Keratometriya. Keratometriya artıq bir uşaqda görmə orqanını araşdırarkən istifadə olunur doğum evi. üçün bu lazımdır erkən aşkarlama anadangəlmə qlaukoma. Demək olar ki, hər kəs tərəfindən həyata keçirilə bilən keratometriya millimetr bölmələri olan bir hökmdar və ya kvadrat dəftərdən vərəq zolağından istifadə edərək buynuz qişanın üfüqi ölçüsünü ölçməyə əsaslanır. Hökmdarı mümkün qədər yaxın yerləşdirməklə, məsələn, uşağın sağ gözünə, həkim hökmdarın buynuz qişasının temporal kənarına uyğun gələn bölməni təyin edir, sağ gözünü bağlayır və burun kənarına uyğundur, göz qapağını bağlayır. sol göz. Gözə "hüceyrə zolağı" gətirildikdə də eyni şey edilməlidir (hər bir hüceyrənin eni 5 mm). Keratometriya apararkən, buynuz qişanın üfüqi ölçüsü üçün yaş normalarını xatırlamaq lazımdır: yeni doğulmuşda 9 mm, 5 yaşlı uşaqda 10 mm, böyüklərdə təxminən 11 mm. Beləliklə, yeni doğulmuş körpədə bir kağız zolağının iki hüceyrəsinə sığarsa və kiçik bir boşluq qalırsa, bu normaldır, ancaq iki hüceyrədən kənara çıxarsa, patoloji mümkündür. Buynuz qişanın diametrini daha dəqiq ölçmək üçün cihazlar təklif edilmişdir - keratometr və fotokeratometr (şək. 37).
Qeyd etmək lazımdır ki, buynuz qişanın müayinəsi zamanı onun şəffaflığını, həssaslığını, bütövlüyünü və ölçüsünü deyil, həm də sferikliyini müəyyən etmək vacibdir. Xüsusilə böyük əhəmiyyət kəsb edir bu tədqiqat son illərdə getdikcə populyarlaşır əlaqə korreksiyası görmə. Keratoskoplar buynuz qişanın sferikliyini təyin etmək üçün istifadə olunur.
Algesimetriya. Diaqnozda mühüm meyar, şiddətin və dinamikanın qiymətləndirilməsi patoloji proses buynuz qişanın həssaslıq vəziyyətidir. Ən sadə bilinən üsul, kobud olsa da və buynuz qişanın həssaslığı haqqında yalnız təxmini bir fikir verməyə imkan verir, bir pambıq yun və ya saçdan istifadə edərək algesimetriyadır. Uşaqları qorxutmamaq üçün gözə birbaşa deyil, temporal tərəfdən bir lint və ya saç gətirməlisiniz, bunu yavaş-yavaş, sanki görünməz şəkildə, sağ və ya sol əlinizlə, göz qapaqlarını bir az ayıraraq (palpebral çatı açmaq) lazımdır. ) digər əlinizlə burun tərəfdən. Belə bir araşdırma bizə açıq bir həssaslığın və ya onun əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasının mövcudluğunu mühakimə etməyə imkan verir.
Daha mürəkkəb, lakin kifayət qədər əlçatan və kifayət qədər məlumatlandırıcı bir araşdırma, müxtəlif elastiklikdə (0,5; 1,0; 3,0; 5,0; 10,0 və s.) Bir sıra tüklərdən (Samoilova görə) istifadə edərək buynuz qişanın həssaslığını müəyyən etməkdir. matçın sonundakı yarığa sabitləndi. Birincisi, tüklərin elastikliyi (kütləsi, saçın əyildiyi hərəkət qüvvəsi) analitik tarazlıqda müəyyən edilir. Bir qayda olaraq, 4-6 müxtəlif tük hazırlanır və onların hər biri nömrələnir. Tükləri bir qutuda saxlayın (bir şpris üçün kiçik sterilizator). Birincisi, tədqiqat periferiya boyunca və kornea mərkəzində (6-8 bal və ya daha çox) müxtəlif nöqtələrdə, ən az elastik saçlardan istifadə etməklə aparılır. Bu saçdan istifadə edərək həssaslıq müəyyən edilməzsə, daha çox elastik olan tüklər ardıcıl olaraq istifadə olunur. Korneanın həssaslığı reaksiyaya səbəb olan saçla müəyyən edilir. Bu hallarda müxtəlif nöqtələrdə həssaslıq fərqli ola bilər, hər bir nöqtədə həssaslıq qeydə alınır; Xəstəlik prosesində və müalicənin təsiri altında buynuz qişanın həssaslığının dinamikasını qiymətləndirmək üçün təkrar tədqiqatların nəticələrini ilkin məlumatlar ilə müqayisə etmək lazımdır, lakin tədqiqat ilk tədqiqatda olduğu kimi yenidən başlamalıdır. ən az elastikliyə malik saçlar.
Kornea həssaslığının vəziyyətini öyrənmək və qeyd etmək üçün ən qabaqcıl cihazlar algesimetrlərdir müxtəlif dizaynlar, A. N. Dobromyslov və B. L. Radzixovski tərəfindən təklif edilmişdir. Lakin, onlar, bir qayda olaraq, tədqiqat və klinik eksperimental iş zamanı istifadə olunur. Praktikada korneanın saç həssaslığının öyrənilməsini aparmaq kifayətdir, lakin həmişə dinamikada və hər bir gözdə.
Tədqiqat üsulları gözyaşardıcı kanallar. Uşaqlarda lakrimal kanalların tədqiqi doğum xəstəxanasında, sonra isə həyatın ilk altı ayı ərzində aparılmalıdır. Yenidoğulmuşların demək olar ki, 5%-də nazolakrimal kanal jelatinli tıxacla bağlanır, həyatın ilk günlərində tərkibində lizozim fermenti olan mukolakrimal mayenin təsiri nəticəsində həll olur və lakrimal drenaj yolu açıqdır. Bununla belə, yeni doğulmuş uşaqların təxminən 1% -ində bu tıxac həll olunmur, lakin birləşdirici toxuma septumunda təşkil olunur, bunun nəticəsində gözyaşardıcı drenaj qeyri-mümkün olur. Bundan əlavə, lakrimal kanalların tıxanmasının səbəbi onların hər bir bölməsində, eləcə də burunda dəyişikliklər ola bilər. Lakrimal kanalların patologiyasının ilk əlaməti daimi lakrimasiya və tez-tez lakrimasiyadır. Lakrimasiya və lakrimasiyanın səbəbini və ya səbəblərini müəyyən etmək üçün, göz qapaqlarının göz qapağı ilə əlaqəli vəziyyətinin sadə vizual təyinindən başlayaraq ardıcıl olaraq bir sıra tədqiqatlar aparmaq lazımdır. Normalda yuxarı və aşağı göz qapaqları təmasda olur göz bəbəyi, və beləliklə, gözyaşardıcı axınının tam işlədiyini güman edə bilərik. Əsasən göz qapaqlarının kənarlarında eversiya, entropion, göz qapaqlarının koloboma, laqoftalmos və digər dəyişikliklərin olması lakrimasiya və lakrimasiyaya səbəb ola bilər.
Yenidoğanın lakrimal açılışlarının olub olmadığını, necə ifadə edildiyini və harada yerləşdiyini müəyyən etmək də çox vacibdir. Bunu etmək üçün, palpebral çatın daxili küncündə hər bir göz qapağını bir az çəkmək və hər bir lakrimal punktumun vəziyyətini müəyyən etmək lazımdır. Əgər göz qapaqlarının normal vəziyyətində lakrimal boşluqlar görünmürsə və yalnız göz qapağı zərif şəkildə geri çəkildikdə görünürsə, bu, onların düzgün yerləşdirildiyini göstərir. Normalda lakrimal punkta aydın şəkildə lakrimal tüberküldə miniatür huni şəkilli depressiya kimi müəyyən edilir.
Göz qapağı geri çəkilmiş halda lakrimal kanalın sahəsinə barmaq və ya şüşə çubuq basaraq, lakrimal boşluqlardan selikli və ya digər axıntı olub olmadığını yoxlayın. Bir qayda olaraq, bu manipulyasiya zamanı lakrimal açılışlardan boşalma yoxdur.
Tədqiqatın növbəti mərhələsi lakrimal kisənin varlığını və fəaliyyətini müəyyən etməkdir. Bu məqsədlə, dərini orbitin aşağı daxili küncünə yaxın bir barmaq və ya şüşə çubuqla, yəni lakrimal kisənin proyeksiyası sahəsində sıxın. Bu zaman göz qapağı göz almasının kənarına çəkilməlidir ki, lakrimal punktum görünsün. Əgər basarkən bu sahə Lakrimal punktumdan axıntı yoxdur və ya çox az, şəffaf və mayedir (göz yaşı kisəsi var). Bununla belə, onun yaxşı işlədiyini, düzgün yerləşdiyi və ölçüləri olduğunu əminliklə söyləmək mümkün deyil. Bu manipulyasiya zamanı lakrimal açılışlardan bol selikli və ya mukopurulent axıntı varsa, bu, nazolakrimal kanalın tıxanmasını göstərir. Nadir hallarda, gözyaşı kisəsinin nahiyəsinə basdığınız zaman onun tərkibi gözyaşardıcı boşluqlardan deyil, burundan (aşağı altından) çıxır. turbinat), göz yaşı kisəsinin nizamsız quruluşu və forması və nazolakrimal kanalın sümüklü hissəsinin açıqlığı haqqında düşünmək olar.
Nəhayət, aşağı turbinatın sahəsi araşdırılır və burun septumunun vəziyyəti müəyyən edilir. Bundan əlavə, burun nəfəsinin varlığına və ya olmamasına (çətinliyinə) diqqət yetirin.
Vizual-əllə müayinələrdən sonra funksional lakrimal və nazolakrimal testlər aparılmalıdır.
Funksional testlər iki mərhələdə aparılır. Birinci mərhələ lakrimal kanalların lakrimal açılışdan lakrimal kisəyə qədər (Vest kanalikulyar testi), ikincisi - lakrimal kisədən aşağı burun turbinatının altından mayenin buraxılmasına qədər (lakrimal) işin qiymətləndirilməsidir. burun testi Vesta). Vesta nazolakrimal testi aşağıdakı kimi aparılır. Aşağı turbinatın altına boş bir pambıq yun və ya cuna qoyulur; Konyunktiva boşluğuna 2-3 damcı 1-3% kollargol və ya floresein məhlulu damcılanır; Damcılama vaxtı və boyanın konyunktiva kisəsindən yoxa çıxma vaxtı qeyd olunur (adətən 3-5 dəqiqədən çox olmamalıdır). Boyanın damcılanmasından 5 dəqiqə sonra, hər dəqiqə çubuq burundan cımbızla çıxarılır və onun ləkələnməsinin vaxtı müəyyən edilir.
Tamponun boyanması boyanın quraşdırılmasından sonra ilk 7 dəqiqə ərzində baş verərsə, West nazolakrimal test müsbət hesab edilir və 10 dəqiqədən sonra boyanma qeyd olundusa və ya ümumiyyətlə baş vermədisə, zəif müsbət və ya mənfi hesab olunur.
Kanalikulyar və ya nazolakrimal Qərb testinin və ya hər ikisinin birlikdə yavaş və ya mənfi olduğu hallarda, diaqnostik zond Bowman zondu (№ 1) ilə aparılmalıdır. Diqqətlə araşdırma prosesində ya lakrimal kanalın hər bir hissəsinin lakrimal punktumdan başlayaraq nazolakrimal kanalın sümük hissəsi ilə bitən sərbəst açıqlığı və ya hər hansı bir hissədə maneə aşkar edilir. Zondlamadan əvvəl və ya sonra lakrimal kanallar yuyulur. Bunun üçün bir şpris və təzyiq altında küt uclu düz və ya əyri iynə istifadə edərək, antiseptik, antibiotik, sulfanilamid preparatının, izotonik natrium xlorid məhlulunun və lidazanın zəif bir məhlulu yuxarıdan (lazım olduqda, aşağıdan) yeridilir. ) lakrimal açılış. Əgər məhlul yalnız burun vasitəsilə xaric edilirsə, onda bu test müsbətdir, əgər həm burundan, həm də ikinci göz yaşı punktumundan keçərsə, zəif müsbətdir və yalnız ikinci gözyaşı punktumundan keçərsə, mənfidir. Eyni lakrimal açılışdan mayenin sərbəst buraxıldığı, yəni borulardan keçmədiyi hallarda, nümunə kəskin mənfi hesab olunur. Belə hallarda nazolakrimal kanalda maneənin olmasını istisna etmək üçün otorinolarinqoloqla birlikdə retrograd zondlama aparılır.
Nəhayət, lakrimal kanalların patologiyasının yerini və dərəcəsini nəhayət müəyyən etmək üçün rentgen müayinəsi aparılmalıdır. Yodolipol kontrast agent kimi istifadə olunur, o, lakrimal deliklərdən yeridilir, sonra rentgen. Rentgen kontrast şəkilində strikturalar və divertikullar, göz yaşı kanallarının müxtəlif hissələrinin, lakrimal kisənin və nazolakrimal kanalın sümüklü hissəsinin tıxanması aşkar edilir.
Yalnız ardıcıl olaraq hamısını həyata keçirdikdən sonra diaqnostik tədqiqatlar düzgün diaqnoz qoya və adekvat müalicə metodunu seçə bilərsiniz (bujinaj, zondlama, gözyaşı kanallarında, burunda rekonstruktiv cərrahiyyə).
Bunun səbəbi patologiyanın olmasıdır lakrimal orqanlar yalnız gözyaşardıcı drenajın pozulmasından deyil, həm də gözyaşardıcı aparatdakı dəyişikliklərdən ibarətdir ( lakrimal bez), bilməlisiniz ki, lakrimal vəzinin disfunksiyası Shprimer testinin göstəriciləri ilə qiymətləndirilə bilər. Bu testin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, 0,5 sm enində və 3,5 sm uzunluğunda süzgəc kağızı zolağı 3-5 dəqiqə ərzində aşağı göz qapağının arxasına qoyulursa, bu müddət ərzində bütün kağızlar homogen şəkildə nəmlənirsə, bu, bezin normal fəaliyyətini göstərir. daha sürətli və ya daha yavaşdırsa, bu, müvafiq olaraq onun hiper və ya hipofunksiyasının qeyd edildiyini bildirir.
Floresan testi. Buynuz qişanın bütövlüyünün pozulması (keratit, zədələnmə, distrofiya) şübhəsi varsa, fluorescein testi aparılır. Konyunktiva boşluğuna (buynuz qişaya) 1-2 damcı flüoresein məhlulu qoyulur (flüoresein məhlulu olmadığı hallarda, test kollargol məhlulu ilə aparıla bilər) və sonra boşluq tez bir zamanda izotonik natrium ilə yuyulur. xlorid məhlulu və ya antiseptiklərin, antibiotiklərin, sulfa preparatlarının hər hansı oftalmik məhlulları. Bundan sonra, buynuz qişa və konjonktiva binokulyar lupa, əl və ya stasionar yarıq lampadan istifadə edərək birləşdirilmiş üsulla yoxlanılır. Buynuz qişada qüsur olarsa (epitelin və onun dərin təbəqələrinin bütövlüyü pozulub), onda bu yerdə sarımtıl-yaşıl rəng görünəcək. Buynuz qişanın xəstəliyinin (zərərinin) müalicəsi prosesində nümunə dəfələrlə istifadə olunur ki, bu da prosesin dinamikasını, müalicənin effektivliyini və onun bütövlüyünün bərpasını izləməyə imkan verir.
N.N. Arestova
Dacryocystitis ən çox yayılmışlardan biridir iltihabi xəstəliklər uşaqlarda gözlər, oftalmopatologiyanın 7-14% -ni təşkil edir uşaqlıq, və xüsusilə yenidoğulmuşlarda tez-tez inkişaf edir. Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis tezliyi, müxtəlif müəlliflərə görə, bütün yeni doğulmuşların 1-4% -dir (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. et al., 2005). Vaxtında müalicə olunmayan dacryocystitis mürəkkəb təkrar cərrahi əməliyyatlara ehtiyac yaradır və tez-tez müalicə etmək çətindir, daimi lakrimasiyaya səbəb olur ki, bu da peşə seçimini daha da məhdudlaşdırır.
Tərif
Yenidoğulmuşların dacryocystitis- göz yaşı kanallarının anadangəlmə daralması və ya tıxanması nəticəsində yaranan gözyaşı kisəsinin iltihabı, kliniki olaraq əvvəlcə kataral, sonra isə irinli iltihablı proses (irinli, selikli-irinli və ya selikli dakriosistit) şəklində təzahür edir (Şəkil 1, 2-yə baxın rəng), .
Etiologiyası və patogenezi
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis-in əsas səbəbi nazolakrimal kanalın tıxanmasıdır, selik və ölü embrion hüceyrələrin embrion jelatinli tıxacının və ya doğuşdan əvvəl həll etməyə vaxtı olmayan (az inkişaf etməmiş, imperforasiya edilmiş) embrion rudimentar membranının olmasıdır.
Doğuş zamanı yaranan Hasner qapağı), nazolakrimal kanaldan burun boşluğuna çıxışı bağlayır (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N26 et al. Taylor D., 1997; Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000).
Normalda nazolakrimal kanaldan çıxış hamiləliyin 8-ci ayına qədər bağlanır. Yenidoğulmuşların 35% -də nazolakrimal kanalın çıxışı embrion membran tərəfindən bağlanır, lakrimal kanalların səriştəsizliyi. müxtəlif dərəcələrdə yeni doğulmuş uşaqların demək olar ki, 10% -ində aşkar edilmişdir (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B.F., 2001). Uşaq doğulduqdan sonra ilk günlərdə və ya həftələrdə lakrimal kanalların açıqlığı adətən tıxacın sərbəst buraxılması və ya nazolakrimal kanalın filminin yırtılması ilə öz-özünə bərpa olunur. Nazolakrimal kanalın lümeni öz-özünə təmizlənməzsə, yenidoğanın dacryocystitis inkişaf edir. Gözyaşı kisəsinin tərkibi (mucus, fetal detritus, epitel hüceyrələri) iltihab prosesinin inkişafı üçün əlverişli mühitdir.
Yenidoğulmuşlarda lakrimal kanalların tıxanmasının digər səbəbləri onların anadangəlmə patologiyası və ya doğuş travmasının nəticələri ola bilər. Onların arasında ən çox rast gəlinən sümük nazolakrimal kanalın və ya membranöz nazolakrimal kanalın daralmasıdır, xüsusən də göz yaşı kisəsinin nazolakrimal kanalla birləşdiyi yerdə; divertikullar və göz yaşı kisəsinin qıvrımları, nazolakrimal kanalın burun boşluğuna anormal çıxışı: dar, əyri çıxış, tez-tez burun selikli qişası ilə örtülmüş və ya bir neçə ifrazat kanalikulusu ilə çıxış. Daha az rast gəlinən hal isə yuxarı çənənin disostozu ilə nazolakrimal kanalın agenezisidir (Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz, J.919).
Yenidoğulmuşlarda burun boşluğunun quruluşunun anatomik xüsusiyyətləri (burun boşluğunun kiçik hündürlüyü, dar burun keçidləri, burun çəpərinin tez-tez əyilməsi, nisbətən qalın aşağı burun konkasına görə aşağı burun keçidinin demək olar ki, heç bir həcmi, dibinə toxunması). burun boşluğunun və aşağı burun keçidinin örtülməsi) lakrimal yolların bacarıqsızlığına kömək edir. Bundan əlavə, uşaqların yarısında selikli qişanın iltihabı və burun boşluğunun anomaliyaları var.
Rinogen amil müalicənin proqnozunu pisləşdirərək müşayiət oluna bilər və ya sağalmaz epiforanın (lakrimasiya) əsas səbəbi ola bilər (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).
Yenidoğulmuşlarda lakrimal bezin inkişaf etməməsi səbəbindən praktiki olaraq heç bir lakrimasiya yoxdur. Yenidoğanın gözü nəmləndirilir
konjonktivanın selikli bezlərinin sekresiyası. Uşaqların 90% -də normal göz yaşı istehsalı uşağın həyatının 2-3-cü ayında formalaşır.
Uşaqda normal lakrimal drenajı təmin edən əsas amillər lakrimal açılışların kapilyarlığı (onlara mayenin sorulması), gözyaşardıcı sistemdə mənfi təzyiq (orbicularis göz əzələsinin və Horner əzələsinin daralması və boşalması səbəbindən), göz qapaqlarının daralmasıdır. lakrimal kisə, gözyaşının çəkisi və hidravlik klapanların rolunu oynayan lakrimal kanalların selikli qişasının qatlarının olması (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001). Əhəmiyyətli normal göz yaşı drenajının təmin edilməsində burun boşluğunda patologiyanın olmaması və burun tənəffüsünün qorunması var (Beloglazov V.G., 1980 və 2002).
Klinik şəkil
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitisin əsas klinik əlamətləri həyatın ilk günlərində və ya həftələrində bir və ya bir neçə dəfə hər iki gözün konyunktiva boşluğunda irinli, selikli və ya selikli yiringli axıntıdır. Mümkün konjonktival hiperemiya, lakrimasiya və daha az hallarda lakrimasiya (Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987).
Xəstəliyin əsas əlaməti, lakrimal kisə sahəsinə basarkən - onu sıxarkən, lakrimal açılışlardan (adətən aşağı olanlar) selik və ya irin çıxmasıdır (şəkil 3). Ancaq ağır anadangəlmə və ya iltihabdan sonrakı stenoz, lakrimal kanalların tıkanması və ya dərman müalicəsi fonunda bu simptom olmaya bilər. Göz yaşı və lakrimasiya adətən bir qədər sonra aşkar edilir, çünki yaş artdıqca göz yaşı əmələ gəlir. Diqqətli qulluq və dezinfeksiyaedici məhlullarla uşağın gözlərinin profilaktik müalicəsi ilə, gözlərdən axıntı və lakrimasiya, xüsusən də vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə, daha sonra - həyatın ikinci və ya üçüncü ayında görünə bilər (Avetisov E.S. et al., 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Saidasheva E.I., 2006).
Tez-tez həyatın ilk günlərində göz yaşı kisəsinin anadangəlmə qüsuru aşkar edilir - dacryocystosele - lakrimal kisənin hidroseli (Şəkil 4, rəng əlavəsinə baxın) (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; Taylor D., Hoyt K., 2007). Kisənin bölgəsindəki bu gözə çarpan formalaşma pulsasiya etmir, lakrimal kisənin boşluğunda infeksiya inkişaf etdikdə, onun üzərindəki dəri toxumaların uzanması səbəbindən mavi-bənövşəyi rəngə malikdir, kisənin sarı məzmunu görünür; dəri vasitəsilə.
DİAQNOSTİKA
Şikayətləri təhlil edərkən gözlərdən axıntının, lakrimasiyanın və ya lakrimasiyanın mövcudluğunu və müddətini, şikayətlərin dinamikasını öyrənmək lazımdır; uşağın necə müalicə edildiyini, hansı yaşda və nə qədər müddət olduğunu öyrənin. Hansı yerli olduğunu ətraflı qeyd etmək lazımdır dərmanlar artıq istifadə olunub, hansı təsir və ya mənfi reaksiyalar göz qapaqlarının konyunktiva və dərisindən müşahidə edilmişdir. Uşağın anasından özünə və uşağa etdiyi lakrimal kisə masajı texnikasını nümayiş etdirməsini xahiş etməyinizə əmin olun.
Fiziki müayinə
Lakrimal orqanların vəziyyətinin öyrənilməsi xarici müayinə ilə başlayır: göz yaşı və ya lakrimasiyanın olması. sakit dövlət uşaq, göz qapaqlarının vəziyyəti, göz qapaqlarının qabırğa kənarı, kirpiklərin böyüməsi. Yenidoğulmuşlarda, xüsusən də dolğun yanaqları olan, monqoloid tipli üz, dar palpebral çat və ya epikantus, aşağı göz qapağının qatlanması tez-tez müşahidə olunur, bu da lakrimasiya və trixiaz ilə müşayiət olunur - kirpiklər göz almasına çevrilir və buynuz qişaya zərər verir. . Belə hallarda adətən cərrahi müalicə tələb olunmur. erkən yaş, lakin keratit və buynuz qişanın şəffaflığının qarşısını almaq üçün aktiv keratoprotektiv müalicə lazımdır (taufon 4% gündə 3 dəfə, küncegel gündə 2 dəfə).
Lakrimal açılışların olması və xüsusiyyətləri müəyyən edilir. Çox vaxt uşaqlarda lakrimal deşiklərdən biri və ya hamısı yoxdur və ya germinal filmlə örtülür. Göz yaşı boşluqlarını daha yaxşı görmək üçün konyunktival kisəyə 1-2 damcı 2-3% kollargol məhlulu qoyulmalıdır.
Gözyaşı kisəsi sıxılır (şəkil 3, rəng əlavəsinə baxın) gözyaşı boşluqlarından və lakrimal kisədən axıdmanın xarakterini və miqdarını qiymətləndirmək üçün.
Boşalmanın təbiəti (selikli, selikli və ya irinli) bizə yoluxucu agentin növünü mühakimə etməyə imkan verəcəkdir. Həcmli sarı irin stafilokok infeksiyası üçün xarakterikdir, bəzən yaşılımtıl rəngli çoxlu selikli irinli axıntı, gonoreya infeksiyası, maye sarımtıl irin və ya selik ilə ola bilər - ilə. xlamidiya infeksiyası. Aralıq lakrimasiya və ya çox fonunda az, viskoz boşalma
tez-tez təzahürüdür allergik reaksiyaəvvəllər istifadə olunan topikal antibiotiklərə.
Sıxılma zamanı lakrimal kisədən ayrılan axıntının miqdarı dolayı yolla gözyaşı kisəsinin ölçüsünü mühakimə etməyə və rentgenoqrafik müayinə olmadan lakrimal kisənin genişlənməsinin mövcudluğunu təklif etməyə imkan verir.
Dərinin hiperemiyası, toxuma infiltrasiyasının olması, lakrimal kisə sahəsində dalğalanmalar lakrimal kisənin kəskin iltihabını göstərir. Ödem, dərinin diffuz hiperemiyası və ya lakrimal kisə sahəsində şişkinlik kisədən kənara çıxan iltihab prosesinin əlaməti ola bilər.
Lakrimal kanalların funksional tədqiqi
Gözyaşı kisəsindən məzmunu sıxaraq və uşağın burun boşluğunu təmizlədikdən sonra rəng testləri aparılır: kanalikulyar və burun (Avetisov E.S. və başqaları, 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994).
Kanalikulyar (gözyaşı udma) testi lakrimal açılışların, borucuqların və kisənin əmmə funksiyasını yoxlamaq üçün həyata keçirilir.
Konyunktiva boşluğuna 2-3 damcı 3% kollargol damcılayın. Boyanın konyunktiva boşluğundan 5 dəqiqədən gec olmayaraq yox olması lakrimal açılışların, boruların və kisələrin normal fəaliyyətini göstərir (müsbət boru testi). Damladan sonra konyunktiva boşluğunda boyanın 10 dəqiqəyə qədər saxlanması lakrimal kanalların funksional çatışmazlığını göstərir, daha tez-tez küləkdə və ya soyuqda lakrimasiya və ya lakrimasiya şikayətləri ilə müşayiət olunur (yavaş kanalikulyar test). Boya konyunktiva boşluğunda 10 dəqiqədən çox qalırsa, gözyaşardıcı açılışlardan və ya borulardan gözyaşının axmasına maneə yaranır (mənfi boru testi).
Burun testi(Vesta nazolakrimal test) bütün lakrimal drenaj sisteminin açıqlıq dərəcəsini müəyyən etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Konyunktiva boşluğuna 2-3 damcı 3%-li kollarqol damcıladıqdan sonra, gec olmayaraq uşağın aşağı burun keçidinə (burun girişindən 2 sm dərinliyə qədər) yeridilmiş pambıq çubuqun ucunda kollarqol ləkəsinin görünməsi. 5 dəqiqədən çox bütün lakrimal drenaj sisteminin normal açıqlığını göstərir (burun testi müsbətdir). 6-10 dəqiqədən sonra burun boşluğunda boyanın görünüşü bütün lakrimal drenaj sisteminin aktiv açıqlığının yavaşlamasını göstərir (burun testi yavaşlayır) - passivliyi yoxlamaq lazımdır.
lakrimal kanalların yuyulması və ya rentgenoqrafik kontrast tədqiqatı ilə açıqlıq. Burun boşluğunda 10 dəqiqədən sonra boyanın görünməsi və ya onun olmaması bütün lakrimal drenaj sisteminin aktiv açıqlığının tam pozulması diaqnozunu qoyur - lezyonun səviyyəsini və xarakterini rentgen kontrastlı bir araşdırma ilə aydınlaşdırmaq lazımdır.
Yeni doğulmuş körpədə rəng testləri apararkən, uşaq arxası üstə uzanır, adətən qışqırır və ağzı açıqdır, buna görə də boyanın (kollargolun) görünüşünü burunda deyil, üzərində müşahidə etmək daha rahatdır. arxa divar farenks - sözdə "körpələrdə gözyaşı-nazofarenks testi". Lakrimal-nazofaringeal testin nəticələrinin təfsiri burun testi ilə eynidir - 5 dəqiqədən gec olmayaraq farenksin arxa divarında boyanın görünməsi bütün lakrimal drenaj sisteminin (lakrimal-nazofaringeal test) normal keçiriciliyini göstərir. müsbətdir).
Burun və ya nazofarengeal test yavaş olarsa və ya rinogen faktorun olması şübhələnirsə, "ikiqat Vesta testi" aparılır - aşağı burun keçidinə 0,1% adrenalin məhlulu olan tampon daxil edildikdən sonra test təkrarlanır. Aşağı burun keçidinin selikli qişasının adrenalizasiyasından sonra burundakı rəng kollargolun damcılanmasından 5 dəqiqədən gec olmayaraq görünürsə (ikiqat Vesta testi müsbətdir), müalicə tələb edən rinogen lakrimasiya səbəbinin olması diaqnoz qoyulur. KBB mütəxəssisi tərəfindən.
Laborator tədqiqat
Lakrimal kanalların müəyyən edilmiş anadangəlmə obstruksiyasının aradan qaldırılmasına paralel olaraq, mikrobioloji müayinə göz qapaqlarının konyunktivasından ləkələr, qırıntılar və axıntı mədəniyyətləri.
Instrumental tədqiqatlar
Lakrimal kanalların passiv açıqlığı onların zondlanması və/və ya yuyulması ilə müəyyən edilir.
bir üsulla həyata keçirilir - həm diaqnostik, həm də terapevtik məqsəd: konusvari Sichel zondlarından istifadə edərək, aşağı və ya yuxarı lakrimal punktum istifadə olunur (şək. 5, rəng əlavəsinə baxın) və göz yaşı kanalı zondlanır (şək. 6, rəng əlavəsinə baxın); sonra silindrik Bowman zondu ilə? 1-2 və ya yumşaq bir prob - möhürlənmiş ucu və bir tərəfi olan bir kanül
Deşik gözyaşı kisəsini və nazolakrimal kanalı (daha doğrusu, kanalı) araşdırmaq üçün istifadə olunur (Şəkil 7, rəng əlavəsinə baxın). Lakrimal kanalların müayinəsi məcburi durulama ilə tamamlanır. Lakrimal kanalların dərhal yoxlanması və yuyulması üçün içi boş kanül zondları istifadə olunur, bir boru ilə şprisə bağlanır və ya şprisin ucuna yerləşdirilir (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).
Lakrimal kanalların yuyulması bir cannula və şpris istifadə edərək yuxarı və ya aşağı lakrimal açılışlar vasitəsilə həyata keçirilir (Şəkil 8, 9, rəng əlavəsinə baxın). Lakrimal kanalların normal keçiriciliyi ilə yuyucu maye (nitrofural (furacillin 1:5000), pikloksidin (Vitabact), xloramfenikol (xloramfenikol 0,25% və s.) məhlulu nazofarenksə sərbəst şəkildə keçir.
Zondlamanın fəsadları
və lakrimal kanalların yuyulması
Yenidoğulmuşlarda lakrimal kanalların yoxlanılması və yuyulması öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Prosedur zamanı uşağın boyun fəqərələrinin mümkün subluksasiyası səbəbindən başın və gövdənin sərt fiksasiyası ilə uşağın etibarlı immobilizasiyası vacibdir. Yuyucu mayenin tənəffüs yollarına mümkün daxil olması səbəbindən, xüsusilə vaxtından əvvəl, zəifləmiş yeni doğulmuş uşaqlar üçün reanimasiya və anesteziya dəstəyi məsləhət görülür. Tənəffüs tutulması halları təsvir edilmişdir, ölümcül nəticə lakrimal kanalları yoxlayarkən və yeni doğulmuşlarda onları yuyarkən.
Lakrimal kanalların müayinəsinin fəsadları arasında aşağıdakılar var:
Zond kəskin şəkildə çevrildikdə lakrimal kanalın iltihablı divarının yırtılması üfüqi mövqeşaquli;
Nazolakrimal kanalın divarı ilə nazolakrimal kanalın sümük divarı arasında zondun nüfuz etməsi ilə gözyaşı kisəsinin divarının yırtılması. yumşaq parçalar yuxarı çənənin ön səthi boyunca, sonra sinüzit, lakrimal kisənin flegmonu, orbit, tromboflebit və hətta meningoensefalit;
Probun maksiller sinusa nüfuz etməsi ilə sümük kanalının divarının zədələnməsi;
Burun boşluğuna nüfuz edən lakrimal sümüyün zədələnməsi, etmoidit və s.;
Parçanın cərrahi yolla çıxarılmasını tələb edən zond sınığı halları təsvir edilmişdir.
Zondlama zamanı əhəmiyyətli burun qanaxmaları nadirdir, lakin kiçik olanlar qaçılmazdır və lakrimal kanalların açıqlığının bərpasının əlamətidir, çünki onlar daha çox vaskulyarlaşdırılmış filmin yırtılması və ya nazolakrimal çıxışda selikli qişanın kiçik zədələnməsi nəticəsində yaranır. kanal. Manipulyasiyanın özü əvvəllər “qanlı araşdırma” adlanırdı.
Yenidoğulmuşlarda fəsadların qarşısını almaq üçün lakrimal kanalların zondlanması və yuyulması üçün atravmatik bir texnikaya çalışmaq lazımdır: xüsusi nazik zondlar və kanüllərdən istifadə edin, yuyucu mayenin yüksək təzyiqinə icazə verməyin, zondları və kanülləri məlhəmlə yağlayın və etməyin. mövcudluğu nəzərə alınmaqla onların irəliləməsini məcbur edir mürəkkəb sistem lakrimal kanallar boyunca qıvrımlar, klapanlar, flaplar.
Gələcəkdə lakrimal kanalların normal fəaliyyətində və uşaqda aktiv göz yaşı istehsalının keyfiyyətində həlledici əlaqə - lakrimal kanalların elastikliyini qorumaq - yeni doğulmuş körpələrdə onların ilk müayinəsinin keyfiyyəti ilə müəyyən edilir.
Qalın zondlarla travmatik zondlamadan sonra lakrimal kanalların atoniyası gələcəkdə sağalmaz ağrılı lakrimasiyaya və lakrimasiyaya səbəb olur.
Lakrimal kanalların kontrastlı rentgen müayinəsi onların açıqlığının pozulmasının səviyyəsini və dərəcəsini aydınlaşdırmağa imkan verir.
Dacryocystoradiography oksipitofrontal və bitemporal proyeksiyalarda kontrast agent iyodolipolun (0,5 ml) kanülünün gözyaşı kanalı (adətən aşağı olan) vasitəsilə lakrimal kisəyə yeridildikdən sonra aparılır.
Birləşdirilmiş xüsusilə çətin hallarda anadangəlmə anomaliyalar kontrastlı dacryocystoradiography (kontrast-omnipaque) ilə başın kompüter tomoqrafiyası faydalıdır, göz yaşı kisəsinin ətraf toxumalarla əlaqəsi haqqında unikal məlumat əldə etməyə və tez-tez anadangəlmə inkişaf anomaliyalarını - fistulaları, çapıqları, divertikulları, kanalların atreziyası, kisə, nazolakrimal kanal, kanal, sinuslar burun və s.
Rentgen müayinəsi uşaq yatarkən və ya anesteziya altında olarkən həyata keçirilə bilər. Bununla belə, dacryocystitis olan yeni doğulmuşlarda, rentgen müayinəsi çox məhdud göstəricilərə malik olmalıdır - yalnız səmərəsiz probinq və ya birləşmiş konjenital anomaliyalar halları.
Digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər Rinoloji müayinə
nəzərə alaraq anatomik xüsusiyyətlər burun boşluğunun quruluşu və onun paranazal sinuslar yenidoğulmuşlarda (daha ətraflı məlumat üçün yuxarıya baxın), yeni doğulmuşların demək olar ki, yarısında iltihab və patoloji baş verir, burun boşluğunun endoskopiyası neonatal dacryocystitis olan uşaqlarda məcburi bir araşdırma hesab edilməlidir.
Beləliklə, araşdırma zamanı nəzərə almaq vacibdir müxtəlif variantlar burnun quruluşu: burnun konkav və yastı forması, burunun aşağı və enli körpüsü (Qriqoriyeva V.I., 1968), mümkün yarıq damaq və s.Rinoloji müayinə yalnız burun boşluğunda müxtəlif patoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan vermir, burun boşluğunda müxtəlif patoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir. həm də yeni doğulmuşların dacryocystitis, lakrimal kanalların anadangəlmə obstruksiyası, onun effektivliyini artırmaq üçün sonrakı müalicə üçün optimal alqoritm seçmək.
Uşaq müayinəsi
Neonatal dacryocystitis olan bir uşaq lazımdır klinik analiz uşağın fiziki vəziyyətini qiymətləndirmək və ARVI, allergiya və müşayiət olunan xəstəlikləri istisna etmək üçün qan və pediatr tərəfindən müayinə. Şiddətli leykositoz və hipertermiya fonunda irinli dacryocystitis olan bir uşaqda lakrimal kanalların zondlanmasından sonra meningoensefalit və sepsisin məlum halları var.
Müalicənin məqsədi lakrimal kanalların fizioloji açıqlığını bərpa etmək, lakrimal kisədə iltihab prosesini dayandırmaq və bütövlükdə bütün lakrimal drenaj sistemini sanitarlaşdırmaqdır.
Qeyri-dərman müalicəsi
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis müalicəsi, bəlkə də, daha erkən, daha yumşaq olmalıdır və lakrimal kisənin masajı ilə başlamalıdır, onun texnikası uşağın valideynlərinə yalnız nəzəri deyil, həm də praktik olaraq öyrədilməlidir, masaj texnikasını nümayiş etdirməlidir. uşaq və ananın uşaq üzərində qazanılmış bacarıqları göstərməyə dəvət etməsi.
Düzgün həyata keçirilən lakrimal kisə masajı gətirib çıxarır tam bərpa 2 aya qədər olan uşaqların 1/3-də, 2-4 aylıq uşaqların 1/5-də və 4 aydan yuxarı uşaqların yalnız 1/10-da cərrahi manipulyasiya olmayan uşaq (Brzhessky V.V., 2005).
Masajın məqsədi jelatinli tıxacın çıxarılmasına və ya nazolakrimal kanaldan buruna çıxışı bağlayan ibtidai plyonkanın qırılmasına səbəb olan lakrimal sistemdə hidrostatik təzyiqdə fərqlər yaratmaq üçün aşağıya doğru sürüşkən hərəkətlərdən istifadə etməkdir.
Lakrimal kisəni masaj etmək üçün texnika (şəkil 10, rəng əlavəsinə baxın).
Göz yaşı kisəsinin təkan kimi aşağı rəqəmsal masajı aşağıdakı kimi həyata keçirilir.
Əllərinizi yuduqdan sonra etməlisiniz şəhadət barmağı sağ əl yuxarıdan aşağıya, ciddi şəkildə şaquli istiqamətdə 5-10 sürüşkən hərəkət edin. Göz yaşı kisəsi və lakrimal kanalların ağzı ilə birlikdə yumşaq toxumaları burun sümüklərinə basaraq (göz yaşı deşikləri vasitəsilə reflüksün qarşısını alır), kisənin tərkibini aşağıya doğru nazolakrimal kanala itələməyə çalışın.
Çox vaxt valideynlər lakrimal kisəni sıxışdıran həkimin hərəkətlərini onun məzmununu qiymətləndirmək üçün kopyalayırlar, bu yuxarı hərəkəti gözyaşı kisəsinin masajı kimi qəbul edirlər. Valideynlərə lakrimal kisədən irin çıxarmağa icazə vermək qəti qadağandır. Retrograd hərəkət irin lakrimal kanalikulların iltihabına səbəb olur. Dairəvi, spiral və digər hərəkətlər də qəbuledilməzdir, çünki kisənin divarlarına irinli məzmunun təkrar "sürtünməsi" onun uzanmasına, deformasiyasına və hətta yırtılmasına səbəb ola bilər.
Masaj hərəkəti göz qapaqlarının daxili komissurunu (gözün daxili küncündə dərinin altındakı sıx üfüqi kordon) hiss etməklə, sağ əlin şəhadət barmağının yastiqciqını komissuradan (gözün qövsündən) ciddi şəkildə yuxarı qoymaqla başlamalıdır. lakrimal kisə göz qapaqlarının daxili bağından 3-4 mm yuxarı çıxır) və aşağıya doğru qaxac kimi hərəkətlə bitir - bu komissuradan 1 sm aşağıda.
Masaj gündə 5-6 dəfə aparılmalıdır - körpənin hər qidalanmasından əvvəl. Lakrimal kisəni masaj etdikdən sonra, təyin edilmiş dezinfeksiyaedici göz damcılarını tətbiq edin. Dərinin qıcıqlanmasının qarşısını almaq üçün göz qapaqlarının dərisindən qalan göz damcılarını nəm steril pambıq yunla çıxarmaq lazımdır. Uşağın anasına başa salmaq lazımdır ki, uşağın gözünə ana südü, çay və s. damlatmaq yolverilməzdir.
Gözyaşı kisəsinin masajı qəti şəkildə kontrendikedir və lakrimal kisənin xaricində iltihabın ilk əlaməti - ödem, dəri hiperemiyası və ya lakrimal kisə sahəsində şişkinlik zamanı dayandırılmalıdır.
Dərman müalicəsi
Lakrimal kisənin masajı dezinfeksiyaedici və antibakterial terapiya ilə birləşdirilir.
Uşaqların 95% -dən çoxunda konyunktival ifrazatın mikrobioloji müayinəsi, yeni doğulmuş körpənin dacryocystitis olan uşaqların lakrimal kisəsindən axıntı xloramfenikol, gentamisinə həssas olan patogen stafilokokkları (tez-tez hemolitik, aureus), daha az tez-tez - Allenlen, streptokok19 (19) aşkar edir. və hətta Pseudomonas aeruginosa. Adətən, nəticələri almadan əvvəl laboratoriya tədqiqatı, floranın müəyyən edilməsi (göz qapaqlarının konyunktivasından ayrılmış) və onun antibiotiklərə qarşı həssaslığı, minimal zəhərli, allergen olmayan dezinfeksiyaedici maddələrin istifadəsi ilə yeni doğulmuş uşaqların gözlərinin yuyulması üçün müalicəyə başlamaq tövsiyə olunur.
Son illərdə yenidoğulmuşlarda istifadə üçün ÜST tərəfindən təsdiq edilmiş Vitabact (0,05% pikloksidin) uşaqlarda ön göz infeksiyalarının müalicəsi üçün müasir bir dərmana çevrilmişdir. Bu dərmanın antibakterial təsirinin geniş spektri antibiotiklər və örtüklərlə müqayisə edilə bilər Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, inhibə Chlamydia trachomatis. Bu antiseptikin üstünlüyü həm də antibiotiklərlə çarpaz həssaslığın olmaması, uşaqlarda allergik reaksiyaların olmaması və aşağı qiymətdir.
Gözyaşardıcı mayenin axmasına mane olan kristal əmələ gəlməsi səbəbindən 20% natrium sulfatsil məhlulu kimi dərmanların istifadəsi arzuolunmazdır (Pilman N.I., 1967; Saidasheva E.I. and co-
Yerli antibiotiklər (xloramfenikol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentamisin 0,3%) onlara qarşı həssaslıq tədqiqatının nəticələrinə uyğun olaraq ciddi şəkildə təyin edilməlidir. Yenidoğulmuşlar üçün kontrendikedir yerli tətbiq siprofloksasin (sipromed, siprofloksasin və s.). Allergik reaksiya halında əlavə lekrolin təyin edilir.
Cərrahiyyə
Əgər 1-2 həftə ərzində lakrimal kisənin aşağıya doğru düzgün masajı sağalmağa səbəb olmursa, mütləq lakrimal kanalların müayinəsi, Uşağın 1 aydan 3 aya qədər olması daha yaxşıdır.
Lakrimal kanalların müayinəsi hər ikisidir diaqnostik prosedur, onların açıqlığını və müalicəviliyini qiymətləndirməyə imkan verir, çünki lakrimal kanalların tıxanmasını aradan qaldırır, embrion tıxacını və ya filmini qırır, lakrimal drenaj sisteminin açıqlığını bərpa edir (zondlama texnikası yuxarıda bölmədə təsvir edilmişdir). instrumental tədqiqatlar(şək. 5-ə baxın). Aşağı lakrimal punktumun bougienage; düyü. 6. Aşağı lakrimal kanalın zondlanması; düyü. 7. Nazolakrimal kanalın zondlanması).
Əksər oftalmoloqlar ilkin müayinə aparırlar klassik üsul- aşağı lakrimal açılış vasitəsilə və təkrar zondlama və yuyulma zamanı, aşağı lakrimal kanalikulusu qoruyaraq, lakrimal drenaj aktında ən vacib olanı - yuxarı lakrimal açılış vasitəsilə. Uşaqların yarıdan çoxu üçün tək bir zond kifayətdir, uşaqların 1/4-də ikiqat, 1/10-da isə çoxlu zondlama tələb olunur.
Amerika Oftalmologiya Akademiyasına (1992) görə, dacryocystitis-in probinq üsulu ilə müalicəsi 9 aya qədər olan uşaqların 90% -ində, xüsusən də erkən mərhələlərdə həyata keçirildikdə təsirli olur.
1-3 yaşlı uşaqlarda lakrimal kanalların yuyulması ilə (bəzən təkrarlanan) enən zondlamanın effektivliyi bir aylıq lakrimal kanalların tıxanmasının səbəbi nazolakrimal kanalın embrion tıxac və ya plyonka ilə bağlanması olduğu hallarda 92-98,1% təşkil edir. Gözyaşı kanallarının zondlanması onların tıxanması başqa səbəblərdən (göz yaşı kisəsinin patologiyası, sümüklü nazolakrimal kanalın aplaziyası, burnun, ətraf toxumaların patologiyası və s.) bağlı olduqda səmərəsiz ola bilər.
Gecikmiş ilkin müayinə ilə 1 yaşdan yuxarı uşaqlarda müalicənin effektivliyi 74,1%-ə qədər, 1 yaşa qədər uşaqlarda dakriosistitin residivləri səbəbindən təkrar zondlama ilə - 75,3%, 1-2 yaşlı uşaqlarda azalır. - 65,1%-ə qədər (Brzhesky V.V. et al., 2005).
Lakin 1 yaşdan yuxarı uşaqlarda dacryocystitis müalicəsi probinqlə başlamalıdır.
2 aydan yuxarı uşaqlar üçün mümkündür endonazal retrograd səslənmə(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,
2002), 1,5 yaşdan kiçik uşaqlarda effektivliyi 94,6% -ə çatır, baxmayaraq ki, ənənəvi xarici aşağı zondlama hələ də daha çox qəbul edilir. 1,5 yaşdan yuxarı uşaqlarda bu yaşa qədər bütün nazolakrimal kanalın obliterasiyası səbəbindən endonazal zondlama faydasızdır (Cherkunov B.F., 2001). Daha tez-tez retrograd səsləmə üsulu xarici üsuldan heç bir təsir olmadıqda və ya burun boşluğunun patologiyası halında istifadə olunur.
Ümumiyyətlə, zondlama kifayət qədər təhlükəsiz bir prosedurdur, lakin hər hansı biri kimi cərrahi manipulyasiya, risksiz deyil mümkün fəsadlar, buna görə də, zondlama evdə deyil, ambulator əməliyyat otağında, xüsusi qayğı və incəlikdən istifadə etməklə aparılmalıdır. Quruluşun anatomik variantlarını nəzərə alaraq və yaş xüsusiyyətləri uşaqlarda lakrimal kanallar və burun, onlar probasiya edilməlidir təcrübəli həkim bu müdaxiləni yerinə yetirmək üçün kifayət qədər bacarıqlara malik olan.
Lakrimal kanalların yuyulması zondlamadan dərhal sonra həyata keçirilir (şəkil 8, 9, rəng əlavəsinə baxın). Yuma texnikası yuxarıda Instrumental tədqiqatlar bölməsində təsvir edilmişdir.
Terapevtik məqsədlər üçün lakrimal kanalları yumaq üçün eyni yerli istifadə edin antibakterial agentlər, instillyasiyaya gəldikdə (Vitabact, xloramfenikol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentami-
Gözyaşı kanallarını zondlamadan əvvəl onları dəfələrlə yumaqla onların açıqlığını bərpa etməyə çalışmağın məqsədəuyğunluğu barədə oftalmoloqların rəyi (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., Chine 1980.2;, 1920.2.); , son illərdə dəyişir. Bir çox müəllif qeyd edir ki, təzyiq altında bir maye axını ilə embrion tıxacını və ya filmini sındırmaq üçün yeni doğulmuşlarda dacryocystitis zamanı lakrimal kanalların ilkin yuyulması cəhdi tez-tez lakrimal kanalın dəyişdirilmiş iltihablı divarının qırılmasına səbəb olur. kanalikulus və ya ətrafdakı toxumaların iltihabı ilə lakrimal kisə. Buna görə də, dakriosistitli yenidoğulmuşlarda gözyaşı kisəsinin masajı səmərəsiz olarsa, ilk növbədə lakrimal kanalları yoxlamaq, onların keçiriciliyini təmin etmək və sonra onları sanitarlaşdırmaq üçün yaxalamaq məsləhətdir (Brjesky V.V. et al., 2005; E.I. et al. Saidasheva). al.
Xəstənin sonrakı idarə edilməsi
Gələcəkdə lakrimal torbada iltihab prosesinin əlamətlərini tamamilə aradan qaldırmaq və uşaqlarda qeyri-adi olmayan iltihabın residivlərinin qarşısını almaq üçün davamlı uzunmüddətli dərman müalicəsi (1 aydan 3 aya qədər) lazımdır. Bu məqsədlə, göz damcılarının damcılanmasından əlavə, zəruri hallarda, burun-lakrimal kanalların antibiotik məhlulları ilə təkrar yuyulması və ya qarışıq dərmanlar(Qarazon, Tobradex).
Tipik olaraq, 1-2 aylıq uşaq lakrimal kanalların yuyulması ilə bir dəfə yoxlandıqdan sonra sağalır. 2-3 aylıq uşaq üçün 7-10 gün fasilələrlə 1 zondlama və 2-3 yaxalama kifayətdir. Gec müraciət edən, 4-6 aydan yuxarı, patogen mikroflorası yüksək olan uşaqlarda, müşayiət olunan patologiya nazofarenks, birləşmiş anadangəlmə anomaliyalar və s., lakrimal kisənin uzun müddətli müalicəsi - müayinə zamanı aşkar edilmiş mikrobioloji floradan asılı olaraq dərmanların fərdi seçimi ilə lakrimal kanalların təkrar müayinəsi, bougienage və terapevtik yuyulması kursları aparmaq lazımdır. uşağın lakrimal kisəsinin tərkibinin müayinəsi.
Yalnız lakrimal kanalların vaxtında müayinəsi, onların açıqlığının bərpası və təkrar terapevtik durulama ilə gözyaşı kisəsinin tam sanitarlaşdırılması iltihabdan sonrakı cicatricial deformasiyaların, lakrimal kisənin flegmonunun və daha radikal müalicə ehtiyacının qarşısını alacaqdır. cərrahi müalicə.
Gözyaşı kisəsinin ektaziyası olmayan 5-7 yaşlı uşaqlarda lakrimal kanalların çoxsaylı müayinələri və terapevtik yuyulma kursları uğursuz olarsa, lakrimal kanalların intubasiyası mümkündür. Üstəlik, borulardan lakrimal kanallardan keçən və ya burundan retrograd şəkildə keçən elastik borular uzun müddət - 3-4 aydan 2 ilə qədər qalmalıdır! (Çinenov İ.M., 2002; Belogla-
zəng V.G., 2002).
Müalicə səmərəsiz olarsa, 5 yaşdan yuxarı uşaqlar (üz skeleti və burun sümüklərinin kifayət qədər formalaşması ilə) kompleks radikal üçün göstərilir. cərrahiyyə - dakriosistorinostomiya- tez-tez xaricdən həyata keçirilən burun sümüklərinin trepanasiyası (trefin və kəsici, ultrasəs bıçağı, holmium lazer və s.) ilə lakrimal kisə ilə burun boşluğu arasında anastomozun bərpası
yanaşma (70% -ə qədər), daha az tez-tez - endonazal. Bəzi oftalmoloqlar 2-3 yaş arası uşaqlar üçün endonazal dakriosistotomiya edirlər (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).
Endonazal əməliyyatların şübhəsiz üstünlükləri var: onlar yüksək effektivdir, aşağı travmatikdir, kosmetikdir (dəri kəsikləri olmadan), lakrimal drenaj sisteminin fiziologiyasını daha az pozur, anatomik və patoloji rinogen amilləri aradan qaldırmağa qadirdir, lakin tələb olunur. xüsusi təlim mütəxəssislər, rinoskopiya bacarıqları üzrə oftalmoloqlara təlim, KBB təlimləri, həmçinin xüsusi avadanlıq.
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər
Müalicə adətən ambulator şəraitdə yalnız lakrimal kanalların təkrar müayinəsi və yuyulması səmərəsiz olduqda aparılır, stasionar müalicə göstərilir - lakrimal kanalların yuyulması ilə terapevtik buji kursu, antibiotiklərin nəticələrinə görə dərman seçimi; 1-5 yaşlı uşaqlar və ya 5-7 yaşlı uşaqlar üçün dakriosistorinostomiya.
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis müalicəsi uşağın yaşını nəzərə alaraq fərqli fərdi yanaşma tələb edir, klinik forma dacryocystitis, xəstəliyin müddəti, prosesin xarakteri, mümkün fəsadlar, əvvəlki müalicə və onun effektivliyi, üz-çənə nahiyəsinin anadangəlmə anomaliyalarının olması, rinogen faktor və s.
Fəsadlar
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis-in vaxtında və qeyri-adekvat müalicəsi görmə itkisi riski ilə kornea xoralarının inkişafını təhdid edir.
Yenidoğulmuşlarda dakriosistitin əsas ciddi fəsadları gözyaşı kisəsindən kənara çıxan iltihabi prosesdən qaynaqlanır: kəskin irinli peridakriosistit, gözyaşı kisəsinin absesi və flegmonası (və ya flegmonoz dakriosistit). Gözyaşı kisəsindən irinli infeksiya orbital toxumaya (orbital flegmona) və kəllə boşluğuna yayılaraq mağara sinusunun trombozuna, meningitlərə, irinli infeksiyanın hematogen ocaqları ilə sepsisə səbəb ola bilər (Averbukh S.L. et al., 1971; V.G., Beloglazov). 1980 və 2002).
Bu iltihablı ağırlaşmalar tez-tez səbəbiylə meydana gəlir gec müalicə bir oftalmoloqa, lakrimal masajın səhv texnikası
çanta, vaxtında və natamam müalicə. Çox vaxt irinli iltihabın kəskinləşməsi xroniki kursun fonunda təkrarlanır, buna görə də flegmonoz dacryocystitis hər yaşda müşahidə edilə bilər (Şəkil 11, rəng əlavəsinə baxın).
Son illərdə gözyaşı kisəsinin flegmonasının tezliyi yeni doğulmuşlarda (bütün anadangəlmə dacryocystitis-in 5-7% -ə qədər) irinli dakriosistitin ağırlaşması kimi əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır, hətta həyatın ilk günlərində (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972; Çerkunov B.F., 2001).
Flegmonous dacryocystitis lakrimal kisə sahəsində şiddətlə ifadə olunan iltihablı bir reaksiya ilə xarakterizə olunur: şiddətli dəri hiperemiyası, şişkinlik, ətraf toxumaların sıx ağrılı infiltrasiyası, göz qapaqlarının şişməsi, palpebral fişlərin qismən və ya tam bağlanması ilə yanaqlar. Daha sonra sıx infiltrat yumşalır, abses dəri vasitəsilə açılır - gözyaşı kisəsinin xarici fistula (fistula) əmələ gəlir (şəkil 12, rəng əlavəsinə baxın), tez-tez sağalır, lakin qranulyasiyaların əmələ gəlməsi ilə təkrarlana bilər. Daha az hallarda, abses burun boşluğuna açılır - lakrimal kisənin intranazal fistula əmələ gəlir.
Adətən, lakrimal kisənin flegmonu uşağın ümumi vəziyyətinin pisləşməsi və intoksikasiya ilə müşayiət olunur: temperatur kəskin yüksəlir, qan leykositozu və ESR-nin artması qeyd olunur. Ümumi dövlət uşaq ağır, hətta septik ola bilər, buna görə də lakrimal kisənin absesi və ya flegmonundan şübhələnirsinizsə, uşaq klinikasında təcili stasionar müalicə tələb olunur.
Müalicə - antibiotiklər geniş diapazon parenteral hərəkətlər. Lakrimal kisə sahəsində dalğalanma varsa, abses açılır (göz qapaqlarının daxili bağının altındakı kəsik). Son illərdə lakrimal kisənin flegmonası üçün daha aktiv zondlama taktikaları qəbul edilmişdir. Ümumi vəziyyətin yaxşılaşması fonunda, absesin kortəbii açılmasına imkan vermədən, lakrimal kanalların antibiotiklərlə yuyulması ilə erkən zondlama aparmaq (yuyucu mayenin çantadan kənara çıxma riskini nəzərə alaraq) məqsədəuyğundur. . Bundan əvvəl, içi boş bir zond vasitəsilə irin çəkə bilərsiniz (Cherkunov B.F., 2001). Bu manipulyasiyaların zərif şəkildə həyata keçirilməsi, lakrimal drenaj sisteminin açıqlığını bərpa etmək və onu sanitarlaşdırmaq, adətən iltihab prosesini tez dayandırır (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).
Yenidoğulmuşlarda dakriosistitin gec aşkarlanması, vaxtında və qeyri-adekvat müalicəsi, gözyaşı kanallarının açıqlığının bərpasına baxmayaraq, xroniki dakriosistitə, nazolakrimal kanalda yapışmalara, dilatasiyaya, ektaziyaya və atoniyaya səbəb olur.
lakrimal kanalların funksional bacarıqsızlığının inkişafı ilə lakrimal kisə, ağrılı daimi və ya dövri lakrimasiya və tez-tez pis proqnoza malikdir. Buna görə də, qalın zondlarla zondlamadan qaçınmaq lazımdır və təkrar zondlamalar və ya lakrimal kanalların terapevtik yuyulması kursları zəruri olarsa, onlar aşağı gözyaşı punktumundan deyil, yuxarıdan aparılmalıdır (Cherkunov B.F., 2001).
Xroniki dacryocystitis üçün müalicə taktikası təbiətdən asılıdır patoloji dəyişikliklər tərəfindən müəyyən edilən lakrimal kanallar rentgen müayinəsi kontrastlı lakrimal kanallarla. Müalicənin əsas üsulu həm xaricdən, həm də endonazal yolla həyata keçirilən dakriosistorinostomiyadır.
Qarşısının alınması
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün xəstəliyin erkən aşkarlanması lazımdır. Tez-tez yeni doğulmuş uşağın dakriosistiti bir neçə ay ərzində "yeni doğulmuş uşağın irinli konjonktiviti" kimi müalicə olunur. Müvəqqəti yaxşılaşmaya səbəb olan, lakin xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmayan antibiotiklərin, xüsusən də yüksək toksiki olanların uzun müddət yerli istifadəsi yolverilməzdir.
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis-in vaxtında aşkarlanması tamamilə neonatoloqların və pediatrların ixtisaslarından asılıdır, onlar dacryocystitis diaqnozunu qoymalı və uşağı təcili olaraq oftalmoloqa müalicə üçün göndərməlidirlər.
Yenidoğulmuşda dacryocystitis-in erkən aşkarlanması və ixtisaslı kömək istəməsi iltihabın xronikiliyinin və residivlərinin, gec müalicə və lakrimal kanalların sağalmaz səriştəsizliyinin əsl qarşısının alınmasıdır. həlledici amildir müalicənin effektivliyinin artırılması.
Biblioqrafiya
1. Avetisov E.S., Kovalevski E.İ., Xvatova A.V. Lakrimal aparatın anomaliyaları və xəstəlikləri: Uşaq oftalmologiyasına bələdçi. - M.: Tibb, 1987. - S. 294-300.
2. Beloglazov V.G. Lakrimal kanal maneələrinin cərrahi müalicəsinin endonazal üsulları: Təlimatlar. - M., 1980. - 23 s.
3. Beloqlazov V.Q. Lakrimal orqanlar. Göz xəstəlikləri: Dərslik / Red. V.G. Kopaeva. - M.: Tibb, 2002. - S. 168-179.
4. Bobrova N.F., Verba S.A. Nazolakrimal kanalların anadangəlmə obstruksiyası üçün qapalı zondlamanın modifikasiyası // Oftalm. jurnal - 1996. - ? 1. - səh. 60-62.
5. Brjeski V.V., Çistyakova M.N., Diskalenko O.V., Uxanova L.B., Antanoviç L.A. Uşaqlarda lakrimal kanal stenozunun müalicəsi üçün taktikalar // Müasir məsələlər uşaq oftalmologiyası. Mat. elmi-praktik
konf. - Sankt-Peterburq, 2005. - s.75-76.
6. Kanski D. Lakrimal drenaj sistemi: Klinik oftalmologiya: sistematik yanaşma. Per. ingilis dilindən - M.: Loqosfer, 2006. -
7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Erkən aktiv konservativ müalicə Uşaqlarda flegmonoz dacryocystitis // Oftalm. jurnal - 1972. - ? 7. - səh.512-514.
8. Krasnov M.M., Beloqlazov V.Q. Diaqnostik məsələlər və terapevtik taktika anadangəlmə dacryocystitis üçün // Oftalm. jurnal - 1989. - ? 3. - səh.146-150.
9. Malinovski G.F., Motorny V.V. Lakrimal orqanların xəstəliklərinin müalicəsi üçün praktiki təlimat. - Minsk: Belarusiya elmi, 2000. - 192 s.
10. Saydaşeva E.İ., Somov E.E., Fomina N.V. Yoluxucu xəstəliklər: Neonatal oftalmologiya üzrə seçilmiş mühazirələr. - Sankt-Peterburq: "Nestor-Tarix" nəşriyyatı, 2006. - S. 188-201.
11. Somov E.E., Brjesky V.V. Bir göz yaşı. Fiziologiya. Tədqiqat üsulları. Klinika. - Sankt-Peterburq: Nauka, 1994. - 156 s.
12. Somov E.E. Gözün lakrimal aparatının patologiyası: Klinik oftalmologiya. - M.: Med. press-inform, 2005. - s.176-188.
13. Taylor D., Hoyt K. Lakrimal orqanlar. Uşaq oftalmologiyası. Per.
İnsanın lakrimal aparatında iki bölmə fərqləndirilir: gözyaşardıcı (göz yaşı vəzi, Krause vəziləri) və lakrimal drenaj (lakrimal boşluqlar, gözyaşardıcı kanalikullar, lakrimal kisə və burun-lakrimal kanal). Lakrimal aparatın patologiyası tez-tez özünü göstərir iltihabi proseslər və lakrimal kanalların inkişafında anomaliyalar və çox nadir hallarda - lakrimal bezlərin patologiyası.
Ən çox daimi simptom Bu xəstəliklər davamlı lakrimasiyaya (epifora) səbəb olur.
Lakrimasiyanın əsas səbəblərindən biri hər hansı bir sahədə baş verə bilən lakrimal kanalların tıxanmasıdır.
Lakrimal kanalların açıqlığını diaqnoz etmək üçün aşağıdakılar aparılır: yaxası testi, yuyulma, zondlama və lakrimal kanalların rentgenoqrafiyası.
Lakrimal deşiklərin və kanalikulların funksional vəziyyətini obyektiv qiymətləndirmək üçün yaxası kanalikulyar testdən (Vest testi) istifadə olunur. 1 damcı kollarqolun 3%-li məhlulu xəstə oturaraq başını bir az arxaya ataraq konyunktiva boşluğuna yeridilir. Yüngül, lakin tez-tez yanıb-sönən hərəkətlər etmək tövsiyə olunur. Rəngli məhlulun konyunktiva boşluğundan lakrimal kisəyə boşaldılması konyunktiva boşluğunun rəngsizləşməsi ilə mühakimə olunur. Konyunktival boşluğun rəngsizləşməsi 5 dəqiqə ərzində baş verərsə, gecikmə - 6-10 dəqiqə, mənfi - 10 dəqiqədən sonra kollargol konyunktival boşluqda ən azı qismən saxlanılırsa, test müsbət hesab olunur.
Eyni zamanda, bütün lakrimal traktın açıqlığını qiymətləndirmək üçün yaxası burun testi aparılır. Pambıq çubuq aşağı turbinatın altına 4 sm dərinliyə daxil edilir. Boyanın tamponda 5 dəqiqədən sonra, gecikmiş - 6-10 dəqiqədən sonra, mənfi - tamponda heç bir boya yoxdursa, yaxa başı burun testi müsbət hesab olunur.
Yavaş və ya mənfi boru testi lakrimal açılışlar və ya borular boyunca mexaniki maneəni və ya onların funksional çatışmazlığını göstərir. Müsbət kanalikulyar test ilə mənfi və ya gecikmiş burun testi iltihablı və ya çapıq dəyişiklikləri səbəbiylə gözyaşı kisəsindən gözyaşının buruna axmasında çətinlik olduğunu göstərir.
Yaxa başı testinin gecikməsi və ya mənfi olması hallarında, lakrimal kanalların açıqlığını müəyyən etmək üçün yuyulur. Konyunktiva boşluğuna dikainin 0,5% həlli yeridilir. Lakrimal punktum konusvari zondla genişləndirilir, bundan sonra 1:5000 nisbətində seyreltilmiş furatsilin məhlulu ilə iki millilitrlik şprisə bərkidilmiş küt iynə lakrimal kanala 5-6 mm daxil edilir. Pistonu yavaş-yavaş basaraq, maye lakrimal kanallara enjekte edilir. Xəstənin başı bir qədər irəli əyilmiş vəziyyətdədir və o, əli ilə nimçəni çənəsinə yaxın tutur.
Yuma zamanı aşağıdakılar baş verə bilər:
- a) yuyucu maye burundan axınla axır - lakrimal kanalların açıqlığı yaxşıdır; damcı ilə axır - gözyaşardıcı kanalların daralması;
- b) yuyucu maye ümumiyyətlə buruna keçmir, lakin yuxarı lakrimal punktumdan bir axınla çıxır - lakrimal kanalların lümeni tamamilə bağlanır, səviyyəsi radioqrafiya ilə müəyyən edilə bilər.
Lakrimal kanalların rentgenoqrafiyası üçün onlar kontrast maddə ilə doldurulur (30% yodolipol məhlulu, verografin məhlulu).
Gözyaşı kanallarının zondlanması adətən yeni doğulmuş uşaqlarda dacryocystitis zamanı müalicə məqsədi ilə kanalların açıqlığını bərpa etmək üçün aparılır.
T.Biriç, L.Marçenko, A.Çekina
"Göz yaşı orqanlarının xəstəlikləri, lakrimasiya, diaqnoz" bölməsindən məqalə
Alternativ adlar: Vesta rəng testi, florosein testi, burun testi.
Rəngli nazolakrimal test oftalmologiyada göz yaşlarının gözdən axdığı yolların aktiv keçiriciliyini qiymətləndirməkdən ibarət olan tədqiqat metodlarından biridir. burun boşluğu. Tədqiqat zamanı həkim konyunktiva boşluğuna damcılanan boyanın konyunktiva boşluğundan burun keçidinə keçməsi üçün lazım olan vaxtı ölçür.
Bu texnikanın məqsədi bütün lakrimal kanal boyunca gözyaşardıcı mayenin aktiv keçiriciliyinin inteqrativ qiymətləndirilməsini təmin etməkdir.
Bu tədqiqat metodu həyata keçirilməsinin asanlığı və lakrimal kanalın xəstəliklərinin diaqnostikasında ən populyar üsuldur. tam yoxluğu yan təsirlər və ağırlaşmalar.
Testə hazırlıq. Xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Test günün istənilən vaxtında aparıla bilər.
Nazolakrimal rəng testi necə aparılır?
Xəstə oturur və bir damla boya (1% natrium flüorosein məhlulu və ya 3% kollargol məhlulu) pipetdən istifadə edərək konyunktiva boşluğuna yeridilir. Bundan sonra həkim xəstədən başını irəli əyməyi və bir az gözünü qırpmasını xahiş edir. 3 və 5 dəqiqədən sonra xəstədən hər burun keçidindən ayrı-ayrılıqda istifadə edərək burnunu yaş salfetə üfürməsi xahiş olunur. Lazım gələrsə, həkim aşağı burun konkasının altına nəm pambıq yun və ya sarğı ilə möhkəm sarılmış düymə formalı zond qoyur. Salfet və ya sarğı üzərində boyanın olmasına əsaslanaraq, nəticələr şərh olunur.
Nəticələrin təfsiri
Lakrimal kanalların normal açıqlığı ilə boya 5 dəqiqədən gec olmayaraq burun boşluğuna daxil olur. Bu halda nümunə müsbət hesab olunur.
Boyanın tətbiqindən 6-20 dəqiqə sonra salfetin və ya turundanın rənglənməsi gecikmiş sınaq hesab olunur. Bu fakt lakrimal kanalların bölmələrindən birinin stenozunu göstərə bilər.
Əgər boya 20 dəqiqədən gec görünürsə və ya ümumiyyətlə görünmürsə, nümunə mənfi sayılır. Bu, lakrimal kanaliküllərin və ya nazolakrimal kanalın tam tıkanması olduqda baş verə bilər.
Göstərişlər
Rəng testi üçün əsas göstəricilər nazolakrimal test- Bu lakrimasiya və lakrimasiyadır. Həmçinin, bu test profilaktik müayinələr zamanı görmə orqanının hərtərəfli müayinəsinin bir hissəsi kimi həyata keçirilə bilər.
Test üçün əks göstərişlər
Test üçün yeganə əks göstəriş boyaya fərdi dözümsüzlükdür (kollargol və ya fluoressein). Bu maddələrin çarpaz allergiyası olmadığını nəzərə alsaq, əgər bir dərmana qarşı allergik reaksiyanız varsa, onu başqa bir dərman vasitəsi ilə yoxlaya bilərsiniz.
Fəsadlar
Heç bir komplikasiya qeyd edilməyib.
əlavə informasiya
Bu test çox spesifikdir, lakin bəzi hallarda əldə etmək mümkündür yanlış nəticələr. Bu baş verir aşağıdakı hallar: burun selikli qişasının şiddətli iltihabı (rinit) ilə və ya blefarospazm zamanı (orbicularis oculi əzələsinin məcburi daralması) dəriyə boya sıxdıqda. Bu hallarda proseduru təxirə salmaq məsləhətdir.
Rəng nazolakrimal test lakrimal kanalların aktiv açıqlığını öyrənmək üçün ən əlçatan üsuldur. Yalnız daha dəqiq alternativ üsul Tərkibində texnetium-99 izotopunu ehtiva edən radiofarmasevtik preparatın qamma kameradan istifadə edərək traktlardan keçməsinin monitorinqinə əsaslanan lakrimal kanalların sintiqrafiyasıdır. Bu tədqiqat boruların və kanalın stenoz dərəcəsini qiymətləndirməyə imkan verir. Ancaq aparılmasının çətinliyi səbəbindən bu araşdırma tapmır geniş tətbiq klinik praktikada.
Rəngli nazolakrimal testin nəticələrinə əsasən, digər müayinə üsullarına ehtiyac sualına ən çox qərar verilir: lakrimal kanalların diaqnostik yuyulması və müayinəsi, lakrimal kanalların rentgenoqrafiyası. Kompleks müayinə düzgün diaqnoz qoymağa və müalicə taktikasına qərar verməyə imkan verir.
Ədəbiyyat:
- Oftalmologiya: Milli liderlik. Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moşetova, V.V. Neroeva, X.P. Təxçidi. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 944 s.
- Çerkunov B.F. Lakrimal orqanların xəstəlikləri. – Samara: Perspektiv, 2001. – 296 s.
Gözyaşardıcı və gözyaşardıcı aparatların vəziyyəti haqqında fikir yoxlama, palpasiya və xüsusi texnikalar(kanalikulyar və nazolakrimal testlər, lakrimal kanalların yuyulması, rentgen müayinəsi).
Orbital sahəyə baxarkən, lakrimal bez və gözyaşı kisəsinin proyeksiyası sahəsindəki dəri səthinin rənginə və təbiətinə diqqət yetirin. Palpebral çatı qiymətləndirərkən, göz almasının və göz qapaqlarının kənarı (göz yaşı axını) arasında gözyaşının olmasına, həmçinin lakrimal açılışların vəziyyətinə diqqət yetirilir. Normalda lakrimal deşiklər lakrimal gölün dibinə bitişik olur. Onlar görünmür. Cırıq yoxdur. Aşağı lakrimal açılışı görmək üçün palpebral çatın daxili küncündəki aşağı göz qapağının kənarı barmaq ilə geri çəkilir və xəstə yuxarı baxır. Üst lakrimal punktumun müayinəsi yuxarı göz qapağı yuxarı çəkildi və xəstə aşağı baxmalıdır. Lakrimal açılışların müəyyən edilməsi, konyunktiva boşluğuna bir kollargol məhlulunun ilkin instillasiyası ilə asanlaşdırılır.
Palpasiya.Ən tez-tez orbitin kənarı boyunca hərəkət edən indeks və ya orta barmağın uclarından istifadə etməklə həyata keçirilir. Lakrimal vəzin sahəsini palpasiya edərkən dərinin istiliyinə, səthinin təbiətinə, vəzin konturuna və sıxlığına diqqət yetirin. Normalda əksər hallarda palpasiya olunmur, lakin onun palpebral hissəsi müayinə oluna bilər. Bunun üçün yuxarı göz qapağı palpebral çatın xarici küncündə qaldırılmalıdır. Bu zaman xəstə güclü şəkildə aşağı və içəriyə baxmalıdır. Bu vəziyyətdə, normal olaraq gözyaşı vəzinin lobulları konjonktiva vasitəsilə görünür. sarımtıl rəng. Bu yolla lakrimal vəzin prolapsını və onun böyüməsini müəyyən etmək mümkündür. Lakrimal kisə sahəsini palpasiya edərkən, çıxıntının və dərinin temperaturunun olmasına diqqət yetirilir. Eyni zamanda, lakrimal kisəyə təzyiq tətbiq olunur. O, orbitin kənarının dərhal arxasında eyni adlı fossada yerləşir. Bu təzyiq aşağı göz qapağının kənarının ön yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur. Aşağı lakrimal punktum görünməyə başlayır. Xroniki dacryocystitis halında, ondan seroz və ya irinli məzmun sıxılır.
(sual 14) Gözyaşı istehsalının vəziyyəti istifadə edərək müəyyən edilir Schirmer testləri. Bunun üçün 5x35 mm ölçülü filtr kağızı zolaqlarından istifadə olunur. Şeridin bir ucu kənarından 5 mm məsafədə əyilmişdir. Onun bu hissəsi alt göz qapağının arxasına yerləşdirilir. Onlar vaxta diqqət yetirirlər. Normalda, 5 dəqiqədən sonra zolaq ən azı 15 mm nəmləndirilir. Bezlərin hipofunksiyası ilə nəmlənmə yavaşlayır.
Lakrimal kanalların açıqlığı lakrimal kanal və lakrimal gölün bölgəsindəki gözyaşlarının miqdarı, kanalikulyar və nazolakrimal nümunələrin vəziyyəti və onların yuyulmasının nəticələri ilə qiymətləndirilir.
Boru testi nazolakrimal testin ilkin hissəsidir. Onun nəticəsi konyunktiva boşluğunu gözyaşı kisəsinin boşluğu ilə birləşdirən lakrimal kanalların açıqlığını və lakrimal açılışların udma qabiliyyətini mühakimə etməyə imkan verir. Bu testi yerinə yetirmək üçün konyunktiva boşluğuna 3% kollargol məhlulu və ya 1% flüoresan məhlulu damcılanır. Zaman qeyd olunur və bu rəngləndirici maddənin tədricən yoxa çıxması müşahidə olunur. Normalda, göz qapaqlarının bir neçə dəfə qırpılmasından sonra ilk 2-5 dəqiqə ərzində boya konyunktiva boşluğundan yox olur.
Borular tərəfindən gözyaşlarının açıqlığının və ya udulmasının pozulması varsa, boya konyunktiva boşluğunda qalır. Rəngli gözyaşı gözyaşı axınında və gözyaşardıcı göldə görünür.
Nazolakrimal test Vesta boruların normal açıqlığı ilə həyata keçirilir. Onun nəticələrinə əsasən, gözyaşardıcı kisədən gözyaşlarının burun boşluğuna keçməsi mühakimə olunur. Bu məqsədlə boyanın burun keçidinə daxil olub-olmadığı araşdırılır. Bunun üçün bir şüşə çubuq və ya anatomik cımbızdan istifadə edərək müvafiq aşağı burun keçidinə 3-5 sm dərinliyə qədər nəm steril turunda daxil edilir. Damladan 5 dəqiqə sonra turunda çıxarılır. Cırıq buruna keçirsə, üzərində boya ləkəsi görünür. Xəstədən burnunu cuna salfetinə üfürməsini xahiş etsəniz, eyni nəticə əldə edilə bilər.
Lakrimal kanalın yuyulması nazolakrimal testin mənfi olması halında həyata keçirilir. 2-3 ml tutumlu bir şprisdə yerləşdirilən xüsusi bir kanül istifadə edərək həyata keçirilir. Kanula küt ucu olan ən incə enjeksiyon iynəsidir. Durulama üçün steril salin məhlulu və ya antiseptik məhluldan istifadə edin. Yuyulmazdan əvvəl konyunktiva boşluğuna üç dəfə dikainin 0,25% həlli yeridilir. Mövzu oturma vəziyyətindədir. Üz yaxşı işıqlandırılmalıdır. Üzün müvafiq hissəsinin altına böyrək formalı hövzə qoyulur. Steril konusvari zond vasitəsilə ilk növbədə lakrimal punktum və kanal genişləndirilməlidir. Prob, lakrimal kanalın təbii istiqamətini təkrarlayaraq, bir cannula kimi daxil edilir. Əvvəlcə 1,5 mm-ə qədər şaquli, sonra isə üfüqi olur.
Zond və kanül aşağı kanalikülə daxil edilərkən xəstədən yuxarıya baxması xahiş olunur. Bu zaman göz qapağı sol əlin baş barmağı ilə bir qədər aşağı və xaricə çəkilir. Kanala daxil edilən kanül, burnun arxasına toxunana qədər irəli çəkilir, sonra bir az geri itələnir. Kiçik barmağınızı dinləyin üst çənə, şpris elə tutulur ki, kanül borudan çıxmasın. Bu zaman müayinə olunan şəxsin başı irəli əyilir. Şprisin pistonuna basın. Lakrimal kanallar tıxandıqda, durulama mayesi müvafiq burun dəliyindən damcılar və ya axınlarla axır. Nazolakrimal kanalın açıqlığı pozulursa, bu maye buruna girmədən yuxarı kanaldan axır. Kanalikulus tıxanıbsa, eyni gözyaşı punktumundan geri qayıdır.
