Gözyaşardıcı və gözyaşardıcı aparatların vəziyyəti haqqında fikir yoxlama, palpasiya və xüsusi texnikalar(kanalikulyar və nazolakrimal testlər, lakrimal kanalların yuyulması, rentgen müayinəsi).
Orbital sahəyə baxarkən, lakrimal bez və gözyaşı kisəsinin proyeksiyası sahəsindəki dəri səthinin rənginə və təbiətinə diqqət yetirin. Palpebral çatı qiymətləndirərkən, göz almasının və göz qapaqlarının kənarı (göz yaşı axını) arasında gözyaşının olmasına, həmçinin lakrimal açılışların vəziyyətinə diqqət yetirilir. Normalda lakrimal deşiklər lakrimal gölün dibinə bitişik olur. Onlar görünmür. Cırıq yoxdur. Aşağı lakrimal açılışı görmək üçün palpebral çatın daxili küncündəki alt göz qapağının kənarı barmaq ilə geri çəkilir və xəstə yuxarı baxır. Üst lakrimal punktumun müayinəsi yuxarı göz qapağı yuxarı çəkildi və xəstə aşağı baxmalıdır. Lakrimal açılışların müəyyən edilməsi, konyunktiva boşluğuna bir kollargol məhlulunun ilkin instillasiyası ilə asanlaşdırılır.
Palpasiya.Ən tez-tez orbitin kənarı boyunca hərəkət edən indeks və ya orta barmağın uclarından istifadə etməklə həyata keçirilir. Lakrimal vəzin sahəsini palpasiya edərkən dərinin istiliyinə, səthinin təbiətinə, vəzin konturuna və sıxlığına diqqət yetirin. Normalda əksər hallarda palpasiya olunmur, lakin onun palpebral hissəsi müayinə oluna bilər. Bunun üçün yuxarı göz qapağı palpebral çatın xarici küncündə qaldırılmalıdır. Bu zaman xəstə güclü şəkildə aşağı və içəriyə baxmalıdır. Bu vəziyyətdə, normal olaraq gözyaşı vəzinin lobulları konjonktiva vasitəsilə görünür. sarımtıl rəng. Bu yolla lakrimal vəzin prolapsını və onun böyüməsini müəyyən etmək mümkündür. Lakrimal kisə sahəsini palpasiya edərkən, çıxıntının və dərinin temperaturunun olmasına diqqət yetirilir. Eyni zamanda, lakrimal kisəyə təzyiq tətbiq olunur. O, orbitin kənarının dərhal arxasında eyni adlı fossada yerləşir. Bu təzyiq aşağı göz qapağının kənarının ön yerdəyişməsi ilə müşayiət olunur. Aşağı lakrimal punktum görünməyə başlayır. Xroniki dacryocystitis halında, ondan seroz və ya irinli məzmun sıxılır.
(sual 14) Gözyaşı istehsalının vəziyyəti istifadə edərək müəyyən edilir Schirmer testləri. Bunun üçün 5x35 mm ölçülü filtr kağızı zolaqlarından istifadə olunur. Şeridin bir ucu kənarından 5 mm məsafədə əyilmişdir. Onun bu hissəsi alt göz qapağının arxasına yerləşdirilir. Onlar vaxta diqqət yetirirlər. Normalda, 5 dəqiqədən sonra zolaq ən azı 15 mm nəmləndirilir. Bezlərin hipofunksiyası ilə nəmlənmə yavaşlayır.
Lakrimal kanalların açıqlığı lakrimal kanal və lakrimal gölün bölgəsindəki gözyaşlarının miqdarı, kanalikulyar və nazolakrimal nümunələrin vəziyyəti və onların yuyulmasının nəticələri ilə qiymətləndirilir.
Boru testi başlanğıc hissəsidir nazolakrimal test. Onun nəticəsi konyunktiva boşluğunu gözyaşı kisəsinin boşluğu ilə birləşdirən lakrimal kanalların açıqlığını və lakrimal açılışların udma qabiliyyətini mühakimə etməyə imkan verir. Bu testi yerinə yetirmək üçün konyunktiva boşluğuna bir damla 3% kollargol məhlulu və ya 1% flüoresan məhlulu yeridilir. Zaman qeyd olunur və bu rəngləndirici maddənin tədricən yoxa çıxması müşahidə olunur. Normalda, göz qapaqlarının bir neçə dəfə qırpılmasından sonra ilk 2-5 dəqiqə ərzində boya konyunktiva boşluğundan yox olur.
Borucuqlar tərəfindən gözyaşlarının açıqlığı və ya udulması pozulursa, boya konyunktiva boşluğunda qalır. Rəngli göz yaşı gözyaşı axınında və gözyaşardıcı göldə görünür.
Nazolakrimal test Vesta boruların normal açıqlığı ilə həyata keçirilir. Nəticələrinə əsasən, gözyaşı kisəsindən gözyaşlarının burun boşluğuna keçməsi mühakimə olunur. Bu məqsədlə boyanın burun keçidinə daxil olub-olmadığı araşdırılır. Bunun üçün 3-5 sm dərinlikdə şüşə çubuq və ya anatomik cımbızdan istifadə edərək müvafiq aşağı burun keçidinə nəm steril turunda daxil edilir.Bunu boya damcılamazdan əvvəl etmək daha yaxşıdır. Damladan 5 dəqiqə sonra turunda çıxarılır. Cırıq buruna keçirsə, üzərində boya ləkəsi görünür. Xəstədən burnunu cuna salfetinə üfürməsini xahiş etsəniz, eyni nəticə əldə edilə bilər.
Lakrimal kanalın yuyulması nazolakrimal testin mənfi olması halında həyata keçirilir. 2-3 ml tutumlu bir şprisdə yerləşdirilən xüsusi bir kanül istifadə edərək həyata keçirilir. Kanula küt ucu olan ən incə enjeksiyon iynəsidir. Durulama üçün steril salin məhlulu və ya antiseptik məhluldan istifadə edin. Yuyulmazdan əvvəl konyunktiva boşluğuna üç dəfə dikainin 0,25% həlli yeridilir. Mövzu oturma vəziyyətindədir. Üz yaxşı işıqlandırılmalıdır. Üzün müvafiq hissəsinin altına böyrək formalı hövzə qoyulur. İlk növbədə, lakrimal punktum və kanalikulus steril bir konik zond tətbiq edilərək genişləndirilməlidir. Prob, lakrimal kanalın təbii istiqamətini təkrarlayaraq, bir cannula kimi daxil edilir. Əvvəlcə 1,5 mm-ə qədər şaquli, sonra isə üfüqi olur.
Zond və kanül aşağı kanalikülə daxil edilərkən xəstədən yuxarıya baxması xahiş olunur. Bu zaman göz qapağı sol əlin baş barmağı ilə bir qədər aşağı və xaricə çəkilir. Kanala daxil edilən kanül, burnun arxasına toxunana qədər irəli çəkilir, sonra bir az geri itələnir. Kiçik barmağınızı yuxarı çənəyə qoyaraq, şpris kanülün borudan çıxmaması üçün tutulur. Bu zaman müayinə olunan şəxsin başı irəli əyilir. Şprisin pistonuna basın. Lakrimal kanallar tıxandıqda, durulama mayesi müvafiq burun dəliyindən damcılar və ya axınlar şəklində axır. Nazolakrimal kanalın açıqlığı pozulursa, bu maye buruna girmədən yuxarı kanaldan axır. Kanalikulus tıxanıbsa, eyni gözyaşı punktumundan geri qayıdır.
N.N. Arestova
Dacryocystitis uşaqlarda ən çox görülən iltihablı göz xəstəliklərindən biridir, uşaqlıq oftalmopatologiyasının 7-14% -ni təşkil edir və xüsusilə yeni doğulmuş uşaqlarda inkişaf edir. Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis tezliyi, müxtəlif müəlliflərə görə, bütün yeni doğulmuşların 1-4% -dir (Beklemisheva M.G., 1973; Cherkunov B.F., 2001; Brzhesky V.V. et al., 2005). Vaxtında müalicə olunmayan dacryocystitis mürəkkəb təkrar cərrahi əməliyyatlara ehtiyac yaradır və tez-tez müalicə etmək çətindir, daimi lakrimasiyaya səbəb olur ki, bu da peşə seçimini daha da məhdudlaşdırır.
Tərif
Yenidoğulmuşların dacryocystitis- göz yaşı kanallarının anadangəlmə daralması və ya tıxanması nəticəsində yaranan gözyaşı kisəsinin iltihabı, kliniki olaraq əvvəlcə kataral, sonra isə irinli iltihablı proses (irinli, selikli-irinli və ya selikli dakriosistit) şəklində təzahür edir (Şəkil 1, 2-yə baxın rəng), .
Etiologiyası və patogenezi
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis-in əsas səbəbi nazolakrimal kanalın tıxanmasıdır, selik və ölü embrion hüceyrələrin embrion jelatinli tıxacının və ya doğuşdan əvvəl həll etməyə vaxtı olmayan (az inkişaf etməmiş, imperforasiya edilmiş) embrion rudimentar membranının olmasıdır.
Doğuş zamanı yaranan Hasner qapağı), nazolakrimal kanaldan burun boşluğuna çıxışı bağlayır (Cherkunov B.F., 2001; Chinenov I.M., 2002; Somov E.E., 2005; Kanski D., 2006; Saydasheva E.N26 et al. ; Taylor D., 1997; Fanaroff A.A., Martin R.J., 2000).
Normalda nazolakrimal kanaldan çıxış hamiləliyin 8-ci ayına qədər bağlanır. Yenidoğulmuşların 35%-də nazolakrimal kanalın çıxışı embrion membran tərəfindən bağlanır, yeni doğulanların demək olar ki, 10%-də müxtəlif dərəcəli lakrimal kanalların səriştəsizliyi aşkar edilir (Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Cherkunov B20.F.). Uşaq doğulduqdan sonra ilk günlərdə və ya həftələrdə lakrimal kanalların açıqlığı adətən tıxacın sərbəst buraxılması və ya nazolakrimal kanalın filminin yırtılması ilə öz-özünə bərpa olunur. Nazolakrimal kanalın lümeni öz-özünə təmizlənməzsə, yenidoğanın dacryocystitis inkişaf edir. Gözyaşı kisəsinin tərkibi (mucus, fetal detritus, epitel hüceyrələri) iltihab prosesinin inkişafı üçün əlverişli mühitdir.
Yenidoğulmuşlarda lakrimal kanalların tıxanmasının digər səbəbləri onların anadangəlmə patologiyası və ya doğuş travmasının nəticələri ola bilər. Onların arasında ən çox rast gəlinən sümük nazolakrimal kanalın və ya membranöz nazolakrimal kanalın daralmasıdır, xüsusən də göz yaşı kisəsinin nazolakrimal kanalla birləşdiyi yerdə; divertikullar və göz yaşı kisəsinin qıvrımları, nazolakrimal kanalın burun boşluğuna anormal çıxışı: dar, əyri çıxış, tez-tez burun selikli qişası ilə örtülmüş və ya bir neçə ifrazat kanalikulusu ilə çıxış. Daha az rast gəlinən disostoz ilə nazolakrimal kanalın agenezisidir. üst çənə(Beloglazov V.G., 1980, 2002; Cherkunov B.F., 2001; Grobmann T., Putz R., 1972; Goldbere A., Hurwitz J.J., 1979).
Yenidoğulmuşlarda burun boşluğunun quruluşunun anatomik xüsusiyyətləri (burun boşluğunun kiçik hündürlüyü, dar burun keçidləri, burun çəpərinin tez-tez əyilməsi, nisbətən qalın aşağı burun konkasına görə aşağı burun keçidinin demək olar ki, heç bir həcmi, dibinə toxunması). burun boşluğunun və aşağı burun keçidini əhatə edən) lakrimal keçidlərin bacarıqsızlığına kömək edir. Bundan əlavə, uşaqların yarısında selikli qişanın iltihabı və burun boşluğunun anomaliyaları var.
Rinogen amil müalicənin proqnozunu pisləşdirərək müşayiət oluna bilər və ya sağalmaz epiforanın (lakrimasiya) əsas səbəbi ola bilər (Beloglazov V.G., 1980; 2002; Cherkunov B.F., 2001).
Yenidoğulmuşlarda lakrimal bezin inkişaf etməməsi səbəbindən praktiki olaraq heç bir lakrimasiya yoxdur. Yenidoğanın gözü nəmləndirilir
konjonktivanın selikli bezlərinin sekresiyası. Uşaqların 90% -də normal göz yaşı istehsalı uşağın həyatının 2-3-cü ayında formalaşır.
Uşaqda normal lakrimal drenajı təmin edən əsas amillər lakrimal açılışların kapilyarlığı (onlara mayenin sorulması), gözyaşardıcı sistemdə mənfi təzyiq (orbicularis göz əzələsinin və Horner əzələsinin daralması və boşalması səbəbindən), göz qapaqlarının daralmasıdır. lakrimal kisə, gözyaşının çəkisi və hidravlik klapanların rolunu oynayan lakrimal kanalların selikli qişasının qatlarının olması (Malinovsky G.F., Motorny V.V., 2000; Cherkunov B.F., 2001). Əhəmiyyətli normal göz yaşı drenajının təmin edilməsində burun boşluğunda patologiyanın olmaması və burun tənəffüsünün qorunması var (Beloglazov V.G., 1980 və 2002).
Klinik şəkil
Əsas klinik əlamətlər Yenidoğanın dacryocystitis həyatın ilk günlərində və ya həftələrində bir və ya daha çox hər iki gözün konyunktiva boşluğunda irinli, selikli və ya selikli yiringli axıntıdır. Mümkün konjonktival hiperemiya, lakrimasiya və daha az hallarda lakrimasiya (Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., 1987).
Xəstəliyin əsas əlaməti, lakrimal kisə sahəsinə basarkən - onu sıxarkən, lakrimal açılışlardan (adətən aşağı olanlar) selik və ya irin çıxmasıdır (şəkil 3). Ancaq ağır anadangəlmə və ya iltihabdan sonrakı stenoz, lakrimal kanalların tıkanması və ya dərman müalicəsi fonunda bu simptom olmaya bilər. Göz yaşı və lakrimasiya adətən bir qədər sonra aşkar edilir, çünki yaş artdıqca göz yaşı əmələ gəlir. Diqqətli qulluq və dezinfeksiyaedici məhlullarla uşağın gözlərinin profilaktik müalicəsi ilə, gözlərdən axıntı və lakrimasiya, xüsusən də vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə, daha sonra - həyatın ikinci və ya üçüncü ayında görünə bilər (Avetisov E.S. et al., 1987; Cherkunov B.F. , 2001; Saidasheva E.I. et al., 2006).
Tez-tez həyatın ilk günlərində göz yaşı kisəsinin anadangəlmə qüsuru aşkar edilir - dacryocystosele - lakrimal kisənin hidroseli (Şəkil 4, rəng əlavəsinə baxın) (Harris G.I. et al., 1982; Taylor D., 1997; Taylor D., Hoyt K., 2007). Kisə nahiyəsində bu qabarıq formalaşma pulsasiya etmir, onun üzərindəki dəri toxumaların uzanması səbəbindən mavi-bənövşəyi rəngə malikdir; gözyaşı kisəsinin boşluğunda infeksiya inkişaf etdikdə kisənin sarı məzmunu görünür. dəri vasitəsilə.
DİAQNOSTİKA
Şikayətləri təhlil edərkən gözlərdən axıntının, lakrimasiyanın və ya lakrimasiyanın mövcudluğunu və müddətini, şikayətlərin dinamikasını öyrənmək lazımdır; uşağın necə müalicə olunduğunu, hansı yaşda və nə qədər müddət olduğunu öyrənin. Hansı yerli olduğunu ətraflı qeyd etmək lazımdır dərmanlar artıq istifadə olunub, hansı təsiri və ya mənfi reaksiyalar göz qapaqlarının konyunktiva və dərisindən müşahidə edilmişdir. Uşağın anasından özünə və uşağa etdiyi lakrimal kisə masajı texnikasını nümayiş etdirməsini xahiş etməyinizə əmin olun.
Fiziki müayinə
Dövlət Tədqiqatı lakrimal orqanlar xarici müayinə ilə başlayın: lakrimasiya və ya lakrimasiyanın mövcudluğunu qiymətləndirin sakit vəziyyət uşaq, göz qapaqlarının vəziyyəti, göz qapaqlarının qabırğa kənarı, kirpik böyüməsi. Yenidoğulmuşlarda, xüsusən də dolğun yanaqlar, Üzün monqoloid tipi, dar palpebral çat və ya epikantus, aşağı göz qapağının qatlanması tez-tez müşahidə olunur, bu, lakrimasiya və trixiazis ilə müşayiət olunur - kirpiklər göz almasına doğru çevrilir və buynuz qişanı zədələyir. Belə hallarda adətən cərrahi müalicə tələb olunmur. erkən yaş, lakin keratit və buynuz qişanın şəffaflığının qarşısını almaq üçün aktiv keratoprotektiv müalicə lazımdır (taufon 4% gündə 3 dəfə, küncegel gündə 2 dəfə).
Lakrimal açılışların olması və xüsusiyyətləri müəyyən edilir. Çox vaxt uşaqlarda lakrimal açılışların biri və ya hamısı yoxdur və ya germinal filmlə örtülür. Göz yaşı boşluqlarını daha yaxşı görmək üçün konyunktival kisəyə 1-2 damcı 2-3% kollargol məhlulu qoyulmalıdır.
Gözyaşı kisəsi sıxılır (şəkil 3, rəng əlavəsinə baxın) lakrimal boşluqlardan və göz yaşı kisəsindən axıdmanın xarakterini və miqdarını qiymətləndirmək üçün.
Boşalmanın təbiəti (selikli, selikli və ya irinli) bizə yoluxucu agentin növünü mühakimə etməyə imkan verəcəkdir. Həcmli sarı irin stafilokok infeksiyası üçün xarakterikdir, bəzən yaşılımtıl rəngli çoxlu selikli irinli axıntı, gonoreal infeksiya, maye sarımtıl irin və ya selik ilə ola bilər - ilə. xlamidiya infeksiyası. Fasiləli lakrimasiya və ya çox fonunda az, viskoz boşalma
tez-tez əvvəllər istifadə edilən yerli antibiotiklərə allergik reaksiyanın təzahürüdür.
Sıxılma zamanı lakrimal kisədən ayrılan axıdmanın miqdarı dolayı yolla gözyaşı kisəsinin ölçüsünü mühakimə etməyə imkan verir və rentgenoqrafik müayinə olmadan gözyaşı kisəsinin dilatasiyasının olmasını təklif edir.
Dərinin hiperemiyası, toxuma infiltrasiyasının olması, lakrimal kisə sahəsində dalğalanmalar lakrimal kisənin kəskin iltihabını göstərir. Ödem, dərinin diffuz hiperemiyası və ya lakrimal kisə sahəsində şişkinlik kisədən kənara çıxan iltihab prosesinin əlaməti ola bilər.
Lakrimal kanalların funksional tədqiqi
Gözyaşı kisəsindən məzmunu sıxaraq və uşağın burun boşluğunu təmizlədikdən sonra rəng testləri aparılır: kanalikulyar və burun (Avetisov E.S. və başqaları, 1987; Somov E.E., Brzhesky V.V., 1994).
Kanalikulyar (gözyaşı udma) testi lakrimal açılışların, boruların və kisənin əmmə funksiyasını yoxlamaq üçün həyata keçirilir.
Konyunktiva boşluğuna 2-3 damcı 3% kollargol damcılayın. Boyanın konyunktiva boşluğundan 5 dəqiqədən gec olmayaraq yox olması lakrimal açılışların, boruların və kisələrin normal fəaliyyətini göstərir (müsbət boru testi). Damladan sonra konyunktiva boşluğunda boyanın 10 dəqiqəyə qədər saxlanması lakrimal kanalların funksional çatışmazlığını göstərir, daha tez-tez küləkdə və ya soyuqda lakrimasiya və ya lakrimasiya şikayətləri ilə müşayiət olunur (yavaş kanalikulyar test). Boya konyunktiva boşluğunda 10 dəqiqədən çox qalırsa, gözyaşardıcı açılışlardan və ya borulardan gözyaşının axmasına maneə yaranır (mənfi boru testi).
Burun testi(Vesta nazolakrimal test) bütün lakrimal drenaj sisteminin açıqlıq dərəcəsini müəyyən etmək üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Konyunktiva boşluğuna 2-3 damcı 3%-li kollarqol damcıladıqdan sonra, gec olmayaraq uşağın aşağı burun keçidinə (burun girişindən 2 sm dərinliyə qədər) yeridilmiş pambıq çubuqun ucunda kollarqol ləkəsinin görünməsi. 5 dəqiqədən çox bütün lakrimal drenaj sisteminin normal açıqlığını göstərir (burun testi müsbətdir). 6-10 dəqiqədən sonra burun boşluğunda boyanın görünüşü bütün lakrimal drenaj sisteminin aktiv açıqlığının yavaşlamasını göstərir (burun testi yavaşlayır) - passivliyi yoxlamaq lazımdır.
lakrimal kanalların yuyulması və ya rentgenoqrafik kontrast tədqiqatı ilə açıqlıq. Burun boşluğunda 10 dəqiqədən sonra boyanın görünməsi və ya onun olmaması bütün lakrimal drenaj sisteminin aktiv açıqlığının tam pozulması diaqnozunu qoyur - lezyonun səviyyəsini və xarakterini rentgen kontrastlı bir araşdırma ilə aydınlaşdırmaq lazımdır.
Yeni doğulmuş körpədə rəng testləri apararkən, uşaq arxası üstə uzanır, adətən qışqırır və ağzı açıqdır, buna görə də burunda deyil, farenksin arxa divarında boyanın (kollargol) görünüşünü müşahidə etmək daha rahatdır. - sözdə "körpələrdə gözyaşı-nazofarengeal test". Lakrimal-nazofaringeal testin nəticələrinin təfsiri burun testi ilə eynidir - 5 dəqiqədən gec olmayaraq farenksin arxa divarında boyanın görünməsi bütün lakrimal drenaj sisteminin (lakrimal-nazofaringeal test) normal keçiriciliyini göstərir. müsbətdir).
Burun və ya nazofarengeal test yavaş olarsa və ya rinogen faktorun olması şübhələnirsə, "ikiqat Vesta testi" aparılır - aşağı burun keçidinə 0,1% adrenalin məhlulu olan tampon daxil edildikdən sonra test təkrarlanır. Aşağı burun keçidinin selikli qişasının adrenalizasiyasından sonra, burundakı rəng kollargolun damcılanmasından 5 dəqiqədən gec olmayaraq görünürsə (ikiqat Vesta testi müsbətdir), müalicə tələb edən rinogen lakrimasiya səbəbinin olması diaqnoz qoyulur. KBB mütəxəssisi tərəfindən.
Laboratoriya tədqiqatı
Lakrimal kanalların müəyyən edilmiş anadangəlmə obstruksiyasının aradan qaldırılmasına paralel olaraq, mikrobioloji müayinə göz qapaqlarının konyunktivasından ləkələr, qırıntılar və axıntı mədəniyyətləri.
Instrumental tədqiqatlar
Lakrimal kanalların passiv açıqlığı onların zondlanması və/və ya yuyulması ilə müəyyən edilir.
bir üsulla həyata keçirilir - həm diaqnostik, həm də müalicəvi məqsədlər üçün: konusvari Sichel zondlarından istifadə edərək, aşağı və ya yuxarı lakrimal punktum istifadə olunur (şəkil 5, rəng əlavəsinə baxın) və göz yaşı kanalı zondlanır (şəkil 6, rəng əlavəsinə baxın). ); sonra silindrik Bowman zondu ilə? 1-2 və ya yumşaq bir prob - möhürlənmiş ucu və bir tərəfi olan bir kanül
Deşik gözyaşı kisəsini və nazolakrimal kanalı (daha doğrusu, kanalı) araşdırmaq üçün istifadə olunur (Şəkil 7, rəng əlavəsinə baxın). Lakrimal kanalların müayinəsi məcburi durulama ilə tamamlanır. Lakrimal kanalların dərhal yoxlanması və yuyulması üçün içi boş kanül zondları istifadə olunur, bir boru ilə şprisə bağlanır və ya şprisin ucuna yerləşdirilir (Bobrova N.F., Verba S.A., 1996).
Lakrimal kanalların yuyulması bir cannula və şpris istifadə edərək yuxarı və ya aşağı lakrimal açılışlar vasitəsilə həyata keçirilir (Şəkil 8, 9, rəng əlavəsinə baxın). Lakrimal kanalların normal keçiriciliyi ilə yuyucu maye (nitrofural (furacillin 1:5000), pikloksidin (Vitabact), xloramfenikol (xloramfenikol 0,25% və s.) məhlulu nazofarenksə sərbəst şəkildə keçir.
Zondlamanın fəsadları
və lakrimal kanalların yuyulması
Yenidoğulmuşlarda lakrimal kanalların yoxlanılması və yuyulması öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Prosedur zamanı uşağın boyun fəqərələrinin mümkün subluksasiyası səbəbindən başın və gövdənin sərt fiksasiyası ilə uşağın etibarlı immobilizasiyası vacibdir. Yuyucu mayenin tənəffüs yollarına mümkün daxil olması səbəbindən, xüsusilə vaxtından əvvəl, zəifləmiş yeni doğulmuş uşaqlar üçün reanimasiya və anesteziya dəstəyi məsləhət görülür. Tənəffüs tutulması halları təsvir edilmişdir, ölümcül nəticə lakrimal kanalları yoxlayarkən və yeni doğulmuşlarda onları yuyarkən.
Lakrimal kanalların müayinəsinin fəsadları arasında aşağıdakılar var:
Zond üfüqi vəziyyətdən şaquli vəziyyətə kəskin şəkildə çevrildikdə lakrimal kanalın iltihablı divarının yırtılması;
Nazolakrimal kanalın divarı ilə nazolakrimal kanalın sümük divarı arasında zondun və ya yuxarı çənənin ön səthi boyunca yumşaq toxumaya nüfuz etməsi ilə gözyaşı kisəsinin divarının yırtılması, sonra sinüzit, gözyaşı kanalının flegmonu kisə, orbit, tromboflebit və hətta meningoensefalit;
Probun maksiller sinusa nüfuz etməsi ilə sümük kanalının divarının zədələnməsi;
Burun boşluğuna nüfuz edən lakrimal sümüyün zədələnməsi, etmoidit və s.;
Parçanın cərrahi yolla çıxarılmasını tələb edən zond sınığı halları təsvir edilmişdir.
Zondlama zamanı əhəmiyyətli burun qanaxmaları nadirdir, lakin kiçik olanlar qaçılmazdır və lakrimal kanalların açıqlığının bərpasının əlamətidir, çünki onlar daha çox vaskulyarlaşdırılmış filmin qırılması və ya nazolakrimal çıxışda selikli qişanın kiçik zədələnməsi nəticəsində yaranır. kanal. Manipulyasiyanın özü əvvəllər “qanlı araşdırma” adlanırdı.
Yenidoğulmuşlarda fəsadların qarşısını almaq üçün lakrimal kanalların zondlanması və yuyulması üçün atravmatik bir texnikaya çalışmaq lazımdır: xüsusi nazik zondlar və kanüllərdən istifadə edin, yuyucu mayenin yüksək təzyiqinə icazə verməyin, zondları və kanülləri məlhəmlə yağlayın və etməyin. mövcudluğu nəzərə alınmaqla onların irəliləməsini məcbur edir mürəkkəb sistem lakrimal kanallar boyunca qıvrımlar, klapanlar, flaplar.
Gələcəkdə lakrimal kanalların normal fəaliyyətində və uşaqda aktiv göz yaşı istehsalının keyfiyyətində həlledici əlaqə - lakrimal kanalların elastikliyini qorumaq - yeni doğulmuş körpələrdə onların ilk müayinəsinin keyfiyyəti ilə müəyyən edilir.
Qalın zondlarla travmatik zondlamadan sonra lakrimal kanalların atoniyası gələcəkdə sağalmaz ağrılı lakrimasiyaya və lakrimasiyaya səbəb olur.
Lakrimal kanalların kontrastlı rentgen müayinəsi onların açıqlığının pozulmasının səviyyəsini və dərəcəsini aydınlaşdırmağa imkan verir.
Dacryocystoradiography oksipitofrontal və bitemporal proyeksiyalarda kontrast agent iyodolipolun (0,5 ml) kanülünün gözyaşı kanalı (adətən aşağı olan) vasitəsilə lakrimal kisəyə yeridildikdən sonra aparılır.
Birləşdirilmiş xüsusilə çətin hallarda anadangəlmə anomaliyalar kontrastlı dacryocystoradiography (kontrast-omnipaque) ilə başın kompüter tomoqrafiyası faydalıdır, göz yaşı kisəsinin ətraf toxumalarla əlaqəsi haqqında unikal məlumat əldə etməyə və tez-tez anadangəlmə inkişaf anomaliyalarını - fistulaları, çapıqları, divertikulları, kanalların atreziyası, kisə, nazolakrimal kanal, kanal, sinuslar burun və s.
Rentgen müayinəsi uşaq yatarkən və ya anesteziya altında olarkən həyata keçirilə bilər. Bununla belə, dacryocystitis olan yeni doğulmuşlarda, rentgen müayinəsi çox məhdud göstəricilərə malik olmalıdır - yalnız səmərəsiz probinq və ya birləşmiş konjenital anomaliyalar halları.
Digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr üçün göstərişlər Rinoloji müayinə
nəzərə alaraq anatomik xüsusiyyətlər burun boşluğunun quruluşu və onun paranazal sinuslar yenidoğulmuşlarda (daha ətraflı məlumat üçün yuxarıya baxın), yeni doğulmuşların demək olar ki, yarısında iltihab və patoloji baş verir, burun boşluğunun endoskopiyası neonatal dacryocystitis olan uşaqlarda məcburi bir araşdırma hesab edilməlidir.
Beləliklə, zondlama zamanı burnun strukturunun müxtəlif variantlarını nəzərə almaq vacibdir: burunun konkav və yastı forması, aşağı və enli burun körpüsü (Qriqorieva V.I., 1968), mümkün yarıq damaq və s.Rinoloji. müayinə yalnız burun boşluğunda müxtəlif patoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan vermir , həm də yeni doğulmuşlarda dacryocystitis, lakrimal kanalların anadangəlmə obstruksiyasının sonrakı müalicəsi üçün optimal alqoritm seçmək və onun effektivliyini artırmaq.
Pediatrik müayinə
Yenidoğulmuşda dacryocystitis olan bir uşağın somatik vəziyyətini qiymətləndirmək və ARVI, allergiyanı istisna etmək üçün klinik qan testi və pediatr tərəfindən müayinə lazımdır müşayiət olunan xəstəliklər. Şiddətli leykositoz və hipertermiya fonunda irinli dacryocystitis olan bir uşaqda lakrimal kanalların zondlanmasından sonra meningoensefalit və sepsisin məlum halları var.
Müalicənin məqsədi lakrimal kanalların fizioloji açıqlığını bərpa etmək, lakrimal kisədə iltihab prosesini dayandırmaq və bütövlükdə bütün lakrimal drenaj sistemini sanitarlaşdırmaqdır.
Qeyri-dərman müalicəsi
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis müalicəsi, bəlkə də, daha erkən, daha yumşaq olmalıdır və lakrimal kisənin masajı ilə başlamalıdır, onun texnikası uşağın valideynlərinə yalnız nəzəri deyil, həm də praktik olaraq öyrədilməlidir, masaj texnikasını nümayiş etdirməlidir. uşaq və ananın uşaq üzərində qazanılmış bacarıqları göstərməyə dəvət etməsi.
Düzgün həyata keçirilən lakrimal kisə masajı gətirib çıxarır tam bərpa 2 aya qədər olan uşaqların 1/3-də, 2-4 aylıq uşaqların 1/5-də və 4 aydan yuxarı uşaqların yalnız 1/10-da cərrahi manipulyasiya olmayan uşaq (Brzhessky V.V., 2005).
Masajın məqsədi jelatinli tıxacın çıxarılmasına və ya nazolakrimal kanaldan buruna çıxışı bağlayan ibtidai plyonkanın qırılmasına səbəb olan lakrimal sistemdə hidrostatik təzyiqdə fərqlər yaratmaq üçün aşağıya doğru sürüşkən hərəkətlərdən istifadə etməkdir.
Lakrimal kisəni masaj etmək üçün texnika (şəkil 10, rəng əlavəsinə baxın).
Göz yaşı kisəsinin təkan kimi aşağı rəqəmsal masajı aşağıdakı kimi həyata keçirilir.
Əllərinizi yuduqdan sonra sağ əlinizin şəhadət barmağı ilə yuxarıdan aşağıya, ciddi şəkildə şaquli istiqamətdə 5-10 əyilmə hərəkəti etməlisiniz. Göz yaşı kisəsi və lakrimal kanalların ağzı ilə birlikdə yumşaq toxumaları burun sümüklərinə basaraq (göz yaşı deşikləri vasitəsilə reflüksün qarşısını alır), kisənin tərkibini aşağıya doğru nazolakrimal kanala itələməyə çalışın.
Çox vaxt valideynlər lakrimal kisəni sıxışdıran həkimin hərəkətlərini onun məzmununu qiymətləndirmək üçün kopyalayırlar, bu yuxarı hərəkəti gözyaşı kisəsinin masajı kimi qəbul edirlər. Valideynlərə lakrimal kisədən irin çıxarmağa icazə vermək qəti qadağandır. Retrograd hərəkət irin gözyaşardıcı kanalların iltihabına səbəb olur. Dairəvi, spiral və digər hərəkətlər də qəbuledilməzdir, çünki kisənin divarlarına irinli məzmunun təkrar "sürtünməsi" onun uzanmasına, deformasiyasına və hətta yırtılmasına səbəb ola bilər.
Masaj hərəkəti göz qapaqlarının daxili komissurunu (gözün daxili küncündə dərinin altındakı sıx üfüqi kordon) hiss etməklə, sağ əlin şəhadət barmağının yastiqciqını komissuradan (gözün qövsündən) ciddi şəkildə yuxarı qoymaqla başlamalıdır. lakrimal kisə göz qapaqlarının daxili bağından 3-4 mm yuxarı çıxır) və aşağıya doğru qaxac kimi hərəkətlə bitir - bu komissuradan 1 sm aşağıda.
Masaj gündə 5-6 dəfə aparılmalıdır - körpənin hər qidalanmasından əvvəl. Lakrimal kisəni masaj etdikdən sonra təyin olunmuş dezinfeksiyaedici maddələri tətbiq edin. göz damcıları. Dərinin qıcıqlanmasının qarşısını almaq üçün göz qapaqlarının dərisindən qalan göz damcılarını nəm steril pambıq yunla çıxarmaq lazımdır. Uşağın anasına başa salmaq lazımdır ki, uşağın gözünə ana südü, çay və s. damlatmaq yolverilməzdir.
Gözyaşı kisəsinin masajı qəti şəkildə kontrendikedir və lakrimal kisənin xaricində iltihabın ilk əlaməti - ödem, dəri hiperemiyası və ya lakrimal kisə sahəsində şişkinlik zamanı dayandırılmalıdır.
Dərman müalicəsi
Lakrimal torbanın masajı dezinfeksiyaedici və antibakterial terapiya ilə birləşdirilir.
Uşaqların 95% -dən çoxunda konyunktival ifrazatın mikrobioloji müayinəsi, yeni doğulmuş körpənin dacryocystitis olan uşaqların lakrimal kisəsindən axıntı xloramfenikol, gentamisinə həssas olan patogen stafilokokkları (tez-tez hemolitik, aureus), daha az tez-tez - Allenlen, streptokok19 (19) aşkar edir. və hətta Pseudomonas aeruginosa. Adətən, laboratoriya testlərinin nəticələri əldə olunana qədər, flora (göz qapaqlarının konyunktivasından ayrılmış) və onun antibiotiklərə həssaslığı müəyyən edilənə qədər, yeni doğulmuş uşaqların gözlərinin yuyulması üçün müalicəyə minimal zəhərli maddələrin istifadəsi ilə başlamaq tövsiyə olunur, qeyri-allergik dezinfeksiyaedici maddələr.
Uşaqlarda ön göz infeksiyalarının müalicəsi üçün müasir bir dərman son illər Yenidoğulmuşlarda istifadə üçün ÜST tərəfindən təsdiqlənmiş Vitabact (0,05% pikloksidin) oldu. Bu dərmanın antibakterial təsirinin geniş spektri antibiotiklər və örtüklərlə müqayisə edilə bilər Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria, Escherichiae coli, Acinetobacter baumannii, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, inhibə Chlamydia trachomatis. Bu antiseptikin üstünlüyü həm də antibiotiklərə qarşı həssaslığın olmamasıdır. allergik reaksiyalar uşaqlarda və aşağı qiymət.
Gözyaşardıcı mayenin axmasına mane olan kristal əmələ gəlməsi səbəbindən 20% natrium sulfatsil məhlulu kimi dərmanların istifadəsi arzuolunmazdır (Pilman N.I., 1967; Saydasheva E.I. and co-
Yerli antibiotiklər (xloramfenikol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentamisin 0,3%) onlara qarşı həssaslıq tədqiqatının nəticələrinə uyğun olaraq ciddi şəkildə təyin edilməlidir. Yenidoğulmuşlar üçün kontrendikedir yerli tətbiq siprofloksasin (sipromed, siprofloksasin və s.). Allergik reaksiya halında əlavə lekrolin təyin edilir.
Cərrahiyyə
Əgər 1-2 həftə ərzində gözyaşı kisəsinin aşağıya doğru düzgün masajı sağalmağa səbəb olmursa, onda lakrimal kanalların müayinəsi, Uşaq 1 aydan 3 aylıq olanda daha yaxşıdır.
Lakrimal kanalların müayinəsi hər ikisidir diaqnostik prosedur, bu onların açıqlığını qiymətləndirməyə imkan verir və müalicəvidir, çünki lakrimal kanalların tıxanmasını aradan qaldırır, embrion tıxacını və ya filmini qırır, lakrimal drenaj sisteminin açıqlığını bərpa edir (zondlama texnikası yuxarıda instrumental tədqiqatlar bölməsində təsvir edilmişdir. (bax. Şəkil 5).Aşağı göz yaşı punktumunun bugienajı Şəkil 6 Aşağı göz yaşı kanalının zondlanması (Şəkil 7. Nazolakrimal kanalın zondlanması).
Əksər oftalmoloqlar ilkin müayinə aparırlar klassik üsul- aşağı lakrimal açılış vasitəsilə və təkrar zondlama və yuyulma zamanı, aşağı lakrimal kanalikulusu qoruyaraq, lakrimal drenaj aktında ən vacib olanı - yuxarı lakrimal açılış vasitəsilə. Uşaqların yarıdan çoxu üçün tək bir zond kifayətdir, uşaqların 1/4-də ikiqat, 1/10-da isə çoxlu zondlama tələb olunur.
Amerika Oftalmologiya Akademiyasına (1992) görə, dacryocystitis-in probinq üsulu ilə müalicəsi 9 aya qədər olan uşaqların 90% -ində, xüsusən də erkən mərhələlərdə həyata keçirildikdə təsirli olur.
1-3 yaşlı uşaqlarda lakrimal kanalların yuyulması ilə (bəzən təkrarlanan) enən zondlamanın effektivliyi bir aylıq lakrimal kanalların tıxanmasının səbəbi nazolakrimal kanalın embrion tıxac və ya plyonka ilə bağlanması olduğu hallarda 92-98,1% təşkil edir. Gözyaşı kanallarının zondlanması onların tıxanması başqa səbəblərdən (göz yaşı kisəsinin patologiyası, sümük nazolakrimal kanalın aplaziyası, burnun, ətraf toxumaların patologiyası və s.) bağlı olduqda səmərəsiz ola bilər.
Gecikmiş ilkin zondlama ilə 1 yaşdan yuxarı uşaqlarda müalicənin effektivliyi 74,1%-ə, 1 yaşa qədər uşaqlarda dakriosistitin residivləri səbəbindən təkrar zondlama ilə - 75,3%-ə, 1-2 yaşlı uşaqlarda azalır. - 65,1%-ə qədər (Brzhesky V.V. et al., 2005).
Lakin 1 yaşdan yuxarı uşaqlarda dacryocystitis müalicəsi probinqlə başlamalıdır.
2 aydan yuxarı uşaqlar üçün mümkündür endonazal retrograd səslənmə(Krasnov M.M., Beloglazov V.G., 1989; Beloglazov V.G.,
2002), 1,5 yaşdan kiçik uşaqlarda effektivliyi 94,6% -ə çatır, baxmayaraq ki, ənənəvi xarici aşağı zondlama hələ də daha çox qəbul edilir. 1,5 yaşdan yuxarı uşaqlarda bu yaşa qədər bütün nazolakrimal kanalın obliterasiyası səbəbindən endonazal zondlama faydasızdır (Cherkunov B.F., 2001). Daha tez-tez retrograd səsləmə üsulu xarici üsuldan heç bir təsir olmadıqda və ya burun boşluğunun patologiyası halında istifadə olunur.
Ümumiyyətlə, zondlama kifayət qədər təhlükəsiz bir prosedurdur, lakin hər hansı biri kimi cərrahi manipulyasiya, risksiz deyil mümkün fəsadlar, buna görə də, zondlama evdə deyil, ambulator əməliyyat otağında, xüsusi qayğı və incəlikdən istifadə etməklə aparılmalıdır. Quruluşun anatomik variantlarını nəzərə alaraq və yaş xüsusiyyətləri uşaqlarda lakrimal kanallar və burun, onlar probasiya edilməlidir təcrübəli həkim bu müdaxiləni yerinə yetirmək üçün kifayət qədər bacarıqlara malik olan.
Lakrimal kanalların yuyulması zondlamadan dərhal sonra həyata keçirilir (şəkil 8, 9, rəng əlavəsinə baxın). Yuma texnikası yuxarıda Instrumental tədqiqatlar bölməsində təsvir edilmişdir.
Terapevtik məqsədlər üçün lakrimal kanalları yumaq üçün eyni yerli istifadə edin antibakterial agentlər, instillyasiyaya gəldikdə (Vitabact, xloramfenikol 0,25%, Tobrex 0,3%, gentami-
Gözyaşı kanallarını zondlamadan əvvəl onları dəfələrlə yumaqla onların açıqlığını bərpa etməyə çalışmağın məqsədəuyğunluğu barədə oftalmoloqların rəyi (Panfilov N.I., Pilman N.I., 1967; Kovalevsky E.I., 1969; Avetisov E.S. et al., Chine 1980.2;, 1920.2.); , son illərdə dəyişir. Bir çox müəllif qeyd edir ki, təzyiq altında bir maye axını ilə embrion tıxacını və ya filmini sındırmaq üçün yeni doğulmuşlarda dacryocystitis zamanı lakrimal kanalların ilkin yuyulması cəhdi tez-tez lakrimal kanalın dəyişdirilmiş iltihablı divarının qırılmasına səbəb olur. canaliculus və ya lakrimal kisə ətrafdakı toxumaların iltihabı ilə. Buna görə də, dakriosistitli yenidoğulmuşlarda gözyaşı kisəsinin masajı səmərəsiz olarsa, ilk növbədə lakrimal kanalları yoxlamaq, onların keçiriciliyini təmin etmək və sonra onları sanitarlaşdırmaq üçün yaxalamaq məsləhətdir (Brjesky V.V. et al., 2005; E.I. et al. Saidasheva). al.
Xəstənin sonrakı idarə edilməsi
Gələcəkdə lakrimal torbada iltihab prosesinin əlamətlərini tamamilə aradan qaldırmaq və uşaqlarda qeyri-adi olmayan iltihabın residivlərinin qarşısını almaq üçün davamlı uzunmüddətli dərman müalicəsi (1 aydan 3 aya qədər) lazımdır. Bu məqsədlə, göz damcılarının damcılanması ilə yanaşı, zəruri hallarda, nazolakrimal kanalların antibiotik məhlulları və ya birləşmiş dərmanlar (Garazon, Tobradex) ilə təkrar yuyulması aparılır.
Tipik olaraq, 1-2 aylıq uşaq lakrimal kanalların yuyulması ilə bir dəfə yoxlandıqdan sonra sağalır. 2-3 aylıq uşaq üçün 7-10 gün fasilələrlə 1 zondlama və 2-3 yaxalama kifayətdir. Gec müraciət edən, 4-6 aydan yuxarı, patogen mikroflorası yüksək olan uşaqlarda, müşayiət olunan patologiya nazofarenks, birləşmiş anadangəlmə anomaliyalar və s., lakrimal kisənin uzun müddətli müalicəsi - müayinə zamanı aşkar edilmiş mikrobioloji floradan asılı olaraq dərmanların fərdi seçimi ilə lakrimal kanalların təkrar müayinəsi, bougienage və terapevtik yuyulması kursları aparmaq lazımdır. uşağın lakrimal kisəsinin məzmununun müayinəsi.
Yalnız gözyaşı kanallarının vaxtında müayinəsi, onların açıqlığının bərpası və təkrar terapevtik durulama ilə lakrimal kisənin tam sanitarlaşdırılması iltihabdan sonrakı cicatricial deformasiyaların, lakrimal kisənin flegmonunun və daha radikal cərrahi müalicəyə ehtiyacın qarşısını alacaqdır.
Gözyaşı kisəsinin ektaziyası olmayan 5-7 yaşlı uşaqlarda lakrimal kanalların çoxsaylı müayinələri və terapevtik yuyulma kursları uğursuz olarsa, lakrimal kanalların intubasiyası mümkündür. Üstəlik, borulardan lakrimal kanallardan keçən və ya burundan retrograd şəkildə keçən elastik borular uzun müddət - 3-4 aydan 2 ilə qədər qalmalıdır! (Çinenov İ.M., 2002; Belogla-
zəng V.G., 2002).
Müalicə səmərəsiz olarsa, 5 yaşdan yuxarı uşaqlara (üz skeleti və burun sümüklərinin kifayət qədər formalaşması ilə) kompleks radikallar göstərilir. cərrahiyyə - dakriosistorinostomiya- tez-tez xaricdən edilən burun sümüklərinin trepanasiyası (trefin və kəsici, ultrasəs bıçağı, holmium lazer və s.) ilə göz yaşı kisəsi ilə burun boşluğu arasında anastomozun bərpası
yanaşma (70% -ə qədər), daha az tez-tez - endonazal. Bəzi oftalmoloqlar 2-3 yaş arası uşaqlar üçün endonazal dakriosistotomiya edirlər (Beloglazov V.G., 2002; Chinenov I.M., 2002).
Endonazal əməliyyatların şübhəsiz üstünlükləri var: onlar yüksək effektivdir, aşağı travmatikdir, kosmetikdir (dəri kəsikləri olmadan), lakrimal drenaj sisteminin fiziologiyasını daha az pozur, anatomik və patoloji rinogen amilləri aradan qaldırmağa qadirdir, lakin tələb olunur. xüsusi təlim mütəxəssislər, rinoskopiya bacarıqları üzrə oftalmoloqların təlimi, KBB təlimi, həmçinin xüsusi avadanlıq.
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər
Müalicə adətən ambulator şəraitdə aparılır; yalnız lakrimal kanalların təkrar müayinəsi və yuyulması səmərəsiz olduqda, stasionar müalicə göstərilir - lakrimal kanalların yuyulması ilə terapevtik buji kursu, antibioqramma nəticələrinə əsasən dərman seçimi. 1-5 yaşlı uşaqlar və ya 5-7 yaşlı uşaqlar üçün dakriosistorinostomiya.
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis müalicəsi uşağın yaşını nəzərə alaraq fərqli fərdi yanaşma tələb edir, klinik forma dacryocystitis, xəstəliyin müddəti, prosesin xarakteri, mümkün fəsadlar, əvvəlki müalicə və onun effektivliyi, üz-çənə nahiyəsinin anadangəlmə anomaliyalarının olması, rinogen faktor və s.
Fəsadlar
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis-in vaxtında və qeyri-adekvat müalicəsi görmə itkisi riski ilə kornea xoralarının inkişafını təhdid edir.
Yenidoğulmuşlarda dakriosistitin əsas ciddi fəsadları gözyaşı kisəsindən kənara çıxan iltihabi prosesdən qaynaqlanır: kəskin irinli peridakriosistit, gözyaşı kisəsinin absesi və flegmonası (və ya flegmonoz dakriosistit). Gözyaşı kisəsindən irinli infeksiya orbital toxumaya (orbital flegmona) və kəllə boşluğuna yayılaraq mağara sinusunun trombozuna, meningitlərə, irinli infeksiyanın hematogen ocaqları ilə sepsisə səbəb ola bilər (Averbukh S.L. et al., 1971; V.G., Beloglazov). 1980 və 2002).
Bu iltihablı ağırlaşmalar tez-tez səbəbiylə meydana gəlir gec müalicə bir oftalmoloqa, lakrimal masajın səhv texnikası
çanta, vaxtsız və natamam müalicə. Çox vaxt irinli iltihabın kəskinləşməsi fonda təkrarlanır xroniki kurs, buna görə də, flegmonous dacryocystitis hər yaşda müşahidə edilə bilər (Şəkil 11, rəng əlavəsinə baxın).
Son illərdə gözyaşı kisəsinin flegmonasının tezliyi yeni doğulmuşlarda (bütün anadangəlmə dacryocystitis-in 5-7% -ə qədər) irinli dakriosistitin ağırlaşması kimi əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır, hətta həyatın ilk günlərində (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972; Çerkunov B.F., 2001).
Flegmonous dacryocystitis lakrimal kisə sahəsində şiddətlə ifadə olunan iltihablı bir reaksiya ilə xarakterizə olunur: şiddətli dəri hiperemiyası, şişkinlik, ətraf toxumaların sıx ağrılı infiltrasiyası, göz qapaqlarının şişməsi, palpebral fişlərin qismən və ya tam bağlanması ilə yanaqlar. Daha sonra sıx infiltrat yumşalır, abses dəri vasitəsilə açılır - gözyaşı kisəsinin xarici fistula (fistula) əmələ gəlir (şəkil 12, rəng əlavəsinə baxın), tez-tez sağalır, lakin qranulyasiyaların əmələ gəlməsi ilə təkrarlana bilər. Daha az hallarda, abses burun boşluğuna açılır - lakrimal kisənin intranazal fistula əmələ gəlir.
Adətən, lakrimal kisənin flegmonu uşağın ümumi vəziyyətinin pisləşməsi və intoksikasiya ilə müşayiət olunur: temperatur kəskin yüksəlir, qan leykositozu və ESR-nin artması qeyd olunur. Ümumi dövlət uşaq ağır, hətta septik ola bilər, buna görə də lakrimal kisənin absesi və ya flegmonundan şübhələnirsinizsə, uşaq klinikasında təcili stasionar müalicə tələb olunur.
Müalicə - antibiotiklər geniş diapazon parenteral hərəkətlər. Lakrimal kisə sahəsində dalğalanma varsa, abses açılır (göz qapaqlarının daxili bağının altındakı kəsik). Son illərdə lakrimal kisənin flegmonası üçün daha aktiv zondlama taktikaları qəbul edilmişdir. Ümumi vəziyyətin yaxşılaşması fonunda, absesin kortəbii açılmasına imkan vermədən, lakrimal kanalların antibiotiklərlə yuyulması ilə erkən zondlama aparmaq (yuyucu mayenin çantadan kənara çıxma riskini nəzərə alaraq) məqsədəuyğundur. . Bundan əvvəl, içi boş bir zond vasitəsilə irin çəkə bilərsiniz (Cherkunov B.F., 2001). Bu manipulyasiyaların zərif şəkildə həyata keçirilməsi, lakrimal drenaj sisteminin açıqlığını bərpa etmək və onu sanitarlaşdırmaq, adətən iltihab prosesini tez dayandırır (Katorgina O.A., Gritsyuk S.N., 1972).
Yenidoğulmuşlarda dakriosistitin gec aşkarlanması, vaxtında və qeyri-adekvat müalicəsi, gözyaşı kanallarının açıqlığının bərpasına baxmayaraq, xroniki dakriosistitə, nazolakrimal kanalda yapışmalara, dilatasiyaya, ektaziyaya və atoniyaya səbəb olur.
lakrimal kanalların funksional bacarıqsızlığının inkişafı ilə lakrimal kisə, ağrılı daimi və ya dövri lakrimasiya və tez-tez pis proqnoza malikdir. Buna görə də, qalın zondlarla zondlamadan qaçınmaq lazımdır və təkrar zondlamalar və ya lakrimal kanalların terapevtik yuyulması kursları zəruri olarsa, onlar aşağı gözyaşı punktumundan deyil, yuxarıdan aparılmalıdır (Cherkunov B.F., 2001).
Xroniki dacryocystitis üçün müalicə taktikası təbiətdən asılıdır patoloji dəyişikliklər tərəfindən müəyyən edilən lakrimal kanallar rentgen müayinəsi kontrastlı lakrimal kanallarla. Müalicənin əsas üsulu həm xaricdən, həm də endonazal yolla həyata keçirilən dakriosistorinostomiyadır.
Qarşısının alınması
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün xəstəliyin erkən aşkarlanması lazımdır. Tez-tez yeni doğulmuş uşağın dakriosistiti bir neçə ay ərzində "yeni doğulmuş uşağın irinli konjonktiviti" kimi müalicə olunur. Müvəqqəti yaxşılaşmaya səbəb olan, lakin xəstəliyin səbəbini aradan qaldırmayan antibiotiklərin, xüsusilə də yüksək toksiki olanların uzun müddət yerli istifadəsi yolverilməzdir.
Yenidoğulmuşlarda dacryocystitis-in vaxtında aşkarlanması tamamilə neonatoloqların və pediatrların ixtisaslarından asılıdır, onlar dacryocystitis diaqnozunu qoymalı və uşağı təcili olaraq oftalmoloqa müalicə üçün göndərməlidirlər.
Yenidoğulmuşda dacryocystitis-in erkən aşkarlanması və ixtisaslı kömək istəməsi iltihabın xronikiliyinin və residivlərinin, gec müalicə və lakrimal kanalların sağalmaz səriştəsizliyinin əsl qarşısının alınmasıdır. həlledici amildir müalicənin effektivliyinin artırılması.
Biblioqrafiya
1. Avetisov E.S., Kovalevski E.İ., Xvatova A.V. Lakrimal aparatın anomaliyaları və xəstəlikləri: Uşaq oftalmologiyasına bələdçi. - M.: Tibb, 1987. - S. 294-300.
2. Beloglazov V.G. Lakrimal kanal tıxanıqlığının cərrahi müalicəsinin endonazal üsulları: Təlimatlar. - M., 1980. - 23 s.
3. Beloqlazov V.Q. Lakrimal orqanlar. Göz xəstəlikləri: Dərslik / Red. V.G. Kopaeva. - M.: Tibb, 2002. - S. 168-179.
4. Bobrova N.F., Verba S.A. Nazolakrimal kanalların anadangəlmə obstruksiyası üçün qapalı zondlamanın modifikasiyası // Oftalm. jurnal - 1996. - ? 1. - səh. 60-62.
5. Brjeski V.V., Çistyakova M.N., Diskalenko O.V., Uxanova L.B., Antanoviç L.A. Uşaqlarda lakrimal kanal stenozunun müalicəsi üçün taktikalar // Müasir məsələlər uşaq oftalmologiyası. Mat. elmi-praktik
konf. - Sankt-Peterburq, 2005. - s.75-76.
6. Kanski D. Lakrimal drenaj sistemi: Klinik oftalmologiya: sistematik yanaşma. Per. ingilis dilindən - M.: Loqosfer, 2006. -
7. Katorgina O.A., Gritsyuk S.N. Erkən aktiv konservativ müalicə Uşaqlarda flegmonoz dacryocystitis // Oftalm. jurnal - 1972. - ? 7. - səh.512-514.
8. Krasnov M.M., Beloqlazov V.Q. Diaqnostik məsələlər və terapevtik taktika anadangəlmə dacryocystitis üçün // Oftalm. jurnal - 1989. - ? 3. - səh.146-150.
9. Malinovski G.F., Motorny V.V. Lakrimal orqanların xəstəliklərinin müalicəsi üçün praktiki təlimat. - Minsk: Belarusiya elmi, 2000. - 192 s.
10. Saydaşeva E.İ., Somov E.E., Fomina N.V. Yoluxucu xəstəliklər: Neonatal oftalmologiya üzrə seçilmiş mühazirələr. - Sankt-Peterburq: "Nestor-Tarix" nəşriyyatı, 2006. - S. 188-201.
11. Somov E.E., Brjesky V.V. Bir göz yaşı. Fiziologiya. Tədqiqat üsulları. Klinika. - Sankt-Peterburq: Nauka, 1994. - 156 s.
12. Somov E.E. Gözün lakrimal aparatının patologiyası: Klinik oftalmologiya. - M.: Med. press-inform, 2005. - s.176-188.
13. Taylor D., Hoyt K. Lakrimal orqanlar. Uşaq oftalmologiyası. Per.
25-01-2014, 01:11
Təsvir
Göz yaşı vəzinin, boruların və gözyaşı kisəsinin xarici müayinəsi və palpasiyası
Bir çox digər şöbələrin xəstəlikləri kimi insan bədəni, lakrimal aparatın patologiyası halında, xarici müayinə xəstənin müayinəsinin əsas üsuludur. Gözyaşı vəzisi normal olaraq yoxlama və palpasiya üçün yalnız çox az dərəcədə əlçatandır, yuxarı göz qapağı tərs və yerindən çıxmışdır. Xəstəlikləri zamanı göz qapaqlarını örtən vəzinin özü olmasa da, müayinə və ən əsası palpasiya çoxlu məlumatlar gətirir. Xarici, lakrimal drenaj aparatının bütün hissələrini araşdırarkən əhəmiyyətli dərəcədə daha böyük imkanlar təmin edir, yəni. yivlər, göz yaşı kanalı, lakrimal göl, lakrimal karunkul və lakrimal açılışların semilunar ligamenti, lakrimal kanalikullar, göz yaşı kisəsi. Müayinə edərkən siz Garcherin böyüdücü şüşəsindən və ya sadə böyüdücü şüşədən istifadə edə bilərsiniz. Göz yaşı kanalikullarının və göz yaşı kisəsinin palpasiyası, əvvəlcə yumşaq, sonra məcburi palpasiya ilə izlənilməlidir, əgər varsa, kisə və kanalikulların içini sıxaraq çıxarmağa çalışmalıdır.
Xarici imtahan bəzi xüsusi testlərlə tamamlanır. Xüsusi diqqət layiq olmaq:
- Schirmer testləri,
- kapilyar test,
- boru və burun testləri,
- lakrimal kanaliküllərin müayinəsi,
- nazolakrimal kanalın müayinəsi,
- lakrimal kanalların yuyulması,
- lakrimal kanalların kontrast və rentgenoqrafiyası.
1 və 2 nömrəli Schirmer testlərinin nəzərdə tutulan məqsədi onların köməyi ilə lakrimal vəzin funksional vəziyyətini - vəzinin hipofunksiyasının olub-olmadığını və vəziyyətin nə olduğunu öyrənməyə çalışır! onun reaktiv sekresiyası. Bütün digər testlərin nəzərdə tutulan məqsədi, əgər varsa, lakrimal traktın zədələnmə səviyyəsinin aktual diaqnostikasıdır.
Schirmer testi №1
aşağıdakı kimi həyata keçirilir. Hər iki gözün alt göz qapaqları bükülür 0,5 sm uzunluğunda süzgəc və ya lakmus kağızının dar zolaqlarının ucları 3,5 və eni 0,5 sm Zolaqların digər ucları göz qapaqları üzərində sərbəst şəkildə asılı qalır. Göz qapaqlarının arxasına yerləşdirilən uclardan tədricən zolaqlar islanır. vasitəsilə 5 min zolaqların islanmış hissəsinin uzunluğu ölçülür. Nəmlənməsə 1,5 kağız zolağının sm uzunluğunda, tədqiq olunan tərəfdə lakrimal vəzin hipofunksiyasının olmadığını güman edə bilərik.
Schirmer testi № 2
göz yaşı əmələ gətirən aparatın refleks sisteminin vəziyyəti ilə bağlı məsələnin həllinə xidmət edir. Konyunktun və qapaq kisəsinin birtərəfli lokal anesteziyasından sonra filtr kağızı zolağının ucu göz qapağının kənarının arxasına qoyulur. Sonra orta konka sahəsində burun mukozasının mexaniki qıcıqlanması aparılır. Filtr kağızı nə qədər islanırsa, insan refleks sisteminin vəziyyətinin qənaətbəxş və ya qeyri-qənaətbəxş olduğunu mühakimə etmək olar.
Axın nümunəsi və ya kapilyar nümunə.
Konyunktiva kisəsinə bir damcı boya qoyulur ( 1 % flirescein məhlulu və ya 3% kollargol məhlulu). vasitəsilə 10-15 sec gözyaşardıcı axınına diqqət yetirin: əgər bir saç kapilyarına bənzəyirsə, o zaman dəyişdirilmir (Şəkil 92).
Ancaq patologiyanı göstərən axının genişlənməsi o qədər əhəmiyyətsiz ola bilər ki, hətta boyanma ilə də aşkar edilmir. Belə hallarda, hər iki tərəfdəki rəngli gözyaşardıcı kanalların müqayisəsi çox açıqdır. Kapilyar test axının genişlənməsini aşkar etmirsə, lakrimal drenaj aparatı düzgün işləyir və lakrimasiya başqa bir səbəbdən, məsələn, konjonktivitdən qaynaqlanır. Lakrimal aparatın normal vəziyyətində, göz bütün istiqamətlərdə hərəkət edərkən, rəngli saç kapilyarları dəyişməz olaraq qalır.Patoloji vəziyyətlərdə, xəstə yuxarı baxdıqda, göz yaşı axını daha geniş olur. Bu simptom hər yaşda olan insanlarda baş verir və əzələ atoniyası ilə əlaqələndirilir Riolapa - göz yaşlarını silərkən alt göz qapağının geri çəkilməsinin nəticəsi.
Kapilyar test çox erkən aşkarlanır funksional pozğunluqlar lakrimal sistemdə (hətta patoloji atopik dəyişikliklər aydın şəkildə ifadə edilməzdən əvvəl).
Poxisov kapilyar testi üç ballıq sistemdən istifadə edərək qiymətləndirir:
- gözyaşardıcı axını saç kapilyarına bənzədikdə normaldır;
- gözyaşardıcı kanal bir qədər genişləndikdə nümunə + işarəsi ilə göstərilir;
- gözyaşardıcı axını kəskin şəkildə genişləndikdə test ++ təyin olunur.
- Volın ləyaqəti kapilyar test obyektivdir və xəstənin şikayətlərinin nə dərəcədə əsaslı olduğunu mühakimə etməyə imkan verir.
Boru və burun testləri
Bu testlər eyni vaxtda aparılır və lakrimal kanalikulyar və nazolakrimal kanalın açıqlığını təyin etməyə xidmət edir.
Ara ilə üç dəfə konyunktiva kisəsinə 1-2 dəqiqə boyaya buraxın ( 1% - floresan məhlulu və ya 3% kollargol məhlulu). Bir yarım-iki dəqiqədən sonra məhlul konyunktival kisədə yox olarsa, bu, mayenin lakrimal göldən normal şəkildə udulduğunu göstərir - boruların qabiliyyəti qorunur və səbəb lakrimal kanallarda daha bir yerdədir. Bundan əlavə, bu hallarda, lakrimal kanaliküllərə basarkən, boya məhlulunun damcıları nöqtələrdən konjonktiva kisəsinə çıxır.
Əgər boya iki-beş dəqiqədən çox konyunktival kisədə qalırsa və göz yaşı kisəsinin sahəsinə basarkən nöqtələrdən görünmürsə, boru testi mənfi hesab edilməlidir. Bununla belə, təcrübə göstərir ki, hətta normal şəraitdə boru testi bəzən mənfi ola bilər. Beləliklə, lakrimasiya üçün bu testin diaqnostik dəyəri aşağıdır.
Eyni zamanda nazolakrimal kanalda daralmanı təyin etmək üçün burun testi aparılır. Mövzudan burnunu üfürməsi xahiş olunur və ya hər tərəfdən növbə ilə aşağı konkanın altından buruna tampon qoyulur. Beş dəqiqədən sonra burunda boyanın görünüşü gözyaşardıcı kanalların yaxşı açıqlığını göstərir. Burunda rəng yoxdursa və ya sonradan görünürsə, deməli açıqlıq yoxdur və ya çətindir.
Qeyd etmək lazımdır ki, hətta ilə normal şərait Collargol həmişə burun boşluğunda beş dəqiqə ərzində görünmür. Bu, lakrimal kanallarda patoloji vəziyyətlərdən9 əlavə, digər amillərin də onların açıqlığına təsir etməsi ilə izah olunur. Xüsusilə, fərdi xüsusiyyətlər nazolakrimal kanalın quruluşu, Ashner qapağının həddindən artıq inkişafı və s. burunda boyanın görünməsinin gecikməsinə səbəb ola bilər, lakin bu, heç də kanalın daralmasını göstərmir. Buna görə də burun testi etibarlı hesab edilə bilməz.
Gözyaşardıcı kanalların müayinəsi
Konyunktivanı bir neçə damcı ilə anesteziya etdikdən sonra 0,5-1 % - lakin dikain məhlulu ilə konusvari zond lakrimal açılışdan kanala daxil edilir, əvvəlcə şaquli, sonra üfüqi vəziyyətə köçürülür və burnun yanal sümük divarına gətirilir. Konusvari zond çıxarıldıqdan sonra, daha böyük və ya daha kiçik çaplı adi bir zona təqdim olunur. Borucuqda striktura aşkar edilərsə, dərhal bir zond ilə parçalanır. Beləliklə, bu manipulyasiya yalnız diaqnostik deyil, həm də strikturalar, lakrimal kanaliküllərdə yad cisimlər və digər xəstəliklər üçün effektiv müalicəvi tədbirdir.
Zondlamadan sonra konyunktiva kisəsinə oftalmoloji praktikada istifadə olunan bəzi antiseptik məhlulunu damcılamaq lazımdır. Pokhnsov belə bir müdaxilədən sonra konyunktiva kisəsinə buraxılmasını tövsiyə edir 1-2 damcılar 1 % - lapis həlli və 5% xeroform məlhəmi və evdə basdırın 3% -biz collargol və ya məhluluyuz 30% - albusidin məhlulu.
Nazolakrimal kanalın müayinəsi
Bu manipulyasiya həm də diaqnostik və terapevtik məqsədlər üçün həyata keçirilir, çünki bu, yalnız müəyyən etməyə imkan vermir! nazolakrimal kanalın daralması və əyriliklərinin olması, lakin bəzi hallarda onun normal açıqlığını bərpa etməyə imkan verir.
Zondlama ya yuxarıdan aşağıya, yəni lakrimal dəliklərdən biri vasitəsilə (adətən aşağıdan) və ya aşağıdan yuxarıya, burun keçidinin yanından (endonazal və ya retrograd) həyata keçirilə bilər.
Probinq üç nöqtədən ibarətdir:
- probun lakrimal açılış vasitəsilə şaquli olaraq lakrimal kanalın şaquli səthinə daxil edilməsi;
- probu üfüqi bir vəziyyətə köçürmək və kanal boyunca burun divarına qədər hərəkət etdirmək;
- zondun yenidən şaquli vəziyyətə gətirilməsi və lakrimal kisə və nazolakrimal kanala irəliləməsi.
Oftalmoloqlar əsasən konik, sonra isə müxtəlif qalınlıqdakı Bowman zondları ilə lakrimal dəliklərdən keçirlər. Əvvəllər lakrimal kanalikullar zondlama zamanı parçalanırdı, çünki lakrimal drenaj mexanizmində onlara heç bir əhəmiyyət verilmirdi.
Golovin və başqaları (1923) nazolakrimal kanalın genişlənməsini məcbur etmək üçün zondlama üçün istifadə etdilər.
Odintsov, Straxov, Tixomirov, Kolen və bir çox başqaları, lakrimal drenaj mexanizmində lakrimal kanalikullara böyük əhəmiyyət verərək, onları hər cür əsirgəmirlər. Onlar əvvəlcə konusvari zondlarla lakrimal kanalikulları genişləndirirlər, sonra isə nazik Bowman zondları ilə onları zondlayırlar.
Zondlama aparılmazdan əvvəl yerli anesteziya konyunktiva kisəsinə çoxsaylı quraşdırma yolu ilə 0,5% -th dicaip həlli. Yerləşdirmədən əvvəl zondun yağla yağlanması tövsiyə olunur.
Zondlama zamanı bütün lakrimal kanalın topoqrafik strukturunu nəzərə almaq lazımdır. Tələsmək olmaz, onu diqqətlə daxil etməlisiniz, xüsusən də kanalda bir maneə varsa.
Zondlama uğursuz olarsa, təxirə salınmalıdır. Zondlama əməliyyatının bəzən çox ağrılı olduğunu nəzərə alsaq, dikaip qurğularına əlavə olaraq, xüsusilə həssas xəstələr üçün infiltrasiya tövsiyə edə bilərik. 2% novokainin məhlulu ilə 3-4 lakrimal kisə sahəsi altında adrenalin damcıları. Həmçinin zondların cilalanmış, hamar və əyilmədən olması lazımdır. Əvvəlcə onlar sterilizasiya edilməlidir.
Zondlama texnikası və texnikası səhv olarsa və ya zondlama kobud olarsa, fəsadlar yarana bilər. Beləliklə, probun üfüqi istiqamətdə kobud nüfuz etməsi lakrimal sümüyə və burun boşluğuna daxil olan zondun zədələnməsinə səbəb ola bilər. Keçidin meydana gəlməsi ilə lakrimal kanalın divarını qırmaq da mümkündür. Hətta sümük divarının sınması və zondun ucunun üst çənə boşluğuna düşməsi halları da olub.
Digər ağırlaşmalar da təhlükəlidir: burun qanaması, yalançı keçidin əmələ gəlməsi nəticəsində inkişaf etmiş gözyaşı kisəsinin flegmonu, optik sinirin iltihabı ilə orbitin flegmonu. Ədəbiyyat menenjit və orbital tromboflebit haqqında məlumat verir. Probun düzgün daxil edilməməsi şişlik və toxuma şişməsinə səbəb ola bilər; iki və ya üç gündən sonra onlar adətən iz qoymadan yox olurlar. Probun düzgün yerləşdirilməsindən əmin deyilsinizsə, zondlamadan sonra lakrimal kanalları yaxalamaq təhlükəlidir. Yanlış keçid şübhəsi varsa (çılpaq sümük hissi və zond çıxarıldıqdan sonra lakrimal punktumdan iki və ya üç damcı qan görünməsi), dərhal lakrimal kisə sahəsinin aktiv masajını aparmaq lazımdır. aşağıdan yuxarıya doğru lakrimal punktuma doğru çəkin, beləliklə kanalı qandan azad edin (hematomanın meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün) və bir və ya iki gün ərzində sıx, nəm sarğı tətbiq edin. Sulfanilamidlər daxili olaraq verilir.Bundan sonra bir həftə ərzində lakrimal deşiklərdən zondlamamalısınız, yalnız endonazal zondla kifayətlənməlisiniz.
Retrograd zondlama lakrimal borular vasitəsilə zondlamağı əvəz etmir, ancaq onu tamamlayır. Bu, yuxarıdan zondlamanın kifayət qədər təsirli olmadığı hallarda istifadə edilən köməkçi müdaxilədir,
Oftalmoloqlar arasında retrograd səsləmə texnikasının mənimsənilməsinin çətinliyi ilə bağlı geniş yayılmış fikir əsassızdır. Beləliklə, Arlt 1856-cı ildə yazırdı ki, nazolakrimal kanala zondun retrograd daxil edilməsi bacarığına yiyələnmək asandır. Poxisov lakrimal dəliklərdən zondlama zamanı müstəqil müdaxilə və köməkçi tədbir kimi retrograd zondlamanın geniş yayılmasını tövsiyə edir. O, həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda, hətta yeni doğulmuşlarda da aparır.
Gözyaşardıcı kanalların yuyulması
Gözyaşı kanallarının yuyulması aşağı lakrimal punktum vasitəsilə, aşağı lakrimal kanal daraldıqda isə yuxarı punktum vasitəsilə həyata keçirilir. Əvvəlcədən anesteziya tələb olunur - iki və ya üç dəfə konjonktiva kisəsinə instilasiya 0,5 - 1 % -n lakrimal açılışı eyni vaxtda söndürmək üçün istifadə edilən dikainin məhlulu. Durulama üçün iki qramlıq şpris, Anel şprisi və ya küt və yuvarlaq ucu olan bir enjeksiyon iynəsindən istifadə edin. Diaqnostik məqsədlər üçün yuyulma aparılır 0,1 % rivanol məhlulu və ya salin məhlulu. Lakrimal punktum və kanalikulus konik bir zond ilə əvvəlcədən genişləndirilir. İğnə lakrimal kanal boyunca irəliləyir, xaricə və aşağıya doğru çəkilir, xəstənin başı əyilir. Sonra iynə bir qədər geri çəkilir və şpris pistona basaraq boşaldılır.
Açıqlıq normaldırsa, yuyucu maye çoxlu axınlarla axır. Yavaş maye axını kanalın daralmasını göstərir. Tam maneə ilə maye burundan axmır, yuxarı və ya aşağı lakrimal kanaldan nazik bir axınla axır. Zondlama zamanı lakrimal kanalın topoqrafik diatomunu nəzərə almaq lazımdır.
Lakrimal kanalın anormal inkişafı, lakrimal punktumun atresin, nazolakrimal kanalda sikatrisial dəyişikliklər, lakrimal punktumun daralması və spastik xarakterli kanalikulyar vəziyyətlərdə müayinə çətindir.
Zondlamanın aşağıdakı fəsadları mümkündür: burun qanamaları, aşağı göz qapağında şişkinlik, yalançı keçidin əmələ gəlməsi nəticəsində inkişaf edən lakrimal kisənin flegmonu, optik sinirin iltihabı ilə orbitin flegmonu.
Lakrimal kanalların rentgen müayinəsi
Əgər gözyaşı kanallarını rentgen şüalarını bloklayan nəzarət kütləsi ilə yeritsəniz, o zaman o, gözyaşı kisəsinin, nazolakrimal kanalın və lakrimal kanalların bütün ən kiçik əyilmələrini dolduraraq onların dəqiq bir quruluşunu meydana gətirəcəkdir. İki qarşılıqlı perpendikulyar müstəvidə çəkilmiş fotoşəkillər gipsin tamamilə dəqiq və aydın görüntüsünü və bununla birlikdə lakrimal kanalların özlərini təsvir edəcəkdir. Bu cür şəkillər yalnız stenozun dəqiq yerini və təbiətini görməyə imkan vermir, həm də patoloji bölgənin topoqrafiyasını, həm də pozğunluqların ölçüsünü və dərəcəsini,
Bu baxımdan, lakrimal kanalların rentgenoqrafiyası onların tam və ya qismən maneə törətməsinə səbəb olan maneələrin yerini təyin etmək üçün ən dəqiq üsuldur.
Lakrimal kanalların rentgenoqrafiya üsulu ilk dəfə 1909-cu ildə Ewing tərəfindən istifadə edilmişdir. O, gözyaşı kanallarına vismut nitratının mast emulsiyasını yeritdi və yanal vəziyyətdə fotoşəkillər çəkdi. Ewingdən asılı olmayaraq, kontrast metodu 1911-ci ildən bu metodun diaqnostik istifadəsi ilə bağlı ətraflı metodologiya və ətraflı təlimat hazırlayan Aubert tərəfindən istifadə edilmişdir. Lakin həmin illərdə təzadlı üsul geniş yayılmadı və bu müəlliflərin əsərləri unudulub. 1914-cü ildə o, müstəqil olaraq bu metodu yenidən kəşf etdi, onun texniki və klinik aspektlərini yenidən inkişaf etdirdi və davamlı qütbləşmə yolu ilə onun klinik praktikaya tətbiqinə nail oldu.
Kontrast kütlə kimi maye parafin üzərində oksid, barium sulfat, podulyatrin, torotrost, podipin, sublipol istifadə edilə bilər.
Kontrast kütlənin yeridilməsi texnikası belədir: yerli lintezdən sonra (Sol. dicaini). 0,5-1,0% ) konusvari zond ilə lakrimal kanal genişləndirilir və gözyaşı kanalları bəzi məhlulla yuyulur. Sonra bir şprisdən istifadə edərək, xəstə burunda varlığını hiss edənə qədər aşağı göz yaşı kanalı vasitəsilə çox yavaş bir kontrast kütləsi lakrimal kanallara yeridilir. Ümumilikdə, heç olmasa 0,3-0.4 ml. Bundan sonra xəstə tez bir zamanda masaya qoyulur və iki rentgen- yan və ön-arxa. Nazolakrimal kanal keçə bilirsə, vurulan kütlə öz-özünə çıxır 1-2 saat. Bəzən kütlənin sərbəst buraxılmasını asanlaşdırmaq lazımdır yüngül masaj və ya yuyun. Tam maneə olduqda, kontrast kütləsi bir neçə gün gecikdirilir.
Tipik olaraq, kontrast kütləsi aşağı kanal vasitəsilə idarə olunur. Aşağı lakrimal punktumun atreziyası hallarında kontrast kütləsi yuxarı göz yaşı boşluğundan yeridilə bilər.
Lakrimal kanalların rentgenoqrafiyasının böyük elmi, nəzəri və klinik və praktik əhəmiyyəti var. Bu üsul lakrimal kanalın normal formasını onun istiqamətindəki bütün dəyişiklikləri, əyilmələri, kalibrləri, müxtəlif səviyyələrdə lümen dəyişiklikləri, həmçinin ətrafdakı sinuslar, burun boşluğu ilə əlaqəsi ilə yerində öyrənməyə imkan verir. özü və s.
Müasir alimlər iddia edirlər ki, bir yetkin insan ətrafındakı dünya haqqında məlumatın 70%-dən çoxunu görmə vasitəsilə alır. Yenidoğulmuşlar üçün bu rəqəm təxminən 90% -dir. Buna görə də, gözlərdə problemlər yarandıqda, xəstə körpəni mümkün qədər tez bir mütəxəssisə - pediatra, uşaq oftalmoloquna göstərmək və iltihabı müalicə etmək lazımdır.
Göz yaşları yolu ilə gedək
"Dacryocystitis" adlanan xəstəliyin bütün incəliklərini daha yaxşı başa düşmək üçün ilk növbədə anatomiya ilə tanış olmağı təklif edirik.
Göz gözyaşları ilə yuyulur, bu da onun qurumasına mane olur və patogen bakteriyaların çoxalmasının qarşısını alır. Normalda bir insan hər gün təxminən 100 ml göz yaşı istehsal edir. Bədəndən xaric olurlar kimyəvi maddələr, zamanı formalaşmışdır sinir gərginliyi, stress, yuyulur xarici cisimlər(məsələn, kirpik).
Göz yaşları lakrimal bez tərəfindən istehsal olunur və yuyulduqdan sonra göz bəbəyi, gözün daxili (burun yaxınlığında) küncündə görünür. Bu yerdə yuxarı və aşağı göz qapaqlarında gözyaşardıcı nöqtələr var (göz qapağını bir az dartsanız, onları görəcəksiniz). Bu nöqtələr vasitəsilə gözyaşı lakrimal kisəyə, daha sonra burun-lakrimal kanala daxil olur və bu kanaldan burun boşluğuna axır (bu səbəbdən insan ağlayanda burun axması görünür!). Ancaq bütün bunlar gözyaşının yolunda heç bir maneə olmadıqda baş verir. Gözyaşardıcı kanallar olduqca əyri bir quruluşa sahib olduğundan (qapalı yerlər də var - bir növ "ölü nöqtələr" və çox dar yerlər), burada tez-tez göz yaşlarının axmasına mane olan "tıxaclar" meydana gəlir. Dar nazolakrimal kanal gözyaşlarının burun boşluğuna daxil olmasına mane olur və onlar lakrimal kisədə (burun və göz qapağının daxili küncü arasında yerləşir) toplanır. Göz yaşı kisəsi uzanır və daşır. Bakteriyalar orada çoxalaraq iltihabi prosesə - dacryocystitisə səbəb olur ki, bu da düzgün müalicə olmadan ciddi fəsadlara səbəb ola bilər.
Semptomların səbəbləri var
Bəzi əlamətlər uşağınızın iltihablı lakrimal kisəsi olduğunu söyləyəcək. Heç bir halda onlara məhəl qoyulmamalıdır, çünki müalicə nə qədər gec başlasa, bunun ehtimalı bir o qədər çox olar konservativ üsullar keçmək mümkün olmayacaq.
L Davamlı viral, bakterial konjonktivit. Üstəlik, onlar həm kəskin respirator infeksiyalar, kəskin respirator virus infeksiyaları fonunda, həm də ayrı bir xəstəlik kimi (tez-tez bir gözə təsir edir və sonra digərinə keçir) baş verir.
L Göz iltihablı və qırmızıdır (körpə onu daim ovuşdurur).
L Həddindən artıq lakrimasiya (çünki göz yaşları lakrimal nöqtədə sorulmağı dayandırır və gözdə durğunlaşır) və gözyaşının və irin kirpiklərdən sızması. Çox vaxt buna görə, xüsusilə gecə və ya gündüz yuxusundan sonra bir-birinə yapışırlar.
L Şişmiş lakrimal kisə sahəsinə basarkən, uşaq yaşayır ağrılı hisslər, ağlayır. Tez-tez buludlu maye (irin) ayrılır.
Bənzər simptomlar bir çox yenidoğulmuşlarda müşahidə olunur. Lakin yaşlı uşaqlar da dacryocystitis tuta bilər, çünki xəstəliyin səbəbləri yalnız struktur anomaliyaları (lakrimal kanalların inkişaf etməməsi) ilə əlaqəli deyil.
anadangəlmə
Körpələrdə çox vaxt nazolakrimal kanal fetal seliklə tıxanır, bu da göz yaşlarının durğunlaşmasına səbəb olur. Sözdə "jelatinli fiş" görünür. Elə olur ki, zaman keçdikcə özü həll olunur. Amma bəzən bu baş vermir. Sonra tıxac çevrilir birləşdirici toxuma, daha kobud olur. Və bu müalicəni çox çətinləşdirir!
alınıb
Gözə yad cisimlər, yaralanmalar, yoluxucu və iltihabi xəstəliklər gözlər, burun, paranazal sinuslar (konjonktivit, sinüzit, sinüzit) - bütün bunlar yaşlı uşaqlarda lakrimal kisənin iltihabına təkan verir.
Vesta testindən istifadə edərək diaqnoz qoyuruq
Dacryocystitis simptomları digər xəstəliklərə bənzəyir. Buna görə də dəqiq diaqnoz qoymaq çox problemlidir. Gözyaşı yolunda hər hansı bir maneənin olub olmadığını anlamaq üçün mütəxəssislər tez-tez lakrimal kisənin rentgen kontrastlı müayinəsini təyin edirlər (iki aydan sonra uşaqlarda istifadə edilə bilər).
Evdə nazolakrimal kanalın açıqlığını öyrənməyə imkan verən bir üsul var. Bunu etmək üçün Vesta testini keçirməlisiniz.
Körpənin burun dəliyinə pambıq yastığı daxil edin (ağrılı gözün tərəfində). Turş gözünüzə bir neçə damcı kollargol damlatın (həkiminizdən onun konsentrasiyasının nə olduğunu soruşun). Test nəticələri pambıq çubuqun rənginə görə qiymətləndirilir. Üzərində nə qədər tez narıncı ləkələr görünsə, göz-burun yolunun açıqlığı bir o qədər yaxşı olar. Normalda, bu, siz kollarqolu damcıladıqdan sonra 2-3 dəqiqə ərzində baş verəcək (vaxtı ölçün, turundanı burun keçidindən çıxarın və nəticəni qiymətləndirin).
Bir neçə dəqiqə keçdi, amma pambıq çubuq hələ də ağdır? Yenidən körpənin burnuna qoyun və bir az daha gözləyin. Körpə 5-10 dəqiqədən sonra rənglənibsə, bir az sonra (körpənin dincəlməsinə icazə verin!) Nəticə şübhə doğurduğu üçün test təkrarlanmalıdır.
Collargol 10 dəqiqədən çox görünmədi? Təəssüf ki, bu, lakrimal kanalların tıxandığını və ya onların açıqlığının əhəmiyyətli dərəcədə pozulduğunu göstərir.
Əməliyyat olmadan edə bilərikmi?
Təbii ki, əvvəlcə xəstəliyi konservativ yolla müalicə etməyə çalışırlar. Xoşbəxtlikdən, 100 belə üsuldan 90-da əla işləyir! Düzdür, bir şərt var: terapiya hərtərəfli aparılmalıdır! Və həvəskar tamaşalar yoxdur!
Masaj
Barmaqlarınızı istifadə edərək, gözdən körpənin burnuna qədər olan istiqamətdə yüngülcə basın (itələyin). Bənzər bir proseduru gündə ən azı 3 dəfə bir neçə dəqiqə həyata keçirin. Ancaq əvvəlcə həkimdən sizə master-klass göstərməsini xahiş etməyinizə əmin olun!
Masajın başqa bir növü var: bunu kiçik barmağınızla edin dairəvi hərəkətlər gözün daxili küncündə (əvvəlcə özünüzdə sınayın - bu təzyiq gücünü hesablamağa kömək edəcək). İrinli axıntının miqdarı ilə hər şeyi düzgün etdiyinizi biləcəksiniz. Barmaqlarınızı hərəkət etdirdiyiniz zaman buludlu maye daha çox çıxır? Bu yaxşıdır. Bu o deməkdir ki, masaj sayəsində lakrimal kanalların açıqlığı yaxşılaşır.
Yuma
Dezinfeksiyaedici bitki məhlulları və furatsilin məhlulu gözləri təmizləməyə imkan verir. Maye bir pambıq yastığa tətbiq olunur və palpebral çatlaq boyunca paylanır. Belə yuyulma və təmizlənmədən sonra gözlərə başqa dərmanlar da vurulur.
basdırmaq
Antimikrobiyal təsiri olan göz damcıları (Albucid, Oftadek) adətən təyin edilir. Onlar zərərli bakteriyaların böyüməsinin qarşısını alır.
İltihab əleyhinə, antibakterial maddələr
Əczaçılıq dərmanları iltihabı aradan qaldırmağa və şiddətdən qaçmağa kömək edir yoluxucu ağırlaşmalar. Onlardan istifadə etməkdən vaz keçməyin. Və narahat olmayın! Həkim bu dərmanları uşağın yaşından asılı olaraq təyin edəcək. Konservativ terapiya vay, gücsüz oldu? Bu tamamilə doğru deyil! Axı, yalnız kəskin iltihab azaldıqdan sonra (çox vaxt bu üç gündən altı günə qədər davam edir) və nəticələr hazır olduqdan sonra gözü əməliyyat edə bilərsiniz. ümumi təhlil qan (onun laxtalanma vaxtını göstərir).
Ən çox biri olduğuna inanılır sadə yollar cərrahi müdaxilə, nazolakrimal kanalın açıqlığını bərpa etməyə kömək edir - bougienage.
İltihabi proses nəticəsində daralmış nazolakrimal kanalın tıxacını və ya tıxanmasını deşmək və divarlarını itələmək üçün xüsusi cərrahi alətdən istifadə olunur. Prosedur cəmi bir neçə dəqiqə davam edir, buna görə uşağın özünə gəlməyə vaxtı belə yoxdur! Bougie (bir qədər teli xatırladan) çıxarıldıqda, lakrimal kanalların açıqlığı bərpa olunur.
İnsanın lakrimal aparatında iki bölmə fərqlənir: gözyaşı əmələ gətirən ( lakrimal bez, Krause bezləri) və lakrimal (lakrimal punkta, gözyaşardıcı kanalikullar, gözyaşı kisəsi və nazolakrimal kanal). Lakrimal aparatın patologiyası ən çox lakrimal kanalların inkişafında iltihablı proseslər və anomaliyalar və çox nadir hallarda lakrimal bezlərin patologiyası ilə özünü göstərir.
Ən çox daimi simptom Bu xəstəliklər davamlı lakrimasiyaya (epifora) səbəb olur.
Lakrimasiyanın əsas səbəblərindən biri hər hansı bir sahədə baş verə bilən lakrimal kanalların açıqlığının pozulmasıdır.
Lakrimal kanalların açıqlığını diaqnoz etmək üçün aşağıdakılar aparılır: yaxası testi, yuyulma, zondlama və lakrimal kanalların rentgenoqrafiyası.
Obyektiv qiymətləndirmə məqsədi ilə funksional vəziyyət Yaxa kanalikulyar testi (Vest testi) lakrimal açılışlar və kanalikullar üçün istifadə olunur. 1 damcı kollarqolun 3%-li məhlulu xəstə oturaraq başını bir az arxaya ataraq konyunktiva boşluğuna yeridilir. Yüngül, lakin tez-tez yanıb-sönən hərəkətlər etmək tövsiyə olunur. Rəngli məhlulun konyunktiva boşluğundan lakrimal kisəyə boşaldılması konyunktiva boşluğunun rəngsizləşməsi ilə mühakimə olunur. Konyunktival boşluğun rəngsizləşməsi 5 dəqiqə ərzində baş verərsə, gecikmə - 6-10 dəqiqə, mənfi - 10 dəqiqədən sonra kollargol konyunktival boşluqda ən azı qismən saxlanılırsa, test müsbət hesab olunur.
Eyni zamanda, bütün lakrimal traktın açıqlığını qiymətləndirmək üçün yaxası burun testi aparılır. Dibinin altında turbinat Pambıq çubuq 4 sm dərinliyə daxil edilir. Boyanın tamponda 5 dəqiqədən sonra, gecikmiş - 6-10 dəqiqədən sonra, mənfi - tamponda heç bir boya yoxdursa, yaxa başı burun testi müsbət hesab olunur.
Yavaş və ya mənfi boru testi lakrimal açılışlar və ya borular boyunca mexaniki maneəni və ya onların funksional çatışmazlığını göstərir. Müsbət kanalikulyar test ilə mənfi və ya gecikmiş burun testi, iltihablı və ya çapıqlı dəyişikliklər səbəbiylə gözyaşı kisəsindən gözyaşının buruna axmasında çətinlik olduğunu göstərir.
Yaxa başı testinin gecikməsi və ya mənfi olması hallarında, lakrimal kanalların açıqlığını müəyyən etmək üçün yuyulur. Konyunktiva boşluğuna dikainin 0,5% həlli yeridilir. Lakrimal punktum konusvari zondla genişləndirilir, bundan sonra 1:5000 nisbətində seyreltilmiş furatsilin məhlulu ilə iki millilitrlik şprisə bərkidilmiş küt iynə lakrimal kanala 5-6 mm daxil edilir. Pistonu yavaş-yavaş basaraq, maye lakrimal kanallara enjekte edilir. Xəstənin başı bir qədər irəli əyilmiş vəziyyətdədir və o, əli ilə nimçəni çənəsinə yaxın tutur.
Yuma zamanı aşağıdakılar baş verə bilər:
- a) yuyucu maye burundan axınla axır - lakrimal kanalların açıqlığı yaxşıdır; damcı ilə axır - gözyaşardıcı kanalların daralması;
- b) yuyucu maye ümumiyyətlə buruna keçmir, lakin yuxarı lakrimal punktumdan bir axınla çıxır - lakrimal kanalların lümeni tamamilə bağlanır, səviyyəsi radioqrafiya ilə müəyyən edilə bilər.
Lakrimal kanalların rentgenoqrafiyası üçün onlar kontrast maddə ilə doldurulur (30% yodolipol məhlulu, verografin məhlulu).
Gözyaşı kanallarının zondlanması adətən yeni doğulmuş uşaqlarda dacryocystitis zamanı müalicə məqsədi ilə kanalların açıqlığını bərpa etmək üçün aparılır.
T.Biriç, L.Marçenko, A.Çekina
"Göz yaşı orqanlarının xəstəlikləri, lakrimasiya, diaqnoz" bölməsindən məqalə
