Ev Pulpit Tiroid xəstəliyi üçün tibb bacısının profilaktik fəaliyyəti. Tiroid xəstəlikləri üçün tibb bacısı prosesi necə işləyir? Tibb bacısı təhsili tələbləri

Pulpit

Tiroid xəstəliyi üçün tibb bacısının profilaktik fəaliyyəti. Tiroid xəstəlikləri üçün tibb bacısı prosesi necə işləyir? Tibb bacısı təhsili tələbləri

Hipotiroidizm- funksiyanın azalması nəticəsində yaranan xəstəlik tiroid bezi və ya onun tam itirilməsi.

Səbəblər:

otoimmün tiroidit

tiroid bezinin anadangəlmə aplaziyası

cərrahi müalicə (tiroid bezinin subtotal rezeksiyası)

dərman təsiri (mercazolilin həddindən artıq dozası)

Xəstə şikayətləri:

Obyektiv müayinə:

Görünüş - adinamia, zəif mimika, yavaş nitq

Şişmiş üz

Palpebral çatlar daralır, göz qapaqları şişir

Dəri qurudur, toxunanda soyuqdur, ayaqların və ayaqların sıx şişməsi (basıldıqda çuxur qalmır)

Bədən istiliyi azalır

Çəki artımı

Qan təzyiqinin azalması

Ürək dərəcəsinin azalması - 60 vuruşdan az. dəqiqədə (bradikardiya)

Laboratoriya üsulları:

Klinik qan testi (anemiya)

Biokimyəvi qan testi:

Tiroid hormon səviyyələrinin təyini (T3, T4 – aşağı səviyyə)

Səviyyə tiroid stimullaşdırıcı hormon(TSH) artdı

Tiroid toxumasına qarşı antikorların səviyyəsi

Xolesterol səviyyəsi - hiperkolesterolemiya

Instrumental üsullar:

Qalxanabənzər vəz tərəfindən radioaktiv yodun J 131 qəbulu (tiroid funksiyası testi)

Tiroid taraması

Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsi

Müalicə:

Pəhriz №10 (xolesterolla zəngin qidaları istisna edin, qidanın enerji dəyərini azaldın, tərkibində lif olan qidaları tövsiyə edin)

Dərman terapiyası - hormon əvəzedici terapiya: tiroksin, L-tiroksin

Fəsadlar:

İntellektin azalması,

Ehtiyacların ödənilməsində pozuntular: yemək, ifrazat, bədən istiliyini saxlamaq, təmiz olmaq, geyinmək, soyunmaq, işləmək.

Xəstə problemləri:

Əzələ zəifliyi

Soyuqluq

Yaddaş itkisi

Bədən çəkisinin artması.

Tibb bacısına qulluq:

Pəhriz terapiyası üçün tövsiyələr verin (heyvan yağları olan qidaları istisna edin, liflə zəngin qidaları - kəpək çörəyi, xam tərəvəz və meyvələri daxil edin, karbohidratların istehlakını məhdudlaşdırın).

Tezliyə, nəbzə, qan təzyiqinə, çəkiyə nəzarət, nəcis tezliyinə nəzarət,

Xəstəyə şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etməyi öyrət.

Qohumları xəstələrlə necə ünsiyyət qurmağı öyrədin

Xəstələrə qulluq etmək üçün qohumları öyrədin.

Həkimin göstərişlərinə əməl edin.

Klinik müayinə:

Endokrinoloqa mütəmadi olaraq nəzarət ziyarətləri.

Tiroid hormon səviyyələrini və xolesterin səviyyələrini nəzarət edir.

altı ayda bir dəfə EKQ monitorinqi.

Bədən çəkisinə nəzarət.

Endemik guatr- suda və torpaqda yod miqdarı məhdud olan ərazilərdə baş verən xəstəlik. Qalxanabənzər vəzinin kompensasiyaedici genişlənməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik dünyanın bütün ölkələrində geniş yayılıb. Bəzən sporadik zob və əvvəllər yod çatışmazlığı olmadan qalxanabənzər vəzinin böyüməsi müşahidə olunur.

Ətraf mühitdə yod çatışmazlığı ilə yanaşı, kələm, şalgam, rutabağa və şalgamın müəyyən sortlarında olan goitrogen qida maddələrinin istehlakı da müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Xarici yod çatışmazlığına cavab olaraq, tiroid bezinin hiperplaziyası inkişaf edir, tiroid hormonlarının sintezi və yod mübadiləsi dəyişir.

Zobun diffuz, düyünlü və qarışıq formaları var. Qalxanabənzər vəzin funksiyası normal, artmış və ya azalmış ola bilər. Ancaq daha tez-tez hipotiroidizm qeyd olunur. Endemik bölgələrdə uşaqlarda tiroid çatışmazlığının tipik təzahürü kretinizmdir. Əhəmiyyətli zob ölçüləri boyun orqanlarının sıxılmasına, tənəffüs problemlərinə, disfajiya və səs dəyişikliklərinə səbəb ola bilər. Zob retrosternal yerləşdikdə, yemək borusu, böyük damarlar və nəfəs borusu sıxıla bilər.

Qalxanabənzər vəz tərəfindən I131-in qəbulu adətən artır, qanda T3 və T4 səviyyəsi azalır (hipotiroidizmlə) və TSH səviyyəsi yüksəlir. Ultrasəs diaqnostikada, retrosternal və intramediastinal guatrda isə rentgenoqrafiyada kömək edir.

Zobun düyünlü və qarışıq formalarının müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır. Eyni şey guatr üçün də keçərlidir böyük ölçülər və ektopik lokalizasiya. Digər hallarda, antistrumin, yodun mikrodozları (vəzinin pozulmamış funksiyası ilə), tiroidin, tirokomb, tiroksin istifadə olunur. Hipotiroidizm üçün, tiroid hormonlarının əvəzedici terapiyası kompensasiya dozalarında istifadə olunur. Endemik ocaqlarda yodlaşdırılmış məhsulların və yod preparatlarının profilaktik qəbulu, antistrumin göstərilir.

Hal-hazırda yod çatışmazlığının təsirindən yaranan bir sıra ağrılı vəziyyətlər məlumdur. Ölkəmizin aparıcı endokrinoloqlarının endemik zob problemi ilə bağlı yekdil rəyi (razılaşdırılmış rəy) belə hesab edir ki, insan orqanizminə həyatının müxtəlif dövrlərində yodun kifayət qədər qəbul edilməməsi aşağıdakı xəstəliklərə səbəb olur.

Yod çatışmazlığı nəticəsində yaranan xəstəliklər

Tibb bacısının vəzifələri

Tibb bacısı istehsalda əsas rollardan birini oynayır tibbi yardıməhaliyə və göstərilən xidmətlərin səmərəliliyinə. Tibb bacısının funksiyaları müxtəlifdir. Onlar yalnız diaqnostik və terapevtik tədbirlərə təsir etmir, həm də xəstələrin sürətlə sağalması məqsədi ilə onlara qayğı ilə birbaşa bağlıdır.

Yaxşı bir tibb bacısı üçün stresə qarşı müqavimət, dəqiqlik, çalışqanlıq, təmizlik, diqqətli münasibət xəstələrə və əlbəttə ki, xüsusi biliklərə. Buna görə də tibb bacılarının hazırlanması üçün müəyyən tələblər var.

Hipotireozlu xəstələrlə işləyən tibb bacısı aşağıdakı prosedurları bacarıqla həyata keçirməlidir;

· müstəqil olaraq xəstənin xəstəlik tarixini toplamaq və bəzilərini aparmaq diaqnostik tədbirlər;

· sənədlərlə işləmək, xəstəlik tarixçələrini doldurmaq və saxlamaq, yazmaq üçün blanklar təqdim etmək;

· fiziki və emosional vəziyyət xəstə;

· hər bir tibb bacısı həkim olmadıqda ilkin tibbi yardım göstərməyi bacarmalıdır;

· həyata keçirmək tibb bacısı prosesi- davranış zəruri prosedurlar(damcılar, sarğılar, enjeksiyonlar), dərmanların dozalı dozalarını paylayın;

· xəstələrin rifahı ilə maraqlanmaq, xəstələri müayinələrə hazırlamaq və götürmək, temperatur və təzyiqi ölçmək;

· həkimin göstərişlərini tez və dəqiq yerinə yetirmək.

Bundan əlavə, tibb bacısı xəstəliyin səbəbləri və simptomlarını yaxşı başa düşməli, terapiya üsullarını bilməli və onları bacarıqla tətbiq etməlidir.

Uşaqlarda qalxanabənzər vəzi xəstəlikləri üçün tibb bacısının məqsədləri

Hipotireoz üçün tibb bacısı prosesi xəstənin psixoloji və fiziki ehtiyaclarının tam ödənildiyi bir qayğıdır. Tibb bacısı lazımi bilik və bacarıqlara malik olmaqla xəstəni məlumatlandırmalı, maarifləndirməli və istiqamətləndirməlidir.

var konkret məqsədlər hipotiroidizm xəstələrinə qulluq edərkən tibb bacısı prosesi.

Onlar aşağıdakılardır:

· Mövcud və potensial problemləri vaxtında aşkar etmək.

· Xəstənin ehtiyaclarını ödəmək və məqbul həyat keyfiyyətini təmin etmək.

· Xəstəyə, onun ailəsinə və dostlarına mənəvi dəstək olmaq, sağlamlıq vəziyyəti və xəstəliyin gedişi barədə məlumat vermək.

· Gündəlik ehtiyacların ödənilməsində xəstənin müstəqilliyini dəstəkləmək və bərpa etmək.

Bu məqamlara əsaslanaraq, hipotiroidizmi olan xəstələr üçün tibb bacısı prosesinin taktikası qurulur. Vahid məqsəd onun uğurla həyata keçirilməsinə kömək edən bir çox fəaliyyətləri əhatə edə bilər.

Uşaqlarda tiroid xəstəliyi üçün tibb bacısı prosesi

Hipotireoz diaqnozu ilə klinikaya daxil olan xəstələr üçün bir neçə mərhələdən ibarət olan tibb bacısı prosesinin xüsusi taktikası müəyyən edilmişdir. Onların hamısı bir-birinə bağlıdır. Tibb bacısının hər bir mərhələsi müalicənin əsas məqsədinə çatmaq üçün növbəti addımdır - tam bərpa xəstə.

Mərhələ I - tarix toplama

Bu müddətə xəstə ilə müsahibə daxildir. Tibb bacısı müəyyən edir:

letarji, apatiya, yorğunluq, həyata marağın olmaması;

saç tökülməsi, incəlmə və dırnaqların qırılması;

Sinə ağrısı, nəfəs darlığı və hipotiroidizmin digər əlamətləri.

Bütün toplanmış məlumatlar tibb bacısı tərəfindən təhlil edilir və onun əsasında xəstənin aşkar və gizli ehtiyacları müəyyən edilir.

Mərhələ II - xəstənin problemlərinin müəyyən edilməsi

Anamnez topladıqdan sonra tibb bacısı diaqnozu qoyulur və pozulmuş ehtiyaclar müəyyən edilir.

Hipotiroidizmi olan bir xəstənin problemləri şərti olaraq hazırda narahat olan mövcud olanlara və mümkün olanlara (gələcəkdə görünə biləcək) bölünür.

Bir tibb bacısı tərəfindən aparılan sorğu mövcud çətinlikləri ortaya qoyur. Onların arasında ən çox yayılmışlar:

· psixoloji (stress, xəstəliyə batmaq, aşağı özünə hörmət, işini itirmək qorxusu);

· sosial (xəstəlik və uzunmüddətli əlilliyə görə vəsait çatışmazlığı);

· mənəvi.

Gələcəkdə ani çəki artımı və qəbizlik mümkündür. Qadınlarda tez-tez pozğunluqlar olur aylıq dövr və sonsuzluq.

Yaxşı işinizi bilik bazasına təqdim etmək asandır. Aşağıdakı formadan istifadə edin

Tədris və işlərində bilik bazasından istifadə edən tələbələr, aspirantlar, gənc alimlər Sizə çox minnətdar olacaqlar.

haqqında yerləşdirilib http://www.allbest.ru/

Təhsil və Elm Nazirliyi Rusiya Federasiyası

Federal Təhsil Agentliyi

Penza Regional Tibb Kolleci

Mövzuya dair abstrakt

“Qalxanabənzər vəzi xəstəlikləri üçün tibb bacısı prosesi”

Giriş

1. Endemik zob

2.Hipotiroidizm və hipertiroidizm

3. Bakım prosesi

Nəticə

Ədəbiyyat

Giriş

Tiroid xəstəlikləri səbəbiylə başlaya bilər müxtəlif səbəblər. Onların etiologiyasına görə qalxanabənzər vəzin anadangəlmə anomaliyaları, onun infeksion və autoimmun proseslər zamanı iltihabı, diffuz zəhərli zobun cərrahi müalicəsinin və radioaktiv yod terapiyasının ağırlaşması, eləcə də ətraf mühitdə yod çatışmazlığı nəticəsində, vacibdir. İkincili hipotiroidizm hipotalamik-hipofiz sisteminin yoluxucu, şiş və ya travmatik zədələnməsinin nəticəsidir. Merkazolilin həddindən artıq dozası funksional birincili hipotiroidizmə səbəb ola bilər. Kompensasiya olunmamış hipotiroidizm zamanı şizofreniyaya bənzəyən psixozlar inkişaf edə bilər.

Yod çatışmazlığı endemik zob xəstəliyinə səbəb olur. Bu xəstəlik dünyanın bütün ölkələrində geniş yayılıb. Qalxanabənzər vəzi hormonlarının çatışmazlığı isə beyin toxumasının inkişafını və differensiasiyasını maneə törədir, yüksək sinir fəaliyyətini maneə törədir, buna görə də anadangəlmə və gec diaqnoz qoyulmuş hipotireozlu uşaqlarda sağalmaz kretinizm inkişaf edir. Yetkinlərdə ensefalopatiya inkişaf edir.

1.Endemik guatr

Qalxanabənzər vəzinin funksiyasının pozulması ilə əlaqəli əksər xəstəliklər vəzinin ölçüsünün artması ilə müşayiət olunur, bunun nəticəsində boyun səthindən yuxarı çıxır, konturlarını deformasiya edir. Zob (və ya struma) əmələ gəlir.

Endemik zob, torpaqda, suda, yod çatışmazlığı olan müəyyən ərazilərin sakinlərinə xas olan qalxanabənzər vəzinin böyüməsidir. qida məhsulları. Bu xəstəlik əhalinin az və ya çox əhəmiyyətli kütlələrinə təsir göstərir və onun inkişafının xüsusi nümunələri ilə xarakterizə olunur.

Endemik zob uzun müddətdir dünyanın müxtəlif yerlərinin əhalisi arasında yayılmışdır. Bu xəstəlik əsasən dağlıq ərazilərdə, dəniz və okeanlardan uzaqlarda, bir qədər az dərəcədə dağətəyi ərazilərdə baş verir. Çay vadilərində, bəzi bataqlıq və meşəlik ərazilərdə və xüsusilə dənizə yaxın ərazilərdə zobun endemik ocaqları əhəmiyyətli dərəcədə azdır.

Dünyanın elə bir ölkəsi yoxdur ki, orada endemik zob olmasın. Zobun ən məşhur endemik ocaqları İsveçrədədir. dağlıq ərazilər Almaniya, Avstriya, Fransa, İtaliya və İspaniya. Onlar başqa yerlərdə də mövcuddur (ABŞ, Mərkəzi Asiya, Afrika, Avstraliya). Endemik zob zonalarına həmçinin Qərbi Ukraynanın bəzi bölgələri, Belarusiya, Kareliya, Yuxarı Volqa, Mari Respublikasının bəzi bölgələri, Ural, Mərkəzi və Şimali Qafqaz, Orta Asiya(xüsusən Qırğızıstan, Özbəkistan, Tacikistan), Transbaikaliyanın bir sıra bölgələri. Bəzi ərazilərdə (Yuxarı Svaneti, Transkarpat Ukraynası, Mari Respublikası, Pamir) endemik zobun yayılması xüsusilə nəzərə çarpır; Yetkin əhalinin 30-50%, məktəb yaşlı uşaqların 60-70% -i zob, əhalinin 1-5% -ində kretinizm var.

Yod çatışmazlığı nəzəriyyəsi 19-cu əsrin ortalarında Prevost və Chatain tərəfindən yaradılmışdır. Onun mahiyyəti ondan qaynaqlanır ki, endemik zob torpaqda və suda yodun miqdarı azaldıqda baş verir. Zob üçün endemik ərazi təcrid olunubsa və xaricdən gətirilən məhsullarla zəif təmin olunubsa, o zaman onun sakinləri yod aclığı yaşayır və guatrdan daha çox əziyyət çəkirlər. Yod çatışmazlığı nəzəriyyəsi bütün dünyada geniş yayılmış yod profilaktikasının effektivliyi ilə də təsdiqlənir.

Eyni zamanda, guatrın inkişafında hazırda belə bioloji olaraq strukturunda az miqdarda olan mikroelementlərə müəyyən rol verilir. aktiv maddələr, vitaminlər, fermentlər, hormonlar kimi. Mikroelementlər yer qabığında qeyri-bərabər paylanır, bəzi yerlərdə onların çatışmazlığı və ya artıqlığı ola bilər. Zob xəstəliyinin endemik olduğu ərazilərdə ətraf mühitdə brom, sink, kobalt və misin səviyyəsi azalır. Bu mikroelementlərin olmaması tez-tez yod çatışmazlığı fonunda özünü büruzə versə də və əsas etioloji (səbəb) amil olmasa da, bu, müəyyən ərazidə endemik zobun xüsusiyyətlərini müəyyən edə bilər.

20-ci əsrin 20-ci illərinin sonunda tiroid bezinin böyüməsinə kömək edən bir qrup maddə - strumogenlər müəyyən edilmişdir. Müəyyən edilmişdir ki, kələm, şalgam, turp, rutabaga, lobya, kök, turp, ispanaq və s. kimi tərəvəzlərin həddindən artıq istehlakı ilə qalxanabənzər vəzinin böyüməsi baş verə bilər.

Endemik zobun inkişafında, xüsusən də bir-biri ilə qanla əlaqəli olan təcrid olunmuş əhalinin qrupları arasında irsiyyət müəyyən rol oynayır. Belə ki, endemik ərazilərdə eyni şəraitdə olan ailə üzvlərinin heç də hamısı zob xəstəliyindən əziyyət çəkmir. Hər iki valideyndə düyünlü zob varsa, onun uşaqlar arasında yayılması, təsirlənməmiş valideynlərin övladlarına nisbətən 3 dəfə çoxdur. Eyni əkizlərdə guatr tezliyi qardaş əkizlərə nisbətən daha yüksəkdir.

Yod bədənə daxil olur mədə-bağırsaq traktının tiroid hüceyrələri tərəfindən qəbul edilən və ya böyrəklər tərəfindən atılan kalium yodid və ya natrium yodid şəklində. Normalda tiroid bezində yodun konsentrasiyası qan plazmasından 20 dəfə yüksəkdir.

Tiroid yodidləri fermentativ olaraq molekulyar yoda oksidləşir. Bundan əlavə, yod tiroid hormonlarının (moniodotirozin, diiodotirozin, triiodotironin, tetraiodotironin) əmələ gəlməsi üçün istifadə olunur. Qalxanabənzər vəzinin əsas hormonu 4 yod atomu olan tetraiodotironin və ya tiroksindir. Tiroksin tiroqlobulin zülalına bağlanır və qalxanabənzər vəzinin follikullarında toplanır. Qanda tiroksin plazma zülallarına bağlanır. Lazım olduqda zülaldan ayrılır, hüceyrələrə nüfuz edir və maddələr mübadiləsinə xüsusi təsir göstərir. Maddələr mübadiləsi zamanı tiroksin yodidlərin sərbəst buraxılması ilə parçalanır, qana daxil olur və bədəndə yod dövranının yeni dövrünə daxil olur.

Beləliklə, tiroid bezində hormonların meydana gəlməsinin mürəkkəb prosesində yod bütün reaksiyaların əsas komponentidir. İstənilən mərhələdə yod mübadiləsinin pozulması tiroid hormonlarının ifrazının azalmasına səbəb olur.

Klinik şəkil endemik guatr qalxanabənzər vəzinin böyümə dərəcəsindən, onun lokalizasiyasından (yerləşdiyi yerdən), strukturundan və funksional vəziyyətindən asılıdır. Endemik guatr yavaş inkişaf edir və xəstə uzun müddət onun varlığından xəbərsizdir. Xəstəlik adətən kütləvi tibbi müayinə zamanı aşkar edilir profilaktik müayinə və ya başqa səbəbdən tibbi yardım axtararkən.

Endemik guatr hər şeyi təsir edə bilər yaş qrupları, lakin insident xüsusilə 14 yaşdan kiçik uşaqlarda xarakterikdir. Zobun görünüşü üçün fizioloji ilkin şərtlər yoda ehtiyacın artdığı həyat dövrləridir: böyümə, hamiləlik və laktasiya dövrü (süd istehsalı).

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində xəstənin şikayətləri qeyri-spesifik olur. Onlara vegetonevroz səbəb ola bilər. Xəstələr ümumi zəiflik, baş ağrısı, yuxu, yaddaş və iştahanın pozulmasından şikayətlənirlər. Qıcıqlanma, gözyaşardıcılıq, ovuc və qoltuqlarda tərləmə görünür. Ancaq xəstələrin bədən çəkisi, bir qayda olaraq, dəyişmir. Zob böyük ölçüyə çatdıqda boyunda sıxılma hissi yaranır və udma çətinləşir. Qabaqcıl hallarda, guatr traxeyanı və boyun sinir-damar bağını sıxdıqda, normal nəfəs pozulur, nəfəs darlığı və ürək döyüntüsü yaranır. fiziki fəaliyyət. Bu şikayətlər guatr retrosternal yerləşdikdə və ya anormal yerləşmiş qalxanabənzər vəzdə inkişaf etdikdə (məsələn, dil kökünün zobunda) xüsusilə tez-tez olur.

Endemik guatr, bir qayda olaraq, tiroid hormonlarının çatışmazlığı ilə baş verir. Zəhərli guatr endemik bölgələrdə nadirdir.

Digər tərəfdən, endemik ərazilərin sakinləri, yod profilaktikası olmadıqda, tez-tez qalxanabənzər vəzin funksiyasında azalma (hipotiroidizm) müşahidə olunur. Qalxanabənzər vəzinin bədxassəli degenerasiya faizi kifayət qədər yüksəkdir. Bununla belə, endemik zoblu xəstələrin əksəriyyətində qalxanabənzər vəzin disfunksiyasının simptomları klinik olaraq özünü göstərmir.

Doğuşdan qalxanabənzər vəzində yod çatışmazlığı kəskin dəyişikliklərlə müşayiət olunur. müxtəlif orqanlar və fərdin əqli və fiziki faydalılığına təsir edən sistemlər - kretinizm inkişaf edir. Kretinizmi olan xəstələrin görünüşü xarakterikdir. Onlar yöndəmsiz, zəifdirlər, tez-tez xarici stimullara qeyri-adekvat reaksiya verirlər və çox vaxt heç bir səbəb olmadan gülümsəirlər. Böyümə geriliyi, əzaların qeyri-mütənasib inkişafı, zehni inkişafın kəskin ləngiməsi, yəhərli burun, quru, solğun və qırışmış dəri, üzün şişməsi, tüklərin zəif böyüməsi, dil tutması, karlıq var.

2.Ghipertiroidizmvə hipotiroidizm

Hipertiroidizm - olan xəstəliklər qrupu tiroid bezi hormonlarını normaldan çox daha çox ifraz etməyə başlayır sağlam insan. Hipertiroidizm hipotiroidizmin əksidir: tiroid hormonlarının səviyyəsi azaldıqda, bədəndəki bütün proseslər yavaşlayır və hipertiroidizm ilə bədən artan intensivliklə işləyir.

Hipertiroidi olan xəstələr endokrinoloqun aktiv nəzarəti altında olmalıdırlar. Başlanmış müddət ərzində adekvat müalicə daha sürətli sağalmanı təşviq edir sağlamlıq və fəsadların inkişafının qarşısını alır. Müalicə diaqnozdan dərhal sonra başlamalıdır və heç bir halda özünü müalicə etməməlisiniz.

Hipertiroidizmin simptomları

Hipertiroidizmdə, hipotiroidizmdə olduğu kimi, bir çox orqanlarda pozğunluqlar var, yalnız bu halda çox hormon istehsal olunur.

Bədəndə hansı dəyişikliklər baş verir?

1. Xəstələrin dərisi isti, nəmli, nazikdir və onun yaşa bağlı dəyişiklikləri nəzərəçarpacaq dərəcədə ləngiyir, tərləmə artır, tüklər nazikləşir. Dırnaqlarda da nəzərə çarpan dəyişikliklər baş verir, dırnaq boşqabının dırnaq yatağından ağrılı şəkildə ayrılması şəklində özünü göstərir.

2. Palpebral çatda və göz almasında artım, həmçinin sonuncunun çıxıntısı (ekzoftalm) müşahidə olunur, buna görə də gözlər qabarıq görünüş alır. Xarakterik əlamətlər də göz qapaqlarının şişməsi və hiperpiqmentasiyasıdır, yəni. onlar şişmiş görünüş və qəhvəyi rəng alırlar.

3. Hipotiroidizmlə müqayisədə tireotoksikoz əks təsirlərə malikdir, məsələn: arterial təzyiq (hipertoniya), ürək dərəcəsinin artması (taxikardiya), ürək dərəcəsinin artması. Bu sapmalara görə xəstələrdə ürək çatışmazlığı inkişaf edir (ürək öz işinin öhdəsindən gələ bilmir və bütün orqan və toxumaları qanla tam təmin edə bilmir).

4. Hipertiroidizm və tənəffüs sistemi qorunmadı. Hansı tənəffüs çətinliyindən təsirlənir (nəfəs darlığı) və azalır həyati tutum ağciyərlər (VC - dərin nəfəsdən sonra çıxarıla bilən maksimum hava miqdarı).

5. Xəstəliyin yüngül və orta şiddəti ilə iştah tez-tez artır və ağır hallarda ümumiyyətlə ürəkbulanma, qusma və ishal (boş, sulu nəcis) müşahidə olunur; Bütün bunlar kilo itkisinə səbəb olur.

6. Xəstələrdə sürətli əzələ yorğunluğu müşahidə olunur, buna qarşı davamlı zəiflik hiss edirlər, bu da titrəmələrlə müşayiət olunur (bütün bədənin və ya onun ayrı-ayrı hissələrinin, məsələn, əzaların, başın və s., açıq titrəməyə bənzər qeyri-iradi ritmik hərəkətlər). . Əksər hallarda osteoporoz inkişaf edir (arıqlamanın baş verdiyi skelet xəstəliyi). sümük toxuması və sümük quruluşunun pozulması). Böyük miqdarda kaliumun sümüklərdə toplanması və reflekslərin artması (insan hərəkətini təmin edən) səbəbiylə ağır pozuntu motor fəaliyyəti.

7. Artan həyəcan, əsəbilik, yuxusuzluq, narahatlıq və qorxu hissləri, intellektin artması, nitqin sürətli olması hipertiroidizm əlamətləri ilə müşayiət olunur.

8. Qanda dəyişikliklər yalnız laboratoriya qan analizi ilə müəyyən edilə bilər.

9. Tez-tez və bol sidiyə çıxma (poliuriya) var.

10. Qadınlarda pozğunluq ola bilər menstrual dövrü, qeyri-müntəzəm ola bilər və müşayiət olunur şiddətli ağrı aşağı qarın (daha çox nullipar qızlarda), az miqdarda axıntı, ürəkbulanma, qusma, ümumi zəiflik, baş ağrısı, şişkinlik, "pambıq ayaqları" hissi, huşunu itirmə, qızdırma. Kişilərdə süd vəzilərinin böyüməsi və potensialın azalması müşahidə oluna bilər.

Bütün bunlar kişi və qadın cinsi hormonlarının istehsalının pozulması nəticəsində baş verir. Bu da sonsuzluğa səbəb ola bilər.

11. Xəstələrdə metabolik pozğunluqlar (qəbul qida maddələri bədənə daxil olur və onları enerji istehsal etmək üçün "həzm edir"), nəticədə qanda qlükoza səviyyəsinin artması ilə nəticələnir. Mümkün temperatur artımı.

Hipotiroidizm

Hipotiroidizmdir klinik sindrom, bədəndə tiroid hormonlarının çatışmazlığı və ya toxuma səviyyəsində onların bioloji təsirinin azalması nəticəsində yaranır.

Əksər tədqiqatçıların fikrincə, əhali arasında xəstəliyin yayılması 0,5-1% təşkil edir və subklinik formaları nəzərə alınmaqla 10%-ə çata bilər.

Patogenetik olaraq hipotiroidizm aşağıdakılara bölünür:

* ilkin (tiroidogen);

* ikincili (hipofiz);

* üçüncü (hipotalamik);

* toxuma (nəqliyyat, periferik).

Praktikada, əksər hallarda bu baş verir birincili hipotiroidizm. Ən çox olduğu müəyyən edilmişdir ümumi səbəb onun inkişafı otoimmün tiroiditdir. Ancaq sonra hipotiroidizm inkişaf edə bilər cərrahi müdaxilə tiroid bezində (əməliyyatdan sonrakı hipotiroidizm), tireostatiklərlə müalicə zamanı (dərmanla əlaqəli hipotiroidizm), radioaktiv yod izotopları ilə şüalanmadan sonra (radiasiyadan sonrakı hipotiroidizm) və endemik guatr ilə. Bəzi hallarda xəstəlik, məsələn, yod tərkibli antiaritmik amiodaronla müalicə zamanı müntəzəm, radioaktiv olmayan yodun böyük dozalarının uzun müddətli qəbulu nəticəsində inkişaf edə bilər. Hipotiroidizmin görünüşü tiroid bezinin şişləri ilə də mümkündür. Subakut, fibrozan və spesifik tiroidit nəticəsində inkişaf edən hipotiroidizm çox nadirdir. Bəzi hallarda xəstəliyin mənşəyi qeyri-müəyyən olaraq qalır (idiopatik hipotiroidizm).

İkinci və üçüncü formalar hipotiroidizm (sözdə mərkəzi hipotiroidizm) hipofiz adenomaları və sellar bölgəsinin digər şişləri, "boş" sella sindromu, infarktlar və hipofiz vəzinin nekrozu (onların inkişafı) kimi xəstəliklərdə hipotalamo-hipofiz sisteminin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir. yayılmış damardaxili laxtalanma və kütləvi qanaxma ilə mümkündür). Etioloji amillər də beynin iltihabi xəstəlikləri (meningit, ensefalit və s.), hipofiz bezinə cərrahi və radiasiya təsirləri ola bilər. Hipotiroidizmin mərkəzi formalarında tiroid bezinin funksional fəaliyyətinin azalması tiroid stimullaşdırıcı hormonun (TSH) çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. TSH çatışmazlığı təcrid edilə bilər, lakin daha tez-tez hipofiz bezinin digər tropik hormonlarının ifrazının pozulması ilə birləşir (belə hallarda onlar hipopituitarizmdən danışırlar).

Hipotiroidizmin qazanılmış formalarına əlavə olaraq, var anadangəlmə formalar xəstəliklər. Rusiyada anadangəlmə hipotiroidizmin tezliyi orta hesabla 4000 yeni doğulmuş körpəyə 1 hadisədir. Anadangəlmə hipotiroidizmin səbəbləri ola bilər: qalxanabənzər vəzinin aplaziyası və displaziyası, tiroid hormonlarının biosintezində genetik olaraq müəyyən edilmiş qüsurlar, ağır yod çatışmazlığı, anada qalxanabənzər vəzinin otoimmün xəstəlikləri (qalxanabənzər vəzinin antibodiblərinin nüfuz etməsi səbəbindən). plasenta), anada tirotoksikozun tirostatik dərmanlar və ya radioaktiv yod ilə müalicəsi. Nadir səbəblərə anadangəlmə TSH çatışmazlığı, həmçinin periferik tiroid hormon müqavimət sindromu daxildir.

3.Hemşirelik prosesi

Tibb bacısının fəlsəfəsi

Rusiya Federasiyası Hökumətinin 5 noyabr 1997-ci il tarixli, 1387 nömrəli "Rusiya Federasiyasında səhiyyə və tibb elminin sabitləşdirilməsi və inkişafı tədbirləri haqqında" Fərmanı keyfiyyətin, əlçatanlığın və iqtisadi səmərəliliyin artırılmasına yönəlmiş islahatların həyata keçirilməsini nəzərdə tutur. bazar münasibətlərinin formalaşması şəraitində əhaliyə tibbi yardımın göstərilməsi.

Tibb bacıları əhaliyə tibbi-sosial yardım problemlərinin həllində, tibbi xidmətlərin keyfiyyətinin və səmərəliliyinin yüksəldilməsində aparıcı rollardan birini oynayırlar. tibb bacısı heyəti səhiyyə müəssisələrində. Tibb bacısının funksiyaları müxtəlifdir və onun fəaliyyəti yalnız diaqnostika və müalicə prosesinə deyil, həm də xəstənin tam reabilitasiyası məqsədi ilə xəstəyə qulluq edir.

Tibb bacısının ilk tərifi dünya şöhrətli şəxslər tərəfindən verilmişdir tibb bacısı Florens Nightingale. 1859-cu ildə yazdığı məşhur "Tibb bacısı haqqında qeydlər" kitabında o, tibb bacısının "xəstənin sağalmasını təşviq etmək üçün ətraf mühitdən istifadə etmə hərəkəti" olduğunu yazdı.

Hal-hazırda, tibb bacısı ayrılmazdır komponent səhiyyə sistemləri. Bu, çoxşaxəli tibbi-sanitariya intizamıdır və əhalinin sağlamlığını qorumaq və qorumaq üçün nəzərdə tutulduğundan tibbi və sosial əhəmiyyətə malikdir.

1983-cü ildə 1-ci Ümumrusiya elmi-praktik konfrans, tibb bacısı nəzəriyyəsinə həsr edilmişdir. Konfrans zamanı tibb bacısı daim dəyişən mühitdə əhalinin sağlamlığı ilə bağlı mövcud və potensial problemlərin həllinə yönəlmiş səhiyyə sisteminin, elm və incəsənətin bir hissəsi kimi nəzərdən keçirilib.

Beynəlxalq müqaviləyə əsasən, tibb bacısının konseptual modeli dörd paradiqmanı özündə birləşdirən tibb bacısının fəlsəfəsinə əsaslanan çərçivədir: tibb bacısı, insan, ətraf mühit, sağlamlıq.

Tibb bacısı fəlsəfəsində şəxsiyyət anlayışı xüsusi yer tutur. Tibb bacısının fəaliyyətinin obyekti xəstə, fizioloji, psixososial və mənəvi ehtiyacların məcmusu kimi bir insandır, onun ödənilməsi onun böyüməsini, inkişafını və ətraf mühitlə birləşməsini müəyyən edir.

Tibb bacısı müxtəlif kateqoriyalı xəstələrlə işləməlidir. Və hər bir xəstə üçün tibb bacısı onun bu gününə və keçmişinə, həyat dəyərlərinə, adət və inanclarına hörmət mühiti yaradır. Xəstənin sağlamlığı işçilər və ya digər insanlar tərəfindən təhlükə altında olarsa, o, lazımi təhlükəsizlik tədbirlərini görür.

Ətraf mühit kimi görünür ən mühüm amildir, insan həyatına və sağlamlığına təsir göstərir. Bu, insan həyatının baş verdiyi sosial, psixoloji və mənəvi şərtlərin məcmusunu ehtiva edir.

Sağlamlıq xəstəliyin olmaması kimi deyil, uyğunlaşma yolu ilə əldə edilən fərdin ətraf mühitlə dinamik harmoniyası kimi qəbul edilir.

Tibb bacılığı dəyişən mühitdə insan sağlamlığı ilə bağlı mövcud problemlərin həllinə yönəlmiş elm və sənətdir.

Tibb bacısının fəlsəfəsi insanlara və cəmiyyətə xidmətdə mütəxəssislərin əsas etik məsuliyyətlərini müəyyən edir; peşəkarın səy göstərdiyi məqsədlər; praktikantlardan gözlənilən əxlaqi xarakter, fəzilət və bacarıqlar.

Tibb bacısı fəlsəfəsinin əsas prinsipi insan hüquqlarına və ləyaqətinə hörmətdir. Bu, yalnız tibb bacısının xəstə ilə işində deyil, həm də digər mütəxəssislərlə əməkdaşlığında həyata keçirilir.

Beynəlxalq Tibb Bacıları Şurası tibb bacıları üçün davranış kodeksi hazırlayıb. Bu məcəlləyə əsasən, tibb bacılarının əsas vəzifəsi dörd əsas aspektdən ibarətdir: 1) sağlamlığın möhkəmləndirilməsi, 2) xəstəliklərin qarşısının alınması, 3) sağlamlığın bərpası, 4) əzabların aradan qaldırılması. Bu məcəllə tibb bacılarının cəmiyyət və həmkarları qarşısında məsuliyyətini də müəyyən edir.

1997-ci ildə Rusiya Tibb Bacıları Assosiasiyası Rusiya Tibb Bacılarının Etika Kodeksini qəbul etdi. Onun məzmununu təşkil edən prinsip və normalar peşəkar tibb bacısı fəaliyyətində əxlaqi qaydaları müəyyən edir.

II. Əsas hissə

1. Tibb bacısı prosesinin konsepsiyası (nəzəri hissə)

Tibb bacısı prosesi müasir tibb bacısı modellərinin əsas anlayışlarından biridir. Dövlətin tələblərinə uyğun olaraq təhsil standartı By tibb bacısı, tibb bacısı prosesi insanın, ailənin və cəmiyyətin fiziki, psixoloji, sosial ehtiyaclarını ödəməyə yönəlmiş xəstəyə tibb bacısı baxımının təşkili və həyata keçirilməsi üsuludur.

Tibb bacısı prosesinin məqsədi xəstənin müstəqilliyini qorumaq və bərpa etmək və bədənin əsas ehtiyaclarını ödəməkdir.

Tibb bacısı prosesi tibb bacısından təkcə yaxşı texniki hazırlıq deyil, həm də xəstənin qayğısına qalmasına yaradıcı münasibət, xəstə ilə manipulyasiya obyekti kimi deyil, fərdi olaraq işləmək bacarığı tələb edir. Tibb bacısının daimi iştirakı və xəstə ilə təması tibb bacısını xəstə ilə xarici dünya arasında əsas əlaqəyə çevirir.

Tibb bacısı prosesi beş əsas mərhələdən ibarətdir.

1. Tibb bacısı müayinəsi. Xəstənin sağlamlıq vəziyyəti haqqında subyektiv və obyektiv ola bilən məlumatların toplanması.

Subyektiv metod xəstə haqqında fizioloji, psixoloji, sosial məlumatlardır; müvafiq ekoloji məlumatlar. Məlumat mənbəyi xəstənin sorğusu, fiziki müayinəsi, tibbi sənədlərin öyrənilməsi, həkim və xəstənin yaxınları ilə söhbətdir.

Obyektiv metod xəstənin fiziki müayinəsidir, o cümlədən müxtəlif parametrlərin (görünüş, şüur vəziyyəti, yataqda mövqeyi, xarici amillərdən asılılıq dərəcəsi, rəng və rütubət) qiymətləndirilməsi və təsviri. dəri və selikli qişalar, ödem olması). Müayinə həmçinin xəstənin boyunun ölçülməsini, bədən çəkisinin müəyyən edilməsini, temperaturun ölçülməsini, sayının hesablanmasını və təxmin edilməsini əhatə edir. tənəffüs hərəkətləri, nəbz, qan təzyiqinin ölçülməsi və qiymətləndirilməsi.

Tibb bacısı prosesinin bu mərhələsinin son nəticəsi, alınan məlumatların sənədləşdirilməsi və hüquqi protokol olan tibb bacısının tibbi tarixinin yaradılmasıdır - tibb bacısının müstəqil peşə fəaliyyətinin sənədi.

2.Xəstənin problemlərinin müəyyən edilməsi və tibb bacısı diaqnozunun formalaşdırılması. Xəstənin problemləri mövcud və potensiala bölünür. Mövcud problemlər hazırda xəstəni narahat edən problemlərdir. Potensial - hələ mövcud olmayan, lakin zamanla yarana bilənlər. Hər iki problem növünü təyin edərək, tibb bacısı bu problemlərin inkişafına kömək edən və ya səbəb olan amilləri müəyyənləşdirir, həmçinin xəstənin problemlərin qarşısını ala biləcəyi güclü tərəflərini müəyyənləşdirir.

Xəstənin həmişə bir neçə problemi olduğu üçün tibb bacısı prioritetlər sistemi qurmalıdır. Prioritetlər ilkin və ikinci dərəcəli olaraq təsnif edilir. İlk növbədə xəstəyə zərərli təsir göstərə biləcək problemlərə ilkin üstünlük verilir.

İkinci mərhələ tibb bacısı diaqnozunun qurulması ilə başa çatır. Tibbi və tibb bacısı diaqnozu arasında fərq var. Tibbi diaqnostika patoloji vəziyyətlərin tanınmasına diqqət yetirir, tibb bacısı diaqnozu isə xəstələrin sağlamlıq problemlərinə reaksiyalarını təsvir etməyə əsaslanır. Amerika Tibb Bacıları Assosiasiyası, məsələn, əsas sağlamlıq problemləri kimi aşağıdakıları müəyyən edir: məhdud özünə qulluq, orqanizmin normal fəaliyyətinin pozulması, psixoloji və ünsiyyət pozğunluqları, həyat dövrləri ilə bağlı problemlər. Tibb bacısı diaqnozu olaraq, məsələn, “gigiyena vərdişlərinin və sanitar şəraitin çatışmazlığı”, “fərdi problemləri aradan qaldırmaq qabiliyyətinin azalması” kimi ifadələrdən istifadə edirlər. stresli vəziyyətlər", "narahat" və s.

3. Tibb bacısına qulluq məqsədinin müəyyən edilməsi və tibb bacısı fəaliyyətinin planlaşdırılması. Tibb bacısına qulluq planı konkret uzunmüddətli və ya qısamüddətli nəticələrə nail olmağa yönəlmiş əməliyyat və taktiki məqsədləri əhatə etməlidir.

Məqsədləri formalaşdırarkən hərəkəti (icrasını), meyarı (tarix, vaxt, məsafə, gözlənilən nəticə) və şərtləri (nəyin və kimin köməyi ilə) nəzərə almaq lazımdır. Məsələn, “məqsəd odur ki, xəstə bir tibb bacısının köməyi ilə yanvarın 5-dək yataqdan qalxsın”. Fəaliyyət - yataqdan çıxın, meyar 5 yanvar, vəziyyət - tibb bacısından kömək.

Tibb bacısının məqsəd və vəzifələrini müəyyən etdikdən sonra tibb bacısı tibb bacısı qeydində qeyd edilməli olan tibb bacısının xüsusi tibb bacısı hərəkətlərini təfərrüatlandıran yazılı tibb bacısına qulluq təlimatı hazırlayır. bacı prosesi tiroid bezi

4.Planlaşdırılmış tədbirlərin həyata keçirilməsi. Bu mərhələyə tibb bacısının xəstəliklərin qarşısının alınması, xəstələrin müayinəsi, müalicəsi və reabilitasiyası üçün gördüyü tədbirlər daxildir.

həkim göstərişi və onun nəzarəti altında. Müstəqil tibb bacısı müdaxiləsi tibb bacısının öz təşəbbüsü ilə, öz mülahizələrini rəhbər tutaraq, həkimin birbaşa tələbi olmadan həyata keçirdiyi hərəkətləri əhatə edir. Məsələn, xəstəyə gigiyena bacarıqlarının öyrədilməsi, xəstənin asudə vaxtının təşkili və s.

Qarşılıqlı asılı tibb bacısı müdaxiləsi tibb bacısının həkimlə, eləcə də digər mütəxəssislərlə birgə fəaliyyətini nəzərdə tutur.

Bütün növ qarşılıqlı əlaqədə bacının məsuliyyəti müstəsna dərəcədə böyükdür.

5. Bakım baxımının effektivliyinin qiymətləndirilməsi. Bu mərhələ xəstələrin tibb bacısının müdaxilələrinə dinamik reaksiyalarının öyrənilməsinə əsaslanır. Tibb bacısı baxımının qiymətləndirilməsi üçün mənbələr və meyarlar bunlardır aşağıdakı amillər xəstənin tibb bacısı müdaxilələrinə reaksiyasının qiymətləndirilməsi; aşağıdakı amillər tibb bacısı qayğısının məqsədlərinə nail olma dərəcəsini qiymətləndirməyə xidmət edir: xəstənin tibb bacısı müdaxilələrinə reaksiyasının qiymətləndirilməsi; tibb bacısına qulluq məqsədinə nail olma dərəcəsinin qiymətləndirilməsi; xəstənin vəziyyətində tibb bacısının effektivliyinin qiymətləndirilməsi; yeni xəstə problemlərinin aktiv axtarışı və qiymətləndirilməsi.

Tibb bacısı baxımının nəticələrinin qiymətləndirilməsinin etibarlılığında mühüm rolu alınan nəticələrin müqayisəsi və təhlili oynayır.

Endemik zob üçün terapevtik qidalanma

Endemik zobun əsas etioloji amili bəzi ərazilərdə (Qərbi Ukrayna, Belarusiya, Özbəkistan, Rusiya (Kareliya, Volqanın yuxarı axarları) torpaqda, suda və buna görə də qidada az olması səbəbindən orqanizmə kifayət qədər yodun qəbul edilməməsidir. Çay, Mari El, Ural, Mərkəzi və Şimali Qafqaz, Qırğızıstan, Transbaikaliya).

Bu xəstəliyin inkişafı qeyri-kafi, monoton, balanssız pəhriz(zülal, vitaminlər, əsasən karbohidratlar, kifayət qədər və ya artıq yağ tərkibi ilə tükənmiş).

Pəhriz terapiyası tiroid bezinin funksional vəziyyətinə əsaslanır. Onun funksiyası normaldırsa, 15 nömrəli pəhriz göstərilir tiroid funksiyasının artması ilə, diffuz zəhərli guatr üçün göstərilən tövsiyələrə əməl etməlisiniz. Zob ilə baş verən xəstələr üçün azaldılmış funksiya tiroid bezi, hipotiroidizmi olan xəstələrə tövsiyə edilən pəhriz göstərilir. Bədənə kifayət qədər miqdarda yodun daxil edilməsi xüsusilə vacibdir. Bunun üçün yodlaşdırılmış duz (1 ton natrium xloriddə 25 q kalium yodid var) və yodla zəngin qidalar (dəniz və okean balıqları, xərçəng, krevet, kalamar, dəniz yosunu) istehlak etmək lazımdır.

Bəzi məhsulların (kələm, turp, rutabaga, şalgam, şüyüd, qoz) və buna görə də onların istifadəsini məhdudlaşdırmaq məsləhətdir.

Endemik zobun müalicəsi

Endemik zobun müalicəsinin əsas üsulu tiroid dərmanlarının istifadəsidir. Prinsipə uyğun olaraq tirotropinin sərbəst buraxılmasını maneə törədirlər rəy, tiroid bezinin ölçüsünü azaltmaq. Bu preparatlar həm də qalxanabənzər vəzdə autoimmun reaksiyaları azaldır, eutiroid guatrı olan xəstələrdə hipotiroidizm və bədxassəli xəstəliklərin qarşısının alınması vasitəsidir və hipotiroidizmin inkişafı üçün əvəzedici terapiya vasitəsidir.

Endemik guatr üçün tiroid dərmanlarının təyin edilməsinə göstərişlər:

diffuz eutiroid guatr dərəcəsi 1b-2-3. artım (bəzi endokrinoloqlara görə - 1a-2-3 dərəcə);

Qalxanabənzər vəzinin istənilən formada və istənilən dərəcədə böyüməsi olan bir xəstədə hipotiroidizm (müalicə üsulları üçün “Hipotireozun müalicəsi” bölməsinə baxın)

Endemik zobun müalicəsi üçün L-tiroksin, triiodotironin, tireotom və tireotom-forte istifadə olunur.

L-tiroksin ilkin olaraq səhər yeməkdən əvvəl gündə 50 mkq təyin edilir (yeməkdən sonra dispeptik simptomlar baş verərsə). Dərmanla əlaqəli hipotiroidizm əlamətləri olmadıqda (tərləmə, taxikardiya, əsəbilik və istilik hissi) 4-5 gündən sonra dozanı tədricən artırıb optimal səviyyəyə çatdıra bilərsiniz - gündə 100-200 mkq. Dərman ilk növbədə günün birinci yarısında təyin edilməlidir.

Triiodotironinin ilkin dozası gündə 1-2 dəfə (günün birinci yarısında) 20 mkq təşkil edir, sonra hər 5-7 gündən bir, yaxşı tolerantlıqla və dərmana bağlı hipertiroidizm simptomları olmadıqda, doza tədricən təyin oluna bilər. artırılaraq gündə 100 mkq-a çatdırılmışdır.

Tirotomiya ilə müalicə (1 tabletdə 10 mkq T3 və 40 mkq T4 var) gündə ½ tabletdən (səhər) başlayır, sonra hər həftə dozanı tədricən artırır və gündə 2 tabletə çatdırır.

Tireotom-forte (1 tabletdə 30 mkq T3 və 120 mkq T4 var) əvvəlcə gündə ½ tablet təyin edilir, sonra yaxşı tolere edilirsə, dərmanın dozası gündə 1-11/2 tabletə qədər artırılır.

Daha az hallarda tirokomb endemik zobun müalicəsində istifadə olunur. 1 tablet tirokombun tərkibində 10 mkq T3, 70 mkq T4 və 150 mkq kalium yodid var. Dərmanın ilkin dozası gündə 1/2 tabletdir, sonra doza hər 5-7 gündən bir tədricən artırılır və optimal dozaya (gündə 1-2 tablet) çatdırılır. Tirokombda kalium yodidin olmasını nəzərə alaraq və yod-basedovizmə səbəb olan yodun həddindən artıq dozasının qarşısını almaq üçün eyni müddətə fasilələrlə 2-3 aylıq kurslarda tirokomb ilə müalicə aparmaq məsləhət görülür.

Endemik zoblu xəstələrin tiroid preparatları ilə müalicəsi uzun müddət - qalxanabənzər vəzin ölçülərinin dinamikasından asılı olaraq 6-12 ay davam edir.

Qalxanabənzər vəzin dərmanları ilə müalicə zamanı boyun ətrafının dəyişməsi, qalxanabənzər vəzin ultrasəs müayinəsi, zobun palpasiyası ilə hər 3 aydan bir xəstənin nəzarət müayinələri aparılmalıdır. Zob azaldıqca, tiroid dərmanlarının dozası azaldıla bilər.

Son illərdə diffuz eutiroid guatrının kalium yodid ilə müalicəsinin mümkünlüyü haqqında məlumatlar ortaya çıxdı. Dərman Berlin-Chemie tərəfindən hər tabletdə 262 mkq kalium yodid olan tabletlərdə istehsal olunur ki, bu da 200 mkq yoda uyğundur.

Şirkətin təlimatlarına əsasən, kalium yodidin dozaları aşağıdakılardır:

yenidoğulmuşlar, uşaqlar və yeniyetmələr üçün - gündə 1/2-1 tablet (yəni 100-200 mkq yod);

böyüklər gənc- gündə 1 1/2-2 1/2 tablet (yəni 300-500 mkq yod).

Yenidoğulmuşlarda guatrın müalicəsi adətən 2-4 həftə çəkir. Uşaqlarda, yeniyetmələrdə və böyüklərdə zobun müalicəsi 6-12 ay və ya daha çox davam edir.

Yuxarıda göstərilən kalium yodidin dozalarının Wolf-Caikoff effektinə səbəb olmadığına inanılır (yəni, tiroid bezində yodun təşkilinə, onun udulmasına mane olmur və tiroid hormonlarının sintezini pozmur). Bu təsir yalnız yodun dozaları gündə 1 mkq-dan çox olduqda inkişaf edir.

Hipertiroidizm ilə endemik zob halında, kompensasiya üçün tiroid dərmanlarının optimal dozaları təyin edilir, lakin bu dozalar, xüsusilə yaşlılarda tədricən əldə edilir.

Hipotiroidizm ömür boyu tiroid dərmanları ilə müalicə olunur.

Hipotiroidizmin müalicəsi

Hipotiroidizm, tiroid hormonlarının bədənə kifayət qədər çatdırılmaması sindromudur.

Səbəbindən asılı olaraq xəstəliyin aşağıdakı formaları fərqləndirilir: birincili, ikincili, üçüncülü, periferik, qarışıq, anadangəlmə, qazanılmış.

Birincili hipotiroidizm müxtəlif səbəblərə görə tiroid hormonlarının qeyri-kafi istehsalıdır patoloji proseslər bezin özündə. Hipotireozun bu forması ən çox yayılmışdır və bütün tiroid çatışmazlığı hallarının 90-95%-ni təşkil edir.

İkinci dərəcəli hipotiroidizm, adenohipofiz tərəfindən tiroid stimullaşdırıcı hormonun formalaşmasının və ya ifrazının pozulması nəticəsində yaranan tiroid bezinin qeyri-kafi funksiyasıdır.

Üçüncü dərəcəli hipotiroidizm, hipotalamusun zədələnməsi və tiroid hormon buraxan hormonun ifrazının azalması nəticəsində yaranan tiroid bezinin qeyri-kafi funksiyasıdır.

Hipotireozun periferik forması qan dövranı zamanı qalxanabənzər vəzin hormonlarının inaktivasiyası ilə bağlı olan və ya qalxanabənzər vəzin hormonlarının normal biosintezi və ifrazı zamanı qalxanabənzər vəzdən asılı orqan və toxumaların hüceyrə reseptorlarının tiroksin və triiodotironinə həssaslığının azalması nəticəsində yaranan hipotiroidizmdir.

Etioloji müalicə

Hipotiroidizmin etioloji müalicəsi həmişə mümkün deyil və demək olar ki, təsirsizdir. Nadir hallarda etioloji müalicə müsbət təsir göstərə bilər. Beləliklə, hipotalamus-hipofiz nahiyəsinin infeksion-iltihabi zədələnməsi üçün vaxtında antiinflamatuar terapiya hipofiz bezinin tiroid stimullaşdırıcı funksiyasının bərpasına səbəb ola bilər. Dərmanla əlaqəli hipotiroidizm geri çevrilə bilər.

Tiroid dərmanları ilə əvəzedici terapiya

Birincili, ikincili və üçüncü dərəcəli hipotiroidizmin müalicəsinin əsas üsulları tiroid hormonları və onları ehtiva edən dərmanlarla əvəzedici terapiyadır.

Aşağıdakı tiroid dərmanları istifadə olunur.

Tiroidin (qurudulmuş heyvan tiroid bezi) - 0,05 və 0,1 q tabletlərdə mövcuddur. Tiroidin tərkibindəki T3 və T4-ün tərkibi onun hansı heyvanın qalxanabənzər vəzindən alındığından asılıdır. Donuz tiroid bezindən alınan tiroidində T4 və T3 nisbəti (2-3): 1, böyük mal-qara- 3:1, qoyun - 4,5:1. Təxminən 0,1 q tiroidinin tərkibində 8-10 mkq T3 və 30-40 mkq T4 var.

L-tiroksin (eutiroks) - natrium duzu levorotator tiroksin, 50 və 100 mkq tabletlərdə mövcuddur. Ağızdan tətbiq edildikdən sonra L-tiroksinin təsiri 24-48 saatdan sonra görünür, yarımxaricolma dövrü 6-7 gündür.

Triiodotironin - 20 və 50 mkq tabletlərdə mövcuddur. Triiodotironinin təsiri oral qəbuldan 4-8 saat sonra başlayır, maksimum təsir 2-3-cü gündə baş verir, dərmanın orqanizmdən tam xaric edilməsi 10 gündən sonra baş verir.

Triiodotironin şifahi olaraq qəbul edildikdə, preparatın 80-100% -i tiroksindən 5-10 dəfə daha çox bioloji aktivliyə malikdir;

Tirotom - preparatın 1 tabletində 40 mkq T4 və 10 mkq T3 var.

Tirotom-forte - 1 tabletin tərkibində 120 mkq T4 və 30 mkq T3 var.

Tirokomb - preparatın 1 tabletində 70 mkq T4, 10 mkq T3 və 150 mkq kalium yodid var.

Hipotiroidizmin tiroid dərmanları ilə müalicəsinin əsas prinsipləri bunlardır:

tiroid dərmanları ilə əvəzedici terapiya, hipotiroidizmin keçici formaları istisna olmaqla (toksik guatrın müalicəsi zamanı və ya tiroid bezinin subtotal rezeksiyasından sonra əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə) tiroid dərmanlarının həddindən artıq dozası istisna olmaqla, həyat boyu aparılır;

tiroid dərmanlarının dozalarının seçilməsi xəstənin yaşını, müşayiət olunan xəstəlikləri, hipotiroidizmin şiddətini və müalicə müddətini nəzərə alaraq tədricən və diqqətlə aparılmalıdır. Hipotiroidizm nə qədər ağır olarsa və xəstələr nə qədər əvəzedici terapiya almamışlarsa, orqanizmin (xüsusilə miokardın) qalxanabənzər vəzin dərmanlarına qarşı həssaslığı bir o qədər yüksək olur;

Ürəyin müşayiət olunan işemik xəstəliyi olan yaşlı xəstələri müalicə edərkən, tiroid dərmanlarının ilkin dozaları minimal olmalıdır və onların artırılması EKQ monitorinqi altında yavaş-yavaş aparılmalıdır. Dərmanların böyük dozaları və dozaların sürətlə artırılması koronar arteriya xəstəliyinin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər və səssiz miokard işemiyasının inkişafı mümkündür;

növbəti doza təzahürdən sonra təyin edilir tam effektəvvəlki dozadan (T3 tam effekti göstərmək üçün 2-2,5 həftə tələb edir, T4 - 4-6 həftə).

Aşağıdakı hallara görə hipotiroidizmin müalicəsində seçilən dərman L-tiroksindir:

L-tiroksinin mənfi kardiotrop təsiri triiodothyronine və onu ehtiva edən dərmanlara nisbətən daha az ifadə edilir;

tiroksinin daimi olaraq triiodotironinə çevrilməsi bioloji cəhətdən daha aktiv hormon olan triiodotironinin qan səviyyəsində minimal dalğalanmaları təmin edir.

L-tiroksinin ilkin dozası əksər hallarda gündə bir dəfə 1,6 mkq/kq təşkil edir (orta hesabla gündə 100-125 mkq. Səssiz miokard işemiyasının mümkünlüyünü nəzərə alaraq, yaşlı xəstələrə L-tiroksin bir dəfə 25-50 mkq təyin edilir. bir gün.

Dərmanın gündəlik dozası tiroid çatışmazlığının tam kompensasiyasına qədər tədricən, hər 4 həftədən bir 25-50 mkq artırılmalıdır. Müalicə qanda T4 və TSH səviyyəsinin və klinik təzahürlərin dinamikasının nəzarəti altında aparılır. TSH səviyyəsi birincili hipotiroidizmdə yüksəlir və hipotiroidizmin müalicəsi zamanı yavaş-yavaş normala qayıdır.

Tipik olaraq, eutiroidizmə nail olmaq üçün tələb olunan tiroksin dozası gündə 150-200 mkq təşkil edir. Lakin bu doza bütün xəstələr üçün eyni olmaya bilər. Eutiroid vəziyyətini təmin edən tiroksin dozası fərdidir və göstəriləndən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər.

Triiodothyronine ilə monoterapiya tiroksinlə müqayisədə daha aydın mənfi kardiotrop təsirə (xüsusilə yaşlılarda) və həmçinin qanda triiodotironinin sabit səviyyəsini təmin etmək üçün daha tez-tez dozalar tələb olunduğuna görə geniş yayılmamışdır.

Bir çox endokrinoloq texnikadan istifadə edir kombinasiya müalicəsi triiodotironin və tiroidin.

Triiodotironinin ilkin dozaları 2-5 mkq, tiroidin - 0,025-0,05 q, sonra triiodotironinin dozası hər 3-5 gündə 2-5 mkq, tiroidin isə hər 7-10 gündə 0025-0,05 q artır. eutiroidizmə səbəb olan optimal dozaya çatılır. Bu doza, əlbəttə ki, fərdidir və tiroidin üçün 0,2-0,25 q, triiodotironin üçün 50 mkq-a çata bilər. Bəzən bu dozalar daha da yüksək ola bilər.

Hesab olunur ki, 25 mkq triiodotironin miyokard üzərində təsirinə görə 100 mkq tiroksinə bərabərdir.

Tiroksin olmadıqda, hipotiroidizm üçün əvəzedici terapiya istifadə edilə bilər qarışıq dərmanlar- tireokomb, tireotom, tirotom-forte. Bu dərmanların ilkin dozası gündə bir dəfə 1/2 tabletdir. Dozaların daha da artırılması yavaş-yavaş aparılır - optimal dozaya çatana qədər 1-2 həftədə 1 dəfə - 1/2 tablet (gündə 1-2 tabletə çata bilər, bəzən daha çox).

Tiroidin monoterapiyası hazırda nadir hallarda istifadə olunur, bu, dərmanın qeyri-sabit tərkibi, həmçinin mədə-bağırsaq mukozası tərəfindən zəif udulması ilə əlaqədardır (bağırsaqda tiroidin əvvəlcə hidrolizə olunur və yalnız sonra onun tərkibindəki T3 və T4 əmilir. qan). Bundan əlavə, tiroidin tərkibində tiroglobulin və tiroid bezinin otoimmünləşməsinə kömək edə bilən digər antigenik strukturlar var.

Bununla belə, digər tiroid hormon preparatları olmadıqda, tiroid əvəzedici terapiya aparmaq lazımdır. Gənc və orta yaşlı insanlar üçün tiroidinin ilkin dozası 0,05 q, yaşlı insanlar üçün isə 0,025 q təşkil edir. Hər 3-5 gündən bir doza tədricən artırılaraq optimal səviyyəyə çatdırılır (gündə 0,15-0,2 q, nadir hallarda daha çox).

Koronar arteriya xəstəliyi olduqda, tiroidin 0,02 q dozada təyin edilir, dozanı hər həftə 0,01 q artırır, eyni zamanda miyokardda koronar dövranı və metabolik prosesləri yaxşılaşdıran dərmanlar təyin edilməlidir.

İskemik ürək xəstəliyi olan xəstələrdə hipotiroidizmin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə qalxanabənzər vəzin dərmanları ilə müalicə zamanı stenokardiya tutmaları tez-tez baş verə bilər, qan təzyiqi yüksələ bilər, taxikardiya inkişaf edə bilər, müxtəlif aritmiyalar mümkündür. Tiroid dərmanları ilə müalicə zamanı koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə miokard infarktı halları təsvir edilmişdir.

İşemik ürək xəstəliyi olan xəstələrdə hipotiroidizmin müalicəsi qaydaları:

hipotiroidizmin müalicəsi tiroid dərmanlarının minimal dozaları ilə başlamalı və yavaş-yavaş onları eutiroid vəziyyətinə səbəb olan optimal dozalara qədər artırmalıdır;

bütün tiroid dərmanları arasında ən az kardiotoksik olan L-tiroksinə üstünlük verilməlidir;

tiroid dərmanları ilə müalicə və xüsusilə onların dozasını artırmaq qan təzyiqi, ürək dərəcəsi, EKQ nəzarəti altında aparılmalıdır;

tiroid dərmanlarının antikoaqulyantların təsirini artırmaq qabiliyyəti nəzərə alınmalıdır;

miokard infarktı inkişaf edərsə, bir neçə gün ərzində tiroid dərmanlarını dayandırmaq və sonra onları daha aşağı dozada təyin etmək lazımdır.

Anadangəlmə hipotiroidizmin müalicəsi

Anadangəlmə hipotireozun müalicəsi zamanı L-tiroksinin aşağıdakı dozaları tövsiyə olunur: 1-6 aylıq yaşda - gündə 25-50 mkq, 7-12 aylıq yaşda gündə 50-75 mkq, yaşda. 2-5 yaş - gündə 75-100 mkq, 6-12 yaşda - gündə 100-150 mkq, 12 yaşdan yuxarı - gündə 150 mkq.

İkincili hipotiroidizmin müalicəsi

İkinci dərəcəli hipotiroidizmi olan xəstələri müalicə edərkən, tirotropin preparatları demək olar ki, istifadə edilmir, çünki onlar allergen xüsusiyyətlərə malikdirlər. Bu dərmanlara qarşı antikorlar istehsal olunur ki, bu da onların effektivliyini azaldır.

İkincili hipotiroidizmin müalicəsinin əsas üsulu da tiroid əvəzedici terapiyadır. Müalicə prinsipləri birincili hipotiroidizmlə eynidir, lakin qeyd etmək lazımdır ki, ikincili hipotiroidizm kortikotropinin qeyri-kafi istehsalı səbəbindən tez-tez hipokortizolizmlə birləşir və tiroid hormonlarının dozasının sürətlə artması kəskin adrenal çatışmazlığa səbəb ola bilər. Bu baxımdan, ilk 2-4 həftədə tiroid dərmanları ilə əvəzedici terapiya, xüsusilə ağır hipotiroidizmdə kiçik dozalarda prednizolon (gündə 5-10 mq) ilə müşayiət olunmalıdır.

Nadir hallarda ikincili, çox da irəli getməyən hipotiroidizm (hipotalamo-hipofizar zonanın şişi, bu zonada infeksion-iltihabi proses), etioloji müalicə (şüa terapiyası, iltihab əleyhinə müalicə) sağalmağa səbəb ola bilər.

Üçüncü dərəcəli hipotiroidizmin müalicəsində qalxanabənzər vəzin hormon-relizinq hormonu ilə müalicə geniş yayılmayıb və terapiyanın əsasını qalxanabənzər vəzin dərmanlarının istifadəsi təşkil edir.

Tiroid dərmanları ilə əvəzedici terapiya ilə yanaşı, hipotiroidizmi olan xəstələr multivitamin kompleksləri almalıdırlar, həmçinin lipid mübadiləsinin pozulmasını düzəltmək və yaxşılaşdıran dərmanlar qəbul etmək lazımdır; funksional vəziyyət beyin (pirasetam, nootropil).

Hipotiroidizmin müalicəsi ömürlükdür. Hormonal dərmanın optimal dozasını seçdikdən sonra xəstə hər il müayinə olunmalı və qanda tiroid hormonlarının və tirotropinin səviyyəsi məcburidir. Tiroksin optimal dozası eutiroid vəziyyətini təmin edən biri hesab olunur və normal səviyyə qanda tirotopin. Adətən bu, gündə 100-200 mkq tiroksin və ya 2-4 tablet tirotom və ya 1,5-2,5 tablet tirokombdur.

Tiroid dərmanları ilə uzunmüddətli terapiya ilə xəstənin tolerantlığı yaxşılaşa bilər və yaşla birlikdə tiroid dərmanlarına ehtiyac bir qədər azalır. Buna baxmayaraq, həkim tiroid dərmanlarının yan təsirləri ehtimalına daim diqqət yetirməlidir, bu, çox güman ki, həddindən artıq dozada olur:

taxikardiya, ürək aritmiya, koronar arteriya xəstəliyinin kəskinləşməsi;

arterial hipertansiyon;

dispeptik simptomlar və epiqastrik ağrı.

Hipotiroidizmin periferik formasının müalicəsində hal-hazırda plazmaferez və hemosorbsiyadan istifadə tövsiyə olunur ki, bu da bəzi hallarda qandan antitiroid anticisimləri çıxarmağa və toxumaların tiroid hormonlarına həssaslığını bərpa etməyə imkan verir.

Klinik müayinə

Hipotireozlu xəstələrin dispanser müşahidəsi ömürlük endokrinoloq tərəfindən həyata keçirilir.

Klinik müşahidənin məqsədləri, ilk növbədə, tiroid dərmanlarının adekvat, yaxşı tolere edilmiş dozasını seçmək və eutiroid vəziyyətini təmin etməkdir.

Ambulator əsasda müalicə yüngül və orta dərəcəli hipotiroidizm üçün aparılır. Ağır hipotiroidizmi olan xəstələr və ağır müşayiət olunan xəstəliklərlə ağırlaşan hipotireozlu xəstələr xəstəxanaya yerləşdirilir ( hipertoniya, IHD və s.).

Xəstə ildə 3-4 dəfə endokrinoloq və terapevt tərəfindən müayinə olunur. Həkimə səfərlər zamanı ümumi təhlil qan və sidik, xolesterol, trigliseridlər, b-lipoproteinlər, qlükoza, EKQ üçün qan testi qeyd olunur. Xəstənin bədən çəkisinin daimi monitorinqi lazımdır, ildə 2 dəfə qanda T3, T4, tiroglobulinə, kortizol və tiroid stimullaşdırıcı hormona qarşı antikorlar müəyyən edilir; Bu tədqiqatların nəticələri tiroid dərmanlarının dozasını seçərkən nəzərə alınır.

Kliniki müşahidə zamanı xəstənin əmək qabiliyyəti məsələsi həll edilir. Yüngül və orta dərəcəli hipotiroidizmi olan xəstələr, vaxtında başlanması və adekvat əvəzedici terapiya ilə, iş qabiliyyətini bərpa edirlər, lakin soyuq mövsümdə çöldə olmaq ilə əlaqəli ağır fiziki əmək və işdən çəkinmək lazımdır.

Şiddətli hipotiroidizm ilə, xüsusən də intellektual işi olan insanlarda iş qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması mümkündür.

Nəticə

Tibb bacısı prosesinin həyata keçirilməsi:

Baxım prioritetlərini və gözlənilən nəticələri bir sıra mövcud ehtiyaclardan fərqləndirməyə kömək edir. Prioritet problemlər təhlükəsizlik problemləridir (əməliyyat, yoluxucu, psixoloji); ağrı, orqan və sistemlərin müvəqqəti və ya davamlı disfunksiyası ilə əlaqəli problemlər; ləyaqətinin qorunması ilə bağlı problemlər, çünki tibbin başqa heç bir sahəsində xəstə əməliyyat zamanı cərrahiyyə şöbəsində olduğu qədər müdafiəsiz deyil.

Patologiyanın xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, xəstənin ehtiyaclarını ödəməyə yönəlmiş tibb bacısının fəaliyyət planını və strategiyasını müəyyən edir.

Nəzarət edilə bilən qayğı keyfiyyətini təmin edir. Müdaxilə standartlarının tətbiqi ən əhəmiyyətlisi cərrahiyyədir.

Ədəbiyyat

1.A.N. vetçina. Xəstəliklərin müalicəsi daxili orqanlar. Vitebsk 1998

2.Smoleva E.V. İlkin qayğı kursu ilə terapiyada tibb bacısı

3.Rusiyada tibb bacılarının praktiki fəaliyyətinin standartları I - II cild

Allbest.ru saytında yerləşdirilib

...

Oxşar sənədlər

Diffuz zəhərli guatrda otoimmün proseslərin xüsusiyyətləri. Tiroid xəstəliyinin səbəbləri. Zobun düyünlü və qarışıq formalarının müalicəsi. Diffuz zəhərli guatrın klinikası, simptomları. Diffuz zəhərli guatrda tibb bacısı prosesi.

mücərrəd, 30/04/2011 əlavə edildi

Qalxanabənzər vəzin strukturunun və əsas funksiyalarının öyrənilməsi. İnsan orqanizmində yod çatışmazlığı. Yod çatışmazlığından yaranan struma. Endemik zobun səbəblərinin xüsusiyyətləri. Qalxanabənzər vəzinin hiperfunksiyası və hipofunksiyasının müalicə üsullarının öyrənilməsi.

təqdimat, 03/18/2014 əlavə edildi

Qalxanabənzər vəzinin xoşxassəli və bədxassəli şişləri. Qalxanabənzər vəzin adenomasının morfoloji variantları, onların xüsusiyyətləri, klinik əlamətləri, diaqnostika və müalicə xüsusiyyətləri. Təsnifat bədxassəli neoplazmalar tiroid bezi.

təqdimat, 04/02/2017 əlavə edildi

Tiroid xərçəngi tiroid bezinin epitel hüceyrələrindən inkişaf edən bir şişdir. Tiroid xəstəliklərinin inkişafına kömək edən amillərin tezliyi. Tiroid xərçənginin mərhələlərə görə təsnifatı. Metastazın limfogen yolunun mahiyyəti.

xülasə, 03/08/2011 əlavə edildi

Tiroid nodüllərinin təsnifatı. Bədxassəli xəstəliklər üçün risk faktorları, diaqnoz. Şiş kimi lezyonlar. Düyünlü/multinodulyar zobun müalicəsi və monitorinqinin taktikası. Tiroid hormon preparatları. Cərrahi müalicə üçün göstərişlər.

təqdimat, 02/17/2016 əlavə edildi

Anatomik və fizioloji xüsusiyyətlər endokrin sistem və maddələr mübadiləsi. Qalxanabənzər vəzinin malformasiyaları, diaqnozu və müalicəsi. Tireotoksikoz və hipotiroidizmin əsas əlamətləri. Qalxanabənzər vəzi xəstəlikləri zamanı tibb bacısı prosesinin təşkili.

mücərrəd, 25/03/2017 əlavə edildi

Qalxanabənzər vəzinin xəstəliklərinin və onun funksiyalarının pozulmasının ətraf mühitin əlverişsiz olduğu ərazidə öyrənilməsi. Qalxanabənzər vəzi xəstəliklərinin diaqnostikası və qarşısının alınması. Novomoskovsk şəhərinin uşaqlarında qalxanabənzər vəzi xəstəlikləri ilə bağlı məlumatların təhlili.

dissertasiya, 23/01/2018 əlavə edildi

Müxtəlif variantlar xərçəng növü və onun mərhələsindən, şişin ölçüsündən, yaxınlıqdakı limfa düyünlərinin zədələnməsindən və yayılmasından (metastazlar) asılı olan tiroid xərçənginin müalicəsi. Tiroid hormonları ilə əvəzedici terapiya.

təqdimat, 06/02/2015 əlavə edildi

Qalxanabənzər vəzinin əsas funksiyaları. Tiroksin enerji mübadiləsini, zülal sintezini, böyümə və inkişafı tənzimləyən əsas tiroid hormonudur. Tiroid xəstəliyi üçün risk faktorları. Endemik guatrın inkişafının qarşısını almaq üçün tövsiyə olunan pəhriz.

təqdimat, 12/05/2016 əlavə edildi

Tiroid hormonlarının təsnifatı və kimyəvi təbiəti. Tiroid hormonlarının iştirakı metabolik proseslər bədən. Tiroid hormonlarının bədənin metabolik proseslərinə təsiri. Tiroid hormonlarının çatışmazlığı və artıqlığının təzahürü.

Diffuz zəhərli guatrda tibb bacısı prosesi. Diffuz toksik zob (Graves xəstəliyi, tireotoksikoz) qalxanabənzər vəzin hormonlarının ifrazının artması ilə xarakterizə olunan xəstəlikdir.
Xəstəliyin etiologiyasında əsas əhəmiyyət irsi meylliliyə verilir. Xəstəliyin baş verməsində psixotravma və infeksiyalar (boğaz ağrısı, qrip, revmatizm) də vacibdir. günəş radiasiyası, hamiləlik və doğuş, mərkəzin üzvi lezyonları sinir sistemi(CNS), digər endokrin bezlərin xəstəlikləri.
Əsas klinik təzahürlər xəstəliklər bunlardır: böyüdülmüş tiroid bezi, artan həyəcan, qıcıqlanma. göz yaşı. Xəstənin davranışı və xarakteri dəyişir: təlaş, tələskənlik, toxunma, əl titrəməsi görünür.
Sorğu zamanı xəstənin şikayətləri və anamnezi zəif təqdim olunur, o, tez-tez xırda şeylərə diqqət yetirir və vacib simptomları qaçırır; Xəstələr tez-tez tərləmənin artması, istiyə zəif dözümlülük, aşağı dərəcəli qızdırma, əzaların və bəzən bütün bədənin titrəməsindən, yuxunun pozulmasından şikayət edirlər. yaxşı iştaha ilə əhəmiyyətli və sürətli kilo itkisi. Ürək-damar sistemində tez-tez dəyişikliklər var: ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, fiziki fəaliyyətlə pisləşir, ürək bölgəsində pozuntular. Qadınlar tez-tez menstruasiya pozuntuları ilə qarşılaşırlar. Müayinə zamanı xəstənin görünüşü diqqəti cəlb edir: mimika tez-tez göz simptomları və ilk növbədə ekzoftalmos (qabarıq gözlər) və nadir göz qırpması səbəbindən "qəzəbli" və ya "qorxmuş" görünüş alır. Greffe simptomu görünür (lag yuxarı göz qapağı gözləri aşağı saldıqda görünür ağ zolaq sklera) və Moebius əlaməti (yaxın məsafədə obyektləri düzəltmək qabiliyyətinin itirilməsi), gözlərin parıldadılması və lakrimasiya. Xəstələr göz ağrısından, qumlu hisslərdən, yad cisim, ikiqat görmə. Ürək-damar sistemindən 120 vuruşa qədər açıq taxikardiya qeyd olunur. min, mümkündür atrial fibrilasiya, artan qan təzyiqi.

Diffuz zəhərli guatr üçün tibb bacısı prosesi:
Xəstə problemləri:
A. Mövcud (indiki):
- əsəbilik;
- göz yaşı:
- toxunma:
- ürək döyüntüsü, ürək nahiyəsində pozuntular:
- nəfəs darlığı; gözlərdə ağrı;
- çəki itkisi:
- artan tərləmə;
- əzaların titrəməsi;
- zəiflik, yorğunluq;
- yuxunun pozulması;
- zəif istilik tolerantlığı.
B. Potensial:
- "tirotoksik böhran" inkişaf riski;
- qan dövranı çatışmazlığı əlamətləri ilə "tirotoksik ürək";
- cərrahi müalicə və ya radioaktiv yodla müalicə ehtimalı qorxusu.
İlkin müayinə zamanı məlumatların toplanması:
Diffuz zəhərli zoblu xəstədən məlumat toplamaq bəzən onun davranış xüsusiyyətlərinə görə çətinliklər yaradır və onunla söhbət zamanı tibb bacısından nəzakət və səbir tələb edir.
A. Xəstədən soruşmaq:
- yaxın qohumlarda tiroid xəstəliklərinin olması;
- keçmiş xəstəliklər, mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi; peşə fəaliyyətinin xüsusiyyətləri; xəstəliyin psixotravma ilə əlaqəsi;
- xəstənin günəşə məruz qalmasına, qaralmasına münasibəti:
- xəstəliyin müddəti;
- endokrinoloqun müşahidəsi və müayinənin nə qədər vaxt aparıldığı, onun nəticələri (sonuncu dəfə nə vaxt və harada müayinə olunub);
- xəstənin istifadə etdiyi dərmanlar (doza, müntəzəmlik və istifadə müddəti, dözümlülük);
- qadınlar üçün xəstəliyin təzahürünün hamiləlik və ya doğuşla əlaqəli olub-olmadığını və menstruasiya dövründə hər hansı bir pozuntunun olub olmadığını öyrənin;
- müayinə zamanı xəstələrin şikayətləri.
B. Xəstənin müayinəsi:
- xəstənin görünüşünə, göz simptomlarının olmasına, əllərin və bədənin titrəməsinə diqqət yetirin;
- boyun nahiyəsini yoxlamaq;
- dərinin vəziyyətini qiymətləndirmək;
- bədən istiliyini ölçmək;
- nəbzi təyin etmək və onu xarakterizə etmək;
- qan təzyiqini ölçmək;
- bədən çəkisini təyin etmək.
Xəstənin ailəsi ilə işləmək də daxil olmaqla, tibb bacısı müdaxilələri:
1. Xəstəyə fiziki və əqli istirahətin verilməsi (onu ayrıca otaqda yerləşdirmək məqsədəuyğundur).
2. Qıcıqlandırıcı amilləri aradan qaldırın - parlaq işıq, səs-küy və s.
3. Xəstə ilə ünsiyyət qurarkən deontoloji prinsiplərə riayət edin.
4. Xəstəliyin mahiyyəti və yaranma səbəbləri haqqında söhbət aparın.
5. Tövsiyə edin yaxşı qidalanma yüksək miqdarda protein və vitaminlərlə, qəhvə və güclü çayda məhdudiyyətlə. şokolad, spirt.
6. Daha yüngül və daha boş paltar geyinməyi tövsiyə edin.
7. Otağın müntəzəm havalandırılmasını təmin edin.
8. Həkimin təyin etdiyi dərmanlar (doza, tətbiqetmə xüsusiyyətləri, əlavə təsirlər, dözümlülük) haqqında məlumat verin.
9. Nəzarət:
- rejimə və pəhrizə riayət etmək;
- bədən çəkisi;
- nəbzin tezliyi və ritmi;
- qan təzyiqi;
- bədən istiliyi;
- dərinin vəziyyəti;
- həkim tərəfindən təyin olunan dərmanların qəbulu.
10. Xəstənin əlavə tədqiqat metodlarına hazır olmasını təmin edin: biokimyəvi qan testi, qalxanvari vəzdə radioaktiv yodun toplanması üçün test, sintiqrafiya. Ultrasəs.
11. Xəstənin qohumları ilə söhbət aparın, onlara xəstənin davranışındakı dəyişikliklərin səbəblərini izah edin, onları sakitləşdirin, xəstəyə qarşı daha diqqətli və dözümlü olmağı tövsiyə edin.

Sürüşmə proseslərinə uyğun gələn ehtimal ölçülərinin mütləq davamlılığı.

Hərəkətli və stasionar faza sərhədlərində adsorbsiya tarazlığı və prosesləri. Adsorbsiya miqdarına müxtəlif amillərin təsiri.

Problem	Tibb bacısının hərəkətləri
Yuxu pozğunluğu (yuxusuzluq)	Düzgün istirahət üçün şərait yaradın (yataq rahatlığı, təmizlik, səssizlik, təmiz hava). Gecələr süd və bal təklif edin (istisna - şəkərli diabet xəstələri), sakitləşdirici bitki çayları. Xəstəni rahatlaşdırmaq üçün söhbət aparın. Yaxınlarınızla yaxın bir insan üçün psixoloji dəstəyə ehtiyac barədə söhbət edin. Həkim məsləhəti alın
Aşağı qidalanma səbəbindən zəiflik	Xəstəni adekvat qida ilə təmin edin. Bədən çəkisini izləyin (xəstəni hər gün çəkin). Hərəkət edərkən xəstəyə kömək edin (lazım olduqda)
Zəif soyuq tolerantlıq	Xəstəyə isti geyinməyi tövsiyə edin. Xəstənin hipotermiyaya məruz qalmadığından əmin olun. Lazım gələrsə, xəstəni qızdırın (ayaqlarına qızdırıcı yastıqlar qoyun, yorğan ilə örtün, isti çay verin)
Maye tutma səbəbiylə çəki artımı	Xəstənin pəhrizinə və içmə rejiminə nəzarət edin. Xəstəni həftədə 2 dəfə çəkin. Gündəlik sidik ifrazını ölçün və su balansını hesablayın. Xəstənin dərman qəbuluna nəzarət edin
Əzələ zəifliyi səbəbindən yıxılma və yaralanma riski	Hərəkət edərkən xəstəyə kömək edin. Tibb işçiləri ilə təcili əlaqəni təmin edin. Yatağı aşağı səviyyəyə endirin. Gecədə otaqda işıqlandırma təmin edin. Hərəkət edərkən əlavə dəstək olaraq bir gəzintiçi və ya çubuq təmin edin. Xəstəni yataq dəsti və sidik torbası ilə təmin edin. Keçidləri və dəhlizləri təmizləyin. Tutacaqların lazımi yerlərdə quraşdırıldığından əmin olun
Yaddaş, görmə və eşitmə qabiliyyətinin pozulması səbəbindən təhlükəsiz mühitin qorunmaması	Xəstəyə tam qulluq göstərin
Şəxsi gigiyena qaydalarına əməl edilməməsi, səliqəsizliyi	Şəxsi gigiyena tədbirlərini yerinə yetirməkdə xəstəyə kömək edin. Xəstəni şəxsi gigiyena saxlamağa təşviq edin
Zəkanın azalması səbəbindən iş qabiliyyətinin itirilməsi	Xəstəyə həyat fəaliyyətində kömək edin
İştahın artması səbəbindən bədənin ehtiyacından daha çox qida istehlak etmək; artan iştah və qeyri-kafi səbəbiylə çəki artımı fiziki fəaliyyət	Xəstəyə 8 nömrəli aşağı kalorili pəhrizə riayət etməyin vacibliyini izah edin (piylənmə üçün). Fiziki fəaliyyətin artırılması və məşq terapiyası tövsiyə olunur. Xəstəyə kalori qəbulunu necə hesablamağı öyrət. Həkimlə məsləhətləşin. Xəstənin pəhrizə, istirahət rejiminə və LF kompleksinin tətbiqinə uyğunluğunu izləyin. Qohumlara köçürmələrə nəzarət edin. Xəstəni həftəlik çəkin
Xəstəlik haqqında məlumatın olmaması ilə əlaqəli potensial sağlamlıq təhlükəsi	Mümkün fəsadların qarşısını almaq üçün xəstə ilə xəstəliyi haqqında söhbət aparın. Xəstəni lazımi populyar elmi ədəbiyyatla təmin edin. Şəkərli diabeti olan xəstələrə diabetlə necə mübarizə aparmağı öyrənmək və ortaya çıxan problemlərin öhdəsindən müstəqil şəkildə gəlmək üçün “Diabet Məktəbi”ndə dərslərdə iştirak etmək tövsiyə olunur.
Qurulmuş vərdişlərə görə pəhriz dəyişiklikləri etməkdə çətinlik	Xəstəyə pəhrizə riayət etməyin vacibliyini izah edin. Məhsulların seçilməsi və hazırlanması prinsiplərini öyrətmək. Kalori qəbulunu hesablamağı öyrənin. Xəstəni pəhrizə riayət etməyə təşviq edin. Qohumlara köçürmələrə nəzarət edin. Xəstənin təyin edilmiş pəhrizə uyğunluğunu izləyin
Daimi dərman istifadəsinə ehtiyac	Xəstə ilə sağlamlığını qorumaq üçün daim dərman qəbul etməyin zəruriliyi barədə söhbət aparın. Təyin olunmuş dərmanların təsir mexanizmini izah edin. İstifadə olunan dərmanların əlavə təsirlərinin mümkünlüyünü və onlar haqqında tibb işçilərinə vaxtında məlumat verilməsinin zəruriliyini izah edin.
Dərmanların vaxtında qəbuluna nəzarət edin. Antidiyabetik dərmanlar qəbul etdikdən sonra 20-30 dəqiqə ərzində yemək ehtiyacını izah edin	Zəiflik səbəbindən iş qabiliyyətinin azalması
Ayaqlarınıza qulluq edə bilməmək; ayaqların zədələnmiş dərisinin infeksiya riski	Xəstəyə drenajlara necə qulluq etməyi öyrədin: dəri zədələnməsi üçün gündəlik ayaqlarınızı yoxlayın; yalnız 1 ölçü böyük olan rahat ayaqqabıların alınması; ayaqların dərisini kremlərlə yağlamaq (ayağın barmaqları arasındakı dərini kremlə yağlamayın) 1 dırnaqları diqqətlə kəsin (uçları yuvarlaqlaşdırılmış qayçı və ya xüsusi maşa ilə) dəri səviyyəsində dırnaqları kəsməyin; dırnaqlar qalındır, sonra onları əvvəlcə sirkə əlavə edərək ilıq suda isladın); yalnız ayaqqabılarla gəzmək; gündəlik ayaqqabı yoxlaması
Baş ağrısı, ürək ağrısı, yüksək təzyiq səbəbiylə ürək döyüntüsü	Xəstəni və onun ailə üzvlərini qan təzyiqini və nəbzini ölçməyə öyrədin.
Xəstəni sistematik olaraq dərman qəbul etmək və pəhrizə riayət etmək ehtiyacına inandırın	Artan həyəcanlılıq və qıcıqlanma
Tibbi-mühafizə rejiminə riayət olunmasına nəzarət etmək (ayrı otaq, qıcıqlandırıcı amillərin aradan qaldırılması, susqunluq, deontoloji prinsiplərə riayət edilməsi və s.)	Zəif istilik tolerantlığı
Binaların təmizlənməsinə və havalandırılmasına nəzarət edin. Yüngül paltar geyinməyi tövsiyə edin	Həddindən artıq tərləmə

Dərinizə yaxşı qulluq edin.

Hipotiroidizm Alt paltarları və yataq paltarlarını tez-tez dəyişdirin

Səbəblər:

Mövzu: “Endokrin sistem xəstəlikləri (hipotireoz) zamanı tibb bacısı qayğısı”.

– qalxanabənzər vəzinin funksiyasının azalması və ya onun tam itirilməsi nəticəsində yaranan xəstəlik.

· otoimmün tiroidit Qalxanabənzər vəzinin anadangəlmə aplaziyası

cərrahi müalicə

(qalxanvari vəzin subtotal rezeksiyası)

· dərmanlara məruz qalma (merkazolilin həddindən artıq dozası)

Xəstə şikayətləri:

· letarji, zəiflik, yuxululuq

artan yorğunluq

· yaddaş itkisi· soyuqluq

ağrıyan ağrı

ürək bölgəsində, nəfəs darlığı

saç tökülməsi

· bədən çəkisinin artması

· qadınlarda menstruasiya pozuntuları (sonsuzluq ola bilər)

· kişilərdə libidonun azalması

Obyektiv müayinə:

1. Görünüş – adinamiya, zəif mimika, ləng danışıq

2. Şişmiş üz

3. Palpebral çatlar daralır, göz qapaqları şişir

5. Dəri qurudur, toxunanda soyuqdur, ayaq və ayaqların sıx şişməsi (basıldıqda dəlik qalmır)

6. Bədən istiliyi azalır

7. Bədən çəkisinin artması

8. Qan təzyiqinin azalması,

9. Ürək dərəcəsinin azalması - 60-dan az. dəqiqədə (bradikardiya)

Laboratoriya üsulları: Klinik qan testi (anemiya)

Biokimyəvi analiz

qan:

Tiroid toxumasına qarşı antikorların səviyyəsi

· Xolesterol səviyyəsi – hiperkolesterolemiya

Instrumental üsullar:

· Qalxanabənzər vəz tərəfindən radioaktiv yodun J 131 qəbulu (tiroid funksiyası testi)

Tiroid taraması

Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsi

Müalicə:

1. Pəhriz №10 (xolesterolla zəngin qidaları istisna edin, qidanın enerji dəyərini azaldın, lifli qidaları tövsiyə edin)

2. Dərman terapiyası- əvəz hormon terapiyası: tiroksin, L-tiroksin

Fəsadlar:

İntellektin azalması,

Ehtiyacların ödənilməsində pozuntular: yemək, ifrazat, bədən istiliyini saxlamaq, təmiz olmaq, geyinmək, soyunmaq, işləmək.

Xəstə problemləri:

· Əzələ zəifliyi

· Soyuq

Yaddaş itkisi

· Bədən çəkisinin artması.

Tibb bacısına qulluq:

2. Tezliyə, nəbzə, qan təzyiqinə, çəkiyə nəzarət, nəcis tezliyinə,

3. Xəstəyə şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etməyi öyrədin.

4. Qohumlara xəstələrlə necə ünsiyyət qurmağı öyrədin

5. Xəstələrə qayğı göstərmək üçün qohumları öyrədin.

7. Həkimin göstərişlərinə əməl edin.

Klinik müayinə:

· Endokrinoloqa müntəzəm nəzarət səfərləri.

· Tiroid hormon səviyyələrinə və xolesterin səviyyələrinə nəzarət.

· Altı ayda bir dəfə EKQ monitorinqi.

· Bədən çəkisinə nəzarət.

Zobun düyünlü və qarışıq formalarının müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır. Eyni şey böyük guatr və ektopik lokalizasiyaya aiddir. Digər hallarda, antistrumin, yodun mikrodozları (vəzinin pozulmamış funksiyası ilə), tiroidin, tirokomb, tiroksin istifadə olunur. Hipotiroidizm üçün, tiroid hormonlarının əvəzedici terapiyası kompensasiya dozalarında istifadə olunur. Endemik ocaqlarda yodlaşdırılmış məhsulların və yod preparatlarının profilaktik qəbulu, antistrumin göstərilir.

Hal-hazırda yod çatışmazlığının təsirindən yaranan bir sıra ağrılı vəziyyətlər məlumdur. Endemik zob problemi ilə bağlı ölkəmizin aparıcı endokrinoloqlarının konsensusu (razılaşdırılmış rəy) belə hesab edir ki, insan orqanizmində yodun kifayət qədər qəbul edilməməsi müxtəlif dövrlər onun həyatı aşağıdakı xəstəliklərə səbəb olur.

Yod çatışmazlığı nəticəsində yaranan xəstəliklər