2013 və 2014-cü il təvəllüdlü uşaqlarda 112-ci forma üzrə araşdırma aparılıb. Qidalanma növündən asılı olaraq birinci il yaşlarında qiymətli cədvəllərdən istifadə etməklə fiziki inkişafı və birinci ildə tibbi müayinə vərəqindən istifadə etməklə bu uşaqların xəstələnməsinin qiymətləndirilməsi aparılmışdır. Əldə edilən məlumatlar aşağıda göstərilir.
Cədvəl göstərir ki, xəstələnmənin strukturunda tənəffüs orqanlarının xəstəlikləri (ARVI) üstünlük təşkil edir. Digər xəstəliklərə dəmir çatışmazlığı anemiyası daxildir. Dəmir çatışmazlığı anemiyası ən çox 6 aydan sonra uşaqlara təsir edir, burada ana südü ilə qidalanan uşaqların nisbəti və süni qidalanma 1:1, çünki 6 aydan sonra ana südü bədənin dəmirə olan ehtiyacını tam ödəmir.
2011-ci ildə Rusiya Federasiyasında "Həyatın birinci ilində uşaqların qidalanmasının optimallaşdırılması üzrə Milli Proqram" dərc edildikdən sonra klinikada və saytda ana südü ilə qidalanmanın təşviqi işləri gücləndirilmiş, orta tibb işçiləri, səhiyyə işçiləri ilə mütəmadi olaraq konfranslar keçirilir. bülletenlər verilir, valideynlər üçün sağlamlıq mərkəzində (sağlam uşaq otağı) söhbətlər aparılır. Mən pediatriya şöbəsinin timsalında milli proqramın səhiyyə praktikasında nə dərəcədə effektiv və fəal şəkildə həyata keçirildiyini öyrənmək qərarına gəldim.
Saytın 20013 - 2014-cü il təvəllüdlü uşaqlarının Uşaq İnkişafı Hekayələrinin (Forma 112-u) təhlilini apardım.
Uşağın inkişaf tarixinin tədqiqinin məqsədi (forma 112u): fiziki inkişaf və xəstələnmə göstəricilərinin qidalanma növündən asılılığını müəyyən etmək.
2 il ərzində saytda 180 uşaq dünyaya gəldi, bunlardan:
2013-cü ildə - 93
2014-cü ildə - 87.
Yuxarıdakı məlumatlardan aydın olur ki, hər il doğum nisbətində azalma müşahidə olunur.
Bütün uşaqlar qidalanma növünə görə bölündü.
Faizlə qidalanma növünə görə həyatın ilk ilində uşaqların paylanmasının strukturu
Diaqramlarda təqdim olunan məlumatları təhlil edərək deyə bilərik ki, 2013-cü illə müqayisədə ən azı 6 ay ana südü alan uşaqların sayında ciddi artım olmayıb, lakin 3 aya qədər ana südü almayan uşaqların nisbəti azalıb. .
Sərəncam verildikdən sonra ən azı 3 ay ana südü alan uşaqların sayında artım qeyd edildi ki, bu da ana südü ilə qidalanmanın dəstəklənməsi üçün doğum evlərində və neonatal dövrdə pediatriya sahəsində aparılan məqsədyönlü işləri göstərə bilər.
2014-cü ildə ana südü ilə qidalanma növlərinin müqayisəli xüsusiyyətləri faizlə
Saytda qidalanma növlərinin dinamikasını öyrənərək, həyatın ilk ilində qidalanmanın təbiəti ilə fiziki inkişaf göstəriciləri arasındakı əlaqəni təhlil etməyə çalışdım.
Fiziki inkişafın göstəricilərini qiymətləndirdim:
Sinə çevrəsi
Centile cədvəllərinə görə, 12 aylıq həyatda Uşaq İnkişaf Tarixində (Forma 112-u) qeyd olunan məlumatlar.
Cədvəldəki məlumatları təhlil edərək bütün uşaqları 3 qrupa ayırdım:
Orta inkişaf (4-cü dəhliz)
Ortadan yuxarı (5,6,7 dəhliz)
Ortadan aşağı (1,2,3 dəhliz)
Alınan məlumatlar diaqramlarda təqdim olunur:
Uşaqların qidalanma növündən asılı olaraq inkişaf səviyyəsinə (bədən çəkisi) görə bölgüsü
Əldə edilən məlumatlar ana südü ilə qidalanan uşaqların yüksək faizinin orta çəki artımına malik olduğunu, daha çox şüşə ilə qidalanan uşaqların isə orta hesabla aşağı nisbətdə (50%) olduğunu göstərir.
Uşaqların qidalanma növündən asılı olaraq inkişaf səviyyəsinə (bədən uzunluğuna) görə bölgüsü
Uşaqların qidalanma növündən asılı olaraq inkişaf səviyyəsinə (sinə ətrafı) görə bölgüsü
Əldə edilən məlumatlar bunu göstərir ana südü ilə qidalanma böyümə göstəriciləri orta inkişaf səviyyəsindədir (68,4%), butulka ilə qidalanan uşaqların 33% -ində orta artım göstəriciləri var ki, bu da ədəbiyyat məlumatlarına uyğundur.
Döş ətrafı göstəricilərində artım ən az qidalanma xarakterindən asılıdır. Fərdi antropometrik göstəricilərdən istifadə edərək fiziki inkişaf səviyyəsinin müəyyən edilməsi somatotipi təyin etməkdən daha informativ oldu, çünki somatotipi təyin edərkən üç göstərici yekunlaşdırılır və nəticədə uşaqlarımın 80% -dən çoxunda müxtəlif növlər üzrə mezosomatotip var idi. qidalanma. Ona görə də fərdi antropometrik göstəricilər əsasında təhlil aparmağa qərar verdim.
Harmonik inkişafı təhlil edərək müəyyən edə bildim ki, butulka ilə qidalanan uşaqların 62% -də disharmonik inkişaf, ana südü ilə qidalanan uşaqların 28% -ində disharmonik inkişaf var.
Müxtəlif qidalanma növləri üzrə uşaqların ahəngdar inkişafına görə bölgüsü
Uşağın inkişaf tarixçələrinin təhlilinin növbəti mərhələsi qidalanma növündən asılı olaraq ərazidə həyatın ilk ilində uşaqlarda xəstələnmə səviyyəsinin müəyyən edilməsi olmuşdur.
Sağlamlıq indeksi 24% təşkil edib. 2014-cü il üçün Omsk şəhəri üçün orta göstərici 20% təşkil edir. Süni südlə qidalanan uşaqlarda 22,5%, ana südü ilə qidalanan uşaqlarda isə orta hesabla 24,5% təşkil edib. Əldə edilən məlumatların təhlili göstərdi ki, ana südü ilə qidalanan uşaqların 42%-i allergik xəstəliklərdən (ən çox atopik dermatit) əziyyət çəkir.
Hesab edirəm ki, hamilə qadınlara, yeni doğulmuş körpələrə və uşaqlara prenatal baxım zamanı bu rəqəmi azaltmaq olar körpəlik anamnezi daha diqqətlə toplamaq, anaya qida gündəliyi tutmağı öyrətmək və onu məcburi allergen olan qidalarla tanış etmək. Saytda uşaqların 16% -də disbakterioz aşkar edildi, ana südü ilə qidalanmanın təbiətindən aydın asılılıq yox idi.
Ancaq ən azı 6 ay ana südü ilə qidalanan uşaqlarda bağırsaq infeksiyaları və kəskin həzm pozğunluqları süni qidalanan uşaqlarda və anasının döşlərini yalnız 3 aya qədər alan uşaqlardan 2 dəfə az rast gəlinir. Hesab edirəm ki, bu ailələrdə söhbət zamanı aşağıdakı suallara daha çox diqqət yetirmək lazımdır:
Sanitariya epidemiya rejimi
Qarışıqların hazırlanması və saxlanması qaydaları
Konservləşdirilmiş uşaq qida məhsullarının qidalanması qaydaları
Butulkaların və məmələrin emalı qaydaları
ARVI və otit mediasının tezliyi ana südü ilə qidalanan və butulka ilə qidalanan uşaqlarda demək olar ki, eyni dərəcədə yaygındır. Dəmir çatışmazlığı anemiyasının tezliyini təhlil edərkən, qidalanmanın təbiətindən aydın bir asılılıq var. Şəkil № 8-dən göründüyü kimi, dəmir çatışmazlığı anemiyası (DDA) süni qidalanan və erkən süni qidalanmaya keçən uşaqlarda demək olar ki, 2 dəfə tez-tez baş verir.
Müxtəlif qidalanma növlərində xəstələnmə (yüz uşağa)
Həqiqətən, ana südü ilə qidalanan uşaqlarda allergik xəstəliklər daha az yaygındır.
ÇELYABİNSK RESMİ SƏHİYYƏ NAZİRLİYİ
DÖVLƏT BÜDCƏSİ PROFESSIONAL
TƏHSİL MÜƏSSİSƏSİ
"SATKA MEDICAL TECHNIQUE"
Araşdırma
Satka şəhərindəki uşaq poliklinikasının nümunəsindən istifadə edərək həyatın ilk ilinin uşaqlarında xəstəliyin qarşısının alınmasında tibb bacısının rolu
İxtisas: 34.02.01 Tibb bacısı
Tam ştatlı təhsil forması
Tələbə: Axmetyanov Ruslan Danisoviç
Qrup 41 "c"
Rəhbər: Vasilyeva Asya Toirovna
___________________________________________
«____» _______________________________ 2016
Müdafiəyə qəbul: Məzuniyyət ixtisas işi
"__"________20__g "___________" reytinqi ilə qorunur
müavini SD üzrə direktor “_____”________________________20__
Dövlət İmtahan Komitəsinin sədri ________________
İ.A. Sevostyanova
Satka 2016
| GİRİŞ……………………………………………………………..…... | |
| Fəsil 1. Profilaktikanın öyrənilməsində nəzəri aspektlər həyatın ilk ilinin uşaqlarında xəstəlik 1.1. Birincilərin sağlam uşaqların dispanser müşahidəsi ömrü……………………………………………………………………………………………………………… 1.2. Profilaktik təyinat sağlam uşaq…………………………… 1.3. zamanı risk qruplarından yeni doğulmuş uşaqların müşahidələri həyatın ilk ili………………………………………………………… 1.4. Yenidoğulmuşlara qulluqda tibb bacısının rolu uşaqlar……………………………………………………………………………………. 1.5. Həyatın ilk ilində uşaqların peyvənd profilaktikası …………. Fəsil 2. Tibb bacısının rolunun empirik öyrənilməsi Satkadakı uşaq poliklinikasının nümunəsindən istifadə edərək, həyatın birinci ilinin uşaqlarında xəstəliklərin qarşısının alınması təşkilatları 2.1. Satkada uşaq poliklinikasının işinin təhlili……………………….. 2.2. Klinikada həyatın birinci ilinin uşaqlarının klinik müayinəsi Satka………………………………………………………………………………. 2.3. Peyvənd otağında tibb bacısının işi………………………………. 2.4. Yenidoğulmuşlara qulluqda tibb bacısının rolu Satkanın uşaqları…………………………………………………………… | |
| NƏTİCƏ………………………………………………….………… | |
| …………………… | |
| TƏTBİQLƏR…………………………………………………………… |
GİRİŞ
Uşağın həyatının ilk ili vacib və çətin bir dövrdür. Məhz bu zaman təməl qoyulur, körpənin fiziki inkişafı və buna görə də gələcək sağlamlığı üçün əsasdır.
Bu mövzunun aktuallığı ondan ibarətdir ki, erkən uşaqlıq həm uşağın ümumi inkişafında, həm də sağlamlığının formalaşmasında həlledicidir. Buna görə də, müəyyən bir yaş dövründə həyata keçirilən profilaktik tədbirlərin effektivliyi əsasən gələcəkdə uşaqların sağlamlığını müəyyənləşdirir.
Həyatın ilk ilində uşaqlarda xəstəliyə qarşı profilaktik tədbirlərin təşkilində tibb bacısının rolu uşaqları müayinə etməkdir: antropometriya aparmaq; Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 28 aprel 2007-ci il tarixli 307 nömrəli əmri ilə müəyyən edilmiş psixometriya, uşağın laboratoriya və instrumental tədqiqatlar üçün mütəxəssislərə erkən göndərilməsi "Uşağın dispanser (profilaktik) müşahidəsinin standartı haqqında. həyatın ilk ili."
Ev ziyarətləri zamanı prosedurların düzgünlüyünə nəzarət edir. Belə ziyarətlər zamanı əldə edilən bütün məlumatlar uşağın inkişaf tarixində qeyd olunur. Gimnastika və masajın məşqlərin və masaj texnikalarının tədricən çətinləşməsi ilə sistematik şəkildə aparılması vacibdir.
İşin məqsədi. Satka şəhərindəki uşaq klinikasının nümunəsindən istifadə edərək həyatın ilk ilində uşaqlarda xəstələnmənin qarşısının alınmasında tibb bacısının rolunu təhlil etmək.
Tədqiqat məqsədləri:
Bu mövzuda nəzəri materialın öyrənilməsi.
2 Əsas göstəricilərin təhlilinin aparılması tibbi fəaliyyət 2013-2015-ci illər üçün uşaq klinikası.
3 Satka şəhərindəki uşaq klinikasının nümunəsindən istifadə edərək həyatın birinci ilinin uşaqlarında xəstəliyin qarşısının alınmasında tibb bacısının rolunun öyrənilməsi.
Tədqiqat obyekti. Həyatın ilk ilinin uşaqları.
Tədqiqat mövzusu. Həyatın ilk ilində uşaqlarda xəstəliyə qarşı profilaktik tədbirlərin təşkilində tibb bacısının rolu.
Tədqiqat üsulları:
1 sənədləşmə ilə iş;
2 analitik;
3 statistik;
4 riyazi.
Hipotez: Tibb bacısı həyatın ilk ilində uşaqlarda xəstəliyə qarşı profilaktik tədbirlərin təşkilində böyük rol oynayır.
Tədqiqatın praktiki əhəmiyyəti. Tədqiqat materiallarından PM-nin öyrənilməsində istifadə oluna bilər. 02. Diaqnostika, müalicə və reabilitasiya proseslərində iştirak. MDK 02.01.5 Pediatriyada tibb bacısı.
İş quruluşu.Əsər 46 səhifə çap mətnindən ibarətdir, giriş, 2 fəsil, nəticə, 26 mənbə, 2 cədvəl və 6 diaqramdan ibarətdir.
1 Həyatın birinci ilindəki uşaqlarda xəstələnmənin qarşısının alınmasının öyrənilməsində nəzəri aspektlər
Qarşısının alınması - ( profilaktik– profilaktik) hər hansı bir fenomenin qarşısının alınmasına və/və ya risk faktorlarının aradan qaldırılmasına yönəlmiş müxtəlif növ tədbirlər kompleksi.
Həyatın birinci ilində sağlam uşaqların dispanser müşahidəsi
Yerli tibb bacısı tərəfindən dispanser müşahidəsi: ayda bir dəfə evə baş çəkmək, profilaktik peyvəndlərdən sonra ziyarətin məcburi monitorinqi.
Mütəxəssislər tərəfindən müayinələrin tezliyi: pediatr tərəfindən həyatın ilk ayında ən azı 3 dəfə, sonradan ayda ən azı 1 dəfə.
Dar mütəxəssislər tərəfindən yoxlama:
– 1 yaşında nevroloq, oftalmoloq, ortoped;
– iki dəfə (1 trimestr və 12 ay);
– 12 ayda diş həkimi tərəfindən LOR müayinəsi.
Laborator diaqnostik müayinə:
- PKU 2x üçün sidik testi;
– klinik analiz qan, ümumi sidik testi 3 ayda (peyvənddən əvvəl) və 12 ayda.
Nəzarət performans göstəriciləri:
- aylıq yaxşı çəki artımı;
- uşağın yeni yaşayış şəraitinə yaxşı uyğunlaşması;
– normal fiziki və nöropsik inkişaf və xəstələnmə səviyyəsinin azalması.
Profilaktik müayinələr aparılarkən aşağıdakılara nəzarət edilir:
- gündəlik rejim;
- uşağı qidalandırmaq;
- masaj etmək;
– sərtləşdirmə fəaliyyəti;
Obyektiv müayinə zamanı aşağıdakılara xüsusi diqqət yetirilir:
- bədən çəkisi və boyu;
- baş və sinə ətrafı;
– nevropsikoloji və fiziki inkişafın qiymətləndirilməsi;
- diş çıxarma;
- dişləmə əmlakı;
- davranış;
- dövlət dəri, kas-iskelet sistemi, daxili orqanlar;
– BCG peyvəndindən sonrakı reaksiya;
– anadangəlmə xəstəliklərin, inkişaf anomaliyalarının olması.
Əlavə müayinə üsulları: ayda bir dəfə antropometriya, həyatın 3 ayında və 1 yaşında klinik qan və sidik analizi.
Obyektiv əsasında və əlavə üsullar müayinə, həkim fiziki və qiymətləndirilməsi daxil olmaqla, sağlamlıq vəziyyətinin hərtərəfli qiymətləndirilməsi verir nöropsik inkişaf, davranış, normadan funksional və ya üzvi sapmaların olması və ya olmaması, sağlamlıq qrupunu, zəruri hallarda xəstəliyin inkişafı üçün risk qrupunu müəyyən edir və bir sıra profilaktik və sağlamlıq tədbirləri təyin edir.
Əsas profilaktik və sağlamlıq tədbirləri:
– rasional qidalanmanın təşkili;
- təmiz havaya kifayət qədər məruz qalma;
- masaj etmək;
– gimnastika, sərtləşdirmə prosedurları;
– təhsilin vəzifələri;
– raxit xəstəliyinin spesifik profilaktikası;
- anemiyanın qarşısının alınması;
- müəyyən edilmiş patologiyanın müalicəsi.
Klinik müayinənin effektivliyi meyarları: nöropsik və fiziki inkişafın göstəriciləri, davranış, klinik müayinə məlumatları, xəstəliklərin tezliyi.
Sağlamlıq vəziyyətindən asılı olaraq uşaqları aşağıdakı qruplara bölmək olar:
- Kimə 1-ci sağlamlıq qrupu– fiziki və əqli inkişafı normal, anatomik qüsurları, funksional və morfofunksional anomaliyaları olmayan sağlam uşaqlar;
- üçün 2-ci sağlamlıq qrupu– xroniki xəstəlikləri olmayan, lakin bəzi funksional və morfofunksional pozğunluqları olan uşaqlar. Bu qrupa rekonvalesentlər, xüsusilə ağır və orta dərəcəli yoluxucu xəstəliklərdən əziyyət çəkənlər, fiziki inkişafında ümumi geriliyi olan uşaqlar daxildir. endokrin patologiyası(qısa boy, bioloji inkişaf səviyyəsində geriləmə), çəkisi az və ya artıq çəkisi olan uşaqlar, uzun müddət tez-tez kəskin respirator xəstəliklərdən əziyyət çəkən uşaqlar, müvafiq funksiyaları qoruyarkən xəsarət və ya əməliyyatların nəticələri olan uşaqlar;
- Kimə 3-cü sağlamlıq qrupu- klinik remissiya mərhələsində xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkən, nadir alevlenmələrlə, funksionallığı qorunan və ya kompensasiya edilmiş, əsas xəstəliyin ağırlaşmaları olmadıqda. Bundan əlavə, bu qrupa müvafiq funksiyaları üçün kompensasiya ödənilməli olan fiziki qüsurları, xəsarət və əməliyyatların nəticələri olan uşaqlar daxildir. Kompensasiya dərəcəsi uşağın oxumaq və ya işləmək qabiliyyətini məhdudlaşdırmamalıdır;
- Kimə 4-cü sağlamlıq qrupu- aktiv mərhələdə və tez-tez kəskinləşmə ilə qeyri-sabit klinik remissiya mərhələsində olan xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkən, funksional imkanları qorunub saxlanılmış və ya kompensasiya edilmiş və ya funksional imkanlarının natamam kompensasiyası olan uşaqlar; remissiyada olan xroniki xəstəliklərlə, lakin məhdud funksionallıqla. Qrupa həmçinin fiziki qüsurları, xəsarətlərin nəticələri və müvafiq funksiyaları natamam kompensasiya edilmiş əməliyyatları olan, uşağın təhsil və ya işləmək qabiliyyətini müəyyən dərəcədə məhdudlaşdıran uşaqlar da daxildir;
- Kimə 5-ci sağlamlıq qrupu- ağır xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkən, nadir klinik remissiyaları olan, tez-tez kəskinləşmələri, davamlı residiv kursu, bədənin funksional imkanlarının ağır dekompensasiyası, əsas xəstəliyin ağırlaşmalarının olması, daimi terapiya tələb edən uşaqlar. Bu qrupa həmçinin fiziki qüsurları, xəsarətlərin nəticələri və müvafiq funksiyaların kompensasiyasının açıq şəkildə pozulması və təhsil və ya işləmək qabiliyyətində əhəmiyyətli məhdudiyyətlər olan uşaqlar daxildir.
Uşağın monitorinqi prosesində sağlamlıq vəziyyətinin dinamikasından asılı olaraq onun sağlamlıq qrupu dəyişə bilər.
1.2 Sağlam uşaq üçün profilaktik qayğı
1 Uşağa sanitar-gigiyenik qayğının təşkili (otağın mikroiqlimi, ventilyasiyanın miqdarı və keyfiyyəti, işıqlandırma, yataq və oyanma yerlərinin təşkili, gəzinti, geyim, şəxsi gigiyena qaydalarına riayət edilməsi).
Anaya izah edilməlidir ki, uşağa sanitar-gigiyenik qaydalara əməl edilməməsi uşağın sağlamlığına, fiziki və əqli inkişafına mənfi təsir göstərə bilər. İnkişaf tarixində həkim uşağa qulluqda hər hansı çatışmazlıqları qeyd edir və onları düzəltmək üçün müvafiq reseptlər verir.
2 Yaşa görə həyat tərzinin və qidalanmanın təşkili. Çox vaxt ananın uşağın zəif iştahı, artan və ya azalması, həyəcanlılığı, laqeydliyi və gözyaşardıcılığı ilə bağlı şikayətləri heç bir üzvi dəyişikliklərlə əlaqəli deyil, yuxu və oyaqlığın və qidalanma rejiminin düzgün təşkil edilməməsinin nəticəsidir.
Bilməlisiniz ki, 9 aya qədər aşağıdakı ardıcıllıq olmalıdır: anatomiyaya uyğun gələn yuxu, qidalanma, oyaqlıq. fizioloji ehtiyaclar uşaq. 9 aydan sonra oyanma, yəni oyaqlıq, qidalanma, yuxu müddətlərinin uzanması səbəbindən bu ardıcıllıq dəyişir. Həyatın ilk ilində aktiv oyanma müddəti bir neçə dəqiqədən 3 saata qədər artır, gündə yuxu müddəti 18 saatdan 14 saata qədər azalır.Oyanıqlıq müddətinin ixtiyari artması mənfi emosiyalara, əhval-ruhiyyənin artmasına səbəb ola bilər. uşaqda həyəcanlılıq.
3 Rasional qidalanma və qidalanmanın təşkili ümumi pediatrın əsas vəzifələrindən biridir. Hər görüşdə və ya ev ziyarətində həkim uşağın aldığı qidalanmanın onun əsas qida maddələrinə olan fizioloji ehtiyaclarına uyğunluğuna ciddi şəkildə nəzarət edir. Bu, xüsusilə çəkisi 2500-ə qədər və 4000 q-dan çox olan uşaqlar üçün doğrudur.Onlar qidalanma pozğunluqlarını asanlıqla inkişaf etdirə bildikləri üçün tərkib hissələri və kalorilər əsasında daha tez-tez qidalanma hesablamalarına ehtiyac duyurlar.
Rasional qidalanma və qidalanmanın təşkili qaydaları:
– ana südü ilə qidalandırmanı mümkün qədər uzun müddət dəstəkləmək, təşviq etmək və saxlamaq;
– ana südü çatışmazlığı olduqda və donor südü qəbul etmək mümkün olmadıqda uşağı dərhal qarışıq və ya süni qidalanmaya keçirmək;
–.yaşını, qidalanma növünü, uşağın fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq vaxtında şirələri, meyvə pürelərini, əlavə qidalanmanı, əlavə qidalanmanı pəhrizə daxil etmək;
Əlavə qidalanma süd verdikdən sonra qaşıqla deyil, əmzikli buynuzla verilməlidir. Bu onunla izah olunur ki, ilk 3-4 aylıq uşaqda əmmənin fizioloji aktı qida mərkəzinin həyəcanlılığını saxlayan əmmə hərəkətidir. Qaşıqla qidalanma bu mərkəzin həyəcanlılığının azalmasına, əmmə və udma ritmində uyğunsuzluğa səbəb olur ki, bu da uşağın tez yorulmasına və bəlkə də yeməkdən imtinasına səbəb olur.
Tamamlayıcı qidalar adətən qidalanma mərkəzinin yüksək həyəcanlı olduğu zaman qidalanmanın başlanğıcında 4-5 aydan etibarən verilir. Uşağa yeməkləri dodaqları ilə çıxarmaq və çeynəmə bacarıqlarını tədricən mənimsəmək üçün onu bir qaşıqdan vermək məsləhətdir.
– zəruri hallarda müvafiq düzəlişlər etmək üçün vaxtaşırı (ayda 3 aya qədər, sonra isə 3 ayda bir dəfə) uşağın faktiki qəbul etdiyi yeməyin kimyəvi tərkibinin hesablamalarını aparmaq;
– qidalanma texnikasını düzgün təşkil etmək.
Əlavə qidalanma tətbiq edildikdə, körpə ana südü ilə qidalandığı kimi qucağında tutulmalıdır. Tamamlayıcı qidaları təqdim edərkən, körpə dik vəziyyətdə oturaraq qollarınızda tutulmalıdır.
Qidalanma üsullarına əməl edilməməsi çox vaxt uşaqlarda qidalanma pozğunluqlarına səbəb olur. Əgər körpə aylıq müayinə zamanı bədən çəkisinin və uzunluğunun artım sürəti baxımından normal göstəricilərə uyğun gəlirsə və həm də sağlamdırsa, o zaman uşağın aldığı qidalanma rasional hesab edilməlidir. Buna görə də optimal qidalanma şəraitindədir.
4 Uşağın bədən tərbiyəsinin təşkili. Bütövlükdə bədənə müsbət təsir göstərir:
– orqanizmin qeyri-spesifik müdafiə amillərinin (lizozim, komplement komponentləri və s.) aktivliyini artırır və bununla da viral və bakterial infeksiyalara qarşı müqaviməti artırır;
- qan tədarükünü yaxşılaşdırır, xüsusən də periferiya;
– maddələr mübadiləsini və bununla da qida məhsullarından istifadəni yaxşılaşdırır;
- həyəcan və inhibə proseslərini tənzimləyir;
– adrenal bezlərin fəaliyyətini artırır (kortikosteroidlərin istehsalını artırır);
- fəaliyyətlər tənzimlənir endokrin sistemi;
– beyin və bütün daxili orqanların fəaliyyəti yaxşılaşır.
Həyatın 1-ci ilinə qədər uşaqların bədən tərbiyəsinə aşağıdakılar daxildir: masaj, gimnastika və kinezioterapiya (müstəqil hərəkətləri inkişaf etdirmək üçün hər oyanma dövründə uşağı qarnına qoymaq).
Gimnastika və masajın sistematik şəkildə, məşqlərin və masaj texnikalarının tədricən çətinləşməsi ilə aparılması çox vacibdir. Əgər həkim və tibb bacısı tərəfindən masaj və gimnastikanın aparılmasına nəzarət yetərli deyilsə, qəbul zamanı valideynlərin diqqəti bədən tərbiyəsinin böyük əhəmiyyətinə yönəlməyibsə, təbii ki, onların effektivliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Kinezioterapiyanı təşkil etmək üçün zəmində taxta cığırın olması və otaqda rahat hava istiliyini saxlamaq lazımdır.
Tibb bacısı anaya hava hamamlarından istifadə edərək sərtləşdirmə prosedurlarını necə aparmağı, çöldə, balkonda yuxu təşkil etməyi, gündə 2 dəfə çimmək, bədəni nəm dəsmal ilə silmək və sonra temperaturun tədricən azalması ilə yuyulmağı öyrətməlidir.
5 Uşağın nöropsik inkişafının təşkili. Fiziki inkişafla sıx təmasda olur və sağlamlığın tərkib hissələrindən biridir. Fiziki inkişafın pozulması və ya gecikməsi tez-tez nöropsik inkişafın gecikməsinə səbəb olur. Tez-tez xəstələnən və fiziki cəhətdən zəifləyən uşaqda şərtli reflekslərin və müxtəlif bacarıqların formalaşması ləngiyir, sevinc oyatmaq çətindir.
Pediatr fiziki və nöropsik inkişafın qarşılıqlı təsirini nəzərə almalı və onların inkişafı üçün əlverişli şərait yaratmalıdır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, həyatın 1-ci ilində uşaqlarda müxtəlif hərəkətlərin, bacarıqların, habelə nitqin formalaşmasında inkişaf mövzusu və ardıcıllığı təkcə onların fərdi xüsusiyyətlərindən deyil, həm də uşağa təsirindən asılıdır. uşaqlara qayğı göstərən böyüklər, eləcə də ətraf mühit.vəziyyət. Uşaqların nöropsikoloji inkişaf dinamikasının monitorinqi erkən yaş. Gənc uşaqlarda nöropsikoloji inkişafın (NPD) qiymətləndirilməsi müəyyən edilmiş dövrlərdə xüsusi hazırlanmış inkişaf standartlarına uyğun olaraq aparılır: həyatın birinci ilində - aylıq, ikinci ildə - rübdə bir dəfə, üçüncü ildə - altı ayda bir dəfə , uşağın doğum gününə yaxın günlərdə. Tibb işçiləri: yerli pediatr və ya tibb bacısı və ya sağlam bir uşaq kabinetində bir bacı (feldşer) müəyyən göstəricilərə - inkişaf xətlərinə görə tövsiyələrə uyğun olaraq NPD diaqnozu qoyur. Uşağın inkişafı yaşına uyğun gəlmirsə, o, əvvəlki və ya sonrakı yaş dövrlərinin göstəricilərinə görə yoxlanılır.
Həyatın ilk ilində uşaqların nöropsik inkişaf səviyyəsinin müəyyən edilməsi metodologiyası.
Həyatın 1-ci ilində aşağıdakı nöropsik inkişaf xətləri izlənilir:
6 aya qədər:
- görmə qabiliyyətinin inkişafı göstərici reaksiyalar;
– eşitmə oriyentasiya reaksiyalarının inkişafı;
- müsbət emosiyaların inkişafı;
– ümumi indikativ reaksiyaların inkişafı;
- əl hərəkətlərinin inkişafı;
- bacarıqların inkişafı.
6 aydan 1 ilə qədər:
- hissiyyatın inkişafı;
- ümumi hərəkətlərin inkişafı;
– obyektlərlə hərəkətlərin inkişafı;
- aktiv nitqin hazırlıq mərhələlərinin inkişafı;
– nitq anlayışının hazırlıq mərhələlərinin inkişafı;
- bacarıqların inkişafı.
Həyatın 1-ci ilində bütün bacarıqların inkişafı analizatorların inkişaf səviyyəsi ilə sıx bağlıdır. Onların arasında ən əhəmiyyətlisi vizual, eşitmə, toxunma və proprioseptiv analizatorlardır.
3 aydan kiçik bir uşaq üçün vizual və eşitmə konsentrasiyasının vaxtında ortaya çıxması, həmçinin aşağıdakı müsbət emosiyaların inkişafı çox vacibdir: təbəssüm və canlanma kompleksi.
3-6 aylıq yaşda səs mənbəyini tapmaq, əlin tutma hərəkətlərinin formalaşması (böyüklərin əlindən və müxtəlif mövqelərdən oyuncaq almaq) qabiliyyəti ilə vizual və eşitmə fərqləndirməsini inkişaf etdirmək vacibdir. ), uğultu, boşboğazlıq (nitqin inkişafının başlanğıcı).
6-9 aylıq dövrdə aparıcı inkişaf sürünmə, səs və hecaların tələffüzündə təqlid, əşyalar və onları bildirən sözlər arasında sadə əlaqələrin formalaşmasıdır.
9-12 aylıq yaşda ən əhəmiyyətli inkişaflar böyüklərin nitqinin anlaşılmasının inkişafı, ilk sadə sözlərin formalaşması, obyektlərlə ilkin hərəkətlərin inkişafı və müstəqil gəzintidir. Hərəkətlərin inkişafı həssas inkişafdan daha az vacib deyil.
Anaya uşağa hansı hərəkətləri və hansı yaşda öyrədilməsi barədə məlumat verilməlidir. Həyatın ilk günlərindən və həftələrindən, oyaqlıq dövrlərində körpənin qolları və ayaqları sərbəst olmalıdır, hər qidalanmadan əvvəl başını qaldırma və tutma qabiliyyətini inkişaf etdirərək qarnına qoyulmalıdır. Başın bu cür sərbəst hərəkətləri boyun və arxa əzələlərini gücləndirir, onurğanın düzgün əyriliyi formalaşır, beyində qan dövranı yaxşılaşır. Əgər ailədə soyunmamış uşaq üçün rahat temperatur saxlamaq üçün şərait varsa, kosmosda sürünmə və bədən hissini inkişaf etdirmək üçün onu oyaqlıq zamanı taxta bir yola qoymaq məsləhətdir. Gələcəkdə bütün bu hərəkətlər, uşaq onları tuta və/və ya məqsədyönlü şəkildə onlara doğru hərəkət edə bilməsi üçün oyuncaqları trasa yerləşdirməklə inkişaf etdirilməyə davam edilməlidir. Zaman zaman (lakin çox tez-tez deyil) uşağı götürmək, ona şaquli bir mövqe vermək lazımdır. Bu, baş tutmağı, baxışları ananın, atanın və digər qohumların və dostların üzünə dikməyi stimullaşdırır.
3 aydan etibarən əl hərəkətlərinin inkişafına xüsusi diqqət yetirilir, 4 aydan uşağa pulsuz oyuncaq tutmaq, 6 aya qədər mədədən arxaya yuvarlanmaq öyrədilməlidir.
İlin ikinci yarısında sürünməyi, 8 aya qədər isə beşikdə və ya uşaq meydançasında oturmaq və oturmaq, ayağa qalxmaq və gəzmək öyrənmək lazımdır. Hərəkət inkişafının bu ardıcıllığı ilə uşaq 12 aya qədər müstəqil yerimə qabiliyyətinə yiyələnir.
1.3 Risk qruplarından yeni doğulmuş uşaqların müşahidələri
həyatın ilk ilində
Gənc uşaqlar üçün risk qrupları:
– mərkəzi sinir sistemi patologiyasının inkişaf riski olan uşaqlar (mərkəzi sinir sisteminə perinatal ziyan vurmuş);
– anemiya, VDS, anemiyanın sağalma riski altında olan uşaqlar;
- xroniki yemək pozğunluqları inkişaf riski olan uşaqlar;
- konstitusiya anomaliyaları olan uşaqlar;
– 1-ci, 2-ci dərəcəli raxitdən əziyyət çəkən uşaqlar;
– böyük bədən çəkisi ilə doğulan uşaqlar (“böyük döl”);
– irinli-iltihabi xəstəliklərdən, uşaqlıqdaxili infeksiyadan əziyyət çəkən uşaqlar;
– tez-tez və uzun müddət xəstələnən uşaqlar;
- prioritet ailələrdən olan uşaqlar.
Risk altında olan uşaqların monitorinqinin prinsipləri:
– aparıcı risk faktorlarının müəyyən edilməsi. Monitorinq məqsədlərinin müəyyən edilməsi (inkişafın qarşısının alınması patoloji şərtlər və xəstəliklər);
– pediatr və digər ixtisaslar üzrə həkimlərin profilaktik müayinələri (vaxt və tezlik);
- laboratoriya diaqnostikası, instrumental tədqiqatlar;
– profilaktik müayinələrin, profilaktik və müalicə tədbirlərinin xüsusiyyətləri (qidalanma, rejim, masaj, gimnastika, qeyri-dərman və narkotik reabilitasiya);
– müşahidənin effektivliyi meyarları;
– müşahidə planı 112-u formasında əks etdirilir.
- həyatın 1 ayında ən azı 5 dəfə pediatr tərəfindən müayinə, sonradan
aylıq;
– 2 ayda (gec olmayaraq), sonra rübdə bir nevroloqun müayinəsi;
– 3-cü ayda klinika şöbəsinin müdiri tərəfindən müayinə, 1-ci ildə uşağın hər bir xəstəliyi üçün məcburi;
– baş ölçüsünə, nevroloji vəziyyətə, əqli və fiziki inkişaf səviyyəsinə ciddi pediatr nəzarəti;
– profilaktik peyvəndlər ciddi şəkildə fərdi plana uyğun və yalnız nevroloqun icazəsi ilə;
– 1 yaşa çatdıqda, mərkəzi sinir sistemindən patologiya olmadıqda, uşaq dispanser qeydiyyatından çıxarıla bilər (forma 30).
– doğum evindən çıxdıqdan sonra 10 gün ərzində hər gün, sonra 20-ci gün və 1 ayda, bir ilədək aylıq müayinə;
– dəri vəziyyətinə ciddi nəzarət və göbək yarası;
– hər xəstəlikdən sonra 1 ay və 3 ayda erkən laboratoriya müayinələri (qan və sidik testləri);
- disbiozun qarşısının alınması, erkən aşkarlanması və müalicəsi üçün tədbirlər;
– uşaqlıqdaxili infeksiya əlamətləri olmadıqda, 3 aylıq olanda qeydiyyatdan çıxarılırlar (forma 30).
- həyatın 1 ayında ən azı 4 dəfə, sonra ayda bir pediatr tərəfindən müayinə;
– 3 aydan gec olmayaraq klinika rəhbəri tərəfindən müayinə;
– təbii qidalanma üçün mübarizə, çəki artımına ciddi nəzarət, hipoqalaktika ilə mübarizə. Uşağın çəkisini nəzərə alaraq balanslaşdırılmış pəhriz;
– həyatın 1-ci ilində (1-ci rübdə və 12 ayda) ən azı 2 dəfə endokrinoloqun müayinəsi. Endokrinoloqa getməzdən əvvəl qan testi
şəkər üçün boş bir mədədə;
– 1 il müddətinə dispanser müşahidəsi, patologiya olmadıqda 12 aylıq olanda qeydlər silinir (forma 30).
– həyatın 1 ayında 4 dəfə, sonra ayda bir pediatr müayinəsi;
– 1 ayda bir, sonra rübdə bir dəfə və hər xəstəlikdən sonra sidik analizi;
- mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr erkən tarixlər patologiyanın ən kiçik şübhəsi ilə (kardioloq, cərrah);
– 1 il ərzində dispanser müşahidəsi, patologiyası olmadıqda, 12 aylıq yaşda qeydiyyatdan çıxarılıb (forma 30).
– uşağa qulluq, qidalanma, çəki artımı və nevropsik inkişafın keyfiyyətinə ciddi nəzarət;
- hər hansı bir xəstəlik üçün məcburi xəstəxanaya yerləşdirmə;
– klinika rəhbərinin bu qrup uşaqların profilaktik monitorinqində iştirakı;
– məktəbəqədər təhsil müəssisəsində erkən qeydiyyat (ikinci kurs), tercihen gecə-gündüz qalmaqla;
– uşağın faktiki yaşayış yeri üzrə rayon tibb bacısı tərəfindən nəzarət.
Həyatın 1-ci ilində olan bir uşaq daha yaşlı yaşda baş verməyən bir sıra xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:
– fiziki və nöropsik inkişafın sürətli tempi;
- sensor təəssüratlara və motor fəaliyyətinə ehtiyac;
– uşağın hərəkətsizliyi, “sensor aclığı” inkişaf geriliyinə səbəb olur;
– fiziki və nöropsik inkişafın qarşılıqlı asılılığı;
– emosional yoxsulluq, təəssüratların olmaması, qeyri-kafi fiziki fəaliyyət ləngimə nöropsikoloji və fiziki inkişafa səbəb olur;
– hava və ətraf mühitin təsirlərinə və müxtəlif xəstəliklərə qarşı aşağı müqavimət;
- uşağın inkişafının anadan (valideynlər, qəyyumlar) çox böyük asılılığı. Uşağın həyatının bu dövrünün xarakterik xüsusiyyəti, uşağın aciz bir varlıqdan xarakteri və müəyyən şəxsiyyət xüsusiyyətləri olan bir insana çevrilməsidir.
Yaşlı insanın həyatında elə bir dövr yoxdur ki, 12 ay sağlam uşaqçəkisini üç dəfə artırdı və 25-30 sm böyüdü, yəni. Həyatın ilk ilində uşağın böyüməsi və inkişafı çox sürətli bir templə davam edir.
Funksional nitq sistemi də sürətlə inkişaf edir. Uşaq danışdığı dilin intonasiyasını mənimsəyir; zümzümə, boşboğazlıq, ilk hecalar, sözlər görünür. Onunla ünsiyyət quran böyüklərin nitqini anlamağa başlayır.
Uşaq yavaş-yavaş bacarıq və qabiliyyətləri inkişaf etdirir: kubokdan, fincandan içmək, qaşıqdan yemək yemək, çörək və ya kraker yemək bacarığı; təmizlik məharətinin ilk elementləri.
Əhəmiyyətli dərəcədə genişlənir emosional sahə uşaqdır və dəyişən şərtlərə adekvat reaksiya verir: ağlamaq, gülmək, gülümsəmək, sızlamaq, ətrafdakı əşyalara və hərəkətlərə maraq və s. Bununla əlaqədar, zehni və motor inkişafındakı sapmaları mümkün qədər tez aşkar etmək və müxtəlif xəstəliklərin qarşısının alınmasını təmin edən sağlamlaşdırıcı tədbirləri planlaşdırmaq üçün uşağın inkişafına və sağlamlıq vəziyyətinə nəzarəti düzgün təşkil etmək lazımdır.
1.4 Yenidoğulmuşlara qulluqda tibb bacısının rolu
Həyatın ilk ayında yeni doğulmuş uşağın himayəsi pediatr və uşaq tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilir.
Patronajın ümumi məqsədi: uşaq reabilitasiya proqramı yaratmaq.
Xüsusi məqsədlər:
– ailənin sosial-iqtisadi şəraitini qiymətləndirmək;
Uşağın həyati ehtiyaclarını ödəməyə yönəlmiş ana təhsili proqramını hazırlayın. İlk ziyarət zamanı tibb bacısı ana ilə söhbət aparır, hamiləliyin və doğuşun gedişatını aydınlaşdırır, axıdmanın xülasəsini öyrənir və uşağın doğulması ilə bağlı ailənin narahatlıqlarını və problemlərini aydınlaşdırır.
Tibb bacısı körpənin qalma şərtlərinə diqqət yetirir və körpəyə qulluq üçün tövsiyələr verir.
Tibb bacısı uşağı müayinə edir, dəri və selikli qişaları yoxlayır, refleksləri qiymətləndirir. Əmmə fəaliyyətinə və qidalanma nümunələrinə baxır. Uşağın ağlamasına və nəfəs almasına da diqqət yetirir. Qarnı palpasiya edir və böyük şimşək və göbək yarasını yoxlayır.
Tibb bacısı ananın rifahını, somatik və psixi sağlamlığını və laktasiya vəziyyətini, qidalanma vəziyyətini öyrənir və süd vəzilərini yoxlayır. İlkin himayə zamanı anaya sağlamlığının qorunması ilə bağlı tövsiyələr verilir: gündüz istirahəti, müxtəlif yeməklər, artan içmə rejimi, şəxsi gigiyena (hər gün duş qəbul etmək və ya bədəni belinə qədər yumaq, büstqalterinizi gündəlik dəyişdirmək, gələndən sonra əllərinizi yumaq). kənardan, uşağı qundaqlamadan və qidalandırmadan əvvəl və s.).
Tibb bacısı anaya laktasiyanı yaxşılaşdırmaq, uşağın düzgün bəslənməsini, ona qulluq etməyi, qidalanma üsulunu yaxşılaşdırmaq üçün anaya gündəlik rejimi və qidalanmağı öyrədir, valideynləri mütəmadi olaraq həkimə müraciət etmək və onun bütün tövsiyələrini yerinə yetirmək lazım olduğuna inandırır. Anaya və bütün ailə üzvlərinə uşaqla psixo-emosional ünsiyyət texnologiyasını öyrədir. üçün uğurlu ünsiyyət Bir uşaqla, onun yaşa bağlı ehtiyaclarının və ünsiyyət imkanlarının səviyyəsini bilmək lazımdır.
1 aya qədər yenidoğulmuşlar:
- əmmək;
– təkrarlanan aşağı səslərə qulaq asmaq;
- hərəkətə və işığa diqqət yetirmək;
- xüsusilə yuxuya getdikdə qol-qola tutulmaq.
Valideynlərin vəzifəsi uşağa xüsusilə qidalanma zamanı onların söhbətlərini və mahnılarını, yumşaq musiqilərini dinləmək, əllərini hiss etmək, fiziki ünsiyyəti hiss etmək imkanı verməkdir. Ananın məsləhəti: körpə butulka ilə qidalansa belə, qidalanma zamanı onu qucağında tutmaq lazımdır.
Doğum evindən çıxdıqdan sonra yeni doğulmuş uşağın düzgün psixo-emosional inkişafının əsas göstəriciləri:
– vuruşa müsbət reaksiya verir;
– kortəbii gülümsəyir;
– qaldırıldıqda sakitləşir;
– qidalanma zamanı baxışlarını qısa müddətə saxlayır.
Tibb bacısı körpə üçün gündəlik manipulyasiyaların düzgün yerinə yetirilməsini öyrətməlidir:
– göbək yarasının müalicəsi;
- uşağı çimmək;
- yuyulma;
- dırnaqlara qulluq.
Gündə bir dəfə, axşam hamamından sonra göbək yarasını müalicə etmək kifayətdir. Hər fürsətdə bunu etməyə çalışmayın: beləliklə siz yarada çox tez-tez əmələ gələn qabıqları qoparacaqsınız, bu da sürətləndirməyəcək, ancaq sağalmanı çətinləşdirəcək və gecikdirəcək.
Bu cür himayədarlığın məqsədi anaya yeni doğulmuş körpəyə qulluq təşkil etmək və təmin etməkdə kömək etməkdir. Ona uşaq baxımı prosedurlarını düzgün yerinə yetirməyi öyrətmək vacibdir. Yenidoğulmuşa ilkin qayğı zamanı tibb bacısı həkimdən bu uşağın monitorinqinin xüsusiyyətlərinə dair bir sıra xüsusi göstərişlər alır.
Hamam körpəniz üçün gündəlik rutinə çevrilməlidir. Birincisi, körpənin dərisi nazikdir və orada metabolik və ifrazat prosesləri və dəri tənəffüsü daha aktiv şəkildə baş verir. Buna görə də mütəmadi olaraq təmizlənməlidir. İkincisi, çimmək sərtləşmə üsulu kimi son dərəcə faydalıdır.
Hər bağırsaq hərəkətindən sonra və uşaq bezini dəyişdirərkən körpənizi yumalısınız. Körpəni axan suyun altında yumaq ən əlverişlidir ki, su öndən arxaya axsın. Hər hansı bir səbəbdən su yoxdursa (gəzintidə, klinikada), nəm uşaq salfetlərindən istifadə edə bilərsiniz.
Səhər saatlarında körpə birbaşa dəyişən masada yuyula bilər. Körpənin üzünü və gözlərini qaynadılmış suya batırılmış pambıq çubuqla silin. Hər bir göz üçün ayrıca tampon olmalıdır. Hərəkətləri gözün xarici küncündən daxili tərəfə yönəldin.
Əgər uşağın nəfəs alması çətinləşirsə. Bunun üçün pambıq yastığı (fitil) istifadə etmək daha rahatdır. Diqqətlə, burulma hərəkətlərindən istifadə edərək, burun boşluğuna daxil edin. Burunda çoxlu quru qabıqlar varsa, turunda yağda (vazelin və ya tərəvəz) islatmaq olar. Bu manipulyasiyalar körpənin asqırmasına səbəb ola bilər ki, bu da işi asanlaşdıracaq.
Uşağınızın qulaqları yalnız qulaq kanalının açılışında qulaq kiri göründüyü zaman təmizlənməlidir. Bunu çox tez-tez etməyə ehtiyac yoxdur: kükürd nə qədər tez-tez çıxarılırsa, o qədər tez istehsal olunmağa başlayır. Qulaqlarınızı təmizləyərkən heç vaxt qulaq kanalına 5 mm-dən daha dərindən keçməməlisiniz. Bu məqsədlə hətta məhdudlaşdırıcıları olan xüsusi pambıq çubuqlar var.
Dırnaqlar böyüdükcə kəsilməlidir ki, körpə nə özünü, nə də sizi cızmasın. Uclarında uzantıları olan körpə dırnaq qayçılarından istifadə edin. Dırnaqlar dərinin böyüməsini və böyüməsini stimullaşdırmamaq üçün küncləri yuvarlaqlaşdırmadan düz kəsilməlidir. Bu, yeni doğulmuş körpə üçün ilkin qayğıya son qoyur.
İkinci ziyarətdə tibb bacısı prosedurların düzgün aparıldığını yoxlayır.
1.5 Həyatın ilk ilində uşaqların peyvənd profilaktikası
Uşaqlarda yoluxucu xəstəliklər çox yaygındır, bəzən ağır formada olur və ağırlaşmalara səbəb olur.
İmmunizasiyanın məqsədi süni yaradılış yolu ilə yoluxucu xəstəliyə qarşı xüsusi immunitetin formalaşdırılmasıdır yoluxucu proses, əksər hallarda təzahürlər olmadan və ya yüngül formada baş verir. Hər bir uşaq peyvənd edilə bilər və edilməlidir, valideynlər yalnız vaxtında pediatrla məsləhətləşməlidirlər. Uşağın bədənində hər hansı bir fərdi xüsusiyyət aşkar edilərsə, həkim uşaq üçün fərdi müayinə planı tərtib edir, tibbi təhsil sonrakı peyvənd üçün.
Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 21 mart 2014-cü il tarixli 125n nömrəli “Təsdiq edilməsi haqqında” əmrinə uyğun olaraq milli təqvim profilaktik peyvəndlər və profilaktik peyvəndlərin təqviminə uyğun olaraq epidemiya əlamətləri»:
Bu sərəncamın həyata keçirilməsi Rusiyada peyvənd profilaktikasını əhəmiyyətli dərəcədə modernləşdirə bilər, çünki:
1 Uşaqların 2 aylıqdan başlayaraq pnevmokok infeksiyasına qarşı məcburi peyvənd edilməsi tətbiq edilib.
2 Müxtəlif infeksiyalara qarşı peyvənd edilməli olan qrupların siyahısı genişləndirildi.
3 İnfeksiyaların siyahısı və peyvənd edilməli olan kontingentlərin siyahısı Epidemik Göstərişlər üzrə Profilaktik Peyvəndlər Təqviminə uyğun olaraq genişləndirilmişdir.17 sentyabr 1998-ci il tarixli Federal Qanuna uyğun olaraq.
N 157 - "Yoluxucu xəstəliklərin immunoprofilaktikası haqqında" Federal Qanun, bölgələr Haemophilus influenzae, pnevmokok, rotavirus infeksiyaları, Suçiçəyi xəstəliyi, suçiçəyi.
Peyvəndlərin təşkili və aparılması üçün tibb müəssisəsinin ərazi (şəhər, rayon, rayon) səhiyyə orqanı tərəfindən verilmiş müvafiq fəaliyyət növü üçün lisenziyası və SPiN 2.08.02-89 tələblərinə cavab verən bina (vaksinasiya otağı) olmalıdır. .
Peyvəndin qarşısının alınması yoluxucu xəstəliklərin qarşısının alınması üçün məcburi dövlət tədbiridir. Ölkədə mövcud iqtisadi və demoqrafik vəziyyətdə struktur dəyişiklikləri, infeksiyaların aradan qaldırılması və eradikasiya proqramlarının həyata keçirilməsində artan beynəlxalq konsolidasiya immunoprofilaktikaya tələblərin artmasına səbəb olur.
Beləliklə, həyatın ilk ilində uşaqlarda profilaktik tədbirlərin və xəstələnmənin təşkilində tibb bacısının rolu uşaqları müayinə etməkdir: antropometriya aparmaq; Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 28 aprel 2007-ci il tarixli 307 nömrəli əmri ilə müəyyən edilmiş psixometriya, uşağın laboratoriya və instrumental tədqiqatlar üçün mütəxəssislərə erkən göndərilməsi "Uşağın dispanser (profilaktik) müşahidəsinin standartı haqqında. həyatın ilk ili."
Tibb bacısı uşağı peyvənd üçün psixoloji olaraq hazırlayır.
2. Nümunədən istifadə edərək həyatın birinci ilinin uşaqlarında xəstələnmənin qarşısının alınmasında tibb bacısının rolu
Satkada uşaq klinikası
2.1 Satka şəhərindəki uşaq klinikasında həyatın birinci ilinin uşaqlarının klinik müayinəsi
Həyatın birinci ilində uşaqların tibbi müayinəsi ilə bağlı statistik məlumatlar Satkadakı 1 nömrəli Mərkəzi Uşaq Klinikasından əldə edilmişdir.
Üç il ərzində 2331 uşaq (həyatının birinci ilinin uşaqları) tibbi müayinədən keçib, onlardan 2013-cü ildə 792 uşaq tibbi müayinədən keçib ki, bu da il ərzində tibbi müayinədən keçənlərin ümumi sayının 34 faizini təşkil edib.
2014-cü ildə 764 uşaq tibbi müayinədən keçib ki, bu da il ərzində tibbi müayinədən keçənlərin ümumi sayının 32,8 faizini təşkil edib.
2015-ci ildə 775 uşaq tibbi müayinədən keçib ki, bu da il ərzində tibbi müayinədən keçənlərin ümumi sayının 33,2 faizini təşkil edib. 2015-ci ildə müayinədən keçən uşaqların sayı 2013-cü illə müqayisədə 0,8% azalıb.
Cədvəl 1
Həyatın ilk ilində uşaqların tibbi müayinəsi
| Həyatın ilk ilinin uşaqları | Müayinə olunanların sayı | Sağlamlıq qrupu üzrə paylama |
| Qrup 1 – 369 (46,6%) 2-ci qrup – 256 (32,4%) Qrup 3 – 117 (14,7%) Qrup 4 – 29 (3,8%) Qrup 5 – 21 (2,5%) |
||
| Qrup 1 – 233 (30,4%) 2-ci qrup – 383 (50,3%) Qrup 3 – 99 (12,9%) Qrup 4 – 22 (2,8%) Qrup 5 – 27 (3,6%) |
||
| Qrup 1 – 294 (37,9%) 2-ci qrup – 359 (46,3%) Qrup 3 – 75 (9,5%) Qrup 4 – 16 (2%) Qrup 5 – 32 (4,1%) |
2013-cü ildə müayinədən keçən uşaqların sayı 2014-cü illə müqayisədə 1,2%, 2015-ci ildəkindən isə 0,8% çox olmuşdur (şək. 1).
Şəkil 1 – Müayinə olunanların sayına nisbət
2013-2015-ci illər üçün həyatın ilk ilinin uşaqları
2013-cü ildə müayinədən keçmiş uşaqların ümumi sayından (792 uşaq) həyatının birinci ilində 369 uşaq birinci sağlamlıq qrupunda olub ki, bu da 46,6% təşkil edib. İkinci qrupa həyatın birinci ilində olan 256 uşaq daxildir ki, bu da 32,4% təşkil edir. Üçüncü qrupdan 14,7% olan 117 birinci ilin uşaqları, 4-cü qrupdan 29-u həyatın birinci ilinin uşaqları 3,8%, beşinci qrupdan isə 21 uşaq, bu da 2,5% təşkil etmişdir (şək. 2).
Şəkil 2 – Sağlamlıq qrupu üzrə pay nisbəti
2013-cü il üçün həyatın birinci ilinin uşaqları arasında
Şəkil 3 – Sağlamlıq qrupu üzrə pay nisbəti
2014-cü il üçün həyatın birinci ilinin uşaqları arasında
2014-cü ildə müayinədən keçmiş uşaqların ümumi sayından (764 uşaq) 233-ü həyatının birinci ilinin uşaqları birinci sağlamlıq qrupunda olub ki, bu da 30,4% təşkil edib. İkinci qrupa həyatın birinci ilində olan 383 uşaq daxildir ki, bu da 50,3% təşkil edir. Üçüncü qrupdan həyatın birinci ilində olan 99 uşaq, 12,9%, dördüncü qrupdan 22, 2,8% təşkil edən həyatın birinci ilində olan uşaq, beşinci qrupdan isə 27 uşaq var idi. uşaqlar, bu da 3,6% təşkil edib.
2014-cü ildə həyatının birinci ilində müayinə olunan uşaqlardan ikinci qrupdan olan uşaqlar birinci qrupdan 19,9%, üçüncü qrupdan 37,4%, dördüncü qrupdan 47,5% və 46,7% çox olmuşdur. beşinci ilə müqayisədə % (şək. 3).
2015-ci ildə müayinədən keçmiş uşaqların ümumi sayından (775 uşaq) birinci sağlamlıq qrupu ilə 294 nəfəri həyatının birinci ilində olan uşaqlar olub ki, bu da 37,9% təşkil edib. İkinci qrupla həyatın birinci ilində olan 359 uşaq var idi ki, bu da 46,3% təşkil edir. Üçüncü qrupa həyatın birinci ilində olan 74 uşaq daxil idi ki, bu da 9,5% təşkil edir, dördüncü qrupa həyatın birinci ilində olan 16 uşaq, 2%, beşinci qrupa isə 32 uşaq, 4,1 nəfər təşkil edirdi. %.
Şəkil 4 – Sağlamlıq qrupu üzrə pay nisbəti
2015-ci il üçün həyatın birinci ilinin uşaqları arasında
2015-ci ildə həyatının birinci ilində müayinə olunan uşaqlar arasında ikinci qrupdan olan uşaqlar birinci qrupdan 8,4 faiz, üçüncü qrupdan 36,8 faiz, dördüncü qrupdan 44,3 faiz və 42 uşaq daha çox olub. beşinci qrupla müqayisədə .2% (şək. 4).
Şəkil – 5 Sağlamlıq qrupları üzrə nisbət nisbəti
2013-cü ildən 2015-ci ilə qədər həyatın birinci ilinin uşaqları arasında
– ikinci qrupla 42,7%;
– üçüncü qrupla 12,4%;
– dördüncü qrupla 3%;
– beşinci qrupla 3,5%.
2013-cü ildən 2015-ci ilə qədər 5-ci qrupda olan uşaqların sayı 2013-cü illə müqayisədə 13,7 nəfər artmışdır (şək. 5).
– antropometriyanın aparılması;
- psixometriya;
– uşağın erkən mütəxəssislərə göndərilməsi;
2.3. Peyvənd otağında tibb bacısının işi
Klinikanın profilaktik fəaliyyətində əsas istiqamətlərdən biri əhalinin immunizasiya məsələlərində savadının artırılması və vaksinlərin sağlamlıq üçün əhəmiyyəti haqqında anlayışın formalaşdırılmasıdır.
Profilaktik peyvəndlər çoxlarına qarşı mübarizədə əsas tədbirdir yoluxucu xəstəliklər uşaqlarda, kökündən təsir edir epidemiya prosesi.
İmmunoprofilaktika kabineti hazırda xidmət göstərir:
– 0-15 yaşlı uşaq əhali;
– 15-18 yaşlı yeniyetmə əhali.
“Peyvənd profilaktikası” kabinetində hər ay profilaktik peyvəndlərin aparılması planlaşdırılır, profilaktik peyvənd planının icrası ilə bağlı hesabatlar da burada qəbul edilərək kompüter bazasına daxil edilir. Peyvəndlər soyuducuda saxlanılır, satış müddətinə və soyuq zəncirinə riayət olunur.
cədvəl 2
Həyatın ilk ilində uşaqlar üçün peyvənd planının həyata keçirilməsi
| Peyvəndlərin adı | Bitdi | Bitdi | Bitdi |
| difteriya tetanoz | |||
| poliomielit | |||
| məxmərək | |||
| vərəm | |||
| Pnevmokok infeksiyası | |||
| Hemofil influenzae infeksiyası | |||
Üç il ərzində həyatın ilk ilində uşaqlara 31 836 peyvənd vurulmuşsa, 2013-cü ildə 10 288 peyvənd edilmişdir ki, bu da həyatın birinci ilində bütün peyvənd edilmiş uşaqların 32,3 faizini təşkil edir. 2014-cü ildə 9920 peyvənd olub ki, bu da il ərzində həyatın ilk ilində peyvənd edilmiş bütün uşaqların 31,1%-ni təşkil edir. 2015-ci ildə 11630 peyvənd olub ki, bu da il ərzində həyatın ilk ilində peyvənd edilmiş bütün uşaqların 36,6%-ni təşkil edir. Buradan belə nəticəyə gəlmək olar ki, peyvənd olunan uşaqların sayı ildən-ilə artır. 2013-cü ildən 2015-ci illə müqayisədə 4,3% artmışdır (şək. 6).
Şəkil - 6 1 yaşa qədər peyvənd olunmuş uşaqların sayına nisbəti
Satkadakı peyvənd ofisində tibb bacısının işi
Tibb bacısı iş günü üçün peyvənd flakonlarının sayını yoxlayır, soyuducuda temperaturu izləyir və oxunuşları jurnalda qeyd edir.
Tibb bacısı uşağı peyvənd üçün psixoloji olaraq hazırlayır. İnkişaf tarixində həkimin peyvəndlərə qəbulu, peyvəndlər arasındakı fasilələr və onların fərdi peyvənd təqviminə uyğunluğu qeyd olunur. Peyvəndi profilaktik peyvənd kartında (forma No 063/u), profilaktik peyvənd jurnalında (forma No 064/u) və uşağın inkişaf tarixçəsində (forma No 112/u) və ya fərdi kart uşaq (forma No 026/u). Peyvəndlər aparır və uşağa qulluqla bağlı valideynlərə tövsiyələr verir.
Tibb bacısı peyvəndlər və dərmanlar alır. Bakterial preparatların istifadəsi və rədd edilməsinə cavabdehdir. Peyvəndləmə zamanı peyvəndlərin saxlanması qaydalarına və peyvənd alətlərinin emalı qaydalarına riayət edir. Peyvənd otağının sanitar-gigiyenik rejiminə cavabdehdir.
İş günü ərzində o, açıq flakonlarda qalan peyvəndi məhv edir, jurnalda istifadə olunan vaksinin miqdarını və cəmini (qalan dozaların sayını) qeyd edir, soyuducuların temperaturunu yoxlayır və qeyd edir.
Tibb bacısı peyvənd işləri ilə bağlı aylıq hesabat hazırlayır.
1 Bu təlimata uyğun olaraq işin təşkili, saatlıq iş qrafiki.
Təşkilat müalicə otağı standarta uyğun olaraq.
Tibbi ləvazimatların etiketlənməsi tələblərinə uyğunluq.
4 Aydın və vaxtında idarəetmə tibbi sənədlər. Bir ay, yarım il, il ərzində yerinə yetirilən manipulyasiyalar haqqında hesabatın vaxtında təqdim edilməsi.
5 Ofisin işə hazırlanması.
6 Profilaktik, müalicəvi, diaqnostik, sanitar-gigiyenik prosedurların, manipulyasiyaların aparılması üsullarını mükəmməl bilmək və onların yüksək keyfiyyətli, müasir həyata keçirilməsi.
7 Bütün növlər üçün qan toplama texnologiyasına ciddi riayət edilməsi laboratoriya tədqiqatı.
8 Sınaq materialının laboratoriya şöbələrinə vaxtında və düzgün daşınması.
9 Manipulyasiyaların ağırlaşmaları, xəstənin manipulyasiyadan imtina etməsi barədə iştirak edən həkimə vaxtında məlumat vermək.
10 Təmin etmək üçün ilk yardım dəstinin mövcudluğunun və tamlığının təmin edilməsi təcili yardım, təcili ilk yardımın göstərilməsi.
11 Alınan materialın və tibbi alətlərin sterilliyinə, steril məmulatların saxlama müddətinə riayət olunmasına nəzarətin həyata keçirilməsi.
12 Müntəzəm və vaxtında tibbi müayinə, RW, HbSAg, HİV infeksiyası üçün müayinə, patogen stafilokokların daşınması.
13 Düzgün qaydanın təmin edilməsi və. müalicə otağının sanitar vəziyyəti.
14 Əsas tibb müəssisəsindən vaxtında çıxma və qəbul. tibb bacıları iş üçün lazım olan dərmanlar, alətlər, sistemlər, spirt, bal. alətlər, tibbi əşyalar. təyinatlar.
15 Dərman vasitələrinin, spirtin, balın düzgün uçotunun, saxlanmasının və istifadəsinin təmin edilməsi. alətlər, tibbi əşyalar. təyinatlar.
16 Ləyaqəti yerinə yetirmək. sağlamlığın möhkəmləndirilməsi və xəstəliklərin qarşısının alınması üzrə işlərin maarifləndirilməsi, təbliğat sağlam görüntü həyat.
17 Bilik, bacarıq və bacarıqların peşəkar səviyyəsinin davamlı olaraq təkmilləşdirilməsi. Təkmilləşdirmənin vaxtında başa çatdırılması.
Tədqiqatın yekunu.
2013-cü ildə həyatının birinci ilində müayinə olunan uşaqlardan birinci qrupda olan uşaqlar ikinci qrupdan 14,2%, üçüncü qrupdan 31,9%, dördüncü qrupdan 42,8% və 43,8% daha çox olmuşdur. beşinci ilə.
Həyatın birinci ilinin uşaqlarının üç yaşı üçün:
– 1 sağlamlıq qrupu ilə 38,4%;
– ikinci qrupla 42,7%;
– üçüncü qrupla 12,4%;
– dördüncü qrupla 3%;
– beşinci qrupla 3,5%.
2.4 Yenidoğulmuşlara qulluqda tibb bacısının rolu
Satka şəhərinin uşaqları
Satkadakı uşaq poliklinikasının baş tibb bacısı körpənin doğum evindən çıxması barədə məlumat aldıqdan sonra məlumatları həmin gün yeni doğulmuşların qeydiyyat reyestrinə daxil edir; o, yeni doğulmuş uşağın inkişaf tarixini doldurur, ona prenatal baxım vərəqlərini yapışdırır və inkişaf tarixini reyestrə və ya birbaşa yerli tibb bacısına ötürür.
Yenidoğanın ilk patronajı xəstəxanadan çıxdıqdan 1-2 gün sonra həyata keçirilir; perinatal və anadangəlmə patologiya əlamətləri ilə evə buraxılan vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr buraxılış günü tibb bacısı və ərazi həkimi tərəfindən ziyarət edilir. Bu gün həftə sonu və ya bayram gününə düşərsə, bu uşaqlar növbətçi həkim - pediatr tərəfindən ziyarət edilir.
Patronajın ümumi məqsədi:
– uşaqların reabilitasiyası proqramının yaradılması;
- uşağın sağlamlıq vəziyyətini qiymətləndirmək;
- ananın sağlamlıq vəziyyətini qiymətləndirmək;
– ailənin sosial-iqtisadi şəraitini qiymətləndirmək.
NƏTİCƏ
Cəmiyyətin rifahının göstəricisi olan insan sağlamlığından böyük dəyər olmadığı üçün ölkəmizdə uşaqların sağlamlığının qorunması prioritet məsələlərdən biridir.
Xəstəliyin azaldılmasına kömək edən profilaktik və sağlamlıq tədbirlərinə xüsusi diqqət yetirilir.
Tibb bacısı anaya laktasiyanı yaxşılaşdırmaq, uşağın düzgün bəslənməsini, ona qulluq etməyi, qidalanma üsulunu yaxşılaşdırmaq üçün anaya gündəlik rejimi və qidalanmağı öyrədir, valideynləri mütəmadi olaraq həkimə müraciət etmək və onun bütün tövsiyələrini yerinə yetirmək lazım olduğuna inandırır. Uşağın fiziki və nevropsik tərbiyəsi, masajı, sərtləşməsi, gigiyena bacarıqlarının inkişafı, raxit xəstəliyinin qarşısının alınması üzrə tövsiyələr verir. Anaya və bütün ailə üzvlərinə uşaqla psixo-emosional ünsiyyət texnologiyasını öyrədir.
Tibb bacısı körpə üçün gündəlik manipulyasiyaların düzgün yerinə yetirilməsini öyrədir:
– göbək yarasının müalicəsi;
- uşağı çimmək;
- yuyulma;
– burun, qulaq, göz müalicəsi;
- dırnaqlara qulluq.
Satkadakı uşaq poliklinikasında bütün tibb bacıları öz işlərini yaxşı görürlər. Onlar həyatın ilk ilində uşaqlara qulluq qaydalarını bacarıqla izah edirlər.
Peyvənd tibb bacısı uşağı peyvənd üçün psixoloji hazırlayır. İnkişaf tarixində həkimin peyvəndlərə qəbulu, peyvəndlər arasındakı fasilələr və onların fərdi peyvənd təqviminə uyğunluğu qeyd olunur.
Peyvəndi profilaktik peyvənd kartında (forma No 063/u), profilaktik peyvənd uçotu kitabçasında (forma No 064/u) və uşağın inkişaf tarixçəsində (forma No 112/u) və ya uşağın fərdi uçotunda qeyd edir. (forma No 026) /y). Peyvəndlər aparır və uşağa qulluqla bağlı valideynlərə tövsiyələr verir.
Üç il ərzində 2331 uşaq (həyatın birinci ilinin uşaqları) tibbi müayinədən keçib. 2015-ci ildə müayinədən keçən uşaqların sayı 2013-cü illə müqayisədə 0,8% azalıb.
2013-cü ildə müayinədən keçən uşaqların sayı 2014-cü illə müqayisədə 1,2 faiz, 2015-ci illə müqayisədə isə 0,8 faiz çox olub.
2013-cü ildə həyatının birinci ilində müayinə olunan uşaqlardan birinci qrupda olan uşaqlar ikinci qrupdan 14,2%, üçüncü qrupdan 31,9%, dördüncü qrupdan 42,8% və 43,8% daha çox olmuşdur. beşinci ilə.
2014-cü ildə həyatının birinci ilində müayinə olunan uşaqlardan ikinci qrupdan olan uşaqlar birinci qrupdan 19,9%, üçüncü qrupdan 37,4%, dördüncü qrupdan 47,5% və 46,7% çox olmuşdur. beşinci ilə müqayisədə %.
2015-ci ildə həyatının birinci ilində müayinə olunan uşaqlar arasında ikinci qrupdan olan uşaqlar birinci qrupdan 8,4 faiz, üçüncü qrupdan 36,8 faiz, dördüncü qrupdan 44,3 faiz və 42 uşaq daha çox olub. beşinci qrupla müqayisədə .2%.
Həyatın birinci ilinin uşaqlarının üç yaşı üçün:
– 1 sağlamlıq qrupu ilə 38,4%;
– ikinci qrupla 42,7%;
– üçüncü qrupla 12,4%;
– dördüncü qrupla 3%;
– beşinci qrupla 3,5%.
2013-cü ildən 2015-ci ilə qədər 5-ci qrupda olan uşaqların sayı 2013-cü illə müqayisədə 13,7 nəfər artıb.
Üç il ərzində həyatın ilk ilində uşaqlara 31 836 peyvənd vurulmuşsa, 2013-cü ildə 10 288 peyvənd edilmişdir ki, bu da həyatın birinci ilində bütün peyvənd edilmiş uşaqların 32,3 faizini təşkil edir. 2014-cü ildə 9920 peyvənd olub ki, bu da il ərzində həyatın ilk ilində peyvənd edilmiş bütün uşaqların 31,1%-ni təşkil edir. 2015-ci ildə 11630 peyvənd olub ki, bu da il ərzində həyatın ilk ilində peyvənd edilmiş bütün uşaqların 36,6%-ni təşkil edir. Buradan belə nəticəyə gəlmək olar ki, peyvənd olunan uşaqların sayı ildən-ilə artır. 2013-cü ildən bu yana 2015-ci illə müqayisədə 4,3% artıb.
İmmunoprofilaktikanın əsas prinsipləri:
– kütləvi miqyas, əlçatanlıq, vaxtlılıq, səmərəlilik;
– peyvəndlə qarşısı alına bilən xəstəliklərə qarşı məcburi peyvənd;
– uşaqlara peyvənd edilərkən fərdi yanaşma;
– profilaktik peyvəndlər zamanı təhlükəsizlik;
- pulsuz profilaktik peyvəndlər.
Həyatın ilk ilində uşaqların tibbi müayinəsinin təşkilində tibb bacısının rolu uşaqları müayinə etməkdir:
– antropometriyanın aparılması;
- psixometriya;
– uşağın erkən mütəxəssislərə göndərilməsi;
- laboratoriya və instrumental tədqiqatlara göndəriş.
Pediatr tibb bacısının işinin əsas bölmələrindən biri ailə üzvlərinin, xüsusən gənc valideynlərin gigiyenik təhsili, onlara sağlam uşaq böyütməyi öyrətməkdir. fərdi seanslar ailənin mədəni və ümumi təhsil səviyyəsini, psixoloji iqlimini və bir çox başqa amilləri nəzərə almaqla. Hər bir pediatriya sahəsində əhali ilə sanitariya-maarifləndirmə işinin illik planı tərtib edilməlidir, ona uyğun olaraq pediatr və tibb bacısı sistematik olaraq mühazirələr və söhbətlər təşkil edir.
İSTİFADƏ EDİLƏN MƏNBƏLƏRİN SİYAHISI
1. Akimova, G. N. Doğuşdan altı yaşa qədər bir uşaqla dərslər / G. N. Akimov. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 416 s.
2. Baranov, A.A. Rusiyada uşaqların sağlamlığının vəziyyəti / A. A. Baranov. – M.: Nəşriyyat Dynasty, 2005. – 207 s.
3. Baranova, A. A. Profilaktik tibbi müayinələr zamanı uşaq və yeniyetmələrin sağlamlığının qiymətləndirilməsi / A. A. Baranova, V. R. Kuçma. – M.: Nəşriyyat Dynasty, 2004. – 158 s.
4. Baranova, A.A. Ambulator pediatriya üçün təlimat / A. A. Baranova. – M.: GEOTAR-Media, 2006. – 608 s.
5. Gülova, S.A. Tibb bacısı: Tibb bacısına praktiki bələdçi / S. A. Gulova, T. F. Kazakova, İ. E. Qalaxova. – M.: PROFI-İNFORM, 2004. – 316 s.
6. Doskin, V.A. Poliklinik pediatriya / V.A. Doskin, T.V. Kosenkova, T.G. Avdeeva, - M.: GEOTAR-Media, 2002. - 303 s.
7. Efimkina, R.P. Uşaq psixologiyası metodiki göstərişlər / R. P. Efimkina. – M.: GEOTAR-Media, 2005. – 212 s.
8. Jdanova, L.A. Klinikada gənc uşaqlarla profilaktik iş / L.A. Jdanova, G.N. Nuzhdina, A.V. Şişova. – M.: Feniks, 2011. – 308 s.
9. Jdanova, L.A. Uşaqların profilaktik müayinələri / L.A. Jdanova, A.V. Şişova, T.V. Rusova. – M.: Feniks, 2010. – 136 s.
10. Jdanova, L.A. Uşaqların təhsil müəssisələrinə uyğunlaşmasını asanlaşdırmaq üçün tibbi-pedaqoji tədbirlər / L.A. Jdanova, A.V. Şişova, G.N. Ehtiyac, - M.: İvanovo, 2010. -116 s.
11..Karpova, S.S. Erkən yaş qrupundakı uşaqların sağlamlıq vəziyyəti və reabilitasiya perspektivləri / S.S. Karpova, A.I. Volkov, Yu.P. İpatov. – M.: GEOTAR-Media, 2004. – 209 s.
12. Kotok, A. D. Suallarda və cavablarda peyvəndlər / A. D. Kotok. – M.: Feniks, 2009. – 104 s.
13. Krasnov, M.V. Gənc uşaqların sağlamlığının qorunması üçün profilaktik iş / M.V. Krasnov, O.V. Şarapova, V.M. Krasnov. – M.: İvanovo, 2002. – 252 s.
14. Migunov, A. I. Peyvəndlər: bir istinad kitabı / A. I. Migunov. – M.: Jilet, 2005. – 160 s.
15. Miller, N. I. Peyvəndlər. Onlar həqiqətən təhlükəsiz və effektivdirmi: dərslik / N. I. Miller. – M.: Tibb, 2002. – 344 s.
13. Nikitin, B.P. Yaradıcılıq addımları və ya təhsil oyunları. – M.: Təhsil, 2009. – 160 s.
14. Rusiya Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin 28 aprel 2007-ci il tarixli 307 nömrəli əmri "Həyatın birinci ilində uşağın dispanser (profilaktik) müşahidəsinin standartı haqqında".
15. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 21 mart 2014-cü il tarixli 125n nömrəli əmri. « Profilaktik peyvəndlərin milli təqviminin və epidemiya əlamətləri üzrə profilaktik peyvəndlərin təqviminin təsdiq edilməsi haqqında”.
16. Rumyantsev, A.G. Uşaqların inkişafı və sağlamlığının monitorinqi / A.G. Rumyantsev, M.V. Timakova, S.M. Çeçelnitskaya. – M.: Medpraktika, 2004. – 388 s.
17. Rusakova, E.M. Pediatriya. Rasional qidalanmanın əsasları. İmmunoprofilaktika / E.M. Rusakova. – M.: TetraSystem, 2001. – 111 s.
18. Semenov, B.F. Peyvəndlər və peyvənd: dərslik / B. F. Semenov. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 636 s.
19. Sokolova, N. G. Peyvəndlər. Müsbət və mənfi cəhətlər: dərslik / N. G. Sokolova. – Sankt-Peterburq: Foliant, 2011. – 190 s.
20. Spok, B.K. Uşaq və ona qayğı / B.K. Spok. – Volqoqrad: Nijne-Voljskoe kitab nəşriyyatı, 2008. – 454 s.
21. Stepanov, A.A. Qızılca, parotit və məxmərək xəstəliyinin aktiv profilaktikası / A.A. Stepanov. – M.: Medpraktika, 2005. – 79 s.
22. Studenikin, M.Ya. Uşaq sağlamlığının elmi problemləri / M.Ya. Studenikin, A.A. Efimova. – Rostov-n/Don: Feniks, 2011. – 960 s.
23. Tatoçenko, V.K. Peyvənd təqviminə əlavə olaraq uşaqların peyvənd edilməsi / V.K. Tatoçenko. – M.: Medpraktika, 2003. – 52 s.
24. Fedorova, E. N. Peyvəndlər. Təqvim, reaksiyalar, tövsiyələr: dərslik / E. N. Fedorova. – Sankt-Peterburq: Foliant, 2010. – 128 s.
25. Xaitov, R.M. Yeni nəslin immunogenləri və peyvəndləri: dərslik / R. M. Xaitov. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 608 s.
26. Chervonskaya, G.P. Peyvənd təqvimi: dərslik / G.P.Çervonskaya.– M.: Akademiya, 2004. – 464 s.
TƏTBİQLƏR
Əlavə 1
Profilaktik işin səmərəliliyinin qiymətləndirilməsi meyarları
– Hamilə qadınların antenatal qayğı ilə əhatə olunması;
– Həyatın ilk ilində uşaqlar üçün patronajın əhatə dairəsi;
– Uşaqların profilaktik müayinələrlə tam əhatə olunması (profilaktik müayinəyə cəlb olunan müvafiq yaşda olan uşaqların ümumi sayının ən azı 95%-i; uşağın həyatının birinci ilində – 1 ay, 3 ay, 6 ay, 9 ayda 100%; ay, 12 ay.);
– Milli Təqvimə uyğun olaraq profilaktik peyvəndlərin tam əhatə olunması (peyvənd edilməli olan uşaqların ümumi sayının ən azı 95%-i);
– Həyatın birinci ilində ana südü ilə qidalanan uşaqların sayının xüsusi çəkisi (3 aylıqda - ən azı 80%, 6 ayda - ən azı 50%, 9 ayda - ən azı 30%);
– Doğum evindən çıxdıqdan sonra ilk gündə həyata keçirilir (yeni doğulmuş körpə sağlamdırsa, ilk üç gündə);
– Ananın sorğusundan, prenatal baxımdan və yeni doğulmuş uşağın mübadilə kartındakı məlumatlardan (f-113-u) istifadə edərək, sosial, genealoji və bioloji tarixi aydınlaşdırmaq və qiymətləndirmək;
– Yeni doğulmuş körpənin qidalanması ilə bağlı suallar və problemlər;
– Yenidoğanın obyektiv müayinəsi;
– Diaqnoz, sağlamlıq qrupu və risk qrupu üzrə nəticə;
– İlk ay üçün tibbi müayinə planı;
– Hipoqalaktiyanın, vitamin və mikroelement çatışmazlığının qarşısının alınması, tibb bacısının qidalanması;
– Peşə etikası, daxili mədəniyyət, mehribanlıq və atmosferin təntənəsi prinsiplərinə maksimum riayət etmək.
Yeni doğulmuş körpənin müşahidəsi
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 28 aprel 2007-ci il tarixli 307 nömrəli əmri "Həyatın birinci ilində bir uşağın dispanser (profilaktik) müşahidəsinin standartı haqqında"
– Həyatın 14-cü və 21-ci günlərində, 10, 14, 21-ci günlərdə göstəricilərə görə (sağlamlıq qrupu) yerli pediatrın ziyarətləri;
– Həftədə ən azı 2 dəfə tibb bacısı ziyarəti;
– Həyatın ilk ayı ərzində uşaqlara tibbi yardım yalnız evdə pediatr və uşaq poliklinikasının mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir;
– Klinikada 1 aylıq həyatda komissiya müayinəsi (nevroloq, uşaq cərrahı, travmatoloq-ortoped, oftalmoloq, pediatr, baş həkim. pediatriya şöbəsi, audiologik müayinə, kalça eklemlerinin ultrasəsi);
– Fiziki inkişafın antropometrik göstəricilər əsasında qiymətləndirilməsi, neyropsik inkişafı, sağlamlıq qrupunun müəyyən edilməsi, risk qruplarının müəyyən edilməsi;
– Həyatın ilk ilində klinik müşahidə üçün plan.
Həyatın birinci ilində uşaqların müşahidəsi Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 28 aprel 2007-ci il tarixli 307 nömrəli “Həyatın birinci ilində uşağın dispanser (profilaktik) müşahidəsinin standartı haqqında:
– Pediatr – aylıq: xəstəlik tarixinin qiymətləndirilməsi, risk qruplarının müəyyən edilməsi, sağlamlıq vəziyyətinin proqnozu, risk istiqaməti, əvvəlki dövrdəki məlumatların qiymətləndirilməsi, fiziki inkişaf, neyropsik inkişaf, müqavimətin qiymətləndirilməsi, diaqnostika və funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsi. orqan, sağlamlıq vəziyyəti haqqında nəticə, tövsiyələr.
– Nevroloq – 3, 6, 12 ay, uşaq stomatoloqu və uşaq cərrahı – 9 və 12 ay, ortoped, oftalmoloq, otolarinqoloq – 12 ay, uşaq ginekoloqu – 3 aya qədər və qızlar üçün 12 aylıq.
– 030-u nömrəli qeydiyyat forması üzrə dispanser qeydiyyatı və müşahidə.
Laboratoriya və instrumental tədqiqatlar:
– 1 aylıq yaşda – bud oynaqlarının audioloji müayinəsi və ultrasəs müayinəsi;
– 3 ayda – qan və sidik testləri, 12 ayda – qan və sidik testləri, EKQ;
– Risk qruplarında – 1 ay və 9 ayda əlavə qan və sidik testləri, 9 ayda isə EKQ.
Yenidoğanın sağlamlıq qrupları
1-ci qrup - sağlam uşaqlar (sağlamlıq vəziyyətində və ya risk faktorlarında sapma olmadan).
2-ci qrup – risk faktorlarının sayı və istiqamətindən, habelə onların potensial və ya faktiki icrasından asılı olaraq, A və B variantlarına bölünür.
3-cü qrup – kompensasiya mərhələsində xroniki xəstəliyin olması.
4 və 5-ci qruplar - yaşlı uşaqların müvafiq qruplarına bənzətməklə.
Neonatal dövrün sonunda o, erkən uşaqlıq sağlamlığı qrupuna keçir (Sərəncam No 621).
Əlavə 2
Profilaktik peyvəndlərin milli təqvimi çərçivəsində vətəndaşlar üçün profilaktik peyvəndlərin aparılması qaydası
1 Milli profilaktik peyvəndlər təqvimi çərçivəsində vətəndaşlara profilaktik peyvəndlər aparılır. tibb təşkilatları belə təşkilatların peyvəndləmə (profilaktik peyvəndlərin aparılması) üzrə işlərin (xidmətlərin) görülməsini nəzərdə tutan lisenziyası olduqda.
2 Peyvənd yoluxucu xəstəliklərin immunoprofilaktikası üçün immunobioloji preparatların istifadəsi, peyvəndin təşkili, peyvəndləmə texnikası, habelə təcili və ya təcili tibbi yardımın göstərilməsi üzrə təlim keçmiş tibb işçiləri tərəfindən həyata keçirilir.
3. Profilaktik peyvəndlərin milli təqvimi çərçivəsində peyvənd və revaksinasiya Rusiya Federasiyasında qeydiyyata alınmış yoluxucu xəstəliklərin immunoprofilaktikası üçün immunobioloji preparatlarla onların istifadəsi təlimatlarına uyğun olaraq həyata keçirilir.
4 Profilaktik peyvənd etməzdən əvvəl peyvənd edilməli olan şəxsə və ya onun qanuni nümayəndəsinə yoluxucu xəstəliklərin immunoprofilaktikasının zəruriliyi, peyvənddən sonrakı mümkün reaksiyalar və ağırlaşmalar, habelə profilaktik peyvənddən imtinanın nəticələri izah edilir və tibbi müdaxiləyə məlumatlı könüllü razılıq tələblərə uyğun tərtib edilir Federal Qanun 21 noyabr 2011-ci il tarixli 323-ФЗ "Rusiya Federasiyasında vətəndaşların sağlamlığının qorunmasının əsasları haqqında".
5 Profilaktik peyvənd almalı olan bütün şəxslər əvvəlcə həkim (feldşer) tərəfindən müayinə olunurlar.
6 Peyvəndləmə vaxtı dəyişirsə, o, profilaktik peyvəndlərin milli təqvimində nəzərdə tutulmuş cədvəllərə uyğun olaraq və yoluxucu xəstəliklərin immunoprofilaktikası üçün immunobioloji preparatların istifadəsi təlimatlarına uyğun olaraq həyata keçirilir. Milli profilaktik peyvəndlər təqvimi çərçivəsində istifadə edilən peyvəndlərin (vərəmin profilaktikası üçün peyvəndlər istisna olmaqla) eyni gündə müxtəlif şprislərlə bədənin müxtəlif nahiyələrinə vurulmasına icazə verilir.
7 Həyatın ilk 6 ayında pnevmokok infeksiyasına qarşı immunoprofilaktikaya başlanmamış uşaqların peyvəndi peyvəndlər arasında ən azı 2 aylıq fasilə ilə iki dəfə aparılır.
8 İİV-ə yoluxmuş analardan doğulan uşaqların peyvəndlənməsi yoluxucu xəstəliklərin immunoprofilaktikası üçün immunobioloji preparatların istifadəsi təlimatına uyğun olaraq profilaktik peyvəndlərin milli təqvimi çərçivəsində həyata keçirilir. Belə uşaqlara peyvənd edilərkən aşağıdakılar nəzərə alınır: uşağın İİV statusu, peyvəndin növü, immun statusunun göstəriciləri, uşağın yaşı, müşayiət olunan xəstəliklər.
9 İİV-ə yoluxmuş analardan doğulmuş və İİV-in anadan uşağa ötürülməsi üçün üç mərhələli kimyaprofilaktika alan uşaqların vərəmə qarşı revaksinasiyası (hamiləlik, doğuş və neonatal dövrdə) həyata keçirilir. doğum evi vərəmin qarşısının alınması üçün peyvəndlər (zərif ilkin peyvənd üçün). İİV infeksiyası olan uşaqlarda, həmçinin molekulyar üsullarla uşaqlarda İİV nuklein turşuları aşkar edildikdə, vərəmə qarşı revaksinasiya aparılmır.
10 Canlı peyvəndlərlə peyvənd profilaktik peyvəndlərin milli təqvimi çərçivəsində (vərəmin profilaktikası üçün peyvəndlər istisna olmaqla) 1 və 2 immun kateqoriyalı (immun çatışmazlığı və ya orta dərəcəli immun çatışmazlığı) olan İİV infeksiyası olan uşaqlar üçün həyata keçirilir.
11 İİV-ə yoluxma diaqnozu istisna olunarsa, İİV-ə yoluxmuş analardan doğulan uşaqlar ilkin immunoloji müayinədən keçmədən canlı vaksinlərlə peyvənd olunurlar.
12 toksoid, öldürüldü və rekombinant vaksinlər Profilaktik peyvəndlərin milli təqviminin bir hissəsi olaraq, onlar İİV infeksiyası olan analardan doğulan bütün uşaqlara aparılır. İİV infeksiyası olan uşaqlar üçün yoluxucu xəstəliklərin immunoprofilaktikası üçün göstərilən immunobioloji preparatlar açıq və ağır immun çatışmazlığı olmadıqda təyin edilir.
13 Əhalini peyvənd edərkən, immunizasiyanın maksimum effektivliyini təmin etmək üçün Rusiya Federasiyasına aid olan antigenləri olan peyvəndlərdən istifadə olunur.
14 Həyatın birinci ilində olan uşaqlarda hepatit B-yə qarşı, 6 aylıq uşaqlarda, təhsil müəssisələrində oxuyanlarda və hamilə qadınlarda qripə qarşı peyvənd edilərkən tərkibində konservantlar olmayan vaksinlərdən istifadə olunur.
Rusiyada perinatal patologiya: səviyyə, xəstələnmə quruluşu
L.P. Suxanova
(Kitabın "1991-2002-ci illərdə Rusiyada doğulmuş nəsillərin sağlamlıq göstəricilərinin dinamikası və perinatal demoqrafiya" fəslinin bir hissəsi L.P. Suxanova Keçid dövründə Rusiya əhalisinin çoxalmasının perinatal problemləri. M., "Canon+ Reabilitasiya", 2006 272 s.)
Doğulan nəslin sağlamlığının əsas göstəriciləri əhalidə vaxtından əvvəl doğulma səviyyəsi, xəstələnmə və fiziki inkişaf parametrləridir.
Vaxtından əvvəl doğuş , ilk növbədə hamilə qadınların xəstələnməsi ilə əlaqəli, onların həyatının sonrakı dövrlərində uşaqların fiziki inkişafına mənfi təsir göstərir və istər-istəməz təkcə perinatal xəstələnmə və ölüm hallarının deyil, həm də əlilliyin artmasına kömək edir.
Rusiyada yeni doğulmuş körpələr arasında vaxtından əvvəl doğuşun artması çoxsaylı tədqiqatlar və statistik göstəricilərlə qeyd olunur. Vurğulanır ki, birincisi, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə xəstəlik və ağırlaşmaların tezliyi tam doğulanlara (respirator distres sindromu, hiperbilirubinemiya, vaxtından əvvəl anemiya, yoluxucu xəstəliklər və s.), ikincisi, vaxtından əvvəl A-da patologiyanın tezliyi daha yüksəkdir. Körpənin ağır metabolik pozğunluqlar və immun pozğunluqları ilə müşayiət olunan öz xüsusiyyətləri var ki, bu da vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin perinatal və körpə ölümünə, habelə uşaqlıq əlilliyinə maksimum "töhfəsini" müəyyənləşdirir.
32 №-li statistik formaya əsasən, təhlil edilən dövrdə vaxtından əvvəl doğulanların sayı 1991-ci ildəki 5,55%-dən 2002-ci ildə 5,76%-ə qədər artmışdır - illər üzrə qeyri-bərabər artımla (1998-ci ildə göstəricinin maksimal qiyməti 6,53%) .
32 №-li statistik formadan istifadə etməklə yenidoğulmuşlar arasında vaxtından əvvəl doğulma göstəricisinin aşağı bədən çəkisi ilə doğulanların sayı (şək. 37) ilə müqayisədə təhlili. federal dairələr Rusiya, diri doğulanlar arasında ən yüksək vaxtından əvvəl doğulan uşaqların sayının, eləcə də az çəki ilə doğulan uşaqların sayının Sibir və Uzaq Şərq Federal Dairələrində, vaxtından əvvəl və az çəki ilə doğulan uşaqların minimum sayının isə Azərbaycanda müşahidə edildiyini açıqlayıb. Cənub Federal Dairəsi, daha əvvəl verilmiş bədən çəkisi ilə doğulan uşaqların quruluşunun təhlilindən əldə edilən məlumatlar ilə uyğundur.
Şəkil 37. 2002-ci ildə Rusiyanın federal rayonları üzrə vaxtından əvvəl və “aşağı çəkili” yenidoğulmuşların payının (diri doğulanların faizi ilə) nisbəti.
Rusiyada müvafiq olaraq 5,76 və 5,99% göstəricilərlə - ölkədə yeganə olan Mərkəzi Federal Dairəsində vaxtından əvvəl (5,59%) aşağı çəki ilə doğulanların sayını (5,41%) üstələməsi xarakterikdir.
Təhlil yeni doğulmuş xəstəlik
Rusiyada son 12 il ərzində 2,3 dəfə ümumi insident nisbətinin mütərəqqi davamlı artımı aşkar etdi - 1991-ci ildə 173,7‰-dən 2002-ci ildə 399,4-ə (Cədvəl 16, Şəkil 38), əsasən tam xəstə sayının artması ilə əlaqədardır. -müddətli uşaqlar (1991-ci ildə 147,5‰-dən 2002-ci ildə 364,0‰) və ya 2,5 dəfə.
Şəkildə göstərildiyi kimi vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin tezliyi eyni illərdə 1,6 dəfə artmışdır (619,4-dən 978,1‰-ə). 3.
Yenidoğulmuşların tezliyinin artması, əsasən, intrauterin hipoksiya və doğuş zamanı asfiksiya (1991-ci ildəki 61,9‰-dən 2002-ci ildə 170,9‰-ə və ya 2,8 dəfə), habelə yeni doğulmuş körpələrdə böyümənin yavaşlaması və qida çatışmazlığı ilə əlaqədar olmuşdur 1991-ci ildə 23,6‰, 2002-ci ildə 88,9‰ və ya 3,8 dəfə. Yenidoğulmuşlarda xəstələnməyə görə üçüncü yerdə yalnız 1999-cu ildən 32 saylı statistik formada qeydə alınmış yenidoğulmuş sarılıq; onun tezliyi 2002-ci ildə 69,0‰ olmuşdur.
Şəkil 38. 1991-2002-ci illərdə Rusiyada yeni doğulmuş uşaqların (müvafiq hamiləlik dövründə 1000 doğuşa görə vaxtından əvvəl və vaxtından əvvəl) xəstələnmə nisbətinin dinamikası
Yenidoğulmuşlarda patologiyanın yayılmasının artım tempinə görə təhlil edilən illərdə (1991-2002-ci illər) birinci yerdə hematoloji pozğunluqlar (5,2 dəfə), böyümə geriliyi və qidalanma (anadangəlmə qidalanma) ikinci yerdədir (3,8 dəfə) ), üçüncüdə - intrauterin hipoksiya və doğuş zamanı asfiksiya (2.8). Daha sonra intrauterin infeksiya (2,7), doğuş travması (1,6) və anadangəlmə anomaliyalar (1,6 dəfə) gəlir.
Cədvəl 16. 1991-2002-ci illərdə Rusiyada yeni doğulmuş uşaqların xəstələnmə səviyyəsi (hər 1000 diri doğulana)
|
Xəstəliklər |
1991 |
1992 |
1993 |
1994 |
1995 |
1996 |
1997 |
1998 |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2002/1991 |
|
Ümumi xəstələnmə |
173,7 |
202,6 |
234,7 |
263,5 |
285,2 |
312,9 |
338,7 |
356,5 |
393,4 |
399,4 |
229,9 |
||
|
Tam müddətli xəstə |
147,5 |
174,3 |
233,1 |
253,5 |
281,2 |
307,7 |
349,3 |
345,1 |
357,1 |
246,8 |
|||
|
Vaxtından əvvəl xəstələndi |
619,4 |
661,8 |
697,3 |
774,9 |
797,4 |
809,3 |
824,1 |
867,5 |
932,5 |
981,6 |
978,1 |
157,9 |
|
|
18,8 |
20,5 |
22,8 |
24,4 |
25,74 |
27,85 |
29,63 |
30,22 |
29,34 |
29,43 |
30,32 |
29,67 |
157,8 |
|
|
Böyümə geriliyi, qidalanma |
23,6 |
32,2 |
39,6 |
46,4 |
52,2 |
61,35 |
67,92 |
78,75 |
81,43 |
85,87 |
88,87 |
376,6 |
|
|
Doğuş zədəsi |
26,3 |
27,9 |
27,6 |
31,5 |
32.5 |
32,7 |
31,6 |
31,3 |
41,7 |
41,1 |
42,6 |
41,9 |
159,3 |
|
O cümlədən kəllədaxili |
8,74 |
7,37 |
6,75 |
3,06 |
2,15 |
1,67 |
|||||||
|
Doğuş zamanı intrauterin hipoksiya və asfiksiya |
61,9 |
78,7 |
96,2 |
113,9 |
127,3 |
143,49 |
158,12 |
171,79 |
175,54 |
176,28 |
169,21 |
170,94 |
276,2 |
|
Respirator distress sindromu |
14,4 |
15,6 |
17,8 |
18,8 |
19,8 |
21,29 |
21,4 |
22,48 |
17,39 |
18,06 |
17,81 |
18,67 |
129,7 |
|
daxil olmaqla Tam müddətli körpələrdə RDS |
7,21 |
7,75 |
9,07 |
8,43 |
9,49 |
5,73 |
6,26 |
5,86 |
6,15 |
120,6 |
|||
|
İntrauterin infeksiyalar |
10,65 |
10,5 |
13,2 |
16,03 |
19,19 |
23,4 |
23,43 |
25,01 |
24,55 |
24,25 |
24,03 |
||
|
O cümlədən sepsis |
0,33 |
0,28 |
0,32 |
0,40 |
0,34 |
0,41 |
0,42 |
0,42 |
0,59 |
0,50 |
0,44 |
0,35 |
106,1 |
|
Yenidoğanın hemolitik xəstəliyi |
6,10 |
6,20 |
6,60 |
7,00 |
7,53 |
8,02 |
8,56 |
10,35 |
9,32 |
8,89 |
8,41 |
8,68 |
142,3 |
|
Hematoloji pozğunluqlar |
2,26 |
3,33 |
4,10 |
5,90 |
6,59 |
8,27 |
9,06 |
9,31 |
10,00 |
10,44 |
11,30 |
11,78 |
521,2 |
|
Neonatal sarılıq |
47,31 |
55,49 |
61,58 |
68,99 |
145,8 |
||||||||
|
YENİ DOĞAN UŞAQ DAŞINIB |
6,17 |
6,64 |
7,31 |
7,99 |
8,17 |
8,72 |
9,17 |
9,11 |
9,28 |
9,01 |
9,11 |
8,89 |
144,1 |
Son onillikdə yeni doğulmuş uşaqlarda hipoksiya və qida çatışmazlığının yayılmasının belə əhəmiyyətli artması (Şəkil 39) hamilə qadınlarda ekstragenital və mamalıq patologiyasının böyüməsinin qaçılmaz nəticəsidir, bunun fonunda plasental çatışmazlıq inkişaf edir və sonuncunun nəticəsi, dölün intrauterin inkişafının ləngiməsi.
Şəkil 39. 1991-2002-ci illərdə yenidoğulmuşlarda uşaqlıqdaxili hipoksiyanın, anadangəlmə anomaliyaların və böyümə geriliyinin tezliyinin dinamikası (1000 nəfərə)
Qeyd etmək vacibdir ki, yeni doğulmuş uşaqlarda böyümənin geriləməsi və qida çatışmazlığı tezliyi (Şəkil 39) son illərdə mütərəqqi olaraq artmaqda davam edir ki, bu da reproduktiv nəslin sağlamlıq səviyyəsi ilə bağlı davam edən ciddi problemlərin vəziyyətini təsdiqləyir. Vurğulamaq lazımdır ki, biz obyektiv bir meyardan danışırıq - mümkün səhv və ya subyektiv şərhə tabe olmayan yeni doğulmuş uşaqların çəkisi və boyu göstəriciləri. Yenidoğulmuşlarda böyümənin geriləməsi və qida çatışmazlığının tezliyinin artması ilə bağlı məlumatlar yuxarıda göstərilən uşaqların bədən çəkisinə görə strukturunun dəyişməsi - böyüklərin sayının azalması və aşağı çəkili yeni doğulmuşların sayının artması ilə uyğundur. təhlil edilən dövr. Öz növbəsində, anadangəlmə trofik pozğunluqlar və doğuş zamanı prenatal hipoksiya və asfiksiya uşaqda nevroloji və somatik patologiyanın sonrakı inkişafının əsas fon vəziyyəti və səbəbidir.
Şəkil 40. 1991-2002-ci illərdə Rusiyada doğuş travmalarının, o cümlədən kəllədaxili travmanın tezliyinin dinamikası (1000 nəfərə)
Perinatologiyanın əsas problemlərindən biri dölün və yeni doğulmuş uşağın doğuş travmasıdır ki, bu da böyük tibbi və sosial əhəmiyyət kəsb edir, çünki uşaqlarda doğuş travması perinatal ölüm və uşaqlıq əlilliyinə daha çox səbəb olur. Rusiyada təhlil edilən dövrdə "digər" adlanan doğuş travması (Şəkil 40) səbəbindən yeni doğulmuş uşaqlarda doğuş travmalarının tezliyində artım (1,6 dəfə) müşahidə edildi, kəllədaxili doğuş travmalarının tezliyi isə kəskin şəkildə azaldı. 9,3‰ - 1,67‰; bu cür dinamika, bir tərəfdən, əməyin idarə edilməsi taktikasında dəyişikliklər (tezliyin artması) ilə bağlı ola bilər qarın çatdırılması) və digər tərəfdən, 1999-cu ildən bu patologiyanın statistik uçotunda dəyişiklik, "doğuş zədəsi" kateqoriyasına həm körpücük sümüyü sınıqları, həm də sefalohematomalar daxil olmağa başladı. Bu, son 4 ildə bütün doğuş travmalarının tezliyinin (“digər” səbəbindən) 41,1-42,6‰ səviyyəsinə qədər nəzərəçarpacaq dərəcədə artmasına səbəb oldu ki, bu da şübhəsiz ki, mamalıq xəstəxanasında mamalıq yardımının qeyri-kafi səviyyədə olduğunu göstərir. Belə ki, bu gün doğulan hər 25-ci uşaq doğuş zamanı travmatik zədə alır.
Qeyd etmək lazımdır ki, son illərdə Rusiyada kəllədaxili doğuş travmalarının tezliyinin kəskin azalması fonunda (1998-1999-cu illərdə 2,2 dəfə) bu patologiyadan ölüm hallarının eyni dərəcədə kəskin (2,3 dəfə) artması müşahidə olunur. - 1998-ci ildə 6,17%-dən 1999-cu ildə 14,3%-ə (Şəkil 41). Tam müddətli körpələr arasında ölüm 1991-ci ildəki 5,9%-dən 2003-cü ildə 11,5%-ə, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələr arasında isə həmin illərdə 26,4%-dən 33,2%-ə (!) yüksəlib, 1999-cu ildə ölüm hallarının kəskin artması ilə, insident nisbətinin azalması da bu patoloji üçün diaqnostik yanaşmaların dəyişdiyini göstərir. Bununla belə, xüsusilə vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə belə yüksək ölüm nisbəti müasir Rusiyada doğuş problemləri arasında yeni doğulmuşlarda doğuş travması problemini birinci yerə qoyur.
Şəkil 41. 1991-2003-cü illərdə dinamikada kəllədaxili doğuş zədəsindən yeni doğulmuş uşaqların ölümü (100 hadisəyə)
Rusiyada neonatal sarılıq tezliyinin artması son dərəcə əlverişsizdir - 1999-cu ildəki 47,3‰-dən (onların qeydiyyatı başladı) üç il ərzində 1,5 dəfə. Bu patoloji vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlar və morfofunksional yetişməmiş yeni doğulmuş uşaqlar üçün xarakterikdir və onun yayılmasının artması vaxtından əvvəl və intrauterin böyümənin geriləməsinin davam etdiyi yüksək səviyyəli məlumatlar ilə uyğun gəlir. Bundan əlavə, yeni doğulmuş uşaqda bilirubinin konyuqasiyasının pozulması hepatositlərin hipoksik zədələnməsi ilə asanlaşdırılır və beləliklə, yenidoğulmuşlarda sarılıq tezliyinin artması təbii olaraq doğuş zamanı intrauterin hipoksiya və asfiksiyanın tezliyinin artması ilə əlaqələndirilir. Yenidoğulmuşlarda sarılığın tezliyinin artmasında induksiya edilmiş ("proqramlaşdırılmış") əməyin tezliyinin artması, habelə doğuşun doğuş şəraitində həyata keçirildiyi prenatal keysəriyyə kimi amillərin təsirini istisna etmək olmaz. dölün ferment sistemlərinin, xüsusən də qaraciyərin transferaza sisteminin natamam morfofunksional yetkinliyi.
Yenidoğulmuşlarda sarılığın artmasının əhəmiyyəti son vaxtlar uşaqlarda əqli geriliyin artması və əhali arasında patologiyanın artması ilə əlaqədardır. sinir sistemi, çünki neonatal sarılığın ağır formaları nəticəsində yaranan bilirubin ensefalopatiyası əhəmiyyətli nevroloji pozğunluqlarla müşayiət olunur. Eyni zamanda, ölkənin bir çox doğum xəstəxanalarında (onların bəzilərində ümumiyyətlə laboratoriya yoxdur) sarılıq zamanı hiperbilirubinemiya səviyyəsinə obyektiv nəzarət etmək imkanlarının olmaması yeni doğulmuş uşaqlarda bu patologiyanın yaranmasına səbəb ola bilər.
Şəkil 42. 1991-2002-ci illərdə Rusiyada yeni doğulmuş uşaqların hemolitik xəstəliyinin (HDN) və hematoloji pozğunluqların tezliyi, 1000 nəfərə
1991-ci illə müqayisədə 2002-ci ildə ölkədə yeni doğulmuş uşaqların hemolitik xəstəliyinin 1,4 dəfə artması (Şəkil 42) yeni doğulmuşlarda bilirubin ensefalopatiyasının tezliyinin artmasına da səbəb ola bilər. Təqdim olunan rəqəm 1998-1999-cu illərdə ən çox özünü göstərən yeni doğulmuş uşaqlarda hemolitik xəstəliyin tezliyinin artmasını nümayiş etdirir.
Rh uyğunsuzluğu səbəbindən hemolitik xəstəlik problemini müzakirə edərkən, son illərdə Rusiyada Rh-mənfi qadınlarda Rh konfliktinin spesifik immunoprofilaktikasının azalmasının əlverişsiz tendensiyasını qeyd etmək lazımdır ki, bu da əsasən iqtisadi amillərlə - yüksək qiymətlə bağlıdır. V.M. Sidelnikova tərəfindən göstərildiyi kimi anti-Rh globulin.
Təhlil edilən dövrdə tənəffüs çatışmazlığı sindromunun tezliyi 14,4‰-dən 18,7‰-ə qədər artmış, 1999-cu ildən bu nozoloji formanın statistik uçotunun dəyişməsi isə onun dinamikasına mühüm təsir göstərmişdir (şək. 43). Bununla belə, hətta bu vəziyyətdə, yenidoğulmuşlarda, o cümlədən tam müddətli uşaqlarda bu patologiyanın böyüməsi morfofunksional yetişməmə dərəcəsinin artması ilə xarakterizə olunur, yəni. müstəqil olaraq nəzərə alınmayan, lakin dolayı əlamətlərlə aydın şəkildə müəyyən edilən fon patologiyası (konjugasiya sarılığının artması, tam müddətli körpələrdə tənəffüs çətinliyi sindromu).
Şəkil 43. 1991-2002-ci illərdə yeni doğulmuş uşaqlarda tənəffüs çatışmazlığı sindromunun (RDS) dinamikası və tam müddətli uşaqlarda RDS (müvafiq əhalinin 1000 nəfərinə)
Perinatal dövrə xas olan yoluxucu patologiyaların tezliyi (Şəkil 44) 2002-ci ildə yeni doğulmuş uşaqlarda 1991-ci illə müqayisədə 2,7 dəfə artmış və 24,0‰ təşkil etmişdir ki, bu da müəyyən dərəcədə infeksiyaların aşkarlanmasının yaxşılaşması ilə izah edilə bilər. Bununla belə, doğuş zamanı qadınlarda septik ağırlaşmaların artmasına uyğun olaraq yeni doğulmuşlar arasında septik xəstələnmənin artması (1999-cu ildə həm qadınlarda, həm də uşaqlarda göstəricinin maksimum dəyəri) yeni doğulmuşlarda anadangəlmə yoluxucu patologiyanın artımını qiymətləndirməyə imkan verir. doğru.
Şəkil 44. 1991-2002-ci illərdə Rusiyada yenidoğulmuşlarda perinatal infeksiyaların (diaqram, sol şkala) və sepsisin (qrafik, sağ şkala) tezliyinin dinamikası, 1000 nəfərə.
2002-ci ildə Rusiyada yenidoğulmuşlar arasında xəstələnmənin strukturu aşağıdakı kimi təqdim olunur: 1-ci yerdə hipoksiya, ikinci yerdə qidalanma, üçüncü yerdə neonatal sarılıq, dördüncü yerdə doğuş travması, beşinci yerdə inkişaf anomaliyalarıdır.
Yenidoğulmuşların patologiyası tezliyinə görə beşinci yerdə olsalar da, uşaqlarda ağır patoloji və əlilliyə səbəb olduğu üçün son dərəcə vacib olan anadangəlmə anomaliyaların (yaraşımaların) və xromosom pozğunluqlarının xüsusi əhəmiyyətini qeyd edərək, anadangəlmə və irsi xəstəliklərin prenatal diaqnostikası tədbirləri patologiyası böyük əhəmiyyət kəsb edir. Rusiyada yeni doğulmuş körpələrdə anadangəlmə anomaliyaların 1991-ci ildəki 18,8‰-dən 2002-ci ildə 29,7‰-ə və ya 1,6 dəfə artması müşahidə olunur. İnkişaf qüsurlarının əhalinin tezliyi orta hesabla 3% -dən 7% -ə qədərdir və bu patologiya uşaqlıqda xəstələnmə və ölüm hallarının 20% -dən çoxuna səbəb olur və perinatal dövrdə ölən hər dördüncü şəxsdə aşkar edilir. Göstərilmişdir ki, prenatal diaqnostikanın yaxşı təşkili ilə anadangəlmə patologiyası olan uşaqların doğulmasını 30% azaltmaq olar.
Statistik məlumatlar və çoxsaylı tədqiqatlar uşaqların xəstələnmə və ölüm hallarının strukturunda anadangəlmə qüsurların (KD) rolunun nə qədər böyük olduğunu inandırıcı şəkildə göstərir. İnkişaf qüsurları körpə ölümünün 20% -dən çoxunu təşkil edir (Rusiyada bir yaşa qədər olan uşaqların bütün ölümləri arasında bu nisbət 2002-ci ildə 23,5% -ə yüksəldi). Anadangəlmə qüsurların əhalinin tezliyi orta hesabla 3% -dən 7% -ə qədər, ölü doğulanlar arasında isə 11-18% -ə çatır. Bu vəziyyətdə bir nümunə var: PS səviyyəsi nə qədər aşağı olarsa, anadangəlmə qüsurların tezliyi bir o qədər yüksəkdir. Beləliklə, görə Elm Mərkəzi Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının mamalıq, ginekologiya və perinatologiya, PS-nin 4‰-7‰-ə qədər azalması müşayiət edildi kəskin artım(14% -dən 39% -ə qədər) ölü döllər və yeni doğulmuşlar arasında malformasiyaların nisbəti.
1991-2002-ci illərdə yeni doğulmuş uşaqlar arasında anadangəlmə anomaliyaların yayılması Şəkil 1-də təqdim olunur. 45.
Şəkil 45. 1991-2002-ci illərdə Rusiyada yenidoğulmuşlarda anadangəlmə anomaliyaların tezliyinin dinamikası (1000 doğuşa)
Cədvəldən göründüyü kimi. 17, Rusiyanın federal rayonları kontekstində, yeni doğulmuşlarda xəstələnmənin maksimum səviyyəsi Sibir Federal Dairəsində, əsasən tam müddətli uşaqlara görə qeyd edildi. Bu rayonda maksimum dərəcəsi və hipoksiya, və qidalanma və tənəffüs pozğunluqları, o cümlədən. yeni doğulmuş uşaqlar arasında yüksək dərəcədə morfofunksional yetişməmişliyi xarakterizə edən tam müddətli körpələrin tənəffüs çatışmazlığı sindromu.
Cədvəl 17. 2002-ci ildə Rusiyanın federal rayonları üzrə yeni doğulmuş uşaqların xəstələnmə səviyyəsi (1000 nəfərə)
|
RUSİYA |
Mərkəzi Federal Dairə |
Şimal-Qərb Federal Dairəsi |
Cənub Federal Dairəsi |
Privolzhsky Federal Dairəsi |
Ural Federal Dairəsi |
Sibir Federal Dairəsi |
Uzaq Şərq Federal Dairəsi |
|
|
Ümumi xəstələnmə |
||||||||
|
tam müddətli |
||||||||
|
vaxtından əvvəl |
||||||||
|
Hipotrofiya |
||||||||
|
Doğuş zədəsi |
||||||||
|
O cümlədən Çeka |
||||||||
|
Hipoksiya |
||||||||
|
Tənəffüs pozğunluqları |
||||||||
|
O cümlədən RDS |
||||||||
|
hansı RDS-vaxtından əvvəl |
||||||||
|
RDS müddəti |
||||||||
|
Anadangəlmə pnevmoniya |
||||||||
|
Xüsusi infeksiyalar |
||||||||
|
O cümlədən sepsis |
||||||||
|
Hematoloji pozğunluqlar |
||||||||
|
Neonatal sarılıq |
||||||||
|
Anadangəlmə anomaliyalar |
Yenidoğulmuşların (Volqa, Ural və Sibir Federal Dairələrində doğulan hər doqquzuncudan onuncu uşaq) və sarılığın (hər onda birdən on ikinciyə qədər) böyümə geriliyi və qida çatışmazlığının (hipotrofiya) son dərəcə yüksək səviyyəsi bu ərazilərdə yaşlı uşaqların yüksək insidensiyasını müəyyən edir.
Sibir bölgəsində doğuş travmalarının yüksək tezliyi (Rusiyada 41,9‰ ilə müqayisədə 48,3‰) və Cənub Federal Dairəsində intrakranial doğuş travması (ümumrusiya göstəricisindən 1,7 dəfə yüksək) keyfiyyətin aşağı olması ilə xarakterizə olunur. mamalıq xidməti bu ərazilərdə. Yenidoğulmuşlarda yoluxucu patologiyanın maksimum səviyyəsi Uzaq Şərq Federal Dairəsində qeyd edildi, bütövlükdə Rusiyadan 1,4 dəfə yüksəkdir və septik ağırlaşmalar ən çox Volqa Federal Dairəsində müşahidə olunur. Yenidoğulmuşlarda sarılığın ən yüksək səviyyəsi də orada qeyd edildi - 95,1‰, Rusiyada isə 69‰.
Mərkəzi Federal Dairədə anadangəlmə anomaliyaların maksimum tezliyi 42,2‰ təşkil edir (milli səviyyədən 1,4 dəfə yüksəkdir) səbəbləri öyrənmək və dölün anadangəlmə qüsurlarına səbəb olan amilləri aradan qaldırmaq, habelə vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün lazımi tədbirlər görmək zərurətini diktə edir. bu patologiyanın prenatal diaqnozunun keyfiyyəti.
Rusiyada yeni doğulmuş körpələrin sayının artmasına görə, doğum xəstəxanasından neonatal patologiya şöbələrinə və tibb bacısının ikinci mərhələsinə köçürülən yeni doğulmuşların sayında 1991-ci ildəki 6,2% -dən 2002-ci ildə 8,9% -ə qədər artım var.
Yenidoğulmuşlarda artan xəstələnmənin təbii nəticəsi sayının artmasıdır xroniki patologiya uşaqlarda, ağır sağlamlıq problemlərinə qədər, məhdud yaşamaq qabiliyyəti ilə. Uşaqlıq əlilliyinin səbəbi kimi perinatal patologiyanın rolu müxtəlif müəlliflər tərəfindən 60-80% olaraq müəyyən edilir. Uşaqların əlilliyinə səbəb olan səbəblər arasında anadangəlmə və irsi patologiyalar, vaxtından əvvəl doğuş, həddindən artıq aşağı çəki, intrauterin infeksiyalar (sitomeqalovirus, herpetik infeksiya, toksoplazmoz, məxmərək, bakterial infeksiyalar); Müəlliflər qeyd edirlər ki, proqnoz baxımından xüsusilə əlverişsiz klinik formalar meningit və septik şəraitdir.
Qeyd olunur ki, perinatal yardımın keyfiyyəti, eləcə də xroniki xəstəliklərin müalicəsi mərhələsində reabilitasiya tədbirləri çox vaxt əlillik patologiyasının formalaşmasında əsasdır. Kamaev I.A., Pozdnyakova M.K. və həmmüəlliflər qeyd edirlər ki, Rusiyada əlil uşaqların sayının davamlı artması səbəbindən erkən və məktəbəqədər yaşda əlilliyin vaxtında və keyfiyyətli proqnozlaşdırılmasının məqsədəuyğunluğu göz qabağındadır. Müxtəlif amillərin (ailənin həyat şəraiti, valideynlərin sağlamlığı, hamiləliyin və doğuşun gedişi, doğuşdan sonrakı uşağın vəziyyəti) əhəmiyyətinin riyazi təhlilinə əsaslanaraq, müəlliflər risk dərəcəsini ölçməyə imkan verən proqnostik cədvəl hazırlamışlar. sinir sisteminin, psixi sferanın və anadangəlmə anomaliyaların xəstəlikləri səbəbindən əlilliyi olan uşaq; Tədqiq olunan amillərin proqnoz əmsallarının qiymətləri və onların məlumat dəyəri müəyyən edilmişdir. Döl və yeni doğulmuş uşaq üçün əhəmiyyətli risk faktorları arasında əsas risk faktorları intrauterin inkişafın ləngiməsi (IUGR) idi; vaxtından əvvəl və yetişməmişlik; qidalanma; hemolitik xəstəlik yeni doğulmuş; neonatal dövrdə nevroloji pozğunluqlar; uşaqda irinli-septik xəstəliklər.
Perinatal mamalıq problemlərinin pediatrik, demoqrafik və sosial problemlər, müəlliflər dölün böyümə və inkişafının pozulmasına (somatik xəstəliklər, infeksiya, aşağı düşmə) səbəb olan hamiləlik patologiyası ilə mübarizənin prekonsepsiyaya hazırlıq mərhələsində ən təsirli olduğunu vurğulayırlar.
Uşaqda ağır əlillik yaradan xəstəliklərin qarşısının alınmasında əsl amil perinatal patologiyanın və hər şeydən əvvəl mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsində mühüm rol oynayan plasenta çatışmazlığı, uşaqlıqdaxili hipoksiya, uşaqlıqdaxili inkişafın ləngiməsi və sidik-cinsiyyət infeksiyalarının erkən aşkarlanması və adekvat müalicəsidir. sistemi və fetal inkişaf anomaliyalarının formalaşması.
Şarapova O.V., qeyd edir ki, neonatal və körpə ölümlərinin əsas səbəblərindən biri anadangəlmə anomaliyalar və irsi xəstəliklər; bu baxımdan, müəllifin fikrincə, inkişaf qüsurlarının prenatal diaqnostikası və bu patoloji ilə dölün vaxtında aradan qaldırılması böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Döldə anadangəlmə və irsi patologiyaların qarşısının alınmasına və erkən aşkarlanmasına yönəlmiş prenatal diaqnostikanın təkmilləşdirilməsi, bu işin səmərəliliyinin artırılması və mama-ginekoloqların və tibbi genetiklərin fəaliyyətində qarşılıqlı əlaqənin təmin edilməsinə dair tədbirlərin həyata keçirilməsi məqsədilə nazirliyin əmri Rusiya Səhiyyəsi 28 dekabr 2000-ci il tarixli 457 nömrəli "Uşaqlarda irsi və anadangəlmə xəstəliklərin prenatal diaqnostikasının və qarşısının alınmasının təkmilləşdirilməsi haqqında".
Hamiləliyin dayandırılması yolu ilə inkişaf anomaliyaları olan uşaqların doğuşunun aktiv qarşısının alınması üçün nəzərdə tutulmuş anadangəlmə qüsurların prenatal diaqnostikasına hamilə qadınların ultrasəs müayinəsi, ananın qan zərdabında alfa-fetoproteinin, estriolun, insan xorionik qonadotropinin, 17-hidroksiprogesteronun təyini və təyini daxildir. 35 yaşdan yuxarı qadınlarda xorionik hüceyrələr tərəfindən fetal karyotip.
Sübut edilmişdir ki, prenatal diaqnostikanın yaxşı təşkili ilə ağır anadangəlmə patologiyası olan uşaqların doğulmasını 30% azaltmaq mümkündür. Anadangəlmə patologiyanın antenatal profilaktikasının zəruriliyini qeyd edərək, V.I. Kulakov qeyd edir ki, baha başa gəlməsinə baxmayaraq (xorion hüceyrə biopsiyası və karyotipin təyini ilə bir amniosentez prosedurunun dəyəri təqribən 200-250 ABŞ dollarıdır) ağır xromosom patologiyası olan əlil uşağın saxlanması xərcindən daha iqtisadi cəhətdən sərfəlidir.
1 - Baranov A.A., Albitsky V.Yu. Pediatriyanın sosial və təşkilati problemləri. Seçilmiş Esselər. - M. - 2003. - 511 s.
2 - Sidelnikova V.M. Düşük. - M.: Tibb, 1986. -176 s.
3 - Baraşnev Yu.İ. Perinatal nevrologiya. M. Elm. -2001.- 638 s.; Baranov A.A., Albitski V.Yu. Pediatriyanın sosial və təşkilati problemləri. Seçilmiş Esselər. - M. - 2003. - 511 s.; Bockeria L.A., Stupakov I.N., Zaichenko N.M., Gudkova R.G. Rusiya Federasiyasında anadangəlmə anomaliyalar (inkişaf qüsurları) // Uşaq Xəstəxanası, - 2003. - № 1. - C7-14.
4 - Kulakov V.İ., Baraşnev Yu.İ. Reproduktiv və perinatal təbabətdə müasir biotibbi texnologiyalar: perspektivlər, mənəvi, etik və hüquqi problemlər. // Rusiya Perinatologiya və Pediatriya Bülleteni. - 2002. № 6. -səh.4-10.
5 - Yenə orada.
6 - Yenə orada.
7 - Kaqramanov A.İ. Uşaq populyasiyasında xəstəliklərin nəticələrinin və əlillik səbəblərinin hərtərəfli qiymətləndirilməsi: Dissertasiyanın xülasəsi. diss. Ph.D. bal. Sci. - M., 1996. - 24 s.
8 - Kulakov V.İ., Baraşnev Yu.İ. Reproduktiv və perinatal təbabətdə müasir biotibbi texnologiyalar: perspektivlər, mənəvi, etik və hüquqi problemlər. // Rusiya Perinatologiya və Pediatriya Bülleteni. - 2002. № 6. -səh.4-10; İgnatieva R.K., Marchenko S.G., Shungorova Z.X. Perinatal yardımın regionallaşdırılması və təkmilləşdirilməsi. /IV Qurultayın materialları Rusiya Birliyi perinatal tibb mütəxəssisləri. - M., 2002. - s. 63-65.
9 - Kulakov V.İ., Baraşnev Yu.İ. Reproduktiv və perinatal təbabətdə müasir biotibbi texnologiyalar: perspektivlər, mənəvi, etik və hüquqi problemlər. // Rusiya Perinatologiya və Pediatriya Bülleteni. - 2002. № 6. -səh.4-10
