У дома Премахване F90 хиперкинетични разстройства. Хиперкинетичните разстройства са

Премахване

F90 хиперкинетични разстройства. Хиперкинетичните разстройства са

Тази група разстройства се характеризира с ранно начало; комбинация от прекалено активно, лошо модулирано поведение със силно невнимание и липса на постоянство при изпълнение на всякакви задачи. Поведенческите характеристики се проявяват във всяка ситуация и са постоянни във времето.

Етиология/патогенеза

Хиперкинетичните разстройства обикновено се появяват през първите 5 години от живота. Основните им характеристики са липсата на постоянство в познавателна дейност, склонността да преминавате от една задача към друга, без да завършите нито една от тях; прекомерна, но непродуктивна дейност. Тези характеристики се запазват през училищната възраст и дори в зряла възраст. Хиперкинетичните деца често са безразсъдни, импулсивни и склонни да изпадат в трудни ситуации поради необмислени действия. Отношенията с връстници и възрастни са нарушени, без усещане за дистанция.
Вторичните усложнения включват дисоциално поведение и понижено самочувствие. Често има придружаващи трудности при овладяването на училищни умения (вторична дислексия, диспраксия, дискалкулия и други училищни проблеми).

Диагноза

Най-трудни за разграничаване от поведенчески разстройства. Въпреки това, ако повечето от критериите за хиперкинетично разстройство са изпълнени, трябва да се постави диагноза. Когато има признаци на тежка генерализирана хиперактивност и поведенческо разстройство, се поставя диагноза хиперкинетично поведенческо разстройство (F90.1).
Явленията на хиперактивност и невнимание могат да бъдат симптоми на тревожни или депресивни разстройства (F40 - F43, F93), разстройства на настроението (F30-F39). Диагнозата на тези заболявания се поставя, ако са изпълнени техните диагностични критерии. Двойна диагноза е възможна, когато има отделни симптоми на хиперкинетично разстройство и, например, разстройства на настроението.
Наличието на остро начало на хиперкинетично разстройство в училищна възраст може да бъде проява на реактивно (психогенно или органично) разстройство, маниакално състояние, шизофрения или неврологично заболяване.

Симптоми

Основните признаци са нарушения на вниманието и хиперактивност, проявяващи се в различни ситуации- у дома, в детски ясли и лечебни заведения. Характеризира се с чести промени и прекъсвания на всяка дейност, без опити за нейното завършване. Такива деца са прекалено нетърпеливи и неспокойни. Те могат да подскачат по време на всяка работа, да чатят и да вдигат прекомерен шум, да се въртят... Диагностично значимо е да се сравни поведението на такива деца с други деца от тази възрастова група.
Свързани клинични характеристики: дезинхибиране в социално взаимодействие, безразсъдство в опасни ситуации, необмислено нарушаване на обществените правила, прекъсване на часовете, необмислени и неправилни отговори на въпроси. Затрудненията в ученето и двигателната тромавост са доста често срещани. Те трябва да бъдат кодирани под (F80-89) и не трябва да са част от разстройството.
Клиничната картина на заболяването се проявява най-ясно в училищна възраст. При възрастни хиперкинетичното разстройство може да се прояви като дисоциално Разстройство на личността, злоупотреба с вещества или друго състояние с нарушено социално поведение.

Лечение

Амбулаторно лечение - при леки прояви на хиперкинетични разстройства. Ако е невъзможно да се облекчат симптомите при извънболнична обстановка, с продължително течение и персистиращи училищна дезадаптация- лечение в болнични условия.

Прогноза

За повечето форми на емоционални разстройства прогнозата е благоприятна.

Ниво разпространение, в зависимост от етническите и социокултурните условия, варира от 1 до 6% от децата в предпубертетен период; преобладават момчетата (4-9:1). Пациентите съставляват 40 - 70% от болничното и 30 - 50% от амбулаторното население, обслужвано от детски психиатри. 17% от пациентите са осиновени, което е значително над съответното ниво не само в популацията, но и сред детските психиатрични пациенти като цяло.

причини

Хиперкинетичното разстройство е малко вероятно да се дължи на някакъв отделен церебрален механизъм. Последният обаче не е достатъчно проучен, така че засега продължава да се дефинира основно чрез поведенчески критерии, които обхващат многоизмерността на етиопатогенезата. Въпреки че използваните методи на изследване не разкриват изразени структурни органични промени в централната нервна система при пациенти, се предполага, че появата на разстройството може да бъде улеснена от увреждане на мозъчната тъкан на субклинично ниво поради невроциркулаторни, невроендокринни, интоксикационни и механични ефекти в пре- и перинаталния период, както и инфекции и наранявания в ранна детска възраст. При деца с кортикално увреждане на дясното полукълбо хиперактивността се среща в 93% от случаите. Някои увреждания в пренаталния период са най-значими в етиологията на хиперактивността. Сред интоксикациите най-опасно е излагането на олово (основният домакински източник са оловните компоненти на боите, използвани за покриване на жилищни помещения). от лекарстваима връзка с бензодиазепините, барбитуратите и карбамазепин. Процентът на неспецифичните аномалии на ЕЕГ е леко повишен; CT данните и IQ профилът обикновено са в нормални граници. Признаците на когнитивния дефицит са разнообразни и неспецифични в сравнение с тези на нарушенията на училищните умения, социалното поведение и умствената изостаналост.

Повишеното съответствие на хиперкинетичното разстройство при близнаци и братя и сестри и повишеното наследствено разпространение на хиперкинеза (особено при момичета) предполагат участието на генетични механизми в етиологията на заболяването. Налице е повишена наследствена обремененост от алкохолизъм, афективни психози, истерично и дисоциално разстройство на личността, при това при биологичните родители на пациентите в значително по-голяма степен, отколкото при осиновените. Възможно е да се идентифицират групи от пациенти с преобладаваща тежест от определен тип психична патология в семейството. Не е идентифициран специфичен ген и наследственото предаване е най-вероятно полигенно, с възможно участие на психосоциални фактори.

Откритите неврохимични аномалии са противоречиви и не ни позволяват да формулираме независима хипотеза за етиопатогенезата. Причината за хиперкинетично разстройство може да бъде забавяне на основните етапи на развитие на мозъка, които се компенсират от пубертета. Предразполагащите фактори могат да включват продължителна емоционална депривация, недохранване и епизоди на психосоциален стрес. Хиперактивността и нарушенията на вниманието се откриват при 60% от децата с тежки хранителни дефицити през първата година от живота.

Клинична картина

Сложността на клиничната оценка на състоянието се определя от факта, че в разговор болното дете често отрича наличието на симптоми и не прави оплаквания. Основни данни могат да бъдат получени от разкази на родители и учители, както и пряко наблюдение на поведението на детето в естествена ситуация. Признаци на разстройство, поне в умерена степен, трябва да бъдат открити в поне две от трите зони на наблюдение (домашна среда, училище, лечебно заведение), тъй като широко разпространени поведенчески аномалии се наблюдават само в по-тежки случаи.

Хиперкинетичното разстройство може да започне в самото начало ранна възраст(Майките обикновено говорят за прекомерна подвижност на плода по време на бременност). IN младенческа възрастпациентите спят малко и проявяват прекомерна чувствителност към всякакви сетивни стимули. В леки случаи признаците на хиперактивност може просто да са преувеличение на нормалната детска активност. Те също зависят от възрастта - отколкото по-малко дете, толкова повече двигателните му умения са спонтанни и толкова по-малко се определят от средата. Двигателните нарушения се характеризират не само с хиперактивност, но и с неспособност за модулиране на дейността според социалните очаквания (напр. да бъдеш по-малко активен в класната стая и по-пъргав, прецизен и фокусиран върху игралното поле). Двигателната активност се увеличава дори по време на сън. Нарушенията на вниманието се проявяват не само в количественото му намаляване (класическата версия - детето „не слуша“ какво му казват възрастните, избягвайки контакт с очите), но и в невъзможността да го контролира, да го превключва в зависимост от изискванията на положението.

Основната характеристика на импулсивността е неспособността за установяване на причинно-следствени връзки, в резултат на което детето не е в състояние да предвиди последствията от своите действия. Нарушенията на дисциплината, за разлика от случаите на разстройство на социалното поведение, обикновено са неумишлени. Пациентите нямат нормална предпазливост и са безразсъдни в опасни ситуации. Агресията е един от аспектите на импулсивността, наблюдава се при 75% от пациентите. Енергичното изследване на нова среда, в която се намира пациентът, може да изглежда агресивно, веднага да започне да се катери някъде и да борави грубо с предмети. Динамиката на импулсивността е успоредна на нивото на емоционална и сензорна стимулация, състояния на глад и умора. Симптомите може да са по-забележими в шумна класна стая, отколкото в тиха клинична среда. Експлозивната раздразнителност при най-малката провокация се комбинира с изразена лабилност на афекта, бързи преходи от смях към сълзи. Момичетата са по-склонни от момчетата ниско нивохиперактивност, но по-голяма тежест на тревожност, промени в настроението, нарушения в мисленето и говора.

Потокзаболявания в юношествотоНай-вече се обръща внимание на обучителните трудности. Двигателната хиперактивност най-често се нормализира в юношествотоили по-рано, импулсивността остава по-дълго, продължавайки в зряла възраст при около една четвърт от пациентите. Последните компенсират дефицита на вниманието. Подобрението е малко вероятно да започне преди 12-годишна възраст. В юношеска възраст пациентите, в сравнение с населението, имат по-ниски нива на социални умения и самочувствие, по-висока употреба на алкохол и наркотици, повече опити за самоубийство, соматизационни разстройства и конфликти със закона. Всичко това може да е по-скоро усложнение, отколкото присъща характеристика на разстройството.

При 25% от възрастните пациенти се идентифицира дисоциално разстройство на личността, така че с напредване в юношеството относителният дял на компонента на дисоциалното поведение в структурата на синдрома се увеличава. Въпреки това, дългосрочните последващи наблюдения не разкриват значителни разлики в това отношение в сравнение със здрави контролни групи.

Като цяло хиперкинетичният синдром е добър примеркак едно биологично разстройство може да бъде модифицирано от психосоциални влияния и как генетичните и неврологични фактори, които доминират в ранното развитие, се засенчват от факторите на околната среда с течение на времето.

Диагноза

Трябва да се има предвид, че отчетливите нарушения на вниманието и двигателните умения трябва да присъстват достатъчно дълго време, в различни ситуации и без причинно-следствена връзка с други заболявания (аутизъм, афективни синдроми).

За да бъде диагностицирано с хиперкинетично разстройство, състоянието трябва да отговаря на следните критерии.

1) Нарушения на вниманието. Най-малко шест месеца трябва да се наблюдават най-малко шест признака от тази група в тежест, несъвместима с нормалния етап на развитие на детето. деца:

невъзможност за изпълнение на училищни или други задачи без допускане на грешки поради невнимание към детайлите,
често не може да завърши работата или играта, която се изпълнява,
често не слушат какво им се казва,
обикновено не може да следва инструкциите, необходими за изпълнение на училищни или други задачи (но не поради опозиционно поведение или неразбиране на инструкциите),
често не могат да организират работата си правилно,
избягвайте нелюбима работа, която изисква постоянство, постоянство,
често губят предмети, важни за изпълнението на определени задачи (писещи инструменти, книги, играчки, инструменти),
обикновено се разсейват от външни стимули,
често забравящи в ежедневните дейности.

2) Хиперактивност. В продължение на най-малко шест месеца се наблюдават най-малко три от признаците на тази група в тежест, която не съответства на дадения етап от развитието на детето. деца:

често люлеят ръце и крака или се въртят на местата си,
напускане на мястото си в класната стая или други ситуации, в които се очаква постоянство,
тичане наоколо или катерене някъде в неподходящи ситуации,
често е шумен, когато играе или не може да прекарва тихо време,
демонстрират постоянен модел на прекомерна двигателна активност, неконтролирана от социалния контекст или забрани.

3) Импулсивност. Най-малко шест месеца се наблюдава поне един от признаците на тази група в тежест, която не съответства на дадения етап от развитието на детето. деца:

често изскачат с отговор, без да изслушат въпроса,
често не могат да изчакат своя ред в игри или групови ситуации,
често прекъсвате или безпокоите другите (например като се намесвате в разговор или игра),
често прекомерно многословни, неотговарящи адекватно на социалните ограничения.

4) Начало на разстройството под 7 години;
5) тежестта на симптомите: Обективна информация за хиперкинетичното поведение трябва да бъде получена от повече от една област на непрекъснато наблюдение (например не само у дома, но и в училище или клиника), т.к. Докладите на родителите за поведението в училище може да са ненадеждни;
6) симптомите причиняват различни смущениясоциално, образователно или работно функциониране;
7) условието не отговаря на критериите общи разстройстваразвитие (F84), афективен епизод (F3) или тревожно разстройство (F41).

За да бъде диагностицирано с разстройство на активността и вниманието F90.0, състоянието трябва да отговаря на общите критерии за хиперкинетично разстройство F90, но не и на критериите за разстройство на социалното поведение F91. За да бъде диагностицирано с хиперкинетично разстройство на поведението F90.1, състоянието трябва да отговаря както на общите критерии за хиперкинетично разстройство, така и на критериите за разстройство на социалното поведение.

Диференциална диагноза. Преди 3-годишна възраст хиперкинетичното разстройство може да бъде трудно да се различи от нормалните прояви на активен темперамент, така че диагнозата обикновено се поставя по-късно. Хиперактивността и повишената разсеяност като характеристики на епизодите на тревожност, за разлика от хиперкинетичното разстройство, са от времеви характер. Под влияние на социален стрес пациентите с хиперкинеза могат да проявят вторична депресивни симптоми, различими от истинските депресии поради отсъствието двигателно забавянеи социална изолация.

Изисква се особено внимание при разграничаване на разстройството от психотичните състояния, тъй като психотичните симптоми в случаите на психоза се засилват от употребата на психостимуланти, които имат благоприятен ефект в случаите на истинско хиперкинетично разстройство. Високите степени на дефицит на вниманието могат да създадат външно впечатление за претоварване от психотични преживявания. Нивото на активност и импулсивност при въпросното разстройство е по-постоянно в сравнение с по-малко предвидимото поведение на пациентите с психоза. Съмнението за психоза трябва да се увеличи, ако курсът не съответства на очаквания при хиперкинетично разстройство (прогресивно подобрение).

Намалено внимание и хиперактивност могат да съпътстват зрителни и слухови увреждания, неврологични заболявания (хорея на Sydenham), кожна патология(екзема). Хиперкинезата е типична за пациенти със синдром на Турет, повече от половината от тях се характеризират с двигателна изостаналост.

Лечение

При леки случаи на разстройство оптимизацията може да е достатъчна външни условияпрестоят на детето, престоят му в малка училищна група, за предпочитане със самообслужване в класната стая, обмислено сядане на децата. Тук много се определя от учителя, който може адекватно да структурира наблюдението на детето и да му отдели достатъчно индивидуално внимание. Родителите трябва да обяснят, че всепозволеността и освобождаването от отговорност не са от полза за детето. Те също така трябва да бъдат обучени да създават система от награди и наказания, която е предвидима за него, и методи за по-ясно укрепване на желаното поведение и възпрепятстване на нежеланото поведение. Стаята на детето трябва да бъде боядисана в успокояващи цветове и обзаведена със семпли, издръжливи мебели. Броят на приятелите и играчките, които се използват едновременно, трябва да бъде ограничен, трябва да се избягват големи тълпи и да се насърчават игри и дейности, които изискват търпение и използване на фини двигателни умения.

При по-сериозни случаи е необходима медикаментозна терапия. Изпълнението му трябва да бъде предшествано от индивидуално развитие на мотивация за него. Детето не трябва да го свързва с едно от средствата за самоконтрол, срещу което постоянно протестира. То трябва да разбере, че лекарствата са „на негова страна“ и ще му помогнат да се справя по-добре с най-малко любимите си дейности и учене.

Повечето ефективно лекарствоМетилфенидатът (риталин) е доказал, че причинява подобрение при приблизително 75% от пациентите както в детството, така и в юношеството. Положителни промени се наблюдават в рамките на половин час след първата доза, с траен ефект за 10 дни. Началната доза от 5 mg сутрин се увеличава с 5 mg на всеки 3 дни със сутрешни и следобедни дози, средна дневна дозав зависимост от ефекта е 10 - 60 мг. Лекарството с продължително действие (8 часа) е удобно, ако пациентът не иска да го приема в училище, но е малко по-малко ефективно, вероятно поради повишена фармакодинамична толерантност. Последното във всеки случай се усеща след продължителна употреба в продължение на една година, което повдига въпроса за преминаване към друг стимулант. Риталин може да допринесе за проявата на маскиран синдром на Турет, така че анамнезата за тикове и наследствената история на това заболяване са противопоказания за употребата му.

Декстроамфетамин (Dexedrine) има ефект в рамките на 6 часа, като се препоръчва дневна доза от 5 - 40 mg. Стимулантите се характеризират с ефект на „връщане назад“, леко повишаване на поведенческите симптоми и възможен външен видтикове след края на фармакологичния ефект на приетата доза. Трицикличните антидепресанти (мелипрамин 0,3 - 2 mg/kg дневно, дезипрамин), чийто ефект продължава над 24 часа, нямат такъв ефект. Показания за употребата на антидепресанти са прекомерността на ефекта на "връщане" и страничните ефекти на стимуланти, подозрение за пристрастяване към тях, желанието да се приема лекарството веднъж дневно, съпътстващи заболявания с депресивен синдроми висока наследствена обремененост от афективна патология. Потенциалният кардиотоксичен ефект на мелипрамин ограничава употребата му до хора на възраст най-малко 6 години.

Следващото лекарство по избор е пемолин (Cylert), допаминов агонист, който е фармакодинамично активен в продължение на 12 часа, което прави възможно еднократно дневно дозиране. Стабилно подобрение се наблюдава при дневна доза над 50 mg, максималната дневна доза е около 100 mg. Възможните усложнения на пемолина могат да включват хепатотоксичен ефект, провокиращ хореоатетоидни движения и моторни тикове.

При липса на ефект, наблюдаван в 20% от случаите, нежеланието на родителите да разрешат лекарства, странични ефектистимуланти под формата на безсъние, главоболие, забавен растеж и наддаване на тегло, лекарствата по избор могат да бъдат клонидин (под контрол на кръвното налягане), карбамазепин ( възможно усложнениее левкопения), бупропион.

МАО инхибиторите са доказали добра ефективностпри лечение на хиперактивност, но приложението им е ограничено поради невъзможността да се разчита на пациентите да се придържат към диета без тирамин и съответния риск от хипертонични реакции.

Ниски дози антипсихотици (аминазин 10 - 50 mg на ден в 4 дози) могат да бъдат опция, но те дават неспецифичен ефект, освен това, странични ефектиги правят неподходящи за продължителна употреба. Бензодиазепините и барбитуратите трябва да се избягват, тъй като те се увеличават психомоторна възбуда. Този ефект е по-рядко срещан при хлоралхидрат и дифенхидрамин (Benadryl), така че тези лекарства могат да се използват за предизвикване на сън през нощта.

При провеждане на медикаментозна терапия е желателно ежедневен телефонен контакт с училищния персонал и периодично спиране на приема на лекарства, за да се прецени дали е необходимо да се продължи.

Програмите за поведенческа терапия за хиперактивност са по-ефективни от плацебо, особено за намаляване на агресивното поведение, но не са по-ефективни от психофармакотерапията. Те са по-скъпи, защото... изискват много време за участие на терапевти и учители, така че използването им като алтернатива на психостимулантите е възможно само ако е невъзможно да се използват последните.

Техниките на когнитивната психотерапия са в състояние да намалят дефицита на вниманието, но също така са по-ниски по ефективност лекарства. Основните им задачи са развитието на вътрешната реч, способността да формулират инструкции за себе си и да виждат грешките си, а не да ги гледат. Като цяло допълнителната педагогическа помощ е полезна, въпреки че нейният ефект не се простира отвъд учебната ситуация. Ефективността на различни диетични техники при лечението на хиперактивност все още не е убедително доказана.

Психофармакологичните лекарства не винаги осигуряват повишаване на училищното представяне (дори с намаляване на дефицита на вниманието), но те могат да премахнат дисоциалното поведение и да подобрят качеството на взаимоотношенията с другите. Те създават предпоставки за повишена социална адаптация, но сами не определят дали тя ще настъпи. Когато се използват изолирано, те са неефективни по отношение на по-сложни интегративни аспекти на психичното функциониране и развитие, поради което най-ефективна е мултимодалната терапия, включваща психофармакологични, психопедагогически и психотерапевтични подходи. Прилагането му обаче е донякъде ограничено от ниската мотивация на пациентите и относителната недостъпност.

Хиперкинетичните разстройства обикновено се появяват през първите 5 години от живота. Основните им характеристики са липсата на постоянство в познавателната дейност, склонността да се преминава от една задача към друга, без да се изпълни нито една от тях; прекомерна, но непродуктивна дейност. Тези характеристики се запазват през училищната възраст и дори в зряла възраст. Хиперкинетичните деца често са безразсъдни, импулсивни и склонни да изпадат в трудни ситуации поради необмислени действия. Отношенията с връстници и възрастни са нарушени, без усещане за дистанция.

Вторичните усложнения включват дисоциално поведение и понижено самочувствие. Често има придружаващи трудности при овладяването на училищни умения (вторична дислексия, диспраксия, дискалкулия и други училищни проблеми).

Разпространение

Хиперкинетичните разстройства се срещат няколко пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата (3:1). В началното училище нарушението се наблюдава при 4 - 12% от децата.

Симптоми на хиперкинетични разстройства:

Основните признаци са нарушения на вниманието и хиперактивност, проявяващи се в различни ситуации - у дома, в детски и лечебни заведения. Характеризира се с чести промени и прекъсвания на всяка дейност, без опити за нейното завършване. Такива деца са прекалено нетърпеливи и неспокойни. Те могат да подскачат по време на всяка работа, да чатят и да вдигат прекомерен шум, да се въртят... Диагностично значимо е да се сравни поведението на такива деца с други деца от тази възрастова група.

Свързани клинични характеристики: дезинхибиране в социалното взаимодействие, безразсъдство в опасни ситуации, необмислено нарушаване на социални правила, прекъсване на дейностите, обрив и неправилни отговори на въпроси. Затрудненията в ученето и двигателната тромавост са доста често срещани. Те трябва да бъдат кодирани под (F80-89) и не трябва да са част от разстройството.

Клиничната картина на заболяването се проявява най-ясно в училищна възраст. При възрастни хиперкинетичното разстройство може да се прояви като дисоциално разстройство на личността, разстройство със злоупотреба с вещества или друго състояние с нарушено социално поведение.

Диагностика на хиперкинетични разстройства:

Явленията на хиперактивност и невнимание могат да бъдат симптоми на тревожни или депресивни разстройства (F40 - F43, F93), разстройства на настроението (F30-F39). Диагнозата на тези заболявания се поставя, ако са изпълнени техните диагностични критерии. Двойна диагноза е възможна, когато има отделни симптоми на хиперкинетично разстройство и, например, разстройства на настроението.

Наличието на остро начало на хиперкинетично разстройство в училищна възраст може да бъде проява на реактивно (психогенно или органично) разстройство, маниакално състояние, шизофрения или неврологично заболяване.

Това включва:

нарушение на активността и вниманието (F90.0) (Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност или разстройство, хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието) ;

хиперкинетично разстройство на поведението (F90.1).

Хиперкинетичен синдром - разстройство, характеризиращо се с нарушение внимание, двигателна хиперактивност И импулсивно поведение .

Терминът "хиперкинетичен синдром" има няколко синонима в психиатрията: "хиперкинетично разстройство", "хиперактивно разстройство", " разстройство с дефицит на вниманието"(синдром на дефицит на вниманието), "разстройство на хиперактивност с дефицит на внимание" (Zavadenko N. N. et al., 1997).

IN МКБ-10този синдром се класифицира в клас „Поведенчески и емоционални разстройства, обикновено започващи в детството и юношеството“ (F9), съставлявайки групата „ Хиперкинетични разстройства“(F90).

Разпространение. Честотата на синдрома сред децата от първите години от живота варира от 1,5-2, сред децата училищна възраст- от 2 до 20%. При момчетата хиперкинетичният синдром се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Етиология и патогенеза . Няма една единствена причина за синдрома и неговото развитие може да бъде причинено от различни вътрешни и външни фактори(травматични, метаболитни, токсични, инфекциозни, патологии на бременността и раждането и др.). Сред тях са психосоциалните фактори под формата на емоционална депривация, стрес, свързан с в различни форминасилие и др. Обръща се голямо внимание на генетичните и конституционалните фактори. Всички горепосочени влияния могат да доведат до формата мозъчна патология, който преди това беше обозначен като " минимална мозъчна дисфункция" През 1957г М. Лауфер се свързва с нея клиничен синдромот природата, описана по-горе, която той нарича хиперкинетична.

Молекулярно-генетичните изследвания, по-специално, предполагат, че 3 гена на допаминови рецептори могат да увеличат чувствителността към синдрома.

Компютърната томография потвърждава дисфункция на фронталния кортекс и неврохимичните системи, разположени към фронталния кортекс, както и засягането на фронтално-подкоровите пътища. Тези пътища са богати на катехоламини (което може отчасти да обясни терапевтичен ефектстимуланти). Съществува и катехоламинова хипотеза на синдрома.

Клиничните прояви на хиперкинетичния синдром съответстват на концепцията за забавено съзряване на мозъчните структури, отговорни за регулирането и контрола на функцията на вниманието. Това го прави легитимно да се разглежда в общата група на изкривяванията на развитието.

Клинични проявления. Основните им характеристики са липсата на постоянство в познавателната дейност, склонността да се преминава от една задача към друга, без да се изпълни нито една от тях; прекомерна, но непродуктивна дейност. Тези характеристики се запазват през училищната възраст и дори в зряла възраст.

Хиперкинетичните разстройства често започват в ранна детска възраст ( до 5 години), въпреки че се диагностицират много по-късно.

Нарушения вниманиепроявява се с повишена разсеяност и неспособност за извършване на дейности, изискващи когнитивно усилие. Детето не може да задържи дълго време внимание върху играчка, занимания, да чака и да издържа.

Моторна хиперактивностсе проявява, когато на детето му е трудно да седи неподвижно, докато често неспокойно движи ръцете и краката си, капризничи, започва да става, да тича, трудно прекарва спокойно свободното си време, предпочитайки двигателната активност. По време на предпубертетната възраст детето може за кратко да се ограничи двигателно безпокойство, докато изпитвате чувство на вътрешно напрежение и тревожност.

Импулсивностсе открива в отговорите на детето, които то дава, без да изслуша въпроса, както и в невъзможността да изчака реда си в игрови ситуации, в прекъсване на разговорите или игрите на другите. Импулсивността се проявява и във факта, че поведението на детето често е немотивирано: двигателните реакции и поведенческите действия са неочаквани (изтръпвания, скокове, бягания, неподходящи ситуации, внезапни промени в дейността, прекъсване на играта, разговори с лекар и др.).

Хиперкинетичните деца често са безразсъдни, импулсивни и склонни да изпадат в трудни ситуации поради необмислени действия.

Отношенията с връстници и възрастни са нарушени, без усещане за дистанция.

При започване на училище често се развиват деца с хиперкинетичен синдром специфични учебни проблеми: затруднения при писане, нарушения на паметта, слухово-вербални дисфункции; интелигентността обикновено не е нарушена .

Тези деца почти винаги проявяват емоционална лабилност, възприятие двигателни нарушенияи нарушения на координацията. 75% от децата доста постоянно развиват агресивно, протестно, предизвикателно поведение или, напротив, потиснато настроение и тревожност, често като вторични образувания, свързани с нарушаване на вътрешносемейните и междуличностните отношения.

При неврологичен прегледсе установява, че децата имат „леки“ неврологични симптомии координационни нарушения, незрялост на зрително-моторната координация и възприятие, слухова диференциация. ЕЕГ разкрива характеристики, характерни за синдрома.

В някои случаи първите прояви на синдрома открити в ранна детска възраст: Децата с това разстройство са прекалено чувствителни към стимули и лесно се травматизират от шум, светлина, промени в температурата на околната среда и околната среда. Характерни са двигателното безпокойство под формата на прекомерна активност в леглото, в будно състояние и често в сън, устойчивост на повиване, кратък сън и емоционална лабилност.

Вторични усложнениявключват дисоциално поведение и понижено самочувствие. Често има придружаващи трудности при овладяването на училищни умения (вторична дислексия, диспраксия, дискалкулия и други училищни проблеми).

Затрудненията в ученето и двигателната тромавост са доста често срещани. Те трябва да бъдат кодирани под (F80-89) и не трябва да са част от разстройството.

Клиничната картина на заболяването се проявява най-ясно в училищна възраст.

При възрастни хиперкинетичното разстройство може да се прояви като дисоциално разстройство на личността, разстройство със злоупотреба с вещества или друго състояние с нарушено социално поведение.

Поток хиперкинетични разстройства индивидуално. Като правило, вендузи патологични симптомивъзниква на възраст 12-20 години, а двигателната хиперактивност и импулсивност първо отслабват и след това изчезват; Нарушенията на вниманието регресират последни. Но в някои случаи, предразположение към антисоциално поведение, лично и емоционални разстройства. В 15-20% от случаите симптомите на разстройство на вниманието с хиперактивност продължават през целия живот на човека, проявявайки се на субклинично ниво.

Диференциална диагноза от други поведенчески разстройства, които могат да бъдат прояви на психопатоподобни разстройства на фона на церебрално-органични остатъчни дисфункции, а също и да представляват дебют на ендогенни психични заболявания.

Ако повечето от критериите за хиперкинетично разстройство са изпълнени, трябва да се постави диагноза. Когато има признаци на тежка генерализирана хиперактивност и поведенческо разстройство, се поставя диагноза хиперкинетично поведенческо разстройство (F90.1).

Явленията на хиперактивност и невнимание могат да бъдат симптоми на тревожни или депресивни разстройства (F40 - F43, F93), разстройства на настроението (F30-F39). Диагнозата на тези заболявания се поставя, ако са изпълнени техните диагностични критерии. Двойна диагнозавъзможно, когато има отделни симптоми на хиперкинетично разстройство и, например, разстройства на настроението.

Лечение. Няма единна гледна точка за лечението на хипердинамичния синдром. IN чужда литератураАкцентът при лечението на тези състояния е върху церебралните стимуланти: метилфенидат (ритилин), пемолин (цилерт), дексадрин. Препоръчително е да се използват лекарства, които стимулират узряването нервни клетки(церебролизин, когитум, ноотропи, витамини от група В и др.), подобряващи мозъчен кръвоток(кавинтон, сермион, оксибрал и др.) в комбинация с етапразин, сонапакс, терален и др. Важно място в терапевтични меркисе предоставя на психологическа подкрепа на родители, семейна психотерапия, установяване на контакт и тясно сътрудничество с възпитателя и учителите на детските групи, в които се отглеждат или учат тези деца.

Нарушена активност и внимание (F90.0)

(Разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност или разстройство, хиперактивно разстройство с дефицит на внимание)

По-рано наричан минимална мозъчна дисфункция(MMD), хиперкинетичен синдром, минимално увреждане на мозъка. Това е едно от най-честите поведенчески разстройства в детството и продължава да съществува в зряла възраст за мнозина.

Етиология и патогенеза. Разстройството преди това е било свързвано с пренатално или постнатално увреждане на мозъка („минимално увреждане на мозъка“). Разкрити генетично предразположениеДа се това разстройство. Вродената склонност към хиперактивност се засилва под въздействието на определени социални фактори, тъй като такова поведение е по-често при деца, живеещи в неблагоприятни социални условия.

Разпространение сред учениците от 3 до 20%. Разстройството е по-често при момчетата от 3:1 до 9:1. В 30-70% от случаите синдромите на разстройството прогресират в зряла възраст. в юношеска възраст за много активността на разстройствата намалява, но рискът от развитие на антисоциална психопатия, алкохолизъм и наркомания е висок.

Клиника. Симптомите почти винаги се появяват преди 5-7 годишна възраст. Средна възрастпосещения при лекар 8-10г. Нарушенията на активността и вниманието могат да бъдат разделени на 3 вида: преобладаване на невнимание; с преобладаване на хиподейност; смесен.

Основните прояви включват:

- Нарушения на вниманието.Неспособност за поддържане на вниманието, намалено селективно внимание, невъзможност за продължителна концентрация върху даден предмет, често забравяне на това, което трябва да се направи; повишена разсеяност, възбудимост. Такива деца са капризни и неспокойни. Вниманието се намалява още повече в необичайни ситуации, когато трябва да действате независимо. Някои деца дори не могат да изгледат любимите си телевизионни предавания до края.

- Импулсивност.Под формата на небрежно изпълнение на училищните задачи, въпреки усилията да ги направите правилно; чести викове от мястото, шумни лудории по време на класове; „намеса“ в разговора или работата на другите; нетърпение в опашката; невъзможност за загуба (в резултат на това, чести битки с деца). В ранна възраст това е уринарна и фекална инконтиненция; в училище – прекомерна активност и крайно нетърпение; в юношеството - хулигански лудории и асоциално поведение(кражба, употреба на наркотици и др.). как по-голямо дете, толкова по-изразена и забележима е импулсивността за другите.

- Хиперактивност.Това е незадължителна функция. Някои деца физическа дейностможе да бъде намалена. Физическата активност обаче се различава качествено и количествено от възрастовата норма. В предучилищна и ранна училищна възраст такива деца постоянно и импулсивно тичат, пълзят, скачат и са много капризни. До пубертета хиперактивността често намалява. Децата без хиперактивност са по-малко агресивни и враждебни към другите, но е по-вероятно да изпитат частично изоставане в развитието, включително училищни умения.

Допълнителни знаци

Нарушена координация се отбелязва в 50-60% под формата на невъзможност за фини движения (завързване на връзки на обувки, използване на ножици, оцветяване, писане); нарушения на равновесието, зрително-пространствена координация (неспособност за спортни игри, колоездене, игра с топка).

Емоционални смущения под формата на дисбаланс, горещ нрав, непоносимост към провал. Има изоставане в емоционалното развитие.

Връзки с другите. IN умствено развитиедецата с нарушения на активността и вниманието изостават от връстниците си, но се стремят да бъдат лидери. Трудно е да си приятел с тях. Тези деца са екстроверти, търсят приятели, но бързо ги губят. Затова те често общуват с по-„отстъпчиви“ по-млади. Отношенията с възрастните са трудни. Нито наказанието, нито обичта, нито похвалата ги засягат. Именно „лошото възпитание” и „лошото поведение” от гледна точка на родители и учители са основната причина за обръщането към лекарите.

Частично изоставане в развитието. Критерият е уменията да изостават от необходимите поне 2 години. Въпреки нормалното IQ, много деца се представят зле в училище. Причините са невнимание, липса на постоянство, непоносимост към провал. Характерни са частични забавяния в развитието на писане, четене и броене. Основният симптом е несъответствието между високото интелектуално ниво и лошия успех в училище.

Поведенчески разстройства. Не винаги се наблюдава. Не всички деца с поведенчески разстройства ще имат проблеми с активността и вниманието.

Напикаване в леглото. Проблем със заспиването и сутрешна сънливост.

Диагностика. Трябва да има невнимание или хиперактивност и импулсивност (или всички прояви едновременно), които не отговарят на възрастовата норма.

Характеристики на поведението:

1. появяват се преди 8-годишна възраст;

2. открити в поне две сфери на дейност - училище, дом, работа, игри, клиника;

3. не са причинени от тревожни, психотични, афективни, дисоциативни разстройства и психопатии;

4. причиняват значителен психологически дискомфорт и дезадаптиране.

Невнимание:

1. Неспособност за фокусиране върху детайлите, невнимателни грешки.

2. Неспособност за поддържане на вниманието.

3. Неспособност за слушане на устната реч.

4. Неспособност за изпълнение на задачите.

5. Ниски организационни умения.

6. Негативно държаниекъм задачи, които изискват умствено усилие.

7. Загуба на елементи, необходими за изпълнение на задачата.

8. Разсейване от външни стимули.

9. Забравяне. (От изброените признаци поне шест трябва да персистират повече от 6 месеца.)

Хиперактивност и импулсивност(поне четири от следните симптоми трябва да персистират най-малко 6 месеца):

хиперактивност: детето е капризно, неспокойно. Скача без разрешение. Тича безцелно, капризничи, катери се. Не може да почива или да играе тихи игри;

импулсивност: извиква отговора, без да слуша въпроса. Няма търпение да му дойде реда.

Диференциална диагноза. Явленията на хиперактивност и невнимание могат да бъдат симптоми на тревожни или депресивни разстройства, разстройства на настроението. Диагнозата на тези заболявания се поставя, ако са изпълнени техните диагностични критерии.

Хиперкинетично разстройство на поведението (F90.1)

Диагнозата се поставя, когато има критерии за хиперкинетикаразстройстваИ общи критерии за поведенческо разстройство.

Но на възраст от две или три години активността на детето може да се увеличи и то вече ще създава проблеми на родителите, възпитателите и учителите. Децата с това поведение се нуждаят от различен подход в общуването и отношението, отколкото при спокойно дете:

Отделете повече време за комуникация;
- не се лишавайте от внимание;
- учат на дисциплина и спокойствие;
- правят аргументирани коментари.

Ако усилията на родителите да успокоят дейността на детето не дават резултати и детето става все по-малко контролируемо с възрастта, тогава е наложително да се консултирате със специалист. Може би детето страда от невропсихиатрично разстройство - разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD). Ако изследването потвърди наличието на заболяването при дете, тогава могат да бъдат предписани лекарства.

обикновено, Симптоми на ADHDсе появяват на възраст от три или четири години, когато възникват трудности в поведението и концентрацията на детето в детската градина или трудности при ученето в училище. Изследванията показват, че ADHD засяга 3-7 процента от децата.

Деца с ADHD на възраст от три до шест години

В детската градина детето има проблеми в общуването с други деца. Вдига много шум, пречи на другите деца и учители и се различава по поведение от връстниците си.

Основни разлики от обикновените деца

- прекалено активен (непрекъснато бягане, скачане и скачане) и неспокоен;
- емоционално нестабилни (раздразнителни, хленчещи, импулсивни, избухливи);
- непослушни (не обръщайте внимание на правилата на поведение, игнорирайте коментарите);
- невнимателен и разсеян (изисква многократно повтаряне и обяснение, за да разбере детето какво искат от него);
- спят лошо (плачат и крещят в съня си, често се мятат и въртят).

Деца от началното училище с ADHD

Преместване от детска градинаКогато дете с ADHD тръгне на училище, то все още изпитва трудности при социализирането поради дисциплинарни проблеми.

Поведението на децата със синдрома се определя от:

Нарушаване на училищната дисциплина (детето говори и се смее по време на час, пречи на урока на учителя, може да се разхожда из класа по време на час, държи се лошо по време на почивка, досажда на децата);
- безпокойство и невнимание (не може да се концентрира върху усвояването на материала, трудно изпълнява самостоятелно задачи, прави много грешки при четене и писане - слаб ученик е);
- загуба на интерес към ученето;
- прекомерна емоционалност (поради раздразнителност и темперамент, за детето е трудно да се сприятелява с други деца, той става инициатор на битки и кавги).

Децата със синдрома могат да бъдат на различни възрасти, но имат едно общо нещо - провокативно поведение: те са неспокойни, дразнят, често псуват и обиждат други деца. Игрите с тях често завършват с бой. С порастването на тези деца проблемите им с това да бъдат в обществото също нарастват и поведението им се влошава.

Хиперактивните деца могат да имат различни последствия от заболяването в бъдеще:
- външен вид лоши навици(алкохолизъм, наркомания);
- незащитен и безразборен секс (инфекциозни заболявания);
- нестабилно психическо състояние;
- криминални нарушения.

Как да разпознаем ADHD?

За да се идентифицира заболяването, е необходимо да се извърши диагностика. Включва индивидуални изследвания, които се провеждат по различни критерии.

За да идентифицирате хиперактивността, трябва да оцените:

Степента на нервност на детето (седи тихо или се върти);
- колко неспокоен;
- седи тихо и послушно или става без разрешение.
За да откриете нарушение на вниманието, идентифицирайте:
- постоянството на бебето;
- разсейва ли се от предмети и стимули на трети лица;
- колко грешки са допуснати при изпълнение на задачата;
- свършихте ли работата?

Критерият за откриване на импулсивността е: може ли детето да отговори на въпроса, след като го е изслушало докрай, за да не прекъсва или извиква отговора предварително извън ред.

Как да лекуваме ADHD?

Първият етап от лечението на синдрома може да бъде психотерапия. Това е възпитателна работа върху поведението на детето, която се извършва от родители, възпитатели и учители. Или комуникация със специалисти – психолози.

Един от основните методи за лечение на синдрома е фармакотерапията, само в случаите, когато лекарствата и изброените по-горе методи са неуспешни. Фармакотерапията се предписва чисто индивидуално, като се вземат предвид всички характеристики на заболяването на детето.

За лечение на синдром на хиперактивност обикновено се предписва ноотропни лекарства(хопантенова киселина). Те осигуряват:
- седативен ефект, водещ до намалена двигателна активност;
- стимулиращ ефект върху умствената работа, паметта и вниманието.

Предписва се и левокарнитин, който помага за справяне с нервното напрежение и прекомерната възбудимост и стимулира нормалното функциониране на органите.

Хиперкинетични разстройства

Хиперактивността е проява на психоневрологични и психични разстройства. Хиперкинетичните разстройства са се превърнали в доста често срещан проблем в много страни. Проучванията показват, че 6-9 процента от децата и юношите имат тази форма на психично разстройство.

Прояви на хиперкинетично разстройство

- прекомерна мобилност, импулсивност, тежко нарушениевнимание и дисциплина;
- ниското самочувствие, безотговорността, непослушанието и оттеглянето от училище водят до проблеми в училище с академичното представяне и отношенията с връстниците, както и проблеми с родителите у дома;
- с високо ниво на интелектуално развитие, но поради липса на внимание, способност за изпълнение на задача и неспокойствие, децата учат лошо;
- децата са склонни към емоционални сривове и истерии, ако нещо не се случи така, както са искали или ако се провалят.

Учените многократно са се опитвали да идентифицират надеждна и по-точна причина за синдрома при деца. Но до днес техните изследвания не са дали желания резултат.

Фактори, влияещи върху развитието на хиперкинетични разстройства при деца

1. биологични (увреждане на централната нервна система, дисфункция на мозъка в резултат на наранявания);
2. около 80% са генетични фактори (наследственост - ако родителите на детето са страдали от синдром на хиперактивност в детството, тогава самото дете има голяма вероятност на това заболяване; хиперкинетичните разстройства са чести при близнаците);

3. психосоциални (вътрешносемейни конфликти, външно влияние на обществото);
4. външни дразнители (замърсяване на околната среда, промишлени зони, съдържащи вредни микроелементи, изгорели газове и вредни емисии);
5. храна (липса на витамини, микро и макроелементи, дефицит на магнезий, цинк, желязо и йод);
6. пренатален (тежка бременност, нарушения по време на бременността, прием на лекарства, алкохол и наркотици по време на бременността, продължително раждане, усложнения след раждане).

Както беше отбелязано по-рано, за лечение на този тип разстройство се предписва хопантенова киселина или левокарнитин. Проведени са изследвания, за да се идентифицират повече ефективно лекарствопри лечение на хиперкинетично разстройство.

Установени са положителни промени в проявата на заболяването при деца, приемащи гопантенова киселина. Докато повечето деца, приемащи плацебо, не показват подобрение.

Друго проучване установи, че малка част от децата, лекувани с левокарнитин, имат положителни резултати.

Вижда се, че резултатите от изследването са двусмислени. Това показва различни причини, които причиняват хиперкинетични разстройства при деца.По този начин организмът на децата реагира по различен начин на горните лекарства.

- трябва да се научите как да успокоявате детето си (четете книга, потупвайте го по главата, пригответе топла вана, създайте спокойна и уютна обстановка в къщата, направете масаж);
- правилно поставени задачи и забрани (конструирайте съобщения в прости и разбираеми изречения без семантични натоварвания, говорете ясно, обосновете забраните с обяснения);
- трябва да сте последователни (детето е разсеяно и невнимателно, така че не е нужно да го молите да прави няколко неща наведнъж - кажете му да прави нещата едно по едно, оставете го да направи едно и след това възложете друго);
- спазвайте дневния режим (яжте, спете, играйте, разходете се навън, спортни секции - правете всичко едновременно);
- винаги хвалете детето дори за малки постижения - нека знае, че се справя добре;
- винаги трябва да запазвате спокойствие, когато общувате с детето си (то трябва да поддържа доверителни отношения с родителите си и да не се страхува от тях).

Повечето родители се сблъскват с проблеми при отглеждането на децата си поради тяхното непокорство и активност. Но е необходимо ясно да се направи граница между установената норма на активност на децата и тяхното разглезване и болестта - хиперкинетично разстройство, което изисква намесата на лекар и лечение с лекарства.

Илюстрация Катков | Dreamstime.com е защитен с авторски права.