Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

публикувано на http:// www. всичко най-добро. ru/

• припадък
• Свиване
• Хипертонична криза
• Анафилактичен шок
• Ангина атака
• Остър миокарден инфаркт
• Клинична смърт

Алгоритми за оказване на първа помощ при спешни случаи

Припадък

Припадъкът е атака на краткотрайна загуба на съзнание, причинена от преходна церебрална исхемия, свързана с отслабване на сърдечната дейност и остра дисрегулация на съдовия тонус. В зависимост от тежестта на факторите, допринасящи за разстройството мозъчно кръвообращение.

Има: церебрални, сърдечни, рефлексни и истерични видове припадъци.

Етапи на развитие на припадък.

1. Предвестници (състояние преди припадък). Клинични прояви: дискомфорт, световъртеж, шум в ушите, липса на въздух, студена пот, изтръпване на върховете на пръстите. Продължителност от 5 секунди до 2 минути.

2. Нарушено съзнание (самото припадане). Клиника: загуба на съзнание с продължителност от 5 секунди до 1 минута, придружена от бледност, намален мускулен тонус, разширени зеници и слаба реакция към светлина. Плитко дишане, брадипнея. Пулсът е лабилен, най-често брадикардия до 40 - 50 в минута, систоличното кръвно налягане се понижава до 50 - 60 mm. rt. Изкуство. При дълбоко припадък са възможни конвулсии.

3. Постсинкопен (възстановителен) период. Клиника: правилно ориентиран в пространството и времето, може да персистира бледност, учестено дишане, лабилен пулс и ниско кръвно налягане.

Алгоритъм на мерките за лечение

2. Разкопчайте яката.

3. Осигурете достъп на чист въздух.

4. Избършете лицето си с влажна кърпа или напръскайте със студена вода.

5. Вдишване на амонячни пари (рефлексно стимулиране на дихателните и вазомоторните центрове).

Ако горните мерки са неефективни:

6. Кофеин 2.0 IV или IM.

7. Кордиамин 2,0 i/m.

8. Атропин (при брадикардия) 0,1% - 0,5 s.c.

9. Когато се възстановявате от състояние на припадък, продължете стоматологичните процедури, като същевременно вземете мерки за предотвратяване на рецидив: провеждайте лечение, когато хоризонтално положениепациент с адекватна премедикация и достатъчна анестезия.

Свиване

Колапсът е тежка форма на съдова недостатъчност (намален съдов тонус), проявяваща се с понижаване на кръвното налягане, разширяване венозни съдове, намаляване на обема на циркулиращата кръв и натрупването й в кръвни депа - капилярите на черния дроб, далака.

Клинична картина: рязко влошаване на общото състояние, силна бледност на кожата, виене на свят, втрисане, студена пот, рязко понижаване на кръвното налягане, чести слаб пулс, често, плитко дишане. Периферните вени се изпразват, стените им се срутват, което затруднява венепункцията. Пациентите остават в съзнание (ако припаднат, пациентите губят съзнание), но са безразлични към случващото се. Колапсът може да бъде симптом на такива тежки патологични процеси като миокарден инфаркт, анафилактичен шок, кървене.

Алгоритъм на лечебните мерки 1. Поставете пациента в хоризонтално положение.

2. Осигурете приток на чист въздух.

3. Преднизолон 60-90 mg IV.

4. Норепинефрин 0,2% - 1 ml IV в 0,89% разтвор на натриев хлорид.

5. Мезатон 1% - 1 ml IV (за повишаване на венозния тонус).

6. Korglyukol 0,06% - 1,0 IV бавно в 0,89% разтвор на натриев хлорид.

7. Полиглюкин 400.0 IV капково, 5% разтвор на глюкоза IV капково 500.0.

Хипертонична криза

Хипертоничната криза е внезапно бързо повишаване на кръвното налягане, придружено от клинични симптоми от прицелните органи (обикновено мозъка, ретината, сърцето, бъбреците, стомашно-чревния тракт и др.).

Клинична картина. Силно главоболие, световъртеж, шум в ушите, често придружени от гадене и повръщане. Зрително увреждане (мрежа или мъгла пред очите). Пациентът е развълнуван. В този случай има треперене на ръцете, изпотяване и рязко зачервяване на кожата на лицето. Пулсът е напрегнат, артериалното налягане се повишава с 60-80 mm. rt. Изкуство. в сравнение с обичайното. По време на криза могат да се появят пристъпи на ангина пекторис и остър мозъчно-съдов инцидент.

Алгоритъм на мерките за лечение 1. Интравенозно в една спринцовка: дибазол 1% - 4,0 ml с папаверин 1% - 2,0 ml (бавно).

2. При тежки случаи: клонидин 75 mcg сублингвално.

3. Лазикс интравенозно 1% - 4,0 ml във физиологичен разтвор.

4. Anaprilin 20 mg (при тежка тахикардия) под езика.

5. Успокоителни - елениум по 1-2 табл. през устата.

6. Хоспитализация.

Необходимо е постоянно да се следи кръвното налягане!

първа помощ припадък

Анафилактичен шок

Типична форма на медикаментозно индуциран анафилактичен шок (DAS).

Пациентът изпитва остро състояние на дискомфорт с неясни болезнени усещания. Появява се страх от смъртта или състояние на вътрешно безпокойство. Наблюдава се гадене, понякога повръщане и кашлица. Пациентите се оплакват от силна слабост, изтръпване и сърбеж по кожата на лицето, ръцете и главата; усещане за прилив на кръв към главата, лицето, усещане за тежест зад гръдната кост или компресия на гръдния кош; появата на болка в областта на сърцето, затруднено дишане или невъзможност за издишване, замаяност или главоболие. Разстройството на съзнанието възниква в крайната фаза на шока и е придружено от нарушения в говорния контакт с пациента. Оплакванията възникват веднага след приема на лекарството.

Клинична картина на LAS: хиперемия на кожата или бледност и цианоза, подуване на клепачите на лицето, обилно изпотяване. Дишането е шумно, тахипнея. Повечето пациенти развиват двигателно безпокойство. Отбелязва се мидриаза, реакцията на зениците към светлина е отслабена. Пулсът е учестен, рязко отслабен в периферните артерии. Кръвното налягане намалява бързо; в тежки случаи диастоличното налягане не се определя. Появяват се задух и затруднено дишане. Впоследствие се развива клиничната картина на белодробен оток.

В зависимост от тежестта на курса и времето на развитие на симптомите (от момента на прилагане на антигена), фулминантни (1-2 минути), тежки (след 5-7 минути), умерени (до 30 минути) форми на шок се отличават. Колкото по-кратко е времето от прилагането на лекарството до появата на клиничните симптоми, толкова по-тежък е шокът и по-малък е шансът за успешен резултат от лечението.

Алгоритъм на мерките за лечение Спешно осигурете достъп до вената.

1. Спрете прилагането на лекарството, което е причинило анафилактичен шок. Извикайте линейка за себе си.

2. Легнете пациента, повдигнете долните крайници. Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете главата настрани и изпънете долната челюст. Вдишване на овлажнен кислород. Вентилация на белите дробове.

3. Инжектирайте венозно 0,5 ml 0,1% разтвор на адреналин в 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Ако венепункцията е трудна, адреналинът се инжектира в корена на езика, вероятно интратрахеално (пункция на трахеята под щитовидния хрущял през коничния лигамент).

4. Преднизолон 90-120 mg IV.

5. Разтвор на дифенхидрамин 2% - 2,0 или разтвор на супрастин 2% - 2,0, или разтвор на дипразин 2,5% - 2,0 IV.

6. Сърдечни гликозиди по показания.

7. При обструкция на дихателните пътища - кислородотерапия, 2,4% разтвор на аминофилин 10 ml венозно на физиотерапевт. решение.

8. При необходимост ендотрахеална интубация.

9. Хоспитализация на пациента. Идентификация на алергия.

Токсични реакции към анестетици

Клинична картина. Тревожност, тахикардия, замайване и слабост. Цианоза, мускулни тремори, втрисане, конвулсии. Гадене, понякога повръщане. Нарушение на дишането, понижено кръвно налягане, колапс.

Алгоритъм на мерките за лечение

1. Поставете пациента в хоризонтално положение.

2. Чист въздух. Оставете амонячните пари да се вдишат.

3. Кофеин 2 ml s.c.

4. Кордиамин 2 ml s.c.

5. При респираторна депресия - кислород, изкуствено дишане (по показания).

6. Адреналин 0,1% - 1,0 мл на физ. i.v. разтвор

7. Преднизолон 60-90 mg IV.

8. Тавегил, супрастин, дифенхидрамин.

9. Сърдечни гликозиди (по показания).

Ангина атака

Пристъпът на ангина пекторис е пароксизъм на болка или други неприятни усещания (тежест, компресия, натиск, парене) в сърдечната област с продължителност от 2-5 до 30 минути с характерна ирадиация (в ляво рамо, шия, лява лопатка, долна челюст), причинени от прекомерна консумация на кислород от миокарда над доставката му.

Пристъпът на стенокардия се провокира от повишаване на кръвното налягане и психо-емоционален стрес, който винаги възниква преди и по време на лечението при зъболекар.

Алгоритъм на лечебните мерки 1. Прекратяване на стоматологичната интервенция, почивка, достъп на чист въздух, свободно дишане.

2. Нитроглицерин на таблетки или капсули (захапете капсулата) 0,5 mg под езика на всеки 5-10 минути (общо 3 mg под контрол на кръвното налягане).

3. Ако атаката е спряна, препоръки за амбулаторно наблюдение от кардиолог. Възобновяване на денталните обезщетения - при стабилизиране на състоянието.

4. Ако пристъпът не е купиран: баралгин 5-10 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.

5. Ако няма ефект, обадете се на линейка и хоспитализация.

Остър миокарден инфаркт

Острият миокарден инфаркт е исхемична некроза на сърдечния мускул, възникваща в резултат на остро несъответствие между нуждата от кислород в миокарда и доставката му през съответната коронарна артерия.

Клиника. Най-характерният клиничен симптом е болката, която често се локализира в областта на сърцето зад гръдната кост, по-рядко засяга цялата предна повърхност на гръдния кош. Ирадиира към лявата ръка, рамото, лопатката, междулопаточното пространство. Болката обикновено има вълнообразен характер: усилва се и след това отслабва, продължава от няколко часа до няколко дни. Обективно бледност на кожата, цианоза на устните, прекомерно изпотяване, понижено кръвно налягане. При повечето пациенти той е нарушен сърдечен пулс(тахикардия, екстрасистолия, предсърдно мъждене).

Алгоритъм на мерките за лечение

1. Спешно спиране на интервенцията, почивка, достъп на чист въздух.

2. Обадете се на екипа на кардиологичната линейка.

3. При систолично кръвно налягане 100 мм. rt. Изкуство. сублингвално 0,5 mg таблетки нитроглицерин на всеки 10 минути (обща доза 3 mg).

4. Задължително обезболяване: баралгин 5 ml или аналгин 50% - 2 ml IV или IM.

5. Вдишване на кислород през маска.

6. Папаверин 2% - 2,0 ml IM.

7. Eufillin 2,4% - 10 ml на физиологичен разтвор. i.v. разтвор

8. Relanium или Seduxen 0,5% - 2 ml 9. Хоспитализация.

Клинична смърт

Клиника. Загуба на съзнание. Липса на пулс и сърдечни тонове. Спиране на дишането. Бледа и цианотична кожа и лигавици, липса на кървене от оперативната рана (зъбна гнездо). Разширяване на зеницата. Спирането на дишането обикновено предхожда спирането на сърцето (при липса на дишане пулсът в каротидните артерии се запазва и зениците не се разширяват), което се взема предвид при реанимация.

Алгоритъм на мерките за лечение РЕАНИМАЦИЯ:

1. Легнете на пода или дивана, отметнете главата си назад, избутайте челюстта си.

2. Освободете дихателните пътища.

3. Поставете въздуховод, направете изкуствена вентилация и външен сърдечен масаж.

по време на реанимация от един човек в съотношение: 2 вдишвания на 15 стернални компресии; по време на реанимация от двама души в съотношение: 1 вдишване на 5 компресии на гръдната кост. Имайте предвид, че честотата на изкуственото дишане е 12-18 в минута, а честотата на изкуственото кръвообращение е 80-100 в минута. Преди пристигането на "реанимацията" се извършва изкуствена вентилация и външен сърдечен масаж.

По време на реанимация всички лекарства се прилагат само интравенозно, интракардиално (адреналинът е за предпочитане - интертрахеален). След 5-10 минути инжекциите се повтарят.

1. Адреналин 0,1% - 0,5 ml в разреждане от 5 ml. физически разтвор или глюкоза интракардиално (за предпочитане интертрахеално).

2. Лидокаин 2% - 5 ml (1 mg на kg тегло) интравенозно интракардиално.

3. Преднизолон 120-150 mg (2-4 mg на kg тегло) IV, интракардиално.

4. Натриев бикарбонат 4% - 200 ml i.v.

5. Аскорбинова киселина 5% - 3-5 ml i.v.

6. Студена глава.

7. Lasix по показания: 40-80 mg (2-4 ампули) IV.

Реанимацията се извършва, като се вземе предвид съществуващата асистолия или фибрилация, което изисква електрокардиографски данни. При диагностициране на фибрилация се използва дефибрилатор (ако има такъв), за предпочитане преди медикаментозната терапия.

На практика всички горепосочени дейности се извършват едновременно.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Причини за развитие и клинична картина на анафилактичен шок. Спешна медицинска помощ при артериална хипотония, стенокардия, миокарден инфаркт, колапс и бронхиална астма. Патогенеза и основни причини за припадък.

резюме, добавено на 13.03.2011 г


Провеждане на спешни мерки на всички етапи на предоставяне медицински грижипри спешни състояния, застрашаващи живота и здравето на пациента. Ред за оказване на помощ при кръвоизливи, счупвания, термични увреждания, слънчеви и топлинни удари.

ръководство за обучение, добавено на 17.04.2016 г


Причини и клинични прояви на хипертонична криза, нейните видове и характерни усложнения. Електрокардиографски промени по време на хипертонична криза. Първа помощ, лекарствена терапия. Алгоритъм на действие на медицинска сестра.

презентация, добавена на 24.12.2016 г


основни характеристикихипертонична криза: етиология, патогенеза, клинична картина. Основните симптомокомплекси за разграничаване на кризи от първи и втори ред. Типични усложненияв случай на заболяване, процедурата и методите за оказване на първа помощ спешна помощ.

презентация, добавена на 12/03/2013


Причини за хипертонична криза, нейните основни симптоми. Механизми, които причиняват повишаване на кръвното налягане. Симптоми на хипертонична криза с преобладаване на невровегетативния синдром. Първа помощ при хипертонична криза.

презентация, добавена на 26.09.2016 г


Концепцията за извънредни условия. Основните видове спешни състояния и спешна помощ при амбулаторни стоматологични интервенции. Препарати за оказване на спешна помощ в зъболекарския кабинет. Алергична реакция към определен анестетик.

презентация, добавена на 30.10.2014 г


Понятие и оценка на разпространението на хипертоничните кризи, причини и предпоставки за възникването им, класификация и видове. Диагностични критерии за тази патология, характеристики на разпита и прегледа. Тактика и основни етапи на медицинската помощ.

презентация, добавена на 14.11.2016 г


Понятие и клинична картина на кървенето; тяхната класификация според произхода, вида на кървящия съд и мястото на кръвоизлив. Правила за прилагане на артериален турникет. Причини за травматичен шок; принципи на първа помощ.

презентация, добавена на 21.10.2014 г


Изследване на еректилната и торпидната фаза на травматичния шок. Диагностика на степента на шока. Определяне на стойността на шоковия индекс. Корекция на дихателна недостатъчност. Алгоритъм за спешна медицинска помощ при спешни състояния в доболничния етап.

доклад, добавен на 23.12.2013 г


Хипертоничната криза като едно от най-честите и опасни усложнения на хипертонията, нейните клинични прояви и характерни симптоми, форми и правила за първа помощ. Диференциална диагнозахипертонични кризи и техните усложнения.

Животът понякога носи изненади и те не винаги са приятни. Попадаме в трудни ситуации или ставаме свидетели на тях. И често говорим за живота и здравето на близки или дори случайни хора. Как да действаме в тази ситуация? В крайна сметка бързите действия и правилната спешна помощ могат да спасят живота на човек. Какви са спешните състояния и спешната медицинска помощ, ще разгледаме допълнително. Ще разберем и каква помощ трябва да бъде оказана при спешни състояния, като спиране на дишането, инфаркт и други.

Видове медицински грижи

Предоставяните медицински грижи могат да бъдат разделени на следните видове:

• Спешен случай. Оказва се, че има опасност за живота на пациента. Това може да е по време на обостряне на хронични заболявания или при внезапни остри състояния.
• Спешно. Необходими по време на периоди на обостряне хронична патологияили в случай на инцидент, но няма заплаха за живота на пациента.

• Планирано. Това е прилагането на превантивни и планирани мерки. Освен това няма заплаха за живота на пациента, дори ако предоставянето на този вид помощ се забави.

Спешна и неотложна помощ

Спешната и спешната медицинска помощ са много тясно свързани помежду си. Нека разгледаме по-отблизо тези две концепции.

В случай на спешност е необходима медицинска помощ. В зависимост от това къде протича процесът, в случай на спешност се предоставя помощ:

• Външни процеси, които възникват под въздействието на външни фактори и пряко засягат човешкия живот.
• Вътрешни процеси. Резултат от патологични процеси в организма.

Спешната помощ е вид първична здравна помощ, която се предоставя по време на обостряне на хронични болести, при остри състояния, които не застрашават живота на пациента. Може да се предоставя както като дневна болница, така и на амбулаторна база.

Спешна помощ трябва да се оказва при наранявания, отравяния, остри състояния и заболявания, както и при злополуки и в ситуации, при които помощта е жизненоважна.

Спешна помощ трябва да бъде предоставена във всяка медицинска институция.

Първата помощ при спешни случаи е много важна.

Големи извънредни ситуации

Спешните състояния могат да бъдат разделени на няколко групи:

1. Наранявания. Те включват:

• Изгаряния и измръзване.
• Фрактури.
• Увреждане на жизненоважни органи.
• Увреждане на кръвоносните съдове с последващо кървене.
• Токов удар.

2. Отравяне. Увреждането възниква вътре в тялото, за разлика от нараняванията, то е резултат от външни влияния. Прекъсване вътрешни органиако не се окаже ненавременна спешна помощ, това може да доведе до смърт.

Отровата може да влезе в тялото:

• През дихателната система и устата.
• През кожата.
• През вените.
• През лигавиците и през увредената кожа.

Спешните случаи на лечение включват:

1. Остри състояния на вътрешните органи:

• Удар.
• Инфаркт на миокарда.
• Белодробен оток.
• Остра чернодробна и бъбречна недостатъчност.
• перитонит.

2. Анафилактичен шок.

3. Хипертонични кризи.

4. Пристъпи на задушаване.

5. Хипергликемия при захарен диабет.

Спешни състояния в педиатрията

Всеки педиатър трябва да може да окаже спешна помощ на дете. Може да се наложи в случай на сериозно заболяване или злополука. IN детствоЖивотозастрашаващата ситуация може да прогресира много бързо, тъй като тялото на детето все още се развива и всички процеси са несъвършени.

Педиатрични спешни случаи, които изискват медицинска помощ:

• Конвулсивен синдром.
• Припадък при дете.
• Коматозно състояние при дете.
• Колапс при дете.
• Белодробен оток.
• Състояние на шок при дете.
• Инфекциозна треска.
• Астматични пристъпи.
• Синдром на крупата.
• Непрекъснато повръщане.
• Дехидратация на тялото.
• Спешни състояния при захарен диабет.

В тези случаи се вика спешна медицинска помощ.

Характеристики на оказване на спешна помощ на дете

Действията на лекаря трябва да бъдат последователни. Трябва да се помни, че при дете нарушаването на функционирането на отделни органи или цялото тяло се случва много по-бързо, отколкото при възрастен. Ето защо спешните състояния и спешната медицинска помощ в педиатрията изискват бърза реакция и координирани действия.

Възрастните трябва да се уверят, че детето остава спокойно и напълно сътрудничат при събирането на информация за състоянието на пациента.

Лекарят трябва да зададе следните въпроси:

• Защо потърсихте спешна помощ?
• Как е получена травмата? Ако е нараняване.
• Кога се разболя детето?
• Как се разви болестта? Как мина?
• Какви лекарства и средства са използвани преди пристигането на лекаря?

Детето трябва да бъде съблечено за преглед. Стаята трябва да е с нормална стайна температура. В този случай трябва да се спазват правилата на асептиката при изследване на дете. Ако е новородено, трябва да се носи чиста роба.

Струва си да се има предвид, че в 50% от случаите, когато пациентът е дете, диагнозата се поставя от лекар въз основа на събраната информация и само в 30% - в резултат на прегледа.

На първия етап лекарят трябва:

• Оценете степента на увреждане на дихателната система и функционирането на сърдечно-съдовата система. Определете степента на необходимост от мерки за спешно лечение въз основа на жизнените показатели.
• Необходимо е да се провери нивото на съзнанието, дишането, наличието на гърчове и церебрални симптоми и необходимостта от спешни мерки.

Необходимо е да се обърне внимание на следните точки:

• Как се държи детето.
• Летаргичен или хиперактивен.
• Какъв апетит.
• Състоянието на кожата.
• Естеството на болката, ако има такава.

Спешни състояния в терапията и помощ

Медицинският специалист трябва да може бързо да оцени спешните състояния и спешната медицинска помощ трябва да бъде предоставена своевременно. Правилната и бърза диагноза е ключът към бързото възстановяване.

Спешните състояния в терапията включват:

1. Припадък. Симптоми: бледа кожа, влажност на кожата, намален мускулен тонус, сухожилни и кожни рефлекси са запазени. Кръвното налягане е ниско. Може да има тахикардия или брадикардия. Припадъкът може да бъде причинен от следните причини:

• Неизправност на сърдечно-съдовата система.
• астма, различни видовестеноза
• Болести на мозъка.
• епилепсия Захарен диабет и други заболявания.

Предоставената помощ е както следва:

• Жертвата се поставя на равна повърхност.
• Разкопчайте дрехите и осигурете добър достъп на въздух.
• Можете да пръскате вода върху лицето и гърдите си.
• Дайте дъх на амоняк.
• Кофеин бензоат 10% 1 ml се прилага подкожно.

2. Инфаркт на миокарда. Симптоми: парене, притискаща болка, подобна на ангина атака. Болезнените атаки са вълнообразни, намаляват, но не спират напълно. Болката става по-силна с всяка вълна. Може да се излъчва към рамото, предмишницата, лявата лопатка или ръката. Има и чувство на страх и загуба на сила.

Предоставянето на помощ е както следва:

• Първият етап е облекчаване на болката. Използва се нитроглицерин или се прилага венозно морфин или дроперидол с фентанил.
• Препоръчително е да се дъвчат 250-325 mg ацетилсалицилова киселина.
• Задължително се измерва кръвното налягане.
• След това е необходимо да се възстанови коронарният кръвен поток.
• Предписват се бета-адренергични блокери. През първите 4 часа.
• Тромболитична терапия се провежда през първите 6 часа.

Задачата на лекаря е да ограничи степента на некрозата и да предотврати появата на ранни усложнения.

Необходимо е спешно хоспитализиране на пациента в център за спешна медицина.

3. Хипертонична криза. Симптоми: главоболие, гадене, повръщане, усещане за "настръхване" по тялото, изтръпване на езика, устните, ръцете. Двойно виждане, слабост, летаргия, високо кръвно налягане.

Спешната помощ е както следва:

• Необходимо е да се осигури на пациента почивка и добър достъп на въздух.
• При криза тип 1 вземете нифедипин или клонидин под езика.
• При високо кръвно налягане венозно клонидин или пентамин до 50 mg.
• Ако тахикардията продължава, използвайте пропранолол 20-40 mg.
• При криза тип 2 фуроземидът се прилага интравенозно.
• При конвулсии се прилага интравенозно диазепам или магнезиев сулфат.

Задачата на лекаря е да намали налягането с 25% от първоначалната стойност през първите 2 часа. В случай на усложнена криза е необходима спешна хоспитализация.

4. Кома. Може да бъде от различни видове.

Хипергликемичен. Развива се бавно и започва със слабост, сънливост и главоболие. След това се появяват гадене, повръщане, чувството на жажда се увеличава, появява се сърбеж по кожата. След това загуба на съзнание.

Неотложна помощ:

• Премахване на дехидратация, хиповолемия. Разтворът на натриев хлорид се прилага интравенозно.
• Инсулинът се прилага интравенозно.
• При тежка хипотония се прилага подкожно 10% разтвор на кофеин.
• Прилага се кислородна терапия.

Хипогликемичен. Започва рязко. Влажността на кожата е повишена, зениците са разширени, кръвното налягане е понижено, пулсът е ускорен или нормален.

Спешната помощ включва:

• Осигуряване на пълно спокойствие.
• Интравенозно приложение на глюкоза.
• Корекция на кръвното налягане.
• Спешна хоспитализация.

5. Остри алергични заболявания. Тежките заболявания включват: бронхиална астма и ангиоедем. Анафилактичен шок. Симптоми: появата на сърбеж по кожата, възбудимост, повишено кръвно налягане, усещане за топлина. Тогава е възможна загуба на съзнание и спиране на дишането, сърдечен ритъм.

Спешната помощ е както следва:

• Поставете пациента така, че главата да е по-ниско от нивото на краката.
• Осигурете достъп на въздух.
• Освободете дихателните пътища, завъртете главата си настрани и изпънете долната си челюст.
• Въведете "Адреналин", повторното приложение е разрешено след 15 минути.
• "Преднизолон" IV.
• Антихистамини.
• При бронхоспазъм се прилага разтвор на "Eufillin".
• Спешна хоспитализация.

6. Белодробен оток. Симптоми: задухът е изразен. Кашлица с бели или жълти храчки. Пулсът е увеличен. Възможни са конвулсии. Дъхът бълбука. Чуват се влажни хрипове, а при тежки състояния „тихи бели дробове“

Предоставяме спешна помощ.

• Пациентът трябва да е в седнало или полуседнало положение, спуснати крака.
• Кислородната терапия се провежда с антипенители.
• Lasix се прилага интравенозно във физиологичен разтвор.
• Стероидни хормони като преднизолон или дексаметазон във физиологичен разтвор.
• "Нитроглицерин" 1% интравенозно.

Нека обърнем внимание на спешните състояния в гинекологията:

1. Нарушена извънматочна бременност.
2. Торзия на дръжката на тумор на яйчниците.
3. Апоплексия на яйчника.

Нека разгледаме предоставянето на спешна помощ при апоплексия на яйчника:

• Пациентът трябва да е в легнало положение с повдигната глава.
• Глюкоза и натриев хлорид се прилагат интравенозно.

Необходимо е да се следят показателите:

• Кръвно налягане.
• Сърдечен ритъм.
• Телесна температура.
• Честота дихателни движения.
• Пулс.

В долната част на корема се прилага студ и е показана спешна хоспитализация.

Как се диагностицират спешните случаи?

Струва си да се отбележи, че диагностицирането на спешни състояния трябва да се извърши много бързо и да отнеме буквално секунди или няколко минути. Лекарят трябва да използва всичките си знания и да постави диагноза в този кратък период от време.

Скалата на Глазгоу се използва, когато е необходимо да се определи нарушение на съзнанието. В този случай те оценяват:

• Отваряне на очите.
• Реч.
• Моторни реакции при болезнено дразнене.

При определяне на дълбочината на кома движението на очните ябълки е много важно.

При остра дихателна недостатъчност е важно да се обърне внимание на:

• Цвят на кожата.
• Цвят на лигавиците.
• Честота на дишане.
• Движение по време на дишане на мускулите на врата и горния раменен пояс.
• Ретракция на междуребрените пространства.

Шокът може да бъде кардиогенен, анафилактичен или посттравматичен. Един от критериите може да бъде рязкото понижаване на кръвното налягане. При травматичен шок първо се определя следното:

• Увреждане на жизненоважни органи.
• Количеството загуба на кръв.
• Студени крайници.
• Симптом на "бяло петно".
• Намалено отделяне на урина.
• Намалено кръвно налягане.
• Нарушаване на киселинно-алкалния баланс.

Организацията на спешната медицинска помощ се състои преди всичко в поддържане на дишането и възстановяване на кръвообращението, както и в доставянето на пациента до лечебно заведениебез да причинява допълнителна вреда.

Алгоритъм за спешна помощ

Методите на лечение са индивидуални за всеки пациент, но алгоритъмът на действие при спешни състояния трябва да се спазва за всеки пациент.

Принципът на действие е следният:

• Възстановяване на нормалното дишане и кръвообращението.
• Предоставя се помощ при кървене.
• Необходимо е да се спрат гърчовете психомоторна възбуда.
• анестезия.
• Премахване на нарушения, които допринасят за неуспех на сърдечния ритъм и неговата проводимост.
• Провеждане на инфузионна терапия за премахване на дехидратацията.
• Понижаване или повишаване на телесната температура.
• Провеждане на антидотна терапия при остро отравяне.
• Подобряване на естествената детоксикация.
• Ако е необходимо, се извършва ентеросорбция.
• Фиксиране на повредената част от тялото.
• Правилен транспорт.
• Постоянно медицинско наблюдение.

Какво да направите преди пристигането на лекаря

Първата помощ при спешни случаи се състои в извършване на действия, насочени към спасяване на човешки живот. Те също така ще помогнат за предотвратяване на развитието на възможни усложнения. Първата помощ в случай на спешност трябва да бъде предоставена преди пристигането на лекаря и пациентът да бъде отведен в медицинско заведение.

Алгоритъм на действие:

1. Елиминирайте фактора, който застрашава здравето и живота на пациента. Оценете състоянието му.
2. Вземете спешни мерки за възстановяване на жизнените функции: възстановяване на дишането, извършване на изкуствено дишане, сърдечен масаж, спиране на кървенето, налагане на превръзка и др.
3. Поддържайте жизнените функции до пристигането на линейката.
4. Транспорт до най-близкото лечебно заведение.

1. Остра дихателна недостатъчност. Необходимо е да се направи изкуствено дишане "уста в уста" или "уста в нос". Накланяме главата си назад, долната челюст трябва да се движи. Покрийте носа си с пръсти и поемете дълбоко въздух в устата на жертвата. Трябва да направите 10-12 вдишвания.

2. Сърдечен масаж. Пострадалият е в легнало положение. Заставаме отстрани и поставяме дланта си върху гърдите си на разстояние 2-3 пръста над долния ръб на гърдите. След това прилагаме натиск, така че гърдите да се движат с 4-5 см в рамките на една минута, трябва да направите 60-80 натискания.

Нека разгледаме необходимата спешна помощ при отравяния и наранявания. Нашите действия при отравяне с газ:

• На първо място е необходимо да се изведе лицето от замърсената с газ зона.
• Разхлабете тесните дрехи.
• Оценете състоянието на пациента. Проверете пулса, дишането. Ако пострадалият е в безсъзнание, избършете слепоочията му и го оставете да помирише амоняк. Ако започне повръщане, е необходимо да обърнете главата на жертвата настрани.
• След като жертвата е приведена в съзнание, е необходимо да се вдиша чист кислород, за да се избегнат усложнения.
• След това можете да пиете горещ чай, мляко или леко алкална вода.

Помощ при кървене:

• Капилярното кървене се спира чрез налагане на стегната превръзка, която не трябва да притиска крайника.
• Спираме артериалното кървене чрез поставяне на турникет или притискане на артерията с пръст.

Необходимо е раната да се третира с антисептик и да се свържете с най-близкото медицинско заведение.

Оказване на първа помощ при счупвания и изкълчвания.

• При открита фрактура е необходимо да се спре кървенето и да се постави шина.
• Строго е забранено сами да коригирате позицията на костите или да отстранявате фрагменти от раната.
• След като се регистрира местоположението на нараняването, жертвата трябва да бъде отведена в болницата.
• Също така не е позволено да коригирате изкълчване самостоятелно;
• Необходимо е да се приложи студена или мокра кърпа.
• Осигурете почивка на наранената част от тялото.

Първата помощ при фрактури трябва да се случи след спиране на кървенето и нормализиране на дишането.

Какво трябва да има в медицинския комплект

За да се осигури ефективна спешна помощ, е необходимо да се използва комплект за първа помощ. Той трябва да съдържа компоненти, които може да са необходими във всеки един момент.

Комплектът за първа помощ трябва да отговаря на следните изисквания:

• Всички лекарства, медицински инструменти, както и превързочни материали трябва да бъдат в един специален калъф или кутия, удобна за пренасяне и транспортиране.
• Комплектът за първа помощ трябва да има много секции.
• Съхранявайте на място, лесно достъпно за възрастни и недостъпно за деца. Всички членове на семейството трябва да знаят за нейното местонахождение.
• Трябва редовно да проверявате сроковете на годност на лекарствата и да допълвате използваните лекарства и консумативи.

Какво трябва да има в комплекта за първа помощ:

1. Препарати за лечение на рани, антисептици:

• Брилянтно зелено решение.
• Борна киселина в течна или прахообразна форма.
• Водороден прекис.
• Етанол.
• Алкохолен йоден разтвор.
• Бинт, турникет, лейкопласт, превързочна чанта.

2. Стерилна или обикновена марлена маска.

3. Стерилни и нестерилни гумени ръкавици.

4. Аналгетици и антипиретици: "Аналгин", "Аспирин", "Парацетамол".

5. Антимикробни лекарства: левомицетин, ампицилин.

6. Спазмолитици: "Дротаверин", "Спазмалгон".

7. Сърдечни лекарства: Corvalol, Validol, Nitroglycerin.

8. Адсорбиращи средства: “Атоксил”, “Ентеросгел”.

9. Антихистамини: "Супрастин", "Димедрол".

10. Амоняк.

11. Медицински инструменти:

• Скоба.
• ножици.
• Охлаждащ пакет.
• Еднократна стерилна спринцовка.
• пинсета.

12. Противошокови лекарства: "Адреналин", "Еуфилин".

13. Антидоти.

Спешните състояния и спешната медицинска помощ винаги са строго индивидуални и зависят от човека и конкретните състояния. Всеки възрастен трябва да има разбиране за спешна помощ, за да може да помогне на своя близък в критична ситуация.

Соматичната спешност е критично състояние на пациент, причинено от широк спектър от заболявания, което не се основава на травматичен характер.

Алергични реакции и анафилактичен шок

Алергична реакция - повишена чувствителност на човешкия организъм към лекарства, хранителни продукти, растителен прашец, животински косми и др. Алергичните реакции са незабавни и забавени. В първия случай реакцията настъпва няколко минути или часове след навлизането на алергена в тялото; във втория - след 6-15 дни.

Незабавни алергични реакции

Знаци:

локална реакция под формата на зачервяване, удебеляване или подуване на кожата в областта на инжектиране на лекарството или ухапване от насекомо;

алергична дерматоза (копривна треска): кожни обривиразлични видове, придружени от сърбеж, треска, гадене, повръщане, диария (особено при деца). обривите могат да се разпространят по лигавиците на тялото.

сенна хрема (сенна хрема): алергично състояние, свързано с повишена чувствителност към цветен прашец. Проявява се с нарушено носно дишане, болки в гърлото, пристъпи на кихане със силно отделяне на воднисти секрети от носа, сълзене, сърбеж в областта на очите, подуване и зачервяване на клепачите. Възможно повишаване на телесната температура. Често се свързва алергична дерматоза.

бронхоспазъм : лаеща кашлица, в по-тежки случаи задух с повърхностно дишане. В тежки случаи може да се появи астматичен статус, включително спиране на дишането. Причината може да е вдишване на алергени във въздуха;

ангиоедем : на фона на обриви по кожата и нейното зачервяване, подуване на кожата, подкожната тъкан и лигавиците се развива без ясна граница. Отокът се разпространява към главата, предната повърхност на шията и ръцете и е придружен от неприятно усещане за напрежение и подуване на тъканите. Понякога има сърбеж по кожата;

анафилактичен шок : комплекс алергични реакциинезабавен тип с изключителна тежест. Възниква в първите минути след навлизането на алергена в тялото. Развива се независимо от химичната структура и дозировката на алергена. Постоянният симптом е сърдечно-съдова недостатъчност под формата на понижено кръвно налягане, слаб нишковиден пулс, бледност на кожата, обилно изпотяване (понякога се отбелязва зачервяване на кожата). В тежки случаи се развива масивен белодробен оток (бълбукащо дишане, отделяне на обилна пенлива розова храчка). Възможен церебрален оток с психомоторна възбуда, конвулсии, неволно отделяне на изпражнения и урина и загуба на съзнание.

Забавени алергични реакции

серумна болест : развива се 4-13 дни след интравенозно, интрамускулно приложение на лекарства. Прояви: температура, кожни обриви със силен сърбеж, болки в ставите и мускулите с деформация и скованост на големи и средни стави. Често се наблюдава локална реакция под формата на увеличение и възпаление на лимфните възли и оток на тъканите.

увреждане на кръвоносната система : тежка форма на алергична реакция. Среща се сравнително рядко, но смъртността при тази форма на алергия достига 50%. Тази алергична реакция се характеризира с промени в свойствата на кръвта, последвани от повишаване на температурата, понижаване на кръвното налягане, болка, кожни обриви, поява на кървящи язви по лигавицата на устата и други органи и кръвоизливи. в кожата. В някои случаи черният дроб и далакът се увеличават и се развива жълтеница.

Първа помощ:

лична безопасност;

при алергични реакции от незабавен тип - не допускайте по-нататъшно навлизане на алергена в тялото (спиране на лекарството, отстраняване на пациента от източника на естествения алерген, когато растението цъфти, причиняващи алергиии така нататък.);

ако хранителен алерген попадне в стомаха, изплакнете стомаха на пациента;

за ухапвания от насекоми вижте „първа помощ при ухапвания от насекоми“;

дайте на пациента дифенхидрамин, супрастин или тавегил в доза, подходяща за възрастта;

В случай на тежки прояви на алергична реакция, обадете се на линейка.

Болка в гърдите

Ако болката се появи след нараняване, вижте "Нараняване".

Трябва да разберете точното местоположение на болката. Детето трябва да бъде помолено да покаже къде го боли, тъй като детето често нарича коремната ямка гърдите. Важни са следните подробности: как движенията влияят на естеството на болката, дали се появяват при мускулно напрежение или след хранене, дали се появяват по време на физическа работа или по време на сън, дали пациентът страда от бронхиална астма, ангина пекторис, хипертония. Ако някой от възрастните членове на семейството постоянно се оплаква от болка в гърдите, тогава детето може да започне да ги имитира. Този вид болка не се появява, когато детето спи или играе.

Могат да се разграничат следните основни условия:

болка поради сърдечно-съдови заболявания;

болка поради белодробни заболявания.

Болка поради сърдечно-съдови заболявания

Болката в областта на сърцето може да е проява на недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул поради стесняване или продължителен спазъм на сърдечните съдове. Това се случва по време на пристъп на ангина. Пациент с пристъп на болка в областта на сърцето се нуждае от спешна помощ и внимателно наблюдение по време на пристъпа на болка.

При мъже и жени под 25-годишна възраст болката в гърдите най-често се свързва с вегетативно-съдова дистония или невралгия.

Ангина пекторис – форма на коронарна болест на сърцето. Коронарната болест на сърцето се характеризира с недостатъчно снабдяване на сърдечния мускул с кислород. Причини за ангина: спазми на сърдечните съдове, засегнати от атеросклероза, физически и нервно-емоционален стрес, внезапно охлаждане на тялото. Пристъпът на стенокардия обикновено продължава не повече от 15 минути.

Инфаркт на миокарда – дълбоко увреждане на сърдечния мускул в резултат на рязко стесняване или затваряне на лумена на една от сърдечните артерии. Често инфарктът се предхожда от признаци на сърдечно увреждане - болка, задух, сърцебиене; инфаркт може да се развие на фона на пълно благополучие, особено при млади хора. Основният симптом е пристъп на силна, продължителна болка (понякога до няколко часа), която не се облекчава от нитроглицерин.

Знаци:

Болката е локализирана зад гръдната кост или вляво от нея, излъчва се към лявата ръка или лопатката, болката е натискаща, стискаща, придружена от страх от смъртта, слабост, понякога треперене в тялото, обилно изпотяване. Продължителността на болезнената атака е от няколко минути до няколко часа.

Първа помощ:

проверете проходимостта на дихателните пътища, дишането, кръвообращението;

осигурете на пациента удобна позиция, осигурете приток на чист въздух, разкопчайте дрехите, които ограничават дишането;

дайте на пациента таблетка валидол под езика;

измервайте кръвното си налягане, ако е възможно;

ако validol няма ефект и атаката продължава, дайте таблетка нитроглицерин под езика; предупредете пациента, че понякога нитроглицеринът причинява главоболие, което не трябва да се страхува;

строг режим на легло;

Ако след приема на нитроглицерин няма подобрение в рамките на 10 минути и атаката продължава, обадете се на линейка.

Болка поради белодробни заболявания

Възпалението на белите дробове, усложнено от възпаление на плеврата (мембраната, покриваща гръдната кухина), причинява силна болка, подобна на кинжал, която се усилва при интензивно дишане и се излъчва към рамото.

Първа помощ:

проверете проходимостта на дихателните пътища, дишането, кръвообращението;

спешна хоспитализация на пациента, т.к възпаление на плеврата с инфекциозен характер е по-често при тежки форми на пневмония.

Стомашни болки

Болката в корема е най-честият вид оплакване. Причините могат да бъдат много различни, вариращи от заболявания на храносмилателния тракт, глисти, апендицит до възпаление на белите дробове, бъбреците и пикочния мехур, болки в гърлото и остри респираторни инфекции. Оплаквания от болки в корема могат да възникнат при „училищна невроза“, когато детето не иска да ходи на училище поради конфликт с учител или съученици.

Болката е локализирана под кръста:

Човек може да има заболявания на пикочната система; Наблюдавайте уринирането и отделянето на урина.

Една жена може да има заболявания на пикочната система, бременност, болезнена менструация, възпаление на вътрешните полови органи.

Болката започна в долната част на гърба и се премести в слабините:

Възможна патология на отделителната система, уролитиаза, опасни аортни аневризми с дисекация.

Болката се разпространява в десния хипохондриум:

Възможна патология на черния дроб или жлъчния мехур; Наблюдавайте цвета на кожата, цвета на урината и изпражненията и характера на болката.

Болката е локализирана в центъра на горната част на корема:

Това може да е сърдечна или аортна болка (разпростираща се нагоре в гърдите и дори в ръцете).

Възможно е храносмилателни нарушения да възникнат в резултат на преяждане, емоционален или физически стрес.

Болката е локализирана над кръста:

Възможни смущения в стомаха (гастрит) или дванадесетопръстника.

Болката е локализирана под пъпа:

Ако има подуване и усещане за дискомфорт в слабините, което се засилва при физическа активност или кашлица, не може да се изключи херния (лекува се само от лекар).

Възможен запек или диария.

При жени - при нарушена функция на половите органи (внимавайте за вагинално течение) или бременност.

Необходимо е да се установи интензивността на болката и, ако е възможно, нейната локализация (локация). При силна болка пациентът предпочита да легне, понякога в неудобно, принудително положение. Обръща се с усилие, внимателно. Болката може да бъде пронизваща (подобна на кама), под формата на колики, или тъпа, болезнена, може да бъде дифузна или предимно концентрирана около пъпа или „в коремната ямка“. Важно е да се установи връзката между появата на болка и приема на храна.

Бодещата болка в корема е опасен знак. Може да е проява на катастрофа в коремната кухина - остър апендицит или перитонит (възпаление на перитонеума). В случай на пронизваща болка, трябва спешно да се обадите на линейка! Преди пристигането й не давайте на пациента никакви лекарства. Можете да поставите найлонова торбичка с лед на стомаха си.

Внезапна остра болка в корема

Признаци като постоянна коремна болка, която не отшумява в рамките на 2 часа, коремна болка при докосване, добавяне на повръщане, диария и повишена телесна температура трябва сериозно да ви алармират.

Следните заболявания изискват спешна медицинска помощ:

Остър апендицит

Острият апендицит е възпаление на апендикса на сляпото черво. Това опасна болестизискващи хирургическа намеса.

Знаци:

Болката се появява внезапно, обикновено в областта на пъпа, след това обхваща целия корем и само след няколко часа се локализира на определено място, обикновено в долната дясна част на корема. Болката е постоянна, болезнена и рядко е силна при малки деца. Телесната температура се повишава. Може да има гадене и повръщане.

Ако възпаленият апендикс е разположен високо (под черния дроб), тогава болката се локализира в горната дясна половина на корема.

Ако възпаленият апендикс се намира зад сляпото черво, тогава болката се локализира в дясната лумбална област или се „разпространява“ в корема. Когато апендиксът е разположен в таза, болката в дясната илиачна област е придружена от признаци на възпаление на съседни органи: цистит (възпаление на пикочния мехур), десен аднексит (възпаление на десните придатъци на матката).

Внезапното спиране на болката не трябва да е успокояващо, тъй като може да е свързано с перфорация – разкъсване на стената на възпаленото черво.

Накарайте пациента да кашля и вижте дали това причинява остра болка в корема.

Първа помощ:

На пациента е забранено да приема болкоуспокояващи, да яде и пие!

Можете да поставите найлонова торбичка с лед на стомаха си.

Удушена херния

Това е нарушение на херниална издатина на коремната кухина (ингвинална, бедрена, пъпна, следоперативна и др.).

Знаци:

остра болка в областта на хернията (може да бъде само в корема);

разширяване и удебеляване на херниалната издатина;

болезненост при допир.

Често кожата над хернията е синкава на цвят; хернията не се възстановява в коремната кухина.

При удушаване на примка в херниалния сак йеюнумсе развива чревна непроходимост с гадене и повръщане.

Първа помощ:

не се опитвайте да намалите хернията в коремната кухина!

На пациента е забранено да приема болкоуспокояващи, да яде и пие!

Обадете се на линейка за хоспитализация на пациента в хирургическа болница.

Перфорирана язва

По време на обостряне на стомашна язва или язва на дванадесетопръстника може неочаквано да се развие животозастрашаващо усложнение - перфорация на язвата (разкъсване на язвата, при което съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника се излива в коремната кухина).

Знаци:

IN начална фазазаболяване (до 6 часа), пациентът усеща остра "кинжална" болка в горната половина на корема, в долната част на стомаха. Пациентът заема принудителна позиция (краката са доведени до корема). Кожата става бледа, появява се студена пот, дишането става повърхностно. Коремът не участва в акта на дишане, мускулите му са напрегнати, пулсът може да се забави.

Във втория стадий на заболяването (след 6 часа) болката в корема отслабва, напрежението в коремните мускули намалява и се появяват признаци на перитонит (възпаление на перитонеума):

ускорен пулс;

повишена телесна температура;

сух език;

подуване на корема;

задържане на изпражнения и газове.

В третия стадий на заболяването (10-14 часа след перфорацията) клиничната картина на перитонита се засилва. Лечението на пациенти в този стадий на заболяването е много по-трудно.

Първа помощ:

осигурете на пациента почивка и почивка на легло;

на пациента е забранено да приема болкоуспокояващи, да яде и пие;

Незабавно се обадете на спешна медицинска помощ.

Стомашно-чревно кървене

Стомашно-чревно кървене - кървене от хранопровода, стомаха, горната част на йеюнума, дебелото черво в лумена на стомашно-чревния тракт. Стомашно-чревно кървене възниква при заболявания:

черен дроб (от вените на хранопровода);

стомашна язва;

ерозивен гастрит;

рак на стомаха в последния етап;

язва на дванадесетопръстника;

улцерозен колит (заболявания на дебелото черво);

хемороиди;

други заболявания на стомашно-чревния тракт (инфекциозни заболявания, диатеза, наранявания).

Знаци:

началото на заболяването обикновено е остро;

с кървене от горната част на стомашно-чревния тракт (стомах, вени на хранопровода) кърваво повръщане– прясна кръв или кръв с цвят на смляно кафе. Останалата част от кръвта, преминала през червата, се освобождава по време на дефекация (изпражнения) под формата на катранени изпражнения (течни или полутечни черни изпражнения с остра миризма);

при кървене от дванадесетопръстника поради пептична язва, кървавото повръщане е по-рядко, отколкото при кървене от хранопровода или стомаха. В този случай кръвта, преминала през червата, се освобождава по време на дефекация под формата на катранени изпражнения;

за кървене от дебелото черво външен видкръвта се променя леко;

хемороидните вени на ректума кървят с алена кръв (с хемороиди);

при стомашно-чревно кървенеима обща слабост, чести и слаб пулс, понижено кръвно налягане, обилна студена пот, бледа кожа, замаяност, припадък;

с тежко кървене - рязък спад на кръвното налягане, припадък.

Първа помощ:

Поставете пакет с лед или студена вода върху корема си;

в случай на припадък, донесете памучен тампон, навлажнен с амоняк, към носа на пациента;

Не давайте вода и храна на болния!

не изплаквайте стомаха си и не правете клизма!

Остър панкреатит (възпаление на панкреаса)

Знаци:

Те наподобяват остър апендицит, но болката може да бъде силна. В типичния случай пациентът се оплаква от постоянна болка в епигастричния регион, която за разлика от остър апендицит, излъчва се към раменете, лопатките и има обкръжаващ характер. Болката е придружена от гадене и повръщане. Пациентът обикновено лежи неподвижно на една страна. Коремът е подут и напрегнат. Възможна жълтеница.

Първа помощ:

спешно се обадете на линейка;

не давайте на пациента никакви лекарства;

Можете да поставите найлонова торбичка с лед на стомаха си.

Остър гастрит

Острият гастрит (възпаление на стомаха) се характеризира с появата на болка и усещане за тежест в епигастралната област на корема („в стомаха“) след хранене. Други симптоми включват гадене, повръщане, загуба на апетит и оригване.

Първа помощ:

Ако се появят тези симптоми, трябва да се обадите на лекар у дома или да отидете в клиника.

Чернодробни колики

Чернодробните колики обикновено се причиняват от камъни в жлъчен мехурили жлъчните пътища, предотвратявайки свободния поток на жлъчката от черния дроб и жлъчния мехур. Най-често чернодробните колики се причиняват от неправилно хранене (консумация на месо, мазни и пикантни храни, подправки в големи количества), прекомерна физическа активност и друсане.

Знаци:

в десния хипохондриум има остра, остра пароксизмална болка, често излъчваща към дясната половина на гърба, дясната лопатка и други части на корема;

повръщането не носи облекчение. продължителност на болката - от няколко минути до няколко часа (понякога повече от един ден);

пациентът обикновено е възбуден, стене, покрит с пот, опитвайки се да заеме удобна позиция, в която болката причинява по-малко страдание.

Първа помощ:

осигурете на пациента пълна почивка и почивка на легло;

извикай линейка;

Преди пристигането на лекаря не хранете и не пийте пациента и не му давайте лекарства!

Бъбречна колика

Бъбречната колика е болезнена атака, която се развива, когато има внезапно препятствие на изтичането на урина от бъбрека. Най-често пристъпът възниква по време на уролитиаза - по време на преминаването на пикочните камъни от бъбрека през уретера в пикочния мехур. По-рядко бъбречната колика се развива при други заболявания (туберкулоза и тумори на отделителната система, увреждания на бъбреците, уретера и др.).

Знаци:

атаката обикновено започва внезапно;

болката първоначално се усеща в лумбалната област от страната на болния бъбрек и се разпространява по уретера към пикочния мехур и гениталиите;

повишено желание за уриниране;

режеща болка в уретрата;

гадене, повръщане;

продължителността на бъбречната колика е от няколко минути до няколко часа;

понякога атака с кратки прекъсвания може да продължи няколко дни.

Първа помощ:

осигурете на пациента почивка и почивка на легло;

поставете нагревателна подложка върху долната част на гърба на пациента или го поставете в гореща вана за 10-15 минути;

Извикай линейка.

Първата помощ в извънредни ситуации може да спаси живота на човек. Преди да говорим за видовете извънредни състояния, трябва да споменем един важен момент, а именно понятието за самите тези състояния. От името на определението става ясно, че извънредни състояния са тези, коитоКогато пациентът има спешна нужда от медицинска помощ, чакането й не може да се отлага нито за секунда, защото тогава всичко това може да се отрази пагубно на здравето, а понякога и на живота на човека.

Такива условия са разделени на категории в зависимост от самия проблем.

• Наранявания.Нараняванията включват фрактури, изгаряния и съдови увреждания. Освен това електрическите щети и измръзването се считат за наранявания. Друга широка подгрупа наранявания са увреждания на жизненоважни органи – мозък, сърце, бял дроб, бъбреци и черен дроб. Тяхната особеност е, че най-често възникват поради взаимодействие с различни обекти, т.е. под влияние на някакво обстоятелство или обект.
• Отравяне.Отравяне може да се получи не само чрез храна, дихателни органиИ отворена рана. Отровите могат да проникнат и през вените и кожата. Особеността на отравянето е, че увреждането не се вижда с просто око. Отравянето се случва вътре в тялото на клетъчно ниво.
• Остри заболявания на вътрешните органи.Те включват инсулт, инфаркт, белодробен оток, перитонит, остра бъбречна или чернодробна недостатъчност. Такива състояния са изключително опасни и водят до загуба на сила и спиране на дейността на вътрешните органи.
• В допълнение към горните групи, извънредни състояния са ухапвания от отровни насекоми, атаки от болести, наранявания в резултат на бедствия и др.

Трудно е да се разделят всички такива състояния на групи, основна характеристика– това е заплаха за живота и спешна медицинска намеса!

Принципи на спешната помощ

За да направите това, трябва да знаете правилата за първа помощ и да можете да ги прилагате на практика, ако е необходимо. Освен това основната задача на човека, който се намира до жертвата, е да запази спокойствие и незабавно да се обади за медицинска помощ. За да направите това, винаги дръжте телефонните номера за спешни случаи под ръка или в бележник. мобилен телефон. Не позволявайте на пострадалия да се нарани, опитайте се да го предпазите и обездвижите. Ако видите, че линейката не пристига дълго време, предприемете сами действия за реанимация.

Първа помощ

Алгоритъм за действия за оказване на първа помощ при спешни случаи

• епилепсияТова е припадък, при който пациентът губи съзнание и прави конвулсивни движения. Той също има пяна от устата. За да помогнете на пациента, трябва да го поставите на една страна, така че езикът му да не потъва и да държите ръцете и краката му по време на конвулсии. Лекарите използват аминазин и магнезиев сулфат, след което отвеждат пациента в медицинско заведение.
• Припадък.
• кървене.
• Токов удар.
• Отравяне.

Изкуствено дишане

Как да помогнем на децата

Децата, както и възрастните, имат спешни състояния. Но проблемът е, че децата може да не забележат, че нещо не е наред, а също да започнат да капризничат, да плачат, а възрастните може просто да не му повярват. Това е голяма опасност, защото навременната помощ може да спаси живота на детето и ако състоянието му внезапно се влоши, незабавно се обадете на лекар. В крайна сметка тялото на детето все още не е силно и аварийната ситуация трябва спешно да бъде елиминирана.

• Първо, успокойте детето, за да не плаче, да не блъска, да рита и да не се страхува от лекари. Опишете на лекаря всичко, което се е случило възможно най-точно,повече подробности и по-бързо. Кажете ни какви лекарства са му дадени и какво е ял, може би детето е имало алергична реакция.
• Преди да пристигне лекарят, подгответе антисептици, чисти дрехи и чист въздух в стая с комфортна температура, за да може детето да диша добре. Ако видите, че състоянието бързо се влошава, започнете мерки за реанимация,сърдечен масаж, изкуствено дишане. Измерете и температурата и не оставяйте детето да заспи до пристигането на лекаря.
• Когато лекарят пристигне, той ще прегледа работата на вътрешните органи, работата на сърцето и пулса. Освен това, когато прави диагноза, той определено ще попита как се държи детето, неговия апетит и обичайното поведение. Имали ли сте някакви симптоми преди? Някои родители не казват всичко на лекаря по различни причини, но това е строго забранено, защото той трябва да има пълна представа за живота и дейността на вашето дете, така че разкажете всичко възможно най-подробно и точно.

Стандарти за първа помощ при спешни случаи

• Припадък.Трябва да наклоните главата си надолу и да я държите в това положение на чист въздух, а също така да донесете на пациента памучен тампон с амоняк. Осигурете на пациента тишина и спокойствие и елиминирайте източниците на стрес.
• кървене.За да се предотврати загубата на кръв в огромни количества, тя трябва да бъде спряна. Ако това е артериално кървене, тоест кръвта тече като фонтан, ще бъде по-трудно да се спре. Поставете стегната превръзка или турникет и не забравяйте да запишете времето за прилагане отдолу! Ако това не бъде направено, съществува риск от загуба на крайник.
• Токов удар.Степента на електрически удар може да варира, тъй като зависи от устройството, с което сте получили изгаряне, и времето на взаимодействие с него. Тук първото нещо, което трябва да направите, е да премахнете източника на лезията, като използвате дървена пръчка. Преди да пристигне линейката, трябва да проверите необходимите показатели: пулс, дишане и съзнание.
• Отравяне.За да помогнете на човек в случай на отравяне, трябва да сведете до минимум количеството отрова в тялото му и да ги премахнете. Изплакнете стомаха и червата, дайте слабително и незабавно се обадете на линейка!

ВНЕЗАПНА СМЪРТ

Диагностика.Липса на съзнание и пулс в каротидните артерии, малко по-късно - спиране на дишането.

По време на CPR ECP показва вентрикуларна фибрилация (в 80% от случаите), асистолия или електромеханична дисоциация (в 10-20% от случаите). Ако е невъзможно спешно да се регистрира ЕКГ, те се ръководят от проявите на началото на клиничната смърт и реакцията на CPR.

Вентрикуларната фибрилация се развива внезапно, симптомите се появяват последователно: изчезване на пулса в каротидните артерии и загуба на съзнание, единична тонична контракция на скелетните мускули, нарушения и спиране на дишането. Реакцията при навременна CPR е положителна, а при прекратяване на CPR е бърза отрицателна реакция.

При напреднала SA или AV блокада симптомите се развиват сравнително постепенно: объркване => двигателна възбуда => стенене => тонично-клонични конвулсии => проблеми с дишането (MAS синдром). При извършване на затворен сърдечен масаж има бърз положителен ефект, който продължава известно време след спиране на CPR.

Електромеханичната дисоциация при масивна белодробна емболия възниква внезапно (често в момент на физически стрес) и се проявява със спиране на дишането, липса на съзнание и пулс в каротидните артерии и тежка цианоза на кожата в горната половина на тялото. подуване на вените на шията. С навременно началото на CPRсе определят признаци на неговата ефективност.

Електромеханична дисоциация по време на руптура на миокарда, сърдечна тампонада се развива внезапно (често след тежък ангинален синдром), без конвулсивен синдром, признаци на ефективност на CPR напълно липсват. На гърба бързо се появяват хипостатични петна.

Електромеханичната дисоциация поради други причини (хиповолемия, хипоксия, напрегнат пневмоторакс, предозиране на лекарства, нарастваща сърдечна тампонада) не възниква внезапно, а се развива на фона на прогресията на съответните симптоми.

Неотложна помощ :

1. В случай на камерно мъждене и незабавна дефибрилация е невъзможна:

Нанесете прекордиален удар: Покрийте мечовидния израстък с два пръста, за да го предпазите от увреждане. Намира се в долната част на гръдната кост, където се събират долните ребра и при рязък удар може да се отчупи и да нарани черния дроб. Нанесете перикарден удар с ръба на стиснатия юмрук малко над мечовидния израстък, покрит с пръстите ви. Изглежда така: с два пръста на едната ръка покривате мечовидния израстък, а с юмрука на другата ръка удряте (с лакътя на ръката, насочен по протежение на торса на жертвата).

След това проверете пулса в каротидната артерия. Ако пулсът не се появи, това означава, че вашите действия не са ефективни.

Няма ефект - незабавно започнете CPR, уверете се, че дефибрилацията е възможна възможно най-скоро.

2. Извършете затворен сърдечен масаж с честота 90 удара в минута със съотношение компресия-декомпресия 1:1: по-ефективен е методът на активна компресия-декомпресия (използвайки кардиопомпа).

3. ХОДЕТЕ по достъпен начин (съотношението на масажните движения и дишането е 5:1, а при работа с един лекар - 15:2), осигурете проходимостта на дихателните пътища (отметнете главата назад, изпънете долната челюст, вмъкнете въздуховод, според показанията - дезинфекция на дихателните пътища);

Използвайте 100% кислород:

Интубирайте трахеята (не повече от 30 s);

Не прекъсвайте сърдечния масаж и механичната вентилация за повече от 30 секунди.

4. Катетеризирайте централната или периферната вена.

5. Адреналин 1 mg на всеки 3 минути CPR (начин на приложение по-долу - вижте забележката).

6. Колкото е възможно по-рано - дефибрилация 200 J;

Без ефект - дефибрилация 300 J:

Няма ефект - дефибрилация 360 J:

Няма ефект - виж точка 7.

7. Действайте по схемата: лекарство - сърдечен масаж и механична вентилация, след 30-60 s - дефибрилация 360 J:

Лидокаин 1,5 mg/kg - дефибрилация 360 J:

Няма ефект - след 3 минути повторете инжектирането на лидокаин в същата доза и дефибрилация 360 J:

Няма ефект - орнид 5 mg/kg - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - след 5 минути повторете инжектирането на Орнид в доза 10 mg/kg - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - новокаинамид 1 g (до 17 mg/kg) - дефибрилация 360 J;

Няма ефект - магнезиев сулфат 2 g - дефибрилация 360 J;

В паузите между ударите направете затворен сърдечен масаж и механична вентилация.

8. С асистолия:

Ако е невъзможно да се оцени точно електрическата активност на сърцето (не изключвайте атоничния стадий на камерно мъждене), действайте. както при вентрикуларна фибрилация (т. 1-7);

Ако асистолията се потвърди в две ЕКГ отвеждания, изпълнете стъпките. 2-5;

Няма ефект - атропин 1 mg на всеки 3-5 минути до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg/kg;

ECS възможно най-рано;

Коригирайте възможната причина за асистолия (хипоксия, хипо- или хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на лекарства и др.);

Прилагането на 240-480 mg аминофилин може да бъде ефективно.

9. С електромеханична дисоциация:

Изпълнение на параграф 2-5;

Установете и коригирайте възможната му причина (масивна белодробна емболия - вижте съответните препоръки: сърдечна тампонада - перикардиоцентеза).

10. Монитор на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).

11. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

12. CPR може да бъде спрян, ако:

С напредването на процедурата стана ясно, че CPR не е показан:

Наблюдават се персистираща асистолия, която не се поддава на лечение, или множество епизоди на асистолия:

Използвайки всички налични методи, няма доказателства, че CPR е ефективен в рамките на 30 минути.

13. CPR не може да бъде започнат:

В терминален стадий на нелечимо заболяване (ако безполезността на CPR е документирана предварително);

Ако са изминали повече от 30 минути от спирането на кръвообращението;

Ако пациентът е документирал преди това отказ от извършване на CPR.

След дефибрилация: асистолия, продължаващо или повтарящо се камерно мъждене, изгаряне на кожата;

По време на механична вентилация: препълване на стомаха с въздух, регургитация, аспирация на стомашно съдържимо;

По време на трахеална интубация: ларинго- и бронхоспазъм, регургитация, увреждане на лигавиците, зъбите, хранопровода;

При затворен сърдечен масаж: фрактура на гръдната кост, ребра, белодробно увреждане, напрегнат пневмоторакс;

По време на пункция субклавиална вена: кървене, пункция на субклавиалната артерия, лимфен канал, въздушна емболия, напрегнат пневмоторакс:

При интракардиално инжектиране: въвеждане на лекарства в миокарда, увреждане на коронарните артерии, хемотампонада, белодробно увреждане, пневмоторакс;

Респираторна и метаболитна ацидоза;

Хипоксична кома.

Забележка. В случай на вентрикуларна фибрилация и възможност за незабавна (в рамките на 30 s) дефибрилация - дефибрилация 200 J, след това продължете съгласно параграфи. 6 и 7.

Прилагайте бързо интравенозно всички лекарства по време на CPR.

Когато използвате периферна вена, смесете лекарствата с 20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

При липса на венозен достъп, адреналин, атропин, лидокаин (като се увеличи препоръчителната доза 2 пъти) трябва да се инжектират в трахеята в 10 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Интракардиалните инжекции (с тънка игла, при стриктно спазване на техниката на инжектиране и контрол) са допустими в изключителни случаи, когато е абсолютно невъзможно да се използват други начини за приложение на лекарството.

Натриев бикарбонат 1 mmol/kg (4% разтвор - 2 ml/kg), след това 0,5 mmol/kg на всеки 5-10 минути, използван за много продължителна CPR или в случаи на хиперкалиемия, ацидоза, предозиране на трициклични антидепресанти, предшестваща хипоксична лактатна ацидоза спиране на кръвообращението (изключително при условия на адекватна механична вентилация1).

Калциевите добавки са показани само при тежка начална хиперкалиемия или предозиране на калциеви антагонисти.

За резистентно на лечение камерно мъждене резервни лекарства са амиодарон и пропранолол.

В случай на асистолия или електромеханична дисоциация след интубация на трахеята и прилагане на лекарства, ако причината не може да бъде отстранена, вземете решение за прекратяване на мерките за реанимация, като се вземе предвид времето, изминало от началото на спирането на кръвообращението.

КАРДИОЛОГИЧНИ СПЕШНИ СЛУЧАИ ТАХИАРИТМИИ

Диагностика.Тежка тахикардия, тахиаритмия.

Диференциална диагноза- според ЕКГ. Неопацизмалните и пароксизмалните тахикардии трябва да се разграничават: тахикардии с нормална продължителност на комплекса OK8 (суправентрикуларна тахикардия, трептене и трептене на предсърдието) и тахикардия с широк комплекс 9K8 (преобладаващи тахикардии, трептене на предсърдието, треперене на предсърдието с преходна или постоянна блокада на крака на снопа P1SA: дъщерна тахикардия на свръхвъзпламеняване; предсърдно мъждене с IGV синдром;

Неотложна помощ

Спешното възстановяване на синусовия ритъм или корекция на сърдечната честота е показано при тахиаритмии, усложнени от остри нарушения на кръвообращението, със заплаха от спиране на кръвообращението или с повтарящи се пароксизми на тахиаритмии с известен метод за потискане. В други случаи е необходимо да се осигури интензивно наблюдение и планово лечение (спешна хоспитализация).

1. Ако кръвообращението спре, направете сърдечна реанимация според препоръките за „Внезапна смърт“.

2. Шок или белодробен оток (причинени от тахиаритмия) са абсолютни жизненоважни показания за EIT:

Провеждане на кислородна терапия;

Ако състоянието на пациента позволява, тогава премедикация (фентанил 0,05 mg или промедол 10 mg интравенозно);

Въведете лекарствен сън (диазепам 5 mg венозно и 2 mg на всеки 1-2 минути до заспиване);

Следете сърдечната честота:

Извършете EIT (за предсърдно трептене, суправентрикуларна тахикардия, започнете с 50 J; за предсърдно мъждене, мономорфна камерна тахикардия - със 100 J; за полиморфна камерна тахикардия - с 200 J):

Ако състоянието на пациента позволява, синхронизирайте електрическия импулс по време на EIT с K вълната на ECL

Използвайте добре навлажнени тампони или гел;

В момента на прилагане на разряда притиснете електродите силно към гръдна стена:

Приложете шока, докато пациентът издишва;

Спазвайте правилата за безопасност;

Няма ефект - повторете EIT, като удвоите енергията на разреждане:

Няма ефект - повторете EIT с разряд на максимална енергия;

Няма ефект - приложете антиаритмично лекарство, показано за тази аритмия (виж по-долу) и повторете EIT с максимален енергиен разряд.

3. В случай на клинично значими нарушения на кръвообращението (артериална хипотония, ангинозна болка, нарастваща сърдечна недостатъчност или неврологични симптоми) или при повтарящи се пароксизми на аритмия с известен метод за потискане, провеждайте спешна лекарствена терапия. При липса на ефект се влошава състоянието (а в посочените по-долу случаи - и като алтернатива на медикаментозното лечение) - ЕИТ (т.2).

3.1. С пароксизъм на реципрочна суправентрикуларна тахикардия:

Масаж на каротидния синус (или други вагусови техники);

Няма ефект - приложете АТФ 10 mg венозно с натискане:

Няма ефект - след 2 минути ATP 20 mg интравенозно в натиск:

Няма ефект - след 2 минути верапамил 2,5-5 mg венозно:

Без ефект - след 15 минути верапамил 5-10 mg венозно;

Комбинацията от приложение на ATP или верапамил с вагусови техники може да бъде ефективна:

Без ефект - след 20 минути новокаинамид 1000 mg (до 17 mg / kg) интравенозно със скорост 50-100 mg / min (с тенденция към артериална хипотония - в една спринцовка с 0,25-0,5 ml 1% разтвор на мезатон или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин).

3.2. За пароксизмално предсърдно мъждене за възстановяване на синусовия ритъм:

Новокаинамид (точка 3.1);

При висока начална сърдечна честота: първо 0,25-0,5 mg дигоксин (строфантин) интравенозно и след 30 минути - 1000 mg новокаинамид. За намаляване на сърдечната честота:

Дигоксин (строфантин) 0,25-0,5 mg, или верапамил 10 mg интравенозно бавно или 80 mg перорално, или дигоксин (строфантин) интравенозно и верапамил перорално, или анаприлин 20-40 mg сублингвално или перорално.

3.3. За пароксизмално предсърдно трептене:

Ако EIT не е възможно, намалете сърдечната честота с дигоксин (строфантин) и (или) верапамил (клауза 3.2);

За възстановяване на синусовия ритъм новокаинамидът може да бъде ефективен след предварително приложение на 0,5 mg дигоксин (строфантин).

3.4. В случай на пароксизъм на предсърдно мъждене на фона на IPU синдром:

Бавно венозен новокаинамид 1000 mg (до 17 mg/kg) или амидарон 300 mg (до 5 mg/kg). или rhythmylene 150 mg. или аймалин 50 mg: или EIT;

Сърдечни гликозиди. β-адренорецепторните блокери, калциевите антагонисти (верапамил, дилтазем) са противопоказани!

3.5. По време на пароксизъм на антидромна реципрочна AV тахикардия:

Интравенозно бавно новокаинамид, или амиодарон, или аймалин, или ритмилен (точка 3.4).

3.6. В случай на такиаригмия на фона на CVS, за намаляване на сърдечната честота:

Интравенозно бавно 0,25 mg дигоксин (строфантин).

3.7. С пароксизъм на камерна тахикардия:

Лидокаин 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) и на всеки 5 минути 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) интравенозно бавно до достигане на ефект или обща доза от 3 mg/kg:

Без ефект – ЕИТ (т.2). или прокаинамид. или амиодарон (точка 3.4);

Няма ефект - EIT или магнезиев сулфат 2 g венозно много бавно:

Няма ефект - EIT или Ornid 5 mg/kg венозно (над 5 минути);

Няма ефект - EIT или след 10 минути Ornid 10 mg/kg венозно (над 10 минути).

3.8. С двупосочна фузиформена тахикардия.

EIT или бавно въвеждане на 2 g магнезиев сулфат интравенозно (ако е необходимо, магнезиевият сулфат се въвежда отново след 10 минути).

3.9. В случай на пароксизъм на тахикардия с неизвестен произход с широки комплекси 9K5 на ЕКГ (ако няма индикации за EIT), приложете лидокаин интравенозно (точка 3.7). няма ефект - ATP (клауза 3.1) или EIT, няма ефект - новокаинамид (клауза 3.4) или EIT (клауза 2).

4. При всички случаи на остра сърдечна аритмия (с изключение на повтарящи се пароксизми с възстановен синусов ритъм) е показана спешна хоспитализация.

5. Постоянно следете пулса и проводимостта.

Спиране на кръвообращението (вентрикуларна фибрилация, асистолия);

MAS синдром;

Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, аритмичен шок);

Артериална хипотония;

Дихателна недостатъчност при прилагане на наркотични аналгетици или диазепам;

Изгаряния на кожата по време на EIT:

Тромбоемболизъм след EIT.

Забележка. Спешно лечениеАритмиите трябва да се извършват само според посочените по-горе показания.

По възможност трябва да се повлияе причината за аритмията и поддържащите я фактори.

Спешна EIT при сърдечна честота под 150 на минута обикновено не е показана.

В случай на тежка тахикардия и няма индикации за спешно възстановяване на синусовия ритъм, препоръчително е да се намали сърдечната честота.

Ако има допълнителни показания, трябва да се използват добавки с калий и магнезий преди прилагане на антиаритмични лекарства.

При пароксизмално предсърдно мъждене може да бъде ефективно пероралното приложение на 200 mg фенкарол.

Ускореният (60-100 в минута) идиовентрикуларен ритъм или ритъм от AV връзката обикновено е заместител и употребата на антиаритмични лекарства в тези случаи не е показана.

Трябва да се осигури спешна помощ за повтарящи се, обичайни пароксизми на тахиаритмия, като се вземе предвид ефективността на лечението на предишни пароксизми и фактори, които могат да променят реакцията на пациента към въвеждането на антиаритмични лекарства, които са му помогнали преди.

БРАДИАРИТМИИ

Диагностика.Тежка (сърдечна честота по-малка от 50 на минута) брадикардия.

Диференциална диагноза- според ЕКГ. Необходимо е да се разграничи синусова брадикардия, арест на SA възел, SA и AV блокада: разграничете AV блокада по степен и ниво (дистална, проксимална); в присъствието на имплантиран пейсмейкър е необходимо да се оцени ефективността на стимулацията в покой, с промени в позицията на тялото и натоварването.

Неотложна помощ . Интензивна терапия е необходима, ако брадикардия (сърдечна честота по-малка от 50 на минута) причинява MAS синдром или негови еквиваленти, шок, белодробен оток, артериална хипотония, стенокардия или се наблюдава прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната камерна активност.

2. В случай на MAS синдром или брадикардия, причиняващи остра сърдечна недостатъчност, артериална хипотония, неврологични симптоми, ангинозна болка или с прогресивно намаляване на сърдечната честота или увеличаване на ектопичната камерна активност:

Поставете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20 ° (ако няма изразен застой в белите дробове):

Провеждане на кислородна терапия;

Ако е необходимо (в зависимост от състоянието на пациента), затворен сърдечен масаж или ритмично потупване по гръдната кост („ритъм на юмрука“);

Приложете атропин 1 mg интравенозно за 3-5 минути до постигане на ефект или достигане на обща доза от 0,04 mg/kg;

Няма ефект - незабавно ендокарден перкутанен или трансезофагеален пейсмейкър:

Няма ефект (или няма възможност за ECS) - интравенозно бавно инжектиране на 240-480 mg аминофилин;

Без ефект - допамин 100 mg или адреналин 1 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза венозно; Постепенно увеличавайте скоростта на инфузия, докато се постигне минимална достатъчна сърдечна честота.

3. Постоянно следете пулса и проводимостта.

4. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности при усложнения:

асистолия;

Ектопична камерна активност (до фибрилация), включително след употреба на адреналин, допамин. атропин;

Остра сърдечна недостатъчност (белодробен оток, шок);

Артериална хипотония:

ангинозна болка;

Невъзможност или неефективност на пейсмейкър:

Усложнения на ендокарден пейсмейкър (вентрикуларна фибрилация, перфорация на дясна камера);

Болка по време на трансезофагеален или перкутанен пейсмейкър.

НЕСТАБИЛНА АНГИНА

Диагностика.Появата на чести или тежки ангинозни пристъпи (или техни еквиваленти) за първи път, промяна в хода на съществуваща преди това стенокардия, възобновяване или поява на стенокардия през първите 14 дни от развитието на инфаркт на миокарда или първата поява ангинозна болка в покой.

Съществуват рискови фактори за развитие или клинични прояви на коронарна артериална болест. Промените в ЕКГ, дори в разгара на пристъпа, могат да бъдат неясни или да липсват!

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна ангина пекторис, остър инфарктмиокард, кардиалгия. екстракардиална болка.

Неотложна помощ

1. Показано:

Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg сублингвално многократно);

Кислородна терапия;

Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота:

Пропранолол (анаприлин, индерал) 20-40 mg перорално.

2. При ангинозна болка (в зависимост от нейната тежест, възраст и състояние на пациента);

Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно в разделени дози:

При недостатъчна аналгезия - 2,5 g аналгин венозно, а при високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.

5000 единици хепарин интравенозно. и след това капете 1000 единици/час.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:

Остър инфаркт на миокарда;

Остри нарушения на сърдечния ритъм или проводимост (включително внезапна смърт);

Непълно елиминиране или повторна поява на ангинозна болка;

Артериална хипотония (включително предизвикана от лекарства);

Остра сърдечна недостатъчност:

Нарушения на дишането при прилагане на наркотични аналгетици.

Забележка.Показана е спешна хоспитализация, независимо от наличието на промени в ЕКГ, в интензивни отделения (отделения), отделения за лечение на пациенти с остър инфаркт на миокарда.

Необходимо е да се осигури постоянно наблюдение на сърдечната честота и кръвното налягане.

За оказване на спешна помощ (в първите часове на заболяването или в случай на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.

При повтаряща се ангинозна болка или влажни хрипове в белите дробове нитроглицеринът трябва да се приложи интравенозно.

За лечение на нестабилна стенокардия скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно като болус, след което лекарството се предписва подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.

Ако традиционните наркотични аналгетици не са налични, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се предписват интравенозно бавно или на части.

ИНФАРКТ НА МИОКАРДА

Диагностика.Характерни са гръдна болка (или техни еквиваленти), излъчваща се към лявото (понякога надясно) рамо, предмишница, лопатка и шията. долна челюст, епигастрална област; нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, нестабилност на кръвното налягане: реакцията към приема на нитроглицерин е непълна или липсва. По-рядко се срещат други варианти на началото на заболяването: астма (сърдечна астма, белодробен оток). аритмия (припадък, внезапна смърт, MAS синдром). мозъчно-съдови (остри неврологични симптоми), коремни (болка в епигастричния регион, гадене, повръщане), асимптоматични (слабост, неясни усещания в гръден кош). Има анамнеза за рискови фактори или признаци на коронарна болест на сърцето, поява за първи път или промяна на обичайната ангинозна болка. Промените в ЕКГ (особено в първите часове) могат да бъдат неясни или да липсват! 3-10 часа след началото на заболяването - положителен тест с тропонин-Т или I.

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с продължителна стенокардия, нестабилна стенокардия, кардиалгия. екстракардиална болка. ПЕ, остри заболявания на коремните органи (панкреатит, холецистит и др.), дисекираща аневризма на аортата.

Неотложна помощ

1. Показано:

Физически и емоционален мир:

Нитроглицерин (таблетки или аерозол 0,4-0,5 mg сублингвално многократно);

Кислородна терапия;

Корекция на кръвното налягане и сърдечната честота;

Ацетилсалицилова киселина 0,25 g (дъвчете);

Пропранолол 20-40 mg перорално.

2. За облекчаване на болката (в зависимост от силата на болката, възрастта на пациента, неговото състояние):

Морфин до 10 mg или невролептаналгезия: фентанил 0,05-0,1 mg или промедол 10-20 mg с 2,5-5 mg дроперидол интравенозно на фракции;

При недостатъчна аналгезия - 2,5 g аналгин интравенозно, а на фона на високо кръвно налягане - 0,1 mg клонидин.

3. За възстановяване на коронарния кръвен поток:

При трансмурален инфаркт на миокарда с елевация на 8Т сегмента на ЕКГ (в първите 6, а при рецидивираща болка - до 12 часа от началото на заболяването) стрептокиназа 1 500 000 IU венозно за 30 минути колкото е възможно:

В случай на субендокарден инфаркт на миокарда с депресия на сегмента 8T на ЕКГ (или невъзможност за тромболитична терапия), приложете 5000 единици хепарин интравенозно като болус и след това капково възможно най-скоро.

4. Постоянно следете пулса и проводимостта.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Остри нарушения на сърдечния ритъм и проводимост до внезапна смърт (вентрикуларна фибрилация), особено в първите часове на миокарден инфаркт;

Повторна поява на ангинозна болка;

Артериална хипотония (включително предизвикана от лекарства);

Остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, шок);

Артериална хипотония; алергични, аритмични, хеморагични усложнения с прилагането на стрептокиназа;

Нарушения на дишането поради прилагане на наркотични аналгетици;

Миокардна руптура, сърдечна тампонада.

Забележка.За оказване на спешна помощ (в първите часове на заболяването или при развитие на усложнения) е показана катетеризация на периферна вена.

При повтаряща се ангинозна болка или влажни хрипове в белите дробове трябва да се прилага интравенозно нитроглицерин.

Ако има повишен риск от развитие на алергични усложнения, приложете 30 mg преднизолон интравенозно преди предписване на стрептокиназа. При провеждане на тромболитична терапия осигурете контрол на сърдечната честота и основните хемодинамични показатели, готовност за коригиране на възможни усложнения (наличие на дефибрилатор, вентилатор).

За лечение на субендокарден (с депресия на 8Т сегмента и без патологична О вълна) инфаркт на миокарда, скоростта на интравенозно приложение на хегюрин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалното му стойност. Много по-удобно е да се използва нискомолекулен хепарин еноксапарин (Clexane). 30 mg Clexane се прилага интравенозно като болус, след което лекарството се предписва подкожно по 1 mg / kg 2 пъти дневно в продължение на 3-6 дни.

Ако традиционните наркотични аналгетици не са налични, тогава 1-2 mg буторфанол или 50-100 mg трамадол с 5 mg дроперидол и (или) 2,5 g аналгин с 5 mg диаепам могат да се предписват интравенозно бавно или на части.

КАРДИОГЕНЕН БЕЛОДРОБЕН ОТОК

Диагностика.Характеристика: задушаване, задух, влошаване в легнало положение, което принуждава пациентите да седнат: тахикардия, акроцианоза. свръххидратация на тъканите, инспираторен задух, сухи хрипове, след това влажни хрипове в белите дробове, обилна пенлива храчка, промени в ЕКГ (хипертрофия или претоварване на лявото предсърдие и камера, блокада на левия клон на снопа на Pua и др.).

Анамнеза за инфаркт на миокарда, сърдечен дефект или друго сърдечно заболяване. хипертония, хронична сърдечна недостатъчност.

Диференциална диагноза.В повечето случаи кардиогенният белодробен оток се диференцира от некардиогенен (с пневмония, панкреатит, мозъчно-съдов инцидент, химическо увреждане на белите дробове и др.), Белодробна емболия и бронхиална астма.

Неотложна помощ

1. Общи дейности:

Кислородна терапия;

Хепарин 5000 единици интравенозен болус:

Корекция на сърдечната честота (при сърдечна честота над 150 за 1 мин. - EIT; при сърдечна честота под 50 за 1 мин. - ECS);

При прекомерно образуване на пяна - обезпеняване (вдишване на 33% разтвор етилов алкохолили интравенозно 5 ml 96% разтвор на етилов алкохол и 15 ml 40% разтвор на глюкоза), в изключително тежки (1) случаи 2 ml 96% разтвор на етилов алкохол се инжектират в трахеята.

2. При нормално кръвно налягане:

Изпълнете стъпка 1;

Поставете пациента с наведени долни крайници;

Нитроглицерин, таблетки ( аерозолът е по-добър) 0,4-0,5 mg сублингвално отново след 3 минути или до 10 mg интравенозно бавно на фракции или интравенозно на капки в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, като се увеличава скоростта на приложение от 25 mcg/min до постигане на ефект, контролирайки кръвното налягане:

Диазепам до 10 mg или морфин 3 mg венозно на фракции до постигане на ефект или достигане на обща доза от 10 mg.

3. Кога артериална хипертония:

Изпълнете стъпка 1;

Поставете пациента да легне с долните крайници надолу:

Нитроглицерин, таблетки (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика еднократно;

Фуроземид (Lasix) 40-80 mg интравенозно;

Нитроглицерин венозно (т. 2) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза венозно, постепенно увеличаване на скоростта на инфузия на лекарството от 0,3 mcg / (kg x min) до постигане на ефект, контролиране на кръвното налягане или пентамин до 50 mg интравенозно на фракции или капки:

Интравенозно до 10 mg диазепам или до 10 mg морфин (т. 2).

4. При тежка артериална хипотония:

Следвайте стъпка 1:

Поставете пациента да легне, повдигайки главата на леглото;

Допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като скоростта на инфузия се увеличава от 5 mcg/(kg x min), докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;

Ако е невъзможно да се стабилизира кръвното налягане, допълнително се предписва норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5-10% разтвор на глюкоза, като се увеличи скоростта на инфузия от 0,5 mcg / min, докато кръвното налягане се стабилизира на минимално достатъчно ниво;

При повишаване на кръвното налягане, придружено от нарастващ белодробен оток, допълнително се прилага интравенозно нитроглицерин (т. 2);

Фуроземид (Lasix) 40 mg IV след стабилизиране на кръвното налягане.

5. Монитор на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).

6. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието. Основни опасности и усложнения:

Фулминантна форма на белодробен оток;

Запушване на дихателните пътища от пяна;

Респираторна депресия;

тахиаритмия;

асистолия;

Ангинозна болка:

Повишен белодробен оток с повишено кръвно налягане.

Забележка.Минималното достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира като систолично налягане от около 90 mmHg. Изкуство. при условие, че повишаването на кръвното налягане е придружено от клинични признаци на подобрена перфузия на органи и тъкани.

Eufillin при кардиогенен белодробен оток е адювант и може да бъде показан при бронхоспазъм или тежка брадикардия.

Глюкокортикоидните хормони се използват само при синдром на респираторен дистрес (аспирация, инфекция, панкреатит, вдишване на дразнители и др.).

Сърдечни гликозиди (строфантин, дигоксин) могат да се предписват само при умерена застойна сърдечна недостатъчност при пациенти с тахисистолна форма на предсърдно мъждене (трептене).

При аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, сърдечна тампонада, нитроглицерин и други периферни вазодилататори са относително противопоказани.

Създаването на положително налягане в края на издишването е ефективно.

Полезен за предотвратяване на повторна поява на белодробен оток при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. АСЕ инхибитори(каптоприл). Когато каптоприл се предписва за първи път, лечението трябва да започне с тестова доза от 6,25 mg.

КАРДИОГЕНЕН ШОК

Диагностика.Изразено понижение на кръвното налягане, съчетано с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани. Систолното кръвно налягане обикновено е под 90 mm Hg. Чл., пулс - под 20 mm Hg. Изкуство. Има симптоми на влошаване на периферното кръвообращение (бледа цианотична влажна кожа, свити периферни вени, понижена температура на кожата на ръцете и краката); намаляване на скоростта на кръвния поток (времето, необходимо за изчезване на бялото петно ​​след натискане на нокътното легло или дланта е повече от 2 s), намаляване на диурезата (по-малко от 20 ml/h), нарушено съзнание (от леко инхибира до появата на фокални неврологични симптоми и развитието на кома).

Диференциална диагноза.В повечето случаи истинският кардиогенен шок трябва да се диференцира от другите му разновидности (рефлекторен, аритмичен, лекарствен, с бавно разкъсване на миокарда, разкъсване на септума или папиларните мускули, увреждане на дясната камера), както и от белодробна емболия, хиповолемия, вътрешен кръвоизлив и артериална хипотония без шок.

Неотложна помощ

Спешната помощ трябва да се извършва на етапи, като бързо се преминава към следващия етап, ако предишният е неефективен.

1. При липса на изразена задръствания в белите дробове:

Поставете пациента с повдигнати долни крайници под ъгъл от 20° (в случай на тежък застой в белите дробове - вижте „Белодробен оток“):

Провеждане на кислородна терапия;

В случай на ангинозна болка извършете пълна анестезия:

Правилен пулс (пароксизмалната тахиаритмия със сърдечна честота над 150 удара в минута е абсолютна индикация за EIT, острата брадикардия със сърдечна честота под 50 удара в минута е за пейсмейкър);

Приложете хепарин 5000 единици интравенозно.

2. При липса на изразен застой в белите дробове и признаци рязко увеличение CVP:

Инжектирайте 200 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно в продължение на 10 минути под контрола на кръвното налягане и дихателната честота. Сърдечна честота, аускултаторна картина на белите дробове и сърцето (ако е възможно, контролирайте централното венозно налягане или клиновото налягане в белодробната артерия);

Ако артериалната хипотония продължава и няма признаци на трансфузионна хиперволемия, повторете прилагането на течност съгласно същите критерии;

При липса на признаци на трансфузионна хиперволемия (централно венозно налягане под 15 cm воден стълб), продължете инфузионната терапия със скорост до 500 ml / h, като наблюдавате тези показатели на всеки 15 минути.

Ако кръвното налягане не може бързо да се стабилизира, преминете към следващия етап.

3. Въведете допамин 200 mg в 400 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като увеличите скоростта на инфузия, започвайки от 5 mcg/(kg x min), докато се постигне минимално достатъчно кръвно налягане;

Няма ефект - допълнително предписвайте норепинефрин хидротартарат 4 mg в 200 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като увеличавате скоростта на инфузия от 0,5 mcg / min до достигане на минимално достатъчно кръвно налягане.

4. Монитор на жизнените функции: сърдечен монитор, пулсов оксиметър.

5. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Забавено диагностициране и започване на лечение:

Невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане:

Белодробен оток поради повишено кръвно налягане или интравенозно приложение на течности;

Тахикардия, тахиаритмия, камерно мъждене;

Асистолия:

Повторна поява на ангинозна болка:

Остра бъбречна недостатъчност.

Забележка.Минималното достатъчно кръвно налягане трябва да се разбира като систолично налягане от около 90 mmHg. Изкуство. когато се появят признаци на подобрена перфузия на органи и тъкани.

Глюкокортикоидните хормони не са показани при истински кардиогенен шок.

спешна ангина инфаркт отравяне

ХИПЕРТОНИЧНИ КРИЗИ

Диагностика.Повишено кръвно налягане (обикновено остро и значително) с неврологични симптоми: главоболие, „плаване“ или замъглено зрение, парестезия, усещане за „пълзене“, гадене, повръщане, слабост в крайниците, преходна хемипареза, афазия, диплопия.

При невровегетативна криза (тип I криза, надбъбречна): внезапно начало. възбуда, хиперемия и влажност на кожата. тахикардия, често и обилно уриниране, преобладаващо повишаване на систолното налягане с повишаване на пулсовото налягане.

При водно-солева форма на криза (криза тип II, норепинефрин): постепенно начало, сънливост, адинамия, дезориентация, бледност и подпухналост на лицето, подуване, преобладаващо повишаване на диастолното налягане с намаляване на пулсовото налягане.

При конвулсивна форма на криза: пулсиращо, избухващо главоболие, психомоторна възбуда, многократно повръщане без облекчение, зрителни нарушения, загуба на съзнание, клонично-тонични конвулсии.

Диференциална диагноза.На първо място, трябва да се вземе предвид тежестта, формата и усложненията на кризата, да се идентифицират кризите, свързани с внезапното спиране на антихипертензивни лекарства (клонидин, бета-блокери и др.), да се разграничат хипертоничните кризи от мозъчно-съдови инциденти, диенцефални кризи и кризи с феохромоцитом.

Неотложна помощ

1. Невровегетативна форма на криза.

1.1. За леки случаи:

Нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути или клонидин 0,15 mg сублингвално. след това 0,075 mg на всеки 30 минути до постигане на ефект или комбинация от тези лекарства.

1.2. В тежки случаи.

Клонидин 0,1 mg интравенозно бавно (може да се комбинира с нифедипин 10 mg сублингвално) или натриев нитропрусид 30 mg в 300 ml 5% разтвор на глюкоза интравенозно, като постепенно се увеличава скоростта на приложение до достигане на необходимото кръвно налягане или пентамин до 50 mg интравенозно капково или струйно фракционно;

Ако ефектът е недостатъчен, фуроземид 40 mg интравенозно.

1.3. Ако емоционалното напрежение продължава, допълнително диазепам 5-10 mg перорално, интрамускулно или венозно или дроперидол 2,5-5 mg бавно венозно.

1.4. При персистираща тахикардия пропранолол 20-40 mg перорално.

2. Водно-солева форма на криза.

2.1. За леки случаи:

Фуроземид 40-80 mg перорално веднъж и нифедипин 10 mg сублингвално или на капки перорално на всеки 30 минути до постигане на ефект, или фуроземид 20 mg перорално веднъж и каптоприл сублингвално или перорално 25 mg на всеки 30-60 минути до постигане на ефект.

2.2. В тежки случаи.

Фуроземид 20-40 mg интравенозно;

Натриев нитропрусид или пентамин интравенозно (точка 1.2).

2.3. Ако неврологичните симптоми продължават, интравенозното приложение на 240 mg аминофилин може да бъде ефективно.

3. Конвулсивна форма на криза:

Диазепам 10-20 mg интравенозно бавно до елиминиране на гърчовете, освен това може да се предпише магнезиев сулфат 2,5 g интравенозно много бавно:

Натриев нитропрусид (клауза 1.2) или пентамин (клауза 1.2);

Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно.

4. Кризи, свързани с внезапно спиране на антихипертензивни лекарства:

Подходящо антихипертензивно лекарство интравенозно. под езика или орално, с тежка артериална хипертония - натриев нитропрусид (раздел 1.2).

5. Хипертонична криза, усложнена от белодробен оток:

Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg под езика и незабавно 10 mg в 100 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид интравенозно. увеличаване на скоростта на приложение от 25 mcg/min до постигане на ефекта, или натриев нитропрусид (точка 1.2), или пентамин (точка 1.2);

Фуроземид 40-80 mg интравенозно бавно;

Кислородна терапия.

6. Хипертонична криза, усложнена от хеморагичен инсулт или субарахноидален кръвоизлив:

При тежка артериална хипертония - натриев нитропрусид (точка 1.2). намаляване на кръвното налягане до стойности, по-високи от нормалните за даден пациент; ако се увеличат неврологичните симптоми, намалете скоростта на приложение.

7. Хипертонична криза, усложнена от ангинозна болка:

Нитроглицерин (за предпочитане аерозол) 0,4-0,5 mg сублингвално и веднага 10 mg интравенозно (т. 5);

Необходимо е облекчаване на болката - вижте "Стенокардия":

Ако ефектът е недостатъчен, пропранолол 20-40 mg перорално.

8. При усложнено протичане- мониториране на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).

9. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието .

Основни опасности и усложнения:

Артериална хипотония;

Мозъчно-съдов инцидент (хеморагичен или исхемичен инсулт);

Белодробен оток;

Ангинозна болка, инфаркт на миокарда;

тахикардия.

Забележка.В случай на остра артериална хипертония, която не е възстановена към нормалния живот, намалете кръвното налягане в рамките на 20-30 минути до обичайните, „работещи“ или малко по-високи стойности, използвайте интравенозно. начин на приложение на лекарства, чийто хипотензивен ефект може да се контролира (натриев нитропрусид, нитроглицерин).

В случай на хипертонична криза без непосредствена заплаха за живота, кръвното налягане се намалява постепенно (за 1-2 часа).

Ако ходът на хипертонията се влоши, без да се стигне до криза, кръвното налягане трябва да се намали в рамките на няколко часа и основните антихипертензивни лекарства трябва да се предписват перорално.

Във всички случаи кръвното налягане трябва да се намали до обичайните, „работещи“ стойности.

Осигурете спешна помощ при повтарящи се хипертонични кризи на sls диети, като вземете предвид съществуващия опит в лечението на предишни.

Когато каптоприл се използва за първи път, лечението трябва да започне с пробна доза от 6,25 mg.

Хипотензивният ефект на пентамин е трудно да се контролира, така че лекарството може да се използва само в случаите, когато е показано спешно намаляване на кръвното налягане и няма други възможности за това. Пентаминът се прилага 12,5 mg интравенозно на части или капки до 50 mg.

По време на криза при пациенти с феохромоцитом повдигнете главата на леглото. 45°; предписват (рентолация (5 mg интравенозно след 5 минути до ефект); можете да използвате празозин 1 mg сублингвално многократно или натриев нитропрусид. Като спомагателно лекарство - дроперидол 2,5-5 mg интравенозно бавно. Сменете блокерите на P-адренорецепторите само (!) след въвеждане на блокери на α-адренорецептори.

БЕЛОДРОБНА ЕМБОЛИЯ

ДиагностикаМасивната белодробна емболия се проявява чрез внезапно спиране на кръвообращението (електромеханична дисоциация) или шок с тежък задух, тахикардия, бледност или тежка цианоза на кожата на горната половина на тялото, подуване на югуларните вени, антиноксична болка, и електрокардиографски прояви на остро „белодробно сърце“.

Непасивната белодробна емболия се проявява със задух, тахикардия и артериална хипотония. признаци на белодробен инфаркт (белодробно-плеврална болка, кашлица, при някои пациенти - с храчка, оцветена с кръв, повишена телесна температура, крепитиращи хрипове в белите дробове).

За диагностициране на БЕ е важно да се вземе предвид наличието на рискови фактори за развитие на тромбоемболизъм, като анамнеза за тромбоемболични усложнения, напреднала възраст, продължителна мобилизация, скорошна операция, сърдечно заболяване, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, рак, ДВТ.

Диференциална диагноза.В повечето случаи - с инфаркт на миокарда, остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток, кардиогенен шок), бронхиална астма, пневмония, спонтанен пневмоторакс.

Неотложна помощ

1. Ако кръвообращението спре - CPR.

2. При масивна белодробна емболия с артериална хипотония:

Кислородна терапия:

Катетеризация на централна или периферна вена:

Хепарин 10 000 единици интравенозно в болус, след това капково с начална скорост от 1000 единици/час:

Инфузионна терапия (реополиглюкин, 5% разтвор на глюкоза, хемодез и др.).

3. При тежка артериална хипотония, некоригирана с инфузионна терапия:

Допамин или адреналин, интравенозно вливане. увеличаване на скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане;

Стрептокиназа (250 000 IU интравенозно вливане за 30 минути, след това интравенозно вливане със скорост 100 000 IU/час до обща доза от 1 500 000 IU).

4. При стабилно кръвно налягане:

Кислородна терапия;

Катетеризация на периферна вена;

Хепарин 10 000 единици интравенозно като болус, след това капково със скорост 1000 единици/час или подкожно 5000 единици след 8 часа:

Eufillin 240 mg интравенозно.

5. В случай на рецидивираща белодробна емболия, допълнително предписвайте 0,25 g ацетилсалицилова киселина перорално.

6. Монитор на жизнените функции (кардиомонитор, пулсов оксиметър).

7. Хоспитализирайте след евентуално стабилизиране на състоянието.

Основни опасности и усложнения:

Електромеханична дисоциация:

Невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане;

Нарастваща дихателна недостатъчност:

Рецидив на белодробна емболия.

Забележка.В случай на обременена алергична анамнеза, 30 mg предниолон се прилага интравенозно преди предписване на спрепиукиноза.

За лечение на белодробна емболия скоростта на интравенозно приложение на хепарин трябва да бъде избрана индивидуално, като се постигне стабилно увеличение на активираното частично тромбопластиново време 2 пъти в сравнение с нормалната му стойност.

УДАР (ОСТРО НАРУШЕНИЕ НА МОЗЪЧНОТО КРИВООБРАЩЕНИЕ)

Инсулт (инсулт) е бързо развиващо се фокално или глобално нарушение на мозъчната функция, което продължава повече от 24 часа или води до смърт, ако се изключи друг генезис на заболяването. Развива се на фона на атеросклероза на мозъчните съдове, хипертония, тяхната комбинация или в резултат на разкъсване на церебрални аневризми.

ДиагностикаКлиничната картина зависи от естеството на процеса (исхемия или кръвоизлив), локализацията (полукълба, мозъчен ствол, малък мозък), скоростта на развитие на процеса (внезапно, постепенно). Инсулт от всякакъв произход се характеризира с наличието на фокални симптоми на мозъчно увреждане (хемипареза или хемиплегия, по-рядко монопареза и увреждане на черепните нерви - лицеви, хипоглосални, окуломоторни) и общомозъчни симптоми с различна тежест (главоболие, замаяност, гадене , повръщане, нарушено съзнание).

ACVA се проявява клинично със субарахноиден или интрацеребрален кръвоизлив ( хеморагичен инсулт), или исхемичен инсулт.

Преходен мозъчно-съдов инцидент (TCI) е състояние, при което огнищните симптоми претърпяват пълна регресия за период от по-малко от 24 часа. Диагнозата се поставя ретроспективно.

Суборокноидалните кръвоизливи се развиват в резултат на руптура на аневризми и по-рядко на фона на хипертония. Характеризира се с внезапна поява на остро главоболие, последвано от гадене, повръщане, двигателна възбуда, тахикардия и изпотяване. При масивен субарахноидален кръвоизлив обикновено се наблюдава депресия на съзнанието. Фокалните симптоми често отсъстват.

Хеморагичен инсулт - кръвоизлив в мозъчното вещество; характеризиращ се с остро главоболие, повръщане, бързо (или внезапно) потискане на съзнанието, придружено от появата на тежки симптоми на дисфункция на крайниците или булбарни нарушения (периферна парализа на мускулите на езика, устните, мекото небце, фаринкса, гласа гънки и епиглотис поради увреждане на IX, X и XII двойки черепни нерви или техните ядра, разположени в продълговатия мозък). Обикновено се развива през деня, докато сте будни.

Исхемичният инсулт е заболяване, което води до намаляване или спиране на кръвоснабдяването на определена част от мозъка. Характеризира се с постепенно (в продължение на часове или минути) увеличаване на огнищните симптоми, съответстващи на засегнатата съдова система, обикновено са по-слабо изразени. Развива се по-често при нормално или ниско кръвно налягане, често по време на сън

На доболничния етап не се изисква диференциране на естеството на инсулта (исхемичен или хеморагичен, субарахноидален кръвоизлив и неговата локализация).

Диференциална диагноза трябва да се извършва с черепно-мозъчна травма (анамнеза, наличие на следи от травма на главата) и много по-рядко с менингоенцефалит (анамнеза, признаци на общ инфекциозен процес, обрив).

Неотложна помощ

Основната (недиференцирана) терапия включва спешна корекция на жизнените функции - възстановяване на проходимостта на горните дихателни пътища, ако е необходимо - трахеална интубация, изкуствена вентилация, както и нормализиране на хемодинамиката и сърдечната дейност:

Ако кръвното налягане е значително по-високо от нормалните стойности - намалете го до нива, малко по-високи от "работното", обичайно за даден пациент, а след това до ниво от 180/90 mm Hg; Изкуство.; за тази употреба - 0,5-1 ml 0,01% разтвор на клонидин (клонидин) в 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно или 1-2 таблетки сублингвално (ако е необходимо, приложението на лекарството може да се повтори ), или пентамин - не повече от 0,5 ml 5% разтвор интравенозно при същото разреждане или 0,5-1 ml интрамускулно:

Като допълнително лекарство можете да използвате дибазол 5-8 ml 1% разтвор интравенозно или нифедипин (Corinfar, фенигидин) - 1 таблетка (10 mg) сублингвално;

За облекчаване на конвулсивни припадъци, психомоторна възбуда - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml интравенозно с 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид бавно или интрамускулно или Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

При неефективност - 20% разтвор на натриев хидроксибутират в размер на 70 mg / kg телесно тегло в 5-10% разтвор на глюкоза, бавно интравенозно;

При многократно повръщане - Cerucal (Raglan) 2 ml венозно в 0,9% разтвор венозно или мускулно:

Витамин Wb 2 ml 5% разтвор интравенозно;

Droperidol 1-3 ml 0,025% разтвор, като се вземе предвид телесното тегло на пациента;

При главоболие - 2 ml 50% разтвор на аналгин или 5 ml баралгин венозно или мускулно;

Трамал - 2 мл.

Тактика

За пациенти в трудоспособна възраст в първите часове на заболяването е задължително извикването на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип. Показана е хоспитализация на носилка в неврологичния (невроваскуларен) отдел.

Ако откажете хоспитализация, обадете се на невролог в клиниката и, ако е необходимо, активно посетете спешен лекар след 3-4 часа.

Пациенти в дълбока атонична кома (5-4 точки по скалата на Глазгоу) с нелечими тежки дихателни нарушения: нестабилна хемодинамика, с бързо, стабилно влошаване на състоянието им не са транспортируеми.

Опасности и усложнения

Запушване на горните дихателни пътища от повръщане;

Аспирация на повръщане;

Невъзможност за нормализиране на кръвното налягане:

Подуване на мозъка;

Пробив на кръвта във вентрикулите на мозъка.

Забележка

1. Възможно е ранно използване на антихипоксанти и активатори на клетъчния метаболизъм (ноотропил 60 ml (12 g) интравенозно 2 пъти на ден след 12 часа на първия ден; Церебролизин 15-50 ml интравенозно капково на 100-300 ml изотоничен разтвор в 2 дози; глицин 1 таблетка под езика ribojusin 10 ml интравенозен болус, солкосерил 4 ml интравенозен болус, в тежки случаи 250 ml 10% разтвор на солкосерил интравенозно капково може значително да намали броя на необратимо увредените клетки в исхемичната зона, да намали площта на перифокален оток.

2. Аминазинът и пропазинът трябва да бъдат изключени от лекарствата, предписани за всяка форма на инсулт. Тези лекарства рязко инхибират функциите на структурите на мозъчния ствол и ясно влошават състоянието на пациентите, особено в напреднала и сенилна възраст.

3. Магнезиевият сулфат не се използва при гърчове и за понижаване на кръвното налягане.

4. Eufillin се показва само в първите часове на лек инсулт.

5. Фуроземид (лазикс) и други дехидратиращи лекарства (манитол, реоглуман, глицерин) не трябва да се прилагат на доболничния етап. Необходимостта от предписване на дехидратиращи средства може да се определи само в болница въз основа на резултатите от определянето на плазмения осмолалитет и съдържанието на натрий в кръвния серум.

6. При липса на специализиран неврологичен екип е показана хоспитализация в неврологично отделение.

7. За пациенти от всякаква възраст с първи или повторен инсулт с леки дефекти след предшестващи епизоди може да бъде извикан специализиран неврологичен (неврореанимационен) екип и в първия ден от заболяването.

БРОНХАСТМАТИЧЕН СТАТУС

Бронхоастматичният статус е един от най-тежките варианти на хода на бронхиалната астма, проявяващ се с остра обструкция на бронхиалното дърво в резултат на бронхиолоспазъм, хиперергично възпаление и подуване на лигавицата, хиперсекреция на жлезистия апарат. Формирането на статуса се основава на дълбока блокада на бета-адренергичните рецептори на гладката мускулатура на бронхите.

Диагностика

Пристъп на задушаване със затруднено издишване, нарастващ задух в покой, акроцианоза, повишено изпотяване, рязко дишане със сухи разпръснати хрипове и последващо образуване на зони на „мълчалив“ бял дроб, тахикардия, високо кръвно налягане, участие на спомагателни мускули в дишането, хипоксична и хиперкапнична кома. По време на лекарствената терапия се разкрива резистентност към симпатикомиметици и други бронходилататори.

Неотложна помощ

Status asthmaticus е противопоказание за употребата на β-агонисти (адренергични агонисти) поради загуба на чувствителност (белодробни рецептори към тези лекарства. Въпреки това, тази загуба на чувствителност може да бъде преодоляна с помощта на технология за пулверизиране.

Лекарствената терапия се основава на използването на селективни β2-агонисти фенотерол (Beroteca) в доза от 0,5-1,5 mg или салбутамол в доза от 2,5-5,0 mg или комплексно лекарство Berodual, съдържащо фенотерол и антихолинергичното лекарство ipra, използвайки техниката на пулверизатор -тропиев бромид (Atrovent). Дозировката на Berodual е 1-4 ml на инхалация.

При липса на пулверизатор тези лекарства не се използват.

Eufillin се използва при липса на пулверизатор или в особено тежки случаи, когато терапията с пулверизатор е неефективна.

Начална доза - 5,6 mg/kg телесно тегло (10-15 ml 2,4% разтвор интравенозно бавно, в продължение на 5-7 минути);

Поддържаща доза - 2-3,5 ml 2,4% разтвор на фракции или капки до подобряване на клиничното състояние на пациента.

Глюкокортикоидни хормони - по отношение на метилпреднизолон 120-180 mg интравенозно.

Кислородна терапия. Непрекъсната инсуфлация (маска, назални катетри) на кислородно-въздушна смес със съдържание на кислород 40-50%.

Хепарин - 5 000-10 000 единици интравенозно капково с един от плазмозаместващите разтвори; възможно е да се използват хепарини с ниско молекулно тегло (фраксипарин, клексан и др.)

Противопоказан

Седативи и антихистамини (потискат кашличния рефлекс, увеличават бронхопулмоналната обструкция);

Муколитични средства за разреждане на храчките:

антибиотици, сулфонамиди, новокаин (имат висока сенсибилизираща активност);

Калциеви добавки (задълбочават първоначалната хипокалиемия);

Диуретици (увеличават първоначалната дехидратация и хемоконцентрацията).

В коматозно състояние

Спешна трахеална интубация със спонтанно дишане:

Изкуствена вентилация;

Ако е необходимо, извършете кардиопулмонална реанимация;

Лекарствена терапия (виж по-горе)

Показания за трахеална интубация и механична вентилация:

хипоксична и хиперкалиемична кома:

Сърдечно-съдов колапс:

Броят на дихателните движения е повече от 50 за 1 минута. Транспортиране до болницата по време на терапията.

CONVIVUS СИНДРОМ

Диагностика

Генерализираният генерализиран конвулсивен припадък се характеризира с наличието на тонично-клонични конвулсии в крайниците, придружени от загуба на съзнание, пяна в устата, често ухапване на езика, неволно уриниране и понякога дефекация. В края на пристъпа се наблюдава изразена дихателна аритмия. Възможни са дълги периоди на апнея. В края на припадъка пациентът е в дълбока кома, зениците са максимално разширени, без реакция на светлина, кожата е цианотична, често влажна.

Простите парциални припадъци без загуба на съзнание се проявяват чрез клонични или тонични конвулсии в определени мускулни групи.

Комплексни парциални припадъци ( темпорална епилепсияили психомоторни припадъци) са епизодични промени в поведението, когато пациентът губи контакт с външния свят. Началото на такива припадъци може да бъде аура (обонятелна, вкусова, зрителна, усещане за „вече видяно“, микро- или макропсия). По време на сложни атаки може да се наблюдава инхибиране на двигателната активност; или мляскане на тръби, преглъщане, безцелно ходене, събличане на собствените си дрехи (автоматизми). В края на атаката се отбелязва амнезия за събитията, които са се случили по време на атаката.

Еквивалентите на конвулсивните припадъци се проявяват под формата на груба дезориентация, сомнамбулизъм и продължително състояние на здрач, по време на което могат да бъдат извършени безсъзнателни, тежки асоциални действия.

Епилептичен статус е фиксирано епилептично състояние, дължащо се на продължителен епилептичен припадък или серия от припадъци, повтарящи се на кратки интервали. Епилептичният статус и честите гърчове са животозастрашаващи състояния.

Припадъкът може да бъде проява на истински („вроден“) и симптоматична епилепсия- следствие от предишни заболявания (мозъчно увреждане, мозъчно-съдов инцидент, невроинфекция, тумор, туберкулоза, сифилис, токсоплазмоза, цистицеркоза, синдром на Morgagni-Adams-Stokes, вентрикуларна фибрилация, еклампсия) и интоксикация.

Диференциална диагноза

На доболничния етап определянето на причината за гърч често е изключително трудно. Голямо значениеимат анамнеза и клинични данни. Трябва да се подхожда особено внимателно по отношение на предимно черепно-мозъчна травма, остри мозъчно-съдови инциденти, нарушения на сърдечния ритъм, еклампсия, тетанус и екзогенни интоксикации.

Неотложна помощ

1. След единичен конвулсивен припадък - диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml интрамускулно (като профилактика на повторни припадъци).

2. С поредица от конвулсивни припадъци:

Предотвратяване на наранявания на главата и торса:

Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

Ако няма ефект, натриев хидроксибутират 20% разтвор в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;

Деконгестантна терапия: фуроземид (Lasix) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти с диабет)

венозно;

Облекчаване на главоболие: аналгин 2 мл 50% разтвор: баралгин 5 мл; Tramal 2 ml интравенозно или интрамускулно.

3. Епилептичен статус

Предотвратяване на травми на главата и торса;

Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища;

Облекчаване на конвулсивен синдром: диазепам (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml на 10 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид интравенозно или интрамускулно, Rohypnol 1-2 ml интрамускулно;

Ако няма ефект, натриев хидроксибутират 20% разтвор в размер на 70 mg / kg телесно тегло интравенозно в 5-10% разтвор на глюкоза;

Ако няма ефект, инхалационна анестезия с азотен оксид, смесен с кислород (2:1).

Деконгестантна терапия: фуроземид (Lasix) 40 mg на 10-20 ml 40% глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид (при пациенти с диабет) интравенозно:

Облекчаване на главоболие:

Аналгин - 2 ml 50% разтвор;

- баралгин - 5 ml;

Трамал - 2 ml венозно или мускулно.

Според показанията:

Ако кръвното налягане се повиши значително над обичайните нива на пациента, използвайте антихипертензивни лекарства (клонидин интравенозно, интрамускулно или сублингвално таблетки, дибазол интравенозно или интрамускулно);

За тахикардия над 100 удара/мин – вижте „Тахиаритмии”:

При брадикардия под 60 удара/мин - атропин;

При хипертермия над 38°С - аналгин.

Тактика

Пациентите с първия припадък в живота си трябва да бъдат хоспитализирани, за да се определи причината. В случай на отказ от хоспитализация с бързо възстановяване на съзнанието и липса на общи церебрални и фокални неврологични симптоми, се препоръчва спешно да се свържете с невролог в местна клиника. Ако съзнанието се възстановява бавно, има общи церебрални и (или) фокални симптоми, тогава е показано повикване на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип, а при негово отсъствие - активно посещение след 2-5 часа.

Неразрешимият епилептичен статус или серия от конвулсивни припадъци е индикация за повикване на специализиран неврологичен (невро-реанимационен) екип. Ако това не е така, е необходима хоспитализация.

При нарушение в сърдечната дейност, водещо до конвулсивен синдром, подходяща терапия или извикване на специализиран кардиологичен екип. При еклампсия, екзогенна интоксикация - действие по съответните препоръки.

Основни опасности и усложнения

Асфиксия по време на припадък:

Развитие на остра сърдечна недостатъчност.

Забележка

1. Аминазинът не е антиконвулсант.

2. В момента не се използват магнезиев сулфат и хлоралхидрат.

3. Използването на хексенал или натриев тиопентал за облекчаване на епилептичен статус е възможно само в условията на специализиран екип, при наличие на условия и възможност за превеждане на пациента на апаратна вентилация при необходимост. (ларингоскоп, комплект ендотрахеални тръби, вентилатор).

4. При глюкалцемични конвулсии се прилагат калциев глюконат (10-20 ml 10% разтвор интравенозно или интрамускулно), калциев хлорид (10-20 ml 10% разтвор строго венозно).

5. При хипокалиемични гърчове приложете панангин (10 ml венозно).

ПРИПАДЪК (КРАТКА ЗАГУБА НА СЪЗНАНИЕ, СИНКОП)

Диагностика

Припадък. - краткотрайна (обикновено в рамките на 10-30 s) загуба на съзнание. в повечето случаи се придружава от намаляване на постуралния съдов тонус. Припадъкът се основава на преходна хипоксия на мозъка, в резултат на различни причини- намаляване на сърдечния дебит. нарушения на сърдечния ритъм, рефлекторно намаляване на съдовия тонус и др.

Състоянието на припадък (синкоп) може условно да се раздели на две най-често срещани форми - вазодепресорен (синоними - вазовагален, неврогенен) припадък, който се основава на рефлексно намаляване на постуралния съдов тонус, и припадък, свързан със заболявания на сърцето и големите съдове.

Синкопните състояния имат различно прогностично значение в зависимост от генезиса си. Припадъкът, свързан с патологията на сърдечно-съдовата система, може да бъде предвестник на внезапна смърт и изисква задължително идентифициране на причините за тях и адекватно лечение. Трябва да се помни, че припадъкът може да бъде началото на сериозна патология (инфаркт на миокарда, белодробна емболия и др.).

Най-честата клинична форма е вазодепресорен синкоп, при който настъпва рефлексно намаляване на периферния съдов тонус в отговор на външни или психогенни фактори (страх, тревожност, кръв, медицински инструменти, венозна пункция, висока температура). заобикаляща среда, престой в задушна стая и др.). Развитието на припадък се предшества от кратък продромален период, по време на който се отбелязват слабост, гадене, звънене в ушите, прозяване, потъмняване в очите, бледност и студена пот.

Ако загубата на съзнание е краткотрайна, няма гърчове. Ако припадъкът продължава повече от 15-20 секунди. наблюдават се клонични и тонични конвулсии. По време на припадък се наблюдава понижаване на кръвното налягане с брадикардия; или без него. Към тази група спадат и припадъците, настъпващи при свръхчувствителносткаротиден синус, както и така нареченото „ситуационно“ припадък - с продължителна кашлица, дефекация, уриниране. Припадъкът, свързан с патология на сърдечно-съдовата система, обикновено настъпва внезапно, без продромален период. Те се разделят на две основни групи - свързани с нарушения на сърдечния ритъм и проводимост и причинени от намаляване на сърдечния дебит (аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, миксома и сферични тромби в предсърдията, миокарден инфаркт, белодробна емболия, дисекираща аневризма на аортата). ).

Диференциална диагнозаприпадане трябва да се извършва с епилепсия, хипогликемия, нарколепсия, кома от различен произход, заболявания вестибуларен апарат, органична патология на мозъка, истерия.

В повечето случаи диагнозата може да се постави въз основа на подробна анамнеза, физикален преглед и ЕКГ запис. За да се потвърди вазодепресивната природа на припадъка, се извършват позиционни тестове (от прости ортостатични тестове до използването на специална наклонена маса); за повишаване на чувствителността тестовете се провеждат на фона на лекарствената терапия. Ако тези действия не изяснят причината за припадък, тогава се извършва последващ преглед в болница в зависимост от идентифицираната патология.

При наличие на сърдечно заболяване: Холтер ЕКГ мониториране, ехокардиография, електрофизиологично изследване, позиционни тестове: при необходимост сърдечна катетеризация.

При липса на сърдечно заболяване: позиционни тестове, консултация с невролог, психиатър, Холтер ЕКГ мониториране, електроенцефалограма, ако е необходимо, компютърна томография на мозъка, ангиография.

Неотложна помощ

В случай на припадък обикновено не се изисква.

Пациентът трябва да бъде поставен в хоризонтално положение по гръб:

придайте на долните крайници повдигната позиция, освободете шията и гърдите от стягащо облекло:

Пациентите не трябва да седят веднага, тъй като това може да доведе до повторна поява на припадък;

Ако пациентът не възвърне съзнанието, е необходимо да се изключи черепно-мозъчна травма (ако е имало падане) или други причини за продължителна загуба на съзнание, споменати по-горе.

Ако синкопът е причинен от сърдечно заболяване, може да се наложи спешна помощ за отстраняване на непосредствената причина за синкопа - тахиаритмия, брадикардия, хипотония и др. (вижте съответните раздели).

ОСТРО ОТРАВЯНЕ

Отравянето е патологично състояние, причинено от действието на токсични вещества от екзогенен произход по какъвто и да е път на навлизане в тялото.

Тежестта на състоянието на отравяне се определя от дозата на отровата, начина на нейното приемане, времето на експозиция, преморбидния фон на пациента, усложненията (хипоксия, кървене, конвулсии, остра сърдечно-съдова недостатъчност и др.).

Доболничният лекар трябва:

Спазвайте „токсикологична бдителност“ (условията на околната среда, при които е настъпило отравянето, наличието на чужди миризми могат да представляват опасност за екипа на линейката):

Установете обстоятелствата около отравянето (кога, с какво, как, колко, с каква цел) в самия пациент, ако е в съзнание, или в околните;

Събират веществени доказателства (опаковки от лекарства, прахове, спринцовки), биологични среди (повръщано, урина, кръв, промивни води) за химико-токсикологични или съдебно-химически изследвания;

Регистрирайте основните симптоми (синдроми), които пациентът е имал преди оказване на медицинска помощ, включително медиаторни синдроми, които са резултат от повишена или потисната симпатикова и парасимпатикови системи(Вижте прикачения файл).

ОБЩ АЛГОРИТЪМ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ

1. Осигурете нормализиране на дишането и хемодинамиката (извършете основна кардиопулмонална реанимация).

2. Провеждане на антидотна терапия.

3. Спрете по-нататъшното навлизане на отрова в тялото. 3.1. В случай на инхалационно отравяне изведете пострадалия от замърсената атмосфера.

3.2. В случай на орално отравяне, изплакнете стомаха, приложете чревни сорбенти и направете почистваща клизма. При промиване на стомаха или измиване на отровите от кожата използвайте вода с температура не по-висока от 18 ° C; не провеждайте реакция за неутрализиране на отровата в стомаха! Наличието на кръв по време на стомашна промивка не е противопоказание за промивка.

3.3. За кожно приложение, измийте засегнатата област на кожата с разтвор на антидот или вода.

4. Започнете инфузия и симптоматична терапия.

5. Транспортирайте пациента до болницата. Този алгоритъм за оказване на помощ на доболничния етап е приложим за всички видове остри отравяния.

Диагностика

При лека до умерена тежест възниква антихолинергичен синдром (интоксикационна психоза, тахикардия, нормохипотония, мидриаза). В тежки случаи, кома, хипотония, тахикардия, мидриаза.

Невролептиците причиняват развитие на ортостатичен колапс, дълготрайна персистираща хипотония, поради нечувствителност на терминалния участък съдово леглокъм вазопрезори, екстрапирамиден синдром (мускулни спазми на гърдите, шията, горния раменен пояс, изпъкнал език, изпъкнали очи), невролептичен синдром (хипертермия, мускулна ригидност).

Хоспитализация на пациента в хоризонтално положение. Антихолинергиците предизвикват развитие на ретроградна амнезия.

Отравяне с опиати

Диагностика

Характеристика: потискане на съзнанието до дълбока кома. развитие на апнея, склонност към брадикардия, следи от инжектиране по лактите.

Спешно лечение

Фармакологични антидоти: налоксон (Narkanti) 2-4 ml 0,5% разтвор интравенозно до възстановяване на спонтанното дишане: при необходимост приложението се повтаря до поява на мидриаза.

Започнете инфузионна терапия:

400,0 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно;

Reopoliglucin 400,0 ml интравенозно капково.

Натриев бикарбонат 300,0 ml 4% интравенозно капково;

Вдишване на кислород;

Ако няма ефект от прилагането на налоксон, извършете механична вентилация в режим на хипервентилация.

Отравяне с транквиланти (група бензодиазепини)

Диагностика

Характерни: сънливост, атаксия, потискане на съзнанието до кома 1, миоза (в случай на отравяне с Noxiron - мидриаза) и умерена хипотония.

Бензодиазепиновите транквиланти причиняват дълбоко потискане на съзнанието само при "смесени" отравяния, т.е. в комбинация с барбитурати. невролептици и други седативно-хипнотични средства.

Спешно лечение

Следвайте стъпки 1-4 от общия алгоритъм.

При хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно, капково:

Отравяне с барбитурати

Диагностика

Откриват се миоза, хиперсаливация, "мазни". кожата, хипотония, дълбока депресия на съзнанието до развитие на кома. Барбитуратите причиняват бързо разрушаване на тъканния трофизъм, образуването на рани от залежаване и развитието на синдрома позиционна компресия, пневмония.

Неотложна помощ

Фармакологични антидоти (виж бележката).

Изпълнете точка 3 от общия алгоритъм;

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300.0, интравенозно капково:

Глюкоза 5-10% 400.0 ml интравенозно капково;

Сулфокамфокаин 2,0 ml интравенозно.

Вдишване на кислород.

ОТРАВЯНЕ СЪС СТИМУЛИРАЩИ ЛЕКАРСТВА

Те включват антидепресанти, психостимуланти, общи тонизиращи средства (тинктури, включително алкохолен женшен, елеутерокок).

Определят се делириум, хипертония, тахикардия, мидриаза, конвулсии, сърдечни аритмии, исхемия и миокарден инфаркт. Те причиняват потискане на съзнанието, хемодинамиката и дишането след фазата на възбуда и хипертония.

Отравянето се проявява с адренергичен (виж приложението) синдром.

Отравяне с антидепресанти

Диагностика

С кратка продължителност на действие (до 4-6 часа) се определя хипертония. делириум. суха кожа и лигавици, разширяване на комплекса 9K8 на ЕКГ (хинидин-подобен ефект на трициклични антидепресанти), конвулсивен синдром.

При продължително действие (повече от 24 часа) - хипотония. задържане на урина, кома. Винаги - мидриаза. суха кожа, разширяване на комплекса OK8 на ЕКГ: Антидепресанти. блокери на серотонин: флуоксентин (прозак), флувоксамин (пароксетин), самостоятелно или в комбинация с аналгетици, могат да причинят „злокачествена“ хипертермия.

Неотложна помощ

Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм. При хипертония и възбуда:

Краткодействащи лекарства с бързо начало на ефекта: галантамин хидробромид (или нивалин) 0,5% - 4,0-8,0 ml, интравенозно;

Лекарства с продължително действие: аминостигмин 0,1% - 1,0-2,0 ml мускулно;

При липса на антагонисти, антиконвулсанти: Relanium (Seduxen), 20 mg на 20,0 ml 40% разтвор на глюкоза интравенозно; или натриев хидроксибутират 2,0 g на - 20,0 ml 40,0% разтвор на глюкоза интравенозно, бавно);

Следвайте стъпка 3 от общия алгоритъм. Започнете инфузионна терапия:

При липса на натриев бикарбонат - тризол (дизол. hlosol) 500,0 ml венозно, капково.

При тежка артериална хипотония:

Reopoliglucin 400,0 ml интравенозно, капково;

Норепинефрин 0,2% 1,0 ml (2,0) в 400 ml 5-10% разтвор на глюкоза интравенозно, капково, увеличете скоростта на приложение до стабилизиране на кръвното налягане.

ОТРАВЯНЕ С ПРОТИВОТУБЕРКУЛОЗНИ ЛЕКАРСТВА (ИНСОНИАЗИД, ФТИВАЗИД, ТУБАЗИД)

Диагностика

Характеристика: генерализиран конвулсивен синдром, развитие на зашеметяване. до кома, метаболитна ацидоза. Всеки конвулсивен синдром, устойчив на лечение с бензодиазепини, трябва да ви предупреди за отравяне с изониазид.

Неотложна помощ

Изпълнете точка 1 от общия алгоритъм;

При конвулсивен синдром: пиридоксин до 10 ампули (5 g). интравенозно вливане на 400 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид; Relanium 2,0 ml, интравенозно. до облекчаване на конвулсивния синдром.

Ако няма резултат, антидеполяризиращи мускулни релаксанти (Ардуан 4 mg), трахеална интубация, механична вентилация.

Следвайте стъпка 3 от общия алгоритъм.

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300,0 ml венозно, капково;

Глюкоза 5-10% 400,0 ml венозно, капково. При артериална хипотония: реополиглюкин 400,0 ml интравенозно. капково.

Ефективна е ранната детоксикационна хемосорбция.

ОТРАВЯНЕ С ТОКСИЧНИ АЛКОХОЛИ (МЕТАНОЛ, ЕТИЛЕН ГЛИКОЛ, CELLOSOLV)

Диагностика

Характеристика: ефект на интоксикация, намалена зрителна острота (метанол), коремна болка (пропилов алкохол; етиленгликол, целозолв при продължителна експозиция), депресия на съзнанието до дълбока кома, декомпенсирана метаболитна ацидоза.

Неотложна помощ

Следвайте стъпка 1 от общия алгоритъм:

Следвайте стъпка 3 от общия алгоритъм:

Фармакологичният антидот за метанола, етиленгликола и целосолвите е етанолът.

Първоначална терапия с етанол (доза за насищане на 80 kg телесно тегло на пациента, в размер на 1 ml 96% алкохолен разтвор на 1 kg телесно тегло). За да направите това, разредете 80 ml 96% алкохол с вода и го изпийте (или го приложете през сонда). Ако е невъзможно да се предпише алкохол, 20 ml 96% алкохолен разтвор се разтварят в 400 ml 5% разтвор на глюкоза и полученият алкохолен разтвор на глюкоза се инжектира венозно със скорост 100 капки/мин (или 5 ml). разтвор на минута).

Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300 (400) венозно, капково;

Acesol 400 ml интравенозно, капково:

Hemodez 400 ml интравенозно, капково.

При преместване на пациента в болница, посочете дозата, времето и начина на приложение на етанолния разтвор на предболничния етап, за да осигурите поддържаща доза етанол (100 mg/kg/час).

ОТРАВЯНЕ С ЕТАНОЛ

Диагностика

Установени: депресия на съзнанието до дълбока кома, хипотония, хипогликемия, хипотермия, сърдечна аритмия, респираторна депресия. Хипогликемията и хипотермията водят до развитие на нарушения на сърдечния ритъм. При алкохолна кома липсата на отговор към налоксон може да се дължи на съпътстващо травматично мозъчно увреждане (субдурален хематом).

Неотложна помощ

Следвайте стъпки 1-3 от общия алгоритъм:

За потискане на съзнанието: налоксон 2 ml + глюкоза 40% 20-40 ml + тиамин 2,0 ml интравенозно бавно. Започнете инфузионна терапия:

Натриев бикарбонат 4% 300-400 ml интравенозно капково;

Hemodez 400 ml интравенозно капково;

Натриев тиосулфат 20% 10-20 ml венозно бавно;

Unithiol 5% 10 ml венозно бавно;

Аскорбинова киселина 5 ml интравенозно;

Глюкоза 40% 20,0 ml интравенозно.

При възбуда: Relanium 2,0 ml интравенозно бавно с 20 ml 40% разтвор на глюкоза.

Симптоми на отнемане, предизвикани от алкохол

При изследване на пациент в предболничния етап е препоръчително да се придържате към определени последователности и принципи на спешна помощ при остро алкохолно отравяне.

· Установете факта на скорошен прием на алкохол и определете неговите характеристики (дата на последно приемане, препиване или еднократна употреба, количество и качество на консумирания алкохол, обща продължителност на редовния прием на алкохол). Възможно е да се коригира според социалния статус на пациента.

· Установете факта на хронично алкохолна интоксикация, ниво на хранене.

· Определяне на риска от развитие на синдром на отнемане.

· В рамките на токсичната висцеропатия, определете: състоянието на съзнанието и психичните функции, идентифицирайте груби неврологични разстройства; стадий на алкохолно чернодробно заболяване, степен на чернодробна недостатъчност; идентифициране на увреждане на други целеви органи и степента на тяхната функционална полезност.

· Определяне на прогнозата на състоянието и разработване на план за наблюдение и фармакотерапия.

· Очевидно изясняването на „алкохолната“ история на пациента е насочено към определяне на тежестта на текущата остро отравянеалкохол, както и риска от развитие на синдром на отнемане на алкохол (на 3-5-ия ден след последното питие).

При лечение на остра алкохолна интоксикация е необходим набор от мерки, насочени, от една страна, към спиране на по-нататъшното усвояване на алкохола и ускоряване на елиминирането му от организма, а от друга, към защита и поддържане на системи или функции, които страдат от ефекти на алкохола.

Интензивността на терапията се определя както от тежестта на острата алкохолна интоксикация, така и от общото състояние на интоксикираното лице. В този случай се извършва стомашна промивка за отстраняване на все още неабсорбирания алкохол и лекарствена терапия с детоксикиращи средства и алкохолни антагонисти.

При лечение на алкохолна абстиненциялекарят взема предвид тежестта на основните компоненти на синдрома на отнемане (сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства). Задължителни компоненти са витаминната и детоксикационната терапия.

Витаминната терапия включва парентерално приложение на разтвори на тиамин (Vit B1) или пиридоксин хидрохлорид (Vit B6) - 5-10 ml. При силен тремор се предписва разтвор на цианокобаламин (Vit B12) - 2-4 ml. Не се препоръчва едновременното приложение на различни витамини от група В поради възможността от засилване на алергичните реакции и тяхната несъвместимост в една и съща спринцовка. Аскорбинова киселина (Vit C) - до 5 ml се прилага интравенозно заедно с плазмозаместващи разтвори.

Детоксикационната терапия включва прилагане на тиолови лекарства - 5% разтвор на унитиол (1 ml на 10 kg телесно тегло интрамускулно) или 30% разтвор на натриев тиосулфат (до 20 ml); хипертоничен - 40% глюкоза - до 20 ml, 25% магнезиев сулфат (до 20 ml), 10% калциев хлорид (до 10 ml), изотоничен - 5% глюкоза (400-800 ml), 0,9% разтвор на натриев хлорид (400-800 ml) и плазмозаместващи - хемодез (200-400 ml) разтвори. Също така е препоръчително да се прилага интравенозно 20% разтвор на пирацетам (до 40 ml).

Тези мерки, според показанията, се допълват от облекчаване на сомато-вегетативни, неврологични и психични разстройства.

Ако кръвното налягане се повиши, 2-4 ml разтвор на папаверин хидрохлорид или дибазол се инжектират интрамускулно;

При нарушения на сърдечния ритъм се предписват аналептици - разтвор на кордиамин (2-4 ml), камфор (до 2 ml), калиеви препарати панангин (до 10 ml);

При задух, затруднено дишане се инжектират венозно до 10 ml 2,5% разтвор на аминофилин.

Намаляването на диспептичните симптоми се постига чрез прилагане на разтвор на реглан (церукал - до 4 ml), както и спазмолитици - баралгин (до 10 ml), NO-ShPy (до 5 ml). Разтворът на баралгин, заедно с 50% разтвор на аналгин, също е показан за намаляване на тежестта на главоболието.

При втрисане и изпотяване се прилага разтвор на никотинова киселина (Vit PP - до 2 ml) или 10% разтвор на калциев хлорид - до 10 ml.

Психотропните лекарства се използват за облекчаване на афективни, психопатични и неврозоподобни разстройства. Relanium (дизепам, седуксен, сибазон) се прилага интрамускулно или в края на интравенозна инфузия на разтвори интравенозно в доза до 4 ml при състояния на отнемане с тревожност, раздразнителност, нарушения на съня и вегетативни нарушения. Нитразепам (Eunoctin, Radedorm - до 20 mg), феназепам (до 2 mg), Grandaxin (до 600 mg) се прилагат перорално, но трябва да се има предвид, че нитразепам и феназепам са най-добри за нормализиране на съня и Grandaxin за облекчаване на вегетативни нарушения.

При тежки афективни разстройства (раздразнителност, склонност към дисфория, изблици на гняв) се използват антипсихотици с хипнотично-седативен ефект (дроперидол 0,25% - 2-4 ml).

При рудиментарни зрителни или слухови халюцинации, параноично настроение в структурата на абстиненция, 2-3 ml 0,5% разтвор на халоперидол се инжектират интрамускулно в комбинация с Relanium за намаляване на неврологичните странични ефекти.

При силно двигателно безпокойство използвайте дроперидол 2-4 ml 0,25% разтвор интрамускулно или натриев хидроксибутират 5-10 ml 20% разтвор интравенозно. Невролептиците от групата на фенотиазините (аминазин, тизерцин) и трицикличните антидепресанти (амитриптилин) са противопоказани.

Терапевтичните мерки се провеждат до поява на признаци на ясно подобрение на състоянието на пациента (намаляване на сомато-вегетативни, неврологични, психични разстройства, нормализиране на съня) при постоянно наблюдение на функцията на сърдечно-съдовата или дихателната система.

Електрокардиостимулация

Електрокардиостимулацията (PAC) е метод, чрез който външни електрически импулси, генерирани от изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър), се прилагат към която и да е част от сърдечния мускул, което води до свиване на сърцето.

Показания за кардиостимулация

· Асистолия.

· Тежка брадикардия, независимо от основната причина.

· Атриовентрикуларен или синоатриален блок с пристъпи на Адамс-Стокс-Моргани.

Има 2 вида пейсинг: постоянен и временен.

1. Постоянно пейсиране

Постоянната сърдечна стимулация е имплантация изкуствен водачритъм или кардиовертер-дефибрилатор Временен сърдечен стимулатор

2. Временна сърдечна стимулация е необходима при тежки брадиаритмии, причинени от дисфункция на синусовия възел или AV блок.

Временната сърдечна стимулация може да се извърши с различни методи. Днес са актуални трансвенозната ендокардна и трансезофагеална стимулация, както и в някои случаи външна перкутанна стимулация.

Трансвенозната (ендокардна) кардиостимулация получи особено интензивно развитие, тъй като това е единственият ефективен начин за „налагане“ на изкуствен ритъм на сърцето в случай на тежки нарушения на системното или регионално кръвообращение поради брадикардия. При извършването й се използва електрод под ЕКГ контрол през субклавиалната, вътрешната югуларна, улнарната или феморална венаинжектирани в дясното предсърдие или дясната камера.

Временната трансезофагеална предсърдна стимулация и трансезофагеална вентрикуларна стимулация (TEV) също станаха широко разпространени. TEES се използва като заместителна терапия при брадикардия, брадиаритмия, асистолия и понякога при реципрочни суправентрикуларни аритмии. Често се използва за диагностични цели. Временната трансторакална стимулация понякога се използва от спешните лекари, за да печелят време. Единият електрод се вкарва чрез перкутанна пункция в сърдечния мускул, а вторият е игла, инсталирана подкожно.

Показания за временно кардиостимулиране

· Временна кардиостимулация се провежда при всички случаи, когато има показания за постоянна кардиостимулация като „мост” към нея.

· Временна кардиостимулация се извършва, когато не е възможно незабавно имплантиране на пейсмейкър.

· Временна сърдечна стимулация се извършва в случаи на хемодинамична нестабилност, главно поради пристъпи на Morgagni-Edams-Stokes.

· Временна кардиостимулация се извършва, когато има причина да се смята, че брадикардията е преходна (при инфаркт на миокарда, употреба на лекарства, които могат да инхибират образуването или провеждането на импулси, след сърдечна операция).

· Временна сърдечна стимулация се препоръчва с цел профилактика при пациенти с остър миокарден инфаркт на предно-септалната област на лявата камера с блокада на десния и предно-горния клон на левия сноп, поради повишения риск от развитие на пълен атриовентрикуларен блок с асистолия поради ненадеждността на вентрикуларния пейсмейкър в този случай.

Усложнения при временна кардиостимулация

· Изместване на електрода и невъзможност (спиране) на електростимулация на сърцето.

· Тромбофлебит.

· Сепсис.

· Въздушна емболия.

· Пневмоторакс.

· Перфорация на стената на сърцето.

Кардиоверсия-дефибрилация

Кардиоверсия-дефибрилация (електрическа импулсна терапия - EIT) - представлява трансторакален постоянен ток с достатъчна сила, за да предизвика деполяризация на целия миокард, след което синоатриалният възел (пейсмейкър от първи ред) възобновява контрола върху сърдечния ритъм.

Има кардиоверсия и дефибрилация:

1. Кардиоверсия - излагане на постоянен ток, синхронизирано с QRS комплекса. При различни тахиаритмии (с изключение на камерно мъждене) ефектът на постоянния ток трябва да бъде синхронизиран с QRS комплекса, т.к. Ако се изложи на ток преди пика на вълната Т, може да възникне камерно мъждене.

2. Дефибрилация. Въздействието на прав ток без синхронизация с QRS комплекса се нарича дефибрилация. Дефибрилация се извършва в случай на камерно мъждене, когато няма нужда (и няма възможност) да се синхронизират ефектите на постоянен ток.

Показания за кардиоверсия-дефибрилация

· Вентрикуларно трептене и фибрилация. Електроимпулсната терапия е метод на избор. Прочетете повече: Сърдечно-белодробна реанимация на специализиран етап в лечението на камерно мъждене.

· Постоянна камерна тахикардия. При наличие на нарушена хемодинамика (пристъп на Моргани-Адамс-Стокс, артериална хипотония и/или остра сърдечна недостатъчност) дефибрилация се извършва незабавно, а при стабилна - след опит за медикаментозно облекчаване при неефективност.

· Суправентрикуларна тахикардия. Електроимпулсната терапия се извършва по здравословни причини с прогресивно влошаване на хемодинамиката или рутинно, когато лекарствената терапия е неефективна.

· Предсърдно мъждене и трептене. Електроимпулсната терапия се извършва по здравословни причини с прогресивно влошаване на хемодинамиката или рутинно, когато лекарствената терапия е неефективна.

· Електроимпулсната терапия е по-ефективна при тахиаритмии от типа reentry, по-малко ефективна при тахиаритмии в резултат на повишен автоматизъм.

· Електроимпулсната терапия е абсолютно показана при шок или белодробен оток, причинени от тахиаритмия.

· Спешна електроимпулсна терапия обикновено се извършва в случаи на тежка (повече от 150 в минута) тахикардия, особено при пациенти с остър миокарден инфаркт, нестабилна хемодинамика, персистираща ангинозна болка или противопоказания за употребата на антиаритмични лекарства.

Всички екипи на Бърза помощ и всички отделения на лечебните заведения трябва да бъдат оборудвани с дефибрилатор, а всички медицински работници трябва да владеят този метод на реанимация.

Методика за кардиоверсия-дефибрилация

При елективна кардиоверсия пациентът не трябва да приема храна в продължение на 6-8 часа, за да се избегне евентуална аспирация.

Поради болезнеността на процедурата и страха на пациента се използва обща анестезия или интравенозна аналгезия и седация (например фентанил в доза 1 mcg/kg, след това мидазолам 1-2 mg или диазепам 5-10 mg; за възрастни хора или отслабени пациенти - 10 mg промедол). При първоначално потискане на дишането се използват ненаркотични аналгетици.

Когато извършвате кардиоверсия-дефибрилация, трябва да имате под ръка следния комплект:

· Инструменти за поддържане проходимостта на дихателните пътища.

· Електрокардиограф.

· Апарат изкуствена вентилациябели дробове.

· Необходими за процедурата лекарства и разтвори.

· Кислород.

Последователност от действия при извършване на електрическа дефибрилация:

· Пациентът трябва да е в позиция, позволяваща при необходимост трахеална интубация и затворен сърдечен масаж.

· Необходим е надежден достъп до вената на пациента.

· Включете захранването, изключете превключвателя за синхронизация на дефибрилатора.

· Задайте необходимия заряд на везната (приблизително 3 J/kg за възрастни, 2 J/kg за деца); заредете електродите; Смажете плочите с гел.

· По-удобно е да се работи с два ръчни електрода. Поставете електроди върху предната повърхност на гръдния кош:

Единият електрод се монтира над зоната на сърдечната тъпота (при жените - навън от върха на сърцето, извън млечната жлеза), вторият - под дясната ключица, а ако електродът е спинален, тогава под лявата лопатка.

Електродите могат да се поставят в предно-задна позиция (по протежение на левия ръб на гръдната кост в областта на 3-то и 4-то междуребрие и в лявата субскапуларна област).

Електродите могат да се поставят в антеролатерално положение (в пространството между ключицата и 2-ро междуребрие по десния ръб на гръдната кост и над 5-то и 6-то междуребрие, в областта на сърдечния връх).

· За максимално намалениеелектрическо съпротивление по време на електроимпулсна терапия, кожата под електродите се обезмаслява с алкохол или етер. В този случай използвайте марлени тампони, добре навлажнени с изотоничен разтвор на натриев хлорид или специални пасти.

· Електродите се притискат плътно и здраво към гръдната стена.

· Извършете кардиоверсия-дефибрилация.

Изпускането се прилага в момента на пълно издишване на пациента.

Ако видът на аритмията и вида на дефибрилатора го позволяват, шокът се прилага след синхронизация с QRS комплекса на монитора.

Непосредствено преди прилагането на шока трябва да се уверите, че тахиаритмията, за която се провежда електроимпулсна терапия, продължава!

При суправентрикуларна тахикардия и предсърдно трептене е достатъчен удар от 50 J за първи удар. За предсърдно мъждене или камерна тахикардия е необходим удар от 100 J за първи удар.

При полиморфна камерна тахикардия или камерно мъждене за първи удар се използва шок от 200 J.

Ако аритмията продължава, при всяко следващо разреждане енергията се удвоява до максимум 360 J.

Интервалът от време между опитите трябва да бъде минимален и е необходим само за оценка на ефекта от дефибрилацията и задаване, ако е необходимо, на следващия шок.

Ако 3 удара с нарастваща енергия не възстановят сърдечния ритъм, тогава четвъртият - максимална енергия - се прилага след интравенозно приложение на антиаритмично лекарство, показано за този вид аритмия.

· Непосредствено след електроимпулсна терапия трябва да се направи оценка на ритъма и при неговото възстановяване да се запише ЕКГ в 12 отвеждания.

Ако камерното мъждене продължава, се използват антиаритмични лекарства за намаляване на прага на дефибрилация.

Лидокаин - 1,5 mg/kg венозно, като болус, повторете след 3-5 минути. При възстановяване на кръвообращението се извършва продължителна инфузия на лидокаин със скорост 2-4 mg/min.

Амиодарон - 300 mg интравенозно за 2-3 минути. Ако няма ефект, можете да повторите интравенозното приложение на още 150 mg. При възстановяване на кръвообращението през първите 6 часа се извършва непрекъсната инфузия от 1 mg/min (360 mg), а през следващите 18 часа - 0,5 mg/min (540 mg).

Прокаинамид - 100 mg интравенозно. Ако е необходимо, дозата може да се повтори след 5 минути (до обща доза от 17 mg/kg).

Магнезиев сулфат (Cormagnesin) - 1-2 g интравенозно за 5 минути. При необходимост приложението може да се повтори след 5-10 минути. (с тахикардия тип "пирует").

След прилагане на медикамента общ мерки за реанимация, и след това повторете електроимпулсната терапия.

При нелечими аритмии или внезапна сърдечна смърт се препоръчва редуване на приложението на лекарства с електроимпулсна терапия по следната схема:

· Антиаритмично лекарство - шок 360 J - адреналин - шок 360 J - антиаритмично лекарство - освобождаване от отговорност 360 ​​J - адреналин и др.

· Можете да приложите не 1, а 3 разряда с максимална мощност.

· Броят на цифрите не е ограничен.

Ако не са ефективни, се възобновяват общи мерки за реанимация:

Извършва се трахеална интубация.

Осигурете венозен достъп.

Адреналинът се прилага по 1 mg на всеки 3-5 минути.

Могат да се прилагат повишаващи се дози адреналин от 1-5 mg на всеки 3-5 минути или междинни дози от 2-5 mg на всеки 3-5 минути.

Вместо адреналин може да се приложи еднократно венозно вазопресин 40 mg.

·Правила за безопасност при работа с дефибрилатор

Елиминирайте възможността за заземяване на персонала (не докосвайте тръбите!).

Избягвайте възможността други да докосват пациента, докато се прилага шокът.

Уверете се, че изолиращата част на електродите и ръцете ви са сухи.

Усложнения на кардиоверсията-дефибрилация

· Постконверсионни аритмии и преди всичко – камерно мъждене.

Вентрикуларна фибрилация обикновено се развива, когато шокът е доставен в уязвимата фаза сърдечен цикъл. Вероятността за това е ниска (около 0,4%), но ако състоянието на пациента, видът на аритмията и техническите възможности позволяват, трябва да се използва синхронизиране на изхвърлянето с R вълната на ЕКГ.

Ако възникне камерно мъждене, веднага се прилага втори шок с енергия 200 J.

Други пост-конверсионни аритмии (напр. предсърдни и камерни преждевременни удари) обикновено са краткотрайни и не изискват специално лечение.

· Тромбоемболия на белодробната артерия и системното кръвообращение.

Тромбоемболията се развива по-често при пациенти с тромбоендокардит и с дългосрочно предсърдно мъждене при липса на адекватно обучениеантикоагуланти.

· Нарушения на дишането.

Нарушенията на дишането са следствие от неадекватна премедикация и аналгезия.

За да се предотврати развитието на дихателни нарушения, трябва да се проведе пълна кислородна терапия. Често развиващата се респираторна депресия може да се управлява с вербални команди. Не трябва да се опитвате да стимулирате дишането с респираторни аналептици. При тежки проблеми с дишането е показана интубация.

· Кожни изгаряния.

Изгаряния на кожата възникват поради лош контакт на електродите с кожата и използването на многократни разряди с висока енергия.

· Артериална хипотония.

Артериалната хипотония рядко се развива след кардиоверсия-дефибрилация. Хипотонията обикновено е лека и не продължава дълго.

· Белодробен оток.

Белодробният оток рядко се появява 1-3 часа след възстановяване на синусовия ритъм, особено при пациенти с продължително предсърдно мъждене.

· Промени в реполяризацията на ЕКГ.

Промените в реполяризацията на ЕКГ след кардиоверсия-дефибрилация са многопосочни, неспецифични и могат да персистират няколко часа.

· Промени в биохимичен анализкръв.

Увеличаването на ензимната активност (AST, LDH, CPK) се свързва главно с ефекта на кардиоверсията-дефибрилация върху скелетните мускули. Активността на MV CPK се увеличава само при повтарящи се високоенергийни разряди.

Противопоказания за EIT:

1. Чести, краткотрайни пароксизми на ПМ, самоограничаващи се или с медикаменти.

2. Постоянна форма на предсърдно мъждене:

На повече от три години

Датата е неизвестна.

кардиомегалия

Синдром на Фредерик

Гликозидна интоксикация,

ТЕЛА до три месеца,

СПИСЪК НА ИЗПОЛЗВАНАТА ЛИТЕРАТУРА

1. А.Г.Мирошниченко, В.В.Руксин Санкт Петербург медицинска академияследдипломно обучение, Санкт Петербург, Русия „Протоколи за диагностично-лечебния процес на доболничния етап”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html