Епидемиология на рака на белия дроб (Украйна, 2010 г.) Заболяемост - 36 на 100 хиляди (мъже - 63,5; жени - 12,5) Брой регистрирани случаи - Смъртност - 28,4 на 100 хиляди (мъже - 51,7; жени - 8,5) Смъртност през годината - 64 % Покритие със специална обработка - 42 % Морфологично проверени - 58 % Установени при медицински прегледи - 22,8 %
Етиология на рака на белия дроб Тютюнопушене (активно и пасивно). Аерозолът от тютюнев дим съдържа над 3800 химични съединения, от които над 40 са канцерогени: никотин, бензантрацен, нитрозамини, радиоактивни елементи (стронций, полоний, титан, олово, калий); Професионални фактори (металургична, минна, газова, текстилна, кожарска, картонена промишленост). Азбест, арсен, хром, никел, кобалтови соли, бензопирен, планински газ, въглища и др.; Замърсяване на въздуха от химически и радиоактивни канцерогени; Ендогенни фактори– хронични белодробни заболявания, възраст над 45 години
Рискови фактори за рак на белия дроб Пушещи лица над 45 години; болен хронични болестибронхопулмонална система; Лица в контакт с азбест, соли на цветни метали и тежки метали, източници на радиоактивно излъчване; Лица с фамилна обремененост
Предракови заболявания (честота на злокачествено заболяване %) хроничен рецидивиращ бронхит хронични абсцеси бронхиектазии кавернозни кисти локализирана белодробна фиброза хронична интерстициална пневмония
3 cm или тумор, който се разпространява към главния бронх при дис" title=" Класификация на рака на белия дроб по етапи T N M T 0 – туморът не е определен T е – преинвазивен рак (рак in situ) T 1 – тумор с размер до 3 cm в най-голям размер T 2 – тумор с размер > 3 cm или тумор, достигащ до главния бронх на разстояние" class="link_thumb"> 9 !}Класификация на рака на белия дроб по етапи T N M T 0 – туморът не е определен T е – преинвазивен рак (рак in situ) T 1 – тумор с размери до 3 cm в най-голямото измерение T 2 – тумор с размери > 3 cm или тумор, който се разширява до главния бронх на разстояние 2 см или повече от карината или наличие на ателектаза Т 3 - тумор с всякакъв размер с инфилтрация на гръдната стена, диафрагмата, перикарда, плеврата, главния бронх на разстояние по-малко от 2 cm от карината или тотална ателектаза на белия дроб Т 4 - тумор с всякакъв размер с инфилтрация на медиастинума или голям страхотни съдове, или трахея, или хранопровод, или карина, или ексудативен плеврит N 0 – няма метастази в регионалните лимфни възли N 1 – метастази в перибронхиалните и/или лимфните възли на корена на белия дроб от засегнатата страна N 2 – метастази в бифуркационните лимфни възли или медиастиналните лимфни възли от засегнатата страна N 3 – метастази в медиастиналните или белодробните коренови лимфни възли от противоположната страна или в супраклавикуларните лимфни възли M 0 – няма далечни метастази M 1 – има далечни метастази 3 cm или тумор, който се простира до главния бронх на разстояние > 3 cm или тумор, който се простира до главния бронх на разстояние 2 cm или повече от карината, или наличие на ателектаза Т 3 - тумор с всякакъв размер с инфилтрация на гръдната стена, диафрагмата, перикарда, плеврата, главния бронх на разстояние по-малко от 2 cm от карината или пълна ателектаза на белия дроб Т 4 - тумор с всякакъв размер с инфилтрация на медиастинума или големи големи съдове, или трахея, или хранопровод, или карина, или ексудативен плеврит N 0 - няма метастази в регионалните лимфни възли N 1 - метастази в перибронхиалните и/или лимфните възли на корена на белия дроб от засегнатата страна N 2 - метастази в бифуркационните лимфни възли или медиастинални лимфни възли от засегнатата страна N 3 - метастази в медиастиналните или белодробните коренови лимфни възли от противоположната страна или в супраклавикуларните лимфни възли M 0 - няма далечни метастази M 1 - има далечни метастази "> 3 cm или тумор който се разпространява до главния бронх на разстояние" title=" Класификация на рака на белия дроб по етапи T N M T 0 - туморът не е определен T е - преинвазивен рак (рак in situ) T 1 – тумор с размери до 3 cm в най-големия размер T 2 – тумор с размери > 3 cm или тумор, достигащ до главния бронх на разстояние"> title="Класификация на рака на белия дроб по етапи T N M T 0 – туморът не е определен T е – преинвазивен рак (рак in situ) T 1 – тумор с размери до 3 cm в най-голямото измерение T 2 – тумор с размери > 3 cm или тумор, който се разширява към главния бронх на състезанието"> !}
Клинични и радиологични форми на LC 1. Централна (ендобронхиална, перибронхиална, смесена) 2. Периферна (сферична, пневмония, рак на Penkosta) 3. Атипични форми (медиастинален, милиарен, церебрален, чернодробен, костен, рак на Penkosta)
Методи за диагностициране на рак на белия дроб Оплаквания и анамнеза на пациента Физикален преглед (външен преглед, палпация, перкусия, аускултация) Лъчева диагностика (рентгенография, CT, MRI, PET) Ендоскопска диагностика (бронхоскопия, медиастиноскопия, торакоскопия) Биопсия и морфологична диагностика
Ендоскопски RL синдроми Синдром на директни анатомични промени - плюс тъкан - деструкция на лигавицата - конусообразно стесняване на лумена - стесняване на бронха в ограничена област Синдром на индиректни анатомични промени - инфилтрация без деструкция на лигавицата - неясен модел на бронх. пръстени - изместване на стените или устието на бронха - ригидност на стената по време на инструментална палпация - изпъкналост на стената - липса на пасивно изместване на бронха Синдром на функционални промени - неподвижност на стената на бронха по време на дишане - липса на предаване на пулсация от сърцето и големи съдове – наличие на хеморагичен секрет от бронхите
Лечение на рак на белия дроб ДРЕБНОКЛЕТЪЧЕН Не може да се лекува хирургично; Чувствителен към химиолъчетерапия НЕДРИБНОКЛЕТЪЧЕН Основният метод на лечение е операцията; Химиотерапия и лъчетерапияизползва се във връзка с операция или в неоперабилни случаи
Превенция на рак на белите дробове; Защита на работниците опасни производстваот влиянието на професионални фактори; Пречистване на въздушната среда чрез елиминиране на вредни производства и производствени процеси (затворени производствени цикли и др.); Монтаж на катализатори на всички превозни средства, преминаване към електрически превозни средства
Подобни документи
Инвазивност (способността да расте в околните тъкани и да ги унищожава), метастази на злокачествен тумор. Причини за рак, въздействие външна средавърху развитието на тумора. Профилактика и лечение на рак. Класификация злокачествени тумори.
резюме, добавено на 13.03.2009 г
Хистологични особености на органите на дихателната система. Развитие на трахеята, епитела, бронхите, дихателната част на белите дробове. Образуване на белодробен паренхим. Структурата на белодробните ацини при новородено. Промени, свързани с възрасттабял дроб. Стареене на белодробната тъкан.
презентация, добавена на 13.09.2019 г
Концепцията и клиничните прояви, както и предпоставките за формирането и развитието на рак на ректума като злокачествен тумор, развиващ се от ректални епителни клетки. Характеристики на неговото местоположение, диагностика и ефективен режим на лечение.
презентация, добавена на 12/08/2015
Клинично описаниетумори като патологичен процесобразуването на нова телесна тъкан с променен генетичен апарат от клетки. Проучване на класификацията на раковите тумори. Етиология на рака на белия дроб, рака на гърдата и рака на панкреаса.
презентация, добавена на 21.02.2015 г
Анализ на заболеваемостта на населението от пневмония и туберкулоза. Обща концепцияфокални белодробни заболявания. Клинични проявлениясиндром на белодробна инфилтрация. Рак на белия дроб, статистика. Смисълът на проблема. Симптоми и локализация на рак на ларинкса.
презентация, добавена на 16.12.2013 г
Епидемиология, етиология, симптоми, макроскопска картина на рак на стомаха - злокачествен тумор, произхождащ от епитела на стомашната лигавица. Хистологични видове и класификация на туморите: първични, регионални лимфни възли, метастази.
презентация, добавена на 20.12.2014 г
Епидемиология, етиология, клинични прояви, диагностика и лечение на рак на белия дроб. Фактори, влияещи върху рака на белия дроб. Изследване на рисковите фактори за рак белодробни пациентиЯкутски републикански онкологичен диспансер.
курсова работа, добавена на 16.02.2014 г
Проекция на белите дробове върху ребрата. Злокачествено новообразувание на белия дроб. Етиология на рака на белия дроб. Хистологична класификация на рак на белия дроб. Болка в гърдите с различен характер и интензивност. Етапи на рак на белия дроб. Рентгенов компютърна томография.
презентация, добавена на 16.03.2016 г
Характеристики на етиологията и патоморфологията на рака на белия дроб. Отличителни чертинедиференциран и диференциран рак на белия дроб. Клинични формирак на белия дроб. Основни клинични признаци на заболяването. Характеристики на лъчева терапия и химиотерапия.
резюме, добавено на 09/02/2010
Статистика на заболеваемостта и смъртността на населението на руските територии със злокачествени новообразувания на трахеята, бронхите и белите дробове. Рискови фактори. Класификация на видовете рак на белия дроб, тяхното описание и диагностика. Лечение на заболяването и ендоскопия.
Ракът на белия дроб е сборно понятие, което обединява различен произход, хистологична структура, клинично протичанеи резултатите от лечението на злокачествени тумори от покривния епител на бронхиалната лигавица, мукозните жлези на бронхиолите и алвеолите.
Епидемиология 1-во място сред другите злокачествени тумори при мъжете в Русия, а по отношение на смъртността - 1-во място сред мъжете и жените както в Русия, така и в света Заболяемост - 40,2 на 100 000 население Средна възраст– 65 години В Русия през 2012 г. 55 475 души (24% от всички Neo) се разболяха от рак на белия дроб, 49 908 души (35,1%) починаха. Всеки 4-ти от общия брой на новорегистрираните онкологично болни и всеки 3-ти починал от тези заболявания са болни от рак на белия дроб. Ракът на белия дроб убива повече хора всяка година, отколкото ракът на простатата, гърдата и дебелото черво взети заедно.
Src="https://present5.com/presentation/3/689156_437545905.pdf-img/689156_437545905.pdf-4.jpg" alt=" Етиология. Променими рискови фактори: тютюнопушене, замърсяване на околната среда, професионални рискове, възраст > 50 години,"> Этиология. Факторы риска Модифицируемые: Курение, загрязнение окружающей среды, профессиональные вредности, возраст > 50 лет, хронические легочные и !} ендокринни заболяванияНеподлежащи на промяна: първична множественост на тумори, наследствено предразположение (>=3 случая при близки роднини)
Клинико-анатомична класификация Периферен - идва от епитела на по-малките бронхи и се локализира в белодробния паренхим.
Периферен рак на белия дробНодуларна форма (кръгла, сферична) Подобен на пневмония (инфилтративен) тумор Рак на върха на белия дроб със синдром на Pancoast
Международна хистологична класификация плоскоклетъчен карцином (40% от пациентите) аденокарцином (40–50%) дребноклетъчен карцином (SCLC) (15–20%) едроклетъчен карцином (5–10%) други (жлезисто плоскоклетъчен, рак на бронхиалните жлези, и т.н.)
TNM Classification 2009 Tx – Няма достатъчно данни за оценка на първичния тумор или туморът се доказва само чрез наличието на туморни клетки в храчки или бронхиален лаваж, но не се открива чрез образни методи T 0 – Първичният тумор не е определен Tis – Преинвазивен карцином (карцином in situ); T 1 - тумор 3 cm или по-малко в най-голям размер; заобиколен от белодробна тъкан/висцерална плевра. Въз основа на бронхоскопия няма данни за инвазия по-близо до лобарния бронх (без засягане на главния бронх). T 1 a - тумор 2 cm или по-малко в най-голям размер. T 1 b - тумор повече от 2 cm, но
TNM класификация 2009 T 3 - тумор над 7 cm или всякакъв размер, директно простиращ се до гръдна стена, диафрагмен нерв, медиастинална плевра, париетален перикард; или тумор, включващ главния бронх (по-малко от 2 cm дистално от карината), но без засягане на карината; или тумор, който е довел до развитие на ателектаза или обструктивна пневмония на целия бял дроб, или отделни туморни фокуси в същия лоб като първичен тумор. Т 4 - тумор с всякакъв размер, който се разпространява в медиастинума, сърцето, големите съдове, трахеята, рецидивиращ ларингеален нерв, хранопровод, тела на прешлени, карина; или отделни туморни лезии в ипсилатералния бял дроб извън лоба, засегнат от първичния тумор.
2009 TNM класификация Nx - не може да се оцени. НЕ - няма признаци на метастатични лезии на регионалните лимфни възли. N 1 - има увреждане на перибронхиалните и/или лимфните възли на корена на белия дроб и интрапулмоналните лимфни възли от засегнатата страна, включително директно разпространение на тумора в лимфните възли. N 2 - има увреждане на медиастиналните и/или бифуркационни лимфни възли (възел) от засегнатата страна. N 3 - има лезия или в медиастиналните лимфни възли или в корена на белия дроб от противоположната страна, или в предскаленните или супраклавикуларните лимфни възли от засегнатата страна или от противоположната страна. MX - не може да се оцени. M 0 - няма признаци на далечни метастази. M 1 - има далечни метастази. M 1 a - индивидуален туморен фокус(и) в противоположния бял дроб; тумор с плеврални огнища или придружен от злокачествен плеврален или перикарден излив. M 1 b - далечни метастази.
Клинични прояви Първични (локални): кашлица, хемоптиза, задух, болка в гърдите Вторични - резултат от регионални и далечни метастази, засягане на съседни органи и възпалителни усложнения (синдром на Horner) Общи: слабост, умора, загуба на тегло, намалена работоспособност, и т.н.
Диагностика Общ клиничен преглед Рентгенография в 2 проекции КТ на гръден кош с контраст, PET-CT Цитологично изследване на храчка Фибробронхоскопия с биопсия Трансторакална и перкутанна пункция, трансбронхиална или трансезофагеална тънкоиглена пункция/биопсия Медиастиноскопия, диагностична торакоскопия, торакотомия Туморни маркериУлтразвук бр. кухина, ретроперитонеално пространство, супраклавикуларни, цервикални и аксиларни области Изследване на дихателната функция ЕКГ, Ехо-КГ
Туморни маркери Малкоклетъчни: неврон-специфична енолаза (NSE), карциноембрионален антиген (CEA), прогастрин-освобождаващ пептид (Pro. GRP); Плоскоклетъчен: цитокератинов фрагмент (CYFRA 21 -1), маркер за плоскоклетъчен карцином (SCC), CEA; Аденокарцином: CEA, CYFRA 21 -1, CA-125; Голяма клетка: CYFRA 21 -1, SCC, CEA.
Тактиката на лечение зависи от стадия на заболяването в съответствие с TNM, хистологичната структура, естеството и тежестта на съпътстващата патология, функционалните показатели на жизненоважни органи и системи. Хирургично лечение Лъчева терапия Медикаментозно лечение(химиотерапия, таргетна терапия)
Хирургичното лечение включва отстраняване на орган (пневмонектомия) или неговата анатомична (билобектомия, сегментектомия) и неанатомична (сублобарна) резекция на огнището на заболяването, интрапулмонални, коренови и медиастинални лимфни възли. Медиастиналната лимфаденектомия (отстраняване на тъкан от регионалните лимфни възли) е задължителен етап от операцията, независимо от обема на отстранената белодробна тъкан.
Хирургично лечение Препоръчва се лобектомия, билобектомия или пневмонектомия с ипсилатерална медиастинална лимфаденектомия като минимален онкологично обоснован обем на операцията. При периферни тумори до 1,5 cm и ниски функционални кардиореспираторни резерви може да се извърши анатомична сегментектомия. Сублобарните резекции (атипична резекция, сегментектомия) са свързани с увеличаване на честотата на локални рецидиви и влошаване на дългосрочните резултати с 5-10%.
Лимфаденектомия Стандартният обем на медиастиналната лимфаденектомия по време на операции на десния бял дроб трябва да се счита за отстраняване на десния долен паратрахеален (тарахеобронхиален, паратрахеален, претрахеален). Вляво - парааортна, субаортна, лява долна паратрахеална и независимо от страната на операцията - бифуркация, параезофагеални и белодробни лигаментни възли на съответните страни
Сегментектомия А – изолиране на клона на горния лоб на горната белодробна вена; B – дисекция на лимфен възел в корена на белия дроб, идентифицират се сегментни клонове вдясно белодробна артерия; B - изолиране на десния бронх на горния лоб в един блок с лимфните възли на кореновия лоб; D – отстраняване на резецираната част от белия дроб в контейнер. 1 – горен лоб на десния бял дроб, 2 – вена на горния лоб, 3 – проекция на горна куха вена, 4 – дъга на азигосната вена, 5 – десен главен бронх, 6 – ляв главен бронх, 7 – междинен бронх, 8 – бронх на горния лоб с лимфни възли, 9 – долен лоб на десния бял дроб, 10 – контейнер.
Медиастинална лимфна дисекция А - дясно паратрахеално пространство с лимфни възли от групи 2 R и 4 R: 1 - горен лоб на десния бял дроб; 2 – дъга на азигосната вена; 3 – хранопровод; 4 – трахея; 5 – десен блуждаещ нерв; 6 – горна празна вена; 7 – десен диафрагмен нерв; B – изглед на хирургичното поле след извършване на торакоскопска паратрахеална лимфна дисекция: 8 – брахиоцефален артериален ствол; 9 – аортна дъга.
Медиастинална лимфна дисекция Дисекция на лимфни възли в зоната на бифуркацията на трахеята по време на горна лобектомия вдясно А – проекция на бифуркацията на трахеята с лимфни възли от група 7: 1 – вена азигос, 2 – хранопровод, 3 – дъга на вена азигос, 4 – десен бял дроб, 5 – медиастинална плевра, покриваща задната повърхност на корена на десния бял дроб, 6 – интеркостална вена; Б – изглед на хирургичното поле след отстраняване на тъкан и лимфни възли: 7 – ляв главен бронх, 8 – десен главен бронх, 9 – междинен бронх, 10 – бронх на горен лоб, 11 – задна стенаперикард.
Медиастинална лимфна дисекция Бифуркационна лимфна дисекция вляво. А - задна повърхност на корена на левия бял дроб; B – изглед на трахеалната бифуркация след лимфна дисекция. 1 – долен лоб на левия бял дроб, 2 – медиастинална плевра, покриваща хранопровода и зоната на бифуркация на трахеята, 3 – гръдна аорта, 4 – ляв главен бронх, 5 – десен главен бронх, 6 – трахеална бифуркация, задна стена на перикарда, 8 – хранопровод.
Медиастинална лимфна дисекция Област на аортния прозорец с лимфни възли от групи 5 и 6. А – интраоперативна ревизия; B - изглед на хирургичното поле след завършване на дисекция на лимфни възли. 1 – горен лоб на левия бял дроб, 2 – долен лоб на левия бял дроб, 3 – ляв диафрагмален нерв, 4 – предна повърхност на корена на левия бял дроб, 5 – проекция на аортния прозорец, 6 – аортна дъга, 7 – ствол на лявата белодробна артерия с кръстосани сегментни клонове, 8 – ляв блуждаещ нерв, 9 – ляв възвратен ларингеален нерв, 10 – проекция на артериалния лигамент.
Козметичен ефект 3 месеца след торакоскопска операция. А - горна лобектомия вдясно; B - долна лобектомия вляво. Стрелките показват местоположението на портовете.
Лъчева терапия Използва се като самолечение, както и в комбинация с операция или химиотерапия. Облъчването се извършва дистанционно или контактно (брахитерапия). Радикална лъчева терапия се провежда при пациенти с ранен стадий на NSCLC с функционална неоперабилност, висок риск хирургични усложнения. Не се използва адювантна лъчева терапия за пациенти с НДКРБД стадий 0 -IIB (N 0) след радикална операция. Неоадювантна лъчетерапия (възможно в комбинация с химиотерапия) може да се използва при избрани (тумор на върха със синдром на Pancoast) пациенти с IIIB NSCLC (N 0 -1). Брахитерапията се счита за алтернативна възможност за лечение на NSCLC, ограничена до мукозния и субмукозния слой.
Лъчева терапия Лъчевата терапия по време на нерадикална операция (R 1) намалява риска от рецидив. Химиолъчевата (едновременна) терапия увеличава продължителността на живота на пациенти с неоперабилен рак на белия дроб (N 2/N 3). Палиативната лъчетерапия се препоръчва за предотвратяване или контрол на симптомите на заболяването (болка, кървене, обструкция). Лъчевата терапия на изолирани или ограничени метастази (напр. мозък, надбъбречни жлези, бели дробове) може да удължи преживяемостта при ограничена, добре подбрана група пациенти (благоприятно състояние, олигометастатичен процес).
Химиотерапевтично лечение на NSCLC Platinum режими: паклитаксел 175 mg/m2, на ден 1, 3-часова инфузия. Цисплатин 80 mg/m2, на 1-вия ден. Паклитаксел 135 -175 mg/m2, венозно, за 3 часа, на 1-вия ден. Carboplatin 300 mg/m2, интравенозно за 30 минути. след приложение на паклитаксел, на 1-ия ден. Доцетаксел 75 mg/m2, на ден 1. Цисплатин 75 mg/m2, на 1-вия ден. Доцетаксел 75 mg/m2, на ден 1. Carboplatin AIS-5, 1 ден. Гемцитабин 1000 mg/m2; на ден 1 и 8. Цисплатин 80 mg/m2, на 1-вия ден. Гемцитабин 1000 mg/m2, на ден 1 и 8. Carboplatin AIS-5, 1 ден. Пеметрексед 500 mg/m2, на 1-вия ден. Цисплатин 75 mg/m2, на 1-вия ден. Винорелбин 25 -30 mg/m2, на 1-ия и 8-ия ден. Цисплатин 80 -100 mg/m2, на 1-вия ден.
Химиотерапевтично лечение на NSCLC Platinum схеми: Цисплатин 60 mg/m2, на 1-вия ден. Етопозид 120 mg/m2, на ден 1-3. Циклофосфамид 500 mg/m2, на 1-вия ден. Доксорубицин 50 mg/m2, на 1-вия ден. Цисплатин 50 mg/m2, на 1-вия ден. Винорелбин 25 mg/m2, на ден 1 и 8. Цисплатин 30 mg/m2, на дни 1-3. Етопозид 80 mg/m2, на ден 1-3. Иринотекан 90 mg/m2, на ден 1 и 8. Цисплатин 60 mg/m2, на 1-вия ден. Интервалът между курсовете е 3 седмици. Митомицин С 10 mg/m2, на 1-вия ден. Винбластин 5 mg/m2, на 1-вия ден. Цисплатин 50 mg/m2, на 1-вия ден. Митомицин С 10 mg/m2, на 1-вия ден. Ифосфамид (+ урометоксан) 2,0 g/m2; на 1-ви, 2-ри, 3-ти, 4-ти, 5-ти ден. Цисплатин 75 mg/m2, на 1-вия ден.
Химиотерапевтично лечение на NSCLC Неплатинени режими: гемцитабин 800-1000 mg/m2, на ден 1 и 8. Винорелбин 20 -25 mg/m2, на 1-ия и 8-ия ден. Гемцитабин 800-1000 mg/m2, на ден 1 и 8. Паклитаксел 135 -175 mg/m2 венозно, за 3 часа, на 1-ия ден. Гемцитабин 800-1000 mg/m2, на ден 1 и 8. Доцетаксел 75 mg/m2, на ден 1. Гемцитабин 800-1000 mg/m2, на ден 1 и 8. Пеметрексед 500 mg/m2, на 1-вия ден. Паклитаксел 135 -175 mg/m2 венозно, за 3 часа, на 1-вия ден. Винорелбин 20 -25 mg/m2, на 1-ия и 8-ия ден. Доцетаксел 75 mg/m2, на ден 1. Винорелбин 20 -25 mg/m2, на 1-ия и 8-ия ден. Интервалът между курсовете е 2-3 седмици.
Химиотерапевтично лечение на NSCLC Схеми на активна химиотерапия за NSCLC: Цисплатин 60 mg/m2, на ден 1. Етопозид 120 mg/m2, на ден 1-3. Интервалът между курсовете е 21 дни. Паклитаксел 135 -175 mg/m2 венозно, за 3 часа, на 1-ия ден. Карбоплатин 300 mg/m2 интравенозно за 30 минути. след приложение на паклитаксел, на 1-ия ден. Интервалът между курсовете е 21 дни. Гемцитабин 1000 mg/m2, на ден 1 и 8. Цисплатин 80 mg/m2, на 1-вия ден. Интервалът между курсовете е 21 дни. Винорелбин 25 -30 mg/m2, на 1-ия и 8-ия ден. Цисплатин 80 -100 mg/m2, на 1-вия ден. Интервалът между курсовете е 21-28 дни. Паклитаксел 175 mg/m2, на ден 1, 3-часова инфузия. Цисплатин 80 mg/m2, на 1-вия ден. Интервалът между курсовете е 21 дни.
Химиотерапевтично лечение за SCLC ER: Цисплатин 80 mg/m2, на 1-вия ден. Етопозид 120 mg/m2, от дни 1 до 3. 1 път на 3 седмици. SOE: Доксорубицин 45 mg/m2 на 1-вия ден. Циклофосфамид 1000 mg/m2, на 1-вия ден. Етопозид 100 mg/m2; на 1-ви, 2-ри, 3-ти или 1-ви, 3-ти, 5-ти ден. 1 път на 3 седмици. CAV: Циклофосфамид 1000 mg/m2, на 1-вия ден. Доксорубицин 50 mg/m2, на 1-вия ден. Винкристин 1,4 mg/m2, на 1-ия ден. 1 път на 3 седмици.
Химиотерапевтично лечение на SCLC AVP: Nimustine 2 -3 mg/kg, IV, на 1-вия ден. Етопозид 100 mg/m2, от дни 4 до 6. Цисплатин 40 mg/m2, на ден 2 и 8. Веднъж на 4-6 седмици. КОД: Цисплатин 25 mg/m2, на 1-ви ден. Винкристин 1 mg/m2, на 1-вия ден. Доксорубицин 40 mg/m2, на 1-вия ден. Етопозид 80 mg/m2, от дни 1 до 3. 1 път на 3 седмици. Паклитаксел 135 mg/m2, на ден 1, 3-часова инфузия. Карбоплатин AIS-5, на 1-вия ден. Веднъж на 3-4 седмици. Иринотекан 60 mg/m2; на 1, 8 и 15 ден. Цисплатин 60 mg/m2, на 1-вия ден. 1 път на 3 седмици.
Химиотерапевтично лечение на SCLC Доцетаксел 75 mg/m2 на ден 1. Цисплатин 75 mg/m2, на 1-вия ден. 1 път на 3 седмици. Гемцитабин 1000 mg/m2, на ден 1 и 8. Цисплатин 70 mg/m2, на 1-вия ден. 1 път на 3 седмици. Доксорубицин 60 mg/m2, на 1-вия ден. Циклофосфамид 1 g/m2, на 1-вия ден. Винкристин 1,4 mg/m2, на 1-ия ден. Метотрексат 30 mg/m2, на 1-ия ден.
Химиотерапевтично лечение за SCLC Винкристин 1,4 mg/m2 на ден 1. Ифосфамид 5000 mg/m2, на 1-вия ден. Карбоплатин 300 mg/m2, на 1-вия ден. Етопозид 180 mg/m2, на ден 1 и ден 2. Циклофосфамид 1000 mg/m2, на 1-ия ден. Доксорубицин 60 mg/m2, на 1-вия ден. Метотрексат 30 mg/m2, на 1-ия ден. CCNU (ломустин) 80 mg/m2, на ден 1. Етопозид 100 mg/m2, на 4-ти, 5-ти, 6-ти ден. Цисплатин 40 mg/m2, на 2-ия и 8-ия ден. Temozolomide 200 mg/m2, на дни 1-5. Цисплатин 100 mg/m2, на 1-вия ден. Топотекан 2 mg/m2, на дни 1-5 и за MTS SCLC на мозъка.
Таргетна терапия Лекарства, препоръчани за употреба: доцетаксел, пеметрексед (за неплоскоклетъчен NSCLC), гемцитабин, ерлотиниб (за мутация на EGFR, ако не е използван преди), гефитиниб (за мутация на EGFR, ако не е използван преди) афатиниб (за мутация на EGFR, ако неизползвано преди) не е използвано) кризотиниб (за ALK транслокация, ако не е използвано преди)
Лечение на NSCLC Стадий на заболяването Методи на лечение Стадий I A (T 1 a-b. N 0 M 0) Стадий I B (T 2 a. N 0 M 0) Радикална хирургия - лобектомия (разширена хирургия). Етап II A (T 2 b. N 0 M 0, T 1 a-b. N 1 M 0, T 2 a. N 1 M 0) Етап II B (T 2 b. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0 ) Радикална хирургия - лобектомия, билобектомия, пневмонектомия, съчетана с лимфна дисекция Реконструктивна пластична хирургия с лимфна дисекция Лъчетерапия Химиотерапия Етап III A (T 1 a-b. N 2 M 0, T 2 a-b. N 2 M 0, T 3 N 12 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Радикална хирургия - лобектомия, билобектомия, пневмонектомия, съчетана с дисекция на лимфни възли. Пред- и следоперативна лъчева и химиотерапия Реконструктивна пластична хирургия с лимфна дисекция, адювантна химиоимунотерапия. Етап III B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Химиолъчева терапия Етап IV (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Химиолъчева терапия за палиативни цели + симптоматично лечение
Лечение на SCLC Стадий на заболяването Методи на лечение Стадий I A (T 1 a-b. N 0 M 0) Стадий I B (T 2 a. N 0 M 0) Предоперативна полихимиотерапия Радикална хирургия - лобектомия с дисекция на лимфни възли Химиолъчева терапия Стадий II A (T 2 b. 0 M 0, T 1 M 0, T 2 B. N 1 M 0, T 3 N 0 M 0) Предоперативна полихимиотерапия Радикална хирургия - лобектомия, билобектомия, комбинирана с дисекция на лимфни възли Реконструктивна пластична хирургия Химиолъчева терапия Етап III A (T 1 a-b. N 2 M 0, T 2 a-b. N 2 M 0, T 3 N 1 -2 M 0, T 4 N 0 -1 M 0) Етап III B (T 4 N 2 M 0, T 1 -4 N 3 M 0) Химиолъчева терапия Етап IV (T 1 -4 N 0 -3 M 1) Палиативна химиолъчетерапия
Прогноза ■ След радикално хирургично лечение 5-годишната преживяемост в зависимост от крайния стадий на заболяването е: ✧ IA – 63 -81%; ✧ IB – 44 -60%; ✧ IIA – 32 -59%; ✧ IIB – 32 -50%; ✧ III – 13,5%; ✧ IV – 5%;
ординатор на Републиканския онкологичен диспансер, хирургично отделение № 2, Подоляк Максим Александрович
ГБУЗ Републикански онкологичен диспансерПетрозаводск
Лососинское шосе, 11
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Епидемиология
Ракът на белия дроб е на първо място по заболеваемост и смъртност от злокачествени тумори в света и в Русия.83,6% от случаите се срещат при мъже.
Всяка година в света умират около 1,2 милиона пациенти с рак на белия дроб, повече от 60 000 души умират в Русия.
Ракът на белия дроб много рядко се диагностицира преди 40-годишна възраст. Средната възраст, на която се диагностицира рак на белия дроб, е 60 години.
Най-голямо разпространение се наблюдава при хора над 75 години.
Рискът от развитие на рак на белия дроб до голяма степен зависи от възрастта, на която започва да се пуши, продължителността на тютюнопушенето и броя на изпушените цигари на ден. Рискът е значително по-висок при тези, които започват да пушат редовно в юношеска възраст (13-19 години).
Епидемиология
Пушенето на цигари е свързано с 87 до 91% от рак на белия дроб при мъжете и 57 до 86% от рак на белия дроб при жените.Поради значителното нарастване на разпространението на тютюнопушенето сред жените, се предвижда значително увеличение на заболеваемостта сред тази популация от 2010 г.
Пасивното пушене също повишава риска от рак на белия дроб при хора, които никога не са пушили със 17-20%.
Уместност
В приблизително 70% от случаите ракът на белия дроб се диагностицира, когато се появят симптоми на заболяването, когато вече има медиастинални или далечни метастази.За рак на белия дроб, диагностициран клинично, петгодишната преживяемост на пациентите е само 10-16%.
Уместност
Ракът на белия дроб е най-разпространеният рак сред световното население злокачествено заболяване, който заема водещо място в структурата на заболеваемостта от рак сред мъжкото население на страните от ОНД, делът му е 18-22%*.Периферният рак представлява 20-30% от общия брой случаи на рак на белия дроб, а недребноклетъчният рак на белия дроб - до 70-80%.
скрининг
Рентгенография на гръдния кош.Флуорографията с голяма рамка (най-широко използваният метод за скрининг) дава възможност да се открият много случаи на рак на белия дроб в ранните стадии, но не намалява заболеваемостта и смъртността. Не е ефективен за скринингови цели.Спирална компютърна томография.Нискодозовата спирална компютърна томография може да открие рак на белия дроб при ранна фазас много малки размери на тумора. Операбилността на тумори, открити при високорискови индивиди с този метод, се увеличава значително.
Цитологичното изследване на храчки не се използва за скринингови цели!!!
Клинична и анатомична класификация
Централен рак:Ендобронхиален
Перибронхиална
Разклонени
Периферен рак
Кръгъл тумор
Рак, подобен на пневмония
Панкоуст рак
Атипични форми, свързани с характеристиките на метастазите:
Медиастинална форма
Милиарна карциноматоза
Класификация по локализация
Хилурен (централен) рак на белия дробизлизащи от стъблото, лобарната и началната част на сегментния бронх
Периферен(включително апикални), излизащи от периферната част на сегментния бронх и неговите по-малки клонове, както и от алвеоларния епител.
класификация
Морфологични (хистологични)
Плоскоклетъчен (епидермоиден) рак;силно диференциран
умерено диференциран
ниско диференциран
Аденокарцином:
силно диференциран (ацинарен, папиларен)
умерено диференциран (жлезист - солиден)
слабо диференциран (солиден рак с образуване на слуз)
бронхиолоалвеоларен рак;
Карциноиден тумор (карциноид)
Малка клетка
овесени клетки, вретеноклетъчен карцином
плеоморфен
Голяма клетка
гигантска клетка
чиста клетка
Клиника
Симптоми
Първичен(кашлица, хемоптиза, задух, болка в гърдите)Втори(дрезгав глас, SVC синдром)
са често срещани(повишаване на телесната температура, загуба на телесно тегло, намалена работоспособност)
Клиника
Панкоуст ракМедиастинална форма или синдром на Клод-Барнард-Хорнер
Карциноматоза на гръдната кухина
Тумор на Pancoast
Централен рак
Периферен рак
Милиарен рак
Изследване
Централен рак на белия дроб
Общо клинично изследванеЦитологично изследване на храчки (поне 3 проби)
FBS
Изследване
Периферен рак на белия дроб
Общо клинично изследванеПолипозиционен рентгеново изследване UCP
VATS - биопсия
хирургия
Обхват на намеса
ПулмонектомияРезекция на белия дроб
1) Анатомични
лобектомия и нейните варианти сегментектомия2) Неанатомични
клиновидна плоскостРезекция на трахеята и големите бронхи
Ендоскопски интервенции (реканализация на трахеята на големите бронхи)
Вариант за намеса
Типична операцияРазширена хирургия (медиастинална лимфна дисекция)
Комбинирана хирургия (резекция на съседни органи)
Противопоказания за радикална операция
неоперабилен - разпространение на тумора в съседни тъкани и органи, при което е технически невъзможно радикалното отстраняване на тумора.неподходящи поради наличието на далечни метастази.
недостатъчност на функциите на сърдечно-съдовата и дихателната система, декомпенсирани заболявания на вътрешните органи
Молекулярна туморна биология
EGFR (рецептор на епидермалния растежен фактор)АЛК
Предписване на таргетна терапия (дазатиниб, кризотиниб)
Оценка на мутационния статус на рецептора на епидермалния растежен фактор (EGFR)
В случай на метастатичен недребноклетъчен рак на белия дроб, когато се открие мутация на EGFR, ефективността на таргетната терапия, базирана на инхибитори на EGFR, се увеличава значително. Преди предписване на лекарства (гефитиниб, ерлотиниб) се извършва молекулярно-генетична диагностика за идентифициране на рецепторни мутации. През 2012-2013 г. в Русия работи Програмата за молекулярно-генетична диагностика на Руското дружество на онколозите и химиотерапевтите, в рамките на която се извършват безплатни тестове за мутации на всички пациентиСлайд 1
Слайд 2
Колко често се среща ракът на белия дроб? Ракът на белия дроб е една от водещите причини за смърт на земята. Според статистиката всеки 14-ти човек се е сблъсквал или ще срещне това заболяване в живота си. Ракът на белия дроб най-често засяга възрастните хора. Приблизително 70% от всички случаи на рак се срещат при хора над 65 години. Хората под 45-годишна възраст рядко страдат от това заболяване, техният дял от общата маса на пациентите с рак е само 3%.
Слайд 3
Какви са видовете рак на белия дроб? Ракът на белия дроб се разделя на два основни типа: дребноклетъчен белодробен рак (SCLC) и едроклетъчен белодробен рак (NSCLC), който от своя страна се разделя на:
Слайд 4
- Аденокарциномът е най-често срещаният вид рак, представляващ около 50% от случаите. Този вид най-често се среща в пушещи хора. Повечето аденокарциноми възникват във външната или периферната област на белите дробове. - Плоскоклетъчен карцином. Този рак представлява около 20% от всички случаи на рак на белия дроб. Този вид рак най-често се развива в централната част на гръдния кош или бронхите. -Недиференциран рак, най-редкият вид рак.
Слайд 5
Какви са признаците и симптомите на рак на белия дроб? Симптомите на рак на белия дроб зависят от местоположението на рака и размера на лезията в белите дробове. В допълнение, понякога ракът на белия дроб се развива безсимптомно. На снимката ракът на белия дроб изглежда като монета, заседнала в белите дробове. Тъй като раковата тъкан расте, пациентите изпитват проблеми с дишането, болка в гърдите и кашляне на кръв. Ако раковите клетки са нахлули в нервите, това може да причини болка в рамото, която се разпространява в ръката. При увреждане на гласните струни се появява дрезгав глас. Увреждането на хранопровода може да доведе до затруднено преглъщане. Разпространението на метастази в костите причинява нетърпима болка в тях. Метастазите в мозъка обикновено причиняват намалено зрение, главоболие и загуба на чувствителност в определени части на тялото. Друг признак на рак е производството на хормоноподобни вещества от туморните клетки, които повишават нивата на калций в тялото. В допълнение към изброените по-горе симптоми, при рак на белия дроб, както и при други видове рак, пациентът губи тегло, чувства се слаб и постоянна умора. Депресията и внезапните промени в настроението също са доста чести.
Слайд 6
Как се диагностицира рак на белия дроб? Рентгенография на гръдния кош. Това е първото нещо, което се прави при съмнение за рак на белия дроб. В този случай се прави снимка не само отпред, но и отстрани. Рентгеновите лъчи могат да помогнат за идентифициране на проблемните зони в белите дробове, но не могат да покажат точно дали е рак или нещо друго. Рентгеновата снимка на гръдния кош е доста безопасна процедура, тъй като пациентът е изложен на малко количество радиация.
Слайд 7
Компютърна томография CT скенер прави снимки не само на гръдния кош, но и на корема и мозъка. Всичко това се прави, за да се установи дали има метастази в други органи. CT скенерът е по-чувствителен към белодробни възли. Понякога, за по-точно откриване на проблемните зони, в кръвта на пациента се инжектират контрастни вещества. Самото компютърно сканиране обикновено преминава без никакви странични ефекти, но инжектирането на контрастни вещества понякога причинява сърбеж, обриви и копривна треска. Подобно на рентгеновата снимка на гръдния кош, компютърната томография открива само локални проблеми, но не позволява да се каже точно дали е рак или нещо друго. Необходими са допълнителни тестове за потвърждаване на диагнозата рак.
Слайд 8
Магнитен резонанс. Този видизследванията се използват, когато са необходими по-точни данни за местоположението раков тумор. С помощта на този метод е възможно да се получат изображения с много високо качество, което прави възможно определянето на най-малките промени в тъканите. Магнитно-резонансната томография използва магнетизъм и радиовълни и следователно няма странични ефекти. Ядрено-магнитен резонанс не се използва, ако човек има пейсмейкър, метални импланти, изкуствени сърдечни клапи и други имплантирани структури, тъй като съществува риск от тяхното разместване под въздействието на магнетизма.
Слайд 9
Цитологично изследване на храчки Диагнозата рак на белия дроб винаги трябва да бъде потвърдена цитологично изследване. Храчките се изследват под микроскоп. Този методнай-безопасният, прост и евтин, но точността на този метод е ограничена, тъй като раковите клетки не винаги присъстват в храчките. В допълнение, някои клетки понякога могат да претърпят промени в отговор на възпаление или нараняване, което ги прави подобни на раковите клетки. Подготовка на храчки
Слайд 10
Бронхоскопия Същността на метода е вода в Въздушни пътищатънка оптична сонда. Сондата се вкарва през носа или устата. Методът ви позволява да вземете тъкан за изследване за наличие ракови клетки. Бронхоскопията дава добри резултати, когато туморът е разположен в централните части на белите дробове. Процедурата е много болезнена и се извършва под анестезия. Бронхоскопията се счита за относително безопасен метод за изследване. След бронхоскопия обикновено се наблюдава кашлица с кръв в продължение на 1-2 дни. По-сериозни усложнения като силно кървене, сърдечна аритмия и понижени нива на кислород са редки. След процедурата са възможни и нежелани реакции, причинени от използването на анестезия.
Слайд 11
Биопсия Този методизползва се, когато е невъзможно да се достигне до засегнатата област на белите дробове с помощта на бронхоскопия. Процедурата се извършва под контрола на компютърен томограф или ултразвук. Процедурата дава добри резултати, когато засегнатата област е включена горни слоевебели дробове. Същността на метода е да се вкара игла през гръдния кош и да се изсмуче чернодробна тъкан, която впоследствие се изследва под микроскоп. Биопсията се извършва под местна анестезия. Биопсията може точно да определи белодробния рак, но само ако е възможно да се вземат точно клетки от засегнатата област.
Слайд 12
Хирургично отстраняване на тъкан Плевроцентоза (пункционна биопсия) Същността на метода е да се вземе течност от плеврална кухина. Понякога там се натрупват ракови клетки. Този метод също се извършва с помощта на игла и локална анестезия. Ако нито един от горните методи не може да се приложи, тогава в този случай прибягвайте до операция. Има два вида хирургия: медиастиноскопия и торакоскопия. За медиастиноскопия се използва огледало с вграден светодиод. Чрез този метод се взема биопсия от лимфните възли и се изследват органите и тъканите. По време на торакоскопията гръдният кош се отваря и тъканта се отстранява за изследване.
Слайд 13
Кръвни изследвания. Рутинните кръвни изследвания не могат сами по себе си да диагностицират рак, но те могат да открият биохимични или метаболитни аномалии в тялото, които придружават рака. Например, повишено нивокалций, ензими алкална фосфатаза.
Слайд 14
Какви са стадиите на рак на белия дроб? Етапи на рак: етап 1. Единият е болен от рак белодробен сегмент. Размерът на засегнатата област е не повече от 3 см. Разпространението на рака е ограничено гръден кош. Размерът на засегнатата област е не повече от 6 см. Размерът на засегнатата област е повече от 6 см. Разпространението на рака е ограничено до гърдите. Наблюдава се обширно увреждане на лимфните възли. Етап 4. Метастазите са се разпространили в други органи. Дребноклетъчният рак също понякога се разделя само на два етапа. Локализиран туморен процес. Разпространението на рака е ограничено до гръдния кош. Обща форма туморен процес. Метастазите са се разпространили в други органи.
Слайд 15
Как се лекува рак на белия дроб? Лечението на рак на белия дроб може да включва хирургично отстраняванерак, химиотерапия и радиация. По правило се комбинират и трите вида лечение. Решението кое лечение да се използва зависи от местоположението и размера на рака, както и от общо състояниеболен. Както при лечението на други видове рак, лечението е насочено към двете пълно премахванеракови области или в случаите, когато това не е възможно за облекчаване на болката и страданието.
Слайд 16
хирургия. Хирургията се използва главно само по време на първия или втория стадий на рак. Хирургията е приемлива в приблизително 10-35% от случаите. За жалост, хирургична интервенцияне винаги дава положителен резултат, много често раковите клетки вече са се разпространили в други органи. След операцията приблизително 25-45% от хората живеят повече от 5 години. Операцията е невъзможна, ако засегнатата тъкан се намира близо до трахеята или пациентът има сериозно сърдечно заболяване. Много рядко се предписва операция за дребноклетъчен рак, тъй като в изключително редки случаи такъв рак се локализира само в белите дробове. Видът на операцията зависи от размера и местоположението на тумора. По този начин може да се отстрани част от белодробен лоб, един лоб от бял дроб или цял бял дроб. Заедно с отстраняването на белодробната тъкан се отстраняват и засегнатите лимфни възли. След белодробна операция пациентите се нуждаят от грижи в продължение на няколко седмици или месеци. Хората, които имат операция, обикновено изпитват затруднено дишане, задух, болка и слабост. Освен това след операцията са възможни усложнения, дължащи се на кървене.
Слайд 17
Лъчева терапия Същността на този метод е използването на радиация за унищожаване на раковите клетки. Лъчева терапия се използва, когато човек откаже операция, ако туморът се е разпространил в лимфните възли или операцията не е възможна. Лъчетерапията обикновено само смалява тумора или ограничава растежа му, но в 10-15% от случаите води до дългосрочна ремисия. Хората, които имат белодробни заболявания, различни от рак, обикновено не получават лъчева терапия, тъй като радиацията може да намали белодробната функция. Лъчевата терапия не носи рисковете от голяма операция, но може да има неприятни странични ефекти, включително умора, липса на енергия, намален брой бели кръвни клетки (човек е по-податлив на инфекция) и ниско нивотромбоцити в кръвта (съсирването на кръвта е нарушено). Освен това може да има проблеми от храносмилателни органиизложени на радиация.
Слайд 18
Химиотерапия. Този метод, подобно на лъчетерапията, е приложим при всякакъв вид рак. Химиотерапията се отнася до лечение, което спира растежа на раковите клетки, убива ги и предотвратява тяхното делене. Химиотерапията е основният метод за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб, тъй като засяга всички органи. Без химиотерапия само половината от хората с дребноклетъчен ракживее повече от 4 месеца. Обикновено се прилага химиотерапия извънболнична обстановка. Химиотерапията се прилага на цикли от няколко седмици или месеци, с прекъсвания между циклите. За съжаление, лекарствата, използвани в химиотерапията, са склонни да нарушават процеса на делене на клетките в тялото, което води до неприятни странични ефекти (повишена чувствителност към инфекции, кървене и др.). Други странични ефекти включват умора, загуба на тегло, косопад, гадене, повръщане, диария и язви в устата. Странични ефектиобикновено изчезват след края на лечението.
Слайд 19
Какви са причините за рак на белия дроб? цигари. Основната причина за рак на белия дроб е тютюнопушенето. Хората, които пушат, са 25 пъти по-склонни да развият рак на белите дробове, отколкото непушачите. Хората, които пушат 1 или повече кутии цигари на ден в продължение на повече от 30 години, са особено склонни да развият рак на белия дроб. Тютюневият дим съдържа повече от 4 хиляди химически компонента, много от които са канцерогенни. Пушенето на пури също е причина за рак на белия дроб. Хората, които се откажат от пушенето, имат намален риск от рак, тъй като с течение на времето клетките, увредени от тютюнопушенето, се заменят със здрави клетки. Възстановяването на белодробните клетки обаче е доста дълъг процес. Обикновено пълното им възстановяване е бивши пушачистава след 15 години.
Слайд 22
Други причини включват: Азбестови влакна. Азбестовите влакна не се отстраняват от белодробната тъкан през целия живот. В миналото азбестът е бил широко използван като изолационен материал. Днес употребата му е ограничена и забранена в много страни. Рискът от развитие на рак на белия дроб поради азбестови влакна е особено висок при хората, които пушат; повече от половината от тези хора развиват рак на белия дроб. газ радон. Радонът е химически инертен газ, който е натурален продуктразпадане на уран. Приблизително 12% от всички смъртни случаи от рак на белия дроб се дължат на този газ. Газът радон лесно преминава през почвата и навлиза в домовете през пукнатини в основите, тръби, канали и други отвори. Според някои експерти приблизително във всяка 15 жилищна сграда нивото на радон надвишава максимално допустимите норми. Радонът е невидим газ, но може да бъде открит с прости инструменти. Наследствена предразположеност. Наследствената предразположеност също е една от причините за рак на белия дроб. Хората, чиито родители или роднини на техните родители са починали от рак на белия дроб, имат голям шансполучите тази болест. Белодробни заболявания. Всички белодробни заболявания (пневмония, белодробна туберкулоза и др.) Увеличават вероятността от рак на белия дроб. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-висок е рискът от развитие на рак на белия дроб.
Слайд 23
