Има член на семейството с шизофрения. Шизофрения - информация за пациентите и техните семейства

Всяка болест изненадва човек и всеки се нуждае от помощта на близки. Много по-трудно е да се преодолее сама болестта, особено ако става дума за психична патология. Ето защо важен аспект в лечението е консултацията с близки на пациенти с шизофрения, в която се дават ясни препоръки за правилно поведение.

Невъзможно е да се възстановите от шизофрения без помощта и подкрепата на роднини

В продължение на много векове лечителите се опитват да разберат природата на психичните разстройства, принадлежащи към една група - шизофрения. В началото на ХХ век беше възможно да се определи класификацията, формите и хода на заболяването. Благодарение на усърдната работа на английски и немски специалисти стана възможно да се идентифицира по поведение, начин на общуване и други признаци колко сложна е формата на заболяването, присъща на даден човек. С развитието на технологиите и фармацевтичната индустрия се създават лекарства, хирургични методи и физикални процедури, които водят до пълно излекуване или стабилна ремисия. Но колкото и да е напреднала науката, има морални нюанси, които включват въпроса как да се държим с пациент с шизофрения. За тази цел е създадена консултация за близки на болен от шизофрения, по време на която те могат да получат ценни и жизненоважни отговори на наболели въпроси. За тези, които все още се съмняват дали психическата патология наистина е налице, трябва да проучат какъв вид заболяване е, откъде идва, какви признаци показват заболяването и как да общуват с пациент с шизофрения.

Какво е шизофрения

Според превода терминът е разделен на два компонента - "шизо" - ум, "френ" - разцепване. Но би било грешка да се приеме, че всеки, който страда от психични разстройства, наистина е раздвоена личност. Има много форми и тенденции и всяка от тях съдържа определени патологии, свързани с характер, история на живота, наследственост, начин на живот и т.н.

Има няколко форми:

• Кататоничен— двигателните функции на човека са нарушени. Появява се прекомерна активност или състояние на ступор, замръзване в неестествена поза, монотонни повторения на едно и също движение, думи и др.
• Параноичен— пациентът страда от заблуди и халюцинации. Гласовете и виденията могат да командват, забавляват, критикуват, да се появяват под формата на почукване, плач, смях и т.н.
• Хебефреничен- възниква от ранна възраст, развива се постепенно, причинявайки смущения в речта, изолация в собствения свят. С течение на времето пациентите развиват по-сериозни симптоми:
  • неподреденост;
  • гримасничене;
  • загуба на емоции;
  • развитие на халюцинации, заблуди.
  • Просто - загубата на работоспособност, загубата на емоционалност и нарушеното мислене се развиват постепенно. Тази форма е най-рядката в историята на наблюденията. Човекът става апатичен и се затваря в себе си.
  • Остатъчната е следствие от остра форма на психично заболяване. След излагане на лекарства или други методи, пациентът запазва остатъчен процес - апатия, бездействие, слабоумие, лоша реч, загуба на интерес.

В допълнение към изброените форми има видове, курсове от различни класификации, признаци на шизофрения, с които само специалист може да знае какво да прави.

Важно: не трябва да пропускате началните етапи на заболяването, за да спрете навреме процеса на необратими и тежки симптоми.

Неподредеността може да е един от признаците на шизофрения

Какво да правите, ако човек има шизофрения

Трябва ясно да се разбере, че един някога напълно здрав и разумен човек сега се е променил. В съзнанието му светът около него се възприема по различен начин. Но не трябва да предполагате при първите признаци, че той развива шизофрения. Дори опитен специалист изисква поне два месеца постоянно наблюдение на пациента, за да различи психичните разстройства от неврози, стрес и депресия. Също така голяма грешка е мнението, че човек, страдащ от психични разстройства, не се нуждае от грижи; шизофренията, без надзор или външен контрол, може да придобие много сложни и опасни контури.

Важно: редовно наблюдение и помощ са необходими на човек, който е загубил „себе си“, тъй като състоянието може да бъде причина за агресия и опасни действия не само към себе си, но и към другите.

Шизофрения: какво да правя

На първо място, близките на пациента са изгубени и уплашени поради непознаване на правилата на поведение. Да, при шизопатичните разстройства наистина се наблюдават странности, пациентите се държат безпристрастно, отблъскващо, отказват да поддържат контакти, отказват комуникация и т.н. Трудно е да си представим какво ще дойде в главата на човек, страдащ от психично заболяване, в следващата минута. Но те изобщо не са виновни за това. Те са същите като всички останали около тях, но поведението на пациент с шизофрения се променя поради смущения, причинени от различни фактори. По принцип пациентите разбират много добре ситуацията си и са щастливи да се отърват завинаги от проблемите, свързани с тяхната личност.

Най-често погрешният подход към такива лица води до опасни последици, при които човек се самоубива, става престъпник, изнасилвач, маниак и т.н.

Модерният и адекватен подход към лечението включва не само отговорната работа на специалист, но и на близките на пациента. Това включва консултация на роднини по всички въпроси на болните от шизофрения.

Помощ за пациенти с шизофрения: кратки инструкции

Правилното поведение около шизофреник може да предотврати пълната загуба на контрол, тъй като всяка грешна дума, действие, дори поглед може да провокира неочаквани действия. За да коригирате поведението, достатъчно е да обърнете внимание на следните точки и методи за справяне с тях у дома.

Как се държат хората с шизофрения?

Ранният стадий на заболяването може да е скрит зад леки странности, които са познати на повечето хора. Отказ от общуване, лека агресия, изблици на гняв или пълно затваряне в себе си са типични по време на проблеми в работата, в семейството или в отношенията с приятели. Но шизопатичните разстройства имат тенденция да се увеличават. Пациентът е по-отчужден, не иска да общува с никого, живее в свой свят. Възниква делириум, страдащият от болестта ги чува само в главата си, вижда видения, които го принуждават да извършва определени действия. Не можете да се обидите или ядосате на човек, защото това не е проява на собствения му характер, а следствие от болестта му.

Агресията може да бъде една от проявите на шизофренията

Промени в личността

По време на острите фази заболяването се проявява с редица симптоми, наблюдавайки които можете да разберете състоянието на човека. Начинът, по който се държи човек с шизофрения, може да определи колко сериозно е неговото състояние.

1. страдание психични патологиизапочва да слуша нещо, да се оглежда, да води разговор с несъществуващ човек, същество.
2. При разговор се губи логиката на мисълта и последователността, наблюдават се налудни идеи.
3. Възникват странни ритуални навици: човек може да бърше краката си дълго време, преди да влезе в стаята, да бърше една чиния с часове и т.н.
4. Сексуални разстройства. Със своите нахални, разкрепостени действия те често шокират околните.
5. Агресията, грубите, резки изказвания по адрес на някого са често срещан симптом на психично заболяване. Ако тези признаци се появят без причина или в остра форма и често, незабавно се консултирайте с лекар.
6. При наблюдение е необходимо да се гарантира, че остри, режещи предмети, въжета, въжета, жици са скрити от очите на пациента.

Помощ за деца с шизофрения

Според статистиката на психиатрите шизопатичните разстройства засягат предимно хора на възраст от 15 до 35 години. Но често заболяването, за съжаление, може да се прояви в ранна детска възраст и да бъде вродено. Има няколко хипотези за появата на заболяването, които включват:

• наследственост;
• стрес;
• нараняване на главата;
• хормонален дисбаланс;
• алкохолизъм, наркомания и др.

Генетична предразположеност. Заболяването се унаследява в 25%, ако единият от родителите е болен, и в 65%, ако са болни и двамата. Преживеният стрес, социално неравностойно положение - живот в бедно семейство, в беден квартал, общуване с хора с ниска социална достатъчност могат да провокират разстройства на мисленето. Алкохолизмът на родителите, наркоманиите, лошо толерираната бременност, травмите по време на раждане, травмите в извънредни ситуации и домашното насилие също могат да станат провокатори на психични разстройства.

В такъв случай, важен моменте участието на възрастни, родители на детето. Необходима е адекватна терапия и консултативно наблюдение за налудно разстройство, за да не се влоши състоянието на детето и да може да се адаптира към заобикалящото го общество. На кои точки трябва да обърнете специално внимание:

• детето често се оттегля в себе си;
• тийнейджърът често говори за самоубийство;
• появяват се неразумна агресия, изблици на гняв и раздразнителност;
• повтаря едни и същи движения монотонно дълго време;
• общува с несъществуващи същества, личности;
• оплаква се от гласове в главата, звуци, чукане;
• изразява емоциите неадекватно: когато трябва да плаче, той се смее, в весели моменти плаче и се дразни;
• храната пада от устата, не може бързо да дъвче малко парче.

Важно: психиката на детето е много уязвима. Ако детето вече има увреждания, е строго забранено да ругаете, да създавате проблеми или да крещите пред него. Също така не трябва да правите партита, където пиете алкохол или събирате шумни групи.

Лечението на детската шизофрения трябва да се третира със специална отговорност

Характеристиките на личността на пациентите с шизофрения по време на острата фаза се проявяват по различни начини. Халюцинациите и звуците в главата могат да причинят налудности – налудности за величие, усещане за свръхсила, изобретателност.

Важно: пациентът често напуска дома си, забравя адреса си и се скита. Роднините трябва да сложат в джобовете му бележка с неговите данни и точен адрес.

Как да убедим пациент с шизофрения да се лекува

Най-често при шизопатичните разстройства пациентите не разпознават заболяването си. Напротив, поради психични разстройства те са сигурни, че им се налага условие, опитват се да ограничат свободата им и да накърнят интересите им. Причината за отказ от лечение може да бъде или неразбиране на собствената ситуация, или катастрофален опит в психиатрията. При диагностицирането на шизофренията върху човека се поставя стигма. Отнасят се с него предпазливо, опитват се да го избягват и често му се смеят. Следователно мнозина не знаят как да принудят пациента да се лекува. Но ако животът на любим човек е ценен, е необходимо да го убедите да премине курс на лечение или да го принудите да бъде хоспитализиран с помощта на психиатричен екип.

В специализираните заведения, дори пациентът да не желае да се лекува, има много възможности, при които състоянието ще се облекчи. Използва се лекарствена терапия - приемане на антипсихотици, ноотропи, седативи и успокоителни, както и иновативни методи на базата на стволови клетки, инсулинова кома, хирургия, психотерапия.

Шизофрения в късна възраст

Сенилна деменция - деменцията, за съжаление, често се среща при възрастни хора. Има много фактори за развитието на патологията. Това включва смърт на мозъчни клетки, лошо кръвообращение, хронични заболявания, кислороден глад и др. Важно е да разберем, че всеки от нас го очаква старостта и ние също може да се окажем на мястото на болния. Основен компонентгрижата е внимание и грижа, както и спазване на препоръките на лекарите при лечението на болен човек. При остри заболявания е необходимо лечение в специализирана институция под наблюдението на опитни специалисти и медицински персонал, познаващи спецификата на работа с пациенти с шизофрения.

Като се има предвид факта, че психическото заболяване на любим човек се превръща в бреме за неговите близки, трябва да запомните основните истини, които ще улеснят понасянето и лечението на патологията. Така роднините съсредоточават вниманието си именно върху премахването на болестта, а не върху нейното проявление.

Какво да направите, ако роднините на пациента имат шизофрения

1. Откажете се от самолечение и потърсете квалифицирана медицинска помощ.
2. Контролирайте себе си, контролирайте болката, гнева, възмущението, раздразнителността.
3. Приемете факта на болестта.
4. Не търсете причини и виновници.
5. Продължавайте да обичате и да се грижите за вашия болен роднина.
6. Продължавайте да живеете същия живот, не губете чувството си за хумор.
7. Оценявайте усилията на роднина, страдащ от заболяване.
8. Не позволявайте на болестта да обтегне семейните отношения.
9. Погрижете се за собствената си безопасност. Ако ситуацията ви принуждава да настаните пациента в клиника, примирете се с нея.

Шизофрениците особено се нуждаят от подкрепа от роднини

Психичното заболяване на близък човек не трябва да се превръща в пречка за качеството на живот на близките му. Шизопатичните разстройства са свършен факт, който трябва да се приеме. Да, ще трябва да преразгледате предишния си начин на живот и планове. Основното е да не се отказвате, да намерите време за себе си и да не забравяте, че до вас има човек, който се нуждае от вашето участие.

Когато възникне някакво заболяване, психическо или физическо, подкрепата на близките играе решаваща роля за състоянието на пациента. В случай на психично разстройство, факторът на взаимодействие между близките, самия пациент и лекаря става особено важен.

Лечението на шизофрения изисква помощ от роднини

Семейството е важно условие за рехабилитация при шизофрения. Доверителните отношения с роднините до голяма степен определят изхода от заболяването и прогнозата за възстановяване. Членовете на семейството на човек с шизофрения следят за навременния прием на лекарства, без които лечението е невъзможно, следят промените в състоянието на пациента и се свързват с лекаря.

В психиатричната практика е от голямо значение рехабилитацията на пациента след курс на лечение, адаптирането му към живота в обществото и поддържането на връзки с хората около него. А семейството е основният обект на такава работа. Въпреки тежестта на някои заболявания, например шизофрения, според някои проучвания около половината от пациентите се връщат от психиатричните болници при роднините си, а 60-85% продължават да поддържат контакт със семейството си.

Това говори за важността близките на пациента да разбират неговото психическо състояние и необходимостта от изграждане на комфортни взаимоотношения, които да помогнат на човека да се адаптира, а не обратното - да влошат хода на патологията.

Негативни чувства при диагностициране на шизофрения

Когато човек развие психично заболяване, лекарят трябва преди всичко да изгради комуникативни отношения с близките на пациента. Това е важен фактор, тъй като преди конструктивен диалог и обяснение на алгоритъма за по-нататъшно поведение с пациента е необходимо да се гарантира стабилен емоционален фон в семейството.

Чувство за собствена вина към болен от шизофрения

Първата пречка за това е чувствам се виновенпред болен човек. Защо се случва това?

Първо, шизофренията е заболяване, което има наследствен характер. Влиянието и въздействието на инфекции, психотравми, негативни социални фактори и т.н. са само до известна степен отключваща точка в развитието на първото обостряне на шизофренията (дебют), а по отношение на повторните обостряния влиянието на горните обстоятелства практически е нула. Следователно не е необходимо да се търси причината или лицето, чиито действия са „довели“ до появата на болестта. Или изучавайте родословното си дърво „до лудост“ с чувство за вина. Съберете се и изразходвайте енергията и времето си за конструктивно сътрудничество с Вашия лекар, слушайте неговите съвети, препоръки и ги следвайте.

Второ, роднините често поемат вината върху себе си и започват да обвиняват неблагоприятната ситуация в семейството, която стана причина за развитието на болестта. Но това не е вярно. Никой не може да знае как ще се прояви едно или друго действие спрямо пациента в бъдеще. Не трябва да се опитвате да търсите причините в миналото, трябва да разберете факта, че болестта съществува и в нейното развитие никой не е виновен. Това ще даде сили да продължим напред и да направим всичко възможно, за да помогнем на човек с психична патология.

Естеството на връзката пациент-семейство

Ако горните точки се пропуснат и не се развият, ситуацията само ще се влоши. По този начин пациентите с шизофрения често обвиняват роднините си за проблемите си, което допълнително нажежава ситуацията, хвърляйки цялата тежест на вината върху тях. Междувременно роднините започват да търсят виновните, падайки в бездната на отчаянието.

Този модел на поведение води до появата на две крайности в отношенията пациент-семейство: строг контрол и пълно прекъсване на връзките.

В първия случай родителите започват интензивно да се грижат за пациента, да вземат всичко под свой контрол и да премахнат всички възможности за независимост. Това допълнително влошава хода на шизофренията, тъй като човек губи навика да се грижи за себе си и губи уменията, необходими за живот в обществото. При шизофрения с течение на времето, когато се формира шизофреничен дефект, мотивацията намалява, възниква така наречената мързел и пациентът с шизофрения престава да иска да прави каквото и да било - работа, учене, самореализация, дори обикновена домакинска работа и самообслужване . В този случай роднините просто трябва да поемат инициативата в свои ръце и да му помогнат, да го тласнат, да го принудят да направи всичко това. Тогава просто ще е твърде късно...

Освен това трябва да се отбележи, че след като напуснат психотичното състояние в ремисия, пациентите с шизофрения често изпитват синдром на неуспех с различна тежест и за различна продължителност. За тях е дори трудно да извършват ежедневни или професионални дейности, които преди обострянето са извършвали лесно и без особени затруднения. Роднините и приятелите просто се нуждаят от помощ и подкрепа и тогава всички умения ще бъдат възстановени.

От друга страна и двете страни могат станете съзависими.В края на краищата здравите роднини са подложени на постоянен натиск от отговорности към психично болен, което пречи на тяхната себереализация и личен живот, а за пациента същите тези роднини възпрепятстват всякаква инициатива за действие поради свръхконтрол или прекомерна опека. А това вреди както на едната, така и на другата страна.

При втория вариант, когато има пълно прекъсване на връзката с пациента, семейството престава да поддържа всякакъв контакт с човека, забравя за съществуването му и го изоставя на произвола на съдбата, което води до непоправими последици.

Изходът от тази ситуация би бил изграждане на рационални взаимоотношения. При тях роднините трябва да разберат, че нямат контрол върху болестта и нейните последствия, но те могат и трябва, както съобщих по-рано в тази статия, да осигурят адекватно количество помощ и подкрепа без императивен контрол върху човека.

Ролята на агресията в отношенията между болен от шизофрения и неговите близки

Освен чувството за безсилие и вина в семейни връзкипоявява се агресия. И двете страни са податливи на това чувство. Здравите роднини се поддават на тази емоция поради тежестта, която е паднала върху тях и невъзможността да се премахне напълно такъв сериозен проблем от живота. И човек, страдащ от шизофрения, се ядосва поради неразбирането на другите и различното отношение към себе си.

Как реагират близките на агресията на психично болен? И как реагират пациентите на агресията на близките, насочена към тях?

Агресията разрушава семейните отношения, влияе негативно на емоционалното състояние на болния човек и провокира обостряне на патологията. От друга страна, когато изразяването на емоции е потиснато, сдържаната агресия намира изход в постоянна критика един към друг и морализиране. Това застрашава развитието както на соматична патология (например гастрит, стомашна язва и дванадесетопръстника) при роднини и болни и чрез дестабилизиране на психическото състояние на пациентите, провокиране на екзацербации. Агресията често е и вик за помощ и неспособност да се справим със съществуващия ред на нещата.

Как да излезем от подобни ситуации? Най-важните - комуникация и открито обсъждане на взаимоотношенията. Тези мерки ще помогнат за облекчаване на напрежението в семейството и подобряване на емоционалния фон.

И още нещо... Ако вашият болен роднина проявява агресия към вас, не го възприемайте като здрав човек, не му се обиждайте, не отвръщайте на агресията. Разбирам, че това е много трудно! Но този пациент е ваш роднина или близък човек и той не контролира емоциите си, както преди. Това е проява на болестта. Той е болен и той агресивно поведениеможе да бъде маркер за обостряне на заболяването или нестабилна ремисия. Ето защо, когато такива изблици на негативни емоции или агресия се появят при пациент, трябва да разберете адекватността на неговото състояние, нивото на ориентация в неговата личност и среда, както и наличието на заблуди или нарушения на възприятието. Или може би е спрял напълно лекарствата си и трябва спешно да отиде на лекар или да се консултира с него какво да прави в този случай?

Как да взаимодействаме с някой с шизофрения

Без значение колко болезнено е състоянието на човек с шизофрения, трябва да възприемете поведението му като резултат от болестта и да видите в него личността, която е била преди появата на болестта. Наистина, благодарение на средствата на съвременната фармакология и рехабилитационна работа е възможно да се постигнат добри резултати, да се осигури необходимия стандарт на живот на пациента и да му се даде възможност да се развива като личност, въпреки патологията, която е срещнал. Затова при никакви обстоятелства не се отвръщайте от такъв човек. Вие ще можете не само да го върнете към живота при определени обстоятелства, но и да възвърнете за себе си до известна степен емоционалната личност, която беше преди болестта!

Двойната връзка е концепция, която играе ключова роля в теорията за шизофренията, разработена от Бейтсън и неговите сътрудници по време на проекта Пало Алто.

Двойната съединителна връзка се основава на парадоксално предписание, подобно на парадокса на Епименид, тоест въз основа на противоречието между класификация и метакласификация. Пример за такава заповед: „Нареждам ви да не следвате моите заповеди.“

Парадоксът на Епименид, известен също като "парадоксът на лъжеца"

Оригиналната (древна) формулировка е разказ за това как някой си Епименид, родом от остров Крит, в разгара на спора възкликнал: „Всички критяни са лъжци!“ На което чух възражение: „Но ти самият си критянин! И така, излъга ли или не?

Ако приемем, че Епименид е казал истината, тогава се оказва, че той, както всички критяни, е лъжец. Което означава, че е излъгал. Ако е излъгал, тогава се оказва, че той, както всички критяни, не е лъжец. Което означава, че е казал истината.

Съвременните варианти се свеждат до следното противоречие. Ако лъжа, тогава, когато го казвам, не лъжа. Така че, когато казвам това, казвам истината. Ако казвам истината, тогава твърдението „лъжа“ е вярно. А това означава, че все още лъжа. Както и да отговорите на въпроса, ще възникне противоречие.

Някой казва: „Сега лъжа. Излъгах ли в предното изречение? Или просто: „Лъжа“. Има и опции: „Винаги лъжа“, „Лъжа ли, когато лъжа?“

Струва си да се прави разлика между двойна връзка и просто механична комбинация от две едновременно невъзможни изисквания, например: „Остани там - ела тук“. Пример за двойна връзка е ситуация, когато човек, казвайки „Да, съгласен съм!“, демонстрира пълно несъгласие с целия си външен вид или обратното. Друг пример са фрази като „Да, но...“ или „Съгласен съм, но...“. Като цяло всяко амбивалентно (двойно) поведение или преценка демонстрира двойна връзка. И „да“ и „не“ едновременно...

Друг пример за патологичен двоен лигамент:

Една жена предлага на съпруга си две вратовръзки наведнъж - синя и червена. Подобно предложение само по себе си вече е странно. „Не е случайно“, мисли си съпругът, „тя е намислила нещо.“ Когато един мъж сложи например синя вратовръзка, жена му му казва: „Значи не харесваш червената вратовръзка?“ Това е патологичен двоен лигамент. Човекът вече не знае какво да прави. Той е объркан, блокиран. И накрая ще реши да носи двете вратовръзки заедно. И след 6 месеца ще попадне в психиатрия.

Ще цитирам А. И. Фет „Двойно свързване. Теорията на Грегъри Бейтсън за шизофренията:

"Майка, която не обича детето си, но е принудена да имитира отсъстващо чувство, е много по-често срещано явление, отколкото обикновено се смята. Тя не може да понесе близостта с детето, но се опитва да поддържа с него връзката, която се изисква от благоприличие.

Дете, нуждаещо се от майчина любов, инстинктивно протяга ръка към майка си, насърчено от словесния й призив. Но при физическа близост такава майка започва да задейства механизъм на отблъскване, който не може да се прояви в пряка и недвусмислена форма и се маскира по някакъв индиректен начин: майката намира недостатък на детето по произволна причина и го отблъсква, изразявайки това на по-абстрактно ниво от първичното.ниво на „майчина любов”.

Детето има някакъв недостатък, винаги се оказва виновно за нещо; например любовта му към майка му е обявена за неискрена, защото не е направил това или онова.

Така детето възприема противоположни послания, изразяващи привличане и отблъскване, и обикновено на различни логически нива: привличането се изразява в по-проста и по-директна форма, а отблъскването се изразява в по-сложна, прикрита форма, чрез невербална комуникация или разсъждения, че поставя под въпрос любовта към майката.

Стереотипът за връзка между майката и детето, който се развива по този начин, продължава и когато детето тръгне на училище. Внушенията на майката в такива случаи също имат двоен характер: на по-ниско ниво майката му внушава, че не трябва да се кара с Петя, Вася и т.н., а на по-високо, по-абстрактно ниво - че трябва да „защити достойнството си. ”, „не се оставяйте да бъдете обидени” и т.н.

Разбира се, във всички случаи детето се оказва виновно, тъй като не изпълнява нито първото, пряко внушение, нито второто, косвено. Този конфликт между две нива на комуникация, в който детето е „винаги виновно“, се нарича двойна връзка. Механизмът на двойното свързване изобщо не се ограничава до връзката между майка и дете, а представлява много често срещана патология на човешкото общуване.

Такъв конфликт не винаги води до катастрофални последици. Здравословната реакция на детето към несъзнателното лицемерие на майката е съпротива: усещайки противоречия между исканията на майката, детето започва да ги „коментира“, доказвайки несправедливостта на майката и че тя е права.

Но ако майката реагира с остра забрана да коментира поведението си (например заплахи, че ще напусне детето, ще полудее или ще умре и т.н.) и по този начин не му позволи да се съпротивлява, тогава способността на детето да различава сигнали, показващи естеството на комуникацията е потиснато, което представлява началото на шизофренията. Понякога намесата на бащата може да помогне, но в „шизогенните“ семейства бащата е слаб и безпомощен.

Ако детето има възможност да устои на противоречивите изисквания на майката, това, разбира се, нарушава спокойствието на семейството, но такова дете има шанс да расте здраво: то ще се научи да разпознава сигналите, които определят логичното нива на съобщения. В едно по-абстрактно искане той разпознава отрицанието на по-конкретно, възмущава се и не винаги се подчинява, но изобщо не обърква двете страни на „снопа“.

Нещата ще се развият по различен начин, ако детето не може да устои. Детето се научава да не прави разлика между логически типове съобщения, като по този начин прави първата стъпка към шизофренията. Сега той отговаря на твърденията на майка си с искрено неразбиране, така че се смята за „ненормален“. И след това същият модел на взаимоотношения се пренася върху други хора...

Това изобщо не означава, че такова дете със сигурност ще се разболее психически. То ходи на училище, прекарва време извън семейството и постепенно може да се научи да прави разлика между послания от различни логически типове, ако връзката му с „шизогенната” майка не е твърде интензивна. Може би той няма да го направи толкова добре, колкото другите; Той вероятно няма да развие особено чувство за хумор и няма да се смее толкова заразително, колкото приятелите му.

А сега за наследствеността и половите стереотипи...

Човек може да разбере как цялата тази последователност от събития е свързана с наследствеността. На първо място, човек, възпитан в „двойна връзка“, сам подсъзнателно свиква с тази система на взаимоотношения и я прилага към децата си.

Именно майката е склонна да предаде уменията на двойните връзки на децата си, т.к бащата не изпитва инстинктивна любов към децата си и културно обусловените чувства, не по-малко истински и силни, не са подложени на изкривяването, свързано с инстинкта.

Ако условията не позволяват на децата да се противопоставят на това възпитание, тогава възниква „шизофренично семейство“. Ако се позволи, тогава такава „традиция“ не се формира и в следващото поколение този механизъм може да изчезне. Такава "наследственост" не зависи от гените, а от възпитанието - това е културна наследственост.

„Шизофреничното семейство“ влияе изключително върху формирането на „вътрешната дуалност“ на човека, а „бягството от реалността“ във версията на „розовите очила“ вече е следствие от дискомфорта, който човек изпитва от своята двойственост... специфичен метод за "психологическа защита".

Що се отнася до „не пукането“, в крайната си форма може да се прояви под формата на аутизъм, в този контекст - склонността на индивидите да не контактуват с другите в съответствие с общоприетите принципи и норми.

Между другото, „двойствеността“, „дрипавостта, спазматичното мислене“ и „аутизмът“ са трите основни диагностични

Живея и понякога забравям кой съм, какво представлявам в обществото, в обществото. Но пазарът на човешките отношения е просто пазар; трябва да запомните, че това, което представлявате на ниво общество, е това, което другите ще видят във вас.
Изградил съм, нарисувал съм за себе си картина как мога да живея и с кого мога да живея въз основа на това кой съм, но тази картина е трудна за осъзнаване. Светът (хората, животът, обществото) изисква от нас същия строг подбор, през който преминават само силните, красивите и като всички останали, поне тук, в Русия. В чужбина всичко е различно, но сега не говорим за това.
Ние също се подлагаме един друг на този подбор, волю или неволю, по един или друг начин. Ние не говорим за това на глас. Но какво се случва с хората, които нямат достатъчно качества и критерии, за да преминат тази селекция? С хора с психични разстройства. Всъщност много от вас дори не подозират, че например в колежа, учите до такъв човек, той може да пропусне много, обикновено отпада от отбора. Но с годините човек се научава да се маскира в обществото и да носи маска, подобна на вашето лице.

С изненада прочетох днес, че шизофренията е болест на 20 век. Че около 1% от световното население страда от това заболяване. Струва си да се има предвид, че шизофренията, за която пиша тук, не е разстройство, което сто процента обезпокоява човека в живота или стеснява обхвата на нуждите му до банални болнични грижи - хранене, слагане в леглото (въпреки че в тежки варианти на заболяването или при трудни условия на живот често се стига до това - например много възрастни жени и мъже в психиатрични болници, в чиято медицинска история няма алкохол или наркотици - животът го е донесъл.)
Хората, които имат тази група разстройства (това, което се нарича шизофрения, маниакално-депресивна психоза, биполярно разстройство и има много симптоми и т.н.) са същите живи хора, повечето от тях не са в болници, не се нуждаят от постоянни медицински грижи и наблюдение - само по време на екзацербации, които може да не са много чести (1-3 пъти годишно) или изобщо да не са. Но такива хора се нуждаят, както ми хареса формулировката в една статия за роднини на пациенти, „доброкачествени“ условия на живот. Много от тези хора не могат да работят, а ако могат, обикновено е трудна временната работа. Други (с малко по-различни характеристики), напротив, могат да работят на постоянна, тиха, без стрес работа, която по правило е много зле платена - обикновено това лесна работаръце, или тиха работас документи. Но и двамата не могат да си осигурят тези много „благоприятни условия“, ние даваме инвалидност на всички тези прекрасни хора, но няма да назова цифрите, които се плащат за инвалидност, те дори не покриват храна за половин месец.
Има хора, които веднъж са имали прояви на болестта, като срив, и не са се върнали, такива хора не се различават от всички останали - нито социално, нито в общуването, освен може би по предразположение, но всеки може да бъде докаран до ръба.

„Чистота на мирогледа и инфантилност“, креативност, оригинално мислене - прекрасни черти, толкова привлекателни, присъщи на почти всички тези хора. Но другата страна, тази, която се вижда само от тези, които живеят до тях, тези, които са поели отговорност, виждат и преживяват всичко от нервност, промени в настроението, неадекватно възприемане на света наоколо, изолация, безнадеждност, параноични идеи и мисли , до невъзможност да се осигури, да се грижи за себе си. Такива хора имат нужда от грижи, те трябва да бъдат защитени от света „отвъд стените“, за да не ги унищожи, за да могат и те да бъдат щастливи. Можете да бъдете щастливи до тях, но за това човекът до вас трябва да разбере всичко това и да бъде по-силен, да бъде готов да защити.

Бих искал да знам, прочетете, ако има тук и такива, които също принадлежат към този 1% от населението, как се развиват отношенията ви с близките, с любимите хора, с роднините. Как живеете, кои са тези хора, какво е до вас. Имате ли семейства, имате ли любим човек или любим човек, на когото се радвате да сте. И възможно ли е да бъдем щастливи? Има ли хора, които могат да издържат, да се грижат и да останат близо, да бъдат по-силни от „болестта” или, ако не харесвате думата болест, по-силни от вашите „особености”?

Руската академия на медицинските науки

ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ЦЕНТЪР ЗА МЕНТАЛНО ЗДРАВЕ

ШИЗОФРЕНИЯ

И ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

(информация за пациентите и техните семейства)

МОСКВА

Олейчик И.В. - Кандидат на медицинските науки, ръководител на отдела за научна информация на Научния център по обществено здраве на Руската академия на медицинските науки, ст. изследователОтдел за изследване на ендогенни психични разстройства и афективни състояния

2005 г., Олейчик И.В.

2005 г., Научен център за обществено здраве на Руската академия на медицинските науки

ПРЕДГОВОР

С цялата необятност на лексикалната рамка на специалната психиатрична терминология, понятието „ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията“ с право заема едно от водещите места. И това не е изненада нито за специалистите, нито за широката публика. Тази мистериозна и плашеща фраза отдавна се е превърнала в съзнанието ни в символ на душевното страдание на самия пациент, скръбта и отчаянието на близките му и болезненото любопитство на обикновените хора. В тяхното разбиране психичното заболяване най-често се свързва с това понятие. В същото време, от гледна точка на професионалистите, това не отговаря напълно на действителната ситуация, тъй като е добре известно, че разпространението на ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията от древни времена до наши дни в различни региони на свят остава приблизително на същото ниво и средно достига не повече от 1%. Въпреки това не е без основание да се смята, че истинската честота на шизофренията значително надвишава тази цифра поради по-честите, лесно възникващи, изтрити (субклинични) форми на това заболяване, които не се вземат предвид от официалната статистика, която, като правило , не попадат на вниманието на психиатрите.

За съжаление дори и днес общопрактикуващите лекари не винаги са в състояние да разпознаят истинската природа на много симптоми, които са тясно свързани с психичното заболяване. Хората, които нямат медицинско образование, са особено неспособни да подозират леки форми на ендогенни заболявания от спектъра на шизофрения в първичните прояви. В същото време не е тайна, че ранното започване на квалифицирано лечение е ключът към неговия успех. Това е аксиома в медицината като цяло и в психиатрията в частност. Навременното започване на квалифицирано лечение в детството и юношеството е особено важно, тъй като, за разлика от възрастните, децата сами не могат да разпознаят наличието на някакво заболяване и да поискат помощ. Много психични разстройства при възрастни често са следствие от факта, че не са били лекувани своевременно в детството.

Достатъчно дълго общуване с голям брой страдащи хора ендогенни заболяванияшизофрения спектър и с тяхното най-близко обкръжение, се убедих колко трудно е за роднините не само правилно да изградят отношения с такива пациенти, но и рационално да организират лечението и почивката им у дома и да осигурят оптимално социално функциониране. Роднините на пациентите нямат абсолютно къде да получат необходимата информация, тъй като на рафтовете на нашите магазини практически няма популярна местна литература, посветена на тези въпроси, а чуждестранните публикации не винаги изпълняват адекватно тази задача поради различията в манталитета, правните норми, исторически установени представи за психичните заболявания като цяло и шизофрения спектъра на заболяванията, в частност. Повечето книги по психиатрия са адресирани само до специалисти, които имат необходимите познания. Те са написани на сложен език, с много специални термини, които са неразбираеми за хора, които са далеч от проблемите на медицината.

Въз основа на гореизложеното авторът на представената на вашето внимание работа е опитен специалист в областта на ендогенните психични разстройства, които се развиват в юношеска възраст - и пише книга, която има за цел да запълни съществуващите празнини, давайки представа на широката читателска аудитория за същността на заболяванията от шизофрения спектър и по този начин да промени позицията на обществото към пациентите, страдащи от тях.

Основната задача на автора е да помогне на вас и вашия любим човек да оцелеете в случай на болест, да не се разпаднете и да се върнете към пълноценен живот. Следвайки съветите на лекар, можете да запазите собственото си психическо здраве и да се отървете от постоянните тревоги за съдбата на любимия човек. Основните признаци на започващо или вече развито ендогенно заболяване от спектъра на шизофренията са описани толкова подробно в книгата, че след като сте открили нарушения на собствената си психика или здравето на близките си, подобни на описаните в тази монография, вие имате възможността незабавно да се свържете с психиатър, който ще определи дали наистина вие или вашият роднина сте болни или вашите страхове са неоснователни.

Книгата минава през идеята, че човек не трябва да се страхува от психиатрите които действат предимно в интерес на пациентите и винаги ги срещат по средата. Това е още по-важно, тъй като при такава сложна и двусмислена патология като ендогенни заболявания от шизофренията, само лекар може правилно да квалифицира състоянието на пациента.

За роднини, чиито близки страдат от психични разстройства, информацията за първоначалните прояви може да бъде полезна различни формишизофрения или за клиничните варианти на напредналите стадии на заболяването, както и знания за някои правила на поведение и общуване с болен човек. Един от важни препоръки, произтичащ от тази работа, е съветът на автора никога да не се самолекувате и да не се надявате, че психичните разстройства ще изчезнат сами. Това погрешно схващане най-често води до появата на продължителни форми на заболяването, които са устойчиви на каквото и да е лечение.

Книгата, предоставена на вашето внимание, е представена във форма, разбираема за всеки читател, тъй като е написана на прост и разбираем език и в нея се използват специални термини само ако е невъзможно без тях и всички те имат подробна интерпретация. Когато четете книгата, човек постоянно усеща интереса на автора да представи доста сложни проблеми по ясен и разбираем начин за неспециалисти. Книгата със сигурност ще бъде полезна както за самите пациенти, така и за най-близкото им обкръжение.

Едно от предимствата на монографията е, че разрушава широко разпространената в обществото погрешна представа за психично болните и фаталността на резултатите от шизофренията. В крайна сметка всички знаем добре, че много талантливи хора са страдали и страдат от психични разстройства, но техните творчески успехи сякаш ни казват, че изходът от болестта не е безнадежден, че можете и трябва да се борите за здравето и щастието на вашите близки и в същото време да спечелите.

В заключение бихме искали да благодарим на авторите на книгата „Шизофрения“, изпратена ни по едно време, А. Вайцман, М. Пояровски, В. Тал, които ни накараха да се замислим за необходимостта от създаване на специална монография за руски -говорещ четец, който би обхванал редица текущи проблемиотносно ендогенни заболявания от шизофрения спектър.

Главен научен сътрудник

Отдел за изследване на ендогенни

психични и афективни разстройства

членки на Научния център за опазване на здравето на Руската академия на медицинските науки,
доктор на медицинските науки,

Професор М. Я. Цуцулковская

ВЪВЕДЕНИЕ

Повечето хора не само са чували, но и често са използвали понятието „шизофрения“ в ежедневната реч, но не всеки знае каква болест се крие зад това медицински термин. Завесата на мистерията, която съпътства това заболяване от стотици години, все още не е разпръсната. Част от човешката култура е в пряк контакт с феномена шизофрения, а в широка медицинска интерпретация – ендогенни заболявания от шизофренния спектър. Не е тайна, че сред тези, които попадат в диагностичните критерии на тази група заболявания, има доста висок процент талантливи, необикновени хора, понякога постигащи сериозни успехи в различни творчески области, изкуство или наука (В. Ван Гог, Ф. Кафка). , В. Нижински, М. Врубел, В. Гаршин, Д. Хармс, А. Арто и др.).

Въпреки факта, че повече или по-малко последователна концепция за ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията е формулирана още през г. началото на 19 веки XX век все още има много неясни въпроси в картината на тези заболявания, които изискват внимателно по-нататъшно проучване.

Ендогенните заболявания от спектъра на шизофренията днес представляват един от основните проблеми в психиатрията, което се дължи както на широкото им разпространение сред населението, така и на значителни икономически щети, свързани със социална и трудова дезадаптация и увреждане на някои от тези пациенти.

РАЗПРОСТРАНЕНИЕ НА ЕНДОГЕННИТЕ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

Според Международната асоциация на психиатрите около 500 милиона души по света са засегнати от психични разстройства. От тях най-малко 60 милиона страдат от ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията. Тяхното разпространение в различните страни и региони винаги е приблизително еднакво и достига до 1% с известни колебания в една или друга посока. Това означава, че от всеки сто души един или вече е болен, или ще се разболее в бъдеще.

Ендогенните заболявания от спектъра на шизофрения обикновено започват в ранна възраст, но понякога могат да се развият в детството. Пиковата честота настъпва в юношеството и младата възраст (периода от 15 до 25 години). Мъжете и жените са засегнати в еднаква степен, въпреки че мъжете са склонни да развият признаци на заболяването няколко години по-рано. При жените протичането на заболяването обикновено е по-леко, с преобладаване на разстройства на настроението; заболяването оказва по-слабо влияние върху семейния живот и професионална дейност. При мъжете по-често се наблюдават развити и персистиращи налудни разстройства, има чести случаи на комбинация от ендогенно заболяване с алкохолизъм, злоупотреба с различни вещества и антисоциално поведение.

ОТКРИВАНЕ НА ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

Вероятно няма да е преувеличено да се каже, че по-голямата част от населението смята шизофреничните заболявания за не по-малко опасни от рака или СПИН. В действителност картината изглежда друга: животът ни изправя пред много широк спектър от клинични варианти на тези многостранни заболявания, вариращи от най-редките тежки форми, когато заболяването прогресира бързо и води до инвалидност в продължение на няколко години, до относително благоприятните, пароксизмални варианти на заболяването, които преобладават в популацията и леки, амбулаторни случаи, когато лаик дори не би подозирал за заболяването.

Клиничната картина на това „ново“ заболяване е описана за първи път от немския психиатър Емил Крепелин през 1889 г. и го нарича „dementia praecox“. Авторът наблюдава случаи на заболяването само в психиатрична болница и следователно се занимава предимно с най-тежко болните пациенти, което се отразява в картината на болестта, която описва. По-късно, през 1911 г., швейцарският изследовател Eugen Bleuler, който работи дълги години в амбулаторна клиника, доказва, че трябва да говорим за „групата на шизофренните психози“, тъй като по-леките, по-благоприятни форми на заболяването, които не водят до деменция често се срещат тук. Отказвайки името на болестта, първоначално предложено от E. Kraepelin, той въвежда свой собствен термин - шизофрения. Изследванията на E. Bleuler са толкова изчерпателни и революционни, че и до днес международната класификация на болестите (ICD-10) все още запазва 4-те подгрупи на шизофренията, които той идентифицира (параноидна, хебефренична, кататонична и проста), както и самата болест за дълго време носи второто име - "болест на Bleuler".

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВАТ БОЛЕСТИТЕ ОТ ШИЗОФРЕНИЯ СПЕКТЪР?

Понастоящем под ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията се разбират психични заболявания, характеризиращи се с дисхармония и загуба на единство на психичните функции (мислене, емоции, движение), продължителен непрекъснат или пароксизмален курс и наличието в клиничната картина на така наречените продуктивни симптоми. с различна тежест (налудности, халюцинации, разстройства на настроението, кататония и др.), както и така наречените негативни симптоми - промени в личността под формата на аутизъм (загуба на контакт с околната реалност), намален енергиен потенциал, емоционално обедняване, повишена пасивност, появата на предишни необичайни черти (раздразнителност, грубост, свадливост и др.).

Името на болестта идва от гръцки думи“schizo” - раздвоявам се, раздвоявам се и “phre n” - душа, ум. При това заболяване психическите функции изглеждат раздвоени - паметта и придобитите преди това знания се запазват, но други умствени дейности са нарушени. Под раздвояване не разбираме раздвоение на личността, тъй като това често не се разбира напълно правилно, а дезорганизация на психичните функции, липса на тяхната хармония, която често се проявява в нелогичността на действията на пациентите от гледна точка на хората около тях. Това е разцепването на психичните функции, което определя както уникалността на клиничната картина на заболяването, така и особеностите на поведенческите нарушения при пациентите, които често парадоксално се съчетават със запазването на интелигентността. Терминът "ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията" в най-широкия смисъл на думата означава загуба на връзката на пациента със заобикалящата го реалност, несъответствието между останалите способности на индивида и тяхното прилагане и способността за нормални поведенчески реакции наред с патологичните. .

Сложността и многостранността на проявите на заболявания от спектъра на шизофренията бяха причината психиатрите различни страниВсе още няма консенсус относно диагнозата на тези заболявания. В някои страни само най-неблагоприятните форми на заболяването се класифицират като собствена шизофрения, в други - всички разстройства от "шизофрения спектър", в трети - тези състояния обикновено се отричат ​​като заболяване. В Русия през последните години ситуацията се промени към по-строго отношение към диагностиката на тези заболявания, което до голяма степен се дължи на въвеждането на Международната класификация на болестите (МКБ-10), която се използва в нашата страна от 1998. От гледна точка на домашните психиатри, разстройствата от шизофрения спектър са доста разумно се считат заболяване, но само от клинична, медицинска гледна точка. В същото време, в социален смисъл, би било неправилно човек, страдащ от такива разстройства, да се нарече болен, тоест непълноценен. Въпреки факта, че проявите на заболяването могат да бъдат и хронични, формите на неговото протичане са изключително разнообразни: от единичен пристъп, когато пациентът претърпява само един пристъп в живота си, до непрекъснат. Често човек, който в момента е в ремисия, тоест извън атака (психоза), може да бъде напълно способен и дори по-продуктивен професионално от хората около него, които са здрави в общоприетия смисъл на думата.

ОСНОВНИ СИМПТОМИ НА ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР

(положителни и отрицателни разстройства)

Ендогенните заболявания от спектъра на шизофренията имат различни варианти на протичане и съответно се отличават с различни клинични форми. Основната проява на заболяването в повечето случаи е психотично състояние (психоза). Психозата се разбира като най-ярките и тежки прояви на болестта, при които умствената дейност на пациента не съответства на заобикалящата го реалност. В същото време отражението на реалния свят в съзнанието на пациента е рязко изкривено, което се проявява в поведенчески смущения, способността за правилно възприемане на реалността и даване на правилно обяснение на случващото се. Основните прояви на психоза като цяло и по-специално при заболявания от шизофрения спектър са:халюцинации, заблуди, разстройства на мисленето и настроението, двигателни (включително така наречените кататонични) разстройства.

Жхалюцинации (deceptions of perception) са едни от най-честите симптоми на психоза при заболявания от шизофрения спектър и представляват смущения в сетивното възприемане на околната среда – усещането съществува без реален стимул, който го предизвиква. В зависимост от засегнатите сетива халюцинациите могат да бъдат слухови, зрителни, обонятелни, вкусови или тактилни. Освен това те могат да бъдат прости (звънци, шум, обаждания) и сложни (говор, различни сцени). Най-честите халюцинации са слухови. Хората, страдащи от това разстройство, могат понякога или постоянно да чуват така наречените „гласове“ в главата, в собственото си тяло или идващи отвън. В повечето случаи "гласовете" се възприемат толкова ярко, че пациентът няма ни най-малко съмнение относно тяхната реалност. Редица пациенти са напълно убедени, че тези „гласове” им се предават по един или друг начин: с помощта на имплантиран в мозъка сензор, микрочип, хипноза, телепатия и т.н. За някои пациенти „гласовете“ причиняват тежко страдание, те могат да командват пациента, да коментират всяко негово действие, да се карат и да се подиграват. Императивните (заповедни) „гласове“ с право се считат за най-неблагоприятни, тъй като пациентите, подчинявайки се на техните инструкции, могат да извършват действия, които са опасни за себе си и за другите. Понякога пациентите механично се подчиняват на „гласовете“, понякога отговарят или спорят с тях, а понякога застиват мълчаливо, сякаш слушат. В редица случаи съдържанието на „гласовете“ (т.нар. „вътрешен свят на болестта“) става много по-важно за пациента от външния, реалния свят, което води до откъсване и безразличие към последния.

Признаци на слухови и зрителни халюцинации:

Самостоятелен разговор, който прилича на разговор или забележки в отговор на нечии въпроси.

Внезапна тишина, сякаш човек слуша нещо.

Неочакван безпричинен смях.

Разтревожен, загрижен поглед.

Неспособност за фокусиране върху тема на разговор или конкретна задача.

Впечатлението, че вашият роднина чува или вижда нещо, което вие не възприемате.

Как да реагираме на поведението на човек, страдащ от халюцинации:

Нежно е да попитате дали чува нещо сега и какво точно.

Обсъдете как да му помогнете да се справи в момента с тези преживявания или с това, което ги причинява.

Помага ви да се чувствате по-сигурни.

Внимателно изразете мнението, че това, което се възприема, може да е само симптом на заболяване, очевидно явление и затова си струва да потърсите помощ от лекар.

Не трябва да:

Подигравайте се на пациента или се присмивайте на чувствата му.

Страхувайте се от неговите преживявания.

Убедете пациента в нереалността или незначителността на това, което възприема.

Включете се в подробно обсъждане на халюцинациите.

Налудни идеи- това са постоянни вярвания или заключения, не съответства на реалността, напълно овладява съзнанието на пациента, възниква на болезнена основа, не подлежи на корекция, влиянието на разумни аргументи или доказателства и не е внушено мнение, което може да бъде придобито от човек в резултат на подходящо възпитание, получено образование, влияние на традициите и културната среда.

Налудната идея възниква в резултат на погрешно тълкуване на заобикалящата реалност, генерирана от болестта, и като правило няма нищо общо с реалността. Следователно опитите да се убеди пациентът в крайна сметка го затвърждават още повече в неговата болезнена концепция. Съдържанието на налудните идеи може да бъде много разнообразно, но най-често се наблюдават налудности за преследване и влияние (пациентите вярват, че са шпионирани, искат да ги убият, около тях се плетат интриги, организират се конспирации, повлияни са от екстрасенси, извънземни, неземни сили или специални служби, използващи рентгенови лъчи и лазерни лъчи, радиация, „черна“ енергия, магьосничество, щети и др.). Във всичките си проблеми такива пациенти виждат машинациите на някого, най-често близки хора, съседи, и възприемат всяко външно събитие като лично за тях. Често пациентите твърдят, че техните мисли или чувства възникват под въздействието на някакви свръхестествени сили, контролирани са отвън, откраднати са или се излъчват публично. Пациентът може да се оплаче на различни органи за натрапници, да се свърже с полицията, да се премести от апартамент в апартамент, от град в град безрезултатно, но дори на ново място „преследването“ скоро се възобновява. Налудностите за изобретателност, величие, реформация и специално отношение също са много чести (пациентът смята, че всички около него му се подиграват или го осъждат). Доста често се среща хипохондрична заблуда, при която пациентът е убеден, че страда от някаква ужасна и нелечима болест, упорито доказва, че има вътрешни органи, изисква хирургическа намеса. Налудностите за увреждане са особено характерни за възрастните хора (човек постоянно живее с мисълта, че в негово отсъствие съседите му развалят неща, които му принадлежат, добавят отрова към храната му, крадат или се опитват да избягат от апартамента).

Налудните идеи се разпознават лесно дори от невежи хора, ако са фантастични или очевидно нелепи по природа. Например, пациент заявява, че наскоро се е върнал от междугалактическо пътуване, бил е имплантиран в тялото на землянин за експериментални цели, продължава да поддържа връзка с родната си планета и скоро ще трябва да отиде в Амазонка, където звездният кораб, който е пристигнал за него ще кацне. Поведението на такъв пациент също се променя рязко: той се отнася към близките като към непознати, общува с тях само насаме, докато е в болницата, отказва да приеме помощ от тях и става арогантен с всички около себе си.

Много по-трудно е да се разпознае измамен заговор, ако е много правдоподобен (например, пациентът твърди, че бивши бизнес партньори искат да уредят сметки с него, за което са инсталирали подслушващи устройства в апартамента, наблюдават го, правят снимки, и т.н. или пациентът изразява постоянна убеденост в изневяра, както се вижда от множество ежедневни „доказателства“). В такива случаи другите за дълго време може дори да не подозират, че тези хора имат психическо разстройство. Особено опасни са налудните идеи за самообвинение и греховност, които възникват по време на депресивно-налудни пристъпи на шизофрения. Именно в това състояние често се извършват продължителни самоубийства, когато пациентът първо (от добри намерения, „за да не страда“) убива цялото си семейство, включително малки деца, и след това се самоубива.

Появата на делириум може да се разпознае по следните признаци:

Променено поведение към роднини и приятели, проява на неразумна враждебност или потайност.

Директни изявления с неправдоподобно или съмнително съдържание (например за преследване, за собственото величие, за нечия вина.)

Изразяване на опасения за собствения живот и благополучие, както и за живота и здравето на близки без видими основания.

Ясна проява на страх, безпокойство, защитни действия под формата на завеси на прозорци, заключване на врати.

Индивидуални, смислени твърдения, които са неразбираеми за другите, добавяйки мистерия и значение на ежедневните теми.

Отказване на храна или внимателно проверяване на храната.

Активни действия от съдебен характер, лишени от истинска причина (например изявления в полицията, жалби до различни органи за съседи и др.).

Как да реагираме на поведението на човек, страдащ от заблуди

Не задавайте въпроси, които изясняват детайлите на заблудени твърдения и твърдения.

Не спорете с пациента, не се опитвайте да докажете, че вярванията му са погрешни. Това не само не работи, но може също да влоши съществуващите разстройства.

Ако пациентът е относително спокоен и склонен да общува и да помага, изслушайте го внимателно, успокойте го и се опитайте да го убедите да отиде на лекар.

Ако делириумът е придружен от силни емоции (страх, гняв, тревожност, тъга), опитайте се да успокоите пациента и се свържете с квалифициран лекар възможно най-скоро.

Нарушения на настроението* (афективни разстройства) с ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията се проявяват чрез депресивни и маниакални състояния.

Депресия (лат. депресия - потискане, потискане) е психично разстройство, характеризиращо се предимно с патологично ниско настроение, меланхолия, депресия, двигателна и интелектуална изостаналост, изчезване на интереси, желания, стремежи и импулси, намалена енергия, песимистична оценка на миналото, настоящето и бъдещето, идеи за ниска стойност, самообвинения, мисли за самоубийство. Депресията почти винаги е придружена от соматични разстройства: изпотяване, ускорен пулс, намален апетит, намалено телесно тегло, безсъние с трудно заспиване или болезнени ранни събуждания, спиране на менструацията (при жените). В резултат на депресивни разстройства, работоспособността рязко намалява, паметта и интелигентността се влошават, обхватът на идеите се обеднява, самочувствието и способността за вземане на решения изчезват. По правило пациентите се чувстват особено зле сутрин; следобед симптомите могат да изчезнат, само за да се върнат на следващата сутрин с нова сила. Тежестдепресията може да варира от психологически разбираема тъга до безкрайно отчаяние, от леко намаляване на активността до появата на ступор (екстремна летаргия, дори неподвижност).

Мания (гръцки) мания- страст, лудост, привличане ), напротив, е комбинация от необосновано повишено настроение, ускоряване на темпото на мислене и физическа активност. Интензивността на горните симптоми варира в широки граници. Най-леките случаи се наричат ​​хипомания. Според много други хората, страдащи от хипомания, са много активни, весели, инициативни, макар и донякъде нахални, ненужни и самохвални хора. Болезненият характер на всички тези прояви става очевиден, когато хипоманията се промени в депресия или когато симптомите на мания се задълбочат. В ясно изразено маниакално състояние, прекомерно повишеното настроение се комбинира с надценяване на възможностите на собствената личност, изграждането на нереалистични, понякога фантастични планове и прогнози, изчезването на нуждата от сън, дезинхибирането на нагоните, което се проявява при злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици и промискуитет. Като правило, с развитието на мания, разбирането за болезнеността на тяхното състояние много бързо се губи, пациентите извършват необмислени, абсурдни действия, напускат работа, изчезват от дома за дълго време, пилеят пари, раздават неща и т.н.

Трябва да се отбележи, че депресията и манията могат да бъдат прости или сложни. Последните включват редица допълнителни симптоми. Заболяванията от шизофренията най-често се характеризират със сложни афективни симптомокомплекси, включващи освен потиснато настроение, халюцинаторни преживявания, налудни идеи, различни мисловни разстройства, а при тежките форми и кататонични симптоми.

Двигателни нарушения (или както ги наричат ​​още „кататонични“) са симптомокомплекс от психични разстройства, проявяващи се под формата на ступор (неподвижност) или под формата на възбуда. При кататоничен ступор се отбелязва повишен мускулен тонус, често придружен от способността на пациента да поддържа принудителна позиция („восъчна гъвкавост“) за дълго време. Когато настъпи ступор, пациентът замръзва в една позиция, става неактивен, спира да отговаря на въпроси, дълго време гледа в една посока и отказва да яде. Освен това често се наблюдава пасивно подчинение: пациентът няма съпротива при промяна на позицията на крайниците и позата. В някои случаи може да се наблюдава обратното нарушение - негативизъм, което се проявява чрез немотивирано, безсмислено противопоставяне на пациента на думите и особено на действията на лицето, което влиза в комуникация с него. В широк смисъл негативизмът е отрицателно отношение към влиянието на външната среда, ограждане от външни впечатления и противодействие на стимули, идващи отвън. Речевият негативизъм се проявява мутизъм(от лат. “mutus” - ням), което се разбира като нарушение волева сфера, проявяваща се в липсата на отзивчива и произволна реч на пациента, като същевременно запазва способността да говори и разбира речта, отправена към него.

Кататоничната възбуда, напротив, се характеризира с факта, че пациентите са постоянно в движение, говорят непрекъснато, правят гримаси, имитират събеседника и се характеризират с глупост, агресивност и импулсивност. Действията на пациентите са неестествени, непоследователни, често немотивирани и внезапни; в тях има много монотонност, повтаряне на жестове, движения и пози на другите. Речта на пациентите обикновено е несвързана, съдържа символични твърдения, римуване и рефрени на едни и същи фрази или твърдения. Продължителният говорен натиск може да бъде заменен с пълна тишина. Кататоничната възбуда е придружена от различни емоционални реакции - патос, екстаз, гняв, ярост, а на моменти безразличие и безразличие.

Въпреки че по време на кататонична възбуда всяка вербална комуникация е практически невъзможна, и физическа дейностпациентът може да бъде намален само с помощта на лекарства, но пациентът не може да бъде оставен в изолация, т.к има нарушени елементарни умения за самообслужване (използване на тоалетна, съдове, хранене и др.) и са възможни неочаквани действия, застрашаващи живота на пациента и околните. Естествено, в този случай говорим за необходимостта от спешна медицинска помощ и най-вероятно - хоспитализация.

Трудностите при грижата за пациент в състояние на възбуда до голяма степен се дължат на факта, че обострянето на заболяването често започва неочаквано, обикновено през нощта и често достига своя връх в рамките на няколко часа. В тази връзка близките на пациентите трябва да действат така, че да изключат възможността за опасни действия от страна на пациентите в тези „неадаптирани условия“. Роднините, приятелите или съседите на пациента не винаги правилно оценяват възможните последици от възникналото състояние на възбуда. Обикновено не се очаква пациентът (добре познат им човек с установена връзка) да представлява сериозна опасност. Понякога, напротив, острото заболяване предизвиква неоправдан страх и паника сред другите.

Действия на роднини в случай на психомоторна възбуда при пациент:

Създайте условия за оказване на помощ, премахнете, ако е възможно, атмосферата на объркване и паника.

Ако видите, че сте в непосредствена опасност, опитайте се да изолирате пациента в стая без прозорци и се обадете на полицията.

Отстранете пиърсинга и други предмети, които пациентът може да използва като оръжие за нападение или самоубийство.

Премахнете всички непознати от стаята на пациента, оставяйки само тези, които могат да бъдат полезни.

Опитайте се да успокоите пациента, като му задавате абстрактни въпроси, в никакъв случай не спорете с него и не влизайте в кавги.

Ако вече сте били в подобна ситуация, помнете препоръките на Вашия лекар за употребата на лекарства, които могат да намалят или облекчат възбудата.

Р разстройства на мисленето (когнитивно увреждане), характерни за заболявания от спектъра на шизофренията, са свързани със загуба на целенасоченост, последователност и логика на умствената дейност. Такива разстройства на мисленето се наричат ​​формални, тъй като те се отнасят не до съдържанието на мислите, а до мисловен процес. На първо място, това се отразява на логическата връзка между мислите, освен това изчезва образното мислене, преобладава тенденцията към абстракция и символизъм, прекъсванията в мислите, общото обедняване на мисленето или неговата необичайност с оригиналността на асоциациите, дори абсурдни, са наблюдаваното. В по-късните стадии на заболяването връзката между мислите се губи дори в рамките на една и съща фраза. Това се проявява в нарушение на говора,което се превръща в хаотична колекция от фрагменти от фрази, които са абсолютно несвързани помежду си.

В по-леките случаи има логичен преход от една мисъл към друга („подхлъзване“), което самият пациент не забелязва. Разстройствата на мисленето се изразяват и в появата на нови претенциозни думи, разбираеми само за самия пациент („неологизми“), в безплодни разсъждения по абстрактни теми, във философстване. ("обосновавам се")и в разстройството на процеса на обобщаване, който се основава на нерелевантни признаци . Освен това има нарушения като неконтролируем поток или два паралелни потока от мисли.

Трябва да се подчертае, че формално нивото на интелигентност (IQ) при хора, страдащи от заболявания от шизофрения спектър, се различава само малко от нивото на IQ на здрави хора, т.е. Интелектуалното функциониране при това заболяване остава доста запазено за дълго време, за разлика от специфичните увреждания на когнитивните функции, като внимание, способност за планиране на действията и др. По-рядко пациентите страдат от способността да решават задачи и проблеми, които изискват използването на нови знания. Пациентите избират думи според техните формални характеристики, без да се интересуват от значението на фразата, пропускат един въпрос, но отговарят на друг. Някои мисловни разстройства се появяват само в периода на обостряне (психоза) и изчезват, когато състоянието се стабилизира. Други, по-упорити, остават в ремисия, създавайки т.нар. когнитивен дефицит.

По този начин обхватът на разстройствата на шизофренията е доста широк. В зависимост от тежестта на заболяването, те могат да бъдат изразени по различни начини: от фини характеристики, видими само за окото на опитен специалист, до рязко изразени нарушения, показващи тежка патология на умствената дейност.

С изключение на мисловните разстройства * , всички горепосочени прояви на заболявания от шизофрения спектър принадлежат към кръга положителни разстройства(от латински positivus - положителен). Името им означава, че патологичните признаци или симптоми, придобити по време на заболяването, са, така да се каже, добавени към психическото състояние на пациента, което е било преди заболяването.

Негативни разстройства(от лат. negativus - отрицателен), наречен така, защото при пациентите, поради отслабване на интегративната дейност на централната нервна система, може да настъпи "загуба" на мощни слоеве на психиката поради болезнения процес, изразяващ се в промяна в характера и личните свойства. В този случай пациентите стават летаргични, слабо инициативни, пасивни („намаляване на енергийния тонус“), техните желания, мотивация, стремежи изчезват, емоционалният дефицит се увеличава, появява се изолация от другите, избягване на всякакви социалните контакти. Отзивчивостта, искреността и деликатността в тези случаи се заменят с раздразнителност, грубост, свадливост и агресивност. Освен това при по-тежки случаи пациентите развиват гореспоменатите нарушения на мисленето, което става нефокусирано, аморфно и безсмислено. Пациентите могат да загубят предишните си трудови умения до такава степен, че трябва да се регистрират за група с увреждания.

Един от основни елементипсихопатология на болестите спектърът на шизофрения е прогресиращ обедняване на емоционалните реакции, както и тяхната неадекватност и парадоксалност. В същото време, още в началото на заболяването, висшите емоции - емоционална отзивчивост, състрадание, алтруизъм - могат да се променят. С прогресирането на емоционалния им спад пациентите започват да се интересуват все по-малко от събитията в семейството и на работното място, старите им приятелства се прекъсват, а старите чувства към близките се губят. Някои пациенти изпитват съвместното съществуване на две противоположни емоции (например любов и омраза, интерес и отвращение), както и двойственост на стремежи, действия и тенденции. Много по-рядко прогресивното емоционално опустошение може да доведе до състояние емоционална тъпота, апатия.

Заедно с емоционален спад, пациентите могат също да изпитат нарушения волева дейност,по-често се проявява само при тежки случаи на заболяването. Можем да говорим за абулия - частично или пълно отсъствиемотивация за дейност, загуба на желания, пълно безразличие и бездействие, прекратяване на комуникацията с другите. Болните прекарват цели дни, мълчаливо и безразлично, лежат в леглото или седят в едно положение, без да се мият и спират да се грижат за себе си. В особено тежки случаи абулията може да се комбинира с апатия и неподвижност.

Още едно нарушение на волята, които могат да се развият при заболявания шизофрения спектър е аутизъм (разстройство, характеризиращо се с отделяне на личността на пациента от заобикалящата го реалност с появата на специален вътрешен свят, който доминира в неговата умствена дейност). В ранните стадии на заболяването аутист може да бъде и човек, който има формален контакт с околните, но не допуска никого във вътрешния си свят, включително най-близките си хора. Впоследствие пациентът се затваря в себе си, в личните преживявания. Преценките, позициите, възгледите, етичните оценки на пациентите стават изключително субективни. Често тяхната уникална представа за живота около тях придобива характера на специален мироглед и понякога възникват аутистични фантазии.

Характерна особеност на шизофренията е също намалена умствена активност . За пациентите става по-трудно да учат и работят. Всяка дейност, особено умствената, изисква все повече и повече напрежение от тях; Концентрацията е изключително трудна. Всичко това води до трудности при възприемане на нова информация и използване на запасите от знания, което от своя страна води до намаляване на работоспособността, а понякога и до пълен професионален провал при формално запазени интелектуални функции.

По този начин негативните разстройства включват разстройства на емоционалната и волевата сфера , нарушения на умствената дейност, мислене и поведенчески реакции.

Положителните разстройства, поради необичайния си характер, са забележими дори за неспециалисти и следователно се идентифицират сравнително лесно, докато отрицателните разстройства могат да съществуват доста дълго време, без да привличат внимание. специално внимание. Симптоми като безразличие, апатия, неспособност за изразяване на чувства, липса на интерес към живота, загуба на инициатива и самоувереност, беден речников запас и някои други могат да бъдат възприети от другите като черти на характера или като странични ефекти на антипсихотичната терапия, а не резултат от болестно състояние. В допълнение, положителните симптоми могат да маскират отрицателни разстройства. Но въпреки това негативните симптоми оказват най-голямо влияние върху бъдещето на пациента, върху способността му да съществува в обществото. Негативните разстройства също са значително по-устойчиви на лекарствена терапия от положителните. Едва с появата на новите психотропни лекарства в края на ХХ век - атипичните невролептици (Rispolept, Zyprexa, Seroquel, Zeldox) лекарите имат възможност да повлияят на негативните разстройства.

В продължение на много години, изучавайки ендогенни заболявания от шизофрения спектър, психиатрите концентрираха вниманието си главно върху положителните симптоми и търсенето на начини за тяхното облекчаване. Едва през последните години се появи разбирането, че специфичните промени в когнитивните (психичните) функции са от основно значение за изявата на заболяванията от шизофрения спектър и тяхната прогноза. Те означават способността за умствена концентрация, възприемане на информация, планиране на собствените дейности и прогнозиране на резултатите от тях. В допълнение към това, негативните симптоми могат да се проявят и в нарушение на адекватното самочувствие - критика. Това се дължи по-специално на неспособността на някои пациенти да разберат, че страдат от психично заболяване и поради тази причина се нуждаят от лечение. Критичността към болезнените разстройства е от съществено значение за сътрудничеството между лекар и пациент. Неговото нарушение понякога води до такива принудителни мерки като принудителна хоспитализация и лечение.

ТЕОРИИ ЗА ВЪНШНИЯ ВИД ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР

Въпреки факта, че природата на повечето психични заболявания все още остава до голяма степен неясна, заболяванията от шизофренията традиционно се класифицират като така наречените ендогенни психични заболявания („ендо“ в превод от гръцки - вътрешни). За разлика от групата на екзогенните психично заболяване(„exo“ - външен, външен), които са причинени от външни негативни влияния (например травматично увреждане на мозъка, инфекциозни заболявания, различни интоксикации), заболяванията от шизофренията нямат толкова ясно изразени външни причини.

Според съвременните научни възгледи шизофренията се свързва с нарушения в предаването на нервните импулси в централната нервна система (невротрансмитерни механизми) и специфичния характер на увреждането на определени мозъчни структури. Въпреки че наследственият фактор несъмнено играе определена роля в развитието на заболявания от шизофрения спектър, той обаче не е решаващ. Много изследователи смятат, че от родителите, както в случая на сърдечно-съдови заболявания, рак, диабет и други хронични заболявания, човек може да наследи само повишено предразположение към заболявания от шизофрения спектър, което може да се реализира само при определени обстоятелства. Атаките на болестта са провокирани от някаква психическа травма (в такива случаи хората казват, че човекът е „полудял от мъка“), но това е случаят, когато „след не означава като резултат“. В клиничната картина на шизофреничните заболявания, като правило, няма ясна връзка между травматичната ситуация и психичните разстройства. Обикновено психическата травма провокира само скрит шизофреничен процес, който рано или късно ще се прояви без външно влияние. Психотравмите, стресът, инфекциите, интоксикациите само ускоряват появата на болестта, но не са нейна причина.

ПРОГНОЗА С ЕНДОГЕННО БОЛЕСТИ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР

Заболяванията от спектъра на шизофренията обикновено не са фатални прогресивни психични заболявания, те често имат относително доброкачествено протичане и се поддават на въздействието на психотропни лекарства. Прогнозата на шизофренията е по-благоприятна, когато заболяването се развие в сравнително зряла възраст и в резултат на всякакви травматични житейски събития.Същото се отнася за хора, които са успешни в училище, работа, имат високо ниво на образование, социална активност и лекота на адаптиране към променящите се житейски ситуации. Високите професионални възможности и житейски постижения преди началото на заболяването предсказват по-успешна рехабилитация.

Острото, драматично развитие на заболяването, придружено от психомоторна възбуда, прави трудно впечатление за другите, но този конкретен вариант на развитие на психоза може да означава минимално увреждане на пациента и възможността той да се върне към предишното си качество на живот. Обратно, постепенното, бавно развитие на първите симптоми на заболяването и забавеното начало на лечението утежняват хода на заболяването и влошават неговата прогноза. Последното може да се определи и от симптомите на заболяването: в случаите, когато болестта от шизофрения спектър се проявява предимно в положителни разстройства (налудности, халюцинации), може да се предвиди по-благоприятен изход, отколкото в случаите, когато негативните симптоми (апатия, изолация, липса на желания) са на първо място и мотиви, бедност на емоции).

Един от най-важните фактори, влияещи върху прогнозата на заболяването, е навременното начало на активната терапия и нейната интензивност в комбинация със социално-рехабилитационни мерки.

ОСНОВНИ ВИДОВЕ ПОТОЦИЕНДОГЕНЕН БОЛЕСТИ ОТ ШИЗОФРЕНИЧНИЯ СПЕКТЪР

Клиничната картина на заболяванията от шизофрения спектър се характеризира с изключително разнообразие, както в комбинацията от симптоми, така и във вида на тяхното протичане. В момента местните психиатри разграничават три основни форми на шизофрения: пароксизмална (включително повтаряща се), пароксизмална прогресивна и продължителна. Прогресията, характерна за това заболяване, се разбира като постоянно нарастване, прогресиране и усложняване на симптомите. Степента на прогресиране може да бъде различна: от бавен процес до неблагоприятни форми.

ДА СЕ непрекъснато течащи формиБолестите от шизофрения спектър включват случаи с постепенно прогресивно развитие на болестния процес, с различна тежест както на положителните, така и на отрицателните симптоми. При непрекъснат потокСимптомите на заболяването се наблюдават през целия живот от момента на заболяването. Освен това основните прояви на психозата се основават на два основни компонента: налудни идеи и халюцинации.

Тези форми на ендогенно заболяване са придружени от промени в личността. Човек става странен, отдръпнат и извършва абсурдни, нелогични от гледна точка на другите действия. Обхватът на неговите интереси се променя, появяват се нови, необичайни преди това хобита. Понякога това са философски или религиозни учения със съмнителен характер или фанатично придържане към каноните на традиционните религии. Работоспособността и социалната адаптация на пациентите намаляват. В тежки случаи не се изключва появата на безразличие и пасивност, пълна загуба на интереси.

За пароксизмален поток ( повтаряща се или периодична форма на заболяването)характеризиращ се с появата на различни атаки, съчетани с разстройство на настроението, което приближава тази форма на заболяването до маниакално-депресивна психоза, [*] Освен това разстройствата на настроението заемат значително място в картината на атаките. КогаОсвен това разстройствата на настроението заемат значително място в картината на атаките. Кога пароксизмалнаВ хода на заболяването се наблюдават прояви на психоза под формата на отделни епизоди, между които има "светли" интервали на относително добро психическо състояние (с високо нивосоциална и трудова адаптация), която, ако е достатъчно дълга, може да бъде придружена от пълно възстановяване на работоспособността (ремисия).

Междинно място между посочените видове поток заемат случаите пароксизмално-прогресивна (подобна на козината) форма на заболяванетокогато при наличие на продължителен ход на заболяването се отбелязва появата на атаки, чиято клинична картина се определя от синдроми, подобни на атаки на повтаряща се шизофрения.

Формите на ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията се различават по преобладаването на основните симптоми: заблуди, халюцинации или промени в личността. Когато доминира делириумът, говорим за параноидна шизофрения . Когато налудностите и халюцинациите се комбинират, те говорят за неговата халюцинаторно-параноидна версия . Ако промените в личността излязат на преден план, тогава тази форма на заболяването се нарича просто .

Особен вид шизофрения е нейната слабопрогресивна (бавна) форма- вариант на заболяването, който се различава относително благоприятен курс, с постепенно и плитко развитие на личностни промени, на фона на които няма ясно изразени психотични състояния, а разстройства, които са доминирани от неврозоподобни (обсесии, фобии, ритуали), психопатоподобни (тежки истерични реакции, измама, експлозивност, скитничество), афективни и по-рядко изтрити налудни симптоми. Съвременните европейски и американски психиатри са премахнали тази форма от категорията "шизофрения" в отделно така наречено шизотипно разстройство. За да постави диагноза бавна шизофрения, лекарят обръща внимание на личностните разстройства на пациентите, придавайки на външния им вид черти на странност, ексцентричност, ексцентричност, маниери, както и помпозност и сугестивност на речта с бедност и неадекватност на интонацията.

Диагностиката на тази група състояния е доста сложна и изисква висококвалифицирани лекари, тъй като, без да обръща внимание на описаните по-горе характеристики, неопитен лекар може погрешно да диагностицира психопатия, „невроза“ или афективно разстройство, което води до използването на неадекватни медицински тактика и в резултат на това ненавременността на терапевтичните и социално-рехабилитационните мерки.

ПЪРВИ ПРИЗНАЦИ НА БОЛЕСТТА

Ендогенните заболявания от спектъра на шизофренията най-често се развиват в продължение на няколко години, а понякога продължават през целия живот. При много пациенти обаче бързото развитие на симптомите може да настъпи само през първите пет години от началото на заболяването, след което настъпва относително смекчаване на клиничната картина, придружено от социална и трудова реадаптация.

Експертите разделят болестния процес на няколко етапа.

IN преморбиден период Повечето пациенти нямат признаци, свързани с прояви на разстройства от шизофрения спектър. По време на детството, юношеството и юношеството човек, който по-късно може да развие тази патология, не се различава много от повечето хора. Единствените неща, които привличат вниманието, са известна изолация, леки странности в поведението и по-рядко трудностите, свързани с ученето. От това обаче не бива да се заключава, че всяко затворено дете, както и всички, които изпитват затруднения в ученето, непременно ще страдат от разстройство от шизофрения спектър. Днес, за съжаление, е невъзможно да се предвиди дали такова дете ще развие това заболяване или не.

IN продромален (инкубационен) период Първите признаци на заболяването вече се появяват, но все още не са ясно изразени. Най-честите прояви на заболяването на това ниво са следните:

изключително ценни хобита (тийнейджър или млад мъж започва да отделя много време на мистични мисли и различни философски учения, понякога се присъединява към секта или фанатично „отива“ към религията);

епизодични промени във възприятието (елементарни илюзии, халюцинации);

намалена способност за извършване на всяка дейност (учене, работа, творчество);

промени в личностните черти (например, вместо старание и точност се появяват небрежност и разсеяност);

отслабване на енергия, инициативност, нужда от комуникация, жажда за самота;

странно поведение.

Продромалният период на заболяването може да продължи от няколко седмици до няколко години (средно две до три години). Проявите на заболяването могат да се увеличават постепенно, в резултат на което роднините не винаги обръщат внимание на промените в състоянието на пациента.

Ако вземем предвид, че много тийнейджъри и млади мъже преминават през изразена възрастова криза („юношество“, „пубертетна криза“), характеризираща се с внезапни промени в настроението и „странно“ поведение, желание за независимост, независимост със съмнения и дори отхвърляне на предишни авторитети и негативно отношение към хората от най-близкото обкръжение, става ясно защо диагностицирането на ендогенни заболявания от шизофрения спектър е толкова трудно на този етап.

При ранните прояви на заболяването трябва да потърсите съвет от психиатър възможно най-скоро. Често адекватното лечение на шизофренията започва много късно поради факта, че хората търсят помощ от неспециалисти или се обръщат към т.нар. народни лечители”, които не могат навреме да разпознаят заболяването и да започнат необходимото лечение.

ОСТЪР ПЕРИОД НА ЗАБОЛЯВАНЕ (ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ)

Остър период Заболяването обикновено се появява след описаното по-горе състояние, но може да бъде и първата внезапна проява на заболяването. Понякога се предхожда от тежки стресови фактори. На този етап се появяват остри психотични симптоми: слухови и други халюцинации, несвързана и безсмислена реч, изказвания на неадекватно на ситуацията съдържание, странности в поведението, психомоторна възбуда с импулсивни действия и дори агресия, замръзване в една поза, намалена способност за възприятие. външният свят такъв, какъвто е, съществува в действителност. Когато заболяването е толкова изразено, промените в поведението на пациента са забележими дори за лаик. Ето защо именно на този етап от заболяването самите пациенти, но по-често техните близки, се обръщат за първи път към лекаря. Понякога е така остро състояниепредставлява опасност за живота на пациента или другите, което води до хоспитализацията му, но в някои случаи пациентите започват да се лекуват амбулаторно, у дома.

Пациентите с шизофрения могат да получат специализирана помощ в психоневрологичен диспансер (ПНД) по местоживеене, в психиатрични изследователски институции, в кабинети за психиатрични и психотерапевтични грижи в общи клиники, в психиатрични кабинети във ведомствени клиники.

Функциите на PND включват:

Амбулаторни посещения на граждани, насочени от лекари от общи клиники или които са кандидатствали самостоятелно (диагностика, лечение, решаване на социални проблеми, преглед);

Консултативно и клинично наблюдение на пациенти;

Спешна помощ в домашни условия;

Насочване към психиатрична болница.

Хоспитализация на пациента . Тъй като хората, страдащи от ендогенна болест от шизофрения спектър, често не знаят, че са болни, е трудно или дори невъзможно да бъдат убедени в необходимостта от лечение. Ако състоянието на пациента се влоши и не можете да го убедите или принудите да се подложи на лечение, може да се наложи да прибегнете до хоспитализация в психиатрична болница без неговото съгласие. Основната цел както на принудителната хоспитализация, така и на законите, които я уреждат, е да се гарантира безопасността на остро болния пациент и хората около него. Освен това задачите на хоспитализацията включват и осигуряване своевременно лечениепациента, дори против волята му. След преглед на пациента местният психиатър решава при какви условия да се проведе лечение: състоянието на пациента изисква спешна хоспитализация в психиатрична болница или може да бъде ограничено до амбулаторно лечение.

Член 29 от Закона на Руската федерация (1992 г.) „За психиатричната помощ и гаранциите за правата на гражданите по време на нейното предоставяне“ ясно регламентира основанията за принудителна хоспитализация в психиатрична болница, а именно:

„Лице, страдащо от психично разстройство, може да бъде хоспитализирано в психиатрична болница без неговото съгласие или без съгласието на неговия законен представител до произнасяне на съдия, ако прегледът или лечението му е възможно само в стационарни условия и психичното разстройство е тежко и причини:

а) неговата непосредствена опасност за себе си или за другите, или

б) неговата безпомощност, тоест неспособността му самостоятелно да задоволи основните нужди на живота, или

в) значителна вреда за здравето му поради влошаване на психическото му състояние, ако лицето остане без психиатрична помощ.

ПЕРИОД НА РЕМИСИЯ (поддържаща терапия)

В хода на заболяването, като правило, се наблюдават няколко екзацербации (атаки). Между тези състояния има липса на активни признаци на заболяването - период ремисия. През тези периоди признаците на заболяването понякога изчезват или са минимални. В същото време всяка нова „вълна“ от положителни разстройства прави все по-трудно връщането на пациента към нормален живот, т.е. влошава качеството на ремисията. По време на ремисии при някои пациенти негативните симптоми стават по-забележими, по-специално намалена инициатива и желания, изолация и трудности при формулирането на мисли. При липса на помощ от близки, поддържаща и превантивна фармакотерапия, пациентът може да се окаже в състояние на пълно бездействие и пренебрегване.

Научни изследвания, проведени в продължение на няколко години, показват, че след първите атаки на заболявания от шизофрения спектър, приблизително 25% от всички пациенти се възстановяват напълно, 50% се възстановяват частично и продължават да се нуждаят от превантивни грижи, а само 25% от пациентите се нуждаят от постоянно лечение и медицинско наблюдение, понякога дори в болнична обстановка.

Поддържаща терапия:Протичането на някои форми на заболявания от шизофрения спектър се различава по продължителност и склонност към рецидив. Ето защо всички местни и чуждестранни психиатрични препоръки относно продължителността на амбулаторното (поддържащо, превантивно) лечение ясно определят условията му. По този начин пациентите, които са претърпели първи епизод на психоза, трябва да приемат малки дози лекарства в продължение на две години като превантивна терапия. Ако възникне повторно обостряне, този период се увеличава до три до седем години. Ако заболяването показва признаци на преход към продължителен курс, периодът на поддържаща терапия се увеличава за неопределено време. Ето защо сред практичните психиатри има основателно мнение, че за лечение на заболели за първи път трябва да се положат максимални усилия, като се проведе най-продължителният и пълен курс на лечение и социална рехабилитация. Всичко това ще се отплати щедро, ако е възможно да се предпази пациентът от повтарящи се екзацербации и хоспитализации, тъй като след всяка психоза се увеличават негативните разстройства, които са особено трудни за лечение.

Психиатрите често се сблъскват с проблема, когато пациентите отказват да продължат да приемат лекарства. Понякога това се обяснява с липсата на критичност при някои пациенти (те просто не разбират, че са болни), понякога пациентът заявява, че вече е излекуван, чувства се добре и вече не се нуждае от никакви лекарства. На този етап от лечението е необходимо да се убеди пациентът да приема поддържаща терапия за необходимия период. Психиатърът настоява за продължаване на лечението съвсем не от презастраховане. Практиката доказва, че приемането на лекарства може значително да намали риска от обостряне на заболяването. Основните лекарства, използвани за предотвратяване на рецидиви на шизофрения, са антипсихотици (вижте раздела „Принципи на лечение“), но в някои случаи могат да се използват допълнителни лекарства. Например, литиеви соли, валпроева киселина, карбамазепин, както и нови лекарства (Lamictal, Topamax), се предписват на пациенти с разстройства на настроението, преобладаващи в картината на пристъп на заболяването, не само за спиране на това конкретно състояние, но и за минимизиране на риска от повтарящи се атаки в бъдеще. Дори при непрекъснат поток При заболявания от шизофрения спектъра, приемането на психотропни лекарства помага за постигане на стабилна ремисия.

ПРОБЛЕМЪТ С РЕЦИДИВИТЕ СЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

Намаляването на честотата на рецидивите се улеснява от организиран ежедневен начин на живот, който има максимален терапевтичен ефект и включва редовни упражнения, почивка, стабилен дневен режим, балансирана диета, избягване на лекарства и алкохол (ако са били използвани преди това) и редовен прием на поддържаща терапия предписано от лекар.

След всяко обостряне (рецидив) се отбелязват следните явления:

Ремисията се развива по-бавно и става по-малко пълна

Хоспитализациите зачестяват

Развива се резистентност към терапията

По-трудно е да се постигне предишното ниво на функциониране

Самочувствието намалява, социалната изолация се увеличава

Повишен риск от самонараняване

Увеличава се тежестта на материалните разходи за семействата и обществото

Признаците за наближаващ рецидив могат да включват:

Всяка, дори незначителна, промяна в поведението или ежедневието (сън, храна, комуникация).

Липса, излишък или недостатъчност на емоции или активност.

Всички поведенчески характеристики, които са били наблюдавани в навечерието на предишен пристъп на заболяване.

Странни или необичайни преценки, мисли, възприятия.

Трудности в обикновените дела.

Прекратяване на поддържащата терапия, отказ от посещение при психиатър.

След като забележат предупредителни знаци, пациентът и семейството трябва да предприемат следните мерки:

Уведомете лекуващия лекар и го помолете да реши дали има нужда от коригиране на терапията.

Елиминирайте всички възможни външни стресови фактори върху пациента.

Минимизирайте всички промени в обичайното си ежедневие.

Осигурете възможно най-спокойна, безопасна и предвидима среда.

За да се предотврати обостряне, пациентът трябва да избягва:

Преждевременно спиране на поддържащата терапия.

Нарушения на режима на лечение под формата на неразрешено намаляване на дозата или нередовен прием (често пациентите умело крият това дори при внимателно наблюдение).

Емоционални сътресения, внезапни промени (конфликти в семейството или на работа, кавги с близки и др.).

Физическо претоварване, включително както прекомерни упражнения, така и непосилна домакинска работа.

Настинки (остри респираторни инфекции, грип, болки в гърлото, обостряния хроничен бронхити т.н.).

Прегряване (слънчева инсолация, продължителен престой в сауна или парна баня).

Интоксикация (отравяне с храна, алкохол, лекарства и други).

Промени в климатичните условия и часовите зони.

ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР И РИСКОВИ ФАКТОРИ

Болестите от шизофренията не са фатални сами по себе си, но техните психопатологични характеристики са такива, че могат да завършат по най-трагичния начин. Става въпрос преди всичко за възможността самоубийство.

ПРОБЛЕМЪТ ЗА САМОУБИЙСТВОТО ПО ВРЕМЕ НА ЕНДОГЕННОБОЛЕСТИ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

Мислите за смъртта често занимават хората с шизофрения. Почти една трета от тях не могат да се справят с тях и правят опити за самоубийство. За съжаление, до 10% от пациентите, страдащи от заболявания от шизофрения спектър, умират по този начин.

Факторите, които повишават риска от самоубийство, включват чести хоспитализации, дългосрочни и резистентни към лекарства разстройства, забавено диагностициране и започване на лечение, недостатъчни дози лекарства или твърде кратки периоди на лечение. Рискът от самоубийство се увеличава поради чувството на несигурност при пациентите, което възниква например при изписване от болницата твърде рано - преди да изчезнат основните признаци на заболяването (понякога това се случва поради натиск върху лекарите от роднини). Честотата на трагичните инциденти сред лежащо болните е много по-ниска, отколкото сред извънболничните, но, за съжаление, такива случаи понякога се случват дори в болниците.

Има няколко състояния, които увеличават риска от самоубийство:

Повечето опити за самоубийство се извършват през активния период на заболяването, т.е. в състояние на психоза, под влияние на налудни убеждения, императивни (заповедни) халюцинации, объркване, страх, тревожност, особено когато последното води до възбуда (в такава ситуация спешната хоспитализация може да се счита за необходима мярка за спасяване на живот на пациента);

Депресията, която се развива при заболявания от спектъра на шизофренията, също често води пациентите до суицидни опити, често завършващи фатално. На фона на депресията има болезнено усещане за социалните и личните последици, които болестта носи. Пациентите са обхванати от потискащи мисли за бъдещето, за вероятността от нови хоспитализации, за възможна инвалидност и необходимостта да приемат лекарства през целия си живот. Тежката депресия е опасна, защото на върха на тежестта на състоянието могат да възникнат мисли за нежелание за живот и възниква суицидна готовност. Ако наблизо няма специалист или роднина, който да обясни какво се случва и да окаже подкрепа, пациентът може да изпадне в отчаяние и да предприеме фатална стъпка. Опитите за самоубийство често се правят през нощта или в ранните сутрешни часове, когато никой и нищо не отвлича вниманието на пациента от болезнени мисли, а роднините спят или губят бдителност по отношение на поведението на пациента.

Един от най-важните факториРискът за заболявания от шизофрения спектър е наличието на предишни опити за самоубийство. Ето защо е много важно да се знае (или да се разбере) дали пациентът е имал мисли за самоубийство в настоящето или в миналото. В много случаи навременната хоспитализация предпазва пациента от самия него и е необходима мярка, дори и да се извършва против волята му.

Известно е, че в повечето случаи решението за самоубийство не е внезапно - то е предшествано от опити за получаване на помощ от членове на семейството или медицински персонал. Говоренето за отчаяние и безнадеждност, дори без изразяване на намерения за самоубийство, са директни сигнали за заплаха от самоубийство, които изискват най-сериозно внимание.

Следните признаци предупреждават за възможността от самоубийство:

Изявленията на пациента за неговата безполезност, греховност и вина.

Безнадеждност и песимизъм за бъдещето, нежелание да се правят житейски планове.

Убеждението на пациента, че има нелечимо заболяване.

Внезапно успокояване на пациента след дълъг период на меланхолия и безпокойство (други могат да имат погрешно впечатление, че състоянието на пациента се е подобрило и опасността е отминала).

Обсъждане на конкретни планове за самоубийство с пациента.

Мерки за предотвратяване на самоубийство:

Приемайте сериозно всеки разговор по темата за самоубийството и му обръщайте внимание, дори ако ви се струва малко вероятно пациентът да се самоубие.

Не пренебрегвайте и не омаловажавайте тежестта на състоянието на пациента; обяснете му, че чувството на депресия и отчаяние може да възникне при всеки и че облекчението със сигурност ще дойде с времето.

· Ако изглежда, че пациентът вече се готви за самоубийство, незабавно потърсете професионална помощ.

· Крия опасни предмети(бръсначи, ножове, въжета, оръжия, лекарства, други химикали), внимателно затворете прозорците, балконските врати, не оставяйте болния сам, не го пускайте на улицата без придружител.

· Не се страхувайте да „обидите“ своя роднина с неволни мерки - когато той излезе от депресията, той ще изпита чувство на благодарност за това, че сте предотвратили непоправимото.

ПРОБЛЕМЪТ С АЛКОХОЛА И НАРКОТИЦИТЕ ОТ ПАЦИЕНТИТЕ

Друг проблем, който с право се отнася до рисковите фактори, е - висока честота на злоупотреба с психоактивни вещества (наркотици и алкохол) от лица, страдащи от ендогенни заболявания от шизофрения спектър. Много пациенти виждат психоактивните вещества като лек за отчаяние, тревожност, депресия и самота. Неслучайно делът на пациентите, които използват тези лекарства като самолечение, достига 50%.

Употребата на лекарства от някои пациенти усложнява диагностиката и лечението на заболявания от шизофрения спектър и усложнява процеса на рехабилитация. Например, сходството между симптомите, причинени от употребата на наркотици, и симптомите на заболявания от шизофренния кръг, маскирайки признаците на заболяването, може да доведе до грешки в диагностиката и забавяне на предписването на лечение. Наркотиците също оказват неблагоприятно влияние върху хода на заболяването: то започва в по-ранна възраст, честотата на обострянията се увеличава, способността за извършване на каквато и да е дейност рязко намалява, появява се изразена склонност към насилие. Известно е също, че пациентите, приемащи лекарства, реагират много по-зле на антипсихотична терапия, което е свързано с повишена резистентност на организма им към двете лекарства, както и за рехабилитационни мерки. Такива пациенти се хоспитализират много по-често, за по-дълго време и резултатите от лечението им са много по-лоши. Сред пациентите, приемащи лекарства, процентът на самоубийствата е значително по-висок (приблизително четири пъти).

Почти толкова опасен рисков фактор, колкото и употребата на лекарства за тези заболявания злоупотребата с алкохол.Пациентите, които прибягват до алкохол в опит да се справят с чувството на несигурност и страх от бъдещето, рискуват да влошат състоянието си и резултата от лечението.

ОБЩЕСТВЕНА ОПАСНОСТ

(агресивност на лица, страдащи от заболявания от шизофрения спектър)

Този проблем е донякъде преувеличен поради остарялото отношение към психично болните като опасни хора. Корените на това явление могат да бъдат открити в близкото минало. Въпреки това, проучвания, проведени през последните години, показват, че честотата на агресивното поведение и насилието сред пациентите не е по-висока, отколкото сред останалата част от населението, и че агресивното поведение се появява при пациентите само през определен период. Например, това са дните, когато е започнало обостряне и пациентът все още не е хоспитализиран. Тази опасност изчезва по време на болничното лечение, но може да се появи отново след изписването. След като напусне „затворените стени“, пациентът се чувства уязвим, незащитен, страда от несигурност и съмнение в себе си, от неправилното отношение на членовете на обществото към него. Всичко това са основните причини за проявата на агресивност. В същото време книгите и филмите, които описват хората с шизофрения като серийни убийци или изнасилвачи, са много далеч от реалността. Агресията, присъща само на малка част от пациентите, по правило е насочена само срещу членовете на семейството, особено срещу родителите.

Съществува ясна връзка между нивото на агресивност и това, което изпитва пациентът в психотично състояние. Пациент, който изпитва ситуация на непосредствена заплаха за живота (налудности за преследване) или „чува“ в съдържанието на слухови халюцинации обсъждане на планове за репресии срещу него, бяга в паника или атакува въображаеми преследвачи. В същото време изблиците на злонамерена враждебност са придружени от тежка агресия. В тези случаи е необходимо да се помни, че действията на такъв пациент може да не съответстват на поведението на здрав човек в ситуация, подобна на заблуден сюжет. Човек не трябва да разчита на поведение, което е разбираемо за другите и логично в системата на заблудите на пациента. От друга страна, когато се занимаваме с развълнуван заблуден пациент, не трябва да забравяме, че можете да му помогнете само ако установите доверителни отношения с него, дори ако преди това той е извършил някакви агресивни действия. Важно е да се разбере, че пациентът, дори и в психотично състояние, може и трябва да бъде успокоен, като впоследствие се вземат необходимите мерки за оказване на професионална помощ, включително спешна хоспитализация и фармакологично лечение.

ПРОБЛЕМИ ПРИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕТО С ЛИЦА, СТРАДАЩИ ОТ ЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР, СЕМЕЙНАТА ИМ СРЕДА

С въвеждането на нови лекарства в терапевтичния арсенал за лечение на заболявания от шизофренния диапазон, пациентите започнаха да прекарват все повече и повече време извън болницата, което води до значителни затруднения в някои семейства. По правило най-често роднините на пациентите се сблъскват с тяхната изолация, нежелание или страх от влизане в социални отношения. Пациентите с тежки негативни симптоми изглеждат откъснати, небрежни, бавни са, не се грижат за себе си, избягват общуването, кръгът от интереси е рязко ограничен. Поведението на много пациенти се характеризира със странност, претенциозност и не винаги е предвидимо и социално приемливо. Поради тази причина роднините на самите пациенти често са в състояние на депресия, постоянна тревожност, несигурност за бъдещето, объркване и чувство за вина. Освен това конфликтите възникват поради разногласия между членовете на семейството относно отношението и отношението към пациента, а още по-често поради липса на разбиране и съчувствие от страна на съседи и приятели. Всички тези фактори сериозно усложняват живота на близките, а в крайна сметка и на самите пациенти.

Обществените организации, работещи в областта на психичното здраве, биха могли да окажат значителна помощ при решаването на този проблем, но, за съжаление, в нашата страна тази област на подпомагане на семействата на психично болните практически липсва или е в процес на формиране. По-подробна информация за тези организации можете да намерите в раздела на тази книга, посветен на психосоциална рехабилитация.

Членовете на семейството трябва да знаят, че:

Пациентите, страдащи от шизофрения, обикновено се нуждаят от продължително лечение.

В процеса на лечение временните обостряния и рецидиви са почти неизбежни.

Съществува известна степен на способността на пациента да извършва домакинска работа, работа или общуване с други хора, която не трябва да се превишава.

Не е препоръчително да изисквате пациент, който току-що е бил изписан от болницата, незабавно да започне работа или обучение.

Прекомерната грижа с подценяване на изискванията към психично болен човек причинява само вреда.

Много пациенти, дори и с дълъг ход на заболяването, са в състояние да се поддържат чисти, да бъдат учтиви и да участват в семейните дела.

Психично болните хора трудно понасят ситуации, когато им крещят, дразнят или изискват да направят нещо, на което не са способни.

Семейна психотерапия помага на пациента и неговите близки роднини да разберат гледната точка на другия. По правило обхваща работа със самия пациент, неговите родители, сестри и братя, съпрузи и деца и може да се използва както за мобилизиране на семейна подкрепа за пациента, така и за подкрепа на членове на семейството, които са в тежко психическо състояние. Има различни нива на семейна терапия, от един или два разговора до редовни срещи. От първите дни на хоспитализация лекарите отдават особено значение на сътрудничеството с членовете на семейството на пациента. Важно е лекарят, провеждащ семейна терапия, да установи комуникация с близките си, така че те винаги да знаят къде да се обърнат с проблемите си. Информираността за болестта и нейните последици, за лечението и нейното значение, за различните видове медицински интервенции е мощен инструмент, който може да повлияе върху готовността за дългосрочно лечение, а оттам и върху самото заболяване. Като част от семейната терапия в ранния първи стадий на заболяването, усилията се концентрират върху проблемни въпроси в отношенията между членовете на семейството, тъй като „нездравите“ отношения могат да повлияят на пациента и понякога дори да доведат до влошаване на състоянието му. В същото време голяма отговорност се възлага на най-близките роднини, тъй като те имат възможност значително да помогнат на пациента, подобрявайки качеството на живот както на самия него, така и на всички хора около него.

В семействата на пациенти с шизофрения може да има няколко неправилни линии (модели) на поведение, в които психотерапевтите виждат източниците на много трудности и неуспехи. Характеристиките на тези модели могат да доведат до конфликти и чести обостряния на заболяването. Първият от тези модели са взаимоотношения, изградени върху излишък от реакции на раздразнителност и критика. Тоест, вместо да направи коментар по конкретен въпрос (например за късното ставане от леглото), раздразненият роднина прибягва до обобщения и обидни твърдения, които нараняват характера и личността на пациента („Виж колко си мързелив, ” и т.н.). По принцип можете да правите коментари към пациента, но трябва да избягвате гнева и злонамереността, чиито източници са в лицето, което го обвинява. Критиката трябва да бъде възможно най-конкретна и градивна. Следващият модел на неправилно поведение е комбинация от преувеличена вина и тревожност. Чувството за вина много често произтича от недостатъчната осведоменост на близките на пациента за неговото заболяване и идеята, че уж родителите могат да бъдат виновни за появата му при техните деца. Прекомерната ангажираност и тревожност се считат за нормални в определени култури и се изразяват в по-голяма близост, по-голяма защита и в невъзможност да се види на болния член на семейството като на самостоятелна и различна личност, със свой характер, желания, положителни и отрицателни качества. Прекомерната грижа може да доведе до изоставане в умственото развитие на пациента, до формиране на неговата симбиотична зависимост от семейството и в резултат на това до прогресиране на заболяването. Дори когато тези усилия на близките на пациента се основават на любов и желание да му помогнат, в повечето случаи те се възприемат негативно от пациента, предизвиквайки у него раздразнение и вътрешна съпротива, заедно с чувство за неуспех, вина и срам.

Семейните терапевти се опитват да посочат на роднините патологичните форми на техните взаимоотношения с пациентите, да подчертаят положителните емоции и интереси зад тях и да осигурят по-„правилни“ форми на взаимоотношения, циментирани от приятелско участие. Има няколко начина бързо и значително да подобрите отношенията си. Накратко те се свеждат до следните препоръки: проявете истински интерес към говорещия; Не трябва да казвате на всички едновременно; прехвърляйте „правото на разговор“ от един на друг, а не постоянно да си го присвоявате; няма нужда да казвам Очовек, и сот човек; не говорете с близките за пациента, сякаш не е в стаята, защото това създава у пациента усещането, че не съществува.

Често допълнителен проблем е прекомерната концентрация на семейни грижи върху пациента с липса на внимание към другите членове на семейството (неговите братя или сестри), както и към личния и социалния живот на самите родители. В такива случаи се препоръчва да включите различни „удоволствия“ в семейните планове, да отделите време за лично забавление и като цяло не забравяйте да „продължите с живота“. Разочарован човек, недоволен от живота си, няма да може да направи другите щастливи, дори и да се старае много.

„Правилното“ семейство е това, в което всеки е толерантен към другите; в която здравият човек може да види света през очите на болен и в същото време да го „въведе“ в заобикалящата го реалност, без да обърква тези светове. Шансът за положителна промяна и постигане на стабилно състояние е по-голям, когато семейната терапия започне на ранно ниво, преди да са установени моделите на поведение на членовете на семейството.

ПРИНЦИПИ НА ЛЕЧЕНИЕЕНДОГЕННИ ЗАБОЛЯВАНИЯШИЗОФРЕНИЧЕН СПЕКТЪР

В повечето случаи, с развитието на остра шизофренна психоза, пациентите се нуждаят от хоспитализация. Последният има няколко цели. Основната е възможността за организиране на постоянно наблюдение на пациента, което позволява на лекарите и медицинския персонал да откриват и най-малките промени в състоянието му. Едновременно с това се изяснява картината на заболяването, провежда се сомато-неврологично и лабораторно изследване, провеждат се психологични изследвания. Тези мерки са необходими, за да се изключат други психични заболявания с подобни симптоми. В края на прегледа се предписва медикаментозно лечение, обучен персонал непрекъснато следи ефективността на терапията, а лекарят прави необходимите корекции и следи за възможността от странични ефекти.

При неусложнени и ненапреднали случаи стационарното лечение на психотично състояние обикновено продължава един и половина до два месеца. Точно този период е необходим на лекаря, за да се справи с острите симптоми на заболяването и да избере оптималната поддържаща терапия. Ако по време на усложнения ход на заболяването симптомите му се окажат резистентни към използваните лекарства, може да се наложи промяна на няколко курса на лечение, което води до увеличаване на болничния престой.

Въпреки че медицината все още не знае как да излекува напълно ендогенните заболявания от спектъра на шизофренията, все пак има различни видове терапия, които могат да донесат на пациента не само значително облекчение, но и практически да премахнат рецидивите на заболяването и напълно да възстановят работоспособността му.

Невролептиците най-често се използват за лечение на ендогенни заболявания от шизофрения спектър. Втората най-често срещана група лекарства, използвани при лечението на шизофрения, са антидепресантите. Някои от тях имат предимно успокояващ ефект, други имат стимулиращ ефект и следователно последните могат не само да не намалят проявите на психоза, но, напротив, да я засилят. Ето защо лекарите са принудени внимателно да избират антидепресанти, като вземат предвид клиничните характеристики на всеки конкретен случай на заболяването. Понякога е необходимо да се използва комбинация от няколко лекарства, за да се постигне желания ефект.

В ранните етапи на психофармакотерапията, датиращи от петдесетте години на ХХ век, основните лекарства за лечение на шизофрения са така наречените антипсихотици от първо поколение (т.нар. „класически” антипсихотици): аминазин, халоперидол, стелазин, етапразин, неулептил, хлорпротиксен, еглонил, сонапакс и други, използвани в психиатричната практика в момента. Изброените по-горе лекарства могат да намалят тежестта на положителните симптоми на заболяването (психомоторна и кататонична възбуда, агресивно поведение, халюцинации и заблуди), но, за съжаление, те нямат достатъчно ефект върху негативни симптоми. Естествено, всички тези лекарства се различават един от друг по степента на тяхната ефективност при различни модели на психични разстройства и естеството на страничните ефекти. Невъзможно е предварително да се предвиди кое лекарство ще помогне на даден пациент с достатъчна точност, така че лекарят обикновено емпирично (експериментално) избира най-ефективното лекарство или комбинация от лекарства. Правилният избор на тези лекарства и режими на лечение спомагат за намаляване на броя на рецидивите и обострянията на заболяването, удължават ремисиите, подобряват качеството на живот на пациентите и повишават нивото на тяхната социална и трудова адаптация.

Значителен напредък в лечението на ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията се наблюдава през последните 10-15 години с въвеждането в психиатричната практика на ново поколение невролептици (т.нар. атипични антипсихотици), които включват рисперидон (Rispolept), оланзапин ( Zyprexa), кветиапин (Seroquel) и зипразидон (Zeldox). Тези лекарства имат потенциала да имат мощен ефект върху положителните и отрицателните симптоми с минимални странични ефекти. Съвременната фармацевтична индустрия в момента разработва други антипсихотични лекарства от ново поколение (азенапин, арипипразол, сертиндол, палиперидон и др.), но те все още са в процес на клинично изпитване.

Антипсихотиците обикновено се приемат ежедневно като таблетки или капки. Таблетките се приемат 1-3 пъти на ден (в зависимост от предписанието на лекаря). Ефективността на тяхното действие намалява, ако лекарствата се приемат заедно с антиацидни лекарства (намаляване на киселинността на стомашния сок), съдържащи алуминиеви или магнезиеви соли, орални контрацептиви. За по-лесна употреба таблетките могат да се стриват на прах, капките могат да се смесват със сок (не от ябълка, грейпфрут или портокал). Това е подходящо да се прави в случаите, когато има съмнение, че пациентът наистина приема хапчетата. Разтворът на Рисполепт не трябва да се добавя към чай или напитки като Coca-Cola.

В арсенала на съвременната психофармакотерапия има удължени лекарствени форми (така наречените депа), които позволяват да се създаде еднаква концентрация на лекарството в кръвта в продължение на 2-4 седмици след еднократна инжекция. Те включват флуанксол-депо, клопиксол-депо, халоперидол-деканоат, модитен-депо и първият атипичен антипсихотик - рисполепт-Конста.

След въвеждането на психофармакотерапията в психиатричната практика със сигурност има забележим напредък в лечението на заболявания от шизофрения спектър. Активното използване на традиционните антипсихотици помогна за облекчаване на страданието на много пациенти, което направи възможно не само стационарно, но и амбулаторно лечение. С течение на времето обаче се натрупаха доказателства, че тези лекарства, по-късно наречени, както бе споменато по-горе, "класически" невролептици, действат предимно само върху положителните симптоми, често практически без да засягат отрицателните: халюцинациите и заблудите изчезват, но пациентът остава неактивен, пасивен, не може да се върне на работа. В допълнение, почти всички класически антипсихотици причиняват странични ефекти, изразяващи се в мускулна скованост, конвулсивно потрепване на крайниците, непоносимо чувство на безпокойство, сухота в устата или, обратно, повишено слюноотделяне. Някои пациенти изпитват гадене, запек, сърцебиене, понижено кръвно налягане и др. По този начин, въпреки че необходимостта от употребата на антипсихотици за дългосрочно лечение на пациенти с шизофрения е извън съмнение, дългосрочната употреба на традиционни антипсихотици е свързана с редица трудности. Това принуждава клиницистите все по-често да прибягват до най-новото поколение невролептици - атипични антипсихотици - за лечение на заболявания от шизофрения спектър.

Въз основа на това съвременният етап на „борбата“ срещу заболяванията от шизофренията се характеризира с постоянно разработване и въвеждане на нови лекарства, включително такива с удължено действие, което позволява да се подобри лечението, да се осигури диференцирано предписване на определени лекарства. , минимизиране на техните странични ефекти и постигане на по-големи резултати успехи в преодоляването на терапевтичната резистентност към лекарства. При избора на подходящи лекарства психиатрите се ръководят от напредъка в биохимията и колективния опит на фармаколози и клинични изследователи, натрупан през последните десетилетия. Изследването на структурата на човешкия мозък и неговите заболявания с помощта на най-новите техники е област, в която учените от цял ​​свят са инвестирали много усилия и пари през последните години, което вече дава плодове под формата на нови лекарства, които са по-селективни и ефективни и се понасят по-добре от пациентите.

ИЗИСКВАНИЯ КЪМ ИДЕАЛЕН АНТИПСИХОТИК

Идеално средство за лечение на заболявания от шизофрения спектър би било лекарство, което позволява еднакво ефективно: активна терапия , което облекчава както положителните, така и отрицателните симптоми на заболяването по време на атака или обостряне; поддържаща терапия насочени към поддържане на постигнатото подобрение и стабилизиране на състоянието; превантивна терапия , чиято цел е предотвратяване на рецидиви на заболяването и удължаване на ремисиите.

Руската психиатрия се доближи до решаването на този проблем чрез въвеждането в клиничната практика на принципно ново поколение невролептици - атипични антипсихотици. Като действат селективно само върху определени нервни рецептори, тези лекарства се оказват, от една страна, по-ефективни, а от друга, много по-добре поносими. Освен това се оказа, че атипичните антипсихотици облекчават наред с положителните психопатологични симптоми и негативните симптоми. Понастоящем лекарства като Rispolept, Zyprexa, Seroquel и Zeldox все повече се използват за активно и превантивно лечение на психоза. Първият атипичен антипсихотик - клозапин (Leponex, Azaleptin) също намира доста широко приложение в психиатричната практика. Употребата му обаче е ограничена поради значителни странични ефекти (наддаване на тегло, постоянна сънливост, лигавене), както и поради факта, че пациент, приемащ клозапин, трябва да се подлага на редовни кръвни изследвания поради възможни промени във формулата му.

Медикаментозната терапия на психичните разстройства изисква нетрадиционен, строго индивидуален подход. Важен аспект в тази работа е необходимостта от тясно сътрудничество между пациента и лекаря. Задачата на специалиста е да постигне интерес и участие на пациента в терапевтичния процес. В противен случай може да има нарушение на медицинските препоръки относно дозите и режима на лечение.

Лекарят трябва да внуши на пациента вяра във възможността за възстановяване, да преодолее предразсъдъците си срещу митичната „вреда“, причинена от психотропните лекарства, и да му предаде своята убеденост в ефективността на лечението при системно спазване на предписаните предписания. Важно е да се обясни на пациента, че ефектът на повечето психотропни лекарства се развива постепенно . Следователно, преди започване на терапията, за да се избегне разочарование и преждевременно прекратяване на курса на лечение, пациентите се предупреждават, че потенциалът на лекарството може да не се появи веднага, но с известно закъснение.

По този начин основните лекарства на избор за поддържащо и превантивно лечение на ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията са атипичните антипсихотици. Предимството им, на първо място, е липсата на такива неприятни странични ефектикато летаргия, сънливост, безпокойство, неясна реч, нестабилна походка. В допълнение, атипичните антипсихотици се отличават с прост и удобен режим на дозиране: почти всички лекарства от ново поколение могат да се приемат веднъж дневно (например през нощта), независимо от приема на храна. Разбира се, не може да се каже, че атипичните антипсихотици са напълно лишени от странични ефекти. При приемането им може да се наблюдава леко повишаване на телесното тегло, намалена потентност, нарушение на менструалния цикъл при жените, повишени нива на хормони и кръвна захар. Въпреки това, почти всички тези явления възникват в резултат на приема на лекарството в дози, по-високи от препоръчителните, и не се наблюдават при използване на средни терапевтични дози. Редовното проследяване на соматичното състояние и теглото на пациента също помага за предотвратяване на появата на някои странични ефекти. Сериозен недостатък на атипичните антипсихотици е тяхната цена. Всички нови лекарства се произвеждат в чужбина и, естествено, имат висока цена. Например средната месечна цена на лечението със Zyprexa е $200-400, Zeldox - $250-350, Seroquel - $150-300, Rispolept - $100-150.

Трябва да се добави, че днес не са известни методи, с изключение на фармакотерапията, които могат да излекуват човек от тежки форми на ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията, а в някои случаи лекарствата могат само да отслабят тежестта на симптомите на заболяване и подобряване на качеството на живот на пациентите и техните близки. В същото време не трябва да забравяме, че при някои видове шизофрения заболяването протича в пристъпи, дори тежки, но не водещи до дефект и периодични ремисии с добро качество на ниво практическо възстановяване.

Съвременните лекарства, използвани за лечение на заболявания от спектъра на шизофрения, са много ефективни, но дори те не винаги са в състояние да премахнат всички признаци на заболяването. Дори когато болестта се оттегли, за пациента е много трудно да се адаптира към обществото. Болестите от шизофрения спектър често засягат млади хора на възраст, когато трябва да получат образование, да овладеят професия и да създадат семейство. Психосоциалната рехабилитация и психопедагогическото лечение спомагат за справянето с тези задачи и допълнителните проблеми, произтичащи от тях.

ПСИХО-СОЦИАЛНА РЕХАБИЛИТАЦИЯ

Психосоциалната рехабилитация, като набор от програми за обучение на пациенти с психични разстройства на рационално поведение както в болнична среда, така и у дома, е насочена към развиване на социални умения, необходими в живота. Ежедневието, като взаимодействие с други хора, следене на собствените ви финанси, почистване на къщата, пазаруване, използване обществен транспорти така нататък. Тези дейности не са предназначени за пациенти в остър периодзаболявания, когато връзката им с реалния свят е нестабилна. Значението на психосоциалната рехабилитация нараства от момента, в който тежестта на процеса намалява. Целите му включват предотвратяване на повтарящи се атаки и подобряване на адаптацията в училище, работа и личен живот.

Психотерапията помага на психично болните хора да се почувстват по-добре за себе си, особено тези, които изпитват чувство за малоценност в резултат на заболяването си и тези, които отричат ​​съществуването на собственото си заболяване. Въпреки че психотерапията сама по себе си не може да излекува симптомите на заболявания от шизофрения спектър, индивидуалните и групови заниманияможе да осигури важна морална подкрепа и да създаде приятелска атмосфера, която е много полезна както за самите пациенти, така и за техните близки.

Важен елемент от социалната рехабилитация е участието в групи за взаимопомощ, ръководени от пациенти, претърпели хоспитализация. Това позволява на други пациенти да се почувстват подпомогнати в разбирането на проблемите си, да осъзнаят, че не са сами в нещастието си и да видят възможности за лично участие в рехабилитационни дейности и в обществения живот.

Психосоциалната рехабилитация включва различни системи на въздействие, включително индивидуални разговори (психотерапия), семейна и групова терапия, рехабилитация, групи за подкрепа и др. В допълнение към семейната терапия, за която стана дума по-горе, се провежда индивидуално психотерапевтично лечение, което се състои в редовни срещи между пациента и професионалист, който може да бъде психиатър, психолог или социален работник със специално обучение. По време на разговорите се обсъждат различни теми, които вълнуват пациента: минали преживявания и съществуващи трудности, мисли, чувства и системи на взаимоотношения. Пациентът и неговият ментор съвместно обсъждат проблеми, които са от значение за пациента, отделят реалното от въображаемото и се опитват да намерят оптималното решение на съществуващите проблеми.

Чрез анализиране на миналото си с опитен и близък наставник, пациентът получава допълнителна информация, за да развие нов поглед върху себе си и своите проблеми. За разлика от психотерапията за други състояния на психичното здраве, хората с разстройства от шизофрения спектър се възползват особено от разговори, които са свързани с реалния свят и ежедневните проблеми. Тези разговори осигуряват необходимата подкрепа и стабилна „връзка с реалността“. В същото време е важно да се развиват лични връзки между пациентите и да се подкрепя желанието им да ги създават и съхраняват.

Груповите терапевтични сесии обикновено включват малък брой пациенти и фасилитатор. Тази система се фокусира върху обучението на всеки член на групата от опита на другите, сравняване на възприятията на други хора за реалността и разработване на подход към личните взаимоотношения; в същото време изкривяванията се коригират въз основа на обратна връзкас други пациенти. Групата може да говори за лечение с лекарства, за трудности при приема на лекарства, за странични ефектии за стереотипите и предразсъдъците, често срещани в обществото. Благодарение на взаимното участие и съветите на членовете на групата е възможно да се решат конкретни проблеми, например да се обсъдят причините, които пречат на редовната употреба на лекарства, и съвместно да се търси изход от трудни ситуации. В групите се решават различни проблеми, които вълнуват пациентите, като прекомерна взискателност към себе си и околните, самота, трудности при включване в екип и др. Пациентът вижда, че около него има хора, които изпитват същите трудности като него, от примера на другите се научава да ги преодолява и е в среда, която разбира и където е разбран. Създаването на групи от хора или семейства, заинтересовани да помогнат на себе си и на други с подобни състояния, е важна инициатива и голяма отговорност. Такива групи са много важни за възстановяването на личните качества: те дават на пациентите възможност да общуват, да си сътрудничат, да решават много проблеми и дават подкрепа за създаване и развитие на лични връзки. Тези групи са важни и на нивото на социализация на индивида: те помагат за преодоляване на социалните предразсъдъци, мобилизиране на материални средства и други ресурси, оказват подкрепа за изследване и лечение на болестта.

Сега има редица обществени организациисвързани с проблемите на заболяванията от шизофрения спектър. За да ви запознаем с някои от тях, по-долу предоставяме кратка информация за тяхната дейност, адреси, телефони:

Организация "Обществени инициативи в психиатрията".Насърчава развитието на обществени инициативи и програми, насочени към подобряване качеството на живот на хора с психични разстройства. Съдейства за създаване на обществени организации сред психично болни хора и техните близки, както и сред професионалисти. Извършва информационна дейност по проблемите на психичното здраве. Насърчава получаването на безплатна правна помощ за лица с психични разстройства.

адрес:Москва, ул. Средняя Калитниковская, 29

Телефон: 270-85-20

Благотворителна фондация за подпомагане на близки на психично болни.Оказва помощ при извънредни ситуациигрижа за психично болни или възрастни пациенти по време на отсъствието на техните близки (през деня, няколко часа); предоставя информационна подкрепа на семейства на психично болни хора. "Дъга". Осигурява безплатна помощ на лица под 26 години с увреждания с диагноза детска церебрална парализа, умствена изостаналост и шизофрения. Организацията разполага с ателиета, които създават условия за реализация на творчески способности.

Адрес: Москва, ул. Трофимова, 11-33

Тел.: 279-55-30

ПСИХО-ПЕДАГОГИЧЕСКО ЛЕЧЕНИЕ

Една от основните задачи, поставени при написването на тази книга, която е и част от психолого-педагогическото лечение, беше да предостави информация за ендогенните заболявания от шизофрения спектър в най-достъпна форма на пациентите, техните семейства и цялото общество, обременено с предразсъдъци. и митове относно психичните заболявания.

Повечето хора, страдащи от ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията, разбират, че са болни и се стремят към лечение, въпреки че начални етапиболестта е трудна за човек да приеме. Способността на човек да взема решения за собственото си лечение се подобрява значително, ако членовете на семейството са включени и одобряват и подкрепят техните решения.

Същността на психообразователния метод се състои в обучението и инструктирането на пациента и неговите близки. Провежда се под формата на лекции, посветени на теми като: „Основни симптоми“, „Ход и прогноза на заболяването“, „Методи на лечение“, „Възможни затруднения“ и др. IN напоследъкИнтернет играе голяма роля в тази работа. Създаден и ресурси за психично здраве, поддържани от Центъра за изследване на психичното здраве, като напрwww.shizophrenia.ru , www . психиатрия . ru , привличат вниманието на най-широката публика. За справка: от откриването на тези сайтове (лятото на 2001 г.) интернет потребителите са посещавали страниците им над 10 000 000 пъти, а ежедневно ги посещават до 1500 души. уеб портал ( www . психиатрия . ru ) има няколко хиляди уеб страници. Има форум и онлайн консултации, където всеки може да зададе въпрос, който го интересува или да обсъди проблем, който го вълнува. Уеб порталът постоянно заема първо място сред подобни ресурси на научни организации. Информационната политика на сайтовете, освен че обхваща тесни психиатрични проблеми, е насочена към формиране на обществена представа за родната и чуждестранната психиатрия като цяло. Информираността на обществото допринася за включването на пациентите в нормален живот и увеличава възможностите им за връщане към пълноценно съществуване. Информираността на пациентите намалява вътрешната резистентност към лечението, елиминира неоправданите подозрения за вредата от лекарствата и създава условия за изграждане на силен терапевтичен съюз между лекар и пациент. Обширната информация за болестта помага да се приеме, докато отричането на болестта води до отказ от лечение и неизбежно влошаване на здравето. Надяваме се, че в бъдеще обществото ще се отнася към индивидитестрадащи от ендогенни заболявания от спектъра на шизофренията, както и пациенти с диабет, сърдечни заболявания, чернодробни заболявания и др.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ендогенното заболяване от спектъра на шизофренията без съмнение е трудно изпитание, но ако съдбата е подготвила това тежко бреме за вас или вашия роднина, основното нещо, което близките на пациента и самият пациент трябва да направят, за да се справят с болест е да се развие правилно отношение към нея. За да направите това, е много важно да се примирите с това заболяване. Примиряването не означава отстъпване. По-скоро това означава признаване на самия факт на заболяването, че то няма просто да изчезне и че заболяването налага някои ограничения върху всичко, включително и върху възможностите на пациента. Това означава необходимостта да приемете, колкото и тъжно да е, това, което съществува противно на вашите желания. Въпреки това, добре е известно, че щом човек започне да се съобразява с болестта си, много тежко бреме пада от плещите му. Това бреме ще бъде много по-леко, ако всички хора около болния могат да бъдат пропити със специално отношение към живота – да се научат да го приемат такъв, какъвто е, а точно това е жизненоважно, ако в семейството има болен. Подобно помирение ще позволи на хората, въпреки че възприемат болестта като едно от драматичните събития в живота си, в същото време няма да й позволи постоянно да изпълва тяхното съществуване и сърцата на близките им с горчивина. В крайна сметка все още има цял живот напред.

* В този случай говорим само за болезнени промени в настроението, тук не се разглеждат психологически разбираеми реакции на скръб, депресия, например след загуба на любим човек, фалит, в резултат на „нещастна любов“ и др. . или, напротив, приповдигнато, еуфорично настроение след успешна сесия, брак или други радостни събития.

* Разстройствата на мисленето могат да се отнасят както до положителни симптоми (ако се наблюдават в разгара на психозата), така и до отрицателни, ако се появят по време на ремисия