Болести и социални процеси. Болести от социален характер, които причиняват вреда на обществото и изискват социална защита на дадено лице

Какво може да бъде по-добро от здравето? Той отваря неограничени възможности за човек в работата и свободното време, в семейството и на работното място, в обществения живот. Чувство за здраве, осъзнаване на способността да усещаш света в неговото многообразие, не само да му се възхищаваш, но и да участваш активно в неговото опазване и преобразуване - ето къде се крият тайните активна позициячовек, основата на неговото човешко щастие.

Неслучайно казват, че девет десети от нашето щастие зависи от здравето.

Самото понятие „здраве“ обаче се оценява по различен начин и все още се водят дискусии около понятията „здраве“ и „болест“. Нормата за всеки организъм е индивидуална. Опитът на поколенията е позволил да се сравняват показателите за функцията на органите, тъканите и клетките в нормални и патологични състояния.

Можете да дадете много примери за отклонения от нормата, но това не винаги означава заболяване, често е резултат от излагане на редица външни фактории преди всичко географско-климатични, битови, хранителни характеристики. Например във високите планински райони парциалното налягане на кислорода във въздуха е по-ниско, отколкото в равнините. Тялото на обитателите на тези храни се адаптира, адаптира, докато режимът на кръвообращението се променя, дихателната честота и броят на червените кръвни клетки в кръвта се увеличават.

Хората, които живеят високо в планините, имат малко нормални показателиДейностите на дихателната и сърдечно-съдовата система се различават от тези на жителите на равнините. Еднократното определяне на нивата на кръвното налягане не дава основание да се правят изводи за хипертония или хипотония. Нормалното налягане е 120-130/70-80 мм. Hg чл., но какво ще стане, ако се окаже, че е 100/60 или 150/90 mm Hg. чл., тогава е необходимо да се прецени в кой момент е извършено изследването и дали има причини за отклонения от нормата, свързани с действителното състояние на тялото в момента. Може би е направено след бягане, или в момент на вълнение, или на надморска височина от 2500 м.

Същото може да се каже и за отклонения от нормата в редица други показатели, например броя на левкоцитите. Обикновено в 1 ml има 3 - 9 хиляди. кръв и ако внезапно се забележи увеличение или намаляване, тогава този показател сам по себе си не показва заболяване, той трябва да принуди лекаря да проведе редица допълнителни изследвания;

По отношение на оценката на здравето има много формулировки, различни тълкувания, но ако се замислите, много от тях са синоними.

В едно издание на Голямата медицинска енциклопедия В. А. Громов пише в статията „Здраве“: „Здравето е естественото състояние на тялото, характеризиращо се с баланса му с околната среда и липсата на каквито и да е болезнени явления.“

В друго издание на Голямата медицинска енциклопедия болестта се определя като „нарушение на жизнените функции на тялото под въздействието на екстремни стимули от външни и вътрешна среда, характеризиращ се с намаляване на адаптивността, като същевременно се мобилизират защитните сили на тялото. Това определение е доста пълно, но ако анализирате различни интерпретациипонятието „здраве“, много от тях надхвърлят това определение.

Например Н. А. Амосов пише, че „здравето е максималната производителност на органите при запазване на качествените граници на техните функции“. Но къде са границите на тези качествени граници? Те еднакви ли са за всички популации? И на този въпрос до голяма степен отговарят изследванията в медицинската география.

Прекрасният лекар от миналото Гален пише, че здравето е състояние, в което не страдаме от болка и не сме ограничени в жизнените си дейности.

„Здравето – твърди академик И. П. Павлов – е безценен дар от природата, то, уви, не е дадено завинаги, то трябва да се пази. Но здравето на човек до голяма степен зависи от него самия, от начина му на живот, условията на труд, храненето, неговите навици...”

Според Б. В. Петровски „здравето е преди всичко производно на обществената формация при социализма, опазването на здравето на всеки член на обществото и на цялото общество като цяло е една от основните социални потребности“.

Всички тези формулировки показват, че човешкото здраве е тясно свързано с условията на околната среда. И преди всичко със социално-икономическите и климато-географските условия. К. Маркс пише много образно за болестта: „Какво е болестта, ако животът не е ограничен в своята свобода?“

Трябва да се отбележи, че когато човек е здрав, той се радва на всички блага уелнес. Но ако съзнанието му получава сигнали за проблеми в тялото, тогава възниква вълнуващ въпрос: дали това е случайно заболяване или сериозно заболяване? Как и кога ще свърши? Разбира се, човек не може да остане безразличен към възникващото неприятни усещания, не реагирайте на тях.

При оценката на здравето често се върви обратното или обратното. Здравословното състояние на населението се оценява по честотата на заболяванията. Конституцията на СЗО, одобрена през 1968 г., дава ясна формулировка. Тя ви позволява да класифицирате нивата на здраве на групи хора, които се различават по редица такива кардинални характеристики като показатели за плодовитост, смъртност, заболеваемост, физическо развитие и др.

Но тези параметри са много различни в различните територии и различни популации.

И. В. Давидовски отбеляза, че здравето е пълна адаптация, болестта е непълна адаптация. Няма съмнение – здравето на хората е тясно свързано с външната среда и на първо място със социално-икономическите условия.

Здраве на населението. Това понятие се използва широко в хигиенните дисциплини, особено в социалната хигиена, както и в медицинската география. Опити за дефиниране на здравето са известни от най-ранните етапи на развитието на медицината.

И все пак. Каква е нормата? От медико-биологична гледна точка това е много сложно диалектическо единство на общото и частното, количеството и качеството, хармоничното взаимодействие на елементите на тялото, постоянното му съответствие с променящите се условия на външната среда. Тази формулировка предоставя подход за разбиране на адаптацията.

Заболяването, според съвременните представи, се причинява в по-голяма степен от влиянието на вредните природни и социални фактори върху тялото. Условията, при които тези фактори влияят, са различни. Например, биологичен патоген може да причини епидемия само при определени неблагоприятни социални условия, които включват неадекватно хранене, тежък труд, нехигиенични условия на жилище и населени места.

Самото понятие „болест” не трябва да се разглежда като случайно явление. Болестите са възникнали с появата на първите признаци на живот на Земята; И като се имат предвид постоянните връзки, които съществуват между живите организми, от една страна, и живата и неживата природа, от друга страна, тясната диалектическа връзка, която съществува между болестите и условията на околната среда, става ясна. Много изследователи смятат, че патологичните процеси при хората са възникнали в зората на човешкото съществуване като продукт на недостатъчна адаптация на човека към външната среда. Някои заболявания са наследствени. В този случай голяма роля играят генетичните процеси. И неслучайно сега все повече се установяват връзки между отделните области на клиничната медицина, медицинската география и медицинската генетика.

Комплексът от условия на живот на човека е много сложен. Тя включва условията на труд и живот, климатичните и географските особености на териториите, в които човек живее в различни периоди от живота си, обичаите и навиците на населението и накрая физиологичната реактивност на организма. Както знаете, тя не е еднаква за хора на различна възраст, различен пол и често зависи от индивидуалните особености на човека.

Невъзможно е да се изключи ролята на число вътрешни причини, действащи в човешкия организъм. Тези причини зависят от редица онтогенетични фактори, свързани с ранна детска възраст, по-нататъшно развитие и стареене на организма.

Оценката на здравния статус на населението е изключително важна и всеобщата диспансеризация на населението може да играе голяма роля в това, но трябва да се има предвид необходимостта от регионален подход. Медицинската география ясно показва, че структурата на заболяванията и нивото на здраве на населението в отделните географски зони са много разнородни.

В. И. Черниговски посочи, че понятието норма, което се използва от експериментални дисциплини като физиология и патофизиология, не винаги и не по всякакъв начин съвпада с общото медицинско понятие за „норма“. Физиологията и патофизиологията много често в своите изследвания заменят истинската концепция за норма с концепцията за „първоначален фон“ ... Често приемаме концепцията за норма на определени физиологични процеси в пълна изолация от характеристиките на начина на живот и професионалната дейност на човека. Това означава, че ние изучаваме нормата като нещо абстрактно, отделено от средата, в която човек живее и работи, средата, с която той е в постоянно взаимодействие.

И. В. Давидовски е напълно прав, когато казва, че болестта, както и здравето, е процес на жизнена дейност, а не просто нарушение на последната, че патологията не е хаос, а същата физиология, т.е. физиология в смисъл, че патогенетичните механизми са в никакъв случай не случаен, а естествен и стереотипен.

В учението на Хипократ за първи път е формулирана обща идея за болестта, състояща се в изискването да се изследват „първо приликите и разликите със здравословното състояние“. Болестта според него не е статично патологично явление, а организирана последователност във времето.

Здравето и болестта са явления на живата природа, които имат прилики и различия, но какви са те и как се проявяват, това е въпросът. В много специални научни изследвания получаваме данни, които ясно показват, че здравето варира в различните области и при различни условия, ако се оценява според критериите на лабораторни и клинични изследвания.

И. В. Давидовски подчерта, че е невъзможно да се изучава биологията на човека, без да се вземат предвид социалните условия, в които той живее и работи. Запознаване с него социална същност, разбираме факторите, които могат да допринесат за двата аспекта на живота – здраве и болест.

Възможно ли е да се разделят здравето и болестта? Къде е мярката и на двете, къде е границата между тях? Трудно е да се отговори на поставения въпрос, тъй като принципът на мярката, така наречената размерност, не работи в биологичните явления.

Въпросът какво се разбира под норма на здраве в човешката популация се обсъжда от различни ъгли. Основата за оценка на здравето, според СЗО, е „състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие, а не само липсата на болест“. В същото време повечето изследователи оценяват здравето въз основа на нивата на смъртност и причините за смъртта. Това не е съвсем правилно, тъй като данните за смъртността не отразяват напълно нивото на здраве. Редица хронични заболявания, които не са пряка причина за смъртта, за дълъг период от време премахват определени кохорти от групата на здравите хора в групата на пациентите.

Друг критерий за оценка на здравословното състояние е изчисляването на очакваната продължителност на живота при раждане, но това изчисление се извършва, като се вземат предвид демографските модели и характеристиките на заболеваемостта и смъртността за годината на раждане на дадена кохорта. Известно е обаче, че социалният прогрес и напредъкът в медицинската наука и здравеопазването могат да направят корекция през следващите десетилетия от живота на тази кохорта и този коефициент на корекция е много трудно да се предвиди.

Има много предложения за оценка на общите характеристики на здравето на населението. Keller A. A., Padolyan V. Ya., Shpilenya S. E. et al предложиха да се оцени състоянието на физическото развитие, общата заболеваемост, теглото на новородените, средната продължителност на живота и сумата от човекочасове активен живот, като се вземе предвид степента на възпроизводство. .

Ако говорим за използването на интегрални показатели за оценка на здравето, се вземат предвид много параметри - обща физиологична реактивност, имунологична реактивност, състав на кръвта, метаболизъм, неспецифична резистентност и много други. Цялостната им оценка обаче е много трудна, особено когато се сравняват групи от населението, живеещи в различни географски райони. Влиянието на климатичните, промишлените и битовите фактори е толкова разнообразно, изчисляването на корекционните коефициенти е толкова сложно, че досега изследователите са избирали само някои от тези показатели за сравнение. Но дори и тук е важно групите от населението, които се сравняват, да бъдат в еднакви климатични, биогеохимични, демографски и социално-икономически условия.

Трябва да се отбележи, че лекарите имат голям принос в разработването на здравни модели, в оценката на така наречената здравна норма, която определя границите между нормалност и болест. Програмата за обществено здраве е всеобхватна. Заслужава да се отбележат големите успехи на здравната система, които в много отношения бяха взети за модели от Световната здравна организация и препоръчани на редица страни по света.

Здравето като „състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие” е резултат от комплексното влияние на социално-икономически, биологични, екологични, медицински и психо-емоционални фактори. Поради това оценката на здравното състояние на населението трябва да се извършва чрез комплексни показатели: заболеваемост, инвалидност, смъртност, физическо развитиеи т.н. Липсата например на паралелизъм в развитието на заболеваемостта и смъртността е допълнителен аргумент в полза на цялостното изследване на здравето.

Социални и биоекологични процеси, които определят нивото и характера на здравето на населението на определен етап от неговото развитие социално развитие, се характеризират с многофакторност, оригиналност и многообразие на техните взаимодействия. Но многопричинността на здравето на населението предполага идентифициране на фактори, които имат решаващо влияние при дадени специфични условия.

При класифицирането на нивата на здраве и заболеваемост М. Лантис и Р. Андерсън разграничават следните нива на здраве: просто оцеляване, липса на заболяване и увреждане; надеждна и ефективна работа; пълноценен, здравословен живот. Когато изучава здравния статус на населението на Далечния север, Н. С. Ягя идентифицира пет групи: здрави; здрави с функционални и някои морфологични промени (лица, при които липсват хронично заболяване, но има различни функционални заболявания и състояния след заболявания, наранявания и др.); пациенти с продължителни, хронични заболявания с основно запазени функционални възможности на организма (компенсирано състояние); пациенти с продължителни (хронични) заболявания (субкомпенсирано състояние) и тежко болни пациенти на легло, хора с увреждания от групи 1-2 (декомпенсирано състояние). Това може да се приложи и в други части на света.

Броят на тези групи сред цялото население до голяма степен определя нивото на здраве. Трябва да се има предвид, че в зависимост от климатичните и географските фактори всяка от тези групи население не се чувства еднакво. В същото време адаптацията и степента на реактивност, които са взаимосвързани, са от голямо значение. Освен това адаптацията е невъзможна без реакциите на тялото, чиято съвкупност е реактивност, а реактивността е методът и специфичната форма на осъществяване на адаптацията.

Но може ли да има абсолютно здраве? Не, и неслучайно И. В. Давидовски отбеляза, че адаптацията не е синоним на здраве и болестта не винаги е отрицание, а често е форма на адаптация. Болестта е адаптивна, защитна реакция на организма, насочена към възстановяване на нарушената хомеостаза и нейното връщане към нормалното. И така, оказва се, че здравето често се купува с цената на болестта. Колкото и парадоксално да изглежда, борбата за здраве преминава през трудни пътища за преодоляване на болестта. Един от сигналите за навлизане в този път е болката.

Според академик Л. А. Орбели болката е сигнал, симптом на различни болезнени патологични процеси, протичащи в определени части на тялото. Следователно, ние разглеждаме болката като сигнал за опасност от заплашителни явления за тялото и като защитно средство, което предизвиква специални защитни рефлекси и реакции.

Разбира се, болката не е единственият сигнал за заболяване. Трябва да се има предвид, че всяко заболяване е едновременно нарушение (структурно и функционално), защитна реакция, адаптация и компенсация. Освен това всеки от тези компоненти може да е общ за някои заболявания и да има характеристики, специфични за дадено заболяване. Задачата на лекаря е да вземе предвид целия сложен ансамбъл от причини за заболяването и последствията - проявата на защита на функциите на тялото. Неслучайно Андре Мороа пише, че: „... истинският лекар едновременно лекува както отчаянието, така и органичните разстройства, които то поражда“.

Абсолютно верни са думите на древния сирийски лекар А. Фарадж, отправени към пациента: „Виж, ние сме трима: аз, ти и болестта. Ако си на моя страна, ще бъде по-лесно за нас двамата да я победим.

Пациентът трябва да помогне на лекаря. Но, в допълнение към болния човек, климатичните и географските фактори могат да помогнат на лекаря. Особено в периода на рехабилитация на пациента. Климатичните и географските фактори могат да бъдат както приятели, така и врагове на човек, но това до голяма степен зависи от настроението на човека към здравето или болестта.

За съжаление има хора, които живеят с болестта. Тези хора развиват свой собствен специален стереотип. И е много трудно да го счупиш. Но лекарят трябва да използва душевната медицина. С тези духовни лекарства „на пациента се предава онази твърдост на духа, която преодолява телесните болести, меланхолията и блъскането, и която подчинява самите болести на волята на пациента... Тогава възхищението, радостта и увереността на пациента са повече по-полезна от самото лекарство” А природата в различните си проявления спомага за раждането на тези чувства.

Но не можете да разчитате само на природата.

Думите на лекар от 10 век лъхат цинизъм. Исак Юдеус, който в своето „Наръчник на лекаря” пише: „Повечето болести могат да бъдат излекувани без лекар с помощта на природата. Посетете болния, когато се разболее много. В този момент преговаряйте с него за таксата, защото когато пациентът се възстанови, ще забрави всичко.

Печалбите на лекарите в САЩ само през 1980 г. възлизат на 217 милиарда долара – колосална сума. Но не всеки може да плати за лечение и тук отново става въпрос за нивата на здравеопазване в страни с тежки социални условия и безработица. Тук географията на здравеопазването ясно показва разликите между страните в заболеваемостта и смъртността от редица заболявания.

Географията на здравеопазването до голяма степен зависи от географията на медицинската помощ, обучението и качеството на работа на лекарите. Анализът на СЗО показва големи разлики в медицинско обслужванев развитите и развиващите се страни.

Оценка на концепцията " здрав образживотът“ варира значително. Не става дума само за изкореняване лоши навици,изпълнение хигиенни стандартии наредби, здравно образование, търсене на лечение или съвет от лечебно заведение, съответствие с работата, почивката, храненето и др. Здравословен имидж

Животът е дейност, насочена към запазване и подобряване, укрепване на здравето на хората като условие и предпоставка за осъществяване и развитие на други аспекти и аспекти на социалистическия начин на живот.

Здравето е неразривно свързано с концепцията за красота. Красотата е хармонията на природните и социалните качества на индивида, единството на физическите и умствените способности, тяхната оптимална последователност и съвършенство. Така здравословният начин на живот въплъщава ценностите по-висок ред, тъй като е насочена към хуманизиране и повишаване на човешката дейност, подобряване на индивидуалните и социалните качества на личността.

Условията на живот са всички фактори, които посредничат и обуславят един начин на живот, които го определят или го придружават. Те включват материални, социални, политически, духовни, морални, културни и други условия, определящи начина на живот, а наред с тях и природни, които, макар и да не са определящи, често оказват съществено влияние върху начина на живот. Условията на живот са материални и нематериални фактори, които влияят върху начина на живот.

А. М. Изуткин и Г. И. Царегородцев представят структурата на начина на живот под формата на следните елементи:

1) преобразуващи дейности, насочени към промяна на природата, обществото и самия човек;

2) начини за задоволяване на материални и духовни потребности; 3) форми на участие на хората в обществено-политически дейности и управление на обществото;

4) познавателна дейност на ниво теоретично, емпирично и ценностно-ориентирано знание;

5) комуникативна дейност, включително комуникация между хората в обществото и неговите подсистеми (хора, семейство, класа и др.);

6) медицински и педагогически дейности, насочени към физическо и духовно развитиечовек

Начинът на живот, или както някои казват, "начин на живот", е свързан с много голям брой фактори, които могат да бъдат разгледани както от медицинска, така и от социална гледна точка.

К. Маркс и Ф. Енгелс оценяват начина на живот като обществено явление, неразривно свързано с метода на производство. В „Немската идеология“ те посочват, че начинът на производство не е само възпроизвеждане на физическото съществуване на индивидите. „В още по-голяма степен е... определен начиндейности на тези индивиди, определен вид тяхната жизнена дейност, определен начин на живот.

Ю. П. Лисицин пише: „Начинът на живот е определен, исторически обусловен тип, вид жизнена дейност или определен начин на дейност в материалната и нематериалната (духовната) сфера на живота на хората, но не в общата дейност, дейност. , а съвкупност от съществени характеристики на дейността на хората. Тъй като активността и активността на хората се проявява в най-разнообразни и многобройни сфери - трудова, социална, политическа, духовна, морална, както и биологични нуждии т.н., тогава начинът на живот, т.е. съществените характеристики на тази дейност, е трудно да се постави в някаква рамка, група, класификация.

Сравнението на заболеваемостта или смъртността в една област със съответните показатели в друга област, естествено, трябва да се извършва, като се вземат предвид стандартизираните възрастово-полови показатели. В крайна сметка, ако се сравняват групи с различна средна продължителност на живота, тогава могат да се допуснат сериозни грешки, тъй като е известно, че отделните заболявания не са еднакво разпространени в различните страни. възрастови групи. Има и друга страна - това са наблюдения върху характеристиките на заболяванията при мъжете и жените; разликите в тяхната честота могат да повлияят на общата оценка на заболеваемостта, ако в дадена област общият брой на жените значително надвишава броя на мъжете или обратното.

Правилната методика за изследване на заболеваемостта и смъртността от отделни заболявания позволява да се избегнат погрешни изводи за причините за тяхното възникване.

Използвайки модел на туберкулоза, може да се разгледа естеството на общите фактори на околната среда, свързани с появата на заболяването, и въпросът за тяхното контролиране. Много изследвания показват ролята на туберкулозния бацил, а несъмнените успехи в борбата с туберкулозата показват напредък в тази посока.

Галилео Галилей пише: „Трябва да измерим всичко, което е измеримо, и да направим измеримо това, което все още не е измеримо.“

Съществуват много хипотези за появата на ревматизъм. При ревматоиден артрит ролята на инфекциозен фактор не може да бъде идентифицирана. В много отношения това заболяване е свързано с хранителни навици и социални условия. Често се среща в Обединеното кралство и САЩ, но е свързано със силен стрес.

Рядкостта на заболяването в Италия, където хората са по-оптимистични, подкрепя тази хипотеза. Но това, естествено, не може да се счита за причина за това заболяване. Климатът тук играе съществена роля в комбинация с имунологичните нарушения.

Проблемът на възрастните хора. В този случай настъпват промени в съединителната тъкан - хрущялните дискове, разделящи прешлените, което води до развитие на ишиас, често с болка. Трябва да се отбележи, че в страните от Азия и Африка този процес се наблюдава по-рядко, отколкото в Европа и Северна Америка. Изследователите търсят отговор на въпроса за причините за тези различия.

Много автори на комплексни социални и хигиенни изследвания непременно подчертават семейните отношения сред най-ефективните фактори, определящи здравните показатели. При оценката на различията в честотата на отделните заболявания е невъзможно да не се вземе предвид целият комплекс от условия на труд и живот.

Александър Василиевич Чаклин География на здравето.

1.1. ЗДРАВЕ И БОЛЕСТ

Здравето и болестта са две основни форми на живот. Състоянието на здравето и болестта могат да се променят многократно през индивидуалния живот на животно и човек. Аристотел смята здравето и болестта за качествено различни категории.

1.1.1. Нормално и здравословно

За да се разбере същността на болестта, е важно да се определи какъв е нормален, здравословен живот (норма, здраве), извън който възниква болестта. Има различни гледни точки по отношение на понятията "норма"И "здраве".Трябва да се подчертае, че тези понятия са много тясно свързани помежду си.

норма- по-общо понятие, което определя много процеси и явления за живите организми. Той изразява качествено особеното състояние на живия организъм като цяло във всеки отделен момент от неговото съществуване. Норма (от гръцки. норма- мярка, начин на познаване) е термин, много близък до понятието „здраве“, но не изчерпва напълно този термин. В практическата медицина често се използват изразите „нормална температура“, „нормална електрокардиограма“, „нормално тегло и ръст“, „нормален кръвен състав“ и др. В този случай имаме предвид нормата като средностатистическа стойност от данните от измерванията при голям брой здрави хора (средностатистически).

Средната статистическа норма отчита характеристиките на расата, възрастта и пола, но не може да отчете всички възможности на генотипа.

Можете да сте здрави по отношение на основните показатели на структурата и функциите на тялото, но да имате отклонения от нормата в някои индивидуални характеристики, например ръст, умствени способности, социално поведение и др. От друга страна, можете да сте болни и в същото време да имате изключителни умствени способности. Всичко това говори за относителността на понятията „норма“ и „здраве“ и известна условност на скалата на тяхната оценка за всеки отделен човек.

По определение Г.И. Царегородцев, „нормата е хармоничен набор и съотношение на структурните и функционалните данни на тялото, адекватни на околната среда и осигуряващи на тялото оптимална жизнена активност“. Например при условия намалено съдържаниекислород на планински височини, повишаването на съдържанието на червени кръвни клетки в кръвта в сравнение с това на морското равнище трябва да се счита за нормално.

по този начин норма- Това е оптималното състояние на жизнената активност на тялото в дадена специфична за човека среда.

Нормата се променя заедно с изменчивостта на видовете и техните популации; тя е различна за индивиди от различни видове, различни популации, различни възрасти, различни полове и за отделни индивиди. Тя се определя генетично и в същото време зависи от средата, заобикаляща живите организми. Сега се счита за обичайна практика лекарят да попита пациента: какво е нормалното му кръвно налягане, каква е неговата чувствителност към това или онова лекарство, каква е неговата толерантност към определени хранителни вещества, климатични и географски условия на съществуване.

Световната здравна организация (СЗО) е приела следното определение: "здраве„е състояние на пълно физическо, психическо и социално благополучие на човек, а не само липса на болест или недъг.“

Намирайки се в рамките на фенотипа, здравето се променя поради стареенето и натрупването на последствията от потенциални патогенни фактори, действащи през живота на индивида. Има женски и детски болести със свои собствени характеристики на тяхното възникване, протичане и резултати. Възникна наука - геронтология, чийто предмет е изучаването на особеностите на възникването, протичането и изхода на заболяванията в напреднала възраст. Проблемът за индивидуалната реактивност на здрав и болен човек в момента заема централно място в медицината. Монтаж

но има много индивидуални различия в структурата, химичния състав, метаболизма и енергията, функционирането на органите и системите при здрав и болен човек. Следователно мнението на лекаря "здрав"(санус)винаги се поставя до известна степен условно. Известна отстъпка при оценката на индивидуалните характеристики на здрав и болен човек е използването на специален израз „практически здрав“.Този израз подчертава, че за някакъв непосредствен период от време човек може да бъде здрав и работоспособен, но не е гарантиран срещу възможността от заболяване, ако условията около него у дома и на работното място се променят.

Вече е добре известно, че съществуването на всеки жив организъм е възможно само ако има механизми, които поддържат неравновесното състояние на клетките, тъканите и организма като цяло с околната среда. Това, например, е работата на множество мембранни „помпи“, това е силата („надеждността“) на структурата на органите и тъканите на скелета, мускулите, връзките и др., Тяхната устойчивост на различни повреди. Това е работа различни системи(нервни, имунни, ендокринни и др.), поддържащи целостта и безопасността на организма в околната среда. Увреждането на тези системи води до нарушаване на функциите им, заболяване, заболяване, а понякога и смърт.

Човек може да се съгласи с определението за „здраве“ като определено „оптимално“ състояние на тялото, което означава, на първо място, адаптивната стойност на здравословното състояние на хората и животните към непрекъснато променящите се условия на околната среда. Трябва също така да се отбележи, че за човека, като социално същество, нормални или здрави- това е съществуване, което позволява най-пълноценно участие в различни видове социални и трудова дейност.

1.1.2. Определяне на същността на заболяването

Разбиране на болестта на различни етапи от развитието на медицината

Представите на човека за същността на болестта винаги са зависели от общ изгледхората от заобикалящата ги действителност, от техния мироглед и ниво на обща култура.

Така в резултат на широко разпространената практика в древността анимистичен(от лат. cmima- душа) поглед,одухотворяване на природните сили, т.нар онтологичен(от гръцки

ontos- съществуваща) представа за същността на болестта. Според тези възгледи болестта е следствие от проникване в тялото зъл дух. Изцелението на пациент е възможно само чрез четене на молитви, заклинания, конспирации, за които се предполага, че помагат да се изгони зъл дух от тялото. За съжаление и днес срещаме прояви на „примитивен анимизъм”. Достатъчно е да си припомним публичните (включително телевизионни) изказвания на съвременни „лечители“, магьосници, шамани, лечители; масови самоизтезания на членове на различни религиозни секти, прогонващи дявола и др.

Първият, който, макар и в наивна форма, изрази материалистичен възгледпо същността на болестта, бил ученик на Питагор – лекар Алкмеонот Кротон (края на 6 - началото на 5 век пр.н.е.). Той създава т.нар пневматична системалекарство (пневматика),чиято същност се свежда до следното: човешкото тяло, както и цялата природа, се състои от въздух, който придава на човека противоположни свойства (сили) - „... мокър и сух, студен и топъл, горчив и сладък, и т.н.” Според Алкмеон човек остава здрав, когато пропорционална смес действа върху мозъка, гръбначния мозък, кръвта (мястото на произход на болестите) (symmetra krasis)тези сили, господството (монархия)всеки един от тях води до заболяване.

Брилянтен гръцки лекар Хипократ(около 460-377 пр.н.е.) е основател хуморален(от лат. хумор- течност) посокив изследването на болестта. Той счита, че основният принцип на всички живи същества е течността, която съществува в тялото в четири форми: кръв, слуз, жълта жлъчка и черна жлъчка. Нормалният състав на тези течности и тяхното пропорционално съдържание (красис) определят здравословното състояние. Неправилното им смесване, нарушаването на пропорциите в съотношението им (дискразия) са причините за заболяванията.

Основател солидарно(от лат. солид- плътен) посокив учението за болестта се разглежда римският учен Асклепиад(128-56 пр.н.е.). Според неговите възгледи човешкото тяло се състои от безброй атоми и „пори“, образувани между тях. Отклонения на обема на "порите" от обичайното, нормално състояние към стесняване (status staretus)или разширения (статус laxus)водят до появата на болестта.

Започнете ятрохимично направлениев доктрината за болестта е основана от швейцарски химик, биолог и лекар парацел-

сом(1493-1541).

Според неговото учение човешкото тяло се състои от три химични елемента – живак, сол и сяра. Свойствата на тези вещества се контролират от специална духовна сила, най-висшият принцип - археята. Когато извънземен дух (враждебна архея) влезе в тялото, балансът и свойствата на химичните елементи се нарушават и възниква заболяване. Системата от възгледи на Парацелз, както и на много други средновековни философи, представлява известен компромис между материализма и идеализма, като последният преобладава. Но, от друга страна, великият алхимик от миналото с право се нарича родоначалник на съвременната био- и патохимия. Това беше много прогресивно за времето си ианатомичен (органолокалистичен)посока в изследването на същността на болестта, чийто основател се счита за италиански лекар и анатомД. Моргани (1682-1771).В известния си трактат „За местоположението и причините за болестите, идентифицирани от анатома“, той пръв посочи, че всяка болест има своя собствена локализация

(локус морби)

като по този начин същността на заболяването се свързва със структурни изменения в органите. Би било непростима грешка да оставим оригиналните медицински учения на забрава на основание, че те сега са без практическа полза. Наистина, както хуморалните, така и солидарните насоки на учението за болестта имаха огромно прогресивно значение в своето време, те всъщност бяха фундаменталната основа на материалистичния възглед за същността на болестите (от хуморалистичната теория за болестите на Карл Рокитански до; съвременна молекулярна патология).Строго първо теория на клетъчната патологияизключителен немски патолог Рудолф Вирхов(1821-1902) (фиг. 1-1). В книгата си „Клетъчна патология“, публикувана от него през 1858 г., Р. Вирхов твърди, че болестта е увреждане на клеткитеот които „...зависят животът, здравето, болестта и смъртта“. Той вярваше, че тялото е справедливо

общност от клетки („клетъчна федерация“

ция"), в която всяка отделна клетка е фундаментално еквивалентна на организма, а болестта е локален процес или сбор от промени в клетъчните територии.

По този начин възгледите на R. Virchow за ролята на местното и общото в развитието на болестта са чисто механистични;

Въпреки това учението на Р. Вирхов направи истинска революция в медицината, тъй като оттогава тя започна постепенно да се трансформира от изкуство в наука. И неслучайно, отдавайки почит на гения на Р. Вирхов, медицината в целия свят се разделя на медицина от периода „преди Вирхов“ и „след Вирхов“.

В същото време някои от съвременниците на Р. Вирхов (Ю. Конхайм и други), обсъждайки същността на болестта, твърдят, че във всеки конкретен случай трябва да се направи ясна граница между последствията от увреждащото действие на патогенния фактор и промени, причинени от разгръщането на адаптивните реакции на тялото в отговор на това увреждане. Тази идея беше формулирана най-ясно И.П. Павлов(1849-1936): „И в обща медицинаИма трудности, когато трябва да разграничите в картината на заболяването какво е резултат от увреждане и какво е резултат от съпротивлението на организма към това увреждане. Тези две категории явления са много объркани. От науката и талантлив лекар зависи да ги разделят и да разберат какво е истинска болест и какво физиологична мярка срещу болестта."Според И.П. Павлов, болестта има две страни:

1. Увреждане на структури и свързаните с тях функционални нарушения („под“), т.е. за какво всъщност говори Р. Вирхов.

2. „Физиологична мярка срещу заболяване“ - развитието на защитно-адаптивни реакции, които като правило имат рефлексен характер и възникват в резултат на въздействието на патогенен фактор върху тъканните рецептори.

академик И.В. Давидовски(1887-1968) и редица негови съмишленици (V.P. Petlenko, A.D. Степанов) ясно надценяват ролята на компенсаторно-адаптивните механизми в развитието на болестта и определят само болесткак устройствои дори като фактор в прогресивната еволюция. Неправилността на този подход е очевидна, защото, съгласявайки се с гледната точка на I.V. Давидовски,

Логично е да зададем въпроса: „Необходимо ли е изобщо да се лекува пациент, ако заболяването му е просто адаптация?“

Съвременни възгледи за същността на болестта

Може да се твърди, че първичните и основни процеси в развитието на всяко заболяване са увреждане, разрушаване, дезорганизация на структурите и функциите на болния организъм. Всички реактивни, защитни, компенсаторни, адаптивни процеси винаги са вторични, развиващи се след увреждане, когато патогенните фактори влияят върху тялото.

Трябва да се подчертае, че по време на развитието на всяко заболяване адаптивните и компенсаторните процеси могат да станат вредни за пациента и да окажат сериозно влияние върху неговото състояние. Примерите включват секрецията на урея от стомашната лигавица и кожата (потните жлези) по време на уремия, тежки трески и други състояния.

Ханс Селиеподчертава, че пренапрежението на адаптивните системи на организма по време на заболяване е вредно и може да влоши протичането му (вж. точка 4.1).

По този начин същността на болестта не може да се сведе само до адаптация, въпреки че адаптивните, компенсаторни процеси участват в живота на болния организъм и са задължителни за живота на здрави същества във всичките му прояви.

Пример за опростена интерпретация на същността на заболяването от гледна точка на молекулярната патология е концепцията Линус Полингза „болните молекули“. Всъщност няма болни молекули, но има заболявания, при които се появяват молекули с необичаен за здравия организъм състав и свойства. В широкия смисъл на думата всички болести са молекулярни, но моделите на молекулярните процеси са медиирани биологично при животните, а биологичните процеси при хората също са медиирани социално.

При човека, като социално същество, най-важното и задължително звено в поддържането на здравето и развитието на болестта е опосредстването на биологичните (физиологичните) процеси от социални фактори. Тези процеси са значително повлияни трудова дейностчовека, което го отличава от животните.

Най-важната роля на социалните фактори в развитието на патологичните процеси става очевидна при изучаване на ефекта на всякакви патогенни причини върху човешкото тяло. По същество

В действителност всички те действат върху човешкото тяло индиректно чрез социалните процеси около него.

Наистина, влиянието на социалните фактори върху възникването на епидемични процеси (например нозокомиални, водоснабдителни, военни, епидемии от глад) е добре известно. Има много професии, които социално опосредстват възможността за възникване на различни заболявания, чиято профилактика изисква специални меркизащита и режим на труда на работещите. Войните са тежка форма на социално посредничество на масова смърт и заболеваемост на хора. Ефектът върху човешкото тяло на физични и химични патогенни фактори (топлина, студ, електричество, токсични вещества и др.), С редки изключения (удар от мълния, отравяне с отровни гъби, замръзване на неподвижен човек в студа и др.) , се опосредства и от социални фактори - облекло, жилище, електроуреди и др. Същевременно с човешкия труд са създадени редица източници на йонизиращи лъчения, електричество и др., способни да причинят тежки увреждания на организма. Патологичните процеси, произтичащи от това увреждане, също са социално медиирани.

Важно е да се подчертае, че заболяване- Това е качествено нов жизнен процес,при които въпреки че се запазват функциите, присъщи на здравия организъм, се появяват нови изменения. Например, при здрав човек, броят на новообразуваните клетки в тялото е строго равен на броя на мъртвите (в резултат на завършеното жизнен цикъл) клетки. При пациенти с тумори се появява клонинг на клетки, които имат висок потенциал за възпроизвеждане, но в същото време се запазват нормално функциониращи клетъчни системи. На нивото на целия организъм ново качество е намаляването на адаптивността и работоспособността.

Обобщавайки всичко по-горе, можем да дадем следната дефиниция на болестта: болестта е сложна обща реакция на организма към вредното въздействие на факторите на околната среда, това е качествено нов жизнен процес, придружен от структурни, метаболитни и функционални промени на разрушителен и адаптивен характер в органите и тъканите, което води до намаляване на адаптивността на тялото към непрекъснато променящите се условия на околната среда и увреждане.

1.1.3. Критерии за заболяване

има субективенкритериите за заболяването са оплаквания на пациента(неразположение, болка, различни функционални нарушения и др.), които не винаги точно отразяват състоянието на организма. В някои случаи хора с повишена подозрителност и повърхностни, но доста широко запознати с отделните симптоми на дадено заболяване и причините, които ги причиняват, могат да дезинформират лекаря, като му разкажат за своите заболявания и ги свържат със спецификата на професията ( например работа с източници на радиоактивно лъчение ) или определено място на пребиваване (например в райони, според тях, на екологично бедствие и т.н.). Студентите по медицина започват да учатклинични дисциплини

и когато се запознават със симптомите на отделните заболявания, те често ги „проектират“ върху себе си, сравнявайки написаното на страниците на учебниците със собственото си благосъстояние („третогодишно заболяване“). Определящите саобективен

Критериите за заболяване са резултатите от изследване на пациент с помощта на лабораторни и инструментални методи, които позволяват да се идентифицират определени отклонения от нормата и да се установят характерни симптоми (признаци) на заболяването. Най-важните критерии за заболяването са, както вече беше посочено,

намалена адаптивност и ограничена работоспособност. За идентифициране на намаляване на адаптивните възможности на тялото, т.нарфункционални тестове,

1.1.4. когато организъм (орган, система от органи) е изкуствено поставен в условия, при които е принуден да проявява повишена способност за функциониране.Примери включват тест за захарно натоварване за захарен диабет, различни функционални натоварвания за откриване на аномалии на ЕКГ и др.

Общи принципи класификация на болеститеИма много класификации на болестите, базирани на различни принципи. Болестите са разделени по причиниобуславящи възникването им: наследствени, инфекциозни, лъчева болест, травма и др. Според друг принцип болестите се класифицират въз основа на техните характеристики

патогенеза: метаболитни заболявания, алергични заболявания, шок и др. Много популярние органен принципкласификация на заболяванията: сърдечни заболявания, белодробни заболявания, бъбречни заболявания, чернодробни заболявания и др. Важно място в класификацията на болестите заемат принципите, основани на

относно различията във възрастта и пола

Патологична реакция- краткотрайна, необичайна реакция на тялото към всяко въздействие.Например краткосрочно увеличение кръвно наляганепод влияние на негативни емоции, алергични реакции, неадекватни психоемоционални и поведенчески реакции, патологични рефлекси (рефлекси на Росолимо, Бабински и др.).

Патологичен процес- комбинация (комплекс) от патологични и защитно-адаптивни реакции в увредените тъкани, органи или тялото, проявяващи се под формата на морфологични, метаболитни и функционални нарушения.

Формирани и фиксирани в процеса на еволюция, постоянни комбинации или комбинации от различни патологични процеси и индивидуални патологични реакции на клетките и тъканите се наричат Типични патологични процеси.Те включват възпаление, треска, хипоксия, оток, туморен растеж и др.

Патологичният процес е в основата на болестта, но не е тя.

Разлики между патологичен процес и заболяване:

1. Заболяването винаги има една основна причина (специфичен продуциращ етиологичен фактор), патологичният процес винаги е мултиетиологичен. Например възпалението (патологичен процес) може да бъде причинено от действието на различни механични, химични, физични и биологични фактори, а маларията не може да възникне без действието на маларийния плазмодий.

2. Един и същ патологичен процес може да причини различни картини на заболяването в зависимост от локализацията, с други думи, местоположението на патологичния процес определя клиничната картина на заболяването (пневмония - пневмония, възпаление

увреждане на мозъчните мембрани - менингит, възпаление на сърдечния мускул - миокардит и др.).

3. Заболяването, като правило, е комбинация от няколко патологични процеса. Например, при лобарна пневмония има комбинация (взаимна връзка) от такива патологични процеси като възпаление, треска, хипоксия, ацидоза и др.

4. Патологичният процес може да не е придружен от намаляване на адаптивността на тялото и ограничена работоспособност (брадавици, липома, атерома и др.).

Патологичното състояние е бавно (бавно) протичащ патологичен процес.Може да възникне в резултат на предишно заболяване (например, цикатрично стесняване на хранопровода след изгаряне; фалшиви стави; състояние след резекция на бъбрек, ампутация на крайник и др.) Или в резултат на нарушение на вътрематочно развитие (плоско стъпало, плоскостъпие, дефект на горната устна и твърдото небце и др.). Това е вид резултат от завършен процес, в резултат на който структурата на органа е трайно променена, възникнали са нетипични замествания в определена тъкан или част от тялото. В някои случаи патологичното състояние може отново да се превърне в патологичен процес (болест). Например, пигментирана област на кожата ( белег по рождение) при излагане на редица механични, химични и физични (радиационни) фактори може да се трансформира в злокачествен тумор, меланосаркома.

1.2. ОБЩА ЕТИОЛОГИЯ

Терминът "етиология" (от гръцки. айтия- причина, лога- учение) е въведено от древногръцкия философ материалист Демокрит. В древността тази дума е означавала учението за болестите като цяло (Гален). В съвременния смисъл етиология- изучаване на причините и условията за възникване и развитие на болестите.

1.2.1. Причини за заболявания

Въпреки факта, че от древни времена до наши дни въпросът защо човек се разболява е един от основните в медицината, за съжаление и днес етиологията остава, по думите на I.P. Павлова, „най-слабият отдел по медицина“.

Междувременно е очевидно, че без идентифициране на причината за заболяването е невъзможно да се определи правилният начин за неговата превенция и лечение.

Сериозното научно развитие на проблемите на етиологията започва едва през края на XIX V. благодарение на бързото развитие на биологията и медицината като цяло и микробиологията в частност. Основният стимул за това е „Клетъчната патология” на Р. Вирхов, която обосновава материалния характер на функционалните разстройства, произтичащи от болести, и подтиква изследователите да търсят конкретни материални причини за тези разстройства.

Революционен пробив в микробиологията е свързан с откриването на редица микроорганизми - причинители на човешки инфекциозни заболявания (П. Ерлих, Р. Кох, Л. Пастьор и др.). Нанесен е удар на идеалистичните представи за причините и същността на болестите и са установени материалистичните принципи на детерминизма. Впоследствие започнаха да се идентифицират все повече и повече нови причини за заболявания. В същото време за дълго времесмяташе се, че наличието на причина (патогенен фактор) е еквивалентно на наличието на болест, докато на тялото се отрежда ролята на пасивен обект под действието на този фактор. Този период от развитието на учението за етиологията се обозначава като период на механичния детерминизъм. Скоро обаче стана ясно, че наличието на патогенен фактор не винаги води до появата на заболяване. Доказано е, че не по-малковажна роля

това се влияе от състоянието на тялото (реактивност, пол, възраст, конституция, индивидуални анатомични и физиологични характеристики, наследственост), различни социално определени фактори (нехигиенични условия на живот, лошо хранене, трудни условия на труд, лоши навици и др.) и много други фактори, които или допринасят за, или, напротив, предотвратяват появата на болестта. Така възникват две диаметрално противоположни гледни точки в тълкуването на проблемите на етиологията: монокаузализъм и кондиционализъм. Представителимонокаузализъм твърдеше, чесамо неговата основна (т.е. една) причина е решаваща за възникването на дадено заболяване (отмонос - един,причина

- причина), а всички други фактори не играят съществена роля. Поддръжницисамо неговата основна (т.е. една) причина е решаваща за възникването на дадено заболяване условност conditio

- състояние) се смята, че болестта се причинява от комплекс от условия, всички те са равни (еквипотенциални) и не е възможно да се отдели нито една (основна) причина за заболяването. Основателят на кондиционализма е немският физиолог и философ Макс Верворн (1863-1921),

който твърди, че „концепцията за причина е мистична концепция“, която трябва да бъде изхвърлена от точните науки. Концепцията за условност се придържаше в една или друга степен от най-големите руски патолози V.A. Опел, С.С. Халатов, Н.Н. Аничков, И.В. Давидовски и др.

От съвременните позиции и двете гледни точки не могат да се считат за правилни: монокаузализмът, съвсем правилно подчертавайки основната причина за болестта, напълно отрича ролята на условията, при които тя възниква; кондиционализмът, напротив, отрича водещата роля на основната (основната) причина за заболяването, като го приравнява напълно с други състояния, като по този начин прави невъзможно изучаването на специфични фактори на заболяванията и провеждането на етиотропна терапия.Съвременни представи за причинно-следствената връзка в патологията

има три основни положения:

всички явления в природата имат своята причина; няма безпричинни явления; причината е материална, тя съществува извън и независимо от нас.

Разумът придава ново качество на процеса, т.е. Сред многото фактори, влияещи върху тялото, тя е тази, която придава на патологичния процес ново качество.

Заболяването се причинява от комплекс от различни фактори.

Трябва да се подчертае основен етиологичен фактор (произвеждащ, специфичен)- Това е факторът, при липсата на който това заболяване не може да се развие при никакви обстоятелства.Например лобарната пневмония възниква не само под въздействието на човешка инфекция с пневмокок. Заболяването се насърчава и от настинки, умора, отрицателни емоции, недохранване и т.н. Лесно е да се разбере обаче, че без инфекция с пневмококи всички горепосочени причини няма да могат да причинят лобарна пневмония. Следователно, пневмококите трябва да се считат за основен етиологичен фактор на това заболяване.

Понякога обаче е трудно да се установи причината за заболяването (някои тумори, психични заболявания). Смятало се е например, че стомашните язви се развиват поради неправилно и нездравословно хранене, във връзка с неврози, дисфункция на вегетативната нервна система, ендокринни нарушения. Тези и много други наблюдения породиха идеи за

етиология на заболяването. Тази позиция е неправилна. Възникна в резултат на липсата на знания за причините за някои заболявания и техните разновидности. Така сравнително наскоро беше доказано, че основният етиологичен фактор на пептична язва е бактерията Helicobacter pylori.

Както беше посочено, всяко заболяване има своя собствена, уникална причина.

С натрупването на знания за причините за всички видове и подвидове заболявания, тяхната профилактика и лечение ще се подобрят. Много болести, след като се изяснят истинските им причини, попадат в нови подвидове, всеки от които има своя отделна причина.

Например, преди имаше заболяване, наречено "кървене" (хеморагична диатеза). С установяването на причините за отделните прояви на това заболяване се появиха нови, напълно независими форми на заболяването, характеризиращи се с кървене (скорбут, хемофилия, хеморагична пурпура и др.). По подобен начин нервно-артритните диатези (подагра, ревматизъм, неинфекциозен полиартрит и др.) се разделят на независими заболявания със собствени причини.Причините (основните етиологични фактори) на заболяванията се делят на външни и вътрешни. ДОвъншен причините включват механични, физични, химични, биологични исоциални фактори , до- нарушение в генотипа. Заболяването може да бъде причинено и от дефицит в околната среда или в организма на вещества (фактори), необходими за осигуряване на нормален живот (витаминоза, гладуване, имунодефицитни състояния и др.).

На тялото основният етиологичен фактор може да действа косвено:

Чрез нервната система - рефлексивно, променяйки функционалното състояние на нервната система, както и чрез възникване на парабиотично състояние или патологична доминанта. Парабиоза при дългосрочно действиепатогенният агент протича на няколко етапа: а) изравняване - когато реакцията на силен и слаб стимул е еднаква; б) парадоксални - когато отговорът на слаб стимул е по-висок, отколкото на силен; в) инхибиторен - липса на реакция на стимула;

Чрез ендокринната и хуморална система. Медиаторите на това действие са разпадните продукти на увредената тъкан.

нито, възпалителни медиатори, различни биологично активни вещества и хормони, отделяни в кръвта. В други случаи има патогенен фактор директен увреждащ ефект,действайки като спусък и след това изчезвайки ( механично нараняване, радиация); или продължава да остава в тялото и да определя патогенезата на заболяването в отделните му етапи или през цялото времетраене, което се наблюдава при инфекции, отравяния и хелминтни инвазии. Трябва да се отбележи, че наличието на основния етиологичен фактор и дори неговото въздействие върху тялото не винаги води до появата на заболяването. Това се улеснява или, напротив, предотвратява от цял ​​набор от условия.

1.2.2. Условия за възникване и развитие на болестите

Факторите, влияещи върху възникването и развитието на болестите, се наричат ​​условия за възникване на болестта.За разлика от причинния фактор, не са необходими условия за развитието на заболяването. Ако има причинен фактор, заболяването може да се развие без участието на определени условия за възникването му. Например лобарната пневмония, причинена от силно вирулентен пневмокок, може да се развие без настинка, без влошаване на храненето и други условия. Има различни условия предразполагащдо болест или насърчаваненеговото развитие и обструктивнапоявата на болестта и нейното развитие. Всички те могат да бъдат вътрешни и външни.

Причините (основните етиологични фактори) на заболяванията се делят на външни и вътрешни. , доили предразполагащсъстоянията включват наследствено предразположение към заболяването, патологична конституция (диатеза), ранно детство, пубертет или напреднала възраст.

Причините (основните етиологични фактори) на заболяванията се делят на външни и вътрешни. ДОусловия, насърчаванеразвитието на заболявания включват хранителни разстройства, преумора, невротични състояния, преди това минали заболявания, лоша грижа за пациентите.

Причините (основните етиологични фактори) на заболяванията се делят на външни и вътрешни. , доусловия, обструктивнаРазвитието на болестите включва наследствени, расови и конституционални фактори, например имунитет на човешкия вид към определени инфекциозни заболявания на животните. Човек не боледува от кучешка и котешка чума, пневмония по говедата и много други заразни болести по животните. Хората със сърповидно-клетъчна анемия не се разболяват от малария.

Причините (основните етиологични фактори) на заболяванията се делят на външни и вътрешни. ДОусловия, обструктивнаразвитие на болестта включва добро и рационално хранене, правилна организация на работния ден, физическо възпитание, а при заболяване - добри грижи за болния.

Установяването на основния (продуктивен, специфичен) етиологичен фактор, идентифицирането на състояния, които предразполагат към заболяването или допринасят за неговото развитие, и условия, които предотвратяват възникването на заболяването и неговото развитие, е абсолютно необходимо за разработването на ефективни мерки за превенция на заболявания, намаляване на заболеваемостта и подобряване на здравето на населението.

1.3. ОБЩА ПАТОГЕНЕЗА

1.3.1. Определение на понятието "патогенеза"

Общо учение за патогенеза(от гръцки патос- страдание, генезис- произход) - раздел от патологичната физиология, който изучава общите закономерности на възникване, развитие, ход и резултат от заболявания или механизмите на развитие на заболяването. Тя се основава на обобщени данни от изследването на отделни видове заболявания и техните групи (специална патология и клинични дисциплини), както и на резултатите от експериментално възпроизвеждане (моделиране) на заболявания или техните отделни симптоми при хора и животни. В същото време се установява последователността на промените в тялото за всяко заболяване, идентифицират се причинно-следствени връзки между различни структурни, метаболитни и функционални промени.

С други думи, така наречените патогенетични фактори на заболяването са тези промени в тялото, които настъпват в отговор на действието на основния етиологичен фактор и впоследствие (дори ако патогенният агент изчезне) определят развитието на заболяването.

По този начин, ако изследването на етиологията дава възможност да се отговори на въпроса: „Защо е възникнала болестта?“, Тогава крайният резултат от изследването на патогенезата трябва да бъде отговорът на въпроса: „Как се развива?“

Основен(специфичен) етиологичен фактор действа като спусъкразвитие на заболяването. Патогенезата на заболяването започва с всяко първично увреждане (R. Virchow)

или „разрушителен процес” (И.М. Сеченов), „счупване” (И.П. Павлов) на клетки в една или друга част на тялото (патогенетичен фактор от първи ред). В някои случаи първоначалните увреждания могат да бъдат груби, ясно видими с просто око (травми, изгаряния, рани и др.). В други случаи увреждането е невидимо без използването на специални методи за откриването му (увреждане на молекулярно ниво). Между тези крайни случаи има всякакви преходи.

Промените, които настъпват първи, непосредствено след излагане на патогенен агент, са патогенетични фактори от първи ред.Впоследствие продуктите от увреждане на тъканите стават източници на нови нарушения по време на развитието на заболяването, като по този начин възникват патогенетични фактори втори, трети, четвърти... реди между тях се формират причинно-следствени връзки.

Определянето на последователна верига от причинно-следствени връзки в дадено заболяване е изключително важно за провеждане на рационална симптоматична и патогенетична терапия.

По своя характер патогенетичните фактори се разделят на хуморален(например медиатори на увреждане като хистамин, серотонин, протеолитични ензими), физико-химпромени (изместване на pH на кръвта към ацидоза или алкалоза, намаляване на онкотичното налягане, хипер или хипоосмия), нарушения невроендокринна регулацияфункции на тялото (патологични рефлекси, развитие на неврози, хормонален дисбаланс) и др.

1.3.2. Основната връзка и „порочният кръг” в патогенезата на болестите

При изучаването на механизма на развитие на болестта е изключително важно да се определи основната, основната връзка във веригата на възникващите нарушения- тази промяна в тялото (един от патогенетичните фактори), която определя развитието на останалите етапи на патологичния процес. За провеждане на рационална патогенетична терапия е необходимо да се оцени значимостта на всеки от патогенетичните фактори, да се идентифицират както големи, така и незначителни промени сред тях. Патогенетична терапияе набор от мерки, насочени към прекъсване на веригата от причинно-следствени връзки между различни структурни, метаболитни и функционални нарушения, които възникват в организма поради влиянието на основния етиологичен фактор, чрез елиминиране

основната връзка в патогенезата. Премахването на основното нарушение води до възстановяване на тялото.

По този начин стенозата на левия атриовентрикуларен отвор е основната връзка във веригата от много последващи нарушения: разширяване на лявото предсърдие, стагнация на кръвта в белодробната циркулация, дисфункция на дясната камера и след това стагнация в системното кръвообращение, кислороден глад от циркулаторния тип, задух и др. Елиминирането на тази връзка чрез митрална комисуротомия елиминира всички тези нарушения.

Дисфункция на орган или система, която възниква по време на развитието на заболяването, често сама по себе си става фактор (причина), подкрепящ това разстройство, с други думи, причинно-следствените връзки сменят местата си. Тази позиция в медицината се нарича "порочен кръг".

Например, рязкото влошаване на транспорта на кислород по време на кръвозагуба води до сърдечна недостатъчност, което допълнително нарушава транспорта на кислород. Възниква „порочен кръг” (фиг. 1-2).

ориз. 1-2."Порочен кръг" по време на кръвозагуба

IN нормални условиярегулирането на всеки процес се основава на факта, че отклонението на всеки контролиран параметър е стимул за връщането му към нормалното. При патологията възникващото отклонение в нивото на функциониране на даден орган или система може, напротив, да се самоподдържа и да се самоукрепи.

1.3.3. Местни и общи, специфични и неспецифични реакции в патогенезата

В сложна верига от причинно-следствени връзки в развитието на болестта се разграничават местни и общи промени. В същото време трябва да се подчертае, че абсолютно локални процеси

В цялостен организъм няма сови. При почти всяка привидно локална патология (фурункул, пулпит, панарициум и др.), Болестта включва цялото тяло в патологичния процес. Независимо от това, ролята на местните и общите явления в патогенезата е много различна.

Съществуват 4 варианта на връзката между местните и общите процеси в патогенезата:

1. В отговор на локално увреждане на орган или тъкан, в резултат на общи реакции на тялото, се мобилизират тъканни адаптивни механизми, насочени към ограничаване на източника на увреждане (например гранулационен вал по време на възпаление, бариерна функциялимфни възли). В резултат на това основните параметри на хомеостазата (телесна температура, брой на левкоцитите и левкоцитна формула, скорост на утаяване на еритроцитите (ESR), метаболизъм) може да не се променят.

2. Локалният процес през рецепторния апарат и навлизането на биологично активни вещества в кръвта и лимфата предизвиква развитие на генерализирана реакция и определени промени в основните параметри на хомеостазата. В този случай се активират адаптивни реакции, насочени към предотвратяване на развитието на общи патологични промени в организма.

3. Генерализацията на локалния процес в тежки случаи може да доведе до нарушаване на адаптивните и защитни реакции и в крайна сметка до обща интоксикация на тялото, сепсис и дори смърт.

4. Локалните патологични промени в органите и тъканите могат да се развият вторично на базата на първичен генерализиран процес (например цирей при пациент захарен диабет, левкемиди в кожата при някои видове левкемия и др.).

С развитието на почти всяка болест може да се разграничи специфични и неспецифични механизмиформирането му.

Причините (основните етиологични фактори) на заболяванията се делят на външни и вътрешни. неспецифичниМеханизмите включват типични патологични процеси като възпаление, нарушение на лимфната циркулация, треска, тромбоза и др., както и генериране на реактивни кислородни видове, повишена мембранна пропускливост и др.

Причините (основните етиологични фактори) на заболяванията се делят на външни и вътрешни. специфиченМеханизмите включват активиране на клетъчни и хуморални имунни системи, които осигуряват специфична защита в борбата срещу попаднал в тялото чужд обект.

1.3.4. Защитно-компенсаторни процеси

Важна проява на всяко заболяване са реактивните промени в клетките, органите и системите, които винаги възникват вторично, в отговор на увреждане, причинено от патогенни причини. Това може да включва възпаление, треска, подуване и др.

Тези реактивни промени в организма се обозначават като защитно-компенсаторни процеси или „физиологична мярка“ за защита (И. П. Павлов), като „патологична (или спешна) регулация на функцията“ (В. В. Подвисоцки, Н. Н. Аничков), „лечебни сили на тялото” (I.I. Мечников). По време на развитието на заболяването процесите на увреждане и възстановяване са в тясно взаимодействие и, както посочи И.П. Павлов, често е трудно да се отдели едното от другото.

Компенсаторни устройства- това е важна част от адаптивната реакция на тялото към нараняване.Те могат да се изразят в развитието както на функционални, така и на структурни промени, които до известна степен елиминират нарушенията във функционирането на органите и системите, причинени от увреждане. Така компенсацията се превръща в един от основните фактори за клинично възстановяване. В допълнение към компенсаторния процес важна роля за възстановяването играят други адаптивни реакции на болния организъм, осигуряващи отстраняването на патогенния агент (продуциране на антитела, фагоцитоза, защитно инхибиране). Следователно компенсаторният процес не трябва да се идентифицира с целия комплекс от защитни и адаптивни реакции от страна на тялото.

Компенсаторните процеси могат да се развиват и протичат на различни нива, като се започне от молекулярното и се стигне до целия организъм на болен човек. В началото на заболяването се развиват защитни компенсаторни процеси молекулярноИ клетъчни нива.Ако ефектът от патогенните причини е слаб и краткотраен, болестта може да не се развие. Това се случва в случаи на излагане на не много вирулентни микроби, отрови в малки дози, ниски дози йонизиращо лъчение, леки наранявания и др. Значителното увреждане предизвиква по-силни реакции от страна на органите и техните регулаторни системи.

Първоначалната реакция на тялото към увреждане се състои в мобилизиране на подходящите функционални резерви,осигуряване на адаптация и може да се прилага на интраорганно, интрасистемно и междусистемно ниво, както следва:

Включете резервни запасиболен орган (известно е, че в здраво тяло само 20-25% от дихателната повърхност на белите дробове, 20% от мощността на сърдечния мускул, 20-25% от гломерулния апарат на бъбреците, 12-15% на паренхимните елементи на черния дроб и др.) се използват. При натоварване този процент се увеличава, което може да се използва за оценка на състоянието на органа при функционални тестове. Например, когато част от нефроните на бъбреците са унищожени, възниква интраорганна компенсация поради факта, че оцелелите нефрони повишават своята функция и хипертрофия;

Развиване викарна хиперфункция.Този вид компенсация се извършва, когато някой от чифтните органи е увреден и е възможно пълно изпълнениефункциите на останалия орган, когато такъв бъде загубен. По този начин, след отстраняване или спиране на бял дроб (или един бъбрек), настъпва компенсаторна хиперфункция на останалия бял дроб (или друг бъбрек). Мобилизирането на всички функционални резерви на един работен орган първоначално е несъвършено, но в резултат на последващо увеличаване на масата на неговите клетки, органът отново възстановява своята дейност до почти нормално;

Покачване интензивностработата на органи и системи, подобни по функция на увредения орган или тъкан, което до известна степен възстановява нарушената хомеостаза и удължава живота на организма.

Пример за такъв междусистемна компенсация- освобождаване на азотни отпадъци през потните жлези, стомашно-чревната лигавица и дихателните пътища, засилване на детоксикационната функция на черния дроб при бъбречно увреждане. При отстраняване на стомаха се осъществява вътресистемна компенсация, която се осигурява от повишаване на секреторната функция на подлежащите части на храносмилателната система.

Важно е да се подчертае, че появата само на функционална компенсация не осигурява стабилна адаптация към действието на увреждащия агент. Ако хиперфункция на някой орган

или системата е достатъчна, за да елиминира възникналия дефект, тогава компенсаторният процес може да бъде ограничен до това. Въпреки това, ако нарушенията на хомеостазата продължават, тогава компенсаторните реакции продължават да се развиват. Дългосрочната хиперфункция на компенсиращите органи и системи води до активиране на синтеза на нуклеинови киселини и протеини в клетките на тези органи и води до образуването на съответните структурни промени. Различават се следните: структурна компенсация:

1. Хипертрофия- увеличаване на масата на органа поради увеличаване на обема на съставните му функционални единици. Пример за това е хипертрофия на сърцето, скелетната мускулатура, бъбреците и др.

2. Хиперплазия- уголемяване на орган поради увеличаване на броя на функционалните му единици. Лимфоидната тъкан и тъканта на лигавицата са склонни към хиперплазия.

3. Регенерация- процесът на възстановяване на орган или тъкан след увреждане (може да бъде физиологично или патологично; вижте раздел 13.2.2), се извършва от:

а) реституция,тези. попълване на дефекта поради разделянето на паренхимните клетки на увредената тъкан;

б) заместване,когато настъпва заздравяване на увреждане поради клетъчно делене съединителна тъкан.

4. Компенсаторна деформация- например промяна в местоположението на гръдните органи с изразена сколиоза на гръдния кош или кифоза, както и разширяване на хранопровода над зоната на стесняване с ахалазия.

5. Разработване на обезпечениякогато кръвотокът е нарушен в главните съдове, захранващи органа.

В процеса на компенсация настъпват структурни промени не само в клетките на изпълнителния орган, който носи повишено натоварване, но и във всички звена на компенсаторната система. Това формира основата за прехода от спешна адаптация към дългосрочна адаптация.

1.3.5. Психосоматично направление в медицината. Принципи на теорията на психоанализата на личността

Психосоматичното направление в медицината разглежда механизма на възникване на болестите като резултат от първично нарушение на душата, човешката психика. Водещият представител на това

посока е австрийският психиатър и психолог Зигмунд Фройд (1856-1939) (фиг. 1-3). Основно в учението му е позицията, че наред със съзнанието съществува дълбока област на несъзнателна умствена дейност, без изучаването на която е невъзможно да се разбере човешката природа. Фройд вижда причините за болестта в нарушението на духовното подсъзнание на човека. Анализирайки причините за заболяванията на своите пациенти, страдащи от неврози, той търси начини да ги излекува, като въздейства не на тялото, а на индивида, придавайки изключително значение на комплексността вътрешен святчовек, душевните конфликти, които изпитва, противоречията между „желано” и „трябва”.

Философската доктрина на психоанализата е позицията, че поведението на хората се управлява от ирационални умствени сили, а не от законите на социалното развитие, че интелектът е апарат за маскиране на тези сили, а не средство за активно отразяване на реалността и нейното вътрешно дълбоко разбиране, че индивидът и социалната среда са в състояние на вечна "тайна" война.

Развитието на теорията на психоанализата започва с идеи за патогенезата на истеричните синдроми, които според З. Фройд възникват в резултат на потискане на интензивно афективно (афектът е насилствена краткотрайна емоция) оцветено желание от страна на пациентите и символично заместват действие, което не се осъзнава поради потискане на афекта в поведението. Излекуване настъпва, ако под хипнотичен сън е възможно да се принуди пациентът да си спомни и да преживее потиснатото желание. Тази концепция за така наречения катарзис по същество е в основата на психоанализата.

Впоследствие афективното влечение започва да се разглежда като специално състояние на психиката със специфичен „енергиен заряд“ („катексис“). Потиснатото желание, според теорията на психоанализата, не се унищожава, а се премества в специална умствена сфера („несъзнавано“), където се държи от „антикатектични“ сили. Потиснатият афект се стреми да преодолее ко-

съпротива срещу „антикатексис“ и връщане в съзнание чрез сънища или провокиране на появата на клиничен синдром, който го замества. Задачата на лекаря, както вярва З. Фройд, е да накара пациента да осъзнае афекта. За да се открие потиснат афект, според теорията на психоанализата е необходимо да се изследват свободните асоциации, да се идентифицира скритото значение на сънищата и да се дешифрира така нареченият трансфер (трансфер) - специално, афективно оцветено отношение на пациента към лекаря, който провежда психоанализа, която постепенно се създава в процеса на психоаналитичното лечение.

С. Фройд смята, че основният тип потиснати афекти са еротични желания, чийто процес на потискане, както той вярва, започва в ранна възраст, когато се формират първоначалните идеи за „незаконното“. Тези идеи са отразени в произведенията на З. Фройд, посветени на проблемите на инфантилния „анален еротизъм“, „Едиповия комплекс“ (враждебното чувство на син към баща му, защото последният пречи на неразделното притежание на майка си), и др. Двигателят на човешкия психичен живот според Фройд е сексуалното желание (либидо), което определя цялото богатство от преживявания и е насочено към нарушаване на забраните и моралните насоки, наложени от социалната среда; в случаите, когато е невъзможно да се постигне такъв срив, този фактор потапя субекта в болест (невроза и истерия). Според теорията на психоанализата „инстинктът на смъртта” е характерен и за психичната сфера на човека.

Идеите за подчиняването на поведението на примитивните несъзнателни нагони и „инстинкта на смъртта“, уж присъщи на човека, доведоха З. Фройд до заключението за неизбежността на войните и социалното насилие; от факта, че образованието включва инхибиране на инстинктивните стремежи (патогенно „потискане“), се стигна до заключението, че цивилизацията има разрушително влияние върху здравето и е неподходяща по-нататъшно развитиесоциален прогрес; Възникването на човешкото общество, култура и морал се обяснява не с трудовата дейност на човека, не с взаимоотношенията на хората в процеса на общественото производство, а със същите еротични и агресивни нагони, характерни за психическата сфера на съвременния цивилизован човек. Тези преценки, както и много други положения от учението на Фройд, не винаги намират разбиране дори сред най-ортодоксалните му ученици.

1.3.6. Форми и етапи на развитие на заболяването

Всяка болест се развива за определен период от време, повече или по-малко. Някои заболявания се развиват много бързо, други бавно.

От гледна точка на скоростта на развитие на заболяванията се различават остри - до 4 дни, остри - около 5-14 дни, подостри - 15-40 дни и хронични, продължаващи месеци и години. Това разделение е донякъде условно, но термините „подостро“, „остро“ и „хронично“ заболяване са широко използвани.

В развитието на болестта може да се разграничи 4 етапа:

1. Начало на заболяването- латентен (инкубационен период.Продължава от момента, в който тялото е изложено на патогенен агент, до появата на първите признаци на заболяването. През този период се активират множество защитни реакции, насочени към отстраняване на причината за заболяването и компенсиране на причинените щети.

2. Продромален периодпо време на който се появяват първите признаци на заболяването (първоначално неспецифични), последвани от развитие на клинични прояви, характерни за това заболяване.

3. Етап на проявлениеспецифични признаци на заболяването (самото заболяване).

4. Резултат от заболяването.

Началото на заболяването или "предболестта" изразява процеса на първично въздействие на етиологичните фактори върху тялото и неговите защитни реакции. Защитните реакции могат да спрат появата на нарушения в много случаи и да предотвратят развитието на клиничните признаци на заболяването.

Периодът от заразяването до началото на заболяването при инфекциозни заболявания се нарича инкубация. За лъчева болест, наранявания от бойни отровни вещества и др., Това се нарича латентен период, за тумори - състояние на предболест („предрак“ и др.).

Начален период при различни видовезаболяването може да бъде много кратко (например механично нараняване, остро отравяне) или много дълго (метаболитни заболявания, тумори, някои инфекции).

Въпреки това, за повечето известни понастоящем заболявания, времето на поява и продължителността на предболестта се определя от

наливането е трудно. Може да варира индивидуално за едно и също заболяване (напр. хипертония, инфаркт на миокарда), с някои вирусни (бяс и др.) заболявания, вариращи в широки граници.

Самият стадий на заболяването се характеризира с най-изразените общи и локални прояви, характерни за всяко конкретно заболяване. Изучаването им е задача на клиничните дисциплини.

1.4. РЕЗУЛТАТИ ОТ БОЛЕСТТА

Разграничават се следните последици от заболяването:

1) пълно и непълно възстановяване;

2) преход към хронична форма;

3) смърт.

1.4.1. Възстановяване

Възстановяване- възстановяване на нарушените функции на болния организъм, адаптирането му към съществуване в околната среда и (за хората) връщане към работа. В този смисъл възстановяването се нарича рехабилитация (от лат. повторно- отново и способности- годност). Това означава както връщане на възстановен човек към предишната му трудова дейност, така и неговата преквалификация във връзка с промяна в състоянието (ново качество) на здравето.

При пълно възстановяванеВ организма няма следи от нарушенията, които са били налице при болестта.

Неслучайно пълното оздравяване по-рано се е наричало „restitutio ad integrum“ (оздравяване цялостно, невредимо). При непълно възстановяване дисфункциите на отделните органи и тяхната регулация продължават в различна степен на тежест. Един от изразите на непълното възстановяване е рецидив (връщане) на заболяването, както и преминаването му в хронично състояние.Механизми на възстановяване.

Има 3 основни пътя на саногенезата: 1. Спешни (нестабилни, „спешни“) защитно-компенсаторни реакции,

възникващи в първите секунди и минути след експозицията и представляващи главно защитни ефекти

2. Лекси, с помощта на които тялото се освобождава от вредните вещества и ги извежда (повръщане, кашляне, кихане и др.). Този тип реакция трябва да включва и освобождаване на адреналин и глюкокортикоидни хормони от надбъбречната кора по време на стресова реакция, както и реакции, насочени към поддържане на артериалното кръвно налягане, кръвната захар и други така наречени твърди константи.Относително стабилни защитно-компенсаторни механизми

(фаза на адаптация, според G. Selye) действат през цялото заболяване. Те включват:

Включване на резервни възможности или резервни сили на увредени и здрави органи (виж раздел 1.3.4);

Процеси на неутрализиране на отрови (свързване на отрови с кръвни протеини, неутрализиране чрез окисление, редукция, алкилиране, метилиране и др.);

Реакции от активната система на съединителната тъкан (A.A. Bogomolets), която играе много важна роля в механизмите на заздравяване на рани, възпаление, имунни и алергични реакции.

3. Стабилни защитно-компенсаторни реакции:имунитет, компенсаторна хипертрофия, репаративна регенерация и други структурни компенсации (вижте раздел 1.3.4) продължават много месеци и години след заболяването.

1.4.2. Патофизиология на терминални състояния

Животът на всеки организъм е немислим без неговата противоположност – смъртта. Следователно умирането като преход от състояние на живот към състояние на смърт в природата е естествен процес, когато жизнената дейност на организма първо се нарушава и след това престава в резултат на неизбежното му стареене.

Смъртта, която настъпва в резултат на естественото стареене на тъканите и клетките, се нарича естествена или физиологична. За съжаление, естествената смърт поради стареене е рядка, тъй като по време на живота на тялото е изложено на много увреждащи фактори, които причиняват

причинявайки настъпването на преждевременна смърт. Смъртта в резултат на излагане на патогенни фактори се нарича преждевременна или патологична.

В процеса на еволюция природата е разработила система от защитни (компенсаторни) реакции, които позволяват на тялото да се бори за запазване на живота, което направи възможно разделянето на процеса на умиране на редица последователни етапи, наречени терминални състояния.

Терминално състояние- е обратим спад във функциите на тялото, който предхожда биологична смърт, когато комплексът от защитни и компенсаторни механизми е недостатъчен за отстраняване на последствията от действието на патогенен фактор върху тялото.

Основните етапи на умиране (терминални състояния) са:

Преагония (преагонално състояние);

Терминална пауза;

Клинична смърт;

Биологична смърт.

Първите четири крайни състояния са обратими етапи на умиране, от които тялото може да бъде изтеглено, ако се предостави подходяща помощ.

Преагония(преагонално състояние) се характеризира с развитие на инхибиране в по-високите части на централната нервна система, объркване, понижено кръвно налягане, липса на пулс в периферните артерии, рязко учестяване на дишането, бледност или цианоза на кожата. Постепенно прогресира депресия на съзнанието, електрическата активност на мозъка и рефлексната дейност. Продължителността на този период варира от десетки минути до няколко часа.

Преагоналното състояние завършва терминална пауза,характеризира се със спиране на дишането и рязко забавяне на сърдечната дейност до временна асистолия. Апнеята е временна и може да продължи от няколко секунди до 3-4 минути. Смята се, че при нарастваща хипоксия на мозъка е възможно рязко повишаване на активността блуждаещ нерв, което може да предизвика развитие на апнея. Понякога може да няма пауза на терминала, например в случай на токов удар. Терминалът

пауза при смърт от кръвозагуба и асфиксия. След крайната пауза настъпва агония.

Агония(от гръцки угония- борба) е терминално състояние, което предхожда клиничната смърт и се характеризира с дълбока дисфункция на по-високите части на мозъка, особено мозъчната кора, с едновременно възбуждане продълговатия мозък. Съзнанието липсва (понякога се прояснява за кратко), рефлексите на очите и реакциите към външни стимули изчезват. Сфинктерите се отпускат и настъпва неволно освобождаване на изпражнения и урина.

Основният признак на агония е появата на първия независим дъх след крайната пауза. Дишането отначало е слабо, след това се увеличава в дълбочина и след като достигне максимума, постепенно отново отслабва и спира напълно. В дишането участват спомагателни мускули - мускулите на врата и лицето, т.е. появява се „задъхващо“ дишане (от англ. задъхвайки се- конвулсивни, спазматични). Задъхващото дишане е патологично дишане, характеризиращо се с редки, къси и дълбоки конвулсивни дихателни движения. Последните агонални вдишвания наподобяват акта на преглъщане. Агоналното дишане е неефективно - алвеоларна вентилацияне надвишава 20% от правилната стойност.

От страна на сърдечната дейност, след брадикардия (понякога временна асистолия) и значително понижаване на кръвното налягане, има леко повишаване (до 30-40 mm Hg) поради възобновяване и засилване на сърдечните контракции. Тези прояви обаче често са краткотрайни и бързо изчезват. В някои случаи такива „изблици“ на повишена жизнена активност могат да се повторят няколко пъти и периодът на агония може да продължи дълго време (до няколко часа).

В случаите, когато няма терминална пауза, ритмичното дишане на преагоналния период постепенно се превръща в агонално дишане. Появата на агонално дишане е доказателство за тежка хипоксия на мозъка и липса на инхибиращо влияние на кората върху подкоровите центрове, интерстициалните и мозъчните области, което води до временно активиране на жизнените функции.

По време на агония метаболизмът се променя рязко, процесите на катаболизъм преобладават над синтеза, количеството на

гликоген, рязко се увеличава гликолизата и се увеличава съдържанието на млечна киселина в органите и тъканите, рязко се увеличава разграждането на високоенергийните фосфати и се повишава нивото на неорганичния фосфат. От страна на сетивните органи първо изчезва обонянието, след това вкусът и зрението. Телесната температура намалява (хипотермия).

Агонията като реакция на умиращ организъм има компенсаторен характер и е насочена към поддържане на живота, но като всяка компенсаторна реакция е ограничена във времето поради изчерпването на функционално-метаболитния резерв на тялото. В последните етапи на агонията се развива съдова пареза, кръвното налягане пада почти до нула, сърдечните звуци са заглушени или не се чуват. Определя се само каротидният пулс. Външният вид на пациента е характерен: „лице на Хипократ” - хлътнали очи и бузи, заострен нос, сиво-жълт тен, помътняване на роговицата, разширена зеница. Тогава агонията преминава в клинична смърт.

Клинична смърт(клинична смърт)настъпва след спиране на сърдечната дейност и дишането и продължава до настъпване на необратими изменения във висшите отдели на централната нервна система. По време на клинична смърт външни признациживотът (съзнание, рефлекси, дишане, сърдечен ритъм) отсъства, но тялото като цяло все още не е умряло, метаболитните процеси продължават в неговите тъкани, следователно, с определени влияния, е възможно да се възстанови както първоначалното ниво, така и посоката на метаболизма процеси и следователно възстановяване на всички функции на тялото.

Продължителността на клиничната смърт се определя от времето, което мозъчната кора преживява, когато кръвообращението и дишането спират. Умереното разрушаване на неврони и синапси започва от момента на клиничната смърт, но след 5-6 минути клинична смърт увреждането все още е обратимо. Това се обяснява с високата пластичност на централната нервна система - функциите на мъртвите се поемат от други клетки, които са запазили жизнеспособност.

IN нормални условияПродължителността на клиничната смърт при човек не надвишава 3-4 минути, максимум - 5-6 минути. При животните понякога достига 10-12 минути. Продължителността на клиничната смърт във всеки конкретен случай зависи от продължителността на смъртта, възрастта, температурата на околната среда, видовите характеристики на организма и степента на активност на процесите.

вълнение по време на умиране. Продължителността на клиничната смърт се влияе от методите на реанимация. Използването на машина сърце-бял дроб позволява да се съживи тялото и да се възстановят функциите на централната нервна система дори след 20 минути клинична смърт.

В процеса на умиране и клинична смърт се разкриват следните промени в тялото:

1. Респираторен арест, в резултат на което спира оксигенацията на кръвта, развива се хипоксемия и хиперкапния.

2. Асистолия или сърдечна фибрилация.

3. Нарушение на метаболизма, киселинно-алкалния статус, натрупване на недостатъчно окислени продукти и въглероден диоксид в тъканите и кръвта с развитието на газова и негазова ацидоза.

4. Прекратяване на дейността на централната нервна система (първоначално настъпва етап на възбуда, след това потискане на съзнанието и развитие на дълбока кома; рефлексите и биоелектричната активност на мозъка изчезват).

5. Отслабване на функциите на всички вътрешни органи.

Биологична смърт- необратимо прекратяване на жизнената дейност на организма, което е неизбежен краен етап от неговото индивидуално съществуване. Абсолютните признаци на биологична смърт включват:

1. Охлаждане на трупа - понижаване на температурата на трупа до нивото на температурата на околната среда.

2. Външен вид върху кожата трупни петна. Те се образуват в резултат на постмортален кръвоток в подлежащите участъци, препълване и разширяване на кожните съдове и насищане с кръв на тъканите около съдовете.

3. Rigor mortis - процесът на постмортално уплътняване скелетни мускулии гладките мускули на вътрешните органи.

4. Трупното разлагане е процесът на разрушаване на органите и тъканите на трупа под действието на неговите собствени протеолитични ензими и ензими, произведени от микроорганизми.

Патофизиологични основи на реанимацията.Желанието да се върне живот на умиращ човек, да се възкреси, да се съживи мъртвец е старо колкото самото човечество.

През 1902 г. професорът от Томския университет А.А. Кулябко съживи и накара изолираното сърце на дете, починало предишния ден от пневмония, да проработи. През 1908 г. А.А. Kulyabko съживи изолирана глава на куче чрез въвеждане в съдовете на мозъка

мозъчни солеви разтвори. Но науката за ревитализация на тялото (реаниматология) се появява едва през 30-40-те години на 20 век, когато са предложени ефективни методи за ревитализация.

Набор от мерки за ревитализация, разработен от V.A. Неговски и колегите му, дава възможност за пълно и дългосрочно възстановяване на жизнените функции на тялото, когато ползите от реанимацията започват да се предоставят не по-късно от 4-5 минути от момента на клиничната смърт. Този комплекс включва изкуствена вентилация на белите дробове в комбинация с интраартериално инжектиране на кръв с адреналин към сърцето, сърдечен масаж и при необходимост електрическа дефибрилация. Първоначално комплексът е тестван върху кучета, а по-късно е използван за съживяване на бойци по време на Великата отечествена война. За тези разработки академик V.A. Неговски два пъти е удостоен с Държавна награда на СССР (през 1952 и 1970 г.).

Същността и техниката на реанимационната помоще както следва:

1. Пострадалият се полага върху твърда повърхност, дрехите се разкопчават (разрязват) и се свалят.

2. Прилага се ритмичен натиск върху областта на долната трета на гръдната кост с две насложени една върху друга длани в ритъм от 40-60 минути. Тези натискания трябва да са резки - трябва да свивате гърдите не толкова чрез силата на ръцете си, а чрез тежестта на торса. При затворен масаж гърдите трябва да се изравнят с 5-7 см; продължителността на тласъка е 0,7-0,8 s. При всеки натиск върху гръдната кост сърцето се притиска между гръдната кост и гръбначния стълб, което води до изхвърляне на кръв в аортата и белодробна артерия. По този начин е възможно да се поддържа рециркулация на кръвта за дълго време, достатъчно за поддържане на жизнеспособността на тялото, ако в същото време е възможно да се поддържа кръвно налягане на ниво от най-малко 70 mm Hg. Ако индиректният сърдечен масаж е неефективен, тогава се преминава към директен масаж, който изисква отваряне на гръдния кош, така че се извършва от лекари специалисти в добре оборудвани операционни зали, където има апарати за изкуствена белодробна вентилация, дефибрилатори и др.

3. Основен компонент на реанимацията е вътреартериалното центростремително (към сърцето) инжектиране на кръв с глюкоза и адреналин, водороден пероксид

и витамини. Това предизвиква дразнене на ангиорецепторите и рефлексивно насърчава възстановяването на сърдечните контракции. Освен това се възстановява коронарният кръвоток и снабдяване. хранителни веществакъм миокарда, което също допринася за възобновяване на сърдечния контрактилитет. Веднага след като сърцето започне, вътреартериалното изпомпване на кръв спира. Ако е необходимо, за попълване на кръвния обем, за да се елиминира неговият дефицит, кръвта се прилага интравенозно.

4. В случай на развитие на фибрилация, електрическата дефибрилация се извършва чрез преминаване на електрически ток с напрежение от 2 до 7 хиляди V за 0,01 s (по същество това е разреждане на кондензатор, между плочите, на които се намира пациентът ), който синхронизира сърдечните контракции, премахвайки фибрилацията.

5. Всички горепосочени мерки трябва да се комбинират с изкуствена белодробна вентилация (ALV) "уста в уста" или "уста в нос", която осигурява кислород, а разтягането на белодробната тъкан рефлексивно помага за възстановяване на дейността на дихателния център.

Критерии за ефективност на реанимацията:

1. Появата на пулс в каротидните и радиалните артерии.

2. Намаляване на степента на цианоза.

3. Свиване на преди това разширени зеници.

4. Повишаване на кръвното налягане до 60-70 mm Hg. Колко трябва да продължи реанимацията? В литературата

Описани са случаи на успешно възстановяване на тялото след 3-8 часа непрекъснат сърдечен масаж и изкуствено дишане. Освен това могат да се препоръчат средства, които потискат хиперметаболизма, причинен от хиперкатехоламинемия; антиоксиданти, които предотвратяват разрушаването на мембраните от продукти на липидна пероксидация (LPO); намаляване на интра- и екстрацелуларния мозъчен оток и намаляване вътречерепно налягане. Припадъчната активност трябва да се предотврати и потисне.

P. Safar (САЩ) препоръчва използването на барбитурати в големи дози (90-120 mg / kg), за да се намали количеството на мозъчното увреждане и степента на неврологичен дефицит, но изразеният хепатотоксичен ефект на тези лекарства значително ограничава употребата им в крайни условия.

Нарушения след реанимация.В следреанимационния период се разкриват:

Нарушение на системната и периферна хемодинамика, нарушена хемостаза, груби нарушения на всички видове метаболизъм;

Нарушаване на газообменната функция на дихателните органи;

Неизправност на черния дроб и бъбреците;

Нарушена мозъчна функция (енцефалопатия).

Този естествено възникващ комплекс от сложни промени, често склонни към прогресия, развиващи се във всички системи, органи и тъкани, се нарича пост-реанимационно заболяване.

Патогенеза на следреанимационно заболяване.Водещите патогенетични фактори на заболяването след реанимация (хипоксия, хиперкатехоламинемия, реоксигенация, ацидоза, активиране на липидната пероксидация, дефицит на обема на циркулиращата кръв, нарушена микроциркулация и др.) Обикновено се анализират в зависимост от времето на периода след реанимация. Има няколко периода по време на заболяването след реанимация:

I период- ранна пост-реанимация (в експеримента отнема първите 6-8 часа; в клиниката - 10-12 часа), характеризираща се с бърза динамика на възстановяване на функционирането на жизненоважни органи и системи в комбинация с нестабилността на много функции на тялото; сърдечната функция се възстановява, кръвообращението се възстановява, дишането се появява и на електроенцефалограмата се появяват признаци на електрическа активност на мозъка. В този случай сърдечният дебит първоначално се увеличава и след това намалява, развива се хиповолемия, повишава се общото периферно съдово съпротивление и се отбелязва нестабилност на кръвното налягане. Нарушенията на регионалното кръвообращение и микроциркулацията са характерни под формата на шунтиране на кръвния поток, повишен вискозитет на кръвта, централизация на кръвообращението на фона на хипоперфузия на периферните тъкани. Хиперметаболизмът и потреблението на кислород от жизненоважни органи се увеличават. Въпреки нарастващия обемен кръвен поток, кислородният дълг на тялото остава, въпреки че оксигенацията на кръвта в белите дробове все още не страда през този период.

Поради продължаващата хипоксия се натрупват недоокислени метаболитни продукти, което задълбочава метаболитната ацидоза, която по-нататък преминава в респираторна ацидоза.

лози; хиперензимия (признак на генерализирано разрушаване на мембраната, причинено от прекомерно активиране на свободните радикални процеси), откриват се хормонален дисбаланс, хиперкатехоламинемия, ендотоксемия, тежки нарушения в хемостатичната система (кървене, микротромбоза), водно-електролитен дисбаланс.

Смъртта може да настъпи от повтарящи се нарушения на кръвообращението, сърдечен арест, коагулопатично кървене, белодробен и мозъчен оток. При подходящо лечение и липса на необратими увреждания на органите и тъканите първият период преминава във втория.

II период- период на временно и относително стабилизиране на основните функции на организма и подобряване на общото състояние на пациента. Продължава няколко часа. Пациентът идва в съзнание, състоянието му се подобрява независимо от прогнозата. Има временно стабилизиране на основните функции, което се доказва от постоянно ниво на кръвното налягане, повишен сърдечен дебит и повишена бъбречна функция. Има подобрение на регионалното кръвообращение, но нарушенията на микроциркулацията не са напълно елиминирани. Персистират метаболитни нарушения (хипокалиемия, забавена фибринолиза, повишена липолиза, склонност към хиперкоагулация), дефицит на обема на циркулиращата кръв и широко разпространени киселинно-алкални нарушения. При всеки вариант (благоприятен или неблагоприятен) на хода на постреанимационното заболяване период II преминава в III.

III период- етап на повторно влошаване на състоянието. Започва от края на първия - началото на втория ден. Циркулаторната и анемична хипоксия е придружена от белодробна (респираторна) хипоксия, която до голяма степен се дължи на увеличаване на микротромбозата на белодробните съдове поради нарушение на агрегатното състояние на кръвта и измиване на микротромби и мастни емболи от системното кръвообращение , както и 3-4-кратно увеличаване на шунтирането в белодробната циркулация, което води до рязко намаляване на парциалното налягане на кислорода в артериална кръв. Клинично това се проявява със задух. Отбелязва се персистираща и прогресираща артериална хипоксемия. Появяват се рентгенови признаци на "шоков" бял дроб, белодробната хипертония се увеличава поради повишеното образуване на тромбоксан. Има повторно развитие на хиповолемия, влошаване на пери-

сферична циркулация, олигурия, метаболитна ацидоза, повишаване на катаболитните процеси, развитие на изразена хиперкоагулация и забавяне на фибринолизата. Увреждането на паренхимните органи достига критична тежест. Въпреки това, при много пациенти обратимостта на тези промени все още е възможна (с благоприятен ход на периода на възстановяване). Ако протичането на следреанимационния период е неблагоприятно, на този етап се развиват различни усложнения (шокови бъбреци, шокови бели дробове), които стават основната причина за смъртността в дадения период след реанимацията.

IV период- етап на завършване (втори или трети ден след съживяването). През този период е възможно както подобряване на състоянието с последващо възстановяване, така и влошаване на функционално-метаболитни нарушения и структурни нарушения, които възникват в третия период. На фона на имуносупресия се появяват гнойно-септични усложнения, периферните циркулаторни нарушения се увеличават отново, кислородният капацитет на кръвта намалява поради задълбочаване на анемията и се увеличава екскрецията на калий в урината (поради хипоксично увреждане на клетките). Обикновено се развива пълен провал спонтанно дишане, възниква или се задълбочава коматозно състояние.

Ако периодът на възстановяване е благоприятен, последствията от терминалното състояние могат да продължат дълго време (автоимунно увреждане на мозъка, енцефалопатия и др.), Така че пациентът трябва да бъде под лекарско наблюдение в продължение на година или повече.

Реаниматорите трябва да помнят, че нивото на перфузия по време на реанимация има значително влияние върху резултата от реанимацията. Прекомерно високото ниво на кръвното налягане води до повишена транссудация и екстравазация на течност, което застрашава възможността за развитие на оток на мозъка и белите дробове. Твърде много ниско нивокръвното налягане (под 100 mm Hg) забавя динамиката на възстановяване и нормализиране на метаболитните процеси.

Вентилацията трябва да се поддържа дълго време, тъй като в ранния период на възстановяване много енергия се изразходва за работата на дихателните мускули. След възстановяване на кръвообращението се препоръчва провеждане на рН-нормализираща терапия (натриев бикарбонат), използване на антикоагуланти и лекарства, които подобряват реоло-

гически свойства на кръвта, което се потвърждава от експериментални изследвания.

За да се намали увреждането на мозъка чрез хипоксия, исхемия, реоксигенация и ацидоза, се използва краниоцеребрална хипотермия (понижаване на температурата до 30-32 ° C във външния слухов канал), която се спира след поява на признаци на постоянна положителна неврологична и електроенцефалографска динамика (но не по-малко от 2-3 дни).

По време на реанимация и комплексно интензивно лечение в следреанимационния период се използват глюкокортикоиди, антихипоксанти, антиоксиданти, блокери на β-рецепторите, антагонисти на калциевите йони, детоксикационна терапия (плазмафереза, обменна кръвопреливане и др.) И ксеносплен.

Основната задача на използваните средства (както и средствата за реанимация) е да предпазят невроните на кората на главния мозък от действието на патогенни фактори, които могат да задълбочат пост-реанимационните увреждания.

Увреждането на мозъка след реанимация зависи от:

Хипоксия, която възниква по време на умиране и след съживяване;

Групи интрацеребрални патогенетични фактори след реанимация (феноменът на невъзстановен кръвен поток);

Групи екстрацеребрални фактори след реанимация, свързани с първични хипоксични промени във вътрешните органи (излагане на продукти на активиране на свободните радикални процеси, ендотоксини и др.).

Трябва да се подчертае, че лечението на следреанимационното заболяване трябва да се извършва в съответствие с неговите етапи, като се използва набор от специални терапевтични мерки. Превенцията, активното и навременно лечение на това заболяване може да спаси живота на много пациенти, дори и на тези, преживели клинична смърт.

Социални заболявания

болести при човека, чиято поява и разпространение до голяма степен зависят от влиянието на неблагоприятните условия на социално-икономическата система. Към С. б. включват: туберкулоза, болести, предавани по полов път, алкохолизъм, наркомания, рахит, недостиг на витамини и други заболявания, свързани с недохранване, някои професионални заболявания. Разпространение на S. b. условия, които пораждат класов антагонизъм и експлоатация на работниците, допринасят. Премахването на експлоатацията и социалното неравенство е необходима предпоставка за успешната борба срещу S. b. В същото време социално-икономическите условия оказват пряко или косвено влияние върху възникването и развитието на много други човешки заболявания; Не бива да се подценява и ролята на биологичните характеристики на патогена или човешкия организъм в т.нар. С. б. Следователно, от 1960-70 г. терминът „С. б." намира все по-ограничена употреба.

Велика съветска енциклопедия. - М.: Съветска енциклопедия. 1969-1978 .

Вижте какво е „Социални болести“ в други речници:

СОЦИАЛНИ БОЛЕСТИ- СОЦИАЛНИ БОЛЕСТИ. Под С. б. Ще се разбере, че разпространението на това се дължи на социалните икономичен структура на обществото. Към група S. b. включват предимно TBC, вени. б нито, особено сифилис, алкохолизъм; Това включва и наркомании, ревматизъм и...

Социални заболявания - общо имезаболявания, които възникват предимно поради социални причини(като бедност, бездомност, пренебрегване на деца, миграция, война, расови, етнически и религиозни конфликти, професионални рискове, достъпност... ...

Болестта е процес, който възниква в резултат на излагане на тялото на вредно (извънредно) дразнене от външната или вътрешната среда, характеризиращо се с намаляване на адаптивността на живия организъм към външната среда с едновременно ... . .. Уикипедия

Социални права на човека- това е набор от конституционни права на човек (или само граждани на определена държава), които му дават възможност да изисква от държавата при определени условия материални или други облаги. ДО социални права, гарантиращ... ... Голям юридически речник

Социални заболявания- неспециално име за социални процеси, които могат да доведат до бедствие, психични разстройстваи поведенчески разстройства в масите от населението. Например разпространението на архаични идеи, расови предразсъдъци, разслоение на обществото според... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

ГОСТ Р 22.0.04-95: Безопасност при извънредни ситуации. Биологични и социални извънредни ситуации. Термини и определения- Терминология GOST R 22.0.04 95: Безопасност при извънредни ситуации. Биологични и социални извънредни ситуации. Термини и определения оригинален документ: 3.3.8 безопасност на животните: състояние, в което чрез съответствие правни норми,… … Речник-справочник на термините на нормативната и техническата документация

ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ- ВЪТРЕШНИ БОЛЕСТИ, един от най-големите клонове на теоретичната и практическа медицина, научна дисциплина, чиято задача е да изучава разпознаването на заболяванията на вътрешните органи в техните различни клинични форми, причините за произхода... ... Голяма медицинска енциклопедия

Закон „За осигуряване на работници в случай на болест“. Руска империя, приет на 23 юни 1912 г. Законът предвижда работниците да получават плащания в случай на временна неработоспособност и задължава предприемачите да организират за... ... Wikipedia

ПСИХИЧНИ БОЛЕСТИ- ПСИХИЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ, състояние на човек, при което се нарушава редовността на поведението му поради факта, че неговото емоционално настроениеили мисленето престава да бъде отражение на реалността. Лудост, функциите са продукт... ... Голяма медицинска енциклопедия

- (от латински Венера, родителен падеж Veneris Венера, древната римска богиня на любовта) група от инфекциозни болести, предавани главно по полов път, сифилис, гонорея, мек шанкър и ингвинална лимфогрануломатоза. Терминът „В. б."... ... Велика съветска енциклопедия

Книги

• Руската интелигенция и проблемите на обществената хигиена, Е. И. Лотова. Руското дружество за защита на общественото здраве. Създаване. Основни характеристики; Епидемиологични проблеми; Благоустрояване на населените места; Проблеми с храненето; Хигиена на възпитанието и образованието; Хигиена и...

Процес, който възниква в резултат на излагане на организъм на вредно (извънредно) дразнене от външната или вътрешната среда, характеризиращо се с намаляване на адаптивността на живия организъм към външната среда, като същевременно мобилизира неговите защитни сили. Заболяването се проявява чрез дисбаланс на организма с околната среда, изразяващ се в поява на неблагоприятни (неподходящи) реакции, а при човек - намаляване на работоспособността му по време на заболяването.

Представи за болестта на светилата на медицината

Развитието на общото разбиране за болестта се променя през цялата история на медицината. Хипократ смята, че причината за заболяването е неправилното смесване на четирите основни телесни течности: кръв, слуз, жълта и черна жлъчка (венозна кръв). Приблизително по същото време, въз основа на атомистичните учения на древногръцкия философ Демокрит, възниква идеята, че болестта се развива в резултат на промени във формата на атомите и тяхното неправилно разположение.

В края на стария и нач нова ераи особено през Средновековието се появяват идеалистични възгледи за учението за болестта, според които душата или специален вид жизнена сила („архея“) определя борбата на тялото с промените, причинени от болестта. Материалистическите възгледи за болестите през Средновековието са разработени от учения и лекар Ибн Сина (появата на болести под влияние на невидими същества, ролята на конституцията на тялото). През 17-19 век италианският лекар и анатом Джовани Батиста Моргани има голям принос в изучаването на болестите (идеята за връзката на болестите с анатомичните промени в органите); Френският анатом, физиолог и лекар Мари Франсоа Ксавие Биша (описание на патологичната картина на редица заболявания); немски учен и политик, основател на съвременната патологична анатомия, създател на теорията за клетъчната патология Рудолф Вирхов; Френски физиолог и патолог, един от основателите на съвременната физиология и експериментална патология, член на Академията на науките в Париж Сен Жулиен Бернар (който смята, че болестите са нарушение на физиологичния баланс на тялото с околната среда) и др.

Руски лекар-терапевт, основател на физиологичното направление в клинична медицина, общественик Сергей Петрович Боткин; Руски учен, един от основателите на патофизиологичната школа в Русия и патофизиологията като самостоятелна научна дисциплина Виктор Василиевич Пашутин; физиолог, създател на материалистическото учение за висшата нервна дейност и съвременните представи за храносмилателния процес; основателят на най-голямата съветска физиологична школа Иван Петрович Павлов, терапевтът Алексей Александрович Остроумов свързва болестите с нарушаване на условията на човешкото съществуване и развива идея за болести, основана на идеите на нервизма.

Въпреки изобилието от трудове по проблема за болестите, това понятие все още не е точно определено. Някои автори отричат ​​качествените особености на заболяването спрямо. Така патофизиологът и общественик, академик и вицепрезидент на Академията на науките на СССР Александър Александрович Богомолец изрази идеята, че болестта не създава нищо съществено ново в тялото. Други включват само биологични модели в концепцията за болестите. Патофизиологът, академик на Академията на медицинските науки на СССР Петър Дмитриевич Горизонтов смята, че болестта е обща сложна реакция, която възниква в резултат на нарушение на връзката между тялото и околната среда. Заболяването е придружено от развитието на патологични процеси, които представляват локални прояви на общата реакция на тялото. В трудовете на патолога Иполит Василиевич Давидовски се защитава позицията, че няма фундаментални разлики между физиологията и патологията. Патологичните процеси и заболявания, според него, са само характеристики на адаптивни процеси, свързани със субективно страдание. Според концепцията за общия адаптационен синдром на канадския патолог Ханс Сели, болестта е напрежение („стрес“), което възниква в тялото, когато е изложено на екстремен дразнител.

Причини за заболявания

Причините за заболяванията са разнообразни, но всички те могат да бъдат групирани в механични, физични, химични, биологични, а за хората също и психогенни фактори (вижте Ятрогенни заболявания). Всеки от тези фактори причинява болестно състояние, ако е неадекватен (т.е. екстремен, необичаен) за тялото. Неадекватността може да бъде количествена (количеството на стимула е прекомерно за организма), качествена (организмът е повлиян от фактор, по отношение на качеството на който организмът не е развил защитно-приспособителни механизми), временна (количествено и качествено адекватен стимул действа дълго време или на такива интервали от време и в необичаен за организма ритъм) и в зависимост от индивидуалните свойства на даден организъм (т.е. определя се от индивидуалната реактивност на даден организъм под формата на повишена чувствителност). Социалното неравенство и националното потисничество, които преди са съществували в някои страни, причиняват редица заболявания и дори изчезването на цели нации, например австралийци, бушмени, индийци и др. (за повече подробности вижте Социална хигиена).

Съвременни представи за болестите

В съвременната концепция заболяването се характеризира със следните основни характеристики:

1. Водеща роля в развитието на заболяването играят външна среда, а за хората - предимно социални (вж. Социални болести). Промените във вътрешните свойства на тялото, причинени от фактори на околната среда и твърдо фиксирани (включително чрез наследствени механизми), могат сами по-късно да играят водеща роля в появата на заболявания (виж Медицинска генетика).

2. Голяма стойностВ развитието на болестта, в допълнение към етиологичния фактор (т.е. причината за заболяването) и външните условия, има защитни и адаптивни механизми на тялото. Развитието на заболяването до голяма степен зависи от съвършенството на тези механизми, обема и скоростта на тяхното включване в патологичния процес. При хората развитието и протичането на заболяването се влияе в голяма степен от психогенния фактор.

3. Болестта е страдание на целия организъм. Няма напълно изолирани болни органи и тъкани, т.е. локални заболявания. При всяко заболяване в по-голяма или по-малка степен е засегнат целият организъм, което не изключва наличието на първична лезия в един или друг орган или част от тялото.

Периоди на заболяване

Разграничават се следните периоди на заболяването: скрити или латентни(за - ), - периодът между началото на излагането на патогенен агент и появата на първите симптоми на заболяването. Може да продължи от няколко секунди (например при силни отрови) до десетки години (например при проказа). Продромален период- периодът на поява на първите признаци на заболяването, които могат да бъдат с несигурен, неспецифичен характер (увеличаване, умора, общо неразположение) или в някои случаи да са типични за дадено заболяване (например петна на Филатов-Коплик при морбили). Период на пълно развитие на болестта, чиято продължителност варира от няколко дни до десетки години (проказа). Период на завършване на заболяването(възстановяване, реконвалесценция) може да настъпи бързо, критично или постепенно, литично.

В зависимост от продължителността на протичане и скоростта на нарастване и изчезване на проявите на заболяването се разграничават остри и хронични. Добавянето към основните прояви на заболявания на допълнителни промени, които не са свързани с пряката причина за заболяването, но се развиват в резултат на неговия ход, се нарича усложнение. Може да се появи в разгара на заболяването и след преминаване на основните му прояви. Усложненията влошават заболяването и понякога водят до неблагоприятни резултати. Резултатът от заболяванията може да бъде: пълно оздравяване, оздравяване с остатъчни явления, постоянна промянаоргани, понякога появата на нови форми на заболяването под формата на дългосрочни последици и др. Смъртта като край на заболяването може да настъпи внезапно, след кратка агония, или постепенно, чрез повече или по-малко продължително агонално състояние.

Класификация на болестите

Класификацията на човешките заболявания се извършва според естеството на тока(остри и хронични заболявания); от нивото, при което в организма се откриват специфични патологични промени по време на заболяване(молекулярни, хромозомни, клетъчни и тъканни, органни, заболявания на целия организъм); от етиологичен фактор (заболявания, причинени от механични, физични, химични, биологични или психогенни фактори); от начин за лечение на тях(терапевтични, хирургични и други); от възрастови или полови различия(дамски, детски) и др.

Най-приетото е нозологичен принцип, т.е. класификация на заболяванията, основана на групирането на заболявания според свързани характеристики (виж Нозология). Трябва да се има предвид, че нито една от съществуващите класификации на болестите не е напълно задоволителна. Така че, когато се класифицира според нозологичния принцип, например, може да се припише на заболявания на дихателната система, на инфекциозни заболяванияи при алергични състояния. Създаването на съвременна класификация на болестите представлява най-важната задачатеоретични и практически.

За допълнителна информация относно болестите прочетете литературата: Горизонтов П. Л. Въпроси на патологичната физиология в произведенията на И. П. Павлов, М., 1952; Давидовски И.В., Проблеми на причинно-следствената връзка в медицината (Етиология), М., 1962; Петров И. Р., Лемус В. Б., Общо учение за болестта, в книгата: Многотомно ръководство по патологична физиология, том 1, М., 1966 г. В. А. Фролов.

По темата на статията:

Намерете още нещо интересно:

Инфекциозни заболявания при хората- това са заболявания, причинени от патогенни микроорганизми и предавани от заразен човек (или животно) на здрав.

Основни пътища на предаване и въздействие върху тях

• предаване по въздушно-капков път (грип, настинка, варицела, магарешка кашлица, туберкулоза, дифтерия, морбили, рубеола и др.) - за профилактика се използват маски, проветряване и избягване на струпване на голям брой хора на закрито;
• хранителен (хранителен) път на предаване (всички чревни инфекции, салмонелоза, дизентерия, вирусен хепатит А) - личната хигиена, миенето на ръцете, измиването на храната и липсата на мухи в помещенията играят важна роля;
• сексуално (контактно) предаване (вирусен хепатит В, С, ХИВ СПИН, генитален херпес, сифилис, гонорея, папиломатоза) - важен момент в превенцията на такива инфекции е липсата на безразборен секс с честа смяна на партньори и използването на презервативи ;
• кръвно предаване (най-често вирусен хепатит В, ХИВ СПИН) - в този случай стерилните хирургически инструменти и избягването на татуировки (особено у дома) ще помогнат за предотвратяване на инфекциозни заболявания, т.е. всички усилия са насочени към предотвратяване на увреждане на целостта на кожа и лигавици.

Предотвратяване на инфекциозни заболявания

Както всяка друга болест, инфекциозните заболявания са по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение по-късно. За тази цел се използва профилактиката на инфекциозните заболявания, което помага да се предотврати развитието на инфекциозния процес.

Има обществена и индивидуална профилактика. Индивидуалната профилактика включва:ваксинации, втвърдяване, разходки на чист въздух, спорт, правилното хранене, спазване на правилата за лична хигиена, отказ от лоши навици, ежедневие и отдих, опазване на околната среда . Обществеността включва система от мерки за защита на здравето на групите:създаване на здравословни и безопасни условия на труд и живот в производството и на работното място .

С цел предотвратяване, ограничаване на разпространението и премахване на инфекциозни заболявания, имунопрофилактикачрез провеждане на профилактични ваксинации Този вид профилактика на инфекциозните заболявания е пряко свързан със създаването в човешкия организъм на имунитет (имунитет) към определена инфекция чрез имунизация и се нарича специфична имунопрофилактика на инфекциозни заболявания. Има два основни вида имунопрофилактика:

• активна имунизация (ваксинация) - след въвеждането на ваксина (антиген на патоген или живи отслабени микроорганизми) в човешкото тяло се образуват специфични антитела, които дори по време на инфекция предотвратяват развитието на инфекциозно заболяване. В момента се извършва активна имунизация срещу следните инфекциозни заболявания: тетанус, магарешка кашлица, дифтерия, вирусен хепатит В, полиомиелит, морбили, рубеола, паротит, туберкулоза.
• пасивна имунизация – в организма се въвеждат готови антитела срещу определена инфекция, които се използват за спешна профилактика на инфекциозни заболявания (спешна профилактика на тетанус).

Значението на имунопрофилактиката

Важно е да запомните: колкото повече хора са ваксинирани, толкова по-висока е колективен имунитети бариера за инфекциозни заболявания. Инфекцията може да бъде победена, ако се ваксинира цялото население.

Какъвто и да е методът на превенция, използването му ще помогне за предотвратяване на заболявания, което е особено важно за нелечими инфекции като ХИВ/СПИН, бяс и вирусен хепатит.