Заместваща терапия за менструация. Цялата истина за хормонозаместителната терапия

Хормонофобията е здраво вкоренена в съзнанието на нашите жени. „Във форумите дамите се плашат една друга с ужасяващи истории за хормонална заместителна терапия (HRT), от което напълняват, окосмяват се и дори се разболяват от рак.” Наистина ли е така, нека се опитаме да го разберем заедно!

Менопауза– това е един от физиологичните процеси, които засягат женското тяло като цяло.

I. В зависимост от възрастта, на която е спряла последната менструация, менопаузата се разделя на:

• Преждевременна менопауза- спиране на менструацията на 37-39 години.
• Ранна менопауза- спиране на менструацията на 40-44 години.
• Късна менопауза- спиране на менструацията след 55 години.

II. В менопаузата се разграничават следните фази:

Перименопауза– това е периодът от началото на отслабването на функцията на яйчниците до настъпването на менопаузата.
Клинично отражение на променената функция на яйчниците в пременопаузата са менструалните цикли, които могат да имат следния характер: редовни цикли, редуване на редовни цикли със закъснения, забавяне на менструацията от седмица до няколко месеца, редуване на закъснение на менструацията с маточно кървене.
Продължителността на пременопаузата варира от 2 години до 10 години.

МенопаузаТова е последната независима менструация в живота на жената. Възрастта на менопаузата се определя ретроспективно - след 12 месеца липса на менструация.

Постменопаузапродължава от менопаузата до почти пълно спиране на функцията на яйчниците. Тази фаза на менопаузата предшества настъпването на старостта. Има ранна (3-5 години) и късна постменопауза.
Менопаузахарактеризиращ се с пълно прекъсване на секрецията на полови хормони - естрогени, прогестерон и андрогени. Добре известно е, че дефицитът на естроген води до появата на психовегетативни симптоми (горещи вълни, лошо здраве), урогенитална атрофия, образуване на остеопороза, развитие на затлъстяване и метаболитен синдром (увеличава риска от диабет), нарушения на липидния метаболизъм (увеличава рискът от атеросклероза).

*Можете да научите повече за всички процеси, протичащи по време на менопаузата, от нашата статия „МАНОПАУЗА“.

ХЗТ- не е само продължителността на живота. Половите хормони гарантират, че жената поддържа здравето си и до известна степен удължава младостта си. Защо ние и нашите пациенти не бързаме да приемаме ХЗТ? Според професор V.P. Smetnik, в Москва само 33% от гинеколозите сами приемат ХЗТ, в Санкт Петербург - 17%, докато например в Швеция тази цифра е 87% . Ако ние - лекарите - не бързаме да си помогнем сами, чудно ли е само това 0,6% Руски жени приемат ХЗТ.

Защо има такава голяма разлика между чуждестранните и местните данни относно ХЗТ? За съжаление, руската "ликова" медицина продължава да основава своите рецепти личен опит, предразсъдъци, догадки, едно-единствено авторитетно (авторитарно) мнение на светила или просто работи по старомодния начин. Световната медицина базира препоръките си на основата на медицината, базирана на доказателства – резултатите от клиничните изпитвания, на научно доказани факти.

И така, какво ни казва основаната на доказателства медицина относно ХЗТ:

* използването на ниска доза ХЗТ (1 mg/ден естрадиол) има същия ефект върху липиден спектъркръв, като статини (лекарства за понижаване на холестерола);

* ранното започване на ХЗТ (перименопауза) може да намали общата смъртност с 30% поради намален риск от сърдечно-съдови заболявания;

* оценка на ефекта от ХЗТ върху въглехидратния метаболизъмпоказаха, че ХЗТ или не влияе, или има положителен ефект върху показатели като гликиран хемоглобин, гликемия на гладно и концентрация на инсулин. Проучване, включващо 14 хиляди жени с диабет, показва, че жените, приемащи ХЗТ, имат значително по-ниски нива на гликиран хемоглобин в сравнение с тези, които не са получавали естрогенна терапия;

Много често пациентите питат за ефекта на ХЗТ върху риска от рак на гърдата:

- Проучванията HERS и WHI, които се считат за „златен стандарт“, показват, че комбинираната употреба на конюгиран етинил естрадиол и медроксипрогестерон ацетат (този компонент се съдържа в лекарствата Divina, Divisek, Indivina) води до леко повишаване на риска от развиващи се агресивен ракмлечна жлеза;

- в проучването WHI се наблюдава увеличение на честотата на агресивен рак на гърдата при употребата на естрогени и прогестини, докато честотата на заболеваемост намалява в групата, получаваща само естрогени;

- проучването E3N показва намаляване на риска от рак на гърдата при употребата на комбинация от 17-b-естрадиол и дидрогестерон (Femoston). Няма ясно обяснение за този факт; възможно е този положителен ефект да бъде медииран чрез намаляване на тежестта на затлъстяването, известен рисков фактор за рак на гърдата;

— идентифицирани случаи рак на гърдатаособено показват първите три години ХЗТпо-бързо за проявата на туморен процес, който вече е съществувал преди началото на ХЗТ;

- позиция на международното общество относно менопаузата (2007 г.): жените, приемащи ХЗТ, трябва да бъдат предупредени, че риск от развитие на рак на гърдата не се увеличава в рамките на 7 години след приема на ХЗТ.

Така че, използването на хормонална заместителна терапия осигурява реална възможносткоригирайте проявите на състояние на естрогенен дефицит и следователно провеждайте лечение и профилактика на ранен и късни усложненияклимактеричен синдром при жени от по-възрастната възрастова група. ХЗТ, започнала преди 60-годишна възраст, намалява общата смъртност с 30-35% и предотвратява много заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания, остеопороза и болестта на Алцхаймер.

Както всяко друго лечение, ХЗТ има своите противопоказания и странични ефекти.

Противопоказания за хормонална заместителна терапия са:

• бременност;
• остър хепатит;
• остра дълбока венозна тромбоза;
• остро тромбоемболично заболяване;
• нелекувани тумори на гениталните органи, млечните жлези;
• менингиома.

Противопоказания за употребата на определени полови хормони:

За естрогени:

• рак на млечната жлеза;
• рак на ендометриума;
• тежка чернодробна дисфункция;
• порфирия;
• естроген-зависими тумори.

За прогестогени:

• менингиома.

Изследване на пациента преди ХЗТ

Задължително:

• Ултразвук на тазовите органи (матка и яйчници);
• Онкоцитологично намазка от шийката на матката;
• Преглед от мамолог (мамография или ултразвук на млечни жлези);
• Кръвни хормони: TSH, FSH, естрадиол, пролактин, кръвна захар;
• Съсирване на кръвта - коагулограма;
• биохимия на кръвта: ACaT, ALaT, общ билирубин, кръвна захар.

Допълнителен:

• липиден профил;
• денситометрия
• генетична предразположеност към артериални и венозна тромбозапри използване на ХЗТ.

Лекарства за хормонална заместителна терапия:

1. „Чисти“ естествени естрогени - естроген, дивигел под формата на гел, климара пластир, прогинова, естрофем.
2. Комбинация от естрогени с гестагени: съвременна комбинация от естествени хормони "естрогел-утрогестан", двуфазна комбинирана (Климен, Климонорм, Дивина, Циклопрогинова, Фемостон 2/10, Дивитрен - естрадиол валерат за 70 дни, след това медроксипрогестерон ацетат за 14 дни ).
3. Монофазен комбинирани лекарства: Cliogest, Femoston 1/5, Gynodian-Depot.
4. Тъканно-селективен регулатор на естрогенната активност: Livial.

Как да осмислим този безкраен океан ХЗТ лекарства, кое лекарство да избера? Отговорите на следните въпроси могат да помогнат за това:

Какви компоненти са включени в ХЗТ?

Препаратите за ХЗТ обикновено включват 2 компонента: естроген и прогестин (гестаген). Естрогенът елиминира основните прояви на естрогенен дефицит: горещи вълни, урогенитални нарушения, остеопороза, атеросклероза и др. Прогестините са необходими за защита на матката от защитния (стимулиращ) ефект на естрогените (хиперпластични процеси на ендометриума и др.). При липса на матка естрогенът сам може да се използва като ХЗТ без прогестин.

?

Кое лекарство да избера?

Основният принцип на ХЗТ е да изберете най-много безопасни лекарства, който може да се използва при жени с различни екстрогенитални патологии, за профилактика на остеопороза и атеросклероза. Еволюцията на лекарствата за ХЗТ върви главно в две посоки:

I. Подобряване на прогестогенния (гестагенов) компонент, който не оказва влияние върху теглото на жената, нейната коагулационна система, но в същото време предпазва матката от влиянието на естрогенния компонент. Днес най-близки до естествения прогестерон (УТРОЖЕСТАН) са дидрогестерон, дроспиринон, диеногест.

II. Намаляване на дозата на естрогенния компонент. Основният принцип е „колкото е необходимо, колкото е възможно по-малко“. Много е необходимо за подобряване на общото благосъстояние, предотвратяване на остеопороза, атеросклероза и предотвратяване на урогенитални нарушения. Малко - може би за намаляване или неутрализиране на страничните ефекти върху матката. У нас се използват естествени естрогени (ESTROGEL, DIVIGEL), естрадиол валерат и 17 β-естрадиол.

Ето защо, когато избирате лекарство за ХЗТ, вашият гинеколог трябва да се ръководи от свойствата на прогестиновия компонент, който осигурява надеждна защита на ендометриума и не засяга въглехидратния и мастния метаболизъм, които не провокират развитието на рак на гърдата. Лекарствата от третото поколение гестагени, които са най-близки до естествените прогестерони, са дидрогестерон, дроспиренон, диеногест.

Сравнителна таблица на ефекта на прогестините върху липидния, въглехидратния метаболизъм и системата за коагулация на кръвта

*Забележка: HDL – липопротеин с висока плътност; LDL – липопротеини с ниска плътност; TG - триглицериди 0 - няма ефект ↓ - леко понижение ↓↓ - силно понижение - леко повишение - силно повишение - много силно повишение

По този начин само 3 гестагена: естествен прогестерон и дидрогестерон, дроспиренон не влошават метаболизма на холестерола и не влошават развитието на атеросклероза, не влияят върху метаболизма на захарта, нямат тромботичен ефект и са най-безопасни по отношение на развитието на рак на гърдата. Следователно вие и вашият гинеколог трябва да изберете лекарство за ХЗТ, което съдържа едно от тези вещества (утрогестан, дидрогестерон или дроспиренон) като втори компонент.

Следните лекарства отговарят на тези изисквания: естрогел (Дивигел) + утрожестан; фемостон; анжелик.

?

Кой е най-добрият начин за употреба на наркотици?

Пероралното приложение е използването на таблетни форми на лекарства, следователно тези лекарства определено ще повлияят на черния дроб.

При пациенти с чернодробна патология се предпочита трансдермалното приложение на естрогени (естрогел или дивигел гел кожно) в комбинация с интравагинално приложение на утрожестан (или спирала МИРЕНА).

?

Кои схеми на лечение да избера?

Ако има матка в перименопаузаПредписва комбинирана терапия с циклични лекарства - естроген + гестаген, симулиращи нормалния менструален цикъл. Предпочитани лекарства с ниско съдържание на естроген до 1 mg (estrogel или Divigel или Klimara + utrozhestan или duphaston или MIRENA; Femoston 1\10 и 2\10 и др.).

IN след менопаузапри наличие на матка е показана продължителна терапия с естроген + гестаген, която не води до менструално кървене, за предпочитане пред ниски дози естрогени (естрогел или дивигел или климара + утрожестан или дуфастон или МИРЕНА; фемостон 1\5, анжелик).

При хирургична менопауза– при отстраняване на матката (без шийката на матката) е достатъчен един компонент на ХЗТ – естроген (тъй като защитата на ендометриума вече не е необходима), могат да се използват лекарства за тази цел – естрогел, дивигел, климара, прогинова, естрофем.

?

Колко дълго да приемате ХЗТ?

Продължителността на ХЗТ днес не е ограничена. За облекчаване на симптомите на менопаузата като правило са достатъчни 3-5 години.

Всяка година гинекологът, заедно с пациента, оценява ползите и рисковете и индивидуално определя продължителността на ХЗТ.

?

Колко често посещавате гинеколог и се изследвате, когато използвате ХЗТ?

По време на провеждане на ХЗТжената трябва да посещава гинеколог поне веднъж годишно за извършване на колпоскопия, ултразвук на таза, ултразвук на гърдата или мамография и изследване на биохимичните кръвни показатели (кръвна захар, ALT, AST, коагулограма)!

Пациентката обсъжда всички въпроси относно ХЗТ със своя гинеколог. Ако гинекологът откаже да предпише ХЗТ на пациента и не обясни причината за това, консултирайте се с друг специалист и решете всичките си въпроси

Лекарствата могат да бъдат на хормонална основа. Те се използват за подобряване на благосъстоянието на жените след 50 години. Но това не означава, че можете да ги приемате безконтролно и във всякакви количества. Хормоните имат странични ефекти и противопоказания.

Ако приемате тази група лекарства правилно, можете да се почувствате по-добре. Трябва да знаете как да ги използвате и да ги избирате индивидуално. за жени над 50 години се избира и предписва от лекар.

Как хормоните влияят на тялото на жената?

По време на менопаузата женското тяло преживява рязка промяна в хормоналните нива. Това се дължи на намаляване на нивата на естроген. Следователно една жена може да изпита:

• приливи;
• сърбеж в гениталната област;
• внезапни промени в настроението.

Доста често срещано усложнение е повишената чупливост на костите. Това ще бъде повлияно от намаляването на количеството калций в тялото. Такива процеси се провокират от намаляване на женските хормони в организма. В резултат на това костите стават тънки и крехки. Най-малкото физическо натоварване може да причини нараняване. Следователно, след навършване на петдесет години, има вероятност от влошаване на общото здравословно състояние.

За да поддържате имунитета, можете да използвате храни с много витамини. Но с тяхна помощ не можете да промените хормоналния фон на тялото. В този случай не може да се избегне курс на лечение със специални лекарства. Повишаването на нивото на хормона ще помогне да се избегне развитието на патологии, свързани с възрастта.

• депресивни състояния;
• болка в ставите, гръбначния стълб, долната част на гърба;
• внезапно наддаване на тегло;
• чревна дисфункция;
• спонтанно уриниране;
• загуба на интерес към интимността.

Една жена може да има други симптоми на менопаузата. Ето защо, за да потвърдите диагнозата, трябва да посетите лекар.

Видове използвани лекарства

Терапевтичният ефект на хормоналните лекарства, предписани на жени след петдесет години, е да възстановят хормоналните нива. Това ще се случи, когато естрогенът се увеличи в тялото. Следователно всяко лекарство съдържа този хормон. Но количеството му е различно. Хормонът прогестоген играе важна роля в женското тяло.

Вашият лекар може да препоръча употребата на лекарства, които съдържат двата хормона или един от тях. Много зависи от здравословното състояние на жената. Например, ако са извършени операции за отстраняване на вътрешните полови органи, лекарят предписва продукт, съдържащ един хормон. В други случаи се използват лекарства, които включват два или повече компонента. С тяхна помощ можете да предотвратите развитието на остеопороза.

Лекарствата също ще се различават по количеството хормони, които съдържат. Ако естрагонът е не повече от 35 mg, тогава прогестинът е не повече от 50 mg. Има хормонални лекарства, при които е точно обратното. Но във всеки случай хормоните могат да изгладят началото и хода на менопаузата. На 50-годишна възраст трябва да се приема само според указанията.

Препарати, съдържащи в състава си няколко хормона:

• таблетки Livial, Midiana, Divina, Ladybon;
• Пластир Klimara.

Продукти, съдържащи само естроген:

• под формата на гел Divigel, Ovestin;
• Естроферм таблетки.

Всички хормонални лекарства трябва да се използват след консултация с лекар. Те се предписват с определена продължителност на лечението и дозировка. Тези лекарства влияят върху метаболитните процеси. Те могат да подобрят функционирането на съдовата система и да предотвратят развитието на сърдечни заболявания.

Лекарят може, според индивидуалните показания, да използва лекарства, които не съдържат хормони. Тази група се нарича фитоестрогени. При продължителна употреба те ще ви помогнат да се справите женско тялос промени в хормоналните нива. Такива курсове на лечение продължават няколко години. Освен това ще ви трябват витамини и ефектът ще бъде не по-лош от лекарства.

В аптеката можете да закупите Feminal, Remens, Cyclim, Klimaxan. Специалист ще помогне на жената да избере лекарство. Базирани на средства лечебни билкиса практически безвредни. Те ще помогнат да се избегне развитието на всякакви патологии. Но желаният ефект ще се появи след няколко месеца.

Инструкции за употреба и странични ефекти

Хормоналната терапия може да предизвика появата. Най-често:

• качване на тегло;
• проява на подуване;
• гадене и главоболие;
• болка в млечните жлези;
• стагнация на жлъчката.

Но тези признаци не спират приема на лекарството. Ако симптомите станат по-болезнени и животозастрашаващи, трябва да се консултирате с лекар и да спрете приема на хормоналното лекарство. Но това не се случва често. Анулирането на лекарството се извършва, когато:

• атаки на главоболие, които са подобни на мигрена и продължават доста дълго време;
• идентифициране на кръвни съсиреци;
• развитие на епилепсия;
• влошаване на слуха и зрението;
• чернодробна дисфункция.

Ако симптомите се влошат, трябва да се свържете с специалист и да преминете медицински преглед.

Като цяло, преди да изберете хормонален курс на лечение, трябва да опитате други методи. Но не можете да направите това сами. Всякакви терапевтични меркисе извършват само след консултация с лекар.

За да изберете ефективен метод, трябва да проведете преглед и едва след това да изберете метод на лечение. Обикновено на жена се препоръчва:

• посетете гинеколог;
• получите съвет от мамолог;
• направете ултразвук;
• направете биопсия на матката;
• поведение, ръководене лабораторни изследванияурина и кръв;
• контрол на кръвното налягане;
• направете електрокардиограма.

Курсът на лечение ще се проведе в рамките на срока, определен от лекаря. Той може да ги коригира и да промени използваните лекарства.

Когато се използва хормонално лечение, трябва да се вземат предвид противопоказанията. За да разберете, всяка жена, преди да избере лекарство, трябва да се подложи на преглед и да идентифицира всички нарушения във функционирането на тялото.

Забраната за приемане на хормони възниква, ако една жена е диагностицирана с:

• Склонност към образуване на кръвни съсиреци. Независимо дали става въпрос за придобита или наследствена патология.
• Нарушения във функционирането на бъбреците, черния дроб, жлъчката.
• Болести, които се развиват поради навлизането на вируси и бактерии в тялото.
• Повишени нива на кръвната захар.
• Развитие на рак.
• Кожни заболявания.
• Пролиферация на клетки във вътрешния слой на матката.
• Доброкачествен тумор на мускулна тъканматка.
• Неразумно кървене от матката.

Специалистът ще ви помогне да изберете лекарство, което е подходящо за пациента. Това е възможно при използване индивидуален подход. Правилна употребаще избегне появата странични ефектии направи лечението ефективно. Приемането на хормони може да провокира развитието на усложнения и патологии, ако се използва неконтролирано.

Показания за прием на хормони

Преди да използвате хормонални лекарства, е необходимо да идентифицирате развитието на менопаузата при жената.

Първоначално симптомите ще се появят под формата на:

• хормоналният цикъл ще се промени. Тя ще стане по-кратка и по-малко изобилна;
• менструацията ще бъде нередовна;
• липсата на менструация може да бъде продължителна;
• През нощта може да се отдели голямо количество пот;
• вагиналната лигавица ще бъде суха;
• сутрешно нарушение на съня.

От тези симптоми жената може да разбере, че в тялото настъпва промяна в хормоналните нива. Но това не е достатъчно, за да изберете хормони. Провежда се изследване за различни хормони:

• трябва да установите нивото на FSH, което е отговорно за появата на естроген в тялото. Това се прави в зависимост от менструалния цикъл. Анализът се взема от 3 до 6 дни или от 19 до 21 дни;
• откриват нивото на лутеинизиращия хормон, който е отговорен за образуването жълто тялов яйчниците;
• Не забравяйте да определите нивото на пролактин. Той насърчава освобождаването на яйцеклетката от фоликула. Вземането на кръв се извършва два пъти на ден;
• Увеличаването на тестостерона води до неуспешна бременност. За да определите количеството на този хормон в тялото, можете да се подложите на изследване по всяко време;
• За развитието на яйцеклетката жената трябва да има определено количество естрадиол в тялото си. Анализът за идентифицирането му се извършва всеки ден;
• Нивата на прогестерон се установяват от 19 до 21 ден от менструалния цикъл. Този хормон насърчава зачеването на дете;
• Важно е да се определи количеството хормони на щитовидната жлеза.

Анализите се извършват в специални лаборатории. Може да е правителство лечебно заведениеили частна клиника. Но във всеки случай трябва да се спазват всички правила за провеждане на изследвания.

За да бъдат данните от анализа надеждни, трябва да се подготвите за събирането на тестовия материал. Една жена се нуждае от:

• приемайте храна най-малко 8 часа преди изследването;
• избягвайте тежка физическа активност;
• спрете да пиете алкохол и никотин;
• не посещавайте бани и солариуми;
• не използвайте лекарства;
• не влизайте в интимни отношения.

След като установи нивото на хормоните в тялото на жената, лекарят ще може да избере правилното лекарство и да определи продължителността на лечението.

Избор на лекарство

Хормоналните лекарства се предписват на жени над петдесет години, за да изгладят хода на менопаузата. За организма е доста трудно да се бори сам с това. Използвайки тези средства, жената може да разчита на подобряване на състоянието си и предотвратяване на признаци на менопауза. Такива мерки ще помогнат за забавяне на процеса на стареене.

Важен фактор за тяхното използване е способността да се избягват сложни заболявания:

• сърдечен удар;
• удар;
• рак на маточната шийка.

Тези средства ще помогнат за спиране на наддаването на тегло и нормализиране на метаболитните процеси. Но не трябва да допускаме повишаване на хормоните в тялото и превишаване на установената норма. В резултат на това могат да се развият сложни заболявания.

Можете да подозирате, че в тялото има много хормони въз основа на характерните симптоми:

• Болка в млечните жлези.
• Протичането на менструацията е много продължително и болезнено.
• Нестабилен психо-емоционален фон.
• Появата на кървене.

Въз основа на това лекарят трябва да предпише специално лечение. За да предотвратите приема на хормонални лекарства, които причиняват смущения в тялото, трябва да ги използвате само според предписанието на лекар. Той ще може да прецени доколко са необходими във всеки конкретен случай и доколко е оправдан рискът от приемането им.

Дългосрочната употреба на хормони може да предизвика развитие на рак. Ето защо експертите препоръчват използването на това лечение само при тежка менопауза. При най-малката възможност да се направи без хормони, лекарите не ги предписват.

Хормонозаместителната терапия: панацея или поредната мода?

М. В. Майоров, Женска консултация на градска клиника № 5, Харков

„Sapiens nil affirmant, quod non probet“
(„Умният човек не твърди нищо без доказателства“, лат.)

„Назад с тези вредни хормони!“ — възкликват негативно настроени пациенти. " Страхотен ефект! Много бивши холивудски звезди ги приемат, оставайки млади, красиви и сексуално неустоими! Практически няма странични ефекти! Отлични перспективи за широко приложение!..“ Лекарите ентусиасти са възхитени. „Методът е интересен и може би полезен, но все пак „Бог спасява внимателните“. Можем да научим за нежеланите реакции само след няколко години, както се е случвало повече от веднъж. Заслужава ли си риска? обобщават предпазливите скептични лекари. Кой е прав?

Разбира се, „Suum quisque iudicium habet“ („Всеки има своя преценка“), макар че, както е известно, „Verum plus uno esse non potest“ („Не може да има повече от една истина“). Търсенето на тази истина е доста сложен проблем.

Продължителността на репродуктивния живот на жената, за разлика от мъжа, е ограничена. Образно казано, женските биологични часовници са програмирани и по думите на Уелдън (1988), „докато мъжете притежават пълната собственост върху своите репродуктивни органи, жените само временно ги наемат“. Периодът на „наема“ завършва с настъпването на менопаузата.

Менопаузата (МП), т.е. последната спонтанна менструация, в европейските страни настъпва при жени на възраст между 45–54 години (най-често около 50 години) и зависи от много фактори, включително възрастта на раждане на първото дете, броя раждания, продължителност на менструалния цикъл и лактация, тютюнопушене, климат, генетични фактори и др. (Leush S. S. et al., 2002).Например, при кратки менструални цикли, МП се появява по-рано; приемането на хормонални контрацептиви допринася за по-късното му начало. (Smetnik V.P. et al., 2001)и т.н. Според прогнозите на СЗО до 2015 г. 46% от женското население на планетата ще бъде на възраст над 45 години, като 85% от тях (!) ще имат проблеми с менопаузата.

Необходимо е да се придържаме към следната терминология и класификация на описаните състояния. Перименопаузата е период на свързано с възрастта намаляване на функцията на яйчниците, главно след 45 години, включително пременопауза и една година след менопаузата или 2 години след последната спонтанна менструация. Менопаузата е последната независима менструация поради функцията на репродуктивната система. Датата му се определя ретроспективно след 12 месеца липса на менструация. Ранният МП настъпва на възраст 41–45 години, късният МП след 55 години, постменопаузата е периодът от живота на жената, който започва 1 година след последната менструация и продължава до старост (според най-новите геронтологични възгледи, до 70 г. години). Хирургически MPвъзниква след двустранна оофоректомия или хистеректомия с отстраняване на придатъци.

Според повечето изследователи МП се счита за преждевременно, ако се появи при жени под 40 години. Причините могат да бъдат: гонадна дисгенезия, генетични фактори (най-често синдром на Търнър), преждевременна яйчникова недостатъчност („синдром на изтощени яйчници“, синдром на резистентни яйчници, хипергонадотропна аменорея), автоимунни заболявания, излагане на токсини, вируси, лъче- и химиотерапия и др. , и хирургични интервенции, причинявайки хирургични МП.

Преходният период на жената се характеризира с изразени хормонални промени. Функцията намалява по време на пременопаузата репродуктивна система, броят на фоликулите намалява, тяхната устойчивост към влиянието на хормоните на хипофизата се увеличава и започват да преобладават ановулаторни цикли. Процесът на фоликулогенеза е нарушен, отбелязват се атрезия и смърт на клетки, произвеждащи стероиди. Всичко това, много преди началото на MP, допринася за намаляване на секрецията на прогестерон и след това за намаляване на синтеза на имунореактивен инхибин и естрадиол. Тъй като съществува обратна връзка между нивата на инхибина и фоликулостимулиращия хормон (FSH), намаляването на нивата на инхибина, обикновено предшестващо намаляването на естрадиола, води до повишаване на нивата на FSH в кръвта. Нивата на лутеинизиращия хормон (LH) се повишават по-малко и по-късно от FSH. Нивата на FSH и LH достигат своите максимални стойности 2-3 години след последната менструация и след това започват постепенно да намаляват. Като се има предвид предположението за преждевременно настъпване на менопаузата, информативно е да се изследва нивото на FSH, което е ранен маркер за началото на MP. След перименопаузата, когато флуктуацията на хормоните на яйчниците спре, нивата на естроген остават стабилни. В същото време производството на тестостерон се увеличава поради стимулиране на интерстициалните клетки от гонадотропни хормони, чието ниво се повишава по време на менопаузата. Възниква „относителна хиперандрогения“.

Тези промени водят до появата на редица характерни, често зависими от естрогените, „менопаузални оплаквания”: вазомоторни симптоми (горещи вълни, втрисане, нощно изпотяване, сърцебиене, кардиалгия, нестабилно кръвно налягане), миалгия и артралгия, раздразнителност, слабост, сънливост, промени в настроението и чувство на тревожност, често уриниране (особено през нощта), тежка сухота на лигавиците на урогениталния тракт (до атрофични процеси), намалено либидо, депресия, анорексия, безсъние и др.

Промяната в съотношението естроген/андроген при някои жени се проявява със симптоми на хиперандрогенизъм (прекомерно окосмяване по тялото, промяна в тона на гласа, акне). Дефицитът на естроген води до дегенерация на колагенови влакна, мастни и потни жлези, склероза на кръвоносните съдове на кожата, което причинява стареене на кожата, чупливи нокти и коса, алопеция. Постменопаузалната остеопороза увеличава риска от костни фрактури и загуба на зъби с 30%. Рискът от развитие на коронарна болест на сърцето се увеличава значително и хипертония. Всичко това, съвсем естествено, значително влошава не само качеството на живот, но и неговата продължителност.

След като се опитахме да намерим отговор на сакраменталния въпрос „кой е виновен?“, нека се обърнем към не по-малко сакраменталния и много актуален въпрос: „какво да правим?“

Тъй като МП е състояние с хормонална недостатъчност, „златният стандарт” за превенция и лечение на менопаузалните разстройства е признат в целия свят като хормонозаместителна терапия (ХЗТ), която е патогенетичен метод. Честотата на използване на ХЗТ варира значително в различните страни различни страниЕвропа, което се дължи както на икономическата ситуация, така и на културните и битови традиции. Например във Франция и Швеция всяка трета жена използва ХЗТ.

За последните годиниИма положителна тенденция към ХЗТ не само сред украинските лекари, но и сред местните пациенти.

Според Резников А. Г. (1999, 20002), основни принципи на ХЗТса както следва:

1. Целта е минимална ефективни дозихормони.Не става дума за подмяна физиологична функцияяйчниците в репродуктивна възраст, но за поддържане на тъканния трофизъм, предотвратяване и премахване на менопаузални и климактерични разстройства.
2. Използване на естествени естрогени.Синтетичните естрогени (етинил естрадиол) не се използват за ХЗТ, тъй като при жени в късна репродуктивна и постменопаузална възраст те могат да имат хипертензивен, хепатотоксичен и тромбогенен ефект. Естествените естрогени за системна употреба (препарати с естрадиол и естрон) са включени в нормалния хормонален метаболитен цикъл. Слабият естроген естриол се използва главно за локално лечение на трофични нарушения (вагинално приложение).
3. Комбинация от естрогени с прогестини.Увеличаването на честотата на ендометриалните хиперпластични процеси е естествен резултат от монотерапията с естроген, който в чист вид се използва само при жени с отстранена матка. Ако матката е запазена, е необходимо да се добави прогестин към естрогените за 10-12 дни веднъж месечно или 14 дни веднъж на всеки 3 месеца (Таблица 1). Поради това възниква циклична секреторна трансформация и отхвърляне на повърхностните слоеве на ендометриума, което предотвратява неговите атипични промени.
4. Продължителността на лечението е 5-8 години.За да се осигурят оптимални резултати, употребата на ХЗТ трябва да бъде достатъчно продължителна. 5-8 години това са сроковете, които гарантират максимална безопасност на лекарствата за ХЗТ, предимно по отношение на риска от рак на гърдата. Често това лечение се провежда по-дълго, но тогава е необходимо по-внимателно медицинско наблюдение.
5. Навременно предписване на ХЗТ.Трябва да се отбележи, че в някои случаи ХЗТ може съвсем реалистично да спре развитието на патологичните последици от дефицита на естроген, без да гарантира възстановяване. Но спирането на развитието на остеопорозата, забавянето й и още повече предотвратяването й е възможно само ако ХЗТ започне своевременно и за достатъчна продължителност.

Маса 1. Дневна дозагестагени, необходими за защитния ефект върху ендометриума по време на ХЗТ
(според Birkhauser M.H., 1996; Devroey P. et al., 1989)

Видове гестагени	Дневна доза (mg) при циклична употреба 10–14 дни / 1–3 месеца	Дневна доза (mg) при продължителна употреба
1. Орално:
естествен микронизиран прогестерон;	200	100
медроксипрогестерон ацетат;	5–10	2,5
медрогестон;	5	-
дидрогестон (дуфастон);	10–20	10
ципротерон ацетат;	1	1
норетистерон ацетат;	1–2,5	0, 35
норгестрел;	0,15	-
левоноргестрел;	0,075	-
дезогестрел	0,15	-
2. Трансдермално
норетистерон ацетат	0,25	-
3. Вагинален
естествен микронизиран прогестерон	200	100

Съвременната класификация на лекарствата, използвани за лечение на менопаузални разстройства и лечение на постменопаузална остеопороза, е следната (Компаниец О., 2003):

1. Традиционна ХЗТ:
   • “чисти” естрогени (конюгирани, естрадиол-17-β, естрадиол валерат);
   • комбинирана естроген-прогестинова терапия (цикличен или непрекъснат режим)
   • комбинирана естроген-андрогенна терапия.
2. Селективни модулатори на естрогенни рецептори SERM; ралоксифен.
3. Тъканно-селективни регулатори на естрогенната активност (гонадомиметици с естрогенен, гестагенен и андрогенен ефект) STEAR; Тиболон.

Трябва да се отбележи, че наред с традиционния перорален метод на приложение на лекарството съществуват и алтернативни парентерални пътища за отделни компоненти на ХЗТ: вагинално (под формата на крем и супозитории), трансдермално (пластир, гел), а също и в форма на подкожни импланти.

Показанията и противопоказанията за употребата на ХЗТ, както са определени от Европейската консенсусна конференция по менопауза (Швейцария, 1996 г.), трябва да бъдат ясно дефинирани.

Абсолютни противопоказания за употребата на ХЗТ:

• анамнеза за рак на гърдата;
• остри чернодробни заболявания и тежки нарушениянеговите функции;
• порфирия;
• анамнеза за рак на ендометриума;
• естроген-зависими тумори;
• менингиома.

Предписването на ХЗТ е задължително при:

• вегетативно-съдови нарушения;
• урогенитални нарушения (атрофичен вулвит и колпит, уринарна инконтиненция, инфекции на пикочно-половата система);
• перименопаузални циклични разстройства.

Предписването на ХЗТ е препоръчително при:

• метаболитни и ендокринни нарушения;
• депресивни състояния и други психо-емоционални разстройства;
• болки в мускулите и ставите;
• атрофични промени в епитела устната кухина, кожа и конюнктива.

Показания за използване на ХЗТ за профилактични цели:

• анамнеза за овариална дисфункция и олигоаменорея (синдром на Търнър, психогенна анорексия и др.);
• ранна менопауза (хирургична, химио- и лъчетерапия, преждевременна яйчникова недостатъчност и др.);
• костната маса е под съответната възрастова норма;
• анамнеза за костни фрактури;
• анамнеза за сърдечно-съдови заболявания (миокарден инфаркт и др.);
• риск от развитие сърдечно-съдови заболявания: нарушения на липидния метаболизъм и др., особено в комбинация със захарен диабет, хипертония, тютюнопушене, семейна склонност към коронарна недостатъчност (особено при наличие на сърдечно-съдови заболявания при близки роднини под 60-годишна възраст), фамилна дислипопротеинемия;
• фамилна предразположеност към болестта на Алцхаймер.

Освен това, т.нар ХЗТ-неутрални състояния, които не са противопоказания за употребата на хормонални лекарства, но видът на лекарството, дозата, съотношението на компонентите, начинът на приложение и продължителността на употребата му при тези пациенти трябва да бъдат избрани индивидуално след подробен преглед чрез координирани действия на гинеколог и специалист в съответната област. ХЗТ-неутрални състояния: разширени вени, флебит, анамнеза за рак на яйчниците (след хирургично лечение), хирургични интервенции(следоперативен период с продължителна почивка на легло), епилепсия, сърповидно-клетъчна анемия, бронхиална астма, отосклероза, конвулсивен синдром, обща атеросклероза, колагеноза, пролактином, меланом, чернодробен аденом, диабет, хипертиреоидизъм, хиперплазия на ендометриума, маточни фиброиди, ендометриоза, мастопатия, фамилна хипертриглицеридемия, риск от рак на гърдата.

На X Международен конгрес по менопауза (Берлин, юни 2002 г.) научни сътруднициКлиниката по акушерство и гинекология на Пражкия университет представи своя опит нетрадиционна употреба на ХЗТпри юноши и млади жени с хипогонадизъм със забавено сексуално развитие и други случаи на първична аменорея, с кастрация в детска възраст, с продължителна и тежка вторична аменорея на фона на хипоестрогения. В такива случаи ХЗТ е необходима за развитието на вторичните полови белези, формирането на сексуално поведение, растежа на матката и пролиферацията на ендометриума, както и за растежа, узряването и минерализацията на костите. Освен това в тези случаи ХЗТ има положителен ефект върху психо-емоционалната сфера.

Преди да се предпише ХЗТ, е необходимо да се извърши задълбочен цялостен преглед на пациента, за да се изключат възможни противопоказания: подробна анамнеза, гинекологичен преглед, колпоцервикоскопия, ултразвук (вагинален сензор) на тазовите органи (със задължително определяне на структурата и дебелината на ендометриум), мамография, изследване на коагулограма, липиден профил, билирубин, трансаминази и други биохимични параметри, измерване на кръвно налягане, тегло, ЕКГ анализ, изследване на яйчникови и гонадотропни (LH, FSH) хормони, колпоцитологично изследване. Представихме подробен вариант на комплекс от клинико-лабораторни изследвания, към чието изпълнение трябва да се стремим. Въпреки това, при липса на възможности и, най-важното, убедителни доказателства, този списък може да бъде намален в разумни граници.

След избора на лекарство за ХЗТ (Фигура) е необходимо редовно планирано наблюдение на пациентите: първият контрол след 1 месец, вторият след 3 месеца и след това на всеки 6 месеца. При всяко посещение са необходими: гинекологичен, колпоцитологичен и колпоцервикоскопски преглед (при наличие на шийка на матката), проследяване на артериалното налягане и телесното тегло, ехография на тазовите органи. Ако дебелината на ендометриума в постменопауза е повече от 8-10 mm или се увеличи съотношението ендометриум-матка, е необходима ендометриална биопсия, последвана от хистологично изследване.

При използване на ХЗТ, както при всеки метод на лекарствена терапия, са възможни нежелани реакции:

• подуване и болка в млечните жлези (мастодиния, масталгия);
• задържане на течности в тялото;
• диспептични симптоми;
• усещане за тежест в долната част на корема.

За да се оптимизира максимално изборът на лекарства и режими на дозиране и режими, е удобно да се използва таблицата. 2, 3.

Таблица 2. Режими на използване на ХЗТ
(Методически препоръки, Киев, 2000 г.)

Режим на предписване (лекарства)	Популация пациенти
Монотерапия с естроген: прогинова, естрофем, вагифем, дивигел, естрогел, естримакс	Само жени след тотална хистеректомия
Циклична интермитентна комбинирана терапия (28-дневен цикъл): циклопрогинова, климен, клиане, климонорм, дивина, естрогел + утрогестан, паузогест, дивигел + депо-провера	Жени в перименопауза и ранна постменопауза под 55 години
Циклична непрекъсната комбинирана терапия (28-дневен цикъл): трисеквенс, фемостон, естрогел + утрожестан, прогинова + дуфастон	Жени в перименопауза и ранна постменопауза на възраст под 55 години, особено с рецидиви на симптомите на менопаузата като предменструален синдром в дните без употреба на естроген.
Циклична интермитентна комбинирана терапия (91-дневен цикъл): Divitren, Divigel + Depo-Provera	Жени в перименопауза и ранна постменопауза на възраст 55-60 години
Продължителна комбинирана естроген-гестагенна терапия: Клиогест, естрогел + утрожестан	Жени на възраст над 55 години, които са в постменопауза повече от 2 години
Продължителна комбинирана естроген-прогестагенна терапия (в половин доза): Activel, естрогел + утрогестан, Divigel + depo-provera, Livial (тиболон).	Жени над 60-65 години.

Таблица 3. Избор на ХЗТ за хирургична менопауза
(Татарчук Т.Ф., 2002)

Диагностика преди операция	Вид транзакция	Терапия	лекарства
Ендометриоза, аденомиоза	Овариектомия + хистеректомия	Естроген + гестаген в непрекъснат режим	Kliane или progynova + гестаген (непрекъснато)
фибромиома и др.	Овариектомия + хистеректомия	Монотерапия с естроген	Прогинова
Кисти, възпалителни тумори на яйчниците	Овариектомия със запазена матка	Естроген + гестаген Цикличен режим или непрекъснат режим (без циклично кървене)	Климонорм Клиан

Принципи на ХЗТ за хирургични МП:Пациенти на възраст под 50 години трябва да предписват ХЗТ веднага след тотална оофоректомия, независимо от наличието на невровегетативни нарушения, минималната продължителност на лечението е 5-7 години, вероятно до възрастта на естествения рак на гърдата.

Имайки голям избор от схеми на лечение, за по-добра индивидуализация, лекарят трябва да включи пациента в избора. Ако тя не участва активно в процеса на подбор, рискът тя да отхвърли лечението, да развие странични ефекти и да намали съответствието. Информираното съгласие увеличава вероятността от необходима дългосрочна употреба на ХЗТ и нейната ефективност. Незаменимо условие за успех е съответното високо професионално ниво на лекаря, който предписва и прилага ХЗТ. В същото време често срещаният аматьоризъм, основан на повърхностни познания, е абсолютно недопустим.

IN напоследъкНякои медицински публикации публикуваха резултатите от т. нар. WHI (Women's Health Initiative) проучване, проведено в САЩ, твърдящо, че комбинацията естроген-прогестин на ХЗТ уж повишава риска от инвазивен рак на гърдата, инфаркт на миокарда и венозна тромбоза. Въпреки това, на много международни конгресии конференции бяха представени нови данни за това изследване, като се критикува правилността на неговото провеждане и анализ на получените данни.

Налични резултати успешно приложениеХЗТ в много страни в продължение на няколко години убедително е доказала осъществимостта на използването на този високоефективен и обещаващ метод, който надеждно и значително подобрява качеството на живот и нивото на здраве на прекрасната половина от човешката раса.

Литература

1. Актуални проблеми на хормонозаместителната терапия // Материали от конференцията 17 ноември 2000 г., Киев.
2. Грищенко О.В., Лахно И.В. Лечение на менопаузален синдром при жени // Medicus Amicus 2002. № 6. С. 14–15.
3. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N. Взаимодействие на лекарствата и ефективността на фармакотерапията: Мегаполис, 2002.
4. Zaidieva Ya. Z. Влиянието на хормоналната заместителна терапия върху състоянието на ендометриума при жени в менопауза // Schering News 2001. P. 8–9.
5. Клиника, диагностика и лечение на поствариектомичен синдром // Методически препоръки Киев, 2000.
6. Leush S. St., Roshchina G. F. Менопаузален период: ендокринологичен статус, терапия // Ново в гинекологията 2002. № 2. С. 1–6.
7. Mayorov M.V. Неконтрацептивни свойства на оралните контрацептиви // Фармацевт 2003. № 11. С. 16–18.
8. Принципи и методи на корекция хормонални нарушенияв пери- и постменопауза // Методически препоръки Киев, 2000.
9. Резников А. Г. Необходима ли е хормонална терапия? заместителна терапияслед менопауза? // Medicus Amicus 2002. № 5. С. 4–5.
10. Smetnik V.P. Перименопауза от контрацепция до хормонална заместителна терапия // Вестник по акушерство и женски болести 1999. № 1. С. 89–93.
11. Сметник В.П., Кулаков В.И. Ръководство по менопауза: Медицина, 2001.
12. Tatarchuk T.F. Диференцирани подходи към използването на ХЗТ при жени от различни възрастови групи // Schering News 2002. P. 8–9.
13. Urmancheeva A.F., Kutusheva G.F. Онкологични проблеми на хормоналната контрацепция и хормонална заместителна терапия // Journal of Obstetrics and Women's Diseases 2001. Vol. 4, том L, стр. 83–89.
14. Hollihn U.K. Хормонозаместителна терапия и менопаузата.- Берлин 1997.
15. Репродуктивна ендокринология (4 издание), Лондон, 1999 г.
16. Сингър Д., Хънтър М. Преждевременна менопауза. Мултидисциплинарен подход, Лондон, 2000 г.

С настъпването на менопаузата жените започват процеси в тялото, които са придружени от дискомфорт и други неприятни симптоми (горещи вълни, скокове на налягането, суха кожа). Всички тези нарушения са свързани с промени в хормоналните нива. Следователно, за да се поддържа здравето на жените след 50 години, е необходимо да се компенсира липсата на хормони със специални лекарства.

Хормонозаместителната терапия (ХЗТ) позволява максимално да облекчи периода на менопаузата и постменопаузата и да предотврати развитието на усложнения. Всички лекарства трябва да бъдат избрани изключително от лекар. Първо трябва да оцените състоянието на хормоналната система, здравето на гениталните и ендокринните органи.

Показания за ХЗТ след 50 години

Започвайки от 45-годишна възраст, функционалността на яйчниците започва да избледнява при жените. Това води до намаляване на производството на полови хормони (,). Всичко това в крайна сметка се отразява както на физическото, така и на психическото състояние.

При недостатъчно количество хормони плътността намалява костна тъкан. Тя става крехка и податлива чести фрактури. Развива се остеопороза. Това означава, че здравето на жената става по-уязвимо. Обичайният прием на калций за укрепване на костите не дава желания ефект, има само краткотраен ефект. Следователно ХЗТ е необходима.

Симптоми, които сигнализират за хормонален дисбаланс:

• Внезапни горещи вълни. Тяхната продължителност може да варира от половин минута до 5 минути. Когато приливът се оттегли, жената започва да усеща втрисане.
• Повишено изпотяване. Най-често се наблюдава вечер или през нощта.
• Тахикардия, повишено кръвно налягане. Дефицитът на естроген води до намаляване на нивата на калий, който е необходим за поддържане на нормалната сърдечна функция.
• Намалете или пълно отсъствиелибидото.
• Сухота на кожата и вагиналната лигавица, което води и до дискомфорт по време на полов акт.
• Бързо наддаване на тегло.
• Емоционални разстройства (безпокойство, безсъние, раздразнителност, апатия).

Липсата на естроген може да доведе до развитие на ендометриоза, маточни фиброиди и злокачествени тумори.

Положителни и отрицателни ефекти на лекарствата

След 50 години на жената могат да бъдат предложени 2 варианта за хормонозаместителна терапия:

• краткосрочен- провежда се на курсове от 3-6 месеца за облекчаване на симптомите на менопауза и след менопауза, които не са усложнени от тежки депресивни състояния;
• дългосрочен- продължава от 2 години или повече, насочени към елиминиране на сериозни нарушения, свързани с хормонален дефицит.

На пазара има много хормонални продукти, които помагат на жените да облекчат състоянието си. Техният положителен ефект се дължи на следните действия:

• намаляване на риска от сърдечно-съдови заболявания;
• предотвратяване на хиперплазия на ендометриума, маточни фиброиди;
• подобряване на абсорбцията на калций, укрепване на костната тъкан;
• спомагат за подобряване на външния вид;
• забавят процеса на стареене.

Употребата на хормонални лекарства има отрицателна страна и може да бъде придружена от развитие негативни последици:

• повишен апетит и в резултат - наддаване на тегло;
• гадене;
• болка в млечните жлези;
• повишен риск от тромбоза;
• мигрена;
• мускулни спазми;
• кървене от матката.

Противопоказания за ХЗТ след 50 са:

• злокачествени процеси в млечните жлези и гениталиите;
• кървене от матката с неизвестна етиология;
• бъбречна и чернодробна недостатъчност;
• склонност към тромбоза, тромбофлебит;
• ендометриоза на яйчниците;
• тежко протичане на мастопатия, ревматизъм, епилепсия, астма, автоимунни заболявания.

Самопредписването на лекарства е забранено!Лекарствата трябва да се избират изключително от лекар, като се вземат предвид клиничната картина на състоянието на жената и страничните ефекти на лекарствата.

Преглед и характеристики на лекарствата

Обикновено лекарствата за ХЗТ могат да бъдат разделени на няколко групи:

• монохормонален- съдържат само естроген;
• комплекс- състоят се от изкуствени аналози на естрогени и гестагени;
• фитохормони- естествени аналози на естрогена.

Всички продукти за ХЗТ съдържат естрогени в различни дози. За да се намали рискът от странични ефекти, жените над 50 години се препоръчват да използват лекарства с естрогенна доза до 35 mcg. Формите на такива лекарства могат да бъдат различни (таблетки, инжекции, вагинални супозитории, мехлеми, гелове). За системни ефекти се препоръчва да се приемат перорални лекарства и инжекции; за локални ефекти се препоръчват супозитории и мехлеми.

Лекарят на жената може да предпише една от следните опции за приемане на хормонални лекарства:

• монотерапия с естрогени и прогестогени циклично или непрекъснато;
• комбинирано лечение в цикличен или монофазен непрекъснат режим.

Единични лекарства и комбинирани лекарства

Монопрепарати, които могат да се използват след 50 години:

• Овестин (крем, гел или супозитории);
• (гел с различни концентрации);
• Estroferm (таблетки);
• Естрогел (гел).

Комбинирани продукти:

• Дивина;
• Климонорм;
• триаклим;
• Анжелик.

След отстраняване на матката на жената често се предписва монотерапия с естроген циклично или непрекъснато. Ако се използва гел, той трябва да се прилага всеки ден върху глутеалната област и корема.

Ако матката е запазена и няма патологии от нейна страна, се предписват комбинирани хормонални лекарства в цикличен или непрекъснат режим:

• Климонорм- състои се от естрадиол и левоноргестрел. Ефективно спира симптоми на менопаузата. Не приемайте при извънматочно кървене.
• Цикло-Прогинова- активното вещество е естрадиол валериат и норгестрел - производно на прогестерона. Произвеждат се под формата на бели и светлокафяви дражета, по 21 броя в блистер. Елиминира вегетативните и психо-емоционалните симптоми, свързани с менопаузата.
• Климен- антименопаузално лекарство с антиандрогенен ефект. Активни съставки- естрадиол, ципротерон ацетат. Продуктът спомага за обновяване на изтънелия епител на матката, повишава хидратацията на лигавиците и е добра профилактика на остеопороза.
• Femoston - предлага се в таблетки с различни дозировки активни съставки. Съдържа естрадиол и дидрогестерон. Лекарството е противопоказано при наличие на рак.

Отидете на адреса и научете за симптомите и възможните последствия от повишен пролактин при жените.

Фитоестрогени

До тяхната помощ се прибягва, ако синтетичните хормонални лекарства са противопоказани по някаква причина. Фитоестрогените са растителни вещества, които имат свойствата на естествените естрогени. В сравнение с синтетични средстватяхната ефективност е много по-ниска, ефектът настъпва по-бавно. Но рискът от странични ефекти след приема им е минимален.

Фитоестрогените изискват продължителна употреба за постигане на трайни резултати. Тези продукти могат да включват изофлавони, куместани, лигнани - вещества, подобни по състав на женските естрогени.

Фитоестрогените включват:

• Remens;
• Естровел;
• Климадинон;
• Женски.

Препоръчително е да се ядат храни, богати на фибри, докато се приемат растителни естрогени. Предимството на такива лекарства е, че след спиране на приема им жената не изпитва синдром на отнемане, както се случва с синтетични наркотици. Възстановеното ниво на хормона остава на същото ниво.

Възрастта на жената след 50 години не е причина да ограничава обичайния си живот. Този период е свързан с различни проблеми, свързани с менопаузата и хормоналните промени. Но благодарение на хормонозаместителната терапия е възможно не само да се облекчат симптомите на менопаузата и нейните последици, но и да се поддържа нормално емоционално състояние на жената и да се предотврати бързото стареене на тялото. Всяка употреба на хормонални лекарства трябва да бъде предписана и наблюдавана от лекар.

Менопаузата е доста сериозно изпитание за една жена. Много просто проблемът може да се опише по следния начин: хормонален дисбаланспридружен от различни и доста неприятни симптоми. Хормоните имат пряк ефект върху всички органи и системи (тялото работи чрез неврохуморална регулация). Нарушаването на тяхната координирана работа води до смущения и реакции под формата на горещи вълни, безсъние, слабост, умора и др. (можете да прочетете повече за симптомите по време на менопаузата в статията "").

Липсата на женския полов хормон естроген причинява внезапни промени в настроението и може да доведе до нервни сривове, стрес и дори тежка депресия. Допълнително на психо-емоционално състояниеЖените на тази възраст са засегнати от външни признаци на естествени процеси на стареене, намаляване на сексуалното желание и привлекателност. За да се намали тежестта на симптомите и да се стабилизират хормоналните нива, се използва ХЗТ (хормонозаместителна терапия). Целта му е да попълни липсата на хормони, чието ниво постепенно намалява по време на менопаузата. Това решение ни позволява успешно да разрешим редица проблеми, които възникват при жените.

За съжаление, много жени имат предразсъдъци и често се страхуват или дори отказват да приемат хормони. Страховете им са породени поради различни причини (отрицателни отзиви, възможни нежелани реакции и др.). Но медицината не стои неподвижна; новото поколение отлично помага за облекчаване на негативните прояви. Освен това те вече нямат негативните последици, които обикновено им се приписват. Точната информация за съвременните хормонални лекарства за менопауза ще помогне на жените да вземат правилното решение и да намалят критичното си отношение към лекарства от този тип.

От какви хормони се нуждае една жена?

За да разберем какви хормони трябва да се приемат по време на менопаузата, нека разгледаме как протича от гледна точка на хормоналния баланс. Този период обикновено се разделя на няколко фази:

• (може да продължи от 5 до 10 години);
• (броенето започва една година след последната менструация);
• (започва 5 години от последната менструация и завършва на 70 - 75 години).

Организмът реагира най-остро в първите два периода на менопаузата. Женски хормонипостепенно спират да се произвеждат от тялото. Първоначално регресивният процес започва в яйчниците, това се улеснява от изчерпването на фоликуларния апарат. Естествено, тялото започва да реагира на липсата на прогестерон и естроген, включително компенсаторни реакции. В този момент хипофизната жлеза започва интензивно да произвежда LH и FSH (лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони). На този фон постепенно намалява чувствителността на хормонозависимите рецептори, които също играят роля за нормалното функциониране на женската полова система.

За известно време компенсаторните механизми позволяват на тялото да се справи. Но синтезът на полови хормони продължава да намалява, укрепването на функцията на хипофизната жлеза вече не осигурява желани резултати, а чувствителността му към хормоналния им дефицит намалява. В този момент започват по-очевидни и чести прояви на менопаузата: те спират и основните системи на тялото започват да реагират на хормоналните промени. Симптомите са разнообразни (има около 30 прояви на менопаузата), най-често засяга:

• сърдечно-съдова система (хипертония, повишена сърдечна честота, повишен риск от инфаркти и инсулти);
• нервна система: страда особено тежко, мигренозна болка, психо-емоционална нестабилност и др.;
• ендокринна система: проявява се като свързано с възрастта наддаване на тегло, което често води до затлъстяване, заболяване щитовидната жлеза, захарен диабет и др.;
• пикочно-половата система: в допълнение към дисфункцията на яйчниците и намаляването на размера на матката се наблюдава хипотония на всички мускули, което води до болезнени усещанияпо време на полов акт (това се улеснява от намаляване на обема на секрецията във влагалището), придружено от често желание за уриниране (по-късно е възможна инконтиненция) и др.

Това е далеч от пълен списъксимптоми по време на менопаузата, които причиняват дискомфорт на жената.

Най-характерните оплаквания са вазомоторни реакции ("горещи вълни", световъртеж и др.) и психо-емоционални реакции. Рискът от развитие на редица гинекологични заболявания, особено хормонално зависими. Нарушенията в нормалния синтез на хормони увеличават риска от рак. Трябва ли да вземем адекватни мерки в такава ситуация? Естествено, симптомите на менопаузата, неприятни сами по себе си, носят редица заплахи и допринасят за развитието на различни патологични състояния. ХЗТ в тази ситуация може да бъде единственият начин за облекчаване остри състоянияпричинени от липса на хормони.

Самата менопауза е естествен процес, но протича по различен начин при всяка жена. Хормонозаместителната терапия не е показана за всички, тя има редица противопоказания. ХЗТ не се използва, освен ако не е необходимо, а лекарствата се избират, като се вземат предвид характеристиките на всеки пациент след цялостен преглед. Но да откажете поради предразсъдъци във време, когато хормоните са просто необходими за женското тяло, означава да рискувате собственото си здраве в бъдеще.

Какво представлява хормонозаместителната терапия и как действа?

Запазването на здравето на жената е основната цел на ХЗТ. Балансът на хормоните е нарушен поради естествени причини, но реакцията на тялото към такива промени може да придобие патологичен характер. Частична компенсация за липсата на хормони отвън е ХЗТ, която облекчава тежестта на симптомите.

Хормоналната заместителна терапия при менопауза може да бъде насочена към възстановяване на нивото на хормоните от групата на гестагените или естрогените, те могат да се предписват под формата на моно- или комплексни лекарства, да съдържат андрогени и др. Тоест разнообразието от модерни лекарствави позволява да изберете най-ефективните тактики във всеки конкретен случай.

Промяната в хормоналните нива настъпва постепенно; намаляването на производството на една група хормони по време на менопаузата последователно задейства целия механизъм. В резултат на това почти цялото тяло участва в процеса, реагирайки по един или друг начин на настъпващите промени. Реакциите на всяка жена могат да протичат по свой начин: някои спокойно преживяват всички периоди на менопаузата, без да изпитват особени проблеми от периодично появяващи се симптоми. При други свързаните с възрастта промени в тялото настъпват бързо и остро. По време на менопаузата жената трябва особено внимателно да следи здравето си, това ще й помогне да разбере навреме, когато симптомите стават тревожни и да предприемат навременни мерки.

Полезна ли е хормонозаместителната терапия за женското тяло или е вредна? Няма ясно мнение по този въпрос. Много пациенти имат негативно отношение към приемането на хормони сами, вярвайки, че е по-лесно да преживеят неприятните симптоми на менопаузата. По този въпрос също няма ясно съгласие между лекарите, но напоследък ХЗТ се използва все по-често.

Целта на хормонозаместителната терапия е да помогне на организма да се справи с липсата на хормони с минимални загуби. IN европейски държавиХЗТ се превърна в стандартна опция медицински грижи, в момента се използва активно в домашната медицина. По време на менопаузата ХЗТ е най-простият и най-простият ефективен методотървавам се от неприятни симптомименопауза и възстановяване на баланса на хормоните по време на преструктуриране на тялото.

Хормонална терапия - всички плюсове и минуси

За жените по време на менопаузата не винаги се предписва хормонална заместителна терапия. Има редица противопоказания, при които хормоните са строго забранени. Препоръките на лекарите се основават на:

• общото състояние на тялото на пациента;
• тежестта на симптомите;
• резултатите от проучването.

Това отчита точно какъв хормон се нуждае женското тяло през определен период от менопаузата.

Ползите от употребата на хормонални лекарства по време на менопаузата са следните:

• възможно е да се компенсира дефицитът на определена група хормони;
• тежестта на симптомите се облекчава, менопаузата е по-малко болезнена;
• тялото получава възможност да се възстанови постепенно, без резки промени в нивата на хормоните;
• процесите на стареене се забавят;
• приемането на ХЗТ е под медицинско наблюдение, което ви позволява да коригирате курса на лечение, ако е необходимо;
• лекарствата се избират индивидуално, като се вземе предвид здравословното състояние на конкретен пациент.

Такова лечение може да причини вреда, ако една жена започне да приема хормонални лекарства неконтролируемо, въз основа на прегледи от приятели или собствено мнение. Предписването на такива медикаменти от специализиран специалист е предпоставка за успешна хормонозаместителна терапия без странични ефекти и негативни последици.

Трябва ли да приемам хормони по време на менопаузата?

Вземете хормони по всяко време менопаузата– това е напълно модерен и ефективен начин за облекчаване на неприятните симптоми и подпомагане на организма да се справи с хормоналния стрес. Но това трябва да се прави изключително по препоръки на лекари и след цялостен преглед.

Изборът на лекарства се извършва само след преминаване на тестове, които показват нивото на хормоните. Симптомите на менопаузата могат да се появят като реакция на всички хормонални промени, но е важно да се определи кой от тях се нуждае от заместване. Понякога са необходими комбинирани лекарства.

Хормоните по време на менопаузата ще помогнат за коригиране на техния баланс в тялото, ще облекчат острите прояви, които възникват като отговор на естествените промени, свързани с възрастта. Процесът на стареене се забавя и е по-малко болезнен. Трябва да се помни, че една от типичните прояви на менопаузата са остри психо-емоционални реакции. ХЗТ ще помогне за коригиране на тези симптоми. Тоест жените обикновено се възползват само от употребата му, което ни позволява да говорим за ползите от такова лечение.

Дозов режим

Как да приемате хормонални лекарства по време на менопаузата? Само опитен специалист може да реши този проблем въз основа на резултатите от изследването. На този момент съвременна медицинапредлага две тактики:

• краткотрайна употреба: при лека менопауза, неусложнена от остри реакции, терапията може да продължи 1-2 години;
• дългосрочна терапия: лечението може да се проведе в продължение на 2-4 години.

Важно е да се разбере, че говорим за курс на приемане на лекарства; с ХЗТ едно лекарство може да бъде заменено с друго. Корекцията се извършва въз основа на резултатите от тестовете за нивата на хормоните. Пациентът се нуждае от медицинско наблюдение по време на лечението; така може да се постигне най-голяма ефективност и да се сведат до минимум рисковете.

Показания за ХЗТ

Показания за употребата на ХЗТ са редица симптоми, които са особено заплашителни за женското тяло. Те включват:

• хирургична менопауза;
• риск от развитие на сърдечно-съдови заболявания;
• наследствено предразположение към остеопороза, захарен диабет, затлъстяване, хипертония и други патологични състояния.

Трябва да се приемат и хормони, ако менопаузата предизвиква остри психо-емоционални реакции, за да се елиминира рискът от развитие на неврози и депресивни състояния.

Противопоказания

Менопаузалната хормонална терапия за някои патологии никога не се предписва на пациентите. Има редица тежки заболявания, които не са съвместими с ХЗТ. Предписването на хормони в такива случаи е опасно, затова консултация със специализиран специалист и цялостен преглед– предпоставка за започване на ХЗТ.

Противопоказания:

• кървене с неизвестна етиология;
• естроген-зависими тумори (доброкачествени и злокачествени);
• онкологични заболявания;
• някои патологии на сърцето и сърдечно-съдовата система;
• тромбоза, тромбоемболизъм и нарушения на кръвосъсирването, свързани с повишено образуване на тромби;
• пикантен и хронични болестичерен дроб, чернодробна и/или бъбречна недостатъчност;
• усложнен захарен диабет;
• редица автоимунни заболявания;
• индивидуална непоносимост към лекарства, съдържащи хормони.

Използването на ХЗТ ще бъде полезно и безопасно само ако лекарствата са избрани от лекар.

Възможни странични ефекти

Хормонозаместителната терапия при менопауза може да причини редица странични ефекти, а именно:

• задържане на течности в тялото (оток, пастозност);
• хипо- или хиперсекреция на слуз във влагалището, менструално кървене;
• повишена умора, слабост, главоболие;
• различни реакции от стомашно-чревния тракт;
• болезненост на млечните жлези;
• мускулни спазми;
• себорея и акне.

Тези и други реакции могат да се проявят поотделно или в комбинация; появата им изисква да се свържете с лекар за коригиране на тактиката на лечение.

Основни принципи на ХЗТ

Хормоните за менопауза се предписват въз основа на резултатите от изследването. Основни принципи съвременна терапияса:

• използването на хормонални лекарства, подобни на естествените;
• ниски дози;
• използването на комбинирани лекарства за минимизиране на рисковете от ендометриална хиперплазия;
• продължителност на курса, който стабилизира хормоналните нива.

Избор на лекарства за ХЗТ: видове и форми на лекарства

В днешно време изборът на подходяща терапия не е особено труден. В допълнение към разнообразната комбинация от хормони, има и възможност за избор на метод на приложение:

• таблетки, дражета или капсули;
• локално приложение: гелове, супозитории, кремове, пластири;
• инжекции;
• подкожни импланти.

Хормонална терапия при хирургична менопауза

ХЗТ за менопауза се предписва на пациенти, които са претърпели операция за отстраняване на матката. Метод за използване на хормони за:

• жени под 51 години с отстраняване на яйчниците и запазена матка;
• жени над 51 години след ампутация на матка и яйчници;
• след хирургично отстраняване на ендометриоза, с риск от рецидив.

Развенчаване на митовете за ХЗТ

Хормоналната терапия при менопауза често е източник на противоречия и страх. Пациентите отказват ХЗТ, вярвайки, че употребата им може да доведе до:

• пристрастяване;
• затлъстяване;
• усложнения от стомашно-чревния тракт;
• риск от рак;
• дългосрочни отрицателни резултати.

Мнозина също смятат, че хормоналните лекарства са слабо проучени и съдържат голям брой синтетични аналози на естествени хормони. Съвременната ХЗТ е ново поколение лекарства, които съдържат минимално количество хормони, естествени и напълно идентични с женските. Те се нуждаят и могат да се приемат, тъй като повечето симптоми са признаци на естествени процеси по време на менопаузата. ХЗТ не засилва, а забавя тяхното развитие. Лекарствата преминават предклинични и клинични изпитвания. А липсата на данни за дългосрочни резултати в местната медицина се компенсира от проучвания в чужбина, където ХЗТ се използва активно от няколко десетилетия.

Списък на лекарства за ХЗТ

Принципите на хормонозаместителната терапия при менопауза позволяват да се избере най-подходящата за всеки пациент. ефективен курслечение. След 40 години жената трябва да се подготви за предстоящото преструктуриране на тялото си. В този момент редовен прегледстава важно и предпоставкаподдържане на нормалното функциониране на тялото. ХЗТ помага за възстановяване на хормоналните нива, които неизбежно ще спаднат. Дори при нормална менструация е важно да знаете концентрацията на хормоните, което ще ви помогне да използвате навреме лекарства, които са ефективни при менопаузата.

Тъй като функцията на синтез избледнява, основните симптоми на менопаузата се увеличават. След консултация и преглед се предписва лекарство, което ще помогне за коригиране на хормоналния дисбаланс в момента. Не може да бъде:

• . Както подсказва името на тази група, тя съдържа естествени аналози на естрогените. Те включват: Klimadinon, Femicaps, . Всеки от тях се предлага под формата на таблетки и се приема като курс;
• Биоидентични хормони. Комбинираните лекарства Janine и Femoston в таблетки също помагат за облекчаване на симптомите на менопаузата. като производно на прогестерона, предписва се за неговия дефицит и за неутрализиране на ефекта на естрогена;
• Естроген-съдържащи. Всякакви хормонален агентТози тип съдържа синтетичен естроген. Най-често се използват Klimonorm, Premarin, Ovestin;
• Андрогенният ефект за профилактика и лечение на остеопороза се осигурява от Norkolut, Livial, Tibolon;
• Съвременните лекарства с антиандрогенен ефект са представени от Androcur, Klimen, Diane-35;
• Най-добрите комбинирани продукти са Триаклим, .

списък ефективни средстване се ограничава до този списък, има и пластири Klimara и Dermestil, хормонален гел Divigel, супозитории Ovestin и др. При необходимост от локално приложение се използва алтернативна форма на освобождаване (гелове, пластири или супозитории).

Нехормонални средства

Нехормоналните лекарства за менопауза като алтернатива на ХЗТ се предписват в случай на индивидуална непоносимост или невъзможност за използване на хормонални лекарства. Според съвременна класификация, тази група включва естествените фитоестрогени. Те се предлагат под формата на хомеопатични лекарства и. В допълнение към изброените по-горе лекарства, за да замените липсващите хормони по време на менопаузата, използвайте:

• гелове Bonisan, Klimakt Hel;
• чай или капки с червена четка;
• таблетки CI-klim, Estrovel;
• капсули, Менопейс и др.

Колко дълго да приемате хормони

Хормоните трябва да се приемат под наблюдение и по лекарско предписание, дори и да говорим за хранителни добавки, билкови лекарства или хомеопатични лекарства. Има няколко режима на дозиране, предназначени за няколко години:

• монотерапия;
• дву- и трифазов курс;
• комбинирани.

Всяко лекарство има свое собствено време на приложение, някои лекарства могат да бъдат заменени с други, което е необходимо, когато симптомите на менопаузата се променят.