হার্ট অ্যাটাকের পর ইসিজি। ইসিজি-তে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের লক্ষণ ও পর্যায়

মায়োকার্ডিয়ামের যে অঞ্চলে MI বিকশিত হয় তা আবদ্ধ করোনারি ধমনীর অবস্থান এবং সমান্তরাল রক্ত ​​​​প্রবাহের ডিগ্রির উপর নির্ভর করে। মায়োকার্ডিয়ামে দুটি প্রধান রক্ত ​​সরবরাহ ব্যবস্থা রয়েছে, একটি হৃৎপিণ্ডের ডান অর্ধেক, অন্যটি বাম অর্ধেক সরবরাহ করে।

ডান করোনারি ধমনী ডান অলিন্দ এবং ডান ভেন্ট্রিকলের মাঝখানে যায় এবং তারপরে হৃৎপিণ্ডের পশ্চাৎভাগে বক্র হয়। বেশিরভাগ মানুষের মধ্যে, এটির একটি অবরোহী শাখা রয়েছে যা AV নোড সরবরাহ করে।

বাম করোনারি ধমনী বাম অবরোহী এবং বাম সারকামফ্লেক্স ধমনীতে বিভক্ত। বাম অবরোহী ধমনী পূর্ববর্তী প্রাচীর এবং বেশিরভাগ ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম সরবরাহ করে। সার্কামফ্লেক্স ধমনী বাম অলিন্দ এবং বাম ভেন্ট্রিকলের মধ্যে যায় এবং বাম নিলয়ের পার্শ্বীয় প্রাচীর সরবরাহ করে। আনুমানিক 10% জনসংখ্যার মধ্যে, এটির একটি শাখা রয়েছে যা AV নোডে রক্ত ​​​​সরবরাহ করে।

নেক্রোসিসের এলাকা নির্ধারণের জন্য প্রগনোস্টিক এবং থেরাপিউটিক উদ্দেশ্যে ইনফার্কশনের স্থানীয়করণ গুরুত্বপূর্ণ।

ইনফার্কশনের অবস্থানকে বিভিন্ন শারীরবৃত্তীয় গোষ্ঠীতে বিভক্ত করা যেতে পারে। এগুলি হল নিকৃষ্ট, পার্শ্বীয়, পূর্ববর্তী এবং পোস্টেরিয়র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন। এই গোষ্ঠীগুলির সংমিশ্রণ সম্ভব, উদাহরণস্বরূপ, anterolateral MI, যা খুব সাধারণ।

MI এর চারটি প্রধান শারীরবৃত্তীয় সাইট।

প্রায় সব মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বাম ভেন্ট্রিকেল জড়িত। এটি আশ্চর্যজনক নয় কারণ বাম ভেন্ট্রিকল হৃৎপিণ্ডের বৃহত্তম চেম্বার এবং সবচেয়ে বড় চাপ অনুভব করে। অতএব, করোনারি রক্ত ​​সরবরাহ ব্যাহত হওয়ার ক্ষেত্রে এটি সবচেয়ে ঝুঁকিপূর্ণ এলাকা। কিছু নিকৃষ্ট এমআইও ডান ভেন্ট্রিকলের অংশ জড়িত।

এমআই-এর বৈশিষ্ট্যগত ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক পরিবর্তনগুলি শুধুমাত্র সেই লিডগুলিতে রেকর্ড করা হয় যা ক্ষত স্থানের উপরে বা কাছাকাছি অবস্থিত।

· নিকৃষ্ট MI হৃৎপিণ্ডের মধ্যচ্ছদাগত পৃষ্ঠকে জড়িত করে। এটি প্রায়শই ডান করোনারি ধমনী বা এর অবরোহী শাখার অবরোধের কারণে ঘটে। বৈশিষ্ট্যগত ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক পরিবর্তনগুলি নিম্নতর লিড II, III এবং aVF-এ দেখা যেতে পারে।

পাশ্বর্ীয় MI হৃদপিন্ডের বাম পার্শ্বীয় প্রাচীরকে জড়িত করে। এটি প্রায়শই বাম সারকামফ্লেক্স ধমনীতে বাধার কারণে ঘটে। বাম পার্শ্বীয় লিড I, aVL, V5 এবং V6 এ পরিবর্তন ঘটবে।

· পূর্ববর্তী MI বাম নিলয়ের অগ্রভাগের পৃষ্ঠকে জড়িত করে এবং সাধারণত বাম অগ্রবর্তী অবরোহণ ধমনীর অবরোধের কারণে ঘটে। বুকের যে কোনো সীসা (V1 - V6) পরিবর্তন দেখাতে পারে।

· পোস্টেরিয়র এমআই হৃৎপিণ্ডের পশ্চাৎভাগকে জড়িত করে এবং সাধারণত ডান করোনারি ধমনীতে বাধার কারণে হয়। দুর্ভাগ্যবশত, পোস্টেরিয়র প্রাচীরের উপরে অবস্থিত কোন সীসা নেই। তাই রোগ নির্ণয় পূর্ববর্তী লিডের পারস্পরিক পরিবর্তনের উপর ভিত্তি করে, বিশেষ করে V1। পারস্পরিক পরিবর্তনগুলি পরে আলোচনা করা হবে।

দ্রষ্টব্য: করোনারি ধমনীর শারীরস্থান ব্যক্তিদের মধ্যে স্পষ্টভাবে পরিবর্তিত হতে পারে, যার ফলে কোন জাহাজ প্রভাবিত হয় তা সঠিকভাবে অনুমান করা অসম্ভব।

নিকৃষ্ট infarcts

ইনফিরিয়র এমআই সাধারণত ডান করোনারি ধমনী বা এর অবরোহী শাখার অবরোধের ফলে হয়। পরিবর্তন সীসা মধ্যে ঘটবে ২, IIIএবং aVF. পারস্পরিক পরিবর্তনগুলি পূর্ববর্তী এবং বাম পার্শ্বীয় সীসাগুলিতে লক্ষণীয় হতে পারে।

যদিও বেশিরভাগ MI ক্ষত রোগীর সারা জীবন অস্বাভাবিক Q তরঙ্গ ধরে রাখে, তবে নিম্নমানের MI-এর জন্য এটি অগত্যা সত্য নয়। প্রথম ছয় মাসে, প্যাথলজিকাল Q তরঙ্গের মানদণ্ড 50% রোগীর মধ্যে অদৃশ্য হয়ে যায়। নিম্নতর সীসাগুলিতে ছোট Q তরঙ্গের উপস্থিতি তাই MI-এর পরে দাগ পড়ার পরামর্শ দিতে পারে। মনে রাখবেন, তবে, ছোট নিকৃষ্ট Q তরঙ্গগুলিও সাধারণত লক্ষণীয় হতে পারে।

পার্শ্বীয় ইনফার্কশন

বাম সারকামফ্লেক্স ধমনীর অবরোধ থেকে পার্শ্বীয় MI ফলাফল। পরিবর্তন সীসা মধ্যে লক্ষণীয় হতে পারে আমি, aVL, V5এবং V6. পারস্পরিক পরিবর্তনগুলি নিম্নতর সীসাগুলিতে উল্লেখ করা হয়।

সামনের ইনফার্কস

অগ্রবর্তী MI হল বাম অগ্রবর্তী অবরোহী ধমনী আটকানোর ফলাফল। পরিবর্তনগুলি বুকের সীসাগুলিতে লক্ষণীয় ( V1 - V6) পুরো বাম করোনারি ধমনী প্রভাবিত হলে, পূর্ববর্তী সীসা এবং সীসা I এবং aVL-এ পরিবর্তনের সাথে anterolateral MI পরিলক্ষিত হয়। পারস্পরিক পরিবর্তনগুলি নিম্নতর সীসাগুলিতে উল্লেখ করা হয়।

পূর্ববর্তী MI সবসময় একটি Q তরঙ্গ গঠনের সাথে থাকে না। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, পূর্ববর্তী সীসাগুলিতে R তরঙ্গের স্বাভাবিক অগ্রগতি শুধুমাত্র ব্যাহত হতে পারে। আপনি ইতিমধ্যে জানেন যে, সাধারণত বুকের সীসাগুলি V1 থেকে V5 থেকে R তরঙ্গের উচ্চতায় একটি প্রগতিশীল বৃদ্ধি দেখায়। R তরঙ্গের প্রশস্ততা V1 থেকে V4 (এবং প্রায়শই V5) থেকে প্রতিটি সীসাতে কমপক্ষে 1 mV বৃদ্ধি করা উচিত। এই গতিশীলটি অগ্রবর্তী MI দ্বারা ব্যাহত হতে পারে, একটি প্রভাবকে বিলম্বিত R তরঙ্গ অগ্রগতি বলা হয়। এমনকি অস্বাভাবিক Q তরঙ্গের অনুপস্থিতিতে, বিলম্বিত R তরঙ্গ অগ্রগতি পূর্ববর্তী MI নির্দেশ করতে পারে।

বিলম্বিত R তরঙ্গ অগ্রগতি অগ্রবর্তী MI নির্ণয়ের জন্য নির্দিষ্ট নয়। এটি ডান ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি এবং দীর্ঘস্থায়ী ফুসফুসের রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রেও দেখা যেতে পারে।

পোস্টেরিয়র ইনফার্কশন

পোস্টেরিয়র এমআই সাধারণত ডান করোনারি ধমনী অবরোধের ফলাফল। যেহেতু সাধারণ সীসাগুলির কোনওটিই পশ্চাৎপ্রাচীরের উপরে থাকে না, তাই পূর্ববর্তী সীসাগুলির পারস্পরিক পরিবর্তন দ্বারা নির্ণয়টি যাচাই করা হয়। অন্য কথায়, যেহেতু আমরা পোস্টেরিয়র লিডগুলিতে ST সেগমেন্টের উচ্চতা এবং Q তরঙ্গগুলি খুঁজে পাব না (যেগুলি সেখানে নেই), আমাদের অবশ্যই পূর্ববর্তী সীসাগুলিতে, বিশেষত সীসা V1-এ ST সেগমেন্টের বিষণ্নতা এবং লম্বা R তরঙ্গগুলি সন্ধান করতে হবে। পোস্টেরিয়র MI হল ECG-তে পূর্ববর্তী MI-এর একটি মিরর ইমেজ।

সীসা V1-এ সাধারণ QRS কমপ্লেক্স একটি ছোট R তরঙ্গ এবং একটি গভীর S তরঙ্গ নিয়ে গঠিত; অতএব, উচ্চ R তরঙ্গের উপস্থিতি, বিশেষ করে ST সেগমেন্টের বিষণ্নতা সহ, সহজেই লক্ষণীয়। ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে, সংশ্লিষ্ট S তরঙ্গের চেয়ে বেশি প্রশস্ততার একটি R তরঙ্গ পোস্টেরিয়র MI নির্দেশ করে।

আরেকটি দরকারী টিপ। যেহেতু নিকৃষ্ট এবং পশ্চাদ্দেশীয় দেয়াল সাধারণত একটি সাধারণ রক্ত ​​​​সরবরাহ ভাগ করে নেয়, তাই পোস্টেরিয়র এমআই প্রায়ই একটি নিম্নতর প্রাচীরের ইনফার্কশন গঠনের সাথে থাকে।

একটি অনুস্মারক: সীসা V1-এ S তরঙ্গের প্রশস্ততার চেয়ে বড় একটি R তরঙ্গের উপস্থিতিও ডান ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি নির্ণয়ের একটি মাপকাঠি। ডান ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি নির্ণয়ের জন্য, তবে, ডান অক্ষের বিচ্যুতির উপস্থিতি প্রয়োজন, যা পোস্টেরিয়র এমআই-এ অনুপস্থিত।

ইনফার্কশনের অবস্থান কী? এটা কি সত্যিই মশলাদার?

নন-কিউ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন

সমস্ত মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন একটি Q তরঙ্গের উপস্থিতির সাথে থাকে না। পূর্বে, এটি বিশ্বাস করা হয়েছিল যে Q তরঙ্গগুলি রেকর্ড করা হয়েছিল যখন MI মায়োকার্ডিয়াল প্রাচীরের সম্পূর্ণ পুরুত্বে প্রবেশ করে, যখন Q তরঙ্গের অনুপস্থিতি শুধুমাত্র হার্ট অ্যাটাকের গঠন নির্দেশ করে। সময় ভিতরের স্তরমায়োকার্ডিয়াল প্রাচীরকে সাবেন্ডোকার্ডিয়াম বলে। এই ইনফার্কশনগুলিকে বলা হত ট্রান্সমুরাল বা সাবেন্ডোকার্ডিয়াল।

যাইহোক, গবেষণায় দেখা গেছে যে Q তরঙ্গের উপস্থিতি এবং মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতির গভীরতার মধ্যে কোন স্পষ্ট সম্পর্ক নেই। কিছু ট্রান্সমুরাল এমআই Q তরঙ্গ দেখায় না এবং কিছু সাবএন্ডোকার্ডিয়াল এমআই Q তরঙ্গ দেখায় না। অতএব, পুরানো পরিভাষাটি "কিউ-ওয়েভ ইনফার্কশন" এবং "নন-কিউ-ওয়েভ ইনফার্কশন" শব্দ দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়েছে।

নন-কিউ ওয়েভ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে দেখা একমাত্র ইসিজি পরিবর্তনগুলি হল টি ওয়েভ ইনভার্সন এবং এসটি সেগমেন্ট ডিপ্রেশন।

এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে নন-কিউ-এমআই-এর সাথে মৃত্যুহার কম এবং আরও বেশি উচ্চ ঝুঁকি Q-MI-তে পুনরায় সংক্রমণ এবং মৃত্যুহার।

প্রশাসনিক উপস্থাপনা

এনজিনা পেক্টোরিস হল একটি সাধারণ বুকে ব্যথা যা করোনারি ধমনী রোগের সাথে যুক্ত। এনজিনা আক্রান্ত রোগীর মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন হতে পারে বা এনজাইনা বহু বছর ধরে চলতে পারে। এনজিনার আক্রমণের সময় রেকর্ড করা একটি ইসিজি ST সেগমেন্ট ডিপ্রেশন বা T ওয়েভ ইনভার্সন দেখাবে।

ইসিজি পরিবর্তনের তিনটি উদাহরণ যা এনজিনার সাথে হতে পারে: (ক) টি ওয়েভ ইনভার্সন; (খ) ST সেগমেন্টের বিষণ্নতা; এবং (C) T ওয়েভ ইনভার্সন সহ ST সেগমেন্ট ডিপ্রেশন।

এনজিনা এবং নন-কিউ-এমআই-এ এসটি সেগমেন্টের বিষণ্নতার মধ্যে গুরুত্বপূর্ণ পার্থক্য হল ক্লিনিকাল ছবি এবং গতিবিদ্যা। এনজাইনায়, ST অংশগুলি সাধারণত আক্রমণ কমার পরেই তাদের বেসে ফিরে আসে। নন-কিউ এমআই-তে, ST বিভাগগুলি কমপক্ষে 48 ঘন্টার জন্য বিষণ্ন থাকে। এটি কার্ডিয়াক এনজাইমগুলি নির্ধারণ করতে কার্যকর হতে পারে যা MI গঠনের সময় বৃদ্ধি পাবে এবং এনজাইনার সাথে পরিবর্তন হবে না।

Prinzmetal এর এনজাইনা

এক ধরনের এনজাইনা আছে, যা এসটি সেগমেন্টের উচ্চতার সাথে থাকে। সাধারণ এনজাইনা থেকে ভিন্ন, যা সাধারণত ব্যায়াম দ্বারা প্ররোচিত হয় এবং করোনারি ধমনীর প্রগতিশীল এথেরোস্ক্লেরোটিক রোগের ফলাফল, প্রিঞ্জমেটালের এনজাইনা যে কোনো সময় ঘটতে পারে এবং অনেক রোগীর ক্ষেত্রে করোনারি ধমনীর খিঁচুনি হতে পারে। ST সেগমেন্টের উচ্চতা বিপরীতমুখী ট্রান্সমুরাল ক্ষতি প্রতিফলিত করে বলে মনে হচ্ছে। ST সেগমেন্টের কনট্যুরগুলি প্রায়শই গোলাকার, গম্বুজ আকৃতির হয় না বিভিন্ন আকার, MI এর মতো, এবং ST বিভাগগুলি আক্রমণ বন্ধ হওয়ার পরে দ্রুত বেসে ফিরে আসে।

Prinzmetal এর এনজাইনা রোগীদের প্রকৃতপক্ষে দুটি গ্রুপে বিভক্ত করা হয়: করোনারি ধমনীর এথেরোস্ক্লেরোসিস ছাড়া, ব্যথা শুধুমাত্র করোনারি ধমনীর খিঁচুনি দ্বারা এবং এথেরোস্ক্লেরোটিক ক্ষত দ্বারা নির্ধারিত হয়। ইসিজি এই দুটি গ্রুপের মধ্যে পার্থক্য করতে সাহায্য করে না।

সারসংক্ষেপ

ST সেগমেন্ট এ করোনারি অসুখহৃদয়

ST সেগমেন্টের উচ্চতা

এটি ট্রান্সমুরাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বা প্রিঞ্জমেটালের এনজিনার বিকাশের সাথে লক্ষণীয় হতে পারে।

ST সেগমেন্টের বিষণ্নতা

সাধারণ এনজাইনা বা নন-কিউ ওয়েভ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে লক্ষণীয় হতে পারে।

তীব্র ইস্কেমিক ব্যথা রোগীদের মধ্যে এসটি সেগমেন্টের আকৃতি থেরাপির পছন্দের প্রধান নির্ধারক ফ্যাক্টর। ECG-তে তীব্র ST সেগমেন্টের উচ্চতা সহ রোগীদের অবিলম্বে রিপারফিউশন থেরাপি (থ্রম্বোলাইসিস বা এনজিওপ্লাস্টি) প্রয়োজন। ST সেগমেন্ট ডিপ্রেশন বা ST সেগমেন্টের কোন পরিবর্তন না হওয়া রোগীরা সাধারণত রক্ষণশীল থেরাপি পান।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন নির্ণয়ের ক্ষেত্রে ইসিজির সীমাবদ্ধতা

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক চিত্রে সাধারণত ST সেগমেন্টের পরিবর্তন এবং নতুন Q তরঙ্গের উপস্থিতি অন্তর্ভুক্ত থাকে। যে কোনো কারণ এই প্রভাবগুলিকে মুখোশ করে, ST সেগমেন্ট এবং QRS কমপ্লেক্সকে বিকৃত করে। নেতিবাচক প্রভাবএএমআই এর ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক নির্ণয়ের জন্য। এই কারণগুলির মধ্যে দুটি হল WPW সিন্ড্রোম এবং বাম বান্ডিল শাখা ব্লক।

নিয়ম: বাম বান্ডিল শাখা ব্লক বা উলফ-পারকিনসন-হোয়াইট সিনড্রোমের ক্ষেত্রে, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের নির্ণয় ইসিজি দ্বারা নির্ভরযোগ্য হতে পারে না। এই নিয়মে ভেন্ট্রিকুলার পেসিং এর কারণে ইসিজিতে বাম বান্ডিল শাখা ব্লক সহ রোগীদের অন্তর্ভুক্ত।

ডাব্লুপিডব্লিউ সিন্ড্রোমের রোগীদের ক্ষেত্রে, ডেল্টা তরঙ্গগুলি প্রায়ই নিকৃষ্ট সীসাগুলিতে (II, III, এবং aVF) নেতিবাচক হয়। এই পরিবর্তনগুলিকে প্রায়শই pseudoinfarcts হিসাবে উল্লেখ করা হয় কারণ ডেল্টা তরঙ্গগুলি Q তরঙ্গের সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ হতে পারে৷ একটি সংক্ষিপ্ত PR ব্যবধান হল WPW কে AMI থেকে আলাদা করার একটি প্রধান সূত্র৷

ব্যায়াম পরীক্ষা

ব্যায়াম পরীক্ষা হল CAD এর উপস্থিতি মূল্যায়ন করার জন্য একটি নন-ইনভেসিভ পদ্ধতি। এই পদ্ধতিটি নিখুঁত নয় (মিথ্যা ইতিবাচক এবং মিথ্যা নেতিবাচকগুলি সাধারণ), তবে এটি উপলব্ধ সেরা স্ক্রীনিং পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি।

ব্যায়াম পরীক্ষা সাধারণত রোগীর দ্বারা একটি ট্রেডমিলে অবিচলিত হাঁটা বা ব্যায়াম বাইকে করা হয়। রোগীকে একটি ইসিজি মনিটরের সাথে সংযুক্ত করা হয় এবং পদ্ধতির সময় তাল ফালা ক্রমাগত রেকর্ড করা হয়। একটি সম্পূর্ণ 12-লিড ইসিজি সংক্ষিপ্ত বিরতিতে রেকর্ড করা হয়। প্রতি কয়েক মিনিটে, নিম্নোক্ত অবস্থাগুলি না হওয়া পর্যন্ত হাঁটার বেল্টের গতি এবং প্রবণতা বৃদ্ধি করা হয়: (1) রোগী কোনো কারণে প্রক্রিয়াটি চালিয়ে যেতে অক্ষম; (2) রোগীর সর্বোচ্চ হৃদস্পন্দন অর্জন; (3) কার্ডিয়াক লক্ষণগুলির উপস্থিতি; (4) ইসিজিতে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনের উপস্থিতি।

পরীক্ষার মূল্যায়নের শারীরবিদ্যা সহজ। শ্রেণীবদ্ধ লোডিং প্রোটোকল রোগীর হৃদস্পন্দন এবং সিস্টোলিক একটি নিরাপদ এবং ধীরে ধীরে বৃদ্ধি ঘটায় রক্তচাপ. রোগীর রক্তচাপ হৃদস্পন্দনের দ্বারা গুণিত মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেন খরচের একটি ভাল সূচক। যদি মায়োকার্ডিয়াল অক্সিজেনের চাহিদা এটি সরবরাহ করার ক্ষমতা অতিক্রম করে, তবে মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার বৈশিষ্ট্যগুলি ইসিজিতে রেকর্ড করা যেতে পারে।

এক বা একাধিক করোনারি ধমনীতে উল্লেখযোগ্য এথেরোস্ক্লেরোটিক ক্ষতি মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত ​​​​সরবরাহ সীমাবদ্ধ করে এবং অক্সিজেন খরচ সীমিত করে। যদিও বিশ্রামে ইসিজি স্বাভাবিক হতে পারে, ব্যায়ামের সময় CAD-এর উপ-ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি রেকর্ড করা যেতে পারে।

এ ইতিবাচক পরীক্ষাকরোনারি আর্টারি ডিজিজে, ইসিজি ST সেগমেন্টের বিষণ্নতা দেখাবে। টি তরঙ্গ পরিবর্তনগুলি ক্লিনিকাল তাত্পর্যের জন্য খুব অস্পষ্ট।

পরীক্ষার সময় যদি এসটি সেগমেন্ট বিষণ্ণ হয়, বিশেষ করে যদি পরিবর্তনগুলি পুনরুদ্ধারের সময়কালে কয়েক মিনিটের জন্য অব্যাহত থাকে, সেখানে সিএডি উপস্থিতি এবং বাম করোনারি ধমনী বা একাধিক করোনারি ধমনীতে ক্ষতি হওয়ার উচ্চ সম্ভাবনা রয়েছে। কার্ডিয়াক লক্ষণগুলির উপস্থিতি এবং রক্তচাপ হ্রাস বিশেষভাবে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ যেখানে পরীক্ষা অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত।

মিথ্যা ইতিবাচক এবং মিথ্যা নেতিবাচক হার পরীক্ষা করা জনসংখ্যার উপর নির্ভর করে। সিএডি-র জন্য লক্ষণ বা ঝুঁকির কারণ ছাড়াই একজন তরুণ, সুস্থ ব্যক্তির ইতিবাচক পরীক্ষাটি মিথ্যা পজিটিভ হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে। অন্যদিকে ইতিবাচক পরীক্ষাবুকে ব্যথা, MI-পরবর্তী এবং উচ্চ রক্তচাপ সহ একজন বয়স্ক ব্যক্তির ক্ষেত্রে এটি সত্যিকারের ইতিবাচক হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। একটি নেতিবাচক পরীক্ষার ফলাফল CAD এর সম্ভাবনাকে বাদ দেয় না।

ব্যায়াম পরীক্ষার জন্য ইঙ্গিত নিম্নরূপ:

· ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরব্যথা বুক

রোগীর পূর্বাভাস এবং কার্ডিয়াক ক্যাথেটারাইজেশনের মতো আরও আক্রমণাত্মক পরীক্ষার প্রয়োজন মূল্যায়নের জন্য একটি সাম্প্রতিক MI সহ রোগীর মূল্যায়ন করা

· করোনারি ধমনী রোগের ঝুঁকির কারণ সহ 40 বছরের বেশি বয়সী রোগীদের সাধারণ মূল্যায়ন।

দ্বন্দ্বের মধ্যে রয়েছে যে কোনও তীব্র অসুস্থতা, গুরুতর অ্যাওর্টিক স্টেনোসিস, ক্ষয়প্রাপ্ত কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর, গুরুতর উচ্চ রক্তচাপ, বিশ্রামের এনজাইনা এবং উল্লেখযোগ্য অ্যারিথমিয়ার উপস্থিতি।

পদ্ধতি থেকে মৃত্যুহার খুব কম, কিন্তু জন্য সরঞ্জাম কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনসবসময় উপলব্ধ হতে হবে।

জোয়ান এল. একজন 62 বছর বয়সী নির্বাহী। তিনি একটি গুরুত্বপূর্ণ ব্যবসায়িক সফরে আছেন এবং একটি হোটেলে রাত কাটান। খুব ভোরে সে ঘুম থেকে ওঠে শ্বাসকষ্ট এবং বুকে ভারীতা নিয়ে, যা নিচের চোয়ালে ছড়িয়ে পড়ে এবং বাম হাত, মাঝারি মাথা ঘোরা এবং বমি বমি ভাব। সে বিছানা ছেড়ে উঠে, কিন্তু ব্যথা যায় না। সে ভিতরে ডাকে জরুরী বিভাগ. তার অভিযোগগুলি হোটেলের ডাক্তারের কাছে টেলিফোন করা হয়, যিনি অবিলম্বে তাকে স্থানীয় বিভাগে নিয়ে যাওয়ার জন্য একটি অ্যাম্বুলেন্সের নির্দেশ দেন। জরুরি সেবা. তিনি তার উপসর্গ শুরু হওয়ার মাত্র 2 ঘন্টা পরে সেখানে পৌঁছান, যা তিনটি নাইট্রোগ্লিসারিন ট্যাবলেট খাওয়া সত্ত্বেও অব্যাহত থাকে।
জরুরী বিভাগে, একটি ইসিজি নিম্নলিখিতগুলি দেখায়:
তার কি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন আছে? যদি উত্তর হ্যাঁ হয়, আপনি কি বলতে পারবেন পরিবর্তনগুলি তীব্র কিনা এবং হৃদপিণ্ডের কোন অংশ প্রভাবিত হয়?

জরুরী বিভাগে জোয়ানের দ্রুত আগমন, ST সেগমেন্টের উচ্চতা এবং ECG-তে Q তরঙ্গের অনুপস্থিতির অর্থ হল যে তিনি থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি বা তীব্র করোনারি অ্যাঞ্জিওপ্লাস্টির জন্য একজন চমৎকার প্রার্থী। দুর্ভাগ্যবশত, তিনি মাত্র 1 মাস আগে অসুস্থ হয়ে পড়েছিলেন হেমোরেজিক স্ট্রোক, বাম দিকে হালকা হেমিপারেসিস আছে, যা থ্রম্বোলাইটিক থেরাপি প্রতিরোধ করে। উপরন্তু, এই ছোট হাসপাতালে তীব্র এনজিওপ্লাস্টি সার্জারি পাওয়া যায় না, এবং নিকটতম প্রধান চিকিৎসা কেন্দ্রকয়েক ঘন্টা দূরে। অতএব, জোয়ানকে কার্ডিওলজি বিভাগে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল।

গভীর রাতে, একজন নার্স তার ইসিজিতে নির্দিষ্ট সংকোচন লক্ষ্য করেন:

জোয়ানের ইসিজি দেখায় যে ভেন্ট্রিকুলার একটোপিস দমন করা হয়েছে। এটি অনুক্রমিক পূর্ণ বিকাশের সাথে পূর্ববর্তী সীসাগুলিতে নতুন Q তরঙ্গের উপস্থিতিও দেখায় অগ্রবর্তী ইনফার্কশনমায়োকার্ডিয়াম

দিনের পরে, জোয়ান আবার বুকে ব্যথা অনুভব করতে শুরু করে। একটি পুনরাবৃত্তি ইসিজি নেওয়া হয়েছিল: কি পরিবর্তন হয়েছে?

জোয়ানা তৃতীয় ডিগ্রি এভি ব্লক তৈরি করেছেন। গুরুতর পরিবাহী ব্লক সাধারণত অগ্রবর্তী MI এর সাথে ঘটে। 35 বীট/মিনিট ভেন্ট্রিকুলার হারে মায়োকার্ডিয়ামের অপর্যাপ্ত পাম্পিং ফাংশনের কারণে তার মাথা ঘোরা হয়। স্থাপন কৃত্রিম ড্রাইভারছন্দ প্রয়োজন।

সমাপক ছোঁয়া

অনেক ঔষধ আছে, ব্যাধি আছে ইলেক্ট্রোলাইট বিপাকএবং অন্যান্য লঙ্ঘন যা উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তিত হতে পারে স্বাভাবিক গঠনইসিজি।

এর মধ্যে কিছু ক্ষেত্রে, ইসিজি আসন্ন দুর্যোগের সবচেয়ে সংবেদনশীল সূচক হতে পারে। অন্যদের মধ্যে, এমনকি সূক্ষ্ম ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক পরিবর্তনগুলি ক্রমবর্ধমান সমস্যার প্রাথমিক লক্ষণ হতে পারে।

আমরা এই অধ্যায়ে এই পরিবর্তনগুলির প্রক্রিয়া নিয়ে আলোচনা করব না। অনেক ক্ষেত্রে, ইসিজি পরিবর্তনের কারণগুলি সহজভাবে জানা যায় না। আমরা যে বিষয়গুলি কভার করব তার মধ্যে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত রয়েছে:

ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাত

হাইপোথার্মিয়া

· ওষুধগুলো

· অন্যান্য কার্ডিয়াক ব্যাধি

ফুসফুসের রোগ

কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের রোগ

একটি ক্রীড়াবিদ হৃদয়.

ইলেক্ট্রোলাইট ব্যাঘাত

পটাসিয়াম এবং ক্যালসিয়ামের মাত্রার পরিবর্তন ইসিজিকে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন করতে পারে।

হাইপারক্যালেমিয়া

হাইপারক্যালেমিয়া প্রগতিশীল ইসিজি পরিবর্তনের সাথে থাকে যা ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন এবং মৃত্যুতে পরিণত হতে পারে। ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক পরিবর্তনের উপস্থিতি আরও নির্ভরযোগ্য ক্লিনিকাল চিহ্নসেরোলজিক্যাল পটাসিয়াম স্তরের তুলনায় পটাসিয়াম বিষাক্ততা।

পটাসিয়াম বৃদ্ধির সাথে সাথে সমস্ত 12 টি সীসাতে টি তরঙ্গ বাড়তে শুরু করে। এই প্রভাব সহজেই পিকড টি তরঙ্গের সাথে বিভ্রান্ত হতে পারে যখন তীব্র হার্ট অ্যাটাকমায়োকার্ডিয়াম একটি পার্থক্য হল যে এএমআই-তে টি তরঙ্গের পরিবর্তনগুলি সেই সীসাগুলির মধ্যে সীমাবদ্ধ যা ইনফার্কশন এলাকার উপরে থাকে, যেখানে হাইপারক্যালেমিয়াতে, পরিবর্তনগুলি ছড়িয়ে পড়ে।

পটাসিয়ামের আরও বৃদ্ধির সাথে, PR ব্যবধান দীর্ঘ হয় এবং P তরঙ্গ ধীরে ধীরে চ্যাপ্টা হয়ে যায় এবং তারপর অদৃশ্য হয়ে যায়।

পরবর্তীকালে, কিউআরএস কমপ্লেক্স প্রশস্ত হয়, তারপর এটি টি তরঙ্গের সাথে মিশে যায়, সাইনোসয়েডাল কমপ্লেক্স তৈরি করে। অবশেষে ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন বিকশিত হয়।

এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে এই পরিবর্তনগুলি সর্বদা রক্তে পটাসিয়ামের মাত্রার সাথে মিলিত হয় না। হাইপারক্যালেমিয়া থেকে ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনে অগ্রগতি খুব দ্রুত ঘটতে পারে। হাইপারক্যালেমিয়ার কারণে যে কোনো ইসিজি পরিবর্তন ঘনিষ্ঠ ক্লিনিকাল মনোযোগ প্রয়োজন।

হাইপোক্যালেমিয়া

হাইপোক্যালেমিয়ার জন্য, ইসিজি সিরাম পটাসিয়াম স্তরের তুলনায় পটাসিয়াম বিষাক্ততার একটি ভাল সূচক হতে পারে। তিনটি পরিবর্তন লক্ষ্য করা যেতে পারে, কোন বিশেষ ক্রমে ঘটছে না:

ST সেগমেন্টের বিষণ্নতা

টি তরঙ্গ মসৃণ

· একটি U তরঙ্গের আবির্ভাব।

কার্ডিয়াক চক্রে T তরঙ্গের পরে প্রদর্শিত তরঙ্গকে U তরঙ্গ শব্দটি দেওয়া হয়। তার সঠিক শারীরবৃত্তীয় তাত্পর্যসম্পূর্ণরূপে পরিষ্কার না। যদিও ইউ তরঙ্গ সবচেয়ে বেশি চারিত্রিক বৈশিষ্ট্য hypokalemia, তারা একটি সঠিক ডায়গনিস্টিক চিহ্ন নয়। U তরঙ্গ কখনও কখনও স্বাভাবিক অবস্থায় এবং মধ্যে লক্ষণীয় হতে পারে স্বাভাবিক স্তরপটাসিয়াম

ক্যালসিয়াম ব্যাধি

সিরাম ক্যালসিয়াম স্তরের পরিবর্তনগুলি প্রাথমিকভাবে QT ব্যবধানকে প্রভাবিত করে। হাইপোক্যালসেমিয়া এটি দীর্ঘায়িত করে; হাইপারক্যালসেমিয়া এটি হ্রাস করে। আপনি কি QT প্রলম্বনের সাথে সম্পর্কিত সম্ভাব্য মারাত্মক অ্যারিথমিয়া মনে রাখবেন?

ফুসিফর্ম ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া, প্রকার ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া, QT ব্যবধান দীর্ঘায়িত রোগীদের মধ্যে পরিলক্ষিত।

হাইপোথার্মিয়া

যখন শরীরের তাপমাত্রা 30 ডিগ্রি সেলসিয়াসের নিচে নেমে যায়, তখন ইসিজিতে বেশ কিছু পরিবর্তন ঘটে:

· সবকিছু ধীর হয়ে যায়। বিতরণ করা হয়েছে সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া, এবং সমস্ত বিভাগ এবং ব্যবধান (PR, QRS, QT) দীর্ঘ হতে পারে।

· এসটি সেগমেন্টের উচ্চতার একটি স্বতন্ত্র এবং কার্যত ডায়গনিস্টিক প্যাটার্ন দেখা যেতে পারে। এটি জে পয়েন্টে একটি তীক্ষ্ণ উত্থান এবং তারপরে নীচের দিকে হঠাৎ পতন নিয়ে গঠিত। এই কনফিগারেশনটিকে জে ওয়েভ বা অসবর্ন ওয়েভ বলা হয়।

· শেষ পর্যন্ত, বিভিন্ন অ্যারিথমিয়া হতে পারে। নিম্ন হৃদস্পন্দন অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন সবচেয়ে সাধারণ, যদিও প্রায় যেকোনো ছন্দের ব্যাধি ঘটতে পারে।

· কম্পনের কারণে পেশী কাঁপুনি ইসিজি বিশ্লেষণকে জটিল করে তুলতে পারে। পারকিনসন্স রোগে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রেও অনুরূপ প্রভাব দেখা যেতে পারে। অ্যাট্রিয়াল ফ্লটারের সাথে এটিকে বিভ্রান্ত করবেন না।

পেশী কম্পন থেকে হস্তক্ষেপ atrial flutter অনুরূপ.

ওষুধগুলো

কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড

কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড দ্বারা সৃষ্ট ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক পরিবর্তনের দুটি বিভাগ রয়েছে: ওষুধের থেরাপিউটিক ডোজ এবং কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডের অতিরিক্ত মাত্রার (বিষাক্ততা) কারণে পরিবর্তনগুলি।

এসজির থেরাপিউটিক ডোজগুলির সাথে যুক্ত ইসিজি পরিবর্তন

এসজির থেরাপিউটিক ডোজগুলি বেশিরভাগ রোগীদের মধ্যে এসটি সেগমেন্ট এবং টি তরঙ্গের পরিবর্তন দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এই পরিবর্তনগুলি ডিজিটালিস প্রভাব নামে পরিচিত, এবং টি তরঙ্গের চ্যাপ্টা বা উল্টানো সহ ST সেগমেন্ট ডিপ্রেশন নিয়ে গঠিত। ST সেগমেন্টের হ্রাস একটি তির্যক নিম্নগামী আকৃতি ধারণ করে, প্রায় সঙ্গে সঙ্গে R তরঙ্গ থেকে শুরু হয়। এটি ডিজিটালিস প্রভাবকে আলাদা করে ইস্কিমিয়ার আরও প্রতিসম ST সেগমেন্টের বিষণ্নতা। রিপোলারাইজেশন ডিসঅর্ডার থেকে ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি থেকে ডিজিটালিস প্রভাবকে আলাদা করা আরও কঠিন, বিশেষত কারণ এসজিগুলি প্রায়শই কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউর রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা হয়, যাদের প্রায়শই বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি থাকে।

ডিজিটেলিস প্রভাব সাধারণত লম্বা R তরঙ্গের সাথে সীসাগুলিতে সবচেয়ে বেশি লক্ষণীয়। মনে রাখবেন: ডিজিটালিস প্রভাব স্বাভাবিক, প্রত্যাশিত এবং ওষুধ বন্ধ করার প্রয়োজন নেই।

কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডের ওভারডোজের (বিষাক্ততা) সাথে সম্পর্কিত ইসিজি পরিবর্তন

FH এর বিষাক্ত প্রকাশের জন্য ক্লিনিকাল হস্তক্ষেপের প্রয়োজন হতে পারে। এসজি নেশা নিজেকে পরিবাহী ব্লক এবং ট্যাকিয়াররিথমিয়াস হিসাবে প্রকাশ করতে পারে, একা বা সংমিশ্রণে।

সাইনাস নোডের দমন (দমন)

এমনকি এসজির থেরাপিউটিক ডোজ দিয়েও, সাইনাস নোড ধীর হতে পারে, বিশেষ করে অসুস্থ সাইনাস সিন্ড্রোমের রোগীদের ক্ষেত্রে। অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে, সাইনোট্রিয়াল ব্লকেড বা সাইনাস নোডের সম্পূর্ণ বিষণ্নতা ঘটতে পারে।

অবরোধ

SGs AV নোডের মধ্য দিয়ে ধীর গতির সঞ্চালন করে এবং 1st, 2nd, এবং 3rd ডিগ্রি AV ব্লক সৃষ্টি করতে পারে।

কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইডের এভি সঞ্চালন ধীর করার ক্ষমতা সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়ার চিকিৎসায় ব্যবহৃত হয়। উদাহরণস্বরূপ, SGs অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন রোগীদের ভেন্ট্রিকুলার রেট কমিয়ে দিতে পারে; যাইহোক, বিশ্রামে থাকা রোগীদের মধ্যে SG-এর হৃদস্পন্দন ধীর করার ক্ষমতা স্পষ্টভাবে লক্ষণীয়, কিন্তু ব্যায়ামের সময় অদৃশ্য হয়ে যায়। অ্যাটেনোলল বা মেটোপ্রোললের মতো বিটা ব্লকারগুলিও AV সঞ্চালনের উপর একই রকম প্রভাব ফেলে তবে ব্যায়াম বা চাপের সময় হৃদস্পন্দনকে আরও ভালভাবে নিয়ন্ত্রণ করতে পারে।

ট্যাকিয়াররিথমিয়াস

যেহেতু SG পরিবাহী সিস্টেমের সমস্ত কোষের স্বয়ংক্রিয়তা বৃদ্ধি করে, যার ফলে তাদের পেসমেকার হিসাবে কাজ করে, তাই এমন কোনও ট্যাকিয়াররিথমিয়া নেই যা তারা ঘটাতে পারে না। প্যারোক্সিসমাল অ্যাট্রিয়াল টাকাইকার্ডিয়া এবং অ্যাট্রিয়াল অকাল সংকোচন সবচেয়ে সাধারণ; অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ছন্দ, অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার এবং ফাইব্রিলেশন বেশ সাধারণ।

কম্বিনেশন

সেকেন্ড ডিগ্রী এভি ব্লকের সাথে অ্যাট্রিয়াল টাকাইকার্ডিয়ার সংমিশ্রণ হল এসজি নেশার সবচেয়ে চরিত্রগত ছন্দের ব্যাধি। পরিবাহী ব্লক সাধারণত 2:1, কিন্তু পরিবর্তিত হতে পারে। এটি পরিবাহী ব্লক সহ AT এর সবচেয়ে সাধারণ, তবে একমাত্র কারণ নয়।

সোটালল এবং অন্যান্য ওষুধ যা QT ব্যবধানকে দীর্ঘায়িত করে

অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ড্রাগসোটালল কিউটি ব্যবধান বাড়ায় এবং সেইজন্য, বিরোধপূর্ণভাবে, ভেন্ট্রিকুলার ট্যাকিয়াররিথমিয়াসের ঝুঁকি বাড়ায়। সোটালল গ্রহণকারী সমস্ত রোগীদের মধ্যে QT ব্যবধান সাবধানে পর্যবেক্ষণ করা উচিত। QT ব্যবধান 25% এর বেশি বৃদ্ধি পেলে ওষুধটি বন্ধ করা উচিত।

QT ব্যবধানকে দীর্ঘায়িত করতে পারে এমন অন্যান্য ওষুধের মধ্যে রয়েছে অন্যান্য অ্যান্টিঅ্যারিথমিক্স (যেমন, কুইনিডিন, প্রোকেনামাইড, ডিসোপাইরামাইড, অ্যামিওডারোন এবং ডোফেটিলাইড), ট্রাইসাইক্লিক অ্যান্টিডিপ্রেসেন্টস, ফেনোথিয়াজিনস, এরিথ্রোমাইসিন, কুইনোলোন অ্যান্টিবায়োটিক এবং বিভিন্ন অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ।

কুইনিডিন গ্রহণকারী কিছু রোগী U তরঙ্গ অনুভব করতে পারে। এই প্রভাবের কোনো হস্তক্ষেপের প্রয়োজন নেই।

QT প্রলম্বন সহ বেশ কিছু উত্তরাধিকারসূত্রে প্রাপ্ত রিপোলারাইজেশন ডিসঅর্ডার চিহ্নিত করা হয়েছে এবং নির্দিষ্ট ক্রোমোজোমাল ডিসঅর্ডারের সাথে যুক্ত। এই পরিবারের সকল ব্যক্তিকে বিশ্রাম এবং ব্যায়াম ইসিজি রেকর্ড করে জেনেটিক ত্রুটির উপস্থিতির জন্য পরীক্ষা করা উচিত। যদি উপরের পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করা হয়, তবে বিটা ব্লকার এবং কখনও কখনও ইমপ্লান্টযোগ্য ডিফিব্রিলেটর সুপারিশ করা হয়, যেহেতু আকস্মিক মৃত্যুর ঝুঁকি বেশি। এই রোগীদের অ্যাথলেটিক প্রতিযোগিতা থেকেও বাদ দেওয়া উচিত এবং QT ব্যবধানকে দীর্ঘায়িত করতে পারে এমন ওষুধগুলি কখনই নির্ধারিত করা উচিত নয়।

কারণ QT ব্যবধান সাধারণত হৃদস্পন্দনের সাথে পরিবর্তিত হয়, সংশোধন করা QT ব্যবধান, বা QTc, QT এর পরম দৈর্ঘ্য মূল্যায়ন করতে ব্যবহৃত হয়। QTc হৃদস্পন্দনের ওঠানামার সাথে সামঞ্জস্য করে, QT ব্যবধানকে বর্গ দ্বারা ভাগ করে নির্ধারিত হয় root R-R. থেরাপির সময় QTc 500 ms এর বেশি হওয়া উচিত নয় ওষুধযা QT ব্যবধানকে দীর্ঘায়িত করতে পারে (550 ms যদি ইন্টারভেন্ট্রিকুলার ব্লক থাকে); এই নিয়মের সাথে সম্মতি ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের ঝুঁকি হ্রাস করে।

অন্যান্য কার্ডিয়াক ব্যাধি

পেরিকার্ডাইটিস

তীব্র পেরিকার্ডাইটিস এসটি সেগমেন্টের উচ্চতা এবং টি তরঙ্গ সমতল বা বিপরীতমুখী হতে পারে। এই পরিবর্তনগুলি সহজেই AMI বিকাশের সাথে বিভ্রান্ত হতে পারে। কিছু ECG বৈশিষ্ট্য মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন থেকে পেরিকার্ডাইটিস পার্থক্য করতে সহায়ক হতে পারে:

পেরিকার্ডাইটিসের এসটি সেগমেন্ট এবং টি ওয়েভ পরিবর্তনগুলি ছড়িয়ে পড়ে (তবে সবসময় নয়), এমআই-এর সীমিত পরিবর্তনের চেয়ে অনেক বেশি সীসা জড়িত।

পেরিকার্ডাইটিসে, টি ওয়েভ ইনভার্সন সাধারণত ST অংশগুলি বেসে ফিরে আসার পরেই ঘটে। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে, টি ওয়েভ ইনভার্সন সাধারণত ST সেগমেন্ট স্বাভাবিকীকরণের আগে হয়।

পেরিকার্ডাইটিসে, Q তরঙ্গ গঠন পরিলক্ষিত হয় না।

কখনও কখনও পিআর ব্যবধান কমে যায়।

পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরে ইফিউশনের গঠন হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক শক্তিকে হ্রাস করে, যা সমস্ত লিডে ভোল্টেজ হ্রাসের সাথে থাকে। ST সেগমেন্ট এবং T তরঙ্গ পরিবর্তন লক্ষণীয় নাও হতে পারে।

যদি নিঃসরণ যথেষ্ট বড় হয়, হৃদয় আসলে পেরিকার্ডিয়াল গহ্বরের মধ্যে অবাধে ভাসে। এটি বৈদ্যুতিক অল্টারনান্সের ঘটনা দ্বারা অনুষঙ্গী হয়, যেখানে প্রতিটি সংকোচনের সাথে হৃদয়ের বৈদ্যুতিক অক্ষ পরিবর্তিত হয়। শুধু QRS কমপ্লেক্সের অক্ষই নয়, P এবং T তরঙ্গও পরিবর্তিত হতে পারে। EOS-এর একটি পরিবর্তন ECG-তে সংকোচন থেকে সংকোচন পর্যন্ত তরঙ্গের প্রশস্ততার পরিবর্তনের মাধ্যমে প্রকাশ পায়।

হাইপারট্রফিক অবস্ট্রাকটিভ কার্ডিওমায়োপ্যাথি (HOCM)

আমরা ইতিমধ্যে হাইপারট্রফিক অবস্ট্রাকটিভ কার্ডিওমায়োপ্যাথি নিয়ে আলোচনা করেছি, যা পূর্বে ইডিওপ্যাথিক হাইপারট্রফিক সাবঅর্টিক স্টেনোসিস নামে পরিচিত ছিল, রোগী টম এল এর ক্ষেত্রে। HOCM-এর অনেক রোগীর স্বাভাবিক ইসিজি আছে, কিন্তু বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি এবং বাম অক্ষের বিচ্যুতি প্রায়শই লক্ষ করা যায়। মাঝে মাঝে, Q তরঙ্গগুলি পার্শ্বীয় এবং নিম্নতর সীসাগুলিতে দেখা যেতে পারে, তবে তারা MI নির্দেশ করে না।

মায়োকার্ডাইটিস

মায়োকার্ডিয়ামের সাথে জড়িত যে কোনও ছড়িয়ে পড়া প্রদাহজনক প্রক্রিয়া ইসিজিতে অনেক পরিবর্তন ঘটাতে পারে। সবচেয়ে সাধারণ হল পরিবাহী ব্লক, বিশেষ করে ইন্টারভেন্ট্রিকুলার ব্লক এবং হেমিব্লক।

ফুসফুসের রোগ

ক্রনিক বাধা রোগফুসফুস (COPD)

দীর্ঘস্থায়ী পালমোনারি এমফিসেমায় আক্রান্ত রোগীর ইসিজি কম ভোল্টেজ, ডান অক্ষের বিচ্যুতি এবং পূর্ববর্তী সীসাগুলিতে R তরঙ্গের ধীর অগ্রগতি দেখাতে পারে। নিম্ন ভোল্টেজ ফুসফুসে অবশিষ্ট বায়ু ভলিউম বৃদ্ধির প্রভাব দ্বারা সৃষ্ট হয়। ডানদিকে বৈদ্যুতিক অক্ষের বিচ্যুতি ফুসফুসের প্রসারণের কারণে, হৃদয়কে একটি উল্লম্ব অবস্থানে স্থানচ্যুত করে।

COPD দীর্ঘস্থায়ী cor pulmonale এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিওর হতে পারে। এই ক্ষেত্রে ECG ডান অলিন্দের প্রসারণ (P-pulmonale) এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি রিপোলারাইজেশন ডিসঅর্ডার সহ দেখাতে পারে।

তীব্র পালমোনারি এমবোলিজম

হঠাৎ বিশাল পালমোনারি এমবোলিজম ইসিজিকে ব্যাপকভাবে পরিবর্তন করতে পারে। গবেষণা ফলাফল নিম্নলিখিত অন্তর্ভুক্ত হতে পারে:

তীব্র ডান ভেন্ট্রিকুলার প্রসারণের কারণে রিপোলারাইজেশন পরিবর্তনের সাথে ডান ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি

ডান বান্ডিল শাখা ব্লক

ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি (ইসিজি) কার্ডিওভাসকুলার রোগ নির্ণয়ের জন্য একটি বহুল ব্যবহৃত পদ্ধতি। জরিপ চলাকালীন, পার্থক্য রেকর্ড করা হয় বৈদ্যুতিক সম্ভাবনা, তার কাজের সময় হৃৎপিণ্ডের কোষে উদ্ভূত হয়।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সময়, একটি সিরিজ চারিত্রিক বৈশিষ্ট্য, যা রোগের সূত্রপাতের সময়, ক্ষতের আকার এবং অবস্থানের পূর্বাভাস দিতে ব্যবহার করা যেতে পারে। এই জ্ঞান আপনাকে একটি সময়মত নির্ণয় করতে এবং চিকিত্সা শুরু করতে দেয়।

সব দেখাও

কার্ডিওগ্রাম স্বাভাবিক

ইসিজি সম্ভাব্য পার্থক্যকে প্রতিফলিত করে যা ঘটে যখন হৃৎপিণ্ডের অংশগুলি তার সংকোচনের সময় উত্তেজিত হয়। শরীরের বিভিন্ন অংশে স্থাপিত ইলেক্ট্রোড ব্যবহার করে ডাল রেকর্ড করা হয়। কিছু নির্দিষ্ট সীসা আছে যা পরিমাপ করা হয় এমন এলাকায় একে অপরের থেকে আলাদা।

বুক বাড়ে

সাধারণত, একটি কার্ডিওগ্রাম 12 টি লিডে নেওয়া হয়:

• I, II, III - অঙ্গ থেকে প্রমিত বাইপোলার;
• aVR, aVL, aVF - অঙ্গ থেকে চাঙ্গা ইউনিপোলার;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - ছয়টি ইউনিপোলার বক্ষ।

কিছু পরিস্থিতিতে, অতিরিক্ত লিড ব্যবহার করা হয় - V7, V8, V9। প্রতিটি ইতিবাচক ইলেক্ট্রোডের অভিক্ষেপে রয়েছে নির্দিষ্ট অংশহৃদয়ের পেশীবহুল প্রাচীর। যেকোন লিডের ইসিজিতে পরিবর্তনের উপর ভিত্তি করে, অনুমান করা যেতে পারে যে অঙ্গের কোন অংশে ক্ষতির উৎস অবস্থিত।



ইসিজি স্বাভাবিক, তরঙ্গ, ব্যবধান এবং সেগমেন্ট

যখন হার্টের পেশী (মায়োকার্ডিয়াম) শিথিল হয়, কার্ডিওগ্রামে একটি সরল রেখা রেকর্ড করা হয় - একটি আইসোলিন। উত্তেজনার উত্তরণটি দাঁতের আকারে টেপে প্রতিফলিত হয়, যা বিভাগ এবং কমপ্লেক্স গঠন করে। যদি দাঁতটি আইসোলিনের উপরে থাকে তবে এটি ইতিবাচক হিসাবে বিবেচিত হয়, যদি নীচে এটি নেতিবাচক হিসাবে বিবেচিত হয়। তাদের মধ্যকার দূরত্বকে ব্যবধান বলা হয়।

পি তরঙ্গ ডান এবং বাম অ্যাট্রিয়ার সংকোচনের প্রক্রিয়াকে প্রতিফলিত করে, কিউআরএস কমপ্লেক্স ভেন্ট্রিকলগুলিতে উত্তেজনা বৃদ্ধি এবং হ্রাস নিবন্ধন করে। আরএস-টি সেগমেন্ট এবং টি তরঙ্গ দেখায় কিভাবে মায়োকার্ডিয়াম শিথিল হয়।



মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের জন্য ইসিজি

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এমন একটি রোগ যেখানে হৃদপিণ্ডের পেশী টিস্যুর অংশের মৃত্যু (নেক্রোসিস) ঘটে। এর ঘটনার কারণ হল মায়োকার্ডিয়াম সরবরাহকারী জাহাজগুলিতে রক্ত ​​​​প্রবাহের তীব্র ব্যাঘাত। নেক্রোসিসের বিকাশ বিপরীত পরিবর্তনের দ্বারা পূর্বে হয় - ইস্কেমিয়া এবং ইস্কেমিক ক্ষতি। এই অবস্থার বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলি রোগের শুরুতে ইসিজিতে রেকর্ড করা যেতে পারে।



ST সেগমেন্টের উচ্চতা সহ ECG খণ্ড, করোনারি টি

ইস্কিমিয়ার সময়, কার্ডিওগ্রামে টি তরঙ্গের গঠন এবং আকৃতি এবং আরএস-টি সেগমেন্টের অবস্থান পরিবর্তিত হয়। ভেন্ট্রিকলের কোষে মূল সম্ভাবনা পুনরুদ্ধারের প্রক্রিয়া যখন তাদের পুষ্টি ব্যাহত হয় তখন আরও ধীরে ধীরে এগিয়ে যায়। এই বিষয়ে, টি তরঙ্গ লম্বা এবং প্রশস্ত হয়। একে বলা হয় ‘করোনারি টি’। হৃদপিন্ডের পেশীতে ক্ষতের গভীরতা এবং অবস্থানের উপর নির্ভর করে বুকের লিডগুলিতে নেতিবাচক টি তরঙ্গ নিবন্ধন করা সম্ভব।

মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত ​​​​প্রবাহের দীর্ঘায়িত অনুপস্থিতি ইস্কেমিক ক্ষতির দিকে পরিচালিত করে। ইসিজিতে এটি আরএস-টি সেগমেন্টের স্থানচ্যুতির আকারে প্রতিফলিত হয়, যা সাধারণত আইসোলিনের উপর থাকে। প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার বিভিন্ন স্থানীয়করণ এবং ভলিউম সহ, এটি হয় উঠবে বা পড়ে যাবে।

ভেন্ট্রিকলের দেয়ালে হার্টের পেশীর ইনফার্কশন হয়। যদি নেক্রোসিস মায়োকার্ডিয়ামের একটি বৃহৎ এলাকাকে প্রভাবিত করে, তারা একটি বড়-ফোকাল ক্ষতের কথা বলে। যদি অনেক ছোট ফোকা থাকে - ছোট ফোকাল। কার্ডিওগ্রাম ব্যাখ্যা করার সময় কার্যক্ষমতার অবনতি এমন লিডগুলিতে সনাক্ত করা হবে যার ইতিবাচক ইলেক্ট্রোড কোষের মৃত্যুর স্থানের উপরে অবস্থিত। বিপরীত লিডগুলিতে, মিরর-পারস্পরিক পরিবর্তনগুলি প্রায়ই রেকর্ড করা হয়।



বড় ফোকাল ইনফার্কশন

মায়োকার্ডিয়ামের মৃত এলাকা সংকুচিত হয় না। নেক্রোসিসের ক্ষেত্রের উপরে রেকর্ড করা লিডগুলিতে, QRS কমপ্লেক্সের পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করা হয় - Q তরঙ্গের বৃদ্ধি এবং R তরঙ্গের হ্রাস। ক্ষতের অবস্থানের উপর নির্ভর করে, সেগুলি বিভিন্ন লিডে রেকর্ড করা হবে।

একটি বৃহৎ-ফোকাল প্রক্রিয়া মায়োকার্ডিয়ামের সম্পূর্ণ পুরুত্ব বা এপিকার্ডিয়াম বা এন্ডোকার্ডিয়ামের নীচে অবস্থিত এর অংশকে কভার করতে পারে। মোট ক্ষতিকে বলা হয় ট্রান্সমুরাল। এর প্রধান চিহ্ন হল QS কমপ্লেক্সের চেহারা এবং R তরঙ্গের অনুপস্থিতি। পেশী প্রাচীরের আংশিক নেক্রোসিসের সাথে, প্যাথলজিকাল Q এবং নিম্ন R সনাক্ত করা হয়। Q এর সময়কাল 0.03 সেকেন্ড অতিক্রম করে এবং এর প্রশস্ততা 1/ এর বেশি হয়ে যায়। R তরঙ্গের 4.

হার্ট অ্যাটাকের সময়, তিনটি রোগগত প্রক্রিয়া একবারে পরিলক্ষিত হয়, যা একই সাথে বিদ্যমান - ইসকেমিয়া, ইস্কেমিক ক্ষতি এবং নেক্রোসিস। সময়ের সাথে সাথে, ইস্কেমিক ক্ষতির অবস্থায় থাকা কোষগুলির মৃত্যুর কারণে ইনফার্কশন জোন প্রসারিত হয়। যখন রক্ত ​​​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার করা হয়, ইস্কেমিক এলাকা হ্রাস পায়।

ইসিজি ফিল্মে রেকর্ডকৃত পরিবর্তনগুলি ইনফার্কশনের বিকাশের সময়ের উপর নির্ভর করে। পর্যায়:

1. 1. তীব্র - হার্ট অ্যাটাকের কয়েক ঘন্টা থেকে দুই সপ্তাহ পরের সময়কাল।
2. 2. Subacute - রোগের সূত্রপাত থেকে 1.5-2 মাস পর্যন্ত সময়কাল।
3. 3. Cicatricial - যে পর্যায়ে ক্ষতিগ্রস্ত পেশী টিস্যু সংযোগকারী টিস্যু দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়।



তীব্র পর্যায়



পর্যায়ক্রমে হার্ট অ্যাটাকের সময় ইসিজিতে পরিবর্তন

হার্ট অ্যাটাক শুরু হওয়ার 15-30 মিনিট পরে, মায়োকার্ডিয়ামে সাবএন্ডোকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়ার একটি অঞ্চল সনাক্ত করা হয় - এন্ডোকার্ডিয়ামের নীচে অবস্থিত পেশী তন্তুগুলিতে রক্ত ​​​​সরবরাহের একটি ব্যাঘাত। উচ্চ করোনারি টি তরঙ্গ ইসিজিতে উপস্থিত হয়। আরএস-টি সেগমেন্ট আইসোলিনের নীচে স্থানান্তরিত হয়। রোগের এই প্রাথমিক প্রকাশগুলি খুব কমই রেকর্ড করা হয়; একটি নিয়ম হিসাবে, রোগীরা এখনও চিকিৎসা সহায়তা চান না।

কয়েক ঘন্টা পরে, ক্ষতিটি এপিকার্ডিয়ামে পৌঁছায়, RS-T অংশটি আইসোলিন থেকে উপরের দিকে চলে যায় এবং T এর সাথে মিশে যায়, একটি সমতল বক্ররেখা তৈরি করে। আরও, এন্ডোকার্ডিয়ামের নীচে অবস্থিত বিভাগগুলিতে, নেক্রোসিসের ফোকাস প্রদর্শিত হয়, যা দ্রুত আকারে বৃদ্ধি পায়। একটি প্যাথলজিকাল Q তৈরি হতে শুরু করে। ইনফার্কশন জোন প্রসারিত হওয়ার সাথে সাথে Q গভীর হয় এবং দীর্ঘ হয়, আরএস-টি আইসোলিনের দিকে নেমে যায় এবং টি তরঙ্গ নেতিবাচক হয়ে যায়।

সাবঅ্যাকিউট স্টেজ

নেক্রোসিসের ক্ষেত্রটি স্থিতিশীল হয়, কিছু কোষের মৃত্যু এবং অন্যদের মধ্যে রক্ত ​​​​প্রবাহ পুনরুদ্ধারের কারণে ইস্কেমিক ক্ষতির ক্ষেত্রটি হ্রাস পায়। কার্ডিওগ্রাম ইনফার্কশন এবং ইস্কিমিয়ার লক্ষণ দেখায় - প্যাথলজিকাল Q বা QS, নেতিবাচক T. RS-T আইসোলিনের উপর অবস্থিত। ধীরে ধীরে, ইস্কেমিক জোন হ্রাস পায় এবং T এর প্রশস্ততা হ্রাস পায়, এটি মসৃণ হয় বা ইতিবাচক হয়ে যায়।

দাগ পর্যায়

মৃত পেশী টিস্যু প্রতিস্থাপিত সংযোগকারী টিস্যু উত্তেজনায় অংশগ্রহণ করে না। দাগের উপরে অবস্থিত ইলেকট্রোডগুলি Q তরঙ্গ বা QS কমপ্লেক্স রেকর্ড করে। এই ফর্মে, ইসিজি অনেক বছর বা রোগীর সারা জীবন ধরে সংরক্ষণ করা হয়। আরএস-টি আইসোলিনের উপর, টি মসৃণ বা দুর্বলভাবে ইতিবাচক। প্রতিস্থাপিত এলাকায় প্রায়ই নেতিবাচক টি তরঙ্গ পরিলক্ষিত হয়।

ছোট ফোকাল ইনফার্কশন



মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতির বিভিন্ন গভীরতায় ইনফার্কশনের লক্ষণ

হৃৎপিণ্ডের পেশীতে ক্ষতির ছোট অংশগুলি উত্তেজনা প্রক্রিয়াকে ব্যাহত করে না। কার্ডিওগ্রামে প্যাথলজিকাল Q এবং QS কমপ্লেক্স সনাক্ত করা হবে না।

ছোট-ফোকাল ইনফার্কশনে, ইসিজি ফিল্মের পরিবর্তনগুলি ইস্কিমিয়া এবং মায়োকার্ডিয়ামের ইস্কেমিক ক্ষতির কারণে ঘটে। আরএস-টি সেগমেন্টে হ্রাস বা বৃদ্ধি সনাক্ত করা হয়, নেক্রোসিসের পাশে অবস্থিত লিডগুলিতে নেতিবাচক টি তরঙ্গ রেকর্ড করা হয়। একটি উচ্চারিত নেতিবাচক উপাদান সহ Biphasic T তরঙ্গ প্রায়ই রেকর্ড করা হয়। পিছনের প্রাচীরে অবস্থিত পেশী কোষগুলির মৃত্যুর সাথে, শুধুমাত্র পারস্পরিক পরিবর্তন সম্ভব - V1-V3 তে করোনারি টি। লিড V7-V9, যার উপর এই এলাকাটি প্রজেক্ট করা হয়েছে, ডায়াগনস্টিক স্ট্যান্ডার্ডের মধ্যে অন্তর্ভুক্ত নয়।

বাম ভেন্ট্রিকলের অগ্রবর্তী অংশের বিস্তৃত নেক্রোসিস সমস্ত বুকের সীসা, I এবং aVL-এ স্পষ্ট। পারস্পরিক পরিবর্তন - RS-T-এর হ্রাস এবং একটি উচ্চ ইতিবাচক T, aVF এবং III এ রেকর্ড করা হয়।

পূর্ববর্তী এবং পার্শ্বীয় দেয়ালের উপরের অংশগুলি রেকর্ড করা লিডের বাইরে রয়েছে। এই ক্ষেত্রে, রোগ নির্ণয় করা কঠিন; রোগের লক্ষণগুলি I এবং aVL বা শুধুমাত্র aVL তে পাওয়া যায়।

পিছনের প্রাচীরের ক্ষতি

পোস্টেরিয়র ফ্রেনিক বা বাম ভেন্ট্রিকলের নিকৃষ্ট প্রাচীরের ইনফার্কশন লিড III, aVF এবং II দ্বারা নির্ণয় করা হয়। পারস্পরিক লক্ষণ I, aVL, V1-V3 এ সম্ভব।

পোস্টেরোবাসাল নেক্রোসিস কম সাধারণ। ইস্কেমিক পরিবর্তনপিছনের দিকে অতিরিক্ত ইলেক্ট্রোড V7-V9 প্রয়োগ করা হলে স্থির করা হয়। V1-V3 - উচ্চ T, R তরঙ্গের বর্ধিত প্রশস্ততা মিরর প্রকাশের উপস্থিতিতে এই স্থানীয়করণের হার্ট অ্যাটাক সম্পর্কে একটি অনুমান করা যেতে পারে।

ভেন্ট্রিকলের পোস্টেরোলেটারাল অংশের ক্ষতি লিড V5, V6, II, III এবং aVF-এ দেখা যায়। V1-V3 পারস্পরিক লক্ষণগুলি সম্ভব। একটি ব্যাপক প্রক্রিয়ায়, পরিবর্তনগুলি III, aVF, II, V5, V6, V7 -V9 প্রভাবিত করে।

এটি বিকাশের পর্যায়ে নির্ভর করে ইসিজিতে প্রদর্শিত হয়। এই পদ্ধতিটি সর্বদা নেক্রোসিস ফোকাসের অবস্থান এবং আকার নির্ধারণ করতে বাহিত হয়। এটি একটি নির্ভরযোগ্য অধ্যয়ন, যার ডিকোডিং যে কোনও লক্ষ্য করতে সহায়তা করে রোগগত পরিবর্তনহৃদয়ে.

ইসিজি কি

একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম হল একটি ডায়াগনস্টিক কৌশল যা হৃৎপিণ্ডের কার্যকারিতায় ব্যাঘাত সনাক্ত করে। পদ্ধতিটি একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফ ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়। ডিভাইসটি একটি বক্ররেখার আকারে একটি চিত্র প্রদান করে, যা বৈদ্যুতিক আবেগের উত্তরণ নির্দেশ করে।

এটি একটি নিরাপদ ডায়াগনস্টিক কৌশল এবং গর্ভাবস্থা এবং শৈশবকালে ব্যবহারের জন্য অনুমোদিত।

একটি কার্ডিওগ্রাম ব্যবহার করে, নিম্নলিখিত নির্ধারণ করা হয়:

• মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনের প্রচার করে এমন কাঠামোর অবস্থা কী?
• হৃদস্পন্দন এবং তাল;
• পথের কাজ;
• করোনারি জাহাজের মাধ্যমে হৃৎপিণ্ডের পেশী সরবরাহের গুণমান মূল্যায়ন;
• দাগের উপস্থিতি সনাক্ত করুন;
• হার্ট প্যাথলজিস।

অঙ্গের অবস্থা সম্পর্কে আরও সঠিক তথ্যের জন্য, তারা ব্যবহার করতে পারেন দৈনিক পর্যবেক্ষণ, স্ট্রেস সহ ECG, transesophageal ECG। এই পদ্ধতিগুলির জন্য ধন্যবাদ, রোগগত প্রক্রিয়াগুলির বিকাশ একটি সময়মত পদ্ধতিতে সনাক্ত করা যেতে পারে।

এটি আমার ইসিজি চক্রের শেষ এবং সবচেয়ে কঠিন অংশ। আমি আপনাকে একটি ভিত্তি হিসাবে ব্যবহার করে পরিষ্কারভাবে বলার চেষ্টা করব " ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফির জন্য গাইড"V. N. Orlova (2003)।

হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ(lat. infarcio - স্টাফিং) - রক্ত ​​সরবরাহ বন্ধ হওয়ার কারণে টিস্যুর নেক্রোসিস (মৃত্যু)। রক্ত ​​প্রবাহ বন্ধ করার কারণগুলি ভিন্ন হতে পারে - ব্লকেজ (থ্রম্বোসিস, থ্রম্বোইম্বোলিজম) থেকে রক্তনালীগুলির তীক্ষ্ণ খিঁচুনি পর্যন্ত। হার্ট অ্যাটাক হতে পারে যে কোন অঙ্গে, উদাহরণস্বরূপ, একটি সেরিব্রাল ইনফার্কশন (স্ট্রোক) বা কিডনি ইনফার্কশন আছে। দৈনন্দিন জীবনে, "হার্ট অ্যাটাক" শব্দের অর্থ ঠিক " মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন", অর্থাৎ কার্ডিয়াক পেশী টিস্যুর মৃত্যু.

সাধারণভাবে, সমস্ত হার্ট অ্যাটাককে ভাগ করা হয় ইস্কেমিক(আরো প্রায়ই) এবং রক্তক্ষরণজনিত. একটি ইসকেমিক ইনফার্কশনের সাথে, কিছু বাধার কারণে ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহ বন্ধ হয়ে যায় এবং হেমোরেজিক ইনফার্কশনের সাথে, পার্শ্ববর্তী টিস্যুতে রক্তের পরবর্তী মুক্তির সাথে ধমনী ফেটে যায় (ফাটে)।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন বিশৃঙ্খলভাবে নয় হৃদপিণ্ডের পেশীকে প্রভাবিত করে নির্দিষ্ট জায়গায়. বিন্দু কি হৃদয় পায় ধমনী রক্তমহাধমনী থেকে বিভিন্ন করোনারি (করোনারি) ধমনী এবং তাদের শাখাগুলির মাধ্যমে। ব্যবহার করলে হৃৎপিণ্ডে এনজিওগ্রাফিকোন স্তরে এবং কোন জাহাজে রক্ত ​​​​প্রবাহ বন্ধ হয়েছে তা খুঁজে বের করুন, আপনি অনুমান করতে পারেন মায়োকার্ডিয়ামের কোন অংশে ভুগছে ইস্কিমিয়া(অক্সিজেন স্বল্পতা). এবং বিপরীতভাবে.

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন ঘটে যখন
হৃৎপিণ্ডের এক বা একাধিক ধমনী দিয়ে রক্ত ​​প্রবাহ.

করোনারি এনজিওগ্রাফি - পেটেন্সির অধ্যয়ন করোনারি ধমনীতেতাদের মধ্যে একটি বৈসাদৃশ্য এজেন্ট প্রবর্তন এবং একটি সিরিজ সম্পাদন করে হৃদয় এক্স-রেবৈসাদৃশ্য প্রচারের গতি অনুমান করতে।

এমনকি স্কুল থেকে আমাদের মনে আছে যে হৃদয় আছে 2টি ভেন্ট্রিকল এবং 2টি অ্যাট্রিয়া, অতএব, যৌক্তিকভাবে, তাদের সকলেরই একই সম্ভাবনা সহ হার্ট অ্যাটাকে আক্রান্ত হওয়া উচিত। তবুও, এটি বাম ভেন্ট্রিকল যা সবসময় হার্ট অ্যাটাকের শিকার হয়, কারণ এর প্রাচীরটি সবচেয়ে পুরু, প্রচুর লোডের শিকার হয় এবং একটি বড় রক্ত ​​​​সরবরাহের প্রয়োজন হয়।

বিভাগে হার্ট চেম্বার.
বাম ভেন্ট্রিকলের দেয়াল ডানের চেয়ে অনেক বেশি পুরু।

বিচ্ছিন্ন অ্যাট্রিয়াল এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার ইনফার্কশন- একটি বিশাল বিরলতা। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, তারা বাম ভেন্ট্রিকলের সাথে একযোগে প্রভাবিত হয়, যখন ইস্কেমিয়া বাম ভেন্ট্রিকল থেকে ডানদিকে বা অ্যাট্রিয়াতে চলে যায়। প্যাথলজিস্টদের মতে, ইনফার্কশনের বিস্তার বাম ভেন্ট্রিকল থেকে ডানদিকে 10-40% পরিলক্ষিত হয়হার্ট অ্যাটাক সহ সমস্ত রোগী (পরিবর্তন সাধারণত হার্টের পশ্চাৎ প্রাচীর বরাবর ঘটে)। অলিন্দে রূপান্তর ঘটে 1-17% এর মধ্যেমামলা

ইসিজিতে মায়োকার্ডিয়াল নেক্রোসিসের পর্যায়

সুস্থ এবং মৃত (নেক্রোটিক) মায়োকার্ডিয়ামের মধ্যে, মধ্যবর্তী পর্যায়গুলি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিতে আলাদা করা হয়: ইস্কিমিয়াএবং ক্ষতি.

ইসিজি চেহারা স্বাভাবিক.

সুতরাং, হার্ট অ্যাটাকের সময় মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতির পর্যায়গুলি নিম্নরূপ:

1. ইস্কেমিয়া: এটি মায়োকার্ডিয়ামের প্রাথমিক ক্ষতি, যার মধ্যে হৃৎপিণ্ডের পেশীতে এখনও কোনও মাইক্রোস্কোপিক পরিবর্তন নেই, তবে কার্যকারিতা ইতিমধ্যে আংশিকভাবে প্রতিবন্ধী.

   চক্রের প্রথম অংশ থেকে আপনার মনে রাখা উচিত, স্নায়ু এবং পেশী কোষের কোষের ঝিল্লিতে ক্রমানুসারে দুটি বিপরীত প্রক্রিয়া ঘটে: ডিপোলারাইজেশন(উত্তেজনা) এবং repolarization(সম্ভাব্য পার্থক্য পুনরুদ্ধার)। ডিপোলারাইজেশন একটি সহজ প্রক্রিয়া, যার জন্য আপনাকে শুধুমাত্র কোষের ঝিল্লিতে আয়ন চ্যানেল খুলতে হবে, যার মাধ্যমে, ঘনত্বের পার্থক্যের কারণে, আয়নগুলি কোষের বাইরে এবং ভিতরে প্রবাহিত হবে। বিধ্বংসীকরণের বিপরীতে, পুনরায় পোলারাইজেশন একটি শক্তি-নিবিড় প্রক্রিয়া, যার জন্য ATP আকারে শক্তি প্রয়োজন। এটিপির সংশ্লেষণের জন্য অক্সিজেন প্রয়োজনীয়, তাই, মায়োকার্ডিয়াল ইস্কিমিয়ার সময়, পুনরায় পোলারাইজেশন প্রক্রিয়াটি প্রথমে ভুগতে শুরু করে। রিপোলারাইজেশন ডিসঅর্ডার টি তরঙ্গের পরিবর্তন দ্বারা উদ্ভাসিত হয়.

   ইসকেমিয়ার সময় টি ওয়েভের পরিবর্তন হয়:
   ক - স্বাভাবিক, খ - নেতিবাচক প্রতিসম "করোনাল" টি তরঙ্গ(হার্ট অ্যাটাকের সময় ঘটে)
   ভি - লম্বা ইতিবাচক প্রতিসম "করোনাল" টি তরঙ্গ(হার্ট অ্যাটাক এবং অন্যান্য প্যাথলজির জন্য, নীচে দেখুন)
   d, e - দুই-ফেজ টি তরঙ্গ,
   e - হ্রাসকৃত T তরঙ্গ (প্রশস্ততা 1/10-1/8 R তরঙ্গের চেয়ে কম),
   জি - মসৃণ টি তরঙ্গ,
   h - দুর্বলভাবে নেতিবাচক T তরঙ্গ।

   মায়োকার্ডিয়াল ইসকেমিয়ার সাথে, কিউআরএস কমপ্লেক্স এবং এসটি সেগমেন্টগুলি স্বাভাবিক, তবে টি তরঙ্গ পরিবর্তিত হয়: এটি প্রশস্ত, প্রতিসম, সমবাহু, প্রশস্ততায় (স্প্যান) বৃদ্ধি পায় এবং একটি বিন্দুযুক্ত শীর্ষ রয়েছে। এই ক্ষেত্রে, টি তরঙ্গটি ইতিবাচক বা নেতিবাচক হতে পারে - এটি হার্টের প্রাচীরের পুরুত্বে ইস্কেমিক ফোকাসের অবস্থানের পাশাপাশি নির্বাচিত ইসিজি সীসার দিকের উপর নির্ভর করে। ইস্কিমিয়া - বিপরীত ঘটনা, সময়ের সাথে সাথে, বিপাক (মেটাবলিজম) স্বাভাবিক অবস্থায় পুনরুদ্ধার করা হয় বা ক্ষতির পর্যায়ে পরিবর্তনের সাথে সাথে ক্রমাগত অবনতি হতে থাকে।

2. ক্ষতি: এই গভীর পরাজয়মায়োকার্ডিয়াম, যার মধ্যে একটি মাইক্রোস্কোপ অধীনে নির্ধারিতভ্যাকুওলের সংখ্যা বৃদ্ধি, পেশী তন্তুগুলির ফোলাভাব এবং অবক্ষয়, ঝিল্লির কাঠামোর ব্যাঘাত, মাইটোকন্ড্রিয়াল ফাংশন, অ্যাসিডোসিস (পরিবেশের অ্যাসিডিফিকেশন) ইত্যাদি। ডিপোলারাইজেশন এবং রিপোলারাইজেশন উভয়ই ক্ষতিগ্রস্ত হয়। আঘাত প্রাথমিকভাবে ST সেগমেন্ট প্রভাবিত বলে মনে করা হয়. ST সেগমেন্ট বেসলাইনের উপরে বা নীচে যেতে পারে, কিন্তু এর চাপ (এটি গুরুত্বপূর্ণ!) ক্ষতিগ্রস্ত হলে স্থানচ্যুতির দিকে উত্তল. এইভাবে, মায়োকার্ডিয়াম ক্ষতিগ্রস্ত হলে, ST অংশের চাপটি স্থানচ্যুতির দিকে পরিচালিত হয়, যা এটিকে অন্যান্য অনেক অবস্থা থেকে আলাদা করে যেখানে চাপটি আইসোলিনের দিকে পরিচালিত হয় (ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি, বান্ডিল শাখা ব্লক, ইত্যাদি)।

   ক্ষতির ক্ষেত্রে ST সেগমেন্ট স্থানচ্যুতির বিকল্প.

   টি তরঙ্গক্ষতিগ্রস্ত হলে, এটি বিভিন্ন আকার এবং আকারের হতে পারে, যা সহগামী ইস্কিমিয়ার তীব্রতার উপর নির্ভর করে। ক্ষতিটি দীর্ঘ সময়ের জন্য থাকতে পারে না এবং ইসকেমিয়া বা নেক্রোসিসে পরিণত হয়।

3. নেক্রোসিস: মায়োকার্ডিয়াল মৃত্যু. মৃত মায়োকার্ডিয়াম ডিপোলারাইজ করতে অক্ষম, তাই মৃত কোষ ভেন্ট্রিকুলার QRS কমপ্লেক্সে R তরঙ্গ গঠন করতে পারে না। এই কারণে, যখন ট্রান্সমুরাল ইনফার্কশন(হৃদপিণ্ডের প্রাচীরের সম্পূর্ণ পুরুত্ব বরাবর একটি নির্দিষ্ট এলাকায় মায়োকার্ডিয়ামের মৃত্যু) দাঁতের এই ইসিজি সীসায় মোটেও আর নেই, এবং গঠিত হয় ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্স টাইপ QS. যদি নেক্রোসিস মায়োকার্ডিয়াল প্রাচীরের শুধুমাত্র অংশ প্রভাবিত করে, একটি জটিল মত QrS, যেখানে R তরঙ্গ হ্রাস করা হয় এবং Q তরঙ্গ স্বাভাবিকের তুলনায় বৃদ্ধি পায়।

   ভেন্ট্রিকুলার QRS কমপ্লেক্সের রূপগুলি.

   সাধারণ দাঁত Q এবং R কে অবশ্যই বেশ কিছু নিয়ম মানতে হবে, উদাহরণ স্বরূপ:

   • Q তরঙ্গ সবসময় V4-V6 এ উপস্থিত থাকা উচিত।
   • Q তরঙ্গের প্রস্থ 0.03 s এর বেশি হওয়া উচিত নয় এবং এর প্রশস্ততা এই সীসার মধ্যে R তরঙ্গের প্রশস্ততার 1/4 এর বেশি হওয়া উচিত নয়।
   • প্রং R এর প্রশস্ততা V1 থেকে V4 পর্যন্ত বৃদ্ধি করা উচিত(অর্থাৎ, V1 থেকে V4 পর্যন্ত প্রতিটি পরবর্তী সীসাতে, R তরঙ্গ আগেরটির চেয়ে বেশি হওয়া উচিত)।
   • V1 এ, r তরঙ্গ সাধারণত অনুপস্থিত থাকতে পারে, তারপর ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্সের QS ফর্ম আছে। 30 বছরের কম বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে, QS কমপ্লেক্স সাধারণত মাঝে মাঝে V1-V2 এবং শিশুদের মধ্যে হতে পারে - এমনকি V1-V3-তেও, যদিও এটি সর্বদা সন্দেহজনক ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের পূর্ববর্তী অংশের ইনফার্কশন.

ইনফার্কশনের এলাকার উপর নির্ভর করে ইসিজি দেখতে কেমন?

সুতরাং, সহজভাবে বলতে গেলে, নেক্রোসিস Q তরঙ্গকে প্রভাবিত করেএবং সমগ্র ভেন্ট্রিকুলার QRS কমপ্লেক্সের জন্য। ক্ষতিপ্রভাবিত করে ST সেগমেন্ট. ইস্কিমিয়াপ্রভাবিত করে টি তরঙ্গ.

ইসিজিতে তরঙ্গের গঠন স্বাভাবিক.

এর পরে, আসুন ভিএন অরলভের "ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফির ম্যানুয়াল" থেকে আমি যে অঙ্কনটি উন্নত করেছি তা দেখি, যেখানে হৃদয়ের শর্তযুক্ত প্রাচীরের কেন্দ্রে রয়েছে নেক্রোসিস জোন, এর পরিধি বরাবর - ক্ষতি অঞ্চল, এবং বাইরে - ইস্কেমিক জোন. হার্টের প্রাচীর বরাবর ইলেক্ট্রোডের ইতিবাচক প্রান্ত রয়েছে (নং 1 থেকে 7 পর্যন্ত)।

এটি বোঝা সহজ করার জন্য, আমি শর্তসাপেক্ষ রেখা আঁকলাম যা স্পষ্টভাবে দেখায় যে নির্দেশিত লিডগুলির প্রতিটিতে ECG কোন অঞ্চল থেকে রেকর্ড করা হয়েছে:

ইনফার্কশন জোনের উপর নির্ভর করে ইসিজির পরিকল্পিত দৃশ্য.

• ইলেকট্রোড নং 1: ট্রান্সমুরাল ইনফার্কশন এলাকার উপরে অবস্থিত, তাই ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্সের একটি QS চেহারা রয়েছে।
• নং 2: নন-ট্রান্সমুরাল ইনফার্কশন (QR) এবং ট্রান্সমুরাল ইনজুরি (উর্ধ্বগামী উত্তল সহ ST উচ্চতা)।
• নং 3: ট্রান্সমুরাল ইনজুরি (উর্ধ্বগামী উত্তল সহ ST উচ্চতা)।
• নং 4: এখানে মূল অঙ্কনে এটি খুব স্পষ্ট নয়, তবে ব্যাখ্যাটি নির্দেশ করে যে ইলেক্ট্রোডটি ট্রান্সমুরাল ড্যামেজ (ST উচ্চতা) এবং ট্রান্সমুরাল ইসকেমিয়া (নেতিবাচক প্রতিসম "করোনাল" টি তরঙ্গ) এর উপরে অবস্থিত।
• নং 5: ট্রান্সম্যুরাল ইস্কেমিয়া অঞ্চলের উপরে (নেতিবাচক প্রতিসম "করোনারি" টি তরঙ্গ)।
• নং 6: ইস্কেমিক জোনের পরিধি (বাইফেসিক টি তরঙ্গ, অর্থাৎ একটি তরঙ্গের আকারে। টি তরঙ্গের প্রথম ধাপটি ইতিবাচক বা নেতিবাচক হতে পারে। দ্বিতীয় পর্যায়টি প্রথমটির বিপরীত)।
• নং 7: ইস্কেমিক জোন থেকে দূরে (কমানো বা মসৃণ টি তরঙ্গ)।

আপনার নিজের বিশ্লেষণ করার জন্য এখানে আরেকটি ছবি দেওয়া হল ("ব্যবহারিক ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফি", ভি.এল. ডশচিটসিন)।

ইনফার্কশন জোনগুলিতে ইসিজি পরিবর্তনের ধরণের নির্ভরতার আরেকটি চিত্র.

ইসিজিতে ইনফার্কশন বিকাশের পর্যায়গুলি

হার্ট অ্যাটাকের বিকাশের পর্যায়গুলির অর্থ খুব সহজ। যখন মায়োকার্ডিয়ামের যে কোনও অংশে রক্ত ​​​​সরবরাহ সম্পূর্ণভাবে বন্ধ হয়ে যায়, তখন এই এলাকার কেন্দ্রে পেশী কোষগুলি দ্রুত মারা যায় (কয়েক দশ মিনিটের মধ্যে)। ক্ষতের পরিধিতে, কোষগুলি অবিলম্বে মারা যায় না। অনেক কোষ ধীরে ধীরে "পুনরুদ্ধার" করতে পরিচালনা করে; বাকিরা অপরিবর্তনীয়ভাবে মারা যায় (মনে রাখবেন যে আমি উপরে কীভাবে লিখেছিলাম যে ইস্কেমিয়া এবং ক্ষতির পর্যায়গুলি খুব বেশি দিন থাকতে পারে না?) এই সমস্ত প্রক্রিয়াগুলি মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের বিকাশের পর্যায়ে প্রতিফলিত হয়। তাদের মধ্যে চারটি রয়েছে: তীব্র, তীব্র, সাবএকিউট, cicatricial. নীচে আমি Orlov এর নির্দেশিকা অনুসারে ECG-তে এই পর্যায়ের সাধারণ গতিশীলতা উপস্থাপন করছি।

1) হার্ট অ্যাটাকের সবচেয়ে তীব্র পর্যায় (ক্ষতির পর্যায়) একটি আনুমানিক সময়কাল আছে 3 ঘন্টা থেকে 3 দিন পর্যন্ত. নেক্রোসিস এবং এর অনুরূপ Q তরঙ্গ গঠন শুরু হতে পারে, কিন্তু এটি বিদ্যমান নাও হতে পারে। যদি Q তরঙ্গ গঠিত হয়, তাহলে এই সীসার মধ্যে R তরঙ্গের উচ্চতা প্রায়ই সম্পূর্ণ অদৃশ্য হয়ে যায় (ট্রান্সমুরাল ইনফার্কশন সহ QS জটিল)। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সবচেয়ে তীব্র পর্যায়ের প্রধান ইসিজি বৈশিষ্ট্য হল তথাকথিত গঠন মনোফ্যাসিক বক্ররেখা. মনোফ্যাসিক বক্ররেখা গঠিত ST সেগমেন্টের উচ্চতা এবং লম্বা ধনাত্মক T তরঙ্গ, যা একসাথে মিশে যায়।

দ্বারা আইসোলিনের উপরে ST সেগমেন্টের স্থানচ্যুতি 4 মিমি এবং তার উপরে 12টি নিয়মিত লিডের মধ্যে অন্তত একটিতে হার্টের ক্ষতির তীব্রতা নির্দেশ করে।

বিঃদ্রঃ. সবচেয়ে মনোযোগী দর্শকরা বলবেন যে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন শুরু হতে পারে না ক্ষতির পর্যায়, কারণ আদর্শ এবং ক্ষতির পর্যায়ে উপরে বর্ণিত একটি হওয়া উচিত ইস্কেমিক ফেজ! ঠিক। কিন্তু ইস্কেমিক ফেজ শুধুমাত্র স্থায়ী হয় 15-30 মিনিট, তাই অ্যাম্বুলেন্সের সাধারণত ইসিজিতে নিবন্ধন করার সময় থাকে না। তবে এটা সম্ভব হলে ইসিজি দেখায় লম্বা ইতিবাচক প্রতিসম "করোনাল" টি তরঙ্গ, বৈশিষ্ট্য সাবেন্ডোকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া. এটি এন্ডোকার্ডিয়ামের নীচে যে হার্টের প্রাচীরের মায়োকার্ডিয়ামের সবচেয়ে ঝুঁকিপূর্ণ অংশটি অবস্থিত, যেহেতু হার্টের গহ্বরে উচ্চ্ রক্তচাপ, যা মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত ​​​​সরবরাহের সাথে হস্তক্ষেপ করে (হৃদপিণ্ডের ধমনী থেকে রক্ত ​​বের করে দেয়")।

2) তীব্র পর্যায়স্থায়ী হয় 2-3 সপ্তাহ পর্যন্ত(মনে রাখা সহজ করতে - 3 সপ্তাহ পর্যন্ত)। ইস্কেমিয়া এবং ক্ষতির ক্ষেত্রগুলি হ্রাস পেতে শুরু করে। নেক্রোসিসের অঞ্চল প্রসারিত হয়, Q তরঙ্গও প্রশস্ত হয় এবং প্রশস্ততায় বৃদ্ধি পায়. Q তরঙ্গ তীব্র পর্যায়ে উপস্থিত না হলে, এটি তীব্র পর্যায়ে গঠিত হয় (তবে, আছে হার্ট অ্যাটাক এবং Q তরঙ্গ ছাড়া, নীচে তাদের সম্পর্কে)। ST সেগমেন্টসীমিত ক্ষতি এলাকা কারণে ধীরে ধীরে আইসোলিনের কাছে যেতে শুরু করে, ক টি তরঙ্গহয়ে যায় নেতিবাচক প্রতিসম "করোনারি"ক্ষতিগ্রস্ত এলাকার চারপাশে ট্রান্সমুরাল ইস্কেমিয়ার একটি জোন গঠনের কারণে।

3) সাবঅ্যাকিউট স্টেজ 3 মাস পর্যন্ত স্থায়ী হয়, মাঝে মাঝে বেশি। ইস্কেমিক জোনে স্থানান্তরের কারণে ক্ষতির অঞ্চলটি অদৃশ্য হয়ে যায় (অতএব এসটি বিভাগটি আইসোলিনের কাছাকাছি আসে), নেক্রোসিস জোন স্থিতিশীল হয়(তাই সম্পর্কে ইনফার্কশনের প্রকৃত আকারএই পর্যায়ে বিচার করা হয়)। subacute পর্যায়ের প্রথমার্ধে, ইস্কেমিক জোনের প্রসারণের কারণে, নেতিবাচক টি তরঙ্গ প্রশস্ত হয় এবং প্রশস্ততায় বৃদ্ধি পায়বিশাল পর্যন্ত দ্বিতীয়ার্ধে, ইস্কেমিয়া জোনটি ধীরে ধীরে অদৃশ্য হয়ে যায়, যা টি তরঙ্গের স্বাভাবিককরণের সাথে থাকে (এর প্রশস্ততা হ্রাস পায়, এটি ইতিবাচক হয়ে যায়)। টি তরঙ্গের পরিবর্তনের গতিবিদ্যা বিশেষভাবে লক্ষণীয় পরিধিতেইস্কেমিক অঞ্চল।

যদি ST সেগমেন্টের উচ্চতা স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে না আসে হার্ট অ্যাটাকের মুহূর্ত থেকে 3 সপ্তাহ পরে, এটা করতে সুপারিশ করা হয় ইকোকার্ডিওগ্রাফি (ইকোসিজি)বহিষ্কৃত করা কার্ডিয়াক অ্যানিউরিজম(ধীর রক্ত ​​প্রবাহের সাথে দেয়ালের থলির মতো প্রসারণ)।

4) দাগ পর্যায়মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন। এটি চূড়ান্ত পর্যায়, যেখানে নেক্রোসিসের জায়গায় একটি টেকসই টিস্যু গঠিত হয়। সংযোগকারী টিস্যু দাগ. এটি উত্তেজিত হয় না এবং সংকুচিত হয় না, তাই এটি ECG-তে একটি Q তরঙ্গ হিসাবে প্রদর্শিত হয়। যেহেতু একটি দাগ, যে কোনও দাগের মতো, সারা জীবন থেকে যায়, হার্ট অ্যাটাকের দাগের পর্যায়টি হার্টের শেষ সংকোচন পর্যন্ত স্থায়ী হয়। .

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পর্যায়.

যা দাগ পর্যায়ে ইসিজি পরিবর্তন ঘটে?দাগ এলাকা (এবং তাই Q তরঙ্গ) কিছু পরিমাণে হতে পারে, হ্রাসকারণে:

1. সংকোচন ( ঘন হওয়া) দাগের টিস্যু, যা মায়োকার্ডিয়ামের অক্ষত অঞ্চলগুলিকে একত্রিত করে;
2. ক্ষতিপূরণমূলক হাইপারট্রফি(বৃদ্ধি) স্বাস্থ্যকর মায়োকার্ডিয়ামের সংলগ্ন এলাকায়।

দাগের পর্যায়ে ক্ষতি এবং ইস্কেমিয়ার কোন জোন নেই, তাই এসটি সেগমেন্টটি আইসোলিনের উপর রয়েছে এবং টি তরঙ্গ ইতিবাচক, হ্রাস বা মসৃণ হতে পারে. যাইহোক, কিছু ক্ষেত্রে, দাগ পর্যায়ে, এটি এখনও রেকর্ড করা হয় ছোট ঋণাত্মক টি তরঙ্গ, যা ধ্রুবকের সাথে যুক্ত দাগ টিস্যু দ্বারা সংলগ্ন সুস্থ মায়োকার্ডিয়ামের জ্বালা. এই ধরনের ক্ষেত্রে, টি তরঙ্গের প্রশস্ততা অতিক্রম করা উচিত নয় 5 মিমিএবং একই সীসাতে Q বা R তরঙ্গের অর্ধেকের বেশি হওয়া উচিত নয়।

মনে রাখা সহজ করার জন্য, সমস্ত পর্যায়ের সময়কাল তিনটি নিয়ম মেনে চলে এবং ক্রমবর্ধমানভাবে বৃদ্ধি পায়:

• 30 মিনিট পর্যন্ত (ইসকেমিয়া ফেজ),
• 3 দিন পর্যন্ত (তীব্র পর্যায়ে),
• 3 সপ্তাহ পর্যন্ত (তীব্র পর্যায়),
• 3 মাস পর্যন্ত (সাবকিউট স্টেজ),
• জীবনের বাকি (দাগ পর্যায়)।

সাধারণভাবে, ইনফার্কশনের পর্যায়গুলির অন্যান্য শ্রেণীবিভাগ রয়েছে।

ইসিজিতে ইনফার্কশনের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস

তৃতীয় বর্ষে পড়ার সময় প্যাথলজিকাল অ্যানাটমিএবং ফিজিওলজিএকটি মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়ের প্রত্যেক শিক্ষার্থীকে অবশ্যই শিখতে হবে যে বিভিন্ন টিস্যুতে একই প্রভাবে শরীরের সমস্ত প্রতিক্রিয়া মাইক্রোস্কোপিক স্তরে ঘটে একই রকম. এই জটিল অনুক্রমিক বিক্রিয়ার সেটগুলোকে বলা হয় সাধারণ রোগগত প্রক্রিয়া . এখানে প্রধান হল: প্রদাহ, জ্বর, হাইপোক্সিয়া, টিউমার বৃদ্ধি, ডিস্ট্রোফিইত্যাদি যে কোনও নেক্রোসিসের সাথে, প্রদাহ বিকশিত হয়, যার ফলে সংযোজক টিস্যু তৈরি হয়। আমি উপরে নির্দেশিত হিসাবে, শব্দ হৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণল্যাট থেকে আসে। infarcio - স্টাফিং, যা প্রদাহ, শোথ, প্রভাবিত অঙ্গে রক্ত ​​​​কোষের স্থানান্তর এবং ফলস্বরূপ, এর বিকাশের কারণে ঘটে সীল. অণুবীক্ষণিক স্তরে, শরীরের যে কোনও জায়গায় একইভাবে প্রদাহ ঘটে। এই কারনে ইনফার্কের মত ইসিজি পরিবর্তনএছাড়াও আছে হার্টের আঘাত এবং হার্ট টিউমারের জন্য(হৃদয়ে মেটাস্টেস)।

প্রতিটি "সন্দেহজনক" টি তরঙ্গ, বিচ্যুত ST অংশ বা হঠাৎ প্রদর্শিত Q তরঙ্গ হার্ট অ্যাটাকের কারণে হয় না।

স্বাভাবিক প্রশস্ততা টি তরঙ্গ R তরঙ্গের প্রশস্ততার 1/10 থেকে 1/8 পর্যন্ত। একটি উচ্চ ইতিবাচক প্রতিসম "করোনারি" টি তরঙ্গ শুধুমাত্র ইসকেমিয়া নয়, এর সাথেও ঘটে হাইপারক্যালেমিয়া, বর্ধিত স্বন কার্ডটি অনেকদিন মানিব্যাগে নার্ভপেরিকার্ডাইটিস(নীচে ইসিজি দেখুন), ইত্যাদি।

(A - স্বাভাবিক, B-E - ক্রমবর্ধমান হাইপারক্যালেমিয়া সহ)।

T তরঙ্গ অস্বাভাবিক প্রদর্শিত হতে পারে যখন হরমোনের ভারসাম্যহীনতা(হাইপারথাইরয়েডিজম, মেনোপজাল মায়োকার্ডিয়াল ডিস্ট্রোফি) এবং জটিলতার পরিবর্তনের সাথে QRS(উদাহরণস্বরূপ, বান্ডিল শাখা ব্লক সহ)। এবং এই সব কারণ নয়।

ST সেগমেন্ট এবং T তরঙ্গের বৈশিষ্ট্য
বিভিন্ন রোগগত অবস্থার জন্য।

ST সেগমেন্টহতে পারে আইসোলিনের উপরে উঠুনশুধুমাত্র মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতি বা ইনফার্কশনের সাথে নয়, এর সাথেও:

• হার্ট অ্যানিউরিজম,
• PE (পালমোনারি এমবোলিজম),
• প্রিঞ্জমেটালের এনজাইনা,
• তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস,
• পেরিকার্ডাইটিস,
• হৃৎপিণ্ডে এনজিওগ্রাফি,
• সেকেন্ডারি - বান্ডিল শাখা ব্লক, ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি, প্রারম্ভিক ভেন্ট্রিকুলার রিপোলারাইজেশন সিন্ড্রোম ইত্যাদি সহ।

পালমোনারি এমবোলিজমের জন্য ইসিজি বিকল্প: ম্যাকজিন-হোয়াইট সিন্ড্রোম
(সীসা I-এ গভীর S তরঙ্গ, গভীর Q এবং সীসা III-তে ঋণাত্মক T তরঙ্গ)।

ST সেগমেন্টের বিষণ্নতাশুধুমাত্র হার্ট অ্যাটাক বা মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতিই নয়, অন্যান্য কারণও:

• মায়োকার্ডাইটিস, বিষাক্ত মায়োকার্ডিয়াল ক্ষতি,
• কার্ডিয়াক গ্লাইকোসাইড গ্রহণ, অ্যামিনাজিন,
• পোস্ট টাকাইকার্ডিয়া সিন্ড্রোম,
• হাইপোক্যালেমিয়া,
• রিফ্লেক্স কারণ - তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস, কোলেসিস্টাইটিস, গ্যাস্ট্রিক আলসার, হার্নিয়া বিরতিডায়াফ্রাম, ইত্যাদি,
• শক, গুরুতর রক্তাল্পতা, তীব্র শ্বাসযন্ত্রের ব্যর্থতা,
• তীব্র সেরিব্রোভাসকুলার দুর্ঘটনা,
• মৃগীরোগ, সাইকোসিস, টিউমার এবং মস্তিষ্কে প্রদাহ,
• ক্ষুধা বা অতিরিক্ত খাওয়া
• কার্বন মনোক্সাইড বিষক্রিয়া,
• সেকেন্ডারি - বান্ডিল শাখা ব্লক, ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি ইত্যাদি সহ।

প্রশ্ন তরঙ্গমায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের জন্য সবচেয়ে নির্দিষ্ট, তবে এটিও হতে পারে সাময়িকভাবে প্রদর্শিত এবং অদৃশ্য হয়ে যায়নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে:

• সেরিব্রাল ইনফার্কশন (বিশেষ করে সাবরাচনয়েড হেমোরেজ),
• তীব্র প্যানক্রিয়াটাইটিস,
• হৃৎপিণ্ডে এনজিওগ্রাফি,
• ইউরেমিয়া (তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী রেনাল ব্যর্থতার শেষ পর্যায়ে),
• হাইপারক্যালেমিয়া,
• মায়োকার্ডাইটিস, ইত্যাদি

আমি উপরে উল্লিখিত হিসাবে, আছে Q তরঙ্গ ছাড়া হার্ট অ্যাটাকইসিজিতে উদাহরণ স্বরূপ:

1. কখন সাবএন্ডোকার্ডিয়াল ইনফার্কশনযখন বাম ভেন্ট্রিকলের এন্ডোকার্ডিয়ামের কাছে মায়োকার্ডিয়ামের একটি পাতলা স্তর মারা যায়। এই জোনে উত্তেজনা দ্রুত উত্তরণের কারণে Q তরঙ্গ গঠনের সময় নেই. ইসিজিতে R তরঙ্গের উচ্চতা হ্রাস পায়(মায়োকার্ডিয়ামের অংশের উত্তেজনা হ্রাসের কারণে) এবং ST সেগমেন্টটি আইসোলিনের নিচে নেমে আসে এবং উত্তল নিচের দিকে থাকে.
2. ইন্ট্রামুরাল ইনফার্কশনমায়োকার্ডিয়াম (দেয়ালের ভিতরে) - এটি মায়োকার্ডিয়াল প্রাচীরের পুরুত্বে অবস্থিত এবং এন্ডোকার্ডিয়াম বা এপিকার্ডিয়ামে পৌঁছায় না। উত্তেজনা উভয় পক্ষের ইনফার্কশন জোনকে বাইপাস করে, এবং সেইজন্য Q তরঙ্গ অনুপস্থিত। কিন্তু ইনফার্কশন জোনের চারপাশে ক ট্রান্সমুরাল ইস্কেমিয়া, যা প্রদর্শিত হবে ইসিজি নেগেটিভপ্রতিসম "করোনারি" টি তরঙ্গ। এইভাবে, ইনট্রামুরাল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন চেহারা দ্বারা নির্ণয় করা যেতে পারে ঋণাত্মক প্রতিসম T তরঙ্গ.

এটাও মনে রাখতে হবে ইসিজি গবেষণার একটি পদ্ধতি মাত্রএকটি নির্ণয়ের প্রতিষ্ঠা করার সময়, যদিও একটি খুব গুরুত্বপূর্ণ পদ্ধতি। বিরল ক্ষেত্রে (নেক্রোসিস জোনের এটিপিকাল স্থানীয়করণের সাথে), মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এমনকি একটি সাধারণ ইসিজি দিয়েও সম্ভব! আমি এই বিষয়ে আরও একটু আলোচনা করব।

ইসিজি কীভাবে হার্ট অ্যাটাককে অন্যান্য প্যাথলজি থেকে আলাদা করে?

দ্বারা 2 প্রধান বৈশিষ্ট্য.

1) বৈশিষ্ট্যগত ইসিজি গতিবিদ্যা. ইসিজি যদি সময়ের সাথে সাথে হার্ট অ্যাটাকের মতো দাঁত এবং অংশগুলির আকার, আকার এবং অবস্থানে পরিবর্তন দেখায়, তবে আমরা মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন সম্পর্কে উচ্চ মাত্রার আত্মবিশ্বাসের সাথে কথা বলতে পারি। হাসপাতালের হার্ট অ্যাটাক বিভাগে প্রতিদিন ইসিজি করা হয়. একটি ইসিজিতে হার্ট অ্যাটাকের গতিশীলতা মূল্যায়ন করা সহজ করতে (যা সবচেয়ে প্রভাবিত এলাকার পরিধিতে প্রকাশ করা হয়), এটি প্রয়োগ করার সুপারিশ করা হয় বুকে ইলেক্ট্রোড বসানোর জন্য চিহ্নযাতে পরবর্তী হাসপাতালের ইসিজি বুকের দিকে সম্পূর্ণ অভিন্নভাবে নেওয়া হয়।

এটি থেকে একটি গুরুত্বপূর্ণ উপসংহার অনুসরণ করা হয়: অতীতে যদি রোগীর কার্ডিওগ্রামে প্যাথলজিকাল পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করা হয়, বাড়িতে ইসিজির একটি "নিয়ন্ত্রণ" কপি রাখার পরামর্শ দেওয়া হয়যাতে জরুরী ডাক্তার নতুন ইসিজিকে পুরানোটির সাথে তুলনা করতে পারেন এবং সনাক্ত করা পরিবর্তনগুলির বয়স সম্পর্কে একটি উপসংহার টানতে পারেন। যদি রোগীর পূর্বে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন হয় তবে এই সুপারিশটি হয়ে যায় লোহার নিয়ম. হার্ট অ্যাটাক হয়েছে এমন প্রত্যেক রোগীর স্রাব হওয়ার পরে একটি ফলো-আপ ইসিজি নেওয়া উচিত এবং তারা যেখানে থাকেন সেখানেই রাখা উচিত। এবং দীর্ঘ ভ্রমণে, এটি আপনার সাথে নিয়ে যান।

2) পারস্পরিক উপস্থিতি. পারস্পরিক পরিবর্তন হয় "আয়না" (আইসোলিনের সাথে সম্পর্কিত) বিপরীত দেয়ালে ইসিজি পরিবর্তন হয়বাম নিলয়. এখানে ইসিজিতে ইলেক্ট্রোডের দিক বিবেচনা করা গুরুত্বপূর্ণ। হার্টের কেন্দ্র (ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের মাঝখানে) ইলেক্ট্রোডের "শূন্য" হিসাবে নেওয়া হয়, তাই হৃৎপিণ্ডের গহ্বরের একটি প্রাচীর ইতিবাচক দিকে থাকে এবং বিপরীত প্রাচীরটি নেতিবাচক দিকে থাকে।

নীতি হল এই:

• Q তরঙ্গের জন্য পারস্পরিক পরিবর্তন হবে R তরঙ্গ বৃদ্ধি, এবং বিপরীতভাবে.
• যদি ST সেগমেন্ট আইসোলিনের উপরে চলে যায়, তাহলে পারস্পরিক পরিবর্তন হবে আইসোলিনের নিচে ST অফসেট, এবং বিপরীতভাবে.
• একটি উচ্চ ইতিবাচক "করোনাল" টি তরঙ্গের জন্য, পারস্পরিক পরিবর্তন হবে নেতিবাচক টি তরঙ্গ, এবং বিপরীতভাবে.

.
সরাসরিচিহ্নগুলি লিড II, III এবং aVF-এ দৃশ্যমান, পারস্পরিক- V1-V4-এ।

ইসিজিতে পারস্পরিক পরিবর্তন কিছু পরিস্থিতিতে তারা শুধুমাত্র এক, যা হার্ট অ্যাটাকের সন্দেহ করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। উদাহরণ স্বরূপ, পোস্টেরোবাসাল (পোস্টেরিয়র) ইনফার্কশন সহমায়োকার্ডিয়াম, ইনফার্কশনের সরাসরি লক্ষণ শুধুমাত্র সীসার মধ্যে রেকর্ড করা যেতে পারে ডি (ডোরসালিস) আকাশ জুড়ে[e পড়ে] এবং অতিরিক্ত বুকে লিড V7-V9, যা মান 12-এ অন্তর্ভুক্ত নয় এবং শুধুমাত্র চাহিদা অনুযায়ী সঞ্চালিত হয়।

অতিরিক্ত বুকে V7-V9 বাড়ে.

কনকর্ডেন্স ইসিজি উপাদান- ভিন্ন ভিন্ন লিডে একই ECG তরঙ্গের আইসোলিনের সাথে একমুখীতা (অর্থাৎ, ST সেগমেন্ট এবং T তরঙ্গ একই সীসাতে একই দিকে পরিচালিত হয়)। এটি পেরিকার্ডাইটিসের সাথে ঘটে।

এর বিপরীত ধারণা অসঙ্গতি(মাল্টি-ডিরেকশনাল)। সাধারণত, এটি R তরঙ্গের সাথে সম্পর্কযুক্ত ST সেগমেন্ট এবং T তরঙ্গের অসঙ্গতি বোঝায় (ST এক দিকে বিচ্যুত হয়, অন্য দিকে T)। তাঁর বান্ডিলের সম্পূর্ণ অবরোধের বৈশিষ্ট্য।

তীব্র পেরিকার্ডাইটিসের শুরুতে ইসিজি:
কোন Q তরঙ্গ এবং পারস্পরিক পরিবর্তন, বৈশিষ্ট্য নেই
ST সেগমেন্ট এবং T তরঙ্গে একত্রিত পরিবর্তন।

হার্ট অ্যাটাকের উপস্থিতি নির্ণয় করা আরও কঠিন ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার পরিবাহী ব্যাধি(বান্ডেল ব্রাঞ্চ ব্লক), যা নিজেই ভেন্ট্রিকুলার QRS কমপ্লেক্স থেকে T তরঙ্গে স্বীকৃতির বাইরে ECG-এর একটি উল্লেখযোগ্য অংশ পরিবর্তন করে।

হার্ট অ্যাটাকের প্রকারভেদ

কয়েক দশক আগে তারা বিভক্ত হয়ে পড়ে ট্রান্সমুরাল ইনফার্কশন(ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্স টাইপ QS) এবং অ-ট্রান্সমুরাল বড়-ফোকাল ইনফার্কশন(QR এর মত), কিন্তু এটি শীঘ্রই স্পষ্ট হয়ে গেল যে এটি পূর্বাভাসের পরিপ্রেক্ষিতে কিছুই দেয় না এবং সম্ভাব্য জটিলতা. এই কারণে, হার্ট অ্যাটাক বর্তমানে সহজভাবে বিভক্ত করা হয় Q-ইনফার্কশন(কিউ-ওয়েভ মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন) এবং নন-কিউ হার্ট অ্যাটাক(Q তরঙ্গ ছাড়া মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন)।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের স্থানীয়করণ

ইসিজি রিপোর্ট অবশ্যই নির্দেশ করবে ইনফার্কশন জোন(উদাহরণস্বরূপ: anterolateral, posterior, inferior) এটি করার জন্য, আপনাকে জানতে হবে কোন দিকে ইসিজি লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়। বিভিন্ন স্থানীয়করণহৃদপিন্ডে হঠাৎ আক্রমণ.

এখানে কয়েকটি রেডিমেড স্কিম রয়েছে:

অবস্থান অনুসারে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন নির্ণয়.

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের সাময়িক নির্ণয়
(উচ্চতা- উঠুন, ইংরেজি থেকে। উচ্চতা; বিষণ্ণতা- হ্রাস, ইংরেজি থেকে। বিষণ্ণতা)

অবশেষে

যা লেখা হয়েছে তা থেকে কিছু না বুঝলে মন খারাপ করবেন না। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন এবং, সাধারণভাবে, করোনারি ধমনী রোগে ইসিজি পরিবর্তন - শিক্ষার্থীদের জন্য ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিতে সবচেয়ে কঠিন বিষয়মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয় মেডিসিন অনুষদে, ইসিজি অধ্যয়নের তৃতীয় বছর থেকে অধ্যয়ন করা শুরু হয়। অভ্যন্তরীণ রোগের propaedeuticsএবং ডিপ্লোমা প্রাপ্তির আগে আরও 3 বছর অধ্যয়ন করুন, তবে কিছু স্নাতক এই বিষয়ে স্থিতিশীল জ্ঞান নিয়ে গর্ব করতে পারে। আমার এক বন্ধু ছিল (যেমনটা পরে দেখা গেল) পঞ্চম বছরের পর তাকে বিশেষভাবে প্রসূতি ও স্ত্রীরোগ বিভাগে একটি অধস্তন নিযুক্ত করা হয়েছিল যাতে ইসিজি টেপের সাথে কম সম্মুখীন হতে হয় যা তার পক্ষে বোঝা কঠিন ছিল।

কমবেশি ইসিজি বুঝতে চাইলে খরচ করতে হবে অনেক দশ ঘন্টা চিন্তাশীল পড়া শিক্ষণ সহসামগ্রিএবং শত শত ইসিজি টেপ দেখুন. এবং আপনি যখন কোনও হার্ট অ্যাটাক বা ছন্দের ব্যাধির স্মৃতি থেকে একটি ইসিজি আঁকতে পারেন, তখন নিজেকে অভিনন্দন জানান - আপনি লক্ষ্যের কাছাকাছি।

এই প্রকাশনা আমি যেমন একটি প্রয়োজনীয় এবং সম্পর্কে কথা বলতে চাই কার্যকর পদ্ধতিডায়াগনস্টিকস, যেমন মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের জন্য ইসিজি। প্রদত্ত তথ্য পড়ার পরে, প্রত্যেকে ইসিজিতে হার্ট অ্যাটাক, সেইসাথে এর স্তর এবং ক্ষতির মাত্রা নির্ধারণ করতে সক্ষম হবে।

অনেকে, এই ধরণের রোগের মুখোমুখি হন, ক্রমবর্ধমানভাবে বুঝতে পারেন যে মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন হ'ল সবচেয়ে ভয়ানক এবং জনপ্রিয় হার্টের প্যাথলজিগুলির মধ্যে একটি, যার পরিণতিগুলি মৃত্যু বাদ দিয়ে সাধারণভাবে স্বাস্থ্যের সাথে বড় সমস্যা হতে পারে।

উপসর্গের সূত্রপাতের সময়, অনেকে, অনেক উত্স থেকে তথ্য পড়ে, প্রায়শই হার্ট অ্যাটাকের লক্ষণগুলিকে এনজিনার সাথে বিভ্রান্ত করে। আপনার নিজের ভুল না করার জন্য, আপনাকে প্রথম লক্ষণগুলিতে হাসপাতালে যেতে হবে, যেখানে বিশেষজ্ঞরা ইসিজি ব্যবহার করে হার্টের সঠিক অবস্থা নির্ধারণ করতে পারেন।

হার্ট অ্যাটাক কি এবং এর প্রকারভেদ

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন হল ইস্কেমিক হার্ট ডিজিজের একটি ক্লিনিকাল প্রকার, যা মায়োকার্ডিয়াল এলাকার ইস্কেমিক নেক্রোসিস গঠনের সাথে ঘটে, যা পরবর্তীকালে রক্ত ​​সরবরাহের পরম বা আপেক্ষিক অপ্রতুলতার দিকে পরিচালিত করে।

গুরুত্বপূর্ণ ! হার্ট অ্যাটাকের সময় একটি ইসিজি হল রোগের লক্ষণ নির্ণয় ও নির্ধারণের প্রধান ধরনগুলির মধ্যে একটি। মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের প্রথম লক্ষণগুলিতে, আপনাকে অবিলম্বে প্রথম 60-120 মিনিটের মধ্যে একটি ইসিজি পরীক্ষা করার জন্য কার্ডিওলজিস্টের সাথে যোগাযোগ করতে হবে, যা খুবই গুরুত্বপূর্ণ!

ডাক্তারের কাছে যাওয়ার প্রধান কারণগুলির মধ্যে রয়েছে:

• নিঃশ্বাসের দুর্বলতা;
• স্টার্নামের পিছনে ব্যথা সিন্ড্রোম;
• অস্থিরতা;
• শোনার সময় ঘন ঘন নাড়ি, এবং অস্থির হৃদয় ছন্দও সম্ভব;
• ভয়ের অনুভূতি, তীব্র ঘামের সাথে।

তোমার জানা উচিত! মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন পটভূমির বিরুদ্ধে বিকাশের প্রথম লক্ষণ ধমণীগত উচ্চরক্তচাপ, গ্লুকোজের একটি শক্তিশালী হ্রাস বা বৃদ্ধি, সেইসাথে এথেরোস্ক্লেরোসিসের পটভূমির বিরুদ্ধে, ধূমপান, অতিরিক্ত ওজন বা একটি আসীন জীবনধারা।

নিম্নলিখিত কারণগুলি হার্ট অ্যাটাককে উস্কে দেয়:

• ঘন ঘন উদ্বেগ, বিষণ্নতা, চাপ, উদ্বেগ;
• শারীরিক পরিশ্রম বা ক্রীড়া কার্যক্রমের সাথে সম্পর্কিত কাজ (ভারোত্তোলক);
• অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ;
• বায়ুমণ্ডলীয় চাপের ঘন ঘন পরিবর্তন।

আপনার স্বাস্থ্য এবং আপনার জীবন নিশ্চিত করতে, আপনাকে প্রথম লক্ষণে নির্ণয় করা উচিত। ইসিজি-র সাহায্যে, যখন হার্ট অ্যাটাক হয়, তখন বিশেষজ্ঞ কার্ডিওগ্রাম মেশিনের সাথে সংযুক্ত বিশেষ ইলেক্ট্রোড ব্যবহার করবেন, যার পরে হৃৎপিণ্ডের পেশী থেকে একটি নির্দিষ্ট ধরণের সংকেত আসবে। একটি নিয়মিত ইসিজি পরিচালনা করতে, 6 টি সেন্সর ব্যবহার করা উচিত, যখন এটি একটি ইসিজি ব্যবহার করে হার্ট অ্যাটাক নির্ধারণের ক্ষেত্রে আসে - 12টি।

MI এর প্রকারভেদ

এমআই-এর প্যাথলজি বেশিরভাগ আকারে সম্ভব, তবে এই অঙ্গটি পরীক্ষা করার সময় একটি ইসিজি শুধুমাত্র নিম্নলিখিতগুলি প্রকাশ করতে পারে:

• ট্রান্সমুরাল ইনফার্কশন (হৃৎপিণ্ডের বাম ভেন্ট্রিকলের দেয়ালের বড়-ফোকাল নেক্রোসিসের সূচক রয়েছে, যা প্রভাবিত এলাকার 55-70% পর্যন্ত পৌঁছাতে পারে);
• সাবেন্ডোকার্ডিয়াল (90% ক্ষেত্রে এটি ব্যাপকভাবে ঘটে; ইসিজি প্রায়শই মায়োকার্ডিয়ামের প্রভাবিত অংশের অস্পষ্ট প্রান্ত দেখায়, যা আল্ট্রাসাউন্ড বিশেষজ্ঞের পক্ষে এই সমস্যাটি দেখতে অসুবিধা হয়);
• ইন্ট্রামুরাল (ছোট ফোকাল ধরণের প্যাথলজিগুলির মধ্যে একটি হিসাবে বিবেচিত)।

চিহ্নিত উপসর্গ অনুসারে, এমআই-এর নিম্নলিখিত রূপগুলিকে আলাদা করা যেতে পারে:

1. অ্যানজিনাল হল ইনফার্কশনের সবচেয়ে সাধারণ ধরনের একটি। বুকের পিছনে তীব্র ব্যথা হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে, যা প্রায়শই বাম দিকে বিকিরণ করে উপরের অংশশরীর (মুখ, বাহু, হাইপোকন্ড্রিয়াম)। রোগী অসুস্থ, অলস, সাধারণ অবস্থার তীব্র অবনতি এবং ঘাম অনুভব করে।
2. হাঁপানি - শ্বাসকষ্ট, শ্বাস নেওয়ার জন্য অক্সিজেনের অভাব হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে। প্রাপ্তবয়স্ক এবং বয়স্ক ব্যক্তিদের মধ্যে এই লক্ষণগুলির সাথে, এটি ইঙ্গিত দেয় যে একটি এমআই ইতিমধ্যেই ভুগছে;
3. গ্যাস্ট্রালজিক - অপ্রীতিকর স্থানীয়করণ ব্যথাউপরের পেটে। এছাড়াও কাঁধের ব্লেড এবং পিঠে শক্ত হওয়ার অপ্রীতিকর অনুভূতি হতে পারে। এই সবের কারণে হেঁচকি, বমি বমি ভাব, পেটের "ফোলা" এবং অন্ত্রের কিছু জায়গায় ব্যথা হয়।
4. সেরিব্রোভাসকুলার - মাথা ঘোরা হিসাবে নিজেকে প্রকাশ করে, তীব্র ব্যথামন্দির এবং occipital অঞ্চলে, বমি বমি ভাব, বমি। এই ধরনের রোগ নির্ণয় শুধুমাত্র একটি ECG ব্যবহার করে নির্ধারণ করা যেতে পারে।
5. অ্যারিদমিক - অবিরাম অনুভূতিযে পালস অদৃশ্য হয়ে যায় বা সাময়িকভাবে অনুপস্থিত থাকে। হালকা মাথা, গুরুতর হতে পারে মাথাব্যথা, একটি ধারালো পতননরক।
6. উপসর্গহীন - হার্ট অ্যাটাকের স্থানীয়করণ গুরুতর দুর্বলতা এবং শ্বাসকষ্ট দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

মনে রাখার মতন কিছু! এই লক্ষণগুলি আরও ভালভাবে চিনতে, অবিলম্বে একটি ইসিজি নেওয়া উচিত।

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন গবেষণায় ইসিজির ভূমিকা

MI-এর একটি নির্দিষ্ট লক্ষণ শনাক্ত করার ক্ষেত্রে একটি ECG একটি অবিচ্ছেদ্য অংশ, এবং এর ডায়াগনস্টিক কৌশল সহজ এবং কার্ডিওলজিস্ট এবং ডাক্তার উভয়ের জন্যই অনেক কিছু ব্যাখ্যা করে। ধন্যবাদ সর্বশেষ প্রযুক্তি, প্রত্যেকেরই বাড়িতে এবং বিশেষভাবে মনোনীত প্রতিষ্ঠান উভয় ক্ষেত্রেই দ্রুত এবং কার্যকরভাবে হৃদরোগ নির্ণয় এবং হার্ট অ্যাটাকের প্যাথলজি সনাক্ত করার সুযোগ রয়েছে।

যে কোনো ইসিজি সঞ্চালিত একজন ব্যক্তির মধ্যে একটি নির্দিষ্ট রোগের অস্তিত্বের ডাক্তারদের সরাসরি প্রমাণ। এমআই সহজেই প্যানক্রিয়াটাইটিস বা কোলেসিস্টাইটিসের সাথে বিভ্রান্ত হতে পারে, তাই অবিলম্বে একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম করা উচিত।

যদিও নিম্নলিখিত তথ্যটি লক্ষ করা উচিত - এই রোগ নির্ণয়ের প্রায় 8-9% ক্ষেত্রে, ভুল তথ্য থাকতে পারে। অতএব, আরো সঠিকভাবে একটি নির্দিষ্ট প্যাথলজি সনাক্ত করার জন্য, একটি ECG কয়েকবার সঞ্চালিত করা উচিত, সেইসাথে ব্যাখ্যা।

ইসিজিতে হার্ট অ্যাটাকের ওভারভিউ

মায়োকার্ডিয়ামে রক্ত ​​​​প্রবাহের তীব্র ব্যাঘাতের বিকাশের ক্ষেত্রে একটি ইসিজি করা অঙ্গটির অধ্যয়নের একটি অবিচ্ছেদ্য অঙ্গ। এমআই গঠনের প্রথম কয়েক ঘন্টার মধ্যে নির্ণয়ের ডিকোডিং কয়েকগুণ বৃদ্ধি পায়, কারণ এই সময়ে এই রোগের লক্ষণগুলি নিজেকে প্রকাশ করতে শুরু করে।

ফিল্মে, রোগের বিকাশের প্রথম পর্যায়ে, শুধুমাত্র রক্ত ​​​​সরবরাহের প্রাথমিক ব্যাঘাত লক্ষ্য করা যায়, এবং তারপর শুধুমাত্র যদি এই ব্যাঘাতগুলি একটি ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামের সময় প্রকাশ করা হয়। ফটোতে এটি S – T সেগমেন্টের পরিবর্তন হিসাবে প্রকাশ করা হয়েছে।

ইসিজি তরঙ্গের পরিবর্তনের চাক্ষুষ সূচকগুলি আমরা আপনার কাছে উপস্থাপন করি:

ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে এই ধরনের অস্বাভাবিকতা ইনফার্কশন এলাকায় ঘটমান 3 টি কারণের সাথে যুক্ত, যার ফলে এটি নির্দিষ্ট অঞ্চলে বিভক্ত হয়:

1. টিস্যু নেক্রোসিস - কিন্তু শুধুমাত্র একটি Q-ইনফার্কশনের বিকাশের সাথে;
2. কোষের অখণ্ডতার লঙ্ঘন, যা পরবর্তীকালে মৃত্যুর হুমকি দেয়;
3. রক্ত প্রবাহের অপর্যাপ্ত পরিমাণ, যা সম্পূর্ণরূপে পুনরুদ্ধারযোগ্য।

নির্দিষ্ট লক্ষণ আছে যে যখন ইসিজি বর্ণনাএমআই এর বিকাশ প্রকাশিত হয়েছিল:

• R তরঙ্গ (зR) ছোট বা সম্পূর্ণ অনুপস্থিত;
• Q তরঙ্গ (zQ) গভীর;
• টি তরঙ্গ (zT) নেতিবাচক;
• S-T বিভাগটি আইসোলিনের চেয়ে কম।

কার্ডিওগ্রামে ইনফার্কশন বিকাশের অস্থায়ী পর্যায়ে

MI গঠনের পর্যায়গুলির সারণী

ইসিজি চিহ্নগুলি ক্ষতের আকারের উপর নির্ভর করে

হার্ট অ্যাটাকের ধরন	উপপ্রজাতি	ইসিজি লক্ষণ
কিউ-ইনফার্কশন	ট্রান্সমুরাল (বৃত্তাকার) - পুরো হার্ট প্রাচীর বরাবর ক্ষতি ঘটে	zR নেই zQ - গভীর এস-টি সেগমেন্টটি আইসোলিনের চেয়ে অনেক বেশি, EZ এর সাথে একত্রিত হয় একটি সাবএকিউট ধরণের ইনফার্কশনের সময় - এসটি নেতিবাচক
	সাবপিকার্ডিয়াল - ক্ষতটি বাইরের ঝিল্লির কাছে ঘটে	R তরঙ্গটি বেশ প্রসারিত, এই সময়ের মধ্যে sT নেতিবাচক হয়ে যায়, সাবঅ্যাকিউট পর্যায়ে থাকে
	ইন্ট্রামুরাল - কার্ডিয়াক পেশী স্তরের ভিতরে ক্ষতি ঘটে	প্যাথলজিস R, Q তরঙ্গে ঘটে না সেগমেন্ট S – T দৃশ্যমান পরিবর্তন ছাড়াই zT নেতিবাচক
	সাবেন্ডোকার্ডিয়াল - পেশীর ভিতরের আস্তরণের কাছে ক্ষত	প্যাথলজিস R, Q এবং T তরঙ্গে ঘটে না সেগমেন্ট S – T আইসোলিনের নিচে অন্তত 0.02 mV

বিভিন্ন এমআই অবস্থানের সময় ইসিজি পরিবর্তন হয়

নির্ভুলভাবে একটি রোগ নির্ণয় স্থাপন করার জন্য, একজন বিশেষজ্ঞকে ইসিজির জন্য সমস্ত বারোটি ইলেক্ট্রোড ব্যবহার করতে হবে। আসুন একটি ছবির আকারে এটি কল্পনা করা যাক:

এবং ক্ষত অবস্থানের উপর নির্ভর করে, রোগটি ফিল্মে ভিন্নভাবে প্রদর্শিত হয়। হার্ট অ্যাটাকের ধরনগুলো দেখে নেওয়া যাক।

অ্যান্টেরোসেপ্টাল কিউ-ইনফার্কশন

নেতৃত্ব দেয়	প্যাথলজির লক্ষণ
স্ট্যান্ডার্ড I, II এবং বাম হাত	zQ - গভীর S-T সেগমেন্ট ধীরে ধীরে আইসোলিনের উপরে উঠে যায় zT - ইতিবাচক, এবং সেগমেন্টের কাছাকাছি হয়ে যায়
স্ট্যান্ডার্ড III এবং থেকে ডান পা	এই সময়ের মধ্যে S-T সেগমেন্ট ধীরে ধীরে E-T আইসোলিনের উপরে কমে যায় এবং নেতিবাচক হয়ে যায়
বুক I-III (শীর্ষে রূপান্তরের সময়, IX বুক)	zR ছাড়া, কিন্তু এর পরিবর্তে একটি QS সেগমেন্ট S - T আইসোলিনের উপরে কমপক্ষে 1.8-2.8 মিমি অবস্থিত
থেকে ডান হাতএবং বুক (IX-VI)	zT – সমতল সেগমেন্ট S – T আইসোলিনের নীচের অংশে কমপক্ষে 0.02 mV স্থানান্তরিত হয়ে অবস্থিত

পার্শ্বীয় MI

সীসা মান. III বাম হাত, ডান পা এবং বুক V-VI

প্যাথলজির লক্ষণ - zQ - গভীর, প্রশস্ত, সেগমেন্ট S - T ধীরে ধীরে আইসোলিনের উপরে উঠে যায়।

এন্টারোপস্টেরিয়র Q-ইনফার্কশন

সীসা মান. III বাম হাত, ডান পা এবং বুক থেকে III - VI

প্যাথলজির লক্ষণগুলি - zQ - গভীর, প্রশস্ত, S-T সেগমেন্টটি আইসোলিনের উপরে উল্লেখযোগ্যভাবে উঠে যায়, যখন zT ইতিবাচক, সেগমেন্টের সাথে একত্রিত হয়।

পোস্টেরিয়র ডায়াফ্রাম্যাটিক

কিউ-ইনফার্কশন অগ্রবর্তী সাবেন্ডোকার্ডিয়াল

পোস্টেরিয়র সাবেন্ডোকার্ডিয়াল নন-কিউ ইনফার্কশন

সীসা মান. II,III, ডান পা থেকে, থোরাসিক V-VI।

প্যাথলজির লক্ষণগুলি - z R - হ্রাস, zT - পজিটিভ, তারপরে Q তরঙ্গ ব্যতীত সেগমেন্টে সামান্য হ্রাস রয়েছে।

ইসিজি করতে অসুবিধা

দাঁতের অবস্থান এবং স্থানগুলি নিম্নলিখিত কারণগুলির কারণে হতে পারে:

• এ অতিরিক্ত ওজনরোগীর হার্টের ইলেক্ট্রোপজিশন পরিবর্তন হতে পারে;
• আগের MI থেকে হৃদয়ে দাগ নতুন পরিবর্তন সনাক্ত করতে বাধা দেয়;
• বাম বান্ডিল শাখা বরাবর অবরোধ আকারে পরিবাহী ব্যাধির ক্ষেত্রে আইএইচডি সনাক্ত করা প্রায় অসম্ভব;
• অ্যানিউরিজমের সময় একটি "হিমায়িত" ইসিজি হৃৎপিণ্ডের কার্যকারিতায় নতুন পরিবর্তন প্রকাশ করবে না।

ইসিজির সাহায্যে ইস্কেমিয়ার অবস্থান নির্ধারণ করার সুযোগ রয়েছে। আপনাকে একটি টেবিল উপস্থাপন করা যাক:

উপসংহারে, আমি আপনাকে মনে করিয়ে দিতে চাই যে আধুনিক বিশ্বে, উদ্ভাবনী প্রযুক্তির জন্য ধন্যবাদ, ইসিজিতে হার্ট অ্যাটাক নির্ধারণ করা বেশ সহজ এবং দ্রুত। 24 ঘন্টা বা তার বেশি সময়ের জন্য হৃৎপিণ্ডের পেশীর কাজ রেকর্ড করে বৈদ্যুতিক টেপে চিহ্নিত সমস্ত সূচকগুলিকে বোঝানোও কার্যকরভাবে সম্ভব। উন্নত ওয়ার্ডগুলিতে কার্ডিয়াক মনিটরিং, সেইসাথে শ্রবণযোগ্য অ্যালার্ম রয়েছে, যা গুরুতর পরিবর্তনের ক্ষেত্রে ডাক্তারদের অবিলম্বে পরিস্থিতির প্রতিক্রিয়া জানাতে দেয়, দ্রুত প্রয়োজনীয় সহায়তা প্রদান করে।