আইসিডি অনুযায়ী ক্যাথেটার সম্পর্কিত সংক্রমণ 10. ক্যাথেটার সম্পর্কিত সংক্রমণ

মাসচান এ.এ.

মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, অধ্যাপক, রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের পেডিয়াট্রিক হেমাটোলজি গবেষণা ইনস্টিটিউটের উপ-পরিচালক

ওষুধে আধুনিক উচ্চ প্রযুক্তির বিকাশ - হেমাটোলজি, অনকোলজি, নিওনাটোলজি, কার্ডিয়াক সার্জারি এবং নিবিড় পরিচর্যা দীর্ঘমেয়াদী শিরায় প্রবেশাধিকার প্রদানের লক্ষ্যে ক্যাথেটার প্রযুক্তির ব্যাপক প্রবর্তন ব্যতীত কল্পনাতীত হবে। আধুনিক উপকরণ, সঠিক বসানো এবং যত্নের কৌশলগুলি ক্যাথেটারগুলিকে অনেক মাস এবং প্রয়োজনে বহু বছর ধরে জায়গায় থাকা সম্ভব করে তোলে। শিরাস্থ ক্যাথেটারাইজেশনের সবচেয়ে সাধারণ জটিলতাগুলির মধ্যে একটি হল ক্যাথেটার সংক্রমণ (CI), অর্থাৎ সংক্রামক জটিলতাগুলি হয় ক্যাথেটারাইজেশন পদ্ধতির সাথে বা ক্যাথেটারের পরবর্তী ব্যবহারের সাথে সম্পর্কিত। ক্যাথেটার সংক্রমণ শুধুমাত্র গুরুতরভাবে জটিল করে না এবং চিকিত্সার খরচ বাড়ায়, তবে প্রায়শই রোগীর জীবনের জন্য সরাসরি হুমকি হয়ে দাঁড়ায়। CI এর ঘটনা সম্পর্কিত বিদেশী পরিসংখ্যানগত তথ্য অত্যন্ত পরস্পরবিরোধী, ক্যাথেটার স্থাপনের 1000 দিনের প্রতি 0.6 থেকে 36 পর্বের মধ্যে। আরেকটি পরিসংখ্যানও জানা যায়- 75% অপসারিত ক্যাথেটার, যদি সংক্রমণের সন্দেহ হয়, তাহলে পরবর্তী মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষায় অসংক্রমিত বলে প্রমাণিত হয়।

সিআই বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলি হল:

অপর্যাপ্ত ক্যাথেটার উপাদান;

ক্যাথেটার স্থাপন এবং যত্নের সময় অপর্যাপ্ত অ্যাসেপসিস;

দীর্ঘস্থায়ী ক্যাথেটার;

বিশেষ পরিস্থিতিতে (পিতৃত্বকালীন পুষ্টি);

ক্যাথেটারাইজড শিরা এবং ক্যাথেটারের আকারের মধ্যে পার্থক্য।

ক্যাথেটার তৈরির জন্য সেরা উপকরণগুলি হল পলিউরেথেন এবং সিলিকন, টেফলন এবং পলিভিনাইল ক্লোরাইড তাদের থেকে কিছুটা নিকৃষ্ট এবং পলিথিন ক্যাথেটারগুলির সবচেয়ে খারাপ বৈশিষ্ট্য রয়েছে। সংক্রমণের জন্য ক্যাথেটারগুলির প্রতিরোধ তাদের স্থিতিস্থাপকতা এবং থ্রম্বোজেনিসিটি দ্বারা নির্ধারিত হয়, যা ক্যাথেটার পৃষ্ঠের মসৃণতার উপর নির্ভর করে। আপনি যদি একটি ইলেক্ট্রন স্ক্যানিং মাইক্রোস্কোপ ব্যবহার করে পলিইথিলিন ক্যাথেটারের সাথে পলিইথিলিন ক্যাথেটারের পৃষ্ঠের তুলনা করেন, তাহলে আপনি দেখতে পাবেন যে পলিথিন ক্যাথেটারটি "লুম্পি", যা রক্ত ​​​​প্রবাহে মন্থরতা এবং অশান্তি সৃষ্টি করে এবং একটি ফাইব্রিন ফিল্ম গঠনে উৎসাহিত করে। , যা অণুজীব মেনে চলে। দুর্ভাগ্যবশত, গার্হস্থ্য ক্যাথেটারগুলি পলিথিন দিয়ে তৈরি এবং 7 দিনের বেশি শিরায় থাকার জন্য একেবারেই ব্যবহার করা উচিত নয়।

একটি পেরিফেরাল ক্যাথেটার স্থাপন করার আগে যে গুরুত্বপূর্ণ সমস্যাগুলির সমাধান করা আবশ্যক তা হল ক্যাথেটারের মাধ্যমে প্রয়োজনীয় তরল প্রবাহের হার নিশ্চিত করা। অতএব সাধারণ প্রবণতাসর্বাধিক ব্যাসের নৌকা ব্যবহার করা হয়, বিশেষ করে এমন পরিস্থিতিতে যেখানে প্রচুর পরিমাণে ইনফিউশন থেরাপির প্রয়োজন হয়, ইন্ট্রাভাসকুলার ফ্লুইড বা লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তরের জরুরী সংশোধন। একই সময়ে, একটি ক্যাথেটার দ্বারা একটি পেরিফেরাল শিরার উপ-টোটাল অবরোধ দ্রুত থ্রম্বোসিস এবং ক্যাথেটারের সংক্রমণের দিকে পরিচালিত করে। এই বিষয়ে, পাতলা-প্রাচীরযুক্ত ক্যাথেটারগুলির ব্যবহার যা বাইরের ব্যাস (উদাহরণস্বরূপ, জেলকো এবং অপটিভা ক্যাথেটার, জনসন এবং জনসন) সিআই প্রতিরোধের জন্য একটি গুরুত্বপূর্ণ পরিমাপ না করেই তরলের ভলিউম্যাট্রিক প্রবাহ হার বৃদ্ধি করতে দেয়।

সিআই সম্পর্কে, রাশিয়ার জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ সমস্যা হল ক্যাথেটার স্থাপন বা ব্যবহার করার সময় অপর্যাপ্ত অ্যাসেপটিক ব্যবস্থা বা, খোলামেলাভাবে বলতে গেলে, তাদের সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি। আমাদের কাছে রাশিয়ান ক্লিনিকগুলিতে বিভিন্ন ক্লিনিকাল প্রসঙ্গে ক্যাথেটার সংক্রমণের ফ্রিকোয়েন্সি সম্পর্কে নির্ভরযোগ্য পরিসংখ্যান নেই, তবে আমরা বলতে পারি যে এই ফ্রিকোয়েন্সি কয়েকগুণ, যদি মাত্রার ক্রম না হয়, উন্নত পশ্চিমা দেশগুলির তুলনায় বেশি। দীর্ঘমেয়াদী পর্যবেক্ষণগুলি দেখায় যে এন্টিসেপটিক্সের প্রধান লঙ্ঘনগুলি হল:

ক্যাথেটারের নন-স্টাইল প্লেসমেন্ট;

ক্যাথেটার ব্যবহার করার সময় অনুপযুক্ত হাত পরিষ্কার করা:
- ধোয়ার পরিবর্তে একটি এন্টিসেপটিক দিয়ে স্প্রে করা;
- জীবাণুমুক্ত গ্লাভস ব্যবহার করতে অস্বীকার;

ম্যানিপুলেশন জন্য একটি ক্যাথেটার ক্যানুলা ব্যবহার করে;

পাংচার সাইটের চিকিত্সার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক মলম ব্যবহার;

খোলা ক্যাথেটার এবং এক্সটেনশন সংযোগ;

ভুল ক্যাথেটার ফিক্সেশন কৌশল:
- অ জীবাণুমুক্ত প্লাস্টার;
- "প্যান্ট";
- নন-ক্লুসিভ ড্রেসিং।

প্রথম দুটি পয়েন্ট বিশেষ মনোযোগের দাবি রাখে। আমাদের অনুশীলনে, সাধারণ ত্বকের স্যাপ্রোফাইট Corinebacterium JK এবং Staph-এর রক্তের সংস্কৃতির সাথে ক্যাথেটার সেপসিসের কমপক্ষে 6 টি কেস ছিল। সাবক্ল্যাভিয়ান ক্যাথেটার ঢোকানোর পর প্রথম 2 ঘন্টার মধ্যে এপিডার্মিডিস। অতএব, অপারেটর এবং সমগ্র কেন্দ্রীয় শিরা ক্যাথেটারাইজেশন পদ্ধতির জন্য প্রয়োজনীয়তা অত্যন্ত কঠোর হতে হবে:

একটি পাত্রের ক্যাথেটারাইজেশন হয় অস্ত্রোপচার, তাই সার্জিক্যাল অ্যাসেপসিস প্রয়োজন;

ক্যাথেটারাইজেশন অপারেটিং রুমে সঞ্চালিত হয়;

30 মিনিট আগে, এপিডার্মিসের জীবাণুমুক্ত করার জন্য পাংচার সাইটে জৈব আয়োডিন দিয়ে ভেজা একটি ন্যাপকিন রাখুন, যা প্রচলিত চিকিৎসায় অপ্রাপ্য;

অপারেটর একটি জীবাণুমুক্ত গাউন, মুখোশ, ক্যাপ এবং জীবাণুমুক্ত গ্লাভস পরেন;

অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে ব্যাপকভাবে চিকিত্সা করা হয় (ক্লোরহেক্সিডিন, আয়োডিন-পলিভিনাইলপাইরোলিডোন) এবং জীবাণুমুক্ত ডায়াপার দিয়ে আচ্ছাদিত;

অনুমতি নেই পুনরায় ব্যবহারধাতু পরিবাহী

একটি সমান গুরুত্বপূর্ণ কাজ হল ক্যাথেটারের পর্যাপ্ত রক্ষণাবেক্ষণ। এখানে প্রধান প্রয়োজনীয়তা হল:

রোগী এবং ম্যানিপুলেটরের পর্যাপ্ত প্রস্তুতি:

• রোগীর কোমর পর্যন্ত ছিনতাই;
  - জীবাণুমুক্ত হাত পরিষ্কার;
  - ছোট হাতা (সার্জিক্যাল ইউনিফর্ম, গাউন ছাড়া);
  - গ্লাভস, মাস্ক;

পর্যাপ্ত ফিক্সেশন উপকরণ ব্যবহার;

ফিক্সিং ব্যান্ডেজ পরিবর্তন করুন - সপ্তাহে 1-2 বার;

occlusive ড্রেসিং (উদাহরণস্বরূপ, Bioclusive, Curafix, Curapor প্যাচ);

ক্যাথেটার এবং এক্সটেনশন কর্ডের যোগাযোগের সমস্ত পয়েন্টে অ্যান্টিসেপটিক দিয়ে আর্দ্র করা ন্যাপকিন দিয়ে ঢেকে রাখা;

ক্যাথেটারের সাথে যোগাযোগের সংখ্যা হ্রাস করা:

• অ্যাপয়েন্টমেন্ট এবং রক্তের ড্রয়ের উপযুক্ত গ্রুপিং;
  - এক দিনের জন্য অ্যান্টিবায়োটিকের পাতলা;
  - মাল্টি-ওয়ে ভালভ ব্যবহার;
  - এক্সটেনশন কর্ড ব্যবহার;

যদি ক্যাথেটার ব্যবহার না করা হয় - প্রতি 2-3 দিনে একবার ফ্লাশ করা;

হেপারিন লক ব্যবহার করবেন না।

আমাদের কাজে আমরা সিআইগুলির নিম্নলিখিত ক্লিনিকাল গ্রুপিং ব্যবহার করি:

ক্যাথেটার এন্ট্রি সাইট সংক্রমণ;

টানেল সংক্রমণ;

জটিল থ্রম্বোফ্লেবিটিস;

জটিল থ্রম্বোফ্লেবিটিস:

• পালমোনারি embolism;
  - উচ্চতর বা নিকৃষ্ট ভেনা কাভা সিন্ড্রোম;
  - chylothorax;

ক্যাথেটার-সম্পর্কিত ব্যাকটেরেমিয়া;

ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সেপসিস।

প্রায়শই, CI নির্ণয় করা কঠিন কারণ ডাক্তাররা তাদের সম্পর্কে সতর্ক হন না এবং CI-এর ক্লাসিক লক্ষণগুলি হয় উপেক্ষা করা হয় বা মিথ্যাভাবে ব্যাখ্যা করা হয়। অতএব, আমরা বিশ্বাস করি যে এটি গুরুত্বপূর্ণ যে একটি রোগীর মধ্যে সিস্টেমিক সংক্রমণের কোনো লক্ষণ শিরাস্থ ক্যাথেটার, বিশেষ করে ইমিউনোকম্পিটেন্ট, সম্ভাব্য CI এর দৃষ্টিকোণ থেকে ব্যাখ্যা করা হয়েছিল। উপরন্তু, আমরা বিশ্বাস করি যে ক্যাথেটারাইজেশনের সময় উপস্থিত চিকিত্সকের উপস্থিতি (জরুরী পরিস্থিতিতে ব্যতীত) এবং ফিক্সিং ব্যান্ডেজগুলি পরিবর্তন করা মৌলিকভাবে গুরুত্বপূর্ণ। CI এর জন্য সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ক্লিনিকাল নির্দেশিকা হল:

CI এর সবচেয়ে সাধারণ কার্যকারক এজেন্ট হল Staph। epidermidis, Staph. aureus, Candida albicans, কম প্রায়ই - Gram (-) bacilli (Ps. aeruginosa, E. coli, K. pneumoniae), Corynebacteria, কখনও কখনও মাইকোব্যাকটেরিয়া - বিশেষ করে Hickman-Broviak টাইপ ক্যাথেটারের টানেল সংক্রমণের সাথে।

ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের চিকিত্সা চ্যালেঞ্জিং। কেন্দ্রীয় প্রশ্ন হল ক্যাথেটার রাখা বা অবিলম্বে অপসারণ করা। স্বাভাবিকভাবেই, পেরিফেরাল ক্যাথেটারগুলি অবিলম্বে সরানো হয়, এবং কেন্দ্রীয় ক্যাথেটার অবিলম্বে অপসারণের জন্য ক্লিনিকাল ইঙ্গিতগুলি হল:

ক্যাথেটার অপসারণের জন্য ব্যাকটিরিওলজিকাল ইঙ্গিতগুলি হল সংক্রমণের কারণে:

অন্যান্য রোগজীবাণু দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণ সিস্টেমিক এবং সাময়িক অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে চিকিত্সা করা যেতে পারে; এই ধরনের থেরাপি 3-10 দিন পরে ব্যর্থ হলেই ক্যাথেটারটি অপসারণ করা উচিত। প্রায়শই, একা ক্যাথেটার অপসারণ, বিশেষত জটিল সংক্রমণে, সমস্যাটি সম্পূর্ণভাবে সমাধান করে, তবে, ইমিউনোকম্প্রোমাইজড রোগীদের এবং জটিল সংক্রমণের ক্ষেত্রে, এমনকি ইমিউনোকম্পিটেন্ট রোগীদের ক্ষেত্রে অতিরিক্ত পদ্ধতিগত থেরাপির অবলম্বন করা প্রয়োজন। সিস্টেমিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সময়কাল ক্যাথেটার সংক্রমণ জটিল কিনা তার উপর নির্ভর করে। একটি জটিল গ্রাম (-) ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের জন্য, 3-7 দিনের পদ্ধতিগত থেরাপির জন্য সাধারণত 10-দিনের কোর্সের প্রয়োজন হয়, ক্যান্ডিডেমিয়ার ন্যূনতম কোর্সটি 14 দিন। সেপটিক ক্ষত সম্পূর্ণরূপে সমাধান না হওয়া পর্যন্ত জটিল ক্যাথেটার সংক্রমণের জন্য দীর্ঘতর অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির প্রয়োজন হয়। আমাদের অনুশীলনে, কয়েক মাস ধরে ক্যাথেটার-সম্পর্কিত এন্ডোকার্ডাইটিসের চিকিত্সার ক্ষেত্রে রয়েছে।

1 নং টেবিল

ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের চিকিত্সা

সংক্রমণের ধরন	ক্যাথেটার অপসারণ	ওষুধের চিকিৎসা
ক্যাথেটার এন্ট্রি সাইটে সংক্রমণ	সবসময় নয়	স্থানীয় থেরাপি, সিস্টেমিক - অ্যান্টিবায়োটিক
টানেল সংক্রমণ	সর্বদা	ছেদন, পদ্ধতিগত - অ্যান্টিবায়োটিক
থ্রম্বোফ্লেবিটিস	সর্বদা	সিস্টেমিক - অ্যান্টিবায়োটিক, হেপারিন (?), ফাইব্রিনোলাইটিক্স
ব্যাকটেরেমিয়া	সবসময় নয়	সিস্টেমিক - অ্যান্টিবায়োটিক
সেপসিস	সর্বদা	সিস্টেমিক - অ্যান্টিবায়োটিক

যদি ক্যাথেটারটি জায়গায় রেখে দেওয়ার সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়, তবে নতুন ঢোকানো পেরিফেরাল ক্যাথেটারের মাধ্যমে সিস্টেমিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি এবং সংক্রামিত ক্যাথেটারে একটি অ্যান্টিবায়োটিক "লক" ঢোকানো উচিত। লক ইনস্টল করার পদ্ধতি নিম্নরূপ:

নিশ্চিত করুন যে ক্যাথেটার থেকে রক্ত ​​অবাধে প্রবাহিত হয় এবং ক্যাথেটারে তরল অবাধে প্রবাহিত হয়;

যদি থ্রোম্বাস দ্বারা ক্যাথেটারের আংশিক আটকে থাকার সন্দেহ থাকে, তবে 5000 ইউনিট ইউরোকিনেস বা স্ট্রেপ্টোকিনেস একটি রাবার প্লাগ দিয়ে স্টপারের মাধ্যমে ইনজেকশন দেওয়া হয় এবং 30 মিনিটের জন্য রেখে দেওয়া হয়;

30 মিনিটের পরে, ক্যাথেটারের বিষয়বস্তুগুলি উচ্চাকাঙ্খিত হয় এবং স্যালাইন ব্যবহার করে ক্যাথেটারের পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করা হয়, যদি সমস্যাগুলি অব্যাহত থাকে তবে পদ্ধতিটি পুনরাবৃত্তি করুন, থ্রম্বোলাইটিককে 1 ঘন্টার জন্য রেখে দিন। যদি ক্যাথেটারের পেটেন্সি পুনরুদ্ধার করা সম্ভব না হয়, তবে সিআইয়ের সফল চিকিত্সার সম্ভাবনা তীব্রভাবে হ্রাস পায়;

অ্যামিকাসিন 5 মিলিগ্রাম/মিলি ঘনত্বে স্যালাইনে মিশ্রিত করা হয় (এটি এমআইসির 1000 গুণ);

একটি রাবার প্লাগ সহ একটি স্টপারের মাধ্যমে, প্রচুর পরিমাণে অ্যামিকাসিন দ্রবণ ইনজেকশন দেওয়া হয়, ক্যাথেটারের মৃত স্থানের আয়তনের চেয়ে 0.1 মিলি বেশি (সাধারণত ক্যাথেটারের নির্দেশাবলীতে নির্দেশিত);

লকটি 1 দিনের জন্য রেখে দেওয়া হয়, তারপরে ক্যাথেটারের বিষয়বস্তুগুলি অ্যাসপিরেট করা হয় এবং পদ্ধতিটি পুনরাবৃত্তি করা হয়।

ভ্যানকোমাইসিন লকগুলির ব্যবহার, বিশেষ করে অভিজ্ঞতাগতভাবে, ওষুধের সংকীর্ণ বর্ণালী এবং যখন ভ্যানকোমাইসিন দ্রুত সিস্টেমিক সঞ্চালনে (রেড ম্যান সিন্ড্রোম) প্রবেশ করানো হয় তখন হিস্টামিনের মুক্তির কারণে সুপারিশ করা হয় না।

উপসংহারে, আমরা আবার জোর দিই যে প্রধান কারণ CIs নোংরা হাত. বিখ্যাত আমেরিকান ইনফেকশন স্পেশালিস্ট এম. গেলফান্ড যেমন বলেছেন, সাধারণভাবে হাসপাতালের সংক্রমণ এবং বিশেষ করে ক্যাথেটার সংক্রমণ প্রতিরোধের সর্বোত্তম উপায় হল একটি লাঠি।

দেখতে জাভাস্ক্রিপ্ট সক্রিয় করুন

প্রতিলিপি

1 130 UDC ক্যাথেটার যুক্ত রক্ত ​​​​প্রবাহের সংক্রমণ B.V. বেরেজানস্কি, এ.এ. Smolensk স্টেশন, Smolensk, রাশিয়ার Zhevnerev বিভাগীয় হাসপাতাল ক্যাথেটার-সম্পর্কিত রক্ত ​​​​প্রবাহের সংক্রমণ সমস্ত নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের মধ্যে তৃতীয় স্থান দখল করে এবং ব্যাকটেরেমিয়ার কারণগুলির মধ্যে প্রথম স্থান দখল করে, হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের সমস্ত সংক্রমণের 10% পর্যন্ত, সমস্ত নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের 20% এবং প্রাথমিক ব্যাকটেরেমিয়া থেকে 87% পর্যন্ত। ইউরোপ এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের 500 হাজারেরও বেশি মামলা বার্ষিক নিবন্ধিত হয়, যার মধ্যে 80 হাজার মামলা আইসিইউতে নিবন্ধিত হয়। নিবন্ধটি মহামারীবিদ্যা, এটিওলজি এবং ক্যাথেটার-সম্পর্কিত রক্ত ​​​​প্রবাহের সংক্রমণের শ্রেণীবিভাগ, তাদের ক্লিনিকাল প্রকাশ, মৌলিক পদ্ধতি এবং ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড এবং সেইসাথে থেরাপির পদ্ধতিগুলি নিয়ে আলোচনা করে। এই প্যাথলজি প্রতিরোধের সম্ভাবনাগুলি বিস্তারিতভাবে আলোচনা করা হয়েছে। মূল শব্দ: রক্তপ্রবাহের সংক্রমণ, ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণ, কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটার, এপিডেমিওলজি, ইটিওলজি, চিকিত্সা, প্রতিরোধ। ক্যাথেটার-সম্পর্কিত রক্তপ্রবাহের সংক্রমণ B.V. বেরেজহানস্কি, এ.এ. Zhevnerev Smolensk Railway Station Hospital, Smolensk, Russia ক্যাথেটার-সম্পর্কিত রক্তপ্রবাহের সংক্রমণ নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের মধ্যে তৃতীয় স্থান দখল করে এবং ব্যাকটেরেমিয়ার সবচেয়ে সাধারণ কারণ। এই সংক্রমণগুলি হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের সমস্ত সংক্রমণের 10%, নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের 20% এবং প্রাথমিক ব্যাকটেরেমিয়ার 87% পর্যন্ত। ইউরোপ এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, > ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের ঘটনাগুলি বার্ষিক ঘটে এবং আইসিইউ রোগীদের ক্ষেত্রে রিপোর্ট করা হয়। এই গবেষণাপত্রটি এপিডেমিওলজি, এটিওলজি এবং ক্যাথেটার-সম্পর্কিত রক্ত ​​​​প্রবাহের সংক্রমণের শ্রেণীবিভাগ, তাদের ক্লিনিকাল ফর্ম, প্রধান ডায়গনিস্টিক নীতি এবং মানদণ্ড এবং থেরাপির পদ্ধতির পর্যালোচনা করে। এই সংক্রমণের প্রফিল্যাক্সিসের জন্য সম্ভাব্য বিস্তারিত বিবেচনা করা হয়। মূল শব্দ: রক্তপ্রবাহের সংক্রমণ, ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণ, কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটার, এপিডেমিওলজি, ইটিওলজি, চিকিত্সা, প্রতিরোধ। যোগাযোগের ঠিকানা: Boris Vitalievich Berezhansky ইমেল: মেইল:

2 131 ভূমিকা ভাস্কুলার অ্যাক্সেস প্রদান না করে আধুনিক ওষুধ কল্পনা করা কঠিন। অনেক ক্ষেত্রে, এটি একটি কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটার (সিভিসি) স্থাপন করে অর্জন করা হয়, যা পর্যবেক্ষণের জন্য (কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ, পালমোনারি কৈশিক ওয়েজ চাপ, হাইড্রেশনের মাত্রা নির্ধারণ) এবং পরিচালনার জন্য উভয়ই প্রয়োজনীয়। ওষুধগুলো, ইলেক্ট্রোলাইটস, রক্তের উপাদান এবং প্যারেন্টেরাল পুষ্টি। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে বার্ষিক চিকিৎসা প্রতিষ্ঠান 150 মিলিয়নেরও বেশি ভাস্কুলার ক্যাথেটার কেনা হয়েছে, যার মধ্যে প্রায় 5 মিলিয়ন সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটারাইজেশনের জন্য ব্যবহৃত হয়; যুক্তরাজ্যে, বছরে 200 হাজার পর্যন্ত কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটারাইজেশন করা হয়। যদি আমরা সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটারাইজেশনের দিনের সংখ্যা হিসাবে এই জাতীয় সূচক বিবেচনা করি, তবে মার্কিন নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটগুলিতে এটি প্রতি বছর 15 মিলিয়নে পৌঁছে যায়। ভাস্কুলার ক্যাথেটারাইজেশনের ক্রমবর্ধমান সংখ্যার সাথে, ক্যাথেটার-সম্পর্কিত রক্ত ​​​​প্রবাহ সংক্রমণ (CABI) এর মতো জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি বাড়ছে। এই প্যাথলজি শুধুমাত্র হাসপাতালে থাকার দৈর্ঘ্য বৃদ্ধি করে না এবং ফলস্বরূপ, চিকিত্সার ব্যয় বৃদ্ধি করে, তবে মৃত্যুহারও বৃদ্ধি করে, বিশেষ করে গুরুতর অবস্থায় রোগীদের মধ্যে। ক্যাথেটার-সম্পর্কিত রক্ত ​​​​প্রবাহের সংক্রমণগুলি সমস্ত নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের মধ্যে তৃতীয় এবং ব্যাকটেরেমিয়ার কারণগুলির মধ্যে প্রথম, হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের সমস্ত সংক্রমণের প্রায় 10%, সমস্ত নোসোকোমিয়াল সংক্রমণের 20% এবং প্রাথমিক ব্যাকটেরেমিয়াগুলির 87% পর্যন্ত। ইউরোপ এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের 500 হাজারেরও বেশি মামলা বার্ষিক নিবন্ধিত হয়, যার মধ্যে 80 হাজার মামলা আইসিইউতে নিবন্ধিত হয়। ক্যাথেটারাইজড সেন্ট্রাল ভেনাস লাইনের 15% এরও বেশি রোগীর জটিলতা দেখা দেয়। 5-19% রোগীদের মধ্যে যান্ত্রিক জটিলতা দেখা দেয়, 5-26% সংক্রামক এবং 26% পর্যন্ত থ্রম্বোটিক। CVC ব্যবহারের সবচেয়ে সাধারণ দুটি জটিলতা যা অপসারণের প্রয়োজন হয় তা হল CAIC এবং ক্যাথেটার থ্রম্বোসিস। CAIC-এর পরিমাপ করতে, ইউএস সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (CDC) ক্যাথেটারাইজেশনের প্রতি 1000 দিনে সংক্রমণের সংখ্যার একটি সূচক প্রস্তাব করেছে। বিভিন্ন কাঠামো এবং প্রোফাইলের বিভাগ এবং হাসপাতালে, CAIC-এর সংখ্যা 2.9 (কার্ডিওথোরাসিক আইসিইউতে) থেকে 11.3 ক্যাথেটারাইজেশনের প্রতি 1000 দিনে পরিবর্তিত হয় (1000 গ্রামের কম ওজনের শিশুদের জন্য নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে)। সাধারণ আইসিইউতে, স্বল্পমেয়াদী সিভিসি সহ রোগীদের মধ্যে, ক্যাথেটারাইজেশনের 1000 দিনে CAIC-এর গড় 4.3-7.7 কেস রেকর্ড করা হয়। রাশিয়ায়, CASCAT গবেষণার প্রাথমিক তথ্য অনুসারে, ক্যাথেটারাইজেশনের প্রতি 1000 দিনে CAIC 5.7 কেস। 16.4% ক্ষেত্রে CVC উপনিবেশ সনাক্ত করা হয়েছিল, যা প্রতি 1000 দিনে ক্যাথেটারাইজেশনের 21.5 ক্ষেত্রের সাথে মিলে যায়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র এবং ইউরোপীয় দেশগুলিতে, CAIC-এর মৃত্যুর হার গড় 19-25% পর্যন্ত এবং সরাসরি প্যাথোজেনের উপর নির্ভর করে। এইভাবে, জমাট-নেতিবাচক স্ট্যাফিলোকোকির কারণে CAIC-এর মৃত্যুর হার 2-10%, এবং CAIC-এর জন্য Candida spp দ্বারা সৃষ্ট। এবং সিউডোমোনাস এরুগিনোসা, যথাক্রমে 38 এবং 50%। মারাত্মক CAIC ক্ষেত্রে আরও বিশদ বিশ্লেষণে, দায়ী মৃত্যুর হার হল 2.7% (S. aureus দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণের জন্য 8.2% এবং জমাট-নেতিবাচক staphylococci-এর জন্য 0.7%), অবশিষ্ট শতাংশ অন্তর্নিহিত রোগের কারণে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে CAIC-এর রোগীদের চিকিৎসার জন্য বার্ষিক $2.3 বিলিয়ন পর্যন্ত ব্যয় করা হয়; দুর্ভাগ্যবশত, রাশিয়ার সমস্যা সম্পর্কে সামান্য জ্ঞানের কারণে, আমাদের দেশে KAIC-এর কোনো পরিসংখ্যানগত তথ্য নেই। ইটিওলজি CAIC সৃষ্টিকারী অণুজীবের বর্ণালী অনেকগুলি কারণের উপর নির্ভর করে, যেমন রোগীর অবস্থার তীব্রতা, ক্যাথেটারের ধরন, বিভাগের প্রোফাইল, সংক্রমণের পথ ইত্যাদি। CAIC-তে প্রায়শই বিচ্ছিন্ন হয় জমাট বাঁধা - নেতিবাচক স্ট্যাফাইলোকক্কাস (34-49.1%) এবং স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস (11.9 17%)। কম সাধারণভাবে বিচ্ছিন্ন অন্যান্য রোগজীবাণু, যেমন Enterococcus spp. (5.9 6%), Candida spp. (7.2 9%), সিউডোমোনাস এসপিপি। (4.9 6%), পাশাপাশি Enterobacteriaceae পরিবারের প্রতিনিধি। মজার বিষয় হল, সাধারণভাবে, CAIC-তে প্রধান প্যাথোজেনগুলির বিচ্ছিন্নতার ফ্রিকোয়েন্সি সময়ের সাথে প্রায় একই থাকে (সারণী 1)। একই সময়ে, সম্ভবত অন্তর্নিহিত রোগের উন্নত চিকিৎসা এবং ইমিউনোডেফিসিয়েন্সি রোগীর সংখ্যা বৃদ্ধির কারণে, CAIC সৃষ্টিকারী অণুজীবের বৈচিত্র্য সেই অনুযায়ী বাড়ছে। নির্দিষ্ট শর্তের উপর CAIC এর এটিওলজির নির্ভরতা এবং বিভাগের প্রোফাইল টেবিলে দেখানো হয়েছে। 2.

3 132 সারণি 1. CAIC প্যাথোজেন বছর, % বছর, 2001, % কোগুলেস-নেগেটিভ স্ট্যাফাইলোকোকি স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস এন্টেরোকক্কাস এসপিপি এসচেরিচিয়া কোলাই 6 2 এন্টারোব্যাক্টর এসপিপি পিএসপিসিপিসিডাম ক্যানসিডাম 2. এর etiology নির্ভরতা ডিপার্টমেন্টের প্রোফাইলে CAIC এবং ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যসিভিসি নির্দিষ্ট মাইক্রোফ্লোরা ব্যবহারের শর্ত অন্যান্য অণুজীব সাধারণ বিভাগ গ্রাম(+) কোকি (>60%) এমআরএসএ** (5 30%) আইসিইউ গ্রাম() ব্যাকটেরিয়া (30 40%) সিএনএস*, এস. অরিয়াস (30%) ইমিউনোসপ্রেসিভ অবস্থা CNS* (>50%) S.aureus (10%) মোট প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন S. aureus (>30%) CNS* (20%), Candida spp. (~10%) দ্রষ্টব্য: *কেএনএস জমাট-নেতিবাচক স্ট্যাফিলোকোকি; **এমআরএসএ মেথিসিলিন-প্রতিরোধী এস. অরিয়াস। দুর্ভাগ্যক্রমে, এই মুহুর্তে রাশিয়ায়, CAIC এর এটিওলজি সম্পর্কিত ডেটা অত্যন্ত সীমিত। 2004 সাল থেকে পরিচালিত শুধুমাত্র একটি অধ্যয়ন (CASCAT), যেখানে CAIC-এর 75% ক্ষেত্রে এবং CVC উপনিবেশের ক্ষেত্রে 63% গ্রাম-পজিটিভ অণুজীবগুলিকে বিচ্ছিন্ন করে, যা প্রধানত জমাট-নেতিবাচক স্ট্যাফিলোকোকি (অপ্রকাশিত ডেটা) দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করে। প্যাথোজেনেসিস সিভিসি উপনিবেশ এবং সংক্রমণের বিভিন্ন পথ রয়েছে (চিত্র 1)। ব্যাকটেরিয়া সবচেয়ে সাধারণ মাইগ্রেশন থেকে ঘটে চামড়া, কিছুটা কম প্রায়ই ক্যাথেটারের বাহ্যিক খোলার মাধ্যমে। দূষিত ইনফিউশন দ্রবণগুলির স্থানান্তর এবং ক্যাথেটারের সংক্রমণের হেমাটোজেনাস রুটের কারণে সংক্রমণের সম্ভাবনা কম। CAIC এর বিকাশে একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা ক্যাথেটার উপাদান এবং মাইক্রোফ্লোরার ভাইরাস দ্বারা অভিনয় করা হয়। রোগীর ত্বকের স্বাভাবিক মাইক্রোফ্লোরা প্রতিনিধিত্বকারী অণুজীবের অনুপ্রবেশ বাইরের পৃষ্ঠক্যাথেটার (এক্সট্রালুমিনাল), সম্ভবত ইনস্টলেশনের প্রথম 10 দিনের মধ্যে স্বল্পস্থায়ী ক্যাথেটারের জন্য। স্বল্পমেয়াদী ক্যাথেটার সহ 1263 জন রোগীর সম্ভাব্য গবেষণা অনুসারে, 60% পর্যন্ত ক্ষেত্রে এক্সট্রালুমিনাল সংক্রমণ ঘটে। এই ক্ষেত্রে, ক্যাথেটারগুলি প্রায়শই এস. এপিডার্মিডিস এবং অন্যান্য জমাট-নেতিবাচক স্ট্যাফাইলোকোকি, এস. অরিয়াস, ব্যাসিলাস এসপিপি., কোরিনেব্যাকটেরিয়াম এসপিপি দ্বারা উপনিবেশিত হয়। এছাড়াও, চিকিৎসা কর্মীদের হাতের ত্বক থেকে, ক্যাথেটারের পৃষ্ঠটি P. aeruginosa, Acinetobacter spp., Stenotrophomonas maltophilia, Candida albicans, Candida parapsilosis দ্বারা উপনিবেশিত হতে পারে। পরবর্তী সময়ে, ক্যাথেটারের যত্ন নেওয়ার সময় অ্যাসেপসিস লঙ্ঘন হলে ক্যাথেটারের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের ইন্ট্রালুমিনাল উপনিবেশের সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায়। দূষিত ইনফিউশন তরল ব্যবহার করার সময় ক্যাথেটারের উপনিবেশও সম্ভব শিরায় ইনজেকশন, হেপারিন লক ব্যবহার, ক্যাথেটার ঢোকানোর জন্য গর্ত দিয়ে ত্বক থেকে অণুজীবের অনুপ্রবেশ ডুমুর। 1. শিরাস্থ ক্যাথেটারের উপনিবেশ/সংক্রমণের পথ।

4,133 সমাধান। এই ক্ষেত্রে, Enterobacter spp., Citrobacter spp প্রায়ই বিচ্ছিন্ন হয়। এবং Serratia spp. নবজাতকের নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটগুলিতে দূষণের এই পথটি বেশি সাধারণ। অত্যন্ত বিরল ক্ষেত্রে ক্যাথেটারের উপনিবেশের হেমাটোজেনাস রুট অন্তর্ভুক্ত। কেমোথেরাপির মাধ্যমে চিকিত্সা করা ক্যান্সার রোগীদের ক্যান্ডিডেমিয়ার জন্য এই পথটি সবচেয়ে সাধারণ। জাহাজের লুমেনে অনুপ্রবেশের পরে, অণুজীবগুলি, ক্যাথেটারের পৃষ্ঠের সাথে মিথস্ক্রিয়া করে, একটি বায়োফিল্ম তৈরি করে যা দুটি পর্যায় নিয়ে গঠিত: সেসাইল (বা অচল, ধীরে ধীরে বিভক্ত ব্যাকটেরিয়া কোষ এবং আন্তঃকোষীয় ম্যাট্রিক্স নিয়ে গঠিত) এবং প্ল্যাঙ্কটোনিক (বা অবাধে স্থগিত, যা আসলে উন্নয়নের জন্য দায়ী ক্লিনিকাল লক্ষণ সংক্রমণ)। উভয় এক এবং বিভিন্ন ধরনের অণুজীব বায়োফিল্ম গঠনে অংশগ্রহণ করতে পারে। বায়োফিল্ম একটি সাধারণ গ্লাইকোপ্রোটিন (মিউকাস) ক্যাপসুলের মতো স্তর দিয়ে আবৃত অণুজীবের বিভিন্ন স্তর নিয়ে গঠিত। বায়োফিল্মের ভিত্তি হল অণুজীব দ্বারা উত্পাদিত পলিস্যাকারাইড। গ্লাইকোপ্রোটিনগুলি আনুগত্যের সুবিধা দেয় এবং বায়োফিল্মের কাঠামোগত ম্যাট্রিক্স প্রদান করে। একটি গ্লাইকোপ্রোটিন স্তর গঠন করার ক্ষমতা জমাট-নেতিবাচক স্ট্যাফিলোকোকিতে সবচেয়ে বেশি উচ্চারিত হয়। বর্ণিত স্তরটি ম্যাক্রোঅর্গানিজমের হিউমোরাল এবং সেলুলার ফ্যাক্টর থেকে অণুজীবকে কার্যকরভাবে রক্ষা করে। বায়োফিল্মে অন্তর্ভুক্ত বেশিরভাগ অণুজীব একটি সুপ্ত অবস্থায় থাকে, যা নাটকীয়ভাবে ব্যাকটেরিয়ারোধী ওষুধের বিরুদ্ধে তাদের প্রতিরোধ ক্ষমতা বাড়ায়। যে উপাদান থেকে ক্যাথেটার তৈরি করা হয় তার রাসায়নিক প্রকৃতি একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। এইভাবে, পলিথিন এবং পলিভিনাইল ক্লোরাইড দিয়ে তৈরি ক্যাথেটারগুলি সিলিকন, টেফলন এবং পলিউরেথেন দিয়ে তৈরি ক্যাথেটারগুলির তুলনায় অণুজীবের আনুগত্যের জন্য অনেক বেশি সংবেদনশীল। অতএব, আধুনিক ভাস্কুলার ক্যাথেটার তৈরিতে, টেফলন, পলিউরেথেন এবং সিলিকন ব্যবহার করা হয়। ক্যাথেটার বায়োফিল্ম IV সিস্টেম শিরা ডুমুর. 2. একটি ইনস্টল করা ভাস্কুলার ক্যাথেটারে বায়োফিল্মের স্থানীয়করণ। দুর্ভাগ্যক্রমে, রাশিয়ায় বেশিরভাগ ক্যাথেটার এখনও পলিথিন থেকে তৈরি হয়। বেশীরভাগ ব্যাকটেরিয়া এক বা অন্য ডিগ্রীতে, অনির্দিষ্ট আনুগত্য প্রক্রিয়ার মাধ্যমে ক্যাথেটারের পৃষ্ঠের সাথে সংযুক্ত করতে সক্ষম। যাইহোক, বেশ কয়েকটি অণুজীবের উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চ আঠালো বৈশিষ্ট্য রয়েছে। এইভাবে, অনেক ক্ষেত্রেই ক্যাথেটারের পৃষ্ঠকে মেনে চলার ক্ষমতা ম্যাক্রোঅর্গানিজমের প্রোটিনের জন্য নির্দিষ্ট রিসেপ্টরের উপস্থিতির উপর নির্ভর করে। উদাহরণস্বরূপ, ক্যান্ডিডা এসপিপি গণের এস. অরিয়াস এবং ছত্রাক। ফাইব্রোনেক্টিন, ফাইব্রিনোজেন এবং ল্যামিনিন এর রিসেপ্টর রয়েছে এবং কোগুলেস-নেগেটিভ স্ট্যাফিলোককি (সিএনএস) ফাইব্রোনেক্টিনের সাথে অত্যন্ত দক্ষতার সাথে আবদ্ধ। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখানো হয়েছে যে CVC এর মাধ্যমে পরিচালিত পদার্থগুলি বায়োফিল্ম গঠনকে উৎসাহিত করতে পারে। এইভাবে, ক্যাথেটারে ক্যাটেকোলামাইনের প্রবর্তন জমাট-নেতিবাচক স্ট্যাফিলোকোকির বৃদ্ধিকে উদ্দীপিত করে এবং এই ঘটনাটি ডোজ-নির্ভর। নির্ণয়ের পদ্ধতি এবং মানদণ্ড সিভিসির উপনিবেশ বিভিন্ন ক্লিনিকাল প্রকাশের সাথে হতে পারে বা উপসর্গবিহীন হতে পারে। ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি তাদের কম নির্দিষ্টতা এবং সংবেদনশীলতার কারণে বেশ অবিশ্বাস্য। উদাহরণস্বরূপ, ঠাণ্ডা লাগার সাথে বা ছাড়া জ্বরের আকারে ক্লিনিকাল প্রকাশের উচ্চ সংবেদনশীলতা থাকে, যেমন, তারা প্রায়শই CAIC-এর সাথে থাকে, কিন্তু অত্যন্ত কম নির্দিষ্টতা থাকে (এগুলি CAIC-এর প্যাথোগনোমোনিক লক্ষণ নয় এবং ভাস্কুলার ক্যাথেটারের চারপাশে স্যাপুরেশন হয়); উচ্চ সুনির্দিষ্টতা আছে (উচ্চের সাথে একটি মাত্রার সম্ভাবনা রয়েছে যে কেউ CAIC-এর বিকাশ দাবি করতে পারে), কিন্তু কম সংবেদনশীলতা, ক্যাথেটার-সম্পর্কিত রক্ত ​​​​প্রবাহের সংক্রমণের 65% পর্যন্ত স্থানীয় প্রদাহের লক্ষণগুলির সাথে থাকে না (চিত্র। 3)। একটি সাম্প্রতিক মাল্টিসেন্টার ক্লিনিকাল এবং মহামারী সংক্রান্ত গবেষণায়, CAIC-এর 50% এরও কম স্থানীয় লক্ষণগুলির সাথে ঘটেছে। রাশিয়ায়, চিকিত্সা কর্মীদের মধ্যে সতর্কতার অভাবের কারণে ক্যাথেটার সংক্রমণের নির্ণয় করা কঠিন, এবং তাই CAIC এর সুস্পষ্ট লক্ষণগুলিও হয় নোট করা হয় না বা ভুলভাবে ব্যাখ্যা করা হয়। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল অ্যান্ড প্রিভেনশন (CDC) ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের জন্য নিম্নলিখিত শ্রেণীবিভাগ এবং ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড প্রদান করে। 1. উপনিবেশিত ক্যাথেটার: ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি; বৃদ্ধি>15 CFU আধা-পরিমাণগত মূল্যায়ন পদ্ধতি ব্যবহার করে

5 134 এক্সউডেশন এরিথেমা শোথ ব্যথা Phlebothrombosis Fig. 3. D.Maki অনুযায়ী CAIC উপনিবেশের স্থানীয় লক্ষণগুলির ফ্রিকোয়েন্সি; বৃদ্ধি >10 3 CFU/ml ক্যাথেটার উপনিবেশ মূল্যায়ন করার জন্য একটি পরিমাণগত পদ্ধতি ব্যবহার করে। 2. ক্যাথেটার ঢোকানোর স্থানের সংক্রমণ: রক্তের নেতিবাচক ফলাফল সহ ক্যাথেটার ঢোকানোর স্থানের 2 সেন্টিমিটারের মধ্যে হাইপারমিয়া, ব্যথা, পুরু হওয়া বা ত্বক পুরু হওয়া। 3. "পকেট" সংক্রমণ: একটি ইমপ্লান্ট করা ভাস্কুলার ক্যাথেটারের জায়গায় একটি সাবকুটেনিয়াস পকেটের চাপ এবং/অথবা ত্বকের নেক্রোসিস এর উপর নেতিবাচক রক্তের সংস্কৃতির ফলাফল। 4. টানেল ইনফেকশন: ক্যাথেটার ঢোকানোর স্থান থেকে 2 সেন্টিমিটারের বেশি ভিতরে এবং নেতিবাচক রক্তের সংস্কৃতির ফলাফল সহ টানেলযুক্ত ক্যাথেটার বরাবর হাইপারমিয়া, ব্যথা, অস্থিরতা এবং স্যাপুরেশন। 5. ইনফুসেট-সম্পর্কিত সংক্রমণ: সংক্রমণের পদ্ধতিগত লক্ষণগুলির উপস্থিতিতে স্থানান্তরিত দ্রবণ থেকে একই অণুজীব এবং একটি পেরিফেরাল শিরা থেকে রক্তের বিচ্ছিন্নতা। 6. ক্যাথেটার-সম্পর্কিত রক্ত ​​​​প্রবাহের সংক্রমণ: একটি ভাস্কুলার ক্যাথেটারযুক্ত রোগীদের প্রাথমিক ব্যাকটেরিমিয়া বা ছত্রাক এবং সংক্রমণের পদ্ধতিগত ক্লিনিকাল প্রকাশ (হাইপারথার্মিয়া, ঠান্ডা লাগা এবং/অথবা হাইপোটেনশন), সংক্রমণের অন্যান্য সুস্পষ্ট উত্সের অনুপস্থিতি এবং ক্যাথেটার পৃষ্ঠ থেকে পরিমাণগত মুক্তি ( > 10 3 CFU/ml ক্যাথেটারের সেগমেন্ট সহ) বা আধা-পরিমাণগত পদ্ধতি (>15 CFU ক্যাথেটারের ডগা থেকে বা সাবকুটেনিয়াস সেগমেন্ট) রক্ত ​​থেকে একই অণুজীবের, বা সংখ্যার পাঁচগুণ পার্থক্য পেয়ে সিভিসি এবং একটি পেরিফেরাল শিরা থেকে বা এই রক্তের সংস্কৃতির ফলাফল ইতিবাচক করার জন্য একটি ডিফারেনশিয়াল সময়ের দ্বারা একযোগে নেওয়া রক্তের সংস্কৃতিতে মাইক্রোবায়াল কোষগুলি (2 ঘন্টার বেশি)। KAIC এর KAIC % ল্যাবরেটরি ডায়াগনস্টিক নির্ণয়ের জন্য মাইক্রোবায়োলজিকাল পদ্ধতিগুলি পরিচালিত হয় বিভিন্ন পদ্ধতি: সরাসরি মাইক্রোস্কোপি, একটি ইনস্টল করা ক্যাথেটারের জায়গায় স্রাবের স্মিয়ারের সাংস্কৃতিক পরীক্ষা, একটি সরানো ক্যাথেটার পরীক্ষা করার জন্য আধা-পরিমাণগত এবং পরিমাণগত সাংস্কৃতিক পদ্ধতি, ক্যাথেটার থেকে এবং একটি পেরিফেরাল শিরা থেকে রক্তের যুগপত সংস্কৃতির পদ্ধতি। বিশেষ ব্রাশ ব্যবহার করে এটি অপসারণ না করে ক্যাথেটারের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের বায়োফিল্মটি অধ্যয়ন করার চেষ্টাও করা হয়েছে। সমস্ত কৌশল দুটি গ্রুপে বিভক্ত করা যেতে পারে: যেগুলি প্রয়োজন এবং যাদের CVC অপসারণের প্রয়োজন নেই৷ CVC অপসারণ না করে CAIC নির্ণয়ের পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে CVC এবং পেরিফেরাল শিরা থেকে জোড়া রক্তের কালচারের পরিমাণগত পদ্ধতি, CVC এবং পেরিফেরাল শিরা থেকে জোড়া রক্তের সংস্কৃতির অ-পরিমাণগত পদ্ধতি এবং AOLC (অ্যাক্রিডাইন অরেঞ্জ লিউকোসাইট টেস্টো)। সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত মাইক্রোবায়োলজিক্যাল ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি হল অপসারিত ক্যাথেটার পরীক্ষা করার আধা-পরিমাণগত পদ্ধতি। এইভাবে, ইউরোপীয় দেশগুলির মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষাগারগুলিতে, 63.8% ক্ষেত্রে শুধুমাত্র একটি আধা-পরিমাণগত পদ্ধতি, 14.8% ক্ষেত্রে একটি পরিমাণগত পদ্ধতি, 10% ক্ষেত্রে একটি আধা-পরিমাণগত বা পরিমাণগত পদ্ধতি এবং 11.4% ক্ষেত্রে শুধুমাত্র একটি গুণগত পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়। . এটা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যে গুণগত সংকল্প পদ্ধতি ব্যবহার করার সময়, একক দূষিত অণুজীবগুলি প্রায়ই একটি মিথ্যা-ইতিবাচক ফলাফলের দিকে নিয়ে যায়। ডি. মাকি একটি ঘন পুষ্টির মাধ্যম (5% রক্ত ​​আগর) এর পৃষ্ঠে চারবার সরানো ক্যাথেটারের দূরবর্তী খণ্ড (5-7 সেমি লম্বা) ঘূর্ণায়মান করে CAIC-এর কার্যকারক এজেন্ট নির্ধারণের প্রস্তাব করেছিলেন, তারপরে C-তে ইনকিউবেশন ঘন্টা (বিশেষত একটি CO 2 ইনকিউবেটরে)। যদিও ব্যবহার এই পদ্ধতিআপনাকে শুধুমাত্র ক্যাথেটারের বাইরের পৃষ্ঠে উপনিবেশের মূল্যায়ন করতে দেয়, এতে উচ্চ সংবেদনশীলতা (92%) এবং নির্দিষ্টতা (83%) রয়েছে। অধ্যয়নের ফলাফলের মূল্যায়ন টেবিলে উপস্থাপন করা হয়। 3. পরে, CAIC-এর মাইক্রোবায়োলজিক্যাল রোগ নির্ণয়ের জন্য একটি পরিমাণগত পদ্ধতি প্রস্তাব করা হয়েছিল। পদ্ধতির মধ্যে রয়েছে 5-6 সেমি লম্বা একটি অপসারিত ক্যাথেটারের দূরবর্তী অংশের আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে 55 kHz ফ্রিকোয়েন্সিতে 1 মিনিটের জন্য 10 মিলি ট্রিপটিকেস সয়া ব্রোথ 15 সেকেন্ডের জন্য চিকিত্সা করা। 0.1 মিলি আয়তনের ফলস্বরূপ সাসপেনশনটি 5% ব্লাড আগারে 5 দিনের জন্য 37 ডিগ্রি সেলসিয়াস তাপমাত্রায় আরও ইনকিউবেশনের সাথে প্রয়োগ করা হয়, তারপরে সংশ্লিষ্ট তরলীকরণ ফ্যাক্টর দ্বারা বেড়ে ওঠা উপনিবেশের সংখ্যাকে গুণ করে। দূষণ >10 3 CFU/ml কে CAIC এর উপস্থিতির একটি সূচক হিসাবে বিবেচনা করা হয়। এই পদ্ধতি ব্যবহার করে, বাহ্যিক উপনিবেশের মূল্যায়ন করা সম্ভব

6 135 টেবিল 3. ডি. মাকি পদ্ধতি ব্যবহার করে অণুজীবের বৃদ্ধির মূল্যায়ন ক্যাথেটার পরীক্ষা করার সময় উপনিবেশের ইতিবাচক নেতিবাচক সংখ্যা< 15 КОЕ Микробное обсеменение катетера гематогенным путем >15 CFU ক্যাথেটার সংক্রামিত, ক্ষণস্থায়ী ব্যাকটেরেমিয়া বাদ দেওয়া যায় না< 15 КОЕ Катетер колонизирован и внутренней поверхности катетера вне зависимости от характера биопленки . Количественный метод бактериологического исследования позволяет оценить относительное число микроорганизмов при смешанных инфекциях, его чувствительность составляет 97,5%, а специфичность 88% . До появления полуколичественного метода, предложенного D. Maki, для выявления инфицированных катетеров наиболее часто использовали посев в жидкую питательную среду. Однако эта техника очень часто дает ложноположительные результаты . Для ускорения получения результатов некоторые авторы рекомендуют проводить окраску фрагмента удаленного катетера по Граму. Чувствительность и специфичность методов, основанных на окраске катетеров, являются предметом дискуссий, и они применимы не ко всем типам катетеров . Диагноз катетер ассоциированной инфекции может быть установлен и без удаления катетера. С этой целью возможно применение количественного метода парных гемокультур из ЦВК и периферической вены. Если из обоих образцов выделяется один и тот же микроорганизм, а количественное соотношение обсемененности образцов из катетера и вены 5, то катетер следует признать источником инфекции . Чувствительность описанного метода диагностики составляет 94% , а специфичность достигает 100% . Однако данный метод достаточно редко используется в клинической практике в связи с относительной сложностью . Высокой чувствительностью и специфичностью (91 и 94% соответственно для непродолжительно стоящих, 94 и 89% для длительно стоящих катетеров) обладает метод с определением дифференциального времени до положительного результата или неколичественный метод парных гемокультур из ЦВК и периферической вены . Оно определяется как разница во времени до положительного результата гемокультур, полученных через центральный венозный катетер и из периферической вены, и может быть измерено только при использовании автоматических гемоанализаторов. Диагностически значимой считается разница в 2 и более часа . Однако при применении у пациентов антибактериальных препаратов до взятия гемокультур отмечается снижение специфичности метода до 29% при неизменно высокой чувствительности 91% . Данный метод может считаться оптимальным для постановки диагноза КАИК при длительно стоящих катетерах и предпочтительным по сравнению с количественным методом парных гемокультур из ЦВК и периферической вены . Американское общество по инфекционным болезням рекомендует количественный метод непарных гемокультур из ЦВК как альтернативу количественной методике парных гемокультур из периферической вены и из ЦВК. Данный метод используется при невозможности забора крови из периферической вены по тем или иным причинам. Метод является диагностически значимым при выделении 100 КОЕ/мл в гемокультуре из ЦВК. Специфичность данного метода составляет 85%, чувствительность 75% . В целях получения материала для микробиологического исследования катетеров без их удаления разработаны специальные нейлоновые щетки, прикрепленные к проводнику. Эти щетки позволяют соскоблить биопленку с внутренней поверхности катетера, с последующим центрифугированием и окраской лейкоцитарного осадка акридиновым оранжевым (AOLC тест) . У пациентов, получающих полное парентеральное питание, этот метод имеет чувствительность 95% и специфичность 84% . Данная методика позволяет получить предварительный результат в течение мин без удаления ЦВК, а также решить вопрос о необходимости назначения специфической антибиотикотерапии и удаления ЦВК . Недавно был предложен ИФА тест для серологической диагностики КАИК, вызванных коагулазонегативными стафилококками. Методика предполагает определение титра IgG к липиду S, продуцируемому большинством грамположительных микроорганизмов. Тест имеет чувствительность 75% и специфичность 90% . Данный тест может использоваться как дополнение к уже

7 136 বিদ্যমান পদ্ধতি CAIC-এর ডায়াগনস্টিকস, সিভিসি অপসারণ না করেই রোগ নির্ণয় করতে সাহায্য করে, অপ্রয়োজনীয় অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল কেমোথেরাপি প্রতিরোধ করে। ডায়াগনস্টিক পদ্ধতিএকটি ধরে রাখা ক্যাথেটারের সাথে শুধুমাত্র যদি না থাকে তবে বিবেচনা করা যেতে পারে জরুরী ইঙ্গিত ক্যাথেটার অপসারণ করতে, যেমন সেপটিক শক, CAIC-এর গুরুতর স্থানীয় প্রকাশ, থ্রম্বোফ্লেবিটিস যদি ক্যাথেটার অপসারণ অবাঞ্ছিত বা অসম্ভব হয়। চিকিত্সা ক্যাথেটার-সম্পর্কিত রক্ত ​​​​প্রবাহের সংক্রমণের চিকিত্সার সবচেয়ে সহজ এবং সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ পদক্ষেপ হল উপনিবেশিত বা সন্দেহজনক ক্যাথেটার অপসারণ। বেশিরভাগ নন-টানেলযুক্ত ক্যাথেটারের জন্য এই সুপারিশটি কার্যকর। অপসারণের পরে যে সমস্যাগুলি সমাধান করা দরকার তার মধ্যে একটি হল একটি নতুন ক্যাথেটার ইনস্টল করার পদ্ধতির পছন্দ - একটি গাইডওয়্যার বরাবর প্রতিস্থাপন বা একটি নতুন অ্যাক্সেস ব্যবহার করে। সমস্ত ক্ষেত্রে, একটি নতুন অ্যাক্সেস ব্যবহার করা বাঞ্ছনীয়, যেহেতু গাইডওয়্যার বরাবর প্রতিস্থাপন প্রক্রিয়া চলাকালীন, নতুন ক্যাথেটারটি সম্ভবত উপনিবেশিত হয়ে যাবে এবং কিছু সময়ের পরে প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হবে। যাইহোক, এমন বিচ্ছিন্ন পরিস্থিতির সম্ভাবনা রয়েছে যেখানে একটি গাইডওয়্যারের উপর ক্যাথেটার প্রতিস্থাপন গ্রহণযোগ্য। উদাহরণস্বরূপ, ক্যাথেটারের অপারেশনের প্রত্যাশিত স্বল্প সময়ের। নিম্নলিখিত বিকল্পটিও বেশ গ্রহণযোগ্য: সন্দেহজনক ক্যাথেটার গাইড বরাবর পরিবর্তন করা হয় এবং পরীক্ষা করা হয়। যদি উল্লেখযোগ্য উপনিবেশ সনাক্ত করা হয়, একটি নতুন অ্যাক্সেসের মাধ্যমে একটি ক্যাথেটার ইনস্টল করা হয়। একটি নতুন ক্যাথেটার ঢোকানোর সময় উল্লেখযোগ্য সমস্যা দেখা দেয় এবং একটি নতুন ক্যাথেটার ঢোকানোর পদ্ধতির সাথে যুক্ত রোগীর সম্ভাব্য ঝুঁকি এবং সংক্রমণের বিকাশকে সাবধানে মূল্যায়ন করতে হবে। সাধারণত, এই ধরনের অসুবিধা দেখা দেয় যখন হিকম্যান-টাইপ ক্যাথেটার বা সাবকুটেনিয়াস পোর্ট ইমপ্লান্ট করার প্রয়োজন হয়। একটি নতুন ইনস্টল করার সাথে সম্পর্কিত সম্ভাব্য ঝুঁকি থাকা সত্ত্বেও ক্যাথেটার অপসারণের প্রয়োজনীয়তার পক্ষে সবচেয়ে গুরুতর যুক্তিগুলির মধ্যে রয়েছে একটি সংক্রমণ হওয়ার উচ্চ সম্ভাবনা, স্থানীয় সংক্রামক প্রক্রিয়ার উচ্চারিত লক্ষণ, সেপসিস, ক্রমাগত ব্যাকটেরেমিয়া, সংক্রামক এন্ডোকার্ডাইটিস, thromboembolism স্থানীয় বা মেটাস্ট্যাটিক সংক্রামক জটিলতার সন্দেহের অনুপস্থিতিতে, ক্রমাগত রক্ত ​​​​প্রবাহের সংক্রমণের লক্ষণ, একটি কম-ভাইরাল প্যাথোজেন (জমাট-নেতিবাচক স্ট্যাফিলোকক্কাস), এবং কৃত্রিম হার্টের ভালভ এবং ভাস্কুলার প্রস্থেসেসের অনুপস্থিতিতে, আপনি ভাস্কুলার ক্যাথেকে বাঁচানোর চেষ্টা করতে পারেন। একটি ছোট সময় সংক্রমণের স্থানীয় লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে, ক্যাথেটারের ভাগ্যের সমস্যা সমাধানের জন্য মাইক্রোবায়োলজিক্যাল ডায়াগনস্টিকসের প্রয়োজনীয়তা তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়। প্রথমত, ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের সত্যতা নিশ্চিত করা প্রয়োজন, যেহেতু জ্বর এবং পরীক্ষাগারের পরামিতিগুলির পরিবর্তনগুলি অন্য স্থানীয়করণের সংক্রামক প্রক্রিয়ার পাশাপাশি অ-সংক্রামক কারণগুলির সাথে যুক্ত হতে পারে। আরেকটি বড় সমস্যা হল সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার অপসারণের পর অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির প্রয়োজনীয়তা, ধরন এবং সময়কাল নির্ধারণ করা। CAIC-এর জন্য সিস্টেমিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি প্রায়ই অভিজ্ঞতামূলকভাবে দেওয়া হয়। অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ড্রাগের প্রাথমিক পছন্দ নির্ভর করবে ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির তীব্রতা, ঝুঁকির কারণ এবং সন্দেহজনক প্যাথোজেন এবং এর প্রতিরোধের উপর। উদাহরণস্বরূপ, MRSA-এর উচ্চ প্রকোপ সহ হাসপাতালে, এটি একটি প্রাথমিক ওষুধ হিসাবে ভ্যানকোমাইসিন বা লাইনজোলিড নির্ধারণ করা বোধগম্য। এই পছন্দটি মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী স্ট্রেন সহ ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের নেতৃস্থানীয় গ্রাম(+) প্যাথোজেনগুলির বিরুদ্ধে এই ওষুধগুলির উচ্চ কার্যকলাপের উপর ভিত্তি করে। অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধের উপর নির্ভর করে নির্বাচন করার পদ্ধতি ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যএবং বিচ্ছিন্ন প্যাথোজেন টেবিলে উপস্থাপিত হয়। 4 এবং 5 এবং চিত্রে। 4. সিস্টেমিক অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির সাফল্য এবং ক্যাথেটার সংরক্ষণের সম্ভাবনা মূলত সংক্রমণের অবস্থান এবং প্যাথোজেনের ধরণের উপর নির্ভর করে। উদাহরণস্বরূপ, ক্যাথেটার ঢোকানোর জায়গায় একটি সংক্রমণ একটি টানেল সংক্রমণের চেয়ে দ্রুত চিকিত্সাযোগ্য, ঠিক যেমন জমাটবদ্ধ-নেতিবাচক স্ট্যাফাইলোকোকি দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণগুলি স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস, ক্যান্ডিডা এসপিপি দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণের তুলনায় চিকিত্সা করা সহজ। এবং সিউডোমোনাস এরুগিনোসা। যদি কার্ডিয়াক ইমপ্লান্ট ছাড়াই অ-ইমিউনোকম্প্রোমাইজড রোগীর অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি ব্যবহারের জন্য দ্রুত পর্যাপ্ত প্রতিক্রিয়া পাওয়া যায় ভাস্কুলার সিস্টেম, তারপর CNS বিচ্ছিন্ন করার সময় এর সময়কাল দিন এবং 7 দিনের মধ্যে সীমাবদ্ধ হতে পারে। প্যারেন্টেরাল অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির সময়কাল বিতর্কের বিষয়। যাইহোক, S. aureus CAI-এর জন্য 10 দিনেরও কম সময়ের জন্য এর ব্যবহার উল্লেখযোগ্যভাবে আরও বেশি

8 137 সারণী 4. ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের জন্য অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি রোগীর বৈশিষ্ট্য এবং প্যাথলজি শিরাস্থ ক্যাথেটারের সাথে যুক্ত সংক্রমণ, ইনফিউশন, পোড়া ছাড়া, নিউট্রোপেনিয়া প্যারেন্টেরাল পুষ্টি-চিকিত্সা CAIC, বার্ন-সম্পর্কিত, নিউট্রোপিনিয়াস নিউট্রোপেনিয়ার সাথে যুক্ত। এস. অরিয়াস পছন্দের চিকিত্সা অক্সাসিলিন IV 2 গ্রাম দিনে 4 বার সেফাজোলিন IV 1 2 গ্রাম দিনে 3 বার একই + ক্যান্ডিডা এসপিপি। একই ± ফ্লুকোনাজোল বা amphotericin B S.epidermidis S.aureus Pseudomonas spp. Enterobacteriaceae Aspergillus spp. সেফেপিম IV 1 2 গ্রাম দিনে 2 বার সিপ্রোফ্লক্সাসিন IV 0.6 গ্রাম দিনে 2 বার বা লেভোফ্লক্সাসিন IV 0.5 গ্রাম 1 দিনে 2 বার বা সেফটাজিডিম IV 1 2 গ্রাম দিনে 3 বার + অক্সাসিলিন IV 2 গ্রাম দিনে 4 বার সারণী 5। একটি পরিচিত প্যাথোজেনের জন্য থেরাপি বিকল্প থেরাপিভ্যানকোমাইসিন IV 1 গ্রাম দিনে 2 বার Linezolid IV 0.6 g দিনে 2 বার Imipenem IV 0.5 গ্রাম দিনে 4 বার বা Meropenem IV 1 গ্রাম দিনে 3 বার বা cefoperazone/sulbactam IV /2 g দিনে 2 বার ± linezolid IV 0.6 g দিনে 2 বার বা ভ্যানকোমাইসিন IV 15 মিলিগ্রাম/কেজি দিনে 2 বার অণুজীবের চিকিত্সা বিকল্প থেরাপি স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস এমএসএসএ এমআরএসএ কোয়াগুলেস-নেতিবাচক স্ট্যাফাইলোকোকি মেথিসিলিন-সংবেদনশীল মেথিসিলিন-প্রতিরোধী এন্টারোককসিন-অ্যামপিসিলোসিস-অ্যামপিসিলিসিল-প্রতিরোধী সংবেদনশীল ভ্যানকোমাইসিন-প্রতিরোধী Escherichia coli Klebsiella spp. Enterobacter spp. Serratia spp. Acinetobacter spp. অক্সাসিলিন ভ্যানকোমাইসিন লাইনজোলিড অক্সাসিলিন ভ্যানকোমাইসিন লাইনজোলিড অ্যামপিসিলিন + জেন্টামাইসিন ভ্যানকোমাইসিন + জেন্টামাইসিন লাইনজোলিড সেফেপাইম সেফটাজিডিম ইমিপেনেম মেরোপেনেম ইর্টাপেনেম ইমিপেনেম মেরোপেনেম সেফোপেরাজোন/সুলব্যাকটাম সেফাজোলিন ভ্যানকোমাইসিন কোমোমাইসিন-কোমাইসিন + azole Co trimoxazole Vancomycin Linezolid Linezolid Ciprofloxacin Levofloxacin Cefepime Ciprofloxacin Levofloxacin Cefepime Pseudomonas aeruginosa Ceftazidime বা cefepime ± amikacin Imipenem বা meropenem ± amikacin Candida spp. Fluconazole Amphotericin B Caspofungin Corynebacterium spp. ভ্যানকোমাইসিন পেনিসিলিন ± জেন্টামাইসিন বারখোল্ডেরিয়া সিপাসিয়া কো ট্রাইমক্সাজোল ইমিপেনেম ফ্ল্যাভোব্যাকটেরিয়াম এসপিপি। ভ্যানকোমাইসিন কো-ট্রাইমক্সাজোল ওক্রোব্যাক্টেরিয়াম অ্যানথ্রোপি কো-ট্রাইমক্সাজোল ইমিপেনেম + জেন্টামাইসিন সিপ্রোফ্লক্সাসিন ট্রাইকোফাইটন বেইজেলি কেটোকোনাজোল উচ্চস্তরসংক্রমণের পুনরাবৃত্তি এবং মেটাস্টেসিস। অতএব, এস. অরিয়াস দ্বারা সৃষ্ট জটিল CAI-এর রোগীদের কমপক্ষে 14 দিনের জন্য সিস্টেমিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির প্রয়োজন হয়। 11টি গবেষণার একটি মেটা-বিশ্লেষণ অনুসারে, এস. অরিয়াস দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণের 30% এন্ডোকার্ডাইটিস এবং মেটাস্ট্যাসিস দ্বারা জটিল ছিল, তাই সেপটিক থ্রম্বোফ্লেবিটিস এবং এন্ডোকার্ডাইটিসের লক্ষণযুক্ত রোগীদের ক্রমাগত ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ থাকে।

9 138 ক্যাথেটার অপসারণের পরে অ্যামিয়া বা ছত্রাকের জন্য কমপক্ষে 28 দিনের জন্য অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির প্রয়োজন হয়। যদি একজন রোগীর মধ্যে অস্টিওমাইলাইটিস সনাক্ত করা হয়, অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি 6-8 সপ্তাহ পর্যন্ত চলতে থাকে। অস্ত্রোপচারে ইমপ্লান্ট করা ভাস্কুলার ডিভাইস (সিলিকন হিকম্যান, ব্রোভিয়াক, গ্রোশন্ড বা পোর্টকাথ-টাইপ ক্যাথেটার) রোগীদের ক্ষেত্রে 4-6 সপ্তাহের জন্য অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল থেরাপির মাধ্যমে তাদের অপসারণ উপরে উল্লেখিত জটিলতার অনুপস্থিতিতে নির্দেশিত হয়। ক্যান্ডিডা এসপিপি দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণের জন্য, ক্যাথেটারের বাধ্যতামূলক অপসারণের সাথে সমস্ত ক্ষেত্রে সিস্টেমিক অ্যান্টিফাঙ্গাল থেরাপি নির্দেশিত হয়। যখন C. albicans বিচ্ছিন্ন করা হয়, প্যারেন্টেরাল ফ্লুকোনাজোল নির্ধারিত হয়, যদি এই ওষুধের সাথে ক্যানডিডিয়াসিসের কোনো পূর্ব প্রতিরোধ না থাকে। যদি প্রফিল্যাক্সিস সংঘটিত হয়, অথবা যদি সি. ক্রুসেই বা সি. গ্ল্যাব্রাটা সনাক্ত করা হয়, সেইসাথে ইমিউনোকম্প্রোমাইজড রোগীদের ক্ষেত্রে, ক্যাসপোফাঙ্গিনের প্রেসক্রিপশনটি ন্যায়সঙ্গত। একটি ভাস্কুলার ক্যাথেটারের অধ্যবসায় ক্রমাগত ক্যান্ডিডেমিয়া এবং মৃত্যুর জন্য একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ। অ্যান্টিবায়োটিকের পদ্ধতিগত প্রেসক্রিপশন ছাড়াও, কিছু ক্ষেত্রে, যখন ক্যাথেটার অপসারণ করা অসম্ভব/কঠিন হয় (উদাহরণস্বরূপ, হেমোডায়ালাইসিসের সময়), অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে "লক" ব্যবহার করা হয়। অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধের সাথে "লক" ব্যবহারের 14 টি গবেষণার ফলস্বরূপ, তাদের কার্যকারিতা 82.6% এ পৌঁছেছে। এই ক্ষেত্রে, ইনফিউশনের মধ্যে ব্যবধানে ক্যাথেটার লুমেন একটি অ্যান্টিবায়োটিক দ্রবণে পূর্ণ ছিল। সিপ্রোফ্লক্সাসিন, ভ্যানকোমাইসিন, টাইকোপ্লানিন, জেন্টামাইসিন এবং অ্যামিকাসিনের জন্য অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে "লক" এর কার্যকারিতা মূল্যায়ন করার জন্য সর্বাধিক সংখ্যক গবেষণা করা হয়েছে। লক প্রস্তুত করতে, সিপ্রোফ্লক্সাসিন 1-2 মিলিগ্রাম/মিলি, ভ্যানকোমাইসিন 5-10 মিলিগ্রাম/মিলি, টাইকোপ্ল্যানিন 10 মিলিগ্রাম/মিলি, জেন্টামাইসিন এবং অ্যামিকাসিন 10 মিলিগ্রাম/মিলি হারে মিশ্রিত করা হয়, প্রশাসন 1 ভলিউমে সঞ্চালিত হয়। -2 মিলি 10 দিনের জন্য। ক্যাথেটার লুমেনে থ্রম্বাস গঠন প্রতিরোধ করার জন্য, 5 মিলি পর্যন্ত মোট আয়তন পেতে আইইউ-এর একটি ডোজে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ড্রাগ হেপারিনের সাথে মিশ্রিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়। অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল লক ব্যবহার করার প্রভাব মূলত প্যাথোজেনের প্রকার দ্বারা নির্ধারিত হয়। এইভাবে, গ্রাম-নেগেটিভ ফ্লোরা দ্বারা সৃষ্ট CAIC রোগীদের 87%, S. epidermidis-এর 75% এবং S. aureus-এর 40% রোগীর ক্ষেত্রে ক্লিনিকাল প্রভাব পরিলক্ষিত হয়। প্রতিরোধ ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণ নির্ণয় এবং চিকিত্সার অসুবিধাগুলি তাদের কার্যকর প্রতিরোধ সংগঠিত করার পরামর্শ নিশ্চিত করে। এই প্যাথলজির বিকাশ রোধ করার লক্ষ্যে অনেকগুলি সুপারিশ রয়েছে তবে সেগুলির সকলের কার্যকারিতা দ্ব্যর্থহীনভাবে নিশ্চিত করা যায় না। ক্যাথেটারাইজেশনের ক্ষেত্র পাংচার সাইটের পছন্দ সুবিধা, নিরাপত্তা এবং অ্যাসেপটিক অবস্থা বজায় রাখার ক্ষমতার মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত। ক্যাথেটার সন্নিবেশের স্থানে ত্বকের দূষণের মাত্রা CAIC-এর জন্য একটি বড় ঝুঁকির কারণ। সংক্রমণের ঝুঁকি কমানোর জন্য, সাবক্ল্যাভিয়ান শিরার ক্যাথেটারাইজেশন জগুলার বা ফেমোরাল শিরার তুলনায় পছন্দনীয় বলে মনে করা হয়। সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার (সিভিসি) জটিল জটিল থ্রম্বোসিস, এন্ডোকার্ডাইটিস, অস্টিওমাইলাইটিস ইত্যাদির সাথে সম্পর্কিত সংক্রমণে ফেমোরাল শিরায় ক্যাথেটারের উপনিবেশের উচ্চতর ফ্রিকোয়েন্সি প্রমাণিত হয়েছে। সিভিসি সরান, সিস্টেমিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি 4 6 সপ্তাহ (অস্টিওমাইলাইটিসের জন্য 6 8 সপ্তাহ) সিভিসি সরান, সিস্টেমিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি 5 7 দিন; CVC সংরক্ষণ করার সময়, "অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল লক" যোগ করুন CVC সরান, সিস্টেমিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি 14 দিন, এন্ডোকার্ডাইটিসের জন্য 4 6 সপ্তাহ CVC সরান, সিস্টেমিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি দিন CVC, থেরাপি সরান অ্যান্টিফাঙ্গাল ওষুধ 14 দিন চিত্র. 4. CAIC রোগীদের ব্যবস্থাপনার জন্য অ্যালগরিদম

10,139 প্রাপ্তবয়স্ক বা তার বেশি উচ্চ ঝুঁকিগভীর শিরা থ্রম্বোসিস অভ্যন্তরীণ জুগুলার এবং সাবক্ল্যাভিয়ান শিরাগুলির সাথে তুলনা করে। বেশ কয়েকটি গবেষণা উচ্চতর ঝুঁকি প্রদর্শন করেছে সংক্রামক জটিলতা সাবক্ল্যাভিয়ান বা ফেমোরাল পদ্ধতির সাথে তুলনা করার সময় জগুলার শিরার মাধ্যমে পালমোনারি ধমনীকে ক্যাথেটারাইজ করা হয়। যাইহোক, 831টি কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটারাইজেশন সহ 657 জন রোগী সহ একটি সাম্প্রতিক গবেষণায় ক্যাথেটার উপনিবেশের ঘটনা এবং CAIC এর ঘটনাতে কোন পরিসংখ্যানগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য দেখা যায়নি যখন সাবক্ল্যাভিয়ান, জুগুলার এবং ফেমোরাল ভেইন ক্যাথেটারাইজেশন পদ্ধতি ব্যবহার করে, পর্যাপ্ত ক্যাথেটার সাইট যত্ন প্রদান করা হয়েছিল। ক্যাথেটার উপাদান পূর্বে উল্লিখিত হিসাবে, CAIC এর ঝুঁকি আংশিকভাবে ব্যবহৃত বায়োমেটেরিয়ালের ধরন এবং ক্যাথেটারের পৃষ্ঠ দ্বারা নির্ধারিত হয়। অ্যান্টি-আঠালো হাইড্রোফিলিক আবরণ সহ নন-ক্ষারযুক্ত, অতি-মসৃণ ক্যাথেটার ব্যবহার সংক্রমণের সম্ভাবনা হ্রাস করে। পলিভিনাইল ক্লোরাইড বা পলিথিন দিয়ে তৈরি ক্যাথেটারের তুলনায় টেফলন, সিলিকন বা পলিউরেথেন ক্যাথেটারের ব্যবহার সংক্রামক জটিলতার সম্ভাবনা হ্রাস করে। পলিউরেথেন ক্যাথেটারগুলির পৃষ্ঠের হাইড্রোফিলিসিটি বাড়ানোর জন্য, তারা হাইড্রোক্সাইথাইল মেথাক্রাইলেট প্রবর্তন করতে শুরু করে, যা উল্লেখযোগ্যভাবে এস. এপিডার্মিডিসের আনুগত্য হ্রাস করে। একটি নতুন পদ্ধতি হল নেতিবাচক চার্জযুক্ত পৃষ্ঠের সাথে ক্যাথেটার তৈরি করা। ক্যাথেটার পৃষ্ঠ থেকে অণুজীবের "বিকর্ষণের" কারণে মাইক্রোবায়াল উপনিবেশ হ্রাস পায়, যার কোষ প্রাচীরেও নেতিবাচক চার্জ রয়েছে। হ্যান্ড স্যানিটাইজিং এবং অ্যাসেপটিক কৌশল হ্যান্ড স্যানিটাইজিং হল সংক্রামক জটিলতা প্রতিরোধের ভিত্তি। স্বাস্থ্যসেবা কর্মীদের দ্বারা হাত ধোয়া বা অ্যালকোহল-ভিত্তিক হ্যান্ড রাব ব্যবহার করা সংক্রমণের বিস্তারকে উল্লেখযোগ্যভাবে কমাতে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ হস্তক্ষেপ। এইভাবে, 10 সেকেন্ডের জন্য সাবান দিয়ে সাধারণ হাত ধোয়ার ফলে ত্বকের পৃষ্ঠ থেকে প্রায় সমস্ত ক্ষণস্থায়ী গ্রাম() ব্যাকটেরিয়া অপসারণ হয়। গ্রাম(+) এবং কিছু গ্রাম() মাইক্রোফ্লোরা অপসারণ করতে, ক্লোরহেক্সিডিন গ্লুকোনেটের 2% দ্রবণ পোভিডোন-আয়োডিন এবং 70% অ্যালকোহলের চেয়ে বেশি কার্যকর। গ্লাভস ব্যবহার কর্মীদের রক্ষা করার উদ্দেশ্যে এবং প্যারেন্টেরাল ট্রান্সমিশনের সংক্রমণ প্রতিরোধের প্রয়োজনীয়তা পূরণ করে। পেরিফেরাল ভেনাস ক্যাথেটারের তুলনায়, সিভিসিগুলি সংক্রমণের একটি উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চ ঝুঁকি বহন করে। অতএব, কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটারাইজেশনের সময় সংক্রমণের বিরুদ্ধে সুরক্ষার মাত্রা আরও কঠোর হওয়া উচিত। একটি এলোমেলো পরীক্ষায় দেখা গেছে যে অ্যাসেপসিসের সর্বাধিক পরিমাণ (ক্যাপ, মাস্ক, জীবাণুমুক্ত গাউন, জীবাণুমুক্ত গ্লাভস এবং ব্যাপক প্রক্রিয়াকরণ এবং জীবাণুমুক্ত ড্রেসিং) অস্ত্রোপচার ক্ষেত্র) সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটারাইজেশনের সময় স্ট্যান্ডার্ড ব্যবস্থার তুলনায় (জীবাণুমুক্ত গ্লাভস এবং অস্ত্রোপচার ক্ষেত্রের সংকীর্ণ চিকিত্সা) CAIC এর ঘটনা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। পেরিফেরাল শিরাগুলির মাধ্যমে কেন্দ্রীয় শিরাগুলি ক্যাথেটারাইজ করার সময়, অ্যাসেপসিসের সর্বাধিক পরিমাণও ব্যবহার করা উচিত, যদিও এই পদ্ধতির কার্যকারিতা এখনও অধ্যয়ন করা হয়নি। পুঙ্খানুপুঙ্খভাবে হাত ধোয়া শুধুমাত্র একটি ক্যাথেটার ঢোকানো বা পুনরায় ঢোকানোর আগে এবং পরে নয়, ড্রেসিং পরিবর্তন করার সময়ও অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। ক্যাথেটার সন্নিবেশ সাইটে ত্বকের চিকিত্সা ক্যাথেটার সন্নিবেশ সাইটে ত্বকের চিকিত্সা আছে তাত্পর্যপূর্ণক্যাথেটার সংক্রমণ প্রতিরোধে। মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ধমনী এবং কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটারাইজেশন সাইটগুলির জন্য সবচেয়ে সাধারণ অ্যান্টিসেপটিক হল 10% পোভিডোন আয়োডিন। যাইহোক, ক্যাথেটারাইজেশন এলাকায় 2% দিয়ে চিকিত্সা করার সময় KAIC-এর সংখ্যা হ্রাসের 8টি এলোমেলো গবেষণা থেকে প্রমাণ পাওয়া গেছে। জলীয় দ্রবণক্লোরহেক্সিডিন 10% পোভিডোন আয়োডিন বা 70% অ্যালকোহলের সাথে তুলনা করে। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে সম্ভাব্য এলোমেলো পরীক্ষায় যখন ক্লোরহেক্সিডিন 0.5%কে পোভিডোন-আয়োডিন 10% এর সাথে তুলনা করা হয়েছিল, তখন CAIC প্রতিরোধে কোন লাভ ছিল না। ক্যাথেটারাইজেশন সাইটের জন্য ক্যাথেটার এবং এর সন্নিবেশ সাইটের ড্রেসিংগুলির যত্ন নেওয়া পরিষ্কার, আধা-ভেদ্য ড্রেসিংগুলি ক্যাথেটারাইজেশন সাইটকে ঢেকে রাখার জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। এগুলি ক্যাথেটারগুলির জন্য নিরাপদ, ক্যাথেটারাইজেশন এলাকার চাক্ষুষ নিয়ন্ত্রণের অনুমতি দেয়, ড্রেসিং অপসারণ না করেই গোসল করে, গজ ড্রেসিংয়ের তুলনায় ঘন ঘন প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হয় না এবং কর্মীদের শ্রম খরচ কমিয়ে দেয়।

11,140 পরিষ্কার অভেদ্য ফিল্ম সহ উপনিবেশকরণ তুলনীয় ছিল (5.7%) গজ ড্রেসিং (4.6%); ক্যাথেটারাইজেশন সাইটের উপনিবেশের ঘটনা বা পেরিফেরাল ক্যাথেটারাইজেশনের সময় ফ্লেবিটিসের বিকাশের ক্ষেত্রে কোনও চিকিত্সাগতভাবে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য ছিল না। 10% পোভিডোন আয়োডিন দিয়ে গজ ড্রেসিং এবং ত্বকের চিকিত্সার দৈনিক পরিবর্তনের সাথে তুলনা করে, ক্যাথেটারাইজেশন এলাকায় ক্লোরহেক্সিডিন স্পঞ্জ স্থাপন করা এবং সপ্তাহে একবার প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন মাল্টিসেন্টার গবেষণায় আরও কার্যকরী হিসাবে দেখা গেছে। ক্যাথেটার ফিক্সেশন সিউচারলেস ক্যাথেটার ফিক্সেশনের CAIC প্রতিরোধের ক্ষেত্রে ক্যাথেটার সিউরিংয়ের চেয়ে সুবিধা রয়েছে। দুর্ঘটনাজনিত অপসারণ রোধ করতে ক্যাথেটারের দ্রুত, বিরামহীন ফিক্সেশনের বিকল্প হিসাবে, যা কার্ডিওপালমোনারি রিসাসিটেশনের সময় গুরুত্বপূর্ণ, বিশেষ স্ট্যাপলার এবং স্ট্যাপল ব্যবহার করে ফিক্সেশন ব্যবহার করা হয় (তীর, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র)। পুরো পদ্ধতিটি মাত্র 10 সেকেন্ড সময় নেয়। যাইহোক, স্ট্যাপলগুলির সাথে ফিক্সেশন সেলাইয়ের তুলনায় কম নির্ভরযোগ্য, যদিও এটি সংক্রামক জটিলতার ঝুঁকি হ্রাস করে। ব্যাকটেরিয়াল ফিল্টার ব্যাকটেরিয়াল ফিল্টার ইনফিউশন-সম্পর্কিত ফ্লেবিটিসের প্রকোপ কমাতে কার্যকরী হয়েছে, কিন্তু CAIC প্রতিরোধে বর্ধিত কার্যকারিতার কোনো প্রমাণ নেই। কম ব্যয়বহুল পদ্ধতি ব্যবহার করে আধান-সম্পর্কিত সংক্রমণের ঝুঁকি হ্রাস করা সম্ভব। উপরন্তু, dextrans বা mannitol ব্যবহার করা হলে ফিল্টার ব্লক হয়ে যেতে পারে। অতএব, CCA এর ঝুঁকি কমাতে ব্যাকটেরিয়া ফিল্টার ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না। অ্যান্টিবায়োটিক এবং অ্যান্টিসেপটিক্স দ্বারা গর্ভধারণ করা ক্যাথেটার এবং কফ বর্তমানে, সিলভার সালফাডিয়াজিন এবং রিফাম্পিসিনের সাথে মিনোসাইক্লিনের সংমিশ্রণে ক্লোরহেক্সিডিন দিয়ে গর্ভধারণ করা ক্যাথেটারগুলি শিল্পে উত্পাদিত হয়। অ্যান্টিবায়োটিক এবং অ্যান্টিসেপটিক্স (ক্লোরহেক্সিডিন/সিলভার সালফাডিয়াজিন) দিয়ে লেপা বা গর্ভধারণ করা কিছু ক্যাথেটার এবং কাফগুলি এলোমেলো পরীক্ষায় CVC উপনিবেশকে 3-গুণ পর্যন্ত এবং CAIC উপনিবেশকে 4-গুণ পর্যন্ত কমাতে পারে এবং সম্ভাব্যভাবে চিকিত্সার সাথে যুক্ত খরচ কমাতে পারে। CAIC এর, ক্যাথেটারের অতিরিক্ত প্রক্রিয়াকরণের খরচ সত্ত্বেও। যাইহোক, এই উপাত্তগুলি স্বল্প-স্থায়ী ক্যাথেটারগুলির জন্য সাধারণ কারণ কেবলমাত্র এর বাইরের পৃষ্ঠে রৌপ্যের গর্ভধারণের কারণে, যখন দীর্ঘমেয়াদী CVCগুলির উপনিবেশকরণ প্রায়শই ইন্ট্রালুমিনাল রুটের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। ক্লোরহেক্সিডাইন/সিলভার সালফাডিয়াজিন গর্ভধারণ করা ক্যাথেটার ব্যবহার করার সময় অধ্যয়নগুলি ইন ভিট্রো প্রতিরোধের কোন বিকাশ দেখায়নি। সম্ভাব্য এলোমেলো ট্রায়াল থেকে প্রাপ্ত ডেটা ক্লিনিকাল ট্রায়াল, মিনোসাইক্লিন/রিফাম্পিসিন দিয়ে গর্ভধারণ করা ক্যাথেটারের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহারে ক্যান্সার রোগীদের মধ্যে CIC হ্রাস নির্দেশ করে। আরেকটি র্যান্ডমাইজড ক্লিনিকাল ট্রায়াল আনকোটেড ক্যাথেটারের তুলনায় মিনোসাইক্লিন/রিফাম্পিসিনের সংক্রমণের ঝুঁকি 26% থেকে 8% পর্যন্ত হ্রাস করেছে। একটি সাম্প্রতিক মাল্টিসেন্টার, সম্ভাব্য, এলোমেলো, ডাবল-ব্লাইন্ড, নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল মিনোসাইক্লিন এবং রিফাম্পিসিন দ্বারা গর্ভবতী ক্যাথেটার ব্যবহার করার সময় উপনিবেশে 2-গুণ হ্রাস এবং CCA-তে 1.5-গুণ হ্রাস নিশ্চিত করেছে। যখন ক্যাথেটারের বাইরের এবং ভিতরের পৃষ্ঠগুলি মিনোসাইক্লিন/রিফাম্পিসিন দিয়ে গর্ভধারণ করা হয়, তখন ক্লোরহেক্সিডিন/সিলভার সালফাডিয়াজিন দিয়ে বাইরের দিকে প্রলিপ্ত ক্যাথেটারের তুলনায় KAIC-এর পরিমাণ হ্রাস পাওয়া যায়। ক্যাথেটারাইজেশনের 6 তম দিনের পরে সুবিধাগুলি পরিলক্ষিত হয়েছিল, তবে 30 দিন পরে তারা অনুপস্থিত ছিল। প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন এবং নিউট্রোপেনিয়ার সময় ক্যাথেটারাইজেশনের 1000 দিনে 3.3-এর বেশি CAIC হারের ঝুঁকি রয়েছে এমন রোগীদের ক্ষেত্রে ক্লোরহেক্সিডিন/সিলভার সালফাডিয়াজিন এবং মিনোসাইক্লিন/রিফাম্পিসিন দিয়ে গর্ভধারণ করা ক্যাথেটারগুলির ক্লিনিকাল ব্যবহারের জন্য সুপারিশ রয়েছে। জার্মানিতে পরিচালিত একটি র্যান্ডমাইজড নিয়ন্ত্রিত ট্রায়াল রিফাম্পিসিনের সাথে মাইকোনাজোল একত্রিত করার কার্যকারিতা দেখিয়েছে। এই সংমিশ্রণে গর্ভবতী সিভিসিগুলি ক্যাথেটারের উপনিবেশ 7 গুণ এবং CAIC-এর ঘটনা 4 গুণ কমিয়ে দেয়। প্ল্যাটিনাম/সিলভার আয়ন দিয়ে প্রলেপযুক্ত কফ সহ ক্যাথেটার ব্যবহার করার সময় CAIC হওয়ার ঝুঁকি হ্রাসের বর্ণনা দেওয়া হয়েছে। ব্যবহারের দ্বিতীয় সপ্তাহের পরে এই জাতীয় ক্যাথেটারগুলির কার্যকারিতা উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। যাইহোক, ক্যাথেটারের বাইরের পৃষ্ঠে অবস্থিত কাফগুলি দূষিত ক্যানুলা বা ইনফিউশন দ্রবণ থেকে অণুজীবের ইন্ট্রালুমিনাল বিস্তার রোধ করে না। আজ, কাফড ক্যাথেটারগুলি খুব কমই ব্যবহৃত হয়। অন্যান্য গবেষণায় দেখা গেছে

12 141 সিলভার-অন্তর্ভুক্ত ক্যাথেটার এবং প্রচলিত পলিউরেথেন ক্যাথেটারের মধ্যে CAIC-এর উপনিবেশ এবং উপস্থিতিতে কোনও পার্থক্য নেই। বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এবং অ্যান্টিসেপটিক ওষুধের সাথে চিকিত্সা করা ক্যাথেটারগুলির একটি স্বল্পমেয়াদী (10 দিনেরও কম) ব্যবহারের সময়কালে একটি অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল প্রভাব থাকে। প্রফিল্যাকটিক ব্যবহার অ্যান্টিবায়োটিকস আজ অবধি, প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অ্যান্টিবায়োটিকের সিস্টেমিক প্রফিল্যাকটিক ব্যবহারের সাথে CAIC-এর প্রকোপ হ্রাসের প্রমাণ করার কোনও গবেষণা নেই। কম জন্ম ওজনের শিশুদের ক্ষেত্রে, ভ্যানকোমাইসিনের প্রফিল্যাকটিক ব্যবহারে মৃত্যুহার হ্রাস না করে KAIC-এর সংখ্যা হ্রাস পাওয়া গেছে। যাইহোক, ভ্যানকোমাইসিন ব্যবহার ভ্যানকোমাইসিন-প্রতিরোধী এন্টারোকোকি (ভিআরই) এর উদ্ভবের জন্য একটি স্বাধীন ঝুঁকির কারণ, যা প্রতিরোধমূলক ভ্যানকোমাইসিন ব্যবহারের সুবিধার চেয়ে বেশি। অ্যান্টিবায়োটিক এবং অ্যান্টিসেপটিক পোভিডোন আয়োডিন মলমের সাময়িক ব্যবহার হেমোডায়ালাইসিস ক্যাথেটারের সন্নিবেশের জায়গায় প্রয়োগ করা দূরবর্তী ক্যাথেটার সংক্রমণ, ক্যাথেটারের টিপ উপনিবেশ এবং CAIC এর প্রবণতা হ্রাস করতে দেখা গেছে। CAIC প্রতিরোধের জন্য মুপিরোসিন মলমের কার্যকারিতা নিয়ে গবেষণার ফলাফল রয়েছে। CAIC এর ঝুঁকি হ্রাসের পাশাপাশি, মিউপিরোসিনের মাইক্রোফ্লোরা প্রতিরোধের বৃদ্ধি এবং পলিউরেথেন ক্যাথেটারের উপাদানের ক্ষতি হওয়ার সম্ভাবনা লক্ষ্য করা গেছে। Intranasal mupirocin S. aureus এর ক্যারেজ রেট এবং CAIC এর ঝুঁকি উভয়ই কমায়। যাইহোক, নিয়মিত ব্যবহারের সাথে, এস. অরিয়াস এবং সিএনএস-এ মিউপিরোসিন প্রতিরোধের বিকাশের ঝুঁকি বৃদ্ধি পায়। অ্যান্টিবায়োটিকযুক্ত অন্যান্য মলমও ব্যবহার করা হয়েছে, তবে ফলাফলগুলি অসামঞ্জস্যপূর্ণ হয়েছে। ক্যাথেটারের ক্ষতি এড়াতে, ক্যাথেটারাইজেশন এলাকায় প্রয়োগ করা যেকোনো মলম অবশ্যই ক্যাথেটার উপাদানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হতে হবে, যা প্রস্তুতকারকের সুপারিশগুলিতে প্রতিফলিত হওয়া উচিত। অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল "লক" এর প্রফিল্যাকটিক ব্যবহার দীর্ঘমেয়াদী ক্যাথেটার ব্যবহার সহ নিউট্রোপেনিক রোগীদের ক্ষেত্রে এই পদ্ধতির সম্ভাব্য উপকারিতা দেখানো হয়েছে। হেপারিন (10 U/ml), heparin/vancomycin (25 μg/ml) এবং vancomycin/ciprofloxacin/heparin-এর সাথে "লক" প্রভাবের তুলনা করার সময়, ভ্যানকোমাইসিন-সংবেদনশীল অণুজীব দ্বারা সৃষ্ট CAIC-এর সংখ্যা উল্লেখযোগ্যভাবে কম ছিল। ভ্যানকোমাইসিন-সংবেদনশীল অণুজীব দ্বারা সৃষ্ট ব্যাকটেরেমিয়ার পর্বগুলি পরবর্তী সময়ে হেপারিনের তুলনায় ভ্যানকোমাইসিন + সিপ্রোফ্লক্সাসিন + হেপারিন এবং ভ্যানকোমাইসিন + হেপারিন এর সংমিশ্রণ গ্রহণকারী রোগীদের মধ্যে ঘটেছে। যাইহোক, ভ্যানকোমাইসিন-প্রতিরোধী এন্টারোকোকি নির্বাচনের উচ্চ ঝুঁকি এবং বায়োফিল্মে অবস্থিত অণুজীবের বিরুদ্ধে অকার্যকর পদক্ষেপের কারণে, সাধারণত ভ্যানকোমাইসিন ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয় না। একটি সমীক্ষায় দেখা গেছে যে মেথিসিলিন এবং ইথিলেনেডিয়ামিনেটেট্রাসেটেট (এম ইডিটিএ) লকগুলি CAIC-এর জন্য একটি অপেক্ষাকৃত কার্যকর প্রতিরোধমূলক পরিমাপ এবং স্ট্যাফিলোকোকি, গ্রাম ব্যাকটেরিয়া এবং ক্যান্ডিডার বিরুদ্ধে কার্যকর ছিল। ওষুধের এই সংমিশ্রণটি হেমোডায়ালাইসিস ক্যাথেটারের উপনিবেশকে 9 গুণ কমিয়ে দেয় এবং হেপারিনের সাথে তুলনীয় অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট বৈশিষ্ট্য রয়েছে। হেপারিন লকগুলি শুধুমাত্র হেপারিন (5000 U/mL) এর তুলনায় জেন্টামাইসিন (5 mg/mL) এর সংমিশ্রণে ব্যবহার করা হলে হেমোডায়ালাইসিস ক্যাথেটারের জন্য CCA-এর প্রকোপও সামান্য হ্রাস পেয়েছে। অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্টস অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট দ্রবণগুলি ক্যাথেটার থ্রম্বোসিস প্রতিরোধে ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়। রক্ত জমাট বাঁধার জায়গা, ফাইব্রিন এবং থ্রোমবিন ভাস্কুলার ক্যাথেটারের উপনিবেশ স্থাপনের জায়গা হিসাবে কাজ করতে পারে, তাই অ্যান্টিকোয়াগুলেন্টের ব্যবহার পরোক্ষভাবে CAIC এর ঘটনাকে প্রভাবিত করতে পারে। স্বল্পমেয়াদী সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটারাইজেশনের রোগীদের ক্ষেত্রে হেপারিন (দ্রবণে 3 U/ml, 5000 U প্রতি 6 বা 12 ঘন্টা অন্তর অন্তর শিরায় বা 2500 U কম আণবিক ওজনের হেপারিন) ব্যবহার করার সময়, ক্যাথেটার থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি হ্রাস পায়, কিন্তু সেখানে কোন কিছু ছিল না। প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে CAIC এর ঘটনাতে উল্লেখযোগ্য পার্থক্য। যেহেতু বেশিরভাগ হেপারিন দ্রবণে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল অ্যাক্টিভিটি সহ প্রিজারভেটিভ থাকে, তাই KAIC-এর সংখ্যা হ্রাস থ্রোম্বাস গঠন, প্রিজারভেটিভের উপস্থিতি বা উভয়ের সম্মিলিত প্রভাবের ফলে হতে পারে। বেশিরভাগ ফুসফুসীয় ধমনী, নাভি এবং কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটারগুলি হেপারিন এবং একটি সংরক্ষণকারী দ্বারা প্রলেপিত হয় যাতে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল কার্যকলাপও রয়েছে।

13,142 একটি সম্ভাব্য, ডাবল-ব্লাইন্ড, র্যান্ডমাইজড ট্রায়াল হেপারিন-ইমপ্রেগেনেটেড ক্যাথেটার ব্যবহার করার সময় গুরুতর অসুস্থ রোগীদের মধ্যে থ্রোম্বাস গঠন এবং ভাস্কুলার ক্যাথেটারাইজেশনের সাথে সম্পর্কিত সংক্রমণের হ্রাস দেখায়। ক্যাথেটার প্রতিস্থাপন 1998 সালে, একদল বিজ্ঞানী দেখতে পান যে রুটিন, রুটিন ক্যাথেটার প্রতিস্থাপন ব্যয়-কার্যকর নয়, CAIC-এর প্রকোপ কমায় না এবং গুরুতর অসুস্থ রোগীদের মৃত্যুহার বাড়ায়। সিভিসি প্রতিস্থাপনের জন্য ধাতব গাইডের ব্যবহার ক্যাথেটার উপনিবেশের ঘটনা বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। 12টি র্যান্ডমাইজড ট্রায়ালের মেটা-বিশ্লেষণের ফলাফলগুলি নির্দেশ করে যে একটি নির্দিষ্ট সময়সূচীতে CVC প্রতিস্থাপনের কোন প্রয়োজন নেই যদি এটি স্বাভাবিকভাবে কাজ করে এবং স্থানীয় বা সাধারণ জটিলতার কোন লক্ষণ না থাকে। একটি গাইডওয়্যার উপর একটি ক্যাথেটার প্রতিস্থাপন হয় গ্রহণযোগ্য পদ্ধতিশুধুমাত্র ক্ষতিগ্রস্থ ক্যাথেটারের ক্ষেত্রে বা পালমোনারি আর্টারি ক্যাথেটারকে CVC দিয়ে প্রতিস্থাপন করার জন্য যদি আরও হেমোডাইনামিক পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন না হয়। একটি গাইডওয়্যারের উপর একটি ক্যাথেটার ঢোকানো রোগীর জন্য কম বেদনাদায়ক এবং অন্য এলাকায় ক্যাথেটার প্রতিস্থাপনের তুলনায় উল্লেখযোগ্যভাবে কম যান্ত্রিক জটিলতা দ্বারা অনুষঙ্গী হয়; উপরন্তু, সীমিত ভাস্কুলার অ্যাক্সেস সহ রোগীদের ক্ষেত্রে এই পদ্ধতিটি সুপারিশ করা হয়। স্থানীয় প্রদাহজনিত পরিবর্তন বা ব্যাকটেরেমিয়ার উপস্থিতিতে একটি গাইডওয়্যারের উপর অস্থায়ী ক্যাথেটার প্রতিস্থাপন অগ্রহণযোগ্য, কারণ সংক্রমণের উত্স সাধারণত একটি উপনিবেশিত ত্বকের টানেল। যাইহোক, ব্যাকটেরেমিয়া এবং টানেলযুক্ত হেমোডায়ালাইসিস ক্যাথেটারের কিছু রোগী এবং সীমিত শিরায় প্রবেশাধিকারযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে, ক্যাথেটার একটি গাইডওয়্যারের মাধ্যমে বিনিময় করা যেতে পারে, যদি পর্যাপ্ত অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি দেওয়া হয়। ট্রান্সফিউশন সিস্টেম প্রতিস্থাপনের জন্য সর্বোত্তম ব্যবধান ঘন্টার মধ্যে তরল ইনফিউশনের ক্ষেত্রে অণুজীবের (ফ্যাট ইমালসন এবং রক্তের উপাদান) দ্বারা দূষিত হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে, যেহেতু এই ওষুধগুলি স্বাধীন। CAIC এর জন্য ঝুঁকির কারণ। ট্যাপ সহ অতিরিক্ত পোর্ট (ওষুধ, সমাধান, রক্তের নমুনা দেওয়ার জন্য) ক্যাথেটার, জাহাজ এবং ইনফিউশন তরলগুলিতে অণুজীবের প্রবেশের সম্ভাব্য বিপদ সৃষ্টি করে (45-50% ক্ষেত্রে ট্যাপের দূষণ লক্ষ্য করা যায়)। যাইহোক, এই ধরনের দূষণ KAIC এর উত্স কিনা তা এখনও প্রমাণিত হয়নি। অন্যান্য প্রতিরোধের পদ্ধতি ক্যাথেটার উপনিবেশ এবং CAIC এর বিকাশের উপর কর্মীদের প্রশিক্ষণ কর্মসূচির প্রভাবের প্রমাণ রয়েছে। এইভাবে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে, ব্যবহারিক ব্যায়ামের সাথে বক্তৃতাগুলির একটি সংক্ষিপ্ত কোর্স প্রশস্ত জীবাণুমুক্ত "ড্রেপস" ব্যবহারের ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধির পাশাপাশি সিসিআইতে 28% হ্রাস পেয়েছে। ক্যাথেটারাইজেশনের প্রতি 1000 দিনে সামগ্রিক হার 3.29 থেকে 2.36 ক্ষেত্রে কমেছে। জার্মানিতে, CAIC প্রতিরোধের উদ্দেশ্যে CVC-এর ইনস্টলেশন ও যত্নের জন্য নির্দেশিকা এবং সুপারিশগুলি ব্যবহার করে 84 ICU-এর ভিত্তিতে অনুরূপ ডেটা প্রাপ্ত করা হয়েছিল। কিছু তথ্য অনুসারে AIC নিয়ন্ত্রণের জন্য প্রোগ্রামের প্রবর্তনও AIC-কে কয়েকগুণ কমিয়ে দেয়। উপসংহার সাধারণভাবে, CAIC হল ক্রিটিক্যাল কেয়ার মেডিসিনের একটি বিস্তৃত সমস্যা, যা পশ্চিমা দেশগুলিতে ব্যাপকভাবে অধ্যয়ন করা হয় এবং রাশিয়ায় অযাচিতভাবে ভুলে যায়। চিকিত্সার আর্থিক ও অর্থনৈতিক ক্ষতি সম্পর্কে একটি বীমা ভিত্তিতে গার্হস্থ্য ওষুধের রূপান্তরের প্রেক্ষাপটে এটি মনে রাখা উচিত প্রতিরোধমূলক প্রতিষ্ঠানএই ধরনের জটিলতার ঘটনার সাথে যুক্ত। এই সমস্যার প্রাসঙ্গিকতার সত্যতা সম্পর্কে সচেতনতা, রক্তপ্রবাহের ক্যাথেটারাইজেশন এবং ভাস্কুলার ক্যাথেটারের যত্নের জন্য সাংগঠনিক পদ্ধতিগত নির্দেশিকা এবং মানগুলির বিকাশ, এই বিষয়গুলিতে চিকিৎসা কর্মীদের প্রশিক্ষণ KAIC-এর সংখ্যা হ্রাস করবে, যার ফলে হ্রাস পাবে। হাসপাতালে রোগীর থাকার দৈর্ঘ্য, এবং সেইজন্য চিকিত্সার খরচ কমিয়ে দেয়। তথ্যসূত্র 1. Seifert H., Jansen B., Widmer A.F., Farr B.M. কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটার। ইন: Seifert H., Jansen B., Farr B.M., সম্পাদকগণ। ক্যাথেটার সম্পর্কিত সংক্রমণ। ২য় সংস্করণ। নিউইয়র্ক: মার্সেল ডেকার; p Mermel L.A., Farr B.M., Sheertz R.J., et al. ইন্ট্রাভাসকুলার ক্যাথেটার সম্পর্কিত সংক্রমণ পরিচালনার জন্য নির্দেশিকা। ক্লিন ইনফেক্ট ডিস 2001; 32: ম্যাকজি ডি., গোল্ড এম. কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটারাইজেশনের জটিলতা প্রতিরোধ করে। N Engl J Med 2003; 348:

সিস্টেমিক ইনফেকশন হয় গুরুত্বপূর্ণ কারণঅকাল নবজাতকের অসুস্থতা এবং মৃত্যুহার। এই সংক্রমণগুলি 2 টি গ্রুপে বিভক্ত, এটিওলজি এবং ক্লিনিকাল ফলাফল উভয় ক্ষেত্রেই পৃথক:

ন্যাশনাল মেডিকেল অ্যান্ড সার্জিক্যাল সেন্টারের নামকরণ করা হয়েছে। N.I. পিরোগোভা (রাষ্ট্রপতি এবং প্রতিষ্ঠাতা - রাশিয়ান একাডেমি অফ সায়েন্সেসের শিক্ষাবিদ শেভচেঙ্কো ইউ.এল.) আইসিইউতে (নার্সিং) রোগীদের কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটারের যত্নের দক্ষতা বৃদ্ধি করা

ক্যাথেটার-অ্যাসোসিয়েটেড ব্লাডস্ট্রিম ইনফেকশন প্রতিরোধ এবং কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটার কেয়ার ফেডারেল ক্লিনিকাল নির্দেশিকাওলগা এরশোভা রিসার্চ ইনস্টিটিউট অফ নিউরোসার্জারির নামকরণ করা হয়েছে। শিক্ষাবিদ এন.এন. রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয় 15%

রাশিয়ান ফেডারেশন ট্রান্স-বাইকাল টেরিটরি রাজ্যের স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠান আঞ্চলিক ক্লিনিক্যাল হাসপাতাল কোখানস্কি সেন্ট, 7, চিটা, 672038 টেলিফোনের স্বাস্থ্য মন্ত্রণালয়।

হৃৎপিণ্ড এবং রক্তনালীগুলির সংক্রমণ রোগীর বৈশিষ্ট্য এবং প্যাথলজিস প্রধান রোগজীবাণু পছন্দের চিকিত্সা বিকল্প থেরাপি নোট 1 2 3 4 5 মিডিয়াস্টেনাইটিস স্ট্রেপ্টোকক্কাস এসপিপি। অ্যানারোবস অ্যামোক্সিসিলিন/ক্লাভুলানেট

রেজিস্ট্যান্স পাসপোর্ট ফার ইস্টার্ন স্টেট মেডিক্যাল ইউনিভার্সিটি রেজিস্ট্যান্স পাসপোর্ট কম্পাইল করেছেন: ডক্টর অফ বায়োলজিক্যাল সায়েন্স, অ্যাসোসিয়েট প্রফেসর, হেড। ফার্মাকোলজি বিভাগ এবং ওষুধের দোকানই.ভি. স্লোবোডেনিউক

মূত্রনালীর সংক্রমণের আধুনিক মাইক্রোবায়োলজিক্যাল নির্ণয় Urazbaeva D.Ch. হক মেডিকেল, আলমাটি প্রাসঙ্গিকতা মূত্রনালীর সংক্রমণ (ইউটিআই) সবচেয়ে সাধারণ সংক্রামক রোগগুলির মধ্যে রয়েছে।

ক্যাথেটার-অ্যাসোসিয়েটেড ব্লাডস্ট্রিম ইনফেকশন প্রতিরোধ এলিজাভেটা মিখাইলোভনা লুনিনা। এফএসবিআই ভিটিএসইআরএম নামকরণ করা হয়েছে এএম নিকিফোরভ মন্ত্রকের জরুরী পরিস্থিতি অব রাশিয়ার নার্স-অ্যানেস্থেটিস্ট, অবেদনবিদ্যা এবং পুনরুত্থান বিভাগ 1 (কার্ডিওভাসকুলার)

স্থানীয়করণ এবং সংক্রমণের বৈশিষ্ট্য শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্ট সংক্রমণ প্রধান প্যাথোজেন পছন্দের ওষুধ ডিপথেরিয়া সি. ডিপথেরিয়া একিউট ম্যাস্টয়েডাইটিস ক্রনিক ম্যাস্টয়েডাইটিস ওটিটিস এক্সটার্না অ্যাকিউট ডিফিউজ পুরুলেন্ট

UTIs এবং ICC Aslanov B.I এর মহামারী সংক্রান্ত নজরদারি মহামারী সংক্রান্ত নজরদারি পরিকল্পনা, বাস্তবায়ন এবং এইচসিএআই-এর উপর ডেটার ক্রমাগত পদ্ধতিগত সংগ্রহ, বিশ্লেষণ এবং ব্যাখ্যা

বেলারুশিয়ান রাজ্য মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়সংক্রামক রোগ বিভাগের সহযোগী অধ্যাপক ড. IE এর Yu.L. Gorbich Etiology: Murdoch DR et al. আর্চ ইন্টার্ন মেড 2009; 169: 463-473 IE: অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল

ক্লিনিক্যাল এপিডেমিওলজি সার্ভিসের সংগঠন FSCC DGOI im. D. রোগচেভা s/o সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ FSCC DGOI মেডিকেল সায়েন্সের প্রার্থী সোলোপোভা জি.জি. কেন্দ্রের কাঠামো 220 শয্যা + বোর্ডিং হাউস 150 রুম ডে হাসপাতাল আইসিইউ (10)

রাশিয়ান গবেষণা ইনস্টিটিউট অফ ট্রমাটোলজি এবং অর্থোপেডিকসের নামকরণ করা হয়েছে। R.R.Vredena অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির প্যাথোজেনেটিক বৈশিষ্ট্য স্ট্যাফিলোকোকাল সংক্রমণট্রমাটোলজি এবং অর্থোপেডিকসে: মাইক্রোবিয়াল বায়োফিল্মের ভূমিকা পিএইচডি। বোজকোভা

রোগীর বৈশিষ্ট্য এবং প্যাথলজি প্রধান রোগজীবাণু উচ্চ শ্বাস নালীর সংক্রমণ পছন্দের চিকিত্সা বিকল্প থেরাপি নোট ম্যাস্টয়েডাইটিস তীব্র বহিরাগত রোগী S.pyogenes ইনপেশেন্ট 1 2 3 4 5

মাল্টিড্রাগ-প্রতিরোধী প্যাথোজেন এসএ দ্বারা সৃষ্ট সংক্রমণের চিকিত্সার বিষয়ে একজন সার্জনের দৃষ্টিভঙ্গি। শ্ল্যাপনিকভ "সিটি সেন্টার ফর দ্য ট্রিটমেন্ট অফ সিভিয়ার সেপসিস" এর নামকরণ করা হয়েছে রিসার্চ ইনস্টিটিউট অফ ইমার্জেন্সি মেডিসিন। I.I.Dzhanelidze সেন্ট পিটার্সবার্গ সোসাইটি

কেন আপনি SKAT প্রোগ্রাম প্রয়োজন? একটি মাল্টিডিসিপ্লিনারি হাসপাতালের প্রধান চিকিত্সকের অবস্থান ডেনিস প্রোটসেনকো আগ্রহের ঘোষণা কিছুই নয় প্রধান চিকিত্সকের কাছ থেকে প্রশ্ন কেন? কিভাবে? WHO? কি জন্য? উন্নয়ন কৌশল

ICU RSC Zyryankina N.M., Chakina E.A., Yakusheva N.A-তে ক্যাথেটার-সম্পর্কিত রক্তপ্রবাহের সংক্রমণ আরখানগেলস্ক অঞ্চলের রাজ্য বাজেট স্বাস্থ্যসেবা প্রতিষ্ঠান “প্রথম শহরের ক্লিনিক্যাল হাসপাতালের নামকরণ করা হয়েছে। ভলোসেভিচ ই.ই. আঞ্চলিক ভাস্কুলার সেন্টার বেলোমোর্স্ক সিম্পোজিয়াম

GBUZ "সিটি ক্লিনিক্যাল হসপিটাল 24 DZM" আধুনিক ক্লিনিকাল ফার্মাকোলজিকাল পদ্ধতির বিকাশ গভীরভাবে নতুন অকালে ফার্মাকোথেরাপির কার্যকারিতা এবং নিরাপত্তা বাড়ানোর জন্য

1 Petrovskaya O. N., 2 Blyga E. G. পোড়া ক্ষত থেকে বিচ্ছিন্ন অণুজীবের অ্যান্টিবায়োটিকের প্রতিরোধ 1 বেলারুশিয়ান স্টেট মেডিকেল বিশ্ববিদ্যালয়, মিনস্ক, 2 গোরোডস্কায়া ক্লিনিকাল হাসপাতাল

পেটের সংক্রমণের জন্য অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল এজেন্টের ব্যবহার অপ্টিমাইজ করার বিষয়গুলি N.R. নাসের সেন্ট পিটার্সবার্গ রিসার্চ ইনস্টিটিউট অফ ইমার্জেন্সি মেডিসিনের নামে। I.I.Dzhanelidze; উত্তর-পশ্চিম রাজ্য

ইন্ট্রাভাসকুলার ক্যাথেটারের সাথে যুক্ত সংক্রামক জটিলতা প্রতিরোধের জন্য খসড়া নির্দেশিকা ভি.ভি. কুলাবুখভ - অ্যানেস্থেসিওলজি এবং নিবিড় পরিচর্যা বিভাগের প্রধান, পুরুলেন্ট-সেপটিক সার্জারির ক্লিনিক।

পেডিয়াট্রিক আইসিইউতে নোসোকোমিয়াল সংক্রমণ প্রতিরোধ রুসাক এম. এ. সেন্ট পিটার্সবার্গ চিলড্রেন সিটি হাসপাতাল 1 সেন্ট পিটার্সবার্গ সেপটিক ফোরাম সেপ্টেম্বর 13, 2018 নসোকোমিয়াল সংক্রমণ একটি সংক্রামক

উচ্চ প্রযুক্তির কার্ডিয়াক সার্জারিতে পুরুলার-সেপটিক সংক্রমণের মহামারী FSI “FSTIIO im. শিক্ষাবিদ V.I. শুমাকভ" রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য ও সামাজিক উন্নয়ন মন্ত্রক গ্যাব্রিলিয়ান এনআই। প্রাসঙ্গিকতা। আধুনিক উচ্চ প্রযুক্তি

"অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল স্টুয়ার্ডশিপ: ইউক্রেনের অভিজ্ঞতা, ফিওফানিয়া কেবি প্রকল্পের প্রথম ফলাফল, কার্বাপেনেমস প্রতিরোধের বর্তমান পরিস্থিতি" ব্যাকটিরিওলজিস্ট শেভচেঙ্কো এলভি। যুক্ত সমস্যা বিস্তৃত মধ্যে

নবজাতক নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে আধুনিক নার্সিং প্রযুক্তি গ্যাভরিলিনা এম.এ. N. Novgorod 2018 প্রাসঙ্গিকতা বৈজ্ঞানিক ও প্রযুক্তিগত অগ্রগতি এবং আধুনিক চিকিৎসা প্রযুক্তি নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটের নার্সকে বাধ্য করে

ক্যাপ দিয়ে রোগীদের চিকিত্সার ক্ষেত্রে ক্লিনিকাল ব্যর্থতার কারণগুলি কী কী? 15-50% সিএপি সহ হাসপাতালে ভর্তি রোগীদের নির্দিষ্ট জটিলতা দেখা দেয় এবং মৃত্যুহার 10-20% পর্যন্ত পৌঁছে। তবে, মানসম্মত

বেলারুশ প্রজাতন্ত্রের স্বাস্থ্য মন্ত্রনালয় পাইলোনেফ্রাইটিসের মাইক্রোবায়োলজিকাল ডায়াগনস্টিকস এবং যৌক্তিক অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির পদ্ধতি ব্যবহার করার জন্য নির্দেশাবলী উন্নয়ন সংস্থা: ইনস্টিটিউশন

FSBI রাশিয়ান গবেষণা ইনস্টিটিউট অফ ট্রমাটোলজি এবং অর্থোপেডিকসের নামকরণ করা হয়েছে। R.R.Vreden" Ph.D. বোজকোভা S.A. সেন্ট পিটার্সবার্গ, 2013 এবি থেরাপি বিচ্ছিন্ন প্যাথোজেনের বিরুদ্ধে সক্রিয় ওষুধের সাথে ইটিওট্রপিক হতে পারে

O. T. Prasmytsky 1, I. Z. Yalonetsky 1, S. S. Grachev 1, M. A. Terenin 2 সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার EE "বেলারুশিয়ান স্টেট মেডিকেল ইউনিভার্সিটি" এর সাথে যুক্ত ব্লাডস্ট্রীম ইনফেকশনের সমস্যা

হাসপাতালে-অর্জিত (নোসোকোমিয়াল, নোসোকোমিয়াল) নিউমোনিয়ার চিকিৎসা হাসপাতালে-অর্জিত নিউমোনিয়া নোসোকোমিয়াল সংক্রমণ থেকে মৃত্যুর কারণগুলির মধ্যে প্রথম স্থানে রয়েছে। হাসপাতালে অর্জিত নিউমোনিয়া থেকে মৃত্যুর হার পৌঁছেছে

এর বিধানের সাথে যুক্ত সংক্রমণ প্রতিরোধ স্বাস্থ্য সেবা(এইচএআই) রোগীদের মধ্যে ডায়াবেটিস মেলিটাসপ্রোগ্রাম ম্যানেজার, কেএএফ ফাউন্ডেশন - আনা ভিক্টোরোভনা কারপুশকিনা, মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার। আলফা গ্রুপ প্রোগ্রামের দাতা

তীব্র সিস্টাইটিস। এর চিকিৎসায় মনুরাল (ফসফোমাইসিন ট্রোমেটামল) এর কার্যকারিতা। দক্ষিণ আল্যায়েভ, এ.জেড.ভিনারভ, ভি.বি. ভোস্কোবোয়নিকভ। (ইউরোলজিক্যাল ক্লিনিক - পরিচালক অধ্যাপক ইউ.জি. আলেয়েভ মস্কো মেডিকেল

স্বাস্থ্যসেবা সুবিধার মহামারী সংক্রান্ত রিপোর্টের অটোমেশন ইরিনা সোকোলিনস্কায়া প্রোডাক্ট ম্যানেজার বায়ো-রাড মে 2014। রাজ্য স্বাস্থ্যসেবা উন্নয়ন কর্মসূচি রাশিয়ান ফেডারেশন 2020 পর্যন্ত পর্যায়ক্রমে

প্রাক- এবং স্নাতকোত্তর শিক্ষার কাঠামোর মধ্যে HAI-এর তত্ত্ব এবং অনুশীলন শেখানো সেন্ট পিটার্সবার্গের অধ্যাপক ড. জুয়েভা এল.পি. এইচসিএআই লেকচারের এপিডেমিওলজির মডিউল - 12 ঘন্টা ব্যবহারিক ব্যায়াম - 24 ঘন্টা স্বাধীন

উত্তর ওসেটিয়া প্রজাতন্ত্রে চিকিৎসা সেবার বিধানের সাথে যুক্ত সংক্রমণের জীবাণুরোধী ওষুধের প্রতিরোধের কারণ - অ্যালানিয়া খাবলোভা নাদিনা রুসলানোভনা গবেষণাগারের পরীক্ষাগার প্রার্থী

অস্ত্রোপচার পুনরুদ্ধার বিভাগে ভেন্টিলেটর-সম্পর্কিত শ্বাসযন্ত্রের সংক্রমণের প্রতিরোধ চেলিয়াবিনস্ক অরলোভা ও.এ. রাশিয়ান ফেডারেশন, চেলিয়াবিনস্ক অঞ্চল এবং পরীক্ষা করা হাসপাতালে এইচসিএআই-এর কাঠামো

ক্রাসনোয়ার্স্ক অঞ্চলে সিস্টিক ফিসিডোসিসে আক্রান্ত রোগীদের যুক্তিযুক্ত অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপির কার্যকারিতা সিস্টিক ফাইব্রোসিস (সিএফ) একটি রোগ যা রোগীদের গুণমান এবং আয়ু উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে।

দীর্ঘ সময় ধরে শ্বাসযন্ত্রের মিশ্রণের সক্রিয় আর্দ্রতা ব্যবহার করার নিরাপত্তা কৃত্রিম বায়ুচলাচলফুসফুসের রোগীদের নিউরোএনিমেশন মারিয়া ক্রোপটোভা নার্স আইসিইউ নিউরোসার্জারি সেন্টারের নামানুসারে।

প্রাসঙ্গিকতা। বর্তমানে, দেশীয়ভাবে উত্পাদিত ওষুধের সাথে জনগণের সরবরাহের সমস্যা তীব্র। একটি বৃহৎ পরিমাণে, এটি ব্যাকটেরিয়ারোধী ওষুধের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য

গ্রাম-নেগেটিভ রোগীদের অ্যান্টিবায়োটিক প্রতিরোধের সমস্যা। কুটসেভালোভা ও.ইউ. প্যাথোজেনের ইটিওলজিকাল গঠন ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটে সংক্রামক প্রক্রিয়ার প্রধান প্যাথোজেন সমস্যা অণুজীব

অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ড্রাগস 371 ইউডিসি গুরুতর ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য নতুন পন্থা: পেডিয়াট্রিক অনুশীলনে সেফেপাইম জার্মান সোসাইটির বার্ষিক সম্মেলনের কাঠামোর মধ্যে স্যাটেলাইট সিম্পোজিয়ামের কার্যক্রম

রিসার্চ ইনস্টিটিউট অফ নিউরোসার্জারি নামকরণ করা হয়েছে। acad N.N. Burdenko RAMS SCBI-এর তীব্র সময়ের মধ্যে কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের প্রদাহজনিত জটিলতার রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা

হাসপাতালের এপিডেমিওলজি শেখানোর অভিজ্ঞতা ব্রুসিনা ই.বি., কেমেরোভো, 2013 সংজ্ঞা সিমুলেশন (জার্গ, ইংরেজি সিমুলেশন থেকে ট্রেসিং পেপার) একটি কৃত্রিম ব্যবহার করে যেকোন শারীরিক প্রক্রিয়ার অনুকরণ (উদাহরণস্বরূপ,

অঞ্চলে সংক্রমণ প্রতিরোধ করার জন্য একটি উদ্ভাবনী পদ্ধতি অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপমেডিকেল সায়েন্সের প্রার্থী, ইউরোলজি বিভাগের প্রধান 2 GBUZ SOKB 1 Tevs দিমিত্রি ভিক্টোরোভিচ সার্জিক্যাল এলাকায় এসএসআই সংক্রমণ

সম্প্রদায়-অর্জিত নিউমোনিয়া A.S. বেলেভস্কি লেকচার প্ল্যান সংজ্ঞা এবং শ্রেণীবিভাগ এপিডেমিওলজি ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস ডায়াগনস্টিকস রোগীর ব্যবস্থাপনা ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরপ্রতিরোধ নিউমোনিয়া তীব্র

জার্নাল "ম্যালিগন্যান্ট টিউমার" অনকোলজিতে সংক্রমণের প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা ইন্ট্রাভাসকুলার ডিভাইসগুলির সাথে সম্পর্কিত সংক্রমণ: পরিভাষা, রোগ নির্ণয়, প্রতিরোধ এবং থেরাপি BAGIROVA N. S. অ্যাবস্ট্রাক্টস

লেভশিনা এন. এন., রোমাশকো ইউ ভি., দাশকেভিচ এ. এম. মিন্স্ক মিনস্ক সিটি সেন্টার ফর হাইজিন অ্যান্ড এপিডেমিওলজি, বেলারুশ প্রজাতন্ত্রের মাইক্রোবায়োলজিকাল রিসার্চ মাইক্রোবায়োলজি ল্যাবরেটরি

প্রিভলজস্কি রিসার্চ মেডিকেল ইউনিভার্সিটি আঞ্চলিক পর্যায়ে অ্যান্টিমাইক্রোবিয়াল ওষুধের প্রতি অণুজীবের প্রতিরোধের নিরীক্ষণের মূল্যায়ন শিরোকোভা ইরিনা ইউরিভনা মেডিকেল সায়েন্সের প্রার্থী, ব্যাকটিরিওলজিকাল প্রধান

মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পর্যবেক্ষণ দীর্ঘস্থায়ী সংক্রমণ P.aeruginosa, S.aureus, B.cepacia Shaginyan I.A. এর নসোকোমিয়াল স্ট্রেনের মাইক্রোবিবর্তন অধ্যয়নের জন্য একটি মডেল হিসাবে সিস্টিক ফাইব্রোসিস রোগীদের ফুসফুস, প্রধান বিজ্ঞানী

Yu.Ya. Vengerov "সেপসিস একটি প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়া, যা বিভিন্ন প্রকৃতির (ব্যাকটেরিয়া, ভাইরাল, ছত্রাক) সংক্রমণে সাধারণ (সিস্টেমিক) প্রদাহের আকারে শরীরের প্রতিক্রিয়ার উপর ভিত্তি করে।"

স্লাইড 1 গুরুতর সেপসিসের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি L.A. KHARCHENKO কিয়েভ সেপসিসের নিবিড় পরিচর্যা কেন্দ্র

ফেডারেল স্টেট বাজেটারি ইনস্টিটিউশন "ফেডারেল সেন্টার" কার্ডিওভাসকুলার সার্জারিতাদের এস.জি. রাশিয়ান ফেডারেশনের স্বাস্থ্য মন্ত্রকের সুখানভ (পার্ম) ক্লিনিকাল মাইক্রোফ্লোরা বিশ্লেষণ,

রাশিয়ার স্বাস্থ্য মন্ত্রকের ফেডারেল স্টেট বাজেটারি ইনস্টিটিউশন "রোস্টভ রিসার্চ অনকোলজি ইনস্টিটিউট" 1 স্বয়ংক্রিয় পরীক্ষাগার বিশ্লেষণ সিস্টেম আধুনিক অপারেটিং এবং অ্যানেশেসিয়া সরঞ্জাম 2 জন কর্মী:

নবজাতকের মধ্যে ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ নির্ণয়ে আণবিক পদ্ধতির ভূমিকা ওলগা ইউরিয়েভনা শিপুলিনা FGUN "TsNIIE" Rospotrebnadzor, মস্কো নবজাতকের অন্তঃসত্ত্বা (জন্মগত) ব্যাকটেরিয়া সংক্রমণ

শ্বাসযন্ত্রের রোগের জন্য অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি মেঝেবোভস্কি ভ্লাদিমির রাফাইলোভিচ মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার, অধ্যাপক OrgMA শ্বাসযন্ত্রের ট্র্যাক্টের উদ্ভিদের শ্রেণীবিভাগ শ্বাসযন্ত্রের মাইক্রোফ্লোরার ইটিওলজি এবং গ্রাম-সম্পর্কিততা অনুসারে

এস.ভি.সিডোরেঙ্কো

স্টেট সায়েন্টিফিক সেন্টার ফর অ্যান্টিবায়োটিক, মস্কো

URL

নিবিড় পরিচর্যার দৈনিক অনুশীলনে ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির অখণ্ডতা ব্যাহত হওয়ার সাথে যুক্ত অসংখ্য আক্রমণাত্মক হস্তক্ষেপ জড়িত, যা মানবদেহের অভ্যন্তরীণ পরিবেশে সুবিধাবাদী অণুজীবের অনুপ্রবেশের জন্য শর্ত তৈরি করে। সবচেয়ে সাধারণ হস্তক্ষেপ ইনস্টলেশন অন্তর্ভুক্ত বিভিন্ন ধরণেরইন্ট্রাভাসকুলার ডিভাইস, প্রাথমিকভাবে কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটার (সিভিসি)। এইভাবে, পরিসংখ্যান অনুসারে, মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে প্রতি বছর 5 মিলিয়নেরও বেশি সিভিসি ইনস্টল করা হয়। বেশ কিছু উদ্দেশ্যমূলক কারণে, CVCগুলি সংক্রমণের একটি খুব আসল উৎস হয়ে উঠতে পারে।

প্যাথোজেনেসিস এবং এটিওলজি
ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের প্যাথোজেনেসিসের একটি মূল বিষয় হল ক্যাথেটারের অভ্যন্তরীণ এবং/অথবা বাহ্যিক পৃষ্ঠে একটি মাইক্রোবিয়াল বায়োফিল্ম গঠন।
ভাস্কুলার বিছানায় অণুজীবের অনুপ্রবেশের নিম্নলিখিত রুটগুলি পরিচিত:
- রোগীর ত্বকের স্বাভাবিক মাইক্রোফ্লোরা থেকে অণুজীবগুলি ক্যাথেটার সন্নিবেশের স্থানে ছেদনের মাধ্যমে ভাস্কুলার বিছানায় প্রবেশ করতে পারে এবং এর বাইরের পৃষ্ঠের সাথে সংযুক্ত হতে পারে। ক্যাথেটার পৃষ্ঠের উপনিবেশের এই পথের সম্ভাবনা এটি স্থাপনের প্রথম 10 দিনের মধ্যে সবচেয়ে বেশি।
- পরবর্তী সময়ে, ক্যাথেটারের যত্ন নেওয়ার সময় অ্যাসেপটিক কৌশল লঙ্ঘন করা হলে ক্যানুলার মাধ্যমে ক্যাথেটারের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠের উপনিবেশের সম্ভাবনা বেড়ে যায়। এটি উল্লেখ করা উচিত যে, বর্ণিত নিদর্শনগুলি সম্পূর্ণরূপে পরিসংখ্যানগতভাবে পৃথক রোগীদের মধ্যে, উভয় অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক পৃষ্ঠের উপনিবেশ ঘটতে পারে। তদুপরি, অভ্যন্তরীণ এবং বাহ্যিক পৃষ্ঠ উভয়ই একই সাথে উপনিবেশিত হলে এমন ঘটনাগুলি অস্বাভাবিক নয় এবং বিভিন্ন অণুজীব এই প্রক্রিয়াগুলিতে অংশ নিতে পারে।
- দূষিত আধান সমাধান ব্যবহার করার সময় ক্যাথেটারের উপনিবেশও সম্ভব।
- অত্যন্ত বিরল ক্ষেত্রে ক্যাথেটারের উপনিবেশের হেমাটোজেনাস রুট অন্তর্ভুক্ত।
রোগীর ত্বকের মাইক্রোফ্লোরা তৈরি করে এমন অণুজীবের মধ্যে, ক্যাথেটারগুলি প্রায়শই উপনিবেশ করেএস. এপিডার্মিডিস, S.aureus, ব্যাসিলাস এসপিপি, কোরিনেব্যাকটেরিয়াম এসপিপি. তালিকাভুক্ত অণুজীব ছাড়াও, তালিকাভুক্ত অণুজীব ছাড়াও, চিকিত্সা কর্মীদের হাতের ত্বক থেকে যদি অ্যাসেপসিস লঙ্ঘন করা হয়, P. aeruginosa , Acinetobacter spp.., এস. ম্যালটোফিলিয়া, গ. অ্যালবিকানস, গ. প্যারাপসিলোসিস.
বেশীরভাগ অণুজীব, এক বা অন্য ডিগ্রী, অনির্দিষ্ট আনুগত্য প্রক্রিয়ার কারণে ক্যাথেটারের পৃষ্ঠের সাথে সংযুক্ত হতে সক্ষম। যাইহোক, রক্তের প্লাজমা প্রোটিন (ফাইব্রিন, ফাইব্রোনেকটিন, ল্যামিনিন) ক্যাথেটারের পৃষ্ঠে জমা হলে আনুগত্য অনেক বেশি কার্যকরভাবে ঘটে। প্রজাতির মাশরুমক্যান্ডিডাএবং S.aureusফাইব্রিন এবং ফাইব্রোনেক্টিনের সাথে আবদ্ধ হওয়ার জন্য রিসেপ্টর রয়েছে। কোগুলেস-নেতিবাচক স্ট্যাফিলোকোকি শুধুমাত্র ফাইব্রোনেক্টিনের সাথে আবদ্ধ। ক্যাথেটার উপাদানের রাসায়নিক প্রকৃতির দ্বারা স্থানীয় জমাট পরিবর্তন (থ্রম্বোজেনেসিস) ঘটার ক্ষমতা সরাসরি প্রভাবিত হয়। পলিথিন এবং পলিভিনাইল ক্লোরাইডের সর্বাধিক থ্রম্বোজেনিক কার্যকলাপ রয়েছে, সিলিকন, টেফলন এবং পলিউরেথেন সবচেয়ে কম।
CVC এর সাথে সম্পর্কিত সংক্রমণের জন্য অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি প্রোগ্রাম

প্যাথোজেন	অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল থেরাপি
	etiotropic	অভিজ্ঞতামূলক (কারণমূলক এজেন্ট নির্দিষ্ট করা হয়নি)
	ক্যাথেটার সরান	ভ্যানকোমাইসিন শিরায় 1 গ্রাম 2 বার বা
	অক্সাসিলিন শিরায় 2 গ্রাম 4 বার বাসেফাজোলিন শিরায় 2 গ্রাম 3 বার 2-4 সপ্তাহ	লাইনজোলিড 0.6 গ্রাম 2 বার বারিফাম্পিসিন শিরায় বা মৌখিকভাবে 0.3 গ্রাম 2 বার +সিপ্রোফ্লক্সাসিন শিরায় 0.2 গ্রাম 2 বার
এস. অরিয়াস এমএস জমাট নেতিবাচকস্ট্যাফাইলোকোকি	ভ্যানকোমাইসিন শিরায় 1 গ্রাম 2 বার বালাইনজোলিড 0.6 গ্রাম 2 বার 7-10 দিন	যদি একটি হাসপাতালে MR-staphylococci বিচ্ছিন্নতার ফ্রিকোয়েন্সিউচ্চ নয়, তাহলে এটি চিকিত্সার প্রথম পর্যায়ে গ্রহণযোগ্যঅক্সাসিলিন বা সেফাজোলিনের ব্যবহার (অ্যালার্জির জন্যবিটা-ল্যাকটাম থেকে - লিঙ্কোমাইসিন)
	ক্যাথেটার সরান সেফটাজিডিম শিরায় 1-2 গ্রাম 3 বার বাcefoperazone 2 গ্রাম 2-3 বার বাসিপ্রোফ্লক্সাসিন 0.2-0.4 গ্রাম 2 বার
	ক্যাথেটার সরান অ্যামফোটেরিসিন বি শিরায় 0.5 মিলিগ্রাম/কেজি প্রতিদিন (মোট ডোজ 5-7 মিলিগ্রাম/কেজি) বা ফ্লুকোনাজল 0.4 গ্রাম প্রতিদিন 3-5 দিনের জন্য, তারপর 0.4 গ্রাম মৌখিকভাবে 14 দিনের জন্য শেষ পজিটিভ রক্তের সংস্কৃতির পরে
বিঃদ্রঃ. এমআর - মেথিসিলিন-প্রতিরোধী; এমএস - মেথিসিলিন সংবেদনশীল।

প্রোটিন পৃষ্ঠে অণুজীবের আনুগত্যের পরে, একটি অণুজীব বায়োফিল্মের একটি মোটামুটি দ্রুত গঠন ঘটে। বায়োফিল্ম একটি সাধারণ গ্লাইকোপ্রোটিন (শ্লেষ্মা) ক্যাপসুলের মতো কাঠামো দিয়ে আবৃত অণুজীবের বিভিন্ন স্তর নিয়ে গঠিত। একটি গ্লাইকোপ্রোটিন স্তর গঠন করার ক্ষমতা জমাট-নেতিবাচক স্ট্যাফিলোকোকিতে সবচেয়ে বেশি উচ্চারিত হয়। বর্ণিত স্তরটি মানবদেহের হিউমোরাল এবং সেলুলার ব্যাকটিরিয়াঘটিত কারণ থেকে অণুজীবকে কার্যকরভাবে রক্ষা করে। বায়োফিল্মটিতে অন্তর্ভুক্ত বেশিরভাগ অণুজীব একটি সুপ্ত অবস্থায় থাকে (পুনরুত্পাদন করে না), যার কারণে অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল ওষুধের প্রতি তাদের প্রতিরোধ তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়। যে কারণে আজ সম্পূর্ণরূপে স্পষ্ট নয়, বায়োফিল্মের নির্দিষ্ট কিছু এলাকায়, প্রসারণের কেন্দ্রবিন্দু এবং রক্তের প্রবাহে অণুজীবের প্লাঙ্কটোনিক ফর্মগুলির "মুক্তি" পর্যায়ক্রমে প্রদর্শিত হয়।
ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের ক্লিনিকাল চিত্র (অল্প পর্যায়ক্রমিক নিম্ন-গ্রেডের জ্বর থেকে সেপসিস পর্যন্ত) মূলত অণুজীবের প্লাঙ্কটোনিক ফর্ম গঠনের তীব্রতা দ্বারা নির্ধারিত হয়।
যেহেতু অনেক নিবিড় পরিচর্যা ইউনিট মেথিসিলিন-প্রতিরোধী স্ট্যাফিলোকোকির বিস্তার দ্বারা চিহ্নিত করা হয় (যেমনS.aureus, এবং জমাট-নেতিবাচক), তারপর এই অণুজীবগুলি ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের মধ্যেও পাওয়া যেতে পারে, যা চিকিত্সার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য অসুবিধা সৃষ্টি করে।

ডায়াগনস্টিক পদ্ধতি এবং মানদণ্ড
CVC উপনিবেশ বিভিন্ন ক্লিনিকাল প্রকাশের সাথে হতে পারে বা উপসর্গবিহীন হতে পারে। ইউএস সেন্টার ফর ডিজিজ কন্ট্রোল (সিডিসি) ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের জন্য নিম্নলিখিত শ্রেণীবিভাগ এবং ডায়াগনস্টিক মানদণ্ড প্রদান করে।
কলোনাইজড ক্যাথেটার
- কোন ক্লিনিকাল লক্ষণ নেই।
- বৃদ্ধি >15 CFU - যখন উপনিবেশের মূল্যায়নের জন্য একটি আধা-পরিমাণগত পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় (একটি কঠিন পুষ্টির মাধ্যমের পৃষ্ঠের উপর সরানো ক্যাথেটারের দূরবর্তী খণ্ডটি ঘূর্ণায়মান)। স্পষ্টতই, একটি আধা-পরিমাণগত পদ্ধতির ব্যবহার শুধুমাত্র ক্যাথেটারের বাইরের পৃষ্ঠের উপনিবেশের মূল্যায়ন করতে দেয়।
- বৃদ্ধি >103 CFU - ক্যাথেটার উপনিবেশের মূল্যায়নের জন্য একটি পরিমাণগত পদ্ধতি ব্যবহার করার সময় (স্যালাইন দ্রবণে সরানো ক্যাথেটারের দূরবর্তী অংশের সাসপেনশন এবং আল্ট্রাসাউন্ড চিকিত্সা, একটি কঠিন পুষ্টির মাধ্যমের উপর প্রলেপ দেওয়া)। একটি পরিমাণগত পদ্ধতি ব্যবহার করার সময়, ক্যাথেটারের বাইরের এবং ভিতরের পৃষ্ঠের উপনিবেশের মূল্যায়ন করা সম্ভব।
ইনজেকশন সাইটে সংক্রমণ
- এরিথেমা, ত্বকের মধ্যে পুরু হওয়া বা পুষ্ট হওয়া
ইনজেকশন সাইট থেকে 2 সেমি.
পকেট সংক্রমণ
- ইমপ্লান্ট করা ডিভাইসের এলাকায় এরিথেমা এবং নেক্রোসিস।
টানেল সংক্রমণ
- এরিথেমা, টেনশন এবং টিস্যু এর বেশি কম্প্যাকশন
ক্যাথেটার সন্নিবেশ সাইট থেকে 2 সেমি.
ইনফুসেট-সম্পর্কিত সংক্রমণ
দ্রবণ এবং পেরিফেরাল শিরা থেকে একই অণুজীবের বিচ্ছিন্নতা।
ক্যাথেটার-সম্পর্কিত রক্ত ​​​​প্রবাহ সংক্রমণ
একটি সরানো CVC এবং অন্যান্য foci অনুপস্থিতিতে একটি রক্ত ​​​​প্রবাহের সংক্রমণের একটি ক্লিনিকাল ছবি সহ রোগীর একটি পেরিফেরাল শিরা থেকে একই অণুজীবের বিচ্ছিন্নতা। ক্যাথেটার অপসারণ করার সময় ক্লিনিকাল ছবি অদৃশ্য হয়ে যায়।
স্পষ্টতই, ক্যাথেটার সন্নিবেশস্থলে প্রদাহের লক্ষণের অনুপস্থিতিতে ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের নির্ণয় এবং চিকিত্সা একটি বরং কঠিন কাজ। সরানো ক্যাথেটারগুলি অধ্যয়ন করার জন্য উপরের পরিমাণগত এবং আধা-পরিমাণগত পদ্ধতিগুলি ছাড়াও, ফলাফলগুলি ত্বরান্বিত করার জন্য, কিছু লেখক সরানো ক্যাথেটারের একটি অংশের গ্রাম বা অ্যাক্রিডিন কমলা দাগ দেওয়ার পরামর্শ দেন। ক্যাথেটার স্টেনিংয়ের উপর ভিত্তি করে পদ্ধতির সংবেদনশীলতা এবং নির্দিষ্টতা বিতর্কের বিষয়, এবং এই পদ্ধতিগুলি সব ধরনের ক্যাথেটারের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য নাও হতে পারে।
ক্যাথেটার অপসারণ ছাড়াই ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের নির্ণয় করা যেতে পারে। এটি করার জন্য, সন্দেহজনক ক্যাথেটারের মাধ্যমে এবং একটি অক্ষত পেরিফেরাল শিরা থেকে প্রাপ্ত রক্তের পরিমাণগত ব্যাকটিরিওলজিকাল অধ্যয়ন পরিচালনা করা প্রয়োজন। যদি একই অণুজীব উভয় নমুনা থেকে বিচ্ছিন্ন হয় এবং ক্যাথেটার এবং শিরা থেকে নমুনার দূষণের পরিমাণগত অনুপাত 5 এর সমান বা তার বেশি হয়, তবে ক্যাথেটারটিকে সংক্রমণের উত্স হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। বর্ণিত ডায়গনিস্টিক পদ্ধতির সংবেদনশীলতা 80% এর বেশি, এবং নির্দিষ্টতা 100% পর্যন্ত পৌঁছেছে।
ক্যাথেটারগুলি অপসারণ না করে মাইক্রোবায়োলজিক্যাল পরীক্ষার জন্য উপাদান পাওয়ার জন্য, গাইডওয়্যারের সাথে সংযুক্ত বিশেষ নাইলন ব্রাশ তৈরি করা হয়েছে। এই ব্রাশগুলি আপনাকে ক্যাথেটারের অভ্যন্তরীণ পৃষ্ঠ থেকে বায়োফিল্ম "সংগ্রহ" করতে দেয়।
হিসাবে ত্বরিত পদ্ধতিসন্দেহজনক ক্যাথেটার থেকে প্রাপ্ত গ্রাম-দাগযুক্ত বা অ্যাক্রিডাইন কমলা-দাগযুক্ত রক্তের নমুনার মাইক্রোস্কোপি করার পরামর্শ দেওয়া হয়। সেন্ট্রিফিউগেশনের সময় প্রাপ্ত পলল এবং নেটিভ (আনডিলুটেড এবং আনসেন্ট্রিফিউজড) রক্ত ​​উভয় অধ্যয়নের বিকল্পগুলি সম্ভব।

চিকিত্সা এবং প্রতিরোধ
ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের জন্য সবচেয়ে সহজ এবং সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য চিকিত্সা হল উপনিবেশিত বা সন্দেহজনক ক্যাথেটার অপসারণ। এই সুপারিশটি বেশিরভাগ নন-টানেলযুক্ত ক্যাথেটারের জন্য সম্ভব। প্রধান সমস্যা যেটি সমাধান করা দরকার তা হল একটি নতুন ক্যাথেটার ইনস্টল করার জন্য পদ্ধতির পছন্দ - একটি গাইডওয়্যার বরাবর প্রতিস্থাপন বা একটি নতুন অ্যাক্সেস ব্যবহার করে। সমস্ত ক্ষেত্রে, একটি নতুন অ্যাক্সেস ব্যবহার করা বাঞ্ছনীয়, যেহেতু গাইডওয়্যার বরাবর প্রতিস্থাপন প্রক্রিয়া চলাকালীন, নতুন ক্যাথেটারটি সম্ভবত উপনিবেশিত হয়ে যাবে এবং কিছু সময়ের পরে প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হবে। যাইহোক, এমন বিচ্ছিন্ন পরিস্থিতির সম্ভাবনা রয়েছে যেখানে একটি গাইডওয়্যারের উপর ক্যাথেটার প্রতিস্থাপন গ্রহণযোগ্য। উদাহরণস্বরূপ, ক্যাথেটারটি কাজ করার জন্য প্রত্যাশিত স্বল্প সময়ের প্রয়োজন হবে। নিম্নলিখিত বিকল্পটিও বেশ গ্রহণযোগ্য: সন্দেহজনক ক্যাথেটার গাইড বরাবর পরিবর্তন করা হয় এবং পরীক্ষা করা হয়। যদি উল্লেখযোগ্য উপনিবেশ সনাক্ত করা হয়, একটি নতুন অ্যাক্সেসের মাধ্যমে একটি ক্যাথেটার ইনস্টল করা হয়।
একটি নতুন ক্যাথেটার ঢোকানোর সময় উল্লেখযোগ্য সমস্যা দেখা দেয় এবং একটি নতুন ক্যাথেটার ঢোকানোর পদ্ধতির সাথে যুক্ত রোগীর সম্ভাব্য ঝুঁকি এবং গুরুতর সংক্রমণের বিকাশকে সাবধানে মূল্যায়ন করতে হবে। সাধারণত, এই ধরনের অসুবিধা দেখা দেয় যখন হিকম্যান-টাইপ ক্যাথেটার বা সাবকুটেনিয়াস পোর্ট ইমপ্লান্ট করার প্রয়োজন হয়। একটি নতুন ইনস্টল করার সাথে সম্পর্কিত সম্ভাব্য ঝুঁকি থাকা সত্ত্বেও ক্যাথেটার অপসারণের প্রয়োজনীয়তার পক্ষে সবচেয়ে গুরুতর যুক্তিগুলির মধ্যে একটি স্থানীয় সংক্রামক প্রক্রিয়ার উচ্চারিত লক্ষণ অন্তর্ভুক্ত রয়েছে। এই ধরনের সংক্রমণের রক্ষণশীল চিকিত্সার প্রচেষ্টা সাধারণত ব্যর্থতায় শেষ হয় এবং প্রক্রিয়াটির সাধারণীকরণের উচ্চ সম্ভাবনার সাথে যুক্ত।
সংক্রমণের স্থানীয় লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে, ক্যাথেটারের ভাগ্যের সমস্যা সমাধানের জন্য ডায়াগনস্টিকসের প্রয়োজনীয়তা তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়। প্রথমত, ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের সত্যতা নিশ্চিত করা প্রয়োজন, যেহেতু জ্বর এবং পরীক্ষাগারের পরামিতিগুলির পরিবর্তনগুলি অন্য স্থানীয়করণের সংক্রামক প্রক্রিয়ার পাশাপাশি অ-সংক্রামক কারণগুলির সাথে যুক্ত হতে পারে। প্রধান ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি পরিমাণগত রক্তের সংস্কৃতি হওয়া উচিত।
ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের এটিওলজি সনাক্ত করাও অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। যদি সংক্রামক প্রক্রিয়াটি কোগুলেস-নেতিবাচক স্ট্যাফিলোকোকি দ্বারা সৃষ্ট হয়, তবে রক্ষণশীল থেরাপি সম্ভব। পছন্দের ওষুধটি নিয়মিত ডোজে ভ্যানকোমাইসিন, যেহেতু প্যাথোজেনটি প্রায়শই মেথিসিলিন-প্রতিরোধী হয়। একটি বিকল্প ওষুধ হল লাইনজোলিড, যা নিয়ন্ত্রিত গবেষণায় ভ্যানকোমাইসিনের সাথে তুলনামূলক কার্যকারিতা দেখানো হয়েছে। যদি প্রক্রিয়াটি বলা হয়S.aureus, গ্রাম-নেতিবাচক ব্যাকটেরিয়া ( P. aeruginosa) বা ছত্রাক, তারপর সফল রক্ষণশীল থেরাপির সম্ভাবনা কার্যত অনুপস্থিত, ক্যাথেটার অপসারণ করা আবশ্যক (টেবিল দেখুন)।
অ্যান্টিবায়োটিকের পদ্ধতিগত প্রশাসনের পাশাপাশি, অ্যান্টিবায়োটিকের সাথে "লক" ব্যবহার ("হেপারিন লক" এর মতো) জনপ্রিয়তা অর্জন করছে। "লক" তৈরি করতে 100 mcg/ml পর্যন্ত ঘনত্বে অ্যান্টিবায়োটিক ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।
ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণ নির্ণয় এবং চিকিত্সার অসুবিধাগুলি তাদের কার্যকর প্রতিরোধ সংগঠিত করার সম্ভাব্যতা স্পষ্টভাবে নিশ্চিত করে। এই প্যাথলজির বিকাশ রোধ করার লক্ষ্যে অনেকগুলি সুপারিশ রয়েছে তবে সেগুলির সকলের কার্যকারিতা দ্ব্যর্থহীনভাবে নিশ্চিত করা যায় না। নিম্নলিখিত কার্যকারিতা নির্ভরযোগ্যতা উপর সংক্ষিপ্ত তথ্য আছে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা .
- নিয়মিত ক্যাথেটার প্রতিস্থাপন সংক্রমণের প্রকোপ কমায় না।
- সংক্রমণের ঘটনাতে ক্যাথেটার লুমেনের সংখ্যার প্রভাব নিশ্চিতভাবে প্রমাণিত হয়নি।
- ইনস্টলেশনের সময় সংক্রমণের সর্বনিম্ন ঘটনা পরিলক্ষিত হয় সাবক্ল্যাভিয়ান ক্যাথেটারফেমোরাল এবং জুগুলার শিরার তুলনায়।
- প্যারেন্টেরাল পুষ্টি সংক্রমণের উচ্চতর ঘটনার সাথে যুক্ত।
- সাধারণ অবস্থার তীব্রতা সংক্রমণের বিকাশের জন্য একটি ঝুঁকির কারণ।
- ক্যাথেটার সন্নিবেশের স্থানে (স্বচ্ছ বা গজ) ড্রেসিংয়ের ধরন গুরুতর সংক্রমণের ঘটনাকে উল্লেখযোগ্যভাবে প্রভাবিত করে না।
- ক্যাথেটারের ম্যানিপুলেশন সংক্রমণের ঘটনা বৃদ্ধির একটি প্রধান কারণ।
- ক্যাথেটার ঢোকানোর এবং যত্ন নেওয়ার সময় অ্যাসেপটিক কৌশলের কঠোর আনুগত্য এবং এই ক্রিয়াকলাপগুলি পরিচালনা করার জন্য একটি বিশেষ দল বরাদ্দ করা সংক্রমণের ঘটনা কমাতে সবচেয়ে কার্যকর।
- ক্লোরহেক্সিডিন সম্ভবত আয়োডিন এবং ইথাইল অ্যালকোহলের টিংচারের চেয়ে বেশি কার্যকর।
- ক্যাথেটার সন্নিবেশের স্থান নিয়মিত পরিষ্কারের জন্য মুপিরোসিনের ব্যবহার উল্লেখযোগ্যভাবে সংক্রমণের প্রবণতা হ্রাস করে।
- মিনোসাইক্লিন এবং রিফাম্পিসিন দিয়ে ক্যাথেটারের গর্ভধারণ উল্লেখযোগ্যভাবে সংক্রমণের প্রবণতা হ্রাস করে।
- সিস্টেমিক অ্যান্টিব্যাকটেরিয়াল প্রফিল্যাক্সিস (কম ঘনত্বে অ্যান্টিবায়োটিকের ক্রমাগত প্রশাসন) সুপারিশ করা হয় না, যদিও এর কার্যকারিতা নিশ্চিত করার প্রমাণ রয়েছে।
- সিভিসি টানেলিং সংক্রমণের প্রবণতা হ্রাস করে।
সাধারণভাবে, এটি জোর দেওয়া উচিত যে ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের প্রাসঙ্গিকতার সত্যতা সম্পর্কে সচেতনতা এবং ক্যাথেটার স্থাপন এবং যত্নের পদ্ধতিগুলির প্রতি মনোযোগ বৃদ্ধি এই প্যাথলজির ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করে।

ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণ পেরিফেরাল ইন্ট্রাভেনাস ক্যাথেটার, সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার, পালমোনারি আর্টারি ক্যাথেটার এবং আর্টারিয়াল ক্যাথেটার দ্বারা সৃষ্ট হয়। ঢোকানোর স্থানে ত্বকের ভাঙ্গনের ফলে, ক্যাথেটার সন্নিবেশ বা রক্ষণাবেক্ষণের সময় দূষণ এবং সংক্রমণের দূরবর্তী স্থানের রোগীদের ব্যাকটেরেমিয়া হওয়ার ফলে তারা ব্যাকটেরিয়া দ্বারা উপনিবেশিত হতে পারে।

ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের লক্ষণ

পেরিফেরাল ইন্ট্রাভেনাস ক্যাথেটার দ্বারা সৃষ্ট ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণ নির্ণয় এবং চিকিত্সা করা সহজ। টিউব সন্নিবেশ এলাকা থেকে Hyperemia এবং purulent স্রাব একটি ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের উপস্থিতি নির্দেশ করে। ক্যাথেটার অপসারণ নিরাময় প্রচার করে। জ্বর, সেলুলাইটিস, বা লিম্ফাঞ্জাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে গ্রাম-পজিটিভ অর্গানিজমকে কভার করার জন্য এমপিরিক অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপির প্রয়োজন হতে পারে।

টোটাল প্যারেন্টেরাল নিউট্রিশন (TPN) প্রাপ্ত রোগীরা সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার ইনফেকশনের জন্য বিশেষভাবে ঝুঁকিপূর্ণ কারণ প্রশাসিত গ্লুকোজের উচ্চ ঘনত্ব ব্যাকটেরিয়া এবং ছত্রাকের বৃদ্ধির জন্য একটি আদর্শ পরিবেশ তৈরি করে। জীবাণুমুক্ত সন্নিবেশ, রক্ষণাবেক্ষণ এবং ড্রেসিং কৌশল ব্যবহার করে ক্যাথেটার উপনিবেশ এবং সংক্রমণ প্রতিরোধ করা যেতে পারে। একটি কেন্দ্রীয় ভেনাস ক্যাথেটারের একটি সংস্কৃতি জীবাণুমুক্ত অবস্থায় এটি অপসারণ করে এবং সংস্কৃতি মাধ্যমটিকে টিকা দেওয়ার জন্য টিপ ব্যবহার করে প্রাপ্ত করা যেতে পারে। কেন্দ্রীয় শিরাস্থ টিউবিংয়ের পর্যায়ক্রমিক পরিবর্তনের সুবিধা সম্পর্কিত প্রমাণ বিতর্কিত রয়ে গেছে। স্টাফিলোকক্কাস অরিয়াস প্রায়ই ঢোকানোর সময় দূষিত কেন্দ্রীয় শিরাস্থ টিউবিং থেকে বিচ্ছিন্ন হয়, যখন এস. এপিডার্মিডিস এবং ছত্রাক দীর্ঘায়িত কেন্দ্রীয় শিরায় প্রবেশের সাথে ইমিউনোকম্প্রোমাইজড রোগীদের থেকে বিচ্ছিন্ন হয়। গ্রাম-নেতিবাচক উদ্ভিদ রক্ত ​​দ্বারা বাহিত হয়। ক্যাথেটার উপনিবেশকে 105 CFU/ml-এর কম বৃদ্ধি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। ক্যাথেটার সংক্রমণ পদ্ধতিগত সংক্রমণ এবং নেতিবাচক রক্তের সংস্কৃতির লক্ষণ ছাড়াই 105 CFU/ml-এর বেশি বৃদ্ধি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়। ক্যাথেটার-ভিত্তিক সেপসিসকে 105 CFU/mL বা তার বেশি হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয় পজিটিভ ব্লাড কালচার, সেপসিসের প্রমাণ, বা উভয় রোগীর ক্ষেত্রে।

কেন্দ্রীয় লাইন সংক্রমণ নির্ণয় করা কঠিন হতে পারে। যে জায়গায় টিউব ঢোকানো হয় সেখানে হাইপারেমিয়া বা পিউরুলেন্ট স্রাব সংক্রমণের উপস্থিতি নির্দেশ করে। সেপসিস বা অজানা উত্সের ব্যাকটেরেমিয়াকে ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের সম্ভাব্য পরিণতি হিসাবে বিবেচনা করা উচিত। এই ক্ষেত্রে, টিউবটি অবশ্যই অপসারণ করতে হবে বা রোগীর শিরায় প্রবেশের আরও প্রয়োজন হলে, একটি নতুন দিয়ে প্রতিস্থাপন করতে হবে। একটি সন্দেহজনক ক্যাথেটার এর ডগা সংস্কৃতির জন্য নির্দেশিত করা উচিত; কখন ইতিবাচক ফলাফলসংস্কৃতির পরে, কেন্দ্রীয় ক্যাথেটার একটি নতুন জায়গায় স্থাপন করা আবশ্যক। যাহোক, গুরুতর অসুস্থ রোগীঅনেক সম্ভাব্য সেপটিক ফোসি সহ, শুধুমাত্র রক্তের সংস্কৃতি এবং টিউব থেকে সংস্কৃতিতে অভিন্ন ব্যাকটেরিয়া বৃদ্ধি সেপসিসের ক্যাথেটার প্রকৃতি নির্দেশ করে। কেন্দ্রীয় ক্যাথেটারের মাধ্যমে প্রাপ্ত রক্ত ​​থেকে ব্লাড কালচারের ফলাফল ব্যাখ্যা করা কঠিন, তাই এই ধরনের গবেষণার কোনো মূল্য নেই। কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটারের উপনিবেশ বা সংক্রমণের চিকিত্সার জন্য এটি অপসারণ করা উচিত। যদি একটি ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণ সন্দেহ করা হয়, স্থানীয় প্রদাহের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে, একই জায়গায় একটি নতুন ক্যাথেটার স্থাপন করা যেতে পারে; এই ক্ষেত্রে, সরানো টিউব সংস্কৃতির জন্য পাঠানো হয়। ব্যাকটেরিয়া বৃদ্ধি সনাক্তকরণের জন্য এলাকা থেকে টিউব অপসারণ প্রয়োজন। অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি নির্ধারিত হয় যদি রোগীর ক্যাথেটার সেপসিসের লক্ষণ থাকে বা রক্তের সংস্কৃতি সনাক্ত করা হয়।

ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের চিকিত্সা

সংস্কৃতির তথ্য না পাওয়া পর্যন্ত স্ট্যাফিলোকক্কাস এপিডার্মিডিসের প্রতিরোধকে অতিক্রম করার জন্য, ভ্যানকোমাইসিন ব্যবহার করা প্রয়োজন। প্রমাণিত ক্যাথেটার সংক্রমণের জন্য, চিকিত্সা 7 থেকে 15 দিন বা দীর্ঘ সময়ের জন্য ইমিউনোকম্প্রোমাইজড রোগী বা সেপসিস রোগীদের জন্য চালিয়ে যেতে হবে। যদি রোগী 48-72 ঘন্টার মধ্যে চিকিত্সায় সাড়া না দেয়, তবে ক্যাথেটারটি অপসারণ করা উচিত এবং সংস্কৃতির জন্য পাঠানো উচিত এবং অ্যান্টিবায়োটিক পদ্ধতি পুনর্বিবেচনা করা উচিত। উপরন্তু, purulent thrombophlebitis নির্ণয়ের প্রভাবিত শিরা ডবল পরিদর্শন অন্তর্ভুক্ত করা উচিত। থ্রম্বোসিস থাকলে ক্যাথেটার সংক্রমণে আক্রান্ত রোগীর শিরা অপসারণের বিষয়টি বিবেচনা করা উচিত।

যদিও ঘটনাটি কম, তবে ক্যাথেটার সন্নিবেশের স্থানে এরিথেমা বা পিউরুলেন্ট স্রাব এবং সেইসাথে অজানা উত্স থেকে সংক্রমণের লক্ষণ থাকলে ধমনী ক্যাথেটার সংক্রমণের সম্ভাবনা বিবেচনা করা উচিত। ব্যাকটেরিয়ায় আক্রান্ত রোগীর চিকিৎসায় টিউব অপসারণ এবং অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি থাকে।

পালমোনারি ধমনী ক্যাথেটার খুব কমই সংক্রমিত হয়। সাধারণত যেখানে টিউব বা গাইডওয়্যার ঢোকানো হয় সেখানে সংক্রমণ স্থানীয়করণ করা হয়। সেন্ট্রাল ভেনাস ক্যাথেটার ইনফেকশনের মতো রোগ নির্ণয় এবং চিকিৎসা একই।

পিউরুলেন্ট থ্রম্বোফ্লেবিটিস

এই জটিলতা একটি ভেনাস ক্যাথেটার রোগীদের মধ্যে ঘটে। এই ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের ঝুঁকি ক্যাথেটার সন্নিবেশের 72 ঘন্টা পরে বৃদ্ধি পায়। পিউরুলেন্ট থ্রম্বোফ্লেবিটিস সর্দি, জ্বর দ্বারা প্রকাশিত হয়, স্থানীয় উপসর্গএবং সংক্রমণের লক্ষণ, সেইসাথে আক্রান্ত শিরার পেটেন্সির অবনতি। কেন্দ্রীয় শিরা আক্রান্ত হলে রোগ নির্ণয় করা কঠিন হতে পারে। এই ক্ষেত্রে, ডবল আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে গ্রাম-পজিটিভ ব্যাকটেরেমিয়া এবং আক্রান্ত শিরার থ্রম্বোসিসের লক্ষণ সনাক্ত করা সঠিক দিকে যেতে সহায়তা করে। ক্যাথেটার-সম্পর্কিত সংক্রমণের চিকিত্সার মধ্যে রয়েছে ক্যাথেটার অপসারণ, গ্রাম-পজিটিভ ব্যাকটেরিয়া, বিশেষ করে স্ট্যাফিলোকক্কাস অরিয়াস এবং এপিডার্মিডিস ব্লক করার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক থেরাপি এবং আক্রান্ত শিরা অপসারণ।

নিবন্ধটি প্রস্তুত এবং সম্পাদনা করেছেন: সার্জন