ফলো-আপ পিরিয়ডের সময় রক্তপাত

প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে রক্তপাতের কারণগুলি হল:

1) জরায়ু থেকে প্লাসেন্টার বিচ্ছেদ এবং স্রাবের লঙ্ঘন;

2) জন্ম খালের নরম টিস্যুতে আঘাত;

3) হেমোস্ট্যাসিসের বংশগত এবং অর্জিত ব্যাধি।

প্ল্যাসেন্টার বিলম্বিত পৃথকীকরণে একটি বিশেষ ভূমিকা জরায়ুর দেয়ালে প্লাসেন্টার বিভিন্ন ধরণের প্যাথলজিকাল সংযুক্তি দ্বারা পরিচালিত হয়: টাইট সংযুক্তি (প্ল্যাসেন্টা অ্যাডেরেনস),সম্পূর্ণ বা আংশিক (চিত্র 60), সত্য বৃদ্ধি (প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রিটা),সম্পূর্ণ বা আংশিক। সম্পূর্ণ প্লাসেন্টা অ্যাক্রিটা অত্যন্ত বিরল।

প্লাসেন্টার সবচেয়ে সাধারণ প্যাথলজিকাল সংযুক্তি, তার টাইট সংযুক্তি, যখন আছে রোগগত পরিবর্তনডেসিডুয়ার স্পঞ্জি স্তর, যেখানে শারীরবৃত্তীয় প্রসবের সময় প্ল্যাসেন্টা জরায়ুর প্রাচীর থেকে আলাদা হয়। প্রদাহ বা বিভিন্ন ফলে

ভাত। 60।প্লাসেন্টার আংশিক টাইট সংযুক্তি

ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তনের কারণে স্পঞ্জি স্তরটি ক্ষত হয়ে দাগ হয়ে যায়, যে কারণে প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে এটিতে টিস্যু ফেটে যাওয়া অসম্ভব এবং প্লাসেন্টা আলাদা হয় না।

কিছু ক্ষেত্রে, ডেসিডুয়ার পরিবর্তন উল্লেখযোগ্য, কমপ্যাক্ট স্তরটি অনুন্নত, স্পঞ্জি এবং বেসাল স্তরগুলি অ্যাট্রোফি, এবং ফাইব্রিনয়েড অবক্ষয়ের কোনও অঞ্চল নেই। এই ধরনের পরিস্থিতিতে, প্ল্যাসেন্টার ক্যাথেলিডন (এক বা একাধিক) সরাসরি জরায়ুর পেশী স্তরের সংলগ্ন থাকে। (প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রিটা)অথবা কখনও কখনও তার বেধ মধ্যে পশা. এই ক্ষেত্রে আমরা সত্যিকারের বৃদ্ধির কথা বলছি। জরায়ুর পেশীবহুল আস্তরণে ভিলির বৃদ্ধির মাত্রার উপর নির্ভর করে, রয়েছে প্লাসেন্টা ইনক্রিটা,যখন এটি পেশী স্তর মধ্যে বৃদ্ধি, এবং প্লাসেন্টা পারক্রেটা- পেশী এবং জরায়ুর সিরাস স্তরের পুরুত্ব জুড়ে ভিলির অঙ্কুরোদগম। প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটার সম্ভাবনা বৃদ্ধি পায় যখন এটি একটি পোস্টোপারেটিভ দাগের এলাকায় বা জরায়ুর নীচের অংশে অবস্থিত থাকে, সেইসাথে জরায়ু, জরায়ুর নিউওপ্লাজমের ত্রুটিগুলির সাথে।

প্ল্যাসেন্টার প্যাথলজিকাল সংযুক্তির ফর্মগুলির স্বীকৃতি শুধুমাত্র প্ল্যাসেন্টা আলাদা করার জন্য জরায়ুর ম্যানুয়াল পরীক্ষার মাধ্যমে সম্ভব। যদি প্ল্যাসেন্টার একটি আঁটসাঁট সংযুক্তি থাকে তবে সাধারণত এর সমস্ত অংশ হাত দিয়ে অপসারণ করা সম্ভব। সত্যিকারের প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটার সাথে, জরায়ুর অখণ্ডতার সাথে আপস না করে জরায়ুর প্রাচীর থেকে প্লাসেন্টা আলাদা করা অসম্ভব। প্রায়শই, জরায়ুর প্যাথমোরফোলজিকাল এবং হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষার সময় সত্যিকারের প্লাসেন্টা অ্যাক্রিটা প্রতিষ্ঠিত হয়।

প্ল্যাসেন্টার বিচ্ছেদ এবং মুক্তির লঙ্ঘন প্ল্যাসেন্টা সংযুক্তির কারণে ঘটতে পারে: নীচের জরায়ুর অংশে, কোণে বা জরায়ুর পাশের দেয়ালে, সেপ্টামে, যেখানে পেশীগুলি কম সম্পূর্ণ এবং পর্যাপ্ত সংকোচনশীল কার্যকলাপ প্রয়োজন। প্লাসেন্টা পৃথকীকরণের জন্য বিকাশ করতে পারে না।

রক্তপাতের কারণ শুধুমাত্র প্ল্যাসেন্টার পৃথকীকরণের লঙ্ঘনই নয়, প্ল্যাসেন্টার স্রাবের লঙ্ঘনও হতে পারে, যা জরায়ুর সংকোচনের বিশৃঙ্খলার সাথে পরিলক্ষিত হয়। এই ক্ষেত্রে, এটা সম্ভব যে ইতিমধ্যেই পৃথক করা প্লাসেন্টা জরায়ুতে রয়ে যেতে পারে জরায়ু কোণগুলির একটিতে চিমটি করার কারণে বা নীচের অংশে তাদের সংকোচন এবং খিঁচুনিজনিত কারণে। জরায়ু প্রায়শই একটি "আওয়ারগ্লাস" আকৃতি ধারণ করে, যা প্লাসেন্টা নির্গত করা কঠিন করে তোলে।

এই প্যাথলজিটি প্রসবোত্তর সময়ের অনুপযুক্ত ব্যবস্থাপনার সাথে পরিলক্ষিত হয়। অসময়ে, অপ্রয়োজনীয় কারসাজি, গ্রু-

জরায়ুর যুদ্ধাত্মক ক্যাপচার বা প্ল্যাসেন্টা পৃথকীকরণের উপর মোটামুটি নিয়ন্ত্রণ, জরায়ুর ম্যাসেজ, প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে ক্রেড-লাজারেভিচ অনুসারে প্ল্যাসেন্টা চেপে ফেলার চেষ্টা, নাভির প্রতি আকর্ষণ, বড় ডোজ প্রশাসন ইউরোটোনিক ওষুধ শ্রমের তৃতীয় পর্যায়ের শারীরবৃত্তীয় কোর্সকে ব্যাহত করতে পারে। জরায়ুর অকাল সংকোচনের সাথে, একটি রেট্রোপ্ল্যাসেন্টাল হেমাটোমা হাত দিয়ে চেপে ফেলা হয়, যা সাধারণত প্ল্যাসেন্টা আলাদা করতে অবদান রাখে।

ক্লিনিকাল ছবি।প্ল্যাসেন্টার পৃথকীকরণ এবং প্ল্যাসেন্টার স্রাব প্রতিবন্ধী হলে, যৌনাঙ্গ থেকে রক্তপাত হয়। রক্ত প্রবাহিত হয় যেন স্ফুর্টে, সাময়িকভাবে থেমে যায়, কখনও কখনও রক্ত ​​যোনিতে জমা হয় এবং তারপর জমাট বাঁধে; যখন প্ল্যাসেন্টা আলাদা করার বাহ্যিক পদ্ধতি ব্যবহার করা হয় তখন রক্তপাত বৃদ্ধি পায়। জরায়ু এবং যোনিতে রক্ত ​​ধরে রাখা রক্তপাতের অনুপস্থিতির একটি মিথ্যা ছাপ তৈরি করে, যার ফলস্বরূপ এটি সনাক্তকরণ এবং বন্ধ করার লক্ষ্যে পদক্ষেপগুলি বিলম্বিত হয়। জরায়ুর বাহ্যিক পরীক্ষায় প্ল্যাসেন্টা আলাদা হওয়ার কোনো লক্ষণ দেখা যায় না। প্রসবকালীন মহিলার সাধারণ অবস্থা রক্তের ক্ষতির মাত্রা দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং দ্রুত পরিবর্তন হতে পারে। সময়মত সহায়তার অভাবে, হেমোরেজিক শক বিকশিত হয়।

কখনও কখনও জন্ম খালের নরম টিস্যুতে আঘাতের কারণে রক্তপাত হয়। এগুলি প্রায়শই সার্ভিকাল টিস্যুগুলির ফাটল বা পৃথকীকরণের সাথে পরিলক্ষিত হয়, যখন সার্ভিকাল জাহাজের শাখাগুলি তাদের মধ্যে প্রবেশ করে। এই ক্ষেত্রে, শিশুর জন্মের পরপরই রক্তপাত শুরু হয়, এটি ব্যাপক হতে পারে এবং রক্তক্ষরণজনিত শক বিকাশে অবদান রাখতে পারে এবং সময়মত স্বীকৃত না হলে প্রসবকালীন মায়ের মৃত্যু হতে পারে। ক্লিটোরাল এলাকায় ফাটল, যেখানে শিরাস্থ জাহাজের একটি বড় নেটওয়ার্ক রয়েছে, এছাড়াও প্রায়শই গুরুতর রক্তপাত হয়। যোনির দেয়াল বা ক্ষতিগ্রস্ত শিরা থেকে রক্তপাতও সম্ভব। পেরিনিয়াম বা যোনি দেয়ালের ফাটল খুব কমই ব্যাপক রক্তপাত ঘটায় যদি বড় শাখার জাহাজ ক্ষতিগ্রস্ত না হয় ক যোনিবা ক পুদেনদা।ব্যতিক্রম হল উচ্চ যোনি অশ্রু যা ফরনিক্সে প্রবেশ করে।

যদি প্লাসেন্টা পৃথকীকরণের কোন লক্ষণ না থাকে, তাহলে প্ল্যাসেন্টার ম্যানুয়াল পৃথকীকরণ এবং অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে প্ল্যাসেন্টা মুক্তির 30 মিনিটের মধ্যে চুক্তির এজেন্ট (চিত্র 61) প্রবর্তনের পটভূমিতে সঞ্চালিত হয়।

যদি সত্যিকারের প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটা সন্দেহ করা হয়, তবে এটিকে আলাদা করার প্রচেষ্টা বন্ধ করা এবং অ্যাক্রেটার অংশের অঙ্গচ্ছেদ, বহিষ্কার বা বর্ধন করা প্রয়োজন।

ভাত। 61.প্ল্যাসেন্টা এবং প্ল্যাসেন্টা মুক্তির ম্যানুয়াল পৃথকীকরণ

অতিরিক্ত লোবিউল, প্ল্যাসেন্টাল টিস্যু এবং ঝিল্লির অবশিষ্টাংশ সনাক্ত করতে জরায়ুর দেয়ালগুলি সাবধানে পরীক্ষা করা হয়। একই সময়ে, রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা অপসারণ করা হয়। প্ল্যাসেন্টা অপসারণের পরে, জরায়ু সাধারণত সংকুচিত হয়, শক্তভাবে হাত আঁকড়ে ধরে। যদি জরায়ুর টোন পুনরুদ্ধার করা না হয়, তবে অতিরিক্ত জরায়ুর ওষুধ দেওয়া হয় এবং মুষ্টিতে জরায়ুর একটি বাহ্যিক-অভ্যন্তরীণ ডোজ ম্যাসেজ করা হয়।

যদি সত্যিকারের প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটা সন্দেহ করা হয়, তবে এটি আলাদা করা বন্ধ করা এবং জরায়ুর অঙ্গচ্ছেদ বা এক্সটাইর্পেশন করা প্রয়োজন। ম্যানুয়ালি প্ল্যাসেন্টা অপসারণের চেষ্টা করার সময় অত্যধিক উদ্যোগের পরিণতি ব্যাপক রক্তপাত এবং জরায়ু ফেটে যেতে পারে।

কারণ নির্ণয়.প্রধান ক্লিনিকাল প্রকাশ: শিশুর জন্মের পরপরই রক্তপাত হয়; রক্তপাত হওয়া সত্ত্বেও, জরায়ু ঘন, ভাল সংকুচিত, উজ্জ্বল রঙের তরল স্রোতে যৌনাঙ্গ থেকে রক্ত ​​প্রবাহিত হয়।

চিকিৎসা।থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলি স্পষ্টভাবে প্লাসেন্টা আলাদা করা এবং প্ল্যাসেন্টা মুক্তির লক্ষ্য হওয়া উচিত।

প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে রক্তপাতের জন্য ব্যবস্থার ক্রম

1. মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশন।

2. আলনার শিরার খোঁচা বা ক্যাথেটারাইজেশন।

3. প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের লক্ষণ নির্ধারণ:

1) লক্ষণগুলি ইতিবাচক হলে, ক্রেড-লাজারেভিচ বা আবুলাদজে অনুসারে প্লাসেন্টা বিচ্ছিন্ন হয়;

2) যদি প্ল্যাসেন্টা মুক্ত করার জন্য বাহ্যিক পদ্ধতির ব্যবহার থেকে কোন প্রভাব না থাকে তবে প্ল্যাসেন্টাকে ম্যানুয়ালি আলাদা করা এবং প্ল্যাসেন্টা ছেড়ে দেওয়া প্রয়োজন।

3) যদি কোন প্রভাব না থাকে, নিম্ন মধ্যম ল্যাপারোটমি, মায়োমেট্রিয়ামে জরায়ু সংকোচনকারী এজেন্টের প্রবর্তন এবং জরায়ু জাহাজের বন্ধন নির্দেশিত হয়। হিমোস্ট্যাসিস সংশোধনের জন্য জরায়ু সংকোচনকারী এজেন্ট এবং রক্তরস প্রয়োগের সময় রক্তপাত অব্যাহত থাকলে, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর বন্ধনের পরে জরায়ুর নিষ্কাশন নির্দেশিত হয়।

4. টিস্যুর অখণ্ডতা পুনরুদ্ধার করে সার্ভিক্স, ভগাঙ্কুর, পেরিনিয়াম এবং যোনি থেকে রক্তপাত বন্ধ করা হয়।

প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাত

প্ল্যাসেন্টার জন্মের পরে শুরু হওয়া রক্তপাতের কারণগুলি হল জরায়ুর ফেটে যাওয়া বা জন্ম খালের নরম টিস্যু, হেমোস্ট্যাসিসের ত্রুটি, সেইসাথে জরায়ু গহ্বরে প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখা (প্ল্যাসেন্টার লোবিউলস, ঝিল্লি), যা জরায়ুর স্বাভাবিক সংকোচন রোধ করে এবং রক্তপাতকে উৎসাহিত করে। টিস্যুর ত্রুটি নির্ণয়ের জন্য জন্মের পরপরই প্লাসেন্টার পুঙ্খানুপুঙ্খ পরীক্ষার উপর ভিত্তি করে রোগ নির্ণয় করা হয়। যদি প্ল্যাসেন্টা, ঝিল্লি, সেইসাথে প্লাসেন্টার প্রান্ত বরাবর অবস্থিত জাহাজের টিস্যুতে কোনও ত্রুটি সনাক্ত করা হয় এবং ঝিল্লিতে স্থানান্তরিত হওয়ার সময় ছিঁড়ে যায় (জরায়ু গহ্বরে একটি বিচ্ছিন্ন অতিরিক্ত লোবিউল থাকতে পারে। ), অথবা প্ল্যাসেন্টার অখণ্ডতা সম্পর্কে সন্দেহ দেখা দিলে, জরায়ুর ম্যানুয়াল পরীক্ষা করা এবং এর বিষয়বস্তু মুছে ফেলা জরুরি।

হাইপোটোনিক এবং অ্যাটোনিক রক্তপাত।প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতের সাধারণ কারণগুলি হল হাইপোটেনশন এবং জরায়ুর অ্যাটোনি। জরায়ুর হাইপোটোনিয়া একটি শর্ত হিসাবে বোঝা যায় যেখানে এর স্বরে উল্লেখযোগ্য হ্রাস এবং সংকোচন হ্রাস; জরায়ুর পেশীগুলি বিভিন্ন বিরক্তিকর প্রতিক্রিয়া দেখায়, তবে প্রতিক্রিয়ার মাত্রা জ্বালা শক্তির জন্য অপর্যাপ্ত। জরায়ু হাইপোটেনশন একটি বিপরীত অবস্থা। জরায়ুর অ্যাটোনি সহ, মায়োমেট্রিয়াম সম্পূর্ণরূপে তার স্বন এবং সংকোচন হারায়। জরায়ুর অ্যাটোনি অত্যন্ত বিরল, তবে এটি ব্যাপক রক্তপাতের উত্স হতে পারে। হাইপোটেনশন এবং জরায়ুর অ্যাটোনি কারণ: জরায়ুর বিকৃতি, ফাইব্রয়েড, পেশীতে ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন, গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় জরায়ুর অতিরিক্ত প্রসারিত হওয়া (একাধিক গর্ভাবস্থা, পলিহাইড্রামনিওস, বড় ভ্রূণ), দুর্বলতা সহ দ্রুত বা দীর্ঘায়িত শ্রম শ্রম কার্যকলাপ, একটি বিস্তৃত প্ল্যাসেন্টাল এলাকার উপস্থিতি, বিশেষ করে

নিম্ন বিভাগ, বয়স্ক বা তরুণ বয়স, নিউরোএন্ডোক্রাইন অপ্রতুলতা। গুরুতর ফর্মহাইপোটেনশন এবং ব্যাপক রক্তপাত, একটি নিয়ম হিসাবে, প্রতিবন্ধী হেমোস্ট্যাসিসের সাথে মিলিত হয়, যা এক ধরণের প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম হিসাবে ঘটে। প্রচুর রক্তপাত একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার প্রকাশ হতে পারে। একই সময়ে, মাইক্রোসার্কুলেটরি অপ্রতুলতার পটভূমির বিপরীতে, জরায়ুর পেশীতে ইস্কেমিক এবং ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন এবং রক্তক্ষরণ হয়, যা শক জরায়ু সিন্ড্রোমের বিকাশকে চিহ্নিত করে।

ক্লিনিকাল ছবি।জরায়ু হাইপোটেনশনের প্রধান লক্ষণ হল রক্তপাত। পরীক্ষায় দেখা যায়, জরায়ু ফ্ল্যাবি এবং আকারে বড়। জরায়ুর বাহ্যিক ম্যাসেজ করার সময়, এটি থেকে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা হয়, যার পরে জরায়ুর স্বন পুনরুদ্ধার করা হয়, তবে হাইপোটেনশন আবার সম্ভব হয়। অ্যাটোনি সহ, জরায়ু নরম, আটাযুক্ত, এর রূপগুলি সংজ্ঞায়িত করা হয় না। জরায়ুর ফান্ডাস জিফয়েড প্রক্রিয়ায় পৌঁছে। ক্রমাগত এবং ভারী রক্তপাত ঘটে। হেমোরেজিক শকের ক্লিনিকাল ছবি দ্রুত বিকশিত হয়।

কারণ নির্ণয়কোন অসুবিধা উপস্থাপন করে না। প্রাথমিকভাবে, রক্ত ​​জমাট বাঁধার সাথে নির্গত হয়, পরবর্তীকালে এটি জমাট বাঁধার ক্ষমতা হারায়। অ্যাটোনি সহ, জরায়ু যান্ত্রিক উদ্দীপনায় সাড়া দেয় না, যখন হাইপোটেনশনের সাথে, যান্ত্রিক উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়ায় দুর্বল সংকোচন পরিলক্ষিত হয়।

রক্তপাত বন্ধ করার ব্যবস্থাগুলি ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি (সারণী 16) এর পটভূমিতে করা হয় এবং নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত করে।

1. মূত্রাশয় খালি করা।

2. পূর্ববর্তী মাধ্যমে 350 মিলিলিটারের বেশি রক্তক্ষরণের জন্য উদর প্রাচীরজরায়ুর বাহ্যিক ম্যাসেজ করুন। একই সময়ে, uterotonic ওষুধগুলি পরিচালিত হয়। চালু নিচের অংশএকটি বরফের প্যাক পেটে রাখা হয়।

3. রক্তপাত অব্যাহত থাকলে এবং রক্তক্ষরণ 400 মিলি-এর বেশি হলে, অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে জরায়ুর একটি ম্যানুয়াল পরীক্ষা করা হয়, সেইসাথে মুষ্টিতে জরায়ুর বাহ্যিক-অভ্যন্তরীণ ম্যাসেজ করা হয়, যখন প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনযুক্ত জরায়ুটোনিক ওষুধগুলি শিরায় দেওয়া হয়। জরায়ু সংকুচিত হওয়ার পর, জরায়ু থেকে হাত সরিয়ে নেওয়া হয়।

4. যদি রক্তপাত অব্যাহত থাকে, যার পরিমাণ 1000-1200 মিলি, সমস্যা অস্ত্রোপচার চিকিত্সাএবং জরায়ু অপসারণ। আপনি গর্ভাশয়ের ওষুধের বারবার প্রশাসন, ম্যানুয়াল পরীক্ষা এবং জরায়ুর ম্যাসেজের উপর নির্ভর করতে পারবেন না যদি তারা প্রথমবার অকার্যকর হয়। এই পদ্ধতি পুনরাবৃত্তি যখন হারিয়ে সময়

ডোডভ রক্তের ক্ষয় বৃদ্ধি এবং প্রসবোত্তর মায়ের অবস্থার অবনতির দিকে নিয়ে যায়, রক্তপাত ব্যাপক হয়ে যায়, হেমোস্ট্যাসিস ব্যাহত হয়, হেমোরেজিক শক বিকশিত হয় এবং রোগীর জন্য পূর্বাভাস প্রতিকূল হয়ে যায়।

টেবিল 16

প্রসূতি রক্তক্ষরণের ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপির জন্য প্রোটোকল

অস্ত্রোপচারের জন্য প্রস্তুতির প্রক্রিয়াতে, বেশ কয়েকটি ব্যবস্থা ব্যবহার করা হয়: পেটের অ্যাওর্টাকে মেরুদণ্ডের সামনের পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে চাপানো, জরায়ুমুখে বকশেভ ক্ল্যাম্প প্রয়োগ করা; 3-4টি গর্ভপাতের সরঞ্জামগুলি পাশের দেয়ালে স্থাপন করা হয়, জরায়ুটি নীচে স্থানান্তরিত হয়।

যদি রক্তের ক্ষয় 1300-1500 মিলি-এর বেশি না হওয়ার সাথে অপারেশনটি দ্রুত সঞ্চালিত হয় এবং জটিল থেরাপি অত্যাবশ্যক সিস্টেমের কাজগুলিকে স্থিতিশীল করে, আপনি নিজেকে জরায়ুর সুপারভাজিনাল বিচ্ছেদ পর্যন্ত সীমাবদ্ধ করতে পারেন। ক্রমাগত রক্তপাত এবং প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধার বিকাশ এবং হেমোরেজিক শক, হিস্টেরেক্টমি এবং ড্রেনেজ নির্দেশিত হয় পেটের গহ্বর, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর বন্ধন। একটি প্রতিশ্রুতিশীল পদ্ধতি হল জরায়ু জাহাজের এম্বোলাইজেশন দ্বারা রক্তপাত বন্ধ করা।

প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে রক্তপাত প্রতিরোধ

1. সময়মত চিকিৎসা প্রদাহজনক রোগ, গর্ভপাত এবং বারবার গর্ভপাতের বিরুদ্ধে লড়াই।

2. গর্ভাবস্থার সঠিক ব্যবস্থাপনা, জেস্টোসিস প্রতিরোধ এবং গর্ভাবস্থার জটিলতা।

3. প্রসবের সঠিক ব্যবস্থাপনা: প্রসূতি পরিস্থিতির উপযুক্ত মূল্যায়ন, শ্রমের সর্বোত্তম নিয়ন্ত্রণ। প্রসবের সময় ব্যথা উপশম এবং সার্জিক্যাল ডেলিভারির সমস্যার সময়মত সমাধান।

4. মাথা কাটার মুহূর্ত থেকে শুরু করে জরায়ুর ওষুধের প্রফিল্যাকটিক প্রশাসন, প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে সতর্ক পর্যবেক্ষণ। বিশেষ করে জন্মের পর প্রথম ২৪ ঘণ্টায়।

5. সন্তানের জন্মের পর মূত্রাশয় বাধ্যতামূলক খালি করা, প্ল্যাসেন্টার জন্মের পর তলপেটে বরফ পড়া, জরায়ুর পর্যায়ক্রমিক বাহ্যিক ম্যাসেজ। হারানো রক্তের যত্ন সহকারে অ্যাকাউন্টিং এবং প্রসবোত্তর মহিলার সাধারণ অবস্থার মূল্যায়ন।

জন্মের পরে এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাত

প্রসব পরবর্তী সময়ে এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাত কি-

প্রসব পরবর্তী সময়ে (প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে) এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতপ্ল্যাসেন্টা পৃথকীকরণ এবং প্ল্যাসেন্টার স্রাবের প্রক্রিয়ার ব্যাঘাত, মায়োমেট্রিয়ামের সংকোচনশীল কার্যকলাপ হ্রাস (জরায়ুর হাইপো- এবং অ্যাটোনি), জন্মের খালের আঘাতজনিত ক্ষতি এবং হিমোকোয়াগুলেশন সিস্টেমে ব্যাঘাতের ফলে ঘটতে পারে। .

প্রসবের সময় শরীরের ওজনের 0.5% পর্যন্ত রক্তক্ষরণ শারীরবৃত্তীয়ভাবে গ্রহণযোগ্য বলে বিবেচিত হয়। এই সূচকের চেয়ে বেশি রক্তক্ষরণের পরিমাণকে প্যাথলজিকাল হিসাবে বিবেচনা করা উচিত এবং 1% বা তার বেশি রক্তক্ষরণকে বিশাল হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। গুরুতর রক্তের ক্ষতি প্রতি 1 কেজি শরীরের ওজনের 30 মিলি।

হাইপোটোনিক রক্তপাতএটি জরায়ুর একটি অবস্থার কারণে ঘটে যেখানে এর স্বরে উল্লেখযোগ্য হ্রাস এবং সংকোচন এবং উত্তেজনার উল্লেখযোগ্য হ্রাস। জরায়ু হাইপোটেনশনের সাথে, মায়োমেট্রিয়াম যান্ত্রিক, শারীরিক এবং ঔষধি প্রভাবের জন্য উদ্দীপনার শক্তিতে অপর্যাপ্তভাবে প্রতিক্রিয়া করে। এই ক্ষেত্রে, পর্যায়ক্রমে হ্রাস এবং জরায়ুর স্বন পুনরুদ্ধারের সময়কাল লক্ষ্য করা যেতে পারে।

অ্যাটোনিক রক্তপাতমায়োমেট্রিয়ামের নিউরোমাসকুলার স্ট্রাকচারের স্বর, সংকোচনশীল ফাংশন এবং উত্তেজনার সম্পূর্ণ ক্ষতির ফলাফল, যা প্যারালাইসিস অবস্থায় রয়েছে। এই ক্ষেত্রে, মায়োমেট্রিয়াম পর্যাপ্ত প্রসবোত্তর হিমোস্ট্যাসিস প্রদান করতে অক্ষম।

যাইহোক, ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে, প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণকে হাইপোটোনিক এবং অ্যাটোনিকের মধ্যে বিভাজন শর্তসাপেক্ষ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, যেহেতু চিকিৎসা কৌশলপ্রাথমিকভাবে এটি কি ধরনের রক্তপাতের উপর নির্ভর করে না, তবে রক্তক্ষরণের ব্যাপকতা, রক্তপাতের হার এবং কার্যকারিতার উপর নির্ভর করে। রক্ষণশীল চিকিত্সা, ডিআইসি সিন্ড্রোমের বিকাশ।

প্রসব পরবর্তী সময়ে এবং প্রসবোত্তর পিরিয়ডের প্রথম দিকে রক্তপাতের কারণ/কারণগুলি কী:

যদিও হাইপোটোনিক রক্তপাত সবসময়ই হঠাৎ করে বিকশিত হয়, তবে এটিকে অপ্রত্যাশিত হিসাবে বিবেচনা করা যায় না, যেহেতু প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ এই জটিলতার বিকাশের জন্য নির্দিষ্ট ঝুঁকির কারণগুলি প্রকাশ করে।

• প্রসবোত্তর হিমোস্ট্যাসিসের শারীরবৃত্ত

হেমোকোরিওনিক ধরনের প্ল্যাসেন্টেশন প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে প্ল্যাসেন্টা বিচ্ছিন্ন হওয়ার পরে রক্তের ক্ষতির শারীরবৃত্তীয় পরিমাণ নির্ধারণ করে। রক্তের এই পরিমাণ ইন্টারভিলাস স্পেসের আয়তনের সাথে মিলে যায়, মহিলার শরীরের ওজনের 0.5% (300-400 মিলি রক্ত) এর বেশি হয় না এবং প্রসবোত্তর মহিলার অবস্থাকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে না।

প্ল্যাসেন্টা আলাদা হওয়ার পরে, একটি বিস্তৃত, প্রচুর ভাস্কুলারাইজড (150-200 সর্পিল ধমনী) সাবপ্ল্যাসেন্টাল এলাকা খোলে, যা একটি বাস্তব ঝুঁকি তৈরি করে দ্রুত ক্ষতিরক্তের বড় পরিমাণ। মায়োমেট্রিয়ামের মসৃণ পেশী উপাদানগুলির সংকোচন এবং প্ল্যাসেন্টাল সাইটের জাহাজে থ্রম্বাস গঠনের মাধ্যমে জরায়ুতে প্রসবোত্তর হিমোস্ট্যাসিস উভয়ই নিশ্চিত করা হয়।

প্রসবোত্তর সময়কালে প্ল্যাসেন্টা আলাদা হওয়ার পরে জরায়ুর পেশী তন্তুগুলির তীব্র প্রত্যাহার পেশীর পুরুত্বে সর্পিল ধমনীগুলির সংকোচন, মোচড় এবং প্রত্যাহারে অবদান রাখে। একই সময়ে, থ্রোম্বাস গঠনের প্রক্রিয়া শুরু হয়, যার বিকাশটি প্লেটলেট এবং প্লাজমা জমাট বাঁধার কারণগুলির সক্রিয়করণ এবং হিমোকোয়াগুলেশন প্রক্রিয়াতে ভ্রূণের ডিমের উপাদানগুলির প্রভাব দ্বারা সহজতর হয়।

থ্রম্বাস গঠনের প্রারম্ভে, শিথিল ক্লটগুলি শিথিলভাবে জাহাজের সাথে আবদ্ধ হয়। জরায়ু হাইপোটেনশন বিকাশের সময় এগুলি সহজেই বেরিয়ে আসে এবং রক্ত ​​​​প্রবাহ দ্বারা ধুয়ে যায়। নির্ভরযোগ্য হিমোস্ট্যাসিস ঘন, ইলাস্টিক ফাইব্রিন রক্ত ​​​​জমাট গঠনের 2-3 ঘন্টা পরে অর্জিত হয়, দৃঢ়ভাবে জাহাজের প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং তাদের ত্রুটিগুলি আবরণ করে, যা জরায়ুর স্বর হ্রাসের ক্ষেত্রে রক্তপাতের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। এই জাতীয় রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার পরে, মায়োমেট্রিয়াল টোন হ্রাসের সাথে রক্তপাতের ঝুঁকি হ্রাস পায়।

ফলস্বরূপ, হেমোস্ট্যাসিসের উপস্থাপিত উপাদানগুলির একটি বিচ্ছিন্ন বা সম্মিলিত লঙ্ঘন জন্মের পরে এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাতের বিকাশ ঘটাতে পারে।

• প্রসবোত্তর হেমোস্ট্যাসিসের ব্যাধি

হেমোকোগুলেশন সিস্টেমে ব্যাঘাত ঘটতে পারে:

• গর্ভাবস্থার আগে বিদ্যমান হেমোস্ট্যাসিসের পরিবর্তন;
• গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের জটিলতার কারণে হেমোস্ট্যাসিসের ব্যাধি (ভ্রূণের জন্মের আগে মৃত্যু এবং জরায়ুতে দীর্ঘস্থায়ী ধারণ, জেস্টোসিস, অকাল প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয়)।

মায়োমেট্রিয়াল সংকোচনের ব্যাধি, যা হাইপো- এবং অ্যাটোনিক রক্তপাতের দিকে পরিচালিত করে, বিভিন্ন কারণের সাথে যুক্ত এবং প্রসবের আগে এবং প্রসবের সময় উভয়ই ঘটতে পারে।

উপরন্তু, জরায়ু হাইপোটেনশনের বিকাশের জন্য সমস্ত ঝুঁকির কারণগুলিকে চারটি গ্রুপে ভাগ করা যায়।

• রোগীর সামাজিক-জৈবিক অবস্থা (বয়স, আর্থ-সামাজিক অবস্থা, পেশা, আসক্তি এবং অভ্যাস) বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত কারণগুলি।
• গর্ভবতী মহিলার premorbid ব্যাকগ্রাউন্ড দ্বারা নির্ধারিত কারণগুলি।
• এই গর্ভাবস্থার কোর্স এবং জটিলতার অদ্ভুততা দ্বারা নির্ধারিত কারণগুলি।
• এই জন্মের কোর্স এবং জটিলতার বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে সম্পর্কিত কারণগুলি।

ফলস্বরূপ, শ্রম শুরু হওয়ার আগেও জরায়ুর স্বর হ্রাসের জন্য নিম্নলিখিতগুলি পূর্বশর্ত হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে:

• 30 বছর বা তার বেশি বয়সীরা জরায়ু হাইপোটেনশনের জন্য সবচেয়ে বেশি ঝুঁকিতে থাকে, বিশেষ করে আদিম মহিলাদের জন্য।
• মহিলা শিক্ষার্থীদের মধ্যে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের বিকাশ উচ্চ মানসিক চাপ, মানসিক চাপ এবং অতিরিক্ত পরিশ্রমের দ্বারা সহজতর হয়।
• জন্মের সমতা হাইপোটোনিক রক্তপাতের ফ্রিকোয়েন্সির উপর একটি নির্ণায়ক প্রভাব ফেলে না, যেহেতু প্রাইমিগ্রাভিডাসে প্যাথলজিকাল রক্তের ক্ষয় মাল্টিপারাস মহিলাদের মতো প্রায়ই পরিলক্ষিত হয়।
• স্নায়ুতন্ত্রের কর্মহীনতা, ভাস্কুলার টোন, এন্ডোক্রাইন ভারসাম্য, জল-লবণ হোমিওস্টেসিস (মায়োমেট্রিয়াল এডিমা) বিভিন্ন এক্সট্রাজেনিটাল রোগের কারণে (উপস্থিতি বা প্রদাহজনিত রোগের বৃদ্ধি; কার্ডিওভাসকুলার, ব্রঙ্কোপুলমোনারি সিস্টেমের প্যাথলজি; কিডনি, লিভার, রোগ) থাইরয়েড গ্রন্থি, ডায়াবেটিস), স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগ, এন্ডোক্রিনোপ্যাথি, লিপিড মেটাবলিজম ডিজঅর্ডার ইত্যাদি।
• ডিস্ট্রোফিক, সিক্যাট্রিসিয়াল, মায়োমেট্রিয়ামে প্রদাহজনক পরিবর্তন, একটি উল্লেখযোগ্য অংশের প্রতিস্থাপন ঘটায় পেশী কোষসংযোজক জরায়ু, পূর্ববর্তী জন্ম এবং গর্ভপাতের পরে জটিলতার কারণে, জরায়ুতে অপারেশন (জরায়ুতে একটি দাগের উপস্থিতি), দীর্ঘস্থায়ী এবং তীব্র প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, জরায়ুর টিউমার (জরায়ুর ফাইব্রয়েড)।
• ইনফ্যান্টিলিজম, জরায়ুর অস্বাভাবিক বিকাশ এবং ডিম্বাশয়ের হাইপোফাংশনের পটভূমির বিরুদ্ধে জরায়ুর নিউরোমাসকুলার যন্ত্রপাতির অপর্যাপ্ততা।
• এই গর্ভাবস্থার জটিলতা: ভ্রূণের ব্রীচ উপস্থাপনা, FPN, গর্ভপাতের হুমকি, প্রিভিয়া বা প্ল্যাসেন্টার নিম্ন অবস্থান। দেরী জেস্টোসিসের গুরুতর ফর্মগুলি সর্বদা হাইপোপ্রোটিনেমিয়া, ভাস্কুলার প্রাচীরের ব্যাপ্তিযোগ্যতা, টিস্যু এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে ব্যাপক রক্তক্ষরণের সাথে থাকে। এইভাবে, জেস্টোসিসের সংমিশ্রণে গুরুতর হাইপোটোনিক রক্তপাত প্রসবকালীন 36% মহিলাদের মৃত্যুর কারণ।
• একটি বড় ভ্রূণ, একাধিক গর্ভাবস্থা, পলিহাইড্রামনিওসের কারণে জরায়ুর ওভারডিসটেনশন।

লঙ্ঘনের সবচেয়ে সাধারণ কারণ কার্যকরী ক্ষমতামায়োমেট্রিয়াম যা প্রসবের সময় উত্থিত হয় বা খারাপ হয় তা নিম্নরূপ।

মায়োমেট্রিয়ামের নিউরোমাসকুলার যন্ত্রপাতির অবক্ষয় এই কারণে:

• অত্যধিক তীব্র শ্রম (দ্রুত এবং দ্রুত শ্রম);
• শ্রমের অসঙ্গতি;
• দীর্ঘায়িত শ্রম (শ্রমের দুর্বলতা);
• ইউরোটোনিক ওষুধের অযৌক্তিক প্রশাসন (অক্সিটোসিন)।

এটি জানা যায় যে থেরাপিউটিক ডোজগুলিতে, অক্সিটোসিন স্বল্প-মেয়াদী, শরীর এবং জরায়ুর ফান্ডাসের ছন্দময় সংকোচন ঘটায়, স্বরে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না। নিম্ন অংশজরায়ু এবং দ্রুত অক্সিটোসিনেজ দ্বারা ধ্বংস হয়। এই বিষয়ে, জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপ বজায় রাখার জন্য, এর দীর্ঘমেয়াদী শিরায় ড্রিপ প্রশাসন প্রয়োজন।

শ্রম আনয়ন এবং শ্রম উদ্দীপনার জন্য অক্সিটোসিনের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার জরায়ুর নিউরোমাসকুলার যন্ত্রের অবরোধের দিকে নিয়ে যেতে পারে, যার ফলে এটির অ্যাটোনি এবং পরবর্তীতে মায়োমেট্রিয়াল সংকোচনকে উদ্দীপিত করে এমন ওষুধের প্রতি অনাক্রম্যতা তৈরি হতে পারে। অ্যামনিওটিক ফ্লুইড এমবোলিজমের ঝুঁকি বেড়ে যায়। অক্সিটোসিনের উদ্দীপক প্রভাব 30 বছরের বেশি বয়সী মাল্টিপারাস মহিলা এবং মহিলাদের মধ্যে কম উচ্চারিত হয়। একই সময়ে, ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং ডাইন্সফালিক অঞ্চলের প্যাথলজি সহ রোগীদের মধ্যে অক্সিটোসিনের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা লক্ষ্য করা গেছে।

অস্ত্রোপচার ডেলিভারি। অস্ত্রোপচারের পরে হাইপোটেনসিভ রক্তপাতের ফ্রিকোয়েন্সি যোনি প্রসবের পরে 3-5 গুণ বেশি। এই ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের পরে হাইপোটেনসিভ রক্তপাত বিভিন্ন কারণে হতে পারে:

• জটিলতা এবং রোগ যা সার্জিক্যাল ডেলিভারি ঘটায় (শ্রমের দুর্বলতা, প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়া, জেস্টোসিস, সোমাটিক রোগ, ক্লিনিক্যালি সরু পেলভিস, শ্রমের অসঙ্গতি);
• অপারেশনের সাথে সম্পর্কিত চাপের কারণগুলি;
• ব্যথানাশকগুলির প্রভাব যা মায়োমেট্রিয়াল টোনকে হ্রাস করে।

এটি লক্ষ করা উচিত যে অপারেটিভ ডেলিভারি শুধুমাত্র হাইপোটোনিক রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায় না, তবে হেমোরেজিক শক হওয়ার পূর্বশর্তও তৈরি করে।

প্রবেশের কারণে মায়োমেট্রিয়ামের নিউরোমাসকুলার যন্ত্রপাতির ক্ষতি ভাস্কুলার সিস্টেমভ্রূণের ডিমের উপাদানগুলির সাথে থ্রম্বোপ্লাস্টিক পদার্থের জরায়ু (প্ল্যাসেন্টা, ঝিল্লি, অ্যামনিওটিক ফ্লুইড) বা সংক্রামক প্রক্রিয়ার পণ্য (কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস)। কিছু ক্ষেত্রে, অ্যামনিওটিক ফ্লুইড এমবোলিজম, কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস, হাইপোক্সিয়া এবং অন্যান্য প্যাথলজির কারণে সৃষ্ট ক্লিনিকাল চিত্রটি অস্পষ্ট হতে পারে, প্রকৃতিতে ভ্রান্ত হতে পারে এবং প্রাথমিকভাবে হাইপোটোনিক রক্তপাতের দ্বারা উদ্ভাসিত হতে পারে।

প্রসবের সময় ওষুধের ব্যবহার যা মায়োমেট্রিয়াল টোনকে হ্রাস করে (ব্যথানাশক, সেডেটিভস এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগস, টোকোলাইটিক্স, ট্রানকুইলাইজার)। এটি লক্ষ করা উচিত যে প্রসবের সময় এই এবং অন্যান্য ওষুধগুলি নির্ধারণ করার সময়, একটি নিয়ম হিসাবে, মায়োমেট্রিয়াল টোনের উপর তাদের শিথিল প্রভাব সর্বদা বিবেচনায় নেওয়া হয় না।

জন্মের পর এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে, উপরের অন্যান্য পরিস্থিতিতে মায়োমেট্রিয়াল ফাংশন হ্রাসের কারণ হতে পারে:

• জন্ম পরবর্তী এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকের রুক্ষ, জোরপূর্বক ব্যবস্থাপনা;
• ঘন সংযুক্তি বা প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটা;
• জরায়ু গহ্বরে প্লাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখা।

হাইপোটোনিক এবং অ্যাটোনিক রক্তপাত এই কয়েকটি কারণের সংমিশ্রণের কারণে হতে পারে। তারপর রক্তপাত তার সবচেয়ে বিপজ্জনক চরিত্র নেয়।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিকাশের জন্য তালিকাভুক্ত ঝুঁকির কারণগুলি ছাড়াও, ঝুঁকিপূর্ণ গর্ভবতী মহিলাদের পরিচালনার ক্ষেত্রে বেশ কয়েকটি ত্রুটির কারণেও তাদের সংঘটিত হয়, যেমন প্রসবপূর্ব ক্লিনিক, এবং প্রসূতি হাসপাতালে।

প্রসবের সময় হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিকাশের জন্য জটিল পূর্বশর্ত বিবেচনা করা উচিত:

• শ্রমের অসঙ্গতি (1/4 টিরও বেশি পর্যবেক্ষণ);
• শ্রমের দুর্বলতা (1/5 পর্যন্ত পর্যবেক্ষণ);
• জরায়ুর হাইপারএক্সটেনশনের কারণগুলি (বড় ভ্রূণ, পলিহাইড্রামনিওস, একাধিক গর্ভাবস্থা) - পর্যবেক্ষণের 1/3 পর্যন্ত;
• জন্ম খালের উচ্চ আঘাত (পর্যবেক্ষণের 90% পর্যন্ত)।

প্রসূতি রক্তক্ষরণের কারণে মৃত্যু প্রতিরোধযোগ্য নয় এমন মতামত গভীরভাবে ভুল। প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে, অপর্যাপ্ত পর্যবেক্ষণ এবং অসময়ে এবং অপর্যাপ্ত থেরাপির সাথে সম্পর্কিত বেশ কয়েকটি প্রতিরোধযোগ্য কৌশলগত ত্রুটি উল্লেখ করা হয়েছে। হাইপোটোনিক রক্তপাত থেকে রোগীদের মৃত্যুর দিকে পরিচালিত প্রধান ত্রুটিগুলি হল:

• অসম্পূর্ণ পরীক্ষা;
• রোগীর অবস্থার অবমূল্যায়ন;
• নিকৃষ্ট নিবিড় থেরাপি;
• বিলম্বিত এবং রক্তের ক্ষতির অপর্যাপ্ত প্রতিস্থাপন;
• অকার্যকর ব্যবহার করার সময় অপচয় রক্ষণশীল পদ্ধতিরক্তপাত বন্ধ করা (প্রায়ই বারবার), এবং ফলস্বরূপ - একটি বিলম্বিত অপারেশন - জরায়ু অপসারণ;
• অস্ত্রোপচারের কৌশল লঙ্ঘন (দীর্ঘ অপারেশন, প্রতিবেশী অঙ্গে আঘাত)।

জন্মের পর এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতের সময় প্যাথোজেনেসিস (কী হয়?)

হাইপোটোনিক বা অ্যাটোনিক রক্তপাত, একটি নিয়ম হিসাবে, এই জটিলতার আগে জরায়ুতে নির্দিষ্ট আকারগত পরিবর্তনের উপস্থিতিতে বিকাশ ঘটে।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের কারণে জরায়ু অপসারণের প্রস্তুতির হিস্টোলজিকাল পরীক্ষায়, প্রায় সমস্ত পর্যবেক্ষণে ব্যাপক রক্তক্ষরণের পরে তীব্র রক্তাল্পতার লক্ষণ দেখা যায়, যা মায়োমেট্রিয়ামের ফ্যাকাশে এবং নিস্তেজতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, তীব্রভাবে প্রসারিত ফাঁকযুক্ত রক্তনালীগুলির উপস্থিতি, রক্তের অনুপস্থিতি। তাদের মধ্যে কোষ বা রক্তের পুনর্বন্টনের কারণে লিউকোসাইট জমা হওয়ার উপস্থিতি।

উল্লেখযোগ্য সংখ্যক নমুনা (47.7%) কোরিওনিক ভিলির প্যাথলজিকাল ইনগ্রোথ প্রকাশ করেছে। একই সময়ে, পেশী তন্তুগুলির মধ্যে কোরিওনিক ভিলি এবং কোরিওনিক এপিথেলিয়ামের একক কোষ দ্বারা আবৃত সিনসিটিয়াল এপিথেলিয়াম পাওয়া গেছে। কোরিওনের উপাদানগুলির প্রবর্তনের প্রতিক্রিয়ায়, পেশী টিস্যু থেকে বিদেশী, লিম্ফোসাইটিক অনুপ্রবেশ সংযোজক টিস্যু স্তরে ঘটে।

অঙ্গসংস্থান সংক্রান্ত গবেষণার ফলাফলগুলি ইঙ্গিত করে যে প্রচুর সংখ্যক ক্ষেত্রে, জরায়ু হাইপোটেনশন প্রকৃতিতে কার্যকরী এবং রক্তপাত প্রতিরোধযোগ্য ছিল। যাইহোক, আঘাতমূলক শ্রম ব্যবস্থাপনার ফলে, দীর্ঘায়িত শ্রম উদ্দীপনা, পুনরাবৃত্তি

প্রসবোত্তর জরায়ুতে ম্যানুয়াল প্রবেশ, "মুষ্টিতে জরায়ু" এর নিবিড় ম্যাসেজ, হেমোরেজিক গর্ভধারণের উপাদান সহ প্রচুর সংখ্যক লোহিত রক্তকণিকা, পেশী তন্তুগুলির মধ্যে জরায়ুর প্রাচীরের একাধিক মাইক্রোটিয়ার পরিলক্ষিত হয়, যা এর সংকোচনকে হ্রাস করে। মায়োমেট্রিয়াম

প্রসবের সময় কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস বা এন্ডোমায়োমেট্রাইটিস, 1/3 ক্ষেত্রে পাওয়া যায়, জরায়ুর সংকোচনের উপর অত্যন্ত বিরূপ প্রভাব ফেলে। edematous মধ্যে পেশী fibers এর ভুলভাবে অবস্থিত স্তর মধ্যে যোজক কলাপ্রচুর পরিমাণে লিম্ফোলিউকোসাইট অনুপ্রবেশ রয়েছে।

বৈশিষ্ট্যগত পরিবর্তনগুলি হল পেশী তন্তুগুলির edematous ফুলে যাওয়া এবং আন্তঃস্থায়ী টিস্যুর edematous loosening। এই পরিবর্তনগুলির অধ্যবসায় জরায়ুর সংকোচনের অবনতিতে তাদের ভূমিকা নির্দেশ করে। এই পরিবর্তনগুলি প্রায়শই প্রসূতি এবং স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগ, সোমাটিক রোগ এবং জেস্টোসিসের ইতিহাসের ফলাফল, যা হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

ফলস্বরূপ, প্রায়শই জরায়ুর ত্রুটিপূর্ণ সংকোচনশীল ফাংশন মায়োমেট্রিয়ামের আকারগত ব্যাধি দ্বারা সৃষ্ট হয়, যা প্রদাহজনক প্রক্রিয়া এবং এই গর্ভাবস্থার প্যাথলজিকাল কোর্সের ফলে উদ্ভূত হয়।

এবং শুধুমাত্র বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে হাইপোটোনিক রক্তপাতের ফলে বিকাশ হয় জৈব রোগজরায়ু - একাধিক ফাইব্রয়েড, ব্যাপক এন্ডোমেট্রিওসিস।

প্রসব পরবর্তী সময়ে এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতের লক্ষণ:

প্রসব পরবর্তী সময়ে রক্তপাত

জরায়ুর হাইপোটোনি প্রায়শই জন্ম পরবর্তী সময়ের মধ্যে শুরু হয়, যার একই সময়ে দীর্ঘতর কোর্স রয়েছে। প্রায়শই, ভ্রূণের জন্মের প্রথম 10-15 মিনিটের মধ্যে, জরায়ুর কোন তীব্র সংকোচন পরিলক্ষিত হয় না। বাহ্যিক পরীক্ষায়, জরায়ু ফ্ল্যাবি। এর উপরের সীমানা নাভির স্তরে বা উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চতর। এটি জোর দেওয়া উচিত যে হাইপোটেনশনের সাথে জরায়ুর অলস এবং দুর্বল সংকোচন পেশী তন্তুগুলির প্রত্যাহার এবং প্ল্যাসেন্টার দ্রুত পৃথকীকরণের জন্য উপযুক্ত পরিস্থিতি তৈরি করে না।

এই সময়ের মধ্যে রক্তপাত ঘটে যদি প্লাসেন্টার আংশিক বা সম্পূর্ণ বিচ্ছেদ ঘটে থাকে। যাইহোক, এটি সাধারণত স্থায়ী হয় না। রক্ত ছোট অংশে নির্গত হয়, প্রায়ই জমাট বাঁধে। প্ল্যাসেন্টা আলাদা হয়ে গেলে, রক্তের প্রথম অংশ জরায়ু গহ্বর এবং যোনিতে জমা হয়, যা জমাট বাঁধে যা জরায়ুর দুর্বল সংকোচনশীল কার্যকলাপের কারণে নির্গত হয় না। জরায়ু এবং যোনিতে রক্তের এই ধরনের জমা প্রায়ই একটি ভুল ধারণা তৈরি করতে পারে যে কোনও রক্তপাত নেই, যার ফলস্বরূপ উপযুক্ত থেরাপিউটিক ব্যবস্থা দেরিতে শুরু করা যেতে পারে।

কিছু কিছু ক্ষেত্রে, জরায়ুর শিং বা সার্ভিকাল স্প্যামে এর কিছু অংশ বন্দি থাকার কারণে আলাদা করা প্ল্যাসেন্টা ধরে রাখার কারণে জন্ম পরবর্তী সময়ে রক্তপাত হতে পারে।

জন্ম খালে আঘাতের প্রতিক্রিয়ায় পেলভিক নার্ভ প্লেক্সাসের সহানুভূতিশীল অংশের প্যাথলজিকাল প্রতিক্রিয়ার কারণে সার্ভিকাল স্প্যাম ঘটে। জরায়ু গহ্বরে প্ল্যাসেন্টার উপস্থিতি তার স্নায়ুমাসকুলার সিস্টেমের স্বাভাবিক উত্তেজনা সহ সংকোচনের বৃদ্ধি ঘটায় এবং জরায়ুর খিঁচুনিজনিত কারণে প্লাসেন্টা নিঃসরণে বাধা থাকলে রক্তপাত ঘটে। জরায়ুর খিঁচুনি অপসারণ অ্যান্টিস্পাসমোডিক ওষুধ ব্যবহার করে এবং প্ল্যাসেন্টা নিঃসরণ করা সম্ভব। অন্যথায়, অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে, সংশোধন সহ প্ল্যাসেন্টা ম্যানুয়াল অপসারণ করা উচিত প্রসবোত্তর জরায়ু.

প্ল্যাসেন্টা নিঃসরণে ব্যাঘাত ঘটে প্রায়শই জরায়ুর অযৌক্তিক এবং রুক্ষ কারসাজির কারণে প্ল্যাসেন্টা নিঃসরণ করার অকাল প্রচেষ্টার সময় বা জরায়ুর ওষুধের বড় ডোজ গ্রহণের পরে।

প্লাসেন্টার প্যাথলজিকাল সংযুক্তির কারণে রক্তপাত

ডেসিডুয়া হল এন্ডোমেট্রিয়ামের একটি কার্যকরী স্তর যা গর্ভাবস্থায় পরিবর্তিত হয় এবং এর ফলে বেসাল (প্রতিস্থাপিত নিষিক্ত ডিমের নীচে অবস্থিত), ক্যাপসুলার (নিষিক্ত ডিম্বাণুকে আচ্ছাদিত করে) এবং প্যারিটাল (বাকী অংশ জরায়ু গহ্বরের আস্তরণে থাকা ডেসিডুয়া) অংশগুলি নিয়ে গঠিত। .

বেসাল ডেসিডুয়াতে কম্প্যাক্ট এবং স্পঞ্জি স্তর রয়েছে। প্ল্যাসেন্টার বেসাল ল্যামিনা কোরিয়ন এবং ভিলির সাইটোট্রফোব্লাস্টের কাছাকাছি অবস্থিত কমপ্যাক্ট স্তর থেকে গঠিত হয়। পৃথক কোরিওনিক ভিলি (অ্যাঙ্কর ভিলি) স্পঞ্জি স্তরে প্রবেশ করে, যেখানে তারা স্থির থাকে। প্ল্যাসেন্টার শারীরবৃত্তীয় পৃথকীকরণের সময়, এটি স্পঞ্জি স্তরের স্তরে জরায়ুর প্রাচীর থেকে পৃথক হয়।

প্ল্যাসেন্টার বিচ্ছেদ লঙ্ঘন প্রায়শই এর শক্ত সংযুক্তি বা বৃদ্ধির কারণে ঘটে এবং আরও বিরল ক্ষেত্রে, বৃদ্ধি এবং অঙ্কুরোদগম হয়। এই প্যাথলজিকাল অবস্থাগুলি বেসাল ডেসিডুয়ার স্পঞ্জি স্তরের গঠন বা এর আংশিক বা সম্পূর্ণ অনুপস্থিতিতে একটি উচ্চারিত পরিবর্তনের উপর ভিত্তি করে।

স্পঞ্জি স্তরে প্যাথলজিকাল পরিবর্তনগুলি এর কারণে হতে পারে:

• পূর্বে স্থানান্তরিত প্রদাহজনক প্রক্রিয়াপ্রসব এবং গর্ভপাতের পরে জরায়ুতে, নির্দিষ্ট এন্ডোমেট্রিয়াল ক্ষত সহ (যক্ষ্মা, গনোরিয়া, ইত্যাদি);
• হাইপোট্রফি বা অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরে এন্ডোমেট্রিয়ামের অ্যাট্রোফি (সিজারিয়ান বিভাগ, রক্ষণশীল মায়োমেকটমি, জরায়ু কিউরেটেজ, পূর্ববর্তী জন্মে প্ল্যাসেন্টার ম্যানুয়াল বিচ্ছেদ)।

শারীরবৃত্তীয় এন্ডোমেট্রিয়াল হাইপোট্রফি (ইসথমাস এবং জরায়ুর অঞ্চলে) অঞ্চলে নিষিক্ত ডিম রোপন করাও সম্ভব। প্ল্যাসেন্টার প্যাথলজিকাল সংযুক্তির সম্ভাবনা জরায়ুর (জরায়ুর সেপ্টাম) বিকৃতির সাথে সাথে সাবমিউকোসাল মায়োমাটাস নোডের উপস্থিতিতে বৃদ্ধি পায়।

প্রায়শই, প্ল্যাসেন্টা (প্ল্যাসেন্টা অ্যাডারেনস) এর একটি শক্ত সংযুক্তি থাকে, যখন কোরিওনিক ভিলি বেসাল ডেসিডুয়ার প্যাথলজিকভাবে পরিবর্তিত অনুন্নত স্পঞ্জি স্তরের সাথে দৃঢ়ভাবে বৃদ্ধি পায়, যা প্লাসেন্টার বিচ্ছেদ লঙ্ঘন করে।

প্ল্যাসেন্টার একটি আংশিক ঘন সংযুক্তি রয়েছে (প্ল্যাসেন্টা অ্যাডেরেন্স পার্শিয়ালিস), যখন শুধুমাত্র পৃথক লোবের সংযুক্তির প্যাথলজিকাল প্রকৃতি থাকে। কম সাধারণ হল প্ল্যাসেন্টার সম্পূর্ণ ঘন সংযুক্তি (প্ল্যাসেন্টা অ্যাডেরেন্স টোটালিস) - প্ল্যাসেন্টাল এলাকার পুরো এলাকা জুড়ে।

এন্ডোমেট্রিয়ামে অ্যাট্রোফিক প্রক্রিয়ার কারণে ডেসিডুয়ার স্পঞ্জি স্তরের আংশিক বা সম্পূর্ণ অনুপস্থিতির কারণে প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা হয়। এই ক্ষেত্রে, কোরিওনিক ভিলি সরাসরি পেশী স্তরের সংলগ্ন থাকে বা কখনও কখনও এর পুরুত্বের মধ্যে প্রবেশ করে। আংশিক প্লাসেন্টা অ্যাক্রিটা (প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটা পার্শিয়ালিস) এবং সম্পূর্ণ প্লাসেন্টা অ্যাক্রিটা টোটালিস রয়েছে।

ভিলির ইনগ্রোথ (প্ল্যাসেন্টা ইনক্রেটা), যখন কোরিওনিক ভিলি মায়োমেট্রিয়ামে প্রবেশ করে এবং এর গঠনকে ব্যাহত করে এবং ভিসারাল পেরিটোনিয়াম পর্যন্ত যথেষ্ট গভীরতায় ভিলির ইনগ্রোথ (প্ল্যাসেন্টা পারক্রেটা) এর মতো গুরুতর জটিলতাগুলি খুব কম সাধারণ। .

এই জটিলতার সাথে, প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে প্ল্যাসেন্টা পৃথকীকরণের প্রক্রিয়ার ক্লিনিকাল চিত্রটি প্ল্যাসেন্টার ব্যাঘাতের ডিগ্রি এবং প্রকৃতির (সম্পূর্ণ বা আংশিক) উপর নির্ভর করে।

প্ল্যাসেন্টার আংশিক টাইট সংযুক্তির সাথে এবং আংশিক প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটার সাথে এটির খণ্ডিত এবং অসম বিচ্ছেদের কারণে, সর্বদা রক্তপাত ঘটে, যা প্লেসেন্টার স্বাভাবিকভাবে সংযুক্ত অংশগুলি পৃথক হওয়ার মুহুর্ত থেকে শুরু হয়। রক্তপাতের মাত্রা প্লাসেন্টা সংযুক্তি স্থানে জরায়ুর সংকোচনমূলক কার্যকারিতার ব্যাঘাতের উপর নির্ভর করে, যেহেতু প্ল্যাসেন্টার বিচ্ছিন্ন অংশগুলির প্রক্ষেপণে মায়োমেট্রিয়ামের অংশ এবং জরায়ুর নিকটবর্তী অঞ্চলে যথাযথ পরিমাণে সংকুচিত হয় না। , রক্তপাত বন্ধ করার জন্য প্রয়োজন হিসাবে। সংকোচন দুর্বল হওয়ার মাত্রা ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়, যা রক্তপাতের ক্লিনিকাল ছবি নির্ধারণ করে।

প্ল্যাসেন্টা সন্নিবেশের বাইরে জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপ সাধারণত পর্যাপ্ত স্তরে থাকে, যার ফলস্বরূপ অপেক্ষাকৃত দীর্ঘ সময়ের জন্য রক্তপাত নগণ্য হতে পারে। প্রসবকালীন কিছু মহিলাদের মধ্যে, মায়োমেট্রিয়াল সংকোচনের লঙ্ঘন পুরো জরায়ুতে ছড়িয়ে পড়তে পারে, যার ফলে হাইপো- বা অ্যাটোনি হয়।

প্ল্যাসেন্টা এবং সম্পূর্ণ প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটার সম্পূর্ণ টাইট সংযুক্তি এবং জরায়ুর প্রাচীর থেকে জোরপূর্বক পৃথকীকরণের অনুপস্থিতিতে, রক্তপাত ঘটবে না, যেহেতু ইন্টারভিলাস স্পেসের অখণ্ডতা লঙ্ঘন করা হয় না।

প্লাসেন্টা সংযুক্তির বিভিন্ন প্যাথলজিকাল ফর্মের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস শুধুমাত্র তার ম্যানুয়াল বিচ্ছেদের সময় সম্ভব। উপরন্তু, এই প্যাথলজিকাল অবস্থাগুলি বাইকর্নুয়াট এবং ডবল জরায়ুর টিউবাল কোণে প্লাসেন্টার স্বাভাবিক সংযুক্তি থেকে আলাদা করা উচিত।

যদি প্ল্যাসেন্টা শক্তভাবে সংযুক্ত থাকে, একটি নিয়ম হিসাবে, সর্বদা হাত দিয়ে প্ল্যাসেন্টার সমস্ত অংশ সম্পূর্ণ আলাদা করা এবং অপসারণ করা এবং রক্তপাত বন্ধ করা সম্ভব।

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটার ক্ষেত্রে, ম্যানুয়ালি আলাদা করার চেষ্টা করার সময় ভারী রক্তপাত হয়। প্ল্যাসেন্টা টুকরো টুকরো হয়ে আসে এবং জরায়ুর প্রাচীর থেকে সম্পূর্ণ আলাদা হয় না; কিছু প্ল্যাসেন্টা লোব জরায়ুর দেয়ালে থেকে যায়। অ্যাটোনিক রক্তপাত, হেমোরেজিক শক এবং ছড়িয়ে পড়া ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম দ্রুত বিকাশ লাভ করে। এই ক্ষেত্রে, রক্তপাত বন্ধ করার জন্য, শুধুমাত্র জরায়ু অপসারণ সম্ভব। মায়োমেট্রিয়ামের পুরুত্বে ভিলির বৃদ্ধি এবং বৃদ্ধির সাথে এই পরিস্থিতি থেকে অনুরূপ উপায়ও সম্ভব।

জরায়ু গহ্বরে প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখার কারণে রক্তপাত

একটি বিকল্পে, প্রসবোত্তর রক্তপাত, যা সাধারণত প্ল্যাসেন্টা নিঃসরণের পরপরই শুরু হয়, এটি জরায়ু গহ্বরে এর অংশগুলি ধরে রাখার কারণে হতে পারে। এগুলি প্ল্যাসেন্টার লোবিউল হতে পারে, ঝিল্লির অংশ যা জরায়ুর স্বাভাবিক সংকোচন প্রতিরোধ করে। প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখার কারণটি প্রায়শই আংশিক প্লাসেন্টা অ্যাক্রিটা, সেইসাথে প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ের অনুপযুক্ত ব্যবস্থাপনা। জন্মের পরে প্ল্যাসেন্টার যত্ন সহকারে পরীক্ষা করার পরে, প্রায়শই, খুব বেশি অসুবিধা ছাড়াই, প্ল্যাসেন্টা, ঝিল্লির টিস্যুতে একটি ত্রুটি এবং প্ল্যাসেন্টার প্রান্তে অবস্থিত ফেটে যাওয়া জাহাজের উপস্থিতি প্রকাশ পায়। এই ধরনের ত্রুটিগুলির সনাক্তকরণ বা এমনকি প্ল্যাসেন্টার অখণ্ডতা সম্পর্কে সন্দেহ এটির বিষয়বস্তু অপসারণের সাথে প্রসবোত্তর জরায়ুর একটি জরুরি ম্যানুয়াল পরীক্ষার জন্য একটি ইঙ্গিত হিসাবে কাজ করে। প্লাসেন্টাতে কোনো ত্রুটি ধরা পড়লে রক্তপাত না হলেও এই অপারেশন করা হয়, কারণ এটি অবশ্যই পরে দেখা দেবে।

জরায়ু গহ্বরের কিউরেটেজ সঞ্চালন করা অগ্রহণযোগ্য; এই অপারেশনটি অত্যন্ত আঘাতমূলক এবং প্ল্যাসেন্টাল সাইটের জাহাজে থ্রম্বাস গঠনের প্রক্রিয়াগুলিকে ব্যাহত করে।

প্রসবোত্তর প্রথম দিকে হাইপো- এবং অ্যাটোনিক রক্তপাত

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে, হাইপোটোনিক হিসাবে রক্তপাত শুরু হয় এবং শুধুমাত্র পরবর্তীকালে জরায়ুর অ্যাটোনি বিকশিত হয়।

হাইপোটোনিক থেকে অ্যাটোনিক রক্তপাতকে আলাদা করার জন্য একটি ক্লিনিকাল মানদণ্ড হল মায়োমেট্রিয়ামের সংকোচনশীল কার্যকলাপ বা তাদের ব্যবহার থেকে প্রভাবের অভাব বাড়ানোর লক্ষ্যে পদক্ষেপের কার্যকারিতা। যাইহোক, এই ধরনের মানদণ্ড সর্বদা জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপের ব্যাঘাতের মাত্রা স্পষ্ট করা সম্ভব করে না, যেহেতু রক্ষণশীল চিকিত্সার অকার্যকরতার কারণে হতে পারে গুরুতর লঙ্ঘন hemocoagulation, যা অনেক ক্ষেত্রে একটি নেতৃস্থানীয় ফ্যাক্টর হয়ে ওঠে।

প্রসবোত্তর প্রথম দিকে হাইপোটোনিক রক্তপাত প্রায়শই প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে পরিলক্ষিত চলমান জরায়ু হাইপোটেনশনের পরিণতি।

প্রারম্ভিক প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে জরায়ু হাইপোটেনশনের দুটি ক্লিনিকাল বৈকল্পিক পার্থক্য করা সম্ভব।

বিকল্প 1:

• প্রথম থেকেই প্রচুর রক্তপাত হয়, এর সাথে প্রচুর রক্তক্ষরণ হয়;
• জরায়ু চঞ্চল, জরায়ুর সংকোচনশীলতা বাড়ানোর লক্ষ্যে জরায়ুজ ওষুধ এবং ম্যানিপুলেশনের প্রবর্তনে অলসভাবে প্রতিক্রিয়া দেখায়;
• হাইপোভোলেমিয়া দ্রুত অগ্রসর হয়;
• হেমোরেজিক শক এবং প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম বিকাশ;
• প্রসবোত্তর মহিলার গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির পরিবর্তনগুলি অপরিবর্তনীয় হয়ে যায়।

বিকল্প 2:

• প্রাথমিক রক্তক্ষরণ ছোট;
• বারবার রক্তপাত হয় (রক্ত 150-250 মিলি অংশে নির্গত হয়), যা রক্ষণশীল চিকিত্সার প্রতিক্রিয়ায় রক্তপাত বন্ধ বা দুর্বল হওয়ার সাথে জরায়ুর স্বর অস্থায়ী পুনরুদ্ধারের পর্বের সাথে বিকল্প হয়;
• হাইপোভোলেমিয়া বিকাশের সাথে প্রসবোত্তর মহিলার অস্থায়ী অভিযোজন ঘটে: রক্তচাপ স্বাভাবিক মানের মধ্যে থাকে, কিছুটা ফ্যাকাশে হয় চামড়াএবং সামান্য টাকাইকার্ডিয়া। সুতরাং, ভিতরে বড় রক্ত ​​​​ক্ষয় (1000 মিলি বা তার বেশি) সঙ্গে দীর্ঘ মেয়াদীতীব্র রক্তাল্পতার লক্ষণগুলি কম উচ্চারিত হয় এবং একজন মহিলা একই বা এমনকি কম পরিমাণে দ্রুত রক্তক্ষরণের চেয়ে এই অবস্থার সাথে ভালভাবে মোকাবিলা করেন, যখন পতন এবং মৃত্যু দ্রুত ঘটতে পারে।

এটি জোর দেওয়া উচিত যে রোগীর অবস্থা শুধুমাত্র রক্তপাতের তীব্রতা এবং সময়কালের উপর নয়, সাধারণ প্রাথমিক অবস্থার উপরও নির্ভর করে। যদি প্রসবোত্তর মহিলার দেহের শক্তি হ্রাস পায় এবং শরীরের প্রতিক্রিয়া হ্রাস পায়, তবে রক্তের ক্ষয়ের শারীরবৃত্তীয় আদর্শের সামান্য অতিরিক্তও গুরুতর ক্লিনিকাল চিত্রের কারণ হতে পারে যদি প্রাথমিকভাবে রক্তের পরিমাণ হ্রাস পায় (অ্যানিমিয়া, জেস্টোসিস) , রোগ কার্ডিও-ভাস্কুলার সিস্টেমের, লিপিড বিপাক ব্যাধি)।

জরায়ু হাইপোটেনশনের প্রাথমিক সময়কালে অপর্যাপ্ত চিকিত্সার সাথে, এর সংকোচনশীল কার্যকলাপের অগ্রগতিতে ব্যাঘাত ঘটে এবং থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির প্রতিক্রিয়া দুর্বল হয়ে যায়। একই সময়ে, রক্তের ক্ষতির পরিমাণ এবং তীব্রতা বৃদ্ধি পায়। একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে, রক্তপাত উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, প্রসবকালীন মহিলার অবস্থা আরও খারাপ হয়, হেমোরেজিক শকের লক্ষণগুলি দ্রুত বৃদ্ধি পায় এবং প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম বিকশিত হয়, শীঘ্রই হাইপোকোগুলেশন পর্যায়ে পৌঁছে যায়।

হিমোকোয়াগুলেশন সিস্টেমের সূচকগুলি সেই অনুযায়ী পরিবর্তিত হয়, যা জমাট বাঁধার কারণগুলির একটি উচ্চারিত খরচ নির্দেশ করে:

• প্লেটলেট সংখ্যা, ফাইব্রিনোজেন ঘনত্ব, এবং ফ্যাক্টর VIII কার্যকলাপ হ্রাস;
• prothrombin খরচ এবং thrombin সময় বৃদ্ধি;
• fibrinolytic কার্যকলাপ বৃদ্ধি;
• ফাইব্রিন এবং ফাইব্রিনোজেনের অবক্ষয় পণ্য প্রদর্শিত হয়।

সামান্য প্রাথমিক হাইপোটেনশন এবং যৌক্তিক চিকিত্সার সাথে, হাইপোটোনিক রক্তপাত 20-30 মিনিটের মধ্যে বন্ধ করা যেতে পারে।

প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধার সিন্ড্রোমের সংমিশ্রণে গুরুতর জরায়ু হাইপোটেনশন এবং হেমোকোয়াগুলেশন সিস্টেমের প্রাথমিক ব্যাধিগুলির সাথে, রক্তপাতের সময়কাল বৃদ্ধি পায় এবং চিকিত্সার উল্লেখযোগ্য জটিলতার কারণে পূর্বাভাস আরও খারাপ হয়।

অ্যাটোনি সহ, জরায়ু নরম, ফ্ল্যাবি, খারাপভাবে সংজ্ঞায়িত কনট্যুর সহ। জরায়ুর ফান্ডাস জিফয়েড প্রক্রিয়ায় পৌঁছে। প্রধান ক্লিনিকাল লক্ষণক্রমাগত এবং ভারী রক্তপাত হয়। প্ল্যাসেন্টাল অঞ্চলের ক্ষেত্রটি যত বড় হবে, অ্যাটোনির সময় রক্তের ক্ষতি তত বেশি হবে। হেমোরেজিক শক খুব দ্রুত বিকাশ লাভ করে, যার জটিলতা (একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা) মৃত্যুর কারণ।

পোস্টমর্টেম পরীক্ষায় তীব্র রক্তাল্পতা, এন্ডোকার্ডিয়ামের নিচে রক্তক্ষরণ, কখনও কখনও পেলভিক এলাকায় উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণ, ফুসফুসের শোথ, কনজেশন এবং অ্যাটেলেক্টেসিস, লিভার এবং কিডনিতে ডিস্ট্রোফিক এবং নেক্রোবায়োটিক পরিবর্তন দেখা যায়।

জরায়ু হাইপোটেনশনের কারণে রক্তপাতের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয় জন্ম খালের টিস্যুতে আঘাতমূলক আঘাতের সাথে করা উচিত। পরবর্তী ক্ষেত্রে, রক্তপাত (বিভিন্ন তীব্রতার) একটি ঘন, ভাল-সংকুচিত জরায়ু দিয়ে পরিলক্ষিত হবে। জন্ম খালের টিস্যুগুলির বিদ্যমান ক্ষতিগুলি পরীক্ষার সময় স্পেকুলামের সাহায্যে চিহ্নিত করা হয় এবং সেই অনুযায়ী পর্যাপ্ত ব্যথা উপশমের সাথে নির্মূল করা হয়।

প্রসব পরবর্তী সময়ে এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতের চিকিৎসা:

রক্তপাতের সময় উত্তরাধিকার সময়ের ব্যবস্থাপনা

• জন্ম পরবর্তী সময়কাল পরিচালনার জন্য আপনার প্রত্যাশিত-সক্রিয় কৌশলগুলি মেনে চলা উচিত।
• জন্ম পরবর্তী সময়ের শারীরবৃত্তীয় সময়কাল 20-30 মিনিটের বেশি হওয়া উচিত নয়। এই সময়ের পরে, প্ল্যাসেন্টার স্বতঃস্ফূর্ত বিচ্ছেদের সম্ভাবনা 2-3% কমে যায় এবং রক্তপাতের সম্ভাবনা তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়।
• মাথার বিস্ফোরণের মুহুর্তে, প্রসবকালীন মহিলাকে 40% গ্লুকোজ দ্রবণের 20 মিলি প্রতি 1 মিলি মিথিলারগোমেট্রিন শিরায় দেওয়া হয়।
• মিথাইলারগোমেট্রিনের শিরায় প্রশাসন জরায়ুর দীর্ঘমেয়াদী (2-3 ঘন্টার জন্য) নরমোটোনিক সংকোচন ঘটায়। আধুনিক প্রসূতিবিদ্যায়, মেথিলারগোমেট্রিন হল প্রসবের সময় ড্রাগ প্রতিরোধের জন্য পছন্দের ওষুধ। এর প্রশাসনের সময়টি জরায়ু খালি হওয়ার মুহুর্তের সাথে মিলিত হওয়া উচিত। রক্তপাত রোধ এবং বন্ধ করার জন্য মেথিলারগোমেট্রিনের ইন্ট্রামাসকুলার অ্যাডমিনিস্ট্রেশন সময় ফ্যাক্টরের ক্ষতির কারণে বোঝা যায় না, যেহেতু ওষুধটি 10-20 মিনিটের পরেই শোষিত হতে শুরু করে।
• মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশন সঞ্চালিত হয়। এই ক্ষেত্রে, প্রায়ই জরায়ুর সংকোচন বৃদ্ধি পায়, যার সাথে প্ল্যাসেন্টা আলাদা হয়ে যায় এবং প্লাসেন্টা স্রাব হয়।
• 5% গ্লুকোজ দ্রবণের 400 মিলিলিটার মধ্যে 0.5 মিলি মিথিলারগোমেট্রিন এবং 2.5 ইউনিট অক্সিটোসিনের শিরায় ড্রিপ দেওয়া শুরু হয়।
• একই সময়ে, প্যাথলজিকাল রক্তের ক্ষতি পর্যাপ্তভাবে পূরণ করতে ইনফিউশন থেরাপি শুরু হয়।
• প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের লক্ষণগুলি নির্ধারণ করুন।
• যখন প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের লক্ষণ দেখা দেয়, তখন প্ল্যাসেন্টা একটি পরিচিত পদ্ধতি ব্যবহার করে বিচ্ছিন্ন হয় (আবুলাদজে, ক্রেড-লাজারেভিচ)।

প্লাসেন্টা মুক্ত করার জন্য বাহ্যিক পদ্ধতির বারবার এবং বারবার ব্যবহার অগ্রহণযোগ্য, কারণ এটি জরায়ুর সংকোচনশীল ফাংশনের একটি উচ্চারিত ব্যাঘাত ঘটায় এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিকাশ ঘটায়। এছাড়াও, জরায়ুর লিগামেন্টাস যন্ত্রের দুর্বলতা এবং এর অন্যান্য শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের সাথে, এই জাতীয় কৌশলগুলির রুক্ষ ব্যবহার জরায়ুর বিপরীত দিকে নিয়ে যেতে পারে, এর সাথে গুরুতর শকও হতে পারে।

• যদি 15-20 মিনিটের পরে গর্ভাশয়ের ওষুধের প্রবর্তনের পরে প্ল্যাসেন্টা আলাদা হওয়ার কোনও লক্ষণ না থাকে বা যদি প্ল্যাসেন্টা নির্গত করার জন্য বাহ্যিক পদ্ধতির ব্যবহার থেকে কোনও প্রভাব না পাওয়া যায় তবে প্ল্যাসেন্টাকে ম্যানুয়ালি আলাদা করা এবং প্ল্যাসেন্টা ছেড়ে দেওয়া প্রয়োজন। . প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে রক্তপাতের উপস্থিতি এই পদ্ধতির জন্য একটি ইঙ্গিত, ভ্রূণের জন্মের পরে অতিবাহিত সময় নির্বিশেষে।
• প্ল্যাসেন্টা আলাদা করার পরে এবং প্ল্যাসেন্টা অপসারণের পরে, জরায়ুর অভ্যন্তরীণ দেয়ালগুলি অতিরিক্ত লোবিউল, প্ল্যাসেন্টাল টিস্যু এবং ঝিল্লির অবশিষ্টাংশগুলি বাদ দেওয়ার জন্য পরীক্ষা করা হয়। একই সময়ে, প্যারিটাল রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা মুছে ফেলা হয়। প্ল্যাসেন্টার ম্যানুয়াল পৃথকীকরণ এবং প্ল্যাসেন্টার স্রাব, এমনকি বড় রক্ত ​​ক্ষয় (গড় রক্ত ​​ক্ষয় 400-500 মিলি) না হলেও, রক্তের পরিমাণ গড়ে 15-20% হ্রাস পায়।
• যদি প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটার লক্ষণগুলি সনাক্ত করা হয়, তবে এটিকে ম্যানুয়ালি আলাদা করার প্রচেষ্টা অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত। এই প্যাথলজির একমাত্র চিকিৎসা হিস্টেরেক্টমি।
• ম্যানিপুলেশনের পরে জরায়ুর স্বন পুনরুদ্ধার করা না হলে, অতিরিক্ত uterotonic এজেন্টগুলি পরিচালিত হয়। জরায়ু সংকোচনের পরে, হাতটি জরায়ু গহ্বর থেকে সরানো হয়।
• ভিতরে অপারেটিভ সময়কালজরায়ুর স্বরের অবস্থা নিরীক্ষণ করুন এবং জরায়ুজ ওষুধ পরিচালনা চালিয়ে যান।

প্রাথমিক প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে হাইপোটোনিক রক্তপাতের চিকিত্সা

প্রসবোত্তর হাইপোটোনিক হেমোরেজের সময় শ্রমের ফলাফল নির্ধারণ করে এমন প্রধান বৈশিষ্ট্য হল রক্তের পরিমাণ হারানো। হাইপোটোনিক রক্তপাতের সমস্ত রোগীদের মধ্যে, রক্তের ক্ষতির পরিমাণ প্রধানত নিম্নরূপ বিতরণ করা হয়। প্রায়শই এটি 400 থেকে 600 মিলি (পর্যবেক্ষণের 50% পর্যন্ত) হয়, কম প্রায়ই - উজবেক পর্যবেক্ষণের আগে, রক্তের ক্ষয় 600 থেকে 1500 মিলি পর্যন্ত হয়, 16-17% রক্তের ক্ষতি 1500 থেকে 5000 মিলি বা তার বেশি হয়।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের চিকিত্সা প্রাথমিকভাবে পর্যাপ্ত ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপির পটভূমিতে মায়োমেট্রিয়ামের পর্যাপ্ত সংকোচনশীল কার্যকলাপ পুনরুদ্ধার করার লক্ষ্যে। যদি সম্ভব হয়, হাইপোটোনিক রক্তপাতের কারণ নির্ধারণ করা উচিত।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের প্রধান কাজগুলি হল:

• যত তাড়াতাড়ি সম্ভব রক্তপাত বন্ধ করুন;
• ব্যাপক রক্তক্ষয়ের বিকাশ প্রতিরোধ;
• বিসিসি ঘাটতি পুনরুদ্ধার;
• রক্তচাপ একটি গুরুতর স্তরের নিচে নেমে যাওয়া থেকে প্রতিরোধ করা।

যদি প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে হাইপোটোনিক রক্তপাত ঘটে, তবে রক্তপাত বন্ধ করার জন্য গৃহীত ব্যবস্থাগুলির একটি কঠোর ক্রম এবং পর্যায়ক্রমে মেনে চলা প্রয়োজন।

জরায়ু হাইপোটেনশনের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের পরিকল্পনাটি তিনটি স্তর নিয়ে গঠিত। এটি চলমান রক্তপাতের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে, এবং যদি একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে রক্তপাত বন্ধ হয়ে যায়, তবে স্কিমের প্রভাব এই পর্যায়ে সীমাবদ্ধ।

প্রথম পর্যায়ে.যদি রক্তক্ষরণ শরীরের ওজনের 0.5% (গড়ে 400-600 মিলি) ছাড়িয়ে যায়, তবে রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের প্রথম পর্যায়ে এগিয়ে যান।

প্রথম পর্যায়ের প্রধান কাজগুলি:

• আরও রক্তক্ষরণের অনুমতি না দিয়ে রক্তপাত বন্ধ করুন;
• সময় এবং পরিমাণে পর্যাপ্ত আধান থেরাপি প্রদান;
• রক্তের ক্ষতির সঠিক হিসাব গ্রহণ করা;
• 500 মিলি এর বেশি রক্তের ক্ষতি ক্ষতিপূরণের ঘাটতিকে অনুমতি দেবেন না।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের প্রথম পর্যায়ের ব্যবস্থা

• একটি ক্যাথেটার দিয়ে মূত্রাশয় খালি করা।
• প্রতি 1 মিনিটে 20-30 সেকেন্ডের জন্য জরায়ুর মৃদু বাহ্যিক ম্যাসেজ করুন (ম্যাসেজের সময়, মায়ের রক্তপ্রবাহে থ্রম্বোপ্লাস্টিক পদার্থের ব্যাপক প্রবেশের দিকে নিয়ে যাওয়া রুক্ষ ম্যানিপুলেশন এড়ানো উচিত)। জরায়ুর বাহ্যিক ম্যাসেজ নিম্নরূপ সঞ্চালিত হয়: পূর্বের পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে, জরায়ুর ফান্ডাস ডান হাতের তালু দিয়ে আবৃত থাকে এবং বৃত্তাকার ম্যাসেজ আন্দোলনগুলি বল ব্যবহার না করে সঞ্চালিত হয়। জরায়ু ঘন হয়ে যায়, জরায়ুতে জমাট রক্ত ​​জমাট বাঁধে এবং এর সংকোচন রোধ করে জরায়ুর ফান্ডাসে আলতো করে চাপ দিয়ে অপসারণ করা হয় এবং জরায়ু সম্পূর্ণ সংকুচিত না হওয়া পর্যন্ত এবং রক্তপাত বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত ম্যাসাজ করা হয়। যদি ম্যাসেজ করার পরে জরায়ু সংকুচিত না হয় বা সংকুচিত হয় এবং তারপরে আবার শিথিল হয়, তাহলে পরবর্তী ব্যবস্থায় এগিয়ে যান।
• স্থানীয় হাইপোথার্মিয়া (20 মিনিটের ব্যবধানে 30-40 মিনিটের জন্য একটি বরফের প্যাক প্রয়োগ করা)।
• পাংচার/ক্যাথেটারাইজেশন মহান জাহাজইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি চালানোর জন্য।
• 35-40 ড্রপ/মিনিট হারে 5-10% গ্লুকোজ দ্রবণের 400 মিলিলিটার অক্সিটোসিনের 2.5 ইউনিটের সাথে 0.5 মিলি মিথাইল এরগোমেট্রিনের শিরায় ড্রিপ প্রশাসন।
• এর আয়তন এবং শরীরের প্রতিক্রিয়া অনুসারে রক্তের ক্ষয় পূরণ।
• একই সময়ে, প্রসবোত্তর জরায়ুর একটি ম্যানুয়াল পরীক্ষা সঞ্চালিত হয়। মায়ের বাহ্যিক যৌনাঙ্গ এবং সার্জনের হাতের চিকিত্সা করার পরে, সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে, জরায়ু গহ্বরে একটি হাত ঢোকানো, জরায়ুর দেয়ালগুলি প্ল্যাসেন্টার আঘাত এবং দীর্ঘায়িত অবশিষ্টাংশগুলি বাদ দেওয়ার জন্য পরীক্ষা করা হয়; রক্ত জমাট বাঁধা, বিশেষ করে দেয়াল জমাট বাঁধা, যা জরায়ু সংকোচন প্রতিরোধ; জরায়ুর দেয়ালের অখণ্ডতার একটি অডিট করা; জরায়ুর ত্রুটি বা জরায়ুর একটি টিউমার বাদ দেওয়া উচিত (মায়োমাটাস নোড প্রায়শই রক্তপাতের কারণ)।

জরায়ুতে সমস্ত ম্যানিপুলেশন অবশ্যই সাবধানে করা উচিত। জরায়ুতে রুক্ষ হস্তক্ষেপ (মুষ্টির উপর ম্যাসেজ) উল্লেখযোগ্যভাবে এর সংকোচনশীল ফাংশনকে ব্যাহত করে, মায়োমেট্রিয়ামের পুরুত্বে ব্যাপক রক্তক্ষরণের দিকে পরিচালিত করে এবং রক্তের প্রবাহে থ্রম্বোপ্লাস্টিক পদার্থের প্রবেশে অবদান রাখে, যা হেমোস্ট্যাটিক সিস্টেমকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে। জরায়ুর সংকোচন ক্ষমতা মূল্যায়ন করা গুরুত্বপূর্ণ।

একটি ম্যানুয়াল পরীক্ষার সময়, সংকোচনের জন্য একটি জৈবিক পরীক্ষা করা হয়, যেখানে মিথিলারগোমেট্রিনের 0.02% দ্রবণের 1 মিলি শিরায় ইনজেকশন দেওয়া হয়। যদি একটি কার্যকর সংকোচন থাকে যা ডাক্তার তার হাত দিয়ে অনুভব করেন, তাহলে চিকিত্সার ফলাফল ইতিবাচক বলে মনে করা হয়।

প্রসবোত্তর জরায়ুর ম্যানুয়াল পরীক্ষার কার্যকারিতা জরায়ু হাইপোটেনশনের সময়কাল বৃদ্ধি এবং রক্তক্ষরণের পরিমাণের উপর নির্ভর করে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। অতএব, হাইপোটোনিক রক্তপাতের প্রাথমিক পর্যায়ে এই অপারেশনটি করার পরামর্শ দেওয়া হয়, অবিলম্বে ইউরোটোনিক ওষুধের ব্যবহার থেকে প্রভাবের অভাব প্রতিষ্ঠিত হওয়ার পরে।

প্রসবোত্তর জরায়ুর ম্যানুয়াল পরীক্ষার আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ সুবিধা রয়েছে, কারণ এটি সময়মত জরায়ু ফেটে যাওয়ার সনাক্তকরণের অনুমতি দেয়, যা কিছু ক্ষেত্রে হাইপোটোনিক রক্তপাতের ছবি দ্বারা লুকিয়ে থাকতে পারে।

• জন্মের খাল পরিদর্শন এবং জরায়ুর সমস্ত ফাটল, যোনি দেয়াল এবং পেরিনিয়ামের সেলাই, যদি থাকে। একটি catgut ট্রান্সভার্স সেলাই প্রয়োগ করুন পিছনে প্রাচীরসার্ভিক্স অভ্যন্তরীণ ওএসের কাছাকাছি।
• জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপ বাড়ানোর জন্য ভিটামিন-এনার্জি কমপ্লেক্সের শিরায় প্রশাসন: 10% গ্লুকোজ দ্রবণের 100-150 মিলি, অ্যাসকরবিক অ্যাসিড 5% - 15.0 মিলি, ক্যালসিয়াম গ্লুকোনেট 10% - 10.0 মিলি, ATP 1% - 2.0 মিলি, কোকারবক্সিলেজ 200 মিলিগ্রাম।

আপনার বারবার ম্যানুয়াল পরীক্ষা এবং জরায়ুর ম্যাসেজের কার্যকারিতার উপর নির্ভর করা উচিত নয় যদি তারা প্রথমবার ব্যবহার করার সময় পছন্দসই প্রভাব অর্জন না হয়।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য, জরায়ুর জাহাজগুলিকে সংকুচিত করার জন্য প্যারামেট্রিয়ামে ক্ল্যাম্প প্রয়োগ করা, জরায়ুর পার্শ্বীয় অংশগুলিকে ক্ল্যাম্প করা, জরায়ু ট্যাম্পোনেড ইত্যাদির মতো চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি অনুপযুক্ত এবং অপর্যাপ্তভাবে প্রমাণিত। উপরন্তু, এগুলি প্যাথোজেনেটিকভাবে প্রমাণিত পদ্ধতির অন্তর্গত নয়। চিকিত্সার এবং নির্ভরযোগ্য হেমোস্ট্যাসিস প্রদান করে না, তাদের ব্যবহারের ফলে সময় নষ্ট হয় এবং রক্তপাত বন্ধ করার জন্য সত্যিকারের প্রয়োজনীয় পদ্ধতিগুলির বিলম্বিত ব্যবহার ঘটে, যা রক্তের ক্ষয় বৃদ্ধি এবং হেমোরেজিক শকের তীব্রতায় অবদান রাখে।

দ্বিতীয় পর্ব।যদি রক্তপাত বন্ধ না হয় বা আবার শুরু হয় এবং শরীরের ওজনের 1-1.8% (601-1000 মিলি), তাহলে আপনার হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের দ্বিতীয় পর্যায়ে এগিয়ে যাওয়া উচিত।

দ্বিতীয় পর্যায়ের প্রধান কাজগুলি:

• রক্তপাত বন্ধ করুন;
• বৃহত্তর রক্তক্ষরণ প্রতিরোধ;
• রক্তের ক্ষতি ক্ষতিপূরণের ঘাটতি এড়ান;
• ইনজেকশনের রক্ত ​​এবং রক্তের বিকল্পের ভলিউম অনুপাত বজায় রাখা;
• ক্ষতিপূরণকৃত রক্তের ক্ষতির পচনশীল থেকে রূপান্তর প্রতিরোধ করা;
• রক্তের rheological বৈশিষ্ট্য স্বাভাবিককরণ.

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের দ্বিতীয় পর্যায়ের ব্যবস্থা।

• 5 মিলিগ্রাম প্রোস্টিন E2 বা প্রোস্টেনন জরায়ুর পুরুত্বে জরায়ুর ওএসের 5-6 সেন্টিমিটার উপরে অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের মধ্য দিয়ে প্রবেশ করানো হয়, যা জরায়ুর দীর্ঘমেয়াদী কার্যকর সংকোচনের প্রচার করে।
• 5 মিলিগ্রাম প্রোস্টিন F2a 400 মিলি ক্রিস্টালয়েড দ্রবণে মিশ্রিত করা হয়। এটা মনে রাখা উচিত যে ব্যাপক রক্তপাত অব্যাহত থাকলে জরায়ুর দীর্ঘমেয়াদী এবং ব্যাপক ব্যবহার অকার্যকর হতে পারে, যেহেতু হাইপোক্সিক জরায়ু ("শক জরায়ু") এর রিসেপ্টরগুলির হ্রাসের কারণে শাসিত জরায়ুটোনিক পদার্থগুলিতে সাড়া দেয় না। এই বিষয়ে, ব্যাপক রক্তপাতের প্রাথমিক ব্যবস্থাগুলি হ'ল রক্তের ক্ষতি পূরণ, হাইপোভোলেমিয়া নির্মূল এবং হিমোস্ট্যাসিস সংশোধন।
• ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি রক্তপাতের হারে এবং ক্ষতিপূরণমূলক প্রতিক্রিয়ার অবস্থা অনুসারে পরিচালিত হয়। রক্তের উপাদান, প্লাজমা-প্রতিস্থাপন অনকোটিকভাবে সক্রিয় ওষুধ (প্লাজমা, অ্যালবুমিন, প্রোটিন), কোলয়েড এবং ক্রিস্টালয়েড দ্রবণগুলি রক্তের প্লাজমাতে আইসোটোনিক।

রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের এই পর্যায়ে, রক্তের ক্ষয় 1000 মিলি এর কাছাকাছি, আপনার অপারেটিং রুম খুলতে হবে, দাতাদের প্রস্তুত করতে হবে এবং জরুরী ট্রান্সসেকশনের জন্য প্রস্তুত থাকতে হবে। সমস্ত ম্যানিপুলেশন পর্যাপ্ত অবেদন অধীনে বাহিত হয়।

যখন বিসিসি পুনরুদ্ধার করা হয়, তখন গ্লুকোজ, কর্গ্লাইকন, প্যানাঙ্গিন, ভিটামিন সি, বি 1, বি 6, কোকারবক্সিলেজ হাইড্রোক্লোরাইড, এটিপি, সেইসাথে অ্যান্টিহিস্টামাইনস (ডিফেনহাইড্রামাইন, সুপ্রাস্টিন) এর 40% দ্রবণের শিরায় প্রশাসন নির্দেশিত হয়।

তৃতীয় পর্যায়।যদি রক্তপাত বন্ধ না হয়, রক্তক্ষরণ 1000-1500 মিলিলিটারে পৌঁছে যায় এবং চলতে থাকে, প্রসবোত্তর মায়ের সাধারণ অবস্থা আরও খারাপ হয়ে যায়, যা ক্রমাগত টাকাইকার্ডিয়া, ধমনী হাইপোটেনশনের আকারে নিজেকে প্রকাশ করে, তারপরে তৃতীয় দিকে যেতে হবে। পর্যায়, প্রসবোত্তর হাইপোটোনিক রক্তপাত বন্ধ করা।

এই পর্যায়ের একটি বৈশিষ্ট্য হ'ল হাইপোটোনিক রক্তপাত বন্ধ করার জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ।

তৃতীয় পর্যায়ের প্রধান কাজগুলি:

• হাইপোকোগুলেশন বিকাশের আগে জরায়ু অপসারণ করে রক্তপাত বন্ধ করা;
• প্রশাসিত রক্ত ​​এবং রক্তের বিকল্পের ভলিউম অনুপাত বজায় রেখে 500 মিলি এর বেশি রক্তের ক্ষতির জন্য ক্ষতিপূরণের ঘাটতি প্রতিরোধ;
• শ্বাসযন্ত্রের ফাংশন (বাতাস চলাচল) এবং কিডনির সময়মত ক্ষতিপূরণ, যা হেমোডাইনামিক্সকে স্থিতিশীল করার অনুমতি দেয়।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের তৃতীয় পর্যায়ের ব্যবস্থা:

অনিয়ন্ত্রিত রক্তপাতের ক্ষেত্রে, শ্বাসনালীটি ইনটুবেটেড করা হয়, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল শুরু হয় এবং এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে ট্রান্সেকশন শুরু হয়।

• জরায়ু অপসারণ (ফ্যালোপিয়ান টিউব দিয়ে জরায়ুর নিষ্কাশন) পর্যাপ্ত ইনফিউশন এবং ট্রান্সফিউশন থেরাপি ব্যবহার করে নিবিড় জটিল চিকিত্সার পটভূমিতে সঞ্চালিত হয়। সার্ভিক্সের ক্ষত পৃষ্ঠটি অন্তঃ-পেটে রক্তপাতের উত্স হতে পারে এই কারণেই অস্ত্রোপচারের এই পরিমাণ।
• অস্ত্রোপচারের এলাকায় অস্ত্রোপচারের হিমোস্ট্যাসিস নিশ্চিত করার জন্য, বিশেষত ছড়িয়ে পড়া ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট সিন্ড্রোমের পটভূমিতে, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর বন্ধন সঞ্চালিত হয়। তারপরে পেলভিক ভেসেলগুলিতে নাড়ির চাপ 70% কমে যায়, যা রক্ত ​​​​প্রবাহে তীব্র হ্রাসে অবদান রাখে, ক্ষতিগ্রস্ত জাহাজ থেকে রক্তপাত হ্রাস করে এবং রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার জন্য শর্ত তৈরি করে। এই অবস্থার অধীনে, হিস্টেরেক্টমি "শুষ্ক" অবস্থার অধীনে সঞ্চালিত হয়, যা রক্তের সামগ্রিক পরিমাণ হ্রাস করে এবং সিস্টেমিক সঞ্চালনে থ্রম্বোপ্লাস্টিন পদার্থের প্রবেশকে হ্রাস করে।
• অস্ত্রোপচারের সময়, পেটের গহ্বরটি নিষ্কাশন করা উচিত।

পচনশীল রক্তের ক্ষয় সহ বহির্মুখী রোগীদের ক্ষেত্রে, অপারেশনটি 3টি পর্যায়ে সঞ্চালিত হয়।

প্রথম পর্যায়ে. প্রধান জরায়ু জাহাজে (জরায়ু ধমনীর আরোহী অংশ, ডিম্বাশয়ের ধমনী, বৃত্তাকার লিগামেন্ট ধমনী) ক্ল্যাম্প প্রয়োগ করে অস্থায়ী হিমোস্ট্যাসিস সহ ল্যাপারোটমি।

দ্বিতীয় পর্ব। একটি অপারেশনাল বিরতি, যখন পেটের গহ্বরের সমস্ত ম্যানিপুলেশনগুলি 10-15 মিনিটের জন্য হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলি পুনরুদ্ধার করার জন্য বন্ধ করা হয় (রক্তচাপ একটি নিরাপদ স্তরে বৃদ্ধি)।

তৃতীয় পর্যায়। রক্তপাতের আমূল বন্ধ - ফ্যালোপিয়ান টিউব দিয়ে জরায়ুর নিষ্কাশন।

রক্তের ক্ষতির বিরুদ্ধে লড়াইয়ের এই পর্যায়ে, সক্রিয় মাল্টিকম্পোনেন্ট ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি প্রয়োজন।

সুতরাং, প্রসবোত্তর প্রারম্ভিক সময়ের মধ্যে হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই করার প্রাথমিক নীতিগুলি নিম্নরূপ:

• যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সমস্ত কার্যক্রম শুরু করুন;
• রোগীর প্রাথমিক স্বাস্থ্যের অবস্থা বিবেচনা করুন;
• কঠোরভাবে রক্তপাত বন্ধ করার ব্যবস্থার ক্রম অনুসরণ করুন;
• গৃহীত সমস্ত চিকিত্সা ব্যবস্থা ব্যাপক হতে হবে;
• বাদ পুনরায় ব্যবহাররক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই করার একই পদ্ধতিগুলি (জরায়ুতে বারবার ম্যানুয়াল এন্ট্রি, ক্ল্যাম্পগুলির পুনঃস্থাপন ইত্যাদি);
• আধুনিক পর্যাপ্ত ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি প্রয়োগ করুন;
• ওষুধ পরিচালনার শুধুমাত্র শিরায় পদ্ধতি ব্যবহার করুন, যেহেতু বর্তমান পরিস্থিতিতে, শরীরে শোষণ তীব্রভাবে হ্রাস পেয়েছে;
• সময়মত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সমস্যাটি সমাধান করুন: থ্রম্বোহেমোরেজিক সিন্ড্রোমের বিকাশের আগে অপারেশনটি করা উচিত, অন্যথায় এটি প্রায়শই প্রসবোত্তর মহিলাকে আর বাঁচায় না। মারাত্মক ফলাফল;
• দীর্ঘ সময়ের জন্য রক্তচাপকে একটি জটিল স্তরের নিচে নামতে দেবেন না, যা গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলিতে (সেরিব্রাল কর্টেক্স, কিডনি, লিভার, হার্টের পেশী) অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন ঘটাতে পারে।

অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর বন্ধন

কিছু ক্ষেত্রে, ছেদযুক্ত স্থানে রক্তপাত বন্ধ করা সম্ভব হয় না বা রোগগত প্রক্রিয়া, এবং তারপর ক্ষত থেকে কিছু দূরত্বে এই এলাকায় সরবরাহকারী প্রধান জাহাজগুলিকে বন্ধন করতে হবে। এই ম্যানিপুলেশন কিভাবে সঞ্চালন তা বোঝার জন্য, এটি প্রত্যাহার করা প্রয়োজন শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যজাহাজের লাইগেশন সঞ্চালিত করা হবে যেখানে এই এলাকার গঠন. প্রথমত, আপনাকে প্রধান পাত্রটি বন্ধ করার দিকে মনোনিবেশ করা উচিত যা মহিলার যৌনাঙ্গে, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীতে রক্ত ​​​​সরবরাহ করে। এলআইভি কশেরুকার স্তরে পেটের মহাধমনী দুটি (ডান এবং বাম) সাধারণ ইলিয়াক ধমনীতে বিভক্ত। উভয় সাধারণ ইলিয়াক ধমনী psoas প্রধান পেশীর ভিতরের প্রান্ত বরাবর মধ্য থেকে বাহ্যিক এবং নীচের দিকে সঞ্চালিত হয়। স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্টের পূর্ববর্তী, সাধারণ ইলিয়াক ধমনী দুটি জাহাজে বিভক্ত: মোটা, বাহ্যিক ইলিয়াক ধমনী এবং পাতলা, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনী। তারপর অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীটি উল্লম্বভাবে নীচের দিকে যায়, পেলভিক গহ্বরের পোস্টেরোলেটারাল প্রাচীর বরাবর মাঝখানে এবং বৃহত্তর সায়াটিক ফোরামেনে পৌঁছে সামনের এবং পশ্চাৎ অংশে বিভক্ত হয়। অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর অগ্রবর্তী শাখা থেকে প্রস্থান: অভ্যন্তরীণ পুডেন্ডাল ধমনী, জরায়ু ধমনী, নাভি ধমনী, নিকৃষ্ট ভেসিকাল ধমনী, মধ্য মলদ্বার ধমনী, নিম্নতর গ্লুটিয়াল ধমনী, পেলভিক অঙ্গগুলিতে রক্ত ​​​​সরবরাহ করে। নিম্নোক্ত ধমনীগুলি অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর উত্তর শাখা থেকে প্রস্থান করে: iliopsoas, পার্শ্বীয় স্যাক্রাল, obturator, superior gluteal, যা পেলভিসের দেয়াল এবং পেশীগুলিতে রক্ত ​​​​সরবরাহ করে।

অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর বন্ধন প্রায়শই সঞ্চালিত হয় যখন হাইপোটোনিক রক্তপাত, জরায়ু ফেটে যাওয়া বা জরায়ু এবং অ্যাপেন্ডেজের বর্ধিত নিষ্কাশনের সময় জরায়ু ধমনী ক্ষতিগ্রস্ত হয়। অভ্যন্তরীণ iliac ধমনীর অবস্থান নির্ধারণ করতে, একটি promontory ব্যবহার করা হয়। এটি থেকে আনুমানিক 30 মিমি দূরে, সীমারেখাটি অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনী দ্বারা অতিক্রম করা হয়, যা স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট বরাবর ইউরেটার সহ পেলভিক গহ্বরে নেমে আসে। অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীকে লিগেট করার জন্য, পোস্টেরিয়র প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামটি প্রমোনটরি থেকে নীচের দিকে এবং বাইরের দিকে বিচ্ছিন্ন করা হয়, তারপরে টুইজার এবং একটি খাঁজকাটা প্রোব ব্যবহার করে, সাধারণ ইলিয়াক ধমনীটি অস্পষ্টভাবে আলাদা করা হয় এবং এটি নীচে গিয়ে বাহ্যিক এবং এর বিভাজনের স্থান। অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনী পাওয়া যায়। এই স্থানটি উপরে থেকে নীচে এবং বাইরে থেকে ভিতরের দিকে প্রসারিত মূত্রনালীর একটি হালকা কর্ড, যা সহজেই এর গোলাপী রঙ দ্বারা স্বীকৃত হয়, স্পর্শ করার সময় সংকোচন করার ক্ষমতা (পেরিসটাল্ট) এবং আঙ্গুল থেকে স্খলিত হওয়ার সময় একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত পপিং শব্দ করে। মূত্রনালী মধ্যবর্তীভাবে প্রত্যাহার করা হয়, এবং অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীটি যোজক টিস্যু ঝিল্লি থেকে স্থির থাকে, একটি ক্যাটগুট বা ল্যাভসান লিগ্যাচার দিয়ে আটকে থাকে, যা একটি ভোঁতা-টিপযুক্ত ডেসচ্যাম্পস সুই ব্যবহার করে জাহাজের নীচে আনা হয়।

Deschamps সূঁচ খুব সাবধানে ঢোকানো উচিত যাতে তার সাথে থাকা অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক শিরার ডগা ক্ষতিগ্রস্ত না হয়, যা এই জায়গায় পাশ থেকে এবং একই নামের ধমনীর নীচে চলে যায়। সাধারণ ইলিয়াক ধমনী দুটি শাখায় বিভাজনের স্থান থেকে 15-20 মিমি দূরত্বে লিগ্যাচারটি প্রয়োগ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এটি নিরাপদ যদি পুরো অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীটি বন্ধ না হয়, তবে শুধুমাত্র এর অগ্রভাগের শাখা, তবে এটিকে বিচ্ছিন্ন করা এবং এর নীচে একটি থ্রেড স্থাপন করা প্রধান ট্রাঙ্ক বন্ধ করার চেয়ে প্রযুক্তিগতভাবে অনেক বেশি কঠিন। লিগ্যাচারটি অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর নীচে রাখার পরে, ডেসচ্যাম্পস সুইটি পিছনে টেনে নিয়ে থ্রেডটি বেঁধে দেওয়া হয়।

এর পরে, অপারেশনে উপস্থিত ডাক্তার নীচের প্রান্তের ধমনীর স্পন্দন পরীক্ষা করেন। যদি স্পন্দন থাকে, তাহলে অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনী সংকুচিত হয় এবং দ্বিতীয় গিঁট বাঁধতে পারে; যদি কোন স্পন্দন না থাকে, তাহলে বাহ্যিক ইলিয়াক ধমনী বন্ধ থাকে, তাই প্রথম গিঁটটি খুলতে হবে এবং অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীটি আবার খুঁজতে হবে।

ইলিয়াক ধমনীর বন্ধনের পরে রক্তপাতের ধারাবাহিকতা তিন জোড়া অ্যানাস্টোমোসেসের কার্যকারিতার কারণে:

• iliopsoas ধমনীর মধ্যে, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর পিছনের ট্রাঙ্ক থেকে উদ্ভূত, এবং কটিদেশীয় ধমনী, পেটের মহাধমনী থেকে শাখা;
• পাশ্বর্ীয় এবং মধ্যম স্যাক্রাল ধমনীর মধ্যে (প্রথমটি অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর পশ্চাদ্দেশীয় ট্রাঙ্ক থেকে উদ্ভূত হয় এবং দ্বিতীয়টি পেটের মহাধমনীর একটি জোড়াবিহীন শাখা);
• মধ্য মলদ্বার ধমনীর মধ্যে, যা অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর একটি শাখা এবং উচ্চতর মলদ্বার ধমনী, যা নিম্নতর মেসেন্টেরিক ধমনী থেকে উদ্ভূত হয়।

অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর সঠিক বন্ধন সহ, প্রথম দুই জোড়া অ্যানাস্টোমোসেস কাজ করে, জরায়ুতে পর্যাপ্ত রক্ত ​​সরবরাহ করে। তৃতীয় জোড়াটি শুধুমাত্র অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর অপর্যাপ্তভাবে কম বন্ধনের ক্ষেত্রে সংযুক্ত থাকে। অ্যানাস্টোমোসেসের কঠোর দ্বিপাক্ষিকতা জরায়ু ফেটে যাওয়ার ক্ষেত্রে অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর একতরফা বন্ধন এবং একপাশে এর জাহাজের ক্ষতির জন্য অনুমতি দেয়। A. T. Bunin এবং A. L. Gorbunov (1990) বিশ্বাস করেন যে যখন অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনী বন্ধ থাকে, তখন রক্ত ​​তার লুমেনে প্রবেশ করে iliopsoas এবং পার্শ্বীয় স্যাক্রাল ধমনীর অ্যানাস্টোমোসেসের মাধ্যমে, যেখানে রক্ত ​​​​প্রবাহ বিপরীত দিকে নিয়ে যায়। অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর বন্ধন হওয়ার পরে, অ্যানাস্টোমোসেসগুলি অবিলম্বে কাজ করতে শুরু করে, তবে ছোট জাহাজের মধ্য দিয়ে যাওয়া রক্ত ​​তার ধমনীর রিওলজিক্যাল বৈশিষ্ট্য হারায় এবং এর বৈশিষ্ট্যগুলি শিরায় পৌঁছে যায়। অপারেটিভ পিরিয়ডে, অ্যানাস্টোমোটিক সিস্টেম জরায়ুতে পর্যাপ্ত রক্ত ​​সরবরাহ করে, যার জন্য যথেষ্ট স্বাভাবিক বিকাশপরবর্তী গর্ভাবস্থা।

জন্মের পর এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাত প্রতিরোধ:

সময়োপযোগী এবং পর্যাপ্ত চিকিৎসাঅস্ত্রোপচারের স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত হস্তক্ষেপের পরে প্রদাহজনক রোগ এবং জটিলতা।

গর্ভাবস্থার যৌক্তিক ব্যবস্থাপনা, উদ্ভূত জটিলতা প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা। প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে একজন গর্ভবতী মহিলার নিবন্ধন করার সময়, রক্তপাতের সম্ভাবনার জন্য একটি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গ্রুপ সনাক্ত করা প্রয়োজন।

আধুনিক ইন্সট্রুমেন্টাল (আল্ট্রাসাউন্ড, ডপলার, ভ্রূণ-প্ল্যাসেন্টাল সিস্টেমের অবস্থার ইকোগ্রাফিক কার্যকরী মূল্যায়ন, সিটিজি) এবং পরীক্ষাগার গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার করে একটি সম্পূর্ণ পরীক্ষা করা উচিত, সেইসাথে সংশ্লিষ্ট বিশেষজ্ঞদের সাথে গর্ভবতী মহিলাদের সাথে পরামর্শ করা উচিত।

গর্ভাবস্থায়, গর্ভকালীন প্রক্রিয়ার শারীরবৃত্তীয় কোর্স বজায় রাখার জন্য প্রচেষ্টা করা প্রয়োজন।

রক্তপাতের ঝুঁকিতে থাকা মহিলারা প্রতিরোধমূলক কর্মবহিরাগত রোগীদের সেটিংয়ে বিশ্রাম এবং পুষ্টির একটি যৌক্তিক ব্যবস্থা সংগঠিত করা, শরীরের নিউরোসাইকিক এবং শারীরিক স্থিতিশীলতা বাড়ানোর লক্ষ্যে স্বাস্থ্য পদ্ধতি পরিচালনা করা। এই সমস্ত গর্ভাবস্থা, প্রসব এবং প্রসবোত্তর সময়ের একটি অনুকূল কোর্সে অবদান রাখে। প্রসবের জন্য একজন মহিলার ফিজিওসাইকোপ্রোফিল্যাকটিক প্রস্তুতির পদ্ধতিটিকে অবহেলা করা উচিত নয়।

পুরো গর্ভাবস্থায়, এর কোর্সের প্রকৃতির যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং সম্ভাব্য লঙ্ঘনগুলি অবিলম্বে চিহ্নিত করা হয় এবং নির্মূল করা হয়।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের বিকাশের ঝুঁকিতে থাকা সমস্ত গর্ভবতী মহিলাকে, জন্মের 2-3 সপ্তাহ আগে ব্যাপক প্রসবপূর্ব প্রস্তুতির চূড়ান্ত পর্যায়ে বহন করার জন্য, অবশ্যই একটি হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত, যেখানে শ্রম পরিচালনার জন্য একটি সুস্পষ্ট পরিকল্পনা তৈরি করা হয়েছে। এবং গর্ভবতী মহিলার যথাযথ প্রাক-পরীক্ষা করা হয়।

পরীক্ষার সময়, fetoplacental কমপ্লেক্সের অবস্থা মূল্যায়ন করা হয়। আল্ট্রাসাউন্ড অধ্যয়ন করতে ব্যবহৃত হয় কার্যকরী অবস্থাভ্রূণ, প্লাসেন্টার অবস্থান, এর গঠন এবং আকার নির্ধারণ করুন। প্রসবের প্রাক্কালে, রোগীর হেমোস্ট্যাটিক সিস্টেমের অবস্থার একটি মূল্যায়ন গুরুতর মনোযোগের দাবি রাখে। অটোডোনেশন পদ্ধতি ব্যবহার করে সম্ভাব্য স্থানান্তরের জন্য রক্তের উপাদানগুলিও আগে থেকেই প্রস্তুত করা উচিত। হাসপাতালে, সঞ্চালনের জন্য গর্ভবতী মহিলাদের একটি গ্রুপ নির্বাচন করা প্রয়োজন সিজারিয়ান সেকশনপরিকল্পনা হিসাবে.

প্রসবের জন্য শরীরকে প্রস্তুত করতে, শ্রমের অসঙ্গতি রোধ করতে এবং প্রত্যাশিত জন্ম তারিখের কাছাকাছি রক্তক্ষরণ রোধ করতে, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন E2 প্রস্তুতির সাহায্যে প্রসবের জন্য শরীরকে প্রস্তুত করা প্রয়োজন।

প্রসূতি পরিস্থিতির একটি নির্ভরযোগ্য মূল্যায়ন, প্রসবের সর্বোত্তম নিয়ন্ত্রণ, পর্যাপ্ত ব্যথা উপশম (দীর্ঘদিন ব্যথা শরীরের সংরক্ষিত শক্তিকে হ্রাস করে এবং জরায়ুর সংকোচনশীল কাজকে ব্যাহত করে) সহ প্রসবের যোগ্য ব্যবস্থাপনা।

সমস্ত ডেলিভারি কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণের অধীনে করা উচিত।

যোনি প্রসবের প্রক্রিয়া চলাকালীন, এটি নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন:

• জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপের প্রকৃতি;
• ভ্রূণের উপস্থাপিত অংশ এবং মায়ের পেলভিসের আকারের মধ্যে চিঠিপত্র;
• শ্রমের বিভিন্ন পর্যায়ে পেলভিসের সমতল অনুসারে ভ্রূণের উপস্থিত অংশের অগ্রগতি;
• ভ্রূণের অবস্থা।

যদি শ্রমের অসামঞ্জস্যতা দেখা দেয় তবে সেগুলিকে সময়মতো নির্মূল করা উচিত এবং যদি কোনও প্রভাব না থাকে তবে জরুরি ভিত্তিতে উপযুক্ত ইঙ্গিত অনুসারে অপারেটিভ ডেলিভারির পক্ষে সমস্যাটি সমাধান করা উচিত।

সমস্ত uterotonic ওষুধ কঠোরভাবে পৃথক এবং ইঙ্গিত অনুযায়ী নির্ধারিত করা আবশ্যক। এই ক্ষেত্রে, রোগীকে অবশ্যই ডাক্তারদের কঠোর তত্ত্বাবধানে থাকতে হবে এবং চিকিৎসা কর্মীদের.

মেথিলারগোমেট্রিন এবং অক্সিটোসিন সহ ইউরোটোনিক ওষুধের সময়মত ব্যবহারের মাধ্যমে জন্ম পরবর্তী এবং প্রসবোত্তর সময়ের সঠিক ব্যবস্থাপনা।

শ্রমের দ্বিতীয় পর্যায়ের শেষে, 1.0 মিলি মিথাইলারগোমেট্রিন শিরায় দেওয়া হয়।

শিশুর জন্মের পরে, একটি ক্যাথেটার দিয়ে মূত্রাশয় খালি করা হয়।

প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রোগীর যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ।

যখন রক্তপাতের প্রথম লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়, তখন রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য পদক্ষেপের ধাপগুলি কঠোরভাবে মেনে চলা প্রয়োজন। ব্যাপক রক্তপাতের জন্য কার্যকর যত্ন প্রদানের একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল প্রসূতি বিভাগের সমস্ত চিকিৎসা কর্মীদের মধ্যে কার্যকরী দায়িত্বগুলির একটি স্পষ্ট এবং নির্দিষ্ট বন্টন। সমস্ত প্রসূতি প্রতিষ্ঠানে পর্যাপ্ত আধান এবং ট্রান্সফিউশন থেরাপির জন্য রক্তের উপাদান এবং রক্তের বিকল্পের পর্যাপ্ত সরবরাহ থাকতে হবে।

প্ল্যাসেন্টা এবং প্রসবোত্তর পিরিয়ডের প্রথম দিকে রক্তপাত হলে কোন ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করা উচিত:

কিছু কি আপনাকে বিরক্ত করছে? আপনি কি জন্মের পরে এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাত, এর কারণ, লক্ষণ, চিকিত্সা এবং প্রতিরোধের পদ্ধতি, রোগের কোর্স এবং এর পরে ডায়েট সম্পর্কে আরও বিস্তারিত তথ্য জানতে চান? অথবা আপনি একটি পরিদর্শন প্রয়োজন? তুমি পারবে একজন ডাক্তারের সাথে অ্যাপয়েন্টমেন্ট করুন- ক্লিনিক ইউরোল্যাবসবসময় আপনার সেবা এ! সেরা ডাক্তারতারা আপনাকে পরীক্ষা করবে, বাহ্যিক লক্ষণ অধ্যয়ন করবে এবং উপসর্গ দ্বারা রোগ শনাক্ত করতে সাহায্য করবে, আপনাকে পরামর্শ দেবে এবং প্রয়োজনীয় সহায়তা প্রদান করবে এবং রোগ নির্ণয় করবে। আপনিও পারবেন বাড়িতে ডাক্তার ডাকুন. ক্লিনিক ইউরোল্যাবআপনার জন্য চব্বিশ ঘন্টা খোলা।

কিভাবে ক্লিনিকে যোগাযোগ করবেন:
কিয়েভে আমাদের ক্লিনিকের ফোন নম্বর: (+38 044) 206-20-00 (মাল্টি-চ্যানেল)। ক্লিনিক সচিব আপনার ডাক্তারের কাছে যাওয়ার জন্য একটি সুবিধাজনক দিন এবং সময় নির্বাচন করবেন। আমাদের স্থানাঙ্ক এবং দিক নির্দেশিত হয়

ঝুঁকিপূর্ণ শর্ত আছে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণতাদের অনুপস্থিতির চেয়ে বেশি। পরিসংখ্যানগত তথ্যের বিশ্লেষণে দেখা গেছে যে নিম্নলিখিত পরিস্থিতিতে এই ধরনের রক্তপাত বেশি হয়।

• প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ, গর্ভপাত, স্বতঃস্ফূর্ত গর্ভপাত যা অতীতে ঘটেছিল। এর মানে হল যে একজন মহিলার রক্তপাতের প্রবণতা, যার মানে ঝুঁকি বেশি হবে।
• দেরী টক্সিকোসিস। প্রিক্ল্যাম্পসিয়ার ক্ষেত্রে, উচ্চ রক্তচাপ এবং প্রতিবন্ধী কিডনির কার্যকারিতা রয়েছে, যার ফলস্বরূপ জাহাজগুলি আরও ভঙ্গুর এবং সহজেই ধ্বংস হয়ে যায়।
• বড় ফল। প্রসবের সময় এই জাতীয় ভ্রূণের চাপের কারণে, জরায়ুর দেয়ালগুলি আহত হতে পারে, যা সন্তানের জন্মের পরে রক্তপাতের দ্বারা প্রকাশিত হয়। উপরন্তু, জরায়ু অতিরিক্ত প্রসারিত হয় এবং তাই আরও খারাপ হয়।
• পলিহাইড্রামনিওস (বড় পরিমাণ অ্যামনিওটিক তরল)। প্রক্রিয়াটি প্রায় একটি বড় ভ্রূণের মতোই।
• একাধিক গর্ভাবস্থা। এটা এখানে অনুরূপ.
• জরায়ুর লিওমায়োমা। এটি একটি সৌম্য টিউমার যা রক্তপাত ঘটায়। এবং সন্তান প্রসব এটি উস্কে দিতে পারে।
• জরায়ুতে দাগ। অপারেশনের পরে (সাধারণত সিজারিয়ান বিভাগ), একটি দাগ থেকে যায়, যা জরায়ুর দেয়ালে একটি দুর্বল লিঙ্ক। অতএব, সন্তানের জন্মের পরে, এই জায়গায় একটি ফাটল হতে পারে।
• ডিআইসি সিন্ড্রোম। এই ঘটনার ফলে রক্ত ​​জমাট বাঁধার কাজ ব্যাহত হয়। প্রসবের পরে, আঘাত এবং রক্তপাত সর্বদা পরিলক্ষিত হয়, তবে প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধার সাথে রক্তপাত বন্ধ হয় না।
• থ্রম্বোসাইটোপ্যাথি। এগুলি অর্জিত বা জন্মগত রোগ যেখানে রক্ত ​​জমাট বাঁধার সাথে জড়িত প্লেটলেটগুলি তাদের মধ্যে ত্রুটি থাকার কারণে তাদের দায়িত্ব পালন করতে পারে না।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের বিকাশের প্রক্রিয়া

একটি শিশুর জন্মের পরে, অন্তঃসত্ত্বা চাপ দ্রুত হ্রাস পায় এবং খালি জরায়ুও দ্রুত সংকোচন করে (প্রসবোত্তর সংকোচন)। প্লাসেন্টার আকার এই ধরনের সংকুচিত জরায়ুর সাথে মিলে না এবং এটি দেয়াল থেকে আলাদা হতে শুরু করে।

প্ল্যাসেন্টা আলাদা হওয়ার সময়কাল এবং এর মুক্তি সরাসরি জরায়ুর সংকোচনের উপর নির্ভর করে। সাধারণত, জন্মের প্রায় 30 মিনিট পরে উচ্ছেদ ঘটে। বিলম্বিত প্ল্যাসেন্টাল নির্বাসন প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের উচ্চ সম্ভাবনা নির্দেশ করে।

জরায়ুর দেয়াল থেকে প্লাসেন্টা আলাদা হয়ে গেলে রক্তনালীগুলো ক্ষতিগ্রস্ত হয়। প্ল্যাসেন্টার বিলম্বিত ডেলিভারি একটি দুর্বল সংকোচন নির্দেশ করে। এর মানে হল যে জাহাজগুলি সরু হতে পারে না এবং রক্তপাত বন্ধ হয় না। এছাড়াও, রক্তপাতের কারণ হতে পারে দেয়াল থেকে প্ল্যাসেন্টার অসম্পূর্ণ বিচ্ছেদ তার আনুগত্য বা জরায়ুতে অংশ চিমটি করার কারণে।

নরম টিস্যুতে আঘাতের ক্ষেত্রে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ তখনই ঘটে যখন তারা ফেটে যায়। রক্তের রোগের সাথে, রক্তনালীগুলি এমনকি সামান্য ক্ষতি সহ্য করতে অক্ষম। এবং যেহেতু ভাস্কুলার ড্যামেজ সবসময় প্রসবের সময় ঘটে, তাই জন্মের পর রক্তক্ষরণ দীর্ঘ সময় ধরে চলতে থাকবে, যার জন্য রক্তপাত বন্ধ করার জন্য তাৎক্ষণিক ব্যবস্থা নেওয়া প্রয়োজন।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের প্রকারভেদ

প্রসূতি অনুশীলনে, দুটি প্রধান ধরণের রক্তপাতের পার্থক্য করা প্রথাগত:

• প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতের অর্থ হল জন্মের প্রথম 2 ঘন্টার মধ্যে রক্ত ​​নির্গত হয়। সবচেয়ে বিপজ্জনক, কারণ এটি নির্মূল করা কঠিন।
• দেরী প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে - 2 ঘন্টা পরে এবং 1.5-2 মাস পর্যন্ত।

ওয়েল, যেহেতু এটি রক্তপাত, বিচ্ছেদ তার চেহারা কারণে ঘটে। যে কারণে রক্তপাত:

• জরায়ুর দুর্বল সংকোচন,
• প্ল্যাসেন্টার অংশগুলির বিচ্ছেদ এবং মুক্তিতে বিলম্বিত,
• রক্তের রোগ,
• জরায়ুতে আঘাত।

তারা আকস্মিক রক্তপাতও নির্ধারণ করে, যা শিশুর জন্মের পরপরই শুরু হয় প্রচুর পরিমাণে (রক্তের ক্ষতি প্রতি মিনিটে 1 লিটারের বেশি পৌঁছায়) এবং চাপ দ্রুত কমে যায়। আরেকটি প্রকার রক্তের ক্ষতির ধীরে ধীরে বৃদ্ধির সাথে ছোট অংশে রক্তের মুক্তি দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। এটি থামে এবং তারপর শুরু হয়।

প্রসবের পরে রক্তপাতের কারণ

সাধারণভাবে, রক্তপাত হল জাহাজ থেকে রক্ত ​​নিঃসরণ। এই ঘটনাটি পরিলক্ষিত হয় যখন রক্তনালীগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হয়, তাদের অখণ্ডতা ভিতরে থেকে আপস করা হয়, বা সিস্টেমগুলি রক্তপাত বন্ধ করতে অক্ষম হয়। অতএব, প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের প্রধান কারণ 4 টি প্রধান গ্রুপ।

দুর্বল জরায়ু সংকোচন

যেহেতু জাহাজের প্রধান সংখ্যা জরায়ুতে থাকে, যখন এটি সংকুচিত হয়, তখন জাহাজগুলি সরু হয়ে যায় এবং রক্ত ​​বন্ধ হয়ে যায়। যদি জরায়ু অপর্যাপ্তভাবে সংকুচিত হয়, রক্তনালীগুলি সরু হয় না এবং রক্ত ​​বের হতে থাকে। এটি ঘটে যখন জরায়ু একটি বড় ভ্রূণ দ্বারা প্রসারিত হয়, পলিহাইড্রামনিওস সহ, মহিলা অতিরিক্ত কাজ করে, মূত্রাশয় পূর্ণ হয় বা শিশুটি দ্রুত জন্ম নেয়।

অ্যান্টিস্পাসমোডিক্স ব্যবহার করার সময়, দীর্ঘায়িত এবং ক্লান্ত শ্রম, জরায়ুর পেশীগুলি অতিরিক্ত উত্তেজিত এবং ক্লান্ত হয়ে পড়ে, যা এর স্বরে একটি ড্রপ বাড়ে।

জরায়ুর বিভিন্ন ধরনের প্রদাহ, ক্যান্সার এবং এন্ডোক্রাইন রোগ জরায়ুর পেশীগুলির কার্যকরভাবে সংকোচনের ক্ষমতার অবনতির দিকে নিয়ে যায়।

মানসিক ব্যাধি (গুরুতর উত্তেজনা, সন্তানের অবস্থার জন্য ভয়) বা তীব্র ব্যথাও জরায়ুর অপর্যাপ্ত সংকোচনের কারণ হতে পারে।

জন্মের আঘাত

পটভূমির বিরুদ্ধে একটি বড় ভ্রূণের কারণে জরায়ুর ক্ষতি হয় দ্রুত শ্রম, গর্ভবতী মহিলার বা পলিহাইড্রামনিওস সহ প্রসূতি ফোর্সেপ, সরু পেলভিস ব্যবহার। এই ধরনের আঘাতের মধ্যে জরায়ু, সার্ভিকাল খাল, পেরিনিয়াম এবং ক্লিটোরাল এলাকা ফেটে যাওয়া অন্তর্ভুক্ত।

প্ল্যাসেন্টার প্রতিবন্ধী উত্তরণ

দেয়াল থেকে প্ল্যাসেন্টাকে সম্পূর্ণরূপে আলাদা করতে অক্ষমতা এবং এটির মুক্তি বা জরায়ুতে এই অঙ্গের অংশগুলি (নাভির কর্ড, ঝিল্লি) ধরে রাখা।

রক্তের রোগ

এর মধ্যে রয়েছে হিমোফিলিয়া, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, কোগুলোপ্যাথি। রক্তপাত বন্ধ করার সাথে জড়িত পদার্থগুলি ক্ষতিগ্রস্ত বা সম্পূর্ণ অনুপস্থিত। স্বাভাবিক অবস্থার অধীনে, এই ব্যাধিগুলি প্রদর্শিত নাও হতে পারে, তবে সন্তানের জন্ম রক্তপাতের সূত্রপাতের জন্য একটি প্রেরণা হয়ে ওঠে।

সেলাইগুলির ভিন্নতার কারণে যখন রক্তপাত ঘটে তখন একটি বিকল্পও থাকতে পারে। সঞ্চালিত অপারেশন দ্বারা এটি সন্দেহ করা যেতে পারে, উদাহরণস্বরূপ, একটি সিজারিয়ান বিভাগ, যেখানে সেলাই সর্বদা প্রয়োগ করা হয়। এছাড়াও, সেলাইয়ের সাইটে সংক্রামক জটিলতার বিকাশ থ্রেডটিকে দুর্বল করতে পারে এবং চাপের মধ্যে এটি ফেটে যেতে পারে।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের লক্ষণ

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের ক্লিনিকাল ছবি দেখতে কেমন? আপনি কিভাবে তাদের আলাদা বলতে পারেন? রক্তপাতের কারণ এবং ঘটনার সময়কালের উপর নির্ভর করে এখানে কিছু বিশেষত্ব রয়েছে।

প্রারম্ভিক পিরিয়ডে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের লক্ষণ (প্রথম 2 ঘন্টা)

অনুশীলন দেখায় যে প্রায় 250-300 মিলি রক্তের ক্ষয় জীবনের কোন বিপদ বা ক্ষতি করে না। যেহেতু শরীরের প্রতিরক্ষা এই ক্ষতির জন্য ক্ষতিপূরণ দেয়। যদি রক্তের ক্ষয় 300 মিলিলিটারের বেশি হয় তবে এটি রক্তপাত হিসাবে বিবেচিত হয়।

প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি আলাদা করা বা মুক্তিতে বিলম্ব

প্রধান উপসর্গ হল প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি সরিয়ে নেওয়া শুরু হওয়ার পরপরই রক্তপাতের ঘটনা। রক্ত ​​হয় একটি অবিচ্ছিন্ন প্রবাহে প্রবাহিত হয়, বা, যা প্রায়শই ঘটে, পৃথক অংশে মুক্তি পায়।

রক্ত সাধারণত গাঢ় রঙের হয় এবং এতে ছোট ছোট জমাট থাকে। কখনও কখনও এটি ঘটে যে জরায়ুর সার্ভিকাল খালটি বন্ধ হয়ে যায় এবং রক্তপাত বন্ধ হয়ে যায়। কিন্তু বাস্তবে পরিস্থিতি তার বিপরীত বা তার চেয়েও খারাপ। আসল বিষয়টি হ'ল এই ক্ষেত্রে, জরায়ুর ভিতরে রক্ত ​​জমে। জরায়ু আকারে বৃদ্ধি পায়, খারাপভাবে সংকুচিত হয় এবং আপনি যদি এটি ম্যাসেজ করেন তবে একটি বড় রক্ত ​​​​জমাট বাঁধে এবং রক্তপাত পুনরায় শুরু হয়।

মায়ের সাধারণ অবস্থা ক্রমশ অবনতি হচ্ছে। এটি নিম্নলিখিত উপসর্গ দ্বারা উদ্ভাসিত হয়:

• ত্বকের ফ্যাকাশে এবং দৃশ্যমান শ্লেষ্মা ঝিল্লি,
• রক্তচাপ ধীরে ধীরে হ্রাস,
• হৃদস্পন্দন এবং শ্বাস বৃদ্ধি।

এটাও সম্ভব যে প্লাসেন্টার কিছু অংশ ফ্যালোপিয়ান টিউবের এলাকায় চিমটি হয়ে যায়। এটি ডিজিটাল পরীক্ষার দ্বারা নির্ধারণ করা যেতে পারে, যার সময় একটি প্রোট্রুশন অনুভূত হবে।

দুর্বল জরায়ু সংকোচন

একটি শিশুর জন্মের পরে, জরায়ু সাধারণত সংকুচিত হওয়া উচিত, যা রক্তনালী সংকোচনের দিকে পরিচালিত করবে এবং রক্তপাতের বিকাশকে বাধা দেবে। উপরের কারণগুলির জন্য এই ধরনের একটি প্রক্রিয়ার অনুপস্থিতিতে, রক্তপাত বন্ধ করা খুব সমস্যাযুক্ত।

হাইপোটেনশন এবং জরায়ুর অ্যাটোনি মধ্যে একটি পার্থক্য তৈরি করা হয়। হাইপোটেনশন জরায়ুর দুর্বল সংকোচনের দ্বারা উদ্ভাসিত হয়, যা রক্তনালীগুলিকে সংকীর্ণ করার জন্য যথেষ্ট নয়। অ্যাটোনি হল জরায়ুর কার্যকারিতার সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি। তদনুসারে, এই জাতীয় রক্তপাতকে হাইপোটোনিক এবং অ্যাটোনিক বলা হয়। রক্তক্ষরণ 60 মিলি থেকে 1.5 লিটার পর্যন্ত হতে পারে। এবং আরো

জরায়ু তার স্বাভাবিক স্বন এবং সংকোচন হারায়, কিন্তু এখনও ওষুধ বা শারীরিক উদ্দীপনার জন্য সংকোচনের সাথে প্রতিক্রিয়া জানাতে সক্ষম হয়। রক্ত ক্রমাগত মুক্তি পায় না, তবে তরঙ্গে, অর্থাৎ ছোট অংশে। জরায়ু দুর্বল, এর সংকোচন বিরল এবং সংক্ষিপ্ত। এবং ম্যাসেজ করার পরে, স্বন তুলনামূলকভাবে দ্রুত পুনরুদ্ধার করা হয়।

কখনও কখনও বড় জমাট বাঁধতে পারে, যা জরায়ুর প্রবেশপথকে অবরুদ্ধ করে এবং যেমন ছিল, রক্তপাত বন্ধ হয়ে যায়। এটি এর আকার বৃদ্ধি করে এবং মহিলার অবস্থার অবনতি ঘটায়।

দীর্ঘায়িত হাইপোটেনশন বিরল, তবে অ্যাটোনিতে বিকশিত হতে পারে। এখানে জরায়ু আর কোন বিরক্তিকর প্রতিক্রিয়া দেখায় না, এবং রক্তপাত একটি ক্রমাগত শক্তিশালী প্রবাহ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। মহিলাটি আরও খারাপ বোধ করে এবং রক্তচাপ এবং এমনকি মৃত্যুতে তীব্র হ্রাস অনুভব করতে পারে।

রক্তের রোগের কারণে রক্তপাত

এই ধরনের রক্তপাতের একটি চরিত্রগত চিহ্ন হল স্বাভাবিক জরায়ুর স্বন। এই ক্ষেত্রে, বিরল রক্ত ​​​​জমাট ছাড়া প্রবাহিত হয়, কোনও আঘাত বা ক্ষতির লক্ষণ নেই। আরেকটি উপসর্গ যা রক্তের রোগ নির্দেশ করে তা হল ইনজেকশন সাইটে হেমাটোমাস বা রক্তক্ষরণের গঠন। যে রক্ত ​​বেরিয়েছে তা দীর্ঘ সময় ধরে জমাট বাঁধে না বা একেবারেই জমাট বাঁধে না, কারণ এর জন্য প্রয়োজনীয় পদার্থ প্রয়োজনীয় পরিমাণে পাওয়া যায় না।

রক্তক্ষরণ শুধুমাত্র ইনজেকশন সাইটেই নয়, অভ্যন্তরীণ অঙ্গ, পাকস্থলী, অন্ত্রে, অর্থাৎ যে কোন জায়গায় হতে পারে। রক্তক্ষরণের পরিমাণ বাড়ার সাথে সাথে মৃত্যুর ঝুঁকি বাড়ে।

ডিআইসি (জমাট বাঁধা পদার্থের অবক্ষয়) ক্ষেত্রে, এটি রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার সৃষ্টি করে এবং কিডনি, অ্যাড্রিনাল গ্রন্থি, লিভার এবং অন্যান্য অঙ্গগুলির বেশিরভাগ ছোট জাহাজে বাধা সৃষ্টি করে। সঠিক চিকিৎসা সেবা প্রদান না করা হলে, টিস্যু এবং অঙ্গগুলি কেবল ক্ষয় হতে শুরু করবে এবং মারা যাবে।

এই সমস্ত নিম্নলিখিত উপসর্গ দ্বারা উদ্ভাসিত হয়:

• ত্বক এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির নীচে রক্তক্ষরণ,
• ইনজেকশন সাইটে ভারী রক্তপাত, অস্ত্রোপচারের ক্ষত, জরায়ু,
• মৃত চামড়ার চেহারা,
• অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে রক্তক্ষরণ, যা তাদের কার্যাবলী লঙ্ঘন দ্বারা প্রকাশিত হয়,
• কেন্দ্রীয় স্নায়ুতন্ত্রের ক্ষতির লক্ষণ (ক্ষতি, চেতনার বিষণ্নতা, ইত্যাদি)।

আঘাতের কারণে রক্তক্ষরণ

এই ধরনের পরিস্থিতিতে একটি সাধারণ প্রকাশ হল যৌনাঙ্গের ট্র্যাক্টের নরম টিস্যু ফেটে যাওয়া। এই ক্ষেত্রে, চরিত্রগত লক্ষণ পরিলক্ষিত হয়:

• শিশুর জন্মের পরপরই রক্তপাতের সূত্রপাত,
• উজ্জ্বল লাল রক্ত
• জরায়ু স্পর্শে ঘন,
• পরীক্ষার পরে, ফাটলের অবস্থানটি কল্পনা করা হয়।

যখন পেরিনিয়াল টিস্যু ফেটে যায়, তখন সামান্য রক্তের ক্ষয় হয় এবং কোন হুমকি সৃষ্টি করে না। তবে সার্ভিক্স বা ভগাঙ্কুর ফেটে গেলে রক্তক্ষরণ মারাত্মক এবং প্রাণঘাতী হতে পারে।

দেরী পিরিয়ডে রক্তপাতের লক্ষণ (2 ঘন্টা থেকে 2 মাস পর্যন্ত)

সাধারণত, এই জাতীয় রক্তপাত জন্মের প্রায় 7-12 দিন পরে অনুভব করে।

রক্ত একবার এবং প্রচুর পরিমাণে বা অল্প পরিমাণে নির্গত হতে পারে, তবে বেশ কয়েকবার এবং রক্তপাত কয়েক দিন স্থায়ী হতে পারে। জরায়ু নরম হতে পারে, অথবা এটি ঘন, বেদনাদায়ক এবং বেদনাদায়ক হতে পারে না। এটা সব কারণ উপর নির্ভর করে.

প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখা ব্যাকটেরিয়া এবং সংক্রমণের বিকাশের জন্য একটি অনুকূল পটভূমি তৈরি করে, যা তারপরে নিজেকে প্রকাশ করবে চরিত্রগত লক্ষণপ্রদাহজনক প্রক্রিয়া।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ নির্ণয়

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ নির্ণয় দেখতে কেমন? ডাক্তাররা কিভাবে রক্তপাতের ধরন নির্ধারণ করবেন? বাস্তবে, রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা একযোগে পরিচালিত হয় কারণ এই অবস্থা রোগীর জীবনের জন্য হুমকিস্বরূপ। বিশেষত যখন ভারী রক্তপাত হয়, রোগ নির্ণয় সাধারণত পটভূমিতে বিবর্ণ হয়ে যায়, যেহেতু সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল রক্তপাত বন্ধ করা। কিন্তু এখন আমরা ডায়াগনস্টিকস সম্পর্কে বিশেষভাবে কথা বলব।

এখানে প্রধান কাজ হল রক্তপাতের কারণ খুঁজে বের করা। নির্ণয়টি ক্লিনিকাল ছবির উপর ভিত্তি করে, অর্থাৎ, যখন রক্তপাত শুরু হয়েছিল, রক্তের রঙ কী, জমাট বাঁধার উপস্থিতি, পরিমাণ, প্রকৃতি ইত্যাদি।

আপনি মনোযোগ দিতে প্রথম জিনিস রক্তপাত সময় হয়. অর্থাৎ, যখন এটি ঘটেছিল: জন্মের পরপরই, কয়েক ঘন্টা পরে, বা সাধারণত, উদাহরণস্বরূপ, 10 তম দিনে। এটি একটি গুরুত্বপূর্ণ পয়েন্ট। উদাহরণস্বরূপ, যদি প্রসবের পরপরই রক্তপাত হয়, তবে সমস্যাটি রক্তের রোগ, টিস্যু ফেটে যাওয়া বা জরায়ুর অপর্যাপ্ত পেশীর স্বর হতে পারে। এবং অন্যান্য বিকল্পগুলি স্বয়ংক্রিয়ভাবে অদৃশ্য হয়ে যায়।

রক্তপাতের প্রকৃতি এবং পরিমাণ হল দ্বিতীয় সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ লক্ষণ। এই লক্ষণগুলি বিশ্লেষণ করে, আপনি সম্ভাব্য কারণ, ক্ষতির পরিমাণ, রক্তপাত কতটা গুরুতর তা সম্পর্কে অনুমান করতে পারেন এবং ভবিষ্যদ্বাণী করতে পারেন।

ক্লিনিকাল ছবি শুধুমাত্র সন্দেহ করতে পারবেন সম্ভাব্য কারণ. তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, অভিজ্ঞতার ভিত্তিতে, ডাক্তাররা একটি নির্ণয় করতে পারেন। সন্দেহজনক ক্ষেত্রে, নির্ণয়ের নিশ্চিত করতে, চালান স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষা. এই ক্ষেত্রে আপনি করতে পারেন:

• স্বন এবং জরায়ু সংকোচনের ক্ষমতা মূল্যায়ন করুন,
• জরায়ুর ব্যথা, আকৃতি এবং ঘনত্ব নির্ধারণ করুন,
• রক্তপাতের উৎস, আঘাতের কারণে টিস্যু ফেটে যাওয়ার স্থান, প্লাসেন্টার আটকে যাওয়া বা সংযুক্ত অংশ সনাক্ত করুন।

প্লাসেন্টা ধরে রাখা

সাধারণত যে কোনো জন্মের পর সর্বদা প্লাসেন্টা পরীক্ষা করা হয়। তারপরে বিশেষ পরীক্ষাগুলি ব্যবহার করা হয়, যা প্লাসেন্টায় ত্রুটিগুলি সনাক্ত করতে প্রয়োজনীয়।

যদি এটি আবিষ্কৃত হয় যে প্লাসেন্টার অংশগুলি জরায়ু গহ্বরে থেকে যায়, একটি ম্যানুয়াল পরীক্ষা করা হয়। রক্তপাত হোক বা না হোক, প্লাসেন্টার অখণ্ডতা লঙ্ঘনের সন্দেহ থাকলে এটি করা হয়। যেহেতু বাহ্যিক রক্তপাত দৃশ্যমান নাও হতে পারে। এই পদ্ধতিটি অস্ত্রোপচারের পরে সম্ভাব্য ত্রুটিগুলি অনুসন্ধান করতেও ব্যবহৃত হয়।

পদ্ধতি এই মত দেখায়:

• এক হাত জরায়ু গহ্বরে ঢোকানো হয়, এবং অন্যটি নিয়ন্ত্রণের জন্য পেটের বাইরে রাখা হয়।
• ভিতরে থাকা হাত দিয়ে, জরায়ু এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লির দেয়ালের অবস্থা পরীক্ষা করা হয় এবং প্ল্যাসেন্টাল অবশেষের উপস্থিতির জন্য মূল্যায়ন করা হয়।
• এর পরে, শ্লেষ্মা ঝিল্লির নরম অংশ, ফ্ল্যাট ফোসি সরানো হয়।
• যদি টিস্যুর স্ক্র্যাপ পাওয়া যায় যা জরায়ুর দেয়ালে প্রসারিত হয়, তাহলে বাইরের হাত দিয়ে সেই জায়গাটি ম্যাসাজ করুন। এগুলি যদি জন্মের পরের দেহাবশেষ হয় তবে এগুলি সহজেই আলাদা হয়ে যায়।
• তারপরে, জরায়ু দুটি হাতের মুঠিতে চেপে ধরে ম্যাসেজ করা হয়, অঙ্গের সংকোচন বাড়াতে অক্সিটোসিন দেওয়া হয় এবং সংক্রমণ প্রতিরোধ করার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হয়।

দুর্বল জরায়ু সংকোচন

এই ক্ষেত্রে, একটি গাইনোকোলজিকাল পরীক্ষা একটি রোগ নির্ণয় করার অনুমতি দেয়। এই ক্ষেত্রে, জরায়ু দুর্বল হবে, প্রায় কোন সংকোচন হবে না। কিন্তু যদি আপনি এটিকে ওষুধ (অক্সিটোসিন) দিয়ে উদ্দীপিত করেন বা জরায়ুতে ম্যাসেজ করেন তবে স্বন তুলনামূলকভাবে বৃদ্ধি পায়।

এছাড়াও, প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের নির্ণয়ের বিষয়টি নিশ্চিত করার জন্য, এই জাতীয় অবস্থার কারণ হতে পারে এমন কারণগুলিকে বিবেচনায় নেওয়া হয় (বড় ভ্রূণের দ্বারা জরায়ুর ওভারডিসটেনশন, ভ্রূণের আকার এবং মহিলার পেলভিসের প্রস্থের মধ্যে পার্থক্য, পলিহাইড্রামনিওস ইত্যাদি। .)

জন্মের আঘাত

টিস্যু ফেটে রক্তপাত নির্ণয় করা কঠিন নয়। এটি দীর্ঘস্থায়ী শ্রম, পলিহাইড্রামনিওস এবং ভ্রূণের আকার এবং মহিলার পেলভিসের পরামিতির মধ্যে পার্থক্যের সময় ঘটে। এবং যদি এই কারণগুলির পটভূমির বিরুদ্ধে রক্তপাত ঘটে, তবে ডাক্তাররা প্রথমে এই ধরণের রক্তপাতকে সন্দেহ করেন। আঘাতের সত্যতা নিশ্চিত করতে এবং রক্তপাতের এলাকা সনাক্ত করতে, স্পেকুলাম ব্যবহার করে একটি স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষা করা হয়।

রক্তের রোগ

এখানে রোগ নির্ণয় একটি ক্ষেত্রে সহজ, কিন্তু অন্য ক্ষেত্রে খুব কঠিন। যখন একজন গর্ভবতী মহিলাকে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়, তখন মানক রক্ত ​​পরীক্ষা করা হয়, যেখানে জমাট বাঁধা পদার্থের নিম্ন স্তরের (প্ল্যাটলেট, ফাইব্রিনোজেন) সনাক্ত করা যায়। অর্থাৎ যেগুলো সহজে শনাক্ত করা যায়।

কিন্তু এটা হতে পারে যে কারণ জমাটবদ্ধ সিস্টেমের একটি জন্মগত ত্রুটি আছে. তাহলে রোগ নির্ণয় করা কঠিন। এই ধরনের রোগ নিশ্চিত করার জন্য, বিশেষ, ব্যয়বহুল পরীক্ষা করা এবং একটি জেনেটিক পরীক্ষা করা প্রয়োজন।

এমন কিছু ক্ষেত্রে ছিল যেখানে রোগীর প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ হয়েছিল, যা বন্ধ করা খুব কঠিন ছিল। আর এর কারণ খুঁজে পাননি চিকিৎসকরা। আর থামানোর পরই ওই নারী স্বীকার করেছেন যে তিনি জন্মগত রোগরক্ত. অতএব, আপনাকে আপনার ডাক্তারকে সমস্ত তথ্য জানাতে হবে।

রোগ নির্ণয়ের আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ দিক হল জরুরী পরীক্ষাগার পরীক্ষা:

• হিমোগ্লোবিনের জন্য। রক্তপাতের পরে রক্তাল্পতা সনাক্ত করা প্রয়োজন। যেহেতু এই ক্ষেত্রে শরীর সর্বদা হিমোগ্লোবিন ব্যয় করে এবং যদি এটির ঘাটতি থাকে তবে অঙ্গ এবং টিস্যুগুলি অপর্যাপ্ত পরিমাণে অক্সিজেন পায়। যদি হিমোগ্লোবিনের অভাব সনাক্ত করা হয়, তাহলে উপযুক্ত থেরাপি করা হয়।
• কোগুলোগ্রাম। এটি রক্ত ​​জমাট বাঁধার সাথে জড়িত পদার্থের পরিমাণের একটি সংকল্প।
• রক্তের ধরন এবং আরএইচ ফ্যাক্টর। গুরুতর রক্তপাতের ক্ষেত্রে সঠিক ধরণের রক্ত ​​​​সঞ্চালন করা প্রয়োজন।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের চিকিৎসা

রক্তপাতের সময় ডাক্তাররা কি পদক্ষেপ নেন? স্বাস্থ্যসেবা ডেলিভারি দেখতে কেমন? অত্যধিক রক্তপাত জীবনের জন্য হুমকিস্বরূপ। অতএব, নির্দেশাবলী অনুসারে সবকিছু দ্রুত এবং স্পষ্টভাবে করা হয় এবং কৌশলের পছন্দ রক্তপাতের কারণের উপর নির্ভর করে। প্রধান কাজটি প্রথমে রক্তপাত বন্ধ করা এবং তারপরে এর কারণ নির্মূল করা।

জরুরী যত্ন

কর্মের অ্যালগরিদম এই মত দেখায়:

• দ্রুত ফার্মাকোলজিক্যাল ওষুধ পরিচালনার জন্য একটি শিরার মধ্যে একটি ক্যাথেটার স্থাপন করা হয়। এই ক্রিয়াটি এই কারণেও ঘটে যে বড় রক্তের ক্ষতির সাথে, রক্তচাপ কমে যায় এবং শিরাগুলি ভেঙে যায়। ফলস্বরূপ, তাদের আঘাত করা কঠিন হবে।
• ইউরিনারি ক্যাথেটার ব্যবহার করে মূত্রাশয় প্রস্রাব পরিষ্কার করা হয়। এটি জরায়ুর উপর চাপ দূর করবে এবং এর সংকোচনকে উন্নত করবে।
• হারানো রক্তের পরিমাণ, রক্তচাপ এবং পরিস্থিতির তীব্রতা মূল্যায়ন করা হয়। যদি আপনি 1 লিটার বেশি হারান। রক্ত, স্যালাইন দ্রবণের শিরায় ড্রিপ ইনফিউশন রক্তের ক্ষতি পূরণ করতে ব্যবহৃত হয়। পরবর্তী ক্ষেত্রে, তারা দাতার রক্ত ​​​​সঞ্চালনের অবলম্বন করে এবং কম চাপের ক্ষেত্রে, উপযুক্ত ওষুধগুলি পরিচালিত হয়।
• জরায়ু সংকোচন বাড়ানোর জন্য এজেন্ট চালু করা হয়। এটি রক্তনালীগুলিকে সংকুচিত করবে এবং রক্তের প্রবাহ কিছুটা বন্ধ করবে। কিন্তু ওষুধের প্রভাবের সময়কালের জন্য।
• অনুষ্ঠিত যন্ত্র পরীক্ষাজরায়ুজ গহ্বর.
• উপরন্তু, চিকিৎসা সেবা কারণের উপর নির্ভর করে এবং কৌশলগুলি পরিস্থিতি অনুযায়ী পৃথকভাবে নির্বাচন করা হয়।

দুর্বল জরায়ু সংকোচনের চিকিত্সা

এই ক্ষেত্রে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের চিকিত্সা হাইপোটেনশনের বিরুদ্ধে লড়াই করা এবং অ্যাটোনি বিকাশ রোধ করার উপর ভিত্তি করে। অর্থাৎ, জরায়ুর পেশীগুলির স্বাভাবিক কাজকে উদ্দীপিত করা এবং পুনরায় শুরু করা প্রয়োজন। এটি করার 4টি উপায় রয়েছে:

ঔষধ। আমরা ইতিমধ্যে এটি উল্লেখ করেছি। এটি প্রথম এবং সর্বাধিক ব্যবহৃত পদ্ধতি। সংকোচন বাড়ানোর জন্য বিশেষ ওষুধগুলি শিরায় বা সার্ভিকাল এলাকায় ইনজেকশন দেওয়া হয়। অতিরিক্ত মাত্রার ক্ষেত্রে পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হল অঙ্গ সংকোচনের অবনতি, রক্তচাপ বৃদ্ধি বা হ্রাস।

যান্ত্রিক। এখানে ম্যাসেজ ব্যবহার করা হয়। প্রথমত, সংকোচন না হওয়া পর্যন্ত প্রায় 60 সেকেন্ডের জন্য পেটের দিকে হালকা ম্যাসেজ করা হয়। তারপরে তারা জরায়ুর অংশে তাদের হাত দিয়ে উপর থেকে চাপ প্রয়োগ করে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধতে। এটি ভাল সংকোচন প্রচার করে। যদি এটি অকার্যকর হতে দেখা যায়, তবে একটি হাত জরায়ুতে ঢোকানো হয়, অন্যটি পেটে থাকে এবং একটি বাহ্যিক-অভ্যন্তরীণ ম্যাসেজ করা হয়। পরে, জরায়ু সংকোচন করতে এবং রক্তপাত বন্ধ করার জন্য সার্ভিকাল খালের উপর সেলাইগুলি স্থাপন করা হয়।

শারীরিক। এর মধ্যে এমন পদ্ধতি রয়েছে যা বৈদ্যুতিক প্রবাহ বা ঠান্ডা ব্যবহার করে জরায়ুর স্বর বাড়ায়। প্রথম ক্ষেত্রে, ইলেক্ট্রোডগুলি পেলভিক এলাকায় পেটে স্থাপন করা হয় এবং একটি হালকা স্রোত প্রয়োগ করা হয়। এই পদ্ধতিটি ব্যথাহীন। দ্বিতীয় ক্ষেত্রে, একটি বরফের ব্যাগ 30-40 মিনিটের জন্য তলপেটে রাখা হয়। অথবা এনেস্থেশিয়ার জন্য ইথার দিয়ে ভেজা একটি সোয়াব ব্যবহার করুন। যখন ইথার বাষ্পীভূত হয়, তখন আশেপাশের টিস্যুগুলি তীব্রভাবে শীতল হয় এবং ঠান্ডার কারণে রক্তনালীগুলি সংকোচন এবং সংকুচিত হয়।

জরায়ু ট্যাম্পোনেড। পূর্ববর্তীগুলির অকার্যকরতার ক্ষেত্রে এবং অস্ত্রোপচারের প্রস্তুতির ক্ষেত্রে এই পদ্ধতিটি খুব কমই ব্যবহৃত হয়। এখানে, গজ প্যাড ব্যবহার করা হয় এবং রক্ত ​​জমাট বাঁধার জন্য জরায়ু গহ্বরে প্রবেশ করানো হয়। কিন্তু সংক্রামক জটিলতার একটি উচ্চ ঝুঁকি আছে।

রক্তপাত বন্ধ করার আরেকটি অস্থায়ী উপায় হল পেটের মহাধমনীকে মুষ্টি দিয়ে মেরুদণ্ডে চাপ দেওয়া, যেহেতু জরায়ুর ধমনী মহাধমনী থেকে প্রসারিত।

চিকিত্সার অস্ত্রোপচার পদ্ধতি

যখন জরায়ু হাইপোটেনশন অ্যাটোনিতে পরিণত হয় এবং উপরের পদ্ধতিগুলি ব্যবহার করে রক্তপাত বন্ধ করা অসম্ভব, তখন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ অবলম্বন করা হয়। অ্যাটোনি হল যখন জরায়ু আর কোনো বিরক্তিকর প্রতিক্রিয়া দেখায় না এবং রক্তপাত শুধুমাত্র আক্রমণাত্মক উপায়ে বন্ধ করা যায়।

প্রথমত, রোগীর সাথে পরিচয় করিয়ে দেওয়া হয় সাধারণ এনেস্থেশিয়া. অপারেশনের সারমর্ম হল পেট কাটা এবং জরায়ু এবং তার রক্ত ​​​​সরবরাহে অংশগ্রহণকারী জাহাজগুলিতে অ্যাক্সেস লাভের উপর ভিত্তি করে, তারপরে এই অঙ্গটি অপসারণ করা হয়। অপারেশন 3 পর্যায়ে সঞ্চালিত হয়:

• রক্তনালীগুলির চিমটি। এখানে, জরায়ু এবং ডিম্বাশয়ের ধমনীতে ক্ল্যাম্প ব্যবহার করা হয়। যদি মহিলার অবস্থা স্বাভাবিক অবস্থায় ফিরে আসে, তবে পরবর্তী পর্যায়ে যান।
• রক্তনালীর বন্ধন। অস্ত্রোপচারের ক্ষত থেকে জরায়ু অপসারণ করা হয়, প্রয়োজনীয় ধমনীগুলি বৈশিষ্ট্যগত স্পন্দন দ্বারা পাওয়া যায়, থ্রেড দিয়ে বাঁধা এবং খতনা করা হয়। এর পরে, জরায়ুতে রক্তের তীব্র অভাব ঘটে, যা তার সংকোচনের দিকে পরিচালিত করে। এই পদ্ধতিটি একটি অস্থায়ী পরিমাপ হিসাবে ব্যবহৃত হয় যখন চিকিত্সক জানেন না কিভাবে জরায়ু নিষ্কাশন (অপসারণ) করতে হয়। কিন্তু এটা অপসারণ করা আবশ্যক. একজন ডাক্তার যিনি এই অপারেশনটি কিভাবে করতে জানেন তিনি উদ্ধার করতে আসেন।
• জরায়ুর extirpation. এই ধরনের রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের সবচেয়ে আমূল পদ্ধতি। যে, অঙ্গ সম্পূর্ণরূপে অপসারণ করা হয়। একজন নারীর জীবন বাঁচানোর এটাই একমাত্র উপায়।

রক্তের রোগের চিকিৎসা

যেহেতু এই ক্ষেত্রে প্রায়শই জমাট বাঁধার জন্য প্রয়োজনীয় কোন পদার্থ থাকে না, তাই সর্বোত্তম উপায় হ'ল দাতার রক্ত ​​​​সঞ্চালন। এটি এই কারণে যে দাতার রক্তে প্রয়োজনীয় পদার্থ থাকবে।

ফাইব্রিনোজেনের সরাসরি শিরায় প্রশাসন ব্যবহার করা হয়, যা রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার সাথে জড়িত। একটি বিশেষ পদার্থও ব্যবহার করা হয় যা অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট সিস্টেমের কার্যকারিতা হ্রাস করে। এই সমস্ত ব্যবস্থাগুলি রক্তপাত বন্ধ করার জন্য প্রয়োজনীয় সমস্ত কিছু শরীরকে সরবরাহ করতে সর্বাধিক অবদান রাখে।

আঘাতের জন্য চিকিত্সা

এই ক্ষেত্রে, রক্তপাতের প্রধান কারণ হবে নরম টিস্যু ফেটে যাওয়া, যার মানে থেরাপি ক্ষতিগ্রস্ত টিস্যুগুলির সেলাইয়ের উপর ভিত্তি করে করা হবে। প্লাসেন্টা অপসারণের পরে প্রক্রিয়াটি অবশ্যই করা উচিত।

ধরে রাখা প্ল্যাসেন্টার জন্য চিকিত্সা

প্ল্যাসেন্টার অবশিষ্টাংশ হাত দিয়ে বা সরঞ্জাম ব্যবহার করে সরানো হয়। ডাক্তার কোন পদ্ধতিটি বেছে নেবেন তা রক্তপাতের সময়ের উপর নির্ভর করে।

যদি জন্মের পরপরই বা প্রথম দিনে রক্তের ক্ষয় হয়, তাহলে ম্যানুয়াল সেপারেশন ব্যবহার করা হয়। দ্বিতীয় পদ্ধতিটি 5-6 দিনে রক্তপাতের ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়, যেহেতু জরায়ুর আকার ইতিমধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পেয়েছে।

সাধারণ এনেস্থেশিয়া প্রয়োজন। ম্যানুয়াল পদ্ধতিতে, হাতটি জরায়ু গহ্বরে প্রবেশ করে এবং প্ল্যাসেন্টার কিছু অংশ তার দেয়াল থেকে আলাদা করা হয়। অবশিষ্টাংশগুলি অন্য হাত দিয়ে নাভির কর্ড দ্বারা টেনে সরিয়ে ফেলা হয়। ভিতরের হাত দিয়ে, জরায়ুর প্রাচীর আবার প্ল্যাসেন্টার অবশিষ্ট অংশগুলির উপস্থিতির জন্য পরীক্ষা করা হয়।

এ ইন্সট্রুমেন্টাল বগিমূলত সবকিছু একই, শুধুমাত্র এখানে জরায়ু গহ্বর নিরাময় করা হয়। প্রথমে, জরায়ুমুখটি বিশেষ আয়না দিয়ে প্রসারিত হয় এবং তারপরে একটি অস্ত্রোপচারের চামচ ঢোকানো হয়, দেয়ালগুলি স্ক্র্যাপ করা হয় এবং অবশিষ্টাংশগুলি সরানো হয়।

চিকিত্সা এবং কারণটি নির্মূল করার পরে, রক্তের ক্ষতির কারণে উদ্ভূত রোগগত অবস্থার সংশোধন করা হয়। সামান্য রক্তের ক্ষতির জন্য (প্রায় 500-700 মিলি), শারীরবৃত্তীয় সমাধানগুলি ড্রপ করা হয়। যদি আয়তন 1 লিটারের বেশি হয় তবে দাতার রক্ত ​​দেওয়া হয়। রক্তশূন্যতার ক্ষেত্রে ( নিম্ন স্তরেরহিমোগ্লোবিন) আয়রন পরিপূরকগুলি নির্ধারিত হয়, যেহেতু এটি থেকে হিমোগ্লোবিন গঠিত হয়।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের সম্ভাব্য জটিলতা

যদি প্রসবোত্তর রক্তপাত গুরুতর হয় এবং সময়মতো সঠিক যত্ন প্রদান না করা হয়, তাহলে হেমোরেজিক শক হতে পারে। রক্তচাপ তীব্রভাবে কমে গেলে এটি একটি জীবন-হুমকিপূর্ণ জটিলতা। রক্তের অভাবের জন্য শরীরের প্রতিরক্ষামূলক প্রতিক্রিয়ার পরিণতি।

অবশিষ্ট সমস্ত রক্ত ​​প্রধান অঙ্গগুলিতে (মস্তিষ্ক, হৃদয়, ফুসফুস) যায়। এই কারণে, অন্যান্য সমস্ত অঙ্গ এবং টিস্যু রক্ত ​​​​সরবরাহের অভাব থেকে ভোগে। লিভার, কিডনি এবং তারপর তাদের ব্যর্থতা দেখা দেয়। প্রতিরক্ষা ব্যবস্থাপরিধান করে, রক্ত ​​ফিরে আসে, যা মস্তিষ্কে রক্তের অভাবের দিকে নিয়ে যায় এবং ফলস্বরূপ, মৃত্যু হয়।

হেমোরেজিক শক সহ, কাউন্টডাউন সেকেন্ডের মধ্যে হয়, তাই থেরাপি অবিলম্বে করা উচিত। অবিলম্বে যে কোনও উপায়ে রক্তপাত বন্ধ করুন, কৃত্রিম বায়ুচলাচল ব্যবহার করুন। তারা এমন ওষুধগুলি পরিচালনা করে যা রক্তচাপ বাড়ায়, বিপাককে স্বাভাবিক করে এবং রক্ত ​​​​সঞ্চালন দান করে, যেহেতু রক্তের অভাব এই অবস্থার কারণ।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের বিকাশ কীভাবে প্রতিরোধ করা যায়

ডাক্তাররা সরাসরি প্রতিরোধে জড়িত। এমনকি প্রসবোত্তর ক্লিনিকে প্রথম ভর্তির সময়, গর্ভবতী মহিলার একটি সম্পূর্ণ পরীক্ষা করা হয় কারণগুলির উপস্থিতির জন্য যা প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের সম্ভাবনা বাড়ায় এবং এর সংঘটনের ঝুঁকি নির্ধারণ করা হয়।

উদাহরণস্বরূপ, একটি ঝুঁকি হল প্লাসেন্টা প্রিভিয়া (ভুল সংযুক্তি)। অতএব, প্রতিরোধের জন্য, সিজারিয়ান বিভাগের মাধ্যমে একটি শিশুর জন্মের সুপারিশ করা হয়।

প্রসবের পরে, যৌনাঙ্গের ট্র্যাক্ট সাবধানে পরীক্ষা করা হয়। মহিলাটিকে 2 ঘন্টা সক্রিয়ভাবে পর্যবেক্ষণ করা হয়। যদি ঝুঁকির কারণ থাকে, তাহলে জরায়ুকে ভালো অবস্থায় রাখার জন্য জন্মের পর অক্সিটোসিন দেওয়া হয়।

প্রসবকালীন মহিলাকে হাসপাতাল থেকে ছাড়ার পরে, এবং এটি 15-20 দিনের আগে নয়, প্রসবকালীন ক্লিনিকে চিকিত্সকরা একটি পদ্ধতিগত পরীক্ষা করবেন। কারণ কখনও কখনও এই জাতীয় মহিলারা গুরুতর জটিলতার সম্মুখীন হন: হরমোনের ভারসাম্যের ব্যাঘাত (অ্যামেনোরিয়া, পিটুইটারি গ্রন্থির প্রসবোত্তর মৃত্যু, যৌনাঙ্গের অ্যাট্রোফি)। প্রাথমিক লক্ষণ সনাক্তকরণ কার্যকর চিকিত্সা সক্ষম করবে।

আপনার স্বাস্থ্যের যত্ন নিন এবং সমস্যাটি আগে থেকে শনাক্ত করতে এবং আপনার ডাক্তারের সাথে উপযুক্ত কৌশল নিয়ে আলোচনা করে সমাধান করার জন্য প্রায়শই বিশেষজ্ঞদের সাথে পরামর্শের জন্য আসুন।

মনোযোগ!এই নিবন্ধটি শুধুমাত্র তথ্যের উদ্দেশ্যে পোস্ট করা হয়েছে এবং কোন অবস্থাতেই বৈজ্ঞানিক উপাদান বা চিকিৎসা পরামর্শ গঠন করে না এবং এর সাথে মুখোমুখি পরামর্শের বিকল্প হিসাবে কাজ করতে পারে না পেশাদার ডাক্তার. রোগ নির্ণয়, রোগ নির্ণয় ও চিকিৎসার জন্য যোগ্য চিকিৎসকের সাথে যোগাযোগ করুন!

পড়ার সংখ্যা: প্রকাশনার তারিখ:

প্রসবোত্তর প্রথম দিকে (প্ল্যাসেন্টার জন্মের প্রথম 2 ঘন্টার মধ্যে) যৌনাঙ্গ থেকে রক্তপাতের কারণ হতে পারে:

জরায়ু গহ্বরে প্লাসেন্টার অংশ ধরে রাখা;

জরায়ুর হাইপোটোনি এবং অ্যাটোনি;

হেমোস্ট্যাসিসের বংশগত বা অর্জিত ত্রুটি (গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে হেমোস্ট্যাটিক সিস্টেমের ব্যাঘাত দেখুন);

জরায়ু এবং জন্ম খালের নরম টিস্যু ফেটে যাওয়া (মাতৃ জন্মের ট্রমা দেখুন)।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ সমস্ত জন্মের 2.5% ক্ষেত্রে ঘটে।

জরায়ু গহ্বরে প্লাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখা। প্ল্যাসেন্টার জন্মের পরে যে রক্তপাত শুরু হয় তা প্রায়শই এটির উপর নির্ভর করে যে এর কিছু অংশ (প্ল্যাসেন্টার লোবিউল, ঝিল্লি) জরায়ুতে ধরে রাখা হয়, যার ফলে এটির স্বাভাবিক সংকোচন রোধ হয়। জরায়ুতে প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখার কারণটি প্রায়শই আংশিক প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা, সেইসাথে প্লাসেন্টার অযোগ্য ব্যবস্থাপনা (অতিরিক্ত কার্যকলাপ)। জরায়ুতে প্লাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখার রোগ নির্ণয় করা কঠিন নয়। এই প্যাথলজিটি প্লাসেন্টার জন্মের পরপরই সনাক্ত করা হয়, এটির যত্নশীল পরীক্ষার সময়, যখন একটি টিস্যু ত্রুটি নির্ধারণ করা হয়।

যদি প্ল্যাসেন্টা, ঝিল্লি, ছেঁড়া প্ল্যাসেন্টা, সেইসাথে প্লাসেন্টার প্রান্ত বরাবর অবস্থিত জাহাজের টিস্যুতে ত্রুটি থাকে এবং ঝিল্লিতে স্থানান্তরিত হওয়ার জায়গায় ছিঁড়ে যায় (একটি বিচ্ছিন্ন অতিরিক্ত লোবিউল দীর্ঘস্থায়ী হওয়ার সম্ভাবনা জরায়ু গহ্বরে) বা এমনকি যদি প্ল্যাসেন্টার অখণ্ডতা সম্পর্কে সন্দেহ থাকে, জরায়ুটি ম্যানুয়ালি পরীক্ষা করা এবং এর বিষয়বস্তুগুলিকে সরিয়ে ফেলা জরুরি। প্ল্যাসেন্টার ত্রুটিগুলির জন্য এই অপারেশনটি রক্তপাতের অনুপস্থিতিতেও করা হয়, যেহেতু জরায়ুতে প্ল্যাসেন্টার অংশগুলির উপস্থিতি অবশেষে রক্তপাতের পাশাপাশি সংক্রমণের দিকে নিয়ে যায়, তাড়াতাড়ি বা পরে।

জরায়ুর হাইপোটোনি এবং অ্যাটোনি। প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতের সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলি হল হাইপোটেনশন এবং জরায়ুর অ্যাটোনি, যেখানে প্রসবোত্তর হিমোস্ট্যাসিস ব্যাহত হয় এবং প্ল্যাসেন্টাল এলাকায় ফেটে যাওয়া জাহাজগুলির সংকোচন ঘটে না। জরায়ুর হাইপোটোনিয়া একটি শর্ত হিসাবে বোঝা যায় যেখানে এর স্বরে উল্লেখযোগ্য হ্রাস এবং সংকোচন হ্রাস; জরায়ুর পেশী বিভিন্ন উদ্দীপনায় প্রতিক্রিয়া দেখায়, কিন্তু এই প্রতিক্রিয়ার মাত্রা জ্বালা শক্তির জন্য অপর্যাপ্ত। হাইপোটেনশন একটি বিপরীত অবস্থা (চিত্র 22.7)।

ভাত। 22.7।

জরায়ু গহ্বর রক্তে পূর্ণ।

অ্যাটোনি সহ, মায়োমেট্রিয়াম সম্পূর্ণরূপে তার স্বন এবং সংকোচন হারায়। জরায়ুর পেশী উদ্দীপনায় সাড়া দেয় না। জরায়ুর এক ধরনের "প্যারালাইসিস" হয়। জরায়ুর অ্যাটোনি অত্যন্ত বিরল, তবে এটি ব্যাপক রক্তপাতের উত্স হতে পারে।

হাইপোটোনিয়া এবং জরায়ুর অ্যাটোনি প্রসবকালীন মহিলাদের অত্যধিক অল্পবয়সী বা বৃদ্ধ বয়স, নিউরোএন্ডোক্রাইনের অপ্রতুলতা, জরায়ুর বিকৃতি, ফাইব্রয়েড, পেশীতে ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন (আগের প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, দাগ টিস্যুর উপস্থিতি, প্রচুর সংখ্যক পূর্ববর্তী জন্ম এবং গর্ভপাত) দ্বারা প্রবণতা দেখা যায়। ); গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় জরায়ুর হাইপার এক্সটেনশন (একাধিক গর্ভাবস্থা, পলিহাইড্রামনিওস, বড় ভ্রূণ); দুর্বল শ্রমের সাথে দ্রুত বা দীর্ঘায়িত শ্রম এবং অক্সিটোসিন দ্বারা দীর্ঘায়িত সক্রিয়করণ; একটি বিস্তৃত প্ল্যাসেন্টাল এলাকার উপস্থিতি, বিশেষ করে নীচের অংশে। উপরের কয়েকটি কারণ একত্রিত হলে, গুরুতর জরায়ু হাইপোটেনশন এবং রক্তপাত পরিলক্ষিত হয়।

জরায়ু হাইপোটেনশন এবং ব্যাপক রক্তপাতের গুরুতর রূপগুলি সাধারণত হেমোস্ট্যাসিস ডিসঅর্ডারগুলির সাথে মিলিত হয় যা ডিসমিনেটেড ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন (ডিআইসি সিন্ড্রোম) হিসাবে ঘটে। এই বিষয়ে, একটি বিশেষ স্থান রক্তপাত দ্বারা দখল করা হয় যা বিভিন্ন etiologies (বিষাক্ত, বেদনাদায়ক, anaphylactic), নিম্নতর pudendal শিরা কম্প্রেশন সিন্ড্রোম সঙ্গে যুক্ত পতন, বা অ্যাসিড অ্যাসপিরেশন সিন্ড্রোম (মেন্ডেলসোহন সিনড্রোম) এর পটভূমির বিরুদ্ধে শক পরে প্রদর্শিত হয়। অ্যামনিওটিক ফ্লুইড এমবোলিজম সহ। এই রোগগত অবস্থার মধ্যে জরায়ু হাইপোটেনশনের কারণ হল ফাইব্রিন (ফাইব্রিনোজেন) বা অ্যামনিওটিক তরল (আরও প্রায়শই, অ্যামনিওটিক তরল, থ্রম্বোপ্লাস্টিনের অনুপ্রবেশের সাথে এম্বোলিজম) এর অবক্ষয় পণ্য দ্বারা জরায়ুর সংকোচনশীল প্রোটিনগুলির অবরোধ। যার মধ্যে প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধার প্রক্রিয়া শুরু করে)।

প্রসবের পরে প্রচুর রক্তপাত একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার সিনড্রোমের প্রকাশ হতে পারে, যা জেস্টোসিস এবং এক্সট্রাজেনিটাল প্যাথলজির সাথে পরিলক্ষিত হয়। একই সময়ে, মাইক্রোসার্কুলেটরি অপ্রতুলতার পটভূমির বিপরীতে, জরায়ুর পেশীতে ইস্কেমিক এবং ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন এবং রক্তক্ষরণ হয়, যা শক জরায়ু সিন্ড্রোমের বিকাশকে চিহ্নিত করে। একজন মহিলার সাধারণ অবস্থার তীব্রতা এবং জরায়ুর ক্ষতির গভীরতার মধ্যে একটি সম্পর্ক রয়েছে।

জরায়ুর প্রতিবন্ধী সংকোচনের ক্ষেত্রে রক্তপাত বন্ধ করার ব্যবস্থা

রক্তপাত বন্ধ করার সমস্ত ব্যবস্থা নিম্নলিখিত ক্রমানুসারে ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপির পটভূমিতে করা হয়।

1. একটি ক্যাথেটার দিয়ে মূত্রাশয় খালি করা।

2. যদি রক্তের ক্ষয় 350 মিলি-এর বেশি হয়, তাহলে জরায়ুর একটি বাহ্যিক ম্যাসেজ পূর্বের পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়। জরায়ুর নীচে আপনার হাত রেখে, হালকা ম্যাসেজিং আন্দোলন করতে শুরু করুন। ক্রেড-লাজারেভিচ কৌশল ব্যবহার করে জরায়ু ঘন হওয়ার সাথে সাথে জমে থাকা জমাটগুলি তা থেকে বের করে দেওয়া হয়। একই সময়ে, ইউরোটোনিক ওষুধ (অক্সিটোসিন, মেথিলারগোমেট্রিন) পরিচালিত হয়। গার্হস্থ্য ড্রাগ oraxoprostol নিজেকে ভাল প্রমাণিত হয়েছে. একটি বরফের প্যাক তলপেটে রাখা হয়।

3. যদি রক্তপাত অব্যাহত থাকে এবং রক্তক্ষরণ 400 মিলিলিটারের বেশি হয় বা যদি রক্তপাতের হার বেশি হয়, তাহলে অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে জরায়ুর একটি ম্যানুয়াল পরীক্ষা করা প্রয়োজন, এই সময় এর বিষয়বস্তু (ঝিল্লি, রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা) অপসারণ করা হয়, তারপরে একটি বহিরাগত -জরায়ুর অভ্যন্তরীণ ম্যাসেজ মুষ্টিতে করা হয় (চিত্র 22.8)। জরায়ুতে অবস্থিত হাত একটি মুষ্টি মধ্যে clenched হয়; একটি মুষ্টিতে, স্ট্যান্ডের মতো, সামনের পেটের প্রাচীরের মধ্য দিয়ে বাইরের হাত দিয়ে, ক্রমাগতভাবে জরায়ুর প্রাচীরের বিভিন্ন অংশ ম্যাসেজ করুন, একই সময়ে জরায়ুকে পিউবিক সিম্ফিসিসে চাপ দিন। একই সাথে জরায়ুর ম্যানুয়াল পরীক্ষার সাথে, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিনের সাথে অক্সিটোসিন (250 মিলি 5% গ্লুকোজ দ্রবণে 5 ইউনিট) শিরায় দেওয়া হয়। জরায়ু সংকুচিত হওয়ার পর, জরায়ু থেকে হাত সরিয়ে নেওয়া হয়। পরবর্তীকালে, জরায়ুর স্বর পরীক্ষা করা হয় এবং জরায়ু সংকোচনকারী ওষুধগুলি শিরায় দেওয়া হয়।

4. রক্তপাত অব্যাহত থাকলে, যার পরিমাণ 1000-1200 মিলি, অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা এবং জরায়ু অপসারণের বিষয়ে সিদ্ধান্ত নেওয়া উচিত। আপনি অক্সিটোসিনের বারবার প্রয়োগ, ম্যানুয়াল পরীক্ষা এবং জরায়ু ম্যাসেজের উপর নির্ভর করতে পারবেন না যদি তারা প্রথমবার কার্যকর না হয়। এই পদ্ধতিগুলি পুনরাবৃত্তি করার সময় সময় হারানোর ফলে রক্তক্ষরণ বেড়ে যায় এবং মায়ের অবস্থার অবনতি ঘটে: রক্তপাত ব্যাপক হয়ে যায়, হেমোস্ট্যাসিস ব্যাহত হয়, হেমোরেজিক শক বিকাশ লাভ করে এবং রোগীর জন্য পূর্বাভাস প্রতিকূল হয়ে যায়।

অস্ত্রোপচারের প্রস্তুতির প্রক্রিয়ায়, জরায়ুতে রক্ত ​​​​প্রবাহ রোধ করতে এবং ইস্কেমিয়া সৃষ্টি করতে অনেকগুলি ব্যবস্থা ব্যবহার করা হয়, যার ফলে জরায়ুর সংকোচন বৃদ্ধি পায়। এটি অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীর (চিত্র 22.9) মাধ্যমে মেরুদণ্ডে পেটের অ্যাওর্টা টিপে অর্জন করা হয়। জরায়ুর সংকোচন বাড়ানোর জন্য, আপনি বাকশিভের মতে জরায়ুতে ক্ল্যাম্প প্রয়োগ করতে পারেন। এই উদ্দেশ্যে, সার্ভিক্স আয়না দিয়ে উন্মুক্ত করা হয়। 3-4 জন গর্ভপাতকারী তার পাশে স্থাপন করা হয়. এই ক্ষেত্রে, ক্ল্যাম্পের একটি শাখা ঘাড়ের ভিতরের পৃষ্ঠে স্থাপন করা হয়, দ্বিতীয়টি - বাইরের পৃষ্ঠে। ক্ল্যাম্পের হ্যান্ডলগুলি টেনে, জরায়ু নীচে সরানো হয়। জরায়ুমুখের উপর রিফ্লেক্স অ্যাকশন এবং সম্ভাব্য কম্প্রেশন অবরোহী শাখাজরায়ু ধমনী রক্তের ক্ষয় কমাতে সাহায্য করে। রক্তপাত বন্ধ হলে, গর্ভপাতের কোলেটগুলি ধীরে ধীরে সরানো হয়। জরায়ু হাইপোটেনশনের জন্য অস্ত্রোপচার চিকিত্সা নিবিড় জটিল থেরাপির পটভূমিতে করা উচিত, আধুনিক অ্যানেশেসিয়া ব্যবহার করে আধান-ট্রান্সফিউশন থেরাপি, কৃত্রিম বায়ুচলাচলশ্বাসযন্ত্র. যদি রক্তের ক্ষয় 1300-1500 মিলি-এর বেশি না হওয়ার সাথে অপারেশনটি দ্রুত সঞ্চালিত হয় এবং জটিল থেরাপি অত্যাবশ্যক সিস্টেমের কাজগুলিকে স্থিতিশীল করে, আপনি নিজেকে জরায়ুর সুপারভাজিনাল বিচ্ছেদ পর্যন্ত সীমাবদ্ধ করতে পারেন। যদি হেমোস্ট্যাসিসের সুস্পষ্ট লঙ্ঘনের সাথে রক্তপাত অব্যাহত থাকে, প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম এবং হেমোরেজিক শক, হিস্টেরেক্টমি নির্দেশিত হয়। অপারেশনের সময় (বিচ্ছেদ বা অঙ্গচ্ছেদ), পেটের গহ্বরটি নিষ্কাশন করা উচিত; নিষ্কাশনের পরে, যোনিটি অতিরিক্ত অপরিবর্তিত থাকে। একটি স্বাধীন হিসাবে জরায়ু জাহাজের ligation অস্ত্রোপচার পদ্ধতিরক্তপাত বন্ধ করে ছড়িয়ে পড়েনি। ছড়িয়ে পড়া ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট সিন্ড্রোমের একটি উন্নত ছবির পটভূমির বিরুদ্ধে জরায়ুর নিষ্কাশনের পরে, যোনি স্টাম্প থেকে রক্তপাত সম্ভব। এই অবস্থায়, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনী বন্ধ করা প্রয়োজন। জরায়ু জাহাজের এম্বোলাইজেশন দ্বারা রক্তপাত বন্ধ করার পদ্ধতিটি আশাব্যঞ্জক বলে মনে হয়।

ক্লিনিকাল ছবি। জরায়ু হাইপোটেনশনের প্রধান লক্ষণ হল রক্তপাত। রক্ত বিভিন্ন আকারের জমাট বেঁধে নির্গত হয় বা স্রোতে প্রবাহিত হয়। রক্তপাতের একটি তরঙ্গের মতো চরিত্র থাকতে পারে: এটি বন্ধ হয়ে যায়, তারপর আবার শুরু হয়। পরবর্তী সংকোচন বিরল এবং সংক্ষিপ্ত। পরীক্ষার পর, জরায়ু ফ্ল্যাবি, আকারে বড়, এর উপরের সীমানা নাভি এবং উপরে পৌঁছেছে। জরায়ুর বাহ্যিক ম্যাসেজ করার সময়, এটি থেকে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা হয়, যার পরে জরায়ুর স্বন পুনরুদ্ধার করা যায়, তবে হাইপোটেনশন আবার সম্ভব।

অ্যাটোনি সহ, জরায়ু নরম, আটাযুক্ত, এর রূপগুলি সংজ্ঞায়িত করা হয় না। জরায়ু পেটের গহ্বর জুড়ে ছড়িয়ে আছে বলে মনে হয়। এর তলদেশে xiphoid প্রক্রিয়ায় পৌঁছায়। ক্রমাগত এবং ভারী রক্তপাত ঘটে। যদি সময়মত সহায়তা প্রদান না করা হয়, তবে হেমোরেজিক শকের ক্লিনিকাল ছবি দ্রুত বিকাশ লাভ করে। ত্বকের ফ্যাকাশে ভাব, টাকাইকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন এবং হাতের ঠাণ্ডা দেখা দেয়। প্রসবোত্তর মহিলার দ্বারা হারানো রক্তের পরিমাণ সবসময় রোগের তীব্রতার সাথে সঙ্গতিপূর্ণ হয় না। ক্লিনিকাল চিত্রটি মূলত প্রসবোত্তর মহিলার প্রাথমিক অবস্থা এবং রক্তপাতের হারের উপর নির্ভর করে। দ্রুত রক্তক্ষরণের সাথে, হেমোরেজিক শক কয়েক মিনিটের মধ্যে বিকাশ করতে পারে।

কারণ নির্ণয়. রক্তপাতের প্রকৃতি এবং জরায়ুর অবস্থা বিবেচনা করে, জরায়ু হাইপোটেনশন নির্ণয় করা কঠিন নয়। প্রথমে রক্ত ​​জমাট বেঁধে নির্গত হয়, কিন্তু পরে তা জমাট বাঁধার ক্ষমতা হারিয়ে ফেলে। ম্যানুয়াল পরীক্ষার সময় তার গহ্বরে হাত ঢুকিয়ে জরায়ুর সংকোচনের বৈকল্যের মাত্রা স্পষ্ট করা যেতে পারে। জরায়ুর স্বাভাবিক মোটর ফাংশন সহ, শক্তি জরায়ুর সংকোচনএকটি হাত তার গহ্বরে ঢোকানো দ্বারা স্পষ্টভাবে অনুভূত হয়। অ্যাটোনিতে কোন সংকোচন নেই, জরায়ু যান্ত্রিক উদ্দীপনায় সাড়া দেয় না, হাইপোটেনশনের সাথে যান্ত্রিক উদ্দীপনার প্রতিক্রিয়ায় দুর্বল সংকোচন হয়।

ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনোসিস সাধারণত জরায়ু হাইপোটেনশন এবং জন্ম খালের আঘাতজনিত আঘাতের মধ্যে তৈরি করা হয়। প্রচন্ড রক্তক্ষরণযখন জরায়ু বড় হয় এবং সামনের পেটের প্রাচীরের মধ্য দিয়ে খারাপভাবে আবদ্ধ হয়, এটি হাইপোটোনিক রক্তপাত নির্দেশ করে; একটি ঘন, ভাল-সংকুচিত জরায়ু দিয়ে রক্তপাত নরম টিস্যু, জরায়ু বা যোনিতে ক্ষতির ইঙ্গিত দেয়, যা যোনি স্পেকুলাম ব্যবহার করে পরীক্ষার মাধ্যমে নিশ্চিতভাবে নির্ণয় করা হয়। রক্তপাত বন্ধ করার ব্যবস্থা।

প্রতিরোধ. প্রসবোত্তর সময়কালে, রক্তপাত প্রতিরোধে নিম্নলিখিতগুলি অন্তর্ভুক্ত থাকে।

1. প্রদাহজনিত রোগের সময়মত চিকিত্সা, প্ররোচিত গর্ভপাত এবং গর্ভপাতের বিরুদ্ধে লড়াই।

2. গর্ভাবস্থার যৌক্তিক ব্যবস্থাপনা, জেস্টোসিস এবং গর্ভাবস্থার জটিলতা প্রতিরোধ, প্রসবের জন্য সম্পূর্ণ সাইকোফিজিওলজিকাল এবং প্রতিরোধমূলক প্রস্তুতি।

3. শ্রমের যৌক্তিক ব্যবস্থাপনা: প্রসূতি পরিস্থিতির সঠিক মূল্যায়ন, প্রসবের সর্বোত্তম নিয়ন্ত্রণ, প্রসবের সময় ব্যথা উপশম এবং সার্জিক্যাল ডেলিভারির সমস্যার সময়মত সমাধান।

4. জন্ম পরবর্তী সময়ের যৌক্তিক ব্যবস্থাপনা, প্রফিল্যাকটিক প্রশাসন ঔষধ, জরায়ুর সংকোচন ঘটাতে শুরু করে বহিষ্কারের সময়কালের শেষ থেকে, যার মধ্যে জন্মের পরের সময়কাল এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকের প্রথম 2 ঘন্টা।

5. প্রসবোত্তর জরায়ুর সংকোচনশীলতা বৃদ্ধি।

সন্তানের জন্মের পরে মূত্রাশয় খালি করা, প্ল্যাসেন্টার জন্মের পরে তলপেটে বরফ, জরায়ুর পর্যায়ক্রমিক বাহ্যিক ম্যাসেজ, হারানো রক্তের পরিমাণ সাবধানে রেকর্ড করা এবং প্রসবোত্তর মহিলার সাধারণ অবস্থার মূল্যায়ন বাধ্যতামূলক। .

প্রসব পরবর্তী সময়ে (প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে) এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতপ্ল্যাসেন্টা পৃথকীকরণ এবং প্ল্যাসেন্টার স্রাবের প্রক্রিয়ার ব্যাঘাত, মায়োমেট্রিয়ামের সংকোচনশীল কার্যকলাপ হ্রাস (জরায়ুর হাইপো- এবং অ্যাটোনি), জন্মের খালের আঘাতজনিত ক্ষতি এবং হিমোকোয়াগুলেশন সিস্টেমে ব্যাঘাতের ফলে ঘটতে পারে। .

প্রসবের সময় শরীরের ওজনের 0.5% পর্যন্ত রক্তক্ষরণ শারীরবৃত্তীয়ভাবে গ্রহণযোগ্য বলে বিবেচিত হয়। এই সূচকের চেয়ে বেশি রক্তক্ষরণের পরিমাণকে প্যাথলজিকাল হিসাবে বিবেচনা করা উচিত এবং 1% বা তার বেশি রক্তক্ষরণকে বিশাল হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। গুরুতর রক্তের ক্ষতি প্রতি 1 কেজি শরীরের ওজনের 30 মিলি।

হাইপোটোনিক রক্তপাতএটি জরায়ুর একটি অবস্থার কারণে ঘটে যেখানে এর স্বরে উল্লেখযোগ্য হ্রাস এবং সংকোচন এবং উত্তেজনার উল্লেখযোগ্য হ্রাস। জরায়ু হাইপোটেনশনের সাথে, মায়োমেট্রিয়াম যান্ত্রিক, শারীরিক এবং ঔষধি প্রভাবের জন্য উদ্দীপনার শক্তিতে অপর্যাপ্তভাবে প্রতিক্রিয়া করে। এই ক্ষেত্রে, পর্যায়ক্রমে হ্রাস এবং জরায়ুর স্বন পুনরুদ্ধারের সময়কাল লক্ষ্য করা যেতে পারে।

অ্যাটোনিক রক্তপাতমায়োমেট্রিয়ামের নিউরোমাসকুলার স্ট্রাকচারের স্বর, সংকোচনশীল ফাংশন এবং উত্তেজনার সম্পূর্ণ ক্ষতির ফলাফল, যা প্যারালাইসিস অবস্থায় রয়েছে। এই ক্ষেত্রে, মায়োমেট্রিয়াম পর্যাপ্ত প্রসবোত্তর হিমোস্ট্যাসিস প্রদান করতে অক্ষম।

যাইহোক, একটি ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে, প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণকে হাইপোটোনিক এবং অ্যাটোনিকের মধ্যে বিভক্ত করাকে শর্তসাপেক্ষ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, যেহেতু চিকিৎসা কৌশল প্রাথমিকভাবে এটি কি ধরনের রক্তপাতের উপর নির্ভর করে না, তবে রক্তক্ষরণের ব্যাপকতা, রক্তপাতের হারের উপর নির্ভর করে। রক্ষণশীল চিকিত্সার কার্যকারিতা এবং ডিআইসি সিন্ড্রোমের বিকাশ।

কি কারণে জন্মের পর এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাত হয়

যদিও হাইপোটোনিক রক্তপাত সবসময়ই হঠাৎ করে বিকশিত হয়, তবে এটিকে অপ্রত্যাশিত হিসাবে বিবেচনা করা যায় না, যেহেতু প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ এই জটিলতার বিকাশের জন্য নির্দিষ্ট ঝুঁকির কারণগুলি প্রকাশ করে।

• প্রসবোত্তর হিমোস্ট্যাসিসের শারীরবৃত্ত

হেমোকোরিওনিক ধরনের প্ল্যাসেন্টেশন প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে প্ল্যাসেন্টা বিচ্ছিন্ন হওয়ার পরে রক্তের ক্ষতির শারীরবৃত্তীয় পরিমাণ নির্ধারণ করে। রক্তের এই পরিমাণ ইন্টারভিলাস স্পেসের আয়তনের সাথে মিলে যায়, মহিলার শরীরের ওজনের 0.5% (300-400 মিলি রক্ত) এর বেশি হয় না এবং প্রসবোত্তর মহিলার অবস্থাকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে না।

প্ল্যাসেন্টা বিচ্ছিন্ন হওয়ার পরে, একটি বিস্তৃত, সমৃদ্ধ ভাস্কুলারাইজড (150-200 সর্পিল ধমনী) সাবপ্ল্যাসেন্টাল অঞ্চল খোলে, যা প্রচুর পরিমাণে রক্তের দ্রুত ক্ষতির সত্যিকারের ঝুঁকি তৈরি করে। মায়োমেট্রিয়ামের মসৃণ পেশী উপাদানগুলির সংকোচন এবং প্ল্যাসেন্টাল সাইটের জাহাজে থ্রম্বাস গঠনের মাধ্যমে জরায়ুতে প্রসবোত্তর হিমোস্ট্যাসিস উভয়ই নিশ্চিত করা হয়।

প্রসবোত্তর সময়কালে প্ল্যাসেন্টা আলাদা হওয়ার পরে জরায়ুর পেশী তন্তুগুলির তীব্র প্রত্যাহার পেশীর পুরুত্বে সর্পিল ধমনীগুলির সংকোচন, মোচড় এবং প্রত্যাহারে অবদান রাখে। একই সময়ে, থ্রোম্বাস গঠনের প্রক্রিয়া শুরু হয়, যার বিকাশটি প্লেটলেট এবং প্লাজমা জমাট বাঁধার কারণগুলির সক্রিয়করণ এবং হিমোকোয়াগুলেশন প্রক্রিয়াতে ভ্রূণের ডিমের উপাদানগুলির প্রভাব দ্বারা সহজতর হয়।

থ্রম্বাস গঠনের প্রারম্ভে, শিথিল ক্লটগুলি শিথিলভাবে জাহাজের সাথে আবদ্ধ হয়। জরায়ু হাইপোটেনশন বিকাশের সময় এগুলি সহজেই বেরিয়ে আসে এবং রক্ত ​​​​প্রবাহ দ্বারা ধুয়ে যায়। নির্ভরযোগ্য হিমোস্ট্যাসিস ঘন, ইলাস্টিক ফাইব্রিন রক্ত ​​​​জমাট গঠনের 2-3 ঘন্টা পরে অর্জিত হয়, দৃঢ়ভাবে জাহাজের প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং তাদের ত্রুটিগুলি আবরণ করে, যা জরায়ুর স্বর হ্রাসের ক্ষেত্রে রক্তপাতের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। এই জাতীয় রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার পরে, মায়োমেট্রিয়াল টোন হ্রাসের সাথে রক্তপাতের ঝুঁকি হ্রাস পায়।

ফলস্বরূপ, হেমোস্ট্যাসিসের উপস্থাপিত উপাদানগুলির একটি বিচ্ছিন্ন বা সম্মিলিত লঙ্ঘন জন্মের পরে এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাতের বিকাশ ঘটাতে পারে।

• প্রসবোত্তর হেমোস্ট্যাসিসের ব্যাধি

হেমোকোগুলেশন সিস্টেমে ব্যাঘাত ঘটতে পারে:

• গর্ভাবস্থার আগে বিদ্যমান হেমোস্ট্যাসিসের পরিবর্তন;
• গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের জটিলতার কারণে হেমোস্ট্যাসিসের ব্যাধি (ভ্রূণের জন্মের আগে মৃত্যু এবং জরায়ুতে দীর্ঘস্থায়ী ধারণ, জেস্টোসিস, অকাল প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয়)।

মায়োমেট্রিয়াল সংকোচনের ব্যাধি, যা হাইপো- এবং অ্যাটোনিক রক্তপাতের দিকে পরিচালিত করে, বিভিন্ন কারণের সাথে যুক্ত এবং প্রসবের আগে এবং প্রসবের সময় উভয়ই ঘটতে পারে।

উপরন্তু, জরায়ু হাইপোটেনশনের বিকাশের জন্য সমস্ত ঝুঁকির কারণগুলিকে চারটি গ্রুপে ভাগ করা যায়।

• রোগীর সামাজিক-জৈবিক অবস্থা (বয়স, আর্থ-সামাজিক অবস্থা, পেশা, আসক্তি এবং অভ্যাস) বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত কারণগুলি।
• গর্ভবতী মহিলার premorbid ব্যাকগ্রাউন্ড দ্বারা নির্ধারিত কারণগুলি।
• এই গর্ভাবস্থার কোর্স এবং জটিলতার অদ্ভুততা দ্বারা নির্ধারিত কারণগুলি।
• এই জন্মের কোর্স এবং জটিলতার বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে সম্পর্কিত কারণগুলি।

ফলস্বরূপ, শ্রম শুরু হওয়ার আগেও জরায়ুর স্বর হ্রাসের জন্য নিম্নলিখিতগুলি পূর্বশর্ত হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে:

• 30 বছর বা তার বেশি বয়সীরা জরায়ু হাইপোটেনশনের জন্য সবচেয়ে বেশি ঝুঁকিতে থাকে, বিশেষ করে আদিম মহিলাদের জন্য।
• মহিলা শিক্ষার্থীদের মধ্যে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের বিকাশ উচ্চ মানসিক চাপ, মানসিক চাপ এবং অতিরিক্ত পরিশ্রমের দ্বারা সহজতর হয়।
• জন্মের সমতা হাইপোটোনিক রক্তপাতের ফ্রিকোয়েন্সির উপর একটি নির্ণায়ক প্রভাব ফেলে না, যেহেতু প্রাইমিগ্রাভিডাসে প্যাথলজিকাল রক্তের ক্ষয় মাল্টিপারাস মহিলাদের মতো প্রায়ই পরিলক্ষিত হয়।
• স্নায়ুতন্ত্রের কর্মহীনতা, ভাস্কুলার টোন, এন্ডোক্রাইন ভারসাম্য, জল-লবণ হোমিওস্ট্যাসিস (মায়োমেট্রিয়াল এডিমা) বিভিন্ন এক্সট্রাজেনিটাল রোগের কারণে (উপস্থিতি বা প্রদাহজনিত রোগের বৃদ্ধি; কার্ডিওভাসকুলার, ব্রঙ্কোপুলমোনারি সিস্টেমের প্যাথলজি; কিডনি রোগ, লিভারের রোগ, থাইরয়েড রোগ। ডায়াবেটিস ডায়াবেটিস), স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগ, এন্ডোক্রিনোপ্যাথি, লিপিড মেটাবলিজম ব্যাধি ইত্যাদি।
• ডিস্ট্রোফিক, সিক্যাট্রিসিয়াল, মায়োমেট্রিয়ামে প্রদাহজনক পরিবর্তন, যা জরায়ুর পেশী টিস্যুর একটি উল্লেখযোগ্য অংশ সংযোজক টিস্যু দিয়ে প্রতিস্থাপন করে, পূর্ববর্তী জন্ম এবং গর্ভপাতের পরে জটিলতার কারণে, জরায়ুতে অপারেশন (জরায়ুতে দাগের উপস্থিতি) জরায়ু), দীর্ঘস্থায়ী এবং তীব্র প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, জরায়ুর টিউমার (জরায়ু ফাইব্রয়েড)।
• ইনফ্যান্টিলিজম, জরায়ুর অস্বাভাবিক বিকাশ এবং ডিম্বাশয়ের হাইপোফাংশনের পটভূমির বিরুদ্ধে জরায়ুর নিউরোমাসকুলার যন্ত্রপাতির অপর্যাপ্ততা।
• এই গর্ভাবস্থার জটিলতা: ভ্রূণের ব্রীচ উপস্থাপনা, FPN, গর্ভপাতের হুমকি, প্রিভিয়া বা প্ল্যাসেন্টার নিম্ন অবস্থান। দেরী জেস্টোসিসের গুরুতর ফর্মগুলি সর্বদা হাইপোপ্রোটিনেমিয়া, ভাস্কুলার প্রাচীরের ব্যাপ্তিযোগ্যতা, টিস্যু এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে ব্যাপক রক্তক্ষরণের সাথে থাকে। এইভাবে, জেস্টোসিসের সংমিশ্রণে গুরুতর হাইপোটোনিক রক্তপাত প্রসবকালীন 36% মহিলাদের মৃত্যুর কারণ।
• একটি বড় ভ্রূণ, একাধিক গর্ভাবস্থা, পলিহাইড্রামনিওসের কারণে জরায়ুর ওভারডিসটেনশন।

মায়োমেট্রিয়ামের কর্মহীনতার সবচেয়ে সাধারণ কারণগুলি যা প্রসবের সময় উত্থিত হয় বা খারাপ হয় তা হল নিম্নরূপ।

মায়োমেট্রিয়ামের নিউরোমাসকুলার যন্ত্রপাতির অবক্ষয় এই কারণে:

• অত্যধিক তীব্র শ্রম (দ্রুত এবং দ্রুত শ্রম);
• শ্রমের অসঙ্গতি;
• দীর্ঘায়িত শ্রম (শ্রমের দুর্বলতা);
• ইউরোটোনিক ওষুধের অযৌক্তিক প্রশাসন (অক্সিটোসিন)।

এটি জানা যায় যে থেরাপিউটিক ডোজগুলিতে, অক্সিটোসিন শরীরের স্বল্পমেয়াদী, ছন্দময় সংকোচন এবং জরায়ুর ফান্ডাসের কারণ হয়, জরায়ুর নীচের অংশের স্বরে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না এবং অক্সিটোকিনেস দ্বারা দ্রুত ধ্বংস হয়ে যায়। এই বিষয়ে, জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপ বজায় রাখার জন্য, এর দীর্ঘমেয়াদী শিরায় ড্রিপ প্রশাসন প্রয়োজন।

শ্রম আনয়ন এবং শ্রম উদ্দীপনার জন্য অক্সিটোসিনের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার জরায়ুর নিউরোমাসকুলার যন্ত্রের অবরোধের দিকে নিয়ে যেতে পারে, যার ফলে এটির অ্যাটোনি এবং পরবর্তীতে মায়োমেট্রিয়াল সংকোচনকে উদ্দীপিত করে এমন ওষুধের প্রতি অনাক্রম্যতা তৈরি হতে পারে। অ্যামনিওটিক ফ্লুইড এমবোলিজমের ঝুঁকি বেড়ে যায়। অক্সিটোসিনের উদ্দীপক প্রভাব 30 বছরের বেশি বয়সী মাল্টিপারাস মহিলা এবং মহিলাদের মধ্যে কম উচ্চারিত হয়। একই সময়ে, ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং ডাইন্সফালিক অঞ্চলের প্যাথলজি সহ রোগীদের মধ্যে অক্সিটোসিনের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা লক্ষ্য করা গেছে।

অস্ত্রোপচার ডেলিভারি। অস্ত্রোপচারের পরে হাইপোটেনসিভ রক্তপাতের ফ্রিকোয়েন্সি যোনি প্রসবের পরে 3-5 গুণ বেশি। এই ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের পরে হাইপোটেনসিভ রক্তপাত বিভিন্ন কারণে হতে পারে:

• জটিলতা এবং রোগ যা সার্জিক্যাল ডেলিভারি ঘটায় (শ্রমের দুর্বলতা, প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়া, জেস্টোসিস, সোমাটিক রোগ, ক্লিনিক্যালি সরু পেলভিস, শ্রমের অসঙ্গতি);
• অপারেশনের সাথে সম্পর্কিত চাপের কারণগুলি;
• ব্যথানাশকগুলির প্রভাব যা মায়োমেট্রিয়াল টোনকে হ্রাস করে।

এটি লক্ষ করা উচিত যে অপারেটিভ ডেলিভারি শুধুমাত্র হাইপোটোনিক রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায় না, তবে হেমোরেজিক শক হওয়ার পূর্বশর্তও তৈরি করে।

নিষিক্ত ডিম্বাণু (প্ল্যাসেন্টা, ঝিল্লি, অ্যামনিওটিক তরল) বা সংক্রামক প্রক্রিয়ার পণ্য (কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস) এর উপাদানগুলির সাথে থ্রম্বোপ্লাস্টিক পদার্থের জরায়ুর ভাস্কুলার সিস্টেমে প্রবেশের কারণে মায়োমেট্রিয়ামের নিউরোমাসকুলার যন্ত্রপাতির ক্ষতি। কিছু ক্ষেত্রে, অ্যামনিওটিক ফ্লুইড এমবোলিজম, কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস, হাইপোক্সিয়া এবং অন্যান্য প্যাথলজির কারণে সৃষ্ট ক্লিনিকাল চিত্রটি অস্পষ্ট হতে পারে, প্রকৃতিতে ভ্রান্ত হতে পারে এবং প্রাথমিকভাবে হাইপোটোনিক রক্তপাতের দ্বারা উদ্ভাসিত হতে পারে।

প্রসবের সময় ওষুধের ব্যবহার যা মায়োমেট্রিয়াল টোনকে হ্রাস করে (ব্যথানাশক, সেডেটিভস এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগস, টোকোলাইটিক্স, ট্রানকুইলাইজার)। এটি লক্ষ করা উচিত যে প্রসবের সময় এই এবং অন্যান্য ওষুধগুলি নির্ধারণ করার সময়, একটি নিয়ম হিসাবে, মায়োমেট্রিয়াল টোনের উপর তাদের শিথিল প্রভাব সর্বদা বিবেচনায় নেওয়া হয় না।

জন্মের পর এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে, উপরের অন্যান্য পরিস্থিতিতে মায়োমেট্রিয়াল ফাংশন হ্রাসের কারণ হতে পারে:

• জন্ম পরবর্তী এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকের রুক্ষ, জোরপূর্বক ব্যবস্থাপনা;
• ঘন সংযুক্তি বা প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটা;
• জরায়ু গহ্বরে প্লাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখা।

হাইপোটোনিক এবং অ্যাটোনিক রক্তপাত এই কয়েকটি কারণের সংমিশ্রণের কারণে হতে পারে। তারপর রক্তপাত তার সবচেয়ে বিপজ্জনক চরিত্র নেয়।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিকাশের জন্য তালিকাভুক্ত ঝুঁকির কারণগুলি ছাড়াও, প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে এবং প্রসূতি হাসপাতালে উভয় ক্ষেত্রেই ঝুঁকিতে থাকা গর্ভবতী মহিলাদের পরিচালনার ক্ষেত্রে বেশ কয়েকটি ত্রুটির কারণেও তাদের ঘটনা ঘটে।

প্রসবের সময় হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিকাশের জন্য জটিল পূর্বশর্ত বিবেচনা করা উচিত:

• শ্রমের অসঙ্গতি (1/4 টিরও বেশি পর্যবেক্ষণ);
• শ্রমের দুর্বলতা (1/5 পর্যন্ত পর্যবেক্ষণ);
• জরায়ুর হাইপারএক্সটেনশনের কারণগুলি (বড় ভ্রূণ, পলিহাইড্রামনিওস, একাধিক গর্ভাবস্থা) - পর্যবেক্ষণের 1/3 পর্যন্ত;
• জন্ম খালের উচ্চ আঘাত (পর্যবেক্ষণের 90% পর্যন্ত)।

প্রসূতি রক্তক্ষরণের কারণে মৃত্যু প্রতিরোধযোগ্য নয় এমন মতামত গভীরভাবে ভুল। প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে, অপর্যাপ্ত পর্যবেক্ষণ এবং অসময়ে এবং অপর্যাপ্ত থেরাপির সাথে সম্পর্কিত বেশ কয়েকটি প্রতিরোধযোগ্য কৌশলগত ত্রুটি উল্লেখ করা হয়েছে। হাইপোটোনিক রক্তপাত থেকে রোগীদের মৃত্যুর দিকে পরিচালিত প্রধান ত্রুটিগুলি হল:

• অসম্পূর্ণ পরীক্ষা;
• রোগীর অবস্থার অবমূল্যায়ন;
• অপর্যাপ্ত নিবিড় যত্ন;
• বিলম্বিত এবং রক্তের ক্ষতির অপর্যাপ্ত প্রতিস্থাপন;
• রক্তপাত বন্ধ করার অকার্যকর রক্ষণশীল পদ্ধতি ব্যবহার করার সময় সময়ের ক্ষতি (প্রায়শই বারবার), এবং ফলস্বরূপ - একটি দেরী অপারেশন - জরায়ু অপসারণ;
• অস্ত্রোপচারের কৌশল লঙ্ঘন (দীর্ঘ অপারেশন, প্রতিবেশী অঙ্গে আঘাত)।

প্যাথোজেনেসিস (কি হয়?) প্লেসেন্টায় রক্তপাতের সময় এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে

হাইপোটোনিক বা অ্যাটোনিক রক্তপাত, একটি নিয়ম হিসাবে, এই জটিলতার আগে জরায়ুতে নির্দিষ্ট আকারগত পরিবর্তনের উপস্থিতিতে বিকাশ ঘটে।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের কারণে জরায়ু অপসারণের প্রস্তুতির হিস্টোলজিকাল পরীক্ষায়, প্রায় সমস্ত পর্যবেক্ষণে ব্যাপক রক্তক্ষরণের পরে তীব্র রক্তাল্পতার লক্ষণ দেখা যায়, যা মায়োমেট্রিয়ামের ফ্যাকাশে এবং নিস্তেজতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, তীব্রভাবে প্রসারিত ফাঁকযুক্ত রক্তনালীগুলির উপস্থিতি, রক্তের অনুপস্থিতি। তাদের মধ্যে কোষ বা রক্তের পুনর্বন্টনের কারণে লিউকোসাইট জমা হওয়ার উপস্থিতি।

উল্লেখযোগ্য সংখ্যক নমুনা (47.7%) কোরিওনিক ভিলির প্যাথলজিকাল ইনগ্রোথ প্রকাশ করেছে। একই সময়ে, পেশী তন্তুগুলির মধ্যে কোরিওনিক ভিলি এবং কোরিওনিক এপিথেলিয়ামের একক কোষ দ্বারা আবৃত সিনসিটিয়াল এপিথেলিয়াম পাওয়া গেছে। কোরিওনের উপাদানগুলির প্রবর্তনের প্রতিক্রিয়ায়, পেশী টিস্যু থেকে বিদেশী, লিম্ফোসাইটিক অনুপ্রবেশ সংযোজক টিস্যু স্তরে ঘটে।

অঙ্গসংস্থান সংক্রান্ত গবেষণার ফলাফলগুলি ইঙ্গিত করে যে প্রচুর সংখ্যক ক্ষেত্রে, জরায়ু হাইপোটেনশন প্রকৃতিতে কার্যকরী এবং রক্তপাত প্রতিরোধযোগ্য ছিল। যাইহোক, আঘাতমূলক শ্রম ব্যবস্থাপনার ফলে, দীর্ঘায়িত শ্রম উদ্দীপনা, পুনরাবৃত্তি

প্রসবোত্তর জরায়ুতে ম্যানুয়াল প্রবেশ, "মুষ্টিতে জরায়ু" এর নিবিড় ম্যাসেজ, হেমোরেজিক গর্ভধারণের উপাদান সহ প্রচুর সংখ্যক লোহিত রক্তকণিকা, পেশী তন্তুগুলির মধ্যে জরায়ুর প্রাচীরের একাধিক মাইক্রোটিয়ার পরিলক্ষিত হয়, যা এর সংকোচনকে হ্রাস করে। মায়োমেট্রিয়াম

প্রসবের সময় কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস বা এন্ডোমায়োমেট্রাইটিস, 1/3 ক্ষেত্রে পাওয়া যায়, জরায়ুর সংকোচনের উপর অত্যন্ত বিরূপ প্রভাব ফেলে। এডিমেটাস সংযোগকারী টিস্যুতে পেশী তন্তুগুলির অনিয়মিতভাবে অবস্থিত স্তরগুলির মধ্যে প্রচুর পরিমাণে লিম্ফোলিউকোসাইট অনুপ্রবেশ লক্ষ্য করা যায়।

বৈশিষ্ট্যগত পরিবর্তনগুলি হল পেশী তন্তুগুলির edematous ফুলে যাওয়া এবং আন্তঃস্থায়ী টিস্যুর edematous loosening। এই পরিবর্তনগুলির অধ্যবসায় জরায়ুর সংকোচনের অবনতিতে তাদের ভূমিকা নির্দেশ করে। এই পরিবর্তনগুলি প্রায়শই প্রসূতি এবং স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগ, সোমাটিক রোগ এবং জেস্টোসিসের ইতিহাসের ফলাফল, যা হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

ফলস্বরূপ, প্রায়শই জরায়ুর ত্রুটিপূর্ণ সংকোচনশীল ফাংশন মায়োমেট্রিয়ামের আকারগত ব্যাধি দ্বারা সৃষ্ট হয়, যা প্রদাহজনক প্রক্রিয়া এবং এই গর্ভাবস্থার প্যাথলজিকাল কোর্সের ফলে উদ্ভূত হয়।

এবং শুধুমাত্র বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে হাইপোটোনিক রক্তপাত জরায়ুর জৈব রোগের ফলে বিকশিত হয় - একাধিক ফাইব্রয়েড, ব্যাপক এন্ডোমেট্রিওসিস।

জন্মের পর এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাতের লক্ষণ

প্রসব পরবর্তী সময়ে রক্তপাত

জরায়ুর হাইপোটোনি প্রায়শই জন্ম পরবর্তী সময়ের মধ্যে শুরু হয়, যার একই সময়ে দীর্ঘতর কোর্স রয়েছে। প্রায়শই, ভ্রূণের জন্মের প্রথম 10-15 মিনিটের মধ্যে, জরায়ুর কোন তীব্র সংকোচন পরিলক্ষিত হয় না। বাহ্যিক পরীক্ষায়, জরায়ু ফ্ল্যাবি। এর উপরের সীমানা নাভির স্তরে বা উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চতর। এটি জোর দেওয়া উচিত যে হাইপোটেনশনের সাথে জরায়ুর অলস এবং দুর্বল সংকোচন পেশী তন্তুগুলির প্রত্যাহার এবং প্ল্যাসেন্টার দ্রুত পৃথকীকরণের জন্য উপযুক্ত পরিস্থিতি তৈরি করে না।

এই সময়ের মধ্যে রক্তপাত ঘটে যদি প্লাসেন্টার আংশিক বা সম্পূর্ণ বিচ্ছেদ ঘটে থাকে। যাইহোক, এটি সাধারণত স্থায়ী হয় না। রক্ত ছোট অংশে নির্গত হয়, প্রায়ই জমাট বাঁধে। প্ল্যাসেন্টা আলাদা হয়ে গেলে, রক্তের প্রথম অংশ জরায়ু গহ্বর এবং যোনিতে জমা হয়, যা জমাট বাঁধে যা জরায়ুর দুর্বল সংকোচনশীল কার্যকলাপের কারণে নির্গত হয় না। জরায়ু এবং যোনিতে রক্তের এই ধরনের জমা প্রায়ই একটি ভুল ধারণা তৈরি করতে পারে যে কোনও রক্তপাত নেই, যার ফলস্বরূপ উপযুক্ত থেরাপিউটিক ব্যবস্থা দেরিতে শুরু করা যেতে পারে।

কিছু কিছু ক্ষেত্রে, জরায়ুর শিং বা সার্ভিকাল স্প্যামে এর কিছু অংশ বন্দি থাকার কারণে আলাদা করা প্ল্যাসেন্টা ধরে রাখার কারণে জন্ম পরবর্তী সময়ে রক্তপাত হতে পারে।

জন্ম খালে আঘাতের প্রতিক্রিয়ায় পেলভিক নার্ভ প্লেক্সাসের সহানুভূতিশীল অংশের প্যাথলজিকাল প্রতিক্রিয়ার কারণে সার্ভিকাল স্প্যাম ঘটে। জরায়ু গহ্বরে প্ল্যাসেন্টার উপস্থিতি তার স্নায়ুমাসকুলার সিস্টেমের স্বাভাবিক উত্তেজনা সহ সংকোচনের বৃদ্ধি ঘটায় এবং জরায়ুর খিঁচুনিজনিত কারণে প্লাসেন্টা নিঃসরণে বাধা থাকলে রক্তপাত ঘটে। জরায়ুর খিঁচুনি অপসারণ অ্যান্টিস্পাসমোডিক ওষুধ ব্যবহার করে এবং প্ল্যাসেন্টা নিঃসরণ করা সম্ভব। অন্যথায়, অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে, প্রসবোত্তর জরায়ুর পরিদর্শন সহ প্ল্যাসেন্টা ম্যানুয়াল অপসারণ করা উচিত।

প্ল্যাসেন্টা নিঃসরণে ব্যাঘাত ঘটে প্রায়শই জরায়ুর অযৌক্তিক এবং রুক্ষ কারসাজির কারণে প্ল্যাসেন্টা নিঃসরণ করার অকাল প্রচেষ্টার সময় বা জরায়ুর ওষুধের বড় ডোজ গ্রহণের পরে।

প্লাসেন্টার প্যাথলজিকাল সংযুক্তির কারণে রক্তপাত

ডেসিডুয়া হল এন্ডোমেট্রিয়ামের একটি কার্যকরী স্তর যা গর্ভাবস্থায় পরিবর্তিত হয় এবং এর ফলে বেসাল (প্রতিস্থাপিত নিষিক্ত ডিমের নীচে অবস্থিত), ক্যাপসুলার (নিষিক্ত ডিম্বাণুকে আচ্ছাদিত করে) এবং প্যারিটাল (বাকী অংশ জরায়ু গহ্বরের আস্তরণে থাকা ডেসিডুয়া) অংশগুলি নিয়ে গঠিত। .

বেসাল ডেসিডুয়াতে কম্প্যাক্ট এবং স্পঞ্জি স্তর রয়েছে। প্ল্যাসেন্টার বেসাল ল্যামিনা কোরিয়ন এবং ভিলির সাইটোট্রফোব্লাস্টের কাছাকাছি অবস্থিত কমপ্যাক্ট স্তর থেকে গঠিত হয়। পৃথক কোরিওনিক ভিলি (অ্যাঙ্কর ভিলি) স্পঞ্জি স্তরে প্রবেশ করে, যেখানে তারা স্থির থাকে। প্ল্যাসেন্টার শারীরবৃত্তীয় পৃথকীকরণের সময়, এটি স্পঞ্জি স্তরের স্তরে জরায়ুর প্রাচীর থেকে পৃথক হয়।

প্ল্যাসেন্টার বিচ্ছেদ লঙ্ঘন প্রায়শই এর শক্ত সংযুক্তি বা বৃদ্ধির কারণে ঘটে এবং আরও বিরল ক্ষেত্রে, বৃদ্ধি এবং অঙ্কুরোদগম হয়। এই প্যাথলজিকাল অবস্থাগুলি বেসাল ডেসিডুয়ার স্পঞ্জি স্তরের গঠন বা এর আংশিক বা সম্পূর্ণ অনুপস্থিতিতে একটি উচ্চারিত পরিবর্তনের উপর ভিত্তি করে।

স্পঞ্জি স্তরে প্যাথলজিকাল পরিবর্তনগুলি এর কারণে হতে পারে:

• পূর্বে প্রসব এবং গর্ভপাতের পরে জরায়ুতে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার শিকার হয়েছিল, এন্ডোমেট্রিয়ামের নির্দিষ্ট ক্ষত (যক্ষ্মা, গনোরিয়া, ইত্যাদি);
• হাইপোট্রফি বা অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরে এন্ডোমেট্রিয়ামের অ্যাট্রোফি (সিজারিয়ান বিভাগ, রক্ষণশীল মায়োমেকটমি, জরায়ু কিউরেটেজ, পূর্ববর্তী জন্মে প্ল্যাসেন্টার ম্যানুয়াল বিচ্ছেদ)।

শারীরবৃত্তীয় এন্ডোমেট্রিয়াল হাইপোট্রফি (ইসথমাস এবং জরায়ুর অঞ্চলে) অঞ্চলে নিষিক্ত ডিম রোপন করাও সম্ভব। প্ল্যাসেন্টার প্যাথলজিকাল সংযুক্তির সম্ভাবনা জরায়ুর (জরায়ুর সেপ্টাম) বিকৃতির সাথে সাথে সাবমিউকোসাল মায়োমাটাস নোডের উপস্থিতিতে বৃদ্ধি পায়।

প্রায়শই, প্ল্যাসেন্টা (প্ল্যাসেন্টা অ্যাডারেনস) এর একটি শক্ত সংযুক্তি থাকে, যখন কোরিওনিক ভিলি বেসাল ডেসিডুয়ার প্যাথলজিকভাবে পরিবর্তিত অনুন্নত স্পঞ্জি স্তরের সাথে দৃঢ়ভাবে বৃদ্ধি পায়, যা প্লাসেন্টার বিচ্ছেদ লঙ্ঘন করে।

প্ল্যাসেন্টার একটি আংশিক ঘন সংযুক্তি রয়েছে (প্ল্যাসেন্টা অ্যাডেরেন্স পার্শিয়ালিস), যখন শুধুমাত্র পৃথক লোবের সংযুক্তির প্যাথলজিকাল প্রকৃতি থাকে। কম সাধারণ হল প্ল্যাসেন্টার সম্পূর্ণ ঘন সংযুক্তি (প্ল্যাসেন্টা অ্যাডেরেন্স টোটালিস) - প্ল্যাসেন্টাল এলাকার পুরো এলাকা জুড়ে।

এন্ডোমেট্রিয়ামে অ্যাট্রোফিক প্রক্রিয়ার কারণে ডেসিডুয়ার স্পঞ্জি স্তরের আংশিক বা সম্পূর্ণ অনুপস্থিতির কারণে প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটা হয়। এই ক্ষেত্রে, কোরিওনিক ভিলি সরাসরি পেশী স্তরের সংলগ্ন থাকে বা কখনও কখনও এর পুরুত্বের মধ্যে প্রবেশ করে। আংশিক প্লাসেন্টা অ্যাক্রিটা (প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটা পার্শিয়ালিস) এবং সম্পূর্ণ প্লাসেন্টা অ্যাক্রিটা টোটালিস রয়েছে।

ভিলির ইনগ্রোথ (প্ল্যাসেন্টা ইনক্রেটা), যখন কোরিওনিক ভিলি মায়োমেট্রিয়ামে প্রবেশ করে এবং এর গঠনকে ব্যাহত করে এবং ভিসারাল পেরিটোনিয়াম পর্যন্ত যথেষ্ট গভীরতায় ভিলির ইনগ্রোথ (প্ল্যাসেন্টা পারক্রেটা) এর মতো গুরুতর জটিলতাগুলি খুব কম সাধারণ। .

এই জটিলতার সাথে, প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে প্ল্যাসেন্টা পৃথকীকরণের প্রক্রিয়ার ক্লিনিকাল চিত্রটি প্ল্যাসেন্টার ব্যাঘাতের ডিগ্রি এবং প্রকৃতির (সম্পূর্ণ বা আংশিক) উপর নির্ভর করে।

প্ল্যাসেন্টার আংশিক টাইট সংযুক্তির সাথে এবং আংশিক প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটার সাথে এটির খণ্ডিত এবং অসম বিচ্ছেদের কারণে, সর্বদা রক্তপাত ঘটে, যা প্লেসেন্টার স্বাভাবিকভাবে সংযুক্ত অংশগুলি পৃথক হওয়ার মুহুর্ত থেকে শুরু হয়। রক্তপাতের মাত্রা প্লাসেন্টা সংযুক্তি স্থানে জরায়ুর সংকোচনমূলক কার্যকারিতার ব্যাঘাতের উপর নির্ভর করে, যেহেতু প্ল্যাসেন্টার বিচ্ছিন্ন অংশগুলির প্রক্ষেপণে মায়োমেট্রিয়ামের অংশ এবং জরায়ুর নিকটবর্তী অঞ্চলে যথাযথ পরিমাণে সংকুচিত হয় না। , রক্তপাত বন্ধ করার জন্য প্রয়োজন হিসাবে। সংকোচন দুর্বল হওয়ার মাত্রা ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়, যা রক্তপাতের ক্লিনিকাল ছবি নির্ধারণ করে।

প্ল্যাসেন্টা সন্নিবেশের বাইরে জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপ সাধারণত পর্যাপ্ত স্তরে থাকে, যার ফলস্বরূপ অপেক্ষাকৃত দীর্ঘ সময়ের জন্য রক্তপাত নগণ্য হতে পারে। প্রসবকালীন কিছু মহিলাদের মধ্যে, মায়োমেট্রিয়াল সংকোচনের লঙ্ঘন পুরো জরায়ুতে ছড়িয়ে পড়তে পারে, যার ফলে হাইপো- বা অ্যাটোনি হয়।

প্ল্যাসেন্টা এবং সম্পূর্ণ প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটার সম্পূর্ণ টাইট সংযুক্তি এবং জরায়ুর প্রাচীর থেকে জোরপূর্বক পৃথকীকরণের অনুপস্থিতিতে, রক্তপাত ঘটবে না, যেহেতু ইন্টারভিলাস স্পেসের অখণ্ডতা লঙ্ঘন করা হয় না।

প্লাসেন্টা সংযুক্তির বিভিন্ন প্যাথলজিকাল ফর্মের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস শুধুমাত্র তার ম্যানুয়াল বিচ্ছেদের সময় সম্ভব। উপরন্তু, এই প্যাথলজিকাল অবস্থাগুলি বাইকর্নুয়াট এবং ডবল জরায়ুর টিউবাল কোণে প্লাসেন্টার স্বাভাবিক সংযুক্তি থেকে আলাদা করা উচিত।

যদি প্ল্যাসেন্টা শক্তভাবে সংযুক্ত থাকে, একটি নিয়ম হিসাবে, সর্বদা হাত দিয়ে প্ল্যাসেন্টার সমস্ত অংশ সম্পূর্ণ আলাদা করা এবং অপসারণ করা এবং রক্তপাত বন্ধ করা সম্ভব।

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটার ক্ষেত্রে, ম্যানুয়ালি আলাদা করার চেষ্টা করার সময় ভারী রক্তপাত হয়। প্ল্যাসেন্টা টুকরো টুকরো হয়ে আসে এবং জরায়ুর প্রাচীর থেকে সম্পূর্ণ আলাদা হয় না; কিছু প্ল্যাসেন্টা লোব জরায়ুর দেয়ালে থেকে যায়। অ্যাটোনিক রক্তপাত, হেমোরেজিক শক এবং ছড়িয়ে পড়া ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম দ্রুত বিকাশ লাভ করে। এই ক্ষেত্রে, রক্তপাত বন্ধ করার জন্য, শুধুমাত্র জরায়ু অপসারণ সম্ভব। মায়োমেট্রিয়ামের পুরুত্বে ভিলির বৃদ্ধি এবং বৃদ্ধির সাথে এই পরিস্থিতি থেকে অনুরূপ উপায়ও সম্ভব।

জরায়ু গহ্বরে প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখার কারণে রক্তপাত

একটি বিকল্পে, প্রসবোত্তর রক্তপাত, যা সাধারণত প্ল্যাসেন্টা নিঃসরণের পরপরই শুরু হয়, এটি জরায়ু গহ্বরে এর অংশগুলি ধরে রাখার কারণে হতে পারে। এগুলি প্ল্যাসেন্টার লোবিউল হতে পারে, ঝিল্লির অংশ যা জরায়ুর স্বাভাবিক সংকোচন প্রতিরোধ করে। প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখার কারণটি প্রায়শই আংশিক প্লাসেন্টা অ্যাক্রিটা, সেইসাথে প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ের অনুপযুক্ত ব্যবস্থাপনা। জন্মের পরে প্ল্যাসেন্টার যত্ন সহকারে পরীক্ষা করার পরে, প্রায়শই, খুব বেশি অসুবিধা ছাড়াই, প্ল্যাসেন্টা, ঝিল্লির টিস্যুতে একটি ত্রুটি এবং প্ল্যাসেন্টার প্রান্তে অবস্থিত ফেটে যাওয়া জাহাজের উপস্থিতি প্রকাশ পায়। এই ধরনের ত্রুটিগুলির সনাক্তকরণ বা এমনকি প্ল্যাসেন্টার অখণ্ডতা সম্পর্কে সন্দেহ এটির বিষয়বস্তু অপসারণের সাথে প্রসবোত্তর জরায়ুর একটি জরুরি ম্যানুয়াল পরীক্ষার জন্য একটি ইঙ্গিত হিসাবে কাজ করে। প্লাসেন্টাতে কোনো ত্রুটি ধরা পড়লে রক্তপাত না হলেও এই অপারেশন করা হয়, কারণ এটি অবশ্যই পরে দেখা দেবে।

জরায়ু গহ্বরের কিউরেটেজ সঞ্চালন করা অগ্রহণযোগ্য; এই অপারেশনটি অত্যন্ত আঘাতমূলক এবং প্ল্যাসেন্টাল সাইটের জাহাজে থ্রম্বাস গঠনের প্রক্রিয়াগুলিকে ব্যাহত করে।

প্রসবোত্তর প্রথম দিকে হাইপো- এবং অ্যাটোনিক রক্তপাত

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে, হাইপোটোনিক হিসাবে রক্তপাত শুরু হয় এবং শুধুমাত্র পরবর্তীকালে জরায়ুর অ্যাটোনি বিকশিত হয়।

হাইপোটোনিক থেকে অ্যাটোনিক রক্তপাতকে আলাদা করার জন্য একটি ক্লিনিকাল মানদণ্ড হল মায়োমেট্রিয়ামের সংকোচনশীল কার্যকলাপ বা তাদের ব্যবহার থেকে প্রভাবের অভাব বাড়ানোর লক্ষ্যে পদক্ষেপের কার্যকারিতা। যাইহোক, এই ধরনের মানদণ্ড সর্বদা জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপের বৈকল্যের মাত্রা স্পষ্ট করা সম্ভব করে না, যেহেতু রক্ষণশীল চিকিত্সার অকার্যকরতা হেমোকোগুলেশনের গুরুতর প্রতিবন্ধকতার কারণে হতে পারে, যা বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে প্রধান কারণ হয়ে ওঠে।

প্রসবোত্তর প্রথম দিকে হাইপোটোনিক রক্তপাত প্রায়শই প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে পরিলক্ষিত চলমান জরায়ু হাইপোটেনশনের পরিণতি।

প্রারম্ভিক প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে জরায়ু হাইপোটেনশনের দুটি ক্লিনিকাল বৈকল্পিক পার্থক্য করা সম্ভব।

বিকল্প 1:

• প্রথম থেকেই প্রচুর রক্তপাত হয়, এর সাথে প্রচুর রক্তক্ষরণ হয়;
• জরায়ু চঞ্চল, জরায়ুর সংকোচনশীলতা বাড়ানোর লক্ষ্যে জরায়ুজ ওষুধ এবং ম্যানিপুলেশনের প্রবর্তনে অলসভাবে প্রতিক্রিয়া দেখায়;
• হাইপোভোলেমিয়া দ্রুত অগ্রসর হয়;
• হেমোরেজিক শক এবং প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম বিকাশ;
• প্রসবোত্তর মহিলার গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির পরিবর্তনগুলি অপরিবর্তনীয় হয়ে যায়।

বিকল্প 2:

• প্রাথমিক রক্তক্ষরণ ছোট;
• বারবার রক্তপাত হয় (রক্ত 150-250 মিলি অংশে নির্গত হয়), যা রক্ষণশীল চিকিত্সার প্রতিক্রিয়ায় রক্তপাত বন্ধ বা দুর্বল হওয়ার সাথে জরায়ুর স্বর অস্থায়ী পুনরুদ্ধারের পর্বের সাথে বিকল্প হয়;
• হাইপোভোলেমিয়া বিকাশের সাথে মায়ের অস্থায়ী অভিযোজন ঘটে: রক্তচাপ স্বাভাবিক মানের মধ্যে থাকে, ত্বকের কিছুটা ফ্যাকাশে এবং সামান্য টাকাইকার্ডিয়া থাকে। এইভাবে, দীর্ঘ সময় ধরে বড় রক্তক্ষরণের সাথে (1000 মিলি বা তার বেশি) তীব্র রক্তাল্পতার লক্ষণগুলি কম উচ্চারিত হয় এবং মহিলা একই বা এমনকি অল্প পরিমাণে দ্রুত রক্তক্ষরণের চেয়ে এই অবস্থার সাথে আরও ভালভাবে মোকাবিলা করেন, যখন পতন এবং মৃত্যু দ্রুত বিকাশ করতে পারে।

এটি জোর দেওয়া উচিত যে রোগীর অবস্থা শুধুমাত্র রক্তপাতের তীব্রতা এবং সময়কালের উপর নয়, সাধারণ প্রাথমিক অবস্থার উপরও নির্ভর করে। যদি প্রসবোত্তর মহিলার দেহের শক্তি হ্রাস পায় এবং দেহের প্রতিক্রিয়াশীলতা হ্রাস পায়, তবে রক্তক্ষরণের শারীরবৃত্তীয় আদর্শের সামান্য অতিরিক্তও গুরুতর ক্লিনিকাল চিত্রের কারণ হতে পারে যদি প্রাথমিকভাবে রক্তের পরিমাণ হ্রাস পায় (অ্যানিমিয়া, প্রিক্ল্যাম্পসিয়া, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগ, প্রতিবন্ধী চর্বি বিপাক)।

জরায়ু হাইপোটেনশনের প্রাথমিক সময়কালে অপর্যাপ্ত চিকিত্সার সাথে, এর সংকোচনশীল কার্যকলাপের অগ্রগতিতে ব্যাঘাত ঘটে এবং থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির প্রতিক্রিয়া দুর্বল হয়ে যায়। একই সময়ে, রক্তের ক্ষতির পরিমাণ এবং তীব্রতা বৃদ্ধি পায়। একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে, রক্তপাত উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, প্রসবকালীন মহিলার অবস্থা আরও খারাপ হয়, হেমোরেজিক শকের লক্ষণগুলি দ্রুত বৃদ্ধি পায় এবং প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম বিকশিত হয়, শীঘ্রই হাইপোকোগুলেশন পর্যায়ে পৌঁছে যায়।

হিমোকোয়াগুলেশন সিস্টেমের সূচকগুলি সেই অনুযায়ী পরিবর্তিত হয়, যা জমাট বাঁধার কারণগুলির একটি উচ্চারিত খরচ নির্দেশ করে:

• প্লেটলেট সংখ্যা, ফাইব্রিনোজেন ঘনত্ব, এবং ফ্যাক্টর VIII কার্যকলাপ হ্রাস;
• prothrombin খরচ এবং thrombin সময় বৃদ্ধি;
• fibrinolytic কার্যকলাপ বৃদ্ধি;
• ফাইব্রিন এবং ফাইব্রিনোজেনের অবক্ষয় পণ্য প্রদর্শিত হয়।

সামান্য প্রাথমিক হাইপোটেনশন এবং যৌক্তিক চিকিত্সার সাথে, হাইপোটোনিক রক্তপাত 20-30 মিনিটের মধ্যে বন্ধ করা যেতে পারে।

প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধার সিন্ড্রোমের সংমিশ্রণে গুরুতর জরায়ু হাইপোটেনশন এবং হেমোকোয়াগুলেশন সিস্টেমের প্রাথমিক ব্যাধিগুলির সাথে, রক্তপাতের সময়কাল বৃদ্ধি পায় এবং চিকিত্সার উল্লেখযোগ্য জটিলতার কারণে পূর্বাভাস আরও খারাপ হয়।

অ্যাটোনি সহ, জরায়ু নরম, ফ্ল্যাবি, খারাপভাবে সংজ্ঞায়িত কনট্যুর সহ। জরায়ুর ফান্ডাস জিফয়েড প্রক্রিয়ায় পৌঁছে। প্রধান ক্লিনিকাল লক্ষণ হল ক্রমাগত এবং ভারী রক্তপাত। প্ল্যাসেন্টাল অঞ্চলের ক্ষেত্রটি যত বড় হবে, অ্যাটোনির সময় রক্তের ক্ষতি তত বেশি হবে। হেমোরেজিক শক খুব দ্রুত বিকাশ লাভ করে, যার জটিলতা (একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা) মৃত্যুর কারণ।

পোস্টমর্টেম পরীক্ষায় তীব্র রক্তাল্পতা, এন্ডোকার্ডিয়ামের নিচে রক্তক্ষরণ, কখনও কখনও পেলভিক এলাকায় উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণ, ফুসফুসের শোথ, কনজেশন এবং অ্যাটেলেক্টেসিস, লিভার এবং কিডনিতে ডিস্ট্রোফিক এবং নেক্রোবায়োটিক পরিবর্তন দেখা যায়।

জরায়ু হাইপোটেনশনের কারণে রক্তপাতের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয় জন্ম খালের টিস্যুতে আঘাতমূলক আঘাতের সাথে করা উচিত। পরবর্তী ক্ষেত্রে, রক্তপাত (বিভিন্ন তীব্রতার) একটি ঘন, ভাল-সংকুচিত জরায়ু দিয়ে পরিলক্ষিত হবে। জন্ম খালের টিস্যুগুলির বিদ্যমান ক্ষতিগুলি পরীক্ষার সময় স্পেকুলামের সাহায্যে চিহ্নিত করা হয় এবং সেই অনুযায়ী পর্যাপ্ত ব্যথা উপশমের সাথে নির্মূল করা হয়।

প্রসব পরবর্তী সময়ে এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতের চিকিৎসা

রক্তপাতের সময় উত্তরাধিকার সময়ের ব্যবস্থাপনা

• জন্ম পরবর্তী সময়কাল পরিচালনার জন্য আপনার প্রত্যাশিত-সক্রিয় কৌশলগুলি মেনে চলা উচিত।
• জন্ম পরবর্তী সময়ের শারীরবৃত্তীয় সময়কাল 20-30 মিনিটের বেশি হওয়া উচিত নয়। এই সময়ের পরে, প্ল্যাসেন্টার স্বতঃস্ফূর্ত বিচ্ছেদের সম্ভাবনা 2-3% কমে যায় এবং রক্তপাতের সম্ভাবনা তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়।
• মাথার বিস্ফোরণের মুহুর্তে, প্রসবকালীন মহিলাকে 40% গ্লুকোজ দ্রবণের 20 মিলি প্রতি 1 মিলি মিথিলারগোমেট্রিন শিরায় দেওয়া হয়।
• মিথাইলারগোমেট্রিনের শিরায় প্রশাসন জরায়ুর দীর্ঘমেয়াদী (2-3 ঘন্টার জন্য) নরমোটোনিক সংকোচন ঘটায়। আধুনিক প্রসূতিবিদ্যায়, মেথিলারগোমেট্রিন হল প্রসবের সময় ড্রাগ প্রতিরোধের জন্য পছন্দের ওষুধ। এর প্রশাসনের সময়টি জরায়ু খালি হওয়ার মুহুর্তের সাথে মিলিত হওয়া উচিত। রক্তপাত রোধ এবং বন্ধ করার জন্য মেথিলারগোমেট্রিনের ইন্ট্রামাসকুলার অ্যাডমিনিস্ট্রেশন সময় ফ্যাক্টরের ক্ষতির কারণে বোঝা যায় না, যেহেতু ওষুধটি 10-20 মিনিটের পরেই শোষিত হতে শুরু করে।
• মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশন সঞ্চালিত হয়। এই ক্ষেত্রে, প্রায়ই জরায়ুর সংকোচন বৃদ্ধি পায়, যার সাথে প্ল্যাসেন্টা আলাদা হয়ে যায় এবং প্লাসেন্টা স্রাব হয়।
• 5% গ্লুকোজ দ্রবণের 400 মিলিলিটার মধ্যে 0.5 মিলি মিথিলারগোমেট্রিন এবং 2.5 ইউনিট অক্সিটোসিনের শিরায় ড্রিপ দেওয়া শুরু হয়।
• একই সময়ে, প্যাথলজিকাল রক্তের ক্ষতি পর্যাপ্তভাবে পূরণ করতে ইনফিউশন থেরাপি শুরু হয়।
• প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের লক্ষণগুলি নির্ধারণ করুন।
• যখন প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের লক্ষণ দেখা দেয়, তখন প্ল্যাসেন্টা একটি পরিচিত পদ্ধতি ব্যবহার করে বিচ্ছিন্ন হয় (আবুলাদজে, ক্রেড-লাজারেভিচ)।

প্লাসেন্টা মুক্ত করার জন্য বাহ্যিক পদ্ধতির বারবার এবং বারবার ব্যবহার অগ্রহণযোগ্য, কারণ এটি জরায়ুর সংকোচনশীল ফাংশনের একটি উচ্চারিত ব্যাঘাত ঘটায় এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিকাশ ঘটায়। এছাড়াও, জরায়ুর লিগামেন্টাস যন্ত্রের দুর্বলতা এবং এর অন্যান্য শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের সাথে, এই জাতীয় কৌশলগুলির রুক্ষ ব্যবহার জরায়ুর বিপরীত দিকে নিয়ে যেতে পারে, এর সাথে গুরুতর শকও হতে পারে।

• যদি 15-20 মিনিটের পরে গর্ভাশয়ের ওষুধের প্রবর্তনের পরে প্ল্যাসেন্টা আলাদা হওয়ার কোনও লক্ষণ না থাকে বা যদি প্ল্যাসেন্টা নির্গত করার জন্য বাহ্যিক পদ্ধতির ব্যবহার থেকে কোনও প্রভাব না পাওয়া যায় তবে প্ল্যাসেন্টাকে ম্যানুয়ালি আলাদা করা এবং প্ল্যাসেন্টা ছেড়ে দেওয়া প্রয়োজন। . প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে রক্তপাতের উপস্থিতি এই পদ্ধতির জন্য একটি ইঙ্গিত, ভ্রূণের জন্মের পরে অতিবাহিত সময় নির্বিশেষে।
• প্ল্যাসেন্টা আলাদা করার পরে এবং প্ল্যাসেন্টা অপসারণের পরে, জরায়ুর অভ্যন্তরীণ দেয়ালগুলি অতিরিক্ত লোবিউল, প্ল্যাসেন্টাল টিস্যু এবং ঝিল্লির অবশিষ্টাংশগুলি বাদ দেওয়ার জন্য পরীক্ষা করা হয়। একই সময়ে, প্যারিটাল রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা মুছে ফেলা হয়। প্ল্যাসেন্টার ম্যানুয়াল পৃথকীকরণ এবং প্ল্যাসেন্টার স্রাব, এমনকি বড় রক্ত ​​ক্ষয় (গড় রক্ত ​​ক্ষয় 400-500 মিলি) না হলেও, রক্তের পরিমাণ গড়ে 15-20% হ্রাস পায়।
• যদি প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটার লক্ষণগুলি সনাক্ত করা হয়, তবে এটিকে ম্যানুয়ালি আলাদা করার প্রচেষ্টা অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত। এই প্যাথলজির একমাত্র চিকিৎসা হিস্টেরেক্টমি।
• ম্যানিপুলেশনের পরে জরায়ুর স্বন পুনরুদ্ধার করা না হলে, অতিরিক্ত uterotonic এজেন্টগুলি পরিচালিত হয়। জরায়ু সংকোচনের পরে, হাতটি জরায়ু গহ্বর থেকে সরানো হয়।
• পোস্টোপারেটিভ পিরিয়ডে, জরায়ুর স্বরের অবস্থা পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং জরায়ুজ ওষুধের প্রশাসন অব্যাহত থাকে।

প্রাথমিক প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে হাইপোটোনিক রক্তপাতের চিকিত্সা

প্রসবোত্তর হাইপোটোনিক হেমোরেজের সময় শ্রমের ফলাফল নির্ধারণ করে এমন প্রধান বৈশিষ্ট্য হল রক্তের পরিমাণ হারানো। হাইপোটোনিক রক্তপাতের সমস্ত রোগীদের মধ্যে, রক্তের ক্ষতির পরিমাণ প্রধানত নিম্নরূপ বিতরণ করা হয়। প্রায়শই এটি 400 থেকে 600 মিলি (পর্যবেক্ষণের 50% পর্যন্ত) হয়, কম প্রায়ই - উজবেক পর্যবেক্ষণের আগে, রক্তের ক্ষয় 600 থেকে 1500 মিলি পর্যন্ত হয়, 16-17% রক্তের ক্ষতি 1500 থেকে 5000 মিলি বা তার বেশি হয়।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের চিকিত্সা প্রাথমিকভাবে পর্যাপ্ত ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপির পটভূমিতে মায়োমেট্রিয়ামের পর্যাপ্ত সংকোচনশীল কার্যকলাপ পুনরুদ্ধার করার লক্ষ্যে। যদি সম্ভব হয়, হাইপোটোনিক রক্তপাতের কারণ নির্ধারণ করা উচিত।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের প্রধান কাজগুলি হল:

• যত তাড়াতাড়ি সম্ভব রক্তপাত বন্ধ করুন;
• ব্যাপক রক্তক্ষয়ের বিকাশ প্রতিরোধ;
• বিসিসি ঘাটতি পুনরুদ্ধার;
• রক্তচাপ একটি গুরুতর স্তরের নিচে নেমে যাওয়া থেকে প্রতিরোধ করা।

যদি প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে হাইপোটোনিক রক্তপাত ঘটে, তবে রক্তপাত বন্ধ করার জন্য গৃহীত ব্যবস্থাগুলির একটি কঠোর ক্রম এবং পর্যায়ক্রমে মেনে চলা প্রয়োজন।

জরায়ু হাইপোটেনশনের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের পরিকল্পনাটি তিনটি স্তর নিয়ে গঠিত। এটি চলমান রক্তপাতের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে, এবং যদি একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে রক্তপাত বন্ধ হয়ে যায়, তবে স্কিমের প্রভাব এই পর্যায়ে সীমাবদ্ধ।

প্রথম পর্যায়ে.যদি রক্তক্ষরণ শরীরের ওজনের 0.5% (গড়ে 400-600 মিলি) ছাড়িয়ে যায়, তবে রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের প্রথম পর্যায়ে এগিয়ে যান।

প্রথম পর্যায়ের প্রধান কাজগুলি:

• আরও রক্তক্ষরণের অনুমতি না দিয়ে রক্তপাত বন্ধ করুন;
• সময় এবং পরিমাণে পর্যাপ্ত আধান থেরাপি প্রদান;
• রক্তের ক্ষতির সঠিক হিসাব গ্রহণ করা;
• 500 মিলি এর বেশি রক্তের ক্ষতি ক্ষতিপূরণের ঘাটতিকে অনুমতি দেবেন না।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের প্রথম পর্যায়ের ব্যবস্থা

• একটি ক্যাথেটার দিয়ে মূত্রাশয় খালি করা।
• প্রতি 1 মিনিটে 20-30 সেকেন্ডের জন্য জরায়ুর মৃদু বাহ্যিক ম্যাসেজ করুন (ম্যাসেজের সময়, মায়ের রক্তপ্রবাহে থ্রম্বোপ্লাস্টিক পদার্থের ব্যাপক প্রবেশের দিকে নিয়ে যাওয়া রুক্ষ ম্যানিপুলেশন এড়ানো উচিত)। জরায়ুর বাহ্যিক ম্যাসেজ নিম্নরূপ সঞ্চালিত হয়: পূর্বের পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে, জরায়ুর ফান্ডাস ডান হাতের তালু দিয়ে আবৃত থাকে এবং বৃত্তাকার ম্যাসেজ আন্দোলনগুলি বল ব্যবহার না করে সঞ্চালিত হয়। জরায়ু ঘন হয়ে যায়, জরায়ুতে জমাট রক্ত ​​জমাট বাঁধে এবং এর সংকোচন রোধ করে জরায়ুর ফান্ডাসে আলতো করে চাপ দিয়ে অপসারণ করা হয় এবং জরায়ু সম্পূর্ণ সংকুচিত না হওয়া পর্যন্ত এবং রক্তপাত বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত ম্যাসাজ করা হয়। যদি ম্যাসেজ করার পরে জরায়ু সংকুচিত না হয় বা সংকুচিত হয় এবং তারপরে আবার শিথিল হয়, তাহলে পরবর্তী ব্যবস্থায় এগিয়ে যান।
• স্থানীয় হাইপোথার্মিয়া (20 মিনিটের ব্যবধানে 30-40 মিনিটের জন্য একটি বরফের প্যাক প্রয়োগ করা)।
• ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপির জন্য বড় জাহাজের পাংচার/ক্যাথেটারাইজেশন।
• 35-40 ড্রপ/মিনিট হারে 5-10% গ্লুকোজ দ্রবণের 400 মিলিলিটার অক্সিটোসিনের 2.5 ইউনিটের সাথে 0.5 মিলি মিথাইল এরগোমেট্রিনের শিরায় ড্রিপ প্রশাসন।
• এর আয়তন এবং শরীরের প্রতিক্রিয়া অনুসারে রক্তের ক্ষয় পূরণ।
• একই সময়ে, প্রসবোত্তর জরায়ুর একটি ম্যানুয়াল পরীক্ষা সঞ্চালিত হয়। মায়ের বাহ্যিক যৌনাঙ্গ এবং সার্জনের হাতের চিকিত্সা করার পরে, সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে, জরায়ু গহ্বরে একটি হাত ঢোকানো, জরায়ুর দেয়ালগুলি প্ল্যাসেন্টার আঘাত এবং দীর্ঘায়িত অবশিষ্টাংশগুলি বাদ দেওয়ার জন্য পরীক্ষা করা হয়; রক্ত জমাট বাঁধা, বিশেষ করে দেয়াল জমাট বাঁধা, যা জরায়ু সংকোচন প্রতিরোধ; জরায়ুর দেয়ালের অখণ্ডতার একটি অডিট করা; জরায়ুর ত্রুটি বা জরায়ুর একটি টিউমার বাদ দেওয়া উচিত (মায়োমাটাস নোড প্রায়শই রক্তপাতের কারণ)।

জরায়ুতে সমস্ত ম্যানিপুলেশন অবশ্যই সাবধানে করা উচিত। জরায়ুতে রুক্ষ হস্তক্ষেপ (মুষ্টির উপর ম্যাসেজ) উল্লেখযোগ্যভাবে এর সংকোচনশীল ফাংশনকে ব্যাহত করে, মায়োমেট্রিয়ামের পুরুত্বে ব্যাপক রক্তক্ষরণের দিকে পরিচালিত করে এবং রক্তের প্রবাহে থ্রম্বোপ্লাস্টিক পদার্থের প্রবেশে অবদান রাখে, যা হেমোস্ট্যাটিক সিস্টেমকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে। জরায়ুর সংকোচন ক্ষমতা মূল্যায়ন করা গুরুত্বপূর্ণ।

একটি ম্যানুয়াল পরীক্ষার সময়, সংকোচনের জন্য একটি জৈবিক পরীক্ষা করা হয়, যেখানে মিথিলারগোমেট্রিনের 0.02% দ্রবণের 1 মিলি শিরায় ইনজেকশন দেওয়া হয়। যদি একটি কার্যকর সংকোচন থাকে যা ডাক্তার তার হাত দিয়ে অনুভব করেন, তাহলে চিকিত্সার ফলাফল ইতিবাচক বলে মনে করা হয়।

প্রসবোত্তর জরায়ুর ম্যানুয়াল পরীক্ষার কার্যকারিতা জরায়ু হাইপোটেনশনের সময়কাল বৃদ্ধি এবং রক্তক্ষরণের পরিমাণের উপর নির্ভর করে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। অতএব, হাইপোটোনিক রক্তপাতের প্রাথমিক পর্যায়ে এই অপারেশনটি করার পরামর্শ দেওয়া হয়, অবিলম্বে ইউরোটোনিক ওষুধের ব্যবহার থেকে প্রভাবের অভাব প্রতিষ্ঠিত হওয়ার পরে।

প্রসবোত্তর জরায়ুর ম্যানুয়াল পরীক্ষার আরেকটি গুরুত্বপূর্ণ সুবিধা রয়েছে, কারণ এটি সময়মত জরায়ু ফেটে যাওয়ার সনাক্তকরণের অনুমতি দেয়, যা কিছু ক্ষেত্রে হাইপোটোনিক রক্তপাতের ছবি দ্বারা লুকিয়ে থাকতে পারে।

• জন্মের খাল পরিদর্শন এবং জরায়ুর সমস্ত ফাটল, যোনি দেয়াল এবং পেরিনিয়ামের সেলাই, যদি থাকে। অভ্যন্তরীণ ওএসের কাছাকাছি জরায়ুর পিছনের দেয়ালে একটি ক্যাটগুট ট্রান্সভার্স সিউচার প্রয়োগ করা হয়।
• জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপ বাড়ানোর জন্য ভিটামিন-এনার্জি কমপ্লেক্সের শিরায় প্রশাসন: 10% গ্লুকোজ দ্রবণের 100-150 মিলি, অ্যাসকরবিক অ্যাসিড 5% - 15.0 মিলি, ক্যালসিয়াম গ্লুকোনেট 10% - 10.0 মিলি, এটিপি 1% - 2.0 মিলি, কোকারবক্সিলেস 200 মিলিগ্রাম।

আপনার বারবার ম্যানুয়াল পরীক্ষা এবং জরায়ুর ম্যাসেজের কার্যকারিতার উপর নির্ভর করা উচিত নয় যদি তারা প্রথমবার ব্যবহার করার সময় পছন্দসই প্রভাব অর্জন না হয়।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য, জরায়ুর জাহাজগুলিকে সংকুচিত করার জন্য প্যারামেট্রিয়ামে ক্ল্যাম্প প্রয়োগ করা, জরায়ুর পার্শ্বীয় অংশগুলিকে ক্ল্যাম্প করা, জরায়ু ট্যাম্পোনেড ইত্যাদির মতো চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি অনুপযুক্ত এবং অপর্যাপ্তভাবে প্রমাণিত। উপরন্তু, এগুলি প্যাথোজেনেটিকভাবে প্রমাণিত পদ্ধতির অন্তর্গত নয়। চিকিত্সার এবং নির্ভরযোগ্য হেমোস্ট্যাসিস প্রদান করে না, তাদের ব্যবহারের ফলে সময় নষ্ট হয় এবং রক্তপাত বন্ধ করার জন্য সত্যিকারের প্রয়োজনীয় পদ্ধতিগুলির বিলম্বিত ব্যবহার ঘটে, যা রক্তের ক্ষয় বৃদ্ধি এবং হেমোরেজিক শকের তীব্রতায় অবদান রাখে।

দ্বিতীয় পর্ব।যদি রক্তপাত বন্ধ না হয় বা আবার শুরু হয় এবং শরীরের ওজনের 1-1.8% (601-1000 মিলি), তাহলে আপনার হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের দ্বিতীয় পর্যায়ে এগিয়ে যাওয়া উচিত।

দ্বিতীয় পর্যায়ের প্রধান কাজগুলি:

• রক্তপাত বন্ধ করুন;
• বৃহত্তর রক্তক্ষরণ প্রতিরোধ;
• রক্তের ক্ষতি ক্ষতিপূরণের ঘাটতি এড়ান;
• ইনজেকশনের রক্ত ​​এবং রক্তের বিকল্পের ভলিউম অনুপাত বজায় রাখা;
• ক্ষতিপূরণকৃত রক্তের ক্ষতির পচনশীল থেকে রূপান্তর প্রতিরোধ করা;
• রক্তের rheological বৈশিষ্ট্য স্বাভাবিককরণ.

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের দ্বিতীয় পর্যায়ের ব্যবস্থা।

• 5 মিলিগ্রাম প্রোস্টিন E2 বা প্রোস্টেনন জরায়ুর পুরুত্বে জরায়ুর ওএসের 5-6 সেন্টিমিটার উপরে অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের মধ্য দিয়ে প্রবেশ করানো হয়, যা জরায়ুর দীর্ঘমেয়াদী কার্যকর সংকোচনের প্রচার করে।
• 5 মিলিগ্রাম প্রোস্টিন F2a 400 মিলি ক্রিস্টালয়েড দ্রবণে মিশ্রিত করা হয়। এটা মনে রাখা উচিত যে ব্যাপক রক্তপাত অব্যাহত থাকলে জরায়ুর দীর্ঘমেয়াদী এবং ব্যাপক ব্যবহার অকার্যকর হতে পারে, যেহেতু হাইপোক্সিক জরায়ু ("শক জরায়ু") এর রিসেপ্টরগুলির হ্রাসের কারণে শাসিত জরায়ুটোনিক পদার্থগুলিতে সাড়া দেয় না। এই বিষয়ে, ব্যাপক রক্তপাতের প্রাথমিক ব্যবস্থাগুলি হ'ল রক্তের ক্ষতি পূরণ, হাইপোভোলেমিয়া নির্মূল এবং হিমোস্ট্যাসিস সংশোধন।
• ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি রক্তপাতের হারে এবং ক্ষতিপূরণমূলক প্রতিক্রিয়ার অবস্থা অনুসারে পরিচালিত হয়। রক্তের উপাদান, প্লাজমা-প্রতিস্থাপন অনকোটিকভাবে সক্রিয় ওষুধ (প্লাজমা, অ্যালবুমিন, প্রোটিন), কোলয়েড এবং ক্রিস্টালয়েড দ্রবণগুলি রক্তের প্লাজমাতে আইসোটোনিক।

রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের এই পর্যায়ে, রক্তের ক্ষয় 1000 মিলি এর কাছাকাছি, আপনার অপারেটিং রুম খুলতে হবে, দাতাদের প্রস্তুত করতে হবে এবং জরুরী ট্রান্সসেকশনের জন্য প্রস্তুত থাকতে হবে। সমস্ত ম্যানিপুলেশন পর্যাপ্ত অবেদন অধীনে বাহিত হয়।

যখন বিসিসি পুনরুদ্ধার করা হয়, তখন গ্লুকোজ, কর্গ্লাইকন, প্যানাঙ্গিন, ভিটামিন সি, বি 1, বি 6, কোকারবক্সিলেজ হাইড্রোক্লোরাইড, এটিপি, সেইসাথে অ্যান্টিহিস্টামাইনস (ডিফেনহাইড্রামাইন, সুপ্রাস্টিন) এর 40% দ্রবণের শিরায় প্রশাসন নির্দেশিত হয়।

তৃতীয় পর্যায়।যদি রক্তপাত বন্ধ না হয়, রক্তক্ষরণ 1000-1500 মিলিলিটারে পৌঁছে যায় এবং চলতে থাকে, প্রসবোত্তর মায়ের সাধারণ অবস্থা আরও খারাপ হয়ে যায়, যা ক্রমাগত টাকাইকার্ডিয়া, ধমনী হাইপোটেনশনের আকারে নিজেকে প্রকাশ করে, তারপরে তৃতীয় দিকে যেতে হবে। পর্যায়, প্রসবোত্তর হাইপোটোনিক রক্তপাত বন্ধ করা।

এই পর্যায়ের একটি বৈশিষ্ট্য হ'ল হাইপোটোনিক রক্তপাত বন্ধ করার জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ।

তৃতীয় পর্যায়ের প্রধান কাজগুলি:

• হাইপোকোগুলেশন বিকাশের আগে জরায়ু অপসারণ করে রক্তপাত বন্ধ করা;
• প্রশাসিত রক্ত ​​এবং রক্তের বিকল্পের ভলিউম অনুপাত বজায় রেখে 500 মিলি এর বেশি রক্তের ক্ষতির জন্য ক্ষতিপূরণের ঘাটতি প্রতিরোধ;
• শ্বাসযন্ত্রের ফাংশন (বাতাস চলাচল) এবং কিডনির সময়মত ক্ষতিপূরণ, যা হেমোডাইনামিক্সকে স্থিতিশীল করার অনুমতি দেয়।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের তৃতীয় পর্যায়ের ব্যবস্থা:

অনিয়ন্ত্রিত রক্তপাতের ক্ষেত্রে, শ্বাসনালীটি ইনটুবেটেড করা হয়, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল শুরু হয় এবং এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে ট্রান্সেকশন শুরু হয়।

• জরায়ু অপসারণ (ফ্যালোপিয়ান টিউব দিয়ে জরায়ুর নিষ্কাশন) পর্যাপ্ত ইনফিউশন এবং ট্রান্সফিউশন থেরাপি ব্যবহার করে নিবিড় জটিল চিকিত্সার পটভূমিতে সঞ্চালিত হয়। সার্ভিক্সের ক্ষত পৃষ্ঠটি অন্তঃ-পেটে রক্তপাতের উত্স হতে পারে এই কারণেই অস্ত্রোপচারের এই পরিমাণ।
• অস্ত্রোপচারের এলাকায় অস্ত্রোপচারের হিমোস্ট্যাসিস নিশ্চিত করার জন্য, বিশেষত ছড়িয়ে পড়া ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট সিন্ড্রোমের পটভূমিতে, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর বন্ধন সঞ্চালিত হয়। তারপরে পেলভিক ভেসেলগুলিতে নাড়ির চাপ 70% কমে যায়, যা রক্ত ​​​​প্রবাহে তীব্র হ্রাসে অবদান রাখে, ক্ষতিগ্রস্ত জাহাজ থেকে রক্তপাত হ্রাস করে এবং রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার জন্য শর্ত তৈরি করে। এই অবস্থার অধীনে, হিস্টেরেক্টমি "শুষ্ক" অবস্থার অধীনে সঞ্চালিত হয়, যা রক্তের সামগ্রিক পরিমাণ হ্রাস করে এবং সিস্টেমিক সঞ্চালনে থ্রম্বোপ্লাস্টিন পদার্থের প্রবেশকে হ্রাস করে।
• অস্ত্রোপচারের সময়, পেটের গহ্বরটি নিষ্কাশন করা উচিত।

পচনশীল রক্তের ক্ষয় সহ বহির্মুখী রোগীদের ক্ষেত্রে, অপারেশনটি 3টি পর্যায়ে সঞ্চালিত হয়।

প্রথম পর্যায়ে. প্রধান জরায়ু জাহাজে (জরায়ু ধমনীর আরোহী অংশ, ডিম্বাশয়ের ধমনী, বৃত্তাকার লিগামেন্ট ধমনী) ক্ল্যাম্প প্রয়োগ করে অস্থায়ী হিমোস্ট্যাসিস সহ ল্যাপারোটমি।

দ্বিতীয় পর্ব। একটি অপারেশনাল বিরতি, যখন পেটের গহ্বরের সমস্ত ম্যানিপুলেশনগুলি 10-15 মিনিটের জন্য হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলি পুনরুদ্ধার করার জন্য বন্ধ করা হয় (রক্তচাপ একটি নিরাপদ স্তরে বৃদ্ধি)।

তৃতীয় পর্যায়। রক্তপাতের আমূল বন্ধ - ফ্যালোপিয়ান টিউব দিয়ে জরায়ুর নিষ্কাশন।

রক্তের ক্ষতির বিরুদ্ধে লড়াইয়ের এই পর্যায়ে, সক্রিয় মাল্টিকম্পোনেন্ট ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি প্রয়োজন।

সুতরাং, প্রসবোত্তর প্রারম্ভিক সময়ের মধ্যে হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই করার প্রাথমিক নীতিগুলি নিম্নরূপ:

• যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সমস্ত কার্যক্রম শুরু করুন;
• রোগীর প্রাথমিক স্বাস্থ্যের অবস্থা বিবেচনা করুন;
• কঠোরভাবে রক্তপাত বন্ধ করার ব্যবস্থার ক্রম অনুসরণ করুন;
• গৃহীত সমস্ত চিকিত্সা ব্যবস্থা ব্যাপক হতে হবে;
• রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই করার একই পদ্ধতির বারবার ব্যবহার বাদ দিন (জরায়ুতে বারবার ম্যানুয়াল এন্ট্রি, ক্ল্যাম্পগুলির পুনঃস্থাপন ইত্যাদি);
• আধুনিক পর্যাপ্ত ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি প্রয়োগ করুন;
• ওষুধ পরিচালনার শুধুমাত্র শিরায় পদ্ধতি ব্যবহার করুন, যেহেতু বর্তমান পরিস্থিতিতে, শরীরে শোষণ তীব্রভাবে হ্রাস পেয়েছে;
• সময়মত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সমস্যাটি সমাধান করুন: থ্রম্বোহেমোরেজিক সিন্ড্রোমের বিকাশের আগে অপারেশনটি অবশ্যই করা উচিত, অন্যথায় এটি প্রায়শই প্রসবোত্তর মহিলাকে মৃত্যুর হাত থেকে বাঁচায় না;
• দীর্ঘ সময়ের জন্য রক্তচাপকে একটি জটিল স্তরের নিচে নামতে দেবেন না, যা গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলিতে (সেরিব্রাল কর্টেক্স, কিডনি, লিভার, হার্টের পেশী) অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন ঘটাতে পারে।

অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর বন্ধন

কিছু ক্ষেত্রে, ছেদ বা প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার জায়গায় রক্তপাত বন্ধ করা সম্ভব হয় না এবং তারপরে ক্ষত থেকে কিছু দূরত্বে এই জায়গাটি সরবরাহকারী প্রধান জাহাজগুলি বন্ধ করা প্রয়োজন হয়ে পড়ে। এই ম্যানিপুলেশনটি কীভাবে সঞ্চালন করা যায় তা বোঝার জন্য, সেই অঞ্চলগুলির কাঠামোর শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলি স্মরণ করা প্রয়োজন যেখানে জাহাজগুলির বন্ধন সঞ্চালিত হবে। প্রথমত, আপনাকে প্রধান পাত্রটি বন্ধ করার দিকে মনোনিবেশ করা উচিত যা মহিলার যৌনাঙ্গে, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীতে রক্ত ​​​​সরবরাহ করে। এলআইভি কশেরুকার স্তরে পেটের মহাধমনী দুটি (ডান এবং বাম) সাধারণ ইলিয়াক ধমনীতে বিভক্ত। উভয় সাধারণ ইলিয়াক ধমনী psoas প্রধান পেশীর ভিতরের প্রান্ত বরাবর মধ্য থেকে বাহ্যিক এবং নীচের দিকে সঞ্চালিত হয়। স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্টের পূর্ববর্তী, সাধারণ ইলিয়াক ধমনী দুটি জাহাজে বিভক্ত: মোটা, বাহ্যিক ইলিয়াক ধমনী এবং পাতলা, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনী। তারপর অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীটি উল্লম্বভাবে নীচের দিকে যায়, পেলভিক গহ্বরের পোস্টেরোলেটারাল প্রাচীর বরাবর মাঝখানে এবং বৃহত্তর সায়াটিক ফোরামেনে পৌঁছে সামনের এবং পশ্চাৎ অংশে বিভক্ত হয়। অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর অগ্রবর্তী শাখা থেকে প্রস্থান: অভ্যন্তরীণ পুডেন্ডাল ধমনী, জরায়ু ধমনী, নাভি ধমনী, নিকৃষ্ট ভেসিকাল ধমনী, মধ্য মলদ্বার ধমনী, নিম্নতর গ্লুটিয়াল ধমনী, পেলভিক অঙ্গগুলিতে রক্ত ​​​​সরবরাহ করে। নিম্নোক্ত ধমনীগুলি অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর উত্তর শাখা থেকে প্রস্থান করে: iliopsoas, পার্শ্বীয় স্যাক্রাল, obturator, superior gluteal, যা পেলভিসের দেয়াল এবং পেশীগুলিতে রক্ত ​​​​সরবরাহ করে।

অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর বন্ধন প্রায়শই সঞ্চালিত হয় যখন হাইপোটোনিক রক্তপাত, জরায়ু ফেটে যাওয়া বা জরায়ু এবং অ্যাপেন্ডেজের বর্ধিত নিষ্কাশনের সময় জরায়ু ধমনী ক্ষতিগ্রস্ত হয়। অভ্যন্তরীণ iliac ধমনীর অবস্থান নির্ধারণ করতে, একটি promontory ব্যবহার করা হয়। এটি থেকে আনুমানিক 30 মিমি দূরে, সীমারেখাটি অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনী দ্বারা অতিক্রম করা হয়, যা স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট বরাবর ইউরেটার সহ পেলভিক গহ্বরে নেমে আসে। অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীকে লিগেট করার জন্য, পোস্টেরিয়র প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামটি প্রমোনটরি থেকে নীচের দিকে এবং বাইরের দিকে বিচ্ছিন্ন করা হয়, তারপরে টুইজার এবং একটি খাঁজকাটা প্রোব ব্যবহার করে, সাধারণ ইলিয়াক ধমনীটি অস্পষ্টভাবে আলাদা করা হয় এবং এটি নীচে গিয়ে বাহ্যিক এবং এর বিভাজনের স্থান। অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনী পাওয়া যায়। এই স্থানটি উপরে থেকে নীচে এবং বাইরে থেকে ভিতরের দিকে প্রসারিত মূত্রনালীর একটি হালকা কর্ড, যা সহজেই এর গোলাপী রঙ দ্বারা স্বীকৃত হয়, স্পর্শ করার সময় সংকোচন করার ক্ষমতা (পেরিসটাল্ট) এবং আঙ্গুল থেকে স্খলিত হওয়ার সময় একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত পপিং শব্দ করে। মূত্রনালী মধ্যবর্তীভাবে প্রত্যাহার করা হয়, এবং অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীটি যোজক টিস্যু ঝিল্লি থেকে স্থির থাকে, একটি ক্যাটগুট বা ল্যাভসান লিগ্যাচার দিয়ে আটকে থাকে, যা একটি ভোঁতা-টিপযুক্ত ডেসচ্যাম্পস সুই ব্যবহার করে জাহাজের নীচে আনা হয়।

Deschamps সূঁচ খুব সাবধানে ঢোকানো উচিত যাতে তার সাথে থাকা অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক শিরার ডগা ক্ষতিগ্রস্ত না হয়, যা এই জায়গায় পাশ থেকে এবং একই নামের ধমনীর নীচে চলে যায়। সাধারণ ইলিয়াক ধমনী দুটি শাখায় বিভাজনের স্থান থেকে 15-20 মিমি দূরত্বে লিগ্যাচারটি প্রয়োগ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এটি নিরাপদ যদি পুরো অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীটি বন্ধ না হয়, তবে শুধুমাত্র এর অগ্রভাগের শাখা, তবে এটিকে বিচ্ছিন্ন করা এবং এর নীচে একটি থ্রেড স্থাপন করা প্রধান ট্রাঙ্ক বন্ধ করার চেয়ে প্রযুক্তিগতভাবে অনেক বেশি কঠিন। লিগ্যাচারটি অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর নীচে রাখার পরে, ডেসচ্যাম্পস সুইটি পিছনে টেনে নিয়ে থ্রেডটি বেঁধে দেওয়া হয়।

এর পরে, অপারেশনে উপস্থিত ডাক্তার নীচের প্রান্তের ধমনীর স্পন্দন পরীক্ষা করেন। যদি স্পন্দন থাকে, তাহলে অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনী সংকুচিত হয় এবং দ্বিতীয় গিঁট বাঁধতে পারে; যদি কোন স্পন্দন না থাকে, তাহলে বাহ্যিক ইলিয়াক ধমনী বন্ধ থাকে, তাই প্রথম গিঁটটি খুলতে হবে এবং অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীটি আবার খুঁজতে হবে।

ইলিয়াক ধমনীর বন্ধনের পরে রক্তপাতের ধারাবাহিকতা তিন জোড়া অ্যানাস্টোমোসেসের কার্যকারিতার কারণে:

• iliopsoas ধমনীর মধ্যে, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর পিছনের ট্রাঙ্ক থেকে উদ্ভূত, এবং কটিদেশীয় ধমনী, পেটের মহাধমনী থেকে শাখা;
• পাশ্বর্ীয় এবং মধ্যম স্যাক্রাল ধমনীর মধ্যে (প্রথমটি অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর পশ্চাদ্দেশীয় ট্রাঙ্ক থেকে উদ্ভূত হয় এবং দ্বিতীয়টি পেটের মহাধমনীর একটি জোড়াবিহীন শাখা);
• মধ্য মলদ্বার ধমনীর মধ্যে, যা অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর একটি শাখা এবং উচ্চতর মলদ্বার ধমনী, যা নিম্নতর মেসেন্টেরিক ধমনী থেকে উদ্ভূত হয়।

অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর সঠিক বন্ধন সহ, প্রথম দুই জোড়া অ্যানাস্টোমোসেস কাজ করে, জরায়ুতে পর্যাপ্ত রক্ত ​​সরবরাহ করে। তৃতীয় জোড়াটি শুধুমাত্র অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর অপর্যাপ্তভাবে কম বন্ধনের ক্ষেত্রে সংযুক্ত থাকে। অ্যানাস্টোমোসেসের কঠোর দ্বিপাক্ষিকতা জরায়ু ফেটে যাওয়ার ক্ষেত্রে অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর একতরফা বন্ধন এবং একপাশে এর জাহাজের ক্ষতির জন্য অনুমতি দেয়। A. T. Bunin এবং A. L. Gorbunov (1990) বিশ্বাস করেন যে যখন অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনী বন্ধ থাকে, তখন রক্ত ​​তার লুমেনে প্রবেশ করে iliopsoas এবং পার্শ্বীয় স্যাক্রাল ধমনীর অ্যানাস্টোমোসেসের মাধ্যমে, যেখানে রক্ত ​​​​প্রবাহ বিপরীত দিকে নিয়ে যায়। অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর বন্ধন হওয়ার পরে, অ্যানাস্টোমোসেসগুলি অবিলম্বে কাজ করতে শুরু করে, তবে ছোট জাহাজের মধ্য দিয়ে যাওয়া রক্ত ​​তার ধমনীর রিওলজিক্যাল বৈশিষ্ট্য হারায় এবং এর বৈশিষ্ট্যগুলি শিরায় পৌঁছে যায়। অপারেটিভ পিরিয়ডে, অ্যানাস্টোমোটিক সিস্টেম জরায়ুতে পর্যাপ্ত রক্ত ​​সরবরাহ নিশ্চিত করে, যা পরবর্তী গর্ভাবস্থার স্বাভাবিক বিকাশের জন্য যথেষ্ট।

জন্মের পরে এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাত প্রতিরোধ

অস্ত্রোপচারের স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত হস্তক্ষেপের পরে প্রদাহজনক রোগ এবং জটিলতার সময়মত এবং পর্যাপ্ত চিকিত্সা।

গর্ভাবস্থার যৌক্তিক ব্যবস্থাপনা, উদ্ভূত জটিলতা প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা। প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে একজন গর্ভবতী মহিলার নিবন্ধন করার সময়, রক্তপাতের সম্ভাবনার জন্য একটি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গ্রুপ সনাক্ত করা প্রয়োজন।

আধুনিক ইন্সট্রুমেন্টাল (আল্ট্রাসাউন্ড, ডপলার, ভ্রূণ-প্ল্যাসেন্টাল সিস্টেমের অবস্থার ইকোগ্রাফিক কার্যকরী মূল্যায়ন, সিটিজি) এবং পরীক্ষাগার গবেষণা পদ্ধতি ব্যবহার করে একটি সম্পূর্ণ পরীক্ষা করা উচিত, সেইসাথে সংশ্লিষ্ট বিশেষজ্ঞদের সাথে গর্ভবতী মহিলাদের সাথে পরামর্শ করা উচিত।

গর্ভাবস্থায়, গর্ভকালীন প্রক্রিয়ার শারীরবৃত্তীয় কোর্স বজায় রাখার জন্য প্রচেষ্টা করা প্রয়োজন।

রক্তপাতের ঝুঁকিতে থাকা মহিলাদের মধ্যে, বহিরাগত রোগীদের সেটিংয়ে প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলির মধ্যে একটি যুক্তিসঙ্গত বিশ্রাম এবং পুষ্টির ব্যবস্থা করা, শরীরের নিউরোসাইকিক এবং শারীরিক স্থিতিশীলতা বাড়ানোর লক্ষ্যে স্বাস্থ্য পদ্ধতি পরিচালনা করা অন্তর্ভুক্ত। এই সমস্ত গর্ভাবস্থা, প্রসব এবং প্রসবোত্তর সময়ের একটি অনুকূল কোর্সে অবদান রাখে। প্রসবের জন্য একজন মহিলার ফিজিওসাইকোপ্রোফিল্যাকটিক প্রস্তুতির পদ্ধতিটিকে অবহেলা করা উচিত নয়।

পুরো গর্ভাবস্থায়, এর কোর্সের প্রকৃতির যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং সম্ভাব্য লঙ্ঘনগুলি অবিলম্বে চিহ্নিত করা হয় এবং নির্মূল করা হয়।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের বিকাশের ঝুঁকিতে থাকা সমস্ত গর্ভবতী মহিলাকে, জন্মের 2-3 সপ্তাহ আগে ব্যাপক প্রসবপূর্ব প্রস্তুতির চূড়ান্ত পর্যায়ে বহন করার জন্য, অবশ্যই একটি হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত, যেখানে শ্রম পরিচালনার জন্য একটি সুস্পষ্ট পরিকল্পনা তৈরি করা হয়েছে। এবং গর্ভবতী মহিলার যথাযথ প্রাক-পরীক্ষা করা হয়।

পরীক্ষার সময়, fetoplacental কমপ্লেক্সের অবস্থা মূল্যায়ন করা হয়। আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে, ভ্রূণের কার্যকরী অবস্থা অধ্যয়ন করা হয়, প্লাসেন্টার অবস্থান, এর গঠন এবং আকার নির্ধারণ করা হয়। প্রসবের প্রাক্কালে, রোগীর হেমোস্ট্যাটিক সিস্টেমের অবস্থার একটি মূল্যায়ন গুরুতর মনোযোগের দাবি রাখে। অটোডোনেশন পদ্ধতি ব্যবহার করে সম্ভাব্য স্থানান্তরের জন্য রক্তের উপাদানগুলিও আগে থেকেই প্রস্তুত করা উচিত। হাসপাতালে, পরিকল্পনা অনুযায়ী সিজারিয়ান সঞ্চালনের জন্য গর্ভবতী মহিলাদের একটি গ্রুপ নির্বাচন করা প্রয়োজন।

প্রসবের জন্য শরীরকে প্রস্তুত করতে, শ্রমের অসঙ্গতি রোধ করতে এবং প্রত্যাশিত জন্ম তারিখের কাছাকাছি রক্তক্ষরণ রোধ করতে, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন E2 প্রস্তুতির সাহায্যে প্রসবের জন্য শরীরকে প্রস্তুত করা প্রয়োজন।

প্রসূতি পরিস্থিতির একটি নির্ভরযোগ্য মূল্যায়ন, প্রসবের সর্বোত্তম নিয়ন্ত্রণ, পর্যাপ্ত ব্যথা উপশম (দীর্ঘদিন ব্যথা শরীরের সংরক্ষিত শক্তিকে হ্রাস করে এবং জরায়ুর সংকোচনশীল কাজকে ব্যাহত করে) সহ প্রসবের যোগ্য ব্যবস্থাপনা।

সমস্ত ডেলিভারি কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণের অধীনে করা উচিত।

যোনি প্রসবের প্রক্রিয়া চলাকালীন, এটি নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন:

• জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপের প্রকৃতি;
• ভ্রূণের উপস্থাপিত অংশ এবং মায়ের পেলভিসের আকারের মধ্যে চিঠিপত্র;
• শ্রমের বিভিন্ন পর্যায়ে পেলভিসের সমতল অনুসারে ভ্রূণের উপস্থিত অংশের অগ্রগতি;
• ভ্রূণের অবস্থা।

যদি শ্রমের অসামঞ্জস্যতা দেখা দেয় তবে সেগুলিকে সময়মতো নির্মূল করা উচিত এবং যদি কোনও প্রভাব না থাকে তবে জরুরি ভিত্তিতে উপযুক্ত ইঙ্গিত অনুসারে অপারেটিভ ডেলিভারির পক্ষে সমস্যাটি সমাধান করা উচিত।

সমস্ত uterotonic ওষুধ কঠোরভাবে পৃথক এবং ইঙ্গিত অনুযায়ী নির্ধারিত করা আবশ্যক। এই ক্ষেত্রে, রোগীকে অবশ্যই ডাক্তার এবং চিকিৎসা কর্মীদের কঠোর তত্ত্বাবধানে থাকতে হবে।

মেথিলারগোমেট্রিন এবং অক্সিটোসিন সহ ইউরোটোনিক ওষুধের সময়মত ব্যবহারের মাধ্যমে জন্ম পরবর্তী এবং প্রসবোত্তর সময়ের সঠিক ব্যবস্থাপনা।

শ্রমের দ্বিতীয় পর্যায়ের শেষে, 1.0 মিলি মিথাইলারগোমেট্রিন শিরায় দেওয়া হয়।

শিশুর জন্মের পরে, একটি ক্যাথেটার দিয়ে মূত্রাশয় খালি করা হয়।

প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রোগীর যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ।

যখন রক্তপাতের প্রথম লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়, তখন রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য পদক্ষেপের ধাপগুলি কঠোরভাবে মেনে চলা প্রয়োজন। ব্যাপক রক্তপাতের জন্য কার্যকর যত্ন প্রদানের একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল প্রসূতি বিভাগের সমস্ত চিকিৎসা কর্মীদের মধ্যে কার্যকরী দায়িত্বগুলির একটি স্পষ্ট এবং নির্দিষ্ট বন্টন। সমস্ত প্রসূতি প্রতিষ্ঠানে পর্যাপ্ত আধান এবং ট্রান্সফিউশন থেরাপির জন্য রক্তের উপাদান এবং রক্তের বিকল্পের পর্যাপ্ত সরবরাহ থাকতে হবে।

12, 13 এবং 14 অক্টোবর, রাশিয়া বিনামূল্যে রক্ত ​​জমাট বাঁধার পরীক্ষার জন্য একটি বড় আকারের সামাজিক ইভেন্টের আয়োজন করছে - "INR দিবস"। প্রচার নিবেদিত হয় বিশ্ব দিবসথ্রম্বোসিসের বিরুদ্ধে যুদ্ধ।

07.05.2019

2018 সালে রাশিয়ান ফেডারেশনে মেনিনোকোকাল সংক্রমণের ঘটনা (2017 এর তুলনায়) 10% বৃদ্ধি পেয়েছে (1)। প্রতিরোধের সবচেয়ে সাধারণ পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি সংক্রামক রোগ- টিকা আধুনিক কনজুগেট ভ্যাকসিনগুলি এর সংঘটন রোধ করার লক্ষ্যে মেনিনোকোকাল সংক্রমণএবং মেনিনোকোকাল মেনিনজাইটিস শিশুদের (এমনকি খুব অল্পবয়সী), কিশোর এবং প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে।

মেডিকেল নিবন্ধ

চক্ষুবিদ্যা হল ওষুধের সবচেয়ে গতিশীল উন্নয়নশীল ক্ষেত্রগুলির মধ্যে একটি। প্রতি বছর, প্রযুক্তি এবং পদ্ধতিগুলি উপস্থিত হয় যা 5-10 বছর আগে অপ্রাপ্য বলে মনে হয়েছিল এমন ফলাফলগুলি অর্জন করা সম্ভব করে। উদাহরণস্বরূপ, 21 শতকের শুরুতে, বয়স-সম্পর্কিত দূরদৃষ্টির চিকিত্সা করা অসম্ভব ছিল। আমি সবচেয়ে বেশি আশা করতে পারি বয়স্ক রোগী, - এটা চালু আছে...

সবগুলোর প্রায় 5% ম্যালিগন্যান্ট টিউমারসারকোমা গঠন করে। তারা অত্যন্ত আক্রমণাত্মক দ্রুত বিস্তার hematogenously এবং চিকিত্সার পরে relapse একটি প্রবণতা. কিছু সারকোমা বছরের পর বছর ধরে কোন লক্ষণ না দেখিয়ে বিকাশ লাভ করে...

ভাইরাসগুলি কেবল বাতাসে ভাসতে পারে না, সক্রিয় থাকা অবস্থায় হ্যান্ড্রেইল, আসন এবং অন্যান্য পৃষ্ঠে অবতরণ করতে পারে। অতএব, ভ্রমণ করার সময় বা সর্বজনীন স্থানে, শুধুমাত্র অন্য লোকেদের সাথে যোগাযোগ বাদ দেওয়াই নয়, এড়ানোরও পরামর্শ দেওয়া হয়...

ভালো দৃষ্টি ফিরে পাওয়া এবং চশমা এবং কন্টাক্ট লেন্সকে চিরতরে বিদায় জানানো অনেক মানুষের স্বপ্ন। এখন এটি দ্রুত এবং নিরাপদে বাস্তবে পরিণত করা যেতে পারে। সম্পূর্ণরূপে অ-যোগাযোগ ফেমটো-ল্যাসিক কৌশল লেজার দৃষ্টি সংশোধনের জন্য নতুন সম্ভাবনা উন্মুক্ত করে।