বাড়ি প্রতিরোধ প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাতের প্রতিরোধ। প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ

প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাতের প্রতিরোধ। প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ

লেকচার 8

পোস্ট এবং তাড়াতাড়ি রক্তপাত

পোস্টপার্টাম পিরিয়ড

1. জন্ম পরবর্তী সময়ে রক্তপাত।

2. প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাত।

3. রক্তপাতের প্যাথোজেনেসিস।

4. থেরাপি।

5. সাহিত্য।

আধুনিক প্রসূতিবিদ্যায়, রক্তপাত মাতৃমৃত্যুর অন্যতম প্রধান কারণ। এগুলি কেবল গর্ভাবস্থা, প্রসব এবং প্রসবোত্তর সময়কে জটিল করে না, তবে একজন মহিলার জীবনের দীর্ঘমেয়াদে নিউরোএন্ডোক্রাইন প্যাথলজির বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

প্রতি বছর, সারা বিশ্বে 127,000 মহিলা রক্তপাতের কারণে মারা যায়। এটি সমস্ত মাতৃমৃত্যুর 25% এর জন্য দায়ী। রাশিয়ায়, রক্তপাত হল রোগীদের মৃত্যুর প্রধান কারণ এবং গর্ভাবস্থা, প্রসব এবং প্রসবোত্তর সময়ের সাথে যুক্ত মৃত্যুর 42% জন্য দায়ী। অধিকন্তু, 25% ক্ষেত্রে, রক্তপাত একটি প্রতিকূল গর্ভাবস্থার ফলাফলের একমাত্র কারণ।

মৃত্যুর কারণ:

অপর্যাপ্ত হেমোস্ট্যাসিস বিলম্বিত;

· ভুল ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন কৌশল;

· প্রসূতি যত্নের পর্যায়ক্রম এবং ক্রম লঙ্ঘন।

শারীরবৃত্তীয়ভাবে, গর্ভাবস্থায় কখনও রক্তপাত হয় না। একই সময়ে, হিমোকোরিয়াল ধরণের মানব প্লেসেন্টেশন প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে একটি নির্দিষ্ট পরিমাণ রক্তের ক্ষতি পূর্বনির্ধারণ করে। আসুন স্বাভাবিক প্লেসেন্টেশনের প্রক্রিয়াটি বিবেচনা করি।

নিষিক্ত ডিম্বাণু মরুলা পর্যায়ে জরায়ু গহ্বরে প্রবেশ করে, চারদিকে ট্রফোব্লাস্ট দ্বারা বেষ্টিত। ট্রফোব্লাস্ট কোষগুলির একটি প্রোটিওলাইটিক এনজাইম নিঃসরণ করার ক্ষমতা রয়েছে, যার কারণে নিষিক্ত ডিম্বাণু, জরায়ুর মিউকোসার সংস্পর্শে, এটিকে সংযুক্ত করে, ডিসিডুয়াল টিস্যুর অন্তর্নিহিত অঞ্চলগুলিকে দ্রবীভূত করে এবং 2 দিনের মধ্যে নিডেশন ঘটে। নিডেশন এগিয়ে যাওয়ার সাথে সাথে সাইটোট্রোফোব্লাস্টের প্রোটিওলাইটিক বৈশিষ্ট্য বৃদ্ধি পায়। অনটোজেনেসিসের 9 তম দিনে ডেসিডুয়া ধ্বংসের ফলে ধ্বংসপ্রাপ্ত জাহাজ থেকে মাতৃ রক্ত ​​ঢেলে থাকা ল্যাকুনা গঠনের দিকে পরিচালিত করে। 12-13 তম দিন থেকে, সংযোগকারী টিস্যু প্রাথমিক ভিলিতে বৃদ্ধি পেতে শুরু করে এবং তারপরে জাহাজগুলি। সেকেন্ডারি এবং তারপর টারশিয়ারি ভিলি গঠিত হয়। ভ্রূণের জন্য গ্যাস বিনিময় এবং পুষ্টির সরবরাহ ভিলির সঠিক গঠনের উপর নির্ভর করবে। গর্ভাবস্থার প্রধান অঙ্গ, প্লাসেন্টা, গঠিত হয়। এর প্রধান শারীরবৃত্তীয় ও শারীরবৃত্তীয় একক প্লাসেন্টনএর উপাদানগুলো হলো cotylidon এবং curuncle. কোটিলিডন- এটি প্ল্যাসেন্টনের ফলদায়ক অংশ, এতে স্টেম ভিলি রয়েছে যার মধ্যে অসংখ্য শাখা রয়েছে যার মধ্যে ফলের পাত্র রয়েছে। তাদের বেশিরভাগ অংশ এন্ডোমেট্রিয়ামের উপরিভাগের - কমপ্যাক্ট স্তরে স্থানীয়করণ করা হয়, যেখানে তারা মাতৃ রক্তে ভরা অন্তঃস্থ স্থানগুলিতে অবাধে ভাসতে থাকে। জরায়ুর দেয়ালে প্ল্যাসেন্টার স্থিরতা নিশ্চিত করার জন্য, "অ্যাঙ্কর" ভিলি রয়েছে যা এন্ডোমেট্রিয়ামের গভীর, স্পঞ্জি স্তরে প্রবেশ করে। প্রধান ভিলির তুলনায় তাদের মধ্যে উল্লেখযোগ্যভাবে কম রয়েছে এবং জন্ম পরবর্তী সময়ে জরায়ু প্রাচীর থেকে প্লাসেন্টা বিচ্ছিন্ন হওয়ার সময় এগুলি ছিঁড়ে যায়। আলগা স্পঞ্জি স্তরটি সহজেই জরায়ু গহ্বরে তীক্ষ্ণ হ্রাসের সাথে সরে যায়, যখন উন্মুক্ত অ্যাঙ্কর ভিলির সংখ্যা বড় নয়, যা রক্তের ক্ষয় হ্রাস করে। স্বাভাবিক প্লেসেন্টেশনের সময়, কোরিওনিক ভিলি কখনই এন্ডোমেট্রিয়ামের বেসাল স্তরে প্রবেশ করে না। এই স্তর থেকে এন্ডোমেট্রিয়াম ভবিষ্যতে পুনর্জন্ম হবে।

এইভাবে, স্বাভাবিক প্লেসেন্টেশন ভবিষ্যতে একজন মহিলাকে সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ - জরায়ুর স্বাভাবিক কার্যকারিতার গ্যারান্টি দেয়।

মাতৃ পৃষ্ঠ থেকে, প্রতিটি কোটিলডন ডেসিডুয়ার একটি নির্দিষ্ট অংশের সাথে মিলে যায় - curuncleএর নীচে, একটি সর্পিল ধমনী খোলে, যা রক্ত ​​দিয়ে ল্যাকুনা সরবরাহ করে। তারা অসম্পূর্ণ পার্টিশন দ্বারা একে অপরের থেকে পৃথক করা হয় - septa. এইভাবে, অন্তর্বর্তী স্থানগুলির গহ্বর - কার্নকল - যোগাযোগ করে। সর্পিল ধমনীর মোট সংখ্যা 150-200 ছুঁয়েছে। প্ল্যাসেন্টা তৈরি হওয়ার মুহূর্ত থেকে, ট্রফোব্লাস্টের প্রভাবে অন্তর্বর্তী স্থানের কাছে আসা সর্পিল ধমনীগুলি তাদের পেশী উপাদানগুলি হারায় এবং সমস্ত ভাসোপ্রেসারে সাড়া না দিয়ে, ভাসোকনস্ট্রিক করার ক্ষমতা হারায়। তাদের লুমেন 50 থেকে 200 মাইক্রন এবং গর্ভাবস্থার শেষে 1000 মাইক্রন পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়। এই ঘটনাটিকে "জরায়ুর শারীরবৃত্তীয় হ্রাস" বলা হয়৷ এই প্রক্রিয়াটি একটি ধ্রুবক সর্বোত্তম স্তরে প্লাসেন্টায় রক্ত ​​​​সরবরাহ বজায় রাখার জন্য প্রয়োজনীয়৷ যখন সিস্টেমিক চাপ বৃদ্ধি পায়, প্লাসেন্টাতে রক্ত ​​​​সরবরাহ হ্রাস পায় না।

ট্রফোব্লাস্ট আক্রমণের প্রক্রিয়াটি গর্ভাবস্থার 20 তম সপ্তাহের মধ্যে সম্পন্ন হয়। এই সময়ের মধ্যে, গর্ভাশয়ের সার্কিটে 500-700 মিলি রক্ত ​​থাকে, ভ্রূণ-প্ল্যাসেন্টাল সার্কিট - 200-250 মিলি।

গর্ভাবস্থার শারীরবৃত্তীয় কোর্সের সময়, জরায়ু-প্ল্যাসেন্টা-ভ্রূণ সিস্টেম বন্ধ থাকে। মা ও ভ্রূণের রক্ত ​​মিশে না এবং প্রবাহিত হয় না। প্লাসেন্টা এবং জরায়ুর প্রাচীরের মধ্যে সংযোগ বিঘ্নিত হলেই রক্তপাত ঘটে; সাধারণত এটি প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে ঘটে, যখন জরায়ুর আয়তন তীব্রভাবে কমে যায়। গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের সময় প্ল্যাসেন্টাল এলাকা সঙ্কুচিত হয় না। ভ্রূণের বহিষ্কার এবং পশ্চাদ্ভাগের জল ফেটে যাওয়ার পরে, অন্তঃসত্ত্বা চাপ তীব্রভাবে হ্রাস পায়। স্পঞ্জি স্তরের মধ্যে প্ল্যাসেন্টাল অঞ্চলের একটি ছোট অংশে, উন্মুক্ত সর্পিল ধমনী থেকে অ্যাঙ্কর ভিলি ফেটে যায় এবং রক্তপাত শুরু হয়। প্ল্যাসেন্টাল এলাকার ক্ষেত্রটি উন্মুক্ত, যা একটি ভাস্কুলারাইজড ক্ষত পৃষ্ঠ। 150-200টি সর্পিল ধমনী এই অঞ্চলে খোলে, যার শেষ অংশগুলিতে পেশীবহুল প্রাচীর নেই এবং বড় রক্তক্ষরণের ঝুঁকি তৈরি করে। এই মুহুর্তে, মায়োটাম্পোনেড প্রক্রিয়াটি কাজ করতে শুরু করে। জরায়ুর পেশী স্তরগুলির শক্তিশালী সংকোচনের ফলে রক্তক্ষরণবাহী জাহাজের মুখ যান্ত্রিকভাবে বন্ধ হয়ে যায়। এই ক্ষেত্রে, সর্পিল ধমনীগুলি মোচড় দেয় এবং জরায়ুর পেশীর পুরুত্বে টানা হয়।

দ্বিতীয় পর্যায়ে, থ্রম্বোটাম্পোনেডের প্রক্রিয়াটি বাস্তবায়িত হয়। এটি সংকুচিত সর্পিল ধমনীতে জমাট বাঁধার নিবিড় গঠন নিয়ে গঠিত। প্ল্যাসেন্টাল সাইটের এলাকায় রক্ত ​​জমাট বাঁধার প্রক্রিয়াগুলি প্ল্যাসেন্টাল অ্যাব্রেশনের সময় গঠিত প্রচুর পরিমাণে টিস্যু থ্রম্বোপ্লাস্টিন দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। এই ক্ষেত্রে ক্লট গঠনের হার সিস্টেমিক সঞ্চালনে থ্রোম্বাস গঠনের হার 10-12 গুণ বেশি।

এইভাবে, প্রসবোত্তর সময়কালে, হেমোস্ট্যাসিস প্রথম পর্যায়ে কার্যকর মায়োটাম্পোনেড দ্বারা সঞ্চালিত হয়, যা মায়োমেট্রিয়াল ফাইবারগুলির সংকোচন এবং প্রত্যাহার এবং সম্পূর্ণ থ্রোম্বোটাম্পোনেডের উপর নির্ভর করে, যা পিয়ারপেরাল মহিলার হেমোস্ট্যাটিক সিস্টেমের স্বাভাবিক অবস্থায় সম্ভব।

এটি একটি ঘন থ্রম্বাসের চূড়ান্ত গঠন এবং জাহাজের দেয়ালে এটির তুলনামূলকভাবে নির্ভরযোগ্য স্থির করতে 2 ঘন্টা সময় নেয়। এই বিষয়ে, প্রাথমিক প্রসবোত্তর সময়ের সময়কাল, যার সময় রক্তপাতের ঝুঁকি থাকে, এই সময়কাল দ্বারা নির্ধারিত হয়।

উত্তরাধিকারকালের স্বাভাবিক কোর্সের সময়, হারানো রক্তের পরিমাণ ইন্টারভিলাস স্পেসের আয়তনের সমান এবং 300-400 মিলিলিটারের বেশি হয় না। প্ল্যাসেন্টাল বেডের থ্রম্বোসিস বিবেচনায় নিয়ে, বাহ্যিক রক্তক্ষরণের পরিমাণ 250-300 মিলি এবং মহিলার শরীরের ওজনের 0.5% এর বেশি নয়। এই ভলিউম প্রসবোত্তর মহিলার অবস্থাকে প্রভাবিত করে না, এই কারণেই প্রসূতিবিদ্যায় "শারীরিক রক্তের ক্ষতি" ধারণা রয়েছে।

এটি প্ল্যাসেন্টেশনের একটি স্বাভাবিক প্রক্রিয়া এবং জন্মের পরে এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকের সময়কাল। প্লেসেন্টেশন প্রক্রিয়া সঙ্গে, নেতৃস্থানীয় উপসর্গ হয় রক্তপাত.

প্লেসেন্টেশন প্রক্রিয়ার ব্যাধি

প্লেসেন্টেশন মেকানিজমের ব্যাঘাতের কারণগুলি হল এন্ডোমেট্রিয়ামে প্যাথলজিকাল পরিবর্তন যা গর্ভাবস্থার আগে ঘটেছিল:

1. এন্ডোমেট্রিয়ামে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক প্রক্রিয়া (তীব্র বা দীর্ঘস্থায়ী এন্ডোমিওমেট্রাইটিস)।

2. ঘন ঘন গর্ভপাত, জরায়ু গহ্বরের দেয়ালের কিউরেটেজ সহ গর্ভপাত, বিশেষত পরবর্তী প্রদাহজনিত জটিলতার কারণে জটিলতার ফলে মায়োমেট্রিয়ামে ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন।

3. মাল্টিপারাস মহিলাদের মায়োমেট্রিয়ামে ডিস্ট্রোফিক পরিবর্তন।

4. infantilism সময় endometrium এর নিকৃষ্টতা।

5. জরায়ু ফাইব্রয়েড সহ গর্ভবতী মহিলাদের মধ্যে এন্ডোমেট্রিয়ামে পরিবর্তন, বিশেষত নোডগুলির সাবমিউকোসাল স্থানীয়করণের সাথে

6. জরায়ুর অস্বাভাবিক বিকাশের কারণে এন্ডোমেট্রিয়ামের নিকৃষ্টতা।

প্রসব পরবর্তী সময়ে রক্তপাত

প্লাসেন্টা বিচ্ছেদ প্রক্রিয়ার ব্যাঘাত

প্ল্যাসেন্টার টাইট সংযুক্তি

সত্যিকারের প্লাসেন্টা অ্যাক্রিটা

জরায়ুর হাইপোটোনিক অবস্থা

জরায়ু কোণগুলির একটিতে প্লাসেন্টার অবস্থান

জরায়ু ফেটে যাওয়া, নরম জন্ম খাল

Ø পৃথক প্লাসেন্টা লঙ্ঘন

Ø ডিআইসি সিন্ড্রোম

Ø জন্ম পরবর্তী সময়ের অযৌক্তিক ব্যবস্থাপনা (নাভির কর্ড টানা - জরায়ু উল্টানো, জরায়ুর অসময়ে ব্যবহার)।

এন্ডোমেট্রিয়ামের পরিবর্তনের সাথে, যার সারাংশ হল স্পঞ্জি স্তরের পাতলা হওয়া বা সম্পূর্ণ অনুপস্থিতি, প্লাসেন্টার প্যাথলজিকাল সংযুক্তির জন্য চারটি বিকল্প সম্ভব।

1. প্লাসেন্টাadhaerens- প্লাসেন্টার মিথ্যা ঘূর্ণন। এন্ডোমেট্রিয়ামের স্পঞ্জি স্তরের একটি তীক্ষ্ণ পাতলা হওয়ার সময় ঘটে। প্লাসেন্টা পৃথকীকরণ শুধুমাত্র কমপ্যাক্ট স্তরের মধ্যে ভিলির যান্ত্রিক ধ্বংসের মাধ্যমে সম্ভব। অ্যাঙ্কর ভিলি বেসাল স্তরে প্রবেশ করে এবং পেশী স্তরের কাছাকাছি স্থানীয়করণ করা হয়। প্ল্যাসেন্টা জরায়ুর দেয়ালে "আঁটছে" বলে মনে হয় এবং স্পঞ্জি স্তরের অনুপস্থিতি এই সত্যের দিকে পরিচালিত করে যে জরায়ু খালি হওয়ার পরে, প্লাসেন্টা এবং জরায়ুর প্রাচীরের মধ্যে সংযোগের কোনও ব্যাঘাত ঘটে না।

2. প্লাসেন্টাacraeta - প্ল্যাসেন্টার সত্যিকারের ঘূর্ণন। এন্ডোমেট্রিয়ামের স্পঞ্জি স্তরের সম্পূর্ণ অনুপস্থিতিতে, কোরিওনিক ভিলি, বেসাল স্তরের মধ্য দিয়ে বৃদ্ধি পায়, পেশী টিস্যুতে প্রবেশ করে। এই ক্ষেত্রে, মায়োমেট্রিয়ামের ধ্বংস ঘটে না, তবে হাত দিয়ে জরায়ু প্রাচীর থেকে প্লাসেন্টা আলাদা করা অসম্ভব।

3. প্লাসেন্টাincraeta – কোরিওনিক ভিলির গভীর আক্রমন, পেশী ফাইবার ধ্বংসের সাথে মায়োমেট্রিয়ামের পুরুত্বে তাদের অনুপ্রবেশের সাথে। এন্ডোমেট্রিয়ামের সম্পূর্ণ অ্যাট্রোফির সাথে ঘটে, গুরুতর সেপ্টিক প্রসবোত্তর, গর্ভপাত পরবর্তী জটিলতা এবং সেইসাথে এন্ডোমেট্রিয়াল ত্রুটির ফলে জরায়ুতে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময়। এই ক্ষেত্রে, এন্ডোমেট্রিয়ামের বেসাল স্তরটি অ্যান্টিএনজাইম তৈরি করার ক্ষমতা হারায়, যা সাধারণত কোরিওনিক ভিলিকে স্পঞ্জি স্তরের চেয়ে গভীরে প্রবেশ করতে বাধা দেয়। এই ধরনের একটি প্ল্যাসেন্টা আলাদা করার প্রচেষ্টা ব্যাপক এন্ডোমেট্রিয়াল ট্রমা এবং মারাত্মক রক্তপাতের দিকে পরিচালিত করে। এটি বন্ধ করার একমাত্র উপায় হল অ্যাক্রেটা প্লাসেন্টা সহ অঙ্গটি অপসারণ করা।

4. প্লাসেন্টাpercraeta- বিরল, কোরিওনিক ভিলি জরায়ুর প্রাচীরের মধ্যে সিরাস আবরণে বৃদ্ধি পায় এবং এটি ধ্বংস করে। ভিলি উন্মুক্ত হয়, এবং পেটের ভিতরে প্রচুর রক্তপাত শুরু হয়। এই প্যাথলজিটি সম্ভব হয় যখন প্লাসেন্টা দাগের অংশের সাথে সংযুক্ত থাকে, যেখানে এন্ডোমেট্রিয়াম সম্পূর্ণ অনুপস্থিত থাকে এবং মায়োমেট্রিয়াম প্রায় প্রকাশ করা হয় না, বা যখন নিষিক্ত ডিম্বাণু প্রাথমিক জরায়ু শিংয়ে নিডেড হয়।

প্ল্যাসেন্টাল সাইটের কিছু অংশে যদি প্ল্যাসেন্টাল সংযুক্তির লঙ্ঘন ঘটে তবে এটি প্লাসেন্টার একটি আংশিক অস্বাভাবিক সংযুক্তি। ভ্রূণের জন্মের পরে, প্ল্যাসেন্টা পৃথকীকরণের স্বাভাবিক প্রক্রিয়াগুলি অপরিবর্তিত অঞ্চলে শুরু হয়, যা রক্তের ক্ষতির সাথে থাকে। উন্মুক্ত প্ল্যাসেন্টাল অঞ্চলের ক্ষেত্রটি যত বড়, এটি তত বড়। প্ল্যাসেন্টা এমন একটি জায়গায় ঝুলে যায় যা আলাদা হয়নি, অস্বাভাবিকভাবে সংযুক্ত থাকে, জরায়ুকে সংকুচিত হতে দেয় না এবং প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের কোনো লক্ষণ নেই। মায়োটাম্পোনেডের অনুপস্থিতি প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে রক্তপাতের দিকে পরিচালিত করে। এটি জন্মের পরে রক্তপাত, এটি বন্ধ করার পদ্ধতি হ'ল ম্যানুয়াল বিচ্ছেদ এবং প্ল্যাসেন্টা মুক্তির অপারেশন। অপারেশন সাধারণ অ্যানেশেসিয়া অধীনে সঞ্চালিত হয়। অপারেশনটি 1-2 মিনিটের বেশি স্থায়ী হয় না, তবে রোগীকে অ্যানেস্থেশিয়ার অবস্থায় দ্রুত পরিচয় করিয়ে দিতে হবে, কারণ সবকিছু অপ্রতিরোধ্য রক্তপাতের পটভূমিতে ঘটে। অপারেশন চলাকালীন, প্লেসেন্টেশন প্যাথলজির ধরন এবং জরায়ু প্রাচীরের ভিলি আক্রমণের গভীরতা নির্ধারণ করা সম্ভব। Pl adharens সঙ্গে, প্লাসেন্টা সহজে জরায়ু প্রাচীর থেকে পৃথক করা হয়, কারণ আপনি এন্ডোমেট্রিয়ামের কার্যকরী স্তরের মধ্যে কাজ করছেন। Pl accraeta-এর সাহায্যে, এই জায়গায় প্ল্যাসেন্টা আলাদা করা সম্ভব নয় - টিস্যুর অংশগুলি জরায়ুর প্রাচীর থেকে ঝুলে থাকে এবং রক্তপাত তীব্র হয় এবং প্রচুর পরিমাণে হতে শুরু করে। Pl incraeta-এর সাথে, প্ল্যাসেন্টাল টিস্যু অপসারণের প্রচেষ্টা জরায়ুর পেশীতে ত্রুটি, কুলুঙ্গি গঠনের দিকে নিয়ে যায় এবং রক্তপাত হুমকিস্বরূপ হয়ে ওঠে। যদি প্ল্যাসেন্টা আংশিকভাবে দৃঢ়ভাবে সংযুক্ত থাকে, তবে প্ল্যাসেন্টার অ-বিচ্ছিন্ন অঞ্চলগুলিকে আলাদা করার প্রচেষ্টা চালিয়ে যাওয়া এবং অস্ত্রোপচারের চিকিত্সা পদ্ধতিতে এগিয়ে যাওয়া উচিত নয়। প্রসবের পরে রক্তপাতের পরিস্থিতিতে প্ল্যাসেন্টা বিচ্ছেদের লক্ষণ না থাকলে প্লাসেন্টাকে আলাদা করার চেষ্টা করা উচিত নয়।

প্লাসেন্টার সম্পূর্ণ টাইট সংযুক্তির ক্ষেত্রে ক্লিনিকাল ছবি অত্যন্ত বিরল। জন্ম পরবর্তী সময়ে, অন্তর্বর্তী স্থানগুলির অখণ্ডতার কোনও লঙ্ঘন নেই, প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের কোনও লক্ষণ নেই এবং কোনও রক্তপাত নেই। এই পরিস্থিতিতে, অপেক্ষার সময় 30 মিনিট। যদি এই সময়ের মধ্যে প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের কোন লক্ষণ না থাকে এবং কোন রক্তপাত না হয়, তাহলে সম্পূর্ণ প্লাসেন্টাল ইমপ্লান্টেশনের নির্ণয় সুস্পষ্ট হয়ে যায়। কৌশল - প্লাসেন্টার সক্রিয় বিচ্ছেদ এবং প্ল্যাসেন্টা মুক্তি। অপারেশনের সময় প্লেসেন্টেশন অস্বাভাবিকতার ধরন নির্ধারণ করা হয়। এই ক্ষেত্রে, রক্তের ক্ষতি শারীরবৃত্তীয় অতিক্রম করে, কারণ বিচ্ছেদ কমপ্যাক্ট স্তরের মধ্যে ঘটে।

ফলো-আপ পিরিয়ডে রক্তপাত।

জরায়ু গহ্বরে শিশুর আসন এবং এর অংশগুলি আটকে রাখা

ভ্রূণের জন্মের পর যে রক্তক্ষরণ হয় তাকে জন্ম পরবর্তী সময়ে রক্তপাত বলে। এটি ঘটে যখন একটি শিশুর আসন বা এর কিছু অংশ বিলম্বিত হয়। উত্তরাধিকার সময়ের শারীরবৃত্তীয় কোর্সের সময়, ভ্রূণের জন্মের পরে জরায়ু আয়তনে হ্রাস পায় এবং তীব্রভাবে সংকুচিত হয়, প্ল্যাসেন্টাল অঞ্চলটি আকারে হ্রাস পায় এবং প্ল্যাসেন্টার আকারের চেয়ে ছোট হয়ে যায়। জন্মের পরে সংকোচনের সময়, জরায়ুর পেশী স্তরগুলি প্ল্যাসেন্টাল অঞ্চলে প্রত্যাহার করা হয়, যার কারণে ডেসিডুয়ার স্পঞ্জি স্তরটি ফেটে যায়। প্ল্যাসেন্টা আলাদা করার প্রক্রিয়াটি প্রত্যাহার প্রক্রিয়ার শক্তি এবং সময়কালের সাথে সরাসরি সম্পর্কিত। জন্ম পরবর্তী সময়ের সর্বাধিক সময়কাল সাধারণত 30 মিনিটের বেশি হয় না।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ।

সংঘটনের সময় অনুসারে, এগুলিকে প্রথম ভাগে ভাগ করা হয় - জন্মের প্রথম 2 ঘন্টা পরে এবং দেরিতে ঘটে - এই সময়ের পরে এবং জন্মের 42 তম দিন পর্যন্ত।

প্রারম্ভিক প্রসবোত্তর রক্তপাত।

প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতের কারণগুলি হতে পারে:

ক. হাইপো- এবং জরায়ুর অ্যাটোনি

খ. জন্ম খালের আঘাত

ভি. কোগুলোপ্যাথি

জরায়ুর হাইপোটোনি- এটি এমন একটি অবস্থা যেখানে জরায়ুর স্বন এবং সংকোচন তীব্রভাবে হ্রাস পায়। জরায়ুর সংকোচনশীল ক্রিয়াকলাপকে উদ্দীপিত করার ব্যবস্থা এবং উপায়গুলির প্রভাবে, জরায়ুর পেশী সংকুচিত হয়, যদিও প্রায়শই সংকোচনশীল প্রতিক্রিয়ার শক্তি প্রভাবের শক্তির সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ হয় না।

জরায়ু ক্ষত- এটি এমন একটি অবস্থা যেখানে জরায়ুকে উদ্দীপিত করে এমন ওষুধগুলি এতে কোনও প্রভাব ফেলে না। জরায়ুর নিউরোমাসকুলার যন্ত্রপাতি প্যারালাইসিস অবস্থায় রয়েছে। জরায়ুর অ্যাটোনি বিরল, তবে ব্যাপক রক্তপাত ঘটায়।

প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে জরায়ু হাইপোটেনশনের বিকাশের কারণ। পেশী ফাইবার তিনটি ক্ষেত্রে সাধারণত সংকোচনের ক্ষমতা হারায়:

1. অত্যধিক অত্যধিকতা: এটি পলিহাইড্রামনিওস, একাধিক গর্ভধারণ এবং একটি বড় ভ্রূণের উপস্থিতি দ্বারা সুবিধাজনক।

2. অতিরিক্ত পেশী ফাইবার ক্লান্তি। এই পরিস্থিতি শ্রমের দীর্ঘ সময়ের মধ্যে পরিলক্ষিত হয়, টোনোমোটর ওষুধের বড় মাত্রার অযৌক্তিক ব্যবহার, দ্রুত এবং দ্রুত শ্রমের সাথে, যার ফলে ক্লান্তি দেখা দেয়। আমি আপনাকে মনে করিয়ে দিচ্ছি যে প্রসবের দ্রুত বিবেচনা করা উচিত যদি এটি একটি আদিম মহিলার জন্য 6 ঘন্টার কম এবং একটি বহুবিধ মহিলার জন্য 4 ঘন্টার কম হয়। প্রথমবারের মতো মায়ের জন্য 4 ঘন্টার কম এবং মাল্টিপারাস মহিলার 2 ঘন্টার কম হলে প্রসব দ্রুত বলে বিবেচিত হয়।

3. যদি পেশী স্বাভাবিকভাবে সংকোচনের ক্ষমতা হারায় কাঠামোগত পরিবর্তন cicatricial, প্রদাহজনক বা degenerative প্রকৃতির। মায়োমেট্রিয়াম জড়িত তীব্র এবং দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, বিভিন্ন উত্সের জরায়ুর দাগ, জরায়ু ফাইব্রয়েড, জরায়ু গহ্বরের দেয়ালের অসংখ্য এবং ঘন ঘন কিউরেটেজ, মাল্টিপারাস মহিলাদের মধ্যে এবং প্রসবের মধ্যে অল্প ব্যবধানে, প্রসবকালীন মহিলাদের মধ্যে বাচ্চাদের প্রকাশের সাথে, অ্যাবন। যৌনাঙ্গের অঙ্গগুলির বিকাশ।

নেতৃস্থানীয় সিন্ড্রোম রক্তপাত হয়, কোনো অভিযোগ অনুপস্থিতিতে. একটি উদ্দেশ্যমূলক পরীক্ষা জরায়ুর স্বরে হ্রাস প্রকাশ করে, যা পূর্ববর্তী পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে প্যালপেশন দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং এটির গহ্বরে জমাট এবং তরল রক্ত ​​জমে থাকার কারণে এতে সামান্য বৃদ্ধি পায়। বাহ্যিক রক্তপাত, একটি নিয়ম হিসাবে, রক্তের ক্ষতির পরিমাণের সাথে সঙ্গতিপূর্ণ নয়। যখন জরায়ু ম্যাসেজ করা হয়, তখন তরল অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীর দিয়ে প্রবাহিত হয়। কালো রক্তক্লট সঙ্গে সাধারণ লক্ষণগুলি রক্ত ​​সঞ্চালনের ঘাটতির উপর নির্ভর করে। যখন এটি 15% এর বেশি হ্রাস পায়, তখন হেমোরেজিক শকের প্রকাশ শুরু হয়।

প্রাথমিক প্রসবোত্তর হাইপোটোনিক রক্তপাতের দুটি ক্লিনিকাল রূপ রয়েছে:

1. প্রথম থেকেই প্রচুর রক্তপাত হয়, কখনও কখনও একটি স্রোতে। জরায়ু ফ্ল্যাবি, অ্যাটোনিক, চিকিত্সা ব্যবস্থার প্রভাব স্বল্পমেয়াদী।

2. প্রাথমিক রক্তক্ষরণ ছোট। জরায়ু পর্যায়ক্রমে শিথিল হয়, রক্তের ক্ষয় ধীরে ধীরে বৃদ্ধি পায়। রক্ত ছোট অংশে হারিয়ে যায় - 150-200 মিলি, যা প্রসবোত্তর মহিলার শরীরকে একটি নির্দিষ্ট সময়ের সাথে খাপ খাইয়ে নিতে দেয়। এই বিকল্পটি বিপজ্জনক কারণ রোগীর স্বাস্থ্যের তুলনামূলকভাবে সন্তোষজনক অবস্থা ডাক্তারকে বিভ্রান্ত করে, যা অপর্যাপ্ত থেরাপির দিকে পরিচালিত করতে পারে। একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে, রক্তপাত দ্রুত বাড়তে শুরু করে, অবস্থা তীব্রভাবে খারাপ হয় এবং ডিআইসি সিন্ড্রোম নিবিড়ভাবে বিকাশ শুরু করে।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়েরহাইপোটোনিক রক্তপাত জন্ম খালের আঘাতমূলক আঘাতের সাথে সঞ্চালিত হয়। জন্ম খালে আঘাতের সাথে হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিপরীতে, জরায়ু ঘন এবং ভালভাবে সংকুচিত হয়। আয়না ব্যবহার করে জরায়ু ও যোনি পরীক্ষা করা এবং জরায়ু গহ্বরের দেয়ালগুলির ম্যানুয়াল পরীক্ষা জন্মের খালের নরম টিস্যুগুলির ফেটে যাওয়া এবং তাদের থেকে রক্তপাতের নির্ণয় নিশ্চিত করে।

প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই করার পদ্ধতির 4 টি প্রধান গ্রুপ রয়েছে।

1. জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপ পুনরুদ্ধার এবং বজায় রাখার লক্ষ্যে পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে:

অক্সিটোটিক ওষুধের ব্যবহার (অক্সিটোসিন), এরগট ওষুধ (এরগোটাল, এরগোটামিন, মেথিলারগোমেট্রিন ইত্যাদি)। ওষুধের এই গ্রুপটি জরায়ুর পেশীগুলির একটি দ্রুত, শক্তিশালী, কিন্তু বরং স্বল্পমেয়াদী সংকোচন দেয়।

সামনের পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে জরায়ুর ম্যাসেজ। এই ম্যানিপুলেশনটি ডোজগুলিতে করা উচিত, সাবধানে, অত্যধিক রুক্ষ এবং দীর্ঘায়িত এক্সপোজার ছাড়াই, যা মায়ের রক্ত ​​​​প্রবাহে থ্রম্বোপ্লাস্টিক পদার্থের মুক্তির দিকে নিয়ে যেতে পারে এবং প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট সিন্ড্রোমের বিকাশের দিকে পরিচালিত করতে পারে।

তলপেটে ঠান্ডা লাগা। দীর্ঘায়িত ঠান্ডা জ্বালা প্রতিফলিতভাবে জরায়ুর পেশীগুলির স্বর বজায় রাখে।

2. যোনি ভল্ট এবং সার্ভিক্সের রিফ্লেক্স জোনগুলির যান্ত্রিক জ্বালা:

ইথারের সাথে পোস্টেরিয়র ভ্যাজাইনাল ভল্টের ট্যাম্পোনেড।

সরঞ্জাম উপলব্ধ থাকলে জরায়ুর ইলেক্ট্রোটোনাইজেশন সঞ্চালিত হয়।

জরায়ুতে তালিকাভুক্ত রিফ্লেক্স প্রভাবগুলি অতিরিক্ত, সহায়ক পদ্ধতি হিসাবে সঞ্চালিত হয় যা প্রধানগুলির পরিপূরক হয় এবং শুধুমাত্র জরায়ু গহ্বরের দেয়ালগুলির ম্যানুয়াল পরীক্ষার অপারেশনের পরে সঞ্চালিত হয়।

জরায়ু গহ্বরের দেয়ালের ম্যানুয়াল পরীক্ষার অপারেশনটি জরায়ু পেশীতে রিফ্লেক্স অ্যাকশনের পদ্ধতিগুলিকে বোঝায়। এটি হল প্রধান পদ্ধতি যা রক্ষণশীল ব্যবস্থাগুলির একটি সেটের পরে অবিলম্বে সঞ্চালিত হওয়া উচিত।

জরায়ু গহ্বরের ম্যানুয়াল পরীক্ষার অপারেশনের সময় যে কাজগুলি সমাধান করা হয়:

n জরায়ুর ট্রমা বর্জন (সম্পূর্ণ এবং অসম্পূর্ণ ফেটে যাওয়া)। এই ক্ষেত্রে, তারা জরুরীভাবে রক্তপাত বন্ধ করার জন্য অস্ত্রোপচারের পদ্ধতিতে স্যুইচ করে।

n জরায়ু গহ্বরে (প্ল্যাসেন্টাল লোবিউল, মেমব্রেন) ধরে রাখা নিষিক্ত ডিমের অবশিষ্টাংশ অপসারণ।

n জরায়ু গহ্বরে জমে থাকা রক্তের জমাট অপসারণ।

n অপারেশনের চূড়ান্ত পর্যায়ে জরায়ুকে প্রভাবিত করার যান্ত্রিক এবং রিফ্লেক্স পদ্ধতির সমন্বয়ে একটি মুষ্টিতে জরায়ুর ম্যাসেজ করা হয়।

3. যান্ত্রিক পদ্ধতি।

মহাধমনীর ম্যানুয়াল কম্প্রেশন অন্তর্ভুক্ত করুন।

Baksheev অনুযায়ী প্যারামেট্রিয়ামের ক্ল্যাম্পিং।

বর্তমানে রক্তপাত বন্ধ করার জন্য অস্ত্রোপচার পদ্ধতির প্রস্তুতির জন্য একটি অস্থায়ী পরিমাপ হিসাবে ব্যবহৃত হয়।

4. অস্ত্রোপচারের অপারেটিভ পদ্ধতি। এর মধ্যে রয়েছে:

n প্রধান জাহাজের ক্ল্যাম্পিং এবং লাইগেশন। সিজারিয়ান অপারেশন করার সময় প্রযুক্তিগত অসুবিধার ক্ষেত্রে তাদের অবলম্বন করা হয়।

n হিস্টেরেক্টমি - জরায়ুর অঙ্গচ্ছেদ এবং উচ্ছেদ। গুরুতর, বিকৃত অপারেশন, কিন্তু, দুর্ভাগ্যবশত, ব্যাপক রক্তপাতের সাথে একমাত্র সঠিক ব্যবস্থা, যা নির্ভরযোগ্য হেমোস্ট্যাসিসের অনুমতি দেয়। এই ক্ষেত্রে, অপারেশনের ব্যাপ্তির পছন্দটি স্বতন্ত্র এবং প্রসূতি রোগবিদ্যার উপর নির্ভর করে যা রক্তপাতের কারণ এবং রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের সাথে সাথে প্ল্যাসেন্টার সঠিক ঘূর্ণনের সাথে একটি উচ্চ অবস্থিত প্ল্যাসেন্টাল প্ল্যাটফর্মের মাধ্যমে জরায়ুর সুপ্রভাজিনাল বিচ্ছেদ সম্ভব। এই ক্ষেত্রে, এই ভলিউম আপনাকে রক্তপাতের উত্স অপসারণ করতে এবং নির্ভরযোগ্য হেমোস্ট্যাসিস নিশ্চিত করতে দেয়। যাইহোক, যখন ব্যাপক রক্তক্ষরণের ফলে প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোমের ক্লিনিকাল ছবি বিকশিত হয়, তখন অপারেশনের সুযোগ বাড়ানো উচিত অতিরিক্ত ডাবল ড্রেনেজ সহ অ্যাপেন্ডেজ ছাড়া জরায়ুর সরল নিষ্কাশন পর্যন্ত। পেটের গহ্বর.

অ্যাপেন্ডেজ ছাড়া জরায়ুর বহিঃপ্রকাশ প্ল্যাসেন্টার সার্ভিকাল-ইসথমাস অবস্থানের ক্ষেত্রে ব্যাপক রক্তপাতের ক্ষেত্রে নির্দেশিত হয়, PONRP সহ, কুভেলারের জরায়ুতে ডিআইসি-র লক্ষণ রয়েছে, সেইসাথে ডিআইসি-র সাথে যে কোনও ব্যাপক রক্তক্ষরণ দেখা দেয়।

ড্রেসিং আর্ট ইলিয়াকা ইন্টারনা। এই পদ্ধতিটি একটি স্বাধীন পদ্ধতি হিসাবে সুপারিশ করা হয়, হিস্টেরেক্টমির পূর্ববর্তী বা এমনকি প্রতিস্থাপন। হিস্টেরেক্টমির পরে উন্নত প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধার ক্ষেত্রে এবং পর্যাপ্ত হেমোস্ট্যাসিসের অনুপস্থিতিতে রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের চূড়ান্ত পর্যায়ে এই পদ্ধতিটি সুপারিশ করা হয়।

কোন রক্তপাতের ক্ষেত্রে, রক্তপাত বন্ধ করার জন্য গৃহীত ব্যবস্থার সাফল্য সময়মত এবং যুক্তিযুক্ত ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপির উপর নির্ভর করে।

ট্রিটমেন্ট

হাইপোটোনিক রক্তপাতের চিকিত্সা জটিল। এটি বিলম্ব না করে শুরু করা হয়, এবং একই সময়ে রক্তপাত বন্ধ এবং রক্তের ক্ষয় পূরণের ব্যবস্থা নেওয়া হয়। থেরাপিউটিক ম্যানিপুলেশনগুলি রক্ষণশীলদের দিয়ে শুরু করা উচিত; যদি সেগুলি অকার্যকর হয়, তাহলে অবিলম্বে এগিয়ে যান কর্মক্ষম পদ্ধতি, ট্রান্সেকশন এবং জরায়ু অপসারণ পর্যন্ত। সব ম্যানিপুলেশন এবং রক্তপাত বন্ধ করার ব্যবস্থাকোন বাধা ছাড়াই কঠোরভাবে সংজ্ঞায়িত ক্রমে করা উচিত এবং জরায়ুর স্বন এবং সংকোচন বাড়ানোর লক্ষ্য করা উচিত।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই করার সিস্টেমে তিনটি স্তর রয়েছে।

প্রথম পর্যায়ে: রক্তক্ষরণ শরীরের ওজনের 0.5% ছাড়িয়ে যায়, গড় 401-600 মিলি।

প্রথম পর্যায়ের প্রধান কাজ হল রক্তপাত বন্ধ করা, বড় রক্তক্ষরণ রোধ করা, রক্তক্ষরণের ক্ষতিপূরণের ঘাটতি রোধ করা, 0.5-1.0 এর সমান প্রশাসিত রক্ত ​​এবং রক্তের বিকল্পগুলির আয়তনের অনুপাত বজায় রাখা, ক্ষতিপূরণ 100%।

প্রথম পর্যায়ের ঘটনা রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই নিম্নলিখিতটিতে নেমে আসে:

1) একটি ক্যাথেটার দিয়ে মূত্রাশয় খালি করা, 20-30 সেকেন্ডের জন্য পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে জরায়ুর থেরাপিউটিক ডোজ ম্যাসেজ। 1 মিনিটের পরে, স্থানীয় হাইপোথার্মিয়া (পেটে বরফ), ক্রিস্টালয়েডের শিরায় প্রশাসন (স্যালাইন দ্রবণ, ঘনীভূত গ্লুকোজ দ্রবণ);

2) 0.5 মিলি মিথাইলারগোমেট্রিন এবং অক্সিটোসিনের একযোগে শিরায় প্রশাসন। একটি সিরিঞ্জে 35-40′ ড্রপ হারে একই ডোজে এই ওষুধগুলির ড্রিপ প্রশাসন অনুসরণ করে। প্রতি মিনিটে 30-40 মিনিটের মধ্যে;

3) জরায়ুর ম্যানুয়াল পরীক্ষা এর দেয়ালের অখণ্ডতা নির্ধারণ, প্যারিটাল রক্তের জমাট অপসারণ এবং জরায়ুর দুই হাত ম্যাসেজ;

4) জন্ম খাল পরীক্ষা, suturing ruptures;

5) জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপ বাড়ানোর জন্য ভিটামিন-এনার্জি কমপ্লেক্সের শিরায় প্রশাসন: 100-150 মিলি। 40% গ্লুকোজ দ্রবণ, 12-15 ইউনিট ইনসুলিন (সাবকুটেনিয়াস), 10 মিলি। 5% অ্যাসকরবিক অ্যাসিড দ্রবণ, 10 মিলি। ক্যালসিয়াম গ্লুকোনেট দ্রবণ, 50-100 মিলিগ্রাম। কোকারবক্সিলেজ হাইড্রোক্লোরাইড।

যদি কোন প্রভাব না থাকে, রক্তপাত বন্ধ হওয়ার আস্থা, এবং 500 মিলি এর সমান রক্তক্ষরণের সাথে, রক্ত ​​​​সঞ্চালন শুরু করা উচিত।

যদি গর্ভাবস্থায় রক্তপাত বন্ধ না হয় বা পুনরায় শুরু হয়, অবিলম্বে হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের দ্বিতীয় পর্যায়ে এগিয়ে যান।

রক্তপাত অব্যাহত থাকলে, তৃতীয় পর্যায়ে এগিয়ে যান।

তৃতীয় পর্যায়: রক্তের ক্ষয় ভরমৃতদেহ অর্থাৎ 1001-1500 মিলি।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের তৃতীয় পর্যায়ের প্রধান কাজগুলি: বিকাশের আগে জরায়ু অপসারণ হাইপোক্যাগুলেশন,প্রতিদান ঘাটতি প্রতিরোধ রক্তের ক্ষতি 500 মিলিলিটারের বেশি (ভেন্টিলেটর)এবং কিডনি, যা স্থিতিশীল করার অনুমতি দেয় হেমোডাইনামিকস 200 এর মধ্যে রক্তের ক্ষতিপূরণ।

তৃতীয় পর্যায়ের ঘটনা .

অনিয়ন্ত্রিত রক্তপাতের ক্ষেত্রে, ইনটিউবেশনযান্ত্রিক বায়ুচলাচল, ট্রানজেকশন, স্বাভাবিককরণের উদ্দেশ্যে রক্তপাতের অস্থায়ী বন্ধের সাথে অ্যানেস্থেসিয়া হেমোডাইনামিকএবং জমাট বাঁধাসূচক (জরায়ুর কোণে ক্ল্যাম্পের প্রয়োগ, বিস্তৃত লিগামেন্টের ঘাঁটি, isthmicটিউবের অংশ, ডিম্বাশয়ের নিজস্ব লিগামেন্ট এবং জরায়ুর গোলাকার লিগামেন্ট)।

অপারেশনের সুযোগের পছন্দ (অঙ্গচ্ছেদ বা হিস্টেরেক্টমি) গতি, সময়কাল, আয়তন দ্বারা নির্ধারিত হয় রক্ত ক্ষয়,সিস্টেমের অবস্থা হেমোস্ট্যাসিসউন্নয়নের সময় ডিআইসি সিন্ড্রোমশুধুমাত্র হিস্টেরেক্টমি করা উচিত।

আমি অবস্থান ব্যবহার করার সুপারিশ না ট্রেন্ডেলেনবার্গ,যা ফুসফুসের বায়ুচলাচল এবং কার্যকারিতাকে তীব্রভাবে খারাপ করে আন্তরিকভাবে-ভাস্কুলার সিস্টেম, বারবার ম্যানুয়াল পরীক্ষা এবং স্ক্র্যাপ ঢালাজরায়ু গহ্বর, টার্মিনালগুলির পুনঃস্থাপন, প্রচুর পরিমাণে ওষুধের একযোগে প্রশাসন টোনোমোটরকর্ম

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ প্রতিরোধের পদ্ধতি হিসাবে জরায়ুর ট্যাম্পোনেড এবং লোসিটস্কায়া সিউচারকে বিপজ্জনক এবং সঠিক আকার সম্পর্কে ডাক্তারকে বিভ্রান্ত করার উপায় থেকে সরিয়ে দেওয়া হয়েছে। রক্তের ক্ষতিএবং জরায়ু স্বন, মধ্যে যোগাযোগ, যার সাথে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ দেরীতে পরিণত হয়।

হেমোরেজিক শকের প্যাথোজেনেসিস

গুরুতর শকের বিকাশের নেতৃস্থানীয় স্থানটি রক্তের পরিমাণ এবং ভাস্কুলার বিছানার ক্ষমতার মধ্যে অসামঞ্জস্যের অন্তর্গত।

বিসিসির অভাব শিরাস্থ রিটার্ন এবং কার্ডিয়াক আউটপুট হ্রাসের দিকে পরিচালিত করে। ডান অলিন্দের ভ্যালুমোরসেপ্টর থেকে সংকেত ভাসোমোটর কেন্দ্রে প্রবেশ করে এবং ক্যাটেকোলামাইন নিঃসরণ করে। পেরিফেরাল ভাসোস্পাজম প্রধানত জাহাজের শিরাস্থ অংশে ঘটে, কারণ এই সিস্টেমে 60-70% রক্ত ​​থাকে।

রক্তের পুনর্বন্টন। একটি প্রসবোত্তর মহিলার মধ্যে, এটি জরায়ু সার্কিট থেকে রক্ত ​​​​প্রবাহে রক্তের মুক্তির মাধ্যমে সম্পন্ন হয়, যার মধ্যে 500 মিলি পর্যন্ত রক্ত ​​থাকে।

তরল পুনঃবন্টন এবং রক্তপ্রবাহে এক্সট্রাভাসকুলার তরল স্থানান্তর হল অটোহেমোডিলিউশন। এই প্রক্রিয়াটি রক্তের পরিমাণের 20% পর্যন্ত রক্তের ক্ষতির জন্য ক্ষতিপূরণ দেয়।

যে ক্ষেত্রে রক্তের ক্ষয় বিসিসির 20% ছাড়িয়ে যায়, শরীর তার মজুদ ব্যবহার করে বিসিসি এবং ভাস্কুলার বিছানার মধ্যে চিঠিপত্র পুনরুদ্ধার করতে সক্ষম হয় না। রক্তক্ষরণ পচনশীল পর্যায়ে প্রবেশ করে এবং রক্ত ​​সঞ্চালনের কেন্দ্রীকরণ ঘটে। শিরাস্থ রিটার্ন বাড়ানোর জন্য, ধমনী শান্টগুলি খোলা হয় এবং রক্ত, কৈশিকগুলিকে বাইপাস করে, শিরাস্থ সিস্টেমে প্রবেশ করে। এই ধরনের রক্ত ​​​​সরবরাহ অঙ্গ এবং সিস্টেমের জন্য সম্ভব: ত্বক, ত্বকের নিচের টিস্যু, পেশী, অন্ত্র এবং কিডনি। এটি এই অঙ্গগুলির টিস্যুগুলির কৈশিক পারফিউশন এবং হাইপোক্সিয়া হ্রাস করে। শিরাস্থ প্রত্যাবর্তনের পরিমাণ সামান্য বৃদ্ধি পায়, তবে পর্যাপ্ত কার্ডিয়াক আউটপুট নিশ্চিত করার জন্য, শরীরকে হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি করতে বাধ্য করা হয় - ক্লিনিকে, বর্ধিত ডায়াস্টোলিক রক্তচাপের সাথে সিস্টোলিক রক্তচাপের সামান্য হ্রাসের সাথে, টাকাইকার্ডিয়া প্রদর্শিত হয়। স্ট্রোকের পরিমাণ বৃদ্ধি পায় এবং হার্টের ভেন্ট্রিকেলের অবশিষ্ট রক্ত ​​ন্যূনতম হ্রাস পায়।

শরীর দীর্ঘ সময়ের জন্য এই ছন্দে কাজ করতে পারে না এবং অঙ্গ এবং টিস্যুতে টিস্যু হাইপোক্সিয়া দেখা দেয়। অতিরিক্ত কৈশিকগুলির একটি নেটওয়ার্ক খোলে। ভাস্কুলার বেডের আয়তন bcc এর অভাবের সাথে দ্রুত বৃদ্ধি পায়। ফলস্বরূপ অসঙ্গতি পতনের দিকে নিয়ে যায় রক্তচাপসমালোচনামূলক মানগুলিতে, যেখানে অঙ্গ এবং সিস্টেমে টিস্যু পারফিউশন কার্যত বন্ধ হয়ে যায়। এই অবস্থার অধীনে, গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গে পারফিউশন বজায় রাখা হয়। যখন বড় জাহাজে রক্তচাপ 0 এ কমে যায়, তখন মস্তিষ্ক এবং করোনারি ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহ বজায় থাকে।

কৈশিক নেটওয়ার্কে স্ট্রোকের পরিমাণে তীব্র হ্রাসের কারণে রক্তের পরিমাণে গৌণ হ্রাস এবং নিম্ন রক্তচাপের পরিস্থিতিতে, "স্লাজ সিন্ড্রোম" ("স্লাজ") ঘটে। গঠিত উপাদানের gluing microclots এবং microvasculature এর থ্রম্বোসিস গঠন সঙ্গে ঘটে। রক্ত প্রবাহে ফাইব্রিনের উপস্থিতি ফাইব্রিনোলাইসিস সিস্টেমকে সক্রিয় করে - প্লাজমিনোজেন প্লাজমিনে রূপান্তরিত হয়, যা ফাইব্রিন ফিলামেন্টগুলিকে ভেঙে দেয়। রক্তনালীগুলির স্বচ্ছলতা পুনরুদ্ধার করা হয়, তবে জমাট বাঁধা যা বারবার তৈরি হয়, রক্তের উপাদানগুলিকে শোষণ করে, রক্ত ​​জমাটবদ্ধ সিস্টেমের অবক্ষয় ঘটায়। আক্রমনাত্মক প্লাজমিন, পর্যাপ্ত পরিমাণে ফাইব্রিন খুঁজে না পেয়ে, ফাইব্রিনোজেন ভাঙ্গতে শুরু করে - পেরিফেরাল রক্তে, ফাইব্রিন অবক্ষয় পণ্যগুলির সাথে, ফাইব্রিনোজেন অবক্ষয় পণ্যগুলি উপস্থিত হয়। DIC hypocoagulation পর্যায়ে প্রবেশ করে। জমাট বাঁধার কারণ থেকে প্রায় বঞ্চিত, রক্ত ​​জমাট বাঁধার ক্ষমতা হারায়। ক্লিনিকে, অ-জমাট রক্তের সাথে রক্তপাত ঘটে, যা একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার পটভূমির বিরুদ্ধে, শরীরের মৃত্যুর দিকে নিয়ে যায়।

প্রসূতি হেমোরেজিক শকের নির্ণয় স্পষ্ট এবং অ্যাক্সেসযোগ্য মানদণ্ডের উপর ভিত্তি করে হওয়া উচিত যা তুলনামূলকভাবে সহজে বিপরীত অবস্থার পচন ঘটলে এবং অপরিবর্তনীয় হওয়ার দিকে যাওয়ার মুহূর্তটি ধরা সম্ভব করে। এটি করার জন্য, দুটি শর্ত পূরণ করতে হবে:

n রক্তের ক্ষতি যতটা সম্ভব নির্ভুল এবং নির্ভরযোগ্যভাবে নির্ধারণ করা উচিত

n এই রক্তের ক্ষতির জন্য রোগীর প্রতিক্রিয়ার একটি উদ্দেশ্যমূলক ব্যক্তিগত মূল্যায়ন থাকতে হবে।

এই দুটি উপাদানের সংমিশ্রণ রক্তপাত বন্ধ করতে এবং ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপির একটি সর্বোত্তম প্রোগ্রাম তৈরি করার জন্য কর্মের সঠিক অ্যালগরিদম বেছে নেওয়া সম্ভব করবে।

প্রসূতি অনুশীলনে, রক্তের ক্ষতির সঠিক সংকল্প অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। এটি এই কারণে যে যে কোনও প্রসবের সাথে রক্তক্ষরণ হয় এবং রক্তপাত হঠাৎ, প্রচুর এবং দ্রুত এবং সঠিক পদক্ষেপের প্রয়োজন হয়।

অসংখ্য অধ্যয়নের ফলস্বরূপ, বিভিন্ন প্রসূতি পরিস্থিতিতে গড় রক্তের ক্ষয়ক্ষতি তৈরি হয়েছে। (স্লাইড)

যোনি প্রসবের সময়, পরিমাপের পাত্র ব্যবহার করে রক্তের ক্ষতি নির্ণয়ের জন্য একটি চাক্ষুষ পদ্ধতি। এই পদ্ধতি, এমনকি অভিজ্ঞ বিশেষজ্ঞদের জন্য, 30% ত্রুটি তৈরি করে।

মুর সূত্র দ্বারা উপস্থাপিত হেমাটোক্রিট দ্বারা রক্তের ক্ষয় নির্ণয়: এই সূত্রে, হেমাটোক্রিট নির্দেশকের পরিবর্তে, অন্য একটি সূচক ব্যবহার করা সম্ভব - হিমোগ্লোবিন সামগ্রী; এই পরামিতিগুলির প্রকৃত মান সম্পূর্ণ অর্জনের মাত্র 2-3 দিন পরে বাস্তব হয়ে ওঠে। রক্ত পাতলা।

নেলসনের সূত্র হেমাটোক্রিটের উপর ভিত্তি করে। এটি 96% ক্ষেত্রে নির্ভরযোগ্য, কিন্তু শুধুমাত্র 24 ঘন্টা পরে তথ্যপূর্ণ। প্রাথমিক হেমাটোক্রিট জানা প্রয়োজন।

রক্তের ঘনত্ব, হেমাটোক্রিট এবং রক্তের ক্ষয় (স্লাইড) এর সূচকগুলির মধ্যে একটি পারস্পরিক নির্ভরতা রয়েছে

ইন্ট্রাঅপারেটিভ রক্তের ক্ষতি নির্ধারণ করার সময়, একটি গ্র্যাভিমেট্রিক পদ্ধতি ব্যবহার করা হয়, যার মধ্যে অস্ত্রোপচারের উপাদানের ওজন জড়িত। এর নির্ভুলতা অপারেটিং লিনেন রক্তে ভিজানোর তীব্রতার উপর নির্ভর করে। ত্রুটি 15% এর মধ্যে।

প্রসূতি অনুশীলনে, চাক্ষুষ পদ্ধতি এবং Liebov এর সূত্র সবচেয়ে গ্রহণযোগ্য। শরীরের ওজন এবং bcc এর মধ্যে একটি নির্দিষ্ট সম্পর্ক রয়েছে। মহিলাদের জন্য, BCC হল শরীরের ওজনের 1/6। শারীরবৃত্তীয় রক্তের ক্ষতি শরীরের ওজনের 0.5% বলে মনে করা হয়। এই সূত্রটি প্রায় সমস্ত গর্ভবতী মহিলাদের জন্য প্রযোজ্য, স্থূল রোগীদের ছাড়া এবং গুরুতর আকারের জেস্টোসিস রয়েছে। 0.6-0.8 রক্তের ক্ষতি বোঝায় প্যাথলজিকাল ক্ষতিপূরণ, 0.9-1.0 - প্যাথলজিক্যাল ডিকম্পেনসেটেড এবং 1% এর বেশি - বিশাল। যাইহোক, এই জাতীয় মূল্যায়ন শুধুমাত্র ক্লিনিকাল ডেটার সংমিশ্রণে প্রযোজ্য, যা রক্তচাপ, পালস রেট, হেমাটোক্রিট এবং Altgover সূচকের গণনা ব্যবহার করে হেমোরেজিক শক হওয়ার লক্ষণ এবং উপসর্গগুলির মূল্যায়নের উপর ভিত্তি করে।

Altgover সূচক হল হৃদস্পন্দন এবং সিস্টোলিক রক্তচাপের অনুপাত। সাধারণত এটি 0.5 এর বেশি হয় না।

রক্তক্ষরণ মোকাবেলার পদক্ষেপের সাফল্য মায়োটাম্পোনেড পুনরুদ্ধার এবং হেমোস্ট্যাসিস নিশ্চিত করার জন্য ব্যবস্থার সময়োপযোগীতা এবং সম্পূর্ণতা দ্বারা নির্ধারিত হয়, তবে ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপির সময়োপযোগী এবং সুগঠিত প্রোগ্রাম দ্বারাও। তিনটি প্রধান উপাদান:

1. আধানের পরিমাণ

2. আধান মিডিয়ার রচনা

3. আধান হার।

আধানের পরিমাণ রেকর্ড করা রক্তের ক্ষতির পরিমাণ দ্বারা নির্ধারিত হয়। শরীরের ওজনের 0.6-0.8% রক্তের ক্ষতির সাথে (bcc এর 20% পর্যন্ত), এটি রক্তের ক্ষয়ের পরিমাণের 160% হওয়া উচিত। 0.9-1.0% (24-40% bcc) – 180%। ব্যাপক রক্তক্ষরণের সাথে - শরীরের ওজনের 1% এর বেশি (bcc এর 40% এর বেশি) - 250-250%।

রক্তের ক্ষয় বৃদ্ধির সাথে সাথে ইনফিউশন মিডিয়ার গঠন আরও জটিল হয়ে ওঠে। 1:1 অনুপাতে bcc, colloids এবং crystalloids এর 20% ঘাটতি হলে, রক্ত ​​সঞ্চালিত হয় না। bcc এর 25-40% - 30-50% রক্তের ক্ষয় রক্ত ​​​​এবং এর প্রস্তুতি, বাকিটি হল colloids: crystalloids - 1:1। রক্তের ক্ষয় যদি bcc এর 40% এর বেশি হয়, 60% রক্ত, রক্তের অনুপাত: FFP 1:3, বাকিটা ক্রিস্টালয়েড।

আধানের হার সিস্টোলিক রক্তচাপের মানের উপর নির্ভর করে। যখন রক্তচাপ 70 mm Hg এর কম হয়। শিল্প. - 300 মিলি/মিনিট, 70-100 মিমি Hg-এর রিডিং এ - 150 মিলি/মিনিট, তারপর কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের নিয়ন্ত্রণে স্বাভাবিক আধানের হার।

প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে রক্তপাত প্রতিরোধ

1. প্রদাহজনিত রোগের সময়মত চিকিত্সা, গর্ভপাত এবং বারবার গর্ভপাতের বিরুদ্ধে লড়াই।

2. গর্ভাবস্থার সঠিক ব্যবস্থাপনা, জেস্টোসিস প্রতিরোধ এবং গর্ভাবস্থার জটিলতা।

3. প্রসবের সঠিক ব্যবস্থাপনা: প্রসূতি পরিস্থিতির উপযুক্ত মূল্যায়ন, শ্রমের সর্বোত্তম নিয়ন্ত্রণ। প্রসবের সময় ব্যথা উপশম এবং সার্জিক্যাল ডেলিভারির সমস্যার সময়মত সমাধান।

4. মাথা কাটার মুহূর্ত থেকে শুরু করে জরায়ুর ওষুধের প্রফিল্যাকটিক প্রশাসন, প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে সতর্ক পর্যবেক্ষণ। বিশেষ করে জন্মের পর প্রথম ২৪ ঘণ্টায়।

সন্তানের জন্মের পরে মূত্রাশয় বাধ্যতামূলক খালি করা, প্ল্যাসেন্টার জন্মের পরে তলপেটে বরফ, জরায়ুর পর্যায়ক্রমিক বাহ্যিক ম্যাসেজ। হারানো রক্তের যত্ন সহকারে অ্যাকাউন্টিং এবং প্রসবোত্তর মহিলার সাধারণ অবস্থার মূল্যায়ন।

1. প্রসূতিবিদ্যা/সম্পাদনা। জি.এম. সেভেলিভা। – এম.: মেডিসিন, 2000 (15), 2009 (50)

2. গাইনোকোলজি/এড. জি.এম. সেভেলিভা, ভিজি। ব্রুসেনকো.-এম।, 2004

3. প্রসূতিবিদ্যা। অংশ 1,2, 3/Ed. ভি.ই. Radzinsky.-M., 2005।

4. দশজন শিক্ষক/এড থেকে প্রসূতিবিদ্যা। এস. ক্যাম্পবেল.-এম., 2004।

5. প্রসূতি ও স্ত্রীরোগবিদ্যা/এলএ-তে ব্যবহারিক দক্ষতা Suprun.-Mn., 2002.

6. Smetnik V.P. নন-অপারেটিভ গাইনোকোলজি।-এম।, 2003

  1. বোখম্যান Y.V. অনকোগাইনোকোলজির জন্য গাইড।-এসপিবি।, 2002
  2. প্রসূতি-স্ত্রীরোগ বিশেষজ্ঞ/Yu.V এর জন্য ব্যবহারিক রেফারেন্স বই। Tsvelev et al. - সেন্ট পিটার্সবার্গ, 2001
  3. ব্যবহারিক গাইনোকোলজি: (ক্লিনিক্যাল লেকচার)/এড। ভেতরে এবং. কুলাকোভা এবং ভি.এন. Prilepskoy.-এম।, 2002
  4. গাইনোকোলজি/এডের ব্যবহারিক ক্লাসের গাইড। ইউ.ভি. Tsvelev এবং E.F. কিরা.-এসপিবি., 2003
  5. খাচকুরুজভ এস.জি. প্রাথমিক গর্ভাবস্থায় আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা।-এম।, 2002
  6. এন্ডোক্রাইন গাইনোকোলজি/এডের জন্য গাইড। খাওয়া. ভিখলিয়ায়েভা।-এম।, 2002।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণকে যোনি জন্মের খাল দিয়ে 500 মিলিলিটারের বেশি রক্তের ক্ষয় বলে মনে করা হয়।

এ স্বাভাবিক সিজারিয়ান সেকশনবেশি, তাই এই ধরনের রোগীদের ক্ষেত্রে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণকে 1000 মিলিলিটারের বেশি রক্তের ক্ষতি বলে মনে করা হয়। অত্যধিক রক্তক্ষরণ সাধারণত প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে ঘটে, তবে প্রথম 24 ঘন্টায় ধীরে ধীরে বাড়তে পারে। বিরল ক্ষেত্রে, বিলম্বিত গর্ভাবস্থা নিবন্ধিত হয়, জন্মের প্রথম দিন থেকে শুরু হয়। কখনও কখনও এটি জরায়ুর সাবইনভুলেশন, প্ল্যাসেন্টাল স্ক্যাব ফেটে যাওয়ার বা প্ল্যাসেন্টাল টুকরোগুলি ধরে রাখার ফলাফল যা জন্মের কয়েক দিন পরে আলাদা হয়ে যায়। প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ 4% জন্মের ক্ষেত্রে জটিল।

প্রসবের পরে রক্তপাতের কারণ

রক্তের সিংহভাগ মায়োমেট্রিয়ামের সর্পিল ধমনী এবং ডিসিডুয়াল শিরা থেকে আসে, যা আগে প্ল্যাসেন্টার অন্তর্বর্তী স্থানকে খাওয়াত এবং নিষ্কাশন করত। যেহেতু আংশিকভাবে খালি জরায়ুর সংকোচনের ফলে প্ল্যাসেন্টা আলাদা হয়ে যায়, শারীরবৃত্তীয় শারীরবৃত্তীয় লিগ্যাচার হিসাবে জরায়ুর পেশীগুলি রক্তনালীগুলির চারপাশে সংকুচিত না হওয়া পর্যন্ত রক্তপাত অব্যাহত থাকে। প্ল্যাসেন্টা (জরায়ুর অ্যাটনি) বিচ্ছিন্ন হওয়ার পরে জরায়ুর সংকোচনের অক্ষমতা প্লাসেন্টাল সাইট থেকে প্রসবোত্তর প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের দিকে পরিচালিত করে।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের এটিওলজি

  1. জরায়ুর অ্যাটনি।
  2. জন্ম খালের আঘাত।
  3. প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখা।
  4. প্ল্যাসেন্টার কম সংযুক্তি।
  5. জরায়ুর উল্টানো।
  6. রক্ত জমাট বাঁধার ব্যাধি।
  7. অকাল প্লেসেন্টাল বিপর্যয়।
  8. অ্যামনিওটিক ফ্লুইড এমবোলিজম।
  9. জরায়ুতে মৃত ভ্রূণের উপস্থিতি।
  10. জন্মগত কোগুলোপ্যাথি

জরায়ু ক্ষত

বেশিরভাগ প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ জরায়ুর অ্যাটোনি (15-80% ক্ষেত্রে) এর সাথে যুক্ত।

প্রসবোত্তর জরায়ুর অ্যাটোনি হওয়ার কারণগুলি

  • জরায়ুর ওভারস্ট্রেচিং।
  • একাধিক জন্ম।
  • পলিহাইড্রামনিওস।
  • বড় ফল।
  • দীর্ঘায়িত শ্রম।
  • শ্রম উদ্দীপনা।
  • anamnesis মধ্যে জন্মের একটি বড় সংখ্যা (পাঁচ বা তার বেশি)।
  • দ্রুত শ্রম (3 ঘন্টার কম সময়কাল)।
  • চিকিত্সার জন্য ম্যাগনেসিয়াম সালফেটের প্রেসক্রিপশন।
  • কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস।
  • হ্যালোজেনযুক্ত অ্যানেস্থেটিক ব্যবহার।
  • জরায়ু

জন্ম খালের আঘাত

প্রসবের সময় ট্রমা হল প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে রক্তপাতের দ্বিতীয় সবচেয়ে সাধারণ কারণ। জরায়ুমুখ এবং যোনির গুরুতর ফেটে যাওয়া স্বতঃস্ফূর্তভাবে ঘটতে পারে, তবে প্রায়শই তারা ফোরসেপ বা ভ্যাকুয়াম এক্সট্র্যাক্টর ব্যবহারের সাথে যুক্ত থাকে। গর্ভাবস্থায় ভাস্কুলার বিছানায় ভিড় থাকে, তাই প্রচুর রক্তপাত হতে পারে। পেরিনিয়ামের টেন্ডন কেন্দ্র, পেরিউরেথ্রাল জোন এবং যোনির পোস্টেরোলেটারাল দেয়াল বরাবর ইশিয়াল মেরুদণ্ডের অঞ্চলে অবস্থিত টিস্যুগুলি প্রায়শই ফেটে যায়। প্রসবের প্রথম পর্যায়ে দ্রুত প্রসারণের সময় উভয় পার্শ্বীয় কোণে জরায়ু ফেটে যেতে পারে। অনেক সময় জরায়ুর শরীর ফেটে যায়। জরায়ুর নীচের অংশে সিজারিয়ান সেকশনের সময় অসতর্কতার সাথে ছেদটি পাশে বাড়ানো হলে, জরায়ু ধমনীর আরোহী শাখাগুলির ক্ষতি হতে পারে। যখন এটি নিচের দিকে প্রসারিত হয়, তখন জরায়ু ধমনীর সার্ভিকাল শাখাগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে।

প্ল্যাসেন্টাল টিস্যু ধরে রাখা

বিলম্বিত প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের আনুমানিক প্রতি দ্বিতীয় রোগীর মধ্যে, একটি বড় কিউরেট সহ জরায়ুর কিউরেটেজের সময়, প্ল্যাসেন্টাল টিস্যুর অবশিষ্টাংশ আবিষ্কৃত হয়। রক্তপাত শুরু হয় কারণ জরায়ু অবশিষ্ট প্ল্যাসেন্টাল টিস্যুর চারপাশে স্বাভাবিকভাবে সংকোচন করতে পারে না।

প্ল্যাসেন্টার নিম্ন অবস্থান

জরায়ুর নীচের অংশে তুলনামূলকভাবে সামান্য পেশী থাকার কারণে একটি নিচু প্ল্যাসেন্টা প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের প্রবণতা দেখায়। অতএব, প্ল্যাসেন্টাল সাইট থেকে রক্তপাত বন্ধ করা কঠিন। এই ধরনের ক্ষেত্রে, জন্মের খাল পরীক্ষা, মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশন, এবং পিটোসিন, মেথাইলারগোমেট্রিন বা পিজির মতো ইউরোটোনিক্সের প্রশাসন সাধারণত যথেষ্ট। রক্তপাত অব্যাহত থাকলে অস্ত্রোপচারের পরামর্শ দেওয়া হয়।

রক্তপাতের ব্যাধি

পেরিনেটাল রক্তক্ষরণ ব্যাধি রক্তপাতের জন্য একটি উচ্চ ঝুঁকির কারণ, কিন্তু সৌভাগ্যবশত এগুলি বেশ বিরল।

থ্রম্বোটিক থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া রোগীরা ভোগেন বিরল সিন্ড্রোমথ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরা, মাইক্রোএনজিওপ্যাথিক হেমোলাইটিক পুরপুরা, পর্যায়ক্রমিক ক্ষণস্থায়ী স্নায়বিক ব্যাধি এবং শরীরের তাপমাত্রা বৃদ্ধি সহ অজানা ইটিওলজির। গর্ভাবস্থায়, রোগটি সাধারণত মারাত্মক হয়। অ্যামনিওটিক ফ্লুইড এমবোলিজম বিরল, তবে এই জটিলতার জন্য মৃত্যুর হার 80%। ক্লিনিকাল ছবিতে ফুলমিনান্ট কনজাম্পটিভ কোগুলোপ্যাথি, ব্রঙ্কোস্পাজম বৃদ্ধি এবং ভাসোমোটর পতন অন্তর্ভুক্ত। ট্রিগার পয়েন্ট হল দ্রুত বা দ্রুত শ্রমের সময় ঝিল্লি ফেটে যাওয়ার পরে ভাস্কুলার বিছানায় উল্লেখযোগ্য পরিমাণে অ্যামনিওটিক তরল প্রবেশ করা। একটি স্বাভাবিক প্ল্যাসেন্টার অকাল বিপর্যয়ের সময় অল্প পরিমাণে তরল ভাস্কুলার বিছানায় প্রবেশ করতে পারে। তারপরে অ্যামনিওটিক তরলে থাকা থ্রোম্বোপ্লাস্টিন দ্বারা সেবন কোগুলোপ্যাথি শুরু হয়। ইডিওপ্যাথিক থ্রম্বোসাইটোপেনিক পুরপুরায়, প্লেটলেটগুলি সঠিকভাবে কাজ করে না বা তাদের আয়ু কম থাকে। ফলস্বরূপ, থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া এবং রক্তপাতের প্রবণতা বিকশিত হয়। অ্যান্টিপ্লালেটলেট সঞ্চালন আইজিজি অ্যান্টিবডিপ্লাসেন্টা ভেদ করে এবং ভ্রূণ এবং নবজাতকের মধ্যে থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার বিকাশ ঘটায়। ভন উইলেব্র্যান্ড রোগ হল একটি বংশগত কোগুলোপ্যাথি যা ফ্যাক্টর VIII এর অভাবের কারণে দীর্ঘস্থায়ী রক্তপাতের সময় দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। গর্ভাবস্থায়, এই জাতীয় রোগীদের মধ্যে রক্তপাতের প্রবণতা হ্রাস পায়, কারণ রক্তে VIII ফ্যাক্টরের মাত্রা বৃদ্ধি পায়। প্রসবোত্তর সময়কালে, এর ঘনত্ব হ্রাস পায় এবং বিলম্বিত রক্তপাতের ঝুঁকি থাকে।

জরায়ুর উল্টানো

প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে জরায়ু উল্টে যায়। এর সংঘটনের ফ্রিকোয়েন্সি হল 1: 20,000। বহিষ্কারের সময়কাল শেষ হওয়ার পরপরই, জরায়ু হালকা অ্যাটোনি অবস্থায় থাকে, জরায়ু প্রসারিত হয় এবং প্লাসেন্টা এখনও আলাদা হয় নি। তৃতীয় পিরিয়ডের অনুপযুক্ত ব্যবস্থাপনা iatrogenic uterine inversion হতে পারে। জরায়ুটি জরায়ুর ফান্ডাসে অযোগ্য চাপের সাথে পরিণত হতে পারে যখন নাভির কর্ডটি টেনে নিয়ে যায় যতক্ষণ না প্ল্যাসেন্টা সম্পূর্ণরূপে পৃথক হয় (বিশেষত যদি এটি ফান্ডাসে থাকে)। জরায়ু ফান্ডাস যোনিপথের মধ্য দিয়ে যায় এবং পেরিনিয়াল পেশীগুলির সংকোচন ঘটায়, যা একটি গভীর ভাসোভাগাল প্রতিক্রিয়া দ্বারা অনুষঙ্গী হতে পারে। ফলস্বরূপ ভাসোডিলেশন রক্তপাত এবং হাইপোভোলেমিক শকের ঝুঁকি বাড়ায়। যদি প্লাসেন্টা সম্পূর্ণ বা আংশিকভাবে আলাদা হয়ে যায়, তাহলে ভাসোভ্যাগাল শকের অংশ হিসেবে জরায়ুর অ্যাটনি প্রচুর রক্তপাত হতে পারে।

মেডিকেল ত্রুটি

গোপন প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ একটি এপিসিওটমির পরে অনুপযুক্ত সেলাইয়ের কারণে হতে পারে। ক্ষতের উপরের কোণে স্থাপিত প্রথম সেলাইটি যদি তার প্রান্ত এবং সংকুচিত ধমনীর সাথে মেলে না, তবে রক্তক্ষরণ চলতে পারে, ফলে একটি হেমাটোমা তৈরি হতে পারে যা রেট্রোপেরিটোনিয়াল স্থানের দিকে ছড়িয়ে পড়ে। শক তখন বাহ্যিক রক্তপাতের লক্ষণ ছাড়াই বিকাশ লাভ করে। নরম টিস্যুগুলির (সাধারণত ভালভা) হেমাটোমা এমনকি প্রসবের সময় ফেটে যাওয়া বা এপিসিওটমির অনুপস্থিতিতেও ঘটতে পারে এবং রক্তের ক্ষয় বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে।

প্রসবের পরে রক্তপাতের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের কারণ স্থাপনের জন্য একটি পদ্ধতিগত পদ্ধতির প্রয়োজন। জরায়ুর অ্যাটোনি নির্ণয় করার জন্য, পেটের প্রাচীরের মধ্য দিয়ে এর ফান্ডাসটি পালপেট করা প্রয়োজন। তারপরে, ফেটে যাওয়া এবং রক্তপাত সনাক্ত করার জন্য, জন্মের খালটি সাবধানে পরীক্ষা করা হয়। একটি পেলভিক পরীক্ষার সময়, জরায়ু উল্টানো এবং পেলভিক হেমাটোমাস বাদ দেওয়া প্রয়োজন। যদি এই পর্যায়ে কারণটি প্রতিষ্ঠিত না হয় তবে জরায়ুর একটি ম্যানুয়াল পরীক্ষা করা হয় (যদি প্রয়োজন হয়, সাধারণ অ্যানেশেসিয়া অধীনে)। ডান হাতের আঙ্গুলগুলো একত্রে ভাঁজ করে উন্মুক্ত সার্ভিক্সের মাধ্যমে জরায়ুতে প্রবেশ করানো হয়। প্ল্যাসেন্টাল টিস্যু, প্রাচীর ফেটে যাওয়া বা জরায়ুর আংশিক উল্টানো অবশিষ্টাংশ সনাক্ত করতে জরায়ুর ভিতরের পৃষ্ঠটি সাবধানে অনুভূত হয়। যদি ম্যানুয়াল পরীক্ষার মাধ্যমে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের কারণ নির্ণয় করা না যায় তবে এটি কোগুলোপ্যাথি হতে পারে।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ এবং প্রসূতি শকের চিকিত্সা

সফল কৌশল প্রথম নিয়ম সঙ্গে রোগীদের নির্বাচন হয় উচ্চ ঝুঁকিপ্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের বিকাশ এবং মাতৃমৃত্যুর সম্ভাবনা হ্রাস করার লক্ষ্যে প্রসবকালীন প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা গ্রহণ করা। যদি প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের পূর্বাভাস দেওয়ার কারণ থাকে (প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের ইতিহাস সহ), রক্তাল্পতা এবং অ্যাটিপিকাল অ্যান্টিবডিগুলির জন্য স্ক্রীনিং করা উচিত যাতে টাইপ-নির্দিষ্ট রক্ত ​​সংগ্রহের অনুমতি দেওয়া যায়। প্রসবের আগে একটি বড় বোর ক্যাথেটারের মাধ্যমে শিরায় রক্ত ​​​​প্রশাসন শুরু করা উচিত, প্রয়োজনে রক্তের ধরন পরীক্ষার জন্য একটি রক্তের নমুনা পরীক্ষাগারে রাখা উচিত।

রক্তপাতের কারণের জন্য একটি ডায়গনিস্টিক অনুসন্ধানের সময়, শরীরের অবস্থার প্রধান সূচকগুলি নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন। রক্তের বেশ কয়েকটি ইউনিট প্রস্তুত এবং পরীক্ষা করা উচিত, সেইসাথে ক্রিস্টালয়েড দ্রবণ (যেমন, সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণ বা সোডিয়াম ক্লোরাইড কমপ্লেক্স দ্রবণ) সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ বজায় রাখতে ব্যবহৃত হয়। প্রশাসিত স্যালাইনের পরিমাণ রক্তের ক্ষতির চেয়ে তিন গুণ বেশি হওয়া উচিত।

জরায়ু অ্যাটোনি চিকিত্সা

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের কারণ যদি জরায়ুর অ্যাটোনি হয়, তাহলে জরায়ুর স্বর বাড়ানোর জন্য অক্সিটোসিনের মিশ্রিত দ্রবণ (40-80 ইউনিট প্রতি 1 লিটার স্যালাইন) দ্রুত শিরায় ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।

অক্সিটোসিন ইনফিউশনের পটভূমিতে যদি অ্যাটনি অব্যাহত থাকে এবং প্ল্যাসেন্টাল সাইট থেকে রক্তপাত অব্যাহত থাকে, তাহলে 0.2 মিলিগ্রামের ডোজে এরগোনোভাইন ম্যালেট বা মেথিলারগোমেট্রিন ইনট্রামাসকুলারভাবে দেওয়া হয়। ধমনী উচ্চ রক্তচাপের জন্য এরগট প্রস্তুতির ব্যবহার নিষিদ্ধ কারণ তাদের একটি ভাসোপ্রেসার প্রভাব রয়েছে, যার ফলস্বরূপ রক্তচাপ বিপজ্জনক মাত্রায় বাড়তে পারে।

জরায়ু অ্যাটোনি দ্বারা সৃষ্ট প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের বিরুদ্ধে লড়াইয়ে, PGF2a অ্যানালগগুলি ইন্ট্রামাসকুলারভাবে পরিচালিত হয় অত্যন্ত কার্যকর বলে বিবেচিত হয়। 15-মিথাইল-PGF2a অ্যানালগ (হেমাবেট) এর একটি আরও উচ্চারিত জরায়ুটোনিক প্রভাব রয়েছে এবং এটি তার পূর্বসূরীর চেয়ে দীর্ঘস্থায়ী হয়। 0.25 মিলিগ্রাম ডোজে ইন্ট্রামাসকুলারভাবে পরিচালনা করা হলে জরায়ুর প্রভাব 20 মিনিটের পরে ঘটে, যেখানে মায়োমেট্রিয়ামে পরিচালিত হলে এটি 4 মিনিট পরে ঘটে।

চিকিত্সার কোন প্রভাব না থাকলে, জরায়ু শরীরের দ্বি-মানুষিক সংকোচন সঞ্চালিত হয়। যদিও জরায়ু ট্যাম্পোনেড ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় না, কখনও কখনও এই হস্তক্ষেপ প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ বন্ধ করতে পারে এবং অস্ত্রোপচার এড়াতে পারে। উপরন্তু, একটি বড় আয়তনের বেলুন ক্যাথেটার তৈরি করা হয়েছে যা একই কাজ করে এবং রক্তপাতকে আরও নিয়ন্ত্রণ করতে দেয়।

যদি রক্তপাত চলতে থাকে কিন্তু রোগী স্থিতিশীল থাকে, তাকে ভাস্কুলার বিভাগে নিয়ে যাওয়া হয়, যেখানে রেডিওলজিস্টরা জরায়ু ধমনীতে একটি এনজিওক্যাথেটার স্থাপন করবেন এবং রক্ত ​​​​প্রবাহ এবং রক্তপাত নিয়ন্ত্রণ করতে এর মাধ্যমে একটি থ্রম্বোজেনিক উপাদান ইনজেকশন করবেন।

পূর্ববর্তী ব্যবস্থাগুলি অকার্যকর হলে সহায়তার শেষ পর্যায় হল অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ। যদি রোগী আবার জন্ম দেওয়ার পরিকল্পনা না করে, জরায়ুর অ্যাটনিজনিত কারণে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে, একটি সুপারসারভিকাল বা সম্পূর্ণ হিস্টেরেক্টমি করা হয়। যদি একজন মহিলা প্রজনন ফাংশন সংরক্ষণে আগ্রহী হন, তবে জরায়ুর কাছাকাছি জরায়ু ধমনীগুলি নাড়ির চাপ কমাতে বন্ধনযুক্ত হয়। এই পদ্ধতিটি প্ল্যাসেন্টাল সাইট থেকে রক্তপাত নিয়ন্ত্রণে আরও কার্যকর এবং এর কৌশলটি ইলিয়াক ধমনীর বন্ধন কৌশলের চেয়ে সহজ।

জন্ম খালের আঘাতের চিকিত্সা

যদি প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ জন্মের খালের আঘাতের সাথে যুক্ত থাকে তবে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরামর্শ দেওয়া হয়। ফেটে যাওয়ার সময়, প্রথম সেলাইটি ফাটলের উপরের কোণের উপরে স্থাপন করা উচিত যাতে সমস্ত রক্তক্ষরণ ধমনী ক্যাপচার করা যায়। ভ্যাজাইনাল টিয়ার মেরামত করার জন্য ভাল আলো এবং টিয়ার সাইটের স্পেকুলামগুলির সাথে এক্সপোজার প্রয়োজন: টিস্যুকে আঁকড়ে ধরে রাখা উচিত এবং মৃত স্থান ছাড়াই জোড়া লাগানো উচিত। নির্ভরযোগ্য hemostasis একটি অবিচ্ছিন্ন সিউন দ্বারা নিশ্চিত করা হয়। সার্ভিকাল ফাটল কেবল তখনই সেলাই করা হয় যদি তাদের থেকে সক্রিয় রক্তপাত হয়। জন্মের খালের বৃহৎ, বিস্তৃত হেমাটোমাসের জন্য, রক্তের জমাট মুক্ত করার জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ প্রয়োজন, বন্ধন প্রয়োজন এমন জাহাজের সন্ধান করতে এবং হেমোস্ট্যাসিস নিশ্চিত করতে হয়। স্থিতিশীল হেমাটোমাস পর্যবেক্ষণ এবং রক্ষণশীল চিকিত্সার বিষয়। রেট্রোপেরিটোনিয়াল হেমাটোমা সাধারণত পেলভিসে তৈরি হয়। যদি যোনিপথ ব্যবহার করে রক্তপাত বন্ধ করা না যায়, তবে ইলিয়াক ধমনীর দ্বিপাক্ষিক বন্ধনও সঞ্চালিত হয়।

নীচের অংশে জরায়ুর একটি ছেদনের সময় ভ্রূণ অপসারণের সময় জরায়ু ধমনীর আরোহী শাখার ইন্ট্রাঅপারেটিভ ক্ষতি মায়োমেট্রিয়াম এবং ছেদ স্তরের নীচে বিস্তৃত লিগামেন্টের মাধ্যমে একটি লিগ্যাচার সিউচার প্রয়োগ করে প্রতিরোধ করা হয়। যখন জরায়ু ফেটে যায়, তখন সাধারণত পেটের হিস্টেরেক্টমি করা হয় (শুধুমাত্র ছোটখাটো ত্রুটিগুলি সেলাই করা হয়)।

ধরে রাখা প্লাসেন্টা অংশের চিকিত্সা

যদি প্লাসেন্টা নিজে থেকে আলাদা না হয়, ম্যানুয়াল বিচ্ছেদ করা হয়। প্রচুর রক্তপাতের ক্ষেত্রে, প্ল্যাসেন্টার ম্যানুয়াল বিচ্ছেদ অবিলম্বে সঞ্চালিত হয়। অন্যান্য ক্ষেত্রে, আধা ঘন্টার মধ্যে স্বাধীন বিচ্ছেদ প্রত্যাশিত। পদ্ধতিটি সাধারণ অ্যানেশেসিয়া অধীনে সঞ্চালিত হয়। প্ল্যাসেন্টা বা এর অবশিষ্টাংশের ম্যানুয়াল পৃথকীকরণ একটি বড় কিউরেট দিয়ে জরায়ুর কিউরেটেজ দ্বারা সম্পন্ন করা উচিত।

জরায়ু উল্টানোর চিকিত্সা

যখন জরায়ু উল্টানো হয়, ক্রিয়া দ্রুত হতে হবে। রোগীর শক বিকশিত হয়, এবং সেইজন্য শিরায় ক্রিস্টালয়েড প্রশাসনের সাথে রক্তের ভলিউমের জরুরী পূরন প্রয়োজন। আপনাকে অবিলম্বে কল করতে হবে। যখন রোগীর অবস্থা স্থিতিশীল থাকে, তখন আংশিকভাবে বিচ্ছিন্ন প্লাসেন্টা অপসারণ করা হয় এবং জরায়ুকে কমানোর চেষ্টা করা হয়: আঙ্গুলগুলি একসঙ্গে ভাঁজ করে ফান্ডাসে স্থাপন করা হয় এবং জরায়ুটি জন্মের খালের অক্ষ বরাবর যোনিপথের মাধ্যমে সমন্বয় করা হয়। যদি এটি কমানো না যায়, 100 এমসিজি ডোজ বা শিরায় এনেস্থেশিয়ার অধীনে (জরায়ুর পেশী শিথিল করার জন্য) নাইট্রোগ্লিসারিনের শিরায় প্রশাসনের পরে পরবর্তী প্রচেষ্টা করা হয়। হ্রাস করার পরে এবং জরায়ু থেকে বাহু অপসারণের আগে, একটি মিশ্রিত অক্সিটোসিন দ্রবণের একটি আধান শুরু করা হয়। এটি অত্যন্ত বিরল যে জরায়ুর পুনরায় অবস্থান করা অসম্ভব এবং অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ করা হয়। সংকোচন রিং ছিন্ন করার জন্য জরায়ুর পিছনের ঠোঁটের মধ্য দিয়ে একটি উল্লম্ব ছেদ তৈরি করা হয় এবং ফান্ডাসটি পেটের গহ্বরে ঢোকানো হয়। তারপর ঘাড়ে সেলাই দেওয়া হয়।

অ্যামনিওটিক তরল দিয়ে এমবোলিজমের চিকিত্সা

অ্যামনিওটিক ফ্লুইড এমবোলিজমের যত্নের প্রধান ভিত্তি হল শ্বাসযন্ত্রের সহায়তা, শক ম্যানেজমেন্ট এবং জমাট বাঁধার কারণগুলি পুনরায় পূরণ করা। এই ধরনের এমবোলিজমের জন্য যান্ত্রিক বায়ুচলাচলের সাথে জরুরী কার্ডিওপালমোনারি পুনরুত্থান, ইলেক্ট্রোলাইট দ্রবণ দিয়ে ভাস্কুলার ভলিউম দ্রুত পুনঃপূরণ, কার্ডিয়াক কার্যকলাপের ইতিবাচক ইনোট্রপিক সমর্থন, মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশন (ডাইউরিসিস নিয়ন্ত্রণ করার জন্য), লোহিত রক্তকণিকার ঘাটতির ক্ষতিপূরণ এবং লোহিত রক্তকণিকার প্রয়োজন। প্লেটলেট, ভর, ফাইব্রিনোজেন এবং অন্যান্য রক্তের উপাদান পরিচালনা করে কোগুলোপ্যাথি।

কোগুলোপ্যাথির চিকিৎসা

যদি প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ কোগুলোপ্যাথির সাথে যুক্ত হয়, তবে এই নির্দিষ্ট ব্যাধিটি সারণীতে নির্দেশিত উপযুক্ত রক্তের পণ্যের আধান দ্বারা নির্মূল করা হয়। 10-1। থ্রম্বোসাইটোপেনিয়ার জন্য, প্লেটলেট ইনফিউশন সুপারিশ করা হয়; ভন উইলেব্র্যান্ড রোগের জন্য, ফ্যাক্টর VIII কনসেনট্রেট বা ক্রায়োপ্রেসিপিটেট সুপারিশ করা হয়।

টিস্যুতে অক্সিজেন সরবরাহ করার জন্য পর্যাপ্ত লোহিত রক্তকণিকার সংখ্যা পূরণ করার জন্য ব্যাপক রক্তপাতের পরে লোহিত রক্তকণিকার একটি আধান নির্ধারিত হয়। এইভাবে, রক্তের ক্ষয় প্রতিস্থাপনের মূল্যায়ন অক্সিজেন বঞ্চনার লক্ষণের উপর ভিত্তি করে করা হয়, হিমোগ্লোবিনের ঘনত্বের উপর নয়। যখন হিমোগ্লোবিনের পরিমাণ প্রায় 60-80 গ্রাম/লি, তখন কোন উল্লেখযোগ্য শারীরবৃত্তীয় ব্যাঘাত ঘটে না (হেমাটোক্রিট - 18-24%)। প্যাক করা লোহিত রক্তকণিকার এক ডোজ হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব 10 গ্রাম/লি (3-4% দ্বারা হেমাটোক্রিট) বৃদ্ধি করে।

রক্তের ক্ষয়ক্ষতির বর্ধিত পুনঃপূরণ (24 ঘন্টার মধ্যে সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ সম্পূর্ণ পুনঃপূরণ) এর সাথে থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া, প্রোথ্রোমবিন সময় দীর্ঘায়িত হওয়া এবং হাইপোফাইব্রিনোজেনেমিয়া হতে পারে। থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া হল সবচেয়ে সাধারণ ব্যাধি, তাই প্লেটলেট ট্রান্সফিউশন প্রায়ই লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তর শেষ হওয়ার পরে শুরু হয় যদি কম প্লেটলেট সংখ্যা সনাক্ত করা হয়। যখন প্রোথ্রোমবিন সময় দীর্ঘায়িত হয় এবং হাইপোফাইব্রিনোজেনেমিয়া থাকে, তখন তাজা হিমায়িত প্লাজমা পরিচালিত হয়।

নিবন্ধটি প্রস্তুত এবং সম্পাদনা করেছেন: সার্জন

জন্মের পরে এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাত

প্রসব পরবর্তী সময়ে এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাত কি-

প্রসব পরবর্তী সময়ে (প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে) এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতপ্ল্যাসেন্টা পৃথকীকরণ এবং প্ল্যাসেন্টার স্রাবের প্রক্রিয়ার ব্যাঘাত, মায়োমেট্রিয়ামের সংকোচনশীল কার্যকলাপ হ্রাস (জরায়ুর হাইপো- এবং অ্যাটোনি), জন্মের খালের আঘাতজনিত ক্ষতি এবং হিমোকোয়াগুলেশন সিস্টেমে ব্যাঘাতের ফলে ঘটতে পারে। .

প্রসবের সময় শরীরের ওজনের 0.5% পর্যন্ত রক্তক্ষরণ শারীরবৃত্তীয়ভাবে গ্রহণযোগ্য বলে বিবেচিত হয়। এই সূচকের চেয়ে বেশি রক্তক্ষরণের পরিমাণকে প্যাথলজিকাল হিসাবে বিবেচনা করা উচিত এবং 1% বা তার বেশি রক্তক্ষরণকে বিশাল হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়। গুরুতর রক্তের ক্ষতি প্রতি 1 কেজি শরীরের ওজনের 30 মিলি।

হাইপোটোনিক রক্তপাতএটি জরায়ুর একটি অবস্থার কারণে ঘটে যেখানে এর স্বরে উল্লেখযোগ্য হ্রাস এবং সংকোচন এবং উত্তেজনার উল্লেখযোগ্য হ্রাস। জরায়ু হাইপোটেনশনের সাথে, মায়োমেট্রিয়াম যান্ত্রিক, শারীরিক এবং ঔষধি প্রভাবের উদ্দীপনার শক্তিতে অপর্যাপ্তভাবে প্রতিক্রিয়া করে। এই ক্ষেত্রে, পর্যায়ক্রমে হ্রাস এবং জরায়ুর স্বন পুনরুদ্ধারের সময়কাল লক্ষ্য করা যেতে পারে।

অ্যাটোনিক রক্তপাতমায়োমেট্রিয়ামের নিউরোমাসকুলার স্ট্রাকচারের স্বর, সংকোচনশীল কার্যকারিতা এবং উত্তেজনার সম্পূর্ণ ক্ষতির ফলাফল, যা পক্ষাঘাতগ্রস্ত অবস্থায় রয়েছে। এই ক্ষেত্রে, মায়োমেট্রিয়াম পর্যাপ্ত প্রসবোত্তর হিমোস্ট্যাসিস প্রদান করতে অক্ষম।

যাইহোক, ক্লিনিকাল দৃষ্টিকোণ থেকে, প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণকে হাইপোটোনিক এবং অ্যাটোনিকের মধ্যে বিভাজন শর্তসাপেক্ষ হিসাবে বিবেচনা করা উচিত, যেহেতু চিকিৎসা কৌশলপ্রাথমিকভাবে এটি কি ধরণের রক্তপাত হয় তার উপর নির্ভর করে না, তবে রক্তক্ষরণের ব্যাপকতা, রক্তপাতের হার, রক্ষণশীল চিকিত্সার কার্যকারিতা এবং প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোমের বিকাশের উপর নির্ভর করে।

প্রসবের পরে এবং প্রসবোত্তর পিরিয়ডের প্রথম দিকে রক্তক্ষরণের কারণগুলি কী প্ররোচিত করে:

যদিও হাইপোটোনিক রক্তপাত সর্বদা হঠাৎ করে বিকশিত হয়, তবে এটি অপ্রত্যাশিত হিসাবে বিবেচিত হতে পারে না, যেহেতু প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্লিনিকাল পর্যবেক্ষণ এই জটিলতার বিকাশের জন্য নির্দিষ্ট ঝুঁকির কারণগুলি প্রকাশ করে।

  • প্রসবোত্তর হিমোস্ট্যাসিসের শারীরবৃত্ত

হেমোকোরিওনিক টাইপ প্লেসেন্টেশন প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে প্ল্যাসেন্টা আলাদা করার পরে রক্তের ক্ষতির শারীরবৃত্তীয় পরিমাণ নির্ধারণ করে। রক্তের এই পরিমাণ ইন্টারভিলাস স্পেসের আয়তনের সাথে মিলে যায়, মহিলার শরীরের ওজনের 0.5% (300-400 মিলি রক্ত) এর বেশি হয় না এবং প্রসবোত্তর মহিলার অবস্থাকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে না।

প্ল্যাসেন্টা বিচ্ছিন্ন হওয়ার পরে, একটি বিস্তৃত, সমৃদ্ধ ভাস্কুলারাইজড (150-200 সর্পিল ধমনী) সাবপ্ল্যাসেন্টাল অঞ্চল খোলে, যা প্রচুর পরিমাণে রক্তের দ্রুত ক্ষতির সত্যিকারের ঝুঁকি তৈরি করে। জরায়ুতে প্রসবোত্তর হিমোস্ট্যাসিস মায়োমেট্রিয়ামের মসৃণ পেশী উপাদানগুলির সংকোচন এবং প্ল্যাসেন্টাল সাইটের জাহাজে থ্রম্বাস গঠনের মাধ্যমে উভয়ই নিশ্চিত করা হয়।

প্রসবোত্তর সময়কালে প্ল্যাসেন্টা আলাদা হওয়ার পরে জরায়ুর পেশী তন্তুগুলির তীব্র প্রত্যাহার পেশীর পুরুত্বে সর্পিল ধমনীগুলির সংকোচন, মোচড় এবং প্রত্যাহারে অবদান রাখে। একই সময়ে, থ্রোম্বাস গঠনের প্রক্রিয়া শুরু হয়, যার বিকাশটি প্লেটলেট এবং প্লাজমা জমাট বাঁধার কারণগুলির সক্রিয়করণ এবং হেমোকোয়াগুলেশন প্রক্রিয়াতে ভ্রূণের ডিমের উপাদানগুলির প্রভাব দ্বারা সহজতর হয়।

থ্রম্বাস গঠনের প্রারম্ভে, শিথিল ক্লটগুলি শিথিলভাবে জাহাজের সাথে আবদ্ধ হয়। জরায়ু হাইপোটেনশন বিকাশের সময় এগুলি সহজেই বেরিয়ে আসে এবং রক্ত ​​​​প্রবাহ দ্বারা ধুয়ে যায়। নির্ভরযোগ্য হিমোস্ট্যাসিস ঘন, ইলাস্টিক ফাইব্রিন রক্ত ​​​​জমাট গঠনের 2-3 ঘন্টা পরে অর্জিত হয়, দৃঢ়ভাবে জাহাজের প্রাচীরের সাথে সংযুক্ত থাকে এবং তাদের ত্রুটিগুলি আবরণ করে, যা জরায়ুর স্বর হ্রাসের ক্ষেত্রে রক্তপাতের ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস করে। এই জাতীয় রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার পরে, মায়োমেট্রিয়াল টোন হ্রাসের সাথে রক্তপাতের ঝুঁকি হ্রাস পায়।

ফলস্বরূপ, হেমোস্ট্যাসিসের উপস্থাপিত উপাদানগুলির একটি বিচ্ছিন্ন বা সম্মিলিত লঙ্ঘন জন্মের পরে এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাতের বিকাশ ঘটাতে পারে।

  • প্রসবোত্তর হেমোস্ট্যাসিসের ব্যাধি

হেমোকোগুলেশন সিস্টেমে ব্যাঘাত ঘটতে পারে:

  • গর্ভাবস্থার আগে বিদ্যমান হেমোস্ট্যাসিসের পরিবর্তন;
  • গর্ভাবস্থা এবং প্রসবের জটিলতার কারণে হেমোস্ট্যাসিসের ব্যাধি (ভ্রূণের জন্মের আগে মৃত্যু এবং জরায়ুতে দীর্ঘস্থায়ী ধারণ, জেস্টোসিস, অকাল প্ল্যাসেন্টাল বিপর্যয়)।

মায়োমেট্রিয়াল সংকোচনের ব্যাধি, যা হাইপো- এবং অ্যাটোনিক রক্তপাতের দিকে পরিচালিত করে, এর সাথে সম্পর্কিত বিভিন্ন কারণেএবং শ্রম শুরু হওয়ার আগে এবং প্রসবের সময় উভয়ই ঘটতে পারে।

উপরন্তু, জরায়ু হাইপোটেনশনের বিকাশের জন্য সমস্ত ঝুঁকির কারণগুলিকে চারটি গ্রুপে ভাগ করা যায়।

  • রোগীর সামাজিক-জৈবিক অবস্থা (বয়স, আর্থ-সামাজিক অবস্থা, পেশা, আসক্তি এবং অভ্যাস) বৈশিষ্ট্য দ্বারা নির্ধারিত কারণগুলি।
  • গর্ভবতী মহিলার premorbid ব্যাকগ্রাউন্ড দ্বারা নির্ধারিত কারণগুলি।
  • এই গর্ভাবস্থার কোর্স এবং জটিলতার অদ্ভুততা দ্বারা নির্ধারিত কারণগুলি।
  • এই জন্মের কোর্স এবং জটিলতার বৈশিষ্ট্যগুলির সাথে সম্পর্কিত কারণগুলি।

ফলস্বরূপ, শ্রম শুরু হওয়ার আগেও জরায়ুর স্বর হ্রাসের জন্য নিম্নলিখিতগুলি পূর্বশর্ত হিসাবে বিবেচনা করা যেতে পারে:

  • 30 বছর বা তার বেশি বয়সীরা জরায়ু হাইপোটেনশনের জন্য সবচেয়ে বেশি ঝুঁকিতে থাকে, বিশেষ করে আদিম মহিলাদের জন্য।
  • মহিলা শিক্ষার্থীদের মধ্যে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের বিকাশ উচ্চ মানসিক চাপ, মানসিক চাপ এবং অতিরিক্ত পরিশ্রমের দ্বারা সহজতর হয়।
  • জন্মের সমতা হাইপোটোনিক রক্তপাতের ফ্রিকোয়েন্সির উপর একটি নির্ণায়ক প্রভাব ফেলে না, যেহেতু প্রাইমিগ্রাভিডাসে প্যাথলজিকাল রক্তের ক্ষয় মাল্টিপারাস মহিলাদের মতো প্রায়ই পরিলক্ষিত হয়।
  • স্নায়ুতন্ত্রের কর্মহীনতা, ভাস্কুলার টোন, এন্ডোক্রাইন ভারসাম্য, জল-লবণ হোমিওস্ট্যাসিস (মায়োমেট্রিয়াল এডিমা) বিভিন্ন এক্সট্রাজেনিটাল রোগের কারণে (উপস্থিতি বা প্রদাহজনিত রোগের বৃদ্ধি; কার্ডিওভাসকুলার, ব্রঙ্কোপুলমোনারি সিস্টেমের প্যাথলজি; কিডনি রোগ, লিভারের রোগ, থাইরয়েড রোগ। ডায়াবেটিস ডায়াবেটিস), স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগ, এন্ডোক্রিনোপ্যাথি, লিপিড মেটাবলিজম ব্যাধি ইত্যাদি।
  • ডিস্ট্রোফিক, সিক্যাট্রিসিয়াল, মায়োমেট্রিয়ামে প্রদাহজনক পরিবর্তন, একটি উল্লেখযোগ্য অংশের প্রতিস্থাপন ঘটায় পেশী কোষসংযোজক জরায়ু, পূর্ববর্তী জন্ম এবং গর্ভপাতের পরে জটিলতার কারণে, জরায়ুতে অপারেশন (জরায়ুতে একটি দাগের উপস্থিতি), দীর্ঘস্থায়ী এবং তীব্র প্রদাহজনক প্রক্রিয়া, জরায়ুর টিউমার (জরায়ুর ফাইব্রয়েড)।
  • ইনফ্যান্টিলিজম, জরায়ুর অস্বাভাবিক বিকাশ এবং ডিম্বাশয়ের হাইপোফাংশনের পটভূমির বিরুদ্ধে জরায়ুর নিউরোমাসকুলার যন্ত্রপাতির অপর্যাপ্ততা।
  • এই গর্ভাবস্থার জটিলতা: ভ্রূণের ব্রীচ উপস্থাপনা, FPN, গর্ভপাতের হুমকি, প্রিভিয়া বা প্ল্যাসেন্টার নিম্ন অবস্থান। দেরী জেস্টোসিসের গুরুতর ফর্মগুলি সর্বদা হাইপোপ্রোটিনেমিয়া এবং বর্ধিত ব্যাপ্তিযোগ্যতার সাথে থাকে ভাস্কুলার প্রাচীর, টিস্যু এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গে ব্যাপক রক্তক্ষরণ। এইভাবে, জেস্টোসিসের সংমিশ্রণে গুরুতর হাইপোটোনিক রক্তপাত প্রসবকালীন 36% মহিলাদের মৃত্যুর কারণ।
  • একটি বড় ভ্রূণ, একাধিক গর্ভাবস্থা, পলিহাইড্রামনিওসের কারণে জরায়ুর ওভারডিসটেনশন।

অধিকাংশ সাধারণ কারণমায়োমেট্রিয়ামের কার্যকরী ক্ষমতার ব্যাধিগুলি যা প্রসবের সময় দেখা দেয় বা খারাপ হয়।

মায়োমেট্রিয়ামের নিউরোমাসকুলার যন্ত্রপাতির অবক্ষয় এই কারণে:

  • অত্যধিক তীব্র শ্রম কার্যকলাপ yu (দ্রুত এবং দ্রুত শ্রম);
  • শ্রমের অসঙ্গতি;
  • দীর্ঘায়িত শ্রম (শ্রমের দুর্বলতা);
  • ইউরোটোনিক ওষুধের অযৌক্তিক প্রশাসন (অক্সিটোসিন)।

এটি জানা যায় যে থেরাপিউটিক ডোজগুলিতে, অক্সিটোসিন শরীরের স্বল্পমেয়াদী, ছন্দময় সংকোচন এবং জরায়ুর ফান্ডাসের কারণ হয়, জরায়ুর নীচের অংশের স্বরে উল্লেখযোগ্য প্রভাব ফেলে না এবং অক্সিটোকিনেস দ্বারা দ্রুত ধ্বংস হয়ে যায়। এই বিষয়ে, জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপ বজায় রাখার জন্য, এর দীর্ঘমেয়াদী শিরায় ড্রিপ প্রশাসন প্রয়োজন।

শ্রম আনয়ন এবং শ্রম উদ্দীপনার জন্য অক্সিটোসিনের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার জরায়ুর নিউরোমাসকুলার যন্ত্রের অবরোধের দিকে নিয়ে যেতে পারে, যার ফলে এটির অ্যাটোনি এবং পরবর্তীতে মায়োমেট্রিয়াল সংকোচনকে উদ্দীপিত করে এমন ওষুধের প্রতি অনাক্রম্যতা তৈরি হতে পারে। অ্যামনিওটিক ফ্লুইড এমবোলিজমের ঝুঁকি বেড়ে যায়। অক্সিটোসিনের উদ্দীপক প্রভাব 30 বছরের বেশি বয়সী মাল্টিপারাস মহিলা এবং মহিলাদের মধ্যে কম উচ্চারিত হয়। একই সময়ে, ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং ডাইন্সফালিক অঞ্চলের প্যাথলজি সহ রোগীদের মধ্যে অক্সিটোসিনের প্রতি অতিসংবেদনশীলতা লক্ষ্য করা গেছে।

অস্ত্রোপচার ডেলিভারি। অস্ত্রোপচারের পরে হাইপোটেনসিভ রক্তপাতের ফ্রিকোয়েন্সি যোনি প্রসবের পরে 3-5 গুণ বেশি। এই ক্ষেত্রে, অস্ত্রোপচারের পরে হাইপোটেনসিভ রক্তপাত বিভিন্ন কারণে হতে পারে:

  • জটিলতা এবং রোগ যা সার্জিক্যাল ডেলিভারি ঘটায় (শ্রমের দুর্বলতা, প্ল্যাসেন্টা প্রিভিয়া, জেস্টোসিস, সোমাটিক রোগ, ক্লিনিক্যালি সরু পেলভিস, শ্রমের অসঙ্গতি);
  • অপারেশনের সাথে সম্পর্কিত চাপের কারণগুলি;
  • ব্যথানাশকগুলির প্রভাব যা মায়োমেট্রিয়াল টোনকে হ্রাস করে।

এটি লক্ষ করা উচিত যে অপারেটিভ ডেলিভারি শুধুমাত্র হাইপোটোনিক রক্তপাতের ঝুঁকি বাড়ায় না, তবে হেমোরেজিক শক হওয়ার পূর্বশর্তও তৈরি করে।

প্রবেশের কারণে মায়োমেট্রিয়ামের নিউরোমাসকুলার যন্ত্রপাতির ক্ষতি ভাস্কুলার সিস্টেমভ্রূণের ডিমের উপাদানগুলির সাথে থ্রম্বোপ্লাস্টিক পদার্থের জরায়ু (প্ল্যাসেন্টা, ঝিল্লি, অ্যামনিওটিক ফ্লুইড) বা সংক্রামক প্রক্রিয়ার পণ্য (কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস)। কিছু ক্ষেত্রে, অ্যামনিওটিক ফ্লুইড এমবোলিজম, কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস, হাইপোক্সিয়া এবং অন্যান্য প্যাথলজি দ্বারা সৃষ্ট ক্লিনিকাল চিত্রটি অস্পষ্ট হতে পারে, প্রকৃতিতে ভ্রান্ত হতে পারে এবং প্রাথমিকভাবে হাইপোটোনিক রক্তপাতের দ্বারা উদ্ভাসিত হতে পারে।

প্রসবের সময় ওষুধের ব্যবহার যা মায়োমেট্রিয়াল টোনকে হ্রাস করে (ব্যথানাশক, সেডেটিভস এবং অ্যান্টিহাইপারটেনসিভ ড্রাগস, টোকোলাইটিক্স, ট্রানকুইলাইজার)। এটি লক্ষ করা উচিত যে প্রসবের সময় এই এবং অন্যান্য ওষুধগুলি নির্ধারণ করার সময়, একটি নিয়ম হিসাবে, মায়োমেট্রিয়াল টোনের উপর তাদের শিথিল প্রভাব সর্বদা বিবেচনায় নেওয়া হয় না।

প্রসব পরবর্তী সময়ে এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে, উপরের অন্যান্য পরিস্থিতিতে মায়োমেট্রিয়াল ফাংশন হ্রাসের কারণ হতে পারে:

  • প্রসব পরবর্তী এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকের রুক্ষ, জোরপূর্বক ব্যবস্থাপনা;
  • ঘন সংযুক্তি বা প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটা;
  • জরায়ু গহ্বরে প্লাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখা।

হাইপোটোনিক এবং অ্যাটোনিক রক্তপাত এই কয়েকটি কারণের সংমিশ্রণের কারণে হতে পারে। তারপর রক্তপাত তার সবচেয়ে বিপজ্জনক চরিত্র নেয়।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিকাশের জন্য তালিকাভুক্ত ঝুঁকির কারণগুলি ছাড়াও, প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে এবং প্রসূতি হাসপাতালে উভয় ক্ষেত্রেই ঝুঁকিতে থাকা গর্ভবতী মহিলাদের পরিচালনার ক্ষেত্রে বেশ কয়েকটি ত্রুটির কারণেও তাদের ঘটনা ঘটে।

প্রসবের সময় হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিকাশের জন্য জটিল পূর্বশর্ত বিবেচনা করা উচিত:

  • শ্রমের অসঙ্গতি (1/4 টিরও বেশি পর্যবেক্ষণ);
  • শ্রমের দুর্বলতা (1/5 পর্যন্ত পর্যবেক্ষণ);
  • জরায়ুর হাইপারএক্সটেনশনের কারণগুলি (বড় ভ্রূণ, পলিহাইড্রামনিওস, একাধিক গর্ভাবস্থা) - পর্যবেক্ষণের 1/3 পর্যন্ত;
  • জন্ম খালের উচ্চ আঘাত (পর্যবেক্ষণের 90% পর্যন্ত)।

প্রসূতি রক্তক্ষরণের কারণে মৃত্যু প্রতিরোধযোগ্য নয় এমন মতামত গভীরভাবে ভুল। প্রতিটি নির্দিষ্ট ক্ষেত্রে, অপর্যাপ্ত পর্যবেক্ষণ এবং অসময়ে এবং অপর্যাপ্ত থেরাপির সাথে সম্পর্কিত বেশ কয়েকটি প্রতিরোধযোগ্য কৌশলগত ত্রুটি উল্লেখ করা হয়েছে। হাইপোটোনিক রক্তপাত থেকে রোগীদের মৃত্যুর দিকে পরিচালিত প্রধান ত্রুটিগুলি হল:

  • অসম্পূর্ণ পরীক্ষা;
  • রোগীর অবস্থার অবমূল্যায়ন;
  • অপর্যাপ্ত নিবিড় যত্ন;
  • বিলম্বিত এবং রক্তের ক্ষতির অপর্যাপ্ত প্রতিস্থাপন;
  • রক্তপাত বন্ধ করার অকার্যকর রক্ষণশীল পদ্ধতি ব্যবহার করার সময় সময়ের ক্ষতি (প্রায়শই বারবার), এবং ফলস্বরূপ - একটি দেরী অপারেশন - জরায়ু অপসারণ;
  • অস্ত্রোপচারের কৌশল লঙ্ঘন (দীর্ঘ অপারেশন, প্রতিবেশী অঙ্গে আঘাত)।

জন্মের পর এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতের সময় প্যাথোজেনেসিস (কী হয়?)

হাইপোটোনিক বা অ্যাটোনিক রক্তপাত, একটি নিয়ম হিসাবে, এই জটিলতার আগে জরায়ুতে নির্দিষ্ট আকারগত পরিবর্তনের উপস্থিতিতে বিকাশ ঘটে।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের কারণে জরায়ু অপসারণের প্রস্তুতির হিস্টোলজিকাল পরীক্ষায়, প্রায় সমস্ত পর্যবেক্ষণে ব্যাপক রক্তক্ষরণের পরে তীব্র রক্তাল্পতার লক্ষণ দেখা যায়, যা মায়োমেট্রিয়ামের ফ্যাকাশে এবং নিস্তেজতা দ্বারা চিহ্নিত করা হয়, তীব্রভাবে প্রসারিত ফাঁকযুক্ত রক্তনালীগুলির উপস্থিতি, রক্তের অনুপস্থিতি। তাদের মধ্যে কোষ বা রক্তের পুনর্বন্টনের কারণে লিউকোসাইট জমা হওয়ার উপস্থিতি।

উল্লেখযোগ্য সংখ্যক নমুনা (47.7%) কোরিওনিক ভিলির প্যাথলজিকাল ইনগ্রোথ প্রকাশ করেছে। একই সময়ে, পেশী তন্তুগুলির মধ্যে কোরিওনিক ভিলি এবং কোরিওনিক এপিথেলিয়ামের একক কোষ দ্বারা আবৃত সিনসিটিয়াল এপিথেলিয়াম পাওয়া গেছে। কোরিওনের উপাদানগুলির প্রবর্তনের প্রতিক্রিয়ায়, পেশী টিস্যু থেকে বিদেশী, লিম্ফোসাইটিক অনুপ্রবেশ সংযোজক টিস্যু স্তরে ঘটে।

অঙ্গসংস্থান সংক্রান্ত গবেষণার ফলাফলগুলি ইঙ্গিত করে যে প্রচুর সংখ্যক ক্ষেত্রে, জরায়ু হাইপোটেনশন প্রকৃতিতে কার্যকরী এবং রক্তপাত প্রতিরোধযোগ্য ছিল। যাইহোক, আঘাতমূলক শ্রম ব্যবস্থাপনার ফলে, দীর্ঘায়িত শ্রম উদ্দীপনা, পুনরাবৃত্তি

প্রসবোত্তর জরায়ুতে ম্যানুয়াল প্রবেশ, "মুষ্টিতে জরায়ু" এর নিবিড় ম্যাসেজ, হেমোরেজিক গর্ভধারণের উপাদান সহ প্রচুর সংখ্যক লোহিত রক্তকণিকা, পেশী তন্তুগুলির মধ্যে জরায়ুর প্রাচীরের একাধিক মাইক্রোটিয়ার পরিলক্ষিত হয়, যা এর সংকোচনকে হ্রাস করে। মায়োমেট্রিয়াম

প্রসবের সময় কোরিওঅ্যামনিওনাইটিস বা এন্ডোমায়োমেট্রাইটিস, 1/3 ক্ষেত্রে পাওয়া যায়, জরায়ুর সংকোচনের উপর অত্যন্ত বিরূপ প্রভাব ফেলে। edematous মধ্যে পেশী fibers এর ভুলভাবে অবস্থিত স্তর মধ্যে যোজক কলাপ্রচুর পরিমাণে লিম্ফোলিউকোসাইট অনুপ্রবেশ রয়েছে।

বৈশিষ্ট্যগত পরিবর্তনগুলি হল পেশী তন্তুগুলির edematous ফুলে যাওয়া এবং আন্তঃস্থায়ী টিস্যুর edematous loosening। এই পরিবর্তনগুলির অধ্যবসায় জরায়ুর সংকোচনের অবনতিতে তাদের ভূমিকা নির্দেশ করে। এই পরিবর্তনগুলি প্রায়শই প্রসূতি এবং স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগ, সোমাটিক রোগ এবং জেস্টোসিসের ইতিহাসের ফলাফল, যা হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

ফলস্বরূপ, প্রায়শই জরায়ুর ত্রুটিপূর্ণ সংকোচনশীল ফাংশন মায়োমেট্রিয়ামের আকারগত ব্যাধি দ্বারা সৃষ্ট হয়, যা প্রদাহজনক প্রক্রিয়া এবং এই গর্ভাবস্থার প্যাথলজিকাল কোর্সের ফলে উদ্ভূত হয়।

এবং শুধুমাত্র বিচ্ছিন্ন ক্ষেত্রে হাইপোটোনিক রক্তপাত জরায়ুর জৈব রোগের ফলে বিকশিত হয় - একাধিক ফাইব্রয়েড, ব্যাপক এন্ডোমেট্রিওসিস।

প্রসব পরবর্তী সময়ে এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতের লক্ষণ:

প্রসব পরবর্তী সময়ে রক্তপাত

জরায়ুর হাইপোটোনি প্রায়শই জন্ম পরবর্তী সময়ের মধ্যে শুরু হয়, যার একই সময়ে দীর্ঘতর কোর্স রয়েছে। প্রায়শই, ভ্রূণের জন্মের প্রথম 10-15 মিনিটের মধ্যে, জরায়ুর কোন তীব্র সংকোচন পরিলক্ষিত হয় না। বাহ্যিক পরীক্ষায়, জরায়ু ফ্ল্যাবি। এর উপরের সীমানা নাভির স্তরে বা উল্লেখযোগ্যভাবে উচ্চতর। এটি জোর দেওয়া উচিত যে হাইপোটেনশনের সাথে জরায়ুর অলস এবং দুর্বল সংকোচন পেশী তন্তুগুলির প্রত্যাহার এবং প্ল্যাসেন্টার দ্রুত পৃথকীকরণের জন্য উপযুক্ত পরিস্থিতি তৈরি করে না।

এই সময়ের মধ্যে রক্তপাত ঘটে যদি প্লাসেন্টার আংশিক বা সম্পূর্ণ বিচ্ছেদ ঘটে থাকে। যাইহোক, এটি সাধারণত স্থায়ী হয় না। রক্ত ছোট অংশে নির্গত হয়, প্রায়ই জমাট বাঁধে। প্ল্যাসেন্টা আলাদা হয়ে গেলে, রক্তের প্রথম অংশ জরায়ু গহ্বর এবং যোনিতে জমা হয়, যা জমাট বাঁধে যা জরায়ুর দুর্বল সংকোচনশীল কার্যকলাপের কারণে নির্গত হয় না। জরায়ু এবং যোনিতে রক্তের এই ধরনের জমা প্রায়ই একটি ভুল ধারণা তৈরি করতে পারে যে কোনও রক্তপাত নেই, যার ফলস্বরূপ উপযুক্ত থেরাপিউটিক ব্যবস্থা দেরিতে শুরু করা যেতে পারে।

কিছু কিছু ক্ষেত্রে, জরায়ুর শিং বা সার্ভিকাল স্প্যামে এর কিছু অংশ বন্দি থাকার কারণে আলাদা করা প্ল্যাসেন্টা ধরে রাখার কারণে জন্ম পরবর্তী সময়ে রক্তপাত হতে পারে।

জন্ম খালে আঘাতের প্রতিক্রিয়ায় পেলভিক নার্ভ প্লেক্সাসের সহানুভূতিশীল অংশের প্যাথলজিকাল প্রতিক্রিয়ার কারণে সার্ভিকাল স্প্যাম ঘটে। জরায়ু গহ্বরে প্ল্যাসেন্টার উপস্থিতি তার স্নায়ুমাসকুলার সিস্টেমের স্বাভাবিক উত্তেজনা সহ সংকোচনের বৃদ্ধি ঘটায় এবং জরায়ুর খিঁচুনিজনিত কারণে প্লাসেন্টা নিঃসরণে বাধা থাকলে রক্তপাত ঘটে। জরায়ুর খিঁচুনি অপসারণ অ্যান্টিস্পাসমোডিক ওষুধ ব্যবহার করে এবং প্ল্যাসেন্টা নিঃসরণ করা সম্ভব। অন্যথায়, অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে, প্রসবোত্তর জরায়ুর পরিদর্শন সহ প্ল্যাসেন্টা ম্যানুয়াল অপসারণ করা উচিত।

প্ল্যাসেন্টা নিঃসরণে ব্যাঘাত ঘটে প্রায়শই জরায়ুর অযৌক্তিক এবং রুক্ষ কারসাজির কারণে প্ল্যাসেন্টা নিঃসরণ করার অকাল প্রচেষ্টার সময় বা জরায়ুর ওষুধের বড় ডোজ গ্রহণের পরে।

প্লাসেন্টার প্যাথলজিকাল সংযুক্তির কারণে রক্তপাত

ডেসিডুয়া হল এন্ডোমেট্রিয়ামের একটি কার্যকরী স্তর যা গর্ভাবস্থায় পরিবর্তিত হয় এবং এর ফলে বেসাল (প্রতিস্থাপিত নিষিক্ত ডিমের নীচে অবস্থিত), ক্যাপসুলার (নিষিক্ত ডিম্বাণুকে আচ্ছাদিত করে) এবং প্যারিটাল (বাকী অংশ জরায়ু গহ্বরের আস্তরণে থাকা ডেসিডুয়া) অংশগুলি নিয়ে গঠিত। .

বেসাল ডেসিডুয়াতে কম্প্যাক্ট এবং স্পঞ্জি স্তর রয়েছে। প্ল্যাসেন্টার বেসাল ল্যামিনা কোরিয়ন এবং ভিলির সাইটোট্রফোব্লাস্টের কাছাকাছি অবস্থিত কমপ্যাক্ট স্তর থেকে গঠিত হয়। পৃথক কোরিওনিক ভিলি (অ্যাঙ্কর ভিলি) স্পঞ্জি স্তরে প্রবেশ করে, যেখানে তারা স্থির থাকে। প্ল্যাসেন্টার শারীরবৃত্তীয় পৃথকীকরণের সময়, এটি স্পঞ্জি স্তরের স্তরে জরায়ুর প্রাচীর থেকে পৃথক হয়।

প্ল্যাসেন্টার বিচ্ছেদ লঙ্ঘন প্রায়শই এর শক্ত সংযুক্তি বা বৃদ্ধির কারণে ঘটে এবং আরও বিরল ক্ষেত্রে, বৃদ্ধি এবং অঙ্কুরোদগম হয়। এই প্যাথলজিকাল অবস্থাগুলি বেসাল ডেসিডুয়ার স্পঞ্জি স্তরের গঠন বা এর আংশিক বা সম্পূর্ণ অনুপস্থিতিতে একটি উচ্চারিত পরিবর্তনের উপর ভিত্তি করে।

স্পঞ্জি স্তরে প্যাথলজিকাল পরিবর্তনগুলি এর কারণে হতে পারে:

  • পূর্বে প্রসব এবং গর্ভপাতের পরে জরায়ুতে প্রদাহজনক প্রক্রিয়ার শিকার হয়েছিল, এন্ডোমেট্রিয়ামের নির্দিষ্ট ক্ষত (যক্ষ্মা, গনোরিয়া, ইত্যাদি);
  • অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের পরে হাইপোট্রফি বা এন্ডোমেট্রিয়ামের অ্যাট্রোফি (সিজারিয়ান বিভাগ, রক্ষণশীল মায়োমেকটমি, জরায়ুর কিউরেটেজ, পূর্ববর্তী জন্মে প্ল্যাসেন্টার ম্যানুয়াল বিচ্ছেদ)।

শারীরবৃত্তীয় এন্ডোমেট্রিয়াল হাইপোট্রফি (ইসথমাস এবং জরায়ুর অঞ্চলে) অঞ্চলে নিষিক্ত ডিম রোপন করাও সম্ভব। প্ল্যাসেন্টার প্যাথলজিকাল সংযুক্তির সম্ভাবনা জরায়ুর (জরায়ুর সেপ্টাম) বিকৃতির সাথে সাথে সাবমিউকোসাল মায়োমাটাস নোডের উপস্থিতিতে বৃদ্ধি পায়।

প্রায়শই, প্ল্যাসেন্টা (প্ল্যাসেন্টা অ্যাডারেনস) এর একটি শক্ত সংযুক্তি থাকে, যখন কোরিওনিক ভিলি বেসাল ডেসিডুয়ার প্যাথলজিকভাবে পরিবর্তিত অনুন্নত স্পঞ্জি স্তরের সাথে দৃঢ়ভাবে বৃদ্ধি পায়, যা প্লাসেন্টার বিচ্ছেদ লঙ্ঘন করে।

প্ল্যাসেন্টার একটি আংশিক ঘন সংযুক্তি রয়েছে (প্ল্যাসেন্টা অ্যাডেরেন্স পার্শিয়ালিস), যখন শুধুমাত্র পৃথক লোবের সংযুক্তির প্যাথলজিকাল প্রকৃতি থাকে। কম সাধারণ হল প্ল্যাসেন্টার সম্পূর্ণ ঘন সংযুক্তি (প্ল্যাসেন্টা অ্যাডেরেন্স টোটালিস) - প্ল্যাসেন্টাল এলাকার পুরো এলাকা জুড়ে।

Placenta accreta আংশিক বা দ্বারা সৃষ্ট হয় সম্পূর্ণ অনুপস্থিতিএন্ডোমেট্রিয়ামে এট্রোফিক প্রক্রিয়ার কারণে ডেসিডুয়ার স্পঞ্জি স্তর। এই ক্ষেত্রে, কোরিওনিক ভিলি সরাসরি পেশী স্তরের সংলগ্ন থাকে বা কখনও কখনও এর পুরুত্বের মধ্যে প্রবেশ করে। আংশিক প্লাসেন্টা অ্যাক্রিটা (প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটা পার্শিয়ালিস) এবং সম্পূর্ণ প্লাসেন্টা অ্যাক্রিটা টোটালিস রয়েছে।

ভিলির ইনগ্রোথ (প্ল্যাসেন্টা ইনক্রেটা), যখন কোরিওনিক ভিলি মায়োমেট্রিয়ামে প্রবেশ করে এবং এর গঠনকে ব্যাহত করে এবং ভিসারাল পেরিটোনিয়াম পর্যন্ত যথেষ্ট গভীরতায় ভিলির ইনগ্রোথ (প্ল্যাসেন্টা পারক্রেটা) এর মতো গুরুতর জটিলতাগুলি খুব কম সাধারণ। .

এই জটিলতার সাথে, প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে প্ল্যাসেন্টা পৃথকীকরণের প্রক্রিয়ার ক্লিনিকাল চিত্রটি প্ল্যাসেন্টার ব্যাঘাতের ডিগ্রি এবং প্রকৃতির (সম্পূর্ণ বা আংশিক) উপর নির্ভর করে।

প্ল্যাসেন্টার আংশিক টাইট সংযুক্তির সাথে এবং আংশিক প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটার সাথে এটির খণ্ডিত এবং অসম বিচ্ছেদের কারণে, সর্বদা রক্তপাত ঘটে, যা প্লেসেন্টার স্বাভাবিকভাবে সংযুক্ত অংশগুলি পৃথক হওয়ার মুহুর্ত থেকে শুরু হয়। রক্তপাতের মাত্রা প্লাসেন্টা সংযুক্তি স্থানে জরায়ুর সংকোচনমূলক কার্যকারিতার ব্যাঘাতের উপর নির্ভর করে, যেহেতু প্ল্যাসেন্টার বিচ্ছিন্ন অংশগুলির প্রক্ষেপণে মায়োমেট্রিয়ামের অংশ এবং জরায়ুর নিকটবর্তী অঞ্চলে যথাযথ পরিমাণে সংকুচিত হয় না। , রক্তপাত বন্ধ করার জন্য প্রয়োজন হিসাবে। সংকোচন দুর্বল হওয়ার মাত্রা ব্যাপকভাবে পরিবর্তিত হয়, যা রক্তপাতের ক্লিনিকাল ছবি নির্ধারণ করে।

প্ল্যাসেন্টা সন্নিবেশের বাইরে জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপ সাধারণত পর্যাপ্ত স্তরে থাকে, যার ফলস্বরূপ অপেক্ষাকৃত দীর্ঘ সময়ের জন্য রক্তপাত নগণ্য হতে পারে। প্রসবকালীন কিছু মহিলাদের মধ্যে, মায়োমেট্রিয়াল সংকোচনের লঙ্ঘন পুরো জরায়ুতে ছড়িয়ে পড়তে পারে, যার ফলে হাইপো- বা অ্যাটোনি হয়।

প্ল্যাসেন্টার সম্পূর্ণ টাইট সংযুক্তি এবং প্ল্যাসেন্টার সম্পূর্ণ বৃদ্ধি এবং জরায়ু প্রাচীর থেকে এর জোরপূর্বক পৃথকীকরণের অনুপস্থিতিতে, রক্তপাত ঘটে না, যেহেতু অন্তর্বর্তী স্থানের অখণ্ডতা লঙ্ঘন হয় না।

প্লাসেন্টা সংযুক্তির বিভিন্ন প্যাথলজিকাল ফর্মের ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস শুধুমাত্র তার ম্যানুয়াল বিচ্ছেদের সময় সম্ভব। উপরন্তু, এই রোগগত অবস্থার মধ্যে স্বাভাবিক প্ল্যাসেন্টাল সংযুক্তি থেকে আলাদা করা উচিত পাইপ কোণ bicornuate এবং ডবল জরায়ু.

যদি প্ল্যাসেন্টা শক্তভাবে সংযুক্ত থাকে, একটি নিয়ম হিসাবে, সর্বদা হাত দিয়ে প্ল্যাসেন্টার সমস্ত অংশ সম্পূর্ণ আলাদা করা এবং অপসারণ করা এবং রক্তপাত বন্ধ করা সম্ভব।

প্লাসেন্টা অ্যাক্রেটার ক্ষেত্রে, ম্যানুয়ালি আলাদা করার চেষ্টা করার সময় ভারী রক্তপাত হয়। প্ল্যাসেন্টা টুকরো টুকরো হয়ে আসে এবং জরায়ুর প্রাচীর থেকে সম্পূর্ণ আলাদা হয় না; কিছু প্ল্যাসেন্টা লোব জরায়ুর দেয়ালে থেকে যায়। অ্যাটোনিক রক্তপাত, হেমোরেজিক শক এবং ছড়িয়ে পড়া ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম দ্রুত বিকাশ লাভ করে। এই ক্ষেত্রে, রক্তপাত বন্ধ করার জন্য, শুধুমাত্র জরায়ু অপসারণ সম্ভব। মায়োমেট্রিয়ামের পুরুত্বে ভিলির বৃদ্ধি এবং বৃদ্ধির সাথে এই পরিস্থিতি থেকে অনুরূপ উপায়ও সম্ভব।

জরায়ু গহ্বরে প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখার কারণে রক্তপাত

একটি বিকল্পে, প্রসবোত্তর রক্তপাত, যা সাধারণত প্ল্যাসেন্টা নিঃসরণের পরপরই শুরু হয়, এটি জরায়ু গহ্বরে এর অংশগুলি ধরে রাখার কারণে হতে পারে। এগুলি প্ল্যাসেন্টার লোবিউল হতে পারে, ঝিল্লির অংশ যা জরায়ুর স্বাভাবিক সংকোচন প্রতিরোধ করে। প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখার কারণটি প্রায়শই আংশিক প্লাসেন্টা অ্যাক্রিটা, সেইসাথে প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ের অনুপযুক্ত ব্যবস্থাপনা। জন্মের পরে প্ল্যাসেন্টার যত্ন সহকারে পরীক্ষা করার পরে, প্রায়শই, খুব বেশি অসুবিধা ছাড়াই, প্ল্যাসেন্টা, ঝিল্লির টিস্যুতে একটি ত্রুটি এবং প্ল্যাসেন্টার প্রান্তে অবস্থিত ফেটে যাওয়া জাহাজের উপস্থিতি প্রকাশ পায়। এই ধরনের ত্রুটিগুলির সনাক্তকরণ বা এমনকি প্ল্যাসেন্টার অখণ্ডতা সম্পর্কে সন্দেহ এটির বিষয়বস্তু অপসারণের সাথে প্রসবোত্তর জরায়ুর একটি জরুরি ম্যানুয়াল পরীক্ষার জন্য একটি ইঙ্গিত হিসাবে কাজ করে। প্লাসেন্টাতে কোনো ত্রুটি ধরা পড়লে রক্তপাত না হলেও এই অপারেশন করা হয়, কারণ এটি অবশ্যই পরে দেখা দেবে।

জরায়ু গহ্বরের কিউরেটেজ সঞ্চালন করা অগ্রহণযোগ্য; এই অপারেশনটি অত্যন্ত আঘাতমূলক এবং প্ল্যাসেন্টাল অঞ্চলের জাহাজে থ্রম্বাস গঠনের প্রক্রিয়াগুলিকে ব্যাহত করে।

প্রসবোত্তর প্রথম দিকে হাইপো- এবং অ্যাটোনিক রক্তপাত

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে, হাইপোটোনিক হিসাবে রক্তপাত শুরু হয় এবং শুধুমাত্র পরবর্তীকালে জরায়ুর অ্যাটোনি বিকশিত হয়।

হাইপোটোনিক থেকে অ্যাটোনিক রক্তপাতকে আলাদা করার জন্য একটি ক্লিনিকাল মানদণ্ড হল মায়োমেট্রিয়ামের সংকোচনশীল কার্যকলাপ বা তাদের ব্যবহার থেকে প্রভাবের অভাব বাড়ানোর লক্ষ্যে পদক্ষেপের কার্যকারিতা। যাইহোক, এই ধরনের মানদণ্ড সর্বদা জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপের বৈকল্যের মাত্রা স্পষ্ট করা সম্ভব করে না, যেহেতু রক্ষণশীল চিকিত্সার অকার্যকরতা হেমোকোগুলেশনের গুরুতর প্রতিবন্ধকতার কারণে হতে পারে, যা বেশ কয়েকটি ক্ষেত্রে প্রধান কারণ হয়ে ওঠে।

প্রসবোত্তর প্রথম দিকে হাইপোটোনিক রক্তপাত প্রায়শই প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে পরিলক্ষিত চলমান জরায়ু হাইপোটেনশনের পরিণতি।

প্রারম্ভিক প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে জরায়ু হাইপোটেনশনের দুটি ক্লিনিকাল বৈকল্পিক পার্থক্য করা সম্ভব।

বিকল্প 1:

  • প্রথম থেকেই প্রচুর রক্তপাত হয়, এর সাথে প্রচুর রক্তক্ষরণ হয়;
  • জরায়ু চঞ্চল, জরায়ুর সংকোচনশীলতা বাড়ানোর লক্ষ্যে জরায়ুজ ওষুধ এবং ম্যানিপুলেশনের প্রবর্তনে অলসভাবে প্রতিক্রিয়া দেখায়;
  • হাইপোভোলেমিয়া দ্রুত অগ্রসর হয়;
  • হেমোরেজিক শক এবং প্রচারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম বিকাশ;
  • প্রসবোত্তর মহিলার গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলির পরিবর্তনগুলি অপরিবর্তনীয় হয়ে যায়।

বিকল্প 2:

  • প্রাথমিক রক্তক্ষরণ ছোট;
  • বারবার রক্তপাত হয় (রক্ত 150-250 মিলি অংশে নির্গত হয়), যা জরায়ুর স্বর অস্থায়ী পুনরুদ্ধারের পর্বের সাথে বিকল্প হয় এবং প্রতিক্রিয়া হিসাবে রক্তপাত বন্ধ বা দুর্বল হয়ে যায় রক্ষণশীল চিকিত্সা;
  • হাইপোভোলেমিয়া বিকাশের সাথে মায়ের অস্থায়ী অভিযোজন ঘটে: রক্তচাপ স্বাভাবিক মানের মধ্যে থাকে, ত্বকের কিছুটা ফ্যাকাশে এবং সামান্য টাকাইকার্ডিয়া থাকে। এইভাবে, দীর্ঘ সময় ধরে বড় রক্তক্ষরণের সাথে (1000 মিলি বা তার বেশি) তীব্র রক্তাল্পতার লক্ষণগুলি কম উচ্চারিত হয় এবং মহিলা একই বা এমনকি অল্প পরিমাণে দ্রুত রক্তক্ষরণের চেয়ে এই অবস্থার সাথে আরও ভালভাবে মোকাবিলা করেন, যখন পতন এবং মৃত্যু দ্রুত বিকাশ করতে পারে।

এটি জোর দেওয়া উচিত যে রোগীর অবস্থা শুধুমাত্র রক্তপাতের তীব্রতা এবং সময়কালের উপর নয়, সাধারণ প্রাথমিক অবস্থার উপরও নির্ভর করে। যদি প্রসবোত্তর মহিলার দেহের শক্তি হ্রাস পায় এবং শরীরের প্রতিক্রিয়া হ্রাস পায়, তবে সামান্য অতিরিক্তও শারীরবৃত্তীয় আদর্শরক্তের ক্ষতি গুরুতর হতে পারে ক্লিনিকাল ছবিইভেন্টে যে প্রাথমিকভাবে রক্তের পরিমাণ হ্রাস পেয়েছে (অ্যানিমিয়া, জেস্টোসিস, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের রোগ, প্রতিবন্ধী চর্বি বিপাক)।

জরায়ু হাইপোটেনশনের প্রাথমিক সময়কালে অপর্যাপ্ত চিকিত্সার সাথে, এর সংকোচনশীল কার্যকলাপের অগ্রগতিতে ব্যাঘাত ঘটে এবং থেরাপিউটিক ব্যবস্থাগুলির প্রতিক্রিয়া দুর্বল হয়ে যায়। একই সময়ে, রক্তের ক্ষতির পরিমাণ এবং তীব্রতা বৃদ্ধি পায়। একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে, রক্তপাত উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি পায়, প্রসবকালীন মহিলার অবস্থা আরও খারাপ হয়, হেমোরেজিক শকের লক্ষণগুলি দ্রুত বৃদ্ধি পায় এবং প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম বিকশিত হয়, শীঘ্রই হাইপোকোগুলেশন পর্যায়ে পৌঁছে যায়।

হিমোকোয়াগুলেশন সিস্টেমের সূচকগুলি সেই অনুযায়ী পরিবর্তিত হয়, যা জমাট বাঁধার কারণগুলির একটি উচ্চারিত খরচ নির্দেশ করে:

  • প্লেটলেট সংখ্যা, ফাইব্রিনোজেন ঘনত্ব, এবং ফ্যাক্টর VIII কার্যকলাপ হ্রাস;
  • prothrombin খরচ এবং thrombin সময় বৃদ্ধি;
  • fibrinolytic কার্যকলাপ বৃদ্ধি;
  • ফাইব্রিন এবং ফাইব্রিনোজেনের অবক্ষয় পণ্য প্রদর্শিত হয়।

সামান্য প্রাথমিক হাইপোটেনশন এবং যৌক্তিক চিকিত্সার সাথে, হাইপোটোনিক রক্তপাত 20-30 মিনিটের মধ্যে বন্ধ করা যেতে পারে।

প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট বাঁধার সিন্ড্রোমের সংমিশ্রণে গুরুতর জরায়ু হাইপোটেনশন এবং হেমোকোয়াগুলেশন সিস্টেমের প্রাথমিক ব্যাধিগুলির সাথে, রক্তপাতের সময়কাল বৃদ্ধি পায় এবং চিকিত্সার উল্লেখযোগ্য জটিলতার কারণে পূর্বাভাস আরও খারাপ হয়।

অ্যাটোনি সহ, জরায়ু নরম, ফ্ল্যাবি, খারাপভাবে সংজ্ঞায়িত কনট্যুর সহ। জরায়ুর ফান্ডাস জিফয়েড প্রক্রিয়ায় পৌঁছে। প্রধান ক্লিনিকাল লক্ষণ হল ক্রমাগত এবং ভারী রক্তপাত। প্ল্যাসেন্টাল অঞ্চলের ক্ষেত্রটি যত বড় হবে, অ্যাটোনির সময় রক্তের ক্ষতি তত বেশি হবে। হেমোরেজিক শক খুব দ্রুত বিকাশ লাভ করে, যার জটিলতা (একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতা) মৃত্যুর কারণ।

পোস্টমর্টেম পরীক্ষায় তীব্র রক্তাল্পতা, এন্ডোকার্ডিয়ামের নিচে রক্তক্ষরণ, কখনও কখনও পেলভিক এলাকায় উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণ, ফুসফুসের শোথ, কনজেশন এবং অ্যাটেলেক্টেসিস, লিভার এবং কিডনিতে ডিস্ট্রোফিক এবং নেক্রোবায়োটিক পরিবর্তন দেখা যায়।

জরায়ু হাইপোটেনশনের কারণে রক্তপাতের ডিফারেনশিয়াল নির্ণয় জন্ম খালের টিস্যুতে আঘাতমূলক আঘাতের সাথে করা উচিত। পরবর্তী ক্ষেত্রে, রক্তপাত (বিভিন্ন তীব্রতার) একটি ঘন, ভাল-সংকুচিত জরায়ু দিয়ে পরিলক্ষিত হবে। জন্ম খালের টিস্যুগুলির বিদ্যমান ক্ষতিগুলি পরীক্ষার সময় স্পেকুলামের সাহায্যে চিহ্নিত করা হয় এবং সেই অনুযায়ী পর্যাপ্ত ব্যথা উপশমের সাথে নির্মূল করা হয়।

প্রসব পরবর্তী সময়ে এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতের চিকিৎসা:

রক্তপাতের সময় উত্তরাধিকার সময়ের ব্যবস্থাপনা

  • জন্ম পরবর্তী সময়কাল পরিচালনার জন্য আপনার প্রত্যাশিত-সক্রিয় কৌশলগুলি মেনে চলা উচিত।
  • জন্ম পরবর্তী সময়ের শারীরবৃত্তীয় সময়কাল 20-30 মিনিটের বেশি হওয়া উচিত নয়। এই সময়ের পরে, প্ল্যাসেন্টার স্বতঃস্ফূর্ত বিচ্ছেদের সম্ভাবনা 2-3% কমে যায় এবং রক্তপাতের সম্ভাবনা তীব্রভাবে বৃদ্ধি পায়।
  • মাথার বিস্ফোরণের মুহুর্তে, প্রসবকালীন মহিলাকে 40% গ্লুকোজ দ্রবণের 20 মিলি প্রতি 1 মিলি মিথিলারগোমেট্রিন শিরায় দেওয়া হয়।
  • মিথাইলারগোমেট্রিনের শিরায় প্রশাসন জরায়ুর দীর্ঘমেয়াদী (2-3 ঘন্টার জন্য) নরমোটোনিক সংকোচন ঘটায়। আধুনিক প্রসূতিবিদ্যায়, মেথিলারগোমেট্রিন হল প্রসবের সময় ড্রাগ প্রতিরোধের জন্য পছন্দের ওষুধ। এর প্রশাসনের সময়টি জরায়ু খালি হওয়ার মুহুর্তের সাথে মিলিত হওয়া উচিত। রক্তপাত রোধ এবং বন্ধ করার জন্য মেথিলারগোমেট্রিনের ইন্ট্রামাসকুলার অ্যাডমিনিস্ট্রেশন সময় ফ্যাক্টরের ক্ষতির কারণে বোঝা যায় না, যেহেতু ওষুধটি 10-20 মিনিটের পরেই শোষিত হতে শুরু করে।
  • মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশন সঞ্চালিত হয়। এই ক্ষেত্রে, প্রায়ই জরায়ুর সংকোচন বৃদ্ধি পায়, যার সাথে প্ল্যাসেন্টা আলাদা হয়ে যায় এবং প্লাসেন্টা স্রাব হয়।
  • 5% গ্লুকোজ দ্রবণের 400 মিলিলিটার মধ্যে 0.5 মিলি মিথিলারগোমেট্রিন এবং 2.5 ইউনিট অক্সিটোসিনের শিরায় ড্রিপ দেওয়া শুরু হয়।
  • একই সময়ে, প্যাথলজিকাল রক্তের ক্ষতি পর্যাপ্তভাবে পূরণ করতে ইনফিউশন থেরাপি শুরু হয়।
  • প্লাসেন্টা পৃথকীকরণের লক্ষণগুলি নির্ধারণ করুন।
  • যখন প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের লক্ষণ দেখা দেয়, তখন প্ল্যাসেন্টা একটি পরিচিত পদ্ধতি ব্যবহার করে বিচ্ছিন্ন হয় (আবুলাদজে, ক্রেড-লাজারেভিচ)।

প্লাসেন্টা মুক্ত করার জন্য বাহ্যিক পদ্ধতির বারবার এবং বারবার ব্যবহার অগ্রহণযোগ্য, কারণ এটি জরায়ুর সংকোচনশীল ফাংশনের একটি উচ্চারিত ব্যাঘাত ঘটায় এবং প্রসবোত্তর প্রথম দিকে হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিকাশ ঘটায়। এছাড়াও, জরায়ুর লিগামেন্টাস যন্ত্রের দুর্বলতা এবং এর অন্যান্য শারীরবৃত্তীয় পরিবর্তনের সাথে, এই জাতীয় কৌশলগুলির রুক্ষ ব্যবহার জরায়ুর বিপরীত দিকে নিয়ে যেতে পারে, এর সাথে গুরুতর শকও হতে পারে।

  • যদি 15-20 মিনিটের পরে গর্ভাশয়ের ওষুধের প্রবর্তনের পরে প্ল্যাসেন্টা আলাদা হওয়ার কোনও লক্ষণ না থাকে বা যদি প্ল্যাসেন্টা নির্গত করার জন্য বাহ্যিক পদ্ধতির ব্যবহার থেকে কোনও প্রভাব না পাওয়া যায় তবে প্ল্যাসেন্টাকে ম্যানুয়ালি আলাদা করা এবং প্ল্যাসেন্টা ছেড়ে দেওয়া প্রয়োজন। . প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে রক্তপাতের উপস্থিতি এই পদ্ধতির জন্য একটি ইঙ্গিত, ভ্রূণের জন্মের পরে অতিবাহিত সময় নির্বিশেষে।
  • প্ল্যাসেন্টা আলাদা করার পরে এবং প্ল্যাসেন্টা অপসারণের পরে, জরায়ুর অভ্যন্তরীণ দেয়ালগুলি অতিরিক্ত লোবিউল, প্ল্যাসেন্টাল টিস্যু এবং ঝিল্লির অবশিষ্টাংশগুলি বাদ দেওয়ার জন্য পরীক্ষা করা হয়। একই সময়ে, প্যারিটাল রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা মুছে ফেলা হয়। প্ল্যাসেন্টার ম্যানুয়াল পৃথকীকরণ এবং প্ল্যাসেন্টার স্রাব, এমনকি বড় রক্ত ​​ক্ষয় (গড় রক্ত ​​ক্ষয় 400-500 মিলি) না হলেও, রক্তের পরিমাণ গড়ে 15-20% হ্রাস পায়।
  • যদি প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটার লক্ষণগুলি সনাক্ত করা হয়, তবে এটিকে ম্যানুয়ালি আলাদা করার প্রচেষ্টা অবিলম্বে বন্ধ করা উচিত। এই প্যাথলজির একমাত্র চিকিৎসা হিস্টেরেক্টমি।
  • ম্যানিপুলেশনের পরে জরায়ুর স্বন পুনরুদ্ধার করা না হলে, অতিরিক্ত uterotonic এজেন্টগুলি পরিচালিত হয়। জরায়ু সংকোচনের পরে, হাতটি জরায়ু গহ্বর থেকে সরানো হয়।
  • ভিতরে অপারেটিভ সময়কালজরায়ুর স্বরের অবস্থা নিরীক্ষণ করুন এবং জরায়ুজ ওষুধ পরিচালনা চালিয়ে যান।

প্রাথমিক প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যে হাইপোটোনিক রক্তপাতের চিকিত্সা

প্রসবোত্তর হাইপোটোনিক হেমোরেজের সময় শ্রমের ফলাফল নির্ধারণ করে এমন প্রধান বৈশিষ্ট্য হল রক্তের পরিমাণ হারানো। হাইপোটোনিক রক্তপাতের সমস্ত রোগীদের মধ্যে, রক্তের ক্ষতির পরিমাণ প্রধানত নিম্নরূপ বিতরণ করা হয়। প্রায়শই এটি 400 থেকে 600 মিলি (পর্যবেক্ষণের 50% পর্যন্ত) হয়, কম প্রায়ই - উজবেক পর্যবেক্ষণের আগে, রক্তের ক্ষয় 600 থেকে 1500 মিলি পর্যন্ত হয়, 16-17% রক্তের ক্ষতি 1500 থেকে 5000 মিলি বা তার বেশি হয়।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের চিকিত্সা প্রাথমিকভাবে পর্যাপ্ত ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপির পটভূমিতে মায়োমেট্রিয়ামের পর্যাপ্ত সংকোচনশীল কার্যকলাপ পুনরুদ্ধার করার লক্ষ্যে। যদি সম্ভব হয়, হাইপোটোনিক রক্তপাতের কারণ নির্ধারণ করা উচিত।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের প্রধান কাজগুলি হল:

  • যত তাড়াতাড়ি সম্ভব রক্তপাত বন্ধ করুন;
  • ব্যাপক রক্তক্ষয়ের বিকাশ প্রতিরোধ;
  • বিসিসি ঘাটতি পুনরুদ্ধার;
  • রক্তচাপ একটি গুরুতর স্তরের নিচে নেমে যাওয়া থেকে প্রতিরোধ করা।

যদি প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে হাইপোটোনিক রক্তপাত ঘটে, তবে রক্তপাত বন্ধ করার জন্য গৃহীত ব্যবস্থাগুলির একটি কঠোর ক্রম এবং পর্যায়ক্রমে মেনে চলা প্রয়োজন।

জরায়ু হাইপোটেনশনের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের পরিকল্পনাটি তিনটি স্তর নিয়ে গঠিত। এটি চলমান রক্তপাতের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে, এবং যদি একটি নির্দিষ্ট পর্যায়ে রক্তপাত বন্ধ হয়ে যায়, তবে স্কিমের প্রভাব এই পর্যায়ে সীমাবদ্ধ।

প্রথম পর্যায়ে.যদি রক্তক্ষরণ শরীরের ওজনের 0.5% (গড়ে 400-600 মিলি) ছাড়িয়ে যায়, তবে রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের প্রথম পর্যায়ে এগিয়ে যান।

প্রথম পর্যায়ের প্রধান কাজগুলি:

  • আরও রক্তক্ষরণের অনুমতি না দিয়ে রক্তপাত বন্ধ করুন;
  • সময় এবং পরিমাণে পর্যাপ্ত আধান থেরাপি প্রদান;
  • রক্তের ক্ষতির সঠিক হিসাব গ্রহণ করা;
  • 500 মিলি এর বেশি রক্তের ক্ষতি ক্ষতিপূরণের ঘাটতিকে অনুমতি দেবেন না।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের প্রথম পর্যায়ের ব্যবস্থা

  • একটি ক্যাথেটার দিয়ে মূত্রাশয় খালি করা।
  • প্রতি 1 মিনিটে 20-30 সেকেন্ডের জন্য জরায়ুর মৃদু বাহ্যিক ম্যাসেজ করুন (ম্যাসেজের সময়, মায়ের রক্তপ্রবাহে থ্রম্বোপ্লাস্টিক পদার্থের ব্যাপক প্রবেশের দিকে নিয়ে যাওয়া রুক্ষ ম্যানিপুলেশন এড়ানো উচিত)। জরায়ুর বাহ্যিক ম্যাসেজ নিম্নরূপ সঞ্চালিত হয়: পূর্বের পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে, জরায়ুর ফান্ডাস ডান হাতের তালু দিয়ে আবৃত থাকে এবং বৃত্তাকার ম্যাসেজ আন্দোলনগুলি বল ব্যবহার না করে সঞ্চালিত হয়। জরায়ু ঘন হয়ে যায়, জরায়ুতে জমাট রক্ত ​​জমাট বাঁধে এবং এর সংকোচন রোধ করে জরায়ুর ফান্ডাসে আলতো করে চাপ দিয়ে অপসারণ করা হয় এবং জরায়ু সম্পূর্ণ সংকুচিত না হওয়া পর্যন্ত এবং রক্তপাত বন্ধ না হওয়া পর্যন্ত ম্যাসাজ করা হয়। যদি ম্যাসেজ করার পরে জরায়ু সংকুচিত না হয় বা সংকুচিত হয় এবং তারপরে আবার শিথিল হয়, তাহলে পরবর্তী ব্যবস্থায় এগিয়ে যান।
  • স্থানীয় হাইপোথার্মিয়া (20 মিনিটের ব্যবধানে 30-40 মিনিটের জন্য একটি বরফের প্যাক প্রয়োগ করা)।
  • ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপির জন্য বড় জাহাজের পাংচার/ক্যাথেটারাইজেশন।
  • 35-40 ড্রপ/মিনিট হারে 5-10% গ্লুকোজ দ্রবণের 400 মিলিলিটার অক্সিটোসিনের 2.5 ইউনিটের সাথে 0.5 মিলি মিথাইল এরগোমেট্রিনের শিরায় ড্রিপ প্রশাসন।
  • এর আয়তন এবং শরীরের প্রতিক্রিয়া অনুসারে রক্তের ক্ষয় পূরণ।
  • একই সময়ে, প্রসবোত্তর জরায়ুর একটি ম্যানুয়াল পরীক্ষা সঞ্চালিত হয়। মায়ের বাহ্যিক যৌনাঙ্গ এবং সার্জনের হাতের চিকিত্সা করার পরে, সাধারণ অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে, জরায়ু গহ্বরে একটি হাত ঢোকিয়ে, জরায়ুর দেয়ালগুলি প্ল্যাসেন্টার আঘাত এবং দীর্ঘায়িত অবশিষ্টাংশগুলি বাদ দেওয়ার জন্য পরীক্ষা করা হয়; রক্ত জমাট বাঁধা, বিশেষ করে দেয়াল জমাট বাঁধা, যা জরায়ু সংকোচন প্রতিরোধ; জরায়ুর দেয়ালের অখণ্ডতার একটি অডিট করা; জরায়ুর ত্রুটি বা জরায়ুর একটি টিউমার বাদ দেওয়া উচিত (মায়োমাটাস নোড প্রায়শই রক্তপাতের কারণ)।

জরায়ুতে সমস্ত ম্যানিপুলেশন অবশ্যই সাবধানে করা উচিত। জরায়ুতে রুক্ষ হস্তক্ষেপ (মুষ্টির উপর ম্যাসেজ) উল্লেখযোগ্যভাবে এর সংকোচনশীল ফাংশনকে ব্যাহত করে, মায়োমেট্রিয়ামের পুরুত্বে ব্যাপক রক্তক্ষরণের দিকে পরিচালিত করে এবং রক্তের প্রবাহে থ্রম্বোপ্লাস্টিক পদার্থের প্রবেশে অবদান রাখে, যা হেমোস্ট্যাটিক সিস্টেমকে নেতিবাচকভাবে প্রভাবিত করে। জরায়ুর সংকোচন ক্ষমতা মূল্যায়ন করা গুরুত্বপূর্ণ।

একটি ম্যানুয়াল পরীক্ষার সময়, সংকোচনের জন্য একটি জৈবিক পরীক্ষা করা হয়, যেখানে মিথিলারগোমেট্রিনের 0.02% দ্রবণের 1 মিলি শিরায় ইনজেকশন দেওয়া হয়। যদি একটি কার্যকর সংকোচন থাকে যা ডাক্তার তার হাত দিয়ে অনুভব করেন, তাহলে চিকিত্সার ফলাফল ইতিবাচক বলে মনে করা হয়।

প্রসবোত্তর জরায়ুর ম্যানুয়াল পরীক্ষার কার্যকারিতা জরায়ু হাইপোটেনশনের সময়কাল বৃদ্ধি এবং রক্তক্ষরণের পরিমাণের উপর নির্ভর করে উল্লেখযোগ্যভাবে হ্রাস পায়। অতএব, হাইপোটোনিক রক্তপাতের প্রাথমিক পর্যায়ে এই অপারেশনটি করার পরামর্শ দেওয়া হয়, অবিলম্বে ইউরোটোনিক ওষুধের ব্যবহার থেকে প্রভাবের অভাব প্রতিষ্ঠিত হওয়ার পরে।

প্রসবোত্তর জরায়ুর ম্যানুয়াল পরীক্ষা আরেকটি আছে গুরুত্বপূর্ণ সুবিধা, কারণ এটি সময়মত জরায়ু ফেটে যাওয়ার সনাক্তকরণের অনুমতি দেয়, যা কিছু ক্ষেত্রে হাইপোটোনিক রক্তপাতের ছবি দ্বারা লুকিয়ে থাকতে পারে।

  • জন্মের খাল পরিদর্শন এবং জরায়ুর সমস্ত ফাটল, যোনি দেয়াল এবং পেরিনিয়ামের সেলাই, যদি থাকে। অভ্যন্তরীণ ওএসের কাছাকাছি জরায়ুর পিছনের দেয়ালে একটি ক্যাটগুট ট্রান্সভার্স সিউচার প্রয়োগ করা হয়।
  • জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপ বাড়ানোর জন্য ভিটামিন-এনার্জি কমপ্লেক্সের শিরায় প্রশাসন: 10% গ্লুকোজ দ্রবণের 100-150 মিলি, অ্যাসকরবিক অ্যাসিড 5% - 15.0 মিলি, ক্যালসিয়াম গ্লুকোনেট 10% - 10.0 মিলি, এটিপি 1% - 2.0 মিলি, কোকারবক্সিলেস 200 মিলিগ্রাম।

আপনার বারবার ম্যানুয়াল পরীক্ষা এবং জরায়ুর ম্যাসেজের কার্যকারিতার উপর নির্ভর করা উচিত নয় যদি তারা প্রথমবার ব্যবহার করার সময় পছন্দসই প্রভাব অর্জন না হয়।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য, জরায়ুর জাহাজগুলিকে সংকুচিত করার জন্য প্যারামেট্রিয়ামে ক্ল্যাম্প প্রয়োগ করা, জরায়ুর পার্শ্বীয় অংশগুলিকে ক্ল্যাম্প করা, জরায়ু ট্যাম্পোনেড ইত্যাদির মতো চিকিত্সা পদ্ধতিগুলি অনুপযুক্ত এবং অপর্যাপ্তভাবে প্রমাণিত। উপরন্তু, এগুলি প্যাথোজেনেটিক পদ্ধতির অন্তর্গত নয়। চিকিত্সার এবং নির্ভরযোগ্য হেমোস্ট্যাসিস প্রদান করে না, তাদের ব্যবহারের ফলে সময় নষ্ট হয় এবং রক্তপাত বন্ধ করার জন্য সত্যিকারের প্রয়োজনীয় পদ্ধতিগুলির বিলম্বিত ব্যবহার হয়, যা রক্তের ক্ষয় এবং হেমোরেজিক শকের তীব্রতা বৃদ্ধিতে অবদান রাখে।

দ্বিতীয় পর্ব।যদি রক্তপাত বন্ধ না হয় বা আবার শুরু হয় এবং শরীরের ওজনের 1-1.8% (601-1000 মিলি), তাহলে আপনার হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের দ্বিতীয় পর্যায়ে এগিয়ে যাওয়া উচিত।

দ্বিতীয় পর্যায়ের প্রধান কাজগুলি:

  • রক্তপাত বন্ধ করুন;
  • বৃহত্তর রক্তক্ষরণ প্রতিরোধ;
  • রক্তের ক্ষতির ক্ষতিপূরণের ঘাটতি এড়ান;
  • ইনজেকশনের রক্ত ​​এবং রক্তের বিকল্পের ভলিউম অনুপাত বজায় রাখা;
  • ক্ষতিপূরণকৃত রক্তের ক্ষতির পচনশীল থেকে রূপান্তর প্রতিরোধ করা;
  • রক্তের রিওলজিক্যাল বৈশিষ্ট্য স্বাভাবিক করা।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের দ্বিতীয় পর্যায়ের ব্যবস্থা।

  • 5 মিলিগ্রাম প্রোস্টিন E2 বা প্রোস্টেনন জরায়ুর পুরুত্বে জরায়ুর ওএসের 5-6 সেন্টিমিটার উপরে অগ্রবর্তী পেটের প্রাচীরের মধ্য দিয়ে প্রবেশ করানো হয়, যা জরায়ুর দীর্ঘমেয়াদী কার্যকর সংকোচনের প্রচার করে।
  • 5 মিলিগ্রাম প্রোস্টিন F2a 400 মিলি ক্রিস্টালয়েড দ্রবণে মিশ্রিত করা হয়। এটা মনে রাখা উচিত যে ব্যাপক রক্তপাত অব্যাহত থাকলে জরায়ুর দীর্ঘমেয়াদী এবং ব্যাপক ব্যবহার অকার্যকর হতে পারে, যেহেতু হাইপোক্সিক জরায়ু ("শক জরায়ু") এর রিসেপ্টরগুলির হ্রাসের কারণে শাসিত জরায়ুটোনিক পদার্থগুলিতে সাড়া দেয় না। এই বিষয়ে, ব্যাপক রক্তপাতের প্রাথমিক ব্যবস্থাগুলি হ'ল রক্তের ক্ষতি পূরণ, হাইপোভোলেমিয়া নির্মূল এবং হিমোস্ট্যাসিস সংশোধন।
  • ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি রক্তপাতের হারে এবং ক্ষতিপূরণমূলক প্রতিক্রিয়ার অবস্থা অনুসারে পরিচালিত হয়। রক্তের উপাদান, প্লাজমা-প্রতিস্থাপন অনকোটিকভাবে সক্রিয় ওষুধ (প্লাজমা, অ্যালবুমিন, প্রোটিন), কোলয়েড এবং ক্রিস্টালয়েড দ্রবণগুলি রক্তের প্লাজমাতে আইসোটোনিক।

রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের এই পর্যায়ে, রক্তের ক্ষয় 1000 মিলি এর কাছাকাছি, আপনার অপারেটিং রুম খুলতে হবে, দাতাদের প্রস্তুত করতে হবে এবং জরুরী ট্রান্সসেকশনের জন্য প্রস্তুত থাকতে হবে। সমস্ত ম্যানিপুলেশন পর্যাপ্ত অবেদন অধীনে বাহিত হয়।

যখন বিসিসি পুনরুদ্ধার করা হয়, তখন গ্লুকোজ, কর্গ্লাইকন, প্যানাঙ্গিন, ভিটামিন সি, বি 1, বি 6, কোকারবক্সিলেজ হাইড্রোক্লোরাইড, এটিপি, সেইসাথে অ্যান্টিহিস্টামাইনস (ডিফেনহাইড্রামাইন, সুপ্রাস্টিন) এর 40% দ্রবণের শিরায় প্রশাসন নির্দেশিত হয়।

তৃতীয় পর্যায়।যদি রক্তপাত বন্ধ না হয়, রক্তের ক্ষয় 1000-1500 মিলি পর্যন্ত পৌঁছে যায় এবং চলতে থাকে, প্রসবোত্তর মহিলার সাধারণ অবস্থা আরও খারাপ হয়ে যায়, যা ক্রমাগত টাকাইকার্ডিয়া, ধমনী হাইপোটেনশনের আকারে নিজেকে প্রকাশ করে, তারপরে তৃতীয়টিতে যেতে হবে। পর্যায়, প্রসবোত্তর হাইপোটোনিক রক্তপাত বন্ধ করা।

এই পর্যায়ের একটি বৈশিষ্ট্য হ'ল হাইপোটোনিক রক্তপাত বন্ধ করার জন্য অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ।

তৃতীয় পর্যায়ের প্রধান কাজগুলি:

  • হাইপোকোগুলেশন বিকাশের আগে জরায়ু অপসারণ করে রক্তপাত বন্ধ করা;
  • প্রশাসিত রক্ত ​​এবং রক্তের বিকল্পের ভলিউম অনুপাত বজায় রেখে 500 মিলি এর বেশি রক্তের ক্ষতির জন্য ক্ষতিপূরণের ঘাটতি প্রতিরোধ;
  • শ্বাসযন্ত্রের ফাংশন (বাতাস চলাচল) এবং কিডনির সময়মত ক্ষতিপূরণ, যা হেমোডাইনামিক্সকে স্থিতিশীল করার অনুমতি দেয়।

হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের তৃতীয় পর্যায়ের ব্যবস্থা:

অনিয়ন্ত্রিত রক্তপাতের ক্ষেত্রে, শ্বাসনালীটি ইনটুবেটেড করা হয়, যান্ত্রিক বায়ুচলাচল শুরু হয় এবং এন্ডোট্র্যাকিয়াল অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে ট্রান্সেকশন শুরু হয়।

  • জরায়ু অপসারণ (সহ হিস্টেরেক্টমি ফ্যালোপিয়ান টিউব) পর্যাপ্ত ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি ব্যবহার করে নিবিড় জটিল চিকিত্সার পটভূমির বিরুদ্ধে সঞ্চালিত হয়। সার্ভিক্সের ক্ষত পৃষ্ঠটি অন্তঃ-পেটে রক্তপাতের উত্স হতে পারে এই কারণেই অস্ত্রোপচারের এই পরিমাণ।
  • অস্ত্রোপচারের এলাকায় অস্ত্রোপচারের হিমোস্ট্যাসিস নিশ্চিত করার জন্য, বিশেষত ছড়িয়ে পড়া ইন্ট্রাভাসকুলার জমাট সিন্ড্রোমের পটভূমিতে, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর বন্ধন সঞ্চালিত হয়। তারপরে পেলভিক জাহাজে নাড়ির চাপ 70% কমে যায়, যা অবদান রাখে তীব্র পতনরক্ত ​​প্রবাহ, ক্ষতিগ্রস্ত জাহাজ থেকে রক্তপাত হ্রাস করে এবং রক্ত ​​​​জমাট বাঁধার জন্য শর্ত তৈরি করে। এই অবস্থার অধীনে, হিস্টেরেক্টমি "শুষ্ক" অবস্থার অধীনে সঞ্চালিত হয়, যা রক্তের সামগ্রিক পরিমাণ হ্রাস করে এবং সিস্টেমিক সঞ্চালনে থ্রম্বোপ্লাস্টিন পদার্থের প্রবেশকে হ্রাস করে।
  • অস্ত্রোপচারের সময়, পেটের গহ্বরটি নিষ্কাশন করা উচিত।

পচনশীল রক্তের ক্ষয় সহ বহির্মুখী রোগীদের ক্ষেত্রে, অপারেশনটি 3টি পর্যায়ে সঞ্চালিত হয়।

প্রথম পর্যায়ে. প্রধান জরায়ু জাহাজে (জরায়ু ধমনীর আরোহী অংশ, ডিম্বাশয়ের ধমনী, বৃত্তাকার লিগামেন্ট ধমনী) ক্ল্যাম্প প্রয়োগ করে অস্থায়ী হিমোস্ট্যাসিস সহ ল্যাপারোটমি।

দ্বিতীয় পর্ব। একটি অপারেশনাল বিরতি, যখন পেটের গহ্বরের সমস্ত ম্যানিপুলেশনগুলি 10-15 মিনিটের জন্য হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলি পুনরুদ্ধার করার জন্য বন্ধ করা হয় (রক্তচাপ একটি নিরাপদ স্তরে বৃদ্ধি)।

তৃতীয় পর্যায়। রক্তপাতের আমূল বন্ধ - ফ্যালোপিয়ান টিউব দিয়ে জরায়ুর নিষ্কাশন।

রক্তের ক্ষতির বিরুদ্ধে লড়াইয়ের এই পর্যায়ে, সক্রিয় মাল্টিকম্পোনেন্ট ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি প্রয়োজন।

সুতরাং, প্রসবোত্তর প্রারম্ভিক সময়ের মধ্যে হাইপোটোনিক রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই করার প্রাথমিক নীতিগুলি নিম্নরূপ:

  • যত তাড়াতাড়ি সম্ভব সমস্ত কার্যক্রম শুরু করুন;
  • রোগীর প্রাথমিক স্বাস্থ্যের অবস্থা বিবেচনা করুন;
  • কঠোরভাবে রক্তপাত বন্ধ করার ব্যবস্থার ক্রম অনুসরণ করুন;
  • গৃহীত সমস্ত চিকিত্সা ব্যবস্থা ব্যাপক হতে হবে;
  • বাদ পুনরায় ব্যবহাররক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই করার একই পদ্ধতিগুলি (জরায়ুতে বারবার ম্যানুয়াল এন্ট্রি, ক্ল্যাম্পগুলির পুনঃস্থাপন ইত্যাদি);
  • আধুনিক পর্যাপ্ত ইনফিউশন-ট্রান্সফিউশন থেরাপি প্রয়োগ করুন;
  • ওষুধ পরিচালনার শুধুমাত্র শিরায় পদ্ধতি ব্যবহার করুন, যেহেতু বর্তমান পরিস্থিতিতে, শরীরে শোষণ তীব্রভাবে হ্রাস পেয়েছে;
  • সময়মত অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সমস্যাটি সমাধান করুন: থ্রম্বোহেমোরেজিক সিন্ড্রোমের বিকাশের আগে অপারেশনটি অবশ্যই করা উচিত, অন্যথায় এটি প্রায়শই প্রসবোত্তর মহিলাকে মৃত্যুর হাত থেকে বাঁচায় না;
  • দীর্ঘ সময়ের জন্য রক্তচাপকে একটি জটিল স্তরের নিচে নামতে দেবেন না, যা গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গগুলিতে (সেরিব্রাল কর্টেক্স, কিডনি, লিভার, হার্টের পেশী) অপরিবর্তনীয় পরিবর্তন হতে পারে।

অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর বন্ধন

কিছু ক্ষেত্রে, ছেদ বা প্যাথলজিকাল প্রক্রিয়ার জায়গায় রক্তপাত বন্ধ করা সম্ভব হয় না এবং তারপরে ক্ষত থেকে কিছু দূরত্বে এই জায়গাটি সরবরাহকারী প্রধান জাহাজগুলি বন্ধ করা প্রয়োজন হয়ে পড়ে। এই ম্যানিপুলেশনটি কীভাবে সঞ্চালন করা যায় তা বোঝার জন্য, সেই অঞ্চলগুলির কাঠামোর শারীরবৃত্তীয় বৈশিষ্ট্যগুলি স্মরণ করা প্রয়োজন যেখানে জাহাজগুলির বন্ধন সঞ্চালিত হবে। প্রথমত, আপনাকে প্রধান পাত্রটি বন্ধ করার দিকে মনোনিবেশ করা উচিত যা মহিলার যৌনাঙ্গে, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীতে রক্ত ​​​​সরবরাহ করে। এলআইভি কশেরুকার স্তরে পেটের মহাধমনী দুটি (ডান এবং বাম) সাধারণ ইলিয়াক ধমনীতে বিভক্ত। উভয় সাধারণ ইলিয়াক ধমনী psoas প্রধান পেশীর ভিতরের প্রান্ত বরাবর মধ্য থেকে বাহ্যিক এবং নীচের দিকে সঞ্চালিত হয়। স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্টের পূর্ববর্তী, সাধারণ ইলিয়াক ধমনী দুটি জাহাজে বিভক্ত: মোটা, বাহ্যিক ইলিয়াক ধমনী এবং পাতলা, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনী। তারপর অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনী উল্লম্বভাবে নীচের দিকে যায়, শ্রোণী গহ্বরের পোস্টেরোলেটারাল প্রাচীর বরাবর মাঝখানে এবং বৃহদায়তনে পৌঁছায়। ইশচিয়াল ফোরামেন, অগ্রবর্তী এবং পশ্চাদবর্তী শাখায় বিভক্ত। অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর অগ্রবর্তী শাখা থেকে প্রস্থান: অভ্যন্তরীণ পুডেন্ডাল ধমনী, জরায়ু ধমনী, নাভি ধমনী, নিকৃষ্ট ভেসিকাল ধমনী, মধ্য মলদ্বার ধমনী, নিম্নতর গ্লুটিয়াল ধমনী, পেলভিক অঙ্গগুলিতে রক্ত ​​​​সরবরাহ করে। নিম্নোক্ত ধমনীগুলি অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর উত্তর শাখা থেকে প্রস্থান করে: iliopsoas, পার্শ্বীয় স্যাক্রাল, obturator, superior gluteal, যা পেলভিসের দেয়াল এবং পেশীগুলিতে রক্ত ​​​​সরবরাহ করে।

অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর বন্ধন প্রায়শই সঞ্চালিত হয় যখন হাইপোটোনিক রক্তপাত, জরায়ু ফেটে যাওয়া বা অ্যাপেন্ডেজ সহ বর্ধিত হিস্টেরেক্টমির সময় জরায়ু ধমনী ক্ষতিগ্রস্ত হয়। অভ্যন্তরীণ iliac ধমনীর অবস্থান নির্ধারণ করতে, একটি promontory ব্যবহার করা হয়। এটি থেকে আনুমানিক 30 মিমি দূরে, সীমারেখাটি অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনী দ্বারা অতিক্রম করা হয়, যা স্যাক্রোইলিয়াক জয়েন্ট বরাবর ইউরেটার সহ পেলভিক গহ্বরে নেমে আসে। অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীকে লিগেট করার জন্য, পোস্টেরিয়র প্যারিটাল পেরিটোনিয়ামটি প্রমোনটরি থেকে নীচের দিকে এবং বাইরের দিকে বিচ্ছিন্ন করা হয়, তারপরে টুইজার এবং একটি খাঁজকাটা প্রোব ব্যবহার করে, সাধারণ ইলিয়াক ধমনীটি অস্পষ্টভাবে আলাদা করা হয় এবং এটি নীচে গিয়ে বাহ্যিক এবং এর বিভাজনের স্থান। অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনী পাওয়া যায়। এই স্থানটি উপরে থেকে নীচে এবং বাইরে থেকে ভিতরের দিকে প্রসারিত মূত্রনালীর একটি হালকা কর্ড, যা সহজেই এর গোলাপী রঙ দ্বারা স্বীকৃত হয়, স্পর্শ করার সময় সংকোচন করার ক্ষমতা (পেরিসটাল্ট) এবং আঙ্গুল থেকে স্খলিত হওয়ার সময় একটি বৈশিষ্ট্যযুক্ত পপিং শব্দ করে। মূত্রনালী মধ্যবর্তীভাবে প্রত্যাহার করা হয়, এবং অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীটি যোজক টিস্যু ঝিল্লি থেকে স্থির থাকে, একটি ক্যাটগুট বা ল্যাভসান লিগ্যাচার দিয়ে আটকে থাকে, যা একটি ভোঁতা-টিপযুক্ত ডেসচ্যাম্পস সুই ব্যবহার করে জাহাজের নীচে আনা হয়।

Deschamps সূঁচ খুব সাবধানে ঢোকানো উচিত যাতে তার সাথে থাকা অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক শিরার ডগা ক্ষতিগ্রস্ত না হয়, যা এই জায়গায় পাশ থেকে এবং একই নামের ধমনীর নীচে চলে যায়। সাধারণ ইলিয়াক ধমনী দুটি শাখায় বিভাজনের স্থান থেকে 15-20 মিমি দূরত্বে লিগ্যাচারটি প্রয়োগ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এটি নিরাপদ যদি পুরো অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীটি বন্ধ না হয়, তবে শুধুমাত্র এর অগ্রভাগের শাখা, তবে এটিকে বিচ্ছিন্ন করা এবং এর নীচে একটি থ্রেড স্থাপন করা প্রধান ট্রাঙ্ক বন্ধ করার চেয়ে প্রযুক্তিগতভাবে অনেক বেশি কঠিন। লিগ্যাচারটি অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর নীচে রাখার পরে, ডেসচ্যাম্পস সুইটি পিছনে টেনে নিয়ে থ্রেডটি বেঁধে দেওয়া হয়।

এর পরে, অপারেশনে উপস্থিত ডাক্তার নীচের প্রান্তের ধমনীর স্পন্দন পরীক্ষা করেন। যদি স্পন্দন থাকে, তাহলে অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনী সংকুচিত হয় এবং দ্বিতীয় গিঁট বাঁধতে পারে; যদি কোন স্পন্দন না থাকে, তাহলে বাহ্যিক ইলিয়াক ধমনী বন্ধ থাকে, তাই প্রথম গিঁটটি খুলতে হবে এবং অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীটি আবার খুঁজতে হবে।

ইলিয়াক ধমনীর বন্ধনের পরে রক্তপাতের ধারাবাহিকতা তিন জোড়া অ্যানাস্টোমোসেসের কার্যকারিতার কারণে:

  • iliopsoas ধমনীর মধ্যে, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর পিছনের ট্রাঙ্ক থেকে উদ্ভূত, এবং কটিদেশীয় ধমনী, পেটের মহাধমনী থেকে শাখা;
  • পাশ্বর্ীয় এবং মধ্যম স্যাক্রাল ধমনীর মধ্যে (প্রথমটি অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর পশ্চাদ্দেশীয় ট্রাঙ্ক থেকে উদ্ভূত হয় এবং দ্বিতীয়টি পেটের মহাধমনীর একটি জোড়াবিহীন শাখা);
  • মধ্য মলদ্বার ধমনীর মধ্যে, যা অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর একটি শাখা এবং উচ্চতর মলদ্বার ধমনী, যা নিম্নতর মেসেন্টেরিক ধমনী থেকে উদ্ভূত হয়।

অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর সঠিক বন্ধন সহ, প্রথম দুই জোড়া অ্যানাস্টোমোসেস কাজ করে, জরায়ুতে পর্যাপ্ত রক্ত ​​সরবরাহ করে। তৃতীয় জোড়াটি শুধুমাত্র অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর অপর্যাপ্তভাবে কম বন্ধনের ক্ষেত্রে সংযুক্ত থাকে। অ্যানাস্টোমোসেসের কঠোর দ্বিপাক্ষিকতা জরায়ু ফেটে যাওয়ার ক্ষেত্রে অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর একতরফা বন্ধন এবং একপাশে এর জাহাজের ক্ষতির জন্য অনুমতি দেয়। A. T. Bunin এবং A. L. Gorbunov (1990) বিশ্বাস করেন যে যখন অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনী বন্ধ থাকে, তখন রক্ত ​​তার লুমেনে প্রবেশ করে iliopsoas এবং পার্শ্বীয় স্যাক্রাল ধমনীর অ্যানাস্টোমোসেসের মাধ্যমে, যেখানে রক্ত ​​​​প্রবাহ বিপরীত দিকে নিয়ে যায়। অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীর বন্ধন হওয়ার পরে, অ্যানাস্টোমোসেসগুলি অবিলম্বে কাজ করতে শুরু করে, তবে ছোট জাহাজের মধ্য দিয়ে যাওয়া রক্ত ​​তার ধমনীর রিওলজিক্যাল বৈশিষ্ট্য হারায় এবং এর বৈশিষ্ট্যগুলি শিরায় পৌঁছে যায়। অপারেটিভ পিরিয়ডে, অ্যানাস্টোমোটিক সিস্টেম জরায়ুতে পর্যাপ্ত রক্ত ​​সরবরাহ নিশ্চিত করে, যা পরবর্তী গর্ভাবস্থার স্বাভাবিক বিকাশের জন্য যথেষ্ট।

জন্মের পর এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাত প্রতিরোধ:

অস্ত্রোপচারের স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত হস্তক্ষেপের পরে প্রদাহজনক রোগ এবং জটিলতার সময়মত এবং পর্যাপ্ত চিকিত্সা।

গর্ভাবস্থার যৌক্তিক ব্যবস্থাপনা, উদ্ভূত জটিলতা প্রতিরোধ এবং চিকিত্সা। প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে একজন গর্ভবতী মহিলার নিবন্ধন করার সময়, রক্তপাতের সম্ভাবনার জন্য একটি উচ্চ-ঝুঁকিপূর্ণ গ্রুপ সনাক্ত করা প্রয়োজন।

আধুনিক ইন্সট্রুমেন্টাল যন্ত্র (আল্ট্রাসাউন্ড, ডপলার, ইকোগ্রাফিক) ব্যবহার করে একটি সম্পূর্ণ পরীক্ষা করা উচিত কার্যকরী মূল্যায়ন Fetoplacental সিস্টেমের অবস্থা, CTG) এবং পরীক্ষাগার গবেষণা পদ্ধতি, সেইসাথে গর্ভবতী মহিলাদের সাথে সম্পর্কিত বিশেষজ্ঞদের সাথে পরামর্শ করুন।

গর্ভাবস্থায়, গর্ভকালীন প্রক্রিয়ার শারীরবৃত্তীয় কোর্স বজায় রাখার জন্য প্রচেষ্টা করা প্রয়োজন।

রক্তপাতের ঝুঁকিতে থাকা মহিলাদের মধ্যে, প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থাগুলির মধ্যে রয়েছে: বহিরাগত রোগীর সেটিংবিশ্রাম এবং পুষ্টির একটি যৌক্তিক শাসনের সংগঠিত করা, শরীরের নিউরোসাইকিক এবং শারীরিক স্থিতিশীলতা বাড়ানোর লক্ষ্যে স্বাস্থ্য পদ্ধতি পরিচালনা করা। এই সমস্ত গর্ভাবস্থা, প্রসব এবং প্রসবোত্তর সময়ের একটি অনুকূল কোর্সে অবদান রাখে। প্রসবের জন্য একজন মহিলার ফিজিওসাইকোপ্রোফিল্যাকটিক প্রস্তুতির পদ্ধতিটিকে অবহেলা করা উচিত নয়।

পুরো গর্ভাবস্থায়, এর কোর্সের প্রকৃতির যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ করা হয় এবং সম্ভাব্য লঙ্ঘনগুলি অবিলম্বে চিহ্নিত করা হয় এবং নির্মূল করা হয়।

প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণের বিকাশের ঝুঁকিতে থাকা সমস্ত গর্ভবতী মহিলাকে, জন্মের 2-3 সপ্তাহ আগে ব্যাপক প্রসবপূর্ব প্রস্তুতির চূড়ান্ত পর্যায়ে বহন করার জন্য, অবশ্যই একটি হাসপাতালে ভর্তি করা উচিত, যেখানে শ্রম পরিচালনার জন্য একটি সুস্পষ্ট পরিকল্পনা তৈরি করা হয়েছে। এবং গর্ভবতী মহিলার যথাযথ প্রাক-পরীক্ষা করা হয়।

পরীক্ষার সময়, fetoplacental কমপ্লেক্সের অবস্থা মূল্যায়ন করা হয়। আল্ট্রাসাউন্ড ব্যবহার করে, ভ্রূণের কার্যকরী অবস্থা অধ্যয়ন করা হয়, প্লাসেন্টার অবস্থান, এর গঠন এবং আকার নির্ধারণ করা হয়। প্রসবের প্রাক্কালে, রোগীর হেমোস্ট্যাটিক সিস্টেমের অবস্থার একটি মূল্যায়ন গুরুতর মনোযোগের দাবি রাখে। অটোডোনেশন পদ্ধতি ব্যবহার করে সম্ভাব্য স্থানান্তরের জন্য রক্তের উপাদানগুলিও আগে থেকেই প্রস্তুত করা উচিত। হাসপাতালে, পরিকল্পনা অনুযায়ী সিজারিয়ান সঞ্চালনের জন্য গর্ভবতী মহিলাদের একটি গ্রুপ নির্বাচন করা প্রয়োজন।

প্রসবের জন্য শরীরকে প্রস্তুত করতে, শ্রমের অসঙ্গতি রোধ করতে এবং প্রত্যাশিত জন্ম তারিখের কাছাকাছি রক্তক্ষরণ রোধ করতে, প্রোস্টাগ্ল্যান্ডিন E2 প্রস্তুতির সাহায্যে প্রসবের জন্য শরীরকে প্রস্তুত করা প্রয়োজন।

প্রসূতি পরিস্থিতির একটি নির্ভরযোগ্য মূল্যায়ন, প্রসবের সর্বোত্তম নিয়ন্ত্রণ, পর্যাপ্ত ব্যথা উপশম (দীর্ঘদিন ব্যথা শরীরের সংরক্ষিত শক্তিকে হ্রাস করে এবং জরায়ুর সংকোচনশীল কাজকে ব্যাহত করে) সহ প্রসবের যোগ্য ব্যবস্থাপনা।

সমস্ত ডেলিভারি কার্ডিয়াক পর্যবেক্ষণের অধীনে করা উচিত।

যোনি প্রসবের প্রক্রিয়া চলাকালীন, এটি নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন:

  • জরায়ুর সংকোচনশীল কার্যকলাপের প্রকৃতি;
  • ভ্রূণের উপস্থাপিত অংশ এবং মায়ের পেলভিসের আকারের মধ্যে চিঠিপত্র;
  • শ্রমের বিভিন্ন পর্যায়ে পেলভিসের সমতল অনুসারে ভ্রূণের উপস্থিত অংশের অগ্রগতি;
  • ভ্রূণের অবস্থা।

যদি শ্রমের অসামঞ্জস্যতা দেখা দেয় তবে সেগুলিকে সময়মতো নির্মূল করা উচিত এবং যদি কোনও প্রভাব না থাকে তবে জরুরি ভিত্তিতে উপযুক্ত ইঙ্গিত অনুসারে অপারেটিভ ডেলিভারির পক্ষে সমস্যাটি সমাধান করা উচিত।

সমস্ত uterotonic ওষুধ কঠোরভাবে পৃথক এবং ইঙ্গিত অনুযায়ী নির্ধারিত করা আবশ্যক। এই ক্ষেত্রে, রোগীকে অবশ্যই ডাক্তার এবং চিকিৎসা কর্মীদের কঠোর তত্ত্বাবধানে থাকতে হবে।

মেথিলারগোমেট্রিন এবং অক্সিটোসিন সহ ইউরোটোনিক ওষুধের সময়মত ব্যবহারের মাধ্যমে জন্ম পরবর্তী এবং প্রসবোত্তর সময়ের সঠিক ব্যবস্থাপনা।

শ্রমের দ্বিতীয় পর্যায়ের শেষে, 1.0 মিলি মিথাইলারগোমেট্রিন শিরায় দেওয়া হয়।

শিশুর জন্মের পরে, একটি ক্যাথেটার দিয়ে মূত্রাশয় খালি করা হয়।

প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রোগীর যত্ন সহকারে পর্যবেক্ষণ।

যখন রক্তপাতের প্রথম লক্ষণগুলি উপস্থিত হয়, তখন রক্তপাতের বিরুদ্ধে লড়াই করার জন্য পদক্ষেপের ধাপগুলি কঠোরভাবে মেনে চলা প্রয়োজন। একটি গুরুত্বপূর্ণ ফ্যাক্টরব্যাপক রক্তপাতের জন্য কার্যকর যত্ন প্রদান করা হল প্রসূতি বিভাগের সমস্ত চিকিৎসা কর্মীদের মধ্যে কার্যকরী দায়িত্বগুলির একটি স্পষ্ট এবং নির্দিষ্ট বন্টন। সমস্ত প্রসূতি প্রতিষ্ঠানে পর্যাপ্ত আধান এবং ট্রান্সফিউশন থেরাপির জন্য রক্তের উপাদান এবং রক্তের বিকল্পের পর্যাপ্ত সরবরাহ থাকতে হবে।

প্ল্যাসেন্টা এবং প্রসবোত্তর পিরিয়ডের প্রথম দিকে রক্তপাত হলে কোন ডাক্তারের সাথে যোগাযোগ করা উচিত:

কিছু কি আপনাকে বিরক্ত করছে? আপনি কি জন্মের পরে এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাত, এর কারণ, লক্ষণ, চিকিত্সা এবং প্রতিরোধের পদ্ধতি, রোগের কোর্স এবং এর পরে ডায়েট সম্পর্কে আরও বিস্তারিত তথ্য জানতে চান? অথবা আপনি একটি পরিদর্শন প্রয়োজন? তুমি পারবে একজন ডাক্তারের সাথে অ্যাপয়েন্টমেন্ট করুন- ক্লিনিক ইউরোল্যাবসবসময় আপনার সেবা এ! সেরা ডাক্তাররা আপনাকে পরীক্ষা করবে এবং আপনাকে অধ্যয়ন করবে বাহ্যিক লক্ষণএবং আপনাকে উপসর্গ দ্বারা রোগ শনাক্ত করতে সাহায্য করবে, আপনাকে পরামর্শ দেবে এবং প্রয়োজনীয় সহায়তা প্রদান করবে এবং রোগ নির্ণয় করবে। আপনিও পারবেন বাড়িতে ডাক্তার ডাকুন. ক্লিনিক ইউরোল্যাবআপনার জন্য চব্বিশ ঘন্টা খোলা।

কিভাবে ক্লিনিকে যোগাযোগ করবেন:
কিয়েভে আমাদের ক্লিনিকের ফোন নম্বর: (+38 044) 206-20-00 (মাল্টি-চ্যানেল)। ক্লিনিক সচিব আপনার ডাক্তারের কাছে যাওয়ার জন্য একটি সুবিধাজনক দিন এবং সময় নির্বাচন করবেন। আমাদের স্থানাঙ্ক এবং দিক নির্দেশিত হয়

প্রসব পরবর্তী সময়ে এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাত হল প্রসবের সবচেয়ে বিপজ্জনক জটিলতা।

এপিডেমিওলজি
জন্ম পরবর্তী সময়ে রক্তপাতের ফ্রিকোয়েন্সি 5-8%।

ফলো-আপ পিরিয়ডের সময় রক্তপাত
জন্ম পরবর্তী সময়ে রক্তপাতের কারণ:
- প্ল্যাসেন্টার বিচ্ছেদ এবং প্ল্যাসেন্টার মুক্তির লঙ্ঘন (প্ল্যাসেন্টার আংশিক টাইট সংযুক্তি বা অ্যাক্রেটা, জরায়ুতে পৃথক হওয়া প্ল্যাসেন্টার শ্বাসরোধ);

- বংশগত এবং অর্জিত হেমোস্ট্যাসিস ত্রুটি;

প্ল্যাসেন্টা এবং প্লাসেন্টা স্রাবের বিচ্ছেদ লঙ্ঘন
প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদ এবং প্ল্যাসেন্টা স্রাবের লঙ্ঘন পরিলক্ষিত হয় যখন:
- প্লাসেন্টার প্যাথলজিকাল সংযুক্তি, টাইট সংযুক্তি, কোরিওনিক ভিলির বৃদ্ধি;
- জরায়ু হাইপোটেনশন;
- অসঙ্গতি, কাঠামোগত বৈশিষ্ট্য এবং জরায়ুর প্রাচীরের সাথে প্লাসেন্টার সংযুক্তি;
- জরায়ুতে প্লাসেন্টা শ্বাসরোধ করা;

ইটিওলজি এবং প্যাথোজেনেসিস
অসঙ্গতি, গঠনের বৈশিষ্ট্য এবং জরায়ুর দেয়ালে প্লাসেন্টার সংযুক্তি, প্রায়শই প্লাসেন্টার বিচ্ছেদ এবং স্রাবের ব্যাঘাত ঘটায়।

প্লাসেন্টা আলাদা করার জন্য, জরায়ুর পৃষ্ঠের সাথে যোগাযোগের ক্ষেত্রটি গুরুত্বপূর্ণ।

সংযুক্তির একটি বৃহৎ এলাকা, তুলনামূলকভাবে পাতলা বা চামড়াযুক্ত প্ল্যাসেন্টা (প্ল্যাসেন্টা মেমব্রেনাসিয়া), প্ল্যাসেন্টার নগণ্য পুরুত্ব জরায়ুর দেয়াল থেকে এর শারীরবৃত্তীয় বিচ্ছিন্নতাকে বাধা দেয়। প্লাসেন্টাস, ব্লেডের মতো আকৃতির, অতিরিক্ত লোবিউল সহ দুটি লোব সমন্বিত, অসুবিধার সাথে জরায়ু প্রাচীর থেকে আলাদা করা হয়, বিশেষত জরায়ু হাইপোটেনশনের সাথে।

প্ল্যাসেন্টার বিচ্ছেদ লঙ্ঘন এবং প্ল্যাসেন্টার স্রাব প্লাসেন্টার সংযুক্তি সাইটের কারণে হতে পারে; নীচের জরায়ুর অংশে (নিম্ন অবস্থান এবং উপস্থাপনা সহ), জরায়ুর কোণে বা পাশের দেয়ালে, সেপ্টামে, মায়োমেটাস নোডের উপরে। এই জায়গাগুলিতে, পেশীগুলি ত্রুটিযুক্ত এবং সংকোচনের শক্তি বিকাশ করতে পারে না প্লাসেন্টা আলাদা করার জন্য প্রয়োজনীয়। প্ল্যাসেন্টা বিচ্ছিন্ন হওয়ার পরে প্ল্যাসেন্টার শ্বাসরোধ হয় যখন এটি জরায়ুর কোণগুলির একটিতে বা জরায়ুর নীচের অংশে ধরে রাখা হয়, যা প্রায়শই প্ল্যাসেন্টায় অসংলগ্ন সংকোচনের সময় পরিলক্ষিত হয়।

প্রসবোত্তর সময়কাল সঠিকভাবে পরিচালিত না হলে জন্মের প্লাসেন্টার প্রতিবন্ধী স্রাব আইট্রোজেনিক হতে পারে।

ক্রেড-লাজারেভিচের মতে, প্ল্যাসেন্টা মুক্ত করার একটি অসময়ে প্রচেষ্টা, জরায়ুর ম্যাসেজ, নাভির উপর টান দেওয়া, এবং জরায়ু যন্ত্রের ওষুধের বড় মাত্রার প্রশাসন তৃতীয় পিরিয়ডের শারীরবৃত্তীয় কোর্সকে ব্যাহত করে, সংকোচনের সঠিক ক্রম। জরায়ুর বিভিন্ন অংশ। প্ল্যাসেন্টার প্রতিবন্ধী বিচ্ছেদ এবং প্ল্যাসেন্টার স্রাবের একটি কারণ হল জরায়ু হাইপোটেনশন।

জরায়ু হাইপোটেনশনের সাথে, ভ্রূণের জন্মের পরে জন্মের পরে সংকোচন হয় দুর্বল বা দীর্ঘ সময়ের জন্য অনুপস্থিত। ফলস্বরূপ, জরায়ু প্রাচীর থেকে প্ল্যাসেন্টার পৃথকীকরণ এবং প্ল্যাসেন্টার মুক্তি উভয়ই ব্যাহত হয়; এই ক্ষেত্রে, এটা সম্ভব যে প্ল্যাসেন্টা জরায়ু কোণগুলির একটিতে বা জরায়ুর নীচের জরায়ু অংশে শ্বাসরোধ হয়ে যেতে পারে। উত্তরাধিকার সময়কাল একটি দীর্ঘায়িত কোর্স দ্বারা চিহ্নিত করা হয়।

ক্লিনিকাল ছবি
প্ল্যাসেন্টার প্রতিবন্ধী বিচ্ছেদ এবং প্ল্যাসেন্টার স্রাবের ক্লিনিকাল চিত্র পৃথক প্ল্যাসেন্টার এলাকার উপস্থিতির উপর নির্ভর করে। যদি প্ল্যাসেন্টা জুড়ে আলাদা না হয়, তবে দীর্ঘ সময়ের জন্য প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি এবং রক্তপাতের অনুপস্থিতি ক্লিনিকালভাবে নির্ধারিত হয়।

আরও সাধারণ হল প্লাসেন্টার আংশিক বিচ্ছেদ, যখন এক বা অন্য অংশ প্রাচীর থেকে আলাদা হয়ে যায় এবং বাকি অংশ জরায়ুর সাথে সংযুক্ত থাকে। এই পরিস্থিতিতে, পৃথক প্লাসেন্টার স্তরে পেশী সংকোচন জাহাজগুলিকে সংকুচিত করতে এবং প্ল্যাসেন্টাল সাইট থেকে রক্তপাত বন্ধ করার জন্য যথেষ্ট নয়। প্ল্যাসেন্টার আংশিক বিচ্ছিন্নতার প্রধান লক্ষণগুলি হল প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদ এবং রক্তপাতের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি। শিশুর জন্মের কয়েক মিনিট পর রক্তপাত হয়। রক্ত তরল, বিভিন্ন আকারের জমাট বেঁধে মিশ্রিত হয় এবং স্পর্ট এবং অসমভাবে প্রবাহিত হয়। জরায়ু এবং যোনিতে রক্ত ​​ধরে রাখা প্রায়শই রক্তপাত বন্ধ বা অনুপস্থিতির একটি ভুল ছাপ তৈরি করে, যার ফলস্বরূপ এটি বন্ধ করার লক্ষ্যে পদক্ষেপগুলি বিলম্বিত হতে পারে। কখনও কখনও রক্ত ​​জরায়ু গহ্বর এবং যোনিতে জমা হয় এবং তারপর প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের বাহ্যিক লক্ষণ সনাক্ত হওয়ার পরে জমাট বাঁধে। বাহ্যিক পরীক্ষায় প্ল্যাসেন্টা আলাদা হওয়ার কোনও লক্ষণ নেই। জরায়ুর ফান্ডাস নাভির স্তরে বা তার উপরে, ডানদিকে বিচ্যুত। প্রসবকালীন মহিলার সাধারণ অবস্থা রক্তের ক্ষতির মাত্রার উপর নির্ভর করে এবং দ্রুত পরিবর্তন হয়। সময়মত সহায়তার অনুপস্থিতিতে, হেমোরেজিক শক ঘটে। শ্বাসরোধ করা প্ল্যাসেন্টার প্রতিবন্ধী স্রাবের ক্লিনিকাল চিত্রটি জরায়ুর প্রাচীর থেকে প্ল্যাসেন্টার বিচ্ছিন্নতার ক্ষেত্রে (এছাড়াও রক্তপাতের সাথে) একই রকম।

কারণ নির্ণয়
বিভিন্ন তীব্রতার রক্তপাতের অভিযোগ। ল্যাবরেটরি গবেষণাজন্ম পরবর্তী সময়ে রক্তপাতের জন্য:
- ক্লিনিকাল বিশ্লেষণরক্ত (Hb, hematocrit, erythrocytes);
- কোগুলোগ্রাম;
- ব্যাপক রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে, CBS, রক্তের গ্যাস, প্লাজমা ল্যাকটেট স্তর
- জৈব রাসায়নিক বিশ্লেষণরক্ত;
- প্লাজমাতে ইলেক্ট্রোলাইটস;
- প্রস্রাব বিশ্লেষণ;

শারীরিক পরীক্ষার তথ্য:
- প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি (শ্রোডার, কুস্টনার-চুকালভ, আলফেল্টস);
- যখন প্ল্যাসেন্টা (প্ল্যাসেন্টা অ্যাডেরেন্স) এর শারীরবৃত্তীয় এবং টাইট সংযুক্তি দিয়ে প্ল্যাসেন্টাকে ম্যানুয়ালি আলাদা করার সময়, একটি নিয়ম হিসাবে, আপনি প্ল্যাসেন্টার সমস্ত লোবগুলিকে হাত দিয়ে মুছে ফেলতে পারেন।

সত্যিকারের কোরিওনিক ইনগ্রোথের সাথে, তার অখণ্ডতা লঙ্ঘন না করে প্রাচীর থেকে প্লাসেন্টা আলাদা করা অসম্ভব। প্রায়শই, সত্যিকারের প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটা শুধুমাত্র জরায়ুর হিস্টোলজিক্যাল পরীক্ষা দ্বারা প্রতিষ্ঠিত হয়, যা প্রসবোত্তর সময়কালে সন্দেহভাজন হাইপোটেনশন এবং ব্যাপক রক্তপাতের কারণে সরানো হয়েছিল।

ইন্সট্রুমেন্টাল পদ্ধতি. গর্ভাবস্থায় টার্গেটেড আল্ট্রাসাউন্ডের মাধ্যমে প্যাথলজিক্যাল অ্যাটাচমেন্টের ধরন সঠিকভাবে নির্ধারণ করা সম্ভব এবং জন্ম পরবর্তী সময়ে প্ল্যাসেন্টার ম্যানুয়াল বিচ্ছেদ।

জন্ম খালের আঘাত
জন্ম খালের নরম টিস্যু ফেটে যাওয়া থেকে রক্তপাত গুরুতর হতে পারে যখন রক্তনালীগুলি ক্ষতিগ্রস্ত হয়। সার্ভিকাল ফাটলে রক্তপাত হয় যখন জরায়ু ধমনীর অবরোহী শাখার অখণ্ডতা ব্যাহত হয় (পাশ্বর্ীয় সার্ভিকাল ফেটে যাওয়ার সাথে)। কম প্ল্যাসেন্টাল সংযুক্তি এবং জরায়ুর নীচের অংশের টিস্যুগুলির উচ্চারিত ভাস্কুলারাইজেশনের সাথে, এমনকি জরায়ুর সামান্য আঘাতের কারণেও ব্যাপক রক্তপাত হতে পারে। যোনিতে আঘাতের ক্ষেত্রে, ভেরিকোজ শিরা ফেটে রক্তপাত হয়, ক. যোনি বা এর শাখা। প্রশস্ত জরায়ু লিগামেন্টের ফরনিক্স এবং বেস জড়িত উচ্চ অশ্রু সঙ্গে রক্তপাত সম্ভব, কখনও কখনও a. পেরিনিয়াম ফেটে গেলে a এর শাখা থেকে রক্তপাত হয়। pudendae ক্লিটোরাল এলাকায় ফাটল, যেখানে শিরাস্থ জাহাজের একটি নেটওয়ার্ক তৈরি হয়, এছাড়াও গুরুতর রক্তপাত হয়।

কারণ নির্ণয়
নরম টিস্যু ফেটে রক্তপাতের নির্ণয় করা কঠিন নয়, ক-এর গভীর শাখাগুলির ক্ষতি বাদ দিয়ে। vaginalis (রক্তপাত জরায়ু রক্তপাত অনুকরণ করতে পারে)। ফাঁক সম্পর্কে ক. ভ্যাজাইনালিস যোনির নরম টিস্যুগুলির হেমাটোমাস নির্দেশ করতে পারে।

ডিফারেনশিয়াল নির্ণয়ের
ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিসে, নরম টিস্যু ফেটে রক্তপাতের নিম্নলিখিত লক্ষণগুলি বিবেচনায় নেওয়া হয়:
- শিশুর জন্মের পরপরই রক্তপাত হয়;
- রক্তপাত সত্ত্বেও, জরায়ু ঘন এবং ভালভাবে সংকুচিত হয়;
- রক্তের জমাট বাঁধার সময় নেই এবং উজ্জ্বল রঙের তরল স্রোতে যৌনাঙ্গ থেকে প্রবাহিত হয়।

হেমোস্ট্যাসিসের ত্রুটি
হেমোস্ট্যাসিস ত্রুটিগুলির সাথে রক্তপাতের বৈশিষ্ট্যগুলি হল যৌনাঙ্গ থেকে প্রবাহিত রক্তে জমাট বাঁধার অনুপস্থিতি। প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ের প্যাথলজি সহ গর্ভবতী মহিলাদের চিকিত্সা এবং পরিচালনার কৌশলগুলি চিকিত্সার লক্ষ্য রক্তপাত বন্ধ করা, যা দ্বারা সঞ্চালিত হয়:
- প্ল্যাসেন্টা এবং প্ল্যাসেন্টা স্রাবের বিচ্ছেদ;
- জন্ম খালের নরম টিস্যুগুলির সেলাই ফেটে যাওয়া;
- হেমোস্ট্যাসিস ত্রুটির স্বাভাবিককরণ।

প্ল্যাসেন্টা ধরে রাখা এবং যৌনাঙ্গ থেকে রক্ত ​​নিঃসরণের অনুপস্থিতির ক্ষেত্রে ব্যবস্থার ক্রম:
- মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশন (প্রায়শই জরায়ুর সংকোচন এবং প্লাসেন্টার বিচ্ছেদ বৃদ্ধি পায়);
- উলনার শিরার খোঁচা বা ক্যাথেটারাইজেশন, সম্ভাব্য রক্তক্ষরণ পর্যাপ্তভাবে সংশোধন করার জন্য ক্রিস্টালয়েডের শিরায় প্রশাসন;
- ভ্রূণকে বহিষ্কারের 15 মিনিট পরে জরায়ুর ওষুধের প্রশাসন (0.9% সোডিয়াম ক্লোরাইড দ্রবণের 500 মিলিলিটারে অক্সিটোসিন IV ড্রিপ 5 ইউনিট);
- যখন প্ল্যাসেন্টা বিভাজনের লক্ষণ দেখা দেয়, তখন গৃহীত পদ্ধতিগুলির একটি ব্যবহার করে প্ল্যাসেন্টা ছেড়ে দিন (আবুলাদজে, ক্রেড-লাজারেভিচ);
- কন্ট্রাক্টিং এজেন্ট প্রবর্তনের পটভূমিতে 20-30 মিনিটের মধ্যে প্ল্যাসেন্টা পৃথকীকরণের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে, প্ল্যাসেন্টা এবং প্ল্যাসেন্টা স্রাবের ম্যানুয়াল পৃথকীকরণ করা হয়। যদি প্রসবের সময় এপিডুরাল অ্যানেস্থেসিয়া ব্যবহার করা হয়, তাহলে অ্যানেস্থেটিক বন্ধ হওয়ার আগে প্ল্যাসেন্টার ম্যানুয়াল বিচ্ছেদ এবং প্ল্যাসেন্টা নির্গত করা হয়। যদি প্রসবের সময় ব্যথা উপশম ব্যবহার না করা হয় তবে এই অপারেশনটি শিরায় ব্যথানাশক (প্রোপোফল) এর পটভূমিতে করা হয়। প্ল্যাসেন্টা অপসারণের পরে, জরায়ু সাধারণত সংকুচিত হয়, শক্তভাবে হাত আঁকড়ে ধরে। যদি জরায়ুর স্বন পুনরুদ্ধার করা না হয়, অতিরিক্ত জরায়ুর ওষুধ দেওয়া হয় এবং জরায়ুর দ্বিমুখী সংকোচন পূর্ববর্তী যোনিপথের ফরনিক্সে ডান হাত ঢোকানোর মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়;
- যদি সত্যিকারের প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটা সন্দেহ করা হয়, তাহলে জরায়ুর ব্যাপক রক্তপাত এবং ছিদ্র এড়াতে পৃথকীকরণের প্রচেষ্টা বন্ধ করতে হবে।

প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে রক্তপাতের জন্য ব্যবস্থার ক্রম:
- মূত্রাশয়ের ক্যাথেটারাইজেশন। শিরায় ইনফিউশনের সংযোগের সাথে আলনার শিরার খোঁচা বা ক্যাথেটারাইজেশন;
- প্ল্যাসেন্টাল বিচ্ছেদের লক্ষণগুলির সংকল্প (শ্রোডার, কুস্টনার-চুকালভ, আলফেল্টস);
- যদি প্ল্যাসেন্টা পৃথক হওয়ার ইতিবাচক লক্ষণ থাকে তবে ক্রেড-লাজারেভিচ অনুসারে প্লাসেন্টাকে বিচ্ছিন্ন করার চেষ্টা করা হয়, প্রথমে ব্যথা উপশম ছাড়াই, তারপরে ব্যথা উপশমের পটভূমিতে;
- যদি প্ল্যাসেন্টা মুক্ত করার বাহ্যিক পদ্ধতির কোন প্রভাব না থাকে তবে প্ল্যাসেন্টাকে ম্যানুয়ালি আলাদা করা এবং প্ল্যাসেন্টা ছেড়ে দেওয়া প্রয়োজন।

অপারেটিভ পিরিয়ডে, ইউরোটোনিক ওষুধের শিরায় প্রশাসন চালিয়ে যাওয়া এবং সময়ে সময়ে, সাবধানে, অত্যধিক চাপ ছাড়াই, জরায়ুর বাহ্যিক ম্যাসেজ করা এবং এটি থেকে রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা বের করা প্রয়োজন। জরায়ুমুখ, ভগাঙ্কুর, পেরিনিয়াম এবং যোনি ফেটে যাওয়ার কারণে রক্তপাত অবিলম্বে সেলাই এবং টিস্যুর অখণ্ডতা পুনরুদ্ধারের মাধ্যমে বন্ধ করা হয়। প্ল্যাসেন্টা নির্গত হওয়ার পরে নরম জন্মের খালের বিরতিতে সেলাইগুলি স্থাপন করা হয়। ব্যতিক্রম হল ভগাঙ্কুরের ফেটে যাওয়া, যার অখণ্ডতা সন্তানের জন্মের পরপরই পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে। এপিসিওটমির পরে পেরিনিয়াল ক্ষতের জাহাজ থেকে দৃশ্যমান রক্তপাত বন্ধ করা হয় ক্ল্যাম্প প্রয়োগ করে এবং জরায়ু থেকে প্ল্যাসেন্টা অপসারণের পরে - সেলাই করে। যদি একটি নরম টিস্যু হেমাটোমা সনাক্ত করা হয়, এটি খোলা এবং সেলাই করা হয়। যদি একটি রক্তপাত জাহাজ সনাক্ত করা হয়, এটি বন্ধন করা হয়। হেমোস্ট্যাসিস স্বাভাবিক করা হয়। প্রতিবন্ধী হেমোস্ট্যাসিসের কারণে রক্তপাতের ক্ষেত্রে, এটি সংশোধন করা হয়।

প্রতিরোধ
প্রসবের যৌক্তিক ব্যবস্থাপনা; আঞ্চলিক এনেস্থেশিয়া ব্যবহার। শ্রমের তৃতীয় পর্যায়ের যত্নশীল ও সঠিক ব্যবস্থাপনা। জরায়ুর নাভির উপর অযৌক্তিক টানা দূর করা।

প্রারম্ভিক প্রসবোত্তর পিরিয়ডে রক্তপাত
এপিডেমিওলজি
প্রসবোত্তর প্রথম দিকে রক্তপাতের ঘটনা 2.0-5.0% মোট সংখ্যাপ্রসব সংঘটনের সময়ের উপর ভিত্তি করে, প্রারম্ভিক এবং দেরী প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ আলাদা করা হয়। প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ যা জন্মের 24 ঘন্টার মধ্যে ঘটে তা প্রাথমিক বা প্রাথমিক হিসাবে বিবেচিত হয়; এই সময়ের পরে এটি দেরী বা গৌণ হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা হয়।

নিম্নলিখিত কারণে জন্মের 2 ঘন্টার মধ্যে রক্তপাত হয়:
- জরায়ু গহ্বরে প্লাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখা;
- বংশগত বা অর্জিত হেমোস্ট্যাসিস ত্রুটি;
- জরায়ুর হাইপোটেনশন এবং অ্যাটোনি;
- নরম জন্ম খালের আঘাত;
- জরায়ু উল্টানো (ট্রমাটিজমের অধ্যায় দেখুন);

রক্তপাতের এটিওলজি সম্পর্কে একটি সাধারণ বোঝার নির্ধারণ করতে, আপনি 4T চিত্রটি ব্যবহার করতে পারেন:
- "টিস্যু" - জরায়ুর স্বর হ্রাস;
- "স্বর" - জরায়ুর স্বর হ্রাস;
- "ট্রমা" - নরম জন্ম খাল এবং জরায়ু ফেটে যাওয়া;
- "রক্ত জমাট বাঁধা" - প্রতিবন্ধী হেমোস্ট্যাসিস।

জরায়ু গহ্বরে প্লাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখা
জরায়ু গহ্বরে প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখা তার স্বাভাবিক সংকোচন এবং জরায়ু জাহাজের সংকোচনকে বাধা দেয়। জরায়ুতে প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখার কারণ আংশিক টাইট সংযুক্তি বা প্ল্যাসেন্টা লোবিউলগুলির বৃদ্ধি হতে পারে। ঝিল্লির ধারণ প্রায়শই প্রসবোত্তর সময়ের অনুপযুক্ত ব্যবস্থাপনার সাথে যুক্ত হয়, বিশেষত, প্ল্যাসেন্টার জন্মের অত্যধিক ত্বরণের সাথে। ঝিল্লির ধারণ অন্তঃসত্ত্বা সংক্রমণের সময়ও পরিলক্ষিত হয়, যখন তাদের অখণ্ডতা সহজেই ক্ষতিগ্রস্ত হয়। জন্মের পরে জরায়ুতে প্ল্যাসেন্টার অংশগুলির ধারণ নির্ধারণ করা কঠিন নয়। প্ল্যাসেন্টা পরীক্ষা করার সময়, প্ল্যাসেন্টাল টিস্যুতে একটি ত্রুটি, ঝিল্লির অনুপস্থিতি এবং ছেঁড়া ঝিল্লি প্রকাশিত হয়।

জরায়ুতে প্ল্যাসেন্টার অংশগুলির উপস্থিতি সংক্রমণ বা রক্তপাতের কারণ হতে পারে, প্রসবোত্তর প্রথম দিকে এবং শেষের দিকে। কখনও কখনও হাসপাতাল থেকে ছাড়ার পরে ব্যাপক রক্তপাত ঘটে। প্রসূতি - হাসপাতালপ্রসবোত্তর পিরিয়ডের 8-21 দিনে (দেরীতে প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ)। এমনকি রক্তপাতের অনুপস্থিতিতেও প্ল্যাসেন্টা (প্ল্যাসেন্টা এবং ঝিল্লি) এর ত্রুটি সনাক্ত করা ম্যানুয়াল পরীক্ষা এবং জরায়ু গহ্বর খালি করার জন্য একটি ইঙ্গিত।

শ্রেণীবিভাগ
জরায়ু হাইপোটেনশন হল জরায়ুর পেশীগুলির স্বন এবং সংকোচনের হ্রাস। বিপরীত অবস্থা। জরায়ুর অ্যাটোনি হল স্বর এবং সংকোচনের সম্পূর্ণ ক্ষতি। বর্তমানে, রক্তপাতকে অ্যাটোনিক এবং হাইপোটোনিকের মধ্যে ভাগ করা অনুপযুক্ত বলে মনে করা হয়। "হাইপোটোনিক রক্তপাত" এর সংজ্ঞা গৃহীত হয়।

ক্লিনিকাল ছবি: জরায়ু হাইপোটেনশনের প্রধান লক্ষণ;
- রক্তপাত;
- জরায়ুর স্বর হ্রাস;
- হেমোরেজিক শকের লক্ষণ।

জরায়ু হাইপোটেনশনের সাথে, রক্ত ​​​​প্রথম জমাট দিয়ে বের হয়, সাধারণত জরায়ুর বাহ্যিক ম্যাসেজের পরে। জরায়ু ফ্ল্যাবি, উপরের সীমানা নাভি এবং উপরে পৌঁছাতে পারে। বাহ্যিক ম্যাসেজের পরে স্বন পুনরুদ্ধার করা যেতে পারে, তারপর আবার হ্রাস পায়, আবার রক্তপাত শুরু হয়। সময়মত সহায়তার অভাবে, রক্ত ​​জমাট বাঁধার ক্ষমতা হারায়। রক্তক্ষরণের পরিমাণ অনুসারে, হেমোরেজিক শকের লক্ষণ দেখা দেয় (ত্বকের ফ্যাকাশে ভাব, টাকাইকার্ডিয়া, হাইপোটেনশন ইত্যাদি)।

কারণ নির্ণয়
হাইপোটোনিক রক্তপাত নির্ণয় করা কঠিন নয়। জরায়ু এবং যৌনাঙ্গে আঘাতের সাথে ডিফারেনশিয়াল ডায়াগনসিস করা উচিত।

চিকিৎসা
চিকিত্সার লক্ষ্য রক্তপাত বন্ধ করা। হাইপোটেনশনের ক্ষেত্রে রক্তপাত বন্ধ করা রক্তের ক্ষয় এবং হেমোস্ট্যাসিস সংশোধন করার ব্যবস্থাগুলির সাথে একযোগে করা উচিত।

প্ল্যাসেন্টার অখণ্ডতা নিশ্চিত করার পরে যদি রক্তের ক্ষয় 300-400 মিলি এর মধ্যে হয়, তবে জরায়ুর একটি বাহ্যিক ম্যাসেজ করা হয়, যখন ইউরোটোনিক ওষুধ দেওয়া হয় (500 মিলি NaCl দ্রবণে অক্সিটোসিন 5 ইউনিট 0.9%) বা কার্বেটোসিন 1 মিলি (ধীর IV) ), মিসোপ্রোস্টল (মিরোলট) 800-1000 mcg প্রতি মলদ্বার একবার। একটি বরফের প্যাক তলপেটে রাখা হয়।

যদি রক্তের ক্ষয় 400.0 মিলি-এর বেশি হয় বা যদি প্লাসেন্টার ত্রুটি থাকে, IV অ্যানেস্থেসিয়া বা চলমান এপিডুরাল অ্যানেস্থেশিয়ার অধীনে, জরায়ুর একটি ম্যানুয়াল পরীক্ষা করা হয় এবং, যদি প্রয়োজন হয়, জরায়ুর দ্বিমুখী সংকোচন করা হয়। রক্তপাত বন্ধ করতে সাহায্য করার জন্য, পেটের মহাধমনীকে পেটের প্রাচীরের মাধ্যমে মেরুদণ্ডের বিরুদ্ধে চাপ দেওয়া যেতে পারে। এতে জরায়ুতে রক্ত ​​চলাচল কমে যায়। পরবর্তীকালে, বাহ্যিক পদ্ধতি ব্যবহার করে জরায়ুর স্বর পরীক্ষা করা হয় এবং ইউরোটোনিক্স শিরাপথে পরিচালিত হতে থাকে।

1000-1500 মিলি বা তার বেশি রক্তপাতের ক্ষেত্রে, কম রক্তক্ষরণের জন্য একজন মহিলার উচ্চারিত প্রতিক্রিয়া, জরায়ুর জাহাজের এম্বোলাইজেশন বা ল্যাপারোটমি প্রয়োজন। বর্তমান সময়ে সবচেয়ে অনুকূল বিকল্প, যদি অবস্থা বিদ্যমান থাকে, তাহলে সাধারণভাবে গৃহীত পদ্ধতি ব্যবহার করে জরায়ু ধমনীর এম্বোলাইজেশন বিবেচনা করা উচিত। যদি জরায়ু ধমনীগুলির এমবোলাইজেশনের জন্য কোন শর্ত না থাকে তবে ল্যাপারোটমি করা হয়।

অস্ত্রোপচারের প্রস্তুতির মধ্যবর্তী পদ্ধতি হিসাবে, বেশ কয়েকটি গবেষণায় হিমোস্ট্যাটিক বেলুনের সাথে অন্তঃসত্ত্বা ট্যাম্পোনেডের পরামর্শ দেওয়া হয়েছে। একটি হেমোস্ট্যাটিক বেলুন ব্যবহারের জন্য অ্যালগরিদম পরিশিষ্টে উপস্থাপন করা হয়েছে। যদি ভারী জরায়ু রক্তপাত হয়, তবে আপনার হেমোস্ট্যাটিক বেলুন ঢোকানোর জন্য সময় নষ্ট করা উচিত নয়, তবে ল্যাপারোটমিতে যান, বা সম্ভব হলে সংযুক্ত আরব আমিরাতের দিকে যান। ল্যাপারোটমির সময়, প্রথম পর্যায়ে, অভিজ্ঞতা বা ভাস্কুলার সার্জন থাকলে, অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীগুলি বন্ধ হয়ে যায় (অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক ধমনীগুলি বন্ধ করার কৌশলটি পরিশিষ্টে উপস্থাপন করা হয়েছে)। যদি কোন শর্ত না থাকে, তাহলে জরায়ুর জাহাজের উপর সেলাইগুলি স্থাপন করা হয় বা বি-লিঞ্চ, পেরেইরা, হেম্যানের পদ্ধতিগুলির মধ্যে একটি অনুসারে হেমোস্ট্যাটিক সিউচার ব্যবহার করে জরায়ুকে সংকুচিত করা হয়। চো, ভিই রাডজিনস্কি (কৌশলের জন্য পরিশিষ্ট দেখুন)। যদি নীচের অংশটি অত্যধিক প্রসারিত হয় তবে এটিতে শক্ত সেলাইগুলি স্থাপন করা হয়।

সিউনের প্রভাব 24-48 ঘন্টা স্থায়ী হয় যদি রক্তপাত অব্যাহত থাকে, হিস্টেরেক্টমি করা হয়। ল্যাপারোটমির সময়, ছেদ এবং পেটের গহ্বর থেকে রক্ত ​​​​পুনঃস্রাব করার জন্য একটি মেশিন ব্যবহার করা হয়। অঙ্গ-সংরক্ষণ পদ্ধতির সময়মত বাস্তবায়ন বেশিরভাগ ক্ষেত্রে হেমোস্ট্যাসিস অর্জনের অনুমতি দেয়। চলমান রক্তপাতের পরিস্থিতিতে এবং র‌্যাডিকাল হস্তক্ষেপে এগিয়ে যাওয়ার প্রয়োজনে, তারা রক্তপাতের তীব্রতা এবং রক্তের ক্ষতির মোট পরিমাণ কমাতে সাহায্য করে। প্রসবোত্তর রক্তক্ষরণ বন্ধ করার জন্য অঙ্গ-সংরক্ষণ পদ্ধতির বাস্তবায়ন একটি পূর্বশর্ত। শুধুমাত্র উপরোক্ত ব্যবস্থা থেকে প্রভাবের অভাব র্যাডিকাল হস্তক্ষেপের জন্য একটি ইঙ্গিত - হিস্টেরেক্টমি।

অস্ত্রোপচারের হেমোস্ট্যাসিসের অঙ্গ-সংরক্ষণ পদ্ধতিগুলি বেশিরভাগের জন্য জটিলতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে না। অভ্যন্তরীণ ইলিয়াক এবং ডিম্বাশয়ের ধমনীর বন্ধনের পরে, 4-5 তম দিনের মধ্যে সমস্ত রোগীর জরায়ু ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহ পুনরুদ্ধার করা হয়, যা শারীরবৃত্তীয় মানগুলির সাথে মিলে যায়।

প্রতিরোধ
জরায়ু হাইপোটেনশনের কারণে রক্তপাতের ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের প্রসবের দ্বিতীয় পর্যায়ের শেষে শিরায় অক্সিটোসিন দেওয়া হয়।
বংশগত এবং জন্মগত হেমোস্ট্যাসিস ত্রুটির ক্ষেত্রে, হেমাটোলজিস্টদের সাথে একত্রে একটি শ্রম ব্যবস্থাপনা পরিকল্পনা রূপরেখা দেওয়া হয়। চিকিত্সার নীতি হল তাজা হিমায়িত প্লাজমা এবং গ্লুকোকোর্টিকয়েডের প্রশাসন। রোগীর জন্য তথ্য

রক্তপাতের ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের প্রসবের সময় রক্তপাতের সম্ভাবনা সম্পর্কে সতর্ক করা উচিত। ব্যাপক রক্তপাতের ক্ষেত্রে, হিস্টেরেক্টমি সম্ভব। যদি সম্ভব হয়, রক্তনালী বন্ধ করে এবং জরায়ু অপসারণের পরিবর্তে, জরায়ু ধমনীগুলির এম্বোলাইজেশন সঞ্চালিত হয়। পেটের গহ্বর থেকে আপনার নিজের রক্ত ​​​​সঞ্চালন করা খুব যুক্তিযুক্ত। জরায়ু এবং নরম জন্মের খাল ফেটে যাওয়ার ক্ষেত্রে, সেলাই করা হয় এবং হেমোস্ট্যাসিসের ব্যাঘাতের ক্ষেত্রে, সংশোধন করা হয়।

থেরাপি পদ্ধতি
প্রসবের সময়, শারীরবৃত্তীয় রক্তের ক্ষতি 300-500 মিলি - শরীরের ওজনের 0.5%; সিজারিয়ান বিভাগের জন্য - 750-1000 মিলি; হিস্টেরেক্টমি সহ পরিকল্পিত সিজারিয়ান বিভাগের জন্য - 1500 মিলি; জরুরী হিস্টেরেক্টমির জন্য - 3500 মিলি পর্যন্ত।

প্রধান প্রসূতি রক্তক্ষরণকে 1000 মিলিলিটারের বেশি রক্ত, বা রক্ত ​​সঞ্চালনের পরিমাণের 15% বা শরীরের ওজনের 1.5% এর বেশি হ্রাস হিসাবে সংজ্ঞায়িত করা হয়।

গুরুতর জীবন-হুমকি রক্তপাত বলে মনে করা হয়:
- 24 ঘন্টার মধ্যে সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণের 100% বা 3 ঘন্টার মধ্যে সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণের 50% হ্রাস;
- 15 মিলি/মিনিট বা 1.5 মিলি/কেজি প্রতি মিনিটে (20 মিনিটের বেশি সময় ধরে) হারে রক্তক্ষরণ;
- তাৎক্ষণিকভাবে 1500-2000 মিলিলিটারের বেশি রক্তক্ষরণ, বা সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণের 25-35%।

রক্তের ক্ষতির পরিমাণ নির্ধারণ
ভিজ্যুয়াল মূল্যায়ন বিষয়ভিত্তিক। অবমূল্যায়ন 30-50%। গড় আয়তনের চেয়ে কম পরিমাণে অত্যধিক মূল্যায়ন করা হয় এবং বড় আয়তনের ক্ষতিকে অবমূল্যায়ন করা হয়। প্রস্তুতিতে তাত্পর্যপূর্ণহারানো রক্তের আয়তনের একটি সংজ্ঞা আছে:
- একটি পরিমাপ পাত্র ব্যবহার করে যে রক্ত ​​​​প্রবাহিত হয়েছে তা বিবেচনায় নেওয়া সম্ভব করে, তবে আপনাকে প্লাসেন্টায় অবশিষ্ট রক্ত ​​​​পরিমাপ করতে দেয় না (প্রায় 153 মিলি)। অ্যামনিওটিক তরল এবং প্রস্রাবের সাথে রক্ত ​​মিশ্রিত হলে ভুলতা সম্ভব;
- গ্র্যাভিমেট্রিক পদ্ধতি - ব্যবহারের আগে এবং পরে অস্ত্রোপচারের উপাদানের ভরের পার্থক্য নির্ধারণ করা। ন্যাপকিন, বল এবং ডায়াপার হতে হবে আদর্শ আকার. অ্যামনিওটিক তরল মেশানোর সময় পদ্ধতিটি ত্রুটি থেকে মুক্ত নয়। এই পদ্ধতির ত্রুটি 15% এর মধ্যে।
- অ্যাসিড-হেমাটাইন পদ্ধতি - তেজস্ক্রিয় আইসোটোপ ব্যবহার করে প্লাজমা আয়তনের গণনা, লেবেলযুক্ত লোহিত রক্তকণিকা ব্যবহার করে, সবচেয়ে সঠিক, তবে আরও জটিল এবং অতিরিক্ত সরঞ্জামের প্রয়োজন।

রক্তের ক্ষতি সঠিকভাবে নির্ণয় করার অসুবিধার কারণে, রক্তের ক্ষতির জন্য শরীরের প্রতিক্রিয়া অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ। প্রয়োজনীয় আধানের পরিমাণ নির্ধারণের জন্য এই উপাদানগুলিকে বিবেচনায় নেওয়া মৌলিক।

কারণ নির্ণয়
সঞ্চালনকারী রক্তের পরিমাণ এবং CO বৃদ্ধির কারণে, গর্ভবতী মহিলারা শেষ পর্যায়ে পর্যন্ত হেমোডাইনামিক্সের ন্যূনতম পরিবর্তনের সাথে উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণ সহ্য করতে সক্ষম হন। অতএব, হারানো রক্তকে বিবেচনায় নেওয়া ছাড়াও, হাইপোভোলেমিয়ার পরোক্ষ লক্ষণগুলি বিশেষ গুরুত্ব বহন করে। গর্ভবতী মহিলারা দীর্ঘ সময়ের জন্য ক্ষতিপূরণমূলক প্রক্রিয়া বজায় রাখে এবং তারা পর্যাপ্ত থেরাপি সহ, অ-গর্ভবতী মহিলাদের বিপরীতে, উল্লেখযোগ্য রক্তক্ষরণ সহ্য করতে সক্ষম হয়।

পেরিফেরাল রক্ত ​​প্রবাহ কমে যাওয়ার প্রধান লক্ষণ হল কৈশিক রিফিল পরীক্ষা, বা সাদা দাগের চিহ্ন। এটি পেরেক বিছানা টিপে, উত্থাপন দ্বারা সঞ্চালিত হয় থাম্ববা শরীরের অন্য অংশ 3 সেকেন্ডের জন্য একটি সাদা রঙ প্রদর্শিত না হওয়া পর্যন্ত, কৈশিক রক্ত ​​​​প্রবাহ বন্ধ করার ইঙ্গিত দেয়। টিপে শেষ করার পরে, গোলাপী রঙটি 2 সেকেন্ডেরও কম সময়ের মধ্যে পুনরুদ্ধার করা উচিত। 2 সেকেন্ডের বেশি পেরেকের বিছানার গোলাপী রঙের পুনরুদ্ধারের সময় বৃদ্ধি লক্ষ্য করা যায় যখন মাইক্রোসার্কুলেশন প্রতিবন্ধী হয়।

নাড়ির চাপ এবং শক সূচক হ্রাস সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ আলাদাভাবে মূল্যায়নের তুলনায় হাইপোভোলেমিয়ার একটি পূর্বের লক্ষণ।

শক ইনডেক্স হল হার্টের হারের সাথে সিস্টোলিক রক্তচাপের অনুপাত, যা 1000 মিলি বা তার বেশি রক্তের ক্ষতির সাথে পরিবর্তিত হয়। সাধারণ মান 0.5-0.7। হাইপোভোলেমিয়ার সময় প্রস্রাবের আউটপুট হ্রাস প্রায়শই সংবহনজনিত দুর্বলতার অন্যান্য লক্ষণগুলির আগে ঘটে। মূত্রবর্ধক গ্রহণ না করা রোগীর পর্যাপ্ত ডিউরিসিস অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিতে পর্যাপ্ত রক্ত ​​​​প্রবাহ নির্দেশ করে। ডিউরেসিসের হার পরিমাপ করতে, 30 মিনিট যথেষ্ট:
- অপর্যাপ্ত ডিউরেসিস (অলিগুরিয়া) - প্রতি ঘন্টায় 0.5 মিলি/কেজির কম;
- মূত্রাশয় হ্রাস - 0.5-1.0 মিলি/কেজি প্রতি ঘন্টা;
- স্বাভাবিক মূত্রাশয় - প্রতি ঘন্টায় 1 মিলি/কেজির বেশি।

যান্ত্রিক বায়ুচলাচল করার আগে শ্বাস-প্রশ্বাসের হার এবং চেতনার অবস্থাও মূল্যায়ন করা উচিত।

প্রসূতি রক্তক্ষরণের নিবিড় পরিচর্যার জন্য সমন্বিত ক্রিয়াকলাপ প্রয়োজন, যা দ্রুত এবং সম্ভব হলে একযোগে হওয়া উচিত। রক্তপাত বন্ধ করার ব্যবস্থার পটভূমিতে এটি অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট এবং রিসাসিটেটরের সাথে যৌথভাবে করা হয়। নিবিড় থেরাপি (পুনরুত্থান) এবিসি স্কিম অনুযায়ী সঞ্চালিত হয়: এয়ারওয়েজ (Aigway), শ্বাস (শ্বাসপ্রশ্বাস), রক্ত ​​সঞ্চালন (Cigculation)।

শ্বাস-প্রশ্বাসের মূল্যায়ন করার পরে, পর্যাপ্ত অক্সিজেন সরবরাহ নিশ্চিত করা হয়: ইন্ট্রানাসাল ক্যাথেটার, মাস্ক স্বতঃস্ফূর্ত বা কৃত্রিম বায়ুচলাচল। রোগীর শ্বাস-প্রশ্বাস এবং অক্সিজেন ইনহেলেশন শুরু করার পরে, প্রসূতি বিশেষজ্ঞ - গাইনোকোলজিস্ট, মিডওয়াইফ, অপারেটিং নার্স, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট-রিসাসিটেটর, নার্স অ্যানেস্থেটিস্ট, একটি জরুরি পরীক্ষাগার এবং একটি রক্ত ​​​​সঞ্চালন পরিষেবাকে অবহিত করা হয় এবং আসন্ন যৌথ কাজের জন্য সংগঠিত করা হয়। প্রয়োজনে ভাস্কুলার সার্জন ও এনজিওগ্রাফি বিশেষজ্ঞকে ডাকা হয়। একই সময়ে, নির্ভরযোগ্য শিরাস্থ প্রবেশাধিকার নিশ্চিত করা হয়। 14Y (315 ml/min) বা 16Y (210 ml/min) পেরিফেরাল ক্যাথেটার ব্যবহার করা হয়।

ভেঙে পড়া পেরিফেরাল শিরাগুলির জন্য, ভেনিসেকশন বা ক্যাথেটারাইজেশন করা হয় কেন্দ্রীয় শিরা. হেমোরেজিক শক বা রক্ত ​​সঞ্চালনকারী রক্তের পরিমাণের 40% এর বেশি রক্তক্ষরণের ক্ষেত্রে, কেন্দ্রীয় শিরার ক্যাথেটারাইজেশন (বিশেষত অভ্যন্তরীণ জগুলার শিরা), বিশেষত একটি মাল্টিলুমেন ক্যাথেটার দিয়ে নির্দেশিত হয়, যা আধানের জন্য অতিরিক্ত শিরায় প্রবেশাধিকার প্রদান করে এবং অনুমতি দেয়। কেন্দ্রীয় হেমোডাইনামিক্স পর্যবেক্ষণ। রক্ত জমাট বাঁধার ব্যাধিগুলির ক্ষেত্রে, কিউবিটাল শিরার মাধ্যমে অ্যাক্সেস করা বাঞ্ছনীয়। একটি শিরাযুক্ত ক্যাথেটার ইনস্টল করার সময়, কোগুলোগ্রামের প্রাথমিক পরামিতি, হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব, হেমাটোক্রিট, প্লেটলেট গণনা এবং আচরণ নির্ধারণের জন্য পর্যাপ্ত পরিমাণে রক্ত ​​নেওয়া প্রয়োজন। সম্ভাব্য রক্ত ​​সঞ্চালনের জন্য সামঞ্জস্য পরীক্ষা। মূত্রাশয় ক্যাথেটারাইজেশন করা উচিত এবং হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলির ন্যূনতম পর্যবেক্ষণ প্রদান করা উচিত: ইসিজি, পালস অক্সিমেট্রি, অ আক্রমণাত্মক রক্তচাপ পরিমাপ। সমস্ত পরিমাপ নথিভুক্ত করা উচিত. রক্তের ক্ষতি অবশ্যই বিবেচনায় নেওয়া উচিত। ভিতরে নিবির পর্যবেক্ষণব্যাপক রক্তপাত নেতৃস্থানীয় মানআধান থেরাপির অন্তর্গত

আধান থেরাপির লক্ষ্য হল পুনরুদ্ধার করা:
- সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণ;
- টিস্যু অক্সিজেনেশন;
- হেমোস্ট্যাসিস সিস্টেম;
- বিপাক।

হেমোস্ট্যাসিসের প্রাথমিক লঙ্ঘনের ক্ষেত্রে, থেরাপির উদ্দেশ্য কারণটি নির্মূল করা। ইনফিউশন থেরাপির সময়, ক্রিস্টালয়েড এবং কলয়েডের সর্বোত্তম সংমিশ্রণ, যার আয়তন রক্তের ক্ষতির পরিমাণ দ্বারা নির্ধারিত হয়।

সমাধান প্রশাসনের গতি গুরুত্বপূর্ণ। জটিল চাপ (60-70 mmHg) যত তাড়াতাড়ি সম্ভব অর্জন করা উচিত। পর্যাপ্ত রক্তচাপের মান অর্জিত হয় যখন I.T. >90 mm Hg. পেরিফেরাল রক্তের প্রবাহ এবং হাইপোটেনশন হ্রাসের ক্ষেত্রে, অনাক্রম্য রক্তচাপ পরিমাপ ভুল হতে পারে; এই ক্ষেত্রে, আক্রমণাত্মক রক্তচাপ পরিমাপ পছন্দ করা হয়।

ইসিজি, রক্তচাপ, স্যাচুরেশন, কৈশিক রিফিল পরীক্ষা, রক্তের সিবিএস এবং ডিউরেসিসের নিয়ন্ত্রণে 515 মিনিটের জন্য 3 লিটার হারে সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণের প্রাথমিক প্রতিস্থাপন করা হয়। হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলির মূল্যায়ন বা কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের ক্রমাগত পর্যবেক্ষণের সাথে 10-20 মিনিটের মধ্যে 250500 মিলি বিচ্ছিন্ন ডোজগুলিতে আরও থেরাপি করা যেতে পারে। কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের নেতিবাচক মান হাইপোভোলেমিয়া নির্দেশ করে, তবে, সেন্ট্রাল শিরাস্থ চাপের ইতিবাচক মানগুলির সাথেও এগুলি সম্ভব, তাই ভলিউম লোডের প্রতিক্রিয়া, যা 10 এর জন্য 1020 মিলি/মিনিট হারে আধান দ্বারা সঞ্চালিত হয়। -15 মিনিট, আরও তথ্যপূর্ণ। 5 সেন্টিমিটারের বেশি জলের কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের বৃদ্ধি। শিল্প. হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা বা হাইপারভোলেমিয়া নির্দেশ করে; কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের মানগুলির সামান্য বৃদ্ধি বা এর অনুপস্থিতি হাইপোভোলেমিয়া নির্দেশ করে। হৃদপিন্ডের বাম প্রকোষ্ঠে টিস্যু পারফিউশন পুনরুদ্ধার করার জন্য পর্যাপ্ত ফিলিং চাপ পেতে, বরং কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপের উচ্চ মান (10-12 সেমি H2O এবং উচ্চতর) প্রয়োজন হতে পারে।

সঞ্চালনে তরল ঘাটতি পর্যাপ্ত পূরণের মাপকাঠি হল কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ এবং ঘন্টায় মূত্রাশয়। যতক্ষণ না কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ 12-15 সেন্টিমিটার জলে পৌঁছায়। শিল্প. এবং প্রতি ঘন্টায় প্রস্রাবের আউটপুট 30 মিলি/ঘন্টা থেকে বেশি হয় না, রোগীর আই.টি.

ইনফিউশন থেরাপি এবং টিস্যু রক্ত ​​​​প্রবাহের পর্যাপ্ততার অতিরিক্ত সূচকগুলি হল:
- মিশ্র শিরাস্থ রক্ত ​​​​স্যাচুরেশন, লক্ষ্য মান 70% বা তার বেশি;
- ইতিবাচক পরীক্ষাকৈশিক ভর্তি;
- রক্তের CBS এর শারীরবৃত্তীয় মান। ল্যাকটেট ক্লিয়ারেন্স: 1 ঘন্টার মধ্যে এটির মাত্রা 50% হ্রাস করা বাঞ্ছনীয়; আইটি। যতক্ষণ না ল্যাকটেট স্তর 2 mmol/l এর কম হয়;
- প্রস্রাবে সোডিয়ামের ঘনত্ব 20 mol/l-এর কম, প্রস্রাব/রক্তের প্লাজমা অসমোলারিটি অনুপাত 2-এর বেশি, প্রস্রাবের অসমোলারিটি 500 mOsm/kg-এর বেশি - চলমান প্রতিবন্ধী রেনাল পারফিউশনের লক্ষণ৷

নিবিড় পরিচর্যার সময়, হাইপারক্যাপনিয়া, হাইপোক্যাপনিয়া, হাইপোক্যালেমিয়া, হাইপোক্যালসেমিয়া, তরল ওভারলোড এবং সোডিয়াম বাইকার্বোনেটের সাথে অ্যাসিডোসিসের অতিরিক্ত সংশোধন এড়িয়ে চলুন। রক্তের অক্সিজেন পরিবহন ফাংশন পুনরুদ্ধার করা।

রক্ত সঞ্চালনের জন্য ইঙ্গিত:
- হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব 60-70 গ্রাম/লি;
- সঞ্চালিত রক্তের পরিমাণের 40% এর বেশি রক্তের ক্ষতি;
- অস্থির হেমোডাইনামিক্স।

70 কেজি ওজনের রোগীদের, প্যাক করা লোহিত রক্তকণিকার একটি ডোজ হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব প্রায় 10 গ্রাম/লি এবং হেমাটোক্রিট 3% বৃদ্ধি করে। চলমান রক্তপাত এবং 60-70 g/l হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব সহ লোহিত রক্তকণিকা (n) এর প্রয়োজনীয় সংখ্যক ডোজ নির্ধারণ করতে, সূত্রটি ব্যবহার করে একটি আনুমানিক গণনা সুবিধাজনক:

N=(100x/15,

যেখানে লোহিত রক্তকণিকার প্রয়োজনীয় সংখ্যক ডোজ n,
- হিমোগ্লোবিনের ঘনত্ব।

রক্ত সঞ্চালনের সময়, লিউকোসাইট ফিল্টার সহ একটি সিস্টেম ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়, যা সম্ভাবনা কমাতে সাহায্য করে। ইমিউন প্রতিক্রিয়ালিউকোসাইট স্থানান্তর দ্বারা সৃষ্ট। লোহিত রক্তকণিকা স্থানান্তরের একটি বিকল্প: রক্তের ইনট্রাঅপারেটিভ হার্ডওয়্যার রিইনফিউশন (অস্ত্রোপচারের সময় সংগৃহীত লোহিত রক্তকণিকা এবং ধুয়ে ফেলা)। এর ব্যবহারের জন্য একটি আপেক্ষিক contraindication হল অ্যামনিওটিক তরল উপস্থিতি। নবজাতকদের মধ্যে Rh-পজিটিভ রক্তের ফ্যাক্টর নির্ধারণ করতে, Rh-নেগেটিভ মাকে অবশ্যই মানব-বিরোধী-রিসাস ইমিউনোগ্লোবুলিন Rho[D] এর বর্ধিত ডোজ দিতে হবে, কারণ এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করলে ভ্রূণের লাল রক্তকণিকা প্রবর্তন হতে পারে।

হেমোস্ট্যাসিস সংশোধন। রক্তপাত সহ রোগীর চিকিত্সার সময়, হিমোস্ট্যাটিক সিস্টেমের কার্যকারিতা প্রায়শই আধানের জন্য ওষুধের প্রভাব দ্বারা প্রভাবিত হয়, যার মধ্যে তরলীকরণ, সেবন এবং ক্ষতির কোগুলোপ্যাথি। যখন সঞ্চালন রক্তের পরিমাণের 100% এর বেশি প্রতিস্থাপিত হয় এবং প্লাজমা জমাট বাঁধার কারণগুলির সামগ্রীর হ্রাস দ্বারা উদ্ভাসিত হয় তখন ডিলিউশন কোগুলোপ্যাথি চিকিত্সাগতভাবে তাৎপর্যপূর্ণ। অনুশীলনে, ডিলিউশনাল কোগুলোপ্যাথিকে প্রসারিত ইন্ট্রাভাসকুলার কোগুলেশন সিন্ড্রোম থেকে আলাদা করা কঠিন। হেমোস্ট্যাসিসকে স্বাভাবিক করার জন্য, নিম্নলিখিত ওষুধগুলি ব্যবহার করা হয়।

তাজা হিমায়িত প্লাজমা। তাজা হিমায়িত প্লাজমা স্থানান্তরের জন্য ইঙ্গিতগুলি হল:
- APTT > 1.5 থেকে ভিত্তিরেখাচলমান রক্তপাত সহ;
- III-IV শ্রেণীর রক্তপাত (হেমোরেজিক শক)।

প্রাথমিক ডোজ হল 12-15 মিলি/কেজি, বারবার ডোজ হল 5-10 মিলি/কেজি। তাজা হিমায়িত রক্তরসের স্থানান্তর হার কমপক্ষে 1000-1500 মিলি/ঘণ্টা হয়; যখন জমাট পরামিতিগুলি স্থিতিশীল হয়, হারটি 300-500 মিলি/ঘণ্টা কমে যায়। লিউকোরডাকশন হয়েছে এমন তাজা হিমায়িত প্লাজমা ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়। ফাইব্রিনোজেন এবং ফ্যাক্টর VIII ধারণকারী ক্রায়োপ্রেসিপিটেট 1 গ্রাম/লিটার ফাইব্রিনোজেন সামগ্রী সহ হেমোস্ট্যাটিক রোগের চিকিত্সার জন্য একটি অতিরিক্ত এজেন্ট হিসাবে নির্দেশিত হয়।

থ্রম্বোকসেন্ট্রেট। নিম্নলিখিত ক্ষেত্রে প্লেটলেট স্থানান্তরের সম্ভাবনা বিবেচনা করা হয়:
- রক্তপাতের কারণে প্লেটলেট গণনা 50,000/mm3 এর কম;
- রক্তপাত ছাড়াই প্লেটলেট গণনা 20-30,000/mm3 এর কম;
- থ্রম্বোসাইটোপেনিয়া বা থ্রোম্বোসাইটোপ্যাথি (পেটেকিয়াল ফুসকুড়ি) এর ক্লিনিকাল প্রকাশের সাথে। প্লেটলেট ঘনত্বের এক ডোজ প্লেটলেটের মাত্রা প্রায় 5000/mm3 বাড়িয়ে দেয়। সাধারণত 1 ইউনিট/10 কেজি (5-8 প্যাকেট) ব্যবহার করা হয়।

অ্যান্টিফাইব্রিনোলাইটিক্স। Tranexamic অ্যাসিড এবং aprotinin প্লাজমিনোজেন সক্রিয়করণ এবং প্লাজমিন কার্যকলাপ বাধা দেয়। অ্যান্টি-ফাইব্রিনোলাইটিক্স ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত হল ফাইব্রিনোলাইসিসের প্যাথলজিকাল প্রাথমিক সক্রিয়করণ। এই অবস্থা নির্ণয়ের জন্য, স্ট্রেপ্টোকিনেস দ্বারা সক্রিয়করণের সাথে ইউগ্লোবুলিন ক্লট লাইসিস পরীক্ষা বা থ্রম্বোইলাস্টোগ্রাফি সহ 30-মিনিটের লাইসিস ব্যবহার করুন।

অ্যান্টিথ্রোমবিন III ঘনীভূত। যখন অ্যান্টিথ্রোমবিন III এর কার্যকলাপ 70% এর কম হয়ে যায়, তখন অ্যান্টিকোয়াগুল্যান্ট সিস্টেমের পুনরুদ্ধার তাজা হিমায়িত প্লাজমা বা অ্যান্টিথ্রোমবিন III ঘনত্বের স্থানান্তর দ্বারা নির্দেশিত হয়। Antithrombin III কার্যকলাপ 80-100% এর মধ্যে বজায় রাখা আবশ্যক। রিকম্বিন্যান্ট অ্যাক্টিভেটেড ফ্যাক্টর VIIa হিমোফিলিয়া A এবং B রোগীদের রক্তক্ষরণ পর্বের চিকিত্সার জন্য তৈরি করা হয়েছিল। ওষুধটি সফলভাবে একটি পরীক্ষামূলক হেমোস্ট্যাটিক এজেন্ট হিসাবে ব্যবহৃত হয়েছে বিভিন্ন রাজ্যঅনিয়ন্ত্রিত গুরুতর রক্তপাতের সাথে যুক্ত। পর্যাপ্ত সংখ্যক পর্যবেক্ষণের কারণে, প্রসূতি রক্তক্ষরণের চিকিৎসায় রিকম্বিন্যান্ট ফ্যাক্টর VII A-এর ভূমিকা সুনির্দিষ্টভাবে নির্ধারণ করা হয়নি। ওষুধটি রক্তপাত বন্ধ করার জন্য আদর্শ অস্ত্রোপচার এবং চিকিৎসা পদ্ধতির পরে ব্যবহার করা যেতে পারে।

ব্যবহারের শর্ত:
- Hb>70 g/l, ফাইব্রিনোজেন>1 g/l, প্লেটলেট>50,000/mm3;
- pH >7.2 (অ্যাসিডোসিস সংশোধন);
- রোগীকে উষ্ণ করা (বিশেষত, কিন্তু প্রয়োজন হয় না)।

সম্ভাব্য অ্যাপ্লিকেশন প্রোটোকল (Sobeszczyk এবং Breborowicz অনুযায়ী);
- প্রাথমিক ডোজ - শিরায় 40-60 mcg/kg;
- চলমান রক্তপাতের সাথে - প্রতি 15-30 মিনিটে 40-60 mcg/kg 3-4 বার পুনরাবৃত্তি ডোজ।
- যখন ডোজ 200 mcg/kg পৌঁছায় এবং কোন প্রভাব নেই, তখন ব্যবহারের শর্তগুলি পরীক্ষা করা প্রয়োজন;
- শুধুমাত্র সংশোধনের পরে পরবর্তী ডোজ 100 mcg/kg দেওয়া যেতে পারে।

Adrenergic agonists. নিম্নলিখিত ইঙ্গিত অনুযায়ী রক্তপাতের জন্য ব্যবহৃত হয়:
- আঞ্চলিক অবেদন এবং সহানুভূতিশীল অবরোধের সময় রক্তপাত;
- অতিরিক্ত শিরা লাইন ইনস্টল করার সময় হাইপোটেনশন;
- হাইপোডাইনামিক, হাইপোভোলেমিক শক।

রক্ত সঞ্চালনের পরিমাণ পূরণ করার সমান্তরালে, 5-50 মিলিগ্রাম এফিড্রিন, 50-200 এমসিজি ফেনাইলেফ্রিন বা 10-100 এমসিজি এপিনেফ্রিনের একটি বোলাস ইনজেকশন সম্ভব। শিরায় আধান দ্বারা প্রভাব টাইট্রেট করা ভাল:
- ডোপামিন - 2-10 mcg/(kg x min) বা তার বেশি, dobutamine - 2-10 mcg/(kg x min), phenylfarine - 1-5 mcg/(kg x min), এপিনেফ্রিন - 1-8 mcg/min .

এই ওষুধগুলির ব্যবহার ভাস্কুলার স্প্যাজম এবং অঙ্গ ইস্কিমিয়ার ঝুঁকি বাড়ায়, তবে একটি জটিল পরিস্থিতিতে এটি ন্যায়সঙ্গত।

মূত্রবর্ধক। লুপ বা অসমোটিক মূত্রবর্ধক ব্যবহার করা উচিত নয় তীব্র সময়কালআইটি চলাকালীন। তাদের ব্যবহারের কারণে প্রস্রাবের আউটপুট বৃদ্ধি প্রস্রাবের আউটপুট বা ভলিউম পুনরায় পূরণের নিরীক্ষণের মান হ্রাস করবে। অধিকন্তু, ডিউরেসিসের উদ্দীপনা তীব্র পাইলোনেফ্রাইটিস হওয়ার সম্ভাবনা বাড়ায়। একই কারণে, গ্লুকোজযুক্ত দ্রবণগুলির ব্যবহার অবাঞ্ছিত, কারণ লক্ষণীয় হাইপারগ্লাইসেমিয়া পরবর্তীকালে অসমোটিক ডিউরিসিস হতে পারে। ফুরোসেমাইড (5-10 মিলিগ্রাম IV) শুধুমাত্র ইন্টারস্টিশিয়াল স্পেস থেকে তরল সঞ্চালনের সূচনাকে ত্বরান্বিত করার জন্য নির্দেশিত হয়, যা রক্তপাত এবং অস্ত্রোপচারের প্রায় 24 ঘন্টা পরে হওয়া উচিত।

তাপমাত্রার ভারসাম্য বজায় রাখা। হাইপোথার্মিয়া প্লেটলেটের কার্যকারিতা ব্যাহত করে এবং রক্ত ​​জমাট বাঁধার প্রতিক্রিয়ার হার হ্রাস করে (শরীরের তাপমাত্রায় প্রতি ডিগ্রি সেলসিয়াস হ্রাসের জন্য 10%)। এছাড়াও, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের অবস্থা, অক্সিজেন পরিবহন (Hb-Ch বিচ্ছিন্নকরণ বক্ররেখা বাম দিকে স্থানান্তরিত করা), এবং লিভার দ্বারা ওষুধ নির্মূল করা আরও খারাপ হয়। IV তরল এবং রোগী উভয়কেই উষ্ণ করা অপরিহার্য। কেন্দ্রীয় তাপমাত্রা 35° এর কাছাকাছি রাখা উচিত।

অপারেটিং টেবিলের অবস্থান। রক্তের ক্ষতির ক্ষেত্রে, টেবিলের অনুভূমিক অবস্থানটি সর্বোত্তম। বিপরীত ট্রেন্ডেলেনবুর্গ অবস্থান বিপজ্জনক একটি অর্থোস্ট্যাটিক প্রতিক্রিয়া এবং MV হ্রাসের সম্ভাবনার কারণে, এবং ট্রেন্ডেলেনবুর্গ অবস্থানে, CO বৃদ্ধি স্বল্পস্থায়ী এবং আফটারলোড বৃদ্ধির কারণে এটি হ্রাস দ্বারা প্রতিস্থাপিত হয়। রক্তপাতের পর থেরাপি বন্ধ হয়ে গেছে। রক্তপাত বন্ধ করার পর, I.T. পর্যাপ্ত টিস্যু পারফিউশন পুনরুদ্ধার না হওয়া পর্যন্ত চালিয়ে যান।

লক্ষ্য:
- 100 mm Hg এর বেশি সিস্টোলিক রক্তচাপ বজায় রাখা। (আগের উচ্চ রক্তচাপের সাথে 110 mmHg এর বেশি);
- অক্সিজেন পরিবহনের জন্য পর্যাপ্ত স্তরে হিমোগ্লোবিন এবং হেমাটোক্রিটের ঘনত্ব বজায় রাখা;
- হিমোস্ট্যাসিসের স্বাভাবিকীকরণ, ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্য, শরীরের তাপমাত্রা (>36°);
- প্রতি ঘন্টায় 1 মিলি/কেজির বেশি মূত্রবর্ধক পুনরুদ্ধার;
- CO বৃদ্ধি;
- অ্যাসিডোসিসের বিপরীত বিকাশ, ল্যাকটেটের ঘনত্ব স্বাভাবিক অবস্থায় হ্রাস পায়।

তারা একাধিক অঙ্গ ব্যর্থতার সম্ভাব্য প্রকাশের প্রতিরোধ, নির্ণয় এবং চিকিত্সা পরিচালনা করে। অবস্থার আরও উন্নতির সাথে মাঝারি থেকে, রক্ত ​​সঞ্চালনের পরিমাণ পুনরায় পূরণের পর্যাপ্ততা একটি অর্থোস্ট্যাটিক পরীক্ষা ব্যবহার করে পরীক্ষা করা যেতে পারে। রোগী 2-3 মিনিটের জন্য শান্তভাবে শুয়ে থাকে, তারপরে রক্তচাপ এবং হৃদস্পন্দন উল্লেখ করা হয়। রোগীকে উঠে দাঁড়াতে বলা হয় (বিছানায় বসে থাকার চেয়ে দাঁড়ানোর বিকল্পটি বেশি সঠিক)। যদি সেরিব্রাল হাইপোপারফিউশনের লক্ষণ দেখা দেয়, অর্থাৎ মাথা ঘোরা বা হালকা মাথা ব্যথা, পরীক্ষা বন্ধ করে রোগীকে বিছানায় শুইয়ে দিতে হবে। যদি নির্দিষ্ট লক্ষণনা, ঘুম থেকে ওঠার ১ মিনিট পর হার্ট রেট রিডিং রেকর্ড করা হয়। হৃদস্পন্দন 30 বীট/মিনিটের বেশি হলে বা সেরিব্রাল পারফিউশনের লক্ষণ উপস্থিত হলে পরীক্ষাটি ইতিবাচক বলে বিবেচিত হয়। ছোট পরিবর্তনশীলতার কারণে, রক্তচাপের পরিবর্তনগুলি বিবেচনায় নেওয়া হয় না। একটি অর্থোস্ট্যাটিক পরীক্ষা 15-20% রক্ত ​​​​সঞ্চালনে একটি ঘাটতি সনাক্ত করতে পারে। হাইপোটেনশনের ক্ষেত্রে এর বাস্তবায়ন অপ্রয়োজনীয় এবং বিপজ্জনক আনুভূমিক অবস্থানএবং শক এর লক্ষণ।

  • যৌনাঙ্গ থেকে রক্তাক্ত স্রাব 400 মিলি পরিমাণের বেশি। রক্তপাতের কারণের উপর নির্ভর করে স্রাবের রঙ লালচে থেকে গাঢ় লাল পর্যন্ত পরিবর্তিত হয়। রক্ত জমাট বেঁধে থাকতে পারে। রক্ত ঝরছে অনবরত। কারণের উপর নির্ভর করে শিশুর জন্মের পরপরই বা কয়েক মিনিট পরে রক্তপাত হয়।
  • মাথা ঘোরা, দুর্বলতা, ত্বকের ফ্যাকাশে এবং শ্লেষ্মা ঝিল্লি, টিনিটাস।
  • চেতনা হ্রাস.
  • রক্তচাপ হ্রাস, ঘন ঘন, সবেমাত্র উপলব্ধিযোগ্য নাড়ি।
  • প্ল্যাসেন্টা (শিশুর স্থান) মুক্তির দীর্ঘমেয়াদী অনুপস্থিতি - সন্তানের জন্মের 30 মিনিটেরও বেশি পরে।
  • জন্মের পরে এটি পরীক্ষা করার সময় প্লাসেন্টার অংশগুলির "অভাব"।
  • জরায়ু প্যালপেশন (palpation) এর উপর ফ্ল্যাবি, নাভির স্তরে নির্ধারিত হয়, অর্থাৎ, এটি সংকোচন করে না বা আকারে হ্রাস পায় না।

ফর্ম

হারানো রক্তের পরিমাণের উপর নির্ভর করে মায়ের অবস্থার তীব্রতার 3 ডিগ্রি রয়েছে:

  • হালকা ডিগ্রী (সঞ্চালনকারী রক্তের মোট আয়তনের 15% পর্যন্ত রক্তক্ষরণের পরিমাণ) - মায়ের নাড়ি বৃদ্ধি পেয়েছে, রক্তচাপের সামান্য হ্রাস;
  • গড় ডিগ্রি (রক্ত ক্ষয়ের পরিমাণ 20-25%) - রক্তচাপ কমে যায়, নাড়ি ঘন ঘন হয়। মাথা ঘোরা এবং ঠান্ডা ঘাম হয়;
  • গুরুতর (রক্ত হ্রাসের পরিমাণ 30-35%) - রক্তচাপ তীব্রভাবে হ্রাস পেয়েছে, নাড়ি ঘন ঘন, সবেমাত্র লক্ষণীয়। চেতনা মেঘলা হয়, কিডনি দ্বারা উত্পাদিত প্রস্রাবের পরিমাণ হ্রাস পায়;
  • অত্যন্ত গুরুতর (রক্ত ক্ষয়ের পরিমাণ 40% এর বেশি) - রক্তচাপ তীব্রভাবে হ্রাস পেয়েছে, নাড়ি ঘন ঘন, সবেমাত্র উপলব্ধি করা যায়। চেতনা হারিয়ে গেছে, প্রস্রাব হয় না।

কারণসমূহ

যৌনাঙ্গ থেকে রক্তপাতের কারণ জন্ম পরবর্তী সময়ের মধ্যেহয়:

  • (টিস্যু, যোনি, (যোনিতে প্রবেশের মধ্যবর্তী টিস্যু এবং মলদ্বার);
  • (প্ল্যাসেন্টার প্যাথলজিকাল সংযুক্তি):
    • প্ল্যাসেন্টার ঘন সংযুক্তি (জরায়ুর দেয়ালের বেসাল স্তরে প্ল্যাসেন্টার সংযুক্তি (জরায়ুর শ্লেষ্মার স্তরের (যেখানে সংযুক্তি সাধারণত ঘটতে হয়) ডিসিডুয়ালের চেয়ে গভীরে);
    • প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটা (জরায়ুর প্রাচীরের পেশী স্তরের সাথে প্লাসেন্টার সংযুক্তি);
    • প্ল্যাসেন্টা অ্যাক্রেটা (প্ল্যাসেন্টা তার বেধের অর্ধেকের বেশি পেশী স্তরে বৃদ্ধি পায়);
    • প্ল্যাসেন্টা অঙ্কুরোদগম (প্ল্যাসেন্টা পেশী স্তরের মাধ্যমে বৃদ্ধি পায় এবং খুব ভিতরে প্রবেশ করে বাইরের স্তরজরায়ু - সিরাস);
  • জরায়ুর হাইপোটেনশন (জরায়ুর পেশীবহুল স্তর দুর্বলভাবে সংকুচিত হয়, যা রক্তপাত বন্ধ করতে এবং প্লাসেন্টাকে পৃথকীকরণ ও মুক্তিতে বাধা দেয়);
  • রক্ত জমাট বাঁধা সিস্টেমের বংশগত এবং অর্জিত ত্রুটি।
যৌনাঙ্গ থেকে রক্তপাতের কারণ প্রারম্ভিক প্রসবোত্তর সময়ের মধ্যেহয়:
  • হাইপোটেনশন বা জরায়ুর অ্যাটোনি (জরায়ুর পেশী স্তর দুর্বলভাবে সংকুচিত হয় বা একেবারেই সংকুচিত হয় না);
  • প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি ধরে রাখা (প্রসবের তৃতীয় পর্যায়ে প্ল্যাসেন্টার অংশগুলি জরায়ু থেকে আলাদা হয়নি);
  • (ব্লাড কোগুলেশন সিস্টেমের ব্যাঘাত সহ থ্রোম্বির ইন্ট্রাভাসকুলার গঠন (রক্ত জমাট বাঁধা) এবং রক্তপাত)।
উপরে বর্ণিত গর্ভাবস্থার জটিলতার কারণ হতে পারে:
  • গুরুতর (গর্ভাবস্থার জটিলতা, শোথ সহ, রক্তচাপ বৃদ্ধি এবং প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন);
  • (ক্ষুদ্রতম জাহাজের স্তরে জরায়ুর রক্ত ​​​​প্রবাহের ব্যাঘাত);
  • (ভ্রূণের ওজন 4000 গ্রামের বেশি)।
প্রসবের সময়:
  • ইউরোটোনিক্সের অযৌক্তিক ব্যবহার (ওষুধ যা জরায়ুর সংকোচনকে উদ্দীপিত করে);
  • :
    • প্রসবের দুর্বলতা (জরায়ুর সংকোচনের ফলে জরায়ুর প্রসারণ এবং জন্মের খাল বরাবর ভ্রূণের নড়াচড়া হয় না);
    • জোরালো শ্রম কার্যকলাপ।

কারণ নির্ণয়

  • চিকিত্সার ইতিহাস এবং অভিযোগের বিশ্লেষণ - কখন (কত দিন আগে) যৌনাঙ্গ থেকে রক্তাক্ত স্রাব উপস্থিত হয়েছিল, এর রঙ, পরিমাণ, কী ঘটেছিল তার আগে।
  • প্রসূতি এবং স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত ইতিহাসের বিশ্লেষণ (স্থানান্তরিত স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত রোগ, অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ, গর্ভাবস্থা, প্রসব, তাদের বৈশিষ্ট্য, ফলাফল, এই গর্ভাবস্থার কোর্সের বৈশিষ্ট্য)।
  • গর্ভবতী মহিলার সাধারণ পরীক্ষা, তার রক্তচাপ এবং নাড়ি নির্ধারণ, জরায়ুর প্যালপেশন (অনুভূতি)।
  • বাইরের স্ত্রীরোগ সংক্রান্ত পরীক্ষা- হাত এবং প্যালপেশন ব্যবহার করে, ডাক্তার জরায়ুর আকার এবং এর পেশী স্তরের টান নির্ধারণ করেন।
  • স্পেকুলামে সার্ভিক্সের পরীক্ষা - ডাক্তার জরায়ুমুখের আঘাত এবং ফেটে যাওয়ার জন্য একটি যোনি স্পেকুলাম ব্যবহার করেন।
  • জরায়ুর আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা (আল্ট্রাসাউন্ড) - এই পদ্ধতিটি আপনাকে প্লাসেন্টার অংশগুলির উপস্থিতি (শিশুর স্থান) এবং নাভির কর্ডের অবস্থান, জরায়ুর দেয়ালের অখণ্ডতা নির্ধারণ করতে দেয়।
  • জরায়ু গহ্বরের ম্যানুয়াল পরীক্ষা আপনাকে প্লাসেন্টার অপসারিত অংশগুলির উপস্থিতি স্পষ্ট করতে দেয়। ডাক্তার জরায়ু গহ্বরে তার হাত ঢুকিয়ে দেন এবং এর দেয়াল অনুভব করেন। যদি প্লাসেন্টার অবশিষ্ট অংশগুলি পাওয়া যায় তবে সেগুলি ম্যানুয়ালি অপসারণ করা হয়।
  • অখণ্ডতা এবং টিস্যু ত্রুটি উপস্থিতির জন্য মুক্তি প্ল্যাসেন্টা পরিদর্শন.

জন্মের পরে এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাতের চিকিত্সা

চিকিত্সার প্রধান লক্ষ্য হল রক্তপাত বন্ধ করা যা মায়ের জীবনকে হুমকি দেয়।

রক্ষণশীল চিকিত্সা, রক্তপাতের সময়কাল নির্বিশেষে, লক্ষ্য করা উচিত:

  • অন্তর্নিহিত রোগের চিকিত্সা যা রক্তপাত ঘটায়;
  • ফাইব্রিনোলাইসিস ইনহিবিটর ব্যবহার করে রক্তপাত বন্ধ করা (যে ওষুধগুলি রক্তের জমাট বাঁধার প্রাকৃতিক দ্রবীভূতকরণ বন্ধ করে);
  • রক্তের ক্ষতির পরিণতিগুলির বিরুদ্ধে লড়াই করা (জলের শিরায় প্রশাসন এবং আঠালো সমাধানরক্তচাপ বাড়াতে)।
পরিস্থিতিতে নিবিড় পরিচর্যা ইনটেনসিভ কেয়ার ইউনিটগর্ভবতী মহিলা এবং ভ্রূণের গুরুতর অবস্থার ক্ষেত্রে প্রয়োজনীয়। প্রয়োজনে, করুন:
  • রক্তের উপাদান স্থানান্তর (বিচ্ছিন্নতা দ্বারা সৃষ্ট একটি উল্লেখযোগ্য পরিমাণ রক্তের ক্ষতি সহ);
  • মায়ের ফুসফুসের যান্ত্রিক বায়ুচলাচল (যদি তিনি নিজে থেকে পর্যাপ্ত শ্বাসযন্ত্রের ফাংশন বজায় রাখতে অক্ষম হন)।
যদি রক্তপাতের কারণ দীর্ঘায়িত হয় বা প্ল্যাসেন্টার কিছু অংশ ধরে রাখা, হাইপোটেনশন বা জরায়ুর অ্যাটোনি (দুর্বল বা অনুপস্থিত পেশী সংকোচন), তাহলে নিম্নলিখিতগুলি করা হয়:
  • জরায়ু গহ্বরের ম্যানুয়াল পরীক্ষা (চিকিৎসক প্লাসেন্টার অপসারিত অংশগুলির উপস্থিতির জন্য তার হাত দিয়ে জরায়ু গহ্বর পরীক্ষা করেন);
  • প্ল্যাসেন্টার ম্যানুয়াল বিচ্ছেদ (ডাক্তার জরায়ু থেকে প্লাসেন্টা আলাদা করতে তার হাত ব্যবহার করেন);
  • জরায়ু ম্যাসেজ (ডাক্তার, জরায়ু গহ্বরে একটি হাত ঢোকানো, এর দেয়ালগুলি ম্যাসেজ করে, যার ফলে এটির সংকোচনকে উদ্দীপিত করে এবং রক্তপাত বন্ধ করে);
  • ইউরোটোনিক্সের প্রশাসন (যে ওষুধগুলি জরায়ু সংকোচনের প্রচার করে)।
যদি রক্তের ক্ষয় 1000 মিলি-এর বেশি হয়, রক্ষণশীল থেরাপি বন্ধ করা উচিত এবং নিম্নলিখিত ব্যবস্থা নেওয়া উচিত:
  • জরায়ুর ইস্কিমিয়া (জরায়ু সরবরাহকারী জাহাজের ক্ল্যাম্পিং);
  • জরায়ুতে হেমোস্ট্যাটিক (হেমোস্ট্যাটিক) সেলাই;
  • জরায়ু ধমনীর এমবোলাইজেশন (রক্ত প্রবাহকে বাধা দেয় এমন জাহাজে কণার প্রবর্তন)।
জরায়ু অপসারণের জন্য একটি অপারেশন একটি মহিলার জীবন বাঁচানোর স্বার্থে সঞ্চালিত হয় যদি জরায়ু রক্তপাত বন্ধ করা অসম্ভব হয়।

যদি রক্তপাতের কারণ হয়, তাহলে পুনর্গঠনমূলক অপারেশন করা হয় (সিউরিং,)।

জটিলতা এবং পরিণতি

  • কুভেলারের জরায়ু - জরায়ুর প্রাচীরের পুরুত্বে একাধিক রক্তক্ষরণ, এটি রক্তে ভিজিয়ে দেয়।
  • - একাধিক থ্রোম্বি (রক্ত জমাট বাঁধা) এবং রক্তপাতের সাথে রক্ত ​​জমাট বাঁধার সিস্টেমের গুরুতর ব্যাঘাত।
  • হেমোরেজিক শক (উল্লেখযোগ্য পরিমাণে রক্তের ক্ষতির কারণে স্নায়ুতন্ত্র, সংবহন এবং শ্বাসযন্ত্রের গুরুত্বপূর্ণ ক্রিয়াকলাপের প্রগতিশীল ব্যাঘাত)।
  • শেহান সিনড্রোম () হল পিটুইটারি গ্রন্থির ইসকেমিয়া (রক্ত সরবরাহের অভাব) (একটি অন্তঃস্রাবী গ্রন্থি যা শরীরের বেশিরভাগ অন্তঃস্রাবী গ্রন্থির কার্যকারিতা নিয়ন্ত্রণ করে) এর কার্যকারিতার অপ্রতুলতা (হরমোন উত্পাদনের অভাব) বিকাশের সাথে।
  • মায়ের মৃত্যু।

জন্মের পরে এবং প্রসবোত্তর সময়ের প্রথম দিকে রক্তপাত প্রতিরোধ

প্রসূতি রক্তক্ষরণ প্রতিরোধে বিভিন্ন পদ্ধতি রয়েছে:

  • গর্ভাবস্থার পরিকল্পনা, এর জন্য সময়মত প্রস্তুতি (গর্ভাবস্থার আগে দীর্ঘস্থায়ী রোগ সনাক্তকরণ এবং চিকিত্সা, অবাঞ্ছিত গর্ভাবস্থা প্রতিরোধ);
  • প্রসবপূর্ব ক্লিনিকে একজন গর্ভবতী মহিলার সময়মত নিবন্ধন (গর্ভাবস্থার 12 সপ্তাহ পর্যন্ত);
  • নিয়মিত ভিজিট (1ম ত্রৈমাসিকে মাসে একবার, 2য় ত্রৈমাসিকে প্রতি 2-3 সপ্তাহে একবার, 3য় ত্রৈমাসিকে প্রতি 7-10 দিনে একবার);
  • টোকোলাইটিক্সের সাহায্যে গর্ভাবস্থায় জরায়ুর বর্ধিত পেশী টান থেকে মুক্তি দেওয়া (যে ওষুধগুলি জরায়ুর পেশীর টান কমায়);
  • সময়মত সনাক্তকরণ এবং চিকিত্সা (গর্ভাবস্থার জটিলতা, শোথ সহ, রক্তচাপ বৃদ্ধি এবং প্রতিবন্ধী রেনাল ফাংশন);
  • গর্ভবতী ডায়েট (মাঝারি পরিমাণে কার্বোহাইড্রেট এবং চর্বিযুক্ত খাবার (চর্বিযুক্ত এবং ভাজা খাবার, ময়দা, মিষ্টি বাদে) এবং পর্যাপ্ত প্রোটিন (মাংস এবং দুগ্ধজাত পণ্য, লেবুস) মেনে চলা।
  • গর্ভবতী মহিলাদের জন্য থেরাপিউটিক ব্যায়াম (সামান্য শারীরিক ক্রিয়াকলাপ দিনে 30 মিনিট - শ্বাসের ব্যায়াম, হাঁটা, প্রসারিত)।
  • প্রসবের যৌক্তিক ব্যবস্থাপনা:
    • যোনি প্রসব বা সিজারিয়ান বিভাগের জন্য ইঙ্গিত এবং contraindications মূল্যায়ন;
    • uterotonics এর পর্যাপ্ত ব্যবহার (ঔষধ যা জরায়ুর সংকোচনকে উদ্দীপিত করে);
    • জন্মের পরের সময়কালে জরায়ুর অযৌক্তিক প্যালপেশন এবং নাভির কর্ড টানা বাদ দেওয়া;
    • এপিসিও- বা পেরিনিওটমি করা (একজন মহিলার পেরিনিয়ামের ডাক্তার দ্বারা ব্যবচ্ছেদ (যোনি এবং মলদ্বারের প্রবেশদ্বারের মধ্যে টিস্যু) পেরিনাল ফেটে যাওয়ার প্রতিরোধমূলক ব্যবস্থা হিসাবে);
    • অখণ্ডতা এবং টিস্যু ত্রুটি উপস্থিতির জন্য মুক্তি প্ল্যাসেন্টা পরীক্ষা;
    • প্রসবোত্তর প্রারম্ভিক সময়ে ইউরোটোনিক্স (যে ওষুধগুলি জরায়ুর পেশী সংকোচনকে উদ্দীপিত করে) এর প্রশাসন।


সাইটে নতুন

>

সবচেয়ে জনপ্রিয়

© 2024. ডেন্টাল কনসালটেশন পোর্টাল।

জনপ্রিয় বিভাগ