Šta je MDP u psihijatriji. Manično-depresivna psihoza Kurs liječenja manične psihoze

Razdražljivost i anksioznost ne mogu biti samo posljedice teške radna sedmica ili bilo kakvih neuspjeha u vašem privatnom životu. Možda nisu samo problemi sa živcima, kao što mnogi ljudi radije misle. Ako osoba osjeća psihičku nelagodu duže vrijeme bez ikakvog značajnog razloga i primjećuje čudne promjene u ponašanju, onda je vrijedno potražiti pomoć od kvalificiranog psihologa. Moguće psihoza.

Dva koncepta - jedna suština

U različitim izvorima i različitoj medicinskoj literaturi posvećenoj mentalnim poremećajima mogu se pronaći dva pojma koja na prvi pogled mogu izgledati potpuno suprotna po značenju. To su manično-depresivna psihoza (MDP) i bipolarni afektivni poremećaj (BD). Uprkos razlici u definicijama, oni izražavaju istu stvar i govore o istoj mentalnoj bolesti.

Činjenica je da se od 1896. do 1993. godine psihička bolest, izražena u redovnoj promeni manične i depresivne faze, nazivala manično-depresivnim poremećajem. Godine 1993., u vezi sa revizijom Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD) od strane svjetske medicinske zajednice, MDP je zamijenjen drugom skraćenicom - BAR, koja se trenutno koristi u psihijatriji. To je učinjeno iz dva razloga. Prvo, ne uvek bipolarni poremećaj praćeno psihozom. Drugo, definicija MDP-a nije samo uplašila same pacijente, već je i druge ljude otuđila od njih.

Statistički podaci

Manično-depresivna psihoza je mentalni poremećaj koji se javlja kod otprilike 1,5% stanovnika svijeta. Štaviše, bipolarni tip bolesti je češći kod žena, a monopolarni tip je češći kod muškaraca. Oko 15% pacijenata liječenih u psihijatrijskim bolnicama pati od manično-depresivne psihoze.

U polovini slučajeva bolest se dijagnosticira kod pacijenata od 25 do 44 godine, u trećini slučajeva - kod pacijenata starijih od 45 godina, a kod starijih osoba dolazi do pomaka ka depresivnoj fazi. Vrlo rijetko se dijagnoza MDP-a potvrđuje kod osoba mlađih od 20 godina, jer su u ovom periodu života normalne brze promjene raspoloženja s prevladavanjem pesimističkih tendencija, budući da je psiha adolescenata u procesu formiranja.

Karakteristike TIR-a

Manično-depresivna psihoza je mentalna bolest u kojoj se dvije faze - manična i depresivna - smjenjuju jedna s drugom. Tokom manične faze poremećaja, pacijent doživljava ogroman nalet energije, osjeća se odlično, nastoji da višak energije kanališe u nova interesovanja i hobije.

Nakon manične faze, koja traje prilično kratko (oko 3 puta kraće od depresivne), slijedi „lagani“ period (intermisija) – period mentalne stabilnosti. Tokom perioda pauze, pacijent se ne razlikuje od mentalno zdrave osobe. Međutim, kasnije formiranje depresivne faze manično-depresivne psihoze, koju karakteriše depresivno raspoloženje, smanjeno interesovanje za sve što je izgledalo privlačno i odvajanje od vanjski svijet, pojava suicidalnih misli.

Uzroci bolesti

Kao i kod mnogih drugih mentalnih bolesti, uzroci i razvoj MDP-a nisu u potpunosti shvaćeni. Brojna su istraživanja koja pokazuju da se ova bolest prenosi sa majke na dijete. Stoga su prisustvo određenih gena i nasljedna predispozicija važni faktori za nastanak bolesti. Takođe, značajnu ulogu u nastanku MDP imaju poremećaji u endokrinom sistemu, odnosno neravnoteža u količini hormona.

Često se takva neravnoteža javlja kod žena tokom menstruacije, nakon porođaja i tokom menopauze. Zato se manično-depresivna psihoza češće uočava kod žena nego kod muškaraca. Medicinska statistika također pokazuje da su žene kod kojih je nakon porođaja dijagnosticirana depresija podložnije nastanku i razvoju MDP-a.

Među mogući razlozi razvoj mentalnog poremećaja je i pacijentova ličnost, njegova ključne karakteristike. Ljudi koji pripadaju melanholičnom ili statotimskom tipu ličnosti podložniji su pojavi MDP-a od ostalih. Njihova karakteristična karakteristika je mobilna psiha koja se izražava u preosjetljivosti, anksioznosti, sumnjičavosti, umor, nezdrava želja za redom, kao i za samoćom.

Dijagnoza poremećaja

U većini slučajeva, bipolarnu manično-depresivnu psihozu je izuzetno lako pobrkati s drugim mentalnim poremećajima, npr. anksiozni poremećaj ili sa nekim vrstama depresije. Stoga je psihijatru potrebno neko vrijeme da pouzdano postavi dijagnozu MDP. Opservacije i pregledi se nastavljaju barem dok se pacijentove manične i depresivne faze i mješovita stanja jasno ne identificiraju.

Anamneza se prikuplja pomoću testova za emocionalnost, anksioznost i upitnika. Razgovor se vodi ne samo sa pacijentom, već i sa njegovom rodbinom. Svrha razgovora je sagledavanje kliničke slike i toka bolesti. Diferencijalna dijagnoza omogućava vam da isključite mentalne bolesti kod pacijenta koje imaju simptome i znakove slične manično-depresivnoj psihozi (šizofrenija, neuroze i psihoze, drugi afektivni poremećaji).

Dijagnostika uključuje i preglede kao što su ultrazvuk, magnetna rezonanca, tomografija i razne pretrage krvi. Neophodni su kako bi se isključile fizičke patologije i druge biološke promjene u tijelu koje bi mogle izazvati nastanak mentalnih poremećaja. Ovo je, na primjer, pogrešan posao endokrini sistem, kancerozni tumori, razne infekcije.

Depresivna faza MDP-a

Depresivna faza obično traje duže od manične faze i karakterizira je prvenstveno trijada simptoma: depresivno i pesimističko raspoloženje, usporeno razmišljanje i inhibicija pokreta i govora. Tokom depresivne faze često se primećuju promene raspoloženja, od depresivnog ujutru do pozitivnog uveče.

Jedan od glavnih znakova manično-depresivne psihoze tokom ove faze je oštar gubitak težine (do 15 kg) zbog nedostatka apetita – hrana se pacijentu čini bljutavom i neukusnom. San je takođe poremećen – postaje isprekidan i površan. Osoba može doživjeti nesanicu.

Kako se depresivno raspoloženje povećava, simptomi i negativne manifestacije bolesti se intenziviraju. Kod žena znak manično-depresivne psihoze tokom ove faze može čak biti i privremeni prestanak menstruacije. Međutim, vjerojatnije je da će povećanje simptoma biti usporavanje govornih i misaonih procesa pacijenta. Riječi je teško pronaći i povezati jedna s drugom. Čovjek se povlači u sebe, odriče se vanjskog svijeta i bilo kakvih kontakata.

Istovremeno, stanje usamljenosti dovodi do pojave tako opasnog skupa simptoma manično-depresivne psihoze kao što su apatija, melankolija i izrazito depresivno raspoloženje. To može uzrokovati da pacijent razvije suicidalne misli u njegovoj glavi. Tokom depresivne faze, osobi sa dijagnozom MDP potrebna je stručna medicinska pomoć i podrška najbližih.

Manična faza MDP-a

Za razliku od depresivne faze, trijada simptoma manične faze je direktno suprotna po prirodi. Ovo je povišeno raspoloženje, energična mentalna aktivnost i brzina kretanja i govora.

Manična faza počinje tako što pacijent osjeća nalet snage i energije, želju da nešto učini što prije, da se u nečemu realizuje. Istovremeno, osoba razvija nova interesovanja, hobije, širi se krug njegovih poznanika. Jedan od simptoma manično-depresivne psihoze u ovoj fazi je osjećaj viška energije. Pacijent je beskrajno veseo i veseo, ne treba mu san (san može trajati 3-4 sata) i pravi optimistične planove za budućnost. Tokom manične faze, pacijent privremeno zaboravlja svoje pritužbe i neuspjehe, ali pamti nazive filmova i knjiga, adrese i imena i brojeve telefona koji su izgubljeni u sjećanju. Tokom manične faze povećava se efikasnost kratkoročnog pamćenja - osoba pamti gotovo sve što joj se dešava u datom trenutku.

Unatoč naizgled produktivnim manifestacijama manične faze na prvi pogled, one uopće ne idu na ruku pacijentu. Tako, na primjer, nasilna želja za ostvarenjem sebe u nečem novom i neobuzdana želja za aktivnom aktivnošću obično se ne završava nečim dobrim. Pacijenti tokom manične faze retko nešto završe. Štaviše, hipertrofirano povjerenje u vlastite snage i vanjsku sreću u ovom periodu može natjerati osobu na prenagljene i opasne radnje. To uključuje velike opklade u kockanju, nekontrolisano trošenje finansijskih sredstava, promiskuitet, pa čak i činjenje krivičnog dela radi sticanja novih senzacija i emocija.

Negativne manifestacije manične faze obično su odmah vidljive golim okom. Simptomi i znaci manično-depresivne psihoze u ovoj fazi uključuju i izuzetno brz govor uz gutanje riječi, energične izraze lica i zamašne pokrete. Čak se i preferencije u odjeći mogu promijeniti - postaju privlačnije, svijetle boje. U fazi kulminacije manične faze pacijent postaje nestabilan, višak energije prelazi u ekstremnu agresivnost i razdražljivost. Nije u stanju da komunicira sa drugim ljudima, njegov govor može ličiti na takozvani verbalni heš, kao kod šizofrenije, kada se rečenice podele na nekoliko logički nepovezanih delova.

Liječenje manično-depresivne psihoze

Glavni cilj psihijatra u liječenju bolesnika s dijagnozom MDP je postizanje perioda stabilne remisije. Karakterizira ga djelomično ili gotovo potpuno slabljenje simptoma postojećeg poremećaja. Za postizanje ovog cilja potrebno je kako koristiti posebne lijekove (farmakoterapija), tako i obratiti se posebnim sistemima psihološkog utjecaja na pacijenta (psihoterapija). U zavisnosti od težine bolesti, samo lečenje se može odvijati ili ambulantno ili u bolničkim uslovima.

• Farmakoterapija.

Budući da je manično-depresivna psihoza prilično ozbiljan mentalni poremećaj, njeno liječenje nije moguće bez lijekova. Glavna i najčešće korišćena grupa lekova u lečenju pacijenata sa bipolarnim poremećajem je grupa stabilizatora raspoloženja, čiji je glavni zadatak stabilizacija raspoloženja pacijenta. Normalizatori su podijeljeni u nekoliko podgrupa, među kojima se ističu oni koji se koriste uglavnom u obliku soli.

Osim lijekova litijuma, psihijatar, ovisno o simptomima uočenim kod pacijenta, može propisati i antiepileptičke lijekove koji imaju sedativni učinak. To su valproična kiselina, karbamazepin, lamotrigin. U slučaju bipolarnog poremećaja, uzimanje stabilizatora raspoloženja je uvijek praćeno neurolepticima koji imaju antipsihotički učinak. Oni inhibiraju prijenos nervnih impulsa u onim moždanim sistemima gdje dopamin služi kao neurotransmiter. Antipsihotici se prvenstveno koriste tokom manične faze.

Prilično je problematično liječiti pacijente sa MDP-om bez uzimanja antidepresiva u kombinaciji sa stabilizatorima raspoloženja. Koriste se za ublažavanje stanja pacijenata tokom depresivne faze manično-depresivne psihoze kod muškaraca i žena. Ovi psihotropni lekovi, utičući na količinu serotonina i dopamina u organizmu, ublažavaju emocionalni stres, sprečavajući razvoj melanholije i apatije.

• Psihoterapija.

Ova vrsta psihološke pomoći, kao što je psihoterapija, sastoji se od redovnih sastanaka sa ljekarom, tokom kojih pacijent uči da živi sa svojom bolešću kao običan čovjek. Različiti treninzi i grupni sastanci s drugim pacijentima koji pate od sličnog poremećaja pomažu pojedincu ne samo da bolje razumije svoju bolest, već i nauči o posebnim vještinama za kontrolu i ublažavanje negativnih simptoma poremećaja.

Posebnu ulogu u procesu psihoterapije ima princip „porodične intervencije“, koji se sastoji u vodećoj ulozi porodice u postizanju psihičkog komfora za pacijenta. Tokom liječenja izuzetno je važno uspostaviti atmosferu udobnosti i mira kod kuće, kako bi se izbjegle svađe i sukobi, jer štete psihi pacijenta. Njegova porodica i on sam moraju se naviknuti na ideju o neizbježnosti manifestacija poremećaja u budućnosti i neizbježnosti uzimanja lijekova.

Prognoza i život sa TIR-om

Nažalost, prognoza bolesti u većini slučajeva nije povoljna. Kod 90% pacijenata, nakon izbijanja prvih manifestacija MDP-a, ponovo se ponavljaju afektivne epizode. Štaviše, gotovo polovina ljudi koji pate od ove dijagnoze već duže vrijeme ide na invaliditet. Kod gotovo trećine pacijenata, poremećaj je karakteriziran prijelazom iz manične faze u depresivnu fazu, bez “svijetlih intervala”.

Uprkos naizgled beznadežnosti budućnosti sa dijagnozom MDP-a, sasvim je moguće da osoba sa njom živi običan normalan život. Sustavna upotreba stabilizatora raspoloženja i drugih psihotropnih lijekova omogućava vam da odgodite početak negativne faze, povećavajući trajanje "svijetlog perioda". Pacijent je sposoban da radi, uči nove stvari, uključi se u nešto, vodi aktivan životni stil, povremeno se podvrgava ambulantnom liječenju.

Mnogim ljudima je dijagnosticiran MDP poznate ličnosti, glumci, muzičari i samo ljudi koji su na ovaj ili onaj način povezani sa kreativnošću. To su poznati pjevači i glumci našeg vremena: Demi Lovato, Britney Spears, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Štoviše, riječ je o izvanrednim i svjetski poznatim umjetnicima, muzičarima, povijesnim ličnostima: Vincent van Gogh, Ludwig van Beethoven i, možda, čak i sam Napoleon Bonaparte. Dakle, dijagnoza MDP-a nije smrtna kazna, sasvim je moguće ne samo postojati, već i živjeti s njom.

Opšti zaključak

Manično-depresivna psihoza je psihički poremećaj u kojem se depresivna i manična faza međusobno zamjenjuju, isprepletene takozvanim svjetlosnim periodom - periodom remisije. Maničnu fazu karakterizira višak snage i energije kod pacijenta, nerazumno povišeno raspoloženje i nekontrolirana želja za akcijom. Depresivnu fazu, naprotiv, karakterizira depresivno raspoloženje, apatija, melanholija, retardacija govora i pokreta.

Žene češće pate od MDP-a od muškaraca. To je zbog poremećaja u endokrinom sistemu i promjena u količini hormona u tijelu tokom menstruacije, menopauze i nakon porođaja. Na primjer, jedan od simptoma manično-depresivne psihoze kod žena je privremeni prestanak menstruacije. Bolest se liječi na dva načina: uzimanjem psihotropnih lijekova i provođenjem psihoterapije. Prognoza poremećaja je, nažalost, nepovoljna: gotovo svi pacijenti mogu doživjeti nove afektivne napade nakon liječenja. Međutim, uz odgovarajuću pažnju na problem, možete živjeti punim i aktivnim životom.

Manično-depresivna psihoza (MDP) se odnosi na teške mentalne bolesti koje se javljaju uz uzastopnu promjenu dvije faze bolesti - manične i depresivne. Između njih postoji period mentalne „normalnosti“ (svetli interval).

Sadržaj: 1. Uzroci manično-depresivne psihoze 2. Kako se manifestuje manično-depresivna psihoza - Simptomi manične faze - Simptomi depresivne faze 3. Ciklotimija - blagi oblik manično-depresivne psihoze 4. Kako nastaje MDP 5. Manično- depresivne psihoze u različitim periodima života

Uzroci manično-depresivne psihoze

Početak bolesti najčešće se opaža u dobi od 25-30 godina. U odnosu na uobičajene mentalne bolesti, stopa MDP je oko 10-15%. Na 1000 stanovnika ima od 0,7 do 0,86 slučajeva bolesti. Kod žena se patologija javlja 2-3 puta češće nego kod muškaraca.

Bilješka: Uzroci manično-depresivne psihoze se još uvijek proučavaju. Uočen je jasan obrazac nasljednog prijenosa bolesti.

Razdoblju izraženih kliničkih manifestacija patologije prethode osobine ličnosti - ciklotimične akcentuacije. Sumnjičavost, anksioznost, stres i niz bolesti (zaraznih, unutrašnjih) mogu poslužiti kao okidač za razvoj simptoma i tegoba manično-depresivne psihoze.

Mehanizam razvoja bolesti objašnjava se rezultatom neuropsihičkih kvarova s ​​stvaranjem žarišta u moždanoj kori, kao i problemima u strukturama talamičkih formacija mozga. Disregulacija norepinefrin-serotoninskih reakcija uzrokovana nedostatkom ovih supstanci igra ulogu.

Poremećajima nervnog sistema u MDP-u bavio se V.P. Protopopov.

Kako se manifestuje manično-depresivna psihoza?

Zavisi od faze bolesti. Bolest se može manifestirati u maničnim i depresivnim oblicima.

Simptomi manične faze

Manična faza se može javiti u klasičnoj verziji i sa nekim posebnostima.

U najčešćim slučajevima prati ga sljedeći simptomi:

• neprikladno radosno, uzvišeno i poboljšano raspoloženje;
• oštro ubrzano, neproduktivno razmišljanje;
• neprikladno ponašanje, aktivnost, pokretljivost, manifestacije motoričke agitacije.

Početak ove faze kod manično-depresivne psihoze izgleda kao normalan nalet energije. Pacijenti su aktivni, puno pričaju, pokušavaju preuzeti mnoge stvari u isto vrijeme. Raspoloženje im je visoko, previše optimistično. Memorija se izoštrava. Pacijenti mnogo pričaju i pamte. Oni vide izuzetnu pozitivnost u svim događajima koji se dešavaju, čak i tamo gde ih nema.

Uzbuđenje se postepeno povećava. Vrijeme predviđeno za spavanje je smanjeno, pacijenti se ne osjećaju umorno.

Postupno razmišljanje postaje površno, ljudi koji pate od psihoze ne mogu usredotočiti svoju pažnju na glavnu stvar, stalno su ometeni, skačući s teme na temu. U njihovom razgovoru bilježe se nedovršene rečenice i fraze - "jezik je ispred misli". Pacijenti se moraju stalno vraćati na neizrečenu temu.

Lica pacijenata postaju ružičasta, izrazi lica su im pretjerano animirani, a primjećuju se aktivni pokreti ruku. Prisutan je smeh, pojačana i neadekvatna razigranost, oni koji boluju od manično-depresivne psihoze glasno pričaju, vrište i bučno dišu.

Aktivnost je neproduktivna. Pacijenti se istovremeno „hvataju za“ veliki broj stvari, ali nijednu ne dovode do logičnog kraja i stalno su ometeni. Hipermobilnost se često kombinuje sa pjevanjem, plesnim pokretima i skakanjem.

U ovoj fazi manično-depresivne psihoze, pacijenti traže aktivnu komunikaciju, miješaju se u sve stvari, daju savjete i podučavaju druge, te kritikuju. Pokazuju izraženo precjenjivanje svojih vještina, znanja i sposobnosti, koje ponekad potpuno izostaju. Istovremeno, samokritičnost je naglo smanjena.

Seksualni i prehrambeni instinkti su pojačani. Pacijenti stalno žele da jedu, seksualni motivi se jasno pojavljuju u njihovom ponašanju. Na toj pozadini lako i prirodno sklapaju mnoga poznanstva. Žene počinju da koriste mnogo kozmetike kako bi privukle pažnju.

U nekim atipičnim slučajevima, manična faza psihoze se javlja sa:

• neproduktivna manija– u kojoj nema aktivnih akcija i razmišljanje se ne ubrzava;
• solarna manija– ponašanjem dominira preveselo raspoloženje;
• ljuta manija– ljutnja, razdražljivost, nezadovoljstvo drugima dolaze do izražaja;
• manični stupor– manifestacija zabave, ubrzanog razmišljanja u kombinaciji sa motoričkom pasivnošću.

Simptomi depresivne faze

U depresivnoj fazi postoje tri glavna simptoma:

• bolno depresivno raspoloženje;
• oštro usporen tempo razmišljanja;
• motorna retardacija do potpune imobilizacije.

Početne simptome ove faze manično-depresivne psihoze prate poremećaji sna, česta noćna buđenja i nemogućnost spavanja. Apetit se postepeno smanjuje, razvija se stanje slabosti, javlja se zatvor i bol u grudima. Raspoloženje je stalno depresivno, lica pacijenata su apatična i tužna. Depresija se povećava. Sve sadašnjost, prošlost i budućnost predstavljeno je u crnim i beznadežnim bojama. Neki pacijenti s manično-depresivnom psihozom imaju ideje o samookrivljavanju, pacijenti se pokušavaju sakriti na nepristupačnim mjestima i doživljavaju bolna iskustva. Tempo razmišljanja se naglo usporava, opseg interesovanja sužava, pojavljuju se simptomi "mentalne žvake", pacijenti ponavljaju iste ideje, u čemu se ističu samozatajne misli. Oni koji pate od manično-depresivne psihoze počinju da pamte sve svoje postupke i pridaju im ideje o inferiornosti. Neki sebe smatraju nedostojnima hrane, sna, poštovanja. Smatraju da im doktori gube vrijeme i neopravdano im propisuju lijekove, kao da su nedostojni liječenja.

Bilješka: Ponekad je potrebno takve pacijente prebaciti na prisilno hranjenje.

Većina pacijenata osjeća slabost mišića, težinu u cijelom tijelu i teško se kreću.

Kod kompenziranog oblika manično-depresivne psihoze, pacijenti samostalno traže najprljaviji posao za sebe. Postepeno, ideje o samookrivljavanju neke pacijente dovode do misli o samoubistvu, koje se mogu pretvoriti u stvarnost.

Depresija je najizraženija u jutarnjim satima, prije zore. Do večeri intenzitet njenih simptoma se smanjuje. Pacijenti uglavnom sede na neupadljivim mestima, leže na krevetima, vole da leže ispod kreveta, jer smatraju da su nedostojni da budu u normalan položaj. Nerado stupaju u kontakt, odgovaraju monotono, sporo, bez suvišnih riječi.

Lica nose otisak duboke tuge sa karakterističnom borom na čelu. Uglovi usana su spušteni, oči su tupe i neaktivne.

Opcije za depresivnu fazu:

• astenična depresija– kod pacijenata sa ovom vrstom manično-depresivne psihoze dominiraju ideje o vlastitoj bešćutnosti u odnosu na voljene osobe, smatraju se nedostojnim roditeljima, muževima, ženama itd.
• anksiozna depresija– javlja se sa ispoljavanjem ekstremnih stepena anksioznosti i straha, koji pacijente dovode do samoubistva. U ovom stanju pacijenti mogu pasti u stupor.

Gotovo svi pacijenti u depresivnoj fazi doživljavaju Protopopovu trijadu - ubrzan rad srca, zatvor, proširene zjenice.

Simptomi poremećajamanično-depresivna psihozaiz unutrašnjih organa:

• visok krvni pritisak;
• suha koža i sluzokože;
• nedostatak apetita;
• kod žena, poremećaji menstrualnog ciklusa.

U nekim slučajevima, MDP se manifestuje dominantnim tegobama upornog bola, nelagodnost u telu. Pacijenti opisuju najrazličitije tegobe iz gotovo svih organa i dijelova tijela.

Bilješka: Neki pacijenti pokušavaju pribjeći alkoholu kako bi ublažili tegobe.

Depresivna faza može trajati 5-6 mjeseci. Pacijenti su nesposobni za rad tokom ovog perioda.

Ciklotimija je blagi oblik manično-depresivne psihoze

Postoje i odvojeni oblik bolesti i blaža verzija TIR-a.

Ciklotomija se odvija u fazama:

• hipomanija– prisustvo optimističnog raspoloženja, energično stanje, aktivna aktivnost. Pacijenti mogu puno raditi bez umora, malo se odmarati i spavati, ponašanje im je sasvim uredno;
• subdepresija– stanja sa pogoršanjem raspoloženja, opadanjem svih fizičkih i mentalnih funkcija, žudnjom za alkoholom, koja nestaje odmah nakon završetka ove faze.

Kako napreduje TIR?

Postoje tri oblika bolesti:

• kružni– periodično smjenjivanje faza manije i depresije sa laganim intervalom (prekid);
• naizmjenično– jedna faza se odmah zamjenjuje drugom bez svjetlosnog intervala;
• jednopolni– zaredom se javljaju identične faze depresije ili manije.

Bilješka: Obično faze traju 3-5 mjeseci, a svjetlosni intervali mogu trajati nekoliko mjeseci ili godina.

Kod djece, početak bolesti može proći nezapaženo, posebno ako je manična faza dominantna. Mladi pacijenti izgledaju hiperaktivno, veselo, razigrano, što ne omogućava odmah uočavanje nezdravih osobina u njihovom ponašanju u odnosu na svoje vršnjake.

U slučaju depresivne faze, djeca su pasivna i stalno umorna, žale se na zdravlje. Sa ovim problemima brže dolaze do doktora.

U adolescenciji maničnom fazom dominiraju simptomi razmetljivosti, grubosti u odnosima, a postoji i dezinhibicija instinkta.

Jedna od karakteristika manično-depresivne psihoze u djetinjstvu i adolescenciji je kratko trajanje faza (u prosjeku 10-15 dana). S godinama, njihovo trajanje se povećava.

Mjere liječenja su zasnovane na fazi bolesti. Teški klinički simptomi i prisutnost tegoba zahtijevaju liječenje manično-depresivne psihoze u bolnici. Jer, budući da su depresivni, pacijenti mogu naštetiti svom zdravlju ili izvršiti samoubistvo.

Teškoća psihoterapijskog rada leži u činjenici da pacijenti u fazi depresije praktički ne stupaju u kontakt. Važna tačka u liječenju u ovom periodu je pravilan odabir antidepresiva. Grupa ovih lekova je raznolika i lekar ih propisuje na osnovu sopstvenog iskustva. Obično govorimo o tricikličkim antidepresivima.

Ako je stanje letargije dominantno, odabiru se antidepresivi sa analeptičkim svojstvima. Anksiozna depresija zahtijeva upotrebu lijekova s ​​izraženim umirujućim djelovanjem.

U nedostatku apetita, liječenje manično-depresivne psihoze dopunjuje se restorativnim lijekovima

Tokom manične faze propisuju se antipsihotici sa izraženim sedativnim svojstvima.

U slučaju ciklotimije, poželjno je koristiti blaža sredstva za smirenje i antipsihotike u malim dozama.

Bilješka: Nedavno su se litijeve soli propisivale u svim fazama liječenja MDP-a, a trenutno ovu metodu ne koriste svi ljekari.

Nakon izlaska iz patološke faze, bolesnici se moraju što ranije uključiti u različite vrste aktivnosti, što je veoma važno za održavanje socijalizacije.

Obavlja se rad na objašnjenju sa rođacima pacijenata o potrebi stvaranja normalne psihološke klime kod kuće; pacijent sa simptomima manično-depresivne psihoze ne bi se trebao osjećati kao nezdrava osoba tokom laganih perioda.

Treba napomenuti da u poređenju sa drugim mentalnim bolestima, pacijenti sa manično-depresivnom psihozom zadržavaju svoju inteligenciju i performanse bez degradacije.

Zanimljivo! Sa pravne tačke gledišta, krivično djelo počinjeno u fazi pogoršanja TIR-a ne podliježe krivičnoj odgovornosti, au fazi prekida smatra se krivično kažnjivim. Naravno, u bilo kom stanju, oni koji boluju od psihoze ne podležu vojnoj službi. U teškim slučajevima dodjeljuje se invaliditet.

Lotin Alexander, medicinski kolumnista

Afektivno ludilo je mentalna bolest koja se manifestuje periodično promenljivim poremećajima raspoloženja. Društvena opasnost oboljelih se izražava u sklonosti ka prekršaju u maničnoj fazi i samoubilačkim radnjama u depresivnoj fazi.

Manično-depresivna psihoza se obično javlja u obliku naizmjeničnih maničnih i depresivnih raspoloženja. Manično raspoloženje se izražava u nemotivisanom, veselom raspoloženju, a depresivno u depresivnom, pesimističkom raspoloženju.

Manično-depresivna psihoza se klasificira kao bipolarni afektivni poremećaj. Blaži oblik sa manje izraženim simptomima bolesti naziva se ciklotomija.

Simptomi manično-depresivne psihoze češće se javljaju kod žena. Prosječna prevalencija bolesti je sedam pacijenata na 1.000 ljudi. Pacijenti sa manično-depresivnom psihozom predstavljaju do 15% od ukupnog broja pacijenata koji su hospitalizovani u psihijatrijske bolnice. Istraživači definišu manično-depresivnu psihozu kao endogenu psihozu. Složena nasljednost može izazvati manično-depresivnu psihozu. Do određenog trenutka pacijenti izgledaju potpuno zdravi, ali nakon stresa, porođaja ili teškog životnog događaja može se razviti ova bolest. Stoga je, kao preventivnu mjeru, važno takve ljude okružiti nježnom emocionalnom pozadinom, zaštititi ih od stresa i svakog stresa.

U većini slučajeva, dobro prilagođeni, radno sposobni ljudi pate od manično-depresivne psihoze.

Uzroci manično-depresivne psihoze

Bolest je autosomno dominantnog tipa i često se prenosi s majke na dijete, pa manično-depresivna psihoza svoje porijeklo duguje naslijeđu.

Uzroci manično-depresivne psihoze leže u zatajenju viših emocionalnih centara, koji se nalaze u subkortikalnoj regiji. Smatra se da poremećaji u procesima inhibicije, kao i ekscitacija u mozgu, izazivaju kliničku sliku bolesti.

Razmatra se uloga vanjskih faktora (stres, odnosi sa drugima). povezani uzroci bolesti.

Simptomi manično-depresivne psihoze

Glavni klinički znaci bolesti su manične, depresivne i mješovite faze, koje se mijenjaju bez određenog slijeda. Karakteristična razlika Smatraju lagane interfazne intervale (intermisije), u kojima nema znakova bolesti i uočava se potpuni kritički stav prema svom bolnom stanju. Pacijent zadržava svoje lične karakteristike, profesionalne vještine i znanja. Često se napadi bolesti zamjenjuju srednjim punim zdravljem. Ovaj klasični tok bolesti je rijedak, u kojem se javljaju samo manični ili samo depresivni oblici.

Manična faza počinje promjenom samopoimanja, pojavom snage, osjećajem fizičke snage, naletom energije, privlačnosti i zdravlja. Bolesna osoba prestaje da osjeća senzacije koje su ga ranije mučile. neprijatnih simptoma povezane sa somatskim bolestima. Svest pacijenta ispunjena je prijatnim uspomenama, kao i optimističnim planovima. Nemili događaji iz prošlosti se potiskuju. Bolesna osoba nije u stanju da uoči očekivane i stvarne poteškoće. On doživljava svijet oko sebe u bogatim, jarkim bojama, dok su mu olfaktorni i okusni osjećaji pojačani. Bilježi se povećanje mehaničke memorije: pacijent pamti zaboravljene telefonske brojeve, naslove filmova, adrese, imena i pamti trenutne događaje. Govor pacijenata je glasan i izražajan; razmišljanje se odlikuje brzinom i živahnošću, dobrom inteligencijom, ali zaključci i sudovi su površni, vrlo razigrani.

U maničnom stanju pacijenti su nemirni, pokretni i nervozni; izrazi lica su im animirani, ton njihovog glasa ne odgovara situaciji, a govor im je ubrzan. Pacijenti su visoko aktivni, ali malo spavaju, ne osjećaju umor i žele stalnu aktivnost. Prave beskrajne planove i pokušavaju da ih hitno sprovedu, ali ih ne dovršavaju zbog stalnih smetnji.

Manično-depresivnu psihozu karakteriše neprimjećivanje stvarnih poteškoća. Izraženo manično stanje karakterizira dezinhibicija nagona, što se manifestira u seksualnom uzbuđenju, kao i ekstravaganciji. Zbog velike rastresenosti i rasute pažnje, kao i nemirnosti, razmišljanje gubi fokus, a prosuđivanje se pretvara u površno, ali pacijenti su u stanju da pokažu suptilno zapažanje.

Manična faza uključuje maničnu trijadu: bolno povišeno raspoloženje, ubrzane misli i motoričku agitaciju. Manični afekt djeluje kao vodeći znak manijskog stanja. Bolesnik doživljava povišeno raspoloženje, osjeća sreću, osjeća se dobro i zadovoljan je svime. Za njega je izraženo pogoršanje senzacija, kao i percepcija, slabljenje logičkog i jačanje mehaničke memorije. Pacijenta karakterizira lakoća zaključivanja i prosuđivanja, površnost razmišljanja, precjenjivanje vlastite ličnosti, uzdizanje svojih ideja do ideja veličine, slabljenje viših osjećaja, dezinhibicija nagona, kao i njihova nestabilnost i lakoća pri prebacivanju pažnje. U većoj mjeri oni koji su bolesni pate od kritika vlastitih sposobnosti ili uspjeha u svim oblastima. Želja pacijenata da budu aktivni dovodi do smanjenja produktivnosti. Oni koji su bolesni željno preuzimaju nove stvari, proširujući krug interesovanja i poznanstava. Pacijenti doživljavaju slabljenje viših osjećaja - distance, dužnosti, takta, podređenosti. Pacijenti se razvezuju, oblače se u svijetlu odjeću i koriste blistavu kozmetiku. Često se mogu naći u zabavnim ustanovama i karakteriziraju ih promiskuitetni intimni odnosi.

Hipomanično stanje zadržava određenu svijest o neobičnosti svega što se događa i ostavlja pacijentu mogućnost ispravljanja ponašanja. U periodu klimaksa pacijenti se ne mogu nositi sa svakodnevnim i profesionalnim obavezama i ne mogu korigovati svoje ponašanje. Često se bolesnici hospitaliziraju u trenutku prijelaza iz početne u kulminirajuću fazu. Pacijenti doživljavaju povećano raspoloženje kada čitaju poeziju, smiju se, plešu i pjevaju. Samo idejno uzbuđenje bolesnici ocjenjuju kao obilje misli. Njihovo razmišljanje je ubrzano, jedna misao prekida drugu. Razmišljanje često odražava okolne događaje, mnogo rjeđe sjećanja iz prošlosti. Ideje revalorizacije manifestuju se u organizacionim, književnim, glumačkim, jezičkim i drugim sposobnostima. Pacijenti sa željom čitaju poeziju, nude pomoć u liječenju drugih pacijenata i daju upute zdravstvenim radnicima. Na vrhuncu stadijuma vrhunca (u trenutku manične pomame) bolesnici ne stupaju u kontakt, izrazito su uznemireni, a takođe i žestoko agresivni. Istovremeno, njihov govor je zbunjen, iz njega ispadaju semantički dijelovi, što ga čini sličnim šizofrenoj fragmentaciji. Trenuci obrnutog razvoja praćeni su motoričkim smirivanjem i pojavom kritike. Intervali mirnih struja se postepeno povećavaju, a stanja uzbuđenja smanjuju. Izlazak iz faza kod pacijenata može se promatrati dugo vremena, a bilježe se hipomanične kratkotrajne epizode. Nakon smanjenja uzbuđenja, kao i izjednačavanja raspoloženja, sve pacijentove procjene poprimaju realističan karakter.

Depresivnu fazu pacijenata karakteriše nemotivisana tuga, koja je kombinovana sa motoričkom retardacijom i usporenošću razmišljanja. Slaba pokretljivost u teškim slučajevima može se pretvoriti u potpuni stupor. Ovaj fenomen se naziva depresivni stupor. Često inhibicija nije izražena tako oštro i djelomična je po prirodi, dok se kombinira s monotonim radnjama. Depresivni pacijenti često ne vjeruju u svoje snage i skloni su idejama o samookrivljavanju. Oni koji su bolesni smatraju sebe bezvrijednim pojedincima i nesposobnim da donesu sreću svojim najmilijima. Takve ideje su usko povezane s opasnošću od pokušaja samoubistva, a to, zauzvrat, zahtijeva posebno promatranje onih koji su im najbliži.

Duboko depresivno stanje karakterizira osjećaj praznine u glavi, težina i ukočenost misli. Pacijenti govore sa značajnim zakašnjenjem i nerado odgovaraju na osnovna pitanja. U tom slučaju se primjećuju poremećaji spavanja i gubitak apetita. Često se bolest javlja u dobi od petnaest godina, ali ima slučajeva i više kasni period(posle četrdeset godina). Trajanje napada se kreće od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Neki teški napadi traju i do godinu dana. Trajanje depresivnih faza je duže od maničnih faza, što je posebno izraženo u starijoj dobi.

Dijagnoza manično-depresivne psihoze

Dijagnoza bolesti se obično provodi u kombinaciji s drugim mentalnim poremećajima (psihopatija, neuroza, depresija, šizofrenija, psihoza).

Kako bi se isključila mogućnost organskog oštećenja mozga nakon ozljede, intoksikacije ili infekcije, pacijent se šalje na elektroencefalografiju, radiografiju i magnetnu rezonancu mozga. Greška u dijagnozi manično-depresivne psihoze može dovesti do nepravilan tretman i pogoršavaju oblik bolesti. Većina pacijenata ne prima odgovarajući tretman, budući da se pojedinačni simptomi manično-depresivne psihoze prilično lako brkaju sa sezonskim promjenama raspoloženja.

Liječenje manično-depresivne psihoze

Liječenje egzacerbacija manično-depresivne psihoze provodi se u bolničkim uvjetima, gdje se propisuju sedativi (psiholeptici) kao i antidepresivi (psihoanaleptici) sa stimulativnim djelovanjem. Ljekari propisuju antipsihotike, koji se baziraju na klorpromazinu ili levomepromazinu. Njihova funkcija je ublažavanje uzbuđenja, kao i izraženo sedativno djelovanje.

Haloperedol ili litijeve soli su dodatne komponente u liječenju manično-depresivne psihoze. Koristi se litijum karbonat koji pomaže u prevenciji depresivnih stanja, kao i u liječenju maničnih stanja. Ovi lijekovi se uzimaju pod nadzorom ljekara zbog mogući razvoj neuroleptički sindrom, koji karakterizira drhtanje udova, otežano kretanje, kao i opća ukočenost mišića.

Kako liječiti manično-depresivnu psihozu?

Liječenje manično-depresivne psihoze u njenom dugotrajnom obliku provodi se elektrokonvulzivnom terapijom u kombinaciji s dijetama natašte, kao i terapijskim gladovanjem i višednevnom deprivacijom sna.

Manično-depresivna psihoza može se uspješno liječiti antidepresivima. Prevencija psihotičnih epizoda provodi se uz pomoć stabilizatora raspoloženja, koji djeluju kao stabilizatori raspoloženja. Trajanje uzimanja ovih lijekova značajno smanjuje manifestacije znakova manično-depresivne psihoze i što je više moguće odgađa približavanje sljedeće faze bolesti.

manične psihoze shvaćena kao poremećaj mentalna aktivnost, u kojem dominiraju poremećaji afekta (

raspoloženje

). Treba napomenuti da je manična psihoza samo varijanta afektivne

psihoze

Što se može dogoditi na različite načine. Dakle, ako je manična psihoza praćena simptomima depresije, onda se naziva manično-depresivna (

ovaj termin je najpopularnije i najrašireniji među masama

Statistički podaci Do danas ne postoji tačna statistika o učestalosti manične psihoze među populacijom. To je zbog činjenice da od 6 do 10 posto pacijenata s ovom patologijom nikada nije hospitalizirano, a više od 30 posto hospitalizirano je samo jednom u životu. Stoga je prevalencija ove patologije vrlo teško identificirati. U prosjeku, prema globalnim statistikama, ovaj poremećaj pogađa od 0,5 do 0,8 posto ljudi. Prema studiji provedenoj pod vodstvom Svjetske zdravstvene organizacije u 14 zemalja, stopa incidencije je u posljednje vrijeme značajno porasla.

Među pacijentima sa mentalnim oboljenjima koji su primljeni u bolnicu, incidencija manične psihoze varira od 3 do 5 posto. Razlika u podacima objašnjava neslaganje autora u dijagnostičkim metodama, razlike u razumijevanju granica ove bolesti i drugim faktorima. Važna karakteristika ove bolesti je vjerovatnoća njegovog razvoja. Prema ljekarima, ova brojka za svaku osobu je od 2 do 4 posto. Statistike pokazuju da se ova patologija javlja kod žena 3-4 puta češće nego kod muškaraca. U većini slučajeva, manična psihoza se razvija u dobi od 25 do 44 godine. Ovo doba ne treba brkati sa početkom bolesti, koja se javlja u ranijoj dobi. Tako je među svim registrovanim slučajevima udio oboljelih u ovoj životnoj dobi 46,5 posto. Izraženi napadi bolesti često se javljaju nakon 40 godina.

Zanimljivosti

Neki moderni naučnici sugerišu da su manična i manično-depresivna psihoza rezultat ljudske evolucije. Takva manifestacija bolesti kao depresivno stanje može poslužiti kao odbrambeni mehanizam u slučaju jake

Biolozi smatraju da je bolest mogla nastati kao rezultat ljudske adaptacije na ekstremnu klimu sjevernog umjerenog pojasa. Produljeno trajanje sna, smanjen apetit i drugi simptomi

depresija

pomogao da se preživi duge zime. Afektivno stanje ljeti povećavalo je energetski potencijal i pomoglo da se veliki broj zadataka obavi u kratkom vremenskom periodu.

Afektivne psihoze su poznate još od Hipokratovog vremena. Tada su manifestacije poremećaja klasifikovane kao zasebne bolesti i definisane kao manija i melanholija. Kao nezavisnu bolest, maničnu psihozu su u 19. veku opisali naučnici Falret i Baillarger.

Jedan od zanimljivih faktora ove bolesti je veza između mentalnih poremećaja i kreativnih sposobnosti pacijenta. Prvi koji je izjavio da ne postoji jasna granica između genija i ludila bio je italijanski psihijatar Cesare Lombroso, koji je napisao knjigu na ovu temu „Genijalnost i ludilo“. Kasnije, naučnik priznaje da je u vrijeme pisanja knjige i sam bio u stanju ekstaze. Još jedna ozbiljna studija na ovu temu bila je rad sovjetskog genetičara Vladimira Pavloviča Efroimsona. Proučavajući manično-depresivnu psihozu, naučnik je došao do zaključka da mnogi poznati ljudi patio od ovog poremećaja. Efroimson je dijagnosticirao znakove ove bolesti kod Kanta, Puškina i Ljermontova.

Dokazana činjenica u svjetskoj kulturi je prisustvo manično-depresivne psihoze kod umjetnika Vincenta Van Gogha. Svetla i neobična sudbina ovoga talentovana osoba privukla je pažnju poznatog njemačkog psihijatra Karla Theodora Jaspersa, koji je napisao knjigu “Strindberg i Van Gogh”.

Među poznatim ličnostima našeg vremena, Jean-Claude Van Damme, glumice Carrie Fisher i Linda Hamilton pate od manično-depresivne psihoze.

Uzroci manične psihoze Uzroci (etiologija) manične psihoze, kao i mnogih drugih psihoza, trenutno su nepoznati. Postoji nekoliko uvjerljivih teorija o porijeklu ove bolesti.
Nasljedna (genetska) teorija

Ovu teoriju djelimično podržavaju brojne genetske studije. Rezultati ovih studija pokazuju da 50 posto pacijenata s maničnom psihozom ima jednog od roditelja koji pati od neke vrste afektivnog poremećaja. Ako jedan od roditelja boluje od unipolarnog oblika psihoze (

odnosno depresivan ili maničan

), tada je rizik da dijete dobije maničnu psihozu 25 posto. Ako u porodici postoji bipolarni oblik poremećaja (

odnosno kombinacija manične i depresivne psihoze

), tada se procenat rizika za dijete povećava dvostruko ili više. Istraživanja među blizancima pokazuju da se psihoza razvija kod 20-25 posto dvojajčanih blizanaca i 66-96 posto jednojajčanih blizanaca.

Zagovornici ove teorije zalažu se za postojanje gena koji je odgovoran za razvoj ove bolesti. Tako su neke studije identifikovale gen koji je lokalizovan na kratkom kraku hromozoma 11. Ove studije su sprovedene u porodicama sa istorijom manične psihoze.

Odnos između naslijeđa i faktora okoline Neki stručnjaci pridaju značaj ne samo genetskim faktorima, već i faktorima okoline. Faktori okoline su, prije svega, porodični i društveni. Autori teorije primjećuju da pod utjecajem vanjskih nepovoljnih uvjeta dolazi do dekompenzacije genetskih abnormalnosti. To potvrđuje i činjenica da se prvi napad psihoze javlja u onom periodu života osobe u kojem se događaju neki važni događaji. To mogu biti porodični problemi (razvod), stres na poslu ili neka vrsta društveno-političke krize.

Smatra se da je doprinos genetskih preduvjeta oko 70 posto, a okoliša - 30 posto. Procenat faktora okoline se povećava u čistoj maničnoj psihozi bez depresivnih epizoda.

Teorija ustavne predispozicije

Ova teorija se zasniva na istraživanju Kretschmera, koji je otkrio određenu vezu između lične karakteristike pacijenti s maničnom psihozom, njihov stas i temperament. Dakle, identifikovao je tri lika (

ili temperament

) - šizotimski, iksotimski i ciklotimski. Šizotimičare karakteriše nedruštvenost, povučenost i stidljivost. Prema Kretschmeru, to su moćni ljudi i idealisti. Iksotimične ljude karakteriše suzdržanost, smirenost i nefleksibilno razmišljanje. Ciklotimični temperament karakterizira povećana emocionalnost, društvenost i brza adaptacija na društvo. Karakteriziraju ih brze promjene raspoloženja - od radosti do tuge, od pasivnosti do aktivnosti. Ovaj cikloidni temperament je predisponiran za razvoj manične psihoze sa depresivnim epizodama, odnosno manično-depresivne psihoze. Danas ova teorija nalazi samo delimičnu potvrdu, ali se ne smatra uzorkom.

Teorija monoamina

Ova teorija je dobila najraširenije i potvrđene. Ona smatra da je nedostatak ili višak određenih monoamina u nervnom tkivu uzrok psihoze. Monoamini su biološki aktivne supstance koje su uključene u regulaciju procesa kao što su pamćenje, pažnja, emocije i uzbuđenje. Za manične psihoze najveća vrijednost imaju monoamine kao što su norepinefrin i serotonin. Olakšavaju motoričku i emocionalnu aktivnost, poboljšavaju raspoloženje, regulišu vaskularni tonus. Višak ovih supstanci izaziva simptome manične psihoze, a nedostatak – depresivne psihoze. Dakle, kod manične psihoze postoji povećana osjetljivost receptora ovih monoamina. Kod manično-depresivnog poremećaja postoji oscilacija između viška i nedostatka.

Princip povećanja ili smanjenja ovih supstanci je u osnovi djelovanja lijekova koji se koriste za manične psihoze.

Teorija endokrinih i vodeno-elektrolitnih pomaka

Ova teorija razmatra funkcionalni poremećaji endokrine žlezde (

na primjer, seksualni

) kao uzrok depresivnih simptoma manične psihoze. Glavnu ulogu u ovom slučaju igra poremećaj metabolizma steroida. U međuvremenu metabolizam vode i elektrolita učestvuje u nastanku maničnog sindroma. To potvrđuje i činjenica da je glavni lijek u liječenju manične psihoze litijum. Litijum slabi provodljivost nervnih impulsa u moždanom tkivu, regulišući osetljivost receptora i neurona. To se postiže blokiranjem aktivnosti drugih jona u nervnoj ćeliji, na primjer magnezija.

Teorija poremećenih bioritmova

Ova teorija se zasniva na poremećajima ciklusa spavanje-budnost. Dakle, pacijenti s maničnom psihozom imaju minimalnu potrebu za snom. Ako je manična psihoza praćena simptomima depresije, onda

poremećaji spavanja

u obliku njegove inverzije (

promijeniti nap i noć

), u vidu otežanog uspavljivanja, čestog buđenja noću ili u vidu promene faza spavanja.

Primjećuje se da kod zdravih ljudi poremećaj periodičnosti spavanja, povezan s radom ili drugim faktorima, može uzrokovati afektivne poremećaje.

Simptomi i znaci manične psihoze

Simptomi manične psihoze zavise od njenog oblika. Dakle, postoje dva glavna oblika psihoze - unipolarna i bipolarna. U prvom slučaju, glavni dominantni simptom u klinici psihoza je manični sindrom. U drugom slučaju, manični sindrom se izmjenjuje s depresivnim epizodama.

Monopolarna manična psihoza

Ova vrsta psihoze obično počinje između 35 godina i više. Klinička slika bolesti je vrlo često atipična i nekonzistentna. Njegova glavna manifestacija je faza manijskog napada ili manije.

Manični napad Ovo stanje je izraženo u povećana aktivnost, inicijativa, interesovanje za sve i dobro raspoloženje. Istovremeno, pacijentovo razmišljanje se ubrzava i postaje galopirajuće, brzo, ali u isto vrijeme, zbog povećane rastresenosti, neproduktivno. Pojačavaju se osnovni nagoni – povećavaju se apetit i libido, a smanjuje se potreba za snom. U prosjeku, pacijenti spavaju 3-4 sata dnevno. Postaju pretjerano druželjubivi i pokušavaju svima pomoći u svemu. Istovremeno, sklapaju slučajna poznanstva i ulaze u haotične seksualne odnose. Pacijenti često napuštaju kuću ili bivaju dovedeni u kuću stranci. Ponašanje maničnih pacijenata je apsurdno i nepredvidivo, često počinju da zloupotrebljavaju alkohol i psihoaktivne supstance. Često se upliću u politiku - skandiraju parole sa žarom i promuklim glasom. Takva stanja karakterizira precjenjivanje vlastitih mogućnosti.

Pacijenti ne shvaćaju apsurdnost ili nezakonitost svojih postupaka. Osjećaju nalet snage i energije, smatrajući se apsolutno adekvatnim. Ovo stanje prate razne precijenjene ili čak zabludne ideje. Često se primjećuju ideje veličine, visokog rođenja ili ideje posebne namjene. Vrijedi napomenuti da unatoč povećanom uzbuđenju, pacijenti u stanju manije tretiraju druge blagonaklono. Samo povremeno se primjećuju promjene raspoloženja koje su praćene razdražljivošću i eksplozivnošću.

Takva vesela manija se razvija vrlo brzo - u roku od 3 do 5 dana. Njegovo trajanje se kreće od 2 do 4 mjeseca. Obratna dinamika ovog stanja može biti postepena i trajati od 2 do 3 sedmice.

"Manija bez manije" Ovo stanje se opaža u 10 posto slučajeva unipolarne manične psihoze. Vodeći simptom u ovom slučaju je motorna ekscitacija bez povećanja brzine ideacijskih reakcija. To znači da nema povećane inicijative ili zagona. Razmišljanje se ne ubrzava, već, naprotiv, usporava, održava se koncentracija pažnje (što se ne opaža kod čiste manije).

Pojačanu aktivnost u ovom slučaju karakteriše monotonija i nedostatak osjećaja radosti. Pacijenti su mobilni, lako uspostavljaju kontakte, ali im je tupo raspoloženje. Ne primjećuju se osjećaji naleta snage, energije i euforije koji su karakteristični za klasične manije.

Trajanje ovog stanja može se povući i dostići do 1 godine.

Tok monopolarne manične psihoze Za razliku od bipolarna psihoza sa monopolarnim, mogu se uočiti produžene faze maničnih stanja. Dakle, mogu trajati od 4 mjeseca (prosječno trajanje) do 12 mjeseci (produženi kurs). Učestalost pojave ovakvih maničnih stanja je u prosjeku jedna faza svake tri godine. Takođe, ovakvu psihozu karakteriše postepeni početak i isti završetak maničnih napada. U prvim godinama postoji sezonska pojava bolesti - često se manični napadi razvijaju u jesen ili proljeće. Međutim, s vremenom se ova sezonalnost gubi.

Između dvije manične epizode dolazi do remisije. Tokom remisije, emocionalna pozadina pacijenta je relativno stabilna. Pacijenti ne pokazuju znakove labilnosti ili agitacije. Visok stručni i obrazovni nivo se održava dugo vremena.

Bipolarna manična psihoza

Tokom bipolarne manične psihoze dolazi do smjenjivanja maničnih i depresivnih stanja. Prosječna starost Ovaj oblik psihoze traje do 30 godina. Postoji jasna veza sa naslijeđem - rizik od razvoja bipolarnog poremećaja kod djece s porodičnom anamnezom je 15 puta veći nego kod djece bez njega.

Početak i tok bolesti U 60-70 posto slučajeva prvi napad se javlja tokom depresivne epizode. Postoji duboka depresija sa izraženim suicidalnim ponašanjem. Nakon završetka depresivne epizode, slijedi dug period lagane remisije. Može trajati nekoliko godina. Nakon remisije, uočen je ponovljeni napad, koji može biti ili maničan ili depresivan.

Simptomi bipolarnog poremećaja ovise o njegovoj vrsti.

Oblici bipolarne manične psihoze uključuju:

• bipolarna psihoza s dominacijom depresivnih stanja;
• bipolarna psihoza s dominacijom maničnih stanja;
• poseban bipolarni oblik psihoze sa jednakim brojem depresivnih i maničnih faza.
• cirkulatorni oblik.

Bipolarna psihoza s dominacijom depresivnih stanja Klinička slika ove psihoze uključuje dugotrajne depresivne epizode i kratkotrajna manična stanja. Debi ovog oblika obično se opaža u dobi od 20-25 godina. Prve depresivne epizode su često sezonske. U polovini slučajeva depresija je anksiozne prirode, što višestruko povećava rizik od samoubistva.

Raspoloženje depresivnih pacijenata se smanjuje; pacijenti primjećuju "osjećaj praznine". Ništa manje karakterističan je i osjećaj „mentalne boli“. Zapaža se usporavanje i u motoričkoj i u idejnoj sferi. Razmišljanje postaje viskozno, dolazi do poteškoća u asimilaciji novih informacija i koncentraciji. Apetit se može povećati ili smanjiti. San je nestabilan i isprekidan tokom cijele noći. Čak i ako je pacijent uspio zaspati, ujutro se javlja osjećaj slabosti. Česta pritužba pacijenata je plitak san sa noćnim morama. Općenito, fluktuacije raspoloženja tokom dana su tipične za ovo stanje - poboljšanje dobrobiti se opaža u drugoj polovini dana.

Vrlo često pacijenti izražavaju ideje o samookrivljavanju, okrivljujući sebe za nevolje rođaka, pa čak i stranaca. Ideje o samookrivljavanju često su isprepletene s izjavama o grešnosti. Pacijenti krive sebe i svoju sudbinu, previše dramatični.

Hipohondrijski poremećaji se često uočavaju u strukturi depresivne epizode. Istovremeno, pacijent pokazuje veoma izraženu zabrinutost za svoje zdravlje. Stalno traži bolesti u sebi, tumačeći razni simptomi poput smrtonosnih bolesti. U ponašanju se uočava pasivnost, a u dijalogu tvrdnje prema drugima.

Također se mogu primijetiti histerične reakcije i melanholija. Trajanje takvog depresivnog stanja je oko 3 mjeseca, ali može doseći i 6. Broj depresivnih stanja je veći od maničnih. Takođe su superiorniji u snazi ​​i ozbiljnosti od maničnih napada. Ponekad se depresivne epizode mogu ponavljati jedna za drugom. Između njih se uočavaju kratkotrajne i izbrisane manije.

Bipolarna psihoza sa dominacijom maničnih stanja U strukturi ove psihoze uočavaju se živopisne i intenzivne manične epizode. Razvoj manijskog stanja može biti vrlo spor i ponekad se odugovlači (i do 3-4 mjeseca). Oporavak od ovog stanja može trajati od 3 do 5 sedmica. Depresivne epizode su manje intenzivne i kraće traju. Manični napadi u klinici ove psihoze razvijaju se dvostruko češće od depresivnih.

Debi psihoze javlja se u dobi od 20 godina i počinje maničnim napadom. Posebnost ovog oblika je da se nakon manije vrlo često razvija depresija. Odnosno, postoji neka vrsta bratimljenja faza, bez jasnih praznina između njih. Takve dvojne faze se uočavaju na početku bolesti. Dvije ili više faza praćene remisijom nazivaju se ciklusom. Dakle, bolest se sastoji od ciklusa i remisija. Sami ciklusi se sastoje od nekoliko faza. Trajanje faza se u pravilu ne mijenja, ali se trajanje cijelog ciklusa povećava. Stoga se u jednom ciklusu mogu pojaviti 3 i 4 faze.

Naknadni tok psihoze karakterizira pojava dvojnih faza (

manično-depresivna

), i single (

čisto depresivno

). Trajanje manične faze je 4 – 5 mjeseci; depresivno – 2 mjeseca.

Kako bolest napreduje, učestalost faza postaje stabilnija i iznosi jednu fazu svake godine i po. Između ciklusa dolazi do remisije koja u prosjeku traje 2-3 godine. Međutim, u nekim slučajevima može biti uporniji i dugotrajniji, dostižući trajanje od 10-15 godina. Tokom perioda remisije, pacijent zadržava određenu labilnost raspoloženja, promjene lične imovine, smanjena socijalna i radna adaptacija.

Izrazita bipolarna psihoza Ovaj oblik karakterizira redovito i jasno smjenjivanje depresivnih i maničnih faza. Početak bolesti javlja se u dobi od 30 do 35 godina. Depresivna i manična stanja traju duže od drugih oblika psihoze. Na početku bolesti, trajanje faza je otprilike 2 mjeseca. Međutim, faze se postepeno povećavaju na 5 mjeseci ili više. Postoji regularnost njihovog pojavljivanja - jedna do dvije faze godišnje. Trajanje remisije je od dvije do tri godine.

Na početku bolesti uočava se i sezonalnost, odnosno početak faza poklapa se s jesensko-proljetnim periodom. Ali postepeno se ova sezonalnost gubi.

Najčešće bolest počinje depresivnom fazom.

Faze depresivne faze su:

• početna faza– dolazi do blagog pada raspoloženja, slabljenja mentalnog tonusa;
• faza rastuće depresije– karakterizira pojava alarmantne komponente;
• stadijum teške depresije– svi simptomi depresije dostižu maksimum, pojavljuju se samoubilačke misli;
• smanjenje simptoma depresije– simptomi depresije počinju da nestaju.

Tok manične faze Maničnu fazu karakteriše prisustvo povišenog raspoloženja, motoričke agitacije i ubrzanih idejnih procesa.

Faze manične faze su:

• hipomanija– karakterizira osjećaj duhovnog uzdizanja i umjereno motoričko uzbuđenje. Apetit se umjereno povećava, a trajanje sna smanjuje.
• teška manija– pojavljuju se ideje veličine i izraženog uzbuđenja – pacijenti se stalno šale, smiju i grade nove perspektive; Trajanje sna je smanjeno na 3 sata dnevno.
• manično ludilo– uzbuđenje je haotično, govor postaje nekoherentan i sastoji se od fraza.
• motorna sedacija– ostaje povišeno raspoloženje, ali motorno uzbuđenje nestaje.
• smanjenje manije– raspoloženje se vraća u normalu ili se čak blago smanjuje.

Cirkularni oblik manične psihoze Ova vrsta psihoze se naziva i tipom kontinuuma. To znači da između faza manije i depresije praktički nema remisija. Ovo je najviše maligni oblik psihoza.
Dijagnoza manične psihoze

Dijagnoza manične psihoze mora se provoditi u dva smjera - prvo, dokazati prisustvo afektivnih poremećaja, odnosno same psihoze, i drugo, odrediti vrstu ove psihoze (

monopolarni ili bipolarni

Dijagnoza manije ili depresije zasniva se na dijagnostičkim kriterijima Svjetske klasifikacije bolesti (

) ili na osnovu kriterija Američkog psihijatrijskog udruženja (

Kriterijumi za manične i depresivne epizode prema ICD

Pogled afektivnog poremećaja	Kriterijumi
Manična epizoda	povećana aktivnost; motorički nemir; "govorni pritisak"; brz tok misli ili njihova zbunjenost, fenomen „skoka ideja“; smanjena potreba za snom; povećana distrakcija; povećano samopoštovanje i preispitivanje vlastitih mogućnosti; ideje veličine i posebne svrhe mogu se kristalizirati u zablude; u teškim slučajevima bilježe se iluzije progona i visokog porijekla.
Depresivna epizoda	smanjeno samopoštovanje i osjećaj samopouzdanja; ideje samookrivljavanja i samoocrnjivanja; smanjena performansa i smanjena koncentracija; poremećaj apetita i sna; samoubilačke misli.

Nakon što se utvrdi prisustvo afektivnog poremećaja, lekar utvrđuje vrstu manične psihoze.

Kriterijumi za psihozu

Klasifikator Američkog udruženja psihijatara identificira dvije vrste bipolarnog poremećaja - tip 1 i tip 2.

Dijagnostički kriterijumi za bipolarni poremećaj premaDSM

Vrsta psihoze	Kriterijumi
Bipolarni poremećaj tip 1	Ovu psihozu karakteriziraju jasno definirane manične faze, u kojima se gubi socijalna inhibicija, ne održava pažnja, a porast raspoloženja je praćen energijom i hiperaktivnošću.
Bipolarni poremećaj II (može se razviti u poremećaj tipa 1)	Umjesto klasičnih maničnih faza, prisutne su hipomanične faze. Hipomanija je blagi stepen manije bez psihotičnih simptoma (bez zabluda ili halucinacija koje mogu biti prisutne kod manije). Hipomaniju karakteriše sledeće: blago podizanje raspoloženja; pričljivost i familijarnost; osjećaj blagostanja i produktivnosti; povećana energija; povećana seksualna aktivnost i smanjena potreba za snom. Hipomanija ne uzrokuje probleme na poslu ili svakodnevnom životu.

Ciklotimija Posebna varijanta poremećaja raspoloženja je ciklotimija. Ovo je stanje hroničnog nestabilnog raspoloženja sa periodičnim epizodama blaga depresija i ushićenje. Međutim, ovo ushićenje ili, obrnuto, depresija raspoloženja ne dostiže nivo klasične depresije i manije. Dakle, tipična manična psihoza se ne razvija.

Takva nestabilnost raspoloženja razvija se u mladosti i postaje kronična. Periodi stabilnog raspoloženja se javljaju periodično. Ove ciklične promjene u aktivnosti pacijenta praćene su promjenama u apetitu i snu.

Za identifikaciju određenih simptoma kod pacijenata s maničnom psihozom koriste se različite dijagnostičke skale.

Skale i upitnici koji se koriste u dijagnostici manične psihoze

Upitnik o afektivnim poremećajima (Upitnik o poremećajima raspoloženja)	Ovo je skrining skala za bipolarnu psihozu. Uključuje pitanja u vezi sa stanjima manije i depresije.
Young Mania Rating Scale	Skala se sastoji od 11 stavki koje se ocjenjuju tokom intervjua. Stavke uključuju raspoloženje, razdražljivost, govor i sadržaj misli.
Dijagnostička skala bipolarnog spektra (Dijagnostička skala bipolarnog spektra)	Skala se sastoji od dva dijela, od kojih svaki uključuje 19 pitanja i tvrdnji. Pacijent mora odgovoriti da li mu ova izjava odgovara.
ScaleBeka (Beck Depression Inventory)	Testiranje se provodi u obliku samoankete. Pacijent sam odgovara na pitanja i ocjenjuje tvrdnje na skali od 0 do 3. Nakon toga, doktor sumira ukupan iznos i određuje prisustvo depresivne epizode.

Liječenje manične psihoze Kako možete pomoći osobi u ovom stanju?

Podrška porodice igra važnu ulogu u liječenju pacijenata sa psihozom. Ovisno o obliku bolesti, najbliži trebaju poduzeti mjere kako bi se spriječilo pogoršanje bolesti. Jedan od ključnih faktora nege je prevencija samoubistva i pomoć u blagovremenom pristupu lekaru.

Pomoć za manične psihoze Prilikom njege bolesnika s maničnom psihozom okolina treba pratiti i, ako je moguće, ograničiti pacijentove aktivnosti i planove. Rođaci bi trebali biti svjesni mogućih abnormalnosti u ponašanju tokom manične psihoze i učiniti sve da smanje negativne posljedice. Stoga, ako se od pacijenta može očekivati ​​da će potrošiti mnogo novca, potrebno je ograničiti pristup materijalnim resursima. Budući da je u stanju uzbuđenja, takva osoba nema vremena ili ne želi da uzima lijekove. Stoga je potrebno osigurati da pacijent uzima lijekove koje mu je propisao ljekar. Takođe, članovi porodice treba da prate sprovođenje svih preporuka lekara. Obratite pažnju na povećana razdražljivost strpljivo, treba biti taktičan i diskretno pružati podršku, pokazujući uzdržanost i strpljenje. Ne treba podići ton ili vikati na pacijenta, jer to može povećati iritaciju i izazvati agresiju kod pacijenta.

Ako se jave znaci pretjerane uznemirenosti ili agresije, voljeni osobe s maničnom psihozom trebaju biti spremni da osiguraju hitnu hospitalizaciju.

Porodična podrška za maničnu depresiju Pacijenti s manično-depresivnom psihozom zahtijevaju veliku pažnju i podršku onih koji su im bliski. Budući da su u depresivnom stanju, takvim pacijentima je potrebna pomoć, jer ne mogu sami da se izbore sa ispunjenjem vitalnih potreba.

Pomoć voljenih osoba s manično-depresivnom psihozom uključuje sljedeće:

• organizacija dnevnih šetnji;
• hranjenje pacijenta;
• uključivanje pacijenata u domaće zadatke;
• kontrola uzimanja propisanih lijekova;
• pružanje ugodnih uslova;
• posjećivanje sanatorija i odmarališta (u remisiji).

Šetnja na svježem zraku ima pozitivan učinak na opće stanje pacijenta, potiče apetit i pomaže da se odvrati od briga. Pacijenti često odbijaju da izađu napolje, pa ih rođaci moraju strpljivo i uporno terati da izađu napolje. Drugi važan zadatak Kada se brinete o osobi sa takvom bolešću, hranjenje je neophodno. Prilikom pripreme hrane prednost treba dati namirnicama sa visokim sadržajem vitamina. Jelovnik pacijenta treba sadržavati jela koja normaliziraju rad crijeva kako bi spriječili zatvor. Fizički rad, koji se mora raditi zajedno, ima blagotvoran učinak. Istovremeno, potrebno je paziti da se pacijent ne umori. Pomaže u ubrzavanju oporavka Spa tretman. Odabir lokacije mora se izvršiti u skladu s preporukama liječnika i preferencijama pacijenta.

U teškim depresivnim epizodama, pacijent može ostati u stanju stupora dugo vremena. U takvim trenucima ne treba vršiti pritisak na pacijenta i poticati ga na aktivnost, jer to može pogoršati situaciju. Osoba može imati misli o vlastitoj inferiornosti i bezvrijednosti. Također ne biste trebali pokušavati ometati ili zabavljati pacijenta, jer to može uzrokovati veću depresiju. Zadatak neposrednog okruženja je osigurati potpuni mir i kvalifikovanu medicinsku pomoć. Pravovremena hospitalizacija pomoći će u izbjegavanju samoubistva i drugih negativnih posljedica ove bolesti. Jedan od prvih simptoma pogoršanja depresije je pacijentov nedostatak interesa za događaje i radnje koje se dešavaju oko njega. Ako ovaj simptom prati loš san i

nedostatak apetita

Morate se odmah obratiti ljekaru.

Prevencija samoubistva Prilikom brige o pacijentu sa bilo kojim oblikom psihoze, oni koji su im bliski trebaju uzeti u obzir moguće pokušaje samoubistva. Najveća incidencija samoubistava opažena je kod bipolarnog oblika manične psihoze.

Da bi uljuljali budnost rođaka, pacijenti često koriste razne metode, koje je prilično teško predvidjeti. Stoga je potrebno pratiti ponašanje pacijenta i poduzeti mjere prilikom prepoznavanja znakova koji ukazuju da osoba ima ideju o samoubistvu. Često ljudi skloni samoubilačkim idejama razmišljaju o svojoj beskorisnosti, grijesima koje su počinili ili velikoj krivici. Uvjerenje pacijenta da ima neizlječivu bolest (

u nekim slučajevima – opasno po okolinu

) bolest također može ukazivati ​​na to da pacijent može pokušati samoubistvo. Iznenadno uvjeravanje pacijenta nakon dugog perioda depresije trebalo bi da zabrine njegove voljene. Rođaci mogu misliti da se stanje pacijenta poboljšalo, a zapravo se sprema za smrt. Pacijenti često dovode u red svoje poslove, pišu testamente i upoznaju ljude koje dugo nisu vidjeli.

Mjere koje će pomoći da se spriječi samoubistvo su:

• Procjena rizika– ako pacijent preduzme prave pripremne mjere (pokloni omiljene stvari, riješi se nepotrebnih stvari, zanima se za moguće metode samoubistva), treba se obratiti liječniku.
• Sve razgovore o samoubistvu shvatam ozbiljno– čak i ako se rodbini čini malo vjerojatnim da bi pacijent mogao izvršiti samoubistvo, potrebno je uzeti u obzir čak i indirektno pokrenute teme.
• Ograničenje mogućnosti– potrebno je da držite podalje od pacijenta da probijate i režete predmete, lijekove i oružje. Također treba zatvoriti prozore, vrata na balkon i ventil za dovod plina.

Najveći oprez treba biti kada se pacijent probudi, jer se veliki broj pokušaja samoubistva događa ujutro.

Moralna podrška igra važnu ulogu u prevenciji samoubistva. Kada su ljudi depresivni, nisu skloni poslušati bilo kakve savjete ili preporuke. Najčešće takve pacijente treba osloboditi vlastitog bola, pa članovi porodice moraju biti pažljivi slušaoci. Osoba koja pati od manično-depresivne psihoze mora sama više razgovarati, a rođaci bi to trebali olakšati.

Često će oni koji su bliski pacijentu sa samoubilačkim mislima osjećati ozlojeđenost, osjećaj nemoći ili ljutnju. Treba se boriti protiv takvih misli i, ako je moguće, ostati smiren i izraziti razumijevanje pacijentu. Ne možete osuđivati ​​osobu zbog razmišljanja o samoubistvu, jer takvo ponašanje može izazvati povlačenje ili je natjerati na samoubistvo. Ne treba se svađati sa pacijentom, nuditi neopravdane utjehe ili postavljati neprikladna pitanja.

Pitanja i komentari koje rodbina pacijenata treba da izbegava:

• Nadam se da ne planiraš da izvršiš samoubistvo- ova formulacija sadrži skriveni odgovor „ne“, koji rođaci žele čuti, a postoji velika vjerovatnoća da će pacijent odgovoriti upravo na taj način. U ovom slučaju, direktno pitanje „razmišljate li o samoubistvu“ je prikladno, koje će omogućiti osobi da progovori.
• Šta ti fali, živiš bolje od drugih- takvo pitanje će kod pacijenta izazvati još veću depresiju.
• Vaši strahovi su neosnovani- ovo će poniziti osobu i učiniti da se osjeća nepotrebno i beskorisno.

Sprečavanje relapsa psihoze Pomoć rodbine u organiziranju urednog načina života za pacijenta, uravnotežena prehrana, redoviti lijekovi i pravilan odmor pomoći će u smanjenju vjerojatnosti recidiva. Pogoršanje može biti izazvano prijevremenim prekidom terapije, kršenjem režima uzimanja lijekova, fizičkim prenaprezanjem, klimatskim promjenama i emocionalnim šokom. Znakovi predstojećeg recidiva uključuju neuzimanje lijekova ili posjetu liječniku, loš san i promjene u uobičajenom ponašanju.

Radnje koje bi rođaci trebali poduzeti ako se stanje pacijenta pogorša uključuju :

• kontaktirati svog ljekara radi korekcije liječenja;
• eliminacija vanjskog stresa i iritirajućih faktora;
• minimiziranje promjena u dnevnoj rutini pacijenta;
• osiguravanje duševnog mira.

Liječenje lijekovima Adekvatna terapija lijekovima je ključ za dugotrajnu i stabilnu remisiju, a također smanjuje smrtnost uslijed samoubistva.

Izbor lijeka ovisi o tome koji simptom prevladava u klinici psihoze - depresija ili manija. Glavni lijekovi u liječenju manične psihoze su stabilizatori raspoloženja. Ovo je klasa lijekova koji djeluju na stabilizaciju raspoloženja. Glavni predstavnici ove grupe lijekova su litijeve soli, valproična kiselina i neki atipični antipsihotici. Među atipičnim antipsihoticima, danas je lijek izbora aripiprazol.

Također se koristi u liječenju depresivnih epizoda u strukturi manične psihoze

antidepresivi

na primjer, bupropion

Lijekovi iz klase stabilizatora raspoloženja koji se koriste u liječenju manične psihoze

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
Litijum karbonat	Stabilizira raspoloženje, eliminira simptome psihoze i ima umjereno sedativno djelovanje.	Oralno u obliku tableta. Doza se postavlja strogo individualno. Potrebno je da odabrana doza osigura stalnu koncentraciju litijuma u krvi u rasponu od 0,6 - 1,2 milimola po litri. Dakle, uz dozu lijeka od 1 gram dnevno, slična koncentracija se postiže nakon dvije sedmice. Lijek je potrebno uzimati čak i tokom remisije.
Natrijum valproat	Ublažava promjene raspoloženja, sprječava razvoj manije i depresije. Ima izražen antimanični efekat, efikasan kod manije, hipomanije i ciklotimije.	Unutra, nakon jela. Početna doza je 300 mg dnevno (podeljeno u dve doze od 150 mg). Doza se postepeno povećava na 900 mg (dva puta po 450 mg), au teškim maničnim stanjima - 1200 mg.
Karbamazepin	Inhibira metabolizam dopamina i norepinefrina, čime se postiže antimanični efekat. Uklanja razdražljivost, agresiju i anksioznost.	Oralno od 150 do 600 mg dnevno. Doza je podijeljena u dvije doze. U pravilu se lijek koristi u kombinovana terapija sa drugim lekovima.
Lamotrigin	Uglavnom se koristi za terapiju održavanja manične psihoze i prevenciju manije i depresije.	Početna doza je 25 mg dva puta dnevno. Postepeno povećavajte dozu na 100-200 mg dnevno. Maksimalna doza je 400 mg.

U liječenju manične psihoze koriste se različiti režimi. Najpopularnija je monoterapija (

koristi se jedan lek

) preparati litijuma ili natrijum valproat. Drugi stručnjaci preferiraju kombinovanu terapiju, kada se koriste dva ili više lijekova. Najčešće kombinacije su litijum (

ili natrijum valproat

) sa antidepresivom, litijum sa karbamazepinom, natrijum valproat sa lamotriginom.

Glavni problem povezan s propisivanjem stabilizatora raspoloženja je njihova toksičnost. Većina opasnom drogom u tom smislu je litijum. Koncentraciju litijuma je teško održati na istom nivou. Jednokratna propuštena doza lijeka može uzrokovati neravnotežu koncentracije litija. Zbog toga je potrebno stalno pratiti nivo litijuma u krvnom serumu kako ne bi prelazio 1,2 milimola. Prekoračenje dozvoljene koncentracije dovodi do toksičnih efekata litijuma. Glavne nuspojave povezane su s disfunkcijom bubrega, poremećajima srčanog ritma i inhibicijom hematopoeze (

proces stvaranja krvnih zrnaca

). Ostali stabilizatori raspoloženja također trebaju konstantu

biohemijski test krvi

Antipsihotici i antidepresivi koji se koriste u liječenju manične psihoze

Naziv lijeka	Mehanizam djelovanja	Kako koristiti
Aripiprazol	Reguliše koncentraciju monoamina (serotonin i norepinefrin) u centralnom nervnom sistemu. Lijek, koji ima kombinirano djelovanje (blokirajući i aktivirajući), sprječava i razvoj manije i depresije.	Lijek se uzima oralno u obliku tableta jednom dnevno. Doza se kreće od 10 do 30 mg.
Olanzapin	Uklanja simptome psihoze - deluzije, halucinacije. Otupljuje emocionalno uzbuđenje, smanjuje inicijativu, ispravlja poremećaje ponašanja.	Početna doza je 5 mg dnevno, nakon čega se postepeno povećava na 20 mg. Najefikasnija je doza od 20 – 30 mg. Uzima se jednom dnevno, bez obzira na obroke.
Bupropion	Ometa ponovni unos monoamina, čime se povećava njihova koncentracija u sinaptičkom pukotinu i moždanom tkivu.	Početna doza je 150 mg dnevno. Ako je odabrana doza neefikasna, povećava se na 300 mg dnevno.
Sertralin	Ima antidepresivno dejstvo, otklanja anksioznost i nemir.	Početna doza je 25 mg dnevno. Lijek se uzima jednom dnevno - ujutro ili uveče. Doza se postepeno povećava na 50 – 100 mg. Maksimalna doza je 200 mg dnevno.

Antidepresivi se koriste za depresivne epizode. Treba imati na umu da je bipolarna manična psihoza praćena najvećim rizikom od samoubistva, pa je potrebno dobro liječiti depresivne epizode.

Prevencija manične psihoze Šta treba da uradite da biste izbegli maničnu psihozu?

Do danas nije utvrđen tačan uzrok razvoja manične psihoze. Brojna istraživanja ukazuju da nasljedstvo igra važnu ulogu u nastanku ove bolesti, a najčešće se bolest prenosi generacijama. Treba shvatiti da prisustvo manične psihoze kod rođaka ne određuje sam poremećaj, već predispoziciju za bolest. Pod uticajem niza okolnosti, osoba doživljava poremećaje u delovima mozga koji su odgovorni za kontrolu emocionalnog stanja.

Praktično je nemoguće potpuno izbjeći psihozu i razviti preventivne mjere.

Poklanja se mnogo pažnje rana dijagnoza bolesti i blagovremeno liječenje. Morate znati da su neki oblici manične psihoze praćeni remisijom nakon 10-15 godina. U ovom slučaju ne dolazi do nazadovanja profesionalnih ili intelektualnih kvaliteta. To znači da se osoba koja pati od ove patologije može ostvariti kako u profesionalnom tako iu drugim aspektima svog života.

Istovremeno, potrebno je zapamtiti visok rizik od nasljednosti kod manične psihoze. Bračne parove kod kojih jedan od članova porodice boluje od psihoze treba poučiti o visokom riziku od manične psihoze kod nerođene djece.

Šta može izazvati pojavu manične psihoze?

Različiti faktori stresa mogu izazvati pojavu psihoze. Kao i većina psihoza, manična psihoza je polietiološka bolest, što znači da su mnogi faktori uključeni u njeno nastajanje. Stoga je potrebno uzeti u obzir kombinaciju vanjskih i unutrašnjih faktora (

komplikovana anamneza, karakterne osobine

Faktori koji mogu izazvati maničnu psihozu su:

• karakterne osobine;
• poremećaji endokrinog sistema;
• hormonalni skokovi;
• urođene ili stečene bolesti mozga;
• ozljede, infekcije, razne tjelesne bolesti;
• stres.

Najosjetljiviji ovom poremećaju ličnosti sa čestim promjenama raspoloženja su melanholični, sumnjičavi i nesigurni ljudi. Takve osobe razvijaju stanje hronične anksioznosti, koje iscrpljuje njihov nervni sistem i dovodi do psihoze. Neki istraživači ovoga mentalni poremećaj velika se uloga pridaje takvoj karakternoj osobini kao što je pretjerana želja da se prevladaju prepreke uz jak poticaj. Želja za postizanjem cilja uzrokuje rizik od razvoja psihoze.

Emocionalna previranja su više provocirajući nego uzročni faktor. Postoje brojni dokazi da problemi u međuljudskim odnosima i nedavni stresni događaji doprinose razvoju epizoda i recidiva manične psihoze. Prema studijama, više od 30 posto pacijenata sa ovom bolešću ima iskustva negativnih odnosa u djetinjstvu i ranih pokušaja samoubistva. Napadi manije su svojevrsna manifestacija odbrambenih snaga organizma koju izaziva stresne situacije. Prekomjerna aktivnost takvih pacijenata omogućava im da pobjegnu od teških iskustava. Često su uzrok manične psihoze hormonske promjene u organizmu tokom puberteta ili

menopauza

Postporođajna depresija također može djelovati kao okidač za ovaj poremećaj.

Mnogi stručnjaci primjećuju vezu između psihoze i ljudskih bioritma. Stoga se razvoj ili pogoršanje bolesti često javlja u proljeće ili jesen. Gotovo svi liječnici primjećuju snažnu povezanost u razvoju manične psihoze s prethodnim bolestima mozga, poremećajima endokrinog sistema i infektivnim procesima.

Faktori koji mogu izazvati pogoršanje manične psihoze su:

• prekid liječenja;
• poremećaj dnevne rutine (nedostatak sna, zauzet radni raspored);
• konflikti na poslu, u porodici.

Prekid liječenja je najčešći uzrok novog napada kod manične psihoze. To je zbog činjenice da pacijenti prestaju s liječenjem na prvim znacima poboljšanja. U ovom slučaju ne dolazi do potpunog smanjenja simptoma, već samo do njihovog izglađivanja. Stoga se pri najmanjem stresu stanje dekompenzira i razvija se novi i intenzivniji manični napad. Osim toga, formira se rezistencija (ovisnost) na odabrani lijek.

U slučaju manične psihoze, pridržavanje dnevne rutine nije ništa manje važno. Dovoljno sna je jednako važno kao i uzimanje lijekova. Poznato je da je poremećaj sna u obliku smanjenja potrebe za njim prvi simptom egzacerbacije. Ali, u isto vrijeme, njegovo odsustvo može izazvati novu maničnu ili depresivnu epizodu. Ovo potvrđuje i razne studije u oblasti spavanja, što je otkrilo da se kod pacijenata sa psihozom mijenja trajanje različitih faza spavanja.

• Razlozi za razvoj TIR-a
• Simptomi manično-depresivne psihoze
• Liječenje manično-depresivne psihoze

Šta je manično-depresivna psihoza?

Manično-depresivna psihoza je složena bolest mentalni izgled, koji se javlja u dvofaznom obliku. Jedan od njih, manični oblik, ima izrazito uzbuđeno raspoloženje, drugi, depresivni oblik, određen je depresivnim raspoloženjem pacijenta. Između njih postoji vremenski period kada pacijent pokazuje potpuno adekvatno ponašanje - mentalni poremećaji nestaju, a glavni lični kvaliteti pacijentova psiha je očuvana.

Stanja manije i depresije bila su poznata liječnicima još u doba Starog Rimskog Carstva, ali oštra razlika između faza u dužem vremenskom periodu poslužila je kao osnova da se to smatra različitim bolestima. Tek krajem 19. vijeka, njemački psihijatar E. Kraepelin, kao rezultat opservacija pacijenata oboljelih od napada manije i depresije, izveo je zaključak o dvije faze jedne bolesti, koje se sastoje od ekstrema - veselog, uzbuđenog (maničnog ) i melanholični, depresivni (depresivni).

Razlozi za razvoj TIR-a

Ova mentalna bolest ima nasljedno i ustavno porijeklo. Prenosi se genetski, ali samo na one koji imaju odgovarajuće anatomske i fiziološke prirode, tj. odgovarajuću ciklotimsku konstituciju. Danas je uspostavljena veza između ove bolesti i poremećenog prijenosa nervnih impulsa u određenim dijelovima mozga, tačnije u hipotalamusu. Nervni impulsi su odgovorni za formiranje osjećaja - glavne reakcije mentalnog tipa. MDP se u većini slučajeva razvija kod mladih, dok je procenat oboljelih kod žena znatno veći.

Pronašli ste grešku u tekstu? Odaberite ga i još nekoliko riječi, pritisnite Ctrl + Enter

Simptomi manično-depresivne psihoze

U većini slučajeva, depresivna faza prevladava nad maničnom fazom u smislu učestalosti ispoljavanja. Stanje depresije izražava se prisustvom melanholije i pogledom na svijet oko nas samo u crnom. Niti jedna pozitivna okolnost ne može utjecati na psihičko stanje pacijenta. Bolesnikov govor postaje tih, usporen, preovladava raspoloženje u koje se uranja u sebe, glava mu se stalno saginje. Bolesnikove motoričke funkcije se usporavaju, a retardacija pokreta ponekad dostiže nivo depresivnog stupora.

Često se osjećaj melanholije razvija u tjelesne senzacije (bol u predelu grudi, težina u srcu). Pojava ideja o krivnji i grijesima može dovesti pacijenta do pokušaja samoubistva. Na vrhuncu depresije, koja se manifestuje letargijom, mogućnost samoubistva je teška zbog teškoća prevođenja misli u stvarnu akciju. Za ovu fazu karakteristični fizički pokazatelji su pojačan rad srca, proširene zjenice i spastični zatvor, čije prisustvo je uzrokovano grčevima mišića gastrointestinalnog trakta.

Simptomi manične faze su potpuno suprotni od depresivne faze. Sastoje se od tri faktora koja se mogu nazvati osnovnim: prisustvo maničnih afekta (patološki povišeno raspoloženje), uzbuđenje u govoru i pokretima, ubrzanje mentalnih procesa (mentalno uzbuđenje). Eksplicitna manifestacija faze je rijetka, u pravilu ima izbrisan izgled. Pacijentovo raspoloženje je na vrhuncu pozitivnosti, u njemu se rađaju ideje veličine, sve misli su ispunjene optimističnim raspoloženjem.

Proces povećanja ove faze dovodi do zbrke u mislima pacijenta i pojave bjesomučnosti u pokretima; san traje najviše tri sata dnevno, ali to ne postaje prepreka energiji i uzbuđenju. MDP se može pojaviti u pozadini mješovitih stanja, gdje se svi simptomi svojstveni jednoj fazi zamjenjuju simptomima druge. Tijek manično-depresivne psihoze u zamagljenom obliku opaža se mnogo češće od tradicionalnog tijeka bolesti.

Pojava MDP u blažem obliku naziva se ciklotimija. Sa njim se faze odvijaju u izglađenoj verziji, a pacijent čak može ostati sposoban za rad. Uočavaju se skriveni oblici depresije, čija je osnova dugotrajna bolest ili iscrpljenost. Zamka izbrisanih formi je njihova neekspresivnost; kada se depresivna faza ostavi bez nadzora, to može dovesti pacijenta do pokušaja samoubistva.

Liječenje manično-depresivne psihoze

Liječenje ove psihoze sastoji se od terapije lijekovima koja se prepisuje nakon pregleda od strane psihijatra. Depresija s mentalnom retardacijom i motoričkom funkcijom liječi se stimulansima. Za depresivno stanje melanholije propisuju se psihotropni lijekovi. Manična ekscitabilnost se može zaustaviti aminazinom, haloperidolom, tizercinom, ubrizgavanjem u mišić. Ovi lijekovi smanjuju uzbuđenje i normaliziraju san.

Veliku ulogu u praćenju stanja pacijenta imaju ljudi koji su mu bliski, koji na vrijeme mogu uočiti početne znakove depresije i poduzeti potrebne mjere. U liječenju psihoze važno je zaštititi pacijenta od raznih stresova koji mogu postati poticaj za recidiv bolesti.

u modernoj psihijatriji su vrlo česta dijagnoza koja pogađa čovječanstvo. Njihova pojava povezana je sa globalnim kataklizmama, ličnim problemima ljudi, uticajima okoline i drugim faktorima.

Ljudi pod pritiskom problema mogu pasti ne samo u depresivno, već i u manično stanje.

Etimologija bolesti

Šta je manično-depresivna psihoza može se objasniti jednostavnim riječima: ovo je ono što se obično naziva periodično naizmjeničnim stanjem mirovanja i punjenja depresija.

U psihijatriji stručnjaci to nazivaju bolešću koju karakterizira pojava kod osobe dva periodično naizmjenična polarna stanja koja se razlikuju po psihosomatskim pokazateljima: manija i depresija (pozitivno se zamjenjuje negativnim).

Ova bolest se u literaturi o psihijatriji, koja takođe proučava MDP, često naziva “manična depresija” ili “bipolarni poremećaj”.

Vrste (faze)

Teče u dva forme:

– depresivna faza,
- manična faza.

Depresivna faza je praćen pojavom depresivnog pesimističkog raspoloženja kod bolesne osobe, i manična faza bipolarni poremećaj se izražava nemotivisanim vedrim raspoloženjem.
Između ovih faza, psihijatri izdvajaju vremenski interval - prekid , tokom kojeg bolesna osoba zadržava sve svoje osobine ličnosti.

Danas, prema mišljenju mnogih stručnjaka iz oblasti psihijatrije, manično-depresivna psihoza više nije posebna bolest. Zauzvrat bipolarni poremećaj je izmjena manije i depresije, čije trajanje može biti od jedne sedmice do 2 godine. Prekid koji razdvaja ove faze može biti dug - od 3 do 7 godina - ili može potpuno izostati.

Uzroci bolesti

Psihijatri klasifikuju manično-depresivnu psihozu kao autosomno dominantni tip . Najčešće je bolest ove prirode nasledna bolest koja se prenosi sa majke na dete.

Uzroci psihoza leži u poremećaju pune aktivnosti emocionalnih centara koji se nalaze u subkortikalnoj regiji. Poremećaji procesa ekscitacije i inhibicije koji se javljaju u mozgu mogu izazvati pojavu bipolarnog poremećaja kod osobe.

Odnosi s drugima i stresno stanje također se mogu smatrati uzrocima manično-depresivne psihoze.

Simptomi i znaci

Manično-depresivna psihoza najčešće pogađa žene nego muškarce. Statistika slučajeva: na 1000 zdravih osoba je 7 pacijenata na psihijatrijskim klinikama.

U psihijatriji, manično-depresivna psihoza ima niz simptomi manifestuje se u fazama bolesti. Kod tinejdžera znakovi su isti, ponekad i izraženiji.

Manična faza počinje kod osobe sa:

– promjene u samopercepciji,
– pojava živahnosti bukvalno niotkuda,
– plima fizička snaga i neviđenu energiju,
- otkrića drugi vjetar,
– nestanak prethodno opresivnih problema.

Bolesna osoba koja je imala bilo kakve bolesti prije početka faze odjednom ih se nekim čudom riješi. Počinje se prisjećati svih ugodnih trenutaka iz svog života koje je proživio u prošlosti, a um mu je ispunjen snovima i optimističnim idejama. Manična faza bipolarnog poremećaja istiskuje svu negativnost i misli povezane s njom.

Ako osoba ima poteškoća, jednostavno ih ne primjećuje.
Za pacijenta se svijet pojavljuje u jarkim bojama, njegov njuh je pojačan i pupoljci ukusa. Govor osobe se također mijenja, postaje izražajniji i glasniji, ima živost razmišljanja i poboljšanje mehaničke memorije.

Manična faza toliko mijenja ljudsku svijest da pacijent pokušava u svemu vidjeti samo isključivo pozitivne stvari, zadovoljan je životom, stalno je veseo, sretan i uzbuđen. Negativno reagira na vanjske kritike, ali lako preuzima bilo koji zadatak, proširujući raspon svojih osobnih interesa i stječući nova poznanstva u toku svojih aktivnosti. Pacijenti koji više vole da žive besposlenim i veselim životom, vole da posećuju mesta za zabavu i dosta često menjaju seksualne partnere. Ova faza je tipičnija za adolescente i mlade ljude sa izraženom hiperseksualnošću.

Depresivna faza ne teče tako vedro i živopisno. Kod pacijenata koji borave u njemu naglo se javlja melanholično stanje koje nije ničim motivisano, praćeno je retardacijom motoričke funkcije i usporenošću. misaoni procesi. U teškim slučajevima, bolesna osoba može pasti u depresivni stupor (potpuna utrnulost tijela).

Ljudi mogu doživjeti sljedeće: simptomi:

- tužno raspoloženje
– gubitak fizičke snage,
- pojava samoubilačkih misli,
– osjećaj vlastite nedostojnosti za druge,
– apsolutna praznina u glavi (nedostatak misli).

Takvi ljudi, osjećajući se beskorisnim za društvo, ne samo da razmišljaju o samoubistvu, već često upravo na ovaj način okončaju svoje smrtno postojanje na ovom svijetu.

Pacijenti nerado stupaju u verbalni kontakt s drugim ljudima i izuzetno nerado odgovaraju čak i na najjednostavnija pitanja.

Takvi ljudi odbijaju spavanje i hranu. Vrlo često su žrtve ove faze tinejdžeri koji su navršili 15 godina; u rjeđim slučajevima oboljevaju osobe starije od 40 godina.

Dijagnoza bolesti

Bolesna osoba mora proći kompletan pregled, koji uključuje sljedeće: metode, Kako:
1. elektroencefalografija;
2. MRI mozga;
3. radiografija.

Ali ne samo takve metode se koriste za obavljanje pregleda. Prisustvo manično-depresivne psihoze može se izračunati po ankete I testovi.

U prvom slučaju, stručnjaci pokušavaju sastaviti anamnezu bolesti iz riječi pacijenta i identificirati genetsku predispoziciju, au drugom, na temelju testova, utvrđuje se bipolarni poremećaj ličnosti.

Test za bipolarni poremećaj pomoći će iskusnom psihijatru da identifikuje pacijentov stepen emocionalnosti, ovisnosti o alkoholu, drogama ili drugim (uključujući ovisnost o kockanju), utvrdi nivo omjera deficita pažnje, anksioznosti i tako dalje.

Tretman

Manično-depresivna psihoza uključuje sljedeće tretmane:

• Psihoterapija. Ovaj tretman se provodi u vidu psihoterapijskih sesija (grupnih, individualnih, porodičnih). Ova vrsta psihološka pomoć omogućava osobama koje pate od manično-depresivne psihoze da shvate svoju bolest i potpuno se oporave od nje.

Manično-depresivna psihoza je zastarjeli naziv za endogenu mentalnu bolest, koja se u međunarodnoj klasifikaciji definira kao bipolarni poremećaj. Originalni naziv ovog poremećaja je cirkularna psihoza, koja odražava glavni simptom bolesti ili promjenu faza raspoloženja. Bolest ima dvije suprotne faze - maniju ili nenormalno povišeno raspoloženje i depresiju. Faze se mogu izmjenjivati, zamjenjujući jedna drugu odmah ili kroz svjetlosni interval koji se naziva prekid.

Ponekad ista osoba ima manifestacije obe faze u isto vreme, ili je jedna faza u potpunosti izražena, a druga delimično izražena. Na vrhuncu poremećaja raspoloženja mogu se formirati uporne halucinantno-deluzivne strukture. Neki pacijenti završe u psihijatrijska bolnica jednom i prođu sa potvrdom o nesposobnosti za rad, drugi zauvek postaju invalidi.

Da li se manično-depresivna psihoza može liječiti? Nažalost, potpuni oporavak je nemoguć. Međutim, redovna upotreba moćnih psihotropnih lijekova omogućava osobi da ostane u društvu i živi relativno normalnim životom dugi niz godina.

Oni nisu definitivno utvrđeni, iako postoje neosporni statistički podaci. Razlozi za razvoj manično-depresivne psihoze su:

Nekoliko studija provedenih u različitim zemljama dokazalo je da je u 80% uzroka genetski defekt. Studija bipolarnog poremećaja provedena je na jednojajčanim blizancima, što isključuje slučajne faktore. To znači da su blizanci koji su živjeli u različitim uslovima i zemlje, pokazali su istu kliničku sliku u istom uzrastu. Defekti su pronađeni u različitim dijelovima 18. i 21. hromozoma. Nasljedni faktor smatra se odlučujućim.

Uticaj porodice i sredine u MDP se kreće od 7 do 20%. To uključuje zajednički život sa mentalno nestabilnim pojedincima, teške društvene potrese, oružane sukobe, ljudske i prirodne katastrofe.

Provocirajući faktori

Distribucija učestalosti bipolarne psihoze kod osoba oba spola je približno ista, ali se dvofazni poremećaj češće razvija kod muškaraca, a jednofazni kod žena. Psihijatrijski poremećaji kod žena su izraženiji i često su provocirani promjenama hormonalni status– menstrualni ciklus, trudnoća, porođaj, menopauza. Javlja se kod žena postporođajna depresija kasnije klasificiran kao početak bipolarnog poremećaja, dijagnoza se postavlja retrospektivno.

Vjeruje se da se svaki psihijatrijski poremećaj koji se pojavi u roku od 14 dana nakon rođenja gotovo uvijek transformiše u potpunu psihozu. Bipolarni poremećaj se također može razviti nakon porođaja kod žene koja je ikada patila od nekog psihijatrijskog poremećaja.

U praksi postoji veza između depresivne faze i traumatskih događaja. Osoba u početku razvija reaktivnu depresiju kao odgovor na neki događaj, a zatim se transformira u veliku psihozu. Ne postoji takva veza s obzirom na maničnu fazu; manija se razvija prema vlastitim endogenim zakonima.

Odavno je zapaženo da se afektivni poremećaji razvijaju kod onih čija ličnost ima posebne karakteristike. To su melanholični ljudi koji nikada ne vide ništa dobro u događajima iz života.

U opasnosti su i prenaređeni i odgovorni ljudi koji iz svog života eliminišu svaku spontanost i nepredvidivost. Ugroženi su oni koji se brzo iscrpljuju i ne mogu podnijeti teškoće i nevolje. Šizoidi su uvijek u opasnosti - ljudi su formule, skloni teoretiziranju.

Klasifikacija manično-depresivne psihoze

Manično-depresivna psihoza je druga najčešća endogena mentalna bolest nakon šizofrenije. Polimorfizam simptoma, sumanute inkluzije, društvena neprilagođenost i brze promjene faza čine ovu bolest teškom za dijagnosticiranje. Prema statistikama, od početka bolesti do konačne dijagnoze prođe u prosjeku 10 godina.

U MKB-10, bipolarni poremećaj je kodiran u kategorijama F31 i F33. U praksi je važan tip toka bolesti:

Uočen je određeni obrazac između vrste toka i starosti manifestacije bolesti. Prema statističkim podacima, na početku bolesti prije 25. godine života razvija se klasični bipolarni tok, a nakon 30 godina je češći unipolarni tok.

Simptomi manično-depresivne psihoze

Šta je MDP i kako se manifestuje manično-depresivna psihoza? Ovo je neka vrsta "ljuljanja" raspoloženja, sa beskrajnim fluktuacijama od kojih čovjek mora živjeti.

Manična faza je kombinacija tri simptoma: nenormalno povišenog raspoloženja, ubrzanog razmišljanja i visoke fizičke aktivnosti. Klinički, faza se razvija postepeno, postupno: ako se u početku bolesna osoba može zamijeniti sa sigurnim optimistom, onda je na vrhuncu faze to nered koji ne prepoznaje nikakve granice.

Prvo se počinje popravljati raspoloženje, a ne objektivni razlozi za ovu svrhu br. Čovjek shvati da je sve u njegovom životu sjajno, da nema prepreka, da je budućnost bez oblaka, a njegove sposobnosti i mogućnosti premašuju sve ostale. Logičan nastavak su iluzije veličine, kada se pacijent osjeća kao bog ili arbitar sudbina. Promjene u ponašanju - poklanjaju se vrijednosti i stečevine koje su odnijele cijeli prethodni život, krah karijere i porodice. Nema više potrebe za jelom i spavanjem - toliko je sreće da sve ostalo nije bitno.

Nesumnjivo, takvo ponašanje dovodi do degradacije ličnosti. Pacijentu je potrebno bolničko liječenje koje ograničava njegove pokrete i radnje.

Depresivna faza nosi sa sobom prijetnju od samoubistva, posebno u adolescenciji. Opasnost je u tome što se ne samo da se raspoloženje smanjuje, već se mijenja i način razmišljanja - osoba vjeruje da je život došao u ćorsokak bez izlaza. Od depresije, bez životnog iskustva i neznanja kako izdržati udarce sudbine. Nijedna država ili grad, pa čak ni Moskva, ne može se u potpunosti nositi sa samoubistvima tinejdžera.

Depresivna faza može kulminirati i delirijumom, ali njen sadržaj je drugačiji: pacijent može biti uvjeren da mu je ne samo život izgubljen, već se i tijelo uništava – jedu ga crvi, spaljuju iznutra ili pretvaraju u žele.

Depresivni poremećaji su izuzetno opasni ako osoba nikada nije bila liječena. Poznati su slučajevi produženog samoubistva, kada roditelj, želeći da spase svoje dete od neminovnog kraja sveta, premine sa njim.

U lakšim slučajevima, osoba toliko gubi interesovanje za život da odbija hranu zbog promene njenog ukusa („kao trava“), prestaje da se brine o sebi, ne presvlači se i ne pere se. Žene u depresivnoj fazi često prestaju da imaju menstruaciju.

Dijagnostika

Nozološka pripadnost ne postaje odmah jasna. Maničnu fazu, posebno ako se javlja u obliku hipomanije, često ni sam pacijent ni njegovi srodnici ne doživljavaju kao bolno stanje. Kratka faza, ako je prekinuta prije nego što je pacijent imao vremena da počini nepromišljene radnje, doživljava se kao epizoda živog života.

Za dijagnosticiranje manično-depresivne psihoze koriste se sljedeće metode:

Liječenje manično-depresivne psihoze

Kako se leči manično-depresivna psihoza? Zahtijeva istinsku vještinu i veliko iskustvo. Koristi se restriktivni režim, ponekad strogi nadzor, lijekovi i psihoterapija.

Ambulantno se može liječiti samo ciklotimija ili izbrisana verzija bipolarnog poremećaja, pri čemu socijalna adaptacija osoba nije povrijeđena. Svi ostali oblici manično-depresivnog poremećaja liječe se u bolnici na zatvorenom psihijatrijskom odjelu. Hospitalizacija se provodi u skladu sa važećim zakonskim propisima, pacijent daje informirani pristanak na liječenje.

Ako stanje pacijenta ne dozvoljava da procijeni sve što se dešava oko njega, liječnička komisija donosi odluku o prisilnoj hospitalizaciji na zahtjev najbližeg srodnika. Boravak u zatvorenom odjeljenju je glavni uvjet za postizanje remisije, kada je pacijentu osigurana sigurnost i redovno uzimanje lijekova.

Liječenje prve epizode je najefikasnije. Sa svim kasnijim egzacerbacijama, osjetljivost na lijekove se smanjuje, a kvaliteta prekida se pogoršava.

Tretman lijekovima

U liječenju manično-depresivne psihoze koriste se lijekovi iz sljedećih grupa:

Ovo je tipičan set lijekova koji se proširuje prema individualnim indikacijama. Cilj tretmana je prekinuti trenutnu fazu i oduprijeti se njenoj inverziji, odnosno prelasku na suprotnu. Da bi se to postiglo, koriste se visoke doze lijekova, kombinirajući ih ovisno o stanju pacijenta. Kako liječiti manično-depresivnu psihozu odlučuje ljekar koji prisustvuje.

Nikakvi narodni lijekovi ne zaustavljaju ili mijenjaju tok bolesti. Dozvoljena je upotreba umirujućih i regenerativnih preparata u periodima smirenosti.

Psihoterapijski tretmani

Mogućnosti ove metode su ograničene i koriste se samo u prekidima. Od egzacerbacije do egzacerbacije, poremećaji ličnosti pacijenta se pogoršavaju, a to sužava raspon mogućnosti liječnika. Hronični poremećaj zahtijeva promjene u pristupu tijekom liječenja.

Efikasne su sledeće metode:

Važan dio rada psihoterapeuta je povećanje povjerenja pacijenta u ljekara, razvijanje pozitivnog stava prema liječenju i psihološka podrška tokom dugotrajne primjene lijekova.

Prognoza i prevencija

Prognoza nakon liječenja manično-depresivne psihoze u potpunosti ovisi o trajanju faza i njihovoj težini. Pacijentima koji prvi put obole uz kraći boravak u bolnici izdaje se potvrda o privremenoj nesposobnosti za rad sa rehabilitacionom dijagnozom. Indikovana je neka bezopasna bolest - reakcija na stres itd.

Ako je osoba duže u bolnici, utvrđuje se grupa invaliditeta – treća, druga ili prva. Bolesnici treće grupe invaliditeta imaju ograničenu radnu sposobnost – mogu obavljati lake poslove ili im je smanjen broj sati, zabranjen je rad u noćnim smjenama. Ako je stanje stabilizirano i inteligencija očuvana, grupa invaliditeta se može ukloniti.

Ako bolesno lice počini krivično djelo, nalaže se sudsko-psihijatrijsko vještačenje. Ako sud utvrdi činjenicu neuračunljivosti u vrijeme izvršenja krivičnog djela, propisuje se prinudno liječenje. Prevencija bolesti je upotreba lekova koje prepiše lekar i miran, odmeren život.

Manično-depresivna psihoza je mentalna bolest koju karakteriše razvoj dva polarna stanja kod jedne osobe, koja se međusobno zamjenjuju: euforija i duboka depresija. Raspoloženje je promjenjivo i ima velike promjene.

U ovom članku ćemo pogledati simptome, znakove i metode liječenja ovog mentalnog poremećaja.

opšte karakteristike

Pacijenti doživljavaju period prekida i neposredni tok bolesti. Obično se poremećaj manifestuje samo kao jedna od faza psihoze tokom određenog perioda. U pauzama između aktivnih manifestacija bolesti dolazi trenutak kada osoba vodi potpuno normalne, uobičajene životne aktivnosti.

U medicini se ponekad koristi koncept bipolarnog afektivnog poremećaja, a akutne faze njegove manifestacije nazivaju se psihotičnim epizodama. Ako se bolest javlja u blažim oblicima, onda se naziva ciklotimija.
Ova psihoza je sezonska. U osnovi, teški periodi su proljeće i jesen. Od toga pate i odrasli i djeca, počevši od adolescencija. Po pravilu se formira do tridesetog rođendana osobe.

Prema statistikama, bolest je češća kod žena. Prema općim podacima, 7 od 1000 ljudi pati od manično-depresivnog sindroma. Gotovo 15% pacijenata na psihijatrijskim klinikama ima ovu dijagnozu.

Obično prvi simptomi razvoj bolesti ispoljavaju se slabo, lako se mogu pobrkati sa drugim problemima odrastanja tokom puberteta, odnosno u dobi od 21-23 godine.

Genetska teorija razvoja poremećaja

Danas je teorija koja objašnjava nastanak manično-depresivnog stanja genetska, koja proučava nasljedne faktore.

Statistike su više puta pokazale da se ovaj poremećaj genetski prenosi u 50 posto slučajeva. Odnosno, postoji porodični kontinuitet bolesti. Važno je pravovremeno dijagnosticirati bolest kod djeteta čiji roditelji boluju od ovog sindroma kako bi se otklonile komplikacije. Ili da se tačno utvrdi da li postoje karakteristične manifestacije, ili su deca uspela da izbegnu bolest.

Prema genetičarima, rizik od bolesti kod djeteta je 25% ako je samo jedan od roditelja bolestan. Postoje dokazi da su jednojajčani blizanci podložni bolesti sa 25% vjerovatnoće, a kod dvojajčanih blizanaca rizik se povećava na 70-90%.

Istraživači koji se pridržavaju ove teorije sugeriraju da se gen za maničnu psihozu nalazi na kromosomu 11. Informacija, međutim, još nije dokazana. Klinička ispitivanja ukazuju na moguću lokalizaciju bolesti u kratkoj ruci. Ispitanici su bili pacijenti sa potvrđenom dijagnozom, stoga je pouzdanost informacija prilično visoka, ali ne i sto posto tačna. Genetska predispozicija ovi pacijenti nisu proučavani.

Glavni faktori

Istraživači daju značajan uticaj na sledeće faktore:

• Nepovoljni uslovi životne sredine. Oni potiču aktivni razvoj patologije, iako stručnjaci razmatraju mogućnost kompenzacije nasljednih nedostataka.
• Nezdrava hrana. Proizvodi koji sadrže konzervanse, arome i karcinogene mogu izazvati mutacije i bolesti.
• Modificirani proizvodi. Njihova potrošnja ne utječe na osobu koja koristi takve proizvode, već na njegovu djecu i naredne generacije.

Stručnjaci primjećuju da su genetski faktori samo 70% vjerovatnoće da će osoba razviti manično-depresivni sindrom. 30% - gore navedeni faktori, kao i ekološka situacija i drugi mogući etiološki problemi.

Manji uzroci psihoze

Manično-depresivna psihoza je slabo proučavana, tako da još uvijek nema jasnih razloga za njen nastanak.

Pored genetskih i navedenih faktora, na pojavu poremećaja u djetetovom fetusu utiče i stres koji doživljava trudna majka, kao i kako teče njen porođaj. Druga karakteristika je funkcionisanje nervnog sistema kod pojedinca. Drugim riječima, bolest je izazvana poremećajima u funkcionisanju nervnih impulsa i nervnog sistema, koji se nalaze u hipotalamusu i drugim bazalnim delovima mozga. Pojavljuju se zbog promjena u aktivnostima hemijske supstance– serotonin i norepinefrin, koji su odgovorni za razmjenu informacija između neurona.

Većina razloga koji utiču na pojavu manično-depresivnog poremećaja mogu se svrstati u dvije grupe:

1. Psihosocijalna
2. fiziološki

Prva grupa su oni razlozi koji su uzrokovani potrebom pojedinca da traži zaštitu od teških stresnih stanja. Osoba nepotrebno napreže svoje mentalne i fizičke napore na poslu, ili, naprotiv, ide u veselu zabavu. Promiskuitetni seks, rizično ponašanje - sve što može potaknuti razvoj bipolarnog poremećaja. Tijelo se iscrpljuje i umara, zbog čega se javljaju prvi znaci depresije.

Druga grupa je poremećaj rada štitne žlijezde i drugi problemi povezani s procesima hormonskog sistema. Kao i traumatske ozljede mozga, teške bolesti glave, tumori, ovisnost o drogama i alkoholu.

Vrste i simptomi

Ponekad se u kliničkoj slici različitih pacijenata uočava samo jedna vrsta poremećaja - depresivna. Pacijent pati od dubokog malodušja i drugih manifestacija tipičnih za ovaj tip. Ukupno postoje dva bipolarna poremećaja s maničnom psihozom:

• Klasični – pacijent ima određene simptome koji utiču na različite faze raspoloženja;
• Drugi tip se teško dijagnosticira, kod kojeg su znaci psihoze slabi, što može izazvati zabunu s uobičajenim tokom sezonske depresije i ispoljavanjem melanholije.

Postoje znakovi koje stručnjaci smatraju za manično-depresivno stanje: oni koji su karakteristični samo za manične psihoze i oni koji se javljaju samo kod depresivne psihoze.

Dakle, koji su simptomi manično-depresivne psihoze? U medicini se kombinuju u opšti koncept "simpatikotonskog sindroma".

Svi pacijenti u fazi manični poremećaj, koju karakterizira povećana razdražljivost, aktivnost i dinamizam. Ljudi se mogu opisati ovako:

• Previše su pričljivi
• Imaju visoko samopoštovanje
• Aktivni gestovi
• Agresivnost
• Ekspresivni izrazi lica
• Zjenice su često proširene
• Krvni pritisak je viši od normalnog
• Razdražljivi, ranjivi, oštro reaguju na kritike

Pacijenti imaju smanjeno znojenje i mnogo emocija na licu. Misle da imaju temperaturu, znake tahikardije, probleme sa gastrointestinalnim traktom i nesanicu. Mentalna aktivnost može ostati nepromijenjena.

Pacijenti u maničnoj fazi imaju želju za preuzimanjem rizika u raznim oblastima, od kockanja do činjenja krivičnih djela.

U isto vrijeme, ljudi se osjećaju jedinstveno, svemoćno, vrlo sretni i imaju neviđenu vjeru u vlastite sposobnosti. Stoga pacijenti prilično lako podležu finansijskim prevarama i prevarama u koje su uvučeni. Posljednju ušteđevinu troše na srećke i klade na sport.

Ako je bolest u depresivnoj fazi, takve pacijente karakteriziraju: apatija, šutljivost i tiho, neprimjetno ponašanje, minimum emocija. Spori su u pokretima i imaju „žalosnu masku“ na licu. Takva osoba se žali na probleme s disanjem i osjećaj pritiska u grudima. Ponekad pacijenti odbijaju da jedu hranu, vodu i prestaju da vode računa o svom izgledu.

Pacijenti s depresivnim poremećajem često razmišljaju o samoubistvu, ili ga čak počine. Istovremeno, nikome ne govore o svojim željama, već unaprijed promišljaju metodu i ostavljaju bilješke o samoubistvu.

Dijagnostika

Gore smo spomenuli da je bipolarni poremećaj teško dijagnosticirati jer se znaci i simptomi manično-depresivne psihoze ponekad poklapaju s drugim mentalnim stanjima osobe.

Kako bi postavili tačnu dijagnozu, doktori intervjuišu pacijente i njihove bliske rođake. Koristeći ovu metodu, važno je utvrditi da li osoba ima genetsku predispoziciju ili ne.

Pacijent radi niz testova na osnovu kojih se utvrđuje nivo njegove anksioznosti, indiciraju se ovisnosti, sklonost njima i emocionalno stanje.

Osim toga, ako se sumnja na manično-depresivnu psihozu, propisane su mu EEG studije, radiografija i MRI glave. Koriste se za isključivanje prisutnosti tumora, ozljeda mozga i posljedica intoksikacije.

Kada se uspostavi potpuna slika, pacijent dobija odgovarajući tretman.

Liječenje bipolarnog poremećaja

Manično-depresivna psihoza se ponekad može liječiti. Specijalisti propisuju lijekove, psihotropne lijekove, antidepresive - one lijekove koji stabiliziraju opće emocionalno stanje i raspoloženje.

Jedna od glavnih komponenti koja ima pozitivan učinak na liječenje bolesti je litijeva so. Može se naći u:

• Micalita
• Litijum karbonat
• Litijum oksibutirat
• I u drugim sličnim lijekovima

Međutim, treba imati na umu da su takvi lijekovi kontraindicirani kod pacijenata s bubrežnim i gastrointestinalnim oboljenjima i hipotenzijom.

U posebno teškim situacijama pacijentima se propisuju sredstva za smirenje, antipsihotici (Aminazin, Galaperidol, kao i derivati ​​tioksantena), antiepileptički lijekovi (karbamazepin, Finlepsin, Topiramat itd.).

Pored medicinske terapije, za efikasnu sveobuhvatnu njegu, pacijent treba da prođe i psihoterapiju. Ali posjet ovom specijalistu je moguć samo u periodu stabilizacije i prekida.

Osim toga, kako bi se konsolidirao učinak terapije lijekovima, pacijent mora dodatno raditi s psihoterapeutom. Ovi časovi počinju nakon što se pacijentovo raspoloženje stabilizira.

Psihoterapeut omogućava pacijentu da prihvati svoju bolest i shvati odakle ona potiče, koji su njeni mehanizmi i simptomi. Zajedno grade strategiju ponašanja za periode egzacerbacije i rade na načinima kontrole emocija. Često su na seansama prisutni i rođaci pacijenta, kako bi ga smirili tokom napada, a časovi će pomoći i voljenim osobama da spriječe situacije pogoršanja i kontrolišu ih.

Preventivne mjere

Da bi se izbjegle česte epizode psihoze, osoba mora sebi obezbijediti stanje mira, smanjiti količinu stresa, biti u mogućnosti da uvijek potraži pomoć i razgovara sa nekim značajnim tokom teških perioda. Lijekovi na bazi litijumovih soli pomažu u odlaganju akutne faze manično-depresivnog sindroma, ali ovdje se mora pridržavati doze koju je propisao liječnik, odabire se u svakom slučaju posebno, a ovisi o stupnju razvoja bolesti.

Ali ponekad pacijenti, nakon što su sigurno savladali akutni period, zaboravljaju ili odbijaju lijekove, zbog čega se bolest vraća s osvetom, ponekad i sa mnogo težim posljedicama. Ako se lijek nastavi, prema uputama liječnika, tada se afektivna faza možda uopće neće pojaviti. Doziranje lijekovi međutim, može ostati ista dugi niz godina.

Predviđanje

Treba napomenuti da je potpuno izlječenje manično-depresivnog poremećaja gotovo nemoguće. Nakon što je jednom iskusila simptome psihoze, osoba rizikuje da ponovo doživi akutni doživljaj bolesti.

Međutim, u vašoj je moći da ostanete u remisiji što je duže moguće. I proći bez napada mnogo mjeseci i godina. Važno je da se striktno pridržavate preporuka lekara.