Gnojni mastitis i hranjenje djece. Mastitis: oblici bolesti, simptomi i liječenje

Kako nastaje mastitis? Koji su njeni simptomi? Je li moguće liječiti mastitis tijekom dojenja kod kuće pomoću narodnih lijekova? Kada treba uzimati antibiotike i koje? Da li treba da se odviknem? Sve o mastitisu tokom dojenja u preporukama savjetnika za laktaciju.

Mastitis je upalni proces u tkivima mliječne žlijezde. U medicinskoj praksi, bolest se javlja ne samo kod dojilja. Može zahvatiti i muškarce i djecu, uključujući novorođenčad. Ali mlade majke su podložnije ovoj bolesti od drugih, jer su njihove grudi u “rizičnoj zoni”.

Uzroci

Suprotno uvriježenom mišljenju da se mastitis javlja čim se grudni koš zahladi, uzroci bolesti se nalaze u nečem sasvim drugom. Jedini način da dobijete hladne grudi, šale se konsultanti za laktaciju, jeste da ih izložite hladnoći gole. Vaše mlečne žlezde su neraskidivo povezane sa procesima u vašem telu. A ako se smrznete po hladnom vremenu ili, na primjer, pokvasite noge, vaš imunitet će oslabiti i bolest će zapravo imati šansu. Međutim, to je tipično za takozvani rekurentni ili neliječeni mastitis, koji se redovno ponavlja.

Uzroci primarne bolesti leže u pravilnu organizaciju dojenje, infekcija.

• Komplikovana laktostaza. U devedeset pet posto slučajeva laktostaza (stagnacija mlijeka u kanalu) nestaje u roku od jednog do dva dana sa ispravna tehnika tretman. Potrebna je aktivna resorpcija dojke, zbog čega se beba stavlja u nju svaki sat. Ako nije moguće izaći na kraj sa stagnacijom u roku od četiri dana, oteklina tkiva se upali. Komplikacija nastaje zbog činjenice da tijelo vidi "neprijatelja" u ustajalom proteinu majčinog mlijeka i tamo usmjerava sile. imunološku odbranu. Nastaje crvenilo, upaljeni režanj postaje bolan.
• Infekcija. Može mirno da „sedi“ u telu sve dok ne dobije priliku da „izbije“ van. Žarišta infekcije su hronično upaljene krajnike (tonzilitis), karijesne šupljine u zubima. Bakterije mogu ući u torakalne kanale tokom grlobolje majke. Ali najkraći put za njih je kroz pukotine na bradavicama.

U zavisnosti od toga kako je nastao mastitis tokom dojenja, razlikuju se dva oblika.

Neinficirani mastitis

To je neliječena laktostaza, koja je komplikovana zbog prevelikog oticanja tkiva.

Simptomi:

• pogoršanje zdravlja na pozadini postojeće kvržice u grudima;
• porast temperature na 38 i više;
• bol zahvaćenog mliječnog režnja, otok, crvenilo.

Za dijagnosticiranje nezaraženog mastitisa, savjetnici za laktaciju preporučuju mjerenje tjelesne temperature u tri područja: ispod pazuha, u laktu i u preponama. Ako je iznad pazuha, to znači da ste razvili komplikovanu laktostazu. To je „najjednostavniji“ oblik mastitisa, za čije liječenje nisu potrebni antibiotici.

Inficirani mastitis

Razvija se kao rezultat udružene infekcije. Može postati „nastavak“ neinfektivnog mastitisa ako se liječenje ne započne na vrijeme.

Simptomi:

• progresivno pogoršanje stanja žene;
• akutni bol u zahvaćenom režnju, bol pri dodiru i hodu, crvenilo, prsa postaju vruća;
• povećanje tjelesne temperature, održavanje duže od dva dana kada se koristi taktika liječenja neinficiranog mastitisa.

Opasnost od inficiranog mastitisa je da se bez liječenja antibioticima može razviti u apsces: stvaranje gnojnih šupljina u torakalnim režnjevima. Apsces se mora ukloniti hirurški ili isisavanjem gnoja tokom medicinskih procedura. Nedostatak pravovremenog liječenja predstavlja prijetnju životu žene.

Liječenje mastitisa

Ako primijetite znakove mastitisa tokom dojenja, morate odmah započeti liječenje. Što se prije poduzmu mjere, brže će se poboljšati vaše zdravlje i manja je vjerovatnoća da ćete razviti komplikacije. Obavezno se obratite ljekaru, posebno ako je prošlo nekoliko dana od početka bolesti. Ali puno toga možete učiniti i kod kuće.

Kada uzimati antibiotike

Neinficirani mastitis tokom dojenja povlači se bez upotrebe antibiotika, uz pomoć narodni lekovi i pravilnu organizaciju bebinih priloga. Ali postoje situacije kada ne možete bez antibakterijskih lijekova. Taktiku liječenja predlaže poznati kanadski pedijatar Jack Newman, osnivač prve klinike za pomoć dojiljama i stručnjak UNICEF-a.

Prema Jack Newmanu, neophodno je uzimati antibiotike ako:

• simptomi bolesti ne nestaju u roku od 24 sata: temperatura, crvenilo, bolni otok perzistiraju;
• bolest teče bez promjena, ženi se ne popravlja ni pogoršava u roku od dvadeset četiri sata;
• u roku od dvanaest sati dolazi do oštrog pogoršanja stanja: pojačana bol, povećanje zahvaćenog područja ili njegovo otvrdnuće.

Ne morate uzimati antibiotike ako:

• postoji razlog za postavljanje dijagnoze mastitisa kod žene, ali je prošlo manje od dvadeset četiri sata od njegovog početka i koriste se ispravne taktike liječenja;
• Bez uzimanja antibakterijskih sredstava, stanje pacijenta se počelo poboljšavati.

Uzimanje antibiotika mora biti dogovoreno sa Vašim ljekarom. Ali mnogi specijalisti ne riskiraju da rade s dojiljama, zahtijevajući od njih da privremeno prestanu s dojenjem. Obavezno obavijestite svog liječnika o svojoj namjeri da nastavite s dojenjem i zatražite antibiotike koji su kompatibilni s dojenjem.

Za liječenje mastitisa biraju se antibakterijska sredstva koja djeluju na Staphylococcus aureus. Tradicionalni lijekovi na bazi penicilina i njegov moderni sintetički analog amoksicilin često su nedjelotvorni protiv ovih bakterija. Kombinovani su produktivniji antibakterijski lijekovi:

• "Amoxiclav";
• "Klindomicin";
• "Ciprofloksacin";
• "Flukloksacilin";
• "Cefaleksin";
• "Kloksacilin."

Jack Newman skreće pažnju na mogućnost korištenja ovih lijekova bez prekida dojenja. “Nema opasnosti za dijete”, piše on u članku “Zastoj mlijeka i mastitis”. “Bolest brže prolazi ako nastavite dojiti.”

Prevencija

Kao što znate, lakše je spriječiti bolest nego se boriti protiv nje. Preporuke za prevenciju mastitisa tokom dojenja su iste kao i za prevenciju laktostaze.

• Hranite se često, redovno. Konsultanti za dojenje insistiraju na organizovanju režima hranjenja „na zahtjev“, kao prirodnog i fiziološkog. Redovna konzumacija mlijeka djeteta bez dugih pauza najbolja je prevencija začepljenja.
• Promijenite svoje pozicije. Postavite bebu u klasičnu poziciju "kolevka", ispod ruke, sa nogicama džaka prema glavi. Različiti položaji tokom hranjenja omogućavaju vam da oslobodite različite režnjeve dojke.
• Pobrinite se da sisati pravilno. Bebine usne treba da prekrivaju skoro celu areolu bradavice, a ne samo njen vrh, a jezik treba da se nalazi ispod bradavice. Ovom primjenom sisanje ne uzrokuje nelagodu majci, a mliječni kanali rade u potpunosti.
• Ne pumpajte uzalud. At ispravan način rada Nema potrebe za pumpanjem tokom hranjenja. U suprotnom, rizikujete da dobijete hiperlaktaciju - povećanu proizvodnju mlijeka, što često postaje uzrok redovnog mastitisa.
• Mudro birajte donje rublje. Grudnjak ne bi trebao stiskati grudi, ometajući otjecanje mlijeka. Nosite samo one koje su posebno dizajnirane za dojilje.
• Zaštitite grudi od povreda. Začepljenje krvnih sudova može biti uzrokovano udarcima i modricama. Ako se pojave pukotine, nemojte žuriti da ih redovno perete sapunom. Ovo će ukloniti prirodni masni zaštitni sloj kože i otvoriti put bakterijama. Za higijenu grudi dovoljno je svakodnevno toplo tuširanje.
• Odvikavajte se postepeno. Veliki postotak mastitisa javlja se naglim uvođenjem komplementarne hrane ili odbijanjem od sise "u jednom danu", kada se poremeti uobičajeni način otpuštanja dojke. Dojenje bi trebalo postepeno da „izlazi“ iz života majke i deteta. Tada će se odvikavanje i prelazak na ishranu „odraslih“ odvijati bez negativne posljedice za mamu.

I na kraju, zabavite se dojenjem! Dovoljno spavajte, češće se odmarajte, osjećajte se, prije svega, kao žena, voljena majka. U svakodnevnom životu svakako privucite pomagače, nemojte nositi teške stvari. Od toga zavisi ne samo vaše emocionalno stanje, već i zdravlje.

mastitis - opasna bolest, ali se ne susreću sve žene tokom laktacije. Ako se dogodi, nema potrebe da se plašite. Prema recenzijama, pravovremeno konzervativno liječenje mastitisa tijekom dojenja pokazuje najveću učinkovitost. Bolest se neće završiti apscesom i operacijom ako budete pažljivi prema sebi i birate pravu taktiku akcije na svojim prvim manifestacijama.

Print

Mastitis je upalni proces koji nastaje kao rezultat prodiranja patogenih organizama u mliječnu žlijezdu. Karakteriziraju ga patološke promjene u tkivima, kao iu mlijeku koji se formira u zahvaćenoj žlijezdi.

Patogeni mikroorganizmi ulaze u mliječnu žlijezdu uglavnom kroz pukotine na bradavicama. Oni postaju glavni uzrok mastitisa tokom dojenja ili njegovih komplikacija. Uzroci upalnog procesa:

• bolnički Staphylococcus aureus
• Staphylococcus epidermidis, koji se često nalazi u zdrave žene

Osim stafilokoka, mastitis nakon porođaja mogu uzrokovati E. coli, streptokokne bakterije, Pseudomonas aeruginosa i gljivice. Nozokomijalne infekcije se često smatraju izvorima patogena. To mogu biti i osobe sa gnojnim inflamatorne bolesti sa kojima žena dolazi u kontakt, kontaminirani predmeti za ličnu njegu, donji veš itd. Uzrok infekcije u tijelu žene može biti novorođeno dijete zaraženo stafilokokom.

Glavna uloga u nastanku mastitisa pripisuje se poremećenom odljevu i stagnaciji mlijeka (laktostaza) u mliječnoj žlijezdi, pukotinama u bradavicama. Nastanku mastitisa često prethode različiti faktori:

• anemija u trudnoći
• mastopatija
• metabolički poremećaji
• C-section
• dehiscencija šavova
• mastitis koji se razvio tokom prethodnog porođaja
• težak rad
• razne postporođajne komplikacije

Smanjen imunitet je prateći faktor u razvoju akutnog laktacionog mastitisa.

Kakav je mastitis kod sestara?

Nastanku mastitisa u većini slučajeva prethodi laktostaza. Ova faza se još naziva i "premastitis". S laktostazom, poremećena je venska cirkulacija i odljev limfe u mliječnoj žlijezdi, što potiče reprodukciju patoloških organizama u kanalima.

Tipično, laktacijski mastitis se razvija 3-4 dana ili 2-3 sedmice nakon rođenja. Primipara žene su najosjetljivije na kongestiju. To se posebno odnosi na žene koje nisu naučile da izcijede mlijeko dok se žlijezda potpuno ne isprazni ili koje ne znaju kako pravilno pričvrstiti bebu na dojku, što dovodi do pukotina na bradavicama.

Kliničke vrste mastitisa:

• serozno
• infiltrativno
• gnojni
• hronično

Gotovo uvijek se javlja mastitis kod dojilja oštar karakter. Prati ga visoka temperatura, zimica i slabost. Osim pogoršanja općeg zdravlja, uočavaju se znakovi oštećenja mliječne žlijezde. Simptomi mastitisa kod dojilja:

• hiperemija na mestu upale
• povećanje volumena grudi
• zbijena područja koja se lako mogu opipati

Kako razlikovati mastitis od laktostaze

Laktostaza ima slične manifestacije kao i mastitis. Međutim, postoje znakovi koji pomažu razlikovati ova dva procesa:

• Laktostaza često pogađa obje mliječne žlijezde, a mastitis uglavnom samo jednu.
• Kod laktostaze nema crvenila kože, ali kod mastitisa dolazi do hiperemije, što je jedan od znakova upale žlijezde.

Vizualno, mliječna žlijezda zahvaćena mastitisom izgleda uvećano, s jednim ili više hiperemičnih područja. Izceđivanje mleka ne donosi olakšanje od mastitisa, za razliku od laktostaze.

Serozna faza

Serozna faza mastitisa pojavljuje se nekoliko dana nakon što patogeni prodru u žlijezdu. Njegovi znakovi:

• jeza
• povišena temperatura
• slabost
• bol u prsima

Kod seroznog mastitisa, mliječna žlijezda postaje uvećana i teško se palpira zbog bolova. Izdavanje mlijeka je praćeno bolom i ne donosi olakšanje.

Krvni testovi pomažu u dijagnosticiranju postporođajnog mastitisa. Tokom upalnog procesa povećava se broj leukocita i ESR (brzina sedimentacije eritrocita) u općem testu krvi.

Infiltrativni oblik

Serozni mastitis se razvija u infiltrativni oblik u roku od nekoliko dana bez odgovarajućeg liječenja. Sljedeći znakovi su karakteristični za ovu fazu:

• Palpacijom se u mliječnoj žlijezdi otkrivaju kvržice koje su obilježene bolom i povišenom temperaturom.
• Povišena tjelesna temperatura traje.
• Opće stanje se pogoršava.

Opći test krvi u infiltrativnoj fazi mastitisa pokazuje značajno povećanje broja leukocita.

Purulentni mastitis

U kratkom vremenskom periodu može doći do razvoja mastitisa iz seroznog stadijuma u infiltrativni, a zatim u gnojni oblik. Za to je dovoljno 4-5 dana. Gnojni stadijum je najteži oblik mastitisa. Prate ga sljedeći simptomi:

• Povećanje zahvaćene žlijezde zbog otoka.
• Crvenilo kože u područjima formiranih infiltrata.
• Pojačan bol u mliječnoj žlijezdi.
• Može se primijetiti značajno povećanje tjelesne temperature (do 39-40C), kao i temperaturni skokovi.
• Teški simptomi intoksikacije su povraćanje, gubitak apetita.

Hronični oblik

Nedovoljno liječenje može dovesti do hroničnog mastitisa. Uz ovaj obrazac pojavljuje se sljedeće:

• Mali upalni elementi na grudima.
• Crvenilo kože sa plitkim žarištima upale.
• Palpacijom se otkrivaju zbijenosti bez jasnih granica u žlijezdi.
• Ponekad dolazi do uvlačenja bradavice, iz čega je moguć serozni iscjedak.
• Javlja se pojačan i umjeren bol u žlijezdi.
• Tjelesna temperatura je obično normalna ili blago povišena.

Kako liječiti

Liječenje mastitisa kod dojilja zavisi od stadijuma upalnog procesa i treba da bude pod nadzorom lekara koji zna kako da leči mastitis. At početni oblici za mastitis je propisana složena konzervativna terapija. U slučaju gnojnog oblika mastitisa, izvodi se hirurška intervencija.

Bilo kakve smetnje u oticanju mlijeka, pojava bolova u mliječnoj žlijezdi, pukotine na bradavicama ili povišena tjelesna temperatura trebali bi biti razlog da se obratite svom ljekaru radi daljnjeg pregleda i ultrazvuka mliječnih žlijezda.

Prva pomoć

Kada se pojave prvi znaci mastitisa, preporučuje se iscijediti mlijeko iz zahvaćene mliječne žlijezde ručno ili pumpicom za grudi. Dozvoljena je lokalna kratkotrajna primjena obloge leda na zahvaćenu žlijezdu. Preporučuje se smanjenje temperature antipireticima ako prelazi 38 °C. Doktori često savjetuju korištenje masti za mastitis kod dojilja. Mogao bi biti Traumeel.

Konzervativni tretman

Liječenje mastitisa temelji se na antibakterijskoj terapiji. S obzirom na ulogu Staphylococcus aureus u razvoju upalnog procesa, u početnim fazama mastitisa, propisuju se polusintetski penicilini i sulfonamidni lijekovi. Dodatno izvedeno infuziona terapija primjenom nadomjestaka za plazmu, proteinskih preparata, kao i sredstava koja poboljšavaju odbranu organizma. Trajanje antibiotske terapije mastitisa je obično 5-10 dana i zavisi od stadijuma upalnog procesa i dinamike lečenja upale dojke.

Jedna od važnih tačaka tokom liječenja mastitisa je eliminacija stagnacije mlijeka u žlijezdi. Za poboljšanje protoka mlijeka propisuje se Oxytocin, a ako je potrebno suzbiti lučenje mlijeka, koristi se Parlodel. To zahtijeva pražnjenje mliječne žlijezde kroz sistematsko hranjenje i pažljivo izlučivanje mlijeka iz zahvaćene žlijezde. Mnogi lekari preporučuju prestanak dojenja tokom lečenja mastitisa.

Operacija

At gnojni mastitis potrebna je hirurška intervencija. Operacija se izvodi pod anestezijom, a za male, površinske lezije, dopuštena je lokalna anestezija, dopunjena blokadom novokainom. Prednost se daje širokim i dubokim rezovima u žlijezdi, koji omogućavaju maksimalno uklanjanje oštećenog tkiva i uklanjanje nakupina gnoja. To je zbog sklonosti mastitisa napredovanju i recidivu.

Poslije hirurška intervencija intenzivno kompleksna terapija, uključujući antibiotike, vitamine, imunomodulatore, fizioterapiju. Uz pravodobno liječenje, prognoza gnojnog mastitisa je obično povoljna.

Narodni lijekovi

Laktacijski mastitis – dosta ozbiljna bolest koji zahteva pravovremena dijagnoza i tretman. Mora se imati na umu da prijelaz mastitisa iz početne faze u sljedeću može potrajati kratko. Samoliječenjem žena propušta priliku da izliječi mastitis bez daljih komplikacija.

Tradicionalna medicina može se koristiti za početne manifestacije akutnog mastitisa i to tek nakon konsultacije s liječnikom. Može biti i dodatak propisanom tretmanu koji se provodi kod kuće. Recepti:

• Čisti list kupusa se tuče čekićem i nanosi na zahvaćeno područje žlijezde.
• Na grudi se stavlja oblog od listova mente, johe, podbele i čička, prethodno poparenih kipućom vodom, na 20-30 minuta.
• Infuzija kamilice i stolisnika koristi se za pranje grudi kada se pojave pukotine na bradavicama.

Hranjenje za mastitis

Dojenje (BF) se prekida kada se pojavi mastitis i kada počne njegovo liječenje. To je zbog opasnosti od infekcije djeteta, ulaska u djetetov organizam lijekovi sa mlekom. Postoji i opasnost od ponovne infekcije majke od djeteta. Nakon tretmana, odluka o nastavku dojenja donosi se na osnovu težine mastitisa i bakteriološkog pregleda mlijeka.

Mišljenja doktora o pitanju da li je moguće dojiti sa mastitisom variraju. Ali većina uzima negativan odgovor.

Kako pravilno pumpati kod mastitisa

Kada dođe do mastitisa potrebno je izcijediti nakupljeno mlijeko iz žlijezde. U tom slučaju se preporučuje da to radite rukama, bez upotrebe pumpe za grudi. Da biste izvršili pumpanje, pridržavajte se sljedećih savjeta:

• Prije procedure potrebno je oprati ruke.
• Toplo tuširanje prije pumpanja će olakšati proces.
• Stavljanje toplog peškira na grudi poboljšaće protok mleka.
• Ispijanje toplog čaja ili drugog toplog napitka prije pumpanja također će olakšati proces.

Da bi iscijedila mlijeko, žena treba da stavi ruku na dojku, stavljajući palac i kažiprst na areolu jedan nasuprot drugom. Drugi dlan treba da bude ispod grudi, podupirući ga. Palcem i kažiprstom lagano stisnite područje oko bradavice. U tom slučaju morate lagano pritisnuti žlijezdu prema prsa. Pokreti bi trebali biti glatki i odmjereni. Sljedeći korak je pomicanje prstiju na strane areole, a pumpanje se vrši iz drugih dijelova žlijezde. Lagana masaža kod mastitisa, takođe pospešuje odliv mleka iz ženskih grudi.

Prevencija

Mastitis je prilično česta pojava koja otežava postporođajno razdoblje. Da bi se spriječio njegov razvoj, potrebno je započeti prevenciju mnogo prije rođenja. Preventivne radnje treba imati za cilj povećanje imuniteta žene i saniranje žarišta infekcije u tijelu. Važnu ulogu u trudnoći imaju pravila o obuci, posebno za prve majke dojenje, njega grudi.

Za prevenciju laktostaze, kao i mastitisa, preporučljivo je staviti bebu na dojku u prvih nekoliko sati nakon rođenja. Novorođenče treba hraniti slobodno, „na zahtjev“.

Da biste spriječili ispucale bradavice i mastitis, uzmite u obzir:

• Racionalno hranjenje.
• Ispravna tehnika hranjenja bebe, u kojoj beba ustima hvata areolu, a ne samo bradavicu.
• Tretman bradavica sredstvima protiv pucanja.

Kada se pojave pukotine, potrebno ih je liječiti lijekovima koji pospješuju zacjeljivanje. Također je potrebno svakodnevno mijenjati grudnjak i nositi jastučiće koji sprječavaju kontakt bradavica sa tkaninom.

Sljedeći savjeti pomoći će vam da spriječite mastitis:

• Izbjegavajte odjeću koja steže grudi.
• Čuvajte se ozljeda, šokova i hipotermije mliječne žlijezde.
• Nemojte pretjerati s izcijeđenjem mlijeka, što može dovesti do povećane laktacije.
• Promenite položaj tokom hranjenja kako biste osigurali ravnomerno pražnjenje. različitim odjelimažlezde.

Mastitis je neugodna posljedica nepravilnog hranjenja novorođenčeta i loše higijene dojki, kojoj su često izložene žene koje su tek rodile. Kako biste izbjegli ovu bolest, morate naučiti sve zamršenosti dojenja i pripremiti se za to u posljednjim sedmicama trudnoće.

mastitis u stara vremena su to zvali beba. Ova patologija je infektivno-upalni proces u tkivima mliječne žlijezde, obično sa tendencijom širenja, koji može dovesti do gnojnog razaranja tijela žlijezde i okolnih tkiva, kao i generalizacije infekcije s razvojem sepse ( trovanje krvi).

Postoje laktacijski (odnosno povezan sa proizvodnjom mlijeka od strane žlijezde) i mastitis bez laktacije.
Prema statistikama, 90-95% slučajeva mastitisa javlja se u postporođajnom periodu. Štaviše, 80-85% se razvija u prvom mjesecu nakon rođenja.

Mastitis je najčešća gnojno-upalna komplikacija u postporođajnom periodu. Incidencija laktacionog mastitisa iznosi oko 3 do 7% (prema nekim podacima i do 20%) svih porođaja i nije imala tendenciju smanjenja u posljednjih nekoliko decenija.

Mastitis se najčešće razvija kod dojilja nakon rođenja prvog djeteta. Obično infektivno-upalni proces zahvata jednu žlijezdu, najčešće desnu. Prevlast poraza desnu dojku To je zbog činjenice da je dešnjacima prikladnije cijediti lijevu dojku, pa se stagnacija mlijeka češće razvija u desnoj.

U posljednje vrijeme postoji tendencija povećanja broja oboljelih od obostranog mastitisa. Danas se bilateralni proces razvija u 10% slučajeva mastitisa.

Oko 7-9% laktacionih mastitisa su slučajevi upale mliječne žlijezde kod žena koje odbijaju dojenje, a ova bolest je relativno rijetka kod trudnica (do 1%).

Opisani su slučajevi razvoja laktacionog mastitisa kod novorođenih djevojčica, u periodu kada povišeni nivoi hormona koji dolaze iz krvi majke izazivaju fiziološko oticanje mliječnih žlijezda.

Oko 5% mastitisa kod žena nije povezano s trudnoćom i porođajem. U pravilu se mastitis bez laktacije razvija kod žena u dobi od 15 do 60 godina. U takvim slučajevima bolest se odvija manje burno, komplikacije u obliku generalizacije procesa su izuzetno rijetke, ali postoji tendencija prelaska u kronično relapsirajući oblik.

Uzroci mastitisa

Upalu kod mastitisa uzrokuje gnojna infekcija, pretežno Staphylococcus aureus. Ovaj mikroorganizam izaziva različite gnojne procese kod ljudi, od lokalnih lezija kože (akne, čirevi, karbunkuli itd.) do fatalnih oštećenja unutrašnjih organa (osteomijelitis, upala pluća, meningitis itd.).

Svaki gnojni proces uzrokovan Staphylococcus aureusom može biti kompliciran generalizacijom s razvojem septičkog endokarditisa, sepse ili infektivno-toksičnog šoka.

U posljednje vrijeme sve su češći slučajevi mastitisa uzrokovanih udruživanjem mikroorganizama. Najčešća kombinacija Staphylococcus aureus sa gram-negativnom Escherichia coli (često u okruženje mikroorganizam koji inače nastanjuje ljudsko crijevo).
Laktacijski mastitis
U slučajevima kada je reč o klasičnom postporođajnom periodu laktacijski mastitis, izvor infekcije najčešće postaju skriveni nosioci bakterija od medicinskog osoblja, rođaka ili cimera (prema nekim podacima, oko 20-40% ljudi su nosioci Staphylococcus aureus). Do infekcije dolazi preko kontaminiranih predmeta za njegu, posteljine itd.

Osim toga, novorođenče zaraženo stafilokokom može postati izvor infekcije za mastitis, na primjer, s piodermom (pustularne lezije kože) ili u slučaju pupčane sepse.

Međutim, treba napomenuti da kontakt sa Staphylococcus aureus na koži mliječne žlijezde ne dovodi uvijek do razvoja mastitisa. Za nastanak infektivno-upalnog procesa potrebni su povoljni uslovi - lokalni anatomski i sistemski funkcionalni.

Dakle, lokalni anatomski predisponirajući faktori uključuju:

• grube promjene ožiljaka na žlijezdi, zaostale nakon teških oblika mastitisa, operacija za benigne neoplazme i tako dalje.;
• kongenitalni anatomski defekti (uvučena ravna ili lobularna bradavica, itd.).

Što se tiče sistemskih funkcionalnih faktora koji doprinose nastanku gnojnog mastitisa, prvo treba napomenuti sljedeća stanja:

• patologija trudnoće (kasna trudnoća, prijevremeni porođaj, prijeteći pobačaj, teška kasna toksikoza);
• patologija porođaja (trauma porođajnog kanala, prvo rođenje velikog fetusa, ručno odvajanje posteljice, teški gubitak krvi tijekom porođaja);
• puerperalna groznica;
• pogoršanje popratnih bolesti;
• nesanica i dr psihički poremećaji nakon porođaja.

Primiparas su u opasnosti od razvoja mastitisa zbog činjenice da im je žljezdano tkivo koje proizvodi mlijeko slabo razvijeno, postoji fiziološka nesavršenost kanala žlijezde, a bradavica je nedovoljno razvijena. Osim toga, važno je da takve majke nemaju iskustva u hranjenju djeteta i da nisu razvile vještine cijeđenja mlijeka.
Mastitis bez laktacije
Razvija se, u pravilu, u pozadini smanjenja općeg imuniteta (preneseno virusne infekcije, teške prateće bolesti, teška hipotermija, fizički i psihički stres itd.), često nakon mikrotraume mliječne žlijezde.

Uzročnik mastitisa bez laktacije, kao i mastitisa povezanog s trudnoćom i dojenjem, u većini slučajeva je Staphylococcus aureus.

Da biste razumjeli karakteristike mehanizma razvoja laktacionog i nelaktacionog mastitisa, potrebno je imati opšta ideja o anatomiji i fiziologiji mliječnih žlijezda.

Anatomija i fiziologija mliječnih žlijezda

Mliječna žlijezda je organ reproduktivni sistem, namijenjen za proizvodnju majčinog mlijeka u postporođajnom periodu. Ovaj sekretorni organ nalazi se unutar formacije koja se zove dojka.

Mliječna žlijezda sadrži žljezdano tijelo okruženo dobro razvijenim potkožnim masnim tkivom. Razvoj masne kapsule određuje oblik i veličinu grudi.

Na najisturenijem mjestu dojke nema masnog sloja - ovdje je bradavica, koja u pravilu ima konusni, rjeđe cilindrični ili kruškoliki oblik.

Pigmentirana areola čini bazu bradavice. U medicini je uobičajeno podijeliti mliječnu žlijezdu na četiri područja - kvadranta, omeđene uslovnim međusobno okomitim linijama.

Ova podjela se široko koristi u kirurgiji za ukazivanje na lokalizaciju patološkog procesa u mliječnoj žlijezdi.

Žljezdano tijelo se sastoji od 15-20 radijalno lociranih režnjeva, međusobno odvojenih vlaknastim vezivnim tkivom i labavim masnim tkivom. Najveći dio samog žljezdanog tkiva, koje proizvodi mlijeko, nalazi se u stražnjim dijelovima žlijezde, dok kanali prevladavaju u centralnim regijama.

Od prednje površine tijela žlijezde, preko površne fascije koja ograničava masnu kapsulu žlijezde, gusti vezivni niti usmjeravaju se do dubokih slojeva kože i do ključne kosti, predstavljajući nastavak interlobarne strome vezivnog tkiva - takozvanim Cooperovim ligamentima.

Basic strukturna jedinica Mliječna žlijezda je acinus, koji se sastoji od najmanjih formacija vezikula - alveola, koji se otvaraju u alveolarne kanale. Unutrašnja epitelna obloga acinusa proizvodi mleko tokom laktacije.

Acinusi su sjedinjeni u režnjeve iz kojih odlaze mliječni kanali, spajajući se radijalno prema bradavici, tako da se pojedinačni režnjevi spajaju u jedan režanj sa zajedničkim sabirnim kanalom. Sabirni kanali se otvaraju na vrhu bradavice, formirajući ekspanziju - mliječni sinus.

Laktacijski mastitis teče nepovoljnije od bilo koje druge gnojne kirurške infekcije, zbog sljedećih karakteristika anatomske i funkcionalne strukture žlijezde tijekom laktacije:

• lobularna struktura;
• veliki broj prirodnih šupljina (alveole i sinusi);
• razvijena mreža mliječnih i limfnih vodova;
• obilje labavog masnog tkiva.

Infektivno-upalni proces s mastitisom karakterizira brzi razvoj sa tendencijom brzo širenje infekcije susjednih područja žlijezde, zahvaćenost okolnih tkiva u proces i izražen rizik od generalizacije procesa.

Dakle bez adekvatan tretman gnojni proces brzo pokriva cijelu žlijezdu i često ima dugotrajan, kronično ponavljajući tok. U teškim slučajevima moguće je gnojno otapanje velikih površina žlijezde i razvoj septičkih komplikacija (infektivno-toksični šok, trovanje krvi, septički endokarditis itd.).

Mehanizam razvoja infektivno-upalnog procesa

Mehanizam razvoja laktacionog i nelaktacionog mastitisa ima neke razlike. U 85% slučajeva laktacijski mastitis bolest se razvija u pozadini stagnacije mlijeka. U ovom slučaju, laktostaza, u pravilu, ne prelazi 3-4 dana.

Akutni laktacijski mastitis

Redovnim i potpunim cijeđenjem mlijeka bakterije koje neminovno padaju na površinu mliječne žlijezde se ispiru i nisu sposobne izazvati upalu.

U slučajevima kada ne dođe do adekvatnog pumpanja, u kanalima se nakuplja veliki broj mikroorganizama koji izazivaju mlečnu fermentaciju i zgrušavanje mleka, kao i oštećenje epitela izvodnih kanala.

Podsireno mlijeko zajedno sa česticama deskvamiranog epitela začepljuje mliječne kanale, što rezultira razvojem laktostaze. Vrlo brzo, količina mikroflore koja se intenzivno razmnožava u skučenom prostoru dostiže kritični nivo i razvija se zarazna upala. U ovoj fazi dolazi do sekundarne stagnacije limfe i venske krvi, što dodatno pogoršava stanje.

Upalni proces je praćen jakim bolom, što zauzvrat otežava cijeđenje mlijeka i pogoršava stanje laktostaze, tako da se stvara začarani krug: laktostaza pojačava upalu, upala povećava laktostazu.

U 15% žena gnojni mastitis se razvija na pozadini napuklih bradavica. Takva oštećenja nastaju zbog neadekvatnosti dovoljno jakog negativnog tlaka u usnoj šupljini bebe i slabe elastičnosti tkiva bradavice. Čisto higijenski faktori mogu igrati značajnu ulogu u nastanku pukotina, kao što je, na primjer, produženi kontakt bradavice s vlažnom tkaninom grudnjaka. U takvim slučajevima često se razvija iritacija i sukanje kože.

Pojava pukotina često prisiljava ženu da odustane od dojenja i pažljivog pumpanja, što uzrokuje laktostazu i razvoj gnojnog mastitisa.

Kako biste izbjegli oštećenje bradavica prilikom dojenja, veoma je važno da bebu prislonite na dojku svaki dan u isto vrijeme. U takvim slučajevima uspostavlja se ispravan bioritam proizvodnje mlijeka, tako da su mliječne žlijezde takoreći unaprijed pripremljene za hranjenje: povećava se proizvodnja mlijeka, proširuju se mliječni kanali, skupljaju se lobuli žlijezde - sve to doprinosi lako otpuštanje mleka tokom hranjenja.

Kod neredovnog hranjenja, funkcionalna aktivnost žlijezda se povećava već tokom hranjenja, zbog čega se pojedini lobuli žlijezde neće potpuno isprazniti i doći će do laktostaze u određenim područjima. Osim toga, s “nespremnim” dojkama, beba mora uložiti više napora pri sisanju, što doprinosi stvaranju pukotina na bradavicama.

Mastitis bez laktacije

At mastitis bez laktacije infekcija, u pravilu, prodire u žlijezdu kroz oštećenu kožu uslijed slučajne ozljede, termičke ozljede (jastučić za grijanje, opekotina tkiva u nesreći) ili se mastitis razvija kao komplikacija lokalnih pustularnih lezija kože. U takvim slučajevima infekcija se širi preko potkožnog masnog tkiva i masne kapsule žlijezde, a samo žljezdano tkivo ponovo dolazi do oštećenja.

(Mastitis bez laktacije, koji je nastao kao komplikacija čireva dojke).

Simptomi i znaci mastitisa

Serozni stadijum (oblik) mastitisa

Početnu ili seroznu fazu mastitisa često je teško razlikovati od banalne laktostaze. Kada dođe do stagnacije mlijeka, žene se žale na težinu i napetost u zahvaćenoj dojci, palpira se pokretna, umjereno bolna kvržica s jasnim segmentnim granicama u jednom ili više režnjeva.

Izduvavanje sa laktostazom je bolno, ali mleko slobodno izlazi. Opće stanje žene nije narušeno i njena tjelesna temperatura ostaje u granicama normale.

U pravilu, laktostaza je privremena pojava, pa ako se u roku od 1-2 dana zbijenost ne smanji u volumenu i pojavi se uporna slabost (povećanje tjelesne temperature na 37-38 stepeni Celzijusa), onda treba posumnjati na serozni mastitis. .

U nekim slučajevima serozni mastitis se brzo razvija: temperatura naglo poraste na 38-39 stepeni Celzijusa, a javljaju se pritužbe na opću slabost i bol u zahvaćenom dijelu žlijezde. Izdavanje mlijeka je izuzetno bolno i ne donosi olakšanje.

U ovoj fazi tkivo zahvaćenog dijela žlijezde je zasićeno seroznom tekućinom (otuda i naziv oblika upale), u koju, nešto kasnije, iz krvotoka ulaze leukociti (ćelije koje se bore protiv stranih agenasa).

U fazi serozne upale još je moguć spontani oporavak, kada se bolovi u žlijezdi postupno povuku, a kvržica potpuno nestane. Međutim, mnogo češće proces prelazi u sljedeću - infiltrativnu fazu.

S obzirom na ozbiljnost bolesti, liječnici savjetuju da se svako značajno napunjenost mliječnih žlijezda, praćeno povećanjem tjelesne temperature, smatra početnim stadijumom mastitisa.

Infiltrativni stadijum (oblik) mastitisa

Infiltrativni stadij mastitisa karakterizira stvaranje bolnog zbijanja u zahvaćenoj žlijezdi - infiltrata koji nema jasne granice. Zahvaćena mliječna žlijezda je uvećana, ali koža iznad infiltrata u ovoj fazi ostaje nepromijenjena (izostaje crvenilo, lokalno povećanje temperature i otok).

Povišena temperatura u seroznom i infiltrativnom stadijumu mastitisa povezana je sa ulaskom humanog mleka iz žarišta laktostaze u krv kroz oštećene mlečne kanale. Stoga, efikasnim liječenjem laktostaze i desenzibilizirajućom terapijom, temperatura se može smanjiti na 37-37,5 stepeni Celzijusa.

U nedostatku adekvatnog liječenja, infiltrativni stadij mastitisa prelazi u destruktivnu fazu nakon 4-5 dana. U tom slučaju serozna upala zamjenjuje se gnojnom upalom, tako da tkivo žlijezde podsjeća na spužvu natopljenu gnojem ili saće.

Destruktivni oblici mastitisa ili gnojni mastitis

Klinički, početak destruktivne faze mastitisa očituje se naglim pogoršanjem općeg stanja pacijenta, što je povezano s unosom toksina iz lezije. gnojna upala u krv.

Tjelesna temperatura značajno raste (38-40 stepeni Celzijusa i više), javljaju se slabost, glavobolja, pogoršava se san, smanjuje se apetit.

Zahvaćena dojka je uvećana i napeta. U tom slučaju koža iznad zahvaćenog područja postaje crvena, kožne vene se šire, a regionalni (aksilarni) limfni čvorovi često postaju uvećani i bolni.

Apscesni mastitis karakterizira stvaranje šupljina ispunjenih gnojem (apscesa) u zahvaćenoj žlijezdi. U takvim slučajevima osjeća se omekšavanje u području infiltracije, kod 99% pacijenata simptom fluktuacije je pozitivan (osjećaj prelive tekućine pri palpaciji zahvaćenog područja).

(Lokalizacija ulkusa kod apscesnog mastitisa:
1. - subalveolarni (blizu bradavice);
2. - intramamarno (unutar žlijezde);
3. - potkožno;
4. - retromamarno (iza žlijezde)

Infiltrativni apscesni mastitis, po pravilu, teži od apscesa. Ovaj oblik karakterizira prisustvo gustog infiltrata koji se sastoji od mnogih malih apscesa raznih oblika i magnitude. Pošto čirevi unutar infiltrata ne dopiru velike veličine, bolna kvržica u zahvaćenoj žlijezdi može izgledati homogeno (simptom fluktuacije je pozitivan kod samo 5% pacijenata).

U otprilike polovine pacijenata infiltrat zauzima najmanje dva kvadranta žlijezde i nalazi se intramamarno.

Flegmonozni mastitis karakterizira totalno povećanje i jako oticanje mliječne žlijezde. U ovom slučaju, koža zahvaćene dojke je napeta, intenzivno crvena, na mjestima s cijanotičnom nijansom (plavkasto-crvena), bradavica je često uvučena.

Palpacija žlijezde je oštro bolna, većina pacijenata ima izražen simptom fluktuacije. U 60% slučajeva u proces su uključena najmanje 3 kvadranta žlijezde.

Po pravilu, poremećaji laboratorijskih parametara krvi su izraženiji: pored povećanja broja leukocita, dolazi do značajnog smanjenja nivoa hemoglobina. Pokazatelji opće analize urina značajno su narušeni.

Gangrenozni mastitis razvija se, po pravilu, kao rezultat uključenosti u proces krvni sudovi i stvaranje krvnih ugrušaka u njima. U takvim slučajevima, kao rezultat grubog poremećaja opskrbe krvlju, dolazi do nekroze velikih područja mliječne žlijezde.

Klinički, gangrenozni mastitis se manifestuje povećanjem žlezde i pojavom na njenoj površini područja nekroze tkiva i plikova ispunjenih hemoragičnom tečnošću (ichor). U upalni proces su uključeni svi kvadranti mliječne žlijezde, koža dojke poprima plavkasto-ljubičastu boju.

Opće stanje bolesnika u takvim slučajevima je teško, često se opaža konfuzija, ubrzava se puls, pada krvni tlak. Mnogi laboratorijski parametri testova krvi i urina su poremećeni.

Dijagnoza mastitisa

Ako sumnjate na upalu mliječne žlijezde, trebate potražiti pomoć od kirurga. U relativno lakšim slučajevima, dojilje se mogu konsultovati sa svojim ljekarom u antenatalnoj ambulanti.

U pravilu, postavljanje dijagnoze mastitisa ne uzrokuje posebne poteškoće. Dijagnoza se postavlja na osnovu karakterističnih tegoba pacijenta i pregleda zahvaćene mliječne žlijezde.
U pravilu se laboratorijski testovi provode:

• bakteriološki pregled mlijeka iz obje žlijezde (kvalitativno i kvantitativno određivanje mikrobnih tijela u 1 ml mlijeka);
• citološki pregled mlijeko (brojenje broja crvenih krvnih zrnaca u mlijeku kao markera upalnog procesa);
• određivanje pH mleka, aktivnosti reduktaze itd.

Kod destruktivnih oblika mastitisa indiciran je ultrazvučni pregled mliječne žlijezde, koji omogućava određivanje tačne lokalizacije područja gnojnog topljenja žlijezde i stanja okolnih tkiva.
U slučaju apscesa i flegmonoznih oblika mastitisa, punkcija infiltrata se vrši iglom sa širokim lumenom, nakon čega se bakteriološki pregled gnoj.

U kontroverznim slučajevima, koji se često javljaju u slučaju hroničnog procesa, propisuje se rendgenski pregled dojke (mamografija).

Pored toga, u slučaju hroničnog mastitisa, trebalo bi obavezno provodi se diferencijalna dijagnoza sa karcinomom dojke, u tu svrhu se radi biopsija (uzorkovanje sumnjivog materijala) i histološki pregled.

Liječenje mastitisa

Indikacije za operaciju su destruktivni oblici infektivnog i upalnog procesa u mliječnoj žlijezdi (apsces, infiltrativno-apsces, flegmonozni i gangrenozni mastitis).

Dijagnoza destruktivnog procesa može se nedvosmisleno postaviti u prisustvu žarišta omekšavanja u mliječnoj žlijezdi i/ili pozitivnog simptoma fluktuacije. Ovi znakovi se obično kombiniraju s narušavanjem općeg stanja pacijenta.

Međutim, često se susreću izbrisani oblici destruktivnih procesa u mliječnoj žlijezdi, a, na primjer, s infiltrativnim apscesnim mastitisom, teško je otkriti prisutnost žarišta omekšavanja.

Dijagnoza je komplicirana činjenicom da se banalna laktostaza često javlja uz poremećaj općeg stanja pacijenta i jak bol u zahvaćenoj dojci. U međuvremenu, kao što praksa pokazuje, pitanje potrebe hirurško lečenje treba riješiti što je prije moguće.

U kontroverznim slučajevima, utvrditi medicinske taktike Prije svega, pažljivo iscijedite mlijeko iz zahvaćene dojke, a zatim nakon 3-4 sata - ponovo pregledajte i palpirajte infiltrat.

U slučajevima kada se radilo samo o laktostazi, nakon prestanka izraženog bola, temperatura opada i opšte stanje pacijenta se poboljšava. U zahvaćenom području počinju se palpirati sitnozrnati, bezbolni lobuli.

Ako je laktostaza u kombinaciji s mastitisom, onda i 4 sata nakon ispumpavanja nastavlja se palpirati gusti bolni infiltrat, tjelesna temperatura ostaje visoka, a stanje se ne poboljšava.

Konzervativno liječenje mastitisa je prihvatljivo u slučajevima kada:

• opšte stanje pacijenta je relativno zadovoljavajuće;
• trajanje bolesti ne prelazi tri dana;
• telesna temperatura ispod 37,5 stepeni Celzijusa;
• nema lokalnih simptoma gnojne upale;
• bol u području infiltracije je umjerena, palpabilni infiltrat ne zauzima više od jednog kvadranta žlijezde;
• Opšti rezultati krvnih pretraga su normalni.

Ako konzervativno liječenje dva dana ne daje vidljive rezultate, to ukazuje na gnojnu prirodu upale i služi kao indikacija za kiruršku intervenciju.

Operacija mastitisa

Operacije mastitisa se izvode isključivo u bolničkim uslovima, pod opšta anestezija(obično intravenozno). Istovremeno, postoje osnovni principi za liječenje gnojnog laktacionog mastitisa, kao što su:

• pri odabiru kirurškog pristupa (mjesto reza) uzima se u obzir potreba očuvanja funkcije i estetskog izgleda mliječne žlijezde;
• radikalno kirurško liječenje (temeljito čišćenje otvorenog apscesa, ekscizija i uklanjanje neživog tkiva);
• postoperativna drenaža, uključujući upotrebu drenažnog sistema za pranje (dugotrajno navodnjavanje rane kapanjem u postoperativni period).

(Incizije za operacije gnojnog mastitisa. 1. - radijalne incizije, 2. - incizija za lezije donjih kvadranata mliječne žlijezde, kao i za retromamarni apsces, 3 - incizija za subalveolarni apsces)
Obično se rezovi za gnojni mastitis rade u radijalnom smjeru od bradavice kroz područje fluktuacije ili najveće boli do baze žlijezde.

U slučaju ekstenzivnih destruktivnih procesa u donjim kvadrantima žlezde, kao i kod retromamarnog apscesa, rez se vrši ispod dojke.

Za subalveolarne apscese koji se nalaze ispod bradavice, rez se pravi paralelno s rubom bradavice.
Radikalno kirurško liječenje uključuje ne samo uklanjanje gnoja iz šupljine lezije, već i eksciziju formirane kapsule apscesa i neživog tkiva. U slučaju infiltrativno-apscesnog mastitisa uklanja se cjelokupni inflamatorni infiltrat u granicama zdravog tkiva.

Flegmonous and gangrenozni oblik mastitis zahtijeva maksimalan obim operacije, tako da u budućnosti može biti neophodna plastična operacija zahvaćene mliječne žlijezde.

Ugradnja sistema za drenažu i ispiranje u postoperativnom periodu vrši se kada je zahvaćeno više od jednog kvadranta žlezde i/ili je opšte stanje pacijenta teško.

U pravilu, ispiranje rane kap po kap u postoperativnom periodu provodi se 5-12 dana, sve dok se opće stanje pacijenta ne poboljša i komponente poput gnoja, fibrina i nekrotičnih čestica nestanu iz vode za ispiranje.

U postoperativnom periodu provodi se terapija lijekovima usmjerena na uklanjanje toksina iz tijela i ispravljanje općih poremećaja u tijelu uzrokovanih gnojnim procesom.

Antibiotici su obavezni (najčešće intravenozno ili intramuskularno). U ovom slučaju se po pravilu koriste lijekovi iz grupe cefalosporina 1. generacije (cefazolin, cefaleksin), kada se stafilokok kombinira sa E. coli - 2. generacije (cefoksitin), a u slučaju sekundarne infekcije - 3.- 4. generacija (ceftriakson, cefpirom). U ekstremno teškim slučajevima propisuje se tienam.

Kod destruktivnih oblika mastitisa, u pravilu, liječnici savjetuju prekid laktacije, jer je hranjenje djeteta iz operirane dojke nemoguće, a pumpanje u prisustvu rane uzrokuje bol i nije uvijek efikasno.
Dojenje se zaustavlja lijekovima, odnosno prepisuju se lijekovi koji zaustavljaju lučenje mlijeka - bromokriptin i sl. Rutinske metode zaustavljanja laktacije (previjanje grudi i sl.) su kontraindicirane.

Liječenje mastitisa bez operacije

Najčešće pacijenti traže medicinsku njegu sa simptomima laktostaze ili u početnim fazama mastitisa (serozni ili infiltrativni mastitis).

U takvim slučajevima ženama se propisuje konzervativna terapija.

Prije svega, potrebno je osigurati odmor zahvaćenoj žlijezdi. Da bi to učinili, pacijentima se savjetuje da ograniče fizičku aktivnost i nose grudnjak ili zavoj koji bi podupirao, ali ne i pritiskao bolnu dojku.

Budući da je okidač za nastanak mastitisa i najvažnija karika u daljem razvoju patologije laktostaza, poduzimaju se brojne mjere za efikasno pražnjenje mliječne žlijezde.

1. Žena treba da izcijedi mlijeko svaka 3 sata (8 puta dnevno) - prvo iz zdrave, a zatim iz bolesne žlijezde.
2. Za poboljšanje protoka mlijeka, 20 minuta prije cijeđenja iz bolesne žlijezde, intramuskularno se ubrizgava 2,0 ml antispazmodičnog drotaverina (No-shpa) (3 puta dnevno 3 dana u pravilnim intervalima), 5 minuta prije cijeđenja - 0,5 ml oksitocina , što poboljšava prinos mlijeka.
3. Budući da je cijeđenje mlijeka otežano zbog bolova u zahvaćenoj žlijezdi, retromamarne novokainske blokade se izvode svakodnevno, pri čemu se anestetik novokain daje u kombinaciji s antibioticima širokog spektra u pola dnevne doze.

Za suzbijanje infekcije koriste se antibiotici, koji se obično daju intramuskularno u srednjim terapijskim dozama.

Budući da su mnogi neugodni simptomi početnih faza mastitisa povezani s prodiranjem mlijeka u krv, provodi se takozvana desenzibilizirajuća terapija antihistaminicima. U ovom slučaju prednost se daje lijekovima nove generacije (loratadin, cetirizin), jer lijekovi prethodnih generacija (suprastin, tavegil) mogu uzrokovati pospanost kod djeteta.

Za povećanje otpornosti organizma propisuje se vitaminska terapija (vitamini B i vitamin C).
Ako je dinamika pozitivna, ultrazvuk i UHF terapija se propisuju svaki drugi dan, čime se potiče brza resorpcija upalnog infiltrata i obnavljanje funkcioniranja mliječne žlijezde.

Tradicionalne metode liječenja mastitisa

Odmah treba napomenuti da je mastitis hirurška bolest, stoga, kod prvih znakova infektivno-upalnog procesa u mliječnoj žlijezdi treba se obratiti liječniku koji će propisati odgovarajući tretman.

U slučajevima kada je indikovana konzervativna terapija, često se koristi kompleks medicinskih mjera tradicionalna medicina.

Tako, na primjer, u početnim fazama mastitisa, posebno u kombinaciji s napuklim bradavicama, možete uključiti postupke za pranje zahvaćene dojke infuzijom mješavine cvjetova kamilice i trava stolisnika (u omjeru 1:4).
Da biste to učinili, ulijte 2 žlice sirovine u 0,5 litara kipuće vode i ostavite 20 minuta. Ova infuzija ima dezinfekciono, protuupalno i blago analgetsko djelovanje.

Treba imati na umu da u početnim fazama mastitisa ni u kom slučaju ne smijete koristiti tople obloge, kupke itd. Zagrijavanje može izazvati gnojni proces.

Prevencija mastitisa

Prevencija mastitisa sastoji se, prije svega, u prevenciji laktostaze, kao glavnog mehanizma za nastanak i razvoj infektivno-upalnog procesa u mliječnoj žlijezdi.

Takva prevencija uključuje sljedeće mjere:

1. Rano vezivanje bebe na dojku (u prvih pola sata nakon rođenja).
2. Razvijanje fiziološkog ritma (preporučljivo je hraniti bebu u isto vrijeme).
3. Ako postoji sklonost ka stagnaciji mlijeka, preporučuje se kružno tuširanje 20 minuta prije hranjenja.
4. Usklađenost sa tehnologijom pravilnog isceđivanja mleka (ručna metoda je najefikasnija i neophodna Posebna pažnja daju se spoljnim kvadrantima žlezde, gde se najčešće primećuje stagnacija mleka).

Budući da infekcija često prodire kroz mikropukotine u bradavicama, prevencija mastitisa uključuje i pravilnu tehnologiju hranjenja kako bi se izbjeglo oštećenje bradavica. Mnogi stručnjaci smatraju da je mastitis češći kod prvorotkinja upravo zbog neiskustva i kršenja pravila za pričvršćivanje djeteta na dojku.

Osim toga, nošenje pamučnog grudnjaka pomaže u sprečavanju pucanja bradavica. U tom slučaju potrebno je da tkanina u kontaktu sa bradavicama bude suha i čista.

Predisponirajući faktori za nastanak mastitisa su nervni i fizički stres, pa dojilja treba da prati svoje psihičko zdravlje, da se dobro spava i dobro hrani.
Prevencija mastitisa koji nije povezan s dojenjem sastoji se od poštivanja pravila osobne higijene i pravovremenog adekvatnog liječenja kožnih lezija dojke.

Da li je moguće dojiti sa mastitisom?

Prema najnovijim podacima SZO, dojenje tokom mastitisa je moguće i preporučuje se: " ...veliki broj studija je pokazao da je nastavak dojenja obično siguran za zdravlje bebe, čak i uz prisustvo stafilokoka. aureus. Samo ako je majka HIV pozitivna, postoji potreba da prestanete da hranite bebu iz zahvaćene dojke dok se ne oporavi."

Postoje sljedeće indikacije za prekid laktacije:

• teški destruktivni oblici bolesti (flegmonozni ili gangrenozni mastitis, prisutnost septičkih komplikacija);
• propisivanje antibakterijskih sredstava u liječenju patologije (kod uzimanja se preporučuje suzdržati se od dojenja)
• prisustvo bilo kakvih razloga zašto se žena neće moći vratiti dojenju u budućnosti;
• želja pacijenta.

U takvim slučajevima propisuju se posebni lijekovi u obliku tableta, koji se koriste po preporuci i pod nadzorom ljekara. Upotreba "narodnih" lijekova je kontraindicirana, jer mogu pogoršati tok infektivno-upalnog procesa.

Kod seroznih i infiltrativnih oblika mastitisa, liječnici obično savjetuju pokušaj održavanja laktacije. U takvim slučajevima, žena treba da izcijedi mlijeko svaka tri sata, prvo iz zdrave dojke, a zatim iz bolesne dojke.

Mlijeko dobijeno od zdrave dojke se pasterizira i potom hrani bebom iz flašice; takvo mlijeko se ne može dugo čuvati ni prije ni poslije pasterizacije. Mlijeko iz bolne dojke, gdje je gnojno-septičko žarište, ne preporučuje se bebi. Razlog je taj što se za ovaj oblik mastitisa propisuju antibiotici za vrijeme kojih je dojenje zabranjeno ili preporučljivo (rizike procjenjuje ljekar koji prisustvuje), a infekcija sadržana u takvom mastitisu može uzrokovati teške probavne smetnje kod dojenče i potrebu za liječenjem djeteta.

Prirodno hranjenje može se nastaviti nakon što svi simptomi upale potpuno nestanu. Kako bi se osigurala sigurnost vraćanja prirodnog hranjenja djeteta, prvo se radi bakteriološka analiza mlijeka.

Koji se antibiotici najčešće koriste za mastitis?

Mastitis je gnojna infekcija, pa se za liječenje koriste baktericidni antibiotici. Za razliku od bakteriostatskih antibiotika, takvi lijekovi djeluju mnogo brže jer ne samo da zaustavljaju razmnožavanje bakterija, već i ubijaju mikroorganizme.

Danas je uobičajeno birati antibiotike na osnovu osjetljivosti mikroflore na njih. Materijal za analizu se dobija prilikom punkcije apscesa ili tokom operacije.

Međutim, u početnim fazama uzimanje materijala je teško, a izvođenje takve analize zahtijeva vrijeme. Stoga se antibiotici često propisuju prije nego što se uradi takvo testiranje.

U ovom slučaju se rukovode činjenicom da mastitis u velikoj većini slučajeva uzrokuje Staphylococcus aureus ili povezanost ovog mikroorganizma s Escherichia coli.

Ove bakterije su osjetljive na antibiotike iz grupe penicilina i cefalosporina. Laktacijski mastitis je tipična bolnička infekcija i stoga ga najčešće uzrokuju stafilokokni sojevi otporni na mnoge antibiotike koji luče penicilinazu.

Da bi se postigao efekat antibiotske terapije, kod mastitisa se propisuju antibiotici otporni na penicilinazu kao što su oksacilin, dikloksacilin i dr.

Što se tiče antibiotika iz grupe cefalosporina, kod mastitisa prednost se daje lijekovima prve i druge generacije (cefazolin, cefaleksin, cefoksitin), koji su najefikasniji protiv Staphylococcus aureus, uključujući i sojeve otporne na penicilin.

Da li je potrebno stavljati obloge kod mastitisa?

Komprese za mastitis se koriste samo u ranoj fazi bolesti u kombinaciji s drugim terapijskim mjerama. Službena medicina savjetuje korištenje polualkoholnih obloga na zahvaćene dojke noću.

Među tradicionalne metode možete koristiti listove kupusa sa medom, rendani krompir, pečeni luk, listove čička. Takve obloge se mogu stavljati i noću i između hranjenja.

Nakon skidanja obloge, grudi treba isprati toplom vodom.

Međutim, treba napomenuti da su mišljenja samih liječnika o oblozima za mastitis podijeljena. Mnogi hirurzi ukazuju da treba izbjegavati tople obloge jer mogu pogoršati bolest.

Stoga, kada se pojave prvi simptomi mastitisa, trebate se obratiti liječniku kako biste razjasnili fazu procesa i odlučili o taktici liječenja bolesti.

Koje masti se mogu koristiti za mastitis?

Danas, u ranim fazama mastitisa, neki liječnici savjetuju korištenje masti Višnevskog, koja pomaže u ublažavanju bolova, poboljšanju protoka mlijeka i rješavanju infiltrata.

Komprese s mašću Vishnevsky koriste se u mnogim porodilištima. Istovremeno, značajan dio kirurga smatra da je terapijski učinak masti za mastitis izuzetno nizak i ukazuje na mogućnost štetnog djelovanja zahvata: brži razvoj procesa zbog stimulacije rasta bakterija povišenom temperaturom. .

Mastitis je ozbiljna bolest koja može dovesti do teške posledice. Neblagovremeno i neadekvatno liječenje dovodi do toga da 6-23% žena sa mastitisom doživi relapse bolesti, 5% pacijenata razvije teške septičke komplikacije, a 1% žena umre.

Neadekvatna terapija (nedovoljno efikasno ublažavanje laktostaze, neracionalno propisivanje antibiotika i sl.) u ranim stadijumima bolesti često doprinosi prelasku serozne upale u gnojni oblik, kada se operacija i prateći neprijatni momenti (ožiljci na mlečnoj žlezdi, poremećaj procesa laktacije) su već neizbježni. Stoga je potrebno izbjegavati samoliječenje i potražiti pomoć stručnjaka.

Koji lekar leči mastitis?

Ako sumnjate na akutni laktacijski mastitis, trebate potražiti pomoć od mamologa, ginekologa ili pedijatra. Za teške oblike gnojni oblici mastitis, potrebno je konsultovati hirurga.

Često žene brkaju infektivno-upalni proces u mliječnoj žlijezdi s laktostazom, što također može biti praćeno jakim bolom i povišenom tjelesnom temperaturom.

Laktostaza i početni oblici mastitisa se liječe ambulantno, dok gnojni mastitis zahtijeva hospitalizaciju i operaciju.

Za mastitis koji nije povezan s porođajem i dojenjem (mastitis bez laktacije), obratite se kirurgu.

Bolest dojke tokom dojenja, uzrokovana bakterijskim infekcijama kao što su Staphylococcus aureus ili Streptococcus koji uđu u tijelo žene, naziva se laktacijski mastitis (ili postporođajni mastitis).

Drugi čest uzrok mastitisa je laktostaza (stagnacija mlijeka). Kada se kanali u mliječnim žlijezdama stisnu i oteče, infekcija može doći vrlo brzo. Ali ako dojilja primijeti prve znakove mastitisa i odmah reagira, tada se situacija može riješiti brzo i s pozitivnim učinkom.

O karakteristikama mastitisa

Bolest je tipičnija za prvorotkinje; mastitis se često javlja u vrijeme laktacije (to jest, u prvim sedmicama, kada mlade majke još ne znaju kako pravilno rukovati dojkama). Postoje i problemi sa mliječnim žlijezdama, a često nastaju kada se beba odbije. U oba slučaja uzroci bolesti su hormonalne i funkcionalne promjene žensko tijelo.

Imuni sistem, koji se aktivno restrukturira da radi na novi način, jednostavno nema vremena za suzbijanje patogena flora. A mikrobi koji su inače bezopasni postaju uzročnici mastitisa. Patogeni prodiru u mliječnu žlijezdu kroz mikropukotine u bradavicama. Prilikom početka dojenja bradavice često pate od nesposobnog vezivanja, a prilikom odvikavanja se trljaju platnom itd.

Općenito, mikropukotine na bradavicama doprinose brzom širenju svih vrsta upalnih procesa, na primjer, obični drozd može lako izazvati širenje infekcije u dojci.

Vrste oblika mastitisa

Mastitis dojke ima 2 oblika: inficirani i neinficirani.

· Neinficirani mastitis je upala tkiva mliječne žlijezde, koja se često razvija na pozadini laktostaze, tj. kada nije osiguran normalan protok mlijeka.

· Uzročnik inficiranog mastitisa su mikrobi (streptokoki, stafilokoki i neki drugi) koji prodiru kroz pukotine na bradavicama i izazivaju upalu.

Ako se mjere ne preduzmu na vrijeme, doći će do razvoja mastitisa gnojni stadijum- apsces dojke (tj. gnojni sadržaj će se pojaviti u tkivima šupljine). Ako se primarni mastitis ne izliječi u potpunosti, rizik od recidiva bolesti je vrlo visok.

Više o uzrocima mastitisa

Uzroci mastitisa mogu se podijeliti u određene grupe.

1. Laktostaza. Najčešće dovodi do mastitisa. Nekoliko dana nakon porođaja, žensko tijelo je spremno za još jedan važan proces - dojenje. Mliječna žlijezda počinje da luči mlijeko umjesto kolostruma. Često za majku prvi dolazak mlijeka prati i neke neugodnosti: bol i/ili otok u grudima, dijareja, spontano blago curenje mlijeka. Ovako djeluje hormon prolaktin. Često je u početku količina mlijeka mnogo veća nego što je novorođenčetu potrebno, a ono jednostavno nema vremena da jede toliko, ili žena uopće ne doji - tako se javlja stagnacija mlijeka - laktostaza.

2. Oštra hormonska promjena u ženskom tijelu - početak ili kraj dojenja prati smanjenje imunoloških snaga, zbog čega patogeni lako savladavaju zaštitnu barijeru.

3. Bradavice nisu spremne, tj. Koža na bradavicama je tanka i veoma delikatna. Zbog nepoznavanja stalnog trenja i grešaka u hvatanju bebe, bradavice se lako ozljeđuju i treba im dosta vremena da zacijele. Kao rezultat toga, put je otvoren za razne mikrobe.

4. Kršenje higijenskih zahtjeva - bradavice i dojke općenito moraju biti čisti. Ako mlijeko curi, ostavite ga dugo vremena Apsolutno ne na grudima. Koristite posebne jastučiće za grudi za dojilje, temeljito perite posteljinu i odjeću, jer... Mliječno okruženje je „najpovoljnije“ za brzo razmnožavanje bakterija i infekcija.

5. Pretjerano hlađenje mliječne žlijezde je direktan put do upale.

6. Tumori različitog porekla u grudima.

Simptomi mastitisa

1. Temperatura do 380C ili više, zimica, slabost, glavobolja, povišeni leukociti u krvi. Kod mastitisa, povišena temperatura traje i nakon cijeđenja mlijeka.

2. Bol u grudima kada se dodirne. O mastitisu vrijedi razmišljati i ako samo areola dojke i/ili bradavica postanu otečeni i bolni, ako rukama osjetite zbijanje bilo kojeg kanala.

3. Koža na mestu gde se nalazi kvržica ili kvržica je hiperemična.

4. Mlijeko ne izlazi iz upaljenog mjesta i bolno ga je hraniti. Upaljeni kanali postaju otečeni, sprečavajući izlazak mleka. Ponekad je oticanje mlijeka spriječeno nakupljanjem gnoja u kanalu. Kada bebu pričvrstite na dojku, bol se pojačava. Odnosno, mlijeko stiže i pokušava otići, ali izlaz je zatvoren. Dakle, tečnost širi tkiva i bol se pojačava.

5. Aksilarni limfni čvorovi su uvećani.

Takođe je važno znati simptome laktostaze

· Bol i tvrdoća tkiva dojke, posebno pri palpaciji.

· Na koži grudnog koša pojavila se mreža proširenih vena.

· Napetost i bol u područjima mliječne žlijezde perzistiraju nakon pražnjenja.

Po čemu se mastitis razlikuje od laktostaze?

Veoma je važno da mlade majke razumiju razliku između normalnog zastoja mlijeka u kanalima i mastitisa. Mastitis zahtijeva poseban tretman, a stagnacije se možete riješiti i sami. Tokom stagnacije:

· koža na mestu upale nije tako svetlo crvena kao kod mastitisa;

· Možda nema groznice ili drhtavice, a bol nije tako intenzivan.

Začepljen kanal također karakterizira bolno zbijanje u dojci.

Prije nego što temperatura poraste, možete se boriti protiv stagnacije sami ili pozivanjem konsultanta za dojenje. Ako povišena temperatura traje 2 dana, ne možete bez ljekara. Ženska dojka je izuzetno delikatan organ, a infekcija ga trenutno u potpunosti pokriva.

Ponekad je mastitis ekstremni stepen laktostaze. Zapamtite - samo ljekar može razlikovati laktostazu i mastitis.

1. Ne treba naglo odviknuti bebu od dojke, jer to može izazvati još jedan hormonski stres direktno za vaše tijelo. Kod dojenja mastitis nije uvijek kontraindikacija.

2. Strogo je zabranjeno uzimanje lijekova koji potiskuju laktaciju, zatežu grudi, pregrubo masirati grudi ili stiskati zahvaćena područja. Ograničenje unosa tekućine je kontraindikovano jer se proizvodnja mlijeka mora stimulirati, a ne potiskivati.

4. Ni u kom slučaju ne uzimajte antibiotike bez lekarskog recepta, ako temperatura raste i traje, ne možete se samolečiti – odmah se obratite lekaru.

Liječenje mastitisa

Redovno pumpanje je izuzetno važno, ovaj proces se ne može zaustaviti, čak i ako ne dojite ili beba nema vremena da jede. Glavni uslov za uspešno lečenje mastitisa je simulacija odliva mleka iz dojke. Pražnjenje dojki smanjuje opterećenje direktno na žlijezdu, što pomaže u sprječavanju nastanka novih žarišta stagnacije.

Ako je upalni proces hronični oblik, doktor je primoran da prepiše kurs antibiotika. Izbor lijekova ovisi o uzročniku bolesti. Prilikom uzimanja antibiotika dijete se prebacuje na adaptirano hranjenje. Dojenje se može nastaviti nakon završetka liječenja.

Kako bi se poboljšao protok mlijeka, ljekar može propisati otopinu oksitocina. Ovo pomaže u ublažavanju grčeva u grudima.

Ako postoji vanjski izvor infekcije - pukotine na bradavici ili upala, propisuju se aplikacije s ljekovitim mastima Purelan, Bepanten itd.

Pri temperaturama iznad 38,50C potrebno je uzimati preparate na bazi paracetamola.

Na samom početku bolesti možete koristiti tradicionalnu medicinu, ali samo zajedno s glavnim tretmanom.

Ako se mastitis zanemari (ne liječi), može rezultirati kirurškom intervencijom. Od prvih znakova bolesti do posjete ljekaru ne treba proći više od 2 dana. Ovo vrijeme je dovoljno da se riješi laktostaza. Kod gnojnog mastitisa i ako se simptomi pogoršaju, može pomoći samo kirurg.

Ako ste imali operaciju

Nakon što se mastitis ukloni operacijom, postoji velika vjerovatnoća da proizvodnja mlijeka nije prestala. Ali zapamtite da se nakon operacije dojenje ne preporučuje prvi put, jer... Ženi je propisan kurs antibiotika. Izcijedite mlijeko otprilike svaka 3 sata, a bebu privremeno prebacite na vještačko hranjenje.

Treba napomenuti da je manje prijatan scenario kada se mleko iz operisane dojke ne izliva. U tom slučaju, ljekar će majci prepisati posebne lijekove koji privremeno blokiraju laktaciju. U isto vrijeme, mlijeko se mora redovno izcijediti iz zdrave dojke. Zbog djelovanja lijekova, proizvodnja mlijeka će se smanjiti u volumenu, ali nakon nekog vremena sve će se vratiti u normalu.

Važno je ne zaboraviti: dojenje nakon operacije je pitanje o kojem bi trebao odlučivati ​​isključivo ljekar.

Prevencija mastitisa

Ako postoji sklonost mastitisu (velike grudi, mnogo zakrivljenih kanala, nizak imunitet), onda morate voditi računa da spriječite stagnaciju mlijeka. Ovo je veoma važno ne samo za mladu majku, već i za dete, jer... U prvih šest mjeseci bebinog života, majčino mlijeko je njegova glavna hrana.

Metode prevencije:

· Prilikom prvog porođaja, višak majčinog mlijeka nakon hranjenja mora se izcijediti dok se ne olakša. Nema potrebe da se trudite da mliječnu žlijezdu izcijedite dok se ne isprazni; pretjerana revnost može dovesti do povećane proizvodnje mlijeka. Nakon sedmicu ili sedmicu i po, žensko tijelo će shvatiti da ova količina mlijeka nije potrebna i smanjiće proizvodnju prolaktina.

· Prilikom dojenja mijenjajte položaje tako da beba prazni različite lobule dojke. Osim toga, promjena položaja osigurava ravnomjerno otjecanje.

· Ako se na bradavicama pojave pukotine ili ogrebotine, obavezno ih tretirajte. Koristite nastavke ili masti za zacjeljivanje rana.

· Lična higijena prilikom dojenja je izuzetno važna: da biste izbegli infekciju žlezde, nosite čisto donje rublje. Kapi mlijeka su povoljno tlo za razmnožavanje bakterija. Kada perete grudi, nemojte ih aktivno stiskati ili trljati bradavice previše; koristite sapun s neutralnim pH faktorom.

Glavna stvar koju treba zapamtiti: mastitis nije kontraindikacija za dojenje! Zahvaćenoj dojci jednostavno je potrebno redovno pražnjenje mlijeka i beba će to učiniti najefikasnije. Ne treba se bojati da će patogene bakterije doći do novorođenčeta. U pravilu, uz majčino mlijeko, on prima antitijela koja proizvodi majčino tijelo. I bez samoliječenja bez konsultacije sa lekarom, jer nije u pitanju samo Vaše zdravlje, već i potpuni razvoj Vašeg deteta!

Materijal je pripremila Natalya KOVALENKO. Ilustracije web stranice: © 2017 Thinkstock.

Ažuriranje: decembar 2018

Mastitis je upalni proces u predjelu parenhima i u području tkiva dojke u laktaciji. Bolest se razvija samo kod 2 - 5% žena u laktaciji. Uprkos činjenici da se akutni mastitis može javiti kod žena u bilo kom trenutku, najčešće se javlja 2 do 3 nedelje nakon porođaja (82-87% slučajeva), ali se može javiti i kasnije.

To se objašnjava anatomskim i fiziološkim promjenama koje nastaju u dojci kada počinje lučenje kolostruma i mlijeka. U 90-92% bolesnica zahvaćena je samo jedna mliječna žlijezda, a češći je lijevostrani mastitis od desnostranog (desnorukog) desna ruka Lakše se izduvava, pa se lijeva dojka bolje prazni od desne).

Glavni uslov za razvoj mastitisa je zagušenje u grudima (vidi), koje može biti praćeno infekcijom (obično bolničkom) ili ne - neinfektivnim mastitisom.

Primipara žene su u opasnosti od mastitisa jer:

• postoji fiziološka nesavršenost kanala mliječnih žlijezda
• slabo razvijeno žljezdano tkivo koje proizvodi mlijeko
• nerazvijena bradavica
• osim toga, još uvijek nema iskustva
• Ne ().

O periodu laktacije

Oblik, veličina i položaj dojke su vrlo individualni, variraju u granicama normale i zavise od:

• Dob
• fazama menstrualnog ciklusa
• opšta gradnja
• stil života
• stanje reproduktivnog sistema žene.

Anatomija mliječnih žlijezda

Ženske grudi imaju režnjevitu strukturu, veliki režnjevi su razdvojeni intervalima od vezivno tkivo na 20-40 segmenata, od kojih se svaki sastoji od alveola. Sama alveola je obložena jednoslojnim žljezdanim epitelom sa izvodnim kanalom, koji su međusobno povezani u velike kanale u kojima se nakuplja majčino mlijeko. Lobarni kanali, spajajući se jedni s drugima, otvaraju se kao izvodni kanali na vrhu bradavice.

U području granice oreola, kanali imaju proširenja koja se nazivaju laktealni sinusi. Oko žljezdanih struktura, prostor dojke je ispunjen masnim tkivom, što određuje njegovu veličinu i oblik, uz razvoj samih žljezdanih lobula. Ženska grudi okružena je cijelim kompleksom limfnih čvorova, pa kada se dojke upale, povećavaju se u veličini i bolne su. Limfni čvorovi, u koji se ulijeva limfa iz mliječne žlijezde:

• aksilarni (97% odliv)
• supraklavikularna
• subklavijski
• parasternalna
• medijastinalne i bronhopulmonalne

Šta se dešava sa grudima tokom trudnoće i neposredno nakon rođenja bebe

Sinteza i lučenje majčinog mlijeka za ishranu bebe počinje od drugog tromjesečja trudnoće, kada se postepeno aktivira proizvodnja kolostruma.

• Kolostrum – više nalik surutki nego običnom mlijeku, sa visokim sadržajem proteina i masti, luči se do prva 2-3 dana nakon rođenja djeteta, a zatim ga zamjenjuje prelazno i ​​zrelo mlijeko.
• Maksimalna količina mlijeka sazrijeva 6-12 dana nakon porođaja.
• Period stabilizacije- kada dođe do optimalne količine mlijeka koje se izlučuje za ishranu bebe, ovaj period traje tokom prvih 3 do 6 mjeseci dojenja.
• Prosječno trajanje laktacije kreće se od 5 do 24 mjeseca.

Zašto nastaje mastitis?

Patogeni mastitisa

Postoje 3 glavna uzročnika laktacionog mastitisa, prvenstveno:

• Staphylococcus aureus se otkriva kod 70% dojilja sa mastitisom
• staphylococcus albus
• streptokok

U pravilu, ovi infektivni agensi su otporni na peniciline. Rjeđe se sije β-hemolitički streptokok, fekalni enterokok, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia i do 1% Mycobacterium tuberculosis. Najčešće se otkrivaju anaerobi, koji su uglavnom predstavljeni stafilokokom. Takođe, epidermalni stafilokok se može sijati u kulture, ali nije patogen, dospeva u mleko iz bradavica koje nisu tretirane pre kulture i ne izaziva nikakav gnojni proces u dojci.

Infekcija

Infekcija može biti u zajednici ili bolnička - javlja se kontaktom sa zaraženom posteljinom, predmetima za njegu, itd. Prognoza za bolničku infekciju bit će teža nego za infekciju stečenu u zajednici.

Odrasli nosioci bakterija- kod klasičnog mastitisa nakon porođaja izvor infekcije mogu biti skriveni nosioci bakterija (obično od medicinskog osoblja, cimera, njihove rodbine), koji obolijevaju od blagih, izbrisanih manifestacija gnojnih ili infektivnih upalnih patologija. Smatra se da su 20-30% ljudi nosioci Staphylococcus aureus.

Novorođenče - izvor infekcije može biti i beba, koja može biti i nosilac bacila i pacijent sa upalnim oboljenjima nazofarinksa, usne šupljine, ždrijela ili piodermom (pustularna bolest kože).

Jedan kontakt Staphylococcus aureus na koži grudnog koša nije dovoljan da izazove mastitis, za njegov razvoj neophodno je prisustvo provocirajućih faktora:

Lokalni anatomski faktori koji izazivaju mastitis:

• defekti bradavica - režnja bradavica, invertirana ravna bradavica, itd.
• mastopatija
• grubi ožiljci nakon operacije ( teški oblici mastitis u prošlosti, uklanjanje benignih tumora itd.).

Sistemski funkcionalni faktori:

• patološki tok trudnoće- kasna toksikoza, prijetnja pobačaja, prijevremeni porođaj
• patologija porođaja - gubitak krvi tokom porođaja, trauma porođajnog kanala, ručno odvajanje posteljice, prvo rođenje velikog fetusa
• postporođajne komplikacije- krvarenje, postporođajna groznica, egzacerbacija pratećih bolesti.

Smanjenje otpornosti tkiva na patogeni utjecaj mikroorganizama na pozadini smanjenja funkcioniranja lokalnog i općeg imuniteta nakon porođaja, hipovitaminoze, prateće patologije, patologije porođaja i trudnoće - stvaraju povoljne uvjete za razvoj mastitisa.

Mehanizam nastanka mastitisa

Stagnacija mlijeka

Kada mlijeko stagnira, u njemu se nalazi mala količina bakterija koje se nakupljaju u kanalima žlijezde. S vremenom se mlijeko zgrušava i prolazi kroz procese fermentacije, što izaziva uništavanje epitelnih stanica koje oblažu mliječne kanale i alveole.

Podsireno mlijeko, zajedno sa česticama deskvamiranog epitela, blokira mliječne kanale, izazivajući laktostazu. Kada dođe do stagnacije, bakterije se intenzivno razmnožavaju i izazivaju zaraznu upalu. Povećan pritisak u grudima remeti procese cirkulacije krvi - venska stagnacija. Edem pomaže u smanjenju ukupne reaktivnosti tkiva, što stvara odlične uslove za razmnožavanje bakterija.

Upala dovodi do značajnog bolova u grudima, što prirodno otežava cijeđenje mlijeka, stvarajući začarani krug: laktostaza povećava upalu, upala pogoršava laktostazu.

Ispucale bradavice

Infekcija, u pravilu, prodire kroz pukotine na bradavicama, infekcija je moguća tijekom cijeđenja mlijeka ili dojenja, rjeđe se infekcija širi krvlju i limfnim protokom. U 25-31% slučajeva svih mastitisa istovremeno se bilježe i ispucale bradavice, što omogućava praćenje odnosa. I iako se pukotine na bradavicama nalaze kod 23-65% svih dojilja, kada se mastitis razvije samo u 3-6%, ipak, sprečavanje pojave pukotina služi kao simultana prevencija razvoja mastitisa.

Glavni razlog za nastanak ispucalih bradavica je nepravilno vezivanje djeteta – nepotpuno hvatanje djeteta na dojku. Nepravilna nega grudi takođe može pogoršati pukotine (vidi).

Često je pojava pukotina na bradavicama, prisilno pumpanje (i istovremeno nedovoljno pražnjenje dojke) ono što uzrokuje laktostazu i kao rezultat toga mastitis.

Dijagnostika

Ako se jave simptomi mastitisa, dojilja treba da se javi ginekologu, mamologu ili hirurgu. Nakon pregleda dojke i procene pacijentovih tegoba, lekar može da odredi sledeće pretrage:

• test urina i opšta analiza krv
• bakteriološki (broj bakterija u 1 ml) i citološki (broj leukocita) ispitivanje mlijeka iz obje žlijezde
• osim kliničkih simptoma, u dijagnostici početnih oblika mastitisa bit će značajno laboratorijska istraživanja tajna ženskih grudi. Normalno, ima blago kiselu reakciju (pH - 6,8). Upala izaziva promjenu kiselosti mlijeka u pravcu povećanja pH, što se može objasniti povećanjem aktivnosti alkalne fosfataze.

Za dijagnosticiranje izbrisanih oblika laktacionog mastitisa koristite:

• Ultrazvuk (za destruktivne oblike mastitisa) za određivanje tačne lokacije gnojnog područja
• termovizija, termografija
• u rijetkim slučajevima, mamografija se koristi za ozbiljne indikacije
• punkcija infiltrata (za flegmonozne i apscesne oblike) praćena bakteriološkim pregledom gnoja.

Klasifikacija mastitisa

U zavisnosti od kliničkih znakova, broja leukocita i bakterija u analizi majčinog mlijeka razlikuju se:

• laktostaza
• neinfektivni mastitis
• infektivni mastitis

Koristeći samo kliničke znakove i simptome mastitisa, nemoguće je utvrditi odsustvo ili prisustvo infekcije. U nedostatku efikasne evakuacije majčinog mlijeka, neinfektivni mastitis će se razviti u infektivni mastitis, a to, zauzvrat, može dovesti do stvaranja apscesa. IN kliničku praksu Primjenjuje se sljedeća klasifikacija mastitisa:

Prema toku upalnog procesa: akutni (registruje se u 85-87% slučajeva u postporođajnom periodu) hronično	Prema funkcionalnom statusu: dojenje (od najvećeg interesa za kliničare) bez laktacije	Prema lokaciji i dubini lezije: površine duboko
Prema prirodi upale: serozna, infiltrirajuća (najčešće zabilježena kod prvorotkinja (80%) u starosnoj grupi 17 – 30 godina) gnojni (zauzvrat, ima opsežnu klasifikaciju koja direktno odražava stupanj širenja infekcije i promjene u grudima) gangrenozni		Prema rasprostranjenosti procesa: ograničeno difuzno

Osim toga, kod nekih bolesti dojke javljaju se slični simptomi kao i simptomi mastitisa kod dojenja, pa se mora razlikovati od:

• čirevi, karbunuli
• apscesi, flegmoni
• erizipela, koji su spojeni u jedan koncept - paramastitis
• u slučaju hroničnog mastitisa potrebna je diferencijalna dijagnoza (biopsija sumnjivog materijala i njegov histološki pregled).

Simptomi

Koja je razlika između napunjenih grudi i punih grudi? Kada grudi oteknu, otežana je i limfna i venska drenaža, povećava se pritisak u mliječnim kanalima, a obje dojke oteknu i oteknu. Slična je slika i sa grudima punjenim mlijekom, ali postoje razlike:

• grudi pune mleka- tvrda na dodir, teška, topla, ali nema otoka i crvenila, i nema vidljive sjajne površine, mleko spontano curi iz bradavice, bebi je lako sisati i mleko lako teče.
• nabrekle grudi- bolna, uvećana, natečena, izgleda natečeno i može biti sjajna, sa zamućenim delovima crvenila kože, bradavica se ponekad rasteže do ravnog stanja, beba ima poteškoća da se pričvrsti za dojku, a takođe i da siše jer mleko ne teče lako iz dojke .

Serozni oblik mastitisa, za razliku od stagnacije mlijeka

Akutnu upalu treba razlikovati od obične stagnacije mlijeka, čiji uzroci mogu biti: abnormalna struktura bradavice, kratka frenuluma kod djeteta, nepravilna vezanost, nerazvijenost mliječnih kanala kod novorođenčadi, neblagovremeno ispumpavanje, intenzivna proizvodnja mlijeka.

	LAKTOSTAZA	SEROZNI MASTITIS
Početak države	Akutna laktostaza je bilateralni proces, a najčešće se razvija između 3-5 dana nakon rođenja, tj. na dane protoka mlijeka.	Stagnacija mlijeka uz dodatak piogene mikroflore 2 - 4 dana, a ponekad i dan, prelazi u serozni oblik mastitisa. Obično počinje akutno: sa pojavom zimice porast temperature opšta slabost, apatija pojava akutnog bola u grudima
Stanje žlezde, kože	Sa stagnacijom, tumorska formacija odgovara konturama lobula mliječne žlijezde, pokretna je, s jasnim granicama i kvrgavom površinom, i što je najvažnije, bezbolna i bez crvenila.	Zbog prisustva infiltrata dojka se povećava u veličini, palpacija postaje oštro bolna, a sam infiltrat nije jasno definiran.
Pumpanje	Kada se pritisne, mlijeko se slobodno oslobađa - izcijeđenje je bezbolno i sigurno će se osjetiti olakšanje nakon njega.	Izražavanje je izuzetno bolno i ne donosi olakšanje.
Opšte stanje	Opće stanje žene sa akutnom stagnacijom blago se pogoršalo. tjelesna temperatura, laboratorijske pretrage krv i mlijeko - u granicama normale. Kada dođe do stagnacije mlijeka, ne postoje dva glavna klinička znaka upale: crvenilo i groznica.	Perzistentna subfibrilnost 37-38C ili u akutnom procesu odmah 38-39C. Klinički test krvi pokazuje znakove upale - povećanje broja leukocita, povećanje ESR.

Kod neinfektivnog mastitisa u ranoj fazi moguć je spontani oporavak - kvržica se povlači, bol se smanjuje, a temperatura se vraća na normalu. U slučaju infekcije, u pravilu, bez liječenja, proces ulazi u infiltrativnu fazu. Liječnici savjetuju da se svako jače napunjenost mliječnih žlijezda uz povećanje tjelesne temperature smatra početnim stadijem mastitisa kako bi se što prije započelo dijagnosticiranje i adekvatno liječenje.

Postoje slučajevi kada se javlja banalna laktostaza uz izraženu osjetljivost dojki i poremećaj opšteg stanja žene, a zatim nakon pažljivog izlučivanja mlijeka nakon 3-4 sata, infiltrat se ponovo palpira i pregleda:

• Kod laktostaze temperatura se snižava, bol jenjava i stanje se vraća u normalu.
• Sa kombinacijom mastitisa i laktostaze nakon 3-4 sata se palpira bolni infiltrat, stanje se ne popravlja, temperatura ostaje visoka.

Infiltrativni stadijum

U nedostatku adekvatnog liječenja, nakon 2-6 dana proces može ući u infiltrativnu fazu, koju karakterizira veća izraženost kliničkih simptoma i pogoršanje stanja žene.

• U zahvaćenoj dojci nastaje infiltrat bez jasnih kontura
• Zahvaćena dojka je uvećana, koža iznad infiltrata još nije crvena i još nema otoka, zahvaćena žlijezda je izuzetno bolna.
• Kod 80% pacijenata tjelesna temperatura raste na 38,0 - 41,0, a liječenjem se može smanjiti na 37-37,5C.
• Znakovi intoksikacije: slabost, glavobolja, nedostatak apetita.

U nedostatku terapije, infiltrativni oblik bolesti nakon 4-5 dana prelazi u destruktivni stadij, serozna upala postaje gnojna, a tkivo dojke podsjeća na saće sa gnojem ili spužvu natopljenu gnojem.

Destruktivno - gnojni i gangrenozni mastitis

Povećanje općih i lokalnih simptoma upale će ukazati na prijelaz početnih oblika mastitisa u gnojni stadij, dok su znakovi gnojne intoksikacije jasno izraženi, jer toksini ulaze u krv iz izvora upale:

• Temperatura tijela stalno ostaje na visokom nivou, a tokom dana su tipične promjene temperature od nekoliko stepeni. Povećava se i temperatura same mlečne žlezde.
• Intoksikacija: apetit se smanjuje, pojavljuje se glavobolja, slabost, san se pogoršava.
• Grudi su napeti, uvećani, sam infiltrat se povećava u veličini, ima jasne konture, kože grudi pocrvene i svakim danom postaju sve izraženije.
• Simptomi fluktuacije (pokret tekućine/gnoj) pojavljuju se u jednom dijelu žlijezde.
• U nekim slučajevima javlja se regionalni limfadenitis (povećanje obližnjih limfnih čvorova).
• Apscesi se mogu formirati na površini ili u dubokim dijelovima žlijezde s naknadnim širenjem.

Postoje sljedeći oblici destruktivnog mastitisa:

• Apscesiranje - sa stvaranjem apscesnih šupljina (šupljina ispunjenih gnojem), dok se u zoni infiltrata osjećaju omekšavanje i simptom fluktuacije (iridescentna tekućina pri palpiranju).
• Flegmonous - značajno oticanje dojke i njeno masivno povećanje, oštro bolna, koža je jarko crvena, možda čak i plavkasto-crvena, često dolazi do povlačenja bradavice. Hemoglobin žene je smanjen, a analiza urina se pogoršava.
• Infiltrativno-apscesirajuće- prisutnost gustog infiltrata, koji uključuje male apscese različitih veličina. Teže je od apscesa. Simptom fluktuacije je rijedak zbog činjenice da apscesi nisu velike veličine i zbijanje može izgledati homogeno.
• Gangrena je izuzetno ozbiljno stanje žene, koju karakteriše povišena temperatura od 40 - 41º, ubrzanje pulsa na 120 - 130 otkucaja/min, grudi naglo povećavaju volumen, primećuje se otok kože, plikovi sa hemoragičnim sadržajem se identifikuju na njegova površina i identificiraju se područja nekroze. Postepeno se otok širi na okolna tkiva.

Da li da nastavim ili prestanem sa dojenjem ako imam mastitis?

Što se tiče održavanja dojenja tokom mastitisa, prije nekoliko decenija preporuke pedijatara i ginekologa bile su kategorične: Tokom perioda lečenja mastitisa, prekinuti dojenje.

Danas se situacija okrenula za 180 stepeni i svi stručnjaci za dojenje traže da se bebe doje, bez obzira na sve. Čini se da je istina, kao i obično, bliža sredini ili bi, u najmanju ruku, trebala biti zasnovana na nizu argumenata za i protiv. Vrijedi napraviti razliku između hranjenja bebe ovim mlijekom i održavanja laktacije kao takvog:

Održavanje laktacije

Laktaciju treba održavati u svim slučajevima gdje je to moguće, jer je redovan protok mlijeka vrlo važan; prema nekim podacima, samo 4% slučajeva akutnog mastitisa, uz održavanje laktacije i hranjenje djeteta, pređe u apsces ili gnojni mastitis.

Hranjenje bebe majčinim mlekom sa mastitisom

A kada je u pitanju hranjenje bebe majčinim mlijekom, vrijedi odvagnuti rizike i koristi za bebu od nedojenja i utjecaj majčinog liječenja. U svakom kliničkom slučaju, problem se rješava pojedinačno:

• Za neinfektivni mastitis, što se ne razlikuje toliko od laktostaze, dojenje se ne može prekinuti. Naravno, uz racionalno ispumpavanje (ne do posljednje kapi, ali po potrebi da se izbjegne hiperlaktacija), nježno terapeutska masaža i antiinflamatorna terapija (Ibuprofen, Traumeel, ultrazvuk).
• Ako govorimo o zaraznom procesu. Ovdje ćete morati poći od toga koliko ozbiljno pati opće stanje majke (teško je hraniti se s temperaturom od 40, divljim bolom i aksilarnim limfadenitisom).

Druga tačka postaje gnojni iscjedak iz bradavica. Instruktori dojenja uporno tvrde da su gnoj samo mrtve bakterije i bijela krvna zrnca i da hranjenje bebe njime nije kontraindicirano. Ali izvinite, prigovaramo, zašto se gnojni iscjedak još uvijek sije u bakteriološkim laboratorijama, postižući dobar rast bakterija i određujući osjetljivost patogena na antibiotike? Gnojni iscjedak iz bradavica bi trebao:

• ili vrlo pažljivo izcijedite prije hranjenja
• ili postanu prepreka za nastavak dojenja tokom perioda lečenja gnojnog mastitisa.

Možete održavati laktaciju tokom perioda lečenja uz pomoć redovnog ispumpavanja dok se problem ne reši, ali u tom periodu hranjenjem deteta i potom lečenjem crevnih smetnji na pozadini stafilokoka stečenih tokom hranjenja, kao i od uticaja antibiotika terapija, izuzetno je nepovoljna stvar za bebu, dugotrajna i skupa.

Gotovo svi antibakterijski lijekovi koji se daju dojiljama ulaze u majčino mlijeko i bebin organizam, uzrokujući štetne efekte - toksične i alergijske reakcije, pati normalna mikroflora gastrointestinalnog trakta.

Ovisno o različitim farmaceutskim grupama, neki antibiotici lako prodiru u mlijeko i stvaraju visoke koncentracije aktivne supstance, drugi se prenose u malim količinama, što ne predstavlja stvarnu opasnost za bebu i stoga je dozvoljeno za upotrebu tokom dojenja.

Konzervativni tretman

Ovisno o stanju pacijenta, liječenje se može provoditi iu bolničkim uslovima i ambulantno. U početnim fazama kompleksna konzervativna terapija se provodi kada:

• bolest ne traje duže od 3 dana
• opšte stanje žene je relativno zadovoljavajuće
• nema očiglednih simptoma gnojne upale
• temperatura ispod 37,5C
• umjerena osjetljivost dojki
• Opšti test krvi je normalan.

S obzirom da je glavni uzrok i otežavajući faktor laktostaza, važno je efikasno pražnjenje mlečnih žlezda, pa bi mleko trebalo izcediti svaka 3 sata, prvo iz zdrave dojke, zatim iz obolele. Liječenje mastitisa:

• Redovno hranjenje ili cijeđenje radi otklanjanja laktostaze u kombinaciji s masažom.
• Antibiotici širokog spektra za infektivni mastitis
• Simptomatska terapija - nesteroidni protuupalni lijekovi (), antispazmodici ()
• Traumeel gel za neinfektivni mastitis.

Svaki drugi dan, ako je dinamika pozitivna, propisuje se fizioterapija - UHF terapija, ultrazvuk, potiču resorpciju upalnog infiltrata i normaliziraju funkcije mliječne žlijezde. Liječenje kod kuće podrazumijeva pregled žene svakih 24 do 48 sati, a ako nema pozitivne dinamike i odgovora na terapiju antibioticima, ženu treba hospitalizirati.

Antibiotici za liječenje mastitisa

Kada se postavi dijagnoza mastitisa laktacije:

• žena ima visoku temperaturu, teško opšte stanje
• postoje ispucale bradavice i znaci mastitisa
• stanje se ne popravlja ni dan nakon što se protok mlijeka normalizuje.

Liječenje antibioticima mora se započeti kako bi se osigurali optimalni rezultati. Čak i najmanje kašnjenje u propisivanju terapije povećat će vjerojatnost nastanka apscesa. Trajanje toka liječenja se određuje pojedinačno, prosječni kurs je 7 dana. Grupe antibiotika:

• Penicilini

Prodire u žensko mlijeko u ograničenim količinama. Koncentracija benzilpenicilina u mlijeku je desetine puta manja od koncentracije u serumu. Isto pravilo je tipično za polusintetičke peniciline. At upalnih procesa, prenos ovih komponenti u mleko je smanjen. Relativno nizak stepen difuzije u mleko je karakterističan za peniciline širokog spektra. Indeks penicilina je znatno manji od 1.

• Cefalosporini

Podaci ukazuju na ograničeni prijenos u mlijeko. Maksimalna koncentracija kod zdravih žena, jedan sat nakon primjene, iznosi 2,6% maksimalne koncentracije u krvnom serumu. Uz upalu, dolazi do povećanja prijenosa antibiotika u majčino mlijeko. Postoje dokazi o slabom izlučivanju cefalosporina druge i treće generacije u majčino mlijeko. Unatoč činjenici da je indeks također manji od jedan, njegova vrijednost premašuje vrijednost penicilina.

• Makrolidi

Prodiru u relativno visokim koncentracijama, dostižući u prosjeku 50% nivoa u krvnom serumu. Ali u isto vrijeme, nema negativnog utjecaja na prodiranje makrolida u tijelo djeteta.

• Aminoglikozidi

Većina predstavnika slabo prelazi u majčino mlijeko, i to u niskim koncentracijama. Ipak, službene studije nisu provedene, jer su lijekovi zabranjeni za upotrebu tijekom trudnoće i dojenja zbog nefrotoksičnosti. Koncentracija u majčinom mlijeku je 30% koncentracije u krvi, ali može imati utjecaja na crijevnu mikrofloru novorođenčadi.

• Fluorokinoloni

Svi predstavnici ove farmaceutske grupe prelaze u majčino mleko, ali strogo kontrolisane studije nisu sprovedene. Primjena lijekova ove grupe tokom trudnoće i dojenja se ne preporučuje zbog visokog rizika od toksičnosti.

Lijekovi izbora bez prekida dojenja: amoksicilin, augmentin (amoksiklav s oprezom ako je korist za majku veća od štete za bebu), cefalosporini - cefaleksin. Nedopustivo za hranjenje djeteta: sulfonamidi, linkozamini, tetraciklini, fluorokinoloni.

Da li je moguće praviti obloge za mastitis ili koristiti masti?

Kada se pojave prvi znaci laktostaze ili mastitisa, trebate se obratiti liječniku, postaviti dijagnozu, odrediti stadij bolesti i razgovarati o metodama liječenja.

Neinfektivni mastitis- oblozi za zagrijavanje mogu se koristiti samo kod laktostaze i neinfektivnog mastitisa u kompleksnom liječenju. Moguće je noću na oboljelo mjesto koristiti polualkoholne obloge, listove kupusa sa medom, listove čička itd. Nakon obloga grudi isperite toplom vodom. Možete koristiti i homeopatski gel Traumeel.

Za gnojni mastitis Zagrijavanje obloga i upotreba masti mogu pogoršati tok bolesti i stoga se ne preporučuju.

Operacija

Često, unatoč aktivnom konzervativnom liječenju antimikrobnim lijekovima, oko 4-10% mastitisa u razvoju može napredovati u gnojni ili destruktivni stadijum. Takve komplikacije zahtijevaju hitno i aktivno hirurško liječenje, koje će se provoditi samo za vrijeme hospitalizacije.

Područje apscesa se otvara kako bi se uklonio gnoj iz tkiva i rana se aktivno ispere antisepticima, nakon čega slijedi drenaža. Postupak se izvodi u općoj anesteziji. Takođe, kao dodatna studija, u cilju sprovođenja diferencijalna dijagnoza, mali fragment zidova u predjelu apscesa šalje se na histološki pregled, jer proces se može kombinovati sa malignom neoplazmom.

Prevencija

Rana konsultacija sa lekarom i na najmanju sumnju smanjuje rizik od razvoja gnojnog mastitisa. U postporođajnom periodu dojilju treba pažljivo pratiti u cilju rane dijagnoze laktostaze i mastitisa. Osnovna prevencija:

• Koristite samo udobno donje rublje za dojenje
• Bolje je uspostaviti dojenje na zahtjev
• Ako dođe do hiperlaktacije, treba da izdojite malo mlijeka prije hranjenja.
• Pravilno pričvrstite bebu, pazite da se beba pravilno zakači za dojku
• Nemojte skraćivati ​​vrijeme hranjenja
• Bolje je spavati na boku ili leđima
• Hrani se noću, izbegavaj velike pauze noću
• Nemojte prehlađivati ​​grudi i zaštitite ih od povreda
• Spriječite pojavu ispucalih bradavica i odmah ih liječite.

Neophodno je pridržavati se sanitarnih i higijenskih uslova. Pravovremeno identificirati i sanirati žarišta infekcije u majčinom tijelu (karijesni zubi, krajnici, sinusi).