Dom Miris iz usta IVH stadijum 1 u nedonoščadi. Intraventrikularno krvarenje (IVH) u novorođenčadi: uzroci, stupnjevi, manifestacije, prognoza

Miris iz usta

IVH stadijum 1 u nedonoščadi. Intraventrikularno krvarenje (IVH) u novorođenčadi: uzroci, stupnjevi, manifestacije, prognoza

Ventrikule su šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom tečnošću ( cerebrospinalnu tečnost). Osoba ih ima nekoliko i svi su međusobno povezani.

Dijagnoza IVH se često postavlja kod nedonoščadi, zbog njihove fiziološke karakteristike. Što je gestacijska dob kraća, veća je vjerovatnoća krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje tek tako, moraju postojati razlozi za ovaj poremećaj.

Ko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu kod novorođenčadi može biti povezano i s oštećenjem same lubanje i s nedostatkom kisika.

Preduslovi za DRC:

Postzrelo ili, obrnuto, nedozrelo. Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne intrakranijalnim krvarenjima, jer njihove nezrele žile još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod beba rođenih kasno, kosti otvrdnu i glava se ne može prilagoditi tokom porođaja. Prema statistikama, IVH se javlja kod svake pete prijevremeno rođene bebe i svake desete rođene bebe.
Glava fetusa nije odgovarajuće veličine porođajni kanal. IN u ovom slučaju prirodni porođaj je kontraindiciran, jer je prepun ozljeda i hipoksije za novorođenče.
Teška trudnoća (fetalna hipoksija, intrauterina infekcija s različitim infekcijama).
Težak (dugotrajan ili brz) porođaj, karlična prezentacija.
Nepravilne radnje akušera tokom porođaja.

Na osnovu navedenog može se identificirati nekoliko rizičnih grupa.

Rizik od cerebralnog krvarenja kod djeteta povećava se sa:

nedonoščad;
mala porođajna težina (manje od 1,5 kg);
nedostatak kiseonika (hipoksija);
povreda glave djeteta tokom porođaja;
komplikacije disanja tokom porođaja;
infekcije koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi.

Karakteristični simptomi

Ne postoje uvijek vidljivi znaci krvarenja. Također, ako dijete ima neki od dolje navedenih simptoma, onda uopće nije nužno da je to zbog IVH, mogu biti uzrokovani i drugim bolestima.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod dojenčadi:

smanjenje ili nestanak Moro refleksa (na vanjske podražaje);
smanjen tonus mišića;
pospano stanje;
epizode apneje (zaustavljanje disanja);
blijeda koža, cijanoza;
odbijanje jela, slabi refleksi sisanja;
okulomotorni poremećaji;
slab i reski plač;
trzanje mišića, konvulzije;
pareza;
metabolička acidoza (poremećena acidobazna ravnoteža);
smanjenje hematokrita ili izostanak njegovog povećanja zbog transfuzije krvi;
velika fontanela je napeta i ispupčena;
koma (sa teškim krvarenjima, kao i pratećim krvarenjima u moždanoj kori, značajnim istezanjem ventrikula).

Ozbiljnost

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, većina njih uključuje 4 stadijuma. Ispod je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

IVH 1. i 2. stepena. Krvarenje se opaža u projekciji germinalnog matriksa i ne širi se u lumen lateralnih ventrikula. U drugom stadijumu krvarenje ima blago veća veličina(>1 cm) nego u prvom.
U stupnju 3, krvarenje iz germinalnog matriksa ulazi u lumen lateralnih ventrikula. Kao rezultat, razvija se posthemoragijska ventrikulomegalija ili hidrocefalus. Na tomogramu i presjeku se uočava ekspanzija ventrikula u kojoj su jasno vidljivi krvni elementi.
Stepen 4 je najteži, IVH se probija u periventrikularni parenhim. Krvarenje se opaža ne samo u bočnim komorama, već iu tvari mozga.

Moguće je utvrditi jedan ili drugi stupanj krvarenja samo uz pomoć posebne studije.

Dijagnostičke metode i kriteriji

Za dijagnozu u prisustvu odgovarajućih simptoma, u pravilu se koristi ultrazvuk cerebralnih žila (koristeći zvučni talasi utvrđuju se vaskularne rupture i krvarenje). Krvni testovi se također uzimaju za provjeru anemije, metaboličke acidoze i infekcija.

Prilikom dijagnosticiranja patologije bilo kojeg stupnja, specijalist odabire individualni tretman za pacijenta.

Mogućnosti savremene medicine

Ako se utvrdi da dijete ima krvarenje u moždanim komorama, ono treba biti pod budnim nadzorom medicinskog osoblja. Stanje bebe se prati kako bi se osigurala njegova stabilnost.

U osnovi, terapija IVH je usmjerena na otklanjanje komplikacija i posljedica. Ako se kao posljedica krvarenja pojave bilo koje bolesti, propisuje se odgovarajući tretman.

Ponekad (ako se u mozgu nakupi previše tekućine) primjenjuju se sljedeće mjere:

Ventrikularna (kroz fontanel) ili lumbalna (kroz donji dio leđa) punkcija.
Ventrikuloperitonealno ranžiranje, kada se specijalna drenažna cijev umetne u ventrikule. Uvlači se pod kožu u pacijentov abdomen, gdje se apsorbira višak likvora. Sistem za drenažu mora ostati u tijelu cijelo vrijeme, a cijev se mora zamijeniti ako je potrebno.

Treba napomenuti da za većinu pacijenata (na 1 i 2 stepen IVH) bilo kakva terapija uopšte nije potrebna, možete računati na povoljan ishod.

Prognoza zavisi od stepena krvarenja

Posledice će zavisiti od stepena IVH i adekvatnosti postupanja medicinskog osoblja:

Krvarenje 1. i 2. stupnja često ne zahtijeva nikakvo liječenje. Takvu dojenčad treba pratiti; vjerovatnoća da će se pojaviti bilo kakve neurološke abnormalnosti je mala. Slučajevi razvoja hidrocefalusa i smrti s poremećajima 1. pa čak i 2. stepena su izuzetno rijetki.
3. stepen. Kada krvarenje probije u ventrikule, povećava se vjerojatnost razvoja hidrocefalusa; može se pojaviti u otprilike 55 posto slučajeva. Neurološke abnormalnosti se uočavaju u 35%. U prosjeku, smrt se javlja kod svakog petog djeteta. Bolesnici su indicirani za hiruršku intervenciju, a ishod ovisi o obimu i lokaciji oštećenja mozga (prognoza je povoljnija ako je IVH prisutan samo u jednom režnju, posebno samo u frontalnom režnju).
4. stepen. Nažalost, prognoza za tako tešku patologiju je razočaravajuća. Hirurška intervencija u ovom slučaju, to je neizbježno, dok rizici od smrti ostaju visoki – otprilike polovina novorođenčadi sa IVH stadijumom 4 umire. U 80% slučajeva razvija se hidrocefalus, u 90% - neurološke abnormalnosti.

Preventivne mjere

Nemoguće je stopostotno spriječiti krvarenje u bebin mozak, ali da bi se smanjio rizik, neke mjere se mogu i trebaju poduzeti.

Ispravno određivanje taktike isporuke

Često se perinatalna intrakranijalna krvarenja javljaju zbog porođajnih povreda, pa je izuzetno važno pažljivo procijeniti odnos između zdjelice majke i glave fetusa.

Ako postoji neslaganje, prirodni porođaj je kontraindiciran; C-section. Ova operacija se izvodi i kod bolesti povezanih sa smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Osim toga, u ovom slučaju propisana je posebna terapija (kortikosteroidi, imunoglobulin, trombocitna masa). Tokom porođaja važno je pratiti krvni tlak bebe, potrebno je izbjegavati njegove fluktuacije kako se moždani krvotok ne bi povećao.

Prenatalni skrining

Iako ove studije nisu obavezne za trudnicu, ne treba ih zanemariti.

Osim toga, trebate znati da su intrakranijalna krvarenja moguća ne samo kod novorođenčadi. Mogu se pojaviti kao posljedica ozljede u apsolutno bilo kojoj dobi.

Ova sekcija je stvorena da brine o onima kojima je potreban kvalificirani specijalista, bez remećenja uobičajenog ritma vlastitog života.

I. Definicija. Intraventrikularno krvarenje (IVH) je bolest karakteristična uglavnom za nedonoščad. IVH se dijagnosticira kod 45% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1500 g i u 80% novorođenčadi s porođajnom težinom manjom od 1000 g. Iako postoje izvještaji o prenatalnoj IVH, krvarenje u moždane komore obično se javlja ubrzo nakon rođenje: 60% u prva 24 sata, 85% u prva 72 sata i 95% u prvoj sedmici života.

A. Subependimalni germinalni matriks. Germinalni matriks je prisutan kod prijevremeno rođene djece, ali nestaje do 40. tjedna trudnoće. Ovo je područje bogato žilama tankih stijenki koje je mjesto proizvodnje neurona i glijalnih stanica iz korteksa i bazalnih ganglija.

B. Promjene krvnog pritiska. Naglo povećanje arterijskog ili venskog pritiska dovodi do krvarenja u germinalni matriks.

B. Proboj hemoragije u germinalni matriks kroz ependim dovodi do IVH kod 80% novorođenčadi.

G. Hidrocefalus. Akutni razvoj hidrocefalus može biti rezultat opstrukcije cerebralnog akvadukta ili, rjeđe, Monroovog foramena. Polagano progresivni hidrocefalus ponekad se razvija zbog obliterirajućeg arahnoiditisa u stražnjoj jami.

D. Parenhimsko krvarenje. Kod 20% novorođenčadi sa IVH postoji popratna parenhimska hemoragija u području cerebralne ishemije ili infarkta.

A. Visoki faktori rizika

1. Ekstremno nedonoščad.

2. Asfiksija tokom porođaja.

6. Respiratorni distres sindrom.

8. Nagli porast krvnog pritiska.

B. Ostali faktori rizika uključuju davanje natrijum bikarbonata, brzo obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi, funkcionisanje ductus arteriosus, povišen centralni venski pritisak i poremećaji hemostaze.

IV. Klasifikacija. Svaka klasifikacija IVH mora uzeti u obzir lokaciju krvarenja i veličinu ventrikula. Predložene su mnoge klasifikacije, ali klasifikacija koju je razvio Papile trenutno se najviše koristi. Iako je zasnovan na podacima kompjuterske tomografije, koristi se za tumačenje rezultata ultrazvuka.

A. I stepen. Subependimalno krvarenje u germinalni matriks.

B. Stepen II. Probojno krvarenje u ventrikule mozga bez njihove dilatacije.

B. Razred III. Intraventrikularno krvarenje sa ventrikularnom dilatacijom.

D. Stepen IV. Intraventrikularno i parenhimsko krvarenje.

V. Kliničke manifestacije. Kliničke manifestacije IVH su izuzetno raznolike. Simptomi mogu biti potpuno odsutni ili izraženi u napetosti fontanela, naglom smanjenju hematokrita, apneji, bradikardiji, acidozi, konvulzijama, promjenama mišićnog tonusa i svijesti. Katastrofalni tok bolesti karakterizira brz razvoj stupora ili kome, respiratorna insuficijencija, tonične konvulzije, „decerebracija“ držanja, nedostatak reakcije zjenica na svjetlost i nedostatak pokreta. očne jabučice kao odgovor na vestibularne stimuluse i kvadriparezu.

A. Simptomi i znaci IVH mogu biti slični onima kod drugih uobičajenih bolesti u neonatalnom periodu, kao što su metabolički poremećaji, asfiksija, sepsa i meningitis,

B. Dijagnoza zasnovana na kliničkih simptoma, možda nije u redu.

1. Među novorođenčadima sa IVH potvrđenom kompjuterizovanom tomografijom, samo kod 60% je dijagnostikovana ova dijagnoza na osnovu kliničkih podataka.

2. Među novorođenčadi sa IVH dokumentiranom kompjuterskom tomografijom, samo 25% je dijagnosticirano krvarenje na osnovu kliničkih kriterija.

A. Laboratorijsko istraživanje

1. Rezultati ispitivanja likvora odgovaraju normalnim vrijednostima kod otprilike 20% novorođenčadi sa IVH.

2. Pregledom likvora obično se otkriva povećan broj crvenih i bijelih krvnih zrnaca u kombinaciji s povećanjem koncentracije proteina.

3. Vrlo često je teško razlikovati IVH od “traumatske punkcije”.

4. Nekoliko dana nakon krvarenja, cerebrospinalna tekućina postaje ksantohromna, a koncentracija šećera opada.

5. Često je teško postaviti ispravnu dijagnozu na osnovu rezultata ispitivanja likvora, pa je za potvrdu IVH potrebna upotreba ehoencefalografije ili kompjuterske tomografije.

B. Radiološke studije. Imaju veliku dijagnostičku vrijednost ultrasonografija i kompjuterizovana tomografija.

1. Prevencija prijevremenog porođaja i perinatalne asfiksije može spriječiti mnoge slučajeve IVH.

2. Neophodno je pridržavati se općih principa njege prijevremeno rođene djece kako bi se održala stabilna acidobazna ravnoteža i izbjegle fluktuacije arterijskog i venskog tlaka.

3. Farmakološka prevencija. Nijedan od dolje navedenih lijekova nije dokazano efikasan ili bezbedan.

(1) Majka. Dajte dozu od 500 mg polako intravenozno, nakon čega slijedi 100 mg oralno svaka 24 sata dok se trudovi ne pojave ili ne prestanu.

(2) Novorođenče. Dajte 2 doze od 10 mg/kg svake IV u razmaku od 12 sati, zatim dajte 2,5 mg/kg svakih 12 sati IV, IM ili oralno tokom 6 dana.

b. Pankuronijum; Dajte 0,1 mg/kg IV onoliko puta koliko je potrebno da se dobije opuštanje mišića u prva 72 sata života.

V. Indometacin. Kurs se sastoji od 5 doza od 0,1 mg/kg intravenozno svakih 12 sati.

g) Etamsilat (125 mg/ml). Dajte 0,1 mL/kg IV u prva 2 sata života, zatim svakih 6 sati tokom 4 dana. (Trenutno nije primjenjivo u SAD-u.)

e. Vitamin E. Dajte 20 mg/kg intramuskularno jednom dnevno tokom 3 dana.

B. Ultrazvuk skrininga ili kompjuterizovana tomografija

1. Sva novorođenčad teška od 1500 g treba da se pregledaju.

2. Dojenčad sa većom porođajnom težinom treba procijeniti ako imaju faktore rizika za IVH ili znakove povećanog intrakranijalnog pritiska i hidrocefalusa.

3. Optimalna dob za postavljanje dijagnoze IVH je 4-7 dana života, ponovljeno ispitivanje treba uraditi 14. dana.

4. Optimalna starost za dijagnozu hidrocefalusa - 14 dana života, kontrolna studija je indicirana u dobi od 3 mjeseca.

5. Prednosti ehoencefalografije su zadovoljavajuća rezolucija, prenosivost opreme i nedostatak zračenja. On kompjuterski tomogrami IVH se možda neće identificirati 7-14 dana nakon krvarenja.

B. Akutno krvarenje

1. Stabilizacija stanja i opće mjere podrške

A. Održavajte cerebralni perfuzijski pritisak održavanjem adekvatnog krvnog pritiska.

b. Održavajte adekvatan volumen krvi i acidobaznu ravnotežu.

2. Sprovesti dinamičke studije (ultrazvuk ili kompjuterizovana tomografija) kako bi se isključila progresija hidrocefalusa.

3. Randomizirane kontrolisane studije efikasnosti serijskih lumbalnih punkcija u prevenciji razvoja posthemoragičnog hidrocefalusa nisu otkrile značajnu razliku između glavne grupe novorođenčadi koja su primala lumbalne punkcije uz potpornu terapiju i kontrolne grupe koja je primala samo potporna terapija.

At blagi oblik hidrocefalus, veličina ventrikula prestaje da se povećava bez dodatnog lečenja.

VIII. Prognoza. Prognoza zavisi od težine krvarenja.

A. I i II stepen. Ne postoji razlika u stopama morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi sa IVH stadijumom I i II i dece bez IVH mlađe od 2 godine.

B. III stepen. Do 80% djece ima teške neurološke poremećaje.

B. Razred IV. Gotovo sva djeca (90%) umiru ili imaju teške komplikacije.

Škampi su jedan od najpopularnijih morskih plodova širom svijeta.

Svi roditelji treba da vode računa o kupovini školskog pribora za svoje dijete.

Trenutno mnoge žene pribjegavaju dijagnosticiranju trudnoće na

Pistacija je jedan od najstarijih predstavnika orašastih plodova na svijetu.

Industrijalci, čija se specijalizacija zasniva na šivanju posteljine, veoma vole

Normalno ricinusovo ulje može postati pristupačna i isplativa alternativa skupim

Bez obzira na koliko posuda stoji svečani sto, sve je kao

Nesumnjivo je da je potrebno kazniti dijete, ali to treba učiniti ispravno i

"Kotofey" je visokokvalitetna i udobna dječja obuća, koja

Prilikom sastavljanja jesensko-proljetnog izgleda, mnoge predstavnice ljepšeg spola daju prednost

Loafers, brogues, Chelsea, Louboutins - razni nazivi i modeli cipela

Zbližavanje dva ljubavna srca će se desiti mnogo brže ako se uradi kako treba

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi obično je uzrokovano hipoksijom ili traumom. Rijetko su povezane s primarnim koagulopatijama ili kongenitalnim vaskularnim anomalijama.

Traumatska geneza epiduralnog, subduralnog ili subarahnoidalnog krvarenja posebno je vjerovatna kada veličina glave ne odgovara veličini zdjelice majke, dugotrajan period izbacivanja, brzi porod, karlična prezentacija i akušerske operacije. Masivna subduralna krvarenja koja prate rupturu tentorijuma ili falx cerebeluma su rijetka. Češći su kod donošene novorođenčadi nego kod nedonoščadi. Primarne koagulopatije i vaskularne malformacije, koje mogu uzrokovati subarahnoidalna i parenhimska krvarenja, također su rijetke. Intrakranijalne hemoragije se također opažaju s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, izoimunom trombocitopenijom i nedostatkom vitamina K (posebno kod djece čije su majke primale fenobarbital ili fenitoin). U nedonoščadi, intrakranijalna (uglavnom intraventrikularna) krvarenja se javljaju u odsustvu očigledne traume.

Patogeneza

Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne oštećenju mozga. Većina ovih lezija su intraventrikularne hemoragije i periventrikularna leukomalacija. Intraventrikularne hemoragije kod nedonoščadi potiču iz želatinoznog germinalnog matriksa. Sadrži embrionalne neurone i glijalne ćelije koje odavde migriraju u moždanu koru. Prisustvo nezrelih krvnih žila u ovom bogato vaskulariziranom području koje nemaju dovoljnu potporu tkiva kod prijevremeno rođene djece predisponira ih za krvarenje. Kod donošene novorođenčadi, žile germinalnog matriksa sazrijevaju i stiču jači oslonac u tkivima. Faktori koji predisponiraju intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi uključuju nedonoščad, bolest hijalinskih membrana, cerebralnu hipoksiju i ishemiju, arterijsku hipotenziju, obnavljanje protoka krvi u ishemijskim područjima mozga, fluktuacije cerebralnog krvotoka, poremećaj integriteta vaskularnog zida, povećanje vaskularnog zida pritisak, pneumotoraks, hipovolemija, arterijska hipertenzija. Ovi poremećaji dovode do rupture žila germinalnog matriksa. Isti štetni efekti (hipoksija, ishemija, arterijska hipotenzija), venska opstrukcija zbog intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi i neki drugi neidentificirani poremećaji uzrokuju periventrikularna krvarenja i nekroze (izgledaju kao eho-gusta područja).

Kliničke manifestacije

Učestalost intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi obrnuto je proporcionalna težini rođenja i gestacijskoj dobi: za masu - 60-70%, za g - 10-20%. Pri rođenju, intraventrikularna krvarenja su rijetka. 80-90% njih javlja se u prva 3 dana života, 50% - u 1. dan. U 12-40% slučajeva krvarenje se povećava u prvoj sedmici. 10-15% krvarenja se javlja nakon prve sedmice života. Nakon prvog mjeseca života, bez obzira na porođajnu težinu, rijetko dolazi do krvarenja. Većina česti simptomi intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi: smanjenje ili nestanak Moro refleksa, hipotenzija mišića, pospanost, epizode apneje. U nedonoščadi, intraventrikularne hemoragije se manifestuju brzim pogoršanjem stanja 2-3. dana života: epizode apneje, bljedilo, cijanoza, odbijanje jela, okulomotorni poremećaji, slab plač visokog tona, trzanje mišića i grčevi, hipotonija ili pareza mišića, metabolička acidoza, šok, pad hematokrita ili izostanak njegovog povećanja nakon transfuzije krvi zbog njegovog pada. Velika fontanela je često napeta i ispupčena. Kod teških intraventrikularnih krvarenja, pratećih krvarenja u moždanoj kori i istezanja ventrikula, depresija centralnog nervnog sistema se produbljuje do kome.

Periventrikularna leukomalacija u novorođenčadi je obično asimptomatska i manifestira se bliže dobi od 1 godine spastičnom parezom i usporenim motoričkim razvojem.

Dijagnostika

Dijagnoza intraventrikularnog krvarenja postavlja se na osnovu anamneze, kliničke slike, ultrazvuka transfontanela ili CT podataka, te procjene faktora rizika povezanih s porođajnom težinom. Subduralna krvarenja kod velikih donošenih novorođenčadi, čija veličina glave ne odgovara veličini zdjelice majke, često se dijagnosticiraju kasno, u dobi od oko 1 mjesec, kada postepeno nakupljanje subduralnog eksudata dovodi do povećanja obima glave. , spuštenost čela, ispupčenje velike fontanele, konvulzivni napadi i anemija. Odgođena manifestacija ponekad ukazuje na zlostavljanje djece. Subarahnoidne hemoragije mogu uzrokovati kratkotrajne napade u relativno blagom stanju.

Iako u nedonoščadi masivna intraventrikularna krvarenja brzo izazivaju živopisne kliničke manifestacije - šok, mramornu cijanotičnu obojenost kože, anemiju, komu, ispupčenje velike fontanele, mnogi njihovi simptomi su odsutni ili nisu specifični. Ultrazvuk mozga kroz veću fontanelu preporučuje se za svu nedonoščad radi otkrivanja intraventrikularnih krvarenja. Novorođenčad s porođajnom težinom manjom od 1500 g i gestacijom kraćom od 30 sedmica, odnosno koja pripadaju rizičnoj grupi za intraventrikularno krvarenje, treba da se podvrgne ultrazvučnom pregledu u 7-14 dana života i ponovite ga kasnije. doba nakon začeća. Ako je prvi ultrazvuk otkrio patoloških promjena, potrebno je ponoviti ranije kako ne bi propustili posthemoragijski hidrocefalus. Višestruki ultrazvuk omogućava dijagnosticiranje kasnije razvijajuće atrofije moždane kore, porencefalije, te procjenu težine, povećanja ili smanjenja posthemoragijskog hidrocefalusa. Difuzijsko-ponderisana MRI je olakšala ranu dijagnozu raširene periventrikularne leukomalacije, lezija bijele tvari i izoliranog cerebralnog infarkta i parenhimskih krvarenja.

Prema ultrazvučnim podacima razlikuju se tri stepena težine intraventrikularnog krvarenja kod nedonoščadi: I - subependimalno krvarenje unutar germinalnog matriksa ili zauzima manje od 10% ventrikularnog volumena (35% slučajeva), II - krvarenje u ventrikulu, zauzima 10-50% njegovog volumena (40% slučajeva) i III - krvarenje u komoru, koje zauzima više od 50% njenog volumena. Druga klasifikacija takođe uključuje IV stepen, koji odgovara III + parenhimskom krvarenju. Ventrikulomegalija se klasificira kao blaga (0,5-1,0 cm), umjerena (1,0-1,5 cm) i teška (>1,5 cm).

CT ili MRI indiciran je za donošenu dojenčad s kliničkom slikom oštećenja mozga, jer ultrazvuk ne otkriva uvijek parenhimska krvarenja i infarkt. Za simptome intrakranijalna hipertenzija ako se stanje pogorša, neophodna je lumbalna punkcija kako bi se isključio bakterijski meningitis i potvrdila dijagnoza masivnog subarahnoidalnog krvarenja. Kod potonjeg se povećava sadržaj proteina i crvenih krvnih zrnaca u likvoru, česta je leukocitoza i blagi pad razine glukoze. Blago povećanje broja crvenih krvnih zrnaca i blaga ksantohromija dijagnostička vrijednost nemojte, jer se mala subarahnoidalna krvarenja javljaju tokom normalnog porođaja, pa čak i carskog reza. Suprotno tome, likvor može biti potpuno normalan u slučajevima masivnog subduralnog ili parenhimskog krvarenja koje ne komunicira sa subarahnoidalnim prostorom.

Prognoza

Masivna krvarenja s rupturom tentorium cerebelluma ili falksa uzrokuju brzo pogoršanje stanja i smrt ubrzo nakon rođenja. Masivna intrauterina krvarenja u mozgu, posebno u njegovom korteksu, javljaju se kod izoimune trombocitopenične purpure kod majke ili, češće, kod izoimune trombocitopenije. Nakon njihove resorpcije ostaju porencefalne ciste.

Intraventrikularna krvarenja i akutna ventrikularna dilatacija u većini slučajeva ne uzrokuju posthemoragijski hidrocefalus. Potonji se razvija u 10-15% prijevremenih intraventrikularnih krvarenja. U početku ne može biti praćen karakterističnim simptomima (brzi rast obima glave, epizode apneje i bradikardije, depresija centralnog nervnog sistema, ispupčenje velike fontanele, dehiscencija šavova lobanje). Oni se, unatoč stalnom širenju ventrikula, kompresiji i atrofiji moždane kore, pojavljuju tek nakon 2-4 tjedna. U 65% slučajeva, posthemoragični hidrocefalus prestaje rasti ili se podvrgava obrnutom razvoju.

Za progresivni hidrocefalus indicirano je ventrikuloperitonealno ranžiranje. Parenhimska krvarenja i ekstenzivna periventrikularna leukomalacija pogoršavaju prognozu. Intraventrikularna krvarenja u novorođenčadi, kod kojih veličina eho-gustog područja u parenhima prelazi 1 cm, praćena je visokim mortalitetom i čestim motoričkim i kognitivnim poremećajima. Intraventrikularne hemoragije I-II stepena nisu povezane sa teškom hipoksijom i ishemijom i, u odsustvu istovremenih parenhimskih krvarenja i periventrikularne leukomalacije, retko izazivaju teške rezidualne neurološke poremećaje.

Prevencija

Pažljiva procjena omjera veličine glave fetusa i zdjelice majke pri određivanju taktike porođaja značajno smanjuje učestalost traumatskog intrakranijalnog krvarenja. Incidencija perinatalnog intrakranijalnog krvarenja povezanog s idiopatskom trombocitopenijskom purpurom kod majke ili izoimunom trombocitopenijom u fetusa je smanjena kada majka prima terapiju kortikosteroidima i intravenozno davanje njen imunoglobulin, transfuziju trombocita u fetus i porođaj carskim rezom. Sve žene koje primaju fenobarbital i fenitoin tokom trudnoće treba da prime vitamin K pre porođaja. Treba izbegavati fluktuacije krvnog pritiska kod novorođenčadi.

Jednokratna primjena kortikosteroida ženi koja se prijevremeno porodila smanjuje učestalost intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi (betametazon i deksametazon) i periventrikularne leukomalacije (samo betametazon). Koliko je djelotvorna njihova ponovljena primjena i da li će utjecati na rast mozga i psihomotorni razvoj, nije poznato. Profilaktička primjena malih doza indometacina smanjuje incidencu intraventrikularnih krvarenja, ali općenito ne utječe na prognozu.

Liječenje intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Ne postoje metode liječenja. Terapija je usmjerena na njihove komplikacije. Napadi zahtijevaju aktivnu antikonvulzivnu terapiju, veliki gubitak krvi i šok zahtijevaju transfuziju masa crvenih krvnih zrnaca i svježe smrznuta plazma. Korekcija acidoze je neophodna, uključujući natrijum bikarbonat, pod uslovom da se primenjuje polako. Eksterna drenaža likvora ugradnjom unutrašnjeg katetera u lateralnu komoru koristi se u ranom periodu brzog i postojanog napredovanja hidrocefalusa kao privremena mjera sve dok opće stanje djeteta sa vrlo malom težinom ne omogući ventrikuloperitonealno ranžiranje. Serijske lumbalne punkcije, diuretici i acetazolamid (Diacarb) ne igraju stvarnu ulogu u liječenju posthemoragijskog hidrocefalusa.

Klinički značajni subduralni hematomi se aspiriraju uvođenjem igle za lumbalnu punkciju kroz veći fontanel na njegovom bočnom rubu. Treba imati na umu da uzrok subduralnog krvarenja može biti ne samo porođajna trauma, već i zlostavljanje djeteta.

zdravo:

Povezani članci:

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi: 1 komentar

Da li je moguće nekako saznati da je dijete imalo intraventrikularno krvarenje pri rođenju?

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Povezani članci:

Medicinska web stranica Surgeryzone

Podaci ne predstavljaju indikaciju za liječenje. Za sva pitanja potrebna je konsultacija sa lekarom.

Povezani članci:

IVH novorođenčeta

Intraventrikularno krvarenje (IVH) je jedno od najčešćih bolesti koje se javljaju pri rođenju kod prijevremeno rođene djece. Prerano rođene bebe imaju nepotpuno formirane krvne sudove u mozgu. Zbog svoje ranjivosti, najtanji zidovi krvnih sudova podložni su i najmanjim kolebanjima pritiska. Usljed hipoksije i porođajnih ozljeda dolazi do pucanja nezrelih krvnih žila, ulazak krvi raznim odjelima ventrikula u mozgu, formirajući IVH.

Unatoč prilično čestoj pojavi ovog problema posebno kod prijevremeno rođene djece, IVH se može razviti i kod novorođenčadi s normalnom težinom. Promjene tlaka u mozgu mogu nastati zbog hipoksije tokom porođaja, prisutnosti infekcija kod majke, mehaničke povrede. Svi ovi faktori mogu izazvati razvoj IVH kod donošene novorođenčadi. razvitierebenca.ru

Istaknimo glavne faktore koji povećavaju rizik od razvoja IVH:

zarazne bolesti kod majke koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi;
problemi s disanjem tokom porođaja;
produženi ili brzi porod;
nedostatak vitamina K, što uzrokuje poremećaje krvarenja;
mehanički utjecaj na fetus (primjenom pinceta ili korištenjem vakuuma).

Ozbiljnost IVH

Ovisno o mjestu širenja krvarenja, IVH se dijeli na 4 stepena težine.

U stepenu I, krv utiče samo na zidove ventrikula;

U fazi II, krv ulazi u šupljinu;

U III stepenu dolazi do opsežnog krvarenja, što dovodi do proširenja bočnih ventrikula. Ovaj proces može dovesti do hidrocefalusa.

U stepenu IV, krv ulazi u moždano tkivo i utiče na njega.

Simptomi IVH kod novorođenčadi

IVH stepena I i II može biti asimptomatska. Mnogo je opasniji razvoj IVH stepena III i IV. U takvim slučajevima, tekućina se može akumulirati u ventrikulima mozga, što može uzrokovati razvoj vodene bolesti, hidrocefalusa i atrofije mozga.

Glavni znakovi koji ukazuju na moguće prisustvo IVH:

oticanje fontanela u gornjem dijelu glave;
slab refleks sisanja;
problemi s disanjem;
letargija, apatija;
povećan tonus mišića;
mišićni grčevi.

Ne možete sami postaviti ovu dijagnozu. Mnogo je bolesti koje imaju slične simptome kao IVH, pa je bolje dijagnozu prepustiti specijalistu. Dok je još u porodilištu, bebu će pregledati neonatolog. Ako nema vidljivih znakova, dijete će i dalje ostati pod nadzorom nekoliko dana.

Mnoga porodilišta danas praktikuju ultrazvučno skeniranje svih novorođenčadi. Nemojte odbiti ovu proceduru, čak i ako niste bili upućeni na nju. Uz pomoć ultrazvuka, doktor će provjeriti trbušne organe i bebinu glavu. Najmanja odstupanja od norme pomoći će vam da dobijete na vremenu i izbjegnete početak liječenja bolesti koje nisu vidljive vizualno.

Ako je doktor poslao dijete na ultrazvuk, postoji opasnost od pucanja krvnih sudova. U ovom slučaju, dijagnoza treba biti hitna.

Istovremeno se mogu propisati testovi za otkrivanje anemije i infekcija. Developmentchild.ru

Liječenje IVH

Kao takav, IVH se ne liječi, jer nije bolest, već proces koji izaziva razvoj komplikacija moždane aktivnosti.

Kada se otkrije IVH, prvo se procjenjuje njen stepen. Ako su prisutne I i II ocjene, prati se stanje djeteta. Ako ostane stabilan, propisuju se lijekovi za uklanjanje posljedica krvarenja. Na primjer, antikonvulzivna terapija, korekcija anemije.

U III i IV stepenu može biti neophodna neurohirurgija. Na primjer, za hidrocefalus, propisana je operacija ventrikularne premosnice.

Prijevremeno rođenim bebama treba obezbijediti strogi zaštićeni režim, sličan intrauterinim stanjima. U tu svrhu dijete se stavlja u poseban inkubator dok se njegovo stanje ne stabilizira.

Razvoj komplikacija direktno ovisi o stupnju oštećenja ventrikula. Hemoragije 1. i 2. stepena ne mogu uopšte izazvati neurološke patologije, dok opsežna krvarenja 3. i 4. stepena mogu dovesti do invaliditeta, pa čak i smrti.

Ako se ventrikularna šupljina proširi, može biti potrebna hitna premosnica. Nepravovremeno otkrivanje i operiranje opsežnog krvarenja može dovesti do poremećenog razvoja motoričkih funkcija i razvoja dječjeg cerebralna paraliza, opšte zaostajanje u razvoju. IVH je često uzrok neuropsiholoških problema u budućnosti. U rijetkim slučajevima primjećuju se problemi sa sluhom i vidom, uključujući sljepoću i gluvoću.

Prevencija IVH

Prilično je teško spriječiti razvoj IVH, jer se ovaj proces javlja spontano i ne može se kontrolirati. Međutim, postoje neki koraci koje možete poduzeti da smanjite rizik od razvoja IVH.

Tokom trudnoće morate redovno posjećivati ljekara i raditi sve propisane pretrage. Čak i najjednostavniji klinički test krvi pomoći će identificirati najmanja odstupanja ranim fazama, te ih na vrijeme spriječiti dalji razvoj.
Posavjetujte se sa svojim ljekarom. Ako postoji rizik od rađanja bebe pre roka, ljekar će odabrati lijekove koji smanjuju rizik od krvarenja.
U trećem trimestru trudnoće prođite preventivni pregled, u kojem će liječnik procijeniti omjer veličine glave fetusa i zdjelice majke. To će pomoći u određivanju taktike isporuke, značajno smanjujući vjerojatnost razvoja IVH.
Tokom trudnoće pridržavajte se rutine, vodite zdrav način života i nemojte pretjerati sa unosom tekućine, posebno u trećem trimestru. Bilo kakva kolebanja krvnog pritiska razlog su da se obratite lekaru.
Ako ne podnosite dobro vrućinu, pokušajte da svedete na minimum dugotrajno izlaganje suncu. Promjene temperature negativno utječu na krvne sudove i nisu nimalo korisne za nerođeno dijete.

Zapamtite da uspješan ishod porođaja znači planiranje trudnoće unaprijed.

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi obično je uzrokovano hipoksijom ili traumom. Rijetko su povezane s primarnim koagulopatijama ili kongenitalnim vaskularnim anomalijama.

Traumatska geneza epiduralnog, subduralnog ili subarahnoidnog krvarenja posebno je vjerovatna kada veličina glave ne odgovara veličini zdjelice majke, dugotrajan period izbacivanja, ubrzani porod, karlična prezentacija, akušerstvo. Masivna subduralna krvarenja koja prate rupturu tentorijuma ili falx cerebeluma su rijetka. Češći su kod donošene novorođenčadi nego kod nedonoščadi. Primarne koagulopatije i vaskularne malformacije, koje mogu uzrokovati subarahnoidalna i parenhimska krvarenja, također su rijetke. Intrakranijalne hemoragije se također opažaju s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, izoimunom trombocitopenijom i nedostatkom vitamina K (posebno kod djece čije su majke primale fenobarbital ili fenitoin). U nedonoščadi, intrakranijalna (uglavnom intraventrikularna) krvarenja se javljaju u odsustvu očigledne traume.

Patogeneza

Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne oštećenju mozga. Većina ovih lezija su intraventrikularne hemoragije i periventrikularna leukomalacija. Intraventrikularne hemoragije kod nedonoščadi potiču iz želatinoznog germinalnog matriksa. Sadrži embrionalne neurone i glijalne ćelije koje odavde migriraju u moždanu koru. Prisustvo nezrelih krvnih žila u ovom bogato vaskulariziranom području koje nemaju dovoljnu potporu tkiva kod prijevremeno rođene djece predisponira ih za krvarenje. Kod donošene novorođenčadi, žile germinalnog matriksa sazrijevaju i stiču jači oslonac u tkivima. Faktori koji predisponiraju intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi su nedonoščad, bolest hijalinih membrana, hipoksija i ishemija mozga, arterijska hipotenzija, obnavljanje krvotoka u ishemijskim područjima mozga, fluktuacije cerebralnog krvotoka, poremećaj integriteta vaskularnog zida, povišen venski pritisak, hipovolemija, arterijska hipertenzija. Ovi poremećaji dovode do rupture žila germinalnog matriksa. Isti štetni efekti (hipoksija, ishemija, arterijska hipotenzija), venska opstrukcija zbog intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi i neki drugi neidentificirani poremećaji uzrokuju periventrikularna krvarenja i nekroze (izgledaju kao eho-gusta područja).

Kliničke manifestacije

Učestalost intraventrikularnih krvarenja kod novorođenčadi obrnuto je proporcionalna težini rođenja i gestacijskoj dobi: s težinom od 500-750 g - 60-70%, 1000-1500 g - 10-20%. Pri rođenju, intraventrikularna krvarenja su rijetka. 80-90% njih javlja se u prva 3 dana života, 50% - u 1. dan. U 12-40% slučajeva krvarenje se povećava u prvoj sedmici. 10-15% krvarenja se javlja nakon prve sedmice života. Nakon prvog mjeseca života, bez obzira na porođajnu težinu, rijetko dolazi do krvarenja. Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod novorođenčadi su smanjenje ili nestanak Moro refleksa, hipotonija mišića, pospanost i epizode apneje. U nedonoščadi, intraventrikularne hemoragije se manifestuju brzim pogoršanjem stanja 2-3. dana života: epizode apneje, bljedilo, cijanoza, odbijanje jela, okulomotorni poremećaji, slab plač visokog tona, trzanje mišića i grčevi, hipotonija ili pareza mišića, metabolička acidoza, šok, pad hematokrita ili izostanak njegovog povećanja nakon transfuzije krvi zbog njegovog pada. Velika fontanela je često napeta i ispupčena. Kod teških intraventrikularnih krvarenja, pratećih krvarenja u moždanoj kori i istezanja ventrikula, depresija centralnog nervnog sistema se produbljuje do kome.

Periventrikularna leukomalacija u novorođenčadi je obično asimptomatska i manifestira se bliže dobi od 1 godine spastičnom parezom i usporenim motoričkim razvojem.

Dijagnostika

Dijagnoza intraventrikularnog krvarenja postavlja se na osnovu anamneze, kliničke slike, transfontanela ili CT podataka, te procjene faktora rizika povezanih s porođajnom težinom. Subduralna krvarenja kod velikih donošenih novorođenčadi, čija veličina glave ne odgovara veličini zdjelice majke, često se dijagnosticiraju kasno, u dobi od oko 1 mjesec, kada postepeno nakupljanje subduralnog eksudata dovodi do povećanja obima glave. , spuštenost čela, ispupčenje velike fontanele, konvulzivni napadi i . Odgođena manifestacija ponekad ukazuje na zlostavljanje djece. Subarahnoidne hemoragije mogu uzrokovati kratkotrajne napade u relativno blagom stanju.

Iako u nedonoščadi masivna intraventrikularna krvarenja brzo izazivaju živopisne kliničke manifestacije - šok, mramornu cijanotičnu obojenost kože, anemiju, komu, ispupčenje velike fontanele, mnogi njihovi simptomi su odsutni ili nisu specifični. Ultrazvuk mozga kroz veću fontanelu preporučuje se za svu nedonoščad radi otkrivanja intraventrikularnih krvarenja. Novorođenčad s porođajnom težinom manjom od 1500 g i trudnoćom kraćom od 30 sedmica, odnosno koja pripadaju rizičnoj grupi za intraventrikularno krvarenje, treba da se ultrazvučno pregleda u 7-14 dana života i ponovi u 36-40 sedmici . doba nakon začeća. Ako se već prvim ultrazvukom otkriju patološke promjene, potrebno ga je ponoviti ranije kako se ne bi propustio posthemoragijski hidrocefalus. Višestruki ultrazvuk omogućava dijagnosticiranje kasnije razvijajuće atrofije moždane kore, porencefalije, te procjenu težine, povećanja ili smanjenja posthemoragijskog hidrocefalusa. Difuzijsko-ponderisana MRI je olakšala ranu dijagnozu raširene periventrikularne leukomalacije, lezija bijele tvari i izoliranog cerebralnog infarkta i parenhimskih krvarenja.

CT ili MRI indiciran je za donošenu dojenčad s kliničkom slikom oštećenja mozga, jer ultrazvuk ne otkriva uvijek parenhimska krvarenja i infarkt. Ako se simptomi intrakranijalne hipertenzije javljaju u pozadini pogoršanja, neophodna je lumbalna punkcija kako bi se isključio bakterijski meningitis i potvrdila dijagnoza masivnog subarahnoidalnog krvarenja. Kod potonjeg se povećava sadržaj proteina i crvenih krvnih zrnaca u likvoru, česta je leukocitoza i blagi pad razine glukoze. Lagano povećanje broja crvenih krvnih zrnaca i blaga ksantohromija nemaju dijagnostički značaj, jer se pri normalnom porođaju, pa čak i carskim rezom, javljaju mala subarahnoidalna krvarenja. Suprotno tome, likvor može biti potpuno normalan u slučajevima masivnog subduralnog ili parenhimskog krvarenja koje ne komunicira sa subarahnoidalnim prostorom.

Prognoza

Prevencija

Pažljiva procjena omjera veličine glave fetusa i zdjelice majke pri određivanju taktike porođaja značajno smanjuje učestalost traumatskog intrakranijalnog krvarenja. Incidencija perinatalnog intrakranijalnog krvarenja povezanog s idiopatskom trombocitopenijskom purpurom kod majke ili izoimunom trombocitopenijom u fetusa je smanjena kada se majci daju kortikosteroidna terapija i intravenski imunoglobulin, transfuzija trombocita fetusu i porođaj carskim rezom. Sve žene koje primaju fenobarbital i fenitoin tokom trudnoće treba da prime vitamin K pre porođaja. Treba izbegavati fluktuacije krvnog pritiska kod novorođenčadi.

Liječenje intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Ne postoje metode liječenja. Terapija je usmjerena na njihove komplikacije. Konvulzije zahtijevaju aktivnu antikonvulzivnu terapiju, masivnu i šok - transfuziju crvenih krvnih zrnaca i svježe smrznute plazme. Korekcija acidoze je neophodna, uključujući natrijum bikarbonat, pod uslovom da se primenjuje polako. Eksterni likvor umetanjem stalnog katetera u lateralnu komoru koristi se u ranom periodu brzog i postojanog napredovanja hidrocefalusa kao privremena mjera sve dok opće stanje djeteta sa vrlo malom težinom ne omogući ventrikuloperitonealno ranžiranje. Serijske lumbalne punkcije, diuretici i acetazolamid (Diacarb) ne igraju stvarnu ulogu u liječenju posthemoragijskog hidrocefalusa.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Rođenje djeteta je prilično nepredvidiv proces i zbog toga često pati zdravlje bebe. Oštećenje mozga koje je rezultat i posebno je opasno za zdravlje bebe. Izgladnjivanje mozga kisikom može dovesti do intraventrikularnog krvarenja (IVH) kod novorođenčadi. Rizik od takve komplikacije leži uglavnom kod djece koja su prijevremeno rođena. To je zbog nezrelosti krvnih sudova i strukturnih karakteristika mozga kod ove grupe novorođenčadi. Prijevremeno rođene bebe imaju posebnu strukturu u mozgu - germinalni matriks, čije stanice naknadno stvaraju okvir mozga, migrirajući u korteks. Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi nastaje kao rezultat rupture žila germinalnog matriksa i protoka krvi u bočne komore. Kao rezultat IVH dolazi do migracije ćelija germinalnog matriksa sa smetnjama, što ima štetan učinak na razvoj djeteta, uzrokujući kašnjenja.

Stepeni stambenog kompleksa

IVH stadijum 1 - krvarenje je ograničeno na zid ventrikula, bez širenja u njihovu šupljinu.
IVH stadijum 2 – krvarenje prodire u ventrikularnu šupljinu.
IVH stadijum 3 – dolazi do poremećaja cirkulacije cerebrospinalne tečnosti, što uzrokuje hidrocefalus.
IVH stadijum 4 – krvarenje se širi na moždano tkivo.

IVH stepena 1 i 2 kod novorođenčadi obično se karakteriše asimptomatskim tokom, a može se otkriti samo pregledom dodatnim metodama (kompjuterska tomografija, neurosonografija).

Posljedice IVH

Posljedice IVH na zdravlje novorođenčeta ovise o mnogim faktorima, a posebno o težini krvarenja, gestacijskoj dobi bebe, prisutnosti razvojnih patologija i popratnih bolesti. IVH 1. i 2. stepena kod novorođenčadi u 90% slučajeva nestaje bez traga, bez nanošenja ozbiljne štete zdravlju djeteta. IVH stepena 3 i 4 uzrokuje motoričke poremećaje i neuropsihološke probleme.

Priličan broj faktora može izazvati intrakranijalno krvarenje. To je zbog patološke trudnoće i banalnog nemara liječnika. U ovom slučaju, žila može puknuti u bilo kojem području djetetovog mozga.

Uzroci krvarenja kod novorođenčadi uvelike zavise od perioda u kojem su rođena. Najčešće ovu patologiju izazivaju sljedeći faktori:

Prijevremeni porođaj (prije 32 tjedna), posebno ako je trudnoća bila praćena produženom toksikozom.
Brzi ili produženi porod, koji se smatra patološkim i uzrokuje hipoksiju mozga kod fetusa.
Upotreba akušerskih pinceta, koje oštećuju bebinu lobanju.
Trudnoća nakon termina. U ovom stanju, kosti lubanje bebe gube elastičnost, povećavajući rizik od ozljeda tokom porođaja.
Poraz intrauterina infekcija.
Fetus je prevelik za ženu sa uskom karlicom.
Razni defekti kod dece.

Intraventrikularno krvarenje (IVH) je patologija u kojoj male žile pucaju i krvare u ventrikule mozga novorođenčeta.

Ventrikule su šupljine u mozgu koje su ispunjene cerebrospinalnom tečnošću (CSF). Osoba ih ima nekoliko i svi su međusobno povezani.

Dijagnoza IVH se često postavlja kod nedonoščadi, što je zbog njihovih fizioloških karakteristika. Što je gestacijska dob kraća, veća je vjerovatnoća krvarenja.

Krvarenje se ne pojavljuje tek tako, moraju postojati razlozi za ovaj poremećaj.

Ko je u opasnosti?

Krvarenje u mozgu kod novorođenčadi može biti povezano i s oštećenjem same lubanje i s nedostatkom kisika.

Preduslovi za DRC:

Poslije termina ili, obrnuto, nedovoljno. Prijevremeno rođene bebe su posebno podložne intrakranijalnim krvarenjima, jer njihove nezrele žile još nemaju dovoljnu potporu u tkivima. Kod beba rođenih kasno, kosti otvrdnu i glava se ne može prilagoditi tokom porođaja. Prema statistikama, IVH se javlja kod svake pete prijevremeno rođene bebe i svake desete rođene bebe.
Veličina glave fetusa ne odgovara veličini porođajnog kanala. U ovom slučaju, prirodni porođaj je kontraindiciran, jer je prepun ozljeda i hipoksije za novorođenče.
Teška trudnoća(fetalna hipoksija, intrauterine infekcije s raznim infekcijama).
Težak (dugotrajan ili brz) porođaj, karlična prezentacija.
Nepravilne radnje akušera tokom porođaja.

Na osnovu navedenog može se identificirati nekoliko rizičnih grupa.

Rizik od cerebralnog krvarenja kod djeteta povećava se sa:

nedonoščad;
mala porođajna težina (manje od 1,5 kg);
nedostatak kiseonika (hipoksija);
povreda glave djeteta tokom porođaja;
komplikacije disanja tokom porođaja;
infekcije koje dovode do poremećaja zgrušavanja krvi.

Ako dijete pripada barem jednoj od ovih grupa, potrebno je utvrditi da li ima simptome intrakranijalnog krvarenja.

Ne postoje uvijek vidljivi znaci krvarenja. Također, ako dijete ima neki od dolje navedenih simptoma, onda uopće nije nužno da je to zbog IVH, mogu biti uzrokovani i drugim bolestima.

Najčešći simptomi intraventrikularnog krvarenja kod dojenčadi:

smanjenje ili nestanak Moro refleksa (na vanjske podražaje);
smanjen tonus mišića;
pospano stanje;
epizode apneje (zaustavljanje disanja);
blijeda koža, cijanoza;
odbijanje jela, slabi refleksi sisanja;
okulomotorni poremećaji;
slab i reski plač;
trzanje mišića, konvulzije;
pareza;
metabolička acidoza (poremećena acidobazna ravnoteža);
smanjenje hematokrita ili izostanak njegovog povećanja zbog transfuzije krvi;
velika fontanela je napeta i ispupčena;
koma (sa teškim krvarenjima, kao i pratećim krvarenjima u moždanoj kori, značajnim istezanjem ventrikula).

Kod nedonoščadi IVH se manifestuje kao oštro i brzo pogoršanje stanja drugog ili trećeg dana nakon rođenja.

Postoji nekoliko klasifikacija krvarenja, većina njih uključuje 4 stadijuma. Ispod je gradacija koja se najčešće koristi u modernoj medicini:

IVH 1. i 2. stepena. Krvarenje se opaža u projekciji germinalnog matriksa i ne širi se u lumen lateralnih ventrikula. U drugoj fazi krvarenje je nešto veće ((amp)gt; 1 cm) nego u prvom.
U stupnju 3, krvarenje iz germinalnog matriksa ulazi u lumen lateralnih ventrikula. Kao rezultat, razvija se posthemoragijska ventrikulomegalija ili hidrocefalus. Na tomogramu i presjeku se uočava ekspanzija ventrikula u kojoj su jasno vidljivi krvni elementi.
Stepen 4 je najteži, IVH se probija u periventrikularni parenhim. Krvarenje se opaža ne samo u bočnim komorama, već iu tvari mozga.

Moguće je utvrditi jedan ili drugi stupanj krvarenja samo uz pomoć posebne studije.

Za dijagnozu u prisustvu odgovarajućih simptoma, u pravilu se koristi ultrazvuk cerebralnih žila (pomoću zvučnih valova, utvrđuju se vaskularne rupture i krvarenje). Krvni testovi se također uzimaju za provjeru anemije, metaboličke acidoze i infekcija.

Prilikom dijagnosticiranja patologije bilo kojeg stupnja, specijalist odabire individualni tretman za pacijenta.

Ako se utvrdi da dijete ima krvarenje u moždanim komorama, ono treba biti pod budnim nadzorom medicinskog osoblja. Stanje bebe se prati kako bi se osigurala njegova stabilnost.

U osnovi, terapija IVH je usmjerena na otklanjanje komplikacija i posljedica. Ako se kao posljedica krvarenja pojave bilo koje bolesti, propisuje se odgovarajući tretman.

Ponekad (ako se u mozgu nakupi previše tekućine) primjenjuju se sljedeće mjere:

Ventrikularna (kroz fontanel) ili lumbalna (kroz donji dio leđa) punkcija.
Ventrikuloperitonealni šant kada se specijalna drenažna cijev umetne u komore. Uvlači se pod kožu u pacijentov abdomen, gdje se apsorbira višak likvora. Sistem za drenažu mora ostati u tijelu cijelo vrijeme, a cijev se mora zamijeniti ako je potrebno.

Treba napomenuti da za većinu pacijenata (sa IVH stepena 1 i 2) terapija uopšte nije potrebna, može se računati na povoljan ishod.

Budite oprezni, video operacije! Kliknite da otvorite

Posledice će zavisiti od stepena IVH i adekvatnosti postupanja medicinskog osoblja:

Krvarenje 1. i 2. stupnja često ne zahtijeva nikakvo liječenje. Takvu dojenčad treba pratiti; vjerovatnoća da će se pojaviti bilo kakve neurološke abnormalnosti je mala. Slučajevi razvoja hidrocefalusa i smrti s poremećajima 1. pa čak i 2. stepena su izuzetno rijetki.
3. stepen. Kada krvarenje probije u ventrikule, povećava se vjerojatnost razvoja hidrocefalusa; može se pojaviti u otprilike 55 posto slučajeva. Neurološke abnormalnosti se uočavaju u 35%. U prosjeku, smrt se javlja kod svakog petog djeteta. Bolesnici su indicirani za hiruršku intervenciju, a ishod ovisi o obimu i lokaciji oštećenja mozga (prognoza je povoljnija ako je IVH prisutan samo u jednom režnju, posebno samo u frontalnom režnju).
4. stepen. Nažalost, prognoza za tako tešku patologiju je razočaravajuća. Hirurška intervencija u ovom slučaju je neizbježna, ali rizici od smrti ostaju visoki – otprilike polovina novorođenčadi sa IVH stadijumom 4 umire. U 80% slučajeva razvija se hidrocefalus, u 90% - neurološke abnormalnosti.

Preventivne mjere

Nemoguće je stopostotno spriječiti krvarenje u bebin mozak, ali da bi se smanjio rizik, neke mjere se mogu i trebaju poduzeti.

Često se perinatalna intrakranijalna krvarenja javljaju zbog porođajnih povreda, pa je izuzetno važno pažljivo procijeniti odnos između zdjelice majke i glave fetusa.

Ako postoji neslaganje, prirodni porođaj je kontraindiciran i propisan je carski rez. Ova operacija se izvodi i kod bolesti povezanih sa smanjenjem trombocita u krvi trudnice ili fetusa (loše zgrušavanje).

Iako ove studije nisu obavezne za trudnicu, ne treba ih zanemariti.

Osim toga, trebate znati da su intrakranijalna krvarenja moguća ne samo kod novorođenčadi. Mogu se pojaviti kao posljedica ozljede u apsolutno bilo kojoj dobi.

Čitaj više

Posljedice krvarenja kod novorođenčadi

Krvarenje u mozgu nastaje zbog oštećenja krvnih žila unutar lubanje. Krv ulazi u sluznicu mozga. Vaskularna ruptura je uzrokovana ozljedom ili hipoksijom.

Medicinske studije su pokazale da krvarenje kod novorođenčadi može biti uzrokovano:

Kršenje rokova trudnoće (ne donošena ili rođena beba);
Veliki obim glave bebe i nepripremljenost porođajnog kanala majke;
Mikoplazma, hipoksija, intrauterine zarazne bolesti;
Dugi ili kratki porod;
Lekarske greške tokom porođaja.

Da bi se precizno identificirala patologija, izvodi se tomografija bebine glave.

Posljedice krvarenja kod dojenčadi direktno zavise od područja i težine lezije. Dijete se teže nosi s komplikacijama, jer nije u mogućnosti aktivno sudjelovati u rehabilitacijskim aktivnostima.

Moguće posljedice krvarenje u djetinjstvu može biti:

Potpuna ili djelomična paraliza;
Poremećaji u razvoju;
Koma;
Suzbijanje refleksivnog aparata;
Oticanje mozga
Strabizam;
Poremećaji govora.

Uz pravilnu i trenutnu dijagnozu, u većini slučajeva to je moguće izbjeći teške komplikacije. Liječenje i rehabilitacija roditelja pomoći će bebi da se oporavi i normalno razvije.

Da bismo lakše razumjeli porijeklo IVH i njihove posljedice, potrebno je znati šta su ventrikule mozga. Ventrikule mozga su male šupljine koje su ispunjene cerebrospinalnom tekućinom. Osoba ima nekoliko komora povezanih jedna s drugom.

Najveće su uparene bočne komore, smještene simetrično u mozgu u odnosu na srednju liniju (po jedna komora u svakoj hemisferi). Oni su povezani kroz male otvore sa nesparenom trećom komorom. Treća komora se nalazi centralno, komunicira sa cerebralnim akvaduktom.

Potrebno je uzeti u obzir da pored IVH, ekstremno prevremeno rođene bebe imaju i dosta drugih pratećih problema: nezrelost pluća i otežano disanje, kardiovaskularnih poremećaja, problemi sa varenjem hrane, česta stratifikacija infektivnog procesa itd. Stoga se simptomi krvarenja koji su se pojavili „pomiješani” sa znacima povezanih problema. To zahtijeva pažljivo praćenje prijevremeno rođenih beba, uzimanje velikog broja testova i dodatne metode istraživanja.

Kod prijevremeno rođenih beba važno je pratiti obim glave. Ako naraste za više od 10 mm za 1 tjedan, potrebno je periodično pratiti veličinu ventrikula NSG metodom.

Što se tiče liječenja IVH, ono zavisi od stepena krvarenja i njegovih komplikacija.

Izvođenje serijskih spinalnih punkcija. Neki stručnjaci koriste ovu metodu liječenja za upornu ventrikulomegaliju kako bi "rastovarili" ventrikule. Iako postoje dokazi o neefikasnosti takve terapije.
Prepisivanje lijekova koji snižavaju intrakranijalni pritisak, imaju anti-edematozno i diuretičko djelovanje. Ovi lijekovi samo pomažu u borbi protiv pratećih problema s ventrikulomegalijom, ali je ne "liječe".
Vanjska ventrikularna drenaža. Tokom operacije, detetu se ugrađuje šant (cev) koji povezuje komoru i rezervoar likvora, koji se ugrađuje pod kožu. To vam omogućava da "izbacite" višak cerebrospinalne tekućine iz ventrikula. Ova mjera liječenja je privremena.
Ugradnja trajnog šanta. Ova operacija se obično izvodi kada dijete odraste i ojača. Šant se postavlja na sljedeći način: jedan kraj ide u ventrikulu, drugi se dovodi u trbušnu šupljinu djeteta (najčešće), gdje će se ispuštati višak likvora. Ponekad se javljaju komplikacije nakon operacije, kao što je blokada šanta ili infekcija.

Kada su u pitanju krvarenja kod novorođenčadi, mnogi ih povezuju s teškim traumatskim porođajima i ljekarskim greškama. Međutim, nisu sva krvarenja povezana s traumom tkiva. Govorit ćemo o intraventrikularnom krvarenju (IVH) kod novorođenčadi. Tipični su za djecu rođenu prije vremena i uzrokovani su fiziološkim karakteristikama prijevremeno rođene djece. IVH su veoma ozbiljan problem, jer prognoza za pacijenta u velikoj meri zavisi od prirode patološkog procesa i njegovog pravilnog lečenja. pun život prevremeno rođene bebe.

Šta su ventrikule mozga?

Najveće su uparene bočne komore, smještene simetrično u mozgu u odnosu na srednju liniju (po jedna komora u svakoj hemisferi). Oni su povezani kroz male otvore sa nesparenom trećom komorom. Treća komora se nalazi centralno, komunicira sa cerebralnim akvaduktom. Cerebralni akvadukt komunicira sa četvrtom komorom. Ovu komoru formiraju površine mosta i oblongata medulla. On, zauzvrat, komunicira sa cerebrospinalnom tečnošću oko glave i kičmena moždina.

Zašto je potreban alkohol?

Likvor je cerebrospinalna tekućina koja se proizvodi u bočnim komorama mozga, u njihovim horoidnim pleksusima. Proces proizvodnje alkoholnih pića je u toku. Ali gde on ide? Kontinuirano se apsorbira u venske sinuse koji se nalaze u tvrdom meninge, kao i kroz granulacije arahnoidalni.

Piće igra važnu ulogu u ljudskom tijelu. Glavne funkcije cerebrospinalne tečnosti:

Zaštitna uloga - štiti mozak i kičmenu moždinu od mehaničkih uticaja.
Podrška intrakranijalnom pritisku normalan nivo.
Učestvuje u metaboličkim procesima između krvi i mozga (transfer hormona, elektrolita itd.), prenosi hranljive materije na nervne ćelije.
To je mjesto gdje se oslobađaju otpadni produkti moždanog tkiva.
To je imunološka barijera opasnim mikroorganizmima.

Šta je intraventrikularno krvarenje (IVH)?

Intraventrikularne hemoragije su krvarenja u ventrikulima mozga. IVH su tipične za prerano rođenu djecu sa vrlo malom tjelesnom težinom (manje od 1500 g). Što je kraći period u kojem je dijete rođeno, veće su šanse da će razviti IVH. Dakle, sa periodom trudnoće kraćim od 29 nedelja, IVH se javlja kod skoro svakog trećeg deteta. Kada se beba rodi u 34-36 sedmici, rizik od IVH je značajno manji i manji je od 5%.

Zašto je IVH tipičan za prijevremeno rođene bebe?

Prijevremeno rođene bebe imaju strukturne karakteristike lateralnih ventrikula i periventrikularnih (periventrikularnih) područja. Naime, da su žile u njima u embrionalnom stanju i da imaju primitivnu građu. Ove žile se nazivaju subependimalni germinalni matriks. Vrlo su krhke i lako se mogu ozlijediti.

Poteškoća odljeva venske krvi iz periventrikularnih područja igra ulogu, kao i kršenje postojanosti unutrašnje okruženje tijelo.

Ne može se isključiti uticaj pratećih problema u sistemu zgrušavanja krvi, koji mogu biti i urođeni i prolazni, odnosno prolazni (obično zbog dejstva određenih lekova).

Ali IVH se ne javlja kod svih prijevremeno rođenih beba. Identifikovani su određeni faktori koji doprinose nastanku IVH kod djeteta. Neki od njih su navedeni u nastavku:

Rođenje veoma prevremeno rođene bebe;
Akutne epizode hipoksije (tj. nedostatak kiseonika u tjelesnim tkivima).
Povećan pritisak u venskom krevetu (bilo tokom porođaja, ili tokom veštačke ventilacije);
Povišen krvni pritisak, što povećava cerebralni protok krvi;
Fluktuacije u intenzitetu dotoka krvi u mozak;
Problemi u sistemu koagulacije krvi;
Infektivni i drugi upalni procesi kod majke prije porođaja ili kod djeteta nakon rođenja.
Neispravna ili neblagovremena primarna reanimacija u rađaonici.
Ponovljene epizode zaustavljanja disanja (apneja) i respiratorni poremećaji koji su tipični za prevremeno rođene bebe.
Ubrizgavanje otopina elektrolita u dječju venu, koncentracija tvari u kojoj prelazi njihove dopuštene vrijednosti (to se naziva hiperosmolarnost).

Podjela IVHK po stupnjevima

Intraventrikularna krvarenja su klasifikovana prema stepenu. Neki autori razlikuju 3 stepena IVH, drugi - 4 stepena (dijeleći drugi stepen na dva).

U stupnju I, krvarenje je lokalizirano u području embrionalnih žila, odnosno ispod ependima ventrikula.
U stepenu II, krvarenje probija u ventrikularnu šupljinu. Ventrikul ostaje iste veličine ili se blago širi.
At III stepen IVH je također lokaliziran u ventrikularnoj šupljini, ali se značajno širi.
U IV stepenu dolazi do prodora krvarenja u moždano tkivo.

Kako posumnjati na IVH?

Kod IVH stadijuma I nema specifičnih znakova, može se otkriti rutinskim pregledom novorođenčeta.
Tok II-III IVH stadijuma može biti katastrofalan i talasast.

U slučaju katastrofalnog toka procesa, vrlo jasni simptomi: odjednom se dijete nakratko uzbuđuje, zatim mu aktivnost naglo splasne, svijest je depresivna do kome. Primjećuju se respiratorni poremećaji, promjene boje kože, konvulzije, očni simptomi, poremećaji srčanog ritma, pad krvnog tlaka i nestabilnost termoregulacije. Valoviti tok IVH karakterizira postupna promjena simptoma: promjene u fazama moždane aktivnosti, epizode respiratornog zastoja, poremećeni mišićni tonus (smanjenje) i konvulzivni napadi.

IVH stadijuma IV prati isti simptomi kao IVH stadijuma III, ali proces karakteriše katastrofalan tok.

Dolazi do poremećaja svijesti do kome. Dodatni simptomi se javljaju zbog prodora krvarenja u tkivo (parenhim) mozga. One ovise o veličini krvarenja i njegovoj lokaciji. Mnoga djeca umiru u prvim danima života.

Razvoj hidrocefalusa (vodavica mozga) karakterističan je u mnogim slučajevima nakon teške IVH. Osim toga, na mjestu krvarenja u parenhima mozga naknadno se formira cistična šupljina koja je ispunjena cerebrospinalnom tekućinom. Ovisno o lokaciji i veličini cistične šupljine, dijete će imati određene neurološke simptome (očne simptome, napade itd.)

Kako potvrditi dijagnozu?

Najpristupačnija i vrlo efikasna metoda za otkrivanje intraventrikularnih krvarenja je neurosonografija (NSG). Na drugi način, NSG je ultrazvučni pregled mozga. Omogućava vam da brzo dobijete rezultate, direktno u inkubatoru za bebu. Često na odeljenjima gde se zbrinjavaju prevremeno rođene bebe postoje mali transportni ultrazvučni aparati. Prilikom pregleda, doktor bilježi područja povećane ehogenosti u projekciji moždanih komora, koja mogu biti s jedne ili obje strane i različite veličine. Prilikom izvođenja NSG-a moguće je odrediti stepen krvarenja, procijeniti veličinu ventrikula i pomak moždanih struktura u odnosu na centralnu liniju.
Kompjuterska tomografija (CT), magnetna rezonanca (MRI) su primenljivi za dijagnostiku IVH, ali ove metode nemaju prednosti u odnosu na NSG, pa se koriste samo za primarna dijagnoza IVHK se ne preporučuje.
Dopler pregled cerebralnih žila je od pomoćne vrijednosti u dijagnozi IVH, omogućava procjenu promjena u protoku krvi u glavnim cerebralnim arterijama prije i nakon krvarenja.
Veoma je važno stalno mjeriti krvni tlak kod teško nedonoščadi i procjenjivati srčani ritam. Oštar pad krvnog pritiska bez očiglednog razloga može ukazivati na pojavu IVH.
Potrebno je pratiti indikatore crvene krvi (pad hemoglobina i hematokrita), pratiti poremećaji elektrolita, za indikatore gasova u krvi.
Spinalna punkcija - povećanje pritiska tokom protoka likvora u kombinaciji sa promenama u drugim njenim parametrima: krv u likvoru, povećanje nivoa proteina, smanjenje nivoa šećera, pleocitoza (povećan broj ćelija u likvoru) itd.

Sve gore navedene metode za pregled bolesnog djeteta sa IVH provode se više puta. Ovo je neophodno kako bi se procijenila dinamika procesa i identificirale komplikacije krvarenja.

Zašto se hidrocefalus javlja nakon IVH?

Formiranje hidrocefalusa nakon intraventrikularnog krvarenja je česta i ozbiljna komplikacija. Ovo se može dogoditi sa bilo kojim stepenom IVH, ali što je veći stepen krvarenja, veći je rizik od razvoja problema.

Kako IVH nestaje, formiraju se krvni ugrušci, koji mogu začepiti ionako male dijelove likvora koji izlazi iz ventrikula. Kada je odliv poremećen, cerebrospinalna tečnost se nakuplja u šupljini ventrikula, što dovodi do njenog širenja i kompresije okolnog moždanog tkiva. Tačan naziv za ovaj proces je posthemoragijska ventrikulomegalija. Ventrikulomegalija znači da se komore povećavaju.

U 65% slučajeva ventrikulomegalija se sporo povećava, a sam proces spontano prestaje za manje od mjesec dana. Ovo je najpovoljniji ishod za bolesno dijete.

U otprilike 30% slučajeva dolazi do dugotrajnog i sporog povećanja veličine ventrikula (tj. duže od 1 mjeseca). Od toga, kod svakog trećeg djeteta proces ne prestaje spontano. Kod preostalih 67% djece u ovoj grupi ventrikulomegalija spontano prestaje. Međutim, kod 5% djece, nakon što komore prestanu da se povećavaju, proces se nastavlja.

U 5% slučajeva proces povećanja ventrikula dolazi vrlo brzo, što zahtijeva hitno hirurška intervencija.

Sve ove statistike ukazuju na to da se djeca nakon IVH prate od strane specijalista dugo vrijeme. Tu spadaju pedijatar, neurolog, oftalmolog, a po potrebi i neurohirurg i drugi specijalisti.

Posmatranje i liječenje djece sa IVH

S obzirom da su intraventrikularna krvarenja sudbina uglavnom prevremeno rođenih beba, one se prate u odjeljenju neonatalne intenzivne njege i odjelu za prerano rođenu djecu. Medicinski i zaštitni režim na odjeljenju je veoma važan. Doktori i medicinske sestre pokušavaju da zakažu većinu manipulacija istovremeno, kako ne bi ponovo uznemirili dijete. Uostalom, čak i vaganje vrlo prijevremeno rođene bebe izvan inkubatora je za njega vrlo stresno i može izazvati IVH. Osoblje bolnice veoma pažljivo brine o prevremeno rođenim bebama.

Potrebno je uzeti u obzir da pored IVH, vrlo nedonoščad imaju i dosta drugih pratećih problema: nezrelost pluća i teškoće s disanjem, kardiovaskularni poremećaji, problemi sa varenjem hrane, učestalo slojevitost infektivnog procesa itd. Dakle, simptomi krvarenja koje se javlja su “pomiješani” sa znacima povezanih problema. To zahtijeva pažljivo praćenje prijevremeno rođenih beba, uzimanje velikog broja testova i provođenje dodatnih istraživačkih metoda.

Kod prijevremeno rođenih beba važno je pratiti obim glave. Ako naraste za više od 10 mm za 1 tjedan, potrebno je periodično pratiti veličinu ventrikula NSG metodom.

Što se tiče liječenja IVH, ono zavisi od stepena krvarenja i njegovih komplikacija.

Izvođenje serijskih spinalnih punkcija. Neki stručnjaci koriste ovu metodu liječenja za upornu ventrikulomegaliju kako bi "rastovarili" ventrikule. Iako postoje dokazi o neefikasnosti takve terapije.
Prepisivanje lijekova koji snižavaju intrakranijalni pritisak, imaju anti-edematozno i diuretičko djelovanje. Ovi lijekovi samo pomažu u borbi protiv pratećih problema s ventrikulomegalijom, ali je ne "liječe".
Vanjska ventrikularna drenaža. Tokom operacije, detetu se ugrađuje šant (cev) koji povezuje komoru i rezervoar likvora, koji se ugrađuje pod kožu. To vam omogućava da "izbacite" višak cerebrospinalne tekućine iz ventrikula. Ova mjera liječenja je privremena.
Ugradnja trajnog šanta. Ova operacija se obično izvodi kada dijete odraste i ojača. Šant se postavlja na sljedeći način: jedan kraj ide u ventrikulu, drugi se dovodi u trbušnu šupljinu djeteta (najčešće), gdje će se ispuštati višak likvora. Ponekad se javljaju komplikacije nakon operacije, kao što je blokada šanta ili infekcija.

Dugoročne prognoze i posljedice

Teško je govoriti o prognozi i posljedicama IVH kod djece, jer se mnogi problemi vrlo prevremeno rođene djece objašnjavaju drugim pratećim patologijama. Iako postoje statistički podaci o ovim posljedicama.

Teške neurološke abnormalnosti, kao što su konvulzivni sindrom, cerebralna paraliza, mentalna retardacija, javljaju se u 5% slučajeva nakon IVH prvog stepena, u 15% slučajeva nakon IVH drugog stepena. Svako treće dijete pati od teških neuroloških problema nakon III stadijuma IVH, a 90% djece pati od IVH stadijuma IV. Naravno, manje teške neurološke posljedice nakon intraventrikularnih krvarenja su vrlo česte.

medaboutme.ru

Germinalni matriks i intraventrikularno krvarenje

Definicija. HM/IVH se pretežno razvija kod nedonoščadi i predstavlja najopasnije komplikacije koja predviđa doživotne neurološke posljedice kod ovih pacijenata. HM/IVH je uzrokovan kratkom gestacijom i ranjivosti nezrele cerebralne vaskulature. Perinatalni stresori su tipično povezani sa razvojem HM/IVH.

U ovom slučaju novorođenče pri rođenju ima asfiksiju, hipoksemiju, hipotenziju i acidozu.

Germinalni matriks se nalazi između kaudatnog jezgra i epindima lateralne komore. Po pravilu, GM se normalno ne vizualizira ultrazvukom. Kada dođe do krvarenja u mozgu, struktura postaje lako identificirana ultrazvukom i to

stanje je potvrđeno kao subepindimalno krvarenje koje nastaje između talamusa i glave kaudatnog jezgra. Krvarenje može biti ograničeno na germinalni matriks ili biti rezultat rupture zida lateralne komore. Proces može biti jednostran ili dvostran.

IVH je rijedak kod donošene novorođenčadi, ali kada se pojavi, uglavnom je posljedica porođajne traume. Do postkoncepcijske dobi (PCA) od 36 sedmica, germinalni matriks kod većine djece je involuirao, iako u nekim slučajevima može ostati u rezidualnom obliku. Kada se IVH razvije kod donošene novorođenčadi, izvor krvarenja najčešće je horoidni pleksus, ali u nekim slučajevima to može biti rezidualni germinalni matriks. Kao rezultat toga, oni se razvijaju venska tromboza, infarkt talamusa.

Testovi iz neonatologije i pedijatrije sa odgovorima za naprednu obuku.

Epidemiologija. Specifične brojke incidencije nisu poznate, ali incidencija HM/IVH je otprilike 25-40% među svim nedonoščadima. Ove procjene su uglavnom zasnovane na podacima iz 1990-2000, ali je u protekloj deceniji došlo do pada donjeg kraja raspona razvoja gore navedene patologije za 2-20%. Incidencija varira u zavisnosti od faze trudnoće, sa najvećim rizikom od razvoja HM/IVH kod nedonoščadi sa porođajnom težinom manjom od 750 g. S obzirom da je IVH rijedak kod donošene novorođenčadi, stopa incidencije u ovoj kategoriji djece je izuzetno nizak i povezan je s istodobnom traumom intrapartuma i asfiksijom. Zanimljivo je da se tihi IVH javlja kod 2-3% naizgled donošenih novorođenčadi u jednoj prospektivnoj studiji.

Patofiziologija. Zametni matriks je slabo podržana i visoko vaskularizirana regija. Krvni sudovi (arteriole, venule i kapilare) u ovoj regiji mozga su nezreli pri rođenju i posebno su skloni hipoksično-ishemijskim ozljedama.

Ove žile su nepravilnog oblika sa izraženim površinama lumena i sklone su lakom pucanju. Germinalni matriks prolazi kroz involuciju u PCV u 34. sedmici i stoga je osjetljiv na razvoj HM/IVH kod nedonoščadi. U ovoj kategoriji djece količina matriksa je smanjena, ali ne i potpuno uklonjena. Prijevremeno rođena novorođenčad (gestacijska dob 34-37 sedmica) također su pod manjim rizikom od razvoja IVH. Fluktuacije cerebralnog krvotoka (CBF) igraju važnu ulogu u patogenezi HM/IVH, jer se moždana cirkulacija posredovana pritiskom javlja kod nedonoščadi. Naglo povećanje ili smanjenje sistemskog

krvni tlak može dovesti do povećanja BMC-a s naknadnim pucanjem krvnih žila germinalnog matriksa. Smanjenje BMC može uzrokovati razvoj ishemijskog oštećenja žila germinalnog matriksa i okolnih tkiva.

Jedinstvena anatomija dubokih vena na nivou Monrovog foramena i otvorena veza između sudova germinalnog matriksa i venske cirkulacije utiču na pojavu oštrih fluktuacija cerebralnog venskog pritiska. Kod 80% novorođenčadi sa HM/IVH periventrikularna krvarenja se prekidaju kroz ependim u ventrikularni sistem mozga.

Neuropatološke posljedice IVH

Germinalni matriks ventrikulo-subventrikularne zone sadrži migrirajuće ćelije moždane kore. Ovo je područje proizvodnje neurona, glijalnih stanica moždane kore i bazalnih ganglija. Uništavanje germinalnog matriksa može dovesti do poremećaja mijelinizacije, rasta mozga i kasnijeg razvoja korteksa.
Periventrikularni hemoragični infarkt je venskog porijekla, povezan s teškim i obično asimetričnim IVH, i uvijek se javlja na strani veće količine krvi unutar ventrikula. Ovi različiti patološki događaji kasnije dovode do razvoja venske staze, koja se često pogrešno smatra „dilatacijom“ koja odgovara IVH. Osim toga, PVHI se neuropatološki razlikuje od periventrikularne leukomalacije. Pogledajte prethodne rasprave u odjeljku PVGI.
Posthemoragijski hidrocefalus je češći kod novorođenčadi s najvećim stepenom krvarenja. PHH je uglavnom povezan s obliterirajućim arahnoiditisom zbog okluzije arahnoidnih resica ili u stražnjoj jami sa opstrukcijom odljeva likvora iz četvrte komore. Stenoza akvedukta rijetko je posljedica ugruška ili reaktivne glioze.
Periventrikularna leukomalacija često prati IVH, ali nije njena direktna posljedica. PVL se karakterizira pojavom žarišta koagulativne nekroze u periventrikularnim zonama bijele tvari uz bočne ventrikule mozga novorođenčadi i ima ishemijsku prirodu oštećenja mozga. PVL je, u pravilu, nehemoragijska simetrična lezija, koju karakterizira hipotenzija, otežano disanje i druga patologija hipoksično-ishemijskog porijekla, praćena smanjenjem BMC.
Faktori rizika. Nedonoščad i RDS najčešće su povezani sa GM/IVH patologijom. Kao što je ranije spomenuto, nezrele cerebralne vaskularne strukture nedonoščadi su izuzetno osjetljive na promjene volumena i pritiska. Klinički, ovu patologiju karakteriziraju hipoksija i acidoza. Drugo, respiratorna insuficijencija, smanjena oksigenacija, daljnje slabljenje zidova nezrelih krvnih žila u mozgu prijevremeno rođene djece. Fetalna asfiksija pri rođenju, pneumotoraks, moždani udar/hipotenzija, acidoza, hipotermija i osmotsko preopterećenje - svi ovi simptomi povećavaju rizik od razvoja HM/IVH. Čak i procedure koje doživljavamo kao rutinsku njegu prijevremeno rođene djece (debridman traheobronhijalne stabla, palpacija prednjeg trbušnog zida, provjera refleksa i primjena midritičnih sredstava za testiranje vida) također mogu pokrenuti razvoj GM/IVH. U posljednje vrijeme upalne reakcije postaju sve važnije u razumijevanju patofiziologije GM/IVH. Horionski amnionitis i funisitis mogu biti prethodnici postporođajne cerebralne vaskularne patologije koja dovodi do GM/IVH. Upalni odgovor fetusa i naknadna hipotenzija i neonatalna sepsa usko su povezani s razvojem IVH. Posrednici upalna reakcija su citokini. Njihova vazoaktivna svojstva mogu uzrokovati povećanje krvnog tlaka, što negativno utječe na germinalni matriks.
Kliničke manifestacije. Kliničke manifestacije su različite, a dijagnoza zahtijeva potvrdu pomoću neuroimaging tehnika. Simptomi mogu oponašati druge ICH ili druge neonatalne patologije kao što su metabolički poremećaji, asfiksija, sepsa ili meningitis. IVH može biti potpuno asimptomatičan ili uzrokovati blage simptome (npr. ispupčena fontanela, nagli pad hematokrita, apneja, bradikardija, acidoza, napadi i promjene u mišićnom tonusu ili razini svijesti). Fulminantni sindrom karakterizira brzi početak sa nivoom svijesti u obliku stupora ili kome, respiratorne insuficijencije, konvulzija, konvulzivnih napadaja, netolerancije na svjetlost i duboke flakcidne tetrapareze.

Dijagnostika

Ultrazvuk lobanje i mozga (vidi Poglavlje 10) je metoda izbora za skrining i dijagnostiku GM/IVH. CT i MRI su informativni, ali su znatno skuplji i zahtevaju transport pacijenta u specijalizovano odeljenje kompjuterske dijagnostike. Ove studije su vrednije za najtačniju dijagnozu ili potvrdu ozljeda mozga prije otpusta iz bolnice. Postoje dva sistema klasifikacije za HM/IVH koji su primenljivi za kliničku upotrebu. Starija je klasika

Papilna fikcija, prvobitno zasnovana na CT, ali naknadno prilagođena za interpretaciju ultrazvučnih podataka. Drugu klasifikaciju predstavlja Wolpe i također se zasniva na ultrazvučnim podacima mozga i lubanje. Obje klasifikacije omogućavaju kliničarima da odrede težinu ozljede i dobiju informacije potrebne za upoređivanje područja ozljede, kao i utvrđivanje progresije ili regresije IVH procesa. Klasifikacija GM/IVF prema JI. Papila (L. Papile) razlikuje četiri stepena ozbiljnosti krvarenja:

I stepen - odražava izolirano subependimalno krvarenje;
Stupanj II - subependimalno krvarenje s prodorom u ventrikularnu šupljinu, ali bez dilatacije.
III stepen - subependimalno krvarenje sa probijanjem u komore i razvojem ventrikulomegalije;
IV stepen - probijanje intraventrikularnih krvarenja u parenhim.

Volpeova klasifikacija IVH nudi malo drugačije gledište. Klasa I - prisustvo manjeg ili bez ICH. Klasa II - IVH, vizualiziran tokom parasagitalnog pregleda V3 i proteže se na više od 50% lateralnih ventrikula. Klasa III- IVH, otkriven > 50% parasagitalnim pregledom i karakteriziran distenzijom bočnih ventrikula. Konačno, Wolpe ističe da je na ultrazvuku lobanje i mozga prisustvo bilo kakvog smanjenja periventrikularne ehodenzije jasan i ozbiljniji znak intrakranijalne vaskularne ozljede kao što je PVHI ili PVL.

Ultrazvuk lobanje i mozga je indiciran za skrining pregled prijevremeno rođene djece sa sumnjom na IVH prvog dana života i tokom hospitalizacije. Ultrazvuk se obično radi između 1. i 7. dana života, u zavisnosti od kliničke slike i institucionalnih protokola bolnice, uzimajući u obzir da se najmanje 50% HM/IVH razvije prvog dana života, u 90% novorođenčadi do 4. dana života. Od svih krvarenja/IVH otkrivenih 4. dana života, 20-40% se razvije u obimnija krvarenja. Većina doktora preporučuje ultrazvuk, CT ili MRI prije otpusta iz bolnice ili u 36. sedmici.

med-slovar.ru

IVH (intraventrikularno krvarenje)

Intraventrikularne hemoragije (IVH, PIVC, cerebralne hemoragije, periventrikularne hemoragije) su krvarenja u ventrikulima mozga. Drugim riječima, to je nešto slično hemoragični moždani udar kada krv uđe u određene strukture centralne nervni sistem– ventrikule mozga (tvore likvor, odnosno likvor, ukupno ih ima četiri - dvije lateralne, kao i treći i četvrti).

Važna uloga u razvoju cerebralnih krvarenja u novorođenčadi spada u anatomske karakteristike nezrelog tijela prijevremeno rođene bebe. Što je veći stepen nedonoščadi i nezrelosti, veći je rizik od krvarenja, posebno kod dece sa ekstremno malom i veoma malom telesnom težinom (manje od 1000, odnosno 1500 grama). Krvne žile oko ventrikula mozga su vrlo krhke i zahtijevaju vrlo malo sile da ih oštete i puknu.

Vodeći faktori u nastanku IVH su epizode hipoksije, kao i traumatska oštećenja krvnih sudova (obično zbog teškog porođaja). hipoksija - gladovanje kiseonikom, što je praćeno fluktuacijama krvnog tlaka kako općenito tako i direktno u žilama mozga. Sa primarnim koagulopatijama (poremećaji zgrušavanja krvi) ili kongenitalne anomalije vaskularna krvarenja su povezana mnogo rjeđe. IVH se također javlja kod diseminirane intravaskularne koagulacije, izoimune trombocitopenije i nedostatka vitamina K.

IVH se najčešće javlja u prva tri dana života i može se povećati u prvoj sedmici, a znatno rjeđe se javlja nakon prve sedmice života.

Postoje određene razlike u klasifikaciji cerebralnih krvarenja u zavisnosti od lokacije i uzroka krvarenja, a najčešće se koristi dole navedena klasifikacija.

Postoje četiri stepena krvarenja:

I stepen - oko žila se uočava mala količina krvi. Takvo subependimalno krvarenje smatra se manjim i najčešće nestaje samostalno bez ikakvih posljedica.

II stepen - krv ulazi u šupljinu ventrikula mozga, ali je daljnji razvoj djeteta obično samo neznatno pogođen, a često nestaje sam od sebe i bez traga. III stepen - izlaz iz ventrikula zatvoren je krvnim ugruškom, a komore se počinju širiti. Neki slučajevi su praćeni spontanim rješavanjem problema, ali ako se to ne dogodi, neophodna je operacija za ugradnju šanta koji deblokira ventrikule mozga, inače postoji veliki rizik od razvoja hidrocefalusa. Na ovom stepenu, manifestacije neuroloških simptoma nisu neuobičajene. IV stepen - krv ulazi ne samo u ventrikule mozga, već iu okolno moždano tkivo - parenhim. Takvo krvarenje je opasno po život i praćeno je teškim neurološkim simptomima - najčešće konvulzijama, ponovljenim epizodama apneje, razvojem anemije, kao i očnim simptomima.

Uzroci razvoja krvarenja.

Definitivno nije poznato zašto neke bebe dobiju krvarenje, a druge ne, i šta je neposredni uzrok krvarenja u mozgu kod prevremeno rođenih beba. Ali što se stvore stabilniji uslovi za dijete, to bolje, jer prijevremeno rođene bebe zahtijevaju strogi zaštitni režim i boravak u ugodnom mikrookruženju, za što se koristi poseban inkubator.

Simptomi IVH.

Simptomi krvarenja mogu biti različiti. Najčešće su odsutni. Međutim, kod opsežnog krvarenja, stanje djeteta se pogoršava, ono postaje uznemireno, mogu se javiti konvulzije i očnih simptoma. Dijete može biti letargično i manje pokretno, a tonus mišića se mijenja. Razvija se anemija, au teškim slučajevima šok i koma. Do doktora ultrazvučna dijagnostika korištenje ultrazvuka za postavljanje dijagnoze, kliničku sliku može biti teško razlikovati od toga kada se infekcija brzo razvija.

Liječenje IVH.

Liječenje je usmjereno na otklanjanje posljedica krvarenja i njihovih komplikacija. Na primjer, korekcija anemije, antikonvulzivna terapija, a za progresivni hidrocefalus izvodi se neurohirurška operacija - ventrikuloperitonealno ranžiranje.

Dugoročne posljedice krvarenja.

Manja krvarenja (I stepen), u pravilu, ne dovode do neurološke patologije. Hemoragije II stepena takođe neznatno povećavaju rizik. Podaci domaćih i stranih istraživanja pokazuju da opsežna krvarenja u moždane komore (III stepen) dovode do smrti oko 25% dece i visokog procenta invaliditeta, dok kod 25% dolazi do progresivnog širenja ventrikularne šupljine, ali oko 50 % djece ne doživljava komplikacije. Od one djece koja imaju proširenje ventrikularne šupljine, otprilike polovina zahtijeva operaciju ugradnje šanta. Kod jakog krvarenja i krvarenja u moždano tkivo (IV stepen) umire 50-60% djece. Sa III, a posebno IV stepenom krvarenja, preživjela djeca doživljavaju značajno oštećenje motoričkih funkcija u vidu cerebralne paralize (cerebralne paralize), zaostajanja u razvoju, smanjenog vida i sluha ili njihovog potpunog odsustva sa razvojem sljepoće i gluvoće. Na sreću, krvarenja III i IV stepena nisu tako česta. Primećeno je da je IVH teži kod donošene dece nego kod nedonoščadi.

perihelp.ru

Intracerebralna krvarenja u prijevremeno rođene djece: posljedice, liječenje, prognoza

Krvarenje u mozgu ili oko njega može se pojaviti kod svakog novorođenčeta, ali je posebno često kod prijevremeno rođenih beba.

Ishemija-hipoksija, promene krvnog pritiska i pritiska. Prisustvo germinalnog matriksa čini krvarenje vjerovatnijim. Rizik se povećava i kod hematoloških bolesti (npr. nedostatak vitamina K, hemofilija, diseminirana intravaskularna koagulacija).

Subarahnoidalno krvarenje je vjerovatno najčešći tip intrakranijalnog krvarenja. Ova novorođenčad mogu imati apneju, napade, letargiju ili neobične neurološke nalaze. Jako krvarenje povezano s upalom meningea može dovesti do hidrocefalusa kako novorođenče raste.

Subduralno krvarenje, koje je sada manje uobičajeno zbog poboljšanih akušerskih tehnika, rezultat je krvarenja u falciformni prostor, tentorium ili commissuruven. Takvo krvarenje se obično javlja kod novorođenčadi novorođenih majki, velikih novorođenčadi ili nakon kompliciranog porođaja – stanja koja mogu proizvesti neobičan pritisak na intrakranijalne žile. Simptomi mogu uključivati napade; brzo povećanje glave ili abnormalni rezultati neuroloških pregleda.

Intraventrikularna i/ili intraparenhimska krvarenja su najozbiljniji tip intrakranijalnog krvarenja. Često su bilateralni i obično se razvijaju u germinativnom matriksu. Hipoksija – ishemija oštećuje kapilarni endotel, smanjuje autoregulaciju cerebralnih vaskularnih sistema i može povećati cerebralni protok krvi i venski pritisak, što čini krvarenje vjerojatnijim. U većini slučajeva intraventrikularna krvarenja su asimptomatska.

Rizik: Kod nedonoščadi, rizik i težina intracerebralnog krvarenja je direktno proporcionalan stepenu nezrelosti:

25 nedelja gestacije - rizik od 50%.
26 sedmica - 38%.
28 sedmica - 20%.
Statistike se razlikuju, ponekad značajno, među klinikama.

Vrijeme manifestacije. Kod nedonoščadi se oko 50% krvarenja javlja prvog dana života, 25% drugog i 15% trećeg.

Izvori krvarenja:

Prijevremeno rođena djeca imaju germinalni matriks (regresiraju do 32-36 sedmice gestacije) sa ranjivim žilama (osjetljivim na fluktuacije tlaka, ishemiju, hipoksiju, acidozu, poremećaje koagulacije). U 28-32 tjedna gestacije, većina terminalnog matriksa nalazi se na kaudotalamičnom spoju, odmah iza Monrovog foramena. Četvrta komora takođe sadrži ranjivi germinalni matriks.

Kako novorođenče sazrijeva, smanjuje se značaj germinalnog matriksa kao izvora intracerebralnog krvarenja, a povećava se značaj horoidnog pleksusa.

Klasifikacija intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Savjet. Umjesto gore navedenih klasifikacija (ima i drugih), bolje je koristiti kratak, precizan opis koristeći izraze „germinalni matriks“, „intraventrikularni“, „parenhimski“ i naznačiti lokaciju.

Papile klasifikacija je najčešće korišćena klasifikacija krvarenja u NN, zasnovana na podacima kompjuterizovane tomografije:

Krvarenje II stepena: sa prodorom u komoru bez njenog širenja.
Krvarenje III stepena: sa prodorom u komoru i njenom ekspanzijom.
Hemoragija IV stepena: kombinacija krvarenja I-III stepena sa krvarenjem u moždanom parenhima.

Klasifikacija prema DEGUM-u (Njemačko društvo za medicinski ultrazvuk). Razvijeno od strane pedijatrijskog odjela DEGUM-a 1998. godine i na osnovu ultrazvučnih podataka:

Krvarenje 1. stepena: subependimalno.
Krvarenje II stepena: intraventrikularno sa punjenjem
Krvarenje stepena 111: intraventrikularno sa punjenjem > 50% lumena.
Parenhimska krvarenja (mozak, mali mozak, bazalni gangliji, moždano deblo) su posebno opisana (lokacija i veličina).

Dijagnoza intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Treba posumnjati na intrakranijalno krvarenje kod novorođenčeta sa apnejom, napadima, letargijom ili neobičnim neurološkim simptomima; takvoj djeci je potreban CT glave. Iako kranijalni ultrazvuk nije opasan, CT je osjetljiviji na tanke slojeve krvi. Međutim, za skrining veoma nedonoščadi (npr.

Neželjeni efekti vakcinacije protiv hepatitisa novorođenčadi Usisavanje sluzi iz gornjih disajnih puteva novorođenčeta

Ko je u opasnosti?

Karakteristični simptomi

Ozbiljnost

Dijagnostičke metode i kriteriji

Mogućnosti savremene medicine

Prognoza zavisi od stepena krvarenja

Preventivne mjere

Ispravno određivanje taktike isporuke

Prenatalni skrining

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi

Patogeneza

Kliničke manifestacije

Dijagnostika

Prognoza

Prevencija

Liječenje intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

zdravo:

Povezani članci:

Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi: 1 komentar

Dodajte komentar Otkažite odgovor

Povezani članci:

Medicinska web stranica Surgeryzone

Povezani članci:

IVH novorođenčeta

Ozbiljnost IVH

Simptomi IVH kod novorođenčadi

Liječenje IVH

Prevencija IVH

Patogeneza

Kliničke manifestacije

Dijagnostika

Prognoza

Prevencija

Liječenje intraventrikularnih krvarenja u novorođenčadi

Stepeni stambenog kompleksa

Posljedice IVH

Ko je u opasnosti?

Preventivne mjere

Posljedice krvarenja kod novorođenčadi

Šta su ventrikule mozga?

Zašto je potreban alkohol?

Šta je intraventrikularno krvarenje (IVH)?

Zašto je IVH tipičan za prijevremeno rođene bebe?

Podjela IVHK po stupnjevima

Kako posumnjati na IVH?

Kako potvrditi dijagnozu?

Zašto se hidrocefalus javlja nakon IVH?

Posmatranje i liječenje djece sa IVH

Dugoročne prognoze i posljedice

Germinalni matriks i intraventrikularno krvarenje

Neuropatološke posljedice IVH

Dijagnostika

IVH (intraventrikularno krvarenje)

Intracerebralna krvarenja u prijevremeno rođene djece: posljedice, liječenje, prognoza

Klasifikacija intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Dijagnoza intracerebralnog krvarenja u novorođenčadi

Novo na sajtu

Najpopularniji

POPULAR SECTIONS