(optička neuropatija) - djelomično ili potpuno uništenje nervnih vlakana koja prenose vizualne podražaje od mrežnice do mozga. Atrofija optičkog živca dovodi do smanjenog ili potpunog gubitka vida, sužavanja vidnih polja, oštećenja vid u boji, bljedilo optičkog diska. Dijagnoza atrofije optičkog živca postavlja se utvrđivanjem karakterističnih znakova bolesti oftalmoskopom, perimetrijom, kolor testiranjem, određivanjem oštrine vida, kraniografijom, CT i MRI mozga, B-skenirajućim ultrazvukom oka, angiografijom krvnih žila retine, studije vidnog VP, itd. Kod atrofije optičkog živca liječenje je usmjereno na eliminaciju patologije koja je dovela do ove komplikacije.
ICD-10
H47.2
Opće informacije
Razne bolesti očnog živca u oftalmologiji se javljaju u 1-1,5% slučajeva; od toga, 19 do 26% dovodi do potpune atrofije očnog živca i neizlječivog sljepila. Patomorfološke promjene kod atrofije optičkog živca karakteriziraju destrukcijom aksona ganglijskih stanica retine sa njihovom glijalno-vezivnom transformacijom, obliteracijom kapilarne mreže vidnog živca i njenim stanjivanjem. Atrofija vidnog živca može biti posljedica velikog broja bolesti koje se javljaju sa upalom, kompresijom, otokom, oštećenjem nervnih vlakana ili oštećenjem krvnih sudova oka.
Uzroci atrofije optičkog živca
Faktori koji dovode do atrofije optičkog živca mogu uključivati očne bolesti, lezije centralnog nervnog sistema, mehanička oštećenja, intoksikaciju, opće, infektivne, autoimune bolesti i sl.
Uzroci oštećenja i naknadne atrofije očnog živca često su različite oftalmopatologije: glaukom, pigmentna distrofija retina, okluzija centralne retinalne arterije, miopija, uveitis, retinitis, optički neuritis itd. Opasnost od oštećenja vidnog živca može biti povezana sa tumorima i oboljenjima orbite: meningiom i gliom očnog živca, neurinom, neurofibrom , primarni rak orbite, osteosarkom, lokalni orbitalni vaskulitis, sarkoidoza, itd.
Među bolestima centralnog nervnog sistema vodeću ulogu imaju tumori hipofize i stražnje lobanjske jame, kompresija područja optičke hijazme (hijazme), gnojno-upalne bolesti (apsces mozga, encefalitis, meningitis) , multipla skleroza, traumatske ozljede mozga i oštećenja skeleta lica praćena ozljedom vidnog živca.
Često atrofiji vidnog živca prethodi hipertenzija, ateroskleroza, gladovanje, nedostatak vitamina, intoksikacija (trovanja nadomjescima alkohola, nikotinom, klorofosom, lekovite supstance), veliki istovremeni gubitak krvi (obično uz krvarenje iz materice i gastrointestinalnog trakta), dijabetes melitus, anemija. Degenerativni procesi u optičkom živcu mogu se razviti uz antifosfolipidni sindrom, sistemski eritematozni lupus, Wegenerovu granulomatozu, Behcetovu bolest, Hortonovu bolest.
Kongenitalne atrofije očnog živca javljaju se s akrocefalijom (lubanja u obliku kule), mikro- i makrocefalijom, kraniofacijalnom disostozom (Crouzonova bolest) i nasljednim sindromima. U 20% slučajeva etiologija atrofije optičkog živca ostaje nejasna.
Klasifikacija
Atrofija optičkog živca može biti nasljedna ili nenasljedna (stečena). Nasljedni oblici optičke atrofije su autosomno dominantni, autosomno recesivni i mitohondrijski. Autosomno dominantni oblik može imati težak ili blag tok, a ponekad se kombinuje sa urođenom gluvoćom. Autosomno recesivni oblik atrofije optičkog živca javlja se kod pacijenata sa Wehr, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian i Kenny-Coffey sindromom. Mitohondrijski oblik se opaža kada postoji mutacija u mitohondrijskoj DNK i prati Leberovu bolest.
Stečena atrofija optičkog živca, u zavisnosti od etiološki faktori, može biti primarne, sekundarne i glaukomatozne prirode. Mehanizam razvoja primarne atrofije povezan je sa kompresijom perifernih neurona vidnog puta; Optički disk nije promijenjen, njegove granice ostaju jasne. U patogenezi sekundarne atrofije dolazi do oticanja optičkog diska, uzrokovanog patološkim procesom u mrežnici ili samom optičkom živcu. Zamjena nervnih vlakana neuroglijom je izraženija; Optički disk se povećava u promjeru i gubi svoje jasne granice. Razvoj glaukomatozne optičke atrofije uzrokovan je kolapsom lamine cribrosa bjeloočnice na pozadini povećanog intraokularnog tlaka.
Na osnovu stepena promjene boje glave vidnog živca razlikuju se početna, djelomična (nepotpuna) i potpuna atrofija. Početni stepen atrofiju karakterizira lagano blanširanje optičkog diska uz održavanje normalne boje optičkog živca. Uz djelomičnu atrofiju, bilježi se blanširanje diska u jednom od segmenata. Potpuna atrofija manifestira se ujednačenim bljedilom i stanjivanjem cijele glave vidnog živca, sužavanjem žila fundusa.
Na osnovu lokalizacije razlikuje se uzlazna (ako su stanice retine oštećene) i silazna (ako su oštećena vlakna optičkog živca) atrofija; po lokalizaciji - jednostrano i dvostrano; prema stepenu progresije - stacionarni i progresivni (utvrđuje se tokom dinamičkog posmatranja od strane oftalmologa).
Simptomi optičke atrofije
Glavni znak atrofije vidnog živca je smanjenje vidne oštrine koje se ne može ispraviti naočalama i lećama. S progresivnom atrofijom, smanjenje vidne funkcije se razvija u periodu od nekoliko dana do nekoliko mjeseci i može dovesti do potpunog sljepoće. U slučaju nepotpune atrofije vidnog živca patoloških promjena dostižu određenu tačku i ne razvijaju se dalje, te se zbog toga vid djelimično gubi.
Kod atrofije optičkog živca, poremećaji vidne funkcije mogu se manifestirati koncentričnim sužavanjem vidnih polja (nestanak bočnog vida), razvojem "tunelskog" vida, poremećajem vida boja (uglavnom zeleno-crveni, rjeđe - plavo-žuti dio spektra), izgled tamne mrlje(skotom) u oblastima vidnog polja. Tipično, aferentni zjenički defekt se otkrije na zahvaćenoj strani - smanjenje reakcije zjenice na svjetlost uz održavanje kongenijalne zjeničke reakcije. Takve promjene se mogu javiti na jednom ili oba oka.
U procesu se otkrivaju objektivni znaci atrofije optičkog živca oftalmološki pregled.
Dijagnostika
Prilikom pregleda pacijenata sa optičkom atrofijom potrebno je utvrditi prisutnost prateće bolesti, činjenica uzimanja lekova i kontakta sa hemikalijama, prisustvo loše navike, kao i pritužbe koje ukazuju na moguće intrakranijalne lezije.
Prilikom fizikalnog pregleda, oftalmolog utvrđuje odsustvo ili prisustvo egzoftalmusa, ispituje pokretljivost očnih jabučica, provjerava reakciju zenica na svjetlost i refleks rožnjače. Obavezno je ispitivanje oštrine vida, perimetrije i kolornog vida.
Osnovne informacije o prisutnosti i stepenu atrofije vidnog živca dobijaju se oftalmoskopom. Ovisno o uzrocima i obliku optičke neuropatije, oftalmoskopska slika će se razlikovati, ali postoji tipične karakteristike, koji se dešava u razne vrste atrofija optičkog živca. To uključuje: bljedilo optičkog diska različitim stepenima i prevalencija, promjene njegovih kontura i boje (od sivkaste do voštane), ekskavacija površine diska, smanjenje broja malih krvnih žila na disku (Kestenbaumov simptom), sužavanje kalibra retinalnih arterija, promjene u vene itd. Stanje optičkog diska se razjašnjava tomografijom (optička koherencija, lasersko skeniranje).
Neophodno je spriječiti atrofiju optičkog živca blagovremeno liječenje oftalmološki, neurološki, reumatološki, endokrini, zarazne bolesti; prevencija intoksikacije, pravovremena transfuzija krvi u slučaju obilnog krvarenja. Kod prvih znakova oštećenja vida neophodna je konsultacija sa oftalmologom.
Atrofija optičkog živca je ozbiljna oftalmološka bolest sa značajnim smanjenjem vidne funkcije pacijenta. Atrofija optičkog živca može biti uzrokovana upalom ili distrofijom optičkog živca, njegovom kompresijom ili traumom, što dovodi do oštećenja nervnog tkiva.
Uzroci atrofije optičkog živca neurološke, infektivne, flebološke etiologije su tumori mozga, meningitis, hipertenzija, obilna krvarenja, ateroskleroza i druga oboljenja. Uništavanje nervnih vlakana očnog živca može biti uzrokovano i genetskim faktorima ili intoksikacijom organizma.
U toku razvoja atrofije optičkog živca postepeno dolazi do razaranja nervnih vlakana, njihove zamjene vezivnim i glijalnim tkivom, a zatim začepljenja žila odgovornih za opskrbu optičkog živca krvlju. Kao rezultat toga, pacijentova oštrina vida se smanjuje, a optički disk postaje blijed.
Simptomi optičke atrofije
Simptomi optičke atrofije zavise od oblika bolesti. Znak primarne atrofije optičkog živca, kao nezavisne bolesti, su jasne granice blijedog diska. U ovom slučaju, normalno iskopavanje (produbljivanje) diska je poremećeno. Sa primarnom atrofijom očnog živca poprima oblik tanjira sa suženim arterijske žile retina.
Simptomi sekundarne atrofije optičkog živca uključuju zamagljene granice diska, vazodilataciju i istaknutost (izbočenje) njegovog centralnog dijela. Međutim, to se mora uzeti u obzir kasna faza Nema simptoma sekundarne atrofije optičkog živca: žile se sužavaju, granice diska su zaglađene, disk je spljošten.
Nasljedna atrofija očnog živca, na primjer, kod Leberove bolesti, manifestira se retrobulbarnim neuritisom. Ovo je naziv za upalu dijela optičkog živca koji se nalazi iza očne jabučice. Oštrina vida se postepeno smanjuje, ali se primjećuju bolne senzacije tijekom pokreta očiju.
Simptom atrofije optičkog živca na pozadini obilnog krvarenja (materničnog ili gastrointestinalnog) je oštro sužavanje žila retine i gubitak donje polovice iz vidnog polja.
Simptomi atrofije optičkog živca zbog kompresije tumorom ili ozljedom ovise o mjestu oštećenja optički disk. Često, čak i kod najtežih ozljeda, kvaliteta vida se postepeno smanjuje.
Djelomičnu atrofiju vidnog živca karakteriziraju najmanje funkcionalne i organske promjene. Izraz “djelimična atrofija optičkog živca” znači da je destruktivni proces započeo, zahvatio samo dio optičkog živca i prestao. Simptomi parcijalne atrofije optičkog živca mogu biti vrlo različiti i imaju različitu težinu. Na primjer, sužavanje vidnog polja na tunelski sindrom, prisustvo skotoma (slepih mrlja), smanjena vidna oštrina.
Uz značajno bljedilo vidnog živca, dijagnosticiranje bolesti je jednostavno. Inače, potrebna je detaljnija studija vizualnih funkcija pacijenta pomoću testova za određivanje vidnog polja, rendgenskih i fluoresceinskih angiografskih studija.
Na atrofiju očnog živca ukazuje i promjena električne fiziološke osjetljivosti očnog živca i povećanje intraokularnog tlaka u glaukomatoznom obliku bolesti.
Liječenje optičke atrofije
Najpovoljnija prognoza u liječenju parcijalne atrofije vidnog živca. Glavni standard u liječenju bolesti je upotreba lijekova za poboljšanje opskrbe krvlju vidnog živca, vitamina i fizioterapija.
Ako je smanjenje vidne oštrine uzrokovano kompresijom, liječenje atrofije vidnog živca je prvenstveno neurohirurško, a tek onda se koriste metode magnetske i laserske stimulacije, elektroterapija i fizioterapija.
Glavni cilj liječenja atrofije optičkog živca je zaustavljanje razaranja tkiva optičkog živca i održavanje postojeće vidne oštrine. Potpuno restaurirati vizuelna funkcija, po pravilu, nemoguće. Ali bez liječenja, atrofija optičkog živca može dovesti do potpunog sljepila pacijenta.
Atrofija optičkog živca kod djece
Mnoge urođene očne bolesti dijagnosticiraju se kod djeteta na prvom pregledu u porodilištu: glaukom, katarakta, ptoza gornji kapak itd. Atrofija optičkog živca kod djece, nažalost, nije jedna od njih, jer je njen tok često skriven, bez vanjskog vidljivih simptoma bolesti. Stoga se dijagnoza potpunog oštećenja vidnog živca ili djelomične atrofije vidnog živca kod djece postavlja u pravilu u drugom mjesecu djetetovog života tokom rutinskog pregleda kod oftalmologa.
Doktor provjerava oštrinu vida novorođenčeta na osnovu kvaliteta fiksacije pogleda i sposobnosti djeteta da prati igračku u pokretu. Na isti način se određuje i vidno polje novorođenčeta. Ako na ovaj način nije moguće odrediti oštrinu vida, onda se koristi studija o reakciji mozga na vizualne podražaje.
Pomoću oftalmološke opreme i lijekova koji proširuju zjenicu, proučava se dno bebe. Ako se otkrije zamagljen optički disk, postavlja se dijagnoza atrofije optičkog živca. Kod djece se liječenje bolesti odvija po istoj shemi kao i kod odraslih, uz propisivanje vazodilatatorne terapije, nootropika za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu i tokove svjetlosnih, laserskih, električnih i magnetskih utjecaja koji stimulišu vid.
Video sa YouTube-a na temu članka:
21-07-2012, 10:15
Opis
Toksične lezije očnih živaca nastaju kao rezultat akutnog ili hronična izloženost na optičke živce egzogenim ili endogenim toksinima.Most Frequent egzogenih toksina dovode do oštećenja očnih živaca - metil ili etil alkohol, nikotin, kinin, industrijski otrovi, pesticidi koji se koriste u poljoprivrednoj proizvodnji iu svakodnevnom životu, kao i neki lijekovi u slučaju predoziranja; Postoje izvještaji o toksičnim efektima udisanja para vodikovog peroksida.
Endogeni toksini tokom patološke trudnoće i helmintičke infestacije također mogu negativno utjecati na optičke živce.
Toksične lezije očnih živaca javljaju se u obliku bilateralnog akutnog ili kroničnog retrobulbarnog neuritisa. Toksično oštećenje optičkih živaca zbog rasta toksičnih tvari u industrijska proizvodnja, poljoprivrede i farmakologije nema tendenciju opadanja i često se završava pojavama atrofije različitog stepena.
ICD-10 KOD
H46. Optički neuritis.
EPIDEMIOLOGIJA
Bolest se u većoj mjeri dijagnosticira u dobi od 30-50 godina. Među uzrocima sljepoće je atrofija optičkog živca, koja često rezultira toksičnim oštećenjem vidnog živca, što čini oko 19%.
KLASIFIKACIJA
Toksične lezije optičkih živaca dijele se na toksičnu neuropatiju i toksičnu optičku atrofiju.
Usvojena je klasifikacija prema kojoj su faktori koji izazivaju intoksikaciju podijeljeni u 2 grupe.
- prva grupa: metil i etil alkohol, jaki duhan, jodoform, ugljični disulfid, hloroform, olovo, arsen i niz lijekova u slučaju predoziranja: morfin, opijum, barbiturati, sulfonamidi. Supstance ove grupe prvenstveno utiču na papilomakularni snop. U ovom slučaju nastaju centralni i paracentralni skotomi.
- druga grupa: derivati kinina, ergotamin, organski derivati arsena, salicilna kiselina, lijekovi koji se koriste u liječenju tuberkuloze.
Uzimajući u obzir tok toksičnih lezija vidnog živca, razlikuju se četiri stupnja.
- Faza I- dominiraju fenomeni umjerene hiperemije optičkog diska, vazodilatacije.
- Faza II- stadijum papiledema.
- Faza III- ishemija, vaskularni poremećaji.
- IV stadijum- stadij atrofije, degeneracije očnih živaca.
GLAVNI KLINIČKI OBLICI
Postoje akutni i kronični oblici toksičnog oštećenja očnih živaca.
ETIOLOGIJA
Toksično oštećenje optičkih nerava javlja se prilikom uzimanja tečnosti koje sadrže metil alkohol, odnosno alkoholne tečnosti kao alkoholna pića, koja su, u stvari, proizvod nekvalitetnih proizvoda iz destilerije ili nasumičnih rukotvorina. Posebno mjesto zauzima takozvana alkoholno-duvanska intoksikacija, čiji je uzrok dugotrajna prekomjerna konzumacija alkoholnih pića u kombinaciji s pušenjem jakih sorti duhana.
KLINIČKA SLIKA
Posebno značajne vrste toksičnih lezija.
Akutno toksično oštećenje optičkih nerava nastaje kada se unese metanol, koji miriše i izgleda kao etil alkohol.
Akutno trovanje karakteriziraju opće manifestacije: glavobolja, bol u stomaku, povraćanje, gušenje, konvulzije, iritacija bešike, poremećaji cirkulacije, šok.
Sa strane očiju dolazi do usporene reakcije zjenica na svjetlost, oštrog smanjenja vida (zamagljivanja).
Oftalmoskopski se otkriva oticanje optičkog diska. Nekoliko sati kasnije ili drugog dana nakon pojave općih simptoma trovanja u očima, utvrđuje se naglo smanjenje vida, zjenice sporo reagiraju na svjetlost, au vrlo teškim slučajevima uočava se rano sljepilo. U lakšim slučajevima, poboljšanje vida se javlja krajem 4. ili 5. sedmice, može potrajati, ali poboljšanje vida može biti zamijenjeno potpunim sljepoćom. U ovom slučaju primjećuje se nepokretnost zjenica, "lutajući pogled" (nedostatak fiksacije), atrofija optičkih živaca se utvrđuje oftalmoskopski: optički disk je bijel, žile su sužene: u ovom slučaju, paraliza vanjskog mogu se uočiti mišići oka.
U akutnom toksično oštećenje optičkih nerava Kao rezultat konzumiranja alkohola, stanje očiju ovisi o količini uzete tekućine i prirodi toksične tvari koju sadrži.
U posebno teškim slučajevima kliničku sliku a stanje očiju u određenoj mjeri podsjeća na trovanje metanolom: to se odnosi i na opće manifestacije trovanja. Međutim, potpuna sljepoća nastaje samo uz veliku dozu pića i visoku toksičnost toksične tvari sadržane u tekućini. Rezidualni vid može biti očuvan, sa centralnim skotomom i koncentričnim suženjem vidnog polja.
Oštećenje optičkih nerava od alkohola i duvana V teški oblik i rijetko se javlja akutno. Istovremeno, pored općih simptoma "mamurluka", pacijenti se žale na smanjenje vida. Objektivno se utvrđuje smanjenje vidne oštrine i koncentrično suženje vidnog polja (posebno u bojama). U fundusu se otkriva bljedilo (voštanost) optičkog diska i sužavanje arterijskih žila.
Slični očni fenomeni se određuju i u slučaju “neakutnog” oštećenja oka, s dugotrajna upotreba jaka alkoholna pića u kombinaciji sa pušenjem određenih vrsta duvana. Posebnost se može smatrati umjerenim smanjenjem vidne oštrine (0,2-0,3), povoljnijim stanjem perifernog vida: ova oštećenja brzo nestaju kada prestanete pušiti i piti alkoholna pića.
DIJAGNOSTIKA
Anamneza
Važna je anamneza za toksično-alergijske lezije očnih živaca, au slučajevima akutnog trovanja - glavna uloga u dinamici i poduzetom liječenju. Anamnestički podaci su od posebnog značaja u slučajevima oralnog uzimanja toksične tečnosti kako bi se utvrdila njena priroda i količina tečnosti koja se konzumira.
Pregled
Fizikalni pregled uključuje određivanje vidne oštrine, vidnog polja, percepcije boja, direktnu i reverznu oftalmoskopiju, kao i biomikroskopiju.
Instrumentalne studije
U slučaju kronične intoksikacije provode se: elektrofiziološke studije, studije stanja cirkulacije krvi u sudovima oka, reooftalmografija, CT.
Laboratorijsko istraživanje
Pojavljuje se potreba za laboratorijskim testovima kako bi se utvrdila priroda preostale popijene tečnosti.
Određena uloga pripisuje se proučavanju prisustva metilnog i etilnog alkohola u krvi.
Diferencijalna dijagnoza
At akutni oblici toksično oštećenje optičkih nerava diferencijalna dijagnoza se zasniva na anamnezi (priroda i količina popijene tečnosti), laboratorijska istraživanja tečni ostaci (ako ih ima), određivanje metila i etil alkohol u krvi.
At hronična toksikoza diferencijalna dijagnoza se zasniva na podacima iz anamneze (trajanje zloupotrebe alkohola i duvana), prikuplja sveobuhvatne informacije o korišćenim lekovima farmakološki lijekovi, čije predoziranje može izazvati toksično oštećenje optičkih živaca. Kontakti sa pesticidima su identifikovani. CT skeniranje lubanje nam omogućava da identificiramo karakteristične karakteristike orbitalnih područja optičkih živaca, male žarišne atrofične žarišta u strukturama mozga.
Primjer formulacije dijagnoze
Distrofično oštećenje optičkih živaca (djelimična atrofija) zbog intoksikacije alkoholom i duhanom.
LIJEČENJE
Liječenje je usmjereno na stadijum bolesti.
Ciljevi tretmana
U prvoj fazi- terapija detoksikacije.
U drugoj fazi- intenzivna dehidracija (furosemid, acetazolamid, magnezijum sulfat), antiinflamatorna terapija (glukokortikoidi).
U trećoj fazi poželjni su vazodilatatori (drotaverin, pentoksifilin, vinpocetin).
U četvrtoj fazi- vazodilatatori, stimulativna terapija, fizioterapija.
At akutno trovanje(etanol surogat, metanol)- hitna prva pomoć. Pacijentu se nekoliko puta ispere želudac, daje se fiziološki laksativ, rade se ponovljene cerebrospinalne punkcije, intravenozno se daje 5% rastvor natrijum bikarbonata, 1% rastvor nikotinska kiselina sa 40% rastvorom glukoze, intravenozno - povidon. Propisuje se dosta tečnosti - 5% rastvor natrijum bikarbonata, prednizolon oralno.
Lokalno se izvode retrobulbarne injekcije 0,1% rastvora atropin sulfata od 0,5 ml i rastvora deksametazona od 0,5 ml.
Za smanjenje oticanja mozga i optičkih živaca koristiti diuretike. Nakon toga, potkožno oralno davanje vitamina B1, B6 i multivitaminskih preparata.
At kronično toksično oštećenje optičkih živaca potreban je poseban individualni režim liječenja za pacijente.
- Analizom anamnestičkih, fizičkih, instrumentalne metode ispitivanja kako bi se utvrdila priroda toksičnog agensa, odredilo vrijeme njegovog izlaganja i nastalo toksično oštećenje optičkih živaca.
- Bezuslovna eliminacija od daljeg izlaganja toksičnom agensu, ovisno o razlozima koji su doveli do kontakta s njim: uz pažljivu zamjenu farmakološki analozi toksični lijek ako je potrebno liječenje neke druge osnovne bolesti.
- Detoksikacija na relativno kratkoročno pojava toksičnog oštećenja optičkih nerava.
- Nootropna terapija, vitaminska terapija (grupa B), vazoprotektivna terapija.
- Kod prvih znakova parcijalne atrofije očnih živaca - magnetna terapija, fizioelektroterapija, kombinirana elektrolaserska terapija.
- Za provođenje ovih metoda tretmana razvijena je serijska proizvodnja potrebne opreme.
Indikacije za hospitalizaciju
Bolesnici s akutnim toksičnim oštećenjem optičkih živaca (trovanja) podliježu hitnoj hospitalizaciji; Kašnjenje u pružanju hitne pomoći preplavljeno je ozbiljnim posljedicama, uključujući potpunu sljepoću ili smrt.
Za kronična toksična oštećenja vidnih živaca za prvi kurs hitan tretman Hospitalizacija je indikovana za razvoj najefikasnijeg sveobuhvatnog individualnog ciklusa liječenja. Nakon toga, tretmani metodama koje su se pokazale kao najefikasnije mogu se provoditi ambulantno.
Operacija
U slučaju parcijalne atrofije očnih živaca toksičnog porijekla koriste se neke kirurške metode: električna stimulacija, uz uvođenje aktivne elektrode u optički živac, kateterizacija površinskog temporalna arterija[sa infuzijom natrijum heparina (500 jedinica), deksametazon 0,1% 2 ml, Actovegin 2 puta dnevno tokom 5-7 dana].
Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima
U svim slučajevima, kako kod akutnih toksičnih lezija optičkih živaca, tako i kod kroničnih, potrebne su konzultacije s drugim specijalistima; za akutne slučajeve - terapeut, toksikolog, neurolog.
Za hronične lezije - neurolog, terapeut, kardiolog, gastroenterolog.
Okvirni periodi nesposobnosti za rad
U zavisnosti od stadijuma bolesti, 30-45 dana.
Naknadno, procjena invaliditeta ovisi o oštrini vida, promjenama u vidnom polju (centralni skotomi – apsolutni ili relativni) i smanjenju pokazatelja labilnosti optičkog živca.
Prosječni period invaliditeta za pacijente s toksičnim oštećenjem vidnih živaca uzrokovanim upotrebom nadomjestaka za alkohol je od 1,5 do 2 mjeseca.
Dalje upravljanje
Onim pacijentima sa toksičnim oštećenjem optičkih nerava kojima nije dodijeljena grupa invaliditeta zbog dovoljno visoke vidne oštrine potrebna su dodatna 2-3 kursa dvonedjeljne terapije u ambulantno okruženje u intervalima od 6-8 meseci. Kurs liječenja treba uključivati lijekove koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, angioprotektori, biostimulanse, kao i fizikalnu terapiju i električnu stimulaciju očnih živaca.
INFORMACIJE O PATIENTU
U slučaju toksičnog oštećenja vidnih živaca uslijed trovanja alkoholom i duhanom, preporučuje se potpuni prestanak konzumiranja alkohola i pušenja.
Članak iz knjige: .
Atrofija optičkog živca nastaje kao rezultat potpune ili djelomične smrti vlakana ovog živca. Nekrotični procesi u tkivima nastaju kao rezultat prošlih patologija zarazne i neinfektivne prirode.
Atrofija optičkog živca: uzroci
Ova se patologija rijetko bilježi u oftalmološkoj praksi. Glavni uzroci atrofije optičkog živca uključuju sljedeće faktore:
Atrofiju optičkog živca prati upalne reakcije, cirkulatorna disfunkcija, što u konačnici dovodi do uništenja neurocita i njihove zamjene glijalnim tkivom. Osim toga, s povećanim intraokularni pritisak dolazi do kolapsa membrane optičkog diska.
Atrofija optičkog živca: simptomi
Klinički znakovi patologije ovise o obliku atrofije. Bez odgovarajućeg i pravovremenog liječenja, atrofija optičkog živca napreduje i može izazvati razvoj potpunog sljepila. Basic klinički znak Prikazana patologija je oštro smanjenje vidne oštrine koje se ne može ispraviti.
Djelomična atrofija vidnog živca je praćena djelomičnim očuvanjem vida. Oštrina vida je smanjena i ne može se vratiti sočivima ili naočalama. Klinička slika bolesti može se manifestovati sa u različitom stepenu ekspresivnost. Djelomična atrofija očnog živca manifestira se sljedećim simptomima:
- promjene percepcije boja;
- smanjena vidna oštrina;
- pojava "tunelskog vida";
- kršenje orijentacije u prostoru;
- smanjen periferni i centralni vid;
- pojava skotoma (slijepe mrlje);
- problemi sa čitanjem ili drugim vizuelnim radom.
Objektivni simptomi gore navedene patologije utvrđuju se samo tijekom oftalmološkog pregleda.
Karakteristike razvoja bolesti u djetinjstvu
Atrofija optičkog živca kod djece može biti urođena ili stečena. U prvom slučaju, djeca se već rađaju sa oštećenim vidom. Na osnovu stanja zjenica i njihove reakcije na svjetlost, ova patologija se može dijagnosticirati u ranim fazama razvoja. Ključne su proširene zenice, kao i nedostatak reakcije na jako svjetlo indirektni simptomi jednostrana ili bilateralna atrofija optičkog živca. Dok je dijete budno, primjećuju se haotični plutajući pokreti očiju. obično, kongenitalne bolesti kod djece se otkrivaju tokom rutinskih pregleda prije navršenih godinu dana. Vrijedi napomenuti da atrofija optičkog živca kod djece mlađe od 2 godine često prolazi nezapaženo.
Dijagnoza bolesti
Ako primijetite bilo kakve probleme s vidom, trebate se obratiti oftalmologu. Važno je saznati šta je tačno uzrokovalo razvoj bolesti. Da biste postavili dijagnozu "optičke atrofije oka", potrebno je učiniti sljedeće:
- oftalmološki pregled (testiranje oštrine vida, kompjuterska perimetrija, pregled fundusa, video-oftalmografija, sferoperimetrija, doplerografija, studija percepcije boja);
- rendgenski snimak lobanje;
- tonometrija;
- fluoresceinska angiografija;
- magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija;
- laboratorijski test krvi.
Konzervativni tretman
Kada se postavi dijagnoza optičke atrofije, liječenje treba biti hitno. Nažalost, nemoguće je potpuno izliječiti ovu bolest, ali je u nekim slučajevima moguće usporiti, pa čak i zaustaviti patološki proces. Doktori koriste različite grupe lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. Najčešće korišćeni lekovi su vazodilatatori ("Papaverin", "Amylnitrite", "Compalamin", "No-shpa", "Stugeron", "Galidor", "Eufilin", "Sermion", "Trental", "Dibazol") , antikoagulansi ("Heparin", "Nadroparin calcium", "Tiklid"), vitamini (tiamin, riboflavin, piridoksin, cijanokobalamin, ascorutin), enzimi (lidaza, fibrinolizin), aminokiseline (glutaminska kiselina), hormoni (prednizolon, de) i imunomodulatori (“Eleutherococcus”, “Ginseng”).
Mnogi stručnjaci preporučuju korištenje lijeka Cavinton kao vazodilatatora intraokularnih žila. Ovaj lijek ne povećava oftalmotonus, pa se može koristiti za liječenje normalnih pacijenata krvni pritisak, kao i sa umjerenom hipertenzijom.
Danas se aktivno koriste biogeni preparati (treset, aloja, peloidni destilat, FiBS), angioprotektori (emoksipin, mildronat, doksijum) i vitamini rastvorljivi u vodi. Dobri rezultati se postižu kombinacijom lijeka "Emokchipin" s vitaminom E (tokoferolom). Kao imunokorektivna sredstva propisuju se lijekovi „Dekaris“, „Sodium Nucleinate“, „Timalin“.
Stoga su tradicionalni režimi liječenja bolesti nedjelotvorni U poslednje vreme Aktivno se uvodi kompleksna terapija u kombinaciji s kirurškim i fizioterapeutskim metodama. Liječnici preporučuju da se pacijentima s dijagnozom atrofije optičkog živca prepiše liječenje u kombinaciji s blokadom pterigopalatinskog ganglija. Unatoč širokoj upotrebi terapije lijekovima, postoje neki nedostaci koji se otkrivaju kada se lijekovi unesu u organizam. Kod primjene para- i retrobulbarnih injekcija mogu nastati brojne komplikacije.
Fizioterapeutski tretmani
U modernoj oftalmologiji velika pažnja se daje metodama nemedikamentoznog lečenja. U tu svrhu koriste se laser, elektroterapija i refleksologija. Upotreba električne struje povezana je sa stimulacijom aktivnosti određenih sistema ljudskog tijela. Široka primjena Magnetna terapija je pronađena u oftalmologiji. Hodati kroz magnetsko polje kroz tkiva pospješuje kretanje jona u njima, stvaranje unutarćelijske topline i aktivira redoks i enzimske procese. Da biste eliminirali bolest, trebali biste proći nekoliko sesija.
Kompleksna terapija atrofije optičkog živca uključuje korištenje fonoforeze, elektroforeze i ultrazvuka. Iako prema literaturi, efikasnost takvog tretmana iznosi samo 45-65%. Pored navedenih metoda terapije, liječnici koriste i galvanizaciju, hiperbaričnu oksigenaciju i medicinsku elektroforezu (jontoforeza, jonoterapija, jonogalvanizacija, dielektroliza, jonoelektroterapija). Čak i ako se dobije pozitivan rezultat, tretman se mora ponoviti nakon nekoliko mjeseci.
Metode terapije se stalno usavršavaju. Nedavno su se matične ćelije i regenerativna mikrohirurgija tkiva koriste u borbi protiv atrofije nervnih vlakana. Stepen poboljšanja vidne oštrine varira i kreće se od 20% do 100%, u zavisnosti od razni faktori(stepen oštećenja vidnog živca, priroda procesa itd.).
Hirurške metode za hemodinamsku korekciju
Ako vam je dijagnosticirana atrofija optičkog živca, operacija u kombinaciji s terapijom lijekovima je najvažnija efikasan lek liječenje bolesti. Postoji nekoliko poznatih metoda za hirurško poboljšanje cirkulacije krvi u kaudalnom dijelu očne jabučice. Sve metode hirurške intervencije podijeljene su u nekoliko grupa:
- ekstraskleralno;
- vazokonstruktivno;
- dekompresija
Ekstraskleralne operacije
Ovaj tip hirurška intervencija usmjerena na stvaranje aseptične upale u Tenonovom prostoru. Postoji ogroman broj načina na koje se skleroplastični materijali ubrizgavaju u Tenonov prostor. Za postignuće željeni rezultat koriste se sklera, kolagen sunđer, hrskavica, disajno tkivo, dura mater, autofascija, itd. Većina ovih operacija poboljšava metabolizam i stabilizuje hemodinamiku u stražnjem dijelu oka. Za jačanje bjeloočnice i poboljšanje cirkulacije krvi u oku, u Tenonov prostor se ubrizgavaju autologna krv, krvne proteinaze, hidrokortizon, talk i 10% otopina trihloroctene kiseline.
Vazokonstruktivne operacije
Ove metode imaju za cilj preraspodjelu protoka krvi u području oko. Ovaj efekat je postignut ligacijom vanjske karotidne arterije (arteria carotis externa). Za primjenu ove tehnike potrebno je uraditi karotidnu angiografiju.
Dekompresijske operacije
Ova metoda se koristi za smanjenje venske staze u žilama vidnog živca. Tehnika disekcije skleralnog kanala i koštanog kanala očnog živca je vrlo teška za izvođenje i trenutno se tek razvija, pa se rijetko koristi.
Tradicionalne metode liječenja
U slučaju djelomične atrofije preporučljivo je koristiti biljke koje pokazuju antisklerotično djelovanje: glog, narandža, šipak, alge, borovnica, kukuruz, aronija, jagoda, soja, bijeli luk, heljda, podbjel, luk. Šargarepa je bogata beta-karotenom, vitaminima rastvorljivim u vodi (askorbinskim, pantotenskim, folna kiselina, tiamin, piridoksin), sadrži značajnu količinu makro- (kalijum, natrijum, kalcijum, fosfor, hlor, sumpor) i mikroelemenata (bakar, hrom, cink, gvožđe, jod, molibden, bor). Poboljšava vid i povećava imunološku otpornost organizma. Za bolju apsorpciju vitamina A, šargarepu treba uzimati u naribanom obliku zajedno sa mastima (na primjer, s pavlakom ili vrhnjem).
Podsjetimo da djelomična atrofija očnog živca, koja se liječi tradicionalnom medicinom, ima svoje nedostatke. Uz tako ozbiljnu patologiju, liječnici snažno obeshrabruju samoliječenje. Ako se ipak odlučite koristiti tradicionalne recepte, tada se trebate posavjetovati sa stručnjacima: oftalmologom, terapeutom, travarom ili neurohirurgom.
Prevencija
Optička atrofija je ozbiljna bolest. Da biste to spriječili, morate slijediti neka pravila:
- podvrgavati se redovnim pregledima kod onkologa i oftalmologa;
- pravovremeno liječiti zarazne bolesti;
- ne zloupotrebljavajte alkohol;
- pratiti krvni pritisak;
- spriječiti ozljede očiju i traumatskih ozljeda mozga;
- ponovljena transfuzija krvi zbog obilnog krvarenja.
Brzo smanjenje vida može ukazivati na različite očne bolesti. Ali rijetko tko pomisli da to može biti uzrokovano tako opasnom bolešću kao što je atrofija optičkog živca. Optički nerv je važna komponenta u percepciji svjetlosnih informacija. Stoga je vrijedno detaljnije pogledati ovu bolest kako bi se simptomi mogli prepoznati u ranim fazama.
Šta je to?
Optički živac je nervno vlakno odgovorno za obradu i prijenos svjetlosnih informacija. Glavna funkcija optičkog živca je isporuka živčanih impulsa u područje mozga.
Očni živac je vezan za neurocite ganglija retine, koji čine optički disk. Svjetlosni zraci, koji se pretvaraju u nervni impuls, prenose se duž optičkog živca od stanica retine do hijazme (segmenta gdje se ukrštaju optički živci oba oka).
Gdje je optički nerv
Njegov integritet osigurava visoku. Međutim, čak i najmanje ozljede vidnog živca mogu dovesti do teške posledice. Najčešća bolest očnog živca je njegova atrofija.
Optička atrofija je očna bolest u kojoj dolazi do pogoršanja optičkog živca, što rezultira smanjenim vidom. Kod ove bolesti, vlakna optičkog živca u potpunosti ili djelomično umiru i zamjenjuju se vezivno tkivo. Kao rezultat toga, svjetlosne zrake koje padaju na mrežnicu oka pretvaraju se u električni signal s distorzijama, što sužava vidno polje i smanjuje njegovu kvalitetu.
U zavisnosti od stepena oštećenja, atrofija optičkog nerva može biti delimična ili potpuna. Djelomična atrofija vidnog živca razlikuje se od potpune po manje izraženoj manifestaciji bolesti i očuvanju vida na određenom nivou.
Korekcija vida tradicionalnim metodama (kontaktnih leća) za ovu bolest je apsolutno neučinkovita, jer su usmjerena na ispravljanje refrakcije oka i nemaju nikakve veze s optičkim živcem.
Uzroci
Atrofija optičkog živca nije samostalna bolest, već je posljedica nekog patološkog procesa u tijelu pacijenta.
Optička atrofija
Glavni uzroci bolesti uključuju:
- Očne bolesti (bolesti mrežnjače, očne jabučice, očnih struktura).
- Patologije centralnog nervni sistem(oštećenje mozga zbog sifilisa, moždani apsces, ozljeda lubanje, tumori mozga, multipla skleroza encefalitis, meningitis, arahnoiditis).
- Bolesti kardiovaskularnog sistema(cerebralna ateroskleroza, arterijska hipertenzija, vazospazam).
- Dugotrajni toksični efekti alkohola, nikotina i opojne droge. Alkoholno trovanje metil alkoholom.
- Nasljedni faktor.
Atrofija optičkog živca može biti urođena ili stečena.
Kongenitalna optička atrofija nastaje kao posljedica genetske bolesti(u većini slučajeva Leberove bolesti). U ovom slučaju, pacijent ima lošu kvalitetu vida od rođenja.
Stečena optička atrofija javlja se kao posljedica određenih bolesti u starijoj životnoj dobi.
Simptomi
Glavni simptomi djelomične atrofije vida mogu biti:
- Pogoršanje kvalitete vida i nemogućnost ispravljanja tradicionalnim metodama korekcije.
- Bol pri pomicanju očnih jabučica.
- Promjena percepcije boja.
- Sužavanje vidnih polja (do manifestacije tunelskog sindroma, u kojem se potpuno gubi sposobnost perifernog pogleda).
- Pojava slijepih mrlja u vidnom polju (skotomi).
Metode laserska korekcija pogled se može vidjeti u .
Faze atrofije vidnog živca
Dijagnostika
Obično dijagnosticiranje ove bolesti ne uzrokuje posebne poteškoće. U pravilu pacijent primjećuje značajno smanjenje vida i obraća se oftalmologu koji postavlja ispravnu dijagnozu. Velika važnost ima identifikaciju uzroka bolesti.
Za identifikaciju atrofije optičkog živca kod pacijenta, kompleks dijagnostičke metode:
- (test vidne oštrine).
- Sferoperimetrija (određivanje vidnih polja).
- Oftalmoskopija (otkrivanje bljedila glave optičkog živca i suženja žila fundusa).
- Tonometrija (mjerenje intraokularnog tlaka).
- Video-oftalmografija (proučavanje reljefa vidnog živca).
- (pregled područja zahvaćenog živca).
- Kompjuterska tomografija i nuklearna magnetna rezonanca(pregled mozga za identifikaciju mogući razlozi, što uzrokuje atrofiju optičkog živca).
Pročitajte šta kompjuterska perimetrija određuje u oftalmologiji.
Osim oftalmološkog pregleda, pacijentu se može prepisati i pregled kod neurologa ili neurohirurga. To je neophodno jer simptomi atrofije optičkog živca mogu biti simptomi incipientnog intrakranijalnog patološkog procesa.
Tretman
Liječenje atrofije optičkog živca je prilično složeno. Uništena nervna vlakna se ne mogu obnoviti, pa je prije svega potrebno zaustaviti proces promjena u tkivima očnog živca. Budući da se nervno tkivo vidnog živca ne može obnoviti, oštrina vida se ne može podići na prethodni nivo. Međutim, bolest se mora liječiti kako bi se izbjeglo njeno napredovanje i sljepilo. Prognoza bolesti ovisi o vremenu početka liječenja, pa je preporučljivo odmah se obratiti oftalmologu kada se otkriju prvi simptomi bolesti.
Razlika između parcijalne atrofije optičkog živca i potpune je u tome što je ovaj oblik bolesti izlječiv i još uvijek je moguće vratiti vid. Glavni cilj u liječenju parcijalne atrofije optičkog živca je zaustaviti destrukciju tkiva optičkog živca.
Glavni napori trebaju biti usmjereni na eliminaciju. Liječenje osnovne bolesti zaustavit će uništavanje tkiva optičkog živca i vratiti vidnu funkciju.
Tokom liječenja osnovne bolesti koja je izazvala atrofiju optičkog živca, provodi se kompleksna terapija. Osim toga, tokom liječenja, lijekovi se mogu koristiti za poboljšanje opskrbe krvlju i ishranu optičkog živca, poboljšanje metabolizma, uklanjanje otoka i upale. Bilo bi dobro uzeti multivitamine i biostimulanse.
Glavni lijekovi koji se koriste su:
- Vazodilatatori. Ovi lijekovi poboljšavaju cirkulaciju krvi i trofizam u tkivima očnog živca. Među lijekovima u ovoj grupi mogu se izdvojiti komplamin, papaverin, dibazol, no-shpu, halidor, aminofilin, trental, sermion.
- Lijekovi koji stimuliraju obnovu izmijenjenih tkiva očnog živca i poboljšavaju metabolički procesi u njemu. Tu spadaju biogeni stimulansi (treset, ekstrakt aloe), aminokiseline ( glutaminska kiselina), vitamine i imunostimulanse (eleutorokok, ginseng).
- Lekovi koji se rastvaraju patoloških procesa i metabolički stimulansi (fosfaden, pirogenal, preduktal).
Potrebno je shvatiti da terapija lijekovima ne liječi atrofiju optičkog živca, već samo pomaže u poboljšanju stanja nervnih vlakana. Da bi se izliječila atrofija vidnog živca, potrebno je prvo izliječiti osnovnu bolest.
Važne su i fizioterapeutske procedure koje se koriste u kombinaciji s drugim metodama liječenja. Takođe, efikasne su metode magnetne, laserske i električne stimulacije očnog živca. Pomažu poboljšanju funkcionalnog stanja optičkog živca i vizualnih funkcija.
Kao dodatni tretman koriste se sljedeći postupci:
- Magnetna stimulacija. Tokom ove procedure, optički nerv se izlaže posebnom uređaju koji stvara naizmenično magnetno polje. Magnetna stimulacija pomaže poboljšanju opskrbe krvlju, zasićenju tkiva optičkog živca kisikom i aktiviranju metaboličkih procesa.
- Električna stimulacija. Ovaj postupak se izvodi pomoću posebne elektrode koja se ubacuje iza očna jabučica na optički nerv i primjenjuju električne impulse na njega.
- Laserska stimulacija. Suština ove metode je neinvazivna stimulacija optičkog živca kroz rožnicu ili zjenicu pomoću posebnog emitera.
- Ultrazvučna terapija. Ova metoda učinkovito stimulira cirkulaciju krvi i metaboličke procese u tkivima očnog živca, poboljšava propusnost krvno-oftalmičke barijere i sorpcijska svojstva očnog tkiva. Ako je uzrok atrofije vidnog živca encefalitis ili tuberkulozni meningitis, tada će bolest biti prilično teško liječiti ultrazvukom.
- Elektroforeza. Ova procedura karakterizirano djelovanjem jednosmjerne struje male snage i lijekova na očno tkivo. Elektroforeza pomaže u širenju krvnih žila, poboljšanju metabolizma stanica i normalizaciji metabolizma.
- Terapija kiseonikom. Ova metoda se sastoji od zasićenja tkiva optičkog živca kisikom, što pomaže poboljšanju metaboličkih procesa u njima.
Za vrijeme liječenja atrofije vidnog živca neophodno je održavati kvalitetnu ishranu bogatu raznim vitaminima i mineralima. Potrebno je češće koristiti svježe povrće i voće, žitarice, meso, mliječni proizvodi.
Pogledajte koja hrana poboljšava vid.
Ne preporučuje se liječenje bolesti narodnim lijekovima, jer su u ovom slučaju neučinkoviti. Ako se samo nadate narodni lekovi, možete izgubiti dragocjeno vrijeme kada bi se kvalitet vida još mogao sačuvati.
Komplikacije
Mora se imati na umu da je atrofija optičkog živca ozbiljna bolest i ne bi trebalo da ga sami lečite. Netačno samoliječenje može dovesti do strašnih posljedica - komplikacija bolesti.
Najozbiljnija komplikacija može biti potpuni gubitak vida. Zanemarivanje liječenja dovodi do daljnjeg razvoja bolesti i stalnog smanjenja vidne oštrine, zbog čega pacijent više neće moći voditi prethodni način života. Vrlo često, s atrofijom optičkog živca, pacijent postaje invalid.
Pročitajte i o heterohromiji.
Prevencija
Kako bi se izbjegla pojava atrofije vidnog živca, potrebno je pravovremeno liječiti bolesti, pravovremeno se obratiti oftalmologu ako se vidna oštrina smanjuje i ne izlagati tijelo trovanju alkoholom i lijekovima. Samo ako posvetite dužnu pažnju svom zdravlju, možete smanjiti rizik od bolesti.
Video
