Brýlová korekce presbyopie pomocí mřížky. Brýlová korekce vidění

Moskevská škola lékařské optiky

Projekt kurzu na téma:

„Presbyopie: korekce progresivními brýlovými čočkami“

Úvod

Kapitola 1. Věkem podmíněné změny oční optiky, presbyopie

1 Presbyopie

2 Příčiny a příznaky presbyopie

3 Diagnostika a léčba presbyopie

Kapitola 2. Korekce progresivními brýlovými čočkami

1 Struktura progresivní čočky

2 Výběr brýlových čoček

3 Srovnávací hodnocení účinnosti subjektivních a objektivních metod výběru přídavku při předepisování progresivních brýlí dětem

Závěr

Bibliografie

Úvod

Je známo, že presbyopie je jedním z prvních fyziologických příznaků stárnutí. To je důvod, proč mnoho mladých presbyopů odkládá své první brýle, dokud nebudou jejich paže dostatečně dlouhé. Rozvoj multimédií (CD, internet, používání mobilních telefonů) však znemožňuje odkládat řešení problému zhoršování zrakového vnímání do budoucna. Všichni žijeme ve vysoce konkurenčním světě a mladší generace je připravena dělat práci, kterou nyní dělá starší generace. 45 let je doba na bilancování osobních výsledků. V tomto věku chce každý vypadat mladší a elegantně vyřešit problém s ubytováním, když se objeví. Toto je čas, kdy musíte navštívit oftalmologa, zkontrolovat svůj zrak, ujistit se, že je vše v rámci věkové normy a pečlivě poslouchat rady lékaře. Lékař ze své strany musí prokázat různé možnostiřešení problému ztráty bydlení související s věkem. Ve Spojených státech existuje pro lékaře specifický termín: „povinnost informovat“. O brýlové korekci musí lékař pacienta informovat možné možnosti body.

To může být:

progresivní brýle;

brýle s čočkami „kancelářského“ typu s dosahem vidění až 3–4 m;

bifokální brýle;

běžné brýle na čtení s jasným rozsahem vidění až 50 cm.

Problém je také možné vyřešit použitím dvou párů brýlí, ale žonglování s různými typy brýlí má za následek omezené zrakové vnímání.

Nevýhody bifokálních brýlí jsou zřejmé:

nedostatek integrity obrazu;

výskyt efektu posunutí obrazu;

nedostatek obrazu ve střední zóně, když objekt spadne na rozhraní zóny;

„skok“ akomodace při posunu pohledu;

neestetický „senilní“ vzhled pacienta nosícího takové brýle.

Účelem naší práce tedy je: zvážit metodu presbyopické korekce progresivními brýlovými čočkami.

Fyziologičtějším způsobem presbyopické korekce je korekce pomocí progresivních brýlí. Výhody takové opravy jsou zřejmé:

čistá zóna v oblasti středního dosahu;

fyziologická povaha vidění bez akomodačního skoku;

zachování stávajících zrakových návyků;

Skvělá estetika bez „okenního“ charakteristického pro bifokální skla.

Ostatní navíc nevidí žádné výrazné změny ve vzhledu pacienta, který takové brýle nosí, a pomocí progresivních brýlí pod záminkou změny image skryjete svůj věk.

S takovou korekcí se zvyšuje pacientova sebeúcta a zvyšuje se sebevědomí.

Kapitola 1. Věkem podmíněné změny oční optiky, presbyopie

Optika očí je nestabilní veličina, změny lomivosti očí pokračují po celý život. Existuje rozdělení lidského života na refrakční období:

Nemluvně (1 rok života);

Kojenecké období (1-3 roky);

Předškolní věk (3-7 let);

Školní věk (7-18 let);

Věk maximální aktivity (18-45 let);

Věk presbyopie (45-60 let);

Involuční věk (nad 60 let)

Předčasně narozené dítě obvykle vykazuje krátkozrakost, která závisí na intrauterinní protruzi zadního pólu skléry. Při narození výčnělek zmizí. Navíc u nedonošených se rohovka a čočka lámou silněji.

Oči novorozence se výrazně liší od očí dospělého. Podle A.I.Dashevského je čočka novorozence téměř kulatá a celková lomivost oka je vysoká - asi 80 dioptrií. Samotné oko je malé - 17 mm. Hlavní ohnisko se nachází za sítnicí a je zde hypermetropie asi 2,5-4,0 dioptrií (v podmínkách cyklopedie). V přirozených podmínkách díky zvýšenému tónu parasympatická inervace ciliární sval je ve stavu trvalého napětí. Díky všemu výše uvedenému je krátkozrakost zjištěna u 95 % dětí do 2 měsíců života při vyšetření bez cykloplegie. Mimochodem, říká se tomu „potravinová krátkozrakost“. Většina novorozenců (40–65 %) se vyznačuje astigmatismem do 1–2 dioptrií a často lehkou anizometropií.

V prvním roce života se zvětšuje optika hypermetropických očí, snižuje se počet očí s krátkozrakostí, ubývá astigmatismu a anizometropie.

Dítě roste, oční bulva roste, čočka se zplošťuje a do 3-4 let se hypermetropie snižuje, je to asi 2,0 dioptrie. Probíhá emetropizace klinické refrakce.

Ve věku 6-7 let - hypermetropie 1,0 dioptrie. Ve věku 8 let se na sítnici objevuje ohnisko rovnoběžných paprsků - vzniká emetropická refrakce. Podnětem pro růst oka může být sítnice. Zřejmě roste primárně a za ním roste a protahuje se skléra. Profesor M.I. Averbakh tvrdil, že „veškerá axiální refrakce je funkcí růstu sítnice. Tato schopnost je vlastní jejímu embryu.“

Ideálně do 8-10 let věku se stanoví normální proporcionální optika, emetropie. Ohnisko rovnoběžných paprsků v klidu akomodace se nachází na sítnici. Slabá optika - hypermetropie - je zřejmě důsledkem opožděného růstu oka a myopie je důsledkem jeho patologického natahování.

Od dětství a po mnoho let plní oči svou nejsložitější funkci – jak poskytují vynikající vidění na dálku, tak neúnavně pracují na blízko. Představte si ještě jednou délku akomodace - oblast jasného vidění - obrovský prostor, na který normální oko vidí dokonale, jasně z dálky k nejbližším bodům jasného vidění.

Ale - bohužel - všechno končí a vidění na blízko je zranitelné. Někde kolem 40 let si emetrop, který výborně viděl do dálky, všimne, že malé písmo je pro něj nepohodlné a špatně čitelné, chce zlepšit světlo a odsunout text. A vidění na dálku zůstává vynikající.

1.1 Presbyopie

presbyopie diagnóza čočka dítě

Presbyopie (stařecké vidění, onemocnění krátkých paží) je onemocnění, které se vyskytuje převážně u osob starších 40 let a je spojeno se změnami fyzikálně-chemického složení čočky (dehydratace, tvrdnutí, ztráta elasticity tkání apod.). Všechny tyto procesy vedou k narušení akomodačního procesu. Oko je komplexní integrovaný optický systém, díky kterému člověk jasně vidí předměty na různé vzdálenosti.

Proces vytváření obrazu, který vidíme, začíná, když světlo prochází rohovkou oka (silná čočka s vysokou optickou silou). Poté, průchodem čirou nitrooční tekutinou v přední komoře oka, světlo pronikne do otvoru v duhovce, jehož průměr závisí na množství tohoto světla. Tento otvor je zornicí našeho oka.

Oční čočka, druhá čočka v optickém systému po rohovce, umožňuje přesně zaostřit obraz na sítnici (vnímá ji obráceně a přeměňuje elektromagnetické záření viditelné části spektra na nervové impulsy). Dále se nervové impulsy podél optického nervu dostávají do vizuálního analyzátoru v mozku, kde dochází ke konečnému zpracování výsledného obrazu. V mladém věku je čočka schopna měnit své zakřivení a optickou mohutnost. Tento proces se nazývá akomodace. Jinými slovy jde o schopnost oka měnit svou ohniskovou vzdálenost, díky čemuž oko současně dobře vidí do dálky i na blízko. S věkem se zhoršuje akomodace. Tento proces se nazývá presbyopie.

1.2 Příčiny a příznaky presbyopie

Presbyopie je přirozený proces stárnoucí čočka. K takovým změnám souvisejícím s věkem nedochází okamžitě, ale postupně. Ale existují i ​​​​jiné názory na etiologii tohoto onemocnění. Je to dáno tím, že ne u všech lidí, kteří dosáhli takzvaného presbyopického věku, dochází ke ztrátě zraku. A také to, že je možné tomuto porušení předcházet a eliminovat jej. Jedna teorie prokázala, že když se oči „namáhají“, aby viděly tištěný text, zaostření se posune dopředu. Proto člověk nevidí obraz jasně. Kromě toho se objevuje bolest, nepohodlí a únava. Pokud se vám podaří uvolnit „napětí“ na dlouhou dobu, můžete znovu získat ztracený zrak. Jiná teorie říká, že neexistuje taková nemoc jako presbyopie a tento stav je způsoben jednou z forem dalekozrakosti – v případě, kdy se kombinuje zhoršení vidění do dálky i na blízko. Ve třetí teorii je zrakové postižení spojeno se špatnou výživou a nedostatkem vitamínů, hlavně skupiny B a vitamínu C. Léčba se v tomto případě provádí dietou a jednoduchá cvičení pro oči.

Známky presbyopie

Při práci s malými předměty jsou špatně vidět (například navlékání nitě do jehly).

Snižuje kontrast při čtení malého textu (písmena mají šedý nádech).

Pro čtení je potřeba jasnější a přímější světlo.

Presbyopie se však projevuje odlišně u osob s krátkozrakostí a dalekozrakostí. U lidí s vrozenou dalekozrakostí se zrak s věkem snižuje, a to jak na blízko, tak na dálku. A u lidí s krátkozrakostí (myopie) může proces presbyopie zůstat bez povšimnutí. Takže s mírnou krátkozrakostí, asi -1D; -2D, dojde ke kompenzaci dvou procesů a osoba si bude muset mnohem později zakoupit brýle na čtení. S vyšším stupněm krátkozrakosti, řádově -3D; -5D, osoba s největší pravděpodobností takové brýle potřebovat nebude. Lidé s tímto stupněm krátkozrakosti nosí brýle pro práci na dálku a sundávají brýle pro práci na blízko.

3 Diagnostika a léčba presbyopie. Diagnóza presbyopie se neliší od diagnostiky jiných typů refrakčních vad (lomivost optického systému oka, vyjádřená v konvenčních jednotkách – dioptriech), např. myopie nebo dalekozrakost.

Chcete-li diagnostikovat zhoršené vidění na blízko, můžete provést test doma. Pokud je používáte, noste brýle nebo kontaktní čočky.

Musíte sedět alespoň 35 cm od obrazovky počítače.

Podívejte se na obrázek s oběma očima otevřenýma.

Napište, na které straně je mezi kroužky mezera (vpravo, vlevo, nahoře, dole)

Pokud jste neviděli všechny prsteny správně, opakujte tento experiment další den.

Pokud druhý den opět nevidíte prsten správně, je vhodné poradit se s oftalmologem.

Léčba presbyopie

Ke korekci zrakového postižení v důsledku presbyopie se používají brýle nebo čočky. Pokud člověk dříve neměl problémy se zrakem, pak budou potřeba brýle na čtení. Pokud jste dříve používali brýle nebo čočky, budete je muset vyměnit. Vhodné je použití bifokálních brýlí, jejichž čočky se skládají ze dvou částí. Horní je pro vidění na dálku a spodní pro vidění na blízko. Kromě toho existují trifokální brýle a progresivní kontaktní čočky, které vytvářejí plynulý přechod mezi viděním na dálku, středním a blízkým viděním. Další možností je tzv. mono vidění (jedno oko je naladěno na vidění do blízka, druhé na dálku). Pokud nechcete nebo nemáte možnost nosit brýle nebo kontaktní čočky, můžete problém presbyopie vyřešit operací. Chirurgická léčba presbyopie zahrnuje LASIK (laserem asistovaná keratomileusis) a PRK (fotorefrakční keratektomii). Obě tyto metody zahrnují použití laseru ke změně tvaru rohovky. To umožňuje jedno oko „vyladit“ pro práci na blízko a druhé oko pro práci na dálku. Je třeba zdůraznit, že monokulární vidění je uměle vytvořeno – pacient vidí dobře na jedno oko buď na blízko, nebo na dálku. A na takové vidění je potřeba si stále umět zvyknout. Další chirurgickou léčbou presbyopie je odstranění vlastní čočky pacienta a implantace čočky umělé. Implantovaná čočka však představuje vážná omezení pro život pacienta.

Kapitola 2. Korekce progresivními brýlovými čočkami

.1 Struktura progresivní čočky

Progresivní brýlové čočky jsou nejmodernější a nejpohodlnější způsob korekce presbyopie brýlemi. Presbyopie je věkem podmíněná změna normálního fungování optického systému oka způsobená tím, že po 40–45 letech se oční čočka a oční svaly, odpovědné za změnu tvaru čočky, ztrácejí svou elasticitu a již nemohou poskytovat objem akomodace nezbytný pro zaostření na blízko. K presbyopii dochází, když je obtížné číst tištěné materiály zblízka a abyste rozlišili písmena, musíte text posunout dále od očí (na délku paže). V případě presbyopie lze ke korekci zraku použít následující typy brýlí: - Brýle na čtení - Bifokální brýle - Trifokální brýle - Progresivní brýle.

Brýle na čtení obsahují jednozraké brýlové čočky, které poskytují zrakovou ostrost potřebnou pro čtení (na vzdálenost 30-40 cm. Časem bude člověk potřebovat další brýle pro vidění na větší vzdálenost. Bifokální brýle na rozdíl od běžných jednozrakových brýlí čočky (používají se ke korekci krátkozrakosti), dalekozrakosti a astigmatismu) dvě optické zóny. V horní části brýlové čočky je zóna používaná pro vidění do dálky. A pro vidění na blízko, kdy směr pohledu klesá k zemi, spodní používá se optická zóna (tzv. segment), jejíž optická mohutnost je vyšší než výkonové distanční zóny o kladnou hodnotu, které se říká sčítání a která má kompenzovat věkově podmíněný deficit v objemu akomodace. Množství přídavku potřebného pro čtení se postupně zvyšuje s věkem (od 0,5 D -0,75 D do 3,0 D) Zóny pro vidění na dálku a na blízko u bifokálních brýlových čoček jsou odděleny viditelnou linkou, která charakteristický rys bifokální brýlové čočky. Bifokální brýlové čočky mohou nahradit dva páry brýlí, pokud osoba nosila brýle již před propuknutím presbyopie. Trifokální brýle obsahují brýlové čočky se 3 optickými zónami: pro vidění do dálky (horní), pro vidění na blízko (dolní) a pro vidění na střední vzdálenost (mezizóna ležící mezi horní a dolní optickou zónou čočky). Všechny zóny jsou odděleny viditelnými hranicemi. Trifokální brýlové čočky používají pacienti s presbyopií, kteří dříve nosili brýle, a bifokální čočky nestačí pro vidění na střední vzdálenost. Progresivní skla používají speciální progresivní brýlové čočky, jejichž optická mohutnost se postupně zvyšuje odshora dolů množstvím přikládání. Pro každou vzdálenost si tedy můžete vybrat konkrétní zónu brýlové čočky, přes kterou jasně vidíte. Progresivní brýlové čočky se svým vzhledem neliší od běžných jednoohniskových brýlových čoček. Progresivní brýle jsou dnes nejpokročilejší nechirurgickou metodou korekce presbyopie, která má oproti dalším třem uvedeným typům brýlí řadu výhod.

Struktura progresivních brýlových čoček Progresivní brýlové čočky jsou komplexním optickým zařízením, při jehož výrobě se využívají nejnovější vědecké a technologické výdobytky. V horní části progresivní brýlové čočky je zóna vidění na dálku, jejíž střed je naproti zornici při pohledu přímo vpřed s přirozenou polohou těla a hlavy. Proto člověk nosící progresivní brýlové čočky při pohledu do dálky jako obvykle používá progresivní brýle. Pro čtení nebo provádění jiné práce na blízko je ve spodní části progresivní brýlové čočky speciální zóna, jejíž optická mohutnost je větší než mohutnost horní zóny na dálku o hodnotu zvanou adice (od +0,75 D do + 3,00 D). Tento doplněk poskytne presbyopickému pacientovi dobré vidění na blízko při pohledu přes tuto oblast. Při čtení nebo jiné práci na blízko je tedy nutné používat spodní část progresivní čočky, která vyžaduje pohyb pohledu směrem dolů. Pamatujte, že poloha očí a těla při čtení v progresivních brýlích nezpůsobuje uživatelům těchto brýlí žádné nepříjemnosti. Zóna vidění do dálky (horní) a vidění na blízko (dolní) jsou propojeny tzv. progresivním koridorem, ve kterém se plynule mění optická mohutnost brýlové čočky od minimální hodnoty nahoře k maximální dole. Progresivní koridor se používá pro vidění na střední vzdálenosti: mezi čtecí vzdáleností (30-40 cm) a 5-6 m (což prakticky odpovídá vidění na dálku). Délka progresového koridoru v závislosti na provedení brýlových čoček leží v rozmezí 10 -20 mm. Postupový koridor se nazývá „koridor“, protože jasného vidění na střední vzdálenosti lze získat pouze pohledem skrz dosti úzkou oblast (širokou jen několik milimetrů), která spojuje horní a dolní optickou zónu. Progresivní koridor je laterálně omezen oblastmi, které jsou pro velké optické zkreslení nevhodné pro vidění. Bohužel z principu nelze výrazně rozšířit koridor postupu a zcela eliminovat nežádoucí zkreslení. Praxe však ukazuje, že naprostá většina uživatelů moderních progresivních brýlových čoček je dokonale využívá pro vidění na všechny vzdálenosti, včetně středních. Začínající uživatelé by přitom měli jednoduše pamatovat na to, aby při pohledu ze strany vždy otočili hlavu k objektu pozorování (tak, aby linie pohledu procházela postupovým koridorem), a nedívali se na něj přes okrajové oblasti. progresivních brýlových čoček. Všimněte si, že tento návyk lze snadno získat při nošení progresivních brýlí a všechny pohyby se rychle stanou automatickými. Navzdory složité konstrukci se progresivní brýlové čočky snadno používají a poskytují vysoce kvalitní vidění na všechny vzdálenosti. Nošení progresivních brýlových čoček se prakticky neliší od běžných brýlí pro korekci krátkozrakosti či hypermetropie. Případy intolerance moderních progresivních brýlí jsou extrémně vzácné a jsou téměř vždy vysvětlovány chybami personálu optického salonu nebo lékaře, který předepisoval progresivní brýle.

Hlavní typy progresivních brýlových čoček. V dnešní době je k dispozici mnoho různých typů progresivních brýlových čoček. Liší se účelem, provedením, mírou zohlednění individuálních parametrů pacienta a jím zvoleného brýlového rámu a technologií výroby. Progresivní brýlové čočky jsou podle svého určení buď univerzální, nebo speciální. Univerzální progresivní brýlové čočky poskytují vysoká kvalita vidění na všechny vzdálenosti. Speciální progresivní brýlové čočky jsou určeny pro vidění na určitou vzdálenost nebo při určitých typech činností. Typickými příklady speciálních brýlových čoček jsou kancelářské a počítačové brýlové čočky. Tyto brýlové čočky jsou určeny pro práci v kanceláři (kde vzdálenost nepřesahuje 3-5 m) nebo na počítači (pracovní vzdálenosti od 30-40 cm do 70 cm). Vzhledem k tomu, že tyto brýlové čočky nevyžadují zónu vidění na dálku, je možné výrazně rozšířit progresivní koridor, který se používá především pro vidění na tyto vzdálenosti. Mnoho výrobních společností vyrábí speciální brýlové čočky pro sport (například golf nebo střelbu). Na základě složitosti výpočtu konstrukce brýlových čoček a výrobního procesu lze progresivní brýlové čočky rozdělit na tradiční, optimalizované a přizpůsobené. Tradiční brýlové čočky jsou vyrobeny z polotovarů brýlových čoček, které mají již hotový progresivní povrch (přední strana), a refrakční parametry nutné pro korekci zraku (parametry uvedené v předpisu pro brýlové čočky) jsou získány poskytnutím požadované sféricko-cylindrické tvar k zadní ploše brýlové čočky. Navíc se pro výrobu brýlových čoček používá omezená sada polotovarů čoček s již vytvořeným progresivním povrchem. Toto omezení znamená, že kvalita vidění v takových progresivních brýlových čočkách bude suboptimální. Vzhledem k relativně nízké ceně takových brýlových čoček a dosti vysoké kvalitě vidění v nich jsou však takové brýlové čočky ve světě velmi rozšířené. V současné době jsou na trhu modernější progresivní brýlové čočky (optimalizované a individuální), při jejichž výrobě se používají speciální vysoce přesné technologie pro získání povrchů volných tvarů, které umožňují realizovat návrhy (struktury povrchů brýlových čoček ) téměř jakékoli složitosti. Tyto technologie jsou založeny na použití vysoce přesných diamantových fréz, jejichž pohyb je řízen počítačem, aby povrchy brýlové čočky získaly požadovaný tvar.

Optimalizované progresivní brýlové čočky využívají složitější design než tradiční progresivní brýlové čočky. Konstrukční výpočty mohou například brát v úvahu předepsané parametry nebo lze použít druhý (neprogresivní) povrch pro kompenzaci optického zkreslení způsobeného progresivním povrchem brýlové čočky (některé společnosti používají analýzu čela vlny); U některých brýlových čoček je progresivní design (měnící se optická mohutnost brýlové čočky shora dolů) implementován nikoli na přední, ale na zadní straně (vnitřní plocha brýlové čočky) nebo dokonce distribuován mezi obě plochy brýlového skla. brýlová čočka. K jejich výrobě lze použít vysoce přesnou moderní technologii FreeForm, která umožňuje získat „volně“ tvarované povrchy. Jednotlivé progresivní brýlové čočky se od optimalizovaných liší tím, že jejich konstrukce jsou kalkulovány s přihlédnutím k individuálním zrakovým parametrům pacienta (například vzdálenost zornice k zadní ploše brýlové čočky, charakteristika zrakových pohybů hlavy a oči atd.) a jím zvolená brýlová obruba (například úhel ohybu roviny obruby). Zakázkové brýlové čočky jsou vyráběny technologií FreeForm a k vysvětlení jejich hlavních výhod oproti jiným brýlovým čočkám využívají srovnání obleku na zakázku v krejčovně a z konfekce. V současné době představují jednotlivé progresivní brýlové čočky nejpokročilejší typ progresivních brýlových čoček, poskytující nejvyšší kvalitu vidění. Jejich přednosti se však projeví zejména v případech, kdy se jednotlivé parametry pacienta nebo jím zvolené brýlové obruby výrazně liší od průměrných statistických hodnot zahrnutých do výpočtu optické konstrukce brýlových čoček. V ostatních případech (tedy u většiny pacientů) poskytnou moderní progresivní brýlové čočky vyrobené technologií FreeForm vysoce kvalitní vidění na všechny vzdálenosti.

2.2 Výběr pomocí brýlových čoček

Abychom pacientovi nabídli optimální prostředky pro korekci zraku, je nutné jasně pochopit, proč tato osoba brýle potřebuje a za jakých podmínek je bude používat. Při zvažování parametrů budoucího korekčního zařízení a analýze povahy zrakových úkolů je třeba věnovat zvláštní pozornost přítomnosti presbyopie. Samozřejmě si neumíme do velkých detailů představit zrakové prostředí, ve kterém bude pacient brýle nosit, takže nejlepším přístupem je být otevřený a dozvědět se o tomto prostředí co nejvíce prostřednictvím rozhovoru. Získané informace pak musí korelovat s tím, jaké čočky aktuálně nabízejí výrobní společnosti, s jejich doporučeními pro výběr a použití a také s tím, jaké parametry jsou dostupné od dodavatelů.

Jakýkoli vizuální úkol by měl být analyzován podle řady charakteristik:

Adaptační efekty.

Reakční čas.

Blikat.

Poloha objektu v zorném poli.

Přímá viditelnost.

Pracovní vzdálenost.

Velikost předmětných objektů.

Kontrast.

Dynamika.

Streopsis.

Nebezpečí a ochrana očí.

Vzdělání.

V závislosti na své důležitosti by měla mít ta či ona charakteristika v rámci konkrétní vizuální úlohy prioritu v doporučeních pro výběr korekčního nástroje. V této části práce se podíváme na zrakové potřeby „začátečníků“ presbyopů, zejména na takové vlastnosti, jako je blikání, poloha objektu v zorném poli, pracovní vzdálenost, velikosti objektů a zorná pole.

Blikat

Základní práh pro vnímání blikání se mění v závislosti na modulační frekvenci světelného zdroje a také na jasu – čím je vyšší, tím je tento práh vyšší. Pokud má více světelných zdrojů v místnosti frekvenci blikání pod tímto základním prahem, může pracovník pociťovat zrakové nepohodlí. Jako hlavní zdroj osvětlení se často používají zářivky. Lampy s elektromagnetickým předřadníkem mohou mít kmitočet blikání 100-120 Hz a způsobovat astenopické potíže a bolesti hlavy: žárovky s elektronickým předřadníkem takové příznaky nezpůsobují. U některých pacientů může být výchozí práh nižší; navíc se může snížit s únavou zraku. Protože doba vybavování tyčinek je pomalejší než doba čípků, může být v okrajových oblastech zorného pole cítit blikání; To vysvětluje skutečnost, že když se periferním viděním díváte na jeden konec dlouhé zářivky, můžete cítit blikání na druhém konci.

Dalším zdrojem blikajícího světla je počítačový monitor. Zpravidla mohou nepohodlí způsobovat starší modely monitorů, například s katodovou trubicí, u kterých je frekvence blikání nižší než základní práh pacienta. Moderní LCD monitory mají většinou snímací frekvenci 200 Hz, a proto nevedou ke zrakovému nepohodlí.

Pokud není možné upravit jas světelného zdroje, můžete použít brýle s tónovanými čočkami; Někteří výrobci nabízejí speciální barvy čoček pro kancelářské pracovníky. Barvení může snížit jas světelného zdroje a eliminovat blikání, hlavní věc je, že fotopické vidění není narušeno. Jakmile se jas sníží a světelné podmínky přejdou do skotopických podmínek, může se blikání vrátit.

Poloha objektu v zorném poli

Maximální zrakové ostrosti je dosaženo v samém středu fovey. Tvoří 2° zorného pole, na jeho okraji se zraková ostrost snižuje na polovinu. Pokud je tedy ve středu foveoly zraková ostrost 1,0, pak na jejím okraji je 0,5. Pro pracovní vzdálenost 50 cm představuje oblast centrální fovey zorné pole o průměru 17 mm. Na obrazovce monitoru počítače se na foveu promítá zorné pole o velikosti 25 mm. V přítomnosti fixace, když se vzdálíte o 10° od fovey, zraková ostrost klesne na 0,1. Ve vzdálenosti 6 m od pacienta k fixačnímu bodu odpovídá 10° boční odchylce 1 m.

Počítačové monitory se doporučuje umístit tak, aby jejich pracovní plocha byla pod úrovní očí pracovníka. Pokud umístíte obrazovku monitoru do úrovně očí, vizuální systém ji bude vnímat jako vzdálený objekt s oslabením konvergence a akomodace. Zároveň je nutná akomodace, protože monitor je umístěn blízko očí; Konvergence je také nutná k odstranění duchů. Nesprávná poloha displeje je příčinou astenopických potíží pacientů. Protože se akomodace zvýší o 20 %, když je pohled snížen o 20°, může být nižší poloha monitoru prospěšná pro pacienty s časnou presbyopií. Pravda, v reálných podmínkách kancelářské práce to není vždy možné. přímá viditelnost

Požadovaná velikost zorného pole může ovlivnit volbu korekce zraku. Může být omezena zkreslením progresivních čoček, velikostí clony, tvarem světelných otvorů rámu a dalšími fyzickými bariérami. Pracovní vzdálenost

Při výběru brýlí pro presbyopy hraje velkou roli zohlednění pracovní vzdálenosti. Přítomnost přídavku určuje zónu, za kterou není možné jasné vidění na dálku.Tabulka ukazuje velikost zóny jasného vidění v závislosti na věku, přídavku a pracovní vzdálenosti. Velikost předmětu Úhlová velikost předmětu viditelného okem udává požadovanou zrakovou ostrost. Například malá písmena na monitoru mohou mít výšku 3 mm. Pokud je vzdálenost k obrazovce 70 cm, pak schopnost vidět takové písmo odpovídá zrakové ostrosti 0,3. Dlouhodobá práce však může způsobit nepohodlí a únavu, takže požadovaná zraková ostrost by měla být alespoň dvojnásobná. Aby byla pacientovi poskytnuta pohodlná zraková práce s 3mm textem na vzdálenost 70 cm, musí být zraková ostrost v korekčním zařízení minimálně 0,7. Kontrast

Rozlišení oka závisí na kontrastu obrazu. Kontrast černé čáry na bílém pozadí je 1 nebo 100 %. Rozptyl světla nebo duchové mohou ovlivnit kontrast mezi objektem a pozadím.

Jasná zóna vidění pro různé pracovní vzdálenosti, s přihlédnutím k tomu, že pacienti mají v rezervě 0,5 objemu akomodace:

Věk, roky	Sčítání, dioptrie	Pracovní vzdálenost, cm	Jasná oblast vidění, cm
			od 100 do 25
			od 80 do 24
			od 67 do 22
			od 67 do 29
			od 50 do 25
			od 44 do 24
		od 57 do 31
			od 50 do 29
			od 40 do 25
			od 50 do 33
			od 44 do 31
			od 36 do 27
			od 50 do 36
			od 40 do 31
			od 33 do 30
			od 44 do 36
			od 40 do 33
			od 33 do 29

Případová studie 1

V tomto případě zvažte střední školu v malém městě. V místnosti jsou tři stoly, dva z nich jsou obsazeny pracovníky školní správy, třetí čas od času využívá jiný odborník. Pacient A., ředitel školy ve věku 55 let, pracuje na plný úvazek. Mezi její povinnosti patří vkládání dat do počítačového systému a vytváření ručně psaných deníkových záznamů. Je to také ona, kdo musí přijímat návštěvy školy. Téměř čtyři roky žena používá brýle na vidění do blízka. Naposledy si nechala zkontrolovat zrak v lednu 2012; Při objednání jí lékař řekl, že změny jsou minimální, tak brýle nechala tak, jak byly. Brýle jsou obroučky s úzkými světelnými otvory, ve kterých jsou instalovány jednooké čočky; při pohledu přes ně pacient zkoumá vzdálené předměty. Je zřejmé, že postupem času byla latentní hypermetropie stále výraznější, nejnovější údaje z refraktometrie jsou následující: Sph +0,75; Cyl -0,25; sekera 90. Zraková ostrost 1,2.: Sph +1,75; Cyl -0,75; ah 55. Zraková ostrost 1.0.

Přírůstek pro pravé a levé oko je 1,75 dioptrie pro čtení písma č. 5 na vzdálenost 40 cm.

Podle subjektivních pocitů pacientky začala mít v poslední době potíže se zrakovou prací na blízko, a tak cítila, že by její zrak měl být zkontrolován. Do školy jezdí autem a nemá potíže s viděním na dálku.

Blikat. Navzdory skutečnosti, že všechny monitory v kanceláři jsou starší než 5 let, jsou z tekutých krystalů. Uspořádání stolů omezuje umístění těchto monitorů. Osvětlení v kanceláři zajišťují bloky zářivek.

Poloha objektu v zorném poli. Monitor je umístěn ve vzdálenosti 65 cm od očí pacienta, jeho střed je ve výšce 28 cm od povrchu stolu. Její oči jsou přibližně 60 cm od povrchu stolu; Sklon osy pohledu od vodorovné polohy je tedy během provozu přibližně 25°.

Přímá viditelnost. Pacient obvykle pracuje s tabulkami na počítači a deníky a dokumenty vyplňuje ručně na stole. Ten leží vedle klávesnice ve vzdálenosti 45–50 cm od očí. Okno pro komunikaci s návštěvníky je umístěno vlevo od pracoviště A., jeho výška je 120 cm.

Pracovní vzdálenost

Většinu času pacientka pracuje s počítačem, monitor je od ní ve vzdálenosti 65 cm, klávesnice ve vzdálenosti 45 cm.Podstatou práce je zapisování dat do tabulek a ruční vyplňování dokumentů. Zámek pro uzavření okna pro návštěvníky je umístěn pod ním, ve vzdálenosti 100 cm od křesla pacienta. Kvůli polici pro vyplňování deníku návštěvníky jsou při hovoru ve vzdálenosti 180 cm od sedícího správce.

Velikost objektu

Velikost písma tištěného textu v časopisech, kde se zadávají jména školáků a čísla tříd, je č. 12, listy formátu A 4. Listy jsou žluté, proto je kontrast mírně snížen. Používá se i písmo č. 14. Čas od času je vyžadována jasná podrobnost, např. názvy léků užívaných školáky – tyto údaje se načítají z obalu, jehož písmo odpovídá velikosti písma č. 10.

Za jasného slunečného dne světlo vstupující do kanceláře hlavním oknem snižuje kontrast obrazu a vytváří odlesky na obrazovce počítače. Na okně jsou žaluzie, které vám umožní se jich zbavit, ale je potřeba rozsvítit zářivky.

Předpis brýlí byl vydán v lednu 2012: OD:Sph+1,75. OS: Sph + 2,75; Cyl -0,75; sekera 45.

Možnosti výběru korekčního produktu v souladu s pracovními podmínkami

Samostatné brýle s jednoohniskovými čočkami s průměrnou adicí na pracovní vzdálenost 70 cm, na tuto vzdálenost bude adice 1,25 nebo 1,50 dioptrií - podle subjektivních pocitů pacienta.

Výhody. Tyto brýle jsou ideální pro práci na počítači. Pacient si přitom zachovává možnost dívat se přes brýle do dálky. Tyto brýle poskytují široké zorné pole omezené pouze velikostí čoček. Oni mají nízká cena. Přizpůsobení se jim není nutné - korekce zůstala prakticky nezměněna.

Nedostatky. Pacientka poznamenává, že má potíže s pozorováním blízkých předmětů. Předměty umístěné v kanceláři na velkou vzdálenost také nevypadají tak ostře, jak bychom si přáli. Pro delší práci na blízko budou potřeba další brýle.

Brýle s progresivními skly

Výhody. Stačí jedny brýle, lze je použít jako hlavní prostředek korekce zraku v práci, doma i ve volném čase. Velký výběr vzorů a možností, všechny předměty v kanceláři jsou dobře viditelné. Nedostatky. Konvenční konstrukce čoček mají výrazný povrchový astigmatismus a je třeba vzít v úvahu délku progresního koridoru, aperturu čočky a tvar čočky. Omezené zorné pole na střední vzdálenosti. Cena brýlí se zvyšuje a je nutná adaptace. Mírná anizometropie se zvýší, když se pohled při čtení odchyluje dolů. V zásadě lze tento problém vyřešit výběrem čoček s krátkým koridorem progrese nebo dokonce instalací čočky s krátkou chodbičkou pro jedno oko a s dlouhou chodbičkou pro druhé, ale v tomto případě je třeba být velmi opatrní při výběru design. To však neřeší problém omezení zorného pole na střední vzdálenost.

Vylepšené brýle na čtení (regresní čočky)

Podobné čočky nabízejí různé výrobní společnosti. Dva typické příklady (na trhu již 10 let) jsou Interview od Essilor a Business od Carl Zeiss Vision. Interview čočky (index lomu 1,561) mají dvě možnosti: Interview 080 (s přidáním méně než 2,00 dioptrií) a Interview 130 (s přidáním 2,00 dioptrií), index udává míru snížení optické mohutnosti (regrese o 0,80 resp. 1,30 dioptrií) v oblasti zornice ve srovnání s plnou optickou mohutností pro čtení, která charakterizuje zónu o 9 mm níže. V našem případě bychom zvolili objektivy Interview 080, protože požadovaný přírůstek je menší než 2,00 D; v tomto případě bude další bod jasného výhledu o něco dále než 1 m.

Business čočky od Carl Zeizz Vision (index lomu 1,5) jsou k dispozici také ve dvou verzích: Business 10 a Business 15 a zde čísla vyjadřují míru regrese. Pro našeho pacienta bychom zvolili první možnost, další bod jasného vidění by se v tomto případě nacházel ve vzdálenosti 1,33 m.

Objektivy s regresí optické mohutnosti vyrábí i další společnosti, zejména BBGR, Noua, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical.

Objektivy optimalizované pro použití na počítači

Mezi takové čočky patří Computer 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noua) atd. Tyto čočky mají nepatrnou změnu optické mohutnosti, mají tedy jen mírný povrchový astigmatismus, což usnadňuje adaptaci.

Progresivní čočky pro speciální účely

Jedná se o skutečné progresivní čočky. Například Gradal RD (RD je zkratka pro „Room Distance“) od Carl Zeiss Vision je čočka s měkkým designem se širokou střední zónou; K optické mohutnosti na dálku bylo přidáno 0,50 dioptrií při zachování nezměněného sčítání. To znamená, že výkonový profil je snížen o 0,50 D, což vede ke snížení astigmatismu ve srovnání s tradičními progresivními čočkami.

Díky tomu je další bod jasného vidění odstraněn na vzdálenost 2 m, díky čemuž jsou tyto čočky ideální pro provádění zrakových úkolů, ale pouze na blízko a na střední vzdálenosti, a můžete se pravidelně dívat na vzdálené předměty přes horní zónačočky. Dalšími příklady jsou objektivy od Technica JSC, Hoyalux iD work Eyas 200/400 a Essilor Computer 3V. Specialista musí dobře rozumět individuálním vlastnostem určitých čoček, aby mohl vybrat ty nejvhodnější pro konkrétního pacienta. Když s ním mluvíte, musíte zdůraznit, že brýle s takovými čočkami by se neměly používat k řízení auta.

Jak vidíte, v současné době existuje velký výběr možností korekce zraku, ale ne všechny jsou vhodné pro konkrétní situaci. V našem případě jsme se rozhodli pro speciální progresivní čočky. Díky nim pacient získal lepší vidění na blízko, dobré vidění na střední vzdálenosti a schopnost jasně vidět návštěvníky oknem, aniž by si měnil brýle nebo se přes ně díval. Byla uvedena doporučení týkající se vlastností těchto brýlí a pravidel pro péči o nové čočky, jakož i obecné pokyny pro organizaci vizuální práce na počítači.

případová studie 2

Pacientka B. je žena ve věku 45 let, pracuje ve stejné škole, pracoviště je organizováno stejně jako pacientka A. Je zodpovědná za finanční výkaznictví školy, odpovídá také za zdravotní a bezpečnost školáků. Stejně jako v předchozím případě je s počítačem spojeno značné množství vizuální práce, B. musí často docházet do jiných místností školy, zejména do místnosti pro učitele a ředitelny. Okno pro návštěvníky je umístěno ve vzdálenosti 6 m od jejího pracoviště. Pacient má od dospívání krátkozrakost. V poslední době si všimla, že při pohledu přes brýle je pro ni snazší vidět malé detaily. Se svými současnými brýlemi, které používá od roku 2010, je B. schopna přečíst písmo číslo 5.

Recept je následující:: Sph -2,50; Cyl -0,75; sekera 160. Zraková ostrost 1,2.: Sph -1,75; Cyl -1,25; sekera 180. Zraková ostrost 1.2.

Nejnovější data refraktometrie:: Sph -2,75; Cyl -0,75; sekera 155. Zraková ostrost - 1,2.: Sph -2,00; Cyl -1,25; ah 180. Zraková ostrost - 1,2.

Amplituda akomodace naměřená v jejích brýlích však ukazovala 3,00 dioptrií, což naznačuje, že brzy bude mít problémy s viděním na blízko. To jí bylo demonstrováno pomocí přídavné čočky +1,00D. Během rozhovoru vyšlo najevo, že vysoká zraková ostrost na dálku je pro B. důležitá zejména pro řízení auta v noci. Protože má jiný typ zrakové úkoly, je nutné uvažovat o distančních čočkách s rostoucí dioptrií.

Essilor vyrábí zejména čočky Anti Fatigue vyrobené z materiálů Orma 1.5 a Stylis 1.67. Jedná se o jednozraké korekční čočky, které se vybírají pro výrobu brýlí na dálku a jsou předepsány pro stálé nošení. Nejlepší částČočky poskytují vidění na dálku podle zvolené korekce. Ve spodní části čočky se bez ohledu na zvolenou korekci optická mohutnost zvyšuje o 0,6 dioptrie, což pomáhá předcházet únavě zraku při práci na blízko.

Jako alternativu - v našem případě ještě výhodnější - můžete použít moderní čočky s volným povrchem. Závěr

Jak již bylo zmíněno na začátku, flexibilní přístup k individuálním zrakovým potřebám pacienta, jejich studiu a analýze umožňuje specialistovi najít nejoptimálnější způsob korekce brýlového vidění. Nejsme přidruženi k žádné společnosti zabývající se objektivem; Uvedené technické informace jsou převzaty z dostupných katalogů.

2.3 Srovnávací hodnocení účinnosti subjektivních a objektivních metod výběru přídavku při předepisování progresivních brýlí dětem

Sčítání je kladné sčítání pro blízkost, které udává rozdíl v dioptriích mezi hodnotami korekce na dálku a na blízko. Podle zahraničních autorů jsou pozitivní přídavné čočky předepisovány pro akomodační insuficienci (krátkodobá akomodace, setrvačnost akomodace, nerovnost akomodace a paralýza akomodace). Preskripce progresivních brýlových čoček se v posledních letech využívá i v pediatrické praxi, zejména u krátkozrakosti, aby se snížila rychlost její progrese. Ve studii vlivu různých korekčních metod - s použitím progresivních brýlí a konvenčních, jednozrakých brýlí - na rozvoj krátkozrakosti (hodnotící studie Correction of myopia - studie COMET) se ukázalo, že v průběhu 3 let nahoru, pokles rychlosti její progrese ve skupině uživatelů progresivních brýlí oproti nositelům jednoohniskových brýlí činil pouze 0,20 dioptrie. Přitom při srovnání dětí s původně sníženou akomodační odpovědí a s esoforií na blízko byla výhoda korekce progresivními čočkami 0,64 dioptrie za 3 roky.

Stávající metody pro stanovení množství požadovaného přídavku jsou subjektivní a často se počítají. Je známo, že pro výběr hodnoty sčítání se používají tabulky pro stanovení zrakové ostrosti na blízko. Neexistují žádná přísná pravidla ohledně velikosti písma, které byste měli používat. Vybere se pozitivní sférická čočka (přídavek ke korekci na dálku), se kterou je pacientovi nejpohodlnější číst text z pracovní vzdálenosti. Tuto metodu upřednostňuje většina tuzemských očních lékařů již řadu let, nicméně moderní požadavky na výběr korekční metody do blízka stále více nutí lékaře používat ji jako vodítko a pro upřesnění metody korekce používat doplňkové testy: rezervou vzdálenosti, s pevným křížovým cylindrem, duochromem na blízko, s Helmholtzovým terčem, s pruhovanou postavičkou Duane atd. Uvedené metody jsou však v pediatrické praxi málo použitelné. Známé pravidlo „brýle se dětem nevybírají, ale předepisují“ platí i ve vztahu k předepisování progresivních a bifokálních brýlí. Proto jsou potřebná objektivní kritéria pro výběr množství přídavku.

Existuje způsob, jak objektivně měřit sčítání pomocí blízké retinoskopie. Pro stanovení adice se provádí retinoskopie z požadované pracovní vzdálenosti. Subjekt za podmínek plné korekce na dálku zafixuje test na blízko, upevněný přímo na retinoskopu (zpravidla těsně nad iluminátorem). Pokud akomodace není narušena, bude v době studie zaznamenána neutralizace stínu. Pokud je akomodace oslabena (například dojde k presbyopii), bude se stín pohybovat ve směru pohybu retinoskopu. V tomto případě se kladné čočky zvyšující se velikosti umístí na oko subjektu, dokud není stín neutralizován. Kladná čočka, se kterou je toho dosaženo, se považuje za množství potřebného přídavku. nicméně tato metoda použití retinoskopie není dostatečně objektivní, protože získané výsledky závisí na kvalifikaci lékaře (optometristy) a liší se v různých rukou, to znamená, že dochází k tzv. subjektivismu výzkumníka.

Cílem je vyvinout metodu pro objektivní stanovení výše adice při výběru progresivních brýlí pro krátkozrakost u dětí a dospívajících a porovnat účinnost subjektivních a objektivních metod výběru.

materiály a metody

Sledovali jsme 56 dětí ve věku od 8 do 17 let s krátkozrakostí od -0,50 do -7,00 D, s gradientem progrese od -0,25 do -1,50 D za rok, s poklesem rezervy relativní akomodace (ROA). ) a objektivní akomodační reakce. Povaha vidění v obou skupinách na dálku a do blízka byla binokulární.

Všichni pacienti byli rozděleni do dvou skupin. Do skupiny I bylo zahrnuto 32 dětí ve věku od 8 do 15 let s krátkozrakostí od -0,50 do -7,00 dioptrií a gradientem progrese od -0,25 do -1,50 dioptrií za rok, pro které bylo množství adice stanoveno v závislosti na stupni snížení OA. : od +0,75 do +1,25 D, když je OA do 1,50 D a od +1,50 do +2,00 D, když je OA pod 1,50 D. Průměrný přírůstek byl 1,42 dioptrie.

Do skupiny II bylo zařazeno 24 dětí ve věku od 8 do 17 let s krátkozrakostí od -1,37 do -5,50 dioptrií a gradientem progrese od -0,25 do -1,25 dioptrií za rok, u kterých byla velikost adice zvolena navrženou objektivní metodou . Průměrná adiční hodnota byla 1,27 dioptrie.

Spolu s celkovým oftalmologickým vyšetřením byli všichni pacienti vyšetřeni pomocí „open field“ autorefraktometru Grand Seiko WR-5100K (Japonsko). Refrakce byla stanovena při fixaci cíle na vzdálenost 5 m. Do zkušebního rámu byly umístěny korekční čočky, které zcela kompenzovaly zjištěnou ametropii. Měření dynamické refrakce byla prováděna za podmínek emetropie indukované korekčními čočkami. Před oči pacienta ve vzdálenosti 33 cm (akomodační úloha 3,0 dioptrie) byl umístěn text ze sady tabulky č. 4 na blízko odpovídající zrakové ostrosti 0,7 a byla provedena autorefraktometrie s binokulární fixací. objektu. Získaná hodnota dynamické refrakce odpovídala objektivní akomodační odezvě na danou vzdálenost, binokulární a monokulární.

Způsob objektivního stanovení množství přídavku byl následující. Nejprve byla studována refrakce při fixaci cíle na vzdálenost 5 m. Poté byly do zkušebního rámu umístěny korekční čočky. Optická mohutnost posledně jmenovaného byla zvolena o 0,25-0,50 dioptrií slabší, takže binokulární zraková ostrost v brýlích odpovídala 0,8-1,0. Měření dynamické refrakce byla prováděna za podmínek korekce vzdálenosti. Před oči pacienta ve vzdálenosti 33 cm (akomodační úloha 3,0 dioptrie) byl umístěn text ze sady tabulky č. 4 na blízko odpovídající zrakové ostrosti 0,7 a byla provedena autorefraktometrie binokulární resp. monokulární fixace předmětu. Získaná hodnota dynamické refrakce odpovídala objektivní binokulární akomodační odezvě (BAR) na danou vzdálenost.

Ke korekci vzdálenosti se pak přidávaly kladné čočky se zvyšující se mohutností, dokud dynamická refrakce u 33cm čočky nedosáhla -2,50 D. Tato hodnota odpovídá normální velikosti akomodační odezvy. Síla výsledných pozitivních čoček odpovídala optimální hodnotě přídavku.

Kromě toho byla stanovena POA a také povaha vidění a forie na blízko s plnou korekcí.

Všem dětem byly předepsány brýle s progresivními čočkami univerzální konstrukce, vyráběné tuzemským výrobcem z polotovarů.

Výsledky adaptace

Všichni pacienti se adaptovali na progresivní brýle: 29 dětí - během první hodiny nošení, 22 dětí - během 1-3 dnů a 5 dětí - během 5-7 dnů. Načasování adaptace na skla záviselo na množství předepsaného přídavku a rozdílu lomu předchozích a nových skel. Mezi dobou adaptace na progresivní brýle a přítomností a známkou forie, POA a velikostí objektivní akomodační odpovědi nebyl žádný vztah.

Lom světla

Před jmenováním progresivních brýlí byla objektivní manifestní (necykloplegická) refrakce průměrná ve skupině I - (3,61 ± 0,28) dioptrií a ve skupině II - (3,67 ± 0,25) dioptrií; cykloplegická refrakce: -(3,34 ± 0,28) dioptrie a -(3,24 ± 0,27) dioptrie. Po 1 měsíci nošení brýlí se lomivost u obou skupin v průměru nezměnila.

Během 6 měsíců nošení progresivních brýlí se průměrná manifestní refrakce ve skupině I zvýšila o 0,18 dioptrií oproti výchozí hodnotě a činila -(3,79 ± 0,32) dioptrií (obr. 1). Ve 23,75 % případů došlo k poklesu refrakce v průměru o (0,33 ± 0,39) dioptrií, což bylo doprovázeno zvýšením zrakové ostrosti na dálku u progresivních brýlí o 0,1-0,3. V 66,88 % případů se manifestní refrakce zvýšila v průměru o (0,25 ± 0,38) dioptrií, v 9,37 % případů zůstala nezměněna.

Během 6 měsíců nošení progresivních brýlí se průměrná manifestní refrakce ve skupině II oproti výchozí hodnotě snížila o 0,02 dioptrií a dosáhla -(3,65 + 0,26) dioptrií (viz obr. 1). V 33,3 % případů došlo k poklesu refrakce v průměru o (0,23 ± 0,29) dioptrií, což bylo doprovázeno zvýšením zrakové ostrosti na dálku u progresivních brýlí o 0,1-0,3. V 33,3 % případů se refrakce zvýšila v průměru o (0,18 ± 0,28) dioptrií a ve 33,3 % případů zůstala stabilní.

Během 1 roku nošení progresivních brýlí se průměrná manifestní refrakce ve skupině I zvýšila o 0,45 dioptrií oproti výchozí hodnotě a činila -(4,06 ± 0,25) dioptrií. Zjevná refrakce se přitom snížila pouze u 3 dětí (9,37 %) – v průměru o (0,12 ± 0,29) dioptrií.

Ve 3 % případů se refrakce zvýšila v průměru o (0,60 ± 0,26) dioptrií, v 9,37 % případů se nezměnila (viz obr. 1). U 16 dětí byl gradient progrese krátkozrakosti 1,10 dioptrie za rok, byla u nich doporučena skleroplastika; 6 dětem zůstala stejná oprava a doplnění;

byla změněna suplementace dětí; 1 dítěti byly odstraněny progresivní brýle z důvodu zvýšené esoforie.

Během 1 roku nošení progresivních brýlí se průměrná manifestní refrakce ve skupině II zvýšila o 0,25 dioptrií oproti výchozí hodnotě a činila -(3,92 ± 0,30) dioptrií. V 66,7 % případů se refrakce zvýšila v průměru o (0,38 ± 0,34) dioptrií, v 33,3 % zůstala její hodnota stejná) (viz obr. 1).

Cykloplegická refrakce před předepsáním progresivních brýlí měla průměr (3,34 + 0,41) dioptrií ve skupině I, (3,24 + 0,40) dioptrií ve skupině II a byla stabilní po dobu 6 měsíců nošení brýlí v obou skupinách. Po 1 roce nošení progresivních brýlí měla cykloplegická refrakce průměr -(3,79 ± 0,39) dioptrií ve skupině I a (3,49 ± 0,38) dioptrií ve skupině II. Progrese myopie během roku tedy byla -0,45 D ve skupině I a -0,25 D ve skupině II (p > 0,05).

Ubytování

Binokulární akomodační odpověď před jmenováním progresivních brýlí byla snížena oproti vypočtené normě (-3,00 dioptrie na 33 cm) ve skupině I o 1,27 dioptrií, v průměru činila -(1,73 ± 0,22) dioptrií, ve skupině II. 1,13 dioptrií, což činilo průměr -(1,87 ± 0,22) dioptrií. Monokulární akomodační odpověď (MAR) před předepsáním progresivních brýlí byla mírně vyšší než binokulární [ve skupině I měla průměr -(1,88 ± 0,19) dioptrií], ale byla snížena oproti vypočtené normě o 1,12 dioptrií; ve skupině II dosahovala MAO v průměru -(1,92 ± 0,18) dioptrií a byla snížena oproti vypočtené normě o 1,08 dioptrií. Po 1 a 6 měsících nošení progresivních brýlí nebyla tendence k oslabení binokulárních a monokulárních akomodačních odpovědí, tyto ukazatele zůstaly stabilní. Po 1 roce nošení brýlí ve skupině I se však BAO a MAO snížily o (0,22 ± 0,24) D a (0,19 ± 0,22) D; ve skupině II se hodnoty BAO a MAO nezměnily.

Relativní akomodační rezerva před předepsáním progresivních brýlí byla u všech pacientů oproti věkové normě snížena. Ve skupině I dosahovala AOA v průměru (1,43 ± 0,28) dioptrií, ve skupině II - (1,6 ± 0,27) dioptrií. Po 1 měsíci nošení progresivních brýlí se OA zvýšila ve skupině I v průměru o (0,23 ± 0,31) dioptrií, ve skupině II - o (0,17 ± 0,28) dioptrií. Skutečnost, že ve skupině II se OA zvýšila o něco méně než ve skupině I, lze vysvětlit vyššími čísly na začátku studie. Po 6 měsících se OA ve skupině I zvýšila v průměru o (0,43 ± 0,29) dioptrií, ve skupině II - o (0,47 ± 0,28) dioptrií. Po 1 roce se AOA ve skupině I snížila o 0,37 dioptrií a prakticky se vrátila na původní úroveň. Ve skupině II se po roce AOA snížila o 0,20 dioptrií, ale zůstala (0,27 ± 0,27) dioptrií vyšší základní linie(obr. 4).

Svalová rovnováha

Povaha vidění na dálku a do blízka u pacientů obou skupin byla binokulární v období sledování 1 a 6 měsíců. Po 1 roce nošení progresivních brýlí se charakter vidění u 2 dětí skupiny I stal simultánní, u všech ostatních dětí skupiny I a II zůstal binokulární.

Svalová rovnováha na blízko na začátku studie byla rozdělena následovně: ve skupině I ortoforie - 32 %, esoforie od 2,00 do 10,00 pdpt - 47 %, exoforie od 2,00 do 6,00 pdpt - 21 %; ve skupině II ortoforie - 34 %, esoforie od 2,00 do 10,00 pdpt - 48 %, exoforie od 2,00 do 6,00 pdpt - 18 %. Po 6 měsících nošení progresivních brýlí byly ukazatele následující: ve skupině I ortoforie - 42 %, esoforie od 2,00 do 8,00 prdpt - 39 %, exoforie od 2,00 do 11,00 prdpt - 19 %, ve skupině II ortoforie -44 %. , esoforie od 2,00 do 8,00 prdptr - 36 %, exoforie od 2,00 do 6,00 prdptr - 20 %. Po 1 roce svalová rovnováha na blízko: ve skupině I ortoforie - 36 %, esoforie od 2,00 do 17,00 pdpt - 44 %, exoforie od 2,00 do 6,00 pdpt - 20 %; ve skupině II ortoforie - 40 %, esoforie od 2,00 do 8,00 dioptrií - 38 %, exoforie od 2,00 do 6,00 dioptrií - 22 % (viz tabulka).

Jak vidíme, počet případů ortoforie vzrostl v obou skupinách. Současně se u 1 dítěte ze skupiny I zvýšila exoforie na 11,00 pdpt, což dalo důvod ke změně přidání (příklad 2); u 1 dítěte skupiny I se zvýšila esoforie na 17,00 pdptr, objevila se nestabilní odchylka do 5° s brýlemi i bez nich, což dalo důvod ke zrušení předepisování progresivních brýlí (příklad 3).

Pacient K., 10 let. Diagnóza: středně závažná krátkozrakost, rychle progredující. Refrakce: OD = -4,12 dioptrie, OS = -4,12 dioptrie. Objektivní akomodační odpověď: OD = -1,75 dioptrie, OS - -2,25 dioptrie. ZOA = 1,50 dioptrie.

Zpočátku bylo dítěti přídavek předepsán subjektivně. Byla předepsána progresivní skla: OU -3,50 dioptrie, Add 1,00 dioptrie. Zraková ostrost s brýlemi - 0,8. Po 6 měsících byla progrese krátkozrakosti v průměru 0,88 dioptrií, což snížilo zrakovou ostrost ve vybraných brýlích na 0,5. Při zvýšení brýlové korekce na dálku byla adice stanovena objektivním způsobem.

Se sklem +2,00 dioptrií byl dynamický lom na 33 cm -2,50 dioptrií. Přidaná hodnota je tedy 2,00 dioptrie. Po 6 měsících byla zaznamenána progrese při 0,38 dioptrii, to znamená, že roční gradient progrese (AGP) se snížil 2krát.

Pacient 3., 8 let. Diagnóza: lehká krátkozrakost, pomalu progredující. Lom: OD = -2,37 dioptrie, OS = -2,50 dioptrie. Objektivní akomodační odpověď: OD = -2,00 D, OS = -1,87 D. ZOA = 0,50 dioptrií.

Vybráno pro progresivní brýle: Oi-1,75 dioptrie. Původně bylo dítěti předepsáno přidání 2,00 dioptrií. Zraková ostrost ve vybraných brýlích byla 0,8. -Po 6 měsících dosáhla progrese krátkozrakosti v průměru 0,55 dioptrií, což snížilo zrakovou ostrost u vybraných brýlí na 0,6; povaha vidění se stala simultánní a hodnota exoforie pro blízko se zvýšila na 11,00 prdptr. Při zvýšení brýlové korekce na dálku byla adice stanovena objektivním způsobem. U skla +1,00 D byl dynamický lom -2,50 D, přídavek 1,00 D byl zvolen jako optimální. Po 6 měsících byla progrese 0,27 dioptrií, tedy HGP se snížila 2x, charakter vidění byl binokulární, hodnota exoforie na blízko byla 5,00 dioptrií, což odpovídá normě.

Pacient K., 13 let. Diagnóza: lehká krátkozrakost, pomalu progredující. Lom: OD = - 1,87 dioptrie, OS = -1,91 dioptrie.

Objektivní akomodační odpověď: 0D = -2,00 dioptrie, OS - -1,87 dioptrie. ZOA = 2,5 dioptrie. Povaha vidění na dálku a do blízka byla binokulární, esoforie na blízko byla 8,00 prdptr.

Vybraná progresivní skla: OU -1,50 dioptrie. Nejprve bylo dítěti předepsáno přidání 1,50 dioptrie. Zraková ostrost ve vybraných brýlích je 0,8. Po 6 měsících byla progrese krátkozrakosti v průměru 0,06 dioptrií, charakter vidění byl binokulární, esoforie na blízko -8,00 dioptrií. Po 1 roce: progrese myopie - průměrně 0,12 dioptrií, POA - 2,50 dioptrií, charakter vidění - simultánní, esoforie na blízko - 17,00 dioptrií; Objevila se nekonzistentní odchylka až 5° s brýlemi i bez nich. Bylo rozhodnuto zrušit nošení progresivních brýlí a předepsat brýle na dálku. Pacient podstoupil kúru ortoptické léčby. Po 6 měsících: charakter vidění je binokulární, esoforie na blízko je 8,00 prd, odchylka je 0° s brýlemi i bez nich.

Byla vyvinuta nová objektivní metoda výběru přídavku při předepisování progresivních brýlí dětem s krátkozrakostí.

Navržená metoda poskytuje objektivní data při výpočtu adice u pacientů s krátkozrakostí a akomodační insuficiencí a umožňuje snížit rychlost progrese myopie.

Při předepisování progresivních brýlí dětem je nutné vyšetřit stav svalové rovnováhy.

Závěr

Závěrem bych chtěl říci, že vývoj očního lékařství jde cestou multifokální korekce změny související s věkem a nemocí. Patří mezi ně nejmodernější multifokální nitrooční čočky a tvorba nových typů progresivních kontaktních a brýlových čoček. Hlavním úkolem specialistů proto nyní spočívá především v informování obyvatelstva o možnostech optiky při řešení problémů souvisejících s věkem.

Lze tedy tvrdit, že úspěšná adaptace na progresivní brýle závisí na správném určení lomu a přesnosti označení a montáže čoček do obruby. Pacientovi by měla být poskytnuta jednoduchá a podrobná rada, jak je používat. Musí znát a rozumět pokynům lékaře, aby byla splněna jeho očekávání, a existuje motivace objednat si progresivní čočky, které pomáhají presbyopům znovu získat jasné vidění ztracené v průběhu let.

Bibliografie

1. Avetisov, S. E. Automatizovaný systém pro stanovení klinické refrakce, jeho hodnocení a možnosti aplikace v klinická praxe: abstrakt autora. dis....cand.med. Sciences / S. E. Avetisov M., 1977. 11 s.

2. Kolotov, M. G. Objektivní akomodativní odpověď u krátkozrakosti a možnosti její optimalizace: abstrakt. dis.... cand. Miláček. Vědy / M. G. Kolotov. M., 1999. 21 s.

Rosenblum, Yu.3. Optometrie / Yu.3. Rosenblum. Petrohrad: Hippokrates, 1996. 247 s.

Moderní optometrie č. 9, 2011, vědecká. - praktický časopis pro oftalmology a optometristy, s. 35-44.

Metoda stanovení množství přídavku při výběru progresivních skel pro krátkozrakost / E. P. Tarutta, N. A. Tarasova; žadatel Federální státní instituce „Moskevský výzkumný ústav očních nemocí pojmenovaný po. Helmholtz“ ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska; zástupce přihlašovatele: T. N. Vazilo. - č. 2011110150 ze dne 17.03.2011 [přednostní osvědčení].

Korekce zraku: učebnice. příspěvek / N.S. Orlová, T.I. Osipov 3. vyd. zpracováno a další.. Novosibirsk: Sibmedizdat2010-228s.

Gwiazda, J. Randomizovaná klinická studie progresivních adičních čoček versus jednoohniskových čoček na progresi krátkozrakosti u dětí / J. Gwiazda // Investigativní oftalmologie a vizuální věda. 2003. Sv. 44. S. 1492-1500.

Harvey B. Objektivní a subjektivní refrakce / B. Harvey, A. Franklin // Optik. 2005. Sv. 230, N 8. S. 30-33.

10. Scheiman, M. Klinický management binokulárního vidění: Heteroforické, akomodativní a oční poruchy pohybu / Mitchell Scheiman, Bruce Wick. 2. vyd. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 674 s.

Po čtyřicítce dochází k určitým změnám vidění a je stále obtížnější zaostřit vidění na blízko. Tento příznak naznačuje, že se rozvíjí presbyopie, která se v oftalmologii nazývá presbyopie. Lidé, kteří dosud optiku ke zlepšení zraku nepoužívali, začínají postupně používat brýle s „plusovými“ skly. Těm, kteří mají dalekozrakost, lidově dalekozrakost, se v tomto věku „zvýší“ kladné dioptrie a krátkozrakým lidem (trpícím krátkozrakostí) se snižují záporné.

Postupem času se patologické procesy stávají výraznějšími, přičemž vrchol změn souvisejících s věkem nastává ve věku 60–65 let. Lidé jsou kvůli tomu nuceni používat více párů brýlí – na čtení, řízení auta, práci s mobilními zařízeními atd. Na trhu však existují produkty, které tuto potřebu eliminují. Místo klasického optického skla používá progresivní čočky.

Progresivní optické čočky jsou navrženy podle multifokálního principu. To znamená, že mají stejně dobrou viditelnost na blízko i na velké vzdálenosti. Toho je dosaženo díky speciálnímu povrchu, který se mění vertikálně a horizontálně. Objektiv je rozdělen do několika zón.

Optická mohutnost mezi horní a spodní částí čoček není stejná - rozdíl je 2-3 dioptrie.Horní zóna čočky se spodní je propojena progresovým koridorem, ve kterém plynule optická mohutnost skla Změny. Kanál je umístěn rovnoběžně s hřbetem nosu. Díky přechodovému úseku člověk dobře vidí na střední vzdálenosti. Po stranách chodby jsou „slepá místa“, která se vyznačují optickým zkreslením, takže se přes ně nedá dívat.

Nejčastěji tento typ optiky preferují lidé, kteří si během své činnosti musí mnohokrát vyměňovat brýle z důvodu potřeby zaměřit zrak na předměty v různé vzdálenosti.

Ne každý rám se hodí pro progresivní čočky. Je na něj kladena řada požadavků:

• dostatečný pantoskopický úhel nebo předklon;
• dostatečná vrcholová vzdálenost mezi zornicí a vnitřním povrchem čočky;
• výška rámu není menší než 27 mm.

Typy progresivní optiky

Existují tři typy skel – standardní, zakázkové, individuální. Liší se velikostí zón, mírou přizpůsobení potřebám uživatele a cenou.

Standardní typ

Čočky jsou vyráběny podle receptury za použití standardních polotovarů. Vyznačují se menší šířkou všech „užitečných“ zón. Tyto brýle jsou levnější než ostatní.

Přizpůsobený typ

Tento typ skla patří do prémiové cenové kategorie. Mají jeden povrch charakterizovaný standardní progresí, druhý je vyroben podle pokynů lékaře. „Pracovní“ oblasti jsou zde širší než v předchozí. Zvyknutí se děje rychleji a používání brýlí je pohodlnější.

Individuální typ

Tento typ optiky je zcela přizpůsoben pro konkrétní osobu bez použití standardních záslepek, takže stojí více než ostatní. Výrobek zohledňuje všechny možné parametry a potřeby uživatele - velikosti rámů, životní styl a povolání atd. U takových čoček je oblast jasného vidění maximálně rozšířena.

Poznámka výrobců několik výhod kterou progresivní optika má. Tyto zahrnují:

• možnost používat stejné brýle pro dobré vidění na různé vzdálenosti, provádět několik typů práce;
• nepřítomnost ostrého „skoku“ v obrazu kvůli speciálnímu koridoru, jak se to děje u konvenční bifokální a trifokální optiky, když člověk přesune pohled z jednoho objektu na druhý;
• Na skle není vidět sektorové dělení - vypadají pevně;
• K výrobě brýlí používají nejen sklo, ale také plasty včetně polykarbonátu, což umožňuje vyrábět produkty v různých cenových kategoriích a zpřístupňovat je lidem s nízkými příjmy.

Zařízení bohužel není ideální a má řadu nevýhod. Tyto zahrnují:

• přítomnost „slepých“ zón, ve kterých je obraz zkreslený;
• úzká okrajová zóna;
• delší adaptační období než při použití konvenční bifokální optiky;
• ne všichni lidé se takovým brýlím přizpůsobují;
• docela vysoké náklady.

Stojí za zmínku, že postupem času si většina lidí zvykne na vlastnosti skla. Výrobci se navíc snaží vynález vylepšit.

Čočky nejsou vhodné pro každého

Další nevýhodou čoček jsou kontraindikace. V tabulce jsou uvedena onemocnění, u kterých se takové brýle nedoporučují nebo zakazují.

Název nemoci	Problém	Způsobit
Strabismus	Rovnoběžnost pohledových os je narušena	Oči mohou vidět různé oblasti čočky současně
Anizometropie	Oči mají různé dioptrie (rozdíl jsou 2 a více dioptrií)
Šedý zákal	Vyvinulo se zakalení oční čočky, které ovlivňuje kvalitu zrakových funkcí	Je nemožné dosáhnout stabilní korekce zraku
Nystagmus	Časté mimovolní kolísání žáka	V progresivním koridoru není stabilita zornice, spadá do deformačních zón

Existují díla, ve kterých pohled spadá do zóny přirozených deformací optického skla. Například při hře na housle se hudebník dívá směrem k levému dolnímu rohu, kde je zóna zkreslení. Takoví lidé by měli používat běžné čočky.

Zvláštní pozornost byste měli věnovat také výběru brýlí:

• pracovníci ve zdravotnictví a příbuzných oborech - zubní lékař, chirurg, kosmetolog, kadeřník, manikér;
• řidiči dopravy a obsluha speciální techniky - pilot letadla, jeřábník;
• ti, jejichž práce vyžaduje zvláštní přesnost - klenotníci, automechanici atp.

Progresivní optika není určena pro dlouhodobou práci s drobnými předměty, je nepohodlné číst nebo sledovat televizi vleže na boku.

Video: Jak se vyvarovat chyb při výběru progresivních čoček

Přestože je zařízení velmi pohodlné, je potřeba se mu přizpůsobit. Bude to trvat několik dní, než si zvyknete. Díky níže uvedeným pravidlům to bude snadné.

1. Po zakoupení nových brýlí s progresivními čočkami musíte zapomenout na ty staré a nepoužívat je.
2. Pro použití periferního vidění na střední a dlouhé vzdálenosti je hlava mírně natočena požadovaným směrem.
3. Bude to chtít cvik, abyste dobře zafixovali svůj pohled. Provádějí následující cvičení: dívají se z blízkého předmětu (například knihy v ruce), na vzdálený předmět (strom za oknem) a na objekt umístěný ve střední vzdálenosti (obraz na zdi).
4. Pro čtení knih a novin je potřeba najít optimální polohu změnou směru pohledu. Důvodem je, že pracovní vzdálenost je o něco větší než 40 cm.Po nějaké době se oči naučí automaticky zaostřovat.
5. Při chůzi do schodů využijte mezizónu čočky, pro kterou mírně zakloňte hlavu dolů.
6. Za volant auta usedají až po zvládnutí výše zmíněných dovedností. Řízení začíná na silnicích s malým provozem, kde je potřeba méně koncentrace, protože mozek je zpočátku zaneprázdněn zvykáním si na nový gadget.

Cvičí se každý den půl hodiny, dokud se všechny pohyby nezdokonalí a neuvedou do automatizace. Teprve po úplném přizpůsobení pocítíte všechny výhody používání progresivních čoček.

Jak již bylo zmíněno výše, ne každý si dokáže na tyto čočky zvyknout, podíl takových lidí dosahuje 10–15 %. Pro tento případ vyvinula řada výrobců speciální výměnné programy. V případě, že brýle nesedí, má klient právo je vyměnit za jednoohniskové. Ale od samého začátku byste při nákupu produktu měli vzít v úvahu: pokud brýle nesedí, plné náklady Je nepravděpodobné, že se vrátí.

Často s přizpůsobením pomůže jednoduchá úprava rámu. Zde jsou situace, ve kterých byste měli kontaktovat odborníka o pomoc:

• existují boční deformace;
• oblast čtení je příliš malá, při pohybu pohledu podél progresivního kanálu dochází ke zkreslení;
• abyste se podívali na velkou vzdálenost, musíte naklonit hlavu dopředu a při čtení zvednout brýle;
• obraz v jedné ze zón nebo ve dvou současně není dostatečně jasný.

Video: Jak správně vyzkoušet progresivní čočky

Jak se určuje cena?

O ceně brýlí budou rozhodovat tři faktory.

1. Výrobce. Tradiční schéma: čím slavnější značka, tím vyšší náklady a zpravidla lepší kvalita produkt a důvěřovat mu.
2. Šířka kanálu. S rozšiřováním kanálu se zvyšuje i cena.
3. Index ztenčování. Tenké čočky jsou dražší, ale ne vždy jsou lepší. V tomto kritériu je nutné řídit se pokyny lékaře, který lépe ví o potřebách pacienta.

Video: Celá pravda o progresivních (multifokálních) brýlích

Čočky s dalšími funkcemi

Trh s optickými produkty je poměrně velký a mnoho společností se zabývá výrobou brýlí s progresivními čočkami. To vám umožní vybrat si produkt s nejširší škálou užitečných vlastností.

Například značka BBGR vyrábí čočky pro praváky i leváky. Tato inovace je založena na vědecký výzkum, jehož výsledky ukázaly, že vizuální reakce člověka závisí na poloze těla.

U značky Seiko existuje pravítko Řídit pro ty, kteří řídí auto. Čočky poskytují jasné vidění na střední a dlouhé vzdálenosti a také zaručují dobrou viditelnost a tím i větší bezpečnost při řízení vozidla.

V současné době žije jen v Ruské federaci více než 67 milionů lidí starších 40 let. Očekává se, že do roku 2020 bude na celém světě přibližně 2,6 miliardy presbyopických lidí. To vysvětluje zájem očních lékařů a zejména refrakčních chirurgů o tento problém.

Presbyopie je věkem podmíněné progresivní snižování akomodačních schopností oka, které komplikuje dříve obvyklou zrakovou práci na blízko. Ve věku 60 let se amplituda akomodace snižuje na 1D, takže nejbližší bod jasného vidění v tomto věku pro emmetrope bude na vzdálenost asi 1 metr. Vidění na dálku přitom zůstává nedotčeno. Nekorigovaná presbyopie může vést k výraznému snížení zrakové výkonnosti. Jeho stupeň bude záviset na individuálním objemu akomodace, refrakčních vadách a vlastnostech zrakového výkonu na blízko.

Presbyopie potenciálně není onemocnění, protože je založena především na procesech souvisejících s věkem, spíše než na patologických změnách v těle. Jeho léčba nebo nedostatek léčby navíc neovlivňuje přirozenou progresi onemocnění. Nástup příznaků presbyopie si však pacienti začínají všímat ve věku, kdy je doporučováno absolvovat častější vyšetření u očního lékaře z důvodu zvýšeného rizika rozvoje řady dalších onemocnění (například zelený zákal, šedý zákal, makulární degenerace, cukrovka, hypertenze). Z tohoto důvodu je důležité přistupovat k vyšetření takových pacientů důkladněji, neomezovat se pouze na kontrolu refrakce a volbu brýlové korekce.

Následující faktory určují predispozici k rozvoji presbyopie::
1) věk nad 40 let;
2) nekorigovaná hypermetropie, vytvářející další zátěž na akomodaci;
3) pohlaví (ženy začínají mít problémy se čtením dříve než muži);
4) nemoci ( cukrovka, roztroušená skleróza, kardiovaskulární onemocnění, myasthenia gravis, oběhové selhání, anémie, chřipka, spalničky);
5) brát nějaké léky(chloropromazin, hydrochlorothiazid, sedativa a antihistaminika, antidepresiva, antipsychotika, spazmolytika, diuretika);
6) iatrogenní faktory (panretinální fotokoagulace, nitrooční chirurgie);
7) žijící v oblastech blízko rovníku (vysoké teploty, intenzivní UV záření);
8) špatná výživa, dekompresní nemoc.

Příčiny presbyopie

Za příčinu presbyopie je v současné době považováno snížení elasticity hmoty a pouzdra čočky související s věkem, změna její tloušťky a tvaru, která vede k neschopnosti správně měnit zakřivení čočky v reakci na působení ciliárního svalu.

Pokles akomodačních schopností začíná v adolescenci (tab. 1). Obvykle však až ve věku 38 – 43 let dosáhne bodu, kdy začne působit potíže při vizuální práci na blízko. Tyto hodnoty jsou průměry populace a mohou se u jednotlivých pacientů lišit.

Stůl 1. Přibližný objem akomodace v závislosti na věku (Dopter).

věk (roky)	Podle Donderse		Podle Hofstettera

Příznaky

Rozmazané vidění a neschopnost vidět malé detaily na normální blízkou vzdálenost je hlavním příznakem presbyopie. V tomto případě se jasnost zvyšuje s tím, jak se objekt vzdaluje od očí v důsledku zvětšení vzdálenosti od oka k nejbližšímu bodu jasného vidění spojeného s presbyopií, a také se zvýšeným osvětlením v důsledku zúžení zornice způsobené jasné světlo a v důsledku toho zvýšení hloubky ostrosti. Mohou se také objevit stížnosti na pomalé zaostřování při pohybu pohledu z blízka na vzdálené předměty a zpět, nepohodlí, bolesti hlavy, astenopie, zvýšená únava, ospalost, strabismus, dvojité vidění při vizuální práci na blízko. Příčinou výše uvedených příznaků může být snížení amplitudy akomodace, přítomnost exotropie se snížením rezerv fúze a vergence, nadměrné napětí m. orbicularis oculi a čelových svalů.

Metody léčby presbyopie

V současnosti se ke korekci presbyopie používá mnoho metod. Patří mezi ně korekce pomocí brýlí popř kontaktní čočky, laserová korekce zraku, implantace různých typů čoček, konduktivní keratoplastika.

Korekce brýlemi a čočkami

Brýle jsou nejjednodušším způsobem, jak korigovat presbyopii. Nejčastěji se předepisují monofokální brýle. Nejvhodnějšími kandidáty na to jsou pacienti s emetropií, mírnou hypermetropií, která nevyžaduje korekci na dálku. Pacienti s mírnou a někdy i středně těžkou krátkozrakostí nepotřebují korekci presbyopie vzhledem k jejich refrakci, což jim umožňuje bez problémů provádět blízkou zrakovou práci.

I přes stávající průměrné hodnoty předepsané korekce v závislosti na věku je výběr brýlí pro presbyopii vždy individuální. Na počáteční fáze Pacientům, jejichž pracovní aktivity nezahrnují velké množství zrakové práce na blízko, a těm, kteří při jejím provádění nepociťují výrazné potíže nebo nepohodlí, lze doporučit, aby posunuli monitor dále nebo čitelný text, zvýšit osvětlení v místnosti, dělat přestávky v práci častěji. Pokud tyto metody nepomohou, doporučuje se zvolit minimální korekci, která zajistí pohodlné vidění na blízko. Následně se mohutnost čočky postupně zvyšuje na +3,0 D ve vztahu k počáteční refrakci pacienta, což by mělo být kontrolováno při každé další změně optické korekce.

Nevýhodou monofokálních brýlí na blízko je nemožnost použití na střední vzdálenost a zejména na dálku. Brýle s bifokálními, trifokálními a progresivními skly tuto nevýhodu nemají. Může však chvíli trvat, než se jim přizpůsobíte. V přítomnosti různých typů heteroforií lze použít čočky s prizmatickou složkou.

Tvrdé a měkké kontaktní čočky. Ke korekci presbyopie se používají monofokální a multifokální čočky. V prvním případě lze uplatnit princip monovize, kdy se refrakce jednoho oka, většinou předního, koriguje na dálku a druhého na blízko. Nevýhodou této metody je mírné snížení kontrastní citlivosti a zhoršené stereoskopické vidění. Podle výzkumu je 60–80 % pacientů schopno adaptovat se na monovizi. V poslední době se stále častěji používají multifokální čočky.

Hlavní důvody odmítnutí korekce kontaktu Presbyopie je nesnášenlivost ke konkrétnímu materiálu nebo typu čoček, vzhled „svatozáře“, oslnění, zejména při špatném osvětlení, závoj kolem objektů a snížená kontrastní citlivost.

Kombinace brýlí a kontaktních čoček lze použít v několika případech. Nejčastěji se používá, když se vidění na dálku koriguje kontaktními čočkami a při práci s viděním na blízko se nosí brýle. Druhou možností je, když pacient během pracovního dne hodně čte nebo píše. V tomto případě jsou pro něj vybrány kontaktní čočky, které maximalizují vidění na blízko, a brýle pro vidění na dálku. A třetí možnost - pro pacienta používajícího kontaktní korekci, vybraného podle principu monovize, jsou brýle vybrány za účelem zlepšení binokulárního vidění pro provádění jakýchkoli specifických úkolů.

Refrakční chirurgie

V současné době se rychle rozvíjejí různé metody refrakční chirurgie pro korekci presbyopie. Patří mezi ně, s jejichž pomocí se vytvářejí podmínky pro vznik „monovize“ nebo vytvoření „multifokální“ rohovky - PresbyLASIK (Supracor, Intracor a další), implantace rohovkových inlayí, konduktivní keratoplastika.

Laserová korekce. PresbyLASIK. Technikou umělého oddělení bodů nejlepšího vidění obou očí je možné uměle dosáhnout anizometropie za účelem vytvoření monovize, kdy proměnná refrakce jednoho oka umožňuje lepší vidění na blízko a druhého na dálku. Tato metoda je nejvíce indikována u pacientů, kteří se na to adaptovali před zákrokem pomocí kontaktních čoček, protože uměle vytvořené změny v refrakční síle rohovky, stejně jako případný následný výskyt zrakových rysů, budou nevratné.

Se souhlasem pacienta je také možné provést laserovou korekci vidění, po které oko získá myopickou refrakci. Taková refrakce nebude v budoucnu vyžadovat korekci na blízko a mírně sníží vidění na dálku. Nežádoucí účinky operace jsou stejné jako u klasické laserové korekce.

V současné době jsou dvě nejběžnější metody pro vytvoření „multifokální“ rohovky: obvodový A centrální PresbyLASIK. V první variantě je periferní část rohovky ablaována tak, že se vytvoří negativní periferní asféricita a tím se zvýší hloubka ohniska. Jako výsledek centrální část Rohovka je zodpovědná za vidění na dálku a periferní rohovka je zodpovědná za vidění na blízko. Tato možnost je potenciálně reverzibilní a umožňuje návrat k monofokální korekci. U druhé možnosti, založené na principu difrakční multifokální IOL, je ve středu rohovky vytvořena zóna s větším zakřivením pro zajištění zrakového výkonu na blízko a v její periferní části pro vidění na dálku. Podle vědců poskytuje větší nezávislost na nošení korekčních brýlí a navozuje méně aberací ve srovnání s první metodou.

Kromě výše uvedených možností lze provést personalizovaný PresbyLASIK s přihlédnutím k refrakčním charakteristikám pacienta a také PresbyLASIK s modifikovanou monovizí, kdy je zákrok prováděn na jednom oku.

Všechny výše uvedené metody refrakční chirurgie mohou snížit zrakovou ostrost na dálku, stereo vidění, kontrastní citlivost a celkovou kvalitu vidění.

Suprakor a intrakor
Korekce presbyopie metodou Intracor® se provádí pomocí femtosekundového laseru Technolas® (Bausch&Lomb). Během přibližně 20 sekund, aniž by se vytvořil řez, se ve stromatu rohovky kolem zrakové osy vytvoří 5 soustředných prstenců různých průměrů (vnitřní asi 0,9 mm, vnější - 3,2 mm). V tomto případě vzniklé plynové bubliny zvětšují svou tloušťku a po 2-3 hodinách se uvolní. V důsledku toho rohovka mění své zakřivení v centrální zóně, stává se konvexnější ve srovnání s periferní částí. Tím se mění jeho refrakční síla a poskytuje se lepší vidění na blízko, aniž by se výrazně snížilo vidění na dálku. Princip je stejný jako u difrakčních multifokálních nitroočních čoček. V současné době lze Intracor® použít ke korekci presbyopie s emetropií a mírnou hypermetropií.

Vzhledem k absenci poškození vnější a vnitřní vrstvy rohovky, riziko rozvoje infekční komplikace eliminován vliv na přesnost měření NOT a biomechanické vlastnosti rohovky se prakticky nezhoršují. Postup nemá další negativní vliv na výpočet monofokální IOL.

Navzdory teorii nejsou výsledky metody zcela jasné. Dochází ke stabilnímu efektu zvýšení zrakové ostrosti bez korekce na blízko, neprovázeného významnou ztrátou endoteliálních buněk až po dobu 1,5 roku. V některých případech však dochází ke snížení korigované zrakové ostrosti na dálku (až o 50 %), snížení mezopické kontrastní citlivosti a výskytu „halo“ efektu, který může ztížit jízdu v noci.

Korekce presbyopie metodou Supracor® se provádí excimerovým laserem Technolas® (Bausch&Lomb). Jeho první fází, stejně jako u LASIK, je vytvoření flopu. Dále excimerový laser tvaruje profil rohovky tak, že zóna v jejím středu získává větší zakřivení a tím poskytuje vidění na blízko. Supracor® lze provádět u pacientů s emetropickou a hypermetropickou refrakcí do 2,5 D a astigmatismem do 1 D. Možnost provedení zákroku pro myopickou refrakci je v současné době zkoumána.

Obvykle ihned po zákroku pacienti zaznamenají výrazné zlepšení vidění na blízko. Po 6 měsících 89,4-93 % těch, kteří podstoupili Supracor®, brýlovou korekci nevyžadují. Vidění na dálku se může zpočátku zhoršit v důsledku posunu refrakce na myopickou stranu (obvykle do 0,5 D), ale po pár týdnech se vrátí k normálu. Zraková ostrost na dálku bez korekce tedy podle různých údajů byla více než 0,8 u 36,6-96 % - 6 měsíců po Supracor ®. Pokles korigované zrakové ostrosti na dálku o šest měsíců později o jeden řádek byl pozorován u 28,5 % ao dva – u 10,6 %.

Implantace čočky
V současné době je rozšířena také implantace IOL a vytváření „monovize“. Metoda má absolutní indikace, pokud má pacient kataraktu nebo jinou patologii čočky. Avšak při absenci výše uvedených onemocnění, stejně jako v časných stádiích presbyopie, je vhodnost refrakční lensektomie nebo výměny čočky pro refrakční účely vysoce kontroverzní.

Inlai
Další dnes široce používanou metodou korekce presbyopie je implantace rohovkových inlayů, což jsou prstence s malým otvorem (aperturou) uprostřed. Jejich výhodou je absence nutnosti odstranění rohovkové tkáně, možnost „dodatečné korekce“ v budoucnu, kombinace s Lasikem a odstranění v případě potřeby. Zlepšují zrakovou ostrost bez korekce na blízko a na střední vzdálenost bez výrazné ztráty na dálku. Zároveň nedochází k znatelnému zhoršení kvality života vizuální příznaky. Po celou dobu užívání nebyly zjištěny žádné dlouhodobé následky. Komplikace při implantaci jsou minimální a samotné inlaye lze v případě potřeby odstranit. Byly popsány ojedinělé případy prorůstání epitelu pod lalokem, které se buď vyřešily později, nebo byly lokalizovány mimo zrakovou osu. Následně nezpůsobují výrazné obtíže při vyšetření sítnice a při operaci šedého zákalu.

Nejčastějšími komplikacemi implantace inleje jsou oslnění, halo, syndrom suchého oka a problémy s nočním viděním.

V současné době byly vytvořeny tři typy intarzií. Některé z nich mění index lomu rohovky podle principu bifokální optiky - refrakční optické inleje, jiné mění zakřivení rohovky a další díky malé apertuře zvyšují hloubku ostrosti.

Refrakční optické vložky- Konstrukce je podobná multifokálním kontaktním čočkám nebo IOL, jedná se o mikročočku s plochou centrální zónou na dálku, kolem níž je jeden nebo více kroužků s různými doplňky pro vidění na střední a blízkou vzdálenost. Implantace se provádí do nedominantního oka.

Flexivue Microlens® a Icolens® jsou aktuálně dostupné z této skupiny. Prvním je průhledný hydrogelový implantát s UV filtrem o průměru 3 mm. Uprostřed je otvor o průměru 0,15 mm pro zajištění cirkulace tekutiny, kolem kterého je plochá středová zóna a kroužky s rovnoměrně rostoucím lomem od +1,25 do +3,5 D v krocích po 0,25 D. Jeho tloušťka je 15- 20 um. v závislosti na zóně přidání. Tato vložka se implantuje do rohovkové kapsy do hloubky 280-300 mikronů.

V současné době neexistuje dostatek studií, které by spolehlivě posoudily účinnost techniky. Dostupné výsledky naznačují, že nekorigovaná zraková ostrost na blízko byla 12 měsíců po implantaci vyšší než 0,6 v 75 % případů. Monokulární průměrná zraková ostrost na dálku bez korekce klesla z 1,0 na 0,4, ačkoli binokulární zraková ostrost se statisticky nezměnila. Pouze 37 % pacientů zaznamenalo zhoršení zrakové ostrosti na dálku operovaného oka s korekcí o jeden řádek. Došlo k významnému poklesu kontrastní citlivosti během denního světla a za soumraku a ke vzniku aberací vysoký řád. Nehledě na to, že celková spokojenost s výsledky operace a nezávislost na brýlích byla vysoká. 12,5 % pacientů zaznamenalo přítomnost „halo“ a oslnění rok po intervenci.

Icolens® má podobný design jako implantát popsaný výše. Výsledky jeho použití však dosud nebyly publikovány v recenzovaných vědeckých časopisech.

Inlay, které mění tvar rohovky- změna zakřivení přední plochy rohovky, vytvoření multifokálního efektu díky remodelaci epitelu kolem implantovaného prstence a zlepšení vidění na blízko a na střední vzdálenost. Do této skupiny patří Raindrop Near Vision Inlay® - průhledná hydrogelová čočka o průměru 1,5-2,0 mm, která má index lomu podobný rohovce, ale nemá optickou mohutnost. Jeho tloušťka ve středu je 30 mikronů a podél okraje - 10 mikronů. Po vytvoření klapky se implantuje do speciální kapsy do hloubky 130-150 mikronů v nedominantním oku.

Podle výsledků několika málo studií mělo 78 % pacientů s dalekozrakostí nekorigovanou zrakovou ostrost na blízko více než 0,8 měsíc po implantaci. Průměrná zraková ostrost na dálku bez korekce byla 0,8.

NA vložka s malým otvorem odkazuje na Kamra® - neprůhledný kroužek o průměru 3,8 mm s mikroperforací pro pohyb živin v rohovce, vyrobený z polyvinylchloridu, s otvorem o průměru 1,6 mm ve středu a tloušťce 5 mikronů. Implantuje se do hloubky 200 mikronů pod chlopeň předem vytvarovanou pomocí femto laseru. Jeho fungování je založeno na principu clony – zvýšení hloubky ostrosti oka blokováním nezaostřených světelných paprsků.

Implantace je možná u pacientů s emetropií, jak přirozenou, tak po laserové korekci, pseudofakií po implantaci monofokální IOL a lze ji kombinovat s laserová korekce. K dnešnímu dni bylo implantováno více než 18 000 vložek Kamra®.

Podle různých studií byla po roce v 92 % případů zraková ostrost na blízko 0,5 nebo vyšší a průměrná binokulární zraková ostrost se zlepšila z 0,4 na 0,7. Současně byla binokulární zraková ostrost na střední vzdálenosti 1,0 nebo více v 67 % případů. Průměrná binokulární zraková ostrost na dálku jeden rok po intervenci byla 1,25. Po 3 letech od okamžiku implantace se průměrná zraková ostrost na blízko a na střední vzdálenost bez korekce zlepšila na 0,8. Zraková ostrost bez korekce na dálku byla ve všech případech více než 0,6. 15,6 % pacientů uvedlo obtížné zrakové potíže v noci a 6,3 % uvedlo nutnost používat brýle na čtení. Po 4 letech mělo 96 % pacientů nekorigovanou zrakovou ostrost na blízko i na dálku 0,5 nebo vyšší.

Konduktivní keratoplastika
Konduktivní keratoplastika (KK) je metoda korekce hypermetropie a presbyopie pomocí řízené radiofrekvenční energie. Dále se používá k dodatečné korekci zraku po LASIK a ke snížení indukovaného astigmatismu po operaci šedého zákalu, existují důkazy o možnosti využití metody při léčbě keratokonu. Působení CC je zaměřeno na rohovkový kolagen, jehož vlákna se dehydratují a smršťují při teplotě 55-65°C. Výhody tato metoda Oproti rozšířeným LASIK a PRK odpadá laserová expozice, není potřeba odstraňovat nebo poškozovat celistvost rohovkové tkáně.

Svyatoslav Fedorov je považován za zakladatele KK. Dříve „stahoval“ periferní část rohovky zahřátou na vysoká teplota jehla – keratoplastika horkou jehlou (keratoplastika horkou jehlou). Následně bylo učiněno mnoho pokusů tuto techniku ​​upravit (provádělo se pomocí YAG, holmiových, oxidů uhličitých a diodových laserů). Všechny se v současnosti sdružují pod jeden termín – laserová termokeratoplastika. Byly hlášeny dobré výsledky při korekci určitého stupně hypermetropie, ale dlouhodobá stabilita, kvalita vidění a pohodlí pacienta nebyly vždy dostatečné.

V roce 1993 poprvé navrhl metodu konduktivní keratoplastiky (KK) mexický oftalmolog Antonio Mendez Gutierrez. Je založena na dopadu na tkáně periferní části rohovky radiofrekvenční energií (350-400 Hz) do hloubky 500 mikronů, což způsobuje stlačení kolagenu a v důsledku toho zvýšení zakřivení centrálního rohovky. část rohovky. Provádí se pomocí sondy ve vzdálenosti 6,7 nebo 8 mm od optického středu v 8, 16, 24 nebo 32 bodech.

Indikace pro kontrolu kvality (na základě doporučení FDA):
. korekce hypermetropie z 0,75D na 3,25D s nebo bez astigmatismu až do 0,75D s rozdílem manifestní a cykloplegické refrakce do 0,5D u pacientů nad 40 let;
. umělé vytvoření monovize u pacientů s presbyopií na pozadí hypermetropie od 1,0D do 2,25D nebo emetropie se stabilními indexy lomu a rozdílem manifestní a cykloplegické refrakce do 0,5D (dočasná „myopizace“ o 1,0-2,0D nedominantní oko pro zlepšení vidění na blízko);
. tloušťka rohovky je minimálně 560 mikronů v oblasti do 6 mm od jejího středu;
. zakřivení rohovky 41-44D;
. přítomnost binokulárního vidění;
Kontraindikace:
. věk do 21 let;
. náhlé změny vidění nebo optické korekce použité během posledního roku;
. recidivující eroze rohovky, katarakta, herpetická virová kertatitida, glaukom, suchá kertatokonjunktivitida, tloušťka rohovky menší než 560 mikronů v optické zóně;
. chirurgické odstranění strabismu v anamnéze;
. cukrovka, autoimunitní onemocnění, onemocnění pojivové tkáně, atopický syndrom, těhotenství nebo jeho plánování, kojení, sklon k tvorbě keloidních jizev;
. kontinuální systémové užívání kortikosteroidů nebo jiné imunosupresivní terapie;
. přítomnost implantovaných kardiostimulátorů, defibrilátorů, kochleárních implantátů.

Výsledky intervence jsou slibné. Uvádí se tedy, že do jednoho roku po CC mělo 51–60 % pacientů s hypermetropií zrakovou ostrost bez korekce 1,0 a u 91–96 % více než 0,5. Navíc v pooperačním období byla v 32 % stejná nebo vyšší než korigovaná zraková ostrost před intervencí a v 63 % se od ní lišila o 1 řádek. U 75 % pacientů bylo v pooperačním období dosaženo predikované refrakce ±1,0D. Když byla presbyopie korigována, v 77 % případů byla ostrost vidění na blízko bez korekce 0,5 nebo více 6 měsíců po léčbě. U 85 % pacientů byla binokulární zraková ostrost bez korekce na dálku 0,8 a více a zraková ostrost na blízko bez korekce 0,5 a více. U 66 % pacientů zůstala cílová refrakce ±0,5D 6 měsíců po výkonu a u 89 % se změnila o méně než 0,05D v období 3-6 měsíců po operaci. Podle výsledků jiných studií však v průměru došlo po CC k regresnímu efektu 0,033 D.

Komplikace CC jsou vzácné a zahrnují pocit cizí těleso a zvýšená fotosenzitivita v prvních dnech po operaci, regresní efekt, aseptická nekróza rohovky, indukovaný astigmatismus, recidivující eroze rohovky, dvojité vidění, fantomové obrazy, keratitida.

Aktualizace: zatím žádné aktualizace

Kancelářské brýle

Kancelářské brýle jsou brýle určené pro práci na střední a blízkou vzdálenost. Kancelářské brýlové čočky jsou navrženy tak, aby se v nich optická mohutnost plynule vertikálně měnila. Takové čočky umožňují pacientům s presbyopií získat dobrou zrakovou ostrost v rozsahu od 30 do 400 cm (v závislosti na modelu).

Větší hloubka vidění je jejich hlavní výhodou oproti monofokálním brýlím a široká a pohodlná střední zóna oproti běžným progresivním brýlím. Kancelářské čočky jsou proto oblíbené u lidí, jejichž většinu pracovního dne zahrnuje zrakový stres na střední a krátké vzdálenosti.

Pravidla pro výběr kancelářských brýlí závisí na typu čoček, které budou instalovány v rámu.

Kancelářské čočky s degresí

Degrese znamená postupný pokles něčeho. Degrese v optice- postupný pokles síly korekční čočky (zde máme na mysli pozitivní čočky, protože degrese byla vyvinuta pro ty, kteří používají „plusové“ brýle). Čočky s degresí jsou navrženy tak, že bez ohledu na optickou mohutnost ve spodní části čočky plynule klesá nahoru o určitou pevnou hodnotu. Velikost degrese může být od -0,75 do -2,0 D, ale nelze ji zvolit libovolně. Degrese je u každé značky čoček vždy stejná a určuje ji výrobce.

Při předepisování kancelářských čoček s degresí se vybere a napíše předpis jako u brýlí na blízko, pro každé oko a požadovanou značku čoček je uvedena interpupilární vzdálenost na blízko zvlášť. Označte rám přirozenou polohou hlavy.

U čoček s degresí je hloubka jasného vidění nepřímo úměrná adici, takže před napsáním receptu je potřeba spočítat výkon čočky na průměrnou vzdálenost, která je u každého pacienta jiná, a nabídnout vyzkoušení korekce.

Čočky s degresí jsou vhodné:

• presbyopé jakéhokoli věku, kteří vyžadují vysoce kvalitní vidění na blízko a na střední vzdálenost (uživatelé počítačů, hudebníci, zubaři, kadeřníci atd.);
• mladí lidé s výraznou slabostí akomodace, jejichž práce je spojena s intenzivní zrakovou zátěží na blízko a střední vzdálenosti.

Kancelářské progresivní čočky

Schéma kancelářské progresivní čočky Na rozdíl od čoček s degresí se optická mohutnost progresivních čoček plynule mění shora dolů a jako referenční bod se bere korekce na vzdálenost. Mezi kancelářskými progresivními čočkami existují dva typy: v některých vám výrobce umožňuje změnit přidání a v jiných - ne.

Pevné přídavné čočky

Ne úplně kancelářské, ale jsou tak klasifikovány. Míru progrese u takových čoček nelze zvolit libovolně. Bez ohledu na mohutnost čočky v horní části se směrem dolů plynule mění v závislosti na značce čoček: o +0,5, +0,53, +0,6 nebo +0,88 dioptrií.

Nazývají se také čočky pro podporu/odlehčení akomodace. Vybírají se stejně jako brýle na dálku. Na předpisu je uvedena interpupilární vzdálenost pro vzdálenost zvlášť pro každé oko a model čočky s požadovaným doplňkem. Označte rám přirozenou polohou hlavy.

Tyto čočky jsou vhodné pro každého, kdo potřebuje korekci na dálku a má také časnou presbyopii nebo příznaky zrakové únavy při práci na blízko.

Čočky bez pevného přídavku

V podstatě se jedná o obyčejné progresivní čočky, které nemají distanční zónu. Výsledkem je rozšíření přechodových a blízkých zón, možnost přesně vypočítat výkon čočky na střední vzdálenost a zvolit přidání až 3,5 dioptrie. Lze doporučit ve stejných případech jako čočky s degresí.

Výběr se provádí jako u progresivních skel. Před napsáním receptu je potřeba spočítat výkon čočky na průměrnou vzdálenost a nabídnout vyzkoušení korekce. Předpis uvádí korekci vzdálenosti, sčítání (u některých modelů může být vyžadováno přepočítání pomocí speciálního vzorce), vzdálenost mezi očnicemi zvlášť pro každé oko a model čočky. Označte rám přirozenou polohou hlavy.

Více o tom, co jsou recepty a co znamenají, se dočtete v poznámce.

Presbyopie neboli stařecká dalekozrakost je věkem podmíněná nedostatečnost akomodace oka, projevující se pomalu progresivním zhoršováním nekorigovaného vidění při práci na blízko.

Takové oslabení akomodace - presbyopie, neboli stařecká dalekozrakost - dlouho vyvolávalo nutnost používat bikonvexní, kolektivní brýle, a proto donedávna nebyla zcela oddělena, nebo byla nedostatečně oddělena od dalekozrakosti a obě tyto oční choroby byly nazývány v r. jedno slovo: dalekozrakost.

Nizozemský oftalmolog Donders zjistil rozdíl mezi těmito dvěma očními stavy: refrakční vadou a oslabením akomodace, přičemž slovo presbyopie vyhradil pouze pro označení věkem podmíněného poklesu akomodace. Nástup takové presbyopie je normální oko Donders bere v úvahu okamžik, kdy je nejbližší bod jasného vidění vzdálen více než 20 cm.

Při přítomnosti emetropické refrakce se presbyopie objevuje ve věku 40-46 let, s myopickou refrakcí - později, s hypermetropickou refrakcí - mnohem dříve, často doprovázenou zhoršením vidění na dálku.

Diagnóza je stanovena na základě charakteristických astenopických potíží, objasnění věku pacienta, stanovení zrakové ostrosti a refrakce; někdy se navíc zkoumá poloha nejbližšího bodu jasného vidění pro každé oko a objem akomodace.

Příčiny presbyopie

Důvodem je oslabení akomodace způsobené věkem podmíněnými fyziologickými změnami čočky, které spočívají v postupné dehydrataci tkáně čočky, zvýšení koncentrace albuminoidu, zvýšení nažloutlého zabarvení, zhutnění jádra a pouzdra čočky. čočky a následně snížení její elasticity při zachování průhlednosti (fakoskleróza).

Důležitou roli hrají také fenomény involuční dystrofie ciliárního svalu (zástava tvorby nových svalových vláken, jejich náhrada pojivovou tkání a tuková degenerace), v důsledku čehož jeho kontraktilita slábne.

Patogeneze presbyopie

Hlavní roli má zhutnění hmoty čočky, v důsledku čehož přestává měnit svou lomivost, když se pohled přesune do konečné vzdálenosti. Toto je nejstarší teorie v historickém smyslu, ale neztratila svůj význam dodnes.

Přes důkazy procesu fakosklerózy to není jediný faktor v patogenezi presbyopie. Určitou roli hraje věkem podmíněná změna elasticity pouzdra čočky: ve věku 60-75 let pouzdro zesílí, poté se ztenčí, jeho elasticita se s věkem prudce snižuje, což brání čočce ve změně tvaru.

Řada autorů poukazuje na roli věkových změn ve vazivovém aparátu čočky. V důsledku zvětšení velikosti čočky se zóna připojení Zinnových vazů k rovníku čočky posouvá dopředu, úhel mezi pouzdrem a vazy v zóně připojení se zmenšuje. To vede k tomu, že během procesu disakomodace se napětí vytvořené vazy na pouzdru čočky stane nedostatečným k jeho zploštění, čočka zůstává konvexní a zdá se být neustále akomodační.

Involuční změny v lidském oku ovlivňují i ​​ciliární sval. Bylo zjištěno, že od 30 do 85 let se ciliární sval zkracuje 1,5krát; plocha radiální části se zmenšuje, plocha kruhové části se zvětšuje, množství pojivové tkáně v meridionální části se zvyšuje, vrchol svalu se přibližuje ke sklerální ostruži a získává vzhled akomodačního svalu mladý muž. V řasnatém tělísku navíc klesá počet lysozomů v myocytech, narušuje se myelinizace nervových zakončení a snižuje se elasticita kolagenových vláken, což vede ke snížení kontraktilita svaly.

Presbyopie je fyziologický stav oka, avšak věkem podmíněné zvětšení čočky a narušení procesů akomodace a disakomodace může hrát významnou roli v patogenezi glaukomu. Samotná presbyopie, i když není příčinou glaukomu, může u očí s anatomickou a biochemickou predispozicí vést ke změnám, které způsobují zvýšení nitroočního tlaku. U malých očí s úzkým úhlem přední komory se může vyvinout blokáda úhlu a glaukom s uzavřeným úhlem. Nejčastěji mají tyto oči hypermetropickou refrakci. U očí se širokým úhlem přední komory může dojít ke změnám jiného charakteru. Zvětšení velikosti a zhutnění čočky vede ke snížení amplitudy výchylek řasnatého tělesa, což zase snižuje objem tekutiny vytlačené z přední komory. To vede ke stavu hypoperfuze očního drenážního systému. Normálně je v trabekulárním aparátu rovnováha mezi procesy syntézy a vyplavování glykosaminoglykanů. Hypoperfuze drenážního systému vede ke zvýšení obsahu sulfatovaných glykosaminoglykanů v něm a v důsledku toho ke snížení jeho permeability a rozvoji glaukomu s otevřeným úhlem.

Presbyopie se vyvíjí vždy u všech lidí, bez ohledu na refrakci, a obvykle se projevuje ve věku 40-50 let.

Příznaky presbyopie

1. Pomalu progresivní zhoršování vidění na blízko, zejména za špatných světelných podmínek.
2. Charakteristicky, rychlá, po 10-15 minutách vizuální práce, únava ciliárního svalu (asthenopie), vyjádřená sloučením písmen a řádků;
3. Rozmazané vidění na blízko a chvilkové rozmazané vidění při pohledu mezi blízké a vzdálené předměty.
4. Pocit napětí a tupé bolesti v horních polovinách očních bulv, obočí, hřbetu nosu a méně často ve spáncích (někdy až nevolnost).
5. Mírná fotofobie a slzení
6. V extrémních případech presbyopie si mnozí stěžují, že jejich paže jsou „příliš krátké“ na to, aby udržely materiál v pohodlné vzdálenosti.
7. Příznaky presbyopie, stejně jako jiné vady zraku, se v jasném světle stávají méně výrazné. sluneční světlo vzhledem k tomu, že je použit menší průměr duhovky.

Změny související s věkem se u lidí s různé patologie lom světla. Například presbyopie se u lidí s vrozenou dalekozrakostí často projevuje zhoršeným viděním, a to jak na čtení, tak na dálku. Presbyopie tedy zhoršuje vrozenou dalekozrakost a tito pacienti budou potřebovat brýle s velkým „plus“

Stížnosti pacientů se scvrkají na snížení zrakové ostrosti na blízko, a to i u konvenčních brýlí. Je zřejmé, že krátkozrakost 2,0-4,0 dioptrií trpí presbyopií nejméně – jejich zraková ostrost na blízko bez korekce zůstává vysoká. Korekce presbyopie spočívá ve výběru dodatečné korekce pro blízkost (ADD, Add), která se postupně zvyšuje s věkem podmíněným oslabením schopnosti akomodace a závažností příznaků presbyopie. Přibližné množství přídavku lze určit podle věku pacienta. Většina ruských oftalmologů zná vzorec A = (B – 30)/10, kde A je hodnota sčítání; B - věk pacienta. Tento vzorec platí pouze pro pracovní vzdálenost 33 cm.

Yu.Z. Rosenblum a kol. (2003) navrhuje přidat k tomuto vzorci korekční faktor 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10), což jej činí více v souladu s optickými potřebami moderního presbyopu, nicméně takový výpočet může sloužit pouze jako vodítko, protože při výběru doplňků neberte v úvahu ani tak věk, jako obvyklou pracovní vzdálenost a množství zbytkové akomodace.

Diagnostika

Při diagnostice presbyopie zohledněte věkové charakteristiky, astenopické potíže, stejně jako objektivní diagnostická data.

K identifikaci a hodnocení presbyopie se kontroluje zraková ostrost refrakčním testem, zjišťuje se refrakce (skiaskopie, počítačová refraktometrie) a objem akomodace a pro každé oko se určí nejbližší bod jasného vidění.

Struktury oka se navíc vyšetřují pomocí oftalmoskopie a biomikroskopie při zvětšení. K vyloučení současného presbyopického glaukomu se provádí gonioskopie a tonometrie.

Při diagnostické schůzce oftalmolog v případě potřeby vybere brýle nebo kontaktní čočky ke korekci presbyopie.

Léčba

Korekce presbyopie zahrnuje přidání pozitivních sférických čoček pro práci na blízko k čočkám, které korigují ametropii (krátkozrakost nebo dalekozrakost). U brýlové korekce je však vyžadován přísně individuální přístup ke každému pacientovi v souladu s jeho iniciálou klinická refrakce a věk.

Kritériem pro správný výběr čoček je pocit zrakové pohody při čtení textu v brýlích odpovídajících písmu č. 5 Sivtsevovy tabulky pro práci na blízko na vzdálenost 30-35 cm.Věkem se zrak nemění , ale akomodace a vytváří se pouze iluze, že myopé ve stáří lépe vidí .

Brýle na čtení- nejjednodušší a nejběžnější metoda korekce presbyopie, která se používá pouze při práci na blízko.

Brýle s bifokálními nebo progresivními skly jsou modernější možností brýlové korekce presbyopie.

Bifokální brýle má dvě ohniska: hlavní část čočky je určena pro vidění na dálku a její spodní část pro práci na blízko.

Progresivní čočky jsou obdobou bifokálních čoček, ale mají nepopiratelnou výhodu – plynulý přechod mezi zónami bez viditelného ohraničení a umožňují vám dobře vidět na všechny vzdálenosti, včetně středních.

Pokud nosíte kontaktní čočky, vaše oční lékař vám může předepsat brýle na čtení, které budete nosit bez vyjmutí čoček. Lepší variantou by bylo zvolit brýle na čtení.

Moderní průmysl kontaktní korekce dnes nabízí plynopropustné nebo měkké multifokální kontaktní čočky, jejichž princip je podobný multifokálním brýlím. Centrální a periferní zóny těchto čoček jsou zodpovědné za jasnost vidění na různé vzdálenosti.

Další možností použití kontaktních čoček při presbyopii se nazývá monovize. V tomto případě je jedno oko korigováno na dobré vidění na dálku a druhé na blízko a mozek si sám vybere, co potřebuje. tento moment ostrý obraz. Ne každý pacient je však schopen si na tento způsob korekce presbyopie zvyknout.

Změny na oku budou pokračovat přibližně do 60 - 65 let věku. To znamená, že stupeň presbyopie se bude měnit a zpravidla každých 5 let se zvýší o 1 dioptrii. Proto je nutná pravidelná výměna brýlí nebo kontaktních čoček za silnější.

Chirurgická léčba presbyopie

Léčba presbyopie chirurgickými metodami je také možná a zahrnuje několik možností.

Laserová termokeratoplastika používá rádiové vlny ke změně zakřivení rohovky v jednom oku, moduluje dočasnou monovizi.

Multifokální LASIK je nová metoda korekce presbyopie, která je však stále v raném stádiu klinické testy. Tento inovativní postup využívá excimerový laser k vytvoření zón různé optické síly v rohovce pacienta na různé vzdálenosti.

Výměna čirých čoček– radikálnější metoda korekce věkem podmíněné dalekozrakosti, která je však spojena s určitým operačním rizikem. Pokud se presbyopický věk shoduje se vznikem šedého zákalu, pak bude tato metoda optimálním řešením problémů s korekcí zraku.