Domov Ortopedie Po odstranění dvou centrálních zubů vznikla papila. Zánět gingivální papily

Ortopedie

Po odstranění dvou centrálních zubů vznikla papila. Zánět gingivální papily

Základní krásný úsměv je samozřejmě stav chrupu. Jejich barva, tvar, velikost, skus. Důležitý je však i stav dásní. Dásně jsou rámem vašich zubů a celkový dojem z vašeho úsměvu bude záviset na tom, jak čistý a zdravý tento rám je.

Zánět gingivální papily

Jedním z častých problémů je zánět gingivální papily. Gingivální papila je část dásně, která se nachází mezi zuby.

Na různé nemoci dásně a zuby v případě nedbale provedených náhrad, gingivální papily zanítí se, bolí, mění barvu, ztrácejí tvar a mohou částečně nebo úplně zmizet a zanechávají spíše neestetické mezery. Zánět gingivální papily může naznačovat přítomnost vážnějších zubních problémů.

Příčiny

Mezi běžné příčiny zánětu dásní a gingiválních papil:

špatná ústní hygiena;
poranění dásní;
malokluze;
hormonální poruchy.

Samotný zánět zatím nemusí způsobovat nepříjemnosti, takže pacienti často odkládají návštěvu lékaře, nebo v horším případě začnou se samoléčbou. Samoléčba zmírňuje příznaky a nemoc postupuje nepozorovaně.

Chronický zánět sliznice dásní může vést k proliferaci papilární tkáně. Tento jev způsobuje bolest při jídle a čištění zubů. V některých případech tkáň roste natolik, že pokrývá korunky zubů a tvoří dásně, kde se nacházejí zbytky potravy, plak a velké množství mikroby

Pokud se neléčí, postižená oblast začne zarůstat dásní a vytvoří velkou, nepřichycenou část dásně s vysokou citlivostí. Postižená oblast způsobuje nepohodlí a bolest při čištění zubů a jídle.

Léčba

Řešením problému je ve většině případů koagulace gingivální papily, tedy kauterizace. Zákrok se provádí pomocí elektrokoagulátoru, který je bezpečný pro okolní zuby. Nepohodlí může přetrvávat 1-2 dny po zákroku.

Jakýkoli, i zdánlivě drobný problém s dásněmi je nutné brát co nejvážněji, protože mohou vést k větším a složitějším problémům. Při podezření na onemocnění dásní se neléčte sami;

Materiály a metody

Studované předměty

0 – nepřítomnost papily;

4 – papilární hyperplazie.

Měření

Chirurgický zásah

Fotografie 1c. Palatinální řez.

Fotografie 1d. Interlingvální kyreta.

Výsledek

Diskuse

Závěr

Obnova ztracených zubů pomocí ortopedických struktur podporovaných zubními implantáty je v dnešní době velmi běžnou zubní praxí. Aspekty osseointegrace podpor, stejně jako obnovení odpovídajících estetických parametrů v oblasti jednoduchých a částečných edencií, se však výrazně liší.

Důležitým aspektem rehabilitace zůstává obnovení adekvátního obrysu měkkých tkání a architektonika mezizubní papily, jako mimořádně důležitých komponent optimální profilúsměvy. Absence mezizubní papily kompromisy nejen vzhled pacient, ale také vyvolává výskyt fonetických problémů, stejně jako uvíznutí jídla v problémové oblasti.

Dřívější studie již prokázaly roli vzdálenosti od apexu mezizubní přepážky ke kontaktnímu bodu mezi sousedními zuby jako faktoru ovlivňujícího míru obnovy papily, zároveň je tento parametr proměnný pro papilu mezi sousedními zuby. přirozené zuby, mezi implantátem a vlastním zubem a také v oblasti převislé části protézy. V případech, kdy daná vzdálenost mezi sousedními zuby je menší než 5 mm, papila má schopnost zcela vyplnit mezizubní prostor, přičemž v oblasti mezi implantáty průměrná výška měkkých tkání zpravidla nepřesahuje 3,4 mm, v důsledku v oblasti implantace se často vyskytuje nedostatek výšky mezizubní papily, což je kritické při rehabilitaci pacienta s adentií ve frontální oblasti.

Existuje mnoho různých přístupů k obnově mezizubní papily, ale často kvůli zhoršeným podmínkám prokrvení a tvorbě jizevnaté tkáně většina známých chirurgických technik není dostatečně prediktivní. Villareal v roce 2010 popsal předvídatelný přístup k papilární regeneraci pomocí pečlivé sekvenční manipulace s měkkými tkáněmi, včetně jemné incize a minimální separace chlopní. Hlavním principem autorčina přístupu bylo zachování dostatečného prokrvení a stávající kvality sliznice. To je důvod, proč se tento přístup nedoporučuje sešívat intervenční oblast, protože to může způsobit další trauma nebo zánět, což v konečném důsledku negativně ovlivní konečný výsledek léčby.

Účelem tohoto článku je představit sérii klinických případů, kdy byla provedena obnova interdentálních papil v oblasti implantace modifikovanou operační technikou.

Materiály a metody

Klinická data použitá v této studii byla získána z databáze oddělení parodontologie a implantologie na New York University Kriser Dental Center. Certifikaci dat provedlo oddělení zajišťování kvality téže univerzity. Studie byla provedena v souladu se zákonem o zdravotní pojištění a sdílení identit zúčastněných stran a byla schválena Univerzitou Human Subjects Research Review Committee.

Studované předměty

Studie zahrnovala deset klinických případů obnovy bezzubé oblasti centrální části horní čelisti pomocí zubních implantátů. V retrospektivní části studie byli analyzováni pacienti se stávajícími výplněmi, kteří předtím podstoupili augmentaci mezizubní papily mezi srpnem 2011 a srpnem 2012. Studijní skupina zahrnovala 3 muže a 7 žen, průměrný věk což činilo 45 let. Během studie byly analyzovány oblasti mezizubní papily mezi dvěma sousedními implantáty, mezi implantátem a přirozeným zubem a také v oblasti mezičásti protézy v oblasti mezi 13. a 23. zubem.

Kritéria pro zařazení do studijní skupiny byla následující:

Přítomnost implantátu podporujícího provizorní výplň.
Absence mezizubní papily (0 nebo 1 podle Jemtovy klasifikace).
Absence papily v přední části horní čelisti mezi dvěma sousedními implantáty, implantátem a zubem, v oblasti střední části protézy.

K posouzení závažnosti interproximální papily byla použita Jemtova klasifikace:

0 – nepřítomnost papily;
1 – přítomnost papily pouze poloviny její normální výšky;
2 – přítomnost více než poloviny výšky papily;
3 – přítomnost papily normální velikosti;
4 – papilární hyperplazie.

Kritéria vyloučení ze studijní skupiny byla následující:

Stav těhotenství nebo kojících žen.
Aktivní periodontální onemocnění v oblasti zbývajících přirozených zubů.
Dostupnost systémová onemocnění nebo recepci léky, které mohou ovlivnit proces hojení tkáně kolem zubních implantátů.
Nedostatek motivace k provádění dlouhodobé udržovací terapie.

Měření

Bezprostředně po fixaci provizorních náhrad byla měřena vzdálenost od kontaktních ploch nástaveb k papilární oblasti dásní pomocí parodontální sondy North Carolina (Hu-Friedy). Poté byly výsledky interpretovány v souladu s Jemtovou klasifikací. Pro zlepšení přesnosti konečných výsledků byla měření provedena nezávisle dvěma různými vyšetřovateli, ale v žádném případě se názor odborníků nelišil a všechny papily byly hodnoceny jako 0 nebo 1 podle Jemtovy klasifikace. Během následných návštěv byla měření a klasifikace papil prováděna podle stejného schématu.

Chirurgický zásah

Jednu hodinu před intervencí pacienti užili 2 g amoxicilinu perorálně nebo 600 mg v případě alergie na peniciliny. Po lokální anestezie lidokain s adrenalinem v koncentraci 1 : 100 000 (Henry Schein), byly odstraněny provizorní struktury, aby se zviditelnila oblast mezizubní papily. Před chirurgický zákrok pacienti podstoupili zákrok k rozšíření mezizubního prostoru pro zajištění dostatečného objemu pro budoucnost měkké tkaniny(foto 1a).

Fotografie 1a. Klinický vzhled provizorní náhrada s chybějící papilou v oblasti implantátu v místě 12. zubu a intermediální částí v oblasti 11. zubu po augmentaci.

Před úpravou provizorních struktur byla každá papila hodnocena podle Jemtovy klasifikace. Po odstranění dočasných výplní z vestibulární sliznice apikálně k papilární oblasti byl proveden šikmý řez v celé tloušťce měkké tkáně (obrázek 1b).

Fotografie 1b. Šikmý řez sliznice z vestibulární strany.

Podobný řez byl proveden na palatinální straně (obrázek 1c).

Fotografie 1c. Palatinální řez.

Šikmý směr řezů, stejně jako jejich vytvoření v určité vzdálenosti od existující papily, byl zdůvodněn s cílem udržet adekvátní úroveň krevního zásobení v oblasti příjemce. Pomocí interlingvální (TLC) (Ebina), modifikované a dvouúhlové (obrázek 1d) kyrety, bylo možné zajistit tunelový přístup apikálně k papile bez dalšího traumatu měkkých tkání.

Fotografie 1d. Interlingvální kyreta.

Nejprve byla pracovní část nástroje umístěna do oblasti vestibulárního řezu, poté byl periost opatrně oddělen, aby vytvořil subperiostální tunel k alveolárnímu hřebenu, který se nachází apikálně ke stávající mezizubní papile (foto 2).

Fotografie 2a-2c. Separace periostu pomocí interlingvální kyrety.

V tomto případě byla separace tkáně provedena tak pečlivě, že oblast řezné oblasti byla zachována v původním stavu. Podobná manipulace byla provedena na palatinální straně, což později pomohlo propojit dva tunelové přístupy.

Subepiteliální štěp pojivové tkáně byl odebrán z patra po anestezii. Postup byl proveden pomocí technik Langer-Calagna a Hurzeler-Weng. Oblast rány byla sešita pomocí 4/0 chromových katgutových stehů (Ethicon). Na meziální a distální stranu samotného štěpu byly umístěny dva stehy, aby se usnadnilo jeho další umístění a stabilizace v oblasti defektu (obrázek 3).

Foto 3. Stabilizační steh na štěpu pojivové tkáně.

Štěp byl zpočátku umístěn do oblasti příjemce vestibulární incizí, poté bylo možné jej posunout nahoru do oblasti patrového tunelu (foto 4).

Foto 4. Pohled na umístění štěpu v oblasti defektu.

Po dosažení optimální polohy štěpu byl fixován v oblasti dříve vytvořených vestibulárních a palatinových řezů pomocí katgutových stehů (foto 5).

Fotografie 5a-5b. Schematické znázornění postupu augmentace.

V pooperační období Pacientům bylo předepsáno 500 mg amoxicilinu nebo 150 mg klindamycinu třikrát až čtyřikrát denně po dobu 1 týdne a ibuprofen (600 mg každých 4 až 6 hodin) pro úlevu od bolesti. Pacientům bylo také doporučeno používat 0,12% roztok chlorhexidinu jako výplach úst 2x denně, počínaje 24 hodinami po operaci po dobu následujících 2 týdnů a také měkkou dietou po dobu hojení ran. Čištění zásahové plochy kartáčkem nebo dentální nití bylo za tímto účelem zakázáno, doporučovalo se používat 5 až 6krát denně 0,9% fyziologický roztok nebo dvakrát denně stejný chlorhexidin. Opakovaná vyšetření byla provedena 7 a 14 dní po iatrogenní intervenci (obr. 6).

Foto 6. Pohled 7-14 dní po augmentaci.

3 měsíce po augmentaci byly finální protetické náhrady fixovány (foto 7a-7d) a design výplní v oblasti sliznice přesně odpovídal obrysu dříve nasazených provizorních struktur.

Fotografie 7a. Klinický vzhled před fixací finální protézy.

Fotografie 7b. Klinický pohled s nasazenou konečnou protézou.

Fotografie 7c. Klinický vzhled finální superkonstrukce.

Fotografie 7d. RTG oblasti implantace v místě 12. zubu a intermediální části v oblasti 11. zubu.

V některých oblastech, kde se nepodařilo zcela obnovit mezizubní papilu, bylo provedeno mírné prodloužení kontaktních bodů přímo na finálních nástavbách. Pro účely monitorování všichni pacienti znovu navštěvovali zubaře každé 3 měsíce po fixaci finálních výplní. Měření výšky papil, jakož i posouzení jejich parametrů podle Jemtovy klasifikace, bylo prováděno při opakovaných vyšetřeních dvěma nezávislými výzkumníky. V jedné kazuistice 55letá žena vyhledala zubní péči kvůli přítomnosti „černého prostoru mezi implantáty“ (obrázek 8a).

Fotografie 8a. Nedostatek papily mezi instalovanými implantáty.

V bezzubé oblasti, na místě levého centrálního a laterálního řezáku, nechala nainstalovat dvě infrastruktury, dlahované přes výplně. Přítomná papila byla klasifikována jako třída 0 podle Jemtovy klasifikace. Obnova papily byla provedena podle výše popsané metody. Po jednom roce byla oblast černého prostoru zcela vyplněna měkkou gingivální tkání (Jemt 3), poté pacient obdržel novou protetickou náhradu (obrázek 8b a 8c).

Fotografie 8b. Pohled po 12 měsících: nová papila vyplnila oblast defektu.

Fotografie 8c. Rentgen oblasti implantace pro kontrolu kostní tkáně mezi titanovými podpěrami.

Výsledek

Průměrná doba sledování v sérii 10 případů byla 16,3 měsíce (rozmezí 11 až 30 měsíců), s Jemtovou klasifikací dosáhla papilárního zlepšení 0,8 až 2,4 (rozsah 0 až 3). Navíc ve 2 klinických případech byla augmentace provedena v oblasti centrálních řezáků a v 8 případech - mezi centrálními a bočními řezáky. Pouze u jednoho pacienta byla obnovena papila mezi implantátem a přirozeným zubem, přičemž u 5 pacientů byla obnovena mezi dvěma implantáty a u 4 pacientů byla obnovena v oblasti mezičásti protézy. Během studie byly ve 2 případech použity zirkonové abutmenty a v 8 případech titanové. Pouze v jednom klinický případ nepodařilo se nám zlepšit výchozí parametry měkkých tkání.

Diskuse

Aby bylo možné obnovit oblast mezizubní papily, bylo navrženo několik klinických přístupů. Například Palacci et al použili celotkáňový lalok, který byl oddělen od bukální a patrové strany a otočený o 90 stupňů, aby vyplnil prostor nad zubními implantáty. Adriaenssens navrhl takzvanou metodu „palatal posuvné chlopně“ k obnovení papily mezi instalovaným implantátem a přirozeným zubem v přední oblasti horní čelisti. Tento přístup spočíval v pohybu palatinální sliznice vestibulárním směrem. Němcovsky et al navrhli použít řez ve tvaru U k implementaci podobného přístupu. Arnoux vyvinul několik augmentačních metod k obnovení estetických parametrů kolem jednoho zubu, ale později souhlasil s tím, že navrhované přístupy nebyly dostatečně prediktivní kvůli zhoršenému zásobování krví a přítomnosti jizvy.

Chao vyvinul techniku augmentace otvoru jehlou, aby obnovil pokrytí měkkých tkání oblasti kořene zubu. Tento přístup nevyžadoval žádné uvolňovací řezy, ostrou disekci nebo dokonce šití. Procedura Chao je velmi podobná technice popsané v tomto článku s tím rozdílem, že první zahrnuje pouze vestibulární řez a použití bioresorbovatelné membrány (Bio-Gide, Geistlich) nebo acelulární dermální matrix (Alloderm, BioHorizons). Další zvláštností je, že technika Chao je zaměřena také na obnovení pokrytí recesní oblasti, a nikoli na rekonstrukci mezizubní papily.

Tento článek představuje modifikovaný přístup k obnově interdentální papily, který poskytuje předvídatelné výsledky regenerace měkkých tkání. Podle získaných výsledků bylo možné dosáhnout zlepšení v papilární oblasti z 0,8 na 2,4, podle Jemtovy klasifikace. Na základě toho tato metoda lze doporučit pro obnovu papily v oblasti mezi sousedními implantáty, mezi implantátem a zubem a také v oblastech intermediální části protetické nástavby. Analýzou výsledků léčby bylo zároveň také možné dojít k závěru, že obnova papily v oblasti mezi implantátem a zubem je předvídatelnější než v oblasti mezi dvěma implantáty. Na základě zkušeností autorů článku se jedná o první případ popisu techniky obnovy mezizubní papily, která je z dlouhodobého hlediska celkem předvídatelná.

Pro adekvátní zajištění přístupu a přesné vytvoření mukoperiostálního tunelu je nutné použití specifických dentálních nástrojů. Použití anatomicky tvarované interlingvální kyrety (TLC) tedy významně snižuje riziko perforace měkkých tkání a také zvyšuje předvídatelnost provedené manipulace (foto 1d a 2). V čem plné zotavení papil bylo dosaženo v 6 z 10 klinických případů a pouze ve 3 případech musel lékař mírně prodloužit bod kontaktu v oblasti konečných výplní. To však nijak neovlivnilo míru spokojenosti pacientů s výsledky léčby. V jednom klinickém případě se nám nepodařilo obnovit měkkou tkáň ve správném objemu, proto tento pacient podstoupil opakování chirurgický zákrok a dovnitř daný čas je ve fázi hojení ran.

K potvrzení stability výsledků dosažených touto technikou rekonstrukce měkkých tkání jsou zapotřebí další studie. klinické testy, nicméně i na základě získaných dat lze shrnout, že tato technika je velmi předvídatelná a účinná pro obnovu měkkých tkání v estetické zóně.

Závěr

Vzhledem k omezením této studie to bylo možné určit průměrný Zlepšení papily podle klasifikace Jemt je 1,6 (rozsah 0,8 až 2,4) a je přijatelné pro obnovu měkkých tkání mezi dvěma sousedními implantáty, mezi implantátem a vnitřním zubem a v mezipontické oblasti nástavby. Predikovaný výsledek léčby je zajištěn přesně naplánovaným řezem, atraumatickým přístupem a poskytováním pooperační podpory v domácím prostředí. K potvrzení účinnosti navrhované techniky jsou nutné následné klinické studie.

Zánět dásní, paradentóza – za těmito nesrozumitelnými názvy se skrývá pro zuby nebezpečné onemocnění spojené se zánětem dásní, které při neléčení může vést až ke ztrátě zubů.

Jaké jsou příčiny tohoto onemocnění a jak se s ním správně vypořádat?

Záněty dásní dnes trpí více než polovina lidstva a důvody k tomu jsou velmi různé – od špatné životosprávy až po špatnou dědičnost nebo narušení organismu v důsledku hormonálních změn.

V tomto případě se zánětlivé procesy mohou lišit povahou jejich průběhu a léčebnými metodami. Abyste se správně rozhodli pro terapii a věděli, co dělat, měli byste se seznámit se všemi možnými nuancemi.

Příčiny zánětlivého procesu

Důvody pro rozvoj zánětlivých procesů v dásních mohou být vnější i vnitřní. Liší se také rozsahem dopadu. Právě správně identifikovaná příčina zánětu se stává klíčem k účinné léčbě.

Obecné faktory

Problémy s dásněmi mohou být způsobeny:

kouření;
nedostatek minerálů a vitamínů v těle;
onemocnění gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému;
diabetes mellitus;
hormonální nerovnováha;
infekční procesy;
užívání některých léků (například antidepresiva, antikoncepce nebo nosní kapky mohou mít negativní účinek);
snížená imunita.

Místní faktory

Tyto zahrnují:

prořezávání zoubků;
zranění, teplo popř chemické popáleniny dásně;
rozvoj zubního kamene;
špatná ústní hygiena, hromadění mikroorganismů produkujících toxiny;
nesprávná protetika nebo výplň, kdy je dáseň poraněna převislým okrajem korunky nebo výplně (vznikne zánět lokalizovaný v rámci jednoho nebo dvou zubů).

Na fotografii jsou uvedeny příklady zánětu dásní

Zánět dásní – tento průšvih přežijeme

Uvedené faktory poměrně často vedou k rozvoji tak nebezpečných zánětlivých procesů v dásních, jako je zánět dásní a paradentóza. V tomto případě je pozorována generalizovaná povaha zánětu, což znamená poškození celku ústní dutina.

Tato forma zánětu se vyskytuje nejčastěji. Onemocnění může být vyvoláno jak obecnými, tak lokálními faktory.

Tento typ zánětlivého procesu je charakterizován následující příznaky:

mírný otok, krvácení a zarudnutí dásní;
změna akutní forma gingivální papily až kopulovité;
vzhled nepříjemný zápach a chuť, pocit svědění;
bolestivost dásní při kontaktu s potravinami;
horečka, celková slabost;
tvorba hojného plaku (v počáteční fázi).

Lehkou formu onemocnění (postiženy jsou pouze gingivální papily) lze nahradit středně těžkou a těžkou formou s poškozením volné části dásní, respektive celého jejich prostoru.

Fotografie ukazuje chronický proces, jehož léčba bude vyžadovat integrovaný přístup.

Ulcerózní gingivitida

V tomto případě zánětlivé procesy postihují sliznice dásní, což vyvolává rozvoj nekrózy tkáně v blízkosti gingiválního okraje a zánět regionálních lymfatických uzlin.

Nejpravděpodobnější příčinou tohoto procesu, spolu s hypotermií, infekční choroby a snížená imunita je špatná ústní hygiena.

Symptomy charakteristické pro katarální gingivitidu zahrnují:

přítomnost špinavého šedého plaku v horní části gingiválních papil, jehož odstranění vede ke krvácení dásní;
Zvýšení teploty se zvýšenou srdeční frekvencí, bledou kůží a ztrátou chuti k jídlu.

Když se tato forma onemocnění rozvine, je nesmírně důležité zahájit léčbu včas.

Fotografie ukazuje těžkou formu onemocnění s hnisavý zánět, která vyžaduje antibakteriální a chirurgickou léčbu.

Hypertrofická gingivitida

Charakteristickým rysem této formy je reaktivní proliferace pojivové vazivové tkáně a epiteliálních bazálních buněk způsobená Chronický zánět sliznice dásní. Nejčastěji jsou taková porušení způsobena změnami v práci endokrinní systém, nedostatek vitamínů a metabolické poruchy.

Objevují se následující příznaky onemocnění:

ztluštění epitelu (pokud není léčeno, je možná keratinizace);
výrazné zvýšení velikosti dásně, změna její barvy na tmavě červenou (granulující průběh hypertrofické gingivitidy);
silné zhutnění dásní tkáně, vzhled bolestivé pocity při palpaci (vazivový vývoj).

Zánětlivé procesy v oblasti úst

Kromě generalizovaného zánětu celého gingiválního povrchu jsou v určitých oblastech možné lokální procesy v důsledku rozvoje parodontitidy, poranění dásní korunkou a prořezávání zubů moudrosti.

Také zánětlivé procesy v dásních těhotných žen stojí stranou. O těchto situacích si povíme.

Paradentóza

Fistule s parodontitidou

Charakteristickým znakem parodontitidy je tvorba cysty na vrcholu kořene postiženého zubu v podobě hnisem naplněného váčku, který způsobuje otoky, otoky a bolestivost dásní.

V tomto případě je otok vrtkavý, objevuje se a mizí.

Příčinou rozvoje poruchy je pokročilý kaz, který se vyvinul v pulpitidu, nebo nekvalitní výplň kořenových kanálků při léčbě pulpitidy nebo ve fázi přípravy na protetiku.

Právě parodontitida umožňuje stanovit konečnou diagnózu a stanovit rentgen, kterou lékař porovná s výsledky vizuálního vyšetření. V této situaci obrázek jasně ukazuje změnu kostní tkáně v oblasti kořene zubu a špatnou kvalitu výplně.

Zánětlivý proces během těhotenství

Během těhotenství jsou velmi často pozorovány změny stavu dásní s rozvojem krvácení a otoku.

Provokující faktor, zubaři nazývají - změna hormonální hladinyženy, což při zhoršení ústní hygieny vede k rozvoji zánětu dásní.

Je třeba věnovat zvláštní pozornost stavu ústní dutiny ve druhém a třetím trimestru (hypertrofický proces zobrazený na fotografii je typický pro tato období).

S nepřítomností včasná léčba zánět může rychle postupovat, nejen zhoršovat obecný stav nastávající matka, ale také způsobuje předčasný porod a narození dětí s podváhou.

Protetika a instalace korunek

Nesprávná protetika s instalací korunek nebo zubních protéz s převislými okraji způsobuje trvalé poranění dásní, které nakonec rozvine rozsáhlý zánětlivý proces.

V takové situaci může v mezizubním prostoru vzniknout dostatečně hluboká parodontální kapsa, ve které vzniká zánět.

Negativní účinky zubů moudrosti

Řezání osmiček je jednou z pravděpodobných příčin zánětů dásní, které otékají a jsou bolestivé v oblasti zubů.

Přítomnost mírného otoku se považuje za normální, ale pokud se zánět rozšíří, měli byste se okamžitě poradit s lékařem kvůli riziku infekce rány.

Většina běžná možnost zánět dásní při erupci zubů moudrosti je perikoronitida spojená se vstupem částeček potravy pod gingivální kápi pokrývající molár a vývojem tamních patogenních mikroorganismů.

V tomto případě se může zanítit nejen dáseň kolem zubu, ale také sousední tkáně, což může vést k hnisavému abscesu.

S nemocí se můžete vyrovnat pouze za účasti odborníka, který předepíše vhodnou terapii pomocí antiseptických roztoků pro mytí, oplachování nebo v případě potřeby vyříznutí kapuce, která způsobuje potíže, nebo úplně odstraní zub moudrosti.

Integrovaný přístup k léčbě

Je nutné zahájit léčbu zánětlivého procesu od okamžiku zjištění prvních příznaků. Terapie zaměřená na odstranění zánětu je poměrně mnohostranná, takže si můžete vybrat nejvhodnější způsob léčby.

Konzultace a vstupní vyšetření specialistou

Zubař nejprve vizuálně posoudí stav dutiny ústní a stupeň zánětlivého procesu.

Jedním z prvních opatření při takových potížích je kompletní sanitace úst, po níž zpravidla následuje odstranění usazenin na zubech pomocí speciálního ultrazvukového přístroje.

Sanitací dutiny ústní prostřednictvím ošetření zubů postižených kazem lze eliminovat akutní zánětlivý proces (zejména zmírnit stav nekrotizující ulcerózní gingivitidy). Také toto opatření je nezbytné pro snížení rizika opětovného rozvoje zánětu.

Odstranění plaku ze zubů umožňuje odstranit jednu z hlavních příčin zánětu - vystavení patogenním mikroorganismům.

Po čištění ultrazvukem se zuby vyleští a vytvoří hladký povrch, na kterém se nebude hromadit plak. Pokud jsou dásně velmi zanícené a krvácejí, leštění se provádí, když je proces méně akutní.

Protizánětlivá terapie

Protizánětlivá léčba zánětu dásní se provádí pomocí různých léky: antiseptické roztoky pro výplachy ze stříkačky, terapeutické parodontální obvazy a aplikace.

V závislosti na příčině zánětlivého procesu se používají následující metody léčby:

Pokud chceš antibakteriální terapie, pak se léky vybírají ze skupiny makrolidů (Sumamed, Azithromycin), cefalosporinů (Ephodox, Cefazolin) a penicilinů (Augmentin, Amoxiclav).

Pokud se rozvine hypertrofická gingivitida, může být podle uvážení zubního lékaře vyžadován chirurgický zákrok.

Antibiotika (ve formě tablet) jsou předepisována všem pacientům s nekrotizujícím ulcerózním zánětem dásní a při přetrvávajícím akutním zánětu dásní. Nejčastěji používané léky jsou: Clindamycin, Ofloxacin, Augmentin, Azithromycin, Linkomycin.

Průběh antibiotické terapie volí lékař individuálně.

Léčebný režim pro zánět dásní doma

Kromě antibiotik lze na zmírnění zánětu předepsat výplach dutiny ústní aerosolem Proposol a mazání postižených míst dentálními mastmi, např. Metrogyl nebo Solcoseryl. Upřednostňuje se použití léků ve formě gelu, protože jeho báze podporuje vstřebávání účinná látka v žvýkačce.

Pro posílení imunity může lékař předepsat vitamíny - kyselina askorbová nebo ascorutin. V případě potřeby je lze nahradit šípkovým nálevem.

Taktika pro akci doma pro zánět a bolest dásní je uvedena v diagramu.

Léčba zánětu způsobeného úrazem

Je-li příčinou zánětlivého procesu poranění dásně převislým okrajem výplně, je nejprve odříznuto postižené místo nebo se výplňový materiál zcela vymění.

Pokud protetika selže, může být nejprve předepsána medikamentózní terapie podobná léčbě zánětu dásní, poté se podle výsledku zvažuje nutnost výměny korunek pro úplné vyléčení.

Funkce výběru zubní pasty a kartáčku

Vyžaduje zánět dásní integrovaný přístup k léčbě tedy spolu se správně zvolenou medikamentózní terapie, je třeba pečlivě zvážit výběr zubního kartáčku a zubní pasty.

Pasta by měla obsahovat:

protizánětlivé složky(výtažky ze ženšenu, šalvěje, heřmánku, měsíčku, třezalky, hřebíčku);
antibakteriální látky(působící na gramnegativní a grampozitivní bakterie - triclosan, používá se ve spojení s kopolymerem, který prodlužuje působení složky);
regenerující výrobky z dásní ( olejové roztoky vitamíny A a E, karotolin, některé enzymy).

Nutno podotknout, že zubní pasty s antibakteriálními složkami nejsou určeny pro každodenní použití z důvodu negativního dopadu na ústní mikroflóru při dlouhodobém používání. Takové pasty lze používat nejdéle 3 týdny, poté je nutné udělat 5-6 týdenní pauzu.

Jedinou možností, která je vhodná pro každodenní použití a má nejen terapeutický, ale i preventivní účinek, jsou zubní pasty s přírodní složkou jako je tea tree olej.

Kartáček vhodný k čištění zanícené ústní dutiny by měl být dostatečně měkký, aby na sliznici a dásně nepůsobil nadměrný tlak. Kartáček můžete používat nejdéle jeden měsíc.

Preventivní opatření

Záněty dásní, zejména v akutní stadium, vyžaduje dlouhé a komplexní léčba, takže byste si měli pamatovat preventivní opatření, což výrazně sníží riziko vzniku takového onemocnění a neodkládá návštěvu lékaře, pokud se objeví alarmující příznaky.

Povědomí o konceptu biologická šířka– známka evoluce ortopeda. Na každém semináři, na každém setkání jsou lékaři mučeni stejnými otázkami - „Jak správně ostřit? až na dáseň nebo pod? kam mám schovat okraj koruny?" Odpověď na tyto vzájemně související otázky poskytuje znalost velikostí a typů tkání obklopujících zub nebo implantát.

Schematicky jsou znázorněny hlavní složky, které tvoří biologickou šířku

Biošířka je tvořena připojením pojivové tkáně ( jinak nazývaný "kruhový vaz"), epiteliální připojení ( vlastně „spodní část“ periodontální rýhy) a tloušťka sliznice ( který tvoří dentálně-gingivální rýhu nebo rýhu). Celková biologická šířka je 3 mm.

Preparujete-li zub na konturu dásně a provádíte standardní retrakci nití, všimnete si určité rezervy subgingiválního prostoru, který je mylně využíván ortopedy k umístění okraje preparace. Chyba se projeví již při pořizování otisku - korekční hmota se nedostane do prostoru za ramenem - prostě na ni není místo. Proto může být vizuálně identifikovatelné rameno během zatahování podrobeno přísnému leštění a vyrovnávání.

Pokud chlopeň odklopíte a zkontrolujete hodnotu biologické šířky, bude se rovnat 3 mm.

Existují tedy 3 hlavní typy pozorovaných úrovní přípravy:

gingivální úroveň (umožňující kvalitní vyleštění římsy pro usnadnění přípravy okraje náhrady, sejmutí otisku a provedení fixace podle libovolného protokolu)
subgingivální úroveň (ty „půl milimetru pod dásní“, které znesnadňují sejmutí otisku, a tedy „čitelnost“ otisku zubním technikem, znesnadňují fixaci pomocí adhezního protokolu kvůli poranění dásně za svorku kofferdamu)
hluboká subgingivální úroveň (skutečná chyba přípravy nebo práce diktovaná okolnostmi bez kontaktu s pacientem)

Na gingivální úrovni preparace je možné ruční leštění ramene nebo leštění spojovací linie mezi kořenem a korunkou.

Interproximální oblast preparace je také při preparaci regulována hodnotami biologické šířky pro vytvoření adekvátních mezizubních papil, které nejsou zanícené při nošení nepřímé náhrady. Zajištění „bypassu“ gingivální papily lze provést instalací klínu v době preparace zubu. Při preparaci zubu je třeba vzít v úvahu polohu kontaktního bodu a indikovat ji zubnímu technikovi. Ve skutečnosti, pokud máme vzdálenost od preparační linie ke kostní části 3 mm, pak podle Tarnowova vztahu by měl být kontaktní bod umístěn do 1,5-2,5 mm od linie římsy.

Jinak gingivální papila nezabere celý kontaktní bod a vytvoří „černý trojúhelník“, který ortopedi tolik nemilují. Přizpůsobením polohy kontaktního bodu zubnímu technikovi se ve 100% případů chráníme před problémy s papilami.

Zdraví gingivální papily je však primárně založeno na tom, že musí být podepřena kořenem zubu, nikoli korunkou. Na této fotografii je na zubu nainstalována bezkovová korunka, pomocí které jsme sklopením chlopně určili vzdálenost od linie římsy ke kostní části. Absence ponoru „o půl milimetru“ nijak neovlivňuje estetický vzhled korunky.

Mnoho lékařů apeluje na to, že jejich pacienti si nemohou dovolit bezkovové korunky a jsou „nuceni“ pracovat se standardními metalokeramickými korunkami. S ohledem na to a aby „skryli přechod okraje korunky do zubu“, se preparují pod obrys dásně. Vzhledem k tomu, že postuláty biologické šířky fungují nejen na kosmetické typy korunek, ale obecně na všechny typy, umístění úrovně římsy bude stejné.

Aby dílo působilo esteticky, je důležitý precizní okraj preparační linky – o zbytku lze rozhodnout.

I bez keramického ramene...

Metalokeramické korunky v předním segmentu v den instalace. Kontura dásně vypadá dobře i po řízeném očištění post-marginální oblasti od zbytků cementu.

Biologická šířka by také měla být hlavním faktorem při plánování ortopedické práce.

Při korekci úrovně zenitu se linie preparace římsy tvoří ustoupením 3 mm od nové (korigované) úrovně alveolární části.

Při chirurgickém prodlužování je velmi vhodné označit si preparační linku.

A konečnou přípravu proveďte 8 týdnů po operaci.

Odstranění zákulisní zóny – požadovaný stav kvalitní práce. Pokud po zatažení ještě zanoříme linii římsy do uvolněného prostoru, otiskne se v menší míře zóna za římsou v otisku. Proto je po zatažení přísné leštění.

Na podložce je dobře patrná retrakční oblast a průnik podkladové a korekční hmoty do této oblasti.

Epiteliální úpon a tloušťka sliznice přesně reguluje polohu linie římsy pro každý konkrétní preparovaný zub. Parodontální sonda je proto nedílnou součástí práce nejen parodontologa, ale i dobrého ortopeda.

Kvalita otištěné postabrazivní zóny umožňuje zubnímu technikovi co nejúčinněji a nejkrásněji vyřešit problém estetického vzhledu okraje korunky.

Kromě vlastních zubů je potřeba zachovat proporce biologické šířky a okolí implantátů. Mezi těmito dvěma typy významů je významný rozdíl. V první řadě stojí za zvážení, že kolagenová vlákna, která tvoří vazivový úpon k vlastnímu zubu, mají směr příčný a v tkáních obklopujících krček implantátu či pilíře striktně podélný. Rozdíl hodnot je tedy 1 mm. Biologická šířka implantátu je 4 mm.

Je instalován standardní hojivý pilíř o výšce 7 mm.

Nouzový profil

Zde bude ukázána malá nevýhoda A-silikonů. Faktem je, že při práci s implantáty jsou preferovány polyesterové otiskovací hmoty - mají větší tekutost a neposouvají apikálně gingivální profil. A-silikony (a ještě více C-silikony) neznatelně deformují konturu dásně, jejíž důsledky uvidíte dále.

Biologická šířka tkání obklopujících implantát je 4 mm.

Samostatný zirkonový abutment s výškou hrdla 4 mm.

Standard kovokeramická korunka bez jakéhokoli ramene.

Opěra nainstalována

Byla instalována metalokeramická korunka. „Pomsta A-silikonu“ je zde jasně viditelná. Elastičtější než polyester způsobuje A-silikon rýhování tenkého okraje dásně. Proto při práci s A-silikonem indikujte zubnímu technikovi nezbytnou úpravu umístění ramene pilíře: pro silný biotyp 0,5 mm. a pro tenký biotyp 1 mm.

Častý problém: Ztráta gingiválních papil a výskyt „černých trojúhelníků“.

Ztráta gingiválních papil, zejména v přední čelisti, je závažným estetickým problémem a může způsobit značné psychické nepohodlí u pacientů s vysokou linií úsměvu.

Světová zdravotnická organizace definuje zdraví jako fyzickou a psychickou pohodu. Zubaři by se proto měli snažit při sanaci zubů (můstky, fazety, kompozitní náhrady) a korekci dásní zlepšit vzhled pacienta. Jinými slovy, cíl Péče o zuby je zajistit fyzickou a psychickou pohodu pacienta optimalizací estetiky zubů a dásní.

Vzhledem k prevalenci ztráty mezizubních papil a estetických vad spojených s tímto stavem je potřeba tento problém řešit (obr. 4-3a a 4-3b).

Efektivní řešení: Měření biologické šířky pomocí kostní sondy.

V roce 1961 publikovali Gargiulo et al výsledky měření hloubky parodontálního sulku, úponu epitelu a pojivové tkáně, tzn. biologická šířka (obr. 4-3c). Je známo, že porušení biologické šířky vede i při pečlivé ústní hygieně k rozvoji gingivitidy a parodontitidy (obr. 4-3d). Tarnow et al.“ odhalili inverzní vztah mezi pravděpodobností vyplnění mezizubního prostoru gingivální papilou a vzdáleností mezi mezizubním kontaktem a alveolárním výběžkem (obr. 4-3).

V minulosti věnovali zubaři pozornost umístění kontaktního místa pouze z důvodu zamezení vstupu potravin

Rýže. 4-Pros. Nucený úsměv nepřináší pacientovi uspokojení. Mezi zuby jsou „černé trojúhelníky“.

Rýže. 4-ЗБ. Linka úsměvu pacienta

Rýže. 4-3d. Při provádění léčby nebyla zohledněna biologická šířka, což vedlo ke vzniku zánětu dásní i přes pečlivou hygienu

Rýže. 4-Ze. Pravděpodobnost vyplnění mezizubního prostoru gingivální papilou v závislosti na vzdálenosti mezi kontaktním bodem a okrajem kosti (Tarnow et al.

mezizubního prostoru a s ohledem na tuto okolnost byla provedena protetika včetně přední skupiny zubů (obr. 4-3f a 4-H). Koronální hranice mezizubního kontaktu je určena estetickými kritérii a apikální hranice závisí na vzdálenosti od alveolární kosti (obr. 4-3h).

V článku věnovaném rysům dentogingiválního komplexu Kois

popsal využití parodontálních parametrů při plánování protetického ošetření a metodu stanovení obrysu okraje alveolárního hřebene. Byl to tento autor, který jako první prokázal proveditelnost sondování kosti před protetikou.

Po lokální anestezii se zavádí periodontální sonda, dokud se nedostane do kontaktu s kostí (obr. 4-3i.

Rýže. 4-3f. Symetrické uspořádání kontaktních bodů v přední části horního chrupu.

a 4-3j), získané hodnoty jsou dokumentovány v pacientově diagramu (obr. 4-3k). V budoucnu mohou být tato data použita k vytvoření kompozitní náhrady, ortodontickému pohybu zubů a výrobě protetiky, jako jsou fazety a korunky (obr. 4-31 a 4-3).

Bez důkladné analýzy parametrů dentogingiválního komplexu není možné dosáhnout předvídatelné regenerace gingiválních papil (obr. 4-3p).

Aplikace výše popsané techniky a využití získaných dat při provádění protetiky nám umožňuje získat uspokojivý výsledek (obr. 4-3).

Rýže. 4-Zd. Voskování horních předních zubů (Kubein-Meesenberg et al.

). Lokalizace kontaktních bodů je určena pomocí interproximálních kuželů