Y dices: Resbalé y caí. ¡Fractura cerrada! Perdió el conocimiento, se despertó: un yeso. (película “El brazo de diamante”)
Desde la antigüedad se han utilizado diversos materiales para mantener la inmovilidad en la zona de la fractura e inmovilizar los fragmentos óseos dañados. El hecho mismo de que los huesos crezcan mucho mejor juntos si están inmovilizados entre sí era obvio para los pueblos primitivos. La gran mayoría de las fracturas sanarán sin necesidad de cirugía si el hueso roto está correctamente alineado e inmovilizado. Es obvio que en aquella época antigua método estándar El tratamiento de las fracturas fue la inmovilización (limitación de la movilidad). En aquellos días, en los albores de la historia, ¿cómo se podía reparar un hueso roto? Según el texto conservado del papiro de Edwin Smith (1600 a. C.), se utilizaron vendajes endurecedores, probablemente derivados de los vendajes utilizados en el embalsamamiento. Además, mientras excavaba tumbas de la Quinta Dinastía (2494-2345 a. C.), Edwin Smith describe dos juegos de férulas de inmovilización. Pasó mucho tiempo antes de que apareciera el primer yeso...
En la “Colección Hipocrática” se dan recomendaciones detalladas para el tratamiento de las fracturas. Los tratados "Sobre fracturas" y "Sobre articulaciones" proporcionan técnicas para realinear las articulaciones, eliminar deformidades de las extremidades durante las fracturas y, por supuesto, métodos de inmovilización. Se utilizaron apósitos endurecedores hechos de una mezcla de cera y resina (por cierto, el método era muy popular no solo en Grecia), así como férulas hechas de "cuero grueso y plomo".
Descripciones posteriores de métodos para reparar miembros rotos, en el siglo X d.C. Un talentoso cirujano del Califato de Córdoba (el territorio de la España moderna) propuso utilizar una mezcla de arcilla, harina y clara de huevo para crear un vendaje de fijación denso. Se trataba de materiales que, junto con el almidón, se utilizaron en todas partes hasta principios del siglo XIX y técnicamente sólo sufrieron cambios menores. Otra cosa es interesante. ¿Por qué no se utilizó yeso para esto? La historia del yeso, tal como la conocemos hoy, se remonta sólo a 150 años. Y el yeso se utilizó como material de construcción allá por el tercer milenio antes de Cristo. ¿Nadie ha pensado en utilizar yeso para la inmovilización en 5 mil años? El caso es que para crear un molde de yeso no solo se necesita yeso, sino uno del que se haya eliminado el exceso de humedad: el alabastro. En la Edad Media se le asignó el nombre de “yeso parisino”.
Historia del yeso: de las primeras esculturas al yeso parisino
El yeso como material de construcción se utilizó hace 5 mil años y se utilizó en todas partes en obras de arte y edificios de civilizaciones antiguas. Los egipcios, por ejemplo, lo utilizaban para decorar las tumbas de los faraones en las pirámides. En la antigua Grecia, el yeso se utilizaba mucho para crear magníficas esculturas. De hecho, los griegos dieron su nombre a este material natural. “Gypros” en griego significa “piedra hirviendo” (obviamente por su ligereza y estructura porosa). También se generalizó en las obras de los antiguos romanos.
Históricamente, el material de construcción más famoso también fue utilizado por arquitectos del resto de Europa. Además, la elaboración de estucos y esculturas no es el único uso del yeso. También se utilizó para la fabricación de yeso decorativo para el tratamiento de casas de madera en las ciudades. El gran interés por el yeso surgió debido a una desgracia bastante común en aquella época: el incendio, concretamente el Gran Incendio de Londres en 1666. Los incendios no eran infrecuentes entonces, pero luego se quemaron más de 13 mil edificios de madera. Resultó que los edificios que estaban cubiertos con yeso eran mucho más resistentes al fuego. Por eso, en Francia comenzaron a utilizar activamente yeso para proteger los edificios de los incendios. Un punto importante: en Francia se encuentra el mayor depósito de piedra de yeso: Montmartre. Por eso se quedó con el nombre de “yeso parisino”.
Del yeso de París al primer molde de yeso
Si hablamos de materiales endurecedores utilizados en la era “pre-yeso”, entonces vale la pena recordar al famoso Ambroise Paré. El cirujano francés impregnó las vendas con una composición a base de clara de huevo, como escribe en su manual de cirugía de diez volúmenes. Era el siglo XVI y comenzó a utilizarse activamente. armas de fuego. Se utilizaron vendajes inmovilizadores no solo para tratar fracturas, sino también para tratar heridas de bala. Luego, los cirujanos europeos experimentaron con dextrina, almidón y pegamento para madera. El médico personal de Napoleón Bonaparte, Jean Dominique Larrey, utilizó vendas empapadas en una mezcla de alcohol alcanfor, acetato de plomo y clara de huevo. El método no estaba muy extendido debido a su intensidad laboral.
Pero no está claro quién fue el primero en pensar en utilizar un yeso, es decir, un tejido impregnado de yeso. Al parecer, fue el médico holandés Antony Matthiessen quien lo utilizó en 1851. Intentó frotar el apósito con yeso en polvo, que, después de la aplicación, se humedeció con una esponja y agua. Además, en una reunión de la Sociedad Belga de Ciencias Médicas, fue duramente criticado: a los cirujanos no les gustó que el yeso manchara la ropa del médico y se endureciera rápidamente. Las cintas para la cabeza de Matthiessen consistían en tiras de tela de algodón tosca recubiertas con una fina capa de yeso parisino. Este método de preparación de un yeso se utilizó hasta 1950.
Vale la pena decir que mucho antes había evidencia de que el yeso se usaba para la inmovilización, pero de una manera ligeramente diferente. La pierna se colocó en una caja llena de alabastro, una "capa de vendaje". Cuando el yeso fraguó, la extremidad quedó en blanco muy pesada. La desventaja fue que limitaba gravemente la movilidad del paciente. El siguiente avance en la inmovilización, como siempre, fue la guerra. En la guerra, todo debe ser rápido, práctico y conveniente para un uso masivo. ¿Quién se ocupará de las cajas de alabastro en la guerra? Fue nuestro compatriota Nikolai Ivanovich Pirogov quien utilizó por primera vez un yeso en 1852 en uno de los hospitales militares.
El primer uso de un yeso
¿Pero por qué yeso? El yeso es uno de los minerales más comunes en la corteza terrestre. Es sulfato de calcio unido a dos moléculas de agua (CaSO4*2H2O). Cuando se calienta a 100-180 grados, el yeso comienza a perder agua. Dependiendo de la temperatura, se obtiene alabastro (120-180 grados centígrados). Este es el mismo yeso parisino. A una temperatura de 95 a 100 grados, se obtiene un yeso de baja cocción, llamado yeso de alta resistencia. Precisamente este último es más preferible para composiciones escultóricas.
Fue el primero en utilizar el conocido yeso. Él, como otros médicos, intentó utilizar diferentes materiales para crear un vendaje apretado: almidón, coloidina (una mezcla de alquitrán de abedul, ácido salicílico y coloide), gutapercha (un polímero muy similar al caucho). Todos estos productos tenían un gran inconveniente: se secaban muy lentamente. La sangre y el pus empapaban el vendaje y a menudo se rompía. El método propuesto por Matthiessen tampoco era perfecto. Debido a la saturación desigual de la tela con yeso, el vendaje se desmoronó y quedó frágil.
Ya en la antigüedad se intentó utilizar cemento para la inmovilización, pero la desventaja era también el largo tiempo de curado. Intenta sentarte inmóvil durante todo un día con una pierna rota...
Como escribió N.I. Pirogov en sus "Cartas y Memorias de Sebastopol" vio el efecto del yeso sobre lienzo en el estudio del famoso escultor de la época, N.A. Stepanov. El escultor utilizó finas tiras de lino sumergidas en una mezcla líquida de yeso de París para realizar los modelos. “Supuse que podría usarse en cirugía, e inmediatamente apliqué vendajes y tiras de lona empapadas en esta solución a una fractura compleja de la pierna. El éxito fue notable. El vendaje se secó en unos minutos... La fractura compleja curó sin supuración ni convulsiones”.
Durante la Guerra de Crimea, el método de utilizar yeso se introdujo ampliamente en la práctica. El método para preparar un yeso según Pirogov era el siguiente. La extremidad dañada se envolvió en una tela y, además, se cubrieron las protuberancias óseas. Se preparó una solución de yeso y en ella se sumergieron tiras de camisas o calzoncillos (no hay tiempo para grasas en la guerra). En general todo bien para las vendas.
Si tienes una solución de yeso, puedes convertir cualquier cosa en un vendaje inmovilizador (de la película "Gentlemen of Fortune")
La mezcla de yeso se distribuyó sobre el tejido y se aplicó a lo largo de la extremidad. Luego las tiras longitudinales se reforzaron con tiras transversales. El resultado fue una estructura duradera. Después de la guerra, Pirogov mejoró su método: de antemano se cortó un trozo de tela correspondiente al tamaño de la extremidad dañada de un lienzo rugoso y se empapó en una solución de yeso antes de su uso.
La técnica de Matthiessen fue popular en el extranjero. La tela se frotó con yeso en polvo seco y se colocó sobre la extremidad del paciente. La composición de yeso se almacenó por separado en recipientes sellados. Posteriormente se produjeron vendajes rociados con la misma composición. Pero se mojaron después de vendarlos.
Pros y contras de un yeso
¿Cuáles son las ventajas de un vendaje de fijación a base de yeso? Comodidad y rapidez de uso. El yeso es hipoalergénico (sólo recuerdo un caso de alergia de contacto). Un punto muy importante: el vendaje “respira” debido a la estructura porosa del mineral. Se crea un microclima. Esta es una clara ventaja, a diferencia de los apósitos poliméricos modernos, que también tienen un soporte hidrofóbico. De las desventajas: no siempre la resistencia es suficiente (aunque mucho depende de la técnica de fabricación). El yeso se desmorona y es muy pesado. Y aquellos que han sufrido una desgracia y tuvieron que acudir a un traumatólogo, a menudo les atormenta la pregunta: ¿cómo rascarse bajo un yeso? Sin embargo, bajo un yeso pica con más frecuencia que bajo un vendaje de polímero: reseca la piel (recuerde la higroscopicidad del yeso). Se utilizan varios dispositivos de alambre. Cualquiera que se haya encontrado con esto lo entenderá. En una venda de plástico, por el contrario, todo se “hunde”. El sustrato es hidrofóbico, es decir, no absorbe agua. Pero ¿qué pasa con la principal ventaja de los apósitos poliméricos: la posibilidad de ducharse? Por supuesto, los vendajes creados con una impresora 3D no tienen todas estas desventajas. Pero hasta ahora estos vendajes sólo están en desarrollo.
Polímero e impresora 3D como medio de inmovilización
¿El yeso será cosa del pasado?
Capacidades modernas de una impresora 3D para crear vendajes de fijación.
Indudablemente. Pero creo que esto no sucederá muy pronto. Crecimiento rápido tecnologías modernas, los nuevos materiales seguirán pasando factura. El yeso todavía tiene muy ventaja importante. Precio muy bajo. Y, aunque están apareciendo nuevos materiales poliméricos, cuyo vendaje inmovilizador es mucho más ligero y resistente (por cierto, es mucho más difícil de quitar que un vendaje de yeso normal), los vendajes de fijación del tipo "esqueleto externo" (impresos en una impresora 3D), la historia del vendaje de yeso aún no ha terminado.
Palamarchuk Vyacheslav
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Hoy es sábado 1 de abril de 2017 y nuevamente hay invitados famosos en el estudio de Dmitry Dibrov. Las preguntas son las más sencillas al principio, pero con cada tarea se vuelven más complicadas y la cantidad de ganancias crece, así que juguemos juntos, no te lo pierdas. Y tenemos una pregunta. ¿Qué médico fue el primero en la historia de la medicina rusa en utilizar yeso?
- A. Subbotín
- B. Pirogov
- S. Botkin
- D. Sklifosovsky
La respuesta correcta es B - PIROGOV
Invención e implementación generalizada en práctica médica El yeso para fracturas óseas es uno de los logros más importantes de la cirugía del último siglo. Y era N.I. Pirogov fue el primero en el mundo en desarrollar y poner en práctica un método fundamentalmente nuevo de vestirse impregnado con yeso líquido.
No se puede decir que antes de Pirogov no hubo intentos de utilizar yeso. Son bien conocidos los trabajos de los médicos árabes, el holandés Hendrichs, los cirujanos rusos K. Gibenthal y V. Basov, el cirujano bruselense Seten, el francés Lafargue y otros. Sin embargo, no utilizaron un vendaje, sino una solución de yeso, a veces mezclándola con almidón y agregándole papel secante.
Un ejemplo de esto es el método Basov, propuesto en 1842. El brazo o la pierna rotos del paciente se colocaban en una caja especial llena de solución de alabastro; Luego, la caja se fijó al techo mediante un bloque. La víctima estaba esencialmente postrada en cama.
En 1851, el médico holandés Matthiessen ya empezó a utilizar un yeso. Frotó tiras de tela con yeso seco, envolvió con ellas la extremidad lesionada y solo después las humedeció con agua.
Para lograr esto, Pirogov está intentando utilizar diversas materias primas para los aderezos: almidón, gutapercha, coloidina. Convencido de las deficiencias de estos materiales, N.I. Pirogov propuso su propio molde de yeso, que todavía se utiliza casi sin cambios en la actualidad.
El siglo XIX se considera legítimamente el comienzo. nueva era en el desarrollo de la cirugía. Esto se vio facilitado en gran medida por dos descubrimientos destacados: métodos para aliviar el dolor, asepsia y antisépticos. En un período de tiempo muy corto, la cirugía ha logrado tales éxitos como no se había visto en toda la historia centenaria anterior.
La invención y la introducción generalizada en la práctica médica de un yeso para fracturas óseas es también uno de los logros más importantes de la cirugía del siglo pasado. Y tenemos derecho a estar orgullosos de que esté asociado con el nombre del brillante científico ruso N.I. Pirogov. Fue él quien fue el primero en el mundo en desarrollar y poner en práctica un método fundamentalmente nuevo de vestirse impregnado con yeso líquido.
No se puede decir que antes de Pirogov no hubo intentos de utilizar yeso. Son bien conocidos los trabajos de los médicos árabes, el holandés Hendrichs, los cirujanos rusos K. Gibenthal y V. Basov, el cirujano bruselense Seten, el francés Lafargue y otros. Sin embargo, no usaron un vendaje, sino una solución de yeso, a veces mezclándola con almidón, agregándole papel secante y otros componentes. El yeso, al no endurecerse bien, no creaba una inmovilidad completa de los huesos, lo que dificultaba el cuidado del paciente y especialmente el transporte.
Un ejemplo de esto es el método Basov, propuesto en 1842. El brazo o la pierna rotos del paciente se colocaban en una caja especial llena de solución de alabastro; Luego, la caja se fijó al techo mediante un bloque. La víctima estaba esencialmente postrada en cama.
En 1851, el médico holandés Matthiessen ya empezó a utilizar un yeso. Frotó tiras de tela con yeso seco, envolvió con ellas la extremidad lesionada y luego las humedeció con agua con una esponja. Sin embargo, este vendaje no era lo suficientemente fuerte, porque mientras se aplicaba, el yeso seco se caía fácilmente. Y lo más importante: no se pudo lograr una fijación fiable de los fragmentos.
Para lograr esto, Pirogov está intentando utilizar diversas materias primas para los aderezos: almidón, gutapercha, coloidina. Convencido de las deficiencias de estos materiales, N.I. Pirogov propuso su propio molde de yeso, que todavía se utiliza casi sin cambios en la actualidad. El caso es que el yeso es precisamente el más mejor material, quedó convencido el gran cirujano tras visitar el taller del entonces famoso escultor N.A. Stepanov, donde “... por primera vez vi... el efecto del mortero de yeso sobre el lienzo. "Lo adiviné", escribe N.I. Pirogov: que podría usarse en cirugía, e inmediatamente aplicó vendajes y tiras de lona empapadas en esta solución a una fractura compleja de tibia. El éxito fue notable. El vendaje se secó en pocos minutos: una fractura oblicua con fuerte sangrado y perforación de la piel... curó sin supuración... Estaba convencido de que este vendaje podría encontrar una gran aplicación en la práctica militar de campo, y por eso publiqué una descripción de mi método."
El científico, cirujano y organizador Nikolai Ivanovich Pirogov glorificó nuestra Patria con muchos descubrimientos destacados que recibieron reconocimiento mundial. Se le considera, con razón, el padre de la cirugía rusa, el fundador de la cirugía de campaña militar.
Pirogov utilizó por primera vez un yeso en 1852 en un hospital militar., y en 1854, en el campo, durante la defensa de Sebastopol. El uso generalizado del método de inmovilización ósea que creó hizo posible realizar, como él llamó, un "tratamiento salvador": incluso en caso de daño óseo extenso, no para amputar, sino para salvar las extremidades de muchos cientos de heridos.
El tratamiento adecuado de las fracturas, especialmente las fracturas por arma de fuego, durante la guerra, que N.I. Pirogov lo llamó en sentido figurado una "epidemia traumática", que fue la clave no solo para preservar una extremidad, sino a veces incluso la vida de los heridos.
El yeso, como lo demuestran las observaciones a largo plazo, tiene altas propiedades curativas. El yeso protege la herida de una mayor contaminación e infección, promueve la muerte de los microbios que contiene y no impide la penetración del aire. Y lo más importante: crea suficiente descanso para el brazo o la pierna lesionados. Y la víctima soporta con calma incluso el transporte de larga duración.
Hoy en día vendaje de yeso utilizado en clínicas quirúrgicas y de traumatología de todo el mundo. Sus tipos son cada vez más diversos, se mejora la composición de sus componentes y las herramientas para aplicar y quitar yeso. La esencia del método no ha cambiado, habiendo pasado la prueba más severa: la prueba del tiempo.
EQUIPO DE YESO- una serie de manipulaciones y técnicas secuenciales asociadas al uso del yeso con fines medicinales. La capacidad del yeso humedecido para tomar una forma determinada cuando se endurece se utiliza en cirugía, traumatología y odontología para fijación e inmovilización. fragmentos de hueso, así como para la obtención de modelos de dentición, mandíbulas y mascarillas. G. t. se utiliza en el tratamiento de diversas enfermedades y lesiones de las extremidades y la columna. Para ello se utilizan diversos yesos, corsés y cunas.
Historia
El tratamiento de las fracturas mediante la fijación de fragmentos mediante diversos agentes endurecedores se lleva a cabo desde hace mucho tiempo. Entonces, incluso los médicos árabes usaban arcilla para tratar las fracturas. En Europa a mediados del siglo XIX. se utilizaron mezclas endurecedoras de alcohol alcanforado, agua con plomo y clara de huevo batida (D. Larrey, 1825), almidón con yeso [Lafarque, 1838]; También se utilizaron almidón, dextrina y cola para madera.
Uno de los primeros intentos exitosos de utilizar yeso para estos fines lo realizó el cirujano ruso Karl Giebenthal (1811). Roció el miembro lesionado con una solución de yeso, primero por un lado y luego, levantándolo, por el otro, y lo recibió. elenco de dos mitades; luego, sin quitarle los yesos, los sujetó al miembro con vendas. Más tarde, Cloquet (J. Cloquet, 1816) propuso colocar la extremidad en una bolsa de yeso, que luego se humedeció con agua, y V. A. Basov (1843), en una caja especial llena de alabastro.
Básicamente, en todos estos métodos no se utilizaban moldes de yeso, sino moldes de yeso.
Por primera vez, el cirujano holandés Mathysen (A. Mathysen, 1851) comenzó a utilizar vendajes de tela previamente frotados con yeso seco para el tratamiento de fracturas. Después de aplicar un vendaje continuo, se humedeció con una esponja. Posteriormente, Van de Loo (J. Van de Loo, 1853) mejoró este método sugiriendo humedecer con agua un paño frotado con yeso antes de aplicar un vendaje. La Real Academia de Medicina de Bélgica reconoció a Mathijsen y Van de Loo como los autores del yeso.
Sin embargo, la invención del yeso, el prototipo del modelo moderno, su uso generalizado para el tratamiento de pacientes con fracturas óseas, pertenece a N. I. Pirogov, quien lo describió en un folleto especial y en un libro "Ghirurgische Hospitalklinik" en 1851-1852. El libro "Mapeado de yeso de alabastro para el tratamiento de fracturas simples y complejas y para el transporte de heridos en el campo de batalla" (1854) publicado por Pirogov es una obra que resume información previa sobre el método, las indicaciones y la técnica de uso del yeso. Pirogov creía que con el método de Matheisen, el alabastro impregna el lienzo de manera desigual, no se sujeta con fuerza, se rompe y se desmorona fácilmente. El método de Pirogov fue el siguiente: se envolvió la extremidad en trapos y se colocaron trapos adicionales sobre las protuberancias óseas; se vertió yeso seco en agua y se preparó una solución; Las mangas de las camisas, los calzoncillos largos o las medias se doblaron en 2-4 capas y se sumergieron en la solución, luego se estiraron "sobre la marcha" y se untaron con las manos en ambos lados de cada tira. Se aplicaron tiras (férulas) en la extremidad dañada y se reforzaron con tiras transversales, aplicadas de modo que una cubriera la mitad de la otra. Así, Pirogov, quien fue el primero en proponer la aplicación de yesos impregnados con yeso líquido, es el creador de los yesos circulares y entablillados. El promotor y defensor del yeso fue el profesor de la Universidad de Dorpat, Yu. K. Shimanovsky, quien en 1857 publicó la monografía “El yeso, especialmente para el uso en cirugía militar”. Adelman y Szymanowski propusieron un modelo de yeso sin revestimiento (1854).
Con el tiempo, la tecnología para realizar modelos de yeso ha mejorado. EN condiciones modernas Preferiblemente, se utilizan vendajes de yeso empaquetados en fábrica de ciertos tamaños (largo - 3 m, ancho - 10, 15, 20 cm), con menos frecuencia, dichos vendajes se hacen manualmente.
Indicaciones y contraindicaciones.
Indicaciones. Los yesos se utilizan ampliamente para lesiones en tiempos de paz y guerra y en el tratamiento de diversas enfermedades del sistema musculoesquelético, cuando es necesaria la inmovilización de las extremidades, el torso, el cuello y la cabeza (ver Inmovilización).
Contraindicaciones: trastornos circulatorios por ligadura de grandes vasos, gangrena de la extremidad, infección anaeróbica; vetas purulentas, flemón. La imposición de G. p. también es inapropiada para personas vejez con trastornos somáticos graves.
Equipos y herramientas
El enlucido se suele realizar en salas especialmente designadas (sala de yeso, vestidor). Están equipados con equipos especiales (mesas para preparar material y yeso, soportes para pelvis, espalda y piernas, un marco para colgar al paciente al aplicar un vendaje corsé con lazo para tracción, etc.), instrumentos, palanganas para humedecer vendajes. Para aplicar y quitar un yeso, es necesario tener las siguientes herramientas (Fig. 1): tijeras de varios diseños: rectas, angulares, en forma de botón; expansores de yeso; pinzas para doblar el borde del vendaje; sierras: semicirculares, de hoja, redondas.
Reglas básicas para aplicar yeso.
Se coloca al paciente en una posición en la que se logra fácilmente el libre acceso a la parte dañada del cuerpo. Las protuberancias óseas y partes del cuerpo en el borde del vendaje se cubren con algodón para prevenir escaras. Al realizar el yeso, es necesario cumplir con el requisito de una determinada disposición del personal: el cirujano mantiene la extremidad en la posición correcta y un asistente o yesero aplica un vendaje. Se deben seguir estrictamente las reglas de vendaje. Las primeras rondas del vendaje que cubren el área destinada al yeso no se aplican con fuerza, las rondas posteriores se aplican con más fuerza; el vendaje se mueve en espiral con tensión moderada, aplicando cada movimiento posterior a 1/3-1/2 de la superficie del anterior; El vendaje se alisa constantemente para evitar la formación de constricciones, torceduras y depresiones. Para asegurar un ajuste uniforme del vendaje al cuerpo, después de aplicar la tercera capa, se comienza a modelar el vendaje, engarzando el vendaje según los contornos del cuerpo. El vendaje debe tener un número uniforme de capas de yeso (6-12), ser algo más grueso en los lugares sujetos a fractura (en el área de la articulación, en los sitios de fractura); Como regla general, debe cubrir dos juntas adyacentes.
Después de aplicar el vendaje, se debe elevar la extremidad para reducir la hinchazón; Para ello se utilizan neumáticos metálicos, almohadas y una cama funcional. Las camas para pacientes con vendajes y corsés en las caderas deben estar equipadas con protectores. Un yeso correctamente aplicado no debe causar dolor, hormigueo o entumecimiento; para controlarlo, los dedos de los pies y las manos deben dejarse sin yeso. La cianosis y la hinchazón de los dedos indican una violación del flujo venoso; su palidez y frialdad indican el cese de la circulación arterial; la falta de movimiento indica paresia o parálisis nerviosa. Cuando aparecen estos síntomas, el vendaje se corta inmediatamente en toda su longitud y los bordes se doblan hacia los lados. Si se restablece la circulación sanguínea, el vendaje se fija con una venda de yeso circular; de lo contrario, se debe retirar y reemplazar por uno nuevo. Si se produce dolor local, con mayor frecuencia en el área de las protuberancias óseas, se debe hacer una "ventana" en este lugar para evitar la formación de escaras. Con el uso prolongado de yesos, puede producirse atrofia muscular y limitación de los movimientos articulares. En estos casos se recomienda realizar terapia de ejercicios y masajes después de retirar el vendaje.
Tipos de yesos
Los principales tipos de yesos: 1) circulares, circulares, ciegos (sin revestimiento y con revestimiento); 2) fenestrado; 3) en forma de puente; 4) puesta en escena; 5) abierto (férula, férula); 6) combinado (con giro, con bisagras); 7) corsés; 8) cunas.
Un vendaje circular (Fig. 2) es un vendaje de yeso ciego que se aplica directamente al cuerpo (sin forro) o al cuerpo previamente cubierto con vendas de gasa de algodón o una media de punto (forrado). Un yeso de revestimiento se utiliza después de operaciones ortopédicas y para pacientes con enfermedades de las articulaciones (tuberculosis ósea).
El yeso fenestrado (Fig. 3) también es un yeso circular con una “ventana” cortada sobre la herida; Es aconsejable si es necesario inspeccionar la herida y cambiar los apósitos.
Para los mismos fines se utiliza un vendaje puente (Fig. 4), cuando es necesario dejar abierto al menos 2/3 de la circunferencia de la extremidad en cualquier zona. Consta de dos mangas unidas entre sí mediante uno o más “puentes” pegados entre sí.
Se utiliza un yeso por etapas para eliminar contracturas y deformidades. Se aplica un vendaje circular con una ligera posible eliminación de la deformidad, y después de 7-10 días se corta en la mitad del círculo en la zona de la deformidad y se corrige nuevamente la posición de la extremidad; Se inserta un espaciador de madera o corcho en el espacio resultante y la corrección lograda se fija con una venda de yeso circular. La siguiente etapa, los yesos se hacen después de 7 a 10 días.
Generalmente se aplica una férula abierta (Fig. 5) en la superficie posterior de la extremidad. Se puede hacer con antelación Medido de vendas de yeso o férulas o extienda las vendas directamente sobre el cuerpo del paciente. Puede convertir un yeso circular en una férula cortando 1/3 de su parte frontal.
Se utiliza un yeso con giro para eliminar las contracturas persistentes. Consta de dos mangas unidas entre sí mediante bucles de cuerda. Al girar la varilla giratoria, tensan el cable y acercan sus puntos de unión.
Un yeso articulado se utiliza para tratar fracturas óseas cuando es necesario combinar la fijación del área dañada con la preservación parcial de la función de la articulación cercana. Consta de dos manguitos conectados entre sí mediante neumáticos metálicos con bisagras. El eje de la bisagra debe coincidir con el eje de la articulación.
Un corsé es un yeso circular que se aplica al torso y la cintura pélvica para enfermedades de la columna. Un tipo especial de yeso removible que se utiliza para inmovilizar la columna es una cuna de yeso.
Método de aplicación de yesos.
Yeso en la cintura pélvica y el muslo. El yeso circunferencial de cadera sin forro de Whitman-Thurner se utiliza para las fracturas del cuello femoral. Se realiza una tracción longitudinal, la pierna se retrae hacia afuera y se gira hacia adentro. Se colocan férulas anchas alrededor del cuerpo a la altura de los pezones y a la altura del ombligo, se colocan otras dos en la pelvis y el muslo, y se fija el vendaje al cuerpo y en la articulación de la cadera con una venda de yeso, seguido mediante yeso de toda la extremidad. Después de unos días, se enyesa el estribo para caminar (Fig. 6). Debido a los exitosos resultados Tratamiento quirúrgico Para este tipo de lesión, el vendaje Whitman-Thurner se utiliza muy raramente.
Se aplica un yeso circular para la cadera después de una cirugía ortopédica en la articulación de la cadera y para una fractura de la diáfisis femoral. Puede ser con corsé (medio corsé), cinturón, con o sin pie; el nivel de aplicación depende de la naturaleza de la enfermedad y el daño. Después de una cirugía en la articulación de la cadera, por ejemplo, después de una reducción abierta de una dislocación congénita de la cadera, está indicado un vendaje circular acolchado en la cadera con una “pierna del pantalón” adicional en la otra pierna y un espaciador de madera (Fig. 7). Después de la reducción sin sangre de una luxación congénita de cadera se aplica un yeso de Lorenz (Fig. 8). Los vendajes de cadera se aplican sobre una mesa ortopédica tipo Holi (Fig. 9).
Yeso en el miembro inferior. Para enfermedades articulación de la rodilla(tuberculosis, artritis infecciosa, osteomielitis, artropatía) y en algunos casos de daños en la articulación de la rodilla y la espinilla, así como después de una cirugía ortopédica en la espinilla (injerto óseo, osteotomía, trasplante de tendón muscular) varios tipos yesos dependiendo de la naturaleza, ubicación y extensión de la enfermedad y el daño. Pueden ser hasta el pliegue isquiático, hasta el tercio superior del muslo, con o sin pie, circulares y férula.
En varias enfermedades y fracturas de los huesos de la articulación del pie y del tobillo, se utilizan varios tipos de yesos, aplicados hasta la articulación de la rodilla. 1. Bota de yeso: un yeso circular con una férula adicional de 5-6 capas en la suela (Fig. 10). En el tratamiento del pie zambo congénito, cuando se aplica una bota, el vendaje debe ir desde el quinto dedo pasando por la parte posterior del pie hasta el primer dedo y luego hasta la planta. Apretar el vendaje reduce la deformación. En caso de hallux valgus también se aplica una bota, pero el vendaje se aplica en sentido contrario. 2. Vendaje entablillado de varias profundidades. Al aplicarlo, es más conveniente colocar al paciente boca abajo, doblar la rodilla en ángulo recto; el médico mantiene el pie en la posición deseada. 3. Vendaje Longuet: mida la parte inferior de la pierna (desde el cóndilo interno tibia Por adentro a través del área del talón de la suela y más allá del lado exterior de la espinilla hasta la cabeza del peroné) y extienda una férula del tamaño apropiado en 4-6 capas sobre la mesa; se le coloca otra férula igual a la longitud del pie. El yeso se aplica desde el exterior a través del pie y luego a lo largo de la superficie interior. Para evitar la hinchazón, la férula se fija con una venda suave y, después de 8 a 10 días, se fija con una venda de yeso, mientras que el talón o el estribo se pueden enyesar para caminar.
Yeso en miembro superior. Debido a características anatómicas y topográficas, la aplicación de yesos en el miembro superior se asocia con una mayor posibilidad de compresión de vasos sanguíneos y nervios en comparación con el miembro inferior. Por lo tanto, la fijación miembro superior en la mayoría de los casos se realiza con férula de yeso. Su tamaño varía. Así, por ejemplo, después de reducir un hombro dislocado, se aplica una férula de yeso dorsal posterior (desde el omóplato sano hasta la articulación metacarpofalángica del brazo afectado).
Yeso para dislocación del extremo acromial de la clavícula: un arnés que consta de un cinturón anular de yeso, mediante el cual se fija el antebrazo con la articulación del codo doblada en ángulo recto a lo largo de la superficie frontal y anterolateral del tórax, y un medio anillo arrojado sobre la cintura escapular dañada en forma de cinturón sujeto a un cinturón de yeso en estado de tensión (Fig. 11).
Después de intervenciones quirúrgicas en articulación del hombro y en algunos casos, tras una fractura de la diáfisis humeral, se aplica un yeso toracobraquial, que consta de un corsé, un yeso en el brazo y un espaciador de madera entre ellos (Fig. 12).
La inmovilización de la articulación del codo después de la reducción abierta de fracturas intra y periarticulares, después de operaciones en tendones, vasos y nervios, se realiza con una férula de yeso posterior (desde la articulación metacarpofalángica hasta el tercio superior del hombro). Si ambos huesos del antebrazo están fracturados, se pueden usar dos férulas: la primera se coloca en la superficie extensora desde la articulación metacarpofalángica hasta el tercio superior del hombro, la segunda se coloca a lo largo de la superficie flexora desde la mitad de la palma hasta la articulación del codo. Después de reposicionar la fractura de los huesos del antebrazo, se aplica una férula de yeso dorsal profunda en un lugar típico (desde la articulación metacarpofalángica hasta el tercio superior del antebrazo) y una estrecha a lo largo de la superficie palmar. Se recomienda a los niños que utilicen únicamente férulas de yeso, ya que las circulares a menudo provocan contracturas isquémicas. Los adultos a veces tienen que utilizar yesos circulares. En este caso, por regla general, el brazo está doblado hacia articulación del codo en ángulo recto y colocar el antebrazo en una posición intermedia entre pronación y supinación; Según las indicaciones, el ángulo en la articulación del codo puede ser agudo u obtuso. Los vendajes se extienden circularmente, comenzando desde la mano y dirigidos en dirección proximal; en la mano, el vendaje debe pasar a través del primer espacio interdigital, dejando libre el primer dedo. La mano se coloca en una posición de ligera extensión - 160° y desviación cubital - 170° (Fig. 13). Un yeso circular desde la articulación metacarpofalángica hasta el tercio superior del antebrazo está indicado para las fracturas de los huesos de la mano.
Yeso para el tratamiento de enfermedades de la columna. Para descargar y fijar la columna en caso de fracturas, lesiones inflamatorias y distróficas, defectos congénitos y curvaturas, se utilizan una variedad de corsés de yeso, que se diferencian entre sí según la zona de la lesión, el estadio y la naturaleza de la enfermedad. . Así, si las vértebras cervicales y torácicas inferiores están afectadas hasta el nivel Th 10, está indicado un corsé con soporte para la cabeza; si Th 10-12 se ve afectado: un corsé con perchas, arregle si es necesario Región lumbar- corsé sin perchas (Fig. 14). El corsé se aplica con el paciente de pie sobre un marco de madera o sobre el aparato de Engelmann (Fig. 15). La tracción detrás de la cabeza se realiza con bucle de Glisson o tiras de gasa hasta que el paciente pueda tocar el suelo con los talones, la pelvis se fija con un cinturón. El corsé también se puede aplicar con el paciente acostado (normalmente después de la cirugía) sobre una mesa ortopédica. Para las fracturas por compresión de las vértebras torácicas y lumbares inferiores, durante la reducción simultánea, se coloca un corsé entre dos mesas que tienen diferentes alturas; Durante la reclinación escalonada según Kaplan, se aplica un corsé de yeso en posición colgante desde la zona lumbar.
Para aplicar un corsé se utilizan vendas anchas de yeso, que se realizan principalmente con movimientos circulares o en espiral. Cobertura ajustada de los puntos de soporte óseo (crestas huesos ilíacos, zona púbica, arcos costales, nuca) ayuda a aliviar la pesadez del corsé. Para ello, el modelado comienza después de la primera ronda de vendaje. Soporte para la cabeza: un yeso circular que cubre la barbilla, el cuello, la parte posterior de la cabeza, la cintura escapular y parte superior tórax, indicado para lesiones de las tres vértebras cervicales superiores. Después de la cirugía por congénita tortícolis muscular Se aplica un yeso con una configuración determinada: inclinando la cabeza hacia el lado sano, con la cara y el mentón girados hacia el lado doloroso (Fig. 16).
Se han utilizado varios corsés para la escoliosis. El corsé Sayra, aplicado en posición extendida, elimina la deformidad sólo temporalmente. El corsé de detorsión removible Goffa tiene como objetivo corregir tanto el desplazamiento lateral del torso como la rotación del torso con respecto a la pelvis cuando la columna está alargada. Debido al uso Intervención quirúrgica Los corsés Sayre y Goffa rara vez se utilizan.
Abbott (E. G, Abbott) propuso un método único de reparación, quien recomendó aplicar un corsé muy apretado, apretando pecho. Una vez endurecido el yeso, se cortó una “ventana” por detrás en el lado cóncavo de la curvatura; con cada respiración, las nervaduras del lado convexo comprimido empujaban la columna hacia el lado cóncavo, es decir, hacia la “ventana” cortada. lo que aseguró una lenta corrección. El corsé Abbott se utiliza a veces como una de las etapas de corrección de la deformidad de la columna.
El corsé de Risser (Fig. 17) consta de dos mitades conectadas entre sí por una bisagra; la mitad superior es un corsé corto con cuello, la mitad inferior es un cinturón ancho con una pernera en el muslo en el lado de la convexidad de la curvatura; Entre las paredes del corsé en el lado cóncavo de la curvatura, se refuerza un dispositivo de tornillo, como un gato, con la ayuda del cual se inclina gradualmente al paciente hacia la convexidad de la curvatura, corrigiendo así la curvatura principal. El corsé Risser se utiliza para la corrección preoperatoria de deformidades.
Una cama de yeso se utiliza para enfermedades y lesiones de la columna; está destinado a mentiras prolongadas. Un ejemplo es la cuna Lorenz (Fig. 18): se coloca al paciente boca abajo, se extienden las piernas y se abren ligeramente, se cubre la espalda con un trozo de gasa; los vendajes se extienden sobre el paciente y se modelan bien; Se pueden utilizar férulas o láminas de gasa empapadas en pasta de yeso. Después de la producción, la cuna se retira, se recorta y se seca durante varios días, después de lo cual el paciente puede usarla.
Tecnología del yeso en odontología.
El yeso en odontología se utiliza para tomar modelos (impresiones), obtener modelos de dentición y mandíbulas (fig. 19-20), así como mascarillas. Se utiliza para la fabricación de diademas rígidas (cascos de yeso), equipos de fijación para tracción extraoral durante el tratamiento de ortodoncia, para lesiones de la mandíbula y dispositivos de ferulización. En odontología terapéutica, el yeso se puede utilizar como empastes temporales. Además, el yeso se incluye en algunas masas para moldear y soldar prótesis dentales, y también como material de moldeo para la polimerización de plástico en la fabricación de prótesis dentales fijas y removibles.
La toma de impresiones de la dentición y la mandíbula comienza con la selección de una cuchara estándar si hay dientes o con la fabricación de una cuchara individual para una mandíbula desdentada. Se vierten 100 ml de agua en un vaso de goma y se agregan 3-4 g de cloruro de sodio para acelerar el endurecimiento del yeso, luego se vierte yeso en el agua en pequeñas porciones para que la pila de yeso quede por encima del nivel del agua; Se drena el exceso de agua y se revuelve el yeso hasta obtener la consistencia de una crema agria espesa. La masa resultante se coloca en una cuchara, se introduce en la boca y se presiona la cuchara para que la masa de yeso cubra todo el campo protésico. Los bordes del modelo se procesan de modo que su espesor no exceda los 3-4 mm; Se elimina el exceso de yeso. Después de que el yeso se haya endurecido (lo que se determina por la fragilidad del yeso restante en la copa de goma), la impresión en la boca se corta en fragmentos individuales. Las incisiones se realizan desde la superficie vestibular: vertical a lo largo de los dientes existentes y horizontal, en la superficie de masticación en el área del defecto de la dentición. Los fragmentos de yeso se retiran de la boca, se limpian de migas, se colocan en una cuchara y se pegan en la cuchara con cera caliente. Para colar el modelo, colocar la cubeta con la impresión durante 10 minutos. en agua para que el modelo se separe mejor del modelo, después de lo cual se vierte yeso líquido y, una vez endurecido, se abre el modelo separando el yeso de impresión del modelo.
Tomando un yeso de mandíbulas sin dientes se llevan a cabo muy raramente. En estos casos, el yeso se reemplaza por materiales de impresión más avanzados: silicona y masas termoplásticas (consulte Materiales de impresión).
Al retirar la mascarilla, se le da al paciente posicion horizontal. El rostro, especialmente las zonas peludas, se lubrica con aceite de vaselina; Se insertan tubos de goma o papel en los conductos nasales para respirar y los bordes del yeso en la cara se cubren con rollos de algodón. Se cubre toda la cara con una capa uniforme de yeso, de aprox. 10 milímetros. Una vez endurecido el yeso, la impresión se puede retirar fácilmente. La mascarilla se moldea después de colocar la impresión durante 10 minutos. en agua. Para moldear una mascarilla se necesita yeso líquido, para evitar la formación de burbujas de aire se debe distribuir uniformemente sobre la superficie del yeso y agitar frecuentemente con las manos o con un vibrador. El modelo endurecido con el modelo se coloca durante 5 minutos en agua hirviendo y después se retira el yeso de impresión del modelo con una espátula.
Para hacer una diadema de yeso rígida, se coloca una bufanda hecha de varias capas de gasa o nailon en la cabeza del paciente y se coloca una venda de yeso alrededor de la cabeza, con varillas de metal colocadas entre las capas para fijar el equipo. El yeso debe cubrir los tubérculos frontal y occipital. Una bufanda de nailon o gasa facilita quitarse y ponerse un yeso, lo que mejora la higiene. condiciones para los tejidos bajo un yeso rígido.
Técnica de yeso en cirugía de campaña militar.
Para el tratamiento se utiliza equipo de yeso en la cirugía de campaña militar (MFS). y transporte y tratamiento. inmovilización. La prioridad de introducir un yeso en el arsenal de medios VHS pertenece a N. I. Pirogov. La eficacia y las ventajas de los yesos en comparación con otros medios de inmovilización en la guerra fueron demostradas por él durante la campaña de Crimea (1854-1856) y en el teatro de operaciones militares en Bulgaria (1877-1878). Como señaló E. I. Smirnov, el uso generalizado de yesos para el tratamiento de heridos en condiciones de campo militar aseguró el progreso del tratamiento técnico-militar nacional y jugó un papel importante en el futuro, especialmente durante la Gran Guerra Patria. guerra patriótica. En condiciones de combate, los yesos proporcionan una inmovilización fiable durante el transporte de la extremidad lesionada, facilitan y mejoran la atención a los heridos y crean oportunidades para una mayor evacuación de la mayoría de las víctimas en los próximos días después del tratamiento quirúrgico; La higroscopicidad del apósito favorece una buena salida del líquido de la herida y crea condiciones favorables para los procesos de limpieza y reparación de la herida. Sin embargo, cuando se utilizan yesos, es posible el desplazamiento secundario de fragmentos y la formación de contracturas y atrofia muscular.
En condiciones de campo militar, se utilizan yesos de férula, circulares y circulares. Indicaciones: tratar. inmovilización por disparos abiertos y fracturas cerradas de huesos de extremidades, daños a grandes vasos y nervios, así como daños extensos a los tejidos blandos, quemaduras superficiales y congelación de las extremidades. La aplicación de un yeso ciego está contraindicada en casos de desarrollo de infección anaeróbica (o sospecha de ella), tratamiento quirúrgico insuficiente de la herida, en fechas tempranas después de las operaciones en vasos principales(debido a la posibilidad de desarrollar gangrena de la extremidad), en presencia de fugas purulentas y flemones sin abrir, congelación extensa o quemaduras profundas extensas de la extremidad.
El uso de yesos en las condiciones de guerra modernas es posible en instituciones que brindan atención calificada y especializada.
En las PYMES se puede utilizar la tecnología del yeso cap. Arr. para reforzar la férula de transporte para la inmovilización miembros inferiores(la aplicación de tres anillos de yeso) y la aplicación de férulas. En casos excepcionales, en condiciones médicas y tácticas favorables, se pueden utilizar yesos ciegos.
En condiciones de trabajo médico. Los yesos de los servicios GO se pueden utilizar en instalaciones hospitalarias (ver).
Equipo: mesa ortopédica de campo, dispositivo ZUG mejorado (tipo Behler), yeso en cajas o bolsas herméticamente cerradas, vendajes de yeso ya preparados que no se desprenden en envases de celofán, herramientas para cortar y quitar vendajes de yeso.
Cuando se trabaja en condiciones de campo militar, es necesario garantizar la aplicación de una gran cantidad de yesos en poco tiempo. Para ello, en los hospitales quirúrgicos especializados y los centros médicos especializados con perfil quirúrgico se dispone de una sala de yesos y una sala de secado de las vendas de yeso aplicadas (sala, carpa), ubicadas cerca del quirófano y vestuario. Marcar el yeso circular facilita la organización de la observación de los heridos y el triaje durante las etapas de evacuación; Generalmente se realiza en un lugar visible sobre el apósito húmedo. Se indica la fecha de la lesión, el tratamiento quirúrgico, la aplicación de un yeso y se aplica un dibujo esquemático de los fragmentos óseos y los contornos de la herida. Durante las primeras 24 horas después de la aplicación del yeso, es necesario controlar el estado de la persona herida y de la extremidad. Los cambios en el color normal, la temperatura, la sensibilidad y la movilidad activa de las áreas de la extremidad expuestas a la inspección (dedos) indican ciertas deficiencias en la técnica de aplicación del yeso, que deben eliminarse de inmediato.
Bibliografía: Bazilevskaya 3. V. Técnica de yeso, Saratov, 1948, bibliografía; Bohm G. S. y Chernavsky V. A. Yeso en ortopedia y traumatología, M., 1966, bibliogr.; Vishnevsky A. A. y Shreiber M. I. Cirugía de campo militar, M., 1975; Kaplan A.V. Daño cerrado huesos y articulaciones, M., 1967, bibliogr.; KutushevF. X. identificación r. La doctrina de los vendajes, L., 1974; P e con l I a I. P. y Drozdov A. S. Fijación de vendajes en traumatología y ortopedia, Minsk, 1972, bibliogr.; Pirogov N. I. Vendaje de alabastro moldeado para el tratamiento de fracturas simples y complejas y para el transporte de heridos al campo de batalla, San Petersburgo, 1854; H e h 1 R. Der Gipsverband, Ther. Umsch., Bd 29, pág. 428, 1972.
N. A. Gradyushko; A. B. Rusakov (militar), V. D. Shorin (ostomía).
