Hemicolectomía extendida. Técnica de hemicolectomía izquierda

Principio de la hemicolectomía derecha- resección oncológica de la mitad derecha colon con ligadura del pedículo vascular y correspondiente linfadenectomía.

A) Ubicación. Hospital, quirófano.

b) Alternativa:
Acceso laparoscópico.
Hemicolectomía derecha extendida (incluyendo ambos ángulos y parte del colon descendente).
Operación de Hartmann con muñón largo e ileostomía terminal.

V) Indicaciones de hemicolectomía derecha: cáncer de colon derecho, enfermedad diverticular, vólvulo cecal.

GRAMO) Preparación:
examen completo colon en todos los casos planificados, es deseable marcar (tatuar) los tumores pequeños.
Preparación intestinal mecánica (tradicional) o ninguna preparación intestinal (un concepto en evolución).
Instalación de stents ureterales en casos de operaciones repetidas o cambios anatómicos pronunciados (por ejemplo, inflamación).
Marcar el sitio del estoma.
Profilaxis antibiótica.

d) Etapas de la cirugía de hemicolectomía derecha:

1. Posición del paciente: decúbito supino, posición modificada para la disección de cálculos perineales (preferencia del cirujano).
2. Laparotomía: medial, transversal derecha (desde el ombligo), incisión subcostal a la derecha.
3. Instalación de un retractor abdominal y espejos de mano para exposición del colon derecho.
4. Revisión cavidad abdominal: resecabilidad local, cambios patológicos secundarios (hígado/vesícula biliar, intestino delgado/grueso, órganos genitales femeninos), otros cambios.

5. Determinación de los límites de la resección:
A. Ciego/colon ascendente: rama derecha de la arteria cólica media.
b. Flexura hepática: hemicolectomía derecha extendida.

6. Movilización de la mitad derecha del colon: comienza desde la unión ileocecal y continúa por el canal lateral hasta el ángulo hepático. Puntos de referencia anatómicos: uréter, duodeno(¡evitar lesiones!).
7. Disección de la bolsa omental: principios oncológicos las resecciones requieren al menos una hemiomentectomía del lado del tumor; La división del ligamento gastrocólico se lleva a cabo en varias etapas (en caso de una enfermedad benigna, el epiplón se puede conservar separándolo del colon transverso).
8. Identificación del ileocólico bulto vascular: contorneado por tracción sobre el ciego hacia el cuadrante inferior derecho.
9. Ligadura oncológica (ligadura con sutura) de los vasos de la mitad derecha del colon. Antes de cortar tejido, es necesario garantizar la seguridad del uréter.
10. Ligadura paso a paso en dirección a la rama derecha de la arteria cólica media.

11. Cruzar el intestino y formar una anastomosis ileotransversa de lado a lado con una grapadora.
12. Extracción y examen macroscópico del fármaco: verificación. cambios patologicos y límites de resección.
13. Fortalecimiento de la costura de sujeción con costuras interrumpidas separadas.

14. Sutura de la ventana del mesenterio.
15. No está indicado el drenaje (excepto ocasiones especiales). No hay necesidad de (NGZ).
16. Sutura de la herida.

mi) Estructuras anatómicas en riesgo de daño: uréter derecho, duodeno, vena mesentérica superior, arteria del colon medio.

y) Periodo postoperatorio : manejo “acelerado” de los pacientes: toma de líquidos el primer día postoperatorio (en ausencia de náuseas y vómitos) y expansión rápida dietas toleradas.

h) Complicaciones de la hemicolectomía derecha:
Sangrado (asociado con Intervención quirúrgica): tracción de la vena mesentérica superior, ligadura inadecuada del pedículo vascular, arteria del colon medio.
Fallo anastomótico (2%): errores técnicos, tensión, riego sanguíneo inadecuado.
Daño al uréter (0,1-0,2%).

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Se evaluaron los resultados del tratamiento de 15 pacientes a largo plazo de 7 a 12 años después de la hemicolectomía izquierda con corrección del aparato ligamentoso del colon. Las operaciones se realizaron en pacientes con estreñimiento resistente al tratamiento farmacológico debido al tránsito colónico lento. El diagnóstico se realizó tras realizar irrigografía poliposicional, estudiar el tiempo de tránsito colónico con marcadores radiopacos y descartar patología orgánica de colon y recto. Después de la cirugía, todos los pacientes reportan deposiciones regulares e independientes. 3 pacientes operados a veces tienen problemas en forma de estreñimiento periódico, pero estos pacientes se adaptan con bastante facilidad y logran evacuaciones intestinales regulares con la ayuda de pequeñas dosis de laxantes y dieta. Complicación postoperatoria En 1 paciente se observó obstrucción temprana adhesiva del intestino delgado, no hubo otras complicaciones. La hemicolectomía del lado izquierdo con corrección del aparato ligamentoso del colon es una operación de conservación de órganos destinada a normalizar las heces en pacientes con retraso en el tránsito del colon. Los resultados posoperatorios dependen en gran medida de la selección del paciente. La operación es eficaz para el estreñimiento por tránsito lento. Los resultados a largo plazo fueron seguidos durante un período de 7 a 12 años; todos los pacientes reportan satisfacción con los resultados de nuestra cirugía y una mejor calidad de vida.

estreñimiento crónico de tránsito lento

hemicolectomía izquierda

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Introducción

Estreñimiento crónico resistente a métodos conservadores tratamiento, representar problema serio gastroenterología, y queda un grupo de pacientes en los que puede estar indicado el tratamiento quirúrgico.

El estreñimiento puede deberse a muchos motivos, uno de los cuales es el tránsito lento del contenido del colon. El estreñimiento por tránsito lento (STC) es mucho más común en las mujeres y puede combinarse con un tipo de estructura del colon alargada, caracterizada por torceduras y problemas de fijación de sus distintas partes. En estudios experimentales y múltiples observaciones clínicas, existe evidencia que indica una conexión entre el estreñimiento y un tipo alargado de estructura del colon.

El propósito de nuestro trabajo fue analizar los resultados de métodos conservadores y Tratamiento quirúrgico utilizando el método propuesto y evaluando la calidad de vida de pacientes con estreñimiento de tránsito lento.

Pacientes y técnica.

Entre 1999 y 2004, 342 pacientes fueron evaluados y tratados por estreñimiento crónico en nuestra clínica, de los cuales 195 pacientes cumplieron mejor los criterios de clasificación C3 de Roma III. La edad osciló entre 17 y 70 años (mediana 47,3 ± 16,8 años), 173 (88,72%) eran mujeres y 22 (11,28%) eran hombres. 144 mujeres dieron a luz y 56 de ellas experimentaron deterioro del ritmo de las heces y estreñimiento después del parto. De este número, 15 (7,7%) mujeres con TVM de entre 17 y 44 años fueron operadas, edad promedio fue de 29,9±7,6 años. El examen de los pacientes incluyó colonoscopia para excluir patología orgánica. Los pacientes con estreñimiento se sometieron a irrigografía y, si se detectaban signos de alargamiento del colon (doblamientos, duplicaciones, fijación alterada, asas, etc.) en combinación con estreñimiento crónico persistente, se realizaban estudios funcionales para evaluar el tiempo de tránsito colónico segmentario (SCT) de los tejidos radiopacos. marcadores según A. M. Metcalf. Para determinar la posición de los marcadores en la imagen se utilizaron puntos de referencia óseos y sombras de gas descritas por P. Arhan. tan extremo valores normales VTKT tomamos datos del trabajo de S. Chaussade. El tránsito se consideraba lento si el VTCT total excedía las 85 horas, el tránsito en las secciones derechas - más de 25 horas, en las secciones izquierdas - más de 35 horas y en la sección rectosigmoidea - más de 40 horas.

Realizado estudio funcional recto para excluir una causa proctogénica de estreñimiento: se determinaron el tono de los esfínteres, el volumen de expulsión y el reflejo inhibidor.

Al encuestar a los pacientes utilizamos el sistema de evaluación KESS, que nos permite determinar de forma fiable tanto el grado de descompensación del estreñimiento como la eficacia de los tratamientos conservadores y metodos quirurgicos tratamiento.

Evaluar la calidad de vida (CdV) de los pacientes antes y después. Tratamiento quirúrgico Utilizamos el cuestionario SF-36. Las puntuaciones en cada escala oscilaron entre 0 y 100, donde 100 representaba salud completa, y todas las escalas formaban dos indicadores: bienestar físico y mental. Los resultados se presentaron en forma de puntuaciones en 8 escalas, diseñadas de tal manera que una puntuación más alta indica más nivel alto calidad de vida.

A todos los pacientes con estreñimiento crónico se les prescribió terapia conservadora. Se utilizó una dieta fraccionada (hasta 5 veces al día) de acuerdo con régimen de bebida(hasta 1,5 litros por día) con la inclusión de biokéfir y jugos. La dieta incluía frutas, verduras, aceites, fibra dietética y salvado. Terapia de drogas incluidos antiespasmódicos (dicetel, duspatalin, no-spa), procinéticos (motilium, coordinax). Se utilizaron laxantes de forma limitada y predominantemente de acción osmótica (Duphalac). Se recetaron eubióticos (hilak, bifiform, linex, bifidumbacterin).

La mayoría de los pacientes después de la terapia notaron una mejora tanto en el ritmo de la función intestinal como en condición general, pero en varios pacientes no se logró un efecto duradero incluso después de 3-4 ciclos tratamiento conservador. Después del tratamiento, todos los síntomas de TVM reaparecieron en estos pacientes. Se recomendó tratamiento quirúrgico para estos pacientes.

La selección de pacientes para tratamiento quirúrgico se realizó con una evaluación de los parámetros funcionales y anatómicos iniciales (Tabla 1). Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de los pacientes fueron signos de alargamiento pronunciado de todas las partes del colon, aumento del tiempo de tránsito del colon (Fig. 1), estreñimiento persistente y falta de efecto de la terapia conservadora.

Tabla 1 Signos de estructura de colon de tipo alargado según irrigografía en 15 pacientes operados antes de la cirugía

dolicosigma				Duplicación de la flexura hepática.
Bucles Colon sigmoide				Duplicación del ángulo esplénico
transversoptosis				Ciego móvil

Arroz. 1a. Arroz. 1b.

Arroz. 1. Tiempo de tránsito colónico (CTT) según Metcalf A. M. Después de 72 horas (Fig. 1a) y 144 horas (Fig. 1b) desde el inicio de la toma de marcadores. Las flechas indican grupos de marcadores radiopacos en sentido ascendente, transversal, departamentos descendentes(Fig. 1a) y en el colon rectosigmoide (Fig. 1b).

Estudios en el preoperatorio en 15 pacientes mostraron un aumento significativo en el tiempo de tránsito colónico en comparación con los valores normales, por lo que el valor promedio de VTCT fue de 106,9 ± 4,5 horas en pacientes con TVM, con indicadores normales 67 horas según S.Chaussade (P<0,001).

resultados

Después de la preparación intestinal estándar, 15 pacientes fueron sometidos a cirugía utilizando la técnica que desarrollamos. Se realizó una laparotomía de la línea media y se movilizaron el ciego, el colon ascendente y el ángulo hepático mediante disección del peritoneo parietal y los ligamentos fetales. La movilización del colon transverso se realizó separándolo del ligamento gastrocólico preservando el epiplón mayor. Luego se movilizaron el ángulo esplénico, el colon descendente y el colon sigmoide, a menudo representados por un gran asa ubicada en la región ilíaca derecha. Como resultado, el colon se movilizó completamente hacia el recto y, cuando se enderezó, ya no se colocó en el mismo lugar. A continuación, el colon movilizado se colocó a lo largo del perímetro de la cavidad abdominal de modo que el colon transverso ocupara el lugar del colon descendente y sigmoide. El ciego y el colon ascendente se fijaron a la tena lateral de abajo hacia arriba con 3-4 suturas al músculo ilíaco. El borde lateral del peritoneo parietal disecado se suturó al intestino con suturas separadas. El colon transverso recién formado se fijó detrás de la tena con suturas separadas a una distancia de 14 a 15 cm hasta la raíz del mesenterio. Se resecó la porción redundante del colon transverso, el colon descendente y el colon sigmoide. Se realizó una anastomosis transversorectal utilizando suturas de 2 filas. El colon se fijó en el canal lateral izquierdo con suturas separadas al peritoneo parietal (Fig. 2).

Figura 2. Paciente G., 22 años. a) irrigograma del colon antes del tratamiento quirúrgico; b) 6 meses después de la corrección quirúrgica (posición horizontal del paciente); c) 6 meses después de la corrección quirúrgica (posición del paciente erguido)

Al cuarto día del postoperatorio los pacientes comenzaron a comer y caminar. El paciente tuvo deposiciones espontáneas 5-6 días después de la cirugía. En el décimo día del postoperatorio, los pacientes experimentaron una restauración completa de la actividad de evacuación motora del tracto gastrointestinal. No hubo resultados letales, un paciente tuvo una complicación postoperatoria: obstrucción adhesiva temprana del intestino delgado, que se eliminó mediante relaparotomía. La estancia hospitalaria postoperatoria media fue de 12,5±1,6 días.

Los resultados del tratamiento a largo plazo fueron monitoreados en los 15 pacientes operados durante un período de 7 a 12 años. Todos los pacientes notaron una mejoría después de la cirugía: aparecieron deposiciones independientes y regulares, todos los pacientes rechazaron los enemas, 12 pacientes dejaron de usar laxantes, 3 usan periódicamente laxantes a base de hierbas en pequeñas dosis. Los resultados del tratamiento conservador y quirúrgico calculados mediante el sistema KESS se muestran en la Fig. 3.

Arroz. 3. Dinámica de los síntomas de MMT en 15 pacientes durante las etapas del tratamiento (KESS)

1. Duración del estreñimiento. 2. Uso de laxantes. 3. Frecuencia de las deposiciones (con tratamiento actual). 4. Intentos fallidos de evacuación. 5. Sensación de vaciado incompleto después de defecar. 6. Dolor abdominal. 7. Hinchazón. 8. Enemas/ayuda para los dedos. 9. Tiempo necesario para defecar (minutos/intentos). 10. Dificultades en la evacuación (dolor al defecar). 11. Consistencia de las heces (sin laxantes)

Como se puede observar en la Fig. 3, después del tratamiento conservador hubo una mejoría poco confiable en la condición de los pacientes y una disminución de los síntomas de TVM (P>0,05). La condición de los pacientes mejoró significativamente después del tratamiento quirúrgico de pacientes con TVM (P<0,01).

Los indicadores de calidad de vida también mejoraron en los pacientes después del tratamiento quirúrgico (fig. 4).

Arroz. 4. Cambios en los indicadores de calidad de vida en 15 pacientes con CMT tras el tratamiento quirúrgico. 1 - funcionamiento físico; 2 - actividad de juego de roles; 3 - dolor corporal; 4 - salud general; 5 - viabilidad; 6 - funcionamiento social; 7 - estado emocional; 8 - salud mental

Un estudio de indicadores de calidad de vida en pacientes operados, evaluados mediante la escala SF-36, reveló que hubo una mejora significativa en todos los parámetros estudiados (P<0,01).

Discusión

En 1908, W. A. ​​​​Lane desarrolló un método de cirugía para el estreñimiento crónico, que ahora es un estándar reconocido en muchos países y consiste en una colectomía total o subtotal, anastomosis cecorrectal o ileorrectal. Sin embargo, la operación se asocia con el desarrollo de una serie de complicaciones, entre las que destacan diarrea e incontinencia, proctitis ulcerosa, alteraciones de líquidos y electrolitos, etc. Condiciones similares, según varios autores, se desarrollan en el 15-30% de los pacientes operados, y el número de complicaciones postoperatorias alcanza el 32,4%, lo que obliga a los cirujanos a recurrir a repetidas operaciones, un ejemplo de las cuales es la creación de un reservorio en el intestino delgado. La resección subtotal del colon con anastomosis cecorrectal también provoca en algunos casos diarrea y recaídas del estreñimiento crónico.

Hay estudios que demuestran que durante la EMT, la mitad izquierda del colon y, en particular, su sistema nervioso son los que más sufren. Basándonos en datos de la literatura y en nuestra propia experiencia, vemos la conveniencia de extirpar la mitad izquierda del colon y dejar la mitad derecha durante la cirugía de CMT. También cabe señalar que no existe una operación ideal para el estreñimiento de tránsito lento, y una "radicalidad" excesiva en los intentos de corregir quirúrgicamente esta enfermedad puede conducir al desarrollo de una afección aún más grave. Aquí, en nuestra opinión, se necesita un “medio dorado”. La tarea de los cirujanos debe ser seleccionar cuidadosamente a los pacientes para el tratamiento quirúrgico. La cirugía debe realizarse en pacientes con CMT que presenten signos pronunciados de alargamiento del colon, torceduras o alteraciones en la fijación del colon. Nuestra operación tiene como objetivo eliminar el tipo de colon alargado y nos permite crear condiciones óptimas para el funcionamiento del colon que queda después de la resección y en la mayoría de los casos conduce a la normalización de las heces.

Cabe señalar que la cirugía no es una alternativa al tratamiento conservador. El método quirúrgico para estos pacientes es sólo una etapa del tratamiento que elimina los requisitos anatómicos previos para la TVM. En el futuro, estos pacientes deberán ser observados y tratados por gastroenterólogos, siguiendo recomendaciones relacionadas con el régimen, la dieta y el estilo de vida.

Revisores:

• Uvarov Ivan Borisovich, Doctor en Ciencias Médicas, Jefe. Departamento de Coloproctología No. 5 de la Institución Estatal de Salud Presupuestaria Dispensario de Oncología Clínica No. 1, Departamento de Salud del Territorio de Krasnodar, Krasnodar.
• Aleksey Viktorovich Vinichenko, Doctor en Ciencias Médicas, cirujano oncólogo, Departamento de Coloproctología No. 5, Dispensario de Oncología Clínica No. 1, Departamento de Salud del Territorio de Krasnodar, Krasnodar.

Enlace bibliográfico

Gumenyuk S.E., Potemin S.N., Potemin S.N. HEMICOLECTOMÍA DEL LADO IZQUIERDO CON FIJACIÓN DE COLON EN PACIENTES CON ESTREÑIMIENTO DE TRÁNSITO LENTO REFRACTARIO // Problemas modernos de la ciencia y la educación. – 2012. – núm. 4.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=6804 (fecha de acceso: 12/12/2019). Llamamos su atención sobre las revistas publicadas por la editorial "Academia de Ciencias Naturales".

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En el caso del cáncer de colon, el alcance de la resección, dependiendo de la localización del tumor, varía desde la resección distal del colon sigmoide hasta la colectomía, es decir, extirpación de todo el colon. Las más comúnmente realizadas son la resección distal del colon sigmoide, la resección segmentaria del colon sigmoide, la hemicolectomía del lado izquierdo, la resección del colon transverso, la hemicolectomía del lado derecho (Fig. 1), la resección subtotal del colon. Estas operaciones se diferencian entre sí en el volumen de resección del colon, la anatomía de los vasos seccionados y, en consecuencia, el área extirpada de metástasis linfogénica.

Arroz. 1. Esquema de resección del intestino grueso para el cáncer de diversas localizaciones: a - resección del colon sigmoide; b - hemicolectomía del lado izquierdo; c - hemicolectomía derecha; d - resección del colon transverso.

Resección distal del colon sigmoide Consiste en la resección de los dos tercios distales del colon sigmoide y el tercio superior del recto con ligadura de los vasos sigmoideos y rectales superiores. La restauración del colon se lleva a cabo formando una anastomosis sigmorrectal.

Resección segmentaria del colon sigmoide- resección de la parte media del colon sigmoide con ligadura de los vasos sigmoideos y formación de una anastomosis.

Hemicolectomía izquierda Implica la extirpación de la mitad izquierda del colon (sigmoide, descendente y mitad distal del colon transverso) con ligadura e intersección de los vasos mesentéricos inferiores y la formación de una anastomosis transversorectal.

Resección de colon transverso Implica la ligadura e intersección de la arteria del colon medio en su base y la formación de una anastomosis.

Hemicolectomía derecha Consiste en extirpar el ciego con la parte distal del íleon (10-15 cm), el colon ascendente y el tercio proximal del colon transverso con ligadura e intersección de los vasos ileocólicos, la arteria del colon derecho y la rama derecha del medio. arteria cólica. La restauración de la continuidad intestinal se lleva a cabo formando una anastomosis ileotransversa.

Resección subtotal de colon- extirpación de todo el colon, a excepción de la parte más distal del colon sigmoide, formando una anastomosis ileosigmoidea. En este caso, se cruzan todos los vasos principales que irrigan el colon.

Si los ganglios linfáticos están afectados, se deben realizar volúmenes de resección ampliados. Por lo tanto, para el cáncer de colon sigmoide de cualquier localización en estos casos, está indicada la hemicolectomía del lado izquierdo con ligadura de las arterias y venas mesentéricas inferiores y la formación de una anastomosis transversorectal. Para el cáncer de la sección descendente o del ángulo izquierdo, está indicada la resección subtotal distal del colon con ligadura del tronco no solo de los vasos mesentéricos inferiores, sino también de la arteria del colon medio con formación adicional de una anastomosis ascendente-orrectal.

En la misma situación, pero con una localización del tumor en el lado derecho, está indicada la resección subtotal proximal del colon con ligadura de las arterias ileocólica, cólica derecha y cólica media y la formación de una anastomosis ileosigmoidea. Cuando el tumor se localiza en el tercio medio del colon transverso y hay presencia de metástasis linfáticas, la extensión de la resección debe variar desde resección subtotal hasta colectomía con anastomosis ileorrectal. Si el tumor se localiza en el ángulo derecho o izquierdo del colon, se realiza una hemicolectomía derecha o izquierda típica, respectivamente. Si los ganglios linfáticos están afectados, está indicada la resección subtotal proximal o distal del colon, respectivamente.

Cuando un tumor de colon crece hacia órganos vecinos (vejiga, intestino delgado, estómago, etc.), se deben utilizar operaciones combinadas. Las técnicas quirúrgicas modernas, las características de la anestesia y los cuidados intensivos permiten la resección simultánea de cualquier órgano abdominal y del espacio retroperitoneal. El uso de ecografía intraoperatoria ayuda a diferenciar mejor el crecimiento tumoral verdadero de la inflamación perifocal de los órganos cercanos.

En los últimos años, junto con la resección intestinal, se ha utilizado cada vez más la extirpación de metástasis a distancia, en particular resecciones hepáticas de diferente volumen y técnica (la llamada citorreducción completa). También se deben utilizar resecciones paliativas (citorreducción incompleta) en ausencia de contraindicaciones, intentando siempre que sea posible evitar la cirugía sintomática (formación de colostomías o anastomosis de bypass).

Las resecciones de colon deben completarse con la formación de una anastomosis con restauración del paso intestinal natural. Esto es posible si se cumplen las siguientes condiciones: buena preparación intestinal, buen suministro de sangre a las secciones anastomosas, ausencia de tensión intestinal en el área de la anastomosis prevista.

Al formar una anastomosis, la sutura interrumpida de doble hilera más utilizada con una aguja atraumática. También es posible utilizar otras opciones: sutura mecánica con grapas, sutura mecánica de material absorbible o metal con memoria de forma, sutura manual de una sola hilera, etc. Si no hay confianza en la confiabilidad de la anastomosis colónica, se debe realizar una colostomía proximal. Ser formado.

En caso de complicaciones tumorales durante operaciones urgentes en un intestino no preparado, se debe dar preferencia al tratamiento en varias etapas. En la primera etapa es recomendable no solo eliminar las complicaciones que han surgido, sino también extirpar el tumor en sí, en la segunda etapa es recomendable restaurar el paso intestinal natural. Dichos métodos de tratamiento quirúrgico incluyen la operación de von Mikulich-Radetzky con la formación de una colostomía de doble cañón y la operación de Hartmann, la formación de una colostomía de un solo cañón y la sutura ajustada del segmento distal del colon. La restauración del tránsito intestinal natural se lleva a cabo entre 2 y 6 meses después de que la condición del paciente se haya normalizado.

Savelyev V.S.

Enfermedades quirúrgicas

La hemicolectomía es un procedimiento quirúrgico que se utiliza para tratar diversas enfermedades del colon. Utilizado en cirugía abdominal, oncología y proctología. La historia de la resección de colon comienza en 1832, cuando el Dr. Raybord informó de la primera operación exitosa con anastomosis intercolon. La primera hemicolectomía laparoscópica fue realizada en los Estados Unidos en 1990 por el Dr. Jacobs.
Dependiendo de la parte del colon extirpada, se hace una distinción entre hemicolectomía del lado izquierdo y del lado derecho. Ambas operaciones se realizan de forma abierta o laparoscópica. En una hemicolectomía abierta, se extirpa la mitad del intestino a través de una gran incisión en la pared abdominal. Cuando se utiliza la técnica laparoscópica, la resección del colon se realiza a través de pequeños orificios bajo el control de una cámara de video utilizando un equipo endoscópico. La ventaja del método abierto es la ausencia de la necesidad de costosos equipos laparoscópicos, mejores condiciones para el examen visual, la capacidad de obtener información táctil sobre el estado de los órganos abdominales y precios más bajos. Los beneficios de la hemicolectomía laparoscópica incluyen un tiempo de recuperación reducido, menos dolor, ausencia de cicatrices grandes, riesgo reducido de complicaciones infecciosas y hernia incisional y recuperación temprana de la función intestinal.

Después de hemicolectomía izquierda.

Después de la operación, el paciente es trasladado al departamento del departamento o al departamento de anestesiología y reanimación, donde se controla su estado. Continuación de la terapia de infusión, administración de antibióticos y analgésicos para prevenir la trombosis venosa profunda. Cada dos días el paciente puede utilizar líquidos claros. Cuando el cuerpo lo capta y los intestinos comienzan a funcionar, la dieta se expande gradualmente. De lo contrario, continúe la terapia de infusión y prescriba nutrición parenteral. La activación del paciente comienza el día después de la cirugía.
A veces, en el postoperatorio, los pacientes desarrollan paresia intestinal. Para eliminar la paresia, es necesaria una fluidoterapia suficiente, un alivio adecuado del dolor, la corrección del desequilibrio electrolítico y una activación temprana. Los pacientes con vómitos y distensión abdominal pueden experimentar alivio con la inserción de una sonda nasogástrica, aunque este ejercicio por sí solo no revierte la paresia intestinal. La administración de fármacos aumenta la motilidad intestinal, por lo que es mejor utilizar analgesia epidural como anestesia. A veces, cuando la paresia requiere estimulación médica de los intestinos, su implementación debe comenzar solo en caso de ineficacia de otros métodos, y no desde el primer día del postoperatorio. Para la estimulación, se usa prozerin (el uso del medicamento está limitado por efectos secundarios), metoclopramida y alvimopan. Después de unos días, se retira el drenaje de la cavidad abdominal.
Después de una hemicolectomía laparoscópica, las suturas se retiran durante 6 a 7 días y, después de un procedimiento abierto, durante 9 a 10 días. Luego el paciente regresa a su casa. Después del viaje, se recomiendan breves paseos diarios de duración cada vez mayor. Está permitido subir y bajar escaleras, durante el período de recuperación inicial el paciente necesita la ayuda de otra persona. Inmediatamente después de la descarga, puede aumentar el peso hasta 5 kg, después de un mes, el peso de la carga se puede aumentar gradualmente.
La ducha se puede realizar dos días después de la cirugía laparoscópica (si el paciente puede hacerlo). Los cortes deben limpiarse a fondo, sin jabón y secarse bien. Con hemicolectomía abierta, los procedimientos de higiene deben posponerse hasta que se retiren las suturas. El rendimiento suele recuperarse en un plazo de 6 a 8 semanas. Si la resección del colon se realizó por un tumor maligno, el paciente puede requerir quimioterapia después de recibir los resultados histológicos.

La hemicolectomía del lado izquierdo y del lado derecho son operaciones radicales para extirpar parte del intestino grueso de un lado. Esta intervención se considera simple, pero implica un largo proceso de rehabilitación y cambios en el estilo de vida del paciente y, por lo tanto, se prescribe solo para indicaciones vitales.

¿Para quién está indicada la hemicolectomía?

Para que a un paciente se le prescriba la resección de la mitad del intestino, se necesitan razones serias. Y normalmente se trata de patologías graves que no pueden tratarse de forma conservadora. El cáncer de colon es lo primero. La parte del intestino afectada por el cáncer se extirpa inmediatamente para evitar la propagación de metástasis.

La hemicolectomía también está indicada en presencia de pólipos malignos en el intestino grueso y en estadios avanzados de determinadas enfermedades: enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, perforación o diverticulosis del colon, vólvulo del colon sigmoide.

¡Curioso! En un adulto, la longitud del intestino grueso es de 1,5 a 2 metros. Resulta que durante una hemicolectomía se extirpa aproximadamente un metro del órgano.

No existen contraindicaciones absolutas para la hemicolectomía de urgencia, porque cuando el estado de una persona es crítico hay que correr riesgos aunque existan algunos problemas asociados. La operación planificada puede posponerse si el paciente tiene enfermedades graves del sistema cardiovascular, insuficiencia renal o hepática o diabetes mellitus en etapa descompensada.

Preparar al paciente para la cirugía.

El período preparatorio antes de la hemicolectomía se puede dividir en dos líneas. El primero son los exámenes preoperatorios necesarios (fluorografía, ECG), pruebas (OAM, OAC, bioquímica) y consultas con especialistas. El segundo es el comportamiento del propio paciente y su cumplimiento de las prescripciones médicas.

¿Qué hacen los médicos?

Entre los exámenes específicos, se prescribe la colonoscopia, que permite evaluar visualmente el estado de la parte del intestino que se va a extirpar, así como tomar un trozo de membrana mucosa para realizar una biopsia y determinar el tipo de célula. Si los resultados del estudio son insuficientes, se realiza una irrigoscopia adicional. Las enfermedades especialmente graves (cáncer de colon) también requieren una tomografía computarizada.

¿Qué hace el paciente?

El paciente debe iniciar una dieta libre de escorias entre 3 y 5 días antes de la cirugía. Te permitirá limpiar los intestinos lo más a fondo posible para simplificar el trabajo de los médicos y minimizar el riesgo de infección durante la intervención. Tendremos que excluir:

• gordo;
• asar;
• ahumado;
• salsas;
• nueces;
• té negro y café;
• productos horneados;
• alcohol;
• hongos;
• ajo;
• frutas y bayas frescas.

Lo ideal sería comer una ensalada llamada “Escoba” o “Cepillo” 2 días antes de la cirugía. Limpiará las paredes intestinales de toxinas restantes. La receta es muy sencilla: zanahorias ralladas gruesas, remolachas y lechuga fresca. La receta original utiliza repollo blanco, pero produce gases, lo cual no es deseable antes de una hemicolectomía. La ensalada se aliña con aceite vegetal y jugo de limón.

¿Cómo se realiza la operación?

La hemicolectomía derecha o izquierda se puede realizar de dos formas: abierta (laparotomía) y cerrada (laparoscopia). La segunda es preferible porque Esto significa una pérdida mínima de sangre y una recuperación rápida. Pero la laparoscopia puede estar contraindicada o imposible si el hospital no cuenta con equipo endoscópico.

Laparotomía

La operación se realiza bajo anestesia general con mascarilla. El paciente se acuesta boca arriba. La incisión se realiza en la zona de la pared peritoneal anterior. La mitad afectada del intestino se aísla y se moviliza de los órganos y vasos vecinos (del ángulo esplénico y de la arteria mesentérica, si se trata de una hemicolectomía del lado izquierdo, y del ángulo hepático y de la arteria ileocólica, si se trata de una hemicolectomía del lado derecho). ).

La parte movilizada del intestino afectada se sujeta por ambos lados y se corta. Los muñones restantes se suturan mediante una anastomosis, una conexión especial para fortalecer y restaurar la permeabilidad. En algunos casos, se sutura la parte inferior del intestino restante y se extrae la segunda parte a través del peritoneo para formar una colostomía temporal.

laparoscopia

La hemicolectomía laparoscópica se realiza bajo anestesia general o anestesia epidural. El paciente también se acuesta boca arriba. Se insertan un endoscopio (un tubo con una cámara para mostrar una imagen en un monitor) e instrumentos quirúrgicos en el peritoneo mediante punciones. La técnica de movilización y escisión intestinal es aproximadamente la misma que la de la cirugía abierta.

Después de la hemicolectomía laparoscópica, quedan varias suturas pequeñas (de 2 a 3 cm cada una), que se aprietan rápidamente, acortando el período de rehabilitación.

¿Por qué se extirpa la mitad del intestino?

Ésta es una pregunta natural que hacen las personas que tienen patología (tumor, pólipos, torsión) solo en una pequeña zona del intestino. ¿Por qué no realizar una hemicolectomía únicamente en la zona afectada? Hay varias explicaciones para esto.

1. Las mitades derecha e izquierda del colon reciben sangre de diferentes arterias grandes: de las arterias mesentéricas superior e inferior, respectivamente. Y cuando se liga uno de los vasos durante la operación, toda la mitad del intestino “muere” y no tiene sentido dejar zonas necróticas.
2. El límite entre la división del intestino grueso en partes derecha e izquierda es el colon transverso. Es móvil y más fácil de anastomosar.
3. Extirpar la mitad del intestino da mejores resultados para el cáncer. Porque desde el momento de las pruebas de localización del tumor hasta el día de la hemicolectomía, las metástasis pueden tener tiempo de diseminarse. Por tanto, se extrae parte del intestino “con reserva”.

Características del postoperatorio.

Los pacientes después de una hemicolectomía por laparotomía se ven obligados a permanecer en cama durante al menos 3 días para evitar que las suturas se rompan. Si se trata de una laparoscopia, entonces puede e incluso debe levantarse al día siguiente de la operación. Ambos tipos de hemicolectomía requieren la instalación de un drenaje, que se retira sólo después de 2-3 días.

¡Por cierto! Los pacientes que requerían hemicolectomía acudían al quirófano ya debilitados o incluso demacrados. Por tanto, la recuperación también será difícil.

Después de la operación no se debe beber ni comer. Sólo al día siguiente se permite una pequeña cantidad de líquido. Se introduce gradualmente la comida líquida. Debido a la reducción de la longitud intestinal, el paciente deberá seguir una dieta por el resto de su vida. Excluye alimentos que requieren muchas horas de digestión (cerdo, cordero, ternera, legumbres, repollo, algunos tubérculos, frutos secos).

La indigestión atormentará al paciente durante unas 3-4 semanas mientras el cuerpo se adapta a las nuevas condiciones. Pero es aconsejable evitar el estreñimiento para que las heces demasiado duras no ejerzan presión sobre las costuras internas. Para ello, el médico suele recetar laxantes suaves.

Posibles complicaciones de la hemicolectomía.

Tanto la hemicolectomía del lado izquierdo como la del derecho pueden causar las mismas complicaciones, las primeras de las cuales incluyen lesión de órganos cercanos (uréter, duodeno), hemorragia interna, dehiscencia de la sutura, infección e inflamación de la cavidad abdominal. Además, inmediatamente después de la cirugía, se puede desarrollar paresia (obstrucción) intestinal.

¡Atención! Algunas complicaciones son peligrosas porque sólo pueden eliminarse quirúrgicamente. Y realizar otra operación en el cuerpo de un paciente debilitado es un gran riesgo.

Si no se produjo ninguna fuerza mayor durante la operación o inmediatamente después de ella, y el paciente fue dado de alta con éxito, es importante seguir todas las instrucciones y prescripciones del médico. Porque se necesitan de 4 a 6 meses para recuperarse completamente de una hemicolectomía derecha o izquierda. Y durante este tiempo, también pueden desarrollarse complicaciones: adherencias, úlceras en la anastomosis, estenosis cicatricial del intestino, hernia.

La anemia, la pérdida de peso y la disminución de la inmunidad no son complicaciones, sino consecuencias típicas que rara vez se pueden evitar. Todo esto va pasando poco a poco. Al cabo de seis meses, podemos hablar de una adaptación estable: tanto fisiológica como psicológica. Una persona aumenta de peso, se acostumbra a una nueva dieta y aprende a escuchar la retroalimentación del cuerpo sobre los cambios en la dieta.