Virus de Epstein-Barr (VEB). Síntomas, diagnóstico, tratamiento en niños y adultos.

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El virus de Epstein-Barr es un virus que pertenece a la familia de los virus del herpes, tipo 4. infección herpética, capaz de infectar linfocitos y otras células inmunes, la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, neuronas del sistema central sistemas nerviosos s y casi todos los órganos internos. En la literatura puede encontrar la abreviatura EBV o VEB: infección.

Posibles anomalías en las pruebas de función hepática en la mononucleosis infecciosa:

1. 
   Aumento de los niveles de transaminasas. varias veces:
   • normal ALT 10-40 U/l,
   
   
   • La norma AST es de 20-40 U/l.
   
   
2. Aumento de la prueba de timol – norma hasta 5 unidades.


3. Subir de nivel moderado bilirrubina total por vía libre o directa: la norma de bilirrubina total es de hasta 20 mmol/l.


4. Aumento de los niveles de fosfatasa alcalina. – norma 30-90 U/l.

Un aumento progresivo de los indicadores y un aumento de la ictericia pueden indicar el desarrollo de hepatitis tóxica, como una complicación de la mononucleosis infecciosa. Esta condición requiere cuidados intensivos.

Tratamiento del virus de Epstein-Barr

Es imposible superar por completo los virus herpéticos, incluso con los métodos más tratamiento moderno El virus de Epstein-Barr permanece en los linfocitos B y otras células de por vida, aunque no en estado activo. Cuando el sistema inmunológico se debilita, el virus puede volver a activarse y la infección por EBV empeora.

Todavía no existe un consenso entre médicos y científicos sobre los métodos de tratamiento y actualmente se están realizando una gran cantidad de estudios sobre el tratamiento antiviral. En este momento No existen fármacos específicos eficaces contra el virus de Epstein-Barr.

Mononucleosis infecciosa Es una indicación de tratamiento hospitalario, con recuperación posterior en casa. Aunque en casos leves se puede evitar la hospitalización.

Durante el período agudo de la mononucleosis infecciosa, es importante observar régimen y dieta suaves:

• reposo semi-cama, limitación de la actividad física,


• necesitas beber muchos líquidos,


• las comidas deben ser frecuentes, equilibradas, en pequeñas porciones,


• excluir alimentos fritos, picantes, ahumados, salados, dulces,


• Los productos lácteos fermentados tienen un buen efecto sobre el curso de la enfermedad.


• la dieta debe contener una cantidad suficiente de proteínas y vitaminas, especialmente C, grupo B,


• Evite productos que contengan conservantes químicos, colorantes, potenciadores del sabor,


• Es importante excluir los alimentos que sean alérgenos: chocolate, cítricos, legumbres, miel, algunas bayas, frutas frescas fuera de temporada y otros.

Para el síndrome de fatiga crónica será útil:

• normalización de los patrones de trabajo, sueño y descanso,


• emociones positivas, hacer lo que amas,


• nutrición completa,


• complejo multivitamínico.

Tratamiento farmacológico para el virus de Epstein-Barr

El tratamiento farmacológico debe ser integral, dirigido a la inmunidad, eliminar los síntomas, aliviar el curso de la enfermedad, prevenir el desarrollo de posibles complicaciones y su tratamiento.

Los principios del tratamiento de la infección por EBV en niños y adultos son los mismos, la única diferencia está en las dosis recomendadas para la edad.

grupo de drogas	Una droga	¿Cuándo se nombra?
Medicamentos antivirales que inhiben la actividad de la ADN polimerasa del virus de Epstein-Barr.	aciclovir, gerpevir, paciclovir, cidofovir, foscavir	En la mononucleosis infecciosa aguda, el uso de estos medicamentos no da el resultado esperado, debido a la estructura y actividad del virus. Pero en el caso de la infección generalizada por EBV, el cáncer asociado con el virus de Epstein-Barr y otras manifestaciones del curso complicado y crónico de la infección por el virus de Epstein-Barr, el uso de estos fármacos está justificado y mejora el pronóstico de la enfermedad.
Otros fármacos con efectos antivirales y/o inmunoestimulantes inespecíficos	interferón, viferón, laferobión, cicloferón, Isoprinasina (Groprinazina), Arbidol, uracilo, remantadina, polioxidonio, IRS-19 y otros.	Tampoco son eficaces en el período agudo de la mononucleosis infecciosa. Se prescriben sólo en casos de enfermedad grave. Estos medicamentos se recomiendan durante las exacerbaciones del curso crónico de la infección por VEB, así como durante el período de recuperación después de la mononucleosis infecciosa aguda.
Inmunoglobulinas	pentaglobina, Poligamia, Sandlglobulin, Bioven y otros.	Estos medicamentos contienen anticuerpos preparados contra diversos patógenos infecciosos, se unen a los viriones de Epstein-Barr y los eliminan del cuerpo. Se ha demostrado su alta eficacia en el tratamiento de la infección viral aguda y exacerbada de la infección crónica por el virus de Epstein-Barr. Se utilizan únicamente en el ámbito hospitalario en forma de goteos intravenosos.
Medicamentos antibacterianos	azitromicina, lincomicina, Ceftriaxona, Cefadox y otros	Los antibióticos se prescriben sólo en el caso de una infección bacteriana, por ejemplo, dolor de garganta purulento, neumonía bacteriana. ¡Importante! Para la mononucleosis infecciosa, no se utilizan antibióticos de penicilina: bencilpenicilina,
vitaminas	Vitrum, pikovit, neurovitan, Milgama y muchos otros	Las vitaminas son necesarias durante el período de recuperación después de la mononucleosis infecciosa, así como en el síndrome de fatiga crónica (especialmente vitamina B) y para prevenir la exacerbación de la infección por EBV.
Medicamentos antialérgicos (antihistamínicos)	suprastina, Loratadina (Claritina), Tsetrin y muchos otros.	Los antihistamínicos son eficaces en el período agudo de la mononucleosis infecciosa, alivian el estado general y reducen el riesgo de complicaciones.
Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos	Paracetamol, Ibuprofeno, Nimesulida y otros	Estos medicamentos se utilizan para la intoxicación grave y la fiebre. ¡Importante! No se debe utilizar aspirina.
Glucocorticosteroides	prednisolona, dexametasona	Los medicamentos hormonales se utilizan sólo en casos graves y complicados del virus de Epstein-Barr.
Preparaciones para el tratamiento de la garganta y la cavidad bucal.	inhalar, lisobakt, Decatileno y muchos otros.	Esto es necesario para el tratamiento y la prevención de la amigdalitis bacteriana, que a menudo ocurre en el contexto de una mononucleosis infecciosa.
Medicamentos para mejorar la función hepática.	Gepabene, esencial, heptral, Karsil y muchos otros.	Los hepatoprotectores son necesarios en presencia de hepatitis tóxica e ictericia, que se desarrolla en el contexto de una mononucleosis infecciosa.
Sorbentes	enterosgel, atoxilo, Carbón activado y otros.	Los sorbentes intestinales contribuyen a una eliminación más rápida de toxinas del cuerpo y facilitan el período agudo de mononucleosis infecciosa.

El tratamiento para el virus de Epstein-Barr se selecciona individualmente según la gravedad de la enfermedad, las manifestaciones de la enfermedad, el sistema inmunológico del paciente y la presencia de patologías concomitantes.

Principios del tratamiento farmacológico del síndrome de fatiga crónica.

• Medicamentos antivirales: Aciclovir, Gerpevir, Interferones,


• medicamentos vasculares: Actovegin, Cerebrolisina,


• medicamentos que protegen las células nerviosas de los efectos del virus: Glicina, Encefabol, Instenon,



• sedantes,


• multivitaminas.

Tratamiento del virus de Epstein-Barr con remedios caseros.

Los métodos tradicionales de tratamiento complementarán eficazmente terapia de drogas. La naturaleza tiene un gran arsenal de medicamentos para aumentar la inmunidad, tan necesaria para controlar el virus de Epstein-Barr.

1. tintura de equinácea – 3-5 gotas (para niños mayores de 12 años) y 20-30 gotas para adultos 2-3 veces al día antes de las comidas.


2. tintura de ginseng – 5-10 gotas 2 veces al día.


3. colección de hierbas (no recomendado para mujeres embarazadas y niños menores de 12 años):
   
   
   • flores de manzanilla,
   
   
   • Menta,
   
   
   • Ginseng,
   
   
   
   • Flores de caléndula.
   Tome las hierbas en proporciones iguales y revuelva. Para preparar té, vierta 200,0 ml de agua hirviendo en 1 cucharada y deje reposar durante 10 a 15 minutos. Tomar 3 veces al día.


4. Té verde con limón, miel y jengibre. – aumenta las defensas del organismo.


5. aceite de abeto – utilizado externamente, lubrique la piel sobre los ganglios linfáticos agrandados.


6. Yema de huevo cruda: todas las mañanas en ayunas durante 2-3 semanas, mejora la función hepática y contiene una gran cantidad de sustancias útiles.


7. Raíz de Mahonia o bayas de uva de Oregón – añadir al té, beber 3 veces al día.

¿Con qué médico debo contactar si tengo el virus de Epstein-Barr?

Si la infección por un virus conduce al desarrollo de mononucleosis infecciosa (fiebre alta, dolor y enrojecimiento en la garganta, signos de dolor de garganta, dolor en las articulaciones, dolores de cabeza, secreción nasal, agrandamiento de los ganglios linfáticos cervicales, submandibulares, occipitales, supraclaviculares y subclavios, axilares). , agrandamiento del hígado y del bazo, dolor abdominal
Entonces, con estrés frecuente, insomnio, miedo irrazonable, ansiedad, lo mejor es consultar a un psicólogo. Si la actividad mental se deteriora (olvidos, falta de atención, mala memoria y concentración, etc.), lo mejor es consultar a un neurólogo. Para resfriados frecuentes, exacerbaciones de enfermedades crónicas o recaídas de patologías previamente curadas, lo mejor es consultar a un inmunólogo. Y puede contactar a un médico de cabecera si a una persona le molestan varios síntomas, y entre ellos no se encuentra ninguno de los más graves.

Si Mononucleosis infecciosa se convierte en una infección generalizada, debe llamar inmediatamente a una ambulancia y ser hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos (reanimación).

Preguntas más frecuentes

¿Cómo afecta el virus de Epstein-Barr al embarazo?

A la hora de planificar un embarazo, es muy importante prepararse y someterse a todas las pruebas necesarias, ya que existen una gran cantidad de enfermedades infecciosas que afectan la concepción, el embarazo y la salud del bebé. Una infección de este tipo es el virus de Epstein-Barr, que pertenece a las llamadas infecciones TORCH. Se sugiere realizar la misma prueba al menos dos veces durante el embarazo (semana 12 y 30).

Planificación del embarazo y prueba de anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr:

• Inmunoglobulinas de clase detectadas GRAMO ( AVC Y EBNA) – puedes planificar un embarazo de forma segura; con buena inmunidad, la reactivación del virus no da miedo.


• Inmunoglobulinas positivas clase M – Para concebir un bebé habrá que esperar hasta la recuperación completa, confirmada por un análisis de anticuerpos contra el VEB.


• No hay anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr en la sangre. Puedes y debes quedar embarazada, pero tendrás que estar controlada y someterte a pruebas periódicas. También debe protegerse de una posible infección por VEB durante el embarazo y fortalecer su inmunidad.

Si se detectaron anticuerpos de clase M durante el embarazo al virus de Epstein-Barr, entonces la mujer debe ser hospitalizada en un hospital hasta su completa recuperación, recibir el tratamiento sintomático necesario y prescribir medicamentos antivirales, se administran inmunoglobulinas.

Aún no se ha estudiado completamente cómo afecta exactamente el virus de Epstein-Barr al embarazo y al feto. Pero muchos estudios han demostrado que las mujeres embarazadas con infección activa por VEB tienen muchas más probabilidades de experimentar patologías en su bebé embarazada. Pero esto no significa en absoluto que si una mujer tenía el virus de Epstein-Barr activo durante el embarazo, el niño deba nacer sin salud.

Posibles complicaciones del virus de Epstein-Barr sobre el embarazo y el feto:

• embarazo prematuro (abortos espontáneos),


• nacimiento de un niño muerto,


• retraso del crecimiento intrauterino (RCIU), desnutrición fetal,


• precocidad,


• complicaciones posparto: hemorragia uterina, coagulación intravascular diseminada, sepsis,


• posibles malformaciones del sistema nervioso central del niño (hidrocefalia, subdesarrollo del cerebro, etc.) asociadas con el efecto del virus sobre las células nerviosas del feto.

¿Puede el virus de Epstein-Barr ser crónico?

Virus de Epstein-Barr: como todos los virus del herpes, es una infección crónica que tiene su propia períodos de flujo:

1. Infección seguida de un período activo del virus. (infección viral aguda por EBV o mononucleosis infecciosa);


2. Recuperación, en la que el virus se vuelve inactivo. , de esta forma, la infección puede existir en el cuerpo durante toda la vida;


3. Curso crónico de la infección viral. Epstein-Barr caracterizado por la reactivación del virus, que ocurre durante períodos de inmunidad disminuida, se manifiesta en forma de diversas enfermedades (síndrome de fatiga crónica, cambios en la inmunidad, enfermedades oncológicas etcétera).

¿Qué síntomas causa el virus Epstein-Barr igg?

Para entender qué síntomas causa. Epstein-Barr virus igg , es necesario entender qué significa este símbolo. combinación de letras igg es un error ortográfico de IgG, utilizado por médicos y trabajadores de laboratorio para abreviar. La IgG es la inmunoglobulina G, que es una variante de los anticuerpos producidos en respuesta a la penetración. virus en el cuerpo con el fin de destruirlo. Las células inmunocompetentes producen cinco tipos de anticuerpos: IgG, IgM, IgA, IgD, IgE. Por tanto, cuando escriben IgG, se refieren a anticuerpos de este tipo concreto.

Por tanto, la entrada completa "Virus Epstein-Barr igg" significa que estamos hablando de la presencia de anticuerpos IgG contra el virus en el cuerpo humano. Actualmente, el cuerpo humano puede producir varios tipos de anticuerpos IgG en diferentes partes. Virus de Epstein Barr, como:

• IgG al antígeno de la cápside (VCA) – anti-IgG-VCA;
• IgG contra antígenos tempranos (EA) – anti-IgG-EA;
• IgG a antígenos nucleares (EBNA) – anti-IgG-NA.

Cada tipo de anticuerpo se produce en ciertos intervalos y etapas de la infección. Por lo tanto, anti-IgG-VCA y anti-IgG-NA se producen en respuesta a la penetración inicial del virus en el cuerpo y luego permanecen durante toda la vida, protegiendo a la persona de una reinfección. Si se detectan anti-IgG-NA o anti-IgG-VCA en la sangre de una persona, esto indica que alguna vez estuvo infectada con el virus. Y el virus de Epstein-Barr, una vez que ingresa al cuerpo, permanece en él de por vida. Además, en la mayoría de los casos, este tipo de portador de virus es asintomático e inofensivo para los humanos. En casos más raros, el virus puede provocar infección crónica, lo que se conoce como síndrome de fatiga crónica. A veces, durante la infección primaria, una persona enferma con mononucleosis infecciosa, que casi siempre termina con la recuperación. Sin embargo, con cualquier variante del curso de la infección causada por el virus de Epstein-Barr, se detectan en una persona anticuerpos anti-IgG-NA o anti-IgG-VCA, que se forman en el momento de la primera penetración del microbio en el cuerpo. Por tanto, la presencia de estos anticuerpos no permite hablar con precisión de los síntomas que provoca el virus en el momento actual.

Pero la detección de anticuerpos del tipo anti-IgG-EA puede indicar un curso activo de una infección crónica, que se acompaña de síntomas clínicos. Así, por la entrada “Virus Epstein-Barr igg” en relación a los síntomas, los médicos entienden precisamente la presencia de anticuerpos del tipo anti-IgG-EA en el organismo. Es decir, podemos decir que el concepto de "virus de Epstein-Barr igg" en forma corta Indica que una persona tiene síntomas de una infección crónica causada por un microorganismo.

Los síntomas de la infección crónica por el virus de Epstein-Barr (EBSV o síndrome de fatiga crónica) son:

• Fiebre leve prolongada;
• Bajo rendimiento;
• Debilidad sin causa e inexplicable;
• Ganglios linfáticos agrandados ubicados en varias partes del cuerpo;
• Trastornos del sueño;
• Dolores de garganta recurrentes.

La VEBI crónica ocurre en oleadas y durante un largo período de tiempo, y muchos pacientes describen su condición como una “gripe constante”. La gravedad de los síntomas de VEBI crónica puede variar alternativamente de grados fuertes a débiles. Actualmente, el VEBI crónico se denomina síndrome de fatiga crónica.

Además, el VEBI crónico puede provocar la formación de determinados tumores, como:

• El carcinoma nasofaríngeo;
• linfoma de Burkitt;
• Neoplasias del estómago y los intestinos;
• Leucoplasia peluda de la boca;
• Timoma (tumor del timo), etc.

Antes de su uso conviene consultar a un especialista.

Según las investigaciones, la mitad de los escolares y el 90% de las personas de cuarenta años se han encontrado con el virus de Epstein-Barr (VEB), son inmunes a él y ni siquiera lo saben. Este artículo se centrará en aquellos para quienes conocer el virus no fue tan sencillo.

Mononucleosis infecciosa

Al inicio de la enfermedad, la mononucleosis es prácticamente indistinguible del ARVI común. A los pacientes les molesta la secreción nasal, el dolor de garganta moderado y la temperatura corporal aumenta a niveles subfebriles.

Se llama la forma aguda de EBV. El virus ingresa al cuerpo humano a través de la nasofaringe. Más a menudo por la boca: no en vano la mononucleosis infecciosa recibió el hermoso nombre de "enfermedad del beso". El virus se multiplica en las células del tejido linfoide (en particular, en los linfocitos B).

Una semana después de la infección, se desarrolla un cuadro clínico que recuerda a una infección respiratoria aguda:

• aumento de temperatura, a veces hasta 40 °C,
• Amígdalas hiperémicas, a menudo con placa.
• así como una cadena de ganglios linfáticos en el cuello a lo largo del músculo esternocleidomastoideo, así como en la parte posterior de la cabeza, debajo de la mandíbula inferior, en las axilas y en la ingle,
• puede detectarse durante el examen de "paquetes" de ganglios linfáticos en el mediastino y la cavidad abdominal, el paciente puede quejarse de tos, dolor en el esternón o en el abdomen,
• el hígado y el bazo aumentan de tamaño,
• En un análisis de sangre aparecen células mononucleares atípicas: células sanguíneas jóvenes similares tanto a los monocitos como a los linfocitos.

El paciente pasa aproximadamente una semana en cama, tiempo durante el cual bebe mucho, hace gárgaras y toma antipiréticos. No existe un tratamiento específico para la mononucleosis, no se ha demostrado la eficacia de los medicamentos antivirales existentes y los antibióticos sólo son necesarios en el caso de una infección bacteriana o fúngica.

Por lo general, la fiebre desaparece en una semana, los ganglios linfáticos se reducen en un mes y los cambios sanguíneos pueden persistir durante seis meses.

Después de sufrir mononucleosis, los anticuerpos específicos permanecen en el cuerpo de por vida: inmunoglobulinas de clase G (IgG-EBVCA, IgG-EBNA-1), que proporcionan inmunidad contra el virus.

Infección crónica por VEB

Si la respuesta inmune no es lo suficientemente efectiva, se pueden desarrollar enfermedades crónicas. infección viral Epstein-Barr: borrado, activo, generalizado o atípico.

1. Grave: la temperatura a menudo aumenta o se mantiene durante mucho tiempo entre 37 y 38 ° C, puede aparecer aumento de la fatiga, somnolencia, dolores musculares y articulares e inflamación de los ganglios linfáticos.
2. Atípico: las infecciones suelen reaparecer: intestinales, del tracto urinario, infecciones respiratorias agudas repetidas. Son prolongados y difíciles de tratar.
3. Activo: los síntomas de la mononucleosis (fiebre, dolor de garganta, linfadenopatía, hepato y esplenomegalia) recurren, a menudo complicados con infecciones bacterianas y fúngicas. El virus puede dañar la membrana mucosa del estómago y los intestinos; los pacientes se quejan de náuseas, diarrea y dolor abdominal.
4. Generalizado: daño al sistema nervioso (encefalitis, radiculoneuritis), corazón (), pulmones (neumonitis), hígado (hepatitis).

En caso de infección crónica, tanto el propio virus se puede detectar en la saliva mediante PCR como los anticuerpos contra los antígenos nucleares (IgG-EBNA-1), que se forman solo 3-4 meses después de la infección. Sin embargo, esto no es suficiente para hacer un diagnóstico, porque el mismo cuadro se puede observar en un portador del virus completamente sano. Los inmunólogos examinan todo el espectro de anticuerpos antivirales al menos dos veces.

Un aumento en la cantidad de IgG frente a VCA y EA sugerirá una recaída de la enfermedad.

¿Qué tan peligroso es el virus de Epstein-Barr?

Úlceras genitales asociadas con EBV

La enfermedad es bastante rara y ocurre con mayor frecuencia en mujeres jóvenes. En la mucosa de los genitales externos aparecen erosiones bastante profundas y dolorosas. En la mayoría de los casos, además de las úlceras, síntomas generales, típico de la mononucleosis. El aciclovir, que ha demostrado su eficacia en el tratamiento del herpes tipo II, no resultó muy eficaz para las úlceras genitales asociadas con el virus de Epstein-Barr. Afortunadamente, la erupción desaparece por sí sola y rara vez reaparece.

Síndrome hemofagocítico (enfermedad linfoproliferativa ligada al cromosoma X)

El virus de Epstein-Barr puede infectar los linfocitos T. Como resultado, se inicia un proceso que conduce a la destrucción de las células sanguíneas: glóbulos rojos, plaquetas y leucocitos. Esto significa que, además de los síntomas característicos de la mononucleosis (fiebre, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia), el paciente desarrolla anemia, erupciones hemorrágicas y alteración de la coagulación sanguínea. Estos fenómenos pueden desaparecer espontáneamente, pero también pueden provocar la muerte y, por tanto, requerir un tratamiento activo.

Cánceres asociados con el VEB

Actualmente, no se discute el papel del virus en el desarrollo de tales cánceres:

• linfoma de burkitt,
• el carcinoma nasofaríngeo,
• linfogranulomatosis,
• enfermedad linfoproliferativa.

1. El linfoma de Burkitt se presenta en niños en edad preescolar y sólo en África. El tumor afecta los ganglios linfáticos, la mandíbula superior o inferior, los ovarios, las glándulas suprarrenales y los riñones. Lamentablemente, aún no existen fármacos que garanticen el éxito en su tratamiento.
2. El carcinoma nasofaríngeo es un tumor ubicado en la parte superior de la nasofaringe. Se manifiesta como congestión nasal, hemorragias nasales, pérdida de audición, dolor de garganta y dolor de cabeza persistente. Se encuentra con mayor frecuencia en países africanos.
3. La linfogranulomatosis (también conocida como enfermedad de Hodgkin), por el contrario, afecta con mayor frecuencia a europeos de cualquier edad. Se manifiesta por agrandamiento de los ganglios linfáticos, generalmente de varios grupos, incluidos los retroesternales e intraabdominales, fiebre y pérdida de peso. El diagnóstico se confirma mediante una biopsia de ganglio linfático: se detectan células gigantes de Hodgkin (Reed-Berezovsky-Sternberg). La radioterapia puede lograr una remisión estable en el 70% de los pacientes.
4. La enfermedad linfoproliferativa (hiperplasia plasmática, linfoma de células T, linfoma de células B, linfoma inmunoblástico) es un grupo de enfermedades en las que se produce una proliferación maligna de células de tejido linfoide. La enfermedad se manifiesta por agrandamiento de los ganglios linfáticos y el diagnóstico se realiza después de una biopsia. La eficacia de la quimioterapia varía según el tipo de tumor.

Enfermedades autoinmunes

Impacto del virus en el trabajo sistema inmunitario Provoca fallos en el reconocimiento de los propios tejidos, lo que conduce al desarrollo de enfermedades autoinmunes. La infección por EBV figura entre los factores etiológicos en el desarrollo del LES, glomerulonefritis crónica, hepatitis autoinmune y síndrome de Sjögren.

Síndrome de fatiga crónica

El síndrome de fatiga crónica puede ser una manifestación de una infección crónica por EBV.

A menudo asociado con virus del grupo del herpes (que incluye el virus de Epstein-Barr). Síntomas típicos crónico Infecciones por VEB: agrandamiento de los ganglios linfáticos, especialmente los cervicales y axilares, faringitis y febrícula, combinados con síndrome asténico severo. El paciente se queja de fatiga, disminución de la memoria y la inteligencia, incapacidad para concentrarse, dolor de cabeza y muscular y alteraciones del sueño.

No existe un régimen de tratamiento generalmente aceptado para la infección por EBV. En el arsenal de los médicos de hoy hay nucleósidos (aciclovir, ganciclovir, famciclovir), inmunoglobulinas (alfaglobina, polígamo), interferones recombinantes (reaferon, cycloferon). Sin embargo, un especialista competente debe decidir cómo tomarlos y si vale la pena hacerlo después de un estudio exhaustivo, incluida una investigación de laboratorio.

¿A qué médico debo contactar?

Si un paciente presenta síntomas de una infección por el virus de Epstein-Barr, debe ser evaluado y tratado por un especialista en enfermedades infecciosas. Sin embargo, a menudo estos pacientes acuden primero a un médico de cabecera o pediatra. Si se desarrollan complicaciones o enfermedades asociadas con el virus, se prescriben consultas con especialistas especializados: un hematólogo (para hemorragia), un neurólogo (para el desarrollo de encefalitis, meningitis), un cardiólogo (para miocarditis), un neumólogo (para neumonitis), un reumatólogo (para daños a los vasos sanguíneos y las articulaciones). En algunos casos, es necesaria la consulta con un otorrinolaringólogo para descartar amigdalitis bacteriana.

La infección de los niños con infecciones virales se ve facilitada por el hecho de que su sistema inmunológico está debilitado y, al mismo tiempo, tienen más probabilidades que los adultos de tener un contacto cercano con portadores del virus. Reconocer las enfermedades que surgen como consecuencia del desarrollo de virus de diversos tipos, sin análisis especiales casi imposible. Incluso un mismo virus puede manifestarse como síntomas de varias enfermedades con diferentes consecuencias y manifestaciones. Por ejemplo, el desarrollo del virus Epstein-Barr en el cuerpo de un niño a veces pasa desapercibido. Pero también puede ser fuente de enfermedades muy peligrosas.

Contenido:

Características del virus

Los descubridores de este patógeno infeccioso son el microbiólogo inglés Michael Epstein y su asistente Yvonne Barr. Este tipo de microorganismo es uno de los representantes del grupo de virus herpéticos. La infección humana suele ocurrir durante la infancia. La mayoría de las veces, los niños de 1 a 6 años se infectan como resultado de una imperfección fisiológica de su inmunidad. Un factor que contribuye es que a esta edad la mayoría de los niños aún no están familiarizados con las normas de higiene. Su estrecho contacto entre ellos durante el juego conduce inevitablemente a la propagación del virus de Epstein-Barr (VEB) de un bebé a otro.

Afortunadamente, en la mayoría de los casos, la infección no tiene consecuencias graves y, si el bebé enferma, desarrolla una fuerte inmunidad. En este caso, el patógeno permanece en la sangre de por vida. Estos microorganismos se encuentran en aproximadamente la mitad de los niños sometidos a exámenes virológicos y en la mayoría de los adultos.

En la alimentación de los lactantes la leche materna, la infección por EBV ocurre muy raramente, ya que su cuerpo está protegido de los efectos de los virus por la inmunidad de la madre. Están en riesgo los niños pequeños nacidos prematuramente, con mal desarrollo o patologías congénitas y con VIH.

A temperatura y humedad del aire normales, un virus de este tipo es bastante estable, pero en condiciones secas, bajo la influencia. altas temperaturas, luz de sol, desinfectantes, muere rápidamente.

¿Cuál es el peligro de contraer la infección de Epstein-Barr?

Hasta los 5 o 6 años, la infección por lo general no representa una amenaza grave para la salud. Los síntomas son típicos de ARVI, dolor de garganta. Sin embargo, los niños pueden volverse alérgicos al EBV. En este caso, la reacción del organismo puede ser impredecible, hasta llegar al edema de Quincke.

El peligro es que una vez que el virus ingresa al cuerpo, permanece allí para siempre. Bajo ciertas condiciones (disminución de la inmunidad, aparición de lesiones y diversas tensiones), se activa, lo que se convierte en la causa del desarrollo de enfermedades graves.

Las consecuencias pueden aparecer muchos años después de que se produzca la infección. El desarrollo del virus de Epstein-Barr está asociado con la aparición de las siguientes enfermedades en ninos:

• mononucleosis: destrucción de linfocitos por virus, cuyas consecuencias son meningitis y encefalitis;
• neumonía, aumento de la obstrucción de las vías respiratorias (obstrucción);
• estado de inmunodeficiencia (IDS);
• La esclerosis múltiple es una enfermedad causada por la destrucción de las fibras nerviosas del cerebro y la médula espinal;
• insuficiencia cardiaca;
• rotura del bazo debido a su fuerte agrandamiento (esto provoca Dolor agudo en el abdomen), que requiere hospitalización inmediata;
• linfogranulomatosis: daño a los ganglios linfáticos (cervicales, axilares, inguinales y otros);
• lesión maligna de los ganglios linfáticos (linfoma de Burkitt);
• cáncer de nasofaringe.

Muy a menudo, un bebé infectado, después de iniciar rápidamente el tratamiento, se recupera por completo, pero es portador del virus. A medida que la enfermedad se vuelve crónica, los síntomas empeoran periódicamente.

Si no se realiza un examen oportuno, es posible que los médicos no reconozcan la verdadera naturaleza de los síntomas. La condición del paciente empeora. Una opción grave es el desarrollo de enfermedades mortales.

Causas y factores de riesgo.

La principal causa de infección es la entrada del virus de Epstein-Barr directamente de una persona enferma al cuerpo de un niño pequeño, que al final resulta especialmente contagioso. período de incubación, con una duración de hasta 1-2 meses. Durante este período, estos microorganismos se multiplican rápidamente en los ganglios linfáticos y las mucosas de la nariz y la garganta, desde donde luego ingresan a la sangre y se propagan a otros órganos.

Existen las siguientes vías de transmisión de la infección:

1. Contacto. Muchos virus se encuentran en la saliva. Un niño puede infectarse si una persona enferma lo besa.
2. Aerotransportado. La infección se produce cuando las partículas del esputo del paciente se esparcen al toser y estornudar.
3. Contacto y hogar. La saliva infectada acaba en los juguetes del niño o en los objetos que toca.
4. Transfusión. La transmisión del virus se produce a través de la sangre durante un procedimiento de transfusión.
5. Trasplante. El virus se introduce en el cuerpo durante un trasplante de médula ósea.

Los síntomas del paciente pueden estar ocultos, por lo que, por regla general, no se da cuenta de su enfermedad y continúa en contacto con el niño pequeño.

Video: Cómo ocurre la infección por EBV, cuáles son sus manifestaciones y consecuencias.

Clasificación de las infecciones de Epstein-Barr

Al prescribir un curso de tratamiento, tenga en cuenta varios factores, indicando el grado de actividad del patógeno y la gravedad de las manifestaciones. Existen varias formas de la enfermedad por el virus de Epstein-Barr.

Congénitos y adquiridos. La infección congénita ocurre durante el período de desarrollo intrauterino del feto cuando los virus se activan en una mujer embarazada. Un niño puede infectarse al pasar por canal del parto, ya que los virus también se acumulan en las membranas mucosas de los órganos genitales.

Típico y atípico. En la forma típica, suelen aparecer síntomas de mononucleosis. Con un curso atípico, los síntomas se suavizan o son similares a las manifestaciones de enfermedades del tracto respiratorio.

Formas leves, moderadas y graves. En consecuencia, en forma leve la infección se manifiesta como un deterioro a corto plazo del bienestar y termina recuperación completa. Una forma grave provoca daño cerebral, que progresa a meningitis, neumonía y cáncer.

Forma activa e inactiva, es decir, la aparición de síntomas de rápida reproducción de virus o una pausa temporal en el desarrollo de la infección.

Síntomas de la infección por EBV

Al final del período de incubación, cuando se infecta con el virus EB, aparecen síntomas característicos del desarrollo de otras enfermedades virales. Es especialmente difícil entender de qué está enfermo un niño si tiene menos de 2 años y no puede explicar qué es exactamente lo que le molesta. Los primeros síntomas, como ocurre con ARVI, son temperatura elevada, tos, secreción nasal, somnolencia, dolor de cabeza.

Ud. niños de primaria y en los niños adolescentes, el virus de Epstein-Barr suele ser el agente causante de la mononucleosis (fiebre glandular). En este caso, el virus afecta no sólo a la nasofaringe y los ganglios linfáticos, sino también al hígado y al bazo. El primer signo de esta enfermedad es la inflamación del cuello uterino y otros ganglios linfáticos, así como el agrandamiento del hígado y el bazo.

Los síntomas típicos de tal infección son:

1. Aumento de la temperatura corporal. A los 2-4 días puede subir a 39°-40°. En los niños, permanece alto hasta por 7 días, luego baja a 37,3°-37,5° y permanece en este nivel durante 1 mes.
2. Intoxicación del cuerpo, cuyos síntomas son náuseas, vómitos, mareos, diarrea, hinchazón, dolor de huesos y músculos.
3. Agrandamiento de los ganglios linfáticos (principalmente cervicales) debido a su inflamación. Se vuelven dolorosos.
4. Dolor en la zona del hígado.
5. Inflamación de las adenoides. Al paciente le resulta difícil respirar por la nariz debido a su congestión, tiene un sonido nasal y ronca mientras duerme.
6. La aparición de una erupción en todo el cuerpo (este signo es una manifestación de alergia a las toxinas). Este síntoma ocurre en aproximadamente 1 de cada 10 niños.

Advertencia: Al visitar a un médico, los padres de niños en edad preescolar deben insistir en examinar a su hijo para detectar la presencia de EBV si a menudo sufre resfriados y dolores de garganta, come mal y a menudo se queja de fatiga. Es posible que se requiera tratamiento con medicamentos antivirales específicos.

En la forma atípica, las lesiones por el virus de Epstein-Barr se manifiestan sólo síntomas individuales, y la enfermedad no es tan aguda como es habitual. Las molestias leves pueden durar mucho más que con la forma aguda habitual.

Vídeo: Síntomas de la mononucleosis infecciosa. ¿Se puede tratar la enfermedad con antibióticos?

Diagnóstico

Los métodos de análisis de sangre de laboratorio se utilizan para detectar virus, determinar el grado de daño a los linfocitos y otros cambios característicos.

Análisis general le permite determinar el nivel de hemoglobina y la presencia de una estructura atípica de células linfocitarias. Estos indicadores se utilizan para juzgar la actividad del virus.

Análisis bioquímico. Según sus resultados, se juzga el estado del hígado. Se determina el contenido en la sangre de enzimas, bilirrubina y otras sustancias producidas en este órgano.

ELISA (ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas). Le permite detectar la presencia de anticuerpos específicos en la sangre. células inmunes, que se producen en el cuerpo para destruir el virus EB.

Inmunograma. Se cuenta el número de células de diversos elementos sanguíneos en una muestra extraída de una vena (plaquetas, leucocitos, inmunoglobulinas). Su proporción determina el estado de inmunidad.

PCR (reacción en cadena de la polimerasa). Se examina el ADN de los microorganismos encontrados en una muestra de sangre. Esto permite confirmar la presencia de los virus de Epstein-Barr, incluso si están presentes en pequeñas cantidades y en forma inactiva. Es decir, el diagnóstico puede confirmarse en el mismo primeras etapas enfermedades.

Ultrasonido del hígado y del bazo. Se determina el grado de su aumento y la presencia de cambios en la estructura del tejido.

Vídeo: Cómo se diagnostica el EBV. ¿De qué enfermedades se diferencia?

Método de tratamiento de Epstein-Barr

Si la enfermedad se presenta de forma complicada, aparece dificultad para respirar o aparecen signos de insuficiencia cardíaca o dolor abdominal agudo, el niño es hospitalizado. Se realiza un examen urgente. Si se confirma la presencia de una infección viral, se prescribe un tratamiento auxiliar y antiviral específico.

Para las formas leves de la enfermedad, el tratamiento se realiza en casa. No se recetan antibióticos porque son impotentes en la lucha contra los virus. Además, su prescripción para la mononucleosis sólo puede empeorar la condición del paciente, ya que los antibióticos tienen muchos efectos. efectos secundarios, no inofensivo para los niños.

Terapia específica para la infección de Epstein-Barr

Los medicamentos para fortalecer el sistema inmunológico y los medicamentos antivirales se recetan solo en casos graves de la enfermedad, cuando aparecen signos de intoxicación grave e inmunodeficiencia. Los niños de cualquier edad pueden tomar aciclovir, isoprinosina. A partir de los 2 años se prescriben Arbidol y Valtrex. Después de 12 años puedes usar Famvir.

Los agentes antivirales e inmunomoduladores incluyen derivados del interferón: Viferon, Kipferon (recetados a cualquier edad), Reaferon (a partir de 2 años). Se utilizan fármacos inductores de interferón (que estimulan su propia producción en el cuerpo). Entre ellos se encuentran Neovir (recetado desde la infancia), Anaferon (para niños mayores de 1 año), Kagocel (a partir de los 3 años), Cycloferon (después de los 4 años), Amiksin (después de los 7 años).

Según los resultados del inmunograma, al paciente se le pueden recetar medicamentos inmunomoduladores de otros grupos, como Polyoxidonium, Derinat, Lykopid.

Nota: Cualquier medicamento, especialmente aquellos con efectos específicos, sólo debe ser recetado a niños por un médico. Es necesario seguir estrictamente las instrucciones sin violar la dosis ni el régimen de tratamiento.

Terapia adicional (sintomática)

Se lleva a cabo para aliviar el estado general de los niños enfermos.

El paracetamol o el ibuprofeno suelen administrarse como antipiréticos en formas adecuadas para niños: jarabes, cápsulas y supositorios. Para facilitar la respiración nasal, se prescriben vasoconstrictores Sanorin o Nazivin (en forma de gotas o aerosol). Hacer gárgaras con soluciones antisépticas de furatsilina o refrescos ayuda con el dolor de garganta. Para el mismo fin se utiliza una decocción de manzanilla o salvia.

Se prescriben medicamentos antialérgicos (Zyrtec, Claritin, Erius), así como medicamentos que mejoran la función hepática (hepatoprotectores Essentiale, Karsil y otros). Las vitaminas C, del grupo B y otras se prescriben como tónicos generales.

Prevención

No existe una vacuna específica para el virus de Epstein-Barr. Puede proteger a su bebé de las infecciones solo inculcándole habilidades de higiene desde el nacimiento, así como fortaleciendo su inmunidad. El desarrollo del sistema inmunológico se ve favorecido por el endurecimiento, las largas caminatas al aire libre, una buena nutrición y una rutina diaria normal.

Si se presentan síntomas de una infección viral, debe comunicarse inmediatamente con su pediatra. En la forma aguda de infección por Epstein-Barr, el tratamiento oportuno conduce a una rápida recuperación. Si los síntomas desaparecen, esto no significa que no deba prestarles atención. La enfermedad puede volverse crónica y causar complicaciones graves.

¿Qué enfermedades puede provocar el virus de Epstein-Barr? ¿Qué síntomas son típicos de la infección por EBV?

¿Existen cambios en los parámetros de laboratorio estrictamente específicos del EBV?

¿Qué incluye la terapia compleja para la infección por EBV?

EN últimos años Ha aumentado el número de pacientes que padecen infecciones crónicas recurrentes, que en muchos casos van acompañadas de graves alteraciones del bienestar general y de numerosos problemas terapéuticos. Más extendido en Práctica clinica(más a menudo causado por Herpes simple I), (Herpes zoster) y (más a menudo causado por Herpes simple II); En trasplantología y ginecología, a menudo se encuentran enfermedades y síndromes causados ​​​​por citomegalovirus (Citomegalovirus). Sin embargo, los médicos son conscientes de la infección crónica causada por el virus de Epstein-Barr (VEB) y sus formas. práctica general claramente no está suficientemente informado.

El VEB se aisló por primera vez de células de linfoma de Burkett hace 35 años. Pronto se supo que el virus puede causar enfermedades agudas y agudas en humanos. Actualmente se ha establecido que el VEB está asociado con una serie de enfermedades oncológicas, principalmente linfoproliferativas y autoinmunes (clásicas, etc.). Además, el VEB puede causar formas crónicas manifiestas y latentes de la enfermedad, similares a la mononucleosis crónica. El virus de Epstein-Barr pertenece a la familia de los virus del herpes, una subfamilia de los virus gammaherpes y un género de linfocriptovirus, contiene dos moléculas de ADN y tiene la capacidad, como otros virus de este grupo, de persistir en el cuerpo humano de por vida. En algunos pacientes, en el contexto de disfunción inmune y predisposición hereditaria a una patología particular, el VEB puede causar diversas enfermedades, que se mencionaron anteriormente. El VEB infecta a los seres humanos al penetrar capas epiteliales intactas mediante transcitosis hasta el tejido linfoide subyacente de las amígdalas, en particular los linfocitos B. La penetración del VEB en los linfocitos B se produce a través del receptor de estas células CD21, un receptor del componente C3d del complemento. Después de la infección, el número de células afectadas aumenta debido a la proliferación celular dependiente del virus. Los linfocitos B infectados pueden permanecer en las criptas amigdalinas durante un tiempo considerable, lo que permite que el virus se libere en ambiente externo con saliva.

Con las células infectadas, el VEB se propaga a otros tejidos linfoides y a la sangre periférica. La maduración de los linfocitos B en células plasmáticas (que ocurre normalmente cuando se encuentran con el antígeno o la infección correspondiente) estimula la multiplicación del virus, y la posterior muerte (apoptosis) de estas células conduce a la liberación de partículas virales en las criptas y la saliva. . En las células infectadas por virus, son posibles dos tipos de reproducción: lítica, es decir, que conduce a la muerte, lisis, de la célula huésped, y latente, cuando el número de copias virales es pequeño y la célula no se destruye. El VEB puede permanecer durante mucho tiempo en los linfocitos B y las células epiteliales de la región nasofaríngea y las glándulas salivales. Además, es capaz de infectar otras células: linfocitos T, células NK, macrófagos, neutrófilos, células epiteliales vasculares. En el núcleo de la célula huésped, el ADN del VEB puede formar una estructura en anillo, un episoma, o integrarse en el genoma, provocando anomalías cromosómicas.

En la infección aguda o activa predomina la replicación lítica del virus.

La reproducción activa del virus puede ocurrir como resultado del debilitamiento del control inmunológico, así como de la estimulación de la reproducción de células infectadas con el virus bajo la influencia de varias razones: infección bacteriana o viral aguda, vacunación, estrés, etc.

Según la mayoría de los investigadores, hoy en día aproximadamente entre el 80 y el 90% de la población está infectada por el VEB. La infección primaria ocurre con mayor frecuencia en la niñez o A una edad temprana. Las vías de transmisión del virus son diferentes: aérea, contacto doméstico, transfusión, sexual, transplacentaria. Después de la infección por EBV, la replicación del virus en el cuerpo humano y la formación de una respuesta inmune pueden ser asintomáticas o manifestarse como signos menores de infección viral respiratoria aguda. Pero si se produce una gran cantidad de infección y/o hay un debilitamiento significativo del sistema inmunológico durante este período, el paciente puede desarrollar un cuadro de mononucleosis infecciosa. Hay varios resultados posibles de un proceso infeccioso agudo:

• recuperación (el ADN del virus solo se puede detectar mediante un estudio especial en linfocitos B individuales o células epiteliales);
• portador asintomático del virus o infección latente (el virus se detecta en la saliva o los linfocitos tras la sensibilidad) método de PCR 10 ejemplares por muestra);
• infección crónica recurrente: a) infección crónica activa por EBV del tipo de mononucleosis infecciosa crónica; b) una forma generalizada de infección crónica activa por VEB con daño al sistema nervioso central, miocardio, riñones, etc.; c) síndrome hemofagocítico asociado al EBV; d) formas borradas o atípicas de infección por EBV: fiebre leve prolongada de origen desconocido, cuadro clínico: infecciones bacterianas, fúngicas, a menudo mixtas, recurrentes del tracto respiratorio y gastrointestinal, y otras manifestaciones;
• desarrollo de un proceso oncológico (linfoproliferativo) (carcinoma nasofaríngeo policlonal múltiple, leucoplasia de la lengua y membranas mucosas de la cavidad bucal y los intestinos, etc.);
• desarrollo de una enfermedad autoinmune, etc. (cabe señalar que los dos últimos grupos de enfermedades pueden desarrollarse durante un largo período de tiempo después de la infección);
• Según los resultados de la investigación en nuestro laboratorio (y basándose en varias publicaciones extranjeras), llegamos a la conclusión de que el EBV puede desempeñar papel importante en ocurrencia.

Pronóstico a corto y largo plazo para un paciente con infección aguda causada por EBV depende de la presencia y gravedad de la disfunción inmune, predisposición genética a ciertas enfermedades asociadas al EBV (ver arriba), así como a la presencia de una serie de factores externos (estrés, infecciones, intervenciones quirúrgicas, efectos adversos ambiente), dañando el sistema inmunológico. Se descubrió que el EBV tiene un gran conjunto de genes que le confieren la capacidad de evadir el sistema inmunológico humano hasta cierto punto. En particular, el EBV produce proteínas que son análogas a varias interleucinas humanas y sus receptores que modifican la respuesta inmunitaria. Durante el período de reproducción activa, el virus produce una proteína similar a la IL-10, que suprime inmunidad de células T, la función de los linfocitos citotóxicos, los macrófagos, altera todas las etapas del funcionamiento de las células asesinas naturales (es decir, los sistemas de defensa antivirales más importantes). Otra proteína viral (BI3) también puede suprimir la inmunidad de las células T y bloquear la actividad de las células asesinas (mediante la supresión de la interleucina-12). Otra propiedad del EBV, al igual que otros virus del herpes, es su alta mutabilidad, lo que le permite evitar durante un tiempo los efectos de inmunoglobulinas específicas (que fueron desarrolladas para el virus antes de su mutación) y de las células del sistema inmunológico del huésped. Por tanto, la reproducción del VEB en el cuerpo humano puede provocar un agravamiento (aparición) inmunodeficiencia secundaria.

Formas clínicas de infección crónica causada por el virus de Epstein-Barr.

La infección crónica activa por EBV (CA EBV) se caracteriza por un curso prolongado y recurrente y la presencia de signos clínicos y de laboratorio de actividad viral. Los pacientes están preocupados por debilidad, sudoración, a menudo dolor en músculos y articulaciones, presencia de erupciones cutáneas, tos, dificultad para respirar nasal, malestar en la garganta, dolor, pesadez en el hipocondrio derecho, dolores de cabeza que antes no eran característicos de este paciente, mareos, labilidad emocional, trastornos depresivos, alteración del sueño, disminución de la memoria, atención, inteligencia. A menudo observado fiebre baja, ganglios linfáticos agrandados, hepatoesplenomegalia grados variables expresividad. A menudo estos síntomas tienen un carácter ondulado. A veces los pacientes describen su condición como gripe crónica.

En una proporción significativa de pacientes con CA VEBI, se observa la adición de otras infecciones herpéticas, bacterianas y fúngicas (enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio superior y del tracto gastrointestinal).

CA VEBI se caracteriza por signos de laboratorio (indirectos) de actividad viral, a saber, linfomonocitosis relativa y absoluta, presencia de células mononucleares atípicas, con menos frecuencia monocitosis y linfopenia, en algunos casos anemia y trombocitosis. Al estudiar el estado inmunológico de pacientes con CA VEBI, se pueden observar cambios en el contenido y función de linfocitos citotóxicos específicos, células asesinas naturales, una violación de la respuesta humoral específica (disinmunoglobulinemia, ausencia prolongada de producción de inmunoglobulina G (IgG) o similares -Se observan EBNA, lo que se denomina falta de seroconversión al antígeno nuclear tardío del virus, lo que refleja un fallo en el control inmunológico de la replicación del virus. Además, según nuestros datos, más de la mitad de los pacientes tienen una capacidad reducida para estimular la producción. de interferón (IFN), niveles elevados de IFN sérico, disinmunoglobulinemia, alteración de la avidez de los anticuerpos (su capacidad para unirse firmemente al antígeno), disminución del contenido de linfocitos DR+ y niveles de complejos inmunes circulantes y anticuerpos contra el ADN a menudo aumentan.

En personas con inmunodeficiencia grave, pueden ocurrir formas generalizadas de infección por EBV con daño a los sistemas nerviosos central y periférico (desarrollo de encefalitis, ataxia cerebelosa, polirradiculoneuritis), así como daño a otros órganos internos (desarrollo de neumonitis intersticial linfocítica, formas severas). Las formas generalizadas de infección por EBV suelen ser mortales.

El síndrome hemofagocítico asociado al EBV se caracteriza por el desarrollo de anemia o pancitopenia. A menudo se combina con CA VEBI, mononucleosis infecciosa y enfermedades linfoproliferativas. El cuadro clínico está dominado por fiebre intermitente, hepatoesplenomegalia, linfadenopatía, pancitopenia o anemia grave, disfunción hepática y coagulopatía. El síndrome hemofagocítico, que se desarrolla en el contexto de la mononucleosis infecciosa, se caracteriza por una alta mortalidad (hasta un 35%). Los cambios anteriores se explican por la hiperproducción de citocinas proinflamatorias (TNF, IL1 y varias otras) por parte de las células T infectadas con el virus. Estas citoquinas activan el sistema fagocítico (reproducción, diferenciación y actividad funcional) en la médula ósea, sangre periférica, hígado, bazo y ganglios linfáticos. Los monocitos e histiocitos activados comienzan a fagocitar las células sanguíneas, lo que conduce a su destrucción. Se están estudiando mecanismos más sutiles de estos cambios.

Variantes borradas de la infección crónica por EBV

Según nuestros datos, la CA VEBI a menudo ocurre de forma silenciosa o bajo la apariencia de otras enfermedades crónicas.

Hay dos formas más comunes de infección por EBV latente e indolente. En el primer caso, los pacientes están preocupados por fiebre leve prolongada de origen desconocido, debilidad, dolor en los ganglios linfáticos periféricos, mialgias y artralgias. También es característica la ondulación de los síntomas. En otra categoría de pacientes, además de las quejas descritas anteriormente, existen marcadores de inmunodeficiencia secundaria en forma de infecciones frecuentes del tracto respiratorio, la piel, el tracto gastrointestinal y los genitales, que no desaparecen por completo con la terapia o recurren rápidamente. Muy a menudo, en la anamnesis de estos pacientes hay situaciones estresantes a largo plazo, sobrecarga física y mental excesiva, con menos frecuencia: pasión por el ayuno, dietas de moda, etc. A menudo, la condición descrita anteriormente se desarrolló después dolor de garganta previo, infecciones respiratorias agudas, enfermedades similares a la gripe. Esta variante de infección también se caracteriza por la persistencia y duración de los síntomas, desde seis meses hasta 10 años o más. Los exámenes repetidos revelan EBV en la saliva y/o en los linfocitos de sangre periférica. Como regla general, los exámenes repetidos en profundidad realizados en la mayoría de estos pacientes no revelan otras causas de febrícula prolongada y el desarrollo de inmunodeficiencia secundaria.

También es muy importante para el diagnóstico de CA VEBI el hecho de que, en el caso de una supresión sostenida de la replicación viral, en la mayoría de los pacientes se puede lograr una remisión a largo plazo. El diagnóstico de CA VEBI es difícil debido a la falta de marcadores clínicos específicos de la enfermedad. Una cierta “contribución” al infradiagnóstico también la aporta la falta de concienciación de los médicos sobre esta patología. Sin embargo, dada la naturaleza progresiva de CA VEBI, así como la gravedad del pronóstico (riesgo de desarrollar enfermedades linfoproliferativas y autoinmunes, alta mortalidad con el desarrollo de síndrome hemofagocítico), si se sospecha CA VEBI, es necesario realizar una investigación adecuada. examen. El complejo de síntomas clínicos más característico de CA VEBI es fiebre baja prolongada, debilidad y disminución del rendimiento, dolor de garganta, linfadenopatía, hepatoesplenomegalia, disfunción hepática y trastornos mentales. Un síntoma importante es la falta de efecto clínico completo de la terapia convencional. síndrome asténico, terapia reconstituyente, así como la prescripción de medicamentos antibacterianos.

Al realizar el diagnóstico diferencial de CA VEBI, primero se deben excluir las siguientes enfermedades:

• otras infecciones intracelulares, incluidas las virales: VIH, hepatitis viral, infección por citomegalovirus, toxoplasmosis, etc.;
• enfermedades reumáticas, incluidas las asociadas con la infección por EBV;
• enfermedades oncológicas.

Pruebas de laboratorio en el diagnóstico de la infección por EBV

• Análisis de sangre clínico: se puede observar leucocitosis leve, en algunos casos se puede observar linfomonocitosis con células mononucleares atípicas. anemia hemolítica debido a síndrome hemofagocítico o anemia autoinmune, posiblemente trombocitopenia o trombocitosis.
• Análisis de sangre bioquímico: se detectan niveles elevados de transaminasas, LDH y otras enzimas, proteínas de fase aguda, como PCR, fibrinógeno, etc.

Como se mencionó anteriormente, todos los cambios enumerados no son estrictamente específicos de la infección por EBV (también se pueden encontrar en otras infecciones virales).

• Examen inmunológico: es aconsejable evaluar los principales indicadores de protección antiviral: el estado del sistema de interferón, el nivel de inmunoglobulinas de las principales clases, el contenido de linfocitos citotóxicos (CD8+), células T colaboradoras (CD4+).

Según nuestros datos, durante la infección por EBV se producen dos tipos de cambios en el estado inmunológico: aumento de la actividad de determinadas partes del sistema inmunológico y/o desequilibrio e insuficiencia de otras. Pueden aparecer signos de tensión de la inmunidad antiviral. niveles elevados IFN en el suero sanguíneo, IgA, IgM, IgE, CEC, a menudo - aparición de anticuerpos contra el ADN, aumento del contenido de células asesinas naturales (CD16+), células T colaboradoras (CD4+) y/o linfocitos citotóxicos (CD8+). ). El sistema fagocítico se puede activar.

A su vez, la disfunción/insuficiencia inmune en esta infección se manifiesta por una disminución en la capacidad de estimular la producción de IFN alfa y/o gamma, disinmunoglobulinemia (disminución del contenido de IgG, menos a menudo IgA, aumento del contenido de Ig M), disminución de la avidez de los anticuerpos ( su capacidad para unirse firmemente al antígeno), una disminución en el contenido de linfocitos DR+, linfocitos CD25+, es decir, células T activadas, una disminución en el número y la actividad funcional de las células asesinas naturales (CD16+), células T auxiliares (CD4+ ), linfocitos T citotóxicos (CD8+), disminución de la actividad funcional de los fagocitos y/o cambio (perversión) de su reacción a los estímulos, incluidos los inmunocorrectores.

• Estudios serológicos: un aumento en los títulos de anticuerpos (AT) contra antígenos (AG) del virus es un criterio para la presencia de un proceso infeccioso en el momento actual o evidencia de contacto con una infección en el pasado. En la infección aguda por VEB, según la etapa de la enfermedad, se detecta lo siguiente en la sangre: diferentes clases Anticuerpos contra el virus Ags, hay un cambio de Abs “tempranos” a Abs “tardíos”.

Los anticuerpos IgM específicos aparecen en la fase aguda de la enfermedad o durante una exacerbación y suelen desaparecer al cabo de cuatro a seis semanas. Los anticuerpos IgG contra EA (temprano) también aparecen en la fase aguda, son marcadores de replicación viral activa y, tras la recuperación, disminuyen en un plazo de tres a seis meses. Los anticuerpos IgG contra VCA (temprano) se detectan en el período agudo con un máximo entre la segunda y la cuarta semana, luego su número disminuye y el nivel umbral se mantiene largo tiempo. Los anticuerpos IgG contra EBNA se detectan de dos a cuatro meses después de la fase aguda y su producción continúa durante toda la vida.

Según nuestros datos, con CA EBNA, los IgG-AB "tempranos" se detectan en la sangre de más de la mitad de los pacientes, mientras que los IgM-AB específicos se detectan con mucha menos frecuencia, mientras que el contenido de IgG-AB tardíos frente a EBNA fluctúa según en la etapa de exacerbación y estado de inmunidad.

Cabe señalar que realizar un estudio serológico a lo largo del tiempo ayuda a evaluar el estado de la respuesta humoral y la eficacia de la terapia antiviral e inmunocorrectora.

• Diagnóstico de ADN CA WEBI. Utilizando el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), el ADN del VEB se determina en varios materiales biológicos: saliva, suero sanguíneo, leucocitos y linfocitos de sangre periférica. Si es necesario, la investigación se lleva a cabo mediante muestras de biopsia del hígado, ganglios linfáticos, mucosa intestinal, etc. El método de diagnóstico por PCR, caracterizado por una alta sensibilidad, ha encontrado aplicación en muchas áreas, por ejemplo en medicina forense: en particular, en los casos en que es necesario identificar trazas mínimas de ADN.

Uso este método En la práctica clínica, la identificación de un agente intracelular en particular a menudo resulta difícil debido a su sensibilidad demasiado alta, ya que no es posible distinguir un estado de portador sano (cantidad mínima de infección) de las manifestaciones de un proceso infeccioso con reproducción activa del virus. Por tanto, para los estudios clínicos se utiliza una técnica de PCR con una sensibilidad determinada más baja. Como han demostrado nuestros estudios, el uso de un método con una sensibilidad de 10 copias por muestra (1000 GE/ml en 1 ml de muestra) permite identificar a los portadores sanos del VEB, reduciendo al mismo tiempo la sensibilidad del método a 100 copias ( 10.000 GE/ml en 1 ml de muestra) brinda la capacidad de diagnosticar individuos con signos clínicos e inmunológicos de CA VEBI.

Se observaron pacientes con datos clínicos y de laboratorio (incluidos los resultados de las pruebas serológicas) característicos de una infección viral, en quienes, durante el examen inicial, el análisis de ADN del VEB en saliva y células sanguíneas fue negativo. Es importante señalar que en estos casos, la replicación viral en tracto gastrointestinal, médula ósea, piel, ganglios linfáticos, etc. Sólo un examen repetido a lo largo del tiempo puede confirmar o excluir la presencia o ausencia de CA VEBI.

Así, para realizar un diagnóstico de CA VEBI, además de un examen clínico general, es necesario estudiar el estado inmunológico (inmunidad antiviral), el ADN, diagnosticar la infección en diversos materiales en el tiempo y estudios serológicos (ELISA).

Tratamiento de la infección crónica por el virus de Epstein-Barr

Actualmente, no existen regímenes de tratamiento generalmente aceptados para CA VEBI. Sin embargo, las ideas modernas sobre el efecto del EBV en el cuerpo humano y los datos sobre el riesgo existente de desarrollar enfermedades graves, a menudo mortales, muestran la necesidad de terapia y observación clínica en pacientes que padecen CA VEBI.

Los datos de la literatura y la experiencia de nuestro trabajo nos permiten dar recomendaciones patogenéticamente fundamentadas para el tratamiento de CA VEBI. En el tratamiento complejo de esta enfermedad, se utilizan los siguientes medicamentos:

• , en algunos casos en combinación con inductores de IFN (creación de un estado antiviral de células no infectadas, supresión de la reproducción de virus, estimulación de células asesinas naturales, fagocitos);
• nucleótidos anormales (suprimen la reproducción del virus en la célula);
• inmunoglobulinas para administracion intravenosa(bloqueo de virus “libres” que se encuentran en el líquido intercelular, la linfa y la sangre);
• análogos de las hormonas tímicas (promueven el funcionamiento del enlace T, además, estimulan la fagocitosis);
• glucocorticoides y citostáticos (reducen la replicación viral, la respuesta inflamatoria y el daño orgánico).

Otros grupos de fármacos suelen desempeñar un papel secundario.

Antes de comenzar el tratamiento, es aconsejable examinar a los familiares del paciente para detectar la liberación de virus (en la saliva) y la posibilidad de reinfección del paciente; si es necesario, también se lleva a cabo la supresión de la replicación viral en los familiares.

• El volumen de terapia para pacientes con infección crónica activa por EBV (CA EBV) puede variar, dependiendo de la duración de la enfermedad, la gravedad de la afección y los trastornos inmunológicos. El tratamiento comienza con la administración de antioxidantes y la desintoxicación. En casos moderados y graves, es recomendable realizar las etapas iniciales de la terapia en un entorno hospitalario.

El fármaco de elección es el interferón alfa, que se prescribe en monoterapia en casos moderados. Ha demostrado su eficacia (en términos de actividad biológica y tolerabilidad) es un fármaco recombinante nacional reaferon, mientras que su costo es significativamente menor que el de sus análogos extranjeros. Las dosis de IFN-alfa utilizadas varían según el peso, la edad y la tolerancia al fármaco. La dosis mínima es de 2 millones de unidades por día (1 millón de unidades dos veces al día por vía intramuscular), diariamente durante la primera semana y luego tres veces por semana durante tres a seis meses. Las dosis óptimas son de 4 a 6 millones de unidades (de 2 a 3 millones de unidades dos veces al día).

El IFN-alfa, como citocina proinflamatoria, puede provocar síntomas similares a los de la gripe (fiebre, dolores de cabeza, mareos, mialgias, artralgias, trastornos vegetativos: cambios en la presión arterial, frecuencia cardíaca y, con menos frecuencia, síntomas dispépticos).

La gravedad de estos síntomas depende de la dosis y la tolerancia individual del fármaco. Se trata de síntomas transitorios (desaparecen entre 2 y 5 días después del inicio del tratamiento) y algunos de ellos se controlan mediante la prescripción de antiinflamatorios no esteroides. Cuando se trata con medicamentos IFN-alfa, pueden ocurrir trombocitopenia reversible, neutropenia, reacciones cutáneas (picazón, erupciones de varios tipos) y, en raras ocasiones, alopecia. El uso prolongado de IFN-alfa en grandes dosis puede provocar disfunción inmunitaria, que se manifiesta clínicamente por furunculosis y otras lesiones cutáneas pustulosas y virales.

En los casos moderados y graves, así como cuando los fármacos IFN-alfa son ineficaces, es necesario añadir al tratamiento nucleótidos anormales: valaciclovir (Valtrex), ganciclovir (Cymevene) o famciclovir (Famvir).

El curso del tratamiento con nucleótidos anormales debe ser de al menos 14 días, los primeros siete días preferiblemente con la administración intravenosa del medicamento.

En casos de CAEBI grave, la terapia compleja también incluye preparaciones de inmunoglobulinas para administración intravenosa en una dosis de 10 a 15 g, si es necesario (según los resultados de un examen inmunológico), inmunocorrectores con capacidad de activación de T o hormonas tímicas de reemplazo (timógeno, inmunofan, taactivina, etc.) durante uno o dos meses con retirada gradual o cambio a dosis de mantenimiento (dos veces por semana).

El tratamiento de la infección por EBV debe realizarse bajo la supervisión de un análisis de sangre clínico (una vez cada 7 a 14 días), un análisis bioquímico (una vez al mes, más a menudo si es necesario) y un estudio inmunológico, después de uno o dos meses.

• El tratamiento de pacientes con infección generalizada por EBV se lleva a cabo en un hospital, junto con un neurólogo.

La terapia antiviral con IFN-alfa y nucleótidos anormales incluye principalmente corticosteroides sistémicos en dosis: parenteral (en términos de prednisolona) 120-180 mg por día, o 1,5-3 mg/kg, es posible usar terapia de pulso con metipred 500 mg Goteo intravenoso o por vía oral 60-100 mg por día. Los preparados de plasma y/o inmunoglobulinas para administración intravenosa se administran por vía intravenosa. En caso de intoxicación grave, está indicada la introducción de soluciones desintoxicantes, plasmaféresis, hemosorción y la administración de antioxidantes. En casos graves, se utilizan citostáticos: etopósido, ciclosporina (Sandimmune o Consupren).

• El tratamiento de pacientes con infección por EBV complicada con HFS debe realizarse en un hospital. Si el cuadro clínico principal y el pronóstico de vida son el SPH, la terapia comienza con la prescripción de grandes dosis de corticosteroides (bloqueo de la producción de citoquinas proinflamatorias y actividad fagocítica), en los casos más graves con citostáticos (etopósido, ciclosporina) en el contexto de el uso de nucleótidos anormales.
• El tratamiento de pacientes con infección por VEB latente y borrada se puede realizar de forma ambulatoria; la terapia incluye la administración de interferón alfa (posiblemente alternando con fármacos inductores de IFN). Si la eficacia es insuficiente, se utilizan preparaciones de inmunoglobulinas y nucleótidos anormales para administración intravenosa; Según los resultados de un examen inmunológico, se prescriben inmunocorrectores (activadores T). En los casos del llamado “portador” o “infección latente asintomática” con presencia de una respuesta inmune específica a la multiplicación del virus, se realiza observación y control de laboratorio (análisis de sangre clínico, bioquímica, diagnóstico por PCR, examen inmunológico). después de tres o cuatro meses.

El tratamiento se prescribe cuando aparecen síntomas clínicos de infección por EBV o cuando se desarrollan signos de VID.

llevando a cabo terapia compleja la inclusión de los medicamentos anteriores permite lograr la remisión de la enfermedad en algunos pacientes con una forma generalizada de la enfermedad y con síndrome hemofagocítico. En pacientes con manifestaciones moderadas de CA VEBI y en casos de curso borrado de la enfermedad, la efectividad de la terapia es mayor (70-80%), además del efecto clínico, a menudo es posible suprimir la replicación viral.

Después de suprimir la replicación viral y obtener un efecto clínico, es importante prolongar la remisión. Está indicado el tratamiento de sanatorio-resort.

Se debe informar a los pacientes sobre la importancia de observar un horario de trabajo-descanso, buena nutricion, restricciones/cese del consumo de alcohol; En presencia de situaciones estresantes, es necesaria la ayuda de un psicoterapeuta. Además, si es necesario, se realiza una terapia inmunocorrectora de mantenimiento.

Así, el tratamiento de pacientes con infección crónica por el virus de Epstein-Barr es complejo, se lleva a cabo bajo control de laboratorio e incluye el uso de interferón alfa, nucleótidos anormales, inmunocorrectores, fármacos inmunotrópicos de reemplazo, hormonas glucocorticoides y agentes sintomáticos.

Literatura

1. Gurtsevich V. E., Afanasyeva T. A. Genes de la infección latente de Epstein-Barr (VEB) y su papel en la aparición de neoplasia // Russian Journal<ВИЧ/СПИД и родственные проблемы>. 1998; T. 2, núm. 1: 68-75.
2. Didkovsky N. A., Malashenkova I. K., Tazulakhova E. B. Los inductores de interferón son una nueva clase prometedora de inmunomoduladores // Alergología. 1998. No. 4. P. 26-32.
3. Egorova O.N., Balabanova R.M., Chuvirov G.N. La importancia de los anticuerpos contra los virus herpéticos determinada en pacientes con enfermedades reumáticas // Archivo terapéutico. 1998. N° 70(5). págs. 41-45.
4. Malashenkova I.K., Didkovsky N.A., Govorun V.M., Ilyina E.N., Tazulakhova E.B., Belikova M.M., Shchepetkova I.N. Sobre el papel del virus de Epstein-Barr en el desarrollo del síndrome de fatiga crónica y la disfunción inmune.
5. Christian Brander y Bruce D Walker Modulación de las respuestas inmunitarias del huésped mediante virus de ADN y ARN humanos clínicamente relevantes // Current Opinion in Microbiology 2000, 3: 379-386.
6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Virus de Epstein-Barr: biología y enfermedad // Oral Dis 1997 mayo; 3 Suplemento 1: S153-S156.
7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski y Dorothy H. CrawfordA Los entresijos de la infección por EBV // Tendencias en microbiología. 2000, 8: 185-189.
8. Jeffrey I. Cohen La biología del virus de Epstein-Barr: lecciones aprendidas del virus y el huésped // Opinión actual en inmunología. 1999. 11: 365-370.
9. Kragsbjerg P. Mononucleosis activa crónica // Scand. J. Infectar. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. Un caso de meningoencefalitis cerebelosa causada por el virus de Epstein-Barr (EBV): utilidad de la resonancia magnética mejorada con Gd para la detección de las lesiones // No To Shinkei. 2000. enero. 52(1): 37-42.
11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Enfermedad periódica asociada con la infección por el virus de Epstein-Barr // Clin. Infectar. Dis. Ene. 22(1): 22-27.
12. Okano M. Infección por el virus de Epstein-Barr y su papel en el espectro cada vez mayor de enfermedades humanas // Acta Paediatr. 1998. enero; 87(1): 11-18.
13. Okuda T., Yumoto Y. El síndrome hemofagocítico reactivo respondió a la quimioterapia combinada con terapia de pulsos con esteroides // Rinsho Ketsueki. 1997. agosto; 38(8): 657-62.
14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Terapia con interferón alfa para la infección crónica activa por el virus de Epstein-Barr // Leuk. Res. Octubre de 1997; 21(10): 941-50.
15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Infección crónica grave por el virus de Epstein-Barr activa acompañada de síndrome hemofagocítico asociado al virus, ataxia cerebelosa y encefalitis // Psychiatry Clin. Neurociencias. 1998. agosto; 52(4): 449-52.

I.K.Malashenkova, Candidato de Ciencias Médicas

N. A. Didkovsky,Doctor en Ciencias Médicas, Profesor

J. S. Sarsania, Candidato de Ciencias Médicas

M. A. Zharova, E. N. Litvinenko, I. N. Shchepetkova, L. I. Chistova, O. V. Pichuzhkina

Instituto de Investigación de Medicina Físico-Química del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia

T. S. Guseva, O. V. Parshina

Instituto Estatal de Investigaciones de Epidemiología y Microbiología que lleva el nombre. N. F. Gamaleyi RAMS, Moscú

Ilustración clínica de un caso de infección crónica activa por EBV con síndrome hemofagocítico

Paciente I.L., 33 años, acudió al laboratorio de inmunología clínica del Instituto de Investigaciones Físicas y Químicas el 20 de marzo de 1997 con quejas de febrícula prolongada. severa debilidad, sudoración, dolor de garganta, tos seca, dolores de cabeza, dificultad para respirar al moverse, taquicardia, alteraciones del sueño, labilidad emocional (aumento de la irritabilidad, susceptibilidad, llanto), olvido.

De la anamnesis: en el otoño de 1996, después de un fuerte dolor de garganta (acompañado de fiebre intensa, intoxicación, linfadenopatía), surgieron las quejas anteriores, un aumento de la VSG, los cambios en la fórmula de leucocitos (monocitosis, leucocitosis) persistieron durante mucho tiempo. tiempo y se detectó anemia. El tratamiento ambulatorio (terapia con antibióticos, sulfonamidas, suplementos de hierro, etc.) resultó ineficaz. La condición empeoró progresivamente.

Al ingreso: temperatura corporal - 37,8°C, piel alta humedad, palidez pronunciada de la piel y membranas mucosas. Los ganglios linfáticos (submandibulares, cervicales, axilares) aumentan de tamaño a 1-2 cm, tienen una consistencia elástica densa, son dolorosos y no están fusionados con los tejidos circundantes. La faringe está hiperémica, hinchada, signos de faringitis, las amígdalas están agrandadas, sueltas, moderadamente hiperémicas, la lengua está cubierta con una capa de color gris blanco, hiperémica. En los pulmones hay un matiz áspero de respiración, sibilancias secas y dispersas al inspirar. Los límites del corazón: el izquierdo está agrandado 0,5 cm a la izquierda de la línea medioclavicular, los ruidos cardíacos se conservan, un soplo sistólico corto sobre el ápice, ritmo irregular, extrasístole (5-7 por minuto), frecuencia cardíaca - 112 por minuto, presión arterial - 115/70 mmHg art. El abdomen está hinchado, moderadamente doloroso a la palpación en el hipocondrio derecho y a lo largo del colon. Según la ecografía de los órganos abdominales, se observa un ligero aumento en el tamaño del hígado y, en mayor medida, del bazo.

En los exámenes de laboratorio se destacó anemia normocrómica con descenso de Hb a 80 g/l con anisocitosis, poiquilocitosis, policromatofilia de eritrocitos; reticulocitosis, nivel de hierro sérico normal (18,6 µm/l), prueba de Coombs negativa. Además, se observaron leucocitosis, trombocitosis y monocitosis con una gran cantidad de células mononucleares atípicas y VSG acelerada. Los análisis de sangre bioquímicos mostraron un aumento moderado de las transaminasas y la CPK. ECG: ritmo sinusal, irregular, extrasístole auricular y ventricular, frecuencia cardíaca hasta 120 por minuto. El eje eléctrico del corazón está desviado hacia la izquierda. Violación de la conducción intraventricular. Tensión reducida en cables estándar, cambios difusos miocardio, se observaron cambios característicos de la hipoxia miocárdica en los cables del tórax. El estado inmunológico también se vio significativamente afectado: el contenido de inmunoglobulina M (IgM) aumentó y las inmunoglobulinas A y G (IgA e IgG) disminuyeron, predominó la producción de anticuerpos de baja avidez, es decir, anticuerpos funcionalmente inferiores. disfunción del enlace T de la inmunidad, aumento de los niveles de IFN sérico, disminución de la capacidad de producción de IFN en respuesta a muchos estímulos.

Los títulos de anticuerpos IgG contra antígenos virales tempranos y tardíos (VCA, EA EBV) aumentaron en la sangre. Durante un estudio virológico (en el tiempo) utilizando el método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR), se detectó ADN del VEB en leucocitos de sangre periférica.

Durante esta y posteriores hospitalizaciones se realizó un examen reumatológico en profundidad y una búsqueda oncológica, también se excluyeron otras enfermedades somáticas e infecciosas.

El paciente recibió los siguientes diagnósticos: infección crónica activa por EBV, hepatoesplenomegalia moderada, miocarditis focal, persistente de causa somatogénica; Síndrome hemofagocítico asociado a virus. Estado de inmunodeficiencia; faringitis crónica, bronquitis de etiología mixta viral y bacteriana; , enteritis, disbiosis de la flora intestinal.

A pesar de la conversación, el paciente rechazó categóricamente la administración de glucocorticoides y fármacos interferón alfa. Se llevó a cabo un tratamiento que incluyó terapia antiviral (Virolex por vía intravenosa durante una semana, con una transición a Zovirax 800 mg 5 veces al día por vía oral), terapia inmunocorrectora (Thymogen según el régimen, Cycloferon 500 mg según el régimen, Immunofan según el régimen. el régimen), terapia de reemplazo (Octagam 2,5 g dos veces por vía intravenosa), medidas de desintoxicación (infusiones de hemodez, enterosorción), terapia antioxidante (tocoferrol, ácido ascórbico), se utilizaron fármacos metabólicos (Essentiale, Riboxin), se prescribió terapia vitamínica (multivitaminas con microelementos).

Después del tratamiento, la temperatura del paciente volvió a la normalidad, la debilidad y la sudoración disminuyeron y algunos indicadores del estado inmunológico mejoraron. Sin embargo, no fue posible suprimir completamente la replicación del virus (se siguió detectando EBV en los leucocitos). La remisión clínica no duró mucho: después de un mes y medio, se produjo una nueva exacerbación. Durante el estudio, además de los signos de activación de una infección viral, anemia y VSG acelerada, se detectaron títulos elevados de anticuerpos contra la salmonella. Tratamiento ambulatorio de los principales y enfermedad concomitante. En enero de 1998 comenzó una grave exacerbación después de bronquitis aguda y faringitis. Según los estudios de laboratorio, durante este período se produjo un empeoramiento de la anemia (hasta 76 g/l) y un aumento del número de células mononucleares atípicas en la sangre. Se observó un aumento de la hepatoesplenomegalia; Chlamidia Trachomatis, Estafilococo aureus, estreptococo, en la orina - Ureaplasma Urealiticum, se detectó un aumento significativo en los títulos de anticuerpos contra el virus EBV, CMV en la sangre Herpes Simple Tipo 1 (VHS 1). Así, aumentó el número de infecciones concomitantes del paciente, lo que también indicaba un aumento de la inmunodeficiencia. La terapia se llevó a cabo con inductores de interferón, terapia de reemplazo con activadores T, antioxidantes, metabolitos y desintoxicación a largo plazo. En junio de 1998 se logró un notable efecto clínico y de laboratorio; se recomendó al paciente continuar con la terapia metabólica, antioxidante e inmunosustitutiva (timógeno, etc.). Cuando se volvió a examinar en el otoño de 1998, no se detectó EBV en la saliva ni en los linfocitos, aunque persistieron una anemia moderada y una disfunción inmune.

Así, en el paciente I., de 33 años, la infección aguda por VEB tuvo un curso crónico y se complicó con el desarrollo de un síndrome hemofagocítico. A pesar de que fue posible lograr la remisión clínica, el paciente necesita un seguimiento dinámico para controlar la replicación del VEB y diagnosticar oportunamente los procesos linfoproliferativos (dado el alto riesgo de su desarrollo).

¡Nota!

• El VEB se aisló por primera vez de células de linfoma de Burkett hace 35 años.
• El virus de Epstein-Barr pertenece a la familia de los virus del herpes.
• Hoy en día, aproximadamente entre el 80 y el 90% de la población está infectada por el VEB.
• La reproducción del VEB en el cuerpo humano puede provocar un agravamiento (aparición) de una inmunodeficiencia secundaria.

El profesor Michael Epstein y su estudiante de posgrado Yvonne Barr describieron un virus hace relativamente poco tiempo, en 1964, al que se le dio un nombre doble después de sus apellidos: Epstein-Barr. A pesar de que este es uno de los microorganismos más comunes de la especie herpes, todavía pasa desapercibido.

Peligro del virus Epstein-Barr

Este microorganismo fue aislado de biopsias de tumores de linfoma tomadas de niños de países africanos.

La diferencia entre este virus y sus “hermanos” es que codifica 85 proteínas. A modo de comparación: el virus del herpes simple codifica solo 20. El virus se adhiere a la célula mediante una estructura especial: en su superficie hay una gran cantidad de glicoproteínas que garantizan una penetración confiable en la membrana mucosa.

Una vez que el virus ingresa al cuerpo, permanece de por vida e infecta al 90% de la población humana. Se transmite a través de contactos, durante operaciones, a través de la sangre y Médula ósea- y por gotitas en el aire.

Pero en la mayoría de los casos, el virus de Epstein-Barr se transmite a los niños a través de besos de adultos infectados. El peligro de esto flora patógena No consiste en su penetración en el organismo, sino en que provoca procesos malignos y provoca enfermedades que pueden provocar graves complicaciones en personas con un estado inmunológico reducido. Una de las enfermedades que se produce cuando se introduce el virus de Epstein-Barr es la mononucleosis infecciosa o enfermedad de Filatov.

Un aumento de su actividad provoca las siguientes enfermedades:

• síndrome de fatiga crónica;
• hepatitis sistémica;
• linfogranulomatosis;
• linfomas;
• esclerosis múltiple;
• leucoplasia peluda de la cavidad bucal y algunas otras.

Síntomas de Epstein-Barr

Los síntomas característicos del virus de Epstein-Barr dependen de la enfermedad que provocó, pero los signos generales indican su introducción.

Por ejemplo, la mononucleosis infecciosa provoca los siguientes síntomas:

1. aumento de la fatiga;
2. signos de faringitis;
3. aumento de temperatura por encima de febril – más de 39º;
4. entre los días 5 y 7, los ganglios linfáticos aumentan de tamaño, comenzando por los cervicales;
5. el bazo aumenta de tamaño, a veces el hígado;
6. la orina se oscurece;
7. la erupción es de naturaleza heterogénea: aparecen simultáneamente urticaria, pápulas con líquido y roséola.

Síntomas similares ocurren con la infección crónica por el virus de Epstein-Barr, lo único es que durante la misma se altera la función de la respiración nasal y se reducen las capacidades mentales.

En el contexto de la enfermedad causada por este virus, comienza la introducción de flora patógena de otro tipo y se produce una infección secundaria, pueden comenzar candidiasis, estomatitis, enfermedades inflamatorias del tracto respiratorio superior e inferior y de los órganos digestivos.

Consecuencias del VIRUS EPSTEIN-BARR

La mononucleosis infecciosa puede ser leve o grave; en algunos casos, desaparece sin tratamiento después de 4 meses.

Pero la introducción del virus a veces provoca complicaciones graves que aparecen después de la enfermedad:

• encefalitis y meningitis;
• obstrucción del árbol broncopulmonar;
• daño general al sistema nervioso
• hepatitis;
• daño a los nervios craneales;
• pericarditis;
• miocarditis.

Estas enfermedades ocurren con mayor frecuencia en niños, ya que los adultos sufrieron mononucleosis en la infancia. Cualquiera que sea la forma en que se presenten las enfermedades causadas por la introducción del virus.

Epstein-Barr, agudos o crónicos, necesitan tratamiento. Ésta es la única forma de evitar complicaciones.

Diagnóstico del VIRUS EPSTEIN-BARR

Para detectar el virus de Epstein-Barr en el organismo, se utilizan las siguientes pruebas de diagnóstico de laboratorio.

1. EN análisis general sangre, se calcula la cantidad de leucocitos, monocitos y linfocitos; si está infectado, su cantidad excede la norma;
2. Análisis bioquímico: aumentan los indicadores enzimáticos AST, LDH y ALT;
3. Se evalúa el estado del sistema inmunológico: se especifica la producción de interferón, inmunoglobulinas, etc.;
4. Se llevan a cabo diagnósticos serológicos; con el tiempo, se detectan anticuerpos contra el virus de Epstein-Barr. Se determinan los títulos de IgM. Están elevados durante el cuadro clínico causado por la mononucleosis, pero también permanecen altos después de la recuperación: la inmunidad contra este virus dura toda la vida;
5. Durante el diagnóstico de ADN, se determina si hay anticuerpos en los fluidos fisiológicos: saliva, frotis del tracto respiratorio superior, médula espinal;
6. Con el método de cultivo, se establece la propagación del virus: se cultiva en células cerebrales, células de pacientes con leucemia, etc.

La investigación permite no solo encontrar partículas virales en la sangre, sino también determinar el grado de daño al cuerpo y predecir el riesgo de complicaciones.

Tratamiento del virus de Epstein-Barr

No existe un esquema específico según el cual se realiza el tratamiento. Cada caso requiere su propio enfoque terapéutico.

Todos los pacientes sospechosos de mononucleosis infecciosa deben ser hospitalizados.

• reposo en cama;
• aumentar la cantidad de líquido que bebe; las bebidas deben estar calientes;
• los síntomas respiratorios se alivian gotas vasoconstrictoras y enjuague: soluciones con antisépticos y remedios caseros;
• disminución de la temperatura;
• terapia vitamínica;
• antihistamínicos.

La terapia comienza con el uso de medicamentos antivirales de diferentes grupos: Arbidol, Valtrex, Aciclovir, interferones.

Los antibióticos se incluyen en las medidas terapéuticas con mayor frecuencia cuando se produce una infección secundaria o afecciones respiratorias de gravedad aguda.

Las inmunoglobulinas utilizadas contra el virus de Epstein-Barr son uno de los principales fármacos que ayudan a evitar complicaciones tras enfermedades provocadas por la introducción de esta flora patógena. La inmunoglobulina se administra mediante inyección por vía intravenosa. La terapia se complementa con medicamentos que aumentan el estado inmunológico del cuerpo: inmunomoduladores y estimulantes biológicos: Derinat, Likopid, citocinas, Actovegin...

Cuando sea síntomas adicionales se eliminan según esquemas individuales. La temperatura se reduce con antipiréticos convencionales, se prescriben mucolíticos y antitusivos para la tos, la otitis media se trata con gotas especiales y la secreción nasal se trata con medicamentos vasoconstrictores locales.

La duración de la enfermedad varía de 2 a 3 semanas a 3 a 4 meses, todo depende de la gravedad de los síntomas.

Medidas preventivas frente al VIRUS EPSTEIN-BARR

Es imposible prevenir la introducción del virus de Epstein-Barr, es necesario tratar de crear las condiciones para que el cuerpo del niño pueda soportar el "encuentro" con él lo más fácilmente posible y posteriormente desarrollar inmunidad de por vida. Los niños con un estado inmunológico normal toleran normalmente la mononucleosis; incluso puede ser asintomática.