صفحه اصلی حذف اختلالات هیپرکینتیک F90 اختلالات هیپرکینتیک هستند

حذف

اختلالات هیپرکینتیک F90 اختلالات هیپرکینتیک هستند

این گروه از اختلالات با شروع زودرس مشخص می شود. ترکیبی از رفتار بیش از حد فعال و تعدیل شده ضعیف با بی توجهی شدید و عدم پشتکار در انجام هر کاری. ویژگی های رفتاری در هر موقعیتی خود را نشان می دهد و در طول زمان ثابت است.

اتیولوژی / پاتوژنز

اختلالات هیپرکینتیک معمولا در 5 سال اول زندگی رخ می دهد. ویژگی اصلی آنها عدم تداوم در فعالیت شناختی، تمایل به حرکت از کاری به کار دیگر بدون انجام هیچ یک از آنها. فعالیت بیش از حد اما غیرمولد این ویژگی ها در سنین مدرسه و حتی در بزرگسالی باقی می مانند. کودکان هیپرکینتیک اغلب بی پروا، تکانشی و مستعد قرار گرفتن در موقعیت های دشوار به دلیل اقدامات عجولانه هستند. روابط با همسالان و بزرگسالان بدون احساس دوری مختل می شود.
عوارض ثانویه شامل رفتار غیراجتماعی و کاهش عزت نفس است. اغلب مشکلاتی در تسلط بر مهارت های مدرسه وجود دارد (نارساخوانی ثانویه، نارساخوانی، اختلال حساب و سایر مشکلات مدرسه).

تشخیص

تشخیص اختلالات رفتاری از همه دشوارتر است. با این حال، اگر اکثر معیارهای اختلال هیپرکینتیک رعایت شود، باید تشخیص داده شود. هنگامی که علائم بیش فعالی عمومی شدید و اختلال سلوک وجود دارد، تشخیص اختلال سلوک هیپرکینتیک داده می شود (F90.1).
پدیده های بیش فعالی و بی توجهی می تواند علائم اختلالات اضطرابی یا افسردگی (F40 - F43، F93)، اختلالات خلقی (F30-F39) باشد. تشخیص این اختلالات در صورتی انجام می شود که معیارهای تشخیصی آنها رعایت شود. تشخیص دوگانه زمانی امکان پذیر است که علائم جداگانه ای از یک اختلال هیپرکینتیک و، به عنوان مثال، اختلالات خلقی وجود داشته باشد.
وجود یک شروع حاد اختلال هیپرکینتیک در سن مدرسه ممکن است تظاهر یک اختلال واکنشی (روان زا یا ارگانیک)، حالت شیدایی، اسکیزوفرنی یا بیماری عصبی باشد.

علائم

علائم اصلی اختلالات توجه و بیش فعالی است که در آن ظاهر می شود موقعیت های مختلف- در منزل، در مهدکودک ها و موسسات پزشکی. با تغییرات مکرر و وقفه در هر فعالیت، بدون تلاش برای تکمیل آن مشخص می شود. چنین کودکانی بیش از حد بی حوصله و بی قرار هستند. آنها می توانند در حین هر کاری بپرند، چت کنند و بیش از حد سر و صدا کنند، بی قراری کنند... مقایسه رفتار چنین کودکانی با سایر کودکان این گروه سنی از نظر تشخیصی حائز اهمیت است.
مربوط ویژگی های بالینی: عدم مهار در تعامل اجتماعی، بی پروایی در موقعیت های خطرناک، نقض بدون فکر قوانین اجتماعی، قطع کلاس ها، پاسخ های بی فکر و نادرست به سوالات. ناتوانی های یادگیری و کلافگی حرکتی بسیار رایج هستند. آنها باید تحت کد (F80-89) باشند و نباید بخشی از این اختلال باشند.
تصویر بالینی این اختلال به وضوح در سنین مدرسه ظاهر می شود. در بزرگسالان، اختلال هیپرکینتیک ممکن است به صورت غیراجتماعی ظاهر شود اختلال شخصیت، سوء مصرف مواد یا سایر شرایط با اختلال در رفتار اجتماعی.

رفتار

درمان سرپایی - برای تظاهرات خفیف اختلالات هیپرکینتیک. اگر تسکین علائم در آن غیرممکن باشد تنظیم سرپایی، با جریان طولانی مدت و ماندگار ناسازگاری مدرسه- درمان در بیمارستان

پیش بینی

برای اکثر اشکال اختلالات عاطفی، پیش آگهی مطلوب است.

مرحله شیوعبسته به شرایط قومی و اجتماعی، بین 1 تا 6 درصد از کودکان در دوره قبل از بلوغ متغیر است. پسران غالب هستند (4-9:1). بیماران 70-40 درصد از بیماران بستری و 30 تا 50 درصد از جمعیت سرپایی را تشکیل می دهند که توسط روانپزشکان کودک ارائه می شود. 17 درصد از بیماران به فرزندخواندگی پذیرفته می شوند، که به طور قابل توجهی بالاتر از سطح مربوطه نه تنها در جمعیت، بلکه در میان بیماران روانپزشکی کودکان به طور کلی است.

علل

بعید است که اختلال هیپرکینتیک به دلیل یک مکانیسم منفرد مغزی باشد. با این حال، مورد دوم به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است، بنابراین در حال حاضر عمدتاً با معیارهای رفتاری که چند بعدی بودن اتیوپاتوژنز را پوشش می دهد، تعریف می شود. اگرچه روش‌های تحقیق مورد استفاده تغییرات ارگانیک مشخصی را در سیستم عصبی مرکزی در بیماران نشان نمی‌دهند، اما فرض بر این است که بروز این اختلال را می‌توان با آسیب به بافت مغز در سطح تحت بالینی به دلیل گردش عصبی، عصبی غدد درون‌ریز، مسموم‌کننده و مکانیکی تسهیل کرد. اثرات آن در دوره قبل و پری ناتال و همچنین عفونت ها و آسیب ها در اوایل کودکی. در کودکان مبتلا به آسیب قشر مغز به نیمکره راست، بیش فعالی در 93 درصد موارد رخ می دهد. برخی از آسیب ها در دوران قبل از تولد بیشترین اهمیت را در علت بیش فعالی دارند. در بین مسمومیت ها، خطرناک ترین آنها قرار گرفتن در معرض سرب است (منبع اصلی خانواده اجزای سرب رنگ های مورد استفاده برای پوشش اماکن مسکونی است). از جانب داروهارابطه ای با بنزودیازپین ها، باربیتورات ها و کاربامازپین وجود دارد. درصد ناهنجاری های غیراختصاصی در EEG اندکی افزایش یافته است، داده های CT و نمایه IQ معمولاً در محدوده طبیعی هستند. علائم نقص های شناختی در مقایسه با علائم اختلالات مهارت های مدرسه، رفتار اجتماعی و عقب ماندگی ذهنی متنوع و غیر اختصاصی است.

افزایش تطابق اختلال هیپرکینتیک در دوقلوها و خواهر و برادرها و افزایش شیوع ارثی هیپرکینزیس (به ویژه در دختران) حاکی از دخالت مکانیسم های ژنتیکی در اتیولوژی این بیماری است. افزایش بار ارثی الکلیسم، روان پریشی عاطفی، اختلال شخصیت هیستریک و غیراجتماعی، و در والدین بیولوژیکی بیماران به میزان قابل توجهی بیشتر از والدین فرزندخوانده وجود دارد. شناسایی گروه هایی از بیماران با بار غالب نوعی آسیب شناسی روانی در خانواده امکان پذیر است. هیچ ژن خاصی شناسایی نشده است و انتقال ارثی به احتمال زیاد چند ژنی است و احتمال دخالت عوامل روانی-اجتماعی وجود دارد.

ناهنجاری های عصبی شیمیایی تشخیص داده شده متناقض هستند و به ما اجازه نمی دهند که یک فرضیه مستقل از اتیوپاتوژنز را فرموله کنیم. علت اختلال هیپرکینتیک ممکن است تاخیر در مراحل اصلی رشد مغز باشد که با بلوغ جبران می شود. عوامل مستعد کننده ممکن است شامل محرومیت طولانی مدت عاطفی، سوء تغذیه و دوره های استرس روانی اجتماعی باشد. بیش فعالی و اختلالات توجه در 60 درصد از کودکان مبتلا به کمبود شدید تغذیه در سال اول زندگی تشخیص داده می شود.

تصویر بالینی

پیچیدگی ارزیابی بالینی وضعیت با این واقعیت تعیین می شود که در یک مکالمه کودک بیمار اغلب وجود علائم را انکار می کند و شکایت نمی کند. داده های اساسی را می توان از داستان های والدین و معلمان و همچنین مشاهده مستقیم رفتار کودک در وضعیت طبیعی. علائم یک اختلال، حداقل در درجه متوسط، باید حداقل در دو منطقه از سه منطقه مشاهده (محیط خانه، مدرسه، موسسه پزشکی، از آنجایی که ناهنجاری های رفتاری گسترده فقط در موارد شدیدتر مشاهده می شود.

اختلال هیپرکینتیک ممکن است در همان زمان شروع شود سن پایین(معمولاً مادران در مورد تحرک بیش از حد جنین در دوران بارداری صحبت می کنند). که در دوران نوزادیبیماران کم می خوابند و نسبت به هر محرک حسی حساسیت زیادی نشان می دهند. در موارد خفیف، علائم بیش فعالی ممکن است صرفاً اغراق آمیز از فعالیت عادی دوران کودکی باشد. آنها همچنین به سن - از کودک کوچکترمهارت های حرکتی او هر چه بیشتر خود به خود باشد و کمتر توسط محیط تعیین شود. اختلالات حرکتی نه تنها با بیش فعالی مشخص می شود، بلکه با ناتوانی در تعدیل فعالیت بر اساس انتظارات اجتماعی (مثلاً کمتر در کلاس درس و چابک تر، دقیق تر و تمرکز بر زمین بازی) مشخص می شود. فعالیت حرکتی حتی در هنگام خواب نیز افزایش می یابد. نقض توجه نه تنها در کاهش کمی آن آشکار می شود (نسخه کلاسیک - کودک به آنچه بزرگسالان به او می گویند گوش نمی دهد و از تماس چشمی خودداری می کند)، بلکه در ناتوانی در کنترل آن نیز ظاهر می شود، بسته به نیاز آن را تغییر دهید. موقعیت.

ویژگی اصلی تکانشگری ناتوانی در ایجاد روابط علت و معلولی است که در نتیجه کودک قادر به پیش بینی عواقب اعمال خود نیست. نقض نظم و انضباط، برخلاف موارد اختلال رفتار اجتماعی، معمولاً غیرعمدی است. بیماران احتیاط عادی ندارند و در موقعیت های خطرناک بی پروا هستند. پرخاشگری یکی از جنبه های تکانشگری است که در 75 درصد بیماران مشاهده می شود. یک کاوش پر انرژی در محیط جدیدی که بیمار خود را در آن می یابد، ممکن است تهاجمی به نظر برسد، بلافاصله شروع به بالا رفتن از جایی و دست زدن به اشیا به طور تقریبی کند. پویایی تکانشگری به موازات سطح تحریک عاطفی و حسی، حالت های گرسنگی و خستگی است. علائم ممکن است در یک کلاس درس پر سر و صدا بیشتر از یک محیط بالینی آرام قابل توجه باشد. تحریک پذیری انفجاری در کوچکترین تحریک با بی ثباتی شدید عاطفه، انتقال سریع از خنده به گریه ترکیب می شود. دختران بیشتر از پسران احتمال دارد سطح پایینبیش فعالی، اما شدت بیشتر اضطراب، نوسانات خلقی، اختلال در تفکر و گفتار.

جریانبیماری ها در بلوغبیشتر از همه، توجه به مشکلات یادگیری جلب می شود. بیش فعالی حرکتی اغلب در عادی می شود بلوغیا زودتر، تکانشگری طولانی تر باقی می ماند و در حدود یک چهارم بیماران تا بزرگسالی ادامه می یابد. دومی کمبود توجه را جبران می کند. بعید است که بهبود قبل از 12 سالگی شروع شود. در نوجوانی، بیماران در مقایسه با جمعیت، دارای سطوح پایین‌تری از مهارت‌های اجتماعی و عزت‌نفس، مصرف بیشتر الکل و مواد مخدر، اقدام به خودکشی بیشتر، اختلالات جسمی‌سازی و تعارض با قانون هستند. همه اینها ممکن است یک عارضه باشد تا یک ویژگی ذاتی این اختلال.

در 25 درصد از بیماران بزرگسال، یک اختلال شخصیت غیراجتماعی شناسایی می شود، بنابراین، با پیشروی فرد در سنین نوجوانی، سهم نسبی مولفه رفتار غیراجتماعی در ساختار سندرم افزایش می یابد. با این حال، مشاهدات پیگیری طولانی مدت تفاوت های قابل توجهی را در این زمینه در مقایسه با گروه های کنترل سالم نشان نمی دهد.

به طور کلی، سندرم هیپرکینتیک است مثال خوبچگونه یک اختلال مبتنی بر بیولوژیک را می توان توسط تأثیرات روانی-اجتماعی اصلاح کرد و چگونه عوامل ژنتیکی و عصبی که بر رشد اولیه غالب هستند تحت الشعاع عوامل محیطی در طول زمان قرار می گیرند.

تشخیص

باید در نظر داشت که اختلالات متمایز توجه و مهارت های حرکتی باید برای مدت زمان کافی در موقعیت های مختلف و بدون ارتباط علت و معلولی با سایر بیماری ها (اوتیسم، سندرم های عاطفی) وجود داشته باشد.

برای تشخیص اختلال هیپرکینتیک، این بیماری باید معیارهای زیر را داشته باشد.

1) اختلالات توجه. حداقل به مدت شش ماه، حداقل شش علامت از این گروه باید با شدت ناسازگار با مرحله طبیعی رشد کودک مشاهده شود. فرزندان:

ناتوانی در انجام تکالیف مدرسه یا سایر تکالیف بدون اشتباه به دلیل بی توجهی به جزئیات،
اغلب قادر به تکمیل کار یا نمایشنامه در حال اجرا نیستند،
اغلب به آنچه به آنها گفته می شود گوش نمی دهند،
معمولاً نمی تواند دستورالعمل های لازم برای تکمیل مدرسه یا سایر وظایف را دنبال کند (اما نه به دلیل رفتار مخالف یا عدم درک دستورالعمل ها)،
اغلب نمی توانند کار خود را به درستی سازماندهی کنند،
اجتناب از کارهای مورد علاقه که نیاز به پشتکار، پشتکار دارد،
اغلب مواردی را که برای انجام برخی کارها مهم هستند (ابزار نوشتن، کتاب، اسباب بازی، ابزار) از دست می دهند.
معمولاً توسط محرک های بیرونی پرت می شود،
اغلب در فعالیت های روزانه فراموش می کند.

2) بیش فعالی. حداقل به مدت شش ماه، حداقل سه مورد از علائم این گروه با شدتی مشاهده می شود که با مرحله معین رشد کودک مطابقت ندارد. فرزندان:

اغلب دست‌ها و پاهای خود را تاب می‌دهند یا روی صندلی‌های خود می‌چرخند،
ترک صندلی خود در کلاس درس یا موقعیت های دیگری که در آن ها پشتکار انتظار می رود،
دویدن به اطراف یا بالا رفتن از جایی در موقعیت های نامناسب،
اغلب هنگام بازی پر سر و صدا است یا نمی تواند زمان آرامی را سپری کند،
یک الگوی مداوم از فعالیت حرکتی بیش از حد را نشان می دهد که توسط زمینه اجتماعی یا ممنوعیت کنترل نشده است.

3) تکانشگری. حداقل به مدت شش ماه، حداقل یکی از علائم این گروه با شدتی مشاهده می شود که با مرحله معین رشد کودک مطابقت ندارد. فرزندان:

غالباً بدون گوش دادن به سؤال، با یک پاسخ بیرون می پرند،
اغلب نمی توانند در بازی ها یا موقعیت های گروهی منتظر نوبت خود باشند،
مکرراً دیگران را قطع یا مزاحم می کنند (مثلاً با دخالت در یک مکالمه یا بازی)،
غالباً بیش از حد پر حرف است و به محدودیت‌های اجتماعی پاسخ کافی نمی‌دهد.

4) شروع اختلال سن زیر 7 سال;
5) شدت علائم: اطلاعات عینی در مورد رفتار هایپرکینتیک باید از بیش از یک ناحیه مشاهده مستمر (به عنوان مثال، نه تنها در خانه، بلکه در مدرسه یا درمانگاه) به دست آید، زیرا گزارش رفتار والدین در مدرسه ممکن است غیر قابل اعتماد باشد.
6) علائم باعث ایجاد اختلالات مشخص می شودعملکرد اجتماعی، آموزشی یا کاری؛
7) شرط واجد شرایط نیست اختلالات عمومیرشد (F84)، دوره عاطفی (F3) یا اختلال اضطراب (F41).

برای تشخیص اختلال فعالیت و توجه F90.0، این بیماری باید معیارهای کلی اختلال هیپرکینتیک F90 را داشته باشد، اما معیارهای اختلال رفتار اجتماعی F91 را ندارد. برای تشخیص اختلال سلوک هیپرکینتیک F90.1، این بیماری باید هم معیارهای کلی اختلال هیپر جنبشی و هم معیارهای اختلال رفتار اجتماعی را داشته باشد.

تشخیص های افتراقی. قبل از 3 سالگی، تشخیص اختلال هیپرکینتیک از تظاهرات طبیعی یک مزاج فعال ممکن است دشوار باشد، بنابراین تشخیص معمولاً دیرتر انجام می شود. بیش فعالی و افزایش حواس پرتی به عنوان ویژگی های دوره های اضطرابی، بر خلاف اختلال هیپرجنتیک، ماهیت زمانی دارند. تحت تأثیر استرس اجتماعی، بیماران مبتلا به هیپرکینزی ممکن است ثانویه را نشان دهند علائم افسردگی، قابل تشخیص از افسردگی های واقعی به دلیل عدم وجود عقب ماندگی حرکتیو انزوای اجتماعی

در تشخیص این اختلال از شرایط روان پریشی دقت ویژه ای لازم است، زیرا علائم روان پریشی در موارد روان پریشی با استفاده از محرک های روانی که تأثیر مفیدی در موارد اختلال هایپرکینتیک واقعی دارند، افزایش می یابد. درجات بالای کمبود توجه می تواند این تصور بیرونی ایجاد کند که تحت تأثیر تجربیات روان پریشی قرار گرفته است. میزان فعالیت و تکانشگری در اختلال مورد نظر در مقایسه با رفتار کمتر قابل پیش بینی بیماران روان پریشی ثابت تر است. اگر دوره با آنچه در اختلال هیپرکینتیک مورد انتظار است (بهبود پیشرونده) مطابقت نداشته باشد، سوء ظن به روان پریشی باید افزایش یابد.

کاهش توجه و بیش فعالی ممکن است همراه با اختلالات بینایی و شنوایی، بیماری های عصبی (کره سیدنهام)، آسیب شناسی پوست(اگزما). Hyperkinesis برای بیماران مبتلا به سندرم تورت معمول است، بیش از نیمی از آنها با عقب ماندگی حرکتی مشخص می شوند.

رفتار

در موارد خفیف اختلال، بهینه سازی ممکن است کافی باشد شرایط خارجیاقامت کودک، اقامت او در یک گروه کوچک مدرسه، ترجیحا با سلف سرویس در کلاس، نشستن متفکرانه کودکان. در اینجا، معلمی که می تواند به اندازه کافی مشاهدات کودک را ساختار دهد و توجه فردی کافی به او بدهد، چیزهای زیادی تعیین می شود. والدین باید توضیح دهند که سهل انگاری و رهایی از مسئولیت برای کودک مفید نیست. آنها همچنین باید آموزش ببینند تا سیستمی از پاداش ها و مجازات ها را که برای او قابل پیش بینی باشد و روش هایی برای تقویت واضح تر رفتار مطلوب و بازدارندگی رفتار نامطلوب ایجاد کنند. اتاق کودک باید با رنگ های آرامش بخش رنگ آمیزی شود و با مبلمانی ساده و بادوام مبله شود. تعداد دوستان و اسباب بازی هایی که به طور همزمان استفاده می شود باید محدود باشد، از ازدحام زیاد خودداری شود و بازی ها و فعالیت هایی که نیاز به صبر و استفاده از مهارت های حرکتی ظریف دارند تشویق شوند.

در موارد جدی تر، درمان دارویی ضروری است. اجرای آن باید قبل از توسعه فردی انگیزه برای آن باشد. کودک نباید آن را با یکی از ابزارهای خودکنترلی که دائماً به آن اعتراض می کند، مرتبط کند. او باید درک کند که داروها "در کنار او" هستند و به او کمک می کنند تا با فعالیت ها و مطالعات کمتر مورد علاقه اش بهتر کنار بیاید.

اکثر داروی موثرمتیل فنیدات (ریتالین) ثابت کرده است که باعث بهبود تقریباً 75٪ از بیماران در دوران کودکی و نوجوانی می شود. تغییرات مثبت را می توان در عرض نیم ساعت پس از اولین دوز مشاهده کرد، با اثر ماندگار برای 10 روز. دوز اولیه 5 میلی گرم در صبح به میزان 5 میلی گرم هر 3 روز با دوز صبح و بعد از ظهر افزایش می یابد. دوز روزانهبسته به اثر 10-60 میلی گرم است. یک داروی طولانی اثر (8 ساعت) در صورتی که بیمار مایل به مصرف آن در مدرسه نباشد راحت است، اما احتمالاً به دلیل افزایش تحمل فارماکودینامیک، تا حدودی مؤثر است. دومی در هر صورت پس از استفاده مداوم به مدت یک سال خود را احساس می کند، که سوال تغییر به یک داروی محرک دیگر را مطرح می کند. ریتالین می تواند در بروز سندرم تورت نقابدار نقش داشته باشد، بنابراین سابقه تیک و سابقه ارثی این بیماری از موارد منع مصرف آن است.

دکستروآمفتامین (دکسدرین) در عرض 6 ساعت اثر می گذارد، توصیه می شود دوز روزانه 5 تا 40 میلی گرم مصرف شود. محرک ها با اثر "بازگشت"، افزایش جزئی در علائم رفتاری و ظاهر احتمالیتیک ها پس از پایان اثر فارماکولوژیک دوز دریافتی. داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای (ملیپرامین 0.3 - 2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز، دزیپرامین) که اثر آنها بیش از 24 ساعت طول می کشد، این اثر را ندارند. نشانه های استفاده از داروهای ضد افسردگی عبارتند از: بیش از حد اثر "بازگشت" و عوارض جانبی محرک ها، سوء ظن به اعتیاد به آنها، مطلوب بودن مصرف دارو یک بار در روز، همبودی با سندرم افسردگیو بار ارثی بالای آسیب شناسی عاطفی. اثر قلبی سمی بالقوه ملیپرامین استفاده از آن را در افراد حداقل 6 سال محدود می کند.

داروی انتخابی بعدی پمولین (Cylert)، یک آگونیست دوپامین است که از نظر فارماکودینامیک به مدت 12 ساعت فعال است و امکان مصرف یک بار در روز را فراهم می کند. بهبود پایدار در دوز روزانه بیش از 50 میلی گرم مشاهده می شود، حداکثر دوز روزانه حدود 100 میلی گرم است. عوارض احتمالی پمولین ممکن است شامل یک اثر کبدی، تحریک حرکات کورئوآتتوئید و تیک های حرکتی باشد.

در صورت عدم وجود اثر، در 20% موارد، عدم تمایل والدین به اجازه دادن به دارو، اثرات جانبیمحرک هایی به شکل بی خوابی، سردرد، تاخیر در رشد و افزایش وزن، داروهای انتخابی ممکن است کلونیدین (تحت کنترل فشار خون)، کاربامازپین ( عارضه احتمالیلکوپنی است)، بوپروپیون.

مهارکننده های MAO نشان داده اند راندمان خوبدر درمان بیش فعالی، اما استفاده از آنها به دلیل ناتوانی در اتکا به بیماران برای رعایت رژیم غذایی بدون تیرامین و خطر مربوط به واکنش های فشار خون محدود است.

دوزهای پایین داروهای ضد روان پریشی (آمینازین 10 تا 50 میلی گرم در روز در 4 دوز) ممکن است یک گزینه باشد، اما آنها یک اثر غیر اختصاصی دارند، علاوه بر این، اثرات جانبیآنها را برای استفاده طولانی مدت نامناسب می کند. با افزایش مصرف بنزودیازپین ها و باربیتورات ها باید از مصرف آنها خودداری شود تحریک روانی حرکتی. این اثر با کلرال هیدرات و دیفن هیدرامین (بنادریل) کمتر دیده می شود، بنابراین می توان از این داروها برای القای خواب شبانه استفاده کرد.

هنگام انجام دارو درمانی، مطلوب است که تماس تلفنی روزانه با کارکنان مدرسه داشته باشید و به طور دوره ای مصرف داروها را متوقف کنید تا تصمیم بگیرید که آیا ادامه آن ضروری است یا خیر.

برنامه‌های رفتاردرمانی بیش‌فعالی نسبت به دارونما، به‌ویژه در کاهش رفتار پرخاشگرانه، مؤثرتر هستند، اما مؤثرتر از روان‌دارو درمانی نیستند. آنها گران تر هستند زیرا ... نیاز به زمان زیادی برای مشارکت درمانگران و معلمان دارد، بنابراین استفاده از آنها به عنوان جایگزینی برای محرک های روانی تنها در صورتی امکان پذیر است که استفاده از دومی غیرممکن باشد.

تکنیک‌های روان‌درمانی شناختی می‌توانند کمبود توجه را کاهش دهند، اما از نظر اثربخشی نیز پایین‌تر هستند داروها. وظایف اصلی آنها توسعه گفتار درونی ، توانایی تدوین دستورالعمل برای خود و دیدن اشتباهات خود و نگاه نکردن به آنها است. به طور کلی، کمک آموزشی اضافی مفید است، اگرچه تأثیر آن فراتر از وضعیت تدریس نیست. اثربخشی تکنیک های مختلف رژیم غذایی در درمان بیش فعالی هنوز به طور قانع کننده ای نشان داده نشده است.

داروهای روان دارویی همیشه باعث افزایش عملکرد مدرسه نمی شوند (حتی با کاهش کمبود توجه)، اما می توانند رفتار غیراجتماعی را از بین ببرند و کیفیت روابط با دیگران را بهبود بخشند. آنها پیش‌شرط‌هایی را برای افزایش سازگاری اجتماعی ایجاد می‌کنند، اما خودشان تعیین نمی‌کنند که آیا این سازگاری رخ خواهد داد یا خیر. هنگامی که به صورت جداگانه مورد استفاده قرار می گیرند، در رابطه با جنبه های پیچیده تر یکپارچه عملکرد و رشد ذهنی بی اثر هستند، بنابراین مؤثرترین آنها درمان چندوجهی است، از جمله رویکردهای روان دارویی، روان-آموزشی و روان درمانی. با این حال، اجرای آن به دلیل انگیزه پایین بیماران و عدم دسترسی نسبی تا حدودی محدود شده است.

اختلالات هیپرکینتیک معمولا در 5 سال اول زندگی رخ می دهد. ویژگی های اصلی آنها عدم تداوم در فعالیت های شناختی، تمایل به حرکت از یک کار به کار دیگر بدون انجام هیچ یک از آنها است. فعالیت بیش از حد اما غیرمولد این ویژگی ها در سنین مدرسه و حتی در بزرگسالی باقی می مانند. کودکان هیپرکینتیک اغلب بی پروا، تکانشی و مستعد قرار گرفتن در موقعیت های دشوار به دلیل اقدامات عجولانه هستند. روابط با همسالان و بزرگسالان بدون احساس دوری مختل می شود.

عوارض ثانویه شامل رفتار غیراجتماعی و کاهش عزت نفس است. اغلب مشکلاتی در تسلط بر مهارت های مدرسه وجود دارد (نارساخوانی ثانویه، نارساخوانی، اختلال حساب و سایر مشکلات مدرسه).

شیوع

اختلالات هیپرکینتیک در پسران چندین برابر بیشتر از دختران رخ می دهد (3:1). در دبستان، این اختلال در 4 تا 12 درصد کودکان مشاهده می شود.

علائم اختلالات هیپرکینتیک:

علائم اصلی اختلالات توجه و بیش فعالی است که در موقعیت های مختلف - در خانه، در کودکان و موسسات پزشکی آشکار می شود. با تغییرات مکرر و وقفه در هر فعالیت، بدون تلاش برای تکمیل آن مشخص می شود. چنین کودکانی بیش از حد بی حوصله و بی قرار هستند. آنها می توانند در حین هر کاری بپرند، چت کنند و بیش از حد سر و صدا کنند، بی قراری کنند... مقایسه رفتار چنین کودکانی با سایر کودکان این گروه سنی از نظر تشخیصی حائز اهمیت است.

ویژگی های بالینی مرتبط: عدم بازداری در تعامل اجتماعی، بی احتیاطی در موقعیت های خطرناک، نقض بدون فکر قوانین اجتماعی، قطع فعالیت ها، عجله و پاسخ های نادرست به سوالات. ناتوانی های یادگیری و کلافگی حرکتی بسیار رایج هستند. آنها باید تحت کد (F80-89) باشند و نباید بخشی از این اختلال باشند.

تصویر بالینی این اختلال به وضوح در سنین مدرسه ظاهر می شود. در بزرگسالان، اختلال هیپرکینتیک ممکن است به صورت اختلال شخصیت غیراجتماعی، اختلال سوء مصرف مواد یا شرایط دیگری با اختلال در رفتار اجتماعی ظاهر شود.

تشخیص اختلالات هیپرکینتیک:

پدیده های بیش فعالی و بی توجهی می تواند علائم اختلالات اضطرابی یا افسردگی (F40 - F43، F93)، اختلالات خلقی (F30-F39) باشد. تشخیص این اختلالات در صورتی انجام می شود که معیارهای تشخیصی آنها رعایت شود. تشخیص دوگانه زمانی امکان پذیر است که علائم جداگانه ای از یک اختلال هیپرکینتیک و، به عنوان مثال، اختلالات خلقی وجود داشته باشد.

وجود یک شروع حاد اختلال هیپرکینتیک در سن مدرسه ممکن است تظاهر یک اختلال واکنشی (روان زا یا ارگانیک)، حالت شیدایی، اسکیزوفرنی یا بیماری عصبی باشد.

این شامل:

اختلال در فعالیت و توجه (F90.0) (اختلال یا اختلال کمبود توجه بیش فعالی، اختلال کمبود توجه بیش فعال) ;

اختلال رفتار هیپرکینتیک (F90.1).

سندرم هیپرکینتیک - اختلال مشخص شده توسط نقض توجه, بیش فعالی حرکتی و رفتار تکانشی .

اصطلاح "سندرم هایپر جنبشی" در روانپزشکی مترادف های مختلفی دارد: "اختلال بیش فعالی"، "اختلال بیش فعالی"، اختلال کمبود توجه"(سندرم کمبود توجه)، "اختلال بیش فعالی کمبود توجه" (Zavadenko N. N. و همکاران، 1997).

که در ICD-10این سندرم در کلاس «اختلالات رفتاری و عاطفی، معمولاً در دوران کودکی و نوجوانی» طبقه‌بندی می‌شود (F9) و گروه « اختلالات هیپرکینتیک(F90).

شیوع. فراوانی این سندرم در کودکان سال های اول زندگی بین 1.5-2 در بین کودکان است سن مدرسه- از 2 تا 20٪. در پسران، سندرم هایپرکینتیک 3-4 برابر بیشتر از دختران رخ می دهد.

اتیولوژی و پاتوژنز . هیچ علت واحدی برای این سندرم وجود ندارد و ایجاد آن می تواند به دلایل مختلف داخلی ایجاد شود عوامل خارجی(تروماتیک، متابولیک، سمی، عفونی، آسیب شناسی بارداری و زایمان و غیره). از جمله عوامل روانی اجتماعی به شکل محرومیت عاطفی، استرس همراه با در اشکال مختلفخشونت و غیره توجه زیادی به عوامل ژنتیکی و ساختاری می شود. همه تأثیرات فوق می تواند به فرم منجر شود آسیب شناسی مغز، که قبلاً به عنوان " حداقل اختلال عملکرد مغز" در سال 1957 M. Laufer با او ارتباط برقرار کرد سندرم بالینیاز ماهیت توصیف شده در بالا، که او آن را هایپرکینتیک نامید.

مطالعات ژنتیک مولکولی، به ویژه، نشان داده است که 3 ژن گیرنده دوپامین ممکن است حساسیت به این سندرم را افزایش دهند.

توموگرافی کامپیوتری اختلال عملکرد قشر پیشانی و سیستم‌های عصبی شیمیایی را که به قشر فرونتال پیش می‌روند، و درگیری مسیرهای فرونتال-زیر قشری را تأیید کرد. این مسیرها سرشار از کاتکول آمین ها هستند (که ممکن است تا حدی توضیح دهد اثر درمانیمحرک ها). همچنین یک فرضیه کاتکول آمین در مورد این سندرم وجود دارد.

تظاهرات بالینی سندرم هیپرکینتیک با مفهوم تاخیر در بلوغ ساختارهای مغز مسئول تنظیم و کنترل عملکرد توجه مطابقت دارد. این امر، در نظر گرفتن آن را در گروه کلی تحریفات رشدی مشروع می کند.

تظاهرات بالینی ویژگی های اصلی آنها عدم تداوم در فعالیت های شناختی، تمایل به حرکت از یک کار به کار دیگر بدون انجام هیچ یک از آنها است. فعالیت بیش از حد اما غیرمولد این ویژگی ها در سنین مدرسه و حتی در بزرگسالی باقی می مانند.

اختلالات هیپرکینتیک اغلب در اوایل کودکی شروع می شود ( تا 5 سال) اگرچه خیلی دیرتر تشخیص داده می شوند.

اختلالات توجهبا افزایش حواس پرتی و ناتوانی در انجام فعالیت هایی که نیاز به تلاش شناختی دارند آشکار می شود. کودک نمی تواند برای مدت طولانی به یک اسباب بازی توجه کند، فعالیت کند، صبر کند و تحمل کند.

بیش فعالی حرکتیزمانی خود را نشان می دهد که کودک در یک جا نشستن مشکل دارد، در حالی که اغلب بی قرار دست ها و پاهای خود را حرکت می دهد، بی قراری می کند، شروع به بلند شدن می کند، می دود، در گذراندن اوقات فراغت خود مشکل دارد و فعالیت حرکتی را ترجیح می دهد. در سنین پیش از بلوغ، کودک ممکن است برای مدت کوتاهی خودداری کند بی قراری حرکتی، در حالی که احساس تنش و اضطراب درونی می کند.

تکانشگریدر پاسخ های کودک که بدون گوش دادن به سؤال می دهد و همچنین در ناتوانی در انتظار نوبت خود در موقعیت های بازی، در قطع مکالمات یا بازی های دیگران تشخیص داده می شود. تکانشگری همچنین در این واقعیت آشکار می شود که رفتار کودک اغلب بی انگیزه است: واکنش های حرکتی و اقدامات رفتاری غیرمنتظره هستند (تکان، پرش، دویدن، موقعیت های نامناسب، تغییرات ناگهانی در فعالیت، قطع بازی، مکالمه با پزشک و غیره).

کودکان هیپرکینتیک اغلب بی پروا، تکانشی و مستعد قرار گرفتن در موقعیت های دشوار به دلیل اقدامات عجولانه هستند.

روابط با همسالان و بزرگسالان بدون احساس دوری مختل می شود.

هنگام شروع مدرسه، کودکان مبتلا به سندرم هایپرکینتیک اغلب ایجاد می شوند مشکلات یادگیری خاص: مشکلات نوشتاری، اختلالات حافظه، اختلالات شنوایی-کلامی؛ هوش معمولاً مختل نمی شود .

این کودکان تقریباً همیشه دارای ثبات عاطفی، ادراکی هستند اختلالات حرکتیو اختلالات هماهنگی 75 درصد از کودکان به طور مداوم رفتارهای پرخاشگرانه، اعتراضی، نافرمانی یا برعکس خلق و خوی افسرده و اضطراب دارند که اغلب به عنوان شکل های ثانویه مرتبط با اختلال در روابط درون خانوادگی و بین فردی است.

در معاینه عصبیکودکان دارای "خفیف" هستند علائم عصبیو اختلالات هماهنگی، عدم بلوغ هماهنگی و ادراک بینایی- حرکتی، تمایز شنوایی. EEG ویژگی های مشخصه سندرم را نشان می دهد.

در برخی موارد، اولین تظاهرات سندرم در دوران نوزادی کشف شد: کودکان مبتلا به این اختلال بیش از حد به محرک ها حساس هستند و به راحتی توسط صدا، نور، تغییرات دمای محیط و محیط آسیب می بینند. بیقراری حرکتی معمولی به شکل فعالیت بیش از حد در رختخواب، در بیداری و اغلب در خواب، مقاومت در برابر قنداق کردن، خواب کوتاه و ناتوانی عاطفی است.

عوارض ثانویهشامل رفتار غیراجتماعی و کاهش عزت نفس است. اغلب مشکلاتی در تسلط بر مهارت های مدرسه وجود دارد (نارساخوانی ثانویه، نارساخوانی، اختلال حساب و سایر مشکلات مدرسه).

ناتوانی های یادگیری و کلافگی حرکتی بسیار رایج هستند. آنها باید تحت کد (F80-89) باشند و نباید بخشی از این اختلال باشند.

تصویر بالینی این اختلال به وضوح در سنین مدرسه ظاهر می شود.

در بزرگسالان، اختلال هیپرکینتیک ممکن است به صورت اختلال شخصیت غیراجتماعی، اختلال سوء مصرف مواد یا شرایط دیگری با اختلال در رفتار اجتماعی ظاهر شود.

جریان اختلالات هیپرکینتیک به صورت جداگانه قاعدتا حجامت علائم پاتولوژیکدر سن 12-20 سالگی رخ می دهد و بیش فعالی حرکتی و تکانشگری ابتدا ضعیف می شود و سپس ناپدید می شود. اختلالات توجه آخرین چیزی است که پسرفت می کند. اما در برخی موارد مستعد رفتارهای ضد اجتماعی، شخصی و اختلالات عاطفی. در 15 تا 20 درصد موارد، علائم اختلال توجه همراه با بیش فعالی در طول زندگی فرد باقی می ماند و در سطح تحت بالینی ظاهر می شود.

تشخیص های افتراقی از سایر اختلالات رفتاری، که ممکن است تظاهراتی از اختلالات روانی مانند در برابر پس زمینه اختلالات باقیمانده مغزی-ارگانیک باشد، و همچنین نشان دهنده اولین بیماری های روانی درون زا است.

اگر اکثر معیارهای اختلال هیپرکینتیک رعایت شود، باید تشخیص داده شود. هنگامی که علائم بیش فعالی عمومی شدید و اختلال سلوک وجود دارد، تشخیص اختلال سلوک هیپرکینتیک داده می شود (F90.1).

پدیده های بیش فعالی و بی توجهی می تواند علائم اختلالات اضطرابی یا افسردگی (F40 - F43، F93)، اختلالات خلقی (F30-F39) باشد. تشخیص این اختلالات در صورتی انجام می شود که معیارهای تشخیصی آنها رعایت شود. تشخیص دوگانههنگامی که علائم جداگانه ای از اختلال هیپرکینتیک و، به عنوان مثال، اختلالات خلقی وجود دارد، امکان پذیر است.

رفتار. هیچ دیدگاه واحدی در مورد درمان سندرم هیپردینامیک وجود ندارد. که در ادبیات خارجیتاکید در درمان این شرایط بر روی محرک های مغزی است: متیل فنیدات (ریتیلین)، پمولین (سیلرت)، دگزادرین. توصیه می شود از داروهایی استفاده کنید که بلوغ را تحریک می کنند سلول های عصبی(سربرولیزین، کوگیتوم، نوتروپیک، ویتامین های B، و غیره)، بهبود جریان خون مغزی(کاوینتون، سرمیون، اکسیبرال و...) در ترکیب با اتاپرازین، سوناپاکس، ترالن و ... جایگاه مهمی در اقدامات درمانیبه حمایت روانی از والدین، روان درمانی خانواده، برقراری ارتباط و همکاری نزدیک با مربی و معلمان گروه های کودکانی که این کودکان در آنجا بزرگ شده یا تحصیل می کنند، داده می شود.

اختلال در فعالیت و توجه (F90.0)

(اختلال یا اختلال کمبود توجه بیش فعالی، اختلال کمبود توجه بیش فعال)

قبلا تماس گرفته شده است حداقل اختلال عملکرد مغز(MMD)، سندرم هیپرکینتیک، حداقل آسیب مغزی. این یکی از شایع ترین اختلالات رفتاری دوران کودکی است و برای بسیاری تا بزرگسالی ادامه می یابد.

اتیولوژی و پاتوژنز. این اختلال قبلاً با آسیب مغزی قبل از تولد یا پس از تولد ("حداقل آسیب مغزی") همراه بوده است. آشکار شد استعداد ژنتیکیبه این اختلال. تمایل ذاتی به بیش فعالی تحت تأثیر برخی عوامل اجتماعی افزایش می یابد، زیرا چنین رفتاری در کودکانی که در شرایط اجتماعی نامطلوب زندگی می کنند، شایع تر است.

شیوع در میان دانش آموزان از 3 تا 20٪. این اختلال در پسران از 3:1 تا 9:1 شایع تر است. در 30 تا 70 درصد موارد، سندرم های اختلال تا بزرگسالی پیشرفت می کنند. در نوجوانی، برای بسیاری، فعالیت اختلالات کاهش می یابد، اما خطر ابتلا به روان پریشی ضد اجتماعی، اعتیاد به الکل و اعتیاد به مواد مخدر زیاد است.

درمانگاه. علائم تقریباً همیشه قبل از سن 5-7 سالگی ظاهر می شوند. میانگین سنمراجعه به پزشک 8-10 سال. اختلالات فعالیت و توجه را می توان به 3 نوع تقسیم کرد: شیوع بی توجهی؛ با غلبه هیپوفعالیت؛ مختلط.

تظاهرات اصلی عبارتند از:

- اختلالات توجهناتوانی در حفظ توجه، کاهش توجه انتخابی، ناتوانی در تمرکز طولانی مدت روی یک موضوع، فراموشی مکرر از آنچه باید انجام شود. افزایش حواس پرتی، تحریک پذیری. چنین کودکانی بداخلاق و بی قرار هستند. توجه در موقعیت‌های غیرمعمول زمانی که نیاز دارید مستقل عمل کنید، حتی بیشتر کاهش می‌یابد. برخی از کودکان حتی نمی توانند برنامه های تلویزیونی مورد علاقه خود را تا آخر تماشا کنند.

- تکانشگری.به صورت بی نظمی در انجام تکالیف مدرسه، علیرغم تلاش برای انجام صحیح آنها؛ فریادهای مکرر از روی صندلی، شیطنت های پر سر و صدا در طول کلاس. "تداخل" در گفتگو یا کار دیگران؛ بی صبری در صف؛ ناتوانی در از دست دادن (در نتیجه دعواهای مکرر با کودکان). در سنین پایین، این بی اختیاری ادرار و مدفوع است. در مدرسه - فعالیت بیش از حد و بی حوصلگی شدید. در نوجوانی - شیطنت های هولیگان و رفتار ضد اجتماعی(دزدی، مصرف مواد مخدر و غیره). چگونه کودک بزرگتر، هر چه تکانشگری برای دیگران بارزتر و قابل توجه تر باشد.

- بیش فعالی.این یک ویژگی اختیاری است. بعضی از بچه ها فعالیت بدنیممکن است کاهش یابد. با این حال، فعالیت بدنی از نظر کیفی و کمی با هنجار سنی متفاوت است. در سنین پیش دبستانی و اوایل مدرسه، چنین کودکانی به طور مداوم و تکانشی می دوند، می خزدند، می پرند و بسیار بداخلاق هستند. با بلوغ، بیش فعالی اغلب کاهش می یابد. کودکان بدون بیش فعالی نسبت به دیگران کمتر پرخاشگر و خصمانه هستند، اما به احتمال زیاد تاخیرهای رشدی جزئی از جمله مهارت های مدرسه را تجربه می کنند.

علائم اضافی

اختلال در هماهنگی در 50-60٪ به صورت عدم امکان حرکات ظریف (بستن بند کفش، استفاده از قیچی، رنگ آمیزی، نوشتن) مشاهده می شود. اختلالات تعادل، هماهنگی بینایی و فضایی (ناتوانی در بازی های ورزشی، دوچرخه سواری، بازی با توپ).

اختلالات عاطفی به شکل عدم تعادل، گرم مزاجی، عدم تحمل شکست. تاخیر در رشد عاطفی وجود دارد.

روابط با دیگران. که در رشد ذهنیکودکان مبتلا به اختلالات فعالیت و توجه از همسالان خود عقب هستند، اما تلاش می کنند رهبر باشند. دوستی با آنها سخت است. این کودکان برونگرا هستند، به دنبال دوستان می گردند، اما به سرعت آنها را از دست می دهند. بنابراین، آنها اغلب با جوان ترهای "قابل قبول" ارتباط برقرار می کنند. روابط با بزرگسالان دشوار است. نه تنبیه، نه محبت و نه ستایش در آنها تأثیر نمی گذارد. این «بد اخلاقی» و «بدرفتاری» از دیدگاه والدین و معلمان دلیل اصلی مراجعه به پزشک است.

تاخیر در رشد جزئی ملاک این است که مهارت ها حداقل 2 سال از مهارت های مورد نیاز عقب باشند. با وجود ضریب هوشی طبیعی، بسیاری از کودکان در مدرسه عملکرد ضعیفی دارند. دلایل آن بی توجهی، عدم پشتکار، عدم تحمل شکست است. تأخیر جزئی در توسعه نوشتن، خواندن، و شمارش مشخصه است. علامت اصلی، اختلاف بین سطح فکری بالا و عملکرد ضعیف در مدرسه است.

اختلالات رفتاری. همیشه رعایت نمی شود. همه کودکان مبتلا به اختلال سلوک با فعالیت و توجه مشکلی ندارند.

شب ادراری. مشکل به خواب رفتن و خواب آلودگی صبحگاهی.

تشخیص. باید بی توجهی یا بیش فعالی و تکانشگری (یا همه تظاهرات همزمان) وجود داشته باشد که با هنجار سنی مطابقت نداشته باشد.

ویژگی های رفتار:

1. قبل از 8 سالگی ظاهر شود.

2. یافت شده در حداقل دو حوزه فعالیت - مدرسه، خانه، محل کار، بازی، درمانگاه.

3. ناشی از اختلالات اضطرابی، روان پریشی، عاطفی، تجزیه ای و روان پریشی نباشد.

4. باعث ناراحتی روانی و ناسازگاری قابل توجهی شود.

بی توجهی:

1. ناتوانی در تمرکز بر جزئیات، اشتباهات بی دقت.

2. ناتوانی در حفظ توجه.

3. ناتوانی در گوش دادن به گفتار گفتاری.

4. ناتوانی در انجام وظایف.

5. مهارت های سازمانی پایین.

6. نگرش منفیبه کارهایی که نیاز به تلاش ذهنی دارند.

7. از دست دادن اقلام لازم برای تکمیل کار.

8. حواس پرتی توسط محرک های خارجی.

9. فراموشی. (از علائم ذکر شده، حداقل شش مورد باید بیش از 6 ماه باقی بمانند.)

بیش فعالی و تکانشگری(حداقل چهار مورد از علائم زیر باید حداقل به مدت 6 ماه ادامه داشته باشد):

بیش فعالی: کودک بی قرار، بی قرار است. بدون اجازه به بالا می پرد. بی هدف می دود، بی قراری می کند، بالا می رود. نمی تواند استراحت کند یا بازی های آرام انجام دهد.

تکانشگری: بدون گوش دادن به سؤال، پاسخ را فریاد می زند. نمی توانم منتظر نوبت او باشم.

تشخیص های افتراقی. پدیده های بیش فعالی و بی توجهی می تواند علائم اضطراب یا اختلالات افسردگی، اختلالات خلقی باشد. تشخیص این اختلالات در صورتی انجام می شود که معیارهای تشخیصی آنها رعایت شود.

اختلال رفتار هیپرکینتیک (F90.1)

تشخیص زمانی انجام می شود که وجود داشته باشد معیارهای هیپرکینتیکاختلالاتو معیارهای رایج برای اختلال سلوک.

اما در سن دو یا سه سالگی، ممکن است فعالیت کودک افزایش یابد و از قبل برای والدین، مراقبان و معلمان مشکل ایجاد کند. کودکان با این رفتار به رویکرد متفاوتی در ارتباط و درمان نسبت به کودک آرام نیاز دارند:

زمان بیشتری را برای ارتباط اختصاص دهید؛
- توجه را سلب نکنید
- آموزش نظم و آرامش
- اظهار نظر مستدل

اگر تلاش والدین برای آرام کردن فعالیت کودک نتیجه نداد و کودک با افزایش سن کمتر و کمتر قابل کنترل می شود، لازم است با یک متخصص مشورت کنید. شاید کودک از یک اختلال عصبی – روانپزشکی – اختلال کمبود توجه – بیش فعالی (ADHD) رنج می برد. اگر تحقیقات وجود بیماری را در کودک تأیید کند، ممکن است داروها تجویز شوند.

معمولا، علائم ADHDدر سن سه یا چهار سالگی، زمانی که مشکلاتی در رفتار و تمرکز کودک در مهدکودک یا مشکلات در یادگیری در مدرسه ایجاد می شود، ظاهر می شود. تحقیقات نشان داده است که ADHD 3-7 درصد از کودکان را تحت تاثیر قرار می دهد.

کودکان سه تا شش ساله مبتلا به ADHD

در مهدکودک کودک در برقراری ارتباط با کودکان دیگر مشکل دارد. او سر و صدای زیادی ایجاد می کند، با بچه ها و معلمان دیگر مداخله می کند و رفتارش با همسالانش متفاوت است.

تفاوت های اصلی با کودکان عادی

- بیش از حد فعال (به طور مداوم دویدن، پریدن و پریدن) و بی قرار.
- از نظر عاطفی ناپایدار (تحریک پذیر، ناله کننده، تکانشی، تندخو).
- نافرمانی (به قوانین رفتار توجه نکنید، نظرات را نادیده بگیرید).
- بی توجه و غافل (نیاز به تکرار و توضیح چندین بار برای کودک برای درک آنچه از او می خواهند).
- بد می خوابند (در خواب گریه و جیغ می زنند، اغلب پرت می شوند و می چرخند).

کودکان دبستانی مبتلا به ADHD

در حال حرکت از مهد کودکهنگامی که کودک مبتلا به ADHD به مدرسه می رود، هنوز در برقراری ارتباط اجتماعی از طریق مسائل انضباطی مشکل دارد.

رفتار کودکان مبتلا به این سندرم با موارد زیر تعیین می شود:

نقض نظم و انضباط مدرسه (کودک در طول کلاس صحبت می کند و می خندد، در درس معلم دخالت می کند، ممکن است در کلاس در کلاس راه برود، در طول تعطیلات بد رفتار می کند، کودکان را آزار می دهد).
- بی قراری و بی توجهی (نمی تواند بر تسلط بر مطالب تمرکز کند، انجام وظایف به طور مستقل دشوار است، اشتباهات زیادی در خواندن و نوشتن انجام می دهد - دانش آموز ضعیف است).
- از دست دادن علاقه به مطالعه؛
- هیجانی بیش از حد (به دلیل تحریک پذیری و خلق و خوی، دوستی کودک با سایر کودکان دشوار است، او آغازگر دعوا و نزاع می شود).

کودکان مبتلا به این سندرم ممکن است از سنین مختلف، اما آنها یک چیز مشترک دارند - رفتار تحریک آمیز: آنها بی قرار هستند، اذیت می کنند، اغلب فحش می دهند و کودکان دیگر را توهین می کنند. بازی با آنها اغلب به دعوا ختم می شود. با بزرگتر شدن این کودکان، مشکلاتشان با حضور در جامعه نیز بیشتر می شود و رفتارشان بدتر می شود.

کودکان بیش فعال ممکن است در آینده پیامدهای متفاوتی از این بیماری داشته باشند:
- ظاهر عادت های بد(الکلیسم، اعتیاد به مواد مخدر)؛
- رابطه جنسی محافظت نشده و بی رویه (بیماری های عفونی)؛
- وضعیت روانی ناپایدار؛
- تخلفات جنایی

چگونه ADHD را تشخیص دهیم؟

برای شناسایی بیماری، لازم است یک تشخیص انجام شود. این شامل مطالعات فردی است که بر اساس معیارهای مختلف انجام می شود.

برای شناسایی بیش فعالی باید ارزیابی کنید:

درجه سرگیجه کودک (بی صدا نشسته یا در حال چرخش)؛
- چقدر بی قرار
- آرام و مطیع می نشیند یا بدون اجازه بلند می شود.
برای تشخیص نقض توجه، شناسایی کنید:
- پشتکار کودک؛
آیا حواس او توسط اشیاء و محرک های شخص ثالث پرت می شود.
- در هنگام انجام کار چند اشتباه انجام شد.
- کار را کامل کردی؟

ملاک تشخیص تکانشگری این است: آیا کودک می تواند پس از گوش دادن به سوال تا انتها به آن پاسخ دهد تا قبل از نوبت جواب را قطع نکند یا فریاد نزند.

چگونه ADHD را درمان کنیم؟

اولین مرحله درمان این سندرم ممکن است روان درمانی باشد. این یک کار آموزشی در مورد رفتار کودک است که توسط والدین، مربیان و معلمان انجام می شود. یا ارتباط با متخصصان - روانشناسان.

یکی از روش های اصلی درمان سندرم، دارودرمانی است، فقط در مواردی که داروها و روش های ذکر شده قبلی شکست خورده باشند. دارو درمانی صرفاً به صورت فردی و با در نظر گرفتن تمام ویژگی های بیماری کودک تجویز می شود.

برای درمان سندرم بیش فعالی معمولا تجویز می شود داروهای نوتروپیک(اسید هوپانتنیک). آنها ارائه می دهند:
- اثر آرام بخش، که منجر به کاهش فعالیت حرکتی می شود.
- اثر محرک بر کار ذهنی، حافظه و توجه.

لووکارنیتین نیز تجویز می شود که به مقابله با تنش عصبی و تحریک پذیری بیش از حد کمک می کند و عملکرد طبیعی اندام ها را تحریک می کند.

اختلالات هیپرکینتیک

بیش فعالی مظهر روان عصبی و اختلالات روانی. اختلالات هیپرکینتیک به یک مشکل نسبتاً رایج در بسیاری از کشورها تبدیل شده است. مطالعات نشان داده است که 6 تا 9 درصد کودکان و نوجوانان به این نوع اختلال روانی مبتلا هستند.

تظاهرات اختلال هیپرکینتیک

- تحرک بیش از حد، تکانشگری، نقض شدیدتوجه و انضباط؛
- عزت نفس پایین، بی مسئولیتی، نافرمانی و کناره گیری از مدرسه منجر به مشکلاتی در مدرسه با عملکرد تحصیلی و روابط با همسالان و همچنین مشکلات با والدین در خانه می شود.
- با سطح بالایی از رشد فکری، اما به دلیل عدم توجه، توانایی انجام یک کار و بی قراری، کودکان ضعیف یاد می گیرند.
- اگر چیزی آنطور که می‌خواهند پیش نیاید یا شکست بخورند، کودکان مستعد فروپاشی عاطفی و هیستریک هستند.

دانشمندان بارها و بارها تلاش کرده اند تا علت قابل اعتمادتر و دقیق تری برای این سندرم در کودکان شناسایی کنند. اما تا به امروز تحقیقات آنها به نتیجه مطلوبی نرسیده است.

عوامل موثر بر ایجاد اختلالات هیپرکینتیک در کودکان

1. بیولوژیکی (آسیب به سیستم عصبی مرکزی، اختلال عملکرد مغز در نتیجه صدمات).
2. حدود 80٪ عوامل ژنتیکی هستند (وراثت - اگر والدین کودک در دوران کودکی از سندرم بیش فعالی رنج می بردند، پس خود کودک احتمال بالایی دارد. از این بیماری; اختلالات هیپرکینتیک در دوقلوها شایع است.

3. روانی اجتماعی (تضادهای درون خانواده، نفوذ بیرونی جامعه).
4. محرک های خارجی (آلودگی محیط زیست، مناطق صنعتی حاوی ریز عناصر مضر، گازهای خروجی اگزوز و انتشارات مضر).
5. غذا (کمبود ویتامین ها، عناصر میکرو و ماکرو، کمبود منیزیم، روی، آهن و ید).
6. دوران بارداری (بارداری دشوار، اختلالات در دوران بارداری، مصرف داروها، الکل و مواد مخدر در دوران بارداری، زایمان طولانی، عوارض بعد از زایمان).

همانطور که قبلا ذکر شد، اسید هوپانتنیک یا لووکارنیتین برای درمان این نوع اختلال تجویز می شود. تحقیقات برای شناسایی بیشتر انجام شده است داروی موثردر درمان اختلال هیپرکینتیک

تغییرات مثبت در تظاهرات بیماری در کودکانی که اسید هوپانتنیک مصرف می کردند، شناسایی شد. در حالی که اکثر کودکانی که دارونما مصرف می کردند هیچ بهبودی نشان ندادند.

مطالعه دیگری نشان داد که بخش کوچکی از کودکانی که تحت درمان با لووکارنیتین قرار گرفتند، نتایج مثبتی داشتند.

مشاهده می شود که نتایج تحقیق مبهم است. این نشان دهنده دلایل مختلفی است که باعث ایجاد اختلالات هیپرکینتیک در کودکان می شود بنابراین، بدن کودکان به داروهای فوق واکنش متفاوتی نشان می دهد.

- باید یاد بگیرید که چگونه کودک خود را آرام کنید (کتاب بخوانید، دستی به سر او بزنید، حمام گرم آماده کنید، محیطی آرام و دنج در خانه ایجاد کنید، ماساژ دهید).
- وظایف و ممنوعیت ها را به درستی تنظیم کنید (پیام ها را در جملات ساده و قابل فهم بدون بارهای معنایی بسازید، واضح صحبت کنید، ممنوعیت ها را با توضیحات توجیه کنید).
- باید ثابت قدم باشید (کودک حواسش پرت و بی توجه است، بنابراین نیازی نیست از او بخواهید چند کار را همزمان انجام دهد - به او در مورد انجام کارها یک به یک بگویید، اجازه دهید یکی انجام دهد و سپس دیگری را تعیین کنید).
- به روال روزانه پایبند باشید (خوردن، خوابیدن، بازی کردن، پیاده روی در بیرون، بخش های ورزشی - همه کارها را همزمان انجام دهید).
- همیشه کودک را حتی برای دستاوردهای کوچک تحسین کنید - به او بگویید که خوب کار می کند.
- هنگام برقراری ارتباط با فرزند خود باید همیشه آرام باشید (او باید با والدین خود در یک رابطه اعتماد آمیز باشد و از آنها نترسد).

اکثر والدین در تربیت فرزندان خود به دلیل نافرمانی و فعالیت با مشکلاتی مواجه هستند. اما لازم است به وضوح بین هنجار فعالیت کودکان و نوازش آنها و بیماری - یک اختلال هیپرکینتیک که نیاز به مداخله پزشک و درمان دارویی دارد، مرزی ترسیم شود.

تصویرگری کاتکوف | Dreamstime.com توسط حق چاپ محافظت می شود.