درمان ADHD درمان دارویی برای ADHD

یا ADHD شایع ترین علت اختلالات رفتاری و مشکلات یادگیری در کودکان پیش دبستانی و مدرسه ای است.

اختلال کمبود توجه بیش فعالی در کودک- یک اختلال رشدی که در اختلالات رفتاری ظاهر می شود. کودک مبتلا به ADHD بی قرار است، فعالیت "احمقانه" نشان می دهد، نمی تواند در کلاس های مدرسه یا مهدکودک بنشیند و کاری را که برای او جالب نیست انجام نمی دهد. او حرف بزرگانش را قطع می کند، در کلاس بازی می کند، به کار خودش فکر می کند و می تواند زیر میز بخزد. در عین حال کودک به درستی محیط اطراف خود را درک می کند. او تمام دستورات بزرگان خود را می شنود و می فهمد، اما به دلیل تکانشگری نمی تواند به دستورات آنها عمل کند. علیرغم اینکه کودک تکلیف را درک می کند، نمی تواند کاری را که شروع کرده به پایان برساند و قادر به برنامه ریزی و پیش بینی عواقب اعمال خود نیست. این با خطر بالای مجروح شدن در خانه و گم شدن همراه است.

متخصصان مغز و اعصاب اختلال کمبود توجه و بیش فعالی در کودک را یک بیماری عصبی می دانند. تظاهرات آن ناشی از تربیت نادرست، غفلت یا سهل انگاری نیست، بلکه نتیجه عملکرد خاص مغز است.

شیوع. ADHD در 3 تا 5 درصد کودکان دیده می شود. از این تعداد، 30٪ بیماری را پس از 14 سال "بیشتر" می کنند، 40٪ دیگر با آن سازگار می شوند و یاد می گیرند که تظاهرات آن را صاف کنند. در میان بزرگسالان، این سندرم تنها در 1٪ یافت می شود.

پسران 3 تا 5 برابر بیشتر از دختران مبتلا به اختلال کم توجهی بیش فعالی تشخیص داده می شوند. علاوه بر این، این سندرم بیشتر در پسران ظاهر می شود رفتار مخرب(نافرمانی و پرخاشگری) و در دختران بی توجهی. بر اساس برخی مطالعات، اروپایی های مو روشن و چشم آبی بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری هستند. جالب اینجاست که میزان بروز در کشورهای مختلف به طور قابل توجهی متفاوت است. بنابراین، مطالعاتی که در لندن و تنسی انجام شد، ADHD را در 17 درصد از کودکان نشان داد.

انواع ADHD

• کمبود توجه و بیش فعالی به طور مساوی بیان می شوند.
• کمبود توجه غالب است و تکانشگری و بیش فعالی اندکی ظاهر می شود.
• بیش فعالی و تکانشگری غالب است، توجه اندکی مختل می شود.

رفتار. روش های اصلی اقدامات تربیتی و اصلاح روانی. درمان داروییدر مواردی استفاده می شود که سایر روش ها بی اثر بوده اند زیرا داروهای مورد استفاده دارای عوارض جانبی هستند.
اگر فرزندتان را با اختلال کم توجهی بیش فعالی رها کنید بدون درمان، خطر ایجاد می شود:

• وابستگی به الکل، مواد مخدر، داروهای روانگردان؛
• مشکلات در جذب اطلاعات که فرآیند یادگیری را مختل می کند.
• اضطراب بالا که جایگزین فعالیت بدنی می شود.
• تیک – انقباضات مکرر عضلات.
• سردرد؛
• تغییرات ضد اجتماعی - تمایل به هولیگانیسم، دزدی.

نکات بحث برانگیزتعدادی از کارشناسان برجسته در زمینه پزشکی و سازمان های عمومی، از جمله کمیسیون حقوق بشر شهروندان، وجود اختلال نقص توجه و بیش فعالی در کودکان را انکار می کنند. از دیدگاه آنها، تظاهرات ADHD از ویژگی های خلق و خو و منش تلقی می شود و بنابراین قابل درمان نیست. آنها ممکن است تجلی طبیعی باشند کودک فعالتحرک و کنجکاوی، یا رفتار اعتراضی که در پاسخ به یک موقعیت آسیب زا ایجاد می شود - سوء استفاده، تنهایی، طلاق والدین.

اختلال کمبود توجه بیش فعالی در کودک، علل

علت اختلال نقص توجه و بیش فعالی در کودکقابل نصب نیست دانشمندان متقاعد شده اند که این بیماری توسط ترکیبی از چندین عامل ایجاد می شود که کار را مختل می کند سیستم عصبی.

1. عواملی که در شکل گیری سیستم عصبی جنین اختلال ایجاد می کنندکه می تواند منجر به گرسنگی اکسیژن یا خونریزی در بافت مغز شود:

• آلودگی محیط زیست، محتوای بالا مواد مضردر هوا، آب، غذا؛
• مصرف دارو توسط یک زن در دوران بارداری؛
• قرار گرفتن در معرض الکل، مواد مخدر، نیکوتین؛
• عفونت های مادر در دوران بارداری؛
• تضاد فاکتور Rh - ناسازگاری ایمنی؛
• خطر سقط جنین؛
• خفگی جنین؛
• درهم تنیدگی بند ناف؛
• پیچیده یا زایمان سریعمنجر به آسیب به سر یا ستون فقرات جنین می شود.

1. عواملی که عملکرد مغز را در دوران نوزادی مختل می کند

• بیماری های همراه با دمای بالاتر از 39-40 درجه؛
• مصرف داروهای خاصی که دارای اثر عصبی هستند.
• آسم برونش، پنومونی؛
• بیماری شدید کلیه؛
• نارسایی قلبی، بیماری قلبی.

1. عوامل ژنتیکی. بر اساس این نظریه، 80 درصد از موارد اختلال بیش فعالی کمبود توجه با اختلالاتی در ژن تنظیم کننده ترشح دوپامین و عملکرد گیرنده های دوپامین مرتبط است. نتیجه، اختلال در انتقال تکانه های بیوالکتریک بین سلول های مغز است. علاوه بر این، بیماری خود را نشان می دهد که علاوه بر ناهنجاری های ژنتیکی، عوامل محیطی نامطلوب وجود داشته باشد.

متخصصان مغز و اعصاب بر این باورند که این عوامل می توانند باعث آسیب در نواحی محدودی از مغز شوند. در این راستا، برخی از عملکردهای ذهنی (مثلاً کنترل ارادی بر تکانه ها و احساسات) به طور متناقض و با تأخیر توسعه می یابند که باعث بروز تظاهرات بیماری می شود. این واقعیت را تأیید می کند که کودکان مبتلا به ADHD اختلالاتی در فرآیندهای متابولیک و فعالیت بیوالکتریکی در قسمت های قدامی لوب های فرونتال مغز نشان دادند.

اختلال بیش فعالی کمبود توجه در کودک، علائم

کودک مبتلا به ADHD به همان اندازه بیش فعالی و بی توجهی را در خانه، مهدکودک و هنگام ملاقات با غریبه ها نشان می دهد. هیچ موقعیتی وجود ندارد که کودک آرام رفتار کند. این او را از یک کودک فعال معمولی متمایز می کند.

علائم ADHD در سنین پایین

اختلال بیش فعالی کمبود توجه در کودک، علائمکه به وضوح خود را در 5-12 سالگی نشان می دهد، در سنین پایین تر قابل تشخیص است.

• آنها شروع به بالا نگه داشتن سر، نشستن، خزیدن و راه رفتن می کنند.
• آنها در به خواب رفتن مشکل دارند و کمتر از حد معمول می خوابند.
• اگر خسته شدند، به فعالیتی آرام نپردازند، خود به خود به خواب نروند، بلکه هیستریک شوند.
• به صداهای بلند، نورهای روشن، غریبه ها و تغییرات محیطی بسیار حساس است. این عوامل باعث گریه بلند آنها می شود.
• آنها اسباب بازی ها را قبل از اینکه حتی زمانی برای نگاه کردن به آنها داشته باشند دور می اندازند.

چنین علائمی ممکن است نشان دهنده تمایل به ADHD باشد، اما در بسیاری از کودکان بی قرار زیر 3 سال نیز وجود دارد.
ADHD بر عملکرد بدن نیز تأثیر می گذارد. کودک اغلب مشکلات گوارشی را تجربه می کند. اسهال نتیجه تحریک بیش از حد روده توسط سیستم عصبی خودمختار است. عکس العمل های آلرژیتیکو بثورات پوستی بیشتر از همسالان ظاهر می شود.

علائم اصلی

1. اختلال توجه

• آر کودک در تمرکز روی یک موضوع یا فعالیت مشکل دارد. او به جزئیات توجه نمی کند و نمی تواند اصلی را از فرعی تشخیص دهد. کودک سعی می کند همه کارها را همزمان انجام دهد: تمام جزئیات را بدون تکمیل آنها رنگ می کند، متن را می خواند، از روی یک خط می گذرد. این اتفاق می افتد زیرا او نمی داند چگونه برنامه ریزی کند. وقتی کارها را با هم انجام می دهید، توضیح دهید: "اول یک کار را انجام می دهیم، سپس دیگری."
• کودک به هر بهانه ای سعی می کند از انجام کارهای روزمره دوری کند، درس، خلاقیت. این می تواند یک اعتراض آرام هنگام فرار و پنهان شدن کودک یا یک هیستری همراه با جیغ و گریه باشد.
• ماهیت چرخه ای توجه مشخص است.یک کودک پیش دبستانی می تواند یک کار را برای 3-5 دقیقه انجام دهد، یک کودک در سن دبستان تا 10 دقیقه. سپس، در همان دوره، سیستم عصبی منبع را بازیابی می کند. اغلب در این زمان به نظر می رسد که کودک سخنرانی خطاب به او را نمی شنود. سپس چرخه تکرار می شود.
• توجه فقط در صورتی می تواند متمرکز شود که با کودک تنها بمانید. اگر اتاق ساکت باشد و هیچ محرک، اسباب بازی یا افراد دیگری وجود نداشته باشد، کودک بیشتر مراقب و مطیع است.

1. بیش فعالی

• کودک تعداد زیادی حرکات نامناسب انجام می دهد،که بیشتر آنها متوجه نمی شود. ویژگی متمایز فعالیت حرکتی در ADHD آن است بی هدفی. این می تواند چرخاندن دست ها و پاها، دویدن، پریدن یا ضربه زدن روی میز یا زمین باشد. کودک می دود نه راه می رود. بالا رفتن از مبلمان . اسباب بازی ها را می شکند
• خیلی بلند و سریع صحبت می کند. او بدون گوش دادن به سوال پاسخ می دهد. جواب را فریاد می زند و شخص پاسخگو را قطع می کند. او با جملات ناتمام صحبت می کند و از فکری به فکر دیگر می پرد. انتهای کلمات و جملات را می بلعد. مدام دوباره می پرسد. اظهارات او اغلب بی فکر است، آنها دیگران را تحریک می کنند و توهین می کنند.
• حالات چهره بسیار گویا است. چهره بیانگر احساساتی است که به سرعت ظاهر می شوند و ناپدید می شوند - خشم، تعجب، شادی. گاهی اوقات او بدون هیچ دلیل مشخصی گریه می کند.

مشخص شده است که در کودکان مبتلا به ADHD، فعالیت بدنی ساختارهای مغز مسئول تفکر و خودکنترلی را تحریک می کند. یعنی در حالی که کودک می دود، در می زند و چیزها را از هم جدا می کند، مغزش در حال بهبود است. اتصالات عصبی جدید در قشر مغز ایجاد می شود که باعث بهبود عملکرد سیستم عصبی و رهایی کودک از تظاهرات بیماری می شود.

1. تکانشگری

• تنها با خواسته های خود هدایت می شودو بلافاصله آنها را اجرا می کند. بدون فکر کردن به عواقب و بدون برنامه ریزی بر اساس اولین انگیزه عمل می کند. هیچ موقعیتی برای کودک وجود ندارد که در آن بی حرکت بنشیند. در طول کلاس در مهد کودک یا مدرسه، او می پرد و به سمت پنجره، به راهرو می دود، سر و صدا می کند، از روی صندلی خود فریاد می زند. چیزی را که دوست دارد از همسالانش می گیرد.
• نمی توان دستورالعمل ها را دنبال کردبه خصوص آنهایی که از چندین نقطه تشکیل شده اند. کودک دائماً خواسته های جدیدی دارد (تکانه ها) که او را از اتمام کاری که شروع کرده است (انجام تکالیف، جمع آوری اسباب بازی) باز می دارد.
• ناتوان از صبر یا تحمل. او باید فوراً آنچه را که می خواهد به دست آورد یا انجام دهد. اگر این اتفاق نیفتد، او رسوایی ایجاد می کند، به چیزهای دیگر تغییر می کند یا اقدامات بی هدف انجام می دهد. این به وضوح در کلاس یا زمانی که منتظر نوبت شما هستید قابل توجه است.
• نوسانات خلقی هر چند دقیقه یکبار اتفاق می افتد.کودک از خنده به گریه تبدیل می شود. گرم مزاجی به ویژه در کودکان مبتلا به ADHD رایج است. در هنگام عصبانیت، کودک اشیا را پرتاب می کند، می تواند دعوا را شروع کند یا چیزهای متخلف را خراب کند. او این کار را فوراً انجام می دهد، بدون اینکه فکر کند یا نقشه ای برای انتقام بکشد.
• کودک احساس خطر نمی کند.او می تواند کارهایی انجام دهد که برای سلامتی و زندگی خطرناک است: از ارتفاعی بالا برود، از ساختمان های متروکه راه برود، روی یخ نازک بیرون برود زیرا می خواست این کار را انجام دهد. این ویژگی منجر به میزان بالایی از آسیب در کودکان مبتلا به ADHD می شود.

تظاهرات این بیماری به این دلیل است که سیستم عصبی کودک مبتلا به ADHD بیش از حد آسیب پذیر است. او نمی تواند با حجم زیادی از اطلاعاتی که از دنیای بیرون می آید کنار بیاید. فعالیت بیش از حد و عدم توجه تلاشی برای محافظت از خود در برابر بار غیرقابل تحمل روی سیستم عصبی است.

علائم اضافی

• مشکلات در یادگیری با سطح هوش طبیعی.ممکن است کودک در نوشتن و خواندن مشکل داشته باشد. در عین حال، حروف و صداهای فردی را درک نمی کند یا به طور کامل بر این مهارت تسلط ندارد. ناتوانی در یادگیری حساب می تواند یک اختلال مستقل یا همراه با مشکلات خواندن و نوشتن باشد.
• اختلالات ارتباطیکودک مبتلا به ADHD ممکن است نسبت به همسالان و بزرگسالان ناآشنا وسواس داشته باشد. او ممکن است بیش از حد احساساتی یا حتی پرخاشگر باشد که برقراری ارتباط و برقراری تماس های دوستانه را دشوار می کند.
• عقب افتادن رشد عاطفی. کودک بیش از حد هوس باز و احساسی رفتار می کند. او انتقاد، شکست و رفتار نامتعادل و "کودکانه" را تحمل نمی کند. الگویی ثابت شده است که با ADHD 30 درصد تاخیر در رشد عاطفی وجود دارد. به عنوان مثال، یک کودک 10 ساله مانند یک کودک 7 ساله رفتار می کند، اگرچه از نظر فکری بدتر از همسالان خود نیست.
• عزت نفس منفی.کودک در یک روز می شنود مقدار زیادینظرات. اگر در همان زمان او را با همسالان خود نیز مقایسه کنید: "ببین چقدر خوب رفتار می کند ماشا!" این وضعیت را بدتر می کند. انتقاد و شکایت کودک را متقاعد می کند که از دیگران بدتر، بد، احمق، بی قرار است. این امر کودک را ناراضی، دور، پرخاشگر و القای نفرت نسبت به دیگران می کند.

تظاهرات اختلال کمبود توجه با این واقعیت مرتبط است که سیستم عصبی کودک بیش از حد آسیب پذیر است. او نمی تواند با حجم زیادی از اطلاعاتی که از دنیای بیرون می آید کنار بیاید. فعالیت بیش از حد و عدم توجه تلاشی برای محافظت از خود در برابر بار غیرقابل تحمل روی سیستم عصبی است.

ویژگی های مثبت کودکان مبتلا به ADHD

• فعال، فعال؛
• به راحتی حال و هوای طرف مقابل را بخوانید.
• حاضرند خود را برای افرادی که دوست دارند قربانی کنند.
• انتقام جو نیست، قادر به کینه توزی نیست.
• آنها نترس هستند و بیشتر ترس های دوران کودکی را ندارند.

اختلال کمبود توجه بیش فعالی در کودک، تشخیص

تشخیص اختلال کم توجهی بیش فعالی ممکن است شامل چندین مرحله باشد:

1. جمع آوری اطلاعات - مصاحبه با کودک، گفتگو با والدین، پرسشنامه های تشخیصی.
2. معاینه اعصاب و روان.
3. مشاوره متخصص اطفال.

به عنوان یک قاعده، یک متخصص مغز و اعصاب یا روانپزشک بر اساس گفتگو با کودک، تجزیه و تحلیل اطلاعات والدین، مراقبان و معلمان، تشخیص می دهد.

1. مجموعه اطلاعات

متخصص بیشتر اطلاعات را در حین گفتگو با کودک و مشاهده رفتار او دریافت می کند. گفتگو با کودکان به صورت شفاهی انجام می شود. هنگام کار با نوجوانان، پزشک ممکن است از شما بخواهد که پرسشنامه ای را پر کنید که شبیه یک آزمایش است. اطلاعات دریافت شده از والدین و معلمان به تکمیل تصویر کمک می کند.

پرسشنامه تشخیصیلیستی از سوالات طراحی شده برای جمع آوری هر چه بیشتر اطلاعات در مورد رفتار و حالت ذهنیکودک. معمولاً به شکل یک آزمون چند گزینه ای است. برای شناسایی ADHD از موارد زیر استفاده می شود:

• پرسشنامه تشخیصی ADHD نوجوانان واندربیلت. نسخه هایی برای والدین و معلمان وجود دارد.
• پرسشنامه علائم والدین برای تظاهرات ADHD.
• پرسشنامه ساختاریافته کانرز.

طبق طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10 تشخیص اختلال کم توجهی بیش فعالی در کودکزمانی تشخیص داده می شود که علائم زیر تشخیص داده شود:

• اختلال سازگاری به عنوان عدم انطباق با ویژگی های طبیعی برای این سن بیان می شود.
• اختلال توجه، زمانی که کودک نمی تواند توجه خود را روی یک شی متمرکز کند.
• تکانشگری و بیش فعالی؛
• ایجاد اولین علائم قبل از سن 7 سالگی؛
• اختلال انطباق خود را در موقعیت های مختلف(در مهدکودک، مدرسه، خانه)، در حالی که رشد فکری کودک با سن او مطابقت دارد.
• این علائم برای 6 ماه یا بیشتر باقی می مانند.

در صورتی که حداقل 6 علامت بی توجهی و حداقل 6 علامت تکانشگری و بیش فعالی تشخیص داده شود و به مدت 6 ماه یا بیشتر پیگیری شود، پزشک حق دارد «اختلال بیش فعالی کمبود توجه» را تشخیص دهد. این علائم به طور مداوم ظاهر می شوند، نه هر از گاهی. آنها به قدری برجسته هستند که در یادگیری و فعالیت های روزانه کودک اختلال ایجاد می کنند.

علائم بی توجهی

• به جزئیات توجه نمی کند. او در کار خود به دلیل سهل انگاری و سبکسری اشتباهات زیادی مرتکب می شود.
• به راحتی حواسش پرت می شود.
• در هنگام بازی و انجام وظایف در تمرکز مشکل دارد.
• به سخنان خطاب به او گوش نمی دهد.
• قادر به انجام تکالیف یا انجام تکالیف نیست. نمی توان دستورالعمل ها را دنبال کرد.
• در اجرا مشکل دارد کار مستقل. نیاز به راهنمایی و نظارت یک بزرگسال دارد.
• در برابر انجام وظایفی که نیاز به تلاش ذهنی طولانی مدت دارند مقاومت می کند: تکالیف درسی، وظایف معلم یا روانشناس. به دلایل مختلف از چنین کاری دوری می کند و نارضایتی نشان می دهد.
• اغلب چیزهایی را از دست می دهد.
• در فعالیت های روزمره، فراموشی و غیبت از خود نشان می دهد.

نشانه های تکانشگری و بیش فعالی

• تعداد زیادی حرکات غیر ضروری انجام می دهد. نمی توان آرام روی یک صندلی نشست. می چرخد، حرکت می کند، پاها، دست ها، سر.
• نمی توانید در موقعیت هایی که این کار ضروری است - در کلاس، در کنسرت، در حمل و نقل بنشینید یا ثابت بمانید.
• فعالیت حرکتی راش را در شرایطی که غیرقابل قبول است نشان می دهد. او بلند می شود، می دود، می چرخد، بدون اینکه بخواهد چیزهایی را می گیرد، سعی می کند از جایی بالا برود.
• نمی توان آرام بازی کرد
• بیش از حد متحرک
• خیلی پرحرف.
• او بدون گوش دادن به انتهای سوال پاسخ می دهد. قبل از جواب دادن فکر نمیکنه
• بی صبر. به سختی منتظر نوبت خود است.
• مزاحم دیگران می شود، مردم را آزار می دهد. در بازی یا گفتگو تداخل می کند.

به طور دقیق، تشخیص ADHD بر اساس نظر ذهنی یک متخصص و تجربه شخصی او است. بنابراین، اگر والدین با تشخیص موافق نیستند، منطقی است که با متخصص مغز و اعصاب یا روانپزشک دیگری که در این مشکل تخصص دارد تماس بگیرید.

1. ارزیابی عصب روانشناختی برای ADHD

به منظور مطالعه ویژگی های مغز به کودک داده می شود معاینه الکتروانسفالوگرافی (EEG).این اندازه گیری فعالیت بیوالکتریکی مغز در حالت استراحت یا هنگام انجام وظایف است. برای انجام این کار، فعالیت الکتریکی مغز از طریق پوست سر اندازه گیری می شود. این روش بدون درد و بی ضرر است.
برای ADHD ریتم بتا کاهش می یابد و ریتم تتا افزایش می یابد.نسبت ریتم تتا و ریتم بتا چندین برابر بیشتر از حد معمول این نشان می دهد کهفعالیت بیوالکتریکی مغز کاهش می‌یابد، یعنی تعداد کمتری از تکانه‌های الکتریکی تولید و از طریق نورون‌ها در مقایسه با هنجار منتقل می‌شود.

1. مشاوره متخصص اطفال

تظاهرات مشابه ADHD می تواند ناشی از کم خونی، پرکاری تیروئید و سایر بیماری های جسمی باشد. یک متخصص اطفال می تواند آنها را پس از آزمایش خون برای هورمون ها و هموگلوبین تأیید یا رد کند.
توجه داشته باشید! به عنوان یک قاعده، علاوه بر تشخیص ADHD، متخصص مغز و اعصاب تعدادی از تشخیص ها را در پرونده پزشکی کودک نشان می دهد:

• حداقل اختلال عملکرد مغز(MMD) - اختلالات عصبی خفیف که باعث اختلال در عملکرد حرکتی، گفتار و رفتار می شود.
• افزایش فشار داخل جمجمه(ICP) - افزایش فشار مایع مغزی نخاعی (CSF) که در بطن های مغز، اطراف آن و در کانال نخاعی قرار دارد.
• آسیب CNS پری ناتال- آسیب به سیستم عصبی که در دوران بارداری، زایمان یا در روزهای اول زندگی رخ می دهد.

همه این اختلالات تظاهرات مشابهی دارند، به همین دلیل است که اغلب با هم نوشته می شوند. چنین درج روی کارت به این معنی نیست که کودک تعداد زیادی بیماری عصبی دارد. برعکس، تغییرات حداقل هستند و قابل اصلاح هستند.

اختلال کمبود توجه بیش فعالی در کودک، درمان

1. درمان دارویی برای ADHD

داروها بر اساس نشانه های فردی تنها در صورتی تجویز می شوند که رفتار کودک بدون آنها قابل بهبود نباشد.

گروه داروها	نمایندگان	تاثیر مصرف داروها
محرک های روانی	لوامفتامین، دگزامفتامین، دگزمتیل فنیدات	تولید انتقال دهنده های عصبی افزایش می یابد و به همین دلیل فعالیت بیوالکتریکی مغز عادی می شود. رفتار را بهبود می بخشد، تکانشگری، پرخاشگری و علائم افسردگی را کاهش می دهد.
داروهای ضد افسردگی، مهارکننده های بازجذب نوراپی نفرین	اتوموکستین. دزیپرامین، بوپروپیون	کاهش بازجذب انتقال دهنده های عصبی (دوپامین، سروتونین). تجمع آنها در سیناپس ها باعث بهبود انتقال سیگنال ها بین سلول های مغز می شود. افزایش توجه و کاهش تکانشگری.
داروهای نوتروپیک	سربرولیزین، پیراستام، اینستنون، گاما آمینوبوتیریک اسید	بهتر کردن فرآیندهای متابولیکدر بافت مغز، تغذیه و تامین اکسیژن آن، جذب گلوکز توسط مغز. تون قشر مغز را افزایش می دهد. اثربخشی این داروها ثابت نشده است.
سمپاتومیمتیک ها	کلونیدین، اتوموکستین، دزیپرامین	تون عروق مغزی را افزایش می دهد و گردش خون را بهبود می بخشد. عادی سازی را ترویج کنید فشار داخل جمجمه.

درمان با دوزهای کم دارو انجام می شود تا خطر ابتلا به آن به حداقل برسد اثرات جانبیو اعتیاد ثابت شده است که بهبود فقط در هنگام مصرف داروها رخ می دهد. پس از ترک آنها، علائم دوباره ظاهر می شوند.

1. فیزیوتراپی و ماساژ برای ADHD

این مجموعه از روش‌ها با هدف درمان آسیب‌های ناشی از تولد به سر، ناحیه گردن رحمستون فقرات، از بین بردن اسپاسم عضلات گردن. این برای عادی سازی گردش خون مغزی و فشار داخل جمجمه ضروری است. برای ADHD از موارد زیر استفاده می شود:

• فیزیوتراپیبا هدف تقویت عضلات گردن و کمربند شانه ای. باید روزانه انجام شود.
• ماساژ گردندوره های 10 روش 2-3 بار در سال.
• فیزیوتراپی. تابش مادون قرمز (گرم شدن) عضلات اسپاسم با استفاده از اشعه مادون قرمز استفاده می شود. گرمایش پارافین نیز استفاده می شود. 15-20 روش 2 بار در سال. این روش ها با ماساژ ناحیه یقه به خوبی پیش می روند.

لطفا توجه داشته باشید که این روش ها تنها پس از مشاوره با متخصص مغز و اعصاب و ارتوپد قابل شروع هستند.
شما نباید به خدمات کایروپراکتیک متوسل شوید. درمان توسط یک متخصص غیر واجد شرایط، بدون عکسبرداری قبلی از ستون فقرات، می تواند باعث آسیب جدی شود.

اختلال نقص توجه و بیش فعالی در کودک، اصلاح رفتار

1. بیوفیدبک درمانی (روش بیوفیدبک)

بیوفیدبک درمانی- یک روش درمانی مدرن که فعالیت بیوالکتریکی مغز را عادی می کند و علت ADHD را از بین می برد. بیش از 40 سال است که به طور موثر برای درمان این سندرم استفاده می شود.

مغز انسان تکانه های الکتریکی تولید می کند. آنها بسته به فرکانس ارتعاشات در ثانیه و دامنه ارتعاشات تقسیم می شوند. اصلی ترین آنها عبارتند از: امواج آلفا، بتا، گاما، دلتا و تتا. در ADHD، فعالیت امواج بتا (ریتم بتا) که با تمرکز توجه، حافظه و پردازش اطلاعات مرتبط است، کاهش می یابد. همزمان فعالیت امواج تتا (ریتم تتا) افزایش می یابد که نشان دهنده استرس عاطفی، خستگی، پرخاشگری و عدم تعادل است. نسخه ای وجود دارد که ریتم تتا باعث جذب سریع اطلاعات و توسعه پتانسیل خلاق می شود.

هدف درمان بیوفیدبک عادی سازی نوسانات بیوالکتریکی مغز - تحریک ریتم بتا و کاهش ریتم تتا به حالت عادی است. برای این منظور از مجتمع نرم افزاری و سخت افزاری «BOS-LAB» به طور ویژه توسعه یافته استفاده می شود.
حسگرها به مکان های خاصی از بدن کودک متصل می شوند. کودک روی مانیتور می بیند که بیوریتم هایش چگونه رفتار می کنند و سعی می کند به میل خود آنها را تغییر دهد. همچنین، بیوریتم ها در طول تمرینات کامپیوتری تغییر می کنند. اگر کار به درستی انجام شود، یک سیگنال صوتی شنیده می شود یا تصویری ظاهر می شود که یک عنصر بازخورد است. این روش بدون درد، جالب و به خوبی توسط کودک قابل تحمل است.
اثر این روش افزایش توجه، کاهش تکانشگری و بیش فعالی است. عملکرد تحصیلی و روابط با دیگران بهبود می یابد.

این دوره شامل 15-25 جلسه می باشد. پیشرفت پس از 3-4 روش قابل توجه است. اثربخشی درمان به 95٪ می رسد. این اثر برای مدت طولانی، برای 10 سال یا بیشتر باقی می ماند. در برخی از بیماران، درمان بیوفیدبک تظاهرات بیماری را به طور کامل از بین می برد. عوارض جانبی ندارد.

1. تکنیک های روان درمانی

اثربخشی روان درمانی قابل توجه است، اما پیشرفت ممکن است از 2 ماه تا چند سال طول بکشد. نتیجه را می توان با ترکیب تکنیک های مختلف روان درمانی، اقدامات آموزشی والدین و معلمان، روش های فیزیوتراپی و پایبندی به روال روزانه بهبود بخشید.

1. روش های شناختی- رفتاری

کودک تحت هدایت روانشناس و سپس به طور مستقل الگوهای رفتاری مختلفی را شکل می دهد. در آینده، سازنده ترین و "درست" ترین ها از بین آنها انتخاب می شوند. روانشناس در عین حال به کودک کمک می کند تا دنیای درونی، احساسات و خواسته های خود را درک کند.
کلاس ها به صورت مکالمه یا بازی برگزار می شود که در آن به کودک پیشنهاد می شود نقش های مختلف- یک دانش آموز، یک مشتری، یک دوست یا یک مخالف در اختلاف با همسالان. بچه ها موقعیت را نشان می دهند. سپس از کودک خواسته می شود که احساس هر یک از شرکت کنندگان را تعیین کند. آیا او کار درستی انجام داد؟

• مهارت در مدیریت خشم و ابراز احساسات به شیوه ای قابل قبول. چه احساسی دارید؟ چه چیزی می خواهید؟ حالا مودبانه بگو چه می توانیم انجام دهیم؟
• حل تعارض سازنده به کودک آموزش داده می شود که به شیوه ای متمدنانه مذاکره کند، به دنبال سازش باشد، از نزاع اجتناب کند یا از آنها خارج شود. (اگر نمی خواهید به اشتراک بگذارید، یک اسباب بازی دیگر پیشنهاد دهید. اگر در بازی پذیرفته نشدید، یک فعالیت جالب بیاورید و آن را به دیگران پیشنهاد دهید). مهم است که به کودک بیاموزیم که آرام صحبت کند، به صحبت های طرف مقابل گوش دهد و آنچه را که می خواهد به وضوح بیان کند.
• راه های ارتباطی مناسب با معلم و همسالان. به عنوان یک قاعده، کودک قوانین رفتاری را می داند، اما به دلیل تکانشگری، آنها را رعایت نمی کند. کودک با راهنمایی روانشناس مهارت های ارتباطی خود را از طریق بازی بهبود می بخشد.
• روش های صحیح رفتار در مکان های عمومی - در مهد کودک، در کلاس، در یک فروشگاه، در قرار پزشک و غیره. در قالب «تئاتر» تسلط یافتند.

اثربخشی روش قابل توجه است. نتیجه بعد از 2-4 ماه ظاهر می شود.

1. بازی درمانی

در قالب یک بازی خوشایند برای کودک، پشتکار و توجه، یادگیری کنترل بیش فعالی و افزایش هیجان شکل می گیرد.
روانشناس به صورت جداگانه مجموعه ای از بازی ها را با در نظر گرفتن علائم ADHD انتخاب می کند. در عین حال، اگر برای کودک خیلی آسان یا سخت باشد، می تواند قوانین آنها را تغییر دهد.
در ابتدا، بازی درمانی به صورت فردی انجام می شود، سپس می تواند به صورت گروهی یا خانوادگی تبدیل شود. بازی ها همچنین می توانند "تکالیف" باشند یا توسط معلم در طول یک درس پنج دقیقه ای ارائه شوند.

• بازی هایی برای توسعه توجه 5 تفاوت را در تصویر پیدا کنید. بو را شناسایی کنید. با چشمان بسته، شی را با لمس شناسایی کنید. گوشی خراب
• بازی هایی برای توسعه استقامت و مبارزه با عدم بازداری. قایم باشک. بی صدا. موارد را بر اساس رنگ / اندازه / شکل مرتب کنید.
• بازی برای کنترل فعالیت حرکتیپرتاب توپ با سرعت معین که به تدریج افزایش می یابد. دوقلوهای سیامی، هنگامی که کودکان در یک جفت، یکدیگر را دور کمر در آغوش می گیرند، باید وظایف خود را انجام دهند - دست بزنند، بدوند.
• بازی هایی برای از بین بردن تنش عضلانی و تنش عاطفی. با هدف آرامش جسمی و عاطفی کودک. "Humpty Dumpty" برای آرام سازی متناوب گروه های عضلانی مختلف.
• بازی هایی برای تقویت حافظه و غلبه بر تکانشگری."صحبت!" - مجری سوالات ساده ای می پرسد. اما او فقط پس از دستور "Speak!" می تواند به آنها پاسخ دهد، قبل از آن برای چند ثانیه مکث می کند.
• بازی های کامپیوتری،که به طور همزمان استقامت، توجه و خویشتن داری را توسعه می دهند.

1. هنر درمانی

انجام انواع هنرها خستگی و اضطراب را کاهش می دهد، تسکین می دهد احساسات منفی، سازگاری را بهبود می بخشد، به شما امکان می دهد استعدادها را درک کنید و عزت نفس کودک را بالا ببرید. به توسعه کنترل درونی و پشتکار کمک می کند، رابطه بین کودک و والدین یا روانشناس را بهبود می بخشد.

روانشناس با تفسیر نتایج کار کودک، تصوری از دنیای درونی، درگیری ها و مشکلات ذهنی او به دست می آورد.

• طراحیمداد رنگی، رنگ انگشتی یا آبرنگ. از ورق های کاغذ در اندازه های مختلف استفاده می شود. کودک می تواند موضوع نقاشی را خودش انتخاب کند یا روانشناس می تواند موضوعی را پیشنهاد کند - "در مدرسه" ، "خانواده من".
• شن درمانی. شما به یک جعبه شنی با ماسه تمیز و مرطوب و مجموعه ای از قالب های مختلف از جمله مجسمه های انسان، وسایل نقلیه، خانه ها و غیره نیاز دارید. کودک خودش تصمیم می گیرد که دقیقا چه چیزی را می خواهد بازتولید کند. او اغلب نقشه هایی را بازی می کند که ناخودآگاه او را آزار می دهد، اما نمی تواند این را به بزرگسالان منتقل کند.
• مدل سازی از خاک رس یا پلاستیک.کودک در یک موضوع مشخص از پلاستیکین چهره هایی می سازد - حیوانات خنده دار، دوست من، حیوان خانگی من. کلاس ها به توسعه کمک می کنند مهارت های حرکتی ظریفو عملکردهای مغز
• گوش دادن به موسیقی و نواختن آلات موسیقی.موسیقی رقص ریتمیک برای دختران و موسیقی مارش برای پسران توصیه می شود. موسیقی استرس عاطفی را از بین می برد، استقامت و توجه را افزایش می دهد.

اثربخشی هنر درمانی متوسط ​​است. یک روش کمکی است. می توان از آن برای برقراری تماس با کودک یا برای آرامش استفاده کرد.

1. خانواده درمانی و کار با معلمان.

روانشناس بزرگسالان را در مورد ویژگی های رشدی کودک مبتلا به ADHD آگاه می کند. صحبت می کند روش های موثرکار، اشکال تأثیر بر کودک، نحوه ایجاد سیستم پاداش و مجازات، چگونگی انتقال نیاز به انجام مسئولیت ها و رعایت ممنوعیت ها به کودک. این به شما امکان می دهد تعداد درگیری ها را کاهش دهید و یادگیری و آموزش را برای همه شرکت کنندگان آسان تر کنید.
هنگام کار با یک کودک، یک روانشناس یک برنامه اصلاح روانی را طراحی می کند که برای چندین ماه طراحی شده است. در جلسات اول با کودک ارتباط برقرار می کند و به تشخیص میزان بی توجهی، تکانشگری و پرخاشگری می پردازد. با در نظر گرفتن ویژگی های فردی، او یک برنامه اصلاحی ترسیم می کند، به تدریج تکنیک های مختلف روان درمانی را معرفی می کند و وظایف را پیچیده می کند. بنابراین والدین نباید پس از اولین ملاقات ها انتظار تغییرات شدید را داشته باشند.

1. اقدامات آموزشی

والدین و معلمان باید ماهیت چرخه ای مغز کودکان مبتلا به ADHD را در نظر بگیرند. به طور متوسط، یک کودک 7 تا 10 دقیقه برای جذب اطلاعات زمان نیاز دارد، سپس مغز به 3 تا 7 دقیقه برای بازیابی و استراحت نیاز دارد. این ویژگی باید در فرآیند یادگیری، انجام تکالیف و در هر فعالیت دیگری مورد استفاده قرار گیرد. به عنوان مثال، وظایفی را به فرزندتان بدهید که بتواند در عرض 5 تا 7 دقیقه انجام دهد.

تربیت صحیح والدین راه اصلی مبارزه با علائم ADHD است. این که آیا کودک از این مشکل "بیشتر" خواهد شد و در بزرگسالی چقدر موفق خواهد بود به رفتار والدین بستگی دارد.

• صبور باشید، خویشتن داری را حفظ کنید.از انتقاد بپرهیزید. ویژگی های رفتار کودک تقصیر او و شما نیست. توهین و خشونت فیزیکی غیرقابل قبول است.
• با کودک خود به صورت واضح ارتباط برقرار کنید.نشان دادن احساسات در حالات چهره و صدا به حفظ توجه او کمک می کند. به همین دلیل، مهم است که به چشمان کودک نگاه کنید.
• از تماس فیزیکی استفاده کنید. هنگام برقراری ارتباط با فرزندتان دست بگیرید، سکته کنید، بغل کنید، از عناصر ماساژ استفاده کنید. اثر آرام بخش دارد و به تمرکز شما کمک می کند.
• از کنترل واضح بر تکمیل کار اطمینان حاصل کنید. کودک اراده کافی برای تکمیل کاری را که شروع کرده است ندارد. دانستن این که یک بزرگسال بر تکمیل یک کار نظارت خواهد کرد، به او کمک می کند تا کار را کامل کند. انضباط و خودکنترلی را در آینده تضمین خواهد کرد.
• وظایف عملی را برای فرزندتان تعیین کنید. اگر او با وظیفه ای که برایش تعیین کرده اید کنار نمی آید، دفعه بعد کار را آسان تر کنید. اگر دیروز او حوصله کنار گذاشتن همه اسباب بازی ها را نداشت، امروز فقط از او می خواهید که بلوک ها را در یک جعبه قرار دهد.
• در قالب دستورالعمل های کوتاه به فرزندتان وظیفه بدهید.. هر بار یک کار را انجام دهید: "دندان های خود را مسواک بزنید." وقتی این کار کامل شد، بخواهید صورت خود را بشویید.
• بین هر فعالیت چند دقیقه ای استراحت کنید. اسباب بازی هایم را جمع کردم 5 دقیقه استراحت کردم و رفتم خودم را بشویم.
• کودک خود را از فعالیت بدنی در کلاس منع نکنید. اگر پاهایش را تکان دهد، اشیاء مختلف را در دستانش بچرخاند و دور میز جابجا شود، این روند فکرش را بهبود می بخشد. اگر این فعالیت کوچک را محدود کنید، مغز کودک دچار بی‌حالی می‌شود و نمی‌تواند اطلاعات را درک کند.
• ستایش برای هر موفقیت.این کار را یک به یک و با خانواده خود انجام دهید. کودک عزت نفس پایینی دارد. او اغلب می شنود که چقدر بد است. بنابراین ستایش برای او حیاتی است. این کودک را تشویق می کند تا نظم و انضباط داشته باشد، تلاش و پشتکار بیشتری در انجام وظایف به خرج دهد. اگر ستایش تصویری باشد خوب است. اینها می توانند تراشه ها، نشانه ها، برچسب ها، کارت هایی باشند که کودک می تواند در پایان روز آنها را بشمارد. هر از گاهی "پاداش" را تغییر دهید. محرومیت از ثواب - روش موثرمجازات ها باید بلافاصله پس از جرم دنبال شود.
• در خواسته های خود ثابت قدم باشید. اگر نمی توانید برای مدت طولانی تلویزیون تماشا کنید، وقتی مهمان دارید یا مادرتان خسته است استثنا قائل نشوید.
• به فرزندتان هشدار دهید که در آینده چه اتفاقی خواهد افتاد.برای او دشوار است که فعالیت های جالب را قطع کند. بنابراین 5-10 دقیقه مانده به پایان بازی به او گوشزد کنید که به زودی بازی را تمام می کند و اسباب بازی هایش را جمع می کند.
• برنامه ریزی را یاد بگیرید.با هم لیستی از کارهایی که امروز باید انجام دهید تهیه کنید و سپس کارهایی را که انجام می دهید خط بکشید.
• یک برنامه روزانه ایجاد کنید و به آن پایبند باشید. این به کودک می آموزد که برنامه ریزی کند، زمان خود را مدیریت کند و آنچه در آینده نزدیک اتفاق می افتد را پیش بینی کند. این کار عملکرد لوب های فرونتال را توسعه می دهد و احساس امنیت ایجاد می کند.
• فرزندتان را به ورزش تشویق کنید. هنرهای رزمی، شنا، ورزشکاری، دوچرخه سواري آنها فعالیت کودک را در جهت مفید هدایت می کنند. ورزش های تیمی (فوتبال، والیبال) می تواند چالش برانگیز باشد. ورزش های آسیب زا (جودو، بوکس) می توانند سطح پرخاشگری را افزایش دهند.
• انواع مختلف فعالیت ها را امتحان کنید.هرچه بیشتر به فرزند خود پیشنهاد دهید، شانس بیشتری برای یافتن سرگرمی خود دارد که به او کمک می کند کوشاتر و توجه بیشتری کند. این باعث افزایش عزت نفس او و بهبود روابط او با همسالان می شود.
• از تماشای طولانی مدت محافظت کنید تلویزیونو نشستن پشت کامپیوتر هنجار تقریبی- 10 دقیقه برای هر سال زندگی. بنابراین کودک 6 ساله نباید بیش از یک ساعت تلویزیون تماشا کند.

به یاد داشته باشید، فقط به این دلیل که کودک شما مبتلا به اختلال کمبود توجه بیش فعالی است، این بدان معنا نیست که او در رشد فکری از همسالان خود عقب است. تشخیص فقط یک حالت مرزی بین نرمال بودن و انحراف را نشان می دهد. والدین باید تلاش بیشتری کنند، در تربیت خود صبر و حوصله زیادی نشان دهند و در بیشتر موارد، پس از 14 سالگی، کودک از این وضعیت "بیشتر" می شود.

کودکان مبتلا به ADHD اغلب دارند سطح بالا IQ و به آنها "کودکان نیل" می گویند. اگر کودک در دوران نوجوانی به چیزی خاص علاقه مند شود، تمام انرژی خود را به سمت آن معطوف می کند و آن را به کمال می رساند. اگر این سرگرمی به یک حرفه تبدیل شود، موفقیت تضمین شده است. این با این واقعیت ثابت می شود که بیشتر تاجران بزرگ و دانشمندان برجسته در دوران کودکی از اختلال نقص توجه و بیش فعالی رنج می بردند.

اختلال کمبود توجه - چگونه با کودک بیش فعال کنار بیاییم؟

کودکان دمدمی مزاج و بی قرار یک تنبیه واقعی برای والدین و معلمان هستند. برای آنها دشوار است نه تنها در کلاس آرام رفتار کنند، بلکه به سادگی در یک مکان بنشینند. آنها پرحرف، بی بند و بار هستند، تقریباً هر دقیقه خلق و خو و نوع فعالیت خود را تغییر می دهند. جلب توجه یک فرد بی قرار و همچنین هدایت انرژی خشونت آمیز او در جهت درست تقریبا غیرممکن است. این که آیا این رفتار بد معمولی است یا یک اختلال روانی، فقط یک متخصص می تواند تشخیص دهد. تظاهرات کمبود توجه در کودکان چیست و چگونه باید آن را درمان کرد این آسیب شناسی? چگونه والدین و معلمان می توانند با این مشکل برخورد کنند؟ در زیر در مورد همه چیز مربوط به ADHD صحبت خواهیم کرد.

علائم بیماری

اختلال نقص توجه یک اختلال رفتاری است که برای اولین بار توسط روانشناس آلمانی در قرن قبل از گذشته توصیف شد. با این حال، این واقعیت است که این یک آسیب شناسی مرتبط با اختلالات جزئی است فعالیت مغز، آنها فقط در اواسط دهه 60 قرن گذشته شروع به صحبت کردند. فقط در اواسط دهه نود این بیماری در طبقه بندی پزشکی جای خود را گرفت و "اختلال کمبود توجه در کودکان" نام گرفت.

آسیب شناسی توسط متخصصان مغز و اعصاب به عنوان یک بیماری مزمن در نظر گرفته می شود که هنوز درمان موثری برای آن پیدا نشده است. تشخیص دقیق فقط در سنین پیش دبستانی یا هنگام تحصیل در مقاطع پایین انجام می شود. برای تأیید آن، لازم است که کودک نه تنها در زندگی روزمره، بلکه در فرآیند یادگیری نیز خود را ثابت کند. آمارهای پزشکی نشان می دهد که بیش فعالی در 5-15 درصد از دانش آموزان رخ می دهد.

علائم مشخصه رفتار کودک مبتلا به ADHD را می توان تقریباً به 3 دسته تقسیم کرد.

• بی توجهی

کودک به راحتی از فعالیت ها پرت می شود، فراموش می کند و نمی تواند تمرکز کند. گویی او نمی شنود که والدین یا معلمانش چه می گویند. چنین کودکانی دائماً در انجام وظایف، پیروی از دستورالعمل ها، سازماندهی اوقات فراغت و فرآیند آموزشی مشکل دارند. آنها خیلی اشتباه می کنند، اما نه به این دلیل که خوب فکر نمی کنند، بلکه به دلیل بی توجهی یا عجله هستند. آنها تصور می کنند که بیش از حد غافل هستند زیرا همیشه چیزی را از دست می دهند: وسایل شخصی، اسباب بازی ها، وسایل لباس.

• بیش فعالی

کودکان با این تشخیص هرگز آرام نیستند. آنها مدام بلند می شوند، به جایی می دوند، از تیرها و درختان بالا می روند. در حالت نشسته، اندام چنین کودکی از حرکت باز نمی ایستد. او همیشه پاهای خود را تاب می دهد، اشیاء روی میز را حرکت می دهد یا حرکات غیر ضروری دیگری انجام می دهد. حتی در شب، یک نوزاد یا نوجوان اغلب در رختخواب می چرخد ​​و رختخواب را خراب می کند. در یک گروه این تصور را ایجاد می کنند که بیش از حد اجتماعی، پرحرف و پرحاشیه هستند.

• تکانشگری

در مورد چنین بچه هایی می گویند که زبانشان از سرشان جلوتر می رود. در طول یک درس، کودک بدون گوش دادن به انتهای سوال از صندلی خود فریاد می زند و از پاسخ دادن، قطع صحبت و جلو رفتن دیگران جلوگیری می کند. او اصلا نمی داند چگونه صبر کند یا حتی برای یک دقیقه هم به تاخیر بیاندازد تا به خواسته هایش برسد. اغلب چنین تظاهراتی توسط والدین و معلمان به عنوان ویژگی های شخصیت در نظر گرفته می شود، اگرچه این نشانه های واضحسندرم

روانشناسان و عصب شناسان خاطرنشان می کنند که تظاهرات آسیب شناسی در بین نمایندگان گروه های سنی مختلف متفاوت است.

1. بچه ها نافرمانی، بیش از حد دمدمی مزاج و ضعیف هستند.
2. دانش‌آموزان فراموشکار، غافل، پرحرف و فعال هستند.
3. نوجوانان تمایل دارند حتی رویدادهای جزئی را نمایش دهند، دائماً اضطراب نشان می دهند، به راحتی افسرده می شوند و اغلب رفتار نمایشی دارند.

کودکی با چنین تشخیصی ممکن است نسبت به برقراری ارتباط با همسالان خود بی میلی نشان دهد، نسبت به همسالان و بزرگترها بی ادبی نشان دهد.

اختلال کمبود توجه از چه زمانی در کودکان ظاهر می شود؟

علائم آسیب شناسی در سنین پایین نشان داده می شود

در حال حاضر در یک کودک 1-2 ساله علائم مشخصی از بیماری مشاهده می شود. اما اکثر والدین این رفتار را به عنوان هنجار یا هوس های معمولی کودکان می پذیرند. هیچ کس با چنین مشکلاتی به پزشک مراجعه نمی کند و وقت مهمی را از دست می دهد. کودکان تاخیر در گفتار، تحرک بیش از حد همراه با اختلال در هماهنگی را تجربه می کنند.

کودک سه ساله نگران است بحران سنمرتبط با آگاهی شخصی هوی و هوس و لجبازی از همراهان رایج چنین تغییراتی است. اما در یک کودک دارای معلولیت، چنین علائمی بارزتر است. او به نظرات پاسخ نمی دهد و بیش فعالی نشان می دهد او به سادگی یک ثانیه نمی نشیند. خواباندن چنین "زندگی" بسیار دشوار است. شکل گیری توجه و حافظه در کودکان مبتلا به این سندرم به طور قابل توجهی از همسالان خود عقب است.

در کودکان پیش دبستانی، علائم ADHD شامل ناتوانی در تمرکز در کلاس، گوش دادن به معلم، یا به سادگی نشستن در یک مکان است. در سن پنج یا شش سالگی، کودکان در حال حاضر شروع به آماده شدن برای مدرسه می کنند، بار جسمی و روانی افزایش می یابد. اما از آنجایی که بچه هایی که بیش فعالی دارند در تسلط بر دانش جدید کمی عقب تر از همسالان خود هستند، عزت نفس پایینی در آنها ایجاد می شود. استرس روانی منجر به ایجاد فوبیا می شود و واکنش های فیزیولوژیکی مانند تیک یا شب ادراری ظاهر می شود.

دانش آموزانی که مبتلا به ADHD تشخیص داده شده اند، علیرغم اینکه اصلا احمق نیستند، عملکرد تحصیلی ضعیفی دارند. نوجوانان روابط خوبی با کارکنان و معلمان ندارند. معلمان اغلب چنین کودکانی را به دلیل خشن بودن، بی ادبی، اغلب در تعارض با همکلاسی ها و پاسخ ندادن به نظرات یا انتقادات، به عنوان افراد محروم طبقه بندی می کنند. در میان همسالان خود، نوجوانان مبتلا به ADHD نیز اغلب مطرود باقی می مانند زیرا بیش از حد تکانشی هستند و مستعد پرخاشگری و رفتارهای ضد اجتماعی هستند.

توصیه: رفتار سرکشی به این معناست که فرزند شما می خواهد توجه را به خود جلب کند، اما هنوز نمی داند چگونه این کار را متفاوت انجام دهد.

درباره اختلال کمبود توجه به عنوان یک بیماری عصبیدر روسیه خیلی وقت پیش شروع به صحبت کردند و پزشکان هنوز تجربه کافی در تشخیص ندارند. آسیب شناسی گاهی با اشتباه گرفته می شود عقب ماندگی ذهنیسایکوپاتی و حتی اختلالات اسکیزوفرنی. تشخیص همچنین با این واقعیت پیچیده است که برخی از این علائم مشخصه کودکان عادی است. بدون تجزیه و تحلیل دقیق و مشاهده طولانی مدت، تشخیص اینکه چرا کودک در طول درس بی توجه است یا بیش از حد فعال است دشوار است.

علل بیماری

پزشکان اروپایی و آمریکایی چندین دهه است که روی این سندرم تحقیق می کنند. در همین حال، دلایل آن هنوز به طور قابل اعتماد مشخص نشده است. از جمله عوامل اصلی در بروز آسیب شناسی معمولاً نامیده می شود:

• استعداد ژنتیکی،
• صدمات هنگام تولد،
• نیکوتین و الکل مصرف شده توسط مادر باردار،
• روند نامطلوب بارداری،
• زایمان زودرس یا سریع،
• تحریک زایمان،
• صدمات سر در سنین پایین،
• مننژیت و سایر عفونت های موثر بر سیستم عصبی مرکزی.

بروز این سندرم با مشکلات روانی در خانواده یا بیماری های عصبی تسهیل می شود. اشتباهات تربیتی والدین و سختگیری بیش از حد در تربیت نیز می تواند اثری بر جای بگذارد. اما علت اصلی این بیماری همچنان کمبود هورمون های نوراپی نفرین و دوپامین در نظر گرفته می شود. دومی یکی از بستگان سروتونین در نظر گرفته می شود. سطح دوپامین در طول فعالیت هایی که برای فرد لذت بخش است افزایش می یابد.

واقعیت جالب: به دلیل دوپامین و نوراپی نفرین بدن انسانرا می توان از غذاهای خاصی به دست آورد، تئوری هایی وجود دارد که علت ADHD در کودکان تغذیه نامناسب است، به عنوان مثال رژیم های سخت گیاهخواری.

تشخیص سه نوع بیماری مرسوم است.

1. این سندرم را می توان با رفتار بیش فعال، اما بدون علائم کمبود توجه نشان داد.
2. کمبود توجه با بیش فعالی مرتبط نیست.
3. بیش فعالی همراه با کمبود توجه .

اصلاح رفتار بیش فعال به طور جامع انجام می شود و شامل تکنیک های مختلف، که در میان آنها هم دارویی و هم روانشناختی وجود دارد. اروپایی ها و آمریکایی ها وقتی کمبود توجه در کودکان تشخیص داده می شود، از داروهای محرک روانی برای درمان استفاده می کنند. چنین داروهایی موثر هستند، اما عواقب غیر قابل پیش بینی دارند. کارشناسان روسی عمدتاً روش هایی را توصیه می کنند که شامل عوامل دارویی نیستند. اگر همه روش‌های دیگر شکست خورده باشند، شروع به درمان سندرم با قرص می‌کنند. در این مورد از داروها استفاده می شود عمل نوتروپیک، تحریک گردش خون مغزی یا آرام بخش های طبیعی.

اگر فرزندشان اختلال نقص توجه داشته باشد والدین چه باید بکنند؟

• فعالیت بدنی. ولی بازی های ورزشیاز جمله عناصر رقابتی برای آنها مناسب نیست. آنها فقط به تحریک بیش از حد کمک می کنند.
• بارهای ساکن: کشتی یا وزنه برداری نیز منع مصرف دارد. ورزش های هوازی، اما در حد اعتدال، تاثیر خوبی بر سیستم عصبی دارند. اسکی، شنا، دوچرخه سواری به شما امکان می دهد انرژی اضافی را مصرف کنید. اما والدین باید مطمئن شوند که کودک بیش از حد خسته نشود. این امر منجر به کاهش خودکنترلی خواهد شد.
• کار با روانشناس

اصلاح روانشناختی در درمان سندرم با هدف کاهش اضطراب و افزایش جامعه پذیری کودک یا نوجوان انجام می شود. برای انجام این کار، از تکنیک هایی برای تعدیل انواع موقعیت های موفقیت استفاده می شود که به لطف آنها متخصص این فرصت را دارد که کودک را مشاهده کند و مناسب ترین زمینه های فعالیت را برای او انتخاب کند. روانشناس از تمریناتی استفاده می کند که باعث رشد توجه، حافظه و گفتار می شود. ارتباط با چنین کودکانی برای والدین آسان نیست. اغلب مادرانی که خود فرزندی مبتلا به این سندرم دارند علائم اختلال افسردگی را دارند. بنابراین به خانواده ها توصیه می شود با یک متخصص همکاری کنند.

• اصلاح رفتاری اختلال نقص توجه و بیش فعالی در کودکان شامل تغییرات مثبت در محیط آنها می شود. همانطور که کودک در کلاس های روانشناس به موفقیت می رسد، بهتر است محیط همسالان را تغییر دهید.
• با یک تیم جدید، کودکان زبان مشترک را آسان تر می یابند و مشکلات و نارضایتی های قدیمی را فراموش می کنند. والدین نیز باید رفتار خود را تغییر دهند. اگر قبلاً سختگیری بیش از حد در تربیت انجام شده است، باید کنترل را کاهش دهید. سهل انگاری و آزادی باید با یک برنامه زمان بندی روشن جایگزین شود. والدین باید کمبود عواطف مثبت را با تمجید بیشتر از زحمات فرزندشان جبران کنند.
• هنگام تربیت چنین کودکانی، بهتر است ممنوعیت ها و امتناع ها را به حداقل برسانید. البته، شما نباید از مرزهای عقل عبور کنید، بلکه فقط بر آنچه واقعاً خطرناک یا مضر است، «تابو» تحمیل کنید. یک الگوی فرزندپروری مثبت شامل استفاده مکرر از تحسین کلامی و سایر پاداش‌ها است. شما باید فرزند یا نوجوان خود را حتی برای موفقیت های کوچک تحسین کنید.
• عادی سازی روابط بین اعضای خانواده ضروری است. شما نباید جلوی فرزندتان دعوا کنید.
  والدین باید تلاش کنند تا اعتماد پسر یا دختر خود را به دست آورند، درک متقابل را حفظ کنند، ارتباط آرام و بدون داد و فریاد یا لحن فرمان را حفظ کنند.
• اوقات فراغت مشترک برای خانواده هایی که کودکان بیش فعال تربیت می کنند نیز بسیار مهم است. اگر بازی ها جنبه آموزشی داشته باشند خوب است.
• کودکانی که مشکلات مشابهی دارند به یک برنامه روزانه روشن و مکانی سازمان یافته برای مطالعه نیاز دارند.
• کارهای روزانه خانه که کودکان به طور مستقل انجام می دهند بسیار منظم هستند. بنابراین، حتما چندین کار از این دست را بیابید و بر اجرای آنها نظارت داشته باشید.
• توقعات کافی برای فرزندتان تنظیم کنید که با توانایی های او مطابقت داشته باشد. نیازی به دست کم گرفتن توانایی های آن یا برعکس، دست کم گرفتن آنها نیست. با صدایی آرام صحبت کنید، با درخواست به او بپیوندید، نه با دستور. سعی نکنید شرایط گلخانه ای ایجاد کنید. او باید بتواند با بارهای متناسب با سن خود کنار بیاید.
• چنین کودکانی نسبت به کودکان معمولی باید زمان بیشتری را اختصاص دهند. والدین نیز باید خود را با شیوه زندگی اعضای کوچکتر خانواده وفق دهند و به روال روزانه پایبند باشند. اگر در مورد دیگران صدق نمی کند، نباید چیزی را به کودک منع کنید. نوزادان و کودکان میانسال بهتر است از مکان های شلوغ بازدید نکنند، زیرا باعث تحریک بیش از حد می شود.
• کودکان بیش فعال قادر به ایجاد اختلال هستند فرآیند آموزشی، اما در عین حال نمی توان با استفاده از روش های اثبات شده بر آنها تأثیر گذاشت. چنین کودکانی نسبت به فریاد، سخنان و نمرات بد بی تفاوت هستند. اما هنوز باید با یک دانش آموز بیش از حد فعال زبان مشترک پیدا کنید. اگر یک کودک مبتلا به بیش فعالی در کلاس باشد، معلم چگونه باید رفتار کند؟

چند نکته برای کمک به کنترل وضعیت:

• در طول درس، استراحت های کوتاه تربیت بدنی ترتیب دهید. این نه تنها برای کودکان بیش فعال، بلکه برای کودکان سالم نیز مفید خواهد بود.
• کلاس‌های درس باید به صورت کاربردی، اما بدون تزئینات مزاحم، به شکل کاردستی، استند یا نقاشی مجهز شوند.
• برای کنترل بهتر چنین کودکی، بهتر است او را در میز اول یا دوم قرار دهید.
• بچه های فعال را با انجام وظایف خود مشغول کنید. از آنها بخواهید که تخته را پاک کنند و دفترچه ها را به دست یا جمع آوری کنند.
• برای کمک به درک بهتر مطالب، آن را به شیوه ای بازیگوش ارائه دهید.
• رویکرد خلاق در آموزش همه کودکان بدون استثنا موثر است.
• وظایف را به تکه های کوچک تقسیم کنید تا حرکت برای کودکان مبتلا به ADHD آسان تر شود.
• به کودکانی که مشکلات رفتاری دارند اجازه دهید تا خود را در موارد ضروری بیان کنند تا بهترین جنبه خود را نشان دهند.
• به چنین دانش آموزی کمک کنید تا با همکلاسی های خود ارتباط برقرار کند و در تیم جای بگیرد.
• تمرینات در طول درس را می توان نه تنها در حالت ایستاده، بلکه در حالت نشسته نیز انجام داد. بازی های انگشتی برای این منظور مناسب هستند.
• تماس فردی دائمی مورد نیاز است. باید به خاطر داشت که آنها به تمجید بهتر پاسخ می دهند، با کمک احساسات مثبت است که الگوهای رفتاری مثبت لازم تقویت می شوند.

نتیجه

به والدینی که خانواده آنها در حال بزرگ شدن است کودک بیش فعال، توصیه های پزشکان و روانشناسان را نباید کنار بگذارید. حتی اگر مشکل با گذشت زمان کمتر شود، تشخیص ADHD در آینده تأثیر خواهد داشت. که در سن بالغباعث ضعف حافظه و ناتوانی در کنترل زندگی خود می شود. علاوه بر این، بیماران با تشخیص مشابه مستعد ابتلا به انواع مختلف اعتیاد و افسردگی هستند. والدین باید الگوی فرزند خود شوند، به او کمک کنند تا جایی در زندگی پیدا کند و به قدرت خود ایمان بیاورد.

N. Yu. Suvorinova، متخصص مغز و اعصاب، کاندیدای علوم پزشکی، گروه مغز و اعصاب، جراحی مغز و اعصاب و ژنتیک پزشکی، صندوق بازنشستگی، دانشگاه ملی تحقیقات پزشکی روسیه به نام. N. I. Pirogov وزارت بهداشت روسیه، مسکو

کلید واژه ها: اختلال کم توجهی بیش فعالی، اختلالات همراه، اضطراب، اختلال نافرمانی مقابله ای، پانتوگام ®
کلید واژه ها: اختلال کمبود توجه همراه با بیش فعالی، اختلالات همبودی، اضطراب، اختلال نافرمانی مقابله ای، پانتوگام ®

اختلال بیش فعالی کمبود توجه (ADHD) اختلالی است که با تغییرات ساختاری، متابولیک، عصبی شیمیایی و فیزیولوژیکی عصبی که منجر به اختلال در پردازش اطلاعات در سیستم عصبی مرکزی (CNS) می شود، ظاهر می شود. ADHD شایع ترین شکل بالینی اختلال توجه در دوران کودکی است که می تواند به صورت جداگانه یا همراه با سایر سندرم ها و بیماری های عصبی رخ دهد. شیوع ADHD در کودکان در سنین مدرسه حدود 5 درصد است.

شکل‌گیری ADHD همیشه بر اساس عوامل عصبی است: مکانیسم‌های ژنتیکی و آسیب ارگانیک اولیه به سیستم عصبی مرکزی و همچنین ترکیبات آنها که منجر به اختلال در عملکرد سیستم‌های انتقال دهنده عصبی مغز می‌شود. نظریه ژنتیکی تشکیل ADHD وجود یک نقص ساختاری در ساختار و عملکرد گیرنده های دوپامینرژیک و نورآدرنرژیک را فرض می کند. آدریانی دبلیو و همکاران (2017) وضعیت اپی ژنتیک ناحیه ترجمه نشده 5' (UTR) را در ژن SLC6A3 که حامل دوپامین انسانی (DAT) را رمزگذاری می کند را در 30 کودک مبتلا به ADHD ارزیابی و تجزیه و تحلیل کرد. سواب باکال و سرم 30 کودک مبتلا به ADHD که تصویر بالینی آنها با معیارهای DSM-IV-TR مطابقت داشت مورد مطالعه قرار گرفت. بین سطح متیلاسیون، ارزیابی بالینی شدت علائم ADHD در CGAS و رتبه‌بندی‌های والدین در مقیاس کانرز ارتباط برقرار شد. در مقایسه با کودکان سالم در گروه کنترل، سطح متیلاسیون DAT در بیماران مبتلا به ADHD به طور قابل توجهی کاهش یافت. نویسندگان به این نتیجه رسیدند که بین سطوح متیلاسیون DAT و شدت ADHD و همچنین پیش بینی اثربخشی درمان همبستگی وجود دارد.

با توجه به ایده های مدرن در مورد علت ADHD، اهمیت عمده ای به اختلال عملکرد ناحیه جلوی پیشانی و قشر جداری داده می شود که منجر به اختلال در متابولیسم مونوآمین ها، عملکرد ناکافی سیستم های فروناستریتال، کاهش متابولیسم در قشر جلوی مغز، قشر سینگولیت قدامی و گانگلیون های زیر قشری کیم اس.ام. و همکاران (2017) تصویربرداری عصبی از مغز کودکان مبتلا به ADHD را با استفاده از یک اسکنر MRI 3.0 تسلا برای ارزیابی اتصال عملکردی بین ورمیس مخچه و سایر نواحی سیستم عصبی مرکزی انجام داد. برای این منظور از آزمون های عملکردی برای اندازه گیری ویژگی های راه رفتن در 13 کودک مبتلا به ADHD استفاده شد که سپس با 13 همسال سالم مقایسه شدند. تفاوت فشار روی مرکز پای راست و چپ هنگام راه رفتن اندازه‌گیری شد. این مطالعه ارتباط عملکردی بالاتری را بین مخچه، شکنج میانی پیشانی راست (قشر پیش حرکتی) و شکنج فرونتال داخلی (شکنج منفرد) در گروه کنترل در مقایسه با گروه ADHD نشان داد. یافته هایی در مورد کاهش ارتباط بین مخچه و قشر پیش حرکتی در کودکان مبتلا به ADHD انجام شده است.

عوامل نوروبیولوژیکی اصلی ترین عوامل در ایجاد ADHD در کودکان هستند. هنگام جمع آوری خاطرات، ناهنجاری های بارداری و زایمان مادر و/یا وجود علائم ADHD در بستگان نزدیک آشکار می شود. با این حال، عوامل اجتماعی-روانی، اگرچه اصلی‌ترین آنها نیستند، می‌توانند بر سیر ADHD تأثیر بگذارند و در تقویت یا تضعیف علائم آن نقش داشته باشند. پیش‌بینی‌کننده‌های اجتماعی رشد ADHD در کودکان پیش‌دبستانی اغلب شامل آسیب‌های مالی خانواده، سطح تحصیلات پایین در بین والدین، رفتار ضد اجتماعی، استفاده از الکل و مواد روان‌گردان، روش‌های آموزشی متناقض و نگرش بی‌تفاوت مادر نسبت به تأثیر آموزشی است.

ژو آر.ای. و همکاران (2017) توجه را به حضور در سرگذشت کودکان مبتلا به ADHD جلب کرد رینیت آلرژیک, آسم برونش. همچنین این کودکان در مقایسه با همسالان سالم، بیشتر دچار عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی می شوند. پیشنهاد شده است که عفونت های ویروسی مکرر تأثیر منفی بر ویژگی های اصلی ADHD، بدتر شدن رفتار و بدتر شدن علائم دارد. در این راستا، نسخه ای از علت التهابی یا مرتبط با ایمنی بیماری پیشنهاد شده است که ممکن است همراه با پیش نیازهای بیولوژیکی و ژنتیکی وجود داشته باشد. نقش سیستم ایمنی در علت ADHD تا به امروز به طور قطعی مشخص نشده است و نیاز به مطالعه بیشتر دارد.

تظاهرات اصلی ADHD در دوران کودکی شامل اختلال در توجه، بیش فعالی و تکانشگری است. در طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها، ویرایش دهم (ICD-10)، ADHD به عنوان یک "اختلال هیپرکینتیک" نامیده می‌شود و به عنوان گروهی از اختلالات با شروع زودرس (معمولاً در پنج سال اول زندگی)، عدم تداوم مشخص می‌شود. در فعالیت هایی که نیاز به تمرکز ذهنی دارند، و تمایل به تغییر مکرر انواع فعالیت ها، زمانی که کودک یک فعالیت جدید را بدون اتمام فعالیت قبلی شروع می کند. ویژگی های متمایز کودک سازماندهی کم و فعالیت غیرقابل تنظیم و بیش از حد است. کودکان مبتلا به اختلالات هیپرکینتیک به عنوان افراد بی قرار و تکانشی مشخص می شوند، آنها بیشتر در معرض حوادث و سوانح هستند مجازات های انضباطی، اغلب عجولانه تصمیم می گیرند، قوانین را زیر پا می گذارند، سرکشی می کنند و متوجه اشتباهات خود نمی شوند. روابط آنها با دیگران با عدم بازداری، عدم فاصله، آینده نگری و خویشتن داری مشخص می شود. کودکان دیگر آنها را دوست ندارند و ممکن است منزوی شوند. کودکان مبتلا به ADHD با رشد ناکافی عملکردهای شناختی مشخص می شوند. اغلب سابقه تأخیرهای خاص در رشد حرکتی و/یا گفتاری وجود دارد. علائم ثانویه شامل رفتار ضد اجتماعی و اعتماد به نفس پایین است.

به طور کلی، کودکان مبتلا به ADHD با بی قراری، مهار حرکتی و بی قراری مشخص می شوند. آنها تکانشگر هستند و اغلب بدون فکر کردن، اطاعت از یک انگیزه لحظه ای، تصمیم گیری بر اساس اولین انگیزه خود عمل می کنند. با وجود این واقعیت که اقدامات عجولانه آنها اغلب منجر به پیامدهای منفیکودکان تمایلی به تجزیه و تحلیل و نتیجه گیری ندارند، آنها اشتباهات مشابه را بارها و بارها در موقعیت های مختلف تکرار می کنند. کودک مبتلا به ADHD اغلب در اعمال خود رفتاری کودکانه دارد، رفتار او ناسازگار و ناپخته است. با اجتناب از موقعیت های ناخوشایند، اجتناب از مسئولیت اعمال ناشایست و دروغ مشخص می شود. کودک حتی زمانی که قوانین را زیر پا می گذارد، اعتراف نمی کند یا از کاری که انجام داده است توبه نمی کند، بلکه با لجاجت بارها و بارها آن اعمالی را که قبلاً به خاطر آنها تنبیه شده است، تکرار می کند. در کلاس درس، چنین کودکانی منبع اضطراب عمومی هستند، در طول درس می چرخند و می چرخند، چت می کنند، حواسشان پرت می شود و حواسشان را پرت می کنند و در کار کلاس دخالت می کنند. روابط با همسالان دشوار است؛ کودک مبتلا به ADHD به دلیل ناهماهنگی و بی ثباتی، مشکلات قابل توجهی را در ایجاد دوستی تجربه می کند. اغلب همسالان سالم از برقراری ارتباط با کودک مبتلا به ADHD اجتناب می کنند. بیشترین علامت رایج ADHD یک اختلال توجه است. کودکان نمی توانند برای مدت طولانی روی هیچ فعالیتی تمرکز کنند. دوره تمرکز فعال توجه بسیار کوتاه است، کودک قادر به انجام مداوم یک کار برای مدت طولانی نیست، اغلب از یک چیز به چیز دیگر "پرش" می کند و کار ناتمام را رها می کند. برای او سخت است که سرگرمی خود را سازماندهی کند. دانش آموزان مبتلا به ADHD انگیزه تحصیلی پایینی دارند، به نتایج کار خود علاقه ای ندارند، اغلب نمرات بدی می گیرند و تلاشی برای موفقیت تحصیلی نمی کنند. نتایج قابل توجهی. کودکان مبتلا به ADHD به دلیل حواس پرتی زیاد و عملکرد ذهنی پایین، زمان زیادی را صرف آماده سازی دروس می کنند، کند هستند و پیشرفت آنها به میزان قابل توجهی کمتر از توانایی هایشان است. کار مستقل باعث می شود که کودک در انجام تکالیف بدون کمک والدین این کار را انجام دهد.

طبق طبقه بندی DSM-IV، علائم اصلی ADHD مشخص می شود.

اختلالات توجه.

1. نمی تواند روی جزئیات تمرکز کند، در کار انجام شده و سایر فعالیت ها اشتباه می کند.
2. نمی تواند برای مدت طولانی توجه خود را حفظ کند، حتی در هنگام بازی یا درگیر چیزی.
3. این تصور به وجود می آید که کودک به سخنانی که خطاب به او می شود گوش نمی دهد.
4. نمی تواند تکالیف را در مدرسه یا خانه انجام دهد.
5. نمی تواند کلاس های خود را سازماندهی کند.
6. سعی می کند از فعالیت های مرتبط با استرس ذهنی طولانی مدت اجتناب کند.
7. اغلب اشیاء مختلف (اسباب بازی، مداد، پاک کن) را از دست می دهد.
8. حواس پرت از کار در دست است.
9. رعایت الزامات منظم را فراموش می کند.

تجلی بیش فعالی.

1. نمی تواند آرام بنشیند، دست ها و پاهای خود را حرکت می دهد، در حالی که روی صندلی می نشیند بی قراری می کند.
2. نمی توانید برای مدت زمان مورد نیاز بنشینید، به عنوان مثال، در طول یک درس یا در هنگام ناهار.
3. بیش از حد به اطراف می دود یا به مکان هایی که نباید بالا می رود.
4. در بازی مستقل یا انجام فعالیت های آرام مشکل دارد.
5. فرد این تصور را ایجاد می کند که کودک همیشه در حال حرکت است، مانند یک بادگیر.
6. بیش از حد اجتماعی، پرحرف.

تجلی تکانشگری.

1. بدون فکر کردن، بدون گوش دادن به آن به یک سوال پاسخ می دهد.
2. در شرایط مختلف به سختی منتظر نوبت خود است.
3. مزاحم دیگران می شود، دیگران را آزار می دهد، برای مثال در گفتگوها یا بازی های کودکان دیگر دخالت می کند.

برای تشخیص، بیمار باید حداقل 6 مورد از 9 علامت بی توجهی و/یا تکانشگری-بیش فعالی را داشته باشد. علائم باید بیشتر اوقات رخ دهد و حداقل در دو نوع محیط، به عنوان مثال، در خانه و در یک گروه کودکان مشاهده شود. بسته به غلبه بی توجهی و/یا بیش فعالی- تکانشگری، انواع ADHD با اختلالات توجه غالب، با بیش فعالی، و شکل ترکیبی که در آن بی توجهی و عدم بازداری حرکتی به یک اندازه وجود دارد، متمایز می شوند. شکل ترکیبی ADHD شدیدترین است، شایع تر از سایرین است و تا 63 درصد از کل موارد ADHD را تشکیل می دهد. فرم با اختلال توجه غالب در 22 درصد از کودکان و شکل با غلبه بیش فعالی در 15 درصد مشاهده می شود.

همه کودکان مبتلا به ADHD تصویر بالینی از این بیماری ندارند که شامل همه علائم ذکر شده باشد. پویایی سنی در تظاهرات ADHD وجود دارد. تصویر بالینی در کودکان پیش دبستانی مبتلا به ADHD تحت سلطه بیش فعالی و تکانشگری است و اختلال توجه کمتر مشخص است. هنگام معاینه کودک پیش دبستانی، همیشه باید در نظر گرفت که در کودکان زیر 5 سال، افزایش فعالیت حرکتی ممکن است نوعی رشد طبیعی باشد، بنابراین از تشخیص زودهنگام آن باید خودداری شود. با این حال، در سن 5 تا 6 سالگی، کودکان مبتلا به ADHD با فعالیت حرکتی و کلامی بیش از حد، افزایش تحریک پذیری، بی قراری، عدم خونسردی و پرخاشگری مشخص می شوند. هنگام انجام یک کار یا در حین بازی نمی توانند تمرکز خود را برای مدت طولانی حفظ کنند، به سرعت خسته می شوند و به فعالیت های دیگر روی می آورند. اغلب در طول فعالیت‌هایی که نیاز به پشتکار دارند، بلند می‌شوند و شروع به قدم زدن در اتاق می‌کنند، از تکمیل کار خودداری می‌کنند، بازی‌های پر سر و صدا را ترجیح می‌دهند و اغلب منبع درگیری و نزاع با همسالان هستند. غالباً کودکان بی‌توجهی نشان می‌دهند، ممکن است کودک دیگری را صدا بزنند یا ضربه بزنند، نافرمانی کنند و عمداً قوانین رفتاری در خانواده یا گروه کودکان را زیر پا بگذارند. دست و پا چلفتی آنها قابل توجه است. شکل گیری مهارت های حرکتی ظریف نیز آهسته تر از همسالان سالم اتفاق می افتد. به طور کلی، یک کودک مبتلا به ADHD با عدم تمرکز، کم مشخص می شود انگیزه یادگیریحواس پرتی و در نتیجه کاهش انگیزه برای فعالیت شناختی.

شروع تحصیل با افزایش بار بر عملکرد توجه و توسعه عملکردهای اجرایی به میزان قابل توجهی مشخص می شود. کودکان مبتلا به ADHD اغلب با تاخیر قابل توجهی مهارت های یادگیری را توسعه می دهند. این به دلیل مشکلات تمرکز بر مطالب آموزشی، انگیزه کم برای یادگیری، فقدان مهارت های کار مستقل، تمرکز کم و افزایش حواس پرتی است. در طول درس، چنین کودکی نمی تواند سرعت کلاس را حفظ کند، علاقه کمی به نتایج فعالیت های خود نشان می دهد و به کنترل ویژه و کمک اضافی در انجام وظایف نیاز دارد. بی قراری، مهار حرکتی، عدم محدودیت، رفتار تکانشی، پرحرفی و پرخاشگری ادامه دارد. اغلب کودکان مبتلا به ADHD به عنوان منبع درگیری و ناقض انضباط مدرسه عمل می کنند. مشخصه ایجاد نگرش منفی نسبت به یادگیری، امتناع از انجام تکالیف است، در برخی موارد کودکان نافرمانی مستقیم از دستورات معلم نشان می دهند، قوانین رفتاری را در کلاس و در زمان استراحت زیر پا می گذارند، پر سر و صدا، بی قرار هستند، در زمان استراحت زیاد می دوند. ، در درس دخالت کنید، با بزرگترها بحث کنید، با بچه ها دعوا و دعوا کنید. در بیشتر موارد، کودک مبتلا به ADHD هیچ دوستی ندارد و ویژگی‌های رفتاری او باعث سردرگمی و طرد همکلاسی‌هایش می‌شود. اغلب کودکان نقش یک شوخی را "آزمایش" می کنند، احمق می کنند و کارهای مضحک انجام می دهند و سعی می کنند از این طریق توجه همسالان خود را به خود جلب کنند. تلاش برای جلب توجه و برنده شدن طرز رفتار خوبکودکان مبتلا به ADHD از والدین خود پول می دزدند و از آن برای خرید اسباب بازی، آدامس و آب نبات برای همکلاسی های خود استفاده می کنند.

کم کم با بزرگ شدن کودک، نگرش منفی او نسبت به مدرسه تشدید می شود. در نوجوانان، تظاهرات بیش فعالی به تدریج کاهش می یابد، و با احساس اضطراب درونی و شک به خود جایگزین می شود. مشکلات تمرکز، افزایش حواس پرتی، فراموشی و غیبت، انگیزه تحصیلی پایین، خستگی و منفی گرایی ادامه دارد. کودکان سعی می کنند از کارهایی که به نظرشان سخت یا غیرعلاقه به نظر می رسد اجتناب کنند، کار را روز به روز به تعویق می اندازند و در آخرین لحظه آن را شروع می کنند، عجله می کنند و اشتباهات مضحکی مرتکب می شوند که در شرایط دیگر می شد از آنها اجتناب کرد. اغلب، دانش‌آموزان مبتلا به ADHD اعتماد به نفس پایینی پیدا می‌کنند، زمانی که کودک احساس بسیار بدتری نسبت به همسالان موفق‌تر خود دارد. درگیری با همکلاسی ها، معلمان و والدین ادامه دارد، دوستی شکل نمی گیرد و ارتباطات اجتماعی مختل می شود. نوجوانان مبتلا به ADHD در معرض خطر اعتیاد به الکل، سیگار کشیدن، استفاده از مواد روانگردان و ارتکاب اعمال غیرقانونی هستند که اغلب تحت تأثیر منفی افراد مستبد هستند. در دوران نوجوانی، مانند تظاهرات منفیمانند اختلال نافرمانی مقابله ای، اختلال سلوک، اختلالات اضطرابی، ناسازگاری مدرسه.

اختلالات همراه در کودکان و نوجوانان مبتلا به ADHD روند و پیش آگهی بیماری را پیچیده می کند. آنها با برونی سازی (اختلال نافرمانی مقابله ای (ODD)، اختلال سلوک)، درونی سازی (اختلالات اضطرابی، اختلالات خلقی)، شناختی (اختلالات رشد زبان، نارسا نویسی، نارساخوانی، نارساخوانی) و حرکتی (نارسایی رشدی، تیک) نشان داده می شوند. تنها در 30 درصد موارد ADHD بدون عارضه رخ می دهد و در بقیه موارد با اختلالات همراه همراه است. شایع ترین اختلالات همراه شامل اختلالات خواب (29.3%)، مشکلات یادگیری مدرسه (24.4%)، اختلالات اضطرابی (24.4%)، ODD (22%)، اختلالات طیف اوتیسم (12%)، تاخیر در رشد گفتار (14.6%)، و همچنین شب ادراری، سردردهای تنشی، میگرن و تیک.

ODD و اختلال سلوک هر دو از اختلالات بیرونی هستند. ODD اغلب در کودکان کوچکتر رخ می دهد و با نافرمانی، سرپیچی آشکار از دیگران و نافرمانی آشکار از قوانین رفتار مشخص می شود. در عین حال کودک مرتکب اعمال مجرمانه نمی شود، پرخاشگری مخرب یا رفتار غیراجتماعی ندارد.

اختلالات سلوک بیشتر در نوجوانان دیده می شود و با رفتارهای پرخاشگرانه یا سرکشی مکرر، مداوم و غیر اجتماعی مشخص می شود. این رفتار ممکن است بالاترین تظاهرات اختلال عملکرد اجتماعی مرتبط با سن در نظر گرفته شود، اما با این وجود ممکن است شدیدتر از نافرمانی معمولی دوران کودکی یا بی انضباطی نوجوانان باشد.

معیارهای تشخیص عبارتند از:

• تنبیه و نزاع بیش از حد؛
• ظلم به سایر افراد و حیوانات؛
• آسیب شدید به اموال؛
• آتش زدن
• سرقت؛
• فریب دائمی؛
• فرار از مدرسه؛
• فرار از خانه؛
• طغیان های مکرر و شدید تحریک؛
• نافرمانی

برای تشخیص، لازم است که بیمار حداقل به مدت 6 ماه حداقل یک علامت مشخص داشته باشد.

اختلالات اضطرابی در دوران کودکی به شرح زیر است:

• اختلال اضطراب جدایی؛
• اختلال اضطراب فوبیک؛
• اختلال اضطراب اجتماعی؛
• اختلال اضطراب فراگیر

اختلال اضطراب جدایی در سال های اول زندگی کودک رخ می دهد. این خود را به صورت افزایش اضطراب، اشک ریختن و تجربه جدایی کودک از مادر یا دیگر اعضای مهم خانواده نشان می دهد. این اختلال از لحاظ درجه قابل توجهی از شدت، طول مدت و اختلالات مرتبط در عملکرد اجتماعی با اضطراب جدایی عادی متفاوت است.

اختلال اضطراب فوبیک در دوران کودکی با ترس بیش از حد مشخص می شود. اختلال اضطراب اجتماعی با ترس از چهره های ناآشنا و اضطراب ناشی از یک محیط اجتماعی (مدرسه، مهدکودک)، اضطراب هنگام دریافت اخبار غیرمنتظره، موقعیت هایی که به نظر کودک غیرقابل درک یا تهدیدکننده هستند، ظاهر می شود. ترس با همه فوبیاها در سنین پایین ایجاد می شود، شدت قابل توجهی دارد و با مشکلاتی در عملکرد اجتماعی همراه است.

اختلال اضطراب فراگیر (GAD) با اضطراب مداوم، مداوم و گسترده مشخص می شود. احساس اضطراب در GAD با هیچ شی یا موقعیت دائمی مرتبط نیست، همانطور که در مورد فوبیا وجود دارد. با این حال، احساس ناخوشایند "درونی" اضطراب در شرایط مختلف مشاهده می شود. علائم اصلی شامل شکایت از موارد زیر است:

• عصبی بودن مداوم،
• احساس ترس،
• تنش عضلانی,
• تعریق،
• لرز،
• سرگیجه،
• احساس ناراحتی در ناحیه اپی گاستر.

بیماران با ترس منتظر خبرهای بد، تصادف یا بیماری خود یا بستگانشان در آینده نزدیک هستند.

اغلب یک کودک نه یک، بلکه چندین اختلال همراه دارد که به طور قابل توجهی تصویر بالینی ADHD را تشدید می کند. چنین کودکانی بازدارنده تر هستند، کمتر با تیم کودکان سازگار می شوند، احتمال بروز تظاهرات پرخاشگرانه و منفی گرایی در آنها بیشتر است و کمتر مستعد درمان هستند. دانفورث جی.اس. و همکاران مطالعه ای بر روی کودکان مبتلا به اشکال همراه ADHD با استفاده از DSM-IV و برنامه زمانبندی اختلالات عاطفی و اسکیزوفرنی برای کودکان سن مدرسه-نسخه اپیدمیولوژیک (K-SADS) انجام دادند. کودکان مبتلا به ADHD و اختلالات اضطرابی همراه در مقایسه با کودکان مبتلا به ADHD بدون همبودی، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به اختلال نافرمانی مقابله ای و اختلال سلوک بودند. تجزیه و تحلیل تأثیر علائم ADHD و اختلال نافرمانی مقابله ای (ODD) بر عزت نفس و ادراک خود در اوایل نوجوانی نشان داد که علائم بی توجهی به طور قابل توجهی باعث کاهش عزت نفس می شود که ممکن است به طور غیرمستقیم در ایجاد افسردگی نقش داشته باشد. شدت اختلالات همراه کودک ممکن است با علائم اصلی ADHD همپوشانی داشته باشد و بدون اصلاح به موقع آنها، درمان تظاهرات اصلی بی اثر می شود.

رفتار

هنگام انتخاب درمان برای درمان کودک مبتلا به ADHD، رویکرد بین رشته ای ترجیح داده می شود که در آن درمان دارویی با روش های غیر دارویی. موثرترین درمان پیچیده است، زمانی که پزشکان، روانشناسان، معلمان، گفتار درمانگران و آسیب شناسان گفتار به کودک مبتلا به ADHD و خانواده او کمک می کنند. هرچه زودتر تشخیص داده شود و درمان شروع شود، پیش آگهی خوش بینانه تر خواهد بود. هنگام ارائه کمک های اولیه کافی به کودک مبتلا به ADHD، می توان به طور قابل توجهی بر مشکلات یادگیری، رفتار و ارتباط غلبه کرد. هنگام تصمیم گیری در مورد توصیه درمان دارویی برای کودک مبتلا به ADHD، همیشه باید ویژگی های فردی بیمار، شکل و شدت بیماری، سن و وجود اختلالات همراه را در نظر گرفت.

هدف درمان دارویی مدرن کاهش شدت هر دو علائم اصلی ADHD و اختلالات همراه است. انتصاب دارودرمانیعوامل اتیولوژیک در شکل گیری ADHD، پاتوژنز آن و تظاهرات بالینی باید در نظر گرفته شود. در درمان دارویی برای ADHD، اولویت به داروهایی داده می‌شود که بر عملکردهای شناختی توسعه نیافته کودکان (توجه، حافظه، گفتار، عمل، برنامه‌ریزی و کنترل) اثر محرک دارند. فعالیت ذهنی) . به طور سنتی، در کشور ما، داروهای انتخابی، داروهای نوتروپیک هستند. مزیت این گروه اثر تحریکی متوسط ​​آنها بر عملکرد سیستم عصبی مرکزی، ایمنی استفاده، تحمل خوب و عدم اعتیاد است.

Pantogam® یک داروی نوتروپیک نوع مخلوط با کاربردهای بالینی گسترده است. از نظر ساختار شیمیایی، Pantogam ® نزدیک به ترکیبات طبیعی است، این نمک کلسیم D(+)-pantoyl-gama-aminobutyric اسید است و بالاترین همولوگ D(+) پانتوتنیک اسید (ویتامین B5) است. که در آن بتا آلانین با گاما آلانین آمینو بوتیریک اسید (GABA) جایگزین می شود. این همولوگ که هوموپانتوتنیک اسید نام دارد، متابولیت طبیعی GABA در بافت عصبی است. اسید هموپانتوتنیک به سد خونی مغزی نفوذ می کند، عملاً توسط بدن متابولیزه نمی شود. خواص داروییناشی از عمل کل مولکول است و نه تکه های منفرد. اثرات نوتروپیک اسید هوموپانتوتنیک با اثر تحریک کننده آن بر فرآیندهای متابولیسم بافت در نورون ها همراه است، این ماده مهار GABAergic را از طریق تعامل با سیستم گیرنده یونوتروپیک GABA-B افزایش می دهد، دارای اثر فعال کننده بر روی سیستم های دوپامینرژیک و استیل کولینرژیک مغز است. سنتز استیل کولین را افزایش می دهد و انتقال کولین را در ساختارهایی که مکانیسم حافظه را فراهم می کند، بهبود می بخشد. طبق داده های تجربی مدرن، Pantogam ® دارای یک اثر فعال کننده بر متابولیسم استیل کولین است، به طور قابل توجهی محتوای آن را در نیمکره های مغزی افزایش می دهد، و همچنین به افزایش محتوای دوپامین کمک می کند، اما نه در نیمکره های مغز، مانند استیل کولین، بلکه در عقده های قاعده ای بنابراین، Pantogam® تأثیر مثبتی بر ساختارهای مغز مسئول مکانیسم های توجه، حافظه، رشد گفتار، تنظیم و کنترل و عملکردهای اجرایی دارد.

چوتکو ال.اس. و همکاران (2017) برای 60 کودک با تأخیر در رشد ذهنی (MDD) در سنین 5-7 سال، 30 کودک دارای فرم مغزی MDD بودند و 30 کودک دارای فرم هیپردینامیک بودند. Pantogam® به صورت شربت 10 درصد، 7.5 میلی لیتر در روز به مدت 60 روز استفاده شد. اثربخشی درمان دو بار، قبل از شروع درمان و پس از اتمام آن ارزیابی شد. از تکنیکی برای ارزیابی مهارت های حرکتی ظریف، آزمون به خاطر سپردن 5 رقم، مقیاس SNAP-IV برای ارزیابی میزان بی توجهی، تکانشگری، بیش فعالی و مقیاس های 10 درجه ای برای ارزیابی شدت استفاده شد. اختلالات گفتاریمقیاس آنالوگ بصری (VAS) برای عینیت بخشیدن به شدت اختلالات آستنیک. پس از درمان با پانتوگام، پویایی مثبت در 39 کودک مشاهده شد که به 65 درصد رسید. کودکان بهبود در حافظه و توجه، فعالیت گفتاری در قالب گسترش دایره واژگان فعال، کاهش خستگی، بی ثباتی عاطفی، خستگی و افزایش پشتکار. ارزیابی حرکتی ظریف بهبود عملکرد حرکتی و کاهش دیسپراکسی را نشان داد. در 7 بیمار (11.7%) در اواسط دوره درمان افزایش بیش فعالی مشاهده شد که پس از پایان درمان به طور کامل به پایان رسید. نیازی به قطع دارو یا تنظیم دوز نبود.

سوخوتینا و همکاران (2010) اثربخشی پانتوگام را در مقایسه با دارونما بر روی تظاهرات مختلف بالینی و آسیب‌شناسی روانی اختلالات هیپرکینتیک بررسی کرد. در مجموع 60 کودک 6 تا 12 ساله که معیارهای تشخیصی اختلالات هیپرکینتیک را مطابق با ICD-10 داشتند، در این مطالعه شرکت کردند. کودکان به صورت تصادفی 3:1 تا 6 هفته تحت درمان دوسوکور با پانتوگام (45 کودک) یا دارونما (15 کودک) قرار گرفتند. کودکان 6 تا 8 ساله Pantogam® یا دارونما را در دوز روزانه 500-750 میلی گرم و کودکان 9 تا 12 ساله - از 750 تا 1250 میلی گرم مصرف کردند. دوز بسته به اثربخشی درمان انتخاب شد. ارزیابی کارایی با استفاده از مقیاس ویژه توسعه‌یافته «معیارهای ADHD ICD-10»، مقیاس برداشت کلی بالینی، آزمون تولوز-پیرون برای ارزیابی بهره‌وری شناختی، و همچنین آزمون‌هایی برای مطالعه حافظه شنیداری کوتاه‌مدت و تاخیری انجام شد. با تکرار 10 کلمه، حافظه برای اعداد، حافظه بصری به تصاویر. مطالعه ای نیز انجام شد حالت روانی عاطفیکودک با استفاده از پرسشنامه افسردگی کودکان M. Kovac و سطح اضطراب با استفاده از تکنیک اسپیلبرگ-خانین. در طی 14 روز اول، تفاوت معنی داری در گروه درمان و کنترل مشاهده نشد، اما از روز چهاردهم در گروه کودکانی که پانتوگام مصرف می کردند، از نظر آماری کاهش معنی داری در بی توجهی و از روز 30 کاهش در بیش فعالی مشاهده شد. و تکانشگری علاوه بر تظاهرات اصلی ADHD، نویسندگان به کاهش شدت برخی از اختلالات همراه اشاره می کنند. کودکان اجتماعی تر شدند، روابط آنها با همسالان و معلمان بهبود یافت، عملکرد یادگیری آنها افزایش یافت، در نتیجه استرس ناشی از حضور در مدرسه کاهش یافت و روابط خانوادگی بهبود یافت. نویسندگان همچنین به عدم وجود عوارض جانبی نیاز به قطع یا تنظیم دوز دارو اشاره می کنند.

ماسلوا O.I. و همکاران (2006) پانتوگام ® را به شکل شربت 10 درصد برای 59 کودک 7 تا 9 ساله مبتلا به اختلالات حافظه و توجه تجویز کرد. 53 کودک تحمل خوبی نسبت به پانتوگام نشان دادند. اثر مثبت درمان با تسریع واکنش های حسی-حرکتی پیچیده به صدا، نور، رنگ و کلمه، افزایش شاخص های حافظه بصری کوتاه مدت، توزیع و تغییر توجه آشکار شد. عوارض جانبی به صورت درد شکم در یک مورد و پوست مشاهده شد تظاهرات آلرژیکدر 3 مورد موقتی بوده و نیازی به قطع دارو نبود.

به منظور ارزیابی اقدام درمانیما 32 کودک مبتلا به ADHD، 23 پسر و 9 دختر 6 تا 12 ساله را در حالت تک درمانی با تجویز طولانی مدت دارو مورد بررسی قرار دادیم. تأثیر پانتوگام نه تنها بر تظاهرات بالینی اصلی ADHD، بلکه بر اختلالات سازگاری و عملکرد اجتماعی-روانی نیز ارزیابی شد. Pantogam ® به شکل قرص، در دوزهای روزانه 500-1000 میلی گرم (20-30 میلی گرم بر کیلوگرم) در 2 دوز، صبح و بعد از ظهر، بعد از غذا تجویز شد. در ابتدای درمان، دوز تیتر شد. مدت درمان بسته به پویایی بالینی به صورت جداگانه تعیین شد و از 4 تا 8 ماه متغیر بود. اثربخشی درمان در فواصل 2 ماهه ارزیابی شد. برای این منظور والدین مورد آزمایش قرار گرفتند. مقیاس رتبه‌بندی علائم هسته‌ای ADHD- نسخه والدین DSM-IV توسط محقق استفاده و تکمیل شد. مقیاس ADHD-DSM-IV شامل 18 ماده است که مطابق با علائم اصلی ADHD مطابق با DSM-IV است. شدت هر علامت با استفاده از یک سیستم 4 نقطه ای ارزیابی می شود: 0 - هرگز یا به ندرت. 1- گاهی اوقات؛ 2- اغلب؛ 3- خیلی اوقات هنگامی که بیماران در مطالعه وارد شدند، نمره کل در مقیاس DSM-IV ADHD 27-55 برای پسران و 26-38 برای دختران بود. بهبود در وضعیت بیمار به عنوان کاهش نمره کل در مقیاس ADHD-DSM-IV بیش از 25٪ تعریف شد. نمره کل و نتایج برای دو بخش اختلالات توجه و علائم بیش فعالی- تکانشگری محاسبه شد. به عنوان یک روش اضافی برای ارزیابی پویایی وضعیت کودکان مبتلا به ADHD، از مقیاس M. Weiss برای ارزیابی اختلالات عملکردی، فرمی برای پر کردن والدین استفاده شد. این مقیاس به شما امکان می دهد نه تنها علائم ADHD، بلکه شدت اختلالات در حوزه احساسی و رفتار را نیز ارزیابی کنید. این مقیاس شامل ارزیابی علائم در 6 گروه است: خانواده; تحصیل و مدرسه؛ مهارت های اساسی زندگی؛ عزت نفس کودک؛ ارتباط و فعالیت اجتماعی؛ رفتار مخاطره آمیز درجه نقص به شرح زیر تعیین می شود: 0 - بدون نقص، 1 - خفیف، 2 - متوسط، 3 - اختلال قابل توجه. اگر حداقل برای 2 شاخص امتیاز "2" یا برای حداقل یک شاخص "3" وجود داشته باشد، تخلفات تایید شده تلقی می شوند. در 22 بیمار، مدت درمان 6 ماه، در 6 کودک 4 ماه، در 4 تا 8 ماه بود. بهبود در 21 بیمار به دست آمد تصویر بالینیبه صورت کاهش در نمره کل در مقیاس ADHD-DSM-IV بیش از 25٪. با این حال، بهبودهایی در کاهش علائم ADHD در کودکان حاصل شد اصطلاحات مختلف. بنابراین، 14 بیمار پس از 2 ماه پویایی مثبت نشان دادند، در 5 کودک اثر درمان پس از 4 ماه، در 2 بیمار دیگر - پس از 6 ماه درمان با پانتوگام ظاهر شد. بنابراین، اثربخشی پانتوگام در کودکان مبتلا به ADHD در زمان‌های مختلف خود را نشان می‌دهد و علیرغم این واقعیت که در اکثر بیماران بهبودی در ابتدای درمان رخ داده است، کاملاً گروه بزرگکه در ماه های اول پاسخ مثبت نداد، با ادامه درمان همچنان به آن دست یافت. به ویژه باید توجه داشت که در کودکانی که قبلاً در 2 ماه اول به درمان پاسخ دادند، تأثیر استفاده بیشتر از پانتوگام نه تنها ضعیف نشد، بلکه حتی تشدید شد. امتیاز بی توجهی در 2 ماه اول از 19.0 به 14.8 کاهش یافت (p< 0,001), гиперактивности и импульсивности – с 18,3 до 15,4 (p < 0,001). Через 6 месяцев средние балльные оценки симптомов нарушений внимания и гиперактивности–импульсивности составили соответственно 13,0 и 12,6 (p < 0,001).

عوارض جانبی در بیماران با اثر مثبت درمان در 4 مورد مشاهده شد: در 3 کودک افزایش تحریک پذیری و ثبات عاطفی در طول روز، در 1 - خواب شبانه بی قرار بود. همه عوارض جانبی خفیف بودند و نیازی به قطع دارو یا تنظیم دوز نداشتند.

در 11 بیمار هیچ اثری از پانتوگام وجود نداشت. در این زیر گروه 5 فرزند داشتند اثرات جانبیبه شکل اختلالات خواب - در 2، تیک - در 1، سردرد و تحریک پذیری - در 1، تحریک پذیری و ناتوانی عاطفی - در 1. در کودکانی که به درمان پاسخ نداده بودند، عوارض جانبی بارزتر بود و نیاز به اضافی داشت. تجویز سایر داروها (teraligen، stugeron).

بنابراین، Pantogam® اثربخشی و ایمنی خود را هنگام تجویز برای کودکان مبتلا به ADHD نشان داده است. دوز توصیه شده 30 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن در روز است. مدت زمان درمان باید به صورت جداگانه تعیین شود، اما دوره درمان باید حداقل 2 ماه طول بکشد. لازم به یادآوری است که حتی عدم وجود اثر واضح در هفته های اول درمان به هیچ وجه به ما اجازه نمی دهد در مورد بی اثر بودن دارو نتیجه گیری کنیم، زیرا اثر در بسیاری از موارد به تأخیر می افتد و در زمان های مختلف خود را نشان می دهد، از 2. هفته تا 6-4 ماه از شروع درمان. عوارض جانبی که هنگام تجویز پانتوگام رخ می دهد نادر است، عمدتاً به صورت تحریک پذیری ظاهر می شود و در بیشتر موارد نیازی به قطع دارو یا تنظیم دوز ندارد.

کتابشناسی - فهرست کتب:

1. Voronina T.A. پانتوگام و پانتوگام فعال. اثرات فارماکولوژیک و مکانیسم اثر. در روز شنبه پانتوگام و پانتوگام فعال. کاربرد بالینیو تحقیقات پایه م.، 2009، ص. 11-30.

اختلال بیش فعالی کمبود توجه (ADHD)، مشابه اختلال هیپر جنبشی ICD-10)، یک اختلال عصبی-روانپزشکی نوظهور است که در آن مشکلات قابل توجهی در عملکردهای اجرایی (مانند کنترل توجه و کنترل مهاری) وجود دارد که باعث بیش فعالی کمبود توجه یا تکانشگری نامناسب می شود. برای سن فرد این علائم ممکن است بین سنین شش تا دوازده سالگی شروع شود و بیش از شش ماه پس از تشخیص ادامه یابد. در افراد مدرسه‌ای، علائم بی‌توجهی اغلب منجر به عملکرد ضعیف مدرسه می‌شود. اگر چه این یک نقطه ضعف است، به ویژه در جامعه مدرن، بسیاری از کودکان مبتلا به ADHD، برای کارهایی که برایشان جالب است، توجه خوبی دارند. اگرچه ADHD گسترده ترین اختلال روانپزشکی مورد مطالعه و تشخیص داده شده در کودکان و نوجوانان است، اما علت آن در بیشتر موارد ناشناخته است. این سندرم با استفاده از معیارهای راهنمای تشخیصی و آماری، 6 تا 7 درصد از کودکان را تحت تاثیر قرار می دهد. بیماری روانی، تجدید نظر IV و 1-2٪ هنگام تشخیص با استفاده از معیارهای ICD-10. اینکه آیا شیوع در بین کشورها مشابه است تا حد زیادی به نحوه تشخیص سندرم بستگی دارد. پسران تقریباً سه برابر بیشتر از دختران در معرض ابتلا به ADHD هستند. حدود 30 تا 50 درصد از افرادی که در دوران کودکی تشخیص داده می شوند، در بزرگسالی علائم دارند و تقریباً 2 تا 5 درصد از بزرگسالان این بیماری را دارند. تشخیص این بیماری از سایر اختلالات و همچنین از وضعیت طبیعی افزایش فعالیت دشوار است. مدیریت ADHD معمولاً شامل ترکیبی از مشاوره روانشناختی، تغییرات سبک زندگی و داروها است. داروها منحصراً به‌عنوان درمان خط اول در کودکانی که علائم شدید نشان می‌دهند توصیه می‌شود و ممکن است برای کودکانی با علائم خفیف که از مشاوره روان‌شناختی خودداری می‌کنند یا به آنها پاسخ نمی‌دهند، در نظر گرفته شود. درمان دارویی محرک برای کودکان پیش دبستانی توصیه نمی شود. درمان با محرک ها تا 14 ماه موثر است. با این حال، اثربخشی طولانی مدت آنها نامشخص است. نوجوانان و بزرگسالان تمایل به توسعه مهارت های مقابله ای دارند که برای برخی یا همه آسیب های آنها اعمال می شود. ADHD و تشخیص و درمان آن از دهه 1970 مورد بحث باقی مانده است. مناقشات شامل پزشکان، معلمان، سیاستمداران، والدین و رسانه ها می شود. موضوعات شامل علت ADHD و استفاده از داروهای محرک در درمان آن است. بیشتر کارکنان پزشکی ADHD به عنوان یک اختلال مادرزادی شناخته می شود و بحث در جامعه پزشکی عمدتاً بر چگونگی تشخیص و درمان آن متمرکز است.

علائم و نشانه ها

ADHD با بی توجهی، بیش فعالی (حالت آشفته در بزرگسالان)، رفتار پرخاشگرانه و تکانشگری مشخص می شود. مشکلات یادگیری و مشکلات روابط رایج هستند. تشخیص علائم ممکن است دشوار باشد زیرا تعیین مرز بین سطوح طبیعی بی توجهی، بیش فعالی و تکانشگری و سطوح قابل توجهی که نیاز به مداخله دارند دشوار است. علائم تشخیص داده شده با DSM-5 باید به مدت شش ماه یا بیشتر در محیط های مختلف وجود داشته باشد و به میزان قابل توجهی بیشتر از سایر افراد هم سن باشد. آنها همچنین می توانند در زندگی اجتماعی، تحصیلی و حرفه ای فرد ایجاد مشکل کنند. بر اساس علائم موجود، ADHD را می توان به سه زیر گروه تقسیم کرد: عمدتاً بی توجه، عمدتاً بیش فعال- تکانشی و مختلط.

یک سوژه با بی توجهی ممکن است برخی یا همه علائم زیر را داشته باشد:

به راحتی حواسش پرت می شود، جزئیات را از دست می دهد، چیزها را فراموش می کند و اغلب از یک فعالیت به فعالیت دیگر تغییر می کند

برایش سخت است که روی یک کار متمرکز بماند

اگر سوژه کار لذت بخشی انجام ندهد، پس از چند دقیقه کار خسته کننده می شود

مشکل در تمرکز بر سازماندهی و تکمیل وظایف یا یادگیری چیز جدید

در تکمیل یا تبدیل تکالیف مشکل دارد، اغلب چیزهایی (مثلاً مداد، اسباب بازی، تکالیف) را که برای تکمیل یک کار یا فعالیت لازم است از دست می دهد.

هنگام صحبت گوش نمی دهد

سرش در ابرها است، به راحتی گیج می شود و به آرامی حرکت می کند

در پردازش اطلاعات به سرعت و دقت دیگران مشکل دارد

در پیروی از دستورالعمل ها مشکل دارد

فرد مبتلا به بیش فعالی ممکن است برخی یا همه علائم زیر را داشته باشد:

بی قراری یا بی قراری در محل

بی وقفه صحبت می کند

با عجله به سمت هر چیزی که در چشم است، لمس می کند و با آن بازی می کند

در هنگام ناهار، سر کلاس، انجام تکالیف و هنگام مطالعه در نشستن مشکل دارد

مدام در حال حرکت

در انجام کارها و کارهای آرام مشکل دارد

این علائم بیش فعالی با افزایش سن ناپدید می شوند و در نوجوانان و بزرگسالان مبتلا به ADHD به "بی قراری درونی" تبدیل می شوند.

یک فرد مبتلا به تکانشگری ممکن است همه یا بیشتر از علائم زیر را داشته باشد:

کاملا بی تاب باشید

اظهار نظرهای نامناسب، ابراز احساسات بدون محدودیت و عمل بدون فکر کردن به عواقب آن

به سختی منتظر چیزهایی است که می خواهد یا مشتاقانه منتظر بازگشت به بازی است

به طور مکرر ارتباطات یا فعالیت های دیگران را قطع می کند

افراد مبتلا به ADHD بیشتر در مهارت های ارتباطی مانند تعامل اجتماعی و آموزش و همچنین حفظ دوستی ها مشکل دارند. این برای همه زیرگروه ها معمول است. حدود نیمی از کودکان و نوجوانان مبتلا به ADHD کناره گیری اجتماعی را نشان می دهند، در مقایسه با 10 تا 15 درصد از کودکان و نوجوانان غیر ADHD. افراد مبتلا به ADHD دارای نقص توجه هستند که باعث می شود درک زبان کلامی و غیرکلامی با مشکل مواجه شود که بر تعامل اجتماعی تأثیر منفی می گذارد. آنها همچنین ممکن است در طول تعاملات به خواب بروند و تحریکات اجتماعی خود را از دست بدهند. مشکل در مدیریت خشم در کودکان مبتلا به ADHD، و همچنین دست خط ضعیف و تاخیر در گفتار، زبان و رشد حرکتی شایع تر است. اگر چه این یک نقطه ضعف قابل توجه است، به ویژه در جامعه مدرن، بسیاری از کودکان مبتلا به ADHD دامنه توجه خوبی برای کارهایی دارند که برایشان جالب است.

اختلالات مرتبط

کودکان مبتلا به ADHD در حدود ⅔ موارد اختلالات دیگری نیز دارند. برخی از اختلالات رایج عبارتند از:

اختلالات یادگیری تقریباً 20 تا 30 درصد از کودکان مبتلا به ADHD را تحت تأثیر قرار می دهد. اختلالات یادگیری می تواند شامل اختلالات گفتاری و زبانی و همچنین اختلالات یادگیری باشد. با این حال، ADHD یک ناتوانی یادگیری در نظر گرفته نمی شود، اما اغلب باعث ایجاد مشکلات در یادگیری می شود.

اختلال نافرمانی مقابله ای (ODD) و اختلال سلوک (CD) که به ترتیب در 50% و 20% موارد در ADHD دیده می شود. آنها با رفتارهای ضد اجتماعی مانند لجبازی، پرخاشگری، حملات مکرر خشم، دوگانگی، دروغگویی و دزدی مشخص می شوند. حدود نیمی از مبتلایان به ADHD و ODD یا CD در بزرگسالی دچار اختلال شخصیت ضد اجتماعی می شوند. اسکن مغز نشان می دهد که اختلال سلوک و ADHD اختلالات جداگانه ای هستند.

اختلال توجه اولیه که با توجه و تمرکز ضعیف و مشکل در بیدار ماندن مشخص می شود. این کودکان تمایل به بی قراری، خمیازه کشیدن و کشش دارند و برای اینکه هوشیار و فعال بمانند مجبور به بیش فعالی هستند.

تحریک بیش از حد حسی هیپوکالمیک در کمتر از 50 درصد افراد مبتلا به ADHD وجود دارد و ممکن است یک مکانیسم مولکولی برای بسیاری از مبتلایان به ADHD باشد.

اختلالات خلقی (به ویژه اختلال دوقطبیو اختلال افسردگی اساسی). پسرانی که با زیرگروه مختلط ADHD تشخیص داده می‌شوند، بیشتر به اختلال خلقی مبتلا می‌شوند. بزرگسالان مبتلا به ADHD نیز گاهی اوقات دارای اختلال دوقطبی هستند که برای تشخیص نیاز به ارزیابی دقیق دارد تشخیص دقیقو درمان برای هر دو بیماری

اختلالات اضطرابی در افراد مبتلا به ADHD شایع تر است.

اختلالات مصرف مواد نوجوانان و بزرگسالان مبتلا به ADHD در یک گروه هستند خطر افزایش یافتهایجاد اختلال مصرف مواد در بیشتر موارد با و همراه است. دلیل این امر ممکن است تغییر در مسیر پاداش در مغز افراد مبتلا به ADHD باشد. این امر شناسایی و درمان ADHD را دشوارتر می کند، در حالی که مشکلات جدیاختلالات مصرف مواد به دلیل خطر بالاتر معمولاً ابتدا درمان می شوند.

ارتباطی با شب ادراری مداوم، گفتار آهسته و دیسپراکسی (DCD) وجود دارد که حدود نیمی از افراد مبتلا به دیسپراکسی دارای ADHD هستند. آهسته گفتار در افراد مبتلا به ADHD ممکن است شامل مشکلات مربوط به ادراک شنوایی مانند حافظه شنیداری کوتاه مدت ضعیف، مشکل در پیروی از دستورالعمل ها، سرعت پردازش آهسته زبان نوشتاری و گفتاری، مشکل گوش دادن در محیط های مزاحم مانند کلاس درس، و مشکل در درک خواندن باشد.

علل

علت بیشتر موارد ADHD ناشناخته است. با این حال، دخالت محیطی مشکوک است. موارد خاصی با عفونت قبلی یا آسیب مغزی مرتبط است.

ژنتیک

همچنین ببینید: مطالعات دوقلو نظریه شکارچی و کشاورز نشان می‌دهد که این اختلال اغلب از یکی از والدین به ارث می‌رسد و ژنتیک حدود 75 درصد موارد را تشکیل می‌دهد. خواهر و برادر کودکان مبتلا به ADHD سه تا چهار برابر بیشتر از خواهر و برادر کودکان بدون سندرم در معرض ابتلا به این اختلال هستند. تصور می شود که عوامل ژنتیکی به تداوم ADHD در بزرگسالی مرتبط هستند. به طور معمول، چندین ژن درگیر هستند که بسیاری از آنها مستقیماً بر انتقال عصبی دوپامین تأثیر می گذارند. ژن های دخیل در انتقال عصبی دوپامین عبارتند از DAT، DRD4، DRD5، TAAR1، MAOA، COMT و DBH. سایر ژن های مرتبط با ADHD عبارتند از SERT، HTR1B، SNAP25، GRIN2A، ADRA2A، TPH2 و BDNF. یک نوع ژن رایج به نام LPHN3 مسئول حدود 9 درصد موارد تخمین زده می شود و در صورت وجود ژن، افراد تا حدی به داروی محرک پاسخ می دهند. از آنجایی که ADHD گسترده است، انتخاب طبیعی احتمالاً مطلوب است ویژگی های مشخصه، حداقل در انزوا، و ممکن است یک مزیت بقا ایجاد کنند. برای مثال، برخی از زنان ممکن است با افزایش فراوانی ژن‌هایی که مستعد ADHD هستند، برای مردان ریسک‌پذیر جذاب‌تر باشند. از آنجایی که این سندرم در کودکان مادران مضطرب یا استرس‌زا شایع‌تر است، برخی معتقدند که ADHD مکانیسمی است که به کودکان کمک می‌کند تا با محیط‌های استرس‌زا یا خطرناک مانند افزایش تکانشگری و رفتار اکتشافی کنار بیایند. بیش فعالی ممکن است از دیدگاه تکاملی در موقعیت هایی که شامل خطر، رقابت یا رفتار غیرقابل پیش بینی است (مانند کاوش در مکان های جدید یا جستجوی منابع غذایی جدید) سودمند باشد. در این شرایط، ADHD می تواند برای کل جامعه مفید باشد، حتی اگر برای خود فرد مضر باشد. علاوه بر این، در محیط های خاص، می تواند مزایایی را برای خود سوژه ها فراهم کند، مانند واکنش سریع به شکارچیان یا مهارت های شکار برجسته.

محیط

احتمالاً عوامل محیطی نقش کمتری دارند. نوشیدن الکل در دوران بارداری می تواند باعث اختلال طیف الکل جنینی شود که ممکن است علائمی مشابه ADHD داشته باشد. قرار گرفتن در معرض دود تنباکو در دوران بارداری می تواند باعث ایجاد مشکلاتی در رشد سیستم عصبی مرکزی شود و خطر ADHD را افزایش دهد. بسیاری از کودکانی که در معرض دود تنباکو قرار دارند دچار ADHD نمی شوند یا فقط علائم خفیفی دارند که به آستانه تشخیص نمی رسند. ترکیبی از استعداد ژنتیکی و قرار گرفتن در معرض دود تنباکو ممکن است توضیح دهد که چرا برخی از کودکان در دوران بارداری ممکن است به ADHD مبتلا شوند در حالی که برخی دیگر اینگونه نیستند. کودکانی که در معرض سرب، حتی در سطوح پایین، یا PCB ها قرار می گیرند، ممکن است دچار مشکلاتی مانند ADHD شوند که منجر به تشخیص می شود. قرار گرفتن در معرض حشره کش های ارگانوفسفره کلرپیریفوس و دی آلکیل فسفات با افزایش خطر همراه است. با این حال، شواهد قطعی نیست. وزن بسیار کم هنگام تولد، زایمان زودرس و قرار گرفتن در معرض زودهنگام نیز مانند عفونت های دوران بارداری، تولد و اوایل دوران کودکی خطر را افزایش می دهد. این عفونت ها شامل ویروس های مختلف (فنوزیس، واریسلا، سرخجه، انتروویروس 71) و عفونت باکتریایی استرپتوکوک است، اما محدود به آنها نیست. حداقل 30 درصد از کودکان مبتلا به آسیب مغزی تروماتیک بعداً دچار ADHD می شوند و حدود 5 درصد از موارد با آسیب مغزی همراه است. برخی از کودکان ممکن است به رنگ های خوراکی یا مواد نگهدارنده واکنش منفی نشان دهند. این امکان وجود دارد که برخی از غذاهای رنگی ممکن است به عنوان محرک در افرادی که دارای استعداد ژنتیکی هستند عمل کند، اما شواهد ضعیف هستند. بریتانیا و اتحادیه اروپا مقرراتی را بر اساس این مشکلات وضع کرده اند. FDA این کار را نکرد.

جامعه

تشخیص ADHD ممکن است نشان دهنده اختلال در عملکرد خانواده یا سیستم آموزشی ضعیف باشد تا یک مشکل فردی. برخی از موارد ممکن است به دلیل افزایش انتظارات آموزشی باشد، با تشخیص در برخی موارد نشان دهنده راهی برای والدین برای به دست آوردن حمایت مالی و آموزشی اضافی برای فرزندانشان است. کوچکترین کودکان در کلاس بیشتر احتمال دارد به ADHD مبتلا شوند، که اعتقاد بر این است که به دلیل این واقعیت است که آنها از نظر رشد از همکلاسی های بزرگتر خود عقب هستند. رفتارهای معمول ADHD بیشتر در کودکانی مشاهده می شود که ظلم و تحقیر اخلاقی را تجربه کرده اند. طبق نظریه نظم اجتماعی، جوامع مرز بین رفتار عادی و غیرقابل قبول را مشخص می کنند. اعضای جامعه، از جمله پزشکان، والدین و معلمان، تعیین می کنند که از کدام معیارهای تشخیصی استفاده کنند و بنابراین تعداد افراد مبتلا به این سندرم را تعیین می کنند. این منجر به وضعیت فعلی شده است که در آن DSM-IV سطحی از ADHD را نشان می دهد که سه تا چهار برابر بیشتر از سطح ICD-10 است. توماس ساسز، که از این نظریه حمایت می کند، استدلال می کند که ADHD "اختراع شده است، نه کشف".

پاتوفیزیولوژی

مدل های فعلی ADHD نشان می دهد که با آن مرتبط است اختلالات عملکردیدر برخی از سیستم های انتقال دهنده عصبی مغز، به ویژه آنهایی که شامل دوپامین و نوراپی نفرین هستند. مسیرهای دوپامین و نوراپی نفرین که از ناحیه تگمنتال شکمی و لوکوس سرولئوس منشأ می گیرند، به مناطق مختلفی از مغز هدایت می شوند و بسیاری از فرآیندهای شناختی را تعیین می کنند. مسیرهای دوپامین و نوراپی نفرین که به سمت قشر جلوی مغز و جسم مخطط (به ویژه مرکز پاداش) هدایت می شوند، مستقیماً مسئول تنظیم عملکرد اجرایی (کنترل شناختی رفتار)، انگیزه و درک پاداش هستند. مسیرهای داده بازی می کنند نقش اصلیدر پاتوفیزیولوژی ADHD مدل های بزرگتر ADHD با مسیرهای اضافی پیشنهاد شده است.

ساختار مغز

کودکان مبتلا به ADHD کاهش کلی در حجم برخی از ساختارهای مغزی را نشان می‌دهند و حجم قشر جلوی پیشانی چپ به نسبت بیشتری کاهش می‌یابد. قشر جداری خلفی نیز در افراد مبتلا به ADHD در مقایسه با گروه شاهد نازک شدن را نشان می دهد. سایر ساختارهای مغز در مدارهای پری فرونتال - مخطط - مخچه و جلوی پیشانی - مخطط - تالاموس نیز بین افراد با و بدون ADHD متفاوت است.

مسیرهای انتقال دهنده عصبی

قبلاً تصور می شد که افزایش تعداد ناقلین دوپامین در افراد مبتلا به ADHD بخشی از پاتوفیزیولوژی است، اما افزایش تعداد آنها به عنوان سازگاری با اثرات محرک ها ظاهر شده است. مدل‌های فعلی شامل مسیر دوپامین مزوکورتیکولیمبیک و سیستم لوکوس سرولئوس- نورآدرنرژیک است. محرک های روانی برای ADHD دارند درمان موثراز آنجایی که فعالیت انتقال دهنده های عصبی را در این سیستم ها افزایش می دهند. علاوه بر این، ممکن است وجود داشته باشد ناهنجاری های پاتولوژیکدر مسیرهای سروتونرژیک و کولینرژیک. همچنین انتقال عصبی گلوتامات، یک انتقال دهنده دوپامین در مسیر مزولیمبیک مرتبط است.

کارکرد اجرایی و انگیزه

علائم ADHD شامل مشکلات عملکرد اجرایی است. عملکرد اجرایی به چندین فرآیند ذهنی اشاره دارد که برای تنظیم، کنترل و مدیریت وظایف زندگی روزمره مورد نیاز است. برخی از این اختلالات عبارتند از مشکلات در سازمان، مدیریت زمان، اهمال کاری بیش از حد، تمرکز، سرعت تکمیل، تنظیم احساسات و استفاده از حافظه کوتاه مدت. افراد معمولا حافظه بلند مدت خوبی دارند. 30 تا 50 درصد از کودکان و نوجوانان مبتلا به ADHD معیارهای نقص عملکرد اجرایی را دارند. یک مطالعه نشان داد که 80٪ از افراد مبتلا به ADHD در حداقل یک کار عملکرد اجرایی در مقایسه با 50٪ از افراد بدون ADHD دچار اختلال می شوند. با توجه به درجه بلوغ مغزی و افزایش تقاضا برای کنترل اجرایی با افزایش سن، اختلالات ADHD ممکن است تا نوجوانی یا حتی اواخر نوجوانی به طور کامل خود را نشان ندهند. ADHD همچنین با کمبودهای انگیزشی در کودکان مرتبط است. کودکان مبتلا به ADHD در تمرکز بر پاداش های بلند مدت در مقابل کوتاه مدت مشکل دارند و همچنین رفتار تکانشی نسبت به پاداش های کوتاه مدت از خود نشان می دهند. در این موضوعات، مقدار زیادی از تقویت مثبت به طور موثر عملکرد را افزایش می دهد. محرک های بیش فعالی ممکن است تاب آوری را در کودکان مبتلا به ADHD به همان اندازه بهبود بخشند.

تشخیص

ADHD با ارزیابی رفتار کودکی فرد و رشد ذهنیاز جمله رد قرار گرفتن در معرض داروها، داروها، و سایر مشکلات پزشکی یا روانپزشکی به عنوان توضیحی برای علائم. بازخورد والدین و معلمان اغلب در نظر گرفته می‌شود و بیشتر تشخیص‌ها پس از ابراز نگرانی معلم در مورد این موضوع انجام می‌شود. ممکن است به عنوان یک تظاهر افراطی از یک یا چند ویژگی دائمی انسانی که در همه انسان ها یافت می شود دیده شود. این واقعیت که فردی به داروها پاسخ می دهد، تشخیص را تأیید یا رد نمی کند. از آنجایی که مطالعات تصویربرداری مغز نتایج قابل اعتمادی را در بین افراد ارائه نکردند، آنها فقط برای اهداف تحقیقاتی و نه برای تشخیص استفاده شدند. معیارهای DSM-IV یا DSM-5 اغلب برای تشخیص در آمریکای شمالی استفاده می شود، در حالی که کشورهای اروپاییمعمولا از ICD-10 استفاده می شود. با این حال، معیارهای DSM-IV 3 تا 4 برابر بیشتر از معیارهای ICD-10 برای تشخیص ADHD احتمال دارد. این سندرم به عنوان یک اختلال روانپزشکی رشدی عصبی طبقه بندی می شود. همچنین به عنوان یک اختلال رفتار اجتماعی همراه با اختلال نافرمانی مقابله ای، اختلال سلوک و اختلال شخصیت ضد اجتماعی طبقه بندی می شود. تشخیص به معنای اختلال عصبی نیست. شرایط مرتبطی که باید ارزیابی شوند عبارتند از اضطراب، افسردگی، اختلال نافرمانی مقابله ای، اختلال سلوک، و اختلالات یادگیری و گفتار. سایر شرایطی که باید در نظر گرفت، سایر اختلالات عصبی رشدی، تیک ها و آپنه خواب هستند. تشخیص ADHD با استفاده از الکتروانسفالوگرافی کمی (QEEG) یک حوزه تحقیقاتی در حال انجام است، اگرچه ارزش QEEG در ADHD تا به امروز نامشخص است. در ایالات متحده، سازمان غذا و دارو استفاده از QEEG را برای تخمین شیوع ADHD تایید کرده است.

تشخیص و راهنمایی آماری

مانند سایر اختلالات روانپزشکی، تشخیص رسمی توسط یک متخصص واجد شرایط بر اساس مجموعه ای از چندین معیار انجام می شود. در ایالات متحده، این معیارها توسط انجمن روانپزشکی آمریکا در راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی تعریف شده است. بر اساس این معیارها، سه زیرگروه ADHD را می توان تشخیص داد:

نوع عمدتاً بی توجه ADHD (ADHD-PI) با علائمی از جمله به راحتی حواس پرتی، فراموشی، رویاپردازی، بی نظمی، تمرکز ضعیف و دشواری در انجام وظایف ظاهر می شود. اغلب مردم از ADHD-PI به عنوان "اختلال نقص توجه" (ADD) یاد می کنند، اما این دومی از زمان تجدید نظر DSM در سال 1994 به طور رسمی تایید نشده است.

ADHD، عمدتاً از نوع بیش فعال- تکانشی، خود را به صورت بی قراری و بی قراری مفرط، بیش فعالی، دشواری انتظار، دشواری ثابت ماندن و رفتار نوزادی نشان می دهد. رفتار مخرب نیز ممکن است رخ دهد.

ADHD مختلط ترکیبی از دو زیرگروه اول است.

این طبقه بندی بر اساس وجود حداقل شش تا از نه نشانه بلندمدت (حداقل شش ماه) بی توجهی، بیش فعالی- تکانشگری یا هر دو است. برای در نظر گرفتن، علائم باید بین سنین شش تا دوازده سالگی شروع شود و در بیش از یک مکان اطراف (مثلاً در خانه، مدرسه یا محل کار) مشاهده شود. علائم نباید برای کودکان در این سن قابل قبول باشد و باید شواهدی وجود داشته باشد که نشان دهد مشکلات مربوط به مدرسه یا کار را ایجاد می کند. اکثر کودکان مبتلا به ADHD دارای ADHD مختلط هستند. کودکانی که زیرگروه بی توجهی دارند کمتر تظاهر می کنند یا در کنار آمدن با کودکان دیگر مشکل دارند. ممکن است ساکت بنشینند اما توجهی نکنند و در نتیجه مشکلات نادیده گرفته شوند.

طبقه بندی بین المللی بیماری ها

در ICD-10، علائم "اختلال هیپرکینتیک" مشابه ADHD در DSM-5 است. هنگامی که یک اختلال سلوک (همانطور که توسط ICD-10 تعریف شده است) ارائه می شود، این وضعیت به عنوان اختلال سلوک هیپرکینتیک شناخته می شود. در غیر این صورت، این اختلال به عنوان اختلال فعالیت و توجه و غیره طبقه بندی می شود اختلالات هیپرکینتیکیا اختلالات هیپرکینتیک نامشخص این مورد اخیر گاهی اوقات به عنوان سندرم هیپرکینتیک شناخته می شود.

بزرگسالان

بزرگسالان مبتلا به ADHD بر اساس معیارهای یکسانی، از جمله علائمی که ممکن است در سنین شش تا دوازده سالگی وجود داشته باشند، تشخیص داده می شوند. مصاحبه با والدین یا سرپرستان در مورد نحوه رفتار و رشد فرد در دوران کودکی ممکن است بخشی از ارزیابی باشد. سابقه خانوادگی ADHD نیز به تشخیص کمک می کند. در حالی که علائم اصلی ADHD در کودکان و بزرگسالان یکسان است، اما اغلب به صورت متفاوتی ظاهر می شوند، به عنوان مثال، فعالیت بدنی بیش از حد که در کودکان دیده می شود ممکن است به صورت احساس بی قراری و مداوم ظاهر شود. فعالیت ذهنیدر بزرگسالان

تشخیص های افتراقی

علائم ADHD که ممکن است با سایر اختلالات مرتبط باشد

افسردگی:

احساس گناه، ناامیدی، عزت نفس پایین یا ناراحتی

از دست دادن علاقه به سرگرمی ها، فعالیت های معمول، رابطه جنسی یا کار

خستگی

خواب خیلی کم، کم یا زیاد

تغییرات در اشتها

تحریک پذیری

تحمل استرس کم

افکار خودکشی

درد غیر قابل توضیح

اختلال اضطرابی:

بی قراری یا احساس مداوم اضطراب

تحریک پذیری

ناتوانی در آرامش

هیجان بیش از حد

خستگی آسان

تحمل استرس کم

مشکل در توجه

احساس شادی بیش از حد

بیش فعالی

مسابقه ای از ایده ها

پرخاشگری

پرحرفی بیش از حد

ایده های هذیانی بزرگ

کاهش نیاز به خواب

رفتار اجتماعی نامناسب

مشکل در توجه

علائم ADHD مانند خلق و خوی پایین و عزت نفس پایین، نوسانات خلقی و تحریک پذیری را می توان با دیس تایمیا، سیکلوتیمیا یا اختلال شخصیت مرزی اشتباه گرفت. برخی از علائمی که با اختلالات اضطرابی، اختلال شخصیت ضداجتماعی، ناتوانی های رشدی یا عقلانی، یا اثرات وابستگی شیمیایی مانند مسمومیت و ترک همراه هستند، ممکن است با برخی از علائم ADHD همپوشانی داشته باشند. این اختلالات گاهی همراه با ADHD رخ می دهد. شرایط پزشکی که می توانند باعث علائم ADHD شوند عبارتند از: کم کاری تیروئید، صرع، مسمومیت با سرب، نقص شنوایی، بیماری کبد، آپنه خواب، تداخلات دارویی، و آسیب مغزی تروماتیک. اختلالات اولیه خواب می تواند بر توجه و رفتار تأثیر بگذارد و علائم ADHD بر خواب تأثیر می گذارد. بنابراین، توصیه می شود کودکان مبتلا به ADHD به طور منظم از نظر مشکلات خواب غربالگری شوند. خواب آلودگی در کودکان می تواند منجر به علائمی از خمیازه کلاسیک و مالیدن چشم تا بیش فعالی همراه با بی توجهی شود. آپنه انسدادی خواب نیز می تواند علائمی از نوع ADHD ایجاد کند.

کنترل

مدیریت ADHD معمولاً شامل مشاوره روانشناختی و داروها به تنهایی یا ترکیبی است. در حالی که درمان ممکن است نتایج طولانی مدت را بهبود بخشد، اما به طور کلی پیامدهای منفی را از بین نمی برد. داروهای مورد استفاده شامل محرک ها، اتوموکستین، آگونیست های آلفا-2 آدرنرژیک و گاهی اوقات داروهای ضد افسردگی است. تغییرات رژیم غذایی نیز ممکن است مفید باشد، با شواهدی که از اسیدهای چرب آزاد و کاهش قرار گرفتن در معرض رنگ های غذایی حمایت می کند. حذف سایر غذاها از رژیم غذایی توسط شواهدی تایید نمی شود.

رفتار درمانی

شواهد خوبی برای استفاده از رفتاردرمانی برای ADHD وجود دارد و به عنوان درمان خط اول برای کسانی که علائم خفیف دارند یا برای کودکان پیش دبستانی توصیه می شود. درمان های فیزیولوژیکی مورد استفاده عبارتند از: تحریک روانی آموزشی، رفتار درمانی، درمان شناختی رفتاری (CBT)، درمان بین فردی، خانواده درمانی، مداخلات مدرسه، آموزش مهارت های اجتماعی، آموزش والدین و بازخورد عصبی. آموزش و پرورش والدین فواید کوتاه مدت دارد. تحقیقات کمی با کیفیت بالا در مورد اثربخشی خانواده درمانی برای ADHD وجود دارد، اما شواهد نشان می دهد که معادل مراقبت اجتماعی و بهتر از دارونما است. برخی از گروه‌های حمایتی خاص ADHD به عنوان منابع اطلاعاتی وجود دارند که می‌توانند به خانواده‌ها در مقابله با ADHD کمک کنند. آموزش مهارت های اجتماعی، اصلاح رفتار و داروها ممکن است فواید محدودی داشته باشند. مهم ترین عامل در تسکین دیر مشکلات روانی، مانند افسردگی عمیق، جنایت، ناکامی در مدرسه و اختلال مصرف مواد، ایجاد دوستی با افرادی است که درگیر فعالیت های بزهکارانه نیستند. فعالیت بدنی منظم، به ویژه ورزش های هوازی، یک مکمل موثر برای درمان ADHD است، اگرچه بهترین نوع و شدت آن در حال حاضر ناشناخته است. به ویژه فعالیت بدنی باعث بهبود رفتار و توانایی های حرکتی بدون هیچ گونه عوارض جانبی می شود.

داروها

داروهای محرک درمان دارویی انتخابی هستند. آنها حداقل اثرات کوتاه مدت در حدود 80٪ از افراد دارند. چندین داروی غیر محرک مانند اتوموکستین، بوپروپیون، گوانفاسین و کلونیدین وجود دارند که می‌توانند به عنوان جایگزین استفاده شوند. هیچ مطالعه خوبی برای مقایسه داروهای مختلف وجود ندارد. با این حال، از نظر عوارض جانبی کم و بیش برابر هستند. محرک ها عملکرد تحصیلی را بهبود می بخشند، در حالی که اتوموکستین این کار را نمی کند. شواهد کمی در مورد تأثیر آن بر رفتار اجتماعی وجود دارد. داروها برای کودکان پیش دبستانی توصیه نمی شود، زیرا اثرات طولانی مدت در این گروه سنی مشخص نیست. اثرات بلندمدت محرک ها به طور کلی نامشخص است، تنها یک مطالعه اثرات مفید، مطالعه دیگر هیچ فایده ای ندارد و مطالعه سوم اثرات مضری را پیدا کرده است. مطالعات تصویربرداری تشدید مغناطیسی نشان می دهد که درمان طولانی مدت با آمفتامین یا متیل فنیدات، ناهنجاری های پاتولوژیک در ساختار و عملکرد مغز را در افراد مبتلا به ADHD کاهش می دهد. آتوموکستین، به دلیل عدم وجود پتانسیل اعتیادآور، ممکن است برای کسانی که در معرض خطر اعتیاد به یک داروی محرک هستند، ارجح باشد. توصیه‌های مربوط به زمان استفاده از داروها بین کشورها متفاوت است، مؤسسه ملی بهداشت و مراقبت عالی بریتانیا استفاده از آنها را فقط در موارد شدید توصیه می‌کند، در حالی که دستورالعمل‌های آمریکایی استفاده از داروها را تقریباً در همه موارد توصیه می‌کنند. در حالی که محرک ها به طور کلی بی خطر هستند، عوارض جانبی و منع مصرف آنها وجود دارد. محرک ها می توانند باعث روان پریشی یا شیدایی شوند. با این حال، این یک اتفاق نسبتا نادر است. برای کسانی که تحت درمان طولانی مدت هستند، غربالگری منظم توصیه می شود. برای ارزیابی نیازهای دارویی بعدی، درمان با محرک باید به طور موقت قطع شود. داروهای محرک پتانسیل ایجاد اعتیاد و وابستگی را دارند. مطالعات متعدد نشان می دهد که ADHD درمان نشده با افزایش خطر وابستگی به مواد شیمیایی و اختلال سلوک مرتبط است. استفاده از محرک ها یا این خطر را کاهش می دهد یا تاثیری بر آن ندارد. ایمنی این داروها در دوران بارداری مشخص نشده است. این کمبود با علائم بی توجهی مرتبط است و شواهدی وجود دارد که نشان می دهد مکمل روی برای کودکان مبتلا به ADHD که سطح روی پایینی دارند مفید است. و همچنین ممکن است بر علائم ADHD تأثیر بگذارد. شواهدی مبنی بر فواید کم مصرف اسیدهای چرب امگا 3 وجود دارد، اما مصرف آنها به جای داروهای سنتی توصیه نمی شود.

پیش بینی

یک مطالعه 8 ساله روی کودکان مبتلا به ADHD (مخلوط) نشان داد که مشکلات با نوجوانان، صرف نظر از درمان یا عدم وجود آن، رایج است. در ایالات متحده، کمتر از 5٪ از افراد مبتلا به ADHD مدرک دانشگاهی دریافت می کنند. آموزش عالیدر مقایسه با 28 درصد از جمعیت عمومی 25 سال و بالاتر. نسبت کودکانی که معیارهای ADHD را رعایت می‌کنند، بدون توجه به درمان، طی سه سال پس از تشخیص به نصف کاهش می‌یابد. ADHD تقریباً در 30 تا 50 درصد موارد در بزرگسالان ادامه دارد. کسانی که از این سندرم رنج می برند، احتمالاً با افزایش سن مکانیسم های مقابله ای ایجاد می کنند، بنابراین علائم قبلی را جبران می کنند.

همهگیرشناسی

تخمین زده می شود که ADHD با استفاده از معیارهای DSM-IV، حدود 6 تا 7 درصد از افراد 18 ساله و بالاتر را تحت تاثیر قرار می دهد. هنگامی که با استفاده از معیارهای ICD-10 تشخیص داده می شود، شیوع در این گروه سنی 1-2٪ تخمین زده می شود. کودکان آمریکای شمالی نسبت به کودکان آفریقایی و خاورمیانه شیوع بیشتری از ADHD دارند. این احتمالاً به دلیل روش‌های تشخیصی متفاوت است تا تفاوت در بروز سندرم. اگر از روش های تشخیصی یکسانی استفاده می شد، شیوع آن در کشورهای مختلف کم و بیش یکسان بود. تشخیص تقریباً سه برابر بیشتر در پسران نسبت به دختران انجام می شود. این تفاوت بین جنسیت ها ممکن است نشان دهنده تفاوت در حساسیت باشد یا اینکه دختران مبتلا به ADHD کمتر از پسران به ADHD مبتلا شوند. شدت تشخیص و درمان در بریتانیا و ایالات متحده از دهه 1970 افزایش یافته است. تصور می‌شود که این امر عمدتاً به دلیل تغییر در تشخیص بیماری و میزان تمایل افراد به دنبال درمان دارویی است تا تغییرات در شیوع بیماری. تصور می شود که تغییرات در معیارهای تشخیصی در سال 2013 با انتشار DSM-5 درصد افراد مبتلا به ADHD را به ویژه در میان بزرگسالان افزایش داده است.

داستان

بیش فعالی برای مدت طولانیبخشی از طبیعت انسان بود سر الکساندر کرایتون در کتاب خود به نام «تحقیق در ماهیت و منشأ اختلال روانی»، که در سال 1798 نوشته شده است، «آشفتگی ذهنی» را توصیف می کند. ADHD برای اولین بار توسط جورج استیل در سال 1902 به وضوح توصیف شد. اصطلاحات مورد استفاده برای توصیف این وضعیت در طول زمان تغییر کرده است و شامل می شود. : در DSM -I (1952) "اختلال حداقلی مغز"، در DSM-II (1968) "واکنش کودکی هایپرکینتیک"، در DSM-III (1980) "اختلال کمبود توجه (ADD) با یا بدون بیش فعالی". در سال 1987 در DSM-III-R به ADHD تغییر نام داد و DSM-IV در سال 1994 تشخیص را به سه زیرگروه کاهش داد، نوع بی توجهی ADHD، نوع بیش فعال- تکانشی ADHD و نوع مختلط ADHD. این مفاهیم در DSM-5 در سال 2013 حفظ شدند. مفاهیم دیگر عبارتند از "حداقل آسیب مغزی" که در دهه 1930 مورد استفاده قرار گرفت. استفاده از محرک ها برای درمان ADHD برای اولین بار در سال 1937 توصیف شد. در سال 1934، بنزدرین اولین داروی آمفتامین مورد تایید برای استفاده در ایالات متحده شد. در دهه 1950 کشف شد و دکستروآمفتامین انانتیوپور در دهه 1970 کشف شد.

جامعه و فرهنگ

جنجال - جدال سرسختانه

ADHD و تشخیص و درمان آن از دهه 1970 مورد بحث بوده است. این مناقشه شامل پزشکان، معلمان، سیاستمداران، والدین و رسانه ها می شود. نظرات در مورد ADHD از این واقعیت که صرفاً حد افراطی رفتار طبیعی را نشان می دهد تا این واقعیت که نتیجه یک وضعیت ژنتیکی است متفاوت است. از دیگر زمینه های بحث برانگیز می توان به استفاده از داروهای محرک و به ویژه استفاده از آنها در کودکان و همچنین روش تشخیص و امکان تشخیص بیش از حد اشاره کرد. در سال 2012، مؤسسه ملی تعالی بهداشت و مراقبت بریتانیا، ضمن تایید این مناقشه، اظهار داشت که درمان‌ها و روش‌های تشخیصی کنونی بر اساس دیدگاه غالب ادبیات آکادمیک است. در سال 2014، کیت کانرز، یکی از اولین مدافعان تایید بیماری، در مقاله ای در نیویورک تایمز علیه تشخیص بیش از حد صحبت کرد. در مقابل، در سال 2014، یک بررسی همکار از ادبیات پزشکی نشان داد که ADHD به ندرت در بزرگسالان تشخیص داده می شود. با توجه به متفاوت بودن نرخ‌های تشخیصی در بین کشورها، ایالت‌های داخل کشورها و نژادها و گروه‌های قومی، چندین عامل مشکوک به غیر از وجود علائم ADHD در تشخیص نقش دارند. برخی از جامعه شناسان بر این باورند که ADHD نمونه ای از پزشکی سازی "رفتار انحرافی" یا به عبارت دیگر، تبدیل یک مشکل قبلی نامرتبط عملکرد مدرسه به یک مشکل است. اکثر ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ADHD را به عنوان یک اختلال مادرزادی در حداقل تعداد کمی از افراد با علائم شدید تشخیص می دهند. بحث در میان متخصصان پزشکی عمدتاً بر تشخیص و درمان جمعیت بزرگتر افرادی با علائم کمتر شدید متمرکز است. در سال 2009، 8 درصد از بازیکنان لیگ برتر بیسبال ایالات متحده مبتلا به ADHD تشخیص داده شدند که این نشانگان را در بین این جمعیت گسترده کرد. این افزایش مصادف با ممنوعیت لیگ در سال 2006 از مواد محرک است و این نگرانی را به وجود آورد که برخی از بازیکنان در حال جعل یا جعل علائم ADHD برای دور زدن ممنوعیت این ورزش از مواد محرک هستند.

نظرات رسانه ها

مقداری افراد مشهوراظهارات متناقضی در مورد ADHD بیان کرده اند. تام کروز از داروهای ریتالین و آدرال به عنوان "مواد مخدر خیابانی" یاد کرده است. Ushma S. Neil این دیدگاه را مورد انتقاد قرار داده و بیان کرده است که دوزهای محرک های مورد استفاده در درمان ADHD اعتیادآور نیستند و شواهدی مبنی بر خطر نسبتاً پایین وابستگی شیمیایی بعدی در کودکان تحت درمان با محرک ها وجود دارد. در بریتانیا، سوزان گرینفیلد در سال 2007 در مجلس اعیان در مورد نیاز به تحقیقات گسترده در مورد افزایش چشمگیر تشخیص ADHD در بریتانیا و دلایل احتمالی آن صحبت کرد. او بعداً در برنامه پانورامای بی بی سی در مورد تحقیقات چشم نوازی صحبت کرد که نشان می دهد داروها در دراز مدت بهتر از سایر اشکال درمانی نیستند. در سال 2010 بی بی سی تراست برنامه پانورامای بی بی سی در سال 2007 را به دلیل خلاصه کردن این مطالعه به عنوان "بدون بهبود ظاهری در رفتار کودکان پس از مصرف داروی ADHD طی سه سال" مورد انتقاد قرار داد، در حالی که در واقع "مطالعه نشان داد که این دارو در دراز مدت بهبود قابل توجهی نداشته است". ، اگرچه مشخص شد که فواید طولانی مدت داروها "بهتر از کودکانی که در معرض رفتار درمانی قرار می گیرند" نیست.

جمعیت های خاص

بزرگسالان

تخمین زده شده است که 2 تا 5 درصد از بزرگسالان ADHD دارند. تقریباً نیمی از کودکان مبتلا به سندرم ADHDتا بزرگسالی ادامه می یابد. تقریباً 25٪ از کودکان همچنان علائم ADHD را در دوران بلوغ نشان می دهند، در حالی که 75٪ بقیه علائم کمتر یا بدون علائم را نشان می دهند. اکثر بزرگسالان بدون درمان باقی می مانند. بسیاری از آنها زندگی آشفته ای دارند و از داروهای بدون نسخه یا الکل به عنوان مکانیسم های مقابله ای استفاده می کنند. مشکلات دیگر ممکن است شامل مشکلات در روابط و کار، و افزایش خطر فعالیت مجرمانه باشد. مشکلات روانی مرتبط عبارتند از: افسردگی، اختلالات اضطرابی و ناتوانی های یادگیری. برخی از علائم ADHD در بزرگسالان با علائم کودکان متفاوت است. در حالی که کودکان مبتلا به ADHD ممکن است بیش از حد بدوند و بالا بروند، بزرگسالان ممکن است ناتوانی در آرامش یا صحبت بیش از حد را تجربه کنند. موقعیت های اجتماعی. بزرگسالان مبتلا به ADHD ممکن است به طور تکانشی وارد روابط شوند، احساسات طلبی نشان دهند و کوتاه مزاج باشند. رفتار آزاردهنده رایج است مواد روانگردانو اشتیاق به قمار معیارهای DSM-IV به دلیل نامناسب بودن برای بزرگسالان مورد انتقاد قرار گرفته است. آزمودنی هایی که علائم متفاوتی را نشان می دهند ممکن است به این ادعا منجر شود که از تشخیص فراتر رفته اند.

کودکان با ضریب هوشی بالا

تشخیص ADHD و پیامدهای آن برای کودکان با بهره هوشی بالا (IQ) بحث برانگیز است. اکثر مطالعات نشان داده اند تخلفات مشابهبدون در نظر گرفتن IQ، با درجه بالایی از مراحل تکراری و مشکلات اجتماعی. علاوه بر این، بیش از نیمی از افراد با IQ بالا و ADHD در مقطعی از زندگی خود اختلال افسردگی اساسی یا اختلال نافرمانی مقابله ای را تجربه می کنند. اختلال اضطراب فراگیر، اختلال اضطراب جدایی و فوبیای اجتماعی شایع هستند. شواهدی وجود دارد مبنی بر اینکه افراد با ضریب هوشی بالا و بیش فعالی در معرض خطر کم ابتلا به وابستگی شیمیایی و رفتار ضد اجتماعیدر مقایسه با کودکان با ضریب هوشی پایین و متوسط ​​و ADHD. کودکان و نوجوانان با ضریب هوشی بالا ممکن است با ارزیابی های استاندارد ضریب هوشی آنها به اشتباه اندازه گیری شود و ممکن است نیاز به آزمایش های عمیق تری داشته باشند.

: برچسب ها

فهرست ادبیات مورد استفاده:

کارولین، اس سی، ویرایش. (2010). دایره المعارف روانشناسی مدرسه بین فرهنگی. Springer Science & Business Media. پ. 133. شابک 9780387717982.

Childress، A.C. Berry, S. A. (فوریه 2012). "دارو درمانی اختلال کم توجهی-بیش فعالی در نوجوانان." Drugs 72 (3): 309-25. doi:10.2165/11599580-000000000-00000. PMID 22316347.

Cowen، P; هریسون، پی. برنز، تی (2012). کتاب درسی روانپزشکی آکسفورد کوتاه (ویرایش ششم). انتشارات دانشگاه آکسفورد. پ. 546. شابک 9780199605613.

سینگ، من (دسامبر 2008). فراتر از مباحثه: علم و اخلاق ADHD. Nature Reviews Neuroscience 9(12):957-64. doi:10.1038/nrn2514. PMID 19020513.

Parker J, Wales G, Chalhoub N, Harpin V (سپتامبر 2013). "نتایج طولانی مدت مداخلات برای مدیریت اختلال نقص توجه-بیش فعالی در کودکان و نوجوانان: مروری سیستماتیک از کارآزمایی های تصادفی سازی شده کنترل شده." روانی Res. رفتار مدیریت 6:87-99. doi:10.2147/PRBM.S49114. PMC 3785407. PMID 24082796. "نتایج نشان می دهد که شواهد متوسط ​​تا بالا وجود دارد که مداخلات دارویی و رفتاری ترکیبی و مداخلات دارویی به تنهایی می تواند در مدیریت علائم اصلی ADHD و عملکرد تحصیلی در 14 ماهگی موثر باشد." با این حال، اندازه اثر ممکن است پس از این دوره کاهش یابد. ... فقط یک مقاله53 که نتایج بیش از 36 ماه را بررسی می کرد، معیارهای بررسی را برآورده کرد. شواهد سطح بالایی وجود دارد که نشان می‌دهد درمان دارویی می‌تواند تأثیر مفید عمده‌ای بر علائم اصلی ADHD (بیش فعالی، بی‌توجهی و تکانشگری) در تقریباً 80 درصد موارد در مقایسه با گروه کنترل دارونما، در کوتاه‌مدت داشته باشد.

Parrillo V. N. (2008). دایره المعارف مسائل اجتماعی. حکیم. پ. 63. شابک 9781412941655. بازیابی شده در 2 مه 2009.

Schonwald A, Lechner E (آوریل 2006). "اختلال کمبود توجه/بیش فعالی: پیچیدگی ها و بحث ها." Curr. نظر. اطفال 18 (2): 189-195. doi:10.1097/01.mop.0000193302.70882.70. PMID 16601502.

"حقایق در مورد ADHD." مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری. مرکز ملی نقایص مادرزادی و ناتوانی های رشدی. بازبینی شده در 13 نوامبر 2012.

انجمن روانپزشکی آمریکا (2013). راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی (ویرایش پنجم). آرلینگتون: انتشارات روانپزشکی آمریکا. pp. 59-65. شابک 0890425558.

Franke B، Faraone SV، Asherson P، Buitelaar J، Bau CH، Ramos-Quiroga JA، Mick E، Grevet EH، Johansson S، Haavik J، Lesch KP، Cormand B، Reif A (اکتبر 2012). "ژنتیک اختلال نقص توجه/بیش فعالی در بزرگسالان، مروری." مول. روانپزشکی 17 (10): 960-987. doi:10.1038/mp.2011.138. PMC 3449233. PMID 22105624.

Sotnikova TD، Caron MG، Gainetdinov RR (اوت 2009). "رسپتورهای مرتبط با آمین را به عنوان اهداف درمانی در حال ظهور ردیابی کنید". مول. داروسازی 76 (2): 229-235. doi:10.1124/mol.109.055970. PMC 2713119. PMID 19389919.

Glover V (آوریل 2011). "بررسی تحقیقاتی سالانه: استرس قبل از تولد و ریشه های آسیب شناسی روانی: یک دیدگاه تکاملی." J روانپزشکی روانی کودک 52 (4): 356-67. doi:10.1111/j.1469-7610.2011.02371.x. PMID 21250994.

علوم اعصاب رفتاری اختلال بیش فعالی نقص توجه و درمان آن. نیویورک: اسپرینگر. 13 ژانویه 2012. صص. 132-134. شابک 978-3-642-24611-1.

De Cock M، Maas YG، van de Bor M (اوت 2012). آیا قرار گرفتن در معرض ناهنجاری های غدد درون ریز باعث ایجاد طیف اوتیسم و ​​اختلالات بیش فعالی با کمبود توجه می شود؟ مرور". Acta Paediatr. 101 (8): 811-818. doi:10.1111/j.1651-2227.2012.02693.x. PMID 22458970.

Owens JA (اکتبر 2008). "اختلالات خواب و اختلال کمبود توجه/بیش فعالی." Curr Psychiatry Rep 10(5):439-444. doi:10.1007/s11920-008-0070-x. PMID 18803919.

Sonuga-Barke EJ، Brandeis D، Cortese S، Daley D، Ferrin M، Holtmann M، Stevenson J، Danckaerts M، van der Oord S، Döpfner M، Dittmann RW، Simonoff E، Zuddas A، Banaschewski T، Buitelaar J، Coghill D, Hollis C, Konofal E, Lecendreux M, Wong IC, Sergeant J (مارس 2013). مداخلات غیردارویی برای ADHD: مرور سیستماتیک و متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده درمان‌های غذایی و روان‌شناختی. Am J Psychiatry 170(3):275-289. doi:10.1176/appi.ajp.2012.12070991. PMID 23360949.

Kratochvil CJ، Vaughan BS، Barker A، Corr L، Wheeler A، Madaan V (مارس 2009). بررسی اختلال نقص توجه/بیش فعالی کودکان برای روانپزشک عمومی. روانپزشک کلین شمال آم. 32 (1): 39-56. doi:10.1016/j.psc.2008.10.001. PMID 19248915.

ترکینگتون، سی. هریس، جی (2009). دایره المعارف مغز و اختلالات مغزی. انتشارات پایگاه اطلاعات. پ. 47. شابک 9781438127033.

Rommel AS، Halperin JM، Mill J، Asherson P، Kuntsi J (سپتامبر 2013). "محافظت از دیاتز ژنتیکی در اختلال کمبود توجه/بیش فعالی: نقش های مکمل احتمالی ورزش." J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 52(9):900-10. doi:10.1016/j.jaac.2013.05.018. PMID 23972692. «از آنجایی که ورزش برای افزایش رشد و تکامل عصبی و بهبود عملکرد شناختی و رفتاری در افراد و مطالعات حیوانی مشخص شده است، ما ادبیات مربوط به اثرات ورزش در کودکان و نوجوانان مبتلا به ADHD و مدل‌های حیوانی رفتارهای ADHD را مرور کردیم. تعداد محدودی از مطالعات غیرتصادفی، گذشته نگر و مقطعی کم حجم، تأثیر ورزش بر ADHD و مشکلات عاطفی، رفتاری و عصبی مرتبط با این اختلال را بررسی کرده اند. یافته‌های این مطالعات حمایتی از این ایده را ارائه می‌کند که ورزش می‌تواند به عنوان یک عامل محافظتی برای ADHD عمل کند. اگرچه مشخص نیست که BDNF چه نقشی در پاتوفیزیولوژی ADHD ایفا می کند، اما افزایش عملکرد عصبی با کاهش بهبودی علائم ADHD مرتبط است. با تغییرات در متیلاسیون DNA، این احتمال به وجود می‌آید که برخی از اثرات مثبت ورزش می‌تواند توسط مکانیسم‌های اپی ژنتیکی ایجاد شود، که ممکن است مجموعه‌ای از فرآیندهای ناشی از تغییر بیان ژن را ایجاد کند که در نهایت می‌تواند با تغییر در عملکرد مغز مرتبط باشد.

Castells X، Ramos-Quiroga JA، Bosch R، Nogueira M، Casas M (2011). کاستلز ایکس، ویرایش. "آمفتامین ها برای اختلال کمبود توجه و بیش فعالی (ADHD) در بزرگسالان." سیستم پایگاه داده کاکرین کشیش (6): CD007813. doi:10.1002/14651858.CD007813.pub2. PMID 21678370.

Hart H، Radua J، Nakao T، Mataix-Cols D، Rubia K (فوریه 2013). "متاآنالیز مطالعات تصویربرداری تشدید مغناطیسی عملکردی بازداری و توجه در اختلال کمبود توجه/بیش فعالی: بررسی اثرات خاص وظیفه، داروهای محرک و سن." JAMA Psychiatry 70 (2): 185-198. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.277. PMID 23247506.

اشتون اچ، گالاگر پی، مور بی (سپتامبر 2006). "معضل روانپزشک بزرگسالان: استفاده از روانپزشکی در اختلال کمبود توجه/بیش فعالی" (آکسفورد)

Molina BS، Hinshaw SP، Swanson JM و همکاران. (مه 2009). "MTA در 8 سالگی: پیگیری آینده نگر کودکان تحت درمان برای ADHD نوع ترکیبی در یک مطالعه چند سایت." مجله آکادمی آمریکایی روانپزشکی کودک و نوجوان 48 (5): 484-500. doi:10.1097/CHI.0b013e31819c23d0. PMC 3063150. PMID 19318991.

Antshel, K. M. (2008). "اختلال نقص توجه-بیش فعالی در زمینه نقل قول/ استعداد بالای فکری." Dev Disabil Res Rev 14(4):293–299. doi:10.1002/ddrr.34. PMID 19072757.