فرآیند ترمیم زخم چیست؟ درمان زخم در مراحل مختلف فرآیند زخم (ایده کلی درمان متمایز زخم)

صدمات، به ویژه شکستگی، اغلب در زندگی افراد رخ می دهد. بسیاری از مردم علاقه مند هستند که چقدر طول می کشد تا یک شکستگی بهبود یابد. دوره های بهبودی ممکن است بسته به میزان آسیب به قسمت خاصی از بدن متفاوت باشد.

شدت آسیب

مدت زمان بهبودی شکستگی استخوان به شدت آسیب بستگی دارد. سه درجه شدت وجود دارد:

1. شکستگی ها جزئی هستند. زمان بهبودی حدود 20-30 روز است. این گروه شامل آسیب به دنده ها، دست و انگشتان می شود.
2. شکستگی های متوسط بهبودی در یک دوره یک تا سه ماهه اتفاق می افتد.
3. اکثر شکستگی های شدید نیاز به درمان جراحی و زمان دارند بهبودی کاملمی تواند به یک سال برسد.

همچنین نوع آسیب بین شکستگی های بسته و باز تفاوت قائل می شود. این همچنین بر مدت زمان بهبودی شکستگی تأثیر می گذارد.

مراحل بازسازی استخوان

که در عمل پزشکیمراحل بازسازی زیر مشخص شد:

1. کاتابولیسم ساختارهای بافتی و نفوذ سلولی. پس از آسیب، بافت می میرد، سلول ها به عناصر متلاشی می شوند و هماتوم ظاهر می شود.
2. تمایز سلولی این مرحله با همجوشی اولیه استخوان مشخص می شود. اگر خون رسانی خوب باشد، فیوژن به عنوان استخوان زایی اولیه رخ می دهد. مدت آن از ده تا پانزده روز متغیر است.
3. مرحله تشکیل اولیه استئون. پینه در ناحیه آسیب دیده شروع به تشکیل می کند. همجوشی اولیه صورت می گیرد. بافت با مویرگ ها شکسته می شود، پایه پروتئینی آن سخت می شود. شبکه بی نظمی از ترابکول های استخوانی رشد می کند و آنها با اتصال، استئون اولیه را تشکیل می دهند.
4. اسفنجیوز پینه. این مرحله با ظاهر یک پوشش استخوانی پلاستیکی مشخص می شود، قشر تشکیل می شود و ساختار آسیب دیده ترمیم می شود. بسته به شدت آسیب، این مرحله می تواند چندین ماه یا سه سال طول بکشد.

پیش نیاز یک شکستگی که به طور معمول بهبود می یابد این است که مراحل بهبودی بدون اختلال یا عوارض ادامه یابد.

انواع پینه

برای تنظیم ایمنی سلولیو فاگوسیتوز، لیپوپلی ساکاریدها تجویز می شوند: "Prodigiosan"، "Pyrogenal".

برای بیماران مسن کلسی تونین ها (Calcinar، Calcitrin) و در موارد نادر، عصاره فلوراید و بیوسفسفونات ها تجویز می شود. در شرایطی که در آن ادغام قطعات به خودی خود غیرممکن است بدن انسان، از استروئیدهای آنابولیک استفاده کنید.

تاثير گذار دستور عامیانهبه عنوان تنتور گل رز در نظر گرفته می شود. برای تهیه آن باید یک قاشق غذاخوری گل رز خرد شده بردارید سپس روی آن آب جوش بریزید و بگذارید شش ساعت بماند. حتما آبگوشت را صاف کنید و روزی 5 تا 6 بار یک قاشق غذاخوری میل کنید. گل سرخ به سرعت بخشیدن به فرآیندهای بازیابی، بازسازی استخوان و تقویت سیستم ایمنی بدن کمک می کند.

پیش بینی و ادغام با تاخیر

برای پیش‌بینی بهبود شکستگی، لازم است از روند معمول فرآیندهای ترمیم، که در بخش‌های تروماتولوژی تشریح شده است، اقدام شود.

نوع تاخیری به دلیل درمان نادرست است. تثبیت تاخیری از نظر بالینی به صورت تحرک الاستیک ناحیه شکسته، درد در حین بار محوری و در برخی موارد قرمزی اپیدرم در محل شکستگی ظاهر می شود. یک تظاهرات رادیولوژیکی نامشخص از کالوس استخوانی تشخیص داده می شود.

درمان برای تثبیت تاخیری می تواند جراحی یا محافظه کارانه باشد. درمان محافظه کارانهعبارت است از تداوم بی حرکتی شکستگی برای مدتی که برای بهبودی لازم است، گویی با یک شکستگی تازه (از 2 تا 3 ماه یا حتی بیشتر)، که می توان با استفاده از آن به دست آورد. گچ گرفتن، دستگاه های فشرده سازی، پوشیدن ارتز (دستگاه های ارتوپدی).

برای تسریع تشکیل پینه از سایرین نیز استفاده می شود. روش های محافظه کارانه:

• تزریق خون اتولوگ (از 10 تا 20 میلی لیتر) بین قطعات با استفاده از یک سوزن ضخیم.
• استفاده از پرخونی احتقانی؛
• فیزیوتراپی: الکتروفورز نمک های کلسیم، هورمون های آنابولیک (رتابولیل، متاندروستنولون و غیره)، UHF؛
• ضربه زدن به محل شکستگی با چکش چوبی (روش ترنر).
• تحریک الکتریکی با جریان های ضعیف

در این مقاله توضیح داده شد که چقدر طول می کشد تا یک شکستگی بهبود یابد و چه عواملی بر زمان بهبودی پس از آسیب تأثیر می گذارد.

فرآیند زخم مجموعه ای از تغییرات متوالی است که در زخم و واکنش های مربوط به کل ارگانیسم رخ می دهد.

به طور معمول، روند زخم را می توان به واکنش های کلی بدن و بهبود مستقیم زخم تقسیم کرد.

واکنش های عمومی

مجموعه واکنش های بیولوژیکی بدن در پاسخ به آسیب در طی فرآیند زخم را می توان به عنوان دو مرحله متوالی در نظر گرفت.

فاز اول

در عرض 1-4 روز از لحظه آسیب، تحریک سیستم عصبی سمپاتیک، ترشح هورمون های مدولای آدرنال، انسولین، ACTH و گلوکوکورتیکوئیدها در خون مشاهده می شود. در نتیجه، فرآیندهای حیاتی تشدید می شوند: دمای بدن و متابولیسم پایه افزایش می یابد، وزن بدن کاهش می یابد، تجزیه پروتئین ها، چربی ها و گلیکوژن افزایش می یابد، نفوذپذیری کاهش می یابد. غشای سلولی، سنتز پروتئین سرکوب می شود و غیره. اهمیت این واکنش ها آماده سازی کل ارگانیسم برای زندگی در شرایط دگرسانی است.

در دوره اول افزایش متوسط ​​دمای بدن، ضعف و کاهش عملکرد مشاهده می شود.

آزمایش خون افزایش تعداد لکوسیت ها را نشان می دهد که گاهی اوقات تغییر جزئی دارد فرمول لکوسیتدر سمت چپ، پروتئین ممکن است در آزمایش ادرار ظاهر شود. با از دست دادن خون زیاد، تعداد گلبول های قرمز، هموگلوبین و هماتوکریت کاهش می یابد.

فاز دوم

شروع از 4-5 روز، شخصیت واکنش های عمومیناشی از تأثیر غالب سیستم عصبی پاراسمپاتیک است.

هورمون سوماتوتروپیک، آلدوسترون و استیل کولین از اهمیت اولیه برخوردار هستند. در این مرحله، وزن بدن افزایش می‌یابد، متابولیسم پروتئین عادی می‌شود و قابلیت‌های ترمیمی بدن بسیج می‌شود. در یک دوره بدون عارضه، تا روز 4-5 علائم التهاب و مسمومیت متوقف می شود، درد کاهش می یابد، تب متوقف می شود و پارامترهای آزمایشگاهی خون و ادرار عادی می شود.

التیام زخم

ترمیم زخم فرآیند ترمیم بافت های آسیب دیده با بازیابی یکپارچگی و عملکرد آنهاست.

برای بستن نقص ایجاد شده در اثر آسیب، سه فرآیند اصلی در زخم رخ می دهد:

تشکیل کلاژن توسط فیبروبلاست ها. در طول بهبود زخم، فیبروبلاست ها توسط ماکروفاژها فعال می شوند. آنها تکثیر می شوند و به محل آسیب مهاجرت می کنند و از طریق فیبرونکتین به ساختارهای فیبریلار متصل می شوند. در همان زمان، فیبروبلاست ها به شدت مواد ماتریکس خارج سلولی، از جمله کلاژن ها را سنتز می کنند. کلاژن ها از بین بردن نقایص بافتی و استحکام اسکار تشکیل شده را تضمین می کنند.

اپیتلیزه شدن زخم زمانی رخ می دهد که سلول های اپیتلیال از لبه های زخم به سطح آن مهاجرت می کنند. اپیتلیزه شدن کامل نقص زخم مانعی برای میکروارگانیسم ها ایجاد می کند.

اثر انقباض بافت، تا حدی به دلیل انقباض میوفیبروبلاست ها، کاهش سطوح زخم و بسته شدن زخم را تضمین می کند.

این فرآیندها در یک توالی خاص رخ می دهند که توسط مراحل بهبود زخم (مراحل فرآیند زخم) تعیین می شود.

مراحل بهبود زخم بر اساس M.I. کوزینا (1977):

فاز I - مرحله التهاب (روز 1-5)؛

فاز دوم - مرحله بازسازی (6-14 روز)؛

فاز III مرحله تشکیل و سازماندهی مجدد اسکار (از روز پانزدهم از لحظه آسیب) است.

فاز التهابی

مرحله اول بهبود زخم - مرحله التهاب، در 5 روز اول اتفاق می افتد و دو دوره متوالی را ترکیب می کند: تغییرات عروقی و پاکسازی زخم از بافت نکروز. واکنش های عروقی و تغییرات خارج عروقی که در زخم رخ می دهد ارتباط نزدیکی با هم دارند.

دوره تغییرات عروقی. در پاسخ به آسیب، تعدادی از اختلالات موثر بر عروق ریز ایجاد می شود. علاوه بر تخریب مستقیم عروق خونی و عروق لنفاویکه به اختلال در خروج خون و لنف کمک می کند، یک اسپاسم کوتاه مدت رخ می دهد و سپس گشاد شدن پارتیک مداوم رگ های کوچک رخ می دهد. شرکت در واکنش التهابی آمین های بیوژنیک (برادی کینین، هیستامین، سروتونین)، و همچنین سیستم مکمل، منجر به اتساع مداوم عروق و افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی می شود.

کاهش پرفیوژن منجر به بدتر شدن اکسیژن رسانی بافتی در ناحیه زخم می شود. اسیدوز ایجاد می شود، کربوهیدرات و متابولیسم پروتئین. در طی تجزیه پروتئین های سلولی (پروتئولیز)، یون های K+ و H+ از سلول های تخریب شده آزاد می شوند، فشار اسمزی در بافت ها افزایش می یابد، احتباس آب رخ می دهد، ادم بافت ایجاد می شود (هیدراتاسیون) که اصلی ترین آن است. تجلی بیرونیالتهاب

پروستاگلاندین ها، متابولیت های اسید آراشیدونیک آزاد شده از غشای سلولی تخریب شده، نقش فعالی در این مرحله دارند.

دوره پاکسازی زخم از بافت نکروزه. بیشترین نقش را در پاکسازی زخم دارد عناصر شکلخون و آنزیم ها از روز اول، نوتروفیل ها در بافت ها و ترشحات اطراف زخم ظاهر می شوند و در روز 2-3 - لنفوسیت ها و ماکروفاژها.

مرحله بازسازی

مرحله دوم بهبود زخم - مرحله بازسازی، در دوره 6 تا 14 روز از لحظه آسیب رخ می دهد.

دو فرآیند اصلی در زخم رخ می دهد: کلاژن سازی و رشد فشردهعروق خونی و لنفاوی. تعداد نوتروفیل ها کاهش می یابد و فیبروبلاست ها، سلول های بافت همبند با توانایی سنتز و ترشح ماکرومولکول های ماتریکس خارج سلولی، به ناحیه زخم مهاجرت می کنند. نقش مهم فیبروبلاست ها در ترمیم زخم، سنتز اجزای بافت همبند و ساخت کلاژن و الیاف الاستیک است. بخش عمده ای از کلاژن دقیقاً در مرحله بازسازی تشکیل می شود.

در همان زمان، کانال سازی مجدد و رشد عروق خونی و لنفاوی در ناحیه زخم شروع می شود که باعث بهبود خونرسانی بافتی و تغذیه فیبروبلاست هایی می شود که به اکسیژن نیاز دارند. در اطراف مویرگ ها متمرکز شده است ماست سل هاکه باعث تکثیر مویرگ ها می شود.

فرآیندهای بیوشیمیایی در این فاز با کاهش اسیدیته، افزایش غلظت یون های Ca2+ و کاهش غلظت یون های K+ و کاهش متابولیسم مشخص می شوند.

مرحله III بهبود زخم - تشکیل و سازماندهی مجدد یک اسکار، تقریباً از روز 15 شروع می شود و می تواند تا 6 ماه ادامه یابد.

در این مرحله، فعالیت مصنوعی فیبروبلاست‌ها و سایر سلول‌ها کاهش می‌یابد و فرآیندهای اصلی برای تقویت اسکار ایجاد شده کاهش می‌یابد. مقدار کلاژن عملا افزایش نمی یابد. بازسازی آن و ایجاد پیوندهای عرضی بین رشته های کلاژن رخ می دهد که به همین دلیل استحکام اسکار افزایش می یابد.

هیچ مرز مشخصی بین مرحله بازسازی و اسکار وجود ندارد. بلوغ بافت همبند به موازات اپیتلیزه شدن زخم آغاز می شود.

عوامل موثر بر بهبود زخم:

سن بیمار؛

وضعیت تغذیه و وزن بدن؛

وجود عفونت زخم ثانویه؛

وضعیت ایمنی بدن؛

وضعیت گردش خون در ناحیه آسیب دیده و بدن به طور کلی؛

مزمن بیماری های همراه(بیماری های سیستم قلبی عروقی و تنفسی، دیابت، تومورهای بدخیم و غیره).

انواع کلاسیک درمان

با تنوع گزینه های ممکن برای روند روند زخم، بسته به ماهیت زخم، درجه توسعه میکرو فلورا، و ویژگی های اختلال پاسخ ایمنی، همیشه می توان آنها را به سه کاهش داد. انواع کلاسیکالتیام‌بخش:

شفا با نیت اولیه؛

التیام‌بخش قصد ثانویه;

شفای زیر دلمه.

التیام با نیت اولیه اقتصادی ترین و از نظر عملکردی سودمند است؛ این درمان در زمان کوتاه تری با تشکیل یک اسکار نازک و نسبتاً بادوام رخ می دهد.

با نیت اولیه شفا دهید زخم های جراحیهنگامی که لبه های زخم با یکدیگر تماس دارند (با بخیه به هم متصل می شوند). مقدار بافت نکروزه در زخم کم است و التهاب ناچیز است.

فقط زخم هایی که در آنها وجود ندارد فرآیند عفونی: زخم های جراحی آسپتیک یا تصادفی با عفونت جزئی در صورتی که میکروارگانیسم ها در اولین ساعات پس از آسیب بمیرند.

بنابراین، برای اینکه زخم با قصد اولیه بهبود یابد، باید شرایط زیر رعایت شود:

عدم وجود عفونت در زخم؛

تماس تنگ لبه های زخم؛

عدم وجود هماتوم در زخم، اجسام خارجیو بافت های نکروزه؛

رضایتبخش حالت عمومیبیمار (عدم وجود عوامل نامطلوب عمومی).

شفا با نیت اولیه در رخ می دهد در اسرع وقتعملاً منجر به ایجاد عوارض نمی شود و باعث تغییرات عملکردی جزئی می شود. این بهترین نوعالتیام زخم هایی که باید همیشه برای آن تلاش کنیم و شرایط لازم را برای آن ایجاد کنیم.

شفا با نیت ثانویه - شفا از طریق چروک، از طریق توسعه بافت گرانولاسیون. در این مورد، بهبودی پس از تلفظ رخ می دهد فرآیند التهابی، در نتیجه زخم از نکروز پاک می شود.

شرایط شفا با نیت ثانویه:

آلودگی میکروبی قابل توجه زخم؛

نقص پوستی با اندازه قابل توجهی؛

وجود اجسام خارجی، هماتوم و بافت نکروزه در زخم؛

وضعیت نامطلوب بدن بیمار.

هنگام بهبودی با نیت ثانویه، سه مرحله نیز وجود دارد، اما تفاوت هایی با هم دارند.

ویژگی های مرحله التهاب

در مرحله اول، التهاب بسیار بارزتر است و پاکسازی زخم بسیار بیشتر طول می کشد. در مرز نفوذ میکروارگانیسم ها، یک شفت لکوسیت برجسته تشکیل می شود. به جداسازی بافت‌های آلوده از بافت‌های سالم کمک می‌کند؛ مرزبندی، لیز، جداسازی و رد بافت‌های غیرقابل زنده رخ می‌دهد. زخم به تدریج پاک می شود. همانطور که نواحی نکروز ذوب شده و محصولات پوسیدگی جذب می شوند، مسمومیت بدن افزایش می یابد. در پایان مرحله اول، پس از لیز و رد بافت نکروز، یک حفره زخم تشکیل می شود و مرحله دوم آغاز می شود - مرحله بازسازی، که ویژگی آن ظهور و توسعه بافت گرانوله است.

بافت گرانوله نوع خاصی از بافت همبند است که در طول بهبود زخم با قصد ثانویه تشکیل می شود و باعث بسته شدن سریع نقص زخم می شود. به طور معمول، بدون آسیب، هیچ بافت دانه بندی در بدن وجود ندارد.

بهبود زیر دلمه - بهبود زخم زیر دلمه با آسیب های سطحی جزئی مانند خراشیدگی، آسیب به اپیدرم، ساییدگی، سوختگی و غیره اتفاق می افتد.

روند بهبودی با انعقاد خون ریخته شده، لنف و مایع بافت، که خشک می شوند و پوسته ایجاد می کنند.

استروپ اجرا می کند عملکرد حفاظتی، نوعی پانسمان بیولوژیکی است. بازسازی سریع اپیدرم در زیر دلمه رخ می دهد و دلمه پس زده می شود. کل فرآیند معمولاً 3-7 روز طول می کشد. در درمان زیر دلمه، ویژگی های بیولوژیکی اپیتلیوم عمدتاً آشکار می شود - توانایی آن در پوشش بافت زنده، محدود کردن آن از محیط خارجی.

هر مداخله جراحییک اقدام اجباری است که با درجات مختلفی از ضربه به بافت های بدن همراه است. اینکه بیمار چقدر سریع می تواند به زندگی فعال بازگردد بستگی به زمان بهبودی بدن پس از جراحی و سرعت بهبودی بخیه ها دارد. به همین دلیل است که سؤالاتی در مورد اینکه بخیه ها چقدر سریع التیام می یابند و چگونه از آن اجتناب کنید عوارض بعد از عمل. سرعت بهبود زخم، خطر عوارض و ظاهرجای زخم بعد از مداخله جراحی. امروز در مقاله خود بیشتر در مورد درزها صحبت خواهیم کرد.

انواع مواد بخیه و روش های بخیه زدن در پزشکی نوین

یک ماده بخیه ایده آل باید دارای ویژگی های زیر باشد:

صاف باشید و بدون ایجاد آسیب اضافی سر بخورید. الاستیک، کشش پذیر، بدون ایجاد فشار و نکروز بافتی باشد. بادوام باشد و بارها را تحمل کند. به طور ایمن گره بزنید. زیست سازگار با بافت های بدن، بی اثر (باعث تحریک بافتی نمی شود) و حساسیت زایی پایینی داشته باشد. مواد نباید از رطوبت متورم شوند. دوره تخریب (تجزیه زیستی) مواد قابل جذب باید با زمان بهبود زخم همزمان باشد.

مواد مختلف بخیه دارای کیفیت های متفاوتی هستند. برخی از آنها مزایا هستند، برخی دیگر معایب مواد هستند. به عنوان مثال، رشته های صاف سخت خواهد بود برای سفت شدن به یک گره قوی، و استفاده مواد طبیعی، که در سایر زمینه ها بسیار ارزشمند است، اغلب با آن همراه است خطر افزایش یافتهایجاد عفونت یا آلرژی بنابراین، جستجو برای مواد ایده آل ادامه دارد و تاکنون حداقل 30 گزینه نخ وجود دارد که انتخاب آنها به نیازهای خاص بستگی دارد.

مواد بخیه به دو دسته مصنوعی و طبیعی، قابل جذب و غیر قابل جذب تقسیم می شوند. علاوه بر این، مواد متشکل از یک رشته یا چند رشته تولید می شوند: تک رشته یا چند رشته، پیچ خورده، بافته شده، دارای پوشش های مختلف.

مواد غیر قابل جذب:

طبیعی - ابریشم، پنبه. ابریشم یک ماده نسبتاً بادوام است، به لطف انعطاف پذیری آن، قابلیت اطمینان گره ها را تضمین می کند. ابریشم یک ماده غیرقابل جذب مشروط است: با گذشت زمان، استحکام آن کاهش می یابد و پس از حدود یک سال مواد جذب می شوند. علاوه بر این، نخ های ابریشم باعث پاسخ ایمنی شدید می شوند و می توانند به عنوان مخزن عفونت در زخم عمل کنند. پنبه قدرت کمی دارد و همچنین قادر به ایجاد واکنش های التهابی شدید است. نخ های فولادی ضد زنگ بادوام هستند و حداقل واکنش های التهابی را ایجاد می کنند. مورد استفاده در عملیات بر روی حفره شکمی، هنگام بخیه زدن جناغ و تاندون ها. مواد غیر قابل جذب مصنوعی بهترین ویژگی ها را دارند. دوام بیشتری دارند و استفاده از آنها باعث حداقل التهاب می شود. چنین نخ هایی برای تطبیق بافت های نرم، در جراحی قلب و مغز و اعصاب و چشم پزشکی استفاده می شود.

مواد قابل جذب:

گربه طبیعی از معایب این ماده می توان به واکنش بافتی برجسته، خطر عفونت، استحکام ناکافی، ناراحتی در استفاده و ناتوانی در پیش بینی زمان جذب اشاره کرد. بنابراین، مواد در حال حاضر عملا استفاده نمی شود. مواد قابل جذب مصنوعی ساخته شده از پلیمرهای زیستی تجزیه پذیر. آنها به مونو و پلی فیلامنت تقسیم می شوند. در مقایسه با کتگوت بسیار قابل اعتمادتر است. آنها زمان‌های جذب خاصی دارند که برای مواد مختلف متفاوت است، کاملاً بادوام هستند، واکنش‌های بافتی قابل توجهی ایجاد نمی‌کنند و در دست‌ها نمی‌لغزند. در جراحی مغز و اعصاب و قلب، چشم پزشکی، در شرایطی که به استحکام ثابت بخیه ها نیاز است (برای بخیه زدن تاندون ها، عروق کرونر).

روش های بخیه زدن:

بخیه های رباط - از آنها برای بستن عروق برای اطمینان از هموستاز استفاده می شود. بخیه های اولیه - به شما امکان می دهد لبه های زخم را برای بهبود با هدف اولیه مقایسه کنید. بخیه ها می توانند مداوم یا قطع شوند. با توجه به نشانه ها، می توان از بخیه های غوطه ور، کیفی و زیر جلدی استفاده کرد. بخیه های ثانویه - این روش برای تقویت بخیه های اولیه، بستن مجدد زخم با تعداد زیادی دانه بندی، به منظور تقویت زخمی که با قصد ثانویه بهبود می یابد، استفاده می شود. این گونه بخیه ها را بخیه های نگهدارنده می نامند و برای تخلیه زخم و کاهش تنش بافت استفاده می شوند. اگر بخیه اولیه به صورت پیوسته زده شود، برای بخیه ثانویه از بخیه های منقطع استفاده می شود و بالعکس.

بخیه ها چقدر طول می کشد تا خوب شوند؟

هر جراح برای دستیابی به بهبود زخم با قصد اولیه تلاش می کند. در این حالت ترمیم بافت در کوتاه ترین زمان ممکن انجام می شود، تورم حداقل است، چرکی وجود ندارد و میزان ترشحات از زخم ناچیز است. جای زخم با این نوع درمان حداقل است. این فرآیند در 3 مرحله انجام می شود:

واکنش التهابی (5 روز اول)، زمانی که لکوسیت ها و ماکروفاژها به ناحیه زخم مهاجرت می کنند و میکروب ها، ذرات خارجی و سلول های تخریب شده را از بین می برند. در این مدت اتصال بافت ها به استحکام کافی نرسیده و توسط درزها به هم متصل می شوند. مرحله مهاجرت و تکثیر (تا روز چهاردهم)، زمانی که فیبروبلاست ها کلاژن و فیبرین را در زخم تولید می کنند. به لطف این، بافت گرانولاسیون از روز پنجم تشکیل می شود و قدرت تثبیت لبه های زخم افزایش می یابد. مرحله بلوغ و بازسازی (از روز چهاردهم تا بهبودی کامل). در طول این مرحله، سنتز کلاژن و تشکیل بافت همبند ادامه می یابد. به تدریج در محل زخم جای زخم ایجاد می شود.

چه مدت طول می کشد تا بخیه ها برداشته شوند؟

هنگامی که زخم به حدی بهبود یافت که دیگر نیازی به حمایت بخیه‌های غیرقابل جذب نباشد، آن‌ها برداشته می‌شوند. این روش در شرایط استریل انجام می شود. در مرحله اول، زخم با یک ضد عفونی کننده درمان می شود و از پراکسید هیدروژن برای از بین بردن پوسته ها استفاده می شود. نخ را با موچین جراحی بگیرید، آن را در نقطه ای که وارد پوست می شود عبور دهید. به آرامی نخ را از طرف مقابل بکشید.

زمان برداشتن بخیه بسته به محل آنها:

بخیه های روی پوست تنه و اندام باید به مدت 7 تا 10 روز در جای خود باقی بماند. بخیه های صورت و گردن بعد از 2 تا 5 روز برداشته می شود. بخیه های نگهدارنده به مدت 2-6 هفته در جای خود باقی می مانند.

عوامل موثر بر روند بهبودی

سرعت بهبودی بخیه ها به عوامل زیادی بستگی دارد که می توان آنها را به چند گروه تقسیم کرد:

ویژگی ها و ماهیت زخم. قطعا بهبود زخم بعد از جراحی جزئی سریعتر از لاپاراتومی خواهد بود. فرآیند ترمیم بافت در مورد بخیه زدن زخم پس از آسیب، زمانی که آلودگی، نفوذ اجسام خارجی و له شدن بافت وجود داشته باشد، طولانی تر می شود. محل زخم. بهبود در نواحی با خونرسانی خوب و لایه نازکی از چربی زیر جلدی بهتر اتفاق می افتد. عواملی که بر اساس ماهیت و کیفیت خدمات ارائه شده تعیین می شود مراقبت های جراحی. در این مورد ویژگی های برش، کیفیت هموستاز حین عمل (توقف خونریزی)، نوع استفاده مواد بخیه، انتخاب روش بخیه زدن، رعایت قوانین آسپتیک و موارد دیگر. عوامل مرتبط با سن، وزن و وضعیت سلامتی بیمار. ترمیم بافت سریعتر است در سن جوانیو در افراد با وزن طبیعی. روند بهبودی را طولانی تر می کند و می تواند باعث ایجاد عوارض شود بیماری های مزمنبه ویژه دیابت شیرین و دیگران اختلالات غدد درون ریزانکوپاتولوژی، بیماری های عروقی. بیماران مبتلا به ضایعات در معرض خطر هستند عفونت مزمن، با کاهش ایمنی، افراد سیگاری، آلوده به HIV. دلایل مربوط به مراقبت زخم بعد از عملو بخیه زدن، رعایت رژیم غذایی و رژیم نوشیدن، فعالیت بدنی بیمار در دوره بعد از عمل، رعایت توصیه های جراح و مصرف داروها.

نحوه مراقبت صحیح از درزها

اگر بیمار در بیمارستان باشد، بخیه ها توسط پزشک مراقبت می شود یا پرستار. در خانه، بیمار باید توصیه های پزشک را برای مراقبت از زخم رعایت کند. لازم است زخم را تمیز نگه دارید، روزانه آن را با یک ضد عفونی کننده درمان کنید: محلول ید، پرمنگنات پتاسیم، سبز درخشان. در صورت استفاده از بانداژ، قبل از برداشتن آن با پزشک خود مشورت کنید. داروهای خاص می توانند بهبود را تسریع کنند. یکی از این محصولات ژل کنتراکتوبکس حاوی عصاره پیاز، آلانتوئین و هپارین است. می توان آن را پس از اپیتلیزاسیون زخم اعمال کرد.

برای بهبود سریع بخیه های پس از زایمان، رعایت دقیق قوانین بهداشتی مورد نیاز است:

• شستن کامل دست ها قبل از استفاده از توالت؛
• تعویض مکرر واشرها؛
• تعویض روزانه ملحفه و حوله؛
• در عرض یک ماه، حمام کردن باید با دوش بهداشتی جایگزین شود.

در صورت وجود بخیه های خارجی در ناحیه پرینه، علاوه بر رعایت بهداشت، باید مراقب خشکی زخم نیز باشید؛ در 2 هفته اول نباید روی سطح سفت بنشینید، باید از یبوست جلوگیری شود. توصیه می شود به پهلو دراز بکشید، روی یک دایره یا بالش بنشینید. پزشک ممکن است تمرینات خاصی را برای بهبود خون رسانی به بافت ها و بهبود زخم توصیه کند.

بهبود بخیه ها بعد از سزارین

نیاز به پوشیدن خواهد داشت بانداژ بعد از عملبا رعایت بهداشت، پس از ترخیص دوش گرفتن و شستشوی پوست ناحیه بخیه روزی دو بار با صابون توصیه می شود. در پایان هفته دوم می توانید از پمادهای مخصوص برای ترمیم پوست استفاده کنید.

بهبود بخیه ها بعد از لاپاراسکوپی

عوارض بعد از لاپاراسکوپی نادر است. برای محافظت از خود، باید 24 ساعت پس از مداخله در رختخواب بمانید. در ابتدا توصیه می شود به رژیم غذایی پایبند باشید و الکل را ترک کنید. برای بهداشت بدن، از دوش استفاده می شود و ناحیه بخیه با یک ضد عفونی کننده درمان می شود. 3 هفته اول فعالیت بدنی را محدود کنید.

عوارض احتمالی

عوارض اصلی در حین بهبود زخم عبارتند از: درد، چروک و بخیه ناکافی (شکستگی). چرک می تواند به دلیل نفوذ باکتری ها، قارچ ها یا ویروس ها به داخل زخم ایجاد شود. بیشتر اوقات، عفونت توسط باکتری ایجاد می شود. بنابراین، پس از جراحی، جراح اغلب دوره ای از آنتی بیوتیک ها را برای اهداف پیشگیرانه تجویز می کند. چرک پس از عمل مستلزم شناسایی پاتوژن و تعیین حساسیت آن به آن است عوامل ضد باکتری. علاوه بر تجویز آنتی بیوتیک، زخم ممکن است نیاز به باز کردن و تخلیه داشته باشد.

اگر درز از هم جدا شد چه باید کرد؟

نارسایی بخیه بیشتر در بیماران مسن و ناتوان مشاهده می شود. محتمل ترین زمان بروز عوارض 5 تا 12 روز پس از جراحی است. در چنین شرایطی باید فوراً تماس بگیرید مراقبت پزشکی. پزشک در مورد مدیریت بیشتر زخم تصمیم می گیرد: آن را باز بگذارید یا زخم را دوباره بخیه بزنید. در صورت تخلیه - نفوذ یک حلقه روده از طریق زخم، مداخله جراحی اضطراری مورد نیاز است. این عارضه ممکن است به دلیل نفخ ایجاد شود، سرفه شدیدیا استفراغ

اگر بخیه بعد از جراحی درد داشت چه باید کرد؟

درد در ناحیه بخیه به مدت یک هفته پس از جراحی قابل بررسی است وقوع طبیعی. در چند روز اول، جراح ممکن است مصرف مسکن را توصیه کند. پیروی از توصیه های پزشک به کاهش درد کمک می کند: محدودیت فعالیت بدنی، مراقبت از زخم، بهداشت زخم. اگر درد شدید است یا برای مدت طولانی ادامه دارد، باید با پزشک مشورت کنید، زیرا درد ممکن است نشانه عوارض باشد: التهاب، عفونت، ایجاد چسبندگی، فتق.

با استفاده از آن می توانید بهبود زخم را تسریع کنید داروهای مردمی. برای این منظور از مخلوط های گیاهی به صورت عرقیات، عصاره ها، جوشانده ها و کاربردهای موضعی، پمادهای گیاهی، مالش در داخل استفاده می شود. در اینجا برخی از داروهای مردمی مورد استفاده آورده شده است:

درد و خارش در ناحیه بخیه را می توان با کمک جوشانده های گیاهی: بابونه، گل همیشه بهار، مریم گلی تسکین داد. درمان زخم روغن های گیاهی- خولان دریا، درخت چای، زیتون. دفعات درمان دو بار در روز است. روغن کاری جای اسکار با کرم حاوی عصاره گل همیشه بهار. قرار دادن یک برگ کلم روی زخم. این روش دارای اثر ضد التهابی و التیام بخش است. برگ کلم باید تمیز باشد، آن را با آب جوش بریزید.

قبل از استفاده از داروهای گیاهی، حتما باید با جراح مشورت کنید. او به شما در انتخاب کمک خواهد کرد درمان فردیو توصیه های لازم را خواهد داد.

فرآیند زخم یا فرآیند بهبود، تغییراتی است که در زخم و واکنش‌های مربوط به کل ارگانیسم رخ می‌دهد.

واکنش های عمومی بدن دارای دو مرحله است:

• اولین مورد 1-4 روز پس از آسیب طول می کشد. در این دوره، فرآیندهای حیاتی تشدید می شوند - افزایش دمای بدن، ضعف، کاهش عملکرد. آزمایش خون لکوسیتوز را با تغییر به چپ نشان می دهد، پروتئین در ادرار ظاهر می شود. با از دست دادن قابل توجه خون، تعداد گلبول های قرمز، هموگلوبین و هماتوکریت کاهش می یابد.
• دوم در روز 4-5 شروع می شود، زمانی که علائم التهاب و مسمومیت متوقف می شود، درد فروکش می کند، دمای بدن کاهش می یابد و تست های آزمایشگاهیخون، ادرار

فرآیند زخم در یک توالی مشخص انجام می شود و دارای سه مرحله است:

• فاز I - مرحله التهاب (روز 1-5)؛
• فاز دوم - مرحله بازسازی (روز 6-14)؛
• فاز III - مرحله اسکار و اپیتلیزه شدن (از 15 روز تا 6 ماه).

فاز التهابیدارای دو دوره است: تغییرات عروقی و پاکسازی زخم از بافت نکروزه.

1. دوره تغییرات عروقی - در نتیجه آسیب به عروق خونی و فرآیندهای بیوشیمیایی پیچیده در ناحیه آسیب دیده، میکروسیرکولاسیون مختل می شود، ترشح پلاسما، لنف و بستر عروقیعناصر تشکیل شده (لکوسیت ها، لنفوسیت ها، ماکروفاژها) آزاد می شوند. ادم ایجاد می شود، نفوذ لکوسیت به بافت ها رخ می دهد، یعنی شرایطی برای تمیز کردن زخم ایجاد می شود.
2. دوره پاکسازی زخم از بافت نکروزه، نکرولیز است. در بافت‌های اطراف زخم، عناصر تشکیل‌شده ظاهر می‌شوند که توده‌های نکروزه را فاگوسیته می‌کنند، آنزیم‌های پروتئولیتیک ترشح می‌کنند و سموم، محصولات تجزیه پروتئین و میکروب‌ها را با ترشحات التهابی از زخم خارج می‌کنند. در نتیجه زخم از بافت نکروز پاک می شود، علائم التهاب برطرف می شود و مرحله بعدی روند زخم آغاز می شود.

مرحله بازسازیدر روز ششم پس از آسیب شروع می شود و با توسعه فرآیندهای بازسازی ترمیمی مشخص می شود. در زخم، رشد شدید خون و عروق لنفاوی جدید رخ می دهد، گردش خون بهبود می یابد، هیپوکسی کاهش می یابد و به تدریج، در روز چهاردهم، واکنش التهابی فروکش می کند. عروق جدید در زخم ایجاد می شود، بافت گرانولاسیون بالغ می شود، که به رفع نقص بافت کمک می کند.

مرحله اسکار و اپیتلیزه شدناز روز پانزدهم شروع می شود. در این مدت، به تدریج، با شروع از لبه های زخم، نقص توسط اپیتلیوم بسته می شود و به موازات آن بافت همبندو یک اسکار تشکیل می شود. شکل گیری نهایی آن بسته به ساختار بافت تا ماه 6 یا بعد از آن به پایان می رسد. در بافت هایی با ساختار ساده ( پوشش اپیتلیوم، بافت همبند) اسکار سریعتر از بافتهای با ساختار پیچیده (عصبی، پارانشیمی، عضلانی) رخ می دهد.

الگوی ترمیم زخم سه مرحله ای برای همه انواع زخم ها جهانی است. با این حال، عواملی وجود دارند که بر سرعت روند زخم تأثیر می‌گذارند:

• سن بیمار؛
• چاقی و وزن بدن؛
• عفونت ثانویه؛
• شدت جریان خون در ناحیه آسیب دیده؛
• وضعیت تعادل آب و الکترولیت؛
• وضعیت مصونیت؛
• بیماری های مزمن همزمان؛
• مصرف داروهای ضد التهابی

با توجه به خصوصیات آناتومیکی و فیزیولوژیکی بدن در دوران کودکیفرآیندهای ترمیم زخم سریعتر و مطلوبتر از افراد مسن پیش می رود.

در بیماران ضعیف و کم آب با کاشکسی شدید، بهبود زخم دشوار است، زیرا روند طبیعی روند زخم به مواد پلاستیکی و ذخایر انرژی نیاز دارد. فرآیندهای بازسازی در بیماران چاق با بیش از حد کند می شود بافت زیر جلدیزیرا خون رسانی ضعیفی دارد.

در صورت چروک شدن زخم، دوره بهبودی طولانی شده و روند بهبودی بدتر می شود.

در بیماران دچار نقص ایمنی (قبلی بیماری های عفونی, آلوده به HIV) مراحل فرآیند زخم به طور قابل توجهی کند می شود.

وضعیت جریان خون در ناحیه آسیب بر سرعت بهبودی تأثیر می گذارد. بنابراین، زخم‌های صورت، سر و دست‌ها خیلی سریع‌تر از مثلاً پا بهبود می‌یابند.

بیماری های مزمن قلب و عروق و سیستم های تنفسیتامین تاثیر مواد مغذیبافت های محلی و بدن به عنوان یک کل. آنها تولید پروتئین ها، کربوهیدرات ها و تامین طبیعی اندام ها و بافت ها با اکسیژن را مختل می کنند که منجر به اختلالات متابولیک در کل بدن می شود و این امر فرآیندهای ترمیمی را کند می کند.

در افرادی که رنج می برند دیابت قندی، اختلال گردش خون وجود دارد، رنج می برد متابولیسم کربوهیدرات، نقص ایمنی - همه اینها تأثیر منفی بر بهبود زخم دارد و روند درمان زخم را کند می کند. مصرف داروهای ضد التهابی استروئیدی و غیر استروئیدی نیز در سرعت بهبود زخم اختلال ایجاد می کند.

V. Dmitrieva، A. Koshelev، A. Teplova

"روند بهبود زخم" و مقالات دیگر از بخش

ترمیم زخم یک فرآیند پویا است که از سه مرحله همپوشانی تشکیل شده است: التهاب، تشکیل بافت دانه‌بندی و بلوغ یا بازسازی پوست. سهم هر یک از این مراحل در روند بهبودی بستگی به عمق آسیب دارد.

زخم های کم عمقزخم های کم عمق اپیدرم و لایه های بالایی درم را درگیر می کنند. زائده های پوستی ( فولیکول های مو، عرق و غدد چربی) حفظ می شوند. ترومبوز، التهاب و تشکیل بافت دانه بندی اندکی بیان می شود. اساس شفا نیست زخم های عمیقاپیتلیزه شدن به دلیل حفظ زائده های پوستی و اپیدرم حاشیه ای است که در نهایت منجر به ترمیم کامل و سریع پوست با اسکارهای نامرئی یا اصلاً بدون آنها می شود. ممکن است هایپر یا هیپوپیگمانتاسیون در محل زخم باقی بماند.

زخم های عمیق یک مرحله ضروری در بهبود زخم های عمیق، تشکیل لخته خون برای جلوگیری از خونریزی از عروق نسبتا بزرگ در لایه های عمیق درم است. التهاب و تشکیل بافت گرانوله مراحل مهمی در بهبودی همراه با کشش پوست است که لبه‌های زخم را به هم نزدیک‌تر می‌کند تا اپیتلیال شدن را افزایش دهد. از آنجایی که زائده های پوست آسیب دیده اند، اپیتلیزه شدن زخم های عمیق تنها به دلیل اپیدرم حاشیه ای رخ می دهد و بافت از دست رفته با بافت اسکار جایگزین می شود.

برای درک پاتوژنز اسکار، لازم است بدانیم که بهبود زخم به طور معمول چگونه اتفاق می افتد.

مرحله التهاب

اولین چیزی که هنگام بهبود زخم اتفاق می افتد، تشکیل هماتوم است. این امر باعث توقف خونریزی از عروق آسیب دیده و ایجاد سدی می شود که از ورود میکروارگانیسم ها به زخم جلوگیری می کند. ترومبوز ماتریکس موقتی است که سلول های التهابی به داخل آن مهاجرت می کنند. هنگامی که پلاکت ها از بین می روند، بسیاری از عوامل رشد آزاد می شوند، از جمله. فاکتور رشد تبدیل کننده (TGF-β1)، فاکتور رشد اپیدرمی، فاکتور رشد شبه انسولین نوع 1 (IGF-1) و فاکتور رشد مشتق از پلاکت، که سلول های التهابی را جذب می کند، سنتز ماتریکس خارج سلولی و جوانه زنی عروقی را تقویت می کند.

تعدادی از مولکول های سیگنال دهنده دیگر، مانند محصولات فیبرینولیز، نوتروفیل ها و مونوسیت ها را به زخم جذب می کنند. این سلول ها از جریان خون از طریق دیاپدزی از طریق اندوتلیوم مویرگ های مجاور زخم می آیند. عملکرد اصلی نوتروفیل ها فاگوسیتوز و تخریب میکروارگانیسم های درون سلولی است. علاوه بر این، نوتروفیل ها واسطه های التهابی تولید می کنند که تحت تأثیر آنها کراتینوسیت ها و ماکروفاژها می توانند در این مرحله از بهبودی فعال شوند.

در پایان واکنش التهابی حاد (پس از 1-2 روز)، مونوسیت هایی که از جریان خون مهاجرت کرده اند به ماکروفاژ تبدیل می شوند و میکروارگانیسم های باقی مانده و سلول های مرده را از بین می برند. این ماکروفاژها همچنین به عنوان منبع فاکتورهای رشد و واسطه های التهابی، به ویژه فاکتور رشد مشتق از پلاکت، که فیبروبلاست ها را به محل آسیب جذب می کند، عمل می کنند.

مرحله تکثیر

بافت گرانوله تازه از نظر رگ ها و سلول های خونی بسیار غنی است. از آنجایی که اپیتلیزه کردن به تنهایی برای التیام زخم های عمیق کافی نیست، تکثیر فیبروبلاست ها در نواحی درم مجاور زخم در مراحل اولیه شروع می شود. فیبروبلاست ها به داخل زخم مهاجرت می کنند و یک ماتریکس خارج سلولی متشکل از فیبرین، فیبرونکتین، ویترونکتین و گلیکوزآمینوگلیکان ها را می پوشانند. بافت گرانوله تازه نسبت بالایی از کلاژن نوع III به کلاژن نوع I دارد.

در پاسخ به عمل فاکتورهای رشد در زخم، تکثیر کراتینوسیت ها و فیبروبلاست ها آغاز می شود. با تشکیل گرانول ها و ظاهر شدن ماتریکس کلاژن اضافی، تعداد سلول ها از طریق آپوپتوز کاهش می یابد. چه چیزی باعث آپوپتوز می شود ناشناخته است. تحت تأثیر موادی که رگ زایی را تحریک می کنند، که به عنوان محرک های فاکتور رشد اندوتلیال، TGF-β1، آنژیوتروپین و ترومبوسپوندین عمل می کنند، عروق شروع به رشد به داخل ماتریکس خارج سلولی می کنند.

میوفیبروبلاست‌ها به نزدیک‌تر کردن لبه‌های زخم‌های بزرگ کمک می‌کنند، که باعث کاهش مقدار بافت دانه‌بندی مورد نیاز برای پر کردن حفره زخم و کاهش ناحیه اپیتلیال شدن می‌شود. به دلیل وجود پروتئین های انقباضی اکتین و دسمین، فیبروبلاست ها به نزدیک تر شدن لبه های زخم نیز کمک می کنند. کشش مکانیکی که پس از بسته شدن لبه‌های زخم رخ می‌دهد، نشانه توقف کشش است.

اپیتلیزاسیون ظرف چند ساعت پس از ظاهر شدن زخم آغاز می شود. مهاجرت کراتینوسیت ها فعال کننده پلاسمینوژن بافتی و اوروکیناز را فعال می کند و تعداد گیرنده های اوروکیناز را افزایش می دهد که به نوبه خود باعث افزایش فیبرینولیز می شود که یک مرحله مهم برای مهاجرت کراتینوسیت است. کراتینوسیت ها برای عبور از ماتریکس موقت تشکیل شده توسط ترومبوس، گیرنده های فیبرونکتین و کلاژن اضافی را تشکیل می دهند. مهاجرت کراتینوسیت ها و اپیتلیزه شدن با کشش لبه های زخم تسهیل می شود.

مرحله بلوغ و بازسازی (درمان کامل)

در مرحله بازسازی، کلاژن اضافی و ماتریکس موقت توسط آنزیم های بافتی حذف می شود و سلول های التهابی زخم را ترک می کنند. هنگامی که اسکار بالغ می شود، تعادلی بین فرآیندهای تخریب ماتریکس موقت و سنتز کلاژن ایجاد می شود.

از یک طرف، فیبروبلاست ها کلاژن، پروتئین های انقباضی و ماتریکس خارج سلولی را سنتز می کنند، از طرف دیگر، فیبروبلاست ها، ماست سل ها، سلول های اندوتلیال و ماکروفاژها تعدادی آنزیم (متالوپروتئینازهای ماتریکس) را ترشح می کنند که برای تخریب و بازسازی ضروری هستند. تعادل بین این پروتئینازها و مهارکننده های بافتی آنها نقش دارد نقش مهمدر ترمیم بافت های آسیب دیده

اینترفرون های تولید شده توسط لنفوسیت های T (اینترفرون-γ)، لکوسیت ها (اینترفرون-α) و فیبروبلاست ها (اینترفرون-β) از ایجاد فیبروز جلوگیری کرده و سنتز کلاژن و فیبرونکتین توسط فیبروبلاست ها را سرکوب می کنند.

روند بازسازی از 6 تا 12 ماه طول می کشد، اما می تواند سال ها طول بکشد. استحکام و خاصیت ارتجاعی یک اسکار معمولاً تنها 70 تا 80 درصد از پوست سالم است و اسکارها را مستعد ترومای مکرر می‌کند.

عوامل موثر بر بهبود زخم و تشکیل اسکار

سن. بر خلاف بزرگسالان، زخم های روی پوست جنین به سرعت و بدون ایجاد اسکار بهبود می یابند. مکانیسم التیام بدون زخم نامشخص است، اما مشخص است که التهاب خفیف است، مقدار زیادی اسید هیالورونیک در محتویات زخم وجود دارد و رشته‌های کلاژن به ترتیب خاصی چیده شده‌اند.

بدن جنین تفاوت قابل توجهی با بدن بالغ دارد. تفاوت اصلی در ویژگی های اکسیژن رسانی بافت است: محتوای اکسیژن در آنها در طول کل دوره نسبتاً کم باقی می ماند. رشد داخل رحمی. التهاب در زخم های جنین به دلیل نوتروپنی خفیف است. به عنوان سیستم ایمنیدر جنین واکنش التهابی بارزتر می شود و ممکن است اسکار در محل زخم ایجاد شود.

پوست جنین دائماً در مایع آمنیوتیک گرم و استریل غوطه ور می شود که حاوی فاکتورهای رشد بسیاری است. اما این به تنهایی درمان بدون زخم را توضیح نمی دهد. در آزمایش‌هایی که روی بره‌های جنینی انجام شد، جداسازی زخم از مایع آمنیوتیک با استفاده از یک پانسمان سیلیکونی از بهبود بدون زخم جلوگیری نکرد. از سوی دیگر، پوست بالغ پیوند شده به جنین با تشکیل اسکار، علیرغم تماس با مایع آمنیوتیک، بهبود یافت.

محتوای بالای هیالورونیک اسید در ماتریکس خارج سلولی باعث افزایش تحرک سلولی، افزایش تکثیر آنها و در نتیجه ترمیم ناحیه آسیب دیده می شود. این به ما این امکان را می دهد که اسید هیالورونیک را به عنوان عامل اصلی در درمان بدون اسکار در نظر بگیریم. گلیکوپروتئینی که در زخم های بالغ وجود ندارد در زخم های جنینی یافت شد. این گلیکوپروتئین سنتز هیالورونیک اسید را تحریک می کند. علاوه بر این، فرض بر این است که حضور طولانی مدت آن در زخم های میوه باعث رسوب منظم کلاژن در طول بهبود آنها می شود. در طول پردازش اسید هیالورونیکسوراخ شده پرده گوشنه تنها موش‌ها سریع‌تر از حیوانات کنترل بهبود یافتند، بلکه بافت اسکار کمتری در محل آسیب دیده می‌شد و رشته‌های کلاژن به‌طور منظم چیده شدند.

اپیتلیزه شدن سریع زخم ها در جنین ممکن است به دلیل تجمع اولیه فیبرونکتین و تناسین در محتویات زخم باشد. فیبروبلاست های جنینی و بالغ متفاوت هستند. فیبروبلاست‌های جنینی در ابتدای رشد جنین، کلاژن‌های III و IV بیشتری تولید می‌کنند، در حالی که فیبروبلاست‌های بالغ عمدتاً کلاژن نوع I تولید می‌کنند. علاوه بر این، فیبروبلاست های جنینی قادر به تکثیر و سنتز همزمان کلاژن هستند، در حالی که در بزرگسالان تکثیر فیبروبلاست مقدم بر سنتز کلاژن است. بنابراین، در بزرگسالان، در طول بهبود زخم، ظاهر رسوبات کلاژن تا حدودی به تأخیر می افتد که منجر به تشکیل اسکار می شود. تنش پوستی نقشی در التیام بدون جای زخم ندارد، زیرا زخم های جنین تقریباً فاقد میوفیبروبلاست هستند.

التهاب نقش کلیدی در ترمیم بافت آسیب دیده و تشکیل اسکار دارد. در جنین، در صورت عدم وجود التهاب، زخم ها بدون اسکار بهبود می یابند. تصور می شود که با افزایش سن، بهبود زخم کاهش می یابد. با افزایش سن، پاسخ التهابی بدن به دلیل تضعیف عملکرد ماکروفاژها و لنفوسیت های T، از دست دادن واکنش پذیری و تحرک فیبروبلاست ها، کاهش تعداد و سایر توزیع فاکتورهای رشد و گیرنده های آنها کاهش می یابد. گیرنده TGF-β همه اینها ممکن است تفاوت در سرعت و کیفیت بهبود زخم را در سنین مختلف توضیح دهد.

اگرچه زخم‌ها در افراد مسن دیرتر بهبود می‌یابند، اما کیفیت اسکار را بهبود می‌بخشند، که ممکن است به دلیل کاهش سطح فاکتور رشد تبدیل‌کننده (TGF-β) در پوست آسیب‌دیده باشد. همچنین ممکن است فیبروبلاست‌های زیرگروه جنینی در زخم‌های افراد مسن ظاهر شود که منجر به بهبود زخم مانند جنین می‌شود. کاهش سطح هورمون‌ها، به‌ویژه استروژن، در دوران یائسگی نیز می‌تواند به کندتر بهبود زخم و کاهش اسکار کمک کند.

استروژن ها مطالعات آزمایشگاهی نشان داده اند که هورمون های جنسی بر مراحل مهم بهبود زخم مانند التهاب و تکثیر تاثیر می گذارند. استروژن ها تولید ایزوفرم های TGF-β و تشکیل گیرنده های آنها را تنظیم می کنند که نقش مهمی در ایجاد فیبروز و تشکیل اسکار دارد. U زنان سالمدر پس از یائسگی، بهبود زخم کند می شود، اما کیفیت اسکار افزایش می یابد که با کاهش سطح TGF-β1 در زخم ها همراه است.

در مقابل پس‌زمینه درمان جایگزینی هورمون، زخم‌ها سریع‌تر شروع به بهبود می‌کنند، که نشان‌دهنده تنظیم مستقیم یا غیرمستقیم بهبود توسط هورمون‌های جنسی است. مطالعات نشان داده است که در زنان یائسه، جایگزینی هورمون درمانیدر عرض 3 ماه اپیتلیزه شدن و رسوب کلاژن در زخم ها را تسریع می کند.

وجود گیرنده های استروژن در سطح فیبروبلاست ها نشان دهنده امکان تنظیم مستقیم عملکرد این سلول ها توسط استروژن ها است. علاوه بر این، استروژن ها سطح TFP-β1 را در شرایط آزمایشگاهی افزایش می دهند.

این داده ها دخالت استروژن ها را در تنظیم تولید فیبروبلاست پوست و TGF-β1 نشان می دهد. در نهایت، تجویز سیستمیک آنتاگونیست های استروژن برای مهار بهبود زخم در انسان ذکر شده است. مطالعه اولیه اسکارها در زنانی که در حین دریافت تاموکسیفن آنتاگونیست استروژن دچار زخم شده بودند، نشان داد که این اسکارها بهترین کیفیتاز زخم های باقی مانده پس از بهبود همان زخم ها در زنانی که تاموکسیفن دریافت نکرده اند.

وراثتشواهد وجود دارد عامل ارثیکه با فعال کردن اسکارهای غیرطبیعی (پاتولوژیک) که منجر به پیدایش اسکارهای هیپرتروفیک و کلوئید می شود، روند بهبود زخم را تحت تاثیر قرار می دهد. هر دو الگوی اتوزومال غالب و اتوزومال مغلوب توارث اسکارهای کلوئیدی گزارش شده است. اغلب، اسکارهای کلوئیدی نیز در بستگان بیمار با اسکارهای مشابه مشاهده می شود. علاوه بر این، شیوع اسکارهای کلوئیدی به طور قابل توجهی در میان جمعیت های مبتلا به این بیماری بیشتر است پوست تیره، در بین آفریقایی ها و آمریکای لاتین به 4.5 - 16٪ می رسد. فراوانی اسکارهای کلوئیدی در ناقلین HLA-β14 و HLA-BW16، در افراد دارای گروه خونی A (II) و مبتلایان به سندرم روبینشتاین طیبی زیاد است.