هنگامی که انسولین برای دیابت ملیتوس تجویز می شود، شاخص های قند برای تجویز تزریق است. انسولین برای دیابت: چه زمانی تجویز می شود، محاسبه دوز، نحوه تزریق؟ اگر یک دیابتی که انسولین مصرف می کند قرص متفورمین بخورد چه اتفاقی می افتد؟

دیابت نوع 2 به دلیل اختلالات متابولیک ایجاد می شود. این وضعیت به دلیل عدم انجام عملکردهای انسولین ایجاد می شود، زیرا مقاومت سلولی در برابر آن ایجاد می شود. معمولاً اعتقاد بر این است که انسولین برای درمان دیابت نوع 1 استفاده می شود، اما این درست نیست. دیابت نوع 2 نیز می تواند وابسته به انسولین شود. هنگامی که انسولین برای دیابت نوع 2 تجویز می شود، در زیر به آن خواهیم پرداخت.

تصویر بالینی

آنچه پزشکان در مورد آن می گویند دیابت قندی

دکترای علوم پزشکی، پروفسور Aronova S. M.

من سال هاست که در حال بررسی مشکل دیابت هستم. وقتی افراد زیادی به دلیل دیابت می میرند و حتی تعداد بیشتری از آنها معلول می شوند، ترسناک است.

من عجله دارم که خبر خوب را بگویم - غدد درون ریز مرکز علمیآکادمی علوم پزشکی روسیه موفق به ساخت دارویی شد که دیابت را به طور کامل درمان می کند. در حال حاضر، اثربخشی این دارو به 100٪ نزدیک شده است.

یک خبر خوب دیگر: وزارت بهداشت به پذیرش دست یافته است برنامه ویژه ، که کل هزینه دارو را جبران می کند. در روسیه و کشورهای مستقل مشترک المنافع دیابتی ها قبل ازمی تواند درمان را دریافت کند رایگان.

بیشتر بدانید>>

چرا برای دیابت نوع 2 هورمون تزریق می کنیم؟

بروز دیابت قندی به دلیل تداخل نامناسب انسولین با بافت ها در صورت کافی بودن، جزء نوع دوم طبقه بندی می شود. اغلب این بیماری در میانسالی و معمولاً بعد از 40 سالگی خود را نشان می دهد. در ابتدا، بیمار وزن قابل توجهی افزایش یا کاهش می دهد. در این دوره، بدن شروع به تجربه کمبود انسولین می کند، اما تمام علائم دیابت ظاهر نمی شود.

در معاینه مشخص می شود که سلول های تولید کننده انسولین به تعداد زیاد وجود دارند اما به تدریج تخلیه می شوند. برای درمان مناسببرای دیابت باید انسولین تجویز کنید، اما ابتدا تعداد تزریق انسولین و حجم آن را محاسبه کنید.

انسولین برای دیابت نوع 2 برای شرایط زیر نشان داده می شود:

• گلیسمی غیر قابل اصلاح در حین مصرف داروهای کاهنده قند خون;
• توسعه عوارض حاد(کتواسیدوز، پریکوما، کما)؛
• عوارض مزمن (گانگرن)؛
• سطوح بالای قند در افراد مبتلا به دیابت تازه تشخیص داده شده؛
• عدم تحمل فردی به داروهای کاهش قند؛
• عدم جبران؛
• دیابت در زنان باردار و شیرده؛
• در طول مداخلات جراحی

انسولین برای دیابت نوع 2 زمانی استفاده می شود که بیماران از قبل به انسولین وابسته شده باشند و هورمون خود آنها کافی نباشد. شما می توانید رژیم غذایی و ورزش را دنبال کنید، اما بدون تزریق سطح قند شما همچنان بالا خواهد بود. ممکن است عوارض ایجاد شود و هر بیماری مزمن ممکن است بدتر شود. دوز انسولین باید توسط متخصص غدد محاسبه شود.

اما بسیار مهم است که پزشک به بیماران دیابتی نحوه محاسبه صحیح دوز و تغییر بدون درد به انسولین را آموزش دهد. با استفاده از روش انتخاب می توانید تشخیص دهید که کدام انسولین بهتر است. پس از همه، برای برخی، تنها گزینه توسعه یافته کافی خواهد بود، و برای برخی دیگر، ترکیبی از توسعه یافته و بازیگری کوتاه.

وجود داشته باشد معیارهای زیرکه وجود آن مستلزم تعویض بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 به انسولین است:

مراقب باش

بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، سالانه 2 میلیون نفر در سراسر جهان بر اثر دیابت و عوارض آن جان خود را از دست می دهند. در غیاب حمایت واجد شرایط از بدن، دیابت منجر به انواع مختلفی از عوارض می شود و به تدریج بدن انسان را از بین می برد.

شایع ترین عوارض عبارتند از: گانگرن دیابتی، نفروپاتی، رتینوپاتی، زخم های تروفیک، هیپوگلیسمی، کتواسیدوز. دیابت همچنین می تواند منجر به توسعه شود تومورهای سرطانی. تقریباً در همه موارد، یک دیابتی یا در مبارزه با یک بیماری دردناک می میرد یا به یک معلول واقعی تبدیل می شود.

افراد دیابتی چه باید بکنند؟مرکز تحقیقات غدد درون ریز آکادمی علوم پزشکی روسیه موفق شد یک درمان درست کنیددیابت را به طور کامل درمان می کند.

در حال حاضر در حال انجام است برنامه فدرال "ملت سالم"، که در چارچوب آن به هر ساکن فدراسیون روسیه و کشورهای مستقل مشترک المنافع این دارو داده می شود رایگان. اطلاعات دقیق، نگاه کنید وب سایت رسمیوزارت بهداشت.

• اگر مشکوک به دیابت باشد، سطح گلوکز فرد بیش از 15 میلی مول در لیتر است.
• هموگلوبین گلیکوزیله بیش از 7٪ افزایش می یابد.
• حداکثر دوز داروهایی که قند را کاهش می دهند قادر به حفظ گلیسمی ناشتا زیر 8 میلی مول در لیتر و بعد از غذا زیر 10 میلی مول در لیتر نیستند.
• پپتید C پلاسما پس از آزمایش با گلوکاگون از 0.2 نانومول در لیتر تجاوز نمی کند.

در عین حال، حتما سطح قند خون خود را به طور مداوم و منظم کنترل کنید و کربوهیدرات ها را در رژیم غذایی خود بشمارید.

آیا امکان بازگشت به قرص وجود دارد؟

علت دیابت نوع 2 حساسیت ضعیف سلول های بدن به انسولین است. در بسیاری از افراد مبتلا به این تشخیص، این هورمون در مقادیر زیادی در بدن تولید می شود. اگر مشخص شد که قند بعد از خوردن غذا کمی افزایش می یابد، می توانید سعی کنید انسولین را با قرص جایگزین کنید. متفورمین برای این کار مناسب است. این دارو قادر به بازگرداندن عملکرد سلول ها است و آنها می توانند انسولین تولید شده در بدن را درک کنند.

بسیاری از بیماران برای اجتناب از تزریق روزانه انسولین به این روش درمانی متوسل می شوند. اما این انتقال به شرطی امکان پذیر است که بخش کافی از سلول های بتا حفظ شود که بتواند به اندازه کافی قند خون را در برابر پس زمینه داروهای کاهش دهنده گلوکز حفظ کند، که با تجویز کوتاه مدت انسولین در آماده سازی برای جراحی یا در دوران بارداری اتفاق می افتد. در صورتی که هنگام مصرف قرص ها سطح قند همچنان افزایش یابد، نمی توان از تزریق اجتناب کرد.

طرح پذیرش

خوانندگان ما می نویسند

موضوع: دیابت را شکست داد

از: لیودمیلا اس ( [ایمیل محافظت شده])

به: اداره my-diabet.ru

در سن 47 سالگی تشخیص داده شد که مبتلا به دیابت نوع 2 هستم. در عرض چند هفته تقریباً 15 کیلوگرم اضافه کردم. خستگی مداوم، خواب آلودگی، احساس ضعف، بینایی شروع به محو شدن کرد. وقتی 66 ساله شدم، به طور پیوسته به خودم انسولین تزریق می کردم، همه چیز خیلی بد بود...

و داستان من اینجاست

بیماری به پیشرفت خود ادامه داد، حملات دوره ای شروع شد و آمبولانس به معنای واقعی کلمه مرا از دنیای دیگر بازگرداند. همیشه فکر میکردم این بار آخرین بار خواهد بود...

همه چیز تغییر کرد وقتی دخترم مقاله ای به من داد تا در اینترنت بخوانم. نمی توانید تصور کنید که من چقدر از او برای این کار سپاسگزارم. این مقاله به من کمک کرد تا به طور کامل از شر دیابت خلاص شوم، یک بیماری ظاهراً لاعلاج. طی 2 سال گذشته من شروع به حرکت بیشتر کرده ام، در بهار و تابستان هر روز به ویلا می روم، من و شوهرم سبک زندگی فعالی داریم و زیاد سفر می کنیم. همه تعجب می کنند که من چگونه همه کارها را انجام می دهم، از کجا قدرت و انرژی زیادی می آید، آنها هنوز هم نمی توانند باور کنند که من 66 ساله هستم.

چه کسی می خواهد زندگی طولانی و پر انرژی داشته باشد و این را برای همیشه فراموش کند؟ بیماری وحشتناک، 5 دقیقه وقت بگذارید و این مقاله را بخوانید.

برو به مقاله >>>

هنگام انتخاب انسولین برای دیابت، باید رژیم غذایی و فعالیت بدنی که بیمار تجربه می کند را در نظر بگیرید. اگر رژیم غذایی کم کربوهیدرات و ورزش سبک دارید، باید سطح قند خود را به مدت یک هفته کنترل کنید که بهتر است با یک گلوکومتر انجام شود و یک دفترچه یادداشت داشته باشید. بهترین گزینه تغییر به انسولین درمانی در بیمارستان است.

قوانین تجویز انسولین در زیر ارائه شده است.

1. باید دریابید که آیا باید در شب تزریق هورمون انجام دهید، که با اندازه گیری سطح قند شما در شب، مثلاً در ساعت 2-4 صبح مشخص می شود. مقدار انسولین مصرفی را می توان در طول درمان تنظیم کرد.
2. تزریق صبحگاهی را تعیین کنید. در این مورد، باید با معده خالی تزریق کنید. برای برخی از بیماران، استفاده از داروی با رهش طولانی مدت کافی است که به میزان 24-26 واحد در روز یک بار در صبح تجویز می شود.
3. شما باید نحوه تزریق را قبل از غذا مشخص کنید. برای این منظور از یک داروی کوتاه اثر استفاده می شود. مقدار آن بر این اساس محاسبه می شود که 1 واحد 8 گرم کربوهیدرات را پوشش می دهد، 57 گرم پروتئین نیز به 1 واحد هورمون نیاز دارد.
4. دوزهای انسولین فوق سریع باید به عنوان یک کمک اضطراری استفاده شود.
5. در بیماران چاق، سطح داروی تجویز شده اغلب باید در مقایسه با دوز متوسط ​​در افراد با وزن طبیعی افزایش یابد.
6. انسولین درمانی را می توان با داروهای کاهش دهنده گلوکز ترکیب کرد که فقط باید توسط پزشک تعیین شود.
7. سطح قند خون را اندازه بگیرید و از روش انتخاب استفاده کنید تا متوجه شوید چه مدت قبل از غذا نیاز به تزریق انسولین دارید.

بیمار باید درک کند که دریافت کربوهیدرات باید با تجویز انسولین جبران شود. اگر فردی از ترکیبی از قرص های کاهش دهنده گلوکز و انسولین استفاده کند، این هورمون نه تنها وارد بدن می شود، بلکه بافت ها نیز به اندازه کافی گلوکز را جذب می کنند.

در حال حاضر، انسولین ها بر اساس زمان عمل خود متمایز می شوند. این به مدت زمان طول می کشد تا دارو سطح قند خون را کاهش دهد. قبل از تجویز درمان، انتخاب دوز دارو به صورت جداگانه ضروری است.

داستان هایی از خوانندگان ما

دیابت را در خانه غلبه کرد. یک ماه است که قند و انسولین را فراموش کرده ام. آه، چقدر عذاب می کشیدم، غش مداوم، تماس با آمبولانس... چند بار پیش متخصص غدد رفته ام، اما آنها فقط یک چیز می گویند: "انسولین بخور." و اکنون 5 هفته گذشته است و سطح قند خون من طبیعی است، حتی یک تزریق انسولین هم انجام نمی شود، و همه اینها به لطف این مقاله است. خواندنی که برای مبتلایان به دیابت ضروری است!

مقاله کامل را بخوانید >>>

1. آنهایی که خیلی سریع عمل می کنند، اولتراکوتاه نامیده می شوند که در 15 دقیقه اول شروع به انجام عملکرد خود می کنند.
2. تعریفی برای "کوتاه" وجود دارد، به این معنی که ضربه به این سرعت اتفاق نمی افتد. آنها باید قبل از غذا محاسبه شوند. بعد از 30 دقیقه اثر آنها ظاهر می شود و در عرض 1-3 ساعت به اوج خود می رسد، اما بعد از 5-8 ساعت تأثیر آنها از بین می رود.
3. مفهوم "متوسط" وجود دارد - اثر آنها حدود 12 ساعت است.
4. انسولین ها بازیگری طولانی، که در طول روز فعال هستند، 1 بار تجویز می شوند. این انسولین ها سطح پایه ترشح فیزیولوژیکی را ایجاد می کنند.

در حال حاضر، آنها انسولین تولید می کنند که بر اساس مهندسی ژنتیک ساخته شده است. آلرژی ایجاد نمی کند که برای افراد مستعد بسیار مفید است. محاسبه دوز و فواصل بین تزریق باید توسط متخصص تعیین شود. بسته به شرایط، می توان این کار را در یک محیط بستری یا سرپایی انجام داد شرایط عمومیسلامت بیمار

در خانه، مهم است که بتوانید میزان قند خون خود را کنترل کنید. سازگاری با درمان دیابت نوع 2 فقط باید با راهنمایی پزشک انجام شود و بهتر است این کار در بیمارستان انجام شود. به تدریج خود بیمار می تواند دوز را محاسبه و تنظیم کند.

رژیم های انسولین درمانی

به منظور انجام درمان کافیدیابت نوع 2 و تغییر آن به انسولین، باید رژیم تجویز و دوز دارو را برای بیمار انتخاب کنید. 2 حالت از این قبیل وجود دارد.

رژیم دوز استاندارد

این شکل از درمان به این معنی است که تمام دوزها قبلاً محاسبه شده است، تعداد وعده های غذایی در روز بدون تغییر باقی می ماند، حتی منو و اندازه سهم توسط متخصص تغذیه تنظیم می شود. این یک روال بسیار سخت است و برای افرادی تجویز می شود که به دلایلی نمی توانند سطح قند خون خود را کنترل کنند یا دوز انسولین خود را بر اساس میزان کربوهیدرات موجود در غذا محاسبه کنند.

عیب این رژیم این است که ویژگی های فردی بدن بیمار، استرس احتمالی، رژیم غذایی نامناسب و افزایش فعالیت بدنی را در نظر نمی گیرد. اغلب برای بیماران مسن تجویز می شود. در این مقاله می توانید اطلاعات بیشتری در مورد آن بخوانید.

انسولین درمانی فشرده

این رژیم بیشتر فیزیولوژیکی است و ویژگی های تغذیه ای و استرس هر فرد را در نظر می گیرد، اما بسیار مهم است که بیمار رویکردی معنادار و مسئولانه برای محاسبه دوز داشته باشد. سلامتی و رفاه او به این بستگی دارد. انسولین درمانی فشرده را می توان با جزئیات بیشتر در لینک ارائه شده قبلا مطالعه کرد.

درمان بدون تزریق

بسیاری از بیماران دیابتی به دلیل اینکه بعداً نمی توان آنها را از بین برد، به تزریق متوسل نمی شوند. اما چنین درمانی همیشه موثر نیست و می تواند عوارض جدی ایجاد کند. تزریق به شما امکان می دهد زمانی که قرص ها دیگر قادر به مقابله با آن نیستند، به سطوح طبیعی هورمون برسید. با دیابت نوع 2، این احتمال وجود دارد که بازگشت به قرص ها کاملاً امکان پذیر باشد. این در مواردی اتفاق می افتد که تزریق برای مدت کوتاهی تجویز می شود، به عنوان مثال، برای آماده سازی مداخله جراحی، هنگام حمل کودک یا شیردهی.

تزریق هورمون می تواند بار را از روی آنها بردارد و سلول ها فرصت بهبودی پیدا کنند. در عین حال پیروی از رژیم غذایی و تصویر سالمزندگی فقط به این کمک خواهد کرد. احتمال این گزینه تنها در صورتی وجود دارد که به طور کامل از رژیم غذایی و توصیه های پزشک پیروی کنید. خیلی به ویژگی های ارگانیسم بستگی دارد.

نتیجه گیری

دیابت نوع 2 را می توان با رژیم غذایی یا موارد دیگر درمان کرد داروها، اما مواردی وجود دارد که نمی توان از انسولین درمانی اجتناب کرد.

تزریقات را می توان تجویز کرد:

• اگر حداکثر دوز داروهای مورد استفاده اثر مطلوب را ایجاد نکند.
• در طول یک عملیات؛
• در دوران بارداری، شیردهی؛
• در صورت بروز عوارض

محاسبه دوز و زمان بین تزریق ضروری است. برای انجام این کار، تحقیقات در طول هفته انجام می شود. این دارو به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب می شود.

نتیجه گیری

اگر در حال خواندن این سطور هستید، می توانیم به این نتیجه برسیم که شما یا عزیزانتان دیابت دارید.

ما یک تحقیق انجام دادیم، یک سری مواد را مطالعه کردیم و مهمتر از همه، اکثر روش ها و داروهای دیابت را آزمایش کردیم. حکم این است:

اگر همه داروها داده می شد، به محض قطع مصرف، بیماری به شدت تشدید می شد.

تنها دارویی که نتایج قابل توجهی داده است دیفورت است.

در حال حاضر این تنها دارویی است که می تواند دیابت را به طور کامل درمان کند. دیفورت تأثیر به‌ویژه قوی‌ای بر روی نشان داد مراحل اولیهتوسعه دیابت قندی

ما از وزارت بهداشت درخواست کردیم:

و برای خوانندگان سایت ما اکنون فرصتی وجود دارد
دیفورت را دریافت کنید رایگان!

توجه!موارد فروش بیشتر شده است داروی تقلبیانحراف.
با ثبت سفارش با استفاده از لینک های بالا، تضمین دریافت محصول با کیفیت از سازنده رسمی را دارید. علاوه بر این، هنگام سفارش از وب سایت رسمی، اگر دارو اثر درمانی نداشته باشد، ضمانت بازگشت وجه (شامل هزینه حمل و نقل) دریافت می کنید.

در پیشرفت طبیعی دیابت نوع 2 (DM)، نارسایی پیشرونده سلول‌های بتای پانکراس ایجاد می‌شود و انسولین را به عنوان تنها درمانی که می‌تواند قند خون را در این شرایط کنترل کند باقی می‌ماند.

در و. پانکیف، دکترای علوم پزشکی، استاد دانشگاه پزشکی دولتی بوکوینیان، چرنیوتسی

استراتژی درمانی برای پیشرفت دیابت نوع 2
حدود 30 تا 40 درصد از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 به انسولین درمانی طولانی مدت برای کنترل دائمی قند خون نیاز دارند، اما اغلب به دلیل نگرانی های خاص بیماران و پزشکان تجویز نمی شود. شروع زودهنگام انسولین در صورت اندیکاسیون در کاهش بروز عوارض میکروواسکولار دیابت از جمله رتینوپاتی، نوروپاتی و نفروپاتی مهم است. نوروپاتی علت اصلی قطع عضو بدون ضربه در بیماران بزرگسال است، رتینوپاتی علت اصلی نابینایی است، نفروپاتی عامل اصلی منجر به ترمینال است. نارسایی کلیه. مطالعه آینده نگر دیابت انگلستان (UKPDS) و مطالعه کوماموتو تأثیر مثبت انسولین درمانی را در کاهش عوارض میکروواسکولار و همچنین روند قوی به سمت بهبود نتیجه از نظر عوارض ماکرو عروقی نشان دادند.
مطالعه DECODE رابطه بین مرگ و میر کلی و قند خون، به ویژه قند خون پس از غذا را ارزیابی کرد. آزمایش کنترل و عوارض دیابت (DCCT) در دیابت نوع 1 استانداردهای سختگیرانه ای را برای کنترل قند خون ایجاد کرد. انجمن غدد درون ریز بالینی آمریکا (AACE) و کالج غدد درون ریز آمریکا (ACE) یک هدف HbA1c 6.5٪ یا کمتر و گلوکز ناشتا 5.5 و 7.8 میلی مول در لیتر برای قند خون پس از غذا (تا 2 ساعت پس از غذا) تعیین کرده اند. . اغلب اوقات دستیابی به این اهداف با تک درمانی خوراکی دشوار است، بنابراین انسولین درمانی ضروری می شود.
تجویز انسولین را به عنوان درمان اولیه برای همه بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 در نظر بگیرید. به خوبی شناخته شده است که سمیت گلوکز ممکن است عاملی در دشواری دستیابی به کنترل قند خون کافی باشد. انسولین درمانی تقریبا همیشه سمیت گلوکز را کنترل می کند. با کاهش اثر سمی گلوکز، بیمار می‌تواند به تک‌تراپی با انسولین ادامه دهد یا به درمان ترکیبی با انسولین در ترکیب با داروهای کاهش‌دهنده گلوکز قرص‌دار یا تک‌تراپی خوراکی روی آورد. عدم کنترل دقیق دیابت منجر به افزایش خطر عوارض در آینده می شود، علاوه بر این، گمانه زنی ها و شواهدی وجود دارد که کنترل به موقع و زودهنگام اثربخشی درمان را در آینده از نظر دستیابی به کنترل بهتر تضمین می کند.

مشکلات تجویز زودهنگام انسولین درمانی
هم بیمار و هم پزشک قبل از شروع انسولین درمانی نگرانی های زیادی دارند. ترس بیمار از تزریق مانع اصلی انسولین درمانی است. وظیفه اصلی پزشک انتخاب انسولین مناسب، دوز آن و آموزش روش تزریق به بیمار است. دستورالعمل های انجام این دستکاری نسبتاً ساده است، بنابراین تسلط بر آنها زمان زیادی نمی برد. سیستم‌های جدید تزریق انسولین و قلم‌ها، تزریق را آسان‌تر و حتی دردناک‌تر از نیش زدن انگشت برای پایش قند خون می‌کنند. بسیاری از بیماران معتقدند که انسولین درمانی نوعی "تنبیه" برای کنترل ضعیف قند خون است. پزشک باید به بیمار اطمینان دهد که انسولین درمانی به دلیل پیشرفت طبیعی دیابت نوع 2 ضروری است، این امکان را برای کنترل بهتر بیماری و موارد بیشتر فراهم می کند. سلامتیاگر علائم با هیپرگلیسمی طولانی مدت همراه باشد. بیماران اغلب تعجب می کنند که چرا باید برای شروع انسولین درمانی اینقدر صبر کنند، زیرا هنگام استفاده از آن احساس بسیار بهتری پیدا می کنند.
ترس بیماران در مورد ایجاد عوارض در آینده نزدیک و بدتر شدن پیش آگهی بیماری با انسولین درمانی کاملاً بی اساس است. پزشک باید به آنها اطمینان دهد که انسولین درمانی پیش آگهی بدی را پیش‌بینی نمی‌کند، بلکه پیش‌آگهی بسیار بهتری را پیش‌بینی می‌کند.
افزایش وزن و هیپوگلیسمی از عوارض انسولین درمانی در نظر گرفته می شود، اما این اثرات را می توان با انتخاب مناسب دوزهای انسولین، رعایت توصیه های غذایی و نظارت خود بر قند خون بیمار به حداقل رساند. پزشکان اغلب نگران هیپوگلیسمی شدید هستند، اما در دیابت نوع 2 نسبتاً نادر است و در برخی از سولفونیل اوره های طولانی اثر بسیار شایع تر از انسولین است. افزایش قابل توجهی در بروز هیپوگلیسمی شدید با میزان کنترل در مطالعه DCCT مرتبط بود، اما این در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 بود. اهداف درمانی برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 باید با توصیه های AACE/ACE ذکر شده در بالا مطابقت داشته باشد.
مردان اغلب نگران این هستند که انسولین درمانی ممکن است باعث اختلال نعوظ و/یا کاهش میل جنسی شود. اگرچه اختلال نعوظ اغلب در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 رخ می دهد، اما هیچ مدرکی دال بر نقش انسولین در این امر وجود ندارد. مطالعه UKPDS هیچ گونه عوارض جانبی مرتبط با انسولین درمانی را نشان نداد. نقش انسولین ثابت شده است داروی بی خطردر مدیریت دیابت نوع 2، اغلب به عنوان یک درمان کمکی برای درمان ترکیبی خوراکی تجویز می‌شود، زمانی که تک‌تراپی با داروهای خوراکی ضد هیپرگلیسمی (ALADs) به کنترل خوب قند خون نرسد. تجویز قرص سوم همراه با درمان خوراکی قبلی، معمولاً سطح HbA1c را بیش از 1٪ کاهش نمی دهد. هنگامی که سطح گلوکز خون ناشتا با استفاده از انسولین طولانی اثر به سطوح طبیعی کاهش می یابد، PSSP ها کنترل کافی پس از غذا را فراهم می کنند. انسولین ها مدت زمان متوسطاز مخلوط‌های عملی، طولانی اثر یا آماده از انسولین‌ها استفاده می‌شود وقت عصرهمزمان با درمان خوراکی اگر یک رژیم تک تزریق انسولین اجازه کنترل کافی را نمی دهد، به بیمار توصیه می شود از مخلوط های آماده انسولین در یک رژیم دو یا سه بار تزریق استفاده کند. می توانید 1-2 تزریق انسولین طولانی اثر را با آنالوگ های کوتاه اثر که در هر وعده غذایی اصلی تجویز می شود ترکیب کنید.
انسولین های کوتاه اثر انسانی در حال حاضر تا حد زیادی جایگزین انسولین های فوق کوتاه اثر شده اند زیرا شروع اثر سریع تر، اوج انسولینمی زودتر و دفع سریعتر دارند. این ویژگی ها با مفهوم "انسولین خوراکی" که به طور ایده آل با مصرف غذای معمولی ترکیب می شود، سازگارتر است. علاوه بر این، خطر هیپوگلیسمی دیررس پس از غذا به دلیل حذف سریع آنالوگ های کوتاه اثر، به طور قابل توجهی کمتر است. علاوه بر این، انسولین پایه می تواند کنترل قند خون بین وعده غذایی و ناشتا را فراهم کند.
درمان با انسولین باید دقیقاً نمایه طبیعی پایه-بولوس ترشح انسولین را تقلید کند. به طور معمول، دوز انسولین پایه 40-50٪ از دوز روزانه است، مابقی به صورت تزریق بولوس قبل از هر یک از سه وعده غذایی اصلی در دوزهای تقریباً مساوی تجویز می شود. سطح گلوکز قبل از غذا و محتوای کربوهیدرات ممکن است بر دوز انسولین غذایی تأثیر بگذارد. قلم‌های سرنگ سهولت زیادی برای تزریق انسولین فراهم می‌کنند، که به نوبه خود کنترل را بهبود می‌بخشد و انطباق را افزایش می‌دهد. ترکیب قلم انسولین و گلوکومتر در یک سیستم گزینه دیگری برای یک انژکتوری با کاربرد آسان است که به بیمار امکان می دهد سطح گلوکز در خون مویرگی را تعیین کند و انسولین بولوس تجویز کند. انسولین درمانی، به عنوان یک قاعده، درمان مادام العمر است، بنابراین راحتی و سهولت تجویز انسولین از نقطه نظر انطباق بیمار با توصیه های پزشک بسیار مهم است.
اگر انسولین طولانی اثر همراه با PSSP استفاده شود، دوز اولیه انسولین کم است، تقریباً 10 واحد در روز. در آینده، بسته به میانگین گلوکز خون ناشتا، می توان آن را به صورت هفتگی تیتر کرد و دوز را تا رسیدن به مقدار 5.5 میلی مول در لیتر افزایش داد. یکی از گزینه های تیتراسیون شامل افزایش دوز انسولین به میزان 8 واحد در صورتی که گلوکز خون ناشتا 10 میلی مول در لیتر یا بالاتر باشد، می باشد. اگر گلوکز خون ناشتا 5.5 میلی مول در لیتر یا کمتر باشد، دوز انسولین افزایش نمی یابد. برای سطح گلوکز خون ناشتا از 5.5 تا 10 میلی مول در لیتر، افزایش متوسط ​​دوز انسولین 2-6 واحد مورد نیاز است. دوز شروع انسولین با نرخ 0.25 واحد بر کیلوگرم وزن بدن تعیین می شود. ما ترجیح می دهیم درمان را با دوز کمتر شروع کنیم و سپس آن را افزایش دهیم، زیرا هیپوگلیسمی در مراحل اولیه درمان ممکن است باعث بی اعتمادی به انسولین درمانی و عدم تمایل به ادامه آن در برخی از بیماران شود.
بهتر است انسولین درمانی را به صورت سرپایی شروع کنید، زیرا با هیپرگلیسمی شدید و علائم جبران خسارت، ممکن است بیمار نیاز به درمان بستری داشته باشد. در صورت وجود کتواسیدوز دیابتی، بستری فوری بیمار در بیمارستان ضروری است.
خود پایش گلیسمی یک مکمل مهم برای درمان با انسولین است. دوز انسولین باید از قبل تنظیم شود، نه به صورت گذشته نگر. هنگام استفاده از انسولین خوراکی، برای بیمار مهم است که سطح گلیسمی خود را بعد از غذا کنترل کند تا دوز انسولین بولوس کافی باشد. تعیین دوره ای قند خون قبل و بعد از غذا - شرط لازمانسولین درمانی ایده آل سطح گلیسمی پس از غذا به طور مطلوب با شاخص HbA 1c همبستگی دارد، مشروط بر اینکه سطح آن با HbA 1c بالای 8.5٪ باشد، بهترین همبستگی با قند خون ناشتا است.
انسولین درمانی برای دیابت نوع 2 روش صحیح و اثبات شده برای مدیریت این بیماری است. پزشک نباید در تجویز انسولین تراپی تردیدی داشته باشد، او باید دائماً بیمار را در مورد لزوم آن متقاعد کند، او را آموزش دهد و سپس بیمار در درمان دستیار خواهد بود و انسولین درمانی بهزیستی او را بهبود می بخشد.

توصیه های فدراسیون بین المللی دیابت
در سال 2005، فدراسیون بین المللی دیابت دستورالعمل جهانی دیابت نوع 2 را منتشر کرد. ما توصیه هایی برای تجویز انسولین درمانی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 ارائه می دهیم.
1. انسولین درمانی باید زمانی آغاز شود که استفاده بهینه از عوامل خوراکی کاهش دهنده قند خون و اقدامات شیوه زندگی در حفظ کنترل گلوکز خون در هدف ناکام باشد.
پس از شروع درمان با انسولین باید از اقدامات سبک زندگی استفاده شود. شروع درمان با انسولین و هر افزایش در دوز دارو باید به عنوان یک دوره آزمایشی در نظر گرفته شود و به طور منظم پاسخ به درمان را کنترل کند.
2. پس از تشخیص دیابت باید به بیمار توضیح داد که انسولین درمانی یکی از موارد است گزینه های ممکنکه به درمان دیابت کمک می کند و در نهایت، این روشدرمان ممکن است برای حفظ کنترل گلوکز خون بهترین و ضروری باشد، به ویژه هنگامی که در مدت طولانی درمان شود.
3. ارائه آموزش به بیمار شامل کنترل سبک زندگی و اقدامات مناسب خودکنترلی. بیمار باید اطمینان حاصل کند که به دلایل ایمنی از دوزهای اولیه انسولین استفاده می شود.
انسولین درمانی باید قبل از ایجاد کنترل ضعیف گلوکز آغاز شود، معمولاً زمانی که سطح HbA 1c (استاندارد DCCT) به بیش از 7.5٪ (در صورت تایید داده ها) افزایش می یابد و در حین مصرف حداکثر دوزهای داروهای خوراکی کاهش دهنده گلوکز است. درمان با متفورمین را ادامه دهید. پس از شروع درمان با انسولین پایه، لازم است درمان با مشتقات سولفونیل اوره و همچنین مهارکننده های آلفا گلوکوزیداز انجام شود.
4. از انسولین ها در حالت های زیر استفاده کنید:
انسولین پایه: انسولین دتمیر، انسولین گلارژین یا انسولین پروتامین خنثی Hagedorn (NPH) (با دومی خطر هیپوگلیسمی بیشتر است) یک بار در روز، یا
انسولین پیش مخلوط (دو فازی) دو بار در روز، به خصوص اگر سطح HbA 1c بالاتر باشد، یا
تزریق های روزانه متعدد (انسولین کوتاه اثر قبل از غذا و انسولین پایه) زمانی که کنترل گلوکز با سایر رژیم های درمانی کمتر از حد مطلوب است یا زمانی که برنامه غذایی انعطاف پذیری مورد نظر است.
5. درمان با انسولین را با یک رژیم خودتیتراسیون (افزایش دوز 2 واحد در هر 2 روز) یا با کمک یک متخصص مراقبت های بهداشتی یک بار در هفته یا بیشتر (با یک الگوریتم افزایش تدریجی دوز) آغاز کنید. سطح گلوکز را قبل از صبحانه و وعده های غذایی اصلی هدف قرار دهید -< 6,0 ммоль/л, если такой уровень не достижим, следует проводить мониторинг в другое время суток для определения причин неудовлетворительного контроля уровня глюкозы в крови.
6. کارکنان پزشکیباید مراقبت از بیمار را از طریق تلفن تا رسیدن به سطوح هدف ارائه کند.
7. از قلم (از پیش پر شده یا قابل پر کردن) یا سرنگ/ویال به انتخاب بیمار استفاده کنید.
8. تزریق زیر جلدی انسولین را در شکم (سریعترین جذب) یا رانها (کمترین جذب) تشویق کنید، در حالی که ناحیه گلوتئال و ساعد نیز محل تزریق احتمالی هستند.
دستورالعمل‌های مبتنی بر شواهد برای استفاده از انسولین در دیابت نوع 2 بر اساس داده‌های مطالعه UKPDS است که انسولین را در میان عوامل ضد دیابت بررسی کرد و آنها را با هم در نظر گرفت، که منجر به کاهش عوارض عروقی در مقایسه با درمان معمولی شد. از زمان این مطالعه، گزینه های روش های انسولین درمانی به طور قابل توجهی گسترش یافته است، داروهای جدید و روش های تحویل آنها به بدن ظاهر شده است. بررسی شواهد توسط NICE گرایشی به سمت رتبه‌بندی کیفیت پایین‌تر برای مطالعات داروهای قدیمی‌تر و همچنین افزایش میزان شواهد حاصل از مطالعات آنالوگ‌های جدیدتر انسولین را نشان داد. یک متاآنالیز اخیر شواهد قوی از هیپوگلیسمی کمتر شدید با انسولین گلارژین در مقایسه با انسولین NPH پیدا کرد. انسولین گلارژین موضوع راهنمایی خاص NICE بوده است، که توصیه هایی را برای استفاده از آن در مواردی که اثر کافی با تزریق یک بار در روز مشاهده می شود یا زمانی که استفاده از انسولین NPH منجر به هیپوگلیسمی می شود، ارائه می دهد. مطالعات بیشتری در مورد آنالوگ های انسولین و مقایسه آنالوگ های انسولین پایه و فرمول های ثابت بعدا منتشر شد. یافته‌ها نشان می‌دهد که آنالوگ‌های انسولین پایه نسبت به انسولین NPH برای نقاط پایانی ترکیبی (HbA1c + هیپوگلیسمی)، با مزایای مشابه برای آنالوگ‌های دوفازی و پایه زمانی که سطوح بالای HbA1c، هیپوگلیسمی و افزایش وزن با هم در نظر گرفته می‌شوند، برتری دارند. خطر هیپوگلیسمی با انسولین بیشتر از هر عامل ترشح کننده انسولین است.
در دیابت نوع 2، انسولین درمانی فشرده برای بهبود کنترل متابولیک، نتایج بالینی و کیفیت زندگی ثابت شده است. در حال حاضر اطلاعات کافی در مورد نتایج درمان دیابت نوع 2 با استفاده از پمپ های انفوزیون برای توصیه این روش وجود ندارد، اگرچه استفاده از آنها در گروه بسیار محدودی از بیماران با رویکرد فردی دقیق امکان پذیر است.

دستیابی به جبران دیابت نوع 2
دیابت نوع خاصی از بیماری است که در آن نیازهای بیماران دائما در حال تغییر است. درک واضح از ماهیت پیشرونده دیابت نوع 2 انتخاب بهینه ترین درمان را در هر مرحله از پیشرفت آن تعیین می کند.
پاتوژنز دیابت نوع 2 شامل دو جزء اصلی است: کمبود ترشح انسولین و مقاومت به انسولین. بنابراین، درمان بیماری باید در جهت اصلاح این نقایص باشد. یکی از ویژگی های مهم دیابت نوع 2 کاهش تدریجی عملکرد سلول های بتا در طول دوره بیماری است، در حالی که درجه مقاومت به انسولین تغییر نمی کند. تعداد زیادی از بیماران در حال حاضر کاهش قابل توجهی در عملکرد سلول های بتا تا زمان تشخیص دیابت دارند. داده های حاصل از مطالعات اخیر نشان می دهد که این کاهش ماهیت بسیار خاصی دارد: در حالی که ترشح پایه حفظ می شود، پاسخ سلول های بتا پس از غذا کاهش یافته و در زمان به تأخیر می افتد. این واقعیت نیاز به انتخاب داروهایی برای درمان بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 را تعیین می کند که می توانند مشخصات فیزیولوژیکی ترشح انسولین را بازیابی یا تقلید کنند.
زوال تدریجی عملکرد سلول های بتا (در طول زمان) مستلزم شروع درمان اضافی بلافاصله پس از تشخیص است (شکل 1). این را نتایج مطالعه UKPDS تأیید می کند که نشان داد تنها با رژیم درمانی تنها 16 درصد از بیماران تازه بیمار در عرض 3 ماه به کنترل مطلوب دست یافتند، در پایان سال اول بیماری این تعداد به 8 درصد کاهش یافته است. .
قبل از شروع درمان دارویی، باید به رژیم غذایی و تغییر سبک زندگی بیمار توجه ویژه ای شود. در اکثر بیماران، درمان با تک درمانی PSSP آغاز می شود که به ارمغان می آورد نتایج مثبتفقط در مراحل اولیه بیماری. سپس نیاز به تجویز درمان ترکیبی با هدف اصلاح کمبود انسولین و مقاومت به انسولین وجود دارد. اغلب، دو یا چند داروی خوراکی تجویز می شوند که در مکانیسم اثر مکمل یکدیگر هستند. این استراتژی کنترل قند خون را برای چندین سال تضمین می کند، اما تقریباً 5 سال پس از تشخیص دیابت، کاهش تدریجی ترشح انسولین منجر به بی اثر شدن درمان پیچیده برای PSSP می شود. علیرغم این واقعیت که ممکن است سلامت بیمار نسبتاً رضایت بخش باقی بماند، شاخص های متابولیسم کربوهیدرات به طور قانع کننده ای ثابت می کند که تجویز انسولین درمانی ضروری است.

چه زمانی باید انسولین درمانی برای دیابت نوع 2 شروع شود؟
1. انسولین درمانی زمانی تجویز می شود که PSSP با PSSP ترکیب شود فعالیت بدنیدیگر نمی تواند به اندازه کافی سطح گلیسمی را کنترل کند.
2. در صورت بروز عوارض جانبی بارز PSSP، ویژگی های سبک زندگی، مصرف داروها برای درمان بیماری های همراه و پیشرفت دیابت نوع 2، ارزیابی امکان تجویز انسولین درمانی توصیه می شود.
3. اگر در طول درمان با PSSP سطح HbA1c به طور مداوم بالای 7 درصد باشد، باید انتقال به انسولین درمانی در نظر گرفته شود.
4. ترکیبی از داروهای خوراکی و انسولین درمانی کنترل طولانی مدت بهتر و احتمال کمتری برای افزایش وزن نسبت به تک درمانی انسولین فراهم می کند.

ارتباط تجویز به موقع انسولین درمانی
نتایج حاصل از مطالعه آینده نگر دیابت (UKPDS) و کارآزمایی کنترل و عوارض دیابت (DCCT) شواهد قانع کننده ای ارائه می دهد که دستیابی به کنترل خوب قند خون به طور قابل توجهی خطر عوارض ماکرو و میکروواسکولار را کاهش می دهد. با این حال، الزامات سختگیرانه برای شاخص های متابولیسم کربوهیدرات به خودی خود یک هدف برای پزشک یا بیمار نیست. فدراسیون بین المللی دیابت، با تمرکز توجه متخصصان دیابت بر پیشگیری از انواع مختلف عوارض، درجاتی را برای ارزیابی خطر ابتلا به عوارض ماکرو و میکروواسکولار ایجاد کرده است. پارامترهای اصلی برای محاسبه خطر شامل HbA 1c، گلوکز پلاسما ناشتا و مهمتر از همه، سطح گلیسمی پس از غذا (PPG) است. برای کاهش قابل اعتماد خطر ابتلا به عوارض ماکروواسکولار، کنترل دقیق تر بر پارامترهای متابولیسم کربوهیدرات در مقایسه با خطر میکروواسکولار مورد نیاز است. در عین حال، برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، در درجه اول مهم است که خطر عوارض ماکروواسکولار، به عنوان مثال، حملات قلبی و سکته را کاهش دهند. دلایل رایجمرگ زودرس. نتیجه این است که بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 نیاز به رعایت دقیق اهداف کنترل قند خون دارند، بنابراین لازم است به طور منظم عوامل خطر قلبی عروقی و متابولیک که پیش آگهی دیابت را تعیین می کنند، ارزیابی کرد تا به سرعت درمان اصلاحی تجویز شود.
مطالعات متعدد و تجربه بالینی گسترده ثابت کرده است که تجویز آنالوگ های انسولین برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 موارد زیر را فراهم می کند:
بهبود کنترل متابولیسم کربوهیدرات در صورت درمان ناموفق PSSP.
حفظ مؤثرتر کنترل بهینه متابولیسم کربوهیدرات نسبت به درمان با PSSP.
فرصتی برای بیماران برای داشتن یک سبک زندگی فعال تر، که انگیزه آنها را برای پیروی از توصیه های پزشک افزایش می دهد.
برای بیماران مهم است که بدانند پس از شروع انسولین درمانی برای بهبود پارامترهای کنترل قند خون، فواید آشکار این درمان در عرض 6-3 ماه مشاهده می شود.
بنابراین، نگرانی های قبلی در مورد افزایش احتمالی خطر قلبی عروقی در طول درمان با انسولین رد می شود. وزن ممکن است با انسولین درمانی افزایش یابد، اما ترکیب متفورمین و انسولین معمولاً خطر افزایش وزن را در بیماران چاق کاهش می دهد. موانع روانی برای شروع انسولین درمانی را می توان تا حدی با تزریق آزمایشی پس از تشخیص برطرف کرد. این به بیماران اطمینان می دهد که تزریق انسولین با استفاده از سوزن های نازک مدرن نسبت به تزریق های واکسیناسیون کمتر تهاجمی و دردناک تر است.

نشانه های تجویز انسولین برای دیابت نوع 2
اگر کنترل قند خون رضایت بخش نباشد، ابتدا احتمال تجویز انسولین در نظر گرفته می شود. شناسایی زودهنگام چنین بیمارانی با نظارت منظم بر سطح HbA 1c امکان پذیر است. در طیف نسبتاً گسترده ای از بیماران، محدودیت هایی در مورد افزایش دوز PSSP، موارد منع مصرف برای برخی یا بیشتر PSSP ها وجود دارد. این بیماران در درجه اول عبارتند از:
با عوارض ناشی از PSSP؛
دریافت درمان همزمان با داروهایی که عوارض جانبی مشابه PSSP دارند.
با نارسایی کلیه و کبد
علاوه بر این، انسولین درمانی برای بیمارانی تجویز می شود که به دنبال آزادی بیشتر از محدودیت های رژیم هستند و در عین حال می خواهند به بهترین سطوح متابولیسم کربوهیدرات برسند.
یک رژیم انسولین که به خوبی طراحی شده باشد، محدودیت های تغذیه ای مرتبط با بسیاری از داروهای خوراکی را از بین می برد.
در صورت ابتلا به بیماری های همزمان، بارداری، انفارکتوس میوکارد و درمان با کورتیکواستروئید برای بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 باید دوره های کوتاه انسولین درمانی تجویز شود. در چنین شرایطی، قند خون شاخص دقیق تری برای کنترل قند خون نسبت به HbA1c است و باید روزانه برای تعیین دوز مناسب انسولین کنترل شود.

در چه سطحی از HbA 1c می توان به انسولین درمانی روی آورد؟
نتایج یک مطالعه در آمریکای شمالی شامل 8 هزار بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 نشان می دهد که انسولین درمانی به ویژه در کاهش HbA 1c در صورتی که سطح آن از 10٪ بیشتر شود (HbA 1c طبیعی = 4.5-6٪) موثر است. با این حال، صبر کردن تا زمانی که کنترل قند خون بسیار ضعیف شود، نامناسب خواهد بود. دستورالعمل‌های بین‌المللی توصیه می‌کنند که پزشکان درمان را مرور کنند و در صورتی که سطح HbA 1c بیمار به طور مداوم از 7% بیشتر شود، انسولین را (احتمالاً همراه با PSSP) تجویز کنند.

آیا می توان بدون تجویز PSSP مستقیماً بیمار را از رژیم غذایی به انسولین درمانی تغییر داد؟
در برخی موارد، در بیمارانی که کنترل متابولیک ناکارآمد دارند، رژیم غذایی همراه با تغییرات سبک زندگی می تواند بدون تجویز PSSP انسولین درمانی را آغاز کند. این گزینه درمانی در بیماران کم وزن، با آنتی بادی های شناسایی شده برای گلوتامات دکربوکسیلاز، نشان دهنده احتمال ابتلا به دیابت LADA (دیابت خودایمنی پنهان بزرگسالان) و همچنین در بیماران مبتلا به دیابت استروئیدی در نظر گرفته می شود. برخی از پزشکان، با در نظر گرفتن تجربه بالینی، ترجیح می دهند بلافاصله بیماران مبتلا به هیپرگلیسمی شدید را به انسولین درمانی منتقل کنند. تحقیقات در حال حاضر برای ارزیابی اثربخشی چنین استراتژی در کاهش پیشرفت بیماری ادامه دارد (شکل 2).

درمان ترکیبی اولین مرحله زمانی است که درمان خوراکی بی اثر است
مطالعات متعدد نشان داده‌اند که وقتی اثربخشی درمان PSSP کاهش می‌یابد، اولین گام ممکن است اضافه کردن یک تزریق انسولین به رژیم موجود PSSP باشد: این استراتژی کنترل قند خون مؤثرتری را در مقایسه با تغییر به تک‌تراپی انسولین فراهم می‌کند. این مزیت در بیماران چاق و غیر چاق مشاهده شد. علاوه بر این، تأیید شده است که تجویز انسولین منجر به بهبود می شود پروفایل چربیدر بیماران مبتلا به هیپرگلیسمی تحت درمان با PSSP. لازم به ذکر است که درمان ترکیبی تأثیر کمتری بر پویایی وزن بدن دارد و در مقایسه با مونوتراپی با انسولین کمتر باعث ایجاد هیپوگلیسمی می شود.
کاهش خطر چاقی با درمان ترکیبی به دلیل کاهش دوز کلی انسولین در مقایسه با تک درمانی انسولین است. در هنگ‌کنگ، مطالعه‌ای روی 53 بیمار با درمان خوراکی بی‌اثر انجام شد که به گروه‌هایی تقسیم شدند، یکی از آنها مصرف PSSP را با اضافه کردن یک تزریق انسولین در زمان خواب ادامه داد، و دیگری به درمان با انسولین با دو تزریق تغییر داد. در نتیجه، بیماران در هر دو گروه بهبودی معادل در کنترل طولانی مدت قند خون نشان دادند، اما افزایش وزن و دوز انسولین در گروه اول دریافت کننده درمان ترکیبی به طور قابل توجهی کمتر بود. یک مطالعه فنلاندی که طی 3 ماه انجام شد، شامل 153 بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 بود که به پنج گروه تقسیم شدند گزینه های مختلفدرمان ترکیبی در این مطالعه، همه بیماران تحت درمان با انسولین، بهبودهای مشابهی را در کنترل قند خون تجربه کردند. افزایش وزن در گروهی که ترکیبی از درمان خوراکی و تزریق عصرانه انسولین NPH را دریافت می‌کرد، در مقایسه با بیمارانی که یک درمان ترکیبی تجویز می‌شدند، حداقل بود: تزریق صبحگاهی انسولین NPH یا انسولین درمانی با دو یا سه تزریق در روز.
مزیت تجویز انسولین با اثر متوسط ​​در عصر نیز در یک مطالعه آمریکایی بر روی بیماران مبتلا به مقاومت به مشتقات سولفونیل اوره ثابت شد. بیمارانی که درمان ترکیبی با تزریق انسولین در عصر دریافت کردند، در مقایسه با افرادی که صبح از تزریق انسولین استفاده کردند، اپیزودهای هیپوگلیسمی کمتری داشتند. کارآزمایی اخیر FINFAT فواید خاص متفورمین را در جلوگیری از افزایش وزن هنگام تجویز همراه با انسولین تأیید کرد. این مطالعهکه شامل 96 بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 و کنترل ضعیف در طول درمان با حداکثر دوز مشتقات سولفونیل اوره بود، نشان داد که تجویز انسولین متوسط ​​اثر قبل از خواب در ترکیب با متفورمین یک بار در روز باعث کاهش شدیدتر و کمتر در سطح HbA 1c شد. افزایش وزن بدن و اپیزودهای کمتر هیپوگلیسمی در مقایسه با ترکیب انسولین با گلیبورید + متفورمین یا انسولین درمانی با دو تزریق در روز.
تاکید بر این نکته ضروری است که جنبه های عملی انسولین درمانی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 با بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 متفاوت است. شروع انسولین درمانی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 به معنای نیاز به وعده های غذایی اضافی و شمارش واحدهای نان نیست، همانطور که برای دیابت نوع 1 توصیه می شود. با این حال، محدود کردن کالری دریافتی برای همه بیماران دارای اضافه وزن بسیار مهم است. بیماران مبتلا به گلیکوزوری شدید باید اهمیت حیاتی محدودیت های غذایی و رعایت فعالیت بدنی را هنگام انتقال به انسولین درمانی به خاطر بسپارند. رعایت نکردن محدودیت‌های غذایی سخت و رژیم‌های ورزشی ممکن است خطر افزایش وزن را به دلیل توقف کاهش کالری افزایش دهد در حالی که گلیکوزوری کاهش می‌یابد در حالی که کنترل قند خون بهبود می‌یابد. نگرانی در مورد هیپوگلیسمی احتمالی برخی از بیماران را مجبور به مصرف غذای اضافی و اجتناب از فعالیت بدنی می کند، بنابراین پزشک باید وضعیت را توضیح دهد و اطمینان حاصل کند که بیمار تمام جنبه های درمان تجویز شده را درک می کند.

چگونه انسولین درمانی را برای دیابت نوع 2 شروع کنیم؟
هنگام شروع انسولین درمانی، رعایت توصیه های زیر ضروری است.
1. درمان خوراکی مداوم را می توان با افزودن یک تزریق انسولین در روز ادامه داد.
2. انتخاب انسولین بستگی به سطح ترشح انسولین باقیمانده، طول مدت دیابت، وزن بدن و سبک زندگی هر بیمار دارد.
3. خود پایش قند خون بسیار مهم است.
بسیاری از بیماران شروع انسولین درمانی را به عنوان شکست درمان می دانند که باعث اضطراب شدید آنها می شود. بسیار مهم است که پزشک فواید انسولین درمانی را بلافاصله پس از تشخیص به بیمار توضیح دهد. بسیار مهم است که بیمار درک کند که کاهش عملکرد پانکراس یک سیر طبیعی دیابت نوع 2 است. در نتیجه، در مرحله خاصی از دیابت نوع 2، انسولین درمانی اجتناب ناپذیر است. و هنگامی که حداکثر دوزهای PSSP دیگر دستیابی به مقادیر گلیسمی هدف را تضمین نمی کند، تجویز انسولین درمانی را نمی توان به تعویق انداخت. ممکن است کنترل قند خون و در نتیجه پیش آگهی طولانی مدت دیابت را بهبود بخشد. می توان داروهای خوراکی را حفظ کرد یا تک درمانی انسولین را انتخاب کرد.
اکثر پزشکان معتقدند که هنگام شروع درمان با انسولین، لازم است درمان با PSSP ها ادامه یابد، که در ترکیب با انسولین، از افت شدید سطح گلیسمی جلوگیری می کند، که به طور قابل توجهی خطر هیپوگلیسمی را کاهش می دهد و همچنین نوسانات قابل توجه در سطح گلوکز خون را محدود می کند. در طول روز. متفورمین مزایای خاصی در محدود کردن افزایش وزن در طول درمان با انسولین دارد. از آنجایی که کنترل قند خون با درمان ترکیبی تثبیت می شود، پزشک باید تصمیم بگیرد که آیا درمان خوراکی را ادامه دهد و این موضوع را با بیمار در میان بگذارد. هنگام انتقال بیمار به انسولین درمانی، باید ویژگی های فردی او را در نظر گرفت.
هنگامی که تصمیم برای شروع انسولین درمانی گرفته شد، پزشک باید راهبردی را انتخاب کند که به مؤثرترین اهداف درمانی دست یابد. هیچ طرح دوز ثابتی در مرحله اولیه وجود ندارد، دوزهای انسولین باید بر اساس شاخص های کنترل قند خون و ویژگی های فردی بیمار تعیین شوند.
انسولین درمانی پایه به صورت یک یا دو تزریق انسولین.گزینه های مختلفی برای رژیم های انسولین درمانی پایه وجود دارد. انسولین NPH (انسولین ایزوفان) به صورت یک تزریق قبل از خواب یا دو یا بیشتر در طول روز تجویز می شود. تزریق عصر اغلب با انسولین درمانی خوراکی ترکیب می شود. در بیماران با BMI< 30 кг/м 2 инсулинотерапию можно начинать с 10 ЕД инсулина НПХ перед сном, не отменяя пероральную терапию. Такая стартовая доза достаточно удобна, так как, не вызывая большого риска развития гипогликемии, обеспечивает быстрое улучшение гликемического контроля у большинства пациентов. Больным с ИМТ >30 کیلوگرم بر متر مربع مخلوط های آماده انسولین را تجویز کنید. درمان ترکیبی با PSSP در ترکیب با انسولین NPH یک بار در روز پارامترهای کنترل گلیسمی هدف را برای 1-2 سال در اکثر بیماران حفظ می کند.
توسعه آماده‌سازی‌های جدید انسولین پایه با ایجاد آنالوگ‌های انسولین طولانی‌اثر، انسولین دتمیر و انسولین گلارژین، که نمایه انسولین فیزیولوژیکی و پایدارتری نسبت به انسولین‌های طولانی‌اثر فعلی ارائه می‌دهند، به اوج خود رسید.
مخلوط‌های انسولین آماده شامل انسولین بولوس و پایه است که با افزودن سوسپانسیون بافری از انسولین پروتامین‌شده به محلول انسولین از همان نوع، از قبل مخلوط شده‌اند. هنگام شروع انسولین درمانی، مخلوط های آماده انسولین یک یا دو بار در روز، هم در ترکیب با PSSP و هم به صورت تک درمانی تجویز می شود. درمان با انسولین های مخلوط به طور کلی منجر به بهبود قابل توجهی در کنترل قند خون می شود. هنگامی که این درمان بی اثر شود، می توان مخلوط های آماده انسولین را برای بیماران تحت PSSP تجویز کرد.
برای برخی از بیماران، مخلوط های آماده انسولین بلافاصله پس از رژیم درمانی تجویز می شود. در بیماران با BMI > 30 کیلوگرم بر متر مربع، افزودن 10 واحد انسولین آماده 30/70 قبل از شام به درمان خوراکی تأثیر خوبی دارد. دوز معمولاً 2-4 واحد هر 3-4 روز و حتی بیشتر از آن تیتر می شود. مهم است که استفاده از انواع مخلوط انسولین عملاً سبک زندگی بیمار را تغییر ندهد، علاوه بر این، نیازی به نظارت مکرر از گلیسمی ندارد - کافی است سطح گلوکز خون را یک بار در روز قبل از صبحانه کنترل کنید و به طور دوره ای اضافی انجام دهید. آزمایشات در شب
توانایی محدود کردن خود به دو تزریق انسولین، تهاجمی بودن درمان را در مقایسه با یک رژیم فشرده کاهش می دهد و به بیماران کمک می کند بر ترس از تزریق های متعدد غلبه کنند. دقت تناسب نیز برای بیمارانی که در مخلوط کردن انسولین به تنهایی مشکل دارند مهم است. در حال حاضر مرسوم است که دوز روزانه انسولین مخلوط را به طور مساوی بین تزریق صبح و عصر تقسیم می کنند، اما برخی از بیماران با تجویز 2/3 دوز روزانه قبل از صبحانه و 1/3 قبل از شام به نتایج بهتری دست می یابند.
به طور معمول، 10-15 سال پس از تشخیص دیابت، جایگزینی درمان با مخلوط های آماده انسولین با رژیم های انسولین درمانی فشرده تر ضروری می شود. تصمیم در این مورد توسط پزشک و بیمار طی یک بحث مشترک اتخاذ می شود.
انسولین درمانی بولوس با سه تزریق در روز.در برخی از بیماران با ترشح انسولین پایه تا حدی حفظ شده، تزریق انسولین بولوس 3 بار در روز ممکن است کنترل گلیسمی رضایت بخشی را برای 24 ساعت فراهم کند. این رژیم نیاز به ترشح انسولین پایه را پوشش نمی دهد، بنابراین نظارت منظم قند خون برای شناسایی بیمارانی که کاهش سطح ترشح انسولین پایه درون زا اجازه ادامه درمان با انسولین بولوس را نمی دهد، ضروری است. برای برخی از بیماران، رژیم سه بار تزریق انسولین به صورت خوراکی یک مرحله انتقالی به انواع شدیدتر آن است که برای کمبود شدید ترشح انسولین تجویز می شود.
انسولین درمانی پایه بولوس.کاهش قابل توجه ترشح درون زا انسولین پایه منجر به نیاز به تجویز ترکیبی از انسولین بولوس و پایه (انسولین درمانی فشرده) می شود. این رژیم در مواردی تجویز می شود که سایر گزینه های درمانی بی اثر باشند. با این حال، سوال این است که چه زمانی تجویز شود مراقبت شدید، بحث برانگیز است: برخی از پزشکان ترجیح می دهند امکان تجویز آن را در مراحل اولیه بیماری در نظر بگیرند.
بنابراین، هدف از تجویز انسولین در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، اجتناب از علائم مرتبط با هیپرگلیسمی و عوارض دیررسبیماری ها استفاده از انسولین برای دیابت نوع 2 می تواند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیماران را بهبود بخشد.

سطح قند (گلوکز) در خون یکی از شاخص های اصلی وضعیت طبیعی سیستم خود تنظیمی بدن است.

برای بزرگسالان، هنجار 3.3-6 میلی مول در لیتر، برای کودکان (تا 4 سال) - تا 4.7 میلی مول در لیتر در نظر گرفته می شود. انحراف در آزمایش خون سیگنالی برای شروع درمان است.

اگر دیابت نوع 1 (کمبود انسولین) در شما تشخیص داده شود، نیاز به تزریق بدون شک وجود دارد. با این حال، تعداد بسیار بیشتری از بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 (تا 90٪ از همه دیابتی ها) وجود دارد و درمان آنها بدون استفاده از انسولین امکان پذیر است.

دیابت و انسولین

برای اینکه آخرین فرآیند به آرامی پیش رود، شما نیاز دارید:

1. مقدار کافی انسولین در خون؛
2. حساسیت گیرنده های انسولین (محل نفوذ سلول).

برای اینکه گلوکز بدون مانع وارد سلول شود، انسولین باید به گیرنده های آن متصل شود. اگر آنها به اندازه کافی حساس باشند، این فرآیند باعث می شود که غشای سلولی به گلوکز نفوذ کند.

هنگامی که حساسیت گیرنده ها مختل می شود، انسولین نمی تواند با آنها تماس بگیرد یا اتصال گیرنده انسولین به نفوذپذیری مطلوب منجر نمی شود. در نتیجه، گلوکز نمی تواند وارد سلول شود. این وضعیت برای دیابت نوع 2 معمول است.

انسولین برای چه قرائتی از قند تجویز می شود؟

مهم! با رژیم غذایی و دارو می توانید حساسیت گیرنده های انسولین را بازیابی کنید. برای برخی شرایط که فقط پزشک می تواند تعیین کند، انسولین درمانی (موقت یا دائمی) مورد نیاز است. تزریق می تواند میزان نفوذ قند در سلول ها را حتی با کاهش حساسیت با افزایش بار روی آنها افزایش دهد.

در صورت عدم وجود یا کاهش اثر درمان ممکن است نیاز به انسولین درمانی باشد داروها، رژیم غذایی و سبک زندگی سالم. هنگامی که بیماران از توصیه های پزشک پیروی می کنند، چنین نیازی به ندرت ایجاد می شود.

نشانه ای برای درمان با انسولین ممکن است مقدار گلوکز (شاخص قند خون) با معده خالی در خون مویرگی بالای 7 میلی مول در لیتر یا بالاتر از 1/11 میلی مول در لیتر 2 ساعت پس از غذا باشد. نسخه نهایی بسته به نشانه های فردی بیمار فقط توسط پزشک معالج انجام می شود.

شرایطی که تزریق دارو می تواند سطح قند خون را به سمت پایین تغییر دهد می تواند به دلایل زیر ایجاد شود:

مهم! انسولین درمانی موقت می تواند برای تشدید عفونت های مزمن (کوله سیستیت، پیلونفریت و غیره)، استفاده از کورتیکواستروئیدها و کمبود انسولین (پلی ادرار، کاهش وزن و غیره) تجویز شود. مدت زمان مصرف دارو می تواند از 1 تا 3 ماه متغیر باشد. و متعاقبا لغو شود.

انسولین در بارداری برای چه سطح قندی تجویز می شود؟

شروع بارداری در بیمار مبتلا به دیابت یا دیابت بارداری ( عدم تعادل هورمونیکه منجر به مقاومت به انسولین می شود) می تواند شرایطی را ایجاد کند که اصلاح تغذیه و سبک زندگی سالم نتیجه مطلوب را به همراه نداشته باشد. سطح قند بالا باقی می ماند که باعث ایجاد عوارض در کودک و مادر می شود.

نشانه ای برای درمان با انسولین در دوران بارداری ممکن است افزایش پلی هیدرآمنیوس و علائم فتوپاتی در کودک باشد که در طی سونوگرافی که در زمان های زیر انجام می شود شناسایی می شود:

هنگامی که علائم هیپرگلیسمی ظاهر می شود، متخصص غدد اندازه گیری سطح قند زن باردار را 8 بار در روز و ثبت نتایج تجویز می کند. بسته به وضعیت سلامت فردی، هنجار برای زنان باردار می تواند 3.3-6.6 میلی مول در لیتر باشد.

در دوران بارداری، انسولین تنها داروی ضد هیپرگلیسمی تایید شده برای استفاده است.

اساس تجویز تزریق انسولین ممکن است نتایج سطوح قند باشد:

• در خون وریدی: بالاتر از 5.1 واحد. (با معده خالی)، بالای 6.7 واحد. (2 ساعت بعد از غذا)؛
• در پلاسمای خون: بالای 5.6 واحد. (با معده خالی)، بالای 7.3 واحد. (2 ساعت بعد از غذا).

قبل از تجویز انسولین درمانی، یک زن باردار باید:

• در یک بیمارستان، مهارت های خود مراقبتی و دانش لازم برای نظارت بر وضعیت خود را به دست آورید.
• ابزاری برای خود نظارتی تهیه کنید یا اندازه گیری های لازم را در آزمایشگاه انجام دهید.

هدف اصلی انسولین درمانی در این دوره پیشگیری است عوارض احتمالی. صرف نظر از نوع بیماری، گزینه درمانی بهینه، تجویز انسولین کوتاه اثر قبل از غذا و یک داروی متوسط ​​اثر قبل از خواب (برای تثبیت قند خون در شب) است.

توزیع دوز روزانه انسولین با در نظر گرفتن نیاز به دارو انجام می شود: در شب - 1/3، در طول روز - 2/3 مقدار دارو.

مهم! طبق آمار، دیابت نوع 1 بیشتر در دوران بارداری شایع است، زیرا در دوران کودکی و نوجوانی ایجاد می شود. بیماری نوع 2 زنان بالای 30 سال را مبتلا می کند و خفیف تر است. در این صورت احتمال دستیابی زیاد است شاخص های عادیرژیم غذایی، وعده های غذایی کسریو متوسط فعالیت بدنی. دیابت بارداری بسیار نادر است.

در چه سطح قندی باید انسولین تزریق کرد؟

هیچ مقدار قند خون خاصی وجود ندارد که در آن تزریق دارو تجویز شود، زیرا چنین تصمیمی بر اساس چندین عامل گرفته می شود. فقط یک متخصص غدد می تواند آنها را در نظر بگیرد.

پس از عدم تأثیر مصرف قرص ها یا رژیم غذایی سخت، شروع انسولین درمانی در مقادیر 12 میلی مول در لیتر اجتناب ناپذیر است. بدون تحقیقات اضافی (فقط در مورد سطح قند)، انسولین برای شرایطی که سلامت یا زندگی بیمار را تهدید می کند، تزریق می شود.

وقتی بیمار با یک انتخاب مواجه می شود (تزریق انسولین و ادامه زندگی عادی یا امتناع و منتظر عوارض) هرکسی می تواند به تنهایی تصمیم بگیرد.

باید درک کرد که شروع به موقع درمان در ترکیب با سایر اقدامات (رژیم غذایی، فعالیت بدنی امکان پذیر) می تواند در نهایت نیاز به انسولین درمانی را برطرف کند. و امتناع از تزریقات توصیه شده توسط پزشک برای برخی آغازی برای ایجاد عوارض و حتی ناتوانی خواهد بود.

انسولین هورمونی است که توسط پانکراس تولید می شود. مسئول تنظیم سطح قند خون است. هنگامی که انسولین وارد بدن می شود، فرآیندهای اکسیداتیو آغاز می شود: گلوکز به گلیکوژن، پروتئین ها و چربی ها تجزیه می شود. اگر مقدار ناکافی این هورمون وارد خون شود، بیماری به نام دیابت ایجاد می شود.

در دیابت نوع دوم، بیمار باید کمبود مداوم هورمون را با تزریق جبران کند. در استفاده صحیحانسولین فقط فوایدی دارد، اما لازم است دوز و دفعات مصرف آن را با دقت انتخاب کنید.

چرا دیابتی ها به انسولین نیاز دارند؟

انسولین هورمونی است که برای تنظیم سطح گلوکز خون طراحی شده است. اگر به دلایلی کم شود، دیابت شکل می گیرد. در شکل دوم این بیماری کمبود را فقط با قرص یا تغذیه مناسبشکست می خورد. در این مورد، تزریق انسولین تجویز می شود.

این برای بازگرداندن عملکرد طبیعی سیستم تنظیمی طراحی شده است که پانکراس آسیب دیده دیگر نمی تواند آن را فراهم کند. تحت نفوذ عوامل منفیاین اندام شروع به نازک شدن می کند و دیگر نمی تواند هورمون کافی تولید کند. در این حالت بیمار مبتلا به دیابت نوع 2 تشخیص داده می شود. این انحراف می تواند ناشی از:

• دوره غیرمعمول دیابت؛
• مفرط سطح بالاگلوکز - بالای 9 میلی مول در لیتر؛
• مصرف داروهای سولفونیل اوره در مقادیر زیاد.

موارد مصرف انسولین

اختلال در لوزالمعده دلیل اصلی مجبور شدن افراد به تزریق انسولین است. این اندام غدد درون ریز برای اطمینان از فرآیندهای متابولیک طبیعی در بدن بسیار مهم است. اگر عملکرد آن متوقف شود یا تا حدی این کار را انجام دهد، نارسایی در سایر اندام ها و سیستم ها رخ می دهد.

سلول های بتا که پوشش پانکراس را پوشش می دهند برای تولید انسولین طبیعی طراحی شده اند. تحت تأثیر سن یا سایر بیماری ها، آنها از بین می روند و می میرند - آنها دیگر نمی توانند انسولین تولید کنند. کارشناسان خاطرنشان می کنند که افراد مبتلا به دیابت نوع 1 نیز پس از 7-10 سال به چنین درمانی نیاز دارند.

دلایل اصلی تجویز انسولین به شرح زیر است:

• هایپرگلیسمی، که در آن سطح قند خون از 9 میلی مول در لیتر بالاتر می رود.
• تحلیل رفتن یا بیماری های پانکراس؛
• بارداری در یک زن مبتلا به دیابت؛
• مجبور شد دارودرمانیداروهای حاوی سولفونیل اوره؛
• تشدید بیماری های مزمن موثر بر پانکراس.

انسولین درمانی برای افرادی که به سرعت در حال کاهش وزن هستند تجویز می شود.

همچنین این هورمون به انتقال بدون درد کمک می کند فرآیندهای التهابیدر موجودی با هر ماهیت تزریق انسولین برای افراد مبتلا به نوروپاتی که با درد شدید و همچنین تصلب شرایین همراه است، تجویز می شود. برای حفظ عملکرد طبیعی بدن، انسولین درمانی برای زنان باردار و شیرده توصیه می شود.

بسیاری از بیماران به دلیل ناآگاهی خود سعی می کنند تا زمانی که ممکن است انسولین درمانی را شروع نکنند. آنها معتقدند که این نقطه بی بازگشتی است که نشان دهنده آسیب شناسی جدی است. در واقع، چنین تزریقاتی هیچ اشکالی ندارد. انسولین ماده ای است که به بدن شما کمک می کند تا به طور کامل کار کند و به شما کمک می کند خود را فراموش کنید بیماری مزمن. با کمک تزریق های منظم، می توانید تظاهرات منفی دیابت نوع 2 را فراموش کنید.

انواع انسولین

تولید کنندگان دارویی مدرن به بازار می آورند مقدار زیادیداروهای مبتنی بر انسولین این هورمون منحصراً برای درمان نگهدارنده دیابت ملیتوس در نظر گرفته شده است. هنگامی که در خون قرار می گیرد، گلوکز را می بندد و آن را از بدن خارج می کند.

امروزه انسولین در انواع زیر وجود دارد:

• عملکرد فوق العاده کوتاه - تقریباً بلافاصله عمل می کند.
• اثر کوتاه - با اثر کندتر و نرم تر مشخص می شود.
• مدت متوسط ​​- 1-2 ساعت پس از تجویز شروع به عمل کنید.
• طولانی اثر رایج ترین نوع است که عملکرد طبیعی بدن را برای 6-8 ساعت تضمین می کند.

اولین انسولین در سال 1978 توسط انسان ساخته شد. پس از آن بود که دانشمندان انگلیسی مجبور شدند coliاین هورمون را تولید کند. تولید انبوه آمپول با این دارو تنها در سال 1982 در ایالات متحده آغاز شد. تا این زمان، افراد مبتلا به دیابت نوع 2 مجبور بودند به خود انسولین گوشت خوک تزریق کنند. این درمان به طور مداوم باعث ایجاد عوارض جانبی در قالب واکنش های آلرژیک جدی می شد.امروزه تمام انسولین ها منشا مصنوعی دارند، بنابراین دارو هیچ عارضه ای ایجاد نمی کند.

تهیه یک رژیم انسولین درمانی

قبل از مشورت با پزشک برای تهیه یک رژیم انسولین درمانی، لازم است یک مطالعه پویا در مورد سطح قند خون انجام شود.

برای انجام این کار، باید هر روز به مدت یک هفته برای گلوکز خون اهدا کنید.

پس از دریافت نتایج مطالعه، می توانید به متخصص مراجعه کنید. برای به دست آوردن دقیق ترین نتایج، چندین هفته قبل از مصرف خون خود، یک سبک زندگی عادی و سالم را شروع کنید.

اگر در حین پیروی از رژیم غذایی، پانکراس همچنان به دوز اضافی انسولین نیاز دارد، اجتناب از درمان ممکن نخواهد بود. پزشکان به منظور تدوین صحیح و موثر انسولین درمانی به سوالات زیر پاسخ می دهند:

1. آیا نیاز به تزریق انسولین در شب دارید؟
2. در صورت لزوم، دوز محاسبه می شود و پس از آن دوز روزانه تنظیم می شود.
3. آیا نیاز به تزریق انسولین طولانی مدت در صبح دارم؟
   برای انجام این کار، بیمار در بیمارستان بستری شده و تحت معاینه قرار می گیرد. به او صبحانه و ناهار داده نمی شود، واکنش بدن در حال بررسی است. پس از این، انسولین طولانی اثر در صبح به مدت چند روز تجویز می شود و در صورت لزوم دوز تنظیم می شود.
4. آیا نیاز به تزریق انسولین قبل از غذا دارید؟ اگر بله، پس کدام یک مورد نیاز است و کدام یک نیست.
5. دوز شروع انسولین کوتاه اثر قبل از غذا محاسبه می شود.
6. آزمایشی برای تعیین مدت زمان قبل از غذا برای تزریق انسولین در حال انجام است.
7. به بیمار آموزش داده می شود که برای خود انسولین تجویز کند.

بسیار مهم است که توسعه انسولین درمانی توسط یک پزشک متخصص انجام شود.

به یاد داشته باشید که انسولین طولانی اثر و کوتاه اثر دو داروی متفاوت هستند که مستقل از یکدیگر مصرف می شوند.

دوز دقیق و زمان تجویز برای هر بیمار جداگانه محاسبه می شود. برخی از آنها فقط در شب یا صبح نیاز به تزریق دارند، در حالی که برخی دیگر نیاز به درمان نگهدارنده مداوم دارند.

انسولین درمانی مداوم

دیابت نوع 2 یک بیماری مزمن و پیشرونده است که در آن توانایی سلول های بتای پانکراس برای تولید انسولین به تدریج کاهش می یابد. نیاز به مدیریت مداوم دارد داروی مصنوعیبرای حفظ سطح طبیعی گلوکز خون آن را در نظر بگیرید. چه دوزی ماده شیمیایی فعالباید دائماً تنظیم شود - معمولاً افزایش می یابد. با گذشت زمان به حداکثر دوز قرص ها خواهید رسید. بسیاری از پزشکان این را دوست ندارند فرم دوز، زیرا دائماً باعث ایجاد عوارض جدی در بدن می شود.

زمانی که دوز انسولین بالاتر از قرص ها باشد، پزشک در نهایت شما را به تزریق سوئیچ می کند. به خاطر داشته باشید که این درمان مداوم، که تا آخر عمر دریافت خواهید کرد. دوز نیز تغییر خواهد کرد دارو، از آنجایی که بدن به سرعت به تغییرات عادت می کند.

تنها استثنا زمانی است که فرد دائماً به رژیم غذایی خاصی پایبند باشد.

در این صورت همان دوز انسولین تا چندین سال برای او موثر خواهد بود.

این پدیده معمولاً در افرادی رخ می دهد که دیابت آنها به اندازه کافی زود تشخیص داده شده است. آنها همچنین باید فعالیت طبیعی پانکراس، به ویژه تولید سلول های بتا را حفظ کنند. اگر یک دیابتی بتواند وزن خود را به حالت عادی برگرداند، درست غذا بخورد، ورزش کند و هر کاری که ممکن است برای بازیابی بدن انجام دهد، می تواند با حداقل دوز انسولین به سلامت خود ادامه دهد. درست غذا بخورید و سبک زندگی سالمی داشته باشید، در این صورت نیازی به افزایش مداوم دوز انسولین خود نخواهید داشت.

دوزهای بالای سولفونیل اوره ها

برای بازگرداندن فعالیت پانکراس و جزایر با سلول های بتا، داروهای مبتنی بر سولفونیل اوره تجویز می شود. این ترکیب این اندام غدد درون ریز را تحریک می کند تا انسولین تولید کند که سطح گلوکز خون را در سطح مطلوب نگه می دارد. این به حفظ تمام فرآیندهای بدن در حالت عادی کمک می کند. معمولاً داروهای زیر برای این منظور تجویز می شود:

• دیابت؛

همه این داروها یک اثر تحریک کننده قوی روی پانکراس دارند. رعایت دوز تجویز شده توسط پزشک بسیار مهم است، زیرا مصرف بیش از حد سولفونیل اوره می تواند به پانکراس آسیب برساند. اگر انسولین درمانی بدون این دارو انجام شود، عملکرد پانکراس تنها در چند سال به طور کامل سرکوب می شود. تا زمانی که ممکن است عملکرد خود را حفظ می کند، بنابراین نیازی به افزایش دوز انسولین خود نخواهید داشت.

داروهایی که برای حمایت از بدن مبتلا به دیابت نوع 2 در نظر گرفته شده اند به بازسازی پانکراس کمک می کنند و همچنین از آن در برابر تأثیر بیماری زا عوامل خارجی و داخلی محافظت می کنند.

بسیار مهم است که داروها را فقط در دوزهای درمانی تجویز شده توسط پزشک مصرف کنید.

همچنین برای دستیابی به بهترین اثر، باید رژیم غذایی خاصی را دنبال کنید. با کمک آن می توان میزان قند خون را کاهش داد و همچنین به تعادل بهینه پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها در بدن دست یافت.

اثر درمانی انسولین

انسولین بخش مهمی از زندگی افراد مبتلا به دیابت نوع 2 است. بدون این هورمون، آنها شروع به تجربه ناراحتی جدی می کنند که منجر به افزایش قند خون و عواقب جدی تری می شود. پزشکان مدت‌هاست ثابت کرده‌اند که انسولین درمانی مناسب به تسکین بیمار کمک می‌کند تظاهرات منفیدیابت شیرین و همچنین به طور قابل توجهی عمر آن را افزایش می دهد. با کمک این هورمون می توان غلظت هموگلوبین گلوکز و قند را به سطح مناسب رساند: با معده خالی و بعد از غذا.

انسولین برای بیماران دیابتی تنها درمانی است که به آنها کمک می کند احساس خوبی داشته باشند و بیماری خود را فراموش کنند. درمان مناسب انتخاب شده می تواند پیشرفت بیماری را متوقف کند و همچنین از ایجاد عوارض جدی جلوگیری کند. انسولین در دوزهای مناسب قادر به آسیب رساندن به بدن نیست، اما مصرف بیش از حد آن می تواند باعث هیپوگلیسمی و کمای هیپوگلیسمی شود که نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد. درمان با این هورمون باعث اثرات درمانی زیر می شود:

1. کاهش سطح قند خون بعد از غذا و با معده خالی، خلاص شدن از شر قند خون.
2. افزایش تولید هورمون در پانکراس در پاسخ به دریافت غذا.
3. کاهش مسیر متابولیک یا گلوکونئوژنز. به لطف این، قند سریعتر از اجزای غیر کربوهیدراتی حذف می شود.
4. کاهش لیپولیز بعد از غذا.
5. کاهش پروتئین گلیکوزیله در بدن.

انسولین درمانی کامل تأثیر مفیدی بر فرآیندهای متابولیک در بدن دارد: لیپید، کربوهیدرات، پروتئین. همچنین، مصرف انسولین به فعال کردن سرکوب و ذخیره قند، اسیدهای آمینه و لیپیدها کمک می کند.

به لطف انسولین، دستیابی به متابولیسم فعال چربی امکان پذیر است. این امر حذف طبیعی لیپیدهای آزاد از بدن و همچنین تولید تسریع پروتئین در عضلات را تضمین می کند.

همه افراد مبتلا به دیابت نوع 2 از آن می ترسند کلمه وحشتناک - انسولین. "آنها من را روی انسولین می گذارند، همین است، این آغاز پایان است" - چنین افکاری احتمالاً هنگامی که متخصص غدد در مورد آزمایشات نامطلوب شما و نیاز به تغییر درمان به شما می گوید در سر شما ظاهر می شود. اصلا شبیه به آن نیست!

پیش آگهی آینده شما بر اساس سطح قند شما تعیین می شود، که به اصطلاح «جبران» دیابت شما نامیده می شود. آیا یادتان هست هموگلوبین گلیکوزیله چیست؟ این اندازه گیری نشان می دهد که سطح گلوکز شما در 3 ماه گذشته چقدر بوده است. مطالعات گسترده ای وجود دارد که رابطه بین بروز سکته مغزی، حملات قلبی، عوارض دیابت و سطح هموگلوبین گلیکوزیله را نشان می دهد. هرچه بالاتر باشد، پیش آگهی بدتر است. با توجه به توصیه های ADA/EASD (انجمن های دیابت آمریکا و اروپا) و همچنین انجمن روسیهمتخصصان غدد، HbA1c (هموگلوبین گلیکوزیله) باید کمتر از ۷ درصد باشد تا خطر ابتلا به عوارض دیابت کاهش یابد. متأسفانه، اگر دیابت نوع 2 دارید، ممکن است زمانی فرا برسد که سلول های بتا تولید انسولین کافی را متوقف کنند و قرص ها نتوانند کمک کنند. اما این آغاز پایان نیست! انسولین در صورت استفاده صحیح، سطح قند خون را کاهش داده و از بروز عوارض دیابت جلوگیری می کند. در زرادخانه درمان ها، این قوی ترین دارو است و علاوه بر این، این روش درمانی به اصطلاح "فیزیولوژیکی" است که ما به بدن کمبود آن را می دهیم. بله، ناراحتی های خاصی وجود دارد، زیرا انسولین هنوز به صورت تزریقی تجویز می شود، اما این به آن اندازه که در نگاه اول به نظر می رسد ترسناک نیست. در این مقاله به زمان تجویز انسولین درمانی، نحوه تنظیم دوزهای انسولین و چندین جنبه کلیدی دیگر که ارزش توجه در این مورد را دارند، خواهیم پرداخت.

توجه!

این مقاله فقط برای اهداف اطلاعاتی است و نباید به عنوان راهنمای مستقیم اقدام در نظر گرفته شود. هر گونه تغییر در درمان تنها پس از توافق با پزشک معالج امکان پذیر است!

چه میزان قند خون و هموگلوبین گلیکوزیله باید داشته باشید؟

اگر قندهای شما در این محدوده ها قرار نگیرد، اصلاحات درمانی لازم است. : ولی برای افرادی که در گذشته هیپوگلیسمی شدید داشته اند، افراد مسن، مبتلایان به بیماری های همراه شدید، عوارض شدید دیابت و افرادی که قادر به کنترل خود نیستند (به دلیل روانی،مشکلات اجتماعی یا با اختلال بینایی) اهداف درمانی کمتری تعیین شده است، هموگلوبین گلیکوزیله نباید از 8٪ تجاوز کند. چرا؟قند کم

خون در این مورد بیشتر از افزایش اندکی سطح قند خون جان انسان را تهدید می کند.

چرا انسولین درمانی همیشه به موقع تجویز نمی شود؟

بیشتر به دلیل انکار شدید نیاز به انسولین درمانی توسط بیمار و به دلیل اینرسی پزشک، باید تلاش بیش از حد انجام شود و برای تجویز چنین درمانی توضیح بیش از حد لازم است. با توجه به اینکه 10 تا 15 دقیقه طول می کشد تا بیمار به پزشک کلینیک مراجعه کند، اغلب با تجویز پزشک صرفاً درمان قبلی به پایان می رسد. و دیابت جبران نشده باقی می ماند، سطح قند بالاست و عوارض دیابت سریعتر و سریعتر نزدیک می شود.

چه زمانی انسولین درمانی را شروع می کنید؟

اگر درمان شما - داروهای کاهش دهنده گلوکز و تغییر سبک زندگی - بی اثر است، وقت آن رسیده است که انسولین را به درمان خود اضافه کنید.

متفورمین باید ادامه یابد (البته در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، به عنوان مثال، نارسایی کلیه).

اگر قبل از غذا از انسولین کوتاه‌اثر استفاده می‌کنید، مصرف ترشح‌کننده‌ها (داروهایی که ترشح انسولین توسط پانکراس را تحریک می‌کنند) لغو می‌شود.

اگر فقط از انسولین پایه استفاده می کنید، باید دوز داروهای سولفونیل اوره را کاهش دهید یا بهتر است این دسته از داروها را به هیچ وجه همراه با انسولین استفاده نکنید. ریسک بالاهیپوگلیسمی ( قند کمخون).

بیایید به رژیم های مختلف انسولین درمانی و نحوه تنظیم دوزها نگاه کنیم.

انسولین پایه و داروهای کاهنده قند خون.

به عنوان یک قاعده، دوز شروع انسولین 10 واحد یا 0.1-0.2 واحد در کیلوگرم وزن ایده آل بدن است.

تنظیم دوز بر اساس سطح قند ناشتا است. سطح قند خون هدف شما توسط ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی تعیین می شود. دوز انسولین هر 3 روز یکبار تغییر می کند. شما میانگین قند ناشتا را در این 3 روز ارزیابی می کنید و بسته به مقدار آن، دوز انسولین را تغییر می دهید.

انسولین مخلوط یا دو فازی.

شاید متخصص غدد شما یک انسولین مشابه برای شما تجویز کند، به عنوان مثال Novomix یا Humulin M3. دوز اولیه 12 واحد قبل از شام است. همچنین می توانید با 2 تزریق انسولین قبل از صبحانه و شام، هر کدام 6 واحد شروع کنید.

لازم به ذکر است که در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، می توان داروهای سولفونیل اوره را قطع کرد.

دوز انسولین 1-2 بار در هفته تغییر می کند.

اگر سطح HbA1c شما رضایت بخش نباشد، پزشک ممکن است تزریق سوم انسولین دو فازی را قبل از ناهار (2 تا 4 واحد) اضافه کند، اثربخشی این دوز باید با شکر قبل از شام ارزیابی شود.

انسولین درمانی پایه بولوس.

اگر با وجود تجویز انسولین درمانی با انسولین پایه یا دو فازی، سطح گلوکز خون شما خارج از هدف باقی بماند، متخصص غدد به احتمال زیاد گزینه درمانی مشابهی را به شما پیشنهاد خواهد کرد. اساس انسولین پایه است، بولوس انسولین "وعده غذایی" است.

موضوع تیتراسیون انسولین به دو صورت ایده آل و صحیح و دومی قابل حل است.

ایده آل است که نه تنها بر اساس سطح گلوکز قبل و بعد از غذا، بلکه بر اساس میزان کربوهیدرات های خورده شده نیز پیمایش کنید. اما برای این کار باید مقداری دانش داشته باشید و نحوه شمارش واحدهای دانه را بدانید. این روش را می توانید در قسمت مربوطه در مورد دیابت نوع 1 و محاسبه دوز انسولین مشاهده کنید. علاوه بر این، در دیابت نوع 2، همه روابط و نسبت‌ها معمولاً بسیار ساده هستند و بسته به زمان روز تغییر نمی‌کنند، مثلاً برای جذب 1 واحد نان تقریباً 1 واحد انسولین لازم است.

روش دوم مستلزم آن است که مقدار مشخص و ثابتی کربوهیدرات برای صبحانه، ناهار و شام مصرف کنید.

تیتراژ دوز بر اساس سطح گلوکز خون بعد از غذا است، به این معنی که اگر می خواهید دوز انسولین خود را برای صبحانه تغییر دهید، باید قند خون خود را قبل از ناهار ارزیابی کنید. دوزهای انسولین هر 3 روز یک بار تا رسیدن به مقادیر گلوکز هدف تغییر می کنند. بر اساس سطح گلوکز ناشتا، دوز انسولین پایه تنظیم می شود.

اگر سطح گلوکز شما بالا یا پایین است، به جای تزریق انسولین بولوس در شام، باید دوز انسولین پایه (طولانی اثر) خود را قبل از صبحانه تغییر دهید.

به یاد داشته باشید، بر اساس سطح گلوکز ناشتا در صبح، دوز پایه انسولین خود را تغییر خواهید داد.

ارزیابی اثربخشی درمان.

برای دستیابی به سطح گلوکز خون و کاهش احتمال هیپوگلیسمی (قند خون پایین) لازم است حداقل 4 بار در روز سطح گلوکز خون خود را کنترل کنید.

و در پایان، می خواهم بگویم که در نگاه اول، احتمالاً همه چیز برای شما بسیار پیچیده و گیج کننده به نظر می رسد. درک به تدریج به دست می آید، بهتر است با متخصص غدد خود همکاری نزدیک داشته باشید و "بیش از یک جنگجو در میدان" باشید. به یاد داشته باشید، اگر برخی از نسخه ها برای شما غیر منطقی و گیج کننده به نظر می رسند، می توانید و باید سوالاتی بپرسید.