صفحه اصلی درد دندان پیلوگرافی (رتروگراد، داخل وریدی، انتگراد): چیست، تهیه و اجرا. پیلوگرافی آماده سازی بیمار برای پیلوگرافی

درد دندان

پیلوگرافی (رتروگراد، داخل وریدی، انتگراد): چیست، تهیه و اجرا. پیلوگرافی آماده سازی بیمار برای پیلوگرافی

> اشعه ایکس (پیلوگرافی) کلیه، انواع پیلوگرافی

این اطلاعات را نمی توان برای خوددرمانی استفاده کرد!
مشاوره با متخصص الزامی است!

پیلوگرافی چیست و چگونه انجام می شود؟

پیلوگرافی یک معاینه با اشعه ایکس کلیه ها با پر کردن اولیه است دستگاه ادراریعامل کنتراست با استفاده از پیلوگرافی، اندازه، شکل، محل کالیس ها و لگن کلیه ها، ساختار و عملکرد حالب ها ارزیابی می شود.

اغلب، پیلوگرافی رتروگراد (صعودی) انجام می شود. در این مورد، ماده حاجب از طریق حالب با استفاده از سیستوسکوپ کاتتریزاسیون تجویز می شود. پیلوگرافی آنتگراد (نزولی) معمولاً در مواردی استفاده می شود که به دلیل انسداد حالب، انجام ماده حاجب از طریق آن غیرممکن باشد یا زمانی که بیمار منع مصرف سیستوسکوپی دارد. در نسخه نزولی مطالعه، کنتراست مستقیماً با سوراخ کردن یا نصب زهکشی به سیستم جمع کننده کلیه تزریق می شود.

کنتراست می تواند مایع، گاز (پنوموپیلوگرافی) یا هر دو به طور همزمان (کنتراست مضاعف) باشد.

اندیکاسیون های پیلوگرافی

پیلوگرافی برای تأیید تشخیص هیدرونفروز، پیلونفریت، سنگ کلیهیا سرطان. این تصاویر تومورها، سنگ‌ها، لخته‌های خون و دیگر موانع بر سر راه ادرار را تجسم می‌کنند. این مطالعه به جراحان کمک می کند تا روند عمل آینده را برنامه ریزی کنند.

چه کسی شما را برای مطالعه می فرستد و از کجا می توانید آن را دریافت کنید؟

نفرولوژیست ها، اورولوژیست ها، انکولوژیست ها و جراحان برای پیلوگرافی مراجعه می کنند. توصیه می شود آن را به صورت درمانی یا تشخیصی انجام دهید مرکز پزشکیمجهز به دستگاه اشعه ایکس و متخصص در تشخیص و درمان آسیب شناسی اندام های ادراری.

موارد منع مصرف پیلوگرافی

زمانی که مطالعه منع مصرف دارد حساسیت بیش از حدبرای کنتراست و در دوران بارداری در موارد اختلال در باز بودن حالب ها، ظرفیت ناکافی مثانه، هماچوری (وجود خون در ادرار) از روش رتروگراد استفاده نمی شود و در موارد اختلالات لخته شدن خون از روش انتگراد استفاده نمی شود.

آمادگی برای پیلوگرافی

روش انجام پیلوگرافی

هنگام انجام پیلوگرافی رتروگراد، بیمار با زانوها و زانوهای خم شده روی میز مخصوص دراز می کشد. مفاصل لگنپاها که موقعیت آنها با رکاب های مخصوص ثابت می شود. پس از بیهوشی اولیه، پزشک تزریق می کند مثانهسیستوسکوپ، و از طریق آن به سطح لگن کلیه- کاتتر مخصوص زیر کنترل اشعه ایکسیک ماده حاجب به آرامی از طریق کاتتر تزریق می شود. هنگامی که پر شدن مورد نیاز سیستم جمع آوری به دست آمد، رادیوگرافی در برجستگی قدامی خلفی و در برخی موارد علاوه بر برجستگی های نیمه و جانبی گرفته می شود.

هنگام انجام پیلوگرافی انتگراد، بیمار روی یک میز مخصوص دراز می کشد و پشت خود را بالا می گیرد. بعد از مقدماتی بی حسی موضعیپزشک یک سوزن را به سیستم جمع آوری (زیر سطح دنده 12) تا عمق تقریباً 7-8 سانتی متر وارد می کند و یک لوله انعطاف پذیر را به آن متصل می کند. تحت کنترل فلوروسکوپی، ماده حاجب از طریق آن تزریق می شود. سپس رادیوگرافی در برجستگی های خلفی قدامی، قدامی خلفی و نیمه جانبی گرفته می شود.

تفسیر نتایج پیلوگرافی

به طور معمول، عبور ماده حاجب از کاتترها بدون مشکل انجام می شود، کالیس ها و لگن کلیه ها به سرعت پر می شوند، خطوط صاف و شفاف دارند و اندازه های معمولی. تحرک کلیه (در حین دم و بازدم ارزیابی می شود) نباید بیش از 2 سانتی متر باشد.

پر شدن ناقص دستگاه ادراری فوقانی با کنتراست، گشاد شدن آن و تخلیه تاخیری پس از برداشتن کاتتر نشان دهنده وجود تومور، سنگ یا انسداد دیگر است. اختلال در تحرک کلیه ممکن است نشان دهنده پیلونفریت، پارانفریت، تومور یا آبسه کلیه باشد. با هیدرونفروز، سیستم جمع آوری کلیه گشاد می شود.

نتایج مطالعه (تصاویر و گزارش رادیولوژیست) باید به پزشک مراجعه کننده برای پیلوگرافی نشان داده شود.

پیلوگرافی متضاد - روش اشعه ایکسمطالعات دستگاه ادراری فوقانی، بر اساس ورود مستقیم ماده حاجب به لگن کلیه یا از طریق سوراخ پوستی یا از طریق درناژ پیلو (نفروستومی). در نتیجه، دو نوع پیلوگرافی انتگراد وجود دارد: پیلوگرافی از راه پوست انتگراد و پیلوگرافی انتگراد با معرفی ماده حاجب از طریق پیلوستومی. در حالی که پیلوگرافی انتگراد با وارد کردن ماده حاجب به لگن از طریق پیلو (نفروستومی) برای مدت طولانی مورد استفاده قرار گرفته است، پیلوگرافی سوراخ‌دار از راه پوست نسبتاً اخیراً مورد استفاده قرار گرفته است.

اولین گزارش در مورد سوراخ شدن لگن کلیه با پر کردن آن با مایع حاجب و پیلوگرافی فوری توسط کاپندی در سال 1949 انجام شد و Ainsworth و Vest در سال 1951 استفاده از این روش را در عمل اورولوژی پیشنهاد کردند. در اتحاد جماهیر شوروی، اولین گزارش در مورد استفاده از پیلوگرافی از راه پوست توسط A. Pytel در سال 1956 انجام شد کنفرانس همه روسیهرادیولوژیست ها و رادیولوژیست ها در مسکو و آنها این روش را وارد عمل ما کردند. پیلوگرافی از راه پوست انتگراد در موارد دشواری که روش های دیگر نشان داده می شود معاینه اورولوژیاجازه ندهید بیماری های کلیه و دستگاه ادراری فوقانی را تشخیص دهید. این در درجه اول در مورد بیماری هایی است که در آنها اوروگرام دفعی ترشح ماده حاجب را در نتیجه اختلال عملکرد کلیه نشان نمی دهد و پیلورتروگرافی رتروگراد به دلیل وجود ظرفیت کوچک مثانه، انسداد حالب (سنگ، تنگی) نمی تواند انجام شود. ، محو شدن، تومور، پری اورتریت و غیره). پیلوگرافی انتگراد از راه پوست به طور عمده برای هیدرونفروز، هیدرونفروز، یا زمانی که به این بیماری ها مشکوک است، زمانی که سایر روش های تحقیقاتی اجازه تشخیص صحیح را نمی دهد اندیکاسیون دارد.

با استفاده از پیلوگرافی انتگراد از راه پوست در چنین مواردی، نه تنها می توان هیدرونفروز را تشخیص داد، بلکه می توان علت آن (استریکچر، سنگ، تومور) را نیز کشف کرد. با ترکیب پیلوگرافی انتگراد با اوروکیموگرافی، می توان ایده ای از عملکرد حرکتی دستگاه ادراری فوقانی به دست آورد، که برای تصمیم گیری در مورد امکان انجام یک جراحی پلاستیک خاص مهم است.

گاهی اوقات تنها به لطف پیلوگرافی آنتگراد می توان نئوپلاسم لگن یا ایمپلنت تومور را در حالب تشخیص داد (گودوین، 1956؛ آ. یا. پیتل، 1958؛ گرانون، 1961؛ برزیلی و همکاران، 1961). علاوه بر این، پیلوگرافی انتگراد در مواردی نشان داده می شود که سایر روش های تحقیقاتی نمی توانند به طور دقیق سطح تنگی حالب و همچنین میزان انسداد یا تنگی حالب را تعیین کنند، که برای تصمیم گیری در مورد نوع و ماهیت عمل ترمیمی آتی بسیار مهم است.

قبل از پیلوگرافی انتگراد، یک تصویر بررسی و اوروگرافی دفعی انجام می شود، زیرا با کمک آنها می توان خطوط کلیه و با حفظ عملکرد کلیه، سایه لگن را شناسایی کرد. ارزیابی این رادیوگرافی های اولیه در رابطه با اندازه، شکل و موقعیت کلیه می تواند در انتخاب محل سوراخ شدن لگن قابل توجه باشد.

بیمار (روی شکم) روی میز اشعه ایکس قرار می گیرد (بعضی اورولوژیست های خارجی با بیمار در حالت نشسته سوراخ لگن را انجام می دهند که ما آن را توصیه نمی کنیم). پونکسیون کمری لگن کلیه تحت بی حسی موضعی نووکائین انجام می شود. پوست و ماهیچه های زیرین که سوزن سوراخ از آن عبور می کند را بیهوش کنید. در زیر دنده XII، با عقب نشینی به سمت راست یا چپ 10-12 سانتی متر به سمت بیرون از خط وسط ستون فقرات، پوست و بافت های زیرین با یک سوزن (قطر 1-1.5 میلی متر) از خارج به داخل و به سمت بالا به سمت یک سوم داخلی سوراخ می شوند. یک کلیه با موقعیت طبیعی اگر کلیه بیمار به طور قابل توجهی بزرگ شده باشد و بنابراین به راحتی قابل لمس باشد، باید در قسمت میانی، وسط محور طولی آن سوراخ شود. قرار دادن تدریجی سوزن در عمق بافت های کمر و ایجاد خلاء با سرنگ، معمولاً در عمق 9-12 سانتی متری (بسته به چاق و ضخامت بیمار). دیواره شکم) لگن کلیه را سوراخ کنید (شکل 56). به محض نفوذ سوزن به لگن، محتویات آن در سرنگ ظاهر می شود - یا ادرار خالص، یا ادرار مخلوط با چرک، خون و غیره. اگر ادرار در سرنگ ظاهر نشد، باید فورا عکس برداری با اشعه ایکس انجام دهید. به شما در پیمایش محل سوزن کمک می کند.

برنج. 56. طرح سوراخ شدن لگن کلیه برای پیلوگرافی انتگراد.

برای جهت گیری بهتر و به دست آوردن اطلاعات در مورد ظرفیت عملکردی کلیه، توصیه می شود که 5 میلی لیتر محلول 0.4% ایندیگو کارمین 10 دقیقه قبل از سوراخ کردن لگن کلیه به صورت داخل وریدی تجویز شود. ظاهر مایع آبی رنگ در سرنگ نشان دهنده سوراخ شدن صحیح و حفظ توانایی عملکردی کلیه است.

ادرار از لگن آسپیره می شود و برای میکروسکوپ فرستاده می شود و بررسی باکتریولوژیک. سپس 20-10 میلی لیتر از محلول 50-40 درصد سرگوسین، تریوتراست یا کاردیوتراست به لگن تزریق می شود و با حرکت پیستون سرنگ محتویات لگن با ماده حاجب مخلوط می شود. پس از این، اشعه ایکس در وضعیت مستعد گرفته می شود. در صورت لزوم انجام می دهند اشعه ایکسدر کنار و داخل موقعیت عمودیبیمار در صورت وجود هیدرونفروز بسیار است اندازه های بزرگممکن است لازم باشد مقدار بیشتری ماده حاجب به لگن تزریق شود (شکل 57، 58، 59).

با این حال، مقدار ماده حاجب تجویز شده باید 5-10 میلی لیتر کمتر از مقدار ادرار آسپیره شده از لگن کلیه باشد. این شرایط باید به شدت رعایت شود، زیرا کشش بیش از حد لگن خطرناک است زیرا افزایش قابل توجه فشار داخل لگنی می تواند باعث رفلاکس پیلو-کلیه شود و منجر به عوارض جدی شود.

در پایان مطالعه محتویات آن از لگن با سرنگ آسپیره می شود و در مورد هیدرونفروز عفونی پس از خروج ادرار آنتی بیوتیک به لگن تزریق می شود. برخی از اورولوژیست های خارجی بلافاصله پس از وارد کردن ماده حاجب به لگن، حتی قبل از تصویربرداری، سوزن را خارج می کنند و پس از عکسبرداری با اشعه ایکس، محتویات لگن را آسپیره نمی کنند. با استفاده از این تکنیک هیچ عارضه ای مشاهده نشد.

با تجربه انجام پیلوگرافی از راه پوست در 78 بیمار، هیچ گاه عارضه جدی مشاهده نکردیم. این نیز توسط داده های ادبیات سال های اخیر پشتیبانی می شود. البته باید در نظر داشت که در اولین سال های معرفی این روش توسط متخصصین اورولوژی خارجی، عوارضی مانند سوراخ شدن در حین سوراخ شدن لگن کلیه مشاهده شد. پارانشیم کلیه، ضربه به عروق کلیه، سوراخ شدن اشتباه کبد و طحال. با این حال، اگر از یک سوزن با قطر کوچک برای سوراخ کردن لگن استفاده شود، معمولاً هیچ عارضه یا عواقب جدی حتی با سوراخ شدن تصادفی این اندام ها مشاهده نمی شود.

باید در نظر داشت که پیلوگرافی از راه پوست انتگراد همیشه نمی تواند انجام شود، زیرا ممکن است مواردی وجود داشته باشد که سوراخ کردن لگن ممکن نباشد. بنابراین، کیسی و گودوین (1955) گزارش دادند که در 7 بیمار از 55 بیمار قادر به سوراخ کردن لگن نبودند. از بین 86 بیمار، در 8 نفر نتوانستیم لگن را سوراخ کنیم و در 78 بیمار، سوراخ کردن لگن به راحتی انجام شد. برای پیلوگرافی انتگراد از راه پوست، می توان از گاز (اکسیژن، دی اکسید کربن) به جای مواد کنتراست مایع استفاده کرد. این مطالعه پنوموپیلوگرافی انتگراد نامیده می شود.

علاوه بر پیلوگرافی پانکچر از راه پوست، پیلوگرافی انتگراد نیز وجود دارد که یک ماده حاجب از طریق زهکشی پیلو (نفروستومی) به لگن تزریق می شود. این روش تحقیق در دوره بعد از عمل; نتایج آن به ما این امکان را می دهد که در مورد مورفولوژیکی و حالت عملکردیدستگاه ادراری فوقانی: اندازه لگن و کالیس ها، رنگ آنها، میزان اختلال در عبور ادرار از لگن به مثانه از طریق حالب و علل آن، و همچنین شناسایی سنگ هایی که به طور تصادفی در حین جراحی برداشته نشده اند. محل و وسعت تنگی حالب و غیره. هنگامی که اگر بیمار پیلوستومی (نفروستومی) داشته باشد، باید از آن برای انجام پیلوگرافی آنتگراد استفاده شود. این روش ساده تحقیقاتی این امکان را فراهم می کند که اغلب برخی از اختلالات مجرای ادرار شناسایی شده و به سرعت درمان های لازم انجام شود.

پیلوگرافی انتگراد معمولاً زودتر از 14-15 روز پس از جراحی انجام می شود. انتهای محیطی لوله تخلیه پیلو (نفروستومی) با الکل درمان می شود و لومن آن با یک گیره بسته می شود. در مرکز دومی، یک لوله زهکشی سوراخ می شود که از طریق آن ماده حاجب تزریق می شود (معمولاً 6-8 میلی لیتر). به دلیل احتمال رفلاکس پیلو-کلیه و شیوع پیلونفریت، کشش بیش از حد لگن غیرممکن است. پس از تزریق ماده حاجب به لگن، بیمار باید چندین نفس عمیق و بازدم کند و سپس عکسبرداری با اشعه ایکس انجام شود.

با تون خوب دستگاه ادراری فوقانی، معمولاً در عرض یک دقیقه ماده حاجب از طریق حالب حرکت می کند. اگر لحن دستگاه ادراری فوقانی هنوز ترمیم نشده باشد، که در کاهش عملکرد حرکتی کالیس ها، لگن و حالب بیان می شود، ماده حاجب زودتر از 3-4 دقیقه به حالب نفوذ می کند. تعیین درجه تون دستگاه ادراری فوقانی به پزشک این امکان را می دهد که در مورد زمان برداشتن لوله تخلیه بیمار از کلیه و بستن نفروستومی تصمیم بگیرد. باید در نظر داشت که برای به دست آوردن تصویری واقعی از وضعیت دستگاه ادراری فوقانی در پیلوگرام انتگراد، فشار در لگن کلیه در هنگام وارد کردن محلول حاجب باید در آستانه قرار گیرد، یعنی به گونه ای که باز شدن بخش حالب لگنی رخ می دهد و ماده حاجب در طول حالب حرکت می کند. از آنجایی که فشار آستانه در لگن کلیه بسیار نزدیک به فشاری است که بالاتر از آن رفلاکس پیلورنال رخ می دهد، لازم است لگن را در حین پیلوگرافی انتگراد با دقت زیادی باد کرد. بیمار احساس سنگینی و کوچکترین احساس می کند درد دردناکدر قسمت پایین کمر با معرفی ماده حاجب نشان می دهد که فشار در لگن کلیه بالاتر از حد مجاز است و بنابراین بی تفاوت نیست. هنگام انجام پیلوگرافی انتگراد، بیمار نباید تجربه کند درد و ناراحتی. به منظور جلوگیری از افزایش فشار داخل لگنی بالاتر از حد مجاز در حین پیلوگرافی انتگراد، پیشنهاد می کنیم از سرنگ بدون پیستون استفاده کنید. ماده حاجب از چنین سرنگی تحت تأثیر گرانش به داخل لگن نفوذ می کند و با رسیدن به یک فشار آستانه، جریان آن متوقف می شود. پس از تخلیه لگن کلیه و کاهش فشار در آن، جریان ماده حاجب از سرنگ به داخل آن از سر گرفته می شود. این تکنیک به شما امکان می دهد ظرفیت لگن را ایجاد کنید، اجتناب کنید افزایش شدیدفشار وارده به آن و در نتیجه از بروز رفلاکس پیلورنال و سایر عوارض جلوگیری می کند.

پیلوگرافی از راه پوست Antegrade نیز در کودکان استفاده می شود. Svidler و L. I. Sneshko (1961) نتایج پیلوگرافی انتگراد را در 10 کودک 8 ماهه تا 10 ساله مبتلا به بیماری پلی کیستیک کلیه، هیدرونفروز کلیه دیستوپیک، هیدرونفروز ناشی از آشالازی حالب و منشاء پیونفروز بسته گزارش کردند. از 10 بیمار، تنها یک نفر دچار آبسه کوچک زیر جلدی در محل سوراخ شد. نویسندگان بر این باورند که پیلوگرافی از راه پوست در کودکان، به عنوان یک روش بی خطر، می تواند با موفقیت در برخی از بیماری های اورولوژی استفاده شود.

با استفاده از پیلوگرافی از راه پوست و پیلوگرافی با استفاده از یک ماده حاجب از طریق استومای پیلو (نفروستومی)، ما بارها و بارها یک پدیده عجیب را مشاهده کرده ایم - اوروگرام دفعی در طرف مقابل. تقریباً 20-15 دقیقه پس از وارد کردن ماده حاجب به لگن کلیه تحت مطالعه، سایه هایی از ماده حاجب در طرف مقابل ظاهر می شود که لگن و کالیس های کلیه را پر می کند. این پدیده حاکی از حفظ دستگاه فورنیکال کلیه مورد مطالعه است که جذب ماده حاجب را در گردش خون عمومی و سپس انتشار بعدی آن توسط کلیه دیگر را تضمین می کند. این پدیده، تایید عملکرد خوب پارانشیم کلیه در طرف مقابل، دارد مهم استدر ارزیابی اندیکاسیون های مداخلات جراحی مناسب.

پیلوگرافی انتگراد از راه پوست برای اندیکاسیون مناسب بسیار ارزشمند است روش تشخیصی. پیلوگرافی انتگراد با معرفی ماده حاجب از طریق پیلو-(نفرو) استومی به همان اندازه از ارزش بالایی برخوردار است. پیلوگرافی انتگراد جایگزین نمی شود، بلکه مکمل روش های اساسی تشخیص اشعه ایکس بیماری های کلیه و دستگاه ادراری فوقانی است. با این حال، در برخی از بیماران، پیلوگرافی انتگراد تنها روش تحقیقاتی است که به فرد امکان می دهد بیماری را به درستی تشخیص دهد.

اوروسترئورادیوگرافی روشی برای بررسی رادیوپاک دستگاه ادراری با استفاده از استریوسکوپی است.

تکنیک این مطالعه شامل گرفتن دو تصویر (پس از پر کردن مجاری ادراری با ماده حاجب) با لوله اشعه ایکس است که در هر دو جهت با فاصله 3-3.5 سانتی‌متر یعنی 6-7 سانتی‌متر جابجا شده است. برابر هر دو عکس اشعه ایکس گرفته شده در زاویه دید چشم با استفاده از استریو-نگاتوسکوپ مخصوص یا دوربین دوچشمی استریو بررسی می شوند. مشکل در به دست آوردن دو رادیوگرافی کاملاً یکسان در وجود تغییرات دینامیکی در دستگاه ادراری است که در طول زمان از تصویر اول تا دوم رخ می دهد. این شرایط به دست آوردن یک اثر استریوسکوپی واضح را دشوار می کند. با این حال، با وجود این، urostereography می تواند در تشخیص بسیار ارزشمند باشد انواع مختلفدردهای اورولوژیکی مانند نفرولیتیازیس، هیدرونفروز، سل، تومورهای کالیس و لگن کلیه. اوروسترئورادیوگرافی به شما امکان می دهد محلی سازی دقیق تری از روند بیماری در کلیه ایجاد کنید، مانند: حفره سل، سنگ، تومور، که برای انتخاب بسیار مهم است. روش جراحیدرمان، به ویژه درمان حفظ اندام.

پیلوگرافی انتگراد

پیلوگرافی انتگراد یک روش اشعه ایکس برای مطالعه دستگاه ادراری فوقانی است که بر اساس تزریق مستقیم ماده حاجب به لگن کلیه از طریق سوراخ پوستی یا از طریق درناژ پیلو (نفروستومی) است. در نتیجه، دو نوع پیلوگرافی انتگراد وجود دارد: پیلوگرافی از راه پوست انتگراد و پیلوگرافی انتگراد با معرفی ماده حاجب از طریق پیلوستومی. در حالی که پیلوگرافی انتگراد با وارد کردن ماده حاجب به لگن از طریق پیلو (نفروستومی) برای مدت طولانی مورد استفاده قرار گرفته است، پیلوگرافی سوراخ‌دار از راه پوست نسبتاً اخیراً مورد استفاده قرار گرفته است.

اولین گزارش در مورد سوراخ شدن لگن کلیه با پر کردن آن با مایع حاجب و پیلوگرافی فوری توسط کاپندی در سال 1949 انجام شد و Ainsworth و Vest در سال 1951 استفاده از این روش را در عمل اورولوژی پیشنهاد کردند. در اتحاد جماهیر شوروی، اولین گزارش در مورد استفاده از پیلوگرافی از راه پوست توسط A. Pytel در سال 1956 در کنفرانس رادیولوژیست ها و رادیولوژیست های سراسر روسیه در مسکو تهیه شد و او این روش را وارد عمل ما کرد. پیلوگرافی از راه پوست انتگراد در موارد دشواری نشان داده می شود که سایر روش های معاینه اورولوژی اجازه تشخیص بیماری های کلیه و دستگاه ادراری فوقانی را نمی دهد. این در درجه اول در مورد بیماری هایی است که در آنها اوروگرام دفعی ترشح ماده حاجب را در نتیجه اختلال عملکرد کلیه نشان نمی دهد و پیلورتروگرافی رتروگراد به دلیل وجود ظرفیت کوچک مثانه، انسداد حالب (سنگ، تنگی) نمی تواند انجام شود. ، محو شدن، تومور، پری اورتریت و غیره). پیلوگرافی انتگراد از راه پوست به طور عمده برای هیدرونفروز، هیدرونفروز، یا زمانی که به این بیماری ها مشکوک است، زمانی که سایر روش های تحقیقاتی اجازه تشخیص صحیح را نمی دهد اندیکاسیون دارد.

بیمار (روی شکم) روی میز اشعه ایکس قرار می گیرد (بعضی اورولوژیست های خارجی با بیمار در حالت نشسته سوراخ لگن را انجام می دهند که ما آن را توصیه نمی کنیم). پونکسیون کمری لگن کلیه تحت بی حسی موضعی نووکائین انجام می شود. پوست و ماهیچه های زیرین که سوزن سوراخ از آن عبور می کند را بیهوش کنید. در زیر دنده XII، با عقب نشینی به سمت راست یا چپ 10-12 سانتی متر به سمت بیرون از خط وسط ستون فقرات، پوست و بافت های زیرین با یک سوزن (قطر 1-1.5 میلی متر) از خارج به داخل و به سمت بالا به سمت یک سوم داخلی سوراخ می شوند. یک کلیه با موقعیت طبیعی اگر کلیه بیمار به طور قابل توجهی بزرگ شده باشد و بنابراین به راحتی قابل لمس باشد، باید در قسمت میانی، وسط محور طولی آن سوراخ شود. با وارد کردن تدریجی سوزن به عمق بافت کمر و ایجاد خلاء با سرنگ، معمولاً در عمق 9-12 سانتی متری (بسته به چاقی بیمار و ضخامت دیواره شکم)، لگن کلیه سوراخ می شود. 56). به محض نفوذ سوزن به لگن، محتویات آن در سرنگ ظاهر می شود - یا ادرار خالص، یا ادرار مخلوط با چرک، خون و غیره. اگر ادرار در سرنگ ظاهر نشد، باید فورا عکس برداری با اشعه ایکس انجام دهید. به شما در پیمایش محل سوزن کمک می کند.

برنج. 56. طرح سوراخ شدن لگن کلیه برای پیلوگرافی انتگراد.

ادرار از لگن آسپیره می شود و برای بررسی میکروسکوپی و باکتریولوژیک ارسال می شود. سپس 20-10 میلی لیتر از محلول 50-40 درصد سرگوسین، تریوتراست یا کاردیوتراست به لگن تزریق می شود و با حرکت پیستون سرنگ محتویات لگن با ماده حاجب مخلوط می شود. پس از این، اشعه ایکس در وضعیت مستعد گرفته می شود. در صورت لزوم عکس برداری با اشعه ایکس در پهلوی بیمار و در وضعیت عمودی انجام می شود. اگر هیدرونفروز بسیار بزرگ باشد، ممکن است لازم باشد مقدار بیشتری ماده حاجب به لگن تزریق شود. 57 , 58 , 59 ).

	برنج. 57. اورتروگرام. مرد 28 ساله.انسداد حالب. نقص پر شدن یک سوم پایین حالب ( ).
	شکل را ببینید 58 برنج. 58. پیلوگرام انتگراد. مرد 28 ساله. هیدرونفروز غول پیکر ناشی از خاکرگ های واریسیسیستم ورید v. spermatica int. نفرکتومی. بهبودی ( ).
	برنج. 59. پیلوگرام انتگراد. مرد 47 ساله. از بین رفتن حالب.

هیدرونفروز سنگی نفرکتومی.

بازیابی.

علاوه بر پیلوگرافی پانکچر از راه پوست، پیلوگرافی انتگراد نیز وجود دارد که یک ماده حاجب از طریق زهکشی پیلو (نفروستومی) به لگن تزریق می شود. این روش تحقیق در دوره بعد از عمل استفاده می شود. نتایج آن قضاوت در مورد وضعیت مورفولوژیکی و عملکردی دستگاه ادراری فوقانی را امکان پذیر می کند: اندازه لگن و کالیس ها، تن آنها، میزان اختلال در عبور ادرار از لگن به مثانه از طریق حالب و علل آن. و همچنین برای شناسایی سنگ هایی که به طور تصادفی در حین جراحی برداشته نشده اند، محل و وسعت تنگی حالب و غیره. اگر بیمار پیلوستومی (نفروستومی) داشته باشد، باید از آن برای انجام پیلوگرافی آنتگراد استفاده کرد. این روش ساده تحقیقاتی این امکان را فراهم می کند که اغلب برخی از اختلالات مجرای ادرار شناسایی شده و به سرعت درمان های لازم انجام شود.

با تون خوب دستگاه ادراری فوقانی، معمولاً در عرض یک دقیقه ماده حاجب از طریق حالب حرکت می کند. اگر لحن دستگاه ادراری فوقانی هنوز ترمیم نشده باشد، که در کاهش عملکرد حرکتی کالیس ها، لگن و حالب بیان می شود، ماده حاجب زودتر از 3-4 دقیقه به حالب نفوذ می کند. تعیین درجه تون دستگاه ادراری فوقانی به پزشک این امکان را می دهد که در مورد زمان برداشتن لوله تخلیه بیمار از کلیه و بستن نفروستومی تصمیم بگیرد. باید در نظر داشت که برای به دست آوردن تصویری واقعی از وضعیت دستگاه ادراری فوقانی در پیلوگرام انتگراد، فشار در لگن کلیه در هنگام وارد کردن محلول حاجب باید در آستانه قرار گیرد، یعنی به گونه ای که باز شدن بخش حالب لگنی رخ می دهد و ماده حاجب در طول حالب حرکت می کند. از آنجایی که فشار آستانه در لگن کلیه بسیار نزدیک به فشاری است که بالاتر از آن رفلاکس پیلورنال رخ می دهد، لازم است لگن را در حین پیلوگرافی انتگراد با دقت زیادی باد کرد. بروز احساس سنگینی و کوچکترین درد دردناک در ناحیه کمر در بیمار هنگام تجویز ماده حاجب نشان می دهد که فشار در لگن کلیه بالاتر از حد مجاز است و بنابراین بی تفاوت نیست. هنگام انجام پیلوگرافی انتگراد، بیمار نباید هیچ گونه ناراحتی را تجربه کند. به منظور جلوگیری از افزایش فشار داخل لگنی بالاتر از حد مجاز در حین پیلوگرافی انتگراد، پیشنهاد می کنیم از سرنگ بدون پیستون استفاده کنید. ماده حاجب از چنین سرنگی تحت تأثیر گرانش به داخل لگن نفوذ می کند و با رسیدن به یک فشار آستانه، جریان آن متوقف می شود. پس از تخلیه لگن کلیه و کاهش فشار در آن، جریان ماده حاجب از سرنگ به داخل آن از سر گرفته می شود. این تکنیک به شما امکان می دهد ظرفیت لگن را ایجاد کنید، از افزایش شدید فشار در آن جلوگیری کنید و بنابراین از بروز رفلاکس پیلورنال و سایر عوارض جلوگیری کنید.

با استفاده از پیلوگرافی از راه پوست و پیلوگرافی با استفاده از یک ماده حاجب از طریق استومای پیلو (نفروستومی)، ما بارها و بارها یک پدیده عجیب را مشاهده کرده ایم - اوروگرام دفعی در طرف مقابل. تقریباً 20-15 دقیقه پس از وارد کردن ماده حاجب به لگن کلیه تحت مطالعه، سایه هایی از ماده حاجب در طرف مقابل ظاهر می شود که لگن و کالیس های کلیه را پر می کند. این پدیده حاکی از حفظ دستگاه فورنیکال کلیه مورد مطالعه است که جذب ماده حاجب را در گردش خون عمومی و سپس انتشار بعدی آن توسط کلیه دیگر را تضمین می کند. این پدیده که عملکرد خوب پارانشیم کلیه در طرف مقابل را تأیید می کند، در ارزیابی اندیکاسیون های مداخلات جراحی مناسب مهم است.

پیلوگرافی انتگراد از راه پوست یک روش تشخیصی بسیار ارزشمند در صورت نیاز است. پیلوگرافی انتگراد با معرفی ماده حاجب از طریق پیلو-(نفرو) استومی به همان اندازه از ارزش بالایی برخوردار است. پیلوگرافی انتگراد جایگزین نمی شود، بلکه مکمل روش های اساسی تشخیص اشعه ایکس بیماری های کلیه و دستگاه ادراری فوقانی است. با این حال، در برخی از بیماران، پیلوگرافی انتگراد تنها روش تحقیقاتی است که به فرد امکان می دهد بیماری را به درستی تشخیص دهد.

خطاهای تشخیصی، خطرات و عوارض پیلورتروگرافی انتگراد - بررسی انتزاعی کتاب توسط Yu.A و I.I. Zolotareva "خطاها و عوارض در تشخیص اشعه ایکس" بیماری های اورولوژی".

خطاهای تشخیصی، خطرات و عوارض پیلورتروگرافی انتگراد.

در طول پیلورتروگرافی آنتگراد، یک ماده رادیواپک به لگن کلیه توسط سوراخ کمری از راه پوست یا از طریق درناژ پیلوستومی تزریق می شود. همچنین روشی برای سوراخ کردن پارانشیم کلیه از راه پوست (نفروگرافی) وجود دارد که بسیار به ندرت استفاده می شود. پیلورتروگرافی آتگرید از راه پوست بیش از 30 سال پیش پیشنهاد شد، اما موارد بیشتری دریافت کرده است. کاربرد گسترده V سال های اخیر، زمانی که سوراخ کردن لگن با هدایت اولتراسوند به عمل آمد.

پیلورتروگرافی Antegrade دارای قابلیت های تشخیصی محدودی است. فقط تشخیص بیماری کافی نیست. لازم است اطلاعاتی در مورد وضعیت عملکرد کلیه و دستگاه ادراری فوقانی، در مورد معماری عروق به دست آورید که به شما امکان می دهد حجم و ماهیت مداخله جراحی را تعیین کنید.

پیلوورتروگرافی انتگراد، که با وارد کردن ماده حاجب به داخل لگن از طریق زهکشی پیلو (نفروستومی) انجام می شود، بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. این مطالعه امکان تعیین باز بودن مجاری ادراری فوقانی، شکل و اندازه سیستم جمع‌آوری، تن آنها، محل سنگ، میزان تنگی حالب و یا حل مشکل را در دوره بعد از عمل ممکن می‌سازد. امکان برداشتن درناژ پیلو (نفروستومی) در صورتی که به هدف خود رسیده باشد.

پیلورتروگرافی انتگراد از راه پوست با اندازه کلیه بزرگ با مشکل مواجه نمی شود، اما اگر کلیه بزرگ نشود، سوراخ کردن لگن بسیار دشوار یا حتی غیرممکن است. در مواردی که سوراخ کردن لگن دشوار است، ماده حاجب باید مستقیماً به پارانشیم کلیه تزریق شود، از آنجا که از طریق کانالی به داخل لگن نفوذ می کند. برای قضاوت بهتر در مورد شکل، اندازه و موقعیت کلیه توصیه می شود که تحت کنترل فلوروسکوپ، سوراخ کلیه انجام شود و در صورتی که خطوط کلیه در رادیوگرافی ساده یا اوروگرام دفعی قابل مشاهده نیست، پس از انجام عمل جراحی انجام شود. یک پنومورن یا پنومورتروپریتونئوم. روش سوراخ‌سازی از راه پوست لگن و در نتیجه پیلوورتروگرافی انتگراد با انجام آن تحت هدایت سونوگرافی ساده شده است. محتوای اطلاعاتی در صورتی که تحت کنترل تلویزیون اشعه ایکس انجام شود، به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

اندیکاسیون های پیلوگرافی انتگراد از راه پوست بسیار محدود است. اگر دگرگونی هیدرونفروتیک پیشرفته، کلیه "خاموش" وجود داشته باشد، یا لازم باشد تومور را از کیست کلیه افتراق دهیم، آنژیوگرافی کلیه مناسب تر است، که نه تنها ایده ای از وضعیت پارانشیم کلیه ارائه می دهد، بلکه همچنین از معماری عروقی. ارزش تشخیصی کوچک پیلوگرافی انتگراد از راه پوست در این واقعیت نهفته است که در بیشتر موارد زمانی انجام می شود که نیاز به درمان جراحی بدون شک وجود داشته باشد.

هنگامی که حفره یا کاسه گل خاموش می شود، سوزن ممکن است وارد یکی از حفره های جدا شده شود و سایه ای از یک تشکیل کروی روی عکس رادیوگرافی ظاهر می شود که منجر به تشخیص اشتباه می شود.

به دلیل احتمال آسیب و عفونت توسط سل اندام های داخلیاین روش در phthisiourology به رسمیت شناخته نشده است. بیماران مبتلا به حفره سل معلول در معرض درمان جراحی. پیلوگرافی به شما امکان می دهد وضعیت کلیه آسیب دیده را بدون هیچ خطری ارزیابی کنید و روش عمل را انتخاب کنید.

پیلورتروگرافی انتگراد با وارد کردن مایع حاجب از طریق زهکشی پیلو (نفروستومی) شایسته توجه بسیار بیشتری است. برای به دست آوردن تصویری واقعی از اندازه و شکل سیستم پیلوکالیسیال و تصوری از تن حالب، هنگام انجام آن، باید از گسترش بیش از حد لگن جلوگیری شود، زیرا باز شدن بخش حالب لگنی به داخل لگن بستگی دارد. فشار آستانه شبانه بیش از حد آن باعث اتصال کوتاه در سگمنت می شود. با افزایش شدید فشار داخل لگنی، رفلاکس لگنی-کلیه و خطر حمله پیلونفریت رخ می دهد.

در زمان تجویز مایع حاجب، بیمار نباید درد یا سنگینی در ناحیه کمر داشته باشد، بلکه برعکس، احساس عبور مایع از حالب را داشته باشد. برای جلوگیری از افزایش شدید فشار داخل لگنی، ماده حاجب باید با سرنگ بدون پیستون تزریق شود. در چنین مواردی با نیروی جاذبه وارد لگن می شود (لوله تخلیه و سرنگ به صورت عمودی نصب می شوند) و با رسیدن به فشار آستانه، پر شدن لگن متوقف می شود. لازم به یادآوری است که پر شدن محکم حالب با مایع کنتراست به هیچ وجه قابل تشخیص نیست. توانایی عملکردیدستگاه ادراری فوقانی

قابلیت‌های جنبشی حالب را می‌توان بر اساس داده‌های یک پیلوورتروگرام پیش‌آمده به‌طور نسبی ارزیابی کرد. عدم وجود ساختار سیستوئیدی حالب نشان دهنده کاهش تون دستگاه ادراری فوقانی است. ترمیم لحن دستگاه ادراری فوقانی را می توان تنها با پیلوسکوپی تلویزیونی، زمانی که انقباضات فردی سیستوئیدهای حالب مشاهده می شود، تعیین کرد.

خطرات و عوارض پیلوگرافی انتگراد از راه پوست .

خطر عوارض پیلوگرافی انتگراد از راه پوست، با توجه به ادبیات، به وضوح دست کم گرفته شده است. برخی از پزشکان آنها را رعایت نکردند، که ممکن است با تعداد کمی از مشاهدات توضیح داده شود. دیگران به ایمنی کامل این روش اطمینان دارند. برخی دیگر نشان دهنده درصد کمی از عوارض هستند. N.V. Vasikhanov (1969) 43 عارضه مختلف را در 128 مطالعه مشاهده کرد (هماچوری در 21 مطالعه، افزایش دمای بدن در 16 مطالعه، تزریق مایع حاجب به بافت پرینفریک در 5 مطالعه، آسیب دیدگی). روده بزرگدر یک بیمار)، به این معنی که عوارض چندان نادر نیستند.

در حقیقت، پیلوگرافی انتگراد از راه پوست مملو از عوارض است. هنگام سوراخ کردن لگن و حتی بیشتر از آن در هنگام سوراخ کردن عمدی پارانشیم کلیه خطر وجود دارد. خونریزی پارانشیمیبا تشکیل هماتوم های پرینفریک و ساب کپسولی گسترده که نیاز به لومبوتومی فوری دارند. J. Popescu (1974) به تشکیل فیستول های شریانی وریدی اشاره می کند. موارد شناخته شده ای از پارگی پارانشیم کلیه وجود دارد. حتی با پیلوگرافی انتگراد موفق، هماچوری اغلب رخ می دهد. بیشتر اوقات، افزایش دمای بدن و تجویز مایع حاجب خارج کلیوی مشاهده می شود، و کمتر شایع است، بروز پارانفریت و آبسه های زیر جلدی. یک عارضه خطرناک آسیب به روده ها و اندام های مجاور است.

اگر پیلوگرافی انتگراد بلافاصله قبل از جراحی یا سوراخ کردن لگن تحت کنترل اسکن اولتراسوند انجام شود، می توان خطر عوارض را کاهش داد.

ما معتقدیم که مطالعه محدود است ارزش تشخیصیو باید طبق نشانه های دقیق استفاده شود. این روش مملو از خطر عوارض جدی است و محتوای اطلاعات پایین آن خطر را توجیه نمی کند. هنگام انجام پیلوگرافی انتگراد از طریق درناژ پیلوستومی، جدی ترین عارضه افزایش شدید فشار داخل لگنی است.

تکنیک های تصویربرداری اغلب برای ارزیابی بیماران مبتلا به آسیب شناسی نفرولوژیک و اورولوژی استفاده می شود.

رادیوگرافی ساده بدون کنتراست

اشعه ایکس حفره شکمیبدون استفاده از عوامل رادیوپاک، عملاً در تشخیص بیماری های نفرولوژیک و اورولوژی بی فایده است. چنین رادیوگرافی غیر حساس است و فقط 50-60٪ را می تواند تشخیص دهد. سنگ کلیه(سنگ های اگزالات کلسیم و به ندرت سنگ های استاغورن)، تشخیص کلسیفیکاسیون های سنگ مانند نیز غیر اختصاصی است.

اشعه ایکس با استفاده از کنتراست

تصاویر به دست آمده پس از تجویز مواد حاجب محلول در آب امکان تجسم کلیه ها و سیستم جمع آوری را فراهم می کند. در حال حاضر، داروهای ایزومولار غیر یونی (iohexol، iopamidol) به طور گسترده استفاده می شود. آنها عوارض جانبی کمتری نسبت به داروهای هیپراسمولار قدیمی دارند، اما همچنان خطر آسیب حاد کلیه (نفروپاتی رادیوگرافی) را به همراه دارند.

در اوروگرافی، تصویر پس از تزریق داخل وریدی، از راه پوست، انتگراد یا رتروگراد، یا سیستوسکوپیک رتروگراد یک ماده کنتراست رادیویی گرفته می شود. کنترااندیکاسیون اصلی برای همه بیماران حساسیت به ید و عوامل خطر نفروپاتی رادیو کنتراست است.

IVU (اوروگرافی IV یا پیلوگرافی). IVU به طور گسترده ای با معرفی سریع CT و MRI چند برشی با و بدون مواد حاجب جایگزین شده است. در طی IVU، فشرده سازی شکم و افزایش فشار داخل شکمی ممکن است تجسم لگن کلیه و حالب های پروگزیمال را (در صورت ایجاد) بهبود بخشد. بخش های دیستالحالب (پس از برداشتن آن). رادیوگرافی های اضافی در 12 و 24 ساعت پس از تجویز ماده حاجب ممکن است برای شناسایی انسداد پس کلیه یا هیدرونفروز نشان داده شود.

اوروگرافی انتگراد از راه پوست. هنگام انجام اوروگرافی انتگراد از راه پوست، یک ماده حاجب رادیوپاک از طریق درناژ نفروستومی موجود یا کمتر متداول پس از سوراخ کردن از راه پوست لگن تحت کنترل اشعه ایکس تجویز می شود. در برخی موارد ممکن است از یورتروستومی یا سوراخ کردن مخزن روده استفاده شود.

اوروگرافی Antegrade در موارد زیر استفاده می شود:

هنگامی که اوروگرافی رتروگراد نمی تواند انجام شود (مثلاً به دلیل انسداد تومور در سطح مثانه).
چه زمانی باید سنگ های بزرگ کلیه را که برای آنها کمک از راه پوست نیاز است مشاهده کرد؟
زمانی که مشکوک به وجود کارسینوم سلول انتقالی دستگاه ادراری فوقانی باشد.
وقتی بیماران طاقت ندارند بیهوشی عمومییا درجه آرام بخشی لازم برای اوروگرافی رتروگراد.

عوارض مرتبط با سوراخ شدن و قرار دادن درناژ در دستگاه تناسلی شامل خونریزی، سپسیس، آسیب به اندام های مجاور، میکرو هماچوری، درد و تخلیه ادراری است.

اوروگرافی رتروگراد. اوروگرافی رتروگراد از سیستوسکوپی و کاتتریزاسیون حالب برای تزریق مستقیم کنتراست رادیواپک به حالب ها و سیستم های جمع آوری کلیه استفاده می کند. آرام بخش یا بیهوشی عمومی لازم است. این تکنیک زمانی استفاده می شود که CT یا MRI ضروری باشد (به عنوان مثال، برای تعیین دقیق و تعیین ماهیت انسداد)، اما اجرای آنها بی اثر است.

همچنین می توان از آن برای مطالعه دقیق آناتومی سیستم جمع آوری، حالب (به عنوان مثال، در تشخیص فیستول های حالب واژینال) و مثانه استفاده کرد. ویژگی های آناتومی آنها خطر عفونت بیشتر از سایر انواع اوروگرافی است. ادم حادمخاط حالب و ایجاد تنگی های ایتروژنیک از عوارض نادر است.

سیستورتروگرافی. در سیستروورتروگرافی، ماده حاجب رادیوپاک مستقیماً به مجرای ادرار و مثانه تزریق می شود. این تکنیک اطلاعات دقیق تری را نسبت به سایر مطالعات تصویربرداری برای تشخیص فراهم می کند.

سیستورتروگرافی ویکتوری در حین ادرار انجام می شود و برای تشخیص دریچه های خلفی مجرای ادرار استفاده می شود. هیچ آمادگی خاصی برای بیمار لازم نیست. یک منع نسبی تنگی مجرای ادراری است.

آنژیوگرافی. آنژیوگرافی سنتی با استفاده از کاتترهای عروقی به طور گسترده ای با تکنیک های تصویربرداری عروقی غیرتهاجمی (مانند آنژیوگرافی تشدید مغناطیسی، سی تی آنژیوگرافی، سونوگرافی، اسکن رادیونوکلئید) جایگزین شده است. نشانه‌های باقی‌مانده شامل اندازه‌گیری سطح رنین در خون سیاهرگ‌های کلیوی و در میان بیماران مبتلا به تنگی شریان کلیوی، آنژیوپلاستی و استنت‌گذاری است. آرتریوگرافی به ندرت برای تشخیص و درمان خونریزی کلیوی و قبل از جراحی کلیه اندام نگهدارنده استفاده می شود. با توجه به در دسترس بودن CT سریال سریع چند بعدی یا مارپیچ، دیگر از آنژیوگرافی تفریق دیجیتال استفاده نمی شود.

معاینه سونوگرافی

داپلر معاینه سونوگرافیمعمولاً برای تصویربرداری از شریان‌های کلیوی، کلیه‌ها، مثانه و غیره استفاده می‌شود. این آزمایش بی‌خطر است، اما اطلاعاتی در مورد عملکرد کلیه ارائه نمی‌کند و تصویربرداری کلیوی در بیماران چاق دشوار است. همچنین هیچ راهی برای بهبود تمایز بین انواع بافت وجود ندارد و کیفیت تصویر به معاینه کننده بستگی دارد. با معاینه اولتراسوند می توان حجم ادرار پس از دفع ادرار (حجم ادرار باقیمانده) را تعیین کرد. سونوگرافی داپلر در بیماران مبتلا به درد بیضه با ارزیابی جریان خون بیضه به تشخیص پیچ خوردگی از علل دیگر کمک می کند.

توموگرافی کامپیوتری

سی تی اسکن می تواند تصویر کاملی از دستگاه ادراری و ساختارهای اطراف آن ارائه دهد. در بیشتر موارد، توموگرافی معمولی یا مارپیچی با یا بدون استفاده از مواد رادیو کنتراست داخل وریدی استفاده می شود. استفاده از مواد حاجب برای هر تکنیکی شبیه روش IVU است، اما می تواند فراهم کند اطلاعات اضافی. سی تی مولتی اسلایس بومی روش انتخابی برای تصویربرداری سنگ های ادراری است. همچنین بهتر است از استفاده از مواد کنتراست رادیویی برای سی تی اسکن آسیب های کلیوی و سایر آسیب شناسی ها که ممکن است شامل خونریزی حاد (ممکن است سفید روشن به نظر برسد و ممکن است با ماده حاجب اشتباه گرفته شود) و تخلیه ادراری خودداری شود. سی تی آنژیوگرافی جایگزین کمتر تهاجمی برای آنژیوگرافی سنتی است.

تصویربرداری رزونانس مغناطیسی

MRI برای بیماران در معرض خطر نفروپاتی رادیواپک ایمن تر از سی تی است و بیماران را در معرض خطر قرار نمی دهد. تشعشعات یونیزان. برنامه های کاربردی شامل تمام موارد زیر است:

تشخیص افتراقی کیست های کلیه با خونریزی و عفونت.
تعیین درجه تهاجم تومور به دیواره مثانه.
تجسم با کیفیت بالا از اندام های لگنی و تناسلی با استفاده از کویل لگنی یا اندورکتال.

آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی، که برای بهبود بینایی استفاده می شود عروق خونیتقریباً به طور کامل جایگزین آنژیوگرافی سنتی در تشخیص تنگی و ترومبوز شریان کلیوی شده است ورید کلیهدر بیماران مبتلا به عملکرد طبیعیکلیه ها با این حال، فیبروز سیستمیک نفروژنیک همچنان خطرناک است عوارض جانبیاستفاده از مواد حاجب مبتنی بر گادولینیوم MRI کلسیفیکاسیون داخل کلیه را به خوبی تجسم نمی کند زیرا ... دومی حاوی چند پروتون آزاد است. MRI با نانوذرات سوپرپارامغناطیس لنفوتروپیک تزریق داخل وریدی (به عنوان مثال، اکسید آهن مونوکریستال) می تواند متاستازهای لنفاوی را در سرطان پروستات تشخیص دهد، اما در همه جا در دسترس نیست.

اسکن رادیونوکلئید

رادیوداروهای کورتیکال که میل ترکیبی با سلول های اپیتلیال لوله پروگزیمال دارند (به عنوان مثال، تکنسیوم-99m-دیمرکاپتوسوکسینیک اسید [99m Ts-DMSA) برای تجسم پارانشیم کلیوی استفاده می شود. نشانگرهای دفع شده که به سرعت فیلتر شده و در ادرار دفع می شوند (به عنوان مثال، ید-125-یوتالمات، تکنتیوم-99m-دی اتیلن تریامین پنتااستیک اسید (DTPA)، تکنسیوم-99m- مرکاپتواستیل-تری گلیسرول-3 (MATG)) برای تخمین GFR یکپارچه و برای ارزیابی عملکرد کلیوی می توان از اسکن رادیو ایزوتوپ استفاده کرد. عملکرد کلیهزمانی که استفاده از عوامل رادیو کنتراست داخل وریدی نامطلوب باشد. اسکن رادیوایزوتوپ همچنین اطلاعات بیشتری نسبت به IVU یا اسکن مقطعی در مورد موارد زیر ارائه می دهد:

آمبولی در شاخه های سگمنتال شریان های کلیوی.
اسکار پارانشیم کلیه به دلیل رفلاکس تاولی.
اهمیت عملکردی تنگی شریان کلیوی
عملکرد کلیه در اهداکننده زنده قبل از پیوند

تکنتیوم-99m-پرتکنیت می تواند برای تجسم جریان خون در بیضه ها و تشخیص افتراقیپیچ خوردگی ناشی از اپیدیدیمیت در بیماران مبتلا به درد حاددر بیضه، اگرچه سونوگرافی داپلر بیشتر استفاده می شود زیرا سریعتر است. برای اسکن رادیونوکلئید لازم نیست آموزش ویژه، اما باید از بیماران در مورد آلرژی های شناخته شده به رادیودارو سوال شود.

دستکاری های اورولوژی

برخی از دستکاری ها فقط برای تشخیص و برخی برای درمان استفاده می شوند.

کاتتریزاسیون مثانه

کاتتریزاسیون مثانه برای اهداف زیر استفاده می شود:

گرفتن نمونه ادرار برای آزمایش.
اندازه گیری حجم باقیمانده ادرار
رفع احتباس یا بی اختیاری ادرار.
تحویل رادیوپاک یا داروهابه طور مستقیم وارد مثانه می شود.
شستشوی مثانه.

کاتتریزاسیون را می توان از طریق مجرای ادرار یا دسترسی فوق شرمگاهی انجام داد.

کاتترها. کاتترها از نظر گیج (ضخامت)، پیکربندی دم، تعداد ضربه، اندازه بالون، نوع مواد و طول متفاوت هستند.

گیج به واحدهای فرانسوی (F) توصیف می شود که به واحدهای Charrière (Ch) نیز معروف است. هر واحد نشان دهنده 0.33 میلی متر است، بنابراین قطر کاتتر 14Ch 4.6 میلی متر است. سایزها از 14 تا 24 Ch برای بزرگسالان و از 8 تا 12 Ch برای کودکان است. کاتترهای کوچکتر معمولاً برای اجازه جریان ادرار در غیاب بیماری قبلی کافی هستند و برای استفاده در تنگی مجرای ادرار مناسب هستند.

اکثر نوک‌های کاتتر دارای پیکربندی مستقیم هستند (مثلاً نوک سوت کاتتر رابینسون) و برای کاتتریزاسیون یک‌بار مصرف استفاده می‌شوند. کاتترهای فولی دارای یک نوک مستقیم و یک بالون بادی هستند که برای نگه داشتن خود در مثانه استفاده می شود. سایر کاتترهای خودنگهدار ممکن است نوک کلاهک قارچی گشاد شده (کاتتر Pezzer) یا نوک کلاهک قارچی چهار بال (کاتتر Malecote) داشته باشند. آنها برای کاتتریزاسیون سوپراپوبیک یا نفروستومی استفاده می شوند. کاتترهای منحنی، که ممکن است دارای بالون های خود نگهدار باشند، دارای نوک خمیده ای هستند تا عبور از تنگی ها و محل های انسدادی (مثلاً مجرای ادرار پروستات) را تسهیل کنند.

تمام کاتترهایی که برای تخلیه طولانی مدت ادرار استفاده می شوند دارای گذرگاه هستند. بسیاری از کاتترها دارای درگاه هایی برای باد کردن بالون، آبیاری یا هر دو هستند (مثلاً کاتتر فولی سه طرفه).

بالون‌های روی کاتترهای خودنگهدار در حجم‌های مختلفی عرضه می‌شوند، از 2.5 تا 5 میلی‌لیتر در بالون‌هایی که برای استفاده در کودکان در نظر گرفته شده است و از 10 تا 30 میلی‌لیتر در بالون‌های مورد استفاده در بزرگسالان. معمولاً از بالون‌ها و کاتترهای بزرگ برای درمان خونریزی استفاده می‌شود.

استایل‌ها راهنماهای فلزی انعطاف‌پذیری هستند که برای سفت شدن آن و تسهیل عبور از تنگی‌ها و انسدادها در لومن کاتتر وارد می‌شوند.

جنس کاتتر به هدف استفاده از آن بستگی دارد. کاتترهای پلاستیکی، لاتکس یا پلی وینیل کلرید برای یک بار استفاده در نظر گرفته شده اند. کاتترهای لاتکس سیلیکون، هیدروژل یا پلیمر (برای کاهش آلودگی باکتریایی) برای استفاده مداوم در نظر گرفته شده اند.

کاتتریزاسیون مجرای ادرار. کاتتر مجرای ادرارمی تواند توسط هر پزشک و گاهی توسط خود بیمار تجویز شود. هیچ آمادگی بیمار لازم نیست. بنابراین، مگر اینکه مسیر کاتتریزاسیون مجرای ادرار منع مصرف داشته باشد، مثانه از طریق مجرای ادرار کاتتریز می شود. موارد منع مصرف نسبی شامل موارد زیر است:

تنگی مجرای ادرار.
UTI های فعلی
جراحی ترمیمی مجرای ادرار یا جراحی مثانه.
آسیب های مجرای ادرار.

پس از تمیز کردن کامل دهانه خارجی مجرای ادرار با محلول ضد باکتری در شرایط استریل شدید، کاتتر با ژل استریل روغن کاری شده و با دقت از مجرای ادرار به مثانه عبور داده می شود. برای کمک به کاهش ناراحتی، ژل لیدوکائین ممکن است قبل از قرار دادن کاتتر به مجرای ادرار مردانه تزریق شود.

عوارض کاتتریزاسیون مثانه شامل تمام موارد زیر است:

تروما به مجرای ادرار یا مثانه همراه با خونریزی یا میکرو هماچوری (شایع).
عفونت دستگاه ادراری
ایجاد حرکات کاذب
ایجاد اسکار و تنگی.
سوراخ شدن مثانه. کاتتریزاسیون سوپراپوبیک.

کاتتریزاسیون سوپراپوبیک برای سیستوستومی از راه پوست توسط اورولوژیست یا افراد دیگر انجام می شود یک دکتر با تجربه. هیچ آمادگی اولیه ای برای بیمار لازم نیست. نشانه های عمومیشامل نیاز به تخلیه طولانی مدت مثانه و ناتوانی در عبور کاتتر از مجرای ادرار یا موارد منع استفاده از کاتتر در صورت لزوم کاتتریزاسیون است.

موارد منع مصرف شامل موارد زیر است:

ناتوانی در تعیین موقعیت مثانه از نظر بالینی یا سونوگرافی.
مثانه خالی
مشکوک به چسبندگی.

پس از بی حسی موضعی دیواره شکم در ناحیه فوق شرمگاهی، یک سوزن نخاعی به مثانه وارد می شود. در صورت امکان از راهنمایی سونوگرافی استفاده کنید. سپس کاتتر از طریق یک تروکار مخصوص یا در امتداد رشته ای که از طریق سوزن سوراخ رد می شود قرار می گیرد. حضور در سرگذشت مداخله جراحیدر قسمت های تحتانی حفره شکمی منع مصرف کورکور سوزن است. عوارض شامل عفونت ادراری، آسیب روده و خونریزی است.

سیستوسکوپی

سیستوسکوپی شامل قرار دادن یک ابزار سفت یا فیبر نوری در مثانه است.

نشانه ها شامل موارد زیر است:

کمک به تشخیص پاتولوژی اورولوژی.
درمان تنگی مجرای ادرار.
دسترسی به مثانه برای مشاهده رادیولوژیک حالب یا قرار دادن استنت JJ.

کنترااندیکاسیون اصلی UTI فعال است.

سیستوسکوپی معمولاً به صورت سرپایی با استفاده از بی حسی موضعی یا در صورت لزوم آرامبخش یا آرامبخش انجام می شود. بیهوشی عمومی. عوارض شامل عفونت ادراری، خونریزی و ضربه به مجرای ادرار و مثانه است.

بیوپسی

انجام بیوپسی نیاز به حضور یک متخصص واجد شرایط (نفرولوژیست، اورولوژیست یا رادیولوژیست مداخله ای) دارد.

بیوپسی کلیه. نشانه هایی برای بیوپسی تشخیصیشامل نفریت ایدیوپاتیک یا سندرم نفروتیکیا نارسایی حاد کلیه گاهی اوقات از بیوپسی برای ارزیابی پاسخ به درمان استفاده می شود. موارد منع مصرف نسبی شامل دیاتز هموراژیکو بدون جبران فشار خون شریانی. ممکن است به آرامبخشی متوسط قبل از عمل با بنزودیازپین ها نیاز باشد. عوارض نادر است اما ممکن است شامل خونریزی کلیوی باشد که نیاز به انتقال خون، مداخله رادیولوژیکی یا جراحی دارد.

بیوپسی مثانه. بیوپسی مثانه برای تشخیص پاتولوژی های خاص و در برخی موارد برای ارزیابی پاسخ به درمان اندیکاسیون دارد. موارد منع مصرف شامل دیاتز هموراژیک و سیستیت حاد سلی است. درمان آنتی بیوتیکی قبل از عمل تنها در صورت وجود UTI فعال ضروری است. ابزار بیوپسی از طریق یک سیستوسکوپ به مثانه وارد می شود. محل بیوپسی برای جلوگیری از خونریزی منعقد می شود. یک کاتتر تخلیه برای تسهیل بهبودی و تخلیه لخته ها در محل باقی می ماند.

بیوپسی غده پروستات . بیوپسی پروستات معمولا برای تشخیص سرطان پروستات انجام می شود. موارد منع مصرف شامل دیاتز خونریزی، پروستاتیت حادو UTI آماده سازی بیمار شامل قطع آسپرین یک هفته قبل از بیوپسی، مصرف یک آنتی بیوتیک قبل از عمل (معمولا فلوروکینولون) و یک تنقیه پاک کننده است. در موقعیت جانبی، موقعیت پروستات با لمس یا ترجیحاً با پروب اولتراسوند تعیین می شود. بافت های پوشاننده پروستات (پرینه یا رکتوم) بیهوش می شوند، سپس یک سوزن بیوپسی با فنر وارد بافت پروستات می شود و معمولاً 12 ستون بافت به دست می آید.

عوارض شامل موارد زیر است:

اوروسپسیس.
خونریزی.
احتباس ادرار.
هماچوری.
هموسپرمی (اغلب تا 3-6 ماه پس از بیوپسی).

بوژیناژ مجرای ادرار

اتساع مجرای ادرار برای درمان شرایط زیر انجام می شود:

تنگی مجرای ادرار.
سندرم مجرای ادرار (با بی اختیاری ادرار فوری).
تنگی گوشت.

موارد منع مصرف عبارتند از عفونت درمان نشده، دیاتز خونریزی دهنده، تنگی های طولانی و اسکار شدید مجرای ادرار. در صورت تنگی، یک راهنمای نخ نازک مانند عبور داده می شود، سپس بوژهایی با قطر متوالی در حال افزایش به آن متصل می شوند. انتهای دیستالهادی رشته ای و در پشت آن تا زمانی که جریان ادرار کافی شود انجام می شود. معمولا این روش در چند جلسه انجام می شود.