فاز پرولیفراتیو دیررس اواخر مرحله پرولیفراتیو سیکل قاعدگی

تخمدان	آندومتریوم	تغییرات غدد درون ریز
فاز تکثیر
مرحله اولیه (3 روز پس از قاعدگی)
در بین فولیکول های کوچک آنترال 1 یا چند فولیکول (2-3) بالغ از قطر 5-6 تا 9-10 میلی متر وجود دارد.	بلافاصله پس از پایان قاعدگی، ضخامت آندومتر 2-3 میلی متر است. ساختار همگن (خط باریک پژواک مثبت)، یک یا دو لایه است. پس از 3 روز - 4-5 میلی متر، ساختار ساختار سه لایه مشخصه فاز پرولیفراتیو را به دست می آورد.	مراحل اولیه و میانی توسط FSH کنترل می شود که باعث افزایش غلظت استرادیول در خون و مایع فولیکولی می شود. دومی در پایان مرحله میانی مرحله تکثیر به حداکثر سطح خود می رسد. و در اواخر مرحله فولیکول غالببه یک سیستم خود تنظیمی تبدیل می شود که تحت تأثیر FSH و استرادیول انباشته شده در آن ایجاد می شود. افزایش ضخامت آندومتر در حال تکثیر در مراحل اولیه و میانی نیز به دلیل تأثیر تقریباً مجزای استروژن رخ می دهد.
مرحله میانی (6-7 روز طول می کشد)
یکی از فولیکول های بالغ به دلیل اندازه آن (بیش از 10 میلی متر) در بین بقیه متمایز است - ویژگی های غالب را با سرعت رشد (بلوغ) 2-4 میلی متر در روز به دست می آورد. در پایان این مرحله به 15-22 میلی متر می رسد	افزایش ضخامت مخاط 2-3 میلی متر، ساختار سه لایه
مرحله آخر (3-4 روز طول می کشد)
فولیکول غالب به رشد خود ادامه می دهد و 12-14 روز پس از قاعدگی به یک فولیکول قبل از تخمک گذاری تبدیل می شود و به قطر 23-32 میلی متر می رسد.	حجم آندومتر در حال تکثیر 2-3 میلی متر افزایش می یابد و ضخامت آن قبل از تخمک گذاری حدود 8 میلی متر است. به موازات آن، تراکم اپیتلیوم عملکردی کمی افزایش می یابد، به خصوص در مرز با لایه پایه (ساختار کلی مخاط سه لایه باقی می ماند) - نتیجه ترشح پیش از تخمک گذاری پروژسترون توسط فولیکول بالغ.	سطح استرادیول بیش از 200 نانومول در میلی لیتر برای حداقل 30-50 ساعت باعث ایجاد موج LH می شود. از آنجایی که در این زمان مقدار کافی از گیرنده های LH/CG به طور معمول در فولیکول غالب تجمع یافته است، لوتئینیزاسیون سلول های گرانولوزا با افزایش سطح LH خون آغاز می شود. لحظه تعیین کننده ای که بلوغ فولیکول را کامل می کند، تغییر سطح هورمونی از سطح FSH به LH است. تجمع LH در مایع داخل فولیکولی باعث تحریک تولید پروژسترون در فولیکول (و به میزان کمتر در خون) می شود که با کاهش غلظت استرادیول همراه است. قبل از تخمک گذاری، فولیکول قبل از تخمک گذاری حاوی سطوح بالایی از FSH، LH و پروژسترون، سطوح کمی کاهش یافته استرادیول و مقدار کمی آندروستندیول است. اندومتر تأثیر دوگانه - استروژن و پروژسترون را تجربه می کند. اگر اولی باعث افزایش بیشتر حجم مخاط شود، پروژسترون باعث ایجاد شریان های مارپیچی می شود. همزمان با تکثیر اندومتر، استروژن ها دستگاه ترشحی مخاطی را برای عملکرد کامل در مرحله دوم چرخه آماده می کنند.
تخمک گذاری
تصویر فولیکول قبل از تخمک گذاری ناپدید می شود. مایع داخل فولیکولی فوران شده را می توان در فضای عقب رحمی یا پارا تخمدان تشخیص داد.
فاز ترشح
مرحله اولیه (3-4 روز طول می کشد)
جسم زردی که از فولیکول تخمک گذاری شده ایجاد می شود معمولاً قرار ندارد - پوسته فولیکول که مایع خود را از دست داده است بسته می شود و بافت جسم زرد با تصویر مدولای تخمدان ادغام می شود. اگر مقدار کمی مایع در داخل دیواره های فروریخته غشاء باقی بماند، جسم زرد را می توان از طریق اکوگرافی (20-30٪) به شکل یک آمیبوئید ستاره ای یا حفره زل شکل، که توسط یک لبه اکو مثبت احاطه شده است، شناسایی کرد. که به تدریج کاهش می یابد و در پایان مراحل اولیه از بین می رود	چگالی اکو به تدریج افزایش می یابد و ساختار سه لایه ناپدید می شود. در آغاز مرحله میانی، مخاط یک بافت تقریباً همگن با چگالی متوسط ​​- آندومتر ترشحی است.	مرحله دوم چرخه با فعالیت هورمونی جسم زرد قاعدگی و ترشح شدید پروژسترون مرتبط است. تحت تأثیر آن، هیپرتروفی کریپت های غده ای و ضخیم شدن منتشر عناصر استرومایی رخ می دهد. شریان های مارپیچی بلند شده و پیچ در پیچ می شوند.
مرحله میانی (6-8 روز طول می کشد)
ساختار تخمدان توسط چندین فولیکول آنترال واقع در امتداد محیطی مدولا نشان داده می شود.	آخرین ضخیم شدن غشای مخاطی در این چرخه 1-2 میلی متر؛ قطر - 12-15 میلی متر؛ ساختار و چگالی یکسان است. افزایش جزئی در تراکم اکو، در مقایسه با مرحله اولیه، کمتر مشاهده می شود	تغییرات ترشحی آندومتر به دلیل حداکثر غلظت هورمون جسم زرد به حداکثر می رسد. کریپت های غده ای نزدیک به یکدیگر هستند، یک واکنش دسیدو مانند در استروما ایجاد می شود، شریان های مارپیچی به شکل درهم تنیدگی های متعدد به خوبی مشخص شده اند. این مرحله دوره بهترین شرایط برای لانه گزینی بلاستوسیست، لحظه اوج رها شدن آندومتر در حفره رحم مایع پیچیده ای است که برای رشد یک تخمک بارور شده ضروری است.
مرحله آخر (به مدت 3 روز)
بدون دینامیک	چگالی کلی اکو اندکی کاهش می یابد. مناطق کوچک منفرد با چگالی کاهش یافته در ساختار قابل توجه می شوند. لبه رد اکو منفی در اطراف مخاط ظاهر می شود، 2-4 میلی متر	کاهش سریع ترشح پروژسترون وجود دارد که باعث تغییرات تروفیک واضح در مخاط می شود. در نتیجه مرگ جسم زرد، غلظت پروژسترون به شدت کاهش می یابد، گردش خون در آندومتر مختل می شود، نکروز بافت و رد لایه عملکردی رخ می دهد - قاعدگی.

جسم زرد

هنگامی که یک فولیکول پاره شده به جسم زرد تبدیل می شود، این سلول های موضعی نیست، بلکه سلول های فولیکولی (اپیتلیال) (در مجاورت دیواره فولیکول) هستند که تکثیر می شوند (تکثیر). محصولات دگرگونی آنها (به اصطلاح سلول های لوتئال) دیگر هورمون های استروژنی تولید نمی کنند، بلکه پروژسترون تولید می کنند.

رشد جسم زرد توسط همان هورمونی آغاز می شود که باعث تخمک گذاری می شود، هورمون لوتئینه کننده (LH) از غده هیپوفیز. بعداً، عملکرد آن (از جمله تولید پروژسترون) توسط هورمون لاکتوتروپیک (LTH) که در غده هیپوفیز یا (در دوران بارداری) در جفت تولید می شود، پشتیبانی می شود.

4 مرحله در چرخه زندگی جسم زرد وجود دارد که در نمودار نشان داده شده است.

جسم زرد در مرحله اولیه خود:

در طی فرآیند دگرگونی غدد، سلول های لوتئال از سلول های اپیتلیال فولیکولی تشکیل می شوند. آنها بزرگ، گرد، با سیتوپلاسم سلولی، حاوی رنگدانه زرد (لوتئین) و تولید هورمون پروژسترون هستند. این سلول ها در یک توده تقریباً پیوسته قرار دارند. مانند سایر تشکلات غدد درون ریز، جسم زرد حاوی رگ های خونی متعددی است که در اطراف جسم زرد رشد می کنند، بافت همبند فیبری غالب است، جایی که سلول های پوستی دیگر مشاهده نمی شوند.

"دینامیک دگرگونی های چرخه ای فیزیولوژیکی تخمدان ها و آندومتر" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

مرحله تکثیر آندومتر یک فرآیند طبیعی از چرخه ماهانه زنان است. اما همیشه تغییرات واضح نمی تواند منجر به عواقب منفی شود. امروزه مجموعه ای از اقدامات وجود ندارد که به جلوگیری از ظهور بیماری در رحم کمک کند.

آندومتر پرولیفراتیو - چیست؟ برای درک این موضوع، باید از عملکردهای بدن زن شروع کنید. در طول چرخه قاعدگی، سطح داخلی رحم دستخوش تغییراتی می شود. این تغییرات ماهیت چرخه ای دارند و در درجه اول آندومتر را تحت تاثیر قرار می دهند. این لایه مخاطی حفره رحم را می پوشاند و تامین کننده اصلی خون به اندام است.

اندومتر و اهمیت آن

ساختار این قسمت از رحم کاملاً پیچیده است.

متشکل از:

• لایه های غده ای و پوششی اپیتلیوم؛
• ماده اصلی؛
• استروما
• رگ های خونی.

مهم! عملکرد اصلی آندومتر ایجاد بهترین شرایط برای پیوند در اندام رحم است.

یعنی یک میکروکلیمی در حفره ایجاد می کند که برای اتصال و رشد جنین در رحم بهینه است. به لطف اجرای چنین فرآیندهایی پس از لقاح، تعداد شریان ها و غدد خونی در آندومتر افزایش می یابد. آنها بخشی از جفت می شوند و اکسیژن و تغذیه را به جنین می رسانند.

در طول یک ماه، تغییراتی در اندام رحم رخ می دهد که عمدتاً غشای مخاطی داخلی را تحت تأثیر قرار می دهد.

4 مرحله از چرخه وجود دارد:

• تکثیر کننده
• قاعدگی؛
• ترشحی؛
• منشی.

بازگشت به zmyst فازهای قاعدگی، پرولیفراتیو، پیش‌بخشی و سکتوری

در این دوره دو سوم لایه آندومتر می میرد و پس زده می شود. اما بلافاصله، به محض شروع قاعدگی، این غشاء شروع به بازسازی ساختار خود می کند. در روز پنجم او به طور کامل ترمیم می شود. این فرآیند به دلیل تقسیم سلول های توپ پایه آندومتر امکان پذیر است. در هفته اول، اندومتر ساختار بسیار نازکی دارد.

این مرحله دو دوره دارد. اوایل از 5 تا 11 روز طول می کشد، دیر - از 11 تا 14 روز. در این زمان، رشد سریع آندومتر رخ می دهد. از زمان قاعدگی تا لحظه تخمک گذاری ضخامت این غشاء 10 برابر می شود. مراحل اولیه و اواخر از این نظر متفاوت است که در مورد اول سطح داخلی رحم دارای اپیتلیوم ستونی کم و غدد دارای ساختار لوله ای هستند.

در طول دومین نوع مرحله پرولیفراتیو، اپیتلیوم بلندتر می شود، غدد شکل موجی بلندی پیدا می کنند. از روز 14 شروع می شود چرخه ماهانهو 7 روز طول می کشد. یعنی هفته اول بعد از تخمک گذاری. این زمانی است که هسته های سلول های اپیتلیال به سمت گذر لوله ها حرکت می کنند. در نتیجه چنین فرآیندهایی، فضاهای آزاد در پایه خود سلول ها باقی می ماند که در آن گلیکوژن تجمع می یابد.

در این دوره، غدد آندومتر به طور قابل توجهی افزایش می یابد. آنها شکل پیچ خورده و پیچ خورده ای پیدا می کنند و برآمدگی های پاپیلاری ظاهر می شوند. در نتیجه ساختار پوشش ساکولار می شود. سلول های غده بزرگتر می شوند و یک ماده مخاطی ترشح می کنند. لومن کانال ها را کشیده می کند. سلول های بافت همبند دوکی شکل استروما چند ضلعی بزرگ می شوند. لیپیدها و گلیکوژن در آنها تجمع می یابد.

بالاترین مرحله رشد آندومتر دارای یک توپ بازالتی سطحی متراکم، اسفنجی وسط و غیرفعال است.

مرحله پرولیفراتیو آندومتر با دوره ای از فعالیت فولیکولی تخمدان ها ترکیب می شود.

بازگشت به موضوع ویژگی های تکثیر آندومتر

هیستروسکوپی نوع پرولیفراتیو آندومتر بستگی به روز سیکل دارد. در دوره اولیه (7 روز اول) نازک، یکنواخت و دارای رنگ صورتی کم رنگ است. در برخی نقاط خونریزی های کوچک و عدم پس زدن قطعات غشا قابل مشاهده است. شکل رحم بسته به سن زن می تواند تغییر کند.

در زنان جوان، پایین اندام ممکن است به داخل حفره آن بیرون زده و در ناحیه گوشه ها فرورفتگی داشته باشد. یک پزشک بی تجربه ممکن است این ساختار را با یک رحم زینی یا دو شاخ اشتباه بگیرد. اما با این تشخیص، سپتوم بسیار کم می شود، گاهی اوقات می تواند به حلق داخلی برسد. بنابراین، برای تایید این آسیب شناسی، بهتر است در چندین کلینیک مختلف تحقیقات انجام شود. در اواخر دوره، لایه آندومتر ضخیم می شود و غنی می شود رنگ صورتیبا رنگ سفید، عروق دیگر قابل مشاهده نیستند. در طی این دوره تکثیر، در برخی مناطق غشاء ممکن است دارای چین های ضخیم باشد. در این مرحله است که دهان لوله های فالوپ بررسی می شود.

بازگشت به بیماری های میستوپولیفراتیو

در طول دوره تکثیر آندومتر، افزایش تقسیم سلولی رخ می دهد. گاهی اوقات این فرآیند به خودی خود با شکست مواجه می شود و در نتیجه مقدار زیادی از بافت تازه تشکیل شده ایجاد می شود که می تواند منجر به ظهور یک تومور، به عنوان مثال، هیپرپلازی آندومتر شود. دومی در نتیجه اختلالات هورمونی چرخه قاعدگی ایجاد می شود. معلوم می شود که تکثیر غدد استرومایی و اندومتر است. این بیماری به دو صورت غده ای و آتیپیک است.

بازگشت به zmistZalozista و هیپرپلازی آتیپیک آندومتر

این آسیب شناسی عمدتا در زنان در سن یائسگی رخ می دهد. دلیل توسعه از این بیماریممکن است هیپراستروژنیسم یا یک دوره طولانی اثر استروژن بر روی آندومتر وجود داشته باشد، به شرطی که مقدار آنها در خون کم باشد. با این تشخیص، آندومتر ساختار ضخیمی دارد و به شکل پولیپ به داخل حفره اندام بیرون زده است.

مورفولوژی هیپرپلازی کیستیک غده ارائه شده است تعداد زیادیسلول های اپیتلیوم ستونی (کمتر مکعبی). این ذرات از نظر شکل بزرگتر از سلولهای طبیعی هستند، بنابراین، هسته و سیتوپلاسم بازوفیل نیز بزرگتر هستند. چنین عناصری به صورت گروهی تجمع می یابند یا ساختارهای غده مانندی ایجاد می کنند. یکی از ویژگی های این شکل از هیپرپلازی آندومتر نوع پرولیفراتیو این است که توزیع بیشتر سلول های تازه تشکیل شده وجود ندارد. این آسیب شناسی به ندرت به یک تومور بدخیم تبدیل می شود.

این نوع بیماری به عنوان پیش سرطانی طبقه بندی می شود. به طور عمده در دوران یائسگی و در سنین بالا رخ می دهد. این آسیب شناسی در زنان جوان مشاهده نمی شود. هیپرپلازی آتیپیک یک تکثیر بارز در آندومتر با کانون های آدنوماتوز متشکل از غدد منشعب است. هنگام انجام یک مطالعه، می توانید تعداد زیادی سلول اپیتلیال ستونی بزرگ را پیدا کنید که دارای هسته های بزرگ با هسته کوچکتر هستند. نسبت هسته به سیتوپلاسم (بازوفیل) تقریباً بدون تغییر باقی می ماند. علاوه بر این، سلول های بزرگی وجود دارند که دارای هسته کمی بزرگ شده و سیتوپلاسم بسیار بزرگی هستند. سلول های شفاف با لیپید نیز وجود دارد و بر اساس وجود آنها، تشخیص ناامیدکننده ای انجام می شود.

هیپرپلازی غده آتیپیک ایجاد می شود سرطاندر 2-3 بیمار از صد. سلول های اپیتلیال ستونی در این مورد می توانند به صورت جداگانه یا به صورت گروهی قرار گیرند. عناصر مشابه در مرحله تکثیر چرخه ماهانه بدون آسیب شناسی وجود دارد، اما در طول بیماری هیچ سلولی از بافت برگ وجود ندارد. گاهی اوقات هیپرپلازی آتیپیک می تواند روند معکوس داشته باشد. اما این فقط در صورت تأثیر هورمونی امکان پذیر است.

تصویر هیستروسکوپی آندومتر بدون تغییر بستگی به مرحله چرخه قاعدگی (در دوره باروری) و مدت یائسگی (در دوره پس از یائسگی) دارد. همانطور که مشخص است، کنترل چرخه قاعدگی طبیعی در سطح نورون های تخصصی مغز اتفاق می افتد که اطلاعاتی در مورد وضعیت محیط خارجی دریافت می کنند، آن را به سیگنال های عصبی هورمونی (نوراپی نفرین) تبدیل می کنند، که متعاقبا وارد سلول های ترشحی عصبی می شوند. هیپوتالاموس

در هیپوتالاموس (در پایه بطن سوم)، تحت تأثیر نوراپی نفرین، فاکتور آزاد کننده گنادوتروپین (GTRF) سنتز می شود که ترشح هورمون های غده هیپوفیز قدامی را به جریان خون - هورمون محرک فولیکول (FSH) تضمین می کند. هورمون های لوتئینه کننده (LH) و هورمون های لاکتوتروپیک (پرولاکتین، PRL). نقش FSH و LH در تنظیم چرخه قاعدگی کاملاً مشخص است: FSH رشد و بلوغ فولیکول ها را تحریک می کند، LH باعث تحریک استروئیدوژنز می شود. تحت تأثیر FSH و LH، تخمدان ها استروژن و پروژسترون تولید می کنند که به نوبه خود باعث دگرگونی های چرخه ای در اندام های هدف - رحم، لوله های فالوپ، واژن و همچنین در غدد پستانی، پوست می شود. فولیکول های مو، استخوان ها، بافت چربی.

ترشح استروژن و پروژسترون توسط تخمدان ها با دگرگونی های چرخه ای در هر دو غشای عضلانی و مخاطی رحم همراه است. در فاز فولیکولی چرخه هیپرتروفی سلول های میومتر و در فاز لوتئال هیپرپلازی آنها رخ می دهد. در آندومتر، فازهای فولیکولی و لوتئال مربوط به دوره های تکثیر و ترشح هستند (در صورت عدم وجود لقاح، فاز ترشح با مرحله لایه برداری - قاعدگی جایگزین می شود). مرحله تکثیر با رشد آهسته اندومتر شروع می شود. فاز پرولیفراتیو اولیه (تا 7-8 روز از چرخه قاعدگی) با وجود غدد دراز کوتاه با لومن های باریک، پوشیده از اپیتلیوم ستونی مشخص می شود، که در سلول های آن میتوزهای متعددی مشاهده می شود.

رشد سریع شریان های مارپیچی وجود دارد. فاز پرولیفراتیو میانی (تا 10-12 روز از سیکل قاعدگی) با ظاهر شدن غدد پیچ ​​خورده دراز و ادم متوسط ​​استروما مشخص می شود. شریان های مارپیچی به دلیل رشد سریع ترشان در مقایسه با سلول های آندومتر پیچ در پیچ می شوند. در مرحله پایانی تکثیر، غدد به بزرگ شدن ادامه می دهند، به شدت پیچیده می شوند و شکل بیضی به دست می آورند.

در مرحله اولیه ترشح (3-4 روز اول پس از تخمک گذاری تا روز هفدهم سیکل قاعدگی) پیشرفتهای بعدیغدد و انبساط لومن آنها. در سلول های اپیتلیال، میتوزها ناپدید می شوند و غلظت لیپیدها و گلیکوژن در سیتوپلاسم افزایش می یابد. مرحله میانی ترشح (19-23 روز از چرخه قاعدگی) منعکس کننده دگرگونی های مشخصه دوران شکوفایی جسم زرد است، یعنی. دوره حداکثر اشباع ژستاژنی لایه عملکردی بالاتر می شود و به وضوح به لایه های عمیق (اسفنجی) و سطحی (فشرده) تقسیم می شود.

غدد منبسط می شوند، دیواره های آنها چین خورده می شود. ترشحی در مجرای غدد ظاهر می شود که حاوی گلیکوژن و گلیکوزآمینوگلوکورونگلیکان های اسیدی (موکوپلی ساکاریدها) است. استروما با پدیده واکنش دسیدوال دور عروقی، در ماده بینابینی آن مقدار گلیکوزامینوگلوکورونگلیکان اسیدی افزایش می یابد. شریان های مارپیچی به شدت پیچ در پیچ هستند و "درهم" را تشکیل می دهند (مطمئن ترین علامتی که اثر زردآلو را تعیین می کند).

اواخر ترشح (24-27 روز سیکل قاعدگی): در این دوره، فرآیندهای مرتبط با پسرفت جسم زرد و در نتیجه کاهش غلظت هورمون های تولید شده توسط آن مشاهده می شود - تروفیسم آندومتر است. مختل می شود، تغییرات دژنراتیو آن ایجاد می شود، از نظر مورفولوژیک آندومتر پسرفت می کند، علائم ایسکمی آن ظاهر می شود. در عین حال، آبدار بودن بافت کاهش می یابد که منجر به چروک شدن استرومای لایه عملکردی می شود. چین خوردگی دیواره غدد تشدید می شود.

در روز 26-27 چرخه قاعدگی، گسترش لکونار مویرگ ها و خونریزی های کانونی به داخل استروما در لایه های سطحی لایه فشرده مشاهده می شود. به دلیل ذوب شدن ساختارهای فیبری، مناطق جدایی سلول های استروما و اپیتلیوم غدد ظاهر می شود. این حالت آندومتر "قاعدگی تشریحی" نامیده می شود و بلافاصله قبل از قاعدگی بالینی است.

در مکانیسم خونریزی قاعدگی، اهمیت مهمی به اختلالات گردش خون ناشی از اسپاسم طولانی مدت شریان ها (استاز، تشکیل لخته خون، شکنندگی و نفوذپذیری دیواره عروقی، خونریزی به داخل استروما، نفوذ لکوسیت ها) داده می شود. نتیجه این دگرگونی ها نکروز بافت و ذوب شدن آن است. به دلیل گشاد شدن رگ های خونی که پس از یک اسپاسم طولانی اتفاق می افتد، مقدار زیادی خون وارد بافت آندومتر می شود که منجر به پارگی رگ های خونی و رد (پوست شدن) بخش های نکروز لایه عملکردی آندومتر می شود. به خونریزی قاعدگی

مرحله بازسازی بسیار کوتاه است و با بازسازی آندومتر از سلول های لایه بازال مشخص می شود. اپیتلیزه شدن سطح زخم از بخش های حاشیه ای غدد غشای پایه و همچنین از بخش های عمیق رد نشده لایه عملکردی رخ می دهد.

به طور معمول حفره رحم به شکل یک شکاف مثلثی شکل است که در قسمت های بالایی آن دهانه های لوله های فالوپ باز می شود و قسمت پایینی آن از طریق یک دهانه داخلی با کانال دهانه رحم ارتباط برقرار می کند. ارزیابی تصویر آندوسکوپی مخاط رحم در طول چرخه قاعدگی بدون اختلال با در نظر گرفتن معیارهای زیر توصیه می شود:
1) ماهیت سطح مخاطی؛
2) ارتفاع لایه عملکردی آندومتر؛
3) وضعیت غدد لوله ای آندومتر؛
4) ساختار عروق مخاطی؛
5) وضعیت روزنه های لوله های فالوپ.

در مرحله اولیه تکثیراندومتر به رنگ صورتی کم رنگ یا صورتی مایل به زرد، نازک (تا 1-2 میلی متر) است. مجاری دفعی غدد لوله ای به وضوح دیده می شوند و به طور مساوی توزیع می شوند. یک شبکه عروقی متراکم از طریق مخاط نازک شناسایی می شود. در برخی مناطق، خونریزی های کوچک قابل مشاهده است. دهانه های لوله های فالوپ آزاد هستند، به راحتی به شکل گذرگاه های بیضی یا شکافی شناسایی می شوند که در فرورفتگی بخش های جانبی حفره رحم قرار دارند.

1- دهانه لوله فالوپ آزاد است که به صورت یک گذرگاه شکافی تعریف می شود

که در مراحل تکثیر میانی و اواخرآندومتر یک ویژگی چین خورده پیدا می کند (چین های طولی و/یا عرضی ضخیم شده مشاهده می شوند) و یک رنگ صورتی روشن یکنواخت. ارتفاع لایه عملکردی مخاط افزایش می یابد. لومن غدد لوله ای به دلیل پیچ خوردگی غدد و ادم متوسط ​​استروما کمتر به چشم می آید (در دوره قبل از تخمک گذاری لومن غدد مشخص نمی شود). عروق مخاطی را می توان تنها در مرحله میانی تکثیر شناسایی کرد، الگوی عروقی از بین می رود. منافذ لوله های فالوپ، در مقایسه با مرحله اولیه تکثیر، کمتر به وضوح تعریف شده است.

1 - اندوسرویکس؛ 2 - فوندوس رحم; 3 - دهان لوله فالوپ; در این مرحله، لومن غدد کمتر قابل توجه است، اما رگ ها را می توان شناسایی کرد

که در مرحله اولیه ترشحاندومتر با رنگ صورتی کم رنگ و سطح مخملی متمایز می شود. ارتفاع لایه عملکردی مخاط به 4-6 میلی متر می رسد. در دوران شکوفایی جسم زرد، اندومتر با چین های متعددی که بالای آن صاف است، شاداب می شود. فضاهای بین چین ها به صورت شکاف های باریک تعریف می شوند. منافذ لوله های فالوپ به دلیل تورم شدید و چین خوردگی مخاط اغلب قابل مشاهده نیستند یا به سختی قابل توجه هستند. به طور طبیعی، الگوی عروقی آندومتر قابل تشخیص نیست. در آستانه قاعدگی، اندومتر سایه روشن و شدیدی پیدا می کند. در این دوره، لایه‌های بنفش تیره شناسایی می‌شوند که آزادانه در حفره رحم آویزان می‌شوند - قطعات آندومتر رد شده.

در این دوره، لایه‌های بنفش تیره شناسایی می‌شوند که آزادانه در حفره رحم آویزان می‌شوند - قطعات آندومتر رد شده (1)

که در روز اول قاعدگیتعداد زیادی از قطعات مخاطی تعیین می شود که رنگ آنها از زرد کم رنگ تا بنفش تیره و همچنین لخته های خون و مخاط متغیر است. در نواحی با رد کامل لایه عملکردی، خونریزی های نقطه ای متعدد در پس زمینه صورتی کم رنگ مشاهده می شود.

در دوره پس از یائسگی، فرآیندهای غیرروشی در سیستم تولید مثل زنان پیشرفت می کنند که ناشی از کاهش پتانسیل بازسازی سلول ها است. فرآیندهای آتروفیک در تمام اندام های دستگاه تناسلی مشاهده می شود: تخمدان ها کوچک می شوند و اسکلروتیک می شوند. وزن رحم کاهش می یابد، عناصر عضلانی آن با بافت همبند جایگزین می شود. اپیتلیوم واژن نازک تر می شود. در سالهای اول یائسگی، اندومتر ساختار انتقالی دارد که مشخصه دوره قبل از یائسگی است.

متعاقباً (با کاهش تدریجی عملکرد تخمدان)، آندومتر در حال استراحت و بدون عملکرد به یک آندومتر آتروفیک تبدیل می شود. در اندومتر آتروفیک پایین، لایه عملکردی از لایه بازال قابل تشخیص نیست. استرومای فشرده چروکیده، غنی از الیاف، از جمله کلاژن، حاوی غدد منفرد کوچکی است که با اپیتلیوم ستونی تک ردیفی کم پوشیده شده اند. غدد شبیه لوله های مستقیم با لومن باریک هستند. آتروفی ساده و کیستیک وجود دارد. غدد گشاد شده کیستیک با اپیتلیوم ستونی پایین و تک ردیفی پوشیده شده اند.

عکس هیستروسکوپیدر یائسگی با طول مدت آن تعیین می شود. در دوره مربوط به مخاط انتقالی، دومی با رنگ صورتی کم رنگ، الگوی عروقی ضعیف، یک نقطه و خونریزی های پراکنده مشخص می شود. دهانه لوله های فالوپ آزاد است و در نزدیکی آنها سطح حفره رحم زرد کم رنگ با رنگ مات است. آندومتر آتروفیک دارای رنگ زرد کم رنگ یا کم رنگ است، لایه عملکردی آن مشخص نیست. شبکه عروقی اغلب قابل مشاهده نیست، اگرچه رگهای واریسی مخاطی ممکن است مشاهده شود. حفره رحم به شدت کاهش می یابد، دهان لوله های فالوپ باریک می شود.

با آتروفی آندومتر ناشی از تأثیر هورمون های اگزوژن (به اصطلاح هیپوپلازی غده ای با تفکیک غده-استرومایی)، سطح مخاط ناهموار ("سنگ سنگفرش")، به رنگ زرد مایل به قهوه ای است. ارتفاع لایه عملکردی از 1-2 میلی متر تجاوز نمی کند. عروق استرومایی عمیق بین "سنگ‌فرش‌ها" قابل مشاهده است. دهان لوله های فالوپ به خوبی دیده می شود، لومن آنها تنگ شده است.

مطالعه آناتومی آندوسکوپیک آندومتر و دیواره‌های حفره رحم نه تنها به ارزیابی تغییرات چرخه‌ای در غشای مخاطی بیمارانی که از نظر ناباروری مورد بررسی قرار می‌گیرند، بلکه تشخیص افتراقی بین تبدیل طبیعی و پاتولوژیک آندومتر را نیز امکان‌پذیر می‌سازد. به طور خلاصه، مفاد اصلی این فصل را می توان به شرح زیر ارائه کرد:

• مرحله تکثیر:

1) سطح مخاط صاف است، رنگ صورتی کم رنگ است.
2) ارتفاع لایه عملکردی آندومتر در 2-5 میلی متر است.
3) مجاری دفعیغدد دیده می شوند و به طور مساوی توزیع می شوند.
4) شبکه عروقی متراکم اما نازک است.
5) دهان لوله های فالوپ آزاد است.

• مرحله ترشح:

1) سطح مخاط مخملی است، با چین های متعدد، رنگ صورتی کم رنگ یا زرد کم رنگ است.
2) ارتفاع لایه عملکردی آندومتر در 4-8 میلی متر است.
3) مجاری دفعی غدد به دلیل ادم استرومایی شناسایی نمی شوند.
4) شبکه عروقی مشخص نشده است.
5) دهان لوله های فالوپ اغلب دیده نمی شود یا به سختی قابل توجه است.

• آتروفی آندومتر:

1) سطح مخاط صاف است، رنگ صورتی کم رنگ یا زرد کم رنگ است.
2) ارتفاع لایه عملکردی آندومتر کمتر از 1 میلی متر است.

4) الگوی عروقی ضعیف بیان شده یا تعریف نشده است.
5) دهان لوله های فالوپ آزاد است، اما باریک است.

• آتروفی اندومتر ناشی از:

1) سطح مخاط ناهموار است ("شبیه سنگفرش")، رنگ زرد مایل به قهوه ای است.
2) ارتفاع لایه عملکردی آندومتر تا 1-2 میلی متر است.
3) مجاری دفعی غدد مشخص نشده است.
4) عروق استرومایی عمیق بین "سنگ های سنگفرش" قابل مشاهده است.
5) دهان لوله های فالوپ آزاد، اما باریک است.

A.N. استریژاکوف، A.I. داویدوف

آندومتر لایه داخلی مخاطی رحم است که شرایط بهینه را برای اتصال تخمک بارور شده ایجاد می کند و ضخامت آن را در طول دوره قاعدگی تغییر می دهد.

حداقل ضخامت در ابتدای چرخه، حداکثر - در آن مشاهده می شود روزهای گذشته. اگر لقاح در طول چرخه قاعدگی اتفاق نیفتد، بخشی از اپیتلیوم جدا می شود و یک تخمک بارور نشده همراه با سلول قاعدگی آزاد می شود.

به زبان ساده می توان گفت که آندومتر بر حجم ترشحات و همچنین دفعات و چرخه قاعدگی تأثیر می گذارد.

در زنان، تحت تأثیر عوامل منفی، نازک شدن آندومتر امکان پذیر است که نه تنها بر چسبندگی جنین تأثیر منفی می گذارد، بلکه می تواند منجر به ناباروری شود.

در زنان، مواردی از سقط خودسرانه وجود دارد که تخمک روی یک لایه نازک قرار داده شود. درمان مناسب زنان برای از بین بردن مشکلاتی که بر بارداری و دوره ایمن بارداری تأثیر منفی می گذارد، کافی است.

ضخیم شدن لایه آندومتر (هیپرپلازی) با یک دوره خوش خیم مشخص می شود و ممکن است با ظاهر پولیپ همراه باشد. انحراف در ضخامت آندومتر زمانی که تشخیص داده می شود معاینه زنانو معاینات تجویز شده

اگر علائم آسیب شناسی وجود نداشته باشد و ناباروری مشاهده نشود، ممکن است درمان تجویز نشود.

اشکال هیپرپلازی:

• ساده. سلول های غده ای غالب هستند که منجر به ظهور پولیپ می شود. درمان از دارو و جراحی استفاده می کند.
• غیر معمول. همراه با ایجاد آدنوماتوز (بیماری بدخیم).

سیکل قاعدگی زنان

هر ماه تغییراتی در بدن زن رخ می دهد که به ایجاد شرایط مطلوب برای بچه دار شدن و بچه دار شدن کمک می کند. دوره بین آنها سیکل قاعدگی نامیده می شود.

به طور متوسط، مدت آن 20-30 روز است. شروع چرخه اولین روز قاعدگی است.

در همان زمان، آندومتر تجدید و تمیز می شود.

اگر زنان در طول چرخه قاعدگی دچار ناهنجاری هایی شوند، این نشان دهنده اختلالات جدی در بدن است. چرخه به چند مرحله تقسیم می شود:

• افزایش؛
• ترشح؛
• قاعدگی زنان.

تکثیر به فرآیندهای تولید مثل و تقسیم سلولی اشاره دارد که به رشد بافت های داخلی بدن کمک می کند. در طول تکثیر آندومتر، سلول های طبیعی در غشای مخاطی حفره رحم شروع به تقسیم می کنند.

چنین تغییراتی ممکن است در طول قاعدگی رخ دهد یا منشأ پاتولوژیک داشته باشد.

مدت تکثیر به طور متوسط ​​تا دو هفته است. در بدن زن، استروژن به سرعت شروع به افزایش می‌کند که توسط یک فولیکول بالغ تولید می‌شود.

این مرحله را می توان به مراحل اولیه، میانی و اواخر تقسیم کرد. در مراحل اولیه (5-7 روز) در حفره رحم، سطح آندومتر با سلول های اپیتلیال که شکل استوانه ای دارند پوشیده می شود.

در این حالت عروق خونی بدون تغییر باقی می مانند.

طبقه بندی هیپرپلازی آندومتر

با توجه به نوع بافت شناسی، چندین نوع هیپرپلازی آندومتر وجود دارد: غده ای، غده ای-کیستیک، آتیپیک (آدنوماتوز) و کانونی (پولیپ آندومتر).

هیپرپلازی غدد اندومتر با ناپدید شدن تقسیم آندومتر به لایه های عملکردی و پایه مشخص می شود. مرز بین میومتر و آندومتر به وضوح بیان شده است، تعداد غدد افزایش یافته است، اما محل آنها ناهموار است و شکل آنها یکسان نیست.

سرعت زندگی شما را مجبور می کند فعال باشید: عروسی یک دوست، ملاقات با دوستان مدرسه، سفر به دریا، قرارهای عاشقانه ...

اما روزهایی وجود دارد که به دلایل واضح، آزادی شما محدود می شود.
در این دوره است که به شما کمک زیادی می کند جام قاعدگی، به لطف آن زمان خواهید داشت تا هر کاری را که در ذهن دارید بدون کاهش سرعت یا تغییر عادات خود انجام دهید.

پس این چیه؟این ظرف برای جمع آوری ترشحات است که ممکن است داشته باشد شکل متفاوت، بافت و رنگ. این می تواند از مواد مختلف ساخته شود و دارای دم های مختلف باشد. اما وظیفه اصلی آن این است که دوره بحرانی شما را راحت تر کند بدون اینکه به بودجه شما ضربه بزند.

نصب شده به همان روش تامپون، نیازی به نظارت مکرر ندارد

نصب محکم از ریختن مایع در هر موقعیت و محیطی جلوگیری می کند. بنابراین، می توانید با خیال راحت به ورزش هایی از جمله شنا بپردازید یا به سادگی به تنهایی یا در کنار عزیزان خود حتی در 24 ساعت شبانه روز استراحت کنید. برای شما و سایر افراد، چرخه شما در وضعیت "خاموش" است.

برخلاف تامپون و سایر محصولات بهداشتی، کاپ قاعدگی به هیچ وجه حضور خود را حتی برای شما آشکار نمی کند. درون بدن شکل می گیرد و شما اصلا آن را احساس نمی کنید.
کلاه است کاملا خنثی. تعادل طبیعی فلور را حفظ می کند، الیاف را ترک نمی کند و اجازه نمی دهد مایع با محیط داخلی تماس پیدا کند. بنابراین نسبت به سایر محصولات بهداشتی فیزیولوژیکی بیشتری برای بدن دارد.
علاوه بر این، درپوش یک چیز نسبتاً اقتصادی است. با خرید تنها یک بار، محصولات دیگر را برای چندین سال فراموش خواهید کرد.

اگر استدلال های ما برای شما ناکافی به نظر می رسد، می توانید نظرات واقعی مشتریان ما را بخوانید.

چرا باید آن را از فروشگاه ما خریداری کنید؟

ما از سال 2009 کار می کنیم و هر روز به دختران مشاوره می دهیم. از فرم استفاده کنید بازخورد. ما گسترده ترین انتخاب را داریم. و این تعجب آور نیست، زیرا می دانیم که شما متفاوت هستید، هر کدام ویژگی های خاص خود را دارند. به همین دلیل است که ما همیشه محصولی داریم که کاملاً مناسب شما باشد.
ما کمترین قیمت را در بازار ارائه می دهیم. و اگر می توانید آن را ارزان تر بیابید، از طریق فرم بازخورد بنویسید و ما آن را با آن قیمت به شما می فروشیم.
ما تحویل ارزان را ارائه می دهیم و آن را در سراسر روسیه انجام می دهیم. شما می توانید راحت ترین را انتخاب کنید.

محافظ دهان سیلیکونی از کجا میتوانم بخرم؟ فروشگاه آنلاین

ما از شما دعوت می کنیم تا با مزایای بیشتری نسبت به پد و تامپون آشنا شوید، تفاوت بین مارک های مختلف را بیابید: MeLuna (meluna)با یک توپ، با یک حلقه، با یک ساقه،

فهرست مطالب مبحث "انزال (انزال).
1. انزال (انزال). تنظیم انزال. مایع منی.
2. ارگاسم. مرحله ارگاسمیک رابطه جنسی مردانه. مرحله رفع رابطه جنسی مرد. دوره نسوز.
3. عملکرد تولید مثل بدن زن. عملکرد تولید مثل زنان. مرحله آماده سازی بدن زن برای لقاح تخمک.
4. چرخه تخمدان. اووژنز. مراحل چرخه فاز فولیکولی چرخه تخمک گذاری. عملکرد فولیتروپین فولیکول.
5. تخمک گذاری. مرحله تخمک گذاری چرخه تخمک گذاری.
6. فاز لوتئال چرخه تخمک گذاری. فاز جسم زرد بدن زرد. وظایف جسم زرد. جسم زرد قاعدگی. جسم زرد بارداری.
7. لوتئولیز جسم زرد. لیز جسم زرد. تخریب جسم زرد.
8. سیکل قاعدگی (چرخه رحم). مراحل چرخه قاعدگی. فاز قاعدگی. مرحله پرولیفراتیو چرخه قاعدگی.
9. مرحله ترشحی سیکل قاعدگی. خونریزی قاعدگی.
10. آمیزش جنسی زنانه. مراحل آمیزش جنسی زنان برانگیختگی جنسی در یک زن. مرحله هیجان. جلوه های مرحله هیجان.

سیکل قاعدگی (چرخه رحم). مراحل چرخه قاعدگی. فاز قاعدگی. مرحله پرولیفراتیو چرخه قاعدگی.

چرخه قاعدگی (چرخه رحم)

آماده سازی بدن زن برای بارداری با تغییرات چرخه ای در آندومتر رحم مشخص می شود که از سه مرحله متوالی تشکیل شده است: قاعدگی، تکثیر و ترشحی - و به آن چرخه رحم یا قاعدگی می گویند.

فاز قاعدگی

فاز قاعدگیبا طول مدت چرخه رحم 28 روز، به طور متوسط ​​5 روز طول می کشد. این مرحله خونریزی از حفره رحم است که در پایان چرخه تخمدان در صورت عدم لقاح و لانه گزینی تخمک اتفاق می افتد. قاعدگی فرآیند ریزش لایه آندومتر است. مراحل پرولیفراتیو و ترشحی چرخه قاعدگی شامل فرآیندهای ترمیم آندومتر برای لانه گزینی احتمالی تخمک در چرخه تخمدان بعدی است.

فاز پرولیفراتیو

فاز پرولیفراتیواز 7 تا 11 روز متغیر است. این مرحله مصادف است با مراحل فولیکولی و تخمک گذاری چرخه تخمداندر طی آن سطح استروژن، عمدتاً est-radiol-17p، در پلاسمای خون افزایش می یابد. عملکرد اصلی استروژن ها در مرحله تکثیر چرخه قاعدگی، تحریک تکثیر سلولی بافت های اندام است. سیستم تناسلیبا ترمیم لایه عملکردی آندومتر و توسعه پوشش اپیتلیال مخاط رحم. در این مرحله تحت تأثیر استروژن ها، آندومتر رحم ضخیم می شود، اندازه غدد ترشح کننده مخاط آن افزایش می یابد و طول شریان های مارپیچی افزایش می یابد. استروژن ها باعث تکثیر اپیتلیوم واژن و افزایش ترشح مخاط در دهانه رحم می شوند. ترشح زیاد می شود، مقدار آب موجود در ترکیب آن افزایش می یابد که حرکت اسپرم را در آن تسهیل می کند.

تحریک فرآیندهای تکثیردر آندومتر با افزایش تعداد گیرنده های پروژسترون در غشای سلول های آندومتر همراه است که تحت تأثیر این هورمون باعث افزایش فرآیندهای تکثیر در آن می شود. در نهایت، افزایش غلظت استروژن در پلاسمای خون، انقباض ماهیچه های صاف و میکروویلی های لوله های فالوپ را تحریک می کند، که حرکت اسپرم را به سمت قسمت آمپولاری لوله های فالوپ، جایی که باید لقاح تخمک انجام دهد، افزایش می دهد.

فهرست مطالب مبحث "انزال (انزال).
1. انزال (انزال). تنظیم انزال. مایع منی.
2. ارگاسم. مرحله ارگاسمیک رابطه جنسی مردانه. مرحله رفع رابطه جنسی مرد. دوره نسوز.
3. عملکرد تولید مثل بدن زن. عملکرد تولید مثل زنان. مرحله آماده سازی بدن زن برای لقاح تخمک.
4. چرخه تخمدان. اووژنز. مراحل چرخه فاز فولیکولی چرخه تخمک گذاری. عملکرد فولیتروپین فولیکول.
5. تخمک گذاری. مرحله تخمک گذاری چرخه تخمک گذاری.
6. فاز لوتئال چرخه تخمک گذاری. فاز جسم زرد بدن زرد. وظایف جسم زرد. جسم زرد قاعدگی. جسم زرد بارداری.
7. لوتئولیز جسم زرد. لیز جسم زرد. تخریب جسم زرد.
8. سیکل قاعدگی (چرخه رحم). مراحل چرخه قاعدگی. فاز قاعدگی. مرحله پرولیفراتیو چرخه قاعدگی.
9. مرحله ترشحی سیکل قاعدگی. خونریزی قاعدگی.
10. آمیزش جنسی زنانه. مراحل آمیزش جنسی زنان برانگیختگی جنسی در یک زن. مرحله هیجان. جلوه های مرحله هیجان.

سیکل قاعدگی (چرخه رحم). مراحل چرخه قاعدگی. فاز قاعدگی. مرحله پرولیفراتیو چرخه قاعدگی.

چرخه قاعدگی (چرخه رحم)

آماده سازی بدن زن برای بارداری با تغییرات چرخه ای در آندومتر رحم مشخص می شود که از سه مرحله متوالی تشکیل شده است: قاعدگی، تکثیر و ترشحی - و به آن چرخه رحم یا قاعدگی می گویند.

فاز قاعدگی

فاز قاعدگیبا طول مدت چرخه رحم 28 روز، به طور متوسط ​​5 روز طول می کشد. این مرحله خونریزی از حفره رحم است که در پایان چرخه تخمدان در صورت عدم لقاح و لانه گزینی تخمک اتفاق می افتد. قاعدگی فرآیند ریزش لایه آندومتر است. مراحل پرولیفراتیو و ترشحی چرخه قاعدگی شامل فرآیندهای ترمیم آندومتر برای لانه گزینی احتمالی تخمک در چرخه تخمدان بعدی است.

فاز پرولیفراتیو

فاز پرولیفراتیواز 7 تا 11 روز متغیر است. این مرحله مصادف است با مراحل فولیکولی و تخمک گذاری چرخه تخمداندر طی آن سطح استروژن، عمدتاً est-radiol-17p، در پلاسمای خون افزایش می یابد. عملکرد اصلی استروژن ها در مرحله تکثیر چرخه قاعدگی، تحریک تکثیر سلولی بافت های اندام است. سیستم تناسلیبا ترمیم لایه عملکردی آندومتر و توسعه پوشش اپیتلیال مخاط رحم. در این مرحله تحت تأثیر استروژن ها، آندومتر رحم ضخیم می شود، اندازه غدد ترشح کننده مخاط آن افزایش می یابد و طول شریان های مارپیچی افزایش می یابد. استروژن ها باعث تکثیر اپیتلیوم واژن و افزایش ترشح مخاط در دهانه رحم می شوند. ترشح زیاد می شود، مقدار آب موجود در ترکیب آن افزایش می یابد که حرکت اسپرم را در آن تسهیل می کند.

تحریک فرآیندهای تکثیردر آندومتر با افزایش تعداد گیرنده های پروژسترون در غشای سلول های آندومتر همراه است که تحت تأثیر این هورمون باعث افزایش فرآیندهای تکثیر در آن می شود. در نهایت، افزایش غلظت استروژن در پلاسمای خون، انقباض ماهیچه های صاف و میکروویلی های لوله های فالوپ را تحریک می کند، که حرکت اسپرم را به سمت قسمت آمپولاری لوله های فالوپ، جایی که باید لقاح تخمک انجام دهد، افزایش می دهد.

مدت کل چرخه 28 روز است، اما در برخی موارد می تواند تا 35 روز طول بکشد. بستگی به ویژگیهای فردیبدن زن.

مراحل چرخه قاعدگی بر اساس ماهیت تغییرات چرخه ای رخ می دهد در تخمدان ها و آندومتر (قاعدگی، پرولیفراتیو و ترشحی) طبقه بندی می شوند. مرحله فولیکولی یا قاعدگی از روز اول قاعدگی شروع می شود و با تولید هورمون آزاد کننده گنادوتروپین در هیپوتالاموس مغز مشخص می شود. GnRH به نوبه خود باعث تحریک ترشح هورمون محرک فولیکول و هورمون لوتئینیزه می شود.

مرحله قاعدگی با ترشحات خونی از حفره رحم همراه است. اگر لقاح تخمک اتفاق نیفتد، لایه آندومتر رد می شود، این با خونریزی همراه است که می تواند 3-7 روز طول بکشد. زنان از درد آزاردهنده و دردناک در زیر شکم آزار می‌دهند.

حدود 20 فولیکول در تخمدان ها شروع به تشکیل می کنند، اما معمولاً فقط یک فولیکول (غلبه) بالغ می شود و به اندازه 10-15 میلی متر می رسد. سلول های باقیمانده دچار رشد معکوس می شوند - آرترزی. فولیکول تا زمانی که LH افزایش یابد به رشد خود ادامه می دهد. این مرحله اول چرخه قاعدگی را به پایان می رساند، مدت آن 9-23 روز است.

فاز تخمک گذاری

در روز هفتم چرخه، فولیکول غالب مشخص می شود که در طول فرآیند رشد به 15 میلی متر می رسد و استرادیول ترشح می کند.

مرحله دوم چرخه قاعدگی 1 تا 3 روز طول می کشد و با افزایش ترشح هورمون لوتئینیزه همراه است. LH باعث افزایش سطح پروستاگلاندین ها و آنزیم های پروتئولیتیک می شود که باعث سوراخ شدن کپسول فولیکول با آزادسازی بعدی تخمک بالغ می شود. این فرآیند تخمک گذاری نامیده می شود. افزایش شدیدترشح LH را می توان از 16 تا 48 ساعت مشاهده کرد، آزاد شدن تخمک معمولاً پس از 24 تا 36 ساعت رخ می دهد.

گاهی اوقات فاز 2 سیکل قاعدگی با سندرم تخمک گذاری همراه است. پارگی فولیکول و نشت مقدار کمی خون به داخل حفره لگن با درد در قسمت پایین شکم در یک طرف همراه است. لکه بینی ممکن است رخ دهد رنگ قهوه ای، دمای پایه افزایش می یابد. چنین علائمی تا 48 ساعت باقی می ماند. سندرم درد حاد در زنان مبتلا به بیماری های التهابی مزمن اندام های زنانه و در صورت وجود چسبندگی مشاهده می شود.

زمان تخمک گذاری ناپایدار است. به طور معمول، پارگی فولیکول در روزهای 6-16 چرخه قاعدگی رخ می دهد که 28 روز است. اگر چرخه 35 روز طول بکشد، تخمک گذاری ممکن است در روزهای 18 تا 19 رخ دهد.

مرحله بعدی قاعدگی از لحظه تخمک گذاری تا شروع قاعدگی به طول می انجامد و 14 روز طول می کشد. پس از آزاد شدن تخمک، فولیکول شروع به تجمع سلول های چربی و رنگدانه لوتئال می کند و به تدریج به جسم زرد تبدیل می شود. این غده موقت درون ریز استرادیول، آندروژن و پروژسترون تولید می کند.

تغییرات در تعادل هورمونی بر وضعیت آندومتر (لایه داخلی رحم) تأثیر می گذارد. فاز لوتئال با تکثیر سلول های آندومتر که هورمون ترشح می کنند مشخص می شود. در این دوره، رحم برای لانه گزینی تخمک بارور شده آماده می شود.

اگر حاملگی اتفاق بیفتد، جسم زرد شروع به تولید شدید پروژسترون می کند. این هورمون:

• باعث آرامش دیواره های رحم می شود.
• از انقباض آن جلوگیری می کند؛
• مسئول ترشح شیر مادر است.

تولید هورمون توسط جسم زرد تا تشکیل جفت ادامه می یابد.

اگر بارداری اتفاق نیفتد، غده موقت از کار می افتد و از بین می رود، این منجر به کاهش سطح پروژسترون و استروژن می شود. تخریب نکروزه سلول ها در بافت های آندومتر اتفاق می افتد، فرآیندهای ادماتوز مشاهده می شود و قاعدگی شروع می شود.

سرکوب ترشح FG و LH متوقف می شود، گنادوتروپین ها بلوغ فولیکول را تحریک می کنند و یک چرخه تخمدانی جدید آغاز می شود.

فرآیندهای چرخه ای رحم

مدت چرخه رحم با مدت چرخه تخمدان مطابقت دارد. تغییرات چرخه ای در وضعیت رحم طبقه بندی می شوند:

• دوره قاعدگی (Desquamation) با رد آندومتر و آزاد شدن آن با خون از عروق باز همراه است. مدت این مرحله 3-7 روز است. دوره پوسته پوسته شدن مصادف با مرگ جسم زرد است.
• مرحله بازسازی در طول دوره پوسته پوسته شدن، تقریباً در روز پنجم تا ششم شروع می شود. ترمیم لایه عملکردی اپیتلیوم به دلیل تکثیر بقایای غده واقع در لایه پایه رخ می دهد.

• مرحله تکثیر همزمان با مراحل فولیکولی و تخمک گذاری چرخه تخمدان است. این مرحله با رشد فولیکول و تولید استروژن در آن آغاز می شود. هورمون ها به نوسازی اپیتلیال و تکثیر سلول های مخاطی از بافت های غدد رحم کمک می کنند. ضخامت اپیتلیوم 3-4 برابر افزایش می یابد و اندازه غدد لوله ای رحم نیز افزایش می یابد، اما ترشحات ترشح نمی کنند.
• مرحله ترشح با شروع تولید ترشح توسط غدد رحمی همراه است. این دوره با رشد جسم زرد در تخمدان ها مصادف است و از روز چهاردهم تا بیست و هشتم سیکل قاعدگی طول می کشد. در مرحله ترشح، برجستگی هایی در دیواره های رحم ایجاد می شود. منبعی از ریز عناصر در غشای مخاطی رسوب می کند و فعالیت آنزیم افزایش می یابد. بنابراین شرایط مساعدی برای رشد جنین ایجاد می شود. اگر لقاح اتفاق نیفتد، جسم زرد از بین می رود، لایه عملکردی آندومتر رد می شود و قاعدگی شروع می شود.

واژن نیز دستخوش تغییرات چرخه ای می شود. با شروع فاز فولیکولی، اپیتلیوم غشاهای مخاطی شروع به رشد می کند و ترشح موسین در دهانه رحم افزایش می یابد. مخاط دهانه رحم رقیق شده و شبیه سفیده تخم مرغ می شود و سطح اسیدیته ترشحات تغییر می کند. این برای حرکت آسان اسپرم و افزایش طول عمر آنها ضروری است. سلول های اپیتلیال در واژن با شروع تخمک گذاری به حداکثر ضخامت خود می رسند، غشای مخاطی قوام شلی دارد. در فاز لوتئال، تکثیر متوقف می شود و پوسته پوسته شدن پوست تحت تأثیر پروژسترون رخ می دهد.

انواع

دو نوع لایه برداری وجود دارد:

• فیزیولوژیکی (روی پوست و برخی از اندام های غده ای رخ می دهد)؛
• پاتولوژیک (تحت تأثیر التهاب روی غشاهای مخاطی یا سایر فرآیندها رخ می دهد).

علل

لایه برداری به عنوان یک پدیده دائمی را می توان در سطح مشاهده کرد پوست. در طی فرآیند لایه برداری پوست، سلول های اپیدرمی برداشته می شوند. پوسته پوسته شدن فیزیولوژیک نیز در طی فرآیندهای ترشحی که در برخی از اندام های غده ای رخ می دهد، مشاهده می شود. به عنوان مثال، مرحله پوسته پوسته شدن در غده پستانی در پایان دوره شیردهی مشاهده می شود.

به عنوان یک پدیده پاتولوژیک، این فرآیند در هنگام التهاب اندام های شکمی و غشاهای مخاطی رخ می دهد. در این مورد، نقض اتصالات بین سلولی و جدا شدن اپیتلیوم وجود دارد. به عنوان یک قاعده، سلول های پوسته پوسته شده می میرند، اما گاهی اوقات زنده می مانند و قادر به فعالیت تکثیر و فاگوسیتی هستند. به عنوان مثال، اندوتلیوم عروقی یا اپیتلیوم ریوی آلوئولار است.

به دلیل نقض تروفیسم عصبی، بروز دیاتز اگزوداتیو، تأثیر آلودگی های کرمی، ظهور بیماری ها دستگاه گوارشپوسته پوسته شدن زبان ممکن است رخ دهد.

پوسته پوسته شدن آندومتر زمانی مشاهده می شود که هورمون ها بر روی غشای مخاطی واژن و رحم اثر بگذارند. این روند در پایان چرخه قاعدگی شروع می شود. در این دوره، لایه عملکردی آندومتر رد می شود. مدت این فرآیند معمولاً از 5-6 روز تجاوز نمی کند. لایه عملکردی مناطقی از بافت نکروز است که در طول قاعدگی به طور کامل رد می شود. در ابتدای سیکل قاعدگی، مرحله لایه برداری آندومتر به پایان می رسد.

لایه برداری به عنوان یک روش تشخیصی

لایه برداری ممکن است به عنوان راهی برای تشخیص بیماری های خاص انجام شود. بنابراین، لایه برداری پوست اغلب برای شناسایی کاندیدیازیس، سرطان و سایر اختلالات استفاده می شود. یک روش رایج برای تشخیص نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم در حفره دهان، لایه برداری از اپیتلیوم زبان است. در این مورد، کوچکترین ذرات برای مطالعه دقیق تراشیده می شوند. اگر قوانین این روش نقض شود، گلوسیت دسکوماتیو ایجاد می شود.

رفتار

روند لایه برداری فیزیولوژیکی طبیعی در نظر گرفته می شود و بنابراین نیازی به درمان ندارد. در مورد روند پاتولوژیک، در این مورد، درمان شامل خلاص شدن از علتی است که منجر به اختلالات (تسکین روند التهابی و غیره) شده است.

آندومتر از دو لایه تشکیل شده است: عملکردی و پایه. لایه عملکردی ساختار خود را تحت تأثیر هورمون های جنسی تغییر می دهد و در صورت عدم بارداری، در طول قاعدگی رد می شود.

فاز پرولیفراتیو

شروع سیکل قاعدگی اولین روز قاعدگی در نظر گرفته می شود. در پایان قاعدگی، ضخامت آندومتر 1-2 میلی متر است. آندومتر تقریباً منحصراً از لایه پایه تشکیل شده است. غدد باریک، مستقیم و کوتاه هستند، با اپیتلیوم ستونی کم پوشیده شده اند، سیتوپلاسم سلول های استرومایی تقریباً یکسان است.

با افزایش سطح استرادیول، یک لایه عملکردی تشکیل می شود: آندومتر برای لانه گزینی جنین آماده می شود. غدد دراز می شوند و پیچیده می شوند. تعداد میتوزها افزایش می یابد. با تکثیر آنها، ارتفاع سلول های اپیتلیال افزایش می یابد و خود اپیتلیوم تا زمان تخمک گذاری از یک ردیف به چند ردیف تغییر می کند. استروما متورم و شل شده، با افزایش هسته سلولی و حجم سیتوپلاسمی. رگ ها نسبتاً پرپیچ و خم هستند.

فاز ترشحی

به طور معمول، تخمک گذاری در روز چهاردهم سیکل قاعدگی اتفاق می افتد. فاز ترشحی با سطوح بالای استروژن و پروژسترون مشخص می شود. با این حال، پس از تخمک گذاری، تعداد گیرنده های استروژن در سلول های آندومتر کاهش می یابد. تکثیر اندومتر به تدریج مهار می شود، سنتز DNA کاهش می یابد و تعداد میتوزها کاهش می یابد. بنابراین، پروژسترون در فاز ترشحی تأثیر غالب بر آندومتر دارد.

واکوئل های حاوی گلیکوژن در غدد آندومتر ظاهر می شوند که با استفاده از واکنش PAS شناسایی می شوند. در روز شانزدهم چرخه، این واکوئل ها بسیار بزرگ هستند، در همه سلول ها وجود دارند و در زیر هسته ها قرار دارند. در روز هفدهم، هسته ها که توسط واکوئل ها کنار زده شده اند، در قسمت مرکزی سلول قرار دارند. در روز هجدهم، واکوئل‌ها در قسمت آپیکال ظاهر می‌شوند و هسته‌ها در قسمت پایه سلول‌ها، گلیکوژن با ترشح آپوکرین شروع به انتشار در مجرای غدد می‌کند. بهترین شرایط برای کاشت در روز ششم تا هفتم پس از تخمک گذاری ایجاد می شود، یعنی. در روز 20-21 سیکل، زمانی که فعالیت ترشحی غدد حداکثر است.

در روز بیست و یکم سیکل، واکنش دسیدوال استرومای آندومتر شروع می شود. شریان های مارپیچی بعداً به دلیل کاهش ادم استرومایی به وضوح قابل مشاهده هستند. ابتدا سلولهای decidual ظاهر می شوند که به تدریج خوشه ها را تشکیل می دهند. در روز بیست و چهارم چرخه، این تجمعات کوپلینگ های ائوزینوفیلیک اطراف عروقی را تشکیل می دهند. در روز 25، جزایر سلول های دسیوال تشکیل می شوند. در روز بیست و ششم چرخه، واکنش دسیدوال به حداکثر می رسد. حدود دو روز قبل از قاعدگی، تعداد نوتروفیل هایی که از خون به آنجا مهاجرت می کنند در استرومای آندومتر به شدت افزایش می یابد. نکروز لایه عملکردی آندومتر جایگزین انفیلتراسیون نوتروفیل می شود.

چرخه قاعدگی رحم در رحم رخ می دهد - چرخه ای از تغییرات در آندومتر.

تغییرات چرخه ای در آندومترمربوط به لایه عملکردی (سطحی) آن، متشکل از سلول های اپیتلیال فشرده، و لایه میانی است که در طول قاعدگی رد می شوند.

لایه پایه که در طول قاعدگی رد نمی شود، ترمیم لایه های پوسته پوسته شده را تضمین می کند.

بر اساس تغییرات آندومتر در طول چرخه، مرحله تکثیر، مرحله ترشح و فاز خونریزی (قاعدگی) مشخص می شود.

تبدیل آندومتر تحت تأثیر هورمون های استروئیدی رخ می دهد: مرحله تکثیر - تحت تأثیر غالب استروژن ها، فاز ترشح - تحت تأثیر پروژسترون و استروژن.

مرحله تکثیر(فولیکولی) به طور متوسط ​​12-14 روز از روز پنجم چرخه شروع می شود (شکل 2.5). در طی این دوره، یک لایه سطحی جدید با غدد لوله ای کشیده تشکیل می شود که با اپیتلیوم ستونی با افزایش فعالیت میتوزی پوشانده شده اند. ضخامت لایه عملکردی آندومتر 8 میلی متر است.

فاز ترشح (لوتئال)مرتبط با فعالیت جسم زرد، 14 روز (1± روز) طول می کشد (شکل 2.6). در این دوره، اپیتلیوم غدد آندومتر شروع به تولید ترشحات حاوی گلیکوزآمینوگلیکان اسیدی، گلیکوپروتئین و گلیکوژن می کند.

فعالیت ترشحی در روز 20-21 به بالاترین حد خود می رسد. در این زمان، حداکثر مقدار آنزیم های پروتئولیتیک در آندومتر یافت می شود و دگرگونی های دسیدویی در استروما رخ می دهد (سلول های لایه فشرده بزرگ می شوند، شکل گرد یا چند ضلعی به دست می آورند، گلیکوژن در سیتوپلاسم آنها تجمع می یابد). عروقی شدن شدید استروما مشاهده می شود - شریان های مارپیچی به شدت پیچ در پیچ هستند و "درهم" هایی را تشکیل می دهند که در سراسر لایه عملکردی یافت می شوند. رگ ها گشاد شده اند. چنین تغییراتی در آندومتر که در روزهای 20-22 (روزهای 6-8 پس از تخمک گذاری) از سیکل قاعدگی 28 روزه مشاهده می شود، بهترین شرایط را برای کاشت تخمک بارور شده فراهم می کند.

تا روز 24-27، به دلیل شروع پسرفت جسم زرد و کاهش غلظت هورمون های تولید شده توسط آن، تروفیسم آندومتر با افزایش تدریجی تغییرات دژنراتیو در آن مختل می شود. گرانول های حاوی ریلکسین از سلول های دانه ای استرومای آندومتر ترشح می شوند که باعث رد قاعدگی غشای مخاطی می شود. در نواحی سطحی لایه فشرده، انبساط لکوناری مویرگ ها و خونریزی ها به داخل استروما مشاهده می شود که 1 روز قبل از شروع قاعدگی قابل تشخیص است.

قاعدگیشامل لایه برداری و بازسازی لایه عملکردی آندومتر است. به دلیل پسرفت جسم زرد و کاهش شدیدمحتوای استروئیدهای جنسی در آندومتر، هیپوکسی افزایش می یابد. شروع قاعدگی با اسپاسم طولانی مدت شریان ها تسهیل می شود که منجر به استاز خون و تشکیل لخته های خون می شود. هیپوکسی بافتی (اسیدوز بافتی) با افزایش نفوذپذیری اندوتلیال، شکنندگی دیواره عروق، خونریزی‌های کوچک متعدد و انفیلتراسیون لکوسیتی عظیم تشدید می‌شود. آنزیم های پروتئولیتیک لیزوزومی آزاد شده از لکوسیت ها ذوب عناصر بافت را افزایش می دهند. به دنبال اسپاسم طولانی مدت رگ های خونی، اتساع پارتیک آنها با افزایش جریان خون رخ می دهد. در عین حال، افزایش فشار هیدرواستاتیک در عروق ریز و پارگی دیواره عروق خونی وجود دارد که در این زمان تا حد زیادی استحکام مکانیکی خود را از دست داده اند. در برابر این پس زمینه، لایه برداری فعال مناطق نکروزه لایه عملکردی رخ می دهد. در پایان روز اول قاعدگی، 2/3 لایه عملکردی رد می شود و پوسته پوسته شدن کامل آن معمولا در روز سوم پایان می یابد.

بازسازی اندومتر بلافاصله پس از رد لایه عملکردی نکروز آغاز می شود. اساس بازسازی است سلول های اپیتلیالاسترومای لایه بازال در شرایط فیزیولوژیکی، در حال حاضر در روز چهارم چرخه، کل سطح زخم غشای مخاطی اپیتلیال می شود. این دوباره با تغییرات چرخه ای در آندومتر - مراحل تکثیر و ترشح دنبال می شود.

تغییرات متوالی در طول چرخه در آندومتر - تکثیر، ترشح و قاعدگی - نه تنها به نوسانات چرخه ای در سطح استروئیدهای جنسی در خون، بلکه به وضعیت گیرنده های بافتی برای این هورمون ها نیز بستگی دارد.

غلظت گیرنده‌های استرادیول هسته‌ای تا اواسط چرخه افزایش می‌یابد و در اواخر دوره تکثیر آندومتر به اوج خود می‌رسد. پس از تخمک گذاری، کاهش سریعی در غلظت گیرنده های استرادیول هسته ای وجود دارد که تا مرحله ترشحی پایانی ادامه می یابد، زمانی که بیان آنها به طور قابل توجهی کمتر از ابتدای چرخه می شود.

تنظیم غلظت موضعی استرادیول و پروژسترون تا حد زیادی با ظهور آنزیم های مختلف در طول چرخه قاعدگی انجام می شود. محتوای استروژن در آندومتر نه تنها به سطح آنها در خون، بلکه به تشکیل آنها در بافت نیز بستگی دارد. آندومتر یک زن قادر به سنتز است

آندومتر - خارجی لایه لجنپوشاننده حفره رحم این کاملاً وابسته به هورمون است و بیشترین تغییرات را در طول چرخه قاعدگی تجربه می کند، این سلول های آن است که همراه با ترشحات در دوران قاعدگی دفع می شود. همه این فرآیندها مطابق با مراحل خاصی اتفاق می‌افتند و انحراف در گذر یا مدت زمان این فازها را می‌توان آسیب‌شناسی دانست. آندومتر پرولیفراتیو - نتیجه ای که اغلب در توضیحات اولتراسوند دیده می شود، آندومتر در فاز پرولیفراتیو است. این مرحله چیست، چه مراحلی دارد و چگونه مشخص می شود در این مطلب توضیح داده شده است.

سقوط - فروپاشی

تعریف

آن چیست؟ مرحله پرولیفراتیو مرحله تقسیم سلولی فعال هر بافتی است (در این مورد، فعالیت آن از حد طبیعی فراتر نمی رود، یعنی پاتولوژیک نیست). در نتیجه این فرآیند، بافت ها ترمیم، بازسازی و رشد می کنند. هنگام تقسیم، سلول های طبیعی و غیر معمول ظاهر می شوند که از آنها بافت سالم، در این مورد، آندومتر.

اما در مورد آندومتر، این یک روند بزرگ شدن فعال غشای مخاطی، ضخیم شدن آن است. این فرآیند می تواند به دلایل طبیعی (مرحله چرخه قاعدگی) و آسیب شناسی ایجاد شود.

شایان ذکر است که تکثیر اصطلاحی است که نه تنها در مورد آندومتر، بلکه برای برخی از بافت های دیگر بدن نیز کاربرد دارد.

علل

آندومتر از نوع پرولیفراتیو اغلب ظاهر می شود زیرا در طول قاعدگی بسیاری از سلول های بخش عملکردی (تجدید کننده) آندومتر رد می شوند. در نتیجه، به طور قابل توجهی نازک تر شد. ویژگی های چرخه به گونه ای است که برای شروع قاعدگی بعدی، این لایه مخاطی باید ضخامت خود را به لایه عملکردی بازگرداند، در غیر این صورت چیزی برای تجدید وجود نخواهد داشت. این دقیقاً همان چیزی است که در مرحله تکثیر اتفاق می افتد.

در برخی موارد، این روند ممکن است ناشی از تغییرات پاتولوژیک باشد. به طور خاص، هیپرپلازی آندومتر (بیماری که بدون درمان مناسب می تواند منجر به ناباروری شود) نیز با افزایش تقسیم سلولی مشخص می شود که منجر به ضخیم شدن لایه عملکردی آندومتر می شود.

مراحل تکثیر

تکثیر آندومتر یک فرآیند طبیعی است که در چندین مرحله رخ می دهد. این مراحل همیشه به طور معمول وجود دارند. مراحل تکثیر (اوایل، میانی و دیررس) بسته به سرعت تقسیم سلولی، ماهیت تکثیر بافت و غیره متفاوت است.

در مجموع، این روند حدود 14 روز طول می کشد. در این مدت، فولیکول ها شروع به بلوغ می کنند، استروژن تولید می کنند و تحت تأثیر این هورمون است که رشد می کند.

زود

این مرحله تقریباً از روز پنجم تا هفتم سیکل قاعدگی رخ می دهد. غشای مخاطی روی آن دارای علائم زیر است:

1. سلول های اپیتلیال در سطح لایه وجود دارد.
2. غدد دراز، مستقیم، بیضی یا گرد در مقطع عرضی هستند.
3. اپیتلیوم غدد کم است و هسته ها به شدت رنگی هستند و در پایه سلول ها قرار دارند.
4. سلول های استروما دوکی شکل هستند.
5. شریان های خونی به هیچ وجه پرپیچ و خم نیستند یا حداقل پیچ در پیچ هستند.

مرحله اولیه 5-7 روز پس از پایان قاعدگی به پایان می رسد.

میانگین

این یک مرحله کوتاه است که تقریباً دو روز بین روز هشتم و دهم چرخه طول می کشد. در این مرحله آندومتر دستخوش تغییرات بیشتری می شود. ویژگی ها و ویژگی های زیر را به دست می آورد:

• سلول های اپیتلیال که لایه بیرونی آندومتر را می پوشانند ظاهری منشوری دارند و بلند هستند.
• غدد در مقایسه با مرحله قبل کمی پیچیده‌تر می‌شوند، هسته‌های آن‌ها رنگ کمتری دارند، بزرگ‌تر می‌شوند، هیچ تمایل پایداری به هیچ یک از مکان‌های آنها وجود ندارد - همه آنها در سطوح مختلف هستند.
• استروما متورم و شل می شود.

آندومتر مرحله میانی مرحله ترشح با ظهور تعداد معینی از سلول ها که با تقسیم غیرمستقیم تشکیل شده اند مشخص می شود.

دیر

آندومتر مرحله آخر تکثیر با غدد پیچیده مشخص می شود که هسته تمام سلول های آنها در سطوح مختلف قرار دارند. اپیتلیوم دارای یک لایه و چندین ردیف است. واکوئل های حاوی گلیکوژن در تعدادی از سلول های اپیتلیال ظاهر می شوند. عروق نیز پرپیچ و خم هستند، وضعیت استروما مانند مرحله قبل است. هسته های سلولی گرد و بزرگ هستند. این مرحله از روز یازدهم تا چهاردهم چرخه به طول می انجامد.

مراحل ترشح

مرحله ترشح تقریباً بلافاصله پس از تکثیر (یا پس از 1 روز) شروع می شود و به طور جدایی ناپذیری با آن مرتبط است. همچنین تعدادی از مراحل - اولیه، میانی و اواخر را متمایز می کند. آنها با تعدادی از تغییرات معمولی مشخص می شوند که اندومتر و بدن را به طور کلی برای مرحله قاعدگی آماده می کند. آندومتر از نوع ترشحی متراکم، صاف است و این در هر دو لایه پایه و عملکردی صدق می کند.

زود

این مرحله تقریباً از روز پانزدهم تا هجدهم سیکل طول می کشد. با ترشح ضعیف مشخص می شود. در این مرحله تازه شروع به توسعه کرده است.

میانگین

در این مرحله ترشح تا حد امکان فعال است به خصوص در وسط فاز. کاهش جزئی در عملکرد ترشحی تنها در انتهای این مرحله مشاهده می شود. از روز بیستم تا بیست و سوم ادامه دارد

دیر

مرحله پایانی مرحله ترشحی با کاهش تدریجی عملکرد ترشحی مشخص می شود و در انتهای این مرحله ناپدید می شود و پس از آن زن شروع به قاعدگی می کند. این روند از روز بیست و چهارم تا بیست و هشتم 2-3 روز طول می کشد. شایان ذکر است یک ویژگی که مشخصه همه مراحل است - آنها 2-3 روز طول می کشند، در حالی که مدت زمان دقیق بستگی به چند روز در چرخه قاعدگی یک بیمار خاص دارد.

بیماری های تکثیری

آندومتر در مرحله تکثیر بسیار فعال رشد می کند، سلول های آن تحت تأثیر هورمون های مختلف تقسیم می شوند. این وضعیت به دلیل توسعه آن بالقوه خطرناک است انواع مختلفبیماری های مرتبط با تقسیم سلولی پاتولوژیک - نئوپلاسم ها، تکثیر بافت، و غیره. توسعه آسیب شناسی از این نوع می تواند به دلیل برخی از شکست ها در روند عبور از مراحل ایجاد شود. در عین حال، اندومتر ترشحی تقریباً به طور کامل در معرض چنین خطری نیست.

اکثر بیماری معمولی، که در نتیجه نقض مرحله تکثیر غشای مخاطی ایجاد می شود، هیپرپلازی است. این شرایط رشد پاتولوژیک آندومتر است. این بیماری کاملا جدی است و نیاز به درمان به موقع دارد، زیرا باعث علائم شدید (خونریزی، درد) می شود و می تواند منجر به ناباروری کامل یا نسبی شود. با این حال، درصد موارد انحطاط آن به انکولوژی بسیار کم است.

هیپرپلازی به دلیل اختلال در تنظیم هورمونی فرآیند تقسیم رخ می دهد. در نتیجه، سلول ها طولانی تر و فعال تر تقسیم می شوند. لایه مخاطی به طور قابل توجهی ضخیم می شود.

چرا فرآیندهای تکثیر کند می شود؟

مهار فرآیندهای تکثیر آندومتر فرآیندی است که به عنوان نارسایی فاز دوم چرخه قاعدگی نیز شناخته می شود، که مشخصه آن این است که فرآیند تکثیر به اندازه کافی فعال نیست یا اصلاً رخ نمی دهد. این نشانه یائسگی، از دست دادن عملکرد تخمدان و عدم تخمک گذاری است.

این فرآیند طبیعی است و به پیش بینی شروع یائسگی کمک می کند. اما همچنین می تواند پاتولوژیک باشد، اگر در یک زن در سن باروری ایجاد شود، این نشان دهنده عدم تعادل هورمونی است که باید از بین برود، زیرا می تواند منجر به دیسمنوره و ناباروری شود.

در طول سیکل قاعدگیساختار مخاط رحم، که فاز پرولیفراتیو نامیده می شود، به طور کلی دارای ویژگی هایی است که در بالا توضیح داده شد. این دوره اندکی پس از خونریزی قاعدگی شروع می شود و همانطور که از نام خود پیداست، در این دوره فرآیندهای تکثیر در مخاط رحم رخ می دهد که منجر به تجدید قسمت عملکردی غشای مخاطی می شود که در طول قاعدگی رد شده است.

در نتیجه تولید مثل پارچه ها، که پس از قاعدگی در بقایای غشای مخاطی (یعنی در قسمت پایه) حفظ می شود ، تشکیل لایه پروپریا ناحیه عملکردی دوباره شروع می شود. از لایه مخاطی نازک حفظ شده در رحم پس از قاعدگی، کل قسمت عملکردی به تدریج ترمیم می شود و به لطف تکثیر اپیتلیوم غدد، غدد رحم نیز طولانی و بزرگ می شوند. با این حال، در غشای مخاطی آنها همچنان صاف باقی می مانند.

تمام غشای مخاطی به تدریج غلیظ می شود، ساختار معمولی خود را به دست آورده و به ارتفاع متوسط ​​می رسد. در پایان مرحله تکثیر، مژک ها (کینوسیلیا) اپیتلیوم سطحی غشای مخاطی ناپدید می شوند و غدد برای ترشح آماده می شوند.

همزمان با فاز افزایشدر طول چرخه قاعدگی، فولیکول و سلول تخمک در تخمدان بالغ می شوند. هورمون فولیکولی (فولیکولین، استرین)، که توسط سلول های فولیکول Graafian ترشح می شود، عاملی است که فرآیندهای تکثیر در مخاط رحم را تعیین می کند. در پایان مرحله تکثیر، تخمک گذاری اتفاق می افتد. به جای فولیکول، جسم زرد قاعدگی شروع به تشکیل می کند.

خود هورموناثر محرکی بر روی آندومتر دارد و باعث تغییراتی می شود که در مرحله بعدی چرخه رخ می دهد. مرحله تکثیر از روز ششم سیکل قاعدگی شروع می شود و تا روز 14 تا 16 با احتساب (شمارش از روز اول خونریزی قاعدگی) ادامه می یابد.

توصیه می کنیم این فیلم آموزشی را تماشا کنید:

مرحله ترشح چرخه رحم

تحت تأثیر تحریک کننده هورمونجسم زرد (پروژسترون) که در همین حین در تخمدان تشکیل می شود، غدد مخاط رحم شروع به انبساط می کنند، به خصوص در قسمت های پایه آنها، بدن آنها مانند یک پیچ چوب پنبه ای می پیچد، به طوری که در بخش های طولی پیکربندی داخلی لبه های آنها به خود می گیرد. ظاهری دندانه دار و دندانه دار. یک لایه اسفنجی معمولی از غشای مخاطی ظاهر می شود که با قوام اسفنجی مشخص می شود.

اپیتلیوم غدد شروع می شود مخاط ترشح می کند، حاوی مقدار قابل توجهی گلیکوژن است که در این فاز نیز در بدن سلول های غده ای رسوب می کند. از برخی سلول های بافت همبند لایه فشرده غشای مخاطی، سلول های چند ضلعی بزرگ شده با سیتوپلاسم و هسته ضعیف رنگ آمیزی شده در بافت لامینا پروپریا شروع به تشکیل می کنند.

این سلول ها پراکنده هستند پارچه هاسیتوپلاسم آنها به تنهایی یا به صورت خوشه ای حاوی گلیکوژن نیز می باشد. اینها به اصطلاح سلولهای دسیدوال هستند که در صورت بارداری حتی بیشتر در غشای مخاطی تکثیر می شوند، به طوری که تعداد زیاد آنها نشانگر بافت شناسی مرحله اولیه بارداری است (بررسی بافت شناسی قطعات مخاط رحم به دست آمده است. در طول کرتاژ - برداشتن تخمک بارور شده با کورت).

انجام چنین کاری پژوهشبه ویژه هنگام تعیین خارج از اهمیت زیادی برخوردار است حاملگی داخل رحمی. واقعیت این است که تغییرات در غشای مخاطی رحم در مواردی نیز رخ می دهد که یک سلول تخم بارور شده، یا بهتر است بگوییم یک جنین جوان، نه در محل طبیعی خود (در غشای مخاطی رحم)، بلکه در آن پیوند می زند. مکان دیگری خارج از رحم (بارداری خارج از رحم).

تغییرات در سطوح هورمونی (محتوای استروژن و پروژسترون در خون در روزهای مختلف چرخه تخمدان به طور مستقیم بر وضعیت آندومتر، غشای مخاطی لوله های فالوپ، کانال گردن رحم و واژن تأثیر می گذارد. غشای مخاطی رحم دچار تغییرات چرخه ای می شود. (سیکل قاعدگی در هر سیکل، آندومتر در مرحله قاعدگی، تکثیر و ترشحی قرار می گیرد) در آندومتر، لایه های عملکردی (ناپدید شدن در طول قاعدگی) و پایه (حفظ در دوران قاعدگی) وجود دارد.

فاز پرولیفراتیو

مرحله پرولیفراتیو (فولیکولی) - نیمه اول چرخه - از روز اول قاعدگی تا لحظه تخمک گذاری طول می کشد. در این زمان، تحت تأثیر استروژن ها (عمدتا استرادیول)، تکثیر سلول های لایه پایه و بازسازی لایه عملکردی آندومتر رخ می دهد. مدت زمان فاز ممکن است متفاوت باشد. دمای پایهبدن طبیعی است سلول های اپیتلیال غدد لایه بازال به سطح مهاجرت می کنند، تکثیر می شوند و پوشش اپیتلیال جدیدی از آندومتر را تشکیل می دهند. در آندومتر، تشکیل غدد رحمی جدید و رشد درونی شریان های مارپیچی از لایه بازال نیز رخ می دهد.

فاز ترشحی

فاز ترشحی (لوتئال) - نیمه دوم - از تخمک گذاری تا شروع قاعدگی (12-16 روز) طول می کشد. سطح بالای پروژسترون ترشح شده توسط جسم زرد شرایط مساعدی را برای لانه گزینی جنین ایجاد می کند. دمای پایه بدن بالاتر از 37 درجه سانتیگراد است.

سلول های اپیتلیال تقسیم را متوقف می کنند و هیپرتروفی می شوند. غدد رحم منبسط شده و منشعب تر می شوند. سلول های غده ای شروع به ترشح گلیکوژن، گلیکوپروتئین، لیپید و موسین می کنند. این ترشحات به سمت دهان غدد رحمی بالا می رود و در مجرای رحم ترشح می شود. شریان های مارپیچی پیچیده تر می شوند و به سطح غشای مخاطی نزدیک می شوند. در قسمت های سطحی لایه عملکردی تعداد سلول های بافت همبند افزایش می یابد که در سیتوپلاسم آن گلیکوژن و لیپیدها تجمع می یابد. کلاژن و رشته های شبکه ای در اطراف سلول ها تشکیل می شوند. سلول های استرومایی ویژگی های سلول های دسیدوال جفت را به دست می آورند. به لطف چنین تغییراتی در آندومتر، دو ناحیه در لایه عملکردی متمایز می شوند: فشرده - رو به لومن، و عمیق تر - اسفنجی. اگر لانه گزینی اتفاق نیفتاده باشد، کاهش محتوای هورمون های استروئیدی تخمدان منجر به پیچ خوردگی، اسکلروز و کاهش لومن شریان های مارپیچی می شود که دو سوم بالایی لایه عملکردی آندومتر را تامین می کنند. در نتیجه، جریان خون در لایه عملکردی آندومتر بدتر می شود - ایسکمی، که منجر به رد لایه عملکردی و خونریزی تناسلی می شود.

فاز قاعدگی

مرحله قاعدگی رد لایه عملکردی آندومتر است. با مدت چرخه 28 روزه، قاعدگی 5+2 روز طول می کشد.

دبلیو بک

مقاله "مراحل چرخه قاعدگی" از بخش

لایه داخلی رحم آندومتر نامیده می شود. این پارچه دارای یک مجتمع است ساختار ساختاریو نقش بسیار مهمی دارد. عملکرد تولید مثل بدن به وضعیت غشای مخاطی بستگی دارد.

هر ماه در طول چرخه، تراکم، ساختار و اندازه لایه داخلی رحم تغییر می کند. مرحله تکثیر اولین مرحله از تحولات طبیعی غشای مخاطی است که شروع می شود. با تقسیم سلولی فعال و تکثیر لایه رحم همراه است.

وضعیت آندومتر پرولیفراتیو به طور مستقیم به شدت تقسیم بستگی دارد. اختلال در این فرآیند منجر به ضخیم شدن غیر طبیعی بافت های حاصل می شود. سلول های بیش از حد تأثیر منفی بر سلامتی دارند و در ایجاد بیماری های جدی نقش دارند. اغلب، هنگام بررسی در زنان، هیپرپلازی غدد آندومتر تشخیص داده می شود. تشخیص‌ها و شرایط خطرناک‌تر دیگری نیز وجود دارد که نیاز به مراقبت‌های فوری پزشکی دارد.

برای لقاح موفق و بارداری بدون مشکل، تغییرات چرخه ای در رحم باید با مقادیر طبیعی مطابقت داشته باشد. در مواردی که ساختار آتیپیک آندومتر مشاهده می شود، انحرافات پاتولوژیک امکان پذیر است.

از وضعیت ناسالم مخاط رحم با علائم و تظاهرات خارجیخیلی سخت. پزشکان به این امر کمک خواهند کرد، اما برای درک آسان‌تر تکثیر آندومتر و چگونگی تأثیر تکثیر بافت بر سلامتی، لازم است ویژگی‌های تغییرات چرخه‌ای را درک کنیم.

آندومتر از لایه های عملکردی و پایه تشکیل شده است. دومی متشکل از ذرات سلولی محکم مجاور است که توسط عروق خونی متعدد نفوذ می کنند. عملکرد اصلی آن بازگرداندن لایه عملکردی است که در صورت عدم موفقیت لقاح، پوست کنده شده و همراه با خون دفع می شود.

رحم بعد از قاعدگی خود را تمیز می کند و غشای مخاطی در این دوره ساختاری صاف، نازک و یکنواخت دارد.

چرخه قاعدگی استاندارد معمولاً به 3 مرحله تقسیم می شود:

1. افزایش.
2. ترشح.
3. خونریزی (قاعدگی).

در هر یک از این مراحل مرحله خاصی وجود دارد. بیشتر اطلاعات دقیقتوصیه می کنیم مقاله ما را بخوانید.

در این ترتیب تغییرات طبیعی، تکثیر حرف اول را می زند. این مرحله تقریباً از روز پنجم سیکل پس از پایان قاعدگی شروع می شود و 14 روز طول می کشد. در این دوره، ساختارهای سلولی از طریق تقسیم فعال تکثیر می شوند که منجر به تکثیر بافت می شود. لایه داخلی رحم می تواند تا 16 میلی متر افزایش یابد. این ساختار عادیلایه آندومتر از نوع پرولیفراتیو. این ضخیم شدن به چسبیدن جنین به پرزهای لایه رحم کمک می کند و پس از آن تخمک گذاری اتفاق می افتد و مخاط رحم وارد فاز ترشح در آندومتر می شود.

اگر لقاح اتفاق افتاده باشد، جسم زرد در رحم کاشته می شود. اگر بارداری ناموفق باشد، عملکرد جنین متوقف می شود، سطح هورمون ها کاهش می یابد و قاعدگی شروع می شود.

به طور معمول، مراحل چرخه دقیقاً به همین ترتیب به دنبال یکدیگر می آیند، اما گاهی اوقات شکست در این فرآیند رخ می دهد. به دلایل مختلف ممکن است تکثیر متوقف نشود یعنی بعد از 2 هفته تقسیم سلولی به صورت غیرقابل کنترل ادامه پیدا کند و آندومتر رشد کند. لایه داخلی بیش از حد متراکم و ضخیم رحم اغلب منجر به مشکلات بارداری و ایجاد بیماری های جدی می شود.

بیماری های تکثیری

رشد شدید لایه رحم در مرحله پرولیفراتیو تحت تأثیر هورمون ها رخ می دهد. هر گونه اختلال در این سیستم باعث طولانی شدن دوره فعالیت تقسیم سلولی می شود. بیش از حد بافت جدید باعث سرطان رحم و ایجاد تومورهای خوش خیم می شود. آسیب شناسی پس زمینه می تواند باعث بروز بیماری شود. از جمله:

• اندومتریت؛
• اندومتریوز دهانه رحم؛
• آدنوماتوز؛
• فیبروئید رحم؛
• کیست و پولیپ رحم؛

تقسیم سلولی بیش فعال در زنان مبتلا به اختلالات غدد درون ریز مشخص شده، دیابت شیرین و فشار خون بالا مشاهده می شود. وضعیت و ساختار مخاط رحم تحت تأثیر سقط جنین، کورتاژ، اضافه وزن و سوء استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی قرار می گیرد.

در پس زمینه مشکلات هورمونیهیپرپلازی اغلب تشخیص داده می شود. این بیماری با رشد غیر طبیعی لایه آندومتر همراه است و محدودیت سنی ندارد. خطرناک ترین دوره ها هستند بلوغو. در زنان زیر 35 سال، این بیماری به ندرت تشخیص داده می شود، زیرا سطوح هورمونی در این سن ثابت است.

هیپرپلازی آندومتر دارای علائم بالینی است: چرخه مختل می شود، خونریزی رحم مشاهده می شود و درد مداوم در ناحیه شکم ظاهر می شود. خطر بیماری این است که رشد معکوس غشای مخاطی مختل می شود. اندازه آندومتر بزرگ شده کاهش نمی یابد. این امر منجر به ناباروری، کم خونی و سرطان می شود.

بسته به اینکه مراحل پایانی و اولیه تکثیر چقدر مؤثر رخ می دهد، هیپرپلازی آندومتر می تواند آتیپیک و غده ای باشد.

هیپرپلازی غدد اندومتر

فعالیت زیاد فرآیندهای تکثیر و تقسیم سلولی فشرده باعث افزایش حجم و ساختار مخاط رحم می شود. با رشد پاتولوژیک و ضخیم شدن بافت های غدد، پزشکان تشخیص می دهند هیپرپلازی غدد. دلیل اصلی ایجاد این بیماری اختلالات هورمونی است.

علائم معمولی وجود ندارد. علائمی که ظاهر می شود مشخصه بسیاری از بیماری های زنانه است. بیشتر شکایات زنان مربوط به شرایط دوران قاعدگی و بعد از قاعدگی است. چرخه تغییر می کند و با چرخه های قبلی متفاوت است. خونریزی شدید همراه است احساسات دردناکو حاوی لخته است. اغلب ترشحات خارج از چرخه اتفاق می افتد که منجر به کم خونی می شود. از دست دادن شدید خون باعث ضعف، سرگیجه و کاهش وزن می شود.

ویژگی این شکل هیپرپلازی آندومتر این است که ذرات تازه تشکیل شده تقسیم نمی شوند. آسیب شناسی به ندرت به یک تومور بدخیم تبدیل می شود. با این وجود، این نوع بیماری با رشد تسلیم ناپذیر و از دست دادن عملکرد معمولی تشکیلات تومور مشخص می شود.

غیر معمول

به بیماری های داخل رحمی اشاره دارد که با فرآیندهای هیپوپلاستیک آندومتر همراه است. این بیماری عمدتا در زنان پس از 45 سالگی تشخیص داده می شود. در هر یک سوم از 100، آسیب شناسی به یک تومور بدخیم تبدیل می شود.

در بیشتر موارد، این نوع هیپرپلازی به دلیل اختلالات هورمونی ایجاد می شود که تکثیر را فعال می کند. تقسیم بی رویه سلول ها با ساختار مختل منجر به رشد لایه رحم می شود. در هیپرپلازی آتیپیک، فاز ترشحی وجود ندارد، زیرا اندازه و ضخامت آندومتر همچنان در حال رشد است. این منجر به پریودهای طولانی، دردناک و سنگین می شود.

آتیپی شدید یک وضعیت خطرناک آندومتر است. نه تنها تکثیر سلولی فعال رخ می دهد، بلکه ساختار و ساختار اپیتلیوم هسته ای نیز تغییر می کند.

هیپرپلازی آتیپیک می تواند در پایه، عملکردی و به طور همزمان در هر دو لایه مخاط ایجاد شود. آخرین گزینه شدیدترین در نظر گرفته می شود، زیرا احتمال ابتلا به سرطان زیاد است.

مراحل تکثیر آندومتر

معمولاً درک مراحل تکثیر آندومتر برای زنان دشوار است و چگونه نقض توالی مراحل با سلامتی مرتبط است. دانش در مورد ساختار آندومتر به درک موضوع کمک می کند.

مخاط از یک ماده زمینی، یک لایه غده ای، بافت همبند (استروما) و عروق خونی متعدد تشکیل شده است. تقریباً از روز پنجم چرخه که تکثیر شروع می شود، ساختار هر یک از اجزاء تغییر می کند. کل دوره حدود 2 هفته طول می کشد و به 3 مرحله تقسیم می شود: اوایل، میانی، دیررس. هر مرحله از تکثیر خود را متفاوت نشان می دهد و زمان خاصی را می گیرد. توالی صحیح هنجار در نظر گرفته می شود. اگر حداقل یکی از مراحل از بین رفته باشد یا در مسیر آن نقصی وجود داشته باشد، احتمال ایجاد آسیب شناسی در پوشش داخلی رحم بسیار زیاد است.

زود

مرحله اولیه تکثیر روزهای 1-7 چرخه است. غشای مخاطی رحم در این دوره شروع به تغییر تدریجی می کند و با تغییرات ساختاری زیر مشخص می شود:

• اندومتر با یک لایه اپیتلیال استوانه ای پوشیده شده است.
• رگ های خونی مستقیم هستند.
• غدد متراکم، نازک، مستقیم هستند.
• هسته های سلولی دارای رنگ قرمز غنی و شکل بیضی هستند.
• استروما مستطیلی، دوکی شکل است.
• ضخامت آندومتر در مراحل اولیه پرولیفراتیو 2 تا 3 میلی متر است.

میانگین

مرحله میانی اندومتر پرولیفراتیو کوتاه‌ترین مرحله است، معمولاً در روز هشتم تا دهم سیکل قاعدگی. شکل رحم تغییر می کند، تغییرات قابل توجهی در شکل و ساختار سایر عناصر مخاط رخ می دهد:

• لایه اپیتلیال با سلول های استوانه ای پوشیده شده است.
• هسته ها رنگ پریده هستند.
• غدد دراز و منحنی هستند.
• بافت همبند ساختار شل؛
• ضخامت آندومتر همچنان به رشد خود ادامه می دهد و به 6-7 میلی متر می رسد.

دیر

در روزهای 11 تا 14 چرخه (مرحله پایانی)، سلول های داخل واژن افزایش حجم پیدا کرده و متورم می شوند. تغییرات قابل توجهی در پوشش رحم رخ می دهد:

• لایه اپیتلیال بالا و چند لایه است.
• برخی از غدد دراز می شوند و شکل مواج دارند.
• شبکه عروقی پر پیچ و خم است.
• اندازه هسته های سلولی افزایش می یابد و شکل گرد دارند.
• ضخامت آندومتر در مرحله پرولیفراتیو اواخر به 9-13 میلی متر می رسد.

تمام این مراحل ارتباط نزدیکی با فاز ترشح دارند و باید با مقادیر طبیعی مطابقت داشته باشند.

علل سرطان رحم

سرطان رحم یکی از خطرناک ترین آسیب شناسی های دوره تکثیر است. در مراحل اولیه، این نوع بیماری بدون علامت است. اولین علائم این بیماری شامل ترشحات مخاطی فراوان است. با گذشت زمان، علائمی مانند درد در زیر شکم، خونریزی رحم همراه با قطعات آندومتر، میل مکرر به ادرار کردن و ضعف ظاهر می شود.

بروز سرطان با شروع چرخه های تخمک گذاری، مشخصه افراد بالای 45 سال افزایش می یابد. در دوران پیش از یائسگی، تخمدان ها همچنان فولیکول تولید می کنند، اما به ندرت بالغ می شوند. تخمک گذاری اتفاق نمی افتد و بر این اساس جسم زرد تشکیل نمی شود. این منجر به عدم تعادل هورمونی می شود - بیشتر دلیل مشترکتشکیل تومورهای سرطانی

زنانی که حاملگی یا زایمان نداشته اند و همچنین افرادی که دارای چاقی، دیابت، اختلالات متابولیک و غدد درون ریز هستند، در معرض خطر هستند. بیماری های زمینه ای که باعث ایجاد سرطان اندام تناسلی می شوند عبارتند از پولیپ در رحم، هیپرپلازی آندومتر، فیبروم ها و تخمدان های پلی کیستیک.

تشخیص انکولوژی با وضعیت دیواره رحم در صورت ضایعات سرطانی پیچیده است. آندومتر شل می شود، فیبرها در جهات مختلف قرار می گیرند و بافت ماهیچه ای ضعیف می شود. مرزهای رحم تار است، رشد پولیپ مانند قابل توجه است.

صرف نظر از مرحله فرآیند پاتولوژیک، سرطان آندومتر با سونوگرافی تشخیص داده می شود. برای تعیین وجود متاستازها و محل تومور از هیستروسکوپی استفاده می شود. علاوه بر این، به زن توصیه می شود که تحت بیوپسی، اشعه ایکس و یک سری آزمایشات (مطالعه ادرار، خون، هموستاز) قرار گیرد.

تشخیص به موقع امکان تأیید یا حذف رشد تومور، ماهیت، اندازه، نوع و درجه انتشار آن به اندام های مجاور را ممکن می سازد.

درمان بیماری

درمان آسیب شناسی سرطانی بدن رحم بسته به مرحله و شکل بیماری و همچنین سن و وضعیت عمومی زن به صورت جداگانه تجویز می شود.

درمان محافظه کارانه فقط در مراحل اولیه استفاده می شود. زنان در سنین باروری با بیماری مرحله 1-2 تشخیص داده شده تحت درمان هورمونی قرار می گیرند. در طول دوره درمان باید آزمایشات منظمی را انجام دهید. اینگونه است که پزشکان وضعیت هسته سلولی، تغییرات در ساختار مخاط رحم و پویایی توسعه بیماری را نظارت می کنند.

موثرترین روش برداشتن رحم آسیب دیده (جزئی یا کامل) در نظر گرفته می شود. برای از بین بردن تک سلولی پاتولوژیک پس از جراحی، یک دوره پرتودرمانی یا شیمی درمانی تجویز می شود. در موارد رشد سریع اندومتر و رشد سریع تومور سرطانی، پزشکان اندام تناسلی، تخمدان ها و زائده ها را خارج می کنند.

با تشخیص زودهنگام و درمان به موقعهر یک از روش های درمانی نتایج مثبتی می دهد و شانس بهبودی را افزایش می دهد.

مرحله اولیه مرحله تکثیر. در این مرحله از چرخه قاعدگی، غشای مخاطی را می توان به شکل یک نوار باریک اکو مثبت ("ردی از اندومتر") با ساختار همگن، ضخامت 2-3 میلی متر، که در مرکز قرار دارد، ردیابی کرد.

کولپوسیتولوژی. سلول ها بزرگ، رنگ روشن، با هسته های متوسط ​​هستند. تا شدن متوسط ​​لبه های سلول. تعداد سلول های ائوزینوفیل و بازوفیل تقریباً یکسان است. سلول ها به صورت گروهی قرار می گیرند. تعداد کمی لکوسیت وجود دارد.

بافت شناسی آندومتر. سطح غشای مخاطی با اپیتلیوم ستونی مسطح پوشیده شده است که شکل مکعبی دارد. آندومتر نازک است، هیچ تقسیمی از لایه عملکردی به مناطق وجود ندارد. غدد شبیه لوله های مستقیم یا تا حدی پیچ در پیچ با لومن باریک هستند. بر مقاطع عرضیشکل گرد یا بیضی دارند. اپیتلیوم کریپت های غددی منشوری است، هسته ها بیضی شکل، در قاعده قرار دارند و به خوبی رنگ می شوند. سیتوپلاسم بازوفیل و همگن است. لبه آپیکال سلول های اپیتلیال صاف و به وضوح مشخص است. در سطح آن، با استفاده از میکروسکوپ الکترونی، میکروویل‌های بلندی شناسایی می‌شوند که به افزایش سطح سلول کمک می‌کنند. استروما از سلول های شبکه ای دوکی شکل یا ستاره ای با فرآیندهای ظریف تشکیل شده است. سیتوپلاسم کمی وجود دارد. در اطراف هسته ها به سختی قابل توجه است. در سلول های استرومایی، مانند سلول های اپیتلیال، تک میتوز ظاهر می شود.

هیستروسکوپی. در این مرحله از چرخه قاعدگی (تا روز هفتم سیکل)، آندومتر نازک، صاف، به رنگ صورتی کم‌رنگ، خونریزی‌های کوچک در برخی نواحی و نواحی جدا شده از آندومتر به رنگ صورتی کم‌رنگ قابل مشاهده است. رنگی که رد نشده است چشم های لوله های فالوپ به وضوح قابل مشاهده است.

مرحله تکثیر میانی. مرحله میانی مرحله تکثیر از 4-5 تا 8-9 روز پس از قاعدگی طول می کشد. ضخامت آندومتر همچنان به 6-7 میلی متر افزایش می یابد ، ساختار آن همگن یا با ناحیه ای با تراکم افزایش یافته در مرکز - منطقه تماس لایه های عملکردی دیواره های بالایی و پایینی است.

کولپوسیتولوژی. تعداد زیادی سلول ائوزینوفیلیک (تا 60٪). سلول ها به صورت پراکنده قرار می گیرند. تعداد کمی لکوسیت وجود دارد.

بافت شناسی آندومتر. آندومتر نازک است، هیچ جدایی از لایه عملکردی وجود ندارد. سطح غشای مخاطی با اپیتلیوم منشوری بالا پوشیده شده است. غدد تا حدودی پرپیچ و خم هستند. هسته سلول های اپیتلیال در مکان هایی در سطوح مختلف قرار دارند و میتوزهای متعددی در آنها مشاهده می شود. در مقایسه با مرحله اولیه تکثیر، هسته ها بزرگ شده، با شدت کمتر رنگ آمیزی می شوند و برخی از آنها حاوی هسته کوچک هستند. از روز هشتم سیکل قاعدگی، لایه ای حاوی موکوئیدهای اسیدی در سطح آپیکال سلول های اپیتلیال تشکیل می شود. فعالیت آلکالین فسفاتاز افزایش می یابد. استروما متورم، شل شده و نوار باریکی از سیتوپلاسم در بافت های همبند قابل مشاهده است. تعداد میتوزها افزایش می یابد. عروق استرومایی منفرد و با دیواره های نازک هستند.

هیستروسکوپی. در مرحله میانی مرحله تکثیر، اندومتر به تدریج ضخیم می شود، صورتی کم رنگ می شود و هیچ عروقی دیده نمی شود.

مرحله آخر تکثیر. در مرحله پایانی مرحله تکثیر (تقریباً 3 روز طول می کشد)، ضخامت لایه عملکردی به 8-9 میلی متر می رسد، شکل آندومتر معمولاً به شکل قطره است، خط مرکزی اکو مثبت در طول فاز اول بدون تغییر باقی می ماند. از چرخه قاعدگی در برابر یک پس‌زمینه کلی اکو منفی، می‌توان لایه‌های کوتاه و بسیار باریک اکو مثبت با چگالی کم و متوسط ​​را تشخیص داد که ساختار فیبری ظریف آندومتر را منعکس می‌کند.

کولپوسیتولوژی. اسمیر حاوی سلول های سطحی عمدتا ائوزینوفیلیک (70٪) و تعداد کمی بازوفیل است. در سیتوپلاسم سلول های ائوزینوفیلیک دانه بندی وجود دارد، هسته ها کوچک و پیکنوتیک هستند. تعداد کمی لکوسیت وجود دارد. با مقدار زیادی مخاط مشخص می شود.

بافت شناسی آندومتر. مقداری ضخیم شدن لایه عملکردی وجود دارد، اما تقسیم بندی به مناطق وجود ندارد. سطح آندومتر با اپیتلیوم ستونی بلند پوشیده شده است. غدد پرپیچ و خم تر هستند، گاهی اوقات شبیه چوب پنبه بستن. لومن آنها تا حدودی منبسط شده است، اپیتلیوم غدد بالا، منشوری است. لبه های آپیکال سلول ها صاف و مشخص هستند. در نتیجه تقسیم شدید و افزایش تعداد سلول های اپیتلیال، هسته ها در سطوح مختلف قرار می گیرند. آنها بزرگ، هنوز بیضی شکل و حاوی هسته کوچک هستند. نزدیک به روز چهاردهم چرخه قاعدگی، می توانید تعداد زیادی سلول حاوی گلیکوژن را مشاهده کنید. فعالیت آلکالین فسفاتاز در اپیتلیوم غدد به بالاترین حد خود می رسد. هسته‌های سلول‌های بافت همبند بزرگ‌تر، گرد و رنگ‌های کمتری دارند و هاله‌ای از سیتوپلاسم در اطراف آنها ظاهر می‌شود. شریان های مارپیچی که در این زمان از لایه پایه رشد می کنند، در حال حاضر به سطح آندومتر می رسند. آنها هنوز کمی پرپیچ و خم هستند. در زیر میکروسکوپ، تنها یک یا دو رگ محیطی که در نزدیکی آن قرار دارند شناسایی می شوند.

پستوسکوپی. در مرحله پایانی تکثیر، نواحی خاصی از آندومتر به صورت چین های ضخیم ظاهر می شوند. توجه به این نکته ضروری است که اگر چرخه قاعدگیبه طور طبیعی پیش می رود، سپس در مرحله تکثیر، آندومتر ممکن است بسته به محل ضخامت های متفاوتی داشته باشد - در روز ضخیم می شود و دیوار پشتیرحم، در دیواره قدامی و در قسمت سوم پایینی بدن رحم نازک تر است.

مرحله اولیه فاز ترشح. در این مرحله از چرخه قاعدگی (2-4 روز پس از تخمک گذاری)، ضخامت آندومتر به 10-13 میلی متر می رسد. پس از تخمک گذاری به دلیل تغییرات ترشحی (نتیجه تولید پروژسترون توسط جسم زرد قاعدگی تخمدان)، ساختار آندومتر تا شروع قاعدگی مجدداً همگن می شود. در این دوره، ضخامت آندومتر سریعتر از فاز اول (3-5 میلی متر) افزایش می یابد.

کولپوسیتولوژی. سلول های تغییر شکل یافته مشخصه مواج هستند، با لبه های منحنی، گویی که سلول ها در لایه های متراکم قرار دارند. هسته های سلولی کوچک و پیکنوتیک هستند. تعداد سلول های بازوفیل افزایش می یابد.

بافت شناسی آندومتر. ضخامت اندومتر نسبت به مرحله تکثیر نسبتاً افزایش می یابد. غدد پیچیده تر می شوند، مجرای آنها منبسط می شود. مشخصه ترین علامت مرحله ترشح، به ویژه مرحله اولیه آن، ظهور واکوئل های زیر هسته ای در اپیتلیوم غدد است. گرانول‌های گلیکوژن بزرگ می‌شوند، هسته‌های سلولی از قسمت پایه به بخش مرکزی حرکت می‌کنند (که نشان می‌دهد تخمک‌گذاری رخ داده است). هسته‌هایی که توسط واکوئل‌ها به بخش‌های مرکزی سلول کنار زده می‌شوند، ابتدا در سطوح مختلف قرار دارند، اما در روز سوم پس از تخمک‌گذاری (روز هفدهم چرخه)، هسته‌هایی که بالای واکوئل‌های بزرگ قرار دارند در همان سطح قرار دارند. در هجدهمین روز چرخه، در برخی از سلول ها، گرانول های گلیکوژن به سمت بخش های آپیکال سلول ها حرکت می کنند، گویی که هسته را دور می زنند. در نتیجه، هسته ها دوباره به سمت پایه سلول فرود می آیند و گرانول های گلیکوژن در بالای آنها قرار می گیرند که در قسمت های آپیکال سلول ها قرار دارند. هسته ها گردتر هستند. هیچ میتوز در آنها وجود ندارد. سیتوپلاسم سلول ها بازوفیل است. موکوئیدهای اسیدی همچنان در نواحی آپیکال خود ظاهر می شوند، در حالی که فعالیت آلکالین فسفاتاز کاهش می یابد. استرومای اندومتر کمی متورم است. شریان های مارپیچی پرپیچ و خم هستند.

هیستروسکوپی. در این مرحله از چرخه قاعدگی، آندومتر متورم، ضخیم شده و چین‌هایی به‌خصوص در یک سوم بالایی بدن رحم ایجاد می‌کند. رنگ آندومتر مایل به زرد می شود.

مرحله میانی فاز ترشح. مدت مرحله میانی مرحله دوم از 4 تا 6-7 روز است که مربوط به روزهای 18-24 سیکل قاعدگی است. در این دوره، بیشترین شدت تغییرات ترشحی در آندومتر مشاهده می شود. از نظر اکوگرافی، این با ضخیم شدن آندومتر به میزان 1-2 میلی متر دیگر ظاهر می شود که قطر آن به 12-15 میلی متر می رسد و تراکم آن حتی بیشتر است. در مرز آندومتر و میومتر، یک ناحیه رد به شکل یک لبه با اکو منفی و کاملاً مشخص شروع می شود که شدت آن قبل از قاعدگی به حداکثر می رسد.

کولپوسیتولوژی. چین خوردگی مشخصه سلول ها، لبه های منحنی، تجمع سلول ها در گروه ها، تعداد سلول های دارای هسته های پیکنوتیک کاهش می یابد. تعداد لکوسیت ها به طور متوسط ​​افزایش می یابد.

بافت شناسی آندومتر. لایه عملکردی بالاتر می شود. به وضوح به بخش های عمیق و سطحی تقسیم می شود. لایه عمیق اسفنجی است. حاوی غدد بسیار توسعه یافته و مقدار کمی استروما است. لایه سطحی فشرده است، حاوی غدد پیچیده کمتر و سلول های بافت همبند زیادی است. در روز نوزدهم سیکل قاعدگی، بیشتر هسته ها در قسمت پایه سلول های اپیتلیال قرار دارند. تمام هسته ها گرد و سبک هستند. بخش آپیکال سلول های اپیتلیال گنبدی شکل می شود، گلیکوژن در اینجا جمع می شود و با ترشح آپوکرین شروع به انتشار در مجرای غدد می کند. مجرای غدد منبسط می شود، دیواره های آنها به تدریج چین خورده تر می شود. اپیتلیوم غدد تک ردیفی است که هسته های آن در پایه قرار دارند. در نتیجه ترشح شدید، سلول ها کم می شوند، لبه های آپیکال آنها به طور مبهم بیان می شود، گویی با دندان ها. آلکالین فسفاتاز کاملاً از بین می رود. در مجرای غدد رازی وجود دارد که حاوی گلیکوژن و موکوپلی ساکاریدهای اسیدی است. در روز بیست و سوم، ترشح غدد به پایان می رسد. یک واکنش دسیدوال دور عروقی استرومای آندومتر ظاهر می شود، سپس واکنش دسیدوال به ویژه در قسمت های سطحی لایه فشرده منتشر می شود. سلول های بافت همبند لایه فشرده اطراف عروق بزرگ، گرد و چند ضلعی شکل می شوند. گلیکوژن در سیتوپلاسم آنها ظاهر می شود. جزایر سلول های predecidual تشکیل می شود. یک شاخص قابل اعتماد مرحله میانی فاز ترشح، که نشان دهنده غلظت بالای پروژسترون است، تغییرات در شریان های مارپیچی است. شریان های مارپیچی به شدت پیچ در پیچ هستند، "اسکین" را تشکیل می دهند، آنها را می توان نه تنها در اسفنجی، بلکه در قسمت های سطحی لایه فشرده نیز یافت. تا روز 23 سیکل قاعدگی، گره خوردن شریان های مارپیچی به وضوح بیان می شود. توسعه ناکافی "کویل" شریان های مارپیچی در آندومتر فاز ترشحی به عنوان تظاهرات عملکرد ضعیف جسم زرد و آماده سازی ناکافی آندومتر برای کاشت مشخص می شود. ساختار آندومتر فاز ترشحی، مرحله میانی (22-23 روز چرخه) را می توان با طولانی شدن و افزایش عملکرد هورمونی جسم زرد قاعدگی - تداوم جسم زرد و در مراحل اولیه مشاهده کرد. بارداری - در روزهای اول پس از لانه گزینی، با حاملگی داخل رحمی خارج از منطقه لانه گزینی. با حاملگی خارج رحمی پیشرونده به طور مساوی در تمام قسمت های غشای مخاطی بدن رحم.

هیستروسکوپی. در فاز میانی مرحله ترشح، تصویر هیستروسکوپی آندومتر تفاوت قابل توجهی با فاز اولیه این مرحله ندارد. اغلب چین های آندومتر شکل پولیپ مانند به خود می گیرند. اگر انتهای دیستالهیستروسکوپ را نزدیک آندومتر قرار دهید، می توانید مجاری غدد را بررسی کنید.

مرحله آخر مرحله ترشح. مرحله پایانی مرحله دوم چرخه قاعدگی (3-4 روز طول می کشد). در آندومتر، اختلالات تروفیک برجسته به دلیل کاهش غلظت پروژسترون رخ می دهد. تغییرات سونوگرافی در آندومتر همراه با واکنش های عروقی چندشکلی به شکل پرخونی، اسپاسم و ترومبوز همراه با ایجاد خونریزی، نکروز و سایر تغییرات دیستروفیک، ناهمگنی خفیف (لکه بینی) مخاط به دلیل ظاهر شدن مناطق کوچک (تاریک) ظاهر می شود. نقاط" - مناطق اختلالات عروقی)، لبه منطقه رد (2-4 میلی متر) به وضوح قابل مشاهده است و ساختار سه لایه مخاط، مشخصه فاز تکثیر، به یک بافت همگن تبدیل می شود. مواردی وجود دارد که مناطق اکو منفی ضخامت آندومتر در دوره قبل از تخمک گذاری به اشتباه توسط سونوگرافی به عنوان تغییرات پاتولوژیک ارزیابی می شوند.

کولپوسیتولوژی. سلول ها بزرگ، رنگ پریده، کف آلود، بازوفیل هستند، بدون آخال در سیتوپلاسم، خطوط سلولی نامشخص و تار هستند.

بافت شناسی آندومتر. چین خوردگی دیواره غدد افزایش یافته است، در مقاطع طولی به شکل گرد و غبار و در مقاطع عرضی شکل ستاره مانند دارد. هسته برخی از سلول های اپیتلیال غدد پیکنوتیک هستند. استرومای لایه عملکردی منقبض می شود. سلول های Predecidual نزدیک به هم هستند و در اطراف عروق مارپیچی به طور پراکنده در سراسر لایه فشرده قرار دارند. در میان سلول‌های پیش‌سیدوال، سلول‌های کوچکی با هسته‌های تیره وجود دارد - سلول‌های دانه‌ای آندومتر که از سلول‌های بافت همبند تبدیل می‌شوند. در روز 26-27 سیکل قاعدگی، در نواحی سطحی لایه فشرده، انبساط لکوناری مویرگ ها به داخل استروما مشاهده می شود. در دوره قبل از قاعدگی، مارپیچی شدن آنقدر واضح می شود که گردش خون کند می شود و استاز و ترومبوز رخ می دهد. یک روز قبل از شروع خونریزی قاعدگی، وضعیتی از آندومتر رخ می دهد که شرودر آن را "قاعدگی تشریحی" نامید. در این زمان، نه تنها رگ های خونی متسع و احتقان، بلکه اسپاسم و ترومبوز و همچنین خونریزی های کوچک، ادم و نفوذ لکوسیتی استروما را می توانید مشاهده کنید.

پستوسکوپی. در مرحله پایانی مرحله ترشح، اندومتر رنگ مایل به قرمزی پیدا می کند. به دلیل ضخیم شدن و چین خوردگی شدید مخاط، چشم های لوله های فالوپ همیشه دیده نمی شوند. درست قبل از قاعدگی، ظاهر آندومتر را می توان به اشتباه به عنوان آسیب شناسی آندومتر (هیپرپلازی پولیپوید) تفسیر کرد. بنابراین زمان هیستروسکوپی باید برای پاتولوژیست ثبت شود.

مرحله خونریزی (پوست پوست). در هنگام خونریزی قاعدگی، به دلیل نقض یکپارچگی آندومتر به دلیل رد آن، وجود خونریزی و لخته خون در حفره رحم، تصویر اکوگرافیک در طول روزهای قاعدگی تغییر می کند زیرا قسمت هایی از آندومتر با خون قاعدگی تخلیه می شود. . در ابتدای قاعدگی، منطقه رد هنوز قابل مشاهده است، البته نه به طور کامل. ساختار آندومتر ناهمگن است. به تدریج فاصله بین دیواره های رحم کاهش می یابد و قبل از پایان قاعدگی آنها به یکدیگر "بسته می شوند".

کولپوسیتولوژی. اسمیر حاوی سلول های بازوفیل کفی با هسته های بزرگ است. تعداد زیادی گلبول های قرمز، لکوسیت ها، سلول های آندومتر و هیستوسیت ها نیز یافت می شود.

بافت شناسی آندومتر(28-29 روز). نکروز بافتی و اتولیز ایجاد می شود. این فرآیند از لایه های سطحی آندومتر شروع می شود و ماهیتی قابل اشتعال دارد. در نتیجه اتساع عروق، که پس از اسپاسم طولانی مدت رخ می دهد، مقدار قابل توجهی خون وارد بافت آندومتر می شود. این منجر به پارگی رگ‌های خونی و جدا شدن بخش‌های نکروزه لایه عملکردی آندومتر می‌شود.

علائم مورفولوژیکی مشخصه آندومتر فاز قاعدگی عبارتند از: وجود بافت پر از خونریزی، مناطق نکروز، نفوذ لکوسیت، ناحیه تا حدی حفظ شده آندومتر، و همچنین درهم پیچیده شدن شریان های مارپیچی.

هیستروسکوپی. در 2-3 روز اول قاعدگی، حفره رحم با تعداد زیادی ضایعات آندومتر از صورتی کم رنگ تا بنفش تیره، به خصوص در یک سوم بالایی پر می شود. در یک سوم تحتانی و میانی حفره رحم، آندومتر نازک، صورتی کم رنگ، با خونریزی های دقیق و مناطقی از خونریزی های قدیمی است. اگر چرخه قاعدگی کامل بود، پس از قبل از روز دوم قاعدگی تقریباً رد کامل مخاط رحم وجود دارد، فقط در مناطق خاصی از آن قطعات کوچکی از غشای مخاطی تشخیص داده می شود.

بازسازی(3-4 روز از چرخه). پس از رد لایه عملکردی نکروز، بازسازی آندومتر از بافت های لایه بازال مشاهده می شود. اپیتلیزه شدن سطح زخم به دلیل غدد حاشیه ای لایه بازال رخ می دهد که از آن سلول های اپیتلیال در تمام جهات روی سطح زخم حرکت کرده و نقص را می بندند. با خونریزی طبیعی قاعدگی در شرایط یک چرخه طبیعی دو فازی، کل سطح زخم در روز چهارم سیکل اپیتلیالیزه می شود.

هیستروسکوپی. در مرحله بازسازی، در برابر پس زمینه صورتی با نواحی پرخونی مخاط، خونریزی های کوچک در برخی از نواحی قابل مشاهده است و ممکن است مناطق جدا شده از اندومتر به رنگ صورتی کم رنگ مشاهده شود. با بازسازی آندومتر، نواحی پرخونی ناپدید می شوند و رنگ آن به صورتی کم رنگ تغییر می کند. زوایای رحم به وضوح قابل مشاهده است.

غشای مخاطی رحم که حفره آن را پوشانده است. مهمترین خاصیت آندومتر توانایی آن برای دستخوش تغییرات چرخه ای تحت تأثیر تغییر سطوح هورمونی است که در یک زن با وجود چرخه قاعدگی آشکار می شود.

آندومتر لایه مخاطی است که حفره رحم را پوشانده است. یعنی غشای مخاطی اندام توخالی داخلی زن است که برای رشد جنین در نظر گرفته شده است. آندومتر از استروما، غدد و اپیتلیوم پوششی تشکیل شده است و دارای 2 لایه اصلی است: پایه و عملکردی.

• ساختارهای لایه بازال اساس بازسازی اندومتر پس از قاعدگی هستند. این لایه روی میومتر قرار دارد و با یک استرومای متراکم مشخص می شود که با عروق متعدد پر شده است.
• لایه ضخیم عملکردی دائمی نیست. او دائماً در معرض سطوح هورمونی است.

ژنتیک و همچنین زیست شناسی مولکولی و ایمونولوژی بالینی به طور مداوم در حال تکامل هستند. امروزه این علوم هستند که توانسته اند درک تنظیم سلولی و تعامل بین سلولی را به میزان قابل توجهی گسترش دهند. می‌توان ثابت کرد که فعالیت تکثیری سلولی نه تنها تحت تأثیر هورمون‌ها، بلکه تحت تأثیر انواع ترکیبات فعال از جمله سیتوکین‌ها (پپتیدها و گروه کاملی از پروتئین‌های شبه هورمونی) و اسید آراشیدونیک یا به عبارتی متابولیت‌های آن قرار می‌گیرد.

آندومتر در بزرگسالان

چرخه قاعدگی یک زن تقریباً 24-32 روز طول می کشد. در مرحله اول، تحت تاثیر هورمون های استروژن، تکثیر (رشد) غدد اتفاق می افتد. مرحله ترشح تحت تأثیر پروژسترون (پس از پاره شدن فولیکول و آزاد شدن تخمک) شروع می شود.

در حالی که اپیتلیوم تحت تأثیر هورمون ها بازسازی می شود، تغییراتی در استروما نیز مشاهده می شود. انفیلتراسیون لکوسیت در اینجا دیده می شود، شریان های مارپیچی کمی بزرگ شده اند.

تغییرات در آندومتر که در طول چرخه قاعدگی اتفاق می‌افتد معمولاً باید دارای یک توالی واضح باشد. علاوه بر این، هر مرحله باید دارای مراحل اولیه، میانی و اواخر باشد.

اگر تغییرات در ساختار آندومتر در طول چرخه در یک توالی واضح رخ ندهد، دیسمنوره اغلب ایجاد می شود و خونریزی ظاهر می شود. پیامد چنین اختلالاتی حداقل می تواند ناباروری باشد.

اختلال در پس زمینه هورمونی می تواند ناشی از اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی، آسیب شناسی تخمدان ها، غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز و / یا هیپوتالاموس باشد.

آندومتر در دوران بارداری

در طول زندگی، هورمون های یک زن به طور فعال بر گیرنده های سلولی مخاط رحم تأثیر می گذارد. در طول مدت زمانی که هر گونه تغییر هورمونی رخ می دهد، رشد آندومتر نیز تغییر می کند که اغلب منجر به ایجاد بیماری می شود. انواع اختلالات پرولیفراتیو عمدتاً تحت تأثیر هورمون های تولید شده توسط غدد فوق کلیوی و تخمدان ها ایجاد می شوند.

بارداری و اندومتر ارتباط نزدیکی با هم دارند، زیرا حتی اتصال یک سلول تولید مثلی بارور شده فقط به دیواره های بالغ رحم امکان پذیر است. قبل از لانه گزینی تخمک بارور شده، دسیدوای تشکیل شده از سلول های استرومایی در رحم ظاهر می شود. این پوسته است که شرایط مطلوبی را برای زندگی جنین ایجاد می کند.

قبل از کاشت، فاز ترشحی در آندومتر غالب است. سلول های استرومایی با مواد فعال بیولوژیکی از جمله لیپیدها، نمک ها، گلیکوژن، عناصر کمیاب و آنزیم ها پر می شوند.

در طول کاشت که تقریباً دو روز طول می کشد، تغییرات همودینامیک مشاهده می شود و تغییرات قابل توجهی در آندومتر (غدد و استروما) مشاهده می شود. در محلی که تخم بارور شده چسبیده است، رگ های خونی گشاد شده و سینوسی ها ظاهر می شوند.

تغییرات در اندومتر و بلوغ تخمک بارور شده باید به طور همزمان رخ دهد، در غیر این صورت ممکن است حاملگی خاتمه یابد.

بیماری های مخاط رحم شایع است. علاوه بر این، آسیب شناسی از این نوع هم در کودکان و هم در بزرگسالان تشخیص داده می شود، آنها می توانند عملاً بدون علامت باشند، به راحتی قابل درمان باشند، یا، به عنوان مثال، برعکس، باعث تحریک شدید شوند عواقب ناخوشایندبرای سلامتی خوب.

اگر شایع ترین بیماری های آندومتر را در نظر بگیریم، باید فوراً به فرآیندهای هیپرپلاستیک مختلف توجه کنیم. این اختلالات هستند که عمدتاً در پس زمینه عدم تعادل هورمونی، اغلب قبل از یائسگی رخ می دهند. تصویر بالینیچنین اختلالاتی شامل خونریزی، بزرگ شدن رحم و ضخیم شدن لایه مخاطی است.

تغییرات در ساختارهای آندومتر، ظاهر سازندها - همه اینها ممکن است نشان دهنده یک نقص جدی باشد که برای جلوگیری از ایجاد عوارض مهم است که در اسرع وقت از بین برود.

تبدیل آندومتر مطمئناً یک فرآیند بیولوژیکی پیچیده است که تقریباً کل سیستم عصبی-هومورال را تحت تأثیر قرار می دهد. فرآیندهای هیپرپلاستیک (HPE) تکثیر بافتی کانونی یا منتشر است که بر اجزای استرومایی و اغلب غده ای غشای مخاطی تأثیر می گذارد. اختلالات متابولیک و غدد درون ریز نیز نقش مهمی در پاتوژنز HPE دارند. بنابراین، شایان ذکر است که اختلالات غده تیروئید، سیستم ایمنی، متابولیسم چربی و غیره مشخص می شود. به همین دلیل است که اکثر زنان با فرآیندهای هیپرپلاستیک آشکار آندومتر با درجه خاصی از چاقی، دیابت شیرین و برخی بیماری های دیگر تشخیص داده می شوند.

نه تنها عدم تعادل هورمونی می تواند باعث ایجاد فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر شود. ایمنی در این امر نقش دارد، تغییرات التهابی و عفونی موثر بر غشای مخاطی و حتی مشکلات در دریافت بافت.

در مورد علائم، فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر می تواند به صورت خونریزی و درد در قسمت تحتانی شکم ظاهر شود، اگرچه اغلب این مشکل هیچ علامت واضحی ندارد. اغلب فرآیندهای هیپرپلاستیک در مخاط رحم با کمبود تخمک گذاری همراه است که منجر به نشانه ای از آسیب شناسی مانند ناباروری می شود.

هیپرپلازی آندومتر

در زمینه پزشکی، هیپرپلازی آندومتر تغییر در ساختار و/یا رشد پاتولوژیک غدد است. اینها همچنین تخلفاتی هستند که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• توزیع نامناسب غدد؛
• تغییر شکل ساختاری؛
• رشد غدد آندومتر؛
• هیچ تقسیم بندی به لایه ها وجود ندارد (یعنی قسمت های اسفنجی و فشرده در نظر گرفته می شود).

هیپرپلازی آندومتر عمدتاً لایه عملکردی را تحت تأثیر قرار می دهد. علائم اصلی مشکل افزایش تعداد غدد و انبساط آنها است. با هیپرپلازی، نسبت اجزای غده ای و استرومایی افزایش می یابد. و همه اینها در پس زمینه عدم وجود آتیپی سلولی اتفاق می افتد.

طبق آمار، فرم سادههیپرپلازی آندومتر تنها در 1-2٪ موارد به سرطان تبدیل می شود. احتمال یک فرم پیچیده چندین برابر بیشتر است.

پولیپ های لایه مخاطی حفره رحم

اکثر فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر پولیپ هستند که در 25 درصد موارد تشخیص داده می شود. چنین تشکل های خوش خیم در هر سنی ظاهر می شوند، اما عمدتاً در دوره قبل یا بعد از یائسگی نگران کننده هستند.

با در نظر گرفتن ساختار پولیپ آندومتر، انواع مختلفی از تشکیلات را می توان تشخیص داد:

• پولیپ غده ای (می تواند پایه یا عملکردی باشد)؛
• غده فیبری؛
• فیبری؛
• تشکیل آدنوماتوز

پولیپ غدد عمدتاً در زنان در سنین باروری تشخیص داده می شود. غده فیبری - قبل از یائسگی، و فیبری اغلب در دوره پس از یائسگی.

در سن 16-45 سالگی، پولیپ ها می توانند هم در پس زمینه هیپرپلازی آندومتر و هم در مخاط طبیعی ظاهر شوند. اما پس از یائسگی، تشکیلات خوش خیم (پولیپ) اغلب منفرد هستند، آنها می توانند به اندازه های عظیمی برسند، از دهانه رحم بیرون بزنند و حتی خود را به عنوان نئوپلاسم های کانال دهانه رحم پنهان کنند.

پولیپ های آندومتر عمدتاً در پس زمینه عدم تعادل هورمونی ظاهر می شوند که شامل پروژسترون و استروژن است. پزشکان به این واقعیت توجه می کنند که پولیپ در زنان در سن باروری می تواند پس از مداخلات جراحی مختلف روی رحم ایجاد شود. ظاهر پولیپ ها نیز با بیماری های التهابی اندام های تناسلی داخلی همراه است.

تظاهرات بالینی که نشان دهنده وجود پولیپ در رحم است متفاوت است، اما اغلب یک زن در چرخه قاعدگی خود دچار اختلال می شود. علامت درد به ندرت آزاردهنده است. چنین علامتی فقط در برخی موارد می تواند ظاهر شود، به عنوان مثال، با تغییرات نکروز در شکل گیری. پولیپ آندومتر با استفاده از سونوگرافی و هیستروسکوپی تشخیص داده می شود. برای درمان پولیپ از جراحی استفاده می شود. درمان پولیپ ها در درجه اول توسط متخصص زنان انجام می شود، اگرچه مشاوره با متخصص غدد درون ریز، متخصص ونرولوژیست و برخی دیگر از متخصصان متخصص امکان پذیر است.

سرطان آندومتر و پیش سرطان دو مفهوم متفاوت هستند و مهم است که بتوانیم بین آنها تمایز قائل شویم. تنها یک پزشک متخصص می تواند نوع اختلالات آندومتر را بر اساس نتایج اقدامات تشخیصی و برخی عوامل دیگر تعیین کند.

پیش سرطان آندومتر پولیپ آدنوماتوز و هیپرپلازی با آتیپی مشخص است که در آن سلول ها ممکن است شکل، ساختار و غیره نامنظمی داشته باشند. ویژگی های مورفولوژیکی زیر را می توان به آتیپی مخاط رحم نسبت داد:

• رگ های خونی به طور نابرابر توزیع شده اند و ممکن است ترومبوز و/یا استاز وجود داشته باشد.
• استروما ادماتوز است.
• تعداد غده هایی که خیلی نزدیک به هم قرار دارند افزایش می یابد. گاهی اوقات غدد دارای برجستگی های کشیده پاتولوژیک هستند.
• با آتیپی خفیف، سیتوپلاسم بازوفیل است. با آتیپی آشکار - oxyphilic.
• هسته های هایپرکرومیک، که ممکن است توزیع ناهموار یا حتی خود کروماتین را داشته باشند.

بدون نظارت موثر پزشکی و درمان به موقع، هیپرپلازی آندومتر به شکل ساده آن در 7-9٪ موارد (به دلیل وجود آتیپی) به سرطان تبدیل می شود. در مورد شکل پیچیده، شاخص ها در اینجا اطمینان بخش نیستند و به 28-30٪ می رسند. اما مهم است بدانید که نه تنها شکل مورفولوژیکی بیماری، بلکه انواع مختلفی نیز دارد آسیب شناسی های همراهبه عنوان مثال، مرتبط با اندام های تناسلی داخلی، غده تیروئید، و غیره. اگر زنی با فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر از چاقی رنج می برد، تشخیص داده شده است که او به فیبروم رحم، سندرم تخمدان پلی کیستیک یا، به عنوان مثال، اختلالات سیستم کبدی صفراوی، دیابت دیابت.

تشخیص آسیب شناسی آندومتر

هیستروسالپنگوگرافی و سونوگرافی ترانس واژینال شایع ترین در نظر گرفته می شوند روش های تشخیصی، که برای پاتولوژی های آندومتر تجویز می شوند. در مورد معاینه عمیق تر، در این مورد می توان کورتاژ و هیستروسکوپی جداگانه انجام داد. پزشک معالج در هر مرحله می تواند تشخیص دهد مطالعات تشخیصی، اما فقط پس از تجزیه و تحلیل نتایج بررسی بافت شناسی می توان آن را به طور دقیق تأیید کرد.

یک هیستروسکوپی دقیق است روش تشخیصی، که به شما امکان می دهد وضعیت حفره رحم، کانال دهانه رحم و دهان لوله ها را به طور کامل بصری ارزیابی کنید. دستکاری با استفاده از هیستروسکوپ نوری انجام می شود.

هیستروسکوپی برای هیپرپلازی آندومتر یا سایر فرآیندهای هیپرپلاستیک مخاط رحم توسط پزشک معالج تجویز می شود. هیستروسکوپی برای تشخیص آسیب شناسی، تعیین ماهیت و محل آن استفاده می شود. این روش همچنین برای کورتاژ ضروری است، زمانی که تشخیص از این نوع قبل از عمل و بلافاصله پس از آن تجویز می شود تا کیفیت اجرای آن کنترل شود.

تشخیص مستقل مشکلات غشای مخاطی حفره رحم غیرممکن است، حتی اگر بیمار نتایج سونوگرافی یا هیستروسکوپی را داشته باشد. فقط پزشک معالج، با در نظر گرفتن سن بیمار، وجود بیماری های مزمن همراه و برخی عوامل دیگر، قادر به تشخیص دقیق است. تحت هیچ شرایطی سعی نکنید خودتان بیماری را تعیین کنید، چه رسد به درمان بیماری بدون مشورت با پزشک. طب جایگزیندر این مورد مهم نیست و فقط می تواند یک وضعیت سلامتی پیچیده را تشدید کند.

اسکن سونوگرافی ترانس واژینال یک تشخیص غیرتهاجمی کاملاً ایمن است. روش مدرن تشخیص تقریباً دقیق مشکلات مربوط به ساختار آندومتر را امکان پذیر می کند، اگرچه محتوای اطلاعاتی این روش ممکن است تحت تأثیر برخی عوامل از جمله سن بیمار، وجود برخی بیماری های زنانه همراه و نوع باشد. فرآیندهای هیپرپلاستیک سونوگرافی آندومتر بهتر است در روزهای اول پس از سیکل قاعدگی انجام شود. اما نمی توان با استفاده از چنین تشخیصی، هیپرپلازی اندومتر نوع غده ای را از هیپرپلازی آندومتر غیر معمول تشخیص داد.

اندومتر: سطوح طبیعی پس از یائسگی ممکن است بسته به عوامل مختلف متفاوت باشد.

• اگر یائسگی یک زن بیش از پنج سال پیش رخ نداده باشد، اکو میانه رحم تا ضخامت 4-5 میلی متر می تواند طبیعی در نظر گرفته شود.
• اگر دوره پس از یائسگی بیش از پنج سال پیش آغاز شده باشد، ضخامت 4 میلی متر را می توان هنجار در نظر گرفت، اما مشروط به همگنی ساختاری.

پولیپ های آندومتر در رحم اغلب در سونوگرافی به صورت انکلوزیون های تخم مرغی یا تقریبا گرد با افزایش تراکم اکو ظاهر می شوند. محتوای اطلاعاتی تشخیص پولیپ بیش از 80٪ است. قابلیت های سونوگرافی اندومتر را می توان با کنتراست حفره افزایش داد.

سونوگرافی هم در کلینیک های خصوصی و هم در برخی از کلینیک های سرپایی دولتی انجام می شود. شما باید این واقعیت را در نظر بگیرید و از متخصص درمان خود در مورد بهترین گزینه ها برای انتخاب موسسه سوال کنید.

همچنین، پزشک می تواند به صورت جداگانه تجویز کند روش های اضافیدر صورت وجود شک و تردید در تشخیص.

بیوپسی آندومتر

آسپیراسیون از حفره رحم را می توان با استفاده از تجزیه و تحلیل سیتولوژی و بافت شناسی بررسی کرد. بیوپسی آسپیراسیوناغلب به عنوان یک روش کنترل برای درمان هورمونی استفاده می شود، زمانی که اثربخشی درمان دارویی با استفاده از یک روش خاص تعیین می شود. برای فرآیندهای بدخیم مخاط رحم، بیوپسی به شما امکان می دهد تا به طور دقیق تشخیص داده و تشخیص دهید. این روش به جلوگیری از کورتاژ، که برای تشخیص انجام می شود، کمک می کند.

فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر: درمان

در زنان در تمام گروه های سنی با آسیب شناسی آندومتر، درمان باید جامع باشد. پزشک معالج قطعاً یک برنامه فردی ایجاد می کند و درمان را تجویز می کند، از جمله، احتمالاً برای:

• توقف خونریزی؛
• بازیابی کامل چرخه قاعدگی در زنان در سنین باروری.
• دستیابی به ساب آتروفی و ​​آتروفی مخاط رحم در زنان بالای 45 سال.

پیشگیری از عود نیز نقش مهمی دارد.

درمان فرآیندهای هیپرپلاستیک در زنان قاعدگی معمولاً شامل درمان هورمونی است که پس از تشخیص تجویز می شود.

• در صورت تشخیص هیپرپلازی آندومتر (بدون آتیپی سلولی) در یک زن در سن باروری، داروهای زیر اغلب تجویز می شود: داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی در قرص، نورتیسترون و/یا دیدروژسترون، مدروکسی پروژسترون، HPC (هیدروکسی پروژسترون کاپرونات).
• اگر هیپرپلازی همراه با آتیپی سلولی باشد، ممکن است موارد زیر تجویز شود: دانازول، جسترینون، بوسرلین، دیفرلین، گوسرلین و غیره.

مهم است که علل عفونی احتمالی ایجاد فرآیندهای هیپرپلاستیک را در نظر بگیریم، زیرا در این مورد، داروهای هورمونی ممکن است کاملاً بی اثر باشند.

اگر عود فرآیندهای هیپرپلاستیک (بدون آتیپی آشکار) مخاط رحم وجود داشته باشد و داروهای هورمونی اثر مطلوب را نداشته باشند. اثر درمانی، سپس تحت شرایط خاصی ممکن است پزشک معالج ابلیشن آندومتر را تجویز کند. این روش کم تهاجمی جایگزینی برای کورتاژ کلاسیک آندومتر است. در طول اجرای آن، غشای مخاطی برداشته یا از بین می رود. اما ابلیشن فقط برای آن دسته از زنان بالای 35 سال که قصد باردار شدن مجدد ندارند توصیه می شود.

اگر یک زن در سن باروری با فیبروم رحم یا آدنوماتوز همراه با فرآیندهای هیپرپلاستیک مخاط رحم تشخیص داده شود، این منع مصرف برای فرسایش نیست. اگرچه پزشکان معتقدند وجود چنین مشکلاتی در یک زن می تواند بر نتایج درمان تأثیر منفی بگذارد.

در صورتی که بیمار با یک فرم غیر معمول از فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر تشخیص داده شود، درمان هورمونی بی اثر است و عود رخ می دهد، مداخله جراحی تجویز می شود. اینکه کدام عمل توصیه می شود تنها توسط پزشک معالج با در نظر گرفتن ویژگی های وضعیت سلامتی بیمار، وجود همزمان تصمیم می گیرد. بیماری های مزمنو حتی سن او این عمل به صورت فردی تجویز می شود. میتوانست باشد:

• مداخله بر روی تخمدان ها (رزکسیون گوه ای) در زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک.
• آدنکسکتومی (برای نئوپلاسم های تخمدانی که در طبیعت تولید کننده هورمون هستند).
• هیسترکتومی.

پزشکی مدرن راه های موثر بسیاری را برای انجام عملیات موفقیت آمیز ارائه می دهد. اما نمی توان به طور غیابی گفت که کدام مداخله جراحی برای یک بیمار خاص مناسب است. فقط یک پزشک متخصص، با در نظر گرفتن نتایج مطالعات تشخیصی و سن زن، می تواند درمان واقعاً صحیح را تجویز کند.

درمان فرآیندهای هیپرپلاستیک در دوران پیش از یائسگی

پیش از یائسگی مرحله ای است که در آن فرآیندهای انقراض عملکردهای تخمدان از قبل رخ می دهد و تخمک گذاری متوقف می شود. این دوره تقریباً بعد از 40-50 سال شروع می شود. مدت آن حدود 15-18 ماه است. در همان ابتدای یائسگی، فواصل بین قاعدگی افزایش یافته، مدت و فراوانی آنها کاهش می یابد.

برای مثال، اگر بیماری هیپرپلازی آندومتر تشخیص داده شود، درمان در ابتدا شامل هیستروسکوپی همراه با کورتاژ آندومتر است که صرفاً برای اهداف تشخیصی انجام می شود. در مرحله بعد، درمان با در نظر گرفتن ویژگی های مورفولوژیکی آندومتر و وجود بیماری های زنان تجویز می شود. رژیم درمانی دارویی و فهرست داروهای هورمونیهمچنین به تمایل بیمار برای حفظ چرخه قاعدگی بستگی دارد.

در میان داروها، ارزش برجسته کردن نورتیسترون، دیدروژسترون، مدروکسی پروژسترون، دانازول، ژسترینون، بوسرلین، دیفرلین، گوسرلین و غیره را دارد. آنها بسته به وجود یا عدم وجود آتیپی تجویز می شوند.

در دوران قبل و قبل از یائسگی، ممکن است ابلیشن تجویز شود. جراحی هیستروسکوپی در مواردی انجام می شود که عود دائمی هیپرپلازی غشای مخاطی حفره رحم (بدون آتیپی سلولی) وجود دارد و به دلیل بیماری خارج تناسلی نمی توان درمان هورمونی را تجویز کرد.

مدیریت بیماران یائسه با هیپرپلازی آندومتر

اگر یک زن یائسه ایجاد شود مسائل خونینو مشکوک به پاتولوژی آندومتر، کورتاژ جداگانه تشخیصی تجویز می شود. اگر مشکل برای اولین بار ظاهر شود، برای فرآیندهای هیپرپلاستیک تجویز می شود. اگر توده تخمدانی تولید کننده هورمون تشخیص داده شود، توصیه می شود عمل جراحی برای برداشتنرحم با زائده عود فرآیندهای هیپرپلاستیک در رحم در زنان می تواند دلیل تجویز اکسترپاسیون اندام با زائده باشد. اگر یک زن یائسه، به هر دلیلی این عملیاتمنع مصرف دارد، سپس درمان با ژستاژن ها یا فرسایش لایه مخاطی مجاز است. در این لحظه، نظارت بر وضعیت بیمار و انجام مداوم اکووگرافی تشخیصی بسیار مهم است. بیوپسی آندومتر نیز تجویز می شود.

در طول هورمون درمانی، پزشک معالج به طور جامع داروهای ضد پلاکت، محافظ کبد و ضد انعقاد را توصیه می کند تا به طور قابل توجهی خطرات عوارض را کاهش دهد.

پولیپکتومی هدفمند یک روش مدرن و موثر برای درمان زنانی است که پولیپ آندومتر تشخیص داده شده است. حذف کامل سازند فقط تحت کنترل هیستروسکوپی مجاز است. علاوه بر این، چنین مداخله ای باید نه تنها ابزارهای آندوسکوپی مکانیکی، بلکه فن آوری های لیزر و همچنین عناصر الکتروجراحی را نیز شامل شود.

پزشکان در مواردی که پولیپ جداری و فیبری است، برداشتن سازند را با استفاده از جراحی الکتریکی توصیه می‌کنند. همچنین توجه به این واقعیت مهم است که به زنان قبل از یائسگی توصیه می شود که پلی پکتومی را با ابلیشن لایه مخاطی ترکیب کنند. پس از برداشتن پولیپ آندومتر در رحم، هورمون ها تجویز می شود. علاوه بر این، درمان ممکن است داشته باشد طرح متفاوتبرنامه ای که با در نظر گرفتن سن بیمار و ویژگی های مورفولوژیکی سازند از راه دور تهیه شده است.

Synechiae در داخل رحم

چسبندگی های داخل رحمی می تواند تا حدی یا به طور کامل حفره اندام را تحت تاثیر قرار دهد. پزشکان سه نظریه اصلی در مورد علل این آسیب شناسی ارائه می دهند:

• صدمات؛
• عفونت ها؛
• و عوامل عصبی احشایی

دلیل اصلی ظهور سینکیا آسیب مکانیکی به قسمت پایه غشای مخاطی حفره رحم است. چنین صدماتی در طول کورتاژ نادرست، سقط جنین و زایمان ممکن است. ظاهر سینکیا اغلب در بیماران پس از بارداری یخ زده یا مداخلات جراحی مختلف روی رحم مشاهده می شود.

از نظر علائم، سینکیاهای داخل رحم مشخص هستند. علائم مشکل ممکن است شامل آمنوره و/یا سندرم هیپوقاعدگی باشد.

این گونه چسبندگی ها باعث ناباروری در زنان می شود و اغلب از رشد جنین جلوگیری می کند، به همین دلیل است که سقط جنین رخ می دهد. به گفته متخصصان پزشکی، حتی سینکیاهای کوچک در رحم می توانند تأثیر منفی بگذارند، به عنوان مثال، IVF.

Synechiae با استفاده از برخی از روش های تشخیصی تعیین می شود. در این مورد از سونوگرافی، هیستروسکوپی و به طور فزاینده هیستروسالپنگوگرافی استفاده می شود.

Synechiae فقط با تشریح درمان می شوند. علاوه بر این، نوع عمل همیشه به میزان باز بودن حفره رحم و نوع همجوشی بستگی دارد.

اگر بعد از این مداخله جراحیرخ می دهد، سپس زن در معرض خطر عوارض در دوران بارداری یا زایمان است.

در طول چند دهه گذشته، تعداد بیماران مبتلا به سرطان رحم به طور مداوم در حال افزایش بوده است، که احتمالاً نتیجه این واقعیت است که زنان بیشتر عمر می کنند و بر این اساس، دوره طولانی تری را یائسه می کنند. سن زنان مبتلا به سرطان آندومتر به طور متوسط ​​بین 60 تا 62 سال است.

این بیماری می تواند در دو نوع پاتوژنتیک ایجاد شود - به طور مستقل و به عنوان یک بیماری وابسته به هورمون.

سرطان آندومتر به طور مستقل در حال توسعه در کمتر از 30 درصد موارد دیده می شود. در زنانی مشاهده می شود که اختلالی در عملکرد سیستم غدد درون ریز ندارند. این مشکل همراه با آتروفی غشای مخاطی زمانی که سطح بالایی از استروژن در اولین دوره سیکل قاعدگی مشاهده نمی شود، ایجاد می شود.

اعتقاد بر این است که بروز سرطان آندومتر خودمختار تحت تأثیر افسردگی سیستم ایمنی است. تغییرات ایمنی افسرده شامل کاهش قابل توجه تعداد لنفوسیت های T است، زمانی که اشکال حساس آنها به تئوفیلین مهار می شود، و همچنین افزایش قابل توجهی در تعداد لنفوسیت هایی که گیرنده های آنها مسدود شده است.

به طور معمول، شکل مستقل این بیماری در زنان پس از 60 سالگی ظاهر می شود. هیچ عامل خطری برای این نوع بیماری شناسایی نشده است. اغلب در بیماران مسن لاغر مشاهده می شود، در حالی که فرآیندهای هیپرپلاستیک قبلاً مشاهده نشده است. سابقه مکرر خونریزی به دلیل آتروفی مخاطی وجود دارد. تومور تمایز ضعیفی دارد، نسبت به درمان هورمونی حساس نیست، متاستاز و نفوذ به میومتر در اوایل اتفاق می افتد.

نوع وابسته به هورمون این بیماری را می توان تقریباً در 70 درصد موارد عوارض ردیابی کرد. پاتوژنز آن تحت تأثیر هیپراستروژنیسم طولانی مدت است که اغلب به عنوان یک نتیجه ظاهر می شود:

• عدم تخمک گذاری
• نئوپلاسم در تخمدان ها؛
• تبدیل بیش از حد محیطی آندروژن به استروژن - (در دیابت و چاقی مشاهده می شود).
• اثرات استروژن (در طول درمان جایگزینی هورمون با استروژن و درمان بدخیمی های پستان با تاموکسیفن مشاهده شد که منجر به تشکیل متابولیت هایی با استروژن فعال می شود).

برای انواع وابسته به هورمون سرطان آندومتر وجود دارد عوامل زیرخطر:

• ناباروری و عدم زایمان در طول زندگی؛
• یائسگی دیررس؛
• اضافه وزن؛
• دیابت؛
• استعداد ارثی به بیماری با پاتوژنز متابولیک غدد درون ریز - سرطان سینه، تخمدان، رحم، روده بزرگ؛
• نئوپلاسم در تخمدان ها؛
• انجام تک درمانی استروژن در دوره پس از یائسگی؛
• تاموکسیفن (داروی ضد تومور) برای درمان سرطان سینه استفاده می شود.

طبقه بندی سرطان

سرطان رحم بر اساس میزان شیوع آن طبقه بندی می شود. طبقه بندی بر اساس پارامترهای بالینی و/یا نتایج بافت شناسی است.

طبقه بندی بیماری قبل از جراحی یا در مورد بیماران غیر قابل جراحی استفاده می شود. بسته به مرحله، سرطان آندومتر به شرح زیر طبقه بندی می شود:

• مرحله 0 - تشکیل در محل.
• مرحله 1 - تشکیل محدود به بدن رحم است.
• 2- از مرزهای بدن رحم فراتر نمی رود، بلکه مستقیماً دهانه رحم اندام توخالی را تحت تأثیر قرار می دهد.
• 3 - به لگن نفوذ می کند و در محدوده آن رشد می کند.
• 4- از مرزهای لگن فراتر می رود و می تواند اندام های مجاور را تحت تاثیر قرار دهد.
• 4A - تشکیل در بافت راست روده یا مثانه رشد می کند.

داده های بافت شناسی امکان تشخیص مراحل مورفولوژیکی زیر را فراهم می کند:

• مرحله 1A - به طور مستقیم در آندومتر قرار دارد.
• 1B - نفوذ تومور به لایه عضلانی بیش از 1/2 ضخامت آن نیست.
• 1C - نفوذ تومور به لایه ماهیچه ای بیش از 1/2 ضخامت آن.
• 2A - تشکیل بر غدد دهانه رحم تأثیر می گذارد.
• 2B - تشکیل بر استروما تأثیر می گذارد.
• 3A - تومور به غشای سروزی رحم نفوذ می کند، متاستاز به تخمدان ها یا لوله های فالوپ مشاهده می شود.
• 3B - تشکیلات به ناحیه واژن نفوذ می کند.
• 3C - متاستاز به غدد لنفاوی لگنی و/یا پارا آئورت.
• 4A - تشکیل غشای مخاطی مثانه یا روده را تحت تأثیر قرار می دهد.
• 4B - متاستازهای دور ظاهر می شوند.

پزشک بر اساس طبقه بندی فوق و داده های به دست آمده پس از بافت شناسی، یک برنامه درمانی مناسب برای بیماران (در دوره پس از عمل) ترسیم می کند.

علاوه بر این، 3 درجه تمایز سرطان وجود دارد که بستگی به شدت آتیپی سلولی دارد. تمایز اتفاق می افتد:

• بالا؛
• در حد متوسط؛
• کم.

تصویر بالینی سرطان

تا حدی تظاهرات بیماری با قاعدگی همراه است. در بیماران با چرخه حفظ شده، سرطان آندومتر اغلب خود را به شکل خونریزی قاعدگی سنگین و طولانی مدت معمولاً بدون چرخه نشان می دهد. اما در 75 درصد موارد، سرطان آندومتر در دوره پس از یائسگی شروع می شود و باعث ترشحات خونی می شود که می تواند لکه دار، کم یا زیاد باشد. در این دوره در 90 درصد بیماران ظاهر می شوند و تنها 8 درصد بیماران هیچگونه ندارند علائم بالینیتوسعه تشکیل بدخیم باید بدانید که علاوه بر خونین ممکن است وجود داشته باشد ترشحات چرکیاز واژن

درد بسیار دیر اتفاق می افتد، زمانی که سرطان آندومتر به داخل لگن نفوذ می کند. اگر انفیلترات کلیه ها را فشرده کند، درد اغلب در ناحیه کمر احساس می شود.

انجام سونوگرافی برای زنان یائسه توصیه می شود اندام های لگنی، که باید سالانه تکمیل شود. برای زنان در معرض خطر سرطان آندومتر، سونوگرافی هر 6 ماه یک بار توصیه می شود. این اجازه می دهد تا آسیب شناسی هایی مانند سرطان و هیپرپلازی آندومتر به موقع تشخیص داده شود و درمان بهینه شروع شود.

اندومتر همگن یک هنجار است و اگر حتی انکلوژن های کوچک در ساختار اکو آن تشخیص داده شود، پزشک به آسیب شناسی مشکوک شده و بیمار را به آن ارجاع می دهد. کورتاژ تشخیصیغشای مخاطی تحت کنترل هیستروسکوپی همچنین یک آسیب شناسی در نظر گرفته می شود ضخامت آندومتر بیش از 4 میلی متر (اگر یائسگی زودرس رخ دهد، پس از آن بیش از 5 میلی متر).

اگر علائم اکوگرافی واضحی از تغییرات بدخیم در آندومتر وجود داشته باشد، پزشک بیوپسی را تجویز می کند. کورتاژ قسمت مخاطی برای تشخیص و روش هیستروسکوپی نیز اغلب نشان داده می شود.

اگر یک زن چرخه های قاعدگی نامنظم داشته باشد، علائمی از تغییرات پاتولوژیک در آندومتر وجود دارد و خونریزی در دوره پس از یائسگی مشاهده می شود، در این صورت کورتاژ آندومتر و هیستروسرویکوسکوپی تشخیصی ضروری است. در 98 درصد موارد، هیستروسکوپی که پس از یائسگی انجام می شود، آموزنده است و تجزیه و تحلیل بافت شناسی کامل خراش ها، تشخیص قطعی بیماری را ممکن می سازد.

هنگامی که تشخیص به طور دقیق مشخص شد، زن به دقت معاینه می شود تا مشخص شود که بیماری در چه مرحله ای است و درمان بهینه انتخاب شود. تاکتیک های درمانی. بعلاوه تست های آزمایشگاهیو همچنین معاینه زنان انجام می شود:

• اکوگرافی تمام اندام های واقع در حفره شکمی؛
• کولونوسکوپی و سیستوسکوپی، اشعه ایکس قفسه سینهسی تی ( سی تی اسکن) و سایر مطالعات در صورت لزوم.

درمان بیماران مبتلا به سرطان آندومتر بر اساس مرحله بیماری و وضعیت زن تجویز می شود. بیمارانی که متاستاز از راه دور دارند، تومور به طور گسترده به دهانه رحم گسترش یافته است، به مثانهو/یا رکتوم غیر قابل عمل هستند. در مورد بیمارانی که نیاز به عمل جراحی دارند، برای 13 درصد آنها درمان جراحیبه دلیل وجود بیماری های همزمان منع مصرف دارد.

درمان جراحی این بیماری شامل برداشتن رحم همراه با زائده ها است. در اولین مراحل توسعه سرطان آندومتر، ممکن است یک عمل ویژه تجویز شود که در آن یکپارچگی اندام نقض نشود، یعنی رحم از طریق واژن برداشته شود.

لنفادنکتومی ضروری است زیرا متاستازهایی که به غدد لنفاوی نفوذ می کنند به هورمون ها پاسخ نمی دهند.

مطلوب بودن لنفادنکتومی با وجود حداقل یکی از عوامل خطر زیر تعیین می شود:

• گسترش تومور به لایه عضلانی رحم (میومتر) بیش از 1/2 ضخامت آن؛
• گسترش تشکیل به تنگه / دهانه رحم؛
• تومور فراتر از مرزهای رحم گسترش می یابد.
• قطر سازند بیش از 2 سانتی متر است.
• اگر سرطان با تمایز کم، سرطان سلول شفاف یا پاپیلاری و همچنین نوع سلول سروز یا سنگفرشی بیماری تشخیص داده شود.

اگر غدد لنفاوی لگن تحت تأثیر قرار گرفته باشند، متاستاز به غدد لنفاوی کمری در 50-70 درصد بیماران تشخیص داده می شود.

اگر یک بیماری کاملاً تمایز یافته در مرحله 1A تشخیص داده شود، در سایر موارد نیازی به پرتودرمانی نیست، گاهی اوقات در ترکیب با هورمون درمانی، که درمان را مؤثرتر می کند.

درمان بیماری در مرحله دوم توسعه ممکن است شامل برداشتن طولانی رحم و به دنبال آن پرتو درمانی و هورمون درمانی باشد. پزشک به طور مستقل یک رژیم درمانی را طراحی می کند که برای بیمار مؤثرتر خواهد بود. متخصص درمان ممکن است ابتدا درمان مناسب و سپس جراحی را انجام دهد. در هر دو مورد، نتیجه تقریبا یکسان است، اما اولی ارجح است، زیرا این امکان را به شما می دهد تا با دقت بیشتری تعیین کنید که فرآیند سرطان در چه مرحله ای است.

درمان بیماری، که در مراحل 3 و 4 توسعه آن است، تنها به صورت فردی انتخاب می شود. معمولاً با جراحی شروع می شود که طی آن حداکثر کاهش ممکن خود تشکیلات تضمین می شود. پس از عمل، هورمون درمانی و پرتودرمانی به صورت ترکیبی (در صورت لزوم با اصلاح بعدی) تجویز می شود.

پیش آگهی انکولوژی

پیش آگهی بیماران مبتلا به سرطان رحم تا حد زیادی به مرحله بیماری بستگی دارد. علاوه بر این، عوامل زیر مهم هستند:

• سن زن؛
• نوع تومور از دیدگاه بافت شناسی؛
• اندازه تحصیلات؛
• تمایز تومور؛
• عمق نفوذ به لایه عضلانی (میومتر)؛
• گسترش به دهانه رحم؛
• وجود متاستاز و غیره

با افزایش سن بیمار، پیش آگهی بدتر می شود (ثابت شده است که میزان بقا به سن نیز بستگی دارد). اقدامات پیشگیرانه اولیه برای جلوگیری از سرطان آندومتر معمولاً با هدف حذف عواملی است که به طور بالقوه می تواند منجر به بروز بیماری شود، یعنی:

• کاهش وزن برای چاقی؛
• جبران دیابت؛
• عادی سازی عملکرد تولید مثل؛
• بازیابی کامل عملکرد قاعدگی؛
• از بین بردن تمام علل منجر به عدم تخمک گذاری؛
• مداخله جراحی صحیح و به موقع برای تشکیلات زنانه.

اقدامات پیشگیرانه از نوع ثانویه شامل تشخیص به موقع و درمان بهینه همه، از جمله پیش سرطانی است فرآیندهای پاتولوژیکدر آندومتر رخ می دهد. علاوه بر درمان خوب انتخاب شده و معاینه کامل سالانه (یا هر 6 ماه یک بار) با اکووگرافی ترانس واژینال اجباری، لازم است به طور منظم به متخصص برجسته مراجعه کنید و سلامت خود را کنترل کنید.

تشخیص و درمان آسیب شناسی آندومتر در صلاحیت متخصص زنان و غدد است، به خصوص اگر مشکلاتی در پس زمینه عدم تعادل هورمونی ایجاد شود. همچنین، به عنوان مثال، در مورد سرطان آندومتر، باید با یک متخصص سرطان یا جراح مشورت کنید.

اگر زنی از درد مداوم یا دوره ای در زیر شکم آزار می دهد، بدون توجه به مرحله چرخه قاعدگی خونریزی ظاهر می شود، پس توصیه می شود بلافاصله از متخصص زنان محلی خود کمک بگیرید. اگر این امکان وجود ندارد، می توانید در ابتدا به یک درمانگر مراجعه کنید که در صورت لزوم، بیمار را برای مشاوره به یک متخصص تخصصی تر معرفی می کند.