پاناریتیوم التهاب چرکی بافت های نرم و استخوان های انگشت است. بسته به محل کانون چرکی و عمق فرآیند التهابی، پوستی، زیر جلدی، زیرپوستی، مفصلی، تاندون، پاناریتیوم استخوانی، پانداکتیلیت و پارونیشیا متمایز می شود.
پاناریتیوم جلدی آبسه ای است که در زیر اپیدرم پوست قرار دارد. در مورد فلن ناخن بسته به محل و پراکنش سه شکل پارونیشیا و فلون زیرانگوالی تشخیص داده می شود. پارونیشیا التهاب چرکی بالشتک اطراف ناخن است. پاناریتیوم زیر ناخنی تجمع چرک در زیر ناخن است. پاناریتیوم زیر جلدی یک التهاب چرکی است بافت زیر جلدیفالانژ انگشتان محل مورد علاقه پاناریتیوم زیر جلدی سمت کف دست فالانکس انتهایی انگشت است. فلون تاندون شدیدترین و ناتوان کننده ترین شکل التهاب چرکی انگشتان است که با آسیب به غلاف تاندون و مرگ تاندون انگشت همراه است. استخوان و جنین مفصلی عمدتاً زمانی اتفاق می‌افتد که یک زخم عمیق در استخوان و حفره مفصلی وجود داشته باشد یا زمانی که التهاب از بافت‌های اطراف به عنوان عارضه جنین زیر جلدی گسترش می‌یابد. در مواردی که التهاب چرکی تمام ضخامت انگشت را می پوشاند، از پانداکتیلیت صحبت می کنند.
علل پاناریتیوم
هر پاناریتیوم در اثر ریزترومای قابل مشاهده یا غیر قابل مشاهده ایجاد می شود: تزریق، خراش، جسم خارجی (به عنوان مثال، ترکش، پشم شیشه، شیشه، براده های فلزی و غیره)، ساییدگی، زخم در حین مانیکور.
عامل بیماری از طریق آسیب پوستی ایجاد شده نفوذ می کند. باکتری ها در درجه اول باعث جنین می شوند استافیلوکوکوس اورئوسو همچنین استرپتوکوک ها و انتروکوک ها. به ندرت، التهاب چرکی با مشارکت اشریشیا کلی، سودوموناس آئروژینوزا و پروتئوس ایجاد می شود.
عوامل مستعد کننده برای ایجاد پاناریتیوم عبارتند از دیابت شیرین، اختلال در خون رسانی به دست، کمبود ویتامین و نقص ایمنی. در چنین مواردی، روند چرکی سریعتر توسعه می یابد، شدیدتر و درمان آن دشوار است.
ویژگی علائم فلون و ماهیت روند فرآیند چرکی به دلیل آناتومی عجیب انگشتان است. واقعیت این است که پوست سطح کف انگشتان به وسیله پارتیشن های بافت همبند متراکم به ساختارها و استخوان های زیرین محکم می شود و تعداد زیادی سلول بسته با بافت چربی زیر جلدی تشکیل می شود. چربی زیر جلدیمحیط مساعدی برای تکثیر میکروارگانیسم ها است. بنابراین، هنگامی که پوست آسیب می بیند و چنین سلولی با یک محیط غذایی عفونی می شود، فرآیند چرکی در امتداد انگشت گسترش نمی یابد، بلکه در عمق به سمت تاندون و استخوان گسترش می یابد. به همین دلیل است که دردهای ترکیدن و تیراندازی در انگشت زودتر رخ می دهد. برعکس، پوست سطح پشتی انگشتان به طور شل به ساختارهای زیرین متصل است، بنابراین تورم در پشت انگشتان راحت تر ایجاد می شود، که اغلب از علت اصلی بیماری منحرف می شود.
علائم جنایت.
بسته به نوع پاناریتیوم، تظاهرات بالینی متفاوت خواهد بود.
پاناریتیوم داخل جلدی به آسانی رخ می دهد. به نظر می رسد یک حباب پر از چرک است که اغلب در سطح کف دست فالانکس انتهایی قرار دارد. من نگران درد متوسط و احساس پری در ناحیه مثانه هستم.
با پارونیشیا که پس از مانیکور رخ می دهد، التهاب چین های ناخن رخ می دهد که متورم، قرمز و دردناک می شود. با ادامه التهاب، پوست بالشتک بالا می‌آید و سفید می‌شود - چرک از طریق آن دیده می‌شود. درد همراه با پارونیشیا از درد تا ثابت متغیر است و در مرحله تشکیل آبسه ضربان دار است. چرک ممکن است در زیر صفحه ناخن پخش شود و یک پاناریتیوم زیر زبانی ایجاد کند که علامت اصلی آن جدا شدن قسمتی یا تمام صفحه ناخن همراه با چرک خواهد بود.
پاناریتیوم زیر جلدی با ضخیم شدن فالانکس آسیب دیده انگشت همراه است، پوست قرمز و براق می شود. حرکات کامل به دلیل درد ضربانی که هنگام پایین آوردن بازو تشدید می شود غیرممکن می شود.
با پاناریتیوم تاندون، ضخیم شدن و قرمزی کل انگشت مشاهده می شود، حرکات به شدت دردناک هستند. انگشت به شکل سوسیس در می آید و حالت نیمه خمیده دارد. درد شدید و ضربان دار است. تورم ممکن است به پشت دست و سطح کف دست گسترش یابد. روند چرکی بسیار سریع پیشرفت می کند و پس از تورم به دست و حتی ساعد گسترش می یابد. علائم معمولیپاناریتیوم تاندون در عکس زیر نشان داده شده است.
با پاناریتیوم مفصلی و استخوانی، مفصل و استخوان فالانکس انگشت در فرآیند چرکی نقش دارند. علائم فلون استخوانی و مفصلی شبیه به فلون زیر جلدی است، اما بارزتر است. تورم معمولاً در سراسر انگشت پخش می شود. درد قوی، شدید است و نمی تواند به وضوح موضعی شود، انگشت خم شده است، حرکات به دلیل درد و تورم غیرممکن است. نفوذ خود به خود چرک از طریق پوست با تشکیل فیستول های چرکی امکان پذیر است. در مورد پاناریتیوم مفصلی، تورم، قرمزی و درد در ابتدا در اطراف مفصل آسیب دیده موضعی می شود، اما اگر درمان نشود، به کل انگشت گسترش می یابد. یک تصویر بالینی معمولی در عکس نشان داده شده است.
معاینه برای جنایتکار
در صورت مشاهده این علائم، باید با جراح در کلینیک مشورت کنید. در مورد پارونیشیا، پاناریتیوم پوستی و زیر جلدی، تشخیص بر اساس تصویر بالینی و موارد اضافی انجام می شود. معاینه ابزاریالزامی نیست. برای عبور کافی است تحلیل کلیخون و گلوکز خون برای تعیین شدت فرآیند التهابی و تشخیص دیابت قندیو در صورت وجود، شدت بیماری. در صورت مشکوک بودن به استخوان و جنین مفصلی و همچنین فلون تاندون (برای حذف درگیری استخوان در فرآیند التهابی) انجام عکس برداری با اشعه ایکس از دست ضروری است. باید توجه داشته باشید که عکس اشعه ایکس 1 تا 2 هفته از تصویر بالینی عقب است. بنابراین رادیوگرافی باید بعد از مدت زمان مشخص شده تکرار شود.
درمان پاناریتیوم
در مراحل اولیه توسعه فرآیند التهابی، امکان پذیر است درمان محافظه کارانهمانند درمان آنتی باکتریالحمام با محلول نمک هیپرتونیک و روش های فیزیوتراپی. با این حال، بیماران اغلب این مرحله از التهاب را نادیده می گیرند و به دنبال درمان نیستند. مراقبت پزشکی.
یک فرآیند چرکی در انگشت معمولاً در روز سوم پس از عفونت ایجاد می شود. این با درد ضربان دار مداوم و افزایش دمای بدن بالای 37 درجه سانتیگراد مشهود است. اولین شب بی خوابی ناشی از درد نشانه ای است برای درمان جراحی.
برای جنین جلدی، این عمل شامل برداشتن حباب اپیدرم در مرز با پوست سالم، درمان با محلول 3٪ پراکسید هیدروژن و سبز درخشان است. این دستکاری را می توان در خانه با قیچی ناخن تیز انجام داد، پس از اینکه آنها را به مدت 10 دقیقه در الکل اتیل 70 درصد برای استریل کردن گذاشت. این روش کاملاً بدون درد است و نیازی به بیهوشی ندارد. با این حال، زمانی که در انتهای مثانه یک سوراخ فیستول وجود دارد که به زیر پوست می رود، خطر وجود فلون به شکل دکمه سر دست وجود دارد. در این حالت در کنار جنین جلدی، جنین زیر جلدی نیز وجود دارد. بنابراین، برداشتن اپیدرم لایه برداری شده بدون درمان جراحیجنین زیر جلدی به وضوح برای بهبودی کافی نخواهد بود، که منجر به پیشرفت التهاب چرکی می شود.
در صورت پارونیشیا، آبسه تشکیل شده با بلند کردن برآمدگی پوست در پایه ناخن باز می شود. اگر چرک به زیر ناخن نفوذ کند، قسمت لایه برداری شده آن برداشته می شود.
برای پاناریتیوم زیر جلدی، 2 برش جانبی در مرز با سطح کف دست پوست ایجاد می شود که از طریق آن تخلیه به شکل توروندا گاز و یک خروجی لاستیکی انجام می شود. آنها از چسبیدن لبه ها به هم جلوگیری می کنند زخم بعد از عملکه برای تخلیه کافی چرک و شستشوی حفره چرکی در حین پانسمان ضروری است.
پارونیشیا، پاناریتیوم پوستی و زیر جلدی در کلینیک درمان می شود. اگر تشخیص پاناریتیوم تاندون، استخوان و مفصلی تایید شود، درمان در بخش عفونت جراحی چرکی ضروری است.
در مرحله اولیه، درمان جزئی کانون چرکی مانند پاناریتیوم زیر جلدی انجام می شود. پس از آن، درمان فردی انجام می شود.
درمان آنتی باکتریال فلون در تنظیم سرپاییمصرف داروهایی مانند سیپرولت 500 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 7 روز یا آموکسیکلاو 625 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 7 روز است.
پیشگیری از پاناریتیوم
برای جلوگیری از ایجاد پاناریتیوم، بسیار مهم است که زخم دست ایجاد شده را به موقع درمان کنید. در صورت مشاهده میکروتروما به دست، باید دستان خود را با صابون بشویید و بردارید اجسام خارجیاز زخم (خراش، تراشه های فلزی، شیشه و غیره)، یک قطره خون را از زخم فشار دهید، با محلول پراکسید هیدروژن 3٪ درمان کنید، لبه های زخم را روغن کاری کنید. محلول الکلید یا سبز درخشان. با یک چسب ضد باکتری یا پارچه استریل بپوشانید.
هنگام انجام مانیکور، باید از آسیب رساندن به پوست خودداری کنید؛ قبل از انجام عمل، کوتیکول و پوست مجاور را با الکل 70 درصد درمان کنید. ناخن گیر نیز باید به مدت 5-10 دقیقه در اتیل الکل 70 درصد غوطه ور شود. اگر پوست آسیب دیده باشد باید درمان شود الکل اتیلیکو از آلوده شدن آن به خاک، هنگام بریدن گوشت و ... خودداری کنید.
عوارض پاناریتیوم
با پاناریتیوم پیشرفته، التهاب ممکن است با ایجاد پانداکتیلیت به بافت های عمیق تر گسترش یابد. درمان دومی دشوار است و اغلب منجر به قطع انگشت می شود. انتقال التهاب چرکی به تاندون و عدم درمان به موقع جراحی باعث نکروز تاندون با از دست دادن حرکات فعال در انگشت می شود. در امتداد غلاف تاندون، روند چرکی به سرعت با ایجاد بلغم دست به دست گسترش می یابد که درمان آن نیاز به مداخلات جراحی گسترده دارد.
پاناریتیوم مفصلی اغلب منجر به ایجاد انقباضات و سفتی در مفصل آسیب دیده می شود.
پاناریتیوم استخوان اغلب منجر به ایجاد استئومیلیت مزمن انگشت با یک دوره عود کننده، همراه با از دست دادن جزئی یا کامل تحرک می شود.
بنابراین، خود درمانی برای جنایتکار خطرناک است و می تواند منجر به عواقب غم انگیزی شود. نتیجه مثبت برای این بیماری تنها در صورتی امکان پذیر است که به موقع به دنبال کمک پزشکی باشید. مراقب سلامتی خود باشید. بهتر است شدت علائم خود را بیش از حد برآورد کنید تا اینکه دیر به دنبال کمک پزشکی باشید.
جراح Tevs D.S.
پاناریتیوم یک التهاب چرکی در بافت های انگشت، کمتر رایج پا است. در بیشتر موارد، انگشتان I، II و III تحت تأثیر قرار می گیرند. طبق آمار، افراد 20 تا 50 ساله بیشتر از پاناریتیوم رنج می برند که در درجه اول با فعال بودن همراه است. فعالیت کارگری. بنابراین، تقریباً 75 درصد از موارد بیماری ناشی از آسیب ناشی از کار و تنها 10 درصد از آسیب های خانگی، 15 درصد ناشی از علل دیگر است. شایان ذکر است که جرم اغلب در اوایل رخ می دهد دوران کودکی. و تعجب آور نیست، زیرا کودکان بسیار کنجکاو، فعال هستند و اغلب آسیب های ریز به پوست دریافت می کنند.
فهرست مطالب:علل پاناریتیوم
التهاب چرکیدر بافت ها توسط باکتری های بیماری زا و فرصت طلب ایجاد می شود: استافیلوکوک، استرپتوکوک، انتروکوک، پروتئوس یا سودوموناس آئروژینوزا. میکروارگانیسم ها از طریق انواع بریدگی ها، زخم های سوراخ شده، ترکش ها، گزش ها، سوختگی ها و ترک ها به عمق بافت های انگشت نفوذ می کنند. عوامل همزمان نیز بر ایجاد التهاب چرکی تأثیر می گذارد:
- اختلالات گردش خون محیطی؛
- حالات نقص ایمنی
برای افراد شاغل، چنین عوامل تشدید کننده تأثیر لرزش، هیپوترمی و همچنین قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی تحریک کننده است.
پوست سطح کف دست به شدت با آپونوروز ذوب شده است، اتصال آنها توسط پل های فیبری تضمین می شود. پل ها سلول های بسته پر از سلول های چربی را تشکیل می دهند. به لطف این، عفونت به جای گسترده تر، عمیق تر به دست گسترش می یابد. اینها ویژگی های تشریحیتوضیح دهید که چرا فرآیندهای چرکی عمدتاً روی سطح کف دست قرار می گیرند.
علائم جنایت
بسته به محل فرآیند چرکی و همچنین گسترش آن، انواع زیر از جنایتکاران متمایز می شود:
- پوستی؛
- زیر جلدی؛
- Subungual;
- پریونگوال (پارونیشیا)؛
- تاندنوز؛
- مفصلی؛
- استخوان؛
چهار شکل اول به عنوان طبقه بندی می شوند جنایتکار سطحی، چهار بعدی - به عمیق. در اشکال سطحیبیماری ها در تصویر بالینی غالب هستند علائم موضعیو علائم عمومی خفیف است. و اشکال عمیق پاناریتیوم می تواند تا حد زیادی بر رفاه عمومی بیمار تأثیر بگذارد.
تظاهرات بالینی در درجه اول به نوع پاناریتیوم بستگی دارد.
در این شکل از بیماری، فرآیند چرکی در داخل پوست قرار می گیرد. اغلب چرک در اپیدرم رخ می دهد و چرک لایه شاخی را بالا می برد. در نتیجه حباب چرکی روی پوست ایجاد می شود. تاول توسط لبه باریکی از پرخونی احاطه شده است. چرک زرد از طریق دیواره مثانه قابل مشاهده است. درد با این شکل از پاناریتیوم خفیف است.
در این شکل از بیماری، التهاب چرکی در چربی زیر پوست متمرکز می شود. خطر پاناریتیوم زیر جلدی این است که چرک چربی زیر جلدی می تواند به غلاف تاندون، مفاصل و استخوان ها سرایت کند.
در بیشتر موارد، فرآیند چرکی در ناحیه فالانکس دیستال انگشت روی سطح کف دست متمرکز می شود. چند روز و گاهی چند ساعت پس از دریافت میکروتروما، درد در این ناحیه ظاهر می‌شود که سپس به درد ضربان‌دار تبدیل می‌شود، مخصوصاً در شب بدتر که خواب را مختل می‌کند.
اغلب بیمار دچار لنفادنیت ناحیه ای، ضعف و افزایش دمای بدن می شود.
مرزهای التهاب چرکی با میزان درد تشخیص داده شده هنگام فشار دادن روی ناحیه آسیب دیده انگشت با نوک موچین تعیین می شود.
در ناحیه درد، ضخیم شدن و قرمزی پوست مشخص می شود. ممکن است تورم خفیفی در پشت دست وجود داشته باشد.
عفونت چین اطراف زبان به دلیل وجود ناخن های موجود در اثر میکروتروما در حین مانیکور رخ می دهد. فرآیند چرکی در زیر ناخن نفوذ می کند و در نتیجه آن را از بستر ناخن جدا می کند. چین اطراف زبان و پوست اطراف آن ادم و متورم می شود. درد ذکر شده است. هنگام فشار دادن بر روی ناحیه آسیب دیده، چرک در سطح پوست ظاهر می شود. اگر دقت کنید می توانید چرک زیر صفحه ناخن را نیز ببینید.
فرآیند را می توان به فرم مزمنو هفته ها ادامه دهید.
این شکل از بیماری در نتیجه قرار گرفتن ترکش زیر ناخن یا عفونت هماتوم ایجاد شده در نتیجه کبودی در ناحیه ناخن ایجاد می شود. تجمع زرد رنگ چرک در زیر صفحه ناخن مشاهده می شود و درد موضعی مشاهده می شود. علاوه بر این، قرمزی و تورم در ناحیه چین اطراف زبان تشخیص داده می شود. فرد از درد شدید ضربان دار آزار می دهد که هنگام پایین آوردن بازو به طور قابل توجهی بدتر می شود.
باکتری ها در غلاف تاندون انگشت خم کننده هنگامی که توسط انواع اجسام زخمی آسیب می بینند یا به دلیل انتشار عفونت چرکی از بافت زیر جلدی نفوذ می کنند. ظهور اگزودای چرکی در غلاف تاندون باعث افزایش فشار در آنجا می شود. از نظر بالینی این با ظاهر آشکار می شود درد شدید. خطر افزایش فشار و فشرده سازی افیوژن است رگ های خونیو این می تواند منجر به نکروز تاندون شود. در نتیجه، عملکرد انگشت به طور غیر قابل برگشتی مختل می شود.
فرآیند چرکی از غلاف تاندون انگشت اول و دوم می تواند به فضای سلولی عمیق ساعد گسترش یابد. و چروک جدا شده از غلاف تاندون انگشت اول می تواند به غلاف تاندون انگشت پنجم سرایت کند که به این پدیده U شکل می گویند.
پاناریتیوم تاندون با درد شدید ضربان دار رخ می دهد. درد با لمس در امتداد غلاف تاندون ایجاد می شود. انگشت آسیب دیده قرمز، بزرگ شده، نیمه خم شده است و هنگامی که می خواهید آن را صاف کنید، درد طاقت فرسایی رخ می دهد.
این شکل از بیماری در نتیجه ورود میکروارگانیسم ها به طور مستقیم به خود استخوان در هنگام آسیب رخ می دهد، اما اغلب در نتیجه گسترش یک فرآیند چرکی به پریوستوم در هنگام جراحت زیر جلدی.
پاناریتیوم استخوان اغلب روی فالانکس ناخن تاثیر می گذارد. انگشت کمی خم شده است، کوچکترین حرکات منجر به افزایش درد می شود. ترشح چرکی منجر به فشرده شدن رگ های خونی و همچنین جدا شدن پریوستوم می شود. در نتیجه نکروز بافت استخوانی رخ می دهد. حتی پس از تخلیه یک کانون چرکی (عملی یا خودبخودی)، روند التهابی می تواند به دلیل بافت استخوان مرده عفونی مزمن شود. با یک دوره طولانی بیماری، فالانکس ناخن افزایش یافته و به شکل چماق در می آید.
پاناریتیوم استخوان با علائم مسمومیت به شکل ضعف، تب، لنفادنیت رخ می دهد.
این شکل از بیماری در نتیجه عفونت حفره مفصلی هنگامی که زخم سوراخ شده در این ناحیه اعمال می شود یا هنگامی که یک فرآیند چرکی از بافت های نرم یا فالانکس مجاور عبور می کند، ایجاد می شود. قابل توجه است که ظهور افیوژن چرکی منجر به تخریب سریع عناصر دستگاه مفصلی می شود. بنابراین، بازیابی کامل عملکرد مفصل حتی پس از بهبود اغلب اتفاق نمی افتد.
تورم و درد در ناحیه مفصل ظاهر می شود که به زودی به کل انگشت گسترش می یابد. به دلیل تخریب عناصر مفصلی، تحرک پاتولوژیکمفصل، و همچنین کرپیتوس در طول حرکات. سلامت عمومی فرد نیز بدتر می شود: ضعف، افزایش دمای بدن و لنفادنیت ظاهر می شود.
این شدیدترین شکل بیماری است که پوست، بافت زیر جلدی، تاندون ها، مفاصل و استخوان ها را درگیر می کند. به عنوان یک عارضه پاناریتیوم پوستی، مفصلی، استخوانی ایجاد می شود که در صورت عدم مراجعه به موقع بیمار با پزشک یا وجود آن امکان پذیر است. بیماری های رایج، تشدید جریان جنایتکار.
انگشت آسیب دیده به شدت بزرگ شده و حتی تغییر شکل داده است. پوست انگشت تنش، سیانوتیک-بنفش است که نشان دهنده اختلال شدید گردش خون است. انگشت حالت نیمه خمیده به خود می گیرد. اغلب فیستول هایی روی سطح آن ایجاد می شود که از طریق آن چرک آزاد می شود.
بیمار احساس می کند ضعف شدید، افزایش دما و لنفادنیت وجود دارد.
برای اشکال سطحی فلون در مراحل اولیه، درمان محافظه کارانه امکان پذیر است عوامل ضد باکتریو NSAID ها، فیزیوتراپی، حمام با محلول نمک هیپرتونیک. متأسفانه بیماران اغلب در این مدت با پزشک مشورت نمی کنند، به این امید که بیماری خود به خود برطرف شود. اما پس از چند روز روند چرکی شتاب بیشتری می گیرد. جراحان بر اساس قانون اولین شب بی خوابی هدایت می شوند که به شرح زیر است: اگر بیمار در شب به دلیل درد انگشت نخوابید، زمان عمل فرا رسیده است.
این عمل باید در اسرع وقت انجام شود، زیرا گسترش فرآیند چرکی عمیق تر می تواند منجر به نکروز بافت شود.
با پاناریتیوم جلدی، جراح لایه لایه برداری شده اپیدرم را با قیچی برمی دارد و سپس بانداژی را با یک ضد عفونی کننده می زند.
با پاناریتیوم زیر جلدی، جراح برش های موازی مربوط به کانون چرکی و بر روی فالانژهای ناخن - برش هایی به شکل چماق ایجاد می کند. پس از باز کردن آبسه، پزشک بافت نکروزه را بریده و پل های فیبری را برای باز کردن سلول های بافت تشریح می کند. حفره از طریق دو برش تخلیه می شود. سپس بانداژ زده می شود و انگشت در موقعیت مورد نیاز بی حرکت می شود.
برای درمان پاناریتیوم دور زبانه، حفره چرکی باز شده و بقایای نکروزه خارج می شود. پارچه های نرمدور زبانه را تا بزنید، سپس بانداژ را با یک ضد عفونی کننده بمالید. اگر چرک زیر پایه ناخن جمع شده باشد، صفحه ناخن برداشته می شود. پس از عمل، باید بانداژ را با پماد بمالید. این کار برای جنین زیرانگوال نیز انجام می شود.
پاناریتیوم تاندون گاهی اوقات با سوراخ کردن غلاف تاندون با آسپیراسیون محتویات چرکی و تجویز آنتی بیوتیک به طور محافظه کارانه درمان می شود. اما در بیشتر موارد شما هنوز باید به آن متوسل شوید مداخله جراحی. جراح برش های موازی روی پروگزیمال و فالانژهای میانی، سپس غلاف تاندون را باز می کند. زخم شسته شده و از طریق آن تخلیه می شود. پس از جراحی، واژن به طور مرتب با مواد ضد عفونی کننده شسته می شود. اگر تاندون بمیرد، برداشته می شود.
با فلون استخوانی، جراح برش های موازی طولی ایجاد می کند، بافت نرم نکروزه و همچنین استخوان تخریب شده را برمی دارد. در این مورد، پایه فالانکس باید حفظ شود، زیرا به لطف آن است که بازسازی بافت استخوان در آینده امکان پذیر است. و با پاناریتیوم مفصلی، جراح مفصل آسیب دیده را با چشم انداز ایجاد آرترودز در آینده برمی دارد.
در صورت ابتلا به پانداکتیلیت، جراح برای نجات انگشت، قطعات استخوان و غضروف را برمی دارد و همچنین جیب ها را باز می کند و با زهکشی آنها نشتی را باز می کند. اما متاسفانه در بسیاری از موارد قطع انگشت ضروری است.
گریگورووا والریا، ناظر پزشکی
- این التهاب چرکی ساختارهای استخوانی انگشت است. ممکن است اولیه (به ندرت) یا ثانویه باشد. آسیب شناسی اولیه با درد شدید تکان خوردن و هیپرترمی قابل توجه در ترکیب با پرخونی، تورم و محدودیت حرکات که چند روز پس از آسیب انگشت یا در پس زمینه یک فرآیند چرکی دور رخ می دهد، ظاهر می شود. پاناریتیوم استخوان ثانویه در نتیجه گسترش عفونت در اشکال دیگر بیماری، همراه با تب با درجه پایین و چروک مداوم ایجاد می شود. تشخیص بر اساس معاینه، رادیوگرافی، تحقیقات آزمایشگاهی. درمان جراحی - باز کردن، کورتاژ، برداشتن استخوان. در صورت تخریب قابل توجه استخوان، قطع عضو نشان داده می شود.
ICD-10
M86استئومیلیت
اطلاعات کلی
پاناریتیوم استخوانی نوعی التهاب چرکی بافت های انگشت با آسیب استخوانی (استئومیلیت) است. این یک آسیب شناسی نسبتاً رایج است؛ طبق منابع مختلف، از 37 تا 60 درصد در ساختار کلی فرآیندهای چرکی-التهابی در ناحیه انگشتان دست دارد. استئومیلیت اولیه فالانکس تنها در 5-10٪ از بیماران تشخیص داده می شود؛ در بقیه بیماران، التهاب ثانویه استخوان مشاهده می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد (حدود 80٪)، فالانکس ناخن تحت تأثیر قرار می گیرد. این بیماری بیشتر در کارگران تولیدی با احتمال آسیب دیدگی و آلودگی شدید دست ها با مواد تحریک کننده - رانندگان تراکتور، مکانیک ها، لودرها، دست سازها و غیره دیده می شود. -بیماران مسن
علل
علت مستقیم پاناریتیوم استخوانی باکتری‌های پیوژنیک، معمولاً استافیلوکوک‌ها است که کمتر با سایر میکروارگانیسم‌ها، سودوموناس آئروژینوزا، ارتباط دارند. coliو فلور کوکال (انتروکوک، استرپتوکوک). شکل اولیه با ورود هماتوژن عفونت از کانون های چرکی دور و با هماتوم های پاراوسئوس ایجاد می شود. علل فرآیند چرکی ثانویه عبارتند از:
- پاناریتیوم زیر جلدی. در تعداد غالب موارد رخ می دهد که با مسمومیت شدید موضعی همراه است، اختلالات گردش خون موضعی شدید که زمانی رخ می دهد که بافت انگشت مجاور استخوان ملتهب می شود. اغلب فالانکس دیستال را تحت تأثیر قرار می دهد.
- پاناریتیوم تاندون و مفصلی. پاناریتیوم زیر جلدی کمتر در آنامنز تشخیص داده می شود. معمولاً قبل از ذوب چرکی استخوان های فالانژ اصلی و میانی است.
- اشکال دیگر جنایتکار. در برخی موارد، استئومیلیت فالانکس دیستال همراه با پارونیشیا، پاناریتیوم زیر زبانی یا دور زبانه تشخیص داده می‌شود، اما چنین مواردی بخش کوچکی از ساختار عوارض را تشکیل می‌دهند.
با توجه به احتمال زیاد ایجاد پاناریتیوم استخوانی در شکل زیر جلدی بیماری در ادبیات تخصصینشانه هایی وجود دارد که وقتی چروک بافت به مدت دو هفته یا بیشتر ادامه می یابد، استئومیلیت باید به عنوان یک نتیجه طبیعی التهاب بافت های نرم در نظر گرفته شود. عوامل مستعد کننده ضایعات استخوانی چرکی برای هر علتی از فرآیند در نظر گرفته می شوند بیماری های غدد درون ریزخستگی، کاهش ایمنی با منشاء مختلف (با برخی بیماری ها، وابستگی های شیمیایی، مصرف داروهای هورمونی) اختلالات متابولیک، اختلالات تغذیه ای و میکروسیرکولاتوری ناشی از قرار گرفتن طولانی مدت در معرض سرما، لرزش، رطوبت یا مواد تحریک کننده روی پوست دست.
پاتوژنز
با گسترش هماتوژن عفونت، میکروب های پیوژنیک از طریق عروق تغذیه به داخل ماده استخوانی نفوذ می کنند. پریوستوم و بصل النخاع ملتهب می شوند و در بافت استخوانی جداسازی ایجاد می شود. در آسیب شناسی ثانویه، التهاب از بافت های نرم به پریوستئوم گسترش می یابد. توسعه فرآیند چرکی با شرایط پاتولوژیک و فیزیولوژیکی تسهیل می شود، به ویژه در هنگام التهاب ساختارهای بافت نرم در ناحیه فالانژهای دیستال، به ویژه حجم کمی از بافت، که باعث تشکیل کانون قدرتمندی می شود. عفونت موضعی و تخلفات شدیدگردش خون موضعی در ناحیه پریوستوم
یکی از ویژگی های استئومیلیت فالانژهای انگشتان، تمایل به تخریب در مقیاس بزرگ پریوستوم است. در استئومیلیت سایر نقاط، پریوستوم با تشکیل یک به اصطلاح "جعبه استخوانی" به التهاب واکنش نشان می دهد که امکان ترمیم بعدی ساختارهای استخوانی را حتی در صورت تخریب قابل توجهی فراهم می کند. با یک فرآیند چرکی در ناحیه فالانژها، این اتفاق نمی افتد؛ پریوستوم به سرعت نکروز می شود، بازسازی آن تنها پس از برداشتن سکته ممکن می شود. با ذوب قابل توجه نواحی باقی مانده پریوستوم، ترمیم و تشکیل استخوان کامل کافی نیست. این احتمال کم درمان و نیاز به قطع عضو در طول یک فرآیند التهابی طولانی یا گسترده را توضیح می دهد.
طبقه بندی
با در نظر گرفتن علت، بین پاناریتیوم استخوان اولیه (ناشی از تروما یا هماتوژن) و ثانویه (تماس با سایر انواع بیماری) تمایز قائل می شود. از آنجایی که استئومیلیت در درجه اول تاثیر می گذارد فالانژهای دیستال، یک طبقه بندی ایجاد شده است که به فرد امکان می دهد تاکتیک های درمانی را برای این نوع آسیب شناسی به طور منطقی تعیین کند. سه نوع آسیب به ساختار استخوان وجود دارد:
- جداسازی منطقه ای یا طولی. تخریب استخوان در طبیعت محلی است، پریوستوم کمی ذوب شده است، احتمالا بهبودی کاملاستخوان ها. در صورت وجود سکستر حاشیه ای، تحرک انگشت پس از بهبودی حفظ می شود. با جداسازی طولی، این فرآیند شامل می شود مفصل دیستالانگشت، نتیجه آنکیلوز است.
- جداسازی با حفظ قاعده فالانکس. فرآیند چرکی در بالای پایه استخوان قرار دارد، اپی فیز تغییر نمی کند. خونرسانی مستقل به ناحیه اپی فیزیال و دیافیز استخوان شرایط مطلوبی را برای ترمیم آن با حفظ کافی پریوستوم فراهم می کند. تصمیم برای حفظ یا قطع انگشت به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن اندازه سکته و طول مدت بیماری گرفته می شود.
- جداسازی کامل فالانکس. استخوان تغییر یافته از هر طرف توسط یک حفره پر از چرک احاطه شده است. چرک به مفصل و غلاف تاندون گسترش می یابد. پریوستوم به طور کامل از بین رفته یا مناطق کوچکی از آن باقی مانده است که قادر به بازسازی کامل نیستند. قطع عضو لازم است.
علائم پاناریتیوم استخوانی
با آسیب ثانویه، فالانژهای دیستال انگشتان 1، 2 و 3 معمولا تحت تاثیر قرار می گیرند. در ابتدا، یک تصویر بالینی مشخص از پاناریتیوم زیر جلدی همراه با تورم موضعی، پرخونی، درد ضربان دار در امتداد سطح کف انگشت، ضعف، ضعف و افزایش دما مشاهده می شود. سپس کانونی از چروک در ناحیه آسیب دیده ایجاد می شود که به طور مستقل روی پوست باز می شود یا توسط جراح چرکی تخلیه می شود. علائم عمومیالتهاب کاهش می یابد. گسترش چرک به ساختارهای استخوانی با تشدید مکرر علائم آشکار می شود، اما در مراحل اولیه استئومیلیت، به درجه شدت مشخصه پاناریتیوم زیر جلدی نمی رسد.
با آسیب اولیه، پاناریتیوم به شدت توسعه می یابد. فالانکس متورم می شود، پوست قرمز می شود و سپس به رنگ ارغوانی مایل به آبی در می آید و درد شدید تکان دهنده رخ می دهد. انگشت در وضعیت خم شدن اجباری قرار دارد؛ حرکات فعال و غیرفعال باعث افزایش درد می شود. هیپرترمی عمومی قابل توجهی وجود دارد، دمای بدن گاهی اوقات به 40 درجه سانتیگراد می رسد و ممکن است لرز. با پیشرفت فرآیند اولیه و ثانویه، انبساط فلاسکی شکل انگشت آشکار می شود. پوست فالانکس آسیب دیده منقبض، صاف و براق است. فالانکس در کل دردناک است. نواحی نکروز تشکیل می شود. فیستول ها معمولاً در ناحیه زیر زبانی ایجاد می شوند. تغییر شکل های مرتبط با تخریب بافت نرم و ساختارهای استخوانی ممکن است رخ دهد.
عوارض
در صورت اختلالات ایمنی، نادرست است یا خیر درمان به موقعپاناریتیوم استخوان می تواند به پانداکتیلیت تبدیل شود - التهاب تمام بافت های انگشت، از جمله مفاصل و تاندون ها. در برخی موارد، روند چرکی در جهت پروگزیمال گسترش می یابد. بلغم احتمالی دست، بلغم عمیق ساعد، آرتریت چرکی مفصل مچ دست. در موارد شدید، سپسیس ایجاد می شود که تهدیدی برای زندگی بیمار است. نتیجه اغلب انقباضات، سفتی یا آنکیلوز ناشی از اسکار شدید، آسیب به تاندون ها و مفاصل مجاور و بی حرکتی طولانی مدت است.
تشخیص
تشخیص توسط متخصصان در زمینه جراحی چرکی هنگامی که بیمار به کلینیک مراجعه می کند، کمتر - در طول بستری شدن اورژانس در بیمارستان به دلیل علائم شدید فرآیند چرکی، انجام می شود. در فرآیند تشخیصی، یک تاریخچه مشخصه، یک تصویر بالینی معمولی از بیماری و داده ها در نظر گرفته می شود. تحقیقات اضافی. طرح نظرسنجی شامل فعالیت های زیر است:
- پرسش، بازرسی. در فرآیند اولیه، سابقه آسیب انگشت یا وجود فوکوس چرکی دور آشکار می شود. در نسخه ثانویه، مشخص شده است که بیمار در طی دو یا چند هفته گذشته از شکل دیگری از پاناریتیوم رنج برده است. پس از معاینه، تورم، قرمزی و فیستول با ترشحات چرکی تشخیص داده می شود. با قرار دادن دقیق پروب، سطح فرسایش یافته استخوان مشخص می شود.
- رادیوگرافی. علامت اشعه ایکساین بیماری پاکسازی ناهموار فالانکس است که در اثر پوکی استخوان واکنشی، همراه با خطوط پاک شده و بعداً - خطوط فرسایش یافته و کانون تخریب ایجاد می شود. گاهی اوقات، با پیشرفت التهاب، استخوان در اشعه ایکس انگشت تقریباً نامرئی است، که به اشتباه می تواند به عنوان نکروز در نظر گرفته شود. با نکروز، سایه استخوان حفظ می شود؛ یک سکته در پس زمینه آن قابل مشاهده است که می تواند در طول زمان تغییر کند. هنگامی که یک مفصل درگیر می شود، فضای مفصل باریک می شود و سطوح مفصلی استخوان ها ناهموار می شوند.
- تست های آزمایشگاهی. التهاب چرکی با تغییرات آزمایشگاهی مشخص همراه است: افزایش ESRلکوسیتوز با جابجایی به چپ، وجود فاکتور روماتوئید در خون، پروتئین واکنشی Cو آنتی استرپتولیزین-O. کشت ترشحات زخم نشان دهنده وجود میکروفلور پیوژنیک است و به فرد امکان می دهد حساسیت آن را به آنتی بیوتیک ها تعیین کند.
درمان پاناریتیوم استخوان
درمان فقط جراحی است. محل برش با در نظر گرفتن محل فیستول و داده های اشعه ایکس بر اساس اصول حداکثر حفظ عملکردها و سطح کار انگشت انتخاب می شود. به طور معمول، باز شدن پاناریتیوم با گسترش مجرای فیستول انجام می شود. هم توده استخوانی و هم بافت اطراف آسیب دیده در معرض اکسیزیون هستند. برداشتن نواحی غیرقابل زنده ویژگی های خاص خود را دارد که با حجم ناچیز بافت در این ناحیه مرتبط است. هنگام جدا کردن الیاف، از چاقوی جراحی یا قیچی معمولی استفاده نکنید؛ قسمت های اصلاح شده توسط پشه گرفته می شود، به سمت شما کشیده می شود و بخش به بخش با قیچی نوک تیز با دقت بریده می شود.
سپس آنها شروع به برداشتن استخوان آسیب دیده می کنند که باید بسیار مقرون به صرفه باشد. توده های استخوان شل برداشته می شوند. به طور جداگانه قرار دارد مناطق سالمکسانی که تماس خود را با پریوستوم حفظ کرده اند، حتی با پیش آگهی نامشخصی برای بهبودی خود باقی می مانند. زخم با یک جریان محکم شسته می شود محلول هایپرتونیکاز یک سرنگ پس از آن، پانسمان انجام می شود، درمان عمومی با آنتی بیوتیک با معرفی آنتی بیوتیک ها به منبع التهاب تکمیل می شود.
اگر چشم‌اندازی برای ترمیم فالانکس وجود نداشته باشد، یا خطر گسترش بیشتر عفونت وجود داشته باشد، قطع یا قطع کردن انگشت انجام می‌شود. هنگام تصمیم گیری برای قطع انگشت اول، این مورد در نظر گرفته می شود ارزش عملکردی، در صورت امکان، آنها سعی می کنند هر میلی متر طول را حتی با تهدید تغییر شکل و انکیلوز حفظ کنند، زیرا یک انگشت تغییر شکل یافته یا بی حرکت اغلب از کنده آن عملکرد بیشتری دارد. اگر آسیب قابل توجهی به انگشتان باقی مانده وارد شود، سطح قطع عضو به گونه ای انتخاب می شود که یک کنده عملکردی با سطح کار عاری از اسکار ایجاد شود.
پیش آگهی و پیشگیری
پیش آگهی پاناریتیوم استخوان با شیوع فرآیند استئومیلیتی، حفظ پریوستوم و میزان درگیری ساختارهای اطراف تعیین می شود. با درمان به موقع جداسازی حاشیه ای، نتیجه معمولاً مطلوب است. در موارد دیگر، در دراز مدت، کوتاه شدن و/یا اختلال در حرکت انگشت امکان پذیر است. بدشکلی های اسکار. پیشگیری شامل جلوگیری از صدمات صنعتی و خانگی، استفاده از تجهیزات محافظ (دستکش) هنگام کار با مواد تحریک کننده، تماس به موقع با جراح در صورت التهاب و آسیب انگشتان، باز کردن و تخلیه کافی سایر اشکال پاناریتیوم است.
علائم اصلی:
- درد در ناحیه آسیب دیده
- دیوانه
- زخم زیر ناخن
- تب
- اختلال هوشیاری
- اختلال در عملکرد انگشت
- بدحالی
- محدودیت تحرک مفصل
- تورم در ناحیه آسیب دیده
- انگشت در حالت خمیده
- قرمزی پوست در محل ضایعه
- ظاهر حباب با مایع
- فیستول با سمت عقبانگشت
- احساس شکستگی
پاناریتیوم انگشت - حاد التهاب عفونیبافت های نرم انگشتان آسیب شناسی به دلیل ورود عوامل عفونی به این ساختارها (از طریق پوست آسیب دیده) پیشرفت می کند. اغلب، پیشرفت آسیب شناسی توسط استرپتوکوک ها و استافیلوکوک ها تحریک می شود. در محل نفوذ باکتری، ابتدا پرخونی و ادم ظاهر می شود، اما با ایجاد آسیب شناسی، آبسه ایجاد می شود. در مراحل اولیه، هنگامی که اولین علائم ظاهر می شود، پاناریتیوم را می توان با استفاده از روش های محافظه کارانه از بین برد. اما اگر یک آبسه قبلا تشکیل شده باشد، پس در این موردتنها یک درمان وجود دارد - جراحی.
ویژگی های محل بافت های نرم روی دست به این واقعیت کمک می کند که روند چرکی می تواند نه تنها به صورت سطحی پیشرفت کند، بلکه در عمق نیز گسترش یابد - به استخوان ها، تاندون ها و مفاصل مفصلی. در این مورد، اشکال پیچیده تر و دشوارتر درمان پاناریتیوم ایجاد می شود. برای جلوگیری از ایجاد اولین علائم ضروری است که بلافاصله با یک پزشک متخصص مشورت کنید عوارض خطرناک. بیشتر اوقات، پاناریتیوم در یک کودک یا در افراد گروه سنی 20 تا 50 سال تشخیص داده می شود. شایع ترین محل برای آبسه انگشت اول، دوم و سوم است دست راست. قابل توجه است که توسعه این فرآیند پاتولوژیک می تواند توسط عوامل برون زا و درون زا تسهیل شود.
اتیولوژی
فلون در انسان به دلیل نفوذ عوامل عفونی از طریق پوست آسیب دیده رخ می دهد. اغلب این بیماری توسط میکروارگانیسم های بیماری زا زیر تحریک می شود:
- میکروارگانیسم های قارچی؛
آنها می توانند از طریق زیر وارد بدن انسان شوند:
- میکروترک؛
- برش ها؛
- ترکش ها؛
- ساییدگی ها؛
- فرز
- خراش.
خطر ابتلا به پاناریتیوم در افراد بسیار بیشتر است:
- داشتن سابقه از؛
- کسانی که از نقص ایمنی رنج می برند؛
- داشتن آسیب شناسی گردش خون در دست؛
- مبتلا به یا.
انواع
جنین پوستی.کد ICD 10 - L03.0. همین کد در پاناریتیوم زیر جلدی و زیر زبانی نیز ذاتی است. آبسه در پشت انگشت پا یا دست ایجاد می شود. به دلیل فعالیت بیماریزای میکروارگانیسم ها، ترشحات چرکی به تدریج در این مکان در زیر اپیدرم شروع به تجمع می کند.
به تدریج در محل ضایعه حباب ایجاد می شود که داخل آن مایعی به رنگ زرد مایل به خاکستری وجود دارد (این چرک است). گاهی اوقات اگزودا ممکن است حاوی ترکیبی از خون نیز باشد. پوستی که در مجاورت سازند پاتولوژیک قرار دارد، پرخون و متورم است. ناحیه آسیب دیده بسیار درد می کند. اگر حباب شروع به رشد کند، این نشانه مطمئنی است که روند چرکی به بافت های عمیق تر گسترش یافته است.
پاناریتیوم زیر جلدی.در این مورد، تشکیل زیر اپیدرم انگشتان روی سطح کف دست است. در این ناحیه، پوست بسیار متراکم است و اغلب روی آن پینه ایجاد می شود (به دلیل کار فیزیکی). به دلیل آنها است که ترشحات چرکی انباشته شده در طول جنین زیر جلدی شکسته نمی شود، بلکه به بافت های عمیق تر نفوذ می کند. اگر پاناریتیوم فوراً درمان نشود، تاندون‌ها، مفاصل مفصلی و ساختارهای استخوانی در فرآیند پاتولوژیک درگیر خواهند شد.
پاناریتیوم ناخن یا زیر زبانی.ناحیه آسیب دیده بافت نرمی است که در زیر ناخن قرار دارد. بیشتر اوقات، جنین زیرانگوال پس از اینکه یک ترکش زیر صفحه قرار می گیرد و به موقع بیرون کشیده می شود، ایجاد می شود. یا برعکس آن را بیرون کشیدند اما زخم را کاملا ضدعفونی نکردند.
در پزشکی به این حالت دردناک پارونیشیا نیز گفته می شود. یک تاول چرکی در نزدیکی چین ناخن تشکیل می شود. دلیل اصلی پیشرفت آن مانیکور ضربه ای است.
به این حالت در پزشکی آرتریت چرکی مفصل مفصلی که 2 انگشت را به هم متصل می کند نیز می گویند. تشکیل پاناریتیوم مفصلی پس از ضربه به دست اتفاق می افتد، در نتیجه عوامل عفونی به داخل حفره مفصل نفوذ می کنند. این فرم همچنین می تواند به یک عارضه تبدیل شود انواع زیر جلدییک بیماری زمانی که چرک به بافت های عمیق نفوذ می کند. در صورت عدم ارائه کمک واجد شرایطممکن است متعاقباً تحرک مفصل مفصلی کاهش یابد. کد ICD 10 - M00.0.
فرم استئوآرتیکولار.اگر به طور کامل تشخیص داده نشود و درمان نشود، عارضه فرم مفصلی است. فرآیند چرکی از مفصل مفصلی به ساختارهای استخوانی دست گسترش می یابد.
پاناریتیوم استخوانیاین فرم ممکن است به عنوان عارضه ای از فرم مفصلی شروع به پیشرفت کند، اما توسعه اولیه آن نیز امکان پذیر است. معمولا پاناریتیوم استخوان پس از انجام عمل پیشرفت می کند شکستگی باز. کد ICD 10 - M86.1.
پاناریتیوم تاندون.این شرط نام دیگری نیز دارد -. یک فرآیند چرکی که تاندون ها را تحت تاثیر قرار می دهد این لحظهبیشترین در نظر گرفته شده است فرم شدیدبیماری. درمان پاناریتیوم تاندون بسیار دشوار است و حتی پس از درمان کامل نیز هیچ اطمینانی وجود ندارد که عملکرد حرکتی دست ها حفظ شود.
علائم
همه انواع این بیماری خاص خود را دارند علائم بالینی. اما گروهی از علائم وجود دارد که مشخصه همه اشکال جنایتکار است:
- سندرم درددر منطقه آسیب دیده معمولاً طبیعتی تپنده دارد.
- پرخونی پوست;
- تورم در محل چروک؛
- اختلال در عملکرد انگشتان دست یک شخص نمی تواند آنها را به اندازه قوی خم کند احساسات دردناک;
علائم فرم پوست:
- پرخونی پوست در ناحیه آسیب دیده؛
- تشکیل یک حباب پاتولوژیک که در داخل آن ترشح وجود دارد. ممکن است خونی یا چرکی باشد.
- در مراحل اولیه پیشرفت آسیب شناسی، سندرم درد مشخص نمی شود، اما به تدریج بسیار قوی می شود و یک شخصیت ضربان دار به دست می آورد.
- لنفانژیت ساقه؛
- ضعف؛
- شکستگی؛
- هایپرترمی
علائم شکل پری زبانه:
- در مراحل اولیه، ادم و پرخونی ماهیتی محلی دارند. به تدریج این روند به کل چین ناخن گسترش می یابد.
- تشکیل یک آبسه که به راحتی از طریق اپیدرم نازک در یک مکان مشخص دیده می شود.
- سندرم درد شدید درد به خصوص در شب شدید است.
- اختلال خواب؛
- هایپرترمی
علائم فرم زیر زبانی:
- تشکیل آبسه زیر ناخن؛
- سندرم درد شدید؛
- بی حالی
- ضعف؛
- شکستگی؛
- اختلال خواب؛
- تورم فالانکس ناخن؛
- ترشح چرکی در زیر ناخن دیده می شود.
- هایپرترمی
علائم جنین زیر جلدی:
- در مراحل اولیه، قرمزی خفیف و درد خفیف در محل ورود عفونت به بدن مشاهده می شود.
- با پیشرفت پاناریتیوم زیر جلدی، سندرم درد تشدید می شود و ضربان دار می شود.
- انگشت آسیب دیده متورم می شود.
- لرز؛
- هایپرترمی؛
- ضعف؛
- شکستگی
علائم پاناریتیوم استخوانی:
- در مراحل اولیه پیشرفت پاناریتیوم استخوان، یک تصویر بالینی از فرم زیر جلدی مشاهده می شود، اما تمام علائم بیماری بارزتر است.
- درد شدید که به دلیل آن فرد نمی تواند بخوابد.
- فالانکس با آبسه در اندازه افزایش می یابد. علامت مشخصهاین شکل از بیماری ظاهر فلاسکی شکل انگشت آسیب دیده است.
- پوست پرخون است و رنگ سیانوتیک کمی دارد. با بازرسی بصری، درخشش آن مشخص می شود.
- انگشت آسیب دیده در وضعیت نیمه خمیده قرار دارد. بیمار فرصتی برای صاف کردن کامل آن ندارد، زیرا هنگام تلاش برای انجام این کار، درد حاد رخ می دهد.
- لرز؛
- تب.
علائم شکل مفصلی:
- درد در ناحیه مفصل آسیب دیده و همچنین تورم شدید؛
- کاهش دامنه حرکتی؛
- هنگام لمس محل ضایعه، کشش در کپسول مفصل مفصلی قابل توجه است.
- تشکیل فیستول در پشت انگشت.
علائم پاناریتیوم تاندون:
- تورم یکنواخت انگشت آسیب دیده؛
- سندرم درد شدید؛
- درد شدید در امتداد تاندون ها وجود دارد.
- انگشت کمی خم شده است؛
- پرخونی معمولاً مشاهده نمی شود.
- ضعف؛
- کاهش اشتها؛
- هایپرترمی؛
- اختلال هوشیاری؛
- دیوانه.
اقدامات درمانی
نحوه درمان پاناریتیوم را فقط می توان گفت دکتر واجد شرایط، پس از بررسی کامل معمولاً آنها به دو روش متوسل می شوند - محافظه کارانه و عملی. اگر بیماری بیش از دو روز پیشرفت نکند، می توانید سعی کنید با روند چرکی کنار بیایید روش های محافظه کارانه– استفاده از پانسمان های نیمه الکلی، ضد عفونی کننده داروسازی، مصرف آنتی بیوتیک و غیره اگر روند چرکی در مرحله پیشرفته باشد، در این مورد تنها یک درمان وجود دارد - مداخله جراحی.
درمان جنین در خانه را می توان با استفاده از آن انجام داد وسایل مختلف طب سنتی. اما تنها پس از مشورت با پزشک و کسب اجازه از او می توانید از هر نسخه ای استفاده کنید. موثرترین داروهای مردمیبا جنایتکار عبارتند از:
- باند دارویی با پیاز؛
- کمپرس چغندر؛
- روغن کرچک؛
- برگ آلوئه؛
- تنتور الکل کالاندولا؛
- حمام سلندین
با پاناریتیوم استخوان، فرآیند التهابی شامل می شود استخوان. اغلب، این شکل از پاناریتیوم یک نتیجه است درمان بدجنین زیر جلدی (فلون استخوانی ثانویه)، اگرچه آسیب اولیه استخوانی نیز با آن امکان پذیر است زخم های عمیقو چرک هماتوم ساب پریوستئال.
کلینیک پاناریتیوم استخوان اولیه و ثانویه تفاوت های قابل توجهی دارد. با ضایعه اولیه، رشد فلون استخوانی، مانند جنین زیر جلدی، با درد شدید ضربان دار در فالانکس آسیب دیده همراه است. انگشت در حالت نیمه خمیده است، حرکات در مفاصل بین فالانژیال به شدت محدود و دردناک است. در لمس، کل فالانکس دردناک است (بر خلاف پاناریتیوم زیر جلدی). حالت عمومیبیمار به میزان بیشتری نسبت به سایر انواع پاناریتیوم رنج می برد. گاهی اوقات لرز ظاهر می شود. دمای بدن به 39-40 درجه افزایش می یابد.
ایجاد پاناریتیوم استخوان ثانویه حداقل 7 تا 10 روز طول می کشد. در روزهای اول، یک تصویر بالینی مشخص به دلیل ضایعه اولیه مشاهده می شود. سپس درد کاهش می یابد، تب به درجه پایین کاهش می یابد، اما ترشح چرک از زخم ادامه می یابد. هنگام بررسی زخم با پروب، معمولاً یک استخوان باریک بدون پریوست شناسایی می شود.
که در مرحله اولیهپاناریتیوم استخوان، پوکی استخوان لکه‌دار و کانون‌های تحلیل بافت استخوانی در رادیوگرافی مشخص می‌شوند. علائم تخریب حاشیه ای روی فالانکس ناخن در روزهای 12-14، در روزهای اصلی و میانی - 18-20 روز از شروع بیماری ظاهر می شود. در تاریخ بعدی، تخریب قابل توجهی تا نابودی کامل فالانکس مشاهده می شود.
درمان پاناریتیوم استخوان فقط جراحی است. بیماران مبتلا به درد و تب حاد با بستری اورژانسی درمان خواهند شد؛ در صورت عدم وجود علائم التهاب حاد و دوره های قابل توجه بیماری - بستری شدن برنامه ریزی شده برای چند روز در بیمارستان.
که در مراحل اولیه، با تخریب محدود استخوان، می توان عملیات نجات اندام (برداشتن حاشیه، کورتاژ استخوان) را انجام داد. اگر تخریب استخوان قابل توجهی وجود داشته باشد، قطع عضو در بیشتر موارد ضروری است.
جنین مفصلی
فرآیند التهابی در طی پاناریتیوم مفصلی مفصل بین فالانژیال یا متاکارپوفالانژیال و بافت‌های اطراف مفصلی نرم را درگیر می‌کند. در برخی موارد، روند التهابی انتهای مفصلی فالانژها را تحت تأثیر قرار می دهد و سپس پاناریتیوم استئوآرتیکول ایجاد می شود.
جنین مفصلی مانند جنین استخوانی می تواند اولیه و ثانویه باشد. آسیب اولیه با آسیب های نافذ مفصل رخ می دهد. به خصوص در این زمینه، زخم های کبودی روی سطح پشتی خطرناک است که در اثر ضربه مشت ایجاد می شود. در میان آنها، به اصطلاح آسیب های دندانی (از لانه های لاتین - دندان، ictus - فشار، ضربه) که هنگام برخورد مشت به دندان رخ می دهد، سزاوار توجه ویژه است. فلون مفصلی ثانویه کمتر شایع است و به عنوان عارضه سایر اشکال جنین و همچنین در نتیجه خطاهای فنی (آسیب به کپسول مفصلی مفصل) در حین جراحی برای هر جنینی ایجاد می شود.
در تصویر بالینی پاناریتیوم مفصلی، واکنش درد به طور مداوم در طول زمان افزایش می یابد و شدید می شود. درد در ابتدا در ناحیه مفصل آسیب دیده موضعی می شود و سپس به کل انگشت و دست گسترش می یابد. تورم به طور محیطی کل مفصل را می پوشاند. هنگامی که مقدار قابل توجهی از محتویات سروزی یا چرکی در حفره مفصل ظاهر می شود، انگشت شکل دوکی به خود می گیرد و توسط بیمار در حالت نیمه خمیده ثابت می شود. بار محوری و تلاش برای حرکات غیرفعال به شدت دردناک است. بیمار خواب و اشتها را از دست می دهد، ضعف، لرز ظاهر می شود و دمای بدن به 38-39 درجه افزایش می یابد.
اشعه ایکس انگشت معمولاً ضخیم شدن بافت نرم را در محیط مفصل آسیب دیده نشان می دهد، پدیده پوکی استخوان متوسط بخش های استخوانی درگیر در تشکیل مفصل، تغییر شکل شکاف در حضور اگزودا در مفصل رخ می دهد. حفره مفصلی و باریک شدن آن هنگام از بین رفتن غضروف مفصلی.
با ایجاد پاناریتیوم استئوآرتیکول، درد معمولا کاهش می یابد و آبسه به طور طبیعی یا جراحی شروع به تخلیه به بیرون می کند. یک علامت مشخصه، ظهور تحرک جانبی در مفصل آسیب دیده است که گاهی اوقات می تواند منجر به کرپیتوس استخوان شود.
درمان جراحات مفصلی فقط باید توسط جراح در بیمارستان انجام شود. نشانه های بستری شدن در بیمارستان مانند پاناریتیوم استخوان است. که در تاریخ های اولیهبرای بیماری های مفصل سوراخ مفصل و در موارد بعدی از طریق تخلیه و شستشوی حفره مفصل انجام می شود. در صورت پاناریتیوم استئوآرتیکول، برداشتن مفصل انجام می شود و در صورت تخریب قابل توجه استخوان، قطع عضو انجام می شود.
وظیفه مهم یک پزشک عمومی، توانبخشی بیماران پس از درمان در بیمارستان است. به طور کلی، آن را به همان روشی که با پاناریتیوم تاندون انجام می شود، انجام می شود، با این حال، در این مورد، افزایش دامنه حرکات غیرممکن است، زیرا کانون های عفونت خفته ممکن است در ناحیه آسیب دیده باقی بمانند، که می تواند فعال شود. تحت تاثیر ورزش درمانی و فیزیوتراپی. در برخی موارد، استفاده از داروهای ضد میکروبی پس از ترخیص از بیمارستان، یا درمان موضعی آنتی باکتریال (الکتروفورز با آنتی بیوتیک) نشان داده شده است.
