هیسترکتومی واژینال. هیسترکتومی واژینال - نشانه ها و عواقب

هیسترکتومی واژینال یک روش جراحی است که گاهی اوقات تخمدان ها و لوله ها را درگیر می کند. که در اخیرااین عمل اغلب شروع به متوسل شدن کرد، اما برخی از پزشکان هنوز مخالف آن هستند. نظر آنها بر این اساس استوار است که اگر جان یک زن در خطر نباشد، هیسترکتومی غیر ضروری است. گروه دیگری از پزشکان اطمینان می دهند که با رسیدن به سن خاصی، رحم دیگر عضوی مفید و ضروری نیست، بلکه تنها منبعی برای گسترش عفونت ها می شود.

هیسترکتومی واژینال رحم به اصطلاح میانگین طلایی در میان انواع دیگر این مداخله جراحی است. در حین عمل، برشی در قسمت بالایی واژن ایجاد می شود که از طریق آن رحم خارج می شود. به عنوان یک قاعده، فقط در زنانی که زایمان کرده اند انجام می شود. عمدتاً به دلیل این واقعیت است که واژن آنها از قبل گشاد شده است و برداشتن رحم آسان تر خواهد بود.

هیسترکتومی واژینال. موارد مصرف

طرفداران

• بعد از این عمل هیچ جای زخمی روی بدن بیمار باقی نمی ماند.
• از دست دادن خون حداقل است.
• اتفاق می افتد بازیابی سریعشرایط فیزیکی.
• تعداد کم عوارض و حداقل تعداد مرگ و میر.

موارد منع مصرف

• بیماری های التهابی هر ارگان در سراسر سیستم بدن.
• اندازه های بزرگرحم.
• حضور در سرگذشت سزارینو چسبندگی های ایجاد شده پس از آن.
• بیماری که نیاز به بررسی اندام های کل حفره شکمی دارد.

اما علیرغم اینکه هیسترکتومی واژینال دارای جنبه های مثبت بسیاری نسبت به سایر انواع هیسترکتومی است، تنها یک سوم از عمل ها با این روش انجام می شود.

هیسترکتومی واژینال تنها در صورتی انجام می شود که تمام شرایط لازم وجود داشته باشد، یعنی: عدم وجود سرطان، اندازه و دیواره های منعطف واژن.

هیسترکتومی واژینال. عواقب

• تب بعد از عمل
• خون ریزی.
• پریتونیت
• توسعه فرآیندهای چرکی در هماتوم.
• افتادگی واژن.
• تشکیل چسبندگی.
• كمر درد.
• بی اختیاری ادرار.
• ظاهر احتمالی
• عفونت در سطح زخم.
• ترومبوآمبولی
• افتادگی روده از طریق واژن.
• حالت تهوع.
• توسعه پوکی استخوان.
• اختلال میل جنسی.
• درد مفاصل.
• کاهش عملکرد تخمدان.

پس از عمل، زن باید چند هفته برای معاینه به پزشک مراجعه کند. به عنوان یک قاعده، بهبودی بدن پس از 1.5-2 ماه اتفاق می افتد.

اکثر پزشکان انجام آن را فقط پس از شروع یائسگی توصیه می کنند، زیرا اگر در زمان قبلی انجام شود، ممکن است مشکلاتی ایجاد شود. عوارض شدید. علاوه بر اختلالات ماهیت ذهنیکه در زنان حتی قبل از یائسگی نیز رخ می دهد، میل به رابطه جنسی را از دست می دهد. بسیاری از مردم می ترسند که هیسترکتومی واژینال باعث عدم جذابیت جنسی آنها شود.

متشکرم

سایت فراهم می کند اطلاعات پس زمینهفقط برای مقاصد اطلاعاتی تشخیص و درمان بیماری ها باید زیر نظر متخصص انجام شود. همه داروها منع مصرف دارند. مشاوره با متخصص الزامی است!

اطلاعات کلی

هیسترکتومیبه آن مداخله جراحی گفته می شود که در آن رحم برداشته می شود.
علیرغم این واقعیت که این عمل اغلب استفاده می شود، مصلحت بودن آن باعث بحث های زیادی در دنیای پزشکی می شود. به عنوان مثال، در ایالات متحده، تقریباً نیمی از متخصصان زنان و زایمان مرد اصرار دارند که رحم را برای همسران خود که از سن شصت سالگی عبور کرده اند خارج کنند. این کار به منظور محافظت از آنها در برابر سرطان انجام می شود. در بریتانیا، نسبت قطع رحم در تعداد کل عمل های زنان و زایمان 25٪ است، در ایالات متحده آمریکا - 35٪، در دانمارک، شش هزار زن هر سال رحم خود را خارج می کنند، دو سوم آنها هنوز به سن پنجاه سالگی نرسیده اند.

مسئله ی جنجالی

همه پزشکان در دنیا به دو گروه تقسیم می شوند. اولی دیدگاه‌های محافظه‌کارانه‌تری دارد و معتقد است که اگر زندگی بیمار را تهدید نمی‌کند، باید همه چیز برای حفظ اندام‌ها انجام شود. گروه دوم معتقدند که رحم در یک سن خاص متوقف می شود مورد نیاز بدنو منبع بی فایده ای است بیماری های احتمالی. بنابراین، می توانید بدون پشیمانی آن را حذف کنید.

به عنوان مثال، در ایالات متحده، جراحی هیسترکتومی بسیار رایج است. علاوه بر این، تنها 10٪ از عملیات ها برای کشنده انجام می شود بیماری خطرناک- سرطان. در موارد دیگر دلایل قطع رحم عبارتند از تومورهای خوش خیم، بی نظمی قاعدگی، اندومتریوز، افتادگی و افتادگی رحم. در برخی از مناطق ایالات متحده، تقریباً تمام زنان بالای یک سن خاص تحت عمل هیسترکتومی قرار می گیرند. اما پزشکان نظر روشنی در مورد این عمل ندارند.

حدود 50 درصد هیسترکتومی ها به طور کلی انجام می شود. این عمل یک زن را به طور کامل از بین می برد. البته، پس از چنین عملی، بیمار داروهای هورمونی را برای حفظ تعادل در بدن مصرف می کند، اما این را نمی توان از نظر اثربخشی با تولید طبیعی هورمون های جنسی زنانه مقایسه کرد. بنابراین، بسیاری از پزشکان سعی می کنند بیماران را در مورد نیاز به حفظ اندام برداشته شده متقاعد کنند.
پزشکان دیگر هیچ شکی ندارند که هیسترکتومی تأثیر قابل توجهی بر بسیاری از عملکردها دارد. بدن زن، غدد درون ریز را تحت تاثیر قرار می دهد، سیستم خودمختار، روان، سیستم های قلبی عروقی و دفعی.

نشانه ها

در صورتی که هیچ روش درمانی دیگری کمکی نکند، جراحی تجویز می شود. تومورها در زنان در دوران یائسگی باید بسیار بزرگ باشند یا به سرعت در حال رشد باشند.

• سرطان رحم،
• سرطان دهانه رحم،
• آندومتریوز از نوع داخلی،
• فیبروم رحم در دوران پیش از یائسگی،
• تغییر جنسیت
• افتادگی رحم یا افتادگی شدید،
• خونریزی قاعدگی مرتبط با آسیب شناسی آندومتر،
• تومورهای خوش خیم متعدد رحم و تخمدان،
• درد مزمن در ناحیه لگن،
• گره زیر سرزی روی یک ساقه،
• نکروز گره میوماتوز، گره های فیبروئید ساقه دار با احتمال پیچ خوردگی.

انواع

انواع عمل ها از نظر تعداد اعضای قطع شده متفاوت است:

• جمع ( رحم و دهانه رحم قطع می شوند),
• جمع فرعی ( رحم قطع می شود، دهانه رحم باقی می ماند),
• هیستروسالپنگو اوفورکتومی ( رحم همراه با تخمدان ها و لوله ها قطع می شود),
• افراطی ( نه تنها رحم و زائده ها برداشته می شوند، بلکه ناحیه ای نیز برداشته می شوند غدد لنفاویبافت های مجاور، بخشی از واژن در مجاورت دهانه رحم).

با توجه به عملیات، آنها به موارد زیر تقسیم می شوند:

• باز - یک برش در حفره شکم ایجاد می شود،
• لاپاراسکوپی،
• رباتیک - با استفاده از لاپاراسکوپ روباتیک انجام می شود،
• واژن - دسترسی به رحم از طریق واژن است.
• واژن با استفاده از لاپاراسکوپ.

لاپاراسکوپی

اگر در حین عمل، تقاطع عروق رحمی و بستن آنها با استفاده از لاپاراسکوپ انجام شود، به عنوان لاپاراسکوپی طبقه بندی می شود. با این حال، مراحل دیگر عمل گاهی از طریق واژن انجام می شود.

موارد منع مصرف:

• پرولاپس رحم. با چنین تشخیصی، برداشتن رحم با استفاده از روش دیگری آسان تر است.
• رحم بزرگ شده ( حجم بیش از 16 هفته بارداری). تصویر مشابهی در طول درمان با داروهای هورمونی مشاهده می شود. در برخی موارد، با داشتن یک پزشک مجرب، این عمل حتی با رحم بزرگتر از 20 هفته بارداری نیز انجام می شود.
• کیست های بزرگ

آماده شدن برای چنین عملیاتی تفاوت اساسی با آماده شدن برای یک عملیات معمولی ندارد. مداخله جراحیروی اندام های تناسلی گاهی اوقات هورمون درمانی 3 تا 6 ماه قبل از مداخله برای کاهش حجم رحم و گره های میوماتوز تجویز می شود.
قبل از جراحی برای جلوگیری از عفونت از آنتی بیوتیک ها استفاده می شود طیف گسترده ایاقدامات.

24 ساعت قبل از مداخله، بیمار باید غذای مایع بخورد. قبل از رفتن به رختخواب در آستانه مداخله، تنقیه پاک کننده انجام می شود. قبل از مداخله، کاتتر وارد مثانه می شود و 24 ساعت دیگر در آنجا باقی می ماند.

عمل هیسترکتومی لاپاراسکوپی با تکنیک های مختلفی متمایز می شود. علاوه بر این، تمام تکنیک ها برای یک جراح خوب به اندازه کافی ساده، برای بیمار بی خطر و همچنین ارزان هستند.
در حین جراحی، جداکننده های مخصوصی در واژن قرار داده می شود تا از آسیب به مثانه و روده جلوگیری شود.

واژن

هیسترکتومی واژینال "استاندارد طلایی" برای چنین عمل هایی در نظر گرفته می شود. برای زنانی که قبلا بچه دارند بسیار راحت است. با وجود مزایای بسیار، تنها یک سوم از عملیات با استفاده از این روش انجام می شود.

مزایای این روش:

• هیچ جای زخم باقی نمی ماند
• بهبودی سریع و عادی سازی وضعیت فیزیکی،
• مقدار کمی خون از دست رفته
• عوارض جزئی و مرگ و میر نادر.

این نوع عملیات زمانی انتخاب می شود که:

• افتادگی و افتادگی شدید رحم،
• آسیب شناسی های خوش خیم شدید رحم که نیاز به برداشتن آن دارد.

موارد منع مصرف:

• سزارین و چسبندگی های بعد از آن
• اندازه بسیار بزرگ رحم،
• بیماری ترکیبی که در آن لازم است وضعیت اندام های شکمی بررسی شود.
• بیماری های التهابی حاد هر سیستم و اندام.

در صورت تشخیص آسیب شناسی خارج تناسلی، زن باید تحت درمان مناسب برای تثبیت وضعیت قرار گیرد.

شکمی

برای دسترسی به رحم از یک برش در قسمت پایین شکم استفاده می شود. هر دو برش افقی و عمودی انجام می شود. طول برش از 10 تا 15 سانتی متر است.
این روش عمل خوب است زیرا همه اندام ها به وضوح قابل مشاهده هستند و می توان وضعیت بافت های مجاور را تعیین کرد. در این راستا در صورت وجود به جراحی شکم متوسل می شود بیماری های انکولوژیکآندومتریوز، چسبندگی های بزرگ، با رحم بزرگ شده.

معایب این تکنیک:

• بهبودی بیمار بیشتر طول می کشد
• وضعیت بیمار بعد از عمل شدیدتر است
• پس از مداخله، جای زخم باقی می ماند.

توتال یا هیسترکتومی

این قطع رحم همراه با دهانه رحم است. گزینه های مختلفی برای این مداخله وجود دارد که در آن رحم با یا بدون زائده قطع می شود.

موارد منع مصرف:

• هر گونه بیماری التهابی حاد.

تسکین درد با استفاده از موارد زیر انجام می شود:

• تکنیک داخل تراشه،
• تکنیک اپیدورال یا نخاع،
• تکنیک ترکیبی

قبل از چنین عملی، مهم است که میدان جراحی را با دقت آماده کنید. برای انجام این کار، یک کاتتر به مثانه وارد می شود و واژن با یک گاز بسته می شود. درست قبل از عمل، واژن و دهانه رحم با الکل و ید درمان می شود. به باکره ها چنین آموزشی داده نمی شود.

یک نوع بسیار رایج جراحی هیسترکتومی کامل، قطع عضو سوپرواژنال است. در طی این عمل فقط قسمت پایینی عضو قطع می شود، دهانه رحم و شریان های رحم تحت تاثیر قرار نمی گیرند. اگر معاینه کامل سیتولوژیک انجام شود، می توان از این روش حتی با نئوپلاسم های بدخیم، در فوندوس رحم موضعی دارد. در عین حال، عملکرد جنسی زن مختل نمی شود. این دستکاری را می توان با استفاده از لاپاراسکوپ انجام داد.

جمع فرعی

قطع فوق واژینال رحم نیز نامیده می شود. اگر بیمار به اندازه کافی جوان باشد، در صورتی که دهانه رحم تحت تأثیر هیچ بیماری قرار نگیرد، چنین مداخله ای استفاده می شود. تحمل این مداخله راحت تر از تخلیه است و عوارض ناشی از قطع ساب توتال کمتر دیده می شود. تکنیک واژینال یا شکمی انجام عمل را می توان انتخاب کرد.
هنگام تصمیم گیری برای حفظ دهانه رحم، نظر اورولوژیست، انکولوژیست و همچنین روانشناس مورد توجه قرار می گیرد. در میان تعدادی از دانشمندان عقیده ای وجود دارد که دهانه رحم باید در هر صورت همراه با عضو قطع شود. اما از آنجایی که امروزه تعداد زیادی وجود دارد روش های تشخیصیتشخیص و درمان بیماری های دهانه رحم حداکثر مراحل اولیهرشد آنها، امکان خروج از دهانه رحم وجود دارد. در صورتی که قبل از قطع رحم، اسمیر سلول های بدخیم ( تست پاپ اسمیر) نتیجه منفی داد، خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم کمتر از 0.3٪ است.
قبل از تعیین اینکه آیا دهانه رحم را ترک کنید یا آن را بردارید، پزشک قطعاً وضعیت کانال مخاطی دهانه رحم و آندومتر را بررسی می کند.

مزایای تکنیک:

• در آینده، بیمار در معرض خطر افتادگی اندام لگن نیست،
• فعل و انفعالات اندام های لگن مختل نمی شود،
• به میزان کمتری، میل جنسی و لذت بعد از رابطه جنسی کاهش می یابد.
• عوارض کمتر ایجاد می شود.

اگر دهانه رحم طبیعی باشد، این عمل اولین انتخاب پزشکان است.

معایب تکنیک:

• احتمال بدخیمی دهانه رحم وجود دارد
• در 15 درصد موارد، بیماران پس از جراحی همچنان خونریزی قاعدگی دارند.

نشانه ها:

• افزایش سریع اندازه فیبروم های رحمی،
• فیبروم های متعدد،
• فرم عود کننده پولیپوز آندومتر،
• گره های زیر مخاطی و همچنین فیبروم هایی که با روش های دیگر قابل حذف نیستند.

موارد منع مصرف:

• اندازه رحم بیشتر از هفته 16 بارداری است.
• عدم تحمل بیهوشی،
• موارد منع جراحی لاپاراسکوپی

از بی حسی داخل تراشه استفاده می شود.

آماده شدن برای جراحی

موفقیت عمل تا حد زیادی به آمادگی بیمار برای آن بستگی دارد. یک زن باید آزمایشات سیتولوژی انجام دهد ( اسمیر واژینال و کانال دهانه رحم ) برای وجود سلول های جهش یافته، تحت کولپوسکوپی قرار گرفته و از نظر عفونت های مقاربتی آزمایش شوند. علاوه بر این، آزمایشات استاندارد خون و آزمایش ادرار از جمله گروه خون و فاکتور Rh انجام می شود. تدارکات باید تضمین شود خون اهدا کرددر مقدار حداقل 0.5 لیتر. اگر بیمار از کم خونی درجه دو یا سه رنج می برد، قبل از مداخله به او تزریق خون داده می شود.

اگر کولپیت آتروفیک تشخیص داده شود، زن تحت یک دوره درمانی یک ماهه برای تسریع بهبود بافت قرار می گیرد. داروهای محلیاستریول
زنانی که تمایل به ایجاد لخته خون دارند، نیاز به آمادگی ویژه دارند. قبل از عمل از داروهای وازواکتیو، تونیک وریدها، ضد اسپاسم و همچنین داروهای تنظیم کننده تراکم خون استفاده می کنند. علاوه بر این، استفاده از لباس های فشرده توصیه می شود.

گاهی باید متوسل شد معاینه سونوگرافیرگ های پا
پیشگیری از عفونت قبل از عمل ضروری است. برای این منظور از داروهای گروه پنی سیلین های محافظت شده مانند آموکسی کلاو به شکل استفاده می شود تزریق داخل وریدیهمراه با بیهوشی ممکن است آنتی بیوتیک هایی مانند سفوروکسیم و مترونیدازول تجویز شود.

عوارض حین جراحی

با روش واژینال، عوارض در طول مداخله امکان پذیر است:

• آسیب روده
• خسارت مثانه,
• آسیب به حالب
• فرار عروقی و ظهور هماتوم در حین مداخله.

آسیب به مثانه یک عارضه نسبتاً شایع در طی جراحی شکم است. برای جلوگیری از آن، مثانه قبل از مداخله از ادرار تخلیه می شود. این عارضه ناخوشایند است اما خطرناک نیست و خیلی سریع قابل اصلاح است. به مدت هفت روز یک کاتتر مخصوص قرار داده می شود و مثانه بخیه می شود. گاهی اوقات آسیب های جزئی مثانه خود به خود برطرف می شوند.

هماتوم اغلب زمانی ایجاد می شود که روش جراحی به اندازه کافی اصلاح نشده باشد. از بین تمام خونریزی ها، بزرگترین خطر خونریزی از رگ های دستگاه تعلیق تخمدان است. چنین هماتوم هایی باید در اسرع وقت شناسایی شوند، زیرا آنها خیلی سریع رشد می کنند.
حالب هنگام عبور از عروق رحم و رباط تخمدان آسیب می بیند. اگر احتمال آسیب به حالب وجود داشته باشد، متیلن بلو به صورت داخل وریدی تزریق می شود و محل آسیب بخیه می شود. اگر به طور کامل بریده شود، آناستوموز انجام می شود.

عوارض بعد از جراحی

طبق آمار، در 4 مورد از 10 مورد با هیسترکتومی شکمی و در 2.5 مورد با هیسترکتومی واژینال عوارض ایجاد می شود.
شایع ترین عارضه تب بعد از عمل است که در هر سوم بیمار مشاهده می شود.
در صورت نقض تکنیک عمل، در صورت عدم استفاده از بخیه ها و همچنین با خطا در روش های هموستاتیک، خونریزی پس از جراحی می تواند ایجاد شود.

اگر تکنیک جراحی نقض نشود، خونریزی از خارج، از طریق واژن مشاهده می شود. در این حالت، پزشکان می توانند اقدامات هموستاتیک را به صورت داخل واژینال انجام دهند. به بیمار داروی بیهوشی داده می شود و تحت شرایطی قرار می گیرد بخش جراحیخون را پمپ کنید، نواحی خونریزی را ببندید و دوباره آنها را بخیه بزنید. اگر خونریزی متوقف نشد، جراحی مجدد انجام می شود.

علاوه بر این، یک کوچک ( کمتر از 5 درصد) احتمال بروز عوارض زیر:

• عفونت سطح زخم،
• فرآیندهای چرکی در هماتوم ها،
• ایجاد چسبندگی،
• علائم یائسگی،
• افتادگی واژن
• درد پایین کمر

همچنین عوارضی وجود دارد که ممکن است مدتی پس از عمل احساس شود:

• افتادگی روده از طریق گنبد واژن،
• خونریزی از گنبد واژن،
• مرگ بافت های گنبد واژن.

چنین عوارضی برای بیماران مبتلا به اختلالات معمولی تر است فرآیندهای متابولیک، کم خونی، کاشکسی، یبوست و همچنین هنگام استفاده از مواد بخیه نامناسب برای بخیه زدن.
در صورت بروز چنین عوارضی، سطح زخم درمان می شود و بخیه های اضافی اعمال می شود و زهکشی باقی می ماند. آنتی بیوتیک ها و عواملی که بهبودی را تسریع می کنند تجویز می شود.

شواهدی وجود دارد که قطع شدن رحم در طول زمان منجر به ایجاد پوکی استخوان، بیماری قلبی، اختلال در میل جنسی، از دست دادن عملکرد تخمدان، درد مفاصل و حالت تهوع می شود.

چندی پیش الیزابت تیلور بازیگر مشهور آمریکایی درگذشت. او نیز زمانی تحت عمل مشابهی قرار گرفت و بر اثر ناراحتی قلبی درگذشت. به گفته پزشکان، زنانی که تحت این عمل جراحی قرار می‌گیرند، سه برابر بیشتر در معرض ابتلا به بیماری‌های قلبی هستند. اما مطالعاتی نیز وجود دارد که ادعا می کند زنان بدون رحم بیشتر از همسالان خود عمر می کنند.

بسیاری از زنانی که هیسترکتومی انجام داده اند تقریباً بلافاصله پس از عمل دچار سندرم شدید یائسگی زودرس می شوند، در حالی که برخی دیگر از آن اجتناب می کنند.
مرگ و میر پس از اعمال این نوع زیاد نیست. بعد از جراحی شکم 86 نفر از 100 هزار عمل شده جان خود را از دست می دهند و با جراحی واژن 27 نفر.

سندرم پس از اخته شدن

علائم سندرم پس از اخته شدن 7 تا 21 روز پس از جراحی ایجاد می شود و طی 2 تا 3 ماه افزایش می یابد.

علائم سندرم پس از اختگی عبارتند از:

• اختلالات سیستم خودمختار عروقی. اینها اختلالات بسیار شایعی هستند که در دو سوم موارد مشاهده می شوند: اختلالات ریتم قلب، گرگرفتگی، افزایش کار غدد عرق، افزایش فشار،
• قطع سیستم غدد درون ریزدر 15 درصد بیماران مشاهده شد: افزایش وزن، افزایش کلسترول و قند خون،
• اختلالات روانی در 12 درصد موارد مشاهده می شود: عصبی بودن، بی خوابی، غیبت، افسردگی، حساسیت بیش از حد.

طبق آمار، در طول دهه گذشته تعداد اختلالات غدد درون ریزو نوروژتاتیو کاهش یافت.

سه تا پنج سال پس از عمل، عملکرد اندام های ادراری مختل می شود: سیستیت، کولپیت، سیستالژی و ساختار بافت استخوانی مختل می شود. برای بیشتر مراحل پایانیبیماری پریودنتال با بدتر شدن ترمیم بافت لثه ایجاد می شود.
این عارضه در 65 تا 80 درصد از زنانی مشاهده می شود که تحت درمان جزئی یا نسبی قرار گرفته اند حذف کاملرحم. سندرم پس از اختگی شدیدتر و بیشتر در زنان پیش از یائسگی ایجاد می‌شود، زیرا برداشتن تخمدان‌ها و رحم در طول زوال فیزیولوژیکی دستگاه تناسلی، روند طبیعی را مختل می‌کند و باعث اختلال در سیستم‌های سازگاری می‌شود.

درمان سندرم پس از اختگی شامل جایگزینی هورمونی است. مدت درمان 2 سال یا بیشتر است. به طور معمول، داروهای هورمونی دو فازی برای این اهداف تجویز می شود. اگر سندرم در فرم خفیف، جایگزینی هورمون درمانیتجویز نشده است. تکنیک بسیار مفید آماده سازی ویتامین. همچنین باید رژیم غذایی خود را متعادل کنید؛ این رژیم باید بر اساس غذاهای گیاهی باشد. برای عادی سازی خواب و خلق و خو، آرام بخش تجویز می شود. سبک زندگی سالم، پیاده روی طولانی و ورزش بسیار مفید است.

مراقبت های بعد از عمل

در حال حاضر در روز دوم بیمار می تواند بلند شود و راه برود. به او آمپول های مسکن تزریق می شود. قبل از بلند شدن از رختخواب، باید پاهای خود را با باند کشی پانسمان کنید؛ پس از ترخیص، باید آنها را به مدت دو ماه بپوشید. لباس زیر فشرده سازیو یک باند
برای جلوگیری از ترومبوآمبولی، داروهای ضد انعقاد مستقیم به صورت تزریق زیر جلدی تزریق می شود. ده روز شبانه معرفی می شوند شیاف های رکتومداروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی ( دیکلوفناک یا ایندومتاسین).

توجه زیادی به عادی سازی مدفوع بیمار بلافاصله پس از جراحی می شود. برای تحریک روده ها از داروهایی استفاده می شود که عملکرد حرکتی را فعال می کنند. برای جلوگیری از فلج روده، آماده سازی پتاسیم به بدن وارد می شود. درز هر روز با سبز درخشان یا محلول پرمنگنات پتاسیم درمان می شود. از روز چهارم پس از عمل می توانید دوش را شروع کنید.

تقریباً یک هفته پس از عمل مجاز به رفتن به خانه هستید. رابطه جنسی حداقل دو ماه پس از جراحی مجاز است. اگر وضعیت زنی پس از ترخیص بدتر شد و خونریزی رخ داد، باید فوراً به بیمارستان مراجعه کند.

وضعیت پس از جراحی

بسیاری از زنان بسیار می ترسند که بعد از هیسترکتومی شروع به رشد موهای صورت، افزایش وزن و پیری زودرس کنند. اگر زائده ها حفظ شوند، این ترس ها بیهوده است. بر اساس مطالعات متعدد، عملکرد تخمدان ها در غیاب رحم هیچ تفاوتی با قبل از عمل جراحی ندارد. یعنی زنان با آرامش تا دوران پیش از یائسگی زندگی می کنند، آن را پشت سر می گذارند و وضعیت رفاهی آنها نسبت به همسالان جراحی نشده شان تغییر نمی کند.

شواهدی وجود دارد که نشان می دهد پس از قطع رحم، تخمدان ها دو سال کمتر از زمانی که رحم حفظ شده باشد، کار می کنند.
اما اگر در نظر داشته باشید که هیسترکتومی به عنوان یک عمل نجات دهنده تجویز می شود، زمانی که یک زن از سلامتی وخیم می شود، حجم شکم او افزایش می یابد. برای فیبروم های بزرگآنمی در اندومتریوز، سندرم خستگی مزمن، پس از آن عمل، به طور کلی، فقط بهزیستی او را بهبود می بخشد.
سندرم خستگی مزمن از بین می رود، کیفیت زندگی عادی می شود و وضعیت عاطفی، زن احساس انرژی و نشاط خواهد کرد. علاوه بر این، احتمال ابتلا به سرطان رحم بلافاصله از بین می رود.

توانبخشی

از آنجایی که عملیات تحت بیهوشی عمومی، چندین ساعت طول می کشد تا به خود بیایید. چند هفته دیگر طول می کشد تا طبق معمول زندگی کنید. در این چند هفته باید به طور دوره ای برای معاینه به پزشک مراجعه کنید. معمولاً بدن در عرض یک تا دو ماه به طور کامل بهبود می یابد. پس از مداخله، زن باید استراحت زیادی داشته باشد، به اندازه کافی بخوابد و تحت هیچ شرایطی خود را تحت فشار قرار ندهد. ابتدا باید با ساده ترین تکالیف شروع کنید.

در حالی که هنوز در بیمارستان هستید، در صورت امکان باید بیشتر در بخش قدم بزنید. این کار جریان خون را فعال می کند و احتمال لخته شدن خون را کاهش می دهد. لخته های خون می توانند هم در وریدهای اصلی پاها و هم در ریه ها ایجاد شوند. حداقل تا 6 ماه پس از جراحی نباید اجسام سنگین را بلند کنید. این کار از احتمال افتادگی خرک واژن جلوگیری می کند. باید آهن کافی در رژیم غذایی شما وجود داشته باشد - این به بهبود سریعتر بخیه ها کمک می کند. برای جلوگیری از یبوست باید به اندازه کافی بنوشید. پزشک مطمئناً تمریناتی را که باید انجام شود تجویز می کند.

روان پس از جراحی

در اوایل دوره بعد از عمل- دو تا سه ماه پس از مداخله، در بیماران مولفه استنیک بارزتر است ( سندرم خستگی مزمن). با آن، زن ضعیف است، او می خواهد در طول روز بخوابد، عصبی و تحریک پذیر است، از بی ثباتی خلق رنج می برد و اغلب سردرد دارد. به تدریج حالت فیزیکیدر حال بهبود است، اما ظاهر می شود اختلالات عاطفی (خلق و خوی افسردگی و جنون). زنان بلوغ ذهنی با خانواده قوی و شغل خوب کمتر آسیب می بینند.

قطع رحم توسط زنان به عنوان از دست دادن جوانی، زنانگی و ظاهر شدن علائم پیری درک می شود. تحمل این عمل برای زنانی که قبلاً به سن قبل از یائسگی رسیده‌اند و بچه دارند راحت‌تر است. در زنان جوان، جراحی هیسترکتومی باعث احساس حقارت می شود. زنان معتقدند که میل جنسی آنها کاهش می یابد و فعالیت بدنی آنها کاهش می یابد.
به طور قابل توجهی بدتر می شود وضعیت روانیدر آن دسته از زنانی که نه تنها رحم، بلکه زائده ها را نیز برداشته اند. از آنجایی که چند هفته پس از عمل، تظاهرات سندرم پس از اخته شروع می شود.

نکته بد این است که اکثر زنانی که تحت عمل هیسترکتومی قرار می‌گیرند حتی تصور نمی‌کنند که بعداً چه فرآیندهایی در بدن آنها رخ خواهد داد. آنها نمی توانند از نظر روانی برای آنها آماده شوند و هر اتفاقی که می افتد به یک غافلگیری ناخوشایند تبدیل می شود.

قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.

هیسترکتومی واژینال- جراحی برای برداشتن رحم از طریق برش در قسمت بالایی واژن. همچنین ممکن است تخمدان ها در حین عمل برداشته شوند. مزایای این روش عبارتند از: از دست دادن خون کم در مقایسه با هیسترکتومی شکمی، کوتاه مدت دوره توانبخشی، کمتر تلفظ شده سندرم درد. با این حال، با وجود این، هیسترکتومی تنها در 30٪ از زنان به صورت واژینال انجام می شود، که با نشانه هایی برای این عمل همراه است: تحرک کافی و اندازه کوچک رحم، عدم وجود آسیب شناسی اندام های لگن، اندازه های معمولیواژن عوارض احتمالی: عفونت، ایجاد چسبندگی، خونریزی، افزایش احتمال آسیب به اندام های مجاور به دلیل دید کم وجود دارد.

طبقه بندی:

چندین اصلاح اصلی در عمل هیسترکتومی واژینال وجود دارد: طبق گفته های مایو، یولکین، الکساندروف، پرشینوف و غیره.

اندیکاسیون های جراحی:

افتادگی و از بین رفتن اندام های تناسلی داخلی، آسیب شناسی رحم (از جمله افتادگی کامل و ناقص رحم، فیبروم های کوچک رحم، اندومتریوز رحم) که نیاز به برداشتن آن دارد.

موارد منع مصرف:

سابقه لاپاراتومی با چسبندگی شدید در حفره شکمی (منع مصرف نسبی). آسیب شناسی ترکیبی (به عنوان مثال، تومور تخمدان)، که نیاز به تجدید نظر در حفره شکمی دارد. اندازه بزرگ رحم - نه منع مصرف مطلقبرای هیسترکتومی واژینال

شرایط انجام عملیات:

با غیبت نشانه های اضطراریجراحی در حضور حاد قابل انجام نیست بیماری های التهابیهر مکان (از جمله عفونت های حاد تنفسی، آنفولانزا)، وجود بیماری های التهابی حاد واژن و دهانه رحم. در صورت وجود آسیب شناسی خارج تناسلی، لازم است که آماده سازی قبل از عمل دقیق برای رسیدن به جبران یا بهبود روند انجام شود.

روش های تسکین درد:

ترجیحاً از بی حسی منطقه ای (نخاعی یا اپیدورال) و همچنین بی حسی ترکیبی و بی حسی داخل تراشه استفاده شود.

تکنیک عملیات:

انتخاب روش جراحی بستگی به درجه جابجایی رحم، وجود و میزان کشیدگی دهانه رحم، وجود یا عدم وجود چسبندگی در حفره شکمی، آسیب شناسی رحم و زائده ها دارد.

تکنیک هیسترکتومی واژینال از نظر مایو:

یک برش دایره‌ای در دیواره واژن، در فاصله 5 تا 6 سانتی‌متری از حلق خارجی (یا در امتداد آخرین چین عرضی واژن) ایجاد می‌شود. با استفاده از قیچی کوپر بسته که در زیر فاسیا قرار داده شده است، مثانه از فاسیای پوشاننده آن جدا می شود و قیچی را به گوشه بالایی زخم منتقل می کند (انتهای قیچی باید از طریق فاسیا قابل مشاهده باشد تا به مثانه آسیب نرساند. ). یک برش خط وسط برای برش فاسیا به گوشه بالایی زخم استفاده می شود. مثانه علاوه بر این از فاسیا به بخش‌های جانبی آن، سپس از دهانه رحم و صفاق به سمت بالا جدا می‌شود و بافت پیش‌وزیکال را تشریح می‌کند. در نتیجه، صفاق فورنیکس قدامی در معرض دید قرار می گیرد که باز می شود (کولپوتومی قدامی). دهانه رحم تا حد امکان به سمت بالا کشیده می شود، به سمت رحم. با استفاده از گیره Mikulicz، دیواره خلفی طاق واژن گرفته شده و با قیچی بریده می شود (کولپوتومی خلفی). برش به منشاء رباط های رحمی خاجی آورده می شود. سه رباط جداگانه روی دیواره خلفی واژن قرار داده می شود و صفاق باز شده را می گیرد و نخ ها روی نگهدارنده ها قرار می گیرند. فورسپس گلوله ای بر روی دیواره قدامی رحم اعمال می شود و آن را در دهانه کولپوتوم قدامی زخم "دررفته" می کند. گیره‌ها اعمال می‌شود و رباط‌های رحمی، کاردینال و دسته‌های رگ‌های رحمی در هر دو طرف برش داده می‌شوند. گیره های قوی روی قسمت های فوقانی رباط های پهن از جمله رباط های گرد رحم و کنده های زائده های رحمی (انتهای رحم لوله ها و رباط های تخمدانی مناسب) اعمال می شود و رحم قطع می شود. بافت های گرفته شده در گیره ها (رباط ها، رگ ها، کنده های زائده ها) با یک درز خزدار دوخته می شوند و سعی می شود عروق سوراخ نشود. بخیه از بالا شروع می شود و به تدریج گیره ها را از بین می برد. نخ خزدار قوی است، به خوبی سفت می شود، نیازی به بستن جداگانه رگ های خونی نیست، که به طور قابل توجهی زمان عمل را کاهش می دهد. اما این دستکاری تنها با تجربه کافی، اطمینان جراح و کار دقیق امکان پذیر است تیم عملیاتی. برداشتن نابهنگام گیره ها - خیلی زود یا، برعکس، خیلی دیر، می تواند منجر به فرار رگ های خونی و خونریزی یا تشکیل هماتوم شود. در این راستا، در صورت عدم وجود تجربه کافی، می توان به طور جداگانه تمام تشکیلات متقاطع (ساکروترین، رباط های کاردینال، کنده های عروق رحم و زائده های رحم) را بخیه و بانداژ کرد. پس از این کار، آنها را با نخ های ویکریل جداگانه به هم بدوزید (رباط های خاجی با رباط های رحمی، رباط های کاردینال با رباط های کاردینال و ...). برای ایجاد یک تکیه گاه قوی برای مثانه، رباط های رحم به دیواره های واژن ثابت می شوند. برای این منظور، یک سوزن بلافاصله در گوشه فوقانی زخم از طریق مخاط واژن، فاسیا و صفاق مثانه، قسمت فوقانی رباط های رحم متصل پشت بخیه تشک وارد شده و از طریق لایه های توصیف شده در جهت مخالف سوراخ می شود. لبه مخالف زخم بخیه دوم با همان نخ ساخته می شود و فقط لبه های مخاط واژن را می گیرد. چندین بخیه از این دست در فاصله 1.5 تا 2 سانتی متری به سمت پایین از نخ اول قرار می گیرند. با این بخیه ها دیواره واژن به رباط های به هم پیوسته رحم ثابت می شود. آخرین بخیه دیواره واژن را در ناحیه کنده رباط های رحمی خاجی تقویت می کند. با این بخیه، کنده های رباط به صورت خارج صفاقی قرار می گیرند. طاق واژن خلفی با بخیه های منقطع بسته می شود و آنها را در جهت عرضی اعمال می کنند. کولپوپرینولواتوروپلاستی انجام می شود.

تکنیک جراحی در غیاب افتادگی قابل توجه رحم و دیواره های واژن:

دهانه رحم با یک گیره دو شاخه گرفته می شود تا لب های قدامی و خلفی بلافاصله گرفته شود (تثبیت مطمئن رحم با تحرک کم یکی از شرایط انجام موفقیت آمیز این عمل است) و کاهش می یابد. تا حد امکان پس از تثبیت رحم، از یک آینه کوتاه و در صورت لزوم از لیفت جانبی استفاده کنید (برای بهبود دید، می توانید لابیا مینور را به پوست ثابت کنید). یک برش دایره‌ای در واژن در مرز انتقال آن به دهانه رحم (در امتداد آخرین چین عرضی) ایجاد می‌شود و با استفاده از روشی تیز و برنده به سمت بالا لایه برداری می‌شود. گیره ها بر روی رباط های کاردینال اعمال می شود، آنها متقاطع شده و با ویکریل با دوخت بسته می شوند و رباط ها روی نگهدارنده ها قرار می گیرند. با پایین کشیدن رحم، مثانه تا چین وزیکوترین کنده می شود. یکی از تکنیک‌هایی که عمل را در شرایط کم تحرک رحم تسهیل می‌کند، باز کردن طاق واژن خلفی است، زیرا این امکان را به فرد می‌دهد تا در روابط آناتومیک به خوبی جهت‌گیری داشته باشد. پس از باز شدن فورنیکس خلفی واژینال، رباط‌های رحمی خاجی ضربدری شده و با بخیه بسته می‌شوند و رحم به طور فزاینده‌ای متحرک می‌شود. چین وزیکوترین باز می شود و به مخاط واژن بخیه می شود (بسیاری از جراحان بلافاصله پس از تحرک کافی مثانه، چین وزیکوترین را باز می کنند و سپس فورنیکس واژن خلفی را باز می کنند - همه اینها به ترجیحات شخصی جراح و مهارت های او بستگی دارد و انجام می دهد. تاثیر قابل توجهی بر روند عملیات نداشته باشد). فوندوس رحم با فورسپس گلوله گرفته می شود و به داخل زخم جابجا می شود، پس از آن دنده های رحم در دسترس می شوند: رباط های گرد رحم، رباط های تخمدانی مناسب و لوله های فالوپ. گیره هایی روی آنها اعمال می شود، آنها با ویکریل و دوخت بریده و بسته می شوند. هنگامی که رحم به سمت خود و به سمت پایین کشیده می شود، گیره هایی روی رگ های رحم اعمال می شود. عروق تقسیم شده و بسته می شوند. رحم برداشته می شود. پس از برداشتن رحم، زخم را بخیه می زنند تا کنده های رباط در خارج از صفاق باقی بمانند. برای انجام این کار، اولین بخیه در سمت چپ قرار می گیرد تا سوزن از دیواره واژن، صفاق، کنده های رباط و بسته عروقی، صفاق حفره رحم رکتوم و دیواره خلفی واژن عبور کند. سپس فقط دیواره های واژن با همان بخیه گرفته می شود. نخ نباید بسته شود تا بخیه زدن در طرف دیگر راحت تر شود. در سمت راست، بخیه به گونه‌ای زده می‌شود که ابتدا دیواره خلفی واژن، صفاق حفره راست‌رودین، استامپ دسته‌ها و رباط‌های عروقی و سپس چین وزیکوترین صفاق و دیواره قدامی را بگیرد. از واژن پس از اینکه نخ ها از هر دو طرف کشیده شدند، باید گره ها را ببندید. هنگامی که بخیه ها به درستی اعمال شوند، دیواره های واژن به هم متصل می شوند. کنده های رباط ها بین لایه های صفاق و دیواره واژن باقی می مانند. به طور قابل اعتماد پرتونیز شده است. در صورت لزوم می توان یک بخیه اضافی روی دیواره واژن گذاشت. نیازی به سفتی کامل حفره شکمی نیست، زیرا در صورت وجود ترشحات زخم، خارج می شود.

تکنیک جراحی که توسط V.I. اصلاح شده است. کراسنوپلسکی و همکاران:

دهانه رحم به طور ایمن توسط هر دو لب ثابت می شود و تا آنجا که ممکن است پایین می آید، یک فلپ از غشای مخاطی دیواره قدامی واژن با چاقوی جراحی بریده می شود. شکل مثلثی(راس 1.5-2 سانتی متر زیر دهانه خارجی مجرای ادرار است، قاعده رو به دهانه رحم است). برش به شکل دایره ای در اطراف دهانه رحم (در سطح آخرین چین عرضی یا در طول واژن در حال تشکیل) ادامه می یابد. عرض فلپ همیشه فردی است و به وجود و درجه سیستوسل بستگی دارد. مخاط واژن از فاسیای پیشوزیکال جدا می شود. فلاپی که باید کنده شود باید نازک باشد و فقط از غشای مخاطی تشکیل شده باشد و حاوی عناصر فاسیای پیشوزیکال نباشد؛ برای این کار باید با گیره های کوچر ثابت شود و پس از کنده شدن روی "بالشتک" های 2-3 قرار گیرد. انگشتان دست چپ جراح، تمام مدت کشش فلپ را با انگشتان حفظ کرده و ضخامت آن را کنترل می کند. بسیاری از جراحان از آماده سازی بافت هیدرولیک استفاده نمی کنند. از تزریق محلول بی حس کننده (پروکائین) یا محلول ایزوتونیک کلرید سدیم در زیر غشای مخاطی خودداری کنید، زیرا اعتقاد بر این است که ورود محلول، به ویژه ناهموار و بیش از حد، روابط آناتومیکی را مخدوش می کند و جهت گیری را دشوار می کند. سپس توصیه می شود برای مقایسه بهینه آنها در آینده، لبه های غشای مخاطی را از فاسیا به طرفین کمی (تقریباً 1 سانتی متر) کنده کنید. برای حرکت دادن مثانه هنگام کشیدن دهانه رحم به سمت پایین، رشته های بافت همبند بین مثانهو گردن و الیاف سپتوم وزیکوواژینال، مثانه با روش تیز و بلانت به سمت بالا جابجا می شود. معمولاً مرزهای مثانه به وضوح قابل مشاهده است، در صورت وجود مشکل، مرزهای آن با استفاده از کاتتر فلزی تعیین می شود. برای تجسم بهتر چین وزیکوترین، مثانه با استفاده از لیفت به سمت بالا کشیده می شود، در حالی که صفاق در گوشه بالایی زخم در معرض دید قرار می گیرد - به رنگ سفید است و کمی "برآمدگی" دارد. اگر صفاق فورنیکس قدامی به وضوح قابل مشاهده باشد، در جهت عرضی باز می شود، برش صفاقی به طرفین ادامه می یابد (در محدوده دید، یعنی شفافیت) و به مخاط واژن بخیه می شود. با کشیدگی قابل توجه دهانه رحم قبل از مرحله باز شدن، رباط های کاردینال متقاطع شده و با دوخت ویکریل (گاهی در چند مرحله) بسته می شوند، نخ ها روی نگهدارنده قرار می گیرند. اگر یافتن صفاق فورنیکس قدامی دشوار است، مثلاً در صورت وجود چسبندگی (پس از سزارین، در نتیجه PID)، برای جلوگیری از آسیب به مثانه و اندام های شکمی، ابتدا توصیه می شود کولپوتومی خلفی سپس، تحت کنترل بصری، انگشت وارد شده به فورنیکس قدامی به داخل بریده می شود محل امنپلیکا وزیکوترینا برای باز کردن صفاق فارنیکس خلفی، رحم تا جایی که ممکن است به سمت بالا و به سمت رحم کشیده می شود. صفاق طاق خلفی واژن باز می شود (کولپوتومی خلفی). دیواره خلفی واژن با لیگاتورهای ویکریل جداگانه (3 تا 4 بخیه) به صفاق فورنیکس خلفی بخیه می شود، نخ ها روی یک نگهدارنده قرار می گیرند. رباط های رحمی خاجی در دو طرف تقسیم شده و با بخیه های ویکریل بسته می شوند. در این مرحله، تثبیت (بخیه) مطمئن رباط های رحمی خاجی به دیواره واژن اهمیت ویژه ای دارد. نخ ها نیز روی نگهدارنده ها قرار می گیرند. هنگامی که رحم در جهت مخالف کشیده می شود، رگ های رحمی متقاطع شده و با بخیه بسته می شوند، نخ ها روی نگهدارنده ها قرار می گیرند. فورسپس گلوله ای به دیواره قدامی رحم اعمال می شود و رحم به داخل دهانه زخم فورنیکس قدامی "دررفته" می شود. گیره های پایرا یا هر گیره قوی دیگری در امتداد دنده های رحم قرار داده می شود تا از لیز خوردن بافت پس از برداشتن رحم جلوگیری شود. رحم قطع شده است. بافت های گرفته شده در گیره ها (لایه های صفاقی، رباط های گرد، انتهای رحم لوله ها و رباط های تخمدان) با یک بخیه شکل دوخته شده و با یک چرخش محکم بسته می شوند. در صورت وجود کنده های حجیم (خطر لیز خوردن یا شل شدن لیگاتور پس از کاهش تورم استامپ)، بخیه های اضافی (ایمن) اعمال می شود. حفره شکمی با یک لوله تخلیه می شود، استامپ تمام رباط ها و عروق رحمی به داخل زخم کشیده می شود و یک بار دیگر برای اطمینان از هموستاز بررسی می شود. در صورت لزوم، بخیه های هموستاتیک اضافی اعمال می شود. در صورت نیاز به برداشتن زائده ها پس از برداشتن رحم، آینه های بلندی را وارد حفره شکم می کنند. در این حالت، رباط‌های لگنی اینفوندیبولو در دسترس می‌شوند که بر روی آن گیره‌ها اعمال می‌شود. رباط ها بریده شده و بسته می شوند. لیگاتورها روی گیره ها نگه داشته می شوند. با شروع از گوشه بالایی زخم، پریتونیزاسیون با نخ ویکریل بر روی یک سوزن تعبیه شده انجام می شود تا استامپ تمام رباط ها و بسته عروقیخارج صفاقی قرار گرفتند. در تکنیک صحیحعمل و پریتونیزاسیون به طور فزاینده ای بزرگ است رگ های خونیکه می تواند باعث خونریزی قابل توجهی در دوره بعد از عمل شود، به صورت خارج صفاقی قرار می گیرد، خونریزی خارجی (به فضای خارج صفاقی و سپس به داخل گنبد واژن) خواهد بود، جایی که برای تشخیص و مراقبت بیشتر از خونریزی داخل شکمی قابل دسترسی است. علاوه بر این، کنده های زائده های رحم، عروق رحم، رباط های کاردینال و uterosacral به تدریج به هم بخیه می شوند. بخیه های ویکریل جداگانه روی غشای مخاطی دیواره قدامی واژن قرار می گیرد. طاق واژن خلفی با بخیه های ویکریل جداگانه تشکیل می شود و آنها را در جهت عرضی اعمال می کنند. مرحله نهایی اجباری عمل کولپوپرینولواتوپلاستی است.

عوارض:

• آسیب به مثانه در حین حرکت آن یا باز شدن فونیکس قدامی؛
• آسیب به راست روده یا روده مجاور هنگام باز کردن فونیکس خلفی.
• آسیب به حالب یک عارضه نادر است؛ برای جلوگیری از آن، گیره ها در طول عمل باید مستقیماً در امتداد دهانه رحم و سپس در امتداد دنده های رحم اعمال شوند.
• فرار رگ های خونی، تشکیل هماتوم در حین جراحی.

این عمل در مواردی که برداشتن کامل رحم به دلیل آن اندیکاسیون دارد بسیار خوب است آسیب شناسی خوش خیمیا سرطان در محل دهانه رحم. تکنیک توضیح داده شده در اینجا بسیار ساده و آسان است، بنابراین عملیات زمان کمی می برد. این عمل شامل چهار مرحله اصلی است: 1) باز کردن کیسه های قدامی و خلفی داگلاس برای نمایان شدن رباط های پهن. 2) بستن متوالی رباط پهن از رباط های رحمی و کاردینال به لوله فالوپ، رباط تخمدان و رباط گرد. 3) معلق کردن استامپ واژن با بخیه زدن رباط های رحمی و کاردینال به آن. 4) ایجاد تکثیر رباط های رحمی خاجی در خط میانی برای بستن کیسه داگلاس و از بین بردن احتمال ایجاد انتروسل. بهتر است استامپ واژن را مستقیماً در حین عمل آویزان کنید تا اینکه به صورت یک مرحله جداگانه در انتها انجام شود. هنگام انجام این دستکاری، 4 نوع بخیه اعمال می شود: 1) بخیه اولیه روی رباط های رحمی و کاردینال. 2) بخیه پریتونیک کیفی، که مکمل بخیه های رحم، رباط های کاردینال و استامپ واژن است. 3) یک بخیه درهم تنیده در امتداد لبه کنده واژن. 4) بخیه هایی که عمل را کامل می کنند و رباط های ساکروترین را در سراسر خط وسط به هم وصل می کنند.

هدف از این عمل برداشتن رحم از طریق واژن است.

پیامدهای فیزیولوژیکی برداشتن رحم منجر به قطع قاعدگی و شروع عقیمی می شود. همه موجود تغییرات پاتولوژیکرحم.

هشدار. برای جلوگیری از آسیب به مثانه باید مراقب باشید که کیسه قدامی داگلاس باز شود.

پس از باز کردن کیسه های قدامی و خلفی داگلاس، رباط های پهن باید به طور ایمن بسته شوند تا خونریزی کاهش یابد.

قبل از استفاده از بخیه پتویی در لبه واژن، استامپ های رباط پهن باید به حالت رتروپریتونیز شوند.

واژن نباید به طور کامل بخیه شود. یک بخیه پوشاننده پیوسته باید روی لبه های آن با نخ مصنوعی قابل جذب 0 قرار داده شود و واژن باید برای خروج آزادانه ترشحات باز بماند.

روش:

بیمار در وضعیت برش سنگ به پشت دراز می کشد و تا حد امکان به سمت جلو حرکت می کند تا باسن او از لبه میز بیرون بزند. بیهوشی عمومی مناسب انجام می شود. قبل از عمل، معاینه دو دستی کامل انجام می شود. فرج و واژن برای جراحی آماده می شوند. یک اسپکولوم خلفی پهن به واژن وارد می شود تا دهانه رحم را آشکار کند. برای بررسی بهتررترکتورها می توانند برای جمع کردن دیواره های قدامی و جانبی واژن استفاده شوند. دهانه رحم توسط لب های قدامی و خلفی با دو فورسپس گرفته می شود و تا ورودی واژن پایین می آید.

به منطقه چین انتقالیبرای کاهش خونریزی، 10 میلی لیتر محلول پیترسین تزریق کنید (10 واحد بین المللی پیترسین در 25 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک رقیق شده است). این روش در بیماران مبتلا به فشار خون یا آریتمی قلبی نباید استفاده شود، اما در بیماران سالم قبل از یائسگی می تواند بسیار موثر باشد.

پس از تزریق Pitressin، غشای مخاطی با یک چاقوی جراحی در اطراف کل دهانه رحم بریده می شود. عمق برش باید به گونه ای باشد که فاسیای دهانه رحم پوبووزیکال را از جلو و فاسیای پری رکتوم را از عقب لمس نکند.

دهانه رحم با فورسپس به پایین کشیده می شود و مثانه با دسته چاقوی جراحی از سطح قدامی بخش تحتانی رحم جدا می شود.

با استفاده از انگشت، مثانه به طور کامل تا همان صفاق فضای رحمی جدا می شود. اغلب این مرحله از عمل به دلیل ترس از آسیب به مثانه به طور کامل انجام نمی شود. اگر بافت ها تا انتهای صفاق جدا نشده باشند، باز کردن کیسه قدامی داگلاس دشوار است.

یک کشنده زیر مخاط واژن و مثانه قرار داده می شود که با آن مثانه به عقب و بالا جمع می شود. در این حالت، یافتن چین رحمی صفاق آسانتر است. به صورت یک نوار سفید در سراسر ظاهر می شود بخش پایین تر. دهانه رحم به شدت به سمت پایین کشیده می شود، چین صفاق با یک گیره نازک گرفته شده و با قیچی منحنی تیز بریده می شود.

اگر چین صفاق را با استفاده از گیره های نازک بلند کنید، سوراخی ایجاد می شود که به داخل حفره شکمی منتهی می شود. شما باید انگشت خود را وارد این سوراخ کرده و ناحیه باز شده را بررسی کنید تا: 1) مطمئن شوید که واقعاً حفره شکمی است و نه مثانه، و 2) شاید برخی تغییرات پاتولوژیک را که در معاینه قبل از جراحی یافت نشد، تشخیص دهید. یک جمع کننده در این سوراخ زیر انگشت وارد می شود.

دهانه رحم اکنون به سمت سمفیز پوبیس جمع شده و کیسه خلفی داگلاس را باز می کند. صفاق این فضا با استفاده از گیره های نازک کشیده شده و سپس با قیچی منحنی باز می شود.

یک انگشت به سوراخ حاصل وارد می شود و مطالعه ای مشابه مورد قبلی انجام می شود. پس از باز کردن کیسه خلفی داگلاس، ممکن است حدود 75-100 میلی لیتر مایع صفاقی آزاد شود. جمع کننده دوم در این فضا قرار می گیرد.

اسپکولوم پهن واژن برداشته می شود. با استفاده از دو کشنده، رباط پهن (از رباط خاجی تا رباط های تخمدانی و گرد و لوله فالوپ) به طور گسترده در معرض دید قرار می گیرد. با استفاده از انگشتی که در کیسه خلفی داگلاس قرار داده شده است، محل اتصال رباط رحمی خاجی به بخش تحتانی رحم پیدا می شود.

دهانه رحم به سمت جلو و به پهلو جمع می شود و یک گیره منحنی در کیسه خلفی داگلاس قرار می گیرد و رباط رحمی خاجی فشرده می شود. گیره باید در نزدیکی دهانه رحم اعمال شود تا مقداری از بافت دهانه رحم نیز در گیره گیر کند. این کار برای جلوگیری از آسیب احتمالی حالب ها در صورت اعمال بیش از حد جانبی گیره انجام می شود.

رباط رحمی خاجی با قیچی منحنی تقسیم می شود.

با استفاده از یک نخ مصنوعی قابل جذب 0، یک بخیه پیوندی ثابت روی استامپ رباط اعمال می شود. این اولین مورد از 4 نوع بخیه است که برای آویزان کردن استامپ واژن استفاده می شود. در شکل و نشان داده می شود که اولین تزریق در انتهای گیره انجام می شود و نخ از ضخامت رباط رحمی خاجی و لبه مخاط واژن عبور می کند. در شکل B نشان می دهد که تزریق دوم زیر یک گیره در سطح وسط رباط انجام می شود و نخ از مخاط واژن و ضخامت رباط عبور می کند. در این حالت، استامپ رباط به استامپ واژن متصل می‌شود و هموستاز بهتری را بهبود می‌بخشد و عملکرد تعلیقی را انجام می‌دهد.

انتهای لیگاتور روی یک گیره نگه داشته شده و محکم کشیده می شود. این بخیه نه تنها استامپ را می‌بندد، بلکه ساقه رباط را به استامپ واژن ثابت می‌کند.

در حالی که کشش دهانه رحم حفظ می شود، رباط های کاردینال بسته شده و در نزدیکی بخش تحتانی رحم تقسیم می شوند.

استامپ رباط‌های کاردینال با یک نخ مصنوعی قابل جذب 0 بسته می‌شوند. در اینجا، از بخیه رباط ثابت به دلیل ترس از ایجاد هماتوم در این ناحیه به وفور استفاده نمی‌شود. قبل از بستن رباط پهن به سمت بالا، بستن رباط های رحمی و کاردینال در طرف مقابل انجام می شود.

پس از برش، تشریح و بستن رباط های رحمی و کاردینال در دو طرف، بخشی از رباط پهن باقی می ماند که به بخش تحتانی رحم متصل شده و شریان تحتانی رحم را تحمل می کند. یک گیره روی آن در نزدیکی دهانه رحم قرار می گیرد. هنگام استفاده از یک گیره، خطر آسیب به حالب کمتر از اعمال دو گیره است، زیرا گیره دوم جانبی ممکن است حالب را لمس کند.

رباط‌های رحمی و کاردینال و شریان‌های رحمی در دو طرف با گیره‌ها گرفته شده، بریده شده و بسته می‌شوند. دهانه رحم در امتداد خط وسط به جلو و بالا کشیده می شود. دیواره خلفی رحم با فورسپس دندانه بلند گرفته می شود غده تیروئید) و به تدریج و بدون تلاش زیاد، فوندوس رحم برداشته می شود.

فورسپس با یک دست روی دهانه رحم و دیواره رحم نگه داشته می شود و انگشت دست دیگر زیر بسته رباط های گرد و تخمدانی و لوله فالوپ به قسمت پایینی رباط پهن که قبلاً بسته شده است قرار می گیرد.

دو گیره منحنی بزرگ به بسته نرم افزاری متشکل از لوله فالوپ، رباط های گرد و تخمدان اعمال می شود. بسته نرم افزاری در نزدیکی فوندوس رحم عبور می کند.

کنده حاصل دو بار بسته می شود. در شکل و نشان داده شده است که بند اول یک بستن ساده استامپ با یک نخ مصنوعی قابل جذب 0 است. پیوند بلافاصله در پشت گیره دوم اعمال می شود که قبل از بستن برداشته می شود. لیگاتور در ناحیه گیره دار قرار دارد. اولین گیره باقی مانده در لحظه بستن لیگاتور روی مدت کوتاهیکمی باز و سپس دوباره بسته می شود که به شما امکان می دهد تمام ساختارهای موجود در این کنده را محکم به هم وصل کنید.

در شکل B کاربرد یک لیگاتور ثابت کننده دوم با بخیه زدن استامپ در قسمت میانی آن را نشان می دهد. در شکل C نشان می دهد که لیگاتور در دو طرف استامپ بسته شده است تا زمانی که گیره باقی مانده برداشته شود. در شکل D استامپ کاملاً بسته شده و انتهای لیگاتور دوم بسته شده است.

جمع کننده های قدامی و خلفی برداشته می شوند و یک اسپکولوم خلفی عریض وارد واژن می شود. دیواره قدامی واژن با یک کشنده کوتاه بلند می شود. در این حالت لبه های استامپ واژن بهتر دیده می شود. در همان زمان، کل رباط پهن بسته شده قابل مشاهده می شود - از کنده لوله فالوپ، رباط های گرد و تخمدانی در جلو، تا کنده رباط رحمی ساکرال در پشت. یک سواب گازی به داخل حفره شکمی وارد می‌شود که برای منحرف کردن تخمدان‌ها، لوله‌های فالوپ و روده‌ها استفاده می‌شود که دید ساختارهای رباط پهن را بهبود می‌بخشد. استامپ تمام ساختارهای فوق برای ارزیابی هموستاز مجددا بررسی می شود. در صورت مشاهده استامپ خونریزی دهنده یا قسمتی از آن، یک گیره هموستاتیک روی محل خونریزی اعمال می شود و سپس بخیه لیگاتوری زده می شود. بهتر است این بخیه بافت انتهای گیره و لبه مخاط واژن را بگیرد. اگر ناحیه خونریزی به اندازه کافی بزرگ باشد، می توان کل کنده رباط پهن را با یک بخیه در حال اجرا از بخیه قابل جذب مصنوعی 0 بخیه زد و همزمان آن را به لبه مخاط واژن متصل کرد. بخیه هموستاتیک باید با احتیاط و نه عمیق تر از بخیه های اولیه استفاده شود تا به حالب آسیبی نرسد.

لبه صفاق پوشاننده مثانه با گرفتن دیواره قدامی واژن با گیره و کشیدن تدریجی دیواره مثانه به سمت پایین به داخل واژن پیدا می شود.

پریتونیزاسیون لگن با استفاده از یک بخیه دایره ای شکل، دومین مرحله در تعلیق استامپ واژن است. بخیه از لبه قدامی صفاق و کنده لوله فالوپ، رباط های گرد و تخمدان شروع می شود. پس از بخیه زدن این استامپ به لبه واژن، بخیه باقی مانده روی آن را می توان قطع کرد. سپس بخیه را به سمت استامپ رباط‌های کاردینال و uterosacral ادامه می‌دهیم که به لبه واژن متصل می‌شوند تا حمایت بیشتری ایجاد کنند. سپس درز به صفاق کیسه خلفی داگلاس می گذرد که با یک یا دو بخیه بخیه می شود. اکنون بخیه به طرف مقابل می رود و نخ از سطح داخلی استامپ رباط رحمی خاجی به خارج از طریق مخاط واژن منتقل می شود. بخیه های باقی مانده روی استامپ رباط های رحمی خاجی بریده نمی شوند، زیرا در آینده به آنها نیاز خواهد بود. بخیه همچنان به سمت بالا زده می شود و استامپ لوله فالوپ، رباط های گرد و تخمدان را می گیرد. جای درز روی آن قطع شده است. آخرین چرخش بخیه در لبه صفاقی که مثانه را می پوشاند قرار می گیرد. پس از سفت کردن نخ بخیه، کل لگن کوچک پریتونیزه می شود و استامپ های رباط پهن به عقب صفاق می شوند.

لومن استامپ واژن برای تخلیه ترشحات و جلوگیری از تشکیل آبسه بعد از عمل در لگن باز می ماند. با بستن لبه استامپ واژن، یک بخیه بسته بندی پیوسته با یک نخ مصنوعی قابل جذب 0 از موقعیت مربوط به ساعت 12 شروع می شود و در امتداد لبه واژن تا استامپ های رباط های رحمی و کاردینال ادامه می یابد. که یک بار دیگر به استامپ واژن دوخته و ثابت می شوند (این مرحله سوم آویزان کردن استامپ است). همان اقدامات در طرف مقابل انجام می شود. سپس بخیه به سمت بالا ادامه داده می شود تا جایی که شروع می شود و بسته شدن لبه استامپ کامل می شود. دو بخیه روی استامپ رباط های رحمی خاجی به هم گره می خورند، در نتیجه کیسه خلفی داگلاس بسته می شود و احتمال انتروسل کاهش می یابد.

پس از اتمام عمل، قسمت های بالایی واژن باید برای ارزیابی هموستاز بررسی شود. ما ترجیح می دهیم مثانه را در پایان عمل سوند کنیم تا در ابتدا، زیرا مثانه پر راحت تر دیده می شود و احتمال آسیب کمتری وجود دارد. کاتتر را نباید در مثانه رها کرد و همچنین نباید هیچ تامپونی را در واژن قرار داد. درمان آنتی بیوتیکی باید قبل از جراحی شروع شود.

این عمل در زنان مسن مبتلا به افتادگی رحم، دهانه رحم هیپرتروفی کشیده و واژن معکوس و همچنین با افتادگی ناقص رحم، در صورتی که به دلایلی به روش های دیگر انجام شود، انجام می شود. درمان جراحینامطلوب یا غیر قابل اعتماد (چاقی، هیپرپلازی غدد-عضلانی، فرسایش و سایر شرایط پیش سرطانی دهانه رحم). در صورت افتادگی کامل رحم، برداشتن اندام برای زنان 50-45 ساله نشان داده می شود، در صورتی که حفظ رحم غیرمنطقی باشد (فرسایش، هیپرپلازی غده ای- عضلانی دهانه رحم، اکتروپیون، پولیپوز آندومتر و سایر بیماری های پیش سرطانی بدن و دهانه رحم). ).

عمل هیسترکتومی برای پرولاپس با بیهوشی عمومی داخل تراشه یا بیهوشی اپیدورال آسان تر است. توصیه می شود هر نوع بیهوشی را با بی حسی نووکائین انفیلتراسیون تکمیل کنید.

عمل با برش یک فلپ مثلثی از دیواره قدامی واژن شروع می شود. پس از کشیدن دهانه رحم با فورسپس به سمت خود و به سمت پایین، دو برش واگرا با زاویه حاد ایجاد کنید که در فاصله 1-2 سانتی متری از دهانه خارجی مجرای ادرار (a, b) شروع می شود. ابتدا برش ها از امتداد دیواره قدامی واژن و سپس در امتداد کناره ها عبور کرده و به سطوح جانبی دهانه رحم ختم می شوند. اگر لبه های زخم 0.5 سانتی متر از هم جدا شوند، برش به درستی ایجاد می شود. سپس گوشه بالایی فلپ بریده شده را با گیره کوچر بگیرید، آن را به عقب بکشید و با استفاده از قیچی دسته های بافت همبند را بین آنها ببرید. مجرای ادرارو دیواره قدامی واژن، تلاش برای نفوذ به لایه بافت همبند شل. با استفاده از انتهای قیچی یا توفر، فلپ کنده می شود و به طور دوره ای پل های بافت همبند را قطع می کند. لبه های واژن حدود 2 سانتی متر از دو طرف جدا می شوند تا دسترسی وسیع تری به مثانه فراهم شود. در حین عمل، به هیچ وجه نباید بافت ها را فقط با نیروی بلانت یا فقط تشریح کنید راه تیز، باید از هر دو روش استفاده کرد.

در همان پایه فلپ جدا شده در ناحیه سطح قدامی دهانه رحم، دسته های بافت همبند کشیده شده توسط مثانه بالا به بهترین وجه با قیچی بریده می شوند و پس از آن، مثانه با استفاده از یک تاپر تا چین جدا می شود. صفاق حفره وزیکوترین. صفاق باید فقط تحت کنترل بصری باز شود و آن را با گیره کوچر یا موچین بگیرید.

اگر فوراً امکان یافتن چین صفاق شکاف رحمی وزیکو وجود نداشت، می توانید قسمت فوق واژینال دهانه رحم را با فورسپس بگیرید و آن را به شدت کاهش دهید. در همان زمان، همراه با گردن، صفاق نیز سفت می شود که اکنون تشخیص و باز شدن آن آسان تر است. اگر این کار کمکی نکرد، می توانید دیواره قدامی دهانه رحم را به صفاق ببرید، سپس آن را با گیره یا موچین بگیرید و باز کنید. لازم به ذکر است که مشکلات در یافتن و باز کردن صفاق تنها در موارد جداگانه ای رخ می دهد که اپراتور هنگام کندن مثانه، به لایه بافت همبند شل نفوذ نکرده است. در چنین مواردی باید متوقف شد و با آرامش روابط توپوگرافی دهانه رحم و مثانه را فهمید و تنها پس از آن عمل را ادامه داد. رحم را می توان با قرار دادن انگشت اشاره در زیر سطح رکتوم یا با کمک فورسپس گلوله از حفره شکم خارج کرد. با گرفتن بدنه رحم، آن را بالا می کشند و با پنس های دیگر رحم را به پایین آن نزدیک می کنند. بنابراین، با کشیدن تدریجی به سمت بالا، رحم از حفره شکمی خارج می شود.

پس از تثبیت فوندوس رحم با فورسپس، باید آن را به خوبی به سمت خود به سمت پایین و در جهتی که قرار است عمل هیسترکتومی را از آنجا شروع کنید، بکشید. V: 1 – رحم از حفره شکمی خارج می شود. 2- لبه زخم واژن. 3- یک گیره به رباط تخمدان و لوله فالوپ در سمت چپ زده می شود و خط برش نشان داده می شود. اگر لوله‌های فالوپ و زائده‌های رحم تغییر نکرده و نیازی به برداشتن آنها نباشد، با استفاده از گیره کوچر یا میکولیکز، لوله فالوپ، رباط تخمدان مناسب و رباط گرد رحم به موازات لبه رحم بسته می‌شوند. و تشریح شد. با کشیدن رحم بیشتر به پهلو، رگ های رحم فشرده و بریده می شوند. اگر لوله‌های فالوپ و تخمدان‌ها تغییر کرده و حفظ آنها غیرمنطقی باشد، رباط معلق تخمدان و رباط گرد رحم با استفاده از گیره کوچر (به ترتیب در هر دو طرف با هم یا هر کدام جداگانه) بریده می‌شوند.

به این ترتیب رحم از طرف دیگر آزاد می شود. سپس تا جایی که ممکن است به سمت پایین کشیده می شود تا رباط های رکتوم-رحمی در دسترس باشند. صفاق شکاف رکتوترین، کمی دورتر از مبدا رباط های رکتومی جدا می شود، پس از آن یک گیره کوچر به هر رباط اعمال می شود و رباط ها تشریح می شوند. دیواره واژن که اکنون رحم روی آن آویزان است با قیچی بریده می شود. پس از برداشتن رحم، زمانی که میدان جراحی کاملاً باز است، گیره ها با لیگاتورها جایگزین می شوند.

حفره شکمی بسته است به طوری که تمام کنده ها به صورت خارج صفاقی قرار می گیرند. برای این کنده رباط ها، لوله های فالوپو تخمدان های یک طرف به طرف کشیده شده و لبه صفاق شکاف رحمی وزیکو، صفاق رباط ها بالای محل بستن آنها و ورقه صفاق شکاف رکتوم-رحمی بخیه می شود. نخ کتگوت با ضخامت متوسط ​​( جی: کنده های رباط های رحمی به طرفین جدا می شوند - 2 ، بند از لایه قدامی صفاق - 1 عبور داده می شود و از طریق لایه خلفی صفاق - 3 خارج می شود. بستن را به گونه ای اعمال می کنند که لایه های صفاق به خوبی به هم نزدیک شود، سپس آن را زیر کنده ها آورده و از طرف دیگر می بندند (مثلاً: 1، 2 - لایه های قدامی و خلفی صفاق توسط دو بخیه منقطع به هم متصل می شوند. ، که برای بستن همزمان کنده های رباط ها استفاده می شود - 2؛ سوراخ در صفاق - 4 ). استامپ های رباط نیز در طرف مقابل پوشیده شده اند. در نتیجه تمام کنده ها خارج از صفاق قرار می گیرند. سوراخ باقی مانده در صفاق با یک بخیه پیوسته کتگوت بسته می شود. در برخی موارد می توان استامپ رباط های یک طرف را به کنده های طرف دیگر متصل کرد. در نتیجه ادغام کنده های تمام رباط های رحم، یک اسکار قوی ایجاد می شود که از افتادگی واژن جلوگیری می کند.

دیواره پشتی مثانه، یا بهتر است بگوییم، بافت همبند سست آن دیوار پشتیباید با بخیه کیفی یا بخیه های قطع شده متقاطع بخیه شود. بهتر است لبه‌های زخم واژن را با بخیه‌های گره‌دار و بخیه زدن بافت‌های زیرین به هم وصل کنید تا جایی که هماتوم در آن ایجاد می‌شود یا ترشحات زخم تجمع می‌یابد که می‌تواند چرک شود، باقی نماند.

پس از این، کولپوپرینورافی شروع می شود.

نکات اصلی عمل تخلیه واژینال رحم در صورت افتادگی آن پس از آماده سازی میدان جراحی به شرح زیر است:

حداکثر کاهش دهانه رحم با فورسپس و انفیلتراسیون بافت اطراف واژینال و پری وزیکال با محلول 0.25٪ نووکائین به منظور هیدروپرپریاسیون.

ایجاد برش های مشخص و جدا کردن یک فلپ مثلثی از دیواره قدامی واژن.

جدا کردن لبه های واژن به طرفین و مثانه از دهانه رحم؛

باز شدن صفاق حفره وزیکوترین؛

برداشتن رحم از حفره شکمی؛

بستن و برش همزمان لوله های فالوپ، رباط های تخمدانی و رباط های گرد رحم، ابتدا در یک طرف، سپس از طرف دیگر.

بستن و برش عروق رحم در هر دو طرف.

بستن و برش رباط های رحم رکتوم و چین های رحم رکتوم صفاق؛

تشریح دیواره قسمت خلفی طاق واژن؛

جایگزینی گیره ها با لیگاتورها؛

بسته شدن حفره شکمی با قرار دادن خارج صفاقی کنده ها.

بخیه زدن دیواره خلفی مثانه؛

اتصال لبه های زخم دیواره قدامی واژن؛

بریدن و جدا کردن فلپ مثلثی از دیواره خلفی واژن.

بخیه زدن دیواره قدامی راست روده و استفاده از بخیه های شناور بر روی بافت اطراف واژینال و پری رکتوم.

اتصال عضلات بالابر مقعد، دو لیگاتور;

اتصال لبه های زخم واژن و پرینه با بخیه های گره دار کتگوت.