आधुनिक विकिरण निदान. विकिरण निदान विधियाँ

पद्धतिगत विकास संख्या 2

चिकित्सा संकाय के तीसरे वर्ष के छात्रों के लिए विकिरण निदान पर एक व्यावहारिक पाठ के लिए

विषय: विकिरण निदान की बुनियादी विधियाँ

द्वारा पूरा किया गया: प्रशिक्षु पेकशेवा एम.एस.

विकिरण निदान की बुनियादी विधियाँ:

1. एक्स-रे आधारित विधियाँ:

· फ्लोरोग्राफी

पारंपरिक रेडियोग्राफी, फ्लोरोस्कोपी

· एक्स-रे सीटी स्कैन

· एंजियोग्राफी (एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन)

2. अल्ट्रासाउंड आधारित विधियाँ:

सामान्य अल्ट्रासाउंड परीक्षा

· इकोकार्डियोग्राफी

· डॉपलरोग्राफी

3. एनएमआर प्रभाव पर आधारित विधियाँ:

एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी

4. रेडियोन्यूक्लाइड तैयारियों के उपयोग पर आधारित विधियाँ

रेडियोन्यूक्लाइड निदान

पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी

इन विट्रो में रेडियोइम्यूनोएसे

5. उपचार और निदान में आक्रामक प्रक्रियाएं, विकिरण विधियों के नियंत्रण में की जाती हैं:

· हस्तक्षेपीय रंडियोलॉजी।

एक्स-रे के गुण:

· उन पिंडों और वस्तुओं में प्रवेश करने में सक्षम जो दृश्य प्रकाश किरणों को अवशोषित या प्रतिबिंबित करते हैं (अर्थात संचारित नहीं करते हैं)।

· दृश्य प्रकाश की तरह, वे प्रकाश संवेदनशील सामग्री (फोटो या एक्स-रे फिल्म) पर एक गुप्त छवि बना सकते हैं, जो विकास के बाद दृश्यमान हो जाती है

· फ़्लोरोस्कोपिक स्क्रीन में उपयोग किए जाने वाले कई रासायनिक यौगिकों की प्रतिदीप्ति (चमक) का कारण बनता है

· उनमें उच्च ऊर्जा होती है और वे तटस्थ परमाणुओं को + और - आवेशित कणों (आयनीकरण विकिरण) में विघटित करने में सक्षम होते हैं।

पारंपरिक रेडियोग्राफी .

रेडियोग्राफी (एक्स-रे फोटोग्राफी) एक्स-रे जांच की एक विधि है जिसमें किसी वस्तु की एक निश्चित एक्स-रे छवि ठोस माध्यम पर प्राप्त की जाती है, अधिकांश मामलों में एक्स-रे फिल्म पर। डिजिटल एक्स-रे मशीनों में, इस छवि को कागज पर, चुंबकीय या चुंबकीय-ऑप्टिकल मेमोरी में रिकॉर्ड किया जा सकता है, और डिस्प्ले स्क्रीन पर प्राप्त किया जा सकता है।

एक्स-रे ट्यूब एक वैक्यूम ग्लास बर्तन है, जिसके सिरों में दो इलेक्ट्रोड सोल्डर होते हैं - एक कैथोड और एक एनोड। उत्तरार्द्ध एक पतली टंगस्टन सर्पिल के रूप में बनाया गया है, जिसके चारों ओर, गर्म होने पर, मुक्त इलेक्ट्रॉनों का एक बादल बनता है (थर्मिओनिक उत्सर्जन)। एक्स-रे ट्यूब के ध्रुवों पर लगाए गए उच्च वोल्टेज के प्रभाव में, वे त्वरित हो जाते हैं और एनोड पर केंद्रित हो जाते हैं। उत्तरार्द्ध जबरदस्त गति से घूमता है - प्रति मिनट 10 हजार क्रांतियों तक, ताकि इलेक्ट्रॉनों का प्रवाह एक बिंदु से न टकराए और इसके अधिक गर्म होने के कारण एनोड पिघल न जाए। एनोड पर इलेक्ट्रॉन ब्रेकिंग के परिणामस्वरूप, उनकी गतिज ऊर्जा का एक हिस्सा विद्युत चुम्बकीय विकिरण में परिवर्तित हो जाता है।

एक विशिष्ट एक्स-रे डायग्नोस्टिक उपकरण में एक बिजली आपूर्ति उपकरण, एक एमिटर (एक्स-रे ट्यूब), बीम कोलिमेशन के लिए एक उपकरण, एक एक्स-रे एक्सपोज़र मीटर और विकिरण रिसीवर शामिल होते हैं।

रेडियोग्राफ़ शरीर के किसी भी हिस्से की छवियां प्रदान कर सकता है। कुछ अंग प्राकृतिक विपरीतता (हड्डियाँ, हृदय, फेफड़े) के कारण छवियों में स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। कृत्रिम विरोधाभास (ब्रोन्कियल ट्यूब, रक्त वाहिकाएं, पित्त नलिकाएं, हृदय गुहा, पेट, आंत) के बाद ही अन्य अंग स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। किसी भी स्थिति में, एक्स-रे चित्र प्रकाश और अंधेरे क्षेत्रों से बनता है। एक्स-रे फिल्म का काला पड़ना, फोटोग्राफिक फिल्म की तरह, इसकी उजागर इमल्शन परत में धात्विक चांदी की कमी के कारण होता है। ऐसा करने के लिए, फिल्म को रसायन और के अधीन किया जाता है भौतिक प्रसंस्करण: विकसित, स्थिर, धोया हुआ, सुखाया हुआ। आधुनिक एक्स-रे कमरों में, विकासशील मशीनों की उपस्थिति के कारण पूरी फिल्म प्रसंस्करण प्रक्रिया स्वचालित हो जाती है। यह याद रखना चाहिए कि एक एक्स-रे छवि ट्रांसिल्युमिनेटेड होने पर फ्लोरोसेंट स्क्रीन पर दिखाई देने वाली छवि के संबंध में नकारात्मक होती है, इसलिए एक्स-रे पर शरीर के जो क्षेत्र एक्स-रे के लिए पारदर्शी होते हैं वे गहरे ("काला") दिखाई देते हैं, और सघन क्षेत्र प्रकाश ("निकासी") दिखाई देते हैं।

रेडियोग्राफी के लिए संकेत बहुत व्यापक हैं, लेकिन प्रत्येक विशिष्ट मामले में उन्हें उचित ठहराया जाना चाहिए, क्योंकि एक्स-रे परीक्षा विकिरण जोखिम से जुड़ी होती है। सापेक्ष मतभेदों में रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति या गंभीर उत्तेजना भी शामिल है गंभीर स्थितियाँ, जिसके लिए आपातकालीन सर्जिकल देखभाल की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, एक बड़े पोत से रक्तस्राव, खुला न्यूमोथोरैक्स)।

रेडियोग्राफी विधि के निम्नलिखित लाभ हैं:

· विधि निष्पादित करने में काफी सरल है और व्यापक रूप से उपयोग की जाती है;

· एक्स-रे एक वस्तुनिष्ठ दस्तावेज़ है जिसे लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है;

· अलग-अलग समय पर ली गई दोहराई गई छवियों पर छवि विशेषताओं की तुलना संभावित परिवर्तनों की गतिशीलता का अध्ययन करना संभव बनाती है पैथोलॉजिकल प्रक्रिया;

· रोगी पर अपेक्षाकृत कम विकिरण जोखिम (एक्स-रे मोड की तुलना में)।

रेडियोग्राफी के नुकसान

· अंग कार्य का आकलन करने में कठिनाई.

· आयनकारी विकिरण की उपस्थिति जिसका अध्ययन किए जा रहे जीव पर हानिकारक प्रभाव पड़ सकता है।

· शास्त्रीय रेडियोग्राफी की सूचना सामग्री सीटी, एमआरआई आदि जैसी आधुनिक चिकित्सा इमेजिंग विधियों की तुलना में काफी कम है। पारंपरिक एक्स-रे छवियां जटिल संरचनात्मक संरचनाओं की प्रक्षेपण परत को दर्शाती हैं, यानी, इसके विपरीत, उनका योग एक्स-रे छाया आधुनिक टोमोग्राफिक विधियों द्वारा प्राप्त छवियों की परत-दर-परत श्रृंखला।

· कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग के बिना, नरम ऊतकों में परिवर्तन का विश्लेषण करने के लिए रेडियोग्राफी में बहुत कम जानकारी होती है।

एक्स-रे - चमकदार स्क्रीन पर एक्स-रे छवि प्राप्त करने की एक विधि।

में आधुनिक स्थितियाँफ्लोरोसेंट स्क्रीन का उपयोग इसकी कम चमक के कारण उचित नहीं है, जो अनुसंधान को एक अच्छी तरह से अंधेरे कमरे में करने के लिए मजबूर करता है और शोधकर्ता को अंधेरे में लंबे समय तक अनुकूलन (10-15 मिनट) के बाद कम तीव्रता को अलग करने के लिए मजबूर करता है छवि। शास्त्रीय फ्लोरोस्कोपी के बजाय, एक्स-रे टेलीविजन ट्रांसिल्युमिनेशन का उपयोग किया जाता है, जिसमें एक्स-रे एक एक्स-रे इमेज इंटेंसिफायर (एक्स-रे इमेज इंटेंसिफायर) पर पड़ता है, जिसमें एक इमेज इंटेंसिफायर (इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कनवर्टर) शामिल होता है। परिणामी छवि मॉनिटर स्क्रीन पर प्रदर्शित होती है। मॉनिटर स्क्रीन पर एक छवि प्रदर्शित करने के लिए शोधकर्ता के प्रकाश अनुकूलन की आवश्यकता नहीं होती है, न ही इसके लिए अंधेरे कमरे की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, अतिरिक्त छवि प्रसंस्करण और वीडियोटेप या डिवाइस मेमोरी पर इसकी रिकॉर्डिंग संभव है।

लाभ:

· फ्लोरोस्कोपी तकनीक सरल और किफायती है, यह आपको विभिन्न अनुमानों और स्थितियों (बहु-अक्षीय और पॉलीपोजीशनल परीक्षा) में रोगी की जांच करने, शारीरिक, रूपात्मक और का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। कार्यात्मक विशेषताएंजिस अंग का अध्ययन किया जा रहा है।

· रेडियोग्राफी की तुलना में मुख्य लाभ वास्तविक समय में अनुसंधान का तथ्य है। यह आपको न केवल अंग की संरचना का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, बल्कि इसके विस्थापन, सिकुड़न या फैलाव, कंट्रास्ट एजेंट के पारित होने और भरने का भी मूल्यांकन करता है।

· फ्लोरोस्कोपी आपको कुछ वाद्य प्रक्रियाओं के कार्यान्वयन की निगरानी करने की अनुमति देता है - कैथेटर की नियुक्ति, एंजियोप्लास्टी (एंजियोग्राफी देखें), फिस्टुलोग्राफी।

हालाँकि, इस विधि के कुछ नुकसान हैं:

· रोगी पर महत्वपूर्ण विकिरण जोखिम, जिसकी तीव्रता सीधे अध्ययन किए जा रहे क्षेत्र के आकार, अध्ययन की अवधि और कई अन्य कारकों पर निर्भर करती है; अपेक्षाकृत कम रिज़ॉल्यूशन

· एक्स-रे कक्ष की विशेष व्यवस्था की आवश्यकता (अन्य विभागों, सड़क आदि के संबंध में इसका स्थान)

· सुरक्षात्मक उपकरणों (एप्रन, स्क्रीन) का उपयोग करने की आवश्यकता

फ्लोरोस्कोपी में डिजिटल प्रौद्योगिकियों को निम्न में विभाजित किया जा सकता है:

पूर्ण फ़्रेम विधि

इस पद्धति की विशेषता क्षेत्र के आकार के करीब एक एक्स-रे संवेदनशील रिसीवर (फिल्म या मैट्रिक्स) पर अध्ययन के तहत वस्तु के पूरे क्षेत्र का प्रक्षेपण प्राप्त करना है। विधि का मुख्य नुकसान बिखरा हुआ एक्स-रे विकिरण है। किसी वस्तु के पूरे क्षेत्र (उदाहरण के लिए, एक मानव शरीर) के प्राथमिक विकिरण के दौरान, कुछ किरणें शरीर द्वारा अवशोषित हो जाती हैं, और कुछ किनारों पर बिखर जाती हैं, जो अतिरिक्त रूप से उन क्षेत्रों को रोशन करती हैं जो शुरू में अवशोषित हुए थे एक्स-रे किरण. यह रिज़ॉल्यूशन को कम करता है और ऐसे क्षेत्र बनाता है जहां प्रक्षेपित बिंदु प्रकाशित होते हैं। परिणाम चमक, कंट्रास्ट और छवि रिज़ॉल्यूशन की सीमा में कमी के साथ एक एक्स-रे छवि है। किसी शरीर क्षेत्र की पूर्ण-फ़्रेम जांच के दौरान, पूरे क्षेत्र को एक साथ विकिरणित किया जाता है। रेडियोग्राफ़िक रैस्टर का उपयोग करके द्वितीयक बिखरे हुए विकिरण की मात्रा को कम करने के प्रयासों से एक्स-रे का आंशिक अवशोषण होता है, लेकिन स्रोत की तीव्रता में भी वृद्धि होती है और विकिरण खुराक में वृद्धि होती है।

स्कैनिंग विधि

सिंगल-लाइन स्कैनिंग विधि: एक्स-रे छवि प्राप्त करने की स्कैनिंग विधि सबसे आशाजनक है। अर्थात्, एक एक्स-रे छवि एक स्थिर गति से चलती हुई एक्स-रे की एक निश्चित किरण द्वारा प्राप्त की जाती है। छवि को एक संकीर्ण रैखिक एक्स-रे संवेदनशील मैट्रिक्स द्वारा लाइन दर लाइन (सिंगल लाइन विधि) रिकॉर्ड किया जाता है और कंप्यूटर पर प्रेषित किया जाता है। एक ही समय में, विकिरण की खुराक सैकड़ों या अधिक बार कम हो जाती है, छवियां चमक, कंट्रास्ट और, सबसे महत्वपूर्ण, वॉल्यूमेट्रिक (स्थानिक) रिज़ॉल्यूशन की सीमा में लगभग कोई नुकसान नहीं होने के साथ प्राप्त की जाती हैं।

मल्टी-लाइन स्कैनिंग विधि: सिंगल-लाइन स्कैनिंग विधि के विपरीत, मल्टी-लाइन स्कैनिंग विधि सबसे प्रभावी है। सिंगल-लाइन स्कैनिंग विधि के साथ, एक्स-रे बीम के न्यूनतम आकार (1-2 मिमी) के कारण, 100 µm की सिंगल-लाइन मैट्रिक्स की चौड़ाई, विभिन्न प्रकार के कंपन की उपस्थिति, उपकरण बैकलैश, अतिरिक्त बार-बार विकिरण प्राप्त होते हैं. मल्टी-लाइन स्कैनिंग तकनीक का उपयोग करके, माध्यमिक बिखरे हुए विकिरण को सैकड़ों गुना कम करना और एक्स-रे बीम की तीव्रता को उसी मात्रा में कम करना संभव था। साथ ही, परिणामी एक्स-रे छवि के अन्य सभी संकेतकों में सुधार किया गया है: चमक सीमा, कंट्रास्ट और रिज़ॉल्यूशन।

एक्स-रे फ्लोरोग्राफी - एक्स-रे स्क्रीन (फ़्रेम प्रारूप 70x70 मिमी, 100x100 मिमी, 110x110 मिमी) से एक छवि की बड़े-फ़्रेम फ़ोटोग्राफ़िंग का प्रतिनिधित्व करता है। इस विधि का उद्देश्य छाती के अंगों की बड़े पैमाने पर निवारक परीक्षाएँ आयोजित करना है। बड़े-प्रारूप वाले फ्लोरोग्राम की पर्याप्त उच्च छवि रिज़ॉल्यूशन और कम लागत भी क्लिनिक या अस्पताल में रोगियों के अध्ययन के लिए विधि का उपयोग करना संभव बनाती है।

डिजिटल रेडियोग्राफी : (एमसीआरयू)

एक्स-रे फोटॉन की ऊर्जा को मुक्त इलेक्ट्रॉनों में सीधे रूपांतरण पर आधारित। एक समान परिवर्तन तब होता है जब किसी वस्तु से गुजरने वाली एक्स-रे किरण अनाकार सेलेनियम या अनाकार अर्ध-क्रिस्टलीय सिलिकॉन की प्लेटों पर कार्य करती है। कई कारणों से, इस एक्स-रे विधि का उपयोग वर्तमान में केवल छाती की जांच के लिए किया जाता है। डिजिटल रेडियोग्राफी के प्रकार के बावजूद, अंतिम छवि को विभिन्न प्रकार के मीडिया पर सहेजा जाता है, या तो हार्ड कॉपी के रूप में (विशेष फोटोग्राफिक फिल्म पर मल्टी-फॉर्मेट कैमरे का उपयोग करके पुन: प्रस्तुत किया जाता है) या लेखन कागज पर लेजर प्रिंटर का उपयोग करके।

डिजिटल रेडियोग्राफी के फायदों में शामिल हैं

· उच्च छवि गुणवत्ता,

· सभी आगामी परिणामों के साथ छवियों को चुंबकीय मीडिया पर सहेजने की क्षमता: भंडारण में आसानी, डेटा तक त्वरित पहुंच के साथ व्यवस्थित अभिलेखागार बनाने और दूर-दूर तक छवियों को स्थानांतरित करने की क्षमता - अस्पताल के अंदर और बाहर दोनों जगह।

सामान्य एक्स-रे (कमरे का डिज़ाइन और स्थान) के अलावा, नुकसान में उपकरण की उच्च लागत शामिल है।

रैखिक टोमोग्राफी:

टोमोग्राफी (ग्रीक टॉमोस से - परत) परत-दर-परत एक्स-रे परीक्षा की एक विधि है।

एक्स-रे एमिटर-रोगी-फिल्म प्रणाली के तीन घटकों में से दो की इमेजिंग के दौरान निरंतर गति के माध्यम से टोमोग्राफिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। अक्सर, उत्सर्जक और फिल्म हिलते हैं जबकि रोगी गतिहीन रहता है। इस मामले में, उत्सर्जक और फिल्म एक चाप, एक सीधी रेखा या अधिक जटिल प्रक्षेपवक्र में चलते हैं, लेकिन हमेशा विपरीत दिशाओं में। इस आंदोलन के साथ, एक्स-रे छवि पर अधिकांश विवरणों की छवि अस्पष्ट, धुंधली हो जाती है, और छवि केवल उन संरचनाओं की तेज होती है जो उत्सर्जक-फिल्म के घूर्णन के केंद्र के स्तर पर स्थित होती हैं। प्रणाली। टोमोग्राफी के संकेत काफी व्यापक हैं, खासकर उन संस्थानों में जहां सीटी स्कैनर नहीं है। पल्मोनोलॉजी में टोमोग्राफी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। टॉमोग्राम कृत्रिम कंट्रास्ट का सहारा लिए बिना श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई की एक छवि प्रदान करते हैं। घुसपैठ के क्षेत्रों में या ट्यूमर में क्षय की गुहाओं की पहचान करने के साथ-साथ इंट्राथोरेसिक के हाइपरप्लासिया का पता लगाने के लिए फेफड़ों की टोमोग्राफी बहुत मूल्यवान है। लसीकापर्व. यह परानासल साइनस और स्वरयंत्र की संरचना का अध्ययन करना और रीढ़ जैसी जटिल वस्तु के व्यक्तिगत विवरण की एक छवि प्राप्त करना भी संभव बनाता है।

छवि गुणवत्ता इस पर आधारित है:

· एक्स-रे विकिरण के लक्षण (एमवी, एमए, समय, खुराक (ईडीई), एकरूपता)

ज्यामिति (फोकल स्पॉट आकार, फोकल लंबाई, वस्तु का आकार)

डिवाइस का प्रकार (स्क्रीन-फिल्म डिवाइस, मेमोरी फ़ॉस्फ़र, डिटेक्टर सिस्टम)

सीधे छवि गुणवत्ता निर्धारित करें:

डानामिक रेंज

विपरीत संवेदनशीलता

शोर अनुपात करने के लिए संकेत

· स्थानिक संकल्प

अप्रत्यक्ष रूप से छवि गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं:

· शरीर क्रिया विज्ञान

· मनोविज्ञान

· कल्पना\फंतासी

· अनुभव/जागरूकता

एक्स-रे डिटेक्टरों का वर्गीकरण:

1. स्क्रीन-फिल्म

2. डिजिटल

मेमोरी फॉस्फोरस पर आधारित

यूआरआई पर आधारित

गैस डिस्चार्ज कक्षों पर आधारित

अर्धचालकों पर आधारित (मैट्रिक्स)

फॉस्फेट प्लेटों पर: विशेष कैसेट जिन पर कई छवियां ली जा सकती हैं (प्लेट से मॉनिटर तक छवियों को पढ़ते हुए, प्लेट छवि को 6 घंटे तक संग्रहीत करती है)

सीटी स्कैन एक परत-दर-परत एक्स-रे अध्ययन है जो एक्स-रे विकिरण की एक संकीर्ण किरण के साथ किसी वस्तु की गोलाकार स्कैनिंग द्वारा प्राप्त छवि के कंप्यूटर पुनर्निर्माण पर आधारित है।

एक्स-रे विकिरण की एक संकीर्ण किरण परिधि के चारों ओर मानव शरीर को स्कैन करती है। ऊतकों से गुजरते हुए, विकिरण इन ऊतकों के घनत्व और परमाणु संरचना के अनुसार क्षीण हो जाता है। रोगी के दूसरी ओर एक्स-रे सेंसरों की एक गोलाकार प्रणाली होती है, जिनमें से प्रत्येक (और उनकी संख्या कई हजार तक पहुंच सकती है) विकिरण ऊर्जा को विद्युत संकेतों में परिवर्तित करती है। प्रवर्धन के बाद, ये सिग्नल एक डिजिटल कोड में परिवर्तित हो जाते हैं, जो कंप्यूटर की मेमोरी में संग्रहीत हो जाता है। रिकॉर्ड किए गए सिग्नल किसी एक दिशा में एक्स-रे बीम के क्षीणन की डिग्री (और, इसलिए, विकिरण के अवशोषण की डिग्री) को दर्शाते हैं। रोगी के चारों ओर घूमते हुए, एक्स-रे उत्सर्जक उसके शरीर को विभिन्न कोणों से, कुल 360° पर "देखता" है। उत्सर्जक के घूर्णन के अंत तक, सभी सेंसरों से सभी सिग्नल कंप्यूटर मेमोरी में दर्ज हो जाते हैं। आधुनिक टोमोग्राफ में उत्सर्जक के घूमने की अवधि बहुत कम होती है, केवल 1-3 सेकंड, जिससे चलती वस्तुओं का अध्ययन करना संभव हो जाता है। मानक प्रोग्राम का उपयोग करते समय, कंप्यूटर ऑब्जेक्ट की आंतरिक संरचना का पुनर्निर्माण करता है। परिणामस्वरूप, अध्ययन किए जा रहे अंग की एक पतली परत की एक छवि प्राप्त होती है, आमतौर पर कई मिलीमीटर के क्रम पर, जिसे डिस्प्ले पर प्रदर्शित किया जाता है, और डॉक्टर उसे सौंपे गए कार्य के संबंध में इसे संसाधित करता है: वह स्केल कर सकता है छवि (ज़ूम इन और आउट), रुचि के क्षेत्रों (रुचि के क्षेत्र) को उजागर करें, अंग का आकार, रोग संबंधी संरचनाओं की संख्या या प्रकृति निर्धारित करें। साथ ही, अलग-अलग क्षेत्रों में ऊतक घनत्व निर्धारित किया जाता है, जिसे पारंपरिक इकाइयों - हाउंसफील्ड इकाइयों (एचयू) में मापा जाता है। जल का घनत्व शून्य माना जाता है। अस्थि घनत्व +1000 HU है, वायु घनत्व -1000 HU है। मानव शरीर के अन्य सभी ऊतक एक मध्यवर्ती स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं (आमतौर पर 0 से 200-300 एचयू तक)। स्वाभाविक रूप से, घनत्व की ऐसी सीमा को किसी डिस्प्ले या फोटोग्राफिक फिल्म पर प्रदर्शित नहीं किया जा सकता है, इसलिए डॉक्टर हाउंसफील्ड पैमाने पर एक सीमित सीमा का चयन करता है - एक "विंडो", जिसका आयाम आमतौर पर हाउंसफील्ड इकाइयों के कई दसियों से अधिक नहीं होता है। विंडो पैरामीटर (संपूर्ण हाउंसफ़ील्ड स्केल पर चौड़ाई और स्थान) हमेशा गणना किए गए टॉमोग्राम पर इंगित किए जाते हैं। इस तरह के प्रसंस्करण के बाद, छवि को कंप्यूटर की दीर्घकालिक मेमोरी में रखा जाता है या एक ठोस माध्यम - फोटोग्राफिक फिल्म पर डंप किया जाता है।

सर्पिल टोमोग्राफी तेजी से विकसित हो रही है, जिसमें उत्सर्जक रोगी के शरीर के सापेक्ष एक सर्पिल में चलता है और इस प्रकार, थोड़े समय में, कुछ सेकंड में मापा जाता है, शरीर की एक निश्चित मात्रा को पकड़ लेता है, जिसे बाद में अलग से दर्शाया जा सकता है असतत परतें.

सर्पिल टोमोग्राफी ने नई इमेजिंग विधियों के निर्माण की शुरुआत की - कंप्यूटेड एंजियोग्राफी, अंगों की त्रि-आयामी (वॉल्यूमेट्रिक) इमेजिंग और अंत में, वर्चुअल एंडोस्कोपी।

कंप्यूटेड टोमोग्राफ की पीढ़ियाँ: पहली से चौथी तक

सीटी टोमोग्राफ की प्रगति सीधे तौर पर डिटेक्टरों की संख्या में वृद्धि से संबंधित है, यानी एक साथ एकत्रित अनुमानों की संख्या में वृद्धि के साथ।

1. पहली पीढ़ी का उपकरण 1973 में सामने आया। पहली पीढ़ी की सीटी मशीनें चरण-दर-चरण थीं। एक डिटेक्टर पर लक्षित एक ट्यूब थी। स्कैनिंग चरण दर चरण की गई, जिससे प्रति परत एक चक्कर लगाया गया। एक छवि परत को लगभग 4 मिनट तक संसाधित किया गया।

2. CT उपकरणों की दूसरी पीढ़ी में, एक पंखे प्रकार के डिज़ाइन का उपयोग किया गया था। एक्स-रे ट्यूब के सामने रोटेशन रिंग पर कई डिटेक्टर लगाए गए थे। छवि प्रसंस्करण का समय 20 सेकंड था।

3. कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैनर की तीसरी पीढ़ी ने सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी की अवधारणा पेश की। ट्यूब और डिटेक्टरों ने तालिका के एक चरण में समकालिक रूप से पूर्ण दक्षिणावर्त घुमाव किया, जिससे अनुसंधान का समय काफी कम हो गया। डिटेक्टरों की संख्या भी बढ़ी है. प्रसंस्करण और पुनर्निर्माण के समय में उल्लेखनीय कमी आई है।

4. चौथी पीढ़ी में 1088 फ्लोरोसेंट सेंसर हैं जो पूरे गैन्ट्री रिंग में स्थित हैं। केवल एक्स-रे ट्यूब घूमती है। इस पद्धति की बदौलत, घूर्णन का समय 0.7 सेकंड तक कम हो गया। लेकिन तीसरी पीढ़ी के सीटी उपकरणों के साथ छवियों की गुणवत्ता में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है।

सर्पिल गणना टोमोग्राफी

स्पाइरल सीटी का उपयोग किया जाता है क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस 1988 से, जब सीमेंस मेडिकल सॉल्यूशंस ने पहला हेलिकल सीटी स्कैनर पेश किया। सर्पिल स्कैनिंग में दो क्रियाओं का एक साथ प्रदर्शन शामिल है: स्रोत का निरंतर घूमना - रोगी के शरीर के चारों ओर विकिरण उत्पन्न करने वाली एक्स-रे ट्यूब, और रोगी के साथ टेबल की निरंतर अनुवादात्मक गति। लम्बवत धुरीगैन्ट्री एपर्चर के माध्यम से z स्कैनिंग। इस मामले में, एक्स-रे ट्यूब का प्रक्षेपवक्र, ज़ेड-अक्ष के सापेक्ष - रोगी के शरीर के साथ तालिका की गति की दिशा, एक सर्पिल का आकार ले लेगा। अनुक्रमिक सीटी के विपरीत, रोगी के शरीर के साथ तालिका की गति की गति अध्ययन के उद्देश्यों द्वारा निर्धारित मनमाना मान ले सकती है। तालिका की गति जितनी अधिक होगी, स्कैनिंग क्षेत्र का विस्तार उतना ही अधिक होगा। यह महत्वपूर्ण है कि एक्स-रे ट्यूब के एक घूर्णन के लिए तालिका पथ की लंबाई छवि के स्थानिक रिज़ॉल्यूशन को खराब किए बिना टोमोग्राफिक परत की मोटाई से 1.5-2 गुना अधिक हो सकती है। सर्पिल स्कैनिंग तकनीक ने सीटी परीक्षाओं में लगने वाले समय को काफी कम करना और रोगी को विकिरण की खुराक को काफी कम करना संभव बना दिया है।

मल्टीलेयर कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमएससीटी)। मल्टीलेयर ("मल्टीस्लाइस") अंतःशिरा कंट्रास्ट वृद्धि और त्रि-आयामी छवि पुनर्निर्माण के साथ गणना की गई टोमोग्राफी। मल्टीस्लाइस ("मल्टीस्लाइस", "मल्टी-स्लाइस" कंप्यूटेड टोमोग्राफी - एमएससीटी) पहली बार एल्सिन्ट कंपनी द्वारा पेश किया गया था। 1992 में. MSCT टोमोग्राफ और पिछली पीढ़ियों के सर्पिल टोमोग्राफ के बीच मूलभूत अंतर यह है कि गैन्ट्री परिधि के आसपास डिटेक्टरों की एक नहीं, बल्कि दो या अधिक पंक्तियाँ स्थित होती हैं। एक्स-रे विकिरण को विभिन्न पंक्तियों पर स्थित डिटेक्टरों द्वारा एक साथ प्राप्त करने के लिए, एक नया विकसित किया गया था - वॉल्यूमेट्रिक ज्यामितीय आकारखुशी से उछलना। 1992 में, डिटेक्टरों की दो पंक्तियों के साथ पहले दो-स्लाइस (डबल-हेलिक्स) MSCT टोमोग्राफ दिखाई दिए, और 1998 में - चार-स्लाइस (चार-हेलिक्स) MSCT स्कैनर, क्रमशः डिटेक्टरों की चार पंक्तियों के साथ। उपर्युक्त सुविधाओं के अलावा, एक्स-रे ट्यूब के घुमावों की संख्या प्रति सेकंड एक से बढ़ाकर दो कर दी गई। इस प्रकार, पांचवीं पीढ़ी के क्वाड-स्लाइस एमएससीटी स्कैनर वर्तमान में पारंपरिक चौथी पीढ़ी के सर्पिल सीटी स्कैनर की तुलना में आठ गुना तेज हैं। 2004-2005 में, 32-, 64- और 128-स्लाइस एमएससीटी टोमोग्राफ पेश किए गए, जिनमें दो एक्स-रे ट्यूब वाले टोमोग्राफ भी शामिल थे। आज, कुछ अस्पतालों में पहले से ही 320-स्लाइस सीटी स्कैनर हैं। तोशिबा द्वारा 2007 में पहली बार पेश किए गए ये टोमोग्राफ, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी के विकास में एक नए चरण का प्रतिनिधित्व करते हैं। वे न केवल छवियां प्राप्त करने की अनुमति देते हैं, बल्कि मस्तिष्क और हृदय में होने वाली शारीरिक प्रक्रियाओं को लगभग "वास्तविक" समय में देखना भी संभव बनाते हैं। ऐसी प्रणाली की एक विशेषता विकिरण ट्यूब की एक क्रांति में पूरे अंग (हृदय, जोड़ों, मस्तिष्क, आदि) को स्कैन करने की क्षमता है, जो परीक्षा के समय को काफी कम कर देती है, साथ ही हृदय को स्कैन करने की क्षमता भी कम कर देती है। अतालता से पीड़ित रोगी. कई 320 स्लाइस स्कैनर पहले ही स्थापित किए जा चुके हैं और रूस में काम कर रहे हैं।

तैयारी:

सिर, गर्दन, छाती गुहा और हाथ-पैरों की सीटी स्कैनिंग के लिए रोगी की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। महाधमनी, अवर वेना कावा, यकृत, प्लीहा, गुर्दे की जांच करते समय, रोगी को खुद को हल्के नाश्ते तक सीमित रखने की सलाह दी जाती है। रोगी को पित्ताशय की जांच के लिए खाली पेट आना चाहिए। अग्न्याशय और यकृत की सीटी स्कैनिंग से पहले, पेट फूलना कम करने के उपाय किए जाने चाहिए। पेट की गुहा की सीटी स्कैनिंग के दौरान पेट और आंतों को अधिक स्पष्ट रूप से अलग करने के लिए, पानी में घुलनशील आयोडाइड कंट्रास्ट एजेंट के 2.5% समाधान के लगभग 500 मिलीलीटर की जांच से पहले रोगी द्वारा आंशिक अंतर्ग्रहण द्वारा उनकी तुलना की जाती है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यदि सीटी स्कैन की पूर्व संध्या पर रोगी के पेट या आंतों की एक्स-रे जांच होती है, तो उनमें जमा हुआ बेरियम छवि में कलाकृतियां बनाएगा। इस संबंध में, जब तक पाचन नलिका इस कंट्रास्ट एजेंट से पूरी तरह खाली नहीं हो जाती, तब तक सीटी स्कैन निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

एक अतिरिक्त सीटी तकनीक विकसित की गई है - उन्नत सीटी. इसमें रोगी को पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट (छिड़काव) के अंतःशिरा प्रशासन के बाद टोमोग्राफी करना शामिल है। यह तकनीक संवहनी तंत्र और अंग के पैरेन्काइमा में एक विपरीत समाधान की उपस्थिति के कारण एक्स-रे विकिरण के अवशोषण को बढ़ाने में मदद करती है। उसी समय, एक ओर, छवि का कंट्रास्ट बढ़ता है, और दूसरी ओर, अत्यधिक संवहनी संरचनाएं उजागर होती हैं, उदाहरण के लिए, संवहनी ट्यूमर, कुछ ट्यूमर के मेटास्टेस। स्वाभाविक रूप से, अंग पैरेन्काइमा की एक बढ़ी हुई छाया छवि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खराब संवहनी या पूरी तरह से अवास्कुलर ज़ोन (सिस्ट, ट्यूमर) की बेहतर पहचान की जाती है।

कुछ सीटी स्कैनर मॉडल सुसज्जित हैं कार्डिएक सिंक्रोनाइज़र. वे सटीक निर्दिष्ट समय पर उत्सर्जक को चालू करते हैं - सिस्टोल और डायस्टोल में। इस तरह के अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त हृदय के क्रॉस-सेक्शन से सिस्टोल और डायस्टोल में हृदय की स्थिति का दृश्य रूप से आकलन करना, हृदय कक्षों और इजेक्शन अंश की मात्रा की गणना करना और सामान्य और क्षेत्रीय संकुचन के संकेतकों का विश्लेषण करना संभव हो जाता है। मायोकार्डियम का कार्य.

दो विकिरण स्रोतों के साथ कंप्यूटेड टोमोग्राफी . डीएससीटी- डुअल सोर्स कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

2005 में, सीमेंस मेडिकल सॉल्यूशंस ने दो एक्स-रे स्रोतों वाला पहला उपकरण पेश किया। इसके निर्माण के लिए सैद्धांतिक शर्तें पहले से ही 1979 में थीं, लेकिन तकनीकी रूप से उस समय इसका कार्यान्वयन असंभव था। वास्तव में, यह MSCT प्रौद्योगिकी की तार्किक निरंतरताओं में से एक है। तथ्य यह है कि हृदय (सीटी कोरोनरी एंजियोग्राफी) का अध्ययन करते समय, उन वस्तुओं की छवियां प्राप्त करना आवश्यक होता है जो निरंतर और तीव्र गति में होती हैं, जिसके लिए बहुत कम स्कैनिंग अवधि की आवश्यकता होती है। एमएससीटी में, ट्यूब के तेजी से घूमने के साथ ईसीजी और पारंपरिक जांच को सिंक्रनाइज़ करके इसे हासिल किया गया था। लेकिन 0.33 एस (प्रति सेकंड ≈3 क्रांतियों) के ट्यूब रोटेशन समय के साथ एमएससीटी के लिए अपेक्षाकृत स्थिर स्लाइस को पंजीकृत करने के लिए आवश्यक न्यूनतम समय अवधि 173 एमएस है, यानी ट्यूब के आधे घूर्णन का समय। यह अस्थायी समाधान सामान्य हृदय गति के लिए काफी पर्याप्त है (अध्ययनों ने इन संकेतकों और उच्च मूल्यों के बीच कम प्रभावशीलता के अंतराल के साथ, 65 बीट प्रति मिनट से कम और 80 के आसपास की दर पर प्रभावशीलता दिखाई है)। कुछ समय तक उन्होंने गैन्ट्री टोमोग्राफ में ट्यूब की घूर्णन गति को बढ़ाने की कोशिश की। वर्तमान में, इसकी वृद्धि के लिए तकनीकी संभावनाओं की सीमा तक पहुंच गई है, क्योंकि 0.33 एस के ट्यूब रोटेशन के साथ इसका वजन 28 गुना बढ़ जाता है (अधिभार 28 ग्राम)। 100 एमएस से कम का अस्थायी रिज़ॉल्यूशन प्राप्त करने के लिए, 75 ग्राम से अधिक के ओवरलोड की आवश्यकता होती है। 90° के कोण पर स्थित दो एक्स-रे ट्यूबों का उपयोग ट्यूब की घूर्णन अवधि के एक चौथाई (0.33 सेकेंड के घूर्णन के साथ 83 एमएस) के बराबर समय रिज़ॉल्यूशन देता है। इससे संकुचन की आवृत्ति की परवाह किए बिना हृदय की छवियां प्राप्त करना संभव हो गया। इसके अलावा, इस तरह के उपकरण का एक और महत्वपूर्ण लाभ है: प्रत्येक ट्यूब अपने स्वयं के मोड में (क्रमशः विभिन्न वोल्टेज और वर्तमान मूल्यों, केवी और एमए पर) काम कर सकती है। यह आपको छवि में विभिन्न घनत्वों की निकट स्थित वस्तुओं को बेहतर ढंग से अलग करने की अनुमति देता है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब हड्डियों या धातु संरचनाओं के नजदीक स्थित जहाजों और संरचनाओं के विपरीत। यह प्रभाव विकिरण के विभिन्न अवशोषण पर आधारित होता है जब इसके पैरामीटर रक्त + आयोडीन युक्त कंट्रास्ट एजेंट के मिश्रण में बदलते हैं, जबकि यह पैरामीटर हाइड्रॉक्सीपैटाइट (हड्डी का आधार) या धातुओं में अपरिवर्तित रहता है। अन्यथा, डिवाइस पारंपरिक MSCT डिवाइस हैं और उनके सभी फायदे हैं।

संकेत:

· सिरदर्द

सिर पर चोट के साथ चेतना की हानि नहीं हुई

· बेहोश होना

· फेफड़ों के कैंसर का बहिष्कार. यदि स्क्रीनिंग के लिए कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग किया जाता है, तो अध्ययन योजना के अनुसार किया जाता है।

· गंभीर चोटें

सेरेब्रल हेमरेज का संदेह

वाहिका की चोट का संदेह (उदाहरण के लिए, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार)

· खोखले और पैरेन्काइमल अंगों की कुछ अन्य गंभीर चोटों का संदेह (अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएं और उपचार के परिणामस्वरूप)

· अंततः निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर के निर्देश पर अधिकांश सीटी स्कैन नियमित रूप से किए जाते हैं। एक नियम के रूप में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी करने से पहले, सरल अध्ययन किए जाते हैं - एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, परीक्षण आदि।

· उपचार के परिणामों की निगरानी करना.

· चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए, उदाहरण के लिए, कंप्यूटेड टोमोग्राफी के नियंत्रण में पंचर, आदि।

लाभ:

· मशीन ऑपरेटर के कंप्यूटर की उपलब्धता, जो नियंत्रण कक्ष की जगह लेता है। इससे अध्ययन की प्रगति पर नियंत्रण में सुधार होता है, क्योंकि ऑपरेटर सीधे लीड-लाइन वाली देखने वाली विंडो के सामने स्थित होता है, ऑपरेटर परीक्षा के दौरान सीधे रोगी के महत्वपूर्ण मापदंडों की निगरानी भी कर सकता है।

· विकासशील मशीन के आने के कारण अब अंधेरे कमरे को सुसज्जित करने की आवश्यकता नहीं रही। अब डेवलपर और फिक्सर के साथ टैंकों में मैन्युअल रूप से तस्वीरें विकसित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। इसके अलावा, अंधेरे कमरे में काम करने के लिए अंधेरे दृष्टि अनुकूलन की आवश्यकता नहीं होती है। फिल्म की आपूर्ति पहले से ही विकासशील मशीन में लोड कर दी जाती है (एक नियमित प्रिंटर की तरह)। तदनुसार, कमरे में प्रसारित हवा की विशेषताओं में सुधार हुआ है, और कर्मियों के लिए काम का आराम बढ़ गया है। फ़ोटोग्राफ़ और उनकी गुणवत्ता विकसित करने की प्रक्रिया तेज़ हो गई है।

· छवि की गुणवत्ता में काफी सुधार हुआ है, जिससे इसे कंप्यूटर पर संसाधित करना और मेमोरी में संग्रहीत करना संभव हो गया है। अब एक्स-रे फिल्म या अभिलेखों की कोई आवश्यकता नहीं रही। केबल नेटवर्क पर छवियों को प्रसारित करना और उन्हें मॉनिटर पर संसाधित करना संभव हो गया। वॉल्यूमेट्रिक विज़ुअलाइज़ेशन विधियाँ उभरी हैं।

उच्च स्थानिक संकल्प

· परीक्षा की गति

3-आयामी और बहु-तलीय छवि पुनर्निर्माण की संभावना

विधि की कम ऑपरेटर-निर्भरता

अनुसंधान के मानकीकरण की संभावना

· उपकरणों की सापेक्ष उपलब्धता (उपकरणों की संख्या और जांच की लागत के संदर्भ में)

· पारंपरिक सर्पिल सीटी की तुलना में एमएससीटी के लाभ

o बेहतर समय रिज़ॉल्यूशन

o अनुदैर्ध्य z अक्ष के साथ बेहतर स्थानिक रिज़ॉल्यूशन

o स्कैनिंग गति में वृद्धि

o बेहतर कंट्रास्ट रिज़ॉल्यूशन

o सिग्नल-टू-शोर अनुपात बढ़ाना

o एक्स-रे ट्यूब का कुशल उपयोग

o बड़ा संरचनात्मक कवरेज क्षेत्र

o रोगी पर विकिरण का जोखिम कम करना

कमियां:

· सीटी का सापेक्ष नुकसान पारंपरिक की तुलना में अध्ययन की उच्च लागत है एक्स-रे विधियाँ. यह सीटी के व्यापक उपयोग को सख्त संकेतों तक सीमित करता है।

· आयनकारी विकिरण की उपस्थिति और रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों का उपयोग

कुछ निरपेक्ष और सापेक्ष मतभेद :

कोई विरोधाभास नहीं

· गर्भावस्था

विरोधाभास के साथ

· कंट्रास्ट एजेंट से एलर्जी

· किडनी खराब

· गंभीर मधुमेह मेलिटस

· गर्भावस्था (एक्स-रे विकिरण के टेराटोजेनिक प्रभाव)

· रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति

डिवाइस के लिए शरीर का वजन अधिकतम से अधिक है

· थायराइड रोग

मायलोमा

एंजियोग्राफी कंट्रास्ट एजेंटों का उपयोग करके रक्त वाहिकाओं की एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है। कृत्रिम कंट्रास्ट के लिए, इस उद्देश्य के लिए इच्छित कार्बनिक आयोडीन यौगिक का एक समाधान रक्त और लसीका चैनलों में इंजेक्ट किया जाता है। संवहनी तंत्र के किस भाग की तुलना की जाती है, इसके आधार पर, धमनी विज्ञान, वेनोग्राफी (फ़्लेबोग्राफी) और लिम्फोग्राफी को प्रतिष्ठित किया जाता है। एंजियोग्राफी केवल सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा के बाद ही की जाती है और केवल उन मामलों में जहां गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग करके रोग का निदान करना संभव नहीं है और यह माना जाता है कि, वाहिकाओं की तस्वीर या रक्त प्रवाह के अध्ययन के आधार पर, यह संभव है स्वयं वाहिकाओं को होने वाले नुकसान या अन्य अंगों के रोगों में उनके परिवर्तनों की पहचान करने के लिए।

संकेत:

· हेमोडायनामिक्स का अध्ययन करना और संवहनी विकृति की पहचान करना,

· अंगों की क्षति और विकृतियों का निदान,

· सूजन पैदा करने वाले, डिस्ट्रोफिक और ट्यूमर घावों की पहचान

· उनकी शिथिलता और संवहनी आकारिकी।

· एंडोवास्कुलर ऑपरेशन करते समय एंजियोग्राफी एक आवश्यक कदम है।

मतभेद:

· मरीज़ की हालत बेहद गंभीर,

तीव्र संक्रामक, सूजन और मानसिक रोग,

· गंभीर हृदय, यकृत और गुर्दे की विफलता,

· आयोडीन की तैयारी के प्रति अतिसंवेदनशीलता.

तैयारी:

· अध्ययन से पहले, डॉक्टर को रोगी को प्रक्रिया की आवश्यकता और प्रकृति के बारे में बताना चाहिए और इसे करने के लिए उसकी सहमति लेनी चाहिए।

· एंजियोग्राफी से पहले शाम को ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं।

· सुबह का नाश्ता रद्द कर दिया गया है।

· पंचर क्षेत्र के बाल काटे जाते हैं।

· परीक्षा से 30 मिनट पहले, पूर्व-दवा की जाती है (एंटीहिस्टामाइन,

ट्रैंक्विलाइज़र, एनाल्जेसिक)।

कैथीटेराइजेशन के लिए पसंदीदा स्थान ऊरु धमनी का क्षेत्र है। रोगी को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है। सर्जिकल क्षेत्र का उपचार किया जाता है और रोगाणुहीन शीटों से सीमांकित किया जाता है। स्पंदित ऊरु धमनी स्पंदित होती है। 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ स्थानीय पैरावासल एनेस्थीसिया के बाद, 0.3-0.4 सेमी लंबा एक त्वचा चीरा लगाया जाता है, जिससे धमनी तक एक संकीर्ण मार्ग बनाया जाता है। चौड़े लुमेन वाली एक विशेष सुई को थोड़े से झुकाव के साथ बने स्ट्रोक में डाला जाता है। इससे धमनी की दीवार में छेद किया जाता है, जिसके बाद छुरा घोंपने वाली स्टाइललेट को हटा दिया जाता है। सुई को खींचने से उसका सिरा धमनी के लुमेन में स्थित हो जाता है। इसी समय सूई मंडप से रक्त की तेज धारा प्रकट होती है। एक धातु गाइड को सुई के माध्यम से धमनी में डाला जाता है, जिसे फिर आंतरिक और सामान्य इलियाक धमनियों और महाधमनी में चयनित स्तर तक आगे बढ़ाया जाता है। सुई को हटा दिया जाता है, और गाइडवायर के साथ आवश्यक बिंदु तक ले जाया जाता है धमनी तंत्रएक रेडियोपैक कैथेटर डाला जाता है। इसकी प्रगति की निगरानी एक डिस्प्ले पर की जाती है। गाइडवायर को हटाने के बाद, कैथेटर का मुक्त (बाहरी) सिरा एडाप्टर से जुड़ा होता है और कैथेटर को तुरंत हेपरिन के साथ आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान से धोया जाता है। एंजियोग्राफी के दौरान सभी जोड़-तोड़ एक्स-रे टेलीविजन नियंत्रण के तहत किए जाते हैं। कैथीटेराइजेशन प्रतिभागी सुरक्षात्मक एप्रन पहनते हैं जिसके ऊपर स्टेराइल गाउन पहना जाता है। एंजियोग्राफी के दौरान मरीज की स्थिति पर लगातार नजर रखी जाती है। एक स्वचालित सिरिंज (इंजेक्टर) का उपयोग करके जांच की जा रही धमनी में एक कैथेटर के माध्यम से दबाव में एक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है। उसी क्षण, हाई-स्पीड एक्स-रे इमेजिंग शुरू होती है। इसका प्रोग्राम - चित्र लेने की संख्या और समय - डिवाइस के नियंत्रण कक्ष पर स्थापित होता है। तस्वीरें तुरंत विकसित की जाती हैं। एक बार परीक्षण सफल हो जाने पर, कैथेटर हटा दिया जाता है। रक्तस्राव रोकने के लिए पंचर वाली जगह को 8-10 मिनट तक दबाया जाता है। एक दिन के लिए पंचर क्षेत्र पर एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। रोगी को उसी अवधि के लिए बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है। एक दिन बाद, पट्टी को सड़न रोकनेवाला स्टिकर से बदल दिया जाता है। उपस्थित चिकित्सक लगातार रोगी की स्थिति की निगरानी करता है। शरीर के तापमान का मापन और शल्य चिकित्सा स्थल का निरीक्षण अनिवार्य है।

रक्त वाहिकाओं की एक्स-रे जांच की एक नई तकनीक है डिजिटल घटाव एंजियोग्राफी (डीएसए). यह कंप्यूटर मेमोरी में दर्ज दो छवियों के कंप्यूटर घटाव (घटाव) के सिद्धांत पर आधारित है - पोत में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत से पहले और बाद की छवियां। कंप्यूटर प्रसंस्करण के लिए धन्यवाद, हृदय और रक्त वाहिकाओं की अंतिम एक्स-रे तस्वीर अलग होती है उच्च गुणवत्ता, लेकिन मुख्य बात यह है कि अध्ययन किए जा रहे शरीर के हिस्से की सामान्य छवि से रक्त वाहिकाओं की छवि को अलग करना संभव है, विशेष रूप से, नरम ऊतकों और कंकाल की हस्तक्षेप करने वाली छाया को हटाने और हेमोडायनामिक्स का मात्रात्मक मूल्यांकन करना। अन्य तकनीकों की तुलना में डीएसए का एक महत्वपूर्ण लाभ रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट की आवश्यक मात्रा में कमी है, इसलिए कंट्रास्ट एजेंट के बड़े कमजोर पड़ने के साथ रक्त वाहिकाओं की छवियां प्राप्त करना संभव है। इसका मतलब है (ध्यान दें!) कि आप एक कंट्रास्ट एजेंट को अंतःशिरा में इंजेक्ट कर सकते हैं और कैथीटेराइजेशन का सहारा लिए बिना छवियों की अगली श्रृंखला पर धमनियों की छाया प्राप्त कर सकते हैं। वर्तमान में, पारंपरिक एंजियोग्राफी को लगभग सार्वभौमिक रूप से डीएसए द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया है।

रेडियोन्यूक्लाइड विधि रेडियोन्यूक्लाइड्स और उनके साथ लेबल किए गए संकेतकों का उपयोग करके अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक और रूपात्मक स्थिति का अध्ययन करने की एक विधि है। ये संकेतक - उन्हें रेडियोफार्मास्यूटिकल्स (आरपी) कहा जाता है - रोगी के शरीर में पेश किया जाता है, और फिर, विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके, उनके आंदोलन की गति और प्रकृति, अंगों और ऊतकों से निर्धारण और निष्कासन निर्धारित किया जाता है।

रेडियोफार्मास्युटिकल एक ऐसी दवा है जिसे नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए मनुष्यों में देने की मंजूरी दी गई है। रासायनिक यौगिक, जिसके अणु में रेडियोन्यूक्लाइड होता है। रेडियोन्यूक्लाइड में एक निश्चित ऊर्जा का विकिरण स्पेक्ट्रम होना चाहिए, न्यूनतम विकिरण खुराक का कारण बनना चाहिए और अध्ययन किए जा रहे अंग की स्थिति को प्रतिबिंबित करना चाहिए।

अंगों की छवियां प्राप्त करने के लिए, केवल γ-किरणों या विशिष्ट एक्स-रे विकिरण उत्सर्जित करने वाले रेडियोन्यूक्लाइड्स का उपयोग किया जाता है, क्योंकि इन विकिरणों को बाहरी पहचान द्वारा दर्ज किया जा सकता है। रेडियोधर्मी क्षय के दौरान जितना अधिक γ-क्वांटा या एक्स-रे क्वांटा बनता है, निदान के संदर्भ में दिया गया रेडियोफार्मास्युटिकल उतना ही अधिक प्रभावी होता है। उसी समय, रेडियोन्यूक्लाइड को यथासंभव कम कणिका विकिरण उत्सर्जित करना चाहिए - इलेक्ट्रॉन जो रोगी के शरीर में अवशोषित होते हैं और अंगों की छवियां प्राप्त करने में भाग नहीं लेते हैं। इस दृष्टिकोण से, आइसोमेरिक संक्रमण के प्रकार - टीसी, इन - के अनुसार परमाणु परिवर्तन वाले रेडियोन्यूक्लाइड बेहतर हैं। रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स में क्वांटम ऊर्जा की इष्टतम सीमा 70-200 केवी मानी जाती है। वह समय जिसके दौरान शरीर में प्रविष्ट रेडियोफार्मास्युटिकल की गतिविधि शारीरिक विघटन और उन्मूलन के कारण आधी हो जाती है, प्रभावी अर्ध-जीवन (टीएम) कहा जाता है।

रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन करने के लिए विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​उपकरण विकसित किए गए हैं। उनके विशिष्ट उद्देश्य के बावजूद, इन सभी उपकरणों को एक ही सिद्धांत के अनुसार डिज़ाइन किया गया है: उनके पास एक डिटेक्टर है जो आयनीकृत विकिरण को विद्युत दालों, एक इलेक्ट्रॉनिक प्रसंस्करण इकाई और एक डेटा प्रस्तुति इकाई में परिवर्तित करता है। कई रेडियोडायग्नोस्टिक उपकरण कंप्यूटर और माइक्रोप्रोसेसर से सुसज्जित हैं। डिटेक्टर आमतौर पर सिंटिलेटर या, कम सामान्यतः, गैस मीटर होता है। सिंटिलेटर एक ऐसा पदार्थ है, जिसमें तेजी से चार्ज होने वाले कणों या फोटॉन के प्रभाव में, प्रकाश चमकती है - जगमगाहट - होती है। इन जगमगाहटों को फोटोमल्टीप्लायर ट्यूब (पीएमटी) द्वारा उठाया जाता है, जो प्रकाश की चमक को विद्युत संकेतों में परिवर्तित करता है। जगमगाहट क्रिस्टल और फोटोमल्टीप्लायर को एक सुरक्षात्मक धातु आवरण में रखा जाता है - एक कोलिमेटर, जो क्रिस्टल के "दृष्टि के क्षेत्र" को रोगी के शरीर के अंग या भाग के आकार तक सीमित करता है जिसका अध्ययन किया जा रहा है। कोलाइमर में एक बड़ा या कई छोटे छेद होते हैं जिसके माध्यम से रेडियोधर्मी विकिरण डिटेक्टर में प्रवेश करता है।

जैविक नमूनों (इन विट्रो) की रेडियोधर्मिता निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किए गए उपकरणों में, जगमगाहट डिटेक्टरों का उपयोग तथाकथित वेल काउंटर के रूप में किया जाता है। क्रिस्टल के अंदर एक बेलनाकार चैनल होता है जिसमें परीक्षण सामग्री के साथ एक टेस्ट ट्यूब रखी जाती है। यह डिटेक्टर डिज़ाइन जैविक नमूनों से कमजोर विकिरण का पता लगाने की क्षमता में काफी वृद्धि करता है। रेडियोधर्मिता को मापने के लिए जैविक तरल पदार्थनरम β-विकिरण के साथ रेडियोन्यूक्लाइड युक्त, तरल सिंटिलेटर का उपयोग किया जाता है।

रोगी को किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती।

रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षण के संकेत रेडियोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। एक नियम के रूप में, यह अन्य नैदानिक, प्रयोगशाला और गैर-आक्रामक विकिरण प्रक्रियाओं के बाद किया जाता है, जब किसी विशेष अंग के कार्य और आकृति विज्ञान पर रेडियोन्यूक्लाइड डेटा की आवश्यकता स्पष्ट हो जाती है।

रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, केवल रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के निर्देशों द्वारा प्रदान किए गए प्रतिबंध हैं।

शब्द "विज़ुअलाइज़ेशन" अंग्रेजी शब्द विज़न से लिया गया है। यह एक छवि के अधिग्रहण को संदर्भित करता है इस मामले मेंरेडियोधर्मी न्यूक्लाइड का उपयोग करना। रेडियोन्यूक्लाइड इमेजिंग, रोगी के शरीर में पेश किए जाने पर अंगों और ऊतकों में रेडियोफार्मास्युटिकल के स्थानिक वितरण की एक तस्वीर का निर्माण है। रेडियोन्यूक्लाइड इमेजिंग की मुख्य विधि है गामा स्किंटिग्राफी(या बस स्किंटिग्राफी), जो गामा कैमरा नामक मशीन पर किया जाता है। एक विशेष गामा कैमरे (एक चलती डिटेक्टर के साथ) पर की जाने वाली स्किन्टिग्राफी का एक प्रकार परत-दर-परत रेडियोन्यूक्लाइड इमेजिंग - एकल-फोटॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी है। शायद ही कभी, मुख्य रूप से अल्ट्रा-अल्पकालिक पॉज़िट्रॉन-उत्सर्जक रेडियोन्यूक्लाइड प्राप्त करने की तकनीकी कठिनाई के कारण, एक विशेष गामा कैमरे पर दो-फोटॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी भी की जाती है। कभी-कभी रेडियोन्यूक्लाइड इमेजिंग की एक पुरानी विधि का उपयोग किया जाता है - स्कैनिंग; यह स्कैनर नामक मशीन पर किया जाता है।

सिंटिग्राफी एक सम्मिलित रेडियोन्यूक्लाइड द्वारा उत्सर्जित विकिरण को गामा कैमरे पर रिकॉर्ड करके रोगी के अंगों और ऊतकों की छवि प्राप्त करने की प्रक्रिया है। गामा कैमरा: एक जगमगाहट क्रिस्टल (आमतौर पर सोडियम आयोडाइड) का उपयोग रेडियोधर्मी विकिरण डिटेक्टर के रूप में किया जाता है। बड़े आकार- 50 सेमी तक के व्यास के साथ यह सुनिश्चित करता है कि जांच किए जा रहे शरीर के पूरे हिस्से पर विकिरण एक साथ दर्ज किया गया है। अंग से निकलने वाली गामा किरणें क्रिस्टल में प्रकाश चमक पैदा करती हैं। इन चमक को कई फोटोमल्टीप्लायरों द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है, जो क्रिस्टल की सतह के ऊपर समान रूप से स्थित होते हैं। फोटोमल्टीप्लायर से विद्युत दालों को एक एम्पलीफायर और विवेचक के माध्यम से विश्लेषक इकाई तक प्रेषित किया जाता है, जो डिस्प्ले स्क्रीन पर एक सिग्नल उत्पन्न करता है। इस मामले में, स्क्रीन पर चमकने वाले बिंदु के निर्देशांक बिल्कुल सिंटिलेटर में प्रकाश फ्लैश के निर्देशांक से मेल खाते हैं और, परिणामस्वरूप, अंग में रेडियोन्यूक्लाइड का स्थान। साथ ही, इलेक्ट्रॉनिक्स का उपयोग करके, प्रत्येक जगमगाहट की घटना के क्षण का विश्लेषण किया जाता है, जिससे अंग के माध्यम से रेडियोन्यूक्लाइड के पारित होने का समय निर्धारित करना संभव हो जाता है। गामा कैमरे का सबसे महत्वपूर्ण घटक, निश्चित रूप से, एक विशेष कंप्यूटर है, जो छवि के विभिन्न प्रकार के कंप्यूटर प्रसंस्करण की अनुमति देता है: उस पर ध्यान देने योग्य क्षेत्रों की पहचान करना - तथाकथित रुचि के क्षेत्र - और संचालन करना विभिन्न प्रक्रियाएँ: रेडियोधर्मिता (सामान्य और स्थानीय) का माप, किसी अंग या उसके भागों के आकार का निर्धारण, इस क्षेत्र में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के पारित होने की दर का अध्ययन। कंप्यूटर का उपयोग करके, आप छवि की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं और रुचि के विवरणों को उजागर कर सकते हैं, उदाहरण के लिए, अंग को पोषण देने वाली वाहिकाएँ।

सिंटिग्राम एक कार्यात्मक संरचनात्मक छवि है। यह रेडियोन्यूक्लाइड छवियों की विशिष्टता है, जो उन्हें एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के दौरान प्राप्त छवियों से अलग करती है। इसका तात्पर्य स्किंटिग्राफी निर्धारित करने के लिए मुख्य शर्त से है - जिस अंग का अध्ययन किया जा रहा है वह कार्यात्मक रूप से सक्रिय होना चाहिए, कम से कम एक सीमित सीमा तक। अन्यथा, स्किंटिग्राफिक छवि प्राप्त नहीं होगी।

स्किंटिग्राम का विश्लेषण करते समय, मुख्य रूप से स्थिर वाले, अंग की स्थलाकृति, उसके आकार और आकार के साथ, उसकी छवि की एकरूपता की डिग्री निर्धारित की जाती है। रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के बढ़े हुए संचय वाले क्षेत्रों को हॉट स्पॉट या हॉट नोड्स कहा जाता है। आमतौर पर वे अंग के अत्यधिक सक्रिय रूप से कार्य करने वाले क्षेत्रों के अनुरूप होते हैं - सूजन वाले ऊतक, कुछ प्रकार के ट्यूमर, हाइपरप्लासिया के क्षेत्र। यदि सिंटिग्राम रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के कम संचय के क्षेत्र को प्रकट करता है, तो इसका मतलब है कि हम किसी प्रकार के वॉल्यूमेट्रिक गठन के बारे में बात कर रहे हैं जिसने अंग के सामान्य रूप से कार्य करने वाले पैरेन्काइमा को बदल दिया है - तथाकथित ठंडे नोड्स। वे सिस्ट, मेटास्टेस, फोकल स्केलेरोसिस और कुछ ट्यूमर में देखे जाते हैं।

एकल फोटॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (एसपीईटी)धीरे-धीरे पारंपरिक स्थैतिक स्किंटिग्राफी की जगह ले रहा है, क्योंकि यह किसी को समान रेडियोफार्मास्युटिकल की समान मात्रा के साथ बेहतर स्थानिक रिज़ॉल्यूशन प्राप्त करने की अनुमति देता है, यानी। अंग क्षति के महत्वपूर्ण रूप से छोटे क्षेत्रों की पहचान करें - गर्म और ठंडे नोड्स। SPET को निष्पादित करने के लिए, विशेष गामा कैमरों का उपयोग किया जाता है। वे सामान्य डिटेक्टरों से इस मायने में भिन्न हैं कि कैमरे के डिटेक्टर (आमतौर पर दो) मरीज के शरीर के चारों ओर घूमते हैं। रोटेशन प्रक्रिया के दौरान, विभिन्न शूटिंग कोणों से जगमगाहट संकेत कंप्यूटर को भेजे जाते हैं, जिससे डिस्प्ले स्क्रीन पर अंग की परत-दर-परत छवि बनाना संभव हो जाता है।

SPET उच्च छवि गुणवत्ता में सिन्टीग्राफी से भिन्न है। यह आपको छोटे विवरणों की पहचान करने की अनुमति देता है और इसलिए, अधिक उन्नत चरण में बीमारी को पहचानता है। प्रारम्भिक चरणऔर अधिक विश्वसनीयता के साथ. यदि कंप्यूटर का उपयोग करके कम समय में पर्याप्त संख्या में अनुप्रस्थ "स्लाइस" प्राप्त किए जाते हैं, तो डिस्प्ले स्क्रीन पर किसी अंग की त्रि-आयामी वॉल्यूमेट्रिक छवि बनाना संभव है, जिससे व्यक्ति को अधिक सटीक विचार प्राप्त करने की अनुमति मिलती है। इसकी संरचना और कार्य के बारे में.

परत-दर-परत रेडियोन्यूक्लाइड इमेजिंग का एक अन्य प्रकार है - पॉज़िट्रॉन दो-फोटॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी). पॉज़िट्रॉन उत्सर्जित करने वाले रेडियोन्यूक्लाइड्स का उपयोग रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के रूप में किया जाता है, मुख्य रूप से कई मिनटों के आधे जीवन वाले अल्ट्रा-अल्पकालिक न्यूक्लाइड - सी (20.4 मिनट), एन (10 मिनट), ओ (2.03 मिनट), एफ (10 मिनट)। इन रेडियोन्यूक्लाइड्स द्वारा उत्सर्जित पॉज़िट्रॉन इलेक्ट्रॉनों के साथ परमाणुओं के पास नष्ट हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप दो गामा क्वांटा - फोटॉन (इसलिए विधि का नाम) दिखाई देते हैं, जो विनाश बिंदु से बिल्कुल विपरीत दिशाओं में बिखरते हैं। प्रकीर्णन क्वांटा को विषय के चारों ओर स्थित कई गामा कैमरा डिटेक्टरों द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है। पीईटी का मुख्य लाभ यह है कि इसमें उपयोग किए जाने वाले रेडियोन्यूक्लाइड बहुत शारीरिक रूप से महत्वपूर्ण दवाओं को लेबल कर सकते हैं, उदाहरण के लिए ग्लूकोज, जो कई चयापचय प्रक्रियाओं में सक्रिय रूप से शामिल होने के लिए जाना जाता है। जब लेबल ग्लूकोज को रोगी के शरीर में डाला जाता है, तो यह मस्तिष्क और हृदय की मांसपेशियों के ऊतक चयापचय में सक्रिय रूप से शामिल होता है।

क्लिनिक में इस महत्वपूर्ण और बहुत ही आशाजनक विधि का प्रसार इस तथ्य से बाधित है कि अल्ट्रा-अल्पकालिक रेडियोन्यूक्लाइड परमाणु कण त्वरक - साइक्लोट्रॉन में उत्पादित होते हैं।

लाभ:

अंग कार्य पर डेटा प्राप्त करना

· प्रारंभिक चरण में उच्च विश्वसनीयता के साथ ट्यूमर और मेटास्टेस की उपस्थिति पर डेटा प्राप्त करना

कमियां:

· रेडियोन्यूक्लाइड्स के उपयोग से संबंधित सभी चिकित्सा अध्ययन विशेष रेडियोइम्यून डायग्नोस्टिक प्रयोगशालाओं में किए जाते हैं।

· प्रयोगशालाएं कर्मियों को विकिरण से बचाने और रेडियोधर्मी पदार्थों द्वारा संदूषण को रोकने के लिए साधनों और उपकरणों से सुसज्जित हैं।

· नैदानिक ​​प्रयोजनों के लिए रेडियोधर्मी पदार्थों का उपयोग करते समय रेडियोडायग्नोस्टिक प्रक्रियाओं को रोगियों के लिए विकिरण सुरक्षा मानकों द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

· इन मानकों के अनुसार, विषयों के 3 समूहों की पहचान की गई - एडी, बीडी और वीडी। एडी श्रेणी में वे व्यक्ति शामिल हैं जिनके लिए ऑन्कोलॉजिकल रोग या इसके संदेह के संबंध में रेडियोन्यूक्लाइड निदान प्रक्रिया निर्धारित की गई है, बीडी श्रेणी में वे व्यक्ति शामिल हैं जिनके लिए गैर-ऑन्कोलॉजिकल रोगों के संबंध में निदान प्रक्रिया की जाती है, और वीडी श्रेणी में वे व्यक्ति शामिल हैं . परीक्षा के अधीन, उदाहरण के लिए, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, विकिरण जोखिम की विशेष तालिकाओं का उपयोग करते हुए, रेडियोलॉजिस्ट विकिरण सुरक्षा के दृष्टिकोण से, एक या दूसरे रेडियोन्यूक्लाइड नैदानिक ​​​​अध्ययन करने की स्वीकार्यता निर्धारित करता है।

अल्ट्रासोनिक विधि - अल्ट्रासाउंड विकिरण का उपयोग करके अंगों और ऊतकों की स्थिति, आकार, आकार, संरचना और गति के साथ-साथ पैथोलॉजिकल फ़ॉसी को दूर से निर्धारित करने की एक विधि।

उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं।

लाभ:

· इन्हें गैर-आयनीकरण विकिरण के रूप में वर्गीकृत किया गया है और निदान में उपयोग की जाने वाली सीमा में स्पष्ट जैविक प्रभाव नहीं होते हैं।

· अल्ट्रासाउंड निदान प्रक्रिया छोटी, दर्द रहित है और इसे कई बार दोहराया जा सकता है।

· अल्ट्रासाउंड मशीन कम जगह लेती है और इसका उपयोग आंतरिक रोगियों और बाह्य रोगियों दोनों की जांच के लिए किया जा सकता है।

· अनुसंधान और उपकरणों की कम लागत.

· डॉक्टर और मरीज़ की सुरक्षा या कार्यालय की विशेष व्यवस्था की कोई आवश्यकता नहीं है।

· खुराक भार (गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं की जांच) के संदर्भ में सुरक्षा;

· उच्च संकल्प,

· ठोस और गुहिका संरचनाओं का विभेदक निदान

· क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का दृश्य;

· उपचार प्रक्रिया के दौरान वस्तुनिष्ठ दृश्य नियंत्रण, कई गतिशील अध्ययनों के तहत स्पष्ट और गैर-स्पर्श योग्य संरचनाओं की लक्षित पंचर बायोप्सी आयोजित करना।

कमियां:

· समग्र रूप से अंग के दृश्य की कमी (केवल टोमोग्राफिक अनुभाग);

· वसायुक्त समावेश के लिए कम सूचना सामग्री (ट्यूमर और वसायुक्त ऊतकों के बीच अल्ट्रासाउंड कंट्रास्ट कमजोर है);

· परिणामी छवि की व्याख्या की व्यक्तिपरकता (ऑपरेटर-निर्भर विधि);

अल्ट्रासाउंड जांच उपकरण एक जटिल और काफी पोर्टेबल उपकरण है, जो स्थिर या पोर्टेबल संस्करण में उपलब्ध है। डिवाइस के सेंसर, जिसे ट्रांसड्यूसर भी कहा जाता है, में एक अल्ट्रासोनिक ट्रांसड्यूसर शामिल है। जिसका मुख्य भाग पीज़ोसेरेमिक क्रिस्टल है। उपकरण की इलेक्ट्रॉनिक इकाई से आने वाली लघु विद्युत तरंगें इसमें अल्ट्रासोनिक कंपन को उत्तेजित करती हैं - उलटा पीजोइलेक्ट्रिक प्रभाव। निदान के लिए उपयोग किए जाने वाले कंपन को एक छोटी तरंग दैर्ध्य की विशेषता होती है, जो उन्हें जांच किए जा रहे शरीर के हिस्से पर निर्देशित एक संकीर्ण किरण में बनाने की अनुमति देती है। परावर्तित तरंगें ("गूँज") एक ही पीजोइलेक्ट्रिक तत्व द्वारा समझी जाती हैं और विद्युत संकेतों में परिवर्तित हो जाती हैं - एक प्रत्यक्ष पीजोइलेक्ट्रिक प्रभाव। उत्तरार्द्ध एक उच्च-आवृत्ति एम्पलीफायर में प्रवेश करते हैं, डिवाइस की इलेक्ट्रॉनिक इकाई में संसाधित होते हैं और उपयोगकर्ता को एक-आयामी (वक्र के रूप में) या दो-आयामी (एक के रूप में) के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। चित्र) छवि. पहले को इकोग्राम कहा जाता है, और दूसरे को सोनोग्राम (समानार्थी शब्द: अल्ट्रासोनोग्राम, अल्ट्रासाउंड स्कैनोग्राम) कहा जाता है। परिणामी छवि के आकार के आधार पर, सेक्टर, रैखिक और उत्तल (उत्तल) सेंसर को प्रतिष्ठित किया जाता है।

ऑपरेशन के सिद्धांत के अनुसार, सभी अल्ट्रासोनिक सेंसर दो समूहों में विभाजित हैं: पल्स इको और डॉपलर। पहले समूह के उपकरणों का उपयोग शारीरिक संरचनाओं, उनके दृश्य और माप को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, जिससे तेजी से होने वाली प्रक्रियाओं की गतिज विशेषताओं को प्राप्त करना संभव हो जाता है - वाहिकाओं में रक्त प्रवाह, हृदय संकुचन। हालाँकि, यह विभाजन सशर्त है। कई स्थापनाएँ शारीरिक और कार्यात्मक दोनों मापदंडों का एक साथ अध्ययन करना संभव बनाती हैं।

तैयारी:

· मस्तिष्क, आंखों, थायरॉयड, लार और स्तन ग्रंथियों, हृदय, गुर्दे की जांच, 20 सप्ताह से अधिक अवधि वाली गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

· पेट के अंगों, विशेषकर अग्न्याशय का अध्ययन करते समय, आंतों को सावधानीपूर्वक तैयार किया जाना चाहिए ताकि उसमें गैस जमा न हो।

· रोगी को अल्ट्रासाउंड कक्ष में खाली पेट आना चाहिए।

चेहरे के अभ्यास में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के तीन तरीके सबसे व्यापक हैं: एक-आयामी परीक्षा (इकोग्राफी), दो-आयामी परीक्षा (सोनोग्राफी, स्कैनिंग) और डॉपलरोग्राफी। ये सभी किसी वस्तु से परावर्तित प्रतिध्वनि संकेतों की रिकॉर्डिंग पर आधारित हैं।

एक-आयामी अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए दो विकल्प हैं: ए- और एम-तरीके।

सिद्धांत एक विधि: उत्सर्जन की दिशा में प्रतिध्वनि रिकॉर्ड करने के लिए सेंसर एक निश्चित स्थिति में है। इको संकेतों को समय अक्ष पर आयाम चिह्न के रूप में एक-आयामी रूप में दर्शाया जाता है। इसलिए, वैसे, विधि का नाम (अंग्रेजी आयाम से - आयाम)। दूसरे शब्दों में, परावर्तित संकेत एक सीधी रेखा पर शिखर के रूप में संकेतक स्क्रीन पर एक आकृति बनाता है। क्षैतिज रेखा पर चोटियों की संख्या और स्थान वस्तु के अल्ट्रासाउंड-प्रतिबिंबित तत्वों के स्थान से मेल खाते हैं। नतीजतन, एक-आयामी Α-विधि अल्ट्रासोनिक पल्स के पथ के साथ ऊतक परतों के बीच की दूरी निर्धारित करना संभव बनाती है। ए-विधि का मुख्य नैदानिक ​​अनुप्रयोग नेत्र विज्ञान और तंत्रिका विज्ञान है। अल्ट्रासोनिक डोजिंग की Α-विधि अभी भी क्लिनिक में काफी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है, क्योंकि यह अध्ययन की सादगी, कम लागत और गतिशीलता की विशेषता है।

एम-विधि(अंग्रेजी मोशन से - मूवमेंट) एक-आयामी अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं को भी संदर्भित करता है। इसे एक गतिशील वस्तु - हृदय - का अध्ययन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। सेंसर भी एक निश्चित स्थिति में है। अल्ट्रासोनिक पल्स भेजने की आवृत्ति बहुत अधिक है - लगभग 1000 प्रति 1 एस, और पल्स अवधि बहुत कम है, केवल 1 μs। हृदय की गतिशील दीवारों से परावर्तित प्रतिध्वनि संकेतों को चार्ट पेपर पर रिकार्ड किया जाता है। दर्ज किए गए वक्रों के आकार और स्थान के आधार पर, हृदय संकुचन की प्रकृति का अंदाजा लगाया जा सकता है। अल्ट्रासोनिक डोजिंग की इस विधि को "इकोकार्डियोग्राफी" भी कहा जाता है और, जैसा कि इसके विवरण से पता चलता है, कार्डियोलॉजिकल अभ्यास में उपयोग किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग आपको अंगों (सोनोग्राफी) की दो-आयामी छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है। इस विधि को के नाम से भी जाना जाता है बी-विधि(अंग्रेजी से उज्ज्वल - चमक)। विधि का सार अध्ययन के दौरान अल्ट्रासाउंड बीम को शरीर की सतह पर ले जाना है। यह कई वस्तुओं से एक साथ या क्रमिक रूप से संकेतों का पंजीकरण सुनिश्चित करता है। संकेतों की परिणामी श्रृंखला एक छवि बनाने का काम करती है। यह डिस्प्ले पर दिखाई देता है और इसे कागज पर रिकॉर्ड किया जा सकता है। इस छवि को गणितीय प्रसंस्करण के अधीन किया जा सकता है, जिससे अध्ययन के तहत अंग के आयाम (क्षेत्र, परिधि, सतह और आयतन) का निर्धारण किया जा सकता है। अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग के दौरान, संकेतक स्क्रीन पर प्रत्येक चमकदार बिंदु की चमक सीधे इको सिग्नल की तीव्रता पर निर्भर होती है। विभिन्न शक्तियों के सिग्नल स्क्रीन पर अंधेरे क्षेत्रों का कारण बनते हैं बदलती डिग्री(सफ़ेद से काले तक). ऐसे संकेतक वाले उपकरणों पर, घने पत्थर चमकदार सफेद दिखाई देते हैं, और तरल युक्त संरचनाएं काली दिखाई देती हैं।

डॉपलरोग्राफी-डॉपलर प्रभाव के आधार पर, प्रभाव में तरंग दैर्ध्य (या आवृत्ति) में परिवर्तन होता है जब तरंगों का स्रोत उन्हें प्राप्त करने वाले उपकरण के सापेक्ष चलता है।

डॉपलर अध्ययन दो प्रकार के होते हैं - सतत (निरंतर तरंग) और स्पंदित। पहले मामले में, अल्ट्रासोनिक तरंगों का उत्पादन एक पीज़ोक्रिस्टल तत्व द्वारा लगातार किया जाता है, और परावर्तित तरंगों का पंजीकरण दूसरे द्वारा किया जाता है। डिवाइस की इलेक्ट्रॉनिक इकाई में, अल्ट्रासोनिक कंपन की दो आवृत्तियों की तुलना की जाती है: वे जो रोगी पर निर्देशित होती हैं और जो उससे परावर्तित होती हैं। इन दोलनों की आवृत्तियों में बदलाव से, संरचनात्मक संरचनाओं की गति की गति का अंदाजा लगाया जाता है। फ़्रिक्वेंसी शिफ्ट विश्लेषण ध्वनिक रूप से या रिकॉर्डर का उपयोग करके किया जा सकता है।

सतत डॉप्लरोग्राफी- एक सरल और सुलभ शोध पद्धति। यह उच्च रक्त प्रवाह दर पर सबसे प्रभावी है, उदाहरण के लिए वाहिकासंकीर्णन के क्षेत्रों में। हालाँकि, इस पद्धति में एक महत्वपूर्ण खामी है: परावर्तित संकेत की आवृत्ति न केवल अध्ययन के तहत पोत में रक्त की गति के कारण बदलती है, बल्कि घटना अल्ट्रासोनिक तरंग के पथ में होने वाली किसी भी अन्य चलती संरचनाओं के कारण भी बदलती है। इस प्रकार, निरंतर डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ, इन वस्तुओं की गति की कुल गति निर्धारित की जाती है।

इस हानि से मुक्त स्पंदित डॉप्लरोग्राफी. यह आपको गति मापने की अनुमति देता है डॉक्टर द्वारा निर्धारितनियंत्रण वॉल्यूम क्षेत्र (10 अंक तक)

अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी, या रंग डॉपलर मानचित्रण. यह विधि उत्सर्जित आवृत्ति के औसत डॉपलर शिफ्ट की रंग कोडिंग पर आधारित है। इस मामले में, सेंसर की ओर बढ़ने वाला रक्त लाल रंग का होता है, और सेंसर से - नीला। रक्त प्रवाह की गति बढ़ने के साथ रंग की तीव्रता बढ़ती है।

इससे आगे का विकासडॉपलर मैपिंग बन गई है पावर डॉप्लर. इस पद्धति के साथ, पारंपरिक डॉपलर मैपिंग की तरह, यह डॉपलर शिफ्ट का औसत मूल्य नहीं है जो रंग में एन्कोड किया गया है, बल्कि डॉपलर स्पेक्ट्रम के सभी इको संकेतों के आयामों का अभिन्न अंग है। इससे बहुत बड़े पैमाने पर रक्त वाहिका की छवि प्राप्त करना और यहां तक ​​​​कि बहुत छोटे व्यास (अल्ट्रासाउंड एंजियोग्राफी) के जहाजों की कल्पना करना संभव हो जाता है। पावर डॉपलर का उपयोग करके प्राप्त एंजियोग्राम पारंपरिक रंग मानचित्रण की तरह लाल रक्त कोशिकाओं की गति की गति को नहीं दर्शाते हैं, बल्कि एक निश्चित मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं के घनत्व को दर्शाते हैं।

डॉपलर मैपिंग का एक अन्य प्रकार है ऊतक डॉपलर. यह देशी ऊतक हार्मोनिक्स की इमेजिंग पर आधारित है। वे भौतिक वातावरण में तरंग सिग्नल के प्रसार के दौरान अतिरिक्त आवृत्तियों के रूप में उत्पन्न होते हैं, इस सिग्नल का एक अभिन्न अंग हैं और इसकी मुख्य (मौलिक) आवृत्ति के गुणक हैं। केवल ऊतक हार्मोनिक्स (मुख्य संकेत के बिना) को पंजीकृत करके, हृदय की गुहाओं में निहित रक्त की छवि के बिना हृदय की मांसपेशियों की एक पृथक छवि प्राप्त करना संभव है।

एमआरआई परमाणु की घटना पर आधारित चुंबकीय अनुनाद. यदि स्थिर चुंबकीय क्षेत्र में स्थित किसी पिंड को बाहरी वैकल्पिक चुंबकीय क्षेत्र द्वारा विकिरणित किया जाता है, जिसकी आवृत्ति परमाणु नाभिक के ऊर्जा स्तरों के बीच संक्रमण की आवृत्ति के बिल्कुल बराबर होती है, तो नाभिक उच्च-ऊर्जा क्वांटम अवस्थाओं में परिवर्तित होना शुरू हो जाएगा। . दूसरे शब्दों में, ऊर्जा का चयनात्मक (गुंजयमान) अवशोषण देखा जाता है विद्युत चुम्बकीय. जब एक वैकल्पिक विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र का प्रभाव समाप्त हो जाता है, तो ऊर्जा का एक गुंजयमान विमोचन होता है।

आधुनिक एमआरआई स्कैनर हाइड्रोजन नाभिक के साथ "ट्यून" होते हैं, अर्थात। प्रोटॉन को. प्रोटॉन लगातार घूम रहा है। परिणामस्वरूप, इसके चारों ओर एक चुंबकीय क्षेत्र भी बनता है, जिसमें एक चुंबकीय क्षण या स्पिन होता है। जब एक घूमते हुए प्रोटॉन को चुंबकीय क्षेत्र में रखा जाता है, तो प्रोटॉन का पूर्वगमन होता है। प्रीसेशन प्रोटॉन के घूर्णन अक्ष की गति है, जिसमें यह घूमने वाले शीर्ष की धुरी की तरह एक गोलाकार शंक्वाकार सतह का वर्णन करता है, आमतौर पर, एक अतिरिक्त रेडियो आवृत्ति क्षेत्र एक पल्स के रूप में कार्य करता है, और दो संस्करणों में: एक छोटा। जो प्रोटॉन को 90° घुमाता है, और एक लंबा, जो प्रोटॉन को 180° घुमाता है। जब रेडियो फ़्रीक्वेंसी पल्स समाप्त हो जाती है, तो प्रोटॉन अपनी मूल स्थिति में लौट आता है (इसकी शिथिलता होती है), जो ऊर्जा के एक हिस्से के उत्सर्जन के साथ होता है। अध्ययन के तहत वस्तु के आयतन का प्रत्येक तत्व (यानी, प्रत्येक स्वर - अंग्रेजी वॉल्यूम से - वॉल्यूम, सेल - सेल), इसमें वितरित प्रोटॉन की छूट के कारण, एक विद्युत प्रवाह ("एमआर सिग्नल") को उत्तेजित करता है वस्तु के बाहर स्थित प्राप्त कुंडल। किसी वस्तु की चुंबकीय अनुनाद विशेषताएँ 3 पैरामीटर हैं: प्रोटॉन घनत्व, समय Tι और समय T2। T1 को स्पिन-जाली, या अनुदैर्ध्य, विश्राम कहा जाता है, और T2 को स्पिन-स्पिन, या अनुप्रस्थ कहा जाता है। रिकॉर्ड किए गए सिग्नल का आयाम प्रोटॉन घनत्व या, जो समान है, अध्ययन के तहत माध्यम में तत्व की एकाग्रता को दर्शाता है।

एमआरआई प्रणाली में एक मजबूत चुंबक होता है जो एक स्थिर चुंबकीय क्षेत्र बनाता है। चुंबक खोखला होता है और इसमें एक सुरंग होती है जिसमें रोगी स्थित होता है। रोगी तालिका में अनुदैर्ध्य और ऊर्ध्वाधर दिशाओं में एक स्वचालित गति नियंत्रण प्रणाली होती है, हाइड्रोजन नाभिक के रेडियो तरंग उत्तेजना के लिए, एक उच्च आवृत्ति कुंडल अतिरिक्त रूप से स्थापित किया जाता है, जो एक साथ विश्राम संकेत प्राप्त करने का कार्य करता है। विशेष ग्रेडिएंट कॉइल का उपयोग करके, एक अतिरिक्त चुंबकीय क्षेत्र लागू किया जाता है जो विशेष रूप से रोगी से एमआर सिग्नल को एन्कोड करने का कार्य करता है, यह चयनित परत का स्तर और मोटाई निर्धारित करता है;

एमआरआई में कृत्रिम ऊतक कंट्रास्ट का उपयोग किया जा सकता है। इस प्रयोजन के लिए, ऐसे रासायनिक पदार्थों का उपयोग किया जाता है जिनमें चुंबकीय गुण होते हैं और जिनमें विषम संख्या में प्रोटॉन और न्यूट्रॉन वाले नाभिक होते हैं, उदाहरण के लिए फ्लोरीन यौगिक, या पैरामैग्नेटिक पदार्थ जो पानी के विश्राम समय को बदलते हैं और इस तरह एमआरआई स्कैन पर छवि कंट्रास्ट को बढ़ाते हैं। एमआरआई में उपयोग किए जाने वाले सबसे आम कंट्रास्ट एजेंटों में से एक गैडोलीनियम यौगिक जीडी-डीटीपीए है।

कमियां:

· किसी चिकित्सा संस्थान में एमआरआई स्कैनर लगाने पर बहुत सख्त आवश्यकताएं लगाई जाती हैं। अलग-अलग कमरों की आवश्यकता होती है, जो बाहरी चुंबकीय और रेडियो आवृत्ति क्षेत्रों से सावधानीपूर्वक सुरक्षित हों।

· उपचार कक्ष जहां एमआरआई स्कैनर स्थित है, एक धातु जाल पिंजरे (फैराडे पिंजरे) में घिरा हुआ है, जिसके शीर्ष पर परिष्करण सामग्री (फर्श, छत, दीवारें) लगाई जाती है।

खोखले अंगों और छाती के अंगों को देखने में कठिनाई

· अध्ययन पर बड़ी मात्रा में समय व्यतीत होता है (एमएससीटी की तुलना में)

· नवजात शिशु से 5-6 वर्ष की आयु के बच्चों में, परीक्षा आमतौर पर केवल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की देखरेख में बेहोश करके ही की जा सकती है।

· एक अतिरिक्त सीमा कमर की परिधि हो सकती है, जो टोमोग्राफ सुरंग के व्यास के साथ असंगत है (प्रत्येक प्रकार के एमआरआई स्कैनर की अपनी रोगी वजन सीमा होती है)।

· एमआरआई की मुख्य नैदानिक ​​सीमाएं कैल्सीफिकेशन का विश्वसनीय रूप से पता लगाने और हड्डी के ऊतकों (फ्लैट हड्डियों, कॉर्टिकल प्लेट) की खनिज संरचना का आकलन करने में असमर्थता हैं।

· एमआरआई सीटी की तुलना में गति कलाकृतियों के प्रति अधिक संवेदनशील है।

लाभ:

· आपको किसी भी खंड में मानव शरीर की पतली परतों की छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है - ललाट, धनु, अक्षीय (जैसा कि ज्ञात है, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ, सर्पिल सीटी के अपवाद के साथ, केवल अक्षीय खंड का उपयोग किया जा सकता है) .

· जांच रोगी के लिए बोझिल नहीं है, बिल्कुल हानिरहित है, और जटिलताओं का कारण नहीं बनती है।

· एमआरआई स्कैन नरम ऊतकों को एक्स-रे गणना वाले टॉमोग्राम से बेहतर प्रदर्शित करता है: मांसपेशियां, उपास्थि, वसा परतें।

· एमआरआई रेडियोलॉजिकल (सीटी सहित) संकेतों की उपस्थिति से बहुत पहले हड्डी के ऊतकों की घुसपैठ और विनाश, अस्थि मज्जा प्रतिस्थापन का पता लगाना संभव बनाता है।

· एमआरआई से, आप रक्त वाहिकाओं में कंट्रास्ट एजेंट डाले बिना उनकी छवियां प्राप्त कर सकते हैं।

· विशेष एल्गोरिदम और रेडियोफ्रीक्वेंसी दालों के चयन का उपयोग करके, आधुनिक उच्च-क्षेत्र एमआर टोमोग्राफ संवहनी बिस्तर की दो-आयामी और तीन-आयामी (वॉल्यूमेट्रिक) छवियां प्राप्त करना संभव बनाते हैं - चुंबकीय अनुनाद एंजियोग्राफी।

· मध्यम क्षमता के बड़े जहाजों और उनकी शाखाओं को कंट्रास्ट एजेंट के अतिरिक्त प्रशासन के बिना एमआर टॉमोग्राम पर काफी स्पष्ट रूप से देखा जा सकता है।

· छोटे जहाजों की छवियां प्राप्त करने के लिए, गैडोलीनियम की तैयारी अतिरिक्त रूप से प्रशासित की जाती है।

· अल्ट्रा-हाई-स्पीड एमआरआई स्कैनर विकसित किए गए हैं जो इसकी गुहाओं और वाहिकाओं में हृदय और रक्त की गति का निरीक्षण करना और बहुत पतली परतों को देखने के लिए बढ़े हुए रिज़ॉल्यूशन के मैट्रिक्स प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

· रोगियों में क्लौस्ट्रफ़ोबिया के विकास को रोकने के लिए, खुले एमआरआई स्कैनर का उत्पादन विकसित किया गया है। उनके पास एक लंबी चुंबकीय सुरंग नहीं है, और रोगी के बगल में चुंबक रखकर एक निरंतर चुंबकीय क्षेत्र बनाया जाता है। इस तरह के रचनात्मक समाधान ने न केवल मरीज को परेशानी से बचाया लंबे समय तकअपेक्षाकृत सीमित स्थान में होने के कारण, इसने एमआरआई नियंत्रण के तहत वाद्य हस्तक्षेपों के लिए आवश्यक शर्तें भी तैयार कीं।

मतभेद:

· क्लॉस्ट्रोफ़ोबिया और बंद प्रकार का टोमोग्राफ़

· गुहाओं और ऊतकों में धातु (लौहचुंबकीय) प्रत्यारोपण और विदेशी निकायों की उपस्थिति। विशेष रूप से, इंट्राक्रानियल फेरोमैग्नेटिक हेमोस्टैटिक क्लिप (यदि विस्थापित हो, तो वाहिका क्षति और रक्तस्राव हो सकता है), पेरिऑर्बिटल फेरोमैग्नेटिक विदेशी निकाय (यदि विस्थापित हो, तो नेत्रगोलक को नुकसान हो सकता है)

· पेसमेकर की उपस्थिति

· पहली तिमाही में गर्भवती महिलाएं।

एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी एमआरआई की तरह, परमाणु चुंबकीय अनुनाद की घटना पर आधारित है। आमतौर पर हाइड्रोजन नाभिक की प्रतिध्वनि का अध्ययन किया जाता है, कम बार - कार्बन, फास्फोरस और अन्य तत्वों का।

विधि का सार इस प्रकार है. परीक्षण किए जा रहे ऊतक या तरल नमूने को लगभग 10 टी की शक्ति के साथ एक स्थिर चुंबकीय क्षेत्र में रखा जाता है। नमूना स्पंदित रेडियो आवृत्ति दोलनों के संपर्क में आता है। चुंबकीय क्षेत्र की ताकत को बदलकर, चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रम में विभिन्न तत्वों के लिए अनुनाद स्थितियां बनाई जाती हैं। नमूने में उत्पन्न होने वाले एमआर संकेतों को विकिरण रिसीवर कॉइल द्वारा कैप्चर किया जाता है, प्रवर्धित किया जाता है और विश्लेषण के लिए कंप्यूटर में प्रेषित किया जाता है। अंतिम स्पेक्ट्रोग्राम में एक वक्र का रूप होता है, जिसे प्राप्त करने के लिए लागू चुंबकीय क्षेत्र के वोल्टेज के अंश (आमतौर पर मिलियनवें) को एब्सिस्सा अक्ष के साथ प्लॉट किया जाता है, और सिग्नल आयाम मान को ऑर्डिनेट अक्ष के साथ प्लॉट किया जाता है। प्रतिक्रिया संकेत की तीव्रता और आकार प्रोटॉन घनत्व और विश्राम समय पर निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध मैक्रोमोलेक्यूल्स में हाइड्रोजन नाभिक और अन्य तत्वों के स्थान और संबंध से निर्धारित होता है। विभिन्न नाभिकों में अलग-अलग अनुनाद आवृत्तियां होती हैं, इसलिए एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी हमें किसी पदार्थ की रासायनिक और स्थानिक संरचना का अंदाजा लगाने की अनुमति देती है। इसका उपयोग बायोपॉलिमर की संरचना, झिल्लियों की लिपिड संरचना और उनकी चरण स्थिति और झिल्लियों की पारगम्यता को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। एमआर स्पेक्ट्रम की उपस्थिति के आधार पर, परिपक्व को अलग करना संभव है

बेलारूस गणराज्य, ऊफ़ा के विज्ञान अकादमी के राज्य संस्थान "ऊफ़ा अनुसंधान संस्थान नेत्र रोग"।

एक्स-रे की खोज ने शुरुआत की नया युगचिकित्सा निदान में - रेडियोलॉजी का युग। विकिरण निदान के आधुनिक तरीकों को एक्स-रे, रेडियोन्यूक्लाइड, चुंबकीय अनुनाद और अल्ट्रासाउंड में विभाजित किया गया है।
एक्स-रे विधिगुणात्मक और के आधार पर विभिन्न अंगों और प्रणालियों की संरचना और कार्य का अध्ययन करने का एक तरीका है मात्रात्मक विश्लेषणमानव शरीर से गुजरने वाली एक्स-रे विकिरण की एक किरण। एक्स-रे परीक्षा प्राकृतिक कंट्रास्ट या कृत्रिम कंट्रास्ट की स्थितियों में की जा सकती है।
रेडियोग्राफी सरल है और रोगी के लिए बोझिल नहीं है। रेडियोग्राफ़ एक दस्तावेज़ है जिसे लंबे समय तक संग्रहीत किया जा सकता है, दोहराया रेडियोग्राफ़ के साथ तुलना के लिए उपयोग किया जाता है, और असीमित संख्या में विशेषज्ञों के सामने चर्चा के लिए प्रस्तुत किया जाता है। रेडियोग्राफी के संकेतों को उचित ठहराया जाना चाहिए, क्योंकि एक्स-रे विकिरण विकिरण जोखिम से जुड़ा हुआ है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) एक परत-दर-परत एक्स-रे परीक्षा है जो एक्स-रे विकिरण की एक संकीर्ण किरण के साथ किसी वस्तु को गोलाकार रूप से स्कैन करके प्राप्त छवि के कंप्यूटर पुनर्निर्माण पर आधारित है। एक सीटी स्कैनर उन ऊतकों के बीच अंतर कर सकता है जिनके घनत्व में केवल आधा प्रतिशत का अंतर होता है। इसलिए, एक सीटी स्कैनर एक नियमित एक्स-रे की तुलना में लगभग 1000 गुना अधिक जानकारी प्रदान करता है। सर्पिल सीटी के साथ, उत्सर्जक रोगी के शरीर के सापेक्ष एक सर्पिल में चलता है और कुछ सेकंड में शरीर की एक निश्चित मात्रा को पकड़ लेता है, जिसे बाद में अलग-अलग असतत परतों में दर्शाया जा सकता है। स्पाइरल सीटी ने नई आशाजनक इमेजिंग विधियों के निर्माण की शुरुआत की - कंप्यूटर एंजियोग्राफी, अंगों की त्रि-आयामी (वॉल्यूमेट्रिक) इमेजिंग, और अंत में, तथाकथित वर्चुअल एंडोस्कोपी, जो आधुनिक चिकित्सा इमेजिंग का ताज बन गई।
रेडियोन्यूक्लाइड विधि रेडियोन्यूक्लाइड और उनके साथ लेबल किए गए संकेतकों का उपयोग करके अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक और रूपात्मक स्थिति का अध्ययन करने की एक विधि है। संकेतक - रेडियोफार्मास्यूटिकल्स (आरपी) - को रोगी के शरीर में पेश किया जाता है, और फिर, उपकरणों का उपयोग करके, उनके आंदोलन की गति और प्रकृति, निर्धारण और अंगों और ऊतकों से निष्कासन निर्धारित किया जाता है। रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के आधुनिक तरीके स्किंटिग्राफी, सिंगल फोटॉन एमिशन टोमोग्राफी (एसपीईटी) और पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी), रेडियोग्राफी और रेडियोमेट्री हैं। विधियाँ रेडियोफार्मास्यूटिकल्स की शुरूआत पर आधारित हैं, जो पॉज़िट्रॉन या फोटॉन उत्सर्जित करती हैं। ये पदार्थ, जब मानव शरीर में पेश किए जाते हैं, तो बढ़े हुए चयापचय और बढ़े हुए रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों में जमा हो जाते हैं।
अल्ट्रासाउंड विधि अंगों और ऊतकों की स्थिति, आकार, आकार, संरचना और गति के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड विकिरण का उपयोग करके पैथोलॉजिकल फ़ॉसी को दूर से निर्धारित करने की एक विधि है। यह जैविक मीडिया के घनत्व में मामूली बदलाव भी दर्ज कर सकता है। इसके लिए धन्यवाद, अल्ट्रासाउंड विधि नैदानिक ​​​​चिकित्सा में सबसे लोकप्रिय और सुलभ अध्ययनों में से एक बन गई है। तीन विधियाँ सबसे व्यापक हैं: एक-आयामी परीक्षा (इकोग्राफी), दो-आयामी परीक्षा (सोनोग्राफी, स्कैनिंग) और डॉपलरोग्राफी। ये सभी किसी वस्तु से परावर्तित प्रतिध्वनि संकेतों की रिकॉर्डिंग पर आधारित हैं। एक-आयामी ए-विधि के साथ, परावर्तित संकेत एक सीधी रेखा पर शिखर के रूप में संकेतक स्क्रीन पर एक आकृति बनाता है। क्षैतिज रेखा पर चोटियों की संख्या और स्थान वस्तु के अल्ट्रासाउंड-प्रतिबिंबित तत्वों के स्थान से मेल खाती है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (बी-विधि) आपको अंगों की द्वि-आयामी छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है। विधि का सार अध्ययन के दौरान अल्ट्रासाउंड बीम को शरीर की सतह पर ले जाना है। संकेतों की परिणामी श्रृंखला एक छवि बनाने का काम करती है। यह डिस्प्ले पर दिखाई देता है और इसे कागज पर रिकॉर्ड किया जा सकता है। इस छवि को गणितीय प्रसंस्करण के अधीन किया जा सकता है, जिससे अध्ययन के तहत अंग के आयाम (क्षेत्र, परिधि, सतह और आयतन) का निर्धारण किया जा सकता है। डॉप्लरोग्राफी आपको किसी अंग के रक्त प्रवाह को गैर-आक्रामक, दर्द रहित और सूचनात्मक रूप से रिकॉर्ड करने और मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। कलर डॉपलर मैपिंग, जिसका उपयोग क्लिनिक में रक्त वाहिकाओं के आकार, आकृति और लुमेन का अध्ययन करने के लिए किया जाता है, अत्यधिक जानकारीपूर्ण साबित हुई है।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) एक अत्यंत मूल्यवान शोध पद्धति है। आयनीकृत विकिरण के बजाय, एक चुंबकीय क्षेत्र और रेडियो आवृत्ति दालों का उपयोग किया जाता है। संचालन सिद्धांत परमाणु चुंबकीय अनुनाद की घटना पर आधारित है। छोटे अतिरिक्त फ़ील्ड बनाने वाले ग्रेडिएंट कॉइल में हेरफेर करके, ऊतक की एक पतली परत (1 मिमी तक) से संकेतों को रिकॉर्ड करना और स्लाइस की दिशा को आसानी से बदलना संभव है - अनुप्रस्थ, कोरोनल और धनु, एक त्रि-आयामी छवि प्राप्त करना। एमआरआई पद्धति के मुख्य लाभों में शामिल हैं: विकिरण जोखिम की अनुपस्थिति, किसी भी विमान में छवियां प्राप्त करने और त्रि-आयामी (स्थानिक) पुनर्निर्माण करने की क्षमता, हड्डी संरचनाओं से कलाकृतियों की अनुपस्थिति, विभिन्न ऊतकों का उच्च रिज़ॉल्यूशन दृश्य, और विधि की लगभग पूर्ण सुरक्षा। एमआरआई में अंतर्विरोध शरीर में धातु विदेशी निकायों की उपस्थिति, क्लौस्ट्रफ़ोबिया, ऐंठन सिंड्रोम, रोगी की गंभीर स्थिति, गर्भावस्था और स्तनपान हैं।
विकिरण निदान का विकास भी व्यावहारिक नेत्र विज्ञान में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यह तर्क दिया जा सकता है कि आंख, मांसपेशियों, तंत्रिकाओं, रक्त वाहिकाओं और रेट्रोबुलबर फैटी टिशू के ऊतकों में विकिरण के अवशोषण में स्पष्ट अंतर के कारण दृष्टि का अंग सीटी के लिए एक आदर्श वस्तु है। सीटी हमें कक्षाओं की हड्डी की दीवारों का बेहतर अध्ययन करने और उनमें रोग संबंधी परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देती है। सीटी का उपयोग संदिग्ध कक्षीय ट्यूमर, अज्ञात मूल के एक्सोफथाल्मोस, आघात, या कक्षीय विदेशी निकायों के लिए किया जाता है। एमआरआई विभिन्न अनुमानों में कक्षा की जांच करना संभव बनाता है और कक्षा के अंदर नियोप्लाज्म की संरचना को बेहतर ढंग से समझने की अनुमति देता है। लेकिन अगर धातु के विदेशी पदार्थ आंख में चले जाएं तो यह तकनीक वर्जित है।
अल्ट्रासाउंड के लिए मुख्य संकेत हैं: नेत्रगोलक को नुकसान, प्रकाश-संचालन संरचनाओं की पारदर्शिता में तेज कमी, कोरॉइड और रेटिना का अलग होना, विदेशी अंतःकोशिकीय निकायों की उपस्थिति, ट्यूमर, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान, क्षेत्रों की उपस्थिति आंख की झिल्लियों और ऑप्टिक तंत्रिका के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन, उपचार की गतिशील निगरानी, ​​कक्षीय वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की विशेषताओं का अध्ययन, एमआरआई या सीटी से पहले अध्ययन।
रेडियोग्राफी का उपयोग घने विदेशी निकायों की पहचान करने और उनके स्थान का निर्धारण करने और लैक्रिमल नलिकाओं के रोगों का निदान करने के लिए कक्षा की चोटों और इसकी हड्डी की दीवारों के घावों के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में किया जाता है। कक्षा से सटे परानासल साइनस की एक्स-रे जांच की विधि का बहुत महत्व है।
इस प्रकार, 2010 में ऊफ़ा रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ आई डिजीज में, 3116 एक्स-रे परीक्षाएं की गईं, जिनमें क्लिनिक के रोगियों के लिए 935 (34%), अस्पताल से 1059 (30%) और कार्यालय से मरीज़ शामिल थे। आपातकालीन देखभाल— 1122 (36%). 699 (22.4%) विशेष अध्ययन किए गए, जिसमें कंट्रास्ट (321), गैर-कंकाल रेडियोग्राफी (334), और कक्षा में विदेशी निकायों के स्थानीयकरण की पहचान (39) के साथ लैक्रिमल नलिकाओं की जांच शामिल थी। कक्षा और नेत्रगोलक की सूजन संबंधी बीमारियों में छाती के अंगों का एक्स-रे 18.3% (213) था, और परानासल साइनस का - 36.3% (1132)।

निष्कर्ष. विकिरण निदान नेत्र विज्ञान क्लीनिकों में रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा का एक आवश्यक घटक है। सीटी, अल्ट्रासाउंड और एमआरआई की बेहतर क्षमताओं के आगे पारंपरिक एक्स-रे जांच की कई उपलब्धियां कम होती जा रही हैं।

प्रस्तावना

मेडिकल रेडियोलॉजी (विकिरण निदान) 100 वर्ष से थोड़ा अधिक पुराना है। इस ऐतिहासिक रूप से छोटी अवधि के दौरान, उन्होंने विज्ञान के विकास के इतिहास में कई उज्ज्वल पृष्ठ लिखे - वी.के. रोएंटजेन (1895) की खोज से लेकर चिकित्सा विकिरण छवियों के तीव्र कंप्यूटर प्रसंस्करण तक।

घरेलू एक्स-रे रेडियोलॉजी के मूल में एम.के. नेमेनोव, ई.एस. लंदन, डी.जी. रोक्लिन, डी.एस. लिंडेनब्रेटेन थे - विज्ञान और व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल के उत्कृष्ट आयोजक। एस.ए. रीनबर्ग, जी.ए. ज़ेडगेनिज़्डे, वी.वाई.ए. डायचेन्को, यू.एन. सोकोलोव, एल.डी. जैसे उत्कृष्ट व्यक्तित्वों ने विकिरण निदान के विकास में एक महान योगदान दिया।

अनुशासन का मुख्य लक्ष्य सामान्य विकिरण निदान (एक्स-रे, रेडियोन्यूक्लाइड,) के सैद्धांतिक और व्यावहारिक मुद्दों का अध्ययन करना है।

अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, आदि) भविष्य में छात्रों के लिए नैदानिक ​​​​विषयों में सफलतापूर्वक महारत हासिल करने के लिए आवश्यक हैं।

आज, विकिरण निदान, नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा को ध्यान में रखते हुए, 80-85% लोगों को बीमारी को पहचानने की अनुमति देता है।

विकिरण निदान के लिए यह मार्गदर्शिका राज्य शैक्षिक मानक (2000) और वीयूएनएमसी (1997) द्वारा अनुमोदित पाठ्यक्रम के अनुसार संकलित की गई है।

आज, रेडियोलॉजिकल निदान की सबसे आम विधि पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा है। इसलिए, रेडियोलॉजी का अध्ययन करते समय, मुख्य ध्यान मानव अंगों और प्रणालियों (फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, ईआरजी, फ्लोरोग्राफी, आदि) के अध्ययन के तरीकों, सबसे आम बीमारियों के रेडियोग्राफ और सामान्य एक्स-रे लाक्षणिकता के विश्लेषण के तरीकों पर दिया जाता है।

वर्तमान में, उच्च छवि गुणवत्ता वाली डिजिटल रेडियोग्राफी सफलतापूर्वक विकसित हो रही है। यह अपनी गति, दूरी पर छवियों को प्रसारित करने की क्षमता और चुंबकीय मीडिया (डिस्क, टेप) पर जानकारी संग्रहीत करने की सुविधा से अलग है। एक उदाहरण एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एक्ससीटी) है।

जांच की अल्ट्रासाउंड विधि (अल्ट्रासाउंड) ध्यान देने योग्य है। अपनी सरलता, हानिरहितता और प्रभावशीलता के कारण, यह विधि सबसे आम में से एक बनती जा रही है।

रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के विकास की वर्तमान स्थिति और संभावनाएं

विकिरण निदान (डायग्नोस्टिक रेडियोलॉजी) चिकित्सा की एक स्वतंत्र शाखा है जो विभिन्न प्रकार के विकिरण के उपयोग के आधार पर नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए छवियां प्राप्त करने के विभिन्न तरीकों को जोड़ती है।

वर्तमान में, विकिरण निदान की गतिविधियाँ निम्नलिखित नियामक दस्तावेजों द्वारा नियंत्रित होती हैं:

1. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 132 दिनांक 2 अगस्त 1991 "रेडियोलॉजी डायग्नोस्टिक सेवा में सुधार पर।"

2. रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 253 दिनांक 18 जून 1996 "चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान विकिरण खुराक को कम करने के लिए काम में और सुधार पर"

3. आदेश क्रमांक 360 दिनांक 14 सितम्बर 2001। "विकिरण अनुसंधान विधियों की सूची के अनुमोदन पर।"

विकिरण निदान में शामिल हैं:

1. एक्स-रे के उपयोग पर आधारित विधियाँ।

1). फ्लोरोग्राफी

2). पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा

4). एंजियोग्राफी

2. अल्ट्रासाउंड विकिरण के उपयोग पर आधारित विधियां 1).अल्ट्रासाउंड

2). इकोकार्डियोग्राफी

3). डॉपलरोग्राफी

3. परमाणु चुंबकीय अनुनाद पर आधारित विधियाँ। 1).एमआरआई

2). एमपी स्पेक्ट्रोस्कोपी

4. रेडियोफार्मास्युटिकल्स (रेडियोफार्माकोलॉजिकल ड्रग्स) के उपयोग पर आधारित विधियाँ:

1). रेडियोन्यूक्लाइड निदान

2). पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी - पीईटी

3). रेडियोइम्यून अध्ययन

5.अवरक्त विकिरण (थर्मोफैफिया) पर आधारित विधियाँ

6.इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी

सभी अनुसंधान विधियों में सामान्य है विभिन्न विकिरणों (एक्स-रे, गामा किरणें, अल्ट्रासाउंड, रेडियो तरंगें) का उपयोग।

विकिरण निदान के मुख्य घटक हैं: 1) विकिरण स्रोत, 2) संवेदन उपकरण।

नैदानिक ​​छवि आम तौर पर ग्रे रंग के विभिन्न रंगों का एक संयोजन होती है, जो प्राप्तकर्ता डिवाइस पर पड़ने वाले विकिरण की तीव्रता के अनुपात में होती है।

किसी वस्तु के अध्ययन की आंतरिक संरचना का चित्र इस प्रकार हो सकता है:

1)एनालॉग (फिल्म या स्क्रीन पर)

2) डिजिटल (विकिरण तीव्रता संख्यात्मक मानों के रूप में व्यक्त की जाती है)।

इन सभी विधियों को एक सामान्य विशेषता में संयोजित किया गया है - विकिरण निदान (चिकित्सा रेडियोलॉजी, नैदानिक ​​रेडियोलॉजी), और डॉक्टर रेडियोलॉजिस्ट (विदेश में) हैं, लेकिन अभी के लिए हमारे पास एक अनौपचारिक "रेडियोलॉजी निदानकर्ता" है।

रूसी संघ में, रेडियोलॉजी डायग्नोस्टिक्स शब्द केवल एक चिकित्सा विशेषता को नामित करने के लिए आधिकारिक है (14.00.19); विभागों का भी एक समान नाम है। व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में, नाम सशर्त है और 3 स्वतंत्र विशिष्टताओं को जोड़ता है: रेडियोलॉजी, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स और रेडियोलॉजी (रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स और विकिरण थेरेपी)।

मेडिकल थर्मोग्राफी प्राकृतिक थर्मल (इन्फ्रारेड) विकिरण को रिकॉर्ड करने की एक विधि है। शरीर के तापमान को निर्धारित करने वाले मुख्य कारक हैं: रक्त परिसंचरण की तीव्रता और चयापचय प्रक्रियाओं की तीव्रता। प्रत्येक क्षेत्र की अपनी "थर्मल राहत" होती है। विशेष उपकरण (थर्मल इमेजर्स) का उपयोग करके, अवरक्त विकिरण को कैप्चर किया जाता है और दृश्यमान छवि में परिवर्तित किया जाता है।

रोगी की तैयारी: रक्त परिसंचरण और चयापचय प्रक्रियाओं के स्तर को प्रभावित करने वाली दवाओं को बंद करना, परीक्षा से 4 घंटे पहले धूम्रपान पर प्रतिबंध। त्वचा पर कोई मलहम, क्रीम आदि नहीं होना चाहिए।

अतिताप सूजन प्रक्रियाओं की विशेषता है, घातक ट्यूमर, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस; हाइपोथर्मिया वैसोस्पास्म, व्यावसायिक रोगों में संचार संबंधी विकारों (कंपन रोग, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, आदि) के मामले में देखा जाता है।

विधि सरल एवं हानिरहित है. हालाँकि, विधि की निदान क्षमताएँ सीमित हैं।

व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली आधुनिक विधियों में से एक अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासोनिक डाउजिंग) है। यह विधि अपनी सरलता, पहुंच और उच्च सूचना सामग्री के कारण व्यापक हो गई है। इस मामले में, ध्वनि कंपन की आवृत्ति 1 से 20 मेगाहर्ट्ज़ तक उपयोग की जाती है (एक व्यक्ति 20 से 20,000 हर्ट्ज़ की आवृत्तियों के भीतर ध्वनि सुनता है)। अल्ट्रासोनिक कंपन की एक किरण को अध्ययन के तहत क्षेत्र में निर्देशित किया जाता है, जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से सभी सतहों और समावेशन से परिलक्षित होता है जो ध्वनि चालकता में भिन्न होते हैं। परावर्तित तरंगों को एक सेंसर द्वारा कैप्चर किया जाता है, एक इलेक्ट्रॉनिक उपकरण द्वारा संसाधित किया जाता है और एक-आयामी (इकोग्राफी) या दो-आयामी (सोनोग्राफी) छवि में परिवर्तित किया जाता है।

चित्र के ध्वनि घनत्व में अंतर के आधार पर कोई न कोई नैदानिक ​​निर्णय लिया जाता है। स्कैनोग्राम से अध्ययन किए जा रहे अंग की स्थलाकृति, आकार, आकार के साथ-साथ उसमें होने वाले रोग संबंधी परिवर्तनों का भी अंदाजा लगाया जा सकता है। शरीर और कर्मचारियों के लिए हानिरहित होने के कारण, इस विधि को प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, यकृत और पित्त पथ, रेट्रोपेरिटोनियल अंगों और अन्य अंगों और प्रणालियों के अध्ययन में व्यापक रूप से उपयोग किया गया है।

विभिन्न मानव अंगों और ऊतकों की इमेजिंग के लिए रेडियोन्यूक्लाइड विधियां तेजी से विकसित हो रही हैं। विधि का सार यह है कि रेडियोन्यूक्लाइड्स या उनके साथ लेबल किए गए रेडियोधर्मी यौगिकों को शरीर में पेश किया जाता है, जो चुनिंदा रूप से संबंधित अंगों में जमा होते हैं। इस मामले में, रेडियोन्यूक्लाइड गामा क्वांटा उत्सर्जित करते हैं, जिन्हें सेंसर द्वारा पता लगाया जाता है और फिर विशेष उपकरणों (स्कैनर, गामा कैमरा इत्यादि) द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है, जिससे अंग की स्थिति, आकार, आकार, दवा के वितरण का न्याय करना संभव हो जाता है। , इसके उन्मूलन की गति, आदि।

विकिरण निदान के ढांचे के भीतर, एक नई आशाजनक दिशा उभर रही है - रेडियोलॉजिकल बायोकैमिस्ट्री (रेडियोइम्यून विधि)। साथ ही, हार्मोन, एंजाइम, ट्यूमर मार्कर, दवाएं आदि का अध्ययन किया जाता है, आज 400 से अधिक जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ इन विट्रो में निर्धारित किए जाते हैं; सक्रियण विश्लेषण के तरीके सफलतापूर्वक विकसित किए जा रहे हैं - जैविक नमूनों में या पूरे शरीर में स्थिर न्यूक्लाइड की एकाग्रता का निर्धारण (तेज न्यूट्रॉन के साथ विकिरणित)।

मानव अंगों और प्रणालियों की छवियां प्राप्त करने में अग्रणी भूमिका एक्स-रे परीक्षा की है।

एक्स-रे (1895) की खोज के साथ, एक डॉक्टर का सदियों पुराना सपना सच हो गया - एक जीवित जीव के अंदर देखना, उसकी संरचना, कार्य का अध्ययन करना और एक बीमारी को पहचानना।

वर्तमान में, बड़ी संख्या में एक्स-रे परीक्षा विधियां (गैर-विपरीत और कृत्रिम कंट्रास्ट का उपयोग करके) मौजूद हैं, जो लगभग सभी मानव अंगों और प्रणालियों की जांच करना संभव बनाती हैं।

हाल ही में, डिजिटल इमेजिंग तकनीक (कम खुराक वाली डिजिटल रेडियोग्राफी), फ्लैट पैनल - आरईओपी के लिए डिटेक्टर, अनाकार सिलिकॉन पर आधारित एक्स-रे छवि डिटेक्टर आदि - को तेजी से अभ्यास में पेश किया गया है।

रेडियोलॉजी में डिजिटल प्रौद्योगिकियों के लाभ: विकिरण खुराक में 50-100 गुना की कमी, उच्च रिज़ॉल्यूशन (0.3 मिमी आकार की वस्तुओं की कल्पना की जाती है), फिल्म प्रौद्योगिकी समाप्त हो जाती है, कार्यालय थ्रूपुट बढ़ जाता है, त्वरित पहुंच के साथ एक इलेक्ट्रॉनिक संग्रह बनता है, और दूर तक छवियों को प्रसारित करने की क्षमता।

इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी का रेडियोलॉजी से गहरा संबंध है - एक प्रक्रिया में नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपायों का संयोजन।

मुख्य दिशाएँ: 1) एक्स-रे संवहनी हस्तक्षेप (संकुचित धमनियों का विस्तार, हेमांगीओमास के साथ रक्त वाहिकाओं की रुकावट, संवहनी प्रोस्थेटिक्स, रक्तस्राव को रोकना, विदेशी निकायों को हटाना, औषधीय पदार्थट्यूमर के लिए), 2) एक्स्ट्रावेसल हस्तक्षेप (ब्रोन्कियल ट्री का कैथीटेराइजेशन, फेफड़े का पंचर, मीडियास्टिनम, प्रतिरोधी पीलिया के लिए डीकंप्रेसन, पत्थरों को घोलने वाली दवाओं का प्रशासन, आदि)।

सीटी स्कैन। कुछ समय पहले तक, ऐसा लगता था कि रेडियोलॉजी का पद्धतिगत शस्त्रागार समाप्त हो गया था। हालाँकि, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) का जन्म हुआ, जिसने एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स में क्रांति ला दी। रोएंटजेन (1901) को नोबेल पुरस्कार मिलने के लगभग 80 साल बाद, 1979 में वैज्ञानिक मोर्चे पर हाउंसफील्ड और कॉर्मैक को एक ही पुरस्कार दिया गया - एक कंप्यूटेड टोमोग्राफ के निर्माण के लिए। उपकरण बनाने के लिए नोबेल पुरस्कार! यह घटना विज्ञान में काफी दुर्लभ है। और पूरी बात यह है कि विधि की क्षमताएं रोएंटजेन की क्रांतिकारी खोज से काफी तुलनीय हैं।

एक्स-रे विधि का नुकसान सपाट छवि और समग्र प्रभाव है। सीटी के साथ, किसी वस्तु की छवि को उसके अनुमानों के अनगिनत सेट से गणितीय रूप से पुनर्निर्मित किया जाता है। ऐसी वस्तु एक पतली स्लाइस होती है। साथ ही, यह सभी तरफ से प्रकाशित होता है और इसकी छवि बड़ी संख्या में अत्यधिक संवेदनशील सेंसर (कई सौ) द्वारा दर्ज की जाती है। प्राप्त जानकारी को कंप्यूटर पर संसाधित किया जाता है। सीटी डिटेक्टर बहुत संवेदनशील होते हैं। वे संरचनाओं के घनत्व में एक प्रतिशत से कम (पारंपरिक रेडियोग्राफी के साथ - 15-20%) अंतर का पता लगाते हैं। यहां से, आप मस्तिष्क, यकृत, अग्न्याशय और कई अन्य अंगों की विभिन्न संरचनाओं की छवियां प्राप्त कर सकते हैं।

सीटी के लाभ: 1) उच्च रिज़ॉल्यूशन, 2) सबसे पतले खंड की जांच - 3-5 मिमी, 3) -1000 से + 1000 हाउंसफील्ड इकाइयों तक घनत्व निर्धारित करने की क्षमता।

वर्तमान में, सर्पिल गणना वाले टोमोग्राफ सामने आए हैं जो पूरे शरीर की जांच प्रदान करते हैं और एक सेकंड में सामान्य ऑपरेटिंग मोड में टोमोग्राम प्राप्त करते हैं और छवि पुनर्निर्माण का समय 3 से 4 सेकंड तक होता है। इन उपकरणों के निर्माण के लिए वैज्ञानिकों को नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया। मोबाइल सीटी स्कैनर भी सामने आए हैं।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग परमाणु चुंबकीय अनुनाद पर आधारित है। एक्स-रे मशीन के विपरीत, एक चुंबकीय टोमोग्राफ किरणों के साथ शरीर की "जांच" नहीं करता है, बल्कि अंगों को रेडियो सिग्नल भेजने के लिए मजबूर करता है, जिसे कंप्यूटर एक छवि बनाने के लिए संसाधित करता है।

कार्य सिद्धांत. वस्तु को एक स्थिर चुंबकीय क्षेत्र में रखा जाता है, जो एक साथ जुड़े हुए 4 विशाल छल्लों के रूप में एक अद्वितीय विद्युत चुंबक द्वारा निर्मित होता है। सोफे पर मरीज को इस सुरंग में ले जाया जाता है। एक शक्तिशाली स्थिर विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र चालू है। इस मामले में, ऊतकों में निहित हाइड्रोजन परमाणुओं के प्रोटॉन बल की रेखाओं के साथ सख्ती से उन्मुख होते हैं (सामान्य परिस्थितियों में वे अंतरिक्ष में यादृच्छिक रूप से उन्मुख होते हैं)। फिर उच्च आवृत्ति विद्युत चुम्बकीय क्षेत्र चालू हो जाता है। अब नाभिक अपनी मूल अवस्था (स्थिति) में लौटकर छोटे-छोटे रेडियो सिग्नल उत्सर्जित करते हैं। यह एनएमआर प्रभाव है. कंप्यूटर इन संकेतों और प्रोटॉन के वितरण को पंजीकृत करता है और टेलीविजन स्क्रीन पर एक छवि बनाता है।

रेडियो सिग्नल समान नहीं होते हैं और परमाणु के स्थान और उसके पर्यावरण पर निर्भर करते हैं। दर्दनाक क्षेत्रों में परमाणु एक रेडियो सिग्नल उत्सर्जित करते हैं जो पड़ोसी स्वस्थ ऊतकों के विकिरण से भिन्न होता है। उपकरणों का रिज़ॉल्यूशन बहुत अधिक है। उदाहरण के लिए, मस्तिष्क की व्यक्तिगत संरचनाएँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं (तना, गोलार्ध, ग्रे, सफेद पदार्थ, निलय प्रणाली, आदि)। सीटी की तुलना में एमआरआई के लाभ:

1) एक्स-रे परीक्षा के विपरीत, एमपी टोमोग्राफी ऊतक क्षति के जोखिम से जुड़ी नहीं है।

2) रेडियो तरंगों से स्कैन करने से आप शरीर में अध्ययन किए जा रहे अनुभाग का स्थान बदल सकते हैं”; रोगी की स्थिति बदले बिना।

3) छवि न केवल अनुप्रस्थ है, बल्कि किसी अन्य खंड में भी है।

4) रेजोल्यूशन सीटी की तुलना में अधिक है।

एमआरआई में बाधाएं धातु पिंड हैं (सर्जरी के बाद क्लिप, कार्डियक पेसमेकर, इलेक्ट्रिकल न्यूरोस्टिम्यूलेटर)

विकिरण निदान के विकास में वर्तमान रुझान

1. कंप्यूटर प्रौद्योगिकी पर आधारित तरीकों में सुधार

2. नई उच्च तकनीक विधियों के अनुप्रयोग के दायरे का विस्तार - अल्ट्रासाउंड, एमआरआई, एक्स-रे सीटी, पीईटी।

4. श्रम-गहन और आक्रामक तरीकों को कम खतरनाक तरीकों से बदलना।

5. रोगियों और कर्मचारियों पर विकिरण जोखिम में अधिकतम कमी।

इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी का व्यापक विकास, अन्य चिकित्सा विशिष्टताओं के साथ एकीकरण।

पहली दिशा कंप्यूटर प्रौद्योगिकी के क्षेत्र में एक सफलता है, जिसने त्रि-आयामी छवियों के उपयोग के लिए डिजिटल डिजिटल रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई के लिए उपकरणों की एक विस्तृत श्रृंखला बनाना संभव बना दिया है।

प्रति 200-300 हजार जनसंख्या पर एक प्रयोगशाला। इसे अधिमानतः चिकित्सीय क्लीनिकों में रखा जाना चाहिए।

1. प्रयोगशाला को एक अलग भवन में रखना आवश्यक है, जो मानक डिजाइन के अनुसार उसके चारों ओर एक सुरक्षा स्वच्छता क्षेत्र के साथ बनाया गया हो। उत्तरार्द्ध के क्षेत्र में बच्चों के संस्थानों और खानपान इकाइयों का निर्माण करना मना है।

2. रेडियोन्यूक्लाइड प्रयोगशाला में परिसर का एक निश्चित सेट (रेडियोफार्मास्युटिकल भंडारण, पैकेजिंग, जनरेटर, धुलाई, उपचार कक्ष, स्वच्छता निरीक्षण कक्ष) होना चाहिए।

3. विशेष वेंटिलेशन प्रदान किया जाता है (रेडियोधर्मी गैसों का उपयोग करते समय पांच वायु परिवर्तन), कई निपटान टैंकों के साथ सीवरेज जिसमें कम से कम दस आधे जीवन का अपशिष्ट रखा जाता है।

4. परिसर की प्रतिदिन गीली सफाई की जानी चाहिए।

आने वाले वर्षों में, और कभी-कभी आज भी, एक डॉक्टर के काम का मुख्य स्थान एक पर्सनल कंप्यूटर होगा, जिसकी स्क्रीन पर इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल इतिहास डेटा वाली जानकारी प्रदर्शित की जाएगी।

दूसरी दिशा सीटी, एमआरआई, पीईटी के व्यापक उपयोग और उनके उपयोग के नए क्षेत्रों के विकास से जुड़ी है। सरल से जटिल तक नहीं, बल्कि सबसे अधिक का विकल्प प्रभावी तकनीकें. उदाहरण के लिए, ट्यूमर, मस्तिष्क मेटास्टेस आदि का पता लगाना मेरुदंड- एमआरआई, मेटास्टेस - पीईटी; गुर्दे का दर्द - सर्पिल सीटी।

तीसरी दिशा उच्च विकिरण जोखिम से जुड़े आक्रामक तरीकों और तरीकों का व्यापक उन्मूलन है। इस संबंध में, आज मायलोग्राफी, न्यूमोमीडियास्टिनोग्राफी, अंतःशिरा कोलेग्राफी आदि व्यावहारिक रूप से गायब हो गए हैं।

चौथी दिशा आयनीकरण विकिरण की खुराक में अधिकतम कमी है: I) एक्स-रे उत्सर्जक एमआरआई, अल्ट्रासाउंड की जगह, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, पित्त पथ आदि की जांच करते समय, लेकिन यह जानबूझकर किया जाना चाहिए ताकि ऐसी स्थिति गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की एक्स-रे परीक्षा के समान नहीं होती है, जहां सब कुछ एफजीएस में स्थानांतरित हो जाता है, हालांकि एंडोफाइटिक कैंसर के लिए एक्स-रे परीक्षा से अधिक जानकारी प्राप्त होती है। आज, अल्ट्रासाउंड मैमोग्राफी की जगह नहीं ले सकता। 2) छवियों की नकल को समाप्त करके, प्रौद्योगिकी, फिल्म आदि में सुधार करके एक्स-रे परीक्षाओं के दौरान खुराक में अधिकतम कमी।

पांचवीं दिशा है इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी का तेजी से विकास और इस काम में विकिरण निदानकर्ताओं की व्यापक भागीदारी (एंजियोग्राफी, फोड़े, ट्यूमर आदि का पंचर)।

वर्तमान चरण में व्यक्तिगत निदान विधियों की विशेषताएं

पारंपरिक रेडियोलॉजी में, एक्स-रे मशीनों का लेआउट मौलिक रूप से बदल गया है - तीन वर्कस्टेशन (छवियां, पारभासी और टोमोग्राफी) पर इंस्टॉलेशन को रिमोट-नियंत्रित एक वर्कस्टेशन द्वारा प्रतिस्थापित किया गया है। विशेष उपकरणों की संख्या में वृद्धि हुई है (मैमोग्राफ, एंजियोग्राफी, दंत चिकित्सा, वार्ड, आदि)। डिजिटल रेडियोग्राफी, यूआरआई, घटाव डिजिटल एंजियोग्राफी और फोटोस्टिम्युलेटिंग कैसेट के उपकरण व्यापक हो गए हैं। डिजिटल और कंप्यूटर रेडियोलॉजी उभरी है और विकसित हो रही है, जिससे परीक्षा के समय में कमी, डार्करूम प्रक्रिया का उन्मूलन, कॉम्पैक्ट डिजिटल अभिलेखागार का निर्माण, टेलीरेडियोलॉजी का विकास और इंट्रा- और इंटरहॉस्पिटल रेडियोलॉजिकल नेटवर्क का निर्माण होता है।

इको सिग्नल के डिजिटल प्रसंस्करण के लिए अल्ट्रासाउंड प्रौद्योगिकियों को नए कार्यक्रमों के साथ समृद्ध किया गया है, और रक्त प्रवाह का आकलन करने के लिए डॉप्लरोग्राफी गहन रूप से विकसित हो रही है। पेट, हृदय, श्रोणि और हाथ-पैर के कोमल ऊतकों के अध्ययन में अल्ट्रासाउंड मुख्य विधि बन गई है; थायरॉयड ग्रंथि, स्तन ग्रंथियों और इंट्राकेवेटरी अध्ययन में इस विधि का महत्व बढ़ रहा है।

एंजियोग्राफी के क्षेत्र में, इंटरवेंशनल प्रौद्योगिकियां गहन रूप से विकसित हो रही हैं (गुब्बारा फैलाव, स्टेंट की स्थापना, एंजियोप्लास्टी, आदि)

आरसीटी में स्पाइरल स्कैनिंग, मल्टीलेयर सीटी और सीटी एंजियोग्राफी प्रमुख हो जाती है।

एमआरआई को 0.3 - 0.5 टी की क्षेत्र शक्ति और उच्च तीव्रता (1.7-3 ओटी) के साथ मस्तिष्क के अध्ययन के लिए कार्यात्मक तकनीकों के साथ खुले प्रकार के प्रतिष्ठानों से समृद्ध किया गया है।

रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स में कई नए रेडियोफार्मास्यूटिकल्स सामने आए हैं, और पीईटी (ऑन्कोलॉजी और कार्डियोलॉजी) ने खुद को क्लिनिक में स्थापित किया है।

टेलीमेडिसिन उभर रहा है. इसका कार्य रोगी डेटा का इलेक्ट्रॉनिक संग्रह करना और दूर तक संचारित करना है।

विकिरण अनुसंधान विधियों की संरचना बदल रही है। पारंपरिक एक्स-रे परीक्षाएं, परीक्षण और नैदानिक ​​फ्लोरोग्राफी, अल्ट्रासाउंड प्राथमिक निदान के तरीके हैं और मुख्य रूप से वक्ष और पेट की गुहा के अंगों और ऑस्टियोआर्टिकुलर प्रणाली के अध्ययन पर केंद्रित हैं। विशिष्ट तरीकों में एमआरआई, सीटी, रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन शामिल हैं, खासकर जब हड्डियों, डेंटोफेशियल क्षेत्र, सिर और रीढ़ की हड्डी की जांच की जाती है।

वर्तमान में, विभिन्न रासायनिक प्रकृति के 400 से अधिक यौगिक विकसित किए गए हैं। यह विधि प्रयोगशाला जैव रासायनिक अध्ययनों की तुलना में अधिक संवेदनशील है। आज, रेडियोइम्यूनोएसे का व्यापक रूप से एंडोक्रिनोलॉजी (मधुमेह मेलेटस निदान), ऑन्कोलॉजी (कैंसर मार्करों की खोज), कार्डियोलॉजी (मायोकार्डियल रोधगलन निदान), बाल चिकित्सा (बाल विकास विकारों के लिए), प्रसूति और स्त्री रोग (बांझपन, भ्रूण विकास विकार) में उपयोग किया जाता है। , एलर्जी विज्ञान, विष विज्ञान, आदि में।

औद्योगिक देशों में, मुख्य जोर अब बड़े शहरों में पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) केंद्रों के आयोजन पर है, जिसमें पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफ के अलावा, पॉज़िट्रॉन-उत्सर्जक अल्ट्राशॉर्ट के ऑन-साइट उत्पादन के लिए एक छोटे आकार का साइक्लोट्रॉन भी शामिल है। -जीवित रेडियोन्यूक्लाइड। जहां छोटे आकार के साइक्लोट्रॉन नहीं हैं, वहां उनके क्षेत्रीय रेडियोन्यूक्लाइड उत्पादन केंद्रों से आइसोटोप (लगभग 2 घंटे के आधे जीवन के साथ एफ-18) प्राप्त किया जाता है या जनरेटर (आरबी-82, जीए-68, सीयू-62) का उपयोग किया जाता है। .

वर्तमान में, रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियों का उपयोग छिपी हुई बीमारियों की पहचान करने के लिए निवारक उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है। इस प्रकार, किसी भी सिरदर्द के लिए pertechnetate-Tc-99sh के साथ मस्तिष्क के अध्ययन की आवश्यकता होती है। इस प्रकार की स्क्रीनिंग हमें ट्यूमर और रक्तस्राव के क्षेत्रों को बाहर करने की अनुमति देती है। घातक उच्च रक्तचाप को रोकने के लिए बचपन में स्किंटिग्राफी द्वारा पाई गई कम किडनी को हटा दिया जाना चाहिए। बच्चे की एड़ी से ली गई रक्त की एक बूंद आपको थायराइड हार्मोन की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान के तरीकों को विभाजित किया गया है: ए) एक जीवित व्यक्ति का अनुसंधान; बी) रक्त, स्राव, मल और अन्य जैविक नमूनों की जांच।

विवो तरीकों में शामिल हैं:

1. रेडियोमेट्री (पूरे शरीर या उसके किसी भाग की) - शरीर या अंग के किसी भाग की गतिविधि का निर्धारण। गतिविधि को संख्याओं के रूप में दर्ज किया जाता है। इसका एक उदाहरण थायरॉयड ग्रंथि और उसकी गतिविधि का अध्ययन है।

2. रेडियोग्राफी (गैमाक्रोनोग्राफी) - रेडियोग्राफ़ या गामा कैमरे पर रेडियोधर्मिता की गतिशीलता वक्रों (हेपेटोरेडियोग्राफी, रेडियोरेनोग्राफी) के रूप में निर्धारित की जाती है।

3. गामाटोपोग्राफ़ी (एक स्कैनर या गामा कैमरे पर) - एक अंग में गतिविधि का वितरण, जो किसी को दवा संचय की स्थिति, आकार, आकार और एकरूपता का न्याय करने की अनुमति देता है।

4. रेडियोइम्युनोएसे (रेडियोकोम्पेटिटिव) - हार्मोन, एंजाइम, दवाएं आदि एक टेस्ट ट्यूब में निर्धारित की जाती हैं। इस मामले में, रेडियोफार्मास्युटिकल को एक टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है, उदाहरण के लिए, रोगी के रक्त प्लाज्मा के साथ। यह विधि एक विशिष्ट एंटीबॉडी के साथ कॉम्प्लेक्सिंग (संयोजन) के लिए एक टेस्ट ट्यूब में रेडियोन्यूक्लाइड के साथ लेबल किए गए पदार्थ और उसके एनालॉग के बीच प्रतिस्पर्धा पर आधारित है। एंटीजन एक जैव रासायनिक पदार्थ है जिसे निर्धारित करने की आवश्यकता होती है (हार्मोन, एंजाइम, दवा)। विश्लेषण के लिए आपके पास होना चाहिए: 1) अध्ययनाधीन पदार्थ (हार्मोन, एंजाइम); 2) इसका लेबल एनालॉग: लेबल आमतौर पर 60 दिनों के आधे जीवन के साथ 1-125 या 12 साल के आधे जीवन के साथ ट्रिटियम होता है; 3) एक विशिष्ट अवधारणात्मक प्रणाली, जो वांछित पदार्थ और उसके लेबल एनालॉग (एंटीबॉडी) के बीच "प्रतिस्पर्धा" का विषय है; 4) एक पृथक्करण प्रणाली जो बंधे हुए रेडियोधर्मी पदार्थों को अबंधित पदार्थों (सक्रिय कार्बन, आयन एक्सचेंज रेजिन, आदि) से अलग करती है।

फेफड़े का विकिरण अध्ययन

फेफड़े विकिरण अनुसंधान की सबसे आम वस्तुओं में से एक हैं। श्वसन अंगों की आकृति विज्ञान के अध्ययन और विभिन्न रोगों की पहचान में एक्स-रे परीक्षा की महत्वपूर्ण भूमिका इस तथ्य से स्पष्ट होती है कि कई रोग प्रक्रियाओं का स्वीकृत वर्गीकरण एक्स-रे डेटा (निमोनिया, तपेदिक, फेफड़े) पर आधारित है। कैंसर, सारकॉइडोसिस, आदि)। स्क्रीनिंग फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं के दौरान अक्सर छिपी हुई बीमारियों जैसे तपेदिक, कैंसर आदि का पता लगाया जाता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी के आगमन के साथ फेफड़ों की एक्स-रे जांच का महत्व बढ़ गया है। फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के अध्ययन में एक महत्वपूर्ण स्थान रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान का है। फेफड़ों की विकिरण जांच के संकेत बहुत व्यापक हैं (खांसी, थूक उत्पादन, सांस की तकलीफ, बुखार, आदि)।

विकिरण परीक्षा आपको बीमारी का निदान करने, प्रक्रिया के स्थानीयकरण और सीमा को स्पष्ट करने, गतिशीलता की निगरानी करने, वसूली की निगरानी करने और जटिलताओं का पता लगाने की अनुमति देती है।

फेफड़ों के अध्ययन में अग्रणी भूमिका एक्स-रे परीक्षा की है। अनुसंधान विधियों में, फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो रूपात्मक और कार्यात्मक दोनों परिवर्तनों का आकलन करने की अनुमति देता है। विधियाँ सरल हैं और रोगी के लिए बोझिल नहीं हैं, अत्यधिक जानकारीपूर्ण हैं और सार्वजनिक रूप से उपलब्ध हैं। आमतौर पर, सर्वेक्षण छवियां ललाट और पार्श्व प्रक्षेपणों, लक्षित छवियों, सुपरएक्सपोज़्ड (सुपर-कठोर, कभी-कभी टोमोग्राफी की जगह) में ली जाती हैं। फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय की पहचान करने के लिए, प्रभावित हिस्से पर बाद की स्थिति में तस्वीरें ली जाती हैं। विवरण (रूपरेखा की प्रकृति, छाया की एकरूपता, आसपास के ऊतकों की स्थिति, आदि) को स्पष्ट करने के लिए, टोमोग्राफी की जाती है। वक्षीय गुहा अंगों की बड़े पैमाने पर जांच के लिए, फ्लोरोग्राफी का उपयोग किया जाता है। कंट्रास्ट तरीकों में ब्रोंकोग्राफी (ब्रोन्किइक्टेसिस का पता लगाने के लिए), एंजियोपल्मोनोग्राफी (प्रक्रिया की सीमा निर्धारित करने के लिए, उदाहरण के लिए फेफड़ों के कैंसर में, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज्म का पता लगाने के लिए) शामिल हैं।

एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान. छाती के अंगों के रेडियोलॉजिकल डेटा का विश्लेषण एक निश्चित क्रम में किया जाता है। मूल्यांकन:

1) छवि गुणवत्ता (रोगी की सही स्थिति, फिल्म एक्सपोज़र की डिग्री, कैप्चर वॉल्यूम, आदि),

2) संपूर्ण छाती की स्थिति (आकार, आकार, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की समरूपता, मीडियास्टिनल अंगों की स्थिति),

3) कंकाल की स्थिति जो छाती बनाती है (कंधे की कमर, पसलियां, रीढ़, कॉलरबोन),

4) कोमल ऊतक (कॉलरबोन, छाया और स्टर्नोक्लेविकुलर मांसपेशियों, स्तन ग्रंथियों के ऊपर की त्वचा की पट्टी),

5) डायाफ्राम की स्थिति (स्थिति, आकार, आकृति, साइनस),

6) फेफड़ों की जड़ों की स्थिति (स्थिति, आकार, चौड़ाई, बाहरी त्वचा की स्थिति, संरचना),

7) फुफ्फुसीय क्षेत्रों की स्थिति (आकार, समरूपता, फुफ्फुसीय पैटर्न, पारदर्शिता),

8) मीडियास्टिनल अंगों की स्थिति। ब्रोंकोपुलमोनरी खंडों (नाम, स्थान) का अध्ययन करना आवश्यक है।

फेफड़ों के रोगों की एक्स-रे लाक्षणिकता अत्यंत विविध है। हालाँकि, इस विविधता को विशेषताओं के कई समूहों तक सीमित किया जा सकता है।

1. रूपात्मक विशेषताएं:

1) मंद करना

2) आत्मज्ञान

3) काला करने और चमकाने का संयोजन

4) फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन

5) जड़ विकृति विज्ञान

2. कार्यात्मक विशेषताएं:

1) साँस लेने और छोड़ने के चरणों में फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में परिवर्तन

2) सांस लेने के दौरान डायाफ्राम की गतिशीलता

3) डायाफ्राम की विरोधाभासी गतिविधियाँ

4) साँस लेने और छोड़ने के चरणों में मध्य छाया की गति। रोग संबंधी परिवर्तनों का पता लगाने के बाद, यह तय करना आवश्यक है कि वे किस बीमारी के कारण होते हैं। यदि कोई पैथोग्नोमोनिक लक्षण (सुई, बैज, आदि) नहीं हैं तो "पहली नज़र में" ऐसा करना आमतौर पर असंभव है। यदि आप रेडियोलॉजिकल सिंड्रोम को अलग कर दें तो कार्य आसान हो जाता है। निम्नलिखित सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:

1. टोटल या सबटोटल ब्लैकआउट सिंड्रोम:

1) इंट्रापल्मोनरी ओपेसिटीज़ (निमोनिया, एटेलेक्टासिस, सिरोसिस, हायटल हर्निया),

2) एक्स्ट्रापल्मोनरी ओपेसिटीज़ (एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, मूरिंग्स)। भेद दो विशेषताओं पर आधारित है: अंधेरे की संरचना और मीडियास्टिनल अंगों की स्थिति।

उदाहरण के लिए, छाया सजातीय है, मीडियास्टिनम घाव की ओर स्थानांतरित हो गया है - एटेलेक्टैसिस; छाया सजातीय है, हृदय विपरीत दिशा में स्थानांतरित हो गया है - एक्सयूडेटिव प्लीसीरी।

2. प्रतिबंधित डिमिंग सिंड्रोम:

1) इंट्राफुफ्फुसीय (लोब, खंड, उपखंड),

2) एक्स्ट्रापल्मोनरी ( फुफ्फुस बहाव, पसलियों और मीडियास्टिनल अंगों में परिवर्तन, आदि)।

सीमित कालापन डायग्नोस्टिक डिकोडिंग का सबसे कठिन तरीका है ("ओह, फेफड़े नहीं - ये फेफड़े!")। वे निमोनिया, तपेदिक, कैंसर, एटेलेक्टैसिस, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज्म आदि में होते हैं। नतीजतन, पता चला छाया का मूल्यांकन स्थिति, आकार, आकार, आकृति की प्रकृति, तीव्रता और एकरूपता आदि के संदर्भ में किया जाना चाहिए।

गोल (गोलाकार) कालापन सिंड्रोम - एक या कई फॉसी के रूप में जिनका आकार एक सेमी से अधिक होता है, वे सजातीय या विषम हो सकते हैं (क्षय और कैल्सीफिकेशन के कारण)। एक गोल छाया को दो प्रक्षेपणों में निर्धारित किया जाना चाहिए।

स्थानीयकरण के अनुसार, गोलाकार छायाएँ हो सकती हैं:

1) इंट्राफुफ्फुसीय (सूजन घुसपैठ, ट्यूमर, सिस्ट, आदि) और

2) एक्स्ट्राफुफ्फुसीय, डायाफ्राम, छाती की दीवार, मीडियास्टिनम से उत्पन्न होता है।

आज लगभग 200 ऐसी बीमारियाँ हैं जो फेफड़ों में गोल छाया पैदा करती हैं। उनमें से अधिकतर दुर्लभ हैं.

इसलिए, अक्सर निम्नलिखित बीमारियों के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक होता है:

1) परिधीय फेफड़े का कैंसर,

2) ट्यूबरकुलोमा,

3) सौम्य ट्यूमर,

5) फेफड़े का फोड़ा और क्रोनिक निमोनिया का फॉसी,

6) ठोस मेटास्टेसिस। ये बीमारियाँ 95% तक गोलाकार छायाओं के लिए जिम्मेदार होती हैं।

गोल छाया का विश्लेषण करते समय, किसी को स्थानीयकरण, संरचना, आकृति की प्रकृति, आसपास के फेफड़े के ऊतकों की स्थिति, जड़ तक "पथ" की उपस्थिति या अनुपस्थिति आदि को ध्यान में रखना चाहिए।

4.0 फोकल (फोकल-जैसी) डार्कनिंग 3 मिमी से 1.5 सेमी के व्यास के साथ गोल या अनियमित आकार की संरचनाएं होती हैं, उनकी प्रकृति विविध होती है (सूजन, ट्यूमर, सिकाट्रिकियल परिवर्तन, रक्तस्राव के क्षेत्र, एटलेक्टैसिस, आदि)। वे एकल, एकाधिक या प्रसारित हो सकते हैं और आकार, स्थान, तीव्रता, आकृति की प्रकृति और फुफ्फुसीय पैटर्न में परिवर्तन में भिन्न हो सकते हैं। इसलिए, जब फेफड़े के शीर्ष, सबक्लेवियन स्पेस के क्षेत्र में फॉसी का स्थानीयकरण होता है, तो किसी को तपेदिक के बारे में सोचना चाहिए। असमान आकृति आमतौर पर सूजन प्रक्रियाओं, परिधीय कैंसर, क्रोनिक निमोनिया के फॉसी आदि की विशेषता होती है। फॉसी की तीव्रता की तुलना आमतौर पर फुफ्फुसीय पैटर्न, पसली और मध्य छाया से की जाती है। विभेदक निदान में, गतिशीलता (घावों की संख्या में वृद्धि या कमी) को भी ध्यान में रखा जाता है।

फोकल छायाएं अक्सर तपेदिक, सारकॉइडोसिस, निमोनिया, घातक ट्यूमर के मेटास्टेस, न्यूमोकोनियोसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस आदि में पाई जाती हैं।

5. प्रसार सिंड्रोम - फेफड़ों में कई फोकल छाया का प्रसार। आज 150 से अधिक बीमारियाँ हैं जो इस सिंड्रोम का कारण बन सकती हैं। मुख्य परिसीमन मानदंड हैं:

1) घावों के आकार - माइलरी (1-2 मिमी), छोटा (3-4 मिमी), मध्यम (5-8 मिमी) और बड़ा (9-12 मिमी),

2) नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ,

3) तरजीही स्थानीयकरण,

4) गतिकी.

मिलिअरी प्रसार तीव्र प्रसार (मिलिरी) तपेदिक, गांठदार न्यूमोकोनियोसिस, सारकॉइडोसिस, कार्सिनोमैटोसिस, हेमोसिडरोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस, आदि की विशेषता है।

एक्स-रे चित्र का आकलन करते समय, किसी को स्थानीयकरण, प्रसार की एकरूपता, फुफ्फुसीय पैटर्न की स्थिति आदि को ध्यान में रखना चाहिए।

5 मिमी से बड़े घावों के साथ प्रसार से फोकल निमोनिया, ट्यूमर प्रसार और न्यूमोस्क्लेरोसिस के बीच अंतर करने का नैदानिक ​​कार्य कम हो जाता है।

प्रसार सिंड्रोम में नैदानिक ​​​​त्रुटियां काफी बार होती हैं और 70-80% तक होती हैं, और इसलिए पर्याप्त चिकित्सा में देरी होती है। वर्तमान में, प्रसारित प्रक्रियाओं को विभाजित किया गया है: 1) संक्रामक (तपेदिक, मायकोसेस, परजीवी रोग, एचआईवी संक्रमण, श्वसन संकट सिंड्रोम), 2) गैर-संक्रामक (न्यूमोकोनियोसिस, एलर्जिक वास्कुलिटिस, दवा परिवर्तन, विकिरण परिणाम, प्रत्यारोपण के बाद परिवर्तन, आदि) .).

सभी प्रसारित फेफड़ों के रोगों में से लगभग आधे अज्ञात एटियलजि की प्रक्रियाओं से संबंधित हैं। उदाहरण के लिए, इडियोपैथिक फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, सारकॉइडोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस, इडियोपैथिक हेमोसिडरोसिस, वास्कुलिटिस। कुछ प्रणालीगत बीमारियों में, प्रसार सिंड्रोम भी देखा जाता है (संधिशोथ रोग, यकृत सिरोसिस, हेमोलिटिक एनीमिया, हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी, आदि)।

हाल ही में, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एक्ससीटी) ने फेफड़ों में प्रसारित प्रक्रियाओं के विभेदक निदान में बड़ी सहायता प्रदान की है।

6. क्लीयरेंस सिंड्रोम. फेफड़ों में रिक्तियां सीमित (गुहा संरचनाएं - अंगूठी के आकार की छाया) और फैली हुई में विभाजित हैं। डिफ्यूज़, बदले में, संरचनाहीन (न्यूमोथोरैक्स) और संरचनात्मक (फुफ्फुसीय वातस्फीति) में विभाजित होते हैं।

रिंग शैडो (क्लीयरेंस) सिंड्रोम एक बंद रिंग (दो अनुमानों में) के रूप में प्रकट होता है। यदि एक अंगूठी के आकार का समाशोधन पाया जाता है, तो स्थान, दीवार की मोटाई और आसपास के फेफड़े के ऊतकों की स्थिति स्थापित करना आवश्यक है। इसलिए, वे भेद करते हैं:

1) पतली दीवार वाली गुहाएं, जिनमें ब्रोन्कियल सिस्ट, रेसमोस ब्रोन्किइक्टेसिस, पोस्ट-न्यूमोनिक (झूठी) सिस्ट, सेनिटाइज्ड ट्यूबरकुलस गुहाएं, वातस्फीति बुलै, स्टेफिलोकोकल निमोनिया के साथ गुहाएं शामिल हैं;

2) असमान रूप से मोटी गुहा की दीवारें (विघटित परिधीय कैंसर);

3) गुहा की समान रूप से मोटी दीवारें (तपेदिक गुहाएं, फेफड़े का फोड़ा)।

7. फुफ्फुसीय पैटर्न की विकृति। फुफ्फुसीय पैटर्न फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं द्वारा बनता है और रेडियल रूप से स्थित रैखिक छाया के रूप में प्रकट होता है और 1-2 सेमी तक कॉस्टल मार्जिन तक नहीं पहुंचता है। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित फुफ्फुसीय पैटर्न को बढ़ाया या समाप्त किया जा सकता है।

1) फुफ्फुसीय पैटर्न का सुदृढ़ीकरण मोटे अतिरिक्त रेशेदार संरचनाओं के रूप में प्रकट होता है, जो अक्सर बेतरतीब ढंग से स्थित होते हैं। अक्सर यह लूपी, सेल्यूलर और अराजक हो जाता है।

फुफ्फुसीय पैटर्न का सुदृढ़ीकरण और संवर्धन (फेफड़े के ऊतकों के प्रति इकाई क्षेत्र में फुफ्फुसीय पैटर्न के तत्वों की संख्या में वृद्धि होती है) फेफड़ों की धमनी भीड़, फेफड़ों में भीड़ और न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ देखी जाती है। फुफ्फुसीय पैटर्न का सुदृढ़ीकरण और विरूपण संभव है:

ए) छोटी कोशिका प्रकार और बी) बड़ी कोशिका प्रकार (न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फेफड़े)।

फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना सीमित (न्यूमोफाइब्रोसिस) और फैलाना हो सकता है। उत्तरार्द्ध फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, सारकॉइडोसिस, तपेदिक, न्यूमोकोनियोसिस, हिस्टियोसाइटोसिस एक्स, ट्यूमर (कैंसरयुक्त लिम्फैंगाइटिस), वास्कुलिटिस, विकिरण चोटों आदि में होता है।

फुफ्फुसीय पैटर्न का ह्रास। साथ ही, फेफड़े के प्रति इकाई क्षेत्र में फुफ्फुसीय पैटर्न के कम तत्व होते हैं। फुफ्फुसीय पैटर्न का ह्रास प्रतिपूरक वातस्फीति, धमनी नेटवर्क के अविकसित होने, ब्रोन्कस के वाल्व में रुकावट, प्रगतिशील फुफ्फुसीय डिस्ट्रोफी (फेफड़े का गायब होना) आदि के साथ देखा जाता है।

फुफ्फुसीय पैटर्न का गायब होना एटेलेक्टैसिस और न्यूमोथोरैक्स के साथ देखा जाता है।

8. जड़ों की विकृति। सामान्य जड़ें, घुसपैठ वाली जड़ें, स्थिर जड़ें, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स वाली जड़ें और फाइब्रोसिस-अपरिवर्तित जड़ें होती हैं।

एक सामान्य जड़ 2 से 4 पसलियों तक स्थित होती है, एक स्पष्ट बाहरी रूपरेखा होती है, संरचना विषम होती है, चौड़ाई 1.5 सेमी से अधिक नहीं होती है।

महत्वपूर्ण या मुख्य स्थान पर क्रमानुसार रोग का निदानपैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित जड़ों में, निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखा जाता है:

1) एक या दो तरफा घाव,

2) फेफड़ों में परिवर्तन,

3) नैदानिक ​​चित्र (उम्र, ईएसआर, रक्त में परिवर्तन, आदि)।

घुसपैठ की गई जड़ अस्पष्ट बाहरी रूपरेखा के साथ विस्तारित, संरचनाहीन दिखाई देती है। फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों और ट्यूमर में होता है।

रुकी हुई जड़ें बिल्कुल एक जैसी दिखती हैं। हालाँकि, यह प्रक्रिया दोतरफा है और आमतौर पर हृदय में परिवर्तन होते हैं।

बढ़े हुए लिम्फ नोड्स वाली जड़ें संरचनाहीन, विस्तारित, एक स्पष्ट बाहरी सीमा के साथ होती हैं। कभी-कभी पॉलीसाइक्लिसिटी होती है, जो "बैकस्टेज" का एक लक्षण है। प्रणालीगत रक्त रोगों, घातक ट्यूमर के मेटास्टेस, सारकॉइडोसिस, तपेदिक आदि में होता है।

फ़ाइब्रोटिक जड़ संरचनात्मक होती है, आमतौर पर विस्थापित होती है, इसमें अक्सर कैल्सीफाइड लिम्फ नोड्स होते हैं और, एक नियम के रूप में, फेफड़ों में फ़ाइब्रोटिक परिवर्तन होते हैं।

9. कालापन और समाशोधन का संयोजन एक सिंड्रोम है जो प्यूरुलेंट, केसियस या ट्यूमर प्रकृति की क्षय गुहा की उपस्थिति में देखा जाता है। अधिकतर यह फेफड़ों के कैंसर, तपेदिक गुहा, विघटनकारी तपेदिक घुसपैठ, फेफड़े के फोड़े, दबाने वाले सिस्ट, ब्रोन्किइक्टेसिस आदि के कैविटीरी रूप में होता है।

10. ब्रांकाई की विकृति:

1) ट्यूमर और विदेशी निकायों के कारण ब्रोन्कियल रुकावट का उल्लंघन। ब्रोन्कियल रुकावट की तीन डिग्री होती हैं (हाइपोवेंटिलेशन, वेंटिलेटरी रुकावट, एटेलेक्टैसिस),

2) ब्रोन्किइक्टेसिस (बेलनाकार, थैलीदार और मिश्रित ब्रोन्किइक्टेसिस),

3) ब्रांकाई की विकृति (न्यूमोस्क्लेरोसिस, तपेदिक और अन्य बीमारियों के साथ)।

हृदय और महान वाहिकाओं का विकिरण अध्ययन

हृदय और बड़ी वाहिकाओं के रोगों के विकिरण निदान ने विजय और नाटकीयता से भरपूर, अपने विकास में एक लंबा सफर तय किया है।

एक्स-रे कार्डियोलॉजी की महान नैदानिक ​​भूमिका कभी भी संदेह में नहीं रही है। लेकिन यह उसकी युवावस्था थी, अकेलेपन का समय था। पिछले 15-20 वर्षों में डायग्नोस्टिक रेडियोलॉजी में तकनीकी क्रांति आई है। इस प्रकार, 70 के दशक में, अल्ट्रासाउंड उपकरण बनाए गए जिससे हृदय की गुहाओं के अंदर देखना और ड्रिप उपकरण की स्थिति का अध्ययन करना संभव हो गया। बाद में, गतिशील स्किंटिग्राफी ने हृदय के अलग-अलग खंडों की सिकुड़न और रक्त प्रवाह की प्रकृति का न्याय करना संभव बना दिया। 80 के दशक में, छवियों को प्राप्त करने के कम्प्यूटरीकृत तरीकों ने कार्डियोलॉजी के अभ्यास में प्रवेश किया: डिजिटल कोरोनरी और वेंट्रिकुलोग्राफी, सीटी, एमआरआई, कार्डियक कैथीटेराइजेशन।

हाल ही में, यह राय फैलनी शुरू हो गई है कि हृदय रोगियों की जांच की तकनीक के रूप में हृदय की पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा अप्रचलित हो गई है, क्योंकि हृदय की जांच के मुख्य तरीके ईसीजी, अल्ट्रासाउंड और एमआरआई हैं। हालाँकि, फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स का आकलन करने में, जो मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति को दर्शाता है, एक्स-रे परीक्षा अपने फायदे बरकरार रखती है। यह न केवल आपको फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि हृदय के उन कक्षों का भी अंदाजा देता है जिनके कारण ये परिवर्तन हुए।

इस प्रकार, हृदय और बड़ी वाहिकाओं की विकिरण जांच में शामिल हैं:

गैर-आक्रामक तरीके (फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, सीटी, एमआरआई)

आक्रामक तरीके (एंजियोकार्डियोग्राफी, वेंट्रिकुलोग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी, एओर्टोग्राफी, आदि)

रेडियोन्यूक्लाइड विधियाँ हेमोडायनामिक्स का न्याय करना संभव बनाती हैं। नतीजतन, आज कार्डियोलॉजी में रेडियोलॉजी डायग्नोस्टिक्स अपनी परिपक्वता का अनुभव कर रहा है।

हृदय और बड़ी वाहिकाओं की एक्स-रे जांच।

विधि मान. एक्स-रे परीक्षा रोगी की सामान्य नैदानिक ​​​​परीक्षा का हिस्सा है। लक्ष्य हेमोडायनामिक विकारों का निदान और प्रकृति स्थापित करना है (उपचार पद्धति का चुनाव - रूढ़िवादी, शल्य चिकित्सा) इस पर निर्भर करता है। कार्डियक कैथीटेराइजेशन और एंजियोग्राफी के संयोजन में यूआरआई के उपयोग के संबंध में, संचार संबंधी विकारों के अध्ययन में व्यापक संभावनाएं खुल गई हैं।

तलाश पद्दतियाँ

1) फ्लोरोस्कोपी वह तकनीक है जिससे अध्ययन शुरू होता है। यह आपको आकृति विज्ञान का अंदाजा लगाने और संपूर्ण हृदय की छाया और उसकी व्यक्तिगत गुहाओं, साथ ही बड़े जहाजों का एक कार्यात्मक विवरण देने की अनुमति देता है।

2) रेडियोग्राफी फ्लोरोस्कोपी के दौरान प्राप्त रूपात्मक डेटा को वस्तुनिष्ठ बनाती है। इसके मानक अनुमान:

ए) सामने सीधा

बी) दायां पूर्वकाल तिरछा (45°)

सी) बायां पूर्वकाल तिरछा (45°)

घ) बाईं ओर

तिरछे प्रक्षेपण के संकेत:

1) दायां तिरछा - हृदय का त्रिकोणीय आकार, सामने पेट का गैस बुलबुला, शीर्ष पर पीछे के समोच्च के साथ आरोही महाधमनी, बायां आलिंद, नीचे - दायां आलिंद है; पूर्वकाल समोच्च के साथ, महाधमनी ऊपर से निर्धारित होती है, फिर फुफ्फुसीय धमनी का शंकु होता है और, नीचे, बाएं वेंट्रिकल का चाप होता है।

2) बायां तिरछा - आकार में अंडाकार, गैस्ट्रिक मूत्राशय पीछे है, रीढ़ और हृदय के बीच, श्वासनली का द्विभाजन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और वक्ष महाधमनी के सभी हिस्सों की पहचान की जाती है। हृदय के सभी कक्ष सर्किट पर खुलते हैं - अलिंद शीर्ष पर है, निलय नीचे हैं।

3) विपरीत ग्रासनली के साथ हृदय की जांच (ग्रासनली आम तौर पर लंबवत स्थित होती है और काफी दूरी तक बाएं आलिंद के आर्च से सटी होती है, जो किसी को इसकी स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है)। बाएं आलिंद के विस्तार के साथ, बड़े या छोटे त्रिज्या के चाप के साथ अन्नप्रणाली का विस्थापन होता है।

4) टोमोग्राफी - हृदय और बड़े जहाजों की रूपात्मक विशेषताओं को स्पष्ट करती है।

5) एक्स-रे कीमोग्राफी, इलेक्ट्रोकीमोग्राफी - मायोकार्डियल सिकुड़न के कार्यात्मक अध्ययन के तरीके।

6) एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी - हृदय के कार्य का फिल्मांकन।

7) हृदय की गुहाओं का कैथीटेराइजेशन (रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति निर्धारित करना, दबाव मापना, हृदय के मिनट और स्ट्रोक की मात्रा निर्धारित करना)।

8) एंजियोकार्डियोग्राफी हृदय दोषों (विशेषकर जन्मजात) में शारीरिक और हेमोडायनामिक विकारों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करती है।

एक्स-रे डेटा अध्ययन योजना

1. छाती के कंकाल का अध्ययन (पसलियों, रीढ़ की हड्डी के विकास में विसंगतियों, उत्तरार्द्ध की वक्रता, महाधमनी के संकुचन के दौरान पसलियों की "असामान्यताएं", फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षण, आदि पर ध्यान आकर्षित किया जाता है)।

2. डायाफ्राम का अध्ययन (स्थिति, गतिशीलता, साइनस में द्रव संचय)।

3. फुफ्फुसीय परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स का अध्ययन (फुफ्फुसीय धमनी शंकु के उभार की डिग्री, फेफड़ों की जड़ों की स्थिति और फुफ्फुसीय पैटर्न, फुफ्फुस रेखाओं और केर्ली रेखाओं की उपस्थिति, फोकल घुसपैठ छाया, हेमोसिडरोसिस)।

4. हृदय संबंधी छाया का एक्स-रे रूपात्मक अध्ययन

ए) हृदय की स्थिति (तिरछी, ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज)।

बी) दिल का आकार (अंडाकार, माइट्रल, त्रिकोणीय, महाधमनी)

ग) दिल का आकार। दाईं ओर, रीढ़ की हड्डी के किनारे से 1-1.5 सेमी, बाईं ओर, 1-1.5 सेमी मिडक्लेविकुलर लाइन तक नहीं पहुंच रहा है। हम ऊपरी सीमा को तथाकथित हृदय कमर से आंकते हैं।

5. हृदय और बड़ी वाहिकाओं की कार्यात्मक विशेषताओं का निर्धारण (धड़कन, "योक" लक्षण, अन्नप्रणाली का सिस्टोलिक विस्थापन, आदि)।

अर्जित हृदय दोष

प्रासंगिकता। सर्जिकल अभ्यास में अधिग्रहित दोषों के सर्जिकल उपचार की शुरूआत के लिए रेडियोलॉजिस्ट को उन्हें स्पष्ट करने की आवश्यकता थी (स्टेनोसिस, अपर्याप्तता, उनकी प्रबलता, हेमोडायनामिक गड़बड़ी की प्रकृति)।

कारण: लगभग सभी अर्जित दोष गठिया का परिणाम हैं, शायद ही कभी सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ; कोलेजनोसिस, आघात, एथेरोस्क्लेरोसिस, सिफलिस भी हृदय रोग का कारण बन सकते हैं।

स्टेनोसिस की तुलना में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता अधिक आम है। इससे वाल्व फ्लैप सिकुड़ जाते हैं। हेमोडायनामिक गड़बड़ी बंद वाल्वों की अवधि की अनुपस्थिति से जुड़ी हुई है। वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान, रक्त का कुछ हिस्सा बाएं आलिंद में लौट आता है। उत्तरार्द्ध का विस्तार हो रहा है। डायस्टोल के दौरान, रक्त की एक बड़ी मात्रा बाएं वेंट्रिकल में लौट आती है, जिसके कारण बाद वाले को अधिक मेहनत करनी पड़ती है और हाइपरट्रॉफी होती है। अपर्याप्तता की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ, बायां आलिंद तेजी से फैलता है, इसकी दीवार कभी-कभी एक पतली चादर की तरह पतली हो जाती है जिसके माध्यम से रक्त देखा जा सकता है।

इस दोष के साथ इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन तब देखा जाता है जब 20-30 मिलीलीटर रक्त बाएं आलिंद में फेंक दिया जाता है। लंबे समय तक, फुफ्फुसीय सर्कल में परिसंचरण संबंधी गड़बड़ी में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं देखा गया। फेफड़ों में जमाव केवल उन्नत चरणों में होता है - बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ।

एक्स-रे लाक्षणिकता.

हृदय का आकार माइट्रल (कमर चपटा या उभरा हुआ) होता है। मुख्य लक्षण बाएं आलिंद का बढ़ना है, जो कभी-कभी एक अतिरिक्त तीसरे आर्च ("क्रॉसओवर" का लक्षण) के रूप में दाएं समोच्च तक फैलता है। बाएं आलिंद के विस्तार की डिग्री रीढ़ की हड्डी (1-III) के संबंध में पहली तिरछी स्थिति में निर्धारित की जाती है।

विपरीत अन्नप्रणाली बड़े त्रिज्या (6-7 सेमी से अधिक) के चाप के साथ विचलित हो जाती है। श्वासनली द्विभाजन कोण (180 तक) का विस्तार होता है, दाहिने मुख्य ब्रोन्कस के लुमेन का संकुचन होता है। बाएं समोच्च के साथ तीसरा चाप दूसरे पर हावी है। महाधमनी सामान्य आकार की होती है और अच्छी तरह भर जाती है। एक्स-रे कार्यात्मक लक्षणों में, उल्लेखनीय हैं "योक" लक्षण (सिस्टोलिक विस्तार), अन्नप्रणाली का सिस्टोलिक विस्थापन, रोस्लर का लक्षण (दाहिनी जड़ का स्थानांतरण स्पंदन)।

सर्जरी के बाद, सभी परिवर्तन समाप्त हो जाते हैं।

बाएं माइट्रल वाल्व का स्टेनोसिस (पत्रकों का संलयन)।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी माइट्रल छिद्र में आधे से अधिक (लगभग एक वर्ग सेमी) की कमी के साथ देखी जाती है। आम तौर पर, माइट्रल छिद्र 4-6 वर्ग मीटर होता है। देखिए, बाएं आलिंद गुहा में दबाव 10 मिमी एचजी है। स्टेनोसिस के साथ, दबाव 1.5-2 गुना बढ़ जाता है। माइट्रल छिद्र का संकुचन बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के निष्कासन को रोकता है, जिसमें दबाव 15-25 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण से रक्त के बहिर्वाह को जटिल बनाता है। फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ जाता है (यह निष्क्रिय उच्च रक्तचाप है)। बाद में, बाएं आलिंद के एंडोकार्डियम और फुफ्फुसीय नसों के मुंह के बैरोरिसेप्टर्स की जलन के परिणामस्वरूप सक्रिय उच्च रक्तचाप देखा जाता है। नतीजतन, धमनियों और बड़ी धमनियों का एक पलटा ऐंठन विकसित होता है - किताएव पलटा। यह रक्त प्रवाह में दूसरी बाधा है (पहला माइट्रल वाल्व का सिकुड़ना है)। इससे दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है। धमनियों में लंबे समय तक ऐंठन रहने से कार्डियोजेनिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस हो जाता है।

क्लिनिक. कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, खांसी, हेमोप्टाइसिस। एक्स-रे लाक्षणिकता. सबसे प्रारंभिक और सबसे विशिष्ट संकेत फुफ्फुसीय परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन है - फेफड़ों में जमाव (जड़ों का विस्तार, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, केर्ली रेखाएं, सेप्टल रेखाएं, हेमोसिडरोसिस)।

एक्स-रे लक्षण. फुफ्फुसीय धमनी शंकु के तेज उभार के कारण हृदय का माइट्रल विन्यास होता है (दूसरा चाप तीसरे पर प्रबल होता है)। बाएं आलिंद की अतिवृद्धि होती है। कोइट्रास्टेड अन्नप्रणाली एक छोटे त्रिज्या चाप के साथ विचलित होती है। मुख्य ब्रांकाई का ऊपर की ओर विस्थापन (बाएं से अधिक) होता है, श्वासनली के द्विभाजन के कोण में वृद्धि होती है। दायां वेंट्रिकल बड़ा होता है, बायां आमतौर पर छोटा होता है। महाधमनी हाइपोप्लास्टिक है। हृदय संकुचन शांत होते हैं। वाल्वों का कैल्सीफिकेशन अक्सर देखा जाता है। कैथीटेराइजेशन के दौरान, दबाव में वृद्धि देखी गई (सामान्य से 1-2 गुना अधिक)।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता

इस हृदय दोष के साथ हेमोडायनामिक गड़बड़ी महाधमनी वाल्व के अधूरे बंद होने तक कम हो जाती है, जिससे डायस्टोल के दौरान 5 से 50% रक्त बाएं वेंट्रिकल में वापस आ जाता है। परिणामस्वरुप हाइपरट्रॉफी के कारण बाएं वेंट्रिकल का फैलाव होता है। इसी समय, महाधमनी व्यापक रूप से फैलती है।

नैदानिक ​​तस्वीर में धड़कन, दिल में दर्द, बेहोशी और चक्कर आना शामिल हैं। सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव में अंतर बड़ा है (सिस्टोलिक दबाव 160 मिमी एचजी है, डायस्टोलिक दबाव कम है, कभी-कभी 0 तक पहुंच जाता है)। कैरोटिड "डांसिंग" लक्षण, मुसी लक्षण और त्वचा का पीलापन देखा जाता है।

एक्स-रे लाक्षणिकता. हृदय का महाधमनी विन्यास (गहरी, कमर पर जोर), बाएं वेंट्रिकल का विस्तार और उसके शीर्ष का गोलाकार होना देखा जाता है। वक्ष महाधमनी के सभी भाग समान रूप से विस्तारित होते हैं। एक्स-रे कार्यात्मक संकेतों में से, हृदय संकुचन के आयाम में वृद्धि और महाधमनी (पल्स सेलेर एट अल्टस) की धड़कन में वृद्धि उल्लेखनीय है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की डिग्री एंजियोग्राफी द्वारा निर्धारित की जाती है (ग्रेड 1 - एक संकीर्ण धारा, ग्रेड 4 में - बाएं वेंट्रिकल की पूरी गुहा डायस्टोल में सह-पता लगाया जाता है)।

महाधमनी स्टेनोसिस (0.5-1 सेमी 2 से अधिक संकुचन, सामान्य 3 सेमी 2)।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी के परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में रक्त का प्रवाह बाधित होता है, जिससे सिस्टोल लंबा हो जाता है और बाएं वेंट्रिकल की गुहा में दबाव बढ़ जाता है। बाद वाला तेजी से अतिवृद्धि करता है। विघटन के साथ, बाएं आलिंद में जमाव होता है, और फिर फेफड़ों में, फिर प्रणालीगत परिसंचरण में।

क्लिनिक में, लोगों को दिल में दर्द, चक्कर आना और बेहोशी दिखाई देती है। सिस्टोलिक कंपकंपी, पल्स पार्वस एट टार्डस है। दोष की क्षतिपूर्ति लम्बे समय तक रहती है।

एक्स-रे लाक्षणिकता. बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, इसके आर्क का गोलाकार और लंबा होना, महाधमनी विन्यास, महाधमनी का पोस्टस्टेनोटिक फैलाव (इसका आरोही भाग)। हृदय संकुचन तनावपूर्ण होते हैं और रक्त के कठिन निष्कासन को दर्शाते हैं। महाधमनी वाल्वों का कैल्सीफिकेशन काफी आम है। विघटन के साथ, हृदय का माइट्रलाइज़ेशन विकसित होता है (बाएं आलिंद के बढ़ने के कारण कमर चिकनी हो जाती है)। एंजियोग्राफी से महाधमनी के उद्घाटन के संकुचन का पता चलता है।

पेरीकार्डिटिस

एटियलजि: गठिया, तपेदिक, जीवाणु संक्रमण।

1. रेशेदार पेरीकार्डिटिस

2. इफ्यूजन (एक्सयूडेटिव) पेरीकार्डिटिस क्लिनिक। हृदय में दर्द, पीलापन, सायनोसिस, सांस लेने में तकलीफ, गर्दन की नसों में सूजन।

शुष्क पेरीकार्डिटिस का निदान आमतौर पर नैदानिक ​​​​निष्कर्षों (पेरीकार्डियल घर्षण रगड़) के आधार पर किया जाता है। जब द्रव पेरिकार्डियल गुहा में जमा हो जाता है (एक्स-रे द्वारा पता लगाई जा सकने वाली न्यूनतम मात्रा 30-50 मिली है), तो हृदय के आकार में एक समान वृद्धि देखी जाती है, बाद वाला एक ट्रेपोज़ॉइडल आकार लेता है। हृदय के चाप चिकने होते हैं और विभेदित नहीं होते हैं। हृदय व्यापक रूप से डायाफ्राम से सटा होता है, इसका व्यास इसकी लंबाई पर हावी होता है। कार्डियोफ्रेनिक कोण तेज होते हैं, संवहनी बंडल छोटा हो जाता है, और फेफड़ों में कोई जमाव नहीं होता है। अन्नप्रणाली का विस्थापन नहीं देखा जाता है, हृदय की धड़कन तेजी से कमजोर या अनुपस्थित होती है, लेकिन महाधमनी में संरक्षित होती है।

चिपकने वाला या संपीड़ित पेरीकार्डिटिस पेरीकार्डियम की दोनों परतों के साथ-साथ पेरीकार्डियम और मीडियास्टिनल फुस्फुस के बीच संलयन का परिणाम है, जिससे हृदय के लिए संकुचन करना मुश्किल हो जाता है। कैल्सीफिकेशन के साथ - "शैल दिल"।

मायोकार्डिटिस

वहाँ हैं:

1. संक्रामक-एलर्जी

2. विषाक्त-एलर्जी

3. इडियोपैथिक मायोकार्डिटिस

क्लिनिक. दिल में दर्द, कमजोर फिलिंग के साथ नाड़ी की गति में वृद्धि, लय में गड़बड़ी, दिल की विफलता के लक्षण। हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, दबी हुई हृदय ध्वनियाँ होती हैं। फेफड़ों में ध्यान देने योग्य जमाव।

एक्स-रे चित्र हृदय के मायोजेनिक फैलाव और मायोकार्डियम के संकुचन कार्य में कमी के संकेतों के साथ-साथ हृदय संकुचन के आयाम में कमी और उनकी आवृत्ति में वृद्धि के कारण होता है, जो अंततः फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव की ओर जाता है। मुख्य एक्स-रे संकेत हृदय के निलय (मुख्य रूप से बाएं) का बढ़ना है, हृदय का समलम्बाकार आकार, निलय की तुलना में अटरिया का कुछ हद तक बड़ा होना। बायां आलिंद दाएं सर्किट तक फैल सकता है, विपरीत अन्नप्रणाली का विचलन संभव है, हृदय संकुचन उथले और त्वरित होते हैं। जब बाएं निलय की विफलता होती है, तो फेफड़ों से रक्त के बहिर्वाह में रुकावट के कारण फेफड़ों में ठहराव दिखाई देता है। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ, बेहतर वेना कावा फैलता है और एडिमा प्रकट होती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का एक्स-रे अध्ययन

पाचन तंत्र के रोग रुग्णता, प्रवेश और अस्पताल में भर्ती की समग्र संरचना में पहले स्थान पर हैं। इस प्रकार, लगभग 30% आबादी को जठरांत्र संबंधी मार्ग से शिकायतें हैं, 25.5% रोगियों को आपातकालीन देखभाल के लिए अस्पतालों में भर्ती कराया जाता है, और पाचन अंगों की विकृति कुल मृत्यु दर का 15% है।

बीमारियों में और वृद्धि की भविष्यवाणी की गई है, मुख्य रूप से वे जिनके विकास में तनाव, डिस्किनेटिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और चयापचय तंत्र भूमिका निभाते हैं (पेप्टिक अल्सर, कोलाइटिस, आदि)। रोग का क्रम अधिक गंभीर हो जाता है। अक्सर पाचन अंगों के रोग एक-दूसरे के साथ जुड़ जाते हैं और अन्य अंगों और प्रणालियों के रोग, प्रणालीगत रोगों (स्केलेरोडर्मा, गठिया, हेमटोपोइएटिक प्रणाली के रोग, आदि) के कारण पाचन अंगों को नुकसान संभव है।

विकिरण विधियों का उपयोग करके पाचन नलिका के सभी भागों की संरचना और कार्य का अध्ययन किया जा सकता है। प्रत्येक अंग के लिए इष्टतम विकिरण निदान तकनीक विकसित की गई है। विकिरण परीक्षण के लिए संकेत स्थापित करना और इसकी योजना इतिहास संबंधी और नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर की जाती है। एंडोस्कोपिक परीक्षा डेटा को भी ध्यान में रखा जाता है, जिससे व्यक्ति को श्लेष्म झिल्ली की जांच करने और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री प्राप्त करने की अनुमति मिलती है।

पाचन नलिका की एक्स-रे परीक्षा एक्स-रे निदान में एक विशेष स्थान रखती है:

1) अन्नप्रणाली, पेट और बृहदान्त्र के रोगों की पहचान ट्रांसिल्युमिनेशन और फोटोग्राफी के संयोजन पर आधारित है। यहां रेडियोलॉजिस्ट के अनुभव का महत्व सबसे स्पष्ट रूप से प्रदर्शित होता है,

2) जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच के लिए प्रारंभिक तैयारी की आवश्यकता होती है (खाली पेट जांच, सफाई एनीमा, जुलाब का उपयोग)।

3) कृत्रिम कंट्रास्ट की आवश्यकता (बेरियम सल्फेट का एक जलीय निलंबन, पेट की गुहा में हवा की शुरूआत, पेट की गुहा में ऑक्सीजन, आदि),

4) अन्नप्रणाली, पेट और बृहदान्त्र की जांच मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली से "अंदर से" की जाती है।

एक्स-रे परीक्षा, अपनी सादगी, सार्वभौमिक पहुंच और उच्च दक्षता के कारण, अनुमति देती है:

1) ग्रासनली, पेट और बृहदान्त्र के अधिकांश रोगों को पहचानें,

2) उपचार के परिणामों की निगरानी करें,

3) गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर और अन्य बीमारियों के लिए गतिशील अवलोकन करना,

4) स्क्रीन मरीज़ (फ़्लोरोग्राफी)।

बेरियम सस्पेंशन तैयार करने की विधियाँ। एक्स-रे परीक्षा की सफलता सबसे पहले बेरियम सस्पेंशन तैयार करने की विधि पर निर्भर करती है। बेरियम सल्फेट के जलीय निलंबन के लिए आवश्यकताएँ: अधिकतम सुंदरता, द्रव्यमान मात्रा, चिपकने वालापन और ऑर्गेनोलेप्टिक गुणों में सुधार। बेरियम सस्पेंशन तैयार करने के कई तरीके हैं:

1. 1:1 की दर से (प्रति 100.0 BaS0 4 100 मिली पानी) 2-3 घंटे तक उबालें।

2. "वोरोनिश" प्रकार के मिक्सर, इलेक्ट्रिक मिक्सर, अल्ट्रासोनिक इकाइयां, माइक्रो-पुलवेराइज़र का उपयोग।

3. हाल ही में, पारंपरिक और डबल कंट्रास्ट को बेहतर बनाने के लिए, वे विभिन्न एडिटिव्स, जैसे डिस्टिल्ड ग्लिसरीन, पॉलीग्लुसीन, सोडियम साइट्रेट, स्टार्च, आदि के माध्यम से बेरियम सल्फेट की द्रव्यमान मात्रा और इसकी चिपचिपाहट को बढ़ाने की कोशिश कर रहे हैं।

4. बेरियम सल्फेट के तैयार रूप: सल्फोबार और अन्य मालिकाना तैयारी।

एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान

अन्नप्रणाली एक खोखली नली होती है जो 20-25 सेमी लंबी, 2-3 सेमी चौड़ी होती है। आकृतियाँ चिकनी और स्पष्ट हैं। 3 शारीरिक संकुचन. अन्नप्रणाली के अनुभाग: ग्रीवा, वक्ष, उदर। तह - 3-4 की मात्रा में लगभग अनुदैर्ध्य। अध्ययन के अनुमान (प्रत्यक्ष, दाएं और बाएं तिरछी स्थिति)। अन्नप्रणाली के माध्यम से बेरियम निलंबन की गति की गति 3-4 सेकंड है। धीमा करने के तरीकों में क्षैतिज स्थिति में अध्ययन करना और एक गाढ़ा पेस्ट जैसा द्रव्यमान लेना शामिल है। अनुसंधान चरण: टाइट फिलिंग, न्यूमोरिलिफ़ और म्यूकोसल राहत का अध्ययन।

पेट। एक्स-रे चित्र का विश्लेषण करते समय, इसके विभिन्न वर्गों (कार्डियक, सबकार्डियल, पेट का शरीर, साइनस, एंट्रम, पाइलोरिक सेक्शन, गैस्ट्रिक वॉल्ट) के नामकरण का विचार होना आवश्यक है।

पेट का आकार और स्थिति जांच किए जा रहे व्यक्ति की बनावट, लिंग, उम्र, स्वर और स्थिति पर निर्भर करती है। एस्थेनिक व्यक्तियों में एक हुक के आकार का पेट (ऊर्ध्वाधर स्थित पेट) और हाइपरस्थेनिक व्यक्तियों में एक सींग (क्षैतिज रूप से स्थित पेट) होता है।

पेट ज्यादातर बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित होता है, लेकिन बहुत व्यापक दायरे में घूम सकता है। निचली सीमा की सबसे अधिक परिवर्तनशील स्थिति (आमतौर पर इलियाक हड्डियों के शिखर से 2-4 सेमी ऊपर, लेकिन पतले लोगों में यह बहुत कम होती है, अक्सर श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर)। सबसे स्थिर अनुभाग हृदय और पाइलोरिक हैं। रेट्रोगैस्ट्रिक स्पेस की चौड़ाई का अधिक महत्व है। आम तौर पर, यह काठ कशेरुका शरीर की चौड़ाई से अधिक नहीं होनी चाहिए। वॉल्यूमेट्रिक प्रक्रियाओं के दौरान, यह दूरी बढ़ जाती है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की राहत सिलवटों, इंटरफोल्ड स्थानों और गैस्ट्रिक क्षेत्रों द्वारा बनाई जाती है। सिलवटों को 0.50.8 सेमी चौड़ी प्रबुद्धता की धारियों द्वारा दर्शाया गया है। हालाँकि, उनके आकार अत्यधिक परिवर्तनशील होते हैं और लिंग, संविधान, पेट की टोन, फैलाव की डिग्री और मनोदशा पर निर्भर करते हैं। गैस्ट्रिक फ़ील्ड को ऊंचाई के कारण सिलवटों की सतह पर छोटे भरने वाले दोषों के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसके शीर्ष पर गैस्ट्रिक ग्रंथियों की नलिकाएं खुलती हैं; उनका आकार आम तौर पर 3 मिमी से अधिक नहीं होता है और एक पतली जाली (तथाकथित पेट की पतली राहत) जैसा दिखता है। गैस्ट्रिटिस के साथ, यह खुरदरा हो जाता है, 5-8 मिमी के आकार तक पहुंच जाता है, जो "कोबलस्टोन स्ट्रीट" जैसा दिखता है।

खाली पेट गैस्ट्रिक ग्रंथियों का स्राव न्यूनतम होता है। सामान्यतः पेट खाली होना चाहिए।

पेट की टोन बेरियम सस्पेंशन के एक घूंट को गले लगाने और धारण करने की क्षमता है। नॉरमोटोनिक, हाइपरटोनिक, हाइपोटोनिक और एटोनिक पेट होते हैं। सामान्य टोन के साथ, बेरियम सस्पेंशन धीरे-धीरे गिरता है, कम टोन के साथ यह तेजी से गिरता है।

पेरिस्टलसिस पेट की दीवारों का लयबद्ध संकुचन है। लय, व्यक्तिगत तरंगों की अवधि, गहराई और समरूपता पर ध्यान दिया जाता है। गहरी, खंडित, मध्यम, सतही क्रमाकुंचन और इसकी अनुपस्थिति हैं। क्रमाकुंचन को उत्तेजित करने के लिए, कभी-कभी मॉर्फिन परीक्षण (एस.सी. 0.5 मिली मॉर्फिन) का सहारा लेना आवश्यक होता है।

निकासी. पहले 30 मिनट के दौरान, बेरियम सल्फेट के अंतर्ग्रहण जलीय निलंबन का आधा हिस्सा पेट से बाहर निकल जाता है। 1.5 घंटे के भीतर पेट बेरियम सस्पेंशन से पूरी तरह मुक्त हो जाता है। पीठ पर क्षैतिज स्थिति में, खाली करना तेजी से धीमा हो जाता है, जबकि दाहिनी ओर यह तेज हो जाता है।

पेट का टटोलना सामान्यतः दर्द रहित होता है।

ग्रहणी घोड़े की नाल के आकार की होती है, इसकी लंबाई 10 से 30 सेमी तक होती है, इसकी चौड़ाई 1.5 से 4 सेमी तक होती है इसमें एक बल्ब, ऊपरी क्षैतिज, अवरोही और निचले क्षैतिज भाग होते हैं। केर्किंग सिलवटों के कारण श्लेष्म झिल्ली का पैटर्न पंखदार, असंगत होता है। इसके अलावा, छोटे और भी हैं

अधिक वक्रता, मध्य और पार्श्व अवकाश, साथ ही ग्रहणी की पूर्वकाल और पीछे की दीवारें।

तलाश पद्दतियाँ:

1) सामान्य शास्त्रीय परीक्षण (पेट की जांच के दौरान)

2) एट्रोपिन और इसके डेरिवेटिव का उपयोग करके हाइपोटेंशन (जांच और ट्यूबलेस) की स्थितियों के तहत अध्ययन।

छोटी आंत (इलियम और जेजुनम) की भी इसी तरह जांच की जाती है।

अन्नप्रणाली, पेट, बृहदान्त्र (मुख्य सिंड्रोम) के रोगों के एक्स-रे लाक्षणिकता

पाचन तंत्र के रोगों के एक्स-रे लक्षण बेहद विविध हैं। इसके मुख्य सिंड्रोम:

1) अंग की स्थिति में परिवर्तन (अव्यवस्था)। उदाहरण के लिए, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, एक ट्यूमर, एक पुटी, बाएं आलिंद द्वारा अन्नप्रणाली का विस्थापन, एटेलेक्टैसिस, फुफ्फुसावरण आदि के कारण विस्थापन। पेट और आंतें एक बढ़े हुए यकृत, हाइटल हर्निया, आदि के कारण विस्थापित हो जाते हैं;

2) विरूपण. थैली, घोंघा, मुंहतोड़ जवाब, घंटे के चश्मे के रूप में पेट; ग्रहणी - एक ट्रेफ़ोइल के आकार का बल्ब;

3) आकार में परिवर्तन: वृद्धि (ग्रासनली का अचलासिया, पाइलोरोडोडोडेनल ज़ोन का स्टेनोसिस, हिर्शस्प्रुंग रोग, आदि), कमी (गैस्ट्रिक कैंसर का घुसपैठ रूप),

4) संकुचन और विस्तार: फैलाना (ग्रासनली का अचलासिया, गैस्ट्रिक स्टेनोसिस, आंतों में रुकावट, आदि, स्थानीय (ट्यूमर, निशान, आदि);

5) दोष भरना. आम तौर पर जगह घेरने वाली संरचना (एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ते ट्यूमर, विदेशी शरीर, बेज़ार, फेकल पत्थर, भोजन का मलबा और) के कारण तंग भराव द्वारा निर्धारित किया जाता है।

6) "आला" लक्षण - अल्सर, ट्यूमर (कैंसर) के दौरान दीवार के अल्सरेशन का परिणाम है। समोच्च पर डायवर्टीकुलम जैसी संरचना के रूप में और राहत पर "स्थिर स्थान" के रूप में एक "आला" होता है;

7) म्यूकोसा की परतों में परिवर्तन (मोटा होना, टूटना, कठोरता, अभिसरण, आदि);

8) तालु और मुद्रास्फीति के दौरान दीवार की कठोरता (बाद वाला नहीं बदलता है);

9) क्रमाकुंचन में परिवर्तन (गहरा, खंडित, सतही, क्रमाकुंचन की कमी);

10) स्पर्शन पर दर्द)।

अन्नप्रणाली के रोग

विदेशी संस्थाएं। अनुसंधान पद्धति (कैंडलिंग, सर्वेक्षण तस्वीरें)। रोगी गाढ़े बेरियम सस्पेंशन के 2-3 घूंट लेता है, फिर 2-3 घूंट पानी पीता है। यदि कोई विदेशी वस्तु मौजूद है, तो बेरियम के निशान इसकी ऊपरी सतह पर बने रहते हैं। तस्वीरें ली गई हैं.

अचलासिया (आराम करने में असमर्थता) एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के संक्रमण का एक विकार है। एक्स-रे सांकेतिकता: संकीर्णता की स्पष्ट, सम आकृति, "लेखन कलम" लक्षण, सुप्रास्टेनोटिक विस्तार, दीवारों की लोच, पेट में बेरियम सस्पेंशन का आवधिक "गिरना", पेट में गैस बुलबुले की अनुपस्थिति और अवधि रोग के सौम्य पाठ्यक्रम का.

एसोफेजियल कार्सिनोमा। रोग के एक्सोफाइटिक रूप से बढ़ते रूप में, एक्स-रे सेमियोटिक्स को 3 क्लासिक संकेतों द्वारा दर्शाया जाता है: भरने का दोष, घातक राहत, दीवार की कठोरता। घुसपैठ के रूप में, दीवार की कठोरता, असमान आकृति और म्यूकोसा की राहत में परिवर्तन होता है। इसे जलने, वैरिकाज़ नसों और कार्डियोस्पाज्म के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तनों से अलग किया जाना चाहिए। इन सभी बीमारियों के साथ, अन्नप्रणाली की दीवारों की क्रमाकुंचन (लोच) संरक्षित रहती है।

पेट के रोग

आमाशय का कैंसर। पुरुषों में यह घातक ट्यूमर की संरचना में पहले स्थान पर है। जापान में यह एक राष्ट्रीय आपदा है; संयुक्त राज्य अमेरिका में इस बीमारी में गिरावट की प्रवृत्ति है। प्रमुख आयु 40-60 वर्ष है।

वर्गीकरण. पेट के कैंसर का सबसे आम विभाजन है:

1) एक्सोफाइटिक रूप (पॉलीपॉइड, मशरूम के आकार का, फूलगोभी के आकार का, कप के आकार का, प्लाक के आकार का अल्सर के साथ और बिना),

2) एंडोफाइटिक रूप (अल्सरेटिव-घुसपैठ)। सभी गैस्ट्रिक कैंसरों में से 60% तक का कारण यह कैंसर होता है,

3) मिश्रित रूप।

पेट का कैंसर यकृत (28%), रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स (20%), पेरिटोनियम (14%), फेफड़े (7%), हड्डियों (2%) को मेटास्टेसिस करता है। ज्यादातर अक्सर एंट्रम (60% से अधिक) और पेट के ऊपरी हिस्सों (लगभग 30%) में स्थानीयकृत होते हैं।

क्लिनिक. कैंसर अक्सर वर्षों तक गैस्ट्राइटिस, पेप्टिक अल्सर या कोलेलिथियसिस के रूप में छिपा रहता है। इसलिए, किसी भी गैस्ट्रिक असुविधा के लिए, एक्स-रे और एंडोस्कोपिक जांच का संकेत दिया जाता है।

एक्स-रे लाक्षणिकता. वहाँ हैं:

1) सामान्य लक्षण (भरण दोष, श्लेष्म झिल्ली की घातक या असामान्य राहत, पेरिस्टोग्लिटिक्स की अनुपस्थिति), 2) विशिष्ट लक्षण (एक्सोफाइटिक रूपों में - सिलवटों के टूटने, चारों ओर बहने, छींटे पड़ने आदि का लक्षण; एंडफिट रूपों में - कम वक्रता का सीधा होना, समोच्च की असमानता, पूर्ण क्षति के साथ पेट की विकृति - माइक्रोगैस्ट्रियम का एक लक्षण।) इसके अलावा, घुसपैठ के रूपों के साथ, भरने का दोष आमतौर पर खराब रूप से व्यक्त या अनुपस्थित होता है, श्लेष्म झिल्ली की राहत लगभग नहीं बदलती है, फ्लैट अवतल चाप का लक्षण (कम वक्रता के साथ तरंगों के रूप में), गौडेक का लक्षण कदम, अक्सर देखा जाता है।

गैस्ट्रिक कैंसर का एक्स-रे लाक्षणिकता स्थान पर भी निर्भर करता है। जब ट्यूमर गैस्ट्रिक आउटलेट में स्थानीयकृत होता है, तो निम्नलिखित नोट किया जाता है:

1) पाइलोरिक क्षेत्र का 2-3 गुना बढ़ना, 2) पाइलोरिक क्षेत्र का शंक्वाकार संकुचन होता है, 3) पाइलोरिक क्षेत्र के आधार के कमजोर होने का लक्षण देखा जाता है 4) पेट का फैलाव।

ऊपरी भाग के कैंसर के साथ (ये लंबी "मौन" अवधि वाले कैंसर हैं) निम्नलिखित होते हैं: 1) गैस बुलबुले की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक अतिरिक्त छाया की उपस्थिति,

2) उदर ग्रासनली का लंबा होना,

3) म्यूकोसल राहत का विनाश,

4) किनारे दोषों की उपस्थिति,

5) प्रवाह लक्षण - "डेल्टा",

6) छींटे पड़ने का लक्षण,

7) हिस कोण का कुंद होना (सामान्यतः यह तीव्र होता है)।

अधिक वक्रता वाले कैंसर में अल्सर होने का खतरा होता है - गहरे कुएं के रूप में। हालाँकि, इस क्षेत्र में किसी भी सौम्य ट्यूमर में अल्सर होने का खतरा होता है। इसलिए, किसी को निष्कर्ष से सावधान रहना चाहिए।

गैस्ट्रिक कैंसर का आधुनिक रेडियो निदान। हाल ही में पेट के ऊपरी हिस्से में कैंसर की संख्या में वृद्धि हुई है। रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स के सभी तरीकों में, टाइट फिलिंग के साथ एक्स-रे परीक्षा बुनियादी बनी हुई है। ऐसा माना जाता है कि आज कैंसर के फैलने वाले रूप 52 से 88% तक हैं। इस रूप में, कैंसर मुख्य रूप से म्यूकोसा की सतह पर न्यूनतम परिवर्तन के साथ लंबे समय तक (कई महीनों से एक वर्ष या अधिक तक) इंट्राम्यूरल फैलता है। इसलिए, एंडोस्कोपी अक्सर अप्रभावी होती है।

इंट्राम्यूरल बढ़ते कैंसर के प्रमुख रेडियोलॉजिकल संकेतों को तंग भराव के साथ दीवार का असमान समोच्च माना जाना चाहिए (अक्सर बेरियम सस्पेंशन का एक हिस्सा पर्याप्त नहीं होता है) और ट्यूमर घुसपैठ के स्थल पर 1.5 - 2.5 सेमी के दोहरे कंट्रास्ट के साथ इसका मोटा होना।

घाव की छोटी सीमा के कारण, पेरिस्टलसिस अक्सर पड़ोसी क्षेत्रों द्वारा अवरुद्ध हो जाता है। कभी-कभी फैला हुआ कैंसर म्यूकोसा की परतों के तीव्र हाइपरप्लासिया के रूप में प्रकट होता है। अक्सर सिलवटें एकत्रित हो जाती हैं या प्रभावित क्षेत्र के चारों ओर चली जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप कोई तह नहीं होती है - (गंजा स्थान) केंद्र में एक छोटे बेरियम स्पॉट की उपस्थिति के साथ, अल्सरेशन के कारण नहीं, बल्कि पेट की दीवार के अवसाद के कारण होता है। इन मामलों में, अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई जैसे तरीके उपयोगी होते हैं।

जठरशोथ। हाल ही में, गैस्ट्रिटिस के निदान में, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोस्कोपी की ओर जोर दिया गया है। हालाँकि, एक्स-रे परीक्षा अपनी पहुंच और सरलता के कारण गैस्ट्र्रिटिस के निदान में एक महत्वपूर्ण स्थान रखती है।

गैस्ट्रिटिस की आधुनिक पहचान श्लेष्म झिल्ली की सूक्ष्म राहत में परिवर्तन पर आधारित है, लेकिन इसकी पहचान के लिए डबल एंडोगैस्ट्रिक कंट्रास्ट आवश्यक है।

अनुसंधान क्रियाविधि। परीक्षण से 15 मिनट पहले, 0.1% एट्रोपिन घोल का 1 मिलीलीटर चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है या 2-3 एरोन गोलियां (जीभ के नीचे) दी जाती हैं। फिर पेट को गैस बनाने वाले मिश्रण से फुलाया जाता है, इसके बाद विशेष योजक के साथ जलसेक के रूप में बेरियम सल्फेट के 50 मिलीलीटर जलीय निलंबन का सेवन किया जाता है। रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है और 23 घूर्णी गतियाँ की जाती हैं, इसके बाद पीठ पर और तिरछे प्रक्षेपण में तस्वीरें ली जाती हैं। फिर सामान्य जांच की जाती है.

रेडियोलॉजिकल डेटा को ध्यान में रखते हुए, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की बारीक राहत में कई प्रकार के बदलावों को प्रतिष्ठित किया गया है:

1) बारीक जालीदार या दानेदार (एरिओला 1-3 मिमी),

2) मॉड्यूलर - (एरिओला का आकार 3-5 मिमी),

3) मोटे गांठदार - (एरिओला का आकार 5 मिमी से अधिक है, राहत "कोबलस्टोन स्ट्रीट" के रूप में है)। इसके अलावा, गैस्ट्र्रिटिस के निदान में, खाली पेट पर तरल पदार्थ की उपस्थिति, श्लेष्म झिल्ली की खुरदरी राहत, तालु पर फैलने वाला दर्द, पाइलोरिक ऐंठन, भाटा आदि जैसे लक्षणों को ध्यान में रखा जाता है।

सौम्य ट्यूमर. उनमें से, पॉलीप्स और लेयोमायोमास सबसे बड़े व्यावहारिक महत्व के हैं। टाइट फिलिंग वाले एकल पॉलीप को आम तौर पर 1-2 सेमी मापने वाले स्पष्ट, समान आकृति वाले गोल फिलिंग दोष के रूप में परिभाषित किया जाता है, म्यूकोसा की सिलवटें फिलिंग दोष को बायपास कर देती हैं या पॉलीप फोल्ड पर स्थित होता है। सिलवटें नरम, लोचदार होती हैं, स्पर्शन दर्द रहित होता है, क्रमाकुंचन संरक्षित होता है। म्यूकोसल सिलवटों और महत्वपूर्ण आकार के संरक्षण में लेयोमायोमास पॉलीप्स के एक्स-रे सेमियोटिक्स से भिन्न होता है।

बेज़ार. पेट की पथरी (बेज़ार) और विदेशी वस्तुओं (निगलने वाली हड्डियाँ, फलों के गड्ढे, आदि) के बीच अंतर करना आवश्यक है। बेज़ार शब्द एक पहाड़ी बकरी के नाम से जुड़ा है, जिसके पेट में चाटे हुए ऊन से पत्थर पाए गए थे।

कई सहस्राब्दियों तक, पत्थर को मारक माना जाता था और इसका मूल्य सोने से भी अधिक था, क्योंकि माना जाता है कि यह खुशी, स्वास्थ्य और यौवन लाता है।

पेट के बेज़ारों की प्रकृति अलग होती है। सबसे आम:

1) फाइटोबेज़ोअर्स (75%)। बहुत अधिक मात्रा में फाइबर (कच्चा ख़ुरमा, आदि) युक्त फल खाने पर बनता है,

2) सेबोबेज़ोअर्स - उच्च गलनांक (भेड़ की चर्बी) के साथ बड़ी मात्रा में वसा खाने पर होता है,

3) ट्राइकोबेज़ोअर्स - उन लोगों में पाया जाता है जिन्हें बाल काटने और निगलने की बुरी आदत होती है, साथ ही जानवरों की देखभाल करने वाले लोगों में भी पाया जाता है।

4) पिक्सोबेसोअर्स - रेजिन, गोंद, गोंद चबाने का परिणाम,

5) शेलैक-बेज़ार - अल्कोहल के विकल्प (अल्कोहल वार्निश, पैलेट, नाइट्रो वार्निश, नाइट्रो गोंद, आदि) का उपयोग करते समय,

6) वेगोटॉमी के बाद बेज़ार हो सकते हैं,

7) रेत, डामर, स्टार्च और रबर से बने बेज़ार का वर्णन किया गया है।

बेज़ार आमतौर पर ट्यूमर की आड़ में चिकित्सकीय रूप से होते हैं: दर्द, उल्टी, वजन में कमी, स्पष्ट सूजन।

एक्स-रे बेज़ार को असमान आकृति के साथ भरने वाले दोष के रूप में परिभाषित किया गया है। कैंसर के विपरीत, पैल्पेशन के दौरान फिलिंग दोष बदल जाता है, क्रमाकुंचन और श्लेष्मा झिल्ली की राहत संरक्षित रहती है। कभी-कभी बेज़ार लिम्फोसारकोमा, गैस्ट्रिक लिंफोमा का अनुकरण करता है।

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर बेहद आम है। ग्रह की 7-10% आबादी पीड़ित है। 80% रोगियों में वार्षिक तीव्रता देखी जाती है। आधुनिक अवधारणाओं के प्रकाश में, यह एक सामान्य पुरानी, ​​​​चक्रीय, आवर्ती बीमारी है, जो अल्सर गठन के जटिल एटियोलॉजिकल और पैथोलॉजिकल तंत्र पर आधारित है। यह आक्रामकता और रक्षा कारकों (कमजोर रक्षा कारकों के साथ बहुत मजबूत आक्रामकता कारक) की परस्पर क्रिया का परिणाम है। लंबे समय तक हाइपरक्लोरहाइड्रिया के दौरान आक्रामकता कारक पेप्टिक प्रोटियोलिसिस है। सुरक्षात्मक कारकों में श्लेष्म बाधा शामिल है, अर्थात। म्यूकोसा की उच्च पुनर्योजी क्षमता, स्थिर तंत्रिका ट्राफिज्म, अच्छा संवहनीकरण।

पेप्टिक अल्सर के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस के रूप में कार्यात्मक विकार, 2) गठित अल्सरेटिव दोष का चरण और 3) जटिलताओं का चरण (प्रवेश, वेध, रक्तस्राव, विरूपण, अध: पतन) कैंसर)।

गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस की एक्स-रे अभिव्यक्तियाँ: हाइपरसेरेटियन, बिगड़ा हुआ गतिशीलता, मोटे विस्तारित कुशन के आकार के सिलवटों के रूप में म्यूकोसा का पुनर्गठन, खुरदरी सूक्ष्म राहत, ऐंठन या ट्रांसवेरिकस का गैपिंग, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स।

पेप्टिक अल्सर रोग के लक्षण प्रत्यक्ष संकेत (समोच्च पर या राहत पर एक जगह) और अप्रत्यक्ष संकेतों की उपस्थिति से कम हो जाते हैं। उत्तरार्द्ध, बदले में, कार्यात्मक और रूपात्मक में विभाजित हैं। क्रियात्मक लोगों में हाइपरस्रावेशन, पाइलोरिक ऐंठन, धीमी निकासी, विपरीत दीवार पर "उंगली इंगित करने वाली" के रूप में स्थानीय ऐंठन, स्थानीय हाइपरमैटिलिटी, पेरिस्टलसिस में परिवर्तन (गहरा, खंडित), टोन (हाइपरटोनिटी), डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स शामिल हैं। आदि। रूपात्मक लक्षण आला के चारों ओर सूजन शाफ्ट के कारण दोष भरना, सिलवटों का अभिसरण (अल्सर के निशान के दौरान), सिकाट्रिकियल विरूपण (थैली के रूप में पेट, घंटे का चश्मा, घोंघा, कैस्केड, डुओडनल बल्ब के रूप में) एक ट्रेफ़ोइल, आदि)।

अधिक बार, अल्सर पेट की कम वक्रता (36-68%) के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और अपेक्षाकृत अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है। एंट्रम में, अल्सर भी अपेक्षाकृत अक्सर (9-15%) स्थित होते हैं और, एक नियम के रूप में, युवा लोगों में पाए जाते हैं, ग्रहणी संबंधी अल्सर (देर से भूख दर्द, नाराज़गी, उल्टी, आदि) के लक्षणों के साथ। स्पष्ट मोटर गतिविधि, बेरियम सस्पेंशन के तेजी से पारित होने और अल्सर को समोच्च तक हटाने में कठिनाई के कारण एक्स-रे निदान मुश्किल है। अक्सर प्रवेश, रक्तस्राव, वेध से जटिल होता है। हृदय और उपहृदय क्षेत्र में, 2-18% मामलों में अल्सर स्थानीयकृत होते हैं। आमतौर पर वृद्ध लोगों में पाया जाता है और एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल निदान के लिए कुछ कठिनाइयां पेश करता है।

पेप्टिक अल्सर रोग में निचे का आकार और साइज़ परिवर्तनशील होता है। अक्सर (13-15%) घावों की बहुलता होती है। किसी स्थान की पहचान करने की आवृत्ति कई कारणों (स्थान, आकार, पेट में तरल पदार्थ की उपस्थिति, अल्सर का बलगम से भरना, रक्त का थक्का, भोजन का मलबा) पर निर्भर करती है और 75 से 93% तक होती है। अक्सर विशाल निचे (व्यास में 4 सेमी से अधिक), मर्मज्ञ अल्सर (जटिलता के 2-3 निचे) होते हैं।

अल्सरेटिव (सौम्य) आला को कैंसरग्रस्त से अलग किया जाना चाहिए। कर्क राशि वालों में कई विशेषताएं होती हैं:

1) अनुप्रस्थ पर अनुदैर्ध्य आकार की प्रबलता,

2) अल्सरेशन ट्यूमर के दूरस्थ किनारे के करीब स्थित होता है,

3) आला में ऊबड़-खाबड़ रूपरेखा के साथ एक अनियमित आकार होता है, आमतौर पर समोच्च से आगे नहीं बढ़ता है, आला स्पर्श करने पर दर्द रहित होता है, साथ ही कैंसरग्रस्त ट्यूमर के लक्षण भी दिखाई देते हैं।

अल्सर निचे आमतौर पर होते हैं

1) पेट की कम वक्रता के पास स्थित,

2) पेट की आकृति से आगे बढ़ें,

3) शंकु आकार हो,

4) व्यास लंबाई से बड़ा है,

5) स्पर्श करने पर दर्द, साथ ही पेप्टिक अल्सर रोग के लक्षण।

मस्कुलोस्केटल प्रणाली की विकिरण परीक्षा

1918 में, एक्स-रे का उपयोग करके मनुष्यों और जानवरों की शारीरिक रचना का अध्ययन करने के लिए दुनिया की पहली प्रयोगशाला पेत्रोग्राद में स्टेट एक्स-रे रेडियोलॉजिकल इंस्टीट्यूट में खोली गई थी।

एक्स-रे विधि ने मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की शारीरिक रचना और शरीर विज्ञान पर नए डेटा प्राप्त करना संभव बना दिया: जब कोई व्यक्ति विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के संपर्क में आता है, तो पूरे जीव में हड्डियों और जोड़ों की संरचना और कार्य का अध्ययन करना संभव हो जाता है।

घरेलू वैज्ञानिकों के एक समूह ने ऑस्टियोपैथोलॉजी के विकास में एक महान योगदान दिया: एस.ए. रीनबर्ग, डी.जी. रोक्लिन, पीए। डायचेन्को और अन्य।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के अध्ययन में एक्स-रे विधि अग्रणी है। इसकी मुख्य तकनीकें हैं: रेडियोग्राफी (2 अनुमानों में), टोमोग्राफी, फिस्टुलोग्राफी, आवर्धित एक्स-रे छवियों के साथ छवियां, कंट्रास्ट तकनीक।

हड्डियों और जोड़ों के अध्ययन में एक महत्वपूर्ण विधि एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग को भी एक मूल्यवान विधि के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए, खासकर अस्थि मज्जा की जांच करते समय। हड्डियों और जोड़ों में चयापचय प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए, रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (3-12 महीनों तक एक्स-रे परीक्षा से पहले हड्डी मेटास्टेस का पता लगाया जाता है)। सोनोग्राफी मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोगों के निदान के नए तरीके खोलती है, विशेष रूप से विदेशी निकायों के निदान में जो एक्स-रे, आर्टिकुलर कार्टिलेज, मांसपेशियों, स्नायुबंधन, टेंडन, पेरीओसियस ऊतकों में रक्त और मवाद के संचय, पेरीआर्टिकुलर सिस्ट आदि को कमजोर रूप से अवशोषित करते हैं। .

विकिरण अनुसंधान विधियाँ अनुमति देती हैं:

1. कंकाल के विकास और गठन की निगरानी करें,

2. हड्डी की आकृति विज्ञान (आकार, रूपरेखा, आंतरिक संरचना, आदि) का आकलन करें।

3. दर्दनाक चोटों को पहचानें और विभिन्न रोगों का निदान करें,

4. कार्यात्मक और रोग संबंधी परिवर्तनों (कंपन रोग, मार्चिंग फुट, आदि) का मूल्यांकन करें।

5. हड्डियों और जोड़ों में शारीरिक प्रक्रियाओं का अध्ययन करें,

6. विभिन्न कारकों (विषाक्त, यांत्रिक, आदि) पर प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करें।

विकिरण शरीर रचना.

निर्माण सामग्री की न्यूनतम बर्बादी के साथ अधिकतम संरचनात्मक ताकत हड्डियों और जोड़ों की संरचना की संरचनात्मक विशेषताओं की विशेषता है (फीमर 1.5 टन के अनुदैर्ध्य अक्ष के साथ भार का सामना कर सकता है)। एक्स-रे परीक्षण के लिए हड्डी एक अनुकूल वस्तु है, क्योंकि इसमें कई अकार्बनिक पदार्थ होते हैं। हड्डी में हड्डी के बीम और ट्रैबेकुले होते हैं। कॉर्टिकल परत में वे एक-दूसरे से सटे होते हैं, एक समान छाया बनाते हैं, एपिफेसिस और मेटाफिस में वे कुछ दूरी पर स्थित होते हैं, एक स्पंजी पदार्थ बनाते हैं, उनके बीच अस्थि मज्जा ऊतक होता है। हड्डी के बीम और मज्जा स्थानों के बीच का संबंध हड्डी की संरचना बनाता है। इसलिए, हड्डी में होते हैं: 1) एक घनी सघन परत, 2) एक स्पंजी पदार्थ (सेलुलर संरचना), 3) बिजली के रूप में हड्डी के केंद्र में एक मज्जा नलिका। ट्यूबलर, छोटी, चपटी और मिश्रित हड्डियाँ होती हैं। प्रत्येक ट्यूबलर हड्डी में एपिफिसिस, मेटाफिसिस और डायफिसिस, साथ ही एपोफिसिस भी होते हैं। एपिफ़िसिस उपास्थि से ढका हड्डी का एक आर्टिकुलर हिस्सा है। बच्चों में यह विकास उपास्थि द्वारा मेटाफिसिस से अलग होता है, वयस्कों में मेटाफिसील सिवनी द्वारा। एपोफिसेस अस्थिभंग के अतिरिक्त बिंदु हैं। ये मांसपेशियों, स्नायुबंधन और टेंडन के लिए लगाव बिंदु हैं। हड्डी का एपीफिसिस, मेटाफिसिस और डायफिसिस में विभाजन अत्यधिक नैदानिक ​​​​महत्व का है, क्योंकि कुछ बीमारियों का एक पसंदीदा स्थानीयकरण होता है (मेटाडायफिसिस में ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक पीनियल ग्रंथि को प्रभावित करता है, इविंग का सारकोमा डायफिसिस में स्थानीयकृत होता है, आदि)। हड्डियों के जुड़ने वाले सिरों के बीच एक हल्की पट्टी होती है, जिसे तथाकथित एक्स-रे संयुक्त स्थान कहा जाता है, जो उपास्थि ऊतक के कारण होता है। अच्छी तस्वीरें संयुक्त कैप्सूल, संयुक्त कैप्सूल और कण्डरा दिखाती हैं।

मानव कंकाल का विकास.

अपने विकास में, अस्थि कंकाल झिल्लीदार, कार्टिलाजिनस और हड्डी चरणों से गुजरता है। पहले 4-5 हफ्तों के दौरान, भ्रूण का कंकाल जालयुक्त होता है और तस्वीरों में दिखाई नहीं देता है। इस अवधि के दौरान विकासात्मक विकारों के कारण ऐसे परिवर्तन होते हैं जो रेशेदार डिस्प्लेसिया के समूह का निर्माण करते हैं। भ्रूण के गर्भाशय जीवन के दूसरे महीने की शुरुआत में, झिल्लीदार कंकाल को कार्टिलाजिनस कंकाल द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो रेडियोग्राफ़ पर भी प्रतिबिंबित नहीं होता है। विकास संबंधी विकारों से कार्टिलाजिनस डिसप्लेसिया होता है। दूसरे महीने से शुरू होकर 25 वर्ष की आयु तक, कार्टिलाजिनस कंकाल का स्थान हड्डी ले लेती है। प्रसवपूर्व अवधि के अंत तक, अधिकांश कंकाल अस्थिमय हो जाता है और गर्भवती के पेट की तस्वीरों में भ्रूण की हड्डियाँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।

नवजात शिशुओं के कंकाल में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

1. हड्डियाँ छोटी होती हैं,

2. वे संरचनाहीन हैं,

3. अधिकांश हड्डियों के सिरों पर अभी तक कोई अस्थिभंग नाभिक नहीं है (एपिफेसिस दिखाई नहीं देते हैं),

4. एक्स-रे संयुक्त स्थान बड़े हैं,

5. बड़े मस्तिष्क की खोपड़ी और छोटी चेहरे की खोपड़ी,

6. अपेक्षाकृत बड़ी कक्षाएँ,

7. रीढ़ की हड्डी के कमजोर रूप से व्यक्त शारीरिक वक्र।

हड्डी के कंकाल की वृद्धि लंबाई में विकास क्षेत्रों के कारण, मोटाई में - पेरीओस्टेम और एंडोस्टेम के कारण होती है। 1-2 वर्ष की आयु में, कंकाल का विभेदन शुरू हो जाता है: अस्थिभंग बिंदु दिखाई देते हैं, हड्डियाँ सिनोस्टोज़, आकार में वृद्धि और रीढ़ की वक्रता दिखाई देती हैं। 20-25 वर्ष की आयु तक कंकाल का ढांचा समाप्त हो जाता है। 20-25 वर्ष से लेकर 40 वर्ष की आयु तक, ऑस्टियोआर्टिकुलर उपकरण अपेक्षाकृत स्थिर होता है। 40 वर्ष की आयु से, अनैच्छिक परिवर्तन (आर्टिकुलर कार्टिलेज में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन), हड्डी की संरचना का पतला होना, ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति और स्नायुबंधन के लगाव बिंदुओं पर कैल्सीफिकेशन आदि शुरू हो जाते हैं। ऑस्टियोआर्टिकुलर सिस्टम की वृद्धि और विकास सभी अंगों और प्रणालियों, विशेष रूप से पैराथाइरॉइड ग्रंथियों, पिट्यूटरी ग्रंथि और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से प्रभावित होता है।

ऑस्टियोआर्टिकुलर प्रणाली के रेडियोग्राफ़ का अध्ययन करने की योजना। मूल्यांकन करने की आवश्यकता:

1) आकार, स्थिति, हड्डियों और जोड़ों का आकार,

2) सर्किट की स्थिति,

3) हड्डी की संरचना की स्थिति,

4) विकास क्षेत्रों और ओसिफिकेशन नाभिक की स्थिति की पहचान करें (बच्चों में),

5) हड्डियों के जोड़दार सिरों (एक्स-रे संयुक्त स्थान) की स्थिति का अध्ययन करें,

6) कोमल ऊतकों की स्थिति का आकलन करें।

हड्डी और जोड़ों के रोगों का एक्स-रे सांकेतिकता।

किसी भी रोग प्रक्रिया में हड्डी के परिवर्तन की एक्स-रे तस्वीर में 3 घटक होते हैं: 1) आकार और आकार में परिवर्तन, 2) आकृति में परिवर्तन, 3) संरचना में परिवर्तन। ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया हड्डी के विरूपण की ओर ले जाती है, जिसमें लम्बाई, छोटा होना और वक्रता शामिल होती है, पेरीओस्टाइटिस (हाइपरोस्टोसिस), पतला होना (शोष) और सूजन (सिस्ट, ट्यूमर, आदि) के कारण मोटाई के रूप में मात्रा में परिवर्तन होता है। ).

हड्डी की आकृति में परिवर्तन: हड्डी की आकृति आमतौर पर समरूपता (चिकनापन) और स्पष्टता की विशेषता होती है। केवल मांसपेशियों और टेंडन के जुड़ाव के स्थानों में, ट्यूबरकल और ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में, आकृति खुरदरी होती है। आकृति की स्पष्टता का अभाव, उनकी असमानता अक्सर सूजन या ट्यूमर प्रक्रियाओं का परिणाम होती है। उदाहरण के लिए, मौखिक म्यूकोसा के कैंसर के अंकुरण के परिणामस्वरूप हड्डियों का विनाश।

हड्डियों में होने वाली सभी शारीरिक और रोग संबंधी प्रक्रियाएं हड्डी की संरचना में बदलाव, हड्डी के बंडलों में कमी या वृद्धि के साथ होती हैं। इन घटनाओं का एक अजीब संयोजन एक्स-रे छवि में ऐसे चित्र बनाता है जो कुछ बीमारियों में अंतर्निहित होते हैं, जिससे उनका निदान करना, विकास का चरण और जटिलताओं को निर्धारित करना संभव हो जाता है।

हड्डी में संरचनात्मक परिवर्तन विभिन्न कारणों (दर्दनाक, सूजन, ट्यूमर, अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक, आदि) के कारण शारीरिक (कार्यात्मक) और पैथोलॉजिकल पुनर्गठन की प्रकृति में हो सकते हैं।

100 से अधिक बीमारियाँ हैं जो हड्डियों में खनिज सामग्री में परिवर्तन के साथ होती हैं। सबसे आम है ऑस्टियोपोरोसिस. यह हड्डी की प्रति इकाई मात्रा में हड्डी बीम की संख्या में कमी है। इस मामले में, हड्डी का समग्र आयतन और आकार आमतौर पर अपरिवर्तित रहता है (यदि कोई शोष नहीं है)।

ये हैं: 1) इडियोपैथिक ऑस्टियोपोरोसिस, जो बिना किसी स्पष्ट कारण के विकसित होता है और 2) आंतरिक अंगों, अंतःस्रावी ग्रंथियों के विभिन्न रोगों के साथ, दवाएँ लेने आदि के परिणामस्वरूप। इसके अलावा, ऑस्टियोपोरोसिस पोषण संबंधी विकारों, वजनहीनता, शराब के कारण हो सकता है। , प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियाँ, लंबे समय तक स्थिरीकरण, आयनीकरण विकिरण के संपर्क में आना, आदि।

इसलिए, कारणों के आधार पर, ऑस्टियोपोरोसिस को शारीरिक (अनैच्छिक), कार्यात्मक (निष्क्रियता से) और पैथोलॉजिकल (विभिन्न रोगों से) के रूप में प्रतिष्ठित किया जाता है। व्यापकता के आधार पर, ऑस्टियोपोरोसिस को निम्न में विभाजित किया गया है: 1) स्थानीय, उदाहरण के लिए, 5-7 दिनों के बाद जबड़े के फ्रैक्चर के क्षेत्र में, 2) क्षेत्रीय, विशेष रूप से, ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ निचले जबड़े की शाखा का क्षेत्र शामिल होता है 3) व्यापक, जब शरीर और जबड़े की शाखाओं का क्षेत्र प्रभावित होता है, और 4) प्रणालीगत, पूरे हड्डी के कंकाल को नुकसान के साथ।

एक्स-रे चित्र के आधार पर, निम्न हैं: 1) फोकल (धब्बेदार) और 2) फैलाना (समान) ऑस्टियोपोरोसिस। धब्बेदार ऑस्टियोपोरोसिस को 1 से 5 मिमी (कीट-खाए गए पदार्थ की याद दिलाते हुए) के आकार के हड्डी के ऊतकों की दुर्लभता के फॉसी के रूप में परिभाषित किया गया है। इसके विकास के तीव्र चरण में जबड़े के ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ होता है। डिफ्यूज़ (ग्लासी) ऑस्टियोपोरोसिस अक्सर जबड़े की हड्डियों में देखा जाता है। इस मामले में, हड्डी पारदर्शी हो जाती है, संरचना मोटे तौर पर लूप हो जाती है, कॉर्टिकल परत एक बहुत ही संकीर्ण घनी रेखा के रूप में पतली हो जाती है। यह वृद्धावस्था में, हाइपरपैराथाइरॉइड ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी और अन्य प्रणालीगत बीमारियों के साथ देखा जाता है।

ऑस्टियोपोरोसिस कुछ दिनों और यहां तक ​​कि घंटों के भीतर विकसित हो सकता है (कारण के साथ), गतिहीनता के साथ - 10-12 दिनों में, तपेदिक के साथ इसमें कई महीने और साल भी लग जाते हैं। ऑस्टियोपोरोसिस एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया है। एक बार जब कारण समाप्त हो जाता है, तो हड्डी की संरचना बहाल हो जाती है।

हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोपोरोसिस भी प्रतिष्ठित है। उसी समय, सामान्य पारदर्शिता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, व्यक्तिगत हड्डी के बीम हाइपरट्रॉफाइड दिखाई देते हैं।

ऑस्टियोस्क्लेरोसिस हड्डी रोगों का एक लक्षण है जो काफी आम है। हड्डी की प्रति इकाई मात्रा में हड्डी बीम की संख्या में वृद्धि और इंटरब्लॉक अस्थि मज्जा रिक्त स्थान में कमी के साथ। साथ ही, हड्डी सघन और संरचनाहीन हो जाती है। कॉर्टेक्स फैलता है, मेडुलरी कैनाल संकरी हो जाती है।

ये हैं: 1) शारीरिक (कार्यात्मक) ऑस्टियोस्क्लेरोसिस, 2) विकास संबंधी विसंगतियों के परिणामस्वरूप अज्ञातहेतुक (मार्बल्ड रोग, मायलोरेहोस्टोसिस, ऑस्टियोपोइकिलिया के साथ) और 3) पैथोलॉजिकल (पोस्ट-ट्रॉमेटिक, सूजन, विषाक्त, आदि)।

ऑस्टियोपोरोसिस के विपरीत, ऑस्टियोस्क्लेरोसिस होने में काफी लंबा समय (महीने, वर्ष) लगता है। प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है.

विनाश हड्डी का विनाश है और इसके स्थान पर पैथोलॉजिकल ऊतक (दानेदार, ट्यूमर, मवाद, रक्त, आदि) आता है।

वहाँ हैं: 1) सूजन विनाश (ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस, सिफलिस), 2) ट्यूमर (ओस्टोजेनिक सार्कोमा, रेटिकुलोसारकोमा, मेटास्टेस, आदि), 3) अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक (हाइपरपैराथाइरॉइड ऑस्टियोडिस्ट्रॉफी, ऑस्टियोआर्थराइटिस, विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस में सिस्ट, आदि)। ) .

एक्स-रे, कारणों की परवाह किए बिना, समाशोधन द्वारा विनाश प्रकट होता है। यह छोटा या बड़ा फोकल, मल्टीफोकल और व्यापक, सतही और केंद्रीय दिखाई दे सकता है। इसलिए, कारणों को स्थापित करने के लिए विनाश के स्रोत का गहन विश्लेषण आवश्यक है। स्थान, आकार, घावों की संख्या, आकृति की प्रकृति, आसपास के ऊतकों का पैटर्न और प्रतिक्रिया निर्धारित करना आवश्यक है।

ऑस्टियोलाइसिस किसी भी रोग संबंधी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापन के बिना हड्डी का पूर्ण पुनर्वसन है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोगों, परिधीय तंत्रिकाओं (टैब्स डोर्सलिस, सीरिंगोमीलिया, स्क्लेरोडर्मा, कुष्ठ रोग, लाइकेन प्लेनस, आदि) को नुकसान में गहरी न्यूरोट्रॉफिक प्रक्रियाओं का परिणाम है। हड्डी के परिधीय (अंत) भाग पुनर्वसन से गुजरते हैं ( नाखून के फालेंज, बड़े और के कलात्मक सिरे छोटे जोड़). यह प्रक्रिया स्क्लेरोडर्मा, मधुमेह मेलेटस, दर्दनाक चोटों और संधिशोथ में देखी जाती है।

ओस्टियोनेक्रोसिस और ज़ब्ती हड्डी और जोड़ों के रोगों के साथ अक्सर होते हैं। ऑस्टियोनेक्रोसिस कुपोषण के कारण हड्डी के एक हिस्से का परिगलन है। साथ ही, हड्डी में तरल तत्वों की मात्रा कम हो जाती है (हड्डी "सूख जाती है") और रेडियोग्राफिक रूप से ऐसा क्षेत्र कालापन (संघनन) के रूप में निर्धारित होता है। ये हैं: 1) एसेप्टिक ऑस्टियोनेकोसिस (ऑस्टियोकॉन्ड्रोपैथी, थ्रोम्बोसिस और रक्त वाहिकाओं के एम्बोलिज्म के साथ), 2) सेप्टिक (संक्रामक), ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक, एक्टिनोमाइकोसिस और अन्य बीमारियों के साथ होता है।

ऑस्टियोनेक्रोसिस के एक क्षेत्र को परिसीमित करने की प्रक्रिया को ज़ब्ती कहा जाता है, और हड्डी के अस्वीकृत क्षेत्र को ज़ब्ती कहा जाता है। कॉर्टिकल और स्पंजी सीक्वेस्ट्रा, क्षेत्रीय, केंद्रीय और कुल हैं। ज़ब्ती ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक, एक्टिनोमायकोसिस और अन्य बीमारियों की विशेषता है।

हड्डी की आकृति में परिवर्तन अक्सर पेरीओस्टियल परतों (पेरीओस्टाइटिस और पेरीओस्टोसिस) से जुड़े होते हैं।

4) कार्यात्मक-अनुकूली पेरीओस्टाइटिस। अंतिम दो रूपों को प्रति गोस्टोस कहा जाना चाहिए।

पेरीओस्टियल परिवर्तनों की पहचान करते समय, आपको उनके स्थानीयकरण, परतों की सीमा और प्रकृति पर ध्यान देना चाहिए। अक्सर, पेरीओस्टाइटिस निचले जबड़े के क्षेत्र में पाया जाता है।

उनके आकार के अनुसार, रैखिक, स्तरित, झालरदार, स्पाइक्यूल के आकार का पेरीओस्टाइटिस (पेरीओस्टोसिस) और एक छज्जा के रूप में पेरीओस्टाइटिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हड्डी की कॉर्टिकल परत के समानांतर एक पतली पट्टी के रूप में रैखिक पेरीओस्टाइटिस आमतौर पर सूजन संबंधी बीमारियों, चोटों, इविंग के सारकोमा में होता है और रोग के प्रारंभिक चरणों की विशेषता है।

स्तरित (बल्बस) पेरीओस्टाइटिस रेडियोलॉजिकल रूप से कई रैखिक छायाओं के रूप में निर्धारित होता है और आमतौर पर प्रक्रिया के एक झटकेदार पाठ्यक्रम (इविंग सारकोमा, क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि) को इंगित करता है।

जब रैखिक परतें नष्ट हो जाती हैं, तो फ्रिंज्ड (टूटी हुई) पेरीओस्टाइटिस होती है। अपने पैटर्न में यह झांवे जैसा दिखता है और इसे सिफलिस का लक्षण माना जाता है। तृतीयक सिफलिस के साथ, निम्नलिखित देखा जा सकता है: और लेस (कंघी के आकार का) पेरीओस्टाइटिस।

स्पाइकुलस (सुई के आकार का) पेरीओस्टाइटिस को घातक ट्यूमर के लिए पैथोग्नोमोनिक माना जाता है। नरम ऊतकों में ट्यूमर के निकलने के परिणामस्वरूप ओस्टोजेनिक सार्कोमा होता है।

एक्स-रे संयुक्त स्थान में परिवर्तन। जो आर्टिकुलर कार्टिलेज का प्रतिबिंब है और कार्टिलेज ऊतक (तपेदिक, प्यूरुलेंट गठिया, ऑस्टियोआर्थराइटिस) के विनाश के कारण संकुचन के रूप में हो सकता है, कार्टिलेज में वृद्धि के कारण विस्तार (ऑस्टियोकॉन्ड्रोपेथिया), साथ ही साथ सब्लक्सेशन भी हो सकता है। जब संयुक्त गुहा में द्रव जमा हो जाता है, तो एक्स-रे जोड़ का स्थान चौड़ा नहीं होता है।

नरम ऊतकों में परिवर्तन बहुत विविध होते हैं और करीबी एक्स-रे परीक्षा (ट्यूमर, सूजन, दर्दनाक परिवर्तन) का उद्देश्य भी होना चाहिए।

हड्डियों और जोड़ों को नुकसान.

एक्स-रे परीक्षा के उद्देश्य:

1. निदान की पुष्टि करें या इसे अस्वीकार करें,

2. फ्रैक्चर की प्रकृति और प्रकार का निर्धारण करें,

3. टुकड़ों के विस्थापन की संख्या और डिग्री निर्धारित करें,

4. अव्यवस्था या उदात्तता का पता लगाएं,

5. विदेशी निकायों की पहचान करें,

6. चिकित्सा जोड़तोड़ की शुद्धता स्थापित करें,

7. उपचार प्रक्रिया के दौरान नियंत्रण रखें। फ्रैक्चर के लक्षण:

1. फ्रैक्चर लाइन (समाशोधन और संघनन के रूप में) - अनुप्रस्थ, अनुदैर्ध्य, तिरछा, इंट्रा-आर्टिकुलर, आदि फ्रैक्चर।

2. टुकड़ों का विस्थापन: चौड़ाई के अनुसार या पार्श्व, लंबाई के अनुसार या अनुदैर्ध्य (टुकड़ों के प्रवेश, विचलन, वेजिंग के साथ), अक्षीय या कोणीय रूप से, परिधि के साथ (सर्पिल आकार)। विस्थापन परिधीय टुकड़े द्वारा निर्धारित होता है।

बच्चों में फ्रैक्चर की विशेषताएं आमतौर पर क्रैक और एपिफिसिओलिसिस के रूप में सबपरियोस्टियल होती हैं। बुजुर्ग लोगों में, फ्रैक्चर आमतौर पर प्रकृति में होते हैं, इंट्रा-आर्टिकुलर स्थानीयकरण के साथ, टुकड़ों के विस्थापन के साथ उपचार धीमा होता है, अक्सर स्यूडार्थ्रोसिस के विकास से जटिल होता है।

कशेरुका शरीर के फ्रैक्चर के लक्षण: 1) पूर्वकाल की ओर निर्देशित टिप के साथ पच्चर के आकार की विकृति, कशेरुका शरीर की संरचना का संघनन, 2) प्रभावित कशेरुका के चारों ओर हेमेटोमा की छाया की उपस्थिति, 3) कशेरुका का पीछे का विस्थापन।

दर्दनाक और रोग संबंधी फ्रैक्चर हैं (विनाश के परिणामस्वरूप)। विभेदक निदान अक्सर कठिन होता है।

फ्रैक्चर उपचार की निगरानी करना। पहले 7-10 दिनों के दौरान, कैलस संयोजी ऊतक प्रकृति का होता है और तस्वीरों में दिखाई नहीं देता है। इस अवधि के दौरान, फ्रैक्चर लाइन का विस्तार होता है और टूटी हुई हड्डियों के सिरे गोल और चिकने हो जाते हैं। 20-21 दिनों से, अधिक बार 30-35 दिनों के बाद, कैलस में कैल्सीफिकेशन के द्वीप दिखाई देते हैं, जो रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। पूर्ण कैल्सीफिकेशन में 8 से 24 सप्ताह लगते हैं। इसलिए, रेडियोग्राफिक रूप से इसकी पहचान करना संभव है: 1) कैलस के गठन में मंदी, 2) इसका अत्यधिक विकास, 3) आम तौर पर, छवियों पर पेरीओस्टेम दिखाई नहीं देता है। इसकी पहचान के लिए संघनन (कैल्सीफिकेशन) और पृथक्करण आवश्यक है। पेरीओस्टाइटिस किसी न किसी जलन के प्रति पेरीओस्टेम की प्रतिक्रिया है। बच्चों में, पेरीओस्टाइटिस के रेडियोलॉजिकल लक्षण 7-8 दिनों में, वयस्कों में - 12-14 दिनों में निर्धारित होते हैं।

कारण के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) सड़न रोकनेवाला (चोट लगने की स्थिति में), 2) संक्रामक (ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक, सिफलिस), 3) चिड़चिड़ा-विषाक्त (ट्यूमर, दमनकारी प्रक्रियाएं) और उभरता हुआ या गलत जोड़। इस मामले में, कोई कैलस नहीं है, टुकड़ों के सिरे गोल और पॉलिश किए गए हैं, और मेडुलरी नहर बंद है।

अत्यधिक यांत्रिक बल के प्रभाव में हड्डी के ऊतकों का पुनर्गठन। हड्डी एक अत्यंत प्लास्टिक अंग है जिसका जीवन भर पुनर्निर्माण होता रहता है, जो जीवन की स्थितियों के अनुकूल होता है। यह एक शारीरिक परिवर्तन है. जब हड्डी पर असंगत रूप से बढ़ी हुई मांग प्रस्तुत की जाती है, तो पैथोलॉजिकल पुनर्गठन विकसित होता है। यह अनुकूलन प्रक्रिया का टूटना, कुसमायोजन है। फ्रैक्चर के विपरीत, इस मामले में बार-बार आघात होता है - बार-बार होने वाले प्रहार और झटके का कुल प्रभाव (धातु भी इसका सामना नहीं कर सकती)। अस्थायी विघटन के विशेष क्षेत्र उत्पन्न होते हैं - पुनर्गठन के क्षेत्र (लूज़ेरोव क्षेत्र), ज्ञानोदय के क्षेत्र, जो व्यावहारिक डॉक्टरों को बहुत कम ज्ञात होते हैं और अक्सर नैदानिक ​​​​त्रुटियों के साथ होते हैं। अधिकतर निचले अंगों (पैर, जांघ, निचला पैर, पैल्विक हड्डियां) का कंकाल प्रभावित होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर 4 अवधियों को अलग करती है:

1. 3-5 सप्ताह के भीतर (ड्रिल प्रशिक्षण, कूदने, जैकहैमर के साथ काम करने आदि के बाद) पुनर्निर्माण स्थल पर दर्द, लंगड़ापन और चिपचिपाहट दिखाई देती है। इस अवधि के दौरान कोई रेडियोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होते हैं।

2. 6-8 सप्ताह के बाद लंगड़ापन, गंभीर दर्द, सूजन और स्थानीय सूजन बढ़ जाती है। छवियों पर एक कोमल पेरीओस्टियल प्रतिक्रिया (आमतौर पर धुरी के आकार की) दिखाई देती है।

3. 8-10 सप्ताह. गंभीर लंगड़ापन, दर्द, गंभीर सूजन. एक्स-रे - स्पिंडल के आकार का स्पष्ट पेरीओस्टोसिस, जिसके केंद्र में हड्डी के व्यास से गुजरने वाली एक "फ्रैक्चर" रेखा होती है और एक खराब अस्थि मज्जा नहर होती है।

4. पुनर्प्राप्ति अवधि. लंगड़ापन गायब हो जाता है, कोई सूजन नहीं होती है, रेडियोग्राफिक रूप से पेरीओस्टियल ज़ोन कम हो जाता है, हड्डी की संरचना बहाल हो जाती है। उपचार में पहले आराम, फिर फिजियोथेरेपी शामिल है।

विभेदक निदान: ओस्टोजेनिक सैक्रोमा, ऑस्टियोमाइलाइटिस, ओस्टियोडोस्टियोमा।

पैथोलॉजिकल पुनर्गठन का एक विशिष्ट उदाहरण मार्चिंग फ़ुट (ड्यूशलैंडर रोग, रिक्रूट्स फ्रैक्चर, ओवरलोडेड फ़ुट) है। दूसरी-तीसरी मेटाटार्सल हड्डी का डायफिसिस आमतौर पर प्रभावित होता है। क्लिनिक का वर्णन ऊपर किया गया है। एक्स-रे लाक्षणिकता एक समाशोधन रेखा (फ्रैक्चर) और मफ-जैसी पेरीओस्टाइटिस की उपस्थिति को कम करती है। रोग की कुल अवधि 3-4 महीने है। अन्य प्रकार के पैथोलॉजिकल पुनर्गठन।

1. टिबिया की पूर्वकाल सतहों के साथ त्रिकोणीय पायदान के रूप में एकाधिक लूज़र जोन (छुट्टियों के दौरान स्कूली बच्चों में, अत्यधिक प्रशिक्षण के दौरान एथलीटों में)।

2. लैकुनर छाया टिबिया के ऊपरी तीसरे भाग में उपपरिओस्टीली स्थित होती है।

3. ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के बैंड।

4. धार दोष के रूप में

कंपन के दौरान हड्डियों में परिवर्तन लयबद्ध रूप से संचालित वायवीय और कंपन उपकरणों (खनिक, खनिक, डामर सड़क मरम्मत करने वाले, धातु उद्योग की कुछ शाखाएं, पियानोवादक, टाइपिस्ट) के प्रभाव में होता है। परिवर्तनों की आवृत्ति और तीव्रता सेवा की अवधि (10-15 वर्ष) पर निर्भर करती है। जोखिम समूह में 18 वर्ष से कम आयु और 40 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्ति शामिल हैं। निदान के तरीके: रियोवासोग्राफी, थर्मोग्राफी, कैपिलारोस्कोपी, आदि।

मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत:

1. संघनन के द्वीप (एनोस्टोसेस) ऊपरी अंग की सभी हड्डियों में हो सकते हैं। आकार अनियमित है, आकृति असमान है, संरचना असमान है।

2. रेसमोस संरचनाएं अक्सर हाथ (कलाई) की हड्डियों में पाई जाती हैं और 0.2-1.2 सेमी आकार की एक क्लीयरिंग जैसी दिखती हैं, जो चारों ओर स्केलेरोसिस के रिम के साथ गोल आकार की होती हैं।

3. ऑस्टियोपोरोसिस.

4. हाथ के अंतिम फालैंग्स का ऑस्टियोलाइसिस।

5. विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस.

6. पैराऑसियस कैल्सीफिकेशन और ओसिफिकेशन के रूप में कोमल ऊतकों में परिवर्तन।

7. विकृत स्पोंडिलोसिस और ओस्टियोचोन्ड्रोसिस।

8. ऑस्टियोनेक्रोसिस (आमतौर पर पागल हड्डी)।

विकिरण निदान में अनुसंधान की विपरीत विधियाँ

एक्स-रे छवि प्राप्त करना वस्तु में किरणों के असमान अवशोषण से जुड़ा है। उत्तरार्द्ध को एक छवि प्राप्त करने के लिए, इसकी एक अलग संरचना होनी चाहिए। इसलिए, कुछ वस्तुएं, जैसे नरम ऊतक और आंतरिक अंग, नियमित तस्वीरों पर दिखाई नहीं देते हैं और उनके दृश्य के लिए कंट्रास्ट मीडिया (सीएम) के उपयोग की आवश्यकता होती है।

एक्स-रे की खोज के तुरंत बाद, सीएस का उपयोग करके विभिन्न ऊतकों की छवियां प्राप्त करने के विचार विकसित होने लगे। सफलता प्राप्त करने वाले पहले सीएस में से एक आयोडीन यौगिक (1896) थे। इसके बाद, लिवर अनुसंधान के लिए ब्यूरोसेलेक्टन (1930), जिसमें एक आयोडीन परमाणु होता है, का नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग पाया गया। यूरोसेलेक्टान मूत्र प्रणाली के अध्ययन के लिए बाद में बनाए गए सभी सीएस का प्रोटोटाइप था। जल्द ही, यूरोसेलेक्टन (1931) सामने आया, जिसमें पहले से ही दो आयोडीन अणु शामिल थे, जिससे शरीर द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाने के साथ-साथ छवि कंट्रास्ट में सुधार करना संभव हो गया। 1953 में, एक ट्राईआयोडिनेटेड यूरोग्राफी दवा सामने आई, जो एंजियोग्राफी के लिए उपयोगी साबित हुई।

आधुनिक विज़ुअलाइज्ड डायग्नोस्टिक्स में, सीएस एक्स-रे परीक्षा विधियों, एक्स-रे सीटी, एमआरआई और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की सूचना सामग्री में उल्लेखनीय वृद्धि प्रदान करता है। सभी सीएस का एक ही उद्देश्य है - विद्युत चुम्बकीय विकिरण या अल्ट्रासाउंड को अवशोषित या प्रतिबिंबित करने की उनकी क्षमता के संदर्भ में विभिन्न संरचनाओं के बीच अंतर को बढ़ाना। अपने कार्य को पूरा करने के लिए, सीएस को ऊतकों में एक निश्चित एकाग्रता तक पहुंचना चाहिए और हानिरहित होना चाहिए, जो दुर्भाग्य से असंभव है, क्योंकि वे अक्सर अवांछनीय परिणाम देते हैं। इसलिए, अत्यधिक प्रभावी और हानिरहित सीएस की खोज जारी है। नई विधियों (सीटी, एमआरआई, अल्ट्रासाउंड) के आगमन से समस्या की तात्कालिकता बढ़ जाती है।

केएस के लिए आधुनिक आवश्यकताएं: 1) अच्छी (पर्याप्त) छवि कंट्रास्ट, यानी। नैदानिक ​​प्रभावशीलता, 2) शारीरिक वैधता (अंग विशिष्टता, शरीर से मार्ग के साथ उन्मूलन), 3) सामान्य उपलब्धता (लागत-प्रभावशीलता), 4) हानिरहितता (जलन, विषाक्त क्षति और प्रतिक्रियाओं की कमी), 5) प्रशासन में आसानी और शरीर से निष्कासन की गति.

सीएस प्रशासन के मार्ग बेहद विविध हैं: प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से (लैक्रिमल पंक्टा, बाहरी श्रवण नहर, मुंह के माध्यम से, आदि), पोस्टऑपरेटिव और पैथोलॉजिकल उद्घाटन (फिस्टुला ट्रैक्ट, एनास्टोमोसिस, आदि) के माध्यम से, एस / की दीवारों के माध्यम से एस और लसीका प्रणाली (पंचर, कैथीटेराइजेशन, अनुभाग, आदि), पैथोलॉजिकल गुहाओं (सिस्ट, फोड़े, गुहा, आदि) की दीवारों के माध्यम से, प्राकृतिक गुहाओं, अंगों, नलिकाओं (पंचर, ट्रेपनेशन) की दीवारों के माध्यम से, परिचय सेलुलर रिक्त स्थान (पंचर)।

वर्तमान में, सभी सीएस को इसमें विभाजित किया गया है:

1. एक्स-रे

2. एमआरआई - कंट्रास्ट एजेंट

3. अल्ट्रासाउंड - कंट्रास्ट एजेंट

4. फ्लोरोसेंट (मैमोग्राफी के लिए)।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, सीएस को निम्न में विभाजित करने की सलाह दी जाती है: 1) पारंपरिक एक्स-रे और सीटी कंट्रास्ट एजेंट, साथ ही गैर-पारंपरिक, विशेष रूप से, बेरियम सल्फेट के आधार पर बनाए गए।

पारंपरिक एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंटों को विभाजित किया गया है: ए) नकारात्मक (वायु, ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, आदि), बी) सकारात्मक, एक्स-रे को अच्छी तरह से अवशोषित करना। इस समूह के कंट्रास्ट एजेंट नरम ऊतकों की तुलना में विकिरण को 50-1000 गुना कम कर देते हैं। सकारात्मक सीएस, बदले में, पानी में घुलनशील (आयोडाइड तैयारी) और पानी में अघुलनशील (बेरियम सल्फेट) में विभाजित होते हैं।

आयोडीन कंट्रास्ट एजेंट - रोगियों द्वारा उनकी सहनशीलता को दो कारकों द्वारा समझाया गया है: 1) ऑस्मोलैरिटी और 2) आयनिक एक्सपोज़र सहित केमोटॉक्सिसिटी। ऑस्मोलैरिटी को कम करने के लिए, यह प्रस्तावित किया गया था: ए) आयनिक डिमेरिक सीएस का संश्लेषण और बी) नॉनऑनिक मोनोमर्स का संश्लेषण। उदाहरण के लिए, आयनिक डिमेरिक सीएस हाइपरोस्मोलर (2000 m mol/l) थे, जबकि आयनिक डिमर्स और नॉनऑनिक मोनोमर्स में पहले से ही ऑस्मोलैरिटी काफी कम (600-700 m mol/l) थी, और उनकी कीमोटॉक्सिसिटी भी कम हो गई थी। नॉनआयनिक मोनोमर "ओम्निपैक" का उपयोग 1982 में शुरू हुआ और इसका भाग्य शानदार रहा है। नॉनआयनिक डिमर में से, विज़िपैक आदर्श सीएस के विकास में अगला कदम है। इसमें आइसोस्मोलैरिटी है, यानी। इसकी परासरणता रक्त प्लाज्मा (290 m mol/l) के बराबर है। विज्ञान और प्रौद्योगिकी के विकास के इस चरण में किसी भी अन्य सीएस से अधिक नॉनऑनिक डिमर, "आदर्श कंट्रास्ट एजेंट" की अवधारणा के अनुरूप हैं।

आरकेटी के लिए केएस। आरसीटी के व्यापक उपयोग के संबंध में, विभिन्न अंगों और प्रणालियों, विशेष रूप से गुर्दे और यकृत के लिए चयनात्मक कंट्रास्ट सीएस विकसित किया जाने लगा, क्योंकि आधुनिक पानी में घुलनशील कोलेसिस्टोग्राफिक और यूरोग्राफिक सीएस अपर्याप्त साबित हुए। कुछ हद तक, जोसेफानट आरसीटी के लिए सीएस की आवश्यकताओं को पूरा करता है। यह सीएस चुनिंदा रूप से कार्यात्मक हेपेटोसाइट्स में केंद्रित है और इसका उपयोग यकृत के ट्यूमर और सिरोसिस के लिए किया जा सकता है। विज़िपैक, साथ ही कैप्सूलेटेड आयोडिक्सानॉल का उपयोग करने पर भी अच्छी समीक्षाएँ प्राप्त होती हैं। ये सभी सीटी स्कैन लिवर मेगास्टेस, लिवर कार्सिनोमस और हेमांगीओमास को देखने के लिए आशाजनक हैं।

आयनिक और गैर-आयनिक दोनों (कुछ हद तक) प्रतिक्रियाएं और जटिलताएं पैदा कर सकते हैं। आयोडीन युक्त सीएस के दुष्प्रभाव एक गंभीर समस्या हैं। अंतर्राष्ट्रीय आंकड़ों के अनुसार, सीएस द्वारा गुर्दे की क्षति आईट्रोजेनिक गुर्दे की विफलता के मुख्य प्रकारों में से एक बनी हुई है, जो अस्पताल से प्राप्त तीव्र गुर्दे की विफलता का लगभग 12% है। दवा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ संवहनी दर्द, मुंह में गर्मी की भावना, कड़वा स्वाद, ठंड लगना, लालिमा, मतली, उल्टी, पेट में दर्द, हृदय गति में वृद्धि, छाती में भारीपन की भावना - यह पूरी सूची नहीं है सीएस के परेशान करने वाले प्रभावों के बारे में। हृदय और श्वसन संबंधी रुकावट हो सकती है और कुछ मामलों में मृत्यु भी हो सकती है। इसलिए, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं की गंभीरता की तीन डिग्री हैं:

1) हल्की प्रतिक्रियाएँ ("गर्म लहरें", त्वचा की हाइपरमिया, मतली, हल्की क्षिप्रहृदयता)। किसी औषधि चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है;

2) मध्यम डिग्री (उल्टी, दाने, पतन)। एस/एस और एंटीएलर्जिक दवाएं निर्धारित हैं;

3) गंभीर प्रतिक्रियाएं (औरिया, अनुप्रस्थ मायलाइटिस, श्वसन और हृदय गति रुकना)। प्रतिक्रियाओं की पहले से भविष्यवाणी करना असंभव है। रोकथाम के सभी प्रस्तावित तरीके अप्रभावी साबित हुए। हाल ही में, "सुई की नोक पर" एक परीक्षण प्रस्तावित किया गया है। कुछ मामलों में, प्रीमेडिकेशन की सिफारिश की जाती है, विशेष रूप से प्रेडनिसोन और इसके डेरिवेटिव के साथ।

वर्तमान में, सीएस के बीच गुणवत्ता के नेता "ओम्निपैक" और "अल्ट्राविस्ट" हैं, जिनमें उच्च स्थानीय सहनशीलता, समग्र रूप से कम विषाक्तता, न्यूनतम हेमोडायनामिक प्रभाव और उच्च छवि गुणवत्ता है। यूरोग्राफी, एंजियोग्राफी, मायलोग्राफी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट परीक्षा आदि के लिए उपयोग किया जाता है।

बेरियम सल्फेट पर आधारित एक्स-रे कंट्रास्ट एजेंट। सीएस के रूप में बेरियम सल्फेट के जलीय निलंबन के उपयोग पर पहली रिपोर्ट आर. क्रॉस (1912) की है। बेरियम सल्फेट एक्स-रे को अच्छी तरह से अवशोषित करता है, विभिन्न तरल पदार्थों में आसानी से मिल जाता है, घुलता नहीं है और पाचन नलिका के स्राव के साथ विभिन्न यौगिक नहीं बनाता है, आसानी से कुचल जाता है और आपको आवश्यक चिपचिपाहट का निलंबन प्राप्त करने की अनुमति देता है, और अच्छी तरह से चिपक जाता है श्लेष्मा झिल्ली. 80 से अधिक वर्षों से, बेरियम सल्फेट का जलीय निलंबन तैयार करने की विधि में सुधार किया गया है। इसकी मुख्य आवश्यकताएं अधिकतम एकाग्रता, सुंदरता और चिपकने वाली क्षमता तक सीमित हैं। इस संबंध में, बेरियम सल्फेट का जलीय निलंबन तैयार करने के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं:

1) उबालना (1 किलो बेरियम को सुखाकर, छानकर, 800 मिलीलीटर पानी डालकर 10-15 मिनट तक उबाला जाता है। फिर चीज़क्लोथ में डाला जाता है। इस सस्पेंशन को 3-4 दिनों तक संग्रहीत किया जा सकता है);

2) उच्च फैलाव, एकाग्रता और चिपचिपाहट प्राप्त करने के लिए, उच्च गति मिक्सर वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं;

3) चिपचिपाहट और कंट्रास्ट विभिन्न स्थिरीकरण योजकों (जिलेटिन, कार्बोक्सिमिथाइलसेलुलोज, सन बीज म्यूसिलेज, स्टार्च, आदि) से बहुत प्रभावित होते हैं;

4) अल्ट्रासोनिक प्रतिष्ठानों का उपयोग. इस मामले में, निलंबन सजातीय रहता है और व्यावहारिक रूप से बेरियम सल्फेट लंबे समय तक व्यवस्थित नहीं होता है;

5) विभिन्न स्थिरीकरण पदार्थों, कसैले और स्वाद देने वाले योजकों के साथ पेटेंट घरेलू और विदेशी दवाओं का उपयोग। इनमें बरोट्रास्ट, मिक्सोबार, सल्फोबार आदि ध्यान देने योग्य हैं।

निम्नलिखित संरचना का उपयोग करने पर डबल कंट्रास्ट की प्रभावशीलता 100% तक बढ़ जाती है: बेरियम सल्फेट - 650 ग्राम, सोडियम साइट्रेट - 3.5 ग्राम, सोर्बिटोल - 10.2 ग्राम, एंटीफोस्मिलन -1.2 ग्राम, पानी - 100 ग्राम।

बेरियम सल्फेट का निलंबन हानिरहित है। हालाँकि, यदि यह पेट की गुहा और श्वसन पथ में चला जाता है, तो विषाक्त प्रतिक्रियाएँ संभव होती हैं, और स्टेनोसिस के साथ, रुकावट का विकास होता है।

गैर-पारंपरिक आयोडीन युक्त सीएस में चुंबकीय तरल पदार्थ - फेरोमैग्नेटिक सस्पेंशन शामिल हैं जो बाहरी चुंबकीय क्षेत्र द्वारा अंगों और ऊतकों में चलते हैं। वर्तमान में, मैग्नीशियम, बेरियम, निकल, तांबे के फेराइट्स पर आधारित कई रचनाएँ हैं, जो एक तरल जलीय वाहक में निलंबित होती हैं, जिसमें बेरियम, बिस्मथ और अन्य रसायनों के पाउडर धातु ऑक्साइड के अलावा स्टार्च, पॉलीविनाइल अल्कोहल और अन्य पदार्थ होते हैं। चुंबकीय उपकरण वाले विशेष उपकरणों का निर्माण किया गया है जो इन सीएस को नियंत्रित करने में सक्षम हैं।

ऐसा माना जाता है कि फेरोमैग्नेटिक तैयारियों का उपयोग एंजियोग्राफी, ब्रोंकोग्राफी, सैल्पिंगोग्राफी और गैस्ट्रोग्राफी में किया जा सकता है। इस पद्धति को अभी तक नैदानिक ​​​​अभ्यास में व्यापक उपयोग नहीं मिला है।

हाल ही में, गैर-पारंपरिक कंट्रास्ट एजेंटों के बीच, बायोडिग्रेडेबल कंट्रास्ट एजेंट ध्यान देने योग्य हैं। ये लिपोसोम (अंडा लेसिथिन, कोलेस्ट्रॉल, आदि) पर आधारित दवाएं हैं, जो विभिन्न अंगों में चुनिंदा रूप से जमा होती हैं, विशेष रूप से यकृत और प्लीहा की आरईएस कोशिकाओं (इओपामिडोल, मेट्रिज़ामाइड, आदि) में। सीटी के लिए ब्रोमिनेटेड लिपोसोम को गुर्दे द्वारा संश्लेषित और उत्सर्जित किया गया है। पेरफ्लूरोकार्बन और अन्य गैर-पारंपरिक रासायनिक तत्वों, जैसे टैंटलम, टंगस्टन और मोलिब्डेनम पर आधारित सीएस प्रस्तावित किए गए हैं। उनके व्यावहारिक अनुप्रयोग के बारे में बात करना जल्दबाजी होगी।

इस प्रकार, आधुनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, मुख्य रूप से एक्स-रे सीएस के दो वर्गों का उपयोग किया जाता है - आयोडीन युक्त और बेरियम सल्फेट।

एमआरआई के लिए पैरामैग्नेटिक सीएस। मैग्नेविस्ट को वर्तमान में एमआरआई के लिए पैरामैग्नेटिक कंट्रास्ट एजेंट के रूप में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध उत्तेजित परमाणु नाभिक के स्पिन-जाली विश्राम समय को कम कर देता है, जिससे सिग्नल की तीव्रता बढ़ जाती है और ऊतक छवि कंट्रास्ट बढ़ जाता है। अंतःशिरा प्रशासन के बाद, यह बाह्य कोशिकीय स्थान में तेजी से वितरित होता है। यह ग्लोमेरुलर निस्पंदन का उपयोग करके मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होता है।

आवेदन क्षेत्र। ट्यूमर का पता लगाने के लिए, साथ ही संदिग्ध ब्रेन ट्यूमर, ध्वनिक न्यूरोमा, ग्लियोमा, ट्यूमर मेटास्टेसिस आदि के मामलों में विभेदक निदान के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र अंगों के अध्ययन में मैग्नेविस्ट के उपयोग का संकेत दिया गया है। मैग्नेविस्ट की मदद से , मल्टीपल स्केलेरोसिस के लिए मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को नुकसान की डिग्री विश्वसनीय रूप से निर्धारित की जाती है और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। मैग्नेविस्ट का उपयोग रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर के निदान और विभेदक निदान के साथ-साथ ट्यूमर की व्यापकता की पहचान करने के लिए किया जाता है। "मैग्नेविस्ट" का उपयोग पूरे शरीर के एमआरआई के लिए भी किया जाता है, जिसमें चेहरे की खोपड़ी, गर्दन क्षेत्र, छाती और पेट की गुहाएं, स्तन ग्रंथियां शामिल हैं। पैल्विक अंग, हाड़ पिंजर प्रणाली।

मौलिक रूप से नए सीएस अब बनाए गए हैं और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के लिए उपलब्ध हो गए हैं। "एखोविस्ट" और "लेवोवोस्ट" ध्यान देने योग्य हैं। वे हवा के बुलबुले वाले गैलेक्टोज माइक्रोपार्टिकल्स का निलंबन हैं। ये दवाएं, विशेष रूप से, उन बीमारियों का निदान करना संभव बनाती हैं जो हृदय के दाहिने हिस्से में हेमोडायनामिक परिवर्तनों के साथ होती हैं।

वर्तमान में, रेडियोपैक, पैरामैग्नेटिक एजेंटों और अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं में उपयोग किए जाने वाले पदार्थों के व्यापक उपयोग के कारण, विभिन्न अंगों और प्रणालियों के रोगों के निदान की संभावनाओं में काफी विस्तार हुआ है। नए सीएस बनाने के लिए अनुसंधान जारी है जो अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित हैं।

मेडिकल रेडियोलॉजी के मूल सिद्धांत

आज हम मेडिकल रेडियोलॉजी की लगातार बढ़ती प्रगति देख रहे हैं। हर साल, आंतरिक अंगों की छवियां प्राप्त करने के नए तरीके और विकिरण चिकित्सा के तरीकों को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया जा रहा है।

मेडिकल रेडियोलॉजी परमाणु युग के सबसे महत्वपूर्ण चिकित्सा विषयों में से एक है, इसका जन्म 19वीं और 20वीं शताब्दी के मोड़ पर हुआ था, जब लोगों को पता चला कि जिस परिचित दुनिया को हम देखते हैं, उसके अलावा बेहद कम मात्रा में भी एक दुनिया होती है। शानदार गति और असामान्य परिवर्तन। यह एक अपेक्षाकृत युवा विज्ञान है, इसके जन्म की तारीख जर्मन वैज्ञानिक डब्ल्यू रोएंटजेन की खोजों के कारण सटीक रूप से इंगित की गई है; (8 नवंबर, 1895) और फ्रांसीसी वैज्ञानिक ए. बेकरेल (मार्च 1996): एक्स-रे की खोज और कृत्रिम रेडियोधर्मिता की घटनाएं। बेकरेल के संदेश ने पी. क्यूरी और एम. स्क्लाडोव्स्काया-क्यूरी के भाग्य का निर्धारण किया (उन्होंने रेडियम, रेडॉन और पोलोनियम को अलग कर दिया)। रोसेनफोर्ड का कार्य रेडियोलॉजी के लिए असाधारण महत्व का था। नाइट्रोजन परमाणुओं पर अल्फा कणों की बमबारी करके उन्होंने ऑक्सीजन परमाणुओं के समस्थानिक प्राप्त किए, अर्थात एक रासायनिक तत्व का दूसरे में परिवर्तन सिद्ध हो गया। यह 20वीं सदी का "कीमियागर" "मगरमच्छ" था। उन्होंने प्रोटॉन और न्यूट्रॉन की खोज की, जिससे हमारे हमवतन इवानेंको के लिए परमाणु नाभिक की संरचना का सिद्धांत बनाना संभव हो गया। 1930 में, एक साइक्लोट्रॉन बनाया गया, जिसने आई. क्यूरी और एफ. जूलियट-क्यूरी (1934) को पहली बार फॉस्फोरस का रेडियोधर्मी आइसोटोप प्राप्त करने की अनुमति दी। उसी क्षण से, रेडियोलॉजी का तेजी से विकास शुरू हुआ। घरेलू वैज्ञानिकों में, यह तारखानोव, लंदन, किएनबेक, नेमेनोव के अध्ययन पर ध्यान देने योग्य है, जिन्होंने नैदानिक ​​​​रेडियोलॉजी में महत्वपूर्ण योगदान दिया।

मेडिकल रेडियोलॉजी चिकित्सा का एक क्षेत्र है जो चिकित्सा उद्देश्यों के लिए विकिरण का उपयोग करने के सिद्धांत और अभ्यास को विकसित करता है। इसमें दो मुख्य चिकित्सा विषय शामिल हैं: विकिरण निदान (डायग्नोस्टिक रेडियोलॉजी) और विकिरण चिकित्सा(विकिरण चिकित्सा)।

विकिरण निदान रोगों को रोकने और पहचानने के उद्देश्य से सामान्य और रोगजन्य रूप से परिवर्तित मानव अंगों और प्रणालियों की संरचना और कार्यों का अध्ययन करने के लिए विकिरण का उपयोग करने का विज्ञान है।

विकिरण निदान में एक्स-रे निदान, रेडियोन्यूक्लाइड निदान, अल्ट्रासाउंड निदान और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग शामिल हैं। इसमें थर्मोग्राफी, माइक्रोवेव थर्मोमेट्री और चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोमेट्री भी शामिल है। विकिरण निदान में एक बहुत ही महत्वपूर्ण दिशा इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी है: विकिरण अध्ययन के नियंत्रण में चिकित्सीय हस्तक्षेप करना।

आज कोई भी चिकित्सा अनुशासन रेडियोलॉजी के बिना नहीं चल सकता। शरीर रचना विज्ञान, शरीर विज्ञान, जैव रसायन आदि में विकिरण विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

रेडियोलॉजी में प्रयुक्त विकिरणों का समूहन।

मेडिकल रेडियोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले सभी विकिरण को दो बड़े समूहों में विभाजित किया गया है: गैर-आयनीकरण और आयनीकरण। पूर्व, बाद वाले के विपरीत, पर्यावरण के साथ बातचीत करते समय, परमाणुओं के आयनीकरण का कारण नहीं बनता है, यानी, विपरीत रूप से चार्ज किए गए कणों - आयनों में उनका विघटन होता है। आयनकारी विकिरण की प्रकृति और बुनियादी गुणों के बारे में प्रश्न का उत्तर देने के लिए, हमें परमाणुओं की संरचना को याद करना चाहिए, क्योंकि आयनकारी विकिरण अंतर-परमाणु (इंट्रान्यूक्लियर) ऊर्जा है।

एक परमाणु में एक नाभिक और इलेक्ट्रॉन कोश होते हैं। इलेक्ट्रॉन कोश नाभिक के चारों ओर घूमने वाले इलेक्ट्रॉनों द्वारा निर्मित एक निश्चित ऊर्जा स्तर हैं। किसी परमाणु की लगभग सारी ऊर्जा उसके नाभिक में निहित होती है - यह परमाणु के गुणों और उसके वजन को निर्धारित करती है। नाभिक में न्यूक्लियॉन - प्रोटॉन और न्यूट्रॉन होते हैं। किसी परमाणु में प्रोटॉनों की संख्या परमाणु क्रमांक के बराबर होती है रासायनिक तत्वआवर्त सारणी. प्रोटॉन और न्यूट्रॉन का योग द्रव्यमान संख्या निर्धारित करता है। आवर्त सारणी के आरंभ में स्थित रासायनिक तत्वों के नाभिक में प्रोटॉन और न्यूट्रॉन की समान संख्या होती है। ऐसे नाभिक स्थिर होते हैं। तालिका के अंत में तत्वों में नाभिक होते हैं जो न्यूट्रॉन से अतिभारित होते हैं। ऐसे नाभिक अस्थिर हो जाते हैं और समय के साथ क्षय हो जाते हैं। इस घटना को प्राकृतिक रेडियोधर्मिता कहा जाता है। आवर्त सारणी में क्रमांक 84 (पोलोनियम) से प्रारंभ होकर स्थित सभी रासायनिक तत्व रेडियोधर्मी हैं।

रेडियोधर्मिता को प्रकृति में एक घटना के रूप में समझा जाता है जब एक रासायनिक तत्व का परमाणु क्षय हो जाता है, विभिन्न रासायनिक गुणों वाले दूसरे तत्व के परमाणु में बदल जाता है, और साथ ही ऊर्जा प्राथमिक कणों और गामा क्वांटा के रूप में पर्यावरण में जारी होती है।

नाभिक में नाभिकों के बीच परस्पर आकर्षण के विशाल बल होते हैं। वे बड़े परिमाण की विशेषता रखते हैं और नाभिक के व्यास के बराबर बहुत कम दूरी पर कार्य करते हैं। इन बलों को परमाणु बल कहा जाता है, जो इलेक्ट्रोस्टैटिक नियमों का पालन नहीं करते हैं। ऐसे मामलों में जहां नाभिक में दूसरों पर कुछ न्यूक्लियंस की प्रबलता होती है, परमाणु बल छोटे हो जाते हैं, नाभिक अस्थिर होता है, और समय के साथ क्षय हो जाता है।

सभी प्राथमिक कणों और गामा किरणों में आवेश, द्रव्यमान और ऊर्जा होती है। द्रव्यमान की इकाई को प्रोटॉन का द्रव्यमान माना जाता है, और आवेश की इकाई इलेक्ट्रॉन का आवेश माना जाता है।

बदले में, प्राथमिक कणों को आवेशित और अनावेशित में विभाजित किया जाता है। प्राथमिक कणों की ऊर्जा ev, Kev, MeV में व्यक्त की जाती है।

एक स्थिर रासायनिक तत्व को रेडियोधर्मी में बदलने के लिए, नाभिक में प्रोटॉन-न्यूट्रॉन संतुलन को बदलना आवश्यक है। कृत्रिम रूप से रेडियोधर्मी न्यूक्लियॉन (आइसोटोप) प्राप्त करने के लिए, आमतौर पर तीन संभावनाओं का उपयोग किया जाता है:

1. त्वरक (रैखिक त्वरक, साइक्लोट्रॉन, सिंक्रोफैसोट्रॉन, आदि) में भारी कणों के साथ स्थिर आइसोटोप की बमबारी।

2.उपयोग परमाणु रिएक्टर. इस मामले में, रेडियोन्यूक्लाइड U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90, आदि) के क्षय के मध्यवर्ती उत्पादों के रूप में बनते हैं।

3. धीमे न्यूट्रॉन के साथ स्थिर तत्वों का विकिरण।

4. हाल ही में, नैदानिक ​​​​प्रयोगशालाओं में, रेडियोन्यूक्लाइड प्राप्त करने के लिए जनरेटर का उपयोग किया गया है (टेक्नेटियम प्राप्त करने के लिए - मोलिब्डेनम, इंडियम - टिन से चार्ज किया गया)।

कई प्रकार के परमाणु परिवर्तन ज्ञात हैं। सबसे आम निम्नलिखित हैं:

1. क्षय प्रतिक्रिया (परिणामस्वरूप पदार्थ आवर्त सारणी की कोशिका के नीचे बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है)।

2. इलेक्ट्रॉन क्षय (इलेक्ट्रॉन कहां से आता है, क्योंकि यह नाभिक में नहीं है? यह तब होता है जब न्यूट्रॉन एक प्रोटॉन में बदल जाता है)।

3. पॉज़िट्रॉन क्षय (इस मामले में, एक प्रोटॉन न्यूट्रॉन में बदल जाता है)।

4. श्रृंखला प्रतिक्रिया - तथाकथित महत्वपूर्ण द्रव्यमान की उपस्थिति में यूरेनियम -235 या प्लूटोनियम -239 नाभिक के विखंडन के दौरान देखी गई। परमाणु बम की क्रिया इसी सिद्धांत पर आधारित है।

5. प्रकाश नाभिक का संश्लेषण - थर्मोन्यूक्लियर प्रतिक्रिया। हाइड्रोजन बम की क्रिया इसी सिद्धांत पर आधारित है। नाभिकों के संलयन के लिए बहुत अधिक ऊर्जा की आवश्यकता होती है; यह परमाणु बम के विस्फोट से प्राप्त होती है।

रेडियोधर्मी पदार्थ, प्राकृतिक और कृत्रिम दोनों, समय के साथ नष्ट हो जाते हैं। इसे सीलबंद कांच की ट्यूब में रखे रेडियम के निकलने से देखा जा सकता है। धीरे-धीरे ट्यूब की चमक कम हो जाती है। रेडियोधर्मी पदार्थों का क्षय एक निश्चित पैटर्न के अनुसार होता है। रेडियोधर्मी क्षय का नियम कहता है: "प्रति इकाई समय में किसी रेडियोधर्मी पदार्थ के क्षयकारी परमाणुओं की संख्या सभी परमाणुओं की संख्या के समानुपाती होती है," अर्थात, परमाणुओं का एक निश्चित भाग हमेशा प्रति इकाई समय में क्षय होता है। यह तथाकथित क्षय स्थिरांक (X) है। यह क्षय की सापेक्ष दर को दर्शाता है। पूर्ण क्षय दर प्रति सेकंड क्षयों की संख्या है। पूर्ण क्षय दर एक रेडियोधर्मी पदार्थ की गतिविधि को दर्शाती है।

इकाइयों की एसआई प्रणाली में रेडियोन्यूक्लाइड गतिविधि की इकाई बेकरेल (बीक्यू) है: 1 बीक्यू = 1 एस में 1 परमाणु परिवर्तन। व्यवहार में, अतिरिक्त-प्रणालीगत इकाई क्यूरी (Ci) का भी उपयोग किया जाता है: 1 Ci = 3.7 * 1 s में 10 10 परमाणु परिवर्तन (37 बिलियन क्षय)। यह बहुत सारी गतिविधि है. चिकित्सा पद्धति में, मिल्ली और माइक्रो की का अधिक बार उपयोग किया जाता है।

क्षय दर को चिह्नित करने के लिए, उस अवधि का उपयोग किया जाता है जिसके दौरान गतिविधि आधी हो जाती है (T = 1/2)। आधा जीवन एस, मिनट, घंटे, वर्ष और सहस्राब्दी में निर्धारित किया जाता है, उदाहरण के लिए, Ts-99t का आधा जीवन 6 घंटे है, और Ra का आधा जीवन 1590 वर्ष है, और U-235 का आधा जीवन 5 है। अरब वर्ष. अर्ध-जीवन और क्षय स्थिरांक एक निश्चित गणितीय संबंध में हैं: टी = 0.693। सैद्धांतिक रूप से, रेडियोधर्मी पदार्थ का पूर्ण क्षय नहीं होता है, इसलिए, व्यवहार में, दस अर्ध-जीवन का उपयोग किया जाता है, अर्थात, इस अवधि के बाद, रेडियोधर्मी पदार्थ लगभग पूरी तरह से क्षय हो जाता है। Bi-209 का सबसे लंबा आधा जीवन 200 हजार अरब वर्ष है, सबसे छोटा है

रेडियोधर्मी पदार्थ की गतिविधि निर्धारित करने के लिए, रेडियोमीटर का उपयोग किया जाता है: प्रयोगशाला, चिकित्सा, रेडियोग्राफ़, स्कैनर, गामा कैमरे। ये सभी एक ही सिद्धांत पर बने हैं और इसमें एक डिटेक्टर (विकिरण प्राप्त करना), एक इलेक्ट्रॉनिक इकाई (कंप्यूटर) और एक रिकॉर्डिंग डिवाइस शामिल है जो आपको वक्र, संख्या या चित्र के रूप में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है।

डिटेक्टर आयनीकरण कक्ष, गैस-डिस्चार्ज और जगमगाहट काउंटर, अर्धचालक क्रिस्टल या रासायनिक सिस्टम हैं।

विकिरण के संभावित जैविक प्रभावों का आकलन करने के लिए ऊतकों में इसके अवशोषण की विशेषता निर्णायक महत्व रखती है। विकिरणित पदार्थ के प्रति इकाई द्रव्यमान में अवशोषित ऊर्जा की मात्रा को खुराक कहा जाता है, और प्रति इकाई समय में समान मात्रा को विकिरण खुराक दर कहा जाता है। अवशोषित खुराक की SI इकाई ग्रे (Gy) है: 1 Gy = 1 J/kg। अवशोषित खुराक गणना द्वारा, तालिकाओं का उपयोग करके, या विकिरणित ऊतकों और शरीर के गुहाओं में लघु सेंसर पेश करके निर्धारित की जाती है।

एक्सपोज़र खुराक और अवशोषित खुराक के बीच अंतर किया जाता है। अवशोषित खुराक पदार्थ के द्रव्यमान में अवशोषित विकिरण ऊर्जा की मात्रा है। एक्सपोज़र खुराक हवा में मापी गई खुराक है। एक्सपोज़र खुराक की इकाई रॉन्टजेन (मिलिरोएंटजेन, माइक्रोरोएंटजेन) है। रोएंटजेन (जी) कुछ शर्तों (0 डिग्री सेल्सियस और सामान्य वायुमंडलीय दबाव पर) के तहत हवा के 1 सेमी 3 में अवशोषित उज्ज्वल ऊर्जा की मात्रा है, जो 1 के बराबर विद्युत चार्ज बनाती है या 2.08x10 9 जोड़े आयन बनाती है।

डोसिमेट्री विधियाँ:

1. जैविक (एरिथेमल खुराक, एपिलेशन खुराक, आदि)।

2. रसायन (मिथाइल ऑरेंज, हीरा)।

3. फोटोकेमिकल।

4. भौतिक (आयनीकरण, जगमगाहट, आदि)।

उनके उद्देश्य के अनुसार, डोसीमीटर को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. प्रत्यक्ष किरण (कंडेंसर डोसीमीटर) में विकिरण को मापने के लिए।

2. नियंत्रण और सुरक्षा डोसीमीटर (डीकेजेड) - कार्यस्थल में खुराक दरों को मापने के लिए।

3. व्यक्तिगत नियंत्रण डोसीमीटर।

इन सभी कार्यों को थर्मोल्यूमिनसेंट डोसीमीटर ("टेल्डा") में सफलतापूर्वक संयोजित किया जाता है। यह 10 बिलियन से 10 5 रेड तक की खुराक माप सकता है, यानी इसका उपयोग सुरक्षा की निगरानी और व्यक्तिगत खुराक को मापने के साथ-साथ विकिरण चिकित्सा के दौरान खुराक दोनों के लिए किया जा सकता है। इस मामले में, डोसीमीटर डिटेक्टर को ब्रेसलेट, रिंग, चेस्ट बैज आदि में लगाया जा सकता है।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान सिद्धांत, विधियाँ, क्षमताएँ

कृत्रिम रेडियोन्यूक्लाइड के आगमन के साथ, डॉक्टर के लिए आकर्षक संभावनाएं खुल गईं: रोगी के शरीर में रेडियोन्यूक्लाइड पेश करके, रेडियोमेट्रिक उपकरणों का उपयोग करके उनके स्थान की निगरानी करना संभव है। अपेक्षाकृत कम समय में, रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स एक स्वतंत्र चिकित्सा अनुशासन बन गया है।

रेडियोन्यूक्लाइड विधि रेडियोन्यूक्लाइड और उनके साथ लेबल किए गए यौगिकों का उपयोग करके अंगों और प्रणालियों की कार्यात्मक और रूपात्मक स्थिति का अध्ययन करने का एक तरीका है, जिन्हें रेडियोफार्मास्यूटिकल्स कहा जाता है। इन संकेतकों को शरीर में पेश किया जाता है, और फिर विभिन्न उपकरणों (रेडियोमीटर) का उपयोग करके वे अंगों और ऊतकों से उनके आंदोलन और निष्कासन की गति और प्रकृति निर्धारित करते हैं। इसके अलावा, ऊतक के टुकड़े, रक्त और रोगी के स्राव का उपयोग रेडियोमेट्री के लिए किया जा सकता है। यह विधि अत्यधिक संवेदनशील है और इन विट्रो (रेडियोइम्यूनोएसे) में की जाती है।

इस प्रकार, रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स का लक्ष्य रेडियोन्यूक्लाइड और उनके साथ लेबल किए गए यौगिकों का उपयोग करके विभिन्न अंगों और प्रणालियों के रोगों की पहचान करना है। विधि का सार शरीर में पेश किए गए रेडियोफार्मास्यूटिकल्स से विकिरण का पंजीकरण और माप है या रेडियोमेट्रिक उपकरणों का उपयोग करके जैविक नमूनों की रेडियोमेट्री है।

रेडियोन्यूक्लाइड अपने समकक्षों - स्थिर आइसोटोप - से केवल उनके भौतिक गुणों में भिन्न होते हैं, अर्थात, वे क्षय करने, विकिरण उत्पन्न करने में सक्षम होते हैं। रासायनिक गुण समान हैं, इसलिए शरीर में उनका परिचय शारीरिक प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है।

वर्तमान में, 106 रासायनिक तत्व ज्ञात हैं। इनमें से 81 में स्थिर और रेडियोधर्मी दोनों आइसोटोप हैं। शेष 25 तत्वों के लिए केवल रेडियोधर्मी समस्थानिक ही ज्ञात हैं। आज, लगभग 1,700 न्यूक्लाइड्स का अस्तित्व सिद्ध हो चुका है। रासायनिक तत्वों के समस्थानिकों की संख्या 3 (हाइड्रोजन) से 29 (प्लैटिनम) तक होती है। इनमें से 271 न्यूक्लाइड स्थिर हैं, बाकी रेडियोधर्मी हैं। लगभग 300 रेडियोन्यूक्लाइड मानव गतिविधि के विभिन्न क्षेत्रों में व्यावहारिक अनुप्रयोग पाते हैं या पा सकते हैं।

रेडियोन्यूक्लाइड का उपयोग करके, आप शरीर और उसके भागों की रेडियोधर्मिता को माप सकते हैं, रेडियोधर्मिता की गतिशीलता, रेडियोआइसोटोप के वितरण का अध्ययन कर सकते हैं और जैविक मीडिया की रेडियोधर्मिता को माप सकते हैं। नतीजतन, शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं, अंगों और प्रणालियों के कार्यों, स्रावी और उत्सर्जन प्रक्रियाओं के पाठ्यक्रम का अध्ययन करना, किसी अंग की स्थलाकृति का अध्ययन करना, रक्त प्रवाह की गति, गैस विनिमय आदि का निर्धारण करना संभव है।

रेडियोन्यूक्लाइड्स का व्यापक रूप से न केवल चिकित्सा में, बल्कि ज्ञान के विभिन्न क्षेत्रों में भी उपयोग किया जाता है: पुरातत्व और जीवाश्म विज्ञान, धातु विज्ञान, कृषि, पशु चिकित्सा, फोरेंसिक चिकित्सा। अभ्यास, अपराधशास्त्र, आदि।

रेडियोन्यूक्लाइड विधियों के व्यापक उपयोग और उनकी उच्च सूचना सामग्री ने रेडियोधर्मी अध्ययन को रोगियों, विशेष रूप से मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत, थायरॉयड ग्रंथि और अन्य अंगों की नैदानिक ​​​​परीक्षा का एक अनिवार्य हिस्सा बना दिया है।

विकास का इतिहास. 1927 की शुरुआत में, रक्त प्रवाह की गति का अध्ययन करने के लिए रेडियम का उपयोग करने का प्रयास किया गया था। हालाँकि, व्यापक अभ्यास में रेडियोन्यूक्लाइड के उपयोग के मुद्दे का व्यापक अध्ययन 40 के दशक में शुरू हुआ, जब कृत्रिम रेडियोधर्मी आइसोटोप प्राप्त किए गए (1934 - आइरीन और एफ। जूलियट क्यूरी, फ्रैंक, वेरखोव्स्काया)। पी-32 का उपयोग सबसे पहले हड्डी के ऊतकों में चयापचय का अध्ययन करने के लिए किया गया था। लेकिन 1950 तक, क्लिनिक में रेडियोन्यूक्लाइड निदान विधियों की शुरूआत तकनीकी कारणों से बाधित थी: पर्याप्त रेडियोन्यूक्लाइड, उपयोग में आसान रेडियोमेट्रिक उपकरण, या प्रभावी अनुसंधान विधियां नहीं थीं। 1955 के बाद, ऑर्गेनोट्रोपिक रेडियोफार्मास्यूटिकल्स और तकनीकी पुन: उपकरणों की सीमा का विस्तार करने के संदर्भ में आंतरिक अंगों के दृश्य के क्षेत्र में अनुसंधान गहनता से जारी रहा। Au-198.1-131, P-32 के कोलाइडल समाधान का उत्पादन आयोजित किया गया था। 1961 से गुलाब बंगाल-1-131 और हिप्पुरन-1-131 का उत्पादन शुरू हुआ। 1970 तक, आम तौर पर विशिष्ट अनुसंधान तकनीकों (रेडियोमेट्री, रेडियोग्राफी, गैमाटोपोग्राफी, इन विट्रो में क्लिनिकल रेडियोमेट्री) के उपयोग में कुछ परंपराएं विकसित हो गई थीं। दो नई तकनीकों का तेजी से विकास शुरू हुआ: कैमरों पर स्किंटिग्राफी और इन विट्रो में रेडियोइम्यूनोलॉजिकल अध्ययन, जो आज 80 हैं क्लिनिक में सभी रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययनों का% वर्तमान में, गामा कैमरा एक्स-रे परीक्षा जितना व्यापक हो सकता है।

आज, चिकित्सा संस्थानों के अभ्यास में रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान शुरू करने के लिए एक व्यापक कार्यक्रम की रूपरेखा तैयार की गई है, जिसे सफलतापूर्वक लागू किया जा रहा है। अधिक से अधिक नई प्रयोगशालाएँ खुल रही हैं, नई रेडियोफार्मास्यूटिकल्स और तकनीकें पेश की जा रही हैं। इस प्रकार, वस्तुतः हाल के वर्षों में, ट्यूमर-ट्रोपिक (गैलियम साइट्रेट, लेबल ब्लोमाइसिन) और ऑस्टियोट्रोपिक रेडियोफार्मास्यूटिकल्स बनाए गए हैं और नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किए गए हैं।

सिद्धांत, विधियाँ, क्षमताएँ

रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के सिद्धांत और सार रेडियोन्यूक्लाइड और उनके साथ लेबल किए गए यौगिकों की अंगों और ऊतकों में चुनिंदा रूप से जमा होने की क्षमता है। सभी रेडियोन्यूक्लाइड्स और रेडियोफार्मास्यूटिकल्स को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. ऑर्गेनोट्रोपिक: ए) निर्देशित ऑर्गेनोट्रॉपी के साथ (1-131 - थायरॉयड ग्रंथि, गुलाब बंगाल-1-131 - यकृत, आदि); बी) अप्रत्यक्ष फोकस के साथ, यानी शरीर से उत्सर्जन के मार्ग (मूत्र, लार, मल, आदि) के साथ एक अंग में अस्थायी एकाग्रता;

2. ट्यूमरोट्रोपिक: ए) विशिष्ट ट्यूमरोट्रोपिक (गैलियम साइट्रेट, लेबल ब्लोमाइसिन); बी) गैर-विशिष्ट ट्यूमरोट्रोपिक (हड्डियों में थायरॉइड कैंसर के मेटास्टेस के अध्ययन में 1-131, यकृत में मेटास्टेस के लिए रोज़ बंगाल-1-131, आदि);

3. इन विट्रो में रक्त सीरम में ट्यूमर मार्करों का निर्धारण (यकृत कैंसर के लिए अल्फाफेटोप्रोटीन, कार्सिनोएम्ब्रिसनल एंटीजन - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर, कोरियोगोनाडोट्रोपिन - कोरियोनिपिथेलियोमा, आदि)।

रेडियोन्यूक्लाइड निदान के लाभ:

1. बहुमुखी प्रतिभा. सभी अंग और प्रणालियाँ रेडियोन्यूक्लाइड निदान पद्धति के अधीन हैं;

2. अनुसंधान की जटिलता. एक उदाहरण थायरॉयड ग्रंथि का अध्ययन है (आयोडीन चक्र के इंट्राथायरॉइड चरण का निर्धारण, परिवहन-कार्बनिक, ऊतक, गैमेटोपोर्गैफी);

3. कम रेडियोटॉक्सिसिटी (विकिरण जोखिम एक एक्स-रे के साथ रोगी द्वारा प्राप्त खुराक से अधिक नहीं होता है, और रेडियोइम्यूनोएसे के दौरान, विकिरण जोखिम पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, जो बाल चिकित्सा अभ्यास में विधि का व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है;

4. अनुसंधान की उच्च स्तर की सटीकता और कंप्यूटर का उपयोग करके प्राप्त डेटा की मात्रात्मक रिकॉर्डिंग की संभावना।

नैदानिक ​​​​महत्व के दृष्टिकोण से, रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन पारंपरिक रूप से 4 समूहों में विभाजित हैं:

1. पूरी तरह से निदान सुनिश्चित करना (थायरॉयड ग्रंथि के रोग, अग्न्याशय, घातक ट्यूमर के मेटास्टेस);

2. शिथिलता (गुर्दे, यकृत) का निर्धारण करें;

3. अंग (गुर्दे, यकृत, थायरॉयड ग्रंथि, आदि) की स्थलाकृतिक और शारीरिक विशेषताएं स्थापित करें;

4. प्राप्त करें अतिरिक्त जानकारीएक व्यापक अध्ययन में (फेफड़े, हृदय, लसीका प्रणाली)।

रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के लिए आवश्यकताएँ:

1. हानिरहितता (कोई रेडियोटॉक्सिसिटी नहीं)। रेडियोटॉक्सिसिटी नगण्य होनी चाहिए, जो अर्ध-जीवन और अर्ध-जीवन (भौतिक और जैविक अर्ध-जीवन) पर निर्भर करती है। अर्ध-आयु और अर्ध-आयु का योग प्रभावी अर्ध-आयु है। आधा जीवन कुछ मिनटों से लेकर 30 दिनों तक होना चाहिए। इस संबंध में, रेडियोन्यूक्लाइड्स को विभाजित किया गया है: ए) लंबे समय तक रहने वाले - दसियों दिन (एसई -75 - 121 दिन, एचजी -203 - 47 दिन); बी) मध्यम-जीवित - कई दिन (1-131-8 दिन, जीए-67 - 3.3 दिन); ग) अल्पकालिक - कई घंटे (Ts-99t - 6 घंटे, In-113m - 1.5 घंटे); डी) अति-अल्पकालिक - कई मिनट (सी-11, एन-13, ओ-15 - 2 से 15 मिनट तक)। बाद वाले का उपयोग पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) में किया जाता है।

2. शारीरिक वैधता (संचय की चयनात्मकता)। हालाँकि, आज, भौतिकी, रसायन विज्ञान, जीव विज्ञान और प्रौद्योगिकी की उपलब्धियों के लिए धन्यवाद, विभिन्न रासायनिक यौगिकों में रेडियोन्यूक्लाइड को शामिल करना संभव हो गया है, जिनके जैविक गुण रेडियोन्यूक्लाइड से काफी भिन्न हैं। इस प्रकार, टेक्नेटियम का उपयोग पॉलीफॉस्फेट, मैक्रो- और एल्ब्यूमिन के माइक्रोएग्रीगेट्स आदि के रूप में किया जा सकता है।

3. रेडियोन्यूक्लाइड से विकिरण को रिकॉर्ड करने की संभावना, यानी गामा क्वांटा और बीटा कणों की ऊर्जा पर्याप्त होनी चाहिए (30 से 140 केवी तक)।

रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान के तरीकों को विभाजित किया गया है: ए) एक जीवित व्यक्ति का अनुसंधान; बी) रक्त, स्राव, मल और अन्य जैविक नमूनों की जांच।

विवो तरीकों में शामिल हैं:

1. रेडियोमेट्री (पूरे शरीर या उसके किसी भाग की) - शरीर या अंग के किसी भाग की गतिविधि का निर्धारण। गतिविधि को संख्याओं के रूप में दर्ज किया जाता है। इसका एक उदाहरण थायरॉयड ग्रंथि और उसकी गतिविधि का अध्ययन है।

2. रेडियोग्राफी (गैमाक्रोनोग्राफी) - रेडियोग्राफ़ या गामा कैमरे पर रेडियोधर्मिता की गतिशीलता वक्रों (हेपेटोरेडियोग्राफी, रेडियोरेनोग्राफी) के रूप में निर्धारित की जाती है।

3. गामाटोपोग्राफ़ी (एक स्कैनर या गामा कैमरे पर) - एक अंग में गतिविधि का वितरण, जो किसी को दवा संचय की स्थिति, आकार, आकार और एकरूपता का न्याय करने की अनुमति देता है।

4. रेडियोइम्यून एनीमिया (रेडियोकोम्पेटिटिव) - हार्मोन, एंजाइम, दवाएं आदि इन विट्रो में निर्धारित होते हैं। इस मामले में, रेडियोफार्मास्युटिकल को एक टेस्ट ट्यूब में डाला जाता है, उदाहरण के लिए, रोगी के रक्त प्लाज्मा के साथ। यह विधि एक विशिष्ट एंटीबॉडी के साथ कॉम्प्लेक्सिंग (संयोजन) के लिए एक टेस्ट ट्यूब में रेडियोन्यूक्लाइड के साथ लेबल किए गए पदार्थ और उसके एनालॉग के बीच प्रतिस्पर्धा पर आधारित है। एंटीजन एक जैव रासायनिक पदार्थ है जिसे निर्धारित करने की आवश्यकता होती है (हार्मोन, एंजाइम, दवा)। विश्लेषण के लिए आपके पास होना चाहिए: 1) अध्ययनाधीन पदार्थ (हार्मोन, एंजाइम); 2) इसका लेबल एनालॉग: लेबल आमतौर पर 60 दिनों के आधे जीवन के साथ 1-125 या 12 साल के आधे जीवन के साथ ट्रिटियम होता है; 3) एक विशिष्ट अवधारणात्मक प्रणाली, जो वांछित पदार्थ और उसके लेबल एनालॉग (एंटीबॉडी) के बीच "प्रतिस्पर्धा" का विषय है; 4) एक पृथक्करण प्रणाली जो बंधे हुए रेडियोधर्मी पदार्थों को अबंधित पदार्थों (सक्रिय कार्बन, आयन एक्सचेंज रेजिन, आदि) से अलग करती है।

इस प्रकार, रेडियो प्रतिस्पर्धी विश्लेषण में 4 मुख्य चरण होते हैं:

1. नमूना, लेबल एंटीजन और विशिष्ट रिसेप्टर सिस्टम (एंटीबॉडी) को मिलाना।

2. ऊष्मायन, यानी, 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर संतुलन के लिए एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया।

3. सक्रिय कार्बन, आयन एक्सचेंज रेजिन आदि का उपयोग करके मुक्त और बाध्य पदार्थों को अलग करना।

4. रेडियोमेट्री।

परिणामों की तुलना संदर्भ वक्र (मानक) से की जाती है। शुरुआती पदार्थ (हार्मोन, दवा) जितना अधिक होगा, लेबल किए गए एनालॉग का उतना ही कम हिस्सा बाइंडिंग सिस्टम द्वारा कैप्चर किया जाएगा और इसका बड़ा हिस्सा अनबाउंड रहेगा।

वर्तमान में, विभिन्न रासायनिक प्रकृति के 400 से अधिक यौगिक विकसित किए गए हैं। यह विधि प्रयोगशाला जैव रासायनिक अध्ययनों की तुलना में अधिक संवेदनशील है। आज, रेडियोइम्युनोएसे का व्यापक रूप से एंडोक्रिनोलॉजी (मधुमेह मेलेटस निदान), ऑन्कोलॉजी (कैंसर मार्करों की खोज), कार्डियोलॉजी (मायोकार्डियल रोधगलन निदान), बाल चिकित्सा (बाल विकास विकार), प्रसूति और स्त्री रोग (बांझपन, भ्रूण विकास विकार) में उपयोग किया जाता है। एलर्जी विज्ञान, विष विज्ञान, आदि में।

औद्योगिक देशों में, मुख्य जोर अब बड़े शहरों में पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) केंद्रों के आयोजन पर है, जिसमें पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफ के अलावा, पॉज़िट्रॉन-उत्सर्जक अल्ट्राशॉर्ट के ऑन-साइट उत्पादन के लिए एक छोटे आकार का साइक्लोट्रॉन भी शामिल है। -जीवित रेडियोन्यूक्लाइड। जहां छोटे आकार के साइक्लोट्रॉन नहीं हैं, वहां उनके क्षेत्रीय रेडियोन्यूक्लाइड उत्पादन केंद्रों से आइसोटोप (लगभग 2 घंटे के आधे जीवन के साथ एफ-18) प्राप्त किया जाता है या जनरेटर (आरबी-82, जीए-68, सीयू-62) का उपयोग किया जाता है। .

वर्तमान में, रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान विधियों का उपयोग छिपी हुई बीमारियों की पहचान करने के लिए निवारक उद्देश्यों के लिए भी किया जाता है। इस प्रकार, किसी भी सिरदर्द के लिए pertechnetate-Tc-99t के साथ मस्तिष्क के अध्ययन की आवश्यकता होती है। इस प्रकार की स्क्रीनिंग हमें ट्यूमर और रक्तस्राव के क्षेत्रों को बाहर करने की अनुमति देती है। घातक उच्च रक्तचाप को रोकने के लिए बचपन में स्किंटिग्राफी द्वारा पाई गई कम किडनी को हटा दिया जाना चाहिए। बच्चे की एड़ी से ली गई रक्त की एक बूंद आपको थायराइड हार्मोन की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि हार्मोन की कमी है, तो रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है, जो बच्चे को अपने साथियों के साथ रहकर सामान्य रूप से विकसित होने की अनुमति देती है।

रेडियोन्यूक्लाइड प्रयोगशालाओं के लिए आवश्यकताएँ:

प्रति 200-300 हजार जनसंख्या पर एक प्रयोगशाला। इसे अधिमानतः चिकित्सीय क्लीनिकों में रखा जाना चाहिए।

1. प्रयोगशाला को एक अलग भवन में रखना आवश्यक है, जो मानक डिजाइन के अनुसार उसके चारों ओर एक सुरक्षा स्वच्छता क्षेत्र के साथ बनाया गया हो। उत्तरार्द्ध के क्षेत्र में बच्चों के संस्थानों और खानपान इकाइयों का निर्माण करना मना है।

2. रेडियोन्यूक्लाइड प्रयोगशाला में परिसर का एक निश्चित सेट (रेडियोफार्मास्युटिकल भंडारण, पैकेजिंग, जनरेटर, धुलाई, उपचार कक्ष, स्वच्छता निरीक्षण कक्ष) होना चाहिए।

3. विशेष वेंटिलेशन प्रदान किया जाता है (रेडियोधर्मी गैसों का उपयोग करते समय पांच वायु परिवर्तन), कई निपटान टैंकों के साथ सीवरेज जिसमें कम से कम दस आधे जीवन का अपशिष्ट रखा जाता है।

4. परिसर की प्रतिदिन गीली सफाई की जानी चाहिए।

यह विद्युत चुम्बकीय और अल्ट्रासोनिक (यूएस) कंपन की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करके उच्च प्रौद्योगिकियों पर आधारित अनुसंधान विधियों के उपयोग के कारण है।

आज तक, कम से कम 85% नैदानिक ​​निदानका उपयोग करके स्थापित या निर्दिष्ट किया जाता है विभिन्न तरीकेविकिरण अनुसंधान. विभिन्न प्रकार के चिकित्सीय और शल्य चिकित्सा उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के साथ-साथ पुनर्वास प्रक्रिया के दौरान रोगियों की स्थिति की गतिशील निगरानी के लिए इन विधियों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

विकिरण निदान में अनुसंधान विधियों का निम्नलिखित सेट शामिल है:

• पारंपरिक (मानक) एक्स-रे निदान;
• एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एक्ससीटी);
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई);
• अल्ट्रासाउंड, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (यूएसडी);
• रेडियोन्यूक्लाइड निदान;
• थर्मल इमेजिंग (थर्मोग्राफी);
• हस्तक्षेपीय रंडियोलॉजी।

बेशक, समय के साथ, सूचीबद्ध अनुसंधान विधियों को विकिरण निदान के नए तरीकों के साथ पूरक किया जाएगा। यह कोई संयोग नहीं है कि विकिरण निदान के ये अनुभाग एक ही पंक्ति में प्रस्तुत किए गए हैं। उनके पास एक एकल लाक्षणिकता है, जिसमें रोग का प्रमुख संकेत "छाया छवि" है।

दूसरे शब्दों में, रेडियोलॉजी डायग्नोस्टिक्स स्कीलॉजी (स्किया - छाया, लोगो - शिक्षण) द्वारा एकजुट है। यह वैज्ञानिक ज्ञान की एक विशेष शाखा है जो छाया छवि निर्माण के पैटर्न का अध्ययन करती है और सामान्य परिस्थितियों में और विकृति विज्ञान की उपस्थिति में अंगों की संरचना और कार्य को निर्धारित करने के लिए नियम विकसित करती है।

रेडियोलॉजी डायग्नोस्टिक्स में नैदानिक ​​​​सोच का तर्क स्कियोलॉजिकल विश्लेषण के सही आचरण पर आधारित है। इसमें छाया के गुणों का विस्तृत विवरण शामिल है: उनकी स्थिति, मात्रा, आकार, आकृति, तीव्रता, संरचना (पैटर्न), आकृति की प्रकृति और विस्थापन। सूचीबद्ध विशेषताएँ स्कियोलॉजी के चार नियमों द्वारा निर्धारित की जाती हैं:

1. अवशोषण नियम (किसी वस्तु की छाया की तीव्रता उसके आधार पर निर्धारित करता है परमाणु संरचना, घनत्व, मोटाई, साथ ही एक्स-रे विकिरण की प्रकृति);
2. छाया के योग का नियम (एक समतल पर एक जटिल त्रि-आयामी वस्तु की छाया के सुपरपोजिशन के कारण एक छवि के निर्माण की स्थितियों का वर्णन करता है);
3. प्रक्षेपण कानून (एक छाया छवि के निर्माण का प्रतिनिधित्व करता है, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि एक्स-रे किरण में एक अलग प्रकृति होती है, और रिसीवर के विमान में इसका क्रॉस सेक्शन हमेशा अध्ययन के तहत वस्तु के स्तर से बड़ा होता है) ;
4. स्पर्शरेखा का नियम (परिणामस्वरूप छवि की रूपरेखा निर्धारित करता है)।

उत्पन्न एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, चुंबकीय अनुनाद (एमपी) या अन्य छवि वस्तुनिष्ठ है और अध्ययन किए जा रहे अंग की वास्तविक रूपात्मक-कार्यात्मक स्थिति को दर्शाती है। एक चिकित्सा विशेषज्ञ द्वारा प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या व्यक्तिपरक अनुभूति का एक चरण है, जिसकी सटीकता शोधकर्ता के सैद्धांतिक प्रशिक्षण के स्तर, नैदानिक ​​सोच और अनुभव की क्षमता पर निर्भर करती है।

पारंपरिक एक्स-रे निदान

मानक एक्स-रे परीक्षा करने के लिए तीन घटकों की आवश्यकता होती है:

• एक्स-रे स्रोत (एक्स-रे ट्यूब);
• अध्ययन की वस्तु;
• विकिरण का रिसीवर (कनवर्टर)।

सभी अनुसंधान विधियां केवल विकिरण रिसीवर में एक दूसरे से भिन्न होती हैं, जिसका उपयोग किया जाता है: एक्स-रे फिल्म, फ्लोरोसेंट स्क्रीन, सेमीकंडक्टर सेलेनियम प्लेट, डोसिमेट्रिक डिटेक्टर।

आज विकिरण रिसीवर के रूप में कोई न कोई डिटेक्टर सिस्टम ही मुख्य है। इस प्रकार, पारंपरिक रेडियोग्राफी पूरी तरह से छवि अधिग्रहण के डिजिटल सिद्धांत पर स्विच कर रही है।

पारंपरिक एक्स-रे निदान तकनीकों का मुख्य लाभ लगभग सभी में उनकी उपलब्धता है चिकित्सा संस्थान, उच्च थ्रूपुट, सापेक्ष सस्तापन, निवारक उद्देश्यों सहित कई अध्ययनों की संभावना। प्रस्तुत विधियों का पल्मोनोलॉजी, ऑस्टियोलॉजी और गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है।

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी

क्लिनिकल प्रैक्टिस में आरसीटी का इस्तेमाल शुरू हुए तीन दशक बीत चुके हैं। यह संभावना नहीं है कि इस पद्धति के लेखक, ए. कॉर्मैक और जी. हाउंसफील्ड, जिन्हें इसके विकास के लिए 1979 में नोबेल पुरस्कार मिला था, ने कल्पना की होगी कि उनके वैज्ञानिक विचारों का विकास कितनी तेजी से होगा और इस आविष्कार पर कितने सवाल उठेंगे। चिकित्सकों के लिए जुटाएंगे।

प्रत्येक सीटी स्कैनर में पाँच मुख्य कार्यात्मक प्रणालियाँ होती हैं:

1. एक विशेष स्टैंड जिसे गैन्ट्री कहा जाता है, जिसमें एक एक्स-रे ट्यूब, विकिरण की एक संकीर्ण किरण बनाने के लिए तंत्र, डोसिमेट्रिक डिटेक्टर, साथ ही एक इलेक्ट्रॉनिक कंप्यूटर (कंप्यूटर) में दालों को इकट्ठा करने, परिवर्तित करने और संचारित करने के लिए एक प्रणाली होती है। तिपाई के केंद्र में एक छेद होता है जहाँ रोगी को रखा जाता है;
2. एक रोगी तालिका जो रोगी को गैन्ट्री के अंदर ले जाती है;
3. कंप्यूटर भंडारण और डेटा विश्लेषक;
4. टोमोग्राफ नियंत्रण कक्ष;
5. दृश्य नियंत्रण और छवि विश्लेषण के लिए प्रदर्शन।

टोमोग्राफ डिज़ाइन में अंतर मुख्य रूप से स्कैनिंग विधि की पसंद के कारण होता है। आज तक, एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफ की पांच किस्में (पीढ़ियां) हैं। आज, इन उपकरणों का मुख्य बेड़ा सर्पिल स्कैनिंग सिद्धांत वाले उपकरणों द्वारा दर्शाया गया है।

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफ के संचालन का सिद्धांत यह है कि डॉक्टर के लिए रुचि के मानव शरीर के क्षेत्र को एक्स-रे विकिरण की एक संकीर्ण किरण के साथ स्कैन किया जाता है। विशेष डिटेक्टर अध्ययन किए जा रहे शरीर के क्षेत्र में प्रवेश करने और छोड़ने वाले फोटॉनों की संख्या की तुलना करके इसके क्षीणन की डिग्री को मापते हैं। माप परिणाम कंप्यूटर मेमोरी में स्थानांतरित किए जाते हैं, और उनसे, अवशोषण के नियम के अनुसार, प्रत्येक प्रक्षेपण के लिए विकिरण क्षीणन गुणांक की गणना की जाती है (उनकी संख्या 180 से 360 तक हो सकती है)। वर्तमान में, हाउंसफील्ड पैमाने पर अवशोषण गुणांक सभी सामान्य ऊतकों और अंगों के साथ-साथ कई पैथोलॉजिकल सबस्ट्रेट्स के लिए विकसित किए गए हैं। इस पैमाने में प्रारंभिक बिंदु पानी है, जिसका अवशोषण गुणांक शून्य माना जाता है। पैमाने की ऊपरी सीमा (+1000 एचयू इकाइयां) हड्डी की कॉर्टिकल परत द्वारा एक्स-रे के अवशोषण से मेल खाती है, और निचली सीमा (-1000 एचयू इकाइयां) हवा से मेल खाती है। नीचे, उदाहरण के तौर पर, शरीर के विभिन्न ऊतकों और तरल पदार्थों के लिए कुछ अवशोषण गुणांक दिए गए हैं।

न केवल अंगों के आकार और स्थानिक व्यवस्था के बारे में, बल्कि अंगों और ऊतकों की घनत्व विशेषताओं के बारे में भी सटीक मात्रात्मक जानकारी प्राप्त करना पारंपरिक तरीकों की तुलना में आरसीटी का सबसे महत्वपूर्ण लाभ है।

आरसीटी के उपयोग के लिए संकेतों का निर्धारण करते समय, प्रत्येक विशिष्ट मामले में समझौता समाधान ढूंढते हुए, विभिन्न, कभी-कभी परस्पर अनन्य कारकों की एक महत्वपूर्ण संख्या को ध्यान में रखना आवश्यक है। यहां कुछ प्रावधान हैं जो इस प्रकार की विकिरण जांच के लिए संकेत निर्धारित करते हैं:

• विधि अतिरिक्त है, इसके उपयोग की व्यवहार्यता प्रारंभिक नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल परीक्षा के चरण में प्राप्त परिणामों पर निर्भर करती है;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) की व्यवहार्यता को गैर-विकिरण, अनुसंधान विधियों सहित अन्य के साथ इसकी नैदानिक ​​क्षमताओं की तुलना करके स्पष्ट किया जाता है;
• आरसीटी का चुनाव इस तकनीक की लागत और उपलब्धता से प्रभावित होता है;
• यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सीटी का उपयोग रोगी पर विकिरण के जोखिम से जुड़ा है।

वास्तविक समय की परीक्षाओं को सक्षम करने के लिए हार्डवेयर और सॉफ्टवेयर में सुधार होने पर सीटी की नैदानिक ​​क्षमताओं का निस्संदेह विस्तार होगा। सर्जरी के दौरान नियंत्रण उपकरण के रूप में एक्स-रे सर्जिकल हस्तक्षेप में इसका महत्व बढ़ गया है। कंप्यूटेड टोमोग्राफ बनाए गए हैं और क्लिनिक में उपयोग किए जाने लगे हैं, जिन्हें ऑपरेटिंग रूम, गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में रखा जा सकता है।

मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एमएससीटी) एक ऐसी तकनीक है जो सर्पिल से भिन्न होती है जिसमें एक्स-रे ट्यूब की एक क्रांति एक नहीं, बल्कि अनुभागों की एक पूरी श्रृंखला (4, 16, 32, 64, 256, 320) उत्पन्न करती है। नैदानिक ​​​​लाभ साँस लेने और छोड़ने के किसी भी चरण में एक सांस रोककर फेफड़ों की टोमोग्राफी करने की क्षमता है, और इसलिए चलती वस्तुओं की जांच करते समय "मूक" क्षेत्रों की अनुपस्थिति; उच्च रिज़ॉल्यूशन के साथ विभिन्न प्लेनर और वॉल्यूमेट्रिक पुनर्निर्माण के निर्माण की उपलब्धता; एमएससीटी एंजियोग्राफी करने की संभावना; वर्चुअल एंडोस्कोपिक परीक्षाएं (ब्रोंकोग्राफी, कोलोनोस्कोपी, एंजियोस्कोपी) करना।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

एमआरआई विकिरण निदान के नवीनतम तरीकों में से एक है। यह तथाकथित परमाणु चुंबकीय अनुनाद की घटना पर आधारित है। इसका सार इस तथ्य में निहित है कि चुंबकीय क्षेत्र में रखे गए परमाणुओं (मुख्य रूप से हाइड्रोजन) के नाभिक ऊर्जा को अवशोषित करते हैं और फिर इसे रेडियो तरंगों के रूप में बाहरी वातावरण में उत्सर्जित करने में सक्षम होते हैं।

एमपी टोमोग्राफ के मुख्य घटक हैं:

• एक चुंबक जो पर्याप्त रूप से उच्च क्षेत्र प्रेरण प्रदान करता है;
• रेडियो ट्रांसमीटर;
• रेडियो फ्रीक्वेंसी प्राप्त करने वाला कुंडल;

आज, एमआरआई के निम्नलिखित क्षेत्र सक्रिय रूप से विकसित हो रहे हैं:

1. एमआर स्पेक्ट्रोस्कोपी;
2. एमआर एंजियोग्राफी;
3. विशेष कंट्रास्ट एजेंटों (पैरामैग्नेटिक तरल पदार्थ) का उपयोग।

अधिकांश एमआरआई स्कैनर हाइड्रोजन नाभिक से रेडियो सिग्नल रिकॉर्ड करने के लिए कॉन्फ़िगर किए गए हैं। यही कारण है कि एमआरआई ने उन अंगों की बीमारियों को पहचानने में अपना सबसे बड़ा अनुप्रयोग पाया है जिनमें बड़ी मात्रा में पानी होता है। इसके विपरीत, फेफड़ों और हड्डियों की जांच, उदाहरण के लिए, आरसीटी की तुलना में कम जानकारीपूर्ण होती है।

अध्ययन में रोगी और कर्मियों का रेडियोधर्मी जोखिम शामिल नहीं है। प्रेरण के साथ चुंबकीय क्षेत्र के नकारात्मक (जैविक दृष्टिकोण से) प्रभाव के बारे में अभी तक कुछ भी निश्चित रूप से ज्ञात नहीं है, जिसका उपयोग आधुनिक टोमोग्राफ में किया जाता है। किसी मरीज की रेडियोलॉजिकल जांच के लिए तर्कसंगत एल्गोरिदम चुनते समय एमआरआई के उपयोग में कुछ सीमाओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इनमें धातु की वस्तुओं को चुंबक में "खींचने" का प्रभाव शामिल है, जिससे रोगी के शरीर में धातु के प्रत्यारोपण में बदलाव हो सकता है। उदाहरणों में जहाजों पर धातु की क्लिप शामिल हैं, जिनके विस्थापन से रक्तस्राव हो सकता है, हड्डियों, रीढ़ में धातु संरचनाएं, विदेशी शरीर नेत्रगोलकआदि। एमआरआई के दौरान कृत्रिम कार्डियक पेसमेकर का काम भी बाधित हो सकता है, इसलिए ऐसे रोगियों की जांच की अनुमति नहीं है।

अल्ट्रासाउंड निदान

अल्ट्रासोनिक उपकरणों में एक है विशेष फ़ीचर. अल्ट्रासोनिक सेंसर उच्च आवृत्ति दोलनों का जनरेटर और रिसीवर दोनों है। सेंसर पीज़ोइलेक्ट्रिक क्रिस्टल पर आधारित है। उनके दो गुण हैं: खिलाना विद्युत क्षमताएँक्रिस्टल पर समान आवृत्ति के साथ इसका यांत्रिक विरूपण होता है, और परावर्तित तरंगों से इसका यांत्रिक संपीड़न विद्युत आवेग उत्पन्न करता है। अध्ययन के उद्देश्य के आधार पर उपयोग करें विभिन्न प्रकार केसेंसर जो उत्पन्न अल्ट्रासाउंड बीम की आवृत्ति, उनके आकार और उद्देश्य (ट्रांसएब्डॉमिनल, इंट्राकैवेटरी, इंट्राऑपरेटिव, इंट्रावास्कुलर) में भिन्न होते हैं।

सभी अल्ट्रासाउंड तकनीकों को तीन समूहों में बांटा गया है:

• एक-आयामी परीक्षा (ए-मोड और एम-मोड में इकोोग्राफी);
• द्वि-आयामी परीक्षा (अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग - बी-मोड);
• डोप्लरोग्राफी

उपरोक्त विधियों में से प्रत्येक के अपने स्वयं के प्रकार हैं और विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर इसका उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, एम-मोड कार्डियोलॉजी में विशेष रूप से लोकप्रिय है। पैरेन्काइमल अंगों के अध्ययन में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (बी-मोड) का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। डॉप्लरोग्राफी के बिना, जो किसी को द्रव प्रवाह की गति और दिशा निर्धारित करने की अनुमति देता है, हृदय के कक्षों, बड़े और परिधीय वाहिकाओं का विस्तृत अध्ययन असंभव है।

अल्ट्रासाउंड का वस्तुतः कोई मतभेद नहीं है, क्योंकि इसे रोगी के लिए हानिरहित माना जाता है।

पिछले एक दशक में, इस पद्धति में अभूतपूर्व प्रगति हुई है, और इसलिए विकिरण निदान के इस खंड के विकास के लिए नई आशाजनक दिशाओं को अलग से उजागर करने की सलाह दी जाती है।

डिजिटल अल्ट्रासाउंड में डिजिटल इमेज कनवर्टर का उपयोग शामिल होता है, जो उपकरणों के रिज़ॉल्यूशन को बढ़ाता है।

त्रि-आयामी और वॉल्यूमेट्रिक छवि पुनर्निर्माण बेहतर स्थानिक शारीरिक दृश्य के कारण नैदानिक ​​जानकारी को बढ़ाते हैं।

कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग से अध्ययन की जा रही संरचनाओं और अंगों की इकोोजेनेसिटी को बढ़ाना और बेहतर दृश्यता प्राप्त करना संभव हो जाता है। ऐसी दवाओं में "इकोविस्ट" (ग्लूकोज में डाले गए गैस माइक्रोबबल्स) और "इकोजन" (एक तरल पदार्थ जिसमें से रक्त में इंजेक्शन के बाद गैस माइक्रोबबल्स निकलते हैं) शामिल हैं।

कलर डॉपलर मैपिंग, जिसमें गतिहीन वस्तुओं (उदाहरण के लिए, पैरेन्काइमल अंग) को ग्रे स्केल के रंगों में और जहाजों को - कलर स्केल में प्रदर्शित किया जाता है। इस मामले में, रंग का रंग रक्त प्रवाह की गति और दिशा से मेल खाता है।

इंट्रावास्कुलर अल्ट्रासाउंड न केवल संवहनी दीवार की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, बल्कि यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सीय हस्तक्षेप भी करता है (उदाहरण के लिए, एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका को कुचलना)।

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी) की विधि अल्ट्रासाउंड से कुछ अलग है। हृदय रोग के गैर-आक्रामक निदान के लिए यह सबसे व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली विधि है, जो गतिशील संरचनात्मक संरचनाओं से परावर्तित अल्ट्रासाउंड किरण को रिकॉर्ड करने और वास्तविक समय में छवि के पुनर्निर्माण पर आधारित है। कलर मैपिंग का उपयोग करके एक-आयामी इकोसीजी (एम-मोड), दो-आयामी इकोसीजी (बी-मोड), ट्रांससोफेजियल अध्ययन (टीई-इकोसीजी), डॉपलर इकोसीजी हैं। इन इकोकार्डियोग्राफी प्रौद्योगिकियों का उपयोग करने के लिए एल्गोरिदम पर्याप्त प्राप्त करना संभव बनाता है पूरी जानकारीहृदय की शारीरिक संरचना और कार्य के बारे में। विभिन्न वर्गों में निलय और अटरिया की दीवारों का अध्ययन करना, गैर-आक्रामक रूप से सिकुड़न विकारों के क्षेत्रों की उपस्थिति का आकलन करना, वाल्वुलर पुनरुत्थान का पता लगाना, कार्डियक आउटपुट (सीओ) की गणना के साथ रक्त प्रवाह दर का अध्ययन करना, क्षेत्र का अध्ययन करना संभव हो जाता है। वाल्व खोलना, साथ ही साथ कई अन्य पैरामीटर भी हैं महत्वपूर्ण, विशेषकर हृदय दोषों के अध्ययन में।

रेडियोन्यूक्लाइड निदान

सभी रेडियोन्यूक्लाइड निदान विधियां तथाकथित रेडियोफार्मास्यूटिकल्स (आरपी) के उपयोग पर आधारित हैं। वे एक प्रकार के औषधीय यौगिक का प्रतिनिधित्व करते हैं जिसका शरीर में अपना "भाग्य", फार्माकोकाइनेटिक्स होता है। इसके अलावा, इस फार्मास्युटिकल यौगिक के प्रत्येक अणु को गामा-उत्सर्जक रेडियोन्यूक्लाइड के साथ लेबल किया गया है। हालाँकि, रेडियोफार्मास्यूटिकल्स हमेशा एक रासायनिक पदार्थ नहीं होते हैं। यह एक कोशिका भी हो सकती है, उदाहरण के लिए लाल रक्त कोशिका, जिस पर गामा उत्सर्जक का लेबल लगा होता है।

कई रेडियोफार्मास्यूटिकल्स हैं. इसलिए रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स में पद्धतिगत दृष्टिकोण की विविधता, जब एक विशिष्ट रेडियोफार्मास्युटिकल का उपयोग एक विशिष्ट अनुसंधान पद्धति को भी निर्धारित करता है। नए का विकास और प्रयुक्त रेडियोफार्मास्यूटिकल्स में सुधार आधुनिक रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के विकास की मुख्य दिशा है।

यदि हम रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान तकनीकों के वर्गीकरण के दृष्टिकोण से विचार करें तकनीकी समर्थन, तो विधियों के तीन समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

रेडियोमेट्री। जानकारी को इलेक्ट्रॉनिक इकाई के डिस्प्ले पर संख्याओं के रूप में प्रस्तुत किया जाता है और पारंपरिक मानदंड के साथ तुलना की जाती है। आमतौर पर, शरीर में धीमी शारीरिक और पैथोफिजियोलॉजिकल प्रक्रियाओं का अध्ययन इस तरह से किया जाता है (उदाहरण के लिए, थायरॉयड ग्रंथि का आयोडीन अवशोषण कार्य)।

रेडियोग्राफी (गामा क्रोनोग्राफी) का उपयोग तीव्र प्रक्रियाओं का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, हृदय के कक्षों (रेडियोकार्डियोग्राफी), गुर्दे के उत्सर्जन कार्य (रेडियोरेनोग्राफी) आदि के माध्यम से प्रशासित रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के साथ रक्त का पारित होना। जानकारी को "गतिविधि-समय" वक्र के रूप में नामित वक्रों के रूप में प्रस्तुत किया जाता है।

गामा टोमोग्राफी एक तकनीक है जिसे शरीर के अंगों और प्रणालियों की छवियां प्राप्त करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। चार मुख्य विकल्पों में उपलब्ध है:

1. स्कैनिंग. स्कैनर आपको अध्ययन के तहत क्षेत्र पर लाइन दर लाइन पार करने, प्रत्येक बिंदु पर रेडियोमेट्री करने और विभिन्न रंगों और आवृत्तियों के स्ट्रोक के रूप में जानकारी को कागज पर लागू करने की अनुमति देता है। परिणाम अंग की एक स्थिर छवि है।
2. सिंटिग्राफी। एक हाई-स्पीड गामा कैमरा आपको शरीर में रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के पारित होने और संचय की लगभग सभी प्रक्रियाओं की गतिशीलता में निगरानी करने की अनुमति देता है। गामा कैमरा बहुत तेज़ी से जानकारी प्राप्त कर सकता है (प्रति 1 सेकंड में 3 फ्रेम तक की आवृत्ति के साथ), इसलिए गतिशील अवलोकन संभव हो जाता है। उदाहरण के लिए, संवहनी परीक्षा (एंजियोसिंटिग्राफी)।
3. एकल फोटॉन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी। वस्तु के चारों ओर डिटेक्टर इकाई के घूमने से अध्ययन के तहत अंग के अनुभागों को प्राप्त करना संभव हो जाता है, जिससे गामा टोमोग्राफी का रिज़ॉल्यूशन काफी बढ़ जाता है।
4. पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफी। सबसे युवा विधि पॉज़िट्रॉन-उत्सर्जक रेडियोन्यूक्लाइड्स के साथ लेबल किए गए रेडियोफार्मास्यूटिकल्स के उपयोग पर आधारित है। जब उन्हें शरीर में पेश किया जाता है, तो पॉज़िट्रॉन पास के इलेक्ट्रॉनों (विनाश) के साथ बातचीत करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप दो गामा क्वांटा "जन्म" लेते हैं, जो 180 डिग्री के कोण पर विपरीत रूप से बिखरते हैं। इस विकिरण को टोमोग्राफ द्वारा "संयोग" के सिद्धांत पर बहुत सटीक सामयिक निर्देशांक के साथ दर्ज किया जाता है।

रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स के विकास में जो नया है वह संयुक्त हार्डवेयर सिस्टम का उद्भव है। आजकल, एक संयुक्त पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पीईटी/सीटी) स्कैनर का नैदानिक ​​​​अभ्यास में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाने लगा है। इस मामले में, आइसोटोप अध्ययन और सीटी दोनों एक ही प्रक्रिया में किए जाते हैं। सटीक संरचनात्मक और शारीरिक जानकारी (सीटी का उपयोग करके) और कार्यात्मक जानकारी (पीईटी का उपयोग करके) का एक साथ अधिग्रहण, मुख्य रूप से ऑन्कोलॉजी, कार्डियोलॉजी, न्यूरोलॉजी और न्यूरोसर्जरी में नैदानिक ​​​​क्षमताओं का विस्तार करता है।

रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स में एक विशेष स्थान रेडियोप्रतिस्पर्धी विश्लेषण (इन विट्रो रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स) की विधि द्वारा कब्जा कर लिया गया है। रेडियोन्यूक्लाइड निदान पद्धति की आशाजनक दिशाओं में से एक मानव शरीर में तथाकथित ट्यूमर मार्करों की खोज है शीघ्र निदानऑन्कोलॉजी में.

थर्मोग्राफी

थर्मोग्राफी तकनीक विशेष थर्मल इमेजिंग डिटेक्टरों के साथ मानव शरीर के प्राकृतिक थर्मल विकिरण को रिकॉर्ड करने पर आधारित है। सबसे आम रिमोट इंफ्रारेड थर्मोग्राफी है, हालांकि थर्मोग्राफी तकनीक अब न केवल इंफ्रारेड में विकसित की गई है, बल्कि मिलीमीटर (मिमी) और डेसीमीटर (डीएम) तरंग दैर्ध्य रेंज में भी विकसित की गई है।

विधि का मुख्य नुकसान विभिन्न रोगों के संबंध में इसकी कम विशिष्टता है।

हस्तक्षेपीय रंडियोलॉजी

विकिरण निदान तकनीकों के आधुनिक विकास ने न केवल बीमारियों को पहचानने के लिए, बल्कि आवश्यक चिकित्सा जोड़तोड़ (अध्ययन को बाधित किए बिना) करने के लिए भी उनका उपयोग करना संभव बना दिया है। इन तरीकों को मिनिमली इनवेसिव थेरेपी या मिनिमली इनवेसिव सर्जरी भी कहा जाता है।

इंटरवेंशनल रेडियोलॉजी के मुख्य क्षेत्र हैं:

1. एक्स-रे एंडोवास्कुलर सर्जरी। आधुनिक एंजियोग्राफिक कॉम्प्लेक्स उच्च तकनीक वाले हैं और एक चिकित्सा विशेषज्ञ को किसी भी संवहनी क्षेत्र तक सुपर-चयनात्मक रूप से पहुंचने की अनुमति देते हैं। बैलून एंजियोप्लास्टी, थ्रोम्बेक्टोमी, वैस्कुलर एम्बोलिज़ेशन (रक्तस्राव, ट्यूमर के लिए), दीर्घकालिक क्षेत्रीय जलसेक आदि जैसे हस्तक्षेप संभव हो जाते हैं।
2. एक्स्ट्रावासल (एक्स्ट्रावास्कुलर) हस्तक्षेप। एक्स-रे टेलीविजन, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, विभिन्न अंगों में फोड़े और सिस्ट को खत्म करना, एंडोब्रोनचियल, एंडोबिलरी, एंडोरिनरी और अन्य हस्तक्षेप करना संभव हो गया।
3. विकिरण-निर्देशित आकांक्षा बायोप्सी। इसका उपयोग रोगियों में इंट्राथोरेसिक, पेट और नरम ऊतक संरचनाओं की हिस्टोलॉजिकल प्रकृति को स्थापित करने के लिए किया जाता है।

साहित्य।

परीक्षण प्रश्न.

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)।

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)।

अल्ट्रासोनोग्राफी(अल्ट्रासाउंड)।

रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स (आरएनडी)।

एक्स-रे निदान.

भाग I. विकिरण निदान में सामान्य मुद्दे।

अध्याय 1।

विकिरण निदान विधियाँ.

विकिरण निदान आंतरिक अंगों के रोगों की पहचान करने के लिए, आयनीकरण और गैर-आयनीकरण दोनों, विभिन्न प्रकार के मर्मज्ञ विकिरण के उपयोग से संबंधित है।

विकिरण निदान वर्तमान में 100% उपयोग तक पहुँचता है नैदानिक ​​तरीकेरोगियों की जांच और इसमें निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं: एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स (आरडीआई), रेडियोन्यूक्लाइड डायग्नोस्टिक्स (आरएनडी), अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (यूएसडी), कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी), चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)। जिस क्रम में विधियों को सूचीबद्ध किया गया है वह उनमें से प्रत्येक को चिकित्सा पद्धति में पेश करने का कालानुक्रमिक क्रम निर्धारित करता है। आज डब्ल्यूएचओ के अनुसार रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों का हिस्सा है: 50% अल्ट्रासाउंड, 43% एक्स-रे (फेफड़ों, हड्डियों, स्तन की रेडियोग्राफी - 40%, जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे परीक्षा - 3%), सीटी - 3 %, एमआरआई -2%, आरएनडी-1-2%, डीएसए (डिजिटल घटाव धमनीविज्ञान) - 0.3%।

1.1. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स का सिद्धांतइसमें अध्ययन की वस्तु पर निर्देशित एक्स-रे विकिरण का उपयोग करके आंतरिक अंगों की कल्पना करना शामिल है, जिसमें उच्च मर्मज्ञ क्षमता होती है, इसके बाद कुछ एक्स-रे रिसीवर द्वारा वस्तु को छोड़ने के बाद इसका पंजीकरण किया जाता है, जिसकी मदद से अंग की एक छाया छवि बनाई जाती है। अध्ययनाधीन प्रत्यक्ष अथवा अप्रत्यक्ष रूप से प्राप्त होता है।

1.2. एक्स-रेएक प्रकार की विद्युत चुम्बकीय तरंगें हैं (इनमें रेडियो तरंगें, अवरक्त किरणें, दृश्य प्रकाश, पराबैंगनी किरणें, गामा किरणें आदि शामिल हैं)। विद्युत चुम्बकीय तरंगों के स्पेक्ट्रम में वे पराबैंगनी और गामा किरणों के बीच स्थित होते हैं, जिनकी तरंग दैर्ध्य 20 से 0.03 एंगस्ट्रॉम (2-0.003 एनएम, चित्र 1) होती है। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के लिए, 0.03 से 1.5 एंगस्ट्रॉम (0.003-0.15 एनएम) की लंबाई वाली सबसे छोटी तरंग दैर्ध्य एक्स-रे (तथाकथित कठोर विकिरण) का उपयोग किया जाता है। विद्युत चुम्बकीय कंपन के सभी गुणों से युक्त - प्रकाश की गति से प्रसार

(300,000 किमी/सेकंड), प्रसार की सीधीता, हस्तक्षेप और विवर्तन, ल्यूमिनसेंट और फोटोकैमिकल क्रिया, एक्स-रे विकिरण में भी विशिष्ट गुण होते हैं, जिसके कारण चिकित्सा पद्धति में उनका उपयोग होता है: यह भेदन क्षमता है - एक्स-रे निदान पर आधारित है यह गुण, और जैविक क्रिया एक्स-रे थेरेपी का एक घटक है। तरंग दैर्ध्य ("कठोरता") के अलावा, भेदन क्षमता, परमाणु संरचना पर निर्भर करती है, विशिष्ट गुरुत्वऔर अध्ययनाधीन वस्तु की मोटाई (उलटा संबंध)।

1.3. एक्स-रे ट्यूब(चित्र 2) एक ग्लास वैक्यूम सिलेंडर है जिसमें दो इलेक्ट्रोड बने होते हैं: टंगस्टन सर्पिल के रूप में एक कैथोड और डिस्क के रूप में एक एनोड, जो ट्यूब चालू होने पर 3000 आरपीएम की गति से घूमता है। . कैथोड पर 15 V तक का वोल्टेज लगाया जाता है, जबकि सर्पिल गर्म होता है और इलेक्ट्रॉनों का उत्सर्जन करता है जो इसके चारों ओर घूमते हैं, जिससे इलेक्ट्रॉनों का एक बादल बनता है। फिर वोल्टेज को दोनों इलेक्ट्रोड (40 से 120 केवी तक) पर लागू किया जाता है, सर्किट बंद हो जाता है और इलेक्ट्रॉन 30,000 किमी/सेकंड तक की गति से एनोड पर बमबारी करते हुए उड़ जाते हैं। इस मामले में, उड़ने वाले इलेक्ट्रॉनों की गतिज ऊर्जा दो प्रकार की नई ऊर्जा में परिवर्तित हो जाती है - एक्स-रे की ऊर्जा (1.5% तक) और अवरक्त, थर्मल किरणों की ऊर्जा (98-99%)।

परिणामी एक्स-रे में दो अंश होते हैं: ब्रेम्सस्ट्रालंग और विशेषता। ब्रेम्सस्ट्रालंग किरणें कैथोड से उड़ने वाले इलेक्ट्रॉनों के एनोड के परमाणुओं की बाहरी कक्षाओं के इलेक्ट्रॉनों के साथ टकराव के परिणामस्वरूप बनती हैं, जिससे वे आंतरिक कक्षाओं में चले जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप क्वांटा के रूप में ऊर्जा निकलती है। कम कठोरता का ब्रेम्सस्ट्रालंग एक्स-रे विकिरण। एनोड परमाणुओं के नाभिक में इलेक्ट्रॉनों के प्रवेश के कारण विशेषता अंश प्राप्त होता है, जिसके परिणामस्वरूप विशेषता विकिरण क्वांटा बाहर निकल जाता है।

यह वह अंश है जिसका उपयोग मुख्य रूप से निदान प्रयोजनों के लिए किया जाता है, क्योंकि इस अंश की किरणें कठोर होती हैं, अर्थात उनमें भेदन शक्ति अधिक होती है। एक्स-रे ट्यूब पर उच्च वोल्टेज लगाने से इस अंश का अनुपात बढ़ जाता है।

1.4. एक्स-रे डायग्नोस्टिक मशीनया, जैसा कि अब आमतौर पर कहा जाता है, एक्स-रे डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स (आरडीसी) में निम्नलिखित मुख्य ब्लॉक होते हैं:

ए) एक्स-रे उत्सर्जक,

बी) एक्स-रे फीडिंग डिवाइस,

ग) एक्स-रे उत्पन्न करने के लिए उपकरण,

घ) तिपाई,

ई) एक्स-रे रिसीवर।

एक्स-रे उत्सर्जकइसमें एक एक्स-रे ट्यूब और एक शीतलन प्रणाली होती है, जो ट्यूब के संचालन के दौरान बड़ी मात्रा में उत्पन्न थर्मल ऊर्जा को अवशोषित करने के लिए आवश्यक है (अन्यथा एनोड जल्दी से ढह जाएगा)। शीतलन प्रणालियाँ ट्रांसफार्मर तेल, पंखे के साथ वायु शीतलन, या दोनों के संयोजन का उपयोग करती हैं।

आरडीके का अगला ब्लॉक है एक्स-रे फीडिंग डिवाइस, जिसमें एक कम-वोल्टेज ट्रांसफार्मर (कैथोड सर्पिल को गर्म करने के लिए, 10-15 वोल्ट का वोल्टेज आवश्यक है), एक उच्च-वोल्टेज ट्रांसफार्मर (ट्यूब के लिए, 40 से 120 केवी का वोल्टेज आवश्यक है), रेक्टिफायर शामिल हैं (ट्यूब के कुशल संचालन के लिए, प्रत्यक्ष धारा की आवश्यकता होती है) और एक नियंत्रण कक्ष।

विकिरण आकार देने वाले उपकरणइसमें एक एल्यूमीनियम फिल्टर होता है जो एक्स-रे के "नरम" अंश को अवशोषित करता है, जिससे इसकी कठोरता अधिक समान हो जाती है; एक डायाफ्राम, जो निकाले जाने वाले अंग के आकार के अनुसार एक्स-रे किरण बनाता है; स्क्रीनिंग ग्रिड, जो छवि तीक्ष्णता में सुधार करने के लिए रोगी के शरीर में उत्पन्न होने वाली बिखरी हुई किरणों को काट देता है।

तिपाई) रोगी को स्थिति प्रदान करने के लिए, और कुछ मामलों में, एक्स-रे ट्यूब केवल रेडियोग्राफी के लिए होती है - रेडियोग्राफिक, और यूनिवर्सल, जिस पर रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी दोनों की जा सकती है, जो कि निर्धारित होती है स्वास्थ्य देखभाल सुविधा की प्रोफ़ाइल के आधार पर आरडीके का विन्यास।

एक्स-रे रिसीवर. रिसीवर के रूप में, ट्रांसमिशन के लिए एक फ्लोरोसेंट स्क्रीन का उपयोग किया जाता है, एक्स-रे फिल्म (रेडियोग्राफी के लिए), तीव्र स्क्रीन (कैसेट में फिल्म दो तीव्र स्क्रीन के बीच स्थित होती है), स्टोरेज स्क्रीन (ल्यूमिनसेंट एस कंप्यूटर रेडियोग्राफी के लिए), एक एक्स- किरण छवि गहनता - यूआरआई, डिटेक्टर (डिजिटल प्रौद्योगिकियों का उपयोग करते समय)।

1.5. एक्स-रे इमेजिंग प्रौद्योगिकियाँवर्तमान में तीन संस्करण हैं:

प्रत्यक्ष एनालॉग,

अप्रत्यक्ष एनालॉग,

डिजिटल (डिजिटल)।

प्रत्यक्ष एनालॉग प्रौद्योगिकी के साथ(चित्र 3) एक्स-रे ट्यूब से आने वाली और शरीर के अध्ययन क्षेत्र से गुजरने वाली एक्स-रे असमान रूप से क्षीण होती हैं, क्योंकि एक्स-रे किरण के साथ विभिन्न परमाणुओं वाले ऊतक और अंग होते हैं

और विशिष्ट गुरुत्व और विभिन्न मोटाई। जब वे सबसे सरल एक्स-रे रिसीवर - एक्स-रे फिल्म या एक फ्लोरोसेंट स्क्रीन पर गिरते हैं, तो वे उन सभी ऊतकों और अंगों की एक योग छाया छवि बनाते हैं जो किरणों के पारित होने के क्षेत्र में आते हैं। इस छवि का अध्ययन (व्याख्या) या तो सीधे फ्लोरोसेंट स्क्रीन पर या रासायनिक प्रसंस्करण के बाद एक्स-रे फिल्म पर किया जाता है। शास्त्रीय (पारंपरिक) एक्स-रे निदान विधियां इस तकनीक पर आधारित हैं:

फ्लोरोस्कोपी (विदेश में फ्लोरोस्कोपी), रेडियोग्राफी, लीनियर टोमोग्राफी, फ्लोरोग्राफी।

एक्स-रेवर्तमान में इसका उपयोग मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के अध्ययन में किया जाता है। इसके फायदे हैं a) वास्तविक समय में अध्ययन के तहत अंग की कार्यात्मक विशेषताओं का अध्ययन और b) इसकी स्थलाकृतिक विशेषताओं का संपूर्ण अध्ययन, क्योंकि रोगी को स्क्रीन के पीछे घुमाकर विभिन्न अनुमानों में रखा जा सकता है। फ्लोरोस्कोपी के महत्वपूर्ण नुकसान रोगी के लिए उच्च विकिरण जोखिम और कम रिज़ॉल्यूशन हैं, इसलिए इसे हमेशा रेडियोग्राफी के साथ जोड़ा जाता है।

रेडियोग्राफ़एक्स-रे निदान की मुख्य, अग्रणी विधि है। इसके फायदे हैं: ए) एक्स-रे छवि का उच्च रिज़ॉल्यूशन (एक्स-रे पर 1-2 मिमी आकार के पैथोलॉजिकल फ़ॉसी का पता लगाया जा सकता है), बी) न्यूनतम विकिरण एक्सपोज़र, क्योंकि छवि प्राप्त करते समय एक्सपोज़र मुख्य रूप से दसवां होता है और एक सेकंड का सौवां हिस्सा, सी) जानकारी प्राप्त करने की निष्पक्षता, क्योंकि रेडियोग्राफ़ का विश्लेषण अन्य, अधिक योग्य विशेषज्ञों द्वारा किया जा सकता है, डी) ली गई रेडियोग्राफ़ से रोग प्रक्रिया की गतिशीलता का अध्ययन करने की क्षमता अलग-अलग अवधिबीमारी, ई) एक्स-रे एक कानूनी दस्तावेज है। एक्स-रे के नुकसान में अध्ययन किए जा रहे अंग की अपूर्ण स्थलाकृतिक और कार्यात्मक विशेषताएं शामिल हैं।

आमतौर पर, रेडियोग्राफी दो अनुमानों का उपयोग करती है, जिन्हें मानक कहा जाता है: प्रत्यक्ष (आगे और पीछे) और पार्श्व (दाएं और बाएं)। प्रक्षेपण शरीर की सतह पर फिल्म कैसेट की निकटता से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, यदि छाती के एक्स-रे के लिए कैसेट शरीर की पूर्वकाल सतह पर स्थित है (इस मामले में, एक्स-रे ट्यूब पीछे स्थित होगी), तो ऐसे प्रक्षेपण को प्रत्यक्ष पूर्वकाल कहा जाएगा; यदि कैसेट शरीर की पिछली सतह के साथ स्थित है, तो एक सीधा पश्च प्रक्षेपण प्राप्त होता है। मानक अनुमानों के अलावा, अतिरिक्त (असामान्य) अनुमान भी होते हैं जिनका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां मानक अनुमानों में, शारीरिक, स्थलाकृतिक और स्केलोलॉजिकल विशेषताओं के कारण, हम अध्ययन के तहत अंग की शारीरिक विशेषताओं की पूरी तस्वीर प्राप्त नहीं कर सकते हैं। ये तिरछे प्रक्षेपण हैं (प्रत्यक्ष और पार्श्व के बीच मध्यवर्ती), अक्षीय (इस मामले में, एक्स-रे किरण को अध्ययन के तहत शरीर या अंग की धुरी के साथ निर्देशित किया जाता है), स्पर्शरेखा (इस मामले में, एक्स-रे किरण को निर्देशित किया जाता है) फोटो खींचे जाने वाले अंग की सतह पर स्पर्शरेखीय रूप से)। इस प्रकार, तिरछे प्रक्षेपण में, हाथ, पैर, सैक्रोइलियक जोड़, पेट, ग्रहणीआदि, अक्षीय में - पश्चकपाल हड्डी, कैल्केनस, स्तन ग्रंथि, श्रोणि अंग, आदि, स्पर्शरेखा में - नाक की हड्डियाँ, जाइगोमैटिक हड्डी, ललाट साइनस, आदि।

अनुमानों के अलावा, एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के दौरान, रोगी की विभिन्न स्थितियों का उपयोग किया जाता है, जो अनुसंधान तकनीक या रोगी की स्थिति से निर्धारित होता है। मुख्य पद है ऑर्थोपोज़िशन- एक्स-रे की क्षैतिज दिशा के साथ रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति (फेफड़ों, पेट और फ्लोरोग्राफी की रेडियोग्राफी और फ्लोरोस्कोपी के लिए उपयोग की जाती है)। अन्य पद हैं ट्राइकोपोज़िशन- एक्स-रे बीम के ऊर्ध्वाधर पाठ्यक्रम के साथ रोगी की क्षैतिज स्थिति (गंभीर स्थिति में रोगियों का अध्ययन करते समय हड्डियों, आंतों, गुर्दे की रेडियोग्राफी के लिए उपयोग किया जाता है) और पार्श्वस्थिति- एक्स-रे की क्षैतिज दिशा के साथ रोगी की क्षैतिज स्थिति (विशेष अनुसंधान तकनीकों के लिए प्रयुक्त)।

रैखिक टोमोग्राफी(अंग परत की रेडियोग्राफी, टॉमोस - परत से) का उपयोग पैथोलॉजिकल फोकस की स्थलाकृति, आकार और संरचना को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है। इस विधि (चित्र 4) के साथ, रेडियोग्राफी के दौरान, एक्स-रे ट्यूब अध्ययन के तहत अंग की सतह पर 2-3 सेकंड के लिए 30, 45 या 60 डिग्री के कोण पर चलती है, और उसी समय फिल्म कैसेट विपरीत दिशा में चलता है. उनके घूर्णन का केंद्र उसकी सतह से एक निश्चित गहराई पर अंग की चयनित परत है, गहराई है