Պահուստային անոթներ. «Անոթային կարում

Փոխպատվաստում(ուշ լատ. փոխպատվաստում, սկսած փոխպատվաստում- փոխպատվաստում), հյուսվածքների և օրգանների փոխպատվաստում:

Կենդանիների և մարդկանց փոխպատվաստումը օրգանների կամ առանձին հյուսվածքների հատվածների փոխպատվաստումն է՝ կոսմետիկ վիրահատությունների ընթացքում, ինչպես նաև փորձի և հյուսվածքային թերապիայի նպատակով արատները փոխարինելու, վերականգնումը խթանելու նպատակով: Այն օրգանիզմը, որից վերցվում է փոխպատվաստման համար նախատեսված նյութը, կոչվում է դոնոր, այն օրգանիզմը, որի մեջ փոխպատվաստված նյութը փոխպատվաստվում է, կոչվում է ստացող կամ հյուրընկալող։

Փոխպատվաստման տեսակները

Ավտոտրանսպլանտացիա - մասերի փոխպատվաստում մեկ անհատի մեջ:

Հոմոտրանսպլանտացիա - փոխպատվաստում նույն տեսակի մեկ անհատից մյուսին:

Հետերոտրանսպլանտացիա - փոխպատվաստում, որի դեպքում դոնորն ու ստացողը փոխկապակցված են տարբեր տեսակներմի տեսակ.

Քսենոտրանսպլանտացիա - փոխպատվաստում, որտեղ դոնորն ու ստացողը պատկանում են տարբեր սեռերի, ընտանիքների և նույնիսկ կարգերի:

Փոխպատվաստման բոլոր տեսակները, ի տարբերություն ավտոտրանսպլանտացիայի, կոչվում են ալոտրանսպլանտացիա .

Փոխպատվաստված հյուսվածքներ և օրգաններ

Կլինիկական տրանսպլանտոլոգիայում առավել տարածված է օրգանների և հյուսվածքների ավտոտրանսպլանտացիան, քանի որ Այս տեսակի փոխպատվաստման դեպքում հյուսվածքների անհամատեղելիություն չկա: Մաշկի, ճարպային հյուսվածքի, ֆասիայի (մկանային շարակցական հյուսվածքի), աճառի, պերիկարդի փոխպատվաստումներ, ոսկրային բեկորներ, նյարդեր.

Երակային փոխպատվաստումը, հատկապես ազդրի մեծ սաֆենոզ երակը, լայնորեն կիրառվում է անոթային վերականգնողական վիրաբուժության մեջ: Երբեմն այդ նպատակով օգտագործվում են ռեզեկցիոն զարկերակներ՝ ներքին զարկերակը, խորը ազդրային զարկերակը:

Իրականացման հետ կլինիկական պրակտիկամիկրովիրաբուժական տեխնոլոգիան, էլ ավելի է մեծացել ավտոտրանսպլանտացիայի նշանակությունը։ Լայն տարածում են գտել մաշկի անոթային (երբեմն նյարդային) միացումների, մկանային մաշկային փեղկերի, մկան-ոսկրային բեկորների և առանձին մկանների փոխպատվաստումները։ Կարևոր է դարձել ոտքից ձեռքի մատների փոխպատվաստումը, մեծ օմենտումի (պերիտոնի ծալքի) փոխպատվաստումը ստորին ոտքին, էզոֆագոպլաստիկայի համար աղիքային հատվածները:

Օրգանների աուտոտրանսպլանտացիայի օրինակ է երիկամի փոխպատվաստումը, որն իրականացվում է միզածորանի լայնածավալ ստենոզի (նեղացման) կամ երիկամային բաճկոնի անոթների արտամարմնային վերականգնման նպատակով։

Ավտոտրանսպլանտացիայի հատուկ տեսակ է համարվում հիվանդի սեփական արյան փոխներարկումը արյունահոսության կամ հիվանդի արյունատար անոթից արյան կանխամտածված արտահոսքի (հանման) ժամանակ վիրահատությունից 2-3 օր առաջ՝ նրան ինֆուզիոն (դեղարկելու) նպատակով։ վիրաբուժական միջամտություն.

Հյուսվածքների ալոտրանսպլանտացիան առավել հաճախ օգտագործվում է եղջերաթաղանթի, ոսկորների, ոսկրածուծի փոխպատվաստման համար և շատ ավելի քիչ հաճախ ենթաստամոքսային գեղձի b-բջիջների փոխպատվաստման համար՝ շաքարային դիաբետի, հեպատոցիտների բուժման համար (լյարդի սուր անբավարարության դեպքում): Ուղեղի հյուսվածքի փոխպատվաստումը հազվադեպ է օգտագործվում (Պարկինսոնի հիվանդությանը ուղեկցող գործընթացների համար): Ալոգեն արյան (եղբայրների, քույրերի կամ ծնողների արյուն) և դրա բաղադրիչների զանգվածային փոխներարկումը զանգվածային փոխներարկում է:

Փոխպատվաստում Ռուսաստանում և աշխարհում

Ալոպրոթեզի ֆունկցիայի և ճակատագրի առնչությամբ ամենամեծ հետաքրքրությունը ներկայացնում է պրոթեզի ներքին լորձաթաղանթի (նեոինտիմա) ձևավորման, հասունացման և հետագա ինվոլյուցիայի գործընթացը: Փոխպատվաստումից հետո տարբեր ժամանակներում և տարբեր տարածքներում այն ​​ունի տարբեր կառուցվածք: Ներքին ֆիբրինային թաղանթը աստիճանաբար փոխարինվում է շարակցական հյուսվածքի երեսպատմամբ: Նրա մակերեսը աստիճանաբար ծածկվում է էնդոթելիով, աճում է անոթներով անաստոմոզների, ինչպես նաև էնդոթելիացման կղզիներից...

Հաստատվել է, որ որքան մեծ են ծակոտիների չափն ու քանակը և որքան փոքր է պրոթեզի հաստությունը, այնքան ավելի ամբողջական և կարճ ժամանակում տեղի է ունենում նեոինտիմայի հյուսվածքի աճը, ձևավորումը և էնդոթելիացումը (Լ. Պ. Տոլստովա, 1971; Վեսոլովսկի, 1962 թ. ): Միևնույն ժամանակ, ներքին թաղանթի և ամբողջ նոր ձևավորված անոթային պատի հաստությունն ավելի փոքր է, ինչը նպաստում է ինտիմայի սնուցմանը, դրա էնդոթելիացմանը և կապն ամբողջ պատի հետ, նվազեցնում է...

Հիմնական գործոնները, որոնք խաթարում են պրոթեզների աշխատանքի հեմոդինամիկ պայմանները, որոնք նպաստում են թրոմբոցին, արյան հոսքի խառնաշփոթն են, ինչպես նաև պրոթեզում արյան հոսքի գծային և ծավալային արագությունների նվազումը (A. N. Filatov et al., 1965; Szilagyi et al., 1964): Տուրբուլացման աստիճանը կախված է պրոթեզի և շրջանցված զարկերակի տրամագծերի տարբերությունից. որքան մեծ է տրամագծերի անհամաչափությունը, այնքան մեծ է արյան հոսքի տուրբուլացումը։ Պրոթեզի միջոցով արյան հոսքի նվազում...

Մարմնում իմպլանտացիայի երկար ժամանակահատվածներում պրոթեզը ենթարկվում է գործոնների, որոնք ազդում են պոլիմերային նյութերի ֆիզիկաքիմիական հատկությունների վրա՝ պարբերական ձգում զարկերակային ալիքով, մեխանիկական սեղմում հոդերի ճկման ժամանակ, կենսաբանական հեղուկների ագրեսիվ ազդեցությունները: Պրոթեզի ֆիզիկաքիմիական հատկությունների փոփոխությունների (պոլիմերային նյութերի «հոգնածություն») արդյունքում նվազում է դրանց ամրությունը, առաձգականությունը և առաձգականությունը։ Այսպիսով, իմպլանտացիայից 5 տարի անց ուժի կորուստը կազմում է 80%...

Զարկերակների ալոպլաստիկ վերակառուցման տեխնիկայում կարելի է առանձնացնել հետևյալ հիմնական կետերը. Նախ անհրաժեշտ միջամտությունը կատարվում է ախտահարված անոթի վրա և այն պատրաստվում է անաստոմոզի։ Ընտրեք տրամագծով և երկարությամբ հարմար պրոթեզ (փորձեք այն ձգված ձևով վերքի վրա): Դրա տրամագիծը պետք է լինի 3-5 մմ-ով մեծ, քան համապատասխան նավի տրամագիծը։ Պատրաստեք պրոթեզի եզրերը՝ կտրելով այն սուր մկրատով։ ժամը…

Պալիատիվ անոթային վիրահատությունները ներառում են արյան անոթների վիրաբուժական միջամտություններ, որոնք վերացնում են որոշները պաթոլոգիական խանգարումներ, բարդություններ, որոնք հնարավորություն են տալիս որոշակիորեն բարելավել արյան շրջանառությունը և հիվանդի վիճակը։ Այսպիսով, կապակցման վիրահատությունների ճնշող մեծամասնությունը պալիատիվ է, իսկ դրանցից մի քանիսը, օրինակ՝ նեղ ձևավորված զարկերակային երակային ֆիստուլի կապումը երկու կապանքներով, վերականգնողական են։ Պալիատիվ վիրահատությունները նախկինում եղել են հիվանդությունների և անոթային վնասվածքների վիրաբուժական միջամտությունների հիմնական տեսակը…

19-րդ դարի վերջից մինչև մեր օրերը արյան անոթների փոխարինման համար առաջարկվել են մի շարք նյութեր՝ կենսաբանական (անոթներ և այլ հյուսվածքներ) և ալոպլաստիկ (արհեստական ​​անոթային պրոթեզներ)։ Տրանսպլանտացիայի միջոցով զարկերակների վերականգնման բազմաթիվ մեթոդներից, որոնք փորձնականորեն ուսումնասիրվել և փորձարկվել են կլինիկայում, ներկայումս հիմնականում կիրառվում են երկուսը` երակային զարկերակների պլաստիկ վիրահատություն և սինթետիկ անոթային պրոթեզներով ալոպլաստիկա...

Անվճար փոխպատվաստումից հետո սկզբնական շրջանում համեմատաբար բարակ երակային պատը սնվում է նրա լույսով անցնող արյունով։ Անոթային կապերը վերականգնվում են փոխպատվաստումից 2-3 շաբաթ անց արտաքին ծածկույթերակները շրջապատող հյուսվածքներով. Նրա պատի դեգեներացիան և սկլերոզը սովորաբար զգալի չափով չեն արտահայտվում և պահպանվում են հյուսվածքի առաձգական տարրերը, որոնք որոշում են պատի մեխանիկական ամրությունն ու կայունությունը...

Զարկերակների աուտովենոպլաստիկայի տեխնիկան հետևյալն է. Հատկացնել մեծ saphenous երակազդրերը և համոզվեք, որ դրա տրամագիծը համահունչ է, և որ դրա լույսի ջնջում չկա: Եթե ​​նախատեսվում է անաստոմոզ ազդրային զարկերակի հետ, ապա երակը և զարկերակը մեկուսացված են մեկ երկայնական մուտքից: Այս դեպքում վիրահատությունը նպատակահարմար է սկսել երակը մեկուսացնելով, քանի որ զարկերակի մերկացումից հետո հյուսվածքների տեղաշարժը հաճախ...

Ներկայում զարկերակային վերացնող հիվանդությունների վիրաբուժության մեջ շրջանցման տեխնիկան կիրառվում է ինչպես ծայրից ծայր, այնպես էլ ծայրից ծայր տիպի անաստոմոզներով: Անաստոմոզներն ավելի հաճախ օգտագործվում են տրավմատիկ զարկերակային արատների պլաստիկ վիրաբուժության, անևրիզմայի հեռացումից հետո կամ սահմանափակ չափով զարկերակների հեռացման համար: Անաստոմոզ անաստոմոզ կատարելիս...

Կայքի բոլոր նյութերը պատրաստվել են վիրաբուժության, անատոմիայի և մասնագիտացված առարկաների մասնագետների կողմից:
Բոլոր առաջարկությունները ցուցիչ են և կիրառելի չեն առանց բժշկի հետ խորհրդակցելու:

Ժամանակակից բժշկությունն այնքան առաջ է գնացել, որ այսօր օրգանների փոխպատվաստումն այլևս չի կարող զարմացնել որևէ մեկին։ Սա մարդու կյանքը փրկելու ամենաարդյունավետ և երբեմն միակ հնարավոր միջոցն է։ Սրտի փոխպատվաստումը ամենաբարդ պրոցեդուրաներից է, բայց միևնույն ժամանակ չափազանց պահանջված է։ Հազարավոր հիվանդներ ամիսներ և նույնիսկ տարիներ են սպասում «իրենց» դոնորական օրգանին, շատերը չեն սպասում, իսկ ոմանց փոխպատվաստված սիրտը նոր կյանք է տալիս։

Օրգանների փոխպատվաստման փորձեր արվել են դեռևս անցյալ դարի կեսերին, սակայն սարքավորումների անբավարար մակարդակը, որոշ իմունոլոգիական ասպեկտների անտեղյակությունը և արդյունավետ իմունոպրեսիվ թերապիայի բացակայությունը ստիպել են վիրահատությանը ոչ միշտ հաջողակ լինել, օրգանները չեն արմատավորվել, և ստացողները մահացել են։

Սրտի առաջին փոխպատվաստումը կատարվել է կես դար առաջ՝ 1967 թվականին, Քրիստիան Բարնարդի կողմից։ Հաջող է ստացվել և Տրանսպլանտոլոգիայի նոր փուլը սկսվեց 1983 թվականին՝ ցիկլոսպորինի գործնականում ներմուծմամբ:Այս դեղամիջոցը հնարավորություն տվեց բարձրացնել օրգանի գոյատևման մակարդակը և ստացողների գոյատևման մակարդակը: Փոխպատվաստումներ սկսեցին իրականացնել ամբողջ աշխարհում, այդ թվում՝ Ռուսաստանում։

Ժամանակակից տրանսպլանտոլոգիայի ամենակարեւոր խնդիրը դոնորական օրգանների բացակայությունն է,հաճախ ոչ այն պատճառով, որ դրանք ֆիզիկապես բացակայում են, այլ անկատար օրենսդրական մեխանիզմների և օրգանների փոխպատվաստման դերի մասին բնակչության անբավարար տեղեկացվածության պատճառով:

Պատահում է, որ առողջ մարդու հարազատները, ով մահացել է, օրինակ, վնասվածքներից, կտրականապես դեմ են կարիքավոր հիվանդներին փոխպատվաստման համար օրգաններ հավաքելուն համաձայնություն տալուն, նույնիսկ տեղեկացված լինելով միանգամից մի քանի կյանք փրկելու հնարավորության մասին։ Եվրոպայում և ԱՄՆ-ում այդ հարցերը գործնականում չեն քննարկվում, մարդիկ կամավոր նման համաձայնություն են տալիս իրենց կյանքի ընթացքում, իսկ հետխորհրդային տարածքի երկրներում մասնագետները դեռ պետք է հաղթահարեն լուրջ խոչընդոտ՝ մարդկանց անտեղյակության և չկամության տեսքով. մասնակցելու նման ծրագրերին։

Վիրահատության ցուցումներ և խոչընդոտներ

Դոնորական սիրտը մարդուն փոխպատվաստելու հիմնական պատճառը համարվում է ծանր սրտի անբավարարություն՝ սկսած երրորդ փուլից.Նման հիվանդները զգալիորեն սահմանափակված են իրենց կենսագործունեությամբ, և նույնիսկ կարճ տարածություններով քայլելը ծանր շնչառության, թուլության և տախիկարդիայի պատճառ է դառնում: Չորրորդ փուլում սրտի ֆունկցիայի անբավարարության նշաններն առկա են նույնիսկ հանգստի ժամանակ, ինչը թույլ չի տալիս հիվանդին որևէ ակտիվություն ցուցաբերել։ Սովորաբար այս փուլերում գոյատևման կանխատեսումը մեկ տարուց ավելի չէ, ուստի օգնության միակ միջոցը դոնորական օրգան փոխպատվաստելն է:

Հիվանդությունների շարքում, որոնք հանգեցնում են սրտի անբավարարության եւ կարող են դառնալ վկայությունսրտի փոխպատվաստման համար նշեք.

Ցուցումները որոշելիս հաշվի է առնվում հիվանդի տարիքը՝ նա պետք է լինի ոչ ավելի, քան 65 տարեկան, թեև այդ հարցը որոշվում է անհատապես, և որոշակի պայմաններում փոխպատվաստում է կատարվում տարեցների համար։

Մեկ այլ ոչ պակաս կարևոր գործոն է ստացողի ցանկությունն ու կարողությունը՝ հետևելու բուժման պլանին օրգան փոխպատվաստումից հետո: Այսինքն, եթե հիվանդն ակնհայտորեն չի ցանկանում փոխպատվաստում կատարել կամ հրաժարվում է փոխպատվաստումից անհրաժեշտ ընթացակարգերը, այդ թվում նաև հետվիրահատական ​​շրջանում, այնուհետև փոխպատվաստումն ինքնին դառնում է անիրագործելի, և դոնորական սիրտը կարող է փոխպատվաստվել կարիքավոր այլ անձի։

Ի լրումն ցուցումների, սահմանվել են սրտի փոխպատվաստման հետ անհամատեղելի մի շարք պայմաններ.

1. 65 տարեկանից բարձր տարիք (հարաբերական գործոն՝ հաշվի առնելով անհատապես);
2. Ճնշման կայուն աճը թոքային զարկերակավելի քան 4 միավոր Փայտ;
3. Համակարգ վարակիչ գործընթաց, sepsis;
4. Համակարգային հիվանդություններ շարակցական հյուսվածքի, աուտոիմուն պրոցեսներ (լուպուս, սկլերոդերմա, անկիլոզացնող սպոնդիլիտ, ակտիվ ռևմատիզմ);
5. Հոգեկան հիվանդություն և սոցիալական անկայունություն, որը կանխում է հիվանդի հետ շփումը, դիտարկումը և փոխազդեցությունը փոխպատվաստման բոլոր փուլերում.
6. Չարորակ ուռուցքներ;
7. Ներքին օրգանների ծանր դեկոմպենսացված պաթոլոգիա;
8. Ծխելը, ալկոհոլի չարաշահումը, թմրամոլությունը (բացարձակ հակացուցումներ);
9. Դաժան գիրությունը կարող է դառնալ լուրջ խոչընդոտ և նույնիսկ բացարձակ հակացուցումդեպի սրտի փոխպատվաստում;
10. Վիրահատության ենթարկվելու և բուժման հետագա պլանին հետևելու հիվանդի դժկամությունը.

Խրոնիկ ուղեկցող հիվանդություններով տառապող հիվանդները պետք է ենթարկվեն առավելագույն գնահատման և բուժման, այնուհետև փոխպատվաստման խոչընդոտները կարող են հարաբերական դառնալ: Նման պայմանները ներառում են շաքարային դիաբետ, ուղղվում է ինսուլինի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցերի հետ, որոնք միջոցով դեղորայքային թերապիաԱնգործուն վիրուսային հեպատիտը և որոշ այլ հեպատիտներ կարող են ռեմիսիայի ենթարկվել:

Դոնորական սրտի փոխպատվաստման նախապատրաստում

Նախատեսված փոխպատվաստման նախապատրաստումը ներառում է լայն շրջանակ ախտորոշիչ ընթացակարգեր, սկսած սովորական հետազոտության մեթոդներից մինչև բարձր տեխնոլոգիական միջամտություններ:

Ստացողը պետք է.

• Արյան, մեզի, կոագուլյացիայի թեստի ընդհանուր կլինիկական հետազոտություն; արյան խմբի և Rh կարգավիճակի որոշում;
• Վիրուսային հեպատիտի թեստեր (սուր փուլ – հակացուցումներ), ՄԻԱՎ-ի (իմունային անբավարարության վիրուսով վարակումը անհնարին է դարձնում վիրահատությունը);
• Վիրուսաբանական հետազոտություն (ցիտոմեգալովիրուս, հերպես, Էպշտեյն-Բար) - նույնիսկ ոչ ակտիվ ձևով վիրուսները կարող են իմունոպրեսիայի պատճառով փոխպատվաստումից հետո վարակիչ գործընթաց առաջացնել, հետևաբար դրանց հայտնաբերումը պատճառ է հանդիսանում նախնական բուժման և նման բարդությունների կանխարգելման համար.
• Քաղցկեղի սկրինինգ՝ մամոգրաֆիա և արգանդի վզիկի քսուք՝ կանանց, ՊՍԱ՝ տղամարդկանց:

Բացի լաբորատոր հետազոտություններից, կատարվում են գործիքային հետազոտություններ. կորոնարոգրաֆիա, ինչը հնարավորություն է տալիս պարզել սրտի անոթների վիճակը, որից հետո որոշ հիվանդներ կարող են ուղղորդվել ստենտավորման կամ շրջանցելու վիրահատության, Սրտի ուլտրաձայնային հետազոտություն,անհրաժեշտ է որոշել սրտամկանի ֆունկցիոնալությունը, արտամղման ֆրակցիան: Ցույց է տրվում բոլորին առանց բացառության Թոքերի ռենտգեն հետազոտություն, շնչառական ֆունկցիաներ.

Օգտագործված ինվազիվ հետազոտությունների շարքում աջի կատետերիզացում կես սիրտ, երբ հնարավոր է որոշել ճնշումը թոքային շրջանառության անոթներում։ Եթե ​​այս ցուցանիշը գերազանցում է 4 միավորը: Փայտ, վիրահատությունը անհնար է թոքային արյան հոսքի անդառնալի փոփոխությունների պատճառով՝ 2-4 միավորի ճնշմամբ։ կա բարդությունների բարձր ռիսկ, սակայն փոխպատվաստումը կարող է իրականացվել:

Պոտենցիալ ստացողի հետազոտման ամենակարևոր փուլն է իմունոլոգիական տիպավորում ըստ համակարգի HLA, որի արդյունքների հիման վրա կընտրվի համապատասխան դոնորական օրգան։ Փոխպատվաստումից անմիջապես առաջ կատարվում է դոնորի լիմֆոցիտների հետ խաչաձեւ համընկնման թեստ՝ որոշելու երկու մասնակիցների համապատասխանության աստիճանը օրգանների փոխպատվաստման համար:

Համապատասխան սրտի սպասման ողջ ժամանակահատվածում և նախատեսվող միջամտությունից առաջ ստացողին անհրաժեշտ է բուժում առկա սրտի պաթոլոգիայի համար: Սրտի քրոնիկ անբավարարության դեպքում նշանակվում է ստանդարտ ռեժիմ՝ ներառյալ բետա-բլոկլերներ, կալցիումի անտագոնիստներ, միզամուղներ, ACE ինհիբիտորներ, սրտային գլիկոզիդներ և այլն:

Եթե ​​հիվանդի ինքնազգացողությունը վատանում է, հիվանդը կարող է հոսպիտալացվել օրգանների և հյուսվածքների փոխպատվաստման կենտրոնում կամ սրտի վիրաբուժության հիվանդանոցում, որտեղ կարող է տեղադրվել հատուկ սարք, որը թույլ է տալիս արյան հոսքը շրջանցող ուղիներով: Որոշ դեպքերում հիվանդը կարող է տեղափոխվել սպասման ցուցակ:

Ովքե՞ր են դոնորները:

Կենդանի առողջ մարդուց սրտի փոխպատվաստումն անհնար է, քանի որ այս օրգան վերցնելը հավասարազոր կլինի սպանության, նույնիսկ եթե պոտենցիալ դոնորն ինքը ցանկանա այն տալ ինչ-որ մեկին։ Փոխպատվաստման համար սրտի աղբյուրը սովորաբար մարդիկ են, ովքեր մահացել են վնասվածքներից, ճանապարհատրանսպորտային պատահարներից կամ ուղեղի մահվան զոհերից: Փոխպատվաստման համար խոչընդոտ կարող է լինել այն հեռավորությունը, որը դոնոր սիրտը պետք է անցնի հասցեատիրոջ ճանապարհին. օրգանը կենսունակ է մնում ոչ ավելի, քան 6 ժամև որքան կարճ է այս միջակայքը, այնքան մեծ է փոխպատվաստման հաջողության հավանականությունը:

Իդեալական դոնորական սիրտը կլինի այն օրգանը, որը չի տուժում կորոնար հիվանդությունից, որի գործառույթը չի խանգարում, և որի սեփականատերը 65 տարեկանից ցածր է: Միևնույն ժամանակ, փոխպատվաստման համար կարող են օգտագործվել որոշ փոփոխություններ ունեցող սրտերը՝ նախասրտերի փորոքային փականի անբավարարության սկզբնական դրսևորումները, սրտի ձախ կեսի սրտամկանի սահմանային հիպերտրոֆիան: Եթե ​​ստացողի վիճակը կրիտիկական է և պահանջում է փոխպատվաստում հնարավորինս շուտ, ապա կարող է օգտագործվել ոչ այնքան «իդեալական» սիրտ։

Փոխպատվաստված օրգանը պետք է չափի համապատասխան լինի ստացողին, քանի որ այն պետք է կծկվի բավականին սահմանափակ տարածության մեջ։ Դոնորի և ստացողի համապատասխանության հիմնական չափանիշը իմունաբանական համատեղելիությունն է,որը որոշում է պատվաստման հաջող փոխպատվաստման հավանականությունը:

Մինչև դոնորային սիրտը հավաքելը, փորձառու բժիշկը կրծքավանդակի խոռոչը բացելուց հետո այն կրկին կուսումնասիրի, եթե ամեն ինչ լավ է, օրգանը կտեղադրվի սառը կարդիոպլեգիկ լուծույթի մեջ և կտեղափոխվի հատուկ ջերմամեկուսացված տարայի մեջ: Ցանկալի է, որ փոխադրման ժամկետը չգերազանցի 2-3 ժամը, առավելագույնը վեցը, բայց արդեն հնարավոր է. իշեմիկ փոփոխություններսրտամկանի մեջ.

Սրտի փոխպատվաստման տեխնիկա

Սրտի փոխպատվաստման վիրահատությունը հնարավոր է միայն հաստատված արհեստական ​​շրջանառության պայմաններում: Փոխպատվաստումը տևում է, տևում է մինչև 10 ժամ, որի ընթացքում հիվանդին ուշադիր հետևում են անեսթեզիոլոգները:

Վիրահատությունից առաջ հիվանդի արյունը կրկին ստուգվում է, վերահսկվում է կոագուլյացիայի, արյան ճնշման մակարդակը, արյան գլյուկոզայի մակարդակը և այլն, քանի որ արհեստական ​​շրջանառության տակ կլինի երկարատև անզգայացում։ Վիրահատական ​​դաշտը մշակվում է սովորական եղանակով, բժիշկը երկայնական կտրվածք է անում կրծքավանդակի վրա, բացում է կրծքավանդակը և մուտք է գործում դեպի սիրտ, որտեղ տեղի են ունենում հետագա մանիպուլյացիաներ։

Միջամտության առաջին փուլում հեռացվում են ստացողի սրտի փորոքները, իսկ մեծ անոթները և նախասրտերը պահպանվում են։ Այնուհետև դոնորային սիրտը կարվում է մնացած օրգանների բեկորներին:

Տարբերակվում է հետերոտոպիկ և օրթոտոպիկ փոխպատվաստում:Առաջին մեթոդը ռեցիպիենտի սեփական օրգանի պահպանումն է, իսկ դոնոր սիրտը գտնվում է նրա աջից ներքեւ, անաստոմոզներ են կատարվում օրգանի անոթների և խցիկների միջև։ Վիրահատությունը տեխնիկապես բարդ է և ժամանակատար, պահանջում է հետագա հակակոագուլանտային թերապիա, երկու սիրտ առաջացնում է թոքերի սեղմում, սակայն այս մեթոդը նախընտրելի է ծանր թոքային հիպերտոնիայով հիվանդների համար:

Օրթոտոպիկ փոխպատվաստումիրականացվում է ինչպես դոնորային սրտի նախասրտերն ուղղակիորեն կարելով դեպի ռեցիպիենտի նախասրտերը՝ փորոքների հեռացումից հետո, և երկկավալ կողմից, երբ երկու երակները կարվում են առանձին, ինչը հնարավորություն է տալիս նվազեցնել աջ փորոքի ծանրաբեռնվածությունը։ Միևնույն ժամանակ կարելի է կատարել եռանկյունաձև փականի պլաստիկա՝ հետագայում դրա անբավարարությունը կանխելու համար։

Վիրահատությունից հետո շարունակվում է իմունոպրեսիվ թերապիան ցիտոստատիկներով և հորմոններով՝ դոնորական օրգանների մերժումը կանխելու համար։ Երբ հիվանդի վիճակը կայունանում է, նա արթնանում է և անջատվում արհեստական ​​օդափոխությունթոքերը, սրտոտոնիկ դեղամիջոցների դոզան կրճատվում է.

Փոխպատվաստված օրգանի վիճակը գնահատելու համար կատարվում է սրտամկանի բիոպսիա՝ վիրահատությունից հետո առաջին ամսվա ընթացքում 1-2 շաբաթը մեկ անգամ, այնուհետև՝ ավելի ու ավելի քիչ։ Մշտապես վերահսկվում է հիվանդի հեմոդինամիկան և ընդհանուր վիճակը։ Բուժում հետվիրահատական ​​վերքտեղի է ունենում մեկից մեկուկես ամսվա ընթացքում:

սրտի փոխպատվաստում

Սրտի փոխպատվաստումից հետո հիմնական բարդությունները կարող են լինել արյունահոսությունը,կրկնակի վիրահատություն պահանջելը և դրա դադարեցումը, ինչպես նաև փոխպատվաստման մերժումը: Փոխպատվաստված օրգանի մերժում - լուրջ խնդիրամբողջ փոխպատվաստում.Օրգանը չի կարող անմիջապես արմատանալ, կամ մերժումը կարող է սկսվել երկու-երեք կամ ավելի ամիս անց:

Դոնորական սրտի մերժումը կանխելու համար նշանակվում են գլյուկոկորտիկոստերոիդներ և ցիտոստատիկներ։ Կանխարգելման համար վարակիչ բարդություններնշվում է հակաբիոտիկ թերապիա:

Վիրահատությունից հետո առաջին տարվա ընթացքում հիվանդի գոյատևումը հասնում է 85%-ի կամ նույնիսկ ավելի՝ վիրաբուժական տեխնիկայի և իմունոպրեսիայի մեթոդների բարելավման շնորհիվ: Երկարաժամկետ հեռանկարում այն ​​նվազում է մերժման գործընթացի զարգացման, վարակիչ բարդությունների և հենց փոխպատվաստված օրգանի փոփոխությունների պատճառով: Այսօր սրտի փոխպատվաստման ենթարկված բոլոր հիվանդների մինչև 50%-ն ապրում է 10 տարուց ավելի:

Փոխպատվաստված սիրտը կարող է աշխատել 5-7 տարի առանց որևէ փոփոխության, սակայն նրա մոտ ծերացման և այլասերման գործընթացները զարգանում են շատ ավելի արագ, քան առողջ սեփական օրգանում։ Այս հանգամանքը կապված է առողջության աստիճանական վատթարացման և փոխպատվաստված սրտի անբավարարության ավելացման հետ։ Նույն պատճառով փոխպատվաստված առողջ օրգան ունեցող մարդկանց կյանքի տեւողությունը դեռեւս ավելի ցածր է, քան ընդհանուր բնակչությանը։

Հիվանդների և նրանց հարազատների մոտ հաճախ հարց է առաջանում՝ հնարավո՞ր է կրկնակի փոխպատվաստում, եթե պատվաստումը մաշվի: Այո, տեխնիկապես դա հնարավոր է անել, բայց կանխատեսումն ու կյանքի տեւողությունը կլինի ավելի կարճ, իսկ երկրորդ օրգանի փոխպատվաստման հավանականությունը զգալիորեն ցածր կլինի, ուստի իրականում կրկնվող փոխպատվաստումները չափազանց հազվադեպ են:

Միջամտության արժեքը բարձր է, քանի որ այն ինքնին չափազանց բարդ է,պահանջում է որակյալ անձնակազմի և տեխնիկապես հագեցած վիրահատարանի առկայություն: Դոնորական օրգանի որոնումը, հավաքագրումն ու տեղափոխումը պահանջում են նաև նյութական ծախսեր։ Օրգանն ինքնին տրվում է դոնորին անվճար, սակայն հնարավոր է, որ այլ ծախսեր վճարվեն:

Միջին հաշվով վճարովի վիրահատությունը կարժենա 90-100 հազար դոլար, բնականաբար, ավելի թանկ է` հասնում է 300-500 հազարի.Առողջապահության ապահովագրության համակարգի միջոցով իրականացվում է անվճար բուժում, երբ դրա կարիքը ունեցող հիվանդը դրվում է հերթացուցակում և իր հերթին համապատասխան օրգանի առկայության դեպքում կենթարկվի վիրահատության։

Հաշվի առնելով դոնորական օրգանների սուր պակասը, անվճար փոխպատվաստումներն իրականացվում են բավականին հազվադեպ, և շատ հիվանդներ երբեք չեն ստանում դրանք: Այս իրավիճակում Բելառուսում բուժումը կարող է գրավիչ դառնալ, որտեղ փոխպատվաստումը հասել է եվրոպական մակարդակի, իսկ վճարովի վիրահատությունների թիվը տարեկան մոտ հիսուն է։

Բելառուսում դոնորի որոնումը մեծապես դյուրացվում է այն պատճառով, որ սրտի հեռացման համաձայնությունը չի պահանջվում ուղեղի մահվան դեպքում: Այս առումով սպասման ժամկետը կրճատվում է մինչեւ 1-2 ամիս, բուժման արժեքը մոտ 70 հազար դոլար է։ Նման բուժման հնարավորության հարցը լուծելու համար բավական է ուղարկել փաստաթղթերի և փորձաքննության արդյունքների պատճենները, որից հետո մասնագետները կարող են հեռակա կարգով տրամադրել ինդիկատիվ տեղեկատվություն։

Ռուսաստանում սրտի փոխպատվաստումն իրականացվում է միայն երեք խոշոր հիվանդանոցներում– անվանակոչվել է տրանսպլանտոլոգիայի և արհեստական ​​օրգանների դաշնային գիտական ​​կենտրոն: Վ. Ի. Շումակով (Մոսկվա), Նովոսիբիրսկի շրջանառության պաթոլոգիայի գիտահետազոտական ​​ինստիտուտի անվ. Է. Ն. Մեշալկինի և Հյուսիս-արևմտյան դաշնային բժշկական հետազոտական ​​կենտրոնի անունով: V. A. Almazova, Սանկտ Պետերբուրգ.

Սլայդ 2

Ատրավմատիկ գործիքներ

Արյան անոթների վրա վիրահատություններ կատարելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել հատուկ ատրավմատիկ գործիքներ, որոնք ապահովում են նուրբ բեռնաթափումը։ անոթային պատը. Դրանց զարգացման մեծ վարկը պատկանում է Mayo Clinic-ի ամերիկացի անոթային վիրաբույժներին, ինչպես նաև Մայքլ ԴեԲեկիին: Անոթային գործիքները ներառում են անոթային պինցետներ՝ ատրավմատիկ կտրվածքով, բարակ և լավ հյուսված անոթային մկրատ, սուր անոթային scalpels, փափուկ անոթային սեղմիչներ՝ երկար ճարմանդային սեղմիչներով: Հիմնական զարկերակների վրա ընդհանուր վիրաբուժական սեղմակների կիրառումը հանգեցնում է վերջինիս անխուսափելի թրոմբոցի։ Խոշոր անոթները ժամանակավորապես սեղմելու համար կարող եք օգտագործել զբոսաշրջիկներ (ինֆուզիոն համակարգերի բարակ բեկորներից պատրաստված օղակներ, որոնց վրա տեղադրվում են ավելի հաստ դրենաժային խողովակների կտորներ): Լայնորեն կիրառվում են տարբեր զոնդեր և կաթետերներ (օրինակ՝ էմբոլեկտոմիայի համար Fogarty կաթետերը)։

Սլայդ 3

Սլայդ 4

Մուտք

Ժամանակակից անոթային վիրաբուժության մեջ հիմնարար վիրաբուժական մոտեցումներ են մշակվել բոլոր խոշոր անոթների, հիմնականում՝ պատառաքաղների հատվածների նկատմամբ։ Մուտք կատարելիս անհրաժեշտ է պահպանել անոթի սեփական ֆասսիալ պատյան ատրավմատիկ բացման սկզբունքները. Անոթային թաղանթը բացվում է, որպես կանոն, կոպիտ կերպով՝ դիսեկտորի միջոցով։ Երբեմն ռեֆլեքսային սպազմից խուսափելու համար հեշտոց են ներարկում նովոկաինի լուծույթ: Զարկերակի և երակի բաժանումը կատարվում է չափազանց ուշադիր։ Գործիքի հետ շարժումները կատարվում են «երակից», այսինքն. փորձեք դիսեկտորի ծայրը չուղղել դեպի երակի պատը, որպեսզի խուսափեք դրա պատռվելուց: Անոթը պետք է բաժանվի շրջապատող հյուսվածքից բոլոր կողմերից այն երկարությամբ, որն անհրաժեշտ է սեղմակների հարմար կիրառման համար: Նրանք փորձում են անոթի մակերեւույթից հեռացնել սիմպաթիկ նյարդաթելերը։ Այսպիսով, մենք կատարում ենք պերիարտրիալ սիմպաթէկտոմիա և վերացնում ենք ռեֆլեքսային վազոսպազմը ծայրամասում։

Սլայդ 5

ՀԻՄՆԱԿԱՆ ԱՆՈԹԱՅԻՆ ՊՐՈԵԿՑԻԱՆԵՐ- վերջույթների նոր փնջեր.

ՕՊԵՐԱՏԻՎ ՄՈՒՏՔ ԱՌԱՆՎԵՐ. ՈՒՂԻՂ – իրականացվում է խիստ պրոյեկցիոն գծի երկայնքով (դեպի խորը ընկած գոյացություններ) ՇՐՋԱՆԱՅԻՆ – իրականացվում է պրոյեկցիոն գծից դուրս (մակերեսային ընկած կազմավորումներին)

Սլայդ 6

Անոթային կարի պահանջները.

Անաստոմոզի գծի երկայնքով ձգվածության ստեղծում; Կարի գծի երկայնքով լույսի նեղացում չպետք է լինի. Անոթի կարված ծայրերը կարի գծի երկայնքով պետք է դիպչեն ներքին թաղանթին՝ ինտիմա; Կարի նյութը չպետք է լինի անոթի լույսում. Կարի կիրառման տարածքում արյան հոսքի համար խոչընդոտներ չպետք է լինեն. Անոթի եզրերը պետք է խնայողաբար կտրվեն. Նավը չպետք է չորանա. Կարերի միջև հեռավորությունը 1 մմ է:

Սլայդ 7

ԱՆՈԹԱՅԻՆ ՀԱՍՏԱՏ

ԴԱՍԱԿԱՐԳՈՒԹՅՈՒՆ. Կիրառման եղանակով. ձեռքի կարում; մեխանիկական կար - կատարվում է անոթային կարիչ սարքի միջոցով: Շրջագծի հետ կապված՝ կողային (մինչև 1/3); Շրջանաձև (ավելի քան 2/3); ա) փաթաթում (Carrel, Morozova կարել); բ) Էվերտինգ (Սապոժնիկովի, Բրայցևի, Պոլյանցևի կարում); գ) Ներխուժում (Soloviev's suture). ա բ գ http://4anosia.ru/

Սլայդ 8

Ներկայումս անոթային կարի կիրառման համար օգտագործվում է պոլիպրոպիլենային (ոչ ներծծվող) ատրավմատիկ թել։ Մեծահասակների մոտ սա շարունակական փաթաթման կար է ըստ «դրսից ներս - ներսից դուրս» օրինաչափության: Փոքր երեխաների մոտ օգտագործվում է U-աձև ընդհատված կար: Պատմական իմաստՆրանք ունեն everting sutures, A. Carrel’s suture, ինչպես նաև մեխանիկական (ապարատային) անոթային կար:

Սլայդ 9

Կարել Ֆ. Բրիանդը և Մ. Ջաբուլին

Սա այսպես կոչված U-աձև, ընդհատվող (հանգույցով) վերափոխվող կարն է: Նման կարը չի խանգարի անաստոմոտիկ գոտու աճին, եթե այն օգտագործվի երիտասարդ մարմին. Հեղինակների կողմից առաջարկված անվերջ կարերով ինտիմայի հարմարեցման սկզբունքը գտել է իր կիրառումը և հետագա զարգացումը մեծ թվով փոփոխությունների մեջ (E.I. Sapozhnikov, 1946; F.V. Balluzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E.N. Meshalkin, 1956 թ. Y.N. Krivchikov, 1959 and 1966;

Սլայդ 10

Կարել I. Մերֆի

Ջ. Մերֆին 1897 թվականին առաջարկել է անոթային կարի շրջանաձև ինվագինացիոն մեթոդ: Սկզբում այս փոփոխությունը գրավեց ուշադրությունը, քանի որ կարի կնքման խնդիրը լուծվեց բավականին պարզ, բայց անոթային անաստոմոզի հիմնական սկզբունքը` ինտիմայի շփումը ինտիմայի հետ, խախտվեց մի հատվածի պարզ ներխուժմամբ մյուսը: Հետևաբար, հեղինակի և այլ հետազոտողների կողմից օգտագործված կարը, որպես կանոն, հանգեցնում էր թրոմբոցի, և Մերֆիի սկզբնական գաղափարը երկար ժամանակ մոռացվում էր։

Սլայդ 11

Կարել Ա. Կարել

Կարելի կարը եզրին փաթաթող կար է, շարունակական, երեք հանգույցի ամրակների միջև, որոնք քսվում են բոլոր շերտերի միջով միմյանցից հավասար հեռավորության վրա: Կարի հաճախականությունը կախված է անոթի պատի հաստությունից և տատանվում է 0,5-ից մինչև 1 մմ: Այս տեխնիկան լայն տարածում է գտել և օգտագործվում է առավել հաճախ՝ հիմք հանդիսանալով անոթային կապերի բազմաթիվ փոփոխությունների զարգացման համար։

Սլայդ 12

Dorrance suture a - փուլ I; բ - II փուլ

Դորանսի կարը (V. Dorrance, 1906) եզրային է, շարունակական, երկհարկանի։

Սլայդ 13

Շով Լ.Ի. Մորոզովան

Շով Ա.Ի. Մորոզովայան (Carell կարի պարզեցված տարբերակ) նույնպես փաթաթված է, շարունակական, բայց ներառում է միայն երկու կրողներ: Երրորդ պահողի դերը կատարվում է հենց շարունակական կարի թելով։

Սլայդ 14

Անոթների տրամաչափի անհամապատասխանության դեպքում եզրային կարերի կիրառում ա - մեթոդ Ն.Ա. Դոբրովոլսկայա; բ - մեթոդ Յու.Ն. Կրիվչիկովա; գ - Սայդենբերգի, Հուրվիտի և Քարտոնի մեթոդը

ՎՐԱ. Դոբրովոլսկայան 1912 թվականին առաջարկել է տարբեր տրամագծով անոթների միացման օրիգինալ կար (նկ. ա): Նման անոթների լավ հարմարեցումն ապահովելու համար ավելի փոքրի շրջագիծն ավելացվում է՝ միմյանցից 180° հեռավորության վրա գտնվող երկու խազեր կիրառելով։ Նույն նպատակով Զայդենբերգը և նրա գործընկերները (1958) հատել են ավելի փոքր տրամագծով անոթը նրա բաժանման գոտում (նկ. գ), իսկ Յու.Ն. Կրիվչիկովը (1966) և Պ.Ն. Կովալենկոն և նրա գործընկերները (1973) կտրել են ավելի փոքր նավի ծայրը անկյան տակ (նկ. բ):

Սլայդ 15

Շով Ն.Ա. Բոգորազա (անոթային թերության կարում` կարկատան ամրացմամբ)

Շով Ն.Ա. Բոգորազը (1915 թ.) պլաստմասե կարում է մեծ թերությունանոթի պատի մեջ՝ ամրացնելով կարկատը անընդմեջ փաթաթված եզրային կարով թերության անկյուններում մնացորդային կարերի նախնական կիրառումից հետո։

Սլայդ 16

Անոթային անաստոմոզի տարածքի ուժեղացում a - մեթոդ V.L. Հենկին; բ - SP մեթոդ. Շիլովցևա

Անոթային անաստոմոզի գծի ավելի լավ կնքման համար Ն.Ի. Բերեզնեգովսկին (1924) օգտագործել է մեկուսացված ֆասիայի մի կտոր: Վ.Լ. Հենկինն այս նպատակով առաջարկել է աուտովեն և ալոգրաֆտ (նկ. ա), իսկ SP. Շիլովցև (1950) - մկանային (նկ. բ):

Սլայդ 17

Շով Ա.Ա. Պոլյանցևա (պտտվող, շարունակական երեք U-աձև ամրակների միջև)

Սլայդ 18

Շով Է.Ի. Սապոժնիկով (շարունակական ոլորանման երկու հանգույցների միջև)

Շով Է.Ի. Սապոժնիկովա (1946) - շարունակական, ոլորուն ձևավորված, երկու հանգույցի կրիչների միջև: Օգտագործվում է երկու ուղիղ ասեղներով թել, որոնք ճարմանդների հիմքում ներարկվում են միմյանց նկատմամբ։

Սլայդ 19

Կարը հետևի պատըեթե անհնար է պտտել անոթը (I) և ինվագինացիոն կարը՝ ըստ Գ.Մ. Սոլովյով (II): I. a - մեթոդ Լ. Բլելոկի, բ - մեթոդ E.N. Մեշալկին, այս կարի տեսքով թելը սեղմելուց հետո; II՝ ա-գ - կարի ձևավորման փուլեր

Սլայդ 20

Մեթոդ Յու.Ն. Կրիվչիկովա ա - U-աձև կարերի կիրառում; բ - բռունցքի ձևավորում; i - շարունակական U-աձև կարի կիրառում; դ - բռունցքի ամրացում

Յու.Ն. Կրիվչիկովը (1959 թ.) մշակել է ինֆուզիացիոն կարի բնօրինակ (նկ. ա-դ) մեկ բռունցքով (էվերտինգ, ծածկված բուն անոթից ստեղծված մանժետով): Այս փոփոխությունը, ըստ հեղինակի, ապահովում է ինտիմայի լավ հարմարեցումը և թելերի նվազագույն ելուստը անոթի լույսի մեջ, ստեղծում է հուսալի կնիք և նաև թույլ է տալիս անոթի ցանկացած հատվածից ձևավորել ամրապնդող մանժետ:

Սլայդ 21

Մատանի I.I. Փալավանդիշվիլի (ձգվող բռնակներ աղբյուրների միջոցով)

Ի.Ի. Ըստ Կարելի ձեռքի կարի կիրառման տեխնիկան պարզեցնելու համար Փալավանդիշվիլին (1959 թ.) ստեղծել է 12 սմ տրամագծով մետաղական օղակ՝ երեք զսպանակներով, որոնց վրա ամրացված են պահակները։ Նման սարքը տալիս է նավի լույսը եռանկյունաձև ձևև ազատում է օգնականի ձեռքերը։

Սլայդ 22

Շով Գ.Պ. Վլասովա (անաստոմոտիկ գոտու նեղացման կանխարգելում)

Առաջարկվող շրջանաձև կարի առանձնահատկությունն, ի տարբերություն համընկնումներ ունեցող շարունակականի, այն է, որ թելերի երկու ծայրերը «քայլում են» մեկը մյուսի հետևից և միացված են միմյանց։ Ձևավորված կարը հիշեցնում է հաստոցային կարի, միայն երկայնական թելը մի կողմում է։ Առավելությունները այս մեթոդըբաղկացած է, առաջին հերթին, նրանից, որ կարված անոթների պատերի ծալքավորում չկա կարերի միջև. երկրորդ, ոլորված թելերի երկայնական դասավորությունը գլանակի երկայնքով կարերի միջև նպաստում է անոթների պատերի սերտ շփմանը և նվազեցնում արյունահոսության հավանականությունը:

Սլայդ 23

Կարել Ա.Մ. Դեմեցկի (անաստոմոտիկ գոտու նեղացման կանխարգելում)

Ա.Մ. Դեմեցկին (1959) առաջարկել է կար, որը վերացնում է անաստոմոտիկ գոտու նեղացումը։ Հեղինակը կտրել է կարված անոթների ծայրերը 45° անկյան տակ, մինչդեռ անաստոմոզի գոտում կարի երկարությունը և հոսող անցքը ավելացել են 2 անգամ։

Սլայդ 24

Մեթոդ Ն.Գ. Ստարոդուբցևա (անաստոմոզի տարածքում նեղացման և տուրբուլենտության կանխարգելում)

Ն.Գ. Ստարոդուբցևը և նրա գործընկերները (1979 թ.) մշակել և մանրամասն ուսումնասիրել են անաստոմոզի նոր տեսակը, որի դեպքում վերացվում է դրա նեղացումը և գործնականում վերացվում են տուրբուլենտ արյան հոսքի առաջացման պայմանները։ Կապի այս տեսակը կոչվում է «ռուսական ամրոց» անաստոմոզ:

Սլայդ 25

Շով Ջ.Ն.Գաջիևան և Բ.Խ. Աբասով (երկկողմանի շարունակական ներքնակ) ա - նախնական փուլ; բ - եզրափակիչ փուլ

Անոթի կարի յուրահատուկ մոդիֆիկացիան մշակվել է J.N. Գաջիևը և Բ.Խ. Աբասով (1984). Ձգվածությունը մեծացնելու և անաստոմոզից արյունահոսությունը կանխելու, անաստոմոտիկ գոտու նեղացումը և վերականգնված զարկերակների թրոմբոզը կանխելու համար հեղինակներն առաջարկել են երկկողմանի շարունակական ներքնակի կարում:

Սլայդ 26

I. Littman կար (ընդհատվող ներքնակ երեք U-աձև հենարանների միջև)

Littman suture (1954) - ընդհատված ներքնակի կարը երեք U-աձև հենարանների միջև, որոնք կիրառվում են միմյանցից հավասար հեռավորության վրա:

Սլայդ 27

արյան անոթների վերականգնում Դոնեցկի չափիչի միջոցով

Սլայդ 28

Անոթային խցանման դեպքում արյան հիմնական հոսքը վերականգնելու համար կատարվում են վերականգնողական գործողություններ

Անջատող վիրահատություններ՝ ուղղված անոթի խցանված հատվածի անցանելիությունը վերականգնելուն. թրոմբուս կամ էմբոլեկտոմիա՝ ա) ուղղակի (անոթի կտրվածքի միջոցով) բ) անուղղակի (այլ անոթից Ֆոգարտի կաթետերով) Թրոմբենդարտերէկտոմիա՝ արյան հեռացում։ թրոմբի հետ միասին thickened intima. Պլաստիկ վիրահատությունների նպատակն է փոխարինել ախտահարված անոթային հատվածը ավտո-, ալո-, քսենոպատվաստով կամ անոթային պրոթեզով: Շրջանցման վիրահատություն - անոթային պրոթեզների կամ ավտոփոխպատվաստման միջոցով ստեղծվում է արյան հոսքի լրացուցիչ ճանապարհ՝ շրջանցելով անոթի խցանված հատվածը։ http://4anosia.ru/

Սլայդ 29

Էնդարտերէկտոմիայի տարբերակը կարկատմամբ է ազդրի խորը զարկերակի անգիոպլաստիկան (պրոֆունդոպլաստիկա): Մակերեսային ազդրային զարկերակը խցանված է։ Ավետուրային խորը զարկերակի բերանի մեջ կարվել է ավտոերակ, ըստ Յու.Վ. Բելով

Սլայդ 30

BYPASS Շրջանցում արյան հոսքի խոչընդոտը շրջանցելու համար: Միաժամանակ պահպանվում է մնացորդային արյան հոսքի հնարավորությունը Ֆեմուրալ-պոպլիտեալ շրջանցման վիրահատություն Աորտո-ազդրային շրջանցման վիրահատություն (Լերիշի վիրահատություն), BABS Ըստ Յու.Վ. Բելով, Բուրակովսկի-Բոկերիա

Սլայդ 31

ՊՐՈՍԹԵԶԻԿ Շրջանցման ուղու կիրառում արյան հոսքի խոչընդոտումը շրջանցելու համար՝ ախտահարված տարածքի արյան հոսքից բիֆուրկացիա՝ ինֆրաերիկամային աորտայի անևրիզմայի համար, ըստ Յու.Վ. Բելով

Սլայդ 32

Ստենտներ

Ժամանակակից ներանոթային վիրաբուժության մեջ բազմաթիվ տեխնիկաներ հնարավոր են դարձել ներանոթային ստենտների կիրառման շնորհիվ։ Ստենտներ - մոլախոտերի խողովակներ - պահող սարքեր, որոնք տեղակայված են նավի լույսում: Դրանք առաջին անգամ մշակվել են Չարլզ Դոթերի կողմից 20-րդ դարի 60-ականների վերջին: Առաջարկվել են ստենտների բազմաթիվ փոփոխություններ: Հիմնականում դրանք կարելի է բաժանել երեք խմբի. Ընդարձակվող փուչիկ։ Սրանք ամենից հաճախ օգտագործվող ստենտներն են։ Ստենտը տեղադրվում է կաթետերի փչվող փուչիկի վրա։ Փուչիկը փչելով առաջացնում է ստենտի մետաղալարային կառուցվածքի ձգում, վերջինս լայնանում է, կտրվում անոթի պատի մեջ և ամրացվում։ Ինքնուրույն ընդլայնվող ստենտները ուղղորդվում են դեպի ներածական կաթետերի ներսում գտնվող հետաքրքրության տարածք, այնուհետև մանդրելի միջոցով մղվում են լույսի մեջ: Գարնանային ստենտի ընդլայնումը հանգեցնում է անոթի պատի մեջ դրա ամրացմանը։ Ջերմային ընդարձակվող ստենտներ.

Սլայդ 33

Ստենտներն օգտագործվում են կա՛մ ինքնուրույն՝ որպես անոթի մշտական ​​լայնացման սարքեր, կա՛մ ներանոթային պրոթեզների հետ միասին՝ դրանք պահելու համար։ Կեղծ զարկերակային անևրիզմաները բուժելիս նրանց վրա էնդովասկուլյար կերպով կիրառվում է Dacron էնդոպրոթեզը, որի ծայրերը երկու ստենտով են, և ամրացվում են ստենտները ընդլայնելով: Անևրիզմայի խոռոչն անջատված է արյան հոսքից։ Աորտայի կամարի վիրահատությունները կարող են պահանջել արյան բնական հոսքի անջատում և բարդ սարքավորումներ պահանջել: Դեղորայքով պատված հակապրոլիֆերատիվ ստենտը ներանոթային պրոթեզ է, որը պատրաստված է ծածկված կոբալտ-քրոմ համաձուլվածքից, որն ազատում է դեղորայքային նյութ, որը կանխում է անոթի նորից նեղացումը: Դեղորայքային շերտը հետագայում լուծվում է:

Սլայդ 34

ԺԱՄԱՆԱԿԱԿԻՑ ՏԵԽՆՈԼՈԳԻԱՆԵՐԸ անոթային վիրաբուժության մեջ Ներանոթային լայնացում և ստենտավորում Բալոնային կաթետեր Պալմազի ստենտով Կորոնարոգրաֆիա պրոցեդուրայից առաջ և հետո

Սլայդ 35

ԱՆԵՎՐԻԶՄՍԻրական Սխալ (տրավմատիկ) ՏԵՍԱԿՆԵՐԸ՝ զարկերակային երակային զարկերակային

Վիրահատությունների երեք խումբ՝ վիրաբուժական միջամտություններ, որոնց նպատակն է առաջացնել արյան հոսքի դադարեցում կամ դանդաղում անևրիզմային պարկի մեջ և դրանով իսկ նպաստել արյան մակարդուկի ձևավորմանը և խոռոչի վերացմանը կամ անևրիզմայի ծավալի նվազմանը։ պարկ. Սա ձեռք է բերվում զարկերակի առաջատար ծայրը անևրիզմալ պարկից մոտակա կապակցելու միջոցով (Անել և Գյունթերի վիրահատություններ, որոնցում անևրիզմալ պարկը լիովին բացառվում է շրջանառությունից (Անտիլուսի մեթոդ) կամ դրա հեռացումը որպես ուռուցք (Ֆիլագրիուսի մեթոդ); վիրահատություններ, որոնք ուղղված են արյան շրջանառության ամբողջական կամ մասնակի վերականգնմանը՝ զարկերակային ֆիստուլը կարելով անևրիզմալ պարկի միջոցով՝ էնդոանևրիզմորաֆիա (Կիկուտսի - Մատաս, Ռադուշկևիչ - Պետրովսկի մեթոդներ) Ներկայումս հիմնականում կատարվում են վիրահատություններ՝ անևրիզման արյան հոսքից հեռացնելու կամ այն ​​հեռացնելու և փոխարինելու համար։ անոթային պրոթեզով. http://4anosia.ru/

Սլայդ 36

Ստորին վերջույթների վարիկոզային երակների վիրահատություններ

Գոյություն ունի վիրահատությունների 4 խումբ՝ երակների հեռացում, հիմնական և հաղորդակցվող երակների կապում, երակների սկլերոզ՝ համակցված։ ԸՍՏ ՄԱԴԵԼՈՒՆԻ - BSVB-ի ողջ երկարությամբ կտրվածքի հեռացում, ըստ BABCOCK-ի - BSVB-ի հեռացում զոնդի միջոցով 2 փոքր կտրվածքի միջոցով, ԸՍՏ ՆԱՐԱՏՈՒ - ստորին ոտքի լայնացած երակների հեռացում առանձին կտրվածքների միջոցով: -ՏՐԵՆՏԵԼԵՆԲՈՒՐԳ - BSVB-ի բարձր կապակցում ազդրայինի հետ միախառնման կետում, ԸՍՏ ԿՈԿԵՏԻ - հաղորդակիցների վերևերանգային կապակցում ԸՍՏ ԼԻՆՏՈՆԻ - հաղորդակիցների ենթաֆասցիոն կապակցում ԸՍՏ ՇԵԴԵ, ՍԿԼԻԳՈՒՍՏ - ԸՍՏ ՎԵՐԱԿԱՑՈՒԹՅԱՆԸ ) Ավելի հաճախ կատարվում է Տրոյանով-Տրենդելենբուրգ-Բաբկոկ-Նարատ վիրահատությունը։ http://4anosia.ru/

Դիտեք բոլոր սլայդները

Սրտանոթային վիրաբուժություն՝ սրտի անոթների շրջանցման վիրահատություն՝ առանց սիրտ-թոքային սարքի - տեսանյութ

Սրտանոթային վիրաբուժություն. ինչպես է կատարվում կորոնար ստենտավորումը՝ տեսանյութ

Կայքը տրամադրում է ֆոնային տեղեկատվությունմիայն տեղեկատվական նպատակներով: Հիվանդությունների ախտորոշումն ու բուժումը պետք է իրականացվի մասնագետի հսկողության ներքո։ Բոլոր դեղամիջոցներն ունեն հակացուցումներ. Պահանջվում է մասնագետի հետ խորհրդակցություն!

Սրտանոթային վիրաբուժության սահմանումը և հոմանիշները

Սրտանոթային վիրահատությունբժշկական վիրաբուժական մասնագիտություն է, որի շրջանակներում կատարվում են վիրաբուժական միջամտություններ տարբեր աստիճաններբարդություններ սրտի և խոշոր արյան անոթների վրա, ինչպիսիք են աորտան, թոքային միջքաղաքը և այլն: Սկզբունքորեն, սրտանոթային վիրաբուժությունը նախկինում ընդհանուր վիրաբուժության ճյուղ էր, բայց քանի որ վիրաբուժական տեխնիկան դառնում էր ավելի բարդ, համապատասխանաբար ավելանում էին բժշկի որակավորման պահանջները: Սրտի և արյան անոթների վիրահատությունների տեխնիկան յուրացնելու համար վիրաբույժներին անհրաժեշտ է մեծ քանակությամբ տեղեկատվություն ուսումնասիրելու և իրենց մասնագիտական ​​հմտությունները պատշաճ մակարդակով պահպանելու համար կատարել միայն այս վիրահատությունները: Բացի այդ, սրտի և արյան անոթների վիրահատությունների համար անհրաժեշտ էր մշակել հատուկ օժանդակ մանիպուլյացիաներ, ինչպիսիք են սիրտ-թոքային մեքենան, անզգայացման տեխնիկան և այլն, որոնք ապահովում են օպտիմալ արդյունք՝ բարդությունների նվազագույն ռիսկով: Ընդհանուր առմամբ, կարելի է ասել, որ սրտանոթային վիրաբուժությունը դարձել է առանձին բժշկական մասնագիտությունինչպես բոլոր մյուսները (օրինակ՝ գաստրոէնտերոլոգիա, թոքաբանություն և այլն)՝ պայմանավորված գիտելիքների աճող ծավալով և նեղ մասնագիտացման անհրաժեշտությամբ։

Սրտանոթային վիրաբուժությունը ամերիկյան և եվրոպական բժշկական դպրոցներում դասակարգվում է որպես մասնագիտություն սրտանոթային վիրահատություն , որը որոշակիորեն տարբերվում է ռուսական տարբերակից։ Սրտանոթային վիրահատությունը ներառում է բոլոր հնարավորը վիրաբուժական ընթացակարգերկրծքավանդակի խոռոչում, այսինքն՝ սիրտ-անոթային վիրաբուժություն մասնագիտությունների ռուսական կառուցվածքում, և լրացուցիչ՝ թոքերի, կերակրափողի և այլնի բոլոր վիրահատությունները։ Այսինքն՝ սրտանոթային վիրաբույժն ավելի լայն մասնագիտություն ունի՝ համեմատած ռուս սրտանոթային վիրաբույժի հետ։

Բացի այդ, նախկին ԽՍՀՄ երկրներում հաճախ անվանում են սրտանոթային վիրաբուժություն սրտի վիրահատություն , քանի որ այս մասնագիտության բժիշկների կողմից կատարված վիրահատությունների մեծ մասը այս կամ այն ​​միջամտությունն է սրտի և նրա անոթների վրա։

Ի՞նչ վիրահատություններ են կատարվում սրտանոթային վիրաբուժության շրջանակներում:

Սրտանոթային վիրաբուժությունը ներառում է. տարբեր գործողություններսրտի կամ խոշոր անոթների վրա, եթե առկա է լուրջ հիվանդություններվերջինը, որը չի կարելի պահպանողական կերպով վերացնել։ Ամենից հաճախ սրտանոթային վիրաբույժները վիրահատություններ են կատարում սրտի կորոնար հիվանդության, սրտի անբավարարության և առիթմիաների բուժման, ինչպես նաև սրտի, աորտայի կամ թոքային ցողունի բնածին կամ ձեռքբերովի արատների և ուռուցքների վերացման համար: Պատճառները, որոնք հանգեցրել են ծանր արատների, ուռուցքների կամ կորոնար հիվանդությունսիրտը, կարևոր չէ սրտի վիրահատության համար, քանի որ վիրահատության ժամանակ նորմալ է ֆիզիոլոգիական վիճակօրգան. Սա թույլ է տալիս բարելավել օրգանի գործունեությունը, բարելավել հիվանդի կյանքի որակը և զգալիորեն երկարացնել նրա կյանքը: Բացի այդ, սրտանոթային վիրաբուժությունը ներառում է սրտի կամ խոշոր անոթների փոխպատվաստում իր գործունեության շրջանակում:

Ներկայումս սրտանոթային վիրաբուժության կենտրոններում կամ բաժանմունքներում համապատասխան պրոֆիլի մասնագետները կատարում են հետևյալ վիրաբուժական միջամտությունները.

• Անոթային շրջանցման վիրահատություն (աորտո-ազդրային բիֆուրկացիա, իլիոֆեմորալ, ազդրային-պոպլիտեալ, աորտո-կորոնար);
• Աորտայի անևրիզմայի վերացում (պրոթեզավորում, շրջանցման վիրահատություն և այլն);
• Սրտի ձախ փորոքի անևրիզմայի վերացում;
• Խոշոր անոթների ստենտավորում (օրինակ՝ քներակ, ազդրային, կորոնար զարկերակներ և այլն);
• Բալոնային անգիոպլաստիկա (արյան անոթների անցանելիության վերականգնում);
• Սրտի ռիթմավարի ներդրում և տեղադրում;
• Սրտի բնածին և ձեռքբերովի արատների վերացում;
• Սրտի փականի փոխարինում հատուկ պրոթեզով;
• Աորտայի փականի փոխարինում;
• Սրտի փականի փոխպատվաստում;
• Սրտի փոխպատվաստում;
• Վարակիչ էնդոկարդիտի բուժում;
• Թոքային զարկերակի կատետերիզացում;
• Պերիկարդիոցենտեզ.

Թվարկված գործողությունները տեխնիկապես բավականին բարդ են և պահանջում են հատուկ սարքավորումներ։

Սրտանոթային համակարգի գրեթե բոլոր վիրահատությունները ուղղված են սրտի կամ արյան անոթների ցանկացած հասուն կամ բնածին կառուցվածքային խանգարումների վերացմանը, որոնք մահացու են։ Սա նշանակում է, որ սիրտ-անոթային վիրաբուժության նպատակն է վերականգնել արյան մատակարարումը հենց սրտին, ինչպես նաև նրա արյունը մղելու կարողությունը՝ ապահովելով համապատասխան արյունամատակարարում բոլոր մյուս օրգաններին և համակարգերին:

Բնածին արատները սովորաբար հայտնաբերվում են մանկության տարիներին և, համապատասխանաբար, վիրահատվում են մանկական սրտանոթային վիրաբույժների կողմից։ Դեպքերի ճնշող մեծամասնությունում մեծահասակների մոտ առկա են տարբեր ձեռքբերովի հիվանդություններ, որոնք հանգեցնում են սրտի և արյան անոթների կառուցվածքի դեֆորմացմանը, ինչը խանգարում է բնականոն կյանքին։ Որպես կանոն, եթե սրտանոթային անհրաժեշտ վիրահատության ժամանակ նման խանգարումները ժամանակին չեն շտկվում, ապա մարդը կարճ ժամանակում մահանում է, քանի որ սիրտն ու արյունատար անոթները չեն կարողանում ապահովել կյանքի պահպանման համար անհրաժեշտ գործառույթների ծավալը։

Այսպիսով, մենք կարող ենք եզրակացնել, որ սրտանոթային վիրաբուժությունը վերջին հնարավոր մեթոդն է սրտի և արյան անոթների հիվանդությունների բուժման համար, որոնք կապված են դրանց կառուցվածքի և գործունեության խանգարումների հետ:

Ի՞նչ հիվանդությունների դեպքում է օգտագործվում սրտանոթային վիրաբուժությունը:

Սրտանոթային վիրահատությունը սովորաբար օգտագործվում է, երբ պահպանողական բուժումպարզվում է, որ այն անարդյունավետ է, և հիվանդությունը անշեղորեն զարգանում է: Բժիշկները ստիպված են բուժել նաև սրտի և արյան անոթների հիվանդությունները վիրաբուժական եղանակովեթե անձը դիմում է բժշկական օգնությունվրա ուշ փուլեր, Երբ պահպանողական թերապիակլինի անարդյունավետ և անօգուտ:

Ներկայումս սրտանոթային վիրաբուժությունը վերը նշված վիրահատությունների միջոցով բուժում է հետևյալ հիվանդությունները.

• Սրտի իշեմիա;
• Սրտի անբավարարության ֆունկցիոնալ դասի II - III;
• Թոքային էմբոլիա (PE);
• Ռևմատիզմով, բորբոքային պրոցեսի հետևանքով (պերիկարդիտ, էնդոկարդիտ և այլն), տրավմա կամ այլ պատճառներով առաջացած միտրալ, տրիկուսպիդային կամ աորտայի փականի արատ.
• Աորտայի փականի ստենոզ (լումենի կտրուկ նեղացում)՝ առաջացած որևէ պատճառով.
• Վարակիչ էնդոկարդիտ;
• աորտայի կամ սրտի ձախ փորոքի անևրիզմա;
• Առիթմի որոշ տեսակներ ( փորոքային տախիկարդիա, բրադիառիթմիա և atrial fibrillation), որը կարելի է վերացնել սրտի ռիթմավարի միջոցով;
• Պերիկարդի արտահոսքի առկայություն, որը առաջացնում է թամպոնադ և թույլ չի տալիս սիրտը նորմալ դուրս մղել արյան պահանջվող ծավալը: Նման տամպոնադը կարող է առաջանալ սրտամկանի ինֆարկտի, տուբերկուլյոզի, շարակցական հյուսվածքի հիվանդությունների ժամանակ, վիրուսային վարակներ, չարորակ նորագոյացություններև ուրեմիա;
• Թոքային հիպերտոնիա;
• Ձախ փորոքի ծանր անբավարարություն;
• Սրտամկանի ինֆարկտ ծանր բարդություններով, ինչպիսիք են ծանր հիպոթենզիան, սինուսային տախիկարդիա, փորոքային միջնապատի պատռվածք, սուր միտրալ անբավարարությունկամ սրտի տամպոնադ;
• Սուր սրտամկանի ինֆարկտ;
• աթերոսկլերոզով կամ այլ պատճառներով առաջացած կորոնար զարկերակի ստենոզ;
• Անգինա;
• Սրտի հանկարծակի մահվան համախտանիշի համար վերակենդանացման դրվագի առկայությունը.
• Մարդիկ, ովքեր ներգրավված են ուրիշների անվտանգության և առողջության ապահովման մեջ (օրինակ՝ օդաչուներ, ավտոբուսի վարորդներ և այլն), ովքեր ունեն սրտի աննորմալություն, ինչպես որոշվում է սթրես-թեստերով, նույնիսկ եթե այն չի արտահայտում կլինիկական ախտանիշներ:

Վերոնշյալ հիվանդությունների առկայության դեպքում սրտանոթային վիրաբույժի օգնությունը միշտ չէ, որ անհրաժեշտ է, քանի որ պահպանողական թերապիան նույնպես կարող է հաջող լինել։ Այդ իսկ պատճառով յուրաքանչյուր հիվանդության համար կան հստակ չափորոշիչներ, որոնց համաձայն նրանք որոշում են, թե արդյոք կոնկրետ անձի կարիք ունի սրտանոթային վիրահատություն։ Ավելին, նույն հիվանդության դեպքում մարդը կարող է բուժվել՝ օգտագործելով սրտանոթային տարբեր վիրահատություններ։ Կոնկրետ վիրահատության ընտրությունը կատարվում է բժշկի կողմից՝ անալիզների հիման վրա ընդհանուր վիճականձը, առկա հակացուցումները և ցուցումները, ինչպես նաև հիվանդության ընթացքի բնութագրերը և ակնկալվող օգուտները: Համապատասխանաբար, ընտրվում է սրտանոթային վիրահատությունը, որն ունի բարդությունների նվազագույն ռիսկ՝ ակնկալվող առավելագույն օգուտի հետ համատեղ:

Սրտանոթային վիրահատությունները մարդու կյանքի ընթացքում կարելի է մի քանի անգամ կատարել։ Որպես կանոն, հետագա վիրաբուժական միջամտությունները կատարվում են, երբ զարգանում են բարդություններ, ռեցիդիվներ, նախորդ վիրահատության անբավարար արդյունավետություն, անձի վիճակի վատթարացում կամ այլ պաթոլոգիայի ավելացում:

Սրտանոթային համակարգի ամենատարածված վիրահատությունների համառոտ նկարագրությունը

Եկեք դիտարկենք, թե սիրտ-անոթային վիրաբուժության զինանոցից որ վիրահատություններն են օգտագործվում տարբեր դեպքերում սրտի և խոշոր անոթների որոշ հիվանդությունների բուժման համար։

Կորոնար շնչերակ շրջանցում (CABG)

Այս գործողությունըԼրացուցիչ արյունատար անոթի կարում է, որի միջոցով կկատարվի սրտի արյան մատակարարում խցանված և վնասված կորոնար զարկերակների փոխարեն: Գործողության էությունը հասկանալու համար հարկավոր է պատկերացնել մի գուլպան, որով ջուրը հոսում է: Եթե ​​գուլպանը խցանված է որևէ հատվածում, ջուրը կդադարի հոսել այդ տարածքից այն կողմ: Այնուամենայնիվ, եթե խողովակի ճեղքերի մեջ մի փոքր կտոր մտցնենք, որպեսզի դրա անցքերից մեկը լինի խցանման վերևում, իսկ երկրորդը` ներքևում, մենք կստանանք շանթ, որի միջով ջուրը կարող է նորից հոսել:

Նույնը արվում է կորոնար շնչերակ շրջանցման ժամանակ։ Այսինքն՝ այն անոթները, որոնց միջով արյունը սովորաբար հոսում է դեպի սրտամկան, դառնում են չափազանց նեղ՝ աթերոսկլերոտիկ թիթեղների պատճառով և չեն կարողանում ապահովել արյան անհրաժեշտ ծավալը։ Դրա պատճառով սրտի մկանները (սրտամկանի) ապրում են թթվածնային սով- տառապում է իշեմիայից. Եվ քանի որ ջնջել աթերոսկլերոտիկ տախտակներիսկ որոշ դեպքերում անհնար է ընդլայնել անոթների լույսը, նրանք դիմում են շրջանցիկ շունտի կիրառմանը։ Շանթի մի ծայրը մտցվում է աորտայի մեջ, իսկ մյուսը՝ կորոնար զարկերակների մի հատվածի մեջ, որը գտնվում է խիստ նեղացման վայրից այն կողմ: Սովորաբար, վիրահատության ընթացքում տեղադրվում են բազմաթիվ շունտեր՝ ապահովելու համար սրտամկանի բոլոր հատվածներին արյան մատակարարումը (տես Նկար 1):

Նկար 1– Ուղղակի շունտերի կիրառման սխեմա.

Նախաբազկի կամ ստորին ոտքի հյուսվածքներից մեկուսացված երակը սովորաբար օգտագործվում է որպես շրջանցիկ:

Կորոնար զարկերակի շրջանցման վիրահատությունը կատարվում է, երբ կորոնար անոթների լույսը նեղանում է նորմայի առնվազն 70%-ով: Մինչև նշված քանակով կորոնար անոթների նեղացումը, կորոնար շնչերակ շրջանցման վիրահատություն չի կատարվում, նույնիսկ եթե անձը մեկից ավելի սրտի կաթված է ունեցել և տառապում է անգինայով, շնչառության և սրտի անբավարարությամբ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ վիրահատության ծավալը շատ մեծ է, և կորոնար զարկերակների նեղացման ավելի փոքր տոկոսի դեպքում միանգամայն հնարավոր է դիմել այլ, ավելի քիչ. ինվազիվ տեխնիկասրտի մկանների արյան մատակարարման վերականգնում, ինչպիսիք են անգիոպլաստիկա և ստենտավորում:

Անգիոպլաստիկա

Անգիոպլաստիկան սրտի և այլ անոթների անցանելիության վերականգնումն է՝ ներսից հատուկ սարքերի միջոցով ընդլայնելով նրանց լույսը։ Սրտանոթային այս ամբողջ պրոցեդուրան կոչվում է պերմաշկային տրանսլյումինալ կորոնար անգիոպլաստիկա (PTCA): PTCA-ն իրականացնելու համար անհրաժեշտ են հատուկ սարքեր՝ փչացած փուչիկաձև գնդիկների տեսքով, որոնք մտցվում են նեղացած սրտի անոթի մեջ. կարոտիդ զարկերակ. Այսինքն՝ փուչիկը նախ մտցվում է քնային զարկերակի մեջ, այնուհետև արյան անոթների միջով աստիճանաբար շարժվում է մինչև կորոնար անոթները և մտցվում պահանջվող կտրուկ նեղացած հատվածի մեջ։ Այս հատվածում փուչիկը փչվում է այնպես, որ դրա ծավալը ընդլայնում է նավի լույսը: Այս մանիպուլյացիայի շնորհիվ կորոնար անոթը ստանում է նորմալ լույս և սրտամկանի համար անհրաժեշտ արյուն ապահովելու ունակություն:

Անգիոպլաստիկան կատարվում է մեկ կամ մի քանի կորոնար անոթների կտրուկ նեղացման դեպքում, երբ թթվածնի պակաս է զարգանում սրտամկանի ցանկացած սահմանափակ հատվածում, որն արյուն է մատակարարվում այս խցանված զարկերակից: Նման իրավիճակում անգիոպլաստիկան թույլ է տալիս վերականգնել սրտամկանի արյան մատակարարումը` առանց կորոնար շնչերակ շրջանցման խոշոր վիրահատության դիմելու:

Այնուամենայնիվ, երկարաժամկետ հեռանկարում անգիոպլաստիկան հուսալի բուժում չէ կորոնար արտրի ստենոզի համար, քանի որ բավականին հաճախ ընթացակարգը պետք է կրկնվի անոթի նեղացման կրկնության պատճառով: Կորոնար շնչերակ շրջանցման պատվաստումը որոշակի առավելություններ ունի անգիոպլաստիկայի նկատմամբ, քանի որ այն թույլ է տալիս նորմալացնել սրտամկանի արյան մատակարարումը: երկարաժամկետառանց կորոնար արտրի ստենոզի կրկնության պատճառով դրա խախտման ռիսկի: Սակայն սրտանոթային վիրաբույժները անգիոպլաստիկայի առաջնային արտադրությունը համարում են արդարացված՝ որպես բուժման ավելի նուրբ և պակաս ինվազիվ մեթոդ, որը թույլ է տալիս հասնել ընդգծված թերապևտիկ էֆեկտի։ Եթե ​​սրտամկանի արյունամատակարարումը հնարավոր է վերականգնել անգիոպլաստիկայի ավելի պարզ մանիպուլյացիայի միջոցով, ապա կարիք չկա դիմել կորոնար շնչերակ շրջանցման շատ ավելի բարդ գործողության, որն, ըստ էության, բուժման վերջին տարբերակն է։

Բացի այդ, ին վերջին տարիներըհաջողվել է զգալիորեն բարձրացնել անգիոպլաստիկայի արդյունավետությունը և նվազեցնել կրկնվող ստենոզի ռիսկը հատուկ սարքերի կիրառմամբ. ստենտներ. Անգիոպլաստիկայի ընթացակարգը, որը ներառում է ստենտների տեղադրումը, կոչվում է ստենտավորման վիրահատություն:

Ստենտավորում

Ստենտավորումն ավելի շատ է արդյունավետ ընթացակարգանգիոպլաստիկա ստենտի տեղադրմամբ. Ստենտավորման ժամանակ բոլոր մանիպուլյացիաները գրեթե նույնն են, ինչ անգիոպլաստիկայի ժամանակ, այսինքն՝ նեղացած անոթի մեջ հատուկ փուչիկ է մտցվում՝ ընդլայնելով նրա լույսը։ Այնուհետև անոթը այս դիրքում պահելու և, համապատասխանաբար, դրա նորից ստենոզը կանխելու համար այն ամրացնում են ստենտներով։ Ստենտն ունի սովորական զսպանակի տեսք (տես նկար 2), որը ընդլայնվելուց հետո տեղադրվում է անոթի լույսի մեջ: Մանիպուլյացիայի համար օգտագործվում են ստենտների տարբեր ձևափոխումներ, որոնք ընտրվում են բժշկի կողմից՝ կախված նեղացածի չափից և վիճակից։ կորոնար անոթ. Ստենտավորման վիրահատությունից հետո անհրաժեշտ է ընդունել հակաթրոմբոցիտային միջոցներ՝ դեղամիջոցներ, որոնք կանխում են ակտիվ թրոմբի առաջացումը: Ներկայումս օպտիմալ հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներն են Կլոպիդոգրելը և Ասպիրինը:

Ստենտավորման արդյունավետությունը համեմատելի է կորոնար շնչերակ շրջանցման հետ, սակայն այն շատ ավելի պարզ է և նվազ ինվազիվ: Հետևաբար, մարդկանց, ովքեր չունեն 70% և ավելի նեղացած սրտի զարկերակներ, խորհուրդ է տրվում ստենտավորում կատարել, այլ ոչ թե կորոնար շնչերակ շրջանցման պատվաստում:

Նկար 2- Ստենտների տարբեր ձևափոխումներ

Սրտի ռիթմավարի ներդրում և տեղադրում

Սրտի ռիթմը նորմալացնելու և մահացու առիթմիաների կանխարգելման նպատակով է իրականացվում սրտի ռիթմը կարգավորելու և տեղադրելու համար, որոնց զարգացման դեպքում մարդը, որպես կանոն, ժամանակ չի ունենում խնայելու համար: Ներկայումս կան տարբեր մոդելներսրտի ռիթմավարներ, որոնք ընտրվում են անհատապես՝ կախված առիթմիայի տեսակից: Սովորաբար, սրտի ռիթմավարը տեղադրվում է քնային զարկերակի միջով, ինչպես ստենտը կամ անգիոպլաստիկայի փուչիկը: Այնուհետև սարքը հարմարեցվում է անձին և թողնում կյանքի համար՝ պարբերաբար փոխելով դրա մեջ եղած մարտկոցները։

Աորտայի անևրիզմայի կամ ձախ փորոքի պատի հեռացում

Անևրիզման օրգանի պատի նոսրացումն է և միաժամանակ ելուստը։ Համապատասխանաբար, աորտայի կամ փորոքային անևրիզմը տվյալ արյունատար անոթի կամ սրտի պատի բարակումն է և կրծքավանդակի խոռոչի մեջ նրա ելուստը: Ցանկացած անևրիզմա շատ վտանգավոր է, քանի որ անոթի կամ սրտի փորոքի նոսրացած պատը կարող է չդիմանալ արյան ճնշմանը և պատռվել։ Նման իրավիճակում մարդը գրեթե ակնթարթորեն մահանում է։

Եթե ​​մարդու մոտ ախտորոշվում է աորտայի կամ սրտի փորոքի անևրիզմա, ապա նրանք դիմում են վիրաբուժական բուժման, որը բաղկացած է օրգանի բարակ հատվածի հեռացումից, պատի ազատ ծայրերը կարելուց և այն հատուկ ցանցի վրա փակելուց։ պատրաստված ամուր նյութից։ Ցանցը պահում է աորտայի կամ սրտի փորոքի պատը, թույլ չտալով այն նոսրանալ և նորից ուռչել՝ ձևավորելով նոր անևրիզմա։

Սրտի և անոթային արատների վերացում

Սրտի և անոթային արատների վերացումը բարդ է վիրաբուժական միջամտություն, որի ընթացքում բժիշկներն ամբողջությամբ շտկում են գոյություն ունեցող անատոմիական սխալ օրգանների կառուցվածքները։ Օրինակ, փորոքների կամ նախասրտերի միջև միջնապատի, արյան անոթների և փականների աննորմալ կառուցվածքի և նմանատիպ այլ պայմանների բացակայության դեպքում բժիշկները կարող են վիրահատության ընթացքում օրգանի կառուցվածքը վերածել նորմալի` հեռացնելով ավելորդ մասերը: և կարել անհրաժեշտների վրա։ Շատ դեպքերում սրտի և անոթային արատները հաջողությամբ վերացվում են սրտանոթային վիրաբուժության ոլորտում փորձառու մասնագետների կողմից։

Սրտի և անոթային արատները վերացնելու վիրահատությունները պետք է կատարվեն դրանց հայտնաբերումից հետո որքան հնարավոր է շուտ։ Եթե ​​դրանք հայտնաբերվեն նորածինների մոտ, ապա դրանք կարող են վիրահատվել բառացիորեն ծննդյան առաջին օրվանից։ Որոշ դեպքերում երեխայի կյանքը կախված է նրանից, թե որքան արագ է կատարվում վիրահատությունը և կվերացվի բնածին սրտի կամ անոթային արատը:

Սրտի փականների, աորտայի կամ թոքային փականի պրոթեզավորում և փոխպատվաստում

Սրտի, աորտայի կամ թոքային կոճղի փականները ենթակա են տարբեր հիվանդությունների՝ ձևավորվող արատներով, որոնք իրենց նորմալ անատոմիական ձևի փոփոխությունն են՝ ֆունկցիոնալ անբավարարությամբ։ Արատների դեպքում սրտի և խոշոր անոթների փականները թույլ են փլուզվում և ամբողջությամբ չեն բացվում, ինչի արդյունքում արյունը վատ է մղվում համակարգային և թոքային շրջանառության մեջ և հետ է շպրտվում, ինչը առաջացնում է տարբեր կլինիկական ախտանիշներ: Այս պաթոլոգիան վերացնելու համար սրտանոթային վիրաբույժները վիրահատության ժամանակ պարզապես հեռացնում են թերի փականը և դրա տեղում տեղադրում պրոթեզ։

Ժամանակակից պրոթեզային սրտի փականները և արյան անոթները գերազանց որակի են և կարող են լիովին նորմալացնել հեմոդինամիկան: Փականները կարող են լինել ամբողջովին արհեստական՝ ստեղծված սինթետիկ նյութերկամ բնական, պատրաստված տավարի կամ խոզի հյուսվածքից: Կենսաբանական փականները լավ են արմատանում, բայց արագ մաշվում են, ուստի դրանք պետք է հաճախակի (3-5 տարին մեկ) փոխարինվեն նորերով: Իսկ արհեստական ​​փականները գործում են մինչև մարդու մահը, սակայն դրանց տեղադրումից հետո անհրաժեշտ է անընդհատ հակաթրոմբոցիտային դեղամիջոցներ ընդունել (Կլոպիդոգրել կամ ասպիրին):

Սրտի փականների փոխարինումը կատարվում է կաթետերի միջոցով, որը տեղադրվում է անոթների մեջ և նրանց երկայնքով առաջ է տանում անհրաժեշտ տարածք: Այնուհետեւ բժիշկը նույն կաթետերի միջոցով հանում է մաշված փականը եւ դրա տեղում տեղադրում նորը։ Վիրահատությունը համեմատաբար պարզ է և ոչ ինվազիվ, ուստի հիվանդը մի քանի շաբաթով հիվանդանոց գնալու կարիք չունի՝ սրտի փականները կամ արյան անոթները փոխարինելու համար:

Թոքային զարկերակի կատետերիզացումը ներառում է հատուկ խոռոչ կաթետերի տեղադրում թոքային միջքաղաքային մասում: Այս գործողությունը կատարվում է տարբեր տակ սուր հիվանդություններսիրտը կամ արյան անոթները (օրինակ՝ ցնցում, սրտի թամպոնադ, սրտամկանի ինֆարկտ, թոքային հիպերտոնիա և այլն), երբ անհրաժեշտ է նորմալացնել մարդու վիճակը կամ տարբերել մի պաթոլոգիան մյուսից։ Վիրահատությունը կատարվում է տակ տեղային անզգայացումև ռենտգեն հսկողության տակ: Ներկայումս թոքային զարկերակի կատետերիզացումն իրականացվում է հիմնականում ախտորոշիչ նպատակներով՝ տարբերակելու հիվանդությունները, որոնք դրսևորում են նմանատիպ կլինիկական ախտանիշներ:

Վարակիչ էնդոկարդիտի բուժում

Ներկայումս «էնդոկարդիտ» տերմինը վերաբերում է ցանկացած վարակիչ և բորբոքային գործընթացին, որն ազդում է սրտի փորոքների կամ նախասրտերի ներքին լորձաթաղանթին, փականներին և շրջակա արյունատար անոթների էնդոթելիումին: Ամենից հաճախ սրտանոթային վիրաբույժի պրակտիկայում տեղի է ունենում փականային էնդոկարդիտ, որը զարգանում է ներկառուցված պրոթեզին անմիջականորեն հարող հյուսվածքային տարածքներում:

Եթե ​​էնդոկարդիտը զարգանում է, պահպանողական բուժում հակաբիոտիկներով կամ վիրահատություն. Վիրահատությունը հակաբիոտիկներով հետագա աջակցությամբ և դրանց ուղղակիորեն բորբոքումով տուժած հյուսվածքների մեջ ներդնելով կատարվում է միայն NYHA III–IV կամ NYHA II փուլերի շրջանառության անբավարարության դեպքում՝ հեմոդինամիկ արատներով:

Էնդոկարդիտի վիրաբուժական բուժումը կարող է իրականացվել մեկից ավելի անգամ մարդու կյանքի ընթացքում։

Պերիկարդիոցենտեզ

Պերիկարդիոցենտեզը սրտի արտաքին լորձաթաղանթի պունկցիա է՝ գոյություն ունեցող արտահոսքը ներծծելու և դրա առաջացման պատճառը հետագայում պարզելու նպատակով: Պերիկարդիոցենտեզը ախտորոշիչ պրոցեդուրա է, որը թույլ է տալիս պարզել մկանային շերտի և սրտի արտաքին պարկի միջև հեղուկի կուտակման պատճառը։ Պերիկարդի և սրտամկանի միջև արտահոսքի ամենատարածված պատճառները հետևյալ պայմաններն են.

• Տուբերկուլյոզ;
• Վիրուսային վարակ;
• Միակցիչ հյուսվածքի հիվանդություններ;
• Արյան մեջ միզանյութի մակարդակի բարձրացում;
• Չարորակ ուռուցքներ;
• Սրտամկանի ինֆարկտ;
• Սրտի վիրահատությունից հետո բարդություններ.

Պերիկարդիոցենտեզը սովորաբար կատարվում է ռենտգենյան ուղղորդմամբ՝ շարունակաբար վերահսկելով սրտի հաճախությունը, արյան ճնշումը, թթվածնի մասնակի ճնշումը և ԷՍԳ վերցնելը:

Սրտի փոխպատվաստում

Սրտի փոխպատվաստումը տեխնիկապես բարդ վիրահատություն է, որը կատարվում է միայն այն դեպքերում, երբ հիվանդին օգնելու համար այլ բան հնարավոր չէ անել։ Որպես կանոն, սրտի փոխպատվաստումը կարող է երկարացնել մարդու կյանքը առնվազն 5 տարով:

Սրտանոթային վիրաբուժության առանձնահատկությունները (սիրտ-թոքային մեքենա, կրծքավանդակի կտրում, կաթետերի հասանելիություն)

Սրտի վիրահատությունների համար վիրաբուժական պրակտիկայում հաճախ օգտագործվում է սիրտ-թոքային մեքենա: Քանի որ այլ գործողություններում այս սարքըչի օգտագործվում, ապա այն վստահորեն կարելի է վերագրել սրտանոթային վիրաբուժության առանձնահատկություններին։

Ողջ գործողության ընթացքում այս սարքը սրտի փոխարեն արյուն է մղում անոթներով, որը դատարկվում է՝ ախտահարված հյուսվածքների օպտիմալ տեսանելիությունը ստանալու և, համապատասխանաբար, վիրաբույժի աշխատանքի որակը բարելավելու համար։

Սիրտ-թոքային մեքենան տարբեր սարքերով պոմպ է, որով անցնում է մարդու մարմնի արյունը և հագեցվում է անհրաժեշտ քանակությամբ թթվածնով։ Այն սկսելու համար վիրաբույժը կտրվածք է անում աորտայում և ներդնում սիրտ-թոքային սարքին միացված մեծ կանուլա: Երկրորդ ջրանցքը մտցվում է ատրիումի մեջ, և արյունը նույնպես հոսում է դրանով դեպի սարք։ Այս կերպ արյան շրջանառությունը ապարատի շնորհիվ փակվում է շրջանագծով, այլ ոչ թե սրտի։

Նախասրտից երակային արյունը ձգողականության պատճառով դուրս է հոսում և մտնում սիրտ-թոքային մեքենա, որտեղ պոմպը այն մղում է թթվածնատորի մեջ և հագեցնում թթվածնով։ Օքսիգենատորից արյունը ֆիլտրի միջոցով մղվում է զարկերակային ջրանցք և ճնշման տակ հոսում ուղիղ դեպի աորտա։ Այսպես է ապահովվում օրգանների և հյուսվածքների շարունակական արյունամատակարարումը անշարժացած սրտի ֆոնին, որի վրա կատարվում է վիրահատությունը։

Սրտի, աորտայի կամ թոքային կոճղի վիրահատությունների համար անհրաժեշտ է մուտք գործել դրանց, այսինքն՝ մտնել կրծքավանդակի ներս։ Դա անելու համար հարկավոր է ինչ-որ կերպ ներթափանցել կրծքավանդակի կոշտ շրջանակը կազմող կողիկներ: Սրտանոթային վիրաբուժության ժամանակ օգտագործվում են երկու հիմնական տեսակի կտրվածքներ՝ կրծքավանդակը բացելու և սիրտ և արյան անոթներ մուտք ունենալու համար.
1. Կրծքագեղձը սղոցելով ամբողջ երկարությամբ և ամբողջությամբ բացելով կուրծքը՝ կողերը տարբեր ուղղություններով ձգելով։
2. 5-րդ և 6-րդ կողերի միջև կտրվածք է արվում և ձգվում դեպի կողքերը։

Յուրաքանչյուր դեպքում բժիշկը որոշում է, թե որ կտրվածքը կկատարվի սրտի և արյան անոթների հասանելիության համար՝ ելնելով անձի վիճակից և իր նախասիրություններից:

Բացի այդ, բնորոշ հատկանիշՍրտանոթային վիրաբուժությունը որոշակի վիրահատությունների և ախտորոշման ընթացակարգերի համար կատետերի հասանելիություն է: Այսպիսով, կաթետերի հասանելիությունը խոռոչի կատետերի խողովակի տեղադրումն է ցանկացած մեծ երակի մեջ, օրինակ՝ ազդրային, ազդրային, պարանոցային (թևատակերի տակ) կամ ենթկլավյան: Այնուհետև այս կաթետերը արյան անոթների միջով առաջ է մղվում դեպի սիրտ, աորտա կամ թոքային միջանցք և հասնելով պահանջվող տարածքին, ամրացվում է։ Այնուհետև ռենտգենյան կամ ուլտրաձայնային հսկողության ներքո անհրաժեշտ գործիքները կամ պրոթեզները մատակարարվում են այս կաթետերի միջոցով՝ օգտագործելով բարակ և ճկուն մետաղալարով լարը, որն օգտագործվում է վիրահատությունը կատարելու համար: Այս կաթետերի հասանելիությունը թույլ է տալիս վիրահատությունը կատարել ցերեկային հիվանդանոցում՝ առանց ընդհանուր անզգայացման դիմելու և կրծքավանդակի խոռոչը բացելու: Ըստ այդմ՝ ժամկետը ամբողջական վերականգնումվիրահատությունից հետո, որը կատարվել է կաթետերի մուտքի միջոցով, շատ ավելի քիչ՝ համեմատած կրծքավանդակի խոռոչի բացման հետ: Կաթետերի հասանելիությունը լայն տարածում է գտել անգիոպլաստիկայի, ստենտավորման, սրտի և աորտայի փականի փոխարինման և սրտի ռիթմավարի տեղադրման համար: Այս հասանելիության շնորհիվ վերը նշված գործողությունները կատարվում են արագ և թույլ են տալիս նորմալացնել ձեր առողջությունը: