Pengukuran laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan penggunaan indikator ini sebagai metode diagnosis medis diusulkan oleh peneliti Swedia Faro pada tahun 1918. Pertama, ia berhasil membuktikan bahwa tingkat ESR pada wanita hamil jauh lebih tinggi dibandingkan wanita tidak hamil, dan kemudian ia menemukan bahwa peningkatan ESR mengindikasikan banyak penyakit.
Tapi di protokol medis Tes darah menunjukkan angka ini hanya beberapa dekade kemudian. Pertama, Westergren pada tahun 1926, dan kemudian Winthrop pada tahun 1935, mengembangkan metode untuk mengukur laju sedimentasi eritrosit, yang banyak digunakan dalam pengobatan saat ini.
Karakteristik laboratorium ESR
Laju sedimentasi eritrosit menunjukkan perbandingan fraksi protein plasma. Karena kepadatan sel darah merah lebih tinggi daripada kepadatan plasma, mereka perlahan-lahan mengendap di dasar di bawah pengaruh gravitasi dalam tabung reaksi. Selain itu, kecepatan proses ini ditentukan oleh derajat agregasi sel darah merah: semakin tinggi tingkat agregasi sel darah, semakin rendah ketahanan gesekannya dan semakin tinggi laju sedimentasi. Akibatnya, endapan sel darah merah berwarna merah anggur yang kental muncul di bagian bawah tabung reaksi atau kapiler, dan cairan bening tetap berada di bagian atas.
Menariknya, laju sedimentasi eritrosit, selain sel darah merah itu sendiri, juga dipengaruhi oleh bahan kimia lain yang menyusun darah. Secara khusus, globulin, albumin, dan fibrinogen mampu mengubah muatan permukaan sel darah merah, meningkatkan kecenderungannya untuk “saling menempel”, sehingga meningkatkan ESR.
Pada saat yang sama, ESR adalah indikator laboratorium nonspesifik yang tidak dapat digunakan untuk menilai dengan jelas alasan perubahannya relatif terhadap norma. Pada saat yang sama, sensitivitasnya yang tinggi dihargai oleh dokter, yang, ketika laju endap darah berubah, memiliki sinyal yang jelas untuk pemeriksaan pasien lebih lanjut.
ESR diukur dalam milimeter per jam.
Selain metode pengukuran laju sedimentasi eritrosit Westergren dan Winthrop, di pengobatan modern Metode Panchenkov juga digunakan. Meskipun ada beberapa perbedaan dalam metode ini, mereka menunjukkan hasil yang kurang lebih sama. Mari kita pertimbangkan ketiga metode mempelajari ESR secara lebih rinci.
Metode Westergren adalah yang paling umum di dunia dan disetujui oleh Komite Internasional untuk Standardisasi Penelitian Darah. Metode ini melibatkan pengumpulan darah vena, yang digabungkan untuk dianalisis dengan perbandingan 4 banding 1 dengan natrium sitrat. Darah yang telah diencerkan ditempatkan dalam kapiler sepanjang 15 sentimeter dengan skala pengukuran di dindingnya, dan setelah satu jam jarak dari batas atas sel darah merah yang mengendap ke batas atas plasma diukur. Hasil kajian ESR dengan metode Westergren dinilai seobjektif mungkin.
Metode Winthrop dalam mempelajari ESR berbeda karena darah dikombinasikan dengan antikoagulan (menghambat kemampuan darah untuk menggumpal) dan ditempatkan dalam tabung dengan skala yang digunakan untuk mengukur ESR. Namun, teknik ini dianggap tidak menunjukkan tingkat sedimentasi eritrosit yang tinggi (lebih dari 60 mm/jam), karena dalam kasus ini tabung tersumbat oleh sel darah yang mengendap.
Menurut Panchenkov studi ESR sedapat mungkin mirip dengan metodologi Westergren. Darah yang diencerkan dengan natrium sitrat ditampung dalam kapiler, dibagi menjadi 100 unit. Satu jam kemudian, ESR diukur.
Selain itu, hasil menurut metode Westergren dan Panchenkov sama hanya dalam keadaan normal, dan dengan peningkatan ESR, metode pertama mencatat indikator yang lebih tinggi. Dalam pengobatan modern, ketika ESR meningkat, metode Westergren dianggap lebih akurat. DI DALAM Akhir-akhir ini V laboratorium modern perangkat otomatis juga telah muncul untuk mengukur ESR, yang pengoperasiannya sebenarnya tidak memerlukan campur tangan manusia. Fungsi pegawai laboratorium hanya menguraikan hasil yang diperoleh.
Norma laju sedimentasi eritrosit
Indikator normal ESR sangat bervariasi tergantung pada jenis kelamin dan usia seseorang. Gradasi standar ini untuk Orang yang sehat ditunjuk secara khusus dan untuk kejelasan kami menyajikannya dalam bentuk tabel:
Pada beberapa gradasi norma ESR bagi masyarakat berusia 60 tahun ke atas, tidak digunakan indikator tertentu, melainkan rumus. Dalam hal ini, pada pria lanjut usia batas atas normanya sama dengan usia dibagi dua, dan untuk wanita - usia ditambah “10” dibagi dua. Teknik ini jarang digunakan dan hanya dilakukan oleh laboratorium tertentu. Nilai norma ESR maksimum bisa mencapai 36-44 mm/jam bahkan lebih tinggi lagi, yang sudah dianggap oleh sebagian besar dokter sebagai sinyal adanya patologi dan perlunya penelitian medis.
Perlu dicatat sekali lagi fakta itu norma ESR pada wanita hamil mungkin berbeda secara signifikan dari indikator yang diberikan pada tabel di atas. Saat mengandung anak, laju sedimentasi eritrosit bisa mencapai 40-50 mm/jam, yang sama sekali tidak menunjukkan suatu penyakit atau patologi dan bukan merupakan prasyarat untuk penelitian lebih lanjut.
Alasan peningkatan ESR
Peningkatan ESR mungkin mengindikasikan puluhan berbagai penyakit dan kelainan pada tubuh, sehingga selalu digunakan bersamaan dengan pemeriksaan laboratorium lainnya. Tetapi pada saat yang sama, dalam pengobatan ada daftar kelompok penyakit tertentu yang selalu meningkatkan laju sedimentasi eritrosit:
- penyakit darah (khususnya, dengan anemia sel sabit, bentuk sel darah merah yang tidak beraturan memicu peningkatan laju sedimentasi eritrosit, yang berbeda secara signifikan dari nilai standar);
- serangan jantung dan (dalam hal ini, protein inflamasi fase akut diserap pada permukaan sel darah, mengurangi muatan listriknya);
- penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme ( diabetes, fibrosis kistik, obesitas);
- penyakit hati dan saluran empedu;
- leukemia, limfoma, myeloma (dengan myeloma, laju sedimentasi eritrosit di hampir semua kasus melebihi 90 mm/jam dan dapat mencapai 150 mm/jam);
- neoplasma ganas.
Di samping itu, peningkatan ESR diamati pada sebagian besar proses inflamasi dalam tubuh, dengan anemia dan berbagai infeksi.
Statistik penelitian laboratorium modern telah mengumpulkan cukup data tentang alasan peningkatan ESR, yang memungkinkan terciptanya semacam "peringkat". Pemimpin mutlak menyebabkan pertumbuhan ESR adalah penyakit menular. Mereka menyumbang 40 persen deteksi ESR yang melebihi norma. Tempat kedua dan ketiga dalam daftar ini dengan hasil 23 dan 17 persen diambil oleh penyakit onkologis dan rematik. Dalam delapan persen kasus fiksasi kecepatan tinggi sedimentasi eritrosit, hal ini disebabkan oleh anemia, proses inflamasi pada saluran cerna dan daerah panggul, diabetes melitus, cedera dan penyakit pada organ THT, dan pada tiga persen kasus, peningkatan LED merupakan pertanda penyakit ginjal.
Terlepas dari kenyataan bahwa statistik yang dikumpulkan cukup fasih, Anda tidak boleh mendiagnosis diri sendiri menggunakan indikator ESR. Hanya dokter yang dapat melakukan ini, dengan menggunakan beberapa tes laboratorium yang digabungkan. Indikator ESR dapat meningkat sangat serius, hingga 90-100 mm/jam, apa pun jenis penyakitnya, namun berdasarkan hasil penelitian, laju sedimentasi eritrosit tidak dapat menjadi penanda penyebab spesifik.
Ada juga prasyarat di mana peningkatan ESR tidak mencerminkan perkembangan penyakit apa pun. Secara khusus, peningkatan tajam Indikator diamati pada wanita hamil, dan sedikit peningkatan ESR mungkin terjadi reaksi alergi dan bahkan pada jenis makanannya: pola makan atau puasa menyebabkan perubahan dalam tes darah dan, pada tingkat tertentu, mempengaruhi ESR. Dalam dunia kedokteran, kelompok faktor ini disebut penyebab analisis ESR positif palsu, dan mereka mencoba untuk mengecualikannya bahkan sebelum pemeriksaan.
Dalam paragraf terpisah, perlu disebutkan kasus-kasus ketika penelitian mendalam pun tidak menunjukkan alasan peningkatan ESR. Sangat jarang, penilaian berlebihan yang terus-menerus terhadap indikator ini mungkin merupakan ciri tubuh yang tidak memiliki prasyarat maupun konsekuensi. Fitur ini khas untuk setiap dua puluh penghuni planet ini. Namun meski begitu, dianjurkan untuk memeriksakan diri ke dokter secara rutin agar tidak ketinggalan perkembangan patologi apa pun.
Penting juga bahwa pada sebagian besar penyakit, peningkatan ESR tidak segera dimulai, tetapi setelah satu hari, dan setelah pemulihan, pemulihan indikator ini ke normal dapat memakan waktu hingga empat minggu. Setiap dokter harus mengingat fakta ini sehingga setelah menyelesaikan pengobatan dia tidak memaparkan orang tersebut penelitian tambahan karena sisa peningkatan ESR.
Alasan peningkatan ESR pada anak
Tubuh anak-anak secara tradisional berbeda dengan orang dewasa dalam hal hasil tes laboratorium. Tingkat sedimentasi eritrosit tidak terkecuali, yang pertumbuhannya pada anak dipicu oleh daftar prasyarat yang sedikit berubah.
Dalam kebanyakan kasus, peningkatan ESR dalam darah anak menunjukkan adanya proses inflamasi menular dalam tubuh. Hal ini sering kali dikonfirmasi oleh hasil lain di analisis umum darah, yang bersama dengan LED, segera memberikan gambaran tentang kondisi anak. Selain itu, pada pasien kecil, peningkatan indikator ini sering disertai dengan penurunan kondisi visual: kelemahan, apatis, kurang nafsu makan - gambaran klasik penyakit menular dengan adanya proses inflamasi.
Dari penyakit tidak menular, yang paling sering memicu peningkatan ESR pada anak, hal-hal berikut harus disorot:
- paru dan bentuk luar paru TBC;
- anemia dan penyakit darah;
- penyakit yang berhubungan dengan gangguan metabolisme;
- cedera.
Namun, jika peningkatan ESR terdeteksi pada seorang anak, alasannya mungkin tidak berbahaya. Secara khusus, indikator ini yang melampaui batas normal dapat dipicu oleh penggunaan parasetamol - salah satu antipiretik paling populer, tumbuh gigi pada bayi, adanya cacingan (infeksi cacing), dan kekurangan vitamin dalam tubuh. Semua faktor ini juga merupakan hasil positif palsu dan harus diperhitungkan pada tahap persiapan tes. analisis laboratorium darah.
Alasan ESR rendah
Tingkat sedimentasi eritrosit yang rendah dibandingkan normal cukup jarang terjadi. Dalam kebanyakan kasus, situasi ini dipicu oleh gangguan hiperhidrasi ( metabolisme air-garam) dalam organisme. Selain itu, LED yang rendah mungkin disebabkan oleh berkembangnya distrofi otot dan gagal hati. Di antara alasan non-patologis indikator ESR yang rendah termasuk penggunaan kortikosteroid, merokok, vegetarian, puasa berkepanjangan dan kehamilan tahap awal, namun praktis tidak ada konsistensi dalam prasyarat ini.
Terakhir, mari kita rangkum semua informasi tentang ESR:
- ini adalah indikator non-spesifik. Tidak mungkin mendiagnosis penyakit hanya dengan menggunakan penyakit itu saja;
- Peningkatan ESR bukanlah alasan untuk panik, tetapi menjadi alasan untuk melakukan analisis mendalam. Alasannya bisa sangat tidak berbahaya dan cukup serius;
- ESR adalah salah satu dari sedikit tes laboratorium yang didasarkan pada tindakan mekanis daripada reaksi kimia;
- Sistem otomatis untuk mengukur ESR, yang sampai saat ini belum ada, menjadikan kesalahan teknisi laboratorium sebagai alasan paling umum hasil yang salah analisis laju sedimentasi eritrosit.
Dalam pengobatan modern, laju sedimentasi eritrosit mungkin masih menjadi tes darah laboratorium yang paling populer. Sensitivitas tinggi Analisis memungkinkan dokter untuk menentukan dengan jelas apakah pasien memiliki masalah dan meresepkan pemeriksaan lebih lanjut. Satu-satunya kelemahan serius dari penelitian ini adalah ketergantungan yang kuat dari hasil pada tindakan yang benar dari asisten laboratorium, namun dengan munculnya sistem otomatis untuk menentukan ESR, faktor manusia dapat dihilangkan.
ESR adalah parameter yang dapat digunakan untuk menentukan apakah infeksi telah dimulai di dalam tubuh. Perlu dipahami bahwa tingkat sedimentasi eritrosit yang tinggi merupakan bukti seratus persen adanya peradangan di dalam tubuh. Seringkali, perubahan nilai mungkin disebabkan oleh patologi lain. Tidak masuk akal untuk mencoba mempengaruhi secara spesifik nilai itu sendiri: Anda perlu mengobati penyebab perubahan - penyakitnya.
Penunjukan nama
Terkadang ESR disebut - nama-nama ini memiliki arti yang sama. Nama “Reaksi Sedimentasi Eritrosit” atau disingkat “ROE” muncul sebelumnya. Itu berarti sebuah proses, dan bukan indikator spesifik dari tes darah. Karena alasan inilah nama umum diubah.
Ikatan atau aglutinasi merupakan dasar terjadinya ROE atau reaksi sedimentasi eritrosit. Sebagai hasil dari proses ini, unsur-unsur yang baru terbentuk, yang disebut “kolom koin”, berada di dalam darah yang mengendap, tenggelam ke dasar. Ukuran dan jumlah unit yang tidak dapat dibagi ini secara langsung mempengaruhi laju reaksi itu sendiri.
Jika karena alasan tertentu ada perubahan, proses pengeleman mungkin akan lebih cepat. Kasus perubahan LED yang paling umum adalah ketika protein fibrinogen dan imunoglobulin bersentuhan dengan muatan listrik pada sel darah merah, sehingga mengubahnya.
Fibrinogen adalah elemen fase akut yang muncul ketika jaringan tubuh meradang dan imunoglobulin, disebut juga antibodi, dilepaskan untuk melawan virus, bakteri, atau agen infeksi lainnya. Karena alasan ini, peningkatan ESR mungkin mengindikasikan proses inflamasi.
Perubahan komposisi elektrokimia juga sering dikaitkan dengan patologi lain. Misalnya, jika rasio fase plasma dan unsur pembentuk berubah, hal ini akan mempengaruhi komposisi darah. Alasannya mungkin juga terletak pada sel darah merah yang tidak standar.
Berdasarkan hal di atas, seseorang yang menemukan proses ESR yang tidak lazim harus memikirkan diagnosis lebih lanjut. Yang paling penting adalah: kuantitasnya memungkinkan Anda memverifikasi kemungkinan besar proses inflamasi.
ESR diukur dalam mm/jam. Besarnya proses tidak bergantung pada parameter apa yang ditunjukkan dalam analisis: ROE atau ESR:
- Pada orang yang berusia di atas 12 tahun, kecepatan biasa Laju sedimentasi eritrosit juga berbeda-beda tergantung jenis kelaminnya. Tidak ada perbedaan antara bayi baru lahir dan anak-anak.
- Penduduk perempuan di atas usia 12 tahun memiliki norma ESR antara 2 dan 20 mm/jam. Untuk separuh pria, normanya adalah 2 hingga 15 mm/jam.
- Semakin tinggi usia seseorang maka semakin tinggi pula nya. Wanita di atas enam puluh tahun bisa sehat jika prosesnya mencapai 30, dan pada pria tidak boleh melebihi 20 mm/jam.
- hingga dua tahun, apa pun jenis kelaminnya, berkisar antara 2 hingga 7, dan setelah dua belas tahun nilainya harus antara 4 dan 17 mm/jam. Tingkat sedimentasi eritrosit terendah pada bayi baru lahir: tidak boleh melebihi 2 mm/jam.
Dengan adanya patologi, proses ESR (laju sedimentasi eritrosit) terkadang melonjak ke arah penurunan atau peningkatan. Oleh karena itu, disarankan agar tes diulang empat atau lima hari setelah orang tersebut menerima hasil tes.
Peningkatan tarif
Ada sejumlah penyakit yang berhubungan dengan nekrosis dan proses inflamasi di mana kandungan protein fibrinogen dalam darah meningkat.
Ini termasuk:
- berbagai bakteri dan
- radang paru-paru,
- cedera berbahaya,
- memar,
- patah tulang,
- infark miokard,
- penyakit hati dan ginjal,
- kanker pada beberapa jaringan.
Peningkatan laju sedimentasi eritrosit mungkin juga disebabkan oleh kondisi pasca operasi dan masalah kekebalan tubuh.
Foto gejala overhidrasi
Seringkali karena rasio unsur atau nilai pH dalam darah telah berubah. Perubahan struktur sel darah merah juga mungkin terjadi.
Penyakit yang dapat memicu situasi seperti ini:
- sferositosis,
- overhidrasi, dll.
Dalam kasus yang jarang terjadi, proses ESR yang rendah mungkin merupakan hal yang normal bagi seseorang. Hal ini terjadi pada vegetarian yang menjalankan pola makan khusus. Selain daging itu sendiri, mereka tidak memakan makanan apa pun yang berasal dari hewan.
Ada sejumlah kemungkinan penyebab dan jenis penyimpangan lainnya, yang kesimpulannya hanya dapat diambil oleh spesialis yang berkualifikasi.
Perubahan signifikan pada indikator
Dalam kebanyakan kasus, tubuh mampu memperbaiki kondisinya sendiri. Setelah nilai ESR dalam tubuh meningkat, tubuh manusia secara otomatis menormalkan ikatan elektrokimia yang terpengaruh, dan juga memperlambat laju sedimentasi eritrosit untuk mencegah kenaikan indikator yang terus-menerus.
Oleh karena itu, pada saat seseorang menderita peradangan atau infeksi, nilai ESR dapat mencapai tingkat yang tinggi.
Jika terdapat perubahan signifikan pada LED dan menjadi sangat tinggi (80 mm/jam atau lebih tinggi), hal ini mungkin menunjukkan kemungkinan adanya dua sindrom. Yang pertama adalah hemoblastosis paraproteinemik, yang kedua adalah berbagai patologi jaringan. Ini termasuk skleroderma dan jenis penyakit lainnya.
Kasus khusus dari proses yang meningkat
Dalam beberapa situasi, peningkatan laju sedimentasi eritrosit mungkin disebabkan oleh pengaruh bukan patologi apa pun, tetapi kondisi kronis yang terkait.
Kasus khusus dari peningkatan proses dapat diamati jika seseorang menderita obesitas tahap parah, namun tidak ada proses akut yang terjadi di dalam tubuh.
Nilai ESR tinggi palsu juga muncul jika:
- seseorang mengonsumsi vitamin kelompok A;
- orang tersebut baru saja menerima vaksinasi hepatitis;
- seseorang menggunakan kontrasepsi oral.
Dalam kasus yang paling jarang terjadi, wanita mungkin mengalami peningkatan laju sedimentasi eritrosit yang tidak wajar. Dalam situasi seperti ini, indikatornya tidak dipengaruhi oleh ras, usia, atau tempat tinggal perempuan tersebut.
Penentuan ESR menurut Westergren
Selama masa Uni Soviet, laboratorium menggunakan metode Panchekov untuk menentukan ESR. Keunggulannya adalah akurasi yang tinggi, namun penelitian dilakukan satu per satu, dan dalam jumlah besar metode ini memberikan data palsu. Kerugian lain dari metode Panchekov adalah durasinya yang lama.
Saat ini, Westergen semakin meluas. Ini digunakan di sebagian besar laboratorium berbayar di Rusia, serta di Eropa.
Meskipun bernilai numerik, ESR merupakan nilai relatif. Oleh karena itu, metode penentuan ESR ini seringkali memberikan indikator yang sangat berbeda. Di Rusia saat ini mereka masih fokus pada metode Panchenkov. Oleh karena itu, apabila setelah menghubungi laboratorium seseorang mengetahui bahwa ia menggunakan metode Westergen, ia wajib memberitahukan hal tersebut kepada dokternya.
Beberapa laboratorium, setelah menyelesaikan analisis, membawa indikator menurut Westergen ke indikator menurut Panchenkov.
Selain metode, pada tahap praanalisis, nilai ESR dapat dipengaruhi oleh kondisi penyimpanan sampel yang diambil. Karena alasan ini, dalam beberapa kasus, peran penting Memeriksa ulang tes di laboratorium lain mungkin berperan.
Video - Laju sedimentasi eritrosit:
2.6.1 Metode Panchenkov
ESR adalah proses pemisahan darah segar yang dicampur antikoagulan menjadi dua lapisan: lapisan bawah - sel darah merah, lapisan atas - plasma dan leukosit. ESR mengungkapkan perubahan rasio komponen protein plasma darah, serta jumlah dan volume sel darah merah pada berbagai penyakit.
Kapiler Panchenkov adalah pipet dengan pembagian dari 0 (tanda atas) hingga 100 mm. Pada divisi level 50, huruf “R” ditandai. (reagen), dan pada tanda 0 - huruf "K" - (darah).
Peralatan Panchenkov - adalah tripod untuk memasang kapiler kaca pada posisi vertikal. Setiap kapiler bersesuaian nomor seri pada tripod.
Metode penentuan.
1. Kapiler Panchenkov dicuci dengan larutan natrium sitrat 5%.
2. Larutan natrium sitrat 5% dituangkan ke dalam tabung reaksi dengan volume 1/4 kapiler.
3. Darah diambil dari jari sampai tanda atas - angka "O" (huruf "K" - darah) kapiler.
4.Darah dihembuskan dari kapiler ke dalam tabung reaksi dan dicampur dengan natrium sitrat.
5. Campuran yang dihasilkan dimasukkan ke dalam kapiler sampai tanda atas dan ditempatkan secara vertikal dalam peralatan Panchenkov pada suhu 18-22°C (pada suhu yang lebih rendah, sedimentasi melambat, dan pada suhu yang lebih tinggi, sedimentasinya dipercepat).
6.Setelah 1 jam, catat ukuran kolom plasma yang dihasilkan dalam milimeter.
Batas fluktuasi normal ESR pada pria adalah 1-10 mm/jam, pada wanita - 2-15 mm/jam. ESR yang lebih tinggi pada wanita dapat dijelaskan oleh lebih sedikit sel darah merah dan lebih banyak fibrinogen.
Signifikansi klinis dan diagnostik: Fisik, fisikokimia dan faktor biologis. Pengaruhnya secara umum dijelaskan oleh teori adsorpsi, yang intinya adalah sel darah merah menyerap partikel protein plasma, membentuk aglomerat (gumpalan sel darah merah) dan bergerak ke bawah ketika darah mengendap. Pada akhirnya, ESR bergantung pada jumlah sel darah merah dan rasio konsentrasi “aglomerin” serta kekuatan yang menjaga sel darah merah tetap tersuspensi. Rasio protein plasma mempunyai pengaruh paling besar terhadap LED, sehingga LED dapat dianggap sebagai uji stabilitas koloid serum darah. Albumin (protein yang tersebar halus, biasanya membentuk 60% dari protein keseluruhan serum darah) memiliki kekuatan efek perlindungan pada sel darah merah dan mencegah sedimentasinya. Peningkatan jumlah globulin (protein kasar yang biasanya membentuk 40% protein whey), misalnya dengan penyakit radang dan tumor, meningkatkan ESR secara tajam. Ilustrasi yang mencolok tentang pengaruh “bersahabat” kedua faktor tersebut terhadap nilai ESR adalah sindrom nefrotik. Dengan itu, terjadi penurunan albumin yang signifikan karena kehilangannya dalam urin, dan peningkatan absolut globulin y dan p serta akumulasi protein kasar abnormal - paraprotein dalam darah; Kolesterol darah, lipid plasma, juga meningkat secara signifikan, yang juga berkontribusi terhadap percepatan ESR. ESR mencapai level tertinggi (70-80 mm/jam) dengan berbagai jenis paraproteinemia (mieloma, makroglobulinemia). Sebaliknya, dengan saling “netralisasi” faktor patologis yang bekerja secara antagonis pada proses sedimentasi eritrosit, ESR mungkin tetap normal, misalnya dengan hepatitis akut. Namun, sampai terjadi penurunan fibrinogen yang signifikan, sedimentasi eritrosit dapat meningkat seiring dengan penurunan rasio albumin/globulin. Dengan timbulnya fibrinogenopenia parah dan peningkatan kandungan asam empedu efek penurunan rasio albumin/globulin pada ESR dikompensasi, akibatnya sedimentasi eritrosit kembali normal atau bahkan melambat.
Dengan demikian, ESR meningkat:
Perubahan “spektrum” protein darah: peningkatan globulin, penurunan albumin, munculnya paraprotein, peningkatan kandungan fibrinogen, yang paling sering diamati pada proses inflamasi dan neoplastik;
Penurunan jumlah sel darah merah (anemia);
Peningkatan volume sel darah merah dan peningkatan kandungan hemoglobin di dalamnya. Sel darah merah tersebut (megalo dan makrosit) berukuran besar berat jenis, lebih berat dari yang normal, sehingga mereka mengendap lebih cepat daripada mikrosit normo. Oleh karena itu, pada anemia megaloblastik, laju sedimentasi eritrosit lebih tinggi dibandingkan dengan defisiensi besi;
Peningkatan kadar kolesterol dalam darah (aterosklerosis dan hiperlipidemia sekunder).
ESR melambat:
Peningkatan jumlah sel darah merah (eritremia);
Penurunan pH darah - perkembangan asidosis (dengan gagal jantung);
Peningkatan kandungan asam empedu dalam darah (ikterus mekanis dan parenkim).
Ini menarik!
Metode Panchenkov memiliki sejumlah kelemahan mendasar karena buruknya standarisasi kapiler yang diproduksi secara industri, kebutuhan untuk hanya menggunakan darah kapiler untuk analisis, dan ketidakmampuan untuk mencuci kapiler secara memadai setelah digunakan berulang kali. DI DALAM tahun terakhir Metode Panchenkov mulai digunakan untuk menentukan ESR darah vena, meskipun belum ada penelitian ilmiah dan praktis mengenai nilai acuan metode ini untuk mempelajari pengaruhnya. berbagai faktor darah vena tidak diperiksa. Oleh karena itu, metode Panchenkov saat ini menjadi sumbernya hasil yang salah dan masalah dalam pekerjaan CDL dan aktivitas dokter, tidak digunakan di negara lain (kecuali negara bekas Uni Soviet) dan harus dikeluarkan dari praktik laboratorium.
Laju endap darah (syn. ESR) adalah parameter nonspesifik yang hanya dapat diukur selama tes darah klinis umum. Nilai yang diperoleh menunjukkan rasio berbagai fraksi protein yang terkandung dalam plasma utama cairan biologis orang. Bahan yang akan diuji bisa diambil dari jari atau vena.
Indikator tersebut memiliki nilai norma yang berbeda-beda tidak hanya berdasarkan kategori usia, tetapi juga tergantung pada jenis kelamin seseorang. Sesuai dengan itu, angka yang diperbolehkan bisa lebih rendah atau lebih tinggi, yang menandakan terjadinya suatu penyakit di dalam tubuh. Parameternya mungkin dipengaruhi oleh beberapa hal alasan fisiologis, misalnya masa mengandung bayi dan masa tua.
Beberapa metode saat ini digunakan untuk menilai reaksi, namun yang paling umum adalah metode Westergren. Untuk mendapatkan pembacaan yang akurat, dokter menyarankan pasien untuk mengikuti beberapa aturan persiapan sederhana.
ESR dalam tes darah umum
Inti dari implementasi tes laboratorium pada laju sedimentasi eritrosit (ESR) adalah sel darah merah merupakan komponen darah yang paling berat terbentuknya.
Jika Anda menempatkan labu berisi darah dalam posisi vertikal untuk waktu yang singkat, biofluida di bawah pengaruh gravitasi akan terbagi menjadi beberapa fraksi - sedimen sel darah merah yang kental dan plasma tembus cahaya bersama dengan partikel lainnya.
Sel darah merah mempunyai beberapa ciri, misalnya sel dapat “saling menempel” sehingga menyebabkan pengendapan sel darah merah semakin cepat atau lambat – laju sedimentasinya bisa tinggi atau tidak.
Keakuratan mempelajari sedimentasi eritrosit dalam darah ditentukan oleh beberapa faktor:
- persiapan pasien yang tepat untuk analisis;
- tingkat kualifikasi teknisi laboratorium yang melakukan penelitian;
- kualitas reagen yang digunakan.
Hanya jika persyaratan tersebut dipenuhi maka hasilnya akan menjadi paling akurat.
Kegiatan persiapan dan pengambilan sampel darah
Laju sedimentasi eritrosit menunjukkan adanya dan intensitas inflamasi di dalamnya tubuh manusia. Penelitian ini diindikasikan tidak hanya untuk memantau pengobatan patologi, tetapi juga dilakukan untuk tujuan pencegahan.
Jika ada kelainan yang terdeteksi pada orang dewasa atau anak-anak, pasien akan dirujuk analisis biokimia. Kebutuhan ini disebabkan oleh fakta bahwa ESR adalah parameter nonspesifik, sehingga cukup sulit untuk membuat diagnosis yang benar.
Mendonorkan darah tidak mengharuskan pasien menjalani persiapan yang rumit dan panjang. Aturan utamanya adalah berpantang makanan dan alkohol setidaknya 4 jam sebelum kunjungan institusi medis. Anda diperbolehkan minum air murni tanpa gas atau teh tanpa pemanis.
Pagar itu sendiri bahan biologis memakan waktu tidak lebih dari 10 menit, namun urutan prosesnya akan berbeda-beda tergantung jenis darah yang dibutuhkan untuk pemeriksaan laboratorium.
Jika pasien telah diresepkan tes darah tusuk jari, urutan pengambilan biofluid akan mencakup langkah-langkah berikut:
- menggosok dengan alkohol jari manis kiri atau tangan kanan;
- membuat sayatan dangkal, tidak lebih dari 2-3 milimeter, dengan menggunakan alat khusus;
- menghilangkan tetes darah pertama dengan perban steril;
- mengumpulkan cairan biologis;
- desinfeksi tempat tusukan;
- oleskan ke ujung jari sepotong kapas yang direndam larutan antiseptik, - diperlukan untuk menghentikan pendarahan dengan cepat.
Sedangkan untuk pengambilan darah vena laki-laki atau perempuan, dalam keadaan ini urutan tindakan asisten laboratorium adalah sebagai berikut:
- mengencangkan lengan bawah pasien dengan karet gelang;
- desinfeksi tempat tusukan dengan alkohol;
- memasukkan jarum ke pembuluh darah siku;
- mengumpulkan jumlah biomaterial yang dibutuhkan dalam tabung reaksi;
- melepas jarum dari vena;
- desinfeksi berulang;
- menekuk lengan di siku untuk menghentikan pendarahan.
Pada anak-anak, pengambilan sampel darah dilakukan dengan cara yang sama.
Metode analisis
Saat ini, penentuan laju sedimentasi eritrosit dilakukan dengan 2 metode - menurut Panchenkov dan menurut Westergren. Metodenya ada satu fitur umum- sebelum penelitian, darah dicampur dengan antikoagulan agar biofluid tidak menggumpal. Perbedaannya terletak pada jenis cairan yang diuji dan keakuratan hasilnya, yang ditafsirkan oleh ahli hematologi.
Untuk tes darah Panchenkov, diperlukan cairan kapiler dan pipet kaca tipis khusus (kapiler Panchenkov), yang diukur pada 100 divisi. Pertama-tama, antikoagulan dalam jumlah tertentu diterapkan, setelah itu biomaterial ditambahkan dengan perbandingan 1 banding 4. Kapiler dipasang secara vertikal selama 1 jam, setelah itu ketinggian plasma diukur, tidak memperhitungkan sedimen. dari sel darah merah. Satuan pengukuran parameter yang dihasilkan adalah milimeter.
Metode yang lebih umum dan sensitif adalah metode Westergren dalam mempelajari darah. Perbedaan utamanya adalah penggunaan skala yang lebih akurat (200 divisi) dengan graduasi untuk setiap milimeter, itulah sebabnya ESR diukur dalam mm/jam.
Dalam hal ini cairan yang diuji adalah darah kapiler yang dicampur dengan antikoagulan. Tabung reaksi dimasukkan ke dalam posisi vertikal selama 1 jam, setelah itu kolom plasma harus diukur.
Setelah reaksi sedimentasi eritrosit diketahui, hasilnya dilaporkan ke dokter yang merawat, yang, jika perlu, meresepkan tambahan penelitian laboratorium, prosedur instrumental dan konsultasi dengan spesialis dari bidang kedokteran lain.
Indikator biasa
Tingkat sedimentasi eritrosit tergantung pada jenis kelamin dan usia seseorang.
Laju sedimentasi eritrosit pada wanita selama kehamilan akan bervariasi:
Setiap penyimpangan parameter pada seorang wanita, naik atau turun, memiliki penyebab patologis.
Penyimpangan dari parameter yang dapat diterima
Sumber utama yang menyebabkan peningkatan laju sedimentasi eritrosit adalah:
- berbagai macam infeksi, misalnya sepsis, pneumonia, TBC, rematik;
- infark miokard;
- diabetes;
- tirotoksikosis dan patologi lainnya sistem endokrin;
- poliartritis reumatoid;
- penyakit hati, ginjal, saluran empedu dan saluran pencernaan;
- keracunan tubuh bahan kimia;
- neoplasma ganas;
- penyakit darah, khususnya anemia dan limfogranulomatosis;
- kondisi pasca operasi;
- berbagai cedera dan patah tulang;
- overdosis beberapa obat;
- syok kardiogenik, nyeri atau anafilaksis;
- luka bakar yang luas.
Ketika laju sedimentasi eritrosit meningkat, hal ini tidak selalu menunjukkan perjalanan penyakit apa pun; alasannya mungkin juga bersifat fisiologis:
- usia lanjut;
- jalannya menstruasi;
- kelebihan berat badan;
- pemulihan pasca melahirkan.
Ada sejumlah kondisi yang dapat menyebabkan peningkatan ESR yang salah. Fenomena tersebut antara lain:
- kadar kolesterol tinggi;
- penggunaan obat-obatan yang mengandung vitamin A dalam jangka panjang;
- vaksinasi baru-baru ini terhadap hepatitis;
- penggunaan kontrasepsi oral.
ESR meningkat selama kehamilan, berapa pun periodenya.
Alasan peningkatan indikator pada anak:
- proses infeksi dan inflamasi;
- asma bronkial;
- bentuk tuberkulosis paru dan luar paru;
- patologi metabolisme;
- cedera.
Tingkat sedimentasi sel darah merah yang rendah paling sering berkembang dengan latar belakang:
- sel darah merah yang bentuknya tidak beraturan – sferositosis atau sabit;
- eritremia;
- penyakit kuning obstruktif;
- anemia sel sabit;
- peningkatan kadar bilirubin;
- polisitemia;
- eritrositosis reaktif;
- hipofibrinogenemia;
- kegagalan kronis peredaran darah;
- pelanggaran metabolisme air-garam;
- miodistrofi;
- overhidrasi;
- puasa berkepanjangan atau mengikuti diet yang terlalu ketat;
- penggunaan obat yang tidak rasional.
Pada pria, penurunan ESR sangat jarang terjadi.
Tentang manifestasi klinis tidak ada penyimpangan dari nilai yang dapat diterima. Artinya, gejalanya hanya sebatas ekspresi manifestasi eksternal penyakit yang mendasari.
Normalisasi ESR tergantung pada penghapusan penyebab patologi, mis. parameter dipulihkan hanya setelah faktor pemicu dihilangkan sepenuhnya.
Untuk mencegah penurunan atau peningkatan laju sedimentasi sel darah merah, maka perlu dihindari kebiasaan buruk, makan dengan benar, menjalani gaya hidup cukup aktif, menjalani pemeriksaan kesehatan lengkap beberapa kali dalam setahun.
ESR - laju sedimentasi eritrosit
Sedimentasi eritrosit adalah kemampuan sel darah merah untuk mengendap di dasar pembuluh darah sambil mempertahankan darah dalam keadaan non-koagulasi. Pertama, unsur-unsur yang tidak berhubungan mengendap, kemudian menggumpal dan laju pengendapan meningkat
Ada metode makro dan mikro untuk menentukan laju sedimentasi eritrosit (ESR). Darah diambil dari vena (metode kelompok pertama) atau dari jari (metode kelompok kedua), dicampur dengan larutan beberapa zat antikoagulan, biasanya natrium oksalat atau natrium sitrat (1 bagian cairan pengencer dan 4 bagian darah) dan, masukkan campuran ke dalam pipet ukur, pasang secara vertikal. Saat menilai laju sedimentasi eritrosit, waktu (1 jam) sering diambil sebagai nilai konstan, relatif terhadap nilai variabel - sedimentasi - yang dinilai.
Di negara kita, metode mikro yang dimodifikasi oleh Panchenkov tersebar luas. Penentuan dilakukan dalam pipet ukur khusus dengan jarak bebas 1 mm dan panjang 100 mm.
Banyak faktor yang mempengaruhi laju sedimentasi eritrosit. Yang utama adalah perubahan kualitatif dan kuantitatif pada protein plasma darah. Peningkatan kandungan protein kasar (globulin, fibrinogen) menyebabkan peningkatan ESR, penurunan kandungannya, peningkatan kandungan protein halus (albumin) menyebabkan penurunannya. Fibrinogen dan globulin diyakini mendorong aglomerasi sel darah merah, sehingga meningkatkan ESR.
Perubahan rasio normal albumin dan globulin terhadap globulin dapat dikaitkan dengan peningkatan absolut pada tingkat fraksi globulin individu dalam plasma darah, dan dengan peningkatan relatif kandungannya pada berbagai hipoalbuminemia. Peningkatan absolut kandungan globulin dalam darah, yang menyebabkan peningkatan ESR, dapat terjadi karena peningkatan fraksi α-globulin, khususnya α-makroglobulin atau haptoglobin (gluko- dan mukoprotein plasma mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap peningkatan ESR), serta fraksi γ-globulin (sebagian besar antibodi termasuk dalam γ-globulin), fibrinogen dan terutama paraprotein (protein khusus yang termasuk dalam kelas imunoglobulin). Hipoalbuminemia dengan hiperglobulinemia relatif dapat terjadi akibat hilangnya albumin, misalnya melalui urin (proteinuria masif) atau melalui usus (enteropati eksudatif), serta karena gangguan sintesis albumin oleh hati (dengan lesi organik dan fungsional). .
Selain berbagai disproteinemia, ESR dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti rasio kolesterol dan lesitin dalam plasma darah (dengan peningkatan kolesterol, ESR meningkat), kandungan pigmen empedu dan asam empedu dalam darah (peningkatan kuantitasnya menyebabkan penurunan ESR), viskositas darah (dengan peningkatan viskositas ESR menurun), keseimbangan asam-basa plasma darah (pergeseran ke arah asidosis berkurang, dan ke arah alkalosis meningkatkan ESR), sifat fisikokimia eritrosit: jumlahnya (dengan penurunan jumlah eritrosit meningkat, dan dengan peningkatan ESR menurun), ukuran (peningkatan jumlah eritrosit) volume eritrosit meningkatkan aglomerasinya dan meningkatkan ESR ), saturasi hemoglobin (sel darah merah hipokromik menggumpal lebih buruk).
Biasanya, ESR pada wanita adalah 2-15 mm per jam, pada pria - 1-10 mm per jam (lebih banyak tingkat tinggi ESR pada wanita disebabkan oleh rendahnya jumlah sel darah merah darah perempuan, kandungan fibrinogen dan globulin yang tinggi. Dengan amenore, ESR menjadi lebih rendah, mendekati normal pada pria).
Peningkatan ESR dalam kondisi fisiologis diamati selama kehamilan, sehubungan dengan pencernaan, selama makan kering dan puasa (ESR meningkat seiring dengan peningkatan kandungan fibrinogen dan globulin karena pemecahan protein jaringan), setelah pemberian oral tertentu. obat-obatan (merkuri), vaksinasi (demam tifoid).
Perubahan ESR dalam patologi:
1) infeksi-inflamasi (dengan infeksi akut ESR mulai meningkat sejak hari ke-2 sakit dan mencapai maksimum pada akhir sakit);
2) proses septik dan purulen menyebabkan peningkatan ESR yang signifikan;
3) rematik - peningkatannya terutama terlihat pada bentuk artikular;
4) kolagenosis menyebabkan peningkatan tajam ESR hingga 50-60 mm per jam;
5) penyakit ginjal;
6) kerusakan parenkim hati;
7) infark miokard - peningkatan ESR biasanya muncul 2-4 hari setelah timbulnya penyakit. Yang disebut gunting adalah ciri khasnya - persilangan kurva leukositosis yang terjadi pada hari pertama dan kemudian menurun, dan peningkatan ESR secara bertahap;
8) penyakit metabolik - diabetes mellitus, tirotoksikosis;
9) hemoblastosis - dengan multiple myeloma, ESR meningkat menjadi 80-90 mm per jam;
10) tumor ganas;
11) berbagai anemia - peningkatannya tidak signifikan.
Rendah Indikator ESR lebih sering diamati selama proses yang menyebabkan penebalan darah, misalnya, dengan dekompensasi jantung, dengan epilepsi, beberapa neurosis, dengan syok anafilaksis, dengan eritremia.
