Ātra kuņģa iztukšošanās. Kuņģa iztukšošanas traucējumi

Dispepsijas sindroms eksperti klasificē kā komplektu klīniskie simptomi, kas rodas, ja tiek traucēta (palēnināta) kuņģa iztukšošanās, jo pacientam ir ne tikai gremošanas sistēmas, bet arī citu organisma sistēmu slimības.

Uz simptomiem, ko tradicionāli vieno termins “dispepsija”. ietver

• Smaguma sajūta vēderā (kuņģa pilnuma sajūta), kas visbiežāk rodas pēc ēšanas (gan uzreiz, gan vairākas stundas pēc ēšanas) - daži pacienti šīs sajūtas interpretē kā blāvas sāpošas sāpes epigastrālajā vai periumbilālajā zonā
• Ātra sāta sajūta
• Slikta dūša (gan tukšā dūšā no rīta, ko pastiprina pirmā ēdienreize, gan tūlīt vai vairākas stundas pēc ēšanas)
• Vemšana (iespējams, bet ne obligāts simptoms), ja tā notiek, tad pēc tās, pat ja tā ir īslaicīga, atvieglojums (dispepsijas izpausmju samazināšanās)
• Uzpūšanās (meteorisms) ar vai bez gaisa atraugas

Nosauktie simptomi un smaguma pakāpe katram pacientam var ievērojami atšķirties. Var būt dispepsijas kombinācija ar dedzināšanu, sāpes krūtīs rīšanas laikā, simptomi, ko izraisa barības vada slimības, visbiežāk gastroezofageālā refluksa slimība, kā arī apetītes izmaiņas, bieži vien samazināšanās.

Dispepsijas sindroms ir diezgan izplatīta izpausme dažādas slimības un, saskaņā ar dažādiem avotiem, sastopams ne mazāk kā 30-40% planētas iedzīvotāju. Ja ņemam vērā atsevišķas dispepsijas epizodes, kas rodas akūtas laikā enterovīrusu infekcijas vai reakcija uz akūtu toksisku kuņģa gļotādas bojājumu, ko izraisa dažādi faktori, tostarp alkohols un narkotikas, tad norādītie skaitļi ir vismaz dubultojami.

Lai labāk izprastu dispepsijas cēloņus, īsi jāparunā par to, kas notiek ar pārtiku vesela cilvēka kuņģī.

Pārtikas sagremošanas process kuņģī

Pārtikai nonākot kuņģī, notiek orgāna konfigurācijas izmaiņas - kuņģa (1) ķermeņa muskuļi atslābinās, savukārt izejas daļa (antrum - 2) saraujas.

Šajā gadījumā pīlora kanāls (3), kas ir muskuļu sfinkteris jeb sfinkteris, paliek praktiski slēgts, ļaujot divpadsmitpirkstu zarnas(4) tikai šķidrās un cietās pārtikas daļiņas, kas mazākas par 1 mm. Reaģējot uz pārtikas nonākšanu kuņģī, tās šūnas palielina olbaltumvielu ražošanu, kas nodrošina daļēju ķīmisko gremošanu sālsskābes un gremošanas fermentu pepsīnu (kopā ar gļotām – galvenajām kuņģa sulas sastāvdaļām).

Tajā pašā laikā aktivitāte palielinās muskuļu šūnas kuņģis, kura dēļ pārtikas cietās sastāvdaļas tiek mehāniski sasmalcinātas un sajauktas ar kuņģa sulu, kas atvieglo tā ķīmisko gremošanu. Šis process, palielinoties kuņģa sienas muskuļu kontrakciju intensitātei, ilgst apmēram 2 stundas. Tad atveras pīlora kanāls un ar vairākām spēcīgām kontrakcijām kuņģis “izgrūž” atlikušo barību divpadsmitpirkstu zarnā.

Pēc tam nāk kuņģa funkcionālās aktivitātes atjaunošanas (atpūtas) fāze.

Dispepsijas cēloņi

Kā jau minēts, vairumā gadījumu dispepsiju izraisa lēna kuņģa iztukšošanās. Tas var būt gan funkcionāls (bez orgānu un audu bojājumu pazīmēm), gan organisks. Pēdējā gadījumā dispepsija rodas kā kuņģa un citu ķermeņa orgānu un sistēmu slimību izpausme.

1. Kuņģa iztukšošanas funkcionālie traucējumi neregulāra uztura rezultātā, laika samazināšana un ēšanas apstākļu traucēšana (stress, pastāvīga uzmanības novēršana ar svešām darbībām ēšanas laikā - aktīva un emocionāla jebkādu jautājumu apspriešana, lasīšana, darba veikšana, kustība u.c.), pārēšanās, regulāra kuņģa iztukšošanos palēninošu pārtikas produktu uzņemšana. (galvenokārt tauki, īpaši termiski apstrādāti), citu faktoru iedarbība (tā sauktā bezčūlas dispepsija)
2. Kuņģa iztukšošanas funkcionālie traucējumi traumas rezultātā(neatbilstība) centrālo (atrodas centrālajā nervu sistēmā) regulējošo mehānismu (neiroloģisko un garīga slimība)
3. Organiskās slimības

• Kuņģis:
• Gastrīts (iekaisums)
• Akūta – akūta masīva baktēriju un to vielmaiņas produktu ietekme uz kuņģa sieniņu, kas organismā nonāk no ārpuses
• Hroniska - ilgstoša baktēriju un to atkritumproduktu iedarbība uz kuņģa sieniņu ( Helicobacter pylori- mikroorganisms, kura klātbūtne kuņģī ir saistīta ar rašanos peptiska čūlas, gastrīts, audzēji), žults (ar regulāru atteci kuņģī no divpadsmitpirkstu zarnas), autoimūns process, kas ietekmē organismu un/vai kuņģa antrumu, citu patogēno faktoru ietekme (skatīt zemāk)
• Labdabīgs
• Ļaundabīgs
• Peptiska čūlas, ko sarežģī atgriezeniska iekaisīga tūska (pilnībā izzūd pēc čūlas sadzīšanas) un/vai kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas izejas atveres cicatricial deformācija (pilnīgi neatgriezeniska un, progresējot, jālikvidē ķirurģiski)

Grūtniecība

Slikta dūša, vemšana, dažreiz nekontrolējama, var būt izpausmes neiroloģiskas slimības, ko papildina pieaugums intrakraniālais spiediens, un tāpēc šie simptomi ir saistīti ar galvassāpēm, dažreiz ļoti intensīvām. Šādos gadījumos saikne starp dispepsijas izpausmēm un ēdiena uzņemšanu nav skaidri saskatāma, gluži pretēji, bieži vien tā ir norādīti simptomi parādās uz augsta asinsspiediena fona

Dispepsijas parādīšanās liek lielākajai daļai cilvēku meklēt palīdzību no ārsta.

IN obligāts nepieciešams speciālista padoms kam pirmo reizi attīstījās dispepsija vecumā no 45 gadiem un vecākiem, kā arī personām (neatkarīgi no vecuma), kurām ir parādās viens vai vairāki no šiem simptomiem:

• atkārtota (atkārtota) vemšana
• svara zudums (ja tas nav saistīts ar uztura ierobežojumiem)
• sāpes, kad pārtika iet caur barības vadu (disfāgija)
• pierādītas asiņošanas epizodes kuņģa-zarnu trakta asiņošana(vemšana “kafijas biezumi”, irdeni darvainie izkārnījumi)
• anēmija

Protams, dispepsijas attīstības cēlonis katrā konkrētajā gadījumā jānosaka ārstam. Pacienta uzdevums ir skaidri formulēt savus simptomus, lai ārstam būtu vieglāk saprast cēloņu un seku attiecības starp tiem.

Priekš šī Pacientam ir jāatbild uz šādiem ārsta jautājumiem:

1. Kā dispepsijas simptomi ir saistīti ar ēdiena uzņemšanu (rodas tukšā dūšā no rīta; tūlīt pēc ēšanas, ja jā, tad vai ir saistība ar ēdiena dabu (šķidrs, ciets, pikants, trekns utt.) ; dažas stundas pēc ēšanas vai vakarā; nav atkarīgi no ēdienreizes un tā rakstura)?
2. Cik ilgi dispepsija ilgst, ja nekas netiek darīts?
3. Pēc kā (dzert šķidrumus, tabletes utt.) un cik ātri dispepsija pāriet?
4. Cik ilgi dispepsija ilgst bez simptomiem?
5. Vai ir saistība un, ja jā, tad kāda ir starp dispepsijas izpausmēm un citiem simptomiem, kas pacientam ir (piemēram, dispepsiju pavada sāpes vēderā, pēc dispepsijas likvidēšanas sāpes pazūd vai nē)
6. Ja vemšana ir dispepsijas izpausme, ir jānoskaidro, kas ir vemšanā (svaigas asinis, saturs līdzīgs kafijas biezumi, nesen vai vairāk nekā pirms 2–3 stundām apēsta ēdiena paliekas, bezkrāsainas vai dzeltenbrūnas gļotas un vai vemšana palīdzēja
7. Cik stabils ir bijis jūsu ķermeņa svars pēdējo 6 mēnešu laikā?
8. Pirms cik ilga laika parādījās dispepsija, vai pastāv saistība (pēc paša pacienta domām) starp tās parādīšanos un kādiem notikumiem viņa dzīvē?
9. Kā mainījās dispepsijas simptomu smagums no tās rašanās brīža līdz vizītei pie ārsta (nemainījās, palielinājās, samazinājās, tika novērota to viļņaina gaita)?

Ārstam ir svarīgi zināt, vai pacientam ir vienlaicīgas slimības kuriem pacients regulāri lieto medikamentus (kādus, cik bieži, cik ilgi), par iespējamo saskarsmi ar kaitīgās vielas, par režīma un uztura īpatnībām.

Pēc tam ārsts veic objektīvu pacienta izmeklēšanu, izmantojot “klasiskās” medicīnas metodes: izmeklēšanu, piesitienu (perkusijas), taustīšanu (palpāciju) un klausīšanos (auskultāciju). Objektīvās izmeklēšanas laikā iegūto datu salīdzināšana ar pacienta intervijas laikā iegūto informāciju ārstam vairumā gadījumu ļauj novilkt apli iespējamās slimības un apstākļi, kas var izraisīt dispepsiju. Šajā gadījumā tādas svarīgi faktori, piemēram, dzimums, vecums, pacienta etniskā piederība, viņa iedzimtība (slimību klātbūtne, kas rodas ar dispepsiju asinsradiniekiem), gada laiks un daži citi faktori.

Dispepsijas cēloņu un to diagnostiskās nozīmes diagnostikā izmantotie izmeklējumi

Pārbaudes metode	Diagnostiskā nozīme
Klīniskā asins analīze	Anēmijas noteikšana/izslēgšana kā autoimūna gastrīta, kuņģa-zarnu trakta asiņošanas (erozija, čūla, audzējs) pazīmes
Izkārnījumi slēptām asinīm
Bioķīmiskie asins parametri, kas atspoguļo aknu funkcionālo stāvokli (timola transamināžu tests, bilirubīns, holesterīns, albumīns), nieres (kreatinīns), kā arī kalcija un glikozes līmeni asinīs	Novērtējums funkcionālais stāvoklis aknas vai nieres, vielmaiņas traucējumu, piemēram, cukura diabēta, noteikšana/izslēgšana
Elpošanas tests ar C13 urīnvielu, imūnsorbcijas tests specifisku antivielu noteikšanai asinīs, fekāliju antigēna tests	Neinvazīva (nav nepieciešama iejaukšanās pacienta ķermenī) Helicobacter pylori infekcijas diagnostika
Barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskā izmeklēšana ar gļotādas biopsiju (iegūstot gabalu) histoloģiskai izmeklēšanai un ātrai ureāzes pārbaudei	Barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas slimību, Helicobacter pylori infekciju diagnostika; netiešs kuņģa iztukšošanas procesa novērtējums
Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgena kontrasta izmeklēšana	Barības vada, kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas slimību diagnostika; kuņģa iztukšošanas procesa novērtējums
Ultrasonogrāfija, datortomogrāfija, aknu, žultspūšļa, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera, nieru KMR attēlveidošana	Šo orgānu slimību diagnostika kā iespējamais dispepsijas cēlonis

Papildus iepriekšminētajām pētījumu metodēm kuņģa iztukšošanās traucējumu diagnosticēšanai var izmantot ādas un intragastrālo elektrogastrogrāfijas un radioizotopu pētījumus, izmantojot īpašas izotopu brokastis. Šobrīd šīs metodes tiek izmantotas galvenokārt zinātniskiem nolūkiem, savukārt ikdienā klīniskā prakse to izmantošana ir ļoti ierobežota.

Neatņemama dispepsijas ārstēšanas sastāvdaļa neatkarīgi no tās attīstības cēloņa ir dzīvesveida un uztura maiņa un uztura korekcija. Šie ieteikumi ir diezgan vienkārši un savā veidā banāli, taču efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no tā, cik labi pacients tos var īstenot. narkotiku ārstēšana, un dažreiz pat tā lietderība.

Šeit ir galvenie noteikumi:

1. Maltītēm jābūt biežām (ik pēc 4-5 stundām), bet nelielās (frakcionētās) porcijās. Pārēšanās, īpaši vakarā un naktī, kā arī ilgstoša badošanās ir pilnībā izslēgta.
2. Ēšana jānotiek mierīgos apstākļos, bez spēcīgiem ārējiem stimuliem (piemēram, emocionāla saruna), nevis apvienota ar tādām aktivitātēm kā lasīšana, televizora skatīšanās utt.
3. Cilvēkiem, kas cieš no dispepsijas, ir jāpārtrauc smēķēšana (arī pasīvā smēķēšana!!!) vai, kas ir mazāk efektīva, to jāierobežo. Jūs nevarat smēķēt tukšā dūšā (tradicionālās "brokastis" daudziem sociālajā jomā aktīvi cilvēki- cigarete un kafijas tase ir nepieņemami).
4. Ja pacients steidzas, viņam jāatturas no ēšanas vai jālieto neliels daudzums šķidras pārtikas (piemēram, glāze kefīra un cepumi), kas nesatur lielu daudzumu tauku un olbaltumvielu.
5. Ātra ēšana, runāšana ēšanas laikā, smēķēšana, īpaši tukšā dūšā - tas viss bieži izraisa gāzu uzkrāšanos kuņģī (aerofāgiju) ar vēdera uzpūšanos, gaisa atraugas un pilnuma sajūtu kuņģī.
6. Ņemot vērā, ka šķidrā pārtika no kuņģa vieglāk ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā (skat. iepriekš), tā ir jāiekļauj uzturā (pirmie ēdieni, vēlams zupas ar ūdeni vai zema tauku satura buljonu, citi šķidrumi). Gatavojot pirmos ēdienus, citus ēdienus, nav vēlams lietot pārtikas koncentrātus un citus produktus, kas satur pat apstiprinātus stabilizatorus un konservantus.
7. Ēdiens nedrīkst būt ļoti karsts vai ļoti auksts.
8. Dispepsijas simptomu parādīšanās laikā no uztura tiek izslēgti vai ievērojami ierobežoti ēdieni, kas gatavoti, pievienojot tomātu pastas, tostarp borščs, pica, produkti no sviesta mīklas, rīsi, galvenokārt plovs, saldie kompoti un sulas, šokolāde un citi. saldumi, dārzeņi un neapstrādāti augļi, stipra tēja, kafija, īpaši šķīstošā kafija, gāzētie dzērieni.
9. Ja uzturā bija iekļauti gaļas produkti, īpaši trekni, šīs ēdienreizes laikā pacients nedrīkst lietot piena produktus, īpaši pilnpienu.

Iesniegtie noteikumi nav uztverami kā dogma, ir iespējamas novirzes gan to pievilkšanas, gan mīkstināšanas virzienā. Galvenais uzdevums ir samazināt kairinošo/bojājošo (mehānisko vai termisko) iedarbību uz paša ēdiena kuņģa gļotādu, sālsskābi, no divpadsmitpirkstu zarnas kuņģī izmesto žulti ilgos pārtraukumos starp ēdienreizēm, medikamentiem u.c. Pēdējā piezīme ir īpaši svarīga, un tāpēc pirms dispepsijas ārstēšanas uzsākšanas pacientam jākonsultējas ar ārstu par iespēju saistīt šī sindroma parādīšanos ar zāļu lietošanu.

Ja dispepsijas pamatā ir funkcionālie traucējumi pārtikas evakuācijas process no kuņģa, vairumā gadījumu pietiek ar dzīvesveida, uztura un diētas korekciju, lai novērstu šī sindroma izpausmes. Ne tikai tas, medikamentiem(piemēram, antacīdi, H2 receptoru antagonisti), kas paredzēti dispepsijas mazināšanai/likvidēšanai, nepamatoti izrakstot un neracionāli lietojot, var pastiprināt tās izpausmes.

Narkotiku terapijas iespējas dispepsija lielā mērā ir atkarīga no slimības, kas izraisīja tās rašanos.

Tātad iemesls hronisks gastrīts ar iekaisuma lokalizāciju kuņģa izejā (antrumā) (visbiežāk Helicobacter pylori vai žults reflukss) nosaka medikamentozās ārstēšanas iespējas.

Ja tas ir pierādīts (skatīt iepriekš) baktēriju raksturs gastrīts, saskaņā ar starptautiskajiem standartiem(Maastricht Consensus 2, 2000), pacientam ar dispepsiju var nozīmēt (vismaz 7 dienas) pretmikrobu terapiju ar diviem antibakteriālas zāles(dažādās kombinācijās klaritromicīns, amoksicilīns, metronidazols, tetraciklīns, retāk daži citi) un viens no protonu sūkņa blokatoriem (omeprazols, lansoprazols, pantoprazols, rabeprazols, esomeprazols). Tāda pati shēma tiek izmantota peptisku čūlu ārstēšanā.

Neskatoties uz lielo Helicobacter pylori izzušanas iespējamību no kuņģa pēc šādas ārstēšanas, var saglabāties dispepsijas izpausmes, kurām būs nepieciešama turpmāka ārstēšana, bet tikai ar protonu sūkņa blokatoru vai tā kombināciju ar sukralfātu vai antacīdiem līdzekļiem (Maalox, Almagel, Phospholugel utt.). ) situatīvi - pēc 2 stundām pēc ēšanas, ja nākamā tikšanās drīz pirms gulētiešanas nebūs nekāda ēdiena.

Protonu sūkņa blokatora izrakstīšanas priekšnoteikums ir tā lietošana 30 minūtes pirms pirmās ēdienreizes!

Ir iespējams, bet ne vienmēr nepieciešams, lietot otru zāļu devu (parasti pēcpusdienā, pēc 12 stundām, kā arī tukšā dūšā). H2 receptoru antagonistiem (cimetidīns, ranitidīns, famotidīns, nizatidīns, roksatidīns) ir mazāk izteikta sālsskābes sekrēcijas bloķējoša iedarbība kuņģī. Tie spēj arī novērst dispepsijas izpausmes kā ūdeņraža sūkņa blokatori.

Refluksa gastrīta gadījumā tiek noteikti tie paši protonu sūkņa blokatori kombinācijā ar antacīdiem vai sukralfātu. Antacīdus vai sukralfātus lieto tāpat kā hroniska Helicobacter pylori izraisīta gastrīta gadījumā: situācijai - 2 stundas pēc ēšanas, ja nākamā ēdienreize nav drīz un vienmēr pirms gulētiešanas (pasargājot kuņģa gļotādu no žults kaitīgās iedarbības, kuras iekļūšanas iespējamība kuņģis naktī ir lielāks).

Arī refluksa hroniska gastrīta ārstēšanā ursodioksiholskābe (2-3 kapsulas pirms gulētiešanas) vai tā sauktie prokinētiķi (metoklopramīds, domperidons, cisaprīds), zāles, kas uzlabo. kontraktilitāte gremošanas trakta muskuļi, ieskaitot pīlora sfinkteru. Pateicoties šim efektam, prokinētika ne tikai atvieglo kuņģa iztukšošanos, bet arī samazina žults iekļūšanas iespējamību kuņģī. Tos izraksta 30 minūtes pirms ēšanas un pirms gulētiešanas. To lietošana nav vēlama personām, kuru darbs saistīts ar satiksmes drošību, tas prasa precīzu saskaņotu darbību, jo ir iespējama smadzeņu darbību inhibējoša ietekme. Cisaprīda spēja negatīvi ietekmēt sirds darbību (palielina nedrošu sirds aritmiju attīstības iespējamību) prasa rūpīgu šo zāļu un, iespējams, citu prokinētiku lietošanu sirds slimniekiem (vispirms jāveic EKG - ja ir QT pagarinājuma pazīmes intervāls), cisaprīds ir kontrindicēts.

Vēl viena narkotika, ko lieto, lai novērstu tādas dispepsijas izpausmes kā vēdera uzpūšanās, ir simetikons (espumizāns). Viņa terapeitiskais efekts tiek panākts, samazinot šķidruma virsmas spraigumu gremošanas traktā. Zāles var lietot atsevišķi vai kombinācijā ar antacīdiem līdzekļiem.

Tādos gadījumos ja dispepsija rodas pacientam ar cukura diabētu, nieru vai aknu mazspēju- galvenais mērķis ir samazināt šo slimību un stāvokļu izpausmes.

Tādējādi cukura diabēta gadījumā dispepsija galvenokārt parādās ar sliktu glikozes līmeņa kontroli asinīs (tukšā dūšā un 2 stundas pēc ēšanas). Tādēļ, lai novērstu dispepsiju, ārstēšana ir jāpielāgo hipoglikēmiskās zāles. Lai to izdarītu, jums jākonsultējas ar ārstu. Ir vairākas iespējas, kuru izvēlēties – pacients un ārsts izlemj lokāli.

Ja pacients lieto insulīnu, problēmu nav, glikēmiskā profila kontrolē (glikozes līmeņa noteikšana vairākas reizes dienas laikā) tiek izvēlēta adekvāta insulīna deva, lai glikozes līmenis tukšā dūšā nepārsniegtu 7,0 mmol/ l, vēlams zem 6,0 mmol /l. Tas ir nedaudz sarežģītāk ar tabletēm, kas pazemina glikozes līmeni asinīs. Daudzi no viņiem paši var izraisīt dispepsiju, tāpēc šādiem pacientiem jāvienojas ar ārstu par zāļu nomaiņas lietderīgumu vai pat īslaicīgi, līdz glikozes līmenis normalizējas, pāriet uz insulīnu. Pēc mērķa glikozes līmeņa sasniegšanas ir iespējama apgriezta pāreja (atkal glikēmiskā profila kontrolē) uz tabletēm.

Pacientiem ar nieru vai aknu mazspēju ir daudz grūtāk cīnīties pret dispepsiju, jo tie ir neatgriezeniski apstākļi. Līdz ar pasākumiem to progresēšanas palēnināšanai tiek nodrošināts maksimāli iespējamais kuņģim draudzīgs dzīvesveids un uzturs (skat. augstāk), samazinot tā bojājumu iespējamību.

Ja pārtikas evakuācijas no kuņģa pārkāpuma pamatā ir izplūdes sekcijas sašaurināšanās ar audzēju vai rētaudi, kas veidojas pīlora kanāla vai divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes čūlu dzīšanas laikā, zāļu terapija nav efektīva. Šādos gadījumos jāveic ķirurģiska ārstēšana.

Kuņģa iztukšošanos un pārtikas nonākšanu zarnās regulē humorālā un nervu sistēmas. Kuņģa un tievās zarnas kontrakcijas tiek saskaņotas viena ar otru. Šo procesu var attēlot kā sekojošā diagramma. Norīts ēdiens, iepriekš sasmalcināts mutes dobums un sajaucoties ar siekalām, nonāk kuņģa sirds daļā. Pastāvīgu peristaltisko kustību dēļ pārtikas boluss pārvietojas uz distālo daļu. Kuņģa distālā daļa sasmalcina pārtiku mazās daļiņās un darbojas kā vārti, ļaujot divpadsmitpirkstu zarnā iekļūt tikai šķidrām un mazām daļiņām, kā arī neļaujot ēdienam atgriezties. Proksimālās un distālās daļas peristaltiskas kontrakcijas

vēdera zivis tiek kontrolētas vagusa nervs, kura galvenais neirotransmiters ir acetilholīns. Acetilholīns mijiedarbojas ar kuņģa gludo muskuļu šūnu receptoriem, tādējādi stimulējot to kontrakciju un relaksāciju rīšanas laikā. Turklāt vairāki hormoni ietekmē arī kuņģa kontrakcijas, nostiprinot vai vājinot tās. Piemēram, holecistokinīns samazina proksimālo kuņģa kustīgumu, vienlaikus stimulējot kontrakcijas distālā daļa, un sekretīns un somatostatīns vājina abu sekciju kontrakcijas.

Kuņģa evakuācija Tas aizņem laiku, kurā kuņģis tiek atbrīvots no tā satura, kas pēc tam nonāk divpadsmitpirkstu zarnā. Novirze no parastā kuņģa evakuācijas laika palielināšanās virzienā veicina noteiktu ksenobiotiku un/vai dažādu ksenobiotiku iedarbības aizkavēšanās attīstību. zāļu formas narkotikas. Saskaņā ar teoriju par absorbcijas spējas atkarību no disociācijas konstantes, vāji bāzes zāles, kas gaida pāreju uz jonizētu formu kuņģī, ar lēnu kuņģa evakuācijas ātrumu, varētu aizkavēt galveno zāļu darbības sākumu. Kuņģa evakuācijas ātrumu ietekmē šādi faktori.

Zāles, kas bloķē kuņģa gludo muskuļu šūnu acetilholīna receptorus, aizkavējot kuņģa satura evakuāciju (piemēram, propantelīns ¤).

Kuņģa sīma augstais skābums aizkavē arī kuņģa satura evakuāciju.

Kuņģa dobuma ķīmiskais sastāvs nosaka kuņģa evakuācijas laiku. Cilvēkiem šķidrumi tiek attīrīti aptuveni 12 minūtēs, bet cietās vielas - aptuveni 2 stundās atkarībā no ķīmiskais sastāvs chyme. Ogļhidrāti tiek izvadīti ātrāk nekā olbaltumvielas, un olbaltumvielas ātrāk nekā tauki.

Kuņģa iztukšošana atbilst kaloriju saturam kuņģa saturā, lai kaloriju skaits, kas tiek pārnests uz tievo zarnu, paliek nemainīgs dažādām barības vielas uz ilgu laiku, bet satura evakuācija no kuņģa notiek lēnāk, jo kalorijām bagātāks ēdiens.

Kuņģa evakuācijas ātrums ir atkarīgs no patērētās pārtikas daudzuma. Piemēram, mainot cietās barības daudzumu no 300 uz 1692 g, kuņģa iztukšošanās laiks palielinās no 77 līdz 277 minūtēm. Pārtikas daļiņu lielumam ir arī nozīme, jo

lielas pārtikas daļiņas izdara spiedienu uz kuņģa sieniņām, tādējādi stimulējot kuņģa satura evakuāciju.

Receptoru modelēšana tievā zarnā(piemēram, pret osmotisko spiedienu jutīgi divpadsmitpirkstu zarnas receptori) hipertonisks vai hipotonisks šķīdums palēnina kuņģa evakuāciju.

Cietu vai šķidru pārtikas produktu temperatūra var ietekmēt kuņģa iztukšošanās ātrumu. Temperatūra ir augstāka vai zemāka fizioloģiskā norma(37 °C) var proporcionāli samazināt kuņģa satura evakuāciju.

Citi faktori, piemēram, dusmas vai uzbudinājums, var palielināt kuņģa iztukšošanās ātrumu, savukārt depresija vai traumas to samazina. Svarīga ir arī ķermeņa pozīcija. Piemēram, stāvot vai guļot uz labā sāna, saturam var būt vieglāk piekļūt tievā zarnā paaugstināta spiediena dēļ kuņģa proksimālajā daļā.

Barības vada un kuņģa kustības traucējumi

Starptautiskais Funkcionālo kuņģa-zarnu trakta traucējumu fonds (IFFGD) ir sagatavojis virkni resursu pacientiem un viņu ģimenēm saistībā ar funkcionāliem kuņģa-zarnu trakta traucējumiem. Šis raksts ir veltīts traucējumiem, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta patoloģiska motilitāte (GERD, disfāgija, funkcionālas sāpes krūtīs, gastroparēze, dispepsija un citi) un tiem raksturīgajiem simptomiem, piemēram, apgrūtinātai rīšanai, sāpēm krūtīs, grēmām, slikta dūša un vemšana.

Motoriskās prasmes un funkcionēšana kuņģa trakts labi. Terminu kustīgums lieto, lai aprakstītu muskuļu kontrakcijas kuņģa-zarnu traktā. Lai gan kuņģa-zarnu trakta ir apaļa caurule, bet, kad tās muskuļi saraujas, tie bloķē šo cauruli vai samazina tās iekšējo lūmenu. Šie muskuļi var sarauties sinhroni, virzot pārtiku noteiktā virzienā – parasti uz leju, bet dažreiz uz augšu nelielos attālumos. To sauc par peristaltiku. Dažas kontrakcijas var virzīt gremošanas caurules saturu uz priekšu. Citos gadījumos muskuļi saraujas vairāk vai mazāk neatkarīgi viens no otra, sajaucot saturu, bet nepārvietojot tos uz augšu vai uz leju pa gremošanas traktu. Abus kontrakcijas veidus sauc par kustīgumu.

Kuņģa-zarnu trakts ir sadalīts četrās daļās: barības vadā, kuņģī, tievā zarnā un resnajā zarnā. Tos vienu no otra atdala īpaši muskuļi, ko sauc par sfinkteriem, kas regulē pārtikas plūsmu no vienas sadaļas uz otru un kas lielāko daļu laika ir cieši noslēgti. Katra kuņģa-zarnu trakta sadaļa veic dažādas funkcijas V vispārējs process gremošanu, un tāpēc katram departamentam ir savi kontrakciju veidi un jutīgums. Šīs nodaļas veiktajām funkcijām neatbilstošas ​​kontrakcijas un jutīgums var izraisīt dažādas nepatīkami simptomi. Šajā rakstā ir aprakstītas normālas barības vada un kuņģa kontrakcijas un jutīgums, kā arī simptomi, kas var rasties anomāliju rezultātā.

Barības vads

. Barības vada funkcija ir pārtikas transportēšana no mutes uz kuņģi. Lai veiktu šo uzdevumu, katru bezdelīgu pavada spēcīgas, sinhronizētas (peristaltiskas) kontrakcijas. Barības vads parasti nesaraujas starp bezdelīgām. Sfinktera muskuļi, kas atdala barības vadu no kuņģa (saukti par apakšējo barības vada sfinkteru jeb LES), parasti paliek cieši noslēgti, neļaujot skābei no kuņģa ieplūst barības vadā. Taču, kad norijam, šis sfinkteris atveras (atslābinās) un ēdiens, ko norijam, nonāk kuņģī.

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD). Visbiežāk GERD simptoms ir grēmas, kas rodas, ja gastroezofageālā refluksa rezultātā skābe no kuņģa periodiski ieplūst barības vadā un kairina tā gļotādu. Tas notiek, ja apakšējā barības vada sfinkteris, kas atdala kuņģi no barības vada, nedarbojas pareizi. Šī sfinktera galvenā funkcija ir novērst refluksa saraušanos kuņģī. Šī refluksa cēloņi var būt: vāji muskuļi sfinkteris, pārāk bieža sfinktera spontāna relaksācija, hiatal trūce. Par trūci pārtraukums diafragmu, kuņģis daļēji stiepjas uz augšu krūtīs virs muskuļa, kas atdalās vēdera dobums no krūtis(šo muskuļu sauc par diafragmu). Hiatal trūce vājina apakšējo barības vada sfinkteru. Gastroezofageālo refluksa slimību var diagnosticēt ambulatori, izmantojot testu, ko sauc intragastriskā pH-metrija, kura laikā tiek reģistrēts skābes izmešanas biežums barības vadā (refluksa biežums). Lai to izdarītu, caur degunu barības vadā tiek ievietota neliela, mīksta caurule ar vienu vai diviem sensoriem. Tas ir savienots ar skaitļošanas bloku, kas darbojas ar akumulatoru. Lai izpētītu skābes ietekmi uz barības vadu, ieraksti tiek veikti 18-24 stundu laikā. Visu šo laiku pacients dzīvo sev ierastajā režīmā un nodarbojas ar ikdienas aktivitātēm. Tiek izmantota arī endoskopija, kurā barības vads tiek apskatīts, izmantojot tievu optiskās šķiedras cauruli un barības vada manometrija , kas mēra spiedienu barības vadā un apakšējā barības vada sfinkterī un tādējādi nosaka, vai tie darbojas pareizi.

Disfāgija. Disfāgija ir stāvoklis, kad ir problēmas ar rīšanu. Tas var notikt, ja mēles un kakla muskuļi, kas spiež pārtiku pa barības vadu, nedarbojas pareizi insulta vai cita stāvokļa dēļ, kas ietekmē nervus vai muskuļus. Pārtika var arī aizturēt, jo barības vada apakšējais sfinkteris pietiekami neatslābst, lai novērstu tā iekļūšanu kuņģī (traucējums, ko sauc ahalāzija), vai barības vada muskuļu kontrakciju neatbilstības dēļ ( barības vada spazmas). Disfāgija var izraisīt barības aizplūšanu barības vadā un vemšanu. Var būt arī sajūta, ka kaut kas ir iestrēdzis barības vadā vai sāpes. Diagnostikas pārbaude ar disfāgiju ir barības vada manometrija , kurā caur degunu barības vadā tiek ievietota neliela caurule ar spiediena sensoriem un tiek izmantota, lai noteiktu un reģistrētu barības vada kontrakcijas un apakšējā barības vada sfinktera relaksāciju. Šāda pētījuma ilgums ir aptuveni 30 minūtes.

Funkcionālas sāpes krūtīs. Dažreiz pacientiem rodas sāpes krūtīs, kas atšķiras no grēmas (nav dedzinoša sajūtas), un tās var sajaukt ar sirds sāpēm. Ārsts vienmēr noskaidro, vai pacientam ir problēmas ar sirdi, īpaši, ja pacientam ir vairāk nekā 50 gadu, taču daudzos gadījumos viņš šādas problēmas neatrod. Daudziem pacientiem ar sāpēm krūtīs nav sirds slimību; sāpes rodas vai nu no spazmatiskām barības vada kontrakcijām vai no paaugstināta jutība nervu galiem barības vadā, vai no kombinācijas muskuļu spazmas un paaugstināta jutība. Diagnostikas pārbaudeŠajā gadījumā tiek veikta barības vada manometrija, kas aprakstīta iepriekš. Lai pārliecinātos, ka gastroezofageālais reflukss nav sāpju cēlonis krūtīs, ambulatori ikdienas pH-metrija barības vads.

Vēders

Normālas motorikas un funkcijas. Viena no kuņģa funkcijām ir sasmalcināt pārtiku un sajaukt to ar gremošanas sulām, lai, nonākot tievajās zarnās, ēdiens uzsūktos. Kuņģis parasti pārvieto tā saturu zarnās ar kontrolētu ātrumu. Kuņģī ir trīs kontrakcijas veidi:

1. Kuņģa lejasdaļas peristaltiskas kontrakcijas, radot pārtikas daļiņu viļņus, kas dažādās pakāpēs sajaukti ar kuņģa sulu. Tie rodas, kad pīlora sfinkteris ir aizvērts. Šo kontrakciju mērķis ir sasmalcināt ēdiena gabalus, šo kontrakciju biežums ir 3 reizes minūtē.
2. Lēnas vēdera augšdaļas kontrakcijas, kas ilgst minūti vai ilgāk, kas seko katrai norīšanai un ļauj ēdienam iekļūt kuņģī; citos gadījumos rodas kuņģa augšdaļa lēnas kontrakcijas, palīdzot attīrīt kuņģi.
3. Ļoti spēcīgas, sinhronizētas nejaušas kontrakcijas notiek starp ēdienreizēm, kad sagremotais ēdiens jau ir atstājis kuņģi. Tos pavada pīlora sfinktera atvēršanās un tie ir “attīrīšanas viļņi”, to funkcija ir izvadīt no kuņģa visas nesagremojamas daļiņas. Gremošanas fizioloģijā tos sauc par “migrējošo motoru kompleksu”.

Aizkavēta kuņģa iztukšošanās (gastroparēze). Gastroparēzes simptomi ir slikta dūša un vemšana. Slikta kuņģa iztukšošanās var rasties šādu iemeslu dēļ:

1. Kuņģa izeju (pilorus) var bloķēt čūla, audzējs vai kaut kas norīts un nesagremots.
2. Piloriskais sfinkteris pie kuņģa izejas atveras nepietiekami vai īstajā laikā, lai ļautu ēdienam iziet cauri tam. Šo sfinkteru kontrolē neiroloģiski refleksi, kas nodrošina, ka no kuņģa iziet tikai ļoti mazas daļiņas un ka no kuņģa neizplūst pārāk daudz skābes vai cukura, kas varētu kairināt vai traumēt tievo zarnu. Šie refleksi ir atkarīgi no nerviem, kas dažkārt tiek bojāti.
3. Kuņģa lejasdaļas peristaltiskās trīs minūšu kontrakcijas var nesinhronizēties un pārtraukt kuņģa satura pārvietošanu uz pīlora sfinkteru. Parasti tam ir arī neiroloģisks pamats, un visbiežākais cēlonis ir daudzgadīgs cukura diabēts, taču daudziem pacientiem aizkavētas kuņģa iztukšošanās cēlonis nav zināms, tāpēc tiek diagnosticēts idiopātisks(tas ir, ar nezināmu iemeslu) gastroparēze.

Pacientiem ar gastroparēzi pasūtītie testi parasti ietver endoskopiju, kas aplūko kuņģa iekšpusi, un radioizotopu kuņģa iztukšošanās ātruma testu, kas nosaka, cik ātri pārtika atstāj kuņģi. Radioizotopu kuņģa iztukšošanās ātruma tests balstās uz to, ka pacients ēd pārtiku, kurai ir pievienotas radioaktīvās vielas, tāpēc kuņģa iztukšošanās ātrumu var izmērīt ar tādu ierīci kā Geigera skaitītājs (gamma kamera). Vēl viens retāk izmantots tests ir elektrogastrogrāfija, kas mēra ļoti mazas elektriskās strāvas vēdera muskuļos un nosaka, vai pacientam ir trīs minūšu kontrakcijas vēdera lejasdaļā. Kuņģa muskuļu kontrakcijas var izmērīt arī ar caurulīti ar spiediena sensoriem, kas caur degunu ievietoti pacienta kuņģī ( antroduodenālā manometrija). Funkcionālā dispepsija. Daudzi pacienti izjūt sāpes vai diskomfortu, kas jūtams vēdera centrā virs nabas. Diskomforta piemēri, kas nav sāpīgi: pilns vēders, agrs sāta sajūta (pilnuma sajūta vēderā uzreiz pēc ēšanas sākšanas), vēdera uzpūšanās, slikta dūša. Nav neviena motora traucējuma, kas izskaidro visus šos simptomus, taču apmēram trešdaļai pacientu ar šiem simptomiem ir gastroparēze (parasti tā nav pietiekami smaga, lai izraisītu bieža vemšana), un aptuveni trešdaļa - kuņģa augšdaļas relaksācijas traucējumi pēc ēdiena norīšanas (kuņģa akomodācijas traucējumi, reaģējot uz ēdiena uzņemšanu). Apmēram pusei pacientu ar šādiem simptomiem ir arī augsta jutība un sajust diskomfortu kuņģī un tā pilnību pat tad, ja kuņģī ir iekļuvis tikai neliels pārtikas daudzums. Kuņģa iztukšošanas pētījumi (skatīt iepriekš) var parādīt, vai ir problēmas ar kuņģa iztukšošanos. Citus motoriskos traucējumus ir grūtāk noteikt, taču zinātnieki ir izstrādājuši ierīci, ko sauc barostats, kurā ietilpst datora vadīts sūknis , un kas palīdz noteikt, cik adekvāti atslābinās kuņģa augšdaļa ēdienreižu laikā un kāds ēdiena apjoms kuņģī rada sāpes vai diskomfortu.

Secinājums

Kuņģa-zarnu trakts sastāv no četrām sekcijām, kuras atdala sfinktera muskuļi. Šīs četras nodaļas pilda dažādas funkcijas, un tās pilda šīs funkcijas Dažādi veidi muskuļu kontrakcijas. Viena no šīm sadaļām ir barības vads, kas transportē pārtiku uz kuņģi, kur tas sajaucas ar gremošanas enzīmi un pārvēršas vairāk vai mazāk šķidrā veidā. Var izraisīt patoloģisku kustību vai sajūtu jebkurā kuņģa-zarnu trakta daļā raksturīgie simptomi, piemēram, iestrēdzis ēdiens, sāpes, grēmas, slikta dūša un vemšana. Lai noteiktu, cik adekvāta ir katras kuņģa-zarnu trakta daļas motilitāte, tiek veikti atsevišķi pētījumi, pēc kuru rezultātiem ģimenes ārsti, gastroenterologi vai ķirurgi pieņem lēmumus par labākais variantsārstēšana.

________________________________________________________________________________

Autoru viedokļi ne vienmēr atspoguļo Starptautiskā Funkcionālo kuņģa-zarnu trakta slimību fonda (IFFGD) nostāju. IFFGD negarantē un neapstiprina nevienu šajā publikācijā iekļauto produktu vai jebkādas autora pretenzijas un neuzņemas nekādu atbildību par šādiem jautājumiem.

Šis raksts nav paredzēts, lai aizstātu konsultācijas ar ārstu. Iesakām apmeklēt ārstu, ja Jūsu veselības problēmai nepieciešams eksperta atzinums.

Šķidrās un cietās pārtikas evakuācijas ātrumu no kuņģa var izmērīt dažādos veidos. Ar gastroparēzi informatīvāk ir noteikt cietās pārtikas evakuācijas ātrumu no kuņģa, jo šim procesam ir nepieciešama spēcīga kuņģa antruma kontrakcija, lai sajauktu un izstumtu pārtiku, savukārt šķidruma evakuācija var notikt gravitācijas vai spēka ietekmē. spiediena atšķirību dēļ kuņģa dibena kontrakcijas dēļ.

Gamma scintigrāfiskais pētījums ir visinformatīvākā metode kuņģa evakuācijas funkcijas novērtēšanai. Injicētie šķidrumi satur helātu daļiņas, kas marķētas ar tehnēcija vai indija izotopiem, kas novērš radioaktīvā marķiera saistīšanos ar cietu pārtiku vai kuņģa gļotādu. Cietās barības evakuācijas raksturs no kuņģa tiek noteikts, izmantojot koloidālo sēru ar tehnēciju ("""Te), kas labi saistās ar olbaltumvielām. Pirmie šādi pētījumi tika veikti, izmantojot vistas aknas, kurās tika ievadīts koloidālais sērs ar 99m Tc.Mūsdienu pētniecības centros, koloidāls zāļu maisījums ar vistu olām vai ar sviestu.Kuņģa iztukšošanas pakāpi nosaka pēc secīgiem radioaktivitātes mērījumiem kuņģa rajonā, parasti divu stundu laikā.

Ir arī citi veidi, kā izpētīt kuņģa evakuācijas funkciju. Tie ietver ultraskaņu un reāllaika kodolmagnētisko rezonansi. Neatkarīgi no pētījuma metodes rezultātus var ietekmēt daudzi faktori, piemēram, ēdiena sastāvs un daudzums, diennakts laiks, ķermeņa stāvoklis, dzimums, vecums vai lietotie medikamenti, kā arī subjekta atkarība no alkohola un smēķēšanas. Pat veseliem cilvēkiem dažādas dienas Pētījuma rezultāti, kas veikti, izmantojot to pašu metodi, var atšķirties par 30%. Šie faktori, kā arī kļūdas pētījuma veikšanā, izskaidro, kāpēc tik bieži pacientiem ar sliktu dūšu un vemšanu, novērtējot kuņģa iztukšošanās funkciju, ir normāli rezultāti.

Manometrija

Manometrija ir spiediena mērīšana zarnu lūmenā, izmantojot vai nu puscietu, vai ar ūdeni perfuzētu katetru. Abos gadījumos spiediena izmaiņas tiek pārraidītas uz ierakstīšanas ierīci. Manometrija ir norādīta lielākā mērā, lai novērtētu fāzisko motorisko aktivitāti, nevis lai noteiktu faktisko spiedienu zarnu lūmenā. Palielinoties zarnu diametram, manometrija kļūst mazāk informatīva, jo sensori nekonstatē nelielas spiediena izmaiņas lūmenā. Manometrija tradicionāli tiek veikta “stacionāros” apstākļos, kad pacients visu pētījuma laiku pastāvīgi atrodas vienā un tajā pašā stāvoklī. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj pētīt motorisko aktivitāti “ambulatorā veidā” (lai gan pētījums kļūst ilgāks). Tas ļauj labāk novērtēt gan normālu, gan “izmainītu” motoriku dažādos fizioloģiskos apstākļos, ne tikai speciālā laboratorijā.

Aizkavēta kuņģa iztukšošanās attiecas uz kuņģa nespēju pareizi sasmalcināt un sadalīt pārtiku, pirms tā nonāk zarnās. Gandrīz visos gadījumos stāvoklis rodas nerva bojājuma dēļ, kas kontrolē vēdera muskuļus, ko sauc par vagusa nervu. Kuņģa muskuļi paliek daļēji vai pilnībā paralizēti, kad klejotājnervs ir neaktīvs, būtiski ietekmējot gremošanu. Šo stāvokli ir grūti ārstēt, taču specializētas diētas ievērošana un recepšu medikamentu lietošana var palīdzēt mazināt vēdera uzpūšanos, krampjus, sliktu dūšu un citus simptomus.

Kad ēdiens tiek uzņemts, kuņģa muskuļi sasmalcina saturu un sasmalcina cietās vielas mazos, mīkstos gabaliņos. Pēc tam saturs tiek izlaists zarnās, lai no procesa iegūtu barības vielas un atkritumus. Ja vagusa nervs ir bojāts vai saplēsts, muskuļi nevar palīdzēt iznīcināt cietvielas. Pārtiku ļoti lēni sadala kuņģa skābes, kā rezultātā aizkavējas kuņģa iztukšošanās.

Ārsti ir identificējuši vairākus iespējamos aizkavētas kuņģa iztukšošanās riska faktorus. Ilgstošs diabēts ir visizplatītākais cēlonis, jo slimība lēnām pasliktina vagusa nervu un citus ķermeņa nervus. Dažiem cilvēkiem ir grūtības iztukšot kuņģi pēc kuņģa vai barības vada operācijas nejauša vagusa nerva bojājuma dēļ. Pacienti, kuri lieto zāles, kas nomāc nervu sistēmas, jo ir apdraudēti citi traucējumi. Reti smagas bakteriālas vai vīrusu infekcija kuņģa problēmas var ilgstoši noplicināt jūsu vēdera muskuļus.

Visbiežāk sastopamie aizkavētas kuņģa iztukšošanās simptomi ir biežas vēdera uzpūšanās, vēdera krampji, slikta dūša un vemšana, kas sākas pēc ēšanas un var ilgt vairākas stundas. Tā kā cietās vielas nevar apstrādāt uzreiz, cilvēki bieži jūtas paēduši pēc ļoti mazām ēdiena porcijām. Ja stāvoklis netiek ārstēts, cilvēks var piedzīvot ievērojamu svara zudumu un nepietiekamu uzturu.

Ārsts var diagnosticēt šo stāvokli, veicot virkni specializētu testu. Kopējais tests, ko sauc par kuņģa iztukšošanas pētījumu, ietver radioaktīvā marķiera ņemšanu, ko var izsekot, kad tas iziet cauri kuņģa-zarnu traktam. Endoskopija var būt noderīga arī, lai pārbaudītu nesagremotas cietās vielas kuņģī. Ārsts parasti veic vēdera dobuma rentgenu un arī izslēdz citus iespējamie iemesli, piemēram, vēža audzējs vai iedzimts defekts.

Aizkavētas kuņģa iztukšošanās ārstēšana ir atkarīga no gremošanas problēmu smaguma pakāpes un pavadošie simptomi. Lielākā daļa pacientu vēršas pie klīniskajiem uztura speciālistiem, lai attīstītu individuālie plāni diētas. Mīkstie izstrādājumi, uztura bagātinātāji, parasti tiek ieteikti vitamīni un daudz šķidruma, lai novērstu nepietiekamu uzturu un atvieglotu gremošanu. Ja šķiet, ka diabēts ir galvenais faktors, pacientam var būt nepieciešams uzsākt vai pielāgot insulīna terapijas pasākumus. Turklāt ārsti parasti izraksta zāles, lai cīnītos pret sliktu dūšu un vemšanu. Operācija kuņģa atveres paplašināšanai tiek uzskatīta par galīgu iespēju, ja konservatīvas metodesārstēšana ir neefektīva.