Apdegumiem bērniem (pat nelieliem) nepieciešama vecāku obligāta iejaukšanās. Galu galā tas, cik ātri un kompetenti tiek sniegta pirmā palīdzība, nosaka, vai šādas traumas sekas būs un cik tās būs postošas.
Diemžēl arī mūsu laikmetā, kad informācija ir viegli “iegūstama”, daudzi vecāki joprojām ir pārliecināti, ka apdeguma gadījumā bērns ir jāsmērē ar bērnu krēmu vai skābo krējumu. Par to, kādai jābūt pirmajai palīdzībai bērnam mājās, jūs uzzināsit, izlasot šo rakstu.
Darbību algoritms
Dabā nav tādu bērnības apdegumu, kam vispār nebūtu nepieciešama neatliekamā palīdzība. Tā kā šīs traumas ir bērnība Tās ir ļoti izplatītas, bērni tās parasti saņem mājās, vienkārši ir jāzina pirmās palīdzības sniegšanas noteikumi. Ja mazulis tiek apdedzināts, darbības algoritmam jābūt skaidram un stingram.
Traumas stāvokļa un apjoma novērtējums
Vispirms jāsaprot, cik liels un dziļš ir apdegums. Bojājuma pakāpes noteikšana nav tik sarežģīta, lai to izdarītu, vecākiem nav jābūt medicīnas speciālistiem.
Ir četri šādu bojājumu posmi:
- Ar pirmo tiek ietekmēta tikai ādas virsma. Tas izpaužas kā apsārtums un neliels pietūkums.
- Otrajā gadījumā pietūkumu un apsārtumu papildina strauja papulu un pūslīšu veidošanās. Burbuļi un blisteri parasti ir piepildīti ar skaidru vai duļķainu serozu šķidrumu.
Trešo pakāpi raksturo dziļāki bojājumi. Ar 3A pakāpi tiek sadedzināti ādas ārējie un daļēji vidējie slāņi. Brūce izskatās tumša un kašķa. 3.B pakāpē no nomelnušās brūces ir redzami zemādas audi - vienīgais, kas ir saglabājies. Šajā posmā bērns vairs nejūt sāpes, jo ir bojāti sāpju receptori un nervu gali.
Ceturtā pakāpe ir visu ādas slāņu nāve, kā arī kaulu tumšums (un dažreiz pat pārogļošanās). Sāpju nav, taču pastāv liela iespējamība saslimt ar apdeguma slimību un šoku, kas apdraud dzīvību.
Bojājuma zonai ir arī nozīme. Skaidrs, ka neviens no vecākiem ārkārtas situācija nemērīs to ar lineālu, ārstiem ir "universāls apkrāptu lapa". Katra ķermeņa daļa ir aptuveni 9%. Izņēmums ir dzimumorgāni un starpene - tas ir 1%, dibens ir 18%. Tomēr maziem bērniem proporcijas ir atšķirīgas – viņu galva un kakls veido 21% no ķermeņa laukuma.
Ja bērnam ir bojātas rokas un vēders, tas ir 27% no ķermeņa, ja tikai puse rokas ir 4,5%, un, ja ir bojāta galva un vēders, tad tas ir jau 30%, un, ja ir bojāts dibens un kājas. 36%.
Ja apdegums ir neliels (1.-2. stadija), tad, ja tiek skarti 10-15% ķermeņa, jāizsauc ātrā palīdzība. Ja apdegums ir 3-4 grādi, tad tiek ietekmēti vairāk nekā 5% ķermeņa.
Atļautās darbības
Pēc stāvokļa novērtēšanas un ātrās palīdzības izsaukšanas vecākiem jāparūpējas par traumas vietas atdzesēšanu. Šim nolūkam nedrīkst lietot apdegumu ar tekošu vēsu ūdeni – ja āda nav bojāta, nav čūlu vai brūču. Pēc tam uz bojātās vietas var uzklāt vēsā ūdenī samitrinātu autiņu vai palagu.
Ja ir atvērta brūce, to nevar nomazgāt, jums vienkārši jāpārklāj bojātā vieta ar samitrinātu kokvilnas vai lina audumu, jānogulda bērns un jāgaida, kad ieradīsies ātrā palīdzība.
Aizliegtas darbības
Pirmā palīdzība nedrīkst kaitēt mazulim, tāpēc nevajadzētu likt neko uz apdeguma. Īpaši bīstamas ir taukvielas - bērnu krēms, ziedes, skābs krējums un sviests:
- Jūs nevarat anestēzēt bērnu, jo tas sarežģīs medicīnisko diagnostiku, jo ar 3. un 4. pakāpes bojājumiem mazulis nejūt sāpes, un tā ir diagnostikas pazīme. Ja viņi mēģināja sastindzināt mazulim 2-3 grādu apdegumu, ārsts var kļūdīties ar diagnozi.
- Jūs nevarat pats uzlikt pārsējus, žņaugus vai pārvadāt bērnu., jo mājās nav iespējams novērtēt visus riskus, un mazulim var būt saistītas traumas - lūzumi, izmežģījumi.
- Jums nevajadzētu mēģināt pats ārstēt brūci, noņemiet no tā svešķermeņus, noņemiet garozas vai kreveles. Tas palielina infekcijas, asiņošanas un šoka risku.
Pirmās palīdzības sniegšana
Bojāts ar verdošu ūdeni
Biežāk šādi termiski apdegumi ir plaši, bet ne ļoti dziļi. Parasti viss aprobežojas ar 1-2 posmu. Ja jūsu mazulis tiek apdedzināts ar verdošu ūdeni, jums ir jānovelk viņa mitrās drēbes un skartās vietas jāatdzesē ar vēsu ūdeni. Pirmajā posmā (ja ir tikai apsārtums un nav citu ādas izmaiņu), var sastindzis apdeguma vietu, ir atļauts izmantot aerosolu ar anestēzijas efektu - piemēram, līdzeklis ar lidokaīnu.
Ja platība ir liela (apmēram 15%), pirms viņa ierašanās ir jāsazinās ar ārstu, jums ir atļauts dot bērnam tikai pretdrudža līdzekli, ja temperatūra paaugstinās - " Paracetamols"vai" Ibuprofēns».
Bojāts ar karstu eļļu
Eļļas apdegumi vienmēr ir daudz dziļāki nekā karstā ūdens apdegumi. Tas ir saistīts ar atšķirīgo eļļu viršanas temperatūru. Parasti šādas traumas svārstās no otrās pakāpes līdz ceturtajai pakāpei. Sarežģītākā lieta ārkārtas situācijā pēc šādas traumas mājās ir eļļas noņemšana no ādas, un tas jādara pēc iespējas ātrāk.
Lai to izdarītu, neslaukiet skarto zonu. Āda jānovieto zem ūdens aptuveni istabas temperatūrā un ilgstoši (vismaz 15-25 minūtes) jāskalo – neizmantojot ziepes. Pēc tam jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību, ja pakāpe ir lielāka par 2 un skartā zona ir lielāka par 5%. Ir vērts pretoties kārdinājumam apdegumu ar kaut ko ieziest un dot bērnam pretsāpju līdzekļus.
Nekādā gadījumā nevajadzētu izmantot tautas padomu: apkaisiet apdegumu ar sāli. Tas var novest pie ļoti bēdīgām sekām.
Ja tvaiks ir bojāts
Tvaika apdegumiem vienmēr ir iespaidīgs laukums, bet neliels dziļums. Ja āda ir neskarta, ievainotā vieta ir jāatdzesē. Ja nepieciešams, varat izmantot aerosolu ar anestēzijas efektu. Ja apdegums ir ievērojams, izsauciet ātro palīdzību un dodiet bērnam antihistamīna līdzekļus (" Suprastīns"vai" Loratadīns"), tas palīdzēs samazināt pietūkumu.
Elpošanas ceļu bojājumu gadījumā
Ja bērns gūst elpceļu apdegumu (piemēram, ieelpojot tvaiku nepareizas inhalācijas laikā), tad parasti šādu traumu pavada sejas apdegumi. Elpošanas trakta apdegumi var rasties arī tad, ja tiek ieelpotas gaistošas ķīmiskas vielas.
Vispirms jums būs jānodrošina piekļuve svaigs gaiss- atveriet visus logus un ventilācijas atveres, izvediet bērnu uz balkonu vai ārā. Ja bērns ir pie samaņas, viņš jāsēž guļus stāvoklī. Ja bērns ir bezsamaņā, viņš tiek nolikts uz sāniem tā, lai galva un pleci būtu augstāk nekā pārējais ķermenis.
Ja notiek spontāna elpošana, citi pasākumi nav nepieciešami. Ja ir apgrūtināta elpošana, jums vajadzētu dot bērnam antihistamīns vecuma devā, tas palīdzēs izvairīties no smagas iekšējās elpošanas sistēmas pietūkuma attīstības. Ja nav elpošanas, pirms ārsta ierašanās jāveic mākslīgā elpināšana.
Ķīmisko bojājumu gadījumā
Ja ķīmiskās vielas nonāk tikai saskarē ar ādu, vecākiem rūpīgi jānoskalo skartā vieta ar tekošu ūdeni. Ļoti svarīgi, lai ūdens temperatūra nebūtu augsta – karstais ūdens tikai pastiprina noteiktu vielu un savienojumu postošo iedarbību. Jums nekavējoties jānoņem visas lietas no bērna; uz tiem var palikt ķīmiskās vielas pilieni.
Pēc rūpīgas ūdens skalošana jāsagatavo "pretinde". Ja tā ir skābe, tad āda jānoskalo ar visizplatītākās sodas šķīdumu 2% koncentrācijā ( nedaudz vairāk par divām glāzes šķidruma un tējkaroti sodas), sārmains apdegums tiek izskalots ar ļoti vāju skābu šķīdumu (piemērots etiķis vai citronu sula).
Ātrās palīdzības ierašanās šādu traumu gadījumā ir priekšnoteikums. Lielākā daļa ķīmisko apdegumu bērniem ir smagi. Ja bērns tiek apdedzināts ar skābi, sauso kreveles garozu, kas gandrīz uzreiz veidojas uz virsmas, nedrīkst noņemt.
Sārmains apdegums parasti ir smagāks un dziļāks, līdz ar to brūce paliek raudoša un nav sausas garozas. Nelietojiet pārsējus vai ziedes uz bojātās vietas.
Ja to sabojājis gludeklis vai citi karsti priekšmeti
Traumatiskā ietekme ir jānovērš pēc iespējas ātrāk un jānoņem gludeklis. Skalojiet ar vēsu ūdeni vismaz 15 minūtes, pēc tam uz apdeguma vietas jāuzklāj mitra drāna. Ja āda nav salauzta, varat uzklāt putas " Pantenols».
Grūtības ir tādas, ka, mēģinot izņemt dzelzi no apdeguma vietas, audi bieži tiek traumēti un nolobīti. Šajā gadījumā apdeguma vietai nekas nav jāpieliek. 2-3 grādu traumas gadījumā bērns tiek izsaukts uz neatliekamās palīdzības brigādi vieglākas traumas gadījumā, bērnam atļauts doties uz slimnīcu patstāvīgi. Ja sāpes ir stipras, jūs varat atvieglot stāvokli ar pretsāpju līdzekļiem.
Par saules apdegumiem
Neatliekamās palīdzības sniegšana sākas ar bērna novietošanu ēnā vai ievešanu telpās. Jums vajadzētu viņu izģērbt pēc iespējas vairāk, atdzesējiet ādu ar vēsu ūdeni, labāk uzklājiet uz tās mitru palagu vai autiņu.
Ir svarīgi nodrošināt, ka dzerat daudz šķidruma. Ātrā palīdzība jāsauc, ja apdegumi ir vizuāli 2-3 grādi, ja bērns ir mazs (šajā gadījumā - pat ar 1-2 grādiem), un arī tad, ja mazulim ir karstuma dūriena pazīmes ar apziņas apduļķošanos.
Jūs nevarat neko smērēt ar taukainu krējumu vai skābo krējumu, ja nepieciešams, varat izmantot putas. Pentenols" Augsta drudža gadījumā jūsu bērnam var dot pretdrudža zāles. Nurofēns"vai" Paracetamols" Viņiem ir neliela pretsāpju iedarbība.
Ārstēšana
Nelielu apdegumu ārstēšanu var veikt mājās terapijas laikā, jums būs jāņem vērā visas ārsta receptes. Smagākas traumas labāk ārstēt slimnīcas apstākļos. Ir iespējas veikt kvalificētu brūču ārstēšanu ar iepriekšēju pilnīgu anestēziju.
Ja nepieciešams, bērnam tiks nozīmētas antibiotikas, antiseptiķi, intravenozas uzturvielu šķīdumu infūzijas, kas palīdzēs organismam papildināt šķidruma zudumu. Smagos gadījumos ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās, kā arī ilgstoša rehabilitācija.
Pareizi sniegta pirmā palīdzība palīdz ārstiem nekavējoties uzsākt otro (galveno) terapijas posmu. Vecāku kļūdas, sniedzot pirmsmedicīnisko aprūpi, var būtiski sarežģīt gan diagnozi, gan ārstēšanas procesu. Analfabētiskās aprūpes sekas ir rētas, sirds un nieru darbības traucējumi, amputācija.
Kas ir ķīmiskais apdegums un kādi ir tā simptomi? Kādu palīdzību var sniegt saviem spēkiem un kādos gadījumos bez ārsta neiztikt? Dr Komarovsky atbildēs uz visiem jautājumiem.
Apdegums ir traumas veids, kam raksturīgs dermas bojājums. Kopš bērnības āda ir ļoti maiga un jutīga pret ārējā ietekme, tad sāpes ir stiprākas nekā pieaugušajam un komplikāciju iespējamība ir daudz lielāka. Tāpēc bērna apdeguma ārstēšana mājās ir pieļaujama tikai nelielu traumu gadījumā.
Traumas klīniskā aina ir tieši atkarīga no faktora un ķermeņa reakcijas pakāpes. Parādās tulznas, pietūkums, sāpes un dažos gadījumos var rasties šoks. Apdegumu diagnosticēšanā bērniem galvenais mērķis ir noteikt traumas raksturu, bojātās virsmas laukumu un smaguma pakāpi, atkarībā no tā tiek izvēlēts ārstēšanas kurss; kvalificēts speciālists.
Apdegumi bērniem un pieaugušajiem var būt termiski, ķīmiski, elektriski un radiācijas dēļ. Ja ņem vērā visus iedzīvotājus, tad šo traumu īpatsvars bērniem veido 30%. Visbiežāk vecums nepārsniedz četrus gadus. Visbīstamākais apdegums ir jaundzimušajam, jo krūšu āda ir ļoti jutīga pret mazāko ietekmi. Tāpēc jums nekavējoties jāsazinās medicīnas iestāde. Gadījumu skaits sasniedz pat četrus procentus nāves gadījumi. Dažos gadījumos bērns var palikt invalīds. Tā kā āda ir ļoti plāna, pat neliela apdeguma gadījumā nepieciešama konsultācija ar ārstu.
Klasifikācija
Atkarībā no traumatiskā faktora izšķir šādus veidus:
- Termiski bojājumi. Var rasties saskarē ar karstu tvaiku, verdošu ūdeni, karstiem virtuves traukiem, uguni, eļļu vai taukiem. Bieži ēdot bērns gūst apdegumus. Piemēram, karsta zupa, piens, ūdens, tēja utt. Vecāki var arī nepamanīt, kā viņi mazgājās vannā ar augstas temperatūras ūdeni, kas rada ādas bojājumus. Ja ņemat pusaudžus, pirotehniskās izklaides ir izplatītas viņu vidū. Tie kļūst par termisku apdegumu cēloni.
- Ķīmiskā. Nav tik populārs, bet atrodams starp ādas bojājumu veidiem bērniem. Parasti vecāki neslēpj ķimikālijas, bet tajā pašā laikā bērns var nejauši uzbērt sev virsū skābi vai sārmu. Sliktāk, ja ķīmiskā viela nokļūst iekšā, tādā gadījumā nekavējoties jāsniedz pirmā palīdzība bērnam apdeguma gadījumā un ātri jānogādā pie ārsta.
- Elektriskie. Mājā var būt bojātas ierīces un sadzīves tehnika. Mazie bērni ir ļoti zinātkāri, tāpēc atklāti vadi un kontaktligzdas izraisa apdegumus. Viņiem patīk izstiept rokas visur, kur viņi redz kaut ko sev pievilcīgu, kā rezultātā bērnam tiek apdedzināti pirksti.
- Radiācija. Vasarā mums patīk sauļoties. Bieži vien pludmalē pavadītais laiks neatbilst ieteikumiem. Ja pieaugušais ir nedaudz apdedzis, tad bērniem rodas apdegumi. Ir īpaši aizsardzības līdzekļi, kurus vecāki neņem vērā un dara to veltīgi. Galu galā viņi ir tie, kas palīdz izvairīties no negatīvām sekām.
Apdegumu cēloņiem un klasifikācijai ir atšķirīgs klīniskais attēls. Visbiežāk rodas traumas otrā smaguma pakāpe, un to ir viegli iegūt un bojāt ādu. Jebkurā gadījumā bērna apdegums ir bīstams un prasa tūlītēju speciālista uzmanību.
Bojājuma pakāpe
Kopš tiek veikta diagnoze, tiek noteikts traumas smagums. Tas viss ir atkarīgs no bojājuma faktora un simptomiem. Ir četras smaguma pakāpes:
- Pirmkārt. Šajā gadījumā tas tiek ietekmēts augšējais slānisāda - epiderma. Ir neliels lobīšanās, dedzināšana, nieze. Pēc nedēļas traumas pēdas pazūd.
- Otrkārt. Iekļūst ādas vidējā slānī – dermā. IN šajā gadījumā epiderma atmirst, parādās tulznas, pietūkums un sāpes. Atveseļošanās notiek lēni - apmēram divas nedēļas. Āda kļūst jutīga pret dažādām infekcijām un piesārņojumu.
- Trešais. Arī derma ir bojāta, bet dziļāk. Šādi apdegumi bērniem atstāj rētas. Dziedināšana notiek trīs nedēļu laikā. Var rasties audu nekroze (nāve).
- Ceturtais. Visbīstamākā pakāpe. Iedarbība notiek cīpslu, muskuļu un kaulu līmenī. Caur kreveles plaisām var redzēt bojājuma dziļumu. Ja bērns saņem šādu apdegumu, tas var būt smagas komplikācijas. Ir nepieciešams savlaicīgi vērsties pie ārsta, pretējā gadījumā attīstīsies abscess. Sliktākajā gadījumā rodas tromboze, tiek ietekmēti orgāni un iestājas nāve. Tāpēc, ja jūsu mazulis ir smagi apdedzinājies, izsauciet ātro palīdzību. Tikai ārsts pastāstīs visu ainu, traumas raksturu un noteiks adekvātu ārstēšanu.
Neatkarīgi no pakāpes, bērniem ar apdegumiem ir svarīgi sniegt pirmo palīdzību pirms slimnīcas apmeklējuma vai ārstu brigādes ierašanās. Tādā veidā jūs varat izvairīties no sarežģījumiem un, turklāt, mazināt sāpīgu diskomfortu.
Ārkārtas pasākumi bērna termiskās traumas gadījumā
Bieži rodas augšējo vai apakšējo ekstremitāšu bojājumi, tas ir saistīts ar faktu, ka tie veic taustes funkciju. Ir svarīgi būt uzmanīgiem un izskaidrot bērnam uzvedības noteikumus mājās, taču viņi ne vienmēr klausa un ir diezgan grūti izvairīties no nelaimes gadījumiem.
Ja bērnam ir apdegums, mazajam pacientam ir jāsniedz pirmā palīdzība:
Narkotiku terapija
Katrā epizodē trauma sniedz atšķirīgu priekšstatu. Parādās pirmās minūtes stipras sāpes. Tad mainās ādas stāvoklis, veidojas tulznas, pastiprinās apsārtums. Lai pareizi noteiktu, ko piemērot apdegumam mājās, bērnam jāsazinās ar pediatru. Terapija ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes, medikamenti tiek nozīmēti, pamatojoties uz simptomiem, hroniskām patoloģijām un pacienta vispārējo veselību.
Tas, ko piemērot apdegumam bērniem, ir paredzēts tieši viņa vecuma pacienta ārstēšanai. Ir ziedes, želejas, krēmi, aerosoli. Katrai narkotikai ir norādījumi, kas norāda pacienta vecumu, kura ārstēšanai tās paredzētas. Kā svaidīt bērna apdegumu, tas ir atkarīgs no jūsu vēlmēm un traumas. Ja ķermeņa virsma nav dziļi bojāta, tad der želejveida forma, kas nomierina ādu un mazina sāpes. Krēmi bieži tiek izrakstīti pēc traumas, tie mīkstina virsmu un novērš sausumu. Aerosoli tiek izmantoti arī kā efektīvs līdzeklis pret apdegumiem bērniem, tie veido putas un viegli mazina iekaisumu. Tās ir arī ļoti ērtas lietošanā, jo vajag tikai nospiest dozatoru.
Ikvienam vecākam ir jāzina, ko piemērot bērna apdeguma gadījumā mājās. Turklāt nevajadzētu palaist garām brīdi, kad jāmeklē medicīniskā palīdzība.
Apdegumu ārstēšanai bērniem jāpievieno ārsta apmeklējums. Tādā veidā jūs varat izvairīties no komplikācijām un novērst bojājumus iekšējie orgāni.
Kā ārstēt bērna apdegumu
Šāda veida traumas kļūst populāras gadu no gada. Bojā gājušo procentuālais daudzums ir otrais aiz autoavārijas. Tāpēc vispirms ir jāzina, kā ārstēt bērna apdegumu, lai novērstu komplikācijas. Galu galā jums ir nepieciešams palēnināt audu iznīcināšanas procesu un mazināt sāpes.
2-3 smaguma pakāpes traumas gadījumā tikai ārsts drīkst izrakstīt, kā ārstēt bērna apdegumu. Skarto zonu aizsargā ar salveti vai marli un iepriekš apstrādā ar ziedi vai želeju.
Tomēr, ja mazulim ir apdegums, ir svarīgi būt uzmanīgiem, izvēloties medikamentus, viņa āda ir ļoti plāna un jutīga pret dažādām zālēm. Bieži lieto Panthenol vai Bepanten. Vislabāk ir novērst mazuļa apdegumus, taču, ja tas notiek, pēc iespējas ātrāk jādodas pie ārsta.
- Pantenols ir zāles, kas paātrina audu dzīšanu, mazina iekaisumu, mazina apsārtumu un sāpes. Absolūti drošs jebkura vecuma bērnu ārstēšanai.
- Bepanten Plus - ir līdzīgas īpašības kā Panthenol, tomēr, pateicoties sastāvā iekļautajam hlorheksidīnam, tam piemīt arī antiseptiskas īpašības, kas nepieciešamas brūcēm un tulznām.
- Olazol ir sarežģītas darbības zāles, kas anestē, dezinficē un atjauno audus.
- Levomekol ir ziede ar antibakteriālām īpašībām, kas arī efektīvi dziedē apdegušo vietu.
- Solcoseryl - galvenā ziedes iedarbība ir ievainotās vietas reģenerācija. Atvērtu brūču gadījumā pirms zāļu lietošanas jāveic antiseptiska apstrāde ar hlorheksidīnu, ūdeņraža peroksīdu, Miramistīnu.
Piesardzības pasākumi
Vecāki uztraucas par savu bērnu un cenšas viņu pilnībā pasargāt no šādām negatīvām sekām, cik vien iespējams. Tas tiek darīts, lai novērstu apdegumus bērniem. Tas izpaužas sarunu vadīšanā un drošu apstākļu radīšanā gan mājās, gan uz ielas. Ir svarīgi cieši aizvērt skapjus un uzglabāt sadzīves ķimikālijas bērniem nepieejamā vietā. Dodoties uz pludmali, ņem līdzi aizsarglīdzekļus.
Visu veidu apdegumi neatkarīgi no tā, kā tie iegūti, tiek uzskatīti par traumām. Vislabāk ir izvairīties no šādiem gadījumiem. Vecākiem ir jāzina, kā sniegt pirmo palīdzību bērniem pie apdegumiem, un par traumām, kas ir lielākas par pirmo smaguma pakāpi, noteikti jāvēršas pie ārsta.
RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikas Veselības attīstības centrs)
Versija: Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2016
Termiski apdegumi, klasificēts pēc skartās ķermeņa virsmas laukuma (T31), Galvas un kakla termisks apdegums, pirmā pakāpe (T20.1), plaukstas locītavas un plaukstas termiskais apdegums, pirmā pakāpe (T23.1), potītes un plaukstas termiskais apdegums. pēdas apvidus, pirmā pakāpe (T25 .1), Plecu jostas un augšējo ekstremitāšu termisks apdegums, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu, pirmā pakāpe (T22.1), Apvidus termisks apdegums gūžas locītava un apakšējās ekstremitātes, izņemot potīti un pēdu, pirmā pakāpe (T24.1), rumpja termisks apdegums, pirmā pakāpe (T21.1), ķīmiski apdegumi, kas klasificēti pēc skartās ķermeņa virsmas laukuma (T32), Galvas un kakla ķīmiskais apdegums, pirmā pakāpe (T20.5), plaukstas un plaukstas ķīmiskais apdegums, pirmā pakāpe (T23.5), potītes un pēdas ķīmiskais apdegums, pirmā pakāpe (T25.5), ķīmiskais apdegums plecu jostas un augšējās ekstremitātes, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu, pirmās pakāpes (T22.5), Gūžas locītavas un apakšējās ekstremitātes ķīmiskais apdegums, izņemot potītes locītavu un pēdas, pirmās pakāpes (T24.5), Ķīmiskais apdegums rumpis, pirmā pakāpe (T21.5)
Kombustioloģija bērniem, Pediatrija
Vispārīga informācija
Īss apraksts
Apstiprināts
Apvienotā veselības aprūpes kvalitātes komisija
Kazahstānas Republikas Veselības un sociālās attīstības ministrija
datēts ar 2016. gada 9. jūniju
Protokols Nr.4
Apdegumi -
ķermeņa audu bojājumi, kas radušies augstas temperatūras, dažādu ķīmisko vielu, elektriskās strāvas un jonizējošā starojuma iedarbības rezultātā.
Apdegumu slimība - Tas ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās plašu un dziļu apdegumu rezultātā, ko pavada īpatnēji centrālās nervu sistēmas, vielmaiņas procesu, sirds un asinsvadu, elpošanas, uroģenitālās sistēmas disfunkcijas, hematopoētiskās sistēmas, kuņģa-zarnu trakta, aknu bojājumi, diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma attīstība, endokrīnās sistēmas traucējumi u.c.
Attīstībā apdeguma slimība Tās norisei ir 4 galvenie periodi (posmi):
apdeguma šoks
apdeguma toksēmija,
· septikotoksēmija,
· atveseļošanās.
Protokola izstrādes datums: 2016. gads
Protokola lietotāji: dedzinātāji, traumatologi, ķirurgi, vispārējie ķirurgi un traumatologi slimnīcās un klīnikās, anesteziologi-reanimatologi, ātrās palīdzības un neatliekamās palīdzības ārsti.
Pierādījumu skala:
| A | Augstas kvalitātes metaanalīze, sistemātisks RCT pārskats vai lieli RCT ar ļoti zemu neobjektivitātes iespējamību (++), kuras rezultātus var vispārināt atbilstošai populācijai. |
| IN | Augstas kvalitātes (++) sistemātisks kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu vai augstas kvalitātes (++) kohortas vai gadījuma kontroles pētījumu pārskats ar ļoti zemu neobjektivitātes risku vai RCT ar zemu (+) novirzes risku. ko var vispārināt attiecīgai populācijai . |
| AR |
Kohortas vai gadījuma kontroles pētījums vai kontrolēts pētījums bez randomizācijas ar zemu novirzes risku (+). Kuru rezultātus var vispārināt uz attiecīgo populāciju vai RCT ar ļoti zemu vai zemu novirzes risku (++ vai +), kuru rezultātus nevar tieši vispārināt uz attiecīgo populāciju. |
| D | Gadījumu sērija vai nekontrolēts pētījums vai eksperta atzinums. |
Klasifikācija
Klasifikācija [ 2]
1. Pēc traumatiskā aģenta veida
1) termiski (liesma, tvaiks, karsti un degoši šķidrumi, saskare ar karstiem priekšmetiem)
2) elektriskā (augsta un zema sprieguma strāva, zibens izlāde)
3) ķimikālijas (rūpnieciskā ķīmija, sadzīves ķīmija)
4) starojums vai starojums (saules, radioaktīvā avota radītais bojājums)
2. Atbilstoši bojājuma dziļumam:
1) Virsma:
2) Dziļi:
3. Saskaņā ar ietekmes uz vidi faktoru:
1) fiziska
2) ķīmiskais
4. Pēc atrašanās vietas:
1) vietējais
2) tālvadības pults (ieelpošana)
Diagnostika (ambulatorā klīnika)
AMbulatorā DIAGNOSTIKA
Diagnostikas kritēriji
Sūdzības: pret dedzināšanu un sāpēm šajā rajonā apdeguma brūces.
Anamnēze:
Fiziskā pārbaude: novērtēt vispārējo stāvokli (apziņa, neskartas ādas krāsa, elpošanas un sirdsdarbības stāvoklis, asinsspiediens, sirdsdarbība, elpošanas ātrums, drebuļi, muskuļu trīce, slikta dūša, vemšana, sodrēji uz sejas un deguna dobuma un mutes gļotādas , "bālu plankumu sindroms").
Laboratorijas pētījumi: nevajag
nevajag
Diagnostikas algoritms: skatīt zemāk par stacionārās aprūpes posmu.
Diagnostika (ātrā palīdzība)
DIAGNOSTIKA ĀRKĀRTAS PALĪDZĪBAS POSMS
Diagnostikas pasākumi:
· sūdzību un slimības vēstures apkopošana;
· fiziskā apskate (asinsspiediena, temperatūras, pulsa mērīšana, elpošanas ātruma mērīšana) ar vispārējā somatiskā stāvokļa novērtēšanu;
· skartās vietas apskate ar apdeguma platības un dziļuma novērtējumu;
· EKG elektriskās traumas, zibens spēriena gadījumā.
Diagnostika (slimnīca)
DIAGNOSTIKA STACIONĀRA LĪMENĪ
Diagnostikas kritēriji slimnīcas līmenī:
Sūdzības: dedzināšanai un sāpēm apdegumu brūču, drebuļu, drudža zonā;
Anamnēze: noskaidrot bojājošā līdzekļa darbības veidu un ilgumu, traumas laiku un apstākļus, vecumu, pavadošās slimības, alerģisko anamnēzi.
Fiziskā pārbaude: novērtēt vispārējo stāvokli (apziņa, neskartas ādas krāsa, elpošanas un sirdsdarbības stāvoklis, asinsspiediens, sirdsdarbība, elpošanas ātrums, drebuļi, muskuļu trīce, slikta dūša, vemšana, sodrēji uz sejas un deguna dobuma un mutes gļotādas , “bālu plankumu simptoms”).
Laboratorijas pētījumi:
Baktēriju kultūra no brūces, lai noteiktu patogēna veidu un jutību pret antibiotikām.
Instrumentālie pētījumi:
. EKG elektriskās traumas, zibens spēriena gadījumā.
Diagnostikas algoritms
2) “Plaukstas” metode - apdegušās personas plaukstas laukums ir aptuveni 1% no viņa ķermeņa virsmas.
3) Novērtējiet apdeguma dziļumu:
A) virspusēji:
I grāds - hiperēmija un ādas pietūkums;
II pakāpe - epidermas nekroze, tulznas;
IIIA pakāpe - ādas nekroze ar papilārā slāņa un ādas piedēkļu saglabāšanu;
B) dziļš:
IIIB pakāpe - visu ādas slāņu nekroze;
IY grāds - ādas un dziļo audu nekroze;
Veidojot diagnozi, ir jāatspoguļo vairākas pazīmes traumas:
1) apdeguma veids (termisks, ķīmisks, elektrisks, starojums),
2) lokalizācija,
3) grāds,
4) kopējā platība,
5) dziļu bojājumu zona.
Bojājuma laukums un dziļums ir uzrakstīts kā daļskaitlis, kura skaitītājs norāda apdeguma kopējo laukumu un blakus iekavās dziļā bojājuma laukumu (procentos), un saucējs norāda apdeguma laukumu. apdeguma pakāpe.
Diagnozes piemērs: Termiskais apdegums (verdošs ūdens, tvaiki, liesma, kontakts) 28% PT (SB - IV=12%) / I-II-III AB-IV pakāpes muguras, sēžamvietas, kreisās apakšējās ekstremitātes. Smags apdeguma šoks.
Lielākai skaidrībai slimības vēsturē ir iekļauta skitsa (diagramma), kurā grafiski, izmantojot simbolus, tiek fiksēts apdeguma laukums, dziļums un atrašanās vieta, bet virspusējie apdegumi (I-II stadija) ir nokrāsoti sarkanā krāsā, III AB. posms. - zils un sarkans, IV gs. - zilā krāsā.
Termiskās traumas smaguma prognostiskie rādītāji.
Franču indekss.
Aprēķinot šo indeksu, 1% no ķermeņa virsmas tiek pieņemts vienāds ar vienu nosacīto vienību (cu) virsmas gadījumā un trim nosacītajām vienībām. dziļa apdeguma gadījumā:
— prognoze ir labvēlīga — mazāk par 30 USD;
- prognoze salīdzinoši labvēlīga - 30-60 USD;
- prognoze apšaubāma - 61-90 USD;
— prognoze ir nelabvēlīga — vairāk nekā 90 USD.
Aprēķins: % degšanas virsma + % degšanas dziļums x 3.
1. tabula Diagnostikas kritēriji apdeguma šokam
| Zīmes | Šoka I pakāpe (viegls) | Šoks II pakāpe (smags) | III pakāpes šoks (ļoti smags) |
| 1. Traucēta uzvedība vai apziņa | Uzbudinājums | Mijas sajūsma un satriecoša | Apdullināšana-stupor-koma |
|
2. Izmaiņas hemodinamikā a) sirdsdarbība b) asinsspiediens B) CVP |
>normas par 10% |
>normas par 20% 0 |
>normas ir 30-50%
- |
| 3. Dizūriski traucējumi | Mērena oligūrija | oligūrija | Smaga oligūrija vai anūrija |
| 4.Hemokoncentrācija | Hematokrīts līdz 43% | Hematokrīts līdz 50% | Hematokrīts virs 50% |
| 5. Metabolisma traucējumi (acidoze) | BE 0= -5 mmol/l | BE -5= -10mmol/l | BE< -10 ммоль/л |
|
6. kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi a) vemšana b) Asiņošana no kuņģa-zarnu trakta |
Vairāk nekā 3 reizes |
Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
Laboratorija:
· bioķīmiskā asins analīze (bilirubīns, ASAT, ALAT, kopējais proteīns, albumīns, urīnviela, kreatinīns, atlikušais slāpeklis, glikoze) - lai pārbaudītu MODS un izmeklēšanu pirms operācijas (UD A);
· asins elektrolīti (kālijs, nātrijs, kalcijs, hlorīdi) - ūdens-elektrolītu līdzsvara novērtēšanai un izmeklēšanai pirms operācijas (UD A);
· koagulogramma (PT, TV, PTI, APTT, fibrinogēns, INR, D-dimērs, PDF) - koagulopātijas un DIC sindroma diagnostikas nolūkos un izmeklēšanai pirms operācijas asiņošanas riska mazināšanai (UD A);
· asinis sterilitātei, asinis asins kultūrai – patogēna verifikācijai (UD A);
· asins skābju-bāzes stāvokļa rādītāji (pH, BE, HCO3, laktāts) - lai novērtētu hipoksijas līmeni (UD A);
· asins gāzu (PaCO2, PaO2, PvCO2, PvO2, ScvO2, SvO2) noteikšana - hipoksijas (UD A) līmeņa novērtēšanai;
· PCR no brūces MRSA noteikšanai - diagnoze aizdomām par stafilokoka celmu slimnīcā (UD C);
· ikdienas urīnvielas zudumu noteikšana urīnā - noteikt ikdienas slāpekļa zudumus un aprēķināt slāpekļa bilanci, ar negatīvu svara dinamiku un hiperkatabolisma sindroma (UD B) klīniskajām izpausmēm;
· prokalcitonīna noteikšana asins serumā - sepses (LE A) diagnostikai;
· presepsīna noteikšana asins serumā - sepses (UD A) diagnostikai;
· tromboelastogrāfija - hemostatisko traucējumu (UD B) detalizētākai novērtēšanai;
· Imunogramma – imūnā stāvokļa novērtēšanai (UD B);
· Asins un urīna osmolaritātes noteikšana - asins un urīna osmolaritātes kontrolei (UD A);
Instrumentāli:
· EKG - sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa novērtēšanai un izmeklēšanai pirms operācijas (UD A);
· krūškurvja rentgenogrāfija - toksiskas pneimonijas un termiskās inhalācijas traumu (UD A) diagnostikai;
· Vēdera dobuma un nieru, pleiras dobuma ultraskaņa, NSG (bērniem līdz 1 gada vecumam) - novērtēšanai toksiski bojājumi iekšējie orgāni un pamatslimību noteikšana (UD A);
· fundusa izmeklēšana - asinsvadu traucējumu un smadzeņu tūskas stāvokļa novērtēšanai, kā arī acu apdegumu esamībai (LE C);
centrālā venozā spiediena mērīšana, ja tāda ir pieejama centrālā vēna un nestabila hemodinamika, lai novērtētu asins tilpumu (LE C);
· EchoCG sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa novērtēšanai (LE A));
· monitori ar iespēju veikt invazīvu un neinvazīvu centrālās hemodinamikas galveno rādītāju un kontraktilitāte miokarda (Doplera, PiCCO) - akūtai sirds mazspējai un 2-3 grādu šokam nestabilā stāvoklī (LE B));
· netiešā kalorimetrija, indicēta pacientiem intensīvās terapijas nodaļā ar mehānisko ventilāciju - lai uzraudzītu patieso enerģijas patēriņu, ar hiperkatabolisma sindromu (UD B);
· FGDS - apdeguma stresa diagnostikai Kērlinga čūlas, kā arī transpiloriskās zondes ievietošanai kuņģa-zarnu trakta parēzei (UD A);
· Bronhoskopija - termiskiem inhalācijas bojājumiem, lavāžai TBD (UD A);
Diferenciāldiagnoze
Diferenciāldiagnoze un papildu pētījumu pamatojums: netiek veikta, ieteicams rūpīgi savākt anamnēzi.
Ārstēšana ārzemēs
Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV
Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu
Ārstēšana
Ārstēšanā izmantotās zāles (aktīvās sastāvdaļas).
| Azitromicīns |
| Cilvēka albumīns |
| Amikacīns |
| Aminofilīns |
| Amoksicilīns |
| Ampicilīns |
| Aprotinīns |
| Benzilpenicilīns |
| Vankomicīns |
| Gentamicīns |
| Heparīna nātrijs |
| Hidroksimetilhinoksalīndioksīds (dioksidīns) |
| Hidroksietilciete |
| Deksametazons |
| Dekspantenols |
| Dekstrāns |
| Dekstroze |
| Diklofenaks |
| Dobutamīns |
| Dopamīns |
| Doripenēms |
| Ibuprofēns |
| Imipenēms |
| Kālija hlorīds (Kālija hlorīds) |
| Kalcija hlorīds |
| Ketorolaks |
| Klavulānskābe |
| Trombocītu koncentrāts (CT) |
| Krioprecipitāts |
| Linkomicīns |
| Meropenēms |
| Metronidazols |
| Milrinone |
| Morfīns |
| Nātrija hlorīds |
| Nitrofurāls |
| Norepinefrīns |
| Omeprazols |
| Ofloksacīns |
| Paracetamols |
| Pentoksifilīns |
| Svaigi saldēta plazma |
| Povidons - jods |
| Prednizolons |
| Prokaīns |
| Proteīns C, proteīns S |
| Ranitidīns |
| Sulbaktāms |
| Sulfanilamīds |
| Tetraciklīns |
| Tikarcilīns |
| Tramadols |
| Traneksāmskābe |
| Trimeperidīns |
| II, VII, IX un X koagulācijas faktori kombinācijā (protrombīna komplekss) |
| Famotidīns |
| Fentanils |
| Fitomenadions |
| Hinifurils (Chinifurylum) |
| Hloramfenikols |
| Cefazolīns |
| Cefepīms |
| Cefiksīms |
| Cefoperazons |
| Cefotaksīms |
| Cefpodoksīms |
| Ceftazidīms |
| Ceftriaksons |
| Cilastatīns |
| Esomeprazols |
| Epinefrīns |
| Eritromicīns |
| Sarkano asins šūnu masa |
| Ertapenēms |
| Etamsilāts |
Ārstēšanā izmantoto zāļu grupas atbilstoši ATC
| (A02A) Antacīdi |
| (R06A) Antihistamīni sistēmiskai lietošanai |
| (B01A) Antikoagulanti |
| (A02BA) Histamīna H2 receptoru blokatori |
| (C03) Diurētiskie līdzekļi |
| (J06B) Imūnglobulīni |
| (A02BC) Protonu sūkņa inhibitori |
| (A10A) Insulīni un to analogi |
| (C01C) Kardiotoniskas zāles (izņemot sirds glikozīdus) |
| (H02) Kortikosteroīdi sistēmiskai lietošanai |
| (M01A) Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi |
| (N02A) Opioīdi |
| (C04A) Perifērie vazodilatatori |
| (A05BA) Zāles aknu slimību ārstēšanai |
| (B03A) Dzelzs preparāti |
| (A12BA) Kālija preparāti |
| (A12AA) Kalcija preparāti |
| (B05AA) Asins plazmas produkti un plazmas aizstājēji |
| (R03DA) Ksantīna atvasinājumi |
| (J02) Pretsēnīšu zāles sistēmiskai lietošanai |
| (J01) Antimikrobiālie līdzekļi sistēmiskai lietošanai |
| (B05BA) Risinājumi parenterālai barošanai |
Ārstēšana (ambulatorā klīnika)
Ambulatorā ĀRSTĒŠANA
Ārstēšanas taktika
Nemedikamentoza ārstēšana:
· vispārējais režīms.
· tabula Nr.11 - sabalansēta vitamīnu un olbaltumvielu diēta.
· ūdens slodzes palielināšana, ņemot vērā iespējamos ierobežojumus blakusslimību dēļ.
· ārstēšana ambulatoro iestāžu medicīniskā personāla (traumatologa, poliklīnikas ķirurga) uzraudzībā.
Narkotiku ārstēšana
:
· Sāpju mazināšana: NPL (paracetamols, ibuprofēns, ketorolaks, diklofenaks) vecumam atbilstošās devās, skatīt zemāk.
· Stingumkrampju profilakse nevakcinētiem pacientiem. Ārstēšana ambulatoro iestāžu medicīniskā personāla (traumatologa, poliklīnikas ķirurga) uzraudzībā.
Antibiotiku terapija ambulatorā veidā, indikācijas apdeguma laukumam, kas mazāks par 10%, tikai šādos gadījumos:
— laiks pirms slimnīcas ilgāk par 7 stundām (7 stundas bez ārstēšanas);
— apgrūtināta premorbid fona klātbūtne.
Empīriski ampicilīns + sulbaktāms, amoksicilīns + klavulonāts vai amoksicilīns + sulbaktāms tiek nozīmēti, ja ir alerģija pret linkomicīnu kombinācijā ar gentamicīnu vai makrolīdiem.
· Lokālā ārstēšana: Pirmā palīdzība: uzliekot pārsējus ar 0,25-0,5% novokaīna šķīdumiem vai izmantojot atvēsinošus pārsējus vai aerosolus (pantenolu utt.) 1 dienu. 2. un turpmākajās dienās uzklāt pārsējus ar antibakteriālām ziedēm, sudrabu saturošām ziedēm (skatīt zemāk stacionārās aprūpes stadijā). Pārsējus ieteicams veikt pēc 1-2 dienām.
Nepieciešamo zāļu saraksts:
Produkti lokālai lietošanai (EL D).
· Ziedes, kas satur hloramfenikolu (levomekols, levosīns)
· Ofloksacīnu (oflomelīdu) saturošas ziedes
· Ziedes, kas satur dioksidīnu (5% dioksidīna ziede, dioksols, metildioksilīns, 10% mafenīda acetāta ziede)
· Ziedes, kas satur jodoforus (1% jodopirona ziede, betadīna ziede, jodometricilēns)
· Ziedes, kas satur nitrofurānus (furagel, 0,5% hinifurila ziede)
· Ziedes uz tauku bāzes (0,2% furacilīna ziede, streptocīda linimenta, gentamicīna ziede, polimiksīna ziede, teraciklīns, eritromicīna ziede)
Brūču segumi (LE C):
· antibakteriālie sūkļa pārsēji, kas absorbē eksudātu;
dzesēšanas pārsēji ar hidrogēlu
Aerosola preparāti: pantenols (UD B).
Papildu zāļu saraksts: Nē.
Citas ārstēšanas metodes: Pirmā palīdzība ir sadegušās virsmas atdzesēšana. Dzesēšana mazina pietūkumu un mazina sāpes, kā arī lieliski ietekmē apdegumu brūču turpmāko dzīšanu, novēršot bojājumu padziļināšanos. Ieslēgts pirmsslimnīcas stadija Apdeguma virsmas segšanai pirmās palīdzības pārsējus var izmantot cietušo nogādāšanas laikā uz ārstniecības iestādi un līdz pirmajai medicīniskajai vai. specializēta palīdzība. Primārais pārsējs nedrīkst saturēt taukus un eļļas turpmāko brūču tīrīšanas grūtību dēļ, kā arī krāsvielas, jo tie var apgrūtināt bojājuma dziļuma atpazīšanu.
Indikācijas speciālista konsultācijai: nav nepieciešamas.
Preventīvie pasākumi: nē.
Pacienta stāvokļa uzraudzība: bērna dinamiska novērošana, pārsēji pēc 1-2 dienām.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
· nav sāpju apdeguma brūcēs;
nav infekcijas pazīmju:
· apdeguma brūču epitelizācija 5-7 dienas pēc apdegumu saņemšanas.
Ārstēšana (ātrā palīdzība)
ĀRSTĒŠANA ĀRKĀRTAS STADIJĀ
Narkotiku ārstēšana
Sāpju mazināšana: nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi (ketorolaks, tramadols, diklofenaks, paracetamols) un narkotiskie pretsāpju līdzekļi (morfīns, trimeperidīns, fentanils) vecumam atbilstošās devās (skatīt zemāk). NPL, ja nav apdeguma šoka pazīmju. No narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem visdrošākā ir trimeperidīna (UDA) intramuskulāra lietošana.
Infūzijas terapija: ar ātrumu 20 ml/kg/h, sākuma šķīdums 0,9% nātrija hlorīda vai Ringera šķīdums.
Ārstēšana (stacionārā)
ĀRSTĒŠANA STACIONĀRĀ
Ārstēšanas taktika
Bērnu apdegumu ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no vecuma, apdegumu platības un dziļuma, priekšslimības fona un vienlaicīgas slimības, par apdeguma slimības attīstības stadiju un tās komplikāciju iespējamo attīstību. Narkotiku ārstēšana ir indicēta visiem apdegumiem. Dziļu apdegumu gadījumā ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Vienlaikus tiek izvēlēta ārstēšanas taktika un principi ar mērķi sagatavot apdeguma brūces operācijai un radīt apstākļus transplantēto ādas transplantātu transplantācijai un pēcapdeguma rētu profilaksei.
Nemedikamentoza ārstēšana
· Režīms: vispārējais, gulta, pusguļa.
· Uzturs:
A) Apdegumu nodaļas pacienti ar enterālo barošanu, kas vecāki par 1 gadu - diēta Nr.11, saskaņā ar Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2002.gada 8.aprīļa rīkojumu Nr.343.
Barošana ar krūti vai barošana no pudeles līdz 1 gadam
(pielāgoti piena maisījumi, kas bagātināti ar olbaltumvielām) + papildbarība (bērniem, kas vecāki par 6 mēnešiem).
b) Lielākajai daļai apdegumu pacientu reakcija uz traumām attīstās hipermetabolisma-hiperkatabolisma sindroms, ko raksturo (UD A):
· neregulāras izmaiņas “anabolisma-katabolisma” sistēmā;
· straujš pieaugums enerģijas un plastmasas materiālu donoru vajadzības;
· enerģijas pieprasījuma pieaugums, vienlaikus attīstoties ķermeņa audu patoloģiskai tolerancei pret “parastajām” uzturvielām.
Sindroma veidošanās rezultāts ir rezistences attīstība pret standarta uztura terapiju un smaga proteīna-enerģijas deficīta veidošanās sakarā ar pastāvīgu kataboliskā veida reakciju pārsvaru.
Lai diagnosticētu hipermetabolisma-hiperkatabolisma sindromu, nepieciešams:
1) uztura deficīta pakāpes noteikšana
2) vielmaiņas vajadzību noteikšana (aprēķinu metode vai netiešā kalorimetrija)
3) vielmaiņas monitoringa veikšana (vismaz reizi nedēļā)
2. tabula - Uztura deficīta pakāpes noteikšana(UD A):
|
Grāda iespējas |
Viegls | Vidēji |
Smags |
| Albumīns (g/l) | 28-35 | 21-27 | <20 |
| Kopējais proteīns (g/l) | >60 | 50-59 | <50 |
| Limfocīti (abs.) | 1200-2000 | 800-1200 | <800 |
| MT deficīts (%) 10-20 21-30 >30 | 10-20 | 21-30 | >30 |
· Šai pacientu grupai ieteicams izrakstīt papildus farmakoelementus - siping maisījumus (LE C).
· Šoka pacientiem ieteicama agrīna enterālā barošana, t.i. pirmajās 6-12 stundās pēc apdeguma. Tas noved pie hipermetaboliskās reakcijas samazināšanās, novērš stresa čūlu veidošanos un palielina imūnglobulīnu (UD B) veidošanos.
· Lielu C vitamīna devu lietošana noved pie endotēlija stabilizācijas, tādējādi samazinot kapilāru noplūdi (UD B). Ieteicamās devas: askorbīnskābe 5% 10-15 mg/kg.
c) barošana ar enterālo zondi tiek ievadīts ar pilienu metodi, vairāk nekā 16-18 stundas dienā, retāk - ar frakcionētu metodi. Lielākajai daļai bērnu kritiskos apstākļos attīstās aizkavēta kuņģa iztukšošanās un tilpuma nepanesamība, tāpēc enterālās barošanas ievadīšanas metode ir ieteicama pilienveida veidā. Nav arī nepieciešamības regulāri atvērt zondi, ja vien steidzami iemesli(uzpūšanās, vemšana vai rīstīšanās). Uzturam izmantotajiem barotājiem ir jābūt pielāgotiem (UD B).
d) Zarnu mazspējas sindroma (IFS) (UD B) ārstēšanas metode.
Ja kuņģī ir stagnējošs zarnu saturs, tiek veikta skalošana, lai tīrītu mazgāšanas ūdeni. Tad sākas peristaltikas stimulēšana (motīlijs ar vecumu saistītā devā vai eritromicīna pulveris 30 mg devā dzīves gadā, bet ne vairāk kā 300 mg vienu reizi, 20 minūtes pirms enterālās barošanas mēģinājuma). Pirmo šķidruma ievadīšanu veic ar pilienu, lēni apjomā 5 ml/kg/stundā, pakāpeniski palielinot ik pēc 4-6 stundām, ar labu toleranci pret fizioloģisko uztura apjomu.
Ja tiek iegūts negatīvs rezultāts (maisījums neizplūst cauri kuņģa-zarnu traktam un izdalījumi caur zondi ir vairāk nekā ½
ievadīto tilpumu), ieteicams uzstādīt transpilorisku vai nazojunālu cauruli.
e) Kontrindikācijas enterālai/zondu barošanai:
· mehāniska zarnu aizsprostojums;
· pastāvīga kuņģa-zarnu trakta asiņošana;
Akūts destruktīvs pankreatīts (smags) - tikai šķidruma ievadīšana
f) Indikācijas parenterālai barošanai.
· visas situācijas, kad enterālā barošana ir kontrindicēta.
apdegumu slimības un hipermetabolisma attīstība pacientiem ar apdegumiem
jebkura platība un dziļums kombinācijā ar barošanu ar enterālo zondi.
g) Kontrindikācijas parenterālai barošanai:
ugunsizturīga šoka attīstība;
pārmērīga hidratācija;
· anafilakse barotnes komponentiem.
· neatrisināta hipoksēmija ARDS dēļ.
Elpošanas terapija:
Indikācijas pārejai uz mehānisko ventilāciju (UD A):
Vispārējie mehāniskās ventilācijas principi:
· intubācija jāveic, izmantojot nedepolarizējošus muskuļu relaksantus (hiperkaliēmijas klātbūtnē) (LE A);
· Mehāniskā ventilācija ir indicēta pacientiem ar akūtu respiratorā distresa sindromu (ARDS). ARDS smagumu un plaušu stāvokļa dinamiku nosaka skābekļa indekss (IO) - PaO2/FiO2: gaisma - IO< 300, средне тяжелый - ИО < 200 и тяжелый - ИО < 100(УД А);
· Dažiem pacientiem ar ARDS var gūt labumu no neinvazīvas ventilācijas mērenas elpošanas mazspējas gadījumā. Šādiem pacientiem jābūt hemodinamiski stabiliem, pie samaņas, komfortablos apstākļos, ar regulāru elpceļu (UD B) sanitāriju;
· pacientiem ar ARDS plūdmaiņas tilpums ir 6 ml/kg (pareizais ķermeņa svars) (LE B).
· ir iespējams palielināt CO2 parciālo spiedienu (permisīvā hiperkapnija), lai samazinātu plato spiedienu vai skābekļa maisījuma tilpumu (UD C);
· pozitīvā izelpas spiediena (PEEP) vērtība jāpielāgo atkarībā no AI — jo zemāks AI, jo augstāks PEEP (no 7 līdz 15 cm ūdens staba), obligāti ņemot vērā hemodinamiku (UD A);
· izmantot alveolu atvēršanas manevru (rekrutāciju) vai HF pacientiem ar grūti ārstējamu akūtu hipoksēmiju (LE C);
Pacienti ar smagu ARDS var gulēt uz vēdera (guļus stāvoklī), ja vien tas nerada risku (LE: C);
· pacientiem, kuriem tiek veikta mehāniskā ventilācija, jāatrodas guļus stāvoklī (ja tas nav kontrindicēts) (LE B), gultas galvgalis jāpaceļ par 30-45° (LE C);
· kad ARDS smagums samazinās, jācenšas pacientu pārvietot no mehāniskās ventilācijas uz spontānas elpošanas atbalstu;
· pacientiem ar sepsi un ARDS (LE B) nav ieteicama ilgstoša zāļu sedācija;
· muskuļu relaksācijas lietošana pacientiem ar sepsi (LE C) nav ieteicama, tikai īsu laiku (mazāk nekā 48 stundas) agrīnā ARDS un ar AI mazāku par 150 (LE C).
Narkotiku ārstēšana
Infūzijas-transfūzijas terapija (UD B):
A) Tilpuma aprēķināšana, izmantojot Evansa formulu:
1 diena Vkopā = 2x ķermeņa masa (kg) x% apdegums + FP, kur: FP - pacienta fizioloģiskā nepieciešamība;
Pirmās 8 stundas - ½ no aprēķinātā šķidruma tilpuma, tad otrais un trešais 8 stundu periods - katrs ¼ no aprēķinātā tilpuma.
2. un turpmākās dienasVkopā = 1x ķermeņa svars (kg) x% apdegums + PT
Ja apdeguma laukums ir lielāks par 50%, infūzijas tilpums jāaprēķina ne vairāk kā 50%.
Šajā gadījumā infūzijas tilpums nedrīkst pārsniegt 1/10 no bērna svara, atlikušo tilpumu ieteicams ievadīt per os.
B) Infūzijas tilpuma korekcija termiskās inhalācijas traumas un ARDS gadījumā: Termiskās inhalācijas traumas vai ARDS klātbūtnē infūzijas tilpums tiek samazināts par 30-50% no aprēķinātās vērtības (LE C).
C) Sastāvs infūzijas terapija:
Sākuma šķīdumos jāiekļauj kristaloīdu šķīdumi (Ringera šķīdums, 0,9% NaCl, 5% glikozes šķīdums utt.).
Plazmas aizstājēji ar hemodinamisko iedarbību: ciete, HES vai dekstrāns ir atļauti no pirmās dienas ar ātrumu 10-15 ml/kg (UD B), bet priekšroka dodama mazmolekulāriem šķīdumiem (dekstrāns 6%) (UD B) .
K+ medikamentu iekļaušana terapijā vēlama līdz otrās dienas beigām no traumas brīža, kad normalizējas K+ līmenis plazmā un intersticijā (LE A).
Izogēnos proteīnu preparātus (plazmu, albumīnu) lieto ne agrāk kā 2 dienas pēc traumas, tomēr to agrīna ievadīšana attaisnojama sākotnējā terapijā tikai arteriālas hipotensijas un diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma (UDA) agrīnas attīstības gadījumā.
Tie aiztur ūdeni asinsritē (1 g albumīna saista 18-20 ml šķidruma) un novērš dishidriju. Olbaltumvielu preparātus pārlej hipoproteinēmijas (LE A) gadījumā.
Jo lielāka ir apdegumu platība un dziļums, jo agrāk sākas koloidālo šķīdumu ievadīšana. Ir pierādīts, ka albumīns ir tikpat drošs un efektīvs kā kristaloīdi (LE: C).
Apdeguma šoka gadījumā ar smagiem mikrocirkulācijas traucējumiem un hipoproteinēmiju zem 60 g/l, hipoalbuminēmiju zem 35 g/l. Nepieciešamās albumīna devas aprēķinu var veikt, pamatojoties uz to, ka 100 ml 10% un 20% albumīna palielina kopējā proteīna līmeni attiecīgi par 4-5 g/l un 8-10 g/l.
E) Asins komponenti (LE A):
· Recepšu un pārliešanas kritēriji un indikācijas
eritrocītus saturošie asins komponenti jaundzimušā periodā ir: nepieciešamība uzturēt hematokrītu virs 40%, hemoglobīna līmeni virs 130 g/l bērniem ar smagu kardiopulmonālu patoloģiju; ar vidēji smagu kardiopulmonālu mazspēju hematokrīta līmenim jābūt virs 30% un hemoglobīnam virs 100 g/l; stabilā stāvoklī, kā arī nelielu plānveida operāciju laikā hematokrītam jābūt virs 25% un hemoglobīnam virs 80 g/l.
Pārlieto eritrocītu saturošo komponentu aprēķins jāveic, pamatojoties uz hemoglobīna rādījumu līmeni: (Hb norma - pacienta Hb x svars (kg) / 200 vai pēc hematokrīta: Ht - pacienta Ht x BCC /70).
EO transfūzijas ātrums ir 2-5 ml/kg ķermeņa masas stundā, ja tiek veikta obligāta hemodinamikas un elpošanas kontrole.
· Eritropoetīnu nedrīkst lietot sepses izraisītas anēmijas (septikotoksīmijas) ārstēšanai (LE: 1B);
Koagulācijas hemostāzes faktoru deficīta laboratoriskās pazīmes var noteikt pēc jebkura no šiem rādītājiem:
protrombīna indekss (PTI) mazāks par 80%;
protrombīna laiks (PT) vairāk nekā 15 sekundes;
starptautiskā normalizētā attiecība (INR) ir lielāka par 1,5;
fibrinogēns mazāks par 1,5 g/l;
aktīvais daļējais trombīna laiks (APTT) vairāk nekā 45 sekundes (bez iepriekšējas heparīna terapijas).
FFP dozēšanai jābūt balstītai uz pacienta ķermeņa svaru: 12-20 ml/kg neatkarīgi no vecuma.
Trombocītu koncentrāta pārliešana jāveic (LE 2D), ja:
- trombocītu skaits ir<10х109/л;
- trombocītu skaits ir mazāks par 30x109/l un ir hemorāģiskā sindroma pazīmes. Ķirurģiskām/citām invazīvām iejaukšanās darbībām, kad nepieciešams augsts trombocītu skaits - vismaz 50x109/l;
· Krioprecipitāts kā alternatīva FFP ir indicēts tikai gadījumos, kad nepieciešams ierobežot parenterālas šķidruma ievadīšanas apjomu.
Krioprecipitāta pārliešanas nepieciešamību aprēķina šādi:
1) ķermeņa svars (kg) x 70 ml/kg = asins tilpums (ml);
2) asins tilpums (ml) x (1,0 - hematokrīts) = plazmas tilpums (ml);
3) plazmas tilpums (ml) H (vajadzīgais VIII faktora līmenis – pieejamais VIII faktora līmenis) = nepieciešamais VIII faktora daudzums pārliešanai (SV).
Nepieciešamais VIII faktors (SV): 100 vienības = krioprecipitāta devu skaits, kas nepieciešams vienai transfūzijai.
Ja nav iespējams noteikt VIII faktoru, nepieciešamības aprēķinu veic, pamatojoties uz: vienu krioprecipitāta devu uz 5-10 kg saņēmēja ķermeņa svara.
· visas pārliešanas tiek veiktas saskaņā ar Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2009.gada 6.novembra rīkojumu Nr.666 “Par nomenklatūras apstiprināšanu, asins ieguves, apstrādes, uzglabāšanas, realizācijas noteikumiem un tās sastāvdaļas, kā arī noteikumi par asins, to sastāvdaļu un preparātu uzglabāšanu, pārliešanu” , kas grozīta ar Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2012. gada 26. jūlija rīkojumu Nr. 501;
Sāpju mazināšana (LE A): No visa arsenāla visefektīvākā ir narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošana, kas ar ilgstošu lietošanu izraisa atkarību. Šī ir vēl viena plašu apdegumu seku puse. Praksē sāpju mazināšanai un narkotisko pretsāpju līdzekļu iedarbības pagarināšanai lietojam narkotisko un ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu, benzodiazepīnu un miega līdzekļu kombināciju. Ieteicamā ievadīšanas forma ir parenterāla.
3. tabula. Narkotisko un ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu saraksts
| Zāļu nosaukums |
Devas un vecuma ierobežojumi |
Piezīme |
| Morfīns |
Subkutāna injekcija (visas devas pielāgotas atkarībā no atbildes reakcijas): 1-6 mēneši -100-200 mcg/kg ik pēc 6 stundām; no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem -100-200 mkg/kg ik pēc 4 stundām; 2-12 gadi -200 mcg/kg ik pēc 4 stundām; 12-18 gadi - 2,5-10 mg ik pēc 4 stundām. Ar intravenozu ievadīšanu 5 minūtes, pēc tam ar nepārtrauktu intravenozu infūziju 10- 30 mcg/kg/stundā (pielāgots, pamatojoties uz atbildes reakciju); |
Devas tiek noteiktas, pamatojoties uz BNF bērnu ieteikumiem. Saskaņā ar oficiālajiem norādījumiem zāles ir apstiprinātas no 2 gadu vecuma. |
| Trimeperidīns | Bērni, kas vecāki par 2 gadiem, atkarībā no vecuma: 2-3 gadus veciem bērniem vienreizēja deva ir 0,15 ml 20 mg/ml šķīduma (3 mg trimeperidīna), maksimālā dienas deva ir 0,6 ml (12 mg); 4-6 gadi: vienreizēja - 0,2 ml (4 mg), maksimālā dienā - 0,8 ml (16 mg); 7-9 gadi: vienreizēja - 0,3 ml (6 mg), maksimālā dienā - 1,2 ml (24 mg) 10-12 gadi: vienreizēja - 0,4 ml (8 mg), maksimālā dienā - 1,6 ml (32 mg); 13-16 gadi: vienreizēja deva - 0,5 ml (10 mg), maksimālā dienas deva - 2 ml (40 mg). |
Zāļu devas ir norādītas oficiālajās instrukcijās par zāļu Promedol RK-LS-5No 010525, zāles nav pieejamas BNF bērniem. |
| Fentanils | IM 2 µg/kg | Zāļu devas saskaņā ar oficiālajām instrukcijām preparātam fentanils RK-LS-5 Nr.015713, BNF bērniem ieteicama transdermāla ievadīšana plākstera veidā. |
| Tramadols |
Bērniem vecumā no 2 līdz 14 gadiem devu nosaka 1-2 mg/kg ķermeņa svara. Dienas deva ir 4-8 mg/kg ķermeņa masas, sadalīta 4 reizēs. |
Zāļu devas no oficiālās instrukcijas preparātam tramadol-M RK-LS-5 Nr.018697, BNFbērniem zāles ieteicamas no 12 gadu vecuma. |
| Ketorolaks | IV: 0,5-1 mg/kg (maks. 15 mg), pēc tam 0,5 mg/kg (maks. 15 mg) ik pēc 6 stundām pēc vajadzības; Maksimums. 60 mg dienā; Kurss 2-3 dienas no 6 mēnešiem līdz 16 gadiem (parenterāla forma). | IV, IM ievadīšana vismaz 15 sekundes. Enterālā forma ir kontrindicēta līdz 18 gadu vecumam, devas no BNF bērniem, oficiālajā instrukcijā zāles ir atļautas no 18 gadu vecuma. |
| Paracetamols |
Per os: 1-3 mēneši 30-60 mg ik pēc 8 stundām; 3-12 mēneši 60-120 mg ik pēc 4-6 stundām (Maksimāli 4 devas 24 stundu laikā); 1-6 gadi 120-250 mg ik pēc 4-6 stundām (maks. 4 devas 24 stundu laikā); 6-12 gadi 250-500 mg ik pēc 4-6 stundām (maks. 4 devas 24 stundu laikā); 12-18 gadi 500 mg ik pēc 4-6 stundām. Vienā taisnajā zarnā: 1-3 mēneši 30-60 mg ik pēc 8 stundām 60-125 mg ik pēc 6 stundām; 1-5 gadi 125-250 mg ik pēc 6 stundām; 5-12 gadi 250-500 mg ik pēc 6 stundām; 12-18 gadi 500 mg ik pēc 6 stundām. Intravenoza infūzija 15 minūšu laikā. Bērns, kas sver mazāk par 50 kg, 15 mg/kg ik pēc 6 stundām; Maksimums. 60 mg/kg dienā. Bērns, kas sver vairāk par 50 kg, 1 g ik pēc 6 stundām; Maksimums. 4 g dienā. |
IV ievadīšana vismaz 15 sekundes, ieteicamais ievadīšanas veids ir Per rectum. Devas no BNFbērniem, oficiālajā instrukcijā parenterālā forma ir no 16 gadu vecuma. |
| Diklofenaka nātrijs | Per os: no 6 mēnešiem līdz 18 gadiem 0,3-1 mg/kg (maks. 50 mg) 3 reizes dienā 2-3 dienas. Perrectum: 6-18 gadi 0,5-1 mg/kg (maks. 75 mg) 2 reizes dienā maks. 4 dienas. IV infūzija vai dziļa IV injekcija 2-18 gadi 0,3-1 mg/kg vienu vai divas reizes dienā, maksimāli 2 dienas (maks. 150 mg dienā). |
Kazahstānā reģistrētas veidlapas intramuskulārai ievadīšanai. Devas no BNF bērniem, oficiālajās instrukcijās parenterālā veidā no 6 gadiem. |
Antibakteriālā terapija (LE A) :
Slimnīcas stadija:
Atlase antibakteriālā terapija pamatojoties uz vietējiem datiem par mikrobioloģisko ainavu un katra pacienta jutību pret antibiotikām.
4. tabula. Galvenās antibakteriālās zāles, kas reģistrētas Kazahstānas Republikā un iekļautas KNF:
| Zāļu nosaukums | Devas (no oficiālajām instrukcijām) |
| Benzilpenicilīna nātrijs | 50-100 vienības/kg 4-6 devās N.B.!!! |
| Ampicilīns |
jaundzimušajiem - 50 mg/kg ik pēc 8 stundām pirmajā dzīves nedēļā, pēc tam 50 mg/kg ik pēc 6 stundām bērniem ar svaru līdz 20 kg - 12,5-25 mg/kg ik pēc 6 stundām. N.B.!!! nav efektīvs pret penicilināzi veidojošiem stafilokoku celmiem un pret lielāko daļu gramnegatīvo baktēriju |
| Amoksicilīns + sulbaktāms | Bērniem līdz 2 gadu vecumam - 40-60 mg/kg/dienā 2-3 devās; bērniem no 2 līdz 6 gadiem - 250 mg 3 reizes dienā; no 6 līdz 12 gadiem - 500 mg 3 reizes dienā. |
| Amoksicilīns + klavulanāts |
No 1 līdz 3 mēnešiem (sver vairāk par 4 kg): 30 mg/kg ķermeņa masas (attiecībā uz kopējo aktīvo vielu devu) ik pēc 8 stundām, ja bērns sver mazāk par 4 kg - ik pēc 12 stundām. no 3 mēnešiem līdz 12 gadiem: 30 mg/kg ķermeņa masas (attiecībā uz kopējo aktīvo vielu devu) ar 8 stundu intervālu, smagas infekcijas gadījumā - ar 6 stundu intervālu. Bērni, kas vecāki par 12 gadiem (svars virs 40 kg): 1,2 g zāļu (1000 mg + 200 mg) ik pēc 8 stundām, smagas infekcijas gadījumā - ik pēc 6 stundām. N.B.!!! Katrs 30 mg zāļu satur 25 mg amoksicilīna un 5 mg klavulānskābes. |
| Tikarcilīns + klavulonskābe |
Bērni, kas sver vairāk par 40 kg: 3 g tikarcilīna ik pēc 6-8 stundām. Maksimālā deva ir 3 g tikarcilīna ik pēc 4 stundām. Bērni līdz 40 kg un jaundzimušie. Ieteicamā deva bērniem ir 75 mg/kg ķermeņa svara ik pēc 8 stundām. Maksimālā deva ir 75 mg/kg ķermeņa svara ik pēc 6 stundām. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas sver mazāk par 2 kg, 75 mg/kg ik pēc 12 stundām. |
| Cefazolīns |
1 mēnesis un vecāki - 25-50 mg / kg / dienā, sadalīts 3 - 4 injekcijās; smagām infekcijām - 100 mg/kg/dienā N.B.!!! Paredzēts lietošanai tikai ķirurģiskai antibiotiku profilaksei. |
| Cefuroksīms |
30-100 mg/kg/dienā 3-4 devās. Lielākajai daļai infekciju optimālā dienas deva ir 60 mg/kg N.B.!!! Saskaņā ar PVO ieteikumiem to nav ieteicams lietot, jo tas veido augstu mikroorganismu rezistenci pret antibiotikām. |
|
Cefotaksīms |
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem līdz 1 dzīves nedēļai: 50-100 mg/kg 2 injekcijās ar 12 stundu intervālu; 1-4 nedēļas 75-150 mg/kg/dienā IV 3 injekcijās. Bērniem līdz 50 kg dienas deva ir 50-100 mg/kg, vienādās devās ar 6-8 stundu intervālu pieaugušajiem 1,0-2,0 g ar 8-12 stundu intervālu. |
|
Ceftazidīms |
Līdz 1 mēnesim - 30 mg/kg dienā (2 ievadīšanas reižu skaits No 2 mēnešiem līdz 12 gadiem - intravenoza infūzija 30-50 mg/kg dienā (3 ievadīšanas reizes). Maksimālā dienas deva bērniem nedrīkst pārsniegt 6 g. |
| Ceftriaksons | Jaundzimušajiem (līdz divu nedēļu vecumam) 20-50 mg/kg/dienā. Zīdaiņiem (no 15 dienām) un līdz 12 gadu vecumam dienas deva ir 20-80 mg/kg. Bērniem no 50 kg un vairāk pieaugušo devu 1,0-2,0 g lieto vienu reizi dienā vai 0,5-1 g ik pēc 12 stundām. |
| Cefiksīms |
Vienreizēja deva bērniem līdz 12 gadu vecumam 4-8 mg/kg, dienas deva 8 mg/kg ķermeņa svara. Bērniem, kas sver vairāk par 50 kg vai vecāki par 12 gadiem, jāsaņem pieaugušajiem ieteiktā deva, katru dienu - 400 mg, vienreizēja deva 200-400 mg. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 7-10 dienas. N.B.!!! Vienīgais 3. paaudzes cefalosporīns, ko lieto per os. |
| Cefoperazons | Dienas deva ir 50-200 mg/kg ķermeņa svara, ko ievada vienādās daļās 2 devās, ievadīšanas ilgums ir vismaz 3-5 minūtes. |
| Cefpodoksīms | Kontrindicēts līdz 12 gadu vecumam. |
| Cefoperazons + sulbaktāms | Dienas deva 40-80 mg/kg 2-4 devās. Nopietnu infekciju gadījumā devu var palielināt līdz 160 mg/kg/dienā, galveno sastāvdaļu proporcijā 1:1. Dienas devu sadala 2-4 vienādās daļās. |
| Cefepīms | Kontrindicēts bērniem līdz 13 gadu vecumam |
|
Ertapenēms |
Zīdaiņi un bērni (vecumā no 3 mēnešiem līdz 12 gadiem) 15 mg/kg 2 reizes dienā (ne vairāk kā 1 g/dienā) IV. |
| Imipenēms+cilastatīns | Vecāki par 1 gadu: 15/15 vai 25/25 mg/kg ik pēc 6 stundām. |
| Meropenēms | No 3 mēnešiem līdz 12 gadiem 10-20 mg/kg ik pēc 8 stundām |
| Doripenēms | Zāļu drošība un efektivitāte, ārstējot bērnus līdz 18 gadu vecumam, nav noskaidrota. |
|
Gentamicīns |
Bērniem līdz 3 gadu vecumam gentamicīna sulfāts ir paredzēts tikai veselības apsvērumu dēļ. Dienas devas: jaundzimušajiem 2 - 5 mg/kg, bērniem vecumā no 1 līdz 5 gadiem - 1,5 - 3 mg/kg, 6 - 14 gadiem - 3 mg/kg. Maksimālā dienas deva visu vecuma grupu bērniem ir 5 mg/kg. Zāles lieto 2-3 reizes dienā. |
| Amikacīns | Kontrindikācijas: bērni līdz 12 gadu vecumam |
| Eritromicīns |
Bērniem no 6 līdz 14 gadiem tiek nozīmēta dienas deva 20-40 mg/kg (dalītās 4 devās). Tikšanās reizes 4 reizes. N.B.!!! Darbojas kā prokinētisks līdzeklis. Skatīt uztura sadaļu. |
| Azitromicīns | 1. dienā 10 mg/kg ķermeņa svara; nākamajās 4 dienās - 5 mg/kg 1 reizi dienā. |
| Vankomicīns | 10 mg/kg un ievada intravenozi ik pēc 6 stundām. |
|
Metronidazols |
No 8 nedēļām līdz 12 gadiem - dienas deva 20-30 mg/kg kā vienreizēja deva vai 7,5 mg/kg ik pēc 8 stundām. Dienas devu var palielināt līdz 40 mg/kg atkarībā no infekcijas smaguma pakāpes. Bērniem līdz 8 nedēļu vecumam: 15 mg/kg vienreizēja deva dienā vai 7,5 mg/kg ik pēc 12 stundām. Ārstēšanas kurss ir 7 dienas. |
Ar skarto zonu līdz 40% no ķermeņa virsmas bērniem ar nekomplicētu pirmsslimības fona izvēlētās empīriskās zāles ir aizsargāti penicilīni alerģiju klātbūtnē, linkomicīns kombinācijā ar gentamicīnu (LE C).
Ja skartā zona ir vairāk nekā 40% no ķermeņa virsmas, bērniem ar sarežģītu pirmsslimību fona empīriski izvēlētie medikamenti ir inhibitoru aizsargāti cefalosporīni, 3. paaudzes cefalosporīni (LE C).
Zāles, kas rada augstu mikroorganismu rezistenci, regulāri tiek izslēgtas no plašas lietošanas. Tie ietver vairākus I-II paaudzes cefalosporīnus (UD B).
Ķirurģiskā antibiotiku profilakse ir indicēta 30 minūtes pirms operācijas vienreizējas cefazalīna ievadīšanas veidā ar ātrumu 30-50 mg/kg.
Atkārtota deva ir nepieciešama, ja:
· ilgstoša un traumatiska ķirurģiska iejaukšanās ilgāk par 4 stundām;
· pagarināts elpošanas atbalsts pēcoperācijas periodā (vairāk nekā 3 stundas).
Hemostāzes korekcija :
5. tabula. Diferenciāldiagnoze
| fāze | Trombocītu skaits | PV | APTT | Fibrinogēns |
Asinsreces faktors - vania |
ATIII | RMFC | D-dimērs |
| Hiperkoagulācija | N | N | N/↓ | N/ | N | ↓ | N/ | N/ |
| Hipokoagulācija | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ | ↓↓ |
Antikoagulanti (UD A):
Heparīnu ordinē hiperkoagulācijas stadijā diseminētas intravaskulāras koagulācijas sindroma ārstēšanai devā 100 vienības/kg/dienā 2-4 devās, aPTT kontrolē, ievadot intravenozi, izvēlas tā, lai aktivētais daļējais tromboplastīns. laiks (aPTT) ir 1,5–2,5 reizes vairāk nekā kontrolei.
Bieža šo zāļu blakusparādība ir trombocitopēnija, pievērsiet uzmanību, īpaši septikotoksēmijas fāzē.
Plazmas faktora deficīta (UD A) korekcija:
· svaigi sasaldētas plazmas nodošana – indikācijas un deva aprakstītas augstāk (LE A).
· krioprecipitāta subsīdija - indikācijas un devas ir aprakstītas iepriekš (LE A).
· asins recēšanas faktoru komplekss: II, IX, VII, X, Proteīns C, Proteīns S-
deficīta un ierobežota apjoma gadījumā (LE A).
Antifibrinolītiskā terapija:
5. tabula. Antifibrinolītiskie līdzekļi.
zāles ir izslēgtas no RLF.
Hemostatika:
Etamsilāts ir indicēts kapilāru asiņošanai un trombocitopēnijai
(UD B).
· Fitomenadions tiek parakstīts hemorāģiskā sindroma gadījumā ar hipoprotrombnēmiju (UD A).
Disagreganti:
Pentoksifilīns inhibē eritrocītu un trombocītu agregāciju, uzlabojot patoloģiski izmainīto eritrocītu deformējamību, samazina fibrinogēna līmeni un leikocītu adhēziju pie endotēlija, samazina leikocītu aktivāciju un to radītos bojājumus endotēlijam, kā arī samazina paaugstinātu asins viskozitāti. .
Tomēr oficiālajās instrukcijās zāles nav ieteicamas lietošanai bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam, jo nav veikti pētījumi par lietošanu bērniem. Bērnu BNF arī neuzskaita šīs zāles, bet Cochrane bibliotēkā ir randomizēti un kvazi-randomizēti pētījumi, kuros novērtēta pentoksifilīna kā antibiotiku papildinājuma efektivitāte, lai ārstētu bērnus ar aizdomām vai apstiprinātu jaundzimušo sepsi. Antibiotikām pievienotais pentoksifilīns ir samazinājis mirstību no jaundzimušo sepses, taču ir vajadzīgi vairāk pētījumu (LE C).
Viskrievijas Kombustiologu asociācija “Pasaule bez apdegumiem” iesaka iekļaut pentoksifilīnu termiskās traumas (UD D) ārstēšanas algoritmā.
Ksantīna atvasinājumi
Aminofilīnam piemīt perifēra venodilatējoša iedarbība, tas samazina plaušu asinsvadu pretestību un samazina spiedienu plaušu cirkulācijā. Palielina nieru asinsriti un tai ir mērena diurētiska iedarbība. Paplašina ekstrahepatiskos žultsvadus. Nomāc trombocītu agregāciju (nomāc trombocītu aktivācijas faktoru un PgE2 alfa), palielina sarkano asins šūnu izturību pret deformācijām (uzlabo asins reoloģiskās īpašības), samazina trombu veidošanos un normalizē mikrocirkulāciju. Pamatojoties uz to, Viskrievijas Kombustiologu asociācija “Pasaule bez apdegumiem” iesaka šīs zāles apdeguma šoka (UD D) ārstēšanas algoritmā.
Stresa čūlu profilakse
:
· stresa čūlas jānovērš, izmantojot H2-histamīna receptoru blokatorus (bērnībā famotidīns ir kontrindicēts) vai protonu sūkņa inhibitorus (UD B);
· novēršot stresa čūlas, labāk lietot protonu sūkņa inhibitorus (LE C);
· Profilakse tiek veikta līdz vispārējā stāvokļa stabilizēšanai (UD A).
7. tabula — stresa čūlu profilaksei lietoto zāļu saraksts
| Vārds | Devas no BNF, jo instrukcijās norādīts, ka šīs zāles bērnībā ir kontrindicētas. |
| Omeprazols |
Ievada IV 5 minūšu laikā vai IV infūzijas veidā no 1 mēneša līdz 12 gadiem, sākumdeva 500 mikrogrami/kg (maks. 20 mg) vienu reizi dienā, ja nepieciešams, palielina līdz 2 mg/kg (maks. 40 mg) vienu reizi dienā, 12-18 gadi 40 mg vienu reizi dienā. Per os no 1 mēneša līdz 12 gadiem 1-2 mg/kg (maks. 40 mg) vienu reizi dienā, 12-18 gadi 40 mg vienu reizi dienā. Maziem bērniem ieteicama šķidrā izdalīšanās forma, jo, atverot kapsulas, zāles tiek dezaktivētas. |
|
Esomeprazols |
Per os no 1 līdz 12 gadiem ar svaru 10-20 kg 10 mg vienu reizi dienā, ar ķermeņa masu virs 20 kg 10-20 mg vienu reizi dienā, no 12-18 gadiem 40 mg vienu reizi dienā. |
| Ranitidīns |
Per os jaundzimušajiem 2 mg/kg 3 reizes dienā, maksimāli 3 mg/kg 3 reizes dienā, 1-6 mēneši 1 mg/kg 3 reizes dienā; maksimāli 3 mg/kg 3 reizes dienā, no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem 2-4 mg/kg divas reizes dienā, 3-12 gadiem 2-4 mg/kg (maks. 150 mg) divas reizes dienā; maksimāli līdz 5 mg/kg (maks. 300 mg) divas reizes dienā, 12-18 gadi 150 mg divas reizes dienā vai 300 mg naktī; ja nepieciešams, palielināt līdz 300 mg divas reizes dienā vai 150 mg 4 reizes dienā 12 nedēļas. IV jaundzimušie 0,5-1 mg/kg ik pēc 6-8 stundām, 1 mēnesis 18 gadi 1 mg/kg (maks. 50 mg) ik pēc 6-8 stundām (var ievadīt intermitējošas infūzijas veidā ar ātrumu 25 mg/stundā) . IV veidlapas nav reģistrētas Kazahstānas Republikā. |
| Famotidīns | Dati par atļauju lietot šīs zāles bērnībā netika atrasti. |
Antacīdus neizmanto stresa čūlu profilaksē, bet lieto stresa čūlu (UD C) kompleksajā ārstēšanā.
Inotropiskā terapija: 8. tabula. Inotropisks miokarda atbalsts (UD A):
|
Vārds narkotikas |
Receptori | Līgumiskums | sirdsdarbība | sašaurināšanās | Vazodilatācija | Deva mcg/kg/min |
| Dopamīns |
DA1, α1, β1 |
++ | + | ++ |
3-5 DA1, 5-10 β1, 10-20 α1 |
|
| Dobutamīns* | β1 | ++ | ++ | - | + | 5-10 β1 |
| Adrenalīns |
β1,β2 α1 |
+++ | ++ | +++ | +/- |
0,05-0,3β
1,
β
2
,
0,4-0,8 β1,β2 α1, 1-3 β1,β2 α 1 |
| Noradrena-lin* | β1, α1 | + | + | +++ | - | 0,1-1 β1, α1 |
| Milrinone* | Inhibē fosfodiesterāzi III miokardā | +++ | + | +/- | +++ |
vispirms tiek ievadīta “piesātinošā deva” - 50 mkg/kg 10 minūšu laikā; tad - uzturošā deva - 0,375-0,75 mkg/kg/min. Kopējā dienas deva nedrīkst pārsniegt 1,13 mg/kg/dienā |
Narkotikas nav reģistrētas Kazahstānas Republikā, bet pēc iesnieguma tiek ievestas kā vienots imports.
Kortikosteroīdi: prednizolonu ordinē intravenozi 2-3 smaguma pakāpes apdeguma šokam, kurss 2-3 dienas (LE B)
9. tabula – Kortikosteroīdi
Stresa hiperglikēmijas korekcija:
· piesardzīgi interpretēt glikozes līmeni kapilārajās asinīs precīzāk noteikt glikozes līmeni arteriālajās vai venozajās asinīs (UD B).
· Ieteicams uzsākt dozētā insulīna ievadīšanu, kad 2 pēc kārtas glikozes līmenis asinīs ir >8 mmol/l. Insulīna terapijas mērķis ir uzturēt glikozes līmeni asinīs ne augstāku par 8 mmol/l (LE B);
· Ogļhidrātu slodze parenterālās barošanas laikā nedrīkst pārsniegt 5 mg/kg/min (LE B).
Diurētiskie līdzekļi (LE A)
:
Kontrindicēts pirmajā dienā, jo ir augsts hipovolēmijas risks.
Izrakstīts nākamajās dienās oligūrijas un anūrijas gadījumā vecumam atbilstošās devās.
Imūnglobulīni
:
Īpaši smags apdegums vairāk nekā 30% no ķermeņa virsmas bērniem
agrīnā vecumā, ko pavada izteiktas imunoloģiskā stāvokļa izmaiņas. Imūnglobulīnu ievadīšana izraisa laboratorisko parametru uzlabošanos (prokalcitonīna samazināšanos) (LE: 2C). Tiek izmantotas reģistrētas zāles, kas iekļautas RLF vai CNF.
Antianēmiski līdzekļi (UD A):
ja norādīts, skatiet klīnisko protokolu par dzelzs deficīta anēmiju bērniem. Kazahstānas Republikas Veselības ministrija Nr.23, datēta ar 2013. gada 12. decembri.
Termiskā inhalācijas bojājuma vai sekundāras pneimonijas gadījumā tas ir indicēts ieelpošana
ar mukolītiskajiem līdzekļiem, bronhodilatatoriem un inhalējamiem glikokortikosteroīdiem.
Būtisko zāļu saraksts: narkotiskie pretsāpju līdzekļi, NPL, antibiotikas, protonu sūkņa inhibitori vai H2 histamīna blokatori, perifērie vazodilatatori, ksantīna atvasinājumi, antikoagulants, kortikosteroīdi, dekstrāns, glikoze 5%, 10%, fizioloģiskais šķīdums 0,9% vai Ringera šķīdums, Ca 2+ un K + zāles, zāles vietējai lietošanai ārstēšana.
Papildu medikamentu saraksts atkarībā no smaguma pakāpes un komplikācijām: sarkano asinsķermenīšu saturoši asins produkti, FFP, albumīns, hemostatiskie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, imūnglobulīni, inotropās zāles, parenterāla barošana (glikoze 15%, 20%, aminoskābju šķīdumi, tauku emulsijas ), dzelzs preparāti, HES, antihistamīni, antacīdi, hepatoprotektori, pretsēnīšu līdzekļi.
Ķirurģiskā ārstēšana [ 1,2, 3]:
I. Bezmaksas ādas potēšana
a) sadalīts ādas atloks - plašu granulējošu brūču klātbūtne;
b) pilna biezuma ādas atloks - granulējošu brūču klātbūtne uz sejas un funkcionāli aktīvajām zonām;
Brūču gatavības kritērijiādas transplantāta transplantācijai:
- nav iekaisuma pazīmju,
- izteiktas eksudācijas trūkums,
- augsta brūču adhēzija,
- marginālas epitelizācijas klātbūtne.
II. Nekrektomija - apdeguma brūces izgriešana, kas atrodas zem kreveles.
1) Primārā ķirurģiskā nekrektomija (līdz 5 dienām)
2) Novēlota ķirurģiska nekrektomija (pēc 5 dienām)
3) Sekundārā ķirurģiskā nekrektomija (atkārtota nekrektomija, ja ir šaubas par primārās vai aizkavētās nekrektomijas radikalitāti)
4) Pakāpeniska ķirurģiska nekrektomija - operācijas, kas veiktas pa daļām (plašiem ādas bojājumiem)
5) Ķīmiskā nekrektomija - izmantojot keratolītiskās ziedes (saliciliskā ziede 20-40%)
Indikācijas līdz agrīnai ķirurģiskai nekrektomijai (Burmistrova, 1984):
· ja dziļš apdegums lokalizēts galvenokārt uz ekstremitātēm,
· ja ir pietiekami donoru resursi,
· ja nav apdeguma šoka pazīmju,
ja nav agrīnas sepses pazīmju,
ar nosacījumu, ka kopš traumas nav pagājušas vairāk kā 5 dienas,
· ja nav akūta iekaisuma brūcēs un apkārtējos audos.
Kontrindikācijas uz ķirurģisku nekrektomiju:
· ārkārtīgi smags vispārējais stāvoklis agri datumi pēc traumas vispārējā bojājuma apjoma dēļ
· smagi augšējo elpceļu termiski inhalācijas bojājumi, kā rezultātā ir bīstami plaušu komplikācijas,
· smagas toksēmijas izpausmes, infekcijas ģeneralizācija un septiska slimības gaita,
· nelabvēlīga brūču procesa gaita ar mitrās nekrozes attīstību apdeguma brūcēs.
III. Nekrotomija - apdeguma kreveles sadalīšana tiek veikta rumpja un ekstremitāšu apļveida apdegumiem dekompresijas nolūkos un tiek veikta pirmajās stundās pēc traumas.
IV. Alloplastika un ksenoplastika - alogēna un ksenogēna āda tiek izmantota kā pagaidu brūču segums plašiem apdegumiem donoru resursu trūkuma dēļ. Pēc kāda laika rodas nepieciešamība tos noņemt un beidzot atjaunot ādu ar autologu ādu.
Vietējā ārstēšana: Apdeguma brūču lokālā ārstēšana jānosaka, ņemot vērā bērna vispārējo stāvokli ārstēšanas laikā, apdeguma bojājuma laukumu un dziļumu, apdeguma vietu, brūces procesa stadiju, plānoto ķirurģiskās ārstēšanas taktiku, kā arī kā arī atbilstoša aprīkojuma, zāļu un pārsēju pieejamību.
10. tabula. Algoritms apdegumu brūču lokālai ārstēšanai
| Apdeguma pakāpe | Morfoloģiskās īpašības | Klīniskās pazīmes | Vietējās ārstēšanas iezīmes |
| II | Epitēlija nāve un deskvamācija | Rozā brūces virsma bez epidermas | Apretūras ar ziedēm uz PEG bāzes (ziedes, kas satur hloramfenikolu, dioksidīnu, nitrofurānus, jodoforus). Mainīt pārsējus pēc 1-2 dienām |
| IIIA | Epidermas un daļēji dermas nāve | Baltas išēmijas zonas vai purpursarkanas brūces virsmas, kam seko plānas tumšas kreveles veidošanās | Ķirurģiska nekrektomija, pakāpeniska kreveles noņemšana pārsēju laikā vai spontāna kreveles atgrūšana, mainot pārsēju. Apretūras uz PEG bāzes (levomekols, levosīns). Mainīt pārsējus pēc 1-2 dienām |
| IIIB | Epidermas un dermas pilnīga nāve | Baltās zonas t.s. "cūkāda" jeb tumšs, biezs kraupis |
1. Pirms NE operācijas pārsēji ar antiseptiskiem šķīdumiem, lai ātri izžāvētu kreveli, novērstu perifokālo iekaisumu un mazinātu intoksikāciju. Mainiet pārsējus katru dienu. 2. Vietēja apdeguma gadījumā un neiespējamības veikt NE gadījumā 2-3 dienas smērēt ar keratolītisku ziedi, lai noņemtu kreveli. 3. Pēc NE sākuma stadijā lieto šķīdumus un ziedes ar PEG, tad uz tauku bāzes ziedes, kas stimulē reģenerāciju. Ja attīstās hipergranulācija, izmantojiet kortikosteroīdus saturošas ziedes. |
11. tabula. Galvenās izmantoto pretmikrobu vielu klases vietējā ārstēšana apdeguma brūces (LE D).
| Darbības mehānisms | Galvenie pārstāvji |
| Oksidētāji | 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums, kālija permanganāts, jodofori (povidonjods) |
| Nukleīnskābju sintēzes un metabolisma inhibitori | Krāsvielas (etakridīna laktāts, dioksidīns, hinoksidīns uc) Nitrofurāni (furacilīns, furagīns, nitazols). |
| Citoplazmas membrānas struktūras traucējumi |
Polimiksīni Helātu veidojošie līdzekļi (etilēndiamīntetraetiķskābe (EDTA, Trilon-B)), virsmaktīvās vielas (rokkal, alkildimetilbenzilamonija hlorīda 50% ūdens šķīdums (katamīns AB, katapols u.c.) Katjonu antiseptiķi (hlorheksidīns, dekametoksīns, miramistīns). Jonofori (valinomicīns, gramicidīns C, amfotericīns utt.) |
| Sudraba preparāti |
Sudraba sulfatiazils 2% (argosulfāns), sulfadiazīna sudraba sāls 1% (sulfargīns), sudraba nitrāts. |
| Olbaltumvielu sintēzes nomākšana | Daudzkomponentu ziedēs iekļautās antibiotikas: 1) hloramfenikols (levomekols, levozīns), 2) ofloksocīns (oflomelīds), 3) tirotricīns (tirozors), 4) linkomicīns, 5) eritromicīns, 6) tetraciklīns, 7) sulfonamīdi (sulfazindiacīns, streptocinīds ), utt.) |
Brūču segumi, kas samazina dzīšanas laiku (LE C):
· Antibakteriālie sūkļa pārsēji, kas absorbē eksudātu;
· mīksti silikona pārklājumi ar adhezīvām īpašībām;
· kontakta paliktnis brūcei ar poliamīda sietu ar atvērtu šūnu struktūru.
Preparāti, ko izmanto mirušo audu brūču attīrīšanai (EL D):
· keratolītiskie līdzekļi (saliciliskā ziede 20-40%, 10% benzoskābe),
· enzīmi (tripsīns, himotripsīns, katepsīns, kolagenāze, želatināze, streptokināze, travāze, asperāze, esterāze, pankepsīns, elestolitīns).
Citas ārstēšanas metodes
Detoksikācijas metodes: ultrafiltrācija, hemodiafiltrācija, hemodialīze, peritoneālā dialīze.
Indikācijas:
· saglabāt dzīvību pacientam ar neatgriezenisku nieru darbības zudumu.
· detoksikācijas nolūkos pie sepses ar vairāku orgānu mazspēju var veikt terapeitisko plazmas apmaiņu ar izņemšanu un nomaiņu līdz 1-1,5 no kopējā plazmas tilpuma (UD V);
Diurētiskie līdzekļi jālieto, lai koriģētu šķidruma pārslodzi (> 10% no kopējā ķermeņa svara) pēc atveseļošanās no šoka. Ja diurētiskie līdzekļi neizdodas, var izmantot nieru aizstājterapiju, lai novērstu šķidruma pārslodzi (LE B);
ar nieru mazspējas attīstību ar oligoanūriju vai ar augstu azotēmijas līmeni, elektrolītu traucējumi tiek veikta nieru aizstājterapija;
Intermitējošas hemodialīzes vai nepārtrauktas venovenozās hemofiltrācijas (CVVH) (LE B) izmantošana nedod nekādu labumu;
· CVVH ir ērtāk veikt pacientiem ar hemodinamisko nestabilitāti (LEB). Vazopresoru neveiksme un šķidruma reanimācija ir nerenālas indikācijas CVVH uzsākšanai;
CVVH vai intermitējošu dialīzi var izmantot pacientiem ar vienlaikus akūtu smadzeņu traumu vai citiem paaugstināta stāvokļa cēloņiem. intrakraniālais spiediens vai ģeneralizēta smadzeņu tūska (LE 2B).
· skatīt nieru aizstājterapijas lietošanas noteikumus sadaļā “Akūta nieru mazspēja” un hroniska slimība nieres bērniem.
Šķidruma gulta- lietošana ir indicēta smagi slimu pacientu ārstēšanā, rada nelabvēlīgus apstākļus mikrofloras attīstībai un atvieglo apdegumu brūču ārstēšanu, īpaši to, kas atrodas uz rumpja un ekstremitāšu aizmugurējās virsmas (UD A).
Ultraskaņas kavitācija (sanitārija)(UD S) - zemas frekvences ultraskaņas izmantošana in kompleksa ārstēšana apdegumi palīdz paātrināt brūču attīrīšanu no nekrotiskajiem audiem, paātrina kolagēna sintēzi un granulācijas audu veidošanos iekaisuma proliferācijas stadijā; attīra un sagatavo apdeguma brūces autodermoplastikai un stimulē to patstāvīgu dzīšanu.
Norāde Lai veiktu ultraskaņas sanitāriju, ir dziļa apdeguma klātbūtne bērnam jebkurā vietā un zonā nekrotisko audu noraidīšanas stadijā. Kontrindikācija ir nestabils pacienta vispārējais stāvoklis, kas saistīts ar strutojošu procesu izpausmi brūcē un infekcijas vispārināšanu.
Hiperbariskā oksigenācija(UD C) - HBO lietošana palīdz novērst vispārēju un lokālu hipoksiju, samazina baktēriju piesārņojumu, palielina mikrofloras jutību pret antibiotikām, normalizē mikrocirkulāciju, palielina organisma imūnbioloģisko aizsardzību un aktivizē vielmaiņas procesus.
Vakuuma terapija (VA)C) -
indicēts bērniem ar dziļiem apdegumiem pēc ķirurģiskas vai ķīmiskas nekrektomijas; paātrina brūces pašattīrīšanos no dzīvotnespējīgu mīksto audu paliekām, stimulē granulācijas audu nobriešanu, gatavojoties autodermoplastikai, paātrina autotransplantātu ieaugšanu.
Kontrindikācijas:
· smags pacienta vispārējais stāvoklis;
· ļaundabīgi audi termiskā apdeguma zonā vai apstiprināti onkoloģiskā patoloģija citi orgāni;
· cietušajiem ar akūtu vai hronisku ādas patoloģiju, kas var negatīvi ietekmēt brūču dzīšanu;
· jebkuras etioloģijas sepse, kas rodas uz vairāku orgānu mazspējas fona (smaga sepse), septiskais šoks;
· prokalcitonīna koncentrācija asinīs ≥2 ng/ml;
· termiskā inhalācijas trauma, saasinot slimības smagumu un pasliktinot brūces procesa gaitu;
· pastāvīga bakteriēmija.
Pozicionēšana (pozicionēšana) . To lieto no pirmajām 24 stundām pēc apdegumu ārstēšanas, lai novērstu locītavu kontraktūras: pleca pievadkontraktūru, elkoņa, ceļa un gūžas locītavu fleksijas kontraktūru, pirkstu starpfalangu locītavu pagarinājuma kontraktūru.
Novietojiet gultā, lai novērstu kontrakciju veidošanos:
| Kakls, priekšpuse | Neliels pagarinājums, novietojot salocītu dvieli zem pleciem |
| Plecu locītava | Ja iespējams, nolaupīšana no 90⁰ līdz 110, ar plecu saliekšanu par 10⁰ neitrālā rotācijā |
| Elkoņa locītava |
Pagarināšana apakšdelma supinācijas laikā |
| Birste, aizmugurējā virsma | Plaukstas locītava ir izstiepta par 15⁰-20⁰, metakarpofalangeālā locītava ir 60⁰-90⁰ izliekumā, starpfalangu locītavas ir pilnā izstiepumā |
| Rokas, ekstensora cīpslas | Plaukstas locītava ir pagarināta par 15⁰-20⁰, metakarpofalangeālā locītava ir pagarināta par 30⁰-40⁰ |
| Roku, plaukstu virsma | Plaukstas locītava ir pagarināta par 15⁰-20⁰, starpfalangu un metakarpofalangeālās locītavas ir pilnībā izstieptas, īkšķis ir nolaupīts |
| Krūškurvja un plecu locītava | Nolaupīšana 90⁰ un neliela pagriešana (pievērsiet uzmanību ventrālā pleca dislokācijas briesmām) |
| Gūžas locītava | Nolaupīšana 10⁰-15⁰, pilnā pagarinājumā un neitrālā rotācijā |
| Ceļa locītava | Ceļa locītava ir izstiepta, potītes locītava ir 90⁰ dorsiflexed |
Šinas equinus profilaksei pēc indikācijām. Lieto ilgstoši, no 2-3 nedēļas pirms operācijas, 6 nedēļas pēc operācijas, līdz 1-2 gadiem pēc indikācijām. Šinu noņemšana un atkārtota uzstādīšana jāveic 3 reizes dienā, lai novērstu spiedienu uz neirovaskulāriem saišķiem un kaulu izvirzījumiem.
Elpošanas vingrinājumi.
Vingrinājums. Pasīvā locītavu attīstība jāveic divas reizes dienā anestēzijā. Aktīvie un pasīvie vingrinājumi netiek veikti pēc autotransplantācijas 3-5 dienas,
Ksenotransplantāti, sintētiskie pārsēji un ķirurģiskas atdalīšanas nav kontrindikācijas fiziskiem vingrinājumiem.
Fizikālās ārstēšanas metodes atkarībā no indikācijām:
· UV terapija vai bioptronu terapija apdeguma brūcēm un donoru vietām ar brūces virsmas iekaisuma pazīmēm. Indikācijas ultravioletās staru terapijas izrakstīšanai ir apdeguma brūces vai donora vietas strutošanas pazīmes, maksimālais procedūru skaits ir Nr.5. Bioptron terapijas kurss - Nr.30.
· Inhalācijas terapija ja ir darbības traucējumu pazīmes elpošanas funkcija №5.
· Magnetoterapija rētaudu atūdeņošanai, efektīvai skābekļa transportēšanai uz audiem un tā aktīvai izmantošanai, kapilārās cirkulācijas uzlabošanai sakarā ar heparīna izdalīšanos asinsvadu gultnē. Ārstēšanas kurss ir 15 ikdienas procedūras.
Elektroforēze ar enzīmu preparātu lidāzi, hialuronskābes, hondroitīnsērskābes depolimerizācijas un hidrolīzes nolūkos, rētu rezorbcijai. Ārstēšanas kurss ir 15 ikdienas procedūras.
· Ultrafonoforēze ar ziedēm: hidrokortizons, contractubex, fermenkol pēcapdeguma rētas ar mērķi depolimerizēt un mīkstināt pēcapdeguma rētas, 10-15 procedūras.
· Krioterapija keloīdu rētām kriomasāžas veidā 10 procedūras.
Kompresijas terapija- speciāla apģērba izmantošana no elastīga auduma. Spiediens ir fizisks faktors, kas var pozitīvi mainīt ādas rētu struktūru neatkarīgi vai pēc skarifikācijas vai noņemšanas. Kompresijas terapiju lieto nepārtraukti 6 mēnešus, līdz 1 gadam vai ilgāk, un uzturēšanās bez pārsēja nedrīkst pārsniegt 30 minūtes dienā. Agrīnā pēcapdeguma periodā brūcēm var pielietot elastīgu kompresiju dzīšanas periodā pēc tam, kad lielākā daļa brūču ir sadzijušas, bet dažas vietas paliek atvērtas. Pieteikums spiediena pārsēji, ir gan profilaktiski, gan ārstnieciski mērķi. Profilakses nolūkos kompresiju izmanto pēc brūču ar ādas šķelšanos labošanas, kā arī pēc rekonstruktīvām operācijām. Šādos gadījumos dozēts spiediens tiek norādīts 2 nedēļas pēc operācijas, pēc tam kompresija pakāpeniski palielinās. AR terapeitiskais mērķis kompresiju izmanto, ja rodas pārmērīga rētas augšana.
Indikācijas speciālista konsultācijai:
Konsultācija ar oftalmologu, lai pārbaudītu dibena asinsvadus, lai izslēgtu radzenes apdegumus un novērtētu acu dibena pietūkumu.
Hematologa konsultācija - lai izslēgtu asins slimības;
Konsultācija ar otolaringologu, lai izslēgtu augšējo elpceļu apdegumus un to ārstēšanu. Traumatologa konsultācija - ja ir trauma;
Zobārsta konsultācija – ja konstatēti apdegumi mutes dobums un infekcijas perēkļi ar turpmāku ārstēšanu;
Kardiologa konsultācija - EKG un EhoCG anomāliju, sirds patoloģiju klātbūtnē;
Neirologa konsultācija - neiroloģisku simptomu klātbūtnē;
Konsultācija ar infektologu – ja tāda ir vīrusu hepatīts, zoonozes un citas infekcijas;
Gastroenterologa konsultācija - kuņģa-zarnu trakta patoloģijas klātbūtnē;
Konsultācija ar klīnisko farmakologu, lai pielāgotu zāļu devu un kombināciju.
Nefrologa konsultācija, lai izslēgtu nieru patoloģiju;
Eferentologa konsultācija eferentās terapijas metožu veikšanai.
Indikācijas hospitalizācijai ICU: apdeguma šoks 1-2-3 pakāpe, SIRS pazīmju klātbūtne, 2-3 pakāpes elpošanas mazspēja, 2-3 pakāpes kardiovaskulāra mazspēja, akūta nieru mazspēja, akūta aknu mazspēja, asiņošana (no brūcēm, kuņģa-zarnu trakta u.c.), tūska smadzenes, GCS zem 9 punktiem.
Ārstēšanas efektivitātes rādītāji.
1) ABT efektivitātes kritēriji: MODS regresija, pūšanas trūkums brūcē (sterils kultūras 3., 7. dienā), infekcijas un sekundāro perēkļu ģeneralizācijas trūkums.
2) ITT efektivitātes kritēriji: stabilas hemodinamikas klātbūtne, adekvāta diurēze, hemokoncentrācijas trūkums, normāli CVP skaitļi utt.
3) Vazopresoru efektivitātes kritēriji: nosaka asinsspiediena paaugstināšanās, sirdsdarbības ātruma samazināšanās un perifēro asinsvadu pretestības normalizēšana.
4) Vietējās ārstēšanas efektivitātes kritēriji: apdeguma brūču epitelizācija bez rupju rētu veidošanās un pēcapdeguma deformāciju un locītavu kontraktūras attīstības.
Hospitalizācija
Indikācijas plānotai hospitalizācijai: nav.
Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai:
· bērni, neatkarīgi no vecuma, ar pirmās pakāpes apdegumiem vairāk nekā 10% no ķermeņa virsmas;
· bērni, neatkarīgi no vecuma, ar II-III A pakāpes apdegumiem vairāk nekā 5% no ķermeņa virsmas;
· bērni līdz 3 gadu vecumam ar II-III A pakāpes apdegumiem 3% un vairāk ķermeņa virsmas;
· bērniem ar IIIB-IV pakāpes apdegumiem neatkarīgi no bojājuma zonas;
· bērni līdz 1 gada vecumam ar II-IIIA pakāpes apdegumiem 1% vai vairāk ķermeņa virsmas;
· bērniem ar II-IIIAB-IV pakāpes sejas, kakla, galvas, dzimumorgānu, roku, pēdu apdegumiem neatkarīgi no bojājuma zonas.
Informācija
Avoti un literatūra
- Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Apvienotās medicīnisko pakalpojumu kvalitātes komisijas sanāksmju protokoli, 2016.
- 1. Paramonov B.A., Porembsky Ya.O., Yablonsky V.G. Apdegumi: rokasgrāmata ārstiem. Sanktpēterburga, 2000. – P.480. 2. Vihrievs B.S., Burmistrovs V.M. Apdegumi: rokasgrāmata ārstiem. - L.: Medicīna, 1986. – P.252 3. Rudovskis V. et al. Apdegumu ārstēšanas teorija un prakse. M., “Medicīna” 1980. 374. lpp. 4. Judeničs V.V. Apdegumu un to seku ārstēšana. Atlas. M., “Medicīna”, 1980. 191. lpp. Nazarovs I.P. et al. Apdegumi. Intensīvā aprūpe. Studiju ceļvedis. Krasnojarskas “Fēnikss” 2007 5. Shen N.P. – Bērnu apdegumi, M., 2011 6. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2009.gada 6.novembra rīkojums Nr.666 Nr.666 “Par Nomenklatūras Sagādes, pārstrādes, uzglabāšanas, realizācijas noteikumu apstiprināšanu. asiņu un to sastāvdaļu glabāšanas un pārliešanas noteikumi, to komponenti un preparāti” ar grozījumiem, kas izdarīti ar Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2012. gada 26. jūlija rīkojumu Nr. 501; 7. Mūsdienīgs intensīvā aprūpe smaga termiska trauma bērniem M.K. Astamirov, A.U.Lekmanov, S.F.Pilyutik Federālā valsts iestāde "Maskavas Pediatrijas un bērnu ķirurģijas institūts" Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija, Valsts veselības aprūpes iestāde "Bērnu pilsētas klīniskā slimnīca Nr. G.N. Speransky”, Maskavas izdevums “Neatliekamā medicīna”. 8. Astamirovs M.K. Centrālās hemodinamikas traucējumu loma un to ietekme uz skābekļa piegādi audiem akūts periods apdeguma traumas bērniem: Darba kopsavilkums. Medicīnas zinātņu kandidāts M., 2001. 25 lpp. 9. Borovik T. E., Lekmanov A. U., Erpuleva Yu V. Agrīna uztura atbalsta loma bērniem ar apdeguma traumu metabolisma kataboliskā virziena novēršanā // Pediatrija. 2006. Nr.1. P.73-76. 10. Erpuleva Yu V. Uztura atbalsts bērniem kritiskos apstākļos: Darba kopsavilkums. ...medicīnas zinātņu doktors. M., 2006. 46 lpp. 11. Lekmanov A. U., Azovsky D. K., Pilyutik S. F., Gegueva E. N. Mērķtiecīga hemodinamikas korekcija bērniem ar smagiem traumatiskiem ievainojumiem, pamatojoties uz transpulmonālo termodilāciju // Anesthesiol. un reanimatologs. 2011. Nr.1. P.32-37. 12. Lekmanov A.U., Budkevich L.I., Soshkina V.V. Antibakteriālās terapijas optimizācija bērniem ar plašu apdeguma traumu, pamatojoties uz prokalcitonīna līmeni//Western Intens. ter. 2009. Nr.1 P.33-37. 13. Satura saraksti pieejami SciVerse Science Direct Clinical Nutrition 14. žurnāla mājaslapā: http://www.elsevier.com/locate/clnu ESPEN apstiprinātie ieteikumi: Uztura terapija lielu apdegumu gadījumāq 15. Akūta kuņģa-zarnu trakta augšdaļas asiņošana vecākiem par 16 gadiem: vadība https ://www.nice.org.uk/guidance/cg141 16. JaMa 2013, 6. novembris; 310(17):1809-17. DOI: 10.1001/jama.2013.280502. 17. Šķidruma reanimācijas ar koloīdiem un kristaloīdiem ietekme uz mirstību kritiski slimiem pacientiem ar hipovolēmisku šoku: CRISTAL randomizēts pētījums. 18. Annane D1, Siami S, Jaber S, Martin C. JAMA. 2013. gada 12. marts; 311(10): 1071. Regnier, Jean [labots Regnier, Jean]; Cle"h, Christophe [labots uz Clec"h, Christophe]. 19. Koloidālie šķīdumi reanimācijai ar šķidrumu Pirmo reizi publicēts: 2012. gada 11. jūlijā 20. Novērtēts kā atjaunināts: 2011. gada 1. decembrī Redakcijas grupa: Cochrane Injuries Group DOI: 10.1002/14651858.CD001319.pub. Citāts:21. raksti Atsvaidzināšanas skaits Citējot literatūru 22. Albumīns pret sintētiskajiem plazmas tilpuma palielinātājiem: klīniskās un izmaksu efektivitātes pārskats un lietošanas vadlīnijas http://www.cadth.ca/media/pdf/l0178_plasma_protein_products_htis-2.pdf 23. BNF bērniem 2013-2014 bnfc.org 24. Pentoksifilīns sepses un nekrotizējošā enterokolīta ārstēšanai jaundzimušajiem 25. Pirmo reizi publicēts: 2011. gada 5. oktobrī Novērtēts kā jaunākais: 2011. gada 10. jūlijā Redakciju grupa: Coch Group : 10.1002/14651858.CD004205.pub2Skatīt/saglabāt citātu Citēts: 7 raksti Atsvaidzināšanas skaits Citējot literatūru 26. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2002.gada 8.aprīļa rīkojums Nr.343 27. Kazakhstan National Formulary KNMF.kz 28. Liela zāļu uzziņu grāmata Autori: Ziganshina, V.K. Lepahins, V.I. Pēteris 2011 29. Branski L.K., Herndon D.N., Byrd J.F. et. al. Transpulmonārā termodilūcija hemodinamikas mērīšanai vīriešiem smagi apdegušiem bērniem//Crit.Care. 2011. Sēj.15(2). P.R118. 30. Chung K.K., Wolf S.E., Renz E.M. u.c. al. Augstas frekvences perkusīva ventilācija un zema plūdmaiņas tilpuma ventilācija apdegumu gadījumā: randomizēts kontrolēts pētījums//Crit.Care Med. 2010 Vol.38(10). P. 1970-1977. 31. EnKhbaatar P., Traber D. L. Akūta plaušu trauma patofizioloģija kombinētā apdeguma un dūmu ieelpošanas traumā//Clin.Sci. 2004. Voll.107(2). 137.-143.lpp. 32. Herndon D. N. (red.). Pilnīga aprūpe apdegumiem. Trešais izdevums. Saunders Elsvier, 2007. 278 S. 33. Latenser B. A. Apdeguma pacienta kritiskā aprūpe: pirmās 48 stundas//Crit.Care Med. 2009. Sēj.37(10). P.2819-2826. 34. Pits R. M., Parker J. C., Jurkovich G. J. u.c. Izmainītā kapilārā spiediena un caurlaidības analīze pēc termiskās traumas//J. Surg. Res. 1987. Vol.42(6). P.693-702. 35. Nacionālās klīniskās vadlīnijas Nr. 6. Sepses pārvaldība http://www.hse.ie/eng/about/Who/clinical/natclinprog/sepsis/sepsis management.pdf; 36. Budkevičs L. I. et al. Pieredze vakuumterapijas izmantošanā pediatrijas praksē // Ķirurģija. 2012. Nr.5. 67.–71.lpp. 37. Kislitsins P.V., A.V.Aminevs Bērnu robežapdegumu ķirurģiska ārstēšana // Kolekcija zinātniskie darbi I Krievijas Komustiologu kongress 2005. 17.-21.oktobris. Maskava 2005. Budkevičs L.I., Soškina V.V., Astamirova T.S. (2013). Jaunums apdegumu guvušu bērnu lokālajā ārstēšanā. Krievijas Bērnu ķirurģijas, anestezioloģijas un reanimatoloģijas biļetens, 3. sējums Nr. 3 P.43-49. 38. Atiyeh B.S. (2009). Brūču tīrīšana, lokāli, antiseptiķi un brūču dzīšana. Int.Wound J., Nr. 6(6) - P.420 - 430. 39. Parsons D., B. P. (2005. - 17:8 - P. 222-232). Sudraba pretmikrobu pārsēji brūču ārstēšanā. Brūces. 40. Rowan M. P., C. L. (2015 Nr. 19). Apdegumu brūču dzīšana un ārstēšana: pārskats un sasniegumi. Critical Care, 243. 41. Salamone, J. C., S. A.-R. (2016, 3(2)). Lielisks izaicinājums brūču dziedēšanā ar biomateriāliem. Reģeneratīvie biomateriāli, 127-128. 42. http://www.nice.org.uk/GeneralError?aspxerrorpath=/
Informācija
Protokolā izmantotie saīsinājumi:
D-dimērs ir fibrīna sadalīšanās produkts;
FiO2 - skābekļa saturs ieelpotā gaisa-skābekļa maisījumā;
Hb - hemoglobīns;
Ht - hematokrīts;
PaO2 - daļēja skābekļa spriedze arteriālajās asinīs;
PaСO2 - oglekļa dioksīda daļēja spriedze arteriālajās asinīs;
PvO2 - skābekļa daļēja spriedze venozajās asinīs;
PvСO2 - oglekļa dioksīda daļēja spriedze venozajās asinīs;
ScvO2 - centrālā venozo asiņu piesātinājums;
SvO2 - jauktu venozo asiņu piesātinājums;
ABT - antibakteriālā terapija;
BP asinsspiediens;
ALT - alanīna aminotransferāze;
APTT - aktivētais daļējais tromboplastīna laiks;
AST - aspartātaminotransferāze.
HBO-hiperbariskā oksigenācija
DIC - diseminēta intravaskulāra koagulācija;
Kuņģa-zarnu trakts - kuņģa-zarnu trakts;
ART - nieru aizstājterapija;
IVL - mākslīgā ventilācija plaušas;
IT - infūzijas terapija;
ITT - infūzijas-transfūzijas terapija;
AOS - skābju-bāzes stāvoklis;
CT - datortomogrāfija;
LII - leikocītu intoksikācijas indekss;
INR - starptautiskā normalizētā attiecība;
ZA - nekrektomija;
TPR - kopējā perifēro asinsvadu pretestība;
ARDS - akūts respiratorā distresa sindroms;
BCC - cirkulējošā asins tilpums;
PT - protrombīna laiks;
FDP - fibrinogēna sadalīšanās produkti;
PCT - prokalcitonīns;
MON - vairāku orgānu mazspēja;
PTI - protrombīna indekss;
PEG - polietilēnglikols;
SA - spinālā anestēzija;
SBP - sistoliskais asinsspiediens;
FFP - svaigi saldēta plazma
SI - sirds indekss;
ISI - zarnu mazspējas sindroms
MODS - vairāku orgānu mazspējas sindroms;
SIRS – sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms;
OS - apdeguma šoks;
TV - trombīna laiks;
TM - trombocītu masa
EL - pierādījumu līmenis;
US - ultraskaņa;
Ultraskaņa - ultraskaņas izmeklēšana;
SV - sirds insulta tilpums;
FA - fibrinolītiskā aktivitāte;
CVP - centrālais venozais spiediens;
CNS - centrālā nervu sistēma;
RR - elpošanas ātrums;
HR - sirdsdarbība;
EDA - epidurālā anestēzija;
EKG - elektrokardiogrāfija;
MRSA -
Pret meticilīnu rezistenti stafilokoki
Protokola izstrādātāju saraksts ar informāciju par kvalifikāciju:
1) Bekenova Lyaziza Anuarbekovna - ārsts - dedzināšanas speciālists augstākā kategorija GKP RVC "Pilsētas bērnu slimnīca Nr.2" Astanā.
2) Ramazanovs Žanatajs Kolbajevičs - medicīnas zinātņu kandidāts, Krievijas Valsts uzņēmuma augstākās kategorijas ārsts-kombustiologs Traumatoloģijas un ortopēdijas zinātniski pētnieciskajā institūtā.
3) Žanaspajeva Galija Amangazievna - medicīnas zinātņu kandidāte, Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenā ārštata rehabilitācijas speciāliste, Krievijas Valsts uzņēmuma augstākās kategorijas rehabilitācijas ārste Traumatoloģijas un ortopēdijas zinātniski pētnieciskajā institūtā.
4) Iklasova Fatima Baurzhanovna - klīniskās farmakoloģijas ārste, pirmās kategorijas anesteziologs-reanimatologs. GKP RVC "Pilsētas bērnu slimnīca Nr.2" Astanā.
Interešu konflikta neesamības atklāšana: Nē.
Recenzentu saraksts:
1) Belana Jeļena Aleksejevna - medicīnas zinātņu kandidāte, RFB PCV "Traumatoloģijas un ortopēdijas pētniecības institūts", augstākās kategorijas kombustioloģe.
Norāde par protokola izskatīšanas nosacījumiem: Protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai ja ir pieejamas jaunas metodes ar pierādījumu līmeni.
1. pielikums
uz standarta struktūru
Klīniskais protokols
diagnostika un ārstēšana
ICD-10 un ICD-9 kodu korelācija:
| ICD-10 | ICD-9 | ||
| Kods | Vārds | Kods | Vārds |
| T31.0/T32.0 | Termiskais/ķīmisks apdegums 1-9% PT | Cita vietēja skartās ādas un zemādas audu izgriešana | |
| T31.1/T32.1 | Termiskais/ķīmisks apdegums 11-19% PT |
86.40
|
Skartās ādas zonas radikāla izgriešana |
| T31.2/T32.2 | Termiskais/ķīmisks apdegums 21-29% PT | 86.60 | Bezmaksas pilna biezuma atloks, kas nav norādīts citādi |
| T31.3/T32.3 | Termiskais/ķīmisks apdegums 31-39% PT |
86.61
|
Bezmaksas pilna biezuma rokas atloks |
| T31.4/T32.4 | Termiskais/ķīmisks apdegums 41-49% PT |
86.62
|
Vēl viens ādas atloks uz rokas |
| T31.5/T32.5 | Termiskais/ķīmisks apdegums 51-59% PT | 86.63 | Bezmaksas pilna biezuma atloks citā vietā |
|
T31.6/T32.6 |
Termiskais/ķīmisks apdegums 61-69% PT |
86.65
|
Ādas ksenotransplantācija |
|
T31.7/T32.7 |
Termiskais/ķīmisks apdegums 71-79% PT |
86.66
|
Ādas alotransplantācija |
| T31.8/T32.8 | Termiskais/ķīmisks apdegums 81-89% PT |
86.69
|
Cita veida citas lokalizācijas ādas atloks |
| T31.9/T32.9 | Termiskais/ķīmisks apdegums 91-99% PT |
86.70
|
Atloks ar kātu, nav norādīts citādi |
| T20.1-3 | Galvas un kakla termiski apdegumi I-II-III pakāpe | 86.71 | Kātiņu vai platu atloku griešana un sagatavošana |
| T20.5-7 | Galvas un kakla ķīmiskie apdegumi I-II-III pakāpe | 86.72 | Kātiņa atloka pārvietošana |
| T21.1-3 | I-II-III pakāpes rumpja termiski apdegumi |
86.73
|
Atloka fiksācija uz kātiņa vai atloka uz platas rokas pamatnes |
| T21.5-7 |
Rumpja ķīmiskie apdegumi I-II-III pakāpe |
86.74
|
Plaša kātiņa atloka vai plata pamatnes atloka piestiprināšana pie citām ķermeņa daļām |
| T22.1-3 | Plecu jostas un augšējo ekstremitāšu termiski apdegumi, izņemot plaukstu un roku, I-II-III pakāpe |
86.75
|
Kāju vai platu atloku pārskatīšana |
| T22.5-7 | Plecu jostas un augšējo ekstremitāšu ķīmiski apdegumi, izņemot plaukstas locītavu un plaukstu, I-II-III pakāpe |
86.89
|
Citas ādas un zemādas audu atjaunošanas un rekonstrukcijas metodes |
| T23.1-3 | Plaukstas un plaukstas termiski apdegumi I-II-III pakāpe |
86.91
|
Primārā vai aizkavēta nekrektomija ar vienlaicīgu autodermoplastiku |
| T23.5-7 | Plaukstas un plaukstas ķīmiskie apdegumi I-II-III pakāpe |
86.20
|
Ādas un zemādas audu skartās zonas vai audu izgriešana vai iznīcināšana |
| T24.1-3 | Gūžas locītavas un apakšējo ekstremitāšu termiski apdegumi, izņemot potītes locītavu un pēdu, I-II-III pakāpe |
86.22 |
Brūces, inficētas vietas vai ādas apdeguma ķirurģiska ārstēšana |
| T24.5-7 | Gūžas locītavas un apakšējo ekstremitāšu ķīmiski apdegumi, izņemot potītes locītavu un pēdu, I-II-III pakāpe | 86.40 | Radikāla izgriešana |
| T25.1-3 | I-II-III pakāpes potītes locītavas un pēdas termiski apdegumi | ||
| T25.5-7 | Potītes locītavas un pēdas zonas ķīmiskie apdegumi I-II-III pakāpe | ||
Pievienotie faili
Uzmanību!
- Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
- MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu.
- Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādi, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs uztrauc.
- Medikamentu izvēle un to devas ir jāapspriež ar speciālistu. Pareizās zāles un to devu var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā pacienta slimību un ķermeņa stāvokli.
- MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita katalogs" ir tikai informācijas un uzziņu resursi.
Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai nesankcionēti mainītu ārsta rīkojumus.
MedElement redaktori nav atbildīgi par jebkādiem miesas bojājumiem vai īpašuma bojājumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.
Lai cik uzmanīgi vecāki vērotu mazo ķiparu, viņi nevar iztikt bez dažādiem sasitumiem, pumpām, skrāpējumiem, apdegumiem. Nu kā var visu paredzēt, ja zinātkārs mazulis interesējas par pilnīgi visu, neapzinoties, ka daži priekšmeti var būt ļoti bīstami? Nu ja tā, tad sagatavosimies pirmās palīdzības sniegšanai. Un šodien mēs apskatīsim, ko darīt, ja bērns tiek apdedzināts.
Neliels precizējums - runa ir par apdegumiem kopumā. Ja jūs tikai interesē, tad iesakām izlasīt rakstu saitē. Bet atgriezīsimies pie mūsu jautājuma. Pirms runājam par pirmo palīdzību, jāprecizē, ka ir 4 apdegumu pakāpes, un jūsu rīcība atkarībā no smaguma pakāpes var ievērojami atšķirties.– apdeguma vietā tiek novērots ādas apsārtums;
2. pakāpe– raksturīga burbuļu parādīšanās;
3. pakāpe– tas ir tad, kad tulznas pārsprāgst un veidojas vaļēja brūce;
4. pakāpe– melnēšana un pārogļošanās.
Jums nav jābūt ārstam, lai saprastu, ka jūsu darbības mainīsies atkarībā no apdeguma smaguma pakāpes. Un arī tad tikai pirmajos trīs gadījumos un ceturtajā pakāpē palīdzību var sniegt tikai ārsti. Zemāk apskatīsim, kā rīkoties, ja bērns gūst vienas vai otras pakāpes apdegumu, taču ir arī tādi vispārīgas darbības: noņemiet bojājuma avotu, atdzesējiet skarto zonu (aukstums nedaudz remdēs sāpes un neļaus bojājumam izplatīties tālāk) un nekādā gadījumā nenoraujiet apdegušos audus, atstājiet to ārstiem.
Palīdzība bērnam ar 1. pakāpes apdegumiem
Šī ir visizplatītākā un maigākā pakāpe. Attiecīgi palīdzība ar to ir nenozīmīga: iegremdējiet sadedzināto vietu aukstā tekošā ūdenī. Tad jums jāpieliek anestēzijas aerosols un jāuzliek sterils pārsējs. Mēs jau esam par to rakstījuši rakstā par.
Palīdzība bērnam ar 2. pakāpes apdegumiem
Ja bērns ir guvis otrās pakāpes apdegumu, jārīkojas līdzīgi kā iepriekšējā gadījumā, taču ūdens strūklai nevajadzētu trāpīt pa tulznām. Novietojiet to nedaudz augstāk un ļaujiet tai vienkārši plūst uz apdegušo vietu. Pēc 10-15 minūtēm pēc šīs atdzišanas, kad sāpes nedaudz mazinās, uzklājiet mitru marles saiti.
Palīdzība bērnam ar 3. pakāpes apdegumiem
Bet šeit jums būs nepieciešama rūpīgāka palīdzība. Pirms sākat liet ūdeni uz brūces, uzklājiet tai tīru, mitru pārsēju. Un neaizmirstiet dot bērnam vairāk ūdens, jo tas palīdzēs nierēm ātrāk izvadīt toksīnus no ķermeņa.
Kādos gadījumos bērnam jāvēršas pie ārsta ar apdegumiem:
- apdedzis bērns, kas jaunāks par vienu gadu;
- apdeguma rezultātā tika bojāta sejas, kakla vai galvas āda;
- bērns guvis cirkšņa vai krūškurvja apdegumu (meitenes);
- augšējo elpceļu, acu, ceļgalu un elkoņu apdegumi.
Lūdzu, ņemiet vērā, ka, ja acis ir apdegušas, tās jāizskalo ar aukstu ūdeni un abām acīm jāpieliek mīkstu, mitru pārsēju. Jo, kad viens kustas, kustēsies arī otrs.
Un mazāk klausieties "noderīgus" padomus, piemēram: uzklājiet krēmu, ziedi vai, piemēram, uzlejiet urīnu uz apdegušās vietas. Ja nezināt, ko darīt, ja bērns apdegās, jautājiet ārstam, bet neeksperimentējiet. Fakts ir tāds, ka taukainie krēmi un ziedes neļaus ādai “elpot”, tikai pasliktinot situāciju, un ar urīnu jūs pat varat izraisīt infekciju.
Problēma par ādas bojājumiem apdegumu ar šķidrumu rezultātā, ķīmiskas reakcijas rezultātā vai neuzmanīgas apiešanās ar sadzīves tehniku rezultātā ir izplatīta parādība, un retais var lepoties, ka nekad dzīvē nav saskāries ar upura situāciju. Ja pieaugušajiem šādi gadījumi ir salīdzinoši reti, tad bērniem, kuriem ir tik grūti izsekot, šādas problēmas rodas daudz biežāk. Vietas, kur bērni sevi traumē visbiežāk, ir virtuves, spēlējoties ar elektroierīcēm vai situācijās, kad bērni staigā nepazīstamās vietās. Visos gadījumos vaininieks notikušajā ir pienācīgas kontroles un profilaktisku sarunu trūkums no vecāku, pedagogu vai vienkārši pieaugušo puses.
Atklājot tulznu apdeguma bojātā vietā, sākotnēji tiek noteikts bojājuma apjoms un tā lielums. Nelielas brūces tiek ārstētas mājas apstākļos, bet pēc speciālista apskates un medikamentu noteikšanas, kas tiks lietotas ārstēšanai. Parasti tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi, taču pūslīti nemēģina izspiest, pat ja tas traucē bērnam spēlēt. Plaši apdegumi prasa tūlītēju bērna hospitalizāciju ārstniecības iestādēs, kas ir apdegumu ārstēšanas centri un specializējas šādās slimībās.
Kāpēc pēc apdeguma parādās tulznas?
Pūšļa parādīšanās apdeguma vietā var parādīties vai nu uzreiz, vai pēc noteikta laika, dažreiz pat nākamajā dienā pēc incidenta. Vienlaicīgi var parādīties vairāki mazi burbuļi atkarībā no negadījuma veida (verdoša ūdens šļakatas) vai viens, bet liela izmēra burbuļi. Skartajā zonā ir pamanāms apsārtums un pietūkums, ko papildina sāpes un dedzināšana. Pieskaroties skartajai zonai, sāpes pastiprinās.
Pēc termiskiem bojājumiem epitēlija slāņi (āda un dīgļi) kļūst stratificēti un paliek šajā stāvoklī, līdz notiek skartās zonas reģenerācija. Dziedināšanas laiks var atšķirties atkarībā no organisma individuālajām īpašībām, bojājumu apjoma un ārstēšanā izmantotajiem līdzekļiem. Ir gadījumi, kad tulznas pazūd jau nākamajā dienā. Blisteris ir puslode, kas piepildīta ar asins plazmu, kas sākotnēji ir caurspīdīga, bet laika gaitā kļūst duļķaina un dzeltenīga. Asins plazma, kas aizpilda tulznu, ir iesaistīta ādas raga slāņa lobīšanās procesā.
Iespējamie apdegumu cēloņi, kas izraisa tulznas
Galvenie epidermas bojājumu cēloņi ir ķīmiska, termiska, starojuma vai elektriskā iedarbība. Epidermas bojājuma apmērs ir atkarīgs no iedarbības stipruma, rakstura un laika. Šie ir galvenie faktori, kas vēlāk var ietekmēt ārstēšanas ilgumu un sekas rētu un citu raksturīgu ādas bojājumu veidā pēc apdegumiem.
Blistera parādīšanās termiskās iedarbības vietā ir signāls, ka āda ir pietiekami dziļi ietekmēta, un, ja tas notiek, ir nepieciešama rūpīga un rūpīga ārstēšana, un laika faktors var aizkavēties dažādu iemeslu dēļ, bet galvenais ir brūces mērogs un dziļums.
Vai pēc apdeguma bērnam ir iespējams uzmest tulznu?
Šķidrums, kas atrodas tulznas apdeguma rezultātā, nav nekas cits kā asins plazma, kas izplūdusi pēc epidermas augšējā slāņa nolobīšanās. Viņa tur sūca caur mazāko asinsvadi, kas termiskās iedarbības brīdī paplašinājās un sākotnējā formā ir caurspīdīgs, bet laika gaitā kļūst duļķains, kļūstot dzeltens.
Pūšļa virsmas integritāte un pareizi izvēlēti līdzekļi ārstēšanai garantē, ka plazma laika gaitā izšķīdīs, bojātais ādas slānis nolobīsies un tā vietā parādīsies jauns. Ārstēšanas laiks, jo brūcē nav infekcijas un nelielu iekaisuma procesu, ir ievērojami samazināts, un vairumā gadījumu apdeguma vietā praktiski nav nekādu pēdu rētu vai cicatrices veidā.
Atvērt apdegumu tulznas ir ne tikai nevēlami, tas ir bīstami, un iemesls ir paaugstināts risks, ka brūcē var iekļūt infekcija, kas var aizkavēt ārstēšanas laiku, sarežģīt to un galu galā izraisīt pēcapdeguma rētas. āda. Dažos gadījumos urīnpūšļa atvēršana ir nepieciešams pasākums, taču tad dziedināšanas procedūras aizņem vairāk laika un tiek veiktas rūpīgāk. Antiseptiķu un ziežu lietošana, kas novērš iekaisuma procesi, radot nepieciešamo mikroklimatu uz skartās virsmas, novēršot izžūšanu. Pat ja burbulis ir pārdurts vai pārsprāgst pats, bojātā ādas slāņa paliekas netiek noņemtas, tas kalpo kā apdeguma bojātās vietas dziedināšana un noturēsies, līdz pats nokrīt.
Sadedzināt tulznu bērnam, ko darīt?
Pūsliņu parādīšanās apdeguma vietā liecina, ka bojājuma pakāpe ir otrā pakāpe, kas nozīmē, ka ir svarīgi noskaidrot iemeslu, kas izraisījis negadījumu. Termiskās, elektriskās vai starojuma gadījumā ir vienkārši jānosaka bojājuma dziļums un apjoms ķīmisko apdegumu gadījumā, brūce papildus jātīra no vielas, kas izraisīja negadījumu. Ja brūces izmērs pārsniedz pieaugušā plaukstas izmēru, bērnam nepieciešama turpmāka ārstēšana ar mazāku bojājumu, visas procedūras var veikt mājās.
Pirmā palīdzība bērna apdegumam
Jebkurā gadījumā nevajag krist panikā un, ja iespējams, nomierināt bērnu, lai viņš varētu pārbaudīt no apdeguma cietušo ādas zonu. Plašiem bojājumiem ir nepieciešams izsaukt medicīnisko brigādi, lai iegūtu nelielus bojājumus, jūs varat sākt ārstēšanu pats. Jebkurā gadījumā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk sniegt bērnam pirmo palīdzību, kas sastāv no šādām darbībām:
- Apdegušo vietu mazgā ar tekošu ūdeni (aukstu), tas attīrīs brūci un mazinās sāpes.
- Lai bērns neievadītu infekciju brūcē, ir nepieciešams izveidot pārsēju ar jebkuru sterilu materiālu: pārsēju, marli, tīru auduma gabalu. Ja apdegums ir plašs, pirms ātrās palīdzības ierašanās varat apsmidzināt bojāto vietu ar plānu ūdens strūklu.
- Kad parādās burbuļi, ir jāsaglabā to integritāte, bet, ja tie nez kāpēc plīst, tad, izmantojot sterilu instrumentu (šķēres, kuras uzvāra, vai kārtīgi noslauka ar spirtu), nepieciešams nogriezt traucējošo ādas gabalu.
- Nedrīkst ārstēt apdegumu ar spirta tinktūrām, briljantzaļo vai jodu, šī darbība vēl vairāk pakļauj bērna brūci iznīcināšanai, šoreiz ķīmiski.
Bērnam ir apdegums ar tulznām, ar ko to var uzklāt?
Ja apdeguma apmērs ļauj ārstēties mājās, ir jāizvēlas medikamenti, ar kuriem tas tiks veikts. Sākotnēji šiem nolūkiem ir nepieciešama virsmas dezinfekcija, eksperti iesaka izmantot antiseptiskus šķīdumus:
- Hlorheksidīns.
- Furacilīns.
Varat izmantot vāju kālija permanganāta šķīdumu vai parasto ūdeņraža peroksīdu. Kad brūces virsmu apstrādā ar marles tamponu, tikai tad var sākties apdeguma ārstēšana. Piemērotas ziedes ir Argosulfan, Levomekol, Sulfargin un citas brūču dzīšanas ziedes ar antibakteriālu efektu. Zāles tiek uzklātas plānā kārtā, un virsū tiek uzklāts pārsējs vai plāksteris, kas aizsargā apdeguma vietu no bojājumiem.
Ziedes uzklāšanas procedūra tiek veikta vairākas reizes dienā, 4-5 dienas, šajā periodā brūce parasti sadzīst un būs iespējams noņemt apdeguma laikā bojāto nomelnējušo ādas fragmentu.
Apdegums bērnam ar tulznām, kā to ārstēt?
Apdegumus ar tulznu mājās ārstē tikai gadījumos, kad bojātās vietas apjoms nepārsniedz pieauguša cilvēka plaukstas izmēru. Ja bērnam ir savainota seja, pēdas, rokas vai svarīgi orgāni, ārstēšana tiek veikta stacionārā. Tikai tad, ja skartajās vietās ir nelieli bojājumi, brūci var ārstēt mājās, kā medikamentiem, un tautas.
Milzīgs medikamentu klāsts ļauj izvēlēties līdzekli, kam būs plašs iedarbības klāsts, vai arī tos kombinēt, lai ātri atjaunotu skarto zonu.
Kā ārstēt tulznu pēc apdeguma bērnam
Izvēloties zāles, eksperti vispirms iesaka izmantot sarežģītus efektus. Tie ir:
- Fastin. Zāles ražo ziedes veidā, ko lieto jaunizveidotiem 2. un 3. pakāpes apdegumiem. Zāles satur anestēzīnu, furatsilīnu un sintomicīnu, kam ir dezinficējoša un pretsāpju iedarbība.
- D Pantenols. Iekļauts reparantu grupā, izmantojot dekspantenolu. Zāles ir ādas epitēlija simulators ar pretiekaisuma darbību.
- Argosulfāns. Antibakteriāla krēma ziede, kas pagatavota uz sudraba sulfatiazola bāzes, aktīvā viela un antibiotika ar plašu darbības spektru. Zāles bloķē baktēriju parādīšanos un vairošanos, vienlaikus samazinot alerģiskas reakcijas.
- Solcoseryl. Sagatavots no teļa asiņu ekstrakta, zāles lieliski atjauno apdegumu bojātās ādas šūnas. To lieto apdegumu ārstēšanai dažādās attīstības stadijās.
- Neosporīns. Antibiotika ar brūču dziedinošām īpašībām. Tas neitralizē infekcijas, bloķē baktēriju darbību un tiek nozīmēts, ja pastāv rētu draudi. Zāles satur trīs veidu antibiotikas: bacitracīnu, neomicīnu, polimiksīnu.
Šim zāļu sarakstam varat pievienot oflokaīnu, ziedi ar pretsāpju un antiseptisku iedarbību, kā arī īpašu materiālu, ko izmanto apdegumu vietu ārstēšanā salvešu (Activtex) un sterilu pārsēju (Vescopran) veidā.
Kā ārstēt, ja bērnam plīst tulznas
Dažos gadījumos tulznas ir jācaurdur, tas tiek darīts rūpīgi un ievērojot visus drošības noteikumus: objekts, ar kuru tas ir jādara, tiek apstrādāts, lai panāktu sterilitāti. Ir svarīgi zināt, ka tulznu apdegumu ārstēšana būtiski neatšķiras no parastajām:
- Brūce tiek mazgāta ar tekošu ūdeni.
- Apstrādāts ar antiseptisku līdzekli.
- Uzklājiet ziedes slāni ar antibakteriālām un brūču dzīšanas īpašībām.
- Nosedziet brūci ar pārsēju, kas ik pa laikam tiek mainīts.
Nelielu apdegumu ārstēšana ilgst no 3 līdz 7 dienām, kuru laikā ir paredzēts aizstāt vienu medikamentu ar citu, ja iepriekš lietotais nav efektīvs.
Tautas aizsardzības līdzekļi apdegumiem
Tradicionālajā medicīnā ir daudzas metodes un metodes apdegumu ārstēšanai mājās, tas ir īpaši svarīgi, ja bērns ir mazs un var būt kaprīzs braucienos uz medicīnas iestādi. Ko var darīt, lai mazinātu sāpes pēc apdeguma un turpinātu bojātās vietas ārstēšanu:
- Svaigu brūci apstrādā ar vistas proteīnu, pēc tam uzliek kompresi, kas pagatavota ar strutene novārījumu. Procedūru atkārto vairākas reizes dienā.
- Apdegumu apstrādā ar smiltsērkšķu eļļu, pēc tam pārklāj ar apmetumu vai pārsēju.
- Nogrieziet alvejas lapu, uzklājiet mīkstumu uz apdeguma vietu un nostipriniet ar pārsēju.
- Svaigus burkānus sarīvē uz smalkas sliedes, mīkstumu uzklāj uz skartās vietas 15-20 minūtes, to pašu procedūru var veikt ar neapstrādātiem kartupeļiem.
- Kliņģerīšu ziede. Auga novārījumu sajauc ar vazelīnu proporcijā 1:2, procedūru veic trīs reizes dienā līdz pilnīgai sadzīšanai.
- Losjoni no ozola mizu novārījuma (tanīni neitralizē iekaisuma procesus).
- Svaigi pagatavotu tēju lieto vairākas reizes dienā, pārmaiņus ar losjoniem, kas pagatavoti no E vitamīna šķīduma.
- 1 ēd.k. l. augu eļļu sajauc ar vistas dzeltenumu un maisījumu ieeļļo skartajā zonā.
- Jebkuru eļļu (100 g) sajauc ar propolisu (20 g) un ziedi uzklāj uz skartajām vietām 2-3 reizes dienā.
- Vienu rabarberu kātu sasmalcina un sajauc ar svaigu medu, ļauj kādu laiku ievilkties un uzklāj uz skartās vietas.
- 2 ēdamkarotes krējuma, viens vistas dzeltenums un karote augu eļļa mīcīt un eļļot apdegumu 3 reizes dienā.
Bez šiem tautas aizsardzības līdzekļi Ir daudz vairāk recepšu, ko izmanto, lai dziedinātu apdegumus. Daudzi augi ir slaveni ar savām atjaunojošajām īpašībām: asinszāli, lilijas, kāposti, strutene ar šīm īpašībām ārstē ne tikai apdegumus, bet arī citus ādas bojājumus.
