Uz kredīta ir iespējams iziet rehabilitāciju pēc traumatiskas smadzeņu traumas. Neārstēta traumatiska smadzeņu trauma pēc tam var izraisīt pastāvīgas galvassāpes un intrakraniālā spiediena traucējumus. Lai izvairītos no komplikācijām pēc TBI un atjaunotu visas ķermeņa funkcijas, ieteicams bez pārtraukuma iziet rehabilitācijas procedūras. Kā paātrināt atveseļošanos pēc sporta traumas un atgriezties pilnvērtīgā treniņā?

Traumatiski smadzeņu bojājumi (TBI): ārstēšana un rehabilitācija

Risks ir neatņemams mūsu dzīves pavadonis. Bieži vien mēs to pat neapzināmies. Reti kurš aizdomājas par iespējamu negadījumu, vadot automašīnu, par neapšaubāmu drošības noteikumu ievērošanu darba vidū vai par traumām sportojot. Viena no biežākajām traumām ir galvas traumas, un ievērojams procents cietušo ir sportisti, kas guvuši traumatisku smadzeņu traumu sacensību vai pat treniņa laikā.

TBI klasifikācija

Šķiet, ka spēcīgs galvaskauss ir uzticama cilvēka vissvarīgākā orgāna aizsardzība. Tomēr traumatiskas smadzeņu traumas ir visizplatītākais traumu veids, un tās galvenokārt skar cilvēkus, kas jaunāki par 50 gadiem.

Traumatisks smadzeņu bojājums jeb TBI ir galvas mīksto audu, paša galvaskausa un sejas kaulu, kā arī smadzeņu audu mehānisks bojājums. Ir vairākas traumatisku smadzeņu traumu klasifikācijas atkarībā no to rakstura. Tātad, atkarībā no smaguma pakāpes tie sadalās plaušas , vidēji Un smagas traumas . Smagas TBI gadījumā pacients piedzīvo samaņas zudumu (līdz komai) ilgāk par stundu, un vieglas TBI gadījumā cietušais var visu laiku palikt pie samaņas.

Arī klasificēts atvērts , slēgts Un caurstrāvots traumatiski smadzeņu bojājumi. Pirmajiem ir raksturīga brūces klātbūtne, kurā ir pakļauts kauls vai aponeuroze; otrajam – ādas bojājuma esamība vai neesamība, kamēr aponeiroze un kauls ir neskarti; trešajā gadījumā tiek pārrauts galvaskausa sasprindzinājums un tiek bojāts cietais materiāls.

Atvērtām un slēgtām traumām ir dažādas klīniskās formas:

• Kratīt smadzenes . Vieglākā no traumām, kuru simptomi parasti pārstāj būt pamanāmi pēc dažām dienām. Visi smadzeņu bojājumi šajā gadījumā atgriezenisks.
• Smadzeņu saspiešana. To var izraisīt smags smadzeņu sasitums vai pietūkums, kā arī kaulu fragmenti no lūzuma.
• Smadzeņu kontūzija, kurā rodas noteiktas smadzeņu audu zonas bojājumi un nekroze. Atkarībā no bojājuma lieluma un samaņas zuduma dziļuma izšķir trīs smadzeņu kontūzijas pakāpes: vieglu, vidēji smagu un smagu.
• Aksonu bojājumi- traumas veids, kurā pārmērīgi pēkšņas galvas kustības (piemēram, kritiena laikā vai pēc sitiena) izraisa aksona plīsumu. Pēc tam mikroskopiski asinsizplūdumi smadzenēs var izraisīt komu.
• Intrakraniāla (tostarp intracerebrāla) asiņošana. Viena no nopietnākajām patoloģijām, kas izraisa nervu audu bojājumus un smadzeņu struktūru pārvietošanos.

Katru no formām var pavadīt galvaskausa kaulu plaisas vai lūzumi un/vai sejas skeleta lūzumi.

TBI statistika
Saskaņā ar reģistrēto gadījumu statistiku visvairāk galvas traumu gūtas sadzīves traumu dēļ (60%), seko ceļu satiksmes negadījumos gūtās traumas (30%), bet 10% ir sporta traumas.

Traumatisku smadzeņu traumu sekas

Traumatiskas smadzeņu traumas ir viens no biežākajiem invaliditātes un nāves cēloņiem vispārējā traumatoloģijā (līdz 40% no kopējā skaita). Taču traumas sekas ne vienmēr var paredzēt: dažkārt šķietami viegls smadzeņu satricinājums var novest pie bēdīga iznākuma, bet plaši ievainojumi var izraisīt pacienta atveseļošanos.

Tomēr vairumā gadījumu gan smagiem, gan viegliem ievainojumiem ir nepatīkamas sekas gan agri (sākas nekavējoties), gan novēloti ( posttraumatiskais sindroms). Pirmie ietver:

• koma;
• pastāvīgs reibonis;
• asinsizplūdumi;
• hematomas;
• miega traucējumi;
• infekcijas slimību attīstība.

Traumatisku smadzeņu traumu ilgtermiņa sekas tiek novērotas ilgu laiku. Tā var būt:

• miega, runas, atmiņas traucējumi;
• ātra noguruma spēja;
• dažādi garīgi traucējumi;
• hroniskas galvassāpes;
• depresija.

Seku smagums ir atkarīgs ne tikai no traumas rakstura un sarežģītības, bet arī no cietušā vecuma, kā arī sniegtās palīdzības laicīguma.

Smadzeņu traumas pazīmes

Savlaicīga diagnostika ļauj savlaicīgi sniegt nepieciešamo medicīnisko aprūpi un novērst attīstību smagas sekas traumas un komplikācijas. Lai to izdarītu, jums jāpievērš uzmanība TBI pazīmēm un, pat ja jums ir aizdomas par tām, nekavējoties zvaniet neatliekamās palīdzības brigādeĀtrā palīdzība.

Galvaskausa un smadzeņu traumu simptomi:

• samaņas zudums (pat īslaicīgs - uz dažām sekundēm);
• reibonis un dažāda veida galvassāpes (akūtas vai sāpīgas);
• slikta dūša, vemšana;
• troksnis vai troksnis ausīs, īslaicīgs dzirdes zudums, runas traucējumi;
• asiņošana vai bezkrāsaina šķidruma izdalīšanās no deguna un ausīm (smagas traumatiskas smadzeņu traumas pazīme);
• amnēzija, apziņas apduļķošanās: halucinācijas, maldi, neatbilstoša uzvedība (agresīva vai pārāk apātiska);
• īslaicīgs vai ilgstošs aklums (daļējs vai pilnīgs);
• hematomu izpausme uz sejas, aiz ausīm, uz kakla;
• sejas izliekums (ar galvaskausa pamatnes lūzumiem).

Ja ir kādas traumatiskas smadzeņu traumas pazīmes vai to komplekss, nepieciešams, kā jau minēts, cietušo nogādāt slimnīcā, kur viņš saņems nepieciešamo palīdzību.

TBI ārstēšana

Smadzeņu traumu ārstēšana notiek divos posmos: pirmās palīdzības sniegšana (pirmsslimnīcas vai medicīniskā) un sekojoša pacienta novērošana klīnikā un pēc tam slimnīcā. Primārie pasākumi palīdzēs izvairīties no sekundāru bojājumu attīstības un novērst smadzeņu hipoksiju un intrakraniālo hipertensiju.

Kad cietušais tiek ievietots slimnīcā, tiek veikta diagnostika (rentgens vai tomogrāfija), lai noteiktu bojājuma raksturu un apjomu. Pamatojoties uz izmeklējuma rezultātiem, tiek izstrādāts ārstēšanas kurss: smagos gadījumos neiroķirurģiska iejaukšanās, ja operācija nav nepieciešama, konservatīvi pasākumi. Neķirurģiska ārstēšana ietver farmakoloģiskās metodes (kalcija kanālu blokatoru, nootropisko līdzekļu, kortikosteroīdu u.c. ievadīšanu).

Kopumā ārstēšanas kursu vienmēr izstrādā individuāli, ņemot vērā visus faktorus: pacienta vecumu un vispārējo stāvokli, traumas raksturu, vienlaicīgu ievainojumu un slimību klātbūtni. Ārstēšanas ilgums slimnīcā svārstās no 10 dienām (sasitumiem un viegliem smadzeņu satricinājumiem) līdz vairākiem mēnešiem (smagu smadzeņu traumu gadījumā).

Rehabilitācija pēc galvas traumām

Rehabilitācijas periods pēc TBI ir ne mazāk svarīgs kā intensīvās ārstēšanas posms, jo tieši rehabilitācijas kurss ļauj izvairīties no komplikācijām pēc traumām un atkārtotiem smadzeņu bojājumiem. Arī laikā rehabilitācijas periods pacients atjauno slimības laikā zaudētās ķermeņa funkcijas (runu, motoriku, atmiņu), tiek veikti vairāki pasākumi, lai stabilizētu psihoemocionālais stāvoklis upuris, sagatavojot viņu atgriešanās pilnvērtīgā dzīvē ģimenē un sabiedrībā.

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas daudzi pacienti neuzskata par vajadzīgu veikt papildu kursu rehabilitācijas ārstēšana sanatorijā vai specializētā klīnikā, uzskatot, ka mājās var nodrošināt visus rehabilitācijai nepieciešamos apstākļus. Tomēr vēlams kādu laiku pavadīt specializētā centrā speciālistu uzraudzībā: neirologi, fizikālie un ergoterapeiti, psihologi. Tādējādi pacients varēs ne tikai efektīvāk atjaunot kognitīvās prasmes un mobilitāti, bet arī iziet nepieciešamo socializāciju un adaptāciju jauniem dzīves apstākļiem. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuri guvuši smagus smadzeņu bojājumus.

Traumatiskas smadzeņu traumas ir ļoti bīstamas cilvēka veselībai, to sekas, īpaši, ja tās tiek nepareizi diagnosticētas vai ārstētas, var izraisīt invaliditāti vai nāvi. Tāpēc ir ļoti svarīgi savlaicīgi sniegt cietušajam pirmo palīdzību, veikt rūpīgu diagnostiku un izstrādāt pareizo medicīnisko pasākumu kursu. Savukārt pacientam ne tikai jāiziet stacionāra ārstēšana, bet arī rehabilitācija.

Kur var iziet atveseļošanās kursu pēc traumatiskas smadzeņu traumas?

Mūsu valstī vēl nesen maz uzmanības tika veltīts rehabilitācijas ārstēšanas nepieciešamībai pēc dažādas traumas un slimības, pat tādas nopietnas kā smadzeņu bojājumi, insulti, gūžas kaula lūzumi utt. Tāpēc klīniku, kas nodrošina rehabilitāciju pacientiem pēc šādām slimībām, ir maz un tās pārsvarā ir privātas.

Viens no slavenākajiem centriem, kuram iesakām pievērst uzmanību, ir rehabilitācijas klīnika. Šeit pacienti sanatorijas apstākļos iziet pēcslimnīcas ārstēšanas kursu pēc TBI kvalificētu ārstu uzraudzībā un medicīnas personāls. Centrā pastāvīgi strādā neiropsihologs, kurš palīdz smadzeņu traumu upuriem atgūt visas zaudētās prasmes un labot garīgie procesi. Šeit ir radīti visi apstākļi ātrai un ērtai fiziskās un emocionālās veselības atjaunošanai: ārstnieciskās procedūras mijās ar pastaigām svaigā gaisā un izklaides pasākumi, kurā piedalās gan animatori, gan psihologi ar pacientiem. Restorāna Trīs māsas pavāres gatavo izcili veselīgus un garšīgus ēdienus, ņemot vērā katram pacientam ieteikto diētu, un var pusdienot kopā ar viesiem – centrs atvērts savu klientu radiem un draugiem.

Maskavas apgabala Veselības ministrijas licence Nr.LO-50-01-009095, datēta ar 2017. gada 12. oktobri.

Trešdiena, 28.03.2018

Redakcijas atzinums

Lai arī cik viegls ievainojums šķistu – neliels zilums, smadzeņu satricinājums –, jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Ja mēs runājam par nopietnu ievainojumu, ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk izsaukt neatliekamo palīdzību. Līdz ārstu ierašanās brīdim jums pastāvīgi jāuzrauga cietušā elpošana un jānovērš šķidruma (siekalas, vemšana, asinis) nokļūšana elpošanas traktā - lai to izdarītu, pacients jānogulda uz sāniem. Atvērtajai brūcei jāpieliek sterils pārsējs.

Piesakiet tikšanos bez maksas

Piesakiet tikšanos bez maksas

Traumatisks smadzeņu bojājums (TBI) ir viens no izplatītākajiem traumu veidiem un veido līdz pat 50 % no visiem traumu veidiem, un pēdējās desmitgadēs to raksturo gan smadzeņu traumu īpatsvara pieauguma tendence, gan to smaguma pakāpe.

Traumatisks smadzeņu bojājums(TBI) ir viens no izplatītākajiem traumu veidiem un veido līdz pat 50 % no visiem traumu veidiem, un pēdējās desmitgadēs to raksturo gan smadzeņu traumu īpatsvara pieauguma tendence, gan to smaguma pakāpe. Tādējādi TBI arvien vairāk kļūst par multidisciplināru problēmu, kuras aktualitāte pieaug neiroķirurgiem, neirologiem, psihiatriem, traumatologiem, radiologiem uc Tajā pašā laikā jaunākie novērojumi liecina par nepietiekamu kvalitāti un neatbilstību konservatīvās terapijas nepārtrauktībai.

Ir vairāki galvenie savstarpēji saistītu patoloģisko procesu veidi:

1) tiešs smadzeņu vielas bojājums traumas brīdī;

2) cerebrovaskulārs negadījums;

3) dzēriena dinamikas pārkāpums;

4) neirodinamisko procesu traucējumi;

5) rētas adhezīvu procesu veidošanās;

6) autonomijas sensibilizācijas procesi.

Izolētu smadzeņu traumu patoloģiskā attēla pamatā ir primāras traumatiskas distrofijas un nekroze; asinsrites traucējumi un audu defekta organizācija. Smadzeņu satricinājumiem ir raksturīgs savstarpēji saistītu destruktīvu, reaktīvu un kompensējoši-adaptīvu procesu komplekss, kas notiek ultrastrukturālā līmenī sinaptiskajā aparātā, neironos un šūnās.

Smadzeņu kontūzija ir trauma, ko raksturo makroskopiski redzamu iznīcināšanas un asiņošanas perēkļu klātbūtne smadzeņu vielā un to membrānās, ko dažos gadījumos pavada velves un galvaskausa pamatnes kaulu bojājumi. Tiešie bojājumi hipotalāma-hipofīzes, smadzeņu stumbra struktūrām un to neirotransmiteru sistēmām TBI laikā nosaka stresa reakcijas unikalitāti. Neiromediatoru metabolisma traucējumi - vissvarīgākā īpašība TBI patoģenēze. Smadzeņu cirkulācija ir ļoti jutīga pret mehāniskām ietekmēm.

Galvenās izmaiņas, kas attīstās asinsvadu sistēmā, izpaužas kā asinsvadu spazmas vai paplašināšanās, kā arī palielināta caurlaidība asinsvadu siena. Tieši ar asinsvadu faktoru ir saistīts vēl viens patoģenētisks mehānisms TBI seku veidošanās - šķidruma dinamikas pārkāpums. Izmaiņas cerebrospinālā šķidruma veidošanā un tā rezorbcijā TBI rezultātā ir saistītas ar sirds kambaru dzīslenes pinumu endotēlija bojājumiem, sekundāriem smadzeņu mikrovaskulācijas traucējumiem, smadzeņu apvalku fibrozi un dažos gadījumos liquoreju. . Šie traucējumi izraisa alkohola hipertensijas attīstību un retāk hipotensiju.

TBI gadījumā hipoksiskiem un dismetaboliskiem traucējumiem ir nozīmīga loma morfoloģisko traucējumu patoģenēzē, kā arī tiešiem nervu elementu bojājumiem. TBI, īpaši smaga, izraisa elpošanas un asinsrites traucējumus, kas saasina esošos smadzeņu discirkulācijas traucējumus un kopā izraisa izteiktāku smadzeņu hipoksiju.

Pašlaik (L. B. Likhterman, 1990) traumatiskas smadzeņu slimības laikā ir trīs pamata periodi: akūts, vidējs un attāls.

Akūto periodu nosaka traumatiskā substrāta mijiedarbība, bojājuma reakcijas un aizsardzības reakcijas, un tas ir laika posms no mehāniskās enerģijas kaitīgās iedarbības brīža līdz stabilizācijai vienā vai citā smadzeņu un vispārējo ķermeņa funkciju traucējumu līmenī. vai upura nāve. Tās ilgums svārstās no 2 līdz 10 nedēļām atkarībā no TBI klīniskās formas.

Starpposmu raksturo bojājumu zonu rezorbcija un organizēšana, kā arī kompensācijas un adaptācijas procesu attīstība līdz pilnīgai vai daļējai traucētu funkciju atjaunošanai vai stabilai kompensācijai. Starpperioda ilgums nesmagas TBI gadījumā ir līdz 6 mēnešiem, smagam TBI – līdz gadam.

Ilgtermiņa periods ir deģeneratīvo un reparatīvo procesu pabeigšana vai līdzāspastāvēšana. Klīniskās atveseļošanās perioda ilgums ir līdz 2-3 gadiem, progresējošam kursam tas nav ierobežots.

Visu veidu TBI parasti iedala slēgtos smadzeņu ievainojumos (CBI), atvērtos un caurlaidīgos. Slēgts TBI ir mehānisks galvaskausa un smadzeņu bojājums, kā rezultātā rodas vairāki patoloģiski procesi, kas nosaka traumas klīnisko izpausmju smagumu. UZ atvērts TBI jāiekļauj galvaskausa un smadzeņu ievainojumi, kuros ir brūces galvaskausa apvalkā (bojājumi visiem ādas slāņiem); caurstrāvots bojājums ir saistīts ar dura mater integritātes pārkāpumu.

Traumatisku smadzeņu traumu klasifikācija(Gaydar B.V. et al., 1996):

• smadzeņu satricinājums;
• smadzeņu kontūzija: viegla, mērena, smaga;
• smadzeņu saspiešana uz ziluma fona un bez ziluma: hematoma - akūta, subakūta, hroniska (epidurāla, subdurāla, intracerebrāla, intraventrikulāra); hidromazgāšana; kaulu fragmenti; tūska-pietūkums; pneimocefālija.

Ir ļoti svarīgi noteikt:

• intratekālo telpu stāvoklis: subarahnoidāla asiņošana; CSF spiediens - normotensija, hipotensija, hipertensija; iekaisuma izmaiņas;
• galvaskausa stāvoklis: nav kaulu bojājumu; lūzuma veids un atrašanās vieta;
• galvaskausa stāvoklis: nobrāzumi; brūces;
• saistītie ievainojumi un slimības: intoksikācija (alkohols, narkotikas utt., grāds).

Ir arī nepieciešams klasificēt TBI pēc cietušā stāvokļa smaguma, kura novērtējums ietver vismaz trīs komponentu izpēti:

1) apziņas stāvoklis;

2) dzīvības funkciju stāvoklis;

3) fokālo neiroloģisko funkciju stāvoklis.

Pacientiem ar TBI ir piecas stāvokļa gradācijas

Apmierinošs stāvoklis. Kritēriji:

1) skaidra apziņa;

2) dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu neesamība;

3) sekundāru (dislokācijas) neiroloģisko simptomu neesamība; primāro fokālo simptomu neesamība vai viegla smaguma pakāpe.

Nav draudu dzīvībai (ar adekvātu ārstēšanu); atveseļošanās prognoze parasti ir laba.

Mērens stāvoklis. Kritēriji:

1) apziņas stāvoklis - skaidrs vai mērens apdullinājums;

2) nav traucētas dzīvības funkcijas (iespējama tikai bradikardija);

3) fokālie simptomi - var izpausties atsevišķi puslodes un kraniobazāli simptomi, kas bieži parādās selektīvi.

Dzīvības draudi (ar adekvātu ārstēšanu) ir nenozīmīgi. Darbaspēju atjaunošanas prognoze bieži vien ir labvēlīga.

Nopietns stāvoklis. Kritēriji:

1) apziņas stāvoklis - dziļš stupors vai stupors;

2) traucētas dzīvības funkcijas, pārsvarā mēreni pēc 1-2 rādītājiem;

3) fokusa simptomi:

a) smadzeņu stumbrs - mēreni izteikts (anizokorija, samazinātas skolēnu reakcijas, ierobežots skatiens uz augšu, homolaterāla piramīdveida mazspēja, meningeālo simptomu disociācija gar ķermeņa asi utt.);

b) puslodes un craniobasal - skaidri izteikti kā kairinājuma simptomi ( epilepsijas lēkmes), un zudums (motora traucējumi var sasniegt pleģijas pakāpi).

Dzīvības draudi ir ievērojami un lielā mērā ir atkarīgi no smagā stāvokļa ilguma. Prognozes darbspēju atjaunošanai dažkārt ir nelabvēlīgas.

Ārkārtīgi smags stāvoklis. Kritēriji:

1) apziņas stāvoklis - koma;

2) dzīvības funkcijas - rupji pārkāpumi vairākos parametros;

3) fokusa simptomi:

a) kāts - izteikts rupji (augšupvērsta skatiena pleģija, rupja anizokorija, acu novirzīšanās pa vertikāli vai horizontālā ass, asas skolēnu reakciju vājināšanās uz gaismu, divpusējas patoloģiskas pazīmes, hormetonija utt.);

b) puslodes un craniobasal - izteikti.

Dzīvības draudi ir maksimāli un lielā mērā ir atkarīgi no ārkārtīgi nopietna stāvokļa ilguma. Prognozes darbspēju atjaunošanai bieži vien ir nelabvēlīgas.

Termināla stāvoklis. Kritēriji:

1) apziņas stāvoklis - termināla koma;

2) dzīvībai svarīgas funkcijas - kritiski traucējumi;

3) fokusa simptomi:

a) stublājs - divpusēja fiksēta midriāze, zīlītes un radzenes refleksu trūkums;

b) puslodes un craniobasal - bloķē vispārēji smadzeņu un smadzeņu stumbra traucējumi.

Izdzīvošana parasti nav iespējama.

Akūtas traumatiskas smadzeņu traumas klīniskā aina

Smadzeņu satricinājums. Klīniski tā ir viena funkcionāli atgriezeniska forma (bez dalījuma pakāpēs). Ar smadzeņu satricinājumu rodas vairāki vispārēji smadzeņu darbības traucējumi: samaņas zudums vai vieglos gadījumos īslaicīga aptumšošana no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Pēc tam saglabājas apdullināts stāvoklis ar nepietiekamu orientāciju laikā, vietā un apstākļos, neskaidru vides uztveri un sašaurinātu apziņu. Bieži tiek konstatēta retrogrāda amnēzija - atmiņas zudums par notikumiem pirms traumas, retāk anterogrāda amnēzija - atmiņas zudums par notikumiem pēc traumas. Runas un motora uzbudinājums ir retāk sastopams.

Smadzeņu kontūzija smaga smaguma pakāpi klīniski raksturo samaņas zudums pēc traumas, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām. Bieži vien ir izteikts motorisks uzbudinājums, tiek novēroti smagi, draudīgi dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi. Smagas UHM klīniskajā attēlā dominē smadzeņu stumbra neiroloģiskie simptomi, kas pārklājas ar fokusa puslodes simptomiem pirmajās stundās vai dienās pēc TBI. Var konstatēt ekstremitāšu parēzi (līdz paralīzei), subkortikālus muskuļu tonusa traucējumus, perorāla automātisma refleksus uc Tiek atzīmēti ģeneralizēti vai fokāli epilepsijas lēkmes. Fokālie simptomi lēnām regresē; rupji atlikušie efekti ir bieži, galvenokārt motoriskajā un garīgajā jomā. Smagu UHM bieži pavada velves un galvaskausa pamatnes lūzumi, kā arī masveida subarahnoidālā asiņošana.

Neapšaubāma galvaskausa pamatnes lūzumu pazīme ir deguna vai ausu liquoreja. Šajā gadījumā plankuma simptoms uz marles salvetes ir pozitīvs: asiņaina cerebrospinālā šķidruma piliens veido sarkanu plankumu centrā ar dzeltenīgu oreolu gar perifēriju.

Aizdomas par priekšējās galvaskausa dobuma lūzumu rodas, ja periorbitālas hematomas (briļļu simptoms) parādās novēloti. Ar temporālās kaula piramīdas lūzumu bieži tiek novērots Battle simptoms (hematoma mastoidālajā reģionā).

Smadzeņu saspiešana- progresējošs patoloģisks process galvaskausa dobumā, kas rodas traumas rezultātā un izraisa stumbra izmežģījumu un aizvainojumu, attīstoties dzīvībai bīstamam stāvoklim. TBI gadījumā smadzeņu saspiešana notiek 3-5 % gadījumu gan ar UGM, gan bez tā. Starp kompresijas cēloņiem pirmo vietu ieņem intrakraniālas hematomas - epidurālās, subdurālās, intracerebrālās un intraventrikulārās; Tam seko depresīvi galvaskausa kaulu lūzumi, smadzeņu saspiešanas vietas, subdurālās higromas un pneimocefālija.

Smadzeņu saspiešanas klīnisko ainu izsaka dzīvībai bīstams pieaugums noteiktā laika periodā (tā sauktais gaismas intervāls) pēc traumas vai tūlīt pēc tā smadzeņu simptomu, apziņas traucējumu progresēšanas; fokālās izpausmes, stumbra simptomi.

Traumatiskas smadzeņu traumas komplikācijas

Dzīvības funkciju pārkāpumi - dzīvības uzturēšanas pamatfunkciju traucējumi (ārējā elpošana un gāzu apmaiņa, sistēmiskā un reģionālā cirkulācija). Akūtā periodā TBI ir viens no akūtu cēloņiem elpošanas mazspēja(ADN) dominē plaušu ventilācijas traucējumi, kas saistīti ar pavājinātu elpceļu caurlaidību, ko izraisa sekrēta un vemšanas uzkrāšanās nazofarneksā ar sekojošu aspirāciju trahejā un bronhos, kā arī mēles ievilkšana pacientiem komā.

Dislokācijas process: temporotentoriālā iekļaušana, kas atspoguļo temporālās daivas (hipokampa) mediobazālo daļu pārvietošanos smadzenīšu tentoriuma plaisā un smadzenīšu mandeļu trūces veidošanos foramen magnum, ko raksturo stumbra bulbāro daļu saspiešana .

Strutaino-iekaisuma komplikācijas ir sadalītas intrakraniālās (meningīts, encefalīts un smadzeņu abscess) un ekstrakraniālās (pneimonija). Hemorāģiskas - intrakraniālas hematomas, smadzeņu infarkti.

Cietušo ar traumatisku smadzeņu traumu izmeklēšanas shēma

• Traumas vēstures identificēšana: laiks, apstākļi, mehānisms, traumas klīniskās izpausmes un medicīniskās palīdzības apjoms pirms uzņemšanas.
• Cietušā stāvokļa smaguma klīniskais novērtējums, kam ir liela nozīme diagnozes noteikšanā, šķirošanā un pakāpeniskas palīdzības sniegšanā cietušajiem. Apziņas stāvoklis: skaidrs, apdullināts, stupors, koma; tiek atzīmēts samaņas zuduma ilgums un izejas secība; atmiņas traucējumi, antero- un retrogrāda amnēzija.
• Dzīvības funkciju stāvoklis: sirds un asinsvadu darbība - pulss, arteriālais spiediens(kopīga pazīme TBI ir asinsspiediena atšķirība kreisajā un labajā ekstremitātē), elpošana - normāla, traucēta, asfiksija.
• Ādas stāvoklis - krāsa, mitrums, zilumi, mīksto audu bojājumu klātbūtne: atrašanās vieta, veids, izmērs, asiņošana, liquoreja, svešķermeņi.
• Iekšējo orgānu, skeleta sistēmas, blakusslimību izmeklēšana.
• Neiroloģiskā izmeklēšana: galvaskausa inervācijas stāvoklis, refleks-motora sfēra, jušanas un koordinācijas traucējumu klātbūtne, veģetatīvās nervu sistēmas stāvoklis.
• Meningeālie simptomi: stīvs kakls, Kerniga, Brudzinska simptomi.
• Ehoencefaloskopija.
• Galvaskausa rentgenogramma divās projekcijās; ja ir aizdomas par aizmugures galvaskausa dobuma bojājumu, tiek uzņemts aizmugurējais pusaksiāls attēls.
• Galvaskausa un smadzeņu datora vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
• Acu dibena stāvokļa oftalmoloģiskā izmeklēšana: tūska, diska sastrēgums redzes nervs, asinsizplūdumi, fundusa asinsvadu stāvoklis.
• Lumbālpunkcija - akūtā periodā indicēta gandrīz visiem cietušajiem ar TBI (izņemot pacientus ar smadzeņu saspiešanas pazīmēm) ar cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšanu un ne vairāk kā 2-3 ml cerebrospinālā šķidruma izņemšanu, kam seko ar laboratorijas testiem.
• Diagnoze atspoguļo: smadzeņu bojājuma raksturu un veidu, subarahnoidālās asiņošanas klātbūtni, smadzeņu saspiešanu (cēloņu), šķidruma hipo- vai hipertensiju; galvaskausa mīksto vāku stāvoklis; galvaskausa kaulu lūzumi; vienlaicīgu ievainojumu, komplikāciju, intoksikāciju klātbūtne.

Konservatīvās ārstēšanas organizācija un taktika cietušajiem ar akūtu TBI

Parasti cietušajiem ar akūtu TBI jādodas uz tuvāko traumu centru vai medicīnas iestādi, kur tiek nodrošināta sākotnējā medicīniskā pārbaude un neatliekamā medicīniskā palīdzība. Traumas fakts, tā smagums un cietušā stāvoklis jāapstiprina ar atbilstošu medicīnisko dokumentāciju.

Pacientu ārstēšana neatkarīgi no TBI smaguma pakāpes jāveic stacionārā neiroķirurģijas, neiroloģijas vai traumu nodaļā.

Primārs medicīniskā palīdzība izrādās steidzamām indikācijām. To apjomu un intensitāti nosaka TBI smagums un veids, cerebrālā sindroma smagums un iespēja nodrošināt kvalificētu un specializētu aprūpi. Pirmkārt, tiek veikti pasākumi, lai novērstu elpceļu un sirds problēmas. Krampju lēkmju un psihomotorā uzbudinājuma gadījumā intramuskulāri vai intravenozi ievada 2-4 ml diazepāma šķīduma. Ja ir smadzeņu saspiešanas pazīmes, lieto diurētiskus līdzekļus, ja ir smadzeņu tūskas draudi, lieto cilpas un osmodiurētisko līdzekļu kombināciju; ārkārtas evakuācija uz tuvāko neiroķirurģijas nodaļu.

Lai normalizētu smadzeņu un sistēmisko cirkulāciju visos traumatiskās slimības periodos, tiek izmantotas vazoaktīvās zāles, subarahnoidālas asiņošanas klātbūtnē tiek izmantoti hemostatiskie un antienzīmu līdzekļi. TBI pacientu ārstēšanā vadošā loma ir neirometaboliskajiem stimulatoriem: piracetāmam, kas stimulē nervu šūnu vielmaiņu, uzlabo kortiko-subkortikālos savienojumus un tieši aktivizē smadzeņu integratīvās funkcijas. Turklāt plaši tiek izmantotas neiroprotektīvas zāles.

Lai palielinātu smadzeņu enerģētisko potenciālu, indicēta glutamīnskābes, etilmetilhidroksipiridīna sukcināta un vitamīnu B un C lietošana. Dehidratācijas līdzekļus plaši izmanto liquorodynamic traucējumu korekcijai pacientiem ar TBI. Lai novērstu un kavētu adhezīvu procesu attīstību smadzeņu membrānās un ārstētu pēctraumatisku leptomeningītu un horeoependimītu, tiek izmantoti tā sauktie “resorbējošie” līdzekļi.

Ārstēšanas ilgumu nosaka patoloģisko simptomu regresijas dinamika, taču pirmajās 7-10 dienās no traumas brīža ir nepieciešams stingrs gultas režīms. Slimnīcas uzturēšanās ilgumam smadzeņu satricinājumu gadījumā jābūt vismaz 10-14 dienām, viegliem sasitumiem - 2-4 nedēļas.

Vai ir iespējams novērst insultu?

Insults ir akūts smadzeņu asinsrites traucējums, kas izraisa smadzeņu audu bojājumus.…

UZ traumatisks smadzeņu bojājums(TBI) ietver traumatiskus (mehāniskus) galvaskausa un intrakraniālu veidojumu (smadzeņu vielas, membrānu, asinsvadu) bojājumus, kas izpaužas kā īslaicīgi vai pastāvīgi neiroloģiski un psihosociāli traucējumi.

Galvenie traumatisku smadzeņu traumu klīniskie un morfoloģiskie veidi ir:

• Smadzeņu satricinājums, kurā nav acīmredzamu morfoloģiskās izmaiņas smadzeņu vielas un minimāli klīniskie simptomi.
• Smadzeņu kontūzija (kontūzija), ko raksturo smadzeņu vielas traumatisku bojājumu perēkļu veidošanās.
• Smadzeņu saspiešana ar intrakraniālu hematomu, galvaskausa velves kaulu fragmenti, masīvi kontūzijas bojājumi, gaisa uzkrāšanās galvaskausa dobumā (tā sauktā pneimocefālija).
• Smags, difūzs smadzeņu aksonu bojājums, kam raksturīgs masīvs nervu šūnu aksonu (garu procesu) plīsums un pacienta smags stāvoklis ar ilgstošas ​​komas (samaņas trūkuma) attīstību.

Traumatiskas smadzeņu traumas biežas, bet ne obligātas klīniskās izpausmes ir:

• Atmiņas traucējumi (amnestiskais sindroms).
• Veģetatīvās labilitātes pazīmes (bālums, hiperhidroze (svīšana), skolēna izmēra izmaiņas, pulsa labilitāte utt.).
• Fokālie simptomi, piemēram, zīlīšu darbības traucējumi (zīlīšu izmēru nevienlīdzība - anizokorija, zīlīšu paplašināšanās vai sašaurināšanās), cīpslu refleksu asimetrija, parēze (spēka samazināšanās) rokās un kājās, sejas nerva parēze, jušanas traucējumi un citi.
• Meningeālie simptomi tādu simptomu veidā kā:
  • Kakla un kakla muskuļu stīvums.
  • Kerniga pazīme (grūtības vai neiespējamība iztaisnot kāju (iepriekš pacelta uz augšu guļus stāvoklī) ceļa locītavā).
  • Vispārēja hiperestēzija ( paaugstināta jutība gaismai, skaņām, taustei).
• Cerebrospinālā šķidruma noplūde no auss (otoliquorrhea) vai deguna kanāliem (deguna liquorrhea).

Galvenās galvas traumu diagnostikas metodes ir galvaskausa rentgenogrāfija, datortomogrāfija (CT) un mazākā mērā magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Nosakot diagnozi, ir jāņem vērā, ka pacienta stāvokļa smagums (piemēram, apmierinošs stāvoklis), īpaši pirmajās stundās un dienās pēc traumas, var neatbilst traumatiskā smadzeņu traumas smagumam (piem. , smaga trauma). Šajā sakarā ir nepieciešama rūpīga un rūpīga pacientu izmeklēšana un novērošana pat ar minimāliem simptomiem.

Vieglas vai vidēji smagas traumas ārstēšana sastāv no gultas režīma un simptomātiskas terapijas. Ja norādīts, tiek veikta cīņa pret smadzeņu tūsku, pretkrampju ārstēšana, nootropiskā un antioksidantu terapija. Smagu kontūziju, difūzu aksonu bojājumu un smadzeņu saspiešanas gadījumā tiek veikta intensīva terapija un kritisku dzīvības funkciju traucējumu gadījumā tiek veikti reanimācijas pasākumi. Smadzeņu saspiešana ar intrakraniālu hematomu ir indikācija neatliekamai operācijai asinsizplūduma noņemšanai un, ja nepieciešams, smagas smadzeņu tūskas gadījumā, ķirurģiskai smadzeņu dekompresijai, veidojot pietiekami lielu galvaskausa velves trepanācijas logu (tātad ko sauc par infratemporālo dekompresiju).

Traumatiskas smadzeņu traumas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem. Faktori, kas pasliktina prognozi, ir traumas smagums, smadzeņu saspiešanas ilgums un uzturēšanās ilgums komas stāvoklī.

• Epidemioloģija

  Izplatības ziņā traumatisks smadzeņu traumas ieņem pirmo vietu starp visām smadzeņu slimībām. Traumatisku smadzeņu traumu biežums svārstās no 180 līdz 220 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju gadā, 75–80% pacientu saņem vieglu traumatisku smadzeņu traumu (smadzeņu satricinājumu), bet atlikušie 25–30% ir sadalīti uz pusēm vidēji smagi un smagi. TBI. Mirstība starp visiem pacientiem ar TBI ir 7–12%, un pacientiem ar smagu TBI pēcoperācijas mirstība ir 28–32%. Vairumam upuru vidējais vecums ir 20–30 gadi, vīriešu vidū ir 2,5–3 reizes vairāk nekā sieviešu. Līdz 70% TBI upuru ir pozitīvs alkohola līmenis asinīs. Pēctraumatiskas epilepsijas lēkmes tiek novērotas aptuveni 2% pacientu ar traumatisku smadzeņu traumu, 12% pacientu ar smagu traumatisku smadzeņu traumu un vairāk nekā 50% gadījumu, kad iekļūst traumatisks smadzeņu bojājums.

• Klasifikācija
  • Pamatojoties uz smadzeņu vielu bojājumu raksturu un smagumu, tās iedala:
    • Smadzeņu satricinājums.
    • Smadzeņu kontūzija.
    • Smadzeņu saspiešana (ar smadzeņu tūsku, intrakraniālu hematomu, galvaskausa velves kaulu fragmentiem, subdurālu hidromu (šķidruma uzkrāšanos zem smadzeņu cietā apvalka), plašiem kontūzijas bojājumiem, gaisu ar pneimocefāliju (gaisa uzkrāšanās galvaskausa dobumā) ).
    • Smags difūzs aksonu smadzeņu bojājums.
  • Pamatojoties uz galvas audu integritātes pakāpi, tiek izdalīta intrakraniālā satura uzņēmība pret infekciju no ārpuses vai pneimocefālijas (gaisa uzkrāšanās galvaskausa dobumā), slēgta un atvērta traumatiska smadzeņu trauma attīstības iespēja.
    • Slēgtu traumatisku smadzeņu traumu raksturo galvas mīksto audu integritātes saglabāšana vai mīksto audu brūces klātbūtne, kas neietekmē galvaskausa aponeirozi. Šajā gadījumā meningīta attīstības risks ir ārkārtīgi zems, un pneimocefālijas attīstība nav iespējama.
    • Atvērtu traumatisku smadzeņu traumu raksturo galvas mīksto audu bojājums, ieskaitot vismaz galvaskausa aponeirozes bojājumus, kā arī, iespējams, ietverot dziļākus veidojumus (galvaskausa velve un pamatne (lūzums). , membrānas (plīsums), smadzeņu audi). Šajā gadījumā pastāv strutojošu-septisku komplikāciju, pneimocefālijas un smadzeņu saspiešanas risks ar galvaskausa fragmentiem. Atvērts traumatisks smadzeņu ievainojums ir sadalīts divos veidos:
      • Caurspīdīgs traumatisks smadzeņu bojājums, kura gadījumā ir cietās kaula bojājums (gan galvas brūces klātbūtnē, gan tās neesamības gadījumā, kā arī, ja tiek konstatēta cerebrospinālā šķidruma noplūde no auss vai deguna). Šajā gadījumā infekcijas un strutojošu-septisku komplikāciju risks ir ārkārtīgi augsts.
      • Necaurlaidīgs traumatisks smadzeņu ievainojums, kurā cietais materiāls paliek neskarts.
  • Atkarībā no traumatiskas smadzeņu traumas smaguma ir:
    • TBI viegla pakāpe(tas ietver smadzeņu satricinājumu un vieglu smadzeņu sasitumu, iespējams lineārs galvaskausa velves lūzums).
    • Mērens (tas ietver mērenu smadzeņu kontūziju; iespējams: velves un galvaskausa pamatnes lūzums, traumatisks subarahnoidāls asiņošana (SAH), epilepsijas lēkmes).
    • Smaga pakāpe (tas ietver smagu smadzeņu kontūziju, smadzeņu saspiešanu, smagus smadzeņu aksonu bojājumus; iespējams velves un galvaskausa pamatnes lūzums, traumatisks SAH, epilepsijas lēkmes, smagi smadzeņu stumbra un diencefālijas traucējumi).
  • Pamatojoties uz traumatisku smadzeņu traumu kombināciju ar citiem traumatiskiem ievainojumiem un vairāku traumatisku faktoru ietekmi, izšķir:
    • Izolēts TBI.
    • Kombinēta TBI, ja to kombinē ar citu orgānu (krūškurvja, vēdera dobums, ekstremitātēm utt.).
    • Kombinēts TBI, ja tiek pakļauts vairākiem traumatiskiem faktoriem (mehāniskiem, termiskiem, starojuma, ķīmiskiem).
  • Trīs traumatiskas smadzeņu traumas gaitas periodi
    • Akūts periods, kura pamatā ir bojātā substrāta mijiedarbības procesi, bojājumu reakcijas un aizsardzība. Aptuvenie datumi:
      • Par smadzeņu satricinājumu – līdz 1-2 nedēļām.
      • Pie viegliem sasitumiem – līdz 2-3 nedēļām.
      • Vidēji smagu traumu gadījumā – līdz 4-5 nedēļām.
      • Smagas traumas gadījumā – līdz 6-8 nedēļām.
      • Difūziem aksonu bojājumiem – līdz 8-19 nedēļām.
      • Smadzeņu saspiešanai - no 3 līdz 10 nedēļām.
    • Starpperiods, kura pamatā ir bojāto zonu rezorbcija un organizēšana un kompensācijas un adaptācijas procesu attīstība centrālajā nervu sistēmā. Tās ilgums ir:
      • Vieglas TBI gadījumā – līdz 2 mēnešiem.
      • Vidēji smagiem gadījumiem – līdz 4 mēnešiem.
      • Smagos gadījumos - līdz 6 mēnešiem.
    • Ilgtermiņa periods, kura pamatā ir procesu pabeigšana vai lokālu un attālu destruktīvu-reģeneratīvu procesu līdzāspastāvēšana. Labvēlīgā gaitā notiek pilnīga vai gandrīz pilnīga patoloģisko izmaiņu klīniskā līdzsvarošana, nelabvēlīgā kursā - cicatricial, atrofic, adhezīvi, veģetoviscerāli un autoimūni procesi. Perioda ilgums ar labvēlīgu kursu ir līdz 2 gadiem, ar progresējošu kursu tas nav ierobežots.

Etioloģija un patoģenēze

• Galvenie traumatisku smadzeņu traumu cēloņi
  • Sadzīves traumas.
  • Ceļa trauma.
  • Kritiens.
  • Sporta trauma.
  • Darba trauma.
  • Sekundāra trauma, ko izraisa pacienta ģībonis, epilepsija, insults.

Traumatiskie smadzeņu bojājumi ir sadalīti primārajos, kas saistīti ar traumatisku spēku tiešu ietekmi un rodas traumas brīdī, un sekundāros, kas ir primārā smadzeņu traumas komplikācija.

Primārie bojājumi ietver: neironu un glia šūnu bojājumus, sinaptiskos pārtraukumus, nepārtrauktības traucējumus vai trombozi. smadzeņu trauki. Primārais smadzeņu bojājums var būt lokāls, izraisot smadzeņu kontūzijas un saspiešanas perēkļu veidošanos, un difūzs, kas saistīts ar smadzeņu aksonu bojājumiem, ko izraisa aksonu plīsums smadzeņu kustības laikā galvaskausa dobumā.

• Smadzeņu kontūzijas patoģenēze

  Kontūzijas perēkļi (smadzeņu audu traumatiska saspiešana) rodas no tiešas lokālas traumatiska aģenta iedarbības. Bieži vien kopā ar velves vai galvaskausa pamatnes lūzumiem, kā arī intrakraniālu asiņošanu. Klīniskie un morfoloģiskie salīdzinājumi liecina, ka galvaskausa lūzuma klātbūtnē pacientam vienmēr ir smadzeņu kontūzijas vai saspiešanas fokuss, kam praktiskajā darbā ir nozīme diagnozes noteikšanā.

  Kontūzijas perēkļi veidojas tieši spēka pielikšanas vietā vai pēc prettrieciena (prettrieciena) principa, kad smadzenes tiek bojātas uz galvaskausa sienas, kas ir pretēja spēka pielikšanas vietai. Īpaši bieži zilumu perēkļi veidojas smadzeņu temporālās daivas frontālās un priekšējās daļas bazālajās daļās. Vietējo vazospazmu attīstībai ir nozīme zilumu fokusa veidošanās patoģenēzē, išēmiskas izmaiņas un perifokāla tūska, smadzeņu audu nekroze. Ir iespējama diapedētisku asiņošanas attīstība, veidojot smadzeņu kontūzijas fokusu ar hemorāģisko impregnēšanu.

  Ar vienlaicīgu smadzeņu kontūziju plīsuma (galvenokārt vidējās meningeālās artērijas zaru) rezultātā veidojas epidurāla hematoma (starp dura mater (virs tās) un galvaskausu). Subdurālo hematomu avoti (zem smadzeņu dura mater) ir piālo vēnu plīsumi smadzeņu kontūzijas vietā, parazītu vēnas un smadzeņu venozās sinusas.

• Difūzo aksonu smadzeņu bojājumu patoģenēze

  Difūzais aksonu bojājums smadzenēs izpaužas kā smadzeņu garozas nervu šūnu aksonu (ilgo procesu) bojājums (pārrāvums) tiešās kaitīgā faktora iedarbības rezultātā, ko izraisa smadzeņu kustīgāko pusložu kustība attiecībā pret fiksēts stumbrs, kas noved pie pusložu baltās vielas aksonu sasprindzinājuma un savīšanas, corpus callosum un smadzeņu stumbrs. Difūzo aksonu bojājumu visbiežāk izraisa paātrinājuma-palēninājuma trauma, īpaši ar rotācijas komponentu. Patomorfoloģiski tas izpaužas tādu patomorfoloģisku procesu veidā kā: aksonu ievilkšana un pārrāvums ar aksoplazmas izdalīšanos (1. diena, stundas), reaktīva astrocītu mikroglia procesu veidošanās (dienas, nedēļas), baltās vielas ceļu demielinizācija ( nedēļas, mēneši). Klīniski aksonu bojājumi atbilst plaša spektra traucējumi no satricinājuma līdz smagam smadzeņu sasitumam.

• Sekundāri smadzeņu bojājumi

  Svarīga loma Sekundāram smadzeņu bojājumam ir nozīme akūtas traumatiskas smadzeņu traumas patoģenēzē, t.i. kaitīgo faktoru darbība turpmākajās stundās un dienās pēc traumas, kas izraisa smadzeņu vielas bojājumus, kas galvenokārt ir hipoksiski išēmiski. Sekundāru smadzeņu bojājumu var izraisīt intrakraniāli faktori (smadzeņu asinsvadu reaktivitātes traucējumi, autoregulācijas traucējumi, smadzeņu asinsvadu spazmas, cerebrālā išēmija, smadzeņu reperfūzija, cerebrospinālā šķidruma cirkulācijas traucējumi, smadzeņu tūska, intrakraniālā spiediena izmaiņas, smadzeņu kompresijas un dislokācijas sindroms, krampji, intrakraniāla infekcija). un ekstrakraniālie cēloņi (arteriālā hipotensija (sistoliskais asinsspiediens 45 mm Hg), smaga hipokapnija (PaCO2)

Klīnika un komplikācijas

• Raksturīgi simptomi
  • Galvas traumas raksturīgās, bet ne obligātas klīniskās izpausmes ir:
    • Traumas pēdas uz galvas ādas, piemēram, nobrāzumi, sasitumi, brūces.
    • Apziņas traucējumi (apdullināšana, stupors, koma).
    • Atmiņas traucējumi (amnestiskais sindroms), piemēram, retrogrāda amnēzija (traucēta atmiņa par notikumiem pēc traumas) vai anteroretrogrāda amnēzija (atmiņas traucējumi notikumiem pirms un pēc traumas).
    • Vispārēji smadzeņu simptomi, piemēram, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, pēkšņa depresija vai samaņas zudums.
    • Psihomotors uzbudinājums, pacienta dezorientācija vietā un laikā.
    • Veģetatīvās labilitātes pazīmes, piemēram, bāla āda, hiperhidroze (svīšana), zīlītes izmēra izmaiņas, pulsa labilitāte utt.).
    • Nistagms – patvaļīgas, ritmiskas svārstīgas kustības acs āboli, kas ietver lēnu acu kustību vienā virzienā (lēna nistagma fāze), kam seko ātra acu kustība pretējā virzienā (ātrā fāze). Nistagma virzienu nosaka ātrās fāzes virziens. Nistagmu var novērot gan ar smadzeņu satricinājumu, gan ar smagiem smadzeņu stumbra bojājumiem.
    • Fokālie simptomi, piemēram:
      • Skolēnu traucējumi, kas var izpausties kā:
        • Nevienlīdzība zīlīšu izmēros – anizokorija, ko var novērot, attīstoties temporotentoriālajai trūcei, īpaši ar intracerebrālām asinsizplūdumiem. Parasti šajā gadījumā anizokorija tiek apvienota ar pieaugošu apziņas depresiju. Mērenu, pārejošu, nestabilu anizokoriju var novērot ar vieglu traumu kā veģetatīvās labilitātes izpausmi.
        • Acu zīlīšu paplašināšanās vai sašaurināšanās. Pastāvīga izteikta acu zīlīšu divpusēja paplašināšanās (divpusēja midriāze) bez reakcijas uz gaismu tiek novērota ar smadzeņu divpusēju temporotentoriālu trūci, un to pavada apziņas nomākums līdz stupora vai komas līmenim. Ar rupjiem stublāju bojājumiem tiek novērota zīlīšu divpusēja sašaurināšanās (divpusēja mioze) precīzas zīlītes veidā. Iespējamas zīlīšu diametra izmaiņas, kurām ir nestabils, pārejošs raksturs, ar vieglu traumu.
      • Cīpslu refleksu asimetrija. Parēze (spēka samazināšanās) vai centrālā tipa paralīze, parasti vienā pusē, atsevišķi rokā, kājā vai vienlaikus rokā un kājā (hemiparēze vai hemiplegija). Smagas smadzeņu kontūzijas vai kompresijas formās var konstatēt parēzi abās kājās (apakšējā spastiskā paraparēze (paraplēģija)) vai kājās un rokās (tetraparēze (tetraplēģija)). Plkst centrālā parēze Patoloģiskas pēdas pazīmes bieži tiek konstatētas kājā(s): Babinska, Rossolimo, Bekhtereva, Žukovska, Oppenheima, Gordona, Šēfera, Hiršberga, Pousepa simptomi un daži citi. Parasti klīnikā visbiežāk tiek noteikti Babinska, Oppenheima, Rossolimo un Bekhtereva simptomi, kas tiek darīts šādi:
        • Babinska simptoms: kad zole ir kairināta ar sitieniem, tiek novērots reflekss pagarinājums īkšķis, dažreiz izolēti, dažreiz ar vienlaicīgu atlikušo pirkstu izplešanos ("fan zīme").
        • Oppenheima zīme tiek iegūta, nospiežot īkšķa mīkstumu ar spiedienu uz priekšējo virsmu stilba kauls no augšas uz leju. Simptoms ir tāds pats īkšķa pagarinājums kā Babinska fenomenam.
        • Rossolimo simptoms: II – V pirkstu reflekss locījums īsa sitiena rezultātā pa nosaukto kāju pirkstu galiem ar pārbaudītāja pirkstiem vai ar āmuru.
        • Bekhtereva simptoms: tāds pats pirkstu saliekums kā Rossolimo simptomā, bet piesitot ar āmuru pa pēdas muguras priekšējo ārējo virsmu.
      • Ar temporālā kaula lūzumiem var attīstīties sejas nerva perifēra parēze, un ar sasituma puslodes bojājumiem var rasties centrālā parēze.
      • Jutības traucējumi parasti ir vadītspējas tipa. Nav bieži redzēts. Samazināta jutība var izpausties kā hipoestēzija rokā, kājā vai hemihipestēzija (roku un kāju vienā ķermeņa pusē), vienā sejas pusē.
    • Temporālā kaula lūzuma gadījumā ar dura mater un bungādiņas plīsumu var būt cerebrospinālā šķidruma (CSF) noplūde no auss (ārējā dzirdes kanāla) – t.s. otoliquorhea. Kad priekšējās galvaskausa dobuma dibens ir lūzis ar cietā kaula plīsumu, cerebrospinālais šķidrums var izplūst no deguna caur bojāto frontālo sinusu vai etmoīdo kaulu – tā saukto. deguna liquoreja.
    • Meningeāls sindroms, kas liecina par smadzeņu apvalku kairinājumu ar subarahnoidālu asiņošanu, smagu smadzeņu kontūziju, intrakraniālu hematomu. Sindroms var izpausties ar vienu simptomu vai simptomu kombināciju, piemēram:
      • Kakla un kakla muskuļu stīvums, t.i. šo muskuļu tonusa palielināšanās, kuras dēļ ir ierobežota galvas piesaiste krūtīm, un ar pasīvu galvas noliekšanu eksaminētājs izjūt ievērojamu pretestību slīpumam.
      • Kerniga zīme, kas tiek noteikta šādi. Uz muguras guļošā pacienta kāja tiek pasīvi saliekta gūžas un ceļa locītavās, pēc tam ceļa locītavā to mēģina iztaisnot. Šajā gadījumā kājas pagarināšana kļūst neiespējama vai apgrūtināta to muskuļu tonizējošā sasprindzinājuma dēļ, kas saliec apakšstilbu.
      • Brudzinska zīme. Ir vairāki simptomu veidi:
        • Augšējais Brudzinska simptoms izpaužas kā kāju saliekšana ceļa locītavās, reaģējot uz mēģinājumu piespiest galvu pie krūtīm.
        • Brudzinska kaunuma simptoms ir kāju locīšana ceļa un gūžas locītavās ar spiedienu uz kaunuma simfīzes zonu pacientam, kas guļ uz muguras.
        • Apakšējā Brudzinska zīme var būt divu veidu.
        • Kontralaterālais identisks Brudzinska simptoms ir kājas piespiedu saliekšana gūžas un ceļa locītavās, vienlaikus pasīvi saliekot otru kāju tajās pašās locītavās.
        • Kontralaterāls abpusējs Brudzinska simptoms ir gūžas un ceļa locītavās saliektas kājas piespiedu pagarinājums, pasīvi izliekot otru kāju tajās pašās locītavās.
      • Vispārēja hiperestēzija, t.i. paaugstināta jutība pret gaismu, skaņām, taustes sajūtām.
      • Sāpes, palpējot trīskāršā nerva zaru izejas punktus.

• Traumatisku smadzeņu traumu klīniskās formas
  • Smadzeņu kontūzija (contusio cerebri)

    Kontūzijas perēkļi var rasties gan spēka pielikšanas vietā, gan kā prettrieciens triecienam pretējā smadzeņu pusē vai galvaskausa pamatnē. Bieži smadzeņu kontūziju pavada traumatisks subarahnoidāls asiņošana, taču nav nekādas saistības starp subarahnoidālās asiņošanas klātbūtni un TBI smagumu. Izņēmums ir parastā bazālā subarahnoidālā asiņošana, kas būtiski nelabvēlīgi ietekmē traumatiskas smadzeņu traumas gaitu un prognozi.

    Bieži vien ar smadzeņu kontūziju tiek novērots velves vai galvaskausa pamatnes lūzums. Cerebrospinālā šķidruma noplūde no auss (otoliquorrhea) vai deguna (deguna liquorrhea) ir galvaskausa pamatnes lūzuma pazīmes.

  • Smadzeņu saspiešana (compressio cerebri) Smadzeņu saspiešana ir viens no bīstamākajiem traumatisku smadzeņu traumu veidiem, jo ​​jebkurā brīdī ir iespējama strauja smadzeņu trūces attīstība un dzīvībai bīstams stāvoklis. Visbiežākais smadzeņu saspiešanas cēlonis ar trūces attīstību ir intrakraniāla hematoma. Retāki cēloņi: galvaskausa velves kaulu fragmentu saspiešana. Subdurālā hidroma (šķidruma uzkrāšanās subdurālajā telpā). Plaši kontūzijas bojājumi ar izteiktu perifokālu smadzeņu tūsku. Pneimocefālijai (gaisa uzkrāšanās galvaskausa dobumā). Ar difūzu smadzeņu tūsku.
    • • Saistībā ar cieto apvalku un smadzeņu audiem izšķir šādus intrakraniālo asiņošanas veidus:
        • Epidurālā hematoma ir asiņu uzkrāšanās starp galvaskausu un dura mater, t.i. virs smadzeņu dura mater. Epidurālo hematomu asiņošanas avoti ir vidējās smadzeņu artērijas zari, t.i. tiek novērota arteriāla asiņošana - diezgan intensīva un zem augstspiediena. Hematomas izplatību ierobežojošs faktors ir diezgan cieša dura mater fiksācija pie galvaskausa periosta un galvaskausa šuvju zonā, t.i. hematoma, it kā nolobās smadzeņu membrāna no galvaskausa velves. Saistībā ar šiem apstākļiem epidurālajai hematomai ir raksturīga forma: pat ar lieli izmēri(100-150 ml vai vairāk) tas neatrodas pa visu puslodi, bet ir ierobežots laukums, bet tajā pašā laikā ir salīdzinoši liels biezums, kā rezultātā tiek panākts izteikts smadzeņu saspiešanas efekts.
        • Subdurālā hematoma ir asiņu uzkrāšanās starp smadzeņu dura mater un smadzeņu puslodi, t.i. zem dura mater. Subdurālo hematomu asiņošanas avots ir pial (pia mater - mīkstais apvalks), parasagitālas un citas vēnas, savukārt vēnu asiņošana ir zemas intensitātes un ar salīdzinoši zemu asinsspiedienu. Turklāt nav šķēršļu hematomas subdurālai izplatībai, un tāpēc asiņošanai, kā likums, ir liela izplatīšanās zona pa puslodi un salīdzinoši mazs biezums.
        • Intracerebrāla hematoma ir asiņu uzkrāšanās smadzenēs. Morfoloģiski smadzeņu audu izplatīšanos ar izlietajām asinīm var novērot ar asiņošanas dobuma veidošanos, parasti ar arteriālu intracerebrālu asiņošanu vai venozu asiņošanu no lielas vēnas. Pretējā gadījumā asiņošana no maziem smadzeņu traukiem veidojas kā smadzeņu hemorāģiska mērcēšana, neveidojot dobumu. Parasti ap smadzeņu asiņošanu veidojas dažāda smaguma smadzeņu audu pietūkums - perifokāla tūska.
      • Intrakraniālās hematomas iedala:
        • Akūtas hematomas (izpaužas pirmajās 3 dienās).
        • Subakūtas hematomas (izpaužas no 4 dienām līdz 3 nedēļām) un.
        • Hroniskas hematomas - parādās pēc 3 nedēļām un līdz vairākiem gadiem.
        • Akūtas subdurālās hematomas rodas aptuveni 40%, hroniskas - 6%, akūtas epidurālas - 20%, intracerebrālas - 30% gadījumu. Ir jānošķir hematomas veidošanās laiks (ir pierādīts, ka lielākā daļa hematomu veidojas pirmajās stundās pēc traumas) un pēdējo klīniskās izpausmes laiku.
      • Pamatojoties uz hematomu apjomu, tās iedala:
        • Nelielas hematomas (līdz 50 ml), no kurām ievērojamu daļu var ārstēt konservatīvi.
        • Vidēja izmēra hematomas (50 – 100 ml) utt.
        • Lielas hematomas (vairāk nekā 100 ml), kas rada ievērojamas briesmas attiecībā uz trūci un pacienta nopietna stāvokļa attīstību.
      • Klasisko intrakraniālo hematomu klīnisko ainu (rodas tikai 15–20% gadījumu) raksturo šādi simptomi:
        • Gaismas intervāls ir skaidras apziņas laiks no apziņas atjaunošanas brīža traumas brīdī līdz izteiktu hematomas klīnisko izpausmju rašanās brīdim. Gaismas periods var būt vairākas stundas. Ir zināms, ka traumatiskas intrakraniālas hematomas veidojas vai nu traumas brīdī, vai arī sasniedz kritisko tilpumu vairāku stundu laikā pēc traumas ilgstošas ​​asiņošanas dēļ. Aizkavētu hematomas simptomu attīstību var novērot gan pirmajā gadījumā (sakarā ar perifokālas smadzeņu tūskas veidošanos), gan otrajā gadījumā, palielinoties hematomas izmēram.
        • Apziņas depresijas palielināšanās. Apziņas depresijas smagums tieši korelē ar asiņošanas lielumu un smadzeņu tūskas smagumu.
        • Anisokorija ir zīlīšu lieluma nevienlīdzība, ar plašāku zīlīti, kā likums, novēro hematomas pusē. Skolēna paplašināšanās skartajā pusē ir okulomotorā nerva parēzes sekas un kalpo kā sākotnējā sānu tentoriālās trūces attīstības pazīme.
        • Bradikardija (40-60 sitieni/min), kas parasti palielinās līdz ar samaņas nomākšanu.
        • Hemiparēze, t.i. samazināts spēks rokā un kājā vienā ķermeņa pusē vai hemiplegija (paralīze rokā un kājā vienā ķermeņa pusē), parasti pusē, kas atrodas pretī hematomai (t.i., heterolaterālā). Piemēram, ja hematoma atrodas virs kreisās puslodes, tad ar tipisku klīnisko ainu būs parēze. labā roka un kāju.
      • Citos gadījumos (t.i., visbiežāk) intrakraniālo hematomu klīniskā aina ir neskaidra, klīniskā attēla komponenti nav vai nav raksturīgi (piemēram, tūlīt pēc traumas attīstās koma bez skaidra intervāla, divpusēja midriāze (paplašinātas zīlītes) tiek konstatēta), un ne vienmēr ir iespējams diagnosticēt hematomas raksturu, atrašanās vietu un izmēru bez papildu metodes pētījumi (CT tomogrāfija). Hematomas klīniskā aina lielā mērā ir atkarīga no tās apjoma, vienlaicīgas smadzeņu kontūzijas pakāpes un smadzeņu tūskas smaguma pakāpes un pieauguma ātruma. Kompresijas efektu intracerebrālās hematomās var novērot jau ar 50–75 ml tilpumu un vienlaikus ar smadzeņu kontūziju pat ar 30 ml tilpumu.
      • Ir zināms, ka lielākā daļa intrakraniālo hematomu veidojas pirmajās stundās pēc traumas, bet hematomas klīniski var izpausties dažādos laikos.
      • 8–10% gadījumu rodas vairākas intrakraniālas hematomas (divas, retāk trīs), piemēram, epidurālās un subdurālās hematomas, subdurālās un intracerebrālās hematomas, hematomas virs dažādām smadzeņu puslodēm. Parasti šī kombinācija tiek novērota smagas traumas gadījumā.

• Traumatiskas smadzeņu traumas komplikācijas
  • Visbiežāk sastopamās galvaskausa smadzeņu komplikācijas

Diagnostika

• Pamatnoteikumi
  • Traumatiska smadzeņu traumas diagnoze balstās uz klīniskās ainas analīzi, nosakot saikni starp galvas traumas faktu un klīnisko un morfoloģisko ainu, ko apstiprina un precizē, izmantojot galvaskausa rentgenogrāfiju, galvas datortomogrāfiju un dažas citas diagnostikas metodes. metodes.
  • Ja, pamatojoties uz klīnisko ainu, ir pamats domāt, ka pacientam ir smadzeņu satricinājums, viņam parasti tiek veikta galvaskausa rentgenogrāfija (lai izslēgtu velves vai pamatnes lūzumu) un ehoencefaloskopija (kā skrīninga metode, lai izslēgtu vietu aizņemošu veidojumu (galvenokārt hematomu)). Pazīmes, kas var liecināt par vieglu traumatisku smadzeņu traumu, ir:
    • Stāvoklis apmierinošs, nav elpošanas vai asinsrites traucējumu.
    • Skaidra (vai īslaicīgi nedaudz apdullināta) pacienta apziņa.
    • Fokālo neiroloģisko simptomu trūkums (parēze ekstremitātēs, runas traucējumi, anizokorija (pastāvīga vai pieaugoša skolēnu izmēru nevienlīdzība)).
    • Meningeālu simptomu trūkums.
  • Ir nepieciešams nošķirt pacienta stāvokļa smagumu un traumatiskas smadzeņu traumas smagumu, kas, īpaši agrīnā stadijā pēc traumas, var neatbilst viens otram.
  • Piemēram, pacienta sākotnējās izmeklēšanas laikā smadzeņu satricinājuma klīnisko ainu pēc dažiem desmitiem minūšu vai dažām stundām var aizstāt ar attēlu, kas liecina par strauju saspiešanas attīstību ar intrakraniālu hematomu un smadzeņu trūci, kas atbildīs asinsizplūduma un smadzeņu tūskas apjoma palielinājumam pēc traumas. Un, piemēram, ausu liquoreja (cerebrospinālā šķidruma noplūde no auss), kas pavada galvaskausa pamatnes lūzumu un iekļūst traumatiskā smadzeņu traumā, var būt praktiski vienīgā smagas traumas klīniskā izpausme, ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs.
  • Pacientam ar smadzeņu satricinājumu ir nepieciešama kvalificēta novērošana nākamās vismaz 5 līdz 7 dienas pēc traumas. Ja parādās un palielinās intrakraniālas hematomas pazīmes, nepieciešama ārkārtas papildu pārbaude un lēmums par operācijas jautājumu. Sekojošie simptomi liecina par intrakraniālu asiņošanu un intrakraniālas hipertensijas dekompensāciju ar trūces attīstību:
    • Pieaug galvassāpes.
    • Palielinās apziņas depresija, līdz pat komai. Iespējama psihomotorā uzbudinājuma attīstība.
    • Pastāvīgas anizokorijas (zīlīšu lieluma atšķirības) attīstība, kā likums, ir paralēla apziņas nomākumam. Nākotnē var attīstīties pastāvīga abu zīlīšu paplašināšanās (t.i., midriāze).
    • Hemiparēzes (hemiplegijas) attīstība, t.i. vājums (vai paralīze) rokā un kājā vienā pusē, parasti pusē, kas atrodas pretī paplašinātajai zīlītei (t.i., kontralaterālā).
    • Konvulsīvu lēkmju attīstība pacientam - fokusa vai ģeneralizēta.
  • Atklājot pacientam klīniskās pazīmes tiek turpināta intrakraniāla hematoma (palielināta smadzeņu saspiešana). Visinformatīvākā metode ir smadzeņu datortomogrāfija (CT), kas ļauj noteikt asinsizplūduma esamību, lokalizāciju un lielumu, velves vai galvaskausa pamatnes lūzuma esamību, noteikt smadzeņu tūskas smagumu un pakāpi. intracerebrālo struktūru dislokācija.
  • Ja nav datortomogrāfijas (vai MRI tomogrāfijas), intrakraniālās hematomas diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz netiešiem datiem - ehoencefaloskopijas (EchoES) datiem. Ja smadzeņu viduslīnijas struktūru nobīde par vairāk nekā 3 mm un tiek konstatēta raksturīga smadzeņu saspiešanas klīniskā aina, pastāv liela intrakraniālas hematomas iespējamība.
  • Ja ehoencefaloskopijas dati nesniedz skaidru nobīdi 4–7 mm vai vairāk (bet ir 2,5–3 mm robežās), bet ir klīniska aina par smadzeņu kompresijas palielināšanos, noteikums “ja rodas šaubas, trepanate ” nav zaudējis savu aktualitāti. Vietā, kur ir aizdomas par hematomu, ievieto diagnostiskos urbumus (no 1 līdz 3), un, ja epidurālajā vai subdurālajā telpā tiek tieši vizuāli konstatēta asiņošana, tiek veikta paplašināta ķirurģiska iejaukšanās.
  • Gadījumā, ja EchoES laikā ir smadzeņu satricinājuma klīniskā aina un smadzeņu viduslīnijas struktūru nobīde, vai ar kalvārija lūzumu, kas šķērso asinsvadu rievu, ir indicēta ārkārtas CT skenēšana, lai izslēgtu intrakraniālu hematomu. CT neesamība, dinamisks novērojums ar apziņas līmeņa novērtējumu un EchoES rezultātiem laika gaitā.
  • Jāatceras, ka smadzeņu satricinājuma vai smadzeņu kontūzijas klīniskā aina neizslēdz intrakraniālas hematomas veidošanās iespēju, kas var parādīties vēlāk. Galvenā intrakraniālo hematomu pārbaudes metode ir smadzeņu CT (MRI). Grūtības var rasties gadījumos, kad CT skenēšanas laikā intrakraniālas hematomas nav uzreiz pēc traumas, bet pēc tam veidojas vairākas stundas (dienas) un tiek konstatēta atkārtotā CT skenēšanas laikā.
  • Smadzeņu kontūzijas diagnoze balstās uz klīniskās ainas datiem (vispārējie smadzeņu, fokālie, meningeālie simptomi), kas apstiprināti ar smadzeņu CT skenēšanu, vai ehoencefaloskopijas datiem par smadzeņu struktūru nobīdes neesamību un/vai mugurkaula punkcijas datiem par subarahnoidālo asiņošanu (esamība). asiņu daudzums cerebrospinālajā šķidrumā). Dažos gadījumos nav iespējams klīniski atšķirt smadzeņu saspiešanu ar hematomu vai smadzeņu kontūzijas fokusu ar perifokālu tūsku. Šajā gadījumā tiek veikta CT skenēšana, un, ja tā nav, tiek uzlikti diagnostikas urbumi.
  • Atvērts galvaskausa smadzeņu ievainojums, kā likums, tiek konstatēts jau galvas brūces primārās ķirurģiskās ārstēšanas stadijā, kā arī deguna liquorrhea (cerebrospinālā šķidruma noplūde no deguna) vai ausu liquorrhea (cerebrospinālā šķidruma noplūde) gadījumā. no auss). Diagnozes apstiprināšana tiek veikta, pamatojoties uz galvaskausa rentgenogrāfiju un/vai CT.
  • Smags difūzs aksonu smadzeņu bojājums tiek diagnosticēts, pamatojoties uz klīnisko ainu, un to apstiprina intrakraniālas hematomas vai smadzeņu kontūzijas zonu izslēgšana saskaņā ar CT vai MRI.
  • Traumatiskas asiņošanas aizmugurējā galvaskausa dobumā ir grūti diagnosticējamas un bīstamas. Ja pacients tiek operēts komā, prognoze parasti ir nelabvēlīga. Pacientam ar pakauša kaula lūzumu (saskaņā ar galvaskausa rentgenogrāfiju) var būt aizdomas par aizmugures galvaskausa dobuma hematomu, kas kombinējas ar tādām pazīmēm kā atkārtota vemšana, bradikardija, smadzenīšu simptomi (ataksija, koordinācijas traucējumi, asinerģija, liela mēroga spontāns nistagms), meningeālais sindroms. Uzticama diagnoze ir iespējama, izmantojot CT vai MRI datus. Ja tos nav iespējams veikt steidzami, tiek norādīts diagnostikas frēzēšanas urbuma pielietojums. EchoES šajā gadījumā nav informatīvs.
  • Brūces, nobrāzumi un zilumi uz cietušā galvas var būt vai nav apvienoti ar traumatisku smadzeņu traumu. Pēdējais variants ir iespējams, ja pacientam, piemēram, attīstās insults, viņš krīt un traumē galvas mīkstos audus. Šajā gadījumā ir nepieciešams diferencēt insultu un traumatisku smadzeņu traumu, kas ir iespējams, pamatojoties uz CT vai MRI datiem.
  • Uzņemot pacientu ar traumatisku smadzeņu traumu, nepieciešams veikt vispārēju izmeklēšanu, lai identificētu mugurkaula, krūškurvja, ekstremitāšu un vēdera kombinētos ievainojumus, kas var noteikt stāvokļa smagumu. Komas stāvoklī diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta, un parasti ir nepieciešama saistīto jomu speciālistu iesaistīšana.
  • Daudzos gadījumos traumatiskāks smadzeņu bojājums tiek kombinēts ar alkohola intoksikāciju. Pēdējais parasti sarežģī diagnozi gan traumas smaguma pārspīlēšanas, gan tā nenovērtēšanas virzienā. Pacienta smago stāvokli, samaņas nomākšanu un krampjus var izraisīt alkohola intoksikācija. Šie gadījumi prasa īpašu uzmanībuārsts un, ja nepieciešams, intrakraniālas hematomas izslēgšana saskaņā ar CT vai ehoencefaloskopiju.
  • Sasprindzinājuma pneimocefāliju var aizdomas, ja pacientam ir liquoreja un klīniskas pazīmes, kas liecina par smadzeņu kompresijas palielināšanos. Diagnozi apstiprina pierādījumi par gaisa uzkrāšanos galvaskausa dobumā ar smadzeņu saspiešanu rentgenogrāfijā vai CT.

Ir jānošķir traumatiska smadzeņu trauma smagums, kas galvenokārt raksturo smadzeņu anatomiskā bojājuma raksturu un var neatbilst klīniskajam attēlam, un pacienta ar traumatisku smadzeņu traumu stāvokļa smagumu.

• • Apziņas traucējumu pakāpe. Krievijā ir plaši izplatīta apziņas apspiešanas kvalitatīvā klasifikācija:
    • Skaidra apziņa. Raksturīga pilnīga apziņas un orientācijas saglabāšana.
    • Satriecoša (apstulbināta apziņa). Mērenu apdullināšanu raksturo apziņas nomākums ar ierobežotu verbālo kontaktu, samazinātu aktivitāti, daļēju dezorientāciju un mērenu miegainību. Ar dziļu stuporu tiek novērota dezorientācija, dziļa miegainība un tikai vienkāršas komandas.
    • Sopor. To raksturo apziņas izslēgšana, saglabājot koordinētas aizsardzības reakcijas (sāpju lokalizāciju) un atverot acis, reaģējot uz sāpīgiem un skaņas stimuliem.
    • Koma. To raksturo pilnīga apziņas izslēgšanās, sāpīgu stimulu lokalizācijas trūkums un nespēja atvērt acis sāpēm un skaņām.
      • Vidēji smagas komas gadījumā ir iespējamas nekoordinētas aizsardzības kustības, reaģējot uz sāpēm.
      • Dziļā komā nav aizsardzības kustību.
      • Smagas komas gadījumā tiek konstatēta muskuļu atonija, arefleksija, divpusēja midriāze (zīlīšu paplašināšanās) vai mioze (zīlīšu sašaurināšanās) un smagi dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi.
    neatveras 1 Motors
    reakcija
    (D)seko norādījumiem 6 lokalizē sāpes 5 izvelk ekstremitāti, reaģējot uz sāpēm 4 patoloģiskas locīšanas kustības (trīskārša roku saliekšana un kāju pagarināšana)
    dekorācijas stingrība 3 ekstremitāšu pagarinājums
    (rokas pagarināšana un pronācija un kājas pagarināšana)
    decerebrēt stingrību 2 prombūtnē 1 Runas reakcija
    (R)jēgpilnu atbildi 5 neskaidra runa 4 atsevišķi vārdi 3 skaņas 2 prombūtnē 1 Vispārējais stāvoklis novērtēts punktos G+D+R= no 3 līdz 15 ballēm.

    Atbilstības tabula starp apziņas stāvokļa gradācijām un Glāzgovas komas skalu.

    Datortomogrāfija ir visprecīzākā un uzticamākā traumatisku smadzeņu traumu izpētes metode. To ierobežo CT skenera trūkums visur un salīdzinoši augstās pētījuma izmaksas plašs pielietojums. CT ir informatīvāka metode galvas traumām nekā MRI. CT ļauj:

    • Pārbaudiet velves un galvaskausa pamatnes lūzumus
    • Intrakraniālas hematomas klātbūtne (tās raksturs, atrašanās vieta, izmērs).
    • Smadzeņu kontūzijas fokusa klātbūtne (tā atrašanās vieta, lielums, raksturs, hemorāģiskā komponenta klātbūtne).
    • Nosakiet smadzeņu saspiešanas pakāpi ar tilpuma procesu.
    • Nosakiet difūzās vai perifokālās tūskas klātbūtni un tās pakāpi.
    • Nosakiet subarahnoidālo asiņošanu.
    • Identificējiet intraventrikulāru hematomu.
    • Nosakiet pneimocefālijas klātbūtni.
    Indikācijas CT tomogrāfijai ir:

    • Aizdomas par traumatisku intrakraniālu hematomu.
    • Traumatisks smadzeņu bojājums, īpaši smags vai mērens, vai aizdomas par to (ja uz galvas ir traumas pēdas).
    • Pacienta komas stāvoklis, pieaugošas smadzeņu trūces pazīmes.
    • Intrakraniālas hematomas pazīmju parādīšanās vairākas stundas, dienas, nedēļas pēc smadzeņu satricinājuma diagnozes.

    CT skenēšana, kas parāda lineāru lūzumu labajā aizmugurējā frontālajā reģionā (bultiņa).

    
    Labā frontotemporālā reģiona nospiesta sasmalcināta lūzuma aksiālā CT tomogramma.

    
    Aksiāls CT attēls kaula režīmā, kurā redzams krusteniskā kaula deniņu kaula lūzums (bultiņa).

    
    Aksiālā CT tomogramma. Tiek identificēts liels labās frontālās daivas kontūzijas fokuss ar hemorāģisko komponentu un izteiktu perifokālu smadzeņu tūsku; neliels subkortikāls sasitums labajā temporālajā daivā ar perifokālu tūsku (īsa bultiņa); neliela priekšējā subdurālā hematoma (garā bultiņa).

    
    MRI tomogrāfija. Sasituma fokuss ar hemorāģisko impregnēšanu kreisajā temporālajā daivā. Bultiņas norāda subdurālo asiņu savākšanu.
    Smadzeņu CT skenēšana pacientam ar TBI, parādot vairākus mazus fokusa asiņošanas gadījumus (bultiņas), kas atbilst izkliedētiem aksonu bojājumiem smadzenēs.

    
    MRI, kas parāda corpus callosum pietūkumu (bultiņu) pacientam ar difūzu aksonu smadzeņu bojājumu.

    Līmenis apziņa	Glāzgovas komas skalas rādītāji
    skaidra apziņa	15 punkti
    mērena apdullināšana	13-14 punkti
    dziļa apdullināšana	13-14 punkti
    sopor	9-12 punkti

Traumatisks smadzeņu bojājums (TBI), starp citiem dažādu ķermeņa daļu ievainojumiem, veido līdz pat 50% no visiem traumatiskajiem ievainojumiem. Bieži vien TBI tiek kombinēta ar citiem ievainojumiem: krūtīm, vēderu, plecu jostas kauliem, iegurni un apakšējām ekstremitātēm. Vairumā gadījumu galvas traumas gūst jaunieši (parasti vīrieši), kuri atrodas noteiktā stadijā alkohola intoksikācija, kas manāmi pasliktina stāvokli, un dumji bērni, kuri slikti jūt briesmas un nevar aprēķināt savus spēkus dažās izklaidēs. Liela daļa TBI notiek ceļu satiksmes negadījumos, kuru skaits ar katru gadu tikai pieaug, jo daudzi (īpaši jaunieši) pie stūres sēžas bez pietiekamas braukšanas pieredzes un iekšējās disciplīnas.

Katrs departaments var būt apdraudēts

Traumatisks smadzeņu bojājums var ietekmēt jebkuru centrālās nervu sistēmas (CNS) struktūru (vai vairākas vienlaikus):

• Visneaizsargātākā un ievainojamākā centrālās nervu sistēmas galvenā sastāvdaļa ir smadzeņu garozas pelēkā viela, koncentrējas ne tikai smadzeņu garozā, bet arī daudzās citās smadzeņu daļās (GM);
• Baltā viela, kas atrodas galvenokārt dziļi smadzenēs;
• Nervi galvaskausa kaulu caurduršana (galvaskausa vai galvaskausa) jūtīgs, pārraidot impulsus no sajūtām uz centru, motors, kas atbild par normālu muskuļu darbību, un sajaukts, kam ir divējāda funkcija;
• Katrs no viņiem asinsvadi, barojot smadzenes;
• Ventrikulāras sienas GM;
• Ceļi, kas nodrošina cerebrospinālā šķidruma kustību.

Vienlaicīga dažādu centrālās nervu sistēmas reģionu traumas būtiski sarežģī situāciju. Smags traumatisks smadzeņu ievainojums maina centrālās nervu sistēmas stingro struktūru, rada apstākļus smadzeņu tūskai un pietūkumam, kas izraisa smadzeņu funkcionālo spēju traucējumus visos līmeņos. Šādas izmaiņas, izraisot nopietnus svarīgu smadzeņu funkciju traucējumus, ietekmē citu orgānu un sistēmu darbību, kas nodrošina normālu organisma darbību, piemēram, nereti cieš tādas sistēmas kā elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas. Šajā situācijā vienmēr pastāv komplikāciju risks pirmajās minūtēs un stundās pēc bojājumu saņemšanas, kā arī nopietnu seku attīstība attālināti laikā.

Izmantojot TBI, vienmēr jāpatur prātā, ka smadzenes var tikt ievainotas ne tikai pašā trieciena vietā. Ne mazāk bīstams ir prettrieciena trieciens, kas var radīt pat lielāku kaitējumu nekā trieciena spēks. Turklāt centrālā nervu sistēma var izjust ciešanas, ko izraisa hidrodinamiskās svārstības (CSF push) un negatīva ietekme uz dura mater procesiem.

Atvērts un slēgts TBI - vispopulārākā klasifikācija

Droši vien visi esam ne reizi vien dzirdējuši, ka, runājot par smadzeņu traumām, nereti nāk precizējums: tas ir atvērts vai aizvērts. Kāda atšķirība?

Acij neredzams

Slēgta galvas trauma(ar to āda un pamatā esošie audi paliek neskarti) ietver:

1. Vislabvēlīgākais variants ir;
2. Sarežģītāka iespēja nekā tikai smadzeņu satricinājums ir smadzeņu sasitums;
3. Ļoti nopietna TBI forma ir saspiešana, ko izraisa: epidurāls kad asinis piepilda zonu starp kaulu un vispieejamāko - ārējām (dura) smadzeņu apvalkiem, subdurāls(asins uzkrāšanās notiek zem cietā apvalka), intracerebrāls, intraventrikulārs.

Ja plaisām galvaskausa velvē vai tās pamatnes lūzumam nav pievienotas asiņojošas brūces un nobrāzumi, kas bojā ādu un audus, tad šādas TBI arī tiek klasificētas kā slēgtas galvaskausa smadzeņu traumas, kaut arī nosacīti.

Kas ir iekšā, ja ārā jau ir baisi?

Par atklātu galvaskausa smadzeņu traumu, kurai ir galvenās galvas mīksto audu, galvaskausa kaulu un cietā materiāla integritātes pārkāpuma pazīmes, uzskata:

• Galvaskausa velves un pamatnes lūzums ar mīksto audu bojājumu;
• Galvaskausa pamatnes lūzums ar vietējo asinsvadu bojājumiem, kas izraisa asins plūsmu sitiena laikā no nāsīm vai no auss kaula.

Atvērtās TBI parasti iedala šāvienos un bez šāviena, un turklāt:

1. Necaurlaidīgs mīksto audu bojājumi (kas nozīmē muskuļus, periosts, aponeuroze), atstājot neskartas ārējās (dura) smadzeņu apvalkus;
2. Caurspīdīgs brūces ar dura mater integritātes traucējumiem.

Video: par slēgtā TBI sekām – programma “Dzīvo veselīgi”.

Sadalījums ir balstīts uz citiem parametriem

Papildus smadzeņu traumu iedalīšanai atklātajos un slēgtajos, caurejošos un necaurlaidīgos, tos klasificē arī pēc citiem kritērijiem, piemēram, TBI klasificē pēc smaguma pakāpes:

• PAR viegli smadzeņu traumu sauc par smadzeņu satricinājumu un sasitumiem;
• Vidēji bojājuma pakāpe tiek diagnosticēta smadzeņu sasitumu gadījumos, kas, ņemot vērā visus pārkāpumus, vairs nav klasificējami kā viegli, un tie vēl nesasniedz smagu traumatisku smadzeņu traumu;
• UZ smaga grādi ietver smagu kontūziju ar difūziem aksonu bojājumiem un smadzeņu saspiešanu, ko pavada dziļi neiroloģiski traucējumi un daudzi citu vitāli svarīgu sistēmu darbības traucējumi.

Vai arī pēc centrālās nervu sistēmas struktūru bojājumu īpašībām, kas ļauj izšķirt 3 veidus:

1. Fokālais bojājumi, kas galvenokārt rodas uz smadzeņu satricinājuma fona (trieciens-prettrieciens);
2. Izkliedēts(paātrinājuma-palēninājuma traumas);
3. Kombinēts bojājumi (vairāki smadzeņu, asinsvadu, šķidruma ceļu ievainojumi utt.).

Ņemot vērā galvas traumas cēloņu un seku attiecības, TBI ir aprakstīts šādi:

• Traumatiskus smadzeņu ievainojumus, kas rodas centrālās nervu sistēmas pilnīgas veselības fona apstākļos, tas ir, pirms sitiena pa galvu nav smadzeņu patoloģijas, sauc par to. primārs;
• PAR sekundārais TBI tiek apspriests, kad tie kļūst par citu smadzeņu traucējumu sekām (piemēram, pacients nokrita epilepsijas lēkmes laikā un sasita galvu).

Turklāt, aprakstot smadzeņu traumu, eksperti uzsver tādus punktus kā, piemēram:

1. Bojāta bija tikai centrālā nervu sistēma, proti, smadzenes: tad traumu sauc izolēts;
2. TBI tiek uzskatīts apvienots kad kopā ar smadzeņu bojājumiem tika bojātas citas ķermeņa daļas (iekšējie orgāni, skeleta kauli);
3. Traumas, kas radušās dažādu nelabvēlīgu faktoru vienlaicīgas kaitīgas ietekmes rezultātā: mehāniska ietekme, augstas temperatūras, ķīmiskās vielas utt., kā likums, ir iemesls apvienots opciju.

Un visbeidzot: vienmēr kaut kam ir pirmā reize. Tā tas ir ar TBI — tas var būt pirmais un pēdējais, vai arī tas var kļūt gandrīz ierasts, ja tam seko otrais, trešais, ceturtais utt. Vai ir vērts atgādināt, ka galvai nepatīk sitieni un pat ar vieglu galvas smadzeņu satricinājumu no galvas traumas var gaidīt sarežģījumus un sekas, kas ir patālas, nemaz nerunājot par smagu smadzeņu traumu?

Labvēlīgākas iespējas

Vieglākais galvas traumas veids ir smadzeņu satricinājums. simptomus, kurus var atpazīt pat neārstniecības personas:

• Parasti, sasitot galvu (vai saņēmis ārēju triecienu), pacients nekavējoties zaudē samaņu;
• Biežāk samaņas zudumam seko apmulsuma stāvoklis, retāk var novērot psihomotorisku uzbudinājumu;
• Galvassāpes, slikta dūša un vemšana parasti tiek uztverti kā raksturīgi dzemdes kakla satricinājuma simptomi;
• Pēc traumas nevar ignorēt tādas sliktas veselības pazīmes kā bāla āda, sirds ritma traucējumi (tahi- vai bradikardija);
• Citos gadījumos ir retrogrādas amnēzijas tipa atmiņas traucējumi – cilvēks nespēj atcerēties apstākļus, kas bija pirms traumas.

Smagāka TBI tiek uzskatīta par smadzeņu sasitumu vai, kā ārsti to sauc, smadzeņu satricinājumu. Ar zilumu tiek apvienoti vispārēji smadzeņu traucējumi (atkārtota vemšana, stipras galvassāpes, apziņas traucējumi) un lokāli bojājumi (parēze). Cik izteikta ir klīniskā aina, kuras izpausmes ieņem vadošo pozīciju - tas viss ir atkarīgs no reģiona, kurā atrodas bojājumi, un bojājuma mēroga.

Par to liecina no auss plūstošā asiņu...

Galvaskausa pamatnes lūzumu pazīmes parādās arī atkarībā no zonas, kurā ir traucēta galvaskausa kaulu integritāte:

1. Asins straume, kas plūst no ausīm un deguna, norāda uz priekšējās galvaskausa bedrītes (AC) lūzumu;
2. Kad ir bojāts ne tikai priekšējais, bet arī vidējais KN, no nāsīm un auss izplūst cerebrospinālais šķidrums, cilvēks nereaģē uz smakām, pārstāj dzirdēt;
3. Asiņošana periorbitālajā reģionā sniedz tik skaidru izpausmi, kas nerada šaubas par diagnozi kā "briļļu simptomu".

Kas attiecas uz hematomu veidošanos, tās rodas artēriju, vēnu vai deguna blakusdobumu traumu dēļ un izraisa smadzeņu saspiešanu. Tie vienmēr ir smagi traumatiski smadzeņu ievainojumi, kuriem nepieciešama neatliekama neiroķirurģiska operācija, pretējā gadījumā straujā cietušā stāvokļa pasliktināšanās viņam var neatstāt nekādas izredzes uz dzīvību.

Epidurālā hematoma veidojas viena no vidējās meningeālās artērijas zariem (vai vairākiem), kas apgādā dura mater, traumas rezultātā. Šajā gadījumā asins masa uzkrājas starp galvaskausa kaulu un dura mater.

Epidurālās hematomas veidošanās simptomi attīstās diezgan strauji un izpaužas:

• Nepanesamas sāpes galvā;
• Pastāvīga slikta dūša un atkārtota vemšana.
• Pacienta letarģija, kas dažkārt pārvēršas uztraukumā un pēc tam komā.

Šo patoloģiju raksturo arī meningeālu simptomu parādīšanās un fokusa traucējumu pazīmes (parēze - mono- un hemi-, jutības zudums vienā ķermeņa pusē, homonīma hemianopijas tipa daļējs aklums ar noteiktu redzes daļu zudumu lauki).

Subdurālā hematoma veidojas uz traumas fona vēnu trauki un tās veidošanās laiks ir ievērojami ilgāks nekā epidurālai hematomai: sākumā tas klīniski atgādina smadzeņu satricinājumu un ilgst līdz 72 stundām, pēc tam pacienta stāvoklis it kā uzlabojas un aptuveni 2,5 nedēļu laikā viņš uzskata, ka viņš atveseļojas. . Pēc šī perioda uz vispārējās (iedomātās) labklājības fona pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, parādās izteikti vispārējo smadzeņu un lokālo traucējumu simptomi.

Intracerebrāla hematoma- diezgan reta parādība, kas galvenokārt rodas gados vecākiem pacientiem; viņu iecienītākā lokalizācijas vieta ir vidējās smadzeņu artērijas baseins. Simptomiem ir tendence progresēt (vispirms parādās vispārēji smadzeņu darbības traucējumi, pēc tam palielinās lokālie traucējumi).

Pēctraumatisks attiecas uz smagas traumatiskas smadzeņu traumas nopietnām komplikācijām. To var atpazīt pēc sūdzībām par intensīvām galvassāpēm (līdz apziņa atstāj cilvēku), strauju samaņas zudumu un komas iestāšanos, kad cietušais vairs nesūdzas. Šiem simptomiem ātri pievienojas arī smadzeņu stumbra dislokācijas (struktūru pārvietošanās) pazīmes un sirds un asinsvadu patoloģijas. Ja šajā brīdī tiek veikta jostas punkcija, tad cerebrospinālajā šķidrumā var redzēt liela summa svaigas sarkanās asins šūnas - eritrocīti. Starp citu, to var noteikt arī vizuāli – cerebrospinālais šķidrums saturēs asiņu piemaisījumus, tāpēc iegūs sarkanīgu nokrāsu.

Kā palīdzēt pirmajās minūtēs

Pirmo palīdzību bieži sniedz cilvēki, kuri nejauši nonāk cietušā tuvumā. Un tie ne vienmēr ir veselības aprūpes darbinieki. Tomēr ar TBI ir jāsaprot, ka samaņas zudums var ilgt ļoti īsu laiku un tāpēc to nevar reģistrēt. Tomēr jebkurā gadījumā smadzeņu satricinājums kā jebkura (pat šķietami viegla) galvas traumas komplikācija vienmēr jāpatur prātā un, ņemot to vērā, jāpalīdz pacientam.

Ja cilvēks, kurš saņēmis TBI, ilgstoši nenāk pie prāta, viņu vajag apgriezt uz vēdera un noliekt galvu uz leju. Tas jādara, lai novērstu vemšanas vai asiņu (mutes dobuma traumu gadījumā) iekļūšanu elpceļos, kas bieži notiek bezsamaņā (klepus un rīšanas refleksu trūkums).

Ja pacientam ir traucētas elpošanas funkcijas pazīmes (nav elpošanas), jāveic pasākumi, lai atjaunotu elpceļu caurlaidību un pirms ātrās palīdzības ierašanās jānodrošina vienkārša mākslīgā ventilācija (mute-mute, mute-deguns). ).

Ja cietušajam ir asiņošana, tā tiek apturēta ar elastīga pārsēja palīdzību (mīksta odere uz brūces un stingrs pārsējs), un, cietušo nogādājot slimnīcā, ķirurgs sašuj brūci. Sliktāk ir, ja ir aizdomas par intrakraniālu asiņošanu, jo tās komplikācija, visticamāk, ir asiņošana un hematoma, un tā jau ir ķirurģiska ārstēšana.

Sakarā ar to, ka traumatisks smadzeņu bojājums var rasties jebkurā vietā, kas nav obligāti pastaigas attālumā no slimnīcas, vēlos iepazīstināt lasītāju ar citām primārās diagnostikas un pirmās palīdzības metodēm. Turklāt starp lieciniekiem, kas cenšas palīdzēt pacientam, var būt cilvēki ar noteiktām zināšanām medicīnā (medmāsa, feldšeris, vecmāte). UN Lūk, kas viņiem jādara:

1. Vispirms jānovērtē apziņas līmenis, lai, pamatojoties uz reakcijas pakāpi, noteiktu pacienta turpmāko stāvokli (uzlabošanos vai pasliktināšanos), un vienlaikus – psihomotorisko stāvokli, sāpju smagumu galvā (nevis izņemot citas ķermeņa daļas), runas un rīšanas traucējumi;
2. Ja asinis vai cerebrospinālais šķidrums izplūst no nāsīm vai ausīm, pieņem galvaskausa pamatnes lūzumu;
3. Ļoti svarīgi ir pievērst uzmanību cietušā acu zīlītēm (paplašinātas? dažādi izmēri? kā tās reaģē uz gaismu? šķielēšana?) un ziņot par savu novērojumu rezultātiem ārstam atbraukušajai ātrās palīdzības brigādei;
4. Nevajadzētu ignorēt tādas ikdienas darbības kā ādas krāsas noteikšana, pulsa, elpošanas ātruma, ķermeņa temperatūras un asinsspiediena mērīšana (ja iespējams).

Ar TBI var ciest jebkura smadzeņu daļa, un vienu vai citu neiroloģisko simptomu smagums ir atkarīgs no bojājuma vietas, piemēram:

• Bojāta smadzeņu garozas zona padarīs neiespējamu jebkuru kustību;
• Ja jutīgā garoza ir bojāta, jutība tiks zaudēta (visi veidi);
• Priekšējās daivas garozas bojājumi izraisīs augstākas garīgās aktivitātes traucējumus;
• Pakauša daivas vairs nekontrolēs redzi, ja ir bojāta to garoza;
• Mizas brūces parietālās daivas radīs problēmas ar runu, dzirdi un atmiņu.

Turklāt nevajadzētu aizmirst, ka var tikt ievainoti arī galvaskausa nervi un tie var izraisīt simptomus atkarībā no skartās zonas. Un arī jāpatur prātā apakšējā žokļa lūzumi un mežģījumi, kas, ja nav samaņas, piespiež mēli. aizmugurējā siena rīklē, tādējādi radot barjeru gaisam, kas ieplūst trahejā un pēc tam plaušās. Lai atjaunotu gaisa caurlaidību, ir nepieciešams pagarināt apakšžoklis uz priekšu, novietojot pirkstus aiz viņas stūriem. Turklāt traumu var arī kombinēt, tas ir, ar TBI, vienlaikus var tikt bojāti arī citi orgāni, tāpēc cilvēkam, kurš guvis galvas traumu un atrodas bezsamaņā, ir jāārstē īpaši uzmanīgi un piesardzīgi. .

Un vēl vienu svarīgs punkts sniedzot pirmo palīdzību: jums jāatceras par TBI komplikācijām, pat ja no pirmā acu uzmetiena tas šķita viegls. Asiņošana galvaskausa dobumā vai pastiprināta smadzeņu tūska palielina intrakraniālo spiedienu un var izraisīt GM saspiešana(samaņas zudums, tahikardija, paaugstināta ķermeņa temperatūra) un smadzeņu kairinājums(samaņas zudums, psihomotorais uzbudinājums, neatbilstoša uzvedība, neķītra valoda). Tomēr cerēsim, ka līdz tam laikam ātrā palīdzība jau būs ieradusies notikuma vietā un ātri nogādās cietušo slimnīcā, kur viņam tiks nodrošināta pienācīga palīdzība.

Video: pirmā palīdzība TBI

Ārstēšana notiek tikai slimnīcas apstākļos!

Jebkuras smaguma pakāpes TBI ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcas apstākļos, jo samaņas zudums uzreiz pēc TBI saņemšanas, kaut arī sasniedz noteiktu dziļumu, nekādā veidā neliecina par pacienta patieso stāvokli. Pacients var pierādīt, ka jūtas labi un var ārstēties mājās, tomēr, ņemot vērā komplikāciju risku, viņam tiek nodrošināts stingrs gultas režīms (no vienas nedēļas līdz mēnesim). Jāpiebilst, ka pat smadzeņu satricinājums, kam ir labvēlīga prognoze, liela mēroga smadzeņu daļu bojājumu gadījumā var atstāt neiroloģiskus simptomus uz mūžu un ierobežot pacienta iespējas izvēlēties profesiju un turpmākās darba spējas.

TBI ārstēšana galvenokārt ir konservatīva, ja vien netiek nodrošināti citi pasākumi (ķirurģija, ja ir smadzeņu saspiešanas un hematomas veidošanās pazīmes), un simptomātiska:

Smagais ceļš – smadzeņu traumas jaundzimušajiem

Nav tik reti gadījumi, kad jaundzimušie tiek savainoti, ejot cauri dzemdību kanālam vai dzemdību instrumentu un noteiktu dzemdību metožu izmantošanas gadījumā. Diemžēl šādas traumas ne vienmēr maksā mazulim “mazu asinsizliešanu” un vecākiem “mazu baili”, dažreiz tās atstāj sekas, kas kļūst liela problēma uz visu atlikušo mūžu.

Jau pirmajā mazuļa apskatē ārsts pievērš uzmanību šādiem punktiem, kas var palīdzēt noteikt jaundzimušā vispārējo stāvokli:

• Vai mazulis spēj sūkāt un norīt?
• Vai viņa tonuss un cīpslu refleksi ir samazināti?
• Vai ir kādi bojājumi galvas mīkstajiem audiem;
• Kādā stāvoklī ir lielais fontanelis?

Jaundzimušajiem, kuri guvuši traumas, ejot cauri dzemdību kanālam (vai dažādiem dzemdību ievainojumiem), komplikācijas, piemēram:

1. Asiņošana (smadzenēs, to kambaros, zem smadzeņu membrānām - saistībā ar kuriem izšķir subarahnoidālo, subdurālo, epidurālo asiņošanu);
2. Hematomas;
3. Smadzeņu vielas hemorāģiskā caurlaidība;
4. CNS bojājumi, ko izraisa kontūzija.

Smadzeņu dzimšanas traumas simptomi galvenokārt rodas no smadzeņu funkcionālā nenobrieduma un nervu sistēmas refleksiskās aktivitātes, kur ļoti nozīmīgs kritērijs tiek uzskatīts, ka apziņa nosaka traucējumus. Tomēr jāpatur prātā, ka pastāv būtiskas atšķirības starp apziņas izmaiņām pieaugušajiem un zīdaiņiem, kuri tikko redzējuši gaismu, tāpēc jaundzimušajiem līdzīgam mērķim ir ierasts pētīt bērniem raksturīgos uzvedības stāvokļus. pirmās dzīves stundas un dienas. Kā neonatologs uzzina par problēmām šāda cilvēka smadzenēs? mazs bērns? Patoloģiskas apziņas traucējumu pazīmes jaundzimušajiem ir:

• Pastāvīgs miegs (letarģija), kad mazuli var pamodināt tikai viņam radītas stipras sāpes;
• Apdullināts stāvoklis – bērns nepamostas, saskaroties ar sāpēm, bet reaģē, mainot sejas izteiksmes:
• Stupors, kam raksturīga minimāla mazuļa reakcija uz stimuliem;
• Komas stāvoklis, kad nav reakcijas uz sāpēm.

Jāatzīmē, ka, lai noteiktu jaundzimušā stāvokli, kurš ir traumēts dzimšanas brīdī, ir saraksts ar dažādiem sindromiem, uz kuriem ārsts koncentrējas:

1. Hiperuzbudināmības sindroms (bērns neguļ, pastāvīgi raustas, ņurd un kliedz);
2. Konvulsīvs sindroms (paši krampji vai citas izpausmes, kas var atbilst šim sindromam - piemēram, apnojas lēkmes);
3. Meningeālais sindroms (paaugstināta jutība pret kairinātājiem, reakcija uz galvas sitieniem);
4. (trauksme, liela galva, palielināts vēnu raksts, izspiedies fontanels, pastāvīga regurgitācija).

Acīmredzot dzemdību traumas izraisītu smadzeņu patoloģisko stāvokļu diagnostika ir diezgan sarežģīta, kas skaidrojams ar smadzeņu struktūru nenobriedumu bērniem pirmajās dzīves stundās un dienās.

Medicīna nevar visu...

Dzimšanas smadzeņu traumu ārstēšana un jaundzimušā aprūpe prasa maksimālu uzmanību un atbildību. Smaga traumatiska smadzeņu trauma bērnam, kas gūta dzemdību laikā, prasa mazuļa uzturēšanos specializētā klīnikā vai nodaļā (ar mazuļa ievietošanu inkubatorā).

Diemžēl dzemdību traumas smadzenēs ne vienmēr ir bez komplikācijām un sekām. Citos gadījumos veiktie intensīvie pasākumi izglābj bērna dzīvību, bet nespēj nodrošināt viņa pilnīgu veselību. Izraisot neatgriezeniskas izmaiņas, šādas traumas atstāj pēdas, kas var būtiski negatīvi ietekmēt smadzeņu un visas nervu sistēmas darbību kopumā, radot draudus ne tikai bērna veselībai, bet arī viņa dzīvībai. Starp vissmagākajām dzemdību traumas sekām jāatzīmē:

• Smadzeņu piliens jeb, kā to dēvē ārsti - ;
• Bērnu smadzeņu paralīze(cerebrālā trieka);
• Garīgā un fiziskā atpalicība;
• Hiperaktivitāte (paaugstināta uzbudināmība, nemiers, nervozitāte);
• Konvulsīvs sindroms;
• Runas traucējumi;
• Iekšējo orgānu slimības, alerģiskas slimības.

Protams, seku sarakstu var turpināt... Taču tas, vai dzemdību smadzeņu traumas ārstēšana izmaksās ar konservatīviem līdzekļiem vai arī nāksies ķerties pie neiroķirurģiskas operācijas, ir atkarīgs no gūtās traumas rakstura un tai sekojošo traucējumu dziļuma.

Video: galvas traumas dažāda vecuma bērniem, Dr Komarovsky

TBI komplikācijas un sekas

Lai gan dažādās sadaļās jau ir pieminēti sarežģījumi, tomēr ir nepieciešams vēlreiz pieskarties šai tēmai (lai saprastu TBI radītās situācijas nopietnību).

Tādējādi Akūtā periodā pacientam var rasties šādas nepatikšanas:

1. Ārēja un iekšēja asiņošana, radot apstākļus hematomu veidošanai;
2. Cerebrospinālā šķidruma noplūde (cerebrospinālā šķidruma rinoreja) – ārēja un iekšēja, kas apdraud infekcijas un iekaisuma procesa attīstību;
3. Gaisa iekļūšana un uzkrāšanās galvaskauss(pneimocefālija);
4. Hipertensīvs (hidrocefālisks) sindroms vai - paaugstināts intrakraniālais spiediens, kā rezultātā attīstās apziņas traucējumi, konvulsīvs sindroms utt.;
5. Brūču vietu strutošana, strutojošu fistulu veidošanās;
6. Osteomielīts;
7. Meningīts un meningoencefalīts;
8. ĢM abscesi;
9. GM izspiedums (prolapss, prolapss).

Par galveno pacienta nāves cēloni pirmajā slimības nedēļā uzskata smadzeņu tūsku un smadzeņu struktūru pārvietošanos.

TBI neļauj ilgstoši nomierināties ne ārstiem, ne pacientam, jo ​​pat vēlākos posmos var sagādāt "pārsteigumu" šādā veidā:

• Rētu veidošanās, saaugumi un, hidrops ĢM un attīstība;
• Konvulsīvs sindroms ar sekojošu transformāciju par, kā arī asteno-neirotiskais vai psihoorganiskais sindroms.

Galvenais pacienta nāves cēlonis vēlīnā periodā ir strutojošu infekciju izraisītas komplikācijas (pneimonija, meningoencefalīts u.c.).

Starp TBI sekām, kuras ir diezgan dažādas un daudzas, es vēlētos atzīmēt sekojošo:

1. Kustību traucējumi (paralīze) un pastāvīgi jušanas traucējumi;
2. Traucēts līdzsvars, kustību koordinācija, gaitas izmaiņas;
3. Epilepsija;
4. LOR orgānu patoloģija (sinusīts, sinusīts).

Atveseļošanās un rehabilitācija

Ja cilvēks, kurš guvis vieglu smadzeņu satricinājumu, vairumā gadījumu tiek droši izrakstīts no slimnīcas un drīz vien atceras savu traumu, tikai jautāts par to, tad cilvēkiem, kuri guvuši smagu traumatisku smadzeņu traumu, priekšā ir garš un grūts rehabilitācijas ceļš, lai atjaunotos. zaudēja pamatprasmes. Dažreiz cilvēkam ir jāiemācās staigāt, runāt, sazināties ar citiem cilvēkiem un patstāvīgi rūpēties par sevi. Šeit ir labi jebkuri līdzekļi: fizikālā terapija, masāža, visa veida fizioterapeitiskās procedūras, manuālā terapija un nodarbības ar logopēdu.

Savukārt kognitīvo spēju atjaunošanai pēc galvas traumas ļoti noderīgi ir seansi pie psihoterapeita, kas palīdzēs atcerēties visu vai lielāko daļu, iemācīs uztvert, atcerēties un reproducēt informāciju, kā arī pielāgot pacientu ikdienā un sabiedrībā. Diemžēl dažkārt zaudētās prasmes vairs neatgriežas... Tad atliek tikai iemācīt cilvēkam kalpot sev un maksimāli kontaktēties ar sev tuviem cilvēkiem (ciktāl intelektuālās, motoriskās un sensorās spējas atļauj). Protams, šādi pacienti saņem invaliditātes grupu un viņiem nepieciešama palīdzība no malas.

Papildus uzskaitītajiem pasākumiem rehabilitācijas periodā tiek nozīmēti cilvēki ar līdzīgu vēsturi zāles. Kā likums, tie ir vitamīni.

Slēgts galvaskausa smadzeņu ievainojums ir jebkura galvas trauma, kas nav saistīta ar galvaskausa integritātes pārkāpumu. Parasti provocē sitieni ceļu satiksmes negadījumu un uzbrukumu laikā. Bērni gūst traumas, krītot no velosipēdiem. Spēcīgi sitieni pa galvu ir pilni ar pietūkumu un intrakraniālā spiediena palielināšanos, kas pakāpeniski iznīcinās trauslos smadzeņu audus un nervu šūnas.

Iznīcināšanas pakāpe ir saistīta ar traumas smagumu. Smadzeņu satricinājums un zilumi ir viegla pakāpe, kontūzija ir mērena vai smaga, un akūta kompresija un aksonu traumas ir smagi slēgti TBI.

Traumatiskas smadzeņu traumas smagumu neatpazīst pēc ārējām pazīmēm vai izmaiņām mīkstajos audos un kaulos, bet to nosaka smadzeņu vielas bojājuma pakāpe un vieta. Tādējādi izšķir divu veidu bojājumus:

• primārais - izpaužas uzreiz traumatiska faktora ietekmē ar galvaskausa, membrānu un smadzeņu bojājumiem;
• sekundārs - parādās pēc kāda laika un atspoguļo sākotnējās iznīcināšanas sekas tūskas, asiņošanas, hematomu un infekciju fona.

Traumu attīstības mehānisms

TBI veidošanās notiek mehāniska faktora un triecienviļņa ietekmē, kas ietekmē smadzenes kopumā un to specifisko zonu. Ārēji notiek galvaskausa deformācija, un cerebrospinālā šķidruma grūdiens bojā zonas pie kambariem. Dažreiz smadzeņu puslodes griežas attiecībā pret labi fiksēto smadzeņu stumbru, kas izraisa spriedzi un turpmākus bojājumus struktūrās. Uz šo izmaiņu fona tiek traucēta asins un cerebrospinālā šķidruma plūsma, parādās tūska, paaugstinās intrakraniālais spiediens, mainās šūnu ķīmija.

Saskaņā ar neirodinamisko teoriju disfunkcija sākas smadzeņu stumbra retikulārajā veidojumā, kas stiepjas gar muguras smadzenes. Šūnas un īsās šķiedras ir jutīgas pret traumatisku iedarbību un ietekmē smadzeņu garozas aktivitātes stimulāciju. Tāpēc traumas rezultātā tiek izjaukti retikulo-kortikālie savienojumi, kas izraisa hormonālos traucējumus un vielmaiņas disfunkcijas.

Uz slēgta TBI fona notiek:

• šūnu proteīna membrānu iznīcināšana molekulārā līmenī;
• aksonu distrofija;
• kapilāru caurlaidība;
• vēnu stagnācija;
• asinsizplūdumi;
• tūska.

Zilumam raksturīgs lokāls bojājums.

Smadzeņu satricinājums

Smadzeņu satricinājums notiek bez samaņas zuduma vai nervu audu iznīcināšanas, bet ietekmē tā parastās funkcijas.

Galvenie traumu mehānismi:

• venozo asiņu stagnācija;
• smadzeņu apvalku pietūkums un šķidruma uzkrāšanās starpšūnu telpā;
• mazo trauku asiņošana.

Neiroloģiskās pazīmes ir nestabilas uz smadzeņu bojājumu fona. Stupora stāvoklis vai ģībonis ilgst 1-20 minūtes.

Smadzeņu satricinājums izpaužas ar šādiem simptomiem:

• galvassāpes;
• reibonis;
• slikta dūša;
• troksnis ausīs;
• nesakarīga runa;
• vemšana;
• sāpes kustinot acis.

Dažreiz rodas atmiņas problēmas. Smadzeņu satricinājumu pavada veģetatīvie traucējumi (asinsspiediena lēcieni, svīšana, cianoze un bāla āda). Pēc tam ir iespējams nogurums, aizkaitināmība un miega traucējumi.

Neiroloģiskā izmeklēšana konstatē radzenes refleksu samazināšanos, vāju acs ābolu reakciju uz āmura tuvošanos, neliela mēroga nistagmu, refleksu asimetriju, nestabilitāti Romberga stāvoklī un ejot. Tomēr šīs pazīmes izzūd vairāku stundu un dienu laikā.

Sejas galvaskausa lūzumus pavada smadzeņu satricinājums, ja nav neiroloģisku pazīmju. Sekundārie simptomi ir garastāvokļa svārstības, jutība pret gaismu un troksni, kā arī miega modeļu izmaiņas.

Smadzeņu sasitumi

Smadzeņu audu zilumus nosaka samaņas zudums uz stundu. Simptomus izraisa smadzeņu apvalku bojājumi, fokusa bojājuma veidošanās, kas izpaužas kā parēze, piramīdveida mazspēja, koordinācijas trūkums, pēdu patoloģiski refleksi. Sasitumu pavada asinsizplūdumi smadzeņu audos, un, asinīm nonākot cerebrospinālajā šķidrumā, rodas neiroloģiski bojājumi. Sasitumi ir vairāk lokalizēti, salīdzinot ar difūziem satricinājumiem. Pazīmes pakāpeniski izzūd 2-3 nedēļu laikā.

Smagums un simptomi ir atkarīgi no nekrozes un tūskas atrašanās vietas. Prettrieciens var rasties, ja smadzeņu pārvietošanās rezultātā tās ietriecas kaulā.

Ārējās zīmes:

• atmiņas zudums;
• atkārtota vemšana;
• galvassāpes;
• letarģija.

Cietušajam ir traucēta runa, acu kustības un koordinācija, tiek novērota trīce, galvas slīpums, ikru muskuļu hipertoniskums. Sasituma rezultātā bieži veidojas epilepsijas uzbudinājuma fokuss, asinis nokļūst mugurkaula kanālā un stumbra traucējumi. Ar mērenu smagumu MRI un CT atklāj bojājumus bez audu pārvietošanas.

Smagos gadījumos bezsamaņa ilgst līdz vairākām dienām. Parādās smadzeņu stumbra disfunkcijas pazīmes: parēze un samazināta jutība, šķielēšana, traucēta rīšana un peldošas acu kustības. MRI un CT vizualizē plaši izplatītu tūsku, audu zonu pārvietošanos, ieslīgšanu smadzenīšu teltī vai foramen magnum.

Sasitumi ir 20–30% no visiem smagajiem ievainojumiem. Cietušais ilgstoši paliek vājš un nejūtīgs, tiek traucēta koordinācija un atmiņa, attīstās kognitīvā disfunkcija. Zilumi palielina intrakraniālo spiedienu, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību.

Medulla saspiešana notiek, kad parādās hematomas, kas var būt epidurālas, subdurālas un intracerebrālas. Simptomi laika gaitā palielinās, kas ir saistīts ar asiņu uzkrāšanos un audu pārvietošanos.

Saspiešana un hematomas

Saspiešana tiek novērota 90% gadījumu pēc sasituma. Tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma plūsma un asinsrite. Ja tiek ietekmēti mazie asinsvadi, simptomi parādās lēnāk nekā tad, ja tiek bojātas lielas vēnas un artērijas.

Hematomu klasifikāciju nosaka to atrašanās vieta:

1. Epidurāls - veidojas asiņošana starp cieto apvalku un galvaskausa kauliem, kad tiek bojātas smadzeņu apvalku artērijas. Vietā, kur notiek trieciens, parādās hematoma. Bieži sastopami temporālā reģiona bojājumi, kur iespējama iespiešanās smadzenīšu telts iecirtumā. Dienu pēc notikuma apziņa atgriežas normālā stāvoklī, bet pēc tam simptomi pasliktinās, parādoties apjukumam, letarģijai, psihomotoriskai uzbudinājumam un smagai depresijai un apātijai. Tiek konstatētas plaisas un lūzumi kaulos, struktūras ir pārvietotas, un hematoma MRI raksturo palielināts blīvums.
2. Subdurāls - attiecas uz smagām kompresijas formām un aizņem apmēram 40–60% gadījumu. Telpai nav sienu, tāpēc uzkrāto asiņu daudzums sasniedz 200 ml, un hematomai ir plakana un plaša forma. Parādās ar spēcīgiem un liela ātruma triecieniem mīkstās vēnas traumas dēļ. Apziņa ir nomākta, pastiprinās parēze, parādās patoloģiski pēdas refleksi. Skolēns skartajā pusē paplašinās, un pretējā pusē ir raksturīga parēze. Attīstās epilepsijas lēkmes, pasliktinās un mainās elpošana sirdspuksti. Pietūkums palielinās, un cerebrospinālajā šķidrumā parādās asinis.
3. Intracerebrālā hematoma rodas retāk. Smadzeņu audos veidojas telpa ar asinīm. Tas ir lokalizēts subkorteksā, temporālajā un frontālajā daļā. Parādās neiroloģiskās fokālās un vispārējās smadzeņu pazīmes (galvassāpes, apjukums utt.).

Difūzs aksonu bojājums

Šis traucējums tiek uzskatīts par vienu no smagākajiem traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, tas rodas ceļu satiksmes negadījuma laikā sadursmes laikā lielā ātrumā vai krītot no augstuma. Traumas izraisa aksona plīsumu, izraisot pietūkumu un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Šo stāvokli gandrīz 90% gadījumu pavada ilgstoša koma. Smadzeņu garozas, subkortikālo un smadzeņu stumbra struktūru savienojumu sabrukšanas dēļ pēc komas iestājas veģetatīvs stāvoklis ar nelabvēlīgu prognozi. Rodas parēze, tiek traucēts muskuļu tonuss, attīstās smadzeņu stumbra bojājumu simptomi: cīpslu refleksu nomākums, runas traucējumi, stīvs kakls. Parādās pastiprināta siekalošanās, svīšana un hipertermija.

Traumu komplikācijas

Slēgts TBI ir saistīts ar nopietnu komplikāciju attīstību paaugstināta intrakraniālā spiediena un smadzeņu tūskas dēļ. Pacientiem pēc atveseļošanās un rehabilitācijas var rasties šādi traucējumi:

• krampji;
• galvaskausa nervu bojājumi;
• kognitīvā disfunkcija;
• komunikācijas problēmas;
• personības maiņa;
• maņu uztveres nepilnības;
• pēcstresa sindroms.

Lielākā daļa cilvēku, kas guvuši vieglas smadzeņu traumas, ziņo par galvassāpēm, reiboni un īslaicīgu atmiņas zudumu. Smags slēgts traumatisks smadzeņu bojājums izraisa nāvi vai dekortikāciju (kortikālās funkcijas traucējumi).

Diagnostikas funkcijas

Lai noteiktu diagnozi, nepieciešams precizēt traumatiskā smadzeņu traumas atrašanās vietu, tā saņemšanas apstākļus un laiku. Tiek reģistrēts samaņas zuduma ilgums, ja tāds ir. Tiek veikta virspusēja pārbaude, lai konstatētu nobrāzumus un hematomas, asiņošanu no ausīm un deguna. Tiek mērīts pulss, asinsspiediens un elpošanas ritms.

Stāvoklis tiek novērtēts pēc šādiem kritērijiem:

• apziņa;
• dzīvībai svarīgas funkcijas;
• neiroloģiski simptomi.

Glāzgovas skala palīdz veikt prognozi pēc slēgta TBI, aprēķinot trīs reakciju punktu summu: acu atvēršanas, runas un motoriskās reakcijas.

Parasti pēc viegliem ievainojumiem apziņa ir skaidra vai vidēji apdullināta, kas atbilst 13 - 15 punktiem, ar mērenu smagumu - dziļu stuporu vai stuporu (8 - 12 punkti), un ar smagiem - koma (4 - 7 punkti).

Acu atvēršana:

• spontāni – 4;
• skaņas signāliem – 3;
• par sāpīgu stimulu – 2;
• bez reakcijas - 1.

Kustību novērtējums:

• veikta saskaņā ar norādījumiem – 6;
• vērsta uz stimula novēršanu – 5;
• raustīšanās sāpju reakcijas laikā – 4;
• patoloģiska fleksija – 3;
• tikai pagarinājuma kustības – 2;
• reakcijas trūkums - 1.

Runas reakcijas:

• saglabātā runa – 5;
• atsevišķas frāzes – 4;
• provokācijas frāzes – 3;
• neartikulētas skaņas pēc provokācijas – 2;
• bez reakcijas - 1.

Rezultātu nosaka punktu summa: 15 (maksimums) un 3 (minimums). Skaidra apziņa iegūst 15 punktus, vidēji apslāpēta - 13 - 14, dziļi nomākta - 11 - 12, stupors - 8 - 10. Koma var būt mērena - 6 - 7, dziļa - 4 - 5 un termināla - 3 (abi zīlītes ir paplašinātas, nāve). Dzīvības draudi ir tieši atkarīgi no smagā stāvokļa ilguma.

Slēgta galvaskausa smadzeņu traumas gadījumā nepieciešama rentgena diagnostika, lai izslēgtu lūzumus vai novērtētu to raksturu. Attēli ir nepieciešami frontālajā un sagitālajā plaknē. Rentgena starojums tiek veikts saskaņā ar indikācijām īslaicīgie kauli, pakauša un galvaskausa pamatnes. Sasituma vai hematomas lokalizācijas vietā tiek traucēta kaulu integritāte. Funkciju novērtēšana okulomotoriskie muskuļi, galvaskausa nervi palīdz noteikt bojājumus galvaskausa pamatnē, temporālo kaulu piramīdu zonā un sella turcica. Kad plaisas iziet cauri frontālajiem un etmoīdajiem kauliem, vidusauss pastāv infekcijas un dura mater plīsuma risks. Traumas smagumu nosaka asins un cerebrospinālā šķidruma izdalīšanās.

Oftalmologs novērtē dibenu un acu stāvokli. Smagas tūskas un aizdomīgu intrakraniālu hematomu gadījumā nepieciešama ehoencefalogrāfija. Jostas punkcija ar cerebrospinālā šķidruma savākšanu palīdz izslēgt vai apstiprināt subarahnoidālo asiņošanu.

Norādes tās ieviešanai ir:

• aizdomas par sasitumiem un medulla saspiešanu ilgstoša ģīboņa laikā, meningeālais sindroms, psihomotorā uzbudināmība;
• laika gaitā pasliktinās simptomi, nekādas ietekmes zāļu terapija;
• cerebrospinālā šķidruma savākšana ātrai sanitārijai subarahnoidālās asiņošanas gadījumā;
• cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšana.

Punkcija tiek veikta diagnostikas nolūkos laboratorisko analīžu veikšanai, zāļu un kontrastvielu ievadīšanai rentgena stariem. CT un MRI nodrošina objektīvu novērtējumu pēc sasitumiem, intratekālām vai intracerebrālām hematomām.

Ārstēšanas un rehabilitācijas pieejas

Traumatiskas smadzeņu traumas ārstēšanu nosaka stāvokļa smagums. Vieglos gadījumos tiek noteikts atpūta (gultas režīms) un pretsāpju līdzekļi. Smagos gadījumos nepieciešama hospitalizācija un zāļu atbalsts.

Traumas smagumu nosaka tā gūšanas apstākļi. Kritieni no kāpnēm, gultām, dušā, kā arī vardarbība ģimenē ir daži no galvenajiem mājas TBI cēloņiem. Smadzeņu satricinājumi ir izplatīti sportistiem.

Bojājuma smagumu ietekmē trieciena ātrums un rotācijas komponenta klātbūtne, kas atspoguļojas šūnu struktūrā. Traumas, ko pavada asins recekļu veidošanās, traucē skābekļa piegādi un izraisa multifokālus bojājumus.

Medicīniskā palīdzība ir nepieciešama miegainības, uzvedības izmaiņu, galvassāpju un kakla stīvuma, viena zīlītes paplašināšanās, roku vai kāju kustību spēju zuduma un atkārtotas vemšanas gadījumā.

Ķirurgu un neirologu uzdevums ir novērst turpmākus smadzeņu struktūru bojājumus un samazināt intrakraniālo spiedienu. Parasti mērķis tiek sasniegts ar diurētisko līdzekļu un pretkrampju līdzekļu palīdzību. Intrakraniālām hematomām nepieciešama operācija, lai noņemtu žāvētas asinis. Ķirurgi izveido logu galvaskausā, lai šunti varētu iztukšot lieko šķidrumu.

Pēc slēgtas TBI hospitalizācija ir obligāta, jo vienmēr pastāv hematomas risks un nepieciešamība to noņemt. Pacienti ar brūcēm tiek nosūtīti uz operāciju ārstēšanai, bet bez brūcēm - uz neiroloģisko nodaļu. Nodrošinot neatliekamā palīdzība lietot pretsāpju un sedatīvus līdzekļus.

Slimnīcā pirmajās 3–7 dienās tiek noteikts gultas režīms, un hospitalizācija turpinās līdz 2–3 nedēļām. Miega traucējumu gadījumā tiek ievadīts bromakofeīna maisījums, 40% glikozes šķīdums nervu audu atjaunošanai, pēc tam tiek ievadīti nootropiskie līdzekļi, vitamīni B un C. Uzlabot palīdz Trental, kā arī Eufillin akūtā periodā. cerebrospinālā šķidruma cirkulācija. Ar hipertensijas sindromu palīdz 25% magnija hidrohlorīda šķīdums, papildus tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi. Kad galvassāpes samazinās, terapija tiek pārtraukta.

Liķiera hipotensija ir indikācija palielinātai šķidruma uzņemšanai, izotoniskā nātrija hlorīda un Ringera-Loka šķīduma infūzijai, kā arī atjaunojošai terapijai.

Smadzeņu kontūzijas gadījumā ir nepieciešams atjaunot elpošanu un hemodinamiku ar intubācijas palīdzību, ievadot sedatīvus un pretkrampju līdzekļus. Tiek nodrošināta prettūskas terapija un sāpju mazināšana. Neliels zilumsārstē saskaņā ar smadzeņu satricinājuma principu. Atkarībā no intrakraniālā spiediena ir nepieciešams dehidratācijas vai hidratācijas atbalsts, tiek veiktas cerebrospinālā šķidruma izkraušanas punkcijas. Vidēji smagiem sasitumiem nepieciešama hipoksijas un tūskas likvidēšana, ievadot litija, antihistamīna un antipsihotisko līdzekļu maisījumus. Tiek veikta iekaisuma mazināšana un hemostatikas atjaunošana, kā arī cerebrospinālā šķidruma sanitārija. Smagu sasitumu gadījumā tiek veiktas neiroveģetatīvās blokādes, lai atjaunotu subkortikālo un smadzeņu stumbra sekciju funkcijas. Antihipoksantus lieto pret hipoksiju.

Cietušajiem ar intrakraniālām hematomām nepieciešama steidzama ķirurģiska ārstēšana. Metodes tiek noteiktas, pamatojoties uz diagnozi, akūtu un hronisku asiņošanas noteikšanu. Visbiežāk tiek izmantota osteoplastiskā trefinācija.

Meklēšanas urbuma caurumu pielietošana un endoskopiskā pārbaude kļūst par diagnostikas un ķirurģisku instrumentu. Ja tiek konstatētas dura mater patoloģijas, hematoma tiek fiksēta, un diagnoze tiek noteikta, to atverot. Tajā pašā laikā apstrādi veic ar papildu frēzēšanas caurumiem.

Pēc operācijas un zāļu terapijas pacientiem nepieciešama palīdzība, lai atgūtu pamata motoriskās un kognitīvās prasmes. Atkarībā no bojājuma vietas viņi iemācās no jauna staigāt un runāt un atjauno atmiņu. Slēgtu galvas traumu gadījumā ārstēšana turpinās ambulatori.

2–6 mēnešus pēc slēgta TBI pacientam jāatturas no alkohola lietošanas, ceļošanas uz valstīm un reģioniem ar citiem klimatiskajiem apstākļiem un īpaši jāizvairās no aktīvas saules iedarbības uz galvas. Jāatslābina arī darba režīms, jāaizliedz darbs bīstamās nozarēs un smags fiziskais darbs.

Pēc vidēji smagiem sasitumiem ir iespējams atjaunot aktivitāti, tostarp sociālo un darba aktivitāti. Iespējamās sekas slēgti traumatiski smadzeņu bojājumi ir leptomeningīts un hidrocefālija, kas izraisa reiboni, galvassāpes, asinsvadu darbības traucējumus, kustību koordinācijas un sirds ritma traucējumus.

Pacientiem, kuri pārdzīvo smagas traumas, visbiežāk tiek noteikta invaliditāte garīgi traucējumi, epilepsijas lēkmes, automātismu parādīšanās runā un kustībās.