Smadzeņu angiogrāfija. Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija: kas tas ir, indikācijas un kontrindikācijas Kā tiek veikta smadzeņu un kakla asinsvadu izpēte?

23.08.2017

Smadzeņu angiogrāfija ir galvas asinsvadu rentgena izmeklēšana, izmantojot kontrastvielu. Diagnostika ļauj redzēt kapilārās, arteriālās un venozās cirkulācijas fāzes, asinsvadu patoloģijas un precīzu to atrašanās vietu un atklāt smadzeņu audzēju. Procedūras būtība ir galvas un kakla asinsvadu kateterizācija vai punkcija, kontrastvielas injekcija un attēlu uzņemšana.

Asinsriti smadzenēs uztur divi galvenie baseini - miega artērija (dzemdes kakla artērija) un vertebrobasilar (mugurkaula artērija). Pamatojoties uz anatomiskām iezīmēm, smadzeņu angiogrāfiju veic, kontrastējot vienu no divām uzskaitītajām artērijām, visbiežāk miega artēriju.

Radiokontrastviela procedūrai ir viena no zālēm, kas satur jodu: Gipak, Verografin, Urografin, Cardiotrast, Triombrast uc Visas iepriekš minētās zāles ir ūdenī šķīstošas ​​un tiek ievadītas parenterāli. Dažiem pacientiem zāles var izraisīt alerģisku reakciju un negatīvi ietekmēt nieres, ja orgānu funkcijas tiek samazinātas.

Smadzeņu asinsvadu angiogrāfijas veidi

Angiogrāfija ļauj redzēt kapilārās, arteriālās un venozās cirkulācijas fāzes

Ņemot vērā īstenošanas metožu daudzveidību, kakla asinsvadu angiogrāfija atšķiras pēc veida:

• saskaņā ar kontrastvielas ievadīšanas metodi - punkcija (ievada traukā caur adatu) un kateterizācija (ievada caur katetru);
• kontrastējošu trauku vietā - vispārējs (katetru ar kontrastu nogādā uz vēdera vai krūšu aorta), selektīvā kakla asinsvadu angiogrāfija (kontrasts tiek ievadīts ar punkciju vai katetru smadzeņu asinsvadā) un superselektīvs (katetru ar kontrastu ienes uz galveno smadzeņu artēriju palīgzariem);
• Atbilstoši vizualizācijas metodei smadzeņu asinsvadu angiogrāfija var būt klasiska (rentgena attēlu sērija pēc kontrasta ievadīšanas), MR angiogrāfija (trauki tiek izmeklēti uz MRI bez kontrasta, lai gan nepieciešamības gadījumā tehnikas informatīvais saturs var būt palielināts, ieviešot kontrastvielu) un CT angiogrāfiju (attēlu sērija CT pēc kontrastvielas injekcijas, pēc tam tiek simulēts trīsdimensiju attēls asinsvadu gultne).

Katram no uzskaitītajiem asinsvadu angiogrāfijas veidiem ir raksturīgas priekšrocības un trūkumi. Speciālists var izvēlēties kādu no diagnostikas metodēm pēc indikāciju veidošanas konkrētam pacientam.

Kad tiek nozīmēta angiogrāfija?

Lai identificētu, ir paredzēta smadzeņu asinsvadu angiogrāfija iespējamās patoloģijas

Angiogrāfija ir paredzēta, lai identificētu iespējamās asinsvadu patoloģijas smadzenēs un smadzeņu audu slimības. Smadzeņu un kakla asinsvadu angiogrāfija ir paredzēta šādiem stāvokļiem:

• smadzeņu artēriju embolija/tromboze;
• smadzeņu ateroskleroze vai stenoze (lūmena sašaurināšanās asinsvadi aterosklerozes nogulumu dēļ uz to sienām);
• asinsvadu aneirismas, iedzimtas un iegūtas smadzeņu slimības;
• hronisks reibonis;
• hroniskas neskaidras etioloģijas galvassāpes;
• epilepsija;
• sliktu dūšu pavada reibonis un galvassāpes;
• bieža ģībonis;
• aizdomas par neoplazmu;
• hronisks intrakraniālā spiediena pieaugums;
• sūdzības par zvanīšanu un troksni galvā;
• mikroinsults/insults anamnēzē;
• smadzeņu mazspējas diagnosticēšanai;
• intrakraniāla asiņošana/hematoma;
• fokālie neiroloģiskie simptomi.

Smadzeņu asinsvadu smadzeņu angiogrāfija ir vērtīga diagnostikas procedūra ne tikai diagnostikai, bet arī operācijas plānošanai. Neiroķirurgs var jau iepriekš izveidot audzēja trīsdimensiju modeli un paredzēt stadijas turpmākā darbība, kas samazina komplikāciju risku operācijas laikā.

Sagatavošanās angiogrāfijai

Pirms procedūras pacientam jāveic pārbaude un testi.

Pirms procedūras veikšanas ārsts pastāsta pacientam, kas ir angiogrāfija un kā sagatavoties pētījumam. Pirmais solis ir pārbaudīt jutību pret jodu. Pārbaudes laikā intravenozi injicē 2 ml kontrastvielas, pēc tam ārsts vairākas stundas uzrauga pacienta stāvokli.

Ja parādās aizrīšanās, klepus, ādas apsārtums vai izsitumi, pietūkums, galvassāpes un citas intoksikācijas pazīmes, pacientam nedrīkst diagnosticēt jodu saturošu kontrastvielu. Šādās situācijās ieteicama MR angiogrāfija.

Ņemot vērā, ka kakla artēriju angiogrāfija ir invazīva diagnostikas metode, jo tiek traucēta asinsvadu integritāte, pirms procedūras tiek noteikti vairāki pētījumi:

• nieru darbības diagnostika;
• urīna un asins analīzes;
• asins recēšanas tests;
• konsultācija ar anesteziologu, terapeitu;
• fluorogrāfija.

Noteikti nosakiet asinsgrupu un Rh faktoru, lai asiņošanas gadījumā varētu pārliet asins komponentus.

Ja pacients lieto kādus medikamentus, to lietošana pirms procedūras parasti nav jāpārtrauc, izņemot asins šķidrinātājus, jo tie var izraisīt asiņošanu.

Apmēram 10 stundas pirms angiogrāfijas vairs nedrīkst ēst, 4 stundas pirms procedūras nedrīkst dzert. Gatavojoties tieši procedūrai, pacients noņem visas metāla rotaslietas, lai tās neizkropļotu attēlā redzamo informāciju. Ja ir pārmērīga trauksme, pacientam var ievadīt sedatīvu injekciju.

Klasiskā angiogrāfija tiek izmantota reti, jo jaunas MRI un CT skenēšanas ir drošākas un informatīvākas

Šī metode ir pirmā izgudrotā metode, ko izmantoja ilgi pirms MRI un CT atklāšanas. Mūsdienās klasisko metodi izmanto reti, jo jaunās metodes ir drošākas un informatīvākas. Procedūras būtība tiek samazināta līdz miega artērijas punkcijai (skartā vieta vispirms tiek anestēzēta), pēc tam tiek ievadīts 10-12 ml kontrastvielas, kas uzkarsēts līdz ķermeņa temperatūrai.

Tālāk ir sniegta rentgena attēlu sērija. Attēli tiek uzņemti 2 projekcijās ik pēc 1-2 sekundēm, lai pakāpeniski novērtētu visas asinsrites fāzes un noteiktu patoloģijas veidu un lokalizāciju (ja tāda ir). Kontrindikācijas klasiskajai angiogrāfijai ir alerģija pret jodu, garīgi traucējumi, smaga smadzeņu ateroskleroze, koma, grūtniecība, hipertensija, nieru mazspēja termināla stadijā, bērnība.

CT skenēšana uzņem trīsdimensiju attēlus

Šī metode ir salīdzinoši jauns smadzeņu asinsvadu pētījums. Procedūras būtība ir intravenoza kontrasta ievadīšana, pēc kuras tiek veikta tomogrāfija datorā (slānis pa slāņiem tiek uzņemti smadzeņu rentgena attēli), pēc tam attēli tiek apkopoti trīsdimensiju attēlos, kur kuģi ir skaidri redzami. Būtiskas CT priekšrocības:

• nav saistīti ar ķirurģiska iejaukšanās, tāpat kā ar klasisko angiogrāfiju;
• samazināta rentgena slodze;
• rezultāti ir daudz informatīvāki nekā ar klasiskā veidā. Visinformatīvākā būs SCT angiogrāfija, kurā tiek izmantoti modernākie spirālveida datortomogrāfi.

Šādi apstākļi ir kontrindikācijas smadzeņu asinsvadu izpētei, izmantojot CT angiogrāfiju:

• joda nepanesamība;
• nieru mazspēja beigu stadijā;
• grūtniecība un barošana ar krūti;
• cukura diabēts dekompensētā formā;
• vairogdziedzera patoloģija;
• koma;
• aptaukošanās (tomogrāfs ir paredzēts pacientiem, kas sver līdz 200 kg).

Pacienta sagatavošana CT angiogrāfijai ir saistīta ar tiem pašiem principiem, kas aprakstīti klasiskajā pētījumā.

Visbiežāk pārbaudei tiek nozīmēta MRI.

Šo procedūru veic, izmantojot magnētiskās rezonanses skeneri. Iekārta izmanto magnētisko lauku, nevis rentgena starus, lai vizualizētu iekšējos orgānus. Tas nozīmē, ka MRI laikā cilvēka ķermenis netiek pakļauts rentgena starojumam, ko noteikti var attiecināt uz tehnikas priekšrocībām.

Vēl viena procedūras priekšrocība, kas to pārsteidzoši atšķir no iepriekšējām divām metodēm, ir iespēja to veikt ar kontrastvielu vai bez tās. Viss būs atkarīgs no pētījuma mērķiem. Šo metodi izmanto kā vienīgo metodi pacientiem, kuriem kontrasts ir kontrindicēts.

Šādas situācijas ir kontrindikācijas MR angiogrāfijai:

• implantēta sirds elektrokardiostimulatora klātbūtne;
• klaustrofobija;
• aptaukošanās (ierīce ir paredzēta noteiktam maksimālajam ķermeņa svaram);
• garīgi traucējumi;
• grūtniecība (sakarā ar to, ka pētījumi par ietekmi uz augli magnētiskais lauks netika veiktas);
• metāla implantu klātbūtne (mākslīgie savienojumi, hemostatiskie klipi, metāla plāksnes utt.).

Procedūras trūkumi ietver procedūras ilgumu – pacientam kapsulā būs jāguļ nekustīgi 20-40 minūtes.

Vai smadzeņu angiogrāfija ir bīstama?

Komplikācijas var būt saistītas ar nieru darbības traucējumiem

Ir trīs veidu komplikācijas, kas var rasties no smadzeņu asinsvadu angiogrāfijas. Pirmā iespēja ir alerģiska reakcija pret jodu. Sarežģījums ir diezgan nopietns, taču incidentu skaits ir samazinājies drošu kontrastvielu dēļ.

Jods dod tūlītēju vai anafilaktiska reakcija– nieze, pietūkums un apsārtums vielas ievadīšanas vietā, tad sākas vājums, elpas trūkums, pazeminās spiediens un sākas anafilaktiskais šoks. Visas medicīnas jomas, kurās tiek ievadīts kontrasts, ir obligāts aprīkots ar medikamentiem, kas palīdzēs nodrošināt neatliekamā palīdzība pacientam alerģiskas reakcijas gadījumā.

Otrais variants iespējamās komplikācijas- kontrasta ekstravazācija. Rodas, ja tā vietā izmanto kontrastvielu venozais trauks iekļuva mīksti audumi Ap viņu. Iemesls ir nepareiza vēnas caurduršanas tehnika vai kad asinsvada siena nevarēja izturēt spiedienu, ar kādu kontrastvielu ievada asinsritē. Ja noplūst līdz 10 ml vielas, nopietnu komplikāciju nebūs, bet, ja vairāk, taukaudi kļūst iekaisusi, iespējama audu nekroze injekcijas vietā.

Trešais komplikāciju variants ir nieru mazspēja in akūta forma. Iemesls ir tas, ka kontrastviela izdalās caur nierēm. Ja anamnēzē ir bijusi hroniska nieru mazspēja, tad liels kontrasta daudzums izraisīs skābekļa deficītu nieru garozā, paātrinot orgāna disfunkciju, līdz pat akūtai mazspējai un nepieciešamībai pēc dialīzes. Lai novērstu šādu attīstību, pirms angiogrāfijas ārsts novērtē pacienta urīnceļu sistēmas darbību.

Apkopojot iepriekš teikto, var atzīmēt, ka pat tad, ja ir daži trūkumi, angiogrāfija paliek labs variants smadzeņu asinsvadu patoloģiju diagnostika.

Selektīvā cerebrālā angiogrāfija (SCA) ir rentgena metode atsevišķu smadzeņu asinsrites tīkla posmu izpētei. Tas ir balstīts uz kontrastējošiem asinsvadiem, kam seko asinsvadu modeļa rentgenogrāfija. Tā ir precizējoša diagnoze gadījumos, kad DT vai MRI rezultāti liecina par smadzeņu asinsvadu bojājumiem.

Uz piezīmi! Selektīvā smadzeņu angiogrāfija ļauj pareizi diagnosticēt, noteikt smadzeņu asinsvadu ārstēšanas shēmu un izrakstīt efektīvas zāles, noteikt metodiku un taktiku ķirurģiska ārstēšana asinsvadu patoloģijām.

Indikācijas angiogrāfijai ir:

• nepieciešamība noskaidrot asinsvadu patoloģijas;
• aizdomas par neoplazmu;
• biežas galvassāpes, reibonis vai samaņas zudums;
• piedzīvoja insultu;
• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• epilepsija.

Kontrindikācijas

Smadzeņu angiogrāfijas kontrindikāciju saraksts:

• nieru mazspēja;
• alerģija pret jodu saturošām zālēm;
• asinsreces traucējumi;
• grūtniecība;
• vecums līdz diviem gadiem;
• miokarda infarkts;
• garīgo slimību saasināšanās.

Gatavošanās SCA

Pirms angiogrāfijas ir nepieciešama sagatavošana, kas ietver šādas darbības:

• asins analīzes, galvenokārt uz HIV, RW, B, C hepatītu;
• Urīna analīze;
• jutības tests pret joda preparātiem;
• badošanās diēta 10 stundas pirms pētījuma;
• lietojiet trankvilizatorus 12 stundas pirms testa.

SCA veikšanas metodika

Miega artērijas kateterizācija

Tiešā miega artērijas angiogrāfija ietver miega artērijas kateterizāciju.

Pacients tiek noguldīts, galva tiek pagriezta pretējā virzienā un atmesta atpakaļ. Punkcijas punktu nosaka miega artērijas pulsācija - tas atrodas starp vairogdziedzera skrimšļa augšējo līmeni un iekšā sternocleidomastoid muskulis.

Šobrīd praktiski netiek lietots.

Mugurkaula artērijas kateterizācija

Ar tiešu mugurkaula angiogrāfiju mugurkaula artērijas kateterizāciju var veikt dažādos veidos.

1. Tieša mugurkaula artērijas punkcija. Angiogrāfiskā adata tiek ievietota IV–V kakla skriemeļu līmenī, virzīta uz to šķērsvirziena procesiem un starp tiem tiek caurdurta mugurkaula artērija.
2. Subklāvijas artērijas punkcija. Atslēgas kaula rajonā tiek palpēta subklāvijas artērijas pulsācija, tiek caurdurta ar adatu, un mugurkaula artērijas atzarojuma vietā tiek ievietots katetrs.
3. Brahiālās artērijas punkcija ražots padusē. Katetru ar sānu caurumu un iekšējo spraudni ievieto adatas lūmenā un virza uz mugurkaula artērijas muti. Tad caur to uz elastīgas metāla auklas ievieto mazāka diametra katetru.

Šobrīd šīs pieejas praktiski netiek izmantotas.

Tas ir svarīgi! Tā kā mugurkaula artērijas lūmenis ir mazāks nekā augšstilba kaula un miega artērijas lūmenis, kontrastviela jāievada lēnāk.

Ciskas vai radiālās artērijas kateterizācija

Biežāk selektīva angiogrāfija veikta, izmantojot netiešo metodi. Šajā gadījumā tiek veikta augšstilba vai radiālās artērijas kateterizācija. Šī metode ļauj vienlaikus diagnosticēt četras artērijas: divas pāra miega artērijas un divas pāra mugurkaula artērijas.

Priekš šī:

1. Sagatavojiet punkcijas vietu.
2. Palpēts augšstilba artērija mediālajā trešdaļā cirkšņa saite vai radiālā artērija tā distālajā segmentā.
3. Pēc galvenā katetra ievietošanas tas tiek virzīts gar trauku uz aortas arku.

Arteriālās kateterizācijas tehnika

Veicot SCA, artēriju kateterizācija tiek veikta, izmantojot šādu tehniku:

1. Angiogrāfiskā adata caurdur ādu akūtā leņķī.
2. Virziet adatu uz priekšu, līdz artērija pulsē.
3. Viņi caurdur artēriju ar asu grūdienu, cenšoties nesabojāt tās pretējo sienu.
4. Pēc asins plūsmas parādīšanās adatā tiek ievietots vadītājs, nostiprināts un adata tiek noņemta.
5. Izmantojot virzošo stiepli, vēnā tiek ievietots ievadītājs-dilatators. Tas ir nepieciešams katetra atraumatiskajai uzstādīšanai un ir aprīkots ar trīsceļu noslēdzošo krānu, lai novērstu asins zudumu.
6. Vadošais vads tiek noņemts, un katetru ievieto ievada lūmenā.

Uz piezīmi! Katetera virzīšana pa asinsvadu gultni ir absolūti nesāpīga, jo asinsvadu iekšējās sienās nav sāpju receptoru.

Kontrastvielu lietošana

Radiokontrastvielas tiek izmantotas angiogrāfijā, lai vizualizētu asinsvadus.

1. Joniskās var izraisīt alerģisku reakciju, izraisot asins plazmas osmotiskās koncentrācijas palielināšanos.
2. Nejonu tie ir daudz drošāki, taču to izmaksas ir augstākas.

1. tabula. Jodu saturoši kontrasti.

Savienojums	Zāļu nosaukums	Aktīvā viela	Osmolaritātes līmenis
Jonisks	Vizotrust Urografīns Verografin Trazogrāfs Diatrizoāts	Nātrija amidotrizoāts	Augsts
Jonisks	Hexabrix 320 Joksaglats	Joksagloīnskābe	Īss
Nejonu	Iopamidols Jopamiro Scanlux Tomoskāns	Iopamidols	Īss
Nejonu	Jomerons	Yomeprol	Īss
Nejonu	Omnipack Introvizēt Joheksols	Joheksols	Īss
Nejonu	Oksilāns Telebrix	Joksitalamīnskābe	Īss
Nejonu	Jopromīds Ultravist	Jopromīds	Īss
Nejonu	Jodiksanols	Jodiksanols	Īss
Nejonu	Optiraeus	Ioversol	Īss

Viens no obligātajiem punktiem, gatavojoties angiogrāfijai, ir joda jutības tests. Tas sastāv no lēnas 2 ml kontrastvielas intravenozas injicēšanas un ķermeņa reakcijas novērošanas trīs līdz četras stundas. Ieslēgts Šis brīdis Izmantojot modernos nejonu kontrastus, šī procedūra nav nepieciešama.

Pārbaude tiek atcelta, ja parādās šādi simptomi:

• ādas apsārtums;
• izsitumi;
• pietūkums;
• slikta dūša un vemšana;
• galvassāpes;
• klepus;
• nosmakšana.

Pirms jodu saturošu zāļu ievadīšanas katetrā tas tiek uzkarsēts līdz ķermeņa temperatūrai. Ievadīšanas ātrumam jābūt samērīgam ar asins plūsmas ātrumu.

Iespējamas nepatīkamas sajūtas ir metāla garša mutē, asiņu pieplūdums sejā, karstuma sajūta visā ķermenī, īpaši iegurņa zonā.

Atcerieties! Visi radiopagnētiskie līdzekļi ir nefrotoksiski. Ja ir pavājināta nieru darbība, nepieciešama stingra kreatinīna un urīnvielas līmeņa kontrole.

SCA veikšanai nepieciešamie rīki

Angiogrāfijas veikšanai tiek izmantots šāds instrumentu komplekts:

• punkcijas angiogrāfiskā adata;
• standarta vadītājs ar teflona pārklājumu;
• ievadītājs-paplašinātājs;
• katetru, dažreiz ar nedaudz atšķirīgu diametru.

Angiogrāfijas uzstādīšana

Angiogrāfijas procedūru veic Rentgena un ķirurģisko diagnostikas un ārstēšanas metožu nodaļā.

Angiogrāfiskā iekārta sastāv no šāda kompleksa:

1. Galds, kas pārraida rentgena starus un pārvietojas horizontālā plaknē.
2. Rentgena caurule ar elektronu optisko pārveidotāju.
3. Attēlu ierakstīšanas un atskaņošanas sistēma.
4. Monitors.

sērija rentgenstari veic frontālās un sānu projekcijās ar ātrumu viens vai vairāki attēli sekundē. Vienlaicīga ierakstīšana ļauj pētījuma beigās detalizēti pārbaudīt katru attēlu un to atšifrēt.

Komplikācijas

Iespējamās komplikācijas pēc angiogrāfijas:

1. Alerģiska reakcija pret jodu, līdz anafilaktiskais šoks.
2. Akūtas nieru mazspējas attīstība.
3. Angiospasms, pilns ar pārkāpumiem smadzeņu cirkulācija un insults.
4. Krampju lēkmes.
5. Arteriāla tromboze ilgstošas ​​kateterizācijas rezultātā.
6. Asiņošana punkcijas vietā.

Ja parādās smadzeņu asinsvadu spazmas simptomi, ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk. Papaverīna tabletes izraisa vazodilatāciju un pastiprinātu asins plūsmu, taču tās jālieto ārsta uzraudzībā.

Atcerieties! Galvenie asinsvadu spazmas simptomi:

• galvassāpes;
• reibonis;
• troksnis ausīs;
• slikta dūša;
• orientācijas zudums;
• runas traucējumi.

Citi angiogrāfijas veidi

Papildus klasiskajai angiogrāfijai ir vēl divas metodes tās veikšanai:

• datortomogrāfijas (CT) angiogrāfija;
• magnētiskās rezonanses (MR) angiogrāfija.

Datortomogrāfijas angiogrāfijas laikā pacienta asinsrites sistēmā ievada radiopagnētisku kontrastvielu un tiek uzņemta virkne rentgena attēlu sērijā pa slāņiem.

Pēc tam, izmantojot īpašu datorprogrammu, 3 D-asinsvadu rekonstrukcija.Šajā gadījumā vēnas un artērijas ir iekrāsotas dažādas krāsas un tiek iegūts to telpiskās atrašanās vietas trīsdimensiju modelis.

Magnētiskās rezonanses angiogrāfija tiek veikta ar magnētiskās rezonanses skeneri.

Metodes būtība ir tāda, ka tiek iegūti asinsvadu attēli, neizmantojot radiokontrastvielas. Lai gan dažkārt tiek izmantotas kontrastvielas uz gadolīnija bāzes, lai iegūtu skaidrāku attēlu.

2. tabula. Priekšrocības un trūkumi dažādas metodes angiogrāfija.

Metodes veids	Priekšrocības	Trūkumi
Klasiskā angiogrāfija	Maksimālais informācijas saturs, īpaši izmantojot rotācijas angiogrāfiju ar 3D modelēšanu. Iespēja apvienot diagnostikas un terapeitiskās procedūras.	Invazivitāte. Rentgena staru iedarbība uz ķermeni. Alerģiskas reakcijas iespēja pret jodu. Kontrastvielu nefrotoksicitāte.
	Zemāka starojuma deva. Mazāk invazīvs (vēnas, nevis artērijas punkcija).
	Nav rentgenstaru iedarbības. Iespēja pētīt smadzeņu audus dažādos režīmos.	Augsta cena. Klaustrofobijas iespējamība. Kontrindikācija, ja Jums ir elektrokardiostimulators.

Angiogrāfisko pētījumu rezultātu interpretācija

Smadzeņu angiogrāfijai nepieciešama koordinēta anesteziologa, asinsvadu ķirurga un radiologa darbība.

Rezultātus var pareizi interpretēt tikai pēc rūpīgas iegūto attēlu izpētes un to salīdzināšanas ar esošajiem simptomiem.

3. tabula.

Vizuāls attēls	Attiecīgā patoloģija
Kontrastviela pāriet no artērijām uz vēnām, izņemot kapilārus	Arteriovenoza malformācija Durāla fistula
Pēkšņs lūzums kuģa attēlā	Tromboze, oklūzija
Artērijas sašaurināšanās, lēna kontrastvielas izplatīšanās	Ateroskleroze Kuģu stenoze
Kontrasta izdalīšanās apkārtējos audos	Aneirismas plīsums (parasti to var attēlot operācijas laikā aneirismas embolizācijas laikā)
Kuģa nevienmērīgas kontūras, sienas izvirzījums	Ateroskleroze Aneirisma
Asins plūsmas asimetrija venozajos sinusos, Kontrastējošs kavernozs sinuss no miega artērijas	Karotīdu-kavernoza anastomoze

Tradicionālās asinsvadu ārstēšanas metodes

Kopš vairākuma asinsvadu slimības attīstās kā aterosklerozes sekas, smadzeņu asinsvadu tīrīšanai mājās jābūt vērstai uz lūmena paplašināšanu, holesterīna plāksnīšu novēršanu un noņemšanu.

Dažas tautas receptes asinsvadu ārstēšana:

1. 100 g medus ņem vienu citronu un vienu ķiploka galvu, sasmalcina ar blenderi vai gaļas mašīnā, atstāj tumšā vietā nedēļu. Izmantojiet 1 ēd.k. l. divas reizes dienā.
2. Ņem 5 ēd.k. l. rožu gurniem un 10 ēd.k. l. vilkābeles augļus, sasmalciniet tos, ielejiet divus litrus verdoša ūdens. Atstāj uz dienu tumšā, siltā vietā. Ņem vienu glāzi trīs reizes dienā.
3. Sasmalcina 2 ēd.k. l. Sophora japonica augļus, ievieto puslitrā verdoša ūdens un vāra 5 minūtes. Izkāš, atdzesē. Lietojiet 1/3 tase divas reizes dienā.

Atcerieties! Tautas aizsardzības līdzekļi ne vienmēr ir pilnīgi droši. Tāpēc ārstēšana jāsāk tikai pēc konsultēšanās ar ārstu!

Saistītās ziņas

No šī raksta jūs uzzināsit: kas ir angiogrāfija, kam tā ir paredzēta un kuru slimību diagnostikā bez tās nav iespējams iztikt. Kādi angiogrāfijas veidi pastāv, cik tie ir bīstami un kurš ir labākais? Kā notiek mācības un kā tai sagatavoties. Kuri speciālisti veic šādu diagnostiku, kur to var izdarīt un kā atšifrēt rezultātus.

Raksta publicēšanas datums: 04.04.2017

Raksta atjaunošanas datums: 29.05.2019

Angiogrāfija ir asinsvadu slimību rentgena kontrastdiagnostikas metode. Tas ļauj jums redzēt un pētīt jebkura apgabala traukus cilvēka ķermenis(galva, ekstremitātes, sirds utt.) un novērtējiet:

• Parasto un palīgartēriju klātbūtne, kā un kur tās atrodas.
• Cik saglabāts ir to lūmenis, un vai ir kādi sašaurinājumi (stenoze) vai izplešanās (aneirismas), kas mazina caurlaidību.
• Asinsvadu sienas struktūra un integritāte.
• Cik laba ir asins plūsma?

Angiogrāfija ir visprecīzākā un uzticamākā no visām esošās tehnikas asinsvadu patoloģiju diagnostika. Viņa ir daļa no grupas augsto tehnoloģiju procedūras kuras tiek veiktas, izmantojot modernas iekārtas, kas izstaro rentgena starus. To veic specializētos centros angioķirurgi. Indikācijas nosaka dažādu specialitāšu ārsti atkarībā no veida asinsvadu traucējumi– kardiologi, sirds ķirurgi, neirologi un neiroķirurgi, asinsvadu ķirurgi un onkologi.

Angiogrāfiskās izmeklēšanas aprīkojums

Metodes būtība un princips

Angiogrāfiskā diagnostika ļauj iegūt pētāmā ķermeņa anatomiskā reģiona lielo un mazo asinsvadu vizuālo attēlu (attēlu). Tās darbības princips ir līdzīgs parastajai kaulu vai krūškurvja rentgena izmeklēšanai - rentgenstarus, kas iziet cauri audiem, tie absorbē atšķirīgi, kas tiek attēlots uz īpašas plēves pētāmo struktūru silueta veidā.

Bet nav nejaušība, ka angiogrāfija attiecas nevis uz vispārīgām, bet uz īpašām (kontrastām) rentgena metodēm. Galu galā trauki ir mīksto audu veidojumi, tāpēc, tāpat kā citi mīkstie audi (āda, muskuļi, cīpslas utt.), tie nav redzami parastajā rentgenā. Lai tie kļūtu pamanāmi stariem, tie ir jākontrastēja - jāpunktē trauks, tā lūmenā jāievieto katetrs un jāuzpilda ar rentgena kontrastvielu, kas labi atstaro starojumu.

Pateicoties mūsdienu digitālajām un datortehnoloģijām, ir iespējams iegūt ne tikai atsevišķu ar kontrastvielu pildītu trauku attēlu, bet arī attēlu uz filmas. To iespējams modelēt dažādās plaknēs (piemēram, 3D) un video ierakstīt visas arteriālās gultnes piepildīšanas procesu ar kontrastu. Šī metode ļauj ne tikai noteikt, vai tajā nav patoloģijas, bet arī detalizēti aprakstīt svarīgas anatomiskās iezīmes: kā un kur iet asinsvadi, cik daudz mainās to lūmenis un sienas, vai ir papildu (nodrošinātie) asins plūsmas ceļi.

Angiogrāfijas veidi un to mērķis

Atkarībā no tā, kādi trauki tiek izmeklēti un ar kādām tehnoloģijām, angiogrāfija var būt atšķirīga. Tās visizplatītākās šķirnes ir parādītas tabulā.

Angiogrāfijas veidi	Kas tas ir - tehnikas būtība un iezīmes, un ko var izmeklēt
Atkarībā no pētītajiem kuģiem	Arteriogrāfija – artēriju izpēte
	Flebogrāfija – vēnu izmeklēšana
	Limfangiogrāfija - limfātisko kanālu izpēte
Atkarībā no tehnoloģijas, kas attēlo kuģus	Standarta tehnika - uz digitālā fluoroskopa
	CT angiogrāfija – izmantojot datortomogrāfiju
	MRI angiogrāfija - izmantojot magnētiskās rezonanses attēlveidošanu
Atkarībā no kuģu atrašanās vietas un nosaukuma	Smadzeņu angiogrāfija – smadzeņu artērijas
	Aortoarteriogrāfija - aorta un iekšējo orgānu artērijas, kas atzarojas no tās (nieru, zarnu utt.)
	- sirds artērijas
	Angiopulmonogrāfija - plaušu asinsvadi
	Apakšējo ekstremitāšu artērijas un vēnas
	Portogrāfija – aknu vēnas

Ņemot vērā asinsvadu patoloģijas straujo pieaugumu, par vispopulārāko angiogrāfijas veidu tiek uzskatīta sirds, smadzeņu un apakšējo ekstremitāšu arteriogrāfija. Visprecīzāk asinsvadus var izpētīt, izmantojot daudzslāņu tomogrāfiju (datorizēto vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu) vai digitālo angiogrāfiju ar trīsdimensiju vizualizācijas tehnoloģiju.

CT angiogrāfijas iekārta

Kādas slimības var diagnosticēt - indikācijas pētījumiem

Angiogrāfiskai izmeklēšanai ir pieejami liela, vidēja un maza kalibra trauki (diametrs no 2–3 cm līdz 1–2 mm). Tas ļauj izmantot metodi, lai diagnosticētu patoloģijas, ko pavada orgānu un audu asins piegādes traucējumi:

• ateroskleroze (lūmena sašaurināšanās (oklūzija) ar aterosklerozes plāksnēm);
• tromboze un (pilnīga bloķēšana (obliterācija) ar asins recekļu veidošanos);
• aneirisma un malformācijas (nenormāla izplešanās ar sienas retināšanu, kas apdraud tās plīsumu);
• artērijas saspiešana ar audiem, ar kuriem tā saskaras;
• trauka līkumota gaita vai patoloģiska atrašanās vieta, kas kavē asins plūsmu caur to;
• pārmērīgi asinsvadu zari un uzkrāšanās, kas nedrīkst būt normāla, kas liecina par audzēja procesu.

Visbiežāk sastopamās patoloģijas, kurām ir indicēta angiogrāfija, ir aprakstītas tabulā.

Pielietojuma zona	Slimības un patoloģiski apstākļi ko var diagnosticēt
Neiroloģija un neiroķirurģija	Išēmisks insults
	Encefalopātija
	Smadzeņu ateroskleroze
	Intracerebrālā asiņošana
	Smadzeņu artēriju aneirismas un malformācijas
Kardioloģija un sirds ķirurģija	Išēmiska slimība (stenokardija)
	Koronārā ateroskleroze
	Miokarda infarkts
	Plaušu embolija
Asinsvadu ķirurģija	Ateroskleroze, tromboze un embolija: apakšējo ekstremitāšu artērijas; aorta un tās zari, kas piegādā asinis iekšējie orgāni(zarnu, nieru); miega un citas kakla artērijas; augšējo ekstremitāšu artērijas.
	Apakšējo ekstremitāšu un aknu vēnu tromboze un posttromboflebīts sindroms
Onkoloģija	Jebkuras lokalizācijas ļaundabīgi audzēji (smadzeņu, iekšējie un iegurņa orgāni, ekstremitāšu un rumpja mīkstie audi)

Atkarībā no indikācijām un esošās patoloģijas angiogrāfija var būt vai nu tīri diagnostiska, vai arī kombinēt diagnostisko un medicīniskiem nolūkiem. Tas nozīmē, ka tās īstenošanas laikā, ja nepieciešams, ir iespējams veikt manipulācijas, kas novērš konstatēto patoloģiju (artēriju stentēšana (sašaurinātu laukumu paplašināšana), to embolizācija (lūmena bloķēšana) sienas plīsuma, asinsizplūdumu un audzēju gadījumā) .

Kā tas viss notiek: procedūras posmi

Angiogrāfiju var veikt tikai īpašās diagnostikas centri aprīkots ar modernu aprīkojumu. Procedūru attēlo šādi posmi un manipulācijas:

1. Objekts guļ uz muguras uz īpaša angiogrāfijas galda.
2. Sterilos apstākļos (kā operāciju zālē) vietu, kurā tiks caurdurts trauks, apstrādā ar antiseptiķiem (spirtu, betadīnu, jodu):

• Viena no cirkšņa-augšstilba kaula zonām (augšstilba artērija) ir universāls punkts, no kura jebkuru ķermeņa asinsvadu sistēmu (smadzeņu, aortas, koronāro, augšējo un apakšējo ekstremitāšu) var piepildīt ar kontrastu.
• Pleca vai apakšdelma iekšējā virsma (pleca, radiālā vai elkoņa kaula artērija) - ja nepieciešams pārbaudīt galvas un augšējo ekstremitāšu asinsvadus.

Izmantojot īpašas adatas, tiek caurdurta āda un trauks, kuru nepieciešams caurdurt.

Artērijas lūmenā tiek ievietota cauruļveida zonde - ievadītājs, kas pilda vadītāja-porta lomu citām zondēm un instrumentiem.

Caur uzstādīto ievadītāju artērijas lūmenā tiek ievietots garš plāns katetrs (apmēram 2 mm biezs).

Ar katetru ir pievienota šļirce, kas piepildīta ar radiopagnētisku jodu saturošu medikamentu (tas var būt Verografin, Urografin, Triombrast, Cardiotrast).

Zāļu ievadīšanas brīdī artērijas lūmenā rentgena starojums iziet cauri pētāmajai zonai, kas ļauj monitorā redzēt izmeklējamo asinsvadu siluetu un katetra atrašanās vietu.

Monitora kontrolē katetru nogādā asinsvadā, kuru nepieciešams izmeklēt – piepildīt ar kontrastu un uzņemt attēlu.

Pēc vēlamā attēla iegūšanas pārmaiņus tiek noņemts katetrs un ievadītājs.

Ādas un artērijas punkcijas vietu aizzīmogo ar sterilu salveti un cieši nospiež vairākas minūtes, lai novērstu asiņošanu no punkcijas vietas.

Kopējais angiogrāfijas ilgums svārstās no 10-15 minūtēm līdz stundai.

Ja angiogrāfija tiek veikta, izmantojot magnētisko rezonansi vai datortomogrāfiju, procedūru var veikt pēc klasiskā iepriekš aprakstītā algoritma, vai arī to var vienkāršot. Pirmajā gadījumā pētījums būs visuzticamākais un informatīvākais. Vienkāršota shēma, kas ietver kontrastvielas ievadīšanu nevis artērijā, bet kubitālajā vēnā (kā parastā intravenoza injekcija), arī ļauj izpētīt asinsvadus, bet ne tik precīzi kā ar intraarteriālu ievadīšanu.

Kā sagatavoties pētījumam

Angiogrāfija ir invazīva diagnostikas metode, jo tās ieviešanas laikā tiek traucēta audu – lielo artēriju – integritāte. Tās papildu briesmas ir nepieciešamība ievadīt zāles, kas var izraisīt smagas alerģiskas reakcijas. Tāpēc tam ir obligāti jāsagatavojas. Lēmumu par angiogrāfijas nepieciešamību var pieņemt tikai speciālists, salīdzinot iespējamos ieguvumus un kaitējumu no tās.

Klasiskā apmācība ietver šādus noteikumus:

• Pilna pārbaude: vispārējie un bioķīmiskie asins un urīna testi, koagulogramma (recēšana), grupas un Rh faktors, cukura līmenis asinīs, marķieri vīrusu hepatīts un Vasermana reakcija, EKG un, ja nepieciešams, sirds un asinsvadu ultraskaņa.
• Pētījums tiek veikts tukšā dūšā un pēc urīnpūšļa iztukšošanas.
• Nedēļu pirms procedūras nedzeriet alkoholiskos dzērienus, kā arī pēc iespējas samaziniet asinis šķidrinošu medikamentu (Klopidogrels, Varfarīns, Aspirīns, Heparīns) devu vai pārtrauciet to lietošanu vispār (tikai pēc konsultēšanās ar ārstu!).
• Pastāstiet savam ārstam, ja Jums ir alerģiskas reakcijas, īpaši pret jodu!
• Dažas stundas pirms angiogrāfijas vai 1-2 dienas pirms tās tiek veikta rentgena kontrastvielas pārbaude - intravenozi injicē 0,1-0,2 ml. Ja pēc pārbaudes nav alerģiskas izpausmes(nieze, apsārtums, izsitumi uz ādas, elpas trūkums, kritiens asinsspiediens, sāpes acīs), pētījumu var veikt.
• Procedūras rītā noskūtiet matus vietā, kur tiks caurdurta artērija.
• 1–2 stundas pirms testa var lietot pretalerģiskus un sedatīvus medikamentus (Loratadīns, Gidazepāms u.c.) vai ievadīt vairāk spēcīgi līdzekļi injekcijās, ja ir medicīniskas indikācijas.

Pārbaudes, kas jāveic pirms angiogrāfijas

Ja angiogrāfija tiek veikta ārkārtas situācijā (piemēram, sirdslēkmes laikā), sagatavošanās laiks tiek samazināts līdz minimumam. Bet obligāti jāievēro vissvarīgākie noteikumi - reakcijas noteikšana uz jodu saturošām zālēm, kuņģa un urīnpūšļa iztukšošana.

Kontrindikācijas

Visbiežāk sastopamās kontrindikācijas, kurām nevar veikt angiogrāfiju:

1. Alerģija pret jodu.
2. Smags vispārējais stāvoklis pacients neārstējama vai dekompensēta dēļ hroniskas slimības(aknu-nieru, sirds, plaušu mazspēja, onkopatoloģija).
3. Akūtas iekaisuma, strutainas un infekcijas slimības.
4. Tromboflebīts, ja nepieciešama vēnu kontrastēšana (flebogrāfija).
5. Smagi garīgi traucējumi.
6. Grūtniecība.

Pirmās divas kontrindikācijas ir absolūtas – pētniecība nav iespējama. Citas kontrindikācijas var būt īslaicīgas vai relatīvas - ja pētījuma ieguvums pārsniedz tā risku.

Angiogrāfija – uzticama, ļoti informatīva moderna metode asinsvadu slimību diagnostika. Neskatoties uz esošajiem riskiem un iespējām bīstamas komplikācijas, pareizi izvērtējot indikācijas, kontrindikācijas un tehnikas ievērošanu, 95–98% pētījums nerada nekādas negatīvas sekas.

Smadzeņu asinsvadu smadzeņu angiogrāfija ir mūsdienīga instrumentālā diagnostikas procedūra, kas ļauj burtiski redzēt nepieciešamo laukumu asinsrites sistēma. Pirms skenēšanas izmeklējamajā traukā ievada kontrastvielu. Ar tās palīdzību visi vēnu un artēriju pārkāpumi, ja tādi ir, būs skaidri redzami rentgenā.

Neskatoties uz to, ka galvas un kakla asinsvadu angiogrāfija ir ļoti precīza procedūra, tai ir savi trūkumi un kontrindikācijas.

Angiogrāfija ir vispārējs nosaukums visiem diagnostikas pasākumi, kuras mērķis ir pētīt asinsvadus, izmantojot rentgenstaru īpašības. Tāpēc, izmantojot šo metodi, jūs varat iegūt informāciju par jebkuras asinsrites sistēmas daļas stāvokli. Piemēram, koronārā angiogrāfija ir tā pati diagnostikas metode, taču tikai šajā situācijā tiks ņemts vērā vēnu, artēriju un sirds asinsvadu stāvoklis.

Diagnostikas princips

Smadzeņu un kakla trauku angiogrāfija tiek veikta tikai ar rentgena kontrastvielu. To injicē tieši traukā, kas ir jāpārbauda. Šo metodi sauc par punkciju. Ja tehniski nav iespējams veikt šādu manipulāciju, tad kontrastvielu pacientam ievada perifēriski. Kā likums, šī ir augšstilba artērija. Pacientam tiek uzstādīts katetrs, kas tiek virzīts pa gultu uz vietu, kur nepieciešama diagnostika. Kad viela piepilda asinsvadu kanālu, ārsts uzņem attēlu sēriju. Tie tiek veikti sānu un tiešā projekcijā.

Šāda pētījuma laikā iegūtos attēlus interpretē radiologs vai vadošais ārsts.

Ja ir redzamas novirzes, pacientam tiks nozīmēta atbilstoša ārstēšana, pamatojoties uz angiogrāfiju un citiem izmeklējumiem.

Angiogrāfijas veidi

Atkarībā no tā, kura smadzeņu asinsvadu daļa ir jāpārbauda, ​​pacientam var izrakstīt:

1. Aptaujas smadzeņu angiogrāfija. Kontrasts tiek ievadīts galvenajā artērijā, kas piegādā asinis smadzenēm. Šāda veida diagnostika ļauj vizualizēt visus traukus.
2. Selektīvs. Kontrastu injicē lokāli artērijā, kas piegādā asinis nelielai smadzeņu daļai.
3. Super selektīvs. Diagnostikas procesā vienā no asins baseiniem tiek pārbaudīts mazāka kalibra trauks.

Zinātniskais progress ir uzlabojis radiogrāfisko angiogrāfiju. Tas tika panākts, pateicoties datortomogrāfijai (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRI). Informācija, ko var iegūt pārbaudes laikā, ir detalizētāka, jo ierīce uzņem attēlu sēriju pa slāņiem. Pēc tam dators apstrādā saņemto informāciju un izveido attēlu trīsdimensiju telpa. Šo uzlaboto metodi sauc par multispirālu datortomogrāfija(MSCT). Salīdzinot ar parasto angiogrāfiju, šī diagnoze tiek uzskatīta par pacientam drošāku.

Indikācijas un kontrindikācijas

Sakarā ar to, ka var būt kakla un smadzeņu asinsvadu angiogrāfija Negatīvās sekas Pacientam šī izmeklēšanas procedūra tiek noteikta tikai ārkārtējas nepieciešamības gadījumos, kad nav citas iespējas veikt izmeklēšanu.

Šīs diagnozes indikācijas var būt:

• aizdomas par smadzeņu asinsvadu arteriovenozo vai arteriālo aneirismu;
• vazokonstrikcijas pakāpes noteikšana;
• asinsvadu blokādes diagnostika;
• savienojuma izveidošana starp asinsvadiem un audzēju pirms gaidāmās operācijas;
• uz kuģiem uzstādīto klipu atrašanās vietas kontrole utt.

Pacientu sūdzības par galvassāpes, troksnis ausīs, reibonis un citi līdzīgi simptomi, nav iemesls šādas procedūras veikšanai.

Angiogrāfiskā metode pacientam nav pilnīgi droša, tādēļ ir vairākas kontrindikācijas. Diagnostika nav ieteicama šādu iemeslu dēļ:

• alerģiska reakcija pret kontrastvielu;
• dažas neiroloģiskas slimības;
• garīgi traucējumi;
• hroniska vai akūta nieru mazspēja, kas padara neiespējamu parasto kontrastvielas izvadīšanas procesu no organisma;
• miokarda infarkts;
• asinsreces traucējumi;
• grūtniecība un barošana ar krūti;
• bērni līdz 2 gadu vecumam;
• saaukstēšanās, gripa un citas patoloģijas, kas var izraisīt komplikāciju attīstību.

Sagatavošanas pasākumi

Pēc tam, kad ārsts informē pacientu, kas ir smadzeņu angiogrāfija un arī runā par to esošos riskus, būs nepieciešams parakstīt līgumu, lai veiktu šis pētījums. Tikai pēc tam sākas sagatavošanas process.

Papildus vispārējai asins analīzei, urīna analīzei utt., pacientam jāveic kontrastvielas alerģijas tests.

Ja nevarat atrast piemērotas zāles, turpmāka gatavošanās kļūst bezjēdzīga.

Lai pētījums noritētu bez komplikācijām, pacientam ieteicams pārtraukt alkohola lietošanu. Jums jāinformē ārsts par visām zālēm, kuras lietojat. No dažiem zāles jums būs jāatsakās, piemēram, no tiem, kas ietekmē asins recēšanu.

Jums ir aizliegts ēst 12 stundas pirms pētījuma sākuma. Diagnozes laikā pacientam nedrīkst būt metāla priekšmeti.

Pētījuma process

Pirms punkcijas veikšanas punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku līdzekli. Lai pacients nepiedzīvotu diskomfortu, tiek ievadīta anestēzija, parasti vietēja. Pacientam jābūt savienotam ar aprīkojumu, kas ļauj kontrolēt sirdsdarbību. Pēc tam tiek veikta kuģa punkcija. Ja tas nav iespējams, tad tiek veikta miega artērijas punkcija. Ievietojot katetru augšstilba artērijā, pacients vispirms veic iegriezumu ādā. Tas ļauj veikt precīzu punkciju pirmo reizi. Laivas kustība pa asinsriti neizraisa sāpes. Tās kustības virzienu kontrolē, izmantojot rentgena iekārtu. Kad katetrs sasniedz savu mērķi, pacientam injicē kontrastvielu. Šajā brīdī var parādīties karstuma sajūta, metāla garša mutē un asiņu pieplūdums sejā. Šīs sajūtas nebūs ilgi.

Kad tiek ieviests kontrasts, tiek uzņemta fotogrāfiju sērija, kas tiek nekavējoties attīstīta. Ja nepieciešams, ārsts var ievadīt papildu kontrastvielas devu, lai labāk vizualizētu vēnu stāvokli. Pēc visas nepieciešamās informācijas savākšanas katetru izņem no asinsvadu gultnes, un punkcijas vietai uzliek sterilu pārsēju. Pēc smadzeņu angiogrāfijas pacientam jāpaliek ārsta uzraudzībā 6-10 stundas.

Kakla artēriju un smadzeņu asinsvadu multispirālā angiogrāfija (MSCT) atšķiras no regulāra tēma kāda deva starojuma iedarbība, ko saņem pacients, ir ievērojami zemāka, un attēlu kvalitāte ir labāka.

Iespējamās komplikācijas

Neatkarīgi no tā, kāda veida punkcija tiek veikta (dzemdes kakla artērija, augšstilba kaula vai specifisks asinsvads), negatīvās sekas var būt šādas:

• vemšana;
• asinsspiediena pazemināšanās;
• apsārtums un nieze punkcijas vietā (alerģiska reakcija);
• sirds ritma traucējumi;
• smadzeņu asinsvadu spazmas (var izraisīt akūtu cerebrovaskulāru negadījumu);
• krampji;
• iekaisums zemādas audi ja kontrastviela nokļūst mīkstajos audos;
• asiņošana punkcijas vietā;
• anafilaktiskais šoks.

Lai samazinātu komplikāciju risku pēc angiogrāfijas, pacientam pirmās 2 dienas ieteicams palikt gultā. Jebkurš fiziski vingrinājumi kontrindicēta. Jums vajadzētu dzert pēc iespējas vairāk šķidruma, bet ne ūdens procedūras. Pārsēju no punkcijas vietas var noņemt tikai pēc ārsta atļaujas.

Procenti letāls iznākums no smadzeņu un kakla asinsvadu angiogrāfijas ir mazs, bet tas joprojām ir. Šī iemesla dēļ jums jābūt uzmanīgiem, izvēloties medicīnas iestāde kur šī procedūra tiks veikta.

Saskarsmē ar

Mūsdienu medicīna attīstās neticami ātri. Tagad jūs nevienu nepārsteigsit ar ultraskaņu un Rentgena izmeklējumi. Bet pat šīs aptaujas gadu no gada kļūst arvien progresīvākas. Angiogrāfija ir viena no šādām metodēm, kas ļauj redzēt kuģa izmēru, formu un kontūras.

Kā jūs varat redzēt smadzeņu asinsvadus?

Smadzeņu angiogrāfija ir rentgena metode smadzeņu asinsvadu vizualizēšanai, kas sastāv no asinsvadu gultnes iekrāsošanas ar iepriekš ievadītu kontrastvielu. Šī ir ļoti efektīva un mūsdienīga diagnostikas metode, kas ļauj veikt precīzu diagnozi.

Asinsvadu vizualizācijas metode, izmantojot kontrastvielu, medicīnai ir zināma apmēram gadsimtu. Jau 1927. gadā neirologs no Portugāles sāka izmantot šo metodi, un Krievijā tā nonāca 1954. gadā. Neskatoties uz tādu ilgstoša lietošana, smadzeņu asinsvadu angiogrāfija šajā laikā ir būtiski mainījusies, kļūstot arvien progresīvāka.

Metodes būtība

Lai radiologs redzētu, vienā no smadzeņu artērijām ievada rentgena kontrastvielu (Triiodtrust, Ultravist) uz joda bāzes. Injekcija ir iespējama vai nu smadzeņu traukā, vai caur katetru caur artēriju perifērijā, piemēram, augšstilba kaula. Bez šīs procedūras smadzeņu asinsvadu smadzeņu angiogrāfija būs neefektīva, jo attēlā artērijas būs slikti redzamas.

Smadzeņu angiogrāfijas veidi

Ir vairākas šāda veida pārbaudes klasifikācijas. Tas tiek sadalīts atkarībā no zāļu ievadīšanas metodes, kā arī no pārbaudē iekļauto trauku skaita.

Atkarībā no rentgena staru saturošas vielas injekcijas metodes izšķir šādus šīs izmeklēšanas veidus:

• punkcija vai tieša - kontrastu ievada tieši smadzeņu traukā, izmantojot punkciju;
• kateterizāciju vai netiešo - kontrastu ievada, izmantojot katetru caur augšstilba artēriju.

Atkarībā no vizualizējamo asinsvadu apjoma izšķir šādus angiogrāfijas veidus:

• vispārējā angiogrāfija - ir redzams viss smadzeņu asinsvadu tīkls;
• selektīva smadzeņu smadzeņu angiogrāfija - var izmeklēt vienu no baseiniem (kopumā smadzenēs ir divi asins apgādes baseini: vertebrobazilārs un karotīds);
• superselektīva angiogrāfija - vienā no baseiniem tiek vizualizēti atsevišķi mazkalibra trauki. To izmanto ne tikai kā diagnostikas metodi, bet arī ārstēšanai, kurā tūlīt pēc tromba vai embolijas atrašanās vietas vizualizācijas traukā tiek noņemta.

Indikācijas

Lai izmeklētu smadzenes, izmantojot smadzeņu angiogrāfiju, nepieciešams ārsta nosūtījums. Šī diagnostikas metode netiek veikta tikai pēc pacienta pieprasījuma.

Galvenās indikācijas ir:

• aizdomas par smadzeņu aneirismu (artērijas sienas izspiedums, kas līdzīgs maisam);
• asinsvada lūmena sašaurināšanās pakāpes noteikšana ar aterosklerozes plāksnēm (sašaurināšanās par vairāk nekā 75% ievērojami pasliktina asinsriti smadzenēs, ir indikācija ķirurģiska iejaukšanās);
• uz kuģiem iepriekš uzstādīto klipu atrašanās vietas kontrole;
• arteriovenozās malformācijas diagnostika (patoloģiskās saites starp artērijām un vēnām; parasti iedzimtas);
• aizdomas par audzēju klātbūtni, savukārt angiogramma vizualizē parastā asinsvadu modeļa izmaiņas audzēja vietā;
• smadzeņu artēriju vizualizācija tajās esošo tilpuma procesu laikā (audzēji, cistas), lai noteiktu asinsvadu atrašanās vietu viens pret otru;
• aizdomas par smadzeņu angiomu ( labdabīgs audzējs veido asinsvadu siena);
• informācijas trūkums, izmantojot citas neiroattēlveidošanas metodes (CT, MRI), bet pacienta sūdzību un slimības simptomu klātbūtnē.

Kontrindikācijas

Gan netiešās, gan tiešās smadzeņu angiogrāfijas veikšanai ir vairākas kontrindikācijas:

• Alerģija pret jodu un jodu saturošām vielām. Šajā stāvoklī kontrastu var aizstāt ar gadolīniju. Ja Jums ir alerģija pret citiem kontrasta komponentiem, jums ir pilnībā jāizvairās šī metode eksāmeniem.
• Nieru un aknu mazspēja dekompensācijas stadijā. Šie apstākļi izraisa traucētu kontrasta izvadīšanu no ķermeņa.
• Smags hroniskas slimības.
• Akūts iekaisuma slimības, jo infekcijas simptomi var pasliktināties.
• Vecums līdz diviem gadiem, jo ​​starojums pasliktina bērna augšanu un attīstību.
• Grūtniecības un laktācijas periods, kopš Rentgena apstarošana ir kaitīga ietekme uz augli.
• Garīga slimība paasinājuma periodā.
• Asiņošanas traucējumi (hemofilija, trombocitopēniskā purpura), kas palielina asiņošanas iespējamību pēc kontrastvielas ievadīšanas.

Sagatavošanās pārbaudei

Tā kā izmeklēšanas metode ir rentgena starojums ar kontrastvielas ieviešanu, jums rūpīgi jāsagatavojas smadzeņu angiogrāfijai. Sagatavošana ietver šādas darbības:

• Iesniedziet ne vēlāk kā 5 dienas pirms eksāmena vispārīga analīze asinis un urīns (lai noteiktu nieru stāvokli un izslēgtu klātbūtni infekcijas slimības), koagulogrammu (lai noteiktu asins koagulācijas funkciju).
• Veiciet elektrokardiogrāfiju un fonokardiogrāfiju (lai izslēgtu sirds slimības).
• Nelietojiet alkoholu vismaz divas nedēļas pirms pārbaudes.
• Nelietojiet zāles, kas ietekmē asins recēšanu, vismaz nedēļu pirms angiogrāfijas.
• 1-2 dienas pirms izmeklēšanas veic alerģijas testu ar kontrastvielu, ko veic, pacientam ievadot 0,1 ml zāļu un turpmāks novērojumsādas reakcijām. Ja uz ādas neparādās apsārtums, izsitumi un nieze, tad tests ir negatīvs un iespējama angiogrāfija.
• Neēdiet neko 8 stundas pirms pārbaudes un nedzeriet neko pēdējo 4 stundu laikā.
• Ir iespējams lietot trankvilizatorus vai augu izcelsmes zāles nomierinoši līdzekļi ar ievērojamu trauksmi. Tomēr jāatceras, ka šos medikamentus drīkst lietot tikai ārsta nozīmējis!
• Ja nepieciešams, noskujiet kontrasta injekcijas vietu.
• Pirms angiogrāfijas noņemiet visas rotaslietas un citus metāla priekšmetus.
• Tieši pirms pārbaudes medicīnas personāls jāizskaidro pacientam šīs izmeklēšanas metodes metodika, mērķi un iespējamie riski.

Metodoloģija

Pirms pārbaudes veikšanas ārstam jāsaņem rakstiska pacienta piekrišana. Pēc katetra ievietošanas perifērā vēnā, kas nepieciešama tūlītējai zāļu ievadīšanai, pacientam tiek veikta premedikācija. Viņam tiek ievadīti pretsāpju līdzekļi un trankvilizatori, lai panāktu maksimālu pacienta komfortu un mazinātu sāpes. Pacients tiek pieslēgts pie īpašām ierīcēm, lai uzraudzītu viņa dzīvības funkcijas (skābekļa koncentrāciju asinīs, spiedienu, sirdsdarbības ātrumu).

Pēc tam ādu apstrādā ar antiseptisku līdzekli, lai novērstu infekcijas infekcija, un kontrastvielu injicē miega vai mugurkaula artērijā tiešās angiogrāfijas laikā, augšstilba artērijā netiešās angiogrāfijas laikā. Ja tiek veikta netiešā angiogrāfija, augšstilba artērijā tiek ievietots arī katetrs, kas caur traukiem tiek nospiests vēlamajā smadzeņu artērijā. Šī procedūra pilnīgi nesāpīga, jo iekšējā asinsvadu siena nav receptoru. Katetera kustība tiek kontrolēta, izmantojot fluoroskopiju. Visbiežāk tiek veikta netiešā angiogrāfija.

Kad katetrs ir sasniedzis vajadzīgo vietu, tajā ievada 9-10 ml kontrastvielu, kas iepriekš ir sasildīta līdz ķermeņa temperatūrai. Dažkārt dažas minūtes pēc kontrastvielas ievadīšanas pacientu nomoka karstuma sajūta, izskats slikta gaume metāls mutē. Bet šīs sajūtas ātri pāriet.

Pēc kontrasta ievadīšanas divi rentgens smadzenes - sānu un tiešās projekcijās. Attēlus novērtē radiologs. Ja joprojām ir neskaidrības, ir iespējams atjaunot kontrastu un uzņemt vēl divas fotogrāfijas.

Beigās katetru noņem, ievietošanas vietai uzliek sterilu pārsēju un pacientu uzrauga 24 stundas.

Iespējamās komplikācijas

Blakusparādības un komplikācijas smadzeņu asinsvadu smadzeņu angiogrāfijas laikā rodas reti, līdz 3% gadījumu. Tomēr šādas reakcijas var rasties, un pacients par tām ir jāinformē. Starp galvenajām iespējamām komplikācijām ir šādi apstākļi:

• alerģiskas reakcijas: viegls - apsārtums āda, nieze, izsitumi, līdz pat smagiem - Kvinkes tūska un anafilaktiskais šoks;
• smadzeņu insulta attīstība artēriju spazmas dēļ;
• krampju lēkme;
• asiņošana punkcijas vietā;
• kontrasta iekļūšana mīkstajos audos, kas ieskauj trauku, kas var izraisīt iekaisumu;
• slikta dūša un vemšana.

CT angiogrāfijas iezīmes

Tā kā angiogrāfijas metode tiek izmantota vairāk nekā gadsimtu, tā tiek pastāvīgi pilnveidota. Mūsdienīgāks un kvalitatīva metode smadzeņu asinsvadu vizualizācija ir smadzeņu CT angiogrāfija. Lai gan kopumā aptaujas metode ir līdzīga tradicionālajai, ir dažas īpatnības:

• To veic nevis ar tomogrāfa palīdzību, bet gan ar tomogrāfa palīdzību. Pamatojoties arī uz rentgenstaru iziešanu cauri cilvēka ķermenim, tas vienlaikus uzņem lielu skaitu attēlu, slāni pa slānim, kas ļauj precīzāk vizualizēt asinsvadus un apkārtējos audus.
• Attēls izrādās trīsdimensiju, kas ļauj apskatīt trauku no visām pusēm.
• Kontrasta injekcija tiek ievadīta vēnā, nevis artērijā.
• Pēc procedūras pacientam nav nepieciešama uzraudzība.

CT angiogrāfija ir efektīvāka un drošāka asinsvadu attēlveidošanas metode.

MR angiogrāfijas iezīmes

MR angiogrāfija ir vēl informatīvāka nekā CT. Tas ļauj redzēt mīkstos audus, kas ir slikti vizualizēti CT. To veic, izmantojot magnētiskās rezonanses skeneri, un atšķirībā no citām angiogrāfijas metodēm tā nav rentgena metode. Tas ļauj izvairīties no starojuma iedarbības.

Vēl viena priekšrocība ir laba vizualizācija pat bez kontrastvielas izmantošanas, tāpēc MR angiogrāfiju bez kontrasta var izmantot alerģijas slimniekiem.

Galvenā kontrindikācija lietošanai ir jebkādu metāla priekšmetu klātbūtne organismā ( mākslīgie draiveri ritms, protēzes, implanti, metāla klipši uz asinsvadiem).

Iespējams, ka selektīva smadzeņu angiogrāfija ārstiem jau ir kļuvusi par ikdienu un ikdienu. Tās efektivitāte var būt zemāka par CT un MRI angiogrāfiju. Tomēr, tā kā tā ir pieejamāka un neprasa īpašu augsto tehnoloģiju aprīkojumu, tā joprojām tiek aktīvi izmantota smadzeņu slimību diagnosticēšanai vēl 100 gadus vēlāk.