Noslīkšana ir mehāniskas nosmakšanas vai nāves veids, kas rodas, plaušām un elpceļiem piepildoties ar ūdeni vai citiem šķidrumiem.
Noslīkšanas veidi
Atkarībā no ārējie faktori, ķermeņa stāvokļi un reakcijas, ir vairāki galvenie noslīkšanas veidi:
- Patiesu (aspirācijas, “slapjo”) noslīkšanu raksturo liela šķidruma daudzuma iekļūšana plaušās un elpošanas traktā. Tas veido aptuveni 20% no kopējā noslīkšanas gadījumu skaita.
- Viltus (asfiksijas, “sausā”) noslīkšana – rodas elpceļu spazmas, kā rezultātā rodas skābekļa trūkums. Sausās noslīkšanas beigu stadijā elpceļi atslābinās un šķidrums piepilda plaušas. Šis noslīkšanas veids tiek uzskatīts par visizplatītāko un notiek aptuveni 35% gadījumu.
- Sinkopālu (refleksu) noslīkšanu raksturo asinsvadu spazmas, kas izraisa sirds un elpošanas apstāšanos. Vidēji šāda veida noslīkšana notiek 10% gadījumu.
- Jauktais noslīkšanas veids - apvieno patiesas un viltus noslīkšanas pazīmes. Notiek aptuveni 20% gadījumu.
Noslīkšanas cēloņi un riska faktori
Lielākā daļa kopīgs cēlonis Noslīkšana ir elementāru piesardzības pasākumu neievērošana. Cilvēki slīkst peldoties apšaubāmos ūdeņos un vietās, kur ieeja ūdenī ir aizliegta, kā arī peldoties vētras laikā. Diezgan izplatīti noslīkšanas cēloņi ir peldēšana aiz bojām un peldēšana reibumā.
Būtisku lomu spēlē arī tā sauktais baiļu faktors. Cilvēks, kurš ir slikts peldētājs vai neprot peldēt, var nejauši iekrist dziļā ūdenī un nonākt panikā. Parasti to pavada haotiskas kustības un kliedzieni, kā rezultātā gaiss atstāj plaušas, un cilvēks faktiski sāk slīkt.
Citi riska faktori ir liels strāvas ātrums, burbuļvannas un sirds un asinsvadu slimību klātbūtne. Noslīkšanu var izraisīt arī nogurums, niršanas laikā gūtas traumas un pēkšņas temperatūras izmaiņas.
Noslīkšanas mehānisms un noslīkšanas pazīmes
Tiek uzskatīts, ka slīkstošs cilvēks vienmēr kliedz un vicina rokas, tāpēc šādu kritisku situāciju ir ļoti viegli noteikt. Patiesībā daudz biežāk ir gadījumi, kad slīkstošais nemaz neizskatās pēc slīkstoša cilvēka, un slīkšanas pazīmes nav pamanāmas pat no diezgan tuva attāluma.
Cilvēks, kurš aktīvi vicinās ar rokām un sauc pēc palīdzības, visticamāk, ir panikas iespaidā, kad īstas noslīkšanas pazīmes neparādās. Viņš spēj sniegt palīdzību saviem glābējiem, piemēram, satvert glābšanas aprīkojumu.
Atšķirībā no pēkšņas panikas uz ūdens, patiesi slīkstošs cilvēks var izskatīties tā, it kā viņš peldētu normāli. Viņš nevar izsaukt palīdzību, jo viņam ir traucēta elpošana. Uzkāpjot virspusē, viņam atliek tikai ātri izelpot un ieelpot, pēc tam slīkstošais atkal nokļūst zem ūdens un viņam nav pietiekami daudz laika, lai izsauktu palīdzību.
Pirms pilnīgas iegremdēšanas ūdenī slīkstošs cilvēks var atrasties pie ūdens virsmas 20 līdz 60 sekundes. Tajā pašā laikā viņa ķermenis ir novietots vertikāli, kājas ir nekustīgas, un viņa roku kustības ir instinktīvi vērstas uz izstumšanos no ūdens.
Citas noslīkšanas pazīmes ir:
- raksturīgais galvas stāvoklis, kad tā ir atmesta atpakaļ, un mute ir atvērta vai pilnībā iegremdēta ūdenī, un mute atrodas tieši virspusē;
- personas acis ir aizvērtas vai nav redzamas zem matiem;
- "stiklains" izskats;
- cilvēks bieži elpo, uztverot gaisu ar muti;
- cietušais mēģina apgāzties uz muguras vai peldēt, taču bez rezultātiem.
Kā palīdzēt noslīkšanas gadījumā
Pirmā palīdzība noslīkšanai ietver cietušā izņemšanu no ūdens. Vislabāk ir piepeldēt pie slīkstoša cilvēka no aizmugures, pēc tam viņš jāapgriež uz muguras, lai viņa seja būtu uz ūdens virsmas. Pēc tam cietušais pēc iespējas ātrāk jānogādā krastā.
Jāzina, ka, sniedzot palīdzību noslīkšanas gadījumā, nereti var sastapties ar slīkstošā cilvēka instinktīvas reakcijas izpausmi, kad viņš var satvert glābēju un ievilkt ūdenī. Šādos gadījumos ir svarīgi nekrist panikā, mēģināt ieelpot pēc iespējas vairāk gaisa un nirt dziļi. Slīkstošs cilvēks zaudēs atbalstu un instinktīvi atlaidīs rokas.
Uzreiz pēc cietušā nogādāšanas krastā nepieciešams pārbaudīt pulsu un noteikt noslīkšanas veidu. Patiesas (“mitrās”) noslīkšanas gadījumā cietušā āda un gļotādas iegūst zilganu nokrāsu, kā arī uzbriest kakla un ekstremitāšu vēnas. Plkst viltus noslīkšanaādai nav tik zilganas krāsas, un ar ģīboni ādai ir izteikta bāla krāsa.
Slapjā noslīkšanas gadījumā vispirms ir jāizņem šķidrums no cietušā elpceļiem. Tas jānovieto uz saliekta ceļa un jāpaglauda mugurā. Ja pulsa nav, pēc iespējas ātrāk jāsāk mākslīgā elpināšana un krūškurvja kompresijas.
Lai sniegtu pirmo palīdzību sausai vai sinkopālai noslīkšanai, nav nepieciešams izvadīt ūdeni no plaušām un elpceļiem. Šajā gadījumā ir nekavējoties jāsāk iepriekš minētie reanimācijas pasākumi.
Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka palīdzība noslīkšanai nekādā gadījumā nedrīkst aprobežoties ar šiem pasākumiem. Pēc reanimācijas iespējamas komplikācijas atkārtotas sirdsdarbības apstāšanās vai plaušu tūskas veidā, tāpēc cietušais jebkurā gadījumā pēc iespējas ātrāk jāparāda ārstam. Pat gadījumos, kad slīkstošs cilvēks tika ļoti ātri izvilkts no ūdens un viņš nezaudēja samaņu, jums ir jāizsauc ātrā palīdzība - tas palīdzēs izvairīties no iespējamām komplikācijām.
Noslīkšana- tas ir nāvējošs bīstams stāvoklis, kas rodas, ūdenim vai citiem šķidrumiem nonākot elpošanas traktā.
Ir vairāki tūlītēji noslīkšanas cēloņi vai veidi:
- Tiesa, "slapjā", "zilā" slīkst- cilvēks mirst, aizrijoties ar ūdeni. Visizplatītākais noslīkšanas veids. Cīņā par dzīvību cilvēks izdara elpošanas un rīšanas kustības, kā rezultātā plaušas un kuņģis piepildās ar ūdeni.
- Augšējo elpceļu spazmas- “sausa” noslīkšana, kad ūdens nepiepilda plaušas. Tas ir iespējams, ja pēkšņi iekrītat aukstā ūdenī, ja esat nobijies, vai, krītot ūdenī, gūstat galvas traumu. Dažiem cilvēkiem kā aizsargreflekss, reaģējot uz neliela ūdens daudzuma iekļūšanu balss kanālā.
- Sinkopāla, "bāla" slīkšana- pirms noslīkšanas notiek sirds apstāšanās, piemēram, pēkšņas temperatūras maiņas dēļ utt. Ūdens neietilpst ķermenī.
Visbiežāk noslīkšanas mehānisms ir jaukts, lai jūs to varētu precīzi noteikt atbilstoši ārējās pazīmes slīkstoša cilvēka glābšanas laikā ir ārkārtīgi grūti. Dažreiz nāve iestājas no traumām, sirds un asinsvadu patoloģijām un citiem apstākļiem, kas nav saistīti ar noslīkšanu.
Noteikumi slīkstoša cilvēka pārvadāšanai:
- Slīkstošu cilvēku vēlams nogādāt krastā vai peldlīdzeklī ar divu cilvēku pūlēm, izmantojot glābšanas aprīkojumu (glābšanas riņķi vai jebkuru priekšmetu ar labu peldspēju).
- Ja slīkstošs cilvēks aktīvi pārvietojas ūdenī, glābējiem jābūt uzmanīgiem, jo cietušais var refleksīvi nodarīt pāri tiem, kas nāk palīgā.
- Slīcēju no aizmugures satver aiz padusēm, pagriež ar seju uz augšu un tādā stāvoklī nogādā krastā.
- Ja cietušais satver glābēju un traucē kustēties, ir jāievelk elpa un jāienirst zem ūdens. Slīkstošs cilvēks, zaudējis atbalstu, atslābinās satvērienu.
- Jo ātrāk cietušo var nogādāt krastā, jo lielākas ir izglābšanās iespējas.
Noslīkšanas pazīmes
Zīmes sākuma stadija noslīkšana:
- upuri saglabā samaņu, bet ne vienmēr spēj adekvāti reaģēt uz notiekošo;
- satraukti, var izlauzties, aizbēgt, atteikties no medicīniskās palīdzības, tad var sākties inhibīcijas, apātijas, letarģijas fāze, pat līdz apziņas traucējumiem;
- pirmajās minūtēs elpošana un sirdsdarbība ir ātra, pēc tam palēninās;
- tiek novēroti drebuļi;
- vēders pietūkst, vemj ūdens un kuņģa saturs, bieži attīstās klepus;
- zilgana āda.
Noslīkšanas pazīmes pakāpeniski izzūd, bet var saglabāties vairākas dienas atlikušās sekas: vājums, apātija, galvassāpes.
Agonijas stadija:
- cietušais ir bezsamaņā;
- elpošana un sirdsdarbība ir vāja, neritmiska;
- āda ir zilgana, auksta;
- No elpceļiem var izdalīties rozā putas.
Sākotnējās noslīkšanas stadija un agonija būtiski izpaužas tikai ar patiesu noslīkšanu, tomēr reanimācijas efektivitāte šajā gadījumā ir augstāka. Ar citiem noslīkšanas veidiem klīniskā nāve attīstās ļoti ātri.
Klīniskās nāves stadija:
- nav apziņas, elpošanas vai sirdsdarbības;
- skolēns nereaģē uz gaismu;
- nav rīstīšanās refleksa.
Cik bīstami ir noslīkt?
Noslīkšanas rezultātā ķermenis attīstās smagi patoloģiskas izmaiņas. Agonijas un klīniskās nāves stadijā iespēja glābt upuri ir ļoti maza. Tomēr ir zināmi gadījumi, kad noslīkuši cilvēki atgriežas dzīvē pēc desmitiem ūdenī pavadītu minūšu. Šeit liela nozīme ir cilvēka individuālajām īpašībām, negadījuma apstākļiem un ūdens temperatūrai.
Pat pēc veiksmīgas glābšanas cietušais steidzami jānogādā medicīnas iestāde, jo pēc kāda laika var parādīties noslīkšanas sekas.
Pirmā palīdzība noslīkšanai
- Tiklīdz cietušais atrodas krastā vai uz laivas, sāciet sniegt palīdzību. Neatkarīgi no cietušā stāvokļa smaguma, ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību.
- Ja pie samaņas esošu cilvēku iespējams izcelt no ūdens, pirmā palīdzība ir visefektīvākā ūdens izvadīšana no elpceļiem un kuņģa, cietušā nomierināšana un sasildīšana. Lai to izdarītu, glābējs palīdz cilvēkam apgāzties uz vēdera, noliec viņu pār augšstilbu, uzsit pa muguru, palīdzot iztīrīt rīkli. Cilvēks tiek atbrīvots no mitrām drēbēm, noslaucīts un ietīts. Viņi tev iedod siltu dzērienu un pēc iespējas ātrāk nosūta uz slimnīcu.
- Ja slīkstošais ir bezsamaņā, netērējiet laiku noslīkšanas stadijas un veida noteikšanai vai zem ūdens pavadītā laika aprēķināšanai. Glābšanas pasākumu efektivitāte lielā mērā ir atkarīga no jūsu darbību efektivitātes. Pirmā palīdzība šajā gadījumā tiek sniegta saskaņā ar vienu algoritmu:
- Ātri apgrieziet personu uz vēdera ar seju uz leju un novietojiet savu augšstilbu vai ceļgalu zem vēdera. Ar brīvo roku mēģiniet atvērt upura muti un ar pirkstiem piespiediet mēles sakni. Tātad ar vienu darbību jūs vienlaikus panākat trīs efektus:
- palīdzēt atbrīvot elpceļus no ūdens, smiltīm un citiem svešķermeņiem;
- stimulē elpošanas centru;
- novērtēt glābjamās personas stāvokli.
- Pirmajā gadījumā no mutes izplūst liels ūdens daudzums, rodas rīstīšanās reflekss, rodas klepus un elpošanas kustības, cilvēks atgūst samaņu.
- Otrajā gadījumā no elpceļiem nenāk ūdens un nav rīstīšanās refleksa. Netērējot ne mirkli, pagrieziet cietušo uz muguras un sāciet mākslīgo elpināšanu.
- Ja nav sirdspukstu, mainiet mākslīgo elpināšanu ar krūškurvja saspiešanu.
- Atdzimšanas pazīmes būs ādas sārtums, klepus refleksa parādīšanās, spontānas elpošanas mēģinājumi, pulss un kustības.
Ko nedrīkst darīt?
- Sāciet reanimāciju, nepārliecinoties, ka ierīcē nav ūdens elpceļi. Ja plaušas ir piepildītas ar ūdeni, mākslīgā elpināšana nebūs efektīva.
- Iznieko laiku, mēģinot viņus vest pie prāta ar skaļiem saucieniem, sitieniem pa seju utt.
- Sildiet cietušo ar alkoholiskajiem dzērieniem.
- Atstājot izglābto bez uzraudzības pēc samaņas atgūšanas. Cilvēka stāvoklis pēc noslīkšanas ir ļoti nestabils. Ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt pulsu un elpošanu.
- Nevērīgi izturēties pret medicīnisko aprūpi un uzraudzību pat tad, ja glābšana bija veiksmīga un cietušais jutās labi.
Nota Bene!
Nekad nevajadzētu zaudēt cerību uz glābšanu, pat ja cilvēks ir bijis ūdenī ilgu laiku un neizrāda nekādas dzīvības pazīmes. Pareizi veicot sirds masāžu un mākslīgo elpināšanu, jūs saglabājat centrālās nervu sistēmas un citu cietušā orgānu vitalitāti. Ir zināmi gadījumi, kad veiksmīgi izglābti cilvēki, kuri zem ūdens atradās līdz 30-40 minūtēm. Īpaši liela izdzīvošanas iespēja ir aukstā ūdenī, kas palēnina vielmaiņu, sava veida ķermeņa saglabāšanu.
Izgatavots, izmantojot materiālus:
- Vertkin A. L., Bagnenko S. F. Neatliekamās medicīniskās palīdzības ceļvedis. - M.: GEOTAR-Media, 2007.
- Kostrub A. A. Medicīnas uzziņu grāmata tūristiem. - M.: Profizdat, 1990. 2. izdevums, pārstrādāts un paplašināts.
- Primārās veselības aprūpes ceļvedis. - M.: GEOTAR-Media, 2006.
- Feldšeru rokasgrāmata / red. prof. A. N. Šabanova. - M.: Medicīna, 1976.
- Švarts L. S. Neatliekamās palīdzības ārstu rokasgrāmata un neatliekamā palīdzība. - Saratova, 1968. gads.
Ir trīs noslīkšanas veidi: primārā (īstā vai “slapjā”), kā
fiksēts (“sausais”) un sekundārs. Turklāt negadījumu gadījumā
nāve var iestāties ūdenī, ko nav izraisījusi noslīkšana (trauma, sirdslēkme
miokarda, traucējumi smadzeņu cirkulācija utt.).
Primārā noslīkšana ir visizplatītākā (75–95% no visiem negadījumiem)
gadījumi ūdenī). Tas ietver šķidruma aspirāciju elpošanas traktā.
ceļiem un plaušās, un pēc tam tās iekļūšanu asinīs.
Kad slīkst iekšā saldūdens izteikta hemodilucija notiek ātri
un hipervolēmija, hemolīze, hiperkaliēmija, hipoproteinēmija,
ponatriēmija, samazināta kalcija un hlorīda jonu koncentrācija plazmā. Ha-
Raksturīga ir smaga arteriāla hipoksēmija. Pēc cietušā izņemšanas
no ūdens un sniedzot viņam pirmo palīdzību, bieži attīstās plaušu tūska ar
asiņainu putu izdalīšanās no elpceļiem.
Slīkstot jūras ūdenī, kas ir hipertonisks attiecībā pret
attīstās asins plazma, hipovolēmija, hipernatriēmija, hiperkalciēmija,
hiperhlorēmija, notiek asins sabiezēšana. Par patiesu noslīkšanu jūrā
Kuram ūdenim raksturīga strauja tūskas attīstība ar izdalījumiem no elpceļiem
baltu, noturīgu, “pūkainu” putu ceļi.
Asfiksijas noslīkšana notiek 5-20% no visiem gadījumiem. Ar viņu
attīstās reflekss laringospazms un nenotiek ūdens aspirācija, un
rodas asfiksija. Asfiksijas noslīkšana biežāk notiek bērniem un
sievietēm, kā arī cietušajam nokļūstot piesārņotā, hlorētā
jauns ūdens. Tajā pašā laikā ūdens nonāk kuņģī lielos daudzumos. Var būt
attīstās plaušu tūska, bet ne hemorāģiska.
Sekundārā noslīkšana notiek sirdsdarbības apstāšanās rezultātā
jo cietušais nokļūst aukstā ūdenī (“ledus šoks”,
"iegremdēšanas sindroms"), refleksa reakcija uz ūdens iekļūšanu elpošanā
ķermeņa trakts vai vidusauss dobums ar bojātu bungādiņu
ponke. Sekundāro noslīkšanu raksturo izteikts perifēro spazmas
daži kuģi. Plaušu tūska, kā likums, nenotiek.
Simptomi No ūdens izcelto upuru stāvokli lielā mērā nosaka
dalīts ar uzturēšanās ilgumu zem ūdens un noslīkšanas veidu, klātbūtni
garīgās traumas un atdzišana. Vieglos gadījumos apziņa var būt
konservēti, bet pacienti ir satraukti, tiek novērota trīce un bieža vemšana. Plkst
relatīvi ilgstoša patiesa vai asfiksiska noslīkšana, samaņa samazinās
tanno vai nav, pēkšņs motorisks uzbudinājums, krampji. Āda
apvalks ir cianotisks. Sekundāro noslīkšanu raksturo smags bālums
āda. Skolēni parasti ir paplašināti. Elpa burbuļo
bieža vai ilgstošas uzturēšanās laikā zem ūdens reti ar piedalīšanos
palīgmuskuļi. Slīkstot jūras ūdenī, pietūkums ātri palielinās
plaušas. Smaga tahikardija, dažreiz ekstrasistolija. Ar ilgstošu un
Sekundārās noslīkšanas gadījumā cietušo var izņemt no ūdens bez atpazīšanas.
kov elpošana un sirdsdarbība.
Komplikācijas. Patiesas noslīkšanas gadījumā saldūdenī, jau pirmās beigās
stundas, dažreiz vēlāk, attīstās hematūrija. Viegla pneimonija un atelektāze
kas var attīstīties ļoti ātri, pirmās dienas beigās pēc noslīkšanas
Ar smagu hemolīzi, hemoglobinurisko nefrozi un
akūta nieru mazspēja.
Neatliekamā aprūpe. Upuris tiek izņemts no ūdens. Ja jūs zaudējat samaņu
mākslīgā ventilācija vieglākais veids vēlams no mutes uz degunu
startēt uz ūdens, tomēr šos paņēmienus var veikt tikai labi sagatavots
apmācīts, fiziski spēcīgs glābējs. Mākslīgā ventilācija
veic šādi: glābējs palaiž labo roku zem labās
gaudot ar upura roku, atrodoties aiz muguras un uz sāniem. Tev taisnība
Glābējs aizver upura muti ar plaukstu, vienlaikus velkot
uz augšu un uz priekšu zodu. Gaisa iepūšana deguna ejās
y noslīka.
Izvelkot cietušo laivā, glābšanas laivā vai krastā
ir nepieciešams turpināt mākslīgo elpināšanu, šim nolūkam var izmantot
izmantojiet elpceļu vai oronasālo masku un Rubena maisiņu. Kad no-
nav ieslēgts pulss miega artērijas nekavējoties jāsāk netieši
sirds masāža. Tā ir kļūda, mēģinot izņemt “visu” ūdeni no plaušām.
Patiesas noslīkšanas gadījumā pacients tiek ātri novietots ar vēderu uz gurna
glābēja kāju un ar asām raustošām kustībām saspiež sānu
augstākās krūškurvja virsmas (1015 s laikā), pēc tam atkal
pagrieziet viņu uz muguras. Mutes dobumu notīra ar pirkstu, kas ietīts kabatlakatiņā
vai marle. Ja rodas trisms košļājamie muskuļi, jums vajadzētu nospiest
pirksti uz apakšējās žokļa stūru zonas. Ja ir elektriskā vai
mutes dobuma tīrīšanai, varat izmantot gumijas apvalku.
saite ir liela diametrā, bet plaušu tūskas gadījumā nevajadzētu censties atsūkt
noņemiet putas no elpceļiem, jo tas tikai palielinās pietūkumu.
Veicot mākslīgo plaušu ventilāciju, izmantojot metodes no mutes līdz
mute vai mute uz degunu, ir absolūti nepieciešams viens nosacījums:
pacienta galvai jāatrodas maksimālā pakauša pagarinājuma stāvoklī
Banija. Palīdzības sniegšana, stāvot upura pusē, izmantojot vienu roku
tur galvu izstieptā stāvoklī, nospiežot plaukstu uz pieres,
un ar otru roku viņš nedaudz paver muti pie zoda. Tajā pašā laikā es nesekoju
nenovirza apakšžokli uz priekšu, jo ar pareizo stāvokli
Kad pacients noķer mēles sakni un epiglottis nobīdās uz priekšu un atveras
gaisa piekļuve balsenei. Glābējs dziļi ievelk elpu un, pieguļ
ar lūpām pieliekot pacienta mutei, asi izelpo. Šajā gadījumā seko 1 un
Ar otrajiem rokas pirkstiem, kas novietoti uz pieres, saspiediet deguna spārnus, lai novērstu
neļaujot gaisam izplūst caur deguna ejām. Ja neatverat pacienta muti
ir iespējams vai mutes dobums nav attīrīts no satura, izpūst gaisu
caur cietušā degunu, ar plaukstu aizsedzot viņa muti. Ritms ir mākslīgs
lēna elpošana 12-16 uz 1 min.
Dažos gadījumos noslīkuša cilvēka elpceļi var nebūt
izturīgs, jo balsenē ir liels svešķermenis vai pastāvīgs
laringospazmas. Šajā gadījumā ir norādīta traheostomija, un tā nav
nepieciešamie apstākļi un instrumenti - konikotomija.
Pēc pacienta nogādāšanas glābšanas stacijā, reanimācijas pasākumi
Protesti ir jāturpina. Viens no visvairāk izplatītas kļūdas ir
priekšlaicīga mākslīgās elpināšanas pārtraukšana. Klātbūtne
pastiprinātas elpošanas kustības, kā likums, neliecina par atveseļošanos
pilnīgas plaušu ventilācijas atņemšana, tādēļ, ja pacientam nav
attīstījusies apziņa vai plaušu tūska, jāturpina mākslīgi
elpa. Mākslīgā elpošana ir nepieciešama arī tad, ja
cietušajam ir elpošanas ritma traucējumi, palielināts elpošanas ātrums vairāk nekā par 40
1 minūtē, asa cianoze.
Kamēr elpošana tiek saglabāta, ir jāveic amonjaka tvaiku ieelpošana.
alkohols (10% amonjaka šķīdums).
Drebuļu gadījumā nepieciešams kārtīgi ierīvēt ādu, aptīt
upuris siltās, sausās segās. Sildīšanas paliktņu lietošana ir kontrindicēta
ja apziņas nav vai ir traucēta.
Elpošanas problēmu un plaušu tūskas gadījumā trahejas intubācija un
veicot mākslīgo plaušu ventilāciju, vēlams 100% skābekli
māja. Intubācijas veikšanai var izmantot intravenozu šķidrumu.
muskuļu relaksanti (klausons - 100-150 mg) ar iepriekšēju 0,1% ievadīšanu
atropīna šķīdums - 0,8 ml. Ja pacients pēkšņi satraukts, atropīns un
Listenonu var injicēt mēles saknē. Ja jums ir RO tipa respirators,
“Fāze”, “Lada” rāda izejas pretestību +8; +15 cm ūdens. Art. zem
asinsspiediena kontrole.
Īpaša uzmanība jāpievērš priekšlaicīgas lietošanas pārtraukšanas draudiem.
mākslīgā plaušu ventilācija. Neatkarīgas elpošanas parādīšanās
kustības nenozīmē atbilstošas plaušu ventilācijas atjaunošanu
īpaši plaušu tūskas apstākļos.
Pēc trahejas intubācijas un mākslīgās elpināšanas uzsākšanas ir nepieciešams
ievietojiet zondi kuņģī un iztukšojiet tajā uzkrāto ūdeni un stagnējošo šķidrumu
saturu.
Noslīkšanas gadījumā saldūdenī cietušais slimnīcas apstākļos
ar smagu cianozi, kakla vēnu pietūkumu, augstu centrālo vēnu
spiediens, norādīta asins nolaišana 400-500 ml apjomā no centrālās vēnas
(subklāvija vai jūga). Smagas hemolīzes gadījumā intravenozi
jauna 4-8% nātrija bikarbonāta šķīduma pārliešana 400-600 ml devā
(kontrolē skābju-bāzes statusu). Mākslīgais fons
radīja vielmaiņas alkalozi, jāievada Lasix 40-60 mg
2-3 reizes dienā, līdz izzūd bruto hematūrija.
Hipoproteinēmijas gadījumā ir indicēta koncentrēta proteīna pārliešana.
(20% albumīna - 100-150 ml).
Plkst vēlīna attīstība plaušu tūska, ja nav indikāciju mākslīgai
plaušu ventilācija, cauri izvadītā skābekļa ieelpošana
50% spirta vai antifomsilāna. Ja plaušu tūska attīstās uz arteriālās fona
al hipertensija, norādīts intravenoza ievadīšana gangliju blokatori (ar-
Fonad 5% šķīdums - 5 ml vai pentamīna 5% šķīdums - 0,5-1 ml 200 ml 5%
glikozes šķīduma pilināšana, stingri kontrolējot asinsspiedienu). Ir nepieciešams, lai
mainot lielas kortikosteroīdu devas - 800-1000 mg hidrokorgizona vai
150-180 mg prednizolona dienā. Ir norādīta iepriekšēja antibiotiku lietošana
aspirācijas pneimonijas profilaksei. Lai cīnītos pret motorisko trauksmi
pamošanās un smadzeņu aizsardzībai (hipoksiskās encefalopātijas profilaksei)
tii) indicēta nātrija hidroksibutirāta intravenoza ievadīšana - 120-150 mg/kg
vai neiroleptanalgētiskie līdzekļi - 0,3-0,7 mg mentanila ar 12-15 mg droperidola.
Jūras ūdenī noslīkšanas gadījumā mākslīgā ventilācija ar pusi
Dzīvojamās telpas spiediens izplūdes atveres galā jāsāk pēc iespējas agrāk.
Ir norādīta olbaltumvielu šķīdumu (plazmas, albumīna) pārliešana. Īpaša uzmanība
jākoncentrējas uz hipovolēmijas novēršanu un reoloģiskās korekcijas novēršanu
asins īpašības. Iepriekš ir indicēta reopoliglucīna intravenoza pārliešana
heparīna lietošana - 20 000-30 000 vienības / dienā.
Pārējā terapija tiek veikta saskaņā ar iepriekš aprakstītajiem principiem.
Hospitalizācija. Plkst smagas formas ir nepieciešama cietušā noslīkšana
nogādāts nevis uz tuvāko slimnīcu, bet uz labi aprīkotu nodaļu -
Reanimācijas pētniecības institūts. Transportēšanas laikā jums jāturpina lietot
mākslīgā ventilācija un visi citi nepieciešamie pasākumi. Beli
tika ieviests kuņģa caurule, tas netiek noņemts transportēšanas laikā.
Ja kāda iemesla dēļ trahejas intuīcija netika veikta, trans-
Cietušais ir jānovieto uz sāniem ar nolaistu galvas balstu.
Pēc pirmajiem upura signāliem jums jāsteidzas viņam palīgā, bet vispirms jānovērtē sava drošība.
Atpūta dīķa tuvumā, ja netiek ievēroti drošības noteikumi, var izraisīt noslīkšanu. Tas bieži notiek alkohola intoksikācijas, muguras smadzeņu bojājumu dēļ, nirstot nezināmā vietā, vai refleksu sirdsdarbības apstāšanās dēļ. Pirmā lieta, kas jādara noslīkšanas gadījumā, ir izvest cietušo un izsaukt ātro palīdzību. Bet līdz brīdim, kad brigāde tur nokļūst, var notikt bioloģiskā nāve. Tāpēc, lai novērstu traģisku iznākumu, ir jāzina, kā tiek sniegta pirmā palīdzība noslīkšanai pirmsmedicīnas stadijā.
Grūtības sniegt neatliekamo palīdzību ir saistītas ar to, ka pastāv dažādi noslīkšanas veidi. Pirms palīdzības secības norādīšanas ir jāanalizē attīstības cēloņi un mehānismi dažādi veidi noslīkšana.
Ir 3 veidi:
Patiesa noslīkšana
Patiesais ir sadalīts noslīkšanā saldūdenī un jūras ūdenī. Tas attīstās, ūdenim nonākot plaušās, visbiežāk peldoties. Izņemot cietušo, viņam bieži rodas putas no mutes. Visizplatītākais veids.
Asfiksijas noslīkšana notiek, kad trahejā nonāk ledus vai hlorēts ūdens, kas izraisa balss saišu refleksu spazmu – laringospazmu. Šādi cilvēki, kuri slikti peld vai ir iekšā piedzeršanās.
Sinkopāla noslīkšana ir tad, kad, krītot no augstuma, saskaroties ar aukstu ūdeni, rodas reflekss sirds un elpošanas apstāšanās. Klīniskā nāve notiek ar visām tās pazīmēm.
Var teikt, ka tas ir vislabvēlīgākais noslīkšanas veids, jo ūdens nekaitē plaušām. Aukstā ūdenī klīniskās nāves periods var palielināties līdz 10-15 minūtēm. Un bērni klīniskajā nāvē var pavadīt apmēram pusstundu.
Pēkšņa ķermeņa pakļaušana ledus ūdens iedarbībai, krītot no augstuma, var izraisīt refleksu sirdsdarbības apstāšanos.
Palīdzība patiesai noslīkšanai
Šis ir visizplatītākais noslīkšanas veids. Par noslīkšanas upuriem var būt cilvēki, kas neprot peldēt vai ir reibumā, kā arī profesionāli peldētāji. Upura izskatam pēc izņemšanas no ūdens ir īpašas īpašības:
- zila sejas un kakla āda;
- pietūkušas vēnas kaklā;
- rozā putas no deguna un mutes.
Atrodoties ūdenī, nez kāpēc cilvēks sāk slīkt. Viņš cenšas pēc iespējas ilgāk neelpot, kas noved pie aptumšošanas smadzeņu skābekļa bada dēļ. Pēc tam ūdens lielos daudzumos piepilda plaušas un kuņģi.
Neatkarīgi no tā, vai ūdens ir svaigs vai sāļš, tas kaitīgi iedarbojas uz plaušām, tās iznīcinot. Patiesas noslīkšanas gadījumā liekais šķidrums nonāk asinsritē un notiek pārplūde. asinsrites sistēma, ar ko sirds var netikt galā un apstāsies, ja tas vēl nav noticis brīdī, kad tā tiek izņemta no ūdens.
Svarīgs! Slīkstošajam var palīdzēt tikai tas, kuram ir glābēja prasmes, labs peldētājs un laba fiziskā sagatavotība. attīstīta persona. Neapmācīts un slikts peldētājs var noslīkt kopā ar upuri. Tāpēc pirms lēkšanas ūdenī ir jāizsver savi spēki. Ja neesat pārliecināts par tiem, tad saprātīgāk būtu kādu izsaukt palīgā.
Pirmā medicīniskā palīdzība noslīkšanas gadījumā sākas ar pacienta nogādāšanu krastā. Ja cietušais ir pie samaņas, jums jābūt uzmanīgiem, jo panikā esoša persona var kaitēt glābējam. Ja cietušais ir bezsamaņā, tad, transportējot viņu uz krastu, jāpārliecinās, ka viņš nenokļūst zem ūdens.
Pirmā medicīniskā palīdzība noslīkšanas gadījumā sākas ar pacienta nogādāšanu krastā.
Svarīgs! Tiklīdz kļūst zināms, ka kāds ir noslīcis vai slīkst, nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība. Jāņem vērā, ka ūdenstilpes parasti atrodas tālu no pilsētas un avārijas stacijām.
Pēc cietušā nogādāšanas krastā nekavējoties jāsāk sniegt pirmā palīdzība. Galvenais, glābjot slīkstošu cilvēku, ir ātri orientēties situācijā, jo katra minūte ir svarīga.
| Darbība | Apraksts |
|---|---|
 | Ja cietušajam ir dzīvības pazīmes, nepieciešams steidzami izņemt ūdeni no elpceļiem. Ja cietušais ir bezsamaņā, nekavējoties jāsāk sirds un plaušu reanimācija. |
 | Vienkāršākais veids, kā izvadīt ūdeni no kuņģa, ir pakārt cietušajam pāri ceļgalam un ar pirkstiem nospiest viņa mēles sakni. Ja rodas vemšanas ūdens, kas sajaukts ar pārtiku, un klepus, tad jums jāturpina darbības, līdz ūdens pilnībā atstāj kuņģi un plaušas. |
| Pat ja jums izdodas izraisīt rīstīšanās refleksu, jums jābūt gatavam, ka cilvēka sirds apstāsies. |
 | Pulsācijas trūkums norāda uz sirdsdarbības apstāšanos. Lai to sāktu, jums jāveic netieša sirds masāža. · rokas iztaisnotas elkoņos ar plaukstām krūšu kaula vidū; · Veicam kompresijas ar frekvenci 100 minūtē, presējot līdz 4-5 cm dziļumam. |
 | Noslīkušam cilvēkam ir iespējams veikt mākslīgo elpināšanu, taču, ja nav aizsardzības līdzekļu, tas nav ieteicams, jo kompresijas laikā ūdens no plaušām un kuņģa iztecēs no mutes. |
 | Mēs reanimējam pacientu vai nu līdz parādās pulss, vai arī pirms ātrās palīdzības ierašanās. |
 | Kad elpošana un sirdsdarbība ir atsākta, cietušais jānovieto uz sāniem, |
| Cietušo nedrīkst atstāt bez uzraudzības. Iespējama atkārtota sirdsdarbības apstāšanās vai plaušu tūskas attīstība. |
| Ja sirds atkal apstājas, kardiopulmonālā reanimācija jāsāk no jauna. |
 | Sākotnējās tūskas pazīmes ir: · sēkšana elpojot, līdzīga ūdens burbuļošanai; rozā putu izskats; · elpošanas traucējumi. |
 | Ja ir plaušu tūskas pazīmes, tad ir nepieciešams nosēdināt cietušo pussēdus stāvoklī. |
 | Uzklājiet žņaugus augšstilba augšējai trešdaļai. |
 | Uzklājiet uz kājām kaut ko karstu. |
Kad viss iespējamais ir izdarīts, jāgaida ātrā palīdzība. Ir ļoti nevēlami pacientu patstāvīgi bez pavadības nogādāt medicīnas iestādē. V Rača.
Palīdzība noslīkšanas gadījumā ar asfiksiju un ģīboni
Asfiksijas noslīkšanai raksturīgs laringospasms, kā rezultātā cilvēks nevar elpot. Hipoksijas dēļ viņš zaudē samaņu un var piedzīvot sirdsdarbības apstāšanos. Sinkopālas noslīkšanas gadījumā attīstās refleksu asistolija, tas ir, sirds apstāšanās.
Upurim ir raksturīgs izskats:
- bāla ādas krāsa;
- sausas putas mutē, kas ir viegli noņemamas;
- elpošanas un sirdsdarbības trūkums.
Pirmsslimnīcas neatliekamā palīdzība šiem veidiem ietver šādu darbību algoritmu:
Nav nepieciešams iztukšot plaušas no ūdens, jo tā tur nav.
| Darbība | Apraksts |
|---|---|
 | Ja pamanāt slīkstošu cilvēku, nekavējoties izsauciet ātrās palīdzības brigādi. |
 | Nogādājiet upuri krastā. |
| Ziemā nevajadzētu tērēt laiku pacienta nogādāšanai siltā vietā, reanimācija jāsāk tieši krastā. |
 | Mēs atbrīvojam lādi no apģērba, ja tāds ir. |
 | Sāciet pacienta reanimāciju: sirds masāžu un mākslīgo elpināšanu proporcijā 30:2. Ja rezultāta nav, cietušais ir jāatdzīvina 40 minūšu laikā. |
 | Pēc asinsvadu pulsācijas parādīšanās cilvēks jānogādā siltā vietā, jānomaina un jādod silts dzēriens. |
Svarīgs! Noslīkšana ziemā visbiežāk attīstās kā asfiksija vai ģībonis.
Auksts ūdens noved pie asas visu apspiešanas vielmaiņas procesi organismā, tāpēc klīniskā nāve ilgstoši var nepāraugt bioloģiskā nāvē.
Tas nozīmē, ka ziemā noslīkušam cilvēkam pat pēc pusstundas ūdenī ir iespēja atgriezties dzīvē, ja pareizi sniegta pirmā palīdzība.
Pirmā palīdzība bērnu noslīkšanai
Vecākiem jāzina skaidrs algoritms steidzamām darbībām.
Bērniem noslīkšana notiek biežāk peldbaseinā, nevis atklātā ūdenī.
Palīdzība slīkstošam bērnam soli pa solim:
| Darbība | Apraksts |
|---|---|
 | Kad parādās pirmās noslīkšanas pazīmes, izņemiet bērnu no ūdens. |
 | Izsauciet ātro palīdzību. |
 | Ja bērns ir bezsamaņā, sāciet CPR. Maziem bērniem tas jāveic ar frekvenci 100-120 minūtē. Bērniem līdz 8 gadu vecumam pēc 15 kompresijām seko 2 mākslīgās elpas. Vecākiem bērniem parastā attiecība ir 30:2. |
 | Netiešo sirds masāžu veic, nospiežot krūšu kaulu par 2-3 cm. Pieaugušiem bērniem to veic kā parasti ar abām rokām, bet zīdaiņiem ar diviem pirkstiem. |
 | Mākslīgo elpošanu veic, izmantojot paņēmienus no mutes mutē vai no mutes pret degunu. |
| Bērns ir jāatdzīvina vismaz 40 minūtes, īpaši pēc viņa izņemšanas no auksta ūdens. Bērna ķermenis spēj izdzīvot līdz 1 stundai pēc klīniskās nāves ledus ūdens bez traucējumiem centrālajā nervu sistēmā. |
| Pēc elpošanas un pulsa atsākšanas jums jānogulda bērns uz sāniem un jāsasilda. |
Kā sniegt pirmo palīdzību ievainotajam bērnam, labi parādīts šī raksta videoklipā.
Prasmes sniegt neatliekamo palīdzību noslīkšanas gadījumā ir garantija cilvēka izglābšanai no nāves.
Noslīkšana- tā ir mutes un deguna elpošanas atveru aizvēršana, iegremdējot seju šķidrā vai pusšķidrā vidē, izraisot elpceļu slēgšanu vai balss kaula refleksu aizvēršanos (spazmu), ko pavada ārējās elpošanas traucējumi vai pārtraukšana. un izraisot nāvi no nosmakšanas.
Noslīkt var peldoties saldūdenī un sālsūdenī, dažādās ūdenskrātuvēs, upēs, ezeros, jūrā, vannā, iekrītot peļķē, šķidros dubļos, iekrītot dažādos traukos, kas pildīti ar tehniskiem vai pārtikas šķidrumiem, pusšķidrām masām un kanalizācija.
Noslīkšanu veicina intoksikācija, pārmērīgs darbs, hipotermija, pastiprināta svīšana, ķermeņa pārkaršana, kuņģa pārpilnība ar pārtiku, krasas asinsrites apstākļu izmaiņas ūdenī, paaugstināts stress uz sirds un asinsvadu sistēmu, garīgie faktori, sirds un asinsvadu un asinsvadu slimības. nervu sistēmas un traumas.
Peldēšana aukstā ūdenī vai ilgstoša atrašanās salīdzinoši siltā ūdenī var izraisīt noteiktu muskuļu grupu konvulsīvas kontrakcijas. Šāda reakcija rodas, ilgstoši peldot vienā stilā, baiļu un panikas sajūta. Reizēm rodas tā sauktais “iegremdēšanas sindroms” (ūdens, ledus vai kriogēns šoks), kas rodas saistībā ar straujš kritums temperatūra, kas izraisa pārmērīgu ādas termoreceptoru kairinājumu, vazospazmu, smadzeņu išēmiju un refleksu sirdsdarbības apstāšanos.
Visbiežāk noslīkšanu izraisa traumas, kas gūtas, neprasmīgi nirstot, nirstot seklā vietā, atsitoties pret priekšmetiem uz ūdens, ūdenī un dibenā. Dažreiz ir bojājumi no ūdens transporta daļām. Asu instrumentu un šaujamieroču radītie bojājumi ir ārkārtīgi reti.
Cilvēka pēkšņa un strauja iegremdēšana ūdenī, atkarībā no ūdens zemās temperatūras, salīdzinot ar ķermeni un apkārtējo gaisu, hidrostatiskā spiediena, kas mainās līdz ar iegremdēšanas dziļumu, psihoemocionālā stresa, izraisa noteiktas izmaiņas, kas nosaka ūdens veidu. noslīkšana un nāves ģenēze.
Noslīkšana var notikt vairākos veidos. Starp tiem ir: aspirācija (patiesa, mitra noslīkšana), spastiska (asfiksija, sausa noslīkšana), reflekss (sinkope) un jaukti veidi.
Nāve ūdenī dažkārt notiek slimību dēļ (miokarda infarkts, netraumatisks smadzeņu asinsizplūdums), kā arī traumu dēļ, kas nav saistītas ar noslīkšanu.
Slīkšanas veidu un ilgumu ietekmē vairāki apstākļi, piemēram, ūdens temperatūra, svaiga vai sāļa, straumes ātrums, viļņi, treniņi aukstā ūdenī, dzīvotgriba.
Aspirācijas veidu raksturo elpceļu un alveolu piepildīšana ar šķidrumu un ievērojama asiņu atšķaidīšana ar absorbēto šķidrumu. Šāda veida noslīkšana notiek vairākās fāzēs, tāpat kā mehāniskā asfiksija.
Īstas (slapjās) slīkšanas sākumā cilvēks ir pie samaņas un cīnās par savu dzīvību. Mēģinot aizbēgt, pateicoties roku un kāju kustībām, viņš vai nu uzpeld virspusē, tad atkal ienirst ūdenī, kliedz, sauc pēc palīdzības un satver apkārtējos priekšmetus.
Kad cilvēks ir iegremdēts ūdenī, cilvēks instinktīvi aiztur elpu (periods pirms asfiksijas) dažādu laiku atkarībā no veselības stāvokļa un fiziskās sagatavotības (apmēram 1 minūti) un cenšas izkļūt.
Uz virsmas tas ieelpo konvulsīvi un veic haotiskas peldēšanas kustības. Sakarā ar pieaugošo skābekļa trūkumu organismā parādās patvaļīgas elpošanas kustības. Paātrināta elpošana virsmas veidošanas laikā palielina audu skābekļa patēriņu. Elpošanas mazspēju pastiprina pat neliela ūdens daudzuma aspirācija, klepus, reaģējot uz trahejas kairinājumu, un bronhu spazmas. Tad notiek dziļa elpa (iedvesma), un ūdens zem spiediena nonāk mutes dobumā, degunā, balsenē, trahejā un bronhos, izraisot to gļotādu receptoru kairinājumu, kas tiek pārnests uz smadzeņu garozu, kur notiek uzbudinājuma process. . Gļotādu pārmērīga kairinājuma rezultātā izdalās liels daudzums proteīnu saturošu gļotu, kas elpošanas laikā sajaucas ar ūdeni un gaisu, veidojot noturīgas pelēcīgi baltas vai sārtas putas, kuras šādā krāsā iekrāso ar asiņu piejaukumu no plīsušajām asinīm. alveolu asinsvadi (ieelpas aizdusas stadija).
Veicot konvulsīvu elpu, uzkāpjot uz virsmas, cilvēks var norīt ūdeni. Pilns vēders apgrūtina diafragmas kustību. Fiziskais stress un bailes vēl vairāk palielina skābekļa deficītu, kairinot elpošanas centru. Patvaļīgas elpošanas kustības notiek zem ūdens (izelpas aizdusas stadija). Sekojot šim refleksīvi notiek dziļa izelpošana, izspiežot tajā esošo gaisu kopā ar ūdeni no elpceļiem. Pēc 3-4 minūtēm notiek noplūde aizsargbremzēšana mizu. Šajā laikā apziņa parasti tiek zaudēta, uz ūdens virsmas parādās gaisa burbuļi un cilvēks nogrimst dibenā. Otrās minūtes vidū vai beigās pēc iegremdēšanas ūdenī, vispārēji krampji Sakarā ar pārmērīgas ierosmes procesu izplatīšanos garozā un to garozas motorisko zonu uztveršanu, tiek zaudēti refleksi. Cilvēks kļūst nekustīgs. Pēc tam sākotnējā motora ierosmes viļņi sāk nolaisties centrālās nervu sistēmas apakšdaļās un, sasniedzot muguras smadzeņu kakla daļu, izraisa vairākas dziļas, bet retas elpas ar plašu elpu. vaļā mute(tā sauktās terminālās elpošanas kustības). Ūdens, norijot, nonāk kuņģī un tievās zarnas sākotnējā daļā. Terminālas elpošanas stadijā tas iekļūst elpceļos plašā plūsmā zem spiediena, kas palielinās līdz ar ķermeņa iegremdēšanas dziļumu, piepildot bronhus un alveolas. Sakarā ar augstu plaušu spiediens attīstās alveolu paplašināšanās - alveolārā emfizēma. Ūdens iekļūst interalveolāro starpsienu audos, salauž alveolu sienas, iekļūst plaušu audos, izspiež gaisu bronhos un sajaucas ar gaisu, kas atrodas plaušās (parasti līdz 2,5 litriem). Caur kapilāriem ūdens iekļūst plaušu asinsrites traukos, ievērojami atšķaidot asinis un hemolizējot tās. Ar ūdeni atšķaidītas asinis iekļūst sirds kreisajā pusē un pēc tam tajā lielais aplis asins cirkulācija Notiek galīga elpošanas apstāšanās, drīz sirds pārstāj darboties, un pēc 5-6 minūtēm iestājas nāve no skābekļa trūkuma (281. att.).
Pārbaudot līķi slapjās noslīkšanas gadījumos, tiek novērots ādas bālums, kas rodas no ādas kapilāru spazmas, zosu izciļņi, kas radušies matu saraušanās rezultātā, pelēcīgi baltas vai rozā noturīgas smalkas putas ap elpceļiem. deguna un mutes atveres, ko aprakstījis krievu zinātnieks Kruševskis 1870. gadā Tas rodas gaisa sajaukšanas rezultātā ar lielu daudzumu gļotu, kas satur olbaltumvielas, kas izdalās elpceļu gļotādas kairinājuma rezultātā ar ūdeni. Šīs putas turas līdz 2 dienām. pēc līķa izņemšanas no ūdens, un pēc tam izžūst, veidojot plēvi. Tās veidošanos veicina virsmaktīvās vielas (sulfaktīvās vielas) izskalošanās no alveolārā epitēlija virsmas, kas nodrošina alveolu iztaisnošanu elpošanas laikā, ko atzīmēja ukraiņu zinātnieks Ju.P. Ziņenko 1970. gadā
Putu klātbūtne norāda uz aktīvo elpošanas kustības slīkšanas procesā. Sakarā ar asinsvadu plīsumu alveolās, izdalītās asinis putas padara sārtas.
Spastisku veidu izraisa pastāvīgs reflekss laringospazms, kas aizver ieeju elpceļos, jo ūdens kairina elpošanas trakta receptorus.
Šāda veida noslīkšana notiek, kad augšējos elpceļos pēkšņi nonāk ūdens, kura temperatūra ir aptuveni 20 °C. Ūdens kairina gļotādu un augšējā balsenes nerva galus, izraisot balss saišu spazmas un refleksu sirdsdarbības apstāšanos. Balss saišu spazmas aizver balss kauli, kas neļauj ūdenim iekļūt plaušās niršanas laikā un gaisam, izejot no plaušām. Strauji paaugstināts intrapulmonālais spiediens izraisa akūtu asfiksiju, ko pavada samaņas zudums. Dziļās un atonālās elpošanas fāzes izpaužas intensīvās krūškurvja kustībās. Dažreiz termināla pauzes var nebūt. Sirds aktivitātes samazināšanās dēļ tiek radīti apstākļi plaušu tūskas attīstībai, kas ir alveolāro-kapilāru membrānu caurlaidības pārkāpums, kas izraisa asins plazmas iekļūšanu plaušu pēdējo vienību (alveolu) gaisa telpās. ), kas, sajaucoties ar gaisu, veido noturīgas smalkas putas. Tūsku var izraisīt arī membrānas mehāniski bojājumi, ko izraisa intrapulmonāra spiediena pazemināšanās intensīvas viltus iedvesmas dēļ ar slēgtu balss skavu.
Dažkārt elpceļos nonāk neliels šķidruma daudzums, kas ātri uzsūcas, īpaši slīkstot saldūdenī, un neizraisa asiņu retināšanu. Uz griezuma plaušas ir sausas, un tāpēc šādu noslīkšanu sauc par asfiksiju vai sausu, vai noslīkšanu bez ūdens aspirācijas.
Laringospazmas iespējamība ir atkarīga no vecuma, ķermeņa reaktivitātes, dzimuma, ūdens temperatūras, piesārņojuma ar ķīmiskiem piemaisījumiem, hloru, smiltīm, gliemežvākiem un citām suspendētām daļiņām. Laringospazmu visbiežāk novēro sievietēm un bērniem.
Līķa apskates laikā uzmanība tiek pievērsta zili purpursarkanajam ādas krāsojumam, īpaši ķermeņa augšdaļās, bagātīgiem saplūstošiem līķu plankumiem, asinsizplūdumiem sejas ādā un plakstiņu gļotādā, plakstiņu paplašināšanai. acu baltās membrānas trauki. Reizēm ap deguna un mutes atverēm tiek konstatētas baltas smalkas putas.
Iekšējā pārbaudē tiek atklāta smaga plaušu emfizēma, to pūkainība, vairāki precīzi asinsizplūdumi zem orgāna pleiras, epikarda, elpceļu un urīnceļu gļotādā, kuņģa-zarnu traktā uz paplašinātu asinsvadu fona. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf plankumi nav. Sirds labais kambara ir piepildīts ar asinīm. Asinis sirdī var būt trombu veidā, īpaši alkohola intoksikācijas gadījumā. Kuņģī parasti ir ievērojams daudzums ūdeņaina satura, un iekšējie orgāni ir piepildīti ar asinīm.
Dažreiz noslīkšana sākas kā asfiksijas veids un beidzas kā patiesa noslīkšana, kad laringospazmas izzūd, ūdenim iekļūstot elpošanas traktā un plaušās. Jūs varat atšķirt patieso izolāciju no viltus izolācijas pēc tabulā norādītajām zīmēm. 26.
Reizēm asfiksijas un patiesas noslīkšanas pazīmes nav. Šo noslīkšanas veidu sauc reflekss (sinkope). Šis veids ir saistīts ar strauju refleksu elpošanas apstāšanos un primāru sirdsdarbības pārtraukšanu kā ķermeņa reakciju uz ūdens vidi. ekstremāli apstākļi(ūdens šoks, alerģiska reakcija uz ūdeni utt.).
Tas rodas no auksta ūdens iedarbības uz ķermeni, kas palielina ādas un plaušu asinsvadu spazmas. Notiek elpošanas muskuļu kontrakcija, kā rezultātā rodas smagi elpošanas un sirdsdarbības traucējumi, smadzeņu hipoksija, kas izraisa strauju nāves iestāšanos pat pirms pašas noslīkšanas. Sinkopāla tips noslīka veicina: emocionālu šoku tieši pirms iegremdēšanas ūdenī (kuģa avārija), hidrošoku, ko izraisa ļoti auksta ūdens iedarbība uz ādu, laringofaringeālu šoku no ūdens iedarbības uz augšējo elpceļu receptoru laukiem, vestibulārā aparāta kairinājumu ar ūdeni. cilvēkiem ar perforētu bungādiņu.
Nāve ūdenīekspertu praksē tas notiek reti. Parasti to novēro cilvēkiem, kuri cieš no slimībām sirds un asinsvadu sistēmu(stenokardija, pēcinfarkta kardioskleroze, akūta koronārā un elpošanas mazspēja), plaušu tuberkulozepneimoskleroze,centrālās nervu sistēmas slimības (eklepsija garīgi traucējumi). Ūdenslīdēju nāves cēlonis ūdenī var būt plaušu barotrauma, slāpekļa narkoze, skābekļa bads saindēšanās ar skābekli, subarahnoidāla asiņošana smadzeņu asinsvadu slimību gadījumā, alerģisks ūdens šoks, kas saistīts ar ūdenī esošā alergēna ietekmi uz sensibilizētu organismu, ģībonis, kam seko reflekss, ko izraisa ūdens izraisīts nazofarneksa un balsenes kairinājums, kas izraisa noslīkšanu, ilgstoša ūdens iedarbība +20 °C temperatūrā, izraisot progresējošus siltuma zudumus, izraisot ķermeņa hipotermiju, timpāna bojājumus membrānas ar sekojošu vidusauss kairinājumu ūdens dēļ un refleksu sirdsdarbības apstāšanās vai ūdens iekļūšana vidusausī caur perforētu bungādiņu iepriekšējās slimības dēļ, vestibulārā aparāta kairinājums, kas izraisa vemšanu un noslīkšanu, orientācijas zudums izdzīvojušajiem, ūdens kairinājums iekļūšana mutē, augšējo elpceļu ceļi, vemšanas aspirācija, iestājoties bezsamaņai.
Iekšējā pārbaudē tiek atklāts šķidrums vidusauss bungu dobumos. Viņa iekļūst cauri eistāhija caurules vai bojāta bungādiņa. Tas pats šķidrums tiek atklāts, atverot galvaskausa priekšējo un bazālo kaulu sinusus. Tas nokļūst šajās deguna blakusdobumos, pateicoties laringospazmam, kas izraisa spiediena samazināšanos nazofarneksā un ūdens ieplūšanu bumbierveida spraugās. Ūdens tilpums tajos var sasniegt 5 ml, ko pirmais pamanīja un aprakstīja V.A. Švešņikovs (1965).
Noslīkšanu var pavadīt asiņu izliešana bungu dobumos, mastoidālajās šūnās un alās. Tas var būt vaļīgu uzkrāšanās vai gļotādu bagātīgas mērcēšanas veidā. To rašanās ir saistīta ar paaugstinātu spiedienu nazofarneksā, asinsrites asinsvadu traucējumiem, kas kombinācijā ar smagu hipoksiju palielina caurlaidību. asinsvadu sienas un asiņu izliešana.
IN bungu dobums tiek atrastas smiltis un citas svešas daļiņas no rezervuāra. Asins izdalījumi tiek konstatēti vidusausī un bungādiņā.
Pārbaudot noslīkušu cilvēku līķus, divpusēji, kas atrodas paralēli gareniskajām šķiedrām, sternocleidomastial un liela krūšu muskuļi(Paltauf), platie un skaleņu muskuļi, kā arī kakla muskuļi (Reuters). Tās rodas spēcīga muskuļu sasprindzinājuma rezultātā, mēģinot izvairīties no noslīkšanas. Reizēm vemšana tiek konstatēta ap degunu un muti un to atverēs, kas liecina par vemšanu agonālā periodā.
Augšējo elpceļu ieejas gļotāda ir apsārtusi, pietūkusi, dažkārt ar precīziem asinsizplūdumiem, kas izskaidrojams ar ūdens kairinošo iedarbību.
Tādas pašas putas kā mutes un deguna apkārtmērā tiek konstatētas arī elpceļos. Dažreiz tajā tiek atrasti svešzemju ieslēgumi (smiltis, aļģes, dūņas, mazi un lieli akmeņi), kas liecina par noslīkšanu seklā vietā.
Svešas daļiņas var iekļūt līķa iekšienē, kad tās ilgstoši atrodas ķermenī vai paliek tajā. dubļains ūdens, kas tos satur, rezervuāros ar straujām straumēm, un tāpēc to pierādījuma vērtība ir maza. Lieli akmeņi un oļi, kas dziļi iekļuvuši trahejā, liecina par aktīvu aspirāciju konvulsīvā noslīkšanas periodā. Dažreiz kuņģa saturs tiek konstatēts elpceļos, iekļūstot mazajos bronhos. Šādos gadījumos ir nepieciešams atzīmēt, vai tas tiek izspiests no bronhiem uz griezuma. Tās klātbūtne norāda uz vemšanu agonālajā periodā. Reizēm elpceļos tiek konstatētas gļotas. Putas elpceļos var veidoties plaušu tūskas, intensīvas mākslīgās elpināšanas laikā, mehāniskas asfiksijas no kakla saspiešanas ar cilpu vai rokām un rezultātā ilgstošas agonijas rezultātā. Trahejas un bronhu gļotāda ir tūska, duļķaina, putas parasti ir nestabilas un ar lielu burbuļošanu.
Plaušas - liels, pilnībā piepildās pleiras dobumi un dažreiz no tiem “izceļas”, aizsedz sirdi, ir emfizēmiski pietūkuši, palielināti tilpumā un dažreiz arī svarā, kas izskaidrojams ar šķidruma iekļūšanu mitrās slīkšanas laikā. Plaušu malas ir noapaļotas, pārklājas viena ar otru un dažreiz pārklāj sirds maisiņu. Uz plaušu virsmas var redzēt ribu nospiedumus, kas parādās slazdi, starp kuriem plaušu audi darbojas izciļņu veidā - "noslīkuša cilvēka plaušas". Līdzīgi nospiedumi ir atrodami uz plaušu posterolaterālajām virsmām. Šādas izmaiņas izskaidrojamas ar ūdens spiedienu, kas caur elpceļiem iekļūst plaušās uz tur esošo gaisu, kas pārrauj alveolu sienas un nokļūst zem plaušu pleiras, izraisot emfizēmu. Ūdens iekļūst, lai aizstātu izspiesto gaisu. Tā rezultātā plaušas ievērojami palielinās, no iekšpuses izdarot spiedienu uz krūtīm, kā rezultātā uz tām parādās šķērseniskas rievas - spiediena pēdas no ribām.
Plaušu tilpuma palielināšanās notiek intensīvas un ilgstošas mākslīgās elpināšanas laikā, kas jāatceras, izmeklējot līķi. Augšējās daivas un blakus esošās plaušu sakne malas parasti ir sausas un gaisa izstieptas. Orgānu pleira ir duļķaina, zem tās ir diezgan lieli, izkliedēti sarkanīgi rozā plankumi ar neskaidrām izplūdušām robežām, ko neatkarīgi viens no otra aprakstījuši Rasskazovs (1860), Lukomskijs (1869), Paltaufs (1880) un literatūrā saņēma vārdu Rasskazov. -Lukomsky-Paltauf plankumi. To krāsu un lielumu nosaka ūdens daudzums, kas nonācis sistēmiskajā cirkulācijā caur starpalveolāro starpsienu plīstajiem un vaļīgajiem kapilāriem, un asins hemolīze, kuras rezultātā atšķaidītās un hemolizētās asinis kļūst vieglākas, to viskozitāte. samazinās, tie kļūst plānāki, un asinsizplūdumi izplūst, iegūstot izplūdušas kontūras. Plaušas kļūst “marmorainas”, jo mainās izvirzītie rozā un atkāpušies sarkanie laukumi. Noslīkšana jūras ūdenī neizraisa hemolīzi, un tie saglabā savu parasto krāsu.
Pieskaroties, tas jūtas viegls un mīklains, atgādinot ūdenī samērcētu sūkli. Ar mitru noslīkšanu plaušas izceļas ar milzīgo tilpumu, ar sausām vietām mijas ar ūdeņainiem, un tās iegūst želatīna izskatu. No šādu plaušu griezuma virsmas plūst putojošs šķidrums, kas līdzīgs tam, kas atrodas elpceļos. Plaušas ir smagas, pilnas ar asinīm, ar asinsizplūdumiem zem plaušu pleiras.
Sausas noslīkšanas gadījumos plaušas ir emfizēmiski pietūkušas, sausas, zem plaušu pleiras, kuņģa-zarnu trakta gļotādas, nieru iegurņa, urīnpūšļa - Tardjē plankumi, kas veidojas ieelpas aizdusas periodā. Elpošanas trakta sākotnējās daļās var būt dūņu daļiņas utt. Venozā sistēma ir pārslogota ar asinīm ar nelielu daudzumu tumši sarkanu trombu.
Noslīkšana jūras ūdenī, kas ir hipertoniska vide attiecībā pret asinīm, izraisa asins plazmas izdalīšanos alveolos, kas izraisa strauju plaušu tūskas un plaušu mazspējas rašanos. Asinis neatšķaida, palielinās to viskozitāte, nenotiek sarkano asins šūnu hemolīze, un Rasskazov-Lukomsky-Paltauf plankumi netiek novēroti. Atelektāzes zonas tiek kombinētas ar emfizēmas perēkļiem un nevienmērīgu asins piegādi.
Kreisā kambara dobumā esošo asiņu retināšana ir intravaskulāras hemolīzes sekas, un tā ir vērtīga pazīme, kas notiek tikai īstas noslīkšanas laikā saldūdenī, kas ātri iekļūst kreisā kambara endokardijā un aortas intimā.
Pārbaudot noslīkušu cilvēku līķus, F.I. Shkaravsky vērsa uzmanību uz noslīkušo cilvēku aknu, gultas un žultspūšļa sieniņu pietūkumu.
Rezultātā stagnācija un šķidruma tilpuma palielināšanās asinsritē, palielinās aknu tilpums un svars.
Sekcijas pamana lielais šķidruma daudzums kuņģī, kas dažkārt sajaukts ar dūņām, smiltīm un ūdensaugiem, kas, norijot slīkšanas laikā, iekļūst kuņģī. Tas pats šķidrums atrodams divpadsmitpirkstu zarnā, kur pastiprinātas refleksu peristaltikas rezultātā tas iziet tikai caur intravitālo atvērto pīloru, ko var uzskatīt par noslīkšanas pazīmi.
Kuņģa pārpilnība ar norītu ūdeni, īpaši jūras ūdeni un piesārņotu ūdeni, izraisa vemšanu. Uz kuņģa gļotādas ir svītraini asinsizplūdumi, kā arī plīsumi mazākā izliekuma zonā, kas rodas no vemšanas agonālā periodā vai sasitot kuņģi ar ūdeni. Reizēm zem aizkuņģa dziedzera kapsulas rodas precīzi asinsizplūdumi.
Līķa atrašanās ūdenī pazīmes, ko pavada noslīkšanas pazīmes, ir: mitras drēbes, kas pārklātas ar dūņām, smiltis ar gliemežvākiem, zivis, vēži, ūdens vaboles, aļģes un sēnes, kas raksturīgas konkrētai ūdenstilpei, lipīgas apmatojums, asa ādas bālums, izvirzīts vellus apmatojums (“zosu izciļņi”), krūšu sprauslu krokošanās, krūšu un piena dziedzeru areola, sēklinieku maisiņš, dzimumlocekļa ģībonis, sārta ādas krāsa līķu plankumu malās, strauja līķa atdzišana, ādas macerācijas parādības, “vannas roka”, “ādas” veļas mazgātāja”, “nāves cimds”, “kopta roka”, pēcnāves matu izkrišana, strauja pūšanas attīstība, tauku vasks, pēcnāves bojājumi.
Asa ādas bālums veidojas, iegremdējot aukstā ūdenī - zem ķermeņa temperatūras, kas izraisa ādas asinsvadu saraušanos un tās ādas bālumu.
Ādas rozā krāsa līķu plankumu malās rodas epidermas pietūkuma un atslābšanas dēļ ūdens ietekmē. Tas atvieglo skābekļa iekļūšanu caur ādu, kas oksidē hemoglobīnu un pārvērš to par oksihemoglobīnu.
Ādas rozā krāsa tiek novērota arī uz ādas virsmas bez līķu plankumiem, ja ķermenis tiek izņemts no auksta ūdens, ko atzīmēja E. Hofmans un A.S. Ignatovskis.
“Zosu izciļņi” veidojas, ja āda tiek pakļauta aukstam ūdenim vai aukstumam atsevišķi, un dažu nervu sistēmas traucējumu gadījumā - gludo muskuļu kontrakcijas dēļ.
Ādas virsmu klāj vairāki bumbuļi, kuru veidošanos izraisa gludo muskuļu šķiedru kontrakcija, kas savieno ādas virsmas slāņus ar matu folikulām. Rezultātā tie paceļ tos uz brīvo ādas virsmu, veidojot mazus bumbuļus vietās, kur parādās matiņi.
Ādas kairinājums ar ūdeni izraisa krūšu sprauslu muskuļu šķiedru, krūšu areolas un sēklinieku maisiņa kontrakciju, kā rezultātā to kontrakcija notiek 1 stundu pēc atrašanās ūdenī.
To attīstību būtiski ietekmē vides temperatūra, gaiss, rezervuāra dziļums, sāļu koncentrācija vidē (svaiga vai sāļa), ūdens kustīgums (stāvošs vai plūstošs), plūsmas ātrums, vides siltumvadītspēja, apģērbs , cimdi un apavi.
Macerācija ir viena no pazīmēm, kas liecina par līķa atrašanos ūdenī. Ūdens ietekmē veidojas macerācija jeb mīkstināšana, kā rezultātā epiderma izmirkst, uzbriest, grumbas un pamazām nolobās uz plaukstām un pēdām. Macerācija ir skaidri redzama vietās, kur āda ir bieza, raupja un kaļķaina. Tas sākas ar rokām un kājām. Sākotnēji parādās ādas balināšana un smalkas ieloces (vāja macerācija, “vannas āda”), pēc tam pērļaini balta krāsa un liela ādas locīšana (skaidri izteiktas macerācijas pazīmes - “mazgātājas āda”). Pakāpeniski pilnībā atdalās āda. epiderma parādās kopā ar nagiem (asas izteiktas macerācijas pazīmes). Āda tiek noņemta kopā ar nagiem (tā sauktais “nāves cimds”). Pēc tās noņemšanas paliek gluda āda bez epidermas (“gludā roka”). .
Pēc tam macerācija izplatās uz visu ķermeni.
Silts tekošs ūdens paātrina macerāciju. Auksts ūdens, cimdi un apavi to aizkavē. Macerācijas attīstības pakāpe ļauj aptuveni spriest, cik ilgi līķis atradies ūdenī. Literatūrā ir aprakstīti dažādi sākotnējo un beigu macerācijas pazīmju parādīšanās periodi, neņemot vērā ūdens temperatūru. Vispilnīgākos ādas macerācijas attīstības termiņus atkarībā no ūdens temperatūras pētīja Ukrainas zinātnieki E.L. Tunina (1950), S.P. Didkovskaja (1959), papildināta ar I.A. Kontsevich (1988) un ir parādīti tabulā. 27.
Sakarā ar ādas atslābumu pēc apmēram 2 nedēļām. sākas matu izkrišana un līdz mēneša beigām, īpaši siltā ūdenī, iestājas pilnīga plikpaurība. Vietās, kur mati ir izkrituši, to caurumi ir skaidri redzami.
Vernix eļļošanas klātbūtne pasargā jaundzimušo ādu no macerācijas. Tās pirmās pazīmes parādās 3-4 dienu beigās, bet pilnīga epidermas atdalīšanās - 2. dienas beigās. mēnešus vasarā un 5-6 mēnešus. ziemā.
Noslīcis cilvēks nogrimst dibenā un sākumā, ja nav spēcīgas strāvas, paliek savā vietā, bet veidojas puve un līķis uzpeld virspusē.
No zarnām sāk attīstīties pūšanas izmaiņas, tad līķis uzpeld, ja nav mehānisku šķēršļu. Pūšanas gāzu celšanas spēks ir tik liels, ka 30 kg smaga krava ar kopējo svaru 60-70 kg nav šķērslis uzkāpšanai.
D.P. Kosorotovs (1914) min piemēru, kad kuģis ar 30 vēršiem kravas telpā nogrima okeānā pie Indijas krastiem. Visi centieni to izcelt no ūdens bija veltīgi, taču pēc dažām dienām kuģis uzpeldēja virspusē, jo vēršu līķos attīstījās pūšanas gāzes.
Siltā ūdenī pūšanas procesi attīstās ātrāk nekā aukstā ūdenī. Mazās ūdenstilpēs, kuru ūdens temperatūra pārsniedz 22 °C, līķis var uzpeldēt virspusē jau otrajā dienā. Krievijas vidienē līķi uzpeld virspusē otrajā vai trešajā dienā atkarībā no ūdens temperatūras. Pēc japāņu pētnieka Furuno teiktā, no jūlija līdz septembrim noslīkšanas gadījumos 1-2 m dziļumā līķis uzpeld pēc 14-24 stundām, 4-5 m dziļumā - pēc 1-2 dienām, 30 m dziļumā - pēc 3-4 dienām . Ziemā līķi ūdenī var palikt pat vairākus mēnešus. Pūšana ūdenī notiek lēnāk nekā gaisā, bet pēc izņemšanas no ūdens pūšanas procesi norit ārkārtīgi strauji. 1-2 stundu laikā pēc līķa izņemšanas āda iegūst zaļganu krāsu, attīstās līķa emfizēma, līķis sāk uzbriest, āda kļūst netīri zaļa, veidojas pūšanas vēnu tīklojums un tulznas. No līķa izplūst nepatīkama smaka. Līķos, kas vasarā atrodas ūdenī 18 stundas un ziemā 24-48 stundas, līdz ar roku un pēdu balināšanu ādas gaiši zilā krāsa pārvēršas galvas un sejas līdz ausīm ķieģeļsarkanā krāsā. un pakauša reģiona augšdaļa. Galva, kakls un krūtis iegūst netīri zaļu krāsu, kas mijas ar tumši sarkanu krāsu pēc 3-5 nedēļām vasarā, pēc 2-3 nedēļām ziemā mēnešus 5-6 nedēļu laikā. vasarā un ziemā vairāk nekā 3 mēnešus ķermenis ir pietūkušas ar gāzēm, epiderma visur nolobās, visa virsma iegūst pelēku vai tumši zaļu krāsu ar pūšanas vēnu tīklu. Seja kļūst neatpazīstama, acu krāsa nav atšķirama. Ūdenī pavadītā laika ilguma noteikšana kļūst neiespējama vasarā pēc 7-10 nedēļām. un ziemā pēc 4.-6 mēnešus putrefaktīvu izmaiņu attīstības dēļ. Ja kaut kas traucē uzkāpt, tad sākusies pūšana tiek apturēta un pamazām veidojas taukains vasks.
Reizēm no ūdens izņemtos līķus pārklāj aļģes vai sēnes. Līķos tekošā ūdenī vellus aļģes izkaisītu pinkainu laukumu veidā atrodamas 6.dienā, 11.dienā tās ir rieksta lielumā, 18.dienā līķis ietērpts kā aļģu kažokā. , kas pēc 28- Pēc 30 dienām tie nokrīt, pēc kā 8. dienā seko jaunaudze, kurai ir tāda pati gaita.
Papildus šīm aļģēm pēc 10-12 dienām parādās gļotām līdzīgas sēnītes mazu sarkanu vai sarkanu apļu veidā. zilā krāsā ar diametru 0,2-0,4 cm.
Līķa atrašanos ūdenī vērtē pēc šķidruma klātbūtnes vidusauss bungādiņā, galvenā kaula deguna blakusdobumos (V.A. Švešņikova simptoms), šķidruma klātbūtnes elpceļos, barības vadā, kuņģī, tievajās zarnās, pleirā. (Kruševska simptoms) un vēdera (Moro simptoms) ) dobumi, planktons plaušās, kad āda ir neskarta, un citos orgānos, kad tā ir bojāta.
Moro pleirā un vēdera dobumi atklāja asins krāsas šķidrumu līdz 200 ml apjomā, kas no plaušām noplūda pleiras dobumos, bet no kuņģa un zarnām - vēdera dobumā. Cik ilgi līķis atradies ūdenī, var noteikt pēc šķidruma ieplūšanas pleiras dobumos un noslīkšanas pazīmju izzušanas. Šķidruma klātbūtne pleiras un vēdera dobumā liecina, ka līķis ūdenī atradies 6-9 stundas.
Plaušu palielināšanās, kad līķis atrodas ūdenī, nedēļas beigās pakāpeniski izzūd. Rasskazov-Lukomsky-Paltauf plankumi pazūd pēc tam, kad līķis paliek ūdenī 2 nedēļas. Tardieu plankumi tiek konstatēti uz plaušu un sirds virsmas līdz mēnesim pēc noslīkšanas (28. tabula).
Noslīkšanas laboratoriskā diagnostika
Noslīkšanas diagnosticēšanai ir ierosinātas daudzas laboratorijas metodes. Starp tām visizplatītākās ir mikroskopiskās izpētes metodes - histoloģiskā metode kramaļģu planktona un pseidoplanktona pētīšanai.
Planktons- mazākie augu un dzīvnieku izcelsmes organismi, kas sastopami krāna ūdens, dažādu ūdenstilpju ūdens, gaisā. Tie ir raksturīgi konkrētam rezervuāram un tiem ir īpašas iezīmes. Noslīkšanas diagnostikā augstākā vērtība ir fitoplanktons un īpaši kramaļģes. To apvalks sastāv no silīcija, kas var izturēt augstu temperatūru, spēcīgas skābes un sārmus. Diatoma forma ir daudzveidīga un raksturīga katrai ūdenstilpei.
Planktons kopā ar ūdeni nonāk mutē, no turienes elpošanas traktā, plaušās, no tiem caur asinsvadiem kreisajā sirdī, aortā un caur traukiem izplatās pa visu ķermeni, uzkavējoties parenhīmas orgānos un kaulu smadzenēs. ge garš cauruļveida kauli(282. att.). Planktons ilgu laiku atrodas galvenā kaula deguna blakusdobumos, un to var atrast skrāpējumos no tā sienām. Kopā ar ūdeni no plaušām asinsritē var nonākt arī smilšu graudi un ūdenī suspendēti cietes graudi, tā sauktais pseidoplanktons (283. att.). Vēl nesen planktona un pseidoplanktona noteikšanas metodes tika uzskatītas par pārliecinošākajām noslīkšanas diagnostikas metodēm. Viņu turpmākā pārbaude parādīja planktona elementu pēcnāves iekļūšanas iespēju plaušās un citos līķa orgānos ar ādas bojājumiem. Tāpēc planktona un pseidoplanktona noteikšanai ir pierādījuma vērtība tikai tad, ja āda ir neskarta.
Pašlaik histoloģiskā metode iekšējo orgānu pētīšanai ir kļuvusi plaši izplatīta. Raksturīgākās izmaiņas tiek konstatētas plaušās un aknās. Plaušu daļā tiek atklāti atelektāzes un emfizēmas perēkļi, vairāki interalveolāro starpsienu plīsumi ar tā saukto spuru veidošanos, kas vērsta uz alveolu iekšpusi, fokusa asiņu izplūde intersticiālajos audos un pietūkums. Alveolu lūmenā ir gaiši rozā masas ar noteikta daudzuma eritrocītu piejaukumu.
Aknās parādās tūska, prekapilāru telpu paplašināšanās ar olbaltumvielu masu klātbūtni tajās. Žultspūšļa siena ir pietūkusi, kolagēna šķiedras ir atslābušas.
Cilvēka līķim, kas atrasts vai izvilkts no ūdens, var būt dažādi ievainojumi. Pareizs to morfoloģijas un lokalizācijas novērtējums ļaus pareizi novērtēt notikušo un izvairīties no laika tērēšanas neesošu iebrucēju meklēšanai.Galvenie jautājumi, uz kuriem ekspertam jāatbild, ir: kas, ko laikā, ar ko un cik sen tika nodarīts kaitējums.
Visbiežāk traumas rodas niršanas laikā. Tie veidojas, nepareizi izpildot lēciena paņēmienu, atsitoties pret kritiena ceļā esošajiem priekšmetiem, ūdenī esošajiem priekšmetiem, atsitoties pret ūdeni, atsitoties pret dibenu un priekšmetiem uz tā un tajā. Ietekme uz objektiem krišanas ceļā, kas atrodas ūdenī un priekšmetiem apakšā rada ārkārtīgi daudzveidīgus bojājumus, kas atspoguļo saskares virsmu īpašības un lokalizējas jebkurā ķermeņa zonā, jebkurā no tās virsmām, sāniem, līmeņiem. (284. att.).
Tos novērtējot, jāņem vērā līķa stāvoklis ūdenī pēc nāves. Cilvēka ķermenis savā veidā īpaša gravitāte nedaudz smagāks par ūdeni. Neliela apģērba daudzuma un gāzu klātbūtne kuņģa-zarnu traktā ļauj līķim noteiktu laiku palikt apakšā. Ievērojams daudzums gāzu, kas atrodas kuņģa-zarnu traktā un veidojas pūšanas procesā, ātri izceļ līķi no apakšas, un tas sāk kustēties zem ūdens un pēc tam uzpeld virspusē. Personas siltās drēbēs ātrāk nogrimst dibenā. Apģērbtie vīriešu līķi parasti peld ar seju uz leju, noliektām galvām, sieviešu līķi peld ar seju uz augšu, un viņu kājas, ko nospiež kleita, var nolaist zem galvas. Šī situācija ir izskaidrota anatomiskā struktūra vīriešu un sieviešu ķermenis.
Ūdens straumes trieciens tajā ieplūšanas brīdī dažkārt izraisa bungādiņas plīsumus. Ūdens iekļūšana vidusauss dobumā izraisa kustību orientācijas zudumu ūdenī. Tiem, kas lec ūdenī, rodas bungādiņu plīsums, jostas daļas traumas, mugurkaula jostas daļas sasitumi un izmežģījumi ķermeņa izliekuma dēļ, nonākot ūdenī, saišu un muskuļu sastiepumi, depresija skriemeļu mugurkaula procesi, mugurkaula lūzumi no trieciena ar ūdeni. Nepareizi iekrītot ūdenī, var būt iekšējo orgānu sasitumi un plīsumi, šoks, cauruļkaulu lūzumi, pleca locītavas mežģījums.
Reizēm cietušajiem konstatētās traumas pašas par sevi nav letālas, taču var izraisīt īslaicīgu samaņas zudumu, kas ir pietiekams, lai izraisītu noslīkšanu.
Trieciens pret ūdeni, ieejot tajā plakaniski, rada sasitumus, sasitumus un iekšējo orgānu bojājumus, kuru smagumu nosaka kritiena leņķis un augstums. Trieciens vēdera epigastrālajā reģionā vai ārējo dzimumorgānu rajonā dažkārt izraisa šoku, izraisot nāvi. Nepareizi veikts “karavīru” lēciens ar izplestām kājām izraisa papēžu, sēklinieku sasitumus un sēklinieku sasitumus, kam seko traumatiska epididimīta attīstība. “Bezdelīgas” lēciens no sitiena ar zodu bojā vienas vai abu roku plaukstas, jebkuru galvas virsmu, zodu un krūšu kaula rokturi. Dažreiz tiek novēroti galvaskausa un mugurkaula pamatnes lūzumi, ko papildina smadzeņu un muguras smadzeņu traumas, kas izraisa ekstremitāšu paralīzi muguras smadzeņu bojājuma līmeņa dēļ.
Noslīkšana seklā vietā ir saistīta ar nobrāzumiem uz ekstremitātēm un rumpi no triecieniem uz dibenu un priekšmetiem, kas atrodas uz tā.
Jūras un upju kuģu daļas rada dažādus bojājumus, tostarp ķermeņa atdalīšanu. Rotējošās dzenskrūves lāpstiņas rada slīpsvītrai līdzīgus bojājumus. Vairāku vienādi vērstu vēdekļveida brūču klātbūtne norāda uz dzenskrūves lāpstiņu darbību, kurām ir vienāds griešanās virziens.
Ievērojamais laiks, ko līķis pavada zem ūdens stāvošā ūdenstilpē un attīstās pūšanas izmaiņas, neizslēdz iespēju, ka līķis pārvietojas pa dibenu un dažādos ūdens slāņos, velkot pa dibenu, iedarbojoties uz dažādiem objektiem, kas atrodas ūdenstilpē. ūdens un uz virsmas. Rezervuāros ar tekošu ūdeni uzskaitītie bojājumi var rasties pat pirms pūšanas izmaiņu parādīšanās. Kalnu upēs un straujās upēs līķi dažkārt ceļo ievērojamu attālumu. Atkarībā no dibena reljefa uz tā esošie priekšmeti un atsevišķi akmeņi, krāces, dreifējošā koksne, apģērbs un apavi dažkārt tiek pilnībā noņemti, bet atlikušie cieš no dažādiem bojājumiem, ko izraisa berze un aizķeršanās. Vilkšanas un trieciena radītie līķa bojājumi lokalizējas uz jebkuras ķermeņa virsmas ādas, nagiem un pat kauliem. Ūdens kustībai apvidū raksturīgi šķērseniski plīsumi bikšu kājās ceļa locītavas, nodilums apavu purngalos vīriešiem un papēžu kurpēm sievietēm, nobrāzumi roku aizmugurē. Šāda bojājuma lokalizācija un morfoloģija skaidrojama ar to, ka vīrieša līķis peld ar seju uz leju, bet sievietes – uz augšu. Šādos gadījumos līķu plankumi vīriešiem galvenokārt veidojas un atrodas uz sejas.
Asu priekšmetu radītos bojājumus var nodarīt, velkot pa dibenu, taču atšķirībā no asiem instrumentiem un dzīvības atņemšanai izmantotajiem ieročiem šie bojājumi ir vienreizēji, virspusēji, lokalizēti dažādās ķermeņa zonās, arī pašam nepieejamās.
Bojājumus līķiem ūdenī dažkārt nodara ūdensžurkas, čūskas, vēži, zivis, gliemeži, dzeloņrajas, krabji, abikāji, putni, dēles. Dēles rada tipiskus bojājumus, veidojot vairākas T veida virspusējas brūces. Zivis, graužot līķi, atstāj uz ādas piltuves formas ieplakas. Vēži un vēžveidīgie var ēst jebko mīksti audumi, iekļūt dobumos un ēst visus iekšējos orgānus.
Atonālas traumas rodas noslīkšanas beigu stadijā krampju laikā. Tie izpaužas kā nobrāzumi, lauzti nagi, zilumi uz apakšdelmiem, nobrāzumi uz ķermeņa anterolaterālajām virsmām u.c.
Mēģinājumus sniegt palīdzību pavada plaši nobrāzumi uz krūškurvja sānu virsmām. To klātbūtne norāda uz mākslīgo elpināšanu un krūškurvja saspiešanu.
Bojājumi, kas radušies rupjā izņemšanā no ūdens ar āķiem, “krampjiem” utt. ir lokalizēti jebkurā ķermeņa zonā un atspoguļo to aktīvās daļas īpašības.
Noslīkšanas notikuma vietas apskate
Izmeklētāja protokolā par notikuma vietas apskati jāatspoguļo ūdens un gaisa temperatūra, ūdens kustīgums, straumes ātrums, rezervuāra dziļums, līķa stāvoklis ūdenī – ar seju uz augšu vai uz leju, un metode līķa izņemšanai no ūdens. Līķis ir orientēts attiecībā pret upes tecējumu, tās pagriezienu vai kādu citu fiksētu orientieri.
Pārbaudot līķi, tiek konstatēta priekšmetu esamība vai neesamība, kas notur ķermeni uz ūdens virsmas (glābšanas veste u.c.) vai veicina tā iegremdēšanu (pie ķermeņa piesieti akmeņi utt.).
Apģērba un apavu bojājumi tiek aprakstīti saskaņā ar vispārpieņemtām shēmām. Pārbaudot ādu, atzīmējiet tās bālumu vai sārtu krāsu, zosu izciļņu esamību vai neesamību.
Īpaši rūpīgi notikuma vietā tiek pētītas līķa parādības, kas pēc līķa izņemšanas no ūdens gaisā attīstās ārkārtīgi ātri. Pārbaudē tiek pievērsta uzmanība līķa plankumu krāsai, kuriem ir sārta nokrāsa, kas liecina par līķa atrašanos ūdenī, to lokalizāciju uz sejas un galvas, norādot līķa stāvokli ūdenī, pūšanas attīstības pakāpi. izmaiņas, norādot, kur tie ir visizteiktākie, apmatojuma esamību vai neesamību, to aiztures pakāpi, velkot matus dažādās galvas vietās. Ja matu nav, tiek norādīts to caurumu laukums un izteiksmes pakāpe.
Pārbaudot seju, ņemiet vērā precīzu asinsizplūdumu esamību vai neesamību acu savienojošajās membrānās, to asinsvadu paplašināšanos, smalku burbuļu putu uzkrāšanos deguna un mutes atverēs, daudzumu un krāsu (balts, pelēks-sarkans). ), vemšana, bojājumi izvirzītajās sejas zonās.
Raksturojot līķa ķermeni, viņi koncentrējas uz areolas, sprauslu, sēklinieku maisiņa un dzimumlocekļa krokojumu.
Reģistrējot ādas macerācijas pazīmes, norādiet: zonu lokalizāciju (plaukstu virsma, nagu falangas, pēdu plantāra un muguras virsmas utt.), macerācijas smagums - balināšana, atslābināšana, epidermas pietūkums, locīšana (sekla vai dziļa), krāsojums, epidermas aiztures pakāpe stiepšanās rezultātā, epidermas trūkums uz ekstremitāšu, pietūkums un tā atdalīšanās citās ķermeņa daļās no apakšējiem ādas slāņiem.
Pārbaudot rokas, viņi atzīmē pirkstu saspiešanu dūrē, smilšu vai dūņu klātbūtni tajā, nobrāzumus ar slīdēšanas pēdām roku aizmugurē, smilšu, dūņu klātbūtni zem pirkstu nagiem. utt.
Notikuma vietā nav vēlams atraisīt sasietās rokas un kājas, jo līķa apskates laikā autopsijas telpā labāk rūpīgi pārbaudīt mezglus un cilpas. Notikuma vietā viņi apraksta materiālu, no kura izgatavoti mezgli un cilpas, un to atrašanās vietu uz ekstremitātēm. Līķim piesietā krava notikuma vietā netiek izņemta, norādot tikai fiksācijas vietu, un kopā ar līķi tiek nosūtīta ekspertīzei.
Aļģes un sēnes apraksta, norādot atrašanās vietu, krāsu, izplatības pakāpi pa ķermeņa virsmām un zonām, veidu, garumu, biezumu, konsistenci un savienojuma ar ādu stiprumu.
Pirms ūdens parauga ņemšanas nepieciešams divas reizes izskalot litra glāzi ar ūdeni no dotās ūdenstilpnes, kurā notikusi noslīkšana. Ūdens tiek ņemts no virszemes slāņa 10-15 cm dziļumā noslīkšanas vietā vai vietā, kur tika atrasts līķis. Tvertni noslēdz un aizzīmogo izmeklētājs, uz etiķetes norādīts parauga ņemšanas datums, laiks un vieta, pētnieka vārds, kurš savācis ūdeni, un lietas numurs, kuram ūdens savākts.
Atrodot līķus peļķēs vai traukos (arī vannās), tiek atzīmēts to izmērs, konteinera dziļums, ar ko un cik tie ir piepildīti, kā arī šķidruma temperatūra. Ja vannā nav ūdens, tas ir jāatspoguļo protokolā.
Raksturojot līķa pozu, tie norāda, kuras ķermeņa vietas ir iegremdētas šķidrumā, kuras atrodas virs tā, ja ķermenis ir pilnībā iegremdēts ūdenī, tad kādā dziļumā tas atrodas un kādā ūdens slānī. Ja līķis saskaras ar konteinera daļām, tiek aprakstīta ķermeņa un daļu saskares zona. Noslīkšanas diagnoze balstās uz laboratorisko izmeklējumu rezultātu morfoloģisko pazīmju un lietas apstākļu kombināciju, kas var būt izšķiroša, nosakot noslīkšanas un nāves ūdenī veidu. Par noslīkšanu – negadījumu – liecina aculiecinieku liecības par iegremdēšanas ūdenī apstākļiem, alkohola lietošanu (ko apstiprina laboratorisko izmeklējumu rezultāti), slimību esamību.
Pašnāvību veicina glābšanas pasākumu neveikšana, kravas sasiešana, ekstremitāšu sasiešana un nenāvējošas traumas, ko pašnāvības nodara ūdens tuvumā. Šajos gadījumos nāve iestājas nevis no traumām, bet gan no noslīkšanas. Par noziedzīgu dzīvības atņemšanu liecina tādu traumu esamība, kuras cietušais pats sev nevarēja nodarīt.
Informācija, kas nepieciešama ekspertam ekspertīzes veikšanai noslīkšanas gadījumā
Rezolūcijas konstatējošajā daļā izmeklētājam jāatspoguļo: no kuras ūdenstilpes līķis izvilkts, tā atrašanas vieta - ūdenī vai krastā, pilnīga vai daļēja iegremdēšana ūdenī, vai tajā atradās persona. ūdens, ūdens un gaisa temperatūra, straumes ātrums, ūdens kustīgums, rezervuāra dziļums, ūdens ieguves veids (ar āķiem, krampjiem utt.), liecinieku liecības par cietušā iegremdēšanas ūdenī apstākļi, mēģinājums palikt uz ūdens virsmas, iegremdēšana pārmaiņus ar parādīšanos virs ūdens virsmas, informācija par iepriekšējo kautiņu, alkohola lietošana, niršana, dalība sacensībās uz ūdens, kuģa avārija , speciālista vai nepiederošas personas sniegtā pirmā palīdzība, slimības, ar kurām cietušais bija noslīkšanas brīdī un bija cietis arī iepriekš.
Noslīkšanas veids (īsts vai asfikss) nosaka vienu vai otru morfoloģisko ainu, kas atklājas, pārbaudot līķi.
Līķa ārējā apskate preparēšanas telpā atšķiras no notikuma vietā veiktās ar īpašu mezglu un cilpu identificēto pazīmju apskates un fiksēšanas pamatīgumu, līķa noturēšanai apakšā izmantotās slodzes svēršanu, skicēšanu. un detalizēta bojājumu fotografēšana.
Iekšējā pārbaudē tiek izmantotas dažādas sekciju metodes un papildu izpētes metodes, kuru mērķis ir atklāt traumas, slīkšanai raksturīgas izmaiņas un sāpīgas izmaiņas, kas veicina nāvi ūdenī.
Galvas mīkstajos apvalkos tiek konstatēti asinsizplūdumi, kas var būt cietušā aiz matiem paraušanas rezultāts. Obligāti jāatver vidusauss dobumi, galvenā kaula sinusa, ar to satura aprakstu, raksturu un daudzumu, stāvokli bungādiņas, bedrīšu esamība vai neesamība tajos, rumpja muskuļu pārbaude, mugurkaula atvēršana, muguras smadzeņu izmeklēšana, īpaši dzemdes kakla rajonā. Pārbaudot kaklu un tā orgānus, viņi koncentrējas uz mīksto audu sadalīšanos ar asinīm, smalkām burbuļu putām elpceļos, to krāsu, daudzumu, svešķermeņu šķidrumu, smiltis, dūņas, oļus (norādot to izmērus), atzīmē klātbūtni. , brīvā šķidruma raksturs un daudzums pleiras un vēdera dobumos. Rūpīgi izmeklējot plaušas, pierakstiet to izmērus, spiediena pēdas no ribām, aprakstiet to virsmu, formu un asiņošanas kontūras, pievērsiet uzmanību gāzes burbuļiem zem plaušu pleiras, plaušu konsistencei, krāsai uz sekcijas, klātbūtnes un. tūskas šķidruma daudzums vai grieztās virsmas sausums, atspoguļo plaušu, sirds un citu orgānu asins piegādi, asins stāvokli (šķidrums vai ar trombiem). Lai noskaidrotu asiņu atšķaidīšanu ar ūdeni, tiek izmantots vienkāršs tests, ko veic, uz filtrpapīra uzliekot asins pilienu no kreisā kambara. Atšķaidītas asinis veido gaišāku gredzenu, kas norāda uz hemolīzi un asins retināšanu.
Pārbaudot kuņģa-zarnu traktu, tiek atzīmēta svešķermeņu un šķidruma klātbūtne kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, tā raksturs un daudzums (brīvs šķidrums, satura atšķaidīšana). Kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas pirms izņemšanas no līķa pārsien, pēc tam virs un zem ligatūrām tos sagriež un ievieto stikla traukā, lai nosēstos šķidrums. Blīvās daļiņas nosēdīsies apakšā, virs tām dažkārt pārklājoties ar putām. Šķidruma klātbūtne divpadsmitpirkstu zarnā ir viena no visvairāk uzticamas zīmes noslīkšana, kas liecina par pastiprinātu peristaltiku, taču šai zīmei ir diagnostiska vērtība tikai uz svaigiem līķiem. Īpaša uzmanība tiek pievērsta mazākajam kuņģa izliekumam, kur var būt gļotādas plīsumi. Noslīkšanas diagnozi apstiprina laboratoriskie izmeklējumi par diatomu planktona elementu klātbūtni iekšējos orgānos. Pētījumam tiek ņemta neatvērta niere ar ligatūru, kas novietota uz kātiņa kaula apvidū, apmēram 150 g aknas, sirds kreisā kambara siena, smadzenes, plaušas, šķidrums no vidusauss dobuma. vai galvenā kaula sinusa. Ciskas kauls vai augšstilba kauls tiek pilnībā izņemts no pūšanas izmainītiem līķiem. Papildus kramaļģu planktona testēšanai ir nepieciešams veikt arī histoloģisku pētījumu, lai noteiktu noslīkšanas izraisītas izmaiņas un slimības, kas izraisa nāvi ūdenī.
