അനുബന്ധം

ആദ്യ വിവരണം വെർമിഫോം അനുബന്ധംസെക്കം ഇറ്റാലിയൻ ഡോക്ടറും ശരീരഘടനാശാസ്ത്രജ്ഞനുമായ ബെരെങ്‌നോ ഡാ കാർപിയുടെ (ബെരെങ്കാനോ ഡാ കാർപ്പി) 1521-ൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. എന്നാൽ 1942-ൽ വരച്ച ശരീരഘടനാ ചിത്രങ്ങളിൽ ലിയോനാർഡോ ഡാവിഞ്ചിയാണ് അനുബന്ധത്തിന്റെ ആദ്യ ചിത്രം നിർമ്മിച്ചത്.

വെർമിഫോം ചെയ്ത പ്രക്രിയ (പ്രോസസ്സിസ് വെർമിഫോർമിസ്; അനുബന്ധം)

പൊള്ളയായ അവയവം, ദഹനനാളത്തിന്റെ ഭാഗം

വൻകുടലിലെ മൂന്ന് ടെൻഡോൺ ബാൻഡുകൾ (വൽസാൽവ ബാൻഡുകൾ) കൂടിച്ചേരുന്ന സ്ഥലത്ത് സെക്കത്തിന്റെ താഴികക്കുടത്തിൽ നിന്നാണ് ഇത് ഉണ്ടാകുന്നത്: ടെനിയ ലിബറ, ടെനിയ ടെസോകോളിക്ക, ടെനിയ ഒമെന്റാലിസ്. ഈ സ്ഥലം സംഗമസ്ഥാനത്ത് നിന്ന് ശരാശരി 1.5-4.0 സെന്റീമീറ്റർ അകലെയാണ് ഇലീയംഅന്ധന്മാരിൽ. അനുബന്ധം വയറിലെ അറയിൽ ഇൻട്രാപെറിറ്റോണായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, കൂടാതെ ഒരു മെസെന്ററി ഉണ്ട്. അനുബന്ധത്തിന്റെ നീളം ശരാശരി 7-10 സെന്റീമീറ്റർ, വ്യാസം 0.5-0.8 സെന്റീമീറ്റർ ആണ്. സാഹിത്യം 23 സെന്റീമീറ്ററിലധികം നീളമുള്ള വെർമിഫോം അനുബന്ധത്തെ വിവരിക്കുന്നു (L, Morel, 1905) 40 സെന്റീമീറ്റർ നീളവും 8 സെന്റീമീറ്റർ വീതിയും , ഒരു മതിൽ കനം 1.5 സെന്റീമീറ്റർ (എം, ഐ. റെസ്നിറ്റ്സ്കി, എൻ. ആർ. റാബിനോവിച്ച്, 1968). വെർമിഫോം അനുബന്ധത്തിന്റെ ഘടനയെ തിരിച്ചിരിക്കുന്നു: അടിസ്ഥാനം, ശരീരം, അഗ്രം. അനുബന്ധത്തിന്റെ സെറോസ മിനുസമാർന്നതും ഇളം പിങ്ക് നിറവുമാണ്.

അനുബന്ധത്തിന്റെ രൂപങ്ങൾ (T, F. Lavrova, 1942): ഭ്രൂണം (സെക്കത്തിന്റെ തുടർച്ചയായി); തണ്ടിന്റെ ആകൃതിയിലുള്ളത് (എല്ലായിടത്തും തുല്യ കനം); കോൺ ആകൃതിയിലുള്ള (പ്രക്രിയയുടെ അടിസ്ഥാനം അഗ്രത്തേക്കാൾ ഇടുങ്ങിയതാണ്).

വെർമിഫോം അനുബന്ധം സെക്കത്തിന്റെ ല്യൂമനിലേക്ക് തുറക്കുന്നു, അനുബന്ധം തുറക്കുന്നു (ഓസ്റ്റിയട്ട് അപ്പൻഡിസിസ്). അനുബന്ധത്തിന്റെ ശരിയായ വാൽവ് (വാൽവ അപ്പെൻഡിസിസ്), അല്ലെങ്കിൽ ഗെർലാക്കിന്റെ വാൽവ് (1, ഗെർലാച്ച്, 1847), കഫം മെംബറേൻ മടക്കിക്കളയുന്നു. ജീവിതത്തിന്റെ 9-ാം വർഷത്തിൽ മാത്രമേ അനുബന്ധ വാൽവ് നന്നായി നിർവചിക്കപ്പെടുകയുള്ളൂ. കുടൽ ല്യൂമന്റെ വശത്ത് നിന്ന്, അനുബന്ധത്തിന്റെ വായ ഇലിയോസെക്കൽ ഓപ്പണിംഗിന് 24 സെന്റിമീറ്റർ താഴെയാണ്.

സെക്കത്തിൽ നിന്നുള്ള അനുബന്ധത്തിന്റെ ഉത്ഭവ തരങ്ങൾ (ഇ ട്രെവ്സ്, 1895):

ഇടുങ്ങിയ ഫണൽ ആകൃതിയിലുള്ള സെകം, അനുബന്ധത്തിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു;

സെക്കം അനുബന്ധത്തിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു, കുത്തനെ ഇടുങ്ങിയതും വളഞ്ഞതുമാണ്;

അനുബന്ധം സെക്കത്തിന്റെ താഴികക്കുടത്തിൽ നിന്ന് നീണ്ടുകിടക്കുന്നു, പക്ഷേ അതിന്റെ അടിഭാഗം പുറകിലേക്ക് സ്ഥാനചലനം ചെയ്യപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു;

ഇലിയത്തിന്റെ സംഗമസ്ഥാനത്ത് നിന്ന് പിൻഭാഗത്തേക്കും താഴേക്കും വ്യാപിക്കുന്നു.

അനുബന്ധത്തിന്റെ സ്ഥാനം വയറിലെ അറ(സെക്കവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്):

അടിവയറ്റിലെ മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിൽ വെർമിഫോം അനുബന്ധത്തിന്റെ പ്രൊജക്ഷൻ ഷെറന്റെ "അപ്പെൻഡികുലാർ ത്രികോണ"ത്തിനുള്ളിലാണ്.

ത്രികോണത്തിന്റെ വശങ്ങൾ ഇനിപ്പറയുന്ന ശരീരഘടനകളാൽ ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു: പൊക്കിൾ, വലത് പ്യൂബിക് ട്യൂബർക്കിൾ, വലതുവശത്തെ മുൻഭാഗത്തെ നട്ടെല്ല് ഇലിയം. കൂടാതെ, പൊക്കിൾ മുതൽ വലത് ഇലിയത്തിന്റെ (ലിപിയ സ്‌പൗട്ട്ബിലിക്കലിസ്) ആന്ററോസൂപ്പീരിയർ നട്ടെല്ല് വരെയുള്ള രേഖയെ മൺറോ-റിക്ടർ രേഖ (എ. മൺറോ, 1797; എ.ജി. റിക്ടർ, 1797) എന്നും ഇലിയാക് രണ്ടിന്റെയും ആന്റിറോസൂപ്പീരിയർ മുള്ളുകളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന വര എന്നും വിളിക്കുന്നു. അസ്ഥികൾ, ഇന്റർസോസിയസ് ലൈൻ (ലിപിയ സ്പൈപൗട്ട്ബിലിക്കലിസ്) /ഇസ്) അല്ലെങ്കിൽ ലാൻസ് ലൈനുകൾ (ഒ. ലാൻസ്, 1902).

­

അടിവയറ്റിലെ മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിലേക്ക് അനുബന്ധം പ്രൊജക്ഷൻ ചെയ്യുന്ന നിരവധി ടോപ്പോഗ്രാഫിക് പോയിന്റുകൾ ഉണ്ട്:

· മക്ബർണിയുടെ പോയിന്റ് (Cb, McBurney, 1889) വലത് ഇലിയത്തിന്റെ പൊക്കിളിനെയും ആന്ററോസൂപ്പീരിയർ നട്ടെല്ലിനെയും ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ലൈനിന്റെ മധ്യഭാഗത്തും പാർശ്വസ്ഥമായും മൂന്നാം ഭാഗത്തിന്റെ അതിർത്തിയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.

ലാൻസിന്റെ പോയിന്റ് (O, Lanz, 1902) രണ്ട് ഇലിയാക് അസ്ഥികളുടെയും മുൻഭാഗത്തെ മുള്ളുകളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ഇന്റർസ്പിനസ് ലൈനിന്റെ മധ്യഭാഗത്തും വലതുഭാഗത്തും മൂന്നിലൊന്ന് അതിർത്തിയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.

· കുമ്മെലിന്റെ പോയിന്റ് (എച്ച്, കുമ്മെൽ, 1890) പൊക്കിളിന്റെ വലത് വശത്ത് 2 സെന്റീമീറ്റർ താഴെയാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.

· പോയിന്റ് റെയ് (ടി, സി. ഗ്രേ, 1971) പൊക്കിളിന്റെ താഴെയും വലതുവശത്തും 2.5 സെന്റീമീറ്റർ നീളത്തിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നു.

പോയിന്റ് 30nnenburg (E. Zonnenburg, 1894) Pnea bispina/is (രണ്ട് ഇലിയാക് അസ്ഥികളുടെയും മുൻവശത്തെ മുള്ളുകളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന രേഖ) വലത് റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ പുറം അറ്റത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

മോറിസിന്റെ പോയിന്റ് (ആർ. ടി. മോറിസ്, 1904) പൊക്കിളിൽ നിന്ന് 4 സെന്റിമീറ്റർ അകലെ സോക്കറ്റിനെയും വലത് ഇലിയത്തിന്റെ മുൻഭാഗത്തെ സുപ്പീരിയർ നട്ടെല്ലിനെയും ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന രേഖയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

മൺറോയുടെ പോയിന്റ് (1. എസ്. മൺറോ, 1910) വലത് റെക്‌റ്റസ് അബ്‌ഡോമിനിസ് പേശിയുടെ പുറം അറ്റത്തും വലത് ഇലിയത്തിന്റെ പൊക്കിളിനെയും ആന്ററോസൂപ്പീരിയർ നട്ടെല്ലിനെയും ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന വരയുടെ കവലയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.

ലെൻസ്മാന്റെ പോയിന്റ് (R, Lenzmann, 1901) വലത് ഇലിയത്തിന്റെ മുൻവശത്തെ നട്ടെല്ലിൽ നിന്ന് 5 സെന്റീമീറ്റർ മധ്യഭാഗത്തായി ഇന്റർസ്പിനസ് രേഖയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

അബ്രഹാനോവിന്റെ പോയിന്റ് (എ. എ. അബ്രഹാനോവ്, 1925) മക്ബർണിയുടെ പോയിന്റിനെ ഇന്റർസ്പിനസ് രേഖയും വയറിലെ വെളുത്ത വരയും കടന്ന് ലഭിച്ച പോയിന്റുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന രേഖയുടെ മധ്യത്തിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.

Uberritsa പോയിന്റ് (M, M. uberrits, 1927) സ്കാർപോവിയൻ ത്രികോണത്തിൽ ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെന്റിന് കീഴിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. അനുബന്ധത്തിന്റെ പെൽവിക് സ്ഥാനത്തിനായി ഉപയോഗിക്കുന്നു.

പുനിന്റെ പോയിന്റ് (ബി.വി. പുനിൻ, 1927) മൂന്നാം പ്ലസ് വെർട്ടെബ്രയുടെ പുറം അറ്റത്ത് വലതുവശത്താണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ അനുബന്ധത്തിന്റെ പ്രൊജക്ഷൻ നിർണ്ണയിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു,

റോട്ടറിന്റെ പോയിന്റ് O. റോട്ടർ, 1911) മധ്യരേഖയുടെ വലതുവശത്തുള്ള മലാശയത്തിന്റെ മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിൽ പരമാവധി വേദനയുടെ പോയിന്റായി മലാശയത്തിന്റെ ഡിജിറ്റൽ പരിശോധനയിലൂടെ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

ബോയ്‌കോപ്രോണിന്റെ പോയിന്റ് (ചിത്രം. ബി, എൻ"!! 11), നാഭിയിൽ നിന്ന് ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെന്റിലേക്ക് താഴ്ത്തിയിരിക്കുന്ന ലംബത്തിന്റെ വിദൂരവും മധ്യഭാഗത്തെ മൂന്നാമത്തെയും അതിർത്തിയിലുള്ള ഒരു പോയിന്റ് ഞങ്ങൾ തിരിച്ചറിഞ്ഞു.

സാഹിത്യത്തിൽ അനുബന്ധത്തിന്റെ വിചിത്രമായ, കാഷ്വിസ്റ്റിക് സ്ഥാനത്തെക്കുറിച്ച് നിരവധി വിവരണങ്ങളുണ്ട്: അനുബന്ധത്തിന് പിന്നിൽ (L, P. Semenova, E, A. Zinikhin, 1958); കോളനിലെ ഹെപ്പാറ്റിക് മേഖലയിൽ നിന്ന് അനുബന്ധം പുറപ്പെടൽ (എൻ.എസ്. ഖലെറ്റ്സ്കയ, 1955); intramesenteric (KL. Bokhan, 1987), മുതലായവ. രണ്ട് അനുബന്ധങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിന്റെ വസ്തുതകൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നു (D, E, Robertson, 1940; B, E. Im Naishvili, R, R, Anakhasyan, 1968; c, r, Dzhioev എം.ആർ. മുതലായവ), അതുപോലെ ഇടത് വശത്തുള്ള പ്ലെയ്‌സ്‌മെന്റ് സെകം (എൻ, ഡാമിയാനോസ്, 1902; എം. സോകോലോവ, 1910, മുതലായവ),

70%-ലധികം കേസുകളിൽ, അനുബന്ധം അതിന്റെ മുഴുവൻ നീളത്തിലും അഡീഷനുകളിൽ നിന്ന് മുക്തമാണ്.ഏകദേശം 30%, ഫ്യൂഷനുകളും അഡീഷനുകളും കാരണം ഇത് സിപ്പ് ആകൃതിയിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

അനുബന്ധത്തിന്റെ ഹിസ്റ്റോടോഗ്രഫി

1, സെറസ് പാളി പൊതു പെരിറ്റോണിയൽ പാളിയുടെ തുടർച്ചയാണ്, ഇത് ഇലിയം, സെകം എന്നിവയെ മൂടുന്നു.

2, കൊഴുപ്പ് കോശങ്ങൾ അടങ്ങിയ അയഞ്ഞ ടിഷ്യൂയാണ് സബ്‌സെറസ് പാളി.

3, പുറം പേശി പാളി (ഒരു ഖര രേഖാംശ മസ്കുലർ ട്യൂബ്), പ്രക്രിയയുടെ അടിഭാഗത്ത്, മൂന്ന് വ്യത്യസ്ത രേഖാംശ പേശി സ്ട്രിപ്പുകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു, അത് സെക്കത്തിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു, ഈ പാളിയിലെ ചില നാരുകൾ പേശികളിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു. ബൗറിനിയൻ വാൽവ്, പുറം മസ്കുലർ പാളിയിൽ ലോക്ക്വുഡിന്റെ വിള്ളലുകൾ (സി, ബി, ലോക്ക്വുഡ്, 1886) ഇടത്തരം വിടവുകൾ ഉണ്ട്, അതിലൂടെ ലിംഫോയിഡ് ശേഖരണത്തിന്റെ നിരന്തരമായ ആശയവിനിമയം ഒപ്രാ,

4, ആന്തരിക പേശി പാളി (വ്യക്തിഗത വൃത്താകൃതിയിലുള്ള പേശി നാരുകൾ) ഔർബാക്ക് (L, Auerbach, 1864) അല്ലെങ്കിൽ Drasch (O, Drasch, 1886) എന്നതിന്റെ ഇന്റർമസ്കുലർ നാഡി പ്ലെക്സസ് ഇവിടെ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

5. ഇലാസ്റ്റിക്, പേശി നാരുകൾ എന്നിവയുടെ I10 മ്യൂക്കസ് ലെയർ ഇന്റർവെവിംഗ്. എന്നിവയുമായി അടുത്ത ബന്ധമുണ്ട് പേശി പാളി, ഇതിൽ Remak (R, Remak, 1847) അല്ലെങ്കിൽ Meissner (G, Meissner, 1863) എന്നതിന്റെ submucosal നാഡി പ്ലെക്സസ് അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. എല്ലാ പ്രായ വിഭാഗങ്ങളിലും കുത്തനെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു. ഫുൾക്കിളുകളുടെ പ്രവർത്തനം വളരെക്കുറച്ച് പഠിച്ചിട്ടില്ല,

6. കഫം മെംബറേൻ - ഒറ്റ-വരി ഉയർന്ന പ്രിസ്മാറ്റിക് എപിത്തീലിയം കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞ നിരവധി ക്രിപ്റ്റുകൾ, അതാകട്ടെ, പുറംതൊലി കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു. പാളിയിൽ ഗ്രന്ഥി സ്രവിക്കുന്ന ഉപകരണം അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു; കുൽചിറ്റ്സ്കിയുടെ കോശങ്ങൾ (N.K. Kulchitsky, 1882) ജൈവശാസ്ത്രപരമായി സജീവമായ പദാർത്ഥങ്ങൾ ഉൽപ്പാദിപ്പിക്കുന്ന അർജന്റീനിയൻ പദാർത്ഥങ്ങളാണ്. എൽ. അഷോഫ് (1908) അവരെ വിളിച്ചു " ജന്മചിഹ്നങ്ങൾഅനുബന്ധത്തിന്റെ കഫം മെംബറേൻ."

വേർമിക് അപ്പീലിന്റെ രക്ത വിതരണം

അനുബന്ധത്തിലേക്കുള്ള രക്തവിതരണത്തിന്റെ തരങ്ങൾ (H, A. Kel1y, E. Hurdon, 1905):

1, ഒരൊറ്റ പാത്രം (o. appendiculoris) സെക്കത്തിന്റെ തൊട്ടടുത്ത ഭാഗമില്ലാതെ മുഴുവൻ പ്രക്രിയയെയും പോഷിപ്പിക്കുന്നു. 50% കേസുകളിലും ഈ തരം സംഭവിക്കുന്നു,

2, അനുബന്ധം ഒന്നിലധികം പാത്രങ്ങൾ വിതരണം ചെയ്യുന്നു. ലാവ പാത്രം (a. appendicularis) പ്രക്രിയയുടെ 4/5 വിദൂര ഭാഗങ്ങൾ മാത്രമേ നൽകൂ, പ്രോക്സിമൽ 1/5 പ്രക്രിയയുടെ പിൻഭാഗത്തെ സെക്കൽ ധമനിയുടെ (a, caecalis posterior) ശാഖകളാൽ രക്തം വിതരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. 25% കേസുകളിൽ ഈ തരം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

3, സെക്കത്തിന്റെ അനുബന്ധവും തൊട്ടടുത്ത ഭാഗവും പിൻഭാഗത്തെ സെക്കൽ ധമനിയിൽ നിന്ന് രക്തം നൽകുന്നു. 2S% കേസുകളിൽ ഈ തരം തിരിച്ചറിയപ്പെടുന്നു.

4, ലൂപ്പിംഗ് തരം വളരെ അപൂർവമാണ്,

ഈ വർഗ്ഗീകരണത്തിന് വലിയ പ്രായോഗിക പ്രാധാന്യമുണ്ട്. അങ്ങനെ, മൂന്നാമത്തെ തരം രക്ത വിതരണത്തിലൂടെ, പ്രോക്സിമൽ ഭാഗത്തെ മെസെന്ററിയുടെ ലിഗേഷൻ സെക്കത്തിന്റെ ഭാഗത്തിന്റെ നെക്രോസിസും പ്രക്രിയയുടെ സ്റ്റമ്പ് രൂപപ്പെടുമ്പോൾ പഴ്സ്-സ്ട്രിംഗ് തുന്നലിന്റെ പരാജയവും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. അനുബന്ധത്തിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണത്തിൽ പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്ന പ്രധാന ധമനിയാണ് a, appendicularis, നമ്പർ 13. ശരാശരി വ്യാസം 1 മില്ലീമീറ്ററാണ്. ഇലിയാക് ധമനിയിൽ നിന്ന് അല്ലെങ്കിൽ "വാസ്കുലർ ദ്വീപ് ഡിഡ്കോവ്സ്കോ" (14%); അനസ്റ്റോമോസുകളിൽ നിന്നോ മറ്റ് ശാഖകളിൽ നിന്നോ (1%). പാസുകൾ എ. ileocecal ഏരിയയിൽ നിന്ന് 3 cm വരെ അകലത്തിൽ അപ്പെൻഡിക്യുലാരിസ് ഇലിയത്തിന് പുറകിൽ Bcero ആണ്.

1. മൈസ്ട്രൽ. 55% കേസുകളിൽ സംഭവിക്കുന്നു. ഈ തരത്തിലുള്ള xapaK താഴ്ന്നതും പരമാവധി മൊബൈൽ വെർമിഫോം അനുബന്ധത്തിനും അനുയോജ്യമാണ്. പ്രധാന തുമ്പിക്കൈ അനുബന്ധത്തിന്റെ മെസെന്ററിയുടെ സ്വതന്ത്ര അരികിലൂടെ പ്രവർത്തിക്കുകയും പ്രക്രിയയ്ക്ക് ലംബമായി ശാഖകൾ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ ശാഖകളുടെ എണ്ണം 4 മുതൽ 10 വരെയാണ്. പ്രക്രിയയ്‌ക്കൊപ്പമുള്ള അവയുടെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ക്രമീകരണം ഈറോ രക്ത വിതരണത്തിന്റെ cerMeHTapHOM സ്വഭാവത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു ( നീളം cerMeHTa 8-12 mm).

2. ലൂപ്പി. 15% കേസുകളിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ തരം സ്ഥിരവും ഉയർന്നതുമായ പ്രക്രിയയുടെ സവിശേഷതയാണ്.

3, അയഞ്ഞ. 30% കേസുകളിൽ സംഭവിക്കുന്നു. അനുബന്ധത്തിന്റെ വിശാലമായ മെസെന്ററിയിൽ അന്തർലീനമാണ്. ചട്ടം പോലെ, ഇത്തരത്തിലുള്ള ശാഖകൾക്കൊപ്പം എല്ലായ്പ്പോഴും രക്ത വിതരണത്തിന്റെ ഒരു അധിക ഉറവിടമുണ്ട് (പിൻഭാഗത്തെ സെക്കൽ ധമനിയുടെ ശാഖകൾ),

4. മിക്സഡ് തരം വിരളമാണ്.

അനുബന്ധത്തിന്റെ ലിംഫറ്റിക് സിസ്റ്റം

പ്രക്രിയയുടെ എല്ലാ പാളികളിലും ഇൻട്രാറൽ ലിംഫറ്റിക് പാത്രങ്ങൾ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. അവയിൽ പ്രധാനം കാപ്പിലറികളുടെ സബ്മ്യൂക്കോസൽ, പോസ്റ്ററസ് പാളികളാണ്, അവ 25 ആയി മാറുന്നു ലിംഫറ്റിക് പാത്രം, a യുടെ അടുത്തുള്ള ഈറോ മെസെന്ററിയിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു, appendicularis. a സഹിതം ഒരു ചെയിൻ രൂപത്തിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ലിംഫ് നോഡുകളുടെ പ്രധാന ഗ്രൂപ്പിലേക്ക് അവ ഒഴുകുന്നു. ileoco/ica, അവിടെ നിന്ന് അവ മെസെന്ററിക്കിന്റെ സെൻട്രൽ l "RUPPE" ലേക്ക് ഒഴുകുന്നു ലിംഫ് നോഡുകൾ. പ്രക്രിയയുടെ 1/3 വിദൂരത്തിനായുള്ള പ്രാദേശിക ലിംഫ് നോഡുകൾ പ്രക്രിയയുടെ മെസെന്ററിയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നുവെന്നത് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. അനുബന്ധത്തിന്റെ പ്രോക്സിമൽ 2/3 ന്റെ പ്രാദേശിക ലിംഫ് നോഡുകൾ അനുബന്ധത്തിന്റെ അടിഭാഗത്തും സെക്കം, ആരോഹണ കോളണിനൊപ്പം സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. എപ്പോൾ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ വ്യാപ്തി നിർണ്ണയിക്കുമ്പോൾ ഇത് ഓർമ്മിക്കേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ് മാരകമായ ട്യൂമർപ്രാദേശിക ലിംഫ് നോഡുകളിലേക്കുള്ള മെറ്റാസ്റ്റേസുകളുള്ള അനുബന്ധം,

വേർമിക് അപ്പ്രസിന്റെ കണ്ടുപിടുത്തം

സഹാനുഭൂതിയുള്ള കണ്ടുപിടുത്തത്തിന്റെ ഉറവിടങ്ങൾ: സുപ്പീരിയർ മെസെന്ററിക് പ്ലെക്സസ്, സെകം പ്ലെക്സസ് (ഇലിയോസെക്കൽ പ്ലെക്സസിൽ നിന്ന് മുകളിലും മധ്യഭാഗത്തും 1 സെന്റീമീറ്റർ വരെ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു), ഇൻഫീരിയർ മെസെന്ററിക് പ്ലെക്സസ്, അയോർട്ടിക് പ്ലെക്സസ്. പാരാസിംപഥെറ്റിക് കണ്ടുപിടിത്തത്തിന്റെ ഉറവിടം രണ്ട് വലത് തുമ്പിക്കൈകളാണ്. ശാഖകൾ: പ്രധാനവും ചിതറിക്കിടക്കുന്നതുമാണ്. മിക്കപ്പോഴും, Bcero ഞരമ്പുകൾ അതേ പേരിലുള്ള ഞരമ്പുകൾക്കൊപ്പമാണ് രക്തക്കുഴലുകൾ.

വെർമിഫോം അനുബന്ധത്തിന്റെ ശരീരശാസ്ത്രം

അനുബന്ധത്തിന്റെ സ്വഭാവത്തെക്കുറിച്ച് നിരവധി കാഴ്ചപ്പാടുകൾ ഉണ്ട്. വെർമിഫോം അനുബന്ധം ഒരു ഫൈലോജെനെറ്റിക്കൽ പുതിയതും യുവ മോർഫോളജിക്കൽ രൂപീകരണവുമാണ്, സജീവമായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന, എന്നാൽ സുപ്രധാന പ്രവർത്തനങ്ങൾ നിർവഹിക്കുന്നില്ല (എ.ഐ. ടാരെനെറ്റ്സ്കി, 1883; എസ്.എം. റുബാഷോവ്, 1928; എം.എസ്.കോണ്ട്രാറ്റീവ്, 1941; ബി.എം. ക്രോമോവ്; എ. 19. ക്രോമോവ്. 1990, മുതലായവ).

വെർമിഫോം അനുബന്ധം, ഉപയോഗപ്രദമായ പ്രവർത്തനങ്ങളില്ലാത്ത ഒരു അടിസ്ഥാനമാണ് (I. I. Mechnikov, 1904; A. A. Bobrov, 1904; V. P. Vorobyov, 1936; A. R. Brzhozovsky, 1906; V, R, Braitsev; In കോൾസോവ്, 1972, മുതലായവ).

അനുബന്ധത്തിന്റെ പ്രവർത്തനങ്ങൾ

1. അനുബന്ധത്തിന്റെ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനം വളരെ മോശമായി വികസിച്ചിരിക്കുന്നു, കൃത്യമായ താളവും സങ്കോചങ്ങളുടെ ശക്തിയും ഒന്നുമില്ല, എന്നിരുന്നാലും, അനുബന്ധ പേശികളുടെ വിവിധ പാളികൾ ടോണിക്കലും ഇടയ്ക്കിടെയും ചുരുങ്ങാൻ കഴിയും.

2. സെക്രട്ടറി ഫംഗ്‌ഷൻ, ജ്യൂസും മ്യൂക്കസും അടങ്ങിയ ഒരു സ്രവത്തെ അനുബന്ധം സ്രവിക്കുന്നു എന്ന വസ്തുത ആദ്യമായി വിവരിച്ചത് 1739-ൽ ജെ. ലീബർകുൻ ആണ്. പ്രതിദിനം സ്രവത്തിന്റെ ആകെ അളവ് 35 മില്ലി ആണ്, ഇറോ പിഎച്ച് 8.38.9 ആണ് (ആൽക്കലൈൻ പരിസ്ഥിതി). സ്രവത്തിൽ ജൈവശാസ്ത്രപരമായി സജീവമായ പദാർത്ഥങ്ങൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു.

3. ലിംഫോസൈറ്റിക് ഫംഗ്ഷൻ, E.I. Sinelnikov (1948) നടത്തിയ ഗവേഷണം, അനുബന്ധത്തിന്റെ കഫം മെംബറേൻ 1 ചതുരശ്ര സെന്റിമീറ്ററിൽ ഏകദേശം 200 ലിംഫറ്റിക് ഫോളിക്കിളുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ശരാശരി, ഈ പ്രക്രിയയിൽ 6000 ലിംഫറ്റിക് ഫോളിക്കിളുകൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ഒരു മിനിറ്റിനുള്ളിൽ, 1 ചതുരശ്ര മീറ്ററിന് 18,000 മുതൽ 36,000 വരെ ല്യൂക്കോസൈറ്റുകൾ അനുബന്ധത്തിന്റെ ല്യൂമനിലേക്ക് മാറുന്നു. കഫം മെംബറേൻ സെ.മീ ഉപരിതലം";lKI. ഈ പ്രവർത്തനം 11-16 വയസ്സിൽ പരമാവധി വികസിച്ചു. മുകളിൽ പറഞ്ഞതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട്, 19-ആം നൂറ്റാണ്ടിൽ E.I. Sinelnikov അവതരിപ്പിച്ചു. "ടോൺസിൽ ഒരു വെർമിഫോം അനുബന്ധമാണ്" എന്ന ആശയം. എച്ച്. സഖ്ലി (N. SahIi, 1895) അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് "വെർമിഫോം അനുബന്ധത്തിന്റെ ഒരു അനുബന്ധം" ആണെന്ന് വിശ്വസിച്ചിരുന്നുവെങ്കിലും, സിരകളുടെ കാപ്പിലറികളിലേക്ക് ലിംഫോസൈറ്റുകളുടെ മൈഗ്രേഷനും ശ്രദ്ധിക്കപ്പെട്ടു, V, I, Kolesov (J 972) ഇത് വിശ്വസിക്കുന്നു. ലിംഫറ്റിക് ഫോളിക്കിളുകളിൽ അവ അൾറോഫേറ്റ് ചെയ്യപ്പെടുകയും 60 വയസ്സ് ആകുമ്പോഴേക്കും വളരെ അപൂർവമാണ്, കൂടാതെ അനുബന്ധത്തിന്റെ മതിൽ സ്ക്ലിറോട്ടിക് മാറ്റങ്ങൾക്ക് വിധേയമാകുന്നു, കൂടാതെ അനുബന്ധത്തിന്റെ പേശികളിലും നാഡീവ്യൂഹങ്ങളിലും ഡീജനറേറ്റീവ് മാറ്റങ്ങൾ വികസിക്കുന്നു. അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ശരീരത്തിന്റെ മറ്റ് അവയവങ്ങളിലും ശരീരഭാഗങ്ങളിലും ലിംഫറ്റിക് ടിഷ്യു നശിപ്പിക്കപ്പെടുമ്പോൾ, അനുബന്ധത്തിന് ഒരു സംരക്ഷിത പങ്ക് വഹിക്കാൻ കഴിയുമെന്നും, തൽക്കാലം നിഷ്ക്രിയമായ ഒരു കരുതൽ ഉപകരണമാണെന്നും അഭിപ്രായമുണ്ട്. സംസ്ഥാനം.

4, ആന്റിബോഡി ഉത്പാദനം. ആന്റിബോഡികളുടെ ഉത്പാദനം ഉറപ്പാക്കുന്ന ബി-ലിംഫോസൈറ്റ് സിസ്റ്റത്തിലെ പ്രധാന കണ്ണികളിലൊന്നാണ് അനുബന്ധത്തിലെ ലിംഫോയ്ഡ് ടിഷ്യു എന്ന് കവാനിച്ചി (എൻ. കവാനിച്ചി, 1987) വിശ്വസിക്കുന്നു. A. V. Rusakov et al. (1990) തത്ത്വമനുസരിച്ച് നിയന്ത്രിക്കാനുള്ള കഴിവാണ് അനുബന്ധത്തിന്റെ പ്രധാന പ്രവർത്തനം എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കുക. പ്രതികരണംചൈമിന്റെ ആന്റിജെനിസിറ്റിയുടെ അളവ് വിലയിരുത്തി ഭക്ഷ്യ ഉൽപന്നങ്ങളുടെ എൻസൈമാറ്റിക് തകർച്ചയുടെ പൂർണത. ഇതുകൂടാതെ, ഒപ്രാഹോബ് ട്രാൻസ്പ്ലാൻറേഷൻ സമയത്ത് പൊരുത്തക്കേടിന്റെ പ്രതികരണത്തിന് അനുബന്ധം കാരണമായേക്കാമെന്ന് ബി, എം ക്രോമോവ് (1979) വിശ്വസിക്കുന്നു.

5. എൻഡോക്രൈൻ ഫംഗ്‌ഷൻ, ഈ ഫംഗ്‌ഷൻ അനുബന്ധത്തിന്റെ സ്രവത്തിന് കാരണമായത് P.I. Dyakonov (1927) ആണ്. B.M. Khromov (1978) കഫം മെംബറേൻ ദഹനപ്രക്രിയയെ ബാധിക്കുന്ന നിരവധി എൻസൈമുകൾ സ്രവിക്കുകയും ഉദര അറയുടെ മറ്റ് opl"aHoB കളുടെ പ്രവർത്തനത്തെ ബാധിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. എൻഡോക്രൈൻ പങ്ക് കുൽചിറ്റ്സ്കി കോശങ്ങളാണെന്ന് അനുമാനമുണ്ട്.

6, ദഹന പ്രവർത്തനം. ബി. ഡിബുഷ് (W. DeBusch, 1814) നാരുകളുടെ ദഹനത്തിൽ അനുബന്ധം പങ്കുചേരുന്നുവെന്ന് വിശ്വസിച്ചു; "രണ്ടാം ഉമിനീർ ഗ്രന്ഥി", "രണ്ടാം പാൻക്രിയാസ്" എന്നീ പദങ്ങൾ പോലും അദ്ദേഹം ഉപയോഗിച്ചു. O. Funke (O, Funke, 1858) അനുബന്ധത്തിന്റെ സ്രവണം അന്നജം തകർക്കാൻ കഴിവുള്ളതാണെന്ന് തെളിയിച്ചു.

7, ഒരു സാധാരണ മൈക്രോബയൽ പശ്ചാത്തലം നിലനിർത്തുന്നത്, കെ.എച്ച്. ഡിബി (കെ. എൻ. ഡിഗ്ബി, 1923), എച്ച്. കവാനിച്ചി (എൻ, കവാനിച്ചി, 1987) എന്നിവർ അഭിപ്രായപ്പെട്ടു, അനുബന്ധത്തിന്റെ സ്രവണം സൂക്ഷ്മജീവികളുടെ വിഷവസ്തുക്കളെ നിഷ്പക്ഷ നിലയിലേക്ക് മാറ്റുകയും ബാക്ടീരിയകളുടെ വ്യാപനം വൈകിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കോളന്റെ പ്രാരംഭ ഭാഗങ്ങളിൽ,

8. വാൽവ് പ്രവർത്തനം. എ.എൻ. മാക്സിമെൻകോവ് (1972) വിശ്വസിക്കുന്നത് ഇലിയോസെക്കൽ മേഖലയിലെ വാൽവ് പ്രവർത്തനം അനുബന്ധത്തിന്റെ ശക്തിയോടെയാണ്.

9. കുടൽ ചലനത്തെ ബാധിക്കുന്നു. ഡബ്ല്യു. മക്ഇവൻ (1904) വിശ്വസിച്ചത് അനുബന്ധത്തിന്റെ സ്രവണം പെരിസ്റ്റാൽസിസ് വർദ്ധിപ്പിക്കാനും സെക്കത്തിലെ കോപ്രോസ്റ്റാസിസ് തടയാനും സഹായിക്കുന്നു. ഈ സ്രവണം കുൽചിറ്റ്സ്കോ കോശങ്ങളാൽ നിർമ്മിക്കപ്പെടുന്നുവെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു.

അനുബന്ധത്തിന്റെ പാത്തോളജിയുടെ വർഗ്ഗീകരണം

രോഗങ്ങളുടെ അന്താരാഷ്ട്ര വർഗ്ഗീകരണം, പത്താം പുനരവലോകനം (ICD-10)

പതിനൊന്നാം ക്ലാസ്. ദഹനവ്യവസ്ഥയുടെ രോഗങ്ങൾ (K00-K93)

	[മറയ്ക്കുക]അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ (പുഴു ആകൃതിയിലുള്ള അനുബന്ധം)
		എരിവുള്ള appendicitis
			സാമാന്യവൽക്കരിച്ച പെരിടോണിറ്റിസിനൊപ്പം അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് സുഷിരം, പെരിടോണിറ്റിസ് (സ്പ്രെഡ്), വിള്ളൽ എന്നിവയുള്ള നിശിത appendicitis
			പെരിറ്റോണിയൽ കുരുവോടുകൂടിയ അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് വെർമിഫോം അനുബന്ധത്തിന്റെ കുരു
			അക്യൂട്ട് appendicitis, വ്യക്തമാക്കിയിട്ടില്ല സുഷിരങ്ങളില്ലാത്ത അക്യൂട്ട് അപ്പൻഡിസൈറ്റിസ്, പെരിറ്റോണിയൽ കുരു, പെരിടോണിറ്റിസ്, വിള്ളൽ
		അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസിന്റെ മറ്റ് രൂപങ്ങൾ വിട്ടുമാറാത്തതും ആവർത്തിച്ചുള്ളതുമായ appendicitis:
		അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ്, വ്യക്തമാക്കിയിട്ടില്ല
		അനുബന്ധത്തിന്റെ മറ്റ് രോഗങ്ങൾ
			അനുബന്ധത്തിന്റെ ഹൈപ്പർപ്ലാസിയ
			അനുബന്ധ കല്ലുകൾ അനുബന്ധം മലം കല്ല്
			അപ്പെൻഡികുലം ഡൈവർട്ടികുലം
			അനുബന്ധ ഫിസ്റ്റുല
			അനുബന്ധത്തിന്റെ മറ്റ് നിർദ്ദിഷ്ട രോഗങ്ങൾ അനുബന്ധത്തിന്റെ intussusception
			അപ്പെൻഡിക്സിന്റെ രോഗം, വ്യക്തമാക്കിയിട്ടില്ല

അനുബന്ധത്തിന്റെ പാത്തോളജികളുടെ വർഗ്ഗീകരണം (പ്രോനിൻ, ബോയ്കോ)

1. അനുബന്ധത്തിന്റെ വീക്കം:

a) നിർദ്ദിഷ്ടമല്ലാത്ത വീക്കം;

ബി) പ്രത്യേക വീക്കം;

2. അനുബന്ധത്തിലെ മുഴകൾ:

a) നല്ലതല്ല;

ബി) മാരകമായ;

സി) മെറ്റാസ്റ്റാറ്റിക്.

3. അനുബന്ധത്തിന്റെ ടോർഷൻ

4. ചുവന്ന പ്രദേശത്ത് അനുബന്ധത്തിന്റെ ലംഘനം

5. അനുബന്ധത്തിന് പരിക്ക്

6, അനുബന്ധത്തിന്റെ എൻഡോമെട്രിയോസിസ്

7, അനുബന്ധത്തിന്റെ ഡൈവർട്ടികുല

8. അനുബന്ധ സിസ്റ്റുകൾ

9. അനുബന്ധത്തിന്റെ ന്യൂമറ്റോസിസ്

10. അനുബന്ധത്തിന്റെ അധിനിവേശം

11. അനുബന്ധത്തിന്റെ വിദേശ വസ്തുക്കൾ

12, അനുബന്ധ ഓപ്രാഹോബിയുടെ രോഗങ്ങളിലെ അനുബന്ധത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ

അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ്

അപ്പെൻഡിക്‌സിന്റെ നിശിത (സാധാരണയായി നിർദ്ദിഷ്ടമല്ലാത്ത) വീക്കം ആണ് അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ്.

നിലവിൽ, അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് ഏറ്റവും വ്യാപകമായ രോഗങ്ങളിൽ ഒന്നാണ്, എല്ലാ ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗങ്ങളിലും 25-30% വരും (അതിന്റെ ആവൃത്തി 150-200 ആളുകൾക്ക് 1 കേസാണ്). അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് ഏത് പ്രായത്തിലും വികസിക്കാം, എന്നാൽ 20 നും 40 നും ഇടയിലാണ് ഏറ്റവും കൂടുതൽ സംഭവിക്കുന്നത്. നഗരവാസികളിലാണ് ഇത് കൂടുതലായി വികസിക്കുന്നത്. പരിഷ്കൃത രാജ്യങ്ങളിൽ, 6-12% ആളുകൾക്ക് അവരുടെ ജീവിതകാലത്ത് അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് ആക്രമണം അനുഭവപ്പെടുന്നു, സാധാരണയായി ഇത് താൽക്കാലിക വൈകല്യത്തിന് കാരണമാകുന്നു, പക്ഷേ വൈകി രോഗനിർണയം, വൈകല്യം അല്ലെങ്കിൽ മരണം പോലും സാധ്യമാണ്. അക്യൂട്ട് അപ്പൻഡിസൈറ്റിസിന്റെ മരണനിരക്ക് കഴിഞ്ഞ 20 വർഷമായി ഫലത്തിൽ മാറ്റമില്ലാതെ തുടരുന്നു, ഇത് 0.05-0.3% ആണ് (ബെലാറസ് റിപ്പബ്ലിക്കിൽ 0.15-02%). ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പിശകുകൾഈ രോഗം 12-31% കേസുകളിൽ സംഭവിക്കുന്നു. സങ്കീർണതകൾ അക്യൂട്ട് appendicitisശരാശരി 10% രോഗികളിൽ ഇത് സംഭവിക്കുന്നു, സ്ത്രീകളിലും പ്രായമായവരിലും അവയുടെ ആവൃത്തി കുത്തനെ വർദ്ധിക്കുന്നു, മാത്രമല്ല കുറയുന്നില്ല. വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ നിശിത ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗങ്ങളിൽ, അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് 89.1% ആണ്, അവയിൽ ഒന്നാം സ്ഥാനത്താണ്.

appendectomy ചരിത്രം

അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ്, അപ്പെൻഡെക്ടമി എന്നിവയുടെ ചരിത്രം രണ്ട് നൂറ്റാണ്ടിലേറെ പഴക്കമുള്ളതാണ്, അവയെ രണ്ട് പ്രധാന കാലഘട്ടങ്ങളായി തിരിക്കാം.

ആദ്യ കാലയളവ്: അനുബന്ധം നീക്കം ചെയ്തോ അല്ലാതെയോ അനുബന്ധ കുരുക്കൾ ക്രമരഹിതമായി തുറക്കുന്നു. 1735-ൽ ലണ്ടനിൽ വച്ച് റോയൽ സർജൻ, സെന്റ് ജോർജ്ജ് ഹോസ്പിറ്റലിന്റെ സ്ഥാപകൻ ക്ലോഡിയസ് അമ്യാൻഡാണ് വിശ്വസനീയമായ ആദ്യത്തെ അപ്പൻഡെക്ടമി നടത്തിയത്. ഫെക്കൽ ഫിസ്റ്റുലയാൽ സങ്കീർണ്ണമായ ഇൻഗ്വിനൽ-സ്ക്രോട്ടൽ ഹെർണിയ ഉള്ള 11 വയസ്സുള്ള ആൺകുട്ടിക്ക് അദ്ദേഹം ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്, ഹെർണിയയുടെ ഉള്ളടക്കത്തിൽ ഒരു സുഷിര ദ്വാരവും അതിൽ ഉപ്പ് ഘടിപ്പിച്ച പിന്നും ഉള്ള ഒരു മടക്കിയ പ്രക്രിയ അമ്യാൻഡ് കണ്ടെത്തി. അനുബന്ധം നീക്കം ചെയ്തു, ഹെർണിയ തുന്നിക്കെട്ടി. മുഴുവൻ ശസ്ത്രക്രിയയും അരമണിക്കൂറോളം നീണ്ടുനിന്നു, കുട്ടി സുഖം പ്രാപിച്ചു. ഈ ഓപ്പറേഷന് മുമ്പ്, ഇലിയാക് ഫോസയുടെ "കുരു" തുറക്കൽ മാത്രമാണ് നടത്തിയത്. വലത് ഇലിയാക് മേഖലയിലെ കോശജ്വലന പ്രക്രിയകളിലേക്ക് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരുടെ ശ്രദ്ധ കൂടുതലായി ആകർഷിക്കപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ അവ പേശികളുടെ വീക്കം (“സോയിറ്റിസ്”) അല്ലെങ്കിൽ പ്രസവാനന്തര സങ്കീർണതകൾ (“ഗർഭാശയത്തിലെ കുരു”) എന്നിങ്ങനെ വ്യാഖ്യാനിക്കപ്പെടുന്നു, ചട്ടം പോലെ, യാഥാസ്ഥിതികമായി ചികിത്സിച്ചു. ഈ സമയത്ത്, സുഷിരങ്ങളുള്ള അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസിന്റെ കേസുകൾ, ഇലിയാക് ഫോസയുടെ കുരുകളുടെ രൂപീകരണം എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ആദ്യത്തെ പരാമർശങ്ങൾ സാഹിത്യത്തിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടു, എന്നാൽ ഇൻട്രാപെരിറ്റോണിയൽ കുരുക്കൾ ഉണ്ടാകുന്നതിൽ അനുബന്ധത്തിന്റെ പങ്ക് അവഗണിക്കപ്പെട്ടു, പ്രാഥമിക നാശനഷ്ടത്താൽ രോഗം വിശദീകരിക്കപ്പെട്ടു. സെക്കം (ടൈഫ്ലിറ്റിസ്) വിദേശ ശരീരങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ക്ഷതം അല്ലെങ്കിൽ മലം കല്ലുകൾ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ബെഡ്സോറുകൾ.

രണ്ടാമത്തെ കാലഘട്ടം: വലത് ഇലിയാക് ഫോസയുടെ വിസ്തൃതിയുടെ വീക്കം, ഒരു സ്വതന്ത്ര നോസോളജിക്കൽ രൂപമായി "അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ്" തിരിച്ചറിയൽ എന്നിവയിൽ അനുബന്ധത്തിന്റെ പങ്ക് തിരിച്ചറിയുന്നു.

1839-ൽ ബ്രിട്ടീഷ് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരായ ബ്രൈറ്റും അഡിസണും അവരുടെ "എലമെന്റ്സ് ഓഫ് പ്രാക്ടിക്കൽ മെഡിസിൻ" എന്ന കൃതിയിൽ, അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസിന്റെ ക്ലിനിക്കിനെക്കുറിച്ച് വിശദമായി വിവരിക്കുകയും കുടൽ വീക്കവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഈ രോഗത്തിന്റെ അസ്തിത്വത്തിന്റെയും അതിന്റെ പ്രാഥമികതയുടെയും തെളിവുകൾ നൽകുകയും ചെയ്തു (മുമ്പ്, ആശയം 20-കളിൽ ഫ്രഞ്ച് ലൂയിസ് ഫില്ലെർമിയും ഫ്രാങ്കോയിസ് മൈലറും ചേർന്ന് അനുബന്ധത്തിന്റെ വീക്കം സംബന്ധിച്ച സ്വാതന്ത്ര്യം മുന്നോട്ട് വച്ചിരുന്നു, എന്നാൽ ഈ സിദ്ധാന്തം അന്ന് അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടില്ല). ഇതൊക്കെയാണെങ്കിലും, അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ്, പെരിടോണിറ്റിസ്, ഇൻട്രാ വയറിലെ കുരു എന്നിവയുടെ ചികിത്സ തെറാപ്പിസ്റ്റുകളുടെ കൈയിലായിരുന്നു. ചികിത്സയിൽ വിശ്രമം, ഭക്ഷണക്രമം, ഗ്യാസ്ട്രിക് ലാവേജ്, എനിമകൾ, കറുപ്പ് കഷായങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇതിന്റെ ആന്റിപെറിസ്റ്റാൽറ്റിക്, വേദനസംഹാരിയായ പ്രഭാവം കുരു പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കാൻ അനുവദിക്കുക മാത്രമല്ല, രോഗിയെ സമാധാനപരമായി മരിക്കാൻ പ്രാപ്തനാക്കുകയും ചെയ്തു.

എന്നിരുന്നാലും, അനാലിസിയ (മാർട്ടൺ 1846), ആന്റിസെപ്റ്റിക്സ് (ലിസ്റ്റർ 1867) എന്നിവയുടെ കാലഘട്ടത്തിന്റെ വരവോടെ, അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് ചികിത്സയിൽ ഒരു പുതിയ നാഴികക്കല്ല് ആരംഭിച്ചു. 1886-ൽ, അമേരിക്കൻ മെഡിക്കൽ അസോസിയേഷന്റെ കൺവെൻഷനിൽ, അമേരിക്കൻ സർജനും ഹാർവാർഡ് സർവകലാശാലയിലെ പ്രൊഫസറുമായ റെജിനൽ ഫിറ്റ്സ് ഒരു റിപ്പോർട്ട് തയ്യാറാക്കി, അതിൽ "അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ്" എന്ന പദം നിർദ്ദേശിച്ചു, വലത് ഇലിയാക് ഫോസയിലെ കുരുവിന്റെ മൂലകാരണം ഇതാണ്. അനുബന്ധം, രോഗത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം വ്യക്തമായി വിവരിക്കുകയും, പ്രക്രിയയുടെ ശസ്ത്രക്രിയ നീക്കം ചെയ്യാൻ ആവശ്യപ്പെടുകയും ചെയ്തു. ആ നിമിഷം മുതൽ, അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസിന്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ എല്ലായിടത്തും ഉപയോഗിക്കാൻ തുടങ്ങി, ശസ്ത്രക്രിയാ രീതി മെച്ചപ്പെട്ടു, പക്ഷേ പൂർണ്ണമായും നിലവാരമുള്ളതല്ല. ഗണ്യമായ എണ്ണം ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനങ്ങൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, എന്നാൽ അവയിൽ ചിലത് സൗകര്യപ്രദമായ എക്സ്പോഷർ നൽകിയില്ല, മറ്റുള്ളവ പേശികളുടെ ശോഷണത്തിനും രൂപീകരണത്തിനും കാരണമായി. വെൻട്രൽ ഹെർണിയകൾ. ഏറ്റവും വിജയകരമായ ഒന്ന് മാക്ക് ബേണിയുടെ (1894) ചരിഞ്ഞ വേരിയബിൾ മുറിവായിരുന്നു; കുറച്ച് കഴിഞ്ഞ്, റഷ്യൻ സർജൻമാരായ എൻഎം വോൾക്കോവിച്ചും പിഐ ഡയാക്കോനോവും ഇതേ പ്രവേശനം നിർദ്ദേശിച്ചു. 1933-ൽ, അക്യൂട്ട് അപ്പൻഡിസൈറ്റിസിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഓൾ-റഷ്യൻ കോൺഫറൻസിൽ, അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ഏകീകൃത തന്ത്രം സ്വീകരിച്ചു, ഇത് രോഗിയെ ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ ആശുപത്രിയിൽ കഴിയുന്നത്ര നേരത്തെ കിടത്തുന്നതിനും രോഗിയുടെ ആരംഭം മുതൽ ഏത് സമയത്തും അടിയന്തിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കും തുല്യമാണ്. രോഗം.

കാലക്രമേണ, രോഗനിർണയ രീതികളും ചികിത്സാ സമീപനങ്ങളും മെച്ചപ്പെട്ടു. 1901-ൽ ഒരു റഷ്യൻ ഒബ്‌സ്റ്റട്രീഷ്യൻ-ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റ്, കണ്ണാടികളും ഹെഡ് റിഫ്‌ളക്ടറും ഉപയോഗിച്ച്, പിൻഭാഗത്തെ യോനി നിലവറയിലെ ഒരു മുറിവിലൂടെ വയറിലെ അറ പരിശോധിച്ചു. അതേ വർഷം, കെല്ലിംഗ് ഒരു സിസ്റ്റോസ്കോപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് വയറിലെ അറയുടെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധന നടത്തി. എൻഡോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയയുടെ തുടക്കമായിരുന്നു ഇത്. 1982-ൽ ജർമ്മൻ ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റ് കുർട്ട് സെം ആദ്യത്തെ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് അപ്പൻഡെക്ടമി നടത്തി.

അപ്പെൻഡെക്ടമി

appendectomies വർഗ്ഗീകരണം:

അപ്പെൻഡെക്ടമിയുടെ വർഗ്ഗീകരണം:

1. ലാപ്രോട്ടമി പ്രവേശനത്തിൽ നിന്നുള്ള അപ്പെൻഡെക്ടമി:

സാധാരണ (ആന്റിഗ്രേഡ്) - ആദ്യം, പ്രക്രിയയുടെ മെസെന്ററി ലിഗേറ്റ് ചെയ്യുകയും ഛേദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, തുടർന്ന് പ്രക്രിയ തന്നെ മുറിച്ചുമാറ്റി സ്റ്റമ്പ് ചികിത്സിക്കുന്നു;

വിഭിന്നമായ (പിന്നോക്കാവസ്ഥ) - ആദ്യം പ്രക്രിയ മുറിച്ചുമാറ്റി അതിന്റെ സ്റ്റംപ് പ്രോസസ്സ് ചെയ്യുന്നു, തുടർന്ന് പ്രക്രിയയുടെ മെസെന്ററി ലിഗേറ്റ് ചെയ്യുകയും ഛേദിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

2. ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് അപ്പെൻഡെക്ടമികൾ.

3. അനുബന്ധം റിട്രോപെറിറ്റോണായി സ്ഥിതിചെയ്യുമ്പോൾ എക്സ്ട്രാപെരിറ്റോണിയൽ ആക്‌സസിൽ നിന്നുള്ള അപ്പെൻഡെക്ടമി.

വെർമിഫോമിന് നിരവധി ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനങ്ങളുണ്ട്; വോൾക്കോവിച്ച്-ഡയാക്കോനോവ് (മക്ബർണി) അനുസരിച്ച് ഒരു ചരിഞ്ഞ വേരിയബിൾ ഇൻസിഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ലാപ്രോട്ടോമിക് അപ്പെൻഡെക്ടമി ഞങ്ങൾ പരിഗണിക്കും.

ഈ രേഖയുടെ മധ്യഭാഗത്തും പുറത്തും മൂന്നിലൊന്നിന്റെ അതിർത്തിയിൽ പൊക്കിളിനെയും മുൻഭാഗത്തെ ഇലിയാക് നട്ടെല്ലിനെയും ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന വരയ്ക്ക് ലംബമായി മുറിവുണ്ടാക്കിയിരിക്കുന്നു. മുറിവ് 4 മുതൽ 10-15 സെന്റീമീറ്റർ വരെയാണ്, ഇത് മുൻഭാഗത്തിന്റെ കനം ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. വയറിലെ മതിൽ. ചർമ്മം, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് കൊഴുപ്പ്, ഉപരിപ്ലവമായ ഫാസിയ എന്നിവ വിച്ഛേദിച്ച ശേഷം, ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശിയുടെ അപ്പോനെറോസിസ് തുറന്നുകാട്ടുകയും നാരുകൾക്കൊപ്പം ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച് അതിൽ ഒരു ചെറിയ ദ്വാരം ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ദ്വാരത്തിലേക്ക് കത്രിക തിരുകുകയും നാരുകൾക്കൊപ്പം തൊലി കളയുകയും ചെയ്യുന്നു, ആദ്യം താഴേക്കും പിന്നീട് മുകളിലേക്കും. അതേ സമയം, പുറം ചരിഞ്ഞ പേശികളുടെ പേശി നാരുകൾ തൊലി മുറിവിന്റെ മൂലകളിലേക്ക് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. അപ്പോനെറോസിസിന്റെയും ബാഹ്യ ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശിയുടെയും അരികുകൾ വ്യാപിച്ച ശേഷം, ആന്തരിക ചരിഞ്ഞ വയറിലെ പേശി തുറക്കുന്നു. അതിന്റെ പെരിമിസിയം വിഘടിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു, അതിനുശേഷം പേശികളെ രണ്ട് അടഞ്ഞ ട്വീസറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തിരശ്ചീന വയറിലെ പേശികൾക്കൊപ്പം വ്യക്തമായി വേർതിരിക്കുന്നു. പേശികൾ ഫറാബ്യൂഫ് കൊളുത്തുകൾ ഉപയോഗിച്ച് നീട്ടിയിരിക്കുന്നു, തിരശ്ചീന ഫാസിയ പിടിച്ചെടുക്കുകയും മുറിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രീപെരിറ്റോണിയൽ ടിഷ്യുവിൽ പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം തുറന്നുകാട്ടപ്പെടുന്നു. ശരീരഘടനാപരമായ ട്വീസറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പെരിറ്റോണിയം മടക്കിലേക്ക് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പിടിക്കുന്നു, നെയ്തെടുത്ത നാപ്കിനുകൾ ഉപയോഗിച്ച് മുറിവ് കനാലിൽ നിന്ന് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം വേർതിരിച്ച്, ഉയർത്തി, കുപ്ഫർ കത്രികയുടെ ശാഖയിലൂടെ വളച്ച്, പെരിറ്റോണിയം മാത്രം പിടിച്ചിട്ടുണ്ടെന്ന് ഉറപ്പാക്കുന്നു (ശാഖ ദൃശ്യമാകണം). പെരിറ്റോണിയം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം മുറിക്കുന്നു, അതിന്റെ അരികുകൾ ക്ലാമ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പിടിക്കുന്നു, മുറിവിന്റെ അരികുകൾ രേഖാംശ ദിശയിൽ വലിച്ചിടുകയും വയറിലെ അറയുടെ പുനരവലോകനം ആരംഭിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. വയറിലെ അറ തുറന്ന ശേഷം, സെക്കം സാധാരണയായി മുറിവിലേക്ക് നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു, പിങ്ക് ലൂപ്പുകളെ അപേക്ഷിച്ച് നീലകലർന്ന പർപ്പിൾ നിറത്തിൽ ഇത് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ചെറുകുടൽ. ചെറുകുടലിന്റെയോ വലിയ ഓമന്റത്തിന്റെയോ ലൂപ്പുകൾ മുറിവിനോട് ചേർന്നാണെങ്കിൽ, അവ മധ്യഭാഗത്ത് ചലിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. സെക്കം താഴ്ന്ന നിലയിലായിരിക്കുമ്പോൾ, അത് മുകളിലേക്ക് വലിക്കുകയും ശരീരഘടനാപരമായ ട്വീസറുകളോ വിരലുകളോ ഉപയോഗിച്ച് ഫ്രീ മസിൽ ബാൻഡിലൂടെ ആരോഹണ കോളൺ മുകളിൽ നിന്ന് താഴേക്ക് നീക്കുകയും തുടർന്ന് അനുബന്ധത്തിന്റെ അടിഭാഗം ദൃശ്യമാകുകയും ചെയ്യുന്നു. അങ്ങനെ, സെക്കത്തിന്റെ താഴികക്കുടവും വെർമിഫോം അനുബന്ധവും മുറിവിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്നു. അനുബന്ധത്തിന്റെ മെസെന്ററിയുടെ വിദൂര അറ്റം അതിന്റെ അഗ്രത്തിൽ പിടിക്കുകയും അനുബന്ധം ഉയർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രക്രിയയുടെ അടിത്തട്ടിൽ, അതിന്റെ മെസെന്ററി ഒരു ക്ലാമ്പ് ഉപയോഗിച്ച് മൂർച്ചയുള്ള സുഷിരങ്ങളുള്ളതാണ്, അത് മെസെന്ററി കംപ്രസ്സുചെയ്യാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു, അത് ഏറ്റവും അടിഭാഗത്ത് മുറിച്ചുകടന്ന് ആഗിരണം ചെയ്യാവുന്ന ത്രെഡ് ഉപയോഗിച്ച് ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്രക്രിയയുടെ അടിത്തറയിൽ ഒരു ക്ലാമ്പ് പ്രയോഗിക്കുകയും തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ഗ്രോവിൽ ബാൻഡേജ് ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. അനുബന്ധത്തിന്റെ ചുവട്ടിൽ 10-15 മില്ലിമീറ്റർ അകലെ ഒരു പഴ്സ്-സ്ട്രിംഗ് സെറോമസ്കുലർ തയ്യൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു.

അക്യൂട്ട് appendicitis അതിന്റെ സങ്കീർണതകൾ

ലക്ഷ്യം:രോഗകാരികളെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനം, ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, അക്യൂട്ട് appendicitis അതിന്റെ സങ്കീർണതകൾ രോഗനിർണയം, ചികിത്സ രീതികൾ.

അറിയണം

പൊതുവിവരം.മുൻ വയറിലെ മതിൽ, സെക്കം, അനുബന്ധം എന്നിവയുടെ അനാട്ടമി. അനുബന്ധത്തിന്റെ സ്ഥാനത്തിന്റെ സാധാരണവും വിഭിന്നവുമായ വകഭേദങ്ങൾ. വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ മറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗങ്ങൾക്കിടയിൽ ഈ പാത്തോളജിയുടെ ആവൃത്തിയും സ്ഥലവും.

വർഗ്ഗീകരണം(ക്ലിനിക്കൽ ആൻഡ് മോർഫോളജിക്കൽ) അക്യൂട്ട് appendicitis.

ക്ലിനിക്കും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സും.വേദന സിൻഡ്രോം, ഡിസ്പെപ്റ്റിക് ലക്ഷണങ്ങൾ, അവയുടെ സംഭവങ്ങളുടെ ക്രമം, വികസനത്തിന്റെ ചലനാത്മകത എന്നിവയുടെ സവിശേഷതകൾ. കോച്ചർ-വോൾക്കോവിച്ച് അടയാളം. പരിശോധന ഡാറ്റ, അടിവയറ്റിലെ സ്പന്ദനം. പെരിറ്റോണിയൽ പ്രകോപനത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ. Shchetkin-Blumberg ലക്ഷണം. Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson മുതലായവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ യോനി, മലാശയ പരിശോധനകളുടെ പ്രാധാന്യം. ലബോറട്ടറി, ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്. ഗർഭാവസ്ഥയിൽ, കുട്ടികളിലും പ്രായമായ രോഗികളിലും, അനുബന്ധത്തിന്റെ സ്ഥാനം (സബ്ഹെപാറ്റിക്, പെൽവിക്, റിട്രോസെക്കൽ, റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ, ഇടത് വശം) അനുസരിച്ച് അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസിന്റെ കോഴ്സിന്റെ സവിശേഷതകൾ.

ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്.ഇനിപ്പറയുന്ന രോഗങ്ങളുടെ ഗ്രൂപ്പുകളിൽ നിന്ന് അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസിനെ വേർതിരിച്ചറിയാൻ സഹായിക്കുന്ന ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് അടയാളങ്ങൾ (പരാതികൾ, അനാംനെസിസ്, ഫിസിക്കൽ, ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ പരീക്ഷ ഡാറ്റ):

1. വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ മറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗങ്ങൾ: സുഷിരങ്ങളുള്ള അൾസർ; അക്യൂട്ട് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്; അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ്; മെക്കലിന്റെ ഡൈവർട്ടികുലത്തിന്റെ വീക്കം; ടെർമിനൽ ഇലൈറ്റിസ് (ക്രോൺസ് രോഗം) മുതലായവ.

2. അക്യൂട്ട് യൂറോളജിക്കൽ രോഗങ്ങൾ: വൃക്കസംബന്ധമായ കോളിക്, പൈലോനെഫ്രൈറ്റിസ്.

3. പെൽവിക് അവയവങ്ങളുടെ നിശിത രോഗങ്ങൾ - തടസ്സപ്പെട്ട എക്ടോപിക് ഗർഭം, കോശജ്വലന രോഗങ്ങൾ മുതലായവ.

4. മറ്റ് രോഗങ്ങൾ: എന്ററോകോളിറ്റിസ്; വലതുവശത്തുള്ള പ്ലൂറോപ്ന്യൂമോണിയ മുതലായവ.

ചികിത്സ.അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ തന്ത്രങ്ങൾ. അബോധാവസ്ഥ. പ്രവർത്തന പ്രവേശനം. Appendectomy സാങ്കേതികത. റിട്രോഗ്രേഡ് അപ്പൻഡെക്ടമി. ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് അപ്പെൻഡെക്ടമി. ചെറുകുടലിന്റെയും പെൽവിക് അവയവങ്ങളുടെയും ടെർമിനൽ ഭാഗത്തിന്റെ പുനരവലോകനത്തിനുള്ള സൂചനകൾ. വയറിലെ അറയുടെ ഡ്രെയിനേജ്, ടാംപോണേഡ് എന്നിവയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര മാനേജ്മെന്റ്. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ തടയലും രോഗനിർണയവും.

അക്യൂട്ട് appendicitis ന്റെ സങ്കീർണതകൾ

അനുബന്ധ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം.ആശയത്തിന്റെ നിർവ്വചനം, രൂപീകരണത്തിന്റെ സംവിധാനം, നിശിത ആക്രമണത്തിന്റെ തുടക്കം മുതൽ സംഭവിക്കുന്ന സമയം. നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിന്റെ രൂപീകരണം വരെ appendicitis ന്റെ ലക്ഷണങ്ങളുടെ വികസനത്തിന്റെ ചലനാത്മകത. രോഗിയുടെ പരിശോധനയ്ക്കിടെ ഒബ്ജക്റ്റീവ് ഡാറ്റ. സെക്കത്തിന്റെ മുഴകളിൽ നിന്നുള്ള അപ്പൻഡിസിയൽ നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിന്റെ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്. അനുബന്ധമായ നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിന്റെ കോഴ്സും സാധ്യമായ ഫലങ്ങളും, അവയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളും രോഗനിർണയവും. ചികിത്സയുടെ തന്ത്രങ്ങളും രീതികളും. നുഴഞ്ഞുകയറ്റം പരിഹരിക്കപ്പെടുമ്പോൾ കൂടുതൽ ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾ.

പെരിയാപ്പെൻഡികുലാർ കുരു.ക്ലിനിക്കൽ (പൊതുവായതും പ്രാദേശികവുമായ) പ്രകടനങ്ങൾ. താപനില വക്രത്തിന്റെ സ്വഭാവം. വാദ്യോപകരണവും ലബോറട്ടറി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്. ശസ്ത്രക്രിയാ തന്ത്രങ്ങൾ. ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന്റെ രീതിയും വ്യാപ്തിയും. രോഗിയുടെ കൂടുതൽ മാനേജ്മെന്റ്.

വയറിലെ കുരുക്കൾ.കാരണങ്ങൾ, പ്രാദേശികവൽക്കരണം, സംഭവിക്കുന്ന സമയം, ക്ലിനിക്കൽ (പൊതുവായതും പ്രാദേശികവുമായ) അടയാളങ്ങൾ. ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ, ലബോറട്ടറി ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്. പെൽവിക്(ഡഗ്ലസ് സ്പേസ്) കുരു.യോനി, മലാശയ പരിശോധനകളുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം. പെൽവിക് കുരു തുറക്കുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതികത. സബ്ഫ്രെനിക് കുരു. എക്സ്-റേ പരിശോധനയുടെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മൂല്യം നെഞ്ച്വയറിലെ അറയും. ഒരു സബ്ഫ്രെനിക് കുരു തുറക്കുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതികത.

പൈലെഫ്ലെബിറ്റിസ്.സംഭവത്തിന്റെ കാരണങ്ങൾ. ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ. പ്രതിരോധ നടപടികൾ.

പെരിടോണിറ്റിസ്.ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം. രോഗനിർണയത്തിന്റെയും ചികിത്സയുടെയും രീതികൾ.

കഴിയണം

1. അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസിന്റെ പ്രധാന ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ, രോഗത്തിൻറെ ഗതിയുടെ സവിശേഷതകൾ, രോഗിയുടെ പ്രായം, ലിംഗഭേദം എന്നിവ കണക്കിലെടുത്ത്, വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ നിശിത ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗം സംശയിക്കപ്പെടുന്നെങ്കിൽ, അനാംനെസിസ് ബോധപൂർവ്വം ശേഖരിക്കുക.

2. "അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ്" എന്ന സംശയാസ്പദമായ രോഗനിർണ്ണയമുള്ള ഒരു രോഗിയുടെ ഒരു പരിശോധന നടത്തുക, രോഗത്തിൻറെ പ്രത്യേക ലക്ഷണങ്ങൾ (ഷെറ്റ്കിൻ-ബ്ലംബർഗ്, റോവ്സിംഗ്, സിറ്റ്കോവ്സ്കി, ബാർട്ടോമിയർ-മിഖേൽസൺ) തിരിച്ചറിയുക.

3. യോനിയിലും മലാശയത്തിലും പരിശോധന നടത്തുകയും കണ്ടെത്തലുകൾ വിലയിരുത്തുകയും ചെയ്യുക.

4. പ്രാഥമിക രോഗനിർണയം നടത്തുക.

5. ആവശ്യമായ ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ, ലബോറട്ടറി പഠനങ്ങൾക്കായി ഒരു പദ്ധതി തയ്യാറാക്കുക.

6. അനാംനെസിസ്, പരാതികൾ, രോഗിയുടെ പരിശോധന, ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ, ലബോറട്ടറി ഗവേഷണ രീതികൾ എന്നിവ അടിസ്ഥാനമാക്കി യുക്തിസഹമായ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് നടത്തുക.

8. അന്തിമ വിശദമായ ക്ലിനിക്കൽ രോഗനിർണയം രൂപപ്പെടുത്തുകയും ന്യായീകരിക്കുകയും ചെയ്യുക.

നിർവ്വചനം.

അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് സെക്കത്തിന്റെ അനുബന്ധത്തിന്റെ നിശിത വിനാശകരമായ വീക്കം ആണ്.

എപ്പിഡെമിയോളജി.

അടിയന്തിര ശസ്ത്രക്രിയകളിൽ ഏറ്റവും സാധാരണമായ രോഗങ്ങളിൽ ഒന്നാണ് അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ്. പ്രതിവർഷം 1000 പേർക്ക് 4-5 കേസുകളാണ് അക്യൂട്ട് അപ്പൻഡിസൈറ്റിസ് ഉണ്ടാകുന്നത്. 20 നും 40 നും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ളവരിലാണ് അക്യൂട്ട് അപ്പൻഡിസൈറ്റിസ് ഉണ്ടാകുന്നത് (ചിത്രം 1). സ്ത്രീകൾക്ക് 1.5-2 മടങ്ങ് കൂടുതൽ അസുഖം വരുന്നു.

ഡയഗ്രം 1. അക്യൂട്ട് appendicitis സംഭവങ്ങൾ

വിവിധ പ്രായങ്ങളിൽ.

അക്യൂട്ട് അപ്പൻഡിസൈറ്റിസിലെ മരണനിരക്ക് കഴിഞ്ഞ ദശകങ്ങളിൽ സ്ഥിരത കൈവരിക്കുകയും ശരാശരി 0.1-0.3% ആണ്. ഈ രോഗം സംഭവിക്കുന്നതിന്റെ ആവൃത്തി കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, ഇത്രയും ചെറിയ മരണ സാധ്യത പോലും ഓരോ വർഷവും നൂറുകണക്കിന് ജീവിതങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു.

ആമുഖം

അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് ഏറ്റവും കൂടുതലുള്ള ഒന്നാണ് പതിവ് രോഗങ്ങൾവി കുട്ടിക്കാലം, അടിയന്തിര ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ് കൂടാതെ മുതിർന്നവരുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ നിരവധി സവിശേഷതകൾ ഉണ്ട്, അതിന്റെ ഗതി കൂടുതൽ കഠിനമാണ്, രോഗനിർണയം വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്.

ഇത് വിശദീകരിക്കുന്നു ഒരു വലിയ സംഖ്യകപട വയറുവേദന സിൻഡ്രോം, പരിശോധിക്കുന്നതിലും തിരിച്ചറിയുന്നതിലും ബുദ്ധിമുട്ട് ഉണ്ടാകുന്ന രോഗങ്ങൾ പ്രാദേശിക ലക്ഷണങ്ങൾ. ഇതെല്ലാം വസ്തുതയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു ആദ്യകാല തീയതികൾ appendicitis രോഗനിർണ്ണയം ചെയ്യപ്പെടുന്നില്ല, ശസ്ത്രക്രിയ പലപ്പോഴും മൊത്തത്തിൽ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു വിനാശകരമായ മാറ്റങ്ങൾപെരിടോണിറ്റിസിന്റെ വികാസത്തോടെ അനുബന്ധത്തിന്റെ ഗംഗ്രീൻ, പെർഫൊറേഷൻ വരെ.

പ്യൂറന്റ്-ഇൻഫ്ലമേറ്ററി രോഗങ്ങളുടെ രോഗനിർണയത്തിൽ ആധുനികവും അതിവേഗം മാറിക്കൊണ്ടിരിക്കുന്നതുമായ നിരവധി ഘടകങ്ങളുണ്ട് പരിസ്ഥിതി. ഇത് നിശിതാവസ്ഥയിൽ വളരെ വ്യക്തമായി പ്രകടമാണ് കോശജ്വലന രോഗങ്ങൾവയറിലെ അവയവങ്ങൾ.

അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസിന്റെ കോഴ്സിന്റെ സവിശേഷതകൾ, രോഗനിർണയത്തിലും കൃത്യസമയത്ത് നടപ്പിലാക്കുന്നതിലും ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പും സമയത്തും സങ്കീർണതകളുടെ ഉയർന്ന സംഭവവികാസങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നു ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടം.

വൈകിയുള്ള പരിവർത്തനവും അപൂർണതയും നിലവിലുള്ള രീതികൾരോഗനിർണയം, മറ്റ് കാരണങ്ങൾ അനുബന്ധത്തിന്റെ സുഷിരങ്ങൾ ശരാശരി 15 ശതമാനത്തിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു എന്ന വസ്തുതയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, വൈകിയുള്ള രോഗനിർണയം അല്ലെങ്കിൽ യുക്തിരഹിതമായ ചികിത്സ, അനുബന്ധത്തിന്റെ ഭിത്തിയുടെ നാശം വ്യാപിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു കോശജ്വലന പ്രക്രിയവയറിലെ അറയിൽ വ്യാപിക്കുന്ന പെരിടോണിറ്റിസിന്റെ വികസനം അല്ലെങ്കിൽ പ്രാദേശിക മാറ്റങ്ങളുടെ വർദ്ധനവ് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് പരിമിതമായ പെരിടോണിറ്റിസിന് കാരണമാകുന്നു.

അതിനാൽ, പ്രതികൂലമായ ഗതിയുള്ള അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, അതിലൊന്നാണ് പെരിടോണിറ്റിസ്. ഇതാകട്ടെ, പരസ്പരാശ്രിതമായ നിരവധി സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു. അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസിന്റെ സങ്കീർണ്ണമായ രൂപങ്ങളുടെ ചികിത്സ എല്ലായ്പ്പോഴും സങ്കീർണ്ണമാണ്, അതിൽ മതിയായ ശസ്ത്രക്രിയാ ശുചിത്വത്തോടൊപ്പം പ്യൂറന്റ് ഫോക്കസും തിരുത്തലും തീവ്രപരിചരണ പ്രധാനപ്പെട്ടത്യുക്തിസഹമായ ഒരു ലക്ഷ്യമുണ്ട് ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി. പെരിടോണിറ്റിസ് സങ്കീർണ്ണമായ അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് ഉള്ള രോഗികളുടെ എണ്ണം ഉയർന്ന നിലയിൽ തുടരുന്നതിനാൽ മേൽപ്പറഞ്ഞ വിഷയത്തിന്റെ പ്രസക്തി സംശയമില്ല.

പതിനാറാം നൂറ്റാണ്ടിൽ ആദ്യമായി - പാരെ അനുബന്ധം വിവരിച്ചു, വലത് ഇലിയാക് മേഖലയിൽ അൾസർ തുറന്നു, 18-19 നൂറ്റാണ്ട് - ഡുപ്യൂട്രെൻ ടൈഫ്ലിറ്റിസ്, പെരിറ്റിഫ്ലിറ്റിസ്, പത്തൊൻപതാം നൂറ്റാണ്ടിലെ സിദ്ധാന്തം രൂപപ്പെടുത്തി - വികസനത്തിൽ അനുബന്ധത്തിന്റെ പ്രാധാന്യത്തെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രസ്താവനകൾ. വലത് ഇലിയാക് മേഖലയിലെ അൾസർ. (1827 - മെസ്ലിയർ, 1842 റോക്കിറ്റാൻസ്കി, 1850 - നെമ്മെർഗ്), 1884 - ആർ. ഫിറ്റ്സ് appendicitis എന്ന പദം അവതരിപ്പിക്കുന്നു.

പഠന വിഷയം: അക്യൂട്ട് appendicitis

പഠന വിഷയം: ആധുനിക സമീപനങ്ങൾഅക്യൂട്ട് appendicitis രോഗനിർണയത്തിനും ചികിത്സയ്ക്കും.

പഠനത്തിന്റെ ലക്ഷ്യങ്ങൾ: രോഗത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ സവിശേഷതകൾ, രോഗനിർണയത്തിന്റെ സങ്കീർണ്ണത എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള പഠനം ആധുനിക രീതികൾചികിത്സ.

ഗവേഷണ ലക്ഷ്യങ്ങൾ:

1. ശാസ്ത്രീയവും വൈദ്യശാസ്ത്രവും പഠിക്കുക പ്രത്യേക സാഹിത്യംഗവേഷണ വിഷയത്തിൽ അടിസ്ഥാന ആശയങ്ങൾ നിർവചിക്കുക.

2. രോഗത്തിന്റെ ഗതി, പ്രീ ഹോസ്പിറ്റൽ, ഹോസ്പിറ്റൽ തലങ്ങളിൽ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ എന്നിവ പഠിക്കുക. സവിശേഷതകൾ പര്യവേക്ഷണം ചെയ്യുക ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടലുകൾഈ പാത്തോളജി ഉപയോഗിച്ച്.

ഗവേഷണ രീതി:സൈദ്ധാന്തിക, വിശകലന

പ്രായോഗിക പ്രാധാന്യം: രോഗനിർണ്ണയത്തെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവ് വികസിപ്പിക്കുകയും സാമാന്യവൽക്കരിക്കുകയും ചെയ്യുക ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾഅടിയന്തിര പരിചരണം ആവശ്യമുള്ള അനുബന്ധത്തിന്റെ നിശിത രോഗം.

അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസിറ്റിസിന്റെ പ്രശ്നം, രോഗനിർണയത്തിന്റെ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ എന്നിവ പഠിക്കുന്നതിനുള്ള സൈദ്ധാന്തിക സമീപനങ്ങൾ അധ്യായം 1.

പ്രത്യേകതകൾ ശരീരഘടനാപരമായ സ്ഥാനംവെർമിഫോം അനുബന്ധത്തിന്റെ കാരണവും രോഗകാരണവും, വർഗ്ഗീകരണം, ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്അക്യൂട്ട് appendicitis.

അനുബന്ധത്തിന്റെ ശരീരഘടനയുടെ സവിശേഷതകളെക്കുറിച്ചുള്ള അറിവ് ആവശ്യമാണ്, കാരണം അവ ബാധിക്കും ക്ലിനിക്കൽ സവിശേഷതകൾരോഗത്തിന്റെ ഗതിയും ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്.

ഇനിപ്പറയുന്നവ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു: ശരീരഘടന സവിശേഷതകൾഅനുബന്ധ സ്ഥാനം

1. mesacecal;

2. റിട്രോസെക്കൽ;

3. സെക്കത്തിന്റെ മുന്നിൽ;

4. റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ;

5. കോളന്റെ മെസെന്ററിയിൽ;

6. പെൽവിക് അറയിൽ;

7. കരളിന് കീഴിൽ;

അനുബന്ധത്തിന്റെ സ്ഥാനത്തിന്റെ ആവൃത്തിയും സാധ്യമായ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തിലെ സ്വാധീനവും അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഇനിപ്പറയുന്ന ഓപ്ഷനുകൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

1. അവരോഹണ (കോഡൽ) സ്ഥാനം ഏറ്റവും സാധാരണമാണ്; മിക്ക എഴുത്തുകാരുടെയും അഭിപ്രായത്തിൽ, എല്ലാ കേസുകളിലും 40-50% ഇത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. കുട്ടിക്കാലത്ത്, ഈ സാഹചര്യം 60% (N. P. Gundobin) ൽ പോലും സംഭവിക്കുന്നു. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പ്രക്രിയ സാധാരണയായി ചെറിയ പെൽവിസിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു, അവിടെ അത് ഒരു ഡിഗ്രി അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊന്നിലേക്ക് അതിന്റെ അവയവങ്ങളുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നു. പെൽവിക് അവയവങ്ങളിലേക്കുള്ള അനുബന്ധത്തിന്റെ ടോപ്പോഗ്രാഫിക് സാമീപ്യം പലപ്പോഴും അക്യൂട്ട് appendicitis അവരുടെ വീക്കം (adnexitis, cystitis മുതലായവ) അനുകരിക്കുന്നു എന്ന വസ്തുതയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

2. പ്രക്രിയയുടെ ലാറ്ററൽ (ലാറ്ററൽ) സ്ഥാനം എല്ലാ കേസുകളിലും 25% ശരാശരി നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. പ്രക്രിയ പുറത്തേക്ക് നയിക്കപ്പെടുന്നു, അതായത്, പ്യൂപ്പാർട്ട് ലിഗമെന്റിലേക്ക് "നോക്കുന്നു".

അനുബന്ധത്തിന്റെ ഈ സ്ഥാനം ചുറ്റപ്പെട്ട അനുബന്ധ കുരുക്കളുടെ ("ലാറ്ററൽ abscesses") രൂപീകരണത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.

3. പ്രക്രിയയുടെ ആന്തരിക (മധ്യസ്ഥ) സ്ഥാനം എല്ലാ കേസുകളിലും 17-20% നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. അനുബന്ധം സെക്കത്തിൽ നിന്ന് അകത്തേക്ക് നയിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് ചെറുകുടലിന്റെ ലൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ സ്വതന്ത്രമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

ഇത് പെരിറ്റോണിയത്തിലേക്ക് കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ വ്യാപനത്തിനും ഇൻററന്റസ്റ്റൈനൽ കുരുക്കൾ അല്ലെങ്കിൽ പെരിടോണിറ്റിസ് ഉണ്ടാകുന്നതിനും അനുകൂലമായ സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു.

4. പ്രക്രിയയുടെ മുൻഭാഗം (വെൻട്രൽ) സ്ഥാനം, അത് സെക്കത്തിന് മുന്നിൽ (അതിന്റെ മുൻ ഉപരിതലത്തിൽ) കിടക്കുമ്പോൾ, വളരെ കുറവാണ്. ഈ സ്ഥലം മുൻവശത്തെ മതിൽ കുരുക്കളുടെ രൂപത്തിന് അനുകൂലമാണ്.

5. പ്രക്രിയയുടെ പിൻഭാഗം (റെട്രോസെക്കൽ, ഡോർസൽ) സ്ഥാനം, അത് സെക്കത്തിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തിയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുമ്പോൾ, മിക്ക എഴുത്തുകാരുടെയും അഭിപ്രായത്തിൽ, എല്ലാ കേസുകളിലും 9-13% മാത്രമേ സംഭവിക്കൂ, പക്ഷേ ഒരു വലിയ ഉണ്ട്. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാധാന്യം(റെട്രോസെക്കൽ അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ്).

അനുബന്ധത്തിന്റെ റിട്രോസെക്കൽ സ്ഥാനം പ്രത്യേകിച്ച് കുട്ടിക്കാലത്ത് സംഭവിക്കുന്നു (എ. എ. ഹോണ്ട, ഓംബ്രഡാൻ), അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, അനുബന്ധത്തിന്റെ വീക്കം ചില വൃക്കരോഗങ്ങളെ അനുകരിക്കാൻ കഴിയും ( വൃക്കസംബന്ധമായ കോളിക്, pyelitis, paranephritis, മുതലായവ). പ്രക്രിയയുടെ പിൻഭാഗത്തെ (റെട്രോസെക്കൽ) സ്ഥാനത്തിന്റെ ഇനിപ്പറയുന്ന പ്രധാന തരം വേർതിരിച്ചറിയേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

പ്രക്രിയയുടെ റിട്രോസെക്കൽ ലൊക്കേഷന്റെ വകഭേദങ്ങൾ:

എ. ഇൻട്രാപെരിറ്റോണിയൽ ലൊക്കേഷൻ, പ്രക്രിയ പുറപ്പെടുമ്പോൾ പിന്നിലെ മതിൽസെകം, അതിനും പരിയേറ്റൽ പെരിറ്റോണിയത്തിനും ഇടയിൽ സ്വതന്ത്രമായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

ബി. ഇൻട്രാവാൾ ലൊക്കേഷൻ, ഈ പ്രക്രിയ സെക്കത്തിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തിയിൽ (ഇൻട്രാമ്യൂറൽ ഫോം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ) അടുപ്പിക്കുമ്പോൾ.

ബി. എക്‌സ്‌ട്രാപെരിറ്റോണിയൽ ലൊക്കേഷൻ, ഈ പ്രക്രിയ പെരിറ്റോണിയം മൂടാത്ത സെക്കത്തിന്റെ വിസ്തൃതിയിൽ നിന്ന് വ്യാപിക്കുമ്പോൾ, അതിനാൽ, പൂർണ്ണമായോ ഭാഗികമായോ റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ ആയി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, അതായത്, റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ (റിട്രോസെക്കൽ) ടിഷ്യുവിൽ. അപ്പെൻഡിക്സിന്റെ ഈ സ്ഥാനം സാധാരണയായി അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് രോഗനിർണയത്തിലും ഓപ്പറേഷൻ സമയത്തും വലിയ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു.

വെർമിഫോം അനുബന്ധം (അപെൻഡിക്‌സ് വെർമിഫോർമിസ്) ആണ് അവിഭാജ്യഇലിയോസെക്കൽ ആംഗിൾ, ഇത് കുടലിന്റെ നാല് വിഭാഗങ്ങളുടെ രൂപശാസ്ത്രപരമായ ഐക്യത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു: സെകം, ടെർമിനൽ വകുപ്പ്ഇലിയം, ആരോഹണ കോളണിന്റെ പ്രാരംഭ ഭാഗം, കോളൻവെർമിഫോം അനുബന്ധവും. ഇലിയോസെക്കൽ കോണിന്റെ എല്ലാ ഘടകങ്ങളും കർശനമായ പരസ്പര ബന്ധത്തിലാണ്, ഏകോപിപ്പിക്കുന്ന ഒരു "ആന്തരിക അനലൈസറിന്റെ" പ്രവർത്തനം നിർവ്വഹിക്കുന്നു. ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട പ്രവർത്തനംകുടൽ - ചെറുകുടലിൽ നിന്ന് വൻകുടലിലേക്ക് കൈം കൊണ്ടുപോകുന്നു [മാക്സിമെൻകോവ്, 1972].

ഇലിയോസെക്കൽ കോണിന്റെ ഒരു പ്രധാന ഘടകം ഇലിയോസെക്കൽ വാൽവ് (വാൽവ ഇലിയോകാക്കലിസ്) ആണ്, ഇതിന് തികച്ചും സങ്കീർണ്ണമായ ഘടനയുണ്ട്. ഇലിയോസെക്കൽ വാൽവിന്റെ പ്രവർത്തനം, കുടലിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ പ്രത്യേക ഭാഗങ്ങളിൽ സെക്കത്തിലേക്ക് കടക്കുന്നത് നിയന്ത്രിക്കുകയും സെക്കത്തിൽ നിന്ന് ചെറുകുടലിലേക്കുള്ള അതിന്റെ വിപരീത ചലനം തടയുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ്.

ഇലിയോസെക്കൽ ആംഗിൾ വലത് ഇലിയാക് ഫോസയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. സെക്കത്തിന്റെ അടിഭാഗം മധ്യത്തിൽ നിന്ന് മുകളിലേക്ക് 4-5 സെന്റീമീറ്റർ അകലെ പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്തിരിക്കുന്നു ഇൻഗ്വിനൽ ലിഗമെന്റ്, കുടൽ നിറഞ്ഞിരിക്കുമ്പോൾ, അതിന്റെ അടിഭാഗം ഇൻജുവൈനൽ ലിഗമെന്റിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത് നേരിട്ട് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു അല്ലെങ്കിൽ ചെറിയ പെൽവിസിലേക്ക് ഇറങ്ങുന്നു. സെക്കത്തിന്റെയും അനുബന്ധത്തിന്റെയും ടോപ്പോഗ്രാഫിക്-അനാട്ടമിക്കൽ പൊസിഷനിലെ വലിയ വ്യതിയാനം, അക്യൂട്ട് അപ്പൻഡിസൈറ്റിസിൽ കാണപ്പെടുന്ന ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തിന്റെ വൈവിധ്യത്തെ വലിയ തോതിൽ വിശദീകരിക്കുന്നു.

ഏറ്റവും പതിവുള്ളതും പ്രായോഗികമായി പ്രധാനപ്പെട്ടതുമായ വ്യതിയാനങ്ങൾ സാധാരണ സ്ഥാനംസെക്കത്തിന്റെ അളവ് ഇപ്രകാരമാണ് [കൊലെസോവ്, 1959]:

• 1. ഉയർന്ന അല്ലെങ്കിൽ ഹെപ്പാറ്റിക് സ്ഥാനം, അനുബന്ധത്തോടുകൂടിയ സെക്കം ഉയരത്തിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുമ്പോൾ (ഒന്നാം ലംബർ വെർട്ടെബ്രയുടെ തലത്തിൽ), ചിലപ്പോൾ കരളിന്റെ താഴത്തെ ഉപരിതലത്തിൽ എത്തുന്നു.
• 2. താഴ്ന്ന അല്ലെങ്കിൽ പെൽവിക് സ്ഥാനം, അനുബന്ധത്തോടുകൂടിയ സെക്കം സാധാരണയേക്കാൾ താഴെയായി സ്ഥിതിചെയ്യുമ്പോൾ (2-3 സാക്രൽ കശേരുക്കളുടെ തലത്തിൽ), അതായത്, അത് ചെറിയ പെൽവിസിലേക്ക് ഇറങ്ങുന്നു.

കൂടുതൽ അപൂർവ്വമായി, സെക്കത്തിന്റെ സ്ഥാനത്തിനായുള്ള മറ്റ് ഓപ്ഷനുകൾ കാണപ്പെടുന്നു: അതിന്റെ ഇടത് വശത്തുള്ള സ്ഥാനം, വയറിന്റെ മധ്യരേഖയിൽ സ്ഥാനം, നാഭിയിൽ, ഇടത് ഹൈപ്പോകോൺ‌ഡ്രിയത്തിൽ, ഇൻ ഹെർണിയൽ സഞ്ചിതുടങ്ങിയവ.

എഫ്.ഐ. വാക്കർ, ചിലരുണ്ട് പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മാറ്റങ്ങൾചെറിയ കുട്ടികളിൽ താരതമ്യേന ഉയരത്തിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന അനുബന്ധം ഉള്ള സെക്കത്തിന്റെ സ്ഥാനത്ത്, വാർദ്ധക്യത്തിൽ അവർ അവരുടെ സാധാരണ സ്ഥാനത്തിന് താഴെയായി ഇറങ്ങുന്നു. പ്രായോഗികമായി, ഗർഭാവസ്ഥയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അനുബന്ധവുമായി സെക്കത്തിന്റെ സ്ഥാനത്ത് വരുന്ന മാറ്റങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 4-5 മാസം മുതൽ, അനുബന്ധത്തോടുകൂടിയ സെക്കം ക്രമേണ കരളിന്റെ താഴത്തെ ഉപരിതലത്തിലേക്ക് മാറാൻ തുടങ്ങുന്നു. പ്രസവശേഷം, ഇലിയോസെക്കൽ ആംഗിൾ അതിന്റെ മുൻ സ്ഥാനത്തേക്ക് മടങ്ങുന്നു, എന്നിരുന്നാലും, കൂടുതൽ ചലനാത്മകത കൈവരിക്കുന്നു.

90-96% കേസുകളിലെ സെക്കം എല്ലാ വശങ്ങളിലും പെരിറ്റോണിയം കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു, അതായത്, ഇത് ഇൻട്രാപെരിറ്റോണായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ഇത് അതിന്റെ ചലനാത്മകത നിർണ്ണയിക്കുന്നു.

ileocaecal കോണിന്റെ പ്രദേശത്തെ പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ പോക്കറ്റുകൾക്ക് വലിയ പ്രാധാന്യമുണ്ട്: recessus ileocaecalis superior et inferior, recessus retrocaecalis. പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ ഈ പോക്കറ്റുകളിൽ, ആന്തരിക വയറിലെ ഹെർണിയകൾ രൂപപ്പെടാം, ഇത് appendicitis അനുകരിക്കാം.

മുതിർന്നവരിലെ വെർമിഫോം അനുബന്ധം സെക്കത്തിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത് അല്ലെങ്കിൽ മധ്യഭാഗത്ത് നിന്ന് ആരംഭിക്കുന്നു, ഇത് കുടൽ ട്യൂബിന്റെ അന്ധമായി അവസാനിക്കുന്ന ഭാഗമാണ്. വെർമിഫോം അനുബന്ധം സെക്കത്തിൽ നിന്ന് മൂന്ന് ടെനിയകളുടെ സംഗമസ്ഥാനത്ത് ഇലിയം സെക്കത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന തലത്തിൽ നിന്ന് 2-3 സെന്റിമീറ്റർ താഴെയായി വ്യാപിക്കുന്നു. ബഹുഭൂരിപക്ഷം കേസുകളിലും, ഈ പ്രക്രിയയ്ക്ക് തണ്ട് പോലെയുള്ള ആകൃതിയുണ്ട്, മാത്രമല്ല അതിന്റെ മുഴുവൻ നീളത്തിലും ഒരേ വ്യാസമുള്ളതാണ്. അതിനാൽ പേര് - പുഴുവിന്റെ ആകൃതി. എന്നാൽ ഓപ്ഷനുകളും ഉണ്ട്. അതിനാൽ, ടി.എഫ്. ലാവ്‌റോവ (1960) 17% കേസുകളിൽ വെർമിഫോം അനുബന്ധം അഗ്രഭാഗത്തേക്ക് ചുരുങ്ങുകയും ആകൃതിയിൽ കോണിനോട് സാമ്യമുള്ളതുമാണ്. 15% ആളുകളിൽ, ഭ്രൂണരൂപം എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന രൂപം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ഈ പ്രക്രിയ ഫണൽ ആകൃതിയിലുള്ള ഇടുങ്ങിയ സെക്കത്തിന്റെ നേരിട്ടുള്ള തുടർച്ചയാണ്.

വെർമിഫോം അനുബന്ധത്തിന്റെ അളവുകൾ വളരെ വിശാലമായ പരിധിക്കുള്ളിൽ 0.5 മുതൽ 9 സെന്റീമീറ്റർ വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു.എന്നിരുന്നാലും, വളരെ ചെറുതും വളരെ നീളമുള്ളതുമായ കേസുകൾ (50 സെന്റീമീറ്റർ വരെ) വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട് [റോസ്റ്റോവ്സെവ്, 1968; കോർണിംഗ്, 1939]. വെർമിഫോം അനുബന്ധത്തിന്റെ കനം ശരാശരി 0.5-1 സെന്റിമീറ്ററാണ്, മാത്രമല്ല, അതിന്റെ വലുപ്പം പ്രധാനമായും വ്യക്തിയുടെ പ്രായത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ഏറ്റവും വലിയ വലുപ്പങ്ങൾ 10 നും 30 നും ഇടയിൽ പ്രായമുള്ളവരെ നിരീക്ഷിക്കുന്നു. പ്രായമായവരിലും വാർദ്ധക്യംവെർമിഫോം അനുബന്ധം ശ്രദ്ധേയമായ മാറ്റങ്ങൾക്ക് വിധേയമാകുന്നു.

അടിവയറ്റിലെ അവയവങ്ങളുടെ വിപരീത ക്രമീകരണത്തിന്റെ അപൂർവ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, അനുബന്ധം, സെക്കമിനൊപ്പം, ഇടത് ഇലിയാക് മേഖലയിൽ അതിന്റെ വലത് വശത്തുള്ള സ്ഥാനത്ത് നേരിടുന്ന സാധ്യമായ എല്ലാ ശരീരഘടന വ്യതിയാനങ്ങളോടും കൂടി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. ഇടയ്ക്കിടെ സംഭവിക്കുന്ന അപാകതകളെക്കുറിച്ചും ഓർമ്മിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു പ്രക്രിയ അകന്നുപോകുമ്പോൾ പുറം മതിൽസെക്കം അല്ലെങ്കിൽ ആരോഹണ കോളനിൽ നിന്ന്. I.I യുടെ രസകരമായ ഒരു നിരീക്ഷണം. ഖോമിച്ച് (1970), അതിൽ കമാനം വെർമിഫോം അനുബന്ധം സെക്കത്തിന്റെ ല്യൂമനിലേക്ക് രണ്ടറ്റത്തും തുറക്കുന്നു. അനുബന്ധം തനിപ്പകർപ്പാക്കാനും കഴിയും, ഇത് ഒരു ചട്ടം പോലെ, മറ്റ് ഒന്നിലധികം വൈകല്യങ്ങളും വൈകല്യങ്ങളും കൂടിച്ചേർന്നതാണ്.

അപൻഡിക്‌സിന്റെ അപായ അഭാവത്തിന്റെ സാധ്യതയെക്കുറിച്ചും നാം ഓർക്കണം, അത് വളരെ അപൂർവമാണ്. പി.ഐ. 1,000 പേരിൽ 5 പേരിൽ അനുബന്ധം ഇല്ലെന്ന് ടിഖോനോവ് സാഹിത്യ ഡാറ്റ ഉദ്ധരിക്കുന്നു.

വെർമിഫോം അനുബന്ധം ഇൻട്രാപെരിറ്റോണിയലായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. ഇതിന് അതിന്റേതായ മെസെന്ററി ഉണ്ട് - മെസെന്റീരിയോളം, ഇത് രക്തക്കുഴലുകളും ഞരമ്പുകളും നൽകുന്നു.

സെക്കത്തിന്റെയും അനുബന്ധത്തിന്റെയും സ്ഥാനത്തിലെ വ്യതിയാനമാണ് ഇതിന് കാരണമാകുന്ന ഘടകങ്ങളിലൊന്ന് വ്യത്യസ്ത പ്രാദേശികവൽക്കരണംഅനുബന്ധത്തിന്റെ വീക്കം വികസിപ്പിക്കുന്ന സമയത്ത് വേദനയും വിവിധ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്ര ഓപ്ഷനുകളും, അതുപോലെ തന്നെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ അത് കണ്ടെത്തുന്നതിൽ ചിലപ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന ബുദ്ധിമുട്ടുകളും.

ഇലിയോസെക്കൽ കോണിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം അപ്പർ വഴിയാണ് നൽകുന്നത് മെസെന്ററിക് ആർട്ടറി- എ. ileocolica, ഇത് സെക്കത്തിന്റെ മുൻഭാഗവും പിൻഭാഗവും ധമനികളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. എയിൽ നിന്ന്. ileocolica അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ ശാഖകൾ അനുബന്ധം a യുടെ ശരിയായ ധമനിയിൽ നിന്നാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. appendicularis, ഒരു അയഞ്ഞ, മെയിൻലൈൻ അല്ലെങ്കിൽ മിക്സഡ് ഘടനയുണ്ട്. അനുബന്ധത്തിന്റെ ധമനികൾ അനുബന്ധത്തിന്റെ മെസെന്ററിയുടെ കനത്തിലൂടെ, അതിന്റെ സ്വതന്ത്ര അരികിലൂടെ, അനുബന്ധത്തിന്റെ അവസാനം വരെ കടന്നുപോകുന്നു. ചെറിയ കാലിബർ (1 മുതൽ 3 മില്ലിമീറ്റർ വരെ) ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, എയിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ appendicularis വളരെ തീവ്രമായിരിക്കും, സാധാരണയായി റിലപറോട്ടമി ആവശ്യമാണ്.

സെക്കത്തിന്റെയും അനുബന്ധത്തിന്റെയും സിരകൾ ഇലിയോകോളിക് സിര v യുടെ പോഷകനദികളാണ്. ileocolica, സുപ്പീരിയർ മെസെന്ററിക്കിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു (v. മെസെന്ററിക്ക സുപ്പീരിയർ).

സോളാർ പ്ലെക്സസുമായി ബന്ധിപ്പിച്ച് എല്ലാ ദഹന അവയവങ്ങളുടെയും കണ്ടുപിടുത്തത്തിൽ പങ്കെടുക്കുന്ന ഉയർന്ന മെസെന്ററിക് പ്ലെക്സസാണ് ഇലിയോസെക്കൽ ആംഗിൾ കണ്ടുപിടിക്കുന്നത്. ഉദര അവയവങ്ങളുടെ കണ്ടുപിടുത്തത്തിൽ ഇലിയോസെക്കൽ കോണിനെ "നോഡൽ സ്റ്റേഷൻ" എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഇവിടെ നിന്ന് വരുന്ന പ്രേരണകൾ പല അവയവങ്ങളുടെയും പ്രവർത്തനത്തെ സ്വാധീനിക്കുന്നു. അപ്പെൻഡിക്സിന്റെയും ഇലിയോസെക്കൽ ആംഗിളിന്റെയും കണ്ടുപിടുത്തത്തിന്റെ പ്രത്യേകത, അക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസിൽ എപ്പിഗാസ്ട്രിക് വേദന ഉണ്ടാകുന്നതും അടിവയറ്റിലുടനീളം വ്യാപിക്കുന്നതും വിശദീകരിക്കുന്നു.

അനുബന്ധത്തിൽ നിന്നും ഇലിയോസെക്കൽ ആംഗിളിൽ നിന്നും മൊത്തത്തിൽ ലിംഫറ്റിക് ഡ്രെയിനേജ് ഇലിയോകോളിക് ധമനിയുടെ അരികിലുള്ള ലിംഫ് നോഡുകളിലേക്ക് നടത്തുന്നു. മൊത്തത്തിൽ, ഈ ധമനിയുടെ ഗതിയിൽ ലിംഫ് നോഡുകളുടെ ഒരു ശൃംഖല (10-20) ഉണ്ട്, അത് മെസെന്ററിക് ലിംഫ് നോഡുകളുടെ കേന്ദ്ര ഗ്രൂപ്പിലേക്ക് നീളുന്നു. മെസെന്ററിക്, ഇലിയാക് ലിംഫ് നോഡുകളുടെ ടോപ്പോഗ്രാഫിക് പ്രോക്സിമിറ്റി, ഈ നോഡുകളുടെ വീക്കം (അക്യൂട്ട് മെസോഡെനിറ്റിസ്), അനുബന്ധത്തിന്റെ വീക്കം എന്നിവയുമായി ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തിന്റെ സമാനത വിശദീകരിക്കുന്നു.

3% സ്ത്രീകളിൽ, ഗർഭാശയത്തിൻറെ അനുബന്ധവും വലത് അനുബന്ധങ്ങളും സാധാരണ ലിംഫറ്റിക് (ചിലപ്പോൾ രക്തം) പാത്രങ്ങളും ഞരമ്പുകളും ഉണ്ട്. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, കോശജ്വലന മാറ്റങ്ങൾ ഒരു അവയവത്തിൽ നിന്ന് മറ്റൊന്നിലേക്ക് എളുപ്പത്തിൽ കടന്നുപോകുന്നു, കൂടാതെ അനുബന്ധവും സ്ത്രീ ജനനേന്ദ്രിയവും തമ്മിലുള്ള രോഗനിർണയം വ്യത്യസ്തമാണ്. ആന്തരിക അവയവങ്ങൾവലതുവശത്ത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടായിരിക്കും.

സെക്കവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് അനുബന്ധത്തിന്റെ അഞ്ച് പ്രധാന തരം സ്ഥാനങ്ങളുണ്ട്: അവരോഹണം (കോഡൽ); ലാറ്ററൽ (ലാറ്ററൽ); ആന്തരിക (മധ്യസ്ഥ); മുൻഭാഗം (വെൻട്രൽ); പിൻഭാഗം (റെട്രോസെക്കൽ).

ഒരു അവരോഹണ, ഏറ്റവും സാധാരണമായ സ്ഥാനം ഉപയോഗിച്ച്, വെർമിഫോം അനുബന്ധം, ചെറിയ പെൽവിസിലേക്ക് പോകുന്നു, ഒരു ഡിഗ്രി അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊന്നിലേക്ക് അതിന്റെ അവയവങ്ങളുമായി സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നു. പാർശ്വസ്ഥമായി സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, പ്രക്രിയ സെക്കത്തിന് പുറത്താണ്. അതിന്റെ അഗ്രം Poupart ലിഗമെന്റിന് നേരെയാണ്. ഇടത്തരം സ്ഥാനവും സാധാരണമാണ്. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഇത് ചെറുകുടലിന്റെ ലൂപ്പുകൾക്കിടയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന സെക്കത്തിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ഇത് വയറിലെ അറയിലുടനീളം കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ വ്യാപകമായ വ്യാപനത്തിനും ലിഗേറ്റീവ് കുരുക്കൾ ഉണ്ടാകുന്നതിനും അനുകൂലമായ സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു. പ്രക്രിയയുടെ മുൻഭാഗം, അത് സെക്കത്തിന് മുന്നിൽ കിടക്കുമ്പോൾ, അപൂർവ്വമാണ്. ഈ സ്ഥലം മുൻവശത്തെ മതിൽ കുരുക്കളുടെ രൂപത്തിന് അനുകൂലമാണ്. ചില ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ പ്രക്രിയയുടെ ആരോഹണ രീതിയെ വേർതിരിച്ചറിയുന്നു. ഇവിടെ രണ്ട് സാധ്യമായ ഓപ്ഷനുകൾ ഉണ്ട്. അല്ലെങ്കിൽ മുഴുവൻ ഇലിയോസെക്കൽ ആംഗിളും ഉയർന്ന നിലയിലാണ്, കരളിനടിയിൽ, അപ്പോൾ ഈ പദം അനുയോജ്യമാണ് - അനുബന്ധത്തിന്റെ സബ്ഹെപാറ്റിക് സ്ഥാനം. അല്ലെങ്കിൽ, പലപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നത്, റിട്രോസെക്കലി സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന വെർമിഫോം അനുബന്ധത്തിന്റെ അഗ്രം കരളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. 2-5% രോഗികളിൽ കാണപ്പെടുന്ന അനുബന്ധത്തിന്റെ റിട്രോസെക്കൽ സ്ഥാനം ഉപയോഗിച്ച്, പെരിറ്റോണിയവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് അതിന്റെ സ്ഥാനത്തിന്റെ രണ്ട് വകഭേദങ്ങൾ സ്വഭാവ സവിശേഷതയാണ്: ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പെരിറ്റോണിയം കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്ന അനുബന്ധം സെക്കത്തിന് പിന്നിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. ഇലിയാക് ഫോസ, മറ്റുള്ളവയിൽ ഇത് പെരിറ്റോണിയത്തിൽ നിന്ന് പുറത്തുവരുകയും ബാഹ്യമായി കിടക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ പ്രക്രിയയുടെ സ്ഥാനത്തെ റിട്രോസെക്കൽ റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഈ ഓപ്ഷൻ ഏറ്റവും വഞ്ചനാപരമായതായി കണക്കാക്കണം, പ്രത്യേകിച്ച് പ്യൂറന്റ്, വിനാശകരമായ അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ്, കാരണം അനുബന്ധത്തിൽ പെരിറ്റോണിയൽ കവർ ഇല്ലെങ്കിൽ, കോശജ്വലന പ്രക്രിയ പെരിനെഫ്രിക് ടിഷ്യുവിലേക്ക് വ്യാപിക്കുകയും ആഴത്തിലുള്ള റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ ഫ്ലെഗ്മോണിന് കാരണമാകുകയും ചെയ്യുന്നു.

വിഷയത്തിന്റെ ഉള്ളടക്ക പട്ടിക "ചെറുകുടലിന്റെ ഭൂപ്രകൃതി. വൻകുടലിന്റെ ഭൂപ്രകൃതി.":

അനുബന്ധം. അനുബന്ധം. അനുബന്ധത്തിന്റെ ഭൂപ്രകൃതി. അനുബന്ധത്തിന്റെ സ്ഥാനം.

അനുബന്ധം, appendix vermiforrnis, സെക്കത്തിന്റെ ഒരു തുടർച്ചയാണ്. ഇത് സെക്കത്തിന്റെ മധ്യ-പിൻവശം അല്ലെങ്കിൽ മധ്യഭാഗത്ത് നിന്ന് ആരംഭിക്കുന്നു; മുതിർന്നവരിൽ അനുബന്ധത്തിന്റെ നീളം ശരാശരി 9 സെന്റീമീറ്ററാണ്, വ്യാസം ഏകദേശം 8 മില്ലീമീറ്ററാണ്.

അനുബന്ധംഇത് ഇൻട്രാപെരിറ്റോണായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, സാധാരണയായി നന്നായി നിർവചിക്കപ്പെട്ട മെസന്ററി, മെസോഅപെൻഡിക്‌സ് ഉണ്ട്, അതിൽ പാത്രങ്ങളും ഞരമ്പുകളും കടന്നുപോകുന്നു. മെസെന്ററിക്ക് നന്ദി, അനുബന്ധത്തിന്റെ പെരിഫറൽ ഭാഗത്തിന് കാര്യമായ ചലനാത്മകതയുണ്ട്.

അനുബന്ധത്തിന്റെ അടിത്തറയുടെ സ്ഥാനംവളരെ വേരിയബിളും. ലീനിയ ബിസ്പിനാലിസിന്റെ (ലാങ്കിന്റെ പോയിന്റ്) വലത്തേയും മധ്യഭാഗത്തെ മൂന്നിലൊന്നിനും ഇടയിലുള്ള പോയിന്റിൽ അടിവയറ്റിലെ മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിൽ ഇത് പ്രൊജക്റ്റ് ചെയ്യപ്പെടുന്നു. ഇലിയാക് നട്ടെല്ല് (മാക് ബാർണിയുടെ പോയിന്റ്).

എന്നിരുന്നാലും, ഈ രണ്ട് പ്രവചനങ്ങളും സ്ഥാനവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു അനുബന്ധത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനംപകുതിയിൽ താഴെ കേസുകളിൽ.

ഇനിപ്പറയുന്നവ സാധ്യമാണ് അനുബന്ധത്തിന്റെ സ്ഥാനംവയറിലെ അറയിൽ:
1) പെൽവിക്, അല്ലെങ്കിൽ അനുബന്ധത്തിന്റെ അവരോഹണ സ്ഥാനം, - പ്രക്രിയ പെൽവിക് അറയിലേക്ക് താഴേക്ക് നയിക്കുന്നു;
2) അനുബന്ധത്തിന്റെ മധ്യ സ്ഥാനം- പ്രക്രിയ ileum സമാന്തരമായി കിടക്കുന്നു;
3) അനുബന്ധത്തിന്റെ ലാറ്ററൽ സ്ഥാനം- പ്രക്രിയ വലത് ലാറ്ററൽ പാരാകോളിക് ഗ്രോവിൽ (കനാൽ) സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു;
4) അനുബന്ധത്തിന്റെ മുൻ സ്ഥാനം- പ്രക്രിയ സെക്കത്തിന്റെ മുൻ ഉപരിതലത്തിലാണ്;
5) അനുബന്ധത്തിന്റെ ആരോഹണ അല്ലെങ്കിൽ സബ്ഹെപാറ്റിക് സ്ഥാനം, - പ്രക്രിയ അതിന്റെ അഗ്രം ഉപയോഗിച്ച് മുകളിലേക്ക് നയിക്കപ്പെടുന്നു, പലപ്പോഴും സബ്ഹെപാറ്റിക് ഇടവേളയിലേക്ക്;
6) അനുബന്ധത്തിന്റെ റിട്രോസെക്കൽ സ്ഥാനം- പ്രക്രിയ സെക്കത്തിന് പിന്നിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു.

ഇതിനോടൊപ്പം അനുബന്ധത്തിന്റെ സ്ഥാനംരണ്ട് ഓപ്ഷനുകൾ സാധ്യമാണ്: ഈ പ്രക്രിയ ഇൻട്രാപെരിറ്റോണിയലായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, സെക്കത്തിന്റെ പിൻവശത്തെ ഭിത്തിയുടെ പെരിറ്റോണിയത്തിനോട് ചേർന്നാണ്; പ്രക്രിയ റിട്രോപെരിറ്റോണായി അല്ലെങ്കിൽ റിട്രോപെരിറ്റോണായി കിടക്കുന്നു. പിന്നീടുള്ള സന്ദർഭത്തിൽ, അനുബന്ധം റെട്രോപെറിറ്റോണിയൽ ടിഷ്യുവിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്, പലപ്പോഴും ഫെമറൽ നാഡി m തമ്മിലുള്ള ഇന്റർമസ്കുലർ വിടവിൽ നിന്ന് പുറത്തുകടക്കുന്ന ഘട്ടത്തിൽ എത്തുന്നു. psoas മേജറും എം. ഇലക്കസ്.
തുടയിൽ വേദനയുടെ വികിരണം ഉണ്ടാകുമ്പോൾ ഇത് വിശദീകരിക്കുന്നു appendicitis. പലപ്പോഴും അനുബന്ധംവൃക്കയുടെ ഫാസിയൽ ഷീറ്റിന്റെ താഴത്തെ അറ്റത്തേക്ക് ഉയരുന്നു.

പ്യൂറന്റ് പ്രക്രിയയുടെ വ്യാപനത്തിന്റെ വഴികൾ (പെരിടോണിറ്റിസ്) purulent appendicitis കൂടെപ്രധാനമായും അനുബന്ധത്തിന്റെ സ്ഥാനത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. അനുബന്ധത്തിന്റെ പെൽവിക് സ്ഥാനത്തോടുകൂടിയ പെൽവിക് അറയിലേക്ക് പ്യൂറന്റ് എക്സുഡേറ്റ് വ്യാപിക്കുന്നത് വ്യക്തമാണെന്ന് തോന്നുന്നു. ചെയ്തത് അനുബന്ധത്തിന്റെ മധ്യ സ്ഥാനം പഴുപ്പ് വലത് മെസെന്ററിക് സൈനസിലൂടെ പടരുന്നു, പക്ഷേ താഴത്തെ നിലയിൽ തന്നെ തുടരുന്നു. മുകളിലത്തെ നിലയിൽ, ഡയഫ്രം വരെ വലത് പാരാകോളിക് ഗ്രോവിലൂടെ (കനാൽ) ലാറ്ററൽ സ്ഥാനത്ത് പ്രക്രിയ നടക്കുമ്പോൾ പ്യൂറന്റ് എക്സുഡേറ്റ് വ്യാപിക്കും. രോഗിയുടെ കിടക്കുന്ന സ്ഥാനം ഇത് സുഗമമാക്കുന്നു, അതിന്റെ ഫലമായി സബ്ഡിയാഫ്രാഗ്മാറ്റിക് സ്പേസ് ഇലിയാക് ഫോസയേക്കാൾ ആഴത്തിൽ കാണപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ എക്സുഡേറ്റ് താഴ്ന്ന സ്ഥലത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നു. ഡയഫ്രത്തിന്റെയും കുടൽ പെരിസ്റ്റാൽസിസിന്റെയും സക്ഷൻ പ്രവർത്തനം കുരുവിന്റെ വ്യാപന പ്രക്രിയയിൽ ഒരു പ്രത്യേക പങ്ക് വഹിക്കുന്നു.

റിട്രോപെരിറ്റോണിയൽ അനുബന്ധത്തിന്റെ സ്ഥാനംഅക്യൂട്ട് അപ്പെൻഡിസൈറ്റിസ് രോഗനിർണയം സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്നു, റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ സ്പേസിന്റെ ടിഷ്യുവിലേക്കുള്ള കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ പരിവർത്തനം കാരണമാകാം കഠിനമായ സങ്കീർണതകൾ(പാരാകോളിറ്റിസ്, റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ സബ്ഡിയാഫ്രാഗ്മാറ്റിക് കുരുക്കൾ).

കാണാൻ അനുബന്ധത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനം, സെക്കം പാർശ്വസ്ഥമായും മുകളിലേക്ക് വലിക്കേണ്ടതാണ്. അപ്പോൾ സെക്കത്തിന്റെ മൂന്ന് പേശി ബാൻഡുകളും ഒത്തുചേരുന്ന സ്ഥലം ദൃശ്യമാകും. ഇവിടെയാണ് വെർമിഫോം അനുബന്ധത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനം സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. appendectomy സമയത്ത് അനുബന്ധം കണ്ടെത്തുമ്പോൾ, കോളനിക് ബാൻഡുകൾ സ്ഥിരമായ ലാൻഡ്‌മാർക്കുകളായി ഉപയോഗിക്കണം. അനുബന്ധത്തിന്റെ റിട്രോസെക്കൽ, റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ സ്ഥാനമുള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ പാരീറ്റൽ പാളി സെക്കത്തിന്റെ പുറം ഭിത്തിയിൽ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു, ഇത് കുടൽ എറിയാനും അതിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തിയിൽ അനുബന്ധം കണ്ടെത്താനും നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.