ടെല്ല രോഗ ചികിത്സ. ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ശാഖകളുടെ ത്രോംബോബോളിസം: പാത്തോഫിസിയോളജി, ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, രോഗനിർണയം, ചികിത്സ

രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിലൂടെ തടസ്സം പൾമണറി ആർട്ടറി- രോഗിയുടെ ജീവനെ ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്ന ഒരു അവസ്ഥ. ത്രോംബസ് രൂപീകരണവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പരിക്കുകൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ, പാത്തോളജികൾ എന്നിവയുടെ സങ്കീർണതയാണ് ത്രോംബോബോളിസം. കൃത്യമായ രോഗലക്ഷണങ്ങളുടെ അഭാവവും സമയബന്ധിതമായ രോഗനിർണയത്തിന്റെ ബുദ്ധിമുട്ടും പൾമണറി എംബോളിസത്തെ (PE) മരണത്തിന്റെ മൂന്നാമത്തെ പ്രധാന കാരണമായി മാറ്റുന്നു.

"എംബോളിസം" എന്ന പദത്തിന്റെ അർത്ഥം ഒരു പാത്രത്തിന്റെ ല്യൂമനെ തടയുക എന്നാണ്. PE - പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ പ്രധാന തുമ്പിക്കൈ അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ ശാഖകൾ രക്തപ്രവാഹം കൊണ്ടുവന്ന രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് തടയുന്നു. രോഗങ്ങളുടെ അന്താരാഷ്ട്ര വർഗ്ഗീകരണത്തിൽ (ICD-10), പൾമണറി എംബോളിസം കോഡ് I26 പ്രകാരം പട്ടികപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്.

പൾമണറി രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ ഒരു രക്തക്കുഴലാണ് പൾമണറി ആർട്ടറി. അതിലൂടെ, സിര രക്തം ശ്വാസകോശത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു, അവിടെ ഓക്സിജനുമായി പൂരിതമായി അത് ധമനികളിലെ രക്തമായി മാറുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിൽ നിന്ന് അത് ഹൃദയത്തിന്റെ ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിലേക്ക് മടങ്ങുന്നു, അവിടെ നിന്ന് ശരീരത്തിലെ എല്ലാ കോശങ്ങളിലേക്കും പോഷണം എത്തിക്കുന്നതിനായി വ്യവസ്ഥാപരമായ രക്തചംക്രമണത്തിലൂടെ അതിന്റെ യാത്ര ആരംഭിക്കുന്നു. ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ല്യൂമെൻ തടഞ്ഞാൽ, പ്രാദേശികവും വ്യവസ്ഥാപിതവുമായ രക്തപ്രവാഹം തടസ്സപ്പെടുന്നു, ടിഷ്യൂകൾക്കും അവയവങ്ങൾക്കും ഓക്സിജൻ ലഭിക്കുന്നില്ല.

വാസ്കുലർ തടസ്സത്തിന്റെ ഫലമായി, പൾമണറി വാസ്കുലർ പ്രതിരോധം വർദ്ധിക്കുന്നു. ശ്വസന ഉപരിതല വിസ്തീർണ്ണം കുറയുന്നു, ഇത് വാതക കൈമാറ്റം വഷളാകുന്നു. ശ്വാസകോശകലകളിൽ രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നു, അത് ഇലാസ്റ്റിക് ആയി മാറുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം തകരാറിലാകുന്നത് പൊതുവായ കാരണങ്ങളാണ് ഓക്സിജൻ പട്ടിണി, ഇത് ശ്വസനത്തിന്റെ ആഴവും ആവൃത്തിയും പ്രതിഫലിപ്പിക്കുകയും ബ്രോങ്കിയുടെ ല്യൂമനെ ചുരുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പ്രധാന പൾമണറി തുമ്പിക്കൈയുടെ വലിയ എംബോളിസത്തോടെ, നിശിത പരാജയംവലത് വെൻട്രിക്കിൾ (അക്യൂട്ട് കോർ പൾമോണേൽ), ഇത് രോഗിയുടെ മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ധമനികളുടെ ശാഖകളുടെ തടസ്സം മാരകമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങൾ കുറയ്ക്കുകയും സമയബന്ധിതമായ രോഗനിർണയം നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു ശരിയായ ചികിത്സരോഗിയുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കുക.

പാത്തോളജി വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള കാരണങ്ങൾ

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ കാരണങ്ങൾ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനൊപ്പം സംഭവിക്കുന്ന വാസ്കുലർ പാത്തോളജികളിലോ അല്ലെങ്കിൽ ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് പ്രവർത്തനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രോഗങ്ങളിലോ ആണ്. 90% കേസുകളിലും, പൾമണറി പാത്രങ്ങളെ ഒരു എംബോളസ് തടയുന്നു, ഇതിന്റെ ഉറവിടം:

• ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയുടെ കുളം;
• ഇലിയോഫെമറൽ സിരകൾ;
• പ്രോസ്റ്റേറ്റ് ഗ്രന്ഥി ഉൾപ്പെടെ പെൽവിസിന്റെ സിരകൾ;
• ആഴമേറിയതും ഉപരിപ്ലവമായ സിരകൾഷിൻ.

ആർറിഥ്മിയ സമയത്ത് ഹൃദയത്തിന്റെ അറയിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നു - അവയുടെ രൂപം രക്തത്തിന്റെ ചുഴലിക്കാറ്റ് ചലനം മൂലമാണ്. പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ പല പ്രധാന കാരണങ്ങളും വൈദ്യശാസ്ത്രം തിരിച്ചറിയുന്നു.

രക്തയോട്ടം തടസ്സം

വെനസ് സ്തംഭനാവസ്ഥ- എംബോളിസത്തിന്റെ പ്രധാന കാരണങ്ങളിലൊന്ന്. ദുർബലമായ രക്തപ്രവാഹം പ്രകോപിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു:

• വെരിക്കോസ് സിരകളും ഹൃദയസ്തംഭനവും;
• അമിതവണ്ണം, ഇത് ഹൃദയത്തിലും മുഴുവൻ രക്തചംക്രമണവ്യൂഹത്തിലും ഒരു അധിക ഭാരവും കൊളസ്ട്രോൾ മെറ്റബോളിസത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു;
• പരിക്കിന്റെ ഫലമായി നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന കിടക്ക വിശ്രമം അല്ലെങ്കിൽ അചഞ്ചലത;
• വർദ്ധിച്ച രക്തസമ്മർദ്ദം.

വാസ്കുലർ മതിലിന് കേടുപാടുകൾ

രക്തക്കുഴലുകളുടെ ഭിത്തിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത്, അത് "നന്നാക്കാനുള്ള" ഒരു സംരക്ഷിത പ്രതികരണമായി രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു. വൈറൽ, മൈക്രോബയൽ അണുബാധകൾ, ഓക്സിജൻ അഭാവം, ഇൻട്രാവാസ്കുലർ ഓപ്പറേഷൻസ്, സ്റ്റെന്റിംഗ്, സിര മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ എന്നിവ നശിപ്പിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ ആകാം. പാത്രങ്ങളുടെ ഇലാസ്തികത നഷ്ടപ്പെടുന്നത് പൊട്ടുന്ന മതിലിന് രക്തം കട്ട പിടിക്കാൻ കഴിയില്ല എന്ന വസ്തുതയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഒരു ചെറിയ അടിത്തറയിൽ മാത്രം ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ഫ്ലോട്ടിംഗ് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതാണ് ഏറ്റവും എളുപ്പമുള്ളത്.

രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതും വിസ്കോസിറ്റിയും വർദ്ധിച്ചു

പാരീറ്റൽ ത്രോംബസ് രക്തപ്രവാഹത്തിന് നിരന്തരമായ പ്രതിരോധം അനുഭവിക്കുന്നു. കട്ടി കൂടുന്തോറും കട്ട കൂടുതൽ സമ്മർദ്ദത്തിന് വിധേയമാകുന്നു. അതിനാൽ, വർദ്ധിച്ച രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് പൾമണറി എംബോളിസത്തിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ചില ഹോർമോൺ മരുന്നുകൾ, മാരകമായ മുഴകൾ, ഗർഭധാരണം എന്നിവ കഴിക്കുന്നതിലൂടെയാണ് ഇത് സംഭവിക്കുന്നത്.

വർദ്ധിച്ച രക്ത വിസ്കോസിറ്റി (ദ്രാവക ഭാഗം തമ്മിലുള്ള അസന്തുലിതാവസ്ഥയും ആകൃതിയിലുള്ള ഘടകങ്ങൾ) രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനും വാസ്കുലർ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് വേർപെടുത്തുന്നതിനും മറ്റൊരു കാരണമാണ്. നിർജ്ജലീകരണം, എറിത്രോസൈറ്റോസിസ്, പോളിസിതെമിയ, ഡൈയൂററ്റിക്സിന്റെ അനിയന്ത്രിതമായ ഉപയോഗം എന്നിവയാൽ രക്തം കട്ടിയാകുന്നു.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന മറ്റ് ഘടകങ്ങൾ

എംബോളിസത്തിന്റെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ വിപുലമാണ് ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവർത്തനങ്ങൾ, പ്രസവം, വലിയ അസ്ഥികളുടെ ഒടിവുകളുള്ള പരിക്കുകൾ. ത്രോംബോബോളിസത്തെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്ന രോഗങ്ങളിൽ ഇവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• പ്രമേഹം;
• ഹൃദയ ധമനി ക്ഷതം;
• സ്റ്റെനോസിസ് മിട്രൽ വാൽവ്;
• വാതരോഗത്തിന്റെ സജീവ ഘട്ടം;
• thrombophlebitis;
• ആന്റിഫോസ്ഫോളിപ്പിഡ് സിൻഡ്രോം (ഓട്ടോ ഇമ്മ്യൂൺ രോഗം).

കീമോതെറാപ്പി സെഷനുകളിലും വാർദ്ധക്യത്തിലും പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു. പുകവലിക്കാത്ത രോഗികളേക്കാൾ പുകവലിക്കാരിൽ PE കൂടുതലായി സംഭവിക്കുന്നു.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ വർഗ്ഗീകരണം

പൾമണറി ത്രോംബോബോളിസത്തെ ത്രോംബസിന്റെ സ്ഥാനം, രക്തക്കുഴലുകളുടെ തടസ്സത്തിന്റെ അളവ്, പാത്തോളജിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ കോഴ്സ് എന്നിവ അനുസരിച്ച് തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു വലിയ എംബോളിസം ഉപയോഗിച്ച്, ത്രോംബസ് പ്രധാന തുമ്പിക്കൈയിലോ അതിന്റെ വലിയ ശാഖകളിലോ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. വലത് അല്ലെങ്കിൽ ഇടത് വശത്ത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ സെഗ്മെന്റുകളുടെയും ലോബുകളുടെയും പാത്രങ്ങളിൽ എംബോലി പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കാവുന്നതാണ്. ചെറിയ ധമനികളുടെ തടസ്സങ്ങൾ സാധാരണയായി ഉഭയകക്ഷികളാണ്. തീവ്രതയനുസരിച്ച് പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ രൂപങ്ങൾ (രക്തപ്രവാഹം മുറിച്ചതിന്റെ അളവ്):

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ കോഴ്സ്

പ്രധാന ധമനിയുടെയും അതിന്റെ ശാഖകളുടെയും ല്യൂമെൻ പൂർണ്ണമായി അടഞ്ഞതോടെ മിന്നൽ വേഗത്തിലുള്ള പുരോഗതി സംഭവിക്കുന്നു. ഹൃദയ, ശ്വാസതടസ്സം മൂലം രോഗി പെട്ടെന്ന് മരിക്കുന്നു.

നിശിത ഗതിയിൽ, ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ശാഖകളുടെയും ഭാഗികമായി ശ്വാസകോശത്തിലെ സെഗ്മെന്റുകളുടെയും ലോബുകളുടെയും പാത്രങ്ങളുടെ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന തടസ്സമുണ്ട്. ഏതാനും ദിവസങ്ങൾക്കുള്ളിൽ, ഹൃദയ, ശ്വസന പരാജയം പുരോഗമിക്കുന്നു, തലച്ചോറിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം തടസ്സപ്പെടുന്നു. ന്യൂമോ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ വഴി എംബോളിസം സങ്കീർണ്ണമാണ്.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ (3 ആഴ്ച വരെ) നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന കോഴ്സിനൊപ്പം, പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ മധ്യവും ചെറുതുമായ ശാഖകൾ രക്തപ്രവാഹത്തിൽ നിന്ന് സ്വിച്ച് ഓഫ് ചെയ്യുന്നു. വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയം പുരോഗമിക്കുന്നു, ഒന്നിലധികം പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷനുകൾ സംഭവിക്കുന്നു, രോഗലക്ഷണങ്ങളും മരണവും വർദ്ധിക്കുന്നതോടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള എംബോളിസങ്ങൾ സാധ്യമാണ്.

പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെ സെഗ്മെന്റൽ, ലോബർ ശാഖകളുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള തടസ്സമാണ് ക്രോണിക് കോഴ്സ്. കാൻസർ, ഹൃദയം, വാസ്കുലർ രോഗങ്ങൾ എന്നിവയുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികളിലാണ് മിക്കപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നത്.

ത്രോംബോബോളിസത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യേകമല്ല; മറ്റ് രോഗങ്ങളിൽ അപകടകരമായ ഒരു സങ്കീർണത മറയ്ക്കുന്നു. പ്രക്രിയ എത്ര വേഗത്തിൽ വികസിക്കുന്നു, അതിന്റെ തീവ്രത എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും ക്ലിനിക്ക്. ഇത് ഹൃദയ, പൾമണറി-പ്ലൂറൽ സിൻഡ്രോം ആയി സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം. എല്ലാ തരത്തിലുള്ള പൾമണറി എംബോളിസത്തിനും പൊതുവായ അടയാളങ്ങളുണ്ട്:

• പെട്ടെന്നുള്ള, വിശദീകരിക്കാനാകാത്ത ശ്വാസം മുട്ടൽ;
• ഹൃദയമിടിപ്പ് 100 സ്പന്ദനങ്ങളിൽ കൂടുതലാണ്;
• നെഞ്ചിന്റെ വിവിധ ഭാഗങ്ങളിൽ ഉണ്ടാകുന്ന വേദന;
• കുടൽ പാരെസിസ്;
• പെരിറ്റോണിയൽ പ്രകോപനം, കരൾ വലുതാക്കൽ, കടുത്ത വേദനവലത് ഹൈപ്പോകോണ്ട്രിയത്തിൽ, വിള്ളലുകൾ;
• രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നു;
• കഴുത്തിന്റെയും സോളാർ പ്ലെക്സസിന്റെയും സിരകളിലേക്കുള്ള രക്തയോട്ടം വർദ്ധിപ്പിച്ചു.

ചില രോഗികളിൽ എക്സ്ട്രാസിസ്റ്റോൾ, ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ, ഫോക്കൽ നിഖേദ്, രക്തസ്രാവം, സെറിബ്രൽ എഡിമ എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം സെറിബ്രൽ രക്തചംക്രമണ അപര്യാപ്തത എന്നിവ ഉണ്ടാകുന്നു. ന്യൂറോളജിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ: ബോധക്ഷയം, തലകറക്കം, ഹൃദയാഘാതം, മോട്ടോർ, സൈക്കോ-വൈകാരിക പ്രക്ഷോഭം. ശ്വാസതടസ്സം മൂലം ചർമ്മം നീലനിറമാവുകയും ശ്വസനനിരക്ക് വർദ്ധിക്കുകയും ബ്രോങ്കോസ്പാസ്ം മൂലം ശ്വാസംമുട്ടൽ ഉണ്ടാകുകയും ചെയ്യുന്നു. രോഗി രക്തത്തോടൊപ്പം കഫം ചുമക്കുന്നു, താപനില ഉയരുന്നു. 1-3 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ, ഇൻഫ്രാക്ഷൻ ന്യുമോണിയ വികസിക്കുന്നു.

പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ ചെറിയ ശാഖകളുടെ ത്രോംബോസിസ് സംഭവിക്കുമ്പോൾ പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ദീർഘകാല ഗതി സംഭവിക്കുന്നു. എപ്പിസോഡുകൾ ജീവിതത്തിൽ 2 മുതൽ 20 തവണ വരെ ആവർത്തിക്കാം. കൂടുതൽ തവണ അവ സംഭവിക്കുമ്പോൾ, ഒരു വലിയ എംബോളിസം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്. ഈ രൂപത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ മങ്ങിയതും രോഗനിർണയം നടത്താൻ പ്രയാസവുമാണ്. ഏറ്റവും വ്യക്തമായ പ്രകടനങ്ങൾ:

• അജ്ഞാതമായ എറ്റിയോളജിയുടെ പതിവായി ആവർത്തിച്ചുള്ള ന്യുമോണിയ;
• ഒരു ചെറിയ കോഴ്സുള്ള പ്ലൂറിസി (നിരവധി ദിവസങ്ങൾ);
• ടാക്കിക്കാർഡിയ;
• ശ്വാസംമുട്ടലിന്റെ ആക്രമണങ്ങൾ, ശ്വസനം സ്ഥിരമായ ബുദ്ധിമുട്ട്;
• കാർഡിയാക് പാത്തോളജിയുടെ അഭാവത്തിൽ ഹൃദയസ്തംഭനം.

സാധ്യമാണ് തളർന്നുപോകുന്ന അവസ്ഥകൾആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ നിയന്ത്രിക്കാത്ത താപനിലയിലെ വർദ്ധനവും.

രോഗനിർണയം

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ രോഗനിർണയം ത്രോംബസിന്റെ സ്ഥാനം നിർണ്ണയിക്കാനും നിഖേദ് അളവ് വിലയിരുത്താനും എംബോളസിന്റെ ഉറവിടം കണ്ടെത്താനും നടത്തുന്നു. പ്രാഥമിക പരിശോധനയിൽ, രോഗിയുടെ മെഡിക്കൽ ചരിത്രം ശേഖരിക്കുകയും അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ വിലയിരുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. ലബോറട്ടറി പരിശോധനകളിൽ ബയോകെമിസ്ട്രി, ഗ്യാസ് കോമ്പോസിഷൻ, രക്തം കട്ടപിടിക്കൽ, മൂത്രപരിശോധന എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഡി-ഡൈമറിനായി രക്തം പരിശോധിക്കുന്നു. ശരീരത്തിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുകയാണെങ്കിൽ അളവ് വർദ്ധിക്കുന്ന ഒരു വസ്തുവാണിത്. ഈ സൂചകം സാധാരണമാണെങ്കിൽ, പൾമണറി എംബോളിസം ഇല്ല.

ഒരു ഇസിജി ഉപയോഗിച്ച്, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, പെരികാർഡിറ്റിസ്, ഹൃദയസ്തംഭനം എന്നിവയിൽ നിന്ന് പിഇയെ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു കാർഡിയോഗ്രാം, മെഡിക്കൽ ചരിത്രവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ഉയർന്ന കൃത്യതയോടെ ശരിയായ രോഗനിർണയം സാധ്യമാക്കുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിന്റെ എക്സ്-റേ ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, ന്യുമോണിയ, വാരിയെല്ല് ഒടിവ്, ട്യൂമർ, പ്ലൂറിസി എന്നിവ ഒഴിവാക്കുന്നു. EchoCG പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെ സമ്മർദ്ദം, വലത് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ അവസ്ഥ, ഹൃദയത്തിന്റെ അറകളിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിന്റെ സാന്നിധ്യം എന്നിവ കാണിക്കുന്നു.

പെർഫ്യൂഷൻ സിന്റിഗ്രാഫി (ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജന്റ് കുത്തിവച്ചുള്ള ശ്വാസകോശത്തിന്റെ എക്സ്-റേ) ശ്വാസകോശ കോശത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന രക്തത്തിന്റെ അളവ് കാണിക്കുന്നു, ഇത് രക്തയോട്ടം കുറയുന്നത് വിലയിരുത്താൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. പൾമണറി ആൻജിയോഗ്രാഫി കട്ടയുടെ കൃത്യമായ സ്ഥാനവും അതിന്റെ വലുപ്പവും സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ഉപയോഗിച്ചാണ് എംബോളസിന്റെ ഉറവിടം തിരയുന്നത് ഡോപ്ലർ അൾട്രാസൗണ്ട്ലെഗ് പാത്രങ്ങൾ.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ചികിത്സ

പൾമണറി എംബോളിസമുള്ള ഒരു രോഗിയെ തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽ പാർപ്പിക്കുന്നു, അവിടെ അദ്ദേഹം സ്വീകരിക്കുന്നു അടിയന്തര സഹായം- സിരകളുടെ മർദ്ദം നിരീക്ഷിക്കുന്നതിന് ഒരു ഇൻട്രാവണസ് കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിക്കൽ, ആവശ്യമെങ്കിൽ ഹെപ്പാരിൻ, ഡോപാമൈൻ, റിയോപോളിഗ്ലൂസിൻ (ഡിടോക്സിഫിക്കേഷനും പ്ലാസ്മ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കലിനും), ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ എന്നിവയുടെ ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ. ഓക്സിജൻ തെറാപ്പി നടത്തുന്നു. പൾമണറി ആർട്ടറിയിലും സെപ്സിസിലും വിട്ടുമാറാത്ത ഹൈപ്പർടെൻഷന്റെ വികസനം തടയുന്നതിനും ശ്വാസകോശത്തിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനുമാണ് പുനർ-ഉത്തേജന നടപടികൾ രൂപകൽപ്പന ചെയ്തിരിക്കുന്നത്.

മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സ

പ്രാരംഭ ഘട്ടത്തിൽ, പിഇ ചികിത്സിക്കാൻ ത്രോംബോളിറ്റിക്സ് ഉപയോഗിക്കുന്നു. ലോ മോളിക്യുലാർ വെയ്റ്റ് ഹെപ്പാരിനുകൾ (നാഡ്രോപാരിൻ കാൽസ്യം, എനോക്സാപരിൻ സോഡിയം) 7-10 ദിവസത്തേക്ക് നൽകുന്നു; വാർഫറിൻ, കാർഡിയോമാഗ്നൈൽ എന്നിവ നിർത്തുന്നതിന് മുമ്പ് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

ഫൈബ്രിനോലിറ്റിക് എൻസൈമുകൾ (സ്ട്രെപ്റ്റോകിനേസ്, യുറോകിനേസ്) ഡ്രിപ്പ് വഴിയാണ് നൽകുന്നത്. അവരുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സമയത്ത്, ഹെപ്പാരിൻ തെറാപ്പി നിർത്തുന്നു. ഒരു പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ വികസിപ്പിച്ചാൽ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയ

മരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് രക്തം കട്ടപിടിക്കാൻ കഴിയാതെ വരികയോ അല്ലെങ്കിൽ പകുതിയിലധികം ശ്വാസകോശങ്ങളെ ബാധിക്കുകയോ ചെയ്താൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ നടത്തുന്നു. പാത്രത്തിൽ നിന്ന് ത്രോംബസ് നീക്കംചെയ്യുന്നു അല്ലെങ്കിൽ ധമനിയിലേക്ക് ത്രോംബോളിറ്റിക് എന്ന ലക്ഷ്യത്തോടെയുള്ള കുത്തിവയ്പ്പ് നടത്തുന്നു. എന്നാൽ അത്തരം പ്രവർത്തനങ്ങൾ പ്രധാന തുമ്പിക്കൈയുടെയും രക്തക്കുഴലുകളുടെ വലിയ ശാഖകളുടെയും എംബോളിസത്തിന് മാത്രമാണ് നടത്തുന്നത്.

ഒരു വെന കാവ ഫിൽട്ടറിന്റെ ഇൻസ്റ്റാളേഷൻ

പൾമണറി രക്തചംക്രമണത്തിലേക്ക് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് തടയുന്ന ഒരു ഹൈടെക് ഉപകരണമാണ് വെന കാവ ഫിൽട്ടർ. ഉള്ള രോഗികൾക്ക് നൽകുന്നു ഉയർന്ന അപകടസാധ്യത TELA അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ മുൻകാല എപ്പിസോഡുകൾ. ഇൻസ്റ്റാളേഷൻ സ്ഥലം - ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ. 4 മില്ലീമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ വലിപ്പമില്ലാത്ത കണങ്ങളെ കടന്നുപോകാൻ അനുവദിക്കുന്ന ഒരു മെഷാണ് വെന കാവ ഫിൽട്ടർ. രക്തകോശങ്ങൾ അതിലൂടെ സ്വതന്ത്രമായി കടന്നുപോകുന്നു, പക്ഷേ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നു. ഫിൽട്ടറിന്റെ സ്വന്തം ആൻറിഗോഗുലന്റ് സിസ്റ്റവും ആൻറിഓകോഗുലന്റുകളും ഫിൽട്ടറിൽ നേരിട്ട് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് അലിയിക്കുന്നു.

വാവ ഫിൽട്ടറുകൾ ഇങ്ങനെയാണ്

എപ്പോൾ എംബോളിസത്തെ ഭയപ്പെടണം

ശ്വാസകോശത്തിന്റെ പാത്രങ്ങളിലേക്കുള്ള എംബോളസിന്റെ പ്രധാന "വിതരണക്കാരൻ" താഴ്ന്ന അവയവങ്ങളുടെ സിരകളാണ്. സിരകളുടെ തിരക്ക്, വാസ്കുലർ മതിലുകളുടെ വീക്കം, കട്ടിയുള്ള രക്തം - ഇത് ഗുരുതരമായ, ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന സങ്കീർണതയുടെ സാധ്യതയാണ്. പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ വികാസത്തെക്കുറിച്ച് രോഗിയും അവന്റെ ഡോക്ടറും എപ്പോഴും ജാഗ്രത പാലിക്കണം. ഈ പാത്തോളജിയുടെ കുടുംബ ചരിത്രമുണ്ടെങ്കിൽ അപകടസാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു.

വെരിക്കോസ് സിരകൾക്കും തുടർന്നുള്ള ത്രോംബസ് രൂപീകരണത്തിനും ബാഹ്യ കാരണങ്ങളുണ്ട് - ഉദാസീനമായ ജീവിതശൈലി, പ്രൊഫഷണൽ പ്രവർത്തനം, മോശം ശീലങ്ങൾ. ഒരു വ്യക്തിക്ക് പ്രായമാകുന്തോറും ത്രോംബോബോളിസത്തിനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മാറ്റങ്ങൾരക്തചംക്രമണവ്യൂഹം. 60 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള പരിക്കുകളും ഇതിൽ നിറഞ്ഞിരിക്കുന്നു കഠിനമായ സങ്കീർണത. പ്രായമായവരിൽ തുടയുടെ കഴുത്തിലെ ഒടിവുകൾ പലപ്പോഴും വൻതോതിലുള്ള പൾമണറി എംബോളിസത്തിന് കാരണമാകുന്നു.

പ്രതിരോധ നടപടികള്

പൾമണറി ത്രോംബോബോളിസം തടയുന്നത് വെരിക്കോസ് സിരകളുടെ സമയബന്ധിതമായ ചികിത്സയും മറ്റ് പ്രകോപനപരമായ രോഗങ്ങളെ നഷ്ടപരിഹാരം നൽകുന്ന അവസ്ഥയിൽ നിലനിർത്തുന്നതും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ദീർഘകാല നിശ്ചലരായ രോഗികൾ കംപ്രഷൻ സ്റ്റോക്കിംഗുകൾ ഉപയോഗിക്കുകയും അസുഖം കഴിഞ്ഞ് കഴിയുന്നത്ര വേഗം "ചുറ്റും നടക്കുകയും വേണം".

കുറഞ്ഞത് ഒരു അപകട ഘടകമെങ്കിലും ഉള്ള രോഗികൾ, അതുപോലെ തന്നെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ 40 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള ആളുകൾ, പ്രതിരോധത്തിനായി ഫിസിയോതെറാപ്പി (ന്യൂമോമസാജ്) കോഴ്സുകൾക്ക് വിധേയരാകണം, എല്ലായ്പ്പോഴും കംപ്രഷൻ സ്റ്റോക്കിംഗ്സ് ധരിക്കുകയും പതിവായി പരിശോധനയ്ക്ക് വിധേയമാക്കുകയും വേണം. രോഗിയുടെ അവസ്ഥയെ ആശ്രയിച്ച് ഡോക്ടർ കൂടുതൽ നിർദ്ദിഷ്ട ശുപാർശകൾ നൽകണം. അതേസമയം, ആരോഗ്യകരമായ ഒരു ജീവിതശൈലി എല്ലായ്പ്പോഴും പ്രസക്തമാണ് - പുകവലി ഉപേക്ഷിക്കുക, മിതത്വം പാലിക്കുക ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, സാധാരണ ഭാരവും സമീകൃതാഹാരവും നിലനിർത്തുക.

പൾമണറി എംബോളിസം (പിഇ) എന്നത് ഹൃദയത്തിന്റെ വലത് വെൻട്രിക്കിളിലോ ആട്രിയത്തിലോ, സിരകളുടെ കിടക്കയിലോ രൂപം കൊള്ളുന്ന ത്രോംബസ് (എംബോളസ്) ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ശാഖകളിലോ തുമ്പിക്കൈയിലോ പെട്ടെന്നുള്ള തടസ്സമാണ്. വലിയ വൃത്തംരക്തചംക്രമണം നടത്തുകയും രക്തപ്രവാഹത്തോടൊപ്പം കൊണ്ടുപോകുകയും ചെയ്യുന്നു. പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ഫലമായി രക്ത വിതരണം തടസ്സപ്പെടുന്നു ശ്വാസകോശ ടിഷ്യു. പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ വികസനം പലപ്പോഴും വേഗത്തിൽ സംഭവിക്കുകയും രോഗിയുടെ മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുകയും ചെയ്യും.

ലോകജനസംഖ്യയുടെ 0.1% ഓരോ വർഷവും പൾമണറി എംബോളിസം മൂലം മരിക്കുന്നു. പൾമണറി എംബോളിസം മൂലം മരണമടഞ്ഞ 90% രോഗികളും ശരിയായ രോഗനിർണയം നടത്തിയില്ല, ആവശ്യമായ ചികിത്സ നടത്തിയില്ല.

ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ജനസംഖ്യയുടെ മരണകാരണങ്ങളിൽ, കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ്, സ്ട്രോക്ക് എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷം പൾമണറി എംബോളിസം മൂന്നാം സ്ഥാനത്താണ്. ഓപ്പറേഷനുകൾ, പരിക്കുകൾ അല്ലെങ്കിൽ പ്രസവം എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷം സംഭവിക്കുന്ന നോൺ-കാർഡിയോളജിക്കൽ പാത്തോളജികളിൽ PE മാരകമായേക്കാം. പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ സമയോചിതമായ ചികിത്സയിലൂടെ, ഉയർന്ന മരണനിരക്ക് 2-8% വരെ കുറയുന്നു.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ വികസനത്തിനുള്ള കാരണങ്ങൾ

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

- കാലിന്റെ ആഴത്തിലുള്ള സിര ത്രോംബോസിസ് (ഡിവിടി) (70-90% കേസുകളിൽ), പലപ്പോഴും ത്രോംബോഫ്ലെബിറ്റിസിനൊപ്പം. കാലിന്റെ ആഴത്തിലുള്ളതും ഉപരിപ്ലവവുമായ സിരകളുടെ ത്രോംബോസിസ് ഒരേസമയം സംഭവിക്കാം

- ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയുടെയും അതിന്റെ പോഷകനദികളുടെയും ത്രോംബോസിസ്

- പൾമണറി ആർട്ടറിയിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനും എംബോളിസത്തിനും കാരണമാകുന്ന ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ (കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗം, മിട്രൽ സ്റ്റെനോസിസ്, ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യമുള്ള വാതം സജീവമായ ഘട്ടം, ഹൈപ്പർടോണിക് രോഗം, പകർച്ചവ്യാധി എൻഡോകാർഡിറ്റിസ്, കാർഡിയോമയോപതികൾ, നോൺ-റുമാറ്റിക് മയോകാർഡിറ്റിസ്)

- സെപ്റ്റിക് സാമാന്യവൽക്കരിച്ച പ്രക്രിയ

- ഓങ്കോളജിക്കൽ രോഗങ്ങൾ (സാധാരണയായി പാൻക്രിയാസ്, ആമാശയം, ശ്വാസകോശം എന്നിവയുടെ അർബുദം)

- ത്രോംബോഫീലിയ (ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് റെഗുലേഷൻ സിസ്റ്റത്തിന്റെ തടസ്സം കാരണം ഇൻട്രാവാസ്കുലർ ത്രോംബസ് രൂപീകരണം വർദ്ധിച്ചു)

- ആന്റിഫോസ്ഫോളിപ്പിഡ് സിൻഡ്രോം - പ്ലേറ്റ്ലെറ്റുകൾ, എൻഡോതെലിയൽ സെല്ലുകൾ, നാഡീ കലകൾ എന്നിവയുടെ ഫോസ്ഫോളിപ്പിഡുകളിലേക്കുള്ള ആന്റിബോഡികളുടെ രൂപീകരണം (ഓട്ടോ ഇമ്മ്യൂൺ പ്രതികരണങ്ങൾ); വിവിധ പ്രാദേശികവൽക്കരണങ്ങളുടെ ത്രോംബോസിസിന്റെ വർദ്ധിച്ച പ്രവണതയായി സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.

സിര ത്രോംബോസിസ്, പൾമണറി എംബോളിസം എന്നിവയ്ക്കുള്ള അപകട ഘടകങ്ങൾ ഇവയാണ്:

- ദീർഘകാല അചഞ്ചലാവസ്ഥ (ബെഡ് റെസ്റ്റ്, ഇടയ്ക്കിടെയുള്ളതും നീണ്ടതുമായ വിമാനങ്ങൾ, യാത്രകൾ, കൈകാലുകളുടെ പാരെസിസ്), വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയ, ശ്വസന പരാജയം, രക്തയോട്ടം കുറയുന്നതും സിര സ്തംഭനാവസ്ഥയും.

- വലിയ അളവിൽ ഡൈയൂററ്റിക്സ് എടുക്കൽ (ജലത്തിന്റെ വൻതോതിലുള്ള നഷ്ടം നിർജ്ജലീകരണം, വർദ്ധിച്ച ഹെമറ്റോക്രിറ്റ്, രക്തത്തിലെ വിസ്കോസിറ്റി എന്നിവയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു);

— മാരകമായ നിയോപ്ലാസങ്ങൾ- ചിലതരം ഹീമോബ്ലാസ്റ്റോസുകൾ, പോളിസിതെമിയ വെറ (രക്തത്തിലെ ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെയും പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളുടെയും ഉയർന്ന ഉള്ളടക്കം അവയുടെ ഹൈപ്പർഗ്രഗേഷനിലേക്കും രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിലേക്കും നയിക്കുന്നു);

- ചിലതിന്റെ ദീർഘകാല ഉപയോഗം മരുന്നുകൾ(വാക്കാലുള്ള ഗർഭനിരോധന മാർഗ്ഗങ്ങൾ, മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ ഹോർമോൺ തെറാപ്പി) രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു;

- വെരിക്കോസ് സിരകൾ (താഴത്തെ അറ്റങ്ങളിലെ വെരിക്കോസ് സിരകൾക്കൊപ്പം, സിര രക്തം സ്തംഭനാവസ്ഥയിലാകുന്നതിനും രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനും സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു);

- ഉപാപചയ വൈകല്യങ്ങൾ, ഹെമോസ്റ്റാസിസ് (ഹൈപ്പർലിപിഡ് പ്രോട്ടീനീമിയ, പൊണ്ണത്തടി, പ്രമേഹം, ത്രോംബോഫീലിയ);

- ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവർത്തനങ്ങളും ഇൻട്രാവാസ്കുലർ ആക്രമണാത്മക നടപടിക്രമങ്ങൾ(ഉദാഹരണത്തിന്, കേന്ദ്ര കത്തീറ്റർവി വലിയ സിര);

- ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദം, ഹൃദയസ്തംഭനം, ഹൃദയാഘാതം, ഹൃദയാഘാതം;

- സുഷുമ്നാ നാഡിക്ക് പരിക്കുകൾ, വലിയ അസ്ഥികളുടെ ഒടിവുകൾ;

- കീമോതെറാപ്പി;

- ഗർഭം, പ്രസവം, പ്രസവാനന്തര കാലഘട്ടം;

- പുകവലി, വാർദ്ധക്യം മുതലായവ.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ വർഗ്ഗീകരണം

ത്രോംബോബോളിക് പ്രക്രിയയുടെ സ്ഥാനത്തെ ആശ്രയിച്ച്, ഇനിപ്പറയുന്ന തരത്തിലുള്ള പൾമണറി എംബോളിസം വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

വമ്പിച്ച (പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ പ്രധാന തുമ്പിക്കൈയിലോ പ്രധാന ശാഖകളിലോ ത്രോംബസ് പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ചിരിക്കുന്നു)

- ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ സെഗ്മെന്റൽ അല്ലെങ്കിൽ ലോബർ ശാഖകളുടെ എംബോളിസം

- ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ചെറിയ ശാഖകളുടെ എംബോളിസം (സാധാരണയായി ഉഭയകക്ഷി)

PE സമയത്ത് വിച്ഛേദിക്കപ്പെട്ട ധമനികളിലെ രക്തപ്രവാഹത്തിന്റെ അളവിനെ ആശ്രയിച്ച്, ഇനിപ്പറയുന്ന രൂപങ്ങൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

- ചെറുത് (പൾമണറി പാത്രങ്ങളുടെ 25% ൽ താഴെ മാത്രമേ ബാധിക്കപ്പെട്ടിട്ടുള്ളൂ) - ശ്വാസതടസ്സത്തോടൊപ്പം, വലത് വെൻട്രിക്കിൾ സാധാരണയായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു

- സബ്മാസിവ് (സബ്മാക്സിമൽ - ബാധിത ശ്വാസകോശ പാത്രങ്ങളുടെ അളവ് 30 മുതൽ 50% വരെയാണ്), അതിൽ രോഗിക്ക് ശ്വാസതടസ്സം, സാധാരണ രക്തസമ്മർദ്ദം, വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയം നേരിയ തോതിൽ അനുഭവപ്പെടുന്നു.

- വമ്പിച്ച (വിച്ഛേദിക്കപ്പെട്ട പൾമണറി രക്തപ്രവാഹത്തിന്റെ അളവ് 50% ൽ കൂടുതലാണ്) - ബോധം നഷ്ടപ്പെടൽ, ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, ടാക്കിക്കാർഡിയ, കാർഡിയോജനിക് ഷോക്ക് എന്നിവ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ, അക്യൂട്ട് വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയം

- മാരകമായ (ശ്വാസകോശത്തിലെ കട്ട് ഓഫ് രക്തപ്രവാഹത്തിന്റെ അളവ് 75% ൽ കൂടുതലാണ്).

PE ഗുരുതരമായതോ മിതമായതോ മിതമായതോ ആയ രൂപത്തിൽ സംഭവിക്കാം.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ കോഴ്സ് ഇതായിരിക്കാം:

- നിശിതം (ഫുൾമിനന്റ്), പ്രധാന തുമ്പിക്കൈയുടെ അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ രണ്ട് പ്രധാന ശാഖകളിൽ ത്രോംബസ് ഉടനടി പൂർണ്ണമായ തടസ്സം ഉണ്ടാകുമ്പോൾ. അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയം, ശ്വസന അറസ്റ്റ്, തകർച്ച, വെൻട്രിക്കുലാർ ഫൈബ്രിലേഷൻ എന്നിവ വികസിക്കുന്നു. ഏതാനും മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ മരണം സംഭവിക്കുന്നു; പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ വികസിപ്പിക്കാൻ സമയമില്ല.

- നിശിതം, ഇതിൽ ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ പ്രധാന ശാഖകളിലും ലോബാറിന്റെ ഭാഗങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ സെഗ്മെന്റൽ ഭാഗങ്ങളിലും അതിവേഗം വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന തടസ്സമുണ്ട്. ഇത് പെട്ടെന്ന് ആരംഭിക്കുന്നു, അതിവേഗം പുരോഗമിക്കുന്നു, ശ്വസന, ഹൃദയ, സെറിബ്രൽ പരാജയത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വികസിക്കുന്നു. ഇത് പരമാവധി 3-5 ദിവസം നീണ്ടുനിൽക്കുകയും ശ്വാസകോശത്തിലെ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ വികസിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെ സങ്കീർണ്ണമാവുകയും ചെയ്യുന്നു.

- ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ വലുതും ഇടത്തരവുമായ ശാഖകളുടെ ത്രോംബോസിസും ഒന്നിലധികം പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷനുകളുടെ വികാസവും ഉള്ള സബാക്യൂട്ട് (നീണ്ട). നിരവധി ആഴ്ചകൾ നീണ്ടുനിൽക്കും, സാവധാനത്തിൽ പുരോഗമിക്കുന്നു, ശ്വസനത്തിന്റെയും വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയത്തിന്റെയും വർദ്ധനവ്. രോഗലക്ഷണങ്ങൾ വർദ്ധിക്കുന്നതിനൊപ്പം ആവർത്തിച്ചുള്ള ത്രോംബോബോളിസം സംഭവിക്കാം, ഇത് പലപ്പോഴും മരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

- വിട്ടുമാറാത്ത (ആവർത്തിച്ചുള്ള), ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ലോബാറിന്റെയും സെഗ്മെന്റൽ ശാഖകളുടെയും ആവർത്തിച്ചുള്ള ത്രോംബോസിസിനൊപ്പം. ആവർത്തിച്ചുള്ള പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള പ്ലൂറിസി (സാധാരണയായി ഉഭയകക്ഷി), അതുപോലെ തന്നെ ശ്വാസകോശ രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ ക്രമേണ വർദ്ധിച്ചുവരുന്ന രക്താതിമർദ്ദം, വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയത്തിന്റെ വികസനം എന്നിവയായി ഇത് സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. നിലവിലുള്ള ഓങ്കോളജിക്കൽ രോഗങ്ങളുടെയും ഹൃദയ പാത്തോളജികളുടെയും പശ്ചാത്തലത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഇത് പലപ്പോഴും വികസിക്കുന്നു.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ത്രോംബോസ്ഡ് പൾമണറി ധമനികളുടെ എണ്ണവും വലുപ്പവും, ത്രോംബോബോളിസത്തിന്റെ വികാസത്തിന്റെ തോത്, ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണത്തിലെ അസ്വസ്ഥതയുടെ അളവ്, രോഗിയുടെ പ്രാരംഭ അവസ്ഥ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. PE ഉപയോഗിച്ച്, ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥകളുടെ വിശാലമായ ശ്രേണി ഉണ്ട്: പ്രായോഗികമായി ലക്ഷണമില്ലാത്തത് മുതൽ പെട്ടെന്നുള്ള മരണം വരെ.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ വ്യക്തമല്ല; മറ്റ് ശ്വാസകോശങ്ങളിലും അവ നിരീക്ഷിക്കാവുന്നതാണ്. ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ, അവരുടെ പ്രധാന വ്യത്യാസം മറ്റുള്ളവയുടെ അഭാവത്തിൽ മൂർച്ചയുള്ളതും പെട്ടെന്നുള്ളതും ആണ് ദൃശ്യമായ കാരണങ്ങൾ ഈ സംസ്ഥാനം(ഹൃദയസംബന്ധമായ പരാജയം, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, ന്യുമോണിയ മുതലായവ). PE യുടെ ക്ലാസിക് പതിപ്പിന് നിരവധി സിൻഡ്രോമുകൾ ഉണ്ട്:

1. ഹൃദയധമനികൾ:

- മസാലകൾ രക്തക്കുഴലുകളുടെ അപര്യാപ്തത. രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നു (തകർച്ച, രക്തചംക്രമണ ഷോക്ക്), ടാക്കിക്കാർഡിയ. ഹൃദയമിടിപ്പ് 100 സ്പന്ദനങ്ങളിൽ കൂടുതലാകാം. ഒരു നിമിഷത്തിൽ.

- അക്യൂട്ട് കൊറോണറി അപര്യാപ്തത (15-25% രോഗികളിൽ). ഇത് വിവിധ തരത്തിലുള്ള പെട്ടെന്നുള്ള കഠിനമായ നെഞ്ചുവേദനയായി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ഇത് നിരവധി മിനിറ്റ് മുതൽ മണിക്കൂറുകൾ വരെ നീണ്ടുനിൽക്കും, ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ, എക്സ്ട്രാസിസ്റ്റോൾ.

- അക്യൂട്ട് കോർ പൾമോണേൽ. വൻതോതിലുള്ളതോ ആയ പൾമണറി എംബോളിസം മൂലമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്; ടാക്കിക്കാർഡിയ, കഴുത്തിലെ സിരകളുടെ വീക്കം (പൾസേഷൻ), പോസിറ്റീവ് സിര പൾസ് എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്. അക്യൂട്ട് കോർ പൾമോണലിൽ എഡെമ വികസിക്കുന്നില്ല.

- അക്യൂട്ട് സെറിബ്രോവാസ്കുലർ അപര്യാപ്തത. ജനറൽ സെറിബ്രൽ അല്ലെങ്കിൽ ഫോക്കൽ ഡിസോർഡേഴ്സ്, സെറിബ്രൽ ഹൈപ്പോക്സിയ സംഭവിക്കുന്നു, കഠിനമായ കേസുകളിൽ - സെറിബ്രൽ എഡിമ, സെറിബ്രൽ ഹെമറാജുകൾ. തലകറക്കം, ടിന്നിടസ്, ഹൃദയാഘാതത്തോടുകൂടിയ ആഴത്തിലുള്ള ബോധക്ഷയം, ഛർദ്ദി, ബ്രാഡികാർഡിയ അല്ലെങ്കിൽ കോമ എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്. സൈക്കോമോട്ടോർ പ്രക്ഷോഭം, ഹെമിപാരെസിസ്, പോളിനൂറിറ്റിസ്, മെനിഞ്ചിയൽ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടാം.

1. പൾമണറി-പ്ലൂറൽ:

- നിശിത ശ്വസന പരാജയം ശ്വാസതടസ്സത്താൽ പ്രകടമാണ് (വായുവിന്റെ അഭാവത്തിൽ നിന്ന് വളരെ വ്യക്തമായ പ്രകടനങ്ങൾ വരെ). ശ്വസനങ്ങളുടെ എണ്ണം മിനിറ്റിൽ 30-40 ൽ കൂടുതലാണ്, സയനോസിസ് ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടുന്നു, ചർമ്മം ചാര-ചാരനിറവും വിളറിയതുമാണ്.

- മിതമായ ബ്രോങ്കോസ്പാസ്റ്റിക് സിൻഡ്രോം വരണ്ട ശ്വാസോച്ഛ്വാസത്തോടൊപ്പമുണ്ട്.

പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, ഇൻഫ്രാക്ഷൻ ന്യുമോണിയ പൾമണറി എംബോളിസത്തിന് 1-3 ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം വികസിക്കുന്നു. ശ്വാസതടസ്സം, ചുമ, വേദന തുടങ്ങിയ പരാതികൾ ഉണ്ട് നെഞ്ച്നിഖേദ് വശത്ത്, ശ്വാസോച്ഛ്വാസം വഴി വഷളാകുന്നു; ഹെമോപ്റ്റിസിസ്, ശരീര താപനില വർദ്ധിച്ചു. നല്ല ബബിൾ നനഞ്ഞ റേലുകളും പ്ലൂറൽ ഘർഷണ ശബ്ദവും കേൾക്കാനാകും. കഠിനമായ ഹൃദയസ്തംഭനമുള്ള രോഗികൾക്ക് കാര്യമായ പ്ലൂറൽ എഫ്യൂഷൻ ഉണ്ട്.

1. പനി സിൻഡ്രോം - സബ്ഫെബ്രൈൽ, പനി ശരീര താപനില. ശ്വാസകോശത്തിലെയും പ്ലൂറയിലെയും കോശജ്വലന പ്രക്രിയകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പനിയുടെ ദൈർഘ്യം 2 മുതൽ 12 ദിവസം വരെയാണ്.
2. കരളിന്റെ നിശിതവും വേദനാജനകവുമായ വീക്കം (കുടൽ പാരെസിസുമായി സംയോജിച്ച്, പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ പ്രകോപനം, വിള്ളലുകൾ) മൂലമാണ് വയറിലെ സിൻഡ്രോം ഉണ്ടാകുന്നത്. വലത് ഹൈപ്പോകോൺ‌ഡ്രിയത്തിലെ കടുത്ത വേദന, ബെൽച്ചിംഗ്, ഛർദ്ദി എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്.
3. ഇമ്മ്യൂണോളജിക്കൽ സിൻഡ്രോം (പൾമോണൈറ്റിസ്, ആവർത്തിച്ചുള്ള പ്ലൂറിസി, ഉർട്ടികാരിയ പോലുള്ള ചർമ്മ ചുണങ്ങു, ഇസിനോഫീലിയ, രക്തത്തിൽ രക്തചംക്രമണം ചെയ്യുന്ന രോഗപ്രതിരോധ കോംപ്ലക്സുകളുടെ രൂപം) രോഗത്തിന്റെ 2-3 ആഴ്ചകളിൽ വികസിക്കുന്നു.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ സങ്കീർണതകൾ

അക്യൂട്ട് പൾമണറി എംബോളിസം ഹൃദയസ്തംഭനത്തിനും പെട്ടെന്നുള്ള മരണത്തിനും കാരണമാകും. നഷ്ടപരിഹാര സംവിധാനങ്ങൾ പ്രവർത്തനക്ഷമമാകുമ്പോൾ, രോഗി ഉടൻ മരിക്കുന്നില്ല, പക്ഷേ ചികിത്സയുടെ അഭാവത്തിൽ, ദ്വിതീയ ഹീമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് വളരെ വേഗത്തിൽ പുരോഗമിക്കുന്നു. രോഗിയുടെ നിലവിലുള്ള ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ ഗണ്യമായി കുറയുന്നു നഷ്ടപരിഹാര സാധ്യതകൾഹൃദയ സിസ്റ്റവും രോഗനിർണയം കൂടുതൽ വഷളാക്കുന്നു.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ രോഗനിർണയം

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ രോഗനിർണയത്തിൽ, പ്രധാന ദൌത്യം പൾമണറി പാത്രങ്ങളിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്ന സ്ഥലം സ്ഥാപിക്കുക, നാശത്തിന്റെ അളവ്, ഹീമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡറുകളുടെ തീവ്രത എന്നിവ വിലയിരുത്തുക, ആവർത്തനങ്ങൾ തടയുന്നതിന് ത്രോംബോബോളിസത്തിന്റെ ഉറവിടം തിരിച്ചറിയുക.

പൾമണറി എംബോളിസം രോഗനിർണ്ണയത്തിന്റെ സങ്കീർണ്ണത, പ്രത്യേക പഠനങ്ങളും ചികിത്സയും നടത്തുന്നതിന് സാധ്യമായ ഏറ്റവും വിപുലമായ കഴിവുകളുള്ള പ്രത്യേകമായി സജ്ജീകരിച്ചിട്ടുള്ള വാസ്കുലർ ഡിപ്പാർട്ട്‌മെന്റുകളിൽ അത്തരം രോഗികളെ കണ്ടെത്തേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകത നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. പൾമണറി എംബോളിസം സംശയിക്കുന്ന എല്ലാ രോഗികളും ഇനിപ്പറയുന്ന പരിശോധനകൾക്ക് വിധേയരാകുന്നു:

- സമഗ്രമായ മെഡിക്കൽ ചരിത്രം, DVT/PE, ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കുള്ള അപകട ഘടകങ്ങളുടെ വിലയിരുത്തൽ

ജനറൽ, ബയോകെമിക്കൽ രക്ത-മൂത്ര പരിശോധനകൾ, രക്ത വാതക വിശകലനം, രക്തത്തിലെ പ്ലാസ്മയിലെ കോഗുലോഗ്രാം, ഡി-ഡൈമർ പഠനം (സിര ത്രോമ്പി നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള രീതി)

- ഡൈനാമിക്സിലെ ഇസിജി (മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, പെരികാർഡിറ്റിസ്, ഹൃദയസ്തംഭനം എന്നിവ ഒഴിവാക്കുന്നതിന്)

നെഞ്ച് എക്സ്-റേ (ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, പ്രൈമറി ന്യുമോണിയ, മുഴകൾ, വാരിയെല്ല് ഒടിവുകൾ, പ്ലൂറിസി എന്നിവ ഒഴിവാക്കാൻ)

- എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി (പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെ വർദ്ധിച്ച മർദ്ദം, വലത് ഹൃദയത്തിന്റെ അമിതഭാരം, ഹൃദയത്തിന്റെ അറകളിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത്)

- ശ്വാസകോശ സിന്റിഗ്രാഫി (ശ്വാസകോശ കോശത്തിലൂടെയുള്ള രക്തചംക്രമണം തകരാറിലായത് പൾമണറി എംബോളിസം മൂലം രക്തയോട്ടം കുറയുകയോ അഭാവത്തെയോ സൂചിപ്പിക്കുന്നു)

- ആൻജിയോപൾമോണോഗ്രാഫി (ഇതിനായി കൃത്യമായ നിർവ്വചനംത്രോംബസിന്റെ സ്ഥാനവും വലുപ്പവും)

- പെരിഫറൽ സിരകളുടെ ഡോപ്ലർ അൾട്രാസൗണ്ട്, കോൺട്രാസ്റ്റ് വെനോഗ്രാഫി (ത്രോംബോബോളിസത്തിന്റെ ഉറവിടം തിരിച്ചറിയാൻ)

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ചികിത്സ

പൾമണറി എംബോളിസം ഉള്ള രോഗികളെ തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുന്നു.

IN അടിയന്തരാവസ്ഥരോഗിക്ക് പൂർണ്ണമായ പുനർ-ഉത്തേജന നടപടികൾ നൽകുന്നു.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ കൂടുതൽ ചികിത്സ പൾമണറി രക്തചംക്രമണം സാധാരണ നിലയിലാക്കാനും വിട്ടുമാറാത്ത പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ തടയാനും ലക്ഷ്യമിടുന്നു.

പൾമണറി എംബോളിസം ആവർത്തിക്കുന്നത് തടയാൻ, കർശനമായ കിടക്ക വിശ്രമം ആവശ്യമാണ്. ഓക്സിജൻ നിലനിർത്താൻ, നിരന്തരമായ ഓക്സിജൻ ശ്വസനം നടത്തുന്നു.

ഒരു ഭീമൻ ഇൻഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പിരക്തത്തിലെ വിസ്കോസിറ്റി കുറയ്ക്കാനും രക്തസമ്മർദ്ദം നിലനിർത്താനും.

ആദ്യകാലഘട്ടത്തിൽ, രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് എത്രയും വേഗം പിരിച്ചുവിടുന്നതിനും ശ്വാസകോശ ധമനിയിലെ രക്തയോട്ടം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനുമായി ത്രോംബോളിറ്റിക് തെറാപ്പിയുടെ ഭരണം സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഭാവിയിൽ, പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ആവർത്തനം തടയാൻ ഹെപ്പാരിൻ തെറാപ്പി നടത്തുന്നു.

ഇൻഫ്രാക്ഷൻ-ന്യുമോണിയയുടെ കാര്യത്തിൽ, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

വൻതോതിലുള്ള പൾമണറി എംബോളിസവും ത്രോംബോളിസിസിന്റെ കാര്യക്ഷമതയില്ലായ്മയും ഉള്ള സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ ത്രോംബോബോളെക്റ്റോമി (രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് നീക്കംചെയ്യൽ) നടത്തുന്നു. എംബോലെക്ടമിക്ക് പകരമായി, കത്തീറ്റർ ത്രോംബോബോളിക് ഫ്രാഗ്മെന്റേഷൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ആവർത്തിച്ചുള്ള പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ പ്രവചനവും പ്രതിരോധവും പൾമണറി ധമനിയുടെ ശാഖയായ ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയിൽ ഒരു പ്രത്യേക ഫിൽട്ടർ സ്ഥാപിക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു.

രോഗികൾക്ക് മുഴുവൻ പരിചരണവും നേരത്തെ നൽകുന്നതിലൂടെ, ജീവിതത്തിനുള്ള പ്രവചനം അനുകൂലമാണ്. വിപുലമായ പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ കഠിനമായ ഹൃദയ, ശ്വസന വൈകല്യങ്ങളുടെ കാര്യത്തിൽ, മരണനിരക്ക് 30% കവിയുന്നു.

ആവർത്തിച്ചുള്ള പൾമണറി എംബോളിസങ്ങളിൽ പകുതിയും ആൻറിഓകോഗുലന്റുകൾ സ്വീകരിക്കാത്ത രോഗികളിൽ സംഭവിക്കുന്നു. കൃത്യസമയത്ത്, കൃത്യമായ ആൻറിഗോഗുലന്റ് തെറാപ്പി ആവർത്തിച്ചുള്ള പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ സാധ്യത പകുതിയായി കുറയ്ക്കുന്നു.

ത്രോംബോബോളിസം തടയുന്നതിന്, ത്രോംബോഫ്ലെബിറ്റിസിന്റെ ആദ്യകാല രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികൾക്ക് പരോക്ഷ ആൻറിഓകോഗുലന്റുകൾ നൽകേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

മനുഷ്യ ശരീരത്തിലെ ഒരു പ്രധാന അവയവമാണ് ഹൃദയം. അവന്റെ ജോലിയുടെ വിരാമം മരണത്തെ പ്രതീകപ്പെടുത്തുന്നു. മുഴുവൻ ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിന്റെയും പ്രവർത്തനത്തെ പ്രതികൂലമായി ബാധിക്കുന്ന ധാരാളം രോഗങ്ങളുണ്ട്. ഇതിലൊന്നാണ് പൾമണറി എംബോളിസം, ഒരു ക്ലിനിക്കൽ പാത്തോളജി, അതിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളും തെറാപ്പിയും കൂടുതൽ ചർച്ച ചെയ്യപ്പെടും.

എന്താണ് രോഗം

പൾമണറി ആർട്ടറിയോ അതിന്റെ ശാഖകളോ രക്തം കട്ടപിടിച്ച് തടയുമ്പോൾ വികസിക്കുന്ന ഒരു സാധാരണ പാത്തോളജിയാണ് PE അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി എംബോളിസം. അവ മിക്കപ്പോഴും താഴത്തെ അഗ്രഭാഗങ്ങളിലോ പെൽവിസിന്റെയോ ഞരമ്പുകളിൽ രൂപം കൊള്ളുന്നു.

മരണകാരണങ്ങളിൽ ത്രോംബോബോളിസം മൂന്നാം സ്ഥാനത്താണ്, ഇസ്കെമിയ, മയോകാർഡിയൽ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ എന്നിവയ്ക്ക് ശേഷം.

മിക്കപ്പോഴും, വാർദ്ധക്യത്തിലാണ് രോഗം നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. സ്ത്രീകളേക്കാൾ മൂന്നിരട്ടിയാണ് പുരുഷൻമാർ ഈ രോഗം ബാധിക്കാനുള്ള സാധ്യത. പൾമണറി എംബോളിസത്തിനുള്ള തെറാപ്പി (ICD-10 കോഡ് - I26) സമയബന്ധിതമായി ആരംഭിച്ചാൽ, മരണനിരക്ക് 8-10% കുറയ്ക്കാൻ സാധിക്കും.

രോഗം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള കാരണങ്ങൾ

പാത്തോളജിയുടെ വികാസ സമയത്ത്, കട്ടകൾ രൂപപ്പെടുകയും രക്തക്കുഴലുകൾ തടയുകയും ചെയ്യുന്നു. പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ കാരണങ്ങളിൽ ഇനിപ്പറയുന്നവ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• രക്തയോട്ടം തകരാറിലാകുന്നു. വികസനത്തിന്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഇത് നിരീക്ഷിക്കാവുന്നതാണ്: വെരിക്കോസ് സിരകൾ, മുഴകൾ വഴി രക്തക്കുഴലുകളുടെ കംപ്രഷൻ, സിര വാൽവുകളുടെ നാശത്തോടുകൂടിയ മുൻ ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസ്. ഒരു വ്യക്തി നിശ്ചലമായി തുടരാൻ നിർബന്ധിതനാകുമ്പോൾ രക്തചംക്രമണം തടസ്സപ്പെടുന്നു.
• മതിൽ കേടുപാടുകൾ രക്തക്കുഴല്, അതിന്റെ ഫലമായി രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്ന പ്രക്രിയ ആരംഭിക്കുന്നു.
• സിര പ്രോസ്തെറ്റിക്സ്.
• കത്തീറ്ററുകളുടെ ഇൻസ്റ്റാളേഷൻ.
• സിര ശസ്ത്രക്രിയ.
• പകർച്ചവ്യാധികൾ വൈറൽ അല്ലെങ്കിൽ ബാക്ടീരിയ സ്വഭാവം, എൻഡോതെലിയൽ നാശത്തിന് കാരണമാകുന്നു.
• ഫൈബ്രിനോലിസിസ് (രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് പിരിച്ചുവിടൽ), ഹൈപ്പർകോഗുലേഷൻ എന്നിവയുടെ സ്വാഭാവിക പ്രക്രിയയുടെ തടസ്സം.

നിരവധി കാരണങ്ങളുടെ സംയോജനം പൾമണറി എംബോളിസം വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു; ക്ലിനിക്കൽ പാത്തോളജിക്ക് ദീർഘകാല ചികിത്സ ആവശ്യമാണ്.

അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങൾ

പൾമണറി എംബോളിസത്തിനുള്ള ഇനിപ്പറയുന്ന അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളാൽ പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത ഗണ്യമായി വർദ്ധിക്കുന്നു:

1. നീണ്ട യാത്ര അല്ലെങ്കിൽ നിർബന്ധിത ബെഡ് റെസ്റ്റ്.
2. കാർഡിയാക് അല്ലെങ്കിൽ
3. ഡൈയൂററ്റിക്സ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ദീർഘകാല ചികിത്സ, ഇത് വലിയ അളവിൽ വെള്ളം നഷ്ടപ്പെടുന്നതിനും രക്തത്തിലെ വിസ്കോസിറ്റി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും ഇടയാക്കുന്നു.
4. നിയോപ്ലാസങ്ങൾ, ഉദാഹരണത്തിന്, ഹെമബ്ലാസ്റ്റോസിസിന്റെ രൂപീകരണം.
5. രക്തത്തിലെ പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകളുടെയും ചുവന്ന രക്താണുക്കളുടെയും അളവ് വർദ്ധിക്കുന്നു, ഇത് രക്തം കട്ടപിടിക്കാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
6. ഹോർമോൺ ഗർഭനിരോധന മാർഗ്ഗങ്ങളുടെ ദീർഘകാല ഉപയോഗം, ഹോർമോൺ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ തെറാപ്പി - ഇത് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.
7. പ്രമേഹം, പൊണ്ണത്തടി എന്നിവയിൽ പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്ന ഉപാപചയ പ്രക്രിയകളുടെ അസ്വസ്ഥത.
8. വാസ്കുലർ പ്രവർത്തനങ്ങൾ.
9. മുമ്പത്തെ ഹൃദയാഘാതവും ഹൃദയാഘാതവും.
10. ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം.
11. കീമോതെറാപ്പി.
12. സുഷുമ്നാ നാഡിക്ക് പരിക്കേറ്റു.
13. ഒരു കുഞ്ഞിനെ പ്രസവിക്കുന്ന കാലഘട്ടം.
14. പുകവലി ദുരുപയോഗം.
15. പ്രായമായ പ്രായം.
16. ഫ്ളെബ്യൂറിസം. രക്തം സ്തംഭനത്തിനും രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനും അനുകൂലമായ സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു.

ലിസ്റ്റുചെയ്ത അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളിൽ നിന്ന്, പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ വികസനത്തിൽ നിന്ന് ആരും പ്രതിരോധിക്കുന്നില്ല എന്ന നിഗമനത്തിലെത്താം. ICD-10 കോഡ് ഈ രോഗം- I26. ഒരു പ്രശ്നം നേരത്തെ സംശയിക്കുകയും നടപടിയെടുക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്.

രോഗത്തിന്റെ തരങ്ങൾ

പൾമണറി എംബോളിസത്തിനായുള്ള ക്ലിനിക്ക് പാത്തോളജിയുടെ തരത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും, അവയിൽ പലതും ഉണ്ട്:

1. വൻതോതിലുള്ള പൾമണറി എംബോളിസം. അതിന്റെ വികസനത്തിന്റെ ഫലമായി ശ്വാസകോശ പാത്രങ്ങളിൽ ഭൂരിഭാഗവും ബാധിക്കുന്നു. പരിണതഫലങ്ങൾ ഷോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോടെൻഷന്റെ വികസനം ആകാം.
2. സബ്മാസിവ്. ശ്വാസകോശത്തിലെ എല്ലാ രക്തക്കുഴലുകളുടെയും മൂന്നിലൊന്ന് ബാധിക്കുന്നു, ഇത് വലത് വെൻട്രിക്കുലാർ പരാജയത്തിന് കാരണമാകുന്നു.
3. നോൺ-മാസിവ് ഫോം. ചെറിയ അളവിലുള്ള പാത്രങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതാണ് ഇതിന്റെ സവിശേഷത, അതിനാൽ പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ലായിരിക്കാം.
4. 70% ത്തിലധികം പാത്രങ്ങളെ ബാധിക്കുമ്പോൾ മാരകമാണ്.

പാത്തോളജിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ കോഴ്സ്

പൾമണറി എംബോളിസം ക്ലിനിക്ക് ഇതായിരിക്കാം:

1. മിന്നൽ വേഗത്തിൽ. പ്രധാന ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെയോ പ്രധാന ശാഖകളുടെയോ തടസ്സം. ശ്വസന പരാജയം വികസിക്കുകയും ശ്വസന അറസ്റ്റ് സംഭവിക്കുകയും ചെയ്യാം. ഏതാനും മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ മരണം സാധ്യമാണ്.
2. എരിവുള്ള. പാത്തോളജിയുടെ വികസനം വേഗത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു. പെട്ടെന്നുള്ള ആരംഭം, തുടർന്ന് ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പുരോഗതി. ഹൃദയസംബന്ധമായ ലക്ഷണങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, 3-5 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ വികസിക്കുന്നു
3. നീണ്ടുകിടക്കുന്ന. വലുതും ഇടത്തരവുമായ ധമനികളുടെ ത്രോംബോസിസും നിരവധി പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷനുകളുടെ വികാസവും ആഴ്ചകളോളം തുടരുന്നു. ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, ഹൃദയസ്തംഭനം എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ വർദ്ധിക്കുന്നതോടെ പതോളജി പതുക്കെ പുരോഗമിക്കുന്നു.
4. വിട്ടുമാറാത്ത. ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ശാഖകളുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള ത്രോംബോസിസ് നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ആവർത്തിച്ചുള്ള പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷനോ ഉഭയകക്ഷി പ്ലൂറിസിയോ രോഗനിർണയം നടത്തുന്നു. രക്താതിമർദ്ദം ക്രമേണ വർദ്ധിക്കുന്നു. ഓങ്കോളജി, നിലവിലുള്ള ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ എന്നിവയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾക്ക് ശേഷം ഈ ഫോം മിക്കപ്പോഴും വികസിക്കുന്നു.

രോഗത്തിന്റെ വികസനം

പൾമണറി എംബോളിസം ക്രമേണ വികസിക്കുന്നു, ഇനിപ്പറയുന്ന ഘട്ടങ്ങളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു:

1. എയർവേ തടസ്സം.
2. പൾമണറി ആർട്ടറിയിൽ വർദ്ധിച്ച സമ്മർദ്ദം.
3. തടസ്സത്തിന്റെയും തടസ്സത്തിന്റെയും ഫലമായി, ഗ്യാസ് എക്സ്ചേഞ്ച് തടസ്സപ്പെടുന്നു.
4. ഓക്സിജന്റെ കുറവ് സംഭവിക്കുന്നത്.
5. മോശമായി ഓക്സിജൻ ഉള്ള രക്തം കൊണ്ടുപോകുന്നതിനുള്ള അധിക പാതകളുടെ രൂപീകരണം.
6. ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിൽ ലോഡ് വർദ്ധിക്കുകയും അതിന്റെ ഇസെമിയയുടെ വികസനം.
7. ഹൃദയ സൂചിക കുറയുകയും രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു.
8. ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നു.
9. ഹൃദയത്തിലെ കൊറോണറി രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ അപചയം.
10. പൾമണറി എഡെമ.

PE ന് ശേഷം പല രോഗികളും പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ അനുഭവിക്കുന്നു.

രോഗത്തിൻറെ ലക്ഷണങ്ങൾ

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പല ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു:

• രോഗിയുടെ ശരീരത്തിന്റെ പൊതുവായ അവസ്ഥ.
• കേടായ ധമനികളുടെ എണ്ണം.
• രക്തക്കുഴലുകൾ അടയുന്ന കണങ്ങളുടെ വലിപ്പം.
• രോഗത്തിന്റെ പുരോഗതിയുടെ നിരക്ക്.
• ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളിലെ അസ്വസ്ഥതയുടെ അളവ്.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ചികിത്സ രോഗിയുടെ ക്ലിനിക്കൽ അവസ്ഥയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും. ചിലർക്ക്, രോഗലക്ഷണങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടാകാതെ, പെട്ടെന്നുള്ള മരണത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. രോഗനിർണയത്തിന്റെ ബുദ്ധിമുട്ട്, പാത്തോളജിയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ പല ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളോടും സാമ്യമുള്ളതാണ്, പക്ഷേ പ്രധാന വ്യത്യാസം പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ പെട്ടെന്നുള്ള വികാസമാണ്.

പാത്തോളജിക്ക് നിരവധി സിൻഡ്രോമുകൾ ഉണ്ട്:

1. ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൽ നിന്ന്:

• ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ വികസനം.
• രക്തസമ്മർദ്ദം കുറച്ചു.
• ഹൃദയ താളം അസ്വസ്ഥത.
• വർദ്ധിച്ച ഹൃദയമിടിപ്പ്.
• കൊറോണറി അപര്യാപ്തതയുടെ വികസനം, നെഞ്ചിൽ പെട്ടെന്ന് തീവ്രമായ വേദനയായി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ഇത് 3-5 മിനിറ്റ് മുതൽ മണിക്കൂറുകൾ വരെ നീണ്ടുനിൽക്കും.

• പൾമണറി ഹാർട്ട് സിൻഡ്രോം കഴുത്തിലെ സിരകളുടെ വീക്കം, ടാക്കിക്കാർഡിയ എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്.
• ഹൈപ്പോക്സിയയ്ക്കൊപ്പം പൊതുവായ സെറിബ്രൽ ഡിസോർഡേഴ്സ്, സെറിബ്രൽ ഹെമറാജുകൾഗുരുതരമായ കേസുകളിൽ സെറിബ്രൽ എഡിമയും. ടിന്നിടസ്, തലകറക്കം, ഛർദ്ദി, ഹൃദയാഘാതം, ബോധക്ഷയം എന്നിവയെക്കുറിച്ച് രോഗി പരാതിപ്പെടുന്നു. കഠിനമായ സാഹചര്യങ്ങളിൽ, കോമ വികസിപ്പിക്കാനുള്ള ഉയർന്ന സാധ്യതയുണ്ട്.

2. പൾമണറി-പ്ലൂറൽ സിൻഡ്രോം സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു:

• ശ്വാസം മുട്ടൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതും ശ്വസന പരാജയത്തിന്റെ വികാസവും. ചർമ്മം ചാരനിറമാവുകയും സയനോസിസ് വികസിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.
• വിസിൽ ശബ്ദങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.
• പൾമണറി എംബോളിസത്തിന് 1-3 ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം ശ്വാസകോശത്തിലെ ഇൻഫ്രാക്ഷൻ വികസിക്കുന്നു, രക്തത്തിൽ കലർന്ന കഫം പുറന്തള്ളുമ്പോൾ ഒരു ചുമ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ശരീര താപനില ഉയരുന്നു, കേൾക്കുമ്പോൾ നനഞ്ഞ നല്ല ബബ്ലിംഗ് റാലുകൾ വ്യക്തമായി കേൾക്കാനാകും.

3. രൂപം കൊണ്ട് പനി സിൻഡ്രോം പനി താപനിലശരീരങ്ങൾ. ഇത് ശ്വാസകോശ കോശങ്ങളിലെ കോശജ്വലന പ്രക്രിയകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

4. വിശാലമായ കരൾ, പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ പ്രകോപനം, കുടൽ പാരെസിസ് എന്നിവ ഉദര സിൻഡ്രോമിന് കാരണമാകുന്നു. വലതുവശത്ത് വേദന, ബെൽച്ചിംഗ്, ഛർദ്ദി എന്നിവയെക്കുറിച്ച് രോഗി പരാതിപ്പെടുന്നു.

5. ഇമ്മ്യൂണോളജിക്കൽ സിൻഡ്രോം പൾമോണിറ്റിസ്, പ്ലൂറിസി, ചർമ്മ തിണർപ്പ്, രക്തപരിശോധനയിൽ രോഗപ്രതിരോധ കോംപ്ലക്സുകളുടെ രൂപം എന്നിവയാൽ പ്രകടമാണ്. ഈ സിൻഡ്രോം സാധാരണയായി PE രോഗനിർണയം കഴിഞ്ഞ് 2-3 ആഴ്ചകൾക്കുശേഷം വികസിക്കുന്നു.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് നടപടികൾ

ഈ രോഗം നിർണ്ണയിക്കുന്നതിൽ, ശ്വാസകോശ ധമനികളിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിന്റെ സ്ഥാനം സ്ഥാപിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, അതുപോലെ തന്നെ നാശത്തിന്റെ അളവും വൈകല്യങ്ങളുടെ തീവ്രതയും വിലയിരുത്തുക. ആവർത്തനം തടയുന്നതിനായി ത്രോംബോബോളിസത്തിന്റെ ഉറവിടം നിർണ്ണയിക്കാനുള്ള ചുമതല ഡോക്ടർ അഭിമുഖീകരിക്കുന്നു.

രോഗനിർണയം നടത്താനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട് കണക്കിലെടുത്ത്, രോഗികളെ പ്രത്യേക വാസ്കുലർ ഡിപ്പാർട്ട്മെന്റുകളിലേക്ക് അയയ്ക്കുന്നു, അവ സാങ്കേതികവിദ്യ ഉപയോഗിച്ച് സജ്ജീകരിച്ചിരിക്കുന്നു കൂടാതെ സമഗ്രമായ ഗവേഷണവും തെറാപ്പിയും നടത്താനുള്ള കഴിവുണ്ട്.

PE സംശയമുണ്ടെങ്കിൽ, രോഗി ഇനിപ്പറയുന്ന പരിശോധനകൾക്ക് വിധേയമാകുന്നു:

• അനാംനെസിസ് എടുക്കുകയും എല്ലാ അപകട ഘടകങ്ങളും വിലയിരുത്തുകയും ചെയ്യുക.
• പൊതു രക്തത്തിന്റെയും മൂത്രത്തിന്റെയും വിശകലനം.
• വാതക ഘടനയ്ക്കുള്ള രക്തപരിശോധന, പ്ലാസ്മയിലെ ഡി-ഡൈമർ നിർണ്ണയിക്കൽ.
• ഹൃദയാഘാതമോ ഹൃദയസ്തംഭനമോ ഒഴിവാക്കാൻ ഡൈനാമിക് ഇസിജി.
• ന്യുമോണിയ, ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, മാരകമായ മുഴകൾ, പ്ലൂറിസി എന്നിവ ഒഴിവാക്കാൻ ശ്വാസകോശത്തിന്റെ എക്സ്-റേ.

• കണ്ടുപിടിക്കാൻ ഉയർന്ന മർദ്ദംപൾമണറി ആർട്ടറിയിൽ എക്കോകാർഡിയോഗ്രാഫി നടത്തുന്നു.
• പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ വികാസത്തിന്റെ ഫലമായി ശ്വാസകോശത്തിലെ സിന്റോഗ്രാഫി രക്തപ്രവാഹം കുറയുകയോ ഇല്ലാതിരിക്കുകയോ ചെയ്യും.
• ത്രോംബസിന്റെ കൃത്യമായ സ്ഥാനം കണ്ടെത്താൻ, ആൻജിയോപൾമോണോഗ്രാഫി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.
• പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ഉറവിടം കണ്ടെത്താൻ കോൺട്രാസ്റ്റ് വെനോഗ്രാഫി.

ഉൽപ്പാദനത്തിനു ശേഷം കൃത്യമായ രോഗനിർണയംരോഗത്തിന്റെ കാരണം തിരിച്ചറിയുകയും തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിനുള്ള പ്രഥമശുശ്രൂഷ

ഒരു വ്യക്തി വീട്ടിലോ ജോലിസ്ഥലത്തോ ആയിരിക്കുമ്പോൾ രോഗത്തിന്റെ ആക്രമണം വികസിച്ചാൽ, മാറ്റാനാവാത്ത മാറ്റങ്ങൾ വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് സമയബന്ധിതമായ സഹായം നൽകേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. അൽഗോരിതം ഇപ്രകാരമാണ്:

1. ആളെ പരന്ന പ്രതലത്തിൽ വയ്ക്കുക; അവൻ വീഴുകയോ ജോലിസ്ഥലത്ത് ഇരിക്കുകയോ ചെയ്താൽ, അവനെ ശല്യപ്പെടുത്തുകയോ മാറ്റുകയോ ചെയ്യരുത്.
2. ഷർട്ടിന്റെ മുകളിലെ ബട്ടൺ അൺബട്ടൺ ചെയ്യുക, ഒഴുക്ക് ഉറപ്പാക്കാൻ ടൈ നീക്കം ചെയ്യുക ശുദ്ധ വായു.
3. ശ്വസനം നിലച്ചാൽ, പുനർ-ഉത്തേജന പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്തുക: കൃത്രിമ ശ്വസനംകൂടാതെ, ആവശ്യമെങ്കിൽ, പരോക്ഷമായ കാർഡിയാക് മസാജ്.
4. ഒരു ആംബുലൻസ് വിളിക്കുക.

പൾമണറി എംബോളിസവുമായി ശരിയായ സഹായം ഒരു വ്യക്തിയുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കും.

രോഗത്തിന്റെ ചികിത്സ

പൾമണറി എംബോളിസത്തിനുള്ള തെറാപ്പി ഒരു ആശുപത്രിയിൽ മാത്രമേ പ്രതീക്ഷിക്കുന്നുള്ളൂ. രോഗിയെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കുകയും വാസ്കുലർ തടസ്സത്തിന്റെ ഭീഷണി കടന്നുപോകുന്നതുവരെ പൂർണ്ണമായ കിടക്ക വിശ്രമം നിർദ്ദേശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ചികിത്സയെ പല ഘട്ടങ്ങളായി തിരിക്കാം:

1. പെട്ടെന്നുള്ള മരണ സാധ്യത ഇല്ലാതാക്കാൻ അടിയന്തിര പുനർ-ഉത്തേജന നടപടികൾ.
2. രക്തക്കുഴലുകളുടെ ല്യൂമൻ കഴിയുന്നത്ര പുനഃസ്ഥാപിക്കുക.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിനുള്ള ദീർഘകാല തെറാപ്പിയിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന നടപടികൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ശ്വാസകോശത്തിലെ പാത്രങ്ങളിൽ നിന്ന് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് നീക്കം ചെയ്യുന്നു.
• വേണ്ടി ഇവന്റുകൾ സംഘടിപ്പിക്കുന്നു
• പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ വ്യാസത്തിൽ വർദ്ധനവ്.
• ഏറ്റവും ചെറിയ കാപ്പിലറികളുടെ വികാസം.
• രക്തചംക്രമണത്തിന്റെയും ശ്വസനവ്യവസ്ഥയുടെയും രോഗങ്ങളുടെ വികസനം തടയുന്നതിനുള്ള പ്രതിരോധ നടപടികൾ നടപ്പിലാക്കുന്നു.

പാത്തോളജി ചികിത്സയിൽ മരുന്നുകളുടെ ഉപയോഗം ഉൾപ്പെടുന്നു. ഡോക്ടർമാർ അവരുടെ രോഗികൾക്ക് നിർദ്ദേശിക്കുന്നു:

1. ഫൈബ്രിനോലിറ്റിക്സ് അല്ലെങ്കിൽ ത്രോംബോളിറ്റിക്സ് ഗ്രൂപ്പിൽ നിന്നുള്ള മരുന്നുകൾ. ഒരു കത്തീറ്റർ വഴി അവ നേരിട്ട് ശ്വാസകോശ ധമനിയിലേക്ക് ചേർക്കുന്നു. ഇവ മരുന്നുകൾരക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് അലിയിക്കുക, മരുന്ന് കഴിച്ച് ഏതാനും മണിക്കൂറുകൾക്കുള്ളിൽ വ്യക്തിയുടെ അവസ്ഥ മെച്ചപ്പെടുന്നു, കുറച്ച് ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം രക്തം കട്ടപിടിച്ചതിന്റെ ഒരു സൂചനയും ഇല്ല.

2. അടുത്ത ഘട്ടത്തിൽ, രോഗി ഹെപ്പാരിൻ എടുക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ആദ്യം, മരുന്ന് കുറഞ്ഞ അളവിൽ നൽകപ്പെടുന്നു, 12 മണിക്കൂറിന് ശേഷം ഇത് നിരവധി തവണ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. മരുന്ന് ഒരു ആൻറിഓകോഗുലന്റാണ്, കൂടാതെ വാർഫറിൻ അല്ലെങ്കിൽ ഫെനിലിൻ എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം ശ്വാസകോശ കോശത്തിന്റെ പാത്തോളജിക്കൽ ഏരിയയിൽ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് തടയുന്നു.

3. കഠിനമായ പൾമണറി എംബോളിസം ഇല്ലെങ്കിൽ, പിന്നെ ക്ലിനിക്കൽ മാർഗ്ഗനിർദ്ദേശങ്ങൾകുറഞ്ഞത് 3 മാസത്തേക്ക് വാർഫറിൻ ഉപയോഗം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. മരുന്ന് ഒരു ചെറിയ മെയിന്റനൻസ് ഡോസേജിൽ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, തുടർന്ന് പരീക്ഷകളുടെ ഫലത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി അത് ക്രമീകരിക്കാവുന്നതാണ്.

എല്ലാ രോഗികളും ശ്വാസകോശ ധമനികൾ മാത്രമല്ല, മുഴുവൻ ശരീരവും പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള തെറാപ്പിക്ക് വിധേയമാകുന്നു. അതിന്റെ അർത്ഥം:

• പനാംഗിനും ഒബ്സിഡാനും ഉപയോഗിച്ചുള്ള ഹൃദയ ചികിത്സ.
• ആന്റിസ്പാസ്മോഡിക്സ് എടുക്കൽ: "പാപ്പാവെറിൻ", "നോ-ഷ്പ".
• ഉപാപചയ പ്രക്രിയകൾ ശരിയാക്കാൻ മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നത്: വിറ്റാമിൻ ബി അടങ്ങിയ മരുന്നുകൾ.
• ഹൈഡ്രോകോർട്ടിസോൺ ഉപയോഗിച്ചുള്ള ആന്റിഷോക്ക് തെറാപ്പി.
• ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ ഏജന്റുമാരുള്ള വിരുദ്ധ ബാഹ്യാവിഷ്ക്കാര ചികിത്സ.
• അലർജിക് മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നത്: സുപ്രാസ്റ്റിൻ, സോഡാക്ക്.

മരുന്നുകൾ നിർദ്ദേശിക്കുമ്പോൾ, ഡോക്ടർ കണക്കിലെടുക്കണം, ഉദാഹരണത്തിന്, വാർഫറിൻ മറുപിള്ളയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു, അതിനാൽ ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നത് നിരോധിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ ആൻഡിപാലിന് നിരവധി വിപരീതഫലങ്ങളുണ്ട്; അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികൾക്ക് ഇത് ജാഗ്രതയോടെ നിർദ്ദേശിക്കണം.

മിക്ക മരുന്നുകളും ശരീരത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്നത് ഒരു സിരയിലേക്ക് ഡ്രിപ്പ് ഇൻഫ്യൂഷൻ വഴിയാണ്. ഇൻട്രാമുസ്കുലർ കുത്തിവയ്പ്പുകൾവേദനാജനകവും വലിയ ഹെമറ്റോമുകളുടെ രൂപീകരണത്തെ പ്രകോപിപ്പിക്കുന്നതുമാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയ

അത്തരം ഇടപെടൽ രോഗികൾക്ക് ഉയർന്ന മരണനിരക്ക് ഉള്ളതിനാൽ പാത്തോളജിയുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ നടക്കുന്നുള്ളൂ. ശസ്ത്രക്രിയ ഒഴിവാക്കാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഇൻട്രാവാസ്കുലർ എംബോലെക്ടമി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഹൃദയത്തിന്റെ അറകളിലൂടെ രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് നീക്കം ചെയ്യാൻ നോസൽ ഉള്ള ഒരു കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിക്കുന്നു എന്നതാണ് ഏറ്റവും പ്രധാന കാര്യം.

ഈ രീതി അപകടസാധ്യതയുള്ളതായി കണക്കാക്കുകയും അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ അവലംബിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്, ഫിൽട്ടറുകൾ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യാനും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, ഉദാഹരണത്തിന്, ഗ്രീൻഫീൽഡ് കുട. ഇത് വെന കാവയിലേക്ക് തിരുകുന്നു, അതിന്റെ കൊളുത്തുകൾ അവിടെ തുറന്ന് പാത്രത്തിന്റെ ചുവരുകളിൽ ഉറപ്പിക്കുന്നു. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന മെഷ് രക്തം സ്വതന്ത്രമായി കടന്നുപോകാൻ അനുവദിക്കുന്നു, പക്ഷേ കട്ടകൾ നിലനിർത്തുകയും നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഗ്രേഡ് 1, 2 പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ചികിത്സയ്ക്ക് അനുകൂലമായ പ്രവചനമുണ്ട്. മരണസംഖ്യ കുറവാണ്, വീണ്ടെടുക്കാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ സങ്കീർണതകൾ

പ്രധാനവും ഏറ്റവും കൂടുതൽ അപകടകരമായ സങ്കീർണതകൾരോഗങ്ങളെ വിളിക്കാം:

• ഹൃദയസ്തംഭനം മൂലം പെട്ടെന്നുള്ള മരണം.
• ദ്വിതീയ ഹീമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡറുകളുടെ പുരോഗതി.
• ആവർത്തിച്ചുള്ള പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ.
• വിട്ടുമാറാത്ത പൾമണറി ഹൃദ്രോഗത്തിന്റെ വികസനം.

രോഗ പ്രതിരോധം

ഗുരുതരമായ കാർഡിയോവാസ്കുലർ പാത്തോളജികളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളുടെ ചരിത്രത്തിൽ, പൾമണറി എംബോളിസം തടയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. ശുപാർശകൾ ഇപ്രകാരമാണ്:

• അമിതമായ ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുക.
• നടക്കാൻ ധാരാളം സമയം ചെലവഴിക്കുക.

• ഒരു ദിനചര്യ പിന്തുടരുക.
• മതിയായ ഉറക്കം ഉറപ്പാക്കുക.
• മോശം ശീലങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കുക.
• നിങ്ങളുടെ ഭക്ഷണക്രമം അവലോകനം ചെയ്യുക, അതിൽ നിന്ന് ദോഷകരമായ ഭക്ഷണങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുക.
• പ്രതിരോധ പരിശോധനകൾക്കായി ഒരു തെറാപ്പിസ്റ്റിനെയും ഒരു ഫ്ളെബോളജിസ്റ്റിനെയും പതിവായി സന്ദർശിക്കുക.

ഈ ലളിതമായ പ്രതിരോധ നടപടികൾ രോഗത്തിൻറെ ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകൾ ഒഴിവാക്കാൻ നിങ്ങളെ സഹായിക്കും.

എന്നാൽ പൾമണറി എംബോളിസം തടയുന്നതിന്, സിര ത്രോംബോസിസിന്റെ വികാസത്തിന് എന്ത് സാഹചര്യങ്ങളും രോഗങ്ങളും മുൻകൈയെടുക്കുമെന്ന് അറിയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. പ്രത്യേക ശ്രദ്ധനിങ്ങളുടെ ആരോഗ്യത്തിൽ നിങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കണം:

• ഹൃദയസ്തംഭനം കണ്ടെത്തിയ ആളുകൾ.
• കിടപ്പിലായ രോഗികൾ.
• ഡൈയൂററ്റിക് തെറാപ്പിയുടെ നീണ്ട കോഴ്സുകൾക്ക് വിധേയരായ രോഗികൾ.
• ഹോസ്റ്റുകൾ ഹോർമോൺ മരുന്നുകൾ.
• ദുരിതമനുഭവിക്കുന്നവർ പ്രമേഹം.
• പക്ഷാഘാതം അനുഭവപ്പെട്ടു.

അപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികൾക്ക് ഹെപ്പാരിൻ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ആനുകാലിക തെറാപ്പി നടത്തണം.

PE ഒരു ഗുരുതരമായ പാത്തോളജി ആണ്, ആദ്യ ലക്ഷണങ്ങളിൽ വ്യക്തിക്ക് സമയബന്ധിതമായ സഹായം നൽകുകയും അവനെ ആശുപത്രിയിലേക്ക് അയയ്ക്കുകയും അല്ലെങ്കിൽ ആംബുലൻസിനെ വിളിക്കുകയും ചെയ്യേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. ഗുരുതരമായ പ്രത്യാഘാതങ്ങളുടെ വികസനം തടയുന്നതിനും ഒരു വ്യക്തിയുടെ ജീവൻ രക്ഷിക്കുന്നതിനുമുള്ള ഒരേയൊരു മാർഗ്ഗമാണിത്.

) – ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ഒന്നോ അതിലധികമോ ശാഖകൾ, തുമ്പിക്കൈയുടെ ത്രോംബസ് അല്ലെങ്കിൽ എംബോളസ് വഴിയുള്ള നിശിത അടവ്.

ടെല - ഘടകംസുപ്പീരിയർ, ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ സിസ്റ്റത്തിന്റെ ത്രോംബോസിസ് സിൻഡ്രോം (സാധാരണയായി പെൽവിക് സിരകളുടെയും താഴത്തെ അറ്റങ്ങളിലെ ആഴത്തിലുള്ള സിരകളുടെയും ത്രോംബോസിസ്), അതിനാൽ വിദേശ പ്രയോഗത്തിൽ ഈ രണ്ട് രോഗങ്ങളും സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. പൊതുവായ പേര് – « സിര ത്രോംബോബോളിസം».

പ്രതിവർഷം 100,000 ജനസംഖ്യയിൽ 1 കേസുകൾ എന്ന തോതിൽ PE സംഭവിക്കുന്നു. ഇസ്കെമിക് ഹൃദ്രോഗത്തിനും ഗുരുതരമായ സെറിബ്രോവാസ്കുലർ അപകടങ്ങൾക്കും ശേഷമുള്ള മരണകാരണങ്ങളിൽ ഇത് മൂന്നാം സ്ഥാനത്താണ്.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ വൈകി രോഗനിർണയത്തിനുള്ള വസ്തുനിഷ്ഠമായ കാരണങ്ങൾ:
പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ പല കേസുകളിലും ശ്വാസകോശത്തിന്റെയും ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിന്റെയും രോഗങ്ങൾക്ക് സമാനമാണ്.
ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം അടിസ്ഥാന രോഗത്തിന്റെ വർദ്ധനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു (ഇസ്കെമിക് പൾമണറി രോഗം, വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയസ്തംഭനം, വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങൾശ്വാസകോശം) അല്ലെങ്കിൽ ഓങ്കോളജിക്കൽ രോഗങ്ങൾ, പരിക്കുകൾ, വിപുലമായ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ എന്നിവയുടെ സങ്കീർണതകളിൽ ഒന്നാണ്
പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ വ്യക്തമല്ല
എംബോളസിന്റെ വലുപ്പവും (അതനുസരിച്ച്, തടഞ്ഞ പാത്രത്തിന്റെ വ്യാസം) ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങളും തമ്മിൽ പലപ്പോഴും പൊരുത്തക്കേടുണ്ട് - എംബോളസിന്റെ ഗണ്യമായ വലുപ്പത്തോടുകൂടിയ നേരിയ ശ്വാസതടസ്സവും ചെറിയ രക്തം കട്ടപിടിച്ച നെഞ്ചിൽ കഠിനമായ വേദനയും
ഉയർന്ന ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രത്യേകതയുള്ള പൾമണറി എംബോളിസം ഉള്ള രോഗികളെ പരിശോധിക്കുന്നതിനുള്ള ഉപകരണ രീതികൾ ഇടുങ്ങിയ മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങൾക്ക് ലഭ്യമാണ്.
ആൻജിയോപൾമോണോഗ്രാഫി, സിന്റിഗ്രാഫി, ഐസോടോപ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ചുള്ള പെർഫ്യൂഷൻ-വെന്റിലേഷൻ പഠനങ്ങൾ, സ്പൈറൽ കംപ്യൂട്ടഡ് ടോമോഗ്രഫി, മാഗ്നറ്റിക് റെസൊണൻസ് ഇമേജിംഗ് എന്നിവ പോലുള്ള നിർദ്ദിഷ്ട ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികൾ, പൾമണറി എംബോളിസവും അതിന്റെ കാരണങ്ങളും നിർണ്ണയിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നവ, ചില ശാസ്ത്ര, മെഡിക്കൽ കേന്ദ്രങ്ങളിൽ സാധ്യമാണ്.

!!! ജീവിതകാലത്ത്, പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ രോഗനിർണയം 70% കേസുകളിൽ കുറവാണ്. ഏതാണ്ട് 50% കേസുകളിലും, പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ എപ്പിസോഡുകൾ കണ്ടെത്താനാകുന്നില്ല.

!!! മിക്ക കേസുകളിലും, ഓട്ടോപ്സിയിൽ, പൾമണറി ധമനികളുടെ സമഗ്രമായ പരിശോധനയ്ക്ക് മാത്രമേ രക്തം കട്ടപിടിക്കുകയോ മുൻ പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ അവശിഷ്ട ലക്ഷണങ്ങൾ കണ്ടെത്താനാകൂ.

!!! താഴത്തെ അറ്റങ്ങളിലെ ആഴത്തിലുള്ള സിര ത്രോംബോസിസിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ പലപ്പോഴും കാണാറില്ല, പ്രത്യേകിച്ച് കിടപ്പിലായ രോഗികളിൽ.

!!! പൾമണറി എംബോളിസമുള്ള 30% രോഗികളിൽ, വെനോഗ്രാഫി ഏതെങ്കിലും പാത്തോളജി വെളിപ്പെടുത്തുന്നില്ല.

വിവിധ രചയിതാക്കളുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ:
വി 50% ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ തുമ്പിക്കൈയുടെയും പ്രധാന ശാഖകളുടെയും എംബോളൈസേഷൻ സംഭവിക്കുന്നു
വി 20% ലോബറിന്റെയും സെഗ്മെന്റൽ പൾമണറി ധമനിയുടെയും എംബോളൈസേഷൻ സംഭവിക്കുന്നു
വി 30% കേസുകളിൽ, ചെറിയ ശാഖകളുടെ എംബോളൈസേഷൻ സംഭവിക്കുന്നു

രണ്ട് ശ്വാസകോശങ്ങളിലെയും ധമനികൾക്ക് ഒരേസമയം ഉണ്ടാകുന്ന ക്ഷതം പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ എല്ലാ കേസുകളിലും 65% വരെ എത്തുന്നു, 20% ൽ വലത് ശ്വാസകോശത്തെ മാത്രമേ ബാധിക്കുകയുള്ളൂ, 10% ൽ ഇടത് ശ്വാസകോശത്തെ മാത്രമേ ബാധിക്കുകയുള്ളൂ, താഴത്തെ ഭാഗങ്ങൾ മുകളിലെതിനേക്കാൾ 4 മടങ്ങ് കൂടുതൽ തവണ ബാധിക്കുന്നു. ലോബുകൾ.

ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, നിരവധി രചയിതാക്കൾ പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ മൂന്ന് വകഭേദങ്ങളെ വേർതിരിക്കുന്നു.:
1. "ഇൻഫാർക്ഷൻ ന്യുമോണിയ"- ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ചെറിയ ശാഖകളുടെ ത്രോംബോബോളിസവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു.
ശ്വാസതടസ്സം രൂക്ഷമായി പ്രകടമാകുന്നു, രോഗി മാറുന്നതിനനുസരിച്ച് വഷളാകുന്നു ലംബ സ്ഥാനം, ഹെമോപ്റ്റിസിസ്, ടാക്കിക്കാർഡിയ, നെഞ്ചിലെ പെരിഫറൽ വേദന (ശ്വാസകോശ തകരാറുള്ള സ്ഥലം) പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയപ്ലൂറ.
2. "പ്രേരണയില്ലാത്ത ശ്വാസം മുട്ടൽ"- ചെറിയ ശാഖകളുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള പൾമണറി എംബോളിസവുമായി യോജിക്കുന്നു.
പെട്ടെന്നുള്ള ആവിർഭാവത്തിന്റെ എപ്പിസോഡുകൾ, ശ്വാസതടസ്സം അതിവേഗം കടന്നുപോകുന്നു, ഇത് കുറച്ച് സമയത്തിന് ശേഷം വിട്ടുമാറാത്ത പൾമണറി ഹൃദ്രോഗത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനമായി സ്വയം പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം. രോഗം ഈ കോഴ്സ് രോഗികൾക്ക് സാധാരണയായി വിട്ടുമാറാത്ത ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ ഒരു ചരിത്രം ഇല്ല, വിട്ടുമാറാത്ത പൾമണറി ഹൃദ്രോഗം വികസനം പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ മുൻ എപ്പിസോഡുകൾ ശേഖരിക്കപ്പെടുകയും ഒരു അനന്തരഫലമാണ്.
3."അക്യൂട്ട് കോർ പൾമോണേൽ"- ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ വലിയ ശാഖകളുടെ ത്രോംബോബോളിസവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു.
പെട്ടെന്നുള്ള ശ്വാസതടസ്സം, കാർഡിയോജനിക് ഷോക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ, റിട്രോസ്റ്റെർണൽ ആൻജീന വേദന.

!!! പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് പൾമണറി ധമനികളിലെ നാശത്തിന്റെ അളവും രോഗിയുടെ പ്രീ-എംബോളിക് കാർഡിയോപൾമോണറി നിലയുമാണ്.

രോഗിയുടെ പരാതികൾ(സംഭവത്തിന്റെ ആവൃത്തിയുടെ അവരോഹണ ക്രമത്തിൽ):
ശ്വാസതടസ്സം
നെഞ്ചുവേദന (പ്ലൂറൽ ആൻഡ് റിട്രോസ്റ്റെർണൽ, ആൻജീന)
ഉത്കണ്ഠ, മരണഭയം
ചുമ
ഹീമോപ്റ്റിസിസ്
വിയർക്കുന്നു
ബോധം നഷ്ടം

!!! നിർഭാഗ്യവശാൽ, ഉയർന്ന പ്രത്യേകതയുള്ള അടയാളങ്ങൾക്ക് കുറഞ്ഞ സെൻസിറ്റിവിറ്റി ഉണ്ട്, തിരിച്ചും.

പെട്ടെന്ന് ശ്വാസം മുട്ടൽ- പൾമണറി എംബോളിസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഏറ്റവും സാധാരണമായ പരാതി, രോഗി ഇരിക്കുന്നതോ നിൽക്കുന്നതോ ആയ സ്ഥാനത്തേക്ക് മാറുമ്പോൾ, ഹൃദയത്തിന്റെ വലതുവശത്തുള്ള രക്തയോട്ടം കുറയുമ്പോൾ ഇത് തീവ്രമാകുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിലെ രക്തപ്രവാഹത്തിന്റെ ഒരു ബ്ലോക്കിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, ഇടത് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ പൂരിപ്പിക്കൽ കുറയുന്നു, ഇത് ഹൃദയത്തിന്റെ ഉത്പാദനം കുറയുന്നതിനും രക്തസമ്മർദ്ദം കുറയുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു. ഹൃദയസ്തംഭനത്തിൽ, രോഗിയുടെ ഓർത്തോപോസിഷനോടൊപ്പം ശ്വാസതടസ്സം കുറയുന്നു, എന്നാൽ ന്യുമോണിയ അല്ലെങ്കിൽ വിട്ടുമാറാത്ത നോൺസ്പെസിഫിക് ശ്വാസകോശ രോഗങ്ങളിൽ, രോഗിയുടെ സ്ഥാനം മാറുമ്പോൾ അത് മാറില്ല.
ശ്വാസതടസ്സം കൊണ്ട് മാത്രം പ്രകടമാകുന്ന പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ചില കേസുകൾ പലപ്പോഴും ശ്രദ്ധിക്കപ്പെടാറില്ല, ശരിയായ രോഗനിർണയം വൈകിയാണ് നടത്തുന്നത്. കഠിനമായ കാർഡിയോപൾമോണറി പാത്തോളജി ഉള്ള പ്രായമായ രോഗികളിൽ, ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ചെറിയ ശാഖകളുടെ ത്രോംബോബോളിസത്തിൽ പോലും ഡീകംപെൻസേഷൻ വേഗത്തിൽ വികസിക്കാം. പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പലപ്പോഴും അടിസ്ഥാന രോഗത്തിന്റെ വർദ്ധനവാണെന്ന് തെറ്റിദ്ധരിക്കപ്പെടുന്നു, ശരിയായ രോഗനിർണയം വൈകിയാണ് നടത്തുന്നത്.

!!! ഓർക്കുകഅപകടസാധ്യതയുള്ള രോഗികളിൽ ശ്വാസതടസ്സം ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, പൾമണറി എംബോളിസം ഒഴിവാക്കേണ്ടത് എല്ലായ്പ്പോഴും ആവശ്യമാണ്. പെട്ടെന്നുള്ള, വിശദീകരിക്കാനാകാത്ത ശ്വാസതടസ്സം എല്ലായ്പ്പോഴും വളരെ ഭയാനകമായ ഒരു ലക്ഷണമാണ്.

പെരിഫറൽ നെഞ്ചുവേദനപൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ ചെറിയ ശാഖകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിന് ഏറ്റവും സാധാരണമായ PE ഉപയോഗിച്ച്, ഇത് കോശജ്വലന പ്രക്രിയയിൽ പ്ലൂറയുടെ വിസറൽ പാളികൾ ഉൾപ്പെടുത്തുന്നത് മൂലമാണ് സംഭവിക്കുന്നത്.

വലത് ഹൈപ്പോകോണ്ട്രിയത്തിൽ വേദനകരളിന്റെ രൂക്ഷമായ വർദ്ധനവും ഗ്ലിസന്റെ കാപ്സ്യൂളിന്റെ നീട്ടലും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

റിട്രോസ്റ്റെർനൽ ആൻജീന വേദനപൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ വലിയ ശാഖകളുടെ എംബോളിസത്തിന്റെ സ്വഭാവം, ഹൃദയത്തിന്റെ വലത് ഭാഗങ്ങളുടെ നിശിത വികാസത്തിന്റെ ഫലമായാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, ഇത് പെരികാർഡിയത്തിനും ഹൃദയത്തിന്റെ വികസിച്ച വലത് ഭാഗങ്ങൾക്കും ഇടയിലുള്ള കൊറോണറി ധമനികളുടെ കംപ്രഷനിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. മിക്കപ്പോഴും, പൾമണറി എംബോളിസത്തിന് വിധേയമാകുന്ന കൊറോണറി ആർട്ടറി രോഗമുള്ള രോഗികളിൽ നെഞ്ചുവേദന ഉണ്ടാകാറുണ്ട്.

ഹെമോപ്റ്റിസിസ്(വളരെ അപൂർവ്വമായി മാത്രം) ഇൻഫ്രാക്ഷൻ ന്യുമോണിയ ഉപയോഗിച്ച്, കഫത്തിലെ രക്ത വരകളുടെ രൂപത്തിൽ പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ഫലമായി, ഇത് മിട്രൽ വാൽവ് സ്റ്റെനോസിസ് ഉള്ള ഹെമോപ്റ്റിസിസിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണ് - രക്തരൂക്ഷിതമായ സ്പുതം.

അമിതമായ വിയർപ്പ്പ്രധാനമായും വൻതോതിലുള്ള പൾമണറി എംബോളിസമുള്ള രോഗികളിൽ 34% കേസുകളിലും ഇത് സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് വർദ്ധിച്ച സഹതാപ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ അനന്തരഫലമാണ്, ഒപ്പം ഉത്കണ്ഠയും ഹൃദയാഘാതവും അനുഭവപ്പെടുന്നു.

!!! ഓർക്കുകക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ, സംയോജനത്തിൽ പോലും ഉണ്ട് പരിമിതമായ മൂല്യംശരിയായ രോഗനിർണയം നടത്താൻ. എന്നിരുന്നാലും, മൂന്നിന്റെ അഭാവത്തിൽ PE സാധ്യതയില്ല താഴെ പറയുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾ: ശ്വാസതടസ്സം, ടാക്കിപ്നിയ (മിനിറ്റിൽ 20-ൽ കൂടുതൽ), പ്ലൂറിസിക്ക് സമാനമായ വേദന. അധിക ലക്ഷണങ്ങൾ (നെഞ്ച് എക്സ്-റേ, രക്തം PO2 എന്നിവയിലെ മാറ്റങ്ങൾ) കണ്ടെത്തിയില്ലെങ്കിൽ, പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ രോഗനിർണയം യഥാർത്ഥത്തിൽ ഒഴിവാക്കാവുന്നതാണ്.

ശ്വാസകോശത്തിന്റെ ഓസ്കൾട്ടേഷൻ സമയത്ത്പാത്തോളജികൾ സാധാരണയായി കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നില്ല, ടാച്ചിപ്നിയ സാധ്യമാണ്. ജുഗുലാർ സിരകളുടെ വീക്കം വൻതോതിലുള്ള പൾമണറി എംബോളിസവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ സ്വഭാവമാണ്; ഇരിക്കുമ്പോൾ രോഗി ബോധരഹിതനാകാം.

!!! പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ഒരേയൊരു പ്രകടനമായിരിക്കാം ഹൃദയസംബന്ധമായ അസുഖം വഷളാകുന്നത്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ശരിയായ രോഗനിർണയം സ്ഥാപിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്.

പൾമണറി ആർട്ടറിയിൽ രണ്ടാമത്തെ ടോൺ ശക്തിപ്പെടുത്തുന്നുഒപ്പം സിസ്റ്റോളിക് ഗാലപ്പ് റിഥത്തിന്റെ രൂപം PE ഉപയോഗിച്ച്, പൾമണറി ആർട്ടറി സിസ്റ്റത്തിലെ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നതും വലത് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ ഹൈപ്പർഫംഗ്ഷനും അവർ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ടാച്ചിപ്നിയ PE ഉപയോഗിച്ച് മിക്കപ്പോഴും മിനിറ്റിൽ 20 ശ്വസന ചലനങ്ങൾ കവിയുന്നു. സ്ഥിരോത്സാഹവും ആഴം കുറഞ്ഞ ശ്വസനവുമാണ് ഇതിന്റെ സവിശേഷത.

!!! പൾമണറി എംബോളിസത്തിലെ ടാക്കിക്കാർഡിയയുടെ അളവ് രക്തക്കുഴലുകളുടെ നാശത്തിന്റെ വലുപ്പം, സെൻട്രൽ ഹെമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡേഴ്സിന്റെ തീവ്രത, ശ്വസന, രക്തചംക്രമണ ഹൈപ്പോക്സീമിയ എന്നിവയെ നേരിട്ട് ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

സാധാരണയായി, PE മൂന്ന് ക്ലിനിക്കൽ വേരിയന്റുകളിൽ ഒന്നായി പ്രകടമാണ്::
വലിയ പിഇ, അതിൽ ത്രോംബോബോളസ് പ്രധാന തുമ്പിക്കൈയിലും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ പ്രധാന ശാഖകളിലും പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ചിരിക്കുന്നു
സബ്മാസിവ് പൾമണറി എംബോളിസം- ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ലോബാറിന്റെയും സെഗ്മെന്റൽ ശാഖകളുടെയും എംബോളൈസേഷൻ (പെർഫ്യൂഷൻ അസ്വസ്ഥതയുടെ അളവ് പ്രധാന ശ്വാസകോശ ധമനികളിലൊന്നിന്റെ തടസ്സവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു)
ചെറിയ ശാഖകളുടെ ത്രോംബോബോളിസംപൾമണറി ആർട്ടറി

വലുതും ഭീമാകാരവുമായ പൾമണറി എംബോളിസത്തിൽ, ഇനിപ്പറയുന്ന ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളും സിൻഡ്രോമുകളും മിക്കപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു::
വിശ്രമവേളയിൽ പെട്ടെന്നുള്ള ശ്വാസതടസ്സം (ഓർത്തോപ്നിയ സാധാരണമല്ല!)
ചാരം, വിളറിയ സയനോസിസ്; തുമ്പിക്കൈയുടെയും പ്രധാന പൾമണറി ധമനികളുടെയും എംബോളിസത്തോടെ, ചർമ്മത്തിന്റെ നീലനിറം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, കാസ്റ്റ്-ഇരുമ്പ് നിറം വരെ
ടാക്കിക്കാർഡിയ, ചിലപ്പോൾ എക്സ്ട്രാസിസ്റ്റോൾ, ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ
വർദ്ധിച്ച ശരീര താപനില (തകർച്ചയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ പോലും), പ്രാഥമികമായി ശ്വാസകോശത്തിലെയും പ്ലൂറയിലെയും കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു; പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ മൂലം ഹെമോപ്റ്റിസിസ് (1/3 രോഗികളിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു).
ഇനിപ്പറയുന്ന വകഭേദങ്ങളിൽ വേദന സിൻഡ്രോം:
1 - സ്റ്റെർനമിന് പിന്നിൽ പ്രാദേശികവൽക്കരിച്ച വേദനയോടുകൂടിയ ആൻജീന പോലെ,
2 - പൾമണറി-പ്ലൂറൽ - നെഞ്ചിലെ നിശിത വേദന, ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, ചുമ എന്നിവയാൽ വഷളാകുന്നു
3 - വയറുവേദന - വലത് ഹൈപ്പോകോൺ‌ഡ്രിയത്തിലെ നിശിത വേദന, കുടൽ പാരെസിസുമായി സംയോജിപ്പിച്ച്, സ്ഥിരമായ വിള്ളലുകൾ (ഡയാഫ്രാമാറ്റിക് പ്ലൂറയുടെ വീക്കം, കരളിന്റെ നിശിത വീക്കം എന്നിവയാൽ സംഭവിക്കുന്നത്)
ശ്വാസകോശത്തെ ശ്രവിക്കുമ്പോൾ, പരിമിതമായ പ്രദേശത്ത് (സാധാരണയായി വലത് താഴത്തെ ഭാഗത്തിന് മുകളിൽ) ശ്വാസോച്ഛ്വാസം ദുർബലമാകുമ്പോൾ, നല്ല ഈർപ്പമുള്ള റേലുകൾ, പ്ലൂറൽ ഘർഷണ ശബ്ദം കേൾക്കുന്നു.
വർദ്ധിച്ച സിര മർദ്ദത്തോടൊപ്പം ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ (അല്ലെങ്കിൽ തകർച്ച).
അക്യൂട്ട് പൾമണറി ഹാർട്ട് സിൻഡ്രോം: പാത്തോളജിക്കൽ പൾസേഷൻ, രണ്ടാമത്തെ ടോണിന്റെ ഉച്ചാരണം, സ്റ്റെർനത്തിന്റെ ഇടതുവശത്തുള്ള രണ്ടാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസിലെ സിസ്റ്റോളിക് പിറുപിറുപ്പ്, സ്റ്റെർനമിന്റെ ഇടതുവശത്തുള്ള പ്രിസിസ്റ്റോളിക് അല്ലെങ്കിൽ പ്രോട്ടോഡിയസ്റ്റോളിക് (മിക്കപ്പോഴും) “ഗാലോപ്പ്”, ജുഗുലാർ വീക്കം സിരകൾ, ഹെപ്പറ്റോജുഗുലാർ റിഫ്ലക്സ് (പ്ലെഷിന്റെ ലക്ഷണം)
സെറിബ്രൽ ഹൈപ്പോക്സിയ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സെറിബ്രൽ ഡിസോർഡേഴ്സ്: മയക്കം, അലസത, തലകറക്കം, ഹ്രസ്വകാല അല്ലെങ്കിൽ ദീർഘകാല ബോധം നഷ്ടപ്പെടൽ, മോട്ടോർ പ്രക്ഷോഭം അല്ലെങ്കിൽ കഠിനമായ അഡിനാമിയ, കൈകാലുകളിലെ മലബന്ധം, സ്വമേധയാ ഉള്ള മലവിസർജ്ജനം, മൂത്രമൊഴിക്കൽ
ഇൻട്രാറെനൽ ഹീമോഡൈനാമിക്സ് (തകർച്ചയുടെ കാര്യത്തിൽ) തകരാറിലായതിനാൽ നിശിത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം

വമ്പിച്ച പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ സമയോചിതമായ തിരിച്ചറിയൽ പോലും എല്ലായ്പ്പോഴും ഫലപ്രദമായ തെറാപ്പി നൽകുന്നില്ല; അതിനാൽ, ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ചെറിയ ശാഖകളുടെ ത്രോംബോബോളിസത്തിന്റെ രോഗനിർണയവും ചികിത്സയും, പലപ്പോഴും (30-40% കേസുകളിൽ) വൻതോതിലുള്ള പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ വികാസത്തിന് മുമ്പാണ്. പ്രാധാന്യം.

പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ ചെറിയ ശാഖകളുടെ ത്രോംബോബോളിസം പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം:
ആവർത്തിച്ചുള്ള "ന്യുമോണിയ" അജ്ഞാതമായ എറ്റിയോളജി, അവയിൽ ചിലത് പ്ലൂറോപ്ന്യൂമോണിയയായി സംഭവിക്കുന്നു
പെട്ടെന്ന് ക്ഷണികമായ (2-3 ദിവസം) വരണ്ട പ്ലൂറിസി, എക്സുഡേറ്റീവ് പ്ലൂറിസി, പ്രത്യേകിച്ച് ഹെമറാജിക് എഫ്യൂഷൻ കൂടെ
ആവർത്തിച്ചുള്ള പ്രേരണയില്ലാത്ത ബോധക്ഷയം, തകർച്ച, പലപ്പോഴും വായുവിന്റെ അഭാവവും ടാക്കിക്കാർഡിയയും കൂടിച്ചേർന്നതാണ്
നെഞ്ചിൽ പെട്ടെന്ന് സങ്കോചം അനുഭവപ്പെടുന്നു, ഒപ്പം ശ്വസിക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടും ശരീര താപനിലയിലെ തുടർന്നുള്ള വർദ്ധനവും
ആൻറിബയോട്ടിക് തെറാപ്പിയോട് പ്രതികരിക്കാത്ത "അന്യായമായ" പനി
പാരോക്സിസ്മൽ ശ്വാസം മുട്ടൽ, വായു, ടാക്കിക്കാർഡിയ എന്നിവയുടെ അഭാവം
ചികിത്സയെ പ്രതിരോധിക്കുന്ന ഹൃദയസ്തംഭനത്തിന്റെ ഉദയം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പുരോഗതി
ബ്രോങ്കോപൾമോണറി ഉപകരണത്തിന്റെ വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങളുടെ അനാംനെസ്റ്റിക് സൂചനകളുടെ അഭാവത്തിൽ സബാക്യൂട്ട് അല്ലെങ്കിൽ ക്രോണിക് കോർ പൾമോണേലിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ പുരോഗതിയും

വസ്തുനിഷ്ഠമായ അവസ്ഥയിൽ, മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച ക്ലിനിക്കൽ സിൻഡ്രോമുകൾ തിരിച്ചറിയാൻ മാത്രമല്ല, പെരിഫറൽ ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാനും പ്രധാനമാണ്.കൈകാലുകളുടെ ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസ് ഉപരിപ്ലവവും ആഴത്തിലുള്ളതുമായ സിരകളിൽ പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കാം. അതിന്റെ വസ്തുനിഷ്ഠമായ രോഗനിർണയം, താഴത്തെ കാലിലെ മൃദുവായ ടിഷ്യൂകളുടെ അളവിലും, തുടയിലും, പേശികളുടെ സ്പന്ദനത്തിലെ വേദനയിലും, പ്രാദേശിക ഒതുക്കത്തിലും അസമത്വത്തിനായുള്ള സമഗ്രമായ തിരയലിനെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ളതാണ്. താഴത്തെ കാലിന്റെ ചുറ്റളവിലും (1 സെന്റിമീറ്ററോ അതിൽ കൂടുതലോ) തുടയുടെ പാറ്റല്ലയ്ക്ക് മുകളിൽ 15 സെന്റിമീറ്ററോ (1.5 സെന്റിമീറ്ററോ അതിൽ കൂടുതലോ) അസമമിതി തിരിച്ചറിയേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. ലോവൻബെർഗ് ടെസ്റ്റ് ഉപയോഗിക്കാം - സ്ഫിഗ്മോമാനോമീറ്റർ കഫ് ഉപയോഗിച്ച് മർദ്ദം 150-160 എംഎം എച്ച്ജി പരിധിയിലായിരിക്കുമ്പോൾ കാളക്കുട്ടിയുടെ പേശികളിൽ വേദനയുടെ രൂപം. കല. (സാധാരണയായി, 180 മില്ലീമീറ്ററിന് മുകളിലുള്ള സമ്മർദ്ദത്തിലാണ് വേദന ഉണ്ടാകുന്നത്).

ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം വിശകലനം ചെയ്യുമ്പോൾ, രോഗിയിൽ പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം സംശയിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്ന ഇനിപ്പറയുന്ന ചോദ്യങ്ങൾക്ക് ഡോക്ടർക്ക് ഉത്തരം ലഭിക്കണം:
1? ശ്വാസം മുട്ടൽ ഉണ്ടോ, അങ്ങനെയെങ്കിൽ, അത് എങ്ങനെ ഉണ്ടായി (നിശിതമോ ക്രമേണയോ); ഏത് സ്ഥാനത്ത് - കിടക്കുന്നതോ ഇരിക്കുന്നതോ ശ്വസിക്കാൻ എളുപ്പമാണ്
PE ഉപയോഗിച്ച്, ശ്വാസതടസ്സം രൂക്ഷമായി സംഭവിക്കുന്നു, ഓർത്തോപ്നിയ സാധാരണമല്ല.
2? നെഞ്ചിൽ വേദനയുണ്ടോ, അതിന്റെ സ്വഭാവം, സ്ഥാനം, ദൈർഘ്യം, ശ്വസനവുമായുള്ള ബന്ധം, ചുമ, ശരീരത്തിന്റെ സ്ഥാനം മുതലായവ.
വേദന സ്റ്റെർനമിന് പിന്നിൽ പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെട്ട ആൻജീന പെക്റ്റോറിസിനോട് സാമ്യമുള്ളതാകാം, ശ്വാസോച്ഛ്വാസം, ചുമ എന്നിവയാൽ തീവ്രമാകാം.
3? എന്തെങ്കിലും പ്രേരണയില്ലാത്ത ബോധക്ഷയം ഉണ്ടായിരുന്നോ?
13% കേസുകളിൽ PE യോടൊപ്പമുണ്ട് അല്ലെങ്കിൽ സിൻകോപ്പിലൂടെ പ്രകടമാണ്.
4? എന്തെങ്കിലും ഹീമോപ്റ്റിസിസ് ഉണ്ടോ?
പൾമണറി എംബോളിസത്തിന് 2-3 ദിവസങ്ങൾക്ക് ശേഷം പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷന്റെ വികാസത്തോടെ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു.
5? കാലുകളുടെ വീക്കം ഉണ്ടോ (അവരുടെ അസമമിതി ശ്രദ്ധിക്കുക)
പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ഒരു സാധാരണ ഉറവിടമാണ് കാലുകളുടെ ആഴത്തിലുള്ള സിര ത്രോംബോസിസ്.
6? അടുത്തിടെ എന്തെങ്കിലും ശസ്ത്രക്രിയകൾ, മുറിവുകൾ, ഹൃദയസ്തംഭനം ഉള്ള ഹൃദ്രോഗം, ഹൃദയമിടിപ്പ്, അവൻ വാക്കാലുള്ള ഗർഭനിരോധന മാർഗ്ഗങ്ങൾ കഴിക്കുന്നുണ്ടോ, ഗർഭിണിയാണോ, ഓങ്കോളജിസ്റ്റിനെ കാണുന്നുണ്ടോ?

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന് മുൻകൈയെടുക്കുന്ന ഘടകങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം (ഉദാഹരണത്തിന്, പാരോക്സിസ്മൽ ഏട്രിയൽ ഫൈബ്രിലേഷൻ) രോഗിയിൽ അക്യൂട്ട് കാർഡിയോസ്പിറേറ്ററി ഡിസോർഡേഴ്സ് ഉണ്ടാകുമ്പോൾ വൈദ്യൻ കണക്കിലെടുക്കണം.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ സംഭാവ്യതയുടെ പ്രാഥമിക വിലയിരുത്തലിനായി, നിങ്ങൾക്ക് റോഡ്ജർ എം., വെൽസ് പി.എസ് എന്നിവർ നിർദ്ദേശിച്ച സമീപനം ഉപയോഗിക്കാം. (2001), പോയിന്റുകളിലെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് പ്രാധാന്യം വിലയിരുത്തിയത് ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ :
താഴത്തെ അറ്റങ്ങളിലെ ആഴത്തിലുള്ള സിര ത്രോംബോസിസിന്റെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ (കുറഞ്ഞത് ആഴത്തിലുള്ള സിരകളിൽ സ്പന്ദിക്കുമ്പോൾ അവയുടെ വീക്കവും വേദനയും) - 3 പോയിന്റുകൾ
പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് നടത്തുമ്പോൾ, ഏറ്റവും സാധ്യതയുള്ളത് 3 പോയിന്റാണ്
ടാക്കിക്കാർഡിയ - 1.5 പോയിന്റ്
കഴിഞ്ഞ 3 ദിവസങ്ങളിൽ ഇമ്മൊബിലൈസേഷൻ അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ - 1.5 പോയിന്റ്
താഴത്തെ അറ്റങ്ങളുടെ ആഴത്തിലുള്ള സിര ത്രോംബോസിസിന്റെ അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ചരിത്രം - 1.5 പോയിന്റുകൾ
ഹീമോപ്റ്റിസിസ് - 1 പോയിന്റ്
ഓങ്കോളജിക്കൽ പ്രക്രിയ നിലവിൽ അല്ലെങ്കിൽ 6 മാസം മുമ്പ് വരെ - 1 പോയിന്റ്

തുക കവിയുന്നില്ലെങ്കിൽ 2 പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ സ്കോർ സംഭാവ്യത താഴ്ന്ന; പോയിന്റുകളുടെ ആകെത്തുക 2-6 – മിതത്വം; തുക കൂടുതലാണെങ്കിൽ 6 പോയിന്റുകൾ - ഉയർന്ന.

ഉപസംഹാരം: ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ വിലയിരുത്തുന്നതിന്റെ ഫലമായി, ഒരു രോഗിയിൽ PE യുടെ കുറവോ മിതമായതോ ഉയർന്നതോ ആയ സംഭാവ്യത ഉണ്ടെന്ന് നിഗമനം ചെയ്യാം, മിക്ക കേസുകളിലും ഈ രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കാനോ ഒഴിവാക്കാനോ നിരവധി നോൺ-ഇൻവേസിവ് നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ടെസ്റ്റുകൾ (വ്യക്തിഗതമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ടെസ്റ്റുകൾക്ക് മതിയായ ഉയർന്ന സംവേദനക്ഷമതയും പ്രത്യേകതയും ഇല്ല) അല്ലെങ്കിൽ ആൻജിയോപൾമോണോഗ്രാഫി.

26594 0

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ചികിത്സ വെല്ലുവിളി നിറഞ്ഞതാണ്. രോഗം അപ്രതീക്ഷിതമായി സംഭവിക്കുകയും വേഗത്തിൽ പുരോഗമിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, അതിന്റെ ഫലമായി രോഗിയെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള തന്ത്രങ്ങളും രീതിയും നിർണ്ണയിക്കാൻ ഡോക്ടർക്ക് ചുരുങ്ങിയത് സമയമുണ്ട്. ഒന്നാമതായി, PE- യ്ക്ക് സാധാരണ ചികിത്സാ സമ്പ്രദായങ്ങൾ ഉണ്ടാകില്ല. എംബോളസിന്റെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം, പൾമണറി പെർഫ്യൂഷന്റെ വൈകല്യത്തിന്റെ അളവ്, സിസ്റ്റമിക്, പൾമണറി രക്തചംക്രമണത്തിലെ ഹീമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡേഴ്സിന്റെ സ്വഭാവവും തീവ്രതയും എന്നിവയാണ് രീതിയുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത്. രണ്ടാമതായി, പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ചികിത്സ പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെ എംബോളസ് ഇല്ലാതാക്കുന്നതിൽ പരിമിതപ്പെടുത്താനാവില്ല. എംബോളൈസേഷന്റെ ഉറവിടം അവഗണിക്കരുത്.

അടിയന്തര ശ്രദ്ധ

ഇവന്റുകൾ അടിയന്തര പരിചരണം PE യെ മൂന്ന് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിക്കാം:

1) പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ആദ്യ മിനിറ്റുകളിൽ രോഗിയുടെ ജീവൻ നിലനിർത്തുക;

2) മാരകമായ റിഫ്ലെക്സ് പ്രതികരണങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കൽ;

3) എംബോളസ് ഇല്ലാതാക്കൽ.

രോഗികളുടെ ക്ലിനിക്കൽ മരണങ്ങളിൽ ജീവൻ നിലനിർത്തുന്നത് പ്രാഥമികമായി പുനർ-ഉത്തേജനത്തിലൂടെയാണ്. പ്രെസർ അമിനുകളുടെ സഹായത്തോടെ തകർച്ചയ്‌ക്കെതിരായ പോരാട്ടം, ആസിഡ്-ബേസ് അവസ്ഥയുടെ തിരുത്തൽ, ഫലപ്രദമായ ഓക്സിജൻ ബാരോതെറാപ്പി എന്നിവ മുൻഗണനാ നടപടികളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. അതേ സമയം, നേറ്റീവ് സ്ട്രെപ്റ്റോകിനാസ് മരുന്നുകൾ (സ്ട്രെപ്റ്റോഡെകേസ്, സ്ട്രെപ്റ്റേസ്, അവെലിസിൻ, സെലീസ് മുതലായവ) ഉപയോഗിച്ച് ത്രോംബോളിറ്റിക് തെറാപ്പി ആരംഭിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ധമനിയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന എംബോളസ് റിഫ്ലെക്സ് പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നു, ഇതുമൂലം കടുത്ത ഹീമോഡൈനാമിക് ഡിസോർഡേഴ്സ് പലപ്പോഴും നോൺ-മാസിവ് പൾമണറി എംബോളിസത്തിൽ സംഭവിക്കുന്നു. വേദന ഇല്ലാതാക്കാൻ, 4-5 മില്ലി 50% അനൽജിൻ ലായനിയും 2 മില്ലി ഡ്രോപെരിഡോൾ അല്ലെങ്കിൽ സെഡക്സെനും ഇൻട്രാവെൻസായി കുത്തിവയ്ക്കുന്നു. ആവശ്യമെങ്കിൽ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. കൂടെ ഉച്ചരിച്ചു വേദന സിൻഡ്രോംഡ്രോപെരിഡോൾ അല്ലെങ്കിൽ സെഡക്‌സെൻ എന്നിവയ്‌ക്കൊപ്പം മരുന്നുകൾ കഴിക്കുന്നതിലൂടെയാണ് വേദനസംഹാരി ആരംഭിക്കുന്നത്. വേദനസംഹാരിയായ ഫലത്തിന് പുറമേ, മരണഭയത്തിന്റെ വികാരം അടിച്ചമർത്തപ്പെടുന്നു, കാറ്റെകോളമിനെമിയ, മയോകാർഡിയൽ ഓക്സിജന്റെ ആവശ്യകത, ഹൃദയത്തിന്റെ വൈദ്യുത അസ്ഥിരത എന്നിവ കുറയുന്നു, കൂടാതെ രക്തത്തിന്റെയും മൈക്രോ സർക്കുലേഷന്റെയും റിയോളജിക്കൽ ഗുണങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുന്നു. ആർട്ടീരിയോലോസ്പാസ്ം, ബ്രോങ്കോസ്പാസ്ം എന്നിവ കുറയ്ക്കുന്നതിന്, അമിനോഫിലിൻ, പാപ്പാവെറിൻ, നോ-സ്പാ, പ്രെഡ്നിസോലോൺ എന്നിവ സാധാരണ അളവിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. എംബോളസ് ഇല്ലാതാക്കൽ (അടിസ്ഥാനം pathogenetic ചികിത്സ) PE യുടെ രോഗനിർണയത്തിന് തൊട്ടുപിന്നാലെ ആരംഭിച്ച ത്രോംബോളിറ്റിക് തെറാപ്പിയിലൂടെ ഇത് കൈവരിക്കാനാകും. പല രോഗികളിലും നിലനിൽക്കുന്ന ത്രോംബോളിറ്റിക് തെറാപ്പിയുടെ ആപേക്ഷിക വൈരുദ്ധ്യങ്ങൾ അതിന്റെ ഉപയോഗത്തിന് ഒരു തടസ്സമല്ല. ഉയർന്ന സാധ്യത മാരകമായ ഫലംചികിത്സയുടെ അപകടസാധ്യതയെ ന്യായീകരിക്കുന്നു.

ത്രോംബോളിറ്റിക് മരുന്നുകളുടെ അഭാവത്തിൽ, മണിക്കൂറിൽ 1000 യൂണിറ്റ് എന്ന അളവിൽ ഹെപ്പാരിൻ തുടർച്ചയായി ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. പ്രതിദിന ഡോസ് 24,000 യൂണിറ്റ് ആയിരിക്കും. ഈ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ രീതി ഉപയോഗിച്ച്, പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ആവർത്തനങ്ങൾ വളരെ കുറവാണ്, മാത്രമല്ല റെത്രോംബോസിസ് കൂടുതൽ വിശ്വസനീയമായി തടയുകയും ചെയ്യുന്നു.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ രോഗനിർണയം വ്യക്തമാക്കുമ്പോൾ, ശ്വാസകോശത്തിലെ രക്തയോട്ടം തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതിന്റെ അളവ്, എംബോളസിന്റെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം, ഒരു യാഥാസ്ഥിതിക അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സാ രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നു.

യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ

പൾമണറി എംബോളിസത്തെ ചികിത്സിക്കുന്നതിനുള്ള യാഥാസ്ഥിതിക രീതി നിലവിൽ പ്രധാനമാണ്, അതിൽ ഇനിപ്പറയുന്ന നടപടികൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

1. ത്രോംബോളിസിസ് നൽകുകയും കൂടുതൽ ത്രോംബസ് രൂപീകരണം നിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

2. പൾമണറി ആർട്ടീരിയൽ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ കുറയ്ക്കൽ.

3. പൾമണറി, വലത് ഹൃദയ പരാജയം എന്നിവയ്ക്കുള്ള നഷ്ടപരിഹാരം.

4. ധമനികളിലെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ ഇല്ലാതാക്കുകയും രോഗിയെ തകർച്ചയിൽ നിന്ന് പുറത്തെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

5. പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ, അതിന്റെ സങ്കീർണതകൾ എന്നിവയുടെ ചികിത്സ.

ഏറ്റവും സാധാരണമായ രൂപത്തിൽ പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയുടെ പദ്ധതി ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ അവതരിപ്പിക്കാം:

1. രോഗിയുടെ പൂർണ്ണ വിശ്രമം, തകർച്ചയുടെ അഭാവത്തിൽ തല ഉയർത്തിയ രോഗിയുടെ സുപ്പൈൻ സ്ഥാനം.

2. നെഞ്ചുവേദനയ്ക്കും കഠിനമായ ചുമവേദനസംഹാരികൾ, ആൻറിസ്പാസ്മോഡിക്സ് എന്നിവയുടെ ഭരണം.

3. ഓക്സിജൻ ഇൻഹാലേഷൻസ്.

4. തകർച്ചയിൽ, മുഴുവൻ സമുച്ചയവും നടപ്പിലാക്കുന്നു ചികിത്സാ നടപടികൾഅക്യൂട്ട് വാസ്കുലർ അപര്യാപ്തത.

5. കാർഡിയാക് ബലഹീനതയ്ക്ക്, ഗ്ലൈക്കോസൈഡുകൾ (സ്ട്രോഫാന്തിൻ, കോർഗ്ലൈകോൺ) നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

6. ആന്റിഹിസ്റ്റാമൈൻസ്: ഡിഫെൻഹൈഡ്രാമൈൻ, പിപോൾഫെൻ, സുപ്രാസ്റ്റിൻ മുതലായവ.

7. ത്രോംബോളിറ്റിക്, ആൻറിഗോഗുലന്റ് തെറാപ്പി. സജീവമായ തുടക്കംത്രോംബോളിറ്റിക് മരുന്നുകൾ (സ്ട്രെപ്റ്റേസ്, അവെലിസിൻ, സ്ട്രെപ്റ്റോഡെകേസ്) ഹീമോലിറ്റിക് സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കസിന്റെ ഒരു ഉപാപചയ ഉൽപ്പന്നമാണ് - സ്ട്രെപ്റ്റോകിനേസ്, ഇത് പ്ലാസ്മിനോജൻ സജീവമാക്കുകയും അതിനൊപ്പം ഒരു സമുച്ചയം ഉണ്ടാക്കുകയും പ്ലാസ്മിൻ രൂപപ്പെടാൻ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിൽ ഫൈബ്രിൻ നേരിട്ട് ലയിക്കുന്നു. ത്രോംബോളിറ്റിക് മരുന്നുകൾ സാധാരണയായി മുകൾ ഭാഗത്തെ പെരിഫറൽ സിരകളിലൊന്നിലേക്കോ സബ്ക്ലാവിയൻ സിരയിലേക്കോ നൽകപ്പെടുന്നു. എന്നാൽ വൻതോതിലുള്ളതും വൻതോതിലുള്ളതുമായ ത്രോംബോബോളിസത്തിന്, പൾമണറി ആർട്ടറി അടങ്ങുന്ന ത്രോംബസിന്റെ ഭാഗത്തേക്ക് നേരിട്ട് കുത്തിവയ്ക്കുക എന്നതാണ് ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായത്, ഇത് ശ്വാസകോശ ധമനിയെ പരിശോധിച്ച് ഒരു കത്തീറ്റർ സ്ഥാപിച്ച് ഒരു എക്സ്-റേ മെഷീന്റെ നിയന്ത്രണത്തിൽ സ്ഥാപിക്കുന്നു. ത്രോംബസ്. പൾമണറി ആർട്ടറിയിലേക്ക് നേരിട്ട് ത്രോംബോളിറ്റിക് മരുന്നുകൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നത് ത്രോംബോബോളസിന്റെ പ്രദേശത്ത് അവയുടെ ഒപ്റ്റിമൽ സാന്ദ്രത വേഗത്തിൽ സൃഷ്ടിക്കുന്നു. കൂടാതെ, പരിശോധനയ്ക്കിടെ, ത്രോംബോംബോളിയെ ശകലമാക്കാനോ തുരങ്കം വയ്ക്കാനോ ഒരേസമയം ശ്രമിക്കുന്നു. വേഗത്തിലുള്ള വീണ്ടെടുക്കൽശ്വാസകോശ രക്തപ്രവാഹം. സ്ട്രെപ്റ്റേസ് നൽകുന്നതിനുമുമ്പ്, ഇനിപ്പറയുന്ന രക്ത പാരാമീറ്ററുകൾ പ്രാരംഭ ഡാറ്റയായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു: ഫൈബ്രിനോജൻ, പ്ലാസ്മിനോജൻ, പ്രോത്രോംബിൻ, ത്രോംബിൻ സമയം, രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്ന സമയം, രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം. മരുന്ന് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന്റെ ക്രമം:

1. 5000 യൂണിറ്റ് ഹെപ്പാരിനും 120 മില്ലിഗ്രാം പ്രെഡ്നിസോലോണും ഇൻട്രാവെൻസായി കുത്തിവയ്ക്കുന്നു.

2. 150 മില്ലി സലൈനിൽ ലയിപ്പിച്ച 250,000 യൂണിറ്റ് സ്ട്രെപ്റ്റേസ് (ടെസ്റ്റ് ഡോസ്), 30 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്നു, അതിനുശേഷം മുകളിലുള്ള രക്ത പാരാമീറ്ററുകൾ വീണ്ടും പരിശോധിക്കുന്നു.

3. മരുന്നിന്റെ നല്ല സഹിഷ്ണുതയും നിയന്ത്രണ പാരാമീറ്ററുകളിലെ മിതമായ മാറ്റവും സൂചിപ്പിക്കുന്ന ഒരു അലർജി പ്രതികരണത്തിന്റെ അഭാവത്തിൽ, സ്ട്രെപ്റ്റേസിന്റെ ചികിത്സാ ഡോസ് 75,000-100,000 U / h, ഹെപ്പാരിൻ 1000 U / h, നൈട്രോഗ്ലിസറിൻ എന്ന നിരക്കിൽ ആരംഭിക്കുന്നു. 30 എംസിജി/മിനിറ്റ് ഇൻഫ്യൂഷൻ പരിഹാരത്തിന്റെ ഏകദേശ ഘടന:

പരിഹാരം 20 മില്ലി / മണിക്കൂർ എന്ന നിരക്കിൽ ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്നു.

4. സ്ട്രെപ്റ്റേസിന്റെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സമയത്ത്, ഓരോ 6 മണിക്കൂറിലും 120 മില്ലിഗ്രാം പ്രെഡ്നിസോലോൺ ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്നു. സ്ട്രെപ്റ്റേസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന്റെ ദൈർഘ്യം (24-96 മണിക്കൂർ) വ്യക്തിഗതമായി നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു.

ഓരോ നാല് മണിക്കൂറിലും ലിസ്റ്റുചെയ്ത രക്ത പാരാമീറ്ററുകളുടെ നിരീക്ഷണം നടത്തുന്നു. ചികിത്സയ്ക്കിടെ, 0.5 g/l-ൽ താഴെയുള്ള ഫൈബ്രിനോജന്റെ കുറവ്, പ്രോട്രോംബിൻ സൂചിക 35-4-0% ൽ താഴെ, ത്രോംബിൻ സമയത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ പ്രാരംഭ ഡാറ്റയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ആറിരട്ടിയിലധികം വർദ്ധനവ്, ശീതീകരണ സമയത്തിലെ മാറ്റങ്ങൾ, രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം മൂന്നിരട്ടിയേക്കാൾ കൂടുതലാണ്. പ്രാരംഭ ഡാറ്റയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുമ്പോൾ വർദ്ധനവ് അനുവദനീയമല്ല. ഒരു സമ്പൂർണ്ണ രക്തത്തിന്റെ എണ്ണം ദിവസവും നടത്തുന്നു അല്ലെങ്കിൽ സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ, ഓരോ 48 മണിക്കൂറിലും പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റുകൾ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, ത്രോംബോളിറ്റിക് തെറാപ്പി ആരംഭിച്ച് അഞ്ച് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ, ഒരു പൊതു മൂത്രപരിശോധന - ദിവസേന, ഒരു ഇസിജി - ദിവസേന, പൾമണറി പെർഫ്യൂഷൻ സിന്റിഗ്രാഫി - സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ. സ്ട്രെപ്റ്റേസിന്റെ ചികിത്സാ ഡോസ് 125,000-3,000,000 യൂണിറ്റോ അതിൽ കൂടുതലോ ആണ്.

സ്ട്രെപ്റ്റോഡെകേസുമായുള്ള ചികിത്സയിൽ മരുന്നിന്റെ ഒരു ചികിത്സാ ഡോസിന്റെ ഒരേസമയം അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് മരുന്നിന്റെ 300,000 യൂണിറ്റാണ്. സ്ട്രെപ്റ്റേസുമായുള്ള ചികിത്സയ്ക്കിടെ കോഗ്യുലേഷൻ സിസ്റ്റത്തിന്റെ അതേ പാരാമീറ്ററുകൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

ത്രോംബോളിറ്റിക്സ് ഉപയോഗിച്ചുള്ള ചികിത്സ പൂർത്തിയാകുമ്പോൾ, കട്ടപിടിക്കുന്ന സമയത്തിന്റെയും രക്തസ്രാവത്തിന്റെ സമയത്തിന്റെയും നിയന്ത്രണത്തിൽ 3-5 ദിവസത്തേക്ക് 3-5 ദിവസത്തേക്ക് 25,000-45,000 യൂണിറ്റ് ഹെപ്പാരിൻ മെയിന്റനൻസ് ഡോസുകളുള്ള ചികിത്സയിലേക്ക് രോഗിയെ മാറ്റുന്നു.

ഹെപ്പാരിൻ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന്റെ അവസാന ദിവസം, പരോക്ഷ ആന്റികോഗുലന്റുകൾ (പെലെന്റൻ, വാർഫറിൻ) നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. പ്രതിദിന ഡോസ്പ്രോത്രോംബിൻ സൂചിക പരിധിക്കുള്ളിൽ (40-60%) സൂക്ഷിക്കുന്ന വിധത്തിൽ തിരഞ്ഞെടുത്തവ, അന്താരാഷ്ട്ര നോർമലൈസ്ഡ് അനുപാതം (IHO) 2.5 ആണ്. പരോക്ഷമായ ആൻറിഓകോഗുലന്റുകളുമായുള്ള ചികിത്സ, ആവശ്യമെങ്കിൽ, ദീർഘകാലത്തേക്ക് (മൂന്ന് മുതൽ ആറ് മാസം വരെ അല്ലെങ്കിൽ അതിൽ കൂടുതൽ) തുടരാം.

ത്രോംബോളിറ്റിക് തെറാപ്പിക്ക് സമ്പൂർണ്ണ വിപരീതഫലങ്ങൾ:

1. അസ്വസ്ഥമായ ബോധം.

2. ഇൻട്രാക്രീനിയൽ, സ്പൈനൽ രൂപങ്ങൾ, ധമനികളിലെ അനൂറിസം.

3. കഠിനമായ രൂപങ്ങൾ ധമനികളിലെ രക്താതിമർദ്ദംസെറിബ്രോവാസ്കുലർ അപകടത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പം.

4. പൾമണറി ഇൻഫ്രാക്ഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഹീമോപ്റ്റിസിസ് ഒഴികെയുള്ള ഏതെങ്കിലും സ്ഥലത്ത് രക്തസ്രാവം.

5. ഗർഭം.

6. രക്തസ്രാവത്തിന്റെ സാധ്യതയുള്ള സ്രോതസ്സുകളുടെ സാന്നിധ്യം (വയറ്റിൽ അല്ലെങ്കിൽ കുടൽ അൾസർ, 5 മുതൽ 7 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ, രക്തപ്രവാഹത്തിന് ശേഷമുള്ള അവസ്ഥ).

7. സമീപകാല സ്ട്രെപ്റ്റോകോക്കൽ അണുബാധകൾ (അക്യൂട്ട് റുമാറ്റിസം, അക്യൂട്ട് ഗ്ലോമെറുലോനെഫ്രൈറ്റിസ്, സെപ്സിസ്, നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന എൻഡോകാർഡിറ്റിസ്).

8. സമീപകാല ട്രോമാറ്റിക് മസ്തിഷ്ക പരിക്ക്.

9. മുമ്പത്തെ ഹെമറാജിക് സ്ട്രോക്ക്.

10. രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനുള്ള സംവിധാനത്തിന്റെ അറിയപ്പെടുന്ന തകരാറുകൾ.

11. വിശദീകരിക്കാനാകാത്തത് തലവേദനഅല്ലെങ്കിൽ കഴിഞ്ഞ 6 ആഴ്ചയ്ക്കുള്ളിൽ കാഴ്ച വൈകല്യം.

12. കഴിഞ്ഞ രണ്ട് മാസത്തിനുള്ളിൽ തലയോട്ടി അല്ലെങ്കിൽ നട്ടെല്ല് ശസ്ത്രക്രിയ.

13. അക്യൂട്ട് പാൻക്രിയാറ്റിസ്.

14. സജീവ ക്ഷയരോഗം.

15. അയോർട്ടിക് അനൂറിസം വിച്ഛേദിക്കുന്നതായി സംശയം.

16. പ്രവേശന സമയത്ത് നിശിത പകർച്ചവ്യാധികൾ.

ത്രോംബോളിറ്റിക് തെറാപ്പിക്കുള്ള ആപേക്ഷിക വിപരീതഫലങ്ങൾ:

1. രൂക്ഷമാക്കൽ പെപ്റ്റിക് അൾസർവയറും ഡുവോഡിനവും.

2. ഇസ്കെമിക് അല്ലെങ്കിൽ എംബോളിക് സ്ട്രോക്കുകളുടെ ചരിത്രം.

3. അഡ്മിഷൻ സമയത്ത് പരോക്ഷ ആന്റികോഗുലന്റുകൾ എടുക്കൽ.

4. ഗുരുതരമായ പരിക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടലുകൾരണ്ടാഴ്ചയിലേറെ മുമ്പ്, എന്നാൽ രണ്ട് മാസത്തിൽ കൂടുതൽ അല്ല;

5. വിട്ടുമാറാത്ത അനിയന്ത്രിതമായ ധമനികളിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷൻ (ഡയസ്റ്റോളിക് രക്തസമ്മർദ്ദം 100 എംഎം എച്ച്ജിയിൽ കൂടുതൽ).

6. കഠിനമായ വൃക്കസംബന്ധമായ അല്ലെങ്കിൽ കരൾ പരാജയം.

7. സബ്ക്ലാവിയൻ അല്ലെങ്കിൽ ആന്തരിക ജുഗുലാർ സിരയുടെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ.

8. ഇൻട്രാ കാർഡിയാക് ത്രോംബി അല്ലെങ്കിൽ വാൽവുലാർ സസ്യങ്ങൾ.

സുപ്രധാന സൂചനകൾക്കായി, രോഗത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതയും തെറാപ്പിയുടെ അപകടസാധ്യതയും തമ്മിൽ ഒരാൾ തിരഞ്ഞെടുക്കണം.

ത്രോംബോളിറ്റിക്, ആൻറിഓകോഗുലന്റ് മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ ഏറ്റവും സാധാരണമായ സങ്കീർണതകൾ രക്തസ്രാവവും അലർജി പ്രതിപ്രവർത്തനങ്ങളുമാണ്. ഈ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള നിയമങ്ങൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം പിന്തുടരുന്നതിനാണ് അവരുടെ പ്രതിരോധം. ത്രോംബോളിറ്റിക്സിന്റെ ഉപയോഗവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഇനിപ്പറയുന്നവ ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്നു:

• എപ്സിലോൺ-അമിനോകാപ്രോയിക് ആസിഡ് - 150-200 മില്ലി 50% പരിഹാരം;
• ഫൈബ്രിനോജൻ - 200 മില്ലി ഫിസിയോളജിക്കൽ ലായനിയിൽ 1-2 ഗ്രാം;
• കാൽസ്യം ക്ലോറൈഡ് - 10% പരിഹാരം 10 മില്ലി;
• ഫ്രഷ് ഫ്രോസൺ പ്ലാസ്മ. ഇനിപ്പറയുന്നവ ഇൻട്രാമുസ്‌കുലറായി നൽകപ്പെടുന്നു:
• ഹീമോഫോബിൻ - 5-10 മില്ലി;
• വികാസോൾ - 2-4 മില്ലി 1% ലായനി.

ആവശ്യമെങ്കിൽ, പുതുതായി സിട്രേറ്റഡ് രക്തം പകരുന്നത് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു അലർജി പ്രതികരണത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ, പ്രെഡ്നിസോലോൺ, പ്രൊമെഡോൾ, ഡിഫെൻഹൈഡ്രാമൈൻ എന്നിവ നൽകപ്പെടുന്നു. ഹെപ്പാരിനിനുള്ള മറുമരുന്ന് പ്രോട്ടാമൈൻ സൾഫേറ്റ് ആണ്, ഇത് 10% ലായനിയിൽ 5-10 മില്ലി അളവിൽ നൽകപ്പെടുന്നു.

മയക്കുമരുന്നുകൾക്കിടയിൽ ഏറ്റവും പുതിയ തലമുറഒരു കൂട്ടം ടിഷ്യു പ്ലാസ്മിനോജൻ ആക്റ്റിവേറ്ററുകൾ (ആൾട്ടെപ്ലേസ്, ആക്റ്റിലൈസ്, റിറ്റാവേസ്) ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, അവ ഫൈബ്രിനുമായി ബന്ധിപ്പിച്ച് സജീവമാക്കുകയും പ്ലാസ്മിനോജനെ പ്ലാസ്മിനിലേക്കുള്ള പരിവർത്തനം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ മരുന്നുകൾ ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, ത്രോംബസിൽ മാത്രം ഫൈബ്രിനോലിസിസ് വർദ്ധിക്കുന്നു. ഇനിപ്പറയുന്ന സ്കീം അനുസരിച്ച് 100 മില്ലിഗ്രാം എന്ന അളവിൽ Alteplase നൽകപ്പെടുന്നു: 1-2 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ 10 മില്ലിഗ്രാം എന്ന ബോളസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ, പിന്നെ ആദ്യ മണിക്കൂറിൽ - 50 മില്ലിഗ്രാം, അടുത്ത രണ്ട് മണിക്കൂറിൽ - ശേഷിക്കുന്ന 40 മില്ലിഗ്രാം. Retavase, ഇതിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ് 1990-കളുടെ അവസാനം മുതൽ. ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ പരമാവധി ലൈറ്റിക് പ്രഭാവം അഡ്മിനിസ്ട്രേഷന് ശേഷം ആദ്യത്തെ 30 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ കൈവരിക്കും (10 യൂണിറ്റുകൾ + 10 യൂണിറ്റുകൾ ഇൻട്രാവെൻസായി). ടിഷ്യു പ്ലാസ്മിനോജൻ ആക്റ്റിവേറ്ററുകൾ ഉപയോഗിച്ച് രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുന്നത് ത്രോംബോളിറ്റിക്സിനേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ്.

രോഗിക്ക് മണിക്കൂറുകളോ ദിവസങ്ങളോ താരതമ്യേന സ്ഥിരതയുള്ള രക്തചംക്രമണം നൽകാൻ കഴിയുമ്പോൾ മാത്രമേ യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സ സാധ്യമാകൂ (സബ്മാസിവ് എംബോളിസം അല്ലെങ്കിൽ ചെറിയ ബ്രാഞ്ച് എംബോളിസം). തുമ്പിക്കൈയുടെയും പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ വലിയ ശാഖകളുടെയും എംബോളിസത്തിന്, യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സയുടെ ഫലപ്രാപ്തി 20-25% മാത്രമാണ്. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, തിരഞ്ഞെടുക്കാനുള്ള രീതി ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയാണ് - പൾമണറി ആർട്ടറിയിൽ നിന്നുള്ള എംബോലോത്രോംബെക്ടമി.

ശസ്ത്രക്രിയ

പൾമണറി എംബോളിസത്തിനുള്ള ആദ്യത്തെ വിജയകരമായ ശസ്ത്രക്രിയ 1924-ൽ എഫ്. ട്രെൻഡലെൻബർഗിന്റെ വിദ്യാർത്ഥി എം. കിർച്ചനർ നടത്തി. പല ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരും ശ്വാസകോശ ധമനിയിൽ നിന്ന് എംബോലോത്രോംബെക്ടമി ചെയ്യാൻ ശ്രമിച്ചു, എന്നാൽ ഓപ്പറേഷനിൽ മരിച്ചവരുടെ എണ്ണം അതിന് വിധേയരായവരേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലായിരുന്നു. 1959-ൽ, K. Vossschulte, N. Stiller എന്നിവർ ട്രാൻസ്‌സ്റ്റേണൽ ആക്‌സസ് ഉപയോഗിച്ച് വെന കാവ താൽക്കാലികമായി അടയുന്ന അവസ്ഥയിൽ ഈ പ്രവർത്തനം നടത്താൻ നിർദ്ദേശിച്ചു. ഈ സാങ്കേതികവിദ്യ വിശാലമായ സൌജന്യ ആക്സസ്, ഹൃദയത്തിലേക്കുള്ള ദ്രുത സമീപനം, വലത് വെൻട്രിക്കിളിന്റെ അപകടകരമായ വികാസം ഇല്ലാതാക്കൽ എന്നിവ നൽകി. എംബോലെക്ടമിയുടെ സുരക്ഷിതമായ രീതികൾക്കായുള്ള തിരച്ചിൽ ജനറൽ ഹൈപ്പോഥെർമിയ (പി. ആലിസൺ എറ്റ്., 1960), തുടർന്ന് കൃത്രിമ രക്തചംക്രമണം (ഇ. ഷാർപ്പ്, 1961; ഡി. കൂലി എറ്റ്., 1961) എന്നിവയിലേക്ക് നയിച്ചു. സമയക്കുറവ് കാരണം ജനറൽ ഹൈപ്പോഥെർമിയ വ്യാപകമായില്ല, എന്നാൽ കൃത്രിമ രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ ഉപയോഗം ഈ രോഗത്തിന്റെ ചികിത്സയിൽ പുതിയ ചക്രവാളങ്ങൾ തുറന്നു.

നമ്മുടെ രാജ്യത്ത്, വെന കാവ അടഞ്ഞ അവസ്ഥയിൽ എംബോലെക്റ്റോമി എന്ന സാങ്കേതികത വികസിപ്പിച്ചെടുക്കുകയും വിജയകരമായി ബി.സി. Savelyev et al. (1979). അക്യൂട്ട് കാർഡിയോപൾമോണറി പരാജയം അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ ഗുരുതരമായ പോസ്റ്റ്-എംബോളിക് ഹൈപ്പർടെൻഷന്റെ വികസനം മൂലം മരണസാധ്യതയുള്ളവർക്കായി പൾമണറി എംബോലെക്റ്റോമി സൂചിപ്പിച്ചതായി രചയിതാക്കൾ വിശ്വസിക്കുന്നു.

നിലവിൽ, വൻതോതിലുള്ള പൾമണറി എംബോളിസത്തിനുള്ള എംബോലെക്ടമിയുടെ ഒപ്റ്റിമൽ രീതികൾ ഇവയാണ്:

1 വെന കാവയുടെ താൽക്കാലിക അടഞ്ഞ അവസ്ഥയിലെ പ്രവർത്തനം.

2. പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ പ്രധാന ശാഖയിലൂടെ എംബോലെക്ടമി.

3. കൃത്രിമ രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ സാഹചര്യങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ.

ആദ്യ സാങ്കേതികതയുടെ ഉപയോഗം തുമ്പിക്കൈയുടെ അല്ലെങ്കിൽ പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ രണ്ട് ശാഖകളുടെ വൻതോതിലുള്ള എംബോളിസത്തിന് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. പ്രധാനമായും ഏകപക്ഷീയമായ മുറിവിന്റെ കാര്യത്തിൽ, പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ അനുബന്ധ ശാഖയിലൂടെയുള്ള എംബോലെക്ടമി കൂടുതൽ ന്യായീകരിക്കപ്പെടുന്നു. വൻതോതിലുള്ള പൾമണറി എംബോളിസത്തിനുള്ള കാർഡിയോപൾമോണറി ബൈപാസിന് കീഴിലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള പ്രധാന സൂചന പൾമണറി വാസ്കുലർ ബെഡിന്റെ വ്യാപകമായ വിദൂര തടസ്സമാണ്.

ബി.സി. Savelyev et al. (1979 ഉം 1990 ഉം) കേവലവും വേർതിരിക്കുന്നു ആപേക്ഷിക വായനകൾഎംബോലോത്രോംബെക്ടമിയിലേക്ക്. ഇതിൽ സമ്പൂർണ്ണ സൂചനകൾ ഉൾപ്പെടുന്നു:

• ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ തുമ്പിക്കൈയുടെയും പ്രധാന ശാഖകളുടെയും ത്രോംബോബോളിസം;
• സ്ഥിരമായ ഹൈപ്പോടെൻഷനോടുകൂടിയ ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ പ്രധാന ശാഖകളുടെ ത്രോംബോബോളിസം (പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെ മർദ്ദം 50 എംഎം എച്ച്ജിയിൽ താഴെ)

ആപേക്ഷിക സൂചനകൾ സ്ഥിരതയുള്ള ഹീമോഡൈനാമിക്സ്, പൾമണറി ആർട്ടറിയിലെ പ്രധാന ശാഖകളുടെ ത്രോംബോബോളിസം, പൾമണറി ആർട്ടറിയിലും വലത് ഹൃദയത്തിലും കടുത്ത ഹൈപ്പർടെൻഷൻ.

എംബോലെക്ടമിയുടെ വിപരീതഫലമായി അവർ ഇനിപ്പറയുന്നവ കണക്കാക്കുന്നു:

• കാൻസർ പോലുള്ള മോശം രോഗനിർണയത്തോടുകൂടിയ കഠിനമായ രോഗങ്ങൾ;
• ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിന്റെ രോഗങ്ങൾ, അതിൽ ഓപ്പറേഷന്റെ വിജയം സംശയാസ്പദവും അപകടസാധ്യത ന്യായീകരിക്കപ്പെടുന്നില്ല.

വൻതോതിലുള്ള എംബോളിസത്തിൽ നിന്ന് മരണമടഞ്ഞ രോഗികളിൽ എംബോലെക്റ്റമിയുടെ സാധ്യതകളെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു മുൻകാല വിശകലനം, വിജയം 10-11% കേസുകളിൽ മാത്രമേ കണക്കാക്കാൻ കഴിയൂ എന്ന് കാണിക്കുന്നു, വിജയകരമായി നടത്തിയ എംബോലെക്ടമിയിൽ പോലും, വീണ്ടും എംബോളിസത്തിന്റെ സാധ്യത തള്ളിക്കളയാനാവില്ല. അതിനാൽ, പ്രശ്നം പരിഹരിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന ദിശ പ്രതിരോധമായിരിക്കണം. PE ഒരു മാരകമായ അവസ്ഥയല്ല. സിര ത്രോംബോസിസ് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള ആധുനിക രീതികൾ ത്രോംബോബോളിസത്തിന്റെ അപകടസാധ്യത പ്രവചിക്കാനും അതിന്റെ പ്രതിരോധം നടത്താനും സഹായിക്കുന്നു.

ടി. ഷ്മിറ്റ്സ്-റോഡ്, യു. ജാൻസെൻസ്, എൻ.എൻ. നിർദ്ദേശിച്ച പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ (ഇആർഡിപിഎ) എൻഡോവാസ്കുലർ റോട്ടറി തടസ്സപ്പെടുത്തൽ രീതി വാഗ്ദാനമായി കണക്കാക്കണം. ഷൈൽഡ് et al. (1998) കൂടാതെ ധാരാളം രോഗികളിൽ B.Yu ഉപയോഗിച്ചു. ബോബ്രോവ് (2004). ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ പ്രധാന, ലോബർ ശാഖകളുടെ എൻഡോവാസ്കുലർ റോട്ടറി തടസ്സം വൻതോതിൽ ത്രോംബോബോളിസമുള്ള രോഗികൾക്ക്, പ്രത്യേകിച്ച് അതിന്റെ അടഞ്ഞ രൂപത്തിൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. T. Schmitz-Rode (1998) വികസിപ്പിച്ച ഒരു പ്രത്യേക ഉപകരണം ഉപയോഗിച്ച് ആൻജിയോപൾമോണോഗ്രാഫി സമയത്ത് ERDLA നടത്തുന്നു. ശ്വാസകോശ ധമനികളിലെ വൻതോതിലുള്ള ത്രോംബോബോളിസിന്റെ മെക്കാനിക്കൽ നാശമാണ് രീതിയുടെ തത്വം. അവൻ ആകാം സ്വതന്ത്രമായ രീതിയിൽത്രോംബോളിറ്റിക് തെറാപ്പിയുടെ വിപരീതഫലങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ ഫലപ്രദമല്ലാത്ത ചികിത്സ അല്ലെങ്കിൽ ത്രോംബോളിസിസിന് മുമ്പുള്ള ചികിത്സ, അതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി ഗണ്യമായി വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും അതിന്റെ കാലാവധി കുറയ്ക്കുകയും ത്രോംബോളിറ്റിക് മരുന്നുകളുടെ അളവ് കുറയ്ക്കുകയും സങ്കീർണതകളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ശകലങ്ങളുടെ കുടിയേറ്റം മൂലം പൾമണറി ധമനിയുടെ പ്രധാന ശാഖകൾ അടഞ്ഞുപോകാനുള്ള സാധ്യത കാരണം ശ്വാസകോശത്തിലെ തുമ്പിക്കൈയിൽ സഞ്ചരിക്കുന്ന എംബോളസിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ ERDLA നടത്തുന്നത് വിപരീതഫലമാണ് ശ്വാസകോശ ധമനിയുടെ ശാഖകൾ.

പൾമണറി എംബോളിസം തടയൽ

പൾമണറി എംബോളിസം തടയുന്നത് രണ്ട് ദിശകളിൽ നടത്തണം:

1) ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ പെരിഫറൽ വെനസ് ത്രോംബോസിസ് ഉണ്ടാകുന്നത് തടയുക;

2) ഇതിനകം രൂപപ്പെട്ട സിര ത്രോംബോസിസിന്റെ കാര്യത്തിൽ, ത്രോംബോട്ടിക് പിണ്ഡങ്ങൾ വേർപെടുത്തുന്നതും ശ്വാസകോശ ധമനിയിലേക്ക് എറിയുന്നതും തടയുന്നതിന് ചികിത്സ നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

താഴത്തെ അറ്റങ്ങളുടെയും പെൽവിസിന്റെയും സിരകളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ത്രോംബോസിസ് തടയുന്നതിന്, രണ്ട് തരം പ്രതിരോധ നടപടികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു: നിർദ്ദിഷ്ടവും നിർദ്ദിഷ്ടവുമായ പ്രതിരോധം. നിർദ്ദിഷ്ടമല്ലാത്ത പ്രതിരോധംകിടക്കയിൽ ശാരീരിക നിഷ്‌ക്രിയത്വത്തിനെതിരായ പോരാട്ടവും ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ സിസ്റ്റത്തിലെ സിര രക്തചംക്രമണം മെച്ചപ്പെടുത്തലും ഉൾപ്പെടുന്നു. പ്രത്യേക പ്രതിരോധംപെരിഫറൽ വെനസ് ത്രോംബോസിസിൽ ആന്റി പ്ലേറ്റ്‌ലെറ്റ് ഏജന്റുമാരുടെയും ആന്റികോഗുലന്റുകളുടെയും ഉപയോഗം ഉൾപ്പെടുന്നു. ത്രോംബോട്ടിക് രോഗികൾക്ക് നിർദ്ദിഷ്ട പ്രതിരോധം സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, നിർദ്ദിഷ്ടമല്ലാത്തത് - ഒഴിവാക്കലില്ലാതെ എല്ലാവർക്കും. സിര ത്രോംബോസിസ്, ത്രോംബോബോളിക് സങ്കീർണതകൾ എന്നിവ തടയുന്നത് അടുത്ത പ്രഭാഷണത്തിൽ വിശദമായി വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഇതിനകം രൂപംകൊണ്ട സിര ത്രോംബോസിസിന്, ഉപയോഗിക്കുക ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികൾആന്റി-എംബോളിക് പ്രോഫിലാക്സിസ്: ഇലിയോകാവൽ വിഭാഗത്തിൽ നിന്നുള്ള ത്രോംബെക്ടമി, ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയുടെ പ്ലിക്കേഷൻ, പ്രധാന സിരകളുടെ ലിഗേഷൻ, വെന കാവ ഫിൽട്ടർ സ്ഥാപിക്കൽ. കഴിഞ്ഞ മൂന്ന് പതിറ്റാണ്ടിനിടെ ലഭിച്ച ഏറ്റവും ഫലപ്രദമായ പ്രതിരോധ നടപടി വിശാലമായ ആപ്ലിക്കേഷൻക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, ഒരു വെന കാവ ഫിൽട്ടർ ഇംപ്ലാന്റേഷൻ ആണ്. ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന കുട ഫിൽട്ടർ 1967-ൽ കെ. മൊബിൻ-ഉദ്ദീൻ നിർദ്ദേശിച്ചു. മണിക്കൂർഗ്ലാസ്", സൈമൺ നിറ്റിനോൾ ഫിൽട്ടർ, ബേർഡ്സ് നെസ്റ്റ് ഫിൽട്ടർ, ഗ്രീൻഫീൽഡ് സ്റ്റീൽ ഫിൽട്ടർ. ഓരോ ഫിൽട്ടറുകൾക്കും അതിന്റേതായ ഗുണങ്ങളും ദോഷങ്ങളുമുണ്ട്, എന്നാൽ അവയൊന്നും അവയ്ക്കുള്ള എല്ലാ ആവശ്യകതകളും പൂർണ്ണമായി നിറവേറ്റുന്നില്ല, ഇത് കൂടുതൽ തിരയലുകളുടെ ആവശ്യകത നിർണ്ണയിക്കുന്നു. 1994 മുതൽ ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ ഉപയോഗിക്കുന്ന മണിക്കൂർഗ്ലാസ് ഫിൽട്ടറിന്റെ പ്രയോജനം, ഉയർന്ന എംബോളിക് പ്രവർത്തനവും ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയെ സുഷിരമാക്കാനുള്ള കുറഞ്ഞ കഴിവുമാണ്. വെന കാവ ഫിൽട്ടർ സ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന സൂചനകൾ:

• ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയിലെ എംബോളിക് (ഫ്ലോട്ടിംഗ്) ത്രോംബി, ഇലിയാക്, ഫെമറൽ സിരകൾ, സങ്കീർണ്ണമോ സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്തതോ ആയ പൾമണറി എംബോളിസം;
• വമ്പിച്ച പൾമണറി എംബോളിസം;
• ആവർത്തിച്ചുള്ള പൾമണറി എംബോളിസങ്ങൾ, അതിന്റെ ഉറവിടം അജ്ഞാതമാണ്.

മിക്ക കേസുകളിലും, സിരകളിലെ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകളേക്കാൾ വെന കാവ ഫിൽട്ടറുകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്:

• പ്രായമായവരിലും വാർദ്ധക്യംകഠിനമായ അനുബന്ധ രോഗങ്ങളും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയും;
• അടുത്തിടെ വയറുവേദന, പെൽവിക്, റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ അവയവങ്ങളിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരായ രോഗികളിൽ;
• ഇലിയോകാവൽ, ഇലിയോഫെമറൽ വിഭാഗങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള ത്രോംബെക്ടമിക്ക് ശേഷം ആവർത്തിച്ചുള്ള ത്രോംബോസിസ്;
• വയറിലെ അറയിലും റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ സ്ഥലത്തും പ്യൂറന്റ് പ്രക്രിയകളുള്ള രോഗികളിൽ;
• കഠിനമായ പൊണ്ണത്തടിയോടെ;
• 3 മാസത്തിൽ കൂടുതൽ ഗർഭകാലത്ത്;
• പൾമണറി എംബോളിസത്താൽ സങ്കീർണ്ണമായ ഇലിയോകാവൽ, ഇലിയോഫെമറൽ വിഭാഗങ്ങളുടെ പഴയ നോൺ-ക്ലൂസീവ് ത്രോംബോസിസ്;
• മുമ്പ് ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്ത വെന കാവ ഫിൽട്ടറിൽ നിന്നുള്ള സങ്കീർണതകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ (ദുർബലമായ ഫിക്സേഷൻ, മൈഗ്രേഷൻ ഭീഷണി, വലുപ്പത്തിന്റെ തെറ്റായ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്).

വെന കാവ ഫിൽട്ടറുകൾ സ്ഥാപിക്കുന്നതിന്റെ ഏറ്റവും ഗുരുതരമായ സങ്കീർണത താഴത്തെ അറ്റങ്ങളിലെ വിട്ടുമാറാത്ത സിരകളുടെ അപര്യാപ്തതയുടെ വികാസത്തോടുകൂടിയ ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയുടെ ത്രോംബോസിസ് ആണ്, ഇത് വിവിധ എഴുത്തുകാരുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ 10-15% കേസുകളിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, സാധ്യമായ പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ അപകടസാധ്യതയ്ക്കായി ഇത് ഒരു ചെറിയ വിലയാണ്. രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നതിനുള്ള ഗുണങ്ങൾ തകരാറിലാണെങ്കിൽ, വെന കാവ ഫിൽട്ടർ തന്നെ ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയുടെ (ഐവിസി) ത്രോംബോസിസിന് കാരണമാകും. ഫിൽട്ടർ ഇംപ്ലാന്റേഷനുശേഷം (3 മാസത്തിനുശേഷം) ത്രോംബോസിസ് ഉണ്ടാകുന്നത് എംബോലി പിടിച്ചെടുക്കലും വാസ്കുലർ ഭിത്തിയിലും ഒഴുകുന്ന രക്തത്തിലും ഫിൽട്ടറിന്റെ ത്രോംബോജെനിക് ഫലവും മൂലമാകാം. അതിനാൽ, നിലവിൽ, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഒരു താൽക്കാലിക വെന കാവ ഫിൽട്ടറിന്റെ ഇൻസ്റ്റാളേഷൻ നൽകിയിട്ടുണ്ട്. രോഗിയുടെ ജീവിതത്തിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ അപകടസാധ്യത സൃഷ്ടിക്കുന്ന രക്തം ശീതീകരണ സംവിധാനത്തിന്റെ തകരാറുകൾ തിരിച്ചറിയുമ്പോൾ സ്ഥിരമായ വെന കാവ ഫിൽട്ടർ സ്ഥാപിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. മറ്റ് സന്ദർഭങ്ങളിൽ, 3 മാസം വരെ ഒരു താൽക്കാലിക വെന കാവ ഫിൽട്ടർ ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്യാൻ കഴിയും.

ഒരു വെന കാവ ഫിൽട്ടർ സ്ഥാപിക്കുന്നത് ത്രോംബസ് രൂപീകരണ പ്രക്രിയയും ത്രോംബോബോളിക് സങ്കീർണതകളും പൂർണ്ണമായും പരിഹരിക്കുന്നില്ല, അതിനാൽ രോഗിയുടെ ജീവിതത്തിലുടനീളം നിരന്തരമായ മയക്കുമരുന്ന് പ്രതിരോധം നടത്തണം.

പൾമണറി എംബോളിസത്തിന്റെ ഗുരുതരമായ അനന്തരഫലം, ചികിത്സിച്ചിട്ടും, പൾമണറി രക്തചംക്രമണത്തിന്റെ കഠിനമായ ഹൈപ്പർടെൻഷന്റെ വികാസത്തോടെ പൾമണറി ആർട്ടറിയുടെ പ്രധാന തുമ്പിക്കൈ അല്ലെങ്കിൽ പ്രധാന ശാഖകളുടെ വിട്ടുമാറാത്ത അടവ് അല്ലെങ്കിൽ സ്റ്റെനോസിസ് ആണ്. ഈ അവസ്ഥയെ ക്രോണിക് പോസ്റ്റ്-എംബോളിക് പൾമണറി ഹൈപ്പർടെൻഷൻ (CPEPH) എന്ന് വിളിക്കുന്നു. വലിയ ധമനികളുടെ ത്രോംബോബോളിസത്തിനു ശേഷമുള്ള ഈ അവസ്ഥയുടെ സംഭവം 17% ആണ്. CPEPH ന്റെ പ്രധാന ലക്ഷണം ശ്വാസതടസ്സമാണ്, ഇത് വിശ്രമവേളയിൽ പോലും നിരീക്ഷിക്കാവുന്നതാണ്. രോഗികൾ പലപ്പോഴും വരണ്ട ചുമ, ഹെമോപ്റ്റിസിസ്, ഹൃദയ വേദന എന്നിവയാൽ അലട്ടുന്നു. വലത് ഹൃദയത്തിന്റെ ഹീമോഡൈനാമിക് പരാജയത്തിന്റെ ഫലമായി, കരൾ വലുതാക്കൽ, ജുഗുലാർ സിരകളുടെ വികാസം, പൾസേഷൻ, അസ്സൈറ്റുകൾ, മഞ്ഞപ്പിത്തം എന്നിവ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. മിക്ക ഡോക്ടർമാരുടെയും അഭിപ്രായത്തിൽ, CPEPH ന്റെ രോഗനിർണയം വളരെ പ്രതികൂലമാണ്. അത്തരം രോഗികളുടെ ആയുർദൈർഘ്യം, ഒരു ചട്ടം പോലെ, മൂന്നോ നാലോ വർഷത്തിൽ കവിയരുത്. പൾമണറി ധമനികളുടെ പോസ്റ്റ്-എംബോളിക് നിഖേദ് ഒരു വ്യക്തമായ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം ഉപയോഗിച്ച്, ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു - ഇൻറ്റിമോത്രോംബെക്ടമി. ഇടപെടലിന്റെ ഫലം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് രോഗത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം (അടയ്ക്കൽ കാലയളവ് 3 വർഷത്തിൽ കൂടരുത്), പൾമണറി രക്തചംക്രമണത്തിലെ ഹൈപ്പർടെൻഷന്റെ അളവ് (100 എംഎം എച്ച്ജി വരെ സിസ്റ്റോളിക് മർദ്ദം), വിദൂര പൾമണറി ആർട്ടീരിയൽ ബെഡിന്റെ അവസ്ഥ എന്നിവയാണ്. . മതിയായ ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടൽഗുരുതരമായ CPEPH ന്റെ റിഗ്രഷൻ കൈവരിക്കാൻ സാധിക്കും.

പൾമണറി എംബോളിസം മെഡിക്കൽ സയൻസിന്റെയും പ്രായോഗിക ആരോഗ്യ സംരക്ഷണത്തിന്റെയും ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ട പ്രശ്നമാണ്. നിലവിൽ, ഈ രോഗത്തിൽ നിന്നുള്ള മരണനിരക്ക് കുറയ്ക്കാൻ എല്ലാ അവസരങ്ങളും ഉണ്ട്. പൾമണറി എംബോളിസം മാരകവും തടയാനാകാത്തതുമായ ഒന്നാണെന്ന അഭിപ്രായം നമുക്ക് അംഗീകരിക്കാനാവില്ല. സഞ്ചിത അനുഭവം വിപരീതമായി സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ആധുനിക ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികൾ ഫലം പ്രവചിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു, സമയോചിതവും മതിയായതുമായ ചികിത്സ വിജയകരമായ ഫലങ്ങൾ നൽകുന്നു.

എംബോളിസത്തിന്റെ പ്രധാന സ്രോതസ്സായി ഫ്ളെബോത്രോംബോസിസ് രോഗനിർണയത്തിന്റെയും ചികിത്സയുടെയും രീതികൾ മെച്ചപ്പെടുത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, വിട്ടുമാറാത്ത രോഗികളുടെ സജീവമായ പ്രതിരോധത്തിന്റെയും ചികിത്സയുടെയും തോത് വർദ്ധിപ്പിക്കുക. സിരകളുടെ അപര്യാപ്തത, അപകടസാധ്യത ഘടകങ്ങളുള്ള രോഗികളെ തിരിച്ചറിയുകയും അവർക്ക് ഉടനടി ചികിത്സ നൽകുകയും ചെയ്യുക.

ആൻജിയോളജിയിൽ തിരഞ്ഞെടുത്ത പ്രഭാഷണങ്ങൾ. ഇ.പി. കോഖൻ, ഐ.കെ. സവാരിന