Дексаметазон дарангуйлах тест нь Кушингийн хам шинжийг оношлоход голчлон ашиглагддаг. Кушингийн синдром нь таны кортизолын хэмжээ хэвийн бус өндөр байгааг илтгэнэ. Кортизол нь стресс ихтэй үед бие махбодоос үүсдэг стероид даавар юм. (Хэвийн бус бага кортизолын түвшин нь энэ шинжилгээгээр оношлогдоогүй Аддисоны өвчний шинж тэмдэг байж болно.)
Ямар тест хаягуудыг ашигладаг
Дексаметазоныг дарах тест нь дексаметазон хэрэглэснээр таны кортизолын түвшин хэрхэн нөлөөлж байгааг хэмждэг. Дексаметазон бол хүний бөөрний дээд булчирхайгаас байгалийн гаралтай бүтээгдэхүүнтэй төстэй кортикостероид юм. Хэрэв таны бие хангалттай хэмжээгээр үйлдвэрлэдэггүй бол байгалийн гаралтай химийн бодисыг орлуулахаа боль. Үүнийг мөн үрэвслийн эсрэг эм болгон зааж өгч болох бөгөөд энэ нь үе мөчний үрэвсэл болон эмчилгээнд хэрэглэдэг янз бүрийн өвчинцус, бөөр, нүд.
Таны бөөрний дээд булчирхай нь бөөрний дээд хэсэгт байрладаг. Кортизол үйлдвэрлэхээс гадна стероид даавар үүсгэдэг, тухайлбал:
- андрогенууд нь эрэгтэй бэлгийн даавар юм
- кортизол
- эпинефрин
- норэпинефрин
Туршилтыг мөн бөөрний дээд булчирхайн адренокортикотроп даавар (ACTH) -д хэр сайн хариу үйлдэл үзүүлэхийг тодорхойлоход ашигладаг. ACTH нь тархины гипофиз булчирхайгаас үүсдэг даавар юм. Энэ нь кортикостероид үйлдвэрлэх зэрэг олон үүрэг гүйцэтгэдэг. Хэт их ACTH нь Кушингийн синдром үүсгэдэг. У эрүүл хүнГипофиз булчирхай нь ACTH-ийг бага үүсгэдэг бол бөөрний дээд булчирхай нь кортизолыг бага үүсгэдэг. Дексаметазон нь ACTH-ийн хэмжээг бууруулж, улмаар кортизолын хэмжээг бууруулдаг.
Хэрэв та одоо кортикостероидын дексаметазон хэрэглэж байгаа бол таны эмч цусан дахь кортизолын түвшинд хэрхэн нөлөөлж байгааг тодорхойлохын тулд дексаметазон дарангуйлах тест хийхийг зөвлөж болно.
Дексаметазон нь бусад өвчний дунд үе мөчний үрэвсэл, хүнд хэлбэрийн харшилтай холбоотой үрэвслийг намдаана. Кортизолтой маш төстэй дексаметазон хэрэглэх үед цусанд ялгарах ACTH-ийн хэмжээг багасгах хэрэгтэй. Хэрэв дексаметазон хэрэглэсний дараа кортизолын түвшин өндөр байвал энэ нь хэвийн бус эмгэгийн шинж тэмдэг юм.
Бэлтгэл ажил Туршилтанд бэлтгэх
Шинжилгээний өмнө эмч тань тодорхой эм уухаа болихыг танд хэлэх болно жороор олгодог эм, энэ нь үр дүнд нөлөөлж болзошгүй. Үүнд:
- Жирэмснээс хамгаалах эм
- барбитуратууд
- таталтыг эмчлэхэд хэрэглэдэг фенитоин
- кортикостероидууд
- эстроген
- спиронолактон нь элэгний хатуурал, асцит эсвэл бөөрний өвчнийг эмчлэхэд ашигладаг.
- антибиотик болох тетрациклин
Процедур. Туршилт хэрхэн ажилладаг вэ?
Дексаметазон дарангуйлах тестийн хоёр хувилбар нь бага тун ба өндөр тунгийн сорил юм.Туршилтын хоёр хэлбэрийг нэг шөнийн дотор эсвэл гурван өдрийн турш хийж болно. Аль алиных нь стандарт тест нь гурван өдрийн турш үргэлжилдэг шалгалт юм. Туршилтын хоёр хэлбэрийн үед таны эмч танд тодорхой хэмжээний дексаметазон өгч, дараа нь кортизолын түвшинг хэмжих болно. Мөн цусны дээж авах шаардлагатай.
Цусны дээж
Цусыг доод гар эсвэл гарны арын судаснаас авна. Эхлээд таны эмч сайтыг антисептикээр арчина. Тэд таны гарны дээд хэсэгт уян харимхай тууз ороож, судсыг цусаар хавдаж, илүү харагдах болно. Дараа нь эмч нар нимгэн зүүг судсанд хийж, цусны дээжийг зүүнд залгасан хоолойд цуглуулдаг. Цаашид цус алдалтаас сэргийлэхийн тулд туузыг арилгаж, самбайгаар сайтад хэрэглэнэ.
Шөнийн тун бага тунгийн туршилт
- Эмч танд 23:00 цагт 1 миллиграмм дексаметазон өгнө. м.
- Тэд өглөөний 8 цагт цусны дээж авна. Маргааш өглөө нь кортизолын түвшинг шалгана уу.
Стандарт бага тунгийн туршилт
- Та гурван өдрийн турш шээсний дээжийг цуглуулж, 24 цагийн турш цуглуулдаг саванд хадгална.
- Хоёр дахь өдөр таны эмч зургаан цаг тутамд 0.5 миллиграмм дексаметазоныг 48 цагийн турш өгнө.
Өндөр тунгийн шөнийн тунгийн туршилт
- Таны эмч өглөөний шинжилгээнд кортизолын түвшинг хэмжих болно.
- 23 цагт 8 миллиграмм дексаметазон өгнө. м.
- Таны эмч өглөө 8 цагт цусны дээж авна. м.кортизолын түвшинг хэмжих.
Стандарт өндөр тунгийн туршилт
- Та гурван өдрийн турш шээсний дээжийг цуглуулж, 24 цагийн турш хадгална.
- Хоёр дахь өдөр таны эмч 2 миллиграмм дексаметазоныг 6 цаг тутамд 48 цагийн турш өгнө.
Үр дүн Үр дүнг авч байна
Бага тунгийн шинжилгээний хэвийн бус үр дүн нь таныг кортизолын хэт их ялгаралттай байгааг илтгэнэ. Үүнийг Кушингийн хам шинж гэж нэрлэдэг. Энэ эмгэг нь бөөрний дээд булчирхайн хавдар, гипофиз булчирхайн хавдар эсвэл таны биеийн бусад хэсэгт ACTH үүсгэдэг хавдараас үүдэлтэй байж болно. Өндөр тунгаар хийсэн шинжилгээний үр дүн нь Кушингийн хам шинжийн шалтгааныг ялгахад тусална.
Кортизолын өндөр түвшин нь бусад олон нөхцөл байдлаас үүдэлтэй байж болно, тухайлбал:
- зүрхний шигдээс
- зүрхний дутагдал
- буруу хооллолт
- сепсис
- хэт идэвхтэй бамбай булчирхай> хоолны дуршилгүй болох
- сэтгэлийн хямрал
- эмчилгээгүй чихрийн шижин
- архидалт
- Эрсдэл Туршилтын эрсдэл юу вэ?
Цусны эргэлтийн нэгэн адил зүүний талбарт бага зэргийн хөхөрсөн эрсдэл бага байдаг. Ховор тохиолдолд цусыг авсны дараа чийг нь хавдаж болно. Флебит гэж нэрлэгддэг энэ эмгэгийг өдөрт хэд хэдэн удаа бүлээн шахаж эмчилж болно. Хэрэв та цус алдах өвчтэй эсвэл варфарин (Кумадин) эсвэл аспирин зэрэг цус шингэрүүлэгч эм ууж байгаа бол байнгын цус алдалт нь асуудал байж болно.
Туршилтын дараа. Туршилтын дараа
Үр дүн нь хэвийн бус өндөр байсан ч таны эмч Кушингийн хам шинжийг оношлох нэмэлт шинжилгээг санал болгож болно. Хэрэв энэ эмгэг оношлогдвол кортизолын өндөр түвшинг хянах зохих эмийг танд өгөх болно.
Хорт хавдар нь кортизолын өндөр түвшинг үүсгэдэг бол таны эмч хорт хавдрын төрөл, зохих эмчилгээг тодорхойлох нэмэлт шинжилгээг санал болгоно.
Хэрэв таны кортизолын түвшин өндөр байгаа нь бусад эмгэгээс шалтгаалсан бол таны эмч өөр эмчилгээний аргыг санал болгож болно.
Дексаметазон тестийг сэтгэлийн хямралыг оношлоход ашигладаг. Энэ нь сэтгэлийн хямралын үед кортикостероидууд болон кортизолын түвшин нэмэгддэгтэй холбоотой юм. 1 мг уусны дараа. дексаметазон, ACTH (адренокортикотроп даавар) -ийн хэмжээ буурч, кортизолын түвшин өндөр хэвээр байна.
Хүснэгтэд тухай мэдээллийг өгдөг физиологийн үндэсдексаметазон тест.
1980-аад онд дексаметазон тестийг илүү олон удаа ашигладаг байсан. Сэтгэл гутралын мэдрэмжийн хувьд 44%, өвөрмөц чанар нь -93% байв (Arana et Baldessarini). Хэрэв өвчтөнүүд бусадтай байсан бол сэтгэцийн эмгэг, дараа нь өвөрмөц байдлын үзүүлэлтүүд буурсан. At үймээн дайралтба сэтгэлийн түгшүүр 88.2% хүртэл, шизофрени - 86.9%, архидалт - 80%.
Хэд хэдэн судлаачид дексаметазоны сорилын эерэг үр дүнг obsessive-compulsive эмгэгийг илрүүлсэн байна.
Хүйс, нас нь дексаметазоны шинжилгээнд нөлөөлөөгүй боловч өндөр настай хүмүүст түүний үнэ цэнэ өндөр байж болно.
Антипсихотик, антидепрессант, литийн бэлдмэлүүд шинжилгээний үр дүнд нөлөөлдөггүй, харин барбитурат, бензодиазепин, таталтын эсрэг эмүүдхуурамч эерэг үр дүнд хүргэж болзошгүй.
At согтуу байдалКофейн хэрэглэснээр хуурамч эерэг үр дүн гарсан байна.
Үүнтэй төстэй мэдээлэл нь тархины хавдар, чихрийн шижин, Аддисоны өвчин, Иценко-Кушингийн өвчин, зүрх судасны дутагдал, Халдварт өвчин, гэмтэл, жирэмслэлт. Энэ нь дексаметазон тест нь харьцангуй өвөрмөц шинж чанартай болохыг харуулж байна.
Гэсэн хэдий ч сэтгэлийн хямралаас гарах үед дексаметазон тестийн үзүүлэлтүүд хэвийн болдог. гүйцэтгэл нэмэгдсэнсөрөг таамаглалыг тусгаж болох ба эрсдэл нэмэгдсэнамиа хорлох.
Том оношлогооны үнэ цэнэдексаметазон тест байдаг сэтгэцийн сэтгэлийн хямралболон хоёр туйлт сэтгэл хөдлөлийн эмгэг.
Туршилтын мэдрэмж нь сэтгэлийн хямралд орох генетикийн урьдал нөхцөлтэй холбоотой байдаг. Туршилтын биохимийн үндэс нь рецепторуудын глюкокортикоидуудад мэдрэмтгий байдлыг өөрчлөх явдал юм. доод түвшин ACTH нь кортикотропин ялгаруулдаг хүчин зүйлийн нөлөөгөөр. Мөн дексаметазон хэрэглэх үед кортизолын түвшинд дарангуйлах нөлөө байхгүй. синтетик глюкокортикоид). Тиймээс зарим сул талуудыг үл харгалзан дексаметазон тестийг сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд ашиглаж болно.
… цаг алдалгүй оношлох ба хангалттай эмчилгээөвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулж, нас барах эрсдлийг бууруулж чадна.Эндоген гиперкортизолизмэсвэл Кушингийн хам шинж нь нарийн төвөгтэй байдаг эмнэлзүйн шинж тэмдэг, эдгээр нь кортикостероидууд нь эндогенийн илүүдэл үйлдвэрлэлээс болж биед удаан хугацааны нөлөө үзүүлдэг. Эндоген гиперкортизолизм нь ACTH-аас хамааралтай (ихэнхдээ) ба ACTH-аас хамааралгүй (ACTH адренокортикотроп даавар) байж болно. Ихэнх нийтлэг шалтгаан ACTH-аас хамааралтай гиперкортизолизм нь гипофиз булчирхайн кортикотропинома (Кушингийн өвчин эсвэл төвийн гаралтай гиперкортизолизм), бага тохиолддог - хавдрын улмаас ACTH-ийн эктопик үйлдвэрлэл эсвэл маш ховор тохиолдолд кортикотропин ялгаруулдаг дааврын эктопик үйлдвэрлэл. Ихэнх тохиолдолд ACTH-аас хамааралгүй гиперкортизолизмын шалтгаан нь adrenal cortex-ийн хавдар (кортикостерома эсвэл ихэвчлэн бөөрний дээд булчирхайн хорт хавдар) юм. Эндоген гиперкортизолизмын лабораторийн оношлогооны үндсэн зарчим, туршилтуудыг авч үзье.
Санаж байна уу!Практикт хөгжлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог эмнэлзүйн шинж тэмдэггиперкортизолизм нь глюкокортикоидын экзоген хэрэглээ, тиймээс өмнө оношлогооны судалгааЭндоген гиперкортизолизмын хөгжлийн шалтгааныг хасах нь туйлын чухал юм:
Нэгдүгээрт, боломжит сонголтуудкортикостероидын эмийг залгих;
хоёрдугаарт, гиперкортизолизмын тодорхой эмнэлзүйн шинж тэмдэг (сэтгэлийн хямрал болон бусад сэтгэцийн эмгэг, архидалт, таргалалт, гипоталамусын хам шинж, нөхөн олговоргүй) үүсэхгүйгээр гиперкортизолеми дагалддаг псевдокушингоид нөхцөл (өөрөөр бол функциональ гиперкортизолизм). чихрийн шижин, элэгний өвчин, жирэмслэлт).
Европын дотоод шүүрлийн нийгэмлэгийн зөвлөмжийн дагуу (2008) Эндоген гиперкортизолизм байгаа эсэхийг шалгах шинжилгээг онд тогтоосон дараах тохиолдлууд
:
Бэлэн байдал эмгэгийн нөхцөлНасанд тохирохгүй: ясны сийрэгжилт, артерийн гипертензизалуучуудад;
хэд хэдэн дэвшилтэт байгаа эсэх эмгэгийн шинж тэмдэггиперкортизолизмын эмгэг (жишээлбэл, диспластик таргалалт, трофик өөрчлөлтүүд) арьс, проксимал миопати - булчингийн сулралболон булчингийн атрофи, эмгэг сарын тэмдгийн мөчлөгболон хоёрдогч гипогонадизм, хирсутизм гэх мэт үр дагавар нь бэлгийн дур хүслийг бууруулдаг.)
1 см-ээс дээш өргөнтэй ягаан сунгах тэмдгийн харагдах байдал;
хүүхдийн өсөлтийн эмгэг, жин нэмэгдэх хослол;
тохиолдлын эмгэг (оношлогооны бусад зорилгоор хийсэн судалгааны аргаар санамсаргүйгээр илрүүлсэн бөөрний булчирхайн хавдар).
Бие дэх кортизолын үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгааг (гиперкортизолизмын илрэл) тодорхойлохын тулд дараахь лабораторийн [оношлогооны] шинжилгээг ашигладаг.
(1 ) 1 мг дексаметазонтой шөнийн турш дарангуйлах сорил(эсвэл PTD1). Туршилт нь ACTH-ийн шүүрлийг дарангуйлах, үүний үр дүнд дексаметазонтой холбоотойгоор кортизолын үйлдвэрлэл буурахад суурилдаг. Урьдчилсан бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Хэрэв та өвчтөн эмийг цаг тухайд нь авна гэдэгт итгэлтэй байвал амбулаторийн шинжилгээг хийх боломжтой. Арга зүй: өвчтөн 1 мг дексаметазоныг 23.00 цагт, маргааш өглөө нь 8-9 цагт ууж, кортизолын түвшинг судлахын тулд цус авдаг. Ихэвчлэн кортизолын түвшин тухайн лабораторийн хэвийн доод хязгаараас доогуур буюу ихэвчлэн 5 мкг/дл-ээс бага (<3 мкг/дл по рекомендациям других авторов) или 140 (100) нмоль/л. Однако ряд исследователей предлагают использовать более жесткие критерии: снижение кортизола должно быть менее 1,8 мкг/дл (50 нмоль/л).
(2 ) Өдөрт 2 мг-аар дексаметазоноор 48 цагийн дарангуйлах сорил(эсвэл PTD2). Зарим зохиогчид энэ тестийг скрининг тест болгон ашиглахыг илүүд үздэг, ялангуяа псевдокушингоидын эмгэгийг сэжиглэж байгаа үед, мөн субклиник Кушингийн хам шинжийг үгүйсгэдэг. Арга зүй: Дексаметазоныг 6 цаг тутамд 0.5 мг-аар 48 цагийн турш, кортизолыг 3 дахь өдрийн өглөөний 9 цагт (сүүлчийн дексаметазон шахмалыг ууснаас хойш 6 цагийн дараа) тодорхойлно. Кортизолын хэвийн хэмжээ 1.8 мкг/дл (50 нмоль/л)-ээс бага байна.
(3 ) Орой шүлс дэх чөлөөт кортизолын түвшинг судлах(давхар тодорхойлолт). Шүлсний кортизолын хэвийн хэмжээ 23-24 цагийн дотор ферменттэй холбоотой иммуносорбент шинжилгээ (ELISA) эсвэл масс спектрометрийн тусламжтайгаар 145 нг/дл (4 нмоль/л)-аас хэтрэхгүй байна.
(4 ) Өдөр тутмын шээсэнд чөлөөт кортизолын агууламжийг тодорхойлох(давхар тодорхойлолт). Өвчтөнд өдөр тутмын шээс цуглуулах дүрмийг тайлбарлах хэрэгтэй: нойрны дараа шээсний эхний хэсгийг цуглуулдаггүй, харин дараагийн бүх, түүний дотор хоёр дахь өдрийн өглөөний хэсгийг цуглуулдаг. Шээс цуглуулах савыг хөргөгчинд хадгалах ёстой, гэхдээ хөлдөөхгүй. Туршилт нь өндөр мэдрэмжтэй (95%) боловч өвөрмөц чанар багатай (хэрэв өдөрт 250 мкг-аас их кортизол ялгардаг бол эндоген гиперкортизолизм байгаа эсэх нь эргэлзээгүй гэж үздэг).
(5 ) 23:00 цагт цусан дахь кортизолын түвшинг тодорхойлох шинжилгээ.(хэрэв өвчтөн таталтын эсрэг эм ууж байгаа бол, түүнчлэн PTD1-ийн эргэлзээтэй үр дүн гарсан тохиолдолд, шээсний кортизолын 24 цагийн агууламжийг судлахад нэмэлт шинжилгээ болгон ашигладаг). Шөнийн цагаар (23.00) ийлдэс дэх кортизолын хэмжилтийг унтаж байх үед хийж болно (сэрсэнээс хойш 5-10 минутын дотор цус авах шаардлагатай, катетержуулалтыг хөнгөвчлөх болно. энэ журам) эсвэл сэрүүн байдалд байна. Сэрүүн байх үед сийвэнгийн кортизолын хэмжээ 207 нмоль/л (7.5 мкг/дл)-ээс их буюу нойрсох үед авсан дээжинд 50 нмоль/л (1.8 мкг/дл)-ээс их байвал эндоген гиперкортизолизм (Кушингийн хам шинж) илэрдэг.
(6 ) Хосолсон тест: PTD2 + кортикотропин ялгаруулдаг дааврын өдөөлт(өдөр тутмын шээсэнд чөлөөт кортизолыг тодорхойлох үр дүн, түүнчлэн PTD1 ба PTD2-ийн үед гарсан үр дүн эргэлзээтэй байвал хэрэглэж болно. Хэрэглэх журам: дексаметазоныг 0.5 мг-аар 6 цаг тутамд 48 цагийн турш ууна (12.00 цагт ууж эхэлнэ), кортикотропин ялгаруулагч дааврыг 1 мкг/кг тунгаар (дээд тал нь 100 мкг) судсаар 8.00 цагт (дексаметазоныг сүүлчийн тунг ууснаас хойш 2 цагийн дараа) цусан дахь кортизолын хэмжээг 15 минутын дараа тодорхойлно.Түүний өсөлт нь 1.4 мг/дл-ээс их (38 нмоль/л) нь эндоген гиперкортизолизмын оношийг баталж байна (кортикотропин ялгаруулдаг дааврын бэлдмэлүүд одоогоор ОХУ-д бүртгэгдээгүй байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй).
Сайн байна плазмын кортизолын түвшинөглөө эрт (6-8 цаг) 5-25 мкг%, оройн цагаар (18 цаг ба түүнээс хойш) 10 мкг% -иас бага багаар буурдаг. Кушингийн синдромтой өвчтөнүүдэд өглөөний кортизолын түвшин ихэвчлэн нэмэгдэж, илрэх боломжгүй байдаг. хэвийн бууралт; Үүний үр дүнд оройн кортизолын түвшин хэвийн хэмжээнээс өндөр болж, өдөр тутмын нийт үйлдвэрлэл нэмэгддэг. Нэг кортизолын тодорхойлолтоос авсан өгөгдлийг түүний шүүрлийн үечилсэн шинж чанараас шалтгаалан тайлбарлахад хэцүү байдаг бөгөөд энэ нь өргөн хүрээг тодорхойлдог. хэвийн үзүүлэлтүүд. Төрөлхийн транскортин (кортикостероид холбогч глобулин) ихэссэн хүмүүст плазмын кортизолын түвшин нэмэгдэж болох боловч энэ дааврын шүүрлийн өдөр тутмын хэвийн хэмнэлийг хадгалдаг.
Хамгийн мэдээлэл сайтай шээсний үзүүлэлт юм чөлөөт кортизолыг ялгаруулах; Cushing-ийн хам шинжийн үед ихээхэн нэмэгддэг; таргалалтын үед энэ нь бага хэмжээгээр нэмэгддэг (норм нь 20-100 мкг / 24 цаг).
Дексаметазоны шинжилгээ. 23-12 цагийн хооронд 1 мг дексаметазон уусны маргааш өглөөний 7-8 цагт цусны сийвэн дэх кортизолын түвшинг тодорхойлох нь Кушингийн хам шинжийн скрининг шинжилгээнд эртнээс хэрэглэгдэж ирсэн. Ихэнх эрүүл хүмүүст өглөөний сийвэн дэх кортизолын түвшин 5 мкг% ба түүнээс доош буурдаг бол гипофизийн бус Кушингийн синдромтой ихэнх өвчтөнүүдэд кортизолын шүүрэл дарангуйлдаггүй.
Эрүүл хүмүүст дексаметазоныг 0.5 мг-аар 6 цаг тутамд 2 өдрийн турш уухад (бага тунгаар) ACTH-ийн шүүрлийг дарангуйлдаг. Үүний үр дүнд хоёр дахь өдөр шээсээр чөлөөт кортизолын ялгаралт өдөрт 10 нг-аас доош буурдаг. Кушингийн өвчтэй өвчтөнүүдэд ACTH-ийн шүүрэл нь дарангуйлалд харьцангуй тэсвэртэй байдаг тул шээсээр ялгарах кортизолын ялгаралт мэдэгдэхүйц буурахгүй. Дексаметазоны тунг 2 өдрийн турш 6 цаг тутамд 2 мг хүртэл нэмэгдүүлэхэд ("өндөр тун") шээсээр ялгарах кортизолын ялгаралт анхны утгын дор хаяж 50% -иар буурдаг. Бөөрний булчирхайн хавдартай өвчтөнүүдэд кортизолын үйлдвэрлэл нь ACTH-аас хамааралгүй байдаг тул дексаметазон нь дарангуйлах нөлөө үзүүлдэггүй. Эктопик ACTH хам шинж бүхий өвчтөнүүдэд гипофиз булчирхайн бус хавдрын ACTH-ийн үйлдвэрлэл нь дексаметазонтой бараг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бөгөөд үүний үр дүнд шээс дэх стероидын агууламж өөрчлөгддөггүй. Дексаметазон тест нь гипофиз булчирхайн эмгэг болон Кушингийн хам шинжийн бусад хэлбэрийг ялгадаг.
Туршилтын илүү мэдрэмтгий хувилбар нь судсаар тарихдексаметазонтой тогтмол хурд 7 цагийн турш 1 мг / цаг.Кушингийн өвчний үед плазмын кортизолын концентраци долоо дахь цагт дор хаяж 7 нг% -иар буурдаг. Бөөрний булчирхайн хавдар эсвэл эктопик ACTH хам шинжтэй өвчтөнүүдэд энэ нөлөө байхгүй.
Хэрэв дексаметазон тест нь бөөрний дээд булчирхайн хавдар эсвэл эктопик ACTH хам шинжийг илтгэдэг бол эдгээр хоёр нөхцлийг тодорхойлох замаар ялгаж болно. цусны сийвэн дэх ACTH концентраци.Эктопик ACTH хам шинжийн үед энэ дааврын сийвэн дэх түвшин мэдэгдэхүйц ихсэх ёстой (ихэвчлэн 200 пг/мл-ээс их), харин бөөрний дээд булчирхайн хавдрын улмаас Кушингийн хам шинжийн үед үүнийг тодорхойлох боломжгүй тул маш их хэмжээгээр бууруулна (эдгээрээс бусад тохиолдолд). бөөрний дээд булчирхайн хавдар нь ACTH үүсгэдэг ховор тохиолдол). Кушингийн өвчний үед цусны сийвэн дэх ACTH түвшин ихэвчлэн дунд зэрэг (75-200 пг / мл) нэмэгддэг. Лабораторийн бусад мэдээллээс үзэхэд Кушингийн хам шинжийн шалтгаан болох ACTH-ийн эктопик шүүрэл, үүнд К+ түвшин 3.0 мЭк/л-ээс бага, HCO3+ 30 мЭк/л-ээс дээш концентрацитай гипокалиемийн алкалоз, өглөөний 9 цагт ийлдэс дэх кортизол 200 мкг%-иас дээш, шээс ялгардаггүй. кортизолын ялгаралт 450 мкг/24 цагаас дээш.
Шөнийн амьдрал нь ихэвчлэн Кушингийн хам шинжийн шалтгааны талаар хэрэгтэй мэдээллийг өгдөг. метирапоны шинжилгээ.Гипофизын ACTH-ийн хэт үйлдвэрлэлээс үүдэлтэй Кушингийн өвчний үед цусны сийвэн дэх S нэгдэл (11-дезоксикортизол) мэдэгдэхүйц нэмэгддэг боловч бөөрний дээд булчирхайн хавдар эсвэл эктопик ACTH хам шинжийн үед ийм өсөлт ажиглагддаггүй. Үүнийг тодорхойлох шаардлагатай нийтМети-рапон кортизолын 11-гидроксилжилтийг блоклодог тул стероидуудыг үйлдвэрлэдэг. Тиймээс метирапон нь нийт стероидын үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлж, кортизолыг 11-дезоксикортизолоор орлуулахад хүргэдэггүй гэдгийг баталгаажуулахын тулд кортизол болон нэгдэл S-ийн түвшинг хамтдаа тодорхойлсон.
Кушингийн хам шинжийг ялгах оношлогооны мэдээлэл багатай тест юм ACTH өдөөх тест.Кушингийн өвчний үед ACTH-ийн 50 нэгжийг 8 цагийн турш дусаах нь шээсний кортизолын ялгаралтыг 2-5 дахин ихэсгэдэг, учир нь хоёр талын бөөрний дээд булчирхайн гиперплази, экзоген ACTH-ийн архаг илүүдэлээс хэт мэдрэгшил үүсдэг. Гэсэн хэдий ч ACTH-ийн өдөөлт нь цусны сийвэн болон шээсний кортизолын түвшин тодорхой, заримдаа мэдэгдэхүйц нэмэгдэхэд хүргэдэг бөгөөд бөөрний дээд булчирхайн аденома өвчний 50 орчим хувьд нь нэмэгддэг. Хорт хавдарадренал булчирхай нь дүрмээр бол ACTH-д хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.
Ашиглах замаар KRG тестИхэвчлэн ACTH-ийн эктопик шүүрэлтэй холбоотой гипертикизм эсвэл ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй бөөрний дээд булчирхайн булчирхайн хавдар, энэ урвал хэвийн эсвэл нэмэгддэг Кушингийн өвчний гипофиз хэлбэрийг хооронд нь ялгадаг. Гэсэн хэдий ч НИТХ-ын шинжилгээний хариу нь хэвийн болон эмгэгийн үзүүлэлтүүд хоорондоо хүчтэй давхцдаг тул заримдаа тайлбарлахад хэцүү байдаг. Энэ тестийг хослуулснаар хамгийн мэдээлэл сайтай байдаг эерэг үр дүншүүрлийг дарангуйлах зорилгоор дексаметазоноор шинжилгээ хийнэ.
Бөөрний дээд булчирхайн гиперфункц тогтоогдсоны дараа Кушингийн хам шинжтэй өвчтөнд тархины томографи эсвэл MRI шинжилгээнд хамрагдаж, гипофиз булчирхайн хавдрыг тодорхойлох, түүнчлэн гипофиз булчирхайн ACTH үүсгэдэггүй хавдрын нотолгоог илрүүлэх нарийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Холестерины шошготой эмийг хэрэглэсний дараа бөөрний дээд булчирхайг сканнердах замаар гиперплази нь аденома эсвэл хорт хавдраас ялгах боломжтой. цацраг идэвхт иод; Гэсэн хэдий ч биохимийн шинжилгээгээр бөөрний дээд булчирхайн хавдар байгаа эсэхийг тодорхойлох сонголт бол бөөрний дээд булчирхайн CT (энэ тохиолдолд MRI нь CT-ээс давуу талгүй) юм.
Эд. Н.Алипов
"Кушингийн хам шинжийн оношлогоо" - хэсгээс нийтлэл
Том ба жижиг дексаметазон шинжилгээ нь эндокринологичдод ашигладаг оношлогооны чухал хэрэгсэл юм. Эдгээр функциональ туршилтууд нь кортизолын илүүдэл үйлдвэрлэл, мөн энэ үзэгдлийн сэжигтэй шалтгааныг тодорхойлох боломжийг бидэнд олгодог. Кортизолын суурь түвшинг тодорхойлох шинжилгээ нь мэдээлэл багатай судалгаа байдаг тул эдгээр нь зайлшгүй шаардлагатай. Туршилт хийж, найдвартай үр дүнд хүрэхийн тулд хэд хэдэн тодорхой шаардлагыг хангасан байх ёстой.
Жижиг дексаметазон тест
Энэ шинжилгээг хийх явцад бага тунгаар хэрэглэдэг эм учраас бага гэж нэрлэдэг. Энэ аргын өөрчлөлтийг одоогоор ашиглаж байгаа бөгөөд үүнийг Дексаметазонтой нэг шөнийн турш дарах тест гэж нэрлэдэг. Энэхүү шинжилгээ нь кортизолын үйлдвэрлэл нэмэгдэж байгааг харуулж байгаа бөгөөд өвчтөнд гиперкортизолизмын сэжигтэй шинж тэмдгийг илрүүлэхэд ашигладаг.
- өвөрмөц (Кушингоид) төрлийн таргалалт - нимгэн гарба хөл, биеийн дээд хагаст өөх тосыг дахин хуваарилах;
- ягаан сунгах тэмдэг;
- сар хэлбэртэй нүүр;
- артерийн гипертензи;
- эмэгтэйчүүдийн сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил, үргүйдэл.
Гиперкортизолизм нь бөөрний дээд булчирхайн кортизолын бие даасан үйлдвэрлэлийн үр дүнд (кортикостерома, кортикал гиперплази) эсвэл бодисын нийлэгжилтийг идэвхжүүлсэн үед үүсдэг. өндөр түвшингипофизийн аденома (Кушингийн өвчин) эсвэл эктопик ACTH хам шинж (гипофиз булчирхайн гаднах ACTH-ийн хэвийн бус синтез нь ихэвчлэн дараах үед тохиолддог адренокортикотроп даавар (ACTH) жижиг эсийн хорт хавдаруушиг).
Эмэгтэйчүүдийн салбарын эмгэг нь зөвхөн Кушингийн өвчний үед тохиолддог. Энэ эмгэгийн үед кортизолын түвшинг нэмэгдүүлэхээс гадна гиперандрогенизм үүсдэг - хэмжээ нь нэмэгддэг эрэгтэй гормонуудэмэгтэй хүний цусанд.
Арга зүй
Туршилтыг амбулаториор эсвэл хэвтэн эмчлүүлэх нөхцөл. Үүний тулд тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Эмэгтэйчүүдийн хувьд энэ шинжилгээг сарын тэмдгийн мөчлөгийн аль ч өдөр хийж болно. Туршилтын өмнө зайлсхийх хэрэгтэй найдваргүй үр дүнДараахь эмүүдийг хэрэглэхээ болихыг зөвлөж байна.
- 1 өдрийн турш барбитурат;
- 1 өдрийн турш таталтын эсрэг эм;
- Рифампициныг 1 өдөр;
- нэгтгэсэн аман жирэмслэлтээс хамгаалах эмТуршилтаас 6 долоо хоногийн өмнө.
Өвчтөн 23:00 цагт 1 мг агуулсан дексаметазон хоёр шахмалыг уух ёстой. идэвхтэй бодис. Дараагийн өдөр нь 8:00 цагт кортизолын түвшинг тодорхойлохын тулд цус авдаг.
Үр дүнгийн тайлбар
Ер нь Дексаметазоныг ийм тунгаар хэрэглэх нь гипофиз булчирхайгаас адренокортикотроп дааврын шүүрлийг дарангуйлдаг. Үүний үр дүнд кортизолын нийлэгжилтийг идэвхжүүлэх нөлөө буурдаг. Энэ шалтгааны улмаас эрүүл хүмүүст шөнийн турш дарангуйлах шинжилгээ хийсний дараа маргааш өглөөний 8 цагт кортизолын түвшин 50 нмоль/л-ээс хэтрэхгүй байна. Ийм туршилтыг эерэг гэж нэрлэдэг.
Хэрэв уншилт нь 50 нмоль / л-ээс дээш байвал тест нь сөрөг бөгөөд энэ нь гиперкортизолизм байгааг илтгэдэг боловч түүний мөн чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодоггүй. Боломжит шалтгааныг тодорхойлохын тулд дексаметазоныг их хэмжээгээр хийдэг.
Шинжилгээний үр дүнг эндокринологич тайлбарлах ёстой.
Дексаметазоны том шинжилгээ
Энэхүү судалгааны заалт нь нэг шөнийн турш дарангуйлах тестийн сөрөг үр дүн юм. Эрүүл хүнд бага тунгаар дексаметазон (1 мг) хэрэглэх нь ACTH-ийн синтезийг дарангуйлахад хүргэдэг. Хэрэв та илүүдэл бодисыг үүсгэдэг гипофиз булчирхайн аденоматай бол энэ нь тохиолддоггүй.
