Зүрхний чимээ шуугиан нь ихэвчлэн тохиолддог өвөрмөц дуу чимээ юм эмгэгийн нөхцөл, гэхдээ заримдаа эрүүл хүмүүст тохиолддог.
Богино дуу чимээ гэж ойлгогддог тогтмол, хурдан мууддаг дууны чичиргээ зүрхний чимээнээс ялгаатай нь зүрхний шуугиан нь удаан хугацаанд мууддаггүй, урт дуу чимээ гэж ойлгогддог жигд бус дууны чичиргээ юм.
Зүрхний чимээ шуугианы ангилал
Зүрхний доторх болон зүрхний гаднах шуугианыг үүссэн газраас нь хамааруулан ялгадаг.
Зүрхний доторх чимээ шуугиан нь зүрхний дотор харагдах нөхцлийг бүрдүүлсэн тохиолдолд үүсдэг.
зүрхний хавхлагын аппаратын доголдол нь зүрхний хөндийн хоорондох нүхийг нарийсгах эсвэл зүрхний ховдолоос цусыг том судас руу урсгах замыг нарийсгахад хүргэдэг;
зүрхний хавхлагын аппаратын доголдол нь цусны урсгалын регургитацид хүргэдэг агуу хөлөг онгоцуудзүрхний ховдол руу эсвэл зүрхний ховдолоос тосгуур руу;
том хөлөг онгоцны олдмол гэмтэл - аортын атеросклероз, тэмбүүгийн мезаортит, аортын аневризм;
зүрхний доторх гемодинамикийг тасалдуулах зүрхний бүтцэд төрөлхийн гажиг - ховдолын таславчийн гажиг (Толочинов-Рожер өвчин), зүүн тосгуурын нүхний нарийсал ба зууван цонхны патент (тосгуурын таславчийн гажиг) - Лютембашийн өвчин;
том гол судаснууд, гол судас, уушигны артерийн төрөлхийн гажиг: патентын суваг, эсвэл патентын артериоз; тусгаарлагдсан
уушигны артерийн нарийсалтай (хавхлагын нарийсал; дэд хавхлага - уушигны артерийн нарийсалт);
аортын амны тусгаарлагдсан нарийсал (хавхлага, дэд хавхлага - судлын нарийсал ба supravalvular - ховор); Аортын коарктаци нь аортаас зүүн доод артерийн гарал үүслээс бага зэрэг алслагдсан хязгаарлагдмал талбайд төрөлхийн нарийсалт;
зүрхний болон том судасны бүтцийн төрөлхийн хавсарсан гажиг, жишээлбэл, триад, тетралоги эсвэл Фаллотын пентад (баруун ховдолоос гадагшлах замын нарийсалт, ховдол хоорондын гажиг)
охин таславч, таславчны согогоос дээш гарал үүсэлтэй аортын эхний хэсгийн байрлал өөрчлөгдөх, баруун ховдолын гипертрофи);
зүрхний булчингийн гэмтэл (миокардит, миокардийн шигдээс, кардиосклероз, өргөссөн кардиомиопати), түүний аяыг бууруулахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд дуу чимээ үүсдэг
2 механизм: 1) хавхлагын ухуулах хуудсыг барьж буй папилляр булчинг сулруулах; 2) зүрхний тасалгааны тэлэлт (миогений тэлэлт), үүний үр дүнд зүрхний хөндийн хоорондох нүх өргөжиж, өөрчлөгдөөгүй хавхлагын навчнууд үүнийг хааж чадахгүй;
цусны реологийн шинж чанарыг зөрчих - цус багадалтын үед түүний зуурамтгай чанар буурч, цусны урсгалын хурд нэмэгдэж, цусыг нүхээр дамжин өнгөрөх үед үймээн самуун гарч ирдэг.
зүрх сэтгэл;
тодорхой эмгэгийн нөхцөлд (тиротоксикоз, халдварт өвчин, мэдрэлийн цусны эргэлтийн дистони) зүрхээр дамжин цусны урсгалын хурд нэмэгдэх.
Зүрхний гаднах чимээ шуугиан: 1) перикардийн үрэлтийн шуугиан; 2) плевроперикардийн чимээ шуугиан; 3) зүрхний уушигны чимээ шуугиан. Эдгээр дуу чимээний талаар доор дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.
Үүссэн шалтгаанаас хамааран тэд дараахь зүйлийг ялгадаг: a) органик ба б) органик бус, функциональ, гэмгүй дуу чимээ.
Органик шуугиан нь зүрхэнд олдмол буюу төрөлхийн гаралтай органик гажиг үүссэнээс үүсдэг.
Өнөөдрийг хүртэл хавхлагын дутагдал, нүхний нарийсал хоёулаа склерозын өөрчлөлтөөс үүдэлтэй болохыг нотолсон. Тэдний шалтгаан нь хэрх өвчин байж болно.
атеросклероз, халдварт эндокардит, тэмбүү, системийн чонон хөрвөс.
Зүрхний булчингийн үйл ажиллагааны шуугиан нь зүрхний булчингийн аяыг сулруулж, цусны реологийн шинж чанарыг зөрчиж, цусны урсгалыг түргэсгэснээс үүсдэг. Тиймээс эдгээр чимээ шуугиан нь зүрхний булчин эсвэл цусны урсгалын шинж чанарт нэлээд ноцтой өөрчлөлтийг илэрхийлдэг бөгөөд зөвхөн эрүүл хүмүүст ховор тохиолддог (дэлгэрэнгүй мэдээллийг доороос үзнэ үү).
Үүнээс гадна зүрхний үйл ажиллагааны үе шатуудаас хамааран шуугианыг хуваана: систолын - 1 ба 2-р дууны хооронд тодорхойлогддог систолын үед үүсдэг; диастолын - онд тохиолддог
диастол, II ба I дууны хооронд тодорхойлогддог; систол-диастол - систолын болон диастолын аль алиных нь үеийг эзэлдэг.
Систолын-диастолын чимээ шуугианы жишээ бол артерийн сувгийн шуугиан юм. Энэ тохиолдолд дуу чимээний систолын бүрэлдэхүүн хэсэг нь диастолын дуу чимээнээс үргэлж урт, чанга байдаг; дуу чимээ нь өвөрмөц тембртэй байдаг - "машин" дуу чимээ.
Систолын шуугианы хувилбарууд
Пансистолын шуугиан - систолыг бүхэлд нь эзэлдэг бөгөөд дуу чимээтэй нийлдэг.
Эрт систолын шуугиан.
Дунд зэргийн систолын шуугиан, эсвэл мезостолик.
Хожуу систолын шуугиан.
Холосистолын шуугиан - систолыг бүхэлд нь эзэлдэг боловч 1, 2-р дуу чимээтэй нийлдэггүй.
Функциональ чимээ шуугиан нь органикаас ялгаатай нь хэзээ ч пансистолын шинж чанартай байдаггүй, харин систолын зөвхөн нэг хэсгийг эзэлдэг.
Диастолын шуугианы хувилбарууд
Протодиастол. Хоёр дахь дууны дараа шууд диастолын эхэн үед үүсдэг. Протодиастол үүсдэг тул аортын хавхлага ба уушигны хавхлагын дутагдалтай холбоотой.
тэдний хаалт.
Месодиастол. Диастолын дунд үед митрал эсвэл трикуспид хавхлагын тодорхой дутагдалтай үед тохиолддог (функциональ Кумбын чимээ шуугиан).
Пресистол. Эхний дуу чимээ гарахаас өмнө диастолын төгсгөлд тохиолддог, ихэвчлэн митрал нарийсалтай байдаг.
Пандиастол - диастолыг бүхэлд нь эзэлдэг.
Систолын шуугиан нь оройн импульс ба гүрээний артерийн импульстэй цаг хугацааны хувьд давхцдаг бөгөөд диастолын чимээ нь эхний дууны өмнөх зүрхний урт завсарлагатай давхцдаг.
Дуу чимээ үүсгэх механизмууд
Дуу чимээ гарах 7 сонголт байдаг.
1. Хязгаарлагдмал талбайд хөлөг онгоцны нарийсалт. Шингэний турбулент үүсч, чимээ шуугиан үүсдэг (тосгуур ховдолын нүх нарийсал, аортын нүх, уушигны артери, коарктаци)
аорт гэх мэт). Гэсэн хэдий ч люмен огцом нарийсах үед чимээ шуугиан гарахгүй бөгөөд үүний жишээ бол "афоник" митрал нарийсал юм.
2. Хязгаарлагдмал талбайд хөлөг онгоцны өргөтгөл. Цусны эргэлтийн хөдөлгөөн (аорт болон бусад том судасны аневризм) үүсдэг.
3. Эсрэг чиглэлд шингэний урсгал - регургитаци, рефлюкс (аорт болон уушигны артерийн митрал, трикуспид, хагас сарны хавхлагын дутагдал).
4. Холбоо барих судаснуудын загвар (патент суваг, артериовенийн аневризм гэх мэт).
Үлдсэн 3 механизм нь функциональ дуу чимээтэй холбоотой; Тэдний үүсэх шалтгаан нь:
5. Зүрхний булчингийн тонус багассан.
6. Цусны зуурамтгай чанар буурсан.
7. Цусны урсгалын хурдыг нэмэгдүүлэх.
Эдгээр механизмыг харгалзан зүрхний органик гажиг дахь чимээ шуугианыг дараахь байдлаар хуваана.
1. Буцах чимээ (регургитаци) - хавхлагын дутагдалтай (митрал, аорт, трикуспид, уушиг).
2. Хийх дуу чимээ - нүх ба нүхний нарийсалтай (зүүн ба баруун тосгуурын нүх ба гол судас ба уушигны артерийн нүх).
3. Цус дүүргэх чимээ - тосгуураас цусны урсгал түргэссэний улмаас диастолын эхэн үед ховдол дүүрэх үед зүүн ба/эсвэл баруун тосгуурын нүхний нарийсалтай.
өндөр даралтын градиенттай холбоотой.
Онцлог шинж чанартай зүрхний доторх чимээ шуугианзүрхийг дараах өгөгдлөөр тусгах ёстой.
а) зүрхний үйл ажиллагааны ямар үе шатанд шуугиан гарах вэ?
б) түүний хамгийн сайн сонсдог газар,
в) дуу чимээ дамжуулах газар;
г) дуу чимээний эрч хүч,
д) дуу чимээний үргэлжлэх хугацаа,
д) дуу чимээний тембр,
g) дуу чимээний эрчмийн өөрчлөлт;
h) шуугиан дагалддаг цээжний хана чичирхийлэл байгаа эсэх.
ДУУ АЖИЛЛАГААНЫ ҮЗ
Дараах эмгэгийн үед систолын шуугиан ихэвчлэн бүртгэгддэг.
Зүрхний олдмол гажиг:
1. Аортын амны нарийсал.
2. Митрал хавхлагын дутагдал.
3. Гурван булчингийн хавхлагын дутагдал.
Зүрхний төрөлхийн гажиг:
1. Уушигны артерийн амны нарийсалт.
2. Ховдолын таславчийн гажиг (VSD).
3. Тосгуурын таславчийн гажиг (ASD).
4. Гол судасны коарктаци болон бусад ховор эмгэгүүд.
Аортын эмгэгүүд:
1. Өсөх гол судасны атеросклероз.
2. Аортын аневризм.
3. Тэмбүүгийн мезаортит.
Дараах зүрхний олдмол гажигтай диастолын шуугианыг тэмдэглэнэ.
1. Митрал нүхний нарийсалт.
2. Баруун тосгуурын нүхний нарийсалт.
3. хангалтгүй байдал аортын хавхлага.
4. Уушигны хавхлагын дутагдал. Ихэнх тохиолдолд уушигны хавхлагын харьцангуй дутагдал нь уушигны дараах болон прекапилляр гипертензийн улмаас үүсдэг.
Зүрхний оройд (1-р цэгт) шуугиан гарах нь ихэвчлэн митрал хавхлагын гэмтэл эсвэл зүүн тосгуурын нүхний нарийсалтай холбоотой байдаг.
1. Систолын чимээ шуугиан - митрал хавхлагын дутагдал эсвэл пролапстай.
2. Диастолын чимээ шуугиан - зүүн тосгуурын нүхний нарийсалтай.
3. Систолын болон диастолын шуугиан - нарийн төвөгтэй (хосолсон) митрал өвчинтэй. Аливаа чимээ шуугиан давамгайлах нь тодорхой согог давамгайлж байгааг шууд бусаар илэрхийлж болно.
2-р цэгийн чимээ (баруун талд I хавирга хоорондын зайд өвчүүний яс).
1. Систолын - аортын амны нарийсал, атеросклероз, аортын аневризм, тэмбүүгийн мезаортит.
2. Диастол - аортын хавхлагын дутагдалтай, гэхдээ энэ согогтой шуугиан 5-р цэг дээр илүү сайн сонсогддог.
3. Систолын болон диастолын хослол - аортын нарийн төвөгтэй (хосолсон) өвчний хувьд.
3-р цэгийн дуу чимээ (зүүн талд 2-р хавирга хоорондын зайд өвчүүний яс).
1. Систолын шуугиан - уушигны артерийн ам нарийссан үед.
2. Диастол (Грахам-Одоо ч гэсэн шуугиан) - уушигны хавхлагын харьцангуй дутагдалтай.
3. Систол-диастол - артерийн (боталийн) суваг хаагдахгүй байх үед.
4-р цэг дэх чимээ шуугиан (xiphoid үйл явцын суурь дахь өвчүүний доод гуравны нэгд) - трикуспид хавхлагын гэмтэл.
1. Систолын - трикуспид хавхлагын дутагдалтай.
2. Диастолын - баруун тосгуурын нээлхийн нарийсалттай. Гэсэн хэдий ч энэ чимээ нь өвчүүний баруун ирмэгийн гурав дахь хавирга хоорондын зайд хамгийн сайн илэрдэг.
5-р цэгийн шуугиан (гурав дахь хавирга хоорондын зайд өвчүүний зүүн ирмэг дээр) аортын хавхлагыг гэмтээх шинж чанартай байдаг.
Функциональ дуу чимээ
Эдгээр чимээ шуугиан нь 3 бүлэг шалтгааны улмаас үүсдэг: 1) зүрхний булчинг гэмтээх, зүрхний хөндийн тэлэлт, папилляр булчингийн тонус буурах, хөндий хоорондын фиброз цагираг тэлэх.
зүрх сэтгэл; 2) цусны урсгалыг хурдасгах; 3) цусны зуурамтгай чанар буурсан.
Функциональ дуу чимээний шинж чанар:
ихэнх тохиолдолд тэдгээр нь систолын шинж чанартай байдаг;
тембр нь зөөлөн, үлээдэг;
тогтворгүй;
орон нутгийн шинж чанартай бөгөөд үүссэн бүсээс гадуур хийгддэггүй;
цээжний чичиргээ дагалддаггүй.
Цусны урсгалыг түргэсгэхтэй холбоотой функциональ дуу чимээ нь халууралт, ургамлын-судасны дистони, тиротоксикоз, бусад шалтгааны тахикарди зэрэгт тохиолддог.
Цусны зуурамтгай чанар буурахтай холбоотой функциональ дуу чимээ нь цус багадалтын үед ажиглагддаг бөгөөд үүнийг гидремик функциональ чимээ гэж нэрлэдэг.
Зүрхний хөндийн тэлэлтээс үүдэлтэй дараах функциональ шуугианууд (миоген функциональ чимээ шуугиан) ялгагдана.
1. Оройн (1-р цэг) систолын шуугиан митрал хавхлагын харьцангуй дутмагшилтай (аортын амны нарийсал, гол судасны хавхлагын дутагдал, миокардит, шигдээс)
миокарди, артерийн гипертензи гэх мэт).
2. Хифоидын процессын ёроолд (4-р цэг) өвчүүний доод гуравны нэг дэх систолын шуугиан, гурвалсан хавхлагын харьцангуй дутагдалтай холбоотой (миоген
миокардит, өргөссөн кардиомиопати, уушигны дараах ба/эсвэл прекапилляр гипертензи, митрал нарийсал, уушигны архаг явцтай баруун ховдлын тэлэлт
зүрх гэх мэт).
3. Протодиастолын Грэм-Зүүн 2-р хавирга завсарт (3-р цэг) уушигны хавхлагын харьцангуй дутмагшил үүссэний улмаас митрал нарийсалтай чимээ шуугиантай.
уушигны гипертензи ихэссэнтэй холбоотой.
4. Аортын хавхлагын дутагдалтай 1-р цэгт пресистолын цахиурын шуугиан. Шуугианы гарал үүсэл нь функциональ митрал нарийсалтай холбоотой бөгөөд энэ нь регургитацийн үед аортын цусны урсгал нь митрал хавхлагын навчийг тосгуураас цусны урсгал руу өргөдөгтэй холбоотой юм.
Зүрхний гаднах чимээ шуугиан
1. Перикардийн үрэлтийн чимээ.
2. Плевроперикардийн шуугиан.
3. Зүрхний уушигны шуугиан (“систолын амьсгал” По-
тена).
Ийм нөхцөлд аускультацийг ашиглан систолыг диастолоос ялгах нь маш хэцүү байдаг. Энэ нь зүүн ховдолын хэт их ачаалал нь гадагшлуулах хугацааг уртасгаж, тахикардигийн улмаас диастолын хугацаа улам бүр богиносдогтой холбоотой юм. Систолын диастолыг андуурахгүйн тулд гүрээний судасны цохилт эсвэл оройн цохилтыг аускультациятай зэрэгцүүлэн тэмтрүүлэхийг зөвлөж байна.
2. Аортын хүнд хэлбэрийн дутагдлын гэнэтийн үед диастолын хэмжээ хэвийн хэмжээнээс богиноссон тохиолдолд ч гэсэн шуугиан нь пандиастолын шинж чанартай байдаггүйн учир юу вэ? Гэнэтийн хүнд хэлбэрийн аортын дутагдлын үед зүүн ховдол нь аортын архаг дутагдалтай адил хэмжээгээр тэлдэггүй. Өөрөөр хэлбэл, эхний тохиолдолд перикарди хурдан сунах чадваргүй тул зүүн ховдол бага сунадаг. Үнэн хэрэгтээ диастолын үед зүүн ховдлын даралт маш хурдан нэмэгдэж, аорт дахь мезодиастолын даралттай тэнцэх боломжтой байдаг. Аортын болон ховдолын доторх даралтын тэгш байдал нь аортын дутагдлын хэмжээ, үргэлжлэх хугацааг хязгаарладаг (Зураг 2-ыг үз).
396 хуудасны 9). Аортын дутагдлын шуугиан нь зөвхөн богинохон биш (пан-диастолын бус), бас гайхалтай чимээгүй байж болно.
Ялгаварлан оношлох 1. Аортын дутагдлын шуугианыг ямар шуугиан ихэвчлэн дуурайдаг вэ? А. Уушигны регургитацийн шуугианаас үүдэлтэй өндөр даралтуушигны артерид (Грэм Стиллийн шуугиан).
б. Митрал стенозын шуугиануудын өндөр давтамжийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь өвчүүний зүүн ирмэг хүртэл явагддаг.
2. Ховор тохиолдолд ямар чимээ шуугиан нь аортын дутагдлын шуугианыг дуурайж болох вэ? А. Фистулын улмаас нам гүм тасралтгүй чимээ шуугианы диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг титэм артериуушигны артери эсвэл зүүн ховдолтой баруун титэм артеритай, энэ чимээ шуугианы систолын бүрэлдэхүүн хэсэг сонсогдохгүй тохиолдолд.
б. Диастолын үед аортын бөмбөлөг шахуургыг хийснээр салхи шиг эсвэл архирах тембр бүхий богино, бага зэрэг хойшлогдсон диастолын шуугиан үүсдэг.
В. Пролапс байрлалаас (зүүн тосгуурт) нээлттэй байрлалд (зүүн ховдолд) хурдан шилжиж, зүүн тосгуураас цусыг зүүн ховдол руу түлхэж байх үед митрал хавхлагын арын хуудас унждаг.
г.Аортын дутагдлын чимээ шуугиантай адил урд уруудах титэм артерийн бөглөрөл дунд зэргийн (50%-иас ихгүй бөглөрөл) бүхий зарим өвчтөнд өвчүүний зүүн талын хоёр, гуравдугаар хавирга хоорондын зайд чимээгүй диастолын чимээ сонсогддог. .
Урд уруудах титэм артерийн нарийсалтай шуугиан 1. Тэд юу вэ? шинж чанаруудтитэм артерийн нарийсал дахь диастолын шуугиан? Энэ чимээ:
А. Диастолын эхний улиралд хамгийн их байдаг титэм судасны диастолын цусны урсгалын хэв маягийн дагуу өндөр давтамжтай, улам бүр буурч байна.
б. Өвчтөн сууж байхдаа сонсоход хамгийн хялбар байдаг.
Жич:
Миокардийн шигдээс болон титэм судасны мэс засал хийлгэсний дараа энэ шуугиан алга болох нь ажиглагдсан.
Титэм артерийн нарийсалын диастолын шуугиан нь бөглөрөл нь бага, i.e. Үлдсэн цусны урсгал нь диастолын чимээ шуугианы эх үүсвэр болох үймээн үүсгэхэд хангалттай байх болно.
Энэ чимээ шуугиантай судалгаанд хамрагдсан бүх өвчтөнд түгжрэлийн түвшин 50% -иас бага байсан нь гайхах зүйл биш юм.
Уушгины регургитацийн чимээ шуугиан Уушигны артерийн даралт ихсэх чимээ (Грэм Стиллийн чимээ) 1. Уушигны дутагдал үүсэхийн тулд уушигны артерийн даралт маш өндөр байх ёстой юу? Ихэвчлэн уушигны даралт маш өндөр байдаг (жишээ нь системтэй ойрхон байдаг цусны даралт). Уушигны артерийн даралт 80 ммМУБ-аас бага үед уушигны регургитацийн шуугиан ховор тохиолддог. Уушигны их бие нь мэдэгдэхүйц өргөссөнөөс бусад тохиолдолд Урлаг.
Тэмдэглэл:
А. Graham Still murmur нь уушигны гипертензи анхдагч эсвэл хоёрдогч эсэхээс үл хамааран уушигны гипертензийн үед үүсдэг уушигны регургитацийн шуугиан юм.
б. Уушигны артерийн даралт 80 мм м.у.б-ээс хэтэрсэн тохиолдолд ховдолын таславчийн согогийн улмаас уушигны регургитацийн чимээ шуугиан нь уушигны судасны хэвийн эсэргүүцэлтэй үед ч тохиолдож болно. Урлаг.
2. Graham Still шуугиан нь аортын дутагдалаас юугаараа ялгаатай вэ? Эдгээр дуу чимээ нь ялгаатай биш байж магадгүй юм. Өөрөөр хэлбэл, дуу чимээ хоёулаа ихэвчлэн өндөр давтамжтай, эрч хүч нь 1-ээс градусын хооронд хэлбэлздэг, эхлээд улам бүр буурч, хэрэв эрч хүч бага байвал амьсгалах үед чангардаг. Үүний зэрэгцээ, Graham Still-ийн дуу чимээний хэмжээ их байвал ихэвчлэн амьсгал авах үед эрчимждэг (Зураг 13).
Цагаан будаа. 13. Уушигны артерийн даралт 145 мм м.у.б байсан байнгын артериозтой өвчтөний фонокардиограммыг үзүүлэв. Урлаг, аортын даралт ойролцоогоор ижил байсан. Фонокардиограмм дээр бичигдсэн чанга диастолын шуугиан (Грэм Стиллийн чимээ) амьсгал авах үед ихээхэн нэмэгддэг. Амьсгал авах үед чимээгүй Graham Still дуу чимээ нэмэгдэхгүй байж магадгүй. HF - өндөр давтамж, MF - дунд давтамж Тайлбар:
А. Хэрэв Graham Still шуугианы хэмжээ ач холбогдолгүй бол амьсгалын үед уушигны артерийн цусны урсгал ихсэхээс үл хамааран улам бүр буурч болно. Уушигны регургитацийн чимээгүй чимээ ихэвчлэн өвчүүний зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд хамгийн сайн сонсогддог бөгөөд энэ хэсэгт амьсгалах үед үүсдэг чагнуур ба зүрхний хоорондох зай ихсэх нь хамгийн тод илэрдэг. Түүнчлэн уушигны гипертензийн хүнд хэлбэрийн үед трикуспид дутагдал дагалдвал уушгинд урсах цусны урсгал нэмэгдэхгүй байж болно b. Изометрийн гараа зангидаж, ховхлох нь аортын дутагдлын шуугианы хэмжээг сонгон нэмэгдүүлэх болно.
3. Вальсалвагийн маневр нь уушигны дутагдлын шуугианыг гол судасны шуугианаас ялгахад хэрхэн тусалдаг вэ? Хүчдэл зогссон даруйд уушигны регургитацийн дуу чимээний хэмжээ Вальсалвагийн маневр хийхээс өмнөхтэй ижил болно. Аортын регургитацийн шуугианы анхны чанга байдал нь зүрхний дөрөв, таван мөчлөгийн дараа л сэргээгддэг.
Тэмдэглэл:
А. Уушигны артерийн тэлэгдэлтэй өвчтөнүүдэд аортын болон уушигны дутагдал байхгүй тохиолдолд эрт диастолын задралын нунтаглах чимээ сонсогддог. Энэхүү шаржигнах чимээ нь зүрхний гаднах гаралтай бөгөөд уушигны артери болон түүний эргэн тойрон дахь уушигны эдүүдийн хооронд наалдсанаас үүдэлтэй байж болно.
б. Өмнө нь аортын дутагдлын шуугианыг уушигны дутагдлаас үүдэлтэй гэж буруу үздэг байсан тул митрал нарийсалт Грэм Стиллийн чимээ ихэвчлэн сонсогддог гэсэн буруу ойлголттой байсан.
Уушигны артерийн даралт хэвийн үед уушигны регургитацийн чимээ шуугиан (уушигны анхдагч дутагдал) 1. Уушигны артерийн төрөлхийн байхгүйгээс гадна аль нь хамгийн их байдаг вэ? нийтлэг шалтгаануудуушигны анхан шатны регургитацийн чимээ шуугиан? А. Уушигны артерийн идиопатик тэлэлт. (Зарим тайланд уушигны артерийн идиопатик тэлэлттэй өвчтөнүүдийн гуравны нэг орчим нь уушигны регургитацитай байдаг гэж үздэг.) b. Уушигны артерийн нарийсалт мэс заслын эмчилгээ. Уушигны комиссуротомийн дараа янз бүрийн түвшний уушигны регургитаци үргэлж тохиолддог.
Тэмдэглэл:
А. Фаллотын тетралоги, уушигны регургитаци бүхий өвчтөнүүдэд уушигны хавхлага бараг үргэлж байдаггүй бөгөөд сүүлчийн бөглөрөл нь хавхлагын нарийссан цагирагаас үүдэлтэй байдаг.
б. Заримдаа тосгуурын таславчийн гажигтай ажиглагддаг уушигны регургитаци нь уушигны артерийн хавсарсан идиопатик тэлэлтээс үүдэлтэй илрэлүүдийн нэг байж болно. Нэг цуврал тохиолдлын хувьд тосгуурын таславчийн хүндрэлгүй гажигтай цөөн тооны өвчтөнүүдэд диастолын эхэн үеийн шуугиан нь зүрхний ёроолд гаднаас, зүрхний дотоод фонокардиографи дээр зөвхөн баруун ховдлын гадагшлах урсгалд бүртгэгдсэн байдаг. Өөр нэг судалгаагаар тосгуурын таславчийн хүндрэлгүй гажигтай 20-иос дээш насны өвчтөнүүдийн 40% -д 6-аас 2-р зэргийн эрчимтэй дунд давтамжийн диастолын шуугиан сонсогдож, амьсгал авах үед улам хүндэрсэн, хоёр дахь хавирга хоорондын зайд хамгийн чанга дуу чимээ гарчээ. өвчүүний зүүн ба өвчүүний доод хэсгийн баруун ирмэг хүртэл явуулсан.
В. Тосгуурын таславчийн гажигтай, уушигны артерийн даралт хэвийн зарим өвчтөнд өвчүүний доод хэсгийн зүүн ирмэгийн ойролцоо хоёр дахь дууны уушигны бүрэлдэхүүн хэсэгтэй зэрэгцэн эхэлдэг диастолын шуугиан нь заримдаа уушигны диастолын бүрэлдэхүүн хэсгийг илэрхийлдэг болохыг тогтоожээ. согогийн үед үүсдэг, жижиг эсвэл дунд хэмжээний тосгуурын таславчийн гажигтай митрал дутагдлын улмаас зүүн тосгуур дахь өндөр даралтын хослолоос үүссэн тасралтгүй чимээ шуугиан.
г. Нэг буюу хэд хэдэн хавхлагын нарийсал ба/эсвэл регургитаци нь мигрень өвчний үед эргот алкалоидыг удаан хугацаагаар хэрэглэснээс үүдэлтэй байж болно. Энэ тохиолдолд хавхлагын ухуулах хуудас өтгөрч, чангардаг боловч шохойждоггүй.
2. Уушгины анхдагч регургитацийн шуугиан ба Грахам Стилл шуугианаас хэлбэр, үргэлжлэх хугацаа, давтамжийн хувьд ямар ялгаа байдаг вэ? А. Уушигны артерийн даралт ихсэх үед уушигны регургитацийн шуугианы хэлбэр, үргэлжлэх хугацаа, давтамж нь аортын дутагдалтай ижил байдаг. Уушигны артерийн даралтын хэвийн үед хоёр дахь дууны уушигны бүрэлдэхүүн хэсэг болон аливаа чимээ шуугиан үүсэх хооронд заримдаа бага зэрэг саатал гардаг. Гэсэн хэдий ч хэрэв чимээ шуугиан нь хоёр дахь аялгууны уушигны бүрэлдэхүүн хэсэгтэй зэрэгцэн эхэлдэг бол түүний найрлагад дунд болон бага давтамжийн дууны чичиргээ давамгайлдаг тул ийм чимээ нь ихэвчлэн богино, бүдүүлэг байдаг.
б. Хэрэв уушигны регургитаци нь ач холбогдолгүй бол түүний шинж чанар дахь чимээ шуугиан нь Грэм Стиллийн дуу чимээ ба уушигны анхдагч регургитацийн чимээ шуугиан хоёрын хооронд завсрын байрлалыг эзэлж болно. Өөрөөр хэлбэл, энэ нь уушигны анхдагч регургитацийн хүнд хэлбэрийн чимээ шуугианаас илүү эрт эхэлж, удаан үргэлжилж, илүү давтамжтай байж болно.
В. Нэг судалгаагаар зүрхний доторх фонокардиографи нь хоёр дахь дууны уушигны бүрэлдэхүүн хэсэг болон чимээ шуугиан үүсэх хооронд ямар ч завсарлага байхгүй болохыг харуулсан. Үүний зэрэгцээ, өөр нэг ижил төстэй судалгаагаар уушигны регургитацийн чимээ шуугиан нь ихээхэн саатал үүсдэг.
г.Уушгины регургитантын хавхлага хаагдсан даруйд баруун ховдлын даралт хурдан буурч, уушигны артери ба баруун ховдолын хоорондох даралтын градиент нэмэгдэж, шуугианы хэмжээ ихсэх (өсөх үе). Энэ нь баруун ховдлын даралт хамгийн бага хэмжээнд хүрэх хүртэл тохиолддог. Үүний дараа уушигны хавхлагын градиент хурдацтай буурч, шуугиан багасдаг (багарах үе шат). Тиймээс уушигны артерийн даралт хэвийн үед уушигны регургитацийн чимээ шуугиан нь богино, дунд давтамжийн шуугиантай байдаг, учир нь энэ тохиолдолд даралтын градиент нь уушигны артерийн даралт ихсэх үед үүсдэг уушигны гипертензийн өндөр давтамжийн шуугиантай адил их биш юм. цусны даралт ихсэх (зураг 14).
Цагаан будаа. 14. Өсвөр насны хүүд бүртгэгдсэн уушгины анхдагч регургитацийн шуугиан нь диастолын эхэн үед үүссэн бөгөөд дунд болон бага давтамжийн олон дууны чичиргээг багтаасан. Энэ нь өвчүүний зүүн талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд урам зоригоор нэмэгдээгүй, учир нь энэ хэсэгт чагнуур болон зүрхний хоорондох уушигны эд хэт их пневматик байдаг. Өвчний зүүн доод ирмэгийн ойролцоо чимээ багатай байсан ч энэ байрлалд амьсгал авах үед чангарах ёстой байсан 3. Уушигны анхдагч дутагдлын чимээ яагаад богино байдаг вэ? Уушигны артерийн диастолын даралт хурдан буурдаг, учир нь түүний бууралт нь хэвийн хэмжээнээс эхэлдэг (уушигны сфигмограмм дээрх incisura-тай тохирч), цусны диастолын гадагшлах урсгал хоёр чиглэлд явагддаг. Үүний үр дүнд уушигны артери ба баруун ховдол дахь даралт хурдан тэнцүү болдог.
Жич:
Уушигны регургитаци нь уушигны хавхлагын цагирагны фиброзын тэлэлтээс илүүтэйгээр хэв гажилтын улмаас үүсдэг нь тогтоогдсон.
ПЕРИКАРДИЙН ҮРЭЛТИЙН ДУУ ЧИГЛЭЛ Перикардит 1. Перикардийн үрэлтийн чимээ ямар механизмаар үүсдэг вэ? Үрэлтийн дуу чимээ нь перикардийн хоёр хатуу давхарга (висцерал ба париетал) бие биенээ үрэхээс үүсдэг гэж ерөнхийд нь үздэг. Хэрэв хүрээлэн буй гялтан хальс нь эмгэгийн үйл явцад оролцдог бол дуу чимээний шалтгаан нь гялтангийн үрэлт байж болно. гадна гадаргууперикарди. Ийм тохиолдлуудад тохиолддог чимээ шуугиан нь плевроперикардийн үрэлтийн шуугиан юм.
4276 0
Бүх функциональ дуу чимээг гурван бүлэгт хуваадаг.
Хавхлагууд эсвэл том судаснуудын хэвийн нүхээр дамжин цусны урсгалын хурд мэдэгдэхүйц нэмэгддэг динамик (жишээлбэл, тиротоксикозын үед динамик дуу чимээ, халууралт);
Янз бүрийн гаралтай цус багадалттай өвчтөнд цусны зуурамтгай чанар буурч, цусны урсгал бага зэрэг түргэссэнтэй холбоотой цус багадалт;
Хавхлагын харьцангуй дутагдал эсвэл хавхлагын нээлхийн харьцангуй нарийссан дуу чимээ.
Ихэнхдээ динамик ба цус багадалттай дуу чимээг "гэмгүй чимээ" гэсэн ойлголттой хослуулдаг, учир нь тэдгээр нь ямар ч байхгүй үед тохиолддог. органик өвчинзүрх сэтгэл.
Ихэнх тохиолдолд хавхлагын харьцангуй дутагдал эсвэл хавхлагын нээлхийн нарийсал зэрэг функциональ чимээ шуугиан нь ховдолын илт өргөжилт, хавхлагын аппаратын үйл ажиллагааны алдагдал (хорд ба папилляр булчин), гемодинамикийн шилжилтийн улмаас AV хавхлагын фиброз цагираг тэлэлтээс үүсдэг. хавхлагын ухуулах хуудас, гол судасны тэлэлт эсвэл уушигны артери(жишээ нь, функциональ диастолын Грахам-Стиллийн чимээ шуугиан).
- ховдолын хүчтэй тэлэлттэй AV хавхлагын фиброз цагираг тэлэлт Энэ нь анатомийн хувьд өөрчлөгдөөгүй AV хавхлагын хуудсыг бүрэн хаах, ховдолоос тосгуур руу цусны эргэлтийн урсгалтай эдгээр хавхлагуудын харьцангуй дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Эдгээр тохиолдолд митрал ба трикуспид хавхлагын харьцангуй дутагдлын дуу чимээний шинж чанар нь холбогдох органик согогтой төстэй байдаг (дээрхийг үзнэ үү).
- Митрал хавхлагын харьцангуй дутагдал Цусны даралт ихсэх, аортын зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд, гол төлөв декомпенсацийн үе шатанд (аортын өвчний "митрализаци" гэж нэрлэгддэг) ямар ч гаралтай зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд LV тэлэлт үүсч болно. Нойр булчирхайн тэлэлтээс үүдэлтэй трикуспид хавхлагын харьцангуй дутагдал нь ихэвчлэн үүсдэг. хожуу үе шатуудмитрал нарийсал ба уушгины судасны декомпенсаци. Регургитацийн функциональ чимээ шуугиан нь хавхлагын аппаратын үйл ажиллагааны алдагдал (хорда ба папилляр булчин), жишээлбэл, папилляр булчингийн шигдээс, төрөлхийн суналт эсвэл AV хавхлагын хөвчний аль нэгний олдмол урагдалтай өвчтөнүүдэд илэрдэг. Эдгээр тохиолдолд ховдолын систолын үед тосгуурын хөндийд нэг навчны пролапс (цухирах, унжих) үүсдэг. Энэ нь ухуулах хуудсыг бүрэн хаах, AV хавхлагын харьцангуй дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Энэ тохиолдолд богино систолын шуугиан (ихэвчлэн мезо- эсвэл хожуу систолын) сонсогддог бөгөөд ихэвчлэн эхний дууг хадгалдаг.
- Грахам - Чимээгүй хэвээр байна - уушигны артерийн даралт удаан хугацаагаар нэмэгддэг (жишээлбэл, митрал нарийсал, уушигны анхдагч гипертензи, уушигны корей өвчтэй өвчтөнүүдэд) уушигны хавхлагын харьцангуй дутагдлын функциональ диастолын шуугиан. Өчүүний ясны зүүн талд, өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу хоёр дахь хавирга хоорондын зайд хоёр дахь дуунаас шууд эхлэн намуухан, буурах диастолын шуугиан сонсогддог.
- Цахиур чулууны чимээ - зүүн AV нүхний харьцангуй (функциональ) нарийсалтай пресистолын шуугиан, заримдаа диастолын үед аортоос LV руу урсаж буй цусны хүчтэй урсгалаар митрал хавхлагын навч өргөгдсөний улмаас аортын хавхлагын органик дутагдалтай өвчтөнүүдэд тохиолддог. . Энэ нь тосгуурын систолын идэвхтэй үед LA-аас LV руу цусны урсгалыг саатуулахад хүргэдэг. Үүний зэрэгцээ зүрхний оройд аортын дутагдлын утастай органик диастолын шуугианаас гадна шуугианыг систолын өмнөх олшруулалт болох Флинтийн функциональ шуугиан сонсогддог.
- Кумбын чимээ - зүүн AV нүхний харьцангуй нарийсалаас үүссэн функциональ месодиастолын чимээ шуугиан нь LV ба LA мэдэгдэхүйц өргөссөн, хавхлагын фиброз цагираг тэлэлт байхгүй нөхцөлд митрал хавхлагын хүнд хэлбэрийн органик дутагдалтай өвчтөнүүдэд тохиолддог. Ийм нөхцөлд зүрх (LV ба LA) нь зүүн AV нүхний хэсэгт харьцангуй нарийхан "гүүр" бүхий элсэн цагтай төстэй байдаг. Хурдан дүүргэх үе шатанд LA хоосорч байх үед энэ нүх асаалттай байна богино хугацааЦусны хэмжээ ихсэх тусам харьцангуй нарийсч, зүүн тосгуураас цусны урсгал ихсэх үед зүүн AV нүхний харьцангуй нарийсал үүсдэг. Зүрхний оройд митрал дутлын органик систолын шуугианаас гадна митралын үйл ажиллагааны нарийсалтаас үүссэн богино бөгөөд нам гүм мезодиастолын чимээ шуугиан, түүнчлэн LV-ийн хэвийн бус байрлалтай хөвч (трабекула) бүхий функциональ шуугианыг сонсож болно. хурцадмал байдал нь систолын чимээ шуугиан үүсэхэд хүргэдэг.
А.В. Струтынский
Гомдол, анамнез, биеийн үзлэг
АНГИЛАЛ, ЭМНЭЛЗҮЙН ӨНЦӨЛ.
ЗҮРХНИЙ АУСКУЛЬТАЦИЯ. ЗҮРХНИЙ ЧИМЭЭ. ТЭДНИЙ БҮРДЭЛИЙН МЕХАНИЗМ.
ЛЕКЦ
Зүрхний сонсголын үед дуу авианаас гадна дуу чимээ сонсогддог.
зүрхний чимээ шуугиан гэж нэрлэгддэг үзэгдлүүд. Нөхцөл байдлын өөрчлөлт биш
зүрх, том судаснуудад цусны урсгалыг хэвийн болгоход шаардлагатай;
байрлах нэмэлт дууны үзэгдлүүд гарч ирэхэд хүргэдэг
тодорхой үе шатуудтай нягт холбоотой зүрхний мөчлөг.
Дуу чимээний физик шинж чанарт үндэслэн сүүлийнх нь илүү их шинж чанартай байдаг
аялгуунаас илүү урт, аажмаар бүдгэрч, үе үе хамт
тасралтгүй спектрийг бүрдүүлдэг чичиргээ.
Зүрхний чимээ шуугиан үүсэх механизм. Хоёр зууны түүхийг судалсан
Зүрхний чимээ шуугианыг хоёр үе шатанд хувааж болно. Эхний үе нь
1819 онд R.Laennec aus-ийн аргыг боловсруулж, нэвтрүүлснээр эхэлдэг.
тариалалт. Хоёр дахь үе нь энэ зууны 30-аад оны үеэс эхэлдэг ба
шинжлэх ухаан, технологийн дэвшил, багаж хэрэгслийн өргөн хэрэглээтэй холбоотой
зүрх судасны тогтолцоог судлах сэтгэцийн аргууд. Тэргүүлж байна
багажийн аргуудДуу чимээний үүслийг судлах нь чухал ач холбогдолтой гэж үзэж болно.
кардиографи. Зүрхний эмгэгийг оношлох нь ихээхэн ахиц дэвшил гаргасан.
эхокардиоскопи практикт нэвтрүүлснээр.
Гидромеханик, акустикийн салбарт сүүлийн хэдэн арван жилийн ололт амжилт
ки ба кардиологи нь үндсэн механизмуудыг бүдүүвчээр илэрхийлэх боломжийг бидэнд олгодог
зүрхний чимээ шуугиан үүсэхэд оролцдог: морфологийн өөрчлөлтүүд,
гемодинамикийн эмгэг, реологийн эмгэг.
Ихэвчлэн зүрхний чимээ шуугиан үүсэх гол урьдчилсан нөхцөл юм
үйл явцад үүссэн анатомийн холбогдох өөрчлөлтүүдийг авч үзье
онтогенезийн үйл явц эсвэл эмгэг процесс, энэ нь аялалд хүргэдэг-
цусны бүлэнц - эргэлт, эд эсийн дууны чичиргээ үүсэх -
Дуу чимээнээс ялгаатай нь дуу чимээ нь илүү урт байдаг.
Учир нь дууны чичиргээ илүү удаан задардаг. Ихэнх нь
тэдгээр нь апериод дууны чичиргээнээс тогтдог. -аас хамааран
тодорхой давтамжийн давамгайлалыг бага гэж дүгнэж болно
эсвэл өндөр давтамжийн дуу чимээ.
Дуу чимээний эрч хүч нь дараахь хүчин зүйлсийн харилцан үйлчлэлээс хамаарна.
хоолойн диаметр, нарийсалтын зэрэг ба тохиргоо, шингэний урсгалын хурд
яс ба зуурамтгай чанар.
Турбулент урсгалын үймээн самуун нь хоолойн хананд чичиргээ үүсгэдэг.
Даралтын градиент өндөр байх тусам дуу чимээний давтамжийн найрлага, чанга байдал өндөр байна.
ээж. Урсгал бага байх тусам түүний найрлага нь бага ба дунд давтамжтай байдаг.
Хүмүүсийн чимээ шуугиан үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь:
1. Хэвийн буюу өөрчлөгдсөн цусны урсгал хэвийн бус хурдассан
зүрхний хавхлагууд ба цусны зуурамтгай чанар өөрчлөгдөх.
2. Нарийссан эсвэл тэгш бус замаар антеградын цусны урсгал байгаа эсэх
шинэ хавхлагын нүх.
3. Ретроград (регургитант) цусны урсгалын харагдах байдал
гоожиж хавхлага (аортын хавхлагын дутагдал) эсвэл
таславчийн гажиг.
Ихэнх эрүүл хүмүүст ойр байсан ч чимээ шуугиан сонсогддоггүй
Шөнийн давхаргад үргэлж турбулент урсгал байдаг боловч энэ нь маш тод илэрдэг
ач холбогдол багатай, цусны урсгал нь ихэвчлэн ламинар байдаг. Ханын "хуйлхай"
tions" нь бага давтамжтай бөгөөд сонсогдохгүй.
Зүрхний чимээ шуугианы шалтгаан нь:
1. Морфологийн хүчин зүйлүүд
a) хавхлагын нүхийг нарийсгах
б) нөлөөлөлд өртсөн хавхлагууд, хөвчний утаснууд, товруугаар тэдгээрийн хэв гажилт
в) хавхлагын гэмтэл
2. “Цэвэр” гемодинамик хүчин зүйлс
а) харьцангуй өөрчлөгдөөгүй цусны урсгалын хэвийн бус хурдатгал
хавхлагын нээлхий ба том хөлөг онгоцны хэвийн диаметр
б) цусны зуурамтгай чанар өөрчлөгдөх.
Үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг морфологийн үндсэн шалтгаануудад
шуугианыг үндсэн боломжуудаас үүдэлтэй онтогенетиктэй холбон тайлбарлах ёстой
өсөлтийн үе эсвэл хөгжлийн гажиг, эмгэгтэй холбоотой
олон тооны өвчинтэй (хэрх, тэмбүү, сепсис, гэмтэл, атеросклероз).
Насжилттай холбоотой физиологийн өөрчлөлтүүдтэй хамт
сарын тэмдэг, зүрх, судасны гажиг үүсдэг. Тэдний дунд хамгийн их
таславч, нэгдэлгүй суваг артериоз, аортын амны нарийсалт
эсвэл уушигны артери.
Мөн хавхлаг, доторлогооны хөгжилд янз бүрийн гажиг байдаг.
самбар төхөөрөмж. Аорт болон уушигны артери дахь бууралт эсвэл
хавхлагын тоо нэмэгдэж, нэмэлт тосгуурын хавхлагууд ажиглагдаж байна
хэлбэрийн хавхлагууд. Ихэнхдээ гол судасны хавхлагын цооролт, гажигтай байдаг.
уушигны артери - янз бүрийн хэлбэрийн нүхээр дамжин өнгөрөх жижиг, дээр-
хавхлагын хаалтын шугамаас дээш. Жинхэнэ шөрмөсөөс гадна
утаснууд, бас хавхлагт биш, харин хавсаргасан хуурамч утаснууд байдаг
папилляр булчингаас ховдол хоорондын таславч руу очно. Хуурамч шөрмөс
Эдгээр утаснууд нь ховдол ба тосгуурын аль алинд нь байдаг.
Эмгэг судлалын улмаас хавхлагын болон дэд хавхлагын бүтцэд гэмтэл учруулах
үйл явц (хэрх, тэмбүү, атероматоз, кальциноз) нь төгсдөг
томик согог, согог, өөрөөр хэлбэл сүйрэл, утаа
скивания эсвэл склероз, тэдгээрийн хавхлагыг нэгтгэх, өтгөрүүлэх, фибрил хуримтлагдах.
хавхлага, шөрмөсний утас эсвэл папилляр булчин дээр, хагарах, урагдах;
Энэ нь янз бүрийн хүндийн зүрхний доторх эмгэгүүдэд хүргэдэг
эсвэл зүрхний гаднах гемодинамик, зүрхний эсвэл судас үүсэх
дуу чимээ Ийм өөрчлөлт нь ихэвчлэн митрал, дараа нь аорт нөлөөлдөг
tal, бага түгээмэл, гурвалсан хавхлага ба уушигны хавхлага.
Зүрхний хөндийн гипертрофи, тэлэлттэй хамт цуврал доторх
гэдэсний гемодинамик ба цусны реологийн шинж чанар. Хурц өргөжсөн
ханын тромби зүрхний гүний хөндийд үүсдэг ба үүсч болно
зүрхний хавдар, ялангуяа миксома зэрэг нь бас нөлөөлдөг
зүрхэнд байгаа дууны үзэгдлийн өөрчлөлт.
Склерозцооногийн нүхний хавхлага, утаслаг цагираг гэмтсэн.
хүргэдэг тэднийг хатуу, идэвхгүй болгодог хангалтгүйинээмсэглэл-
хавхлагын хавхлагууд хөдөлж байна. Заримдаа хавхлагууд зузаарч, муруйдаг
аортын хана, үүний үр дүнд шулуун, хааж чадахгүй -
ся - тэдгээрийн хооронд цус урсдаг ангархай хэлбэртэй гажиг үүсдэг
ховдол руу хүчтэй буцаж ирдэг. Хаалттай хавхлагын хугацаа байхгүй,
хавхлагын дутагдлын байршлаас үл хамааран энэ үзэгдэлд хүргэдэг
регургитаци эсвэл цусны урсгал. Ревматик эсвэл атерома
тунадасжилтын үед зүрхний бүтцийн хүнд склероз үүсч болно
эндокардийн үед хавхлагын ухуулах хуудас болон тромботик давхаргууд дахь шохой
таа. Эдгээр хуримтлалууд нь зүрх, судасны хөндийн хөндий рүү цухуйж,
хавхлага ба нүхэнд барзгаржилт үүсгэж, үүсэхэд хувь нэмэр оруулна
зүрхний болон судасны шуугианыг багасгах.
Хамгийн том хор хөнөөлтэй өөрчлөлтүүдхавхлагын аппаратууд урагшилж байна
цочмог халдварт эндокардиттай.
"Хууль" зөрчих нь чимээ шуугиан үүсэхэд ихээхэн ач холбогдолтой юм.
гэмтлийн үр дүнд зүрх, цусны судасны хөндийн захидал харилцаа
миокарди, аорт болон уушигны артерийн хана нь орон зайн хувьд өөрчлөгддөг
гэхдээ-тосгуурын хооронд эзлэхүүний болон гемодинамикийн харилцаа эсвэл
ховдол ба том судасны хөндийгөөр.
Гемодинамикийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд. Онтогенетик ба эмгэг
зүрх, судаснуудын өөрчлөлт нь судсанд ихээхэн нөлөөлдөг
аравтын гемодинамик. Ерөнхий гемодинамикийн үндсэн үзүүлэлтүүд нь:
Шиа цохилтот ба минутын эзлэхүүн , дундаж систолын даралт, захын
эсэргүүцэл, артерийн болон венийн даралт.
Зүрхний доторх гемодинамик нь артерийн болон судаснуудаар тодорхойлогддог.
хамрын нүхний даралт, уушигны даралт болон том тойрогцусны эргэлт (уушигны судлууд - зүүн тосгуур, венийн хөндий - баруун тосгуур,
тосгуур - ховдол, мөн ховдол - аорт эсвэл уушигны артери),
цусны үлдэгдэл хэмжээ, төгсгөлийн систолын болон диастолын
тосгуур, ховдол, том судаснуудад цусны даралт. Дотор -
зүрхний гемодинамик нь нягт холбоотой байдаг агшилтын чадвар
систолын үе ба диастолын бүтцийг бүрдүүлдэг зүрхний булчин
Функциональ эсвэл органик хавхлага эсвэл булчин байгаа тохиолдолд
Ноа хангалтгүй байдалгемодинамикийн эмгэгүүд зарим тохиолдолд тохиолддог
зүрхний мөчлөгийн үе шатууд (систол эсвэл диастол). Үүний үр дүнд байхгүй байна
систолын хаалттай хавхлагын үеийг өдөөх (митацийн дутагдалтай тохиолдолд)
рал эсвэл трикуспид хавхлага) эсвэл диастол (хангалтгүй
аорт буюу уушигны артерийн хавхлага) хавхлагаар дамжин цус
нөлөө нь бага даралт руу чиглэнэ - урвуу гүйдэл үүсдэг
цус эсвэл үзэгдэл регургитаци.
Хавхлагын гэмтлийн байршил, үе шатаас хамаарна
урвуу цусны урсгал үүсдэг, ялгах систолын ба диастолын-
зарим регургитацийн чимээ шуугиан. Тэд арай өөр гемодинамик генезитэй байдаг
систолын гадагшлуулах чимээ шуугиан ба диастолын буюу систолын ходоод
охин дүүргэх чимээ.
Реологийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд. Цус судлал бол судалдаг шинжлэх ухаан юм
системийн аль ч хэсэгт шингэн, судас, эд эсийн механик үйл ажиллагаа
цусны эргэлтийн сэдэв.
Цусны эргэлтийн системтэй холбоотойгоор реологи нь хоорондын
цус, зүрхний бүтцэд хамааралтай, харилцан хамааралтай өөрчлөлтүүд
янз бүрийн хүчний нөлөөллийн үр дүнд үүссэн судасны хана;
зүрх судасны тогтолцооны цус, эд эсэд хоёуланд нь үйлчилдэг.
Зүрхний доторх функциональ болон органик дуу чимээ үүсэхэд
Шийдвэрлэх үүрэг нь гемореологийн бүрэлдэхүүн хэсэг юм. Cro-
цусны урсгал эсвэл урсгал нь тодорхой төрлийн хөдөлгөөнд хамаардаг - ламинар-
Ному, турбулент эсвэл Эйнштейний.
Хэрэв цусны урсгалд ямар нэг элемент шулуун шугамаар дамждаг бөгөөд энэ нь
хөдөлгөөн нь өөр ижил төстэй элементийн хөдөлгөөнтэй зэрэгцээ байвал урсгалыг дуудна
ламинар эсвэл шугаман. Хэрэв шингэний элементүүд шугаман үүсгэхгүй бол
Тэдний хооронд эргүүлэг гүйдэл үүсдэг тул энэ төрлийн урсгалыг нэрлэдэг
үймээн самуунтай харагдаж байна.
Цусны урсгалын ламинар ба турбулент төрлөөс гадна байдаг
гравитацийн давхаргажсан буюу Эйнштейний цусны урсгалын төрөл.
Цусны реологийн шинж чанар нь олон янз байдаг боловч тэдгээрийн зөвхөн зарим нь л байдаг
Тэд функциональ болон органик үүслд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг
дуу чимээ, ялангуяа цусны зуурамтгай чанар, физик-химийн тогтвортой байдал;
гематокрит, хурдны градиент, цусны турбулент.
Дуу чимээний ангилал. Зүрхний бүх шуугианыг хоёр том хэсэгт хуваадаг
бүлгүүд - анатомийн өөрчлөлтөөс үүссэн органик дуу чимээ
нүх ба хавхлагын аппарат, болон органик бус, дээр суурилсан
зүрхний үйл ажиллагаа эсвэл түүний судасны байдалд өөрчлөлт орох, өөрчлөлт гарах
анатомийн гажиггүйгээр цусны урсгалын хурд өөрчлөгдөх. Эдгээр тус бүрт
бүлэгт зүрхний доторх дуу чимээ, өөрөөр хэлбэл туузан дотор үүсдэг
зүрх ба түүнээс гарч буй том судаснууд ба зүрхний гаднах,
эдгээр хөндийн гадна талд үүссэн.
TO интракардиакорганикдуу чимээ нь холбоотой дуу чимээг хэлнэ
нэг юмуу өөр ялагдал анатомийн бүтэцзүрхний дотор болон том
түүнээс гарах хөлөг онгоцууд. Дуу чимээ гаргах 1) хонгил, болзолт
хавхлагын хуудасны гэмтэл, 2) аккорд- хагарсан эсвэл богиноссон тохиолдолд
хөвч утас, 3) булчинлаг- папилляр булчин сулрах үед 4) чимээ шуугиан,
эмгэгийн мэдээ байгаатай холбоотойзүрхний тасалгааны хооронд ба
том хөлөг онгоц, 5) дуу чимээ, саад бэрхшээлээс үүдэлтэйэсвэл барзгар -
тами цусны урсгалын замд. Үүнд бас багтана харьцангуй дуу чимээ-
хавхлагын нарийвчлалутаслаг хавхлагын цагираг тэлэлтийн улмаас ба
зүрхний танхимууд болон том судаснуудыг тэлэх үед харьцангуй стенозын дуу чимээ
хэвийн хавхлагын нээлхийтэй холбоотой судаснууд.
TO экстракардиакорганикдуу чимээ орно перикарди
Тэгээд плевроперикардиүрэлтийн дуу чимээ ба аорт болон уушигны шахалтаас үүдэлтэй чимээ шуугиан-
артери.
Органик бусшуугианыг мөн зүрхний доторх шуугиан гэж хуваадаг
болон зүрхний гаднах. TO зүрхний доторхдуу чимээ орно тахемик
(S.F. Oleinik), цусны урсгалын хурд ихсэх, шуугиантай холбоотой fi-
физиологийн, хүүхдийн зүрхний хөгжлийн онцлогоос шалтгаалан
дуу чимээ цус багадалтфизик, химийн шинж чанарыг зөрчсөнтэй холбоотой
цус. TO зүрхний гаднахдуу чимээ орно судас, онд үүссэн
зүрхнээс шууд гардаггүй судаснууд. Дуу чимээ зүрхний булчин-
бэлэн мөнгөзүрхний систолын үед үүсдэг ба агаар дүүргэхтэй холбоотой байдаг
зүрхэнд ойрхон байрлах уушигны хэсэг.
Байршлаас хамааран зүрхний үйл ажиллагааны үе шатуудаас хамааран
Бүх шуугианыг систолын, диастолын болон систолын гэж хувааж болно
бага диастолын. Бүх тохиолдолд фонокардиограммыг бүртгэх ёстой.
дуу чимээ багасч, нэмэгдэж, алмааз хэлбэртэй байж болох хүрээ,
булны хэлбэртэй, тууз хэлбэртэй. Бага, дунд, өндөр цаг гэж байдаг
чанга дуу чимээ.
Систолнөхцөлөөр хуваана 3 хэсэг: систолын эхлэл эсвэл
протосистол, систолын дунд эсвэл мезоистол, систолын төгсгөл эсвэл систолын дунд үе
лесистола.
Систолын үед 4-ийг илрүүлж болно янз бүрийн сонголтуудчимээ шуугиан:
1 дуу чимээтэй холбоотой бөгөөд эзэлдэг эрт систолын
систолын 1/2-1/3 хэсэг;
Телесистолын эсвэл хожуу систолын шуугиан хоёрдугаарт ордог
систолын хагас ба 2-р аятай зэргэлдээх;
1 эсвэл 2 тоннын аль нь ч биш;
Пансистолын шуугиан нь систолыг бүхэлд нь эзэлдэг бөгөөд 1, 2-р шуугиантай нийлдэг.
Диастолыг мөн 3 хэсэгт хуваадаг: диастолын эхлэл
ly эсвэл protodiastole, дунд диастолын буюу мезодиастол ба диастолын төгсгөл
тола эсвэл пресистол.
Диастолын үед 4 төрлийн дуу чимээг илрүүлж болно.
2-оор нэгэн зэрэг эхэлдэг протодиастолын шуугиан
Месодиастол нь тодорхой хугацааны дараа эхэлдэг
2 тонн, 1 тонн хүрэхгүй;
Пресистолын шуугиан нь диастолын төгсгөл ба зэргэлдээх хэсэгт байрладаг
1 тонн эсвэл диастолын шуугиантай пресистолын олшролт;
Диастолыг бүхэлд нь эзэлдэг пандиастол.
Олон тооны өвчний үед - патентын суваг, артериоз
хамрын нүхний аневризм, систолын-диастолын чимээ шуугиантай байдаг.
Дуу чимээний үнэлгээ. -аас хамааран дуу чимээний үнэлгээг хийдэг
зүрхний үйл ажиллагааны аль үе шатанд сонсогддог. Систолын чимээ шуугиан эхэлдэг
sya 1 аятай эсвэл дараа нь дуусч, 2 тонноос өмнө эсвэл хамт дуусна
түүнийг. Иймээс систолын шуугиан ба диастолын шуугиан хоёрын гол ялгаа нь
Логик нь 1 ба 2-р дууны хоорондох байрлал юм. Хэрэв 1 тонн суларсан бол
маалинган даавуу бөгөөд үүнийг 2-оос ялгахад хэцүү байдаг бол дараа нь 1 ая ирдэг гэдгийг санах хэрэгтэй
урт завсарлага ба гүрээний оройн импульс ба судасны цохилттой давхцдаг
Систолын шуугиан нь илүү амархан үүсдэг бөгөөд ихэвчлэн илүү чанга байдаг
диастолын. Чанга эсвэл чимээгүй чимээ шуугиан, түүний үргэлжлэх хугацаа хэд болохыг тодорхойлох
үйл ажиллагаа, систолын аль хэсэгт байрладаг, ямар шинж чанартай байдаг
суух - нэмэгдэх (crescendo) эсвэл буурах (decrescendo), холбогдсон
1 тонтой юмуу эсвэл тон ба шуугианы завсар байна уу, тембр гэж юу вэ
дуу чимээний уйтгартай өнгө - зөөлөн эсвэл үлээх эсвэл эсрэгээр - барзгар, хусах
хөрөөдөх, хөрөөдөх. Өнөөдрийг хүртэл сэдвүүд ач холбогдлоо алдаагүй байна.
Эмнэлгийн эмч нарын дуу чимээний үр дүнтэй үнэлгээ. Тиймээс түүний "Дуу
зүрхний олдмол согогийн шинж тэмдэг "И.А. Кассирский хэрхэн яаж бичдэг
эмч нар чимээ шуугианы шинж чанарыг тодорхойлдог: үлээх, ширүүн, шүгэлдэх, дуугарах
гаслах, гаслах, хөрөөдөх, хусах, шуугих, сөөнгө, эргэлдэх дугуйны чимээ, дуу чимээ
зөгий нисэх, хөдөлж буй уурын зүтгүүрийн чимээ, уурын галт тэрэгний буудал дээр амарч буй хүний чимээ
(Уурын зүтгүүрийн Боткин чимээ), хонгил, машин, исгэрэх өнгө-
усанд дүрсэн маалингын төмөр, шуугианы чимээ, гаслах гөлөг, дуулах
залуу cockerel (V.F. Зеленин). Хаашаа явж байгааг олж мэдэх хэрэгтэй
дуу чимээ, түүний тархалт, хамгийн их дуу чимээний талбай,
амьсгалын үе шат, биеийн байрлал, бие махбодийн үйл ажиллагаанаас хамааралтай.
Диастолын шуугианыг үнэлэхдээ юуны түрүүнд юу болохыг зааж өгнө үү
диастолын үе шат нь сонсогддог, өөрөөр хэлбэл прото-диастол юм.
мезодиастол ба пресистол. Дараа нь эдгээрийн дагуу дуу чимээг үнэлдэг
систолын шуугианыг үнэлдэг ижил параметрүүд.
Дуу чимээг хамгийн сайн сонсох газрыг тодорхойлно (punctum maxi-
ээж) ба цахилгаан дамжуулах чанар.
Зүрхний гажигтай тохиолдолд гемодинамикийн дагуу органик систолын шуугиан үүсдэг
логик гарал үүсэл гэж хувааж болно хөөх чимээ(ховдлын нарийсал
аорт буюу уушигны артери) ба регургитацийн дуу чимээ- урвуу гүйдэл
цус (митрал эсвэл трикуспид хавхлагын дутагдал). Дуу чимээ
гадагшлуулах - аорт эсвэл уушигны их биений нарийсалын систолын шуугиан
ховдолын цусыг гадагшлуулах үед сонсогддог
цусны урсгалын замд саад тотгор үүсдэг - хөлөг онгоцны нарийсалт. Зохицуулалтын дуу чимээ
ховдолын систолын үед цус алддагтай холбоотойгоор цочрол үүсдэг
бүрэн хучигдаагүй нүхээр тосгуур руу буцаж ирдэг
Сүрлэг нь нарийн завсар юм.
Дээр дурдсан зүрхний гажигуудаас гадна систолын чимээ шуугиан байж болно
артериозын суваг патентлагдсан үед сонсогдох бөгөөд эхнийх нь
Энэ согогтой систолын-диастолын дуу чимээний нэг хэсэг, хоёрын хоорондох согогтой
ховдолын таславч, аортын склероз, тэмбүүгийн гэмтэл,
аортын аневризмтай. Дийлэнх нь бараг бүгдээрээ ажиллагаатай
шуугиан нь систолын шинж чанартай байдаг.
Аортын дутагдлын үед диастолын шуугиан сонсогддог
хавхлага, уушигны хавхлагын дутагдалтай, зүүн талын нарийсалтай
тосгуур ховдолын нүх, баруун тосгуурын нарийсал
нээлхий, хоёр дахь нь артерийн сувгийн патенттай
систолын-диастолын шуугианы хагас.
Аортын хавхлагын дутагдал, протодиастолын чимээ шуугиантай
хөлөг онгоцноос ходоод руу өндөр даралттай цусны урвуу урсгалтай холбоотой
охид (протос - эхлээд).
Пресистолын шуугиан нь уушигны тойрог дахь даралт ихсэхтэй холбоотой байдаг
цусны эргэлт ба гипертрофи зүүн тосгуурын систолын
(телес - төгсгөл).
Бүгд диастолын шуугианорганик, үүнээс бусад нь
Зөвхөн 3 чимээ гардаг.
Цахиур чулууны чимээ(А.Флинт, 1812-1886, Америкийн эмч) явагдана
аортын хавхлагын дутагдалтай. Энэ согог нь тодорхойлогддог
органик диастолын шуугиан, үүнээс гадна диастолын урвуу цусны урсгал
толу нь митрал хавхлагын ухуулах хуудсыг өргөж, хиймэл үүсгэдэг
митрал стеноз. Хавхлага нь зүүн тосгуурын нээлхийг хамардаг
нүх, түүнийг нарийсгаж, ховдолын диастолын цус зүүнээс ирдэг
тосгуур нарийссан нүхээр ховдол руу орж, улмаар өндөр болно
Диастолын шуугиан багасдаг.
Кумбын чимээ(C.F. Coombs, 1879-1932, англи эмч): эхэнд
хэрх өвчний дайралт, митрал нүхний хаван үүсдэг бөгөөд энэ нь шалтгаан болдог
диастолын шуугиан үүсэх ( харьцангуй мезодиастолын шуугиан
митрал стеноз). Нөхцөл байдал сайжрах тусам чимээ шуугиан алга болно
Грахам чимээ шуугиантай хэвээр байна(Грэм Стил, 1851-1942, Англи эмч)
Энэ нь тод митрал согогийн шинж чанартай боловч дээр дурдсан болно
уушигны артери, учир нь жижиг тойрог дахь зогсонги байдал нь суналтыг үүсгэдэг
уушигны артери, эс тэгвээс амны хөндийн тэлэлт, үүнээс болж үүсдэг
түүний хавхлагын харьцангуй дутагдал.
Зүүн тосгуур эсвэл зүүн ховдолын мэдэгдэхүйц тэлэлттэй
харьцангуй митрал нарийсал үүсдэг тул энэ нь боломжтой
протодиастолын чимээ шуугиан.
Дуу чимээг сонсохын тулд ижил сонсох цэгүүдийг ашиглана уу
аялгууг сонсох үед. Өвчтөнийг янз бүрийн хэлбэрээр сонсох шаардлагатай
байрлал: зогсож, сууж, нуруун дээрээ хэвтэж, боломжтой бол зүүн талдаа
өвчтөний биеийн байдал, дараа нь биеийн тамирын дасгал хийсний дараа (10 squats),
амьсгалаа барьж байхдаа. Өвчтөн гүнзгий амьсгаа аваад дараа нь амьсгалах хэрэгтэй
үгүй, тэр үед цусны урсгал мэдэгдэхүйц хурдасч, улмаар бий болгодог
чимээ шуугианы шинж чанарт илүү тод харагдах нөхцөл байдал.
Аортын гэмтэлтэй холбоотой чимээ шуугиан нь босоо байрлалд сонсогддог;
гар нь толгойны ар тал дээр байх үед (Сиротинин-Куковеровын шинж тэмдэг).
Шуугиан нь уг хавхлагын аускультаци хийх газар эсвэл түүнээс илүү сайн сонсогддог.
үүссэн хувилбар. Үүнийг бусад бүс нутагт хийж болно.
болон дуу чимээ нь цусны урсгалаар илүү сайн дамждаг . Хэрэв дуу чимээ сайн байвал
2 газар, жишээлбэл, орой ба гол судлын проекцын хэсэгт хуулардаг.
tal нүх, тэдгээрийн хооронд болон бусад нүхнүүд дээр илүү их сонсогддог
сул, энэ нь хоёр нүхэнд 2 өөр чимээ гарч байна гэсэн үг юм.
Энэ тохиолдолд янз бүрийн үед дуу чимээний шинж чанарын ялгааг тэмдэглэх нь заримдаа боломжтой байдаг
өөр өөр цоорхойнууд: нэг дээр чимээ шуугиан өндөр, нөгөө талд - бага, тэнд - үлээж байна, тэнд
Хусах.
Нэмж дурдахад та зүрхний бүх хэсэг болох суганы хэсгийг сонсох хэрэгтэй
хөндий, судас хоорондын зай, судаснууд.
Хамгийн түгээмэл дуу чимээний шинж чанарыг товчхон авч үзье
шархадсан зүрхний гажиг.
Митрал хавхлагын дутагдал
үед зүүн ховдолоос зүүн тосгуур руу цус урсахаас үүсдэг
систолын хугацаа. Систолын шуугиан нь дээд хэсэгт хамгийн их дуу чимээтэй байдаг
hushka, удаан эдэлгээтэй байж болно, суларсан 1 тонн эсвэл хамт тохиолддог
оронд нь бүх систолын туршид сонсогддог. FKG дээр үргэлж чимээ шуугиантай байдаг
1 тоннтой холбоотой. Байгалийн хувьд ширүүн, барзгар эсвэл хөрөөдөж болно. Тэгэхээр
систолын төгсгөлд зүрхний гадагшлуулах хүч буурах тусам энэ чимээ сулардаг
систолын төгсгөлд тохиолддог (декресцендо).
Мөн шуугиан нь 3-р суулгацын хэсэгт хамгийн сайн сонсогддог
зүүн тосгуурын хавсралт байрладаг өвчүүний хавирга. гэж эрчимждэг
ачаалал. Дуу чимээг зүүн тийшээ сайн зөөвөрлөнө сугаба бага зэрэг
амьсгалснаар өөрчлөгддөг. Өвчтөний байрлалд илүү сайн сонсогддог
зүүн тал (Ланг маневр). Дээрх өөрчлөлтөөс гадна 1 тонн,
ихэвчлэн уушигны артерийн дээгүүр 2 тоннын өргөлт сонсогддог.
Систолын шуугиан үүсэх механизм нь ижил төстэй байдаг доогуур нь-
трикуспид хавхлагын битүүмжлэл: агшилтын үе дэх цусны урсгал
ховдолууд баруун ховдолоос баруун тосгуур руу урсдаг. Недос-
трикуспид хавхлагын алдагдал нь органик эсвэл харьцангуй байж болно
телни. Өгөгдсөн согогийн хувьд систолын шуугианы хамгийн их дуу чимээ
дунд шугам дахь xiphoid процессын суурь дээр байх болно. Зохион байгуулах үед
сэтгэцийн дутагдал, чимээ шуугиан нь бүдүүлэг, илүү тод, харьцангуй дутагдалтай байдаг -
илүү зөөлөн, үлээх.
Аортын нарийсал. Систолын чимээ шуугианаар тодорхойлогддог.
хамгийн их дуу чимээ нь баруун талын хоёр дахь хавирга хоорондын зайд тодорхойлогддог
өвчүүний яснаас, эсвэл өвчүүний манубриум дээр, заримдаа бага зэрэг доогуур - at
өвчүүний зүүн ирмэг, хоёр ба гурав дахь хавирганы оруулга дээр.
Дүрмээр бол энэ нь хамгийн чанга, урт зүрхний дууны нэг юм.
mov. Энэ нь маш хурц, ширүүн, ихэвчлэн 1 аяыг дарж, сонсогддог
систолын туршид. Энэ чимээ нь хөөх, холбох чимээнд хамаарна.
систолын үед нарийссан нүхээр цус урсахад оролцдог
зүрхний хамгийн хүчтэй хэсгийг хэн хоослодог - зүүн ховдол. -аас
Зүрхний бүх чимээ шуугиан дотроос хамгийн өндөр дамжуулалттай байдаг.
Дуу чимээ нь хүзүүндээ, нуруун дээр, ялангуяа баруун талын оройн дор сайн явагддаг
scapula, нурууны дагуу сонсогддог. Дүрмээр бол нэгэн зэрэг
Систолын чичиргээ тэмтрэлтээр тодорхойлогддог.
Нарийсахаас гадна аортын нүхэнд органик систолын шуугиан
Сүүлийнх нь амны хөндийн атероматозын өөрчлөлттэй холбоотой тохиолддог
аорт, энэ нь судасны хөндийн өргөнд нөлөөлөхгүй, харин цусны урсгалд нөлөөлдөг
тэгш бус орны дагуу урсгалын чимээ шуугиан дагалддаг
чулуурхаг, тэгш бус орны дагуу алхах. Үүнтэй ижил чимээ сонсогддог
аортын хананд огцом өөрчлөлтийг үүсгэдэг luetic aortitis-тай
та, түүнчлэн аортын аневризмтай.
Систолын шуугианы шалтгаан нь нэлээд ховор төрөлхийн байж болно
зүрхний гажиг - уушигны артерийн нарийсалт. Эпицентрийн систол -
Эдгээр тохиолдолд дуу чимээг ихэвчлэн хоёр дахь хавирга хоорондын зайд илрүүлдэг
өвчүүний зүүн талын завсар. Дуу чимээ нь зүүн эгэм болон зүүн тийш явагддаг
хагас хүзүү. Зүрхний оройн хэсэгт дамжуулалт бага ач холбогдолтой байдаг.
утас. Дуу чимээний эрч хүч нь хурц, бүр бүдүүлэг байж болно. Заримд нь
2-р тохиолдолд аялгуу суларсан эсвэл бүр байхгүй байна. Үүний зэрэгцээ тэмбүүтэй
tic гэмтэл нь 2 аяыг тодруулсан, металл өнгөтэй байна
Бусад гажиг, ялангуяа төрөлхийн гажигуудын дунд систолын шуугиан их байдаг
хальслах:
Артериозын суваг патентлагдсан үед чимээ шуугиан нь сэтгэгдэл төрүүлдэг
чихний дор шууд гарч буй гадаргуугийн чимээ
хальслах. Дуу чимээний голомт нь 3-4 хавирга хоорондын зайд тодорхойлогддог
өвчүүний яснаас хол зайд.
Ховдолын таславчийн гажиг (Толочинов-Рожер өвчин)
систолын шуугиан нь цусыг харьцангуйгаар дамжин өнгөрөх замаар тодорхойлогддог
зүүн ховдолын өндөр даралтын дор таславчийн жижиг нүх
баруун талд охин. Маш хурц, чанга, удаан үргэлжилсэн дуу чимээ, дамжуулагч байдаг
оройноос өвчүүний зүүн ирмэг хүртэл сунадаг. Дуу чимээ нь тодорхойлогддог
систолын үед энэ нь нэмэгдэж, буурахгүй, харин хэвээр хадгалагдана
ховдолын систолын бүх хугацаанд эрчимжилт ба огцом тасалдсан
диастолын эхлэл. Энэ нь илүү тод сонсогдох болно хэвтэх байрлал,
зогсож эсвэл сууж буй байрлалаас илүү.
Дээр дурдсанчлан хэд хэдэн согогтой бол дуу чимээ нь диастолын шинж чанартай байж болно
Аортын хавхлагын дутагдал. Согогийн шинж чанарын гемодинамик
аортаас зүүн тийш диастолын үед цусны регургитаци илэрдэг
ховдол, учир нь хавхлаг нь нээлхийг хамардаггүй. Үүний зэрэгцээ, огтхон ч
хавхлагын нээлхий хаалттай хугацаа байхгүйн улмаас 1 тонн суларсан
хавхлага, хавхлага өөрөө гэмтсэн тул 2-р ая суларсан.
Дуу чимээ нь 2-р аяны дараа шууд эхэлдэг, протодиастолоор аажмаар буурч байна.
төгсгөлд нь сонсогддог (багарах чимээ), 5 дахь цэг дээр илүү сайн сонсогддог;
сул дорой - өвчүүний баруун талд 2-р хавирга хоорондын зайд. Дуу чимээг дээд тал руу нь хүргэдэг
зүрх, заримдаа өвчүүний зүүн ирмэгийн дагуу сонсогддог. Хэлсэн шигээ
илүү өндөр, тохиолдлын 25% -д энэ чимээ шуугиан нь зүрхний орой руу дамждаг
Энэ нь митрал нарийсалын шуугиантай андуурагдах боловч үүнтэй зэрэгцэн өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг
өргөстэй шинж чанарууд. Дуу чимээ үргэлж буурч, исгэрч, цутгаж, зөөлөн,
заримдаа урт, заримдаа богино. I.A. Кассирский онцолсон бол хэрэв
хоёр хэсгээс бүрдэх хэмнэл, зүтгүүрийн "амрах" хоёр дахь чимээг сонсох,
галт тэргийг эцсийн буудал руу авчирсан, тэгвэл энэ дуу чимээ
ойлголт нь аортын сонсголын шинж тэмдгүүдтэй төстэй байх болно
хангалтгүй байдал. Энэ нь чанга чанга, ширүүн, хусах, хөрөөдөх нь ховор байдаг.
шим. Гүнзгий амьсгаа авсны дараа амьсгалаа барихад чимээ шуугиан илүү сайн сонсогддог.
Энэ нь өвчтөний янз бүрийн байрлалд, түүний дотор сонсох ёстой
зогсож байгаа байрлал, урагшаа бага зэрэг бөхийлгөсөн. Хэрэв согог нь тэмбүүтэй бол
ямар шалтгаантай, дараа нь тэмбүүгийн аортит, диасто-
Цээжний баруун талын 2-р хавирга хоорондын зайд лик чимээ илүү тод сонсогддог
өвчтөн босоо байрлалтай байх ёстой. Ихэнхдээ di-тэй нэгэн зэрэг
Астолик шуугиан нь мөн оршихуйн улмаас систолын шуугианыг тодорхойлдог
Үүний зэрэгцээ гол судасны нарийсалт. Түүнээс гадна, дээр дурдсанчлан, хэзээ
Энэ согогийн үед нэмэлт дуу чимээ сонсогдож болно - пресистол
зүүн талын функциональ нарийсалтаас үүссэн чанга Флинтийн чимээ
хавхлагын дутагдалтай тохиолдолд зүүн талын гипертрофи илэрдэг
-р ховдол. Түүний тэлэлт үүсэх үед гэж нэрлэгддэг
согогийн мэдэгдэж буй "митрализаци", өөрөөр хэлбэл зүүн тосгуур
нүх нь маш их өргөжиж, өөрчлөгдөөгүй митрал хавхлагууд
хавхлага нь энэ нүхийг бүрэн хааж чадахгүй бөгөөд буцаж ирдэг
митрал хавхлагын харьцангуй дутагдал, сонсголын үед
Энэ зураг нь зүрхний гажигтай төстэй байх болно.
Зүүн тосгуурын нүхний нарийсал. Хэрхэн тусгаарлагдсан
гэмтэл нь ховор тохиолддог, ихэвчлэн багасгах дутагдалтай хавсардаг
рал хавхлага. Энэ нь цусыг нэвтрүүлэхэд хүндрэл учруулдаг
зүүн тосгуураас зүүн ховдол руу диастолын үед. Үүний зэрэгцээ,
Дуу чимээ нь ихэвчлэн диастолын төгсгөлд, зүүн ховдолын систолын өмнө гарч ирдэг.
охин, тиймээс үүнийг пресистол гэж нэрлэдэг байсан. Түүний гарал үүсэл
Энэ нь нарийссан атриовентрикуляраар дамжин цусны урсгалыг хурдасгаж байгаатай холбоотой юм
гипертрофи зүүн тосгуурын агшилтын үед үүссэн нүх.
Дуу чимээ хурдан нэмэгддэг, өөрөөр хэлбэл, ялгадаг кресендо шинж чанартай байдаг
Энэ нь аортын хавхлагын дутагдлын протодиастолын шуугианаас үүдэлтэй
Пан, хэрэв энэ чимээг дээд тал руу нь зөөвөрлөнө. Дуу чимээ хаашаа ч гарахгүй
орой дээр сонсогддог, зүүн талдаа өвчтөнд илүү сайн байдаг
(Лангын техник). Пресистолын шуугиан байгаа нь хангалттай байгааг харуулж байна
зүүн тосгуурын үйл ажиллагааны чадварыг үнэн зөв хадгалсан
нэгэн зэрэг тосгуурын фибрилляци буюу тосгуурын дэгдэлтийн дэргэд тэр
алга болдог. Дуу чимээ нь бага зэрэг биеийн хөдөлгөөнөөр нэмэгддэг, хэрэв
өвчтөний нөхцөл байдлаас хамаарна. Энэ чимээ шуугиан нь шинж чанарын өөрчлөлтүүдийн хамт -
mi тонн нь митрал нарийсалын ердийн аялгууг өгдөг: пресистол
дараа нь дуу чимээ алга таших 1 ая, улмаас систолын шуугиан
нэгэн зэрэг митрал хавхлагын дутагдал байгаа тохиолдолд товшилт нээгдэнэ
митрал хавхлагыг ухах, өөрөөр хэлбэл "бөднө шувууны хэмнэл", мөн өргөлт 2
уушигны цусны эргэлтэнд цусны зогсонги байдлаас болж уушигны артери дахь ая
давж заалдах.
Казуистрийн хувьд заримдаа дуу чимээтэй үзэгдлүүд ижил төстэй байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй
митрал нарийсалтай зүрхэнд сонсогдсонтой төстэй,
зүүн тосгуурын миксома тохиолдож болно. Диастолын чимээ шуугиан
Энэ өвчин нь ихэвчлэн өвчтөн сууж байхдаа л сонсогддог
зогсож, хэвтэж байгаа байрлал руу шилжихэд энэ нь алга болдог ("парадоксик
митрал нарийсал "А.В. Виноградовын дагуу).
Тиймээс, оношлогооны үнэ цэнэдиастолын шуугиан нь чухал ач холбогдолтой
систолын хэмжээнээс хамаагүй их бөгөөд аль хэдийн дурьдсанчлан
янз бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор ажиглагддаг: цусны урсгалын хурдатгал, өөрчлөлт
цусны зуурамтгай чанар, папилляр булчингийн аяыг өөрчлөх.
Практикт функциональ дуу чимээг ялгахад маш хэцүү байдаг
органик. Гадаадад чимээ шуугианыг харьцангуй бол функциональ гэж нэрлэдэг
хавхлагын физик дутагдал, хавхлага бүрэн хаагдахгүй байх үед
миокардийн сулралаас болж сунадаг тул өргөссөн нүх
Тиймээ. Манай улсад "функциональ" гэсэн нэр томъёо нь органик бус гэсэн утгатай ижил утгатай
сайхан дуу чимээ.
Органик бус (функциональ) дуу чимээ, түүний шалтгаан
дээр дурдсан, тогтворгүй байдал, хувьсах шинж чанартай байдаг
дүр нь ихэвчлэн үлээж, тэдгээр нь амьсгалах, өөрчлөгдөх үе шатуудаас хамаардаг
биеийн байрлал, чагнуурын даралтаас хамаарна. Нэг цагт
органик дуу чимээ нь эдгээр хүчин зүйлээс бага хамааралтай бөгөөд ялгаатай байдаг
тогтмол байдал, илүү бүдүүлэг.
Функциональ дууг сонсох хамгийн сайн газар бол суурь юм
зүрх, ялангуяа уушигны артерийн их биений дээгүүр 2-р хавирга хоорондын зайд байрладаг
va, орой дээр сонсогдож болно. Үүний зэрэгцээ органик дуу чимээ
гэмтлийн сэдвээс хамааран өөр өөр газар сонсогддог.
Функциональ дуу чимээ нь хязгаарлагдмал талбайд тодорхойлогддог бөгөөд тодорхойлогддог
бага дамжуулалт. Тэд өнгө аяс болон бусад өөрчлөлтүүд дагалддаггүй
хавхлагын аппарат гэмтлийн шинж тэмдэг. Тиймээс, клиникийн дагуу
В.Х. Василенко, 17-18 насны 3000 эрүүл хүмүүсийн дунд систолын
Уушигны артерийн дээгүүр чимээ шуугиан нь тохиолдлын бараг 30% -д тохиолддог. Хэрхэн
Дүрмээр бол органик бус шуугиан нь систолын чимээ шуугиан бөгөөд бүх диастолын шуугианууд байдаг.
маш ховор тохиолдлоос бусад дуу чимээ нь органик юм.
Органик бус дуу чимээ ихэсдэг хэвтээ байрлалөвдөлт -
хөл, босоо байрлалд сулардаг. Тэднийг үүсгэсэн шалтгааныг арилгаснаар
тэд алга болж магадгүй. Дасгал хийсний дараа эдгээр дуу чимээ багасдаг.
Зүрхний гаднах чимээ шуугиан. Хөдөлгөөний улмаас дуу чимээ гарч болно
зүрх ба хөрш эрхтнүүд - перикарди, гялтан, уушиг. Ер нь хэр их
Перикардийн давхаргын хөдөлгөөн бараг чимээгүй явагддаг. Үрэвсэлттэй
перикардийн төлөв байдал, түүний гадаргуу дээр атираат хальс үүсдэг
фибриний гадаргуу нь тэгш бус болж, дотоод эрхтнүүдийн үрэлт үүсдэг
мөн бие биенийхээ тухай париетал навчнууд нь дуу чимээ дагалдаж, санагдуулдаг
хөл дор цас дарах эсвэл шинэхэн арьс зуурах. Хуримтлагдах үед
перикардийн хөндий дэх эксудат, энэ чимээ алга болдог. Энэ нь бас буурдаг
зүрхний үйл ажиллагаа сулрах, эксудат шингээх эсвэл
түүний байгууллага.
Перикардийн шуугианихэвчлэн систолын үед сонсогддог.
астол, систолын үед бага зэрэг эрчимждэг. гэсэн тодорхой сэтгэгдэл төрүүлж байна
Энэ нь шалгуулагчийн чихэнд маш ойрхон тохиолддог бөгөөд даралт ихсэх тусам эрчимждэг
өвчтөний их бие урагш хазайсан үед чагнуураар даралт хийх. Тэр Үгүй
цусны урсгалаар дамжин тархдаг, нутагшуулах хувьсагч. Сонссон нь дээр
талбайд оёсон туйлын тэнэглэлзүрх сэтгэл. Хэзээ дуу чимээ сонсогддог
uremia ("үремийн үхлийн дохио") бөгөөд үүнийг тодорхойлж болно
тэмтрэлтээр ч гэсэн. Миокардийн шигдээсийн үед перикардийн үрэлтийн чимээ ажиглагддаг.
Үүнийг Керниг анх эпистенокардит перикардит гэж тодорхойлсон байдаг.
Дуу шуугиан үүсэх нь бичил хэсэгт үхжил үүссэнтэй холбоотой юм.
ocard дуудлага үрэвсэлт үйл явцэпикардийн зэргэлдээ хэсэгт.
Эдгээр тохиолдолд перикардийн үрэлтийн үрэлт заримдаа сонсогддог
хоног, заримдаа хэдхэн цагийн дараа алга болдог.
Плевроперикардийн чимээ шуугианзүрхний ойролцоо цагуудад тохиолддог
уушгинд, буурснаас болж систолын үед өргөжиж байна
зүрхний хэмжээ. Уушигны эдгээр хэсгүүдэд нэвтэрч буй агаар нь цэврүүт шуугиан үүсгэдэг.
туйлын шинж чанартай, цаг хугацааны хувьд систолын шинж чанартай.
Судасны судалгааны талаархи лекц нь газруудыг нарийвчлан харуулсан
артерийн судсыг сонсох. Хэзээ гэдгийг эргэн санацгаая артерийн аускультация, байрладаг
зүрхнээс хол байрладаг, жишээлбэл, гуяны артери дээр, тонус өндөр биш,
сонсогдож, зөвхөн заримдаа артерийн хурц хурцадмал байдлын үр дүнд үүсдэг
1 тонн гуужиж байна.
Аортын хавхлагын дутагдлын үед гүрээний судсанд 2-р ая
мөн эгэмний доорх артери суларсан эсвэл байхгүй байж болно. Маш их засварласан
Гэсэн хэдий ч энэ согогийн үед гуяны артери дээр хоёр ая сонсогддог (давхар
Traube-ийн аялгуу), гадаад төрх нь хананы хурц чичиргээгээр тайлбарлагддаг
систолын болон диастолын үед артериуд.
Артерийг чагнуураар бага зэрэг дарсан бол эрүүл хүн
Цусны нарийссан хэсгүүдээр дамжин өнгөрч буй чимээ шуугианыг сонсож болно.
Хөлөг онгоцны малын эмч. Гуяны артерийн аортын хавхлагын дутагдалтай тохиолдолд
Хэрэв та үүнийг бага зэрэг дарахад хоёр чимээ сонсогддог, илүү хүчтэй нь -
систолын үед ба бага тод илэрдэг - ховдолын диастолын үед (давхар
Виноградов-Дюрозье дуу чимээ).
Цус багадалтын хувьд хүзүүний судасзаримдаа үлээх эсвэл дуугарах чимээ сонсогддог
гүн урам зоригоор эрчимждэг даралтын чимээ ("эргэх дуу чимээ").
ЗҮРХНИЙ ДУУ ЧИГЛЭЭНИЙ ОНЦЛОГ ЗАРИМ ОЛДОЛТОЙ
БА ЗҮРХНИЙ ТӨРӨЛХИЙН ГОГЖИЛТ
ЗҮРХНИЙ ГАГАГДАЛ үе шаттай эпи-гемодин-үргэлжлэл-бүсийн техник, шинж чанар-
болон mcical оршин суугчдын төвийн хэлбэр - pro-facilitated - teris-
дуу чимээний онцлог тэргүүлэх потика
аялгууны үзэгдэл
ХАНГАЛТГҮЙ - систоли - дээд - регурги - пансис - зүүн тийш 1 тонустай.
NESS MIT- schatational toliche- subarm- өвдөлт- суларсан-
RALNOGO буурах - маалингын хамт умайн хүзүүний ку, 2
VALVE саатсан дуутай байна
амьсгалын замын халдвар байдаг
nova- шинэ аргын үе шатанд
nie se-exhalation teria
зүрх сэтгэл, өргөлт
зүүн талд tuiro-
gro-van-аас,
Дина 3 тонн
ЗҮҮН диастолын нарийсал-дээд шахалтын шуугиан-прото-зүүн хэмнэл дээр биш
ATRIO-VENTRIC shkanija (ste- diasto- хар тугалга - хажуу ба бөднө шувуу
CULAR FROM- нэмэгдэх- notiches- дараа
VERSTATION дохио, физик
мезо-, ское
урьдчилсан ачаалал -
нийслэл
ХАНГАЛТТАЙ БАЙДАЛ - диастол - 2 интер-регурги - прото-босоо цэг - 1 ба 2
AORTA-ческий ребета-мезо-Боткал ая
LINEN CLA- буурах диастон-Er- байрлал- суларсан
PANA баруун lices- ба болон nie эсвэл lena
дээрээс - сууж, дээр -
Дина толгой дохив
систолын нарийсалт - 2 интерстено-пансонар баруун тийш - 1 ба 2
MUTH chelic rebetic- эсвэл th- and under-root side tone
AORTA - ромборын хулд - түлхүүрүүд - хоцрогдолтой - суларсан -
Баруун талд харагдана
Грекийн артеханиас хүртэл
Би-амьсгалаа гарга
ХАНГАЛТГҮЙ - систоли - гол-регур - пансис - өндөрт про- биш - 1 тонн үед.
ГУРВАН- CHICAL vania gita- toli- хар тугалга- тэдгээр нь үндсэндээ
VALVED tape-meschevi-tsionny Ся га мэдлэгтэй намайг-
VALVE харагдахуйц ёроолын тулгуур нь тодорхой
эсвэл амьсгалах үйл явц
буурах - буурах -
ying lablen,
уушигны
ДУУ ЧИГЛЭЛИЙГ ТАНИХ АЛГОРИТМ
Зүрхний дууны 1-р үе шат
2-р шат дуу чимээг тодорхойлох
3-р шат: дуу чимээ ба фазын харьцааг тодруулах
зүрхний үйл ажиллагаа
систолын
диастолын
систолын-диастолын
Анхаарна уу: гол онцлог шинж чанаруудыг тодруулна уу
заасан дуу чимээний шинж тэмдэг (график),
систолын-диастолын
үед л дуу чимээ үүсдэг
цусны урсгалын ижил чиглэл
систолын болон диастолын аль алинд нь, тиймээс үнэн
систолын-диастолын шуугиан зөвхөн байж болно
судасны гарал үүсэл, жишээлбэл, нээлттэй
ductus arteriosus, учир нь зүрхний танхимд
ийм нөхцөлийг хангах боломжгүй.
4-р үе шат: дуу чимээний голомтыг тодруулах (цэгцлэх дээд цэг)
5-р үе шат Дуу чимээний үргэлжлэх хугацаа ба түүний аялгуутай холбоо
эрт систолын ба протодиастол
("эрт" дуу чимээ)
хожуу систолын болон теледиастолын
(присистол)
мезодиастолын, мезодиастолын хамт
пансистолын ба пандиастолын
Жич: "холо" ба "пан" хоёрын ялгааг онцлон тэмдэглэ.
чимээ шуугиан ("тогоо" дуу чимээ нь аялгуутай холбоотой)
6-р шат: дуу чимээний хэлбэрийг тодруулах
нэмэгдэж - crescendo алмаз хэлбэртэй
сулрах - decrescendo fusiform
тууз шиг
Тэмдэглэл: дуу чимээний "хэлбэр" нь гемо-аас хамааралтай болохыг зааж өгч болно.
динамик хүчин зүйлүүд, жишээлбэл, даралтын градиент
аорт ба зүүн ховдолын хооронд эсвэл эсрэгээр
амны зүүн ховдол ба гол судастай аорт
7-р шат: дуу чимээний тембр, түүний хэмжээг олж мэдэх
зөөлөн барзгар
үлээж хусах
Тайлбар: Дуу чимээний тембрийг дуу чимээтэй харьцуулах жишээг өг
"элс хэт асгарах" (митрал дутагдал)
хавхлага), "өнхрөх" эсвэл "архирах"
маалингын нарийсал
8-р шат дуу чимээний бүсийг тодорхойлох
зүүн суганы бүс
зүрхний суурь
завсрын зай
хэвлийн аорт
Гемодинамикийн механизмын дагуу 9-р үе шат шуугианы төрөл
хөөх чимээ
регургитацийн дуу чимээ
10-р шат нь дуу чимээний эрчмийг өөрчилдөг
биеийн байрлал, биеийн байдлаас хамаарна
боломжийг харуулахын зэрэгцээ ачаалал гэх мэт
органик ба органик бус хоёрын ялгаа
функциональ дуу чимээ
11-р шат: органик дуу чимээг ялгах
ажиллагаатай
Тайлбар: Органикийн үндсэн шинж чанарыг заана уу
дуу чимээ: дууны зэрэгцээ өөрчлөлт, эерэг
менежмент, биеийн тамирын дасгал хийсний дараа бэхжүүлэх болон
явуулсан дээр үндэслэн онцлон тэмдэглэв
Алгоритмыг байгууллага найдвартайгаар тусгаарлаж болно.
функциональ дуу чимээ
12-р үе шат: зүрхний доторх чимээ шуугианаас ялгах
зүрхний гаднах
Жич: перикардийн ялгааг анхаарч үзээрэй.
плевроперикардийн болон зүрхний уушигны шуугиан
13-р үе шат нь тодорхой шинж тэмдгийг тодорхойлох (байгуулах) -
цогцолбор
Жич: "ажил" гэсэн жишээг өгөхийг зөвлөж байна.
алгоритм, эмч оношийг шагналаас авдаг гэдгийг онцлон тэмдэглэв.
шинж тэмдгийн цогцолбор руу, харин эсрэгээр биш.
Жишээлбэл, дутагдлын оношийг харуул
Дууны шинж чанараас эхлэн митрал хавхлага:
1 тонн сулрах, 2 тонныг онцлох, салаалах
уушигны артери, 3-р тонус орой дээр, чимээ шуугианыг илрүүлэх хүртэл
дээд хэсэгт дээд тал нь, гэх мэт бүх шатанд.
Дараа нь дутагдлын шинж тэмдгийн цогцолборын талаар ярина
митрал хавхлага, зүүн тосгуурын нарийсал
th нүх, аортын зүрхний гажиг, төрөлхийн
зүрхний гажиг, гемодинамикийг анхаарч үзэх
механизм, дуу чимээний шинж чанарыг дагаж мөрдөх
заасан алгоритм.
CS тулгуур ба бие даасан тулгуур дээр цахилгаанжуулсан төмөр зам, агаарын шугам (OHL)-ийн холбоо барих сүлжээг (CN) барихдаа цахилгаан тусгаарлагчийн үндсэн материал болох шаазан, шил, цахилгаан тусгаарлагч шинж чанартай полимер, цахилгаан ба механик. хүч чадал гэх мэт.
Цахилгаан тусгаарлагч ба тэдгээрээр хийсэн байгууламжууд нь унтраалга, цахилгаан дамжуулах шугам, цахилгаан дамжуулах шугамд ашиглагддаг бие даасан цахилгаан тусгаарлагч байгууламж юм. төрөл бүрийнцахилгааны суурилуулалт, түүнчлэн олон тооны нэг хэсэг болох цахилгаан хэрэгсэл. Бүх тохиолдолд цахилгаан тусгаарлагч бүтэц, тусгаарлагч нь үндсэндээ маш тодорхой функцийг гүйцэтгэдэг: тэдгээрийн тусламжтайгаар гүйдэл дамжуулагч хэсгүүдийн механик бэхэлгээг хийж, тэдгээрийн шаардлагатай харьцангуй байрлал, цахилгаан параметрүүдийн өөрчлөгдөөгүй байдлыг хангадаг: хэлхээний индукц, шинж чанарын эсэргүүцэл. дамжуулагч гэх мэт. Үүнээс гадна цахилгаан тусгаарлагч байгууламж ба тусгаарлагч нь эвдрэл, асгаралтгүйгээр агаар мандлын аянга, дотоод шилжүүлэгчийн хэт хүчдэлийг тэсвэрлэх ёстой.
Цахилгаан тусгаарлагч бүтээц, тусгаарлагчийг үйлдвэрлэхэд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг материал бол цахилгаан шаазан, шил бөгөөд энэ нь түүхий эд материалын хүртээмжтэй, үйлдвэрлэлийн технологи нэлээд сайн эзэмшсэн, цахилгаан шинж чанар нь харьцангуй өндөр байдагтай холбоотой юм. Ард нь өнгөрсөн жилЦахилгаан тусгаарлагчийн үйлдвэрлэлд цахилгаан механик болон дулааны шинж чанар сайтай керамик, шилэн бүтээгдэхүүнийг өргөнөөр ашиглаж эхэлсэн: өндөр хөнгөн цагаан шаазан, корунд, янз бүрийн өөрчлөлтийн хэт шаазан, халуунд тэсвэртэй, конденсаторын керамик болон бусад төрлийн цахилгаан керамик.
Компрессорын станц, агаарын шугамаас цахилгаан эрчим хүч үйлдвэрлэх, дамжуулах, түгээх найдвартай цахилгаан тоног төхөөрөмжийг бий болгох чиглэлээр төмөр замын тээврийн техникийн дэвшлийн ирээдүйтэй чиглэлүүдийн нэг бол полимер материалыг ашиглах явдал юм. Ихэнх тохиолдолд полимер материалыг ашиглах нь асуудлыг шийдвэрлэхэд хувь нэмэр оруулдаг техникийн хэрэгслийг сайжруулах харьцангуй энгийн бөгөөд хямд арга замыг нээж өгдөг. хамгийн чухал ажлуудтээврийн ажлын хэмжээ, галт тэрэгний жин, хурдыг нэмэгдүүлэх. Цахилгаан хангамжийн төхөөрөмжүүдийн хэт хүчдэлийн шалтгаан нь атмосферийн ялгадас, сэлгэн залгах үйл явц, түүнчлэн цахилгаан тоног төхөөрөмжийн үйл ажиллагааны тодорхой нөхцөл байж болно.
Тоног төхөөрөмжийг хамгаалахын тулд тусгаарлагчийн ашиглалтын хугацааг нэмэгдүүлэхэд чиглэсэн цахилгаан тусгаарлагчийг агаар мандлын болон шилжих хэт хүчдэлээс хамгаалах аргууд, төхөөрөмж, хамгаалалтын төхөөрөмж, хэлхээний шийдлүүд байдаг.
Хэдийгээр дулаалгын өртөг харьцангуй бага байдаг цахилгаан машинууд, трансформатор болон бусад тоног төхөөрөмж эвдэрсэн үед гэнэтийн хөрөнгө зарцуулж, яаралтай ажиллагааны горимыг бий болгож, үүний үр дүнд төмөр замуудшугаман дээр зүтгүүрийн зогсолт болон депогийн засварын явцад алдагдал хүлээх. Үүний зэрэгцээ цахилгаан машиныг задлах, засварлах, хатаах, угсрах ажилд маш их цаг зарцуулдаг.
Ашиглалтын нөхцөлд тусгаарлагч нь удаан хугацааны үйл ажиллагааны хүчдэлд байнга өртөж, агаар мандлын болон шилжих хэт хүчдэл, өндөр ба бага температурт өртөх, ялангуяа гэнэтийн температурын өөрчлөлт, чичиргээ, чичиргээ, бохирдол, түүний дотор түрэмгий бодис зэрэгт байнга өртдөг. Цаг хугацаа өнгөрөхөд цахилгаан тусгаарлагчийн диэлектрик шинж чанар муудаж, тусгаарлагч нь хөгширч, механик бат бөх чанар нь буурч, хамгийн чухал нь цахилгааны хүч чадал буурах нь байгалийн юм. Эцсийн эцэст энэ нь маш бага буурч магадгүй тул ажиллах хүчдэлд ч эвдрэл гардаг.
Тиймээс, ашиглалтын нөхцөлд дулаалгын шинж чанарыг үе үе хянаж, тогтоосон стандартын дагуу шинж чанарыг хадгалахад чиглэсэн урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг цаг тухайд нь хийж, засварын ажлыг зохион байгуулж, гэмтэлтэй дулаалгыг ашиглалтын явцад эвдрэхээс өмнө солих шаардлагатай.
