Anestesia epidural untuk pembedahan caesarean. Anestesia untuk pembedahan caesarean: bius am, bius tulang belakang dan epidural untuk pembedahan caesarean

Sudah tentu, bersalin adalah proses yang sukar dan menyakitkan. Anestesia boleh mengurangkan kesakitan. Dalam artikel ini kita akan melihat jenis anestesia yang digunakan untuk pembedahan caesarean, tetapi harus diingat bahawa pilihan sentiasa kekal dengan pakar.

Anestesia am

Anestesia am untuk pembedahan caesar dilakukan jika terdapat kontraindikasi terhadap teknik serantau, serta dalam kes di mana wanita atau pakar bedah operasi tidak mahu mengekalkan kesedaran semasa campur tangan.

Dengan jenis anestesia ini, wanita itu benar-benar kehilangan sensitiviti dan kesedaran, melegakan kesakitan yang lengkap disediakan dan, yang paling penting, anestesia agak mudah diterima oleh ibu. Anestesia am adalah mungkin apabila pembedahan segera diperlukan; induksi anestesia berlaku dengan cepat dan membolehkan anda mengelakkan akibat dalam kes ancaman kepada janin. Juga, antara kelebihannya, perlu diperhatikan bahawa kelonggaran otot yang lengkap dan ketiadaan kesedaran pada wanita yang bersalin memberikan keadaan yang baik untuk kerja pakar bedah.

Anestesia am tidak menjejaskan kestabilan jantung sistem vaskular. Berbanding dengan anestesia tulang belakang dan epidural, biasanya tiada pengurangan tekanan sebelum saat kelahiran, jadi anestesia am adalah kaedah pilihan untuk melakukan pembedahan caesarean terhadap latar belakang keadaan terancam janin dan patologi jantung ibu yang teruk.

Teknik yang lebih mudah dan lebih biasa digunakan di bilik pembedahan daripada anestesia tulang belakang atau epidural. Berbanding dengan tulang belakang atau epidural (bersama-sama kedua-dua kaedah dipanggil anestesia serantau dalam teks) anestesia, bius am memberi keutamaan bilangan yang lebih besar pakar bius.

Anestesia am ditunjukkan:

• Dalam kes di mana penghantaran cepat diperlukan, sebagai contoh, dalam kes keadaan mengancam janin.
• Dalam kes di mana anestesia serantau adalah kontraindikasi, contohnya disebabkan oleh pendarahan.
• Dalam kes di mana anestesia serantau tidak mungkin disebabkan obesiti morbid atau pembedahan tulang belakang utama.
• Dalam kes di mana seorang wanita yang bersalin menolak anestesia serantau.

Kelemahan:

1) Risiko ketidakupayaan untuk melakukan intubasi trakea (letakkan tiub plastik pakai buang dalam trakea dan sambungkan wanita yang bersalin ke peranti bantuan pernafasan) atas sebab yang berbeza.

Hipoksia (kekurangan oksigen) dalam wanita semasa bersalin meningkat lebih cepat disebabkan oleh pengurangan kapasiti paru-paru dan permintaan oksigen yang lebih tinggi yang dikaitkan dengan peningkatan metabolisme dalam keadaan tekanan buruh.

2) Risiko aspirasi (kandungan perut memasuki paru-paru) biasanya dikaitkan dengan kesukaran atau ketidakmungkinan perlindungan segera saluran pernafasan.

3) Peningkatan tekanan dan peningkatan kadar denyutan jantung sebagai tindak balas kepada percubaan untuk menyambung ke sistem pengudaraan buatan paru-paru.

4) Kemurungan sistem saraf pusat bayi yang baru lahir. Anestetik am dalam darjah yang berbeza-beza menembusi halangan plasenta, yang penuh dengan perkembangan kemurungan sistem saraf pusat janin dan bayi baru lahir. Ini amat penting dalam kes pramatang atau dalam situasi di mana tempoh masa antara induksi anestesia dan penghantaran berpanjangan (contohnya, pada pesakit yang mengalami obesiti teruk atau dalam kes pembedahan caesar sebelum ini atau operasi abdomen yang lain, apabila perkembangan lekatan perut boleh dijangka).

Walau bagaimanapun, terima kasih kepada penggunaan ubat anestetik moden dalam obstetrik, kemurungan sistem saraf pusat bayi yang baru lahir telah menjadi minimum dan jangka pendek; dengan pemilihan ubat yang betul, ia tidak mempunyai akibat yang serius dan tidak sepatutnya menjadi penghalang kepada penggunaan. daripada anestesia am.

Anestesia epidural

Idea blok saraf serantau (bertindak hanya dalam bahagian terhad badan) secara umum, dan blok epidural khususnya, bukanlah perkara baru. Satu-satunya kebaharuan ialah sejauh mana ia mula digunakan dalam obstetrik. Ubat tahan sakit melalui nipis tiub kateter, diberikan melalui jarum khas (selepas kebas kulit belakang dengan anestetik tempatan), memasuki ruang antara saraf tunjang dan kulit luarnya.

Selepas tahun 1980, permintaan untuk prosedur itu melonjak dengan begitu pantas sehingga kebanyakan pakar bius terpaksa belajar cara menggunakannya semasa bersalin. Oleh itu, populariti anestesia epidural dalam penjagaan obstetrik membawa kepada kemunculan subkepakaran perubatan baru - anestesiologi obstetrik. Penggunaan anestesia epidural setiap hari semasa bersalin telah mendedahkan keadaan baru. Semakin banyak kes timbul apabila keputusan untuk melakukan pembedahan caesarean telah dibuat semasa kesan anestesia epidural. Dan kemudian kelebihan anestesia tempatan berbanding anestesia am menjadi jelas, kerana ibu saya tetap sedar semasa pembedahan dan sejurus selepas itu.

Kelemahan:

1) Risiko pentadbiran intravaskular yang salah
Pentadbiran intravaskular dos yang besar tidak dikesan tepat pada masanya anestetik tempatan boleh membawa kepada perkembangan sawan dan penurunan mendadak dalam tekanan akibat kesan toksik pada sistem saraf pusat dan kardiovaskular sistem. Komplikasi ini boleh mengakibatkan kematian ibu atau kerosakan otak.

2) Bahaya suntikan subarachnoid yang tidak disengajakan (pengambilan ubat anestetik di bawah membran arachnoid saraf tunjang)
Akibat suntikan subarachnoid yang tidak dapat dikesan daripada dos besar anestetik tempatan yang bertujuan untuk blok epidural, jumlah blok tulang belakang mungkin berkembang. Jika pada masa yang sama langkah terapeutik tertunda, penangkapan pernafasan dan hipotensi secara tiba-tiba berlaku, yang membawa kepada pemberhentian aktiviti jantung. Oleh itu, dalam setiap kes, dos ujian perlu diberikan sebelum menggunakan dos utama anestetik tempatan. Menunggu 2 minit sudah cukup untuk menentukan kemungkinan berlakunya blok subarachnoid. Dalam mana-mana kes pemberian anestetik tempatan, termasuk anestesia epidural, adalah perlu untuk mempunyai cara yang sesuai untuk resusitasi kardiopulmonari di tangan.

3) Kesukaran teknikal

Teknik epidural, berbanding dengan anestesia am atau tulang belakang, adalah lebih kompleks. Ia bergantung kepada kepekaan sentuhan (secara kasarnya, tangan keemasan atau tumbuh tidak cukup dari tempat sepatutnya). Pengenalpastian ruang epidural tidak begitu jelas anestesia tulang belakang apabila penampilan cecair serebrospinal menunjukkan penempatan hujung jarum yang betul. Dalam hal ini, kadar kegagalan dengan blok epidural adalah lebih tinggi daripada dengan anestesia tulang belakang. Lumen ruang epidural hanya 5 mm. Tusukan dural yang tidak disengajakan, yang berlaku dalam 2% kes, boleh menyebabkan sakit kepala selepas tusukan yang teruk.

4) Memanjangkan masa antara pengenalan anestesia dan permulaan pembedahan. Ia mengambil masa 10-20 minit dari saat induksi anestesia (suntikan anestetik tempatan) sehingga permulaan sekatan yang mencukupi. Oleh itu, berbanding dengan anestesia am atau tulang belakang, teknik epidural tidak boleh digunakan apabila tempoh masa adalah terhad.

Anestesia tulang belakang

Dengan anestesia tulang belakang, saraf disekat pada bahagiannya yang keluar dari bahan saraf tunjang, tetapi masih dibasuh oleh cecair serebrospinal. Dalam cecair inilah agen penyekat disuntik. Akibatnya, satu suntikan memberikan sekatan kepada banyak saraf. Anestesia tulang belakang menyebabkan lebih banyak kelonggaran yang mendalam otot perut daripada mana-mana anestetik penyedutan yang ada. Dos kecil ubat yang diperlukan untuk anestesia tulang belakang mengurangkan ketoksikannya, tetapi kaedah ini masih penuh dengan komplikasi yang serius.

Anestesia tulang belakang sangat serupa dengan epidural dalam cecair yang mula-mula diberikan secara intravena dan kemudian jarum digunakan untuk menyuntik anestetik tempatan ke dalam ruang yang mengelilingi saraf tunjang. Perbezaannya ialah dengan anestesia tulang belakang, jarum yang lebih kecil digunakan dan dura mater (yang berada di sekeliling saraf tunjang) ditusuk secara khusus, selepas itu anestetik tempatan disuntik terus ke dalam cecair serebrospinal.

Anestesia tulang belakang sangat berkesan dalam mengawal kesakitan pembedahan caesarean dan penempatan forsep, selalunya jauh lebih baik daripada anestesia epidural.

Dengan mengambil kira kelebihan yang dinyatakan di atas, kami percaya bahawa anestesia tulang belakang adalah teknologi terbaik untuk pembedahan caesarean. Penilaian yang betul tentang kelemahan kaedah, pencegahan komplikasi, dan dalam kes perkembangannya - mencukupi dan rawatan tepat pada masanya adalah tambahan penting kepada kenyataan yang dibuat.

Kontraindikasi untuk anestesia tulang belakang:

• Hipovolemia (kehilangan darah, dehidrasi, dll.)
• Koagulopati (gangguan pembekuan darah).
• Rawatan dengan antikoagulan.
• Sepsis
• Bakteremia
• Jangkitan kulit di tapak tusukan.
• Peningkatan tekanan intrakranial.
• Reaksi alergi terhadap anestetik tempatan.
• Bradikardia, gangguan irama jantung.
• Kesusahan, hipoksia janin.
• Keterukan jangkitan herpetik.
• Penyakit Sistem Saraf Pusat

Kelemahan:

1) Tempoh tindakan yang terhad. Dengan suntikan tulang belakang tunggal, tempoh sekatan dihadkan oleh sifat-sifat anestetik (pelepasan sakit yang mencukupi selama 2 jam, iaitu, selang yang biasanya meliputi keperluan masa untuk pembedahan cesarean).

2) Permulaan mendadak tindakan dan tahap pengurangan tekanan darah yang ketara. Kelemahan ini boleh dikurangkan dengan bantuan langkah pencegahan.

3) Selepas tusukan sakit kepala. Insiden sakit kepala selepas tusukan berbeza-beza institusi perubatan daripada 2% kepada 24% bergantung kepada populariti kaedah dan pengalaman pekerja. Rendah atau darjah sederhana keterukan sakit kepala (berlangsung 1-3 hari) tidak ketara. Hanya sakit kepala selepas tusukan yang teruk adalah penting kerana ia berlarutan selama beberapa hari dan bulan dan membawa kepada hilang upaya.

4) Komplikasi neurologi

a) Untuk bius dengan satu suntikan

Penggunaan instrumen steril, anestetik tempatan yang sangat disucikan dan ubat tambahan, dan jarum yang baik memastikan pencegahan komplikasi serius seperti meningitis bakteria atau kimia.

b) Dengan bius tulang belakang yang berpanjangan
Kerosakan pada cauda equina telah digambarkan sebagai komplikasi neurologi berbahaya bagi teknik ini. Alasan beliau dijelaskan:

1. Peletakan kateter yang tidak betul, mengakibatkan keperluan untuk dos berlebihan larutan anestetik tempatan pekat, yang akhirnya boleh membawa kepada sekatan sisa jangka panjang pada saraf lumbar dan sakral bawah.
2. Kedudukan intraspinal kateter, yang penuh dengan trauma langsung ke saraf tunjang akibat regangan atau pecahnya oleh jumlah suntikan ubat. Untuk mengelakkan komplikasi yang serius, perlu diingat bahawa jika jumlah dos anestetik tempatan yang dikira tidak mencukupi untuk menyebabkan blok yang dijangkakan, suntikan berikutnya harus ditinggalkan, kateter harus dimasukkan semula, atau teknik anestesia tulang belakang serentak atau bentuk lain. anestesia harus diutamakan.

Jika semasa kehamilan ibu mempunyai tanda-tanda untuk penghantaran pembedahan, maka dia dijadualkan untuk operasi yang dirancang. Ia melibatkan mengeluarkan bayi yang baru lahir dari hirisan di perut dan rahim. Seperti mana-mana pembedahan abdomen, cesarean memerlukan anestesia mandatori. Pesakit sering diberi pilihan jenis anestesia, dan ramai daripada mereka memilih epidural. Anestesia epidural untuk pembedahan caesarean mempunyai ciri, kelebihan dan kekurangan tertentu, yang mesti diambil kira apabila memilih melegakan kesakitan.

Terdapat beberapa pilihan anestesia biasa yang digunakan secara meluas untuk pembedahan caesarean. Ini termasuk:

1. Anestesia am. Dengan bius sedemikian, wanita itu masuk tak sedar diri, dia tenggelam dalam tidur akibat dadah, di mana tiada pemahaman tentang apa yang berlaku dan tiada sensitiviti. Semasa anestesia am endotrakeal, tiub khas dimasukkan ke dalam trakea, yang berkomunikasi dengan peranti yang menyediakan pengudaraan paru-paru. Anestesia ini mula berfungsi hampir serta-merta, jadi ia digunakan apabila penjagaan segera diperlukan. campur tangan pembedahan.
2. Anestesia tulang belakang tergolong dalam kaedah anestesia serantau, yang lebih selamat untuk bayi dan wanita yang bersalin. Anestesia sedemikian melibatkan pengenalan ubat anestetik khas melalui jarum yang sangat nipis ke dalam cecair serebrum saluran tulang belakang. Prosedur ini boleh dikatakan tidak menyakitkan dan tidak menyebabkan banyak ketidakselesaan, kecuali untuk sedikit tekanan. Untuk memberikan anestetik, wanita itu harus berbaring di sisinya dengan lutut ditekan ke perutnya. Akibatnya, ibu tidak mengalami sebarang sensasi yang menyakitkan semasa proses bersalin, dia tetap sedar sepanjang operasi, dan selepas bayi dikeluarkan, dia akan dapat melihatnya dengan segera.
3. Anestesia epidural, seperti anestesia tulang belakang, adalah jenis anestesia serantau. Menurut mekanisme tindakan dan pengaliran, ia hampir dengan tulang belakang, walaupun ia mempunyai beberapa perbezaan.

Setiap teknik adalah baik dengan caranya sendiri, tetapi terdapat juga kontraindikasi. Lebih kerap daripada jenis lain, anestesia epidural digunakan untuk pembedahan caesarean.

melegakan kesakitan epidural

Anestesia menggunakan kaedah ini biasanya digunakan untuk operasi penghantaran yang dirancang, kerana ia mula bertindak secara beransur-ansur, 20 minit selepas tusukan. Anestesia sedemikian tidak memerlukan profesionalisme dan ketepatan yang tinggi seperti anestesia tulang belakang, kerana ubat itu disuntik ke dalam rongga tulang belakang epidural. Jarum dimasukkan di antara dura mater tulang belakang dan dinding saluran otak, yang melaluinya kateter. Jarum kemudian dikeluarkan, dan dos tambahan anestetik boleh diberikan melalui baki kateter jika perlu.

Anestesia epidural sering digunakan semasa bersalin tradisional untuk menghapuskan sensasi yang menyakitkan dan memudahkan proses bersalin semula jadi pada wanita dengan persepsi kesakitan yang terlalu tinggi. Selepas mentadbir ubat, akar saraf mula kehilangan kepekaan, akibatnya, wanita itu tidak lama lagi berhenti merasakan bahagian bawah badan. Lebih-lebih lagi, semua jenis sensitiviti hilang: sakit, terma, sentuhan, dll. Pada masa yang sama, wanita yang bersalin berada dalam kesedaran yang jelas dan boleh menghubungi doktor. Selepas pembedahan cesarean, bius sedemikian berlangsung selama beberapa jam lagi.

Jika teknik pemberian anestetik dilanggar semasa epidura, maka kelegaan kesakitan hanya boleh merebak ke separuh badan. Jika anestesia epidural tidak boleh dilakukan atas sebab tertentu, maka pembedahan cesarean dilakukan di bawah bius am.

Bagaimana melegakan kesakitan dilakukan?

Apabila seorang wanita memutuskan pilihan anestesia, penyediaannya bermula, termasuk kerja psikologi, mengenal pasti kemungkinan tindak balas alahan, mengambil ubat penenang dan sebagainya. Pesakit mesti diperiksa: tekanan darah, suhu dan penunjuk kesihatan lain diukur. Wanita menyewa ujian makmal untuk menentukan rhesus, kumpulan darah, hemoglobin dan sel darah merah, kiraan leukosit dan platelet. Coagulogram diperlukan untuk mengukur kepekatan protrombin dan fibrinogen.

Selepas semua prosedur di atas, jika anestesia epidural diluluskan, mereka meneruskan terus ke operasi, yang bermula dengan kerja pakar anestesi. Kateter dimasukkan ke dalam vena periferal, sistem infusi disambungkan, cuff diletakkan untuk mengawal tekanan darah, dan topeng oksigen disediakan. Wanita itu diletakkan di sisinya dan anestesia disuntik di antara vertebra lumbar, selalunya lidocaine digunakan.

Semasa keseluruhan operasi, pesakit dipantau dengan teliti, termasuk memantau fungsi pernafasan dan parameter hemodinamik seperti nadi, degupan jantung dan tekanan darah. Biasanya, kesan epidura berlangsung selama beberapa jam selepas pembedahan.

Faedah epidural

Doktor boleh melakukan anestesia sedemikian untuk pembedahan caesarean dalam dua cara: dengan atau tanpa kateter. Apabila memasukkan kateter, dos kecil anestetik pada mulanya disuntik, dan kemudian dos tambahan diberikan jika perlu. Sekiranya kateter tidak dipasang, maka ubat itu segera diberikan dalam dos yang besar supaya kesannya mencukupi untuk keseluruhan operasi.

Penggunaan epidural semasa penghantaran pembedahan mempunyai beberapa kelebihan, contohnya, ketiadaan kesan sampingan kebuluran oksigen janin dan wanita yang bersalin, yang diperhatikan semasa anestesia am dengan latar belakang kemasukan berulang tiub trakea atau disebabkan oleh peranti pengudaraan paru-paru yang dikonfigurasikan dengan tidak betul. Terdapat kelebihan lain untuk melegakan kesakitan sedemikian:

• Semasa keseluruhan prosedur cesarean, pesakit tetap sedar sepenuhnya dan memahami apa yang berlaku di sekelilingnya, jadi masih mungkin untuk mendengar dan melihat bayi sejurus selepas penyingkirannya;
• tidak hadir merengsa dikaitkan dengan kerosakan saluran pernafasan semasa intubasi;
• Semasa operasi, fungsi kardiovaskular yang agak stabil dipastikan;
• Ubat anestetik yang digunakan tidak mampu menyebabkan kemudaratan toksik kepada janin;
• Epidura memberikan kesan analgesik yang agak tahan lama, jadi ia berjaya digunakan semasa bersalin semula jadi, bahagian cesarean dilakukan dengannya, dsb.;
• Ia dibenarkan menggunakan bius pada perut yang tidak kosong, manakala bius am memerlukan pantang makan.

Pelepasan sakit epidural sangat berkesan terhadap pasca operasi sindrom kesakitan, apabila ubat yang sesuai diberikan melalui kateter selepas campur tangan, oleh itu anestesia sedemikian digunakan secara meluas dalam amalan pembedahan.

Bilakah anestesia sedemikian ditunjukkan?

Agar pembedahan caesarean dilakukan dengan anestesia epidural, beberapa petunjuk yang relevan diambil kira. Anestesia sedemikian disyorkan jika seorang wanita yang bersalin mempunyai keabnormalan patologi suka kencing manis atau gestosis, kecacatan jantung atau hipertensi, untuk pelbagai penyakit buah pinggang. Di samping itu, "epidural" dilakukan dalam keadaan di mana, pada permulaan kelahiran semula jadi, anestesia yang sama telah digunakan untuk melegakan kesakitan, tetapi komplikasi timbul dan pesakit perlu segera menjalani operasi penghantaran.

Anestesia yang sama juga ditunjukkan untuk kehamilan pramatang, jika wanita hamil mempunyai gangguan hati, dengan patologi serviks atau aktiviti rahim yang berlebihan. Jika kontraindikasi jenis umum bius, maka wanita yang bersalin juga menjalani pembedahan cesarean dengan bius epidural.

Epidure, berbanding dengan anestesia am, adalah prosedur yang lebih lembut dan selamat untuk kanak-kanak, tetapi apabila memilih anestesia, pakar sentiasa menilai keadaan umum ibu dan janin.

Kelemahan anestesia epidural

Walaupun terdapat banyak kelebihan, anestesia epidural untuk pembedahan caesarean juga mempunyai beberapa kelemahan. Suntikan sedemikian membantu mengurangkan tekanan darah, yang dalam beberapa situasi boleh mencetuskan serangan mual yang jelas dan pening yang teruk semasa operasi. Jika teknik untuk memberikan anestetik tidak diikuti, serangan sawan dan penurunan tekanan yang cepat mungkin berlaku, yang boleh menyebabkan kerosakan otak yang serius dan juga kematian.

Pengaruh dadah pada janin tidak boleh diketepikan, walaupun ia tidak memasuki badan kanak-kanak secara langsung; ia boleh menjejaskannya secara negatif melalui komplikasi pada badan ibu. Jika atas sebab tertentu operasi bersalin berlangsung selama lebih daripada dua jam, maka epidural perlu dilanjutkan, iaitu, peningkatan dos ubat anestetik perlu diberikan. Ia juga boleh memberi kesan negatif kepada bayi baru lahir.

Kontraindikasi terhadap jenis anestesia ini

Untuk mengelakkan kemungkinan akibat negatif, adalah perlu untuk mengambil kira beberapa keperluan untuk jenis anestesia ini. Sudah tentu, doktor tidak akan memberikan kelegaan kesakitan sedemikian kepada seorang wanita jika dia sendiri menolaknya. Di samping itu, adalah mustahil untuk memberikan kelegaan sakit epidural yang lengkap jika tiada peralatan, bahan, dan pengkhususan pakar bius yang diperlukan. Juga kontraindikasi termasuk:

Oleh itu, apabila memilih anestesia sedemikian, anda pasti harus mengambil kira kontraindikasi ini. Jika tidak, terdapat risiko tinggi untuk mengalami akibat yang tidak diingini yang berbahaya untuk janin dan ibu.

Kemungkinan reaksi buruk dan akibat negatif

Biasanya, anestesia epidural jarang menyebabkan sebarang komplikasi, tetapi jika teknik anestesia tidak diikuti, pesakit mungkin menghadapi akibat yang sama. Rasa kebas, merinding dan kesemutan pada anggota badan, yang berlaku pada minit pertama selepas pemberian ubat, dianggap agak semula jadi. Ini adalah tindak balas biasa yang menunjukkan permulaan tindakan ubat anestetik. Sensasi sedemikian akan hilang selepas kesan terapeutik ubat berhenti. Gementar spontan, yang kemudiannya hilang dengan sendirinya, juga dianggap sebagai tindak balas biasa kepada pengurusan.

Jika kemandulan di tapak tusukan terjejas, proses keradangan, untuk penghapusan yang mana penggunaan antibiotik tempatan dalam bentuk penyelesaian atau salap ditunjukkan. Jika semasa operasi tekanan darah seorang wanita turun dengan mendadak, maka akibat anestesia epidural adalah mungkin dalam bentuk reaksi mual-muntah, yang dihapuskan dengan menormalkan tekanan darah. Untuk ini, ubat kardiotonik seperti Metasone atau Epinephrine disediakan terlebih dahulu.

Kadang-kadang, dengan penyediaan pra operasi yang tidak mencukupi, seorang wanita yang bersalin mungkin mengalami reaksi alahan secara tiba-tiba terhadap anestetik. Maka adalah perlu untuk menghentikan pentadbirannya dan menghentikan serangan dengan ubat anti-alergi seperti Dexamethasone atau Suprastin. Jika semasa proses memasukkan pakar bius tersilap menindik tulang keras meninges, maka wanita yang bersalin seterusnya akan mengalami sakit kepala yang ketara. Dalam keadaan sedemikian, rehat tidur harian adalah perlu; anda dibenarkan untuk bangun hanya pada keesokan harinya. Tujuan ini disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam saluran tulang belakang dalam kedudukan menegak, akibatnya cecair bocor, menyebabkan sakit kepala. Sebagai tambahan kepada rehat tidur, mengambil ubat penahan sakit seperti Analgin, dll. adalah disyorkan.

Ia berlaku bahawa wanita mengadu sakit di bahagian belakang, punca-punca yang dikaitkan dengan kerosakan traumatik pada akar saraf tulang belakang semasa proses tusukan. Jika anestetik dimasukkan ke dalam vesel secara tidak sengaja, mabuk sistemik akut mungkin berlaku. Untuk mengelakkan ini, pemeriksaan aspirasi dilakukan atau dos ujian digunakan. Menurut statistik, reaksi buruk atau komplikasi timbul apabila kontraindikasi terhadap penggunaan anestesia tersebut tidak dipatuhi.

Tiada anestesia yang tidak mempunyai sebarang kontraindikasi. Sekiranya pembedahan caesarean dirancang terlebih dahulu, maka jenis anestesia dipilih dengan mengambil kira kehendak wanita yang bersalin, tetapi kontraindikasi dan petunjuk juga semestinya diambil kira. Terdapat kriteria khusus yang mana kelegaan kesakitan yang paling optimum ditentukan.

1. Keadaan umum wanita bersalin dan kehadiran patologi tertentu dalam anamnesis. Sekiranya pesakit telah mengurangkan pembekuan darah atau mempunyai patologi seperti osteochondrosis lumbar, maka anestesia tulang belakang dan epidural tidak boleh diterima. Sekiranya wanita hamil mempunyai sejarah keluarga hyperthermia yang bersifat malignan, maka ia adalah kontraindikasi. bius am.
2. Tempoh prosedur yang dirancang. Sekiranya prosedur pembedahan tambahan dirancang semasa pembedahan caesar, maka jenis anestesia umum ditetapkan; untuk operasi penghantaran yang tidak rumit, pilihan tetap dengan anestesia serantau. Anestesia epidural memberikan kesan anestetik yang lebih lama daripada anestesia tulang belakang, tetapi kurang mendalam. Dengan sebarang anestesia serantau, penurunan tekanan dicatatkan, yang, dengan kesan jangka panjang, boleh menyebabkan hipoksia janin.
3. Pertimbangan tanda-tanda untuk pembedahan bersalin. Dalam kes campur tangan kecemasan, pilihan jatuh pada anestesia am, kerana ia bertindak serta-merta. Pembedahan cesarean yang dirancang membolehkan penggunaan jenis anestesia tempatan, di mana wanita itu akan sedar, jadi dia akan dapat melihat bayi sejurus selepas pengekstrakan dan mendengar tangisan pertamanya.

Kaedah anestesia tempatan kurang berbahaya untuk pesakit dan bayi, tetapi pilihan terakhir ditentukan bersama-sama dengan doktor berdasarkan kes tertentu.

Apa kata doktor

Doktor menegaskan bahawa pelepasan sakit epidural hanya dibenarkan untuk petunjuk yang sesuai. Hari ini, ramai pesakit, kerana ketakutan sebelum bersalin, secara literal menuntut anestesia sedemikian untuk kelahiran semula jadi yang tidak rumit. Lazimnya, wanita dalam proses bersalin mula memerlukan kelegaan kesakitan apabila bersalin hampir tamat. Dan pada masa ini, pelepasan sakit secara kategori tidak boleh diterima, kerana anestesia akan menjejaskan kontraksi secara negatif, dan wanita yang bersalin tidak akan dapat menolak bayi keluar sendiri.

Anestesia epidural adalah lebih daripada campur tangan pembedahan ke dalam struktur tulang belakang, dan bukannya suntikan melegakan kesakitan yang tidak berbahaya. Walaupun dengan hari ini yang selamat, boleh dipercayai dan maju teknologi perubatan kemungkinan komplikasi tidak boleh dikecualikan. Oleh itu, semasa pembedahan caesar, anestesia epidural adalah kaedah optimum untuk melegakan kesakitan, tetapi semasa bersalin semula jadi adalah lebih baik untuk menolaknya.

Jika semasa mengandung terdapat kontraindikasi untuk bersalin secara semulajadi, pembedahan dipanggil pembedahan caesarean dilakukan. Bayi dikeluarkan dari rongga rahim melalui lubang yang dibuat di peritoneum. Seperti jenis pembedahan abdomen yang lain, prosedur ini memerlukan kelegaan kesakitan. Bahagian epidural atau caesarean mempunyai ciri-ciri positif dan negatif yang perlu diambil kira. Mereka berbeza dalam prinsip tindakan dan kemungkinan tindak balas sampingan badan. Apa yang terbaik diputuskan oleh doktor dalam setiap kes individu. Epidural, berbanding dengan anestesia tulang belakang, sangat diperlukan.

Bagaimana anestesia epidural berfungsi

Anestesia epidural untuk pembedahan caesarean dijalankan seperti yang dirancang. Kadang-kadang ia digunakan segera semasa tradisional aktiviti buruh. Jenis melegakan kesakitan ini membantu mengurangkan kerentanan reseptor saraf, yang menimbulkan kehilangan sensasi sepenuhnya pada bahagian bawah kaki.

Maaf, tiada tinjauan tersedia pada masa ini.

Semasa pembedahan caesarean, kesan analgesik berlangsung selama beberapa jam. Sekiranya seorang wanita mempunyai kontraindikasi terhadap jenis anestesia ini, anestesia am dilakukan.

Sebaik sahaja jarum memasuki kawasan epidural, meninges ditarik ke belakang. Bahan anestetik diperkenalkan secara beransur-ansur, bermula dengan dos 5 ml. Ubat ini menghalang penghantaran impuls sakit yang terletak di saraf tunjang. Akibatnya, rasa sakit hilang. Bahagian bawah pinggang benar-benar kebas.

Perbezaan antara anestesia epidural dan anestesia tulang belakang

Ramai orang silap bius epidural sebagai bius tulang belakang. Terdapat perbezaan besar antara jenis melegakan kesakitan ini. Perbezaan utama adalah kelajuan permulaan kesan. Apabila melakukan anestesia tulang belakang, bahagian bawah badan menjadi kebas tidak lewat daripada 10 minit selepas suntikan. Ia bukan bahagian individu saraf tunjang yang disekat, tetapi seluruh kawasannya.

Anestesia epidural dan tulang belakang

Dadah yang digunakan

Anestetik yang digunakan untuk pembedahan elektif melalui penghantaran, dikelaskan mengikut prinsip kesan pada badan dan tempoh kesan. Menambahkan ubat tersebut dengan Epinephrine boleh meningkatkan bius selama beberapa jam. Sebelum memberikan ubat, anda mesti memastikan bahawa tiada tindak balas alahan.

Ubat yang paling biasa dengan kesan analgesik termasuk:

1. Bupivacaine . Tergolong dalam kategori aminoamides. Semasa pembedahan, ia digunakan dalam kepekatan 0.125 hingga 0.25%.
2. Ropivacaine . Ia berbeza daripada anestetik sebelumnya dalam mengurangkan keberkesanan. Semasa menjalankan pembedahan digunakan dalam dos 0.5, 0.75 dan 1%.
3. Lidocaine . Tindakan ini berdasarkan kandungan aminoamide. Apabila melakukan anestesia epidural, dos 2 atau 1.5% diberikan. Tanpa digabungkan dengan ubat lain, Lidocaine memberikan kelegaan kesakitan yang berlangsung dari 60 hingga 100 minit. Apabila digabungkan dengan anestetik lain, kesannya berpanjangan sebanyak 50%.
4. Chloroprocaine . Semasa pembedahan, ia digunakan dalam kepekatan 30%.

Bagaimanakah anestetik diberikan?

Prosedur untuk memberikan anestetik dijalankan semasa dalam keadaan duduk atau berbaring. Mengikut prinsip pelaksanaan, ia menyerupai tusukan. Perbezaannya ialah tiada bahan bio dikumpul. Kawasan di mana jarum dimasukkan telah dirawat terlebih dahulu dengan antiseptik. Suntikan diberikan ke dalam cecair serebrospinal terletak di kawasan tulang belakang. Jarum digunakan untuk ini; panjangnya ialah 9 mm dan diameternya ialah 2 mm. Kemudian kateter dipasang pada jarum, di mana ubat itu dihantar. Selepas menyelesaikan infusi larutan, kateter dikeluarkan dan jarum dibiarkan di tempatnya. Ini adalah perlu supaya ubat boleh ditambah semasa manipulasi asas.

Pentadbiran anestetik

Kesan yang diperlukan selepas melegakan kesakitan dicapai dalam masa 20 minit. Ada kerugian sentuhan, sentuhan dan sensitiviti kesakitan. Wanita itu sedar sepenuhnya. Ini adalah perlu untuk dapat menghubungi kakitangan perubatan.

Kontraindikasi

Sebelum menggunakan anestesia epidural, anda harus membiasakan diri dengan senarai kontraindikasi. Kehadiran mereka ditentukan terlebih dahulu, sebagai sebahagian daripada pemeriksaan pencegahan badan.

Seorang wanita yang bersalin harus menolak jenis anestesia ini dalam kes berikut:

• kebuluran oksigen janin;
• penyakit sistem saraf pusat;
• pendarahan berat;
• kekurangan alat dan peralatan untuk prosedur;
• intoleransi individu terhadap anestetik;
• keabnormalan pembekuan darah (atau mengambil ubat yang menjejaskan kelikatan darah sehari sebelumnya);
• penyakit berjangkit dalam bentuk akut.

Jika anda tidak mengambil kira kecenderungan wanita untuk berdarah, terdapat risiko kehilangan darah yang ketara. Apabila janin kekurangan oksigen, anestesia memburukkan keadaan semasa, menimbulkan pelbagai komplikasi, termasuk kematian sel-sel otak. Dalam kes tindak balas alahan, terdapat risiko mengembangkan edema Quincke. Ia disertai dengan pembengkakan cepat yang menghalang saluran pernafasan. Bahaya fenomena ini terletak pada peningkatan risiko hasil maut.

kebaikan

Anestesia epidural sangat diperlukan kerana beberapa kelebihan berbanding jenis melegakan kesakitan yang lain. Ini termasuk yang berikut:

1. Pada masa kanak-kanak itu dilahirkan, wanita itu sedar. Ini membantu doktor memantau keadaannya semasa pembedahan caesarean.
2. Epidural mempunyai kesan yang berpanjangan. Wanita itu tidak merasakan bahagian bawah badan dari 1 hingga 4 jam.
3. Tiada kerengsaan pada organ pernafasan, yang berlaku semasa anestesia penyedutan.
4. Jika anestesia digunakan semasa bersalin semula jadi, seorang wanita boleh menjimatkan kekuatan semasa kontraksi yang paling menyakitkan. Ini mempunyai kesan positif terhadap hasil bersalin.
5. Proses pemulihan dari keadaan bius agak cepat. Dalam masa sehari selepas pembedahan, wanita itu boleh melakukan aktiviti fizikal.
6. Ia dibenarkan untuk menjalankan prosedur anestesia pada perut penuh. Di bawah bius am, pesakit dilarang makan pada hari pembedahan.
7. Ubat yang digunakan semasa anestesia tidak mempunyai kesan toksik pada janin.
8. Disebabkan oleh fakta bahawa doktor melakukan anestesia epidural dalam dos, tidak ada kesan ke atas berfungsi sistem kardio-vaskular.

Walaupun banyak ciri positif, prosedur anestesia tidak selamat. Kelemahan kaedah termasuk kemungkinan ralat semasa pelaksanaan. Dadah hanya boleh diberikan oleh pakar yang berkelayakan.

Kecacatan

Wanita yang akan menjalani pembedahan cesarean amat berminat sama ada suntikan itu menyakitkan. Tiada jawapan yang jelas untuk soalan ini. Ia semua bergantung pada tahap ketinggian ambang kesakitan wanita yang bersalin. Menurut ulasan, kesakitan akibat kontraksi melebihi keamatan ketidakselesaan yang muncul pada saat jarum dimasukkan.

Selain itu ketidakselesaan, kelemahan prosedur berikut diserlahkan:

1. Jenis melegakan kesakitan ini boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah, yang menyebabkan loya dan pening.
2. Sekiranya teknik pemberian ubat dilanggar, terdapat risiko untuk mengalami sawan dan kerosakan pada sel-sel otak akibat peningkatan tekanan yang mendadak.
3. Tidak mustahil untuk mengira terlebih dahulu berapa lama operasi akan diambil. Sekiranya kesan anestetik hilang sebelum bayi dilahirkan, wanita itu perlu segera dipindahkan ke anestesia am. Ini datang dengan risiko tertentu.
4. Selepas anestesia epidural, terdapat kemungkinan gangguan saraf. Dalam kebanyakan kes ia muncul. Ini disebabkan oleh cecair serebrospinal masuk ke kawasan yang tidak sepatutnya.
5. Mempunyai pembedahan caesarean di bawah bius epidural menyebabkan ketidakselesaan psikologi pada kebanyakan wanita. Operasi boleh meninggalkan kesan pada keadaan mental, memprovokasi perkembangan pelbagai gangguan.

Dalam kes yang jarang berlaku, kelegaan kesakitan yang tidak lengkap berlaku, yang menyebabkan ketidakselesaan untuk wanita yang bersalin dan untuk doktor. Terdapat juga kemungkinan keabnormalan neurologi, termasuk kelumpuhan anggota badan dan komplikasi lain yang tidak diingini. Ini adalah mungkin sekiranya berlaku kecederaan tidak sengaja pada akar saraf. Pakar bius yang bertauliah tidak akan menghadapi masalah sedemikian. Oleh itu, perhatian harus diberikan Perhatian istimewa pilihan doktor.

Risiko

Anestesia tulang belakang atau epidural membawa risiko. Jika tidak bertemu piawaian kebersihan, terdapat kemungkinan keradangan berkembang akibat jangkitan. Ini mengancam komplikasi kesihatan. Penggunaan anestesia mungkin disertai dengan loya, gegaran spontan, pening dan kehilangan kesedaran. Kesan sampingan ini boleh menjejaskan perjalanan operasi. Tiada siapa yang kebal daripada mengalami reaksi alergi. Oleh itu, adalah sangat penting bahawa proses suntikan dijalankan mengikut piawaian yang ditetapkan.

Tidak mustahil untuk meramalkan terlebih dahulu bagaimana tubuh akan bertindak balas terhadap pengenalan anestetik. Terdapat kes apabila kebas hanya diperhatikan pada satu sisi badan. Dalam sesetengah kes, wanita berasa tidak selesa semasa pembedahan. Terdapat juga risiko kehilangan kesedaran semasa prosedur kerana kebimbangan yang berlebihan.

Komplikasi selepas anestesia epidural

Anestesia epidural yang diberikan sebelum pembedahan caesarean membawa kepada pelbagai akibat yang tidak diingini. Seorang ibu baru tidak menemui mereka dengan serta-merta, tetapi selepas beberapa lama. Kemungkinan perkembangan mereka meningkat jika melahirkan anak disertai dengan komplikasi.

Sejurus selepas keluar dari bius, kesedaran wanita mungkin sedikit kabur. Pada jam pertama selepas pembedahan, terdapat kelemahan otot dan penurunan sensitiviti sentuhan. Dalam sesetengah kes, terdapat kesukaran untuk membuang air kecil.

Komplikasi yang paling biasa termasuk sakit di bahagian belakang atau kepala. Ini berlaku apabila teknik suntikan dilanggar atau disebabkan oleh sentuhan tidak sengaja dengan reseptor saraf. Masalah dengan sistem pernafasan juga mungkin berlaku. Mereka timbul akibat sentuhan bahan perubatan di bawah permukaan arachnoid saraf tunjang.

Anestesia berbahaya bukan sahaja untuk wanita, tetapi juga untuk anaknya. Disebabkan fakta bahawa proses bersalin tidak semula jadi, penyesuaian bayi kepada dunia di sekelilingnya menjadi perlahan. Akibat pemberian anestetik, kanak-kanak dilahirkan tidak cukup aktif. Risiko pembentukan meningkat hipoksia, yang menimbulkan pelbagai penyelewengan perkembangan. Perlu diperhatikan bahawa skor Apgar boleh menjadi agak tinggi. Akibat bius menjadi diketahui apabila kanak-kanak semakin dewasa.

harga

Dalam setiap institusi perubatan harga tertentu untuk perkhidmatan ditetapkan. Kos akhir bergantung pada dos ubat yang diberikan. Secara purata, prosedur anestesia berharga 3,000-5,000 rubel. Jika ditunjukkan, bersalin boleh dibius secara percuma, menurut polisi insurans. Jika seorang wanita menyatakan keinginan untuk anestesia tanpa alasan yang kuat, dia mesti membayar perkhidmatan sepenuhnya.

Pendapat doktor

Doktor mengatakan bahawa anestesia epidural untuk pembedahan caesarean adalah komponen yang diperlukan. Sebelum menggunakannya, adalah sangat penting untuk menimbang risiko dan mengecualikan kehadiran kontraindikasi. Ini akan mengelakkan akibat yang tidak diingini. Tidak ada jawapan yang jelas untuk soalan "bius mana yang lebih baik untuk pembedahan caesarean". Pilihan anestesia dibuat secara individu.

Anestesia am untuk pembedahan caesarean dilakukan dalam kes berikut:

• wanita itu gemuk;
• kedudukan atipikal janin dalam rahim;
• mendiagnosis kekurangan oksigen pada kanak-kanak;
• kehadiran satu atau lebih kontraindikasi kepada jenis anestesia lain;
• kemerosotan spontan keadaan pesakit semasa prosedur pembedahan.

Apabila memilih anestesia, keadaan kesihatan wanita diambil kira. Pilihannya adalah perkara terakhir yang perlu diberi perhatian. Jika seorang wanita mempunyai gangguan saraf, tindak balasnya terhadap epidural mungkin tidak dapat diramalkan. Emosi yang berlebihan semasa pembedahan boleh mengganggu doktor. Dalam kes ini pilihan terbaik akan ada bius am.

Bagi kanak-kanak, anestesia epidural lebih diutamakan. Sejurus selepas kelahirannya, hubungan diwujudkan dengan ibunya, yang sedar. Ini memberi kesan positif kepada pengeluaran susu dan kelajuan bayi menyesuaikan diri dengan keadaan baru.

Semasa penghantaran semula jadi, disyorkan untuk menggunakan anestesia hanya jika ditunjukkan. Jika bersalin tidak rumit, tidak perlu bius. Anestesia boleh menjejaskan kontraksi secara negatif, yang akan menghalang wanita yang bersalin daripada menolak bayi keluar.

Kesimpulan

Pilihan kaedah melegakan kesakitan untuk pembedahan caesarean dibuat oleh doktor. Anestesia epidural mempunyai banyak kelebihan. Tetapi sebelum melakukannya, anda harus mengkaji keburukan. Anestesia tulang belakang digunakan walaupun kurang kerap daripada epidural. Ini disebabkan oleh kerumitan pelaksanaan dan prinsip kesan pada tubuh manusia.

Sejauh manakah artikel itu membantu anda?

Pilih bilangan bintang

Kami memohon maaf siaran ini tidak membantu anda... Kami akan melakukan yang lebih baik...

Mari perbaiki artikel ini!

Hantar Maklum Balas

Terima kasih banyak, pendapat anda penting bagi kami!

Bahagian C(CS) ialah salah satu pembedahan yang paling biasa dalam amalan obstetrik, digunakan dalam kehamilan dan kelahiran yang rumit, membolehkan untuk memelihara kesihatan dan kehidupan ibu dan anak. Seperti mana-mana campur tangan pembedahan, pembedahan CS memerlukan kelegaan kesakitan. Dua kaedah yang paling biasa ialah anestesia am dan anestesia epidural. Apa yang menentukan pilihan anestesia? Apakah kelebihan dan kekurangan setiap satu? Mari kita fikirkan.

Anestesia epidural

Anestesia epidural adalah sejenis anestesia serantau yang membolehkan anda menghilangkan rasa sakit di bahagian tertentu badan. Dalam kes kami - di - di bahagian bawah badan.

Metodologi

Persediaan bermula 30-40 minit sebelum pembedahan. Jarum steril digunakan untuk menusuk kulit pada tahap lumbar dan melalui cakera intervertebral jarum memasuki ruang epidural. Pakar bius kemudian memasukkan tiub plastik yang lembut dan nipis (kateter) di mana ubat (ubat penahan sakit) akan mengalir, dan mengeluarkan jarum.

maklumat Bila produk perubatan mula bertindak, wanita itu tidak lagi merasakan bahagian bawah badan: sakit, suhu dan kepekaan sentuhan hilang, kira-kira dari paras dada ke hujung jari kaki. Pada masa yang sama, bakal ibu kesedaran yang jelas kekal: dia mendengar, melihat segala-galanya dan boleh mengawal keadaannya sendiri.

Kelebihan

• Wanita itu tetap sedar dan dapat mengawal kesejahteraannya secara bebas, yang membolehkannya, jika ada ketidakselesaan, untuk memaklumkan pakar anestesi mengenainya supaya dia boleh mengambil langkah untuk menghapuskannya;
• Kestabilan relatif sistem kardiovaskular ibu dikekalkan, yang membolehkan mengelakkan pentadbiran tambahan ubat lain;
• Wanita yang bersalin bernafas sendiri, tidak perlu mengintubasi trakea, yang bermaksud bahawa trauma dan kerengsaan saluran pernafasan atas dihapuskan;
• Sekiranya perlu untuk memanjangkan operasi, dos tambahan ubat boleh diberikan melalui kateter kiri, yang akan membolehkannya dilanjutkan untuk masa yang diperlukan, dan selepas operasi ia boleh ditambah. analgesik narkotik untuk memudahkan tempoh selepas operasi;
• Kemudaratan keseluruhan kepada kanak-kanak daripada anestesia epidural tidak besar kerana kekurangan banyak ubat yang digunakan dalam anestesia am. Namun, bergantung pada apa ubat-ubatan telah digunakan (hanya anestetik atau juga ubat narkotik), beberapa komplikasi mungkin: penurunan kadar jantung kanak-kanak, hipoksia, kegagalan pernafasan. Dengan pendekatan yang cekap daripada pakar neonatologi pediatrik, semua komplikasi ini boleh dihapuskan dengan mudah.

Kecacatan

• Menjalankan anestesia epidural memerlukan doktor yang berkelayakan tinggi, kerana lumen ruang epidural hanya 5 mm, terdapat kebarangkalian tinggi untuk menjejaskan dura mater, yang kemudiannya boleh menyebabkan sakit kepala yang teruk (2% daripada kes);
• Sekurang-kurangnya 20 minit mesti berlalu dari masa pentadbiran dadah hingga permulaan operasi, yang menjadikannya sukar untuk menggunakan kaedah ini dalam kes kecemasan;
• Kadangkala kateter mungkin diletakkan tidak sekata, yang boleh menyebabkan kelegaan sakit sebelah dan ketidakselesaan semasa prosedur pembedahan. Oleh itu, sebelum memulakan operasi, pastikan anda memeriksa sensitiviti pada kedua-dua belah pihak dan hanya kemudian meneruskan operasi;
• Memandangkan ciri individu Di dalam badan, kerosakan terpencil pada akar saraf dengan jarum atau kateter adalah mungkin, diikuti dengan kejadian komplikasi neurologi (sakit kepala, yang dalam kes yang jarang berlaku boleh bertahan selama beberapa bulan).

Anestesia am

Dalam kebanyakan kes, kaedah melegakan kesakitan ini digunakan dalam situasi kecemasan atau apabila anestesia epidural tidak boleh dilakukan (ada kontraindikasi atau tiada ubat yang betul. sokongan teknikal). Wanita itu tidak sedarkan diri sepanjang pembedahan dan tidak merasakan apa-apa.

Metodologi

Anestesia am untuk pembedahan caesarean dijalankan dalam tiga peringkat. Pertama, wanita itu diberi "anestesia awal" secara intravena, membolehkan dia tertidur, kemudian trakea diintubasi. Ke dasar salur angin tiub dimasukkan melaluinya oksigen dan gas anestetik seterusnya akan mengalir. Peringkat ketiga ialah pengenalan relaxant otot, yang melegakan semua otot badan, termasuk rahim. Selepas ini, operasi bermula.

Kelebihan

• Ia tidak mengambil banyak masa untuk mendorong anestesia;
• Teknik yang lebih mudah dan paling biasa diamalkan;
• Terdapat praktikal tiada kontraindikasi untuk digunakan;
• Mencipta keadaan kerja yang sangat baik untuk pakar bedah dan pakar bius;
• Keadaan sistem kardiovaskular wanita semasa operasi lebih stabil.

Kecacatan

• Terdapat risiko aspirasi paru-paru daripada kandungan gastrik;
• Mungkin terdapat kesukaran dengan intubasi trakea, traumanya dan, akibatnya, berlakunya sakit tekak, batuk, jangkitan saluran pernafasan, dan radang paru-paru dalam tempoh selepas operasi;
• Sebilangan besar ubat yang diberikan semasa anestesia am boleh memberi kesan negatif kepada ibu dan menjejaskan bayi;
• Anestetik dan bahan narkotik yang digunakan semasa bius mempunyai kesan yang menyedihkan sistem saraf kanak-kanak, dinyatakan dalam kelesuan, kelesuan dan mengantuk. Boleh juga menyebabkan masalah pernafasan pada bayi baru lahir, yang mungkin memerlukan langkah-langkah resusitasi oleh pakar neonatologi.

Anestesia mana yang harus saya pilih?

Pada peringkat persediaan untuk pembedahan caesar yang dirancang, dalam kebanyakan kes pilihan antara anestesia am dan anestesia epidural kekal dengan ibu mengandung. Walau bagaimanapun, di sini adalah perlu untuk mengambil kira peralatan hospital bersalin dan kelayakan pakar.

penting Di samping itu, jika terdapat kontraindikasi kepada anestesia epidural (penyakit berjangkit akut, kecederaan dan penyakit tulang belakang, gangguan pendarahan, kedudukan serong atau melintang janin), tidak kira berapa banyak anda ingin hadir pada masa bayi itu berada. dilahirkan, demi keselamatan anda mereka tidak akan dapat membenarkan anda berbuat demikian .

Mari kita ringkaskan dan bandingkan kedua-dua jenis anestesia ini.

Anestesia epidural	Anestesia am
Ibu mengandung sedar dan mengawal keadaan	Tidak sedarkan diri sepenuhnya
Anda boleh melihat dan mendengar bayi sejurus selepas ia dikeluarkan dari rahim	Kanak-kanak itu boleh dilihat hanya beberapa jam selepas pembedahan
Kebas pada kaki hilang 3-5 jam selepas pembedahan	Selepas bangun dari bius, ia mengambil masa untuk pulih
Sakit kepala dan sakit belakang mungkin berlaku dalam tempoh selepas operasi.	Batuk, sakit tekak, sakit kepala adalah gejala yang paling biasa berlaku selepas anestesia am
Kurang penggunaan bekalan perubatan membantu mengelakkan komplikasi pada bayi baru lahir	Dadah memberi kesan buruk kepada saraf dan sistem pernafasan sayang

Selain itu

Terdapat satu lagi jenis anestesia serantau - tulang belakang. Ia berbeza daripada anestesia epidural kerana ubat disuntik ke dalam cecair serebrospinal sekali, dan kateter tidak digunakan. Kelebihan kaedah ini adalah ia lebih mudah pelaksanaan teknikal dan keupayaan untuk menggunakannya dalam situasi kecemasan. Walau bagaimanapun, terdapat juga kelemahan: jumlah ubat yang diberikan mesti dikira dengan ketat dan betul untuk tempoh operasi, oleh itu, jika komplikasi pembedahan yang tidak diduga timbul dan keperluan untuk memanjangkan masa operasi, anda perlu beralih kepada umum bius.

Pembedahan Caesarean dianggap sebagai campur tangan pembedahan dengan potensi pembangunan yang rendah akibat selepas pembedahan. Sebagai peraturan, pencetus komplikasi selepas pembedahan cesarean adalah sebab yang memaksa seseorang untuk menggunakan jenis penghantaran ini. Sebagai contoh, gangguan plasenta pramatang mendorong doktor untuk melakukan pembedahan kecemasan. Dalam kes ini, masalah yang timbul dalam tempoh selepas operasi, pertama sekali, timbul akibat gangguan plasenta awal. Selalunya, keadaan mendesak tidak membenarkan anestesia tulang belakang (kerumitan prosedur), jadi anestesia am biasanya dilakukan, di mana kejadian komplikasi lebih tinggi.

Baca dalam artikel ini

Faktor-faktor risiko

Jika pembedahan caesarean dilakukan, komplikasi selepas pembedahan boleh disebabkan oleh beberapa faktor:

• obesiti;
• saiz buah yang besar;
• komplikasi yang membawa kepada keperluan untuk pembedahan;
• buruh atau pembedahan yang berpanjangan;
• sejarah beberapa kelahiran;
• alahan kepada lateks, anestetik dan ubat lain;
• terhad aktiviti fizikal ibu semasa mengandung;
• bilangan sel darah rendah pada wanita;
• penggunaan anestesia epidural;
• kelahiran pramatang.

Apakah komplikasi yang paling biasa?

Komplikasi berikut mungkin berlaku semasa pembedahan atau dalam tempoh selepas operasi:

• berjangkit;
• kehilangan darah yang berlebihan;
• kerosakan pada organ dalaman;
• keperluan untuk histerektomi (penyingkiran rahim);
• pembentukan bekuan darah;
• tindak balas terhadap dadah;
• masalah neurologi (akibat bius semasa pembedahan caesarean);
• parut tisu dan kemungkinan masalah dengan kelahiran berikutnya;
• kematian ibu;
• trauma pada kanak-kanak itu.

Nasib baik, komplikasi serius dari pembedahan caesarean jarang berlaku. Walaupun kematian ibu dengan pembedahan ini lebih tinggi berbanding wanita yang bersalin semula jadi. Oleh kerana sebab-sebab campur tangan pembedahan ini dilakukan agak kerap berpotensi mengancam nyawa ibu.

Komplikasi berjangkit

Pembedahan itu sendiri, akibatnya dinding perut dan membran rahim dibedah, menyebabkan bakteria (biasanya bukan patogen dari faraj) memasuki permukaan luka. Ini boleh membawa kepada perkembangan pelbagai komplikasi berjangkit dalam tempoh selepas operasi.

Nafas luka selepas pembedahan

Kadang-kadang bakteria membiak bukan di dalam rahim, tetapi di dinding perut. Keradangan berjangkit kulit dan tisu di bawahnya yang digunakan boleh menyebabkan pembentukan abses dan kebocoran purulen, yang memerlukan pembedahan berulang. Tetapi, sebagai peraturan, komplikasi ini diiktiraf pada peringkat awal apabila rawatan dengan antibiotik adalah mungkin.

Peningkatan suhu, kesakitan dan kemerahan di kawasan tersebut luka selepas pembedahan- gejala yang paling kerap berlaku dengan masalah ini.

Demam nifas dan sepsis

Menurut beberapa laporan, 8% wanita dalam tempoh selepas operasi mungkin mengalami apa yang dipanggil demam kanak-kanak atau demam selepas bersalin. Biasanya komplikasi bermula dengan keradangan rahim atau faraj, kemudian jangkitan bakteria merebak ke seluruh badan, menjejaskan paru-paru (berlaku selepas pembedahan cesarean) dan organ lain.

Apabila mikrob dikesan dalam darah, proses itu dipanggil sepsis. Ini adalah patologi yang memerlukan rawatan antibakteria jangka panjang, dan dianggap sebagai komplikasi paling berbahaya, kadang-kadang membawa kepada hasil maut. Demam dalam 10 hari pertama selepas itu adalah tanda demam kanak-kanak. Permulaan rawatan yang tepat pada masanya boleh menghalang perkembangan selanjutnya komplikasi serius ini.

Berdarah

Semasa penghantaran semula jadi, purata kehilangan darah tidak melebihi 500 mililiter; semasa pembedahan caesar, ia boleh mencapai 1 liter. Dalam kebanyakan kes, kehilangan darah sedemikian dialami oleh wanita yang tidak mempunyai patologi bersamaan, tanpa sebarang kesulitan. Walau bagaimanapun, pendarahan serius kadangkala boleh berlaku dan mungkin berlaku semasa atau selepas pembedahan.

Pendarahan selepas pembedahan

Kehilangan darah sehingga 1 liter semasa pembedahan cesarean boleh dianggap normal. Pendarahan juga mungkin berlaku selepas pembedahan dan biasanya disebabkan oleh masalah pembekuan. Ini adalah keadaan yang mendesak, jadi jika seorang wanita menyedari kebocoran dari luka, dia harus segera menghubungi doktornya.

Selepas menghentikan pendarahan, biasanya perlu tempoh pemulihan dalam masa beberapa minggu. Kadang-kadang darah dan pengganti darah diberikan secara intravena, suplemen zat besi dan vitamin ditetapkan.

Atony

Selepas bayi dan plasenta dilahirkan, rahim biasanya mengecut, menyebabkan saluran darah ternganga tertutup. Apabila ini tidak berlaku (keadaan yang dipanggil atonia rahim), pendarahan yang berpanjangan mungkin berlaku. Nasib baik, doktor mempunyai ubat yang sangat berkesan dalam senjata mereka untuk membantu memerangi masalah ini. Kebanyakannya mengandungi prostaglandin. Hari ini, komplikasi tertunda yang berkaitan dengan atonia rahim sangat jarang berlaku.

Pecah, kerosakan pada organ dalaman

Ada kalanya hirisan tidak cukup besar untuk mengeluarkan bayi tanpa mengoyakkan tisu rahim. Di sebelah kanan dan kirinya terdapat arteri dan vena yang besar, yang dalam keadaan ini boleh rosak dan berdarah. Sebagai peraturan, pakar bedah operasi menyedari ini tepat pada masanya, menghalang wanita daripada kehilangan banyak darah. Kadang-kadang dia boleh merosakkan organ berdekatan dengan pisau bedah. kecederaan Pundi kencing membawa kepada pendarahan yang serius dan, sebagai peraturan, memerlukan jahitan untuk diletakkan di dindingnya.

Lekatan padat dan plasenta akreta

Apabila embrio kecil bergerak ke dalam rahim, sel-sel yang dipanggil trofoblas terkumpul di dindingnya (ini membentuk vili plasenta). Mereka menembusi dinding rahim untuk mencari saluran darah. Sel-sel ini sedang bermain peranan penting dalam pergerakan oksigen dan nutrien daripada ibu kepada janin. Lapisan berserabut rahim menghalang penembusan mendalam vili plasenta ke dalam dindingnya. Jika lapisan ini sebelum ini telah rosak (contohnya, sebarang pembedahan pada rahim), maka keadaan yang dipanggil plasenta akreta mungkin berkembang, dan kadang-kadang juga penembusan trofoblas ke dalam pundi kencing berlaku.

Bahaya dengan masalah ini ialah pendarahan serius mungkin berlaku. Berita baik: doktor hari ini telah belajar untuk mengenali komplikasi yang menggerunkan ini dengan segera dan mengambil langkah yang sesuai dengan cepat. Berita buruk: Masalahnya hampir selalu memerlukan histerektomi.

Histerektomi

Pembuangan rahim kadang-kadang dilakukan sejurus selepas pembedahan cesarean. Beberapa komplikasi (biasanya berkaitan dengan pendarahan) memaksa pakar bedah melakukan pembedahan ini untuk menyelamatkan nyawa ibu. Wanita yang telah menjalani histerektomi tidak boleh mempunyai anak lagi. Selain daripada keadaan yang dahsyat ini, sebagai peraturan, operasi ini tidak mempunyai sebarang masalah tambahan.

Gumpalan darah atau trombosis vaskular

Salah satu yang paling komplikasi berbahaya selepas pembedahan caesarean - pembentukan bekuan darah di dalam saluran kaki atau kawasan pelvis. Trombosis urat boleh menyebabkan pembekuan darah pecah dan bergerak ke paru-paru, kemunculan apa yang dipanggil embolisme arteri pulmonari. Komplikasi yang menjadi punca utama kematian dalam tempoh selepas pembedahan. Nasib baik, penampilan bekuan darah di kaki juga disertai dengan rasa sakit di dalamnya, yang memaksa seorang wanita untuk berunding dengan doktor dengan gejala ini. Pemberian rawatan yang sesuai tepat pada masanya (cth, Coumadin atau warfarin) berkesan dalam mencegah perkembangan embolisme pulmonari.

Reaksi terhadap dadah, lateks, anestesia

Sebagai tambahan kepada risiko yang berkaitan secara langsung dengan pembedahan itu sendiri, terdapat komplikasi yang mungkin dialami oleh wanita apabila menggunakan dadah, lateks atau bius. Reaksi buruk ubat boleh berkisar dari ringan (seperti sakit kepala atau mulut kering) hingga sangat serius (seperti kematian akibat kejutan anaphylactic). Insiden tinggi masalah ini semasa pembedahan cesarean dijelaskan oleh keadaan mendesak: tidak ada masa yang cukup untuk menjalankan ujian alahan dan menilai kemungkinan reaksi terhadap interaksi ubat.

Dalam kes pembedahan yang dirancang, ia juga berlaku, tetapi lebih jarang, dan secara praktikalnya tiada reaksi serius diperhatikan. Kadang-kadang ibu tidak tahu bahawa dia alah kepada ubat-ubatan atau mempunyai reaksi buruk yang berkaitan dengan anestesia. Ini termasuk:

• sakit kepala yang teruk;
• kecacatan penglihatan;
• muntah atau loya;
• sakit di perut atau kaki;
• demam;
• bengkak tekak;
• kelemahan teruk;
• kulit pucat;
• penampilan ruam atau bengkak pada kulit;
• atau pengsan;
• pernafasan yang sukar;
• nadi lemah dan laju.

Majoriti kesan sampingan hilang selepas pemberhentian ubat. Mungkin serius tindak balas alahan, tetapi, sebagai peraturan, mereka diuruskan dengan berkesan dengan terapi dadah. Wanita yang mengalami reaksi buruk ubat yang serius memerlukan perhatian perubatan segera.

Komplikasi dan akibat jangka panjang anestesia

Anestesia am untuk pembedahan elektif jarang digunakan; sebagai peraturan, ia digunakan untuk situasi kecemasan. Anestesia serantau dibahagikan kepada tulang belakang dan epidural, yang menyebabkan kebas bahagian bawah badan. Perbezaan utama antara jenis anestesia ini ialah di mana anestetik disuntik: ke dalam ruang epidural atau subdural.

Komplikasi selepas anestesia tulang belakang untuk pembedahan caesarean:

Komplikasi pada kehamilan berikutnya

Selepas pembedahan cesarean, seorang wanita mungkin mengalami masalah dengan kehamilan berikutnya kerana pembentukan tisu parut di sepanjang pemotongan. Kadang-kadang situasi timbul di mana dinding rahim dan pundi kencing menjadi bersatu, yang membawa kepada kerosakannya semasa operasi berikutnya pada rahim. Juga, wanita selepas pembedahan cesarean lebih berkemungkinan mengalami kelemahan bersalin semasa bersalin semula jadi.

Risiko daripada kanak-kanak

Bukan sahaja wanita boleh mengalami komplikasi selepas pembedahan cesarean. Terdapat beberapa risiko yang berkaitan dengan janin dengan pembedahan ini. Masalah berikut mungkin dikenal pasti pada kanak-kanak:

Masalah	Mengapa ia berlaku
Kelahiran pramatang	Sekiranya umur kehamilan dikira secara salah, maka bayi yang dilahirkan mungkin pramatang.
Masalah pernafasan	Beberapa kajian mencadangkan bahawa kanak-kanak ini mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghidap asma pada masa dewasa.
Markah Apgar rendah	Ini adalah hasil daripada bius, gangguan janin sebelum kelahiran, atau kekurangan rangsangan semasa bersalin yang hadir semasa janin melalui saluran kelahiran faraj.
Trauma dengan alat pembedahan	Sangat jarang kulit kanak-kanak rosak semasa pembedahan (secara purata, 1 kes setiap 100 operasi).

Pembedahan cesarean, seperti mana-mana pembedahan serius, mempunyai komplikasi, kadangkala agak teruk, mengancam nyawa ibu dan anak. Pemulihan selepas pembedahan mengambil masa lebih lama berbanding jika penghantaran berlaku secara semula jadi. Walau bagaimanapun, untuk menyelamatkan nyawa ibu atau anak, seseorang itu perlu menggunakan operasi ini. Kemunculan ubat dan kaedah baru untuk menentukan risiko yang berkaitan dengan operasi ini telah memungkinkan untuk memaksimumkan keselamatan jenis penghantaran pembedahan ini; hari ini ia digunakan secara aktif dalam amalan obstetrik.