Stenosis pilorik (stenosis pilorik). Punca, gejala, diagnosis dan rawatan patologi

Stenosis pilorik merujuk kepada penyakit perut, yang, apabila ia berkembang, menyebabkan kemudaratan serius kepada kesihatan manusia. Ia berlaku paling kerap pada bayi dan orang dewasa.

Apakah stenosis pilorik?

Stenosis pilorik adalah penyakit perut, iaitu bahagian keluarnya, yang dipanggil pilorus. Dengan cara lain, penjaga pintu dipanggil "pilorus". Pada manusia, ia masuk ke duodenum. Dengan stenosis pilorik, pilorus menebal dan lumennya menyempit. Ini menghalang makanan daripada bergerak melaluinya. Akibatnya, pesakit berada dalam keadaan kelaparan kronik.

Mengapa stenosis pilorik berbahaya?

Stenosis pilorik - penyakit berbahaya. Ia berkembang secara beransur-ansur, menyebabkan kemudaratan serius kepada tubuh manusia. Stenosis pilorik berlaku pada kanak-kanak dan orang dewasa. Stenosis pilorik pada kanak-kanak adalah dalam kebanyakan kes kongenital, manakala pada orang dewasa stenosis pilorik adalah disebabkan oleh sebab-sebab lain (ia diperolehi). Stenosis pilorik pada bayi baru lahir lebih kerap direkodkan pada kanak-kanak lelaki (kira-kira 4 kali).

Bahaya penyakit ini ialah tubuh manusia mengalami kekurangan nutrien yang kronik, yang sangat tidak menguntungkan dalam zaman kanak-kanak. Kelaparan yang berterusan membawa tubuh manusia kepada keletihan dan pengumpulan penyakit sekunder. Di samping itu, muntah pada bayi dengan stenosis pilorik boleh menyebabkan asfiksia atau pneumonia aspirasi. Pembedahan pada pilorus boleh menyelamatkan kanak-kanak yang didiagnosis dengan stenosis pilorik.

Stenosis pilorik kongenital disebabkan oleh anomali dalam perkembangan pilorus perut. Ia hipertrofi, iaitu, ia meningkatkan jumlah dalam ketebalan dan panjang. Stenosis pilorik pada bayi baru lahir menduduki tempat utama di kalangan kecacatan kongenital.

Stenosis pilorik yang diperolehi

Stenosis pilorik pada orang dewasa diperolehi. Dia adalah akibat pelbagai penyakit organ dalaman. Akibat stenosis pilorik pada orang dewasa bergantung terutamanya pada penyakit primer yang menyebabkan penyakit ini.

Stenosis pilorik pada kanak-kanak adalah salah satu yang paling banyak maksiat yang kerap perkembangan perut. Ia sebaliknya dipanggil stenosis pyloric hypertrophic. Adalah lebih tepat untuk mengatakan bahawa stenosis pilorik bukan hanya kecacatan pylorus itu sendiri, tetapi kecacatan pemuliharaannya.

Pada permulaan penyakit, pemuliharaan yang salah (cacat) menyebabkan keadaan spastik pilorus. Selepas ini, degenerasi gentian otot licinnya berlaku. Dengan stenosis pilorik kongenital, pilorus perut menebal secara mendadak, seratnya kehilangan ciri biasa dan menjadi berkaca. Pilorus yang menebal dan memanjang menjadi padat, lumennya mengecil secara mendadak.

Punca stenosis pilorik pada kanak-kanak

Punca stenosis pilorik membimbangkan kedua-dua doktor dan ibu bapa. Tetapi, malangnya, mereka belum dipelajari sepenuhnya. Walaupun terdapat beberapa faktor yang menjejaskan perjalanan kehamilan. Mereka secara tidak langsung boleh dikenal pasti sebagai punca stenosis pilorik.

• Toksikosis teruk pada awal apabila membawa bayi.
• Ancaman pengguguran dan masalah kehamilan yang lain.
• Pendedahan kepada ibu pelbagai penyakit virus pada awal kehamilan.
• Gangguan pada wanita dalam sfera endokrin.
• Mengambil ubat-ubatan tertentu bakal ibu semasa mengandung.
• Mungkin keturunan memainkan peranan.

Pilorus perut yang sihat mengandungi neuron yang mensintesis neurotransmitter. Ini adalah bahan yang melegakan otot pilorik. Dengan kekurangan neuron ini, otot pilorik tidak berehat, tetapi berada dalam keadaan kekejangan. Secara beransur-ansur mereka menebal, membawa kepada penurunan dalam lumen pilorik.

Stenosis pilorik kongenital tidak muncul serta-merta. Untuk beberapa waktu kanak-kanak itu kelihatan benar-benar sihat. Walaupun dia mungkin mempunyai kecenderungan untuk meludah sejak lahir. Pada bayi yang baru lahir, regurgitasi adalah perkara biasa, jadi bayi mungkin dikeluarkan dari rumah. hospital bersalin. Tetapi sudah pada minggu ketiga kehidupan bayi yang baru lahir, stenosis pilorik membuat dirinya terasa gejala yang jelas. Bermulanya tanda-tanda perkembangan penyakit, menimbulkan kebimbangan di kalangan ibu bapa.

Bagaimanakah stenosis pilorik nyata pada bayi?

Stenosis pilorik pada bayi menunjukkan dirinya dalam tempoh neonatal, iaitu pada usia 2-4 minggu. Gejala utamanya ialah muntah, yang juga digambarkan sebagai muntah "air pancut". Tanda-tanda lain stenosis pilorik adalah akibatnya dan merupakan kepentingan kedua.

Muntah adalah gejala stenosis pilorik yang paling penting pada kanak-kanak

Muntah adalah yang utama dan paling banyak tanda yang jelas stenosis pilorik pada bayi yang baru lahir. Muntah mempunyai ciri tersendiri yang membezakannya dengan penyakit lain.

• Berhubung dengan masa memberi makan, muntah berlaku 1-1.5 jam selepas itu.
• Isi muntah adalah susu kental. Perlu diingat bahawa mereka tidak mengandungi sebarang campuran hempedu. Bau muntah adalah masam, dengan tindak balas berasid.
• Isipadu muntah sentiasa lebih besar daripada jumlah makanan yang dimakan oleh kanak-kanak. Ini disebabkan oleh fakta bahawa makanan kekal di dalam perut dari penyusuan sebelumnya.

Memandangkan kanak-kanak itu tetap lapar, simptom penyakit yang tinggal adalah akibat muntah semasa stenosis pilorik pada kanak-kanak. Apakah gejala stenosis pilorik yang perlu anda perhatikan?

• Najis menjadi sedikit dan kencing menjadi jarang. Najis berwarna coklat gelap, yang tidak biasa untuk bayi. Warna najis ini disebabkan oleh kandungan pigmen hempedu yang tinggi di dalamnya. Air kencing sangat pekat dan mungkin mempunyai warna kemerahan.
• Menurun nada otot, kerana badan kanak-kanak tidak menerima elektrolit yang mencukupi.
• Kanak-kanak dengan stenosis pilorik bergerak sedikit, lesu, dan berbaring rata. Walaupun perlu diperhatikan hisap tamak dan selera makan yang baik.
• Bayi tidak bertambah berat, tetapi semakin berkurangan. Beratnya mungkin lebih rendah daripada semasa lahir.
• Tanda-tanda dehidrasi muncul (fonanel cekung, gejala mata cekung, kulit kering, turgor tisu menurun).
• Apabila memeriksa kanak-kanak, anda mungkin melihat perut yang cekung. Apabila memeriksa perut selepas makan, kontur perut penuh kelihatan, gejala " jam pasir».
• Apabila anda merasakan perut yang santai, anda boleh merasakan dengan tangan anda pilorus, yang padat, mudah alih, dan terletak di sebelah kanan tulang belakang. Bentuk pilorus perut dalam stenosis pilorik menyerupai phalanx kuku jari
• Gejala makmal stenosis pilorik adalah pelanggaran keadaan asid-asas dalam darah dan gangguan elektrolit.

Siapa yang mendiagnosis kanak-kanak dengan stenosis pilorik?

Pakar pediatrik tempatan atau juruteknik perubatan kecemasan boleh mengesyaki kanak-kanak menghidap penyakit seperti stenosis pilorik. Memberi perhatian kepada muntah yang banyak, meningkatkan tanda-tanda kekurangan zat makanan (penurunan berat badan) jika tiada gejala penyakit berjangkit, pakar ini akan merujuk kanak-kanak itu pakar bedah kanak-kanak. Akibat stenosis pilorik yang tidak dirawat pada bayi adalah tidak baik, jadi anda tidak perlu menangguhkan lawatan ke doktor.

Pakar bedah kanak-kanak mengesahkan diagnosis "stenosis pilorik" jika ia hadir atau membuang diagnosis jika tiada bukti yang memihak kepadanya.

Dalam kes di mana stenosis pilorik disyaki pada kanak-kanak, diagnosis perlu dijalankan secepat mungkin. Apakah kaedah yang digunakan untuk mendiagnosis stenosis pilorik pada kanak-kanak?

• Pemeriksaan X-ray dengan agen kontras. Pada masa ini digunakan semakin kurang.

Ia akan membantu untuk membuat diagnosis stenosis pilorik Pemeriksaan X-ray perut dengan agen kontras (barium). Adalah penting untuk menghormati hak penyelidikan.

Ia biasanya dijalankan pada waktu pagi, 3-4 jam selepas makan terakhir. U anak sihat Perut sepatutnya kosong pada masa ini. DALAM kedudukan menegak Gambar panorama organ perut diambil. Sudah dalam gambar ini seseorang boleh mengesyaki stenosis pilorik - perut membesar dalam saiz, tahap cecair yang luas kelihatan di dalamnya. Usus lemah diisi dengan gas.

Kemudian menggunakan tiub gastrik Kandungan yang tidak dicerna dikeluarkan dari perut kanak-kanak, dan agen kontras (mengandungi barium) disuntik di tempatnya. Siasatan dikeluarkan, dan bayi itu kemudian dipegang dalam pelukannya dalam kedudukan "sebelah kanan". Ini adalah perlu supaya barium cenderung untuk menembusi melalui pilorus kerana beratnya.

Selepas 20 minit, gambar menegak berulang diambil dalam unjuran tertentu (serong kanan). Imej ini menilai cara kontras melalui pilorus. Tanda-tanda stenosis pilorik adalah dua gejala, kanak-kanak mungkin mempunyai mana-mana daripadanya. Yang pertama ialah gejala "benang". Kontras dalam pilorus ditakrifkan sebagai benang nipis. Yang kedua ialah simptom "curly brace" atau simptom "beak". Ia ditentukan apabila agen kontras baru mula menembusi pilorus, tetapi belum mengisinya sepenuhnya.

Selepas 3 jam, gambar ketiga diambil dalam kedudukan menegak. U bayi sihat Pada masa ini, hampir tiada kandungan yang tinggal di dalam perut. Jika kanak-kanak mempunyai stenosis pilorik, kandungan perut akan kelihatan dalam kuantiti yang banyak dalam imej. Hanya sebahagian kecil daripada kontras akan memasuki usus dan akan dikesan dalam bintik-bintik.

Ketiga-tiga imej ini akan memberi gambaran kepada doktor sama ada kanak-kanak itu mempunyai stenosis pilorik atau sama ada penyakit itu disebabkan oleh sebab lain.

• Fibrogastroskopi.

Kajian ini dijalankan menggunakan fibrogastroscope. Alat ini dimasukkan melalui mulut dan kemudian melalui esofagus ke dalam perut seseorang. Ia boleh digunakan untuk memeriksa dinding esofagus, perut dan duodenum.

Jika kanak-kanak mempunyai stenosis pilorik, mendiagnosisnya tidak sukar menggunakan kaedah ini. Tiub peranti tidak boleh masuk ke dalam penjaga pintu. Doktor yang menjalankan kajian akan melihat pada monitor bagaimana pilorus yang diperbesarkan dengan lumen sempit menonjol ke dalam lumen perut.

Kaedah lain untuk mendiagnosis stenosis pilorik ialah ultrasonografi perut (ultrasound). Kaedah ini sangat mudah, boleh dipercayai dan tidak mengambil banyak masa. Apabila mendiagnosis stenosis pilorik oleh ultrasound, doktor menilai parameter berikut: panjang dan lebar pilorus, ketebalan lapisan otot dan membran mukusnya, saiz saluran pilorik.

Apakah satu lagi kelebihan ultrasound dalam mendiagnosis stenosis pilorik berbanding kaedah penyelidikan lain? Tiada campur tangan dalaman dalam badan kanak-kanak diperlukan, dan tiada pendedahan radiasi.

Jika selepas imbasan ultrasound kehadiran stenosis pilorik tidak menimbulkan sebarang keraguan, maka tidak perlu menjalankan kaedah diagnostik lain.

Rawatan stenosis pilorik pada kanak-kanak

Pakar bedah memantau dan merawat stenosis pilorik pada kanak-kanak. Seorang kanak-kanak biasanya datang kepadanya atas rujukan pakar pediatrik. Sebaik sahaja diagnosis stenosis pilorik dibuat secara muktamad, rawatan bermula pada secepat mungkin. Rawatan stenosis pilorik melibatkan pembedahan pada pilorus.

Persediaan sebelum operasi adalah bahawa kanak-kanak perlu membetulkan gangguan air dan elektrolit. Ini dicapai dengan menetapkan terapi infusi (droppers).

Pembedahan untuk stenosis pilorik pada kanak-kanak

Jika kanak-kanak didiagnosis dengan "stenosis pilorik kongenital," maka pembedahan pada pilorus menjadi satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawanya. Lihat campur tangan pembedahan untuk stenosis pilorik ia dipanggil pilorotomi. Intipati operasi adalah untuk memotong lapisan otot tebal pilorus dengan hirisan membujur, tetapi tanpa menyentuh membran mukus. Manuver ini mencapai pemulihan patensi normal pilorus. Pembedahan untuk stenosis pilorik dilakukan di bawah anestesia am.

Akses kepada penjaga pintu semasa operasi dicapai dalam dua cara. Ini mungkin laparotomi: hirisan pada tisu lembut perut dengan penembusan ke dalam rongga perut. Atau anda boleh pergi ke pilorus secara laparoskopi: dengan instrumen khas dimasukkan melalui lubang kecil di perut.

Selepas pembedahan untuk stenosis pilorik, pada penghujung hari pertama bayi mula minum sedikit demi sedikit, kemudian makan dalam bahagian kecil (jika tidak ada muntah).

Dalam kes di mana kanak-kanak telah menjalani pembedahan tepat pada masanya untuk stenosis pilorik, hampir tidak ada kesan buruk yang dicatatkan. Seperti mana-mana pembedahan, sentiasa ada risiko kesan sampingan bius, pendarahan, jangkitan memasuki badan, dan dehiscence pada tepi luka.

Dalam kanak-kanak yang didiagnosis dengan stenosis pilorik, komplikasi selepas pembedahan pada pilorus kurang berkemungkinan berlaku dalam kes di mana campur tangan pembedahan dilakukan menggunakan pendekatan laparoskopi. Oleh itu, kaedah rawatan ini lebih popular pada masa ini.

Walau bagaimanapun, diagnosis "stenosis pilorik" itu sendiri bukanlah "ayat" untuk kanak-kanak itu. Penyakit ini sangat berjaya dirawat dan dalam kebanyakan kes tidak meninggalkan sebarang akibat buruk.

Akibat stenosis pilorik jika tiada rawatan yang betul adalah menyedihkan. Stenosis pilorik pada bayi tidak hilang dengan sendirinya. Seorang kanak-kanak tidak boleh "mengatasi" penyakit ini.

Muntah berulang kali berbahaya untuk bayi kerana aspirasi makanan ke dalam Airways, perkembangan pneumonia aspirasi, kadang-kadang sesak nafas (lemas). Terhadap latar belakang kelaparan yang berterusan, tubuh kanak-kanak secara beransur-ansur habis, dan sebarang jangkitan mudah berkembang. Oleh itu, tanpa rawatan, kanak-kanak itu mati.

Perbezaan antara stenosis pilorik dan kekejangan pilorik pada kanak-kanak

Pylorospasm dan stenosis pilorik adalah penyakit perut yang dimanifestasikan oleh gangguan laluan makanan melalui pilorus. Mereka ditemui pada kanak-kanak dan orang dewasa. Ramai orang mengelirukan stenosis pilorik dengan kekejangan pilorik, walaupun ini sepenuhnya pelbagai penyakit, tetapi sedikit serupa dalam gejala klinikal.

Pylorostenosis merujuk kepada kecacatan kongenital, dan pylorospasm merujuk kepada gangguan fungsi penjaga pintu. Dengan cara lain, pylorospasm boleh dipanggil dyskinesia perut dan duodenum. Keadaan ini diperhatikan sejak lahir. Kanak-kanak yang mengalami kekejangan pilorik resah dan sering menangis dan menjerit. Apa yang dipanggil "kolik" bermula di dalamnya lebih awal daripada bayi lain, dan ia sangat ketara.

Tidak seperti stenosis pilorik, dengan muntah pylorospasm adalah jumlah kecil, sebaliknya ia menyerupai regurgitasi. Tetapi muntah ini sangat kerap, berulang. Bilangan episod muntah (regurgitasi) setiap hari adalah lebih besar daripada bilangan penyusuan. Kadang-kadang terdapat campuran hempedu dalam susu kental.

Hanya doktor yang boleh membezakan antara kekejangan pilorik dan stenosis pilorik pada kanak-kanak. Dia akan mengarahkan kajian tambahan yang diperlukan untuk mengetahui punca masalah kanak-kanak itu. Rawatan pylorospasm dijalankan oleh pakar pediatrik bersama pakar neurologi. Diet dan diet yang sesuai dipilih untuk kanak-kanak, fisioterapi dan beberapa ubat-ubatan daripada kumpulan sedatif, antispasmodik dan pelemas otot.

Stenosis pilorik pada orang dewasa

Stenosis pilorik pada orang dewasa adalah penyakit yang diperolehi. Ia sering dicirikan oleh kursus yang berlarutan yang beransur-ansur berkembang. Tanpa campur tangan perubatan stenosis pilorik tidak dapat disembuhkan. Tidak seperti stenosis pilorik yang dikendalikan pada bayi, hasilnya pada orang dewasa mungkin tidak selalu menguntungkan, yang bergantung pada punca penyakit.

Apabila orang dewasa didiagnosis dengan stenosis pilorik, punca penyakit ini mungkin terletak pada perkara berikut:

• Pylorospasm, yang, semasa ia berkembang, membawa kepada perubahan organik dalam pilorus.
• Ulser gastrik dengan kecacatan setempat di kawasan pilorus atau berhampirannya.
• Proses keradangan di bahagian pilorik perut.
• Tumor benigna dan malignan di kawasan pilorik.
• Proses keradangan kronik di bahagian lain tiub pencernaan (kolitis, penyakit Crohn, dll.).
• Lekatan di kawasan pilorik dan bahagian lain saluran penghadaman.

Apakah kaitan antara stenosis pilorik dan proses patologi di bahagian lain saluran pencernaan? Hakikatnya ialah organ yang berpenyakit menghantar impuls yang terlalu kuat. Kerana ini, kekejangan refleks berlaku pada lapisan otot pilorus. Ia secara beransur-ansur boleh berubah menjadi stenosis.

Gejala stenosis pilorik pada orang dewasa

Pada orang dewasa yang didiagnosis dengan stenosis pilorik, gejala penyakit secara beransur-ansur berkembang. Tanda-tanda stenosis pilorik boleh digabungkan dengan gejala penyakit yang mendasari, mengelirukan kedua-dua doktor dan pesakit.

Apakah tanda-tanda utama stenosis pilorik pada orang dewasa?

• Rasa berat di perut, kerana laluan makanan melalui pilorus terganggu.
• Loya selepas makan, sendawa berterusan, muntah.
• Kemunculan sakit perut, yang dicirikan oleh pesakit sebagai pecah atau kolik.
• Kesihatan terjejas, yang meningkat apabila penurunan berat badan berlanjutan.
• Gejala hipovitaminosis dan kekurangan mineral dalam badan.

Pada orang dewasa yang didiagnosis dengan stenosis pilorik, simptom dan keterukan mereka bergantung pada betapa sempitnya pilorus. Adalah lazim untuk membezakan tiga darjah penyempitan pilorus:

Tahap pertama penyempitan dicirikan oleh pampasan proses. Seseorang terutamanya bimbang tentang rasa kenyang di dalam perut dan muntah akibat kesilapan dalam diet.

Dengan tahap kedua penyempitan pilorus, proses itu dikompensasi. Gejala pesakit lebih jelas, muntah lebih kerap, banyak, dengan makanan bertakung.

Tahap ketiga penyempitan pilorus adalah tanpa pampasan. Makanan pesakit tidak dicerna sama sekali dan membusuk di dalam perut, jadi pesakit menyebabkan muntah sendiri. Mereka menunjukkan tanda-tanda dehidrasi yang semakin meningkat.

Oleh kerana pada orang dewasa yang didiagnosis dengan stenosis pilorik, punca penyakit itu boleh berbeza, mendiagnosis penyakit itu boleh menjadi sukar. Adalah penting untuk menemubual pesakit dengan teliti: aduan, masa kemunculan gejala tertentu dan perkembangannya dari semasa ke semasa.

Pemeriksaan pesakit juga sangat bermaklumat. Doktor memberi perhatian kepada gejala dehidrasi, perut cekung dengan unjuran perut yang membonjol, dan peristalsis gastrik.

DALAM ujian makmal darah pada pesakit dengan stenosis pilorik terdapat tanda-tanda pekat darah dan ketidakseimbangan elektrolit.

Untuk diagnosis instrumental stenosis pilorik pada orang dewasa, kaedah penyelidikan yang sama digunakan seperti pada bayi, dan beberapa yang lain:

• Pemeriksaan X-ray dengan agen kontras.

Jika agen kontras berlarutan di dalam perut selama 8 jam atau lebih, ini akan menunjukkan pelanggaran fungsi motor perut. Jika kontras ditangguhkan selama lebih daripada sehari, mereka bercakap tentang dekompensasi proses.

• Fibrogastroskopi.

Kajian ini membantu bukan sahaja untuk melihat pilorus yang menyempit, tetapi juga dalam beberapa kes untuk mencari punca keadaan ini (contohnya, tumor, ulser, polip, dll.)

• Tomografi berkomputer atau pengimejan resonans magnetik.

Biasanya, kaedah ini digunakan apabila tumor saluran penghadaman disyaki.

• Pemeriksaan ultrabunyi perut.

Kaedah yang sangat bermaklumat yang tidak memerlukan campur tangan dalam tubuh manusia.

Tanda-tanda ultrabunyi stenosis pilorik pada orang dewasa

Tanda-tanda ultrabunyi stenosis pilorik pada orang dewasa adalah sama seperti pada kanak-kanak. Perlu diberi perhatian ialah pylorus hipertrofi, yang lumennya menyempit. Pada ultrasound, anda boleh melihat tumor yang menghalang makanan daripada masuk ke dalam pilorus. Apabila melakukan ultrasound perut, ia patut melihat organ lain sistem penghadaman sama ada terdapat sebarang patologi di dalamnya. Ini penting, kerana stenosis pilorik pada orang dewasa berkembang secara sekunder kepada penyakit lain.

Rawatan stenosis pilorik pada orang dewasa

Sebaik sahaja pesakit didiagnosis dengan stenosis pilorik, rawatan harus dimulakan dengan segera. Dalam rawatan stenosis pilorik Perhatian istimewa diberikan kepada rawatan penyakit yang mendasari, yang membawa kepada gangguan patensi pilorik.

Pembedahan untuk penyakit ini adalah kaedah rawatan utama. Rawatan ubat dan terapi fizikal adalah kaedah sokongan.

Tahap campur tangan pembedahan untuk stenosis pilorik pada orang dewasa mungkin berbeza-beza. Pylorotomy (seperti pada bayi baru lahir) dan pyloroplasty tidak selalu boleh dilakukan, cth. tumor yang tidak boleh dibedah penjaga pintu. Dalam kes ini, bahagian perut direseksi (dibuang), dan anastomosis dilakukan antara bahagian perut yang tinggal dan jejunum(memintas penjaga pintu). Terdapat pelbagai variasi operasi ini. Bergantung pada sifat proses patologi, jumlah bahagian perut yang dikeluarkan mungkin berbeza.

Dalam sesetengah kes, sebagai tambahan kepada pembedahan plastik gastrik, ia digunakan vagotomy truncal. Ini adalah prosedur untuk menyeberangi salah satu cabang saraf vagus, yang memperkasakan organ pencernaan. Selepas operasi ini, peristalsis dan pengosongan gastrik menjadi perlahan, dan fungsi penghasilan asidnya berkurangan.

Akibat stenosis pilorik pada orang dewasa

Sekiranya pesakit dirawat untuk diagnosis stenosis pilorik, maka selepas pembedahan keadaannya biasanya bertambah baik. Pengecualian adalah pesakit dengan bentuk decompensated, yang kadang-kadang mati akibat komplikasi penyakit. Ini terutama berlaku untuk pesakit tua dan sangat lemah.

Secara umum, selepas pembedahan untuk stenosis pilorik, hasil pesakit bergantung pada apa yang menyebabkan perkembangan penyakit.

Stenosis pilorik pada bayi baru lahir adalah kecacatan kongenital kawasan pilorik (dalam perubatan ia dipanggil "pilorik") perut, yang berlaku di bawah pengaruh faktor genetik dan menimbulkan muntah pada kanak-kanak.

Penyakit ini berlaku pada 1-3 kanak-kanak setiap 1000, dan kanak-kanak lelaki, menurut pelbagai sumber, menderita 5-7 kali lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan. Apakah patologi yang dinyatakan? Pertama, mari kita ingat fungsi utama zon penjaga pintu.

Pilorus adalah bahagian terakhir perut. Ototnya, dikenali sebagai sfinkter, mengawal pergerakan makanan separuh dicerna (chyme), menghantarnya dalam bahagian ke dalam duodenum dan seterusnya ke dalam usus. Di samping itu, sfinkter hanya akan membenarkan makanan yang dicernakan dengan secukupnya, makanan yang tidak akan membahayakan membran mukus. usus kecil.

Sekiranya tiada patologi, kandungan dari perut bergerak hanya dalam satu arah: dari atas ke bawah. Walau bagaimanapun, penyempitan tajam lumen saluran pilorik (stenosis) membawa kepada muntah berterusan dan gangguan metabolik. Sejauh manakah mereka akan diluahkan? gejala klinikal, bergantung pada tahap penyempitan dan kebolehan pampasan badan.

Sebab pembangunan

Sehingga kini, punca perkembangan penyakit itu tidak banyak dikaji. Fakta bahawa ia adalah semula jadi menunjukkan bahawa pengaruh itu dilakukan oleh:

1. Kecenderungan keturunan. Jika salah seorang ibu bapa didiagnosis dengan stenosis pilorik pada zaman kanak-kanak, kemungkinan untuk mengesannya pada kanak-kanak meningkat dengan ketara.
2. Patologi intrauterin: toksikosis wanita hamil; pemindahan jangkitan virus ibu semasa mengandung; kerosakan sistem endokrin ibu-ibu; mengambil ubat-ubatan.

Apa bahayanya

Terutamanya disebabkan oleh pengurangan penguncupan makanan tidak dapat dialihkan secara normal, dan perut itu sendiri terbentang. Kandungan perlu pergi ke suatu tempat, muntah yang kerap berlaku, dan apabila gejala meningkat, ia benar-benar terpancut keluar.

Penyempitan pilorus mengganggu fungsi normal saluran pencernaan dan mengancam nyawa. Dalam foto tengah di bawah anda dapat melihat gejala "jam pasir", apabila perut menonjol dalam bentuk dua tuberkel

Bersama dengan muntah, kehilangan cecair berlaku, akibatnya keseimbangan air-elektrolit terganggu, darah menebal, dan badan kekurangan vitamin dan unsur mikro. Semua kanak-kanak mengalami alkalosis (perubahan pH darah ke arah pengalkalian). Penyakit ini, dibiarkan sendiri, membawa maut.

simptom

Penyakit ini melalui tiga peringkat, masing-masing mempunyai simptomnya sendiri, atau semakin teruk.

Peringkat pampasan

Pada peringkat ini tiada tanda klinikal penyakit ini. Terdapat rasa berat dan loya, tetapi bayi belum boleh bercakap mengenainya. Permulaan muntah membawa kelegaan sementara. X-ray menunjukkan peristalsis aktif, saluran pilorik menyempit, dan perut membesar dalam saiz. Makanan dari perut bergerak perlahan, dengan kelewatan 6-10 jam.

Peringkat subkompensasi

Muntah berlaku setiap hari, membawa kelegaan. Sakit perut adalah paroxysmal, dengan rasa kolik. Belching berbau telur busuk. Dengan latar belakang muntah setiap hari, berat badan berkurangan secara mendadak. Kanak-kanak itu lesu dan lemah. Peristalsis semasa pemeriksaan abdomen jelas kelihatan.

Peringkat dekompensasi

Muntah berlimpah, memancar, mengandungi serpihan makanan yang tidak dicerna. Sakit dan distensi di kawasan epigastrik. Terdapat tanda-tanda dehidrasi: kulit kering, turgor menurun, mulut kering. Kontur perut, yang telah meningkat dalam saiz, jelas kelihatan melalui dinding perut. Peristalsis sangat lemah, jadi chyme dikosongkan dengan kelewatan sehingga 2 hari atau lebih. Tekanan arteri dikurangkan, kulit pucat, pengeluaran air kencing berkurangan.

Air pancut muntah selepas makan adalah isyarat peningkatan kebimbangan, maknanya rawatan perubatan anda perlu menghubungi kami dengan segera jika, atas sebab tertentu, anda masih belum berbuat demikian

Jadi, gejala utama stenosis pilorik pada bayi baru lahir adalah seperti berikut:

• muntah yang semakin meningkat selepas 20 minit selepas makan;
• jumlah muntah melebihi jumlah yang dimakan; bau tidak menyenangkan, tetapi tidak ada hempedu;
• najis sangat sedikit, berwarna gelap; ini dijelaskan oleh kandungan minimum produk tenusu dan kehadiran hempedu;
• buang air kecil jarang dan jumlahnya kecil. Konsistensinya mendung, pekat;
• Gejala "jam pasir" - apabila memeriksa perut, peristalsis dan dua tonjolan bulat dengan penyempitan di antara mereka jelas kelihatan;
• Ekspresi muka "lapar" dengan bentuk runcing.

Diagnostik

Diagnosis akhir dibuat selepas mengumpul anamnesis (apabila gejala dinyatakan), pemeriksaan dan palpasi abdomen, serta penggunaan kaedah penyelidikan instrumental dan makmal.

Pemeriksaan abdomen mendedahkan pengembangan kawasan epigastrik, yang jelas dilihat pada latar belakang bahagian bawah saluran pencernaan yang tenggelam. Kadang-kadang anda juga boleh meraba pilorus. Pada perut bayi anda boleh melihat kontur perut yang membesar dan peristalsis. Ujian darah menunjukkan tahap hemoglobin yang tinggi dan penurunan ESR.

Diagnosis semestinya termasuk gastroduodenoscopy dan ultrasound. X-ray diambil dengan agen kontras (barium). Imej menunjukkan bahagian sempit pilorus boleh dilihat di tempat otot.

Terdapat beberapa penyakit lain yang disertai dengan muntah pada masa bayi, oleh itu, apabila dimasukkan ke hospital, diagnosis pembezaan dijalankan untuk kekejangan pilorik, meningitis purulen, kecederaan intrakranial semasa bersalin, chalasia dan akalasia esofagus, hernia diafragma, stenosis kanser dan penyakit lain.

Apakah pylorospasm?

Pylorospasm adalah penguncupan bahagian pilorik perut akibat pelanggaran pemuliharaannya. Dia juga memerlukan rawatan, tetapi hanya secara konservatif. Bagaimanakah ia boleh dibezakan daripada stenosis pilorik?

Rawatan

Lebih awal diagnosis yang betul dibuat, lebih cepat rawatan boleh dimulakan: dalam kes ini Kami bercakap mengenai campur tangan pembedahan. Operasi adalah segera, tetapi masih memerlukan persediaan. Oleh itu, ia biasanya dijalankan 2-3 hari selepas diagnosis.

Persediaan praoperasi termasuk memulihkan keseimbangan air dan elektrolit dan menambah kekurangan mikronutrien. Untuk melakukan ini, kanak-kanak itu diselitkan dengan pelbagai penyelesaian. Jika ada yang berkaitan penyakit radang, rawatan dengan ubat antibakteria ditetapkan.

Tugas utama pakar bedah adalah untuk memulihkan lumen pilorus, tetapi pada masa yang sama menjaga perut tetap utuh

Pylorotomy (ini adalah nama operasi apabila pilorus dibedah) dilakukan mengikut kaedah Frede-Ramstedt. Apabila halangan anatomi kepada pemindahan chyme dihapuskan, patensi saluran pilorik kembali normal. Memberi makan susu ibu(atau campuran) dalam tempoh selepas operasi berdos. Iaitu, bayi diberi makan dengan kerap, tetapi dalam bahagian kecil. Sekiranya semuanya berjalan lancar, pesakit kecil akan dibenarkan pulang selama 8-9 hari.

Komplikasi yang mungkin berlaku

Jika kanak-kanak itu dibawa masuk dalam keadaan "diabaikan", komplikasi berikut mungkin berlaku:

• pneumonia aspirasi - kemasukan muntah ke dalam organ sistem pernafasan dan perkembangan keradangan;
• ulser mukosa gastrik;
• ketidakseimbangan komposisi darah elektrolit bersama-sama dengan dehidrasi;
• sepsis (keracunan darah), membawa kepada kematian.

Ramalan untuk masa hadapan

Selepas rawatan yang tepat pada masanya dan betul, prognosis adalah baik. Saluran gastrousus Ia berfungsi dengan baik dan bayi berasa baik. Kanak-kanak itu secara berkala diperhatikan oleh ahli gastroenterologi untuk memastikan semuanya teratur.

Seperti yang anda lihat, rawatan stenosis pilorik pada bayi baru lahir tidak boleh ditangguhkan. Jika bayi anda terus muntah setiap hari dalam 3-4 minggu pertama selepas kelahiran, pastikan anda berjumpa doktor. Penyediaan bantuan tepat pada masanya adalah kunci kepada kesihatan bayi anda.

Diagnosis stenosis pilorik tidak boleh dianggap mudah, kerana masalah ini tidak dapat diselesaikan tanpa campur tangan pembedahan mustahil. Menurut statistik, patologi ini berlaku 4 kali lebih kerap pada kanak-kanak lelaki daripada kanak-kanak perempuan, dan dalam kebanyakan kes ia dikesan sejurus selepas kelahiran kanak-kanak. Dengan stenosis pilorik, saluran keluar perut, yang dipanggil "pylorus," tidak dapat melaksanakan fungsinya, dan oleh itu makanan dari perut tidak dapat melewati lebih jauh di sepanjang saluran pencernaan.

Akibat daripada masalah itu tidak lama lagi - makanan bertakung, tidak dihadam sepenuhnya dan tidak diserap. Dalam kes penyakit ini, tindakan segera adalah sangat penting, jika tidak, penyakit itu akan membawa kepada kematian, kerana dengan patologi seperti itu tubuh kanak-kanak tidak dapat berfungsi. Jadi siapa yang berisiko untuk stenosis pilorik dan bagaimana untuk menyelamatkan bayi?

Punca masalah

Kerumitan penyakit adalah bahawa doktor tidak dapat menamakan dengan tepat punca langsung yang mencetuskan perkembangannya. Sejumlah sumber bercakap tentang pengaruh beberapa faktor yang, dalam keadaan tertentu, boleh mencetuskan perkembangan patologi pada kanak-kanak:

• ibu mengalami penyakit virus pada awal kehamilan;
• kehamilan yang teruk, toksikosis serius pada peringkat awal;
• ibu mempunyai penyakit dalam sistem endokrin;
• mengambil ubat tertentu semasa mengandung;
• faktor keturunan.

Di bawah pengaruh faktor-faktor ini, gangguan dalam pembentukan perut berlaku di kawasan bahagian keluarnya, dan beberapa tisu otot atau kesemuanya digantikan sepenuhnya dengan tisu yang tidak mampu meregang. Akibatnya, saluran keluar dari perut menjadi sangat sempit, yang menimbulkan halangan separa atau lengkap.

Faktor-faktor yang mewujudkan keadaan yang menggalakkan untuk perkembangan stenosis pilorik (foto)

Dalam latihan perubatan Terdapat pesakit kecil di mana kawasan pilorik perut mempunyai lubang mikroskopik yang nipis, yang menyebabkan fungsi saluran penghadaman menjadi mustahil. Dalam keadaan sedemikian, masalah itu nyata lebih awal, dan terima langkah terapeutik memerlukannya dengan cepat.

Dalam kes yang jarang berlaku, penyakit ini berkembang sebagai penyakit yang diperolehi, di mana pesakit akan menjadi lebih tua. Masalah berikut boleh mencetuskan gangguan pilorus: ulser peptik, gastritis dalam bentuk kronik, poliposis usus atau gastrik, penyakit Crohn, apendisitis kronik, dsb.

Manifestasi gejala penyakit

Kecurigaan stenosis pilorik, jika ada, timbul dengan cepat. Tidak seperti punca, yang tidak diketahui dengan tepat, gejala dalam penyakit ini khusus dan jelas, teruskan tanpa manifestasi simptomatik patologi ini tidak boleh sama sekali. Dalam bentuk kongenital, manifestasi ringan hadir sejak lahir, tetapi kira-kira minggu kedua atau ketiga gambar menjadi jelas dan keadaan bertambah buruk setiap jam. Stenosis pilorik pada kanak-kanak boleh nyata seperti berikut:

Oleh kerana kanak-kanak tidak boleh makan secara normal kerana stenosis pilorik, penyakit ini menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan bayi.

Sekiranya penyakit itu berlaku pada usia yang lebih tua, maka gejalanya boleh diperhatikan sensasi yang menyakitkan di kawasan perut - mereka juga terdapat pada bayi, tetapi tidak seperti orang dewasa, mereka tidak boleh menunjukkan ini.

Rawatan stenosis pilorik pada kanak-kanak

Patologi dikesan pada minggu pertama kehidupan dan dicirikan oleh kursus yang teruk. Untuk membuat diagnosis, selalunya cukup untuk doktor membiasakan dirinya dengan gambaran gejala. Dengan stenosis pilorik, perubahan luaran ciri dalam badan kanak-kanak berlaku - perut secara visual mula menyerupai jam pasir dengan penyempitan di kawasan perut. Untuk diagnosis yang tepat, x-ray dan ujian darah diperlukan. Tugas utama doktor pada peringkat diagnostik adalah untuk membezakan patologi daripada pylorospasm, kerana yang terakhir tidak memerlukan campur tangan pembedahan.

Rawatan stenosis pilorik tidak mempunyai alternatif - campur tangan pembedahan ditunjukkan. Semasa operasi, doktor memotong lapisan otot pilorus hingga ke membran mukus. Selepas campur tangan sedemikian, memberi makan bayi dengan susu ibu yang diperah bermula dalam masa beberapa jam, sentiasa meningkatkan jumlah makanan. Ia digunakan pada payudara hanya selepas sekurang-kurangnya 4 hari selepas operasi, tetapi asas penyusuan masih susu perahan. Anda boleh menukar sepenuhnya bayi anda kepada penyusuan seminggu selepas intervensi.

Sekiranya operasi dan tempoh selepas operasi diteruskan mengikut rancangan doktor, maka mereka menjamin bahawa selepas patologi dihapuskan, kanak-kanak akan berkembang dan berkembang secara normal.

Sekiranya stenosis pilorik diperolehi, maka prognosis bergantung pada punca spesifik yang membawa kepada perkembangan masalah. Dalam sesetengah keadaan, pakar bedah perlu mengeluarkan sebahagian daripada perut dan membentuk saluran keluar biasa daripadanya. Matlamat utama pakar dalam apa jua keadaan adalah untuk cuba meminimumkan jumlah campur tangan, jadi jika ada peluang untuk meninggalkan perut utuh, maka doktor melakukannya.

– stenosis cicatricial pylorus, kebanyakannya berasal dari ulseratif, yang menyebabkan pergerakan chyme ke dalam usus terganggu, status pemakanan, keseimbangan air-elektrolit dan homeostasis badan menderita. Gejala dicirikan oleh muntah dan dehidrasi teruk, kurus kering, sakit dan rasa kenyang di dalam perut, dan gejala dispeptik. Untuk membuat diagnosis, klinikal dan ujian biokimia darah, gastrografi, endoskopi, ultrasound, ECG. Rawatan termasuk konservatif (penyahmampatan gastrik, pemakanan usus dan parenteral, terapi antiulser) dan langkah pembedahan.

Maklumat am

Stenosis pilorik adalah penyempitan organik saluran keluar perut, yang terbentuk semasa perjalanan ulser gastrik yang rumit, kurang kerap - dengan neoplasma perut. ini keadaan patologi berkembang dalam tidak lebih daripada 15% pesakit dengan lesi ulseratif perut dan duodenum. Di antara semua komplikasi ulser peptik, stenosis pilorik menyumbang kira-kira satu pertiga daripada kes. Sekurang-kurangnya 20% pesakit dengan patologi ini adalah lelaki. Penyakit ini berkembang pada usia bekerja dan usia tua. DALAM tahun lepas kadar kejadian stenosis gastrik pilorik semakin berkurangan, yang dikaitkan dengan pembangunan kaedah rawatan antiulser yang lebih berkesan (inhibitor pam proton, penghalang reseptor H2-histamin). Masalah klinikal ini amat relevan untuk pakar dalam bidang gastroenterologi dan pembedahan. Stenosis pilorik kongenital adalah subjek kajian dalam pediatrik dan dibincangkan di bahagian tapak yang sepadan.

Punca stenosis pilorik

Paling punca biasa stenosis pilorik adalah ulser gastrik yang berulang. Berulang-ulang proses keradangan dengan ulser, terutamanya jika tidak dirawat, mula-mula membawa kepada bengkak dan kekejangan dinding perut, dan kemudian kepada pembentukan striktur cicatricial dan kelembapan dalam laluan makanan dari perut ke bahagian awal usus kecil. Akibatnya, perut menjadi terlalu terisi dengan jus pencernaan dan jisim makanan, yang dikompensasikan oleh peningkatan pengecutan otot dindingnya dan hiperplasia myocyte. Hipertrofi dan stenosis pilorus secara beransur-ansur berkembang - patologi organik yang dicirikan oleh penyempitan pilorus dan pengosongan gastrik yang lebih perlahan. Selalunya, hasil ini disebabkan oleh ulser gastrik yang tidak berperasaan atau menembusi, kurang kerap oleh ulser parut.

Walau bagaimanapun, mekanisme pampasan semasa stenosis pilorik cepat habis, dan oleh itu perut tidak lama lagi menjadi terlalu tegang dan membesar dengan ketara, peristalsisnya melemah, dan kesesakan bertambah teruk. Muntah makanan yang dimakan sehari sebelum berlaku, menyebabkan kehilangan sejumlah besar cecair, elektrolit, dan nutrien. Dengan dekompensasi stenosis pilorik, pesakit mengalami alkalosis metabolik yang teruk (disebabkan oleh kehilangan ion klorida), ketidakseimbangan air-elektrolit, dan gangguan metabolisme protein. Kehilangan kalium membawa kepada kelemahan semua otot, tetapi kelumpuhan diafragma dan miokardium adalah kepentingan utama, yang berakhir dengan pemberhentian pernafasan dan aktiviti jantung. Hypocalcemia ditandai dengan perkembangan sawan.

Penyebab yang lebih jarang pembentukan stenosis pilorik termasuk pendarahan dan ulser berlubang perut atau duodenum (mereka dicirikan oleh stenosis pilorik selepas operasi), kanser perut dan tumor lain penyetempatan ini.

Gejala stenosis pilorik

Tanda-tanda klinikal ciri stenosis pilorik termasuk muntah makanan yang dimakan sehari sebelumnya (kadang-kadang beberapa hari sebelumnya), bunyi percikan pada perut kosong (yang menunjukkan genangan), kelihatan melalui dinding perut anterior, peristalsis di epigastrium. Ekspresif tanda klinikal bergantung pada peringkat penyakit (pampasan, subkompensasi atau decompensated).

Terhadap latar belakang stenosis pilorik yang dikompensasikan, sedikit penyempitan saluran keluar gastrik diperhatikan, yang disertai dengan peningkatan sederhana dalam penguncupannya. Gejala biasa ulser peptik termasuk rasa kenyang dan berat di dalam perut, sendawa dengan asid dan pedih ulu hati, muntah makanan yang dimakan dengan campuran asid, yang membawa kelegaan kepada pesakit. Makanan yang diambil sejurus sebelum serangan divisualisasikan dalam muntah. Tiada penurunan berat badan atau ia tidak ketara.

Apabila stenosis pilorik melepasi peringkat subcompensation, keadaan pesakit bertambah teruk, mereka mencatatkan penurunan berat badan yang cepat dan peningkatan keterukan gejala. Terdapat aduan kesakitan yang teruk dan rasa berat yang ketara di epigastrium, sendawa busuk, muntah selepas hampir setiap kali makan (kadang-kadang dengan makanan yang diambil beberapa jam yang lalu). Sejak selepas muntah terdapat peningkatan yang ketara keadaan umum, sesetengah pesakit mendorongnya secara buatan. Sejurus selepas makan, peristalsis gastrik meningkat, yang membawa kepada kolik perut, gemuruh dalam perut, dan cirit-birit. Pesakit juga mengadu kelemahan berterusan, keletihan, dan mengantuk, yang dikaitkan dengan status pemakanan terjejas.

Pada peringkat dekompensasi, gejala stenosis pilorik didahulukan, menutupi tanda-tanda penyakit ulser peptik yang berlaku sebelum ini. Pesakit cachectic dan sangat lemah. Kesakitan di perut menjadi kurang kuat, tetapi hampir selalu saya terganggu oleh sendawa busuk dan berulang kali muntah makanan yang dimakan beberapa hari lalu. Kehilangan cecair melalui muntah membawa kepada dehidrasi yang teruk, yang ditunjukkan oleh dahaga dan penurunan kadar diuresis, kulit kering dan membran mukus. Tahap ini dicirikan oleh ketidakstabilan najis - cirit-birit digantikan dengan sembelit. Perut yang terlalu penuh boleh dilihat melalui dinding anterior abdomen, kontraksi sawan yang tidak berkesan direkodkan, dan bunyi percikan sentiasa kedengaran di kawasan epigastrik. Pada peringkat stenosis pilorik ini, perubahan dystrophik tidak dapat dipulihkan di dinding perut biasanya berlaku, jadi paling kerap mustahil untuk memulihkan fungsi pemindahan motornya.

Diagnosis stenosis pilorik

Semua pesakit yang berisiko untuk pembentukan stenosis pilorik (kehadiran ulser dalam penyetempatan pyloroduodenal, sejarah jahitan perforasi gastrik, kecacatan ulseratif yang kerap berulang, jantina lelaki) harus segera berjumpa ahli gastroenterologi apabila tanda-tanda pertama motor terjejas dan fungsi pemindahan perut muncul.

Salah satu kaedah yang paling mudah dan paling mudah diakses untuk mendiagnosis disfungsi pemindahan motor perut ialah ultrasound. Pemeriksaan ultrabunyi pada organ perut akan membolehkan visualisasi perut kenyang, kadangkala – lapisan otot hipertrofi di kawasan pilorik. Walau bagaimanapun, untuk menentukan tahap keterukan dan peringkat penyakit, teknik yang lebih tepat diperlukan, seperti gastrografi dan endoskopi.

Pada peringkat pampasan untuk stenosis pilorik, sinar-X perut mendedahkan sedikit peningkatan dalam saiz rongga perut dan pengaktifan peristalsisnya. Visualisasi stenosis ulseratif cicatricial pylorus adalah mungkin. Penyingkiran kontras ke dalam usus ditangguhkan selama tidak lebih daripada 12 jam. Pada menjalankan endoskopi stenosis zon pilorik jelas kelihatan, di kawasan ini lumen gastrik boleh mengecil hingga 0.5 cm peristalsis gastrik dipertingkatkan, membran mukus hipertrofi.

Peringkat subkompensasi stenosis pilorik ditunjukkan oleh yang berikut: tanda radiologi: peningkatan ketara dalam rongga perut, kehadiran kandungan di dalamnya walaupun pada perut kosong, penurunan kontraksi. Imej menunjukkan tiga lapisan - agen kontras, udara dan lendir. Mengosongkan perut mengambil masa dari 12 jam hingga 24 jam. Apabila melakukan fibrogastroscopy, pengembangan rongga gastrik juga diperhatikan dalam kombinasi dengan penyempitan kawasan pilorik kepada 0.3 cm.

Dekompensasi stenosis pilorik pada gastrografi ditunjukkan oleh overdistensi perut yang ketara, peristalsis yang sangat lembap, dan stenosis teruk pada bahagian saluran keluar. Pemindahan lengkap agen kontras tidak berlaku walaupun selepas 24 jam. Gambar endoskopik dilengkapi dengan tanda-tanda atrofi mukosa.

Elektrogastrografi mendedahkan penurunan dalam pengecutan gastrik darjah yang berbeza-beza keterukan (dari puncak aktiviti yang jarang berlaku dalam peringkat pampasan kepada ketiadaan hampir lengkap fungsi motor semasa dekompensasi stenosis pilorik).

Semua pesakit dengan stenosis pilorik memerlukan ujian darah untuk tahap hemoglobin dan hematokrit, elektrolit dan ion, dan sisa nitrogen. Keadaan asid-bes darah mesti dinilai. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan hipokalemia, ECG diperlukan untuk mengesan pelanggaran tepat pada masanya. kadar degupan jantung.

Rawatan stenosis pilorik

Rawatan stenosis pilorik dijalankan dalam keadaan hospital dan memerlukan campur tangan pembedahan mandatori (sebaik-baiknya pada peringkat awal penyakit, apabila pemulihan lengkap fungsi motor perut adalah mungkin). Langkah konservatif digunakan secara eksklusif untuk tujuan penyediaan praoperasi.

Sejurus selepas pesakit memasuki jabatan, tiub gastrik dimasukkan dan kandungan perut bertakung dipindahkan (kononnya penyahmampatan gastrik). Adalah disyorkan untuk melepasi probe melebihi tahap stenosis, diikuti dengan pengenalan pecahan makanan ke dalam usus kecil. Sekiranya ini tidak dapat dilakukan (biasanya pada peringkat dekompensasi, stenosis pilorik kritikal tidak memungkinkan untuk memasukkan probe ke dalam usus), disyorkan untuk beralih kepada pemakanan intravena penuh.

Rawatan ubat termasuk terapi antiulser (inhibitor pam proton, penghalang reseptor H2-histamin, dll.), pembetulan keseimbangan air dan paras elektrolit, status asid-bes darah, dan status pemakanan pesakit (pemakanan parenteral). Untuk menormalkan motilitas gastrik, prokinetik digunakan (penggunaannya dibenarkan pada peringkat pampasan untuk stenosis pilorik dan dalam rawatan pasca operasi).

Rawatan pembedahan stenosis pilorik bertujuan untuk menghapuskan ubah bentuk stenosis perut dan memulihkan fungsi normalnya. Untuk tujuan ini, vagotomy truncal dilakukan dengan gastroenteroanastomosis; vagotomy endoskopik dan pyloroplasty; vagotomy truncal dengan gastrectomy antrum perut; hemigastrectomy; gastroenterostomi. Pilihan jenis campur tangan pembedahan bergantung pada peringkat stenosis pilorik dan keadaan umum pesakit.

Prognosis untuk rawatan awal stenosis pilorik biasanya menguntungkan. Kemungkinan kematian dikaitkan dengan tahap decompensated penyakit, keletihan umum, dan usia tua. Satu-satunya kaedah untuk mencegah stenosis pilorik pada orang dewasa ialah pengesanan awal dan rawatan ulser gastrik dan duodenal.

Jika anak anda mengalami muntah, jangan panik, tetapi harus menghubungi pakar pediatrik yang akan memeriksa bayi dan menetapkan pemeriksaan tambahan.

Definisi konsep dan anatomi asas perut pilorik

Stenosis pilorik adalah halangan pada bahagian pilorik perut.

Untuk memahami patologi, anda perlu tahu struktur biasa organ. Perut mempunyai bentuk berbentuk kacang, kelengkungan yang lebih besar dan lebih kecil, dan boleh dibahagikan kepada beberapa bahagian:

• bahagian jantung adalah tempat di mana esofagus masuk ke dalam perut; ia mempunyai sfinkter jantung yang menghalang makanan daripada kembali dari perut ke esofagus;
• fundus - peti besi berbentuk kubah yang terletak di bahagian atas perut, walaupun namanya;
• badan - bahagian utama perut di mana proses pencernaan berlaku;
• bahagian pilorik (pilorus) - zon peralihan perut ke dalam duodenum dalam bahagian ini terdapat sfinkter pilorik, yang, apabila santai, membolehkan bahan yang diproses melaluinya jus gastrik makanan ke dalam duodenum; apabila ditutup, sfinkter menghalang laluan pramatang jisim makanan yang tidak dicerna.

Bahagian pilorik mempunyai bentuk corong, ia secara beransur-ansur menyempit ke arah bawah. Panjangnya kira-kira 4 - 6 cm Dalam pilorus, alat otot lebih berkembang daripada dalam badan perut, dan membran mukus dengan. dalam mempunyai lipatan memanjang yang membentuk laluan makanan.

Stenosis pilorik kongenital adalah halangan pada bahagian pilorik perut akibat hipertrofi lapisan otot.

Etiologi stenosis pilorik

Pertama Penerangan terperinci stenosis pyloric hypertrophic kongenital diperkenalkan oleh Hirschsprung pada tahun 1888. Pada masa ini, penyakit ini dianggap agak biasa, kekerapannya ialah 2:1000 bayi baru lahir. Peratusan utama adalah lelaki (80%), paling kerap dari kehamilan pertama.

Punca sebenar stenosis pilorik tidak diketahui. Faktor-faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit ini dikenalpasti:

• ketidakmatangan dan perubahan degeneratif dalam gentian saraf kawasan pilorik;
• peningkatan tahap gastrin pada ibu dan anak (gastrin adalah hormon yang dihasilkan oleh sel-G perut pilorik; ia bertanggungjawab untuk berfungsi dengan baik sistem pencernaan);
• faktor persekitaran;
• faktor genetik.

Walaupun stenosis pilorik adalah penyakit kongenital, tetapi perubahan dalam pilorus pada kanak-kanak tidak berlaku dalam rahim, tetapi dalam tempoh selepas bersalin. Penebalan lapisan otot pilorus berlaku secara beransur-ansur, jadi gejala klinikal muncul dari 2 hingga 3 minggu kehidupan, apabila lumen pilorus menyempit dengan ketara.

Manifestasi utama penyakit ini adalah muntah. Lebih kerap, dari minggu kedua kehidupan bayi, muntah secara spontan muncul dalam "pancutan air" - jumlah besar, sengit. Ia sering berlaku antara penyusuan. Muntah bersifat bertakung, susu dengan sedimen curdled, bau masam dirasai, tidak pernah ada campuran hempedu. Jumlah muntah selalunya melebihi jumlah penyusuan. Setiap hari muntah menjadi lebih kerap dan dengan jumlah yang lebih besar.

Kanak-kanak menjadi gelisah, berubah-ubah, makan dengan rakus, dan kelihatan lapar. Apabila penyakit itu berlanjutan, gangguan pemakanan yang teruk diperhatikan - kehilangan berat badan diperhatikan, yang lemak subkutan, kulit jadi menggeleber dan kering. Najis dikeluarkan kurang kerap, dalam jumlah yang kecil dan dipanggil "najis lapar." Jumlah kencing juga berkurangan.

Dengan muntah, kanak-kanak kehilangan bukan sahaja nutrien susu, tetapi juga mineral yang diperlukan tubuhnya. Semakin lewat diagnosis stenosis pilorik dibuat, semakin ketara tanda-tanda dehidrasi pada kanak-kanak, dan gangguan elektrolit. Pada bentuk akut perjalanan penyakit, gejala ini berkembang dengan cepat dan membawa kepada keadaan yang serius untuk bayi dalam masa seminggu.

Berdasarkan aduan ibu, diagnosis stenosis pilorik sudah boleh diandaikan.

Pada masa ini, anda boleh menemui kanak-kanak yang dirawat untuk muntah dan regurgitasi secara konservatif, yang memadamkan gambaran klinikal stenosis pilorik yang jelas. Terdapat kanak-kanak dengan diagnosis yang disahkan, tetapi tanpa berat badan kurang atau tanda-tanda dehidrasi.

Apabila meneliti bahagian hadapan dinding perut kanak-kanak, terutamanya selepas makan, anda boleh melihat peningkatan peristalsis gastrik - gejala "jam pasir". Ia tidak selalu dinyatakan dengan jelas dan lebih biasa dalam peringkat lewat penyakit.

Palpasi abdomen mendedahkan neoplasma padat, mudah alih sedikit di sebelah kanan cincin umbilik - pylorus hipertrofi. Kadangkala pilorus terletak lebih tinggi dan tidak boleh diakses oleh palpasi kerana hati tergantung di atasnya. Juga, palpasi dalam perut tidak selalu tersedia kerana kebimbangan kanak-kanak dan ketegangan otot yang aktif.

Kaedah utama peperiksaan tambahan Untuk membuat diagnosis, pemeriksaan ultrasound pada organ perut adalah perlu. Perut diperbesar dalam saiz, mengandungi sejumlah besar udara dan cecair, dan dindingnya menebal. Kawasan pilorik ditutup dengan sangat ketat dan tidak terbuka. Ketebalan dinding pilorik mencapai 4 mm atau lebih disebabkan oleh penebalan sfinkter otot, panjang saluran pilorik mencapai 18 mm.

Juga, kaedah penyelidikan tambahan ialah kontras sinar-X - laluan barium melalui saluran gastrousus. Walaupun pemeriksaan X-ray membawa dos sinaran, ia adalah bermaklumat dan membolehkan anda menentukan dengan tepat patensi pilorus. Kanak-kanak diberi kira-kira 30 ml agen kontras (5% penggantungan barium dalam atau 5% larutan glukosa) melalui mulut. Pemeriksaan rongga perut dilakukan satu jam dan empat jam selepas kontras diberikan. Dengan stenosis pilorik, imej akan menunjukkan gelembung gas besar perut dengan satu tahap cecair. Pengosongan kontras dari perut ke duodenum diperlahankan. Selepas pemeriksaan, perut mesti dikosongkan untuk mengelakkan aspirasi barium semasa muntah berikutnya.

Salah satu kaedah untuk mendiagnosis stenosis pilorik kongenital ialah video esophagogastroscopy (VEGDS), tetapi untuk kanak-kanak jenis pemeriksaan ini hanya boleh dilakukan di bawah bius. Pada masa yang sama, bahagian perut di hadapan pilorus mengembang, lumen saluran pilorik menyempit dengan ketara, tidak boleh dilalui untuk gastroskop, dan tidak terbuka apabila ditiup dengan udara (yang berbeza daripada kekejangan pilorik. ). Di samping itu, dengan VEGDS, adalah mungkin untuk memeriksa mukosa esofagus dan menentukan tahap perubahan keradangan, yang sangat tipikal untuk refluks.

Data penyelidikan makmal akan mencerminkan alkalosis metabolik, hipokalemia, hipokloremia, penurunan jumlah darah yang beredar, dan penurunan paras hemoglobin.

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan stenosis pilorik dijalankan dengan pylorospasm, refluks gastroesophageal, stenosis pseudopyloric (bentuk pembaziran garam sindrom adrenogenital) dan halangan yang tinggi duodenum.

Diagnosis pembezaan dijalankan berdasarkan perbezaan dalam permulaan dan sifat manifestasi penyakit.

Dengan sindrom adrenogenital, akan ada campuran hempedu dalam muntah, jumlah kencing akan meningkat, dan najis akan dicairkan. Semasa menjalankan kaedah tambahan Pemeriksaan pylorus akan menjadi normal; dalam ujian makmal, sebaliknya, akan terdapat alkalosis metabolik dan hiperkalemia.

Dengan refluks gastroesophageal, penyakit itu menampakkan diri dari hari-hari pertama kehidupan bayi, muntah dan regurgitasi akan berlaku serta-merta selepas makan dan semasa kedudukan mendatar anak. Pada penyelidikan tambahan pilorus akan menjadi paten, dan pada VEGDS akan terdapat esofagitis refluks yang jelas dalam esofagus, sehingga ulser mukosa.

Dengan halangan duodenal yang tinggi, muntah paling kerap bermula sebaik selepas kelahiran anak. Pemeriksaan X-ray akan menentukan dua tahap cecair - dalam perut dan duodenum. VEGDS akan menunjukkan tahap stenosis dengan tepat.

Sebaik sahaja diagnosis stenosis pilorik telah ditubuhkan, rawatan hanya melalui pembedahan. Objektif utama operasi adalah untuk menghapuskan halangan anatomi dan memulihkan patensi bahagian pilorik perut.

Campur tangan pembedahan semestinya mesti didahului dengan penyediaan praoperasi yang membetulkan hipovolemia, menambah jumlah darah yang beredar, menghapuskan gangguan elektrolit, hipoproteinemia dan anemia. Ia juga perlu untuk mencapai diuresis yang mencukupi. Penyediaan dijalankan dalam penjagaan rapi dan boleh mengambil masa dari 12 hingga 24 jam, bergantung kepada keterukan keadaan bayi.

Operasi pilihan adalah piloromyotomi ekstramukosa menurut Frede-Ramstedt. Operasi extramucosal pertama kali dilakukan oleh Frede pada tahun 1908 dan Ramstedt pada tahun 1912. Operasi dilakukan hanya di bawah anestesia. Insisi dibuat di dinding perut anterior, bahagian pilorik yang menebal tajam perut dikeluarkan, dan lapisan serous dan otot di zon avaskular dibedah secara membujur. Membran mukus kekal utuh.

Pada masa ini, operasi laparoskopi meluas. Makna utama dan perjalanan operasi tidak berubah. Tetapi akses ke rongga perut dilakukan melalui tiga tusukan kecil dinding perut anterior, dan operasi berlaku di bawah kawalan video.

Komplikasi operasi mungkin termasuk penembusan mukosa pilorik, pendarahan, pyloromyotomy tidak lengkap dan perkembangan kambuh penyakit.

Selepas operasi selesai, kanak-kanak itu dipindahkan ke unit rawatan rapi. 4 - 6 jam selepas itu, bayi mula minum sedikit larutan glukosa 5%, kemudian berikan 5 - 10 ml susu setiap 2 jam. Pada masa yang sama, kekurangan cecair, elektrolit dan protein diisi semula melalui terapi infusi dan pemakanan parenteral. Pada hari berikutnya, jumlah susu meningkat sebanyak 10 ml pada setiap penyusuan. Menjelang hari keenam selepas operasi, kanak-kanak harus menyerap 60 - 70 ml setiap 3 jam, selepas itu bayi dipindahkan ke diet biasa.

Jahitan dikeluarkan pada hari ke-7 selepas pembedahan; jika tiada komplikasi, kanak-kanak dilepaskan untuk pemerhatian pesakit luar.

Prognosis untuk stenosis pilorik adalah baik. Selepas keluar, kanak-kanak perlu disusuli dengan pakar pediatrik untuk pembetulan hipovitaminosis dan anemia sehingga pemulihan lengkap.