Selepas mastektomi radikal. Mastektomi payudara: bagaimana operasi dilakukan? Jenis-jenis operasi penyingkiran kelenjar

Pilihan Mastektomi

Mastektomi radikal

Istilah ini sudah berusia lebih 100 tahun; diterjemahkan dari bahasa Yunani kuno ia bermaksud: mastos - payudara, ek tome - keluarkan. Iaitu, mastektomi adalah penyingkiran kelenjar susu. Radix - dalam bahasa Latin ini adalah akar, operasi yang dicadangkan oleh W.S. Halsted mendakwa radikalisme, penyingkiran tumor dengan "akar". Untuk melakukan ini, otot pectoralis major dan minor serta nodus limfa sebanyak 3 tahap dikeluarkan bersama dengan kelenjar susu. Jumlah pembedahan ini sepadan dengan nama "mastektomi radikal" (W.S. Halsted "Rawatan luka dengan rujukan khusus kepada nilai bekuan darah dalam pengurusan ruang mati." John Hopkins Hospital Rep., 1890-1891. 2: 255. W.S. Halsted 1894, Keputusan pembedahan untuk menyembuhkan kanser payudara yang dilakukan di Hospital Johns Hopkins dari Jun 1889 hingga Januari 1894. Laporan Hospital Johns Hopkins, 1894-95, 4:297.). Pada masa ini jarang digunakan, ia ditunjukkan untuk pertumbuhan tumor payudara ke dalam otot pectoralis major atau untuk pertumbuhan metastasis yang terletak di tahap 2 nodus limfa ke dalam otot pectoralis major; atau semasa melakukan operasi paliatif. Diiringi oleh ubah bentuk anterior dinding dada disebabkan oleh kekurangan tisu di kawasan subclavian.

Mastektomi radikal diubah suai Patey & Dyson

Pengubahsuaian melibatkan mengurangkan jumlah pembedahan berbanding mastektomi radikal dengan memelihara besar otot dada. Iaitu, dengan mastektomi radikal yang diubah suai mengikut Patey & Dyson, kelenjar susu, otot pectoralis minor, dan nodus limfa 3 tahap dikeluarkan (Patey D.H., Dyson W.H. Prognosis karsinoma payudara berhubung dengan jenis operasi. dilakukan. Br.J.Cancer, 1948, 2, 7-13). Teknik pembedahan ini digunakan apabila perlu untuk membuang keseluruhan kelenjar susu dan terdapat pelbagai metastasis dalam nodus limfa tahap 1-3. Ia tidak membawa kepada ubah bentuk yang ketara pada dinding dada seperti dengan mastektomi radikal menurut W.S. Halsted, bagaimanapun, apabila mengeluarkan otot pectoralis minor, dahan saraf kecil yang menginervasi bahagian luar otot pectoralis major bersilang, yang membawa kepada atrofi yang terakhir.

Mastektomi radikal diubah suai Madden

(Madden J.L. Modified radical mastektomi. Surg. Gynecol. Obstet., 1965, 121, 1221-1230). Pengubahsuaian melibatkan pengurangan jumlah pembedahan berbanding mastektomi radikal dengan memelihara otot pectoralis major dan minor serta memelihara nodus limfa tahap 3. Iaitu, dengan mastektomi radikal yang diubah suai mengikut Madden, kelenjar susu dan nodus limfa 1-2 tahap dikeluarkan. Pilihan yang paling biasa digunakan untuk pembedahan untuk kanser payudara kini di Rusia.

Mastektomi radikal yang diubah suai mengikut Auchincloss H.

Pengubahsuaian itu membayangkan pengurangan dalam jumlah pembedahan berbanding mastektomi radikal kerana pemeliharaan otot pectoralis major dan minor, dan pemeliharaan nodus limfa 2-3 tahap. Iaitu, dengan mastektomi radikal yang diubah suai mengikut Auchincloss, kelenjar susu dan nodus limfa tahap 1 dikeluarkan (Auchincloss H. Kepentingan lokasi dan bilangan metastasis axillary dalam karsinoma payudara. Ann. Surg., 1963, 158, 37 -46).

Mastektomi radikal dengan penjimatan otot dada

Ini melibatkan pengangkatan kelenjar susu dan nodus limfa tahap 1-3. Kedua-dua otot pektoral dipelihara. (V.P. Letyagin, 1981). Membenarkan penyingkiran semua 3 peringkat nodus limfa apabila perlu, memelihara kedua-dua otot dada dan pemuliharaan bahagian luar otot pectoralis major.

Dengan semua jenis mastektomi radikal, adalah mungkin untuk mengembangkan bengkak lengan akibat aliran keluar limfa yang terjejas (limfostasis). Kebarangkalian untuk mengembangkan limfostasis adalah 10-40%, lebih besar jika operasi berada di sebelah tangan yang bekerja (untuk tangan kanan - di sebelah kanan, untuk tangan kiri - di sebelah kiri) dan jika ia dilakukan terapi radiasi ke kawasan di mana nodus limfa berada.

Mastektomi– penyingkiran hanya kelenjar susu (operasi tertua, pengarangnya telah menjadi keliru selama berabad-abad), terdapat situasi di mana penyingkiran nodus limfa axillary boleh dielakkan.

Bergantung kepada jumlah kulit yang dikeluarkan sebarang mastektomi boleh dilakukan dengan cara yang berbeza, namanya kemudian berubah:

• subkutan (memelihara puting dan areola)
• memelihara kulit (bersama-sama dengan tisu payudara, kompleks puting-areolar dan kulit di atas tumor biasanya dikeluarkan)
• dengan penyingkiran kulit standard (biasanya 4-5 cm dari tepi tumor yang boleh diraba dengan pemotongan kompleks puting-areolar)
• dengan penyingkiran kulit sepenuhnya (dengan bentuk kanser edematous-infiltratif atau bentuk nodular dengan edema sekunder kulit).

Pada masa yang sama atau beberapa waktu selepas sebarang jenis mastektomi, pembinaan semula (pemulihan) kelenjar susu boleh dilakukan. Tiga kaedah pembinaan semula utama ialah:

1. otot rekto-perut melintang *, TRAM) kepak;
2. flap torakodorsal (flap berdasarkan otot latissimus dorsi) dalam kombinasi dengan implan;
3. kaedah dua peringkat di mana pada peringkat pertama pengembang (takungan silikon yang boleh ditiup secara beransur-ansur dengan menyuntik cecair) dipasang untuk meregangkan tisu, pada peringkat kedua pengembang dikeluarkan dan implan kekal dipasang.

Kaedah pertama lebih traumatik, tetapi mempunyai kelebihan: flap TRAM hanya terdiri daripada tisu wanita sendiri, ia bertolak ansur dengan terapi radiasi dengan baik.

* - iaitu kepak melintang berdasarkan otot rektus abdominis.

Ciri asas teknologi kami ialah:

1. Penggunaan meluas sebelum operasi rawatan dadah untuk kanser peringkat II-III (ini meningkatkan hasil rawatan, mengurangkan jumlah pembedahan, mengurangkan risiko penolakan implan, dan meningkatkan kemungkinan memelihara nodus limfa axillary apabila menggunakan teknologi biopsi nodus limfa sentinel).
2. Jumlah dan teknik melakukan operasi menggabungkan radikalisme maksimum dan kecederaan minimum yang mungkin.
3. Skop operasi, masa dan pilihan pembinaan semula dipilih dalam perbincangan dengan pesakit.

Wanita mudah terdedah pelbagai penyakit buah dada Kadang-kadang rawatan konservatif mustahil, jadi kami terpaksa menjalani pembedahan. Mastektomi—pembedahan payudara yang membuang tisu—boleh didahului oleh penyakit yang teruk. Kadangkala pembedahan juga dilakukan pada lelaki. Mereka kurang berkemungkinan, tetapi masih terdedah kepada penyakit payudara. Oleh itu, operasi ini tidak begitu biasa.

Petunjuk untuk mastektomi

Semasa prosedur ini, kelenjar susu dikeluarkan. Semasa prosedur ini, payudara dipotong, serta tisu subkutan. tisu lemak. Ini adalah perlu untuk menghapuskan risiko metastasis dalam nodus limfa.

Semasa amputasi, otot pectoralis major atau minor dikeluarkan. Kadang-kadang mungkin perlu mengalih keluar kedua-duanya.

Pada wanita, mastektomi dilakukan jika:

• tumor payudara malignan;
• luka purulen kelenjar susu (bernanah, nekrotik, mastitis phlegmonous, abses payudara);
• nodular, mastopati fibrocystic;
• sarkoma payudara.

Kadangkala mastektomi dilakukan untuk tujuan pencegahan. Keputusan radikal sedemikian dibuat apabila perlu untuk mencegah kanser payudara, serta apabila pesakit berisiko untuk kanser payudara. kecenderungan genetik.

Pada lelaki, pembedahan dilakukan untuk ginekomastia - diperbesarkan kelenjar susu. Dalam kes ini, payudara menyerupai wanita. Ia boleh berlaku jika badan mempunyai:

• gangguan hormon;
• kecenderungan genetik.

Kadang-kadang doktor tidak dapat mengenal pasti punca ginekomastia.

Patologi jenis lelaki boleh menjejaskan kedua-dua orang dewasa dan bayi baru lahir. Tetapi dalam kes kedua, ia boleh hilang dengan sendirinya semasa remaja.

Ginekomastia boleh berlaku dalam 3 peringkat. Pada peringkat perkembangan penyakit, ia boleh disembuhkan tanpa pembedahan. Peringkat pertengahan (pembinaan tisu kelenjar) dan berserabut (pembesaran tisu kelenjar dan adiposa) memerlukan pembedahan.

Jenis campur tangan pembedahan

Dalam bidang perubatan, adalah kebiasaan untuk membezakan beberapa jenis operasi yang melibatkan penyingkiran kelenjar susu.

Dalam sesetengah kes, mastektomi profilaksis dilakukan untuk menghapuskan risiko sel kanser merosakkan kelenjar yang sihat.

Mastektomi unilateral atau bilateral?

Apabila memilih kaedah campur tangan pembedahan kebanyakan wanita dalam Kebelakangan ini berkeras untuk melakukan mastektomi dua hala. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sel-sel yang terjejas boleh berpindah ke payudara yang sihat. Walau bagaimanapun, pilihan ini tidak sesuai untuk semua pesakit.

Menurut doktor, mastektomi profilaksis tidak menjamin ketiadaan kemungkinan pembentukan tumor kanser di payudara kedua. Keadaan ini berlaku jika pesakit tidak mempunyai kecenderungan genetik untuk kanser.

Mastektomi dua hala adalah jenis pembedahan traumatik. Semasa rawatan selepas pembedahan dengan kemoterapi atau terapi sinaran, tisu pulih dengan lebih perlahan.

Sekiranya lelaki mengalami ginekomastia dua hala, maka mastektomi berganda dilakukan.

Bersedia untuk pembedahan

Apabila pembentukan payudara berlaku pada lelaki dan wanita, pemeriksaan badan dijalankan, yang merangkumi:

• analisis darah;
• tomografi yang dikira;
• radiografi.

Semasa prosedur terakhir, doktor menilai lokasi tumor, serta tahap penyebaran kanser. Ia juga perlu untuk menentukan sama ada kerosakan telah berlaku pada nodus limfa, hati, paru-paru, tulang dan organ lain.

Doktor mesti sedar tentang kemasukan pesakit ubat-ubatan. Sebelum pembedahan, adalah perlu untuk mengecualikan aspirin, ibuprofen, naproxen, vitamin E dan ubat lain yang mengganggu pembekuan darah.

Menjalankan operasi

Pada wanita, operasi dilakukan di bawah bius am. Tempohnya adalah lebih kurang 2-3 jam. Ia mungkin mengambil masa yang lebih lama jika nodus limfa dikeluarkan atau semasa pembedahan rekonstruktif.

Pakar bedah membuat hirisan 13 hingga 20 cm di dada. Ia bermula dari dalam dada di kawasan sternum dan meluas ke ketiak. Selepas mengeluarkan tisu payudara, ia dijahit menggunakan jahitan atau staples yang boleh diserap. Setiap 2 minggu, staples dikeluarkan oleh doktor semasa temujanji anda.

Tiub saliran plastik diletakkan di dalam dada untuk mengeluarkan cecair yang berlebihan. Proses ini mempercepatkan penyembuhan dan mengurangkan bengkak.

Dalam mastektomi subkutaneus, seluruh payudara dikeluarkan. Dalam kes ini, puting dan areola kekal di tempatnya.

Mastektomi lengkap atau ringkas melibatkan pemotongan tisu kelenjar, membebaskannya daripada kulit dan otot, dan kemudian mengeluarkannya bersama-sama dengan puting dan areola.

Untuk menilai risiko penyebaran sel kanser Biopsi nodus limfa yang terletak di ketiak dilakukan. Kadang-kadang, untuk mengelakkan proses ini, mastektomi profilaksis dilakukan.

Mastektomi radikal yang diubah suai melibatkan pengangkatan payudara dan beberapa nodus limfa. Semasa pembedahan radikal, bukan sahaja nodus limfa disingkirkan, tetapi juga otot dada.

Pada lelaki, mastektomi dilakukan dalam masa 1-1.5 jam. Pakar bedah menentukan taktik operasi. Sekiranya terdapat lebihan tisu kelenjar, maka liposuction diperlukan. Lebihan dikeluarkan semasa penembusan ke kawasan puting-areolar. Selepas operasi, jahitan yang terletak di sepanjang pinggir kawasan berpigmen hampir tidak kelihatan.

Pemerhatian pasca operasi wanita dan lelaki berlangsung dari 1.5 hingga 2 hari untuk mencegah perkembangan komplikasi.

Proses pemulihan

Selepas operasi, pelepasan berlaku pada hari ketiga. Sebelum meninggalkan rumah, seorang wanita harus membiasakan diri dengan cadangan untuk mengendalikan sistem saliran yang dipasang di dada.

Pesakit mungkin terganggu sensasi yang menyakitkan. Untuk menghapuskannya, anda perlu mengambil ubat penahan sakit yang ditetapkan oleh doktor anda. Biasanya sakit hilang dalam masa 4-5 hari.

Selepas mastektomi, dilarang membuat pergerakan secara tiba-tiba, mengangkat tangan anda di atas kepala anda, atau membawa objek berat.

Proses pemulihan mengambil masa kira-kira 4 minggu. Dalam tempoh ini, pesakit melawat kemudahan perubatan untuk pembalut, serta aspirasi cecair serous (selepas penyingkiran tiub saliran).

Pada bentuk yang teruk penyakit ditetapkan:

• kemoterapi;
• terapi hormon atau radiasi;
• gabungan prosedur rawatan.

Jika tiada komplikasi muncul, selepas beberapa bulan ramai wanita mengalami pemulihan penuh badan.

Selepas mastektomi pada lelaki, memakai pembalut mampatan di bahagian dada. Ia mempercepatkan pemulihan badan dan meningkatkan hasil intervensi. Sekiranya terdapat risiko keradangan, doktor akan menetapkan antibiotik.

Dalam kes lelaki, ia dirancang untuk menolak sauna dan mandi wap selama sebulan, serta sukan. Sekiranya pesakit mengikut cadangan, pemulihan tidak akan mengambil banyak masa.

Komplikasi selepas pembedahan

Sesetengah pesakit mengalami beberapa komplikasi selepas pembuangan payudara. Ini termasuk penampilan:

• sakit hantu;
• berdarah;
• saliran limfa terjejas, yang menyebabkan bengkak tangan;
• kekakuan pergerakan semasa tindakan sendi bahu;
• sakit di leher;
• proses penyembuhan yang perlahan;
• kemurungan.

Dalam kes lelaki, dengan komplikasi, proses penyembuhan parut yang perlahan diperhatikan, serta sensasi yang menyakitkan. Bagaimanapun, proses pemulihan mereka lebih mudah.

Sekiranya berlaku kemunculan neoplasma dalam payudara perempuan Perundingan kecemasan dengan doktor dan rawatan, termasuk mastektomi, diperlukan. Untuk seks yang lebih kuat, operasi ini sangat menarik dan penting, kerana penyakit ini menyebabkan banyak kesulitan dan kerumitan.

Patologi kanser payudara semakin didiagnosis pada wanita muda dalam usia reproduktif. Menurut data rasmi WHO, setiap tahun risiko penyakit yang dahsyat bertambah. Tetapi hari ini perubatan tidak berdiam diri dan secara aktif memodenkan; teknologi baru, kaedah diagnostik dan rawatan sedang dicipta yang memungkinkan untuk mengenal pasti penyakit pada peringkat awal dan menghapuskannya.

Satu daripada cara yang berkesan Penyelesaian kepada masalah tersebut ialah mastektomi. Apakah ini? Disahkan kaedah pembedahan, yang digunakan untuk kanser payudara. Jika sepuluh tahun yang lalu doktor memisahkan keseluruhan kelenjar bersama-sama dengan otot dada (walaupun pada peringkat awal), hari ini terima kasih kepada teknologi moden dan kemahiran tinggi doktor dapat memelihara areola puting dan

Pakar abad ke-21 melakukan segala usaha untuk memelihara tisu yang sihat dan pembubaran yang terjejas, kerana penyingkiran lengkap menimbulkan tamparan psikologi yang teruk kepada seorang wanita. Mari kita bercakap dengan lebih terperinci tentang jenis pembedahan dan akibatnya.

Operasi Madena (mastektomi ringkas)

Pakar bedah tidak mengeluarkan nodus limfa axillary, subscapular dan subclavian serantau, dan juga meninggalkan otot sternum. Dalam kes ini, yang terjejas dikeluarkan. Ia sering ditetapkan untuk tujuan profilaksis untuk mencegah perkembangan sel kanser, terutamanya dengan kecenderungan genetik.

Operasi Patey (radikal yang diubah suai)

Prosedur yang paling biasa dan popular. Kelenjar dikeluarkan bersama-sama dengan hujung rawan, tisu lemak (subclavian, axillary, subscapular), serta kelenjar limfa dan sebahagian daripada sternum. Kaedah ini membolehkan anda mengekalkan fungsi payudara untuk berfungsi sepenuhnya dan kesejahteraan peribadi. Pada masa yang sama, operasi yang diubah suai tidak kalah dalam keberkesanannya berbanding mastektomi radikal.

Operasi Halstead (mastektomi radikal)

Kelenjar itu sendiri dipotong tisu otot dan nodus limfa di mana sel-sel kanser mungkin berada. Untuk mengurangkan jumlah tisu yang dikeluarkan, pakar telah membangunkan beberapa pengubahsuaian kaedah ini: menurut Madden, Halstead, Patey, Urban-Holdin, dll. Hari ini pembedahan radikal Pembuangan kelenjar susu dilakukan sangat jarang dan hanya pada peringkat akhir, apabila kaedah lain adalah terlarang dan tidak praktikal.

Pembedahan rekonstruktif dengan mastektomi

Ia dijalankan dalam beberapa cara: menggunakan tisu anda sendiri dan implan silikon. Pembinaan semula satu peringkat membolehkan anda memulihkan jumlah payudara dan mengekalkan bentuk yang sama. Operasi sedemikian mendapat permintaan tinggi; lebih daripada 75% wanita yang menghidap kanser memilihnya. Sebelum melaksanakannya, doktor meminta pesakit berjalan-jalan sebentar dengan coli khas dengan prostesis silikon yang dimasukkan, selepas itu implan tiruan bentuk, jenis dan jenama yang dikehendaki dipasang di bawah kulit. Kaedah rekonstruktif mengembalikan harapan kehidupan penuh. Operasi ini lebih mudah daripada menggunakan tisu anda sendiri.

Petunjuk

Mastektomi - apakah itu? Kaedah pembedahan untuk membuang malignan dan kawasan tisu bersebelahan. Ditetapkan apabila mendiagnosis tumor besar yang terletak di luar kelenjar susu. Ia dilakukan pada wanita dengan payudara kecil untuk mengelakkan ubah bentuk. Atas sebab perubatan dan estetik, terutamanya untuk peringkat awal, pembedahan hemat besi mungkin dicadangkan. Selepas ini, terapi radiasi diperlukan, akibatnya payudara sedikit cacat. Oleh itu, setiap orang memutuskan sendiri apa yang paling sesuai untuk mereka.

Komplikasi

Walaupun mastektomi dianggap sebagai salah satu campur tangan pembedahan yang paling selamat (apa yang diterangkan di atas), selepas ia dijalankan, ada kemungkinan bahawa Akibat negatif. Sesetengah orang mengalami pendarahan yang banyak, ini disebabkan oleh pembekuan darah yang lemah. Dalam kes yang jarang berlaku, masalah berlaku dalam fungsi sendi bahu. Ini disebabkan oleh pemulihan yang tidak betul. Komplikasi seperti jangkitan luka juga boleh dikenal pasti (hanya boleh dirawat dengan ubat antibakteria).

Limfostasis juga berlaku selepas mastektomi - pengumpulan cecair yang ketara dan kelihatan dalam saluran limfa. Tetapi keadaan ini agak jarang berlaku. Perlu diketahui bahawa lymphedema boleh terbentuk walaupun 2-3 tahun selepas campur tangan. Jika bengkak berlaku, dapatkan rawatan perubatan segera rawatan perubatan. Dalam kes sedemikian, senaman ditetapkan, dan pembalut (dengan lengan elastik atau pembalut) digunakan untuk merangsang aliran darah.

Tempoh selepas operasi

Kelenjar bukanlah prosedur yang mudah, selepas itu anda perlu menjaga kesihatan anda dan mematuhi peraturan yang ditetapkan dengan ketat. Anda dibenarkan untuk bangun pada hari kedua dan menjaga diri anda. Aktiviti penuh dipulihkan hanya pada hari ke-20. Parit biasanya dikeluarkan selepas kira-kira dua minggu (bergantung kepada penyembuhan). Untuk mengurangkan keadaan, ubat penahan sakit ditetapkan.

Untuk beberapa bulan pertama, doktor tidak mengesyorkan melawat solarium dan pantai. Perlu juga dielakkan suntikan intramuskular di tangan dan mencederakan tangan, jaga kuku anda, elakkan melecet dan luka. Apabila bekerja di taman, anda harus memakai sarung tangan getah. Untuk mengelakkan genangan limfa dan imobilisasi sendi bahu, perlu setiap hari, selepas sepuluh hari berlalu selepas operasi, untuk meregangkan lengan dan mengurut ringan ketiak.

Saya ingin mengatakan bahawa ramai pesakit yang menjalani pembedahan ini berpuas hati dengan pilihan dan kualiti hidup mereka. Sudah tentu, mastektomi (apa itu? prosedur perubatan, kini anda juga tahu) bukanlah ubat penawar dan mempunyai kelemahannya, tetapi kaedah ini membantu untuk mendapatkan keyakinan diri dan tidak malu dengan badan anda sendiri.

Utama taktik terapeutik untuk kanser payudara adalah nya pembuangan pembedahan(mastektomi) secara bersendirian dan digabungkan dengan radiasi, hormon dan kemoterapi. Strategi pembedahan rawatan moden adalah bertujuan untuk menyediakan penyelesaian kepada dua masalah utama - kebolehpercayaan penawar untuk penyakit berbahaya dan mewujudkan keadaan yang membolehkan pembinaan semula payudara selepas mastektomi dan meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Kaedah radikal rawatan pembedahan

Antara semua penyakit onkologi Pada wanita, kanser payudara (SM) menduduki tempat pertama dan kedua selepas penyakit jantung dan vaskular antara punca kematian. Bilangan pesakit kanser payudara meningkat setiap tahun dengan purata 1-2%. Ini menunjukkan keperluan untuk memilih kaedah rawatan yang paling radikal.

Pada masa yang sama, pada peringkat awal, graviti tertentu yang telah meningkat dalam tempoh 10 tahun yang lalu, adalah mungkin untuk melakukan operasi memelihara organ dengan unsur plastik rekonstruktif atau bahkan tanpanya, dan kemajuan dalam bidang endoprostetik dapat meningkatkan kualiti hidup mereka yang telah menjalani operasi sedemikian dengan ketara, walaupun lebih peringkat lewat penyakit.

Mastektomi Halstead-Meyer

Pembedahan radikal klasik. Ia berdasarkan prinsip penyebaran berperingkat sel kanser dari tumor primer ke nodus limfa serantau melalui saluran dan pengumpul dengan nama yang sama.

Oleh itu, intipati operasi adalah untuk membuang kelenjar susu dengan kulit dan tisu subkutan sebagai kompleks tunggal dengan otot dada (kecil dan besar), serta dengan nodus limfa dan lemak subkutan yang terletak di subclavian, axillary dan kawasan subskapular.

Sifat hirisan kulit semasa pembedahan bergantung pada lokasi tumor. Selalunya digunakan bujur keratan rentas, membenarkan tanpa ketegangan khas sambungkan tepi luka dengan jahitan kulit di mana-mana lokasi. Kaedah ini telah digunakan untuk semua peringkat kanser payudara, tetapi membawa kepada perkembangan komplikasi serius pada kebanyakan pesakit. komplikasi lewat, terutamanya dalam bentuk mobiliti terhad dalam sendi bahu(dalam 60%). Pada masa ini, teknik Halstead-Meyer hanya dilakukan dalam kes berikut:

1. Pertumbuhan tumor ke dalam otot pectoralis major.
2. Penglibatan dalam proses malignan nodus limfa yang terletak di sepanjang permukaan posterior otot ini.
3. Keperluan untuk pembedahan paliatif dalam penyelesaian tunggal berkualiti tinggi.

Mastektomi Patey-Dyson

Ia adalah hasil carian untuk penyelesaian yang lebih lembut untuk campur tangan pembedahan, yang merupakan pengubahsuaian daripada jenis sebelumnya. Pengarang teknik ini berdasarkan fakta bahawa kapilari dan saluran limfatik banyak menembusi kulit dan lapisan lemak subkutan, tetapi hampir tidak hadir dalam fascia otot dada. Oleh itu, D. Patey mencadangkan memelihara otot pectoralis major bersama-sama dengan pemotongan luas kulit dan tisu subkutan sekitar tumor kanser. Untuk mengeluarkan subclavian dan apikal nodus limfa axillary mereka diminta untuk mengehadkan diri mereka untuk mengeluarkan hanya otot pectoralis minor. Teknik ini memungkinkan untuk mengurangkan sedikit peratusan dan keterukan komplikasi selepas pembedahan lewat.

Mastektomi gila

Kaedah yang lebih lembut di mana kedua-dua otot dada dipelihara. Pembuangan kelenjar susu dilakukan sebagai satu blok dengan lapisan lemak subkutan, subclavian, axillary dan nodus limfa subscapular. Operasi ini dicirikan oleh radikalisme yang tidak kurang, tetapi disertai dengan trauma yang jauh lebih sedikit (berbanding dengan yang sebelumnya), kurang kehilangan darah dan lebih baik dan lebih banyak lagi. cepat sembuh luka.

Tetapi perkara yang paling penting ialah sebagai hasil daripada menggunakan pengubahsuaian Madden, pemeliharaan otot membolehkan kita menghapuskan atau mengurangkan dengan ketara bilangan pesakit dengan perkembangan mobiliti fungsi terhad sendi bahu dan mendapatkan kesan kosmetik yang lebih boleh diterima. Disebabkan ini, pengubahsuaian operasi jenis ini dianggap menjimatkan dari segi fungsi.

semasa beberapa tahun kebelakangan ini terdapat kecenderungan ke arah penurunan dalam jumlah campur tangan pembedahan dengan pemeliharaan radikalisme dari segi onkologi. Kemungkinan untuk beralih daripada taktik agresif yang telah berterusan selama beberapa dekad dijelaskan oleh:

• peningkatan ketara (di kalangan semua pesakit kanser payudara) wanita dengan peringkat awal penyakit;
• penambahbaikan teknik diagnostik instrumental;
• pembangunan dan aplikasi gabungan yang berkesan rawatan pembedahan dengan sasaran, hormon, kemoterapi dan pandangan sinar kesan;
• semakan semula konsep biologi dan klinikal perkembangan proses malignan - mereka mengambil kira bukan sahaja peringkat kanser, tetapi juga tahap aktivitinya, kadar pertumbuhan tumor, heterogenitas sel, keadaan hormon badan dan kereaktifannya.

Semua ini membolehkan kita meramalkan perjalanan penyakit, kemungkinan komplikasi dan memilih taktik rawatan.

Jenis mastektomi radikal yang disenaraikan memungkinkan untuk berjaya menyelesaikan masalah terapeutik. Walau bagaimanapun, selepas pelaksanaannya, kemungkinan rekonstruktif dikaitkan dengan:

1. Keperluan untuk memulihkan defisit tisu lembut jika tiada rizab mereka.
2. Ciptaan lipatan peralihan dan kompleks puting-areolar.
3. Penciptaan dan pembetulan bentuk dan isipadu kelenjar.
4. Memulihkan simetri kelenjar susu.

Mastektomi subkutan

Ini adalah teknik yang membolehkan anda menyelesaikan masalah rawatan utama secara optimum:

1. Mengekalkan radikalisme yang mencukupi untuk campur tangan pembedahan dan keselamatan onkologi.
2. Memudahkan pembinaan semula kelenjar primer dengan ketara untuk mencapai hasil estetik yang terbaik.

Teknik ini melibatkan pemisahan hampir lengkap dari kulit dan penyingkiran tisu kelenjar dan lemak kelenjar susu. Pada masa yang sama, kompleks puting-areolar juga dikeluarkan, yang dengan ketara memburukkan hasil estetik yang diharapkan dari operasi. Oleh itu, banyak pakar bedah onkologi berusaha untuk memeliharanya, yang mana pelbagai pengubahsuaian digunakan.

Malangnya, ini tidak selalu mungkin. Pemeliharaan puting dan areola bergantung kepada:

• dimensi nod utama;
• penyetempatan tumor dan jaraknya ke radas puting-areolar;
• keterukan komponen intraductal;
• jenis sel tumor dan sifat pertumbuhannya;
• tahap penglibatan radas puting-areolar dalam proses kanser (menurut pelbagai sumber, ia berkisar antara 5.6 hingga 31%).
• keadaan nodus limfa serantau.

Mastektomi subkutan menggunakan pelbagai hirisan untuk menyediakan akses visual yang luas. Bergantung pada keadaan, mastektomi subkutaneus lanjutan boleh digunakan, yang melibatkan hirisan di bawah kelenjar dari garis parasternal ke garis pertengahan axillary. Ia membolehkan anda mengeluarkan tisu kelenjar bersama-sama dengan fascia otot di pangkal, mendedahkan saluran perkumuhan puting, dan di ketiak - dengan mudah mengasingkan dan mengeluarkan proses kelenjar susu bersama-sama dengan nodus limfa.

Mastektomi subkutaneus membolehkan anda melakukan pembedahan rekonstruktif payudara secara serentak dengan menggerakkan tisu anda sendiri atau mencipta poket di bawah otot pectoralis major untuk meletakkan implan.

Pilihan mana-mana kaedah yang disenaraikan sebahagian besarnya bergantung pada peringkat proses tumor.

Komplikasi selepas mastektomi

Walaupun peningkatan berterusan kaedah rawatan pembedahan, bilangan komplikasi kekal agak tinggi - dari 20 hingga 87%. Komplikasi dalam tempoh selepas operasi serta-merta menyumbang kepada perkembangan intensif tisu penghubung di kawasan pembedahan dan berlakunya komplikasi lewat. Faktor risiko ialah:

1. Umur tua (selepas 60 tahun).
2. Obesiti dan juga berat badan berlebihan.
3. Jumlah kelenjar susu yang ketara (dari saiz 4).
4. Penyakit bersamaan, terutamanya kencing manis, penyakit kronik paru-paru dan jantung, hipertensi arteri.
5. Radiasi tambahan dan/atau terapi hormon dilakukan sebelum pembedahan.

Komplikasi awal yang besar

• limforrhea (kebocoran limfa) yang berlaku selepas mastektomi radikal pada semua pesakit;
• nekrosis marginal dengan perbezaan kepak tisu seterusnya di persimpangan mereka; ini berlaku terutamanya disebabkan oleh ketegangan berlebihan tisu lembut apabila mereka kekurangan;
• jangkitan dan nanah luka.

Punca limforrhea, tanpa mengira tahap operasi, adalah penyingkiran nodus limfa dan persimpangan yang tidak dapat dielakkan bagi mereka yang menghubungkannya saluran limfa. Ligasi semua kapal semasa operasi adalah mustahil, kerana kebanyakannya kekal tidak kelihatan. Tempoh limforrhea yang berlimpah boleh menjadi 1 bulan atau lebih, yang mewujudkan keadaan untuk jangkitan dan perkembangan nekrosis marginal, melambatkan masa terapi antikanser tambahan, dan pembentukan seroma (limfokel) di zon axillary, yang merupakan rongga dikelilingi oleh kapsul dan dipenuhi dengan limfa. Pembentukannya memerlukan campur tangan pembedahan berulang.

Komplikasi lewat selepas mastektomi

Ia berlaku pada semua pesakit dan dengan sebarang kaedah, tetapi ia amat ketara apabila menggunakan kaedah Halsted-Meyer. Kompleks adalah yang paling komplikasi tipikal, dipanggil sindrom postmastektomi, termasuk:

1. Penyaliran limfa terjejas dari tisu anggota badan (limfostasis).
2. Penyempitan atau penutupan lengkap lumen subclavian dan/atau vena axillary, akibatnya aliran keluar darah vena terganggu.
3. Perkembangan parut pasca operasi kasar yang melibatkan saraf axillary.

Komplikasi ini menyebabkan pembengkakan teruk yang berpanjangan atau bahkan kekal pada anggota badan, perkembangan kontraktur adduktor bahu (dalam 60%), mengehadkan mobiliti pada sendi bahu dan disertai dengan kesakitan yang kerap dan hilang upaya kekal.

Gimnastik

pasti hasil positif mempunyai gimnastik selepas mastektomi, disyorkan oleh Persatuan Kanser Payudara dan Mastektomi di Amerika Syarikat. Gimnastik termasuk senaman seperti menyikat rambut, memicit bola getah dengan tangan, memutar dan menghayun lengan, meletakkannya di belakang belakang dengan tuala dan seperti mengikat coli.

Pembinaan semula payudara

Pembinaan semula payudara selepas mastektomi dijalankan serentak dengan operasi utama atau, jika ini tidak mungkin, kira-kira enam bulan selepas itu. Banyak teknik rekonstruktif yang berbeza telah dibangunkan, yang secara konvensional dibahagikan kepada 3 kumpulan:

1. Pembinaan semula dengan tisu pesakit sendiri, iaitu pergerakan kepak tisu dengan aliran darah yang terpelihara - kepak iliofemoral, kepak omentum yang lebih besar, kepak rektus abdominis dengan kulit (kepak TRAM) berkaki atau bebas, dan lain-lain.
2. Penggunaan pengembang dan implan silikon.
3. Teknik gabungan - penggunaan kaedah kumpulan pertama dan kedua. Sebagai contoh, kekurangan tisu diisi dengan kepak dari permukaan belakang belakang, dan implan silikon digunakan untuk volum tambahan, pembetulan bentuk dan simetri.

Kaedah rekonstruktif, dari segi keupayaan dan keberkesanannya, disusun mengikut urutan berikut:

1. Ia adalah mungkin untuk menggunakan maksimum teknik memelihara organ dengan penggantian volum seterusnya dengan menggerakkan tisu tempatan. Pilihan ini dalam kebanyakan kes membolehkan anda mencipta semula kelantangan, bentuk dan juga simetri kelenjar susu.
2. Pembinaan semula kelenjar menggunakan endoprostesis selepas mastektomi subkutaneus dengan pemeliharaan kompleks puting-areola. Ia juga mungkin untuk menggabungkan kaedah mastektomi yang sama dengan kepak otot (tanpa kulit) dari belakang dan penambahan (jika perlu) endoprosthesis.
3. Kaedah TRAM-flap, yang digunakan apabila mustahil untuk menggunakan pilihan di atas, kerana pelaksanaan teknikalnya jauh lebih rumit. Di samping itu, ia menyebabkan kerosakan yang ketara pada kawasan penderma.

Rawatan kanser payudara dirancang oleh pakar bedah onkologi dengan penyertaan pakar lain - ahli morfologi, ahli kemoterapi dan ahli radiologi, yang memungkinkan untuk pilihan yang optimum kaedah operasi, rawatan sistemik dan pemulihan selepas pembedahan.

Mastektomi adalah operasi yang kerap, yang ditetapkan oleh doktor. Petunjuk utama untuk pelaksanaannya adalah kanser payudara atau kemungkinan perkembangannya, yang melebihi 51%. Anda harus memahami apakah ini, kerana terdapat beberapa jenis operasi yang ditetapkan untuk tujuan tersebut.

Hanya sebagai pilihan terakhir adalah mastektomi ditetapkan, apabila kelenjar susu dengan semua kawasan terjejas dikeluarkan dari payudara. Dengan kemungkinan mengembangkan kanser atau dengan patologi yang sedia ada, wanita menyerah pada diri mereka sendiri. Jika bukan penyakit yang membunuh mereka, maka operasi itu akan menghilangkan daya tarikan luaran mereka. Pendekatan ini negatif dalam rawatan.

Seperti yang ditunjukkan oleh laman web, mastektomi melibatkan pembedahan plastik selanjutnya untuk membetulkan bentuk payudara. Dalam kes ini, penyakit itu akan surut, yang akan membolehkan wanita itu menikmati hidup selama bertahun-tahun lagi.

Jenis-jenis mastektomi

Terdapat pelbagai jenis mastektomi (pembedahan pembuangan payudara), yang bergantung kepada keparahan penyakit dan umur pesakit:

Petunjuk untuk pelbagai jenis operasi

Doktor tidak mempunyai satu penyelesaian untuk masalah itu. Semuanya bergantung pada kesejahteraan pesakit, umur, keterukan penyakit dan kelazimannya, sifat tumor, dll. Semua ini adalah petunjuk untuk pelbagai jenis operasi, yang akan kita bincangkan di bawah:

1. Mastektomi subkutaneus dilakukan untuk tumor yang terletak berhampiran puting, dengan diameter 2 cm atau lebih, dan sakit dada. Insisi dibuat. Kemoterapi tidak digunakan. Selepas pembedahan, pemulihan berlangsung dari 1 tahun, dengan urutan, Tamoxifen dan memakai bra yang ditetapkan.
2. Mastektomi dua hala ditetapkan untuk kanser peringkat 2-3 dan kesakitan pada kedua-dua kelenjar. Kemoterapi dan penyingkiran lengkap kelenjar susu dijalankan. Pemulihan berlangsung selama 2 tahun, dan mungkin terdapat pembengkakan pada bahagian atas.
3. Mastektomi mengikut Patty ditetapkan untuk tumor yang telah mencapai 4 cm, dan kesakitan dan pembakaran dicatatkan. Pembedahan melibatkan pengangkatan payudara, tisu dan otot dada tanpa kemoterapi. Bengkak diperhatikan selepas pembedahan. Pemulihan berlangsung 1-2 tahun, urutan, senaman dan memakai bra adalah disyorkan.
4. Mastektomi Madden ditetapkan untuk kanser peringkat 2, limfostasis atau sakit di bahagian kiri dada. Pembedahan ditetapkan untuk membuang kelenjar dan nodus limfa tanpa kemoterapi. Adalah disyorkan untuk memasukkan implan dan bukannya kelenjar susu. Urut, mengambil Tamoxifen dan memakai coli adalah ditetapkan.
5. Mastektomi mengikut Pirogov ditetapkan untuk kanser peringkat 1-2 dan tisu yang terjejas. Sebahagian daripada kelenjar susu dan sebahagian daripada otot dikeluarkan. Limfostasis anggota badan boleh diperhatikan. Urut, Tamoxifen, senaman dan coli khas ditetapkan.
6. Mastektomi radikal ditetapkan untuk kanser peringkat 3 dan sakit dada. Payudara dan semua otot dikeluarkan tanpa kemoterapi. Limfostasis diperhatikan selepas pembedahan. Pembesaran payudara boleh dilakukan. Urut dan memakai coli khas ditetapkan.
7. Mastektomi lanjutan radikal ditetapkan untuk kanser peringkat 4, kesakitan yang tidak tertanggung dan kerosakan dada. Pembedahan membuang kelenjar susu, semua otot, nodus limfa, dan kulit payudara. Selepas pembedahan, bengkak lengan dan limfostasis berlaku. Gimnastik, senaman dan seluar dalam khas ditetapkan.
8. Hemimastektomi ditetapkan untuk kanser peringkat 3, sakit dalam dada, bengkak kelenjar. Operasi membuang separuh daripada tisu kelenjar dan lemak. Selepas itu, limfostasis dan bengkak lengan diperhatikan. Adalah mungkin untuk melakukan pembedahan plastik satu peringkat. Urut dan senaman ditetapkan.
9. Limfadenektomi ditetapkan untuk kanser atau abses sebesar tumor. Semasa operasi, sebahagian daripada tisu lemak dan kelenjar dikeluarkan sambil mengekalkan otot. Limfostasis dan bengkak lengan boleh berkembang. Tamoxifen ditetapkan.
10. Quadrantectomy ditunjukkan untuk kanser setempat peringkat terakhir. Kemoterapi tidak ditetapkan. Kelenjar dan fascia otot serratus dikeluarkan. Adalah mungkin untuk melakukan pembedahan payudara satu peringkat. Bengkak diperhatikan. Diet dan senaman ditetapkan.
11. Mastektomi pencegahan ditetapkan untuk mengecualikan perkembangan kanser.

Pembedahan ditetapkan apabila terdapat kemungkinan kanser berkembang (daripada 70%). Untuk mengelakkan komplikasi, sebahagian daripada payudara dikeluarkan.

Tempoh selepas operasi

Operasi mungkin tidak bertahan lama pelbagai gejala yang mengganggu pesakit tempoh selepas operasi:

• Sakit menjalar ke lengan dan belakang.
• Gimnastik.
• Bengkak kaki dan lengan.
• Rawatan jangka panjang.
• Kesukaran bernafas.
• Menjalankan terapi senaman.
• Keperluan untuk memasukkan gigi palsu.
• Sekatan ke atas pergerakan dan kerja.
• Diet, pemakanan khas.
• Menjalankan pembedahan plastik.
• Rawatan keadaan psikologi yang tidak seimbang.
• Urut dan senaman.
• Keperluan memakai pembalut, exoprosthesis, coli.
• Keperluan untuk membeli eksoprostetik, coli khas dan pakaian renang.
• Peluang untuk kembali ke kehidupan normal.

Selepas mastektomi, rasa sakit biasanya diperhatikan di mana-mana: di kepala, belakang, dada, walaupun di dalam hati kerana ketegangan. Sendi dan otot sakit. Ini memerlukan memakai seluar dalam khas, melakukan senaman dan menjalani urutan, dan mengikuti diet. Pembedahan plastik selalunya diperlukan untuk memulihkan bentuk payudara.

Antara seluar dalam khas dalam tempoh selepas pembedahan ialah:

1. Seluar dalam mampatan.
2. Gigi palsu dan seluar dalam melalui lengan.
3. Gigi palsu dan seluar dalam dengan poket.
4. Linen dengan kain sejuk.
5. Prostetik dan pakaian sukan.
6. Prostetik dan pakaian tidur.
7. Prostetik dan pakaian untuk kehidupan seharian.
8. Eksoprostesis dan seluar dalam yang dijahit.
9. Pembalut tidur.
10. Eksoprostesis dan pembalut.
11. Gigi palsu dan pembalut yang boleh ditanggalkan.
12. Produk sampingan.

Pembalut mempunyai lengan di satu sisi, di mana exoprostheses tidak dimasukkan. Tiada pembalut di kedua-dua belah pihak.

asas masalah psikologi, yang timbul semasa tempoh mastektomi, adalah ketakutan kehilangan perhatian lelaki atau lelaki terhadap diri sendiri. Di sini anda harus mengikuti petua untuk mood psikologi anda, serta membantu diri anda sembuh.

Anda tidak sepatutnya menolak mastektomi. Adalah lebih baik untuk kemudian menggunakan pembedahan plastik dan memakai coli khas. Pada musim panas, pakaian renang sesuai, yang dijual di kedai khas, menyembunyikan semua jahitan dan perubahan di dada.

Oleh kerana sukar bagi lelaki untuk membayangkan bagaimana perasaan seorang wanita semasa tempoh sakit dan apa kekurangan (diet, senaman, dll.) yang dilaluinya, maka anda harus yakin dengan diri sendiri. Anda tidak sepatutnya mengalihkan tanggungjawab untuk kebahagiaan anda sendiri kepada lelaki. Pada masa yang sama, pasangan anda harus diberitahu tentang apa yang berlaku kepada anda pada setiap peringkat. Ini akan membantu kepada orang yang disayangi memahami apa yang anda alami dan lebih selesa dengan beberapa perubahan dalam penampilan.

Ramalan

Mastektomi adalah pilihan rawatan di mana seorang wanita terpaksa mengambil langkah drastik untuk membuang sebahagian atau semua payudaranya. Untuk menyelamatkan nyawa anda, anda perlu melepaskan sesuatu. Dalam kes ini, prognosis menjadi baik, kerana mastektomi membantu dalam menyembuhkan.

Jangka hayat terjejas dengan ketara oleh ketiadaan pembedahan pembuangan payudara. Dalam kes ini, penyakit itu berkembang dan membawa kepada hasil maut. Adakah keindahan hidup layak dipilih hanya untuk seorang wanita?