Pembedahan sinekia labia minora. Synechiae dalam rongga rahim: apakah itu dan bagaimana untuk menghilangkannya? Lekatan planar intrauterin tunggal sudut tiub kiri

Intrauterine synechiae (sindrom Asherman) atau apa yang dipanggil perekatan di dalam rahim adalah oklusi lengkap atau sebahagian daripada rongga rahim.

Punca synechiae

Hari ini, beberapa teori pembentukan synechiae intrauterin diketahui: traumatik, berjangkit dan neurovisceral. Menurut teori traumatik, pencetus utama yang memulakan proses synechiae adalah kerosakan traumatik pada lapisan basal endometrium. Trauma mekanikal mungkin disebabkan oleh sukar bersalin atau kuretase kerap rongga rahim, serta pengguguran. DALAM dalam kes ini jangkitan adalah faktor sekunder dalam kejadian sinekia rahim. Juga, synechiae rongga rahim boleh terbentuk pada wanita yang sejarah ginekologinya dibebani oleh kehamilan beku. Ini mungkin kerana tisu plasenta yang tinggal boleh menyumbang kepada pengaktifan fibroblas dan sintesis kolagen walaupun sebelum proses penjanaan semula lapisan dalam rahim (endometrium).

Penyebab synechiae yang terbentuk di dalam rongga rahim boleh menjadi pelbagai manipulasi pembedahan dan campur tangan pada rahim: kuretase diagnostik dan terapeutik rongga rahim, histeroskopi, miomektomi, metroplasti. Synechiae sering diperhatikan selepas konisasi serviks atau endometritis yang teruk. Faktor memprovokasi yang kerap untuk pembentukan synechiae rongga rahim termasuk pengenalan atau penyingkiran kontraseptif intrauterin (spiral), serta pemasangan tujuan terapeutik Sistem Mirena.

Klasifikasi synechiae intrauterin

Dalam amalan, pakar sakit puan menggunakan klasifikasi khas di mana synechiae dibahagikan mengikut kelaziman dan tahap penglibatan dalam proses patologi rahim:

• Ijazah I dicirikan oleh penglibatan dalam proses patologi tidak lebih daripada 1/4 daripada jumlah rongga rahim, perekatan intrauterin diameter nipis, dan fundus rahim dan orifis. tiub fallopio percuma.
• Ijazah II - synechiae intrauterin memanjang kepada tidak kurang daripada 1/4 dan tidak lebih daripada 3/4 daripada jumlah rongga rahim. Dinding rahim tidak melekat bersama; hanya terdapat lekatan nipis yang sebahagiannya menutupi fundus rahim dan bukaan tiub fallopio.
• III darjah dicirikan oleh penglibatan dalam proses patologi lebih daripada 3/4 daripada jumlah keseluruhan rongga rahim.

Manifestasi klinikal synechiae intrauterin

Gambar klinikal synechiae yang terletak di dalam rongga rahim bergantung pada tahap kerosakan pada rongga rahim oleh proses patologi. Paling biasa manifestasi klinikal synechiae intrauterin ialah amenorea atau sindrom hipomenstruasi. Akibat daripada proses synechiae yang lama dan diabaikan berada di dalam rongga rahim adalah ketidaksuburan, atau ketidakupayaan untuk melahirkan anak. Dalam kes di mana terdapat jangkitan pada bahagian bawah rahim dengan endometrium dalaman berfungsi secara normal di bahagian atas, rongga yang dipenuhi darah (hematometra) boleh terbentuk. Dengan pertumbuhan berlebihan rongga rahim yang ketara dan tidak berfungsi dengan baik lapisan dalam rahim menyukarkan embrio untuk diimplan ke dalam rongga rahim. Juga, synechiae intrauterin, walaupun diameter kecil, boleh menyebabkan persenyawaan in vitro tidak berkesan.

Diagnosis synechiae intrauterin

Untuk mengeluarkan synechiae, adalah perlu untuk menentukan dengan jelas lokasi mereka dan tahap kerosakan pada rongga rahim oleh synechiae. Untuk mendiagnosis synechiae yang mereka gunakan kaedah berikut penyelidikan:

• Histerosalpingografi;
• Pemeriksaan ultrabunyi pada organ pelvis;
• Hidrosonografi;
• Histeroskopi diagnostik.

Pemeriksaan untuk kehadiran synechiae intrauterin bermula dalam kes-kes di mana terdapat masalah dengan konsepsi. Sehingga kini, tiada rancangan khusus yang dibangunkan untuk memeriksa wanita tersebut. Ramai doktor yang mengamalkan percaya bahawa adalah lebih baik untuk mula mendiagnosis synechiae intrauterine dengan histeroskopi, dan jika keputusan yang dipersoalkan diperoleh, histerosalpingografi harus dilakukan.

Histeroskopi diagnostik

Histeroskopi hari ini dalam ginekologi praktikal adalah kaedah utama untuk mendiagnosis synechiae di dalam rongga rahim. semasa kajian ini synechiae intrauterin dibentangkan dalam bentuk kord putih tanpa kapal dengan panjang yang berbeza. Perekatan patologi konsisten padat ini, terletak di seluruh panjang antara dinding rahim, boleh menyebabkan penurunan saiznya disebabkan oleh pemusnahan lengkap atau sebahagian daripada rongga rahim. Synechiae juga boleh disetempat di saluran serviks, yang menyebabkan gabungan saluran serviks dan kesukaran memasuki rongga rahim. Synechiae intrauterin diameter nipis dibentangkan dalam bentuk helai warna merah jambu pucat, kadang-kadang mereka kelihatan seperti sarang labah-labah, di mana kapal yang melaluinya kelihatan.

Histerosalpingografi

Dengan histerosalpingografi, tanda-tanda synechiae rongga rahim jelas bergantung pada sifat dan pengedarannya. Sebagai peraturan, synechiae intrauterin pada histerosalpingografi dibentangkan dalam bentuk kecacatan pengisian tunggal atau berganda yang mempunyai bentuk yang tidak teratur. Selalunya, synechiae rongga rahim kelihatan sebagai kecacatan berbentuk lacunae dengan pelbagai saiz. Synechiae intrauterin mempunyai konsistensi yang padat dan membahagikan rahim kepada banyak ruang. saiz yang berbeza, yang disambungkan antara satu sama lain hanya dengan saluran berdiameter kecil. Konfigurasi rongga rahim ini tidak dapat dilihat sepenuhnya semasa histeroskopi diagnostik, kerana semasa kaedah penyelidikan ini hanya beberapa sentimeter pertama bahagian bawah rahim yang diperiksa. Semasa histerosalpingografi, agen kontras likat memintas semua labirin kompleks rongga rahim yang terjejas oleh sinekia dan ruang rahim yang tidak lenyap. Kaedah pemeriksaan radiografi ini mempunyai kualiti negatif. Ia mungkin memberikan hasil positif palsu disebabkan oleh sisa lapisan dalam rahim (endometrium), lendir, atau ubah bentuk rongga rahim oleh synechiae.

Pemeriksaan ultrabunyi pada pelvis

Pada masa ini, walaupun peralatan ultrasound canggih, apabila mengesan synechiae intrauterin, tidak memberikan maklumat lengkap tentang keadaan rongga rahim dan doktor tidak menerima gambaran objektif tentang apa yang sedang berlaku. Dalam sesetengah kes, adalah mungkin untuk memvisualisasikan kontur yang tidak jelas pada lapisan dalam rahim, dan dengan kehadiran hematometra, pembentukan anechoic dikesan yang mengisi sepenuhnya rongga rahim. Hidrosonografi boleh mengesan synechiae tunggal rongga rahim, apabila tiada halangan sepenuhnya V segmen bawah rahim. Synechiae intrauterin yang padat dicirikan sebagai kord putih dengan konsistensi padat, yang sering disetempat di sepanjang dinding sisi. Mereka terletak sangat jarang di bahagian tengah rahim. Sebilangan besar synechiae melintang membawa kepada penutupan separa atau lengkap rongga rahim dalam bentuk banyak rongga dengan saiz yang berbeza. Rongga ini kadangkala disalah anggap sebagai bukaan tiub fallopio.

Rawatan synechiae intrauterin

Hari ini, satu-satunya penyelesaian yang betul untuk rawatan synechiae rongga rahim ialah pembedahan synechiae di bawah kawalan teliti histeroskop, yang tidak mencederakan sisa-sisa endometrium, yang penting untuk normalisasi. kitaran haid dan penyelenggaraan fungsi pembiakan perempuan. Jumlah operasi untuk memisahkan synechiae dan keberkesanannya bergantung pada jenis synechiae dan tahap halangan rongga rahim oleh synechiae.

Synechiae intrauterin, yang terletak di bahagian tengah rahim, hanya boleh dipotong secara tumpul menggunakan badan histeroskop. Juga, gunting endoskopik khas dan forsep digunakan untuk memisahkan sinekia. Dalam kes ini, histeroresektoskop dengan elektrod ("pisau elektronik") digunakan untuk membedah sepenuhnya synechiae rongga rahim.

Untuk mengelakkan perforasi rahim, pembedahan synechiae dilakukan di bawah pemantauan berterusan dan teliti peralatan ultrasound. Pemisahan synechiae sedemikian mungkin hanya dengan halangan separa rongga rahim. Manakala dalam kes oklusi lengkap atau ketara rongga rahim oleh synechiae, kawalan ke atas kemajuan operasi dilakukan melalui akses laparoskopi menggunakan peralatan khas.

Walaupun keberkesanan rawatan histeroskopik yang lebih besar, kambuhan proses patologi adalah mungkin. Selalunya, synechiae intrauterin boleh berulang dengan lekatan yang dipadatkan, serta tuberkulosis rahim. Selepas membahagikan synechiae, doktor menetapkan terapi hormon untuk setiap pesakit secara individu ( kontraseptif oral dalam dos yang besar). Terapi ini ditetapkan selama 3-6 bulan untuk memulihkan normal fungsi haid.

Prognosis untuk synechiae di dalam rongga rahim

Keputusan positif selepas pembedahan histeroskopik synechiae bergantung pada tempoh dan kelaziman synechiae intrauterin. Sebagai contoh, lebih banyak rongga rahim terhalang oleh synechiae, semakin kurang berkesan rawatan itu. Keputusan yang paling teruk dalam menormalkan fungsi haid dan memulihkan fungsi pembiakan wanita diperhatikan dengan sinekia rongga rahim yang bersifat tuberkulosis.

Wanita yang menjalani rawatan pembedahan sejarah synechiae, semasa mengandung mereka berisiko untuk mengalami komplikasi semasa mengandung, bersalin dan kehamilan awal tempoh selepas bersalin. Dalam 35% wanita hamil yang mempunyai synechiae di dalam rongga rahim, pengguguran spontan berlaku. Dalam 30%, buruh bermula sebelum tarikh matang, manakala baki 35% wanita hamil mengalami patologi plasenta (pelekatan plasenta pepejal atau separa atau plasenta previa).

Mulakan laluan anda menuju kebahagiaan - sekarang juga!

Istilah "synechia" berasal dari bahasa Yunani syn-echein, yang bermaksud "sambungan", "sambungan", "kesinambungan". Ini konsep perubatan dengan nada falsafah dalam amalan mereka menetapkan proses patologi dalam pelbagai organ.

Pada wanita usia reproduktif, synechiae dalam rahim membawa kepada komplikasi teruk dan meninggalkan kesan negatif.

Mengenai patologi - definisi dan klasifikasi

Synechiae yang timbul dalam rongga rahim adalah kord dan jambatan tisu penghubung, kawasan penghubung rongga dalaman organ pembiakan. Klasifikasi synechiae mengikut morfologi dan struktur histologi:

Paru-paru.

Mereka terdiri daripada filem nipis endometrium basal.

Purata.

Mereka terdiri daripada tisu yang diliputi oleh endometrium, lapisan berserabut dan otot membran rahim, yang dilekatkan dengan ketat pada endometrium.

berat.

Kord yang kuat terdiri daripada tisu penghubung, mempunyai struktur yang padat, dan sukar untuk dibedah semasa prosedur pembedahan.

Klasifikasi proses mengikut tahap penglibatan struktur rahim:

• Tidak lebih daripada ¼ kawasan dalaman organ terlibat dalam proses patologi, bahagian bawah dan laluan tiub fallopio adalah bebas;
• Synechiae menduduki 3/4 rongga dalaman rahim, dinding organ terperangkap bersama, oklusi separa diperhatikan di bukaan tiub fallopio;
• Seluruh rongga rahim dipengaruhi oleh proses patologi.

Klasifikasi antarabangsa mengikut tahap kerosakan dan tahap pengisian rongga, digunakan dalam pembedahan endoskopik:

• Synechiae nipis, mudah dimusnahkan semasa histeroskopi;
• Filem padat tunggal;
• 2a. Synechiae disetempat di pharynx rahim, bahagian atas rongga rahim tidak terjejas;
• Sebilangan besar kawasan padat didiagnosis, lubang tiub fallopio terlibat dalam proses itu;
• Sebagai tambahan kepada gejala di atas, oklusi separa rongga rahim didiagnosis;
• Gejala di atas disertai dengan parut pada dinding dalaman organ.

Dalam kes yang jarang berlaku, lekatan tunggal didiagnosis, terletak secara rawak di bahagian rahim yang berlainan.

Paling gejala biasa hakikat bahawa proses patologi telah timbul dalam rahim adalah kesakitan. Mereka bertambah kuat semasa bersenam, semasa haid dan semasa mengambil postur tertentu.

Kesakitan mempunyai sifat yang berbeza, ia boleh menjadi tajam atau sakit, bertambah kuat dengan pergerakan atau dengan ketidakaktifan fizikal. Selain itu, gangguan kencing dan buang air besar, ketidaksuburan atau masalah dengan kehamilan awal didiagnosis.

Mengapa synechiae berlaku?

Dalam kebanyakan kes, synechiae terbentuk dalam rongga rahim akibat kecederaan pada lapisan basal endometrium. Selepas kecederaan, tindak balas berlaku - protein utama tisu penghubung, kolagen, disintesis dalam kuantiti yang banyak dan fibroblas diaktifkan.

Sebab-sebab kesan mekanikal atau lain-lain yang mencetuskan pembentukan synechiae:

• mengikis;
• Akibat pembedahan;
• Ketersediaan IUD;
• Tinggalan telur yang disenyawakan selepas pengguguran;
• Pentadbiran ubat intrauterin.

Di samping itu, perekatan dan sinekia dalam rongga rahim berlaku sebagai komplikasi endometritis kronik atau tuberkulosis.

Masalah yang mungkin

Akibat pembentukan synechiae, fungsi haid dan pembiakan terganggu badan perempuan. Keabnormalan berikut pendarahan kitaran paling kerap didiagnosis:

• Pelanggaran keamatan dan tempoh haid;
• Ketiadaan haid sepenuhnya;
• Pembentukan hematometra (pengumpulan darah) dalam rahim apabila pembukaan saluran serviks disekat dan endometrium kekal aktif, disertai dengan sakit kekejangan dan rasa berat di bahagian bawah abdomen;
• Pembangunan proses keradangan(pyometra, endometritis).

Gangguan pembiakan:

• Kesukaran dengan implantasi embrio disebabkan oleh kekurangan endometrium yang berfungsi secara normal dalam rongga rahim;
• Ketidakupayaan untuk menyuburkan telur dengan sperma semasa percantuman tiub fallopio;
• Komplikasi obstetrik semasa kehamilan: plasenta previa, pengguguran spontan, kelahiran pramatang;
• Masalah semasa IVF disebabkan oleh perubahan dalam lapisan berfungsi endometrium dan pengurangan kawasannya.

Gangguan perjalanan normal kehamilan berlaku kerana fakta bahawa synechiae menghalang pembesaran rongga rahim, membetulkannya dalam kedudukan yang sama. Oleh kerana janin membesar dan rahim tidak meregang, keadaan ini membawa kepada kesakitan yang teruk dan hipertonisitas rahim.

Sekiranya gejala ini diabaikan, keguguran berlaku. kes yang sukar- pecah rahim. Dalam tempoh sebelum bermulanya keguguran atau sebelum pengguguran perubatan, synechiae dan perekatan mengubah bentuk telur yang disenyawakan, mengehadkan pertumbuhannya, mengganggu perkembangan penuh.

Kaedah diagnosis instrumental dan penyingkiran synechiae

Sebelum memulakan rawatan kord dan perekatan dalam rongga rahim, adalah perlu untuk menjelaskan diagnosis, kerana gambaran klinikal patologi tidak berbeza gejala tertentu unik untuk penyakit ini.

Untuk melakukan ini, gunakan kaedah instrumental berikut:

Histerosalpingografi.

X-ray rongga rahim dengan kontras; dalam kes penyakit, kecacatan dalam pengisian organ direkodkan.

Ultrasound rahim.

Bukan kaedah yang paling boleh dipercayai; kandungan maklumatnya hanya 65%.

Echohysterosalpingoscopy.

Ketepatan kaedah adalah 96%, synechiae divisualisasikan sebagai kemasukan hyperechoic.

Histeroskopi.

Boleh digunakan sebagai manipulasi diagnostik dan terapeutik pada masa yang sama, dijalankan dalam fasa pertama kitaran haid terhadap latar belakang endometrium nipis.

Kaedah utama yang mana patologi dirawat secara radikal ialah pembedahan pembuangan synechiae. Keanehan operasi ini ialah trauma tambahan pada mukosa endometrium boleh menyebabkan kemerosotan dalam keadaan pesakit.

Synechiae dikeluarkan semasa histeroskopi di bawah kawalan visual endoskop. Helai dipotong menggunakan pisau elektrik atau laser, histero- atau resektoskop, atau gunting pembedahan.

Selepas manipulasi pembedahan, endometrium dipulihkan dengan ubat hormon berdasarkan gabungan gestagen dan estrogen. Proses keradangan dirawat dengan antibiotik, dipilih selepas mendiagnosis sensitiviti mikroflora kepada mereka. Untuk meningkatkan imuniti, imunomodulator berasaskan interferon digunakan.

Tambahan kaedah terapeutik, digunakan pada peringkat awal penyakit dan semasa tempoh pemulihan selepas operasi:

Urutan ginekologi.

Meregangkan lekatan nipis, menghilangkan ketidakselesaan, tetapi tidak berkesan untuk kemandulan.

Fisioterapi dengan arus frekuensi tinggi.

Menggalakkan regangan ligamen tengah dan penyerapan synechiae nipis.

Fisioterapi.

Latihan dikuasai di bawah bimbingan doktor, membantu meregangkan synechiae nipis dan menghilangkan ketidakselesaan.

6 bulan selepas penyingkiran synechiae dan pemeriksaan susulan, anda boleh merancang kehamilan. Dalam kes ini, 4 kitaran ovulasi normal perlu direkodkan, dan ultrasound rahim mengesahkan keadaan normal dan fungsi endometrium.

Intrauterine synechiae (sindrom Asherman) adalah perekatan intrauterin antara bahagian individu mukosa rahim, yang membawa kepada penghapusan lengkap atau sebahagian (penyumbatan) rongga rahim. Dengan kehadiran synechiae, endometrium normal mungkin mengalami perubahan atropik. Synechiae intrauterin membawa kepada gangguan fungsi haid, mewujudkan halangan mekanikal kepada kemajuan sperma, dan memburukkan keadaan untuk implantasi telur yang disenyawakan.

Kehadiran sindrom ini boleh mengganggu persenyawaan in vitro. Ini membawa kepada manifestasi utama sindrom Asherman - hipomenorea (haid yang sedikit), amenorea sekunder (berhenti haid), algomenorrhea ( senggugut yang menyakitkan), pengguguran spontan, keguguran, ketidaksuburan, kadangkala hematometra berkembang (pengumpulan darah dalam rongga rahim).
Untuk mengesahkan diagnosis dan untuk menubuhkan penyetempatan yang tepat pelekatan, ultrasound, hidrosonografi, dan histeroskopi diagnostik ditetapkan.

Sebab-sebab pembentukan synechiae

Paling punca biasa Sindrom Asherman didahului oleh kecederaan mekanikal endometrium basal. Kecederaan pada endometrium boleh berlaku akibat penamatan pembedahan kehamilan, penggunaan kontraseptif intrauterin, kuretase diagnostik rongga, operasi dalam rongga rahim (miomektomi, metroplasti). Kerosakan pada endometrium boleh menjadi lebih teruk dengan penambahan jangkitan dengan perkembangan endometritis. Perkembangan perekatan intrauterin boleh digalakkan oleh TB genital, suntikan intrauterin, terapi radiasi mengenai tumor rahim dan ovari. Selalunya pembentukan synechiae intrauterin berlaku dengan latar belakang kehamilan beku sebelumnya.

Klasifikasi perekatan intrauterin

Kriteria klasifikasi utama ialah seberapa tertutup rongga organ, berapa banyak ia terjejas perubahan patologi. Adalah lazim untuk membezakan 3 darjah synechiae intrauterin:

• Pertama. Paling banyak bentuk ringan, di mana kurang daripada ¼ rongga rahim terlibat, pelekatannya nipis, mulut tiub fallopio bebas.
• Kedua. Ia didiagnosis jika dari 14 hingga 34 rongga rahim terlibat, dan mulut tiub disekat, walaupun tidak sepenuhnya.
• Ketiga. Lebih daripada 34 rongga rahim terlibat, i.e. rongga rahim hampir tertutup sepenuhnya.

Pembedahan

Satu-satunya kaedah rawatan yang berkesan ialah pembedahan synechiae intrauterin. Operasi dijalankan di bawah kawalan histeroskop: ini adalah tiub dengan sumber cahaya, kamera dan alat pembedahan yang membolehkan anda memaparkan imej rongga rahim pada skrin. Adalah lebih baik untuk menggunakan pemisahan mekanikal synechiae, tetapi campur tangan juga mungkin memerlukan histeroresektoskop - "pisau elektronik". Operasi selamat, tisu yang sihat hampir tidak rosak, oleh itu tempoh pemulihan pendek selepas itu.

Untuk mengelakkan perforasi organ, pembedahan synechiae intrauterin dijalankan di bawah kawalan peralatan ultrasound. Dan untuk mengelakkan kambuh, selepas campur tangan kursus ditetapkan terapi hormon atau IUD dimasukkan selama 1-2 bulan. Prognosis biasanya baik, tetapi ia bergantung pada tahap lesi. Semakin mudah ijazah, semakin operasi yang lebih mudah dan risiko komplikasi yang lebih rendah. Selepas pembedahan synechiae darjah 2 dan 3, adalah dinasihatkan untuk melakukan histeroskopi kawalan dalam 2-3 bulan. Anda boleh merancang kehamilan selepas fungsi haid dipulihkan (biasanya selepas 3-4 bulan). Tetapi walaupun dengan terapi yang berjaya, wanita yang mempunyai sejarah gabungan rahim memerlukan perhatian istimewa daripada pakar obstetrik dan ginekologi semasa mengandung.

Klinik kesihatan reproduktif REMEDI menawarkan perkhidmatan kelas pertama. Kami mendiagnosis dan merawat penyakit ginekologi dan melakukan operasi dalam sebarang kerumitan.

Pakar obstetrik-ginekologi kami.

sinekia dalam rahim - lekatan dalam rongga rahim.

Kemunculan synechiae dalam rongga rahim membawa kepada perubahan atropik dalam endometrium, yang melibatkan gangguan fungsi haid. Di samping itu, synechiae intrauterin adalah halangan mekanikal kepada kemajuan sperma, akibatnya wanita itu mengalami ketidaksuburan. Terdapat juga keadaan yang buruk untuk implantasi telur yang disenyawakan, yang membawa kepada pengguguran spontan.

Pencetus untuk pembentukan synechiae intrauterin adalah kerosakan pada lapisan basal endometrium, yang seterusnya, boleh disebabkan pelbagai faktor. Faktor yang paling biasa termasuk:

• penamatan pembedahan kehamilan;
• kehamilan beku sebelumnya, di mana kemungkinan sisa plasenta dalam rongga rahim menyumbang kepada pembentukan serat kolagen;
• kehadiran kontraseptif intrauterin;
• kuretase diagnostik rongga rahim, dijalankan untuk polip endometrium, fibroid, pendarahan rahim dan sebagainya;
• endometritis adalah penyakit radang yang menjejaskan endometrium;
• batuk kering alat kelamin;
• terapi sinaran yang dilakukan untuk pembentukan malignan rahim atau ovari.

Dengan pengesanan tepat pada masanya, prognosis penyakit adalah baik, dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk memulihkan fungsi haid dan pembiakan. Hasil yang tidak baik diperhatikan dengan synechiae intrauterin etiologi tuberkulosis. Dalam kes ini, sangat jarang untuk memulihkan keadaan endometrium. Di samping itu, selepas pembedahan dan penyingkiran synechiae dari mana-mana asal, terdapat risiko pembentukan yang baru. Oleh kerana synechiae intrauterin adalah penghalang mekanikal kepada kemajuan sperma, wanita sering mengalami ketidaksuburan. Dalam hal ini, pesakit sedemikian ditawarkan teknologi pembiakan yang dibantu, termasuk persenyawaan in vitro. Walau bagaimanapun, malangnya, dalam beberapa kes, walaupun dengan bantuan teknologi bantuan, wanita tidak dapat melahirkan janin. Dalam kes ini, adalah dicadangkan untuk mempertimbangkan pilihan untuk membawa janin melalui surrogacy.

simptom

Sebagai peraturan, kehadiran synechiae intrauterin ditunjukkan oleh perkembangan sindrom hypomenstrual. Sindrom ini dicirikan oleh yang berikut:

• haid yang jarang dan pendek;
• kehilangan darah yang rendah semasa haid berbanding dengan norma fisiologi.

Dalam kes yang jarang berlaku, wanita dengan synechiae intrauterin mengalami amenorea sekunder ( keadaan patologi, dicirikan oleh ketiadaan haid yang berpanjangan pada wanita yang sebelum ini datang haid). Apabila bahagian bawah rongga rahim dilenyapkan semasa haid, hematometra boleh terbentuk - pengumpulan darah dalam rongga rahim, akibat daripada pelanggaran aliran keluarnya. Fenomena ini disertai dengan penampilan sakit di bahagian bawah abdomen. Dalam kebanyakan kes, kesakitan adalah kekejangan.

Oleh kerana kehadiran synechiae intrauterin menghalang implantasi telur yang disenyawakan, wanita sering mengalami ketidaksuburan atau keguguran. Pembentukan synechiae dalam tiub fallopio menjadikan proses persenyawaan mustahil, yang juga membawa kepada ketidaksuburan. Dalam kes sedemikian, teknik inseminasi buatan boleh digunakan, bagaimanapun, malangnya, kehadiran synechiae yang paling minimum dalam rongga rahim mengganggu proses implantasi, yang boleh menyebabkan ketidakberkesanan persenyawaan in vitro.

Diagnostik

Diagnosis bermula dengan menjelaskan aduan pesakit, khususnya menilai fungsi haid dan pembiakan. Anda juga harus mengetahui sama ada wanita itu mempunyai sejarah pengguguran, manipulasi intrauterin, contohnya, kuretase endometrium, atau penyakit radang organ pembiakan. Ini penting untuk diketahui, kerana faktor-faktor inilah yang sering menjadi punca perkembangan perekatan intrauterin.

Malangnya, ultrasound organ pelvis dalam kes ini adalah kajian bermaklumat rendah, kerana kehadiran synechiae intrauterin secara tidak langsung boleh dinilai hanya oleh kontur endometrium yang tidak teratur. Kehadiran hematometra, yang dinyatakan sebagai pembentukan anechoic dalam rongga rahim, jelas digambarkan pada ultrasound. Yang paling bermaklumat adalah kajian berikut:

• histeroskopi - kaedah endoskopik penyelidikan yang membolehkan anda memeriksa rongga rahim menggunakan histeroskop. Pada masa akan datang, jika perlu, bukan sahaja prosedur diagnostik, tetapi juga prosedur terapeutik boleh dijalankan. Synechiae intrauterin divisualisasikan sebagai kord keputihan avaskular. Tali ini mempunyai ketumpatan dan panjang yang berbeza dan menghubungkan dinding rahim. Oleh kerana kehadiran mereka, ubah bentuk atau pemusnahan rongga rahim dicatatkan;
• histerosalpinografi - kaedah x-ray kajian untuk menilai patensi rahim dan tiub fallopio. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa dalam beberapa kes kajian ini mendedahkan hasil positif palsu disebabkan oleh kehadiran lendir, serpihan endometrium, dan sebagainya di dalam rongga rahim.

Ujian hormon juga boleh ditetapkan, yang dinilai oleh kehadiran pendarahan seperti haid sebagai tindak balas kepada estrogen dan progesteron. Dalam keadaan ini, ujian hormon akan negatif. Di samping itu, tahap hormon seks dinilai, yang berada dalam had biasa, yang menunjukkan sifat normogonadotropik amenorea.

Rawatan

Matlamat utama rawatan adalah untuk menghapuskan synechiae intrauterin sedia ada, dengan itu memulihkan fungsi haid dan pembiakan.

Setakat ini yang paling banyak kaedah yang berkesan adalah untuk melakukan histeroskopi pembedahan, di mana perekatan dibedah di bawah kawalan peranti optik. Hysteroresectoscopy membolehkan anda menghapuskan masalah yang sedia ada tanpa menggunakan campur tangan yang lebih kompleks. Oleh kerana manipulasi ini dianggap invasif minimum, sebagai peraturan, perkembangan sebarang komplikasi sangat jarang berlaku pada masa akan datang.

Selepas manipulasi pembedahan wanita itu ditetapkan terapi hormon, kesannya bertujuan untuk merangsang pemulihan endometrium, serta transformasi kitarannya. Adalah penting untuk ambil perhatian bahawa anda tidak boleh menggunakan kontraseptif oral gabungan, kerana ubat-ubatan ini bertindak pada endometrium, menyebabkannya perubahan atropik.

Oleh kerana pembentukan synechiae dalam rongga rahim sering dikaitkan dengan penyakit radang organ kemaluan, adalah penting untuk digunakan. agen antibakteria, yang tindakannya bertujuan untuk memusnahkan mikroflora patogenik. Untuk mengelakkan pembangunan bentuk kronik penyakit radang, yang sering menjadi punca synechiae intrauterin, anda mesti berhati-hati mengikuti semua cadangan doktor semasa rawatan bentuk akut penyakit. Anda juga harus berhati-hati apabila mengambil antibiotik; khususnya, anda tidak boleh menghentikan ubat itu sendiri atau menyesuaikan dos dan kekerapan pemberian. Di samping itu, selepas menghentikan proses keradangan akut, rawatan fisioterapeutik ditetapkan, yang mengurangkan kemungkinan pembentukan perekatan di pelvis. Jenis fisioterapi berikut digunakan:

• UHF ialah kaedah rawatan fisioterapeutik berdasarkan penggunaan medan elektromagnet frekuensi ultra tinggi;
• Terapi magnet adalah prosedur fisioterapeutik berdasarkan kesan pada badan medan magnet;
• elektroforesis dengan magnesium, zink atau hyaluronidase - pengenalan ubat melalui kulit atau membran mukus menggunakan arus elektrik terus;
• Terapi diadinamik ialah kaedah rawatan fisioterapeutik berdasarkan penggunaan arus elektrik pelbagai frekuensi dan kuasa.

Ubat-ubatan

Seperti yang diketahui, kaedah utama merawat synechiae intrauterin adalah pembedahan dan penyingkiran semasa histeroresektoskopi. Selepas prosedur pembedahan ini, wanita itu ditetapkan terapi hormon, yang membantu memulihkan endometrium. Pemilihan ubat hormon dijalankan oleh pakar secara ketat secara individu dalam setiap kes individu. Semasa temu janji anda ubat hormon Anda harus berhati-hati mengikuti semua cadangan doktor, dan juga bukan ubat sendiri, khususnya, jangan laraskan dos ubat atau berhenti mengambilnya tanpa pengetahuan doktor anda. Dalam apa jua keadaan tidak boleh digunakan kontraseptif oral gabungan, kerana ubat-ubatan ini, sebaliknya, menyebabkan perubahan atropik dalam endometrium.

Sekiranya penyakit itu berjangkit, agen antibakteria ditetapkan, tindakan yang bertujuan untuk memusnahkan mikroflora patogen. Pilihan kumpulan antibiotik tertentu adalah berdasarkan hasil kajian pengikisan dari saluran serviks dan serviks. Berdasarkan kajian ini, adalah mungkin untuk mengenal pasti mikroorganisma patogen yang menjadi punca perkembangan penyakit radang, serta menentukan sensitiviti mereka terhadap antibiotik yang digunakan. Sebagai peraturan, sehingga keputusan kajian tersedia, keutamaan diberikan kepada ubat antibakteria julat yang luas, bertindak pada kedua-dua mikroflora gram-positif dan gram-negatif.

Pemulihan rakyat

Ubat-ubatan rakyat tidak digunakan dalam rawatan synechiae intrauterin, tetapi penggunaannya boleh ditemui dalam rawatan penyakit radang organ sistem pembiakan, kerana ia sering menjadi punca perekatan. Dalam kes ini, cara perubatan tradisional berdasarkan komponen tumbuhan digunakan untuk tujuan pencegahan. Ia juga perlu diperhatikan bahawa ubat-ubatan ini harus digunakan secara eksklusif sebagai tambahan kepada rawatan utama yang ditetapkan oleh pakar yang berkelayakan. Kami membawa kepada perhatian anda resipi berikut, sebelum menggunakannya anda harus berunding dengan doktor anda:

• Untuk menyediakan infusi yang anda perlukan: 1 sudu besar chamomile, 2 sudu besar daun marshmallow dan 1 sudu besar herba semanggi manis. Campurkan komponen yang disenaraikan dengan teliti dan tuangkan 1 cawan air mendidih, biarkan ia diseduh selama 20 minit, kemudian tapis melalui penapis. Adalah disyorkan untuk mengambil ¼ cawan 2 kali sehari selepas makan;
• campurkan 6 sudu besar kulit kayu oak dan 4 sudu besar bunga linden. Dari koleksi yang dihasilkan, untuk menyediakan infusi, anda memerlukan 4 sudu besar bahan mentah, yang dituangkan dengan 1 liter air mendidih dan diselitkan selama 5 minit, selepas itu infusi ditapis dengan teliti. Ia disyorkan untuk digunakan untuk douching 2 kali sehari;
• ambil 4 sudu besar bunga chamomile kering, tuangkan 1 gelas air mendidih ke atasnya, biarkan ia diseduh selama 10 - 20 minit. Infusi menjadi sedia untuk digunakan selepas ditapis dengan teliti. Adalah disyorkan untuk mengambil ½ gelas secara lisan 2 kali sehari;
• Ambil 1 sudu besar daun pisang yang telah disediakan, tuangkan dua gelas air mendidih, biarkan ia diseduh selama 15 - 20 minit, kemudian tapis melalui penapis. Infusi yang terhasil dimakan 1 sudu besar 3 - 4 kali sehari.

Maklumat adalah untuk rujukan sahaja dan bukan panduan untuk bertindak. Jangan ubat sendiri. Pada simptom pertama penyakit, dapatkan nasihat doktor.

Dengan perkembangan seksual kanak-kanak yang normal, komisura posterior faraj mengehadkan pintu masuk ke vestibulnya, manakala labia minora mempunyai lapisan epitelium yang nipis dan bersebelahan antara satu sama lain. Jika vulva adalah teratur, maka terdapat penandaan jelas labia minora dari labia majora dan fisur kemaluan kelihatan, yang membolehkan pemeriksaan faraj tanpa halangan.

Pembedahan synechiae labia minora - penyingkiran perekatan vulva atau vestibule faraj, yang dinyatakan dalam gabungan labia minora (kadang-kadang gabungan diperhatikan bibir besar dengan yang kecil).

Dengan perkembangan gangguan, gabungan labia berlaku, dan dalam kes yang lebih kompleks, penyatuan labia minora dan majora berlaku. Gabungan boleh berlaku dari hari-hari pertama kehidupan kanak-kanak atau semasa perkembangan. Gejala pertama adalah ruam, kemerahan dan mengelupas di kawasan intim.

Pembentukan perekatan menyebabkan kesukaran membuang air kecil, dan dengan perkembangan patologi, air kencing mengalir ke dalam faraj, yang menyumbang kepada perkembangan penyakit radang.

Gejala penyakit

Dalam kebanyakan kes, penampilan synechiae boleh menjadi asimtomatik, yang menjadikan diagnosis mereka sukar dan menyumbang kepada perkembangan komplikasi. Gejala utama perkembangan penyakit termasuk:

• keinginan yang kerap untuk membuang air kecil;
• kebocoran air kencing yang berterusan, walaupun kanak-kanak itu sentiasa pergi ke tandas;
• aliran air kencing diarahkan ke atas, bukan ke bawah;
• gadis itu berasa tidak selesa (sentiasa gelisah pada tandas, mengadu sakit, menangis, ketegangan);
• kemerahan alat kelamin dan rupa ruam, gatal-gatal;
• mencuci adalah menyakitkan, kanak-kanak itu sentiasa menangis;
• merebakkan labia menyebabkan kesakitan dan hanya sebahagian daripada faraj yang kelihatan.

Mengapa synechiae berlaku?

Pakar menonjolkan faktor berikut, memprovokasi gabungan bibir:

• Pelanggaran peraturan kebersihan. Mencuci yang kerap dengan sabun boleh merosakkan membran mukus vulva dan menyumbang kepada pembentukan retakan mikro dan luka. Pencucian yang tidak mencukupi menggalakkan perkembangan organisma patogen.
• Penyakit berjangkit. Seorang kanak-kanak boleh dijangkiti jangkitan seksual semasa bersalin, dengan menggunakan kain lap atau tuala yang dikongsi, atau dengan berenang di dalam air semula jadi.
• Tindak balas alahan. Alahan boleh menjejaskan bukan sahaja kulit kanak-kanak, tetapi juga membran mukus. Di mana alergen makanan paling kerap menyebabkan gabungan organ kemaluan. Penyakit ini boleh berkembang sebagai tindak balas alahan untuk lampin, serbuk pencuci, sabun dan produk lain.
• Ketidakseimbangan hormon. Penyakit ini berkembang dengan kekurangan hormon estrogen.
• Kehamilan yang berlaku dengan jangkitan intrauterin.
• Salah pilih seluar dalam dan lampin. Apabila alat kelamin digosok, retakan mikro terbentuk, yang menggalakkan gabungan bibir. Terlalu panas kanak-kanak menyebabkan ruam lampin, yang memberi kesan negatif pada alat kelamin.

Diagnosis sinekia labia

Hanya doktor yang boleh membuat diagnosis - synechia labia, selepas pemeriksaan visual dan satu siri kajian perubatan. Diagnosis diri dan rawatan penyakit boleh membawa kepada kemerosotan dalam keadaan kanak-kanak.

Untuk pementasan diagnosis yang tepat perlu:

• pemeriksaan visual bibir oleh pakar sakit puan pediatrik;
• vulvoscopy (pemeriksaan kolposkopi tanpa sentuhan pada alat kelamin luar menggunakan peranti optik);
• pemeriksaan serologi smear dan pengesanan punca bakteria keradangan;
• ujian untuk penyakit urogenital (chlamydia, mycoplasmosis dan lain-lain);
• ujian darah dan air kencing;
• memeriksa gula darah;
• memeriksa penyakit invasif (pengesanan cacing dan dysbacteriosis);
• di hadapan anomali kongenital diadakan ultrasonografi organ pelvis.

Bagaimanakah synechiae dibedah?

Bergantung pada tanda-tanda dan tahap perkembangan, rawatan boleh dijalankan dengan cara berikut:

• penggunaan salap khas;
• pelebaran lekatan bibir.

Jika proses percantuman labia minora dikesan tepat pada masanya, salap hormon, yang mengandungi estrogen, melarutkan filem yang terbentuk dan menggalakkan pemisahan. Pada intinya rawatan dadah salap hendaklah digunakan pada kawasan perineum selama 3-4 minggu.

Jika synechiae tidak menyebabkan ketidakselesaan atau membahayakan kesihatan, maka doktor boleh menggunakan pendekatan tunggu dan lihat dengan pemantauan perubatan berterusan terhadap keadaan kanak-kanak. Teknik ini berdasarkan pengeluaran bebas hormon estrogen semasa akil baligh.

Pembuangan synechiae adalah pilihan terakhir dalam rawatan dan hanya diambil sekiranya berlaku gangguan proses kencing atau kekurangan kesan daripada penggunaan krim ubat, apabila filem menjadi sangat padat. Pembedahan tidak menyakitkan dan selamat untuk kanak-kanak, tetapi proses pemulihan sangat panjang dan tidak menyenangkan.

Rawatan pembedahan termasuk:

• anestesia am atau tempatan;
• merawat alat kelamin dengan anestetik;
• mengeluarkan filem dengan pisau bedah dalam beberapa saat;
• merawat luka dengan antiseptik;
• tempoh pemulihan (merawat luka dengan krim khas, mengambil antibiotik dalam bentuk salap, mandi sitz).

Campur tangan pembedahan untuk membuang gabungan alat kelamin pada kanak-kanak umur lebih muda boleh ditemani trauma psikologi(disebabkan sakit teruk selepas pembedahan), berlakunya kambuhan penyakit.

Perlu diingat bahawa rawatan yang berjaya tidak menjamin ketiadaan gabungan pada masa akan datang. Ia adalah perlu untuk sentiasa memantau kesihatan anda, kerana sehingga 8 tahun kemungkinan pemburukan penyakit kekal. Dengan usia, membran mukus vulva menebal, yang mengurangkan kerentanan terhadap faktor yang menjengkelkan persekitaran.