Blok atrioventrikular sementara darjah 1 yang ditetapkan oleh doktor. Apakah blok jantung AV

Penyebab sekatan AV mungkin penyakit terpencil sistem pengaliran (penyakit Lenegra), infarksi miokardium (sekatan biasanya menunjukkan dirinya dalam 24 jam pertama), penyakit iskemik penyakit jantung (CHD), kecacatan jantung kongenital dan diperolehi, hipertensi jangka panjang, kardiosklerosis, beberapa penyakit endokrinologi, dsb. Penyebab blok AV juga boleh berfungsi (mengambil jenis ubat tertentu, senaman yang sengit).

Penyebab fungsional blok jantung AV, seperti mengambil penyekat β, glikosida jantung (digitalis), ubat antiarrhythmic(quinidine), pentadbiran intravena drotaverine dan papaverine, penyekat saluran kalsium (diltiazem, verapamil, corinfarom), litium sulfat, boleh dihapuskan dengan menolak mengambil ubat-ubatan. secara amnya, sebab berfungsi kejadian dan perkembangan sekatan AV disebabkan oleh peningkatan nada bahagian parasimpatetik sistem saraf.

Penyebab blok AV pada kanak-kanak adalah kecacatan jantung kongenital dan penyakit tertentu ibu semasa mengandung (contohnya, lupus erythematosus sistemik pada ibu). Selalunya bentuk kongenital blok atrioventrikular pada kanak-kanak disebabkan oleh ketiadaan bahagian sistem pengaliran (antara nod AV dan ventrikel, antara atrium dan nod AV, antara kedua-dua kaki His.

Punca blok AV darjah 1

Blok atrioventricular tahap 1 dan 2 dalam kes terpencil diperhatikan pada orang muda yang terlatih (atlet, juruterbang, tentera, dll.). Punca blok AV darjah 1 dalam kes ini ialah peningkatan aktiviti saraf vagus– sekatan biasanya muncul semasa tidur dan hilang semasa aktiviti fizikal. Manifestasi ini dianggap sebagai varian norma dan tidak memerlukan rawatan.

Punca blok AV darjah 1 mungkin adalah penggunaan ubat-ubatan yang mengurangkan kadar denyutan jantung (HR). Ubat-ubatan tersebut harus diambil dengan berhati-hati apabila sekatan AV berlaku. Penyakit itu sendiri (penyimpangan) hanya boleh dikesan pada elektrokardiogram (ECG).

Punca AV block abad ke-1. tanpa kerosakan miokardium latar belakang tidak dicari, rawatan tidak ditetapkan, tetapi pesakit disyorkan untuk menjalani rawatan biasa pemeriksaan kesihatan, kerana penyakit ini cenderung untuk berkembang. Dalam kebanyakan kes, blok AV ialah darjah 1. bersifat sementara, tidak nyata secara klinikal, dan puncanya juga mungkin distonia vegetatif-vaskular daripada jenis hipotonik.

Punca sekatan AV sementara sering disalahgunakan. ubat-ubatan, termasuk gabungan mereka yang salah antara satu sama lain. Bertambah aktiviti fizikal, yang membawa kepada peningkatan dalam aktiviti saraf vagus, juga merupakan punca sekatan AV sementara semasa tidur.

Punca blok AV darjah 2 Mobitz jenis I dan II

Sekatan AV adalah berdasarkan Seni. 2. Mobitz jenis I dan II selalunya mendasari penyakit organik:

• IHD – semasa iskemia, miokardium mengalami kekurangan oksigen yang berpanjangan (hipoksia), yang mengakibatkan kawasan mikroskopik tisu yang tidak mengalirkan impuls elektrik (dan tidak mengecut sepenuhnya). Sekiranya tumpuan sedemikian tertumpu berhampiran sempadan atrium dan ventrikel, halangan muncul di laluan penyebaran impuls - sekatan berlaku dan berkembang;
• infarksi miokardium (akut dan subakut) - mekanisme yang serupa, tetapi kawasan tisu mati juga muncul;
• kecacatan jantung (kongenital atau diperoleh) - gangguan serius dalam struktur gentian otot yang membawa kepada perubahan struktur bilik jantung, kardiomiopati;
• hipertensi arteri (jangka panjang) – membawa kepada kardiomiopati ventrikel kiri hipertropik atau obstruktif.

Penyebab blok atrioventricular darjah 2 juga boleh menjadi penyakit terpencil sistem pengaliran jantung - penyakit Lenegra dan penyakit Lev, kalsifikasi cincin injap, penyakit miokardium infiltratif - amyloidosis, sarcoidosis, hemochromotosis. Penyebab blok AV kongenital adalah peringkat 2. ibu mungkin mengalami lupus erythematosus sistemik. Kecacatan kongenital jantung - kecacatan septum atrium seperti ostium primum dan transposisi arteri besar - juga boleh menyebabkan blok AV darjah 2. Mobitz jenis 1 dan 2.

Punca-punca blok AV darjah 2 juga penyakit radang: endokarditis infektif, miokarditis (penyakit Lyme, penyakit Chagas, reumatik, campak, batuk kering, parotitis). Penyakit endokrinologi seperti kencing manis(terutama jenis 1), hipotiroidisme, serta ulser peptik perut, kekurangan adrenal primer juga merupakan punca sekatan AV darjah 2.

Penyebab blok AV darjah 2 boleh: gangguan metabolik– hiperkalemia, hipermagnesemia, kerosakan pada nod AV semasa pembedahan jantung, kateterisasi jantung, pemusnahan kateter, penyinaran mediastinal, penyakit neuromuskular (contohnya, myotonia atropik). Penyebab blok AV darjah 2 mungkin kecederaan otak traumatik, mabuk dan keracunan, penyakit berjangkit, demam.

Tumor (mesothelioma, melanoma, limfogranulomatosis, rhabdomyosarcoma), kolagenosis ( artritis reumatoid, systemic scleroderma, systemic lupus erythematosus, Reiter's syndrome, ankylosing spondylitis, polymyositis) juga boleh bertindak sebagai punca blok AV peringkat 2. Penyebab neurogenik blok AV darjah ke-2 sementara dan kekal pada orang muda dan warga tua boleh disebabkan oleh penyakit seperti sindrom sinus karotid atau tindak balas vasovagal.

Secara umum, punca blok AV darjah 2 adalah perkembangan fibrosis idiopatik dan sklerosis sistem pengaliran jantung dalam pelbagai penyakit. Ini termasuk senarai keseluruhan penyakit yang berkaitan dengan proses reumatik dalam miokardium, kerosakan sifilis pada jantung, kardiosklerosis, infarksi septum interventricular, penyakit meresap tisu penghubung.

Tanpa mengira punca blok AV darjah ke-2, rawatan biasanya datang kepada pemasangan perentak jantung. Rawatan dadah tidak dijalankan secara bebas. Dalam kes yang jarang berlaku - apabila punca penyakit adalah penggunaan ubat-ubatan - rawatan datang kepada menghentikan ubat.

Punca blok AV lengkap (3 darjah)

Punca blok AV darjah 3 (blok lengkap) adalah sama dengan darjah 2. Tidak jarang blok AV darjah 2. masuk ke sekatan sepenuhnya. Rawatan ialah pemasangan perentak jantung.

Pelbagai bentuk blok atrioventrikular mewakili pemberhentian atau kelembapan dalam laluan impuls elektrik dari atrium ke ventrikel; gangguan ini disertai dengan aritmia, sesak nafas, sesak nafas, kelemahan seketika dan pengsan.

Dalam sesetengah kes, blok AV tidak disertai oleh sebarang gejala atau kemerosotan umum.

Jenis sekatan atrioventrikular:

• sementara;
• terputus-putus;
• tetap.

Ciri-ciri blok AV darjah 1 sementara

Sekatan atrioventrikular sementara atau akut mungkin bertahan hanya beberapa saat. Pada masa ini, penurunan tekanan yang mendadak membawa kepada terhentinya pengaliran impuls elektrik yang disebabkan oleh kerosakan ANS (sistem saraf autonomik).

Sekatan AV sementara boleh menyebabkan takikardia, ektopi ventrikel, atau fibrilasi. Amaran penuh sekatan sementara mungkin pra-mentadbir atropin.

Sekiranya tiada kerosakan atau perubahan pada nod AV, sekatan transistor adalah bersifat vagal, berlaku apabila penurunan mendadak tekanan semasa tekanan, pemindahan darah atau muntah yang teruk. Ia juga mungkin mengganggu anda apabila anda tiba-tiba bergerak dari posisi baring ke posisi duduk.

Pada orang yang lebih tua dengan nada meningkat saraf vagal sangat perlahan irama sinus dan manifestasi sekatan di peringkat 1, yang dihapuskan oleh atropin.

Etiologi gangguan pengaliran impuls

• Peningkatan nada vagus (saraf vagus).
• Gangguan elektrolitik dengan muntah yang teruk.
• Terlebih dos dadah.
• Tekanan dan kerja berlebihan.

Rawatan

Blok atrioventrikular transistor peringkat 1 dianggap normal untuk golongan muda orang yang aktif dan tidak memerlukan rawatan.

Langkah-langkah terapeutik dijalankan apabila dikesan masalah berkaitan dalam kerja otot jantung dan jantung secara keseluruhan, mereka bertujuan untuk menghapuskan punca gangguan pengaliran dalam nod AV.

Jika sekatan disyaki, pesakit dirujuk untuk langkah diagnostik:

• Ultrasound jantung.

Sekatan peringkat 1 boleh disebabkan oleh pengambilan ubat-ubatan:

• glikosida jantung;
• ubat antiarrhythmic;
• penyekat beta.

Dalam kes sedemikian, ubat-ubatan ini dihentikan, dan jika pemberhentian adalah mustahil, dos diselaraskan.

Gangguan pengaliran dalam nod AV pada kanak-kanak

Blok AV transistor darjah 1 zaman kanak-kanak kejadian biasa. Penyebabnya mungkin kehamilan patologi ibu, persekitaran negatif, atau aktiviti fizikal yang berlebihan.

Pada bayi baru lahir, kekerapan kadar degupan jantung berkisar antara 140 denyutan hingga 170, penurunan irama kepada 100 dianggap bradikardia dan memerlukan diagnostik tambahan untuk mengenal pasti masalah.

Untuk pelanggaran ijazah pertama manifestasi klinikal mungkin tidak mengganggu kanak-kanak, tetapi ibu bapa perlu memberi perhatian kepada tanda-tanda berikut:

Sekiranya gangguan itu bersifat berfungsi, maka prognosis biasanya menguntungkan, masalahnya tidak bertambah buruk pada masa akan datang, dan kambuh tidak diperhatikan.

Untuk mengelakkan sekatan peringkat pertama, pakar kardiologi menetapkan pemantauan berkala terhadap keadaan kanak-kanak, sekurang-kurangnya dua kali setahun.

Memberi pertolongan cemas semasa serangan

Serangan sekatan memerlukan tindakan segera. Ia adalah perlu untuk memanggil ambulans, tetapi sebelum doktor tiba, pesakit diberi pertolongan cemas.

Orang itu diletakkan di belakangnya dengan bantal diletakkan di bawah kepalanya. Untuk meringankan keadaan, anda boleh memberi isadrin, satu tablet di bawah lidah. Sekiranya pesakit tidak sedarkan diri, ia akan membantu memulihkannya bantuan pernafasan dan menjalankan urutan tidak langsung hati.

Pasukan ambulans akan mengambil langkah-langkah berikut:

• Pentadbiran adrenalin dan norepinephrine secara intravena.
• Atropin disuntik secara subkutan.
• Plexus kardio-aorta disekat dengan novocaine.
• Defibrilator digunakan.

Pesakit dimasukkan ke hospital dengan segera di unit rawatan rapi.

Makanan diet

Selepas mendiagnosis pesakit dengan sekatan tahap 1 sementara, pakar kardiologi mengesyorkan menukar diet.

Untuk meningkatkan kekonduksian dalam nod AV, adalah perlu bahawa makanan yang diambil mempunyai cukup kalium, magnesium dan kalsium.

Produk yang meningkatkan pengaliran nod AV:

• biji benih;
• buah-buahan kering;
• pisang;
• kentang panggang dengan kulit;
• produk tenusu;
• makanan laut;
• keju kotej, krim masam, keju;
• buah-buahan segar;
• sayur-sayuran;
• ikan laut.

Makanan masin dan salai, gula-gula manisan, dan lemak tiruan dikecualikan daripada diet. Jika anda gemuk, anda perlu menurunkan berat badan tambahan yang memberi tekanan pada jantung.

Blok AV sementara: apa yang tidak boleh dimakan:

Di atas meja pesakit penyakit jantung mesti ada sayur, seeloknya segar atau rebus minyak zaitun, bubur, rebus, daging tanpa lemak, produk tenusu.

Pada kolesterol tinggi Bilangan telur adalah terhad, adalah dinasihatkan untuk tidak menghidangkannya secara keseluruhan, tetapi menambahnya ke dalam hidangan mengikut resipi. Roti segar yang diperbuat daripada tepung putih digantikan dengan roti yang diperbuat daripada tepung gandum, yang dibakar semalam.

Blok jantung sementara. Cara hidup

Sebagai tambahan kepada diet yang bertujuan untuk menguatkan badan dan memulihkan kekonduksian, pesakit harus menolak tabiat buruk, alkohol, rokok, dadah.

Betul rejim yang teratur pada hari itu, aktiviti fizikal menggalakkan pemulihan yang cepat keadaan sihat.

Pesakit dengan gangguan pengaliran sementara dilarang daripada beban fizikal dan kerja berkaitan tekanan.

Apabila masalah kesihatan meningkat, pakar kardiologi mengesyorkan bahawa orang yang telah menjalani sekatan sementara menjalani peperiksaan penuh, kerana sekatan, yang telah berkembang menjadi tahap yang teruk, boleh membawa maut.

Blok AV sementara. Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Perubatan tradisional mengesyorkan rosehip untuk pemulihan selepas serangan. Lima sudu besar pinggul mawar direbus dalam air (500 ml), buah-buahan rebus dikisar dengan madu. Air rebusan itu diminum sebelum makan, setengah gelas.

Untuk memulihkan laluan impuls elektrik dalam blok AV, akar valerian digunakan. Air rebusan akarnya menenangkan dan memulihkan fungsi otot jantung dan blok AV.

Persediaan ekor kuda memulihkan fungsi saluran darah dan jantung secara keseluruhan. Untuk menyediakan produk, tuangkan dua sudu teh bahan mentah ke dalam segelas air mendidih, kemudian biarkan selama lima belas minit. Ambil ekor kuda setiap dua jam, dua sudu teh.

Hawthorn membantu menormalkan peredaran darah, tekanan darah dan melegakan keseronokan sistem saraf pusat. Untuk menyediakan produk, gunakan sepuluh gram bahan mentah kering dan 100 ml vodka.

Ubat itu diselitkan selama sepuluh hari. Ubat siap, tegang diambil tiga kali sehari, sepuluh titis dalam air, sebelum makan.

Infusi Melissa mempunyai kesan sedatif dan memulihkan sistem saraf. Untuk menyediakan infusi, anda perlu mengambil satu sudu herba kering dan tambah segelas air. Ubat ini diambil empat kali sehari, seperempat gelas.

Mengambil ubat-ubatan rakyat, anda mesti ingat bahawa tiada rebusan boleh menggantikan perundingan dengan pakar kardiologi, oleh itu peperiksaan biasa untuk orang yang mengalami masalah jantung, satu keperluan yang membantu memanjangkan hayat, dan sering menyelamatkannya.

Untuk membolehkan jantung membekalkan darah ke setiap sel badan, ia mesti mengecut irama yang betul dan dengan kekerapan dari 55-60 hingga 80-90 denyutan seminit. Irama mestilah teratur, dengan selang masa yang sama antara kontraksi, kerana ketiadaan oksigen yang dibawa dalam darah, walaupun selama lebih daripada 30 saat, sudah boleh menjejaskan fungsi sel, dan pertama sekali, sel-sel otak. Kemunculan kebuluran oksigen(hipoksia) otak amat relevan untuk keadaan seperti blok jantung.

Sekatan II dan III darjah, sekatan intraventrikular lengkap, sekatan tiga berkas (kedua-dua kanan dan kedua-dua cawangan kaki kiri His) hampir selalu berlaku dengan kerosakan organik pada tisu jantung. Penyakit yang menyebabkan proses keradangan atau parut dalam miokardium termasuk:

Pencegahan adalah cekap rawatan dadah penyakit asas, penentuan tepat pada masanya petunjuk untuk implantasi perentak jantung.

Ramalan

Prognosis untuk sekatan tahap pertama jika tiada kerosakan jantung organik adalah menggalakkan.
Untuk sekatan lengkap prognosis ditentukan oleh sifat penyakit yang mendasari, tahap disfungsi jantung dan peringkat kegagalan jantung kronik. Kekerapan dan bilangan serangan MES bukanlah peramal kematian, iaitu, ia tidak menjejaskan prognosis - dalam sesetengah pesakit, serangan boleh berlaku dengan kerap, manakala pada yang lain, serangan tunggal dalam seumur hidup boleh membawa maut.

Prognosis untuk pesakit di tempoh akut infarksi miokardium, rumit oleh perkembangan blok cawangan berkas kiri atau kanan yang lengkap, adalah sangat tidak menguntungkan.

Pengamal Am Sazykina O.Yu.

Penyakit jantung dan saluran darah kini amat biasa di kalangan penduduk umur yang berbeza. Penyakit sedemikian menimbulkan ancaman serius kepada kesihatan dan juga kehidupan, dan paling banyak diprovokasi pelbagai faktor, termasuk kecenderungan kongenital, gaya hidup tidak sihat, dan pengaruh patologi penyakit lain. Salah satu penyakit yang agak biasa dalam sistem kardiovaskular dianggap sebagai blok atrioventrikular, yang boleh berbeza-beza dalam keparahan. Ringkasnya, keadaan ini hanya dipanggil blok AV. Kami akan mempertimbangkan penyakit peringkat 1, 2 dan 3 dengan lebih terperinci, dan juga membincangkan rawatannya dan bercakap tentang bagaimana pencegahan dijalankan.

Mengenai jenis blok AV yang ada (darjah keadaan)

Blok AV adalah satu bentuk sekatan pengaliran impuls elektrik semula jadi melalui nod atrioventrikular, yang terletak di antara atria dan ventrikel. Terdapat tiga darjah keadaan patologi ini, bergantung kepada sama ada impuls elektrik dijalankan secara perlahan, berkala, atau disekat sepenuhnya.

Dengan blok AV darjah pertama, setiap impuls dari atria mencapai ventrikel, tetapi pengalirannya ditangguhkan secara literal untuk sepersekian saat - pada masa ini ia melalui nod atrioventrikular. ini keadaan patologi langsung tidak terasa. Ia berlaku pada atlet yang terlatih, serta pada remaja dan orang muda yang mempunyai aktiviti saraf vagus yang tinggi. Di samping itu, blok AV darjah 1 boleh berlaku dengan latar belakang rematik, kerosakan jantung, sarcoidosis, dll.

Sekatan AV darjah ke-2 ditunjukkan oleh fakta bahawa tidak setiap impuls mencapai ventrikel dari atria. Dalam kes ini, penguncupan jantung yang jarang dan sering tidak teratur diperhatikan. Kadangkala sekatan sebegitu berubah dari semasa ke semasa menjadi sekatan darjah 3.

Dengan blok AV darjah 3, pengaliran impuls semula jadi dari atria ke ventrikel berhenti sepenuhnya. Kadar jantung dan irama jantung ditetapkan oleh nod atrioventrikular atau secara langsung oleh ventrikel. Kekurangan rangsangan semula jadi oleh nod sinus membawa kepada fakta bahawa kontraksi ventrikel berlaku sangat jarang - kurang daripada empat puluh kali seminit. Oleh itu, blok AV darjah 3 adalah aritmia berbahaya yang boleh menjejaskan fungsi pengepaman jantung secara negatif. Pesakit mengalami pengsan, pening dan kegagalan jantung. Jika ventrikel mengecut lebih daripada empat puluh kali seminit, simptomnya kurang serius, tetapi pesakit mengalami keletihan, hipotensi (semasa meninggikan badan), dan sesak nafas.

Mengenai cara blok AV dibetulkan (rawatan)

Jika pesakit mempunyai blok AV darjah 1, yang tidak disertai dengan gejala negatif, dia hanya ditunjukkan pemerhatian dinamik. Sekiranya gangguan itu disebabkan oleh pengambilan ubat-ubatan, contohnya, glikosida jantung, ubat-ubatan terhadap aritmia atau penyekat beta, adalah penting untuk menyesuaikan dosnya atau menghentikannya sepenuhnya.

Blok AV tahap kedua memerlukan rawatan penyakit, dan penyakit tahap ketiga adalah sebab untuk pemantauan yang serius dan terapi jangka panjang.

Jika sekatan AV berasal dari jantung (dibangunkan dengan latar belakang serangan jantung, miokarditis, kardiosklerosis, dll.), Pesakit diberi terapi dengan perangsang beta-adrenergik, contohnya, isoprenalin atau orciprenalin. Lama kelamaan, perentak jantung ditanam.

Ubat pertolongan cemas (jika perlu untuk menghentikan serangan Morgagni-Adams-Stokes) ialah isadrine atau atropin. Yang pertama diberikan secara sublingual, dan yang kedua - subcutaneously. Untuk membetulkan fenomena kegagalan jantung kongestif, diuretik digunakan, serta glikosida jantung (hanya dengan berhati-hati) atau vasodilator. Untuk rawatan simptomatik Ubat-ubatan seperti Teopeca, Belloid dan Corinthard biasanya digunakan.

Kaedah radikal untuk merawat sekatan AV ialah pemasangan perentak jantung yang dipanggil. ini pembedahan membantu memulihkan irama biasa, serta kadar denyutan jantung. Keputusan pada pembetulan pembedahan diambil selepas berunding dengan pakar bedah jantung.

Bagaimana untuk mencegah blok AV (pencegahan)

Langkah utama untuk mencegah blok AV adalah pemerhatian sistematik oleh pakar kardiologi, terutamanya pada usia tua. Pemerhatian sedemikian melibatkan, pertama sekali, mengambil ECG - elektrokardiogram, serta memantau kadar denyutan jantung sekiranya terdapat sebarang kecurigaan terhadap sebarang pelanggaran. Pencegahan blok AV juga melibatkan pengurusan imej sihat kehidupan, meninggalkan tabiat buruk, dan pemakanan yang betul, kaya dengan kalium dan magnesium.

Maklumat tambahan

Prognosis untuk pesakit dengan blok AV bergantung pada tahap gangguan, serta jenis penyakit yang mendasari. Prognosis yang paling serius adalah tipikal untuk pesakit dengan blok AV darjah 3. Pesakit sedemikian hilang upaya dan mengalami kegagalan jantung.

Pada masa yang sama, implantasi awal perentak jantung khas memungkinkan untuk meningkatkan jangka hayat pesakit dengan diagnosis ini dengan urutan magnitud, serta meningkatkan kualiti hidup mereka dengan ketara. Juga, implantasi tepat pada masanya membantu mencegah kemerosotan tahap blok AV.

Ekaterina, www.site

P.S. Teks menggunakan beberapa bentuk ciri pertuturan lisan.

30 Mei 2018 Tiada ulasan

Blok atrioventrikular darjah pertama (blok jantung darjah pertama) ditakrifkan sebagai pemanjangan selang PR pada ECG kepada lebih daripada 200 ms. Selang PR pada ECG diwujudkan dengan mengukur permulaan depolarisasi atrium (gelombang P) sebelum permulaan depolarisasi ventrikel (kompleks QRS). Biasanya, selang ini berkisar antara 120 hingga 200 ms pada orang dewasa. Blok AV darjah 1 dianggap ditubuhkan jika selang PR melebihi 300 ms.

Walaupun pengaliran menjadi perlahan, tidak ada penyumbatan impuls elektrik. Dengan blok AV darjah 1, setiap impuls atrium dihantar ke ventrikel, yang menyebabkan kelajuan biasa ventrikel.

Patofisiologi

Nod atrioventrikular (AVN) adalah satu-satunya sambungan elektrik fisiologi antara atria dan ventrikel. Ia adalah struktur bujur atau elips yang mempunyai panjang 7-8 mm dalam paksi terpanjang, 3 mm dalam paksi menegak dan 1 mm dalam arah melintang. Nod AV terletak di bawah endokardium atrium kanan (lapisan dalam jantung), pada puncak bahagian masuk dan trabekular apikal dan kira-kira 1 cm di atas pembukaan sinus koronari.

Ikatan His berasal dari zon anterior AVU dan melalui badan berserabut pusat, dan mencapai tepi dorsal bahagian membran septum. Ia kemudiannya dibahagikan kepada hak dan cawangan kiri rasuk. Ikatan kanan diteruskan pertama secara intramiokardium, kemudian subendokardi, ke puncak ventrikel kanan. Fascicle kiri meneruskan secara distal sepanjang septum membran dan kemudian membahagi kepada fascicle anterior dan posterior.

Bekalan darah ke AVU disediakan oleh arteri, dalam 90% kes ia timbul daripada cabang arteri koronari kanan dan arteri koronari bulat kiri dalam baki 10%. Ikatan-Nya mempunyai bekalan darah ganda dari anterior dan posterior dahan menurun arteri koronari. Begitu juga, cawangan nod dibekalkan oleh kedua-dua arteri koronari kiri dan kanan.

AVU mempunyai pemuliharaan autonomi yang kaya dan dibekalkan oleh kedua-dua gentian saraf simpatetik dan parasimpatetik. Innervation autonomi ini mempengaruhi jumlah masa yang diperlukan untuk impuls bergerak melalui nod.

Selang PR ialah masa yang diperlukan untuk impuls elektrik untuk bergerak dari nod sinoatrial melalui atrium, nod AV, berkasnya, cawangan berkas, dan gentian Purkinje. Oleh itu, menurut kajian elektrofisiologi, pemanjangan selang PR (iaitu, blok AV darjah pertama) mungkin disebabkan oleh kelewatan pengaliran di atrium kanan, nod AV, sistem His-Purkinje, atau gabungannya.

Secara umum, disfungsi dalam nod atrioventrikular adalah lebih biasa daripada disfungsi dalam sistem His-Purkinje. Jika kompleks QRS mempunyai lebar dan morfologi normal pada ECG, maka kelewatan konduksi hampir selalu berada pada tahap nod AV. Walau bagaimanapun, jika QRS menunjukkan morfologi berkas berkas, maka tahap kelewatan pengaliran selalunya disetempatkan kepada sistem His-Purkinje.

Kadangkala kelewatan pengaliran boleh disebabkan oleh kecacatan pengaliran dalam atrium. Beberapa punca penyakit atrium yang membawa kepada selang PR yang panjang termasuk kecacatan kusyen endokardial dan anomali Ebstein.

Punca

Berikut adalah punca paling biasa bagi blok atrioventrikular darjah 1:

• Penyakit nod AV dalaman;

• Peningkatan nada saraf vagus;

• Infarksi miokardium akut:

• Miokarditis:

• Gangguan elektrolit (cth, hipokalemia, hipomagnesemia)

• Ubat-ubatan (terutama yang ubat-ubatan, yang meningkatkan masa refraktori nod AV, dengan itu memperlahankan pengaliran).

Beberapa gangguan dan kejadian khusus yang berkaitan dengan gangguan pengaliran impuls elektrik dari atria ke ventrikel dibincangkan di bawah.

Latihan fizikal

Atlet profesional mungkin mengalami blok AV tahap pertama (dan kadangkala tahap lebih tinggi) akibat peningkatan nada vagal.

Iskemia jantung

Penyakit arteri koronari juga menyebabkan impuls yang perlahan dari atrium. Blok atrioventrikular darjah 1 berlaku dalam kurang daripada 15% kes dengan bentuk akut infarksi miokardium. Kajian elektrokardiografi dalam berkas His telah menunjukkan bahawa dalam kebanyakan pesakit dengan infarksi miokardium, tapak gangguan pengaliran adalah nod AV.

Pesakit dengan blok AV semasa kajian mempunyai kadar kematian yang lebih tinggi daripada pesakit tanpa blok; bagaimanapun, kedua-dua kumpulan mempunyai kematian yang sama pada tahun berikutnya. Pesakit yang mengalami blok AV selepas terapi trombolytik mempunyai kematian yang lebih tinggi, kedua-dua di hospital dan sepanjang tahun berikutnya, berbanding pesakit tanpa blok. Arteri koronari kanan lebih kerap menjadi tapak infark pada pesakit dengan blok jantung berbanding pesakit tanpa blok jantung.

Adalah dipercayai bahawa pada pesakit yang mempunyai blok atrioventricular, saiz kawasan infarksi miokardium lebih besar. Walau bagaimanapun, kelaziman penyakit multivessel pada pesakit dengan sekatan tidak lebih tinggi.

Penyakit degeneratif idiopatik sistem pengaliran

Sindrom Lev disebabkan oleh fibrosis degeneratif yang progresif dan kalsifikasi struktur jantung bersebelahan atau "sklerosis bahagian kiri rangka jantung" (termasuk anulus mitral, badan berserabut pusat, septum membran, pangkal aorta, dan septum puncak ventrikel). Sindrom ini bermula sekitar dekad keempat dan dipercayai sekunder untuk haus dan lusuh struktur ini disebabkan oleh ketegangan pada otot ventrikel kiri. Ia menjejaskan cawangan berkas proksimal dan menampakkan diri dalam bradikardia dan darjah yang berbeza-beza blok atrioventrikular.

Penyakit Lenaigre adalah penyakit degeneratif fibrotik yang idiopatik terhad oleh sistem Gis-purkinje. Penyakit ini disebabkan oleh perubahan yang bergantung kepada fibro pada anulus mitral, septum membran, injap aorta dan puncak septum ventrikel. Perubahan degeneratif dan sklerotik ini tidak dikaitkan dengan penglibatan keradangan atau iskemia miokardium bersebelahan. Penyakit Leneger melibatkan bahagian tengah dan distal kedua-dua cabang nod dan merupakan ciri orang yang lebih muda.

Ubat-ubatan

Dadah yang paling biasa menyebabkan blok AV darjah pertama termasuk yang berikut:

• Antiarrhythmics Kelas Ia (cth, quinidine, procainamide, disopyramide)

• Antiarrhythmics Kelas Ic (cth, flecainide, enceinade, propafenone)

• Kelas II antiaritmia (penghalang beta)

• Antiarrhythmics kelas III(cth, amiodarone, sotalol, dofetilide, ibutilide)

• Antiarrhythmics kelas IV (penghalang saluran kalsium)

• Digoxin atau glikosida jantung lain

• magnesium

Walaupun fakta bahawa blok atrioventricular 1 darjah tidak kontraindikasi mutlak Bagi ubat-ubatan seperti penyekat saluran kalsium, penyekat beta, digoxin dan amiodarone, penjagaan khusus perlu diambil apabila digunakan oleh pesakit yang menghidap penyakit ini. Pendedahan kepada ubat-ubatan ini meningkatkan risiko membina blok AV gred yang lebih tinggi.

Kalsifikasi anulus injap mitral atau aorta

Ikatan penembusan utama His terletak berhampiran pangkal risalah anterior injap mitral dan puncak bukan koronari injap aorta. Deposit kalsium yang teruk pada pesakit dengan kalsifikasi anulus aorta atau mitral dikaitkan dengan peningkatan risiko pembangunan blok AV darjah pertama.

Penyakit berjangkit

Endokarditis berjangkit, difteria, demam reumatik, penyakit Chagas, penyakit Lyme, dan tuberkulosis semuanya boleh menyebabkan blok atrioventrikular tahap pertama. Perkembangan jangkitan pada miokardium bersebelahan dalam injap asli atau buatan endokarditis infektif(iaitu, abses cincin) boleh menyebabkan penyumbatan. Miokarditis akut yang disebabkan oleh difteria, demam reumatik atau penyakit Chagas boleh mengakibatkan gangguan pengaliran impuls jantung.

Penyakit pembuluh darah kolagen

Rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus (SLE), dan scleroderma boleh menyebabkan blok AV peringkat pertama. Nodul reumatoid boleh berlaku dalam badan berserabut pusat dan membawa kepada gangguan pengaliran. Fibrosis nod AV atau kawasan bersebelahan miokardium pada pesakit SLE atau scleroderma boleh membawa kepada blok atrioventrikular.

Iatrogenesis

Sekatan AV darjah pertama berlaku pada kira-kira 10% pesakit yang menjalani ujian tekanan adenosin dan biasanya tidak signifikan secara hemodinamik. Pesakit dengan blok asas atrioventrikular lebih berkemungkinan untuk membina tahap blok yang lebih tinggi semasa ujian tekanan adenosin. Walau bagaimanapun, episod ini biasanya diterima dengan baik dan tidak memerlukan rawatan khas atau pemberhentian infusi adenosin.

Sekatan atrioventrikular darjah pertama boleh berlaku selepas ablasi kateter bagi laluan AV pantas dengan menghasilkan pengaliran impuls melalui laluan perlahan. Ini boleh membawa kepada gejala yang serupa dengan sindrom perentak jantung.

Sekatan AV darjah pertama (boleh balik atau kekal) boleh berlaku selepas pembedahan jantung. Sekatan sementara mungkin berlaku disebabkan oleh kateterisasi jantung.

Epidemiologi

Kelaziman blok atrioventrikular darjah 1 di kalangan orang muda berkisar antara 0.65% hingga 1.6%. Prevalens yang lebih tinggi (8.7%) diperhatikan dalam kajian di kalangan atlet profesional. Kelaziman blok darjah pertama meningkat dengan usia; Sekatan AV darjah pertama berlaku pada 5% lelaki berumur lebih 60 tahun. Prevalens keseluruhan ialah 1.13 kes bagi setiap 1000 orang.

Ramalan

Prognosis untuk blok AV darjah 1 terpencil biasanya sangat baik. Perkembangan daripada blok jantung tahap pertama terpencil kepada blok jantung tahap lebih tinggi jarang berlaku.

Sekatan jantung pada kanak-kanak dengan karditis Lyme cenderung sembuh secara spontan, dengan purata masa pemulihan selama 3 hari.

Para saintis mendapati bahawa blok jantung tahap pertama dikaitkan dengan peningkatan risiko jangka panjang fibrilasi atrium, implantasi perentak jantung, dan jumlah kematian semua sebab.

Secara tradisinya, blok atrioventrikular tahap pertama dianggap sebagai penyakit ringan. Walau bagaimanapun, data epidemiologi kajian saintifik menunjukkan bahawa blok AV darjah 1 dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian dalam populasi umum. Berbanding dengan individu yang selang PRnya adalah 200 ms atau lebih pendek, pesakit dengan blok AV darjah pertama mempunyai risiko fibrilasi atrium yang diselaraskan 2 kali ganda, risiko implantasi perentak jantung sebanyak 3 kali ganda dan risiko terlaras 1.4 kali ganda jumlah jantung. kegagalan.kematian.

Setiap peningkatan 20-ms dalam selang PR dikaitkan dengan nisbah bahaya (HR) yang diselaraskan sebanyak 1.11 untuk fibrilasi atrium, 1.22 untuk implantasi perentak jantung, dan 1.08 untuk kematian semua sebab.

Kajian oleh Uhm et al terhadap 3816 pesakit menunjukkan bahawa dengan kehadiran hipertensi, pesakit dengan blok AV tahap pertama mempunyai risiko yang lebih besar untuk mengembangkan blok AV lanjutan, fibrilasi atrium, dan disfungsi ventrikel kiri berbanding pesakit dengan hipertensi dengan selang PR biasa.

Crisel menunjukkan bahawa pesakit dengan penyakit arteri koronari yang tahan yang mempunyai PR 220 msec atau lebih mempunyai lebih banyak berisiko tinggi mencapai titik akhir komposit kegagalan jantung atau kematian daripada penyakit jantung dalam tempoh 5 tahun akan datang.