Korekcja okularowa starczowzroczności za pomocą siatki. Korekta wzroku okularowa

Moskiewska Szkoła Optyki Medycznej

Projekt kursu na temat:

„Starczowzroczność: korekcja progresywnymi soczewkami okularowymi”

Wstęp

Rozdział 1. Związane z wiekiem zmiany w optyce oka, starczowzroczność

1 Prezbiopia

2 Przyczyny i objawy starczowzroczności

3 Diagnostyka i leczenie starczowzroczności

Rozdział 2. Korekta soczewkami progresywnymi

1 Budowa soczewki progresywnej

2 Dobór soczewek okularowych

3 Porównawcza ocena skuteczności subiektywnych i obiektywnych metod doboru dodatku przy przepisywaniu dzieciom okularów progresywnych

Wniosek

Bibliografia

Wstęp

Wiadomo, że starczowzroczność jest jedną z pierwszych fizjologicznych oznak starzenia. Z tego powodu wiele młodych osób prezbiopijnych odkłada zakup pierwszej pary okularów do czasu, aż ich ramiona będą wystarczająco długie. Jednak rozwój multimediów (płyty CD, Internet, wykorzystanie telefonów komórkowych) sprawia, że ​​rozwiązania problemu pogorszenia percepcji wzrokowej nie można odłożyć na przyszłość. Wszyscy żyjemy w wysoce konkurencyjnym świecie, a młodsze pokolenie jest gotowe wykonać pracę, którą wykonuje obecnie starsze pokolenie. 45 lat to czas podsumowania osobistych wyników. W tym wieku każdy chce wyglądać młodziej i elegancko rozwiązać problem lokum, gdy się pojawi. To czas, w którym należy udać się do okulisty, sprawdzić wzrok, upewnić się, czy wszystko mieści się w normie wiekowej i uważnie wysłuchać porad lekarza. Lekarz ze swojej strony musi wykazać różne opcje rozwiązanie problemu związanej z wiekiem utraty zakwaterowania. W Stanach Zjednoczonych istnieje specyficzne określenie lekarzy: „obowiązek informowania”. Jeśli chodzi o korekcję okularów, lekarz ma obowiązek poinformować pacjenta możliwe opcje zwrotnica.

To może być:

okulary progresywne;

okulary z soczewkami typu „biurowego” o zasięgu widzenia do 3-4 m;

dwuogniskowe;

zwykłe okulary do czytania o wyraźnym zasięgu widzenia do 50 cm.

Można też rozwiązać ten problem stosując dwie pary okularów, jednak żonglowanie różnymi rodzajami okularów skutkuje ograniczeniem percepcji wzrokowej.

Wady okularów dwuogniskowych są oczywiste:

brak integralności obrazu;

pojawienie się efektu przemieszczenia obrazu;

brak obrazu w środkowej strefie, gdy obiekt spada na interfejs strefy;

„skok” akomodacji podczas zmiany wzroku;

nieestetyczny „starczy” wygląd pacjenta noszącego takie okulary.

Celem naszej pracy jest więc rozważenie metody korekcji prezbiopii soczewkami progresywnymi.

Bardziej fizjologicznym sposobem korekcji prezbiopii jest korekcja okularami progresywnymi. Zalety takiej korekty są oczywiste:

czysta strefa w obszarze średniego zasięgu;

fizjologiczny charakter widzenia bez skoku akomodacji;

utrzymanie dotychczasowych nawyków wzrokowych;

Świetna estetyka bez charakterystycznego dla soczewek dwuogniskowych „okna”.

Poza tym inni nie dostrzegają znaczących zmian w wyglądzie pacjenta noszącego takie okulary, a za pomocą okularów progresywnych pod pretekstem zmiany wizerunku można ukryć swój wiek.

Dzięki takiej korekcie wzrasta samoocena pacjenta i wzrasta pewność siebie.

Rozdział 1. Związane z wiekiem zmiany w optyce oka, starczowzroczność

Optyka oczu jest wartością niestabilną, zmiany w załamaniu oczu trwają przez całe życie. Istnieje podział życia człowieka na okresy refrakcji:

Niemowlę (1 rok życia);

Okres niemowlęcy (1-3 lata);

Wiek przedszkolny (3-7 lat);

Wiek szkolny (7-18 lat);

Wiek maksymalnej aktywności (18-45 lat);

Wiek prezbiopii (45-60 lat);

Wiek inwolucyjny (powyżej 60 lat)

Wcześniak zwykle wykazuje krótkowzroczność, która zależy od wewnątrzmacicznego wysunięcia tylnego bieguna twardówki. Po urodzeniu występ znika. Ponadto przy wcześniaku rogówka i soczewka załamują się silniej.

Oczy noworodka zauważalnie różnią się od oczu osoby dorosłej. Według A.I. Dashevsky'ego soczewka noworodka jest prawie okrągła, a całkowita moc refrakcyjna oka jest wysoka - około 80 dioptrii. Samo oko jest małe - 17 mm. Główne ognisko znajduje się za siatkówką i występuje nadwzroczność o wartości około 2,5-4,0 dioptrii (w warunkach cyklopedycznych). W warunkach naturalnych ze względu na podwyższony ton unerwienie przywspółczulne mięsień rzęskowy jest w stanie ciągłego napięcia. Z tego powodu krótkowzroczność stwierdza się u 95% dzieci poniżej 2 miesiąca życia, gdy są badane bez cykloplegii. Nawiasem mówiąc, nazywa się to „krótkowzrocznością pokarmową”. Większość noworodków (40-65%) charakteryzuje się astygmatyzmem do 1-2 dioptrii i często lekką anizometropią.

W pierwszym roku życia zwiększa się optyka oczu hipermetrycznych, zmniejsza się liczba oczu z krótkowzrocznością oraz zmniejsza się astygmatyzm i anizometropia.

Dziecko rośnie, gałka oczna rośnie, soczewka spłaszcza się, a w wieku 3-4 lat zmniejsza się nadwzroczność, wynosi ona około 2,0 dioptrii. Trwa emmetropizacja refrakcji klinicznej.

W wieku 6-7 lat - nadwzroczność 1,0 dioptrii. W wieku 8 lat na siatkówce pojawia się skupienie promieni równoległych - ustala się refrakcja emmetropowa. Bodźcem do wzrostu oczu może być siatkówka. Najwyraźniej rośnie przede wszystkim, a twardówka rośnie i rozciąga się za nią. Profesor M.I. Averbakh argumentował, że „wszelkie załamanie osiowe jest funkcją wzrostu siatkówki. Ta zdolność jest wrodzona w jej embrionie.

Idealnie, w wieku 8-10 lat, określa się normalną optykę proporcjonalną, emmetropię. Ognisko promieni równoległych w spoczynku znajduje się na siatkówce. Słaba optyka - hipermetropia - jest najwyraźniej wynikiem opóźnionego wzrostu oka, a krótkowzroczność jest konsekwencją jego patologicznego rozciągnięcia.

Od dzieciństwa i przez wiele lat oczy pełnią swoją najbardziej złożoną funkcję - zarówno zapewniając doskonałe widzenie na odległość, jak i niestrudzenie pracując na bliskich odległościach. Wyobraź sobie jeszcze raz długość zakwaterowania - obszar jasnego widzenia - ogromną przestrzeń, nad którą normalne oko widzi doskonale, wyraźnie od dalszych do najbliższych punktów wyraźnego widzenia.

Ale - niestety - wszystko się kończy, a widzenie z bliska jest wrażliwe. Gdzieś w wieku około 40 lat emmetrop, który miał doskonałe widzenie w dal, zauważa, że ​​drobny druk jest dla niego niewygodny i trudny do odczytania, chce poprawić światło i odsunąć tekst. A widzenie na odległość pozostaje doskonałe.

1.1 Prezbiopia

Dziecko z soczewką do diagnozowania prezbiopii

Starczowzroczność (widzenie starcze, choroba krótkich ramion) to choroba występująca głównie u osób po 40. roku życia i związana jest ze zmianami w składzie fizykochemicznym soczewki (odwodnienie, stwardnienie, utrata elastyczności tkanek itp.). Wszystkie te procesy prowadzą do zakłócenia procesu akomodacji. Oko to złożony, zintegrowany układ optyczny, dzięki któremu człowiek wyraźnie widzi obiekty w różnych odległościach.

Proces tworzenia obrazu, który widzimy, rozpoczyna się w momencie przejścia światła przez rogówkę oka (mocna soczewka o dużej mocy optycznej). Następnie, przechodząc przez przezroczysty płyn wewnątrzgałkowy znajdujący się w przedniej komorze oka, światło wpada do otworu w tęczówce, którego średnica zależy od ilości tego światła. Ta dziura jest źrenicą naszego oka.

Soczewka oka, druga po rogówce, w układzie optycznym, pozwala na dokładne skupienie obrazu na siatkówce (odbiera go do góry nogami i przetwarza promieniowanie elektromagnetyczne widzialnej części widma na impulsy nerwowe). Następnie impulsy nerwowe wzdłuż nerwu wzrokowego docierają do analizatora wzrokowego w mózgu, gdzie następuje końcowe przetwarzanie powstałego obrazu. W młodym wieku soczewka może zmieniać swoją krzywiznę i moc optyczną. Proces ten nazywany jest akomodacją. Innymi słowy, jest to zdolność oka do zmiany ogniskowej, dzięki której oko może jednocześnie dobrze widzieć zarówno daleko, jak i blisko. Z wiekiem akomodacja ulega pogorszeniu. Proces ten nazywany jest starczowzrocznością.

1.2 Przyczyny i oznaki starczowzroczności

Prezbiopia jest naturalny proces starzejący się obiektyw. Takie zmiany związane z wiekiem nie pojawiają się natychmiast, ale stopniowo. Ale są inne opinie na temat etiologii tej choroby. Wynika to z faktu, że nie u wszystkich osób, które osiągnęły tzw. wiek starczowzroczny, dochodzi do utraty wzroku. A także fakt, że można zapobiec i wyeliminować to naruszenie. Jedna z teorii dowodzi, że kiedy oczy „wytężają się”, aby zobaczyć drukowany tekst, uwaga przesuwa się do przodu. Dlatego osoba nie może wyraźnie widzieć obrazu. Ponadto pojawia się ból, dyskomfort i zmęczenie. Jeśli uda Ci się rozładować „napięcie” na dłuższy czas, możesz odzyskać utracony wzrok. Inna teoria głosi, że nie ma takiej choroby jak starczowzroczność, a schorzenie to spowodowane jest jedną z form dalekowzroczności – w przypadku, gdy pogorszenie widzenia łączy się zarówno w dali, jak i w bliży. W trzeciej teorii zaburzenia widzenia wiążą się ze złym odżywianiem i brakiem witamin, głównie z grupy B i witaminy C. Leczenie w tym przypadku odbywa się za pomocą diety i proste ćwiczenia dla oczu.

Objawy starczowzroczności

Podczas pracy z małymi przedmiotami trudno je zobaczyć (na przykład nawlekając igłę).

Zmniejsza kontrast podczas czytania małego tekstu (litery przyjmują szary odcień).

Do czytania potrzebne jest jaśniejsze i bardziej bezpośrednie światło.

Jednak starczowzroczność objawia się inaczej u osób z krótkowzrocznością i dalekowzrocznością. U osób z wrodzoną dalekowzrocznością widzenie pogarsza się z wiekiem, zarówno do bliży, jak i do dali. A u osób z krótkowzrocznością (krótkowzrocznością) proces starczowzroczności może pozostać niezauważony. Tak więc przy niewielkiej krótkowzroczności około -1D; -2D, następuje kompensacja dwóch procesów, a dana osoba będzie musiała kupić okulary do czytania znacznie później. Przy wyższym stopniu krótkowzroczności, rzędu -3D, -5D, najprawdopodobniej dana osoba nie będzie potrzebować takich okularów. Osoby z tym stopniem krótkowzroczności noszą okulary do pracy na odległość i zdejmują okulary do pracy w pobliżu.

3 Diagnostyka i leczenie starczowzroczności. Rozpoznanie starczowzroczności nie różni się od diagnostyki innych rodzajów wad refrakcji (mocy refrakcyjnej układu optycznego oka wyrażonej w konwencjonalnych jednostkach - dioptriach), na przykład krótkowzroczności czy dalekowzroczności.

Aby zdiagnozować pogorszenie widzenia do bliży, możesz wykonać test w domu. Noś okulary lub soczewki kontaktowe, jeśli ich używasz.

Musisz siedzieć w odległości co najmniej 35 cm od ekranu komputera.

Spójrz na obraz z otwartymi oczami.

Napisz po której stronie jest przerwa w pierścieniach (prawa, lewa, góra, dół)

Jeśli nie widziałeś poprawnie wszystkich pierścieni, powtórz ten eksperyment następnego dnia.

Jeśli drugiego dnia ponownie nie widzisz prawidłowo pierścienia, wskazane jest skonsultowanie się z okulistą.

Leczenie prezbiopii

Aby skorygować wadę wzroku spowodowaną starczowzrocznością, stosuje się okulary lub soczewki. Jeśli dana osoba nie miała wcześniej problemów ze wzrokiem, potrzebne będą okulary do czytania. Jeśli wcześniej używałeś okularów lub soczewek, konieczna będzie ich zmiana. Wygodne jest stosowanie okularów dwuogniskowych, których soczewki składają się z dwóch części. Górna służy do widzenia na odległość, a dolna do bliży. Ponadto istnieją okulary trójogniskowe i progresywne soczewki kontaktowe, które zapewniają płynne przejście między widzeniem do dali, odległości pośredniej i bliży. Inną opcją jest tzw. widzenie mono (jedno oko jest nastawione na widzenie do bliży, drugie na dali). Jeśli nie chcesz lub nie masz możliwości noszenia okularów lub soczewek kontaktowych, problem starczowzroczności możesz rozwiązać operacyjnie. Chirurgiczne metody leczenia starczowzroczności obejmują LASIK (keratomileuzę wspomaganą laserem) i PRK (keratektomię fotorefrakcyjną). Obie te metody polegają na użyciu lasera do zmiany kształtu rogówki. Dzięki temu jedno oko można „dostroić” do pracy z bliży, a drugie do pracy na odległość. Należy podkreślić, że widzenie jednooczne jest sztucznie tworzone – pacjent dobrze widzi jednym okiem zarówno blisko, jak i daleko. I nadal musisz być w stanie przyzwyczaić się do takiej wizji. Innym leczeniem chirurgicznym starczowzroczności jest usunięcie własnej soczewki pacjenta i wszczepienie sztucznej soczewki. Jednak wszczepiona soczewka nakłada poważne ograniczenia na tryb życia pacjenta.

Rozdział 2. Korekta soczewkami progresywnymi

.1 Budowa soczewki progresywnej

Progresywne soczewki okularowe to najnowocześniejszy i najwygodniejszy sposób korekcji starczowzroczności za pomocą okularów. Starczowzroczność to związana z wiekiem zmiana w prawidłowym funkcjonowaniu układu optycznego oka, wynikająca z tego, że po 40-45 latach soczewka oka i mięśnie oczu, odpowiedzialne za zmianę kształtu soczewki, tracą elastyczność i nie mogą już zapewniać objętości akomodacji niezbędnej do ustawiania ostrości z bliskiej odległości. Starczowzroczność pojawia się, gdy czytanie materiałów drukowanych z bliska staje się trudne i aby rozróżnić litery trzeba odsunąć tekst dalej od oczu (na wyciągnięcie ręki). W przypadku prezbiopii do korekcji wzroku można stosować następujące rodzaje okularów: - Okulary do czytania - Okulary dwuogniskowe - Okulary trójogniskowe - Okulary progresywne.

Okulary do czytania zawierają jednoogniskowe soczewki okularowe, które zapewniają ostrość widzenia niezbędną do czytania (w odległości 30-40 cm. Z biegiem czasu osoba będzie potrzebować dodatkowych okularów do widzenia na większe odległości. Okulary dwuogniskowe, w odróżnieniu od konwencjonalnych okularów jednoogniskowych soczewki (stosowane do korekcji krótkowzroczności, nadwzroczności i astygmatyzmu) dwie strefy optyczne. W górnej części soczewki okularowej znajduje się strefa przeznaczona do widzenia do dali, natomiast do bliży, gdy kierunek widzenia skierowany jest ku ziemi, dolna wykorzystuje się strefę optyczną (tzw. segment), której moc optyczna jest większa od mocy stref odległościowych o wartość dodatnią, co nazywa się addycją i która ma na celu kompensację związanego z wiekiem deficytu objętości zakwaterowania Ilość dodatku potrzebnego do czytania wzrasta stopniowo wraz z wiekiem (od 0,5 D -0,75 D do 3,0 D).Strefy widzenia do dali i bliży w dwuogniskowych soczewkach okularowych oddzielone są widoczną linią, która jest cecha charakterystyczna dwuogniskowe soczewki okularowe. Dwuogniskowe soczewki okularowe mogą zastąpić dwie pary okularów, jeśli dana osoba nosiła okulary przed wystąpieniem starczowzroczności. Okulary trójogniskowe zawierają soczewki okularowe posiadające 3 strefy optyczne: do dali (górna), do bliży (dolna) i do widzenia na dali pośrednie (strefa pośrednia leżąca pomiędzy górną i dolną strefą optyczną soczewki). Wszystkie strefy oddzielone są widocznymi granicami. Soczewki okularowe trójogniskowe noszą pacjenci ze starczowzrocznością, którzy wcześniej nosili okulary, natomiast soczewki dwuogniskowe nie są wystarczające do widzenia na średnie odległości. W okularach progresywnych stosowane są specjalne progresywne soczewki okularowe, których moc optyczna stopniowo zwiększa się od góry do dołu wraz z ilością dodatku. Dlatego dla każdej odległości możesz wybrać konkretną strefę soczewki okularowej, przez którą widzisz wyraźnie. Progresywne soczewki okularowe nie różnią się wyglądem od konwencjonalnych soczewek jednoogniskowych. Okulary progresywne to obecnie najbardziej zaawansowana niechirurgiczna metoda korekcji starczowzroczności, która ma wiele zalet w porównaniu z pozostałymi trzema wymienionymi rodzajami okularów.

Budowa progresywnych soczewek okularowych Progresywne soczewki okularowe są złożonym urządzeniem optycznym, przy produkcji którego wykorzystuje się najnowsze osiągnięcia nauki i techniki. W górnej części progresywnych soczewek okularowych znajduje się strefa widzenia do dali, której środek znajduje się naprzeciw źrenicy, gdy patrzy się na wprost, przy naturalnym ułożeniu ciała i głowy. Dlatego osoba nosząca soczewki progresywne, patrząc w dal, jak zwykle używa okularów progresywnych. Do czytania lub wykonywania innych prac do bliży w dolnej części soczewek okularowych progresywnych znajduje się specjalna strefa, której moc optyczna jest większa od mocy górnej strefy dla dali o wielkość zwaną addycją (od +0,75 D do + 3,00 D). Dodatek ten zapewni pacjentowi z prezbiopią dobre widzenie do bliży podczas patrzenia przez ten obszar. Zatem podczas czytania lub wykonywania innej pracy z bliskiej odległości konieczne jest używanie dolnej części soczewki progresywnej, co wymaga skierowania wzroku w dół. Należy pamiętać, że ułożenie oczu i ciała podczas czytania w okularach progresywnych nie powoduje żadnych niedogodności dla użytkowników tych okularów. Strefę widzenia do dali (górna) i bliży (dolna) łączy tzw. korytarz progresji, w którym moc optyczna soczewki okularowej płynnie zmienia się od wartości minimalnej u góry do maksymalnej u dołu. Korytarz progresji służy do widzenia na odległości pośrednie: pomiędzy odległością czytania (30-40 cm) a 5-6 m (co praktycznie odpowiada widzeniu na odległość). Długość korytarza progresji w zależności od konstrukcji soczewek okularowych mieści się w przedziale 10 -20 mm. Korytarz progresji nazywany jest „korytarzem”, ponieważ wyraźne widzenie na pośrednie odległości można uzyskać jedynie patrząc przez dość wąski obszar (o szerokości zaledwie kilku milimetrów) łączący górną i dolną strefę optyczną. Korytarz progresji jest bocznie ograniczony przez obszary nieprzydatne do widzenia ze względu na duże zniekształcenia optyczne. Niestety, w zasadzie nie jest możliwe znaczne poszerzenie korytarza progresji i całkowite wyeliminowanie niepożądanych zniekształceń. Praktyka pokazuje jednak, że zdecydowana większość użytkowników nowoczesnych soczewek progresywnych doskonale wykorzystuje je do widzenia na każdą odległość, także pośrednią. Jednocześnie początkujący użytkownicy powinni po prostu pamiętać, patrząc z boku, aby zawsze zwracać głowę w stronę obiektu obserwacji (tak, aby linia wzroku przebiegała przez korytarz progresji), a nie patrzeć na niego przez obszary peryferyjne progresywnych soczewek okularowych. Należy pamiętać, że ten nawyk łatwo nabywa się podczas noszenia okularów progresywnych, a wszystkie ruchy szybko stają się automatyczne. Pomimo złożonej konstrukcji, progresywne soczewki okularowe są łatwe w użyciu i zapewniają wysoką jakość widzenia na każdą odległość. Noszenie progresywnych soczewek okularowych praktycznie nie różni się od zwykłych okularów do korekcji krótkowzroczności lub nadwzroczności. Przypadki nietolerancji nowoczesnych okularów progresywnych są niezwykle rzadkie i prawie zawsze tłumaczone są błędami popełnionymi przez personel salonu optycznego lub lekarza wystawiającego receptę na okulary progresywne.

Główne typy soczewek progresywnych. Obecnie dostępnych jest wiele różnych typów soczewek progresywnych. Różnią się przeznaczeniem, konstrukcją, stopniem uwzględnienia indywidualnych parametrów pacjenta i wybranej przez niego oprawki okularów oraz technologią wykonania. W zależności od przeznaczenia, soczewki progresywne mają charakter uniwersalny lub specjalny. Zapewniają uniwersalne, progresywne soczewki okularowe wysoka jakość widzenie na każdą odległość. Specjalne soczewki do okularów progresywnych przeznaczone są do widzenia na określoną odległość lub podczas określonych rodzajów aktywności. Typowymi przykładami specjalistycznych soczewek okularowych są soczewki biurowe i komputerowe. Soczewki te przeznaczone są do pracy w biurze (przy odległości nie przekraczającej 3-5 m) lub przy komputerze (odległość robocza od 30-40 cm do 70 cm). Ponieważ te soczewki okularowe nie wymagają strefy widzenia do dali, możliwe jest znaczne poszerzenie korytarza progresji, który jest używany głównie do widzenia na te odległości. Wiele firm produkcyjnych produkuje specjalne soczewki okularowe do uprawiania sportu (na przykład gry w golfa lub strzelectwa). W oparciu o złożoność obliczeń konstrukcji soczewek okularowych i procesu produkcyjnego, progresywne soczewki okularowe można podzielić na tradycyjne, zoptymalizowane i dostosowane do indywidualnych potrzeb. Tradycyjne soczewki okularowe produkowane są z półproduktów soczewek okularowych, które posiadają gotową powierzchnię progresywną (przód), a parametry refrakcji niezbędne do korekcji wzroku (parametry określone w recepcie na soczewki okularowe) uzyskuje się poprzez nadanie wymaganej sferyczno-cylindrycznej kształt do tylnej powierzchni soczewki okularowej. Ponadto do produkcji soczewek okularowych wykorzystuje się ograniczony zestaw półproduktów z już uformowaną powierzchnią progresywną. To ograniczenie oznacza, że ​​jakość widzenia w takich progresywnych soczewkach okularowych będzie suboptymalna. Jednakże, biorąc pod uwagę stosunkowo niski koszt takich soczewek okularowych i dość wysoką jakość widzenia w nich, takie soczewki okularowe są bardzo rozpowszechnione na świecie. Obecnie na rynku dostępnych jest coraz więcej nowoczesnych soczewek progresywnych (zoptymalizowanych i indywidualnych), przy produkcji których stosowane są specjalne, wysoce precyzyjne technologie uzyskiwania powierzchni o swobodnych kształtach, umożliwiające realizację projektów (struktur powierzchni soczewek okularowych ) o niemal dowolnej złożoności. Technologie te opierają się na zastosowaniu bardzo precyzyjnych frezów diamentowych, których ruch jest sterowany komputerowo, aby nadać powierzchniom soczewek okularowych wymagany kształt.

Zoptymalizowane progresywne soczewki okularowe mają bardziej złożoną konstrukcję niż tradycyjne progresywne soczewki okularowe. Na przykład w obliczeniach projektowych można uwzględnić parametry korekcyjne lub można zastosować drugą (nieprogresywną) powierzchnię w celu kompensacji zniekształceń optycznych spowodowanych progresywną powierzchnią soczewek okularowych (niektóre firmy stosują analizę czoła fali); W niektórych soczewkach okularowych konstrukcja progresywna (zmiana mocy optycznej soczewki okularowej od góry do dołu) jest realizowana nie z przodu, ale z tyłu (wewnętrzna powierzchnia soczewki okularowej) lub nawet rozłożona pomiędzy obiema powierzchniami soczewki. soczewka okularowa. Do ich produkcji można zastosować bardzo precyzyjną, nowoczesną technologię FreeForm, która pozwala uzyskać „swobodne” kształtowane powierzchnie. Poszczególne soczewki progresywne różnią się od zoptymalizowanych tym, że ich projekty są obliczane z uwzględnieniem indywidualnych parametrów widzenia pacjenta (na przykład odległość źrenicy od tylnej powierzchni soczewki okularowej, charakterystyka ruchów wzrokowych głowy i oczu itp.) oraz wybraną przez niego oprawkę okularów (np. kąt zagięcia płaszczyzny oprawki). Soczewki okularowe na zamówienie wykonywane są w technologii FreeForm, a dla wyjaśnienia ich głównych zalet w porównaniu z innymi soczewkami okularowymi, posłużono się porównaniem garnituru szytego na zamówienie w zakładzie krawieckim i z konfekcji. Obecnie indywidualne soczewki progresywne to najbardziej zaawansowany rodzaj soczewek progresywnych, zapewniający najwyższą jakość widzenia. Ich zalety są jednak szczególnie widoczne w przypadkach, gdy indywidualne parametry pacjenta lub wybrana przez niego oprawa okularowa znacznie odbiegają od średnich wartości statystycznych uwzględnianych w obliczeniach konstrukcji optycznej soczewek okularowych. W pozostałych przypadkach (czyli dla większości pacjentów) nowoczesne progresywne soczewki okularowe wykonane w technologii FreeForm zapewnią wysoką jakość widzenia na każdą odległość.

2.2 Wybór w przypadku soczewek okularowych

Aby zaoferować pacjentowi optymalny sposób korekcji wzroku, należy jasno zrozumieć, dlaczego dana osoba potrzebuje okularów i w jakich warunkach będą one używane. Rozważając parametry przyszłego urządzenia korekcyjnego i analizując charakter zadań wzrokowych, należy zwrócić szczególną uwagę na występowanie starczowzroczności. Oczywiście nie jesteśmy w stanie szczegółowo wyobrazić sobie środowiska wizualnego, w którym pacjent będzie nosił okulary, dlatego najlepszym podejściem jest zachowanie otwartości i poznanie jak najwięcej o tym środowisku poprzez rozmowę. Następnie otrzymane informacje należy skorelować z tym, jakie soczewki aktualnie oferują firmy produkcyjne, z ich zaleceniami dotyczącymi wyboru i stosowania, a także z tym, jakie parametry udostępniają dostawcy.

Każde zadanie wzrokowe należy analizować pod kątem szeregu cech:

Efekty adaptacyjne.

Czas reakcji.

Migotanie.

Położenie obiektu w polu widzenia.

Linia wzroku.

Odległość robocza.

Rozmiar przedmiotowych obiektów.

Kontrast.

Dynamika.

Streopsis.

Zagrożenie i ochrona oczu.

Edukacja.

W zależności od znaczenia, ta lub inna cecha w ramach określonego zadania wzrokowego powinna mieć pierwszeństwo w zaleceniach dotyczących wyboru narzędzia korekcyjnego. W tej części pracy przyjrzymy się potrzebom wzrokowym „początkujących” osób prezbiopijnych, w szczególności takim cechom jak migotanie, położenie obiektu w polu widzenia, odległość robocza, wielkość obiektu i pole widzenia.

Migotanie

Podstawowy próg odczuwania migotania zmienia się w zależności od częstotliwości modulacji źródła światła, a także od jasności – im wyższy, tym wyższy próg. Jeżeli wiele źródeł światła w pomieszczeniu ma częstotliwość migotania poniżej tego progu bazowego, pracownik może odczuwać dyskomfort wzrokowy. Jako główne źródło światła często stosuje się świetlówki. Lampy ze statecznikiem elektromagnetycznym mogą mieć częstotliwość migotania wynoszącą 100-120 Hz i powodować dolegliwości astenopiczne oraz bóle głowy: lampy ze statecznikiem elektronicznym nie powodują takich objawów. U niektórych pacjentów wyjściowy próg może być niższy; ponadto może się zmniejszać wraz ze zmęczeniem wzroku. Ponieważ czas przywoływania pręcików jest wolniejszy niż czopków, w peryferyjnych obszarach pola widzenia może być odczuwalne migotanie; Wyjaśnia to fakt, że patrząc peryferyjnie na jeden koniec długiej świetlówki, można wyczuć migotanie na drugim końcu.

Innym źródłem migoczącego światła jest monitor komputera. Z reguły dyskomfort mogą powodować starsze modele monitorów, np. z lampą elektronopromieniową, w których częstotliwość migotania jest niższa niż próg wyjściowy pacjenta. Nowoczesne monitory LCD mają najczęściej częstotliwość skanowania 200 Hz i dlatego nie powodują dyskomfortu wizualnego.

Jeśli nie ma możliwości regulacji jasności źródła światła, możesz użyć okularów z przyciemnianymi soczewkami; Niektórzy producenci oferują specjalne kolory soczewek dla pracowników biurowych. Zabarwienie może zmniejszyć jasność źródła światła i wyeliminować migotanie, najważniejsze jest to, że widzenie fotopowe nie jest zaburzone. W miarę spadku jasności i zmiany warunków oświetlenia do warunków skotopowych, migotanie może powrócić.

Położenie obiektu w polu widzenia

Maksymalna ostrość wzroku osiągana jest w samym środku dołka. Stanowi 2° pola widzenia, na jego brzegu ostrość wzroku zmniejsza się o połowę. Dlatego jeśli w centrum dołka ostrość wzroku wynosi 1,0, to na jego krawędzi wynosi 0,5. Dla odległości roboczej 50 cm obszar dołka centralnego odpowiada polu widzenia o średnicy 17 mm. Na ekranie monitora komputerowego na dołek rzutowany jest obszar pola widzenia o wartości 25 mm. W przypadku fiksacji, w miarę oddalania się o 10° od dołka, ostrość wzroku spada do 0,1. W odległości 6 m od pacjenta do punktu mocowania 10° odpowiada odchyleniu bocznemu wynoszącemu 1 m.

Zaleca się umieszczanie monitorów komputerowych tak, aby ich obszar pracy znajdował się poniżej poziomu oczu pracownika. Jeśli umieścisz ekran monitora na wysokości oczu, system wizualny będzie postrzegał go jako odległy obiekt z osłabieniem zbieżności i akomodacji. Jednocześnie konieczne jest zakwaterowanie, ponieważ monitor znajduje się blisko oczu; Konwergencja jest również wymagana, aby wyeliminować efekt duchów. Nieprawidłowa pozycja wyświetlacza jest przyczyną dolegliwości astenopicznych ze strony pacjentów. Ponieważ akomodacja zwiększa się o 20%, gdy wzrok jest obniżony o 20°, niższa pozycja monitora może być korzystna dla pacjentów z wczesną starczowzrocznością. To prawda, że ​​​​nie zawsze jest to możliwe w rzeczywistych warunkach pracy biurowej. linia wzroku

Wymagana wielkość pola widzenia może mieć wpływ na wybór korekcji wzroku. Może to być ograniczone przez zniekształcenie soczewek progresywnych, wielkość apertury, kształt otworów świetlnych oprawki i inne bariery fizyczne. Odległość robocza

Przy wyborze okularów dla osób prezbiopijnych ogromną rolę odgrywa uwzględnienie odległości roboczej. Obecność dodatku określa strefę, poza którą widzenie na odległość jest niemożliwe.W tabeli przedstawiono wielkość strefy jasnego widzenia w zależności od wieku, dodatku i odległości roboczej. Rozmiar obiektu Rozmiar kątowy obiektu widocznego dla oka wskazuje wymaganą ostrość wzroku. Na przykład małe litery na monitorze mogą mieć wysokość 3 mm. Jeśli odległość od ekranu wynosi 70 cm, wówczas zdolność zobaczenia takiej czcionki odpowiada ostrości wzroku 0,3. Długotrwała praca może jednak powodować dyskomfort i zmęczenie, dlatego wymagana ostrość wzroku powinna być co najmniej dwukrotnie większa. Aby zapewnić pacjentowi komfortową pracę wzrokową z tekstem o grubości 3 mm z odległości 70 cm, ostrość wzroku w urządzeniu korekcyjnym musi wynosić co najmniej 0,7. Kontrast

Rozdzielczość oka zależy od kontrastu obrazu. Kontrast czarnej linii na białym tle wynosi 1 lub 100%. Rozpraszanie światła lub odbicia mogą wpływać na kontrast między obiektem a tłem.

Strefa jasnego widzenia dla różnych odległości roboczych, biorąc pod uwagę, że pacjenci mają w rezerwie 0,5 objętości zakwaterowania:

Wiek, lata	Dodatek, dioptrie	Odległość robocza, cm	Wyraźne pole widzenia, cm
			od 100 do 25
			od 80 do 24
			od 67 do 22
			od 67 do 29
			od 50 do 25
			od 44 do 24
		od 57 do 31
			od 50 do 29
			od 40 do 25
			od 50 do 33
			od 44 do 31
			od 36 do 27
			od 50 do 36
			od 40 do 31
			od 33 do 30
			od 44 do 36
			od 40 do 33
			od 33 do 29

Studium przypadku 1

W tym przypadku rozważ szkołę średnią w małym miasteczku. W sali znajdują się trzy stoły, dwa z nich zajmują pracownicy administracji szkoły, z trzeciego korzysta od czasu do czasu inny specjalista. Pacjent A., dyrektor szkoły, lat 55, pracuje w pełnym wymiarze czasu pracy. Do jej obowiązków należy wprowadzanie danych do systemu komputerowego oraz dokonywanie odręcznych wpisów do dziennika. To ona jest także osobą, która musi przyjmować gości szkolnych. Od prawie czterech lat kobieta używa okularów do widzenia do bliży. Ostatni raz badała wzrok w styczniu 2012 r.; Na wizycie lekarz powiedział jej, że zmiany są minimalne, więc zostawiła okulary bez zmian. Okulary to oprawki z wąskimi otworami świetlnymi, w których zamontowane są soczewki jednoogniskowe; patrząc ponad nimi, pacjent bada odległe obiekty. Oczywiście z biegiem czasu ukryta hipermetropia stawała się coraz bardziej wyraźna, najnowsze dane refraktometrii są następujące: Sph +0,75; Cyl -0,25; topór 90. Ostrość wzroku 1,2.: Sph +1,75; Cyl -0,75; ah 55. Ostrość wzroku 1,0.

Dodatek dla prawego i lewego oka wynosi 1,75 dioptrii przy czytaniu czcionki nr 5 z odległości 40 cm.

Z subiektywnych odczuć pacjentki wynika, że ​​w ostatnim czasie zaczęły się u niej pojawiać trudności w pracy wzrokowej z bliskiej odległości, dlatego uznała, że ​​należy sprawdzić jej wzrok. Do szkoły jeździ samochodem i nie ma problemów z widzeniem na odległość.

Migotanie. Pomimo tego, że wszystkie monitory w biurze mają ponad 5 lat, są one ciekłokrystaliczne. Układ biurek nakłada ograniczenia na miejsce umieszczenia tych monitorów. Oświetlenie w biurze zapewniają bloki świetlówek.

Położenie obiektu w polu widzenia. Monitor znajduje się w odległości 65 cm od oczu pacjenta, jego środek znajduje się na wysokości 28 cm od powierzchni stołu. Jej wzrok znajduje się w odległości około 60 cm od powierzchni stołu; Zatem nachylenie osi wzroku od poziomu podczas pracy wynosi około 25°.

Linia wzroku. Pacjent zazwyczaj pracuje z tabelami na komputerze, a dzienniki i dokumenty wypełnia ręcznie na stole. Te ostatnie leżą obok klawiatury, w odległości 45-50 cm od oczu. Okno do komunikacji z gośćmi znajduje się na lewo od miejsca pracy A., jego wysokość wynosi 120 cm.

Odległość robocza

Przez większość czasu pacjentka pracuje przy komputerze, monitor znajduje się w odległości 65 cm od niej, klawiatura w odległości 45 cm Istotą pracy jest wprowadzanie danych do arkuszy kalkulacyjnych i ręczne wypełnianie dokumentów . Zamek zamykający okno dla gości znajduje się pod nim, w odległości 100 cm od fotela pacjenta. Ze względu na półkę do wypełniania logbooka przez zwiedzających, rozmawiając, znajdują się oni w odległości 180 cm od siedzącego administratora.

Rozmiar obiektu

Rozmiar czcionki tekstu drukowanego w czasopismach, w których podaje się imiona uczniów i numery klas, wynosi nr 12, arkusze formatu A 4. Arkusze są żółte, dlatego kontrast jest nieco zmniejszony. Stosowana jest także czcionka nr 14. Od czasu do czasu wymagane jest wyraźne podanie szczegółów, np. nazw leków stosowanych przez uczniów – informację tę odczytuje się z opakowania, którego czcionka odpowiada rozmiarowi czcionki nr 10.

W jasny, słoneczny dzień światło wpadające do biura przez główne okno zmniejsza kontrast obrazu i tworzy odblaski na ekranie komputera. W oknie znajdują się rolety, które pozwalają się ich pozbyć, ale należy włączyć świetlówki.

Recepta na okulary została wystawiona w styczniu 2012 roku: OD:Sph+1,75. OS: Sph + 2,75; Cyl -0,75; topór 45.

Możliwość doboru preparatu korygującego w zależności od warunków pracy

Oddzielne okulary z soczewkami jednoogniskowymi ze średnim dodatkiem dla odległości roboczej 70 cm, przy tej odległości dodatek wyniesie 1,25 lub 1,50 dioptrii - w zależności od subiektywnych odczuć pacjenta.

Zalety. Okulary te idealnie nadają się do pracy przy komputerze. Jednocześnie pacjent zachowuje możliwość patrzenia w dal ponad okularami. Okulary te zapewniają szerokie pole widzenia, ograniczone jedynie wielkością soczewek. Oni mają niska cena. Dostosowanie do nich nie jest wymagane – korekta pozostała praktycznie niezmieniona.

Wady. Pacjentka zauważa, że ​​ma trudności z widzeniem bliskich obiektów. Obiekty znajdujące się w biurze w dużej odległości również nie wyglądają tak ostro, jak byśmy tego chcieli. W przypadku długotrwałej pracy z bliskiej odległości wymagane będą dodatkowe okulary.

Okulary z soczewkami progresywnymi

Zalety. Wystarczy jedna para okularów, mogą one służyć jako główny sposób korekcji wzroku w pracy, w domu i w czasie wolnym. Duży wybór wzorów i opcji, wszystkie obiekty w biurze są dobrze widoczne. Wady. Konwencjonalne konstrukcje soczewek charakteryzują się znacznym astygmatyzmem powierzchniowym i należy wziąć pod uwagę długość korytarza progresji, aperturę soczewki i kształt soczewki. Ograniczone pole widzenia na średnich dystansach. Koszt okularów wzrasta i wymagana jest adaptacja. Łagodna anizometropia będzie się nasilać, gdy podczas czytania wzrok będzie skierowany w dół. W zasadzie problem ten można rozwiązać wybierając soczewki z krótkim korytarzem progresji lub nawet instalując soczewkę z krótkim korytarzem dla jednego oka i długim korytarzem dla drugiego, jednak w tym przypadku trzeba być bardzo ostrożnym przy wyborze Projekt. Nie rozwiązuje to jednak problemu ograniczania pola widzenia na pośredniej odległości.

Ulepszone okulary do czytania (soczewki regresyjne)

Podobne obiektywy oferują różne firmy produkcyjne. Dwa typowe przykłady (na rynku od 10 lat) to Wywiad z Essilor i Biznes z Carl Zeiss Vision. Soczewki wywiad (współczynnik załamania światła 1,561) występują w dwóch opcjach: Wywiad 080 (z dodatkiem mniejszym niż 2,00 dioptrii) i Wywiad 130 (z dodatkiem 2,00 dioptrii), współczynnik wskazuje stopień zmniejszenia mocy optycznej (regresja o 0,80 lub 1,30 dioptrii) w strefie źrenicy w porównaniu do pełnej mocy optycznej do czytania, która charakteryzuje strefę znajdującą się 9 mm poniżej. W naszym przypadku wybralibyśmy soczewki Interview 080, gdyż wymagany dodatek wynosi mniej niż 2,00 D; w tym przypadku dalszy punkt dobrej widoczności będzie nieco dalej niż 1 m.

Soczewki biznesowe firmy Carl Zeizz Vision (współczynnik załamania światła 1,5) dostępne są także w dwóch wersjach: Business 10 i Business 15, i tutaj liczby wyrażają stopień regresji. W przypadku naszego pacjenta wybralibyśmy opcję pierwszą, dalszy punkt wyraźnego widzenia znajdowałby się w tym przypadku w odległości 1,33 m.

Soczewki z regresją mocy optycznej produkowane są także przez inne firmy, w szczególności BBGR, Noua, Nikon, Rodenstock, Seiko Optical.

Soczewki zoptymalizowane do użytku komputerowego

Wśród takich obiektywów znajdują się Computer 2V (Essilor), Hoyalux Tact (Noua) itp. Soczewki te mają niewielką zmianę mocy optycznej, więc mają jedynie niewielki astygmatyzm powierzchniowy, co ułatwia adaptację.

Soczewki progresywne do celów specjalnych

To prawdziwe soczewki progresywne. Na przykład Gradal RD (RD to skrót od „Room Distance”) firmy Carl Zeiss Vision to soczewka o miękkiej konstrukcji z szeroką strefą pośrednią; Do mocy optycznej dla odległości dodano 0,50 dioptrii, utrzymując dodatek bez zmian. Oznacza to, że profil mocy jest zmniejszony o 0,50 D, co skutkuje zmniejszeniem astygmatyzmu w porównaniu z tradycyjnymi soczewkami progresywnymi.

Dzięki temu dalszy punkt wyraźnego widzenia zostaje usunięty już w odległości 2 m, co sprawia, że ​​soczewki te idealnie nadają się do wykonywania zadań wzrokowych, ale tylko na bliskie i pośrednie odległości, a przez nie można okresowo zerkać na odległe obiekty. górna strefa soczewki. Innymi przykładami są soczewki firmy Technica JSC, Hoyalux iD work Eyas 200/400 i Essilor Computer 3V. Specjalista musi dobrze rozumieć indywidualne cechy niektórych soczewek, aby wybrać najbardziej odpowiednie dla konkretnego pacjenta. Rozmawiając z nim, należy podkreślić, że okularów z takimi soczewkami nie należy używać do prowadzenia samochodu.

Jak widać, obecnie istnieje duży wybór opcji korekcji wzroku, jednak nie wszystkie z nich nadają się do konkretnej sytuacji. W naszym przypadku zdecydowaliśmy się na soczewki progresywne specjalnego przeznaczenia. Dzięki nim pacjent uzyskał poprawę widzenia na bliskie odległości, dobre widzenie na odległości pośrednie oraz możliwość wyraźnego widzenia gości przez okno bez konieczności zmiany okularów i patrzenia ponad nimi. Podano zalecenia dotyczące cech takich okularów i zasad pielęgnacji nowych soczewek, a także ogólne instrukcje dotyczące organizacji pracy wzrokowej przy komputerze.

Studium przypadku 2

Pacjentka B. to kobieta w wieku 45 lat, pracuje w tej samej szkole, miejsce pracy zorganizowane jest w taki sam sposób jak u pacjentki A. Jest odpowiedzialna za sprawozdawczość finansową szkoły, a także za stan zdrowia i bezpieczeństwo uczniów. Podobnie jak w poprzednim przypadku znaczna część pracy wizualnej związana jest z komputerem, B. często musi przechodzić do innych pomieszczeń w szkole, zwłaszcza do pokoju nauczycielskiego i gabinetu dyrektora. Okno dla zwiedzających znajduje się w odległości 6 m od jej miejsca pracy. Pacjentka cierpi na krótkowzroczność od okresu dojrzewania. Ostatnio zauważyła, że ​​patrząc przez okulary łatwiej jej dostrzec drobne szczegóły. B. w obecnych okularach, których używa od 2010 roku, potrafi odczytać czcionkę nr 5.

Przepis jest następujący: Sph -2,50; Cyl -0,75; topór 160. Ostrość wzroku 1,2.: Sph -1,75; Cyl -1,25; topór 180. Ostrość wzroku 1,2.

Najnowsze dane refraktometrii: Sph -2,75; Cyl -0,75; topór 155. Ostrość wzroku - 1,2.: Sph -2,00; Cyl -1,25; ah 180. Ostrość wzroku - 1,2.

Jednak amplituda akomodacji zmierzona w jej okularach wyniosła 3,00 dioptrii, co sugeruje, że wkrótce będzie miała problemy z widzeniem do bliży. Pokazano jej to przy użyciu dodatkowego obiektywu +1,00D. W trakcie rozmowy okazało się, że dla B. ważna jest ostrość widzenia na duże odległości, zwłaszcza przy prowadzeniu samochodu w nocy. Ponieważ ona ma inny rodzaj zadań wzrokowych, należy wziąć pod uwagę soczewki do dali o rosnącej dioptrii.

W szczególności firma Essilor produkuje soczewki Anti Fatigue wykonane z materiałów Orma 1.5 i Stylis 1.67. Są to soczewki korekcyjne jednoogniskowe wybrane do produkcji okularów do dali i przeznaczone do ciągłego noszenia. Górna część Soczewki zapewniają widzenie na odległość zgodnie z wybraną korekcją. W dolnej części soczewki, niezależnie od wybranej korekcji, moc optyczna wzrasta o 0,6 dioptrii, co pozwala uniknąć zmęczenia wzroku podczas pracy z bliska.

Alternatywnie – w naszym przypadku jeszcze korzystniej – można zastosować nowoczesne soczewki o swobodnej powierzchni. Wniosek

Jak zauważono na wstępie, elastyczne podejście do indywidualnych potrzeb wzrokowych pacjenta, ich badanie i analiza pozwala specjalistom znaleźć najbardziej optymalny sposób korekcji wzroku okularowego. Nie jesteśmy powiązani z żadną firmą produkującą soczewki; Przedstawione informacje techniczne pochodzą z dostępnych katalogów.

2.3 Porównawcza ocena skuteczności subiektywnych i obiektywnych metod wyboru dodatku przy przepisywaniu dzieciom okularów progresywnych

Dodatek jest dodatnim dodatkiem dla bliży, który wskazuje różnicę w dioptriach pomiędzy wartościami korekcji odległości i bliży. Według autorów zagranicznych, w przypadku niewydolności akomodacyjnej (krótkoterminowa akomodacja, bezwładność akomodacji, nierówność akomodacji i paraliż akomodacji) przepisuje się dodatkowe soczewki dodatnie. W ostatnich latach w praktyce pediatrycznej zaczęto także przepisywać progresywne soczewki okularowe, zwłaszcza w przypadku krótkowzroczności, w celu ograniczenia tempa jej postępu. W badaniu wpływu różnych metod korekcji – z użyciem okularów progresywnych i konwencjonalnych okularów jednoogniskowych – na rozwój krótkowzroczności (badanie oceny krótkowzroczności – badanie COMET) wykazano, że w ciągu 3 lat obserwacji: w górę, spadek szybkości jej progresji w grupie użytkowników okularów progresywnych w porównaniu z osobami noszącymi okulary jednoogniskowe wyniósł zaledwie 0,20 dioptrii. Jednocześnie, porównując dzieci z początkowo obniżoną reakcją akomodacyjną i ezoforią do bliży, przewaga korekcji soczewkami progresywnymi wyniosła 0,64 dioptrii w ciągu 3 lat.

Istniejące metody określania ilości wymaganego dodatku są subiektywne i często są obliczane. Wiadomo, że do doboru wartości dodatku stosuje się tabele określające ostrość wzroku z bliskiej odległości. Nie ma ścisłych zasad dotyczących rozmiaru czcionki, którego należy używać. Wybierana jest dodatnia soczewka sferyczna (dodatek do korekcji odległości), dzięki której pacjent najwygodniej czyta tekst z odległości roboczej. Ta metoda jest preferowana przez większość krajowych okulistów od wielu lat, jednak współczesne wymagania dotyczące wyboru metody korekcji do bliży coraz częściej zmuszają lekarzy do korzystania z niej jako wskazówki i do wyjaśnienia metody korekcji, stosowania dodatkowych testów: przez rezerwę odległości, ze stałym cylindrem krzyżowym, duochromem dla bliży, z tarczą Helmholtza, z pasiastą figurą Duane'a itp. Wymienione metody są jednak mało przydatne w praktyce pediatrycznej. Dobrze znana zasada „okularów nie dobiera się dla dzieci, lecz przepisuje” sprawdza się także w przypadku przepisywania okularów progresywnych i dwuogniskowych. Dlatego potrzebne są obiektywne kryteria wyboru ilości dodatku.

Istnieje sposób obiektywnego pomiaru dodatku za pomocą dokładnej retinoskopii. Aby określić dodatek, wykonuje się retinoskopię z wymaganej odległości roboczej. Badany w warunkach pełnej korekcji odległości utrwala test bliży, zamocowany bezpośrednio na retinoskopie (zwykle tuż nad oświetlaczem). Jeśli akomodacja nie jest zaburzona, w czasie badania zostanie odnotowana neutralizacja cienia. Jeśli akomodacja zostanie osłabiona (na przykład wystąpi starczowzroczność), cień przesunie się w kierunku ruchu retinoskopu. W takim przypadku na oku obiektu umieszcza się soczewki dodatnie o coraz większej wielkości, aż do zneutralizowania cienia. Za wymaganą ilość dodatku uważa się soczewkę pozytywową, za pomocą której jest to osiągane. Jednakże Ta metoda stosowanie retinoskopii nie jest wystarczająco obiektywne, gdyż uzyskane wyniki zależą od kwalifikacji lekarza (optometrysty) i różnią się w zależności od ręki, czyli ma miejsce tzw. subiektywizm badacza.

Celem jest opracowanie metody obiektywnego określenia ilości dodatku przy doborze okularów progresywnych dla krótkowzroczności u dzieci i młodzieży oraz porównanie skuteczności metod selekcji subiektywnej i obiektywnej.

Materiał i metody

Obserwowaliśmy 56 dzieci w wieku od 8 do 17 lat z krótkowzrocznością od -0,50 do -7,00 D, z gradientem progresji od -0,25 do -1,50 D rocznie, ze zmniejszeniem rezerwy względnej akomodacji (ROA).) i obiektywne reakcja akomodacyjna. W obu grupach widzenie do dali i bliży było obuoczne.

Wszystkich pacjentów podzielono na dwie grupy. Do grupy I włączono 32 dzieci w wieku od 8 do 15 lat z krótkowzrocznością od -0,50 do -7,00 dioptrii i gradientem progresji od -0,25 do -1,50 dioptrii rocznie, dla których określono ilość dodatku w zależności od stopnia redukcji OA : od +0,75 do +1,25 D przy OA do 1,50 D i od +1,50 do +2,00 D przy OA poniżej 1,50 D. Średni dodatek wynosił 1,42 dioptrii.

Do grupy II włączono 24 dzieci w wieku od 8 do 17 lat z krótkowzrocznością od -1,37 do -5,50 dioptrii i gradientem progresji od -0,25 do -1,25 dioptrii rocznie, dla których wielkość dodatku dobrano zaproponowaną metodą obiektywną. Średnia wartość dodatku wyniosła 1,27 dioptrii.

Oprócz ogólnego badania okulistycznego u wszystkich pacjentów przeprowadzono badanie autorefraktometrem „otwartego pola” Grand Seiko WR-5100K (Japonia). Refrakcję określano podczas mocowania celu w odległości 5 m. W oprawie próbnej umieszczono soczewki korekcyjne, całkowicie kompensujące wykrytą ametropię. Pomiary refrakcji dynamicznej przeprowadzono w warunkach emmetropii wywołanej soczewkami korekcyjnymi. Przed oczami pacjenta w odległości 33 cm (zadanie akomodacyjne 3,0 dioptrii) umieszczano tekst ze zbioru tabeli nr 4 dla bliży, odpowiadający ostrości wzroku 0,7 i wykonywano autorefraktometrię przy fiksacji obuocznej obiektu. Uzyskana wartość refrakcji dynamicznej odpowiadała obiektywnej odpowiedzi akomodacyjnej na daną odległość, odpowiednio obuoczną i jednooczną.

Metoda obiektywnego określenia ilości dodatku była następująca. Najpierw zbadano refrakcję podczas mocowania celu w odległości 5 m. Następnie w oprawie próbnej umieszczono soczewki korekcyjne. Moc optyczną tego ostatniego dobrano tak, aby była o 0,25-0,50 dioptrii słabsza, tak aby obuoczna ostrość widzenia w okularach odpowiadała wartości 0,8-1,0. Dynamiczne pomiary refrakcji przeprowadzono w warunkach korekcji odległości. Przed oczami pacjenta, w odległości 33 cm (zadanie akomodacyjne 3,0 dioptrii), umieszczano tekst ze zbioru tabeli nr 4 dla bliży, odpowiadający ostrości wzroku 0,7, i wykonywano autorefraktometrię przy użyciu obuocznego i jednooczna fiksacja obiektu. Uzyskana wartość refrakcji dynamicznej odpowiadała obiektywnej odpowiedzi akomodacyjnej obuocznej (BAR) w danej odległości.

Następnie do korekcji odległości dodawano soczewki dodatnie o rosnącej mocy, aż refrakcja dynamiczna w obiektywie 33 cm osiągnęła -2,50 D. Wartość ta odpowiada normalnej wielkości odpowiedzi akomodacyjnej. Siła otrzymanych soczewek dodatnich odpowiadała optymalnej wartości dodatku.

Dodatkowo określono POA oraz charakter widzenia i forii dla bliży z pełną korekcją.

Wszystkim dzieciom przepisano okulary z soczewkami progresywnymi o uniwersalnej konstrukcji, wyprodukowane przez krajowego producenta z półproduktów.

Wyniki adaptacji

Wszyscy pacjenci przystosowali się do okularów progresywnych: 29 dzieci – w ciągu pierwszej godziny ich noszenia, 22 dzieci – w ciągu 1-3 dni i 5 dzieci – w ciągu 5-7 dni. Czas adaptacji do okularów zależał od ilości przepisanego dodatku oraz różnicy w załamaniu światła poprzednich i nowych okularów. Nie stwierdzono związku pomiędzy okresem adaptacji do okularów progresywnych a obecnością i oznakami forii, POA oraz wielkością obiektywnej reakcji akomodacyjnej.

Refrakcja

Przed powołaniem okularów progresywnych obiektywne manifestowane (niecykloplegiczne) załamanie światła było średnie w grupie I - (3,61 ± 0,28) dioptrii, a w grupie II - (3,67 ± 0,25) dioptrii; refrakcja cykloplegiczna: odpowiednio -(3,34 ± 0,28) dioptrii i -(3,24 ± 0,27) dioptrii. Po 1 miesiącu noszenia okularów refrakcja w obu grupach średnio nie uległa zmianie.

W ciągu 6 miesięcy noszenia okularów progresywnych średnia jawna refrakcja w grupie I wzrosła o 0,18 dioptrii w stosunku do wartości wyjściowych i wyniosła -(3,79 ± 0,32) dioptrii (ryc. 1). W 23,75% przypadków refrakcja uległa zmniejszeniu średnio o (0,33 ± 0,39) dioptrii, czemu towarzyszył wzrost ostrości widzenia do dali w okularach progresywnych o 0,1-0,3. W 66,88% przypadków widoczna refrakcja wzrosła średnio o (0,25 ± 0,38) dioptrii, w 9,37% przypadków pozostała niezmieniona.

W ciągu 6 miesięcy noszenia okularów progresywnych średnia jawna refrakcja w grupie II w porównaniu do wartości wyjściowych zmniejszyła się o 0,02 dioptrii i wyniosła -(3,65 + 0,26) dioptrii (ryc. 1). W 33,3% przypadków refrakcja uległa zmniejszeniu średnio o (0,23 ± 0,29) dioptrii, czemu towarzyszył wzrost ostrości widzenia do dali w okularach progresywnych o 0,1-0,3. W 33,3% przypadków refrakcja wzrosła średnio o (0,18 ± 0,28) dioptrii, a w 33,3% przypadków pozostała stabilna.

W ciągu 1 roku noszenia okularów progresywnych średnia jawna refrakcja w grupie I wzrosła o 0,45 dioptrii w stosunku do wartości wyjściowych i wyniosła -(4,06 ± 0,25) dioptrii. Jednocześnie wyraźna refrakcja zmniejszyła się tylko u 3 dzieci (9,37%) - średnio o (0,12 ± 0,29) dioptrii.

W 3% przypadków refrakcja wzrosła średnio o (0,60 ± 0,26) dioptrii, w 9,37% przypadków nie uległa zmianie (patrz ryc. 1). U 16 dzieci gradient progresji krótkowzroczności wynosił 1,10 dioptrii na rok, u których zalecono skleroplastykę; Z tą samą poprawką i uzupełnieniem pozostało 6 dzieci;

zmieniono sposób dożywiania dzieci; U 1 dziecka usunięto okulary progresywne ze względu na nasiloną esoforię.

W ciągu 1 roku noszenia okularów progresywnych średnia jawna refrakcja w grupie II wzrosła o 0,25 dioptrii w stosunku do wartości wyjściowych i wyniosła -(3,92 ± 0,30) dioptrii. W 66,7% przypadków załamanie światła wzrosło średnio o (0,38 ± 0,34) dioptrii, w 33,3% jego wartość pozostała niezmieniona) (patrz ryc. 1).

Refrakcja cykloplegiczna przed przepisaniem okularów progresywnych wynosiła średnio (3,34 + 0,41) dioptrii w grupie I, (3,24 + 0,40) dioptrii w grupie II i utrzymywała się na stabilnym poziomie przez 6 miesięcy noszenia okularów w obu grupach. Po roku noszenia okularów progresywnych refrakcja cykloplegiczna wynosiła średnio - (3,79 ± 0,39) dioptrii w grupie I i (3,49 ± 0,38) dioptrii w grupie II. Zatem progresja krótkowzroczności w ciągu roku wyniosła -0,45 D w grupie I i -0,25 D w grupie II (p > 0,05).

Zakwaterowanie

Obuoczna reakcja akomodacyjna przed założeniem okularów progresywnych uległa obniżeniu w stosunku do obliczonej normy (-3,00 dioptrii dla 33 cm) w grupie I o 1,27 dioptrii, średnio wynosząc -(1,73 ± 0,22) dioptrii, w grupie II - o 1,13 dioptrii, co średnio -(1,87 ± 0,22) dioptrii. Jednooczna odpowiedź akomodacyjna (MAR) przed założeniem okularów progresywnych była nieco wyższa niż obuoczna [w grupie I wynosiła średnio -(1,88 ± 0,19) dioptrii], ale była obniżona w porównaniu z obliczoną normą o 1,12 dioptrii; w grupie II MAO wynosiło średnio -(1,92 ± 0,18) dioptrii i było obniżone w stosunku do obliczonej normy o 1,08 dioptrii. Po 1 i 6 miesiącach noszenia okularów progresywnych nie zaobserwowano tendencji do osłabiania reakcji akomodacyjnych obuocznych i jednoocznych, wskaźniki te pozostały stabilne. Natomiast po roku noszenia okularów w grupie I wartości BAO i MAO spadły odpowiednio o (0,22 ± 0,24) D i (0,19 ± 0,22) D; w grupie II wartości BAO i MAO nie uległy zmianie.

Względna rezerwa akomodacji przed przepisaniem okularów progresywnych uległa zmniejszeniu u wszystkich pacjentów w porównaniu z normą wiekową. W grupie I AOA wynosiło średnio (1,43 ± 0,28) dioptrii, w grupie II - (1,6 ± 0,27) dioptrii. Po 1 miesiącu noszenia okularów progresywnych OA wzrosła w grupie I średnio o (0,23 ± 0,31) dioptrii, w grupie II o (0,17 ± 0,28) dioptrii. Fakt, że w grupie II OA wzrosła nieco mniej niż w grupie I, można wytłumaczyć wyższymi wartościami na początku badania. Po 6 miesiącach OA w grupie I wzrosła średnio o (0,43 ± 0,29) dioptrii, w grupie II o (0,47 ± 0,28) dioptrii. Po roku AOA w grupie I spadło o 0,37 dioptrii i praktycznie wróciło do pierwotnego poziomu. W grupie II po roku AOA spadło o 0,20 dioptrii, ale pozostało (0,27 ± 0,27) dioptrii wyższe linia bazowa(ryc. 4).

Równowaga mięśniowa

Charakter widzenia do dali i bliży u pacjentów w obu grupach był obuoczny w okresach obserwacji wynoszących 1 i 6 miesięcy. Po roku noszenia okularów progresywnych u 2 dzieci z grupy I wzrok stał się jednooczny, u pozostałych dzieci z grupy I i II wzrok pozostał obuoczny.

Bilans mięśniowy na początku badania rozkładał się następująco: w grupie I ortoforia – 32%, esoforia od 2,00 do 10,00 pdpt – 47%, egzoforia od 2,00 do 6,00 pdpt – 21%; w grupie II ortoforia – 34%, esoforia od 2,00 do 10,00 pdpt – 48%, egzoforia od 2,00 do 6,00 pdpt – 18%. Po 6 miesiącach noszenia okularów progresywnych wskaźniki kształtowały się następująco: w grupie I ortoforia – 42%, esoforia od 2,00 do 8,00 prdpt – 39%, egzoforia od 2,00 do 11,00 prdpt – 19%, w grupie II ortoforia – 44% , ezoforia od 2,00 do 8,00 prdptr - 36%, egzoforia od 2,00 do 6,00 prdptr - 20%. Po 1 roku równowaga mięśniowa dla okolic bliskich: w grupie I ortoforia – 36%, esoforia od 2,00 do 17,00 pdpt – 44%, egzoforia od 2,00 do 6,00 pdpt – 20%; w grupie II ortoforia - 40%, esoforia od 2,00 do 8,00 dioptrii - 38%, egzoforia od 2,00 do 6,00 dioptrii - 22% (patrz tabela).

Jak widać, w obu grupach wzrosła liczba przypadków ortoforii. Jednocześnie u 1 dziecka z grupy I egzoforia wzrosła do 11,00 pdpt, co dało podstawę do zmiany dodatku (przykład 2); u 1 dziecka z grupy I esoforia wzrosła do 17,00 pdptr, pojawiło się niestabilne odchylenie do 5° w okularach i bez, co było powodem do rezygnacji z okularów progresywnych (przykład 3).

Pacjent K., lat 10. Diagnoza: umiarkowana krótkowzroczność, szybko postępująca. Refrakcja: OD = -4,12 dioptrii, OS = -4,12 dioptrii. Obiektywna odpowiedź akomodacyjna: OD = -1,75 dioptrii, OS - -2,25 dioptrii. ZOA = 1,50 dioptrii.

Początkowo dziecku przepisano dodatek subiektywnie. Zalecono okulary progresywne: OU -3,50 dioptrii, Add 1,00 dioptrii. Ostrość wzroku w okularach - 0,8. Po 6 miesiącach progresja krótkowzroczności wynosiła średnio 0,88 dioptrii, co obniżyło ostrość wzroku w wybranych okularach do 0,5. Przy zwiększaniu korekcji okularowej na odległość dodatek określano w sposób obiektywny.

W przypadku szkła +2,00 dioptrii załamanie dynamiczne przy 33 cm wyniosło -2,50 dioptrii. Zatem wartość dodatku wynosi 2,00 dioptrii. Po 6 miesiącach odnotowano progresję na poziomie 0,38 dioptrii, czyli roczny gradient progresji (AGP) zmniejszył się 2-krotnie.

Pacjent 3., 8 lat. Diagnoza: łagodna krótkowzroczność, powoli postępująca. Refrakcja: OD = -2,37 dioptrii, OS = -2,50 dioptrii. Obiektywna odpowiedź akomodacyjna: OD = -2,00 D, OS = -1,87 D. ZOA = 0,50 dioptrii.

Wybrane do okularów progresywnych: Oi-1,75 dioptrii. Początkowo dziecku przepisano dodatek 2,00 dioptrii. Ostrość wzroku w wybranych okularach wyniosła 0,8. -Po 6 miesiącach progresja krótkowzroczności wynosiła średnio 0,55 dioptrii, co w wybranych okularach obniżyło ostrość wzroku do 0,6; charakter widzenia stał się jednoczesny, a wartość egzoforii dla bliży wzrosła do 11,00 prdptr. Przy zwiększaniu korekcji okularowej na odległość dodatek określano w sposób obiektywny. W przypadku szkła +1,00 D załamanie dynamiczne wyniosło -2,50 D; jako optymalny wybrano dodatek 1,00 D. Po 6 miesiącach progresja wyniosła 0,27 dioptrii, czyli HGP spadło 2 razy, charakter widzenia był obuoczny, wartość egzoforii dla bliży wynosiła 5,00 dioptrii, co odpowiada normie.

Pacjent K., lat 13. Diagnoza: łagodna krótkowzroczność, powoli postępująca. Załamanie: OD = - 1,87 dioptrii, OS = -1,91 dioptrii.

Obiektywna odpowiedź akomodacyjna: 0D = -2,00 dioptrii, OS - -1,87 dioptrii. ZOA = 2,5 dioptrii. Widzenie do dali i bliży było obuoczne, a esoforia do bliży wynosiła 8,00 prdpt.

Wybrane okulary progresywne: OU -1,50 dioptrii. Najpierw dziecku przepisano dodatek 1,50 dioptrii. Ostrość wzroku w wybranych okularach wynosi 0,8. Po 6 miesiącach progresja krótkowzroczności wynosiła średnio 0,06 dioptrii, wzrok był obuoczny, a esoforia dla bliży wynosiła -8,00 dioptrii. Po 1 roku: progresja krótkowzroczności – średnio 0,12 dioptrii, POA – 2,50 dioptrii, charakter widzenia – symultaniczny, esoforia w pobliżu – 17,00 dioptrii; W przypadku okularów i bez okularów występowało niespójne odchylenie do 5°. Zdecydowano o zniesieniu noszenia okularów progresywnych i przepisaniu okularów do dali. Pacjentka przeszła cykl leczenia ortoptycznego. Po 6 miesiącach: widzenie jest obuoczne, esoforia dla bliży wynosi 8,00 prd, odchylenie wynosi 0° w okularach i bez.

Opracowano nową, obiektywną metodę wyboru dodatku przy przepisywaniu okularów progresywnych dzieciom z krótkowzrocznością.

Proponowana metoda dostarcza obiektywnych danych przy obliczaniu dodatku u pacjentów z krótkowzrocznością i niewydolnością akomodacji oraz pozwala na zmniejszenie tempa progresji krótkowzroczności.

Przepisując dzieciom okulary progresywne, należy zbadać stan równowagi mięśniowej.

Wniosek

Podsumowując, chciałbym powiedzieć, że rozwój okulistyki podąża drogą korekcji wieloogniskowej zmiany związane z wiekiem i choroby. Należą do nich najnowocześniejsze wieloogniskowe soczewki wewnątrzgałkowe oraz powstanie nowych typów progresywnych soczewek kontaktowych i okularowych. Dlatego główne zadanie stojące obecnie przed specjalistami sprowadza się przede wszystkim do informowania społeczeństwa o możliwościach optyki w rozwiązywaniu problemów związanych z wiekiem.

Można zatem postawić tezę, że sukces adaptacji do okularów progresywnych zależy od prawidłowego określenia refrakcji oraz dokładności oznaczenia i zamocowania soczewek w oprawce. Pacjent powinien otrzymać proste, szczegółowe porady dotyczące ich stosowania. Musi znać i rozumieć zalecenia lekarza, aby spełnić jego oczekiwania i istnieje motywacja do zamówienia soczewek progresywnych, które pomagają osobom prezbiopijnym odzyskać utraconą przez lata klarowność wzroku.

Bibliografia

1. Avetisov, S. E. Zautomatyzowany system do określania refrakcji klinicznej, jej oceny i możliwości zastosowania w praktyka kliniczna: streszczenie autora. dis....cand.med. Nauki / S. E. Avetisov M., 1977. 11 s.

2. Kolotov, M. G. Obiektywna reakcja akomodacyjna w krótkowzroczności i możliwości jej optymalizacji: streszczenie. dis... cand. Miód. Nauki / M. G. Kołotow. M., 1999. 21 s.

Rosenblum, Yu.3. Optometria / Yu.3. Rosenbluma. Petersburg: Hipokrates, 1996. 247 s.

Nowoczesna Optometria nr 9, 2011, naukowa. - praktyczny czasopismo dla okulistów i optometrystów, s. 35-44.

Metoda określania ilości dodatku przy wyborze okularów progresywnych dla krótkowzroczności / E. P. Tarutta, N. A. Tarasova; wnioskodawca Federalna Instytucja Państwowa „Moskiewski Instytut Badawczy Chorób Oczu im. Helmholtz” Ministerstwa Zdrowia i Rozwoju Społecznego Rosji; przedstawiciel wnioskodawcy: T. N. Vazilo. - nr 2011110150 z dnia 17.03.2011 [świadectwo pierwszeństwa].

Korekcja wzroku: podręcznik. zasiłek / N.S. Orłowa, T.I. Osipow, wyd. 3. obrobiony i dodatkowe.. Nowosybirsk: Sibmedizdat2010-228p.

Gwiazda, J. Randomizowane badanie kliniczne soczewek progresywnych addycyjnych w porównaniu z soczewkami jednoogniskowymi na postęp krótkowzroczności u dzieci / J. Gwiazda // Okulistyka śledcza i nauki wizualne. 2003. tom. 44. s. 1492-1500.

Harvey B. Refrakcja obiektywna i subiektywna / B. Harvey, A. Franklin // Optyk. 2005. Cz. 230, N 8. s. 30-33.

10. Scheiman, M. Postępowanie kliniczne w widzeniu obuocznym: zaburzenia heteroforyczne, akomodacyjne i ruchu gałek ocznych / Mitchell Scheiman, Bruce Wick. wydanie 2. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. 674 s.

Po czterdziestym roku życia wzrok ulega pewnym zmianom i coraz trudniej jest skupić wzrok na bliskiej odległości. Objaw ten wskazuje na rozwój starczowzroczności, która w okulistyce nazywana jest starczowzrocznością. Osoby, które nie korzystały wcześniej z optyki w celu poprawy wzroku, stopniowo zaczynają używać okularów z soczewkami „plus”. Osoby z nadwzrocznością, popularnie zwaną dalekowzrocznością, w tym wieku „zwiększają” dioptrie dodatnie, natomiast osoby krótkowzroczne (chorujące na krótkowzroczność) zmniejszają dioptrie ujemne.

Z biegiem czasu procesy patologiczne stają się coraz bardziej wyraźne, a szczyt zmian związanych z wiekiem przypada na wiek 60–65 lat. Z tego powodu ludzie zmuszeni są używać kilku par okularów – do czytania, prowadzenia samochodu, pracy z urządzeniami mobilnymi itp. Istnieją jednak na rynku produkty, które eliminują tę potrzebę. Zamiast konwencjonalnego szkła optycznego zastosowano w nim soczewki progresywne.

Progresywne soczewki optyczne projektowane są w oparciu o zasadę wieloogniskową. Oznacza to, że mają równie dobrą widoczność z bliska i z dużej odległości. Osiąga się to poprzez specjalną powierzchnię, która zmienia się w pionie i poziomie. Obiektyw jest podzielony na kilka stref.

Moc optyczna pomiędzy górną i dolną częścią soczewek nie jest taka sama - różnica wynosi 2-3 dioptrie.Górna strefa soczewki z dolną połączona jest korytarzem progresji, w którym moc optyczna szkła płynnie zmiany. Kanał znajduje się równolegle do grzbietu nosa. Dzięki sekcji przejściowej osoba dobrze widzi na średnich dystansach. Po bokach korytarza znajdują się „martwe punkty”, które charakteryzują się zniekształceniami optycznymi, przez co nie można przez nie patrzeć.

Najczęściej ten typ optyki preferują osoby, które podczas swojej aktywności muszą wielokrotnie zmieniać okulary ze względu na konieczność skupiania wzroku na obiektach znajdujących się w różnej odległości.

Nie do każdej oprawy pasują soczewki progresywne. Stawia się mu szereg wymagań:

• wystarczający kąt pantoskopowy lub pochylenie do przodu;
• wystarczająca odległość wierzchołkowa między źrenicą a wewnętrzną powierzchnią soczewki;
• wysokość ramy nie mniejsza niż 27 mm.

Rodzaje optyki progresywnej

Istnieją trzy rodzaje szkła - standardowe, niestandardowe, indywidualne. Różnią się wielkością stref, stopniem dostosowania do potrzeb użytkownika oraz ceną.

Typ standardowy

Soczewki wykonywane są według receptury z wykorzystaniem standardowych wykrojów. Charakteryzują się mniejszą szerokością wszystkich stref „użytecznych”. Te okulary są tańsze niż inne.

Typ niestandardowy

Ten rodzaj szkła należy do kategorii cenowej premium. Posiadają jedną powierzchnię charakteryzującą się standardową progresją, drugą wykonuje się według zaleceń lekarza. Obszary „robocze” są tutaj szersze niż w poprzednim. Przyzwyczajenie się do tego następuje szybciej, a noszenie okularów jest wygodniejsze.

Typ indywidualny

Ten typ optyki jest całkowicie dostosowany do konkretnej osoby bez użycia standardowych półfabrykatów, więc kosztuje więcej niż inne. Produkt uwzględnia wszystkie możliwe parametry i potrzeby użytkownika - wielkość oprawek, styl życia i zawód itp. W takich soczewkach maksymalnie poszerza się obszar wyraźnego widzenia.

Uwaga producentów Kilka zalet jaką posiada optyka progresywna. Obejmują one:

• możliwość używania tych samych okularów dobry wzrok w różnych odległościach, aby wykonać kilka rodzajów pracy;
• brak ostrego „skoku” obrazu z powodu specjalnego korytarza, jak to ma miejsce w przypadku konwencjonalnej optyki dwuogniskowej i trójogniskowej, gdy osoba przenosi wzrok z jednego obiektu na drugi;
• Na szybach nie widać podziału na sektory – wyglądają solidnie;
• Do produkcji okularów wykorzystuje się nie tylko szkło, ale także tworzywa sztuczne, w tym poliwęglan, co pozwala na wytwarzanie produktów w różnych kategoriach cenowych i udostępnianie ich osobom o niskich dochodach.

Niestety urządzenie nie jest idealne i ma szereg wad. Obejmują one:

• obecność „ślepych” stref, w których obraz jest zniekształcony;
• wąska strefa peryferyjna;
• dłuższy okres adaptacji niż przy zastosowaniu konwencjonalnej optyki dwuogniskowej;
• nie wszyscy ludzie dostosowują się do takich okularów;
• dość wysoki koszt.

Warto zaznaczyć, że z biegiem czasu większość ludzi przyzwyczaja się do cech szkła. Ponadto producenci starają się ulepszyć wynalazek.

Soczewki nie są odpowiednie dla każdego

Kolejną wadą soczewek są przeciwwskazania. W tabeli wskazano choroby, przy których stosowanie takich okularów nie jest zalecane lub zabronione.

Nazwa choroby	Problem	Przyczyna
Zez	Równoległość osi wzrokowych jest zaburzona	Oczy mogą widzieć jednocześnie różne obszary soczewki
Anizometropia	Oczy mają różne dioptrie (różnica wynosi 2 dioptrie lub więcej)
Zaćma	Powstało zmętnienie soczewki oka, które wpływa na jakość funkcji wzrokowych	Nie da się uzyskać stabilnej korekcji wzroku
Oczopląs	Częste mimowolne wahania źrenicy	W korytarzu progresji źrenica nie ma stabilności, wpada w strefy zniekształceń

Są prace, w których wzrok wpada w strefę naturalnych zniekształceń szkła optycznego. Na przykład grając na skrzypcach muzyk patrzy w lewy dolny róg, gdzie znajduje się strefa zniekształcenia. Takie osoby powinny używać zwykłych soczewek.

Należy również zwrócić szczególną uwagę na wybór okularów:

• pracownicy branży medycznej i pokrewnych – dentysta, chirurg, kosmetolog, fryzjer, manicurzysta;
• kierowcy transportu i operatorzy sprzętu specjalnego - pilot statku powietrznego, operator dźwigu;
• tych, których praca wymaga szczególnej precyzji - jubilerów, mechaników samochodowych itp.

Optyka progresywna nie jest przeznaczona do długotrwałej pracy z małymi przedmiotami, czytanie lub oglądanie telewizji leżąc na boku jest niewygodne.

Wideo: Jak uniknąć błędów przy wyborze soczewek progresywnych

Chociaż urządzenie jest bardzo wygodne, trzeba się do niego dostosować. Przyzwyczajenie się do tego zajmie kilka dni. Dzięki zasadom opisanym poniżej będzie to łatwe.

1. Kupując nowe okulary z soczewkami progresywnymi, musisz zapomnieć o starych i nie używać ich.
2. Aby korzystać z widzenia peryferyjnego na średnie i duże odległości, głowę należy lekko obrócić w pożądanym kierunku.
3. Poprawne skupienie wzroku będzie wymagało praktyki. Wykonują następujące ćwiczenie: patrzą z obiektu bliskiego (np. trzymając w rękach książkę), na obiekt odległy (drzewo za oknem) i na obiekt znajdujący się w średniej odległości (obraz na ścianie).
4. Aby czytać książki i gazety, musisz znaleźć optymalną pozycję, zmieniając kierunek wzroku. Powodem jest to, że odległość robocza okazuje się nieco większa niż 40 cm, a po pewnym czasie oczy nauczą się automatycznie ustawiać ostrość.
5. Wchodząc po schodach korzystaj ze środkowej strefy obiektywu, dla której pochylasz lekko głowę w dół.
6. Za kierownicę samochodu wsiadają dopiero po opanowaniu wspomnianych wyżej umiejętności. Jazdę rozpoczyna się po drogach o małym natężeniu ruchu, gdzie wymagana jest mniejsza koncentracja, gdyż mózg na początku jest zajęty przyzwyczajaniem się do nowego gadżetu.

Trenują codziennie przez pół godziny, aż wszystkie ruchy zostaną udoskonalone i doprowadzone do automatyzmu. Dopiero po pełnej adaptacji odczujesz wszystkie zalety stosowania soczewek progresywnych.

Jak wspomniano powyżej, nie każdy jest w stanie przyzwyczaić się do tych soczewek, odsetek takich osób sięga 10–15%. W tym przypadku wielu producentów opracowało specjalne programy wymiany. Jeżeli okulary nie będą pasować klientowi przysługuje prawo wymiany na okulary jednoogniskowe. Jednak już na samym początku kupując produkt należy wziąć pod uwagę: jeśli okulary nie będą pasować, pełny koszt Jest mało prawdopodobne, że zostanie zwrócony.

Często w adaptacji pomaga prosta regulacja ramy. Oto sytuacje, w których warto zwrócić się o pomoc do specjalisty:

• występują zniekształcenia boczne;
• obszar czytania jest zbyt mały, przy przesuwaniu wzroku wzdłuż kanału progresji występują zniekształcenia;
• aby patrzeć na odległość, należy pochylić głowę do przodu, a podczas czytania podnieść okulary;
• obraz w jednej ze stref lub w dwóch jednocześnie nie jest wystarczająco wyraźny.

Wideo: Jak prawidłowo przymierzyć soczewki progresywne

Jak ustalana jest cena?

O cenie okularów będą decydowały trzy czynniki.

1. Producent. Tradycyjny schemat: im bardziej znana marka, tym wyższy koszt i z reguły lepsza jakość produktu i zaufaj mu.
2. Szerokość kanału. Wraz z rozwojem kanału cena również rośnie.
3. Wskaźnik rozcieńczenia. Cienkie soczewki są droższe, ale nie zawsze są lepsze. W tym kryterium konieczne jest stosowanie się do zaleceń lekarza, który lepiej zna potrzeby pacjenta.

Wideo: Cała prawda o okularach progresywnych (wieloogniskowych).

Obiektywy z dodatkowymi funkcjami

Rynek wyrobów optycznych jest dość duży i wiele firm zajmuje się produkcją okularów z soczewkami progresywnymi. Dzięki temu możesz wybrać produkt o najszerszym zakresie przydatnych cech.

Na przykład marka BBGR produkuje soczewki dla osób prawo- i leworęcznych. Ta innowacja opiera się na badania naukowe, którego wyniki wykazały, że reakcja wzrokowa człowieka zależy od pozycji ciała.

Przy marce Seiko jest władca Prowadzić dla tych, którzy jeżdżą samochodem. Soczewki zapewniają wyraźne widzenie na średnich i długich dystansach, a także gwarantują dobrą widoczność, a co za tym idzie, większe bezpieczeństwo podczas prowadzenia pojazdu.

Obecnie w samej Federacji Rosyjskiej żyje ponad 67 milionów osób powyżej 40. roku życia. Oczekuje się, że do 2020 roku na świecie będzie około 2,6 miliarda osób z prezbiopią. Wyjaśnia to zainteresowanie okulistów, a w szczególności chirurgów refrakcyjnych tym problemem.

Starczowzroczność to związany z wiekiem postępujący spadek zdolności akomodacyjnych oka, utrudniający dotychczasową nawykową pracę wzrokową z bliskiej odległości. W wieku 60 lat amplituda akomodacji zmniejsza się do 1D, dlatego najbliższy punkt dobrego widzenia w tym wieku dla emmetropa będzie w odległości około 1 metra. Jednocześnie widzenie na odległość pozostaje nienaruszone. Nieskorygowana starczowzroczność może prowadzić do znacznego pogorszenia sprawności widzenia. Jego stopień będzie zależał od indywidualnej objętości akomodacji, błędów refrakcji i charakterystyki widzenia bliskiego.

Potencjalnie starczowzroczność nie jest chorobą, ponieważ opiera się przede wszystkim na procesach związanych z wiekiem, a nie na zmianach patologicznych w organizmie. Ponadto jego leczenie lub brak leczenia nie wpływa na naturalny postęp choroby. Jednak pacjenci zaczynają zauważać objawy starczowzroczności już w wieku, w którym zaleca się częstsze wizyty u okulisty ze względu na zwiększone ryzyko rozwoju wielu innych chorób (np. jaskry, zaćmy, zwyrodnienia plamki żółtej, cukrzycy, nadciśnienie). Z tego powodu ważne jest bardziej szczegółowe podejście do badania takich pacjentów, nie ograniczające się jedynie do sprawdzenia refrakcji i doboru korekcji okularowej.

O predyspozycji do rozwoju starczowzroczności decydują następujące czynniki::
1) wiek powyżej 40 lat;
2) nieskorygowana nadwzroczność, powodująca dodatkowe obciążenie akomodacji;
3) płeć (kobiety zaczynają mieć problemy z czytaniem wcześniej niż mężczyźni);
4) choroby ( cukrzyca, stwardnienie rozsiane, choroby układu krążenia, miastenia, niewydolność krążenia, anemia, grypa, odra);
5) biorąc trochę leki(chloropromazyna, hydrochlorotiazyd, leki uspokajające i przeciwhistaminowe, leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne, przeciwskurczowe, moczopędne);
6) czynniki jatrogenne (fotokoagulacja pansiatkówkowa, chirurgia wewnątrzgałkowa);
7) zamieszkiwanie obszarów położonych blisko równika (wysokie temperatury, intensywne promieniowanie UV);
8) złe odżywianie, Choroba dekompresyjna.

Przyczyny prezbiopii

Obecnie za przyczynę starczowzroczności uważa się związany z wiekiem spadek elastyczności substancji i torebki soczewki, zmianę jej grubości i kształtu, co prowadzi do braku możliwości prawidłowej zmiany krzywizny soczewki w odpowiedzi na działanie czynników zewnętrznych. działanie mięśnia rzęskowego.

Spadek zdolności akomodacyjnych rozpoczyna się w okresie dojrzewania (tab. 1). Jednak zwykle dopiero w wieku 38–43 lat osiąga punkt, w którym zaczyna sprawiać trudności w pracy wzrokowej z bliska. Wartości te są średnimi populacyjnymi i mogą się różnić w zależności od pacjenta.

Tabela 1. Przybliżona wielkość zakwaterowania w zależności od wieku (Dopter).

Wiek (lata)	Według Dondersa		Według Hofstettera

Objawy

Niewyraźne widzenie i niemożność zobaczenia drobnych szczegółów z normalnej bliskiej odległości jest głównym objawem starczowzroczności. W tym przypadku klarowność wzrasta w miarę oddalania się obiektu od oczu ze względu na zwiększenie odległości od oka do najbliższego punktu wyraźnego widzenia związanego ze starczowzrocznością, a także ze zwiększonym oświetleniem na skutek zwężenia źrenicy spowodowanego jasne światło, a co za tym idzie, zwiększenie głębi ostrości. Mogą również wystąpić skargi na powolne skupianie wzroku podczas przenoszenia wzroku z bliskich na odległe obiekty i z powrotem, dyskomfort, bóle głowy, astenopię, zwiększone zmęczenie, senność, zez, podwójne widzenie podczas wizualnej pracy w pobliżu. Przyczynami powyższych objawów może być zmniejszenie amplitudy akomodacji, obecność egzotropii ze zmniejszeniem rezerw fuzji i wergencji, nadmierne napięcie mięśnia okrężnego oka i mięśni czoła.

Metody leczenia starczowzroczności

Obecnie stosuje się wiele metod korekcji starczowzroczności. Należą do nich korekcja za pomocą okularów lub szkła kontaktowe, laserowa korekcja wzroku, wszczepianie różnego rodzaju soczewek, keratoplastyka przewodząca.

Korekta okularami i soczewkami

Okulary to najprostszy sposób na korekcję starczowzroczności. Najczęściej przepisywane są okulary jednoogniskowe. Najbardziej odpowiednimi kandydatami do tego są pacjenci z emmetropią, łagodną hipermetropią, która nie wymaga korekcji odległości. Pacjenci z łagodną, ​​a czasem umiarkowaną krótkowzrocznością nie wymagają korekcji starczowzroczności ze względu na refrakcję, co pozwala im bezproblemowo wykonywać pracę blisko wzroku.

Pomimo istniejących średnich wartości przepisanej korekcji w zależności od wieku, dobór okularów do prezbiopii jest zawsze indywidualny. NA początkowe etapy Pacjentom, których praca nie wiąże się z dużą ilością pracy bliskiej wzrokowej oraz tym, którzy nie odczuwają znaczących trudności lub dyskomfortu podczas jej wykonywania, można zalecić odsunięcie monitora dalej lub czytelny tekst, zwiększ oświetlenie w pomieszczeniu, rób częściej przerwy w pracy. Jeżeli te metody nie pomogą, zaleca się wybranie minimalnej korekcji zapewniającej komfortowe widzenie do bliży. Następnie moc soczewki stopniowo wzrasta do +3,0 D w stosunku do początkowej refrakcji pacjenta, co należy sprawdzać przy każdej kolejnej zmianie korekcji optycznej.

Wadą okularów jednoogniskowych do bliży jest niemożność korzystania z nich na średnich dystansach, a zwłaszcza na dużych odległościach. Okulary z soczewkami dwuogniskowymi, trójogniskowymi i progresywnymi nie mają tej wady. Jednak przystosowanie się do nich może zająć trochę czasu. W obecności różnych typów heteroforii można zastosować soczewki z elementem pryzmatycznym.

Soczewki kontaktowe twarde i miękkie. Do korekcji starczowzroczności stosuje się soczewki jednoogniskowe i wieloogniskowe. W pierwszym przypadku można zastosować zasadę monowizji, gdy refrakcja jednego oka, zwykle wiodącego, jest korygowana na odległość, a drugiego na bliży. Wadą tej metody jest nieznaczne zmniejszenie wrażliwości na kontrast i pogorszenie widzenia stereoskopowego. Według badań 60-80% pacjentów jest w stanie przystosować się do monowizji. Ostatnio coraz popularniejsze stało się stosowanie soczewek wieloogniskowych.

Główne powody odmowy korekta kontaktu Prezbiopia to nietolerancja określonego materiału lub rodzaju soczewek, pojawienie się „aureoli”, odblaski, szczególnie przy słabym oświetleniu, zamglenie wokół obiektów i zmniejszona wrażliwość na kontrast.

Połączenie okularów i soczewek kontaktowych można zastosować w kilku przypadkach. Najczęściej stosuje się je przy korekcji widzenia do dali za pomocą soczewek kontaktowych, a do pracy w bliży zakłada się okulary. Druga opcja ma miejsce, gdy pacjent dużo czyta lub pisze w ciągu dnia pracy. W tym przypadku dobierane są dla niego soczewki kontaktowe maksymalizujące widzenie do bliży oraz okulary do widzenia na dali. I trzecia opcja – dla pacjenta korzystającego z korekcji kontaktowej, dobranej zgodnie z zasadą monowizji, dobierane są okulary w celu poprawy widzenia obuocznego do wykonywania określonych zadań.

Chirurgia refrakcyjna

Obecnie szybko rozwijają się różne metody chirurgii refrakcyjnej w celu korekcji starczowzroczności. Należą do nich, za pomocą których tworzone są warunki do tworzenia „monowizji” lub tworzenia „wieloogniskowej” rogówki - PresbyLASIK (Supracor, Intracor i inne), implantacja wkładów rogówkowych, przewodząca keratoplastyka.

Korekcja laserowa. PresbyLASIK. Stosując technikę sztucznego oddzielania punktów najlepszego widzenia obu oczu, można sztucznie uzyskać anizometropię w celu stworzenia monowizji, w której zmienna refrakcja jednego oka pozwala na lepsze widzenie z bliży, a drugiego z dali. Ta metoda jest najbardziej wskazana dla pacjentów, którzy przystosowali się do tego przed interwencją za pomocą soczewek kontaktowych, ponieważ sztucznie wywołane zmiany siły refrakcyjnej rogówki, a także możliwe późniejsze pojawienie się cech wizualnych będą nieodwracalne.

Ponadto, za zgodą pacjenta, istnieje możliwość wykonania laserowej korekcji wzroku, po której oko nabywa refrakcję krótkowzroczną. Taka refrakcja nie będzie w przyszłości wymagała korekcji do bliży i nieznacznie pogorszy widzenie na odległość. Skutki uboczne zabiegu są takie same jak w przypadku konwencjonalnej chirurgii laserowej.

Obecnie dwie najczęstsze metody tworzenia „wieloogniskowej” rogówki to: peryferyjny I centralny PresbyLASIK. W pierwszym wariancie obwodowa część rogówki ulega ablacji w taki sposób, że powstaje ujemna asferyczność obwodowa i tym samym zwiększa się głębia ostrości. W rezultacie Środkowa część Rogówka odpowiada za widzenie na odległość, a rogówka obwodowa za widzenie do bliży. Opcja ta jest potencjalnie odwracalna i umożliwia powrót do korekcji jednoogniskowej. W drugim wariancie, bazującym na zasadzie dyfrakcyjnej wieloogniskowej soczewki IOL, w centrum rogówki tworzona jest strefa o większej krzywiźnie, zapewniająca widzenie do bliży, a w jej obwodowej części do widzenia na dali. Zdaniem badaczy zapewnia większą niezależność od noszenia okularów korekcyjnych i wywołuje mniej aberracji w porównaniu z pierwszą metodą.

Oprócz powyższych opcji można wykonać spersonalizowany PresbyLASIK, uwzględniający charakterystykę refrakcji pacjenta, a także PresbyLASIK ze zmodyfikowaną monowizją, gdy zabieg wykonywany jest na jednym oku.

Wszystkie powyższe metody chirurgii refrakcyjnej mogą zmniejszyć ostrość widzenia do dali, widzenie stereo, wrażliwość na kontrast i ogólną jakość widzenia.

Suprakor i intrakor
Korektę starczowzroczności metodą Intracor® wykonujemy przy użyciu lasera femtosekundowego Technolas® (Bausch&Lomb). W ciągu około 20 sekund, bez tworzenia płatka, w zrębie rogówki wokół osi wzrokowej tworzy się 5 koncentrycznych pierścieni o różnej średnicy (wewnętrzny około 0,9 mm, zewnętrzny - 3,2 mm). Powstałe w tym przypadku pęcherzyki gazu zwiększają swoją grubość i po 2-3 godzinach ustępują. W rezultacie rogówka zmienia swoją krzywiznę w strefie centralnej, stając się bardziej wypukła w porównaniu do części obwodowej. Zmienia to jego moc refrakcyjną i zapewnia lepsze widzenie do bliży bez znacznego ograniczania widzenia na dali. Zasada jest taka sama jak w przypadku dyfrakcyjnych wieloogniskowych soczewek wewnątrzgałkowych. Obecnie Intracor® można stosować do korekcji starczowzroczności z emmetropią i łagodną nadwzrocznością.

Ze względu na brak uszkodzeń zewnętrznej i wewnętrznej warstwy rogówki istnieje ryzyko rozwoju powikłania infekcyjne eliminuje się wpływ na dokładność pomiaru IOP, a właściwości biomechaniczne rogówki praktycznie nie ulegają pogorszeniu. Procedura nie ma dalszego negatywnego wpływu na obliczenie jednoogniskowej soczewki IOL.

Pomimo teorii wyniki metody nie są do końca jasne. Utrzymuje się stabilny efekt zwiększenia ostrości wzroku bez korekcji do bliży, któremu nie towarzyszy znacząca utrata komórek śródbłonka przez okres do 1,5 roku. Jednak w niektórych przypadkach dochodzi do zmniejszenia skorygowanej ostrości widzenia do dali (do 50%), zmniejszenia mezopowej wrażliwości na kontrast i pojawienia się efektu „halo”, który może utrudniać jazdę nocą.

Korektę starczowzroczności metodą Supracor® wykonujemy przy użyciu lasera ekscymerowego Technolas® (Bausch&Lomb). Jego pierwszym etapem, podobnie jak w przypadku LASIK, jest uformowanie płatka. Następnie laser ekscymerowy kształtuje profil rogówki w taki sposób, że strefa w jej centrum zyskuje większą krzywiznę i tym samym umożliwia widzenie z bliży. Supracor® można wykonywać u pacjentów z refrakcją emmetropową i nadwzroczną do 2,5 D oraz astygmatyzmem do 1 D. Obecnie badana jest możliwość wykonania zabiegu w przypadku refrakcji krótkowzrocznej.

Zazwyczaj zaraz po zabiegu pacjenci zauważają znaczną poprawę widzenia do bliży. Po 6 miesiącach 89,4-93% osób, które przeszły zabieg Supracor®, nie wymaga korekcji okularów. Widzenie do dali może początkowo ulec pogorszeniu na skutek przesunięcia refrakcji w stronę krótkowzroczną (zwykle do 0,5 D), jednak po kilku tygodniach wraca do normy. Zatem ostrość widzenia do dali bez korekcji, według różnych danych, wynosiła ponad 0,8 w 36,6-96% - 6 miesięcy po Supracor ®. Obniżenie skorygowanej ostrości widzenia do dali po sześciu miesiącach o jedną linię zaobserwowano u 28,5%, a o dwie – u 10,6%.

Implantacja soczewki
Obecnie powszechne jest także wszczepianie soczewek IOL i tworzenie „monowizji”. Metoda ma bezwzględne wskazania, jeśli u pacjenta występuje zaćma lub inna patologia soczewki. Jednakże przy braku powyższych schorzeń, a także we wczesnych stadiach starczowzroczności, celowość refrakcyjnej soczewki lub wymiany soczewki w celach refrakcyjnych budzi duże kontrowersje.

Inlai
Inną powszechnie stosowaną obecnie metodą korekcji starczowzroczności jest wszczepienie wkładów rogówkowych, czyli pierścienia z małym otworem (aperturą) pośrodku. Ich zaletą jest brak konieczności usuwania tkanki rogówki, możliwość „dodatkowej korekcji” w przyszłości, łączenia z Lasikiem i usuwania w razie potrzeby. Poprawiają ostrość wzroku bez korekcji na bliskie i średnie odległości bez istotnej utraty na dali. Jednocześnie nie obserwuje się zauważalnego pogorszenia jakości życia objawy wizualne. Przez cały okres stosowania nie stwierdzono żadnych skutków długoterminowych. Powikłania podczas implantacji są minimalne, a same wkłady można w razie potrzeby usunąć. Opisano pojedyncze przypadki wrastania nabłonka pod płatem, które albo ustąpiły później, albo były zlokalizowane poza osią wzroku. Nie sprawiają wówczas większych trudności podczas badania siatkówki i operacji zaćmy.

Najczęstsze powikłania wszczepienia wkładu to odblaski, aureola, zespół suchego oka i problemy z widzeniem w nocy.

Obecnie stworzono trzy rodzaje wkładów. Niektóre z nich zmieniają współczynnik załamania rogówki zgodnie z zasadą optyki dwuogniskowej - refrakcyjne wkładki optyczne, inne zmieniają krzywiznę rogówki, a jeszcze inne zwiększają głębię ostrości dzięki małej aperturze.

Refrakcyjne wkładki optyczne- Podobne w konstrukcji do wieloogniskowych soczewek kontaktowych lub soczewek IOL, są to mikrosoczewki z płaską środkową strefą dali, wokół której znajduje się jeden lub więcej pierścieni z różnymi dodatkami umożliwiającymi widzenie na pośrednie i bliskie odległości. Implantację przeprowadza się w oku niedominującym.

W tej grupie dostępne są obecnie soczewki Flexivue Microlens® i Icolens®. Pierwszy to przezroczysty implant hydrożelowy z filtrem UV o średnicy 3 mm. W środku znajduje się otwór o średnicy 0,15 mm zapewniający cyrkulację płynu, wokół którego znajduje się płaska strefa środkowa oraz pierścienie o równomiernie narastającym załamaniu światła od +1,25 do +3,5 D w krokach co 0,25 D. Jego grubość wynosi 15- 20 µm. w zależności od strefy dodatku. Wkład ten wszczepia się do kieszonki rogówkowej na głębokość 280-300 mikronów.

Obecnie nie ma wystarczającej liczby badań, aby wiarygodnie ocenić skuteczność tej techniki. Dostępne wyniki wskazują, że nieskorygowana ostrość widzenia do bliży była większa niż 0,6 w 75% przypadków 12 miesięcy po implantacji. Jednooczna średnia ostrość widzenia do dali bez korekcji spadła z 1,0 do 0,4, chociaż obuoczna ostrość widzenia nie zmieniła się statystycznie. Jedynie u 37% pacjentów stwierdzono pogorszenie ostrości widzenia do dali operowanego oka przy korekcji o jedną linię. Stwierdzono znaczny spadek wrażliwości na kontrast w godzinach dziennych i o zmierzchu oraz pojawienie się aberracji wysoki porządek. Pomimo tego ogólna satysfakcja z wyników operacji i niezależność od okularów była wysoka. 12,5% pacjentów zauważyło obecność „aureoli” i olśnienia po roku od zabiegu.

Icolens® ma konstrukcję podobną do implantu opisanego powyżej. Jednak wyniki jego stosowania nie zostały dotychczas opublikowane w recenzowanych czasopismach naukowych.

Wkładki zmieniające kształt rogówki- zmienić krzywiznę przedniej powierzchni rogówki, tworząc efekt wieloogniskowy dzięki przebudowie nabłonka wokół wszczepionego pierścienia i poprawie widzenia na bliskie i średnie odległości. Do tej grupy zalicza się Raindrop Near Vision Inlay® – przezroczysta soczewka hydrożelowa o średnicy 1,5-2,0 mm, która posiada współczynnik załamania światła zbliżony do rogówki, lecz nie posiada mocy optycznej. Jego grubość w środku wynosi 30 mikronów, a wzdłuż krawędzi - 10 mikronów. Po uformowaniu płatka wszczepia się go do specjalnej kieszonki na głębokość 130-150 mikronów w oku niedominującym.

Według wyników kilku badań, 78% pacjentów z dalekowzrocznością miało nieskorygowaną ostrość wzroku do bliży na poziomie ponad 0,8 miesiąc po wszczepieniu. Średnia ostrość widzenia do dali bez korekcji wyniosła 0,8.

DO wkładka z małą aperturą odnosi się do Kamra® - nieprzezroczystego pierścienia o średnicy 3,8 mm z mikroperforacjami umożliwiającymi poruszanie się składniki odżywcze w rogówce, wykonany z polichlorku winylu, z otworem o średnicy 1,6 mm w środku i grubości 5 mikronów. Wszczepia się go na głębokość 200 mikronów pod płatkiem uprzednio uformowanym za pomocą lasera femto. Jego działanie opiera się na zasadzie apertury – zwiększając głębię ostrości oka poprzez blokowanie nieognistych promieni świetlnych.

Implantacja jest możliwa u pacjentów z emmetropią naturalną i po korekcji laserowej, pseudofakią po wszczepieniu jednoogniskowej soczewki IOL i może być łączona z korekcja laserowa. Do chwili obecnej wszczepiono ponad 18 000 wkładów Kamra®.

Według różnych badań, po roku w 92% przypadków ostrość widzenia do bliży wynosiła 0,5 lub więcej, a średnia ostrość widzenia obuocznego poprawiła się z 0,4 do 0,7. Jednocześnie obuoczna ostrość widzenia na odległości pośrednie w 67% przypadków wynosiła 1,0 lub więcej. Średnia ostrość widzenia do dali obuocznej po roku od zabiegu wyniosła 1,25. Po 3 latach od momentu implantacji średnia ostrość widzenia do bliży i na odległość pośrednią bez korekcji poprawiła się do 0,8. Ostrość wzroku bez korekcji na odległość była we wszystkich przypadkach większa niż 0,6. 15,6% pacjentów zgłaszało trudne problemy ze wzrokiem w nocy, a 6,3% zgłaszało potrzebę używania okularów do czytania. Po 4 latach 96% pacjentów miało nieskorygowaną ostrość wzroku, zarówno do bliży, jak i do dali, wynoszącą 0,5 lub więcej.

Keratoplastyka przewodząca
Keratoplastyka przewodząca (KK) to metoda korygowania nadwzroczności i starczowzroczności za pomocą kontrolowanej energii o częstotliwości radiowej. Stosowana jest także do dodatkowej korekcji wzroku po LASIK oraz do redukcji astygmatyzmu indukowanego po operacji zaćmy, istnieją dowody na możliwość zastosowania tej metody w leczeniu stożka rogówki. Działanie CC ukierunkowane jest na kolagen rogówkowy, którego włókna odwadniają się i kurczą w temperaturze 55-65°C. Korzyści Ta metoda W porównaniu do powszechnych LASIK i PRK, nie ma tu ekspozycji na laser, nie ma potrzeby usuwania lub uszkadzania integralności tkanki rogówki.

Światosław Fiodorow uważany jest za założyciela KK. „Obkurczał” obwodową część nagrzanej rogówki wysoka temperatura igła – keratoplastyka przy użyciu gorącej igły (keratoplastyka gorącą igłą). W późniejszym czasie podejmowano wiele prób modyfikacji tej techniki (prowadzono to przy użyciu laserów YAG, holmowych, dwutlenkowych i diodowych). Wszystkie z nich są obecnie zjednoczone pod jednym terminem - termokeratoplastyka laserowa. Donoszono o dobrych wynikach korekcji pewnego stopnia nadwzroczności, lecz długoterminowa stabilność, jakość widzenia i komfort pacjenta nie zawsze były wystarczające.

Metodę keratoplastyki przewodzącej (KK) po raz pierwszy zaproponował meksykański okulista Antonio Mendez Gutierrez w 1993 roku. Polega na oddziaływaniu na tkanki obwodowej części rogówki energii o częstotliwości radiowej (350-400 Hz) na głębokość 500 mikronów, powodującej kompresję kolagenu i w konsekwencji zwiększenie krzywizny środkowej części rogówki. część rogówki. Wykonuje się go za pomocą sondy w odległości 6,7 lub 8 mm od środka optycznego w 8, 16, 24 lub 32 punktach.

Wskazania do kontroli jakości (na podstawie zaleceń FDA):
. korekcja nadwzroczności od 0,75D do 3,25D z astygmatyzmem lub bez astygmatyzmu do 0,75D z różnicą w refrakcji jawnej i cykloplegicznej do 0,5D u pacjentów powyżej 40. roku życia;
. sztuczne tworzenie monowizji u pacjentów ze starczowzrocznością na tle hipermetropii od 1,0 D do 2,25 D lub emmetropii ze stabilnymi współczynnikami załamania światła i różnicą w refrakcji jawnej i cykloplegicznej do 0,5 D (tymczasowa „miopizacja” o 1,0-2,0 D od oko niedominujące w celu poprawy widzenia do bliży);
. grubość rogówki wynosi co najmniej 560 mikronów w obszarze do 6 mm od jej środka;
. krzywizna rogówki 41-44D;
. obecność widzenia obuocznego;
Przeciwwskazania:
. wiek poniżej 21 lat;
. nagłe zmiany widzenia lub korekcja optyczna stosowana w ciągu ostatniego roku;
. nawracające nadżerki rogówki, zaćma, wirusowe zapalenie rogówki opryszczki, jaskra, suche zapalenie rogówki i spojówek, grubość rogówki w strefie optycznej mniejsza niż 560 mikronów;
. chirurgiczne wyeliminowanie historii zeza;
. cukrzyca, choroby autoimmunologiczne, choroby tkanki łącznej, zespół atopowy, ciąża lub jej planowanie, karmienie piersią, skłonność do powstawania blizn keloidowych;
. ciągłe ogólnoustrojowe stosowanie kortykosteroidów lub innej terapii immunosupresyjnej;
. obecność wszczepionych rozruszników serca, defibrylatorów, implantów ślimakowych.

Wyniki interwencji są obiecujące. Zatem podaje się, że w ciągu roku po CC 51-60% pacjentów z nadwzrocznością miało ostrość wzroku bez korekcji wynoszącą 1,0, a u 91-96% była ona większa niż 0,5. Ponadto w okresie pooperacyjnym u 32% była ona równa lub większa od skorygowanej ostrości wzroku przed interwencją, a u 63% różniła się od niej o 1 linię. U 75% pacjentów w okresie pooperacyjnym uzyskano przewidywaną refrakcję na poziomie ±1,0D. Po skorygowaniu starczowzroczności w 77% przypadków ostrość widzenia bliskiego bez korekcji wynosiła 0,5 lub więcej 6 miesięcy po leczeniu. U 85% pacjentów ostrość widzenia obuocznego bez korekcji na odległość wynosiła 0,8 lub więcej, a ostrość widzenia do bliży bez korekcji wynosiła 0,5 lub więcej. U 66% pacjentów docelowa refrakcja po 6 miesiącach od zabiegu utrzymywała się na poziomie ±0,5D, a u 89% w okresie 3-6 miesięcy od zabiegu zmieniła się o mniej niż 0,05D. Jednakże, zgodnie z wynikami innych badań, średnio po CC występował efekt regresji wynoszący 0,033 D.

Powikłania CC są rzadkie i obejmują uczucie ciało obce i zwiększona nadwrażliwość na światło w pierwszych dniach po zabiegu, efekt regresji, martwica aseptyczna rogówki, astygmatyzm indukowany, nawracająca erozja rogówki, podwójne widzenie, obrazy fantomowe, zapalenie rogówki.

Aktualizacje: nie ma jeszcze aktualizacji

Okulary biurowe

Okulary biurowe to okulary przeznaczone do pracy na średnich i bliskich odległościach. Soczewki okularowe do biura są zaprojektowane w taki sposób, aby moc optyczna w nich płynnie zmieniała się w pionie. Soczewki takie pozwalają pacjentom z prezbiopią uzyskać dobrą ostrość wzroku w zakresie od 30 do 400 cm (w zależności od modelu).

Ich główną zaletą w porównaniu z okularami jednoogniskowymi jest większa głębia widzenia, a w porównaniu z tradycyjnymi okularami progresywnymi szeroka i wygodna strefa środkowa. Dlatego soczewki biurowe są popularne wśród osób, których większość dnia pracy wiąże się z wysiłkiem wzrokowym na średnich i bliskich odległościach.

Zasady doboru okularów biurowych zależą od rodzaju soczewek, które będą montowane w oprawce.

Soczewki biurowe z degresją

Degresja oznacza stopniowe zmniejszanie się czegoś. Degresja w optyce- stopniowe zmniejszanie mocy soczewki korekcyjnej (tutaj mamy na myśli soczewki pozytywne, gdyż degresja została opracowana dla osób noszących okulary „plus”). Soczewki z degresją są zaprojektowane tak, aby niezależnie od mocy optycznej znajdującej się na dole soczewki, płynnie zmniejszały się one w górę o pewną ustaloną wartość. Wielkość degresji może wynosić od -0,75 do -2,0 D, ale nie można jej wybrać dowolnie. Degresja jest zawsze taka sama dla każdej marki soczewek i jest ustalana przez producenta.

Przepisując soczewki biurowe z degresją, wybiera się i pisze receptę jak dla okularów do bliży, odległość między źrenicami do bliży jest wskazana osobno dla każdego oka i wymaganą markę soczewek. Zaznacz na ramie naturalną pozycję głowy.

W soczewkach z degresją głębokość wyraźnego widzenia jest odwrotnie proporcjonalna do addycji, dlatego przed wypisaniem recepty należy obliczyć moc soczewki na średnią odległość, która jest inna dla każdego pacjenta i zaproponować przetestowanie korekcji.

Soczewki z degresją są odpowiednie:

• osoby prezbiopijne w każdym wieku, które wymagają wysokiej jakości widzenia na bliskie i średnie odległości (użytkownicy komputerów, muzycy, dentyści, fryzjerzy itp.);
• młodzi ludzie z wyraźną słabością akomodacji, których praca wiąże się z intensywnym obciążeniem wzrokowym na bliskich i średnich dystansach.

Biurowe soczewki progresywne

Schemat biurowej soczewki progresywnej W przeciwieństwie do soczewek z degresją, moc optyczna soczewek progresywnych płynnie zmienia się z góry na dół, a za punkt odniesienia przyjmuje się korekcję odległości. Wśród biurowych soczewek progresywnych występują dwa rodzaje: w niektórych producent pozwala na zmianę dodatku, a w innych nie.

Naprawiono soczewki dodatkowe

Niezupełnie podobne do biurowych, ale jako takie są klasyfikowane. Wielkość progresji w takich soczewkach nie może być dobierana dowolnie. Niezależnie od mocy soczewki w górnej części, w dół zmienia się ona płynnie w zależności od marki soczewek: o +0,5, +0,53, +0,6 lub +0,88 dioptrii.

Nazywa się je również soczewkami wspierającymi/rozładowującymi akomodację. Dobiera się je w taki sam sposób, jak okulary do dali. Recepta podaje rozstaw źrenic osobno dla każdego oka oraz model soczewki z wymaganym dodatkiem. Zaznacz na ramie naturalną pozycję głowy.

Soczewki te są odpowiednie dla każdego, kto potrzebuje korekcji odległości, a także ma wczesną starczowzroczność lub objawy zmęczenia wzroku podczas pracy z małych odległości.

Soczewki bez stałego dodatku

W istocie są to zwykłe soczewki progresywne, które nie posiadają strefy dali. Efektem jest rozszerzenie strefy przejściowej i bliży, możliwość dokładnego obliczenia mocy obiektywu dla średniej odległości i dobrania dodatku aż do 3,5 dioptrii. Można je polecać w tych samych przypadkach, co soczewki z degresją.

Selekcja odbywa się jak w przypadku okularów progresywnych. Przed wypisaniem recepty należy obliczyć moc soczewki dla średniej odległości i zaproponować przetestowanie korekcji. Recepta wskazuje korekcję odległości, dodatek (w niektórych modelach może być konieczne przeliczenie przy użyciu specjalnego wzoru), odległość między źrenicami osobno dla każdego oka i model soczewki. Zaznacz na ramie naturalną pozycję głowy.

Więcej o tym, czym są przepisy i co oznaczają, przeczytasz w notatce.

Starczowzroczność, czyli starczowzroczność starcza, to związana z wiekiem niewydolność akomodacji oka, objawiająca się powoli postępującym pogorszeniem nieskorygowanego widzenia podczas pracy z bliskiej odległości.

Takie osłabienie akomodacji – starczowzroczność, czyli starczowzroczność starcza – od dawna powoduje konieczność stosowania okularów dwuwypukłych, zbiorczych, dlatego do niedawna nie była ona całkowicie oddzielana, bądź też była niewystarczająco oddzielana od nadwzroczności, a obie te wady wzroku nazywano jedno słowo: dalekowzroczność.

Holenderski okulista Donders ustalił różnicę między tymi dwoma schorzeniami oczu: wadą refrakcji i osłabieniem akomodacji, zastrzegając słowo starczowzroczność jedynie do określenia związanego z wiekiem pogorszenia akomodacji. Początek takiej starczowzroczności jest normalne oko Donders bierze pod uwagę moment, w którym najbliższy punkt dobrego widzenia znajduje się w odległości większej niż 20 cm.

W obecności refrakcji emmetropowej starczowzroczność występuje w wieku 40-46 lat, z refrakcją krótkowzroczną - później, z refrakcją hipermetropową - znacznie wcześniej, często towarzyszy jej pogorszenie widzenia na odległość.

Rozpoznanie ustala się na podstawie charakterystycznych dolegliwości astenopicznych, wyjaśnienia wieku pacjenta, określenia ostrości wzroku i refrakcji; czasami dodatkowo badane jest położenie najbliższego punktu dobrego widzenia dla każdego oka i objętość akomodacji.

Przyczyny prezbiopii

Powodem jest osłabienie akomodacji spowodowane związanymi z wiekiem zmianami fizjologicznymi w soczewce, które polegają na postępującym odwodnieniu tkanki soczewki, wzroście stężenia albuminoidów, wzroście żółtawego zabarwienia, zagęszczeniu jądra i torebki soczewki. soczewki i w konsekwencji spadek jej elastyczności przy zachowaniu przezroczystości (fakoskleroza).

Ważną rolę odgrywają także zjawiska inwolucyjnej dystrofii mięśnia rzęskowego (zaprzestanie tworzenia nowych włókien mięśniowych, ich zastąpienie tkanką łączną i zwyrodnienie tłuszczowe), w wyniku czego słabnie jego kurczliwość.

Patogeneza starczowzroczności

Wiodącą rolę odgrywa zagęszczenie substancji soczewki, w wyniku czego przestaje ona zmieniać swoją moc refrakcyjną, gdy wzrok przemieszcza się na skończoną odległość. Jest to najstarsza teoria w sensie historycznym, ale nie straciła na aktualności do dziś.

Pomimo dowodów na proces fakosklerozy, nie jest to jedyny czynnik patogenezy starczowzroczności. Pewną rolę odgrywa związana z wiekiem zmiana elastyczności torebki soczewki: w wieku 60-75 lat torebka staje się grubsza, następnie staje się cieńsza, z wiekiem jej elastyczność gwałtownie maleje, co zapobiega zmianie kształtu soczewki.

Wielu autorów wskazuje na rolę zmian związanych z wiekiem w aparacie więzadłowym soczewki. Ze względu na wzrost wielkości soczewki strefa przyczepienia więzadeł Zinna do równika soczewki przesuwa się do przodu, zmniejsza się kąt między torebką a więzadłami w strefie mocowania. Prowadzi to do tego, że w procesie deakomodacji napięcie wytworzone przez więzadła na torebce soczewki staje się niewystarczające do jej spłaszczenia, soczewka pozostaje wypukła i cały czas sprawia wrażenie akomodacji.

Zmiany inwolucyjne w ludzkim oku wpływają również na mięsień rzęskowy. Stwierdzono, że od 30 do 85 lat mięsień rzęskowy skraca się 1,5 razy; zmniejsza się powierzchnia części promieniowej, zwiększa się powierzchnia części kolistej, zwiększa się ilość tkanki łącznej w części południkowej, wierzchołek mięśnia zbliża się do ostrogi twardówkowej, przybierając wygląd mięśnia akomodującego młody człowiek. Ponadto w ciele rzęskowym zmniejsza się liczba lizosomów w miocytach, dochodzi do zaburzenia mielinizacji zakończeń nerwowych i zmniejsza się elastyczność włókien kolagenowych, co prowadzi do zmniejszenia kurczliwość mięśnie.

Starczowzroczność jest stanem fizjologicznym oka, jednakże związany z wiekiem wzrost wielkości soczewki oraz zaburzenie procesów akomodacji i deakomodacji może odgrywać znaczącą rolę w patogenezie jaskry. Sama starczowzroczność, choć nie jest przyczyną jaskry, to w oczach o predyspozycjach anatomicznych i biochemicznych może prowadzić do zmian powodujących wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. W małych oczach z wąskim kątem komory przedniej może rozwinąć się blokada kąta i jaskra zamykającego się kąta. Najczęściej te oczy mają refrakcję hipermetropową. W oczach z szerokim kątem komory przedniej mogą wystąpić zmiany o różnym charakterze. Zwiększenie rozmiaru i zagęszczenia soczewki prowadzi do zmniejszenia amplitudy ruchów ciała rzęskowego, co z kolei zmniejsza objętość płynu wypieranego z komory przedniej. Prowadzi to do stanu hipoperfuzji układu drenażowego oka. Zwykle w aparacie beleczkowym występuje równowaga pomiędzy procesami syntezy i ługowania glikozaminoglikanów. Hipoperfuzja układu drenażowego prowadzi do wzrostu zawartości w nim siarczanowanych glikozaminoglikanów, a w konsekwencji do zmniejszenia jego przepuszczalności i rozwoju jaskry z otwartym kątem przesączania.

Starczowzroczność rozwija się niezmiennie u wszystkich ludzi, niezależnie od refrakcji i zwykle objawia się w wieku 40-50 lat.

Objawy starczowzroczności

1. Powoli postępujące pogorszenie widzenia do bliży, szczególnie w warunkach słabego oświetlenia.
2. Charakterystyczne, szybkie, po 10-15 minutach pracy wzrokowej, zmęczenie mięśnia rzęskowego (astenopia), wyrażające się w łączeniu się liter i linii;
3. Nieostre widzenie z bliży i chwilowe niewyraźne widzenie podczas patrzenia pomiędzy bliskimi i odległymi obiektami.
4. Uczucie napięcia i tępy ból w górnej połowie gałek ocznych, brwiach, grzbiecie nosa i rzadziej w skroniach (czasami aż do mdłości).
5. Łagodna światłowstręt i łzawienie
6. W skrajnych przypadkach starczowzroczności wiele osób skarży się, że ich ramiona stały się „za krótkie”, aby utrzymać materiał w wygodnej odległości.
7. Objawy starczowzroczności, podobnie jak inne wady wzroku, stają się mniej wyraźne w jasnym świetle. światło słoneczne ze względu na zastosowanie przysłony o mniejszej średnicy.

Zmiany związane z wiekiem występują inaczej u osób z różne patologie refrakcja. Na przykład starczowzroczność u osób z wrodzoną dalekowzrocznością często objawia się pogorszeniem widzenia, zarówno przy czytaniu, jak i na odległość. Tym samym starczowzroczność pogłębia wrodzoną dalekowzroczność i tacy pacjenci będą potrzebowali okularów z dużym „plusem”

Skargi pacjentów sprowadzają się do pogorszenia ostrości widzenia bliskiego, także w przypadku konwencjonalnych okularów. Oczywiście krótkowzroczność 2,0-4,0 dioptrii najmniej cierpi na starczowzroczność - ich ostrość wzroku do bliży bez korekcji pozostaje wysoka. Korekcja starczowzroczności sprowadza się do doboru dodatkowej korekcji na bliskowzroczność (ADD, Add), która stopniowo wzrasta wraz z związanym z wiekiem osłabieniem zdolności akomodacji i nasileniem objawów starczowzroczności. Przybliżoną ilość dodatku można określić na podstawie wieku pacjenta. Większość rosyjskich okulistów zna wzór A = (B – 30)/10, gdzie A jest wartością dodaną; B - wiek pacjenta. Ten wzór dotyczy tylko odległości roboczej wynoszącej 33 cm.

Yu.Z. Rosenbluma i in. (2003) proponują dodanie do tego wzoru współczynnika korygującego w wysokości 0,8 (A = 0,8 (B – 30)/10), co czyni go bardziej zgodnym z potrzebami optycznymi współczesnego prezbiopa, jednak takie wyliczenie może służyć jedynie jako wytyczna, ponieważ przy wyborze dodatków należy brać pod uwagę nie tyle wiek, co zwykłą odległość roboczą i ilość pozostałego zakwaterowania.

Diagnostyka

Podczas diagnozowania prezbiopii należy wziąć pod uwagę cechy wieku, dolegliwości astenopiczne, a także obiektywne dane diagnostyczne.

Aby rozpoznać i ocenić starczowzroczność, sprawdza się ostrość wzroku za pomocą testu refrakcji, określa refrakcję (skiaskopia, refraktometria komputerowa) i objętość akomodacji oraz określa dla każdego oka najbliższy punkt jasnego widzenia.

Dodatkowo badane są struktury oka za pomocą oftalmoskopii i biomikroskopii w powiększeniu. Aby wykluczyć współistniejącą jaskrę starczowzroczną, wykonuje się gonioskopię i tonometrię.

Podczas wizyty diagnostycznej okulista w razie potrzeby dobiera okulary lub soczewki kontaktowe do korekcji starczowzroczności.

Leczenie

Korekcja starczowzroczności polega na dodaniu dodatnich soczewek sferycznych do pracy z bliży do soczewek korygujących ametropię (krótkowzroczność lub dalekowzroczność). Jednak przy korekcji okularów wymagane jest ściśle indywidualne podejście do każdego pacjenta, zgodnie z jego założeniami refrakcja kliniczna i wiek.

Kryterium prawidłowego doboru soczewek jest poczucie komfortu wizualnego podczas czytania tekstu w okularach odpowiadających czcionce nr 5 tabeli Sivtsev do pracy w pobliżu w odległości 30-35 cm Z wiekiem nie zmienia się wzrok , ale zakwaterowanie i powstaje jedynie złudzenie, że krótkowzroczność widzi lepiej na starość.

Okulary do czytania- najprostsza i najczęstsza metoda korekcji starczowzroczności, którą stosuje się tylko podczas pracy z bliskiej odległości.

Okulary z soczewkami dwuogniskowymi lub progresywnymi są nowocześniejszą opcją korekcji okularowej starczowzroczności.

Okulary dwuogniskowe mają dwa ogniska: główna część soczewki przeznaczona jest do widzenia na odległość, a dolna część do pracy z bliska.

Soczewki progresywne są analogiem okularów dwuogniskowych, ale mają niezaprzeczalną zaletę - płynne przejście między strefami bez widocznej granicy i pozwalają dobrze widzieć na wszystkich dystansach, w tym na średnich dystansach.

Jeśli nosisz soczewki kontaktowe, Twoje okulista może przepisać Państwu okulary do czytania bez zdejmowania soczewek. Lepszym rozwiązaniem byłoby wybranie okularów do czytania.

Współczesny przemysł korekcji kontaktów oferuje dziś przepuszczające gaz lub miękkie wieloogniskowe soczewki kontaktowe, których zasada jest podobna do okularów wieloogniskowych. Centralna i peryferyjna strefa takich soczewek odpowiada za ostrość widzenia na różnych dystansach.

Inną opcją stosowania soczewek kontaktowych w przypadku starczowzroczności jest monowizja. W tym przypadku jedno oko jest korygowane pod kątem dobrego widzenia na odległość, a drugie do bliży, a mózg sam wybiera, czego potrzebuje. ten moment ostry obraz. Jednak nie każdy pacjent jest w stanie przyzwyczaić się do tej metody korekcji starczowzroczności.

Zmiany w oku będą utrzymywać się do około 60 – 65 roku życia. Oznacza to, że stopień starczowzroczności będzie się zmieniał i z reguły co 5 lat będzie wzrastał o 1 dioptrię. Dlatego konieczna jest okresowa wymiana okularów lub soczewek kontaktowych na mocniejsze.

Chirurgiczne leczenie starczowzroczności

Możliwe jest również leczenie starczowzroczności metodami chirurgicznymi, które obejmuje kilka opcji.

Termokeratoplastyka laserowa wykorzystuje fale radiowe do zmiany krzywizny rogówki w jednym oku, modulując tymczasową monowizję.

Wieloogniskowy LASIK to nowa metoda korekcji starczowzroczności, jednak znajdująca się jeszcze w początkowej fazie Badania kliniczne. Ta innowacyjna procedura wykorzystuje laser ekscymerowy do tworzenia stref siły optycznej w rogówce pacjenta w różnych odległościach.

Wymiana przezroczystych soczewek– bardziej radykalna metoda korekcji dalekowzroczności związanej z wiekiem, jednak wiąże się z pewnym ryzykiem operacyjnym. Jeśli wiek starczowzroczny zbiega się z początkiem zaćmy, wówczas ta metoda będzie optymalnym rozwiązaniem problemów z korekcją wzroku.