Ano ang isang conglomerate ng mga lymph node? Lymphadenopathy at lymphadenitis - pagpapalaki at pamamaga ng mga lymph node: sanhi, pagsusuri, paggamot

anonymous, Babae, 35 taong gulang

Magandang hapon, Elena Sergeevna. Ako ay 35 taong gulang. Dalawang taon na ang nakararaan may bukol na lumitaw sa gitna ng aking leeg. Nagpa-ultrasound sila at sinabing cyst ito. Lumipas ang ilang buwan at nawala ang cyst. Nagpa-ultrasound sila at sinabing hindi ito cyst, pero inflamed ang lymph node. Wala silang inireseta, sinabi nilang papasa ito. Paminsan-minsan, ang mga lymph node sa leeg ay nagiging inflamed, mas madalas sa tagsibol, at sa tagsibol na ito sila ay naging inflamed muli, walang binibigkas na sakit sa pagpindot, ngunit kapag ibinaling ko ang aking ulo, parang kinukurot ko ito. at masakit. Gumawa ako ng isang MRI ng malambot na mga tisyu, ang konklusyon: pinalaki na submandibular Ang mga lymph node sa anyo ng mga conglomerates. Sa kanan, ang laki ng lymph node conglomerate ay 22.4 x 8.7 mm, sa kaliwa, 17 x 6.2 mm. Natukoy ang ilang mga mental lymph node na may diameter na hanggang 7 mm. Ang mga tonsil ng ugat ng dila ay medyo hypertrophied, hanggang sa 5 mm ang lapad.Ang larawan ng MRI ay nagpapakita ng submandibular, baba, lingual lymphadenopathy. Mangyaring sabihin sa akin kung gaano ito mapanganib, at ano ang ibig sabihin nito, ano ang dapat kong gawin? Kung maaari, mangyaring magkomento sa aking tanong nang mas detalyado. Idadagdag ko rin na madalas sumasakit ang lalamunan ko, pero ngayon hindi na masakit ang lalamunan ko. At kailangan kong makipag-usap ng marami (ganitong gawain), i.e. palagiang stress. Salamat sa sagot.)

Mga thymus cyst

Ang mga cyst ay maaaring ma-localize sa leeg, sa mediastinum, o magkaroon ng cervical-mediastinal localization.

Ang mga ito ay manipis na pader na single-chamber o multi-chamber formations. Maaari silang maglaman ng hanggang 1 - 2 litro ng likido. Kadalasang matatagpuan sa anterior mediastinum, bahagyang sa lugar ng leeg. Minsan sa leeg lang. Ang klinika ay walang mga tipikal na tampok. Kung umabot sila malalaking sukat, pagkatapos ay i-compress nila ang mga kalapit na organo, at ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa dibdib at igsi ng paghinga. Maaaring hindi nakikita sa klinika ang maliliit na cyst.

Sa panahon ng pagsusuri sa X-ray bigyang-pansin ang lokalisasyon, pagbabago sa hugis ng anino kapag nagbabago ng posisyon; kapag humihinga, maaaring imungkahi ng isa ang pagkakaroon ng isang manipis na pader na cyst ng thymus gland.

Mga lymph node ng mediastinum (ayon kay Zhdanov)

I. Pangkat visceral:

1. Paratracheal.

2. Tracheobronchial.

3. Bifurcation.

4. Bronchopulmonary.

5. Mediastinal:

A. harap (tungkol sa mga organo ng mediastinal),

B. posterior (sa hangganan ng upper at middle third ng esophagus)

II. Grupo parietal:

1. Parietal-retrosternal (para sa kanser sa suso).

2. Parietal-prevertebral.

3. Parietal-phrenic anterior at posterior.

Sa mga sistematikong sakit, ang mga lymph node ng buong visceral group ay apektado.

Mga palatandaan ng pinalaki na mga lymph node:

1. Pagpapalawak ng mediastinum (maaaring simetriko, asymmetrical tulad ng sa lymphogranulomatosis, higit pa sa kanan).

2. Polycyclicity ng mga circuit.

3. Sintomas sa backstage.

Mga sakit na nangyayari sa pinalaki na mga lymph node:

I. Grupo ng mga sakit - systemic:

· Lymphosarcoma.

· Hodgkin's lymphoma.

· Lymphoadenosis.

(para sa mga sakit ng reticuloendothelial system)

· Sarcoidosis ni Beck.

II. Grupo. Mga partikular na sakit:

· Tuberculous bronchoadenitis.

· Metastases sa mga lymph node.

III. Grupo. Mga hindi tiyak na sakit:

· Nagpapaalab na hyperplasia ng mga lymph node.

IV. Grupo. Mga sakit sa trabaho:

· Pneumoconiosis.

Hodgkin's disease (lymphogranulomatosis, malignant granuloma) – malaking grupo pangunahing mga tumor ng lymphatic system (lymphomas), na mga lokal na sugat na limitado sa isang lugar o isang organ, o pangkalahatan, na kumakalat sa buong lymphatic system, Utak ng buto, pali, atay at iba pang mga organo. Ang mga lymphoma ay mga tumor ng immune system at kadalasang nagmumula sa tissue ng mga lymph node. Ang mga lymphoma ay bumubuo ng halos 4% ng lahat ng bagong diagnosed malignant na mga tumor. Ang Hodgkin's lymphoma ay bumubuo ng halos 40% ng lahat ng mga lymphoma. SA Pederasyon ng Russia Ang ganap na bilang ng mga pasyente na na-diagnose na may LM noong 2001 ay 1607 lalaki at 1603 babae.

Ang sakit na Hodgkin ay maaaring makaapekto sa mga tao sa anumang edad, ngunit kadalasan sa pagitan ng 20 at 40 taong gulang. Ang sakit ay nangyayari sa mga tumor-tulad ng paglaki ng mga lymph node, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang alun-alon na kurso at pagkalasing, lagnat, pagpapawis, pangangati ng balat at unti-unting pagtaas ng cachexia. 65–70% ng mga unang na-diagnose na pasyente na may Hodgkin lymphoma ay may pinsala sa mga organo ng dibdib. Ang mediastinum ay kasangkot sa proseso sa 90% ng mga pasyente. Ang nakahiwalay na pinsala sa mediastinal ay sinusunod sa 25% ng mga pasyente.

Ayon sa klasipikasyon ng WHO ng lymphoid neoplasia, mayroong 4 na klasikong variant ng Hodgkin lymphoma:

1. Nodular sclerosis.

2. Classic Hodgkin's disease (mayaman sa lymphocytes).

3. Mixed-cell na variant.

4. Pagkaubos ng lymphoid.

Ang sakit na Hodgkin ay may posibilidad na kumalat sa mga katabing grupo ng mga lymph node. Ang rate ng lunas para sa mga pasyenteng may Hodgkin's lymphoma ay 75–80% para sa lahat ng yugto. Mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng yugto at pagbabala. 98% ng mga pasyente na may stages 1 - 2 ng LGM na walang mediastinal involvement ay may 5-year survival rate (higit sa 5 taon - 78%), at 88% ng mga pasyente na may pinsala sa mediastinal lymph nodes ay may 5-year survival rate (higit sa 5 taon - 66%). Ang mga pasyente na may stage 3 na sakit ay mayroon lamang 75% 5-taong survival rate. Ang kaligtasan ng buhay mula sa sakit na Hodgkin ay nauugnay sa maaga at sapat na paggamot. Ang pangunahing paggamot ay radiation therapy at paggamot sa chemotherapy.

Ang pangunahing lymphogranulomatosis ng baga ay napakabihirang. Ang pinsala sa baga sa panahon ng LGM ay karaniwang pangalawa. Ito ay bunga ng paglipat mula sa mga lymph node ng mediastinum patungo sa mga baga. Ayon kay A.I. Abrikosov (1947), ang paglipat na ito ay maaaring mangyari sa iba't ibang paraan:

I. Ang proseso ay kumakalat mula sa mga lymph node "sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay" sa baga o sa pangkalahatan sa pamamagitan ng mediastinal pleura.

II. Ang proseso ay maaaring pumunta mula sa bronchial lymph glands malalim sa baga kasama ang bronchi, i.e. peribronchial, kung minsan ay pumuputol sa bronchus at pagkatapos ay intrabronchial. Ang mga kasong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglago na napupunta mula sa mga ugat nang malalim sa baga kasama ang bronchial tree sa anyo ng mga hibla, na bumubuo ng ilang mga node ng lobular, confluent type, kadalasan sa lower lobe.

III. Ang lymphogenic retrograde ay kumakalat mula sa mga ugat ng baga at nagbibigay ng mga nodular form o diffuse infiltration ng tissue ng baga.

IV. Hematogenous spread, kapag lumilitaw ang miliary dissemination sa parehong baga, na nagpapaalala sa miliary pulmonary tuberculosis.

Ayon kay L.S. Tinutukoy ng Rosenstrauch ang mga sumusunod na uri ng lymphogranulomatosis:

1. Mediastinal.

2. Mediastinal-pulmonary.

3. Pulmonary.

4. Mediastinal-pulmonary-pleural.

5. Pleural.

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng pinsala sa baga sa lymphoma ay tradisyonal X-ray na pagsusuri at CT. Kung may mga pagbabago sa radiographs, ang isang CT scan ay isinasagawa upang linawin ang diagnosis, lawak ng sugat at linawin ang yugto ng proseso.

X-ray na larawan. Ang sakit ay nagsisimula sa pinsala sa cervical at subclavian lymph nodes. Sa mediastinum, apektado ang anterior mediastinal at anterior paratracheal, tracheobronchial lymph node. Samakatuwid, ang anino ay naisalokal sa itaas at gitnang bahagi ng mediastinum at sumasakop sa itaas na kalahati ng mediastinum, at umaabot din sa buong haba ng anterior mediastinum. Ang sugat ay maaaring bilateral, mas madalas - unilateral. SA mga paunang yugto mas madalas na nagbibigay ito ng isang kadena ng mga bilugan na anino kasama ang tamang tabas ng trachea. Kadalasan mayroong isang nakahiwalay na sugat ng isa o dalawang lymph node sa mediastinum. Ang anino sa kasong ito ay may regular na hugis na hugis-itlog, at napakahirap na makilala ito mula sa iba pang mga sakit.

Ang isang pathological anino na dulot ng pinalaki na mga lymph node ay karaniwang matatagpuan sa anterior mediastinum, at ang lokalisasyon ng isang pathological anino sa posterior mediastinum ay mas malamang na magsalita laban sa lymphogranulomatosis. Gayunpaman, kapag matalim na pagtaas lymph nodes, ang huli ay maaaring maabot ang posterior mediastinum. Ang likas na katangian ng contour ng anino ay tinutukoy ng bilang ng mga apektadong lymph node at ang kanilang kaugnayan sa mga kalapit na organo. Sa malawak na paglaki, ang mga contour ng mga node ay malinaw. Kung ang pinalaki na mga node ay matatagpuan sa iba't ibang kalaliman, pagkatapos ay lilitaw ang sintomas na "backstage". Kung mayroong isang buong conglomerate ng mediastinal lymph nodes, maaari nilang itulak pabalik ang mediastinal pleura, at ang mediastinum ay may hitsura ng isang "pipe". Ang trachea at esophagus ay inilipat sa likuran.

Ang anino ng mediastinal ay makikita sa tabas ng tubo. Ito ay dahil sa pinalaki na mga lymph node at pag-igting ng mediastinal pleura. Sa tabas ng mediastinum ay maaaring mayroong polycyclic contours (dahil sa mga lymph node), ang mga contour ay maaaring hindi malinaw, stringy - ito ay dahil sa pagtubo ng mediastinal pleura, hindi pantay na pagpapalaki ng mga lymph node. Sa pagpapalaki ng paravasal at paratracheal lymph node, mayroong hindi pantay na mga contours ng puso at mga daluyan ng dugo at ang kanilang pagpapalawak. Sa lateral projection mayroong isang makitid at nagpapadilim ng retrosternal space, dahil sa lymphogranulomatosis ang pagpapalaki ng mga lymph node na matatagpuan sa harap ng trachea ay nangingibabaw. Ito ay isang natatanging tampok mula sa kanser at sarcoidosis. Ang mga lymph node sa tomograms ay hindi naiiba sa isa't isa; nagsasama sila at bumubuo ng isang conglomerate.

Ang pinalaki na mga lymph node ay nagdudulot ng pag-aalis ng esophagus at pagpapaliit ng trachea.

Sa pagpapalaki ng basal lymph nodes, maaaring mayroong isang kabalintunaan na paggalaw ng simboryo ng diaphragm at ang pagpapahinga nito.

Kadalasan ang larawan ay kahawig ng mediastinal cancer - unilateral expansion ng mediastinum. Ang isang lateral radiograph ay nakakatulong sa diagnosis - pinalaki ang mga lymph node sa harap ng trachea. Sa gitnang kanser, ang mga lymph node sa paligid ng trachea ay pinalaki at ang hypoventilation ay nabanggit.

Ang Hodgkin's lymphoma ay maaaring kumalat sa tissue sa baga. Ito ay madalas na sinusunod sa mga kabataan at sa mga bata sa pagitan ng 7 buwan at 3 taon pagkatapos ng pagtuklas ng mga pinalaki na mediastinal lymph node. Ang proseso ay umuunlad. Ang pagkalat sa tissue ng baga ay maaaring dahil sa ingrowth sa pamamagitan ng mediastinal pleura. Kasabay nito, sa radiographs ang anino ng isang pinalawak na vascular bundle ay nakikita, na walang malinaw na mga hangganan, at sa anyo ng mga magaspang na strands, transversely na matatagpuan at lumalaki sa tissue ng baga. Ang mga strand na ito ay makitid patungo sa periphery at nawala laban sa background ng transparent na baga. Ang mga hibla at linear na anino ay umaabot din mula sa mga ugat ng baga, na isang salamin ng mga lymphogranulomatous muff na sumasaklaw sa bronchi at mga sisidlan.

Sa mga baga, lumilitaw ang mga bilugan na anino na 3-5 cm na may malinaw at malabo na mga contour - mga granuloma. Kaya nila matagal na panahon panatilihin ang malinaw na mga contour at kahawig ng metastases. Ngunit hindi tulad ng metastases, kakaunti ang mga ito, matatagpuan sila sa malayo sa bawat isa, ang sugat ay maaaring unilateral o bilateral. Ang mga anino ay maaaring sumanib sa malalaking infiltrate, na kumplikado sa pamamagitan ng pagkabulok. Maaaring may maliliit na focal shadow na matatagpuan sa ibabang bahagi ng baga laban sa background ng siksik na interstitial tissue at kahawig ng miliary carcinomatosis.

Maaaring mangyari ang malalaking infiltrate sa baga. Ang granuloma ay lumalaki sa alveoli na may organisasyon ng fibrous effusion, at kahawig ng pneumonia. Maaaring sumakop sa isang segment o bahagi. Ang mga contour ng anino ay madalas na hindi malinaw. Ang mga solong nodular formation ng lymphogranulomatosis ay maaaring ma-localize sa anumang bahagi ng baga, at kung walang pinalaki na mga lymph node sa ugat at mediastinum, mahirap gumawa ng diagnosis, at ang diagnosis ay ginawa. kanser sa paligid.

Kadalasan, kasama ng mga pagbabago sa baga, lumilitaw ang hindi mauubos na pagbubuhos sa pleural cavity. Minsan ang dry pleurisy ay sinusunod, na humahantong sa kumpletong pagkawasak ng pleural cavity.

Ang nakahiwalay na pleural form ng lymphogranulomatosis ay bihira. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang pampalapot ng pleura at akumulasyon ng exudate.

Mga komplikasyon ng Hodgkin's lymphoma

1. Atelectasis bilang resulta ng compression at pagtubo ng mga dingding ng bronchi.

2. Pagkabulok - sa yugto ng terminal.

3. Pneumonia.

4. Esophageal-bronchial fistula.

SA medikal na kasanayan Ang mga sumusunod na paraan ng pagkalat ng malignant neoplasms ay kilala:

• lymphogenous;
• hematogenous;
• magkakahalo.

Ang lymphogenic metastasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtagos ng mga selula ng tumor sa lymphatic vessel at pagkatapos ay sa pamamagitan ng daloy ng lymph sa malapit o malayong mga lymph node. Ang mga epithelial cancer (hal., melanoma) ay mas malamang na kumalat sa pamamagitan ng lymphatic route. Mga proseso ng tumor sa lamang loob: tiyan, colon, larynx, uterus - kaya may kakayahang lumikha ng metastases sa mga lymph node.

Kasama sa hematogenous na ruta ang pagkalat ng mga proseso ng tumor gamit ang daloy ng dugo mula sa apektadong organ patungo sa malusog. Bukod dito, ang rutang lymphogenous ay humahantong sa mga rehiyonal (malapit sa apektadong organ) metastases, at ang hematogenous na ruta ay nagtataguyod ng pagkalat ng mga apektadong selula sa malalayong organo. Ang lymphogenic metastasis ay pinag-aralan nang mabuti, na ginagawang posible na makilala ang karamihan sa mga tumor sa kanilang mga yugto ng pagsisimula at magbigay ng napapanahong pangangalagang medikal.

Sa lugar ng leeg, ang mga lymph node ay bumubuo ng isang kolektor na nag-iipon ng lymph na nagmumula sa mga organo ng ulo, sternum, itaas na paa, pati na rin mula sa peritoneum, torso at binti. Ang mga doktor ay nagtatag ng isang pattern sa pagitan ng landas ng metastasis at ang kurso ng lymphatic bed. Kaugnay nito, ang mga metastases sa mga lymph node na matatagpuan sa antas ng baba at sa ilalim ng panga ay napansin sa mga proseso ng tumor ng ibabang labi, anterior na bahagi ng dila at oral cavity, itaas na panga. Metastases ng malignant neoplasms ng posterior na bahagi ng dila, sahig ng bibig, thyroid gland, ang mga lugar ng pharynx at larynx ay kumakalat sa mga lymph node ng lugar ng leeg, lalo na sa lugar ng carotid neurovascular bundle. Ang mga metastases sa mga lymph node ng lugar sa itaas ng collarbone (sa labas ng sternocleidomastoid na kalamnan) ay kadalasang nagkakaroon ng kanser sa suso o baga. Ang mga malignant neoplasms ng peritoneal region ay nag-metastasize sa mga lymph node sa itaas ng collarbone (sa loob ng sternocleidomastoid na kalamnan). Ang inguinal lymph nodes ay naglalaman ng mga metastases ng kanser lower limbs, mga lugar ng sacrum at pigi, pati na rin ang panlabas na ari.

Ang metastasis ay nauunawaan bilang pangalawang pathological lesyon ng mga cell na lumalaki sa mga tisyu katawan ng tao mula sa site ng pangunahing sakit.

Ang function ng lymphatic system ay upang mapanatili metabolic proseso, pati na rin ang paglilinis (pag-filter) sa antas ng cellular, bilang pandagdag sa cardiovascular system. Ang mga lymph node ay pinagsama ayon sa kanilang lokasyon sa katawan ng tao at nagsisilbing gumawa ng mga lymphocytes - immune cells, paglaban sa mga nakakapinsalang dayuhang mikroorganismo na tumagos sa katawan.

Mga dahilan na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng metastases:

• kadahilanan ng edad (mas madalas na lumilitaw ang mga metastases sa mas matatandang edad);
• pag-unlad magkakasamang sakit(talamak, nagpapahina sa mga depensa ng katawan);
• ang laki at lokalisasyon ng paunang pokus ng malignant neoplasm (ang pagkakaroon ng isang malaking tumor ay nagdaragdag ng posibilidad ng metastases);
• pagkalat ng mga selula ng tumor (ang paglaki ng mga malignant na tumor sa dingding ng isang organ ay pinaka-mapanganib at mas madalas na nagiging sanhi ng metastasis kaysa sa mga neoplasma na lumalaki sa lumen ng organ).

Mga sintomas ng metastases sa mga lymph node

Ang International Classification of Malignant Tumor ay tumutukoy sa mga metastases sa mga lymph node gamit ang Latin na letrang N. Ang yugto ng sakit ay inilalarawan ng bilang ng mga metastases, at hindi ang laki ng apektadong tissue. Ang N-0 ay nagpapahiwatig ng kawalan ng metastases, ang N-1 ay nangangahulugang isang solong metastasis ng mga node na malapit sa tumor, ang N-2 ay nangangahulugang isang malaking bilang ng mga metastases ng mga rehiyonal na lymph node. Ang pagtatalaga ng N-3 ay nangangahulugan ng sabay-sabay na pinsala sa malapit at malayong mga lymph node, na likas sa ika-apat na yugto ng proseso ng tumor.

Ang mga pangunahing sintomas ng metastases sa mga lymph node ay isang makabuluhang pagtaas sa laki, na tinutukoy ng visual na pagsusuri at palpation. Kadalasan, ang mga pagbabago ay naiiba sa cervical, supraclavicular, axillary at inguinal lymph nodes, na may malambot na nababanat na istraktura at walang sakit.

Ang paglaki ng mga lymph node sa laki ay madalas na sinamahan ng pagbaba ng timbang, at ang kondisyon ng pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang kahinaan at anemia. Kasama rin sa mga babala ang temperatura, madalas sipon, neuroses, pinalaki na atay, migraines, pamumula ng balat. Ang hitsura ng metastases ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng malignant neoplasm. Kung nakapag-iisa kang nakakita ng lymphadenopathy (pinalaki ang lymph node), dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista nang hindi nagpapagamot sa sarili.

Mahalagang tandaan na madalas na ang mga metastases sa mga lymph node ay kinikilala nang mas maaga kaysa sa pinagmulan ng problema - isang malignant na tumor.

Metastases sa mga lymph node ng leeg

Ang mga tumor sa lugar ng leeg ay pinagsama sa isang maliit ngunit medyo magkakaibang grupo sa mga tuntunin ng mga klinikal na pagpapakita. Ang mga neoplasma ay sinusunod kapwa sa organ mismo (larynx, pharynx, esophagus, thyroid atbp.), at sa malambot na tisyu leeg na hindi nauugnay sa organ.

Ang pangunahing lymphatic collector ay matatagpuan sa leeg, at ang pagbuo ng mga metastases sa mga node nito ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa lymphoreticular tissue, bilang isang resulta ng lymphogranulomatosis, hematosarcoma, lymphosarcoma, metastasis ng malignant na mga bukol (Virchow's metastasis).

Ang mga metastases sa mga lymph node ng leeg ay humantong sa mga pagbabago sa hugis, laki, istraktura at echogenicity ng mga node. Ang lymphogranulomatosis ay kadalasang nangyayari (60% ng mga kaso) na may metastases sa mga node ng leeg. Sa kasong ito, ang mga proseso ng pathological ay maaaring sundin sa axillary, inguinal, mediastinal, pati na rin ang mga lymph node ng retroperitoneal zone. May mga kaso ng sabay-sabay na pinsala sa thyroid gland at lymph nodes ng leeg, na klinikal na katulad ng thyroid cancer na may metastasis sa cervical nodes.

Ang lymphogranulomatosis ay mas karaniwan sa 20-30 taong gulang na mga pasyente o mga taong higit sa 60 taong gulang (karaniwang lalaki). Pangunahing pagpapakita Ang sakit ay isang pagpapalaki ng isang lymph node o isang grupo ng mga node na may nababanat na pagkakapare-pareho. Dagdag pa, ang pagsasanib ng mga lymph node ng iba't ibang densidad at sukat sa isang solong conglomerate ay nabanggit. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng: pangkalahatang kahinaan, pagpapawis, pangangati ng balat, lagnat at kawalan ng gana. Ang klinikal na larawan ay nag-iiba depende sa indibidwal na kurso at yugto ng sakit, kaya ang mga inilarawan na sintomas ay maaaring malabo o ganap na wala.

Ang mga metastases sa mga lymph node ay madalas na nakikita sa lymphosarcoma. Ang mga node ay pinalaki at may siksik na istraktura, at ang bilis panloob na mga pagbabago ng apektadong conglomerate ay maaaring magdulot ng compression ng mga katabing organ sa loob ng ilang linggo. Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay maaaring masuri na may paglaki ng inguinal at axillary nodes.

Kasama ng mga malignant na tumor sa ulo at leeg ( mga proseso ng tumor wika, mga glandula ng laway, thyroid gland, larynx) ang metastases sa mga lymph node ng leeg ay nakikita sa kanser sa suso, pinsala sa mga baga o organo lukab ng tiyan, na nagpapahiwatig ng ikaapat na yugto ng sakit.

Humigit-kumulang 30% ng mga kaso ng mga pangunahing proseso ng tumor ay nananatiling walang pagkakaiba. Upang suriin ang isang pasyente para sa pagkakaroon ng kanser sa leeg, ginagamit ang mga diagnostic gamit ang anesthesia. Maaaring tumagal ang kanser sa thyroid nakatagong anyo, na nagpapakita lamang ng sarili bilang metastases sa cervical lymph nodes. Ang pamamaraan ng palpation at ultrasound ay hindi palaging nagpapakita ng mga siksik na neoplasma, samakatuwid ang puncture at excisional biopsy ay malawakang ginagamit.

Metastases sa cervical lymph nodes

Pinsala sa cervical lymph nodes - metastases sa cervical lymph nodes ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangkalahatang sintomas:

• makabuluhang paglago ng mga node;
• pagbabago sa hugis (mga contour ay hindi pantay, hindi malinaw);
• ang mga lugar na anechoic ay nabanggit.

Ang isang pagsusuri sa ultrasound ay nagpapakita ng isang paglabag sa ratio ng transverse at longitudinal na laki ng node o isang pagkakaiba (mas mababa sa 1.5) sa pagitan ng mahaba at maikling axes. Sa madaling salita, kung ang lymph node ay nakakakuha ng isang bilog na hugis, pagkatapos ay may mataas na posibilidad ng pinsala nito.

Ang mga proseso ng kanser sa mga lymph node ay nagpapataas ng likidong nilalaman sa kanila. Ang isang ultrasound scan ay nagpapakita ng malabong outline ng node. Ang kapsula ng lymph node ay nakikilala pa rin sa maagang yugto ng sakit. Habang lumalaki ang mga malignant na selula, nabubura ang mga contour, lumalaki ang tumor sa mga kalapit na tisyu, at posible rin na magsama ang ilang apektadong lymph node sa iisang conglomerate.

Ang mga metastases sa cervical lymph nodes ay nabuo mula sa mga lymphoma, kanser sa baga, gastrointestinal tract, prostate o suso. Kadalasan, kapag ang mga metastases ay napansin sa mga lymph node ng leeg, ang lokalisasyon ay pangunahing tumor– itaas na bahagi ng respiratory o digestive system.

Ang pagpapalaki ng mga lymph node sa lugar ng leeg ay nangyayari sa mga sumusunod na sakit na oncological:

• mga proseso ng kanser sa larynx, dila, oral mucosa;
• pinsala sa thyroid gland;

Ginagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng pagbutas o excisional biopsy. Kasama sa mga paraan ng paggamot ang pag-iilaw at pag-opera sa pagtanggal ng apektadong node.

Metastases sa mga lymph node sa singit

Ang mga lymph node ng lugar ng singit ay nagpapanatili at sumisira ng mga pathogenic microorganism na tumagos sa lymphatic system mula sa pelvic organs (karaniwan ay ang genital area) at lower extremities. Ang mga pangunahing malignant neoplasms o lymphoma ay maaaring mabuo sa mismong inguinal lymph nodes.

Ang mga inguinal lymph node ay nahahati sa malalim at mababaw. Ang huli ay matatagpuan sa lugar ng tinatawag na "femoral triangle" at sa ibabaw ng lata fascia ng hita, ang kanilang bilang ay nag-iiba mula apat hanggang dalawampung piraso. Ang mga inguinal node ay nakikipag-ugnayan sa mga tisyu ng lower extremities, ang perineal area, at ang anterior wall ng peritoneum sa ibaba ng pusod. Ang bilang ng mga malalim na lymph node sa singit ay mula isa hanggang pito. Ang kanilang lokasyon ay nasa ilalim ng ibabaw ng plato ng fascia lata ng hita. Ang mga node na ito ay magkakaugnay sa mga lymphatic vessel na matatagpuan sa ibabaw lugar ng singit at malalim sa femoral area.

Ang isang walang sakit na sintomas na may isang katangian na pagtaas sa laki ng node ay maaaring magpahiwatig ng mga metastases sa mga lymph node sa singit. Ang paglaki ng inguinal lymph nodes ay nangyayari sa mga sumusunod na oncological na sakit:

• lumbar melanoma o kanser sa balat ng mas mababang paa't kamay;
• malignant neoplasm sa tumbong;
• kanser sa ari;
• lymphogranulomatosis (Hodgkin's lymphoma).

Ang mga kaso ng pinsala sa inguinal nodes ay nangangailangan ng masusing pagsusuri sa balat ng mga binti, pati na rin ang mga organo na matatagpuan sa pelvis at peritoneal na lukab. Para sa mga layunin ng diagnostic, ginagamit ang sumusunod: computed tomography(CT), colonoscopy, cystoscopy, hysteroscopy, FEGDS.

Metastases sa inguinal lymph nodes

Ang mga lymph node ng inguinal zone ay dumadaan sa lymph na nagmumula sa mga maselang bahagi ng katawan, mas mababang tumbong at dingding ng tiyan, at mas mababang mga paa't kamay. Batay sa kanilang lokasyon, ang mga node ay nahahati sa mababaw at malalim.

Ang mga malignant neoplasms ng mga binti, sacro-gluteal area, at external genitalia ay bumubuo ng metastases sa inguinal lymph nodes. Ang mga lymph node ay kumukuha ng hitsura ng mga bilugan na compaction sa lugar ng inguinal folds. Ang mga node ay mahigpit na pinagsama sa kalapit na mga tisyu at hindi aktibo, na sinusunod kapag sinusubukang ilipat ang mga ito.

Mga uri ng kanser na nagdudulot ng pagpapalaki ng mga lymph node sa singit:

• melanoma o kanser sa balat ng mga binti (lumbar area);
• rectal oncology;
• malignant formations ng genital area;
• Hodgkin's lymphoma (lymphogranulomatosis).

Ang paunang pag-unlad ng lymphogranulomatosis na may pinsala sa mga lymph node sa singit ay medyo bihira (10%). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba ng timbang, isang hindi makatwirang pagtaas sa temperatura, at labis na pagpapawis sa gabi.

Sa panahon ng eksaminasyon, sinusuri ng doktor ang mga lymph node sa pamamagitan ng palpation, una sa kahabaan at pagkatapos ay sa kabila ng fold ng singit, gamit ang mga sliding circular na paggalaw, at gumagalaw sa lugar ng lata fascia ng hita.

Metastases sa retroperitoneal lymph nodes

Ang retroperitoneal space ay ang lugar ng tiyan sa likod ng peritoneal wall, na napapalibutan ng peritoneum, mga kalamnan sa likod, sacrum, diaphragm at lateral na mga dingding ng tiyan. Ang lymphatic system ng retroperitoneum ay kinabibilangan ng mga rehiyonal na lymph node, mga vessel at malalaking lymph collectors, kung saan nagmula ang thoracic lymphatic duct.

Ang lokalisasyon ng mga malignant neoplasms sa peritoneal area ay may mga sumusunod na sintomas: tumaas na temperatura, sakit ng cramping sa tiyan (lumilitaw sa paroxysms), stool disorder sa anyo ng pagtatae (mas madalas, paninigas ng dumi). Ang mga metastases sa retroperitoneal lymph nodes ay sinusunod sa mga proseso ng tumor ng germ cell sa testicle, kidney, mga sakit sa kanser gastrointestinal tract. Ang pagpapalaki ng retroperitoneal lymph nodes ay humahantong sa matinding sakit sa likod dahil sa compression ng nerve roots, kung minsan ay nakakaapekto sa lumbar muscle. Ang mga sintomas ng gastrointestinal ay karaniwan, at ang biglaang pagbaba ng timbang ay sinusunod.

Ang kondisyon ng mga lymph node at organ ng retroperitoneal space ay tinasa batay sa mga resulta pagsusuri sa ultrasound, computed at magnetic resonance imaging. Ang isang ultrasound scan ay nagpapakita ng mga node na may metastases bilang bilog o pahaba, na nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na mga contour at pagkakapareho ng istraktura. Tinutukoy ng pamamaraan ng CT ang mga metastases sa mga lymph node sa pamamagitan ng kanilang bilog na hugis at istraktura ng malambot na tissue. Ang mga apektadong lymph node ng retroperitoneal cavity ay may pare-parehong istraktura at density, pati na rin ang malinaw na mga contour, at maaaring sumanib sa malalaking conglomerates. Sa kaso kapag ang mga array ng lymph node ay sumasakop sa gulugod, ang aorta sa peritoneal zone at ang inferior vena cava, ang intravenous contrast ay ginagamit upang mas makilala ang mga proseso ng tumor.

Metastases sa para-aortic lymph nodes

Lokasyon ng para-aortic lymph nodes - anterior na bahagi rehiyon ng lumbar gulugod, kasama ang aorta.

Ang mga metastases sa para-aortic lymph nodes ay sinusunod sa mga pasyente na may kanser sa genital area, mga bato at adrenal glandula, at gastrointestinal tract. Halimbawa, na may malignant neoplasms ng tiyan, sa 40% ng mga kaso, ang mga apektadong para-aortic lymph node ay napansin. Ang mga proseso ng tumor na may metastasis sa para-aortic lymph nodes ay inuri bilang ikatlo o ikaapat na yugto ng sakit. Bukod dito, ang dalas ng pinsala sa para-aortic node ng ikatlong antas ng oncology ay umabot sa 41%, at ang ika-apat na antas - 67%. Dapat tandaan na, halimbawa, ang metastases sa para-aortic lymph nodes ng ovarian cancer ay lumalaban sa chemotherapy.

Ang pag-unlad ng pancreatic cancer ay may sariling mga yugto ng lymphogenous metastasis:

• unang yugto - ang metastases ay umabot sa ulo ng pancreas;
• ikalawang yugto - ang retropyloric at hepatoduodenal lymph nodes ay apektado;
• ikatlong yugto - pagtagos ng metastases sa celiac at superior mesenteric node;
• ang ikaapat na yugto ay metastasis sa para-aortic lymph nodes.

Napansin ng mga doktor na ang mga malignant na tumor ng pancreas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang agresibong kurso at may mahinang pagbabala. Ang mga pagkamatay mula sa pancreatic cancer ay nasa ika-4-5th sa lahat mga sakit sa oncological. Ang mataas na dami ng namamatay ay nauugnay sa pag-ulit ng mga proseso ng tumor sa postoperative period(K-ras mutations sa para-aortic lymph nodes).

Metastases sa mga lymph node ng cavity ng tiyan

Ang isang malaking bilang ng mga lymph node ay matatagpuan sa lukab ng tiyan, na kumakatawan sa isang hadlang sa impeksyon at mga selula ng kanser. Ang mga lymph node ng peritoneum ay nahahati sa parietal (puro sa lumbar area) at intramural (na matatagpuan sa mga hilera).

Ang pinsala sa peritoneal lymph nodes ay resulta ng isang lymphoproliferative disease (ang pangunahing tumor ay bumubuo sa lymph node mismo) o isang resulta ng metastasis. Ang lymphogranulomatosis at lymphosarcoma ay mga sakit na lymphoproliferative na nagdudulot ng compaction at paglaki sa laki ng node nang walang sakit na sindrom. Ang mga metastases sa mga lymph node ng lukab ng tiyan ay napansin sa isang bilang ng mga kanser, kapag ang mga selula ng tumor ay tumagos sa mga lymph node mula sa apektadong organ na may daloy ng lymph. Kaya, ang mga malignant na tumor ng peritoneal organs (halimbawa, ang tiyan) at ang pelvis (halimbawa, ang obaryo) ay nagiging sanhi ng pagbuo ng metastases sa peritoneal lymph nodes.

Ang pangunahing criterion na nagpapatunay sa pagkakaroon ng metastases sa mga lymph node ay isang pagtaas sa laki ng node (hanggang sa 10 cm o higit pa). Ang mga pag-aaral ng CT at MRI ng peritoneal cavity ay sumagip din upang makakuha ng visualization ng anatomical structures.

Melanoma metastases sa mga lymph node

Ang Melanoma ay isang bihirang malignant na tumor na kadalasang nakakaapekto sa mga residente ng timog na rehiyon. Dapat pansinin na sa 70% ng mga kaso, ang melanoma ay nabuo sa site ng isang umiiral na pigmented nevus o birthmark.

Ang pag-unlad ng melanoma ay nangyayari sa dalawang yugto:

• pahalang - paglago sa loob ng epithelial layer (tumatagal mula 7 hanggang 20 taon);
• vertical - ingrowth ng mga layer ng epidermis at kasunod na pagsalakay sa pamamagitan ng basement membrane sa dermis at subcutaneous fatty tissue.

Ang patayong yugto ay nakikilala sa pamamagitan ng bilis at kakayahang mag-metastasis. Ang mga metastases ng melanoma sa mga lymph node ay pangunahing tinutukoy ng mga biological na katangian ng tumor. Ang lymphogenous metastasis ay nangyayari sa balat, mga rehiyonal na lymph node. Ang mga apektadong lymph node ay nagiging siksik sa pagkakapare-pareho at pagtaas ng laki.

Kabilang sa mga diagnostic na pamamaraan ay aspirasyon biopsy edukasyon, surgical biopsy ng mga lymph node, radiography, CT at MRI ng buong katawan. Ang pag-alis ng melanoma metastases sa mga lymph node ay isinasagawa sa pamamagitan ng kumpletong pagtanggal ng rehiyonal na lymph node o pag-alis ng mga lymph node na malapit sa tumor (kung ang diagnosis ay ginawa batay sa isang biopsy).

Metastases sa supraclavicular lymph nodes

Ang mga metastases sa supraclavicular lymph nodes ay nangyayari kapag:

• walang pagkakaiba-iba na kanser (ang pangunahing tumor ay matatagpuan sa leeg o ulo);
• mga proseso ng tumor sa mga baga;
• kanser sa gastrointestinal tract.

Ang pagkakakilanlan ng mga node ng Virchow (Troisier) sa kaliwang supraclavicular na rehiyon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang malignant neoplasm ng lukab ng tiyan. Ang pinsala sa mga supraclavicular node sa kanang bahagi ay ginagawang posible na maghinala ng kanser sa baga o prostate. Ang mga metastases sa mga lymph node ng subclavian triangle ay maaaring magpahiwatig ng kanser sa baga o suso.

Ang isa sa mga pinakakaraniwang tumor, ang gastric cancer, ay nasuri sa pamamagitan ng pagtukoy ng "Virchow metastases" (karaniwan ay nasa kaliwang supraclavicular lymph nodes). Ang mga malignant na ovarian cells ay minsan ay tumagos sa mga lymphatic vessel ng diaphragm at lumbar lymph nodes, na nagiging sanhi ng lymphatic metastasis sa itaas ng diaphragm - metastases sa supraclavicular lymph nodes.

Paglaki ng mga supraclavicular node - nakababahala na sintomas, kadalasang nangangahulugan ng mga proseso ng tumor sa sternum o bahagi ng tiyan. Sa 90% ng mga kaso, ang mga katulad na sintomas ay nangyayari sa mga pasyente na higit sa 40 taong gulang, ang proporsyon ng mga pasyente mas batang edad account para sa 25% ng mga kaso. Ang pinsala sa mga lymph node sa kanan ay tumutugma sa isang tumor ng mediastinum, baga, at esophagus. Ang pagtaas sa laki ng mga node sa kaliwa sa supraclavicular zone ay nagpapahiwatig ng kanser sa mga ovary, testes, prostate, pantog, bato, tiyan, pancreas.

Metastases sa mediastinal lymph nodes

Ang mediastinum ay isang seksyon ng thoracic cavity, na limitado sa harap ng sternum, costal cartilages at substernal fascia, at sa likod ng anterior zone. thoracic gulugod, leeg ng mga buto-buto, prevertebral fascia, sa mga gilid - mga layer ng mediastinal pleura. Ang lugar ng mediastinum ay ipinahiwatig sa ibaba ng diaphragm, at sa itaas ng isang maginoo na pahalang na linya. Kasama sa mediastinal zone ang thoracic lymph duct, retrosternal lymph nodes, at anterior mediastinal lymph nodes.

Bilang karagdagan sa kanser sa baga, ang mga metastases sa mga lymph node ng mediastinum ay bumubuo ng mga proseso ng tumor ng thyroid gland at esophagus, kidney hypernephroma, testicular cancer (seminoma), pigmented malignancy (melanosarcoma), uterine cancer (chorionepithelioma) at iba pang neoplasms. Ang pinsala sa mediastinal lymph nodes ay nasa ikatlong ranggo sa pagbuo ng mga malignant na proseso pagkatapos ng lymphogranulomatosis at lymphosarcoma. Sinasaklaw ng mga selula ng kanser ang lahat ng grupo ng mga mediastinal lymph node, ang mga paratracheal at bifurcation ay kadalasang apektado.

Ang mga maliliit na pangunahing tumor ay kadalasang nagbibigay ng malawak na metastases sa mga mediastinal lymph node. Isang kapansin-pansing halimbawa Ang katulad na metastasis ay kanser sa baga ng mediastinal form. SA klinikal na larawan Ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng leeg at ulo, pamamaga at interweaving ng mga ugat sa harap ng dibdib ("ulo ng dikya") ay inilarawan, dysphagia, pamamalat, at stridor-type na paghinga ay nabanggit. Ang X-ray sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng pamamayani ng metastases sa posterior mediastinum.

Sa kanser sa suso, ang akumulasyon ng mga apektadong lymph node ay naisalokal sa anterior mediastinum. Para sa paraan ng paglilinaw, ginagamit ang mammariography (pag-aaral ng kaibahan ng mga ugat ng mga glandula ng mammary). Ang pagkagambala ng venous bed, compression, at ang pagkakaroon ng marginal defects ay nagsisilbing ebidensya ng pagkakaroon ng metastases na nangangailangan ng pagtanggal o paggamot sa pamamagitan ng radiation.

Paggamot ng metastases sa mga lymph node

Ang pangunahing panuntunan ng oncology ay pag-aralan ang kondisyon ng mga lymph node, kapwa sa tumor zone mismo at sa mga malalayong. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na pinakatumpak na magtatag ng diagnosis at magreseta epektibong programa paggamot.

Ang mga nakahiga na lymph node na naa-access sa panlabas na inspeksyon ay sinusuri sa pamamagitan ng biopsy at pagbutas. Ang kondisyon ng mas malalim na mga lymph node ay sinusuri gamit ang ultrasound, CT, at MRI. Ang pinaka tumpak na pamamaraan Ang Positron emission tomography (PET) ay itinuturing na ginagamit upang makita ang mga metastases sa mga lymph node, salamat sa kung saan posible na makilala ang pinagmulan ng mga malignant na selula sa pinaka-hindi naa-access at bahagyang pinalaki na mga lymph node.

Ang paggamot ng metastases sa mga lymph node ay batay sa parehong mga prinsipyo tulad ng paglaban sa isang pangunahing tumor ng kanser - operasyon, chemotherapy, radiotherapy. Ang isang kumbinasyon ng mga pamamaraan na ito ay ginagamit nang paisa-isa, depende sa yugto ng sakit (malignancy) at ang antas ng pinsala sa lymphatic system.

Ang pagtanggal ng pangunahing tumor ay kadalasang sinasamahan ng pagtanggal ng lahat ng mga rehiyonal na lymph node nito (lymphadenectomy). Ang mga lymph node na may mga nasirang selula na matatagpuan sa mas malayo sa cancerous na tumor ay ginagamot ng radiotherapy o ang walang dugong radiosurgery ay isinasagawa gamit ang isang cyberknife.

Ang napapanahong pagsusuri at paggamot ng mga metastases sa mga lymph node ay ginagawang posible upang harangan ang paglaganap ng mga selula ng tumor at pahabain ang buhay ng pasyente.

Prognosis ng metastases sa mga lymph node

Ang mga salik na nakakaimpluwensya sa kaligtasan ng pasyente ay karaniwang nahahati sa magkakaugnay:

• na may kanser na tumor;
• kasama ang katawan ng pasyente;
• kasama ang ibinigay na paggamot.

Ang pinakamahalagang prognostic factor ay pinsala sa mga rehiyonal na lymph node nang walang pagkakaroon ng malalayong metastases. Halimbawa, ang pagbabala para sa metastases sa mga lymph node ng leeg ng "non-squamous cell carcinoma" ay nananatiling nakakadismaya - 10-25 buwan. Ang kaligtasan ng mga pasyente na may kanser sa tiyan ay nakasalalay sa posibilidad ng radikal na operasyon. Tanging maliit na bahagi ang mga pasyenteng hindi inooperahan o hindi radikal na operasyon ay umabot sa limang taong marka. Average na tagal ang buhay ay 3-11 buwan, at ang figure na ito ay naiimpluwensyahan ng pagkakaroon o kawalan ng malalayong metastases.

Ang pagkakaroon ng metastases sa mga lymph node sa kanser sa suso ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala. Bilang isang patakaran, ang mga relapses at metastasis ay sinusunod sa unang limang taon pagkatapos interbensyon sa kirurhiko sa 35-65% ng mga kababaihan, na nagpapahiwatig ng pag-activate ng proseso. Ang pag-asa sa buhay pagkatapos ng paggamot ay 12-24 na buwan.

Ang mga pasyente na may melanoma ng ulo, leeg, at puno ng kahoy ay may mas hindi kanais-nais na pagbabala kaysa sa mga may melanoma ng mga paa't kamay, dahil ang panganib ng metastasis sa mga lymph node ng mga tumor na ito ay 35% na mas mataas.

pamantayan matagumpay na paggamot maaaring magsilbi bilang limang taong antas ng kaligtasan. Ang pagbabala pagkatapos ng pagtanggal ng tumor ay tinutukoy hindi lamang sa pagkakaroon o kawalan ng metastases sa mga rehiyonal na lymph node, kundi pati na rin sa bilang ng mga apektadong node.

Kung ang mga metastases ay matatagpuan sa mga lymph node na walang pangunahing lugar ng tumor, ang pagbabala ay maaaring paborable. Ang kinalabasan ng espesyal na paggamot batay sa limang taong survival rate para sa isolated lymph node metastasis ay: sa kaso ng lesyon axillary lymph nodes– higit sa 64%, inguinal – higit sa 63%, cervical – 48%.

Mahalagang malaman!

Ang pinsala sa peripheral lymph nodes ay kadalasang sanhi ng mycobacteria uri ng bullish. Dapat itong isaalang-alang kapag gumagawa ng diagnosis sa ilang mga rehiyon ng Russia, lalo na sa mga rural na lugar. Iniuugnay ng maraming may-akda ang pag-unlad ng isang partikular na proseso sa mga lymph node sa lymphotropic na kalikasan ng MVT at pag-andar ng hadlang mga lymph node na mayaman sa mga elemento ng mononuclear phagocyte system, kung saan ang mga pagbabago sa unang reaktibo (at pagkatapos ay tiyak) ay kadalasang nangyayari.

Ang isang conglomerate ng mga lymph node ay isang malaking pormasyon na parang tumor na nabubuo kapag nagsanib ang mga ito. Ang hitsura ay katangian ng mga cancerous na tumor, ngunit maaari rin itong ma-trigger ng mga nagpapaalab na proseso na nabubuo bilang resulta ng sarcoidosis o nakakahawang sakit. Bilang karagdagan sa pagsasama sa isa't isa, ang mga lymph node ay maaaring sumunod sa mga kalapit na tisyu.

Ang malagkit na mga lymph node ay lumitaw bilang isang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological sa katawan. Una sa lahat, kapag differential diagnosis Kinakailangan na ibukod ang mga sistematikong sakit ng mga node at tuberculosis. Ang mga conglomerates ng mediastinal lymph nodes ay madalas na matatagpuan sa mga taong nagkaroon ng tuberculosis sa maagang pagkabata.

Ang mga pangunahing kadahilanan ng hypertrophy at pagsasanib ng mga node ay:

• impeksyon sa bacterial (tonsilitis, karies, otitis media, frontal sinusitis);
• mga sakit na viral (chickenpox, mononucleosis, herpes, hepatitis, felinosis, HIV);
• rheumatoid pathologies;
• mga sakit sa dugo;
• talamak na alkoholismo;
• helminthiases;
• mga reaksiyong alerdyi;
• pathologies ng endocrine system;
• neoplasms at ang kanilang mga metastases;
• pyoderma.

Isang malubhang sakit kung saan nabubuo ang mga conglomerates ay lymphogranulomatosis (kanser ng lymphatic at circulatory system). Kasabay nito, ang mga node ay tumaas at ibinebenta, nakakabit pangkalahatang sintomas pagkalasing (hyperthermia, kahinaan, pagpapawis).

Mga sintomas ng lymph node conglomeration

Ang mga palatandaan ng patolohiya ay nakasalalay sa sakit na humantong sa pagpapalaki ng mga lymph node. Karaniwan, makikita mo ang sumusunod na larawan:

• ang mga lymph node ay lumalaki at higit sa 1 cm ang laki;
• ang mga contour ay nagiging hindi pantay;
• ang fused lymph nodes ay bumubuo ng isang pakete;
• baguhin ang consistency (compact) at maging heterogenous sa structure.

Ang conglomerate ng mga lymph node ay may katulad Mga klinikal na palatandaan mula sa iba't ibang pangkat ng rehiyon. Ang mga lesyon ng tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas sa isang pangkat ng mga node sa simula ng sakit, sa paglipas ng panahon proseso ng pathological pangkalahatan. Sa sakit na ito, ang mga senyales ng conglomerate ay kinabibilangan ng pangkalahatang kahinaan at pagkapagod, intoxication phenomena, pagkagambala sa pagtulog, hyperthermia, pagbaba ng timbang, maputlang balat, at pagpapawis sa gabi.

Mga diagnostic

PAGBUO ng isang conglomerate ng mga lymph node at hilar infiltrate. Kuha ang larawan mula sa medikal na site na present5.com

Maaaring mangyari ang conglomeration ng mga lymph node kapag iba't ibang sakit. Upang piliin ang tamang regimen ng paggamot, kinakailangan na sumailalim sa laboratoryo at instrumental na pagsusuri.

Nakapagbibigay kaalaman sumusunod na pamamaraan mga diagnostic:

1. X-ray ng mga organo ng dibdib.
2. CT scan. Sa kaso ng hypertrophy ng lymph node, ito ay isang mahalagang paraan ng pananaliksik na nagpapahintulot sa isa na masuri ang antas ng pagdirikit sa mga tisyu, ang istraktura ng node, ang kawalan o pagkakaroon ng oncological pathology.
3. Ang biopsy ay ginagamit kapag may kahirapan sa diagnostic, hinala ng cancerous degeneration ng proseso, o kakulangan ng tamang resulta ng paggamot.
4. Pinapayagan ka ng ultratunog na mag-record ng hypertrophy ng mga lymph node ng cavity ng tiyan (para sa gastrointestinal pathologies, lymphoma).

Sa panahon ng appointment, sinusuri ng doktor ang pasyente, sinusuri pangkalahatang estado kalusugan, laki at lokasyon ng conglomerate, tinitiyak ang karagdagang mga klinikal na palatandaan at nangongolekta ng anamnesis.

Ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay makabuluhang nakakadagdag sa diagnosis. Ang isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang pagtaas sa bilang ng mga lymphocytes ay nagpapahiwatig ng viral na katangian ng sakit. Ang pagkakaroon ng mga atypical mononuclear cells sa biomaterial ay nagpapahiwatig ng mononucleosis, at ang hitsura ng mga blast cell ay nagpapahiwatig ng talamak na leukemia.

Paggamot

Kung may hinala na ang mga lymph node ay pinalaki at pinagsama, pagkatapos ay kailangan mong bisitahin ang iyong lokal na manggagamot. Ang doktor ay susuriin at mangolekta ng anamnesis, pagkatapos ay ire-refer ka niya para sa konsultasyon sa isang espesyalista (phthisiatrician, infectious disease specialist, oncologist).

Hindi ka dapat mag-atubiling bumisita sa isang doktor, lalo na ang paggamit ng hindi kinaugalian na mga pamamaraan ng paggamot, lalo na ang pag-init ng mga apektadong lugar. Ang conglomeration ng mga lymph node ay sintomas ng marami malubhang sakit, halimbawa, lymphogranulomatosis o tuberculosis.

Ang diagnosis ng mga nakakahawang sakit ay kinabibilangan ng pagsusuri at pananaliksik sa laboratoryo. Sa panahon ng pagsusuri at pakikipanayam ng pasyente, sinusuri ng espesyalista sa nakakahawang sakit ang mga sintomas ng pasyente at nalaman ang kanyang mga kontak sa mga nakakahawang pasyente. Ang Therapy ay nagaganap sa paghihiwalay at may kasamang antibacterial at antivirals, depende sa uri ng impeksyon. Ang tagal ng therapy sa kasong ito ay tungkol sa 2-4 na linggo.

Kung ang pagkakaroon ng isang kanser na tumor at metastases ay pinaghihinalaang, tinutukoy ng oncologist ang lokasyon at laki ng tumor, at ang yugto ng pag-unlad. Ang paraan ng paggamot at pagbabala ay nakasalalay sa mga tagapagpahiwatig na ito. Ang klasikong regimen sa paggamot para sa mga tumor ng kanser ay kinabibilangan ng surgical excision ng apektadong lugar na sinusundan ng radiation at chemotherapy.

… ang pagtaas ng mga lymph node ay nagpapahiwatig ng problema sa lugar na "pinagsisilbihan" ng node.

Pangkalahatang Impormasyon. Ang pagsusuri sa lymph node ay isang mahalagang bahagi ng pangkalahatang pagsusuri sa klinikal. Ang isang pamamaraang paghahanap para sa pinalaki na mga lymph node ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa malignant neoplasm At sistematikong sakit.

Ang L/s ay mga pormasyon ng bilog, hugis-itlog, hugis-bean, mas madalas na hugis-ribbon, na may sukat mula 0.5 hanggang 50 mm o higit pa. Ang L/s ay pininturahan ng pinkish-gray at matatagpuan sa kahabaan ng mga lymphatic vessel, bilang panuntunan, sa mga kumpol ng hanggang sampung piraso, malapit mga daluyan ng dugo, mas madalas - malapit sa malalaking ugat. Ang ibabaw ng lymph node ay natatakpan ng isang kapsula ng nag-uugnay na tissue, mula sa kung saan ang trabeculae ay umaabot sa node - mga beam, na nabuo din ng connective tissue. Sila ay sumusuporta sa mga istruktura. Ang stroma, ang batayan ng lymph node, ay nabuo sa pamamagitan ng reticular connective tissue, ang proseso ng mga cell kung saan at ang mga reticular fibers na nabuo sa kanila ay bumubuo ng isang three-dimensional na network. Kasama rin sa stroma ang mga phagocytic cells - macrophage, na kinakatawan sa mga lymph node sa ilang mga varieties. Ang umaagos na lymph ay nagdadala ng mga dayuhang antigen sa lymph node, na humahantong sa pagbuo ng mga reaksyon ng immune response sa lymph node at pagtaas ng laki ng lymph node. L\u ay isang hadlang sa pagkalat ng parehong impeksyon at mga selula ng kanser. Gumagawa din ito ng mga lymphocytes - mga proteksiyong selula na aktibong lumahok sa pagkasira ng mga dayuhang sangkap at mga selula.

Mga katangian ng mga lymph node na nasuri sa pamamagitan ng palpation:

Sukat: ang laki ay madaling matukoy gamit ang isang plastic ruler; klinikal na makabuluhan, na may isang tiyak na antas ng posibilidad na nagpapahiwatig ng isang pathological na proseso, ang isang pagtaas sa mga lymph node> 1 cm ay kinikilala; gayunpaman, may mga pagbubukod sa panuntunang ito: halimbawa, anterior ear< 1 см часто свидетельствуют о патологии и, наоборот, значительно увеличенные л/у доброкачественной природы часто обнаруживаются у лиц, принимающих наркотики внутривенно; увеличение л/у >5 cm ay halos palaging dahil sa isang neoplasm;

Consistency: ang mabatong density ng l/u ay kadalasang dahil sa kanilang pagkakasangkot sa malignant na proseso, ngunit may mga pagbubukod, halimbawa, sa Hodgkin's disease, ang l/u ay kadalasang may density ng goma; ang pabagu-bagong mga lymph node ay sumasalamin sa nekrosis o bacterial lymphadenitis; maaari silang magbukas sa balat, na bumubuo ng mga fistula (karaniwang ng tuberculosis), ang mga lymph node ng ganitong uri ay madalas na tinatawag na buboes, lalo na kung sila ay naisalokal sa singit; kung minsan ang l/s ay palpated, na nagbibigay ng pandamdam ng malalaking shot o mga gisantes, kadalasan sila ay maliit, katulad (ngunit hindi pareho) sa laki sa iba't ibang mga pasyente, matigas, ngunit hindi mabato sa density, mobile, walang sakit sa palpation at malinaw. may hangganan;

pagbuo ng mga conglomerates: sa pagsasama at pagbuo ng mga conglomerates, ang mga indibidwal na lymph node ay nababago sa malalaking pormasyon na parang tumor; ang pagbuo ng mga lymph conglomerates ay katangian ng malignant neoplasms, ngunit maaari rin itong sanhi ng mga nagpapaalab na proseso, halimbawa, talamak na impeksyon o sarcoidosis; bilang karagdagan sa pagsasanib, ang mga lymph node ay maaaring pinagsama sa balat o subcutaneous tissues;

sakit sa palpation: ang lambing sa palpation ay isang mahalagang klinikal na katangian, kadalasang sanhi ng pamamaga, ngunit minsan din ng mga malignant na tumor; na may tuberculosis, ang mga lymph node ay maaaring masakit o walang sakit.

Sa isang tala: Ang mga lymph node sa mga benign na sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na sukat, malambot na pagkakapare-pareho, walang sakit sa palpation, mahusay na limitasyon; l / sa malignant neoplasms ay malaki, mabato sa density, walang sakit sa palpation, bumubuo ng mga conglomerates; l / u na may pamamaga, masakit sa palpation, matigas (ngunit hindi mabato), paminsan-minsan ay nagbabago at madalas na bumubuo ng mga conglomerates.

Ang mga tampok ng mga lymph node ay isinasaalang-alang kapag tinatasa ang kanilang klinikal na kahalagahan. Mahalaga may lokalisasyon l/u. Halimbawa, ang klinikal na kahalagahan ng nararamdam na anterior ear lymph node ng anumang laki ay mas mataas kaysa sa parehong laki ng mga lymph node sa anumang iba pang lugar. Napakahalaga na makilala sa pagitan ng pangkalahatan at rehiyonal na lymphadenopathy, na sanhi ng dalawang magkakaibang grupo ng mga proseso ng pathological at nagpapahiwatig ng ibang algorithm ng diagnosis ng kaugalian:

Mga sanhi ng pangkalahatang lymphadenopathy: disseminated malignant tumor, lalo na hematological (lymphomas, leukemia); mga sakit nag-uugnay na tisyu(kabilang ang sarcoidosis); impeksyon ( Nakakahawang mononucleosis, syphilis, impeksyon sa cytomegalovirus, toxoplasmosis, rayuma, AIDS, tuberculosis at, siyempre, Bubonic na salot nakaraang mga taon); iba pa, kabilang ang mga reaksyon sa droga (halimbawa, sa phenytoin), intravenous administration droga;

rehiyonal na lymphadenopathy, bilang panuntunan, ay sanhi ng alinman sa isang lokal na impeksiyon o isang neoplasma.

Mga lugar na dadalhin upang matukoy ang mga lymph node. Dapat mong subukang palpate ang kaliwa kili-kili, sa lugar ng mga epicondyles, sa ulo at leeg, sa supraclavicular fossae, sa singit at sa nauuna na ibabaw ng hita. Ang pinalaki na mga lymph node ng klinikal na kahalagahan ay matatagpuan sa popliteal fossa at periumbilical na rehiyon.

Klinikal na kahalagahan ng pinalaki na axillary lymph nodes. Karaniwan, ang mga axillary lymph node ay hindi nadarama, bagaman ang maliit, mobile, malambot, walang sakit na mga lymph node sa palpation ay matatagpuan sa mga malulusog na tao. Ang mas malaki, mas mobile, masakit sa palpation lymph nodes ay matatagpuan na may maliliit na sugat at mga nakakahawang proseso sa braso (sakit kalmot ng pusa, mga impeksyon sa balat). Ang mas siksik, hindi kumikibo na mga lymph node na bumubuo ng mga conglomerates ay kadalasang nagpapahiwatig ng mga metastases (karaniwan kanser sa baga o mammary gland).

Upang makilala ang mga axillary lymph node Ang malalim na palpation ng axillary fossa at ang tuktok nito ay isinasagawa gamit ang mga daliri. Una, ang pagmamanipula na ito ay ginagawa kapag ang braso ng pasyente ay nakakarelaks at pasibong dinukot mula sa dibdib, pagkatapos ay inuulit ito kapag ang braso ay pasibong dinukot patungo sa dibdib.

Klinikal na kahalagahan ng pinalaki na mga lymph node ng ulo at leeg. Ang klinikal na kahalagahan ay depende sa lokasyon:

pagpapalaki ng occipital l/s na matatagpuan sa hangganan ng ulo at leeg, tipikal para sa mga impeksyon sa pagkabata; sa mga matatanda, ang occipital lymph nodes ay bihirang tumaas, maliban kung malinaw na mga palatandaan impeksyon sa anit; sa kawalan ng impeksyon, ang pagpapalaki ng mga occipital lymph node ay karaniwang nagpapahiwatig ng pangkalahatang lymphadenopathy, halimbawa, na may impeksyon sa HIV;

pagpapalaki ng posterior cervical lymph nodes nangyayari sa balakubak;

pagpapalaki ng anterior ear lobes nakita sa mga lymphoma, pati na rin sa conjunctivitis sa ipsilateral side (ang huling phenomenon ay tinatawag na Parinaud's syndrome bilang parangal kay Henri Parinaud, isa sa mga founding father ng French ophthalmology);

pagpapalaki ng mga lymph node na matatagpuan malapit sa magkabilang sanga ng ibabang panga(i.e. submandibular at submental) kadalasang sumasalamin sa isang lokal na proseso ng pathological (karaniwan ay periodontitis o iba pang mga impeksyon sa ngipin) sa halip na metastasis ng mga malignant na tumor mula sa mga organo sa labas ng ulo at leeg.

Ang palpation ng rocky density ng upper posterior cervical lymph nodes ay maaaring magmungkahi ng tumor ng nasopharynx; mental at mandibular lymph nodes - pamamaga ng ilong, labi, anterior na bahagi ng dila o anterior na bahagi ng sahig ng oral cavity; medium deep cervical lymph nodes - tumor ng base ng dila o larynx; lower deep cervical lymph nodes – pangunahing thyroid cancer o cervical spine esophagus.

Klinikal na kahalagahan ng l/n ng ulo at leeg, na kahawig ng malaking shot sa palpation. Ang mga L/s ng ganitong uri ay maliit, kasing laki ng gisantes, walang sakit sa palpation, mobile, maayos ang demarcated. Ang mga ito ay napaka-pangkaraniwan, lalo na sa maliliit na bata, at sa karamihan ng mga kaso ay nagpapakita ng isang nakaraang impeksiyon. Kapag gumaling, nananatili sila sa loob ng ilang linggo. Ang kanilang lokasyon ay sumasalamin sa lokalisasyon nakakahawang proseso: anterior cervical l / u - mga impeksyon sa itaas na respiratory tract at ang nauuna na bahagi ng oral cavity; posterior cervical l/u – otitis media at mga impeksyon sa anit.

Delphic l/u. Ang mga delphic lymph node ay isang grupo ng maliliit, mid-located na preglottic lymph node na nakahiga sa cricothyroid membrane. sila ay tinatawag na Delphic dahil sa kanilang mataas na prognostic na kahalagahan (sa sinaunang Greece isang sikat na manghuhula ay ang orakulo mula sa lungsod ng Delphi). Ang pagtaas sa mga lymph node na ito ay nangyayari sa mga sakit ng thyroid gland (subacute thyroiditis, Hashimoto's disease, thyroid cancer), pati na rin sa tracheal cancer. Ang mga Delphic node ay hindi dapat malito sa pyramidal lobe ng thyroid gland.

Klinikal na kahalagahan ng pinalaki na mga supraclavicular lymph node. Ang paghahanap ng isang pinalaki na lymph node sa kanan o kaliwang supraclavicular fossa ay isang mahalagang paghahanap, kadalasang nagpapahiwatig ng kanser sa ipsilateral na baga o dibdib. Gayunpaman, dapat tandaan na ang isang pagtaas sa mga lymph node sa kanang supraclavicular fossa ay maaaring maobserbahan sa cancer ng lower lobe ng kaliwang baga dahil sa cross lymphatic drainage. Ang pagtaas sa supraclavicular lymph node sa kaliwang supraclavicular fossa ay maaaring dahil sa metastasis ng iba't ibang malignant na tumor na nagmumula sa tiyan at pelvic organ. ( ! ) Ang isang malaking kaliwang supraclavicular lymph node ay kadalasang tinatawag na sentinel node (babala ng isang malayong malignant na tumor) o Troisier's node (bilang parangal sa isang propesor sa Unibersidad ng Paris na nanirahan mula 1844 hanggang 1919 at pinag-aralan ang pagkalat ng mga malignant na tumor sa kahabaan ng lymphatic tract).

Troisier knot- Ito ay isang solong lymph node sa kaliwang supraclavicular fossa, kadalasang matatagpuan sa likod ng clavicular head ng sternocleidomastoid na kalamnan. Maaaring mangyari ang node ng Trauzier dahil sa metastasis ng cancer ng ipsilateral na baga, dibdib, at esophagus. Kadalasan, gayunpaman, ang node ng Trauzier ay sanhi ng metastatic na pagkalat ng mga tumor na nagmumula sa tiyan at pelvic organ - ang tiyan, bituka, atay, bato, pancreas, testicle at endometrium. Kapag ang node na ito ay sanhi ng metastasis sa cancer sa tiyan, ito ay tinatawag na Virchow's gland o Virchow's node (bilang parangal kay Rudolf L. K. Virchow, na nabuhay mula 1821 hanggang 1902).

Paraan ng palpation ng supraclavicular lymph nodes. Ang pasyente ay nakaupo at tumingin nang diretso, ang kanyang mga braso ay nakababa (na nagpapababa ng panganib na mapagkamalang isang cervical vertebrae at kalamnan). Ang doktor ay nasa likod ng pasyente - at ang posisyon na ito ay mas maginhawa upang palpate ang supraclavicular fossa. Ang palpation ay isinasagawa din sa nakahiga na posisyon, kapag, dahil sa impluwensya ng gravity, ang mga lymph node ay nagiging mas mobile, na nagpapataas ng pagkakataon na makita ang mga ito. Sa wakas, ang pagpapagawa sa pasyente ng isang Valsalva maneuver o kahit na pag-ubo lamang ay maaaring ilipat ang malalim na mga lymph node na mas malapit sa ibabaw ng balat, na nagpapahintulot sa kanila na maabot ang mga daliri ng doktor.

Klinikal na kahalagahan ng pinalaki na supracondylar (ulnar) na mga lymph node. Ang pagpapalaki ng supracondylar lymph nodes ay nangyayari kapag nagpapasiklab na proseso sa kamay o bisig. Ang mga l/s na ito ay maaaring tumaas sa mga indibidwal na nang-aabuso narcotic drugs(na may intravenous na paggamit), pati na rin sa sarcoidosis.

Paraan ng palpation ng supracondylar lymph nodes. Ang doktor ay nanginginig gamit ang kanyang kanang kamay kanang kamay ang pasyente, sa parehong oras ay palpates ang lugar ng epicondyles sa mga dulo ng kanyang kaliwang kamay. Ang pagsusuri sa mga supracondylar lymph node sa kaliwa ay isinasagawa nang katulad ng inilarawan, nagbabago ng mga kamay.

Klinikal na kahalagahan ng pinalaki na inguinal at femoral lymph node. Ang inguinal joints ay matatagpuan sa gilid ng femoral joints, na mas malapit sa maselang bahagi ng katawan. Ang mga pagkakaiba ay hindi lamang anatomical, kundi pati na rin klinikal. Ang pagtaas sa femoral lymph nodes ay hindi gaanong nakakaalarma kaysa sa pagtaas ng inguinal lymph nodes. Kadalasan ang mga femoral lymph node ay tumataas dahil sa mycoses ng mga paa. Ang pagtaas sa mga inguinal lymph node ay higit na nakapagtuturo at maaaring magpahiwatig ng isang malignant neoplasm. Ang isang biopsy ng inguinal lymph nodes ay maaaring magbigay ng iba't ibang diagnostic na impormasyon; Ang biopsy ng femoral lymph nodes ay karaniwang nagpapakita lamang ng isang reaktibong proseso.

Klinikal na kahalagahan ng pinalaki na popliteal lymph nodes. Ang klinikal na kahalagahan ng pinalaki na popliteal lymph nodes ay maliit. Ang mga popliteal lymph node ay matatagpuan nang napakalalim na ang palpation ay hindi naa-access. Kahit na maaari silang palpated, ang klinikal na kahalagahan ay nananatiling hindi maliwanag.

Sister Mary Joseph's Knot. Ito ay isang peri-umbilical nodule o isang siksik na parang bukol na pormasyon na nakita sa pagsusuri o palpation ng pusod. Ang sobrang mahalagang sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng metastasis ng isang intrapelvic o intra-abdominal tumor - kadalasan sa tiyan o ovarian cancer. Ang sintomas na ito ay unang inilarawan noong 1928 ni Dr. W. J. Mayo. Ang kanyang artikulo ay batay sa mga obserbasyon ng kanyang unang assistant surgical nurse, si Mary Joseph ng St. Mary's Hospital.